Plani i menaxhimit dhe taktikat e dorëzimit varen nga kjo. Për të kuptuar mekanizmat e çrregullimit, është e nevojshme të merren parasysh aftësitë e sistemit të qarkullimit të gjakut midis nënës dhe fëmijës.

Struktura e rrjedhjes së gjakut uteroplacental

Nëna dhe fëmija janë të lidhur jo vetëm nga placenta, por edhe nga një sistem kompleks i enëve të gjakut. Prandaj, i gjithë qarkullimi i gjakut i kyçeve zakonisht ndahet në nivele që nuk mund të ekzistojnë të izoluara, por funksionojnë vetëm në kombinim.

• Pjesa qendrore e sistemit është placenta. Siguron “thithjen” e produkteve nga gjaku i nënës përmes vileve që janë rritur thellë në muret e mitrës. Në të njëjtën kohë, gjaku i nënës dhe fëmijës nuk përzihet. Disa rreshta qelizash të veçanta formojnë një pengesë hematoplacentare, e cila është një pengesë serioze për substancat e panevojshme për fetusin. Nëpërmjet tij, gjaku i mbetur kthehet në sistemin venoz të nënës.
• Pjesa e dytë e rrjedhës së gjakut përbëhet nga degët e arterieve të mitrës. Nëse para shtatzënisë në trupin e femrës janë në gjendje të kolapsuar dhe quhen spirale, atëherë nga periudha 1 mujore humbasin shtresën muskulore që mund të shkaktojë spazma. Dhe pas katër muajsh, arteriet shndërrohen në trungje të plota, të mbushura me gjak dhe drejt zonës së placentës. Është ky mekanizëm, i dobishëm për të ushqyer fetusin, që mund të rezultojë fatal gjatë gjakderdhjes së mitrës: muret e enëve të gjakut nuk mund të tkurren më.
• Enët në kordonin e kërthizës formojnë rrugën e tretë të rrjedhjes së gjakut. Këtu ka 2 arterie dhe një venë. Ata e lidhin fëmijën me placentën dhe formojnë rrethin fetal-placental. Rrjedhja e reduktuar e gjakut në këtë nivel shkakton dëmtimin më të rëndë të fetusit.

Si prishet qarkullimi i placentës?

Rrjedha e dobët e gjakut që lidhet me placentën quhet pamjaftueshmëri placentare. Mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë në dy forma.

Akute shfaqet papritur, edhe gjatë lindjes, dhe nuk varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Fetusi bie në një gjendje hipoksie (mungesë oksigjeni), e cila kërcënon vdekjen e tij.

Mekanizmat kryesorë patologjikë të kësaj gjendje:

• shkëputje e parakohshme e placentës;
• sulmi në zemër për shkak të trombozës.

Kronike shpesh e ndërlikon rrjedhën e shtatzënisë pas 13 javësh. Simptomat shfaqen në tremujorin e tretë. Mekanizmi i formimit është plakja e hershme e placentës për shkak të depozitimit të fibrinës në villi.

Si rezultat i ndryshimeve në strukturën e vileve korionike (indi placentar), funksionimi i barrierës hematoplacentare pushon, proceset metabolike midis trupit të nënës dhe fetusit janë ndërprerë.

Pasojat negative në kushte të tilla, në varësi të shkallës së shkeljes, mund të çojnë në vdekje të pashmangshme të fetusit.

Shkaqet e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë

Mund të shkaktojë ndërprerje të qarkullimit të gjakut uteroplacental arsye të ndryshme. Këto përfshijnë sëmundje të zakonshme të nënës:

• patologjia e sistemit neuroendokrin (diabeti mellitus, sëmundjet gjëndër tiroide dhe gjëndrat mbiveshkore, ndryshimet në rajonin hipotalamik të trungut të trurit);
• sëmundjet e mushkërive (emfizema, astma bronkiale);
• shkeljet në sistemi kardiovaskular shkaktuar nga defektet e zhvillimit, pasojat e hipertensionit, një tendencë për hipotension;
• patologjia renale (nefriti kronik, pyelonephritis, veçanërisht në fazën e dështimit të veshkave);
• anemi (anemi) e shoqëruar me mungesë hekuri dhe vitaminash;
• kushtet e shoqëruara me rritje të mpiksjes së gjakut kontribuojnë në rritjen e formimit të trombit në enët e placentës;
• akute dhe përkeqësimi i proceseve infektive kronike shkaktojnë inflamacion përkatës në placentë, edemë vaskulare dhe reduktim të qarkullimit të gjakut; në tremujorin e parë kjo mund të rezultojë në abort.

Patologjia e mitrës krijon kushte lokale për rrjedhje joadekuate të gjakut:

• çdo ndryshim në shtresat e mitrës (myometrium, endometrium);
• keqformime (për shembull, mitra "dycornuate", "në formë shale");
• moszhvillimi (hipoplazia);
• formacionet tumorale nga indet e muskujve (fibroidet), veçanërisht në një grua primipare mbi moshën 35 vjeç; në një moshë më të re, fibroidet e vogla ndihmojnë në kompensimin e rrjedhjes së gjakut.

Shkaqet e rrjedhjes së pamjaftueshme të gjakut përfshijnë kushte të pafavorshme gjatë shtatzënisë në rastet e mëposhtme:

• lindje të shumëfishta;
• Konflikti Rhesus;
• preeklampsi;
• paraqitja e fetusit me brekë;
• placenta previa patologjike.

Rreziku i rrjedhjes së gjakut të dëmtuar ndodh kur:

• abortet e mëparshme;
• duhanpirja e nënës, alkoolizmi dhe varësia nga droga;
• mjedis nervor i vazhdueshëm i shoqëruar me shqetësime sociale ose të përditshme;
• shkelje e ushqimit të duhur të një gruaje.

Llojet e insuficiencës kronike të placentës

Në varësi të zhvillimit të pasojave për fetusin dhe aftësisë së trupit të nënës për t'u përshtatur, ekzistojnë 4 forma ose faza të kronike. pamjaftueshmëria e placentës:

• kompensimi - trupi i nënës mbron plotësisht fetusin duke përmirësuar rrjedhën e gjakut nëpër rrugë të tjera, dhe fëmija nuk ndjen mungesë oksigjeni, zhvillohet normalisht, lind në kohë dhe zhvillohet mirë;
• nënkompensimi - nëna nuk është në gjendje të kompensojë plotësisht mungesën e të ushqyerit, dhe fetusi mbetet prapa në zhvillim, ekziston rreziku i komplikimeve; defekte te lindjes;
• dekompensimi - i shoqëruar nga një ndërprerje e plotë e mekanizmave të përshtatjes, shtatzënisë normaleështë e pamundur, fetusi zhvillon defekte serioze të papajtueshme me qëndrueshmërinë, vdekja në mitër është shumë e mundshme;
• kritike - për shkak të ndryshimeve të rënda në strukturën e placentës, shtatzënia e mëtejshme e fetusit është e pamundur, ndodh vdekja e pashmangshme, çdo trajtim është i paefektshëm.

Çfarë shkallësh të shqetësimit të rrjedhjes së gjakut shkakton pamjaftueshmëria e placentës?

Një krahasim i manifestimeve klinike dhe rezultateve të ekzaminimit me ultratinguj bëri të mundur dallimin e 3 shkallëve të çrregullimit të rrjedhjes së gjakut midis nënës dhe fetusit.

E para karakterizohet nga ndryshime minimale në nivelin uteroplacental, siguron një "rezervë" kohe prej rreth një muaji për trajtim dhe shërim të plotë pa pasoja, ekzistojnë 2 lloje:

• Ia - vetëm fluksi i gjakut uteroplacental zvogëlohet, me rrjedhën e gjakut fetal-placental të pandryshuar. Shfaqet si një vonesë në zhvillimin e fetusit në 90% të rasteve.
• Ib - qarkullimi feto-placental vuan, por qarkullimi uteroplacental mbetet normal. Formimi dhe zhvillimi i vonuar i fetusit vuan disi më pak (në 80% të rasteve).

Përfundimi nxirret pas ekzaminimit të të gjithë komponentëve të rrjedhës së gjakut të fetusit

E dyta është se çrregullimi ndodh si në nivelin e enëve të mitrës ashtu edhe në atë të kërthizës; hipoksia mund të jetë fatale për fetusin.

Së treti - treguesit e qarkullimit të gjakut janë në një nivel kritik, madje është e mundur që drejtimi i rrjedhjes së gjakut të kthehet (i kundërt).

Për mjekët, një klasifikim i tillë ofron një mundësi për të përcaktuar me saktësi nivelin e çrregullimeve dhe për të zgjedhur taktikat më të përshtatshme të trajtimit.

Simptomat e qarkullimit të gjakut të dëmtuar

Nëse dëmtimi i qarkullimit të gjakut kompensohet, atëherë gruaja nuk ndjen ndonjë anomali, por mëson për to vetëm pas ekzaminimit.

Manifestimet e theksuara ndodhin në formë akute dhe dekompensim kronik:

• Aktiviteti motorik i fetusit rritet ndjeshëm ose zhduket plotësisht (në 28 javë zhvillim normal shoqëruar me dhjetë lëvizje në ditë), kjo simptomë kërkon kontakt të menjëhershëm me një mjek obstetër-gjinekolog;
• një rritje e ngadaltë e perimetrit të barkut, e zbuluar gjatë ekzaminimit dhe matjes mujore në klinikën antenatale (e lidhur me formimin e tepërt ose mungesën e lëngut amniotik);
• toksikoza e vonshme;
• rritur presioni arterial;
• shtim i madh në peshë;
• ënjtje në këmbë;
• shfaqja e proteinave në urinë.

Diagnostifikimi

Pamja më e plotë e qarkullimit të gjakut ndërmjet mitrës dhe fetusit merret nëpërmjet ekografisë Doppler, e cila kryhet tek të gjitha gratë tre herë gjatë shtatzënisë.

• matni rrjedhën e gjakut me shpejtësinë e lëvizjes së elementëve të formuar;
• përcaktoni drejtimin e tij në arterie dhe vena;
• Regjistroni ndryshimet para manifestimeve klinike.

Efekti bazohet në vetitë e reflektimit të valëve tejzanor dhe është plotësisht i sigurt për fëmijën dhe nënën.

Të gjitha ndryshimet regjistrohen në monitor, maten me sensorë të veçantë dhe mund të fotografohen në formatin e kërkuar.

Në krahasim me treguesit normalë, bëhet një përfundim për shkallën e patologjisë. Shkeljet mund të zbulohen në çdo nivel, në anije:

Mjeku ka kohë të përshkruajë trajtimin dhe ta kontrollojë atë në ekzaminimin tjetër.

Një lloj i ultrazërit Doppler është ultratingulli Doppler. Është përshkruar për:

• patologji shoqëruese e nënës;
• dyshimi i plakja e parakohshme dhe përçarje e barrierës placentare;
• shenjat e ujit të lartë ose të ulët;
• të dhëna paraprake për vonesën e rritjes intrauterine, formimin e keqformimeve kongjenitale të fetusit;
• prania e sëmundjeve gjenetike në familje;
• simptomat klinike të hipoksisë fetale.

Ekzaminimi mund të zbulojë:

• hollimi i placentës;
• rritja e zonës së rritjes;
• infeksion intrauterin.

Metoda e monitorimit afatgjatë të palëvizshëm të shkallës së hipoksisë fetale ju lejon të shihni rezultatet e përdorimit barna

Trajtimi i patologjisë

Trajtimi merr parasysh patogjenezën e çrregullimeve. Për të arritur rezultate, është e nevojshme të ndikoni në të gjitha lidhjet:

• Në rast të shqetësimit të butë të mikroqarkullimit, Chofitol (me një përbërje mineralo-bimore) përshkruhet, në raste më të rënda - Actovegin, Petoxifilin.
• Nëse zbulohet tendenca e nënës për të formuar mpiksje gjaku dhe për të prishur vetitë e grumbullimit të gjakut, atëherë tregohen ilaçe të tilla si Curantil, Trental. Ato mund të përmirësojnë qarkullimin e gjakut nëpër enët.
• Nëse zbulohet presion i ulët i gjakut, përdoren Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vazodilatatorët - No-spa, Eufillin në injeksione - eliminojnë tkurrjen spastike të enëve të gjakut.
• Rekomandohet zvogëlimi i tonit të mitrës me ndihmën e Magnesia, ilaçi Magne B6, kjo vepron si një mënyrë antihipoksike për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut.
• Një grup vitaminash me veprim antioksidant eliminon pasojat negative (vitamina E, acidi askorbik).

Ilaçet përshkruhen nga një mjek. Nëse është e nevojshme, gruas i ofrohet shtrimi në spital. Kjo lejon:

• siguroni pushim në shtrat;
• Monitoroni vazhdimisht ecurinë e shtatzënisë.

Çfarë duhet bërë për të parandaluar çrregullimet e qarkullimit të gjakut?

Gjinekologët u bëjnë thirrje grave në rrezik që të përgatiten paraprakisht për shtatzëninë dhe të parandalojnë ngjizjen e paplanifikuar.

Zgjedhja pozicioni i duhur trupi gjatë gjumit ndihmon rrjedhjen e gjakut të fetusit

• shmangni mbingarkesën emocionale dhe fizike;
• eliminoni zakonet e këqija;
• organizoni ushqime ushqyese për gruan shtatzënë;
• monitoroni shëtitjet e përditshme dhe qëndroni në një dhomë të ajrosur;
• studim gjimnastikë speciale për gratë shtatzëna, ushtrime joga;
• kontrolloni peshën e trupit, kryeni peshimin mujor dhe matjen e perimetrit të barkut;
• konsiderohet më shumë gjumë i dobishëm në anën e majtë, ky pozicion ju lejon të zvogëloni presionin në vena cava inferiore, e cila shkon në të djathtë të mitrës, por në disa raste, me stagnim në veshka, gjumi në anën e djathtë përmirëson daljen nga këto organe të rëndësishme. .

Metodat dhe qasjet moderne diagnostike për menaxhimin e grave shtatzëna bëjnë të mundur parandalimin e çrregullimeve të rënda. Megjithatë, shumë mundësi varen nga vetë gruaja dhe dëshira e saj për të pasur një trashëgimtar të shëndetshëm.

Medikamente për pamjaftueshmërinë e placentës

Çfarë është pamjaftueshmëria e placentës - trajtimi dhe parandalimi

Sipas statistikave mjekësore, pamjaftueshmëria e placentës zhvillohet në afërsisht 24% të nënave të ardhshme. Për të trajtuar këtë ndërlikim të shtatzënisë, ekziston linjë e tërë droga të veçanta.

Placenta (i ashtuquajturi vendi i foshnjës) është organi nëpërmjet të cilit ndodh ushqyerja, frymëmarrja e fetusit dhe largimi i produkteve të përpunuara metabolike.Në këtë organ konvergojnë dy sisteme komplekse të enëve të gjakut. Njëra prej tyre (nëna) lidh placentën me enët e mitrës, tjetra (fetale) kalon në arteriet e kordonit të kërthizës që çon në fetus. Midis dy sistemeve vaskulare ekziston një membranë (një shtresë qelizash), e cila vepron si barrierë midis trupit të nënës dhe fëmijës; Falë kësaj membrane gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihet.

Barriera e placentës i padepërtueshëm ndaj shumë substancave të dëmshme, viruseve, baktereve. Në të njëjtën kohë, oksigjeni dhe substancat e nevojshme për jetën kalojnë pa probleme nga gjaku i nënës tek fëmija, ashtu si mbetjet nga trupi i fetusit hyjnë lehtësisht në gjakun e nënës dhe më pas ekskretohen përmes veshkave të saj. Barriera e placentës kryen një funksion imunitar: lejon që proteinat mbrojtëse (antitrupat) e nënës të kalojnë te fëmija, duke siguruar mbrojtjen e tij dhe në të njëjtën kohë ruan qelizat. sistemi i imunitetit nënat që mund të shkaktojnë një reaksion për të refuzuar fetusin, duke e njohur atë si një objekt të huaj.Përveç kësaj, placenta prodhon hormone që janë të rëndësishme për shtatzëninë e suksesshme dhe enzima që shkatërrojnë substancat e dëmshme.

Çfarë është pamjaftueshmëria e placentës?

Gjatë një shtatzënie të pafavorshme, funksioni i placentës mund të dëmtohet. Paraqitet e ashtuquajtura insuficiencë placentare, në të cilën prishet procesi i maturimit të placentës, zvogëlohet qarkullimi i gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, kufizohet shkëmbimi i gazit dhe metabolizmi në placentë dhe sinteza e hormoneve të saj zvogëlohet. Të gjitha këto ndryshime përcaktojnë furnizimin e pamjaftueshëm të oksigjenit dhe lëndë ushqyese tek fetusi, ngadalësojnë rritjen dhe zhvillimin e tij dhe përkeqësojnë komplikimet ekzistuese të shtatzënisë.

Sindroma e pamjaftueshmërisë placentare shfaqet në nivele të ndryshme, kështu që përcaktohen disa forma të kësaj sëmundjeje:

• hemodinamik, i shkaktuar nga shqetësime në enët e rrjedhjes së gjakut utero-placental-fetal;
• membrana placentare, e karakterizuar nga një rënie në aftësinë e placentës për të transportuar substanca të ndryshme dhe oksigjen;
• qelizore, e shoqëruar me çrregullime metabolike në qelizat e placentës. Ka insuficiencë primare dhe dytësore të placentës.

Pamjaftueshmëria primare (e hershme) e placentës zhvillohet para javës së 16-të të shtatzënisë, që ndodh gjatë formimit të placentës. Shkaqet e saj janë më shpesh patologjia e mitrës: fibroidet e mitrës ( tumor beninj), keqformimet e mitrës (në formë shale, të vogla, dykëndore), abortet e mëparshme, hormonale dhe çrregullime gjenetike. Në disa raste, pamjaftueshmëria primare e placentës bëhet dytësore.

Pamjaftueshmëria sekondare (e vonshme) e placentës, si rregull, ndodh në sfondin e një placentë tashmë të formuar pas 16 javësh të shtatzënisë. Në shfaqjen e pamjaftueshmërisë së vonë të placentës, infeksioneve, gestozës (komplikime në të cilat prishet funksionimi i të gjitha organeve dhe sistemeve të trupit të gruas shtatzënë, më së shpeshti manifestohen me rritje të presionit të gjakut, shfaqjen e edemës, proteinave në urinë). , kërcënimi i abortit, si dhe sëmundje të ndryshme nënat ( hipertensioni arterial, mosfunksionim i kores mbiveshkore, diabeti mellitus, tirotoksikoza etj.).

Pavarësisht nga faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare, ajo bazohet në çrregullime të qarkullimit të gjakut në kompleksin uteroplacental, duke çuar në ndërprerje të të gjitha funksioneve të placentës.

Një ndryshim në funksionin respirator të placentës tregohet nga simptomat e hipoksisë fetale - furnizimi i pamjaftueshëm i oksigjenit në të. Në të njëjtën kohë, në fillim të sëmundjes, gruaja i kushton vëmendje rritjes së aktivitetit motorik (të çrregullt) të fetusit, pastaj uljes së tij. Hipoksi kronike fetusi dhe prishja e funksionit ushqyes të placentës çojnë në vonesën e tij zhvillimi intrauterin. Një manifestim i vonesës intrauterine të rritjes është një rënie në madhësinë e barkut të gruas shtatzënë (perimetri i barkut, lartësia e fundusit të mitrës) në krahasim me treguesit karakteristikë të periudhë e dhënë shtatzënisë. Shkelje funksioni mbrojtës placenta çon në infeksion intrauterin fetusi nën ndikimin e mikroorganizmave patogjenë (shkaktues të sëmundjes) që depërtojnë në placentë. Një fetus zhvillimi i të cilit ndodh në kushtet e pamjaftueshmërisë placentare është në një rrezik shumë më të madh të traumës gjatë lindjes dhe sëmundshmërisë gjatë periudhës neonatale.

Për të diagnostikuar pamjaftueshmërinë e placentës, përdoren këto:

• Vlerësimi i aktivitetit kardiak të fetusit. Përveç dëgjimit të thjeshtë me stetoskop obstetrik, metoda më e aksesueshme dhe më e zakonshme për vlerësimin e aktivitetit kardiak të fetusit është kardiotakografia, e cila bazohet në regjistrimin e ndryshimeve në ritmin e zemrës së fetusit në varësi të kontraktimeve të mitrës, veprimit të stimujve të jashtëm ose aktivitetit të fetusit. vetë në periudhën pas javës së 28 të shtatzënisë.
• Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi). Në të njëjtën kohë, përcaktohen madhësia e fetusit dhe korrespondenca e tij me moshën gestacionale, vendndodhja dhe trashësia e placentës, korrespondenca e shkallës së pjekurisë së placentës me moshën gestacionale, vëllimi i lëngut amniotik, vlerësohet struktura e kordonit të kërthizës dhe përfshirjet e mundshme patologjike në strukturën e placentës. Përveç kësaj, struktura anatomike e fetusit studiohet për të identifikuar anomalitë e zhvillimit të tij, si dhe aktivitetin respirator dhe motorik të fetusit.
• Doppler. Ky është një variant i ekzaminimit me ultratinguj, i cili vlerëson shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës, kordonit të kërthizës dhe fetusit. Metoda ju lejon të vlerësoni drejtpërdrejt gjendjen e rrjedhës së gjakut në secilën prej enëve në gjysmën e dytë të shtatzënisë.
• Metodat laboratorike. Ato bazohen në përcaktimin e nivelit të hormoneve placentare (estriol, gonadotropina korionike njerëzore, laktogjeni i placentës), si dhe aktiviteti i enzimave (oksitocinaza dhe fosfataza alkaline termostabël) në gjakun e grave shtatzëna në çdo fazë të shtatzënisë.

Bazuar në një ekzaminim gjithëpërfshirës, ​​bëhet një përfundim jo vetëm për praninë ose mungesën e pamjaftueshmërisë placentare, por edhe për ashpërsinë e një çrregullimi të tillë. Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë për shkallë të ndryshme të ashpërsisë së pamjaftueshmërisë placentare janë të ndryshme.

Parandalimi dhe trajtimi

Aktualisht, për fat të keq, nuk është e mundur të çlirohet plotësisht një grua shtatzënë nga pamjaftueshmëria e placentës duke përdorur ndonjë ndërhyrje terapeutike. Terapia e përdorur mund të ndihmojë vetëm në stabilizimin e gjendjes ekzistuese procesi patologjik dhe mbajtjen e mekanizmave kompensues dhe adaptues në një nivel që lejon vazhdimin e shtatzënisë deri në datën optimale të lindjes. Prandaj, është shumë e rëndësishme të kryhet parandalimi tek gratë që kanë faktorë rreziku për zhvillimin e pamjaftueshmërisë placentare.

Vendi kryesor në parandalim është trajtimi i sëmundjes ose ndërlikimit themelor, i cili mund të çojë në pamjaftueshmëri placentare. Një kusht i rëndësishëmështë pajtueshmëria e gruas shtatzënë me regjimin e duhur: pushim i plotë adekuat (preferohet gjumi në anën e majtë), eliminimi i stresit fizik dhe emocional, qëndrimi ajer i paster 3-4 orë në ditë, ushqyerje racionale e ekuilibruar. Kursi i parandalimit përfshin multivitamina, suplemente hekuri, ushtrime të frymëmarrjes për të rritur shpërndarjen e oksigjenit përmes mushkërive, përdorimi i aminoacideve, glukozës, galaskorbinës, orotatit të kaliumit, ATP, të cilat shërbejnë si burim direkt energjie për shumë procese biokimike dhe fiziologjike.

Me shenjat fillestare të pamjaftueshmërisë placentare, trajtimi është i mundur në një klinikë antenatale me të përsëritura ekzaminimi me ultratinguj me matjet Doppler një ditë pas fillimit të trajtimit. Me pamjaftueshmëri më të rëndë të placentës, veçanërisht në kombinim me komplikime të tjera të shtatzënisë ose sëmundje të përgjithshme të nënës, kërkohet shtrimi në spital. Kohëzgjatja e terapisë duhet të jetë së paku 6 javë (në spital, me vazhdimin e terapisë në një klinikë antenatale). Nëse zbulohet kjo patologji dhe kryhet terapia e duhur në tremujorin e dytë, për të konsoliduar efektin e kursit të parë, trajtimi duhet të përsëritet brenda një jave pas shtatzënisë.

Nëse treguesit përkeqësohen gjatë trajtimit, shfaqen shenja të dekompensimit të pamjaftueshmërisë placentare, të përcaktuara nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së fetusit dhe mundësia e vdekjes së tij, tregohet lindja urgjente me seksion cezarian, pavarësisht nga mosha e shtatzënisë.

Terapi speciale me ilaçe

Aktualisht, për trajtimin e pamjaftueshmërisë së placentës, ekziston një numër i madh medikamentesh që synojnë eliminimin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut uteroplacental-fetal dhe rritjen e rezistencës së fetusit ndaj uria nga oksigjeni. Secila prej këtyre barnave ka pikën e vet të aplikimit, mekanizmin e vet të veprimit.

Barnat që ndihmojnë në relaksimin e muskujve të mitrës (tokolitikë) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6. Rritja periodike e tonit të mitrës kontribuon në çrregullime të qarkullimit të gjakut në placentë, ndërsa doza të vogla të tokolitikëve ulin rezistencën vaskulare në nivelin e arterieve të vogla dhe çojnë në një rritje e ndjeshme e fluksit të gjakut uteroplacental. Kur përdorni Ginipral dhe Partusisten, është e mundur një rritje e rrahjeve të zemrës së nënës (takikardi), një ulje e presionit të gjakut, dridhje e gishtave, të dridhura, të përziera dhe ankth. Për të parandaluar takikardinë, Verapamil dhe Isoptin përshkruhen paralelisht me ilaçet. Kundërindikimet për përdorimin e Ginipral dhe Partusisten janë tirotoksikoza ( funksion i rritur gjëndra tiroide), sëmundje të zemrës, astma bronkiale.

Eufillin dhe no-spa kanë një efekt vazodilues dhe reduktojnë rezistencën vaskulare periferike. Trental (pentoksifilina), përveç efektit vazodilues, mund të përmirësojë vetitë reologjike (fluiditetin) e gjakut dhe qarkullimin në kapilarët e vegjël (mikroqarkullimi).Efektet anësore të këtyre barnave janë urthi, të përzierat, të vjellat, dhimbje koke. Kundërindikimet për përdorimin e pentoksifilinës janë presioni i ulët i gjakut (hipotensioni), Eufilina - rritja e funksionit të tiroides, sëmundjet e zemrës, epilepsia.

Me pamjaftueshmëri placentare, ekziston një çrregullim kronik i koagulimit të gjakut (rritje e aktivitetit të trombociteve dhe faktorëve të koagulimit të plazmës). Prandaj, për trajtim, përdoren barna që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut në enët e gjakut - agjentë antitrombocitar (Aspirin, Curantil). Këto barna, përveç përmirësimit të reologjisë së gjakut, kanë një efekt zgjerues në arteriet e vogla, duke shkaktuar një rritje të ndjeshme të shpejtësisë së qarkullimit të gjakut. Ato nuk shkaktojnë zgjerim të të gjitha enëve të gjakut dhe rënie relative të presionit të gjakut, dhe në të njëjtën kohë rrisin metabolizmin pa një rritje të njëkohshme të konsumit të oksigjenit. Curantil mund të merret duke filluar nga tremujori i parë i shtatzënisë. Agjentët kundër trombociteve janë kundërindikuar tek gratë me ulçerë gastrike dhe duodenum, me gjakderdhje dhe ndërhyrje kirurgjikale të fundit. Për shkak të rrezikut të gjakderdhjes gjatë lindjes, këto barna ndërpriten gjatë javëve të shtatzënisë.

Actovegin rrit rezistencën e trurit dhe indeve të fetusit ndaj hipoksisë, aktivizon metabolizmin, rrit konsumin e glukozës dhe stimulon rinovimin e qelizave fetale. Përveç kësaj, ilaçi rrit qarkullimin e gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus dhe promovon tolerancë më të mirë të aktit të lindjes tek fetusi. Trajtimi me Actovegin ka një efekt të theksuar në gjendjen e fetusit. Kjo reflektohet në përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe rritjen e përmirësuar të fetusit, gjë që redukton incidencën e lindjes së hershme të detyruar. Ilaçi merret nga gjaku i viçave, ka një minimum efektesh anësore dhe është vërejtur një dukuri mjaft e rrallë. reaksione alergjike. Kundërindikimet për përdorimin e ilaçit janë dështimi i zemrës dhe edema pulmonare. Në gratë me abort të përsëritur dhe sëmundje serioze (diabeti mellitus, hipertensioni arterial, patologjia e gjëndrës tiroide, zemrës, mëlçisë), Actovegin përshkruhet për të parandaluar pamjaftueshmërinë e placentës në kurse 2-3 javë, 2-3 herë në shtatzëni.

Duke marrë parasysh funksionin më të rëndësishëm detoksifikues të mëlçisë, si dhe rolin e saj vendimtar në prodhimin e proteinave dhe faktorëve të koagulimit të gjakut, terapi komplekse Në rast të pamjaftueshmërisë placentare, këshillohet përdorimi i hepatoprotektorëve - barna që mbrojnë mëlçinë (Essential-ale, Hepatil). Ato kanë një efekt normalizues në metabolizmin e yndyrave, proteinave dhe funksionin e mëlçisë. Ilaçet kanë efekte anësore minimale, vërejnë disa pacientë parehati në zonën e stomakut dhe mëlçisë. Chophytol është një ekstrakt i pastruar i gjetheve të angjinares fushore. Përveç vetive hepatoprotektive, Hofitol përmban shumë makro dhe mikroelemente, duke përfshirë hekurin, manganin, fosforin, vitaminat A, B dhe C. Përveç kësaj, ilaçi ka veti të theksuara antioksiduese. Hipoksia, e cila shfaqet në sfondin e pamjaftueshmërisë placentare, çon në një rritje të numrit të radikalëve të lirë, të cilët kanë një efekt të dëmshëm në qeliza. Hofitol përmirëson mbrojtjen kundër radikalëve të lirë, gjë që ka një efekt pozitiv në funksionin e placentës. Chofitol është kundërindikuar në rast të kolelitiazës, sëmundjet akute mëlçisë, biliare dhe traktit urinar.

Instenon është një ilaç i kombinuar që përmirëson qarkullimi cerebral, funksionin e zemrës dhe metabolizmin në fetus në kushte hipoksi. Përdoret në kombinim me barna të tjera për trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare për të shmangur pasoja negative hipoksi për sistemi nervor fetusit Gjatë marrjes së ilaçit, duhet të shmangni pirjen e kafesë dhe çajit, pasi ato dobësojnë efektin e tij. Efekti anësor më i zakonshëm me përdorimin e tij është dhimbja e kokës. Instenon nuk duhet të përdoret në gjendje agjitacioni dhe konvulsionesh të rënda, manifestime të rritjes së presionit cerebral (shenjat e tij: dhimbje koke e zgjatur, të vjella, shikimi i paqartë), epilepsi.

Indikacionet për zgjedhjen e një ilaçi të veçantë përcaktohen nga mjeku, bazuar në formën e pamjaftueshmërisë placentare. Nëse shkaku kryesor janë çrregullimet e qarkullimit të gjakut, atëherë përshkruhen barna që prekin enët e gjakut. Nëse baza janë çrregullimet qelizore, atëherë medikamentet që ndikojnë në metabolizmin e indeve. Shpesh përdoren kombinime të disa ilaçeve.

Si përfundim, dëshiroj të theksoj: pamjaftueshmëria e placentës është një ndërlikim serioz i shtatzënisë, në të cilën përdorimi i pavarur dhe tërheqja e barnave edhe më të padëmshme është e papranueshme. Kjo patologji kërkon mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.

Rrjedhja e gjakut gjatë shtatzënisë

Gjatë shtatzënisë, është shumë e rëndësishme të monitorohet vazhdimisht gjendja e nënës dhe fetusit dhe performanca e tyre e funksioneve jetësore. Një nga studimet më domethënëse është analiza e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës, kordonin e kërthizës së gruas, si dhe në aortën dhe enët cerebrale të fëmijës.

Ndër arsyet kryesore vdekshmëria perinatale dhe sëmundshmëria, jo vendin e fundit e zë cenimi i rrjedhjes së gjakut të mitrës (placental uteroplacental dhe fetal).

Rrjedhja e gjakut në placentë

Placenta, në të cilën ndodhet fetusi, e furnizon atë me ushqim dhe oksigjen nga gjaku i nënës dhe largon produktet metabolike. trupi i fëmijës. Është ky organ që bashkon dy sisteme komplekse vaskulare - atë të nënës, e cila lidh enët e mitrës dhe placentës, dhe atë fetale, e cila kalon në arteriet e kërthizës dhe të çon në fetus.

Sipër sistemet e qarkullimit të gjakut ndan membranën, e cila nuk lejon përzierjen e gjakut të nënës dhe fëmijës. Placenta vepron si një lloj pengese, rezistente ndaj shumë viruseve dhe substancave të dëmshme.

Në disa raste, plotësisht arsye të ndryshme Mund të zhvillohet pamjaftueshmëria e placentës, e cila në mënyrë të pashmangshme ndikon në performancën e funksioneve trofike, metabolike, transportuese, endokrine dhe të tjera vitale të placentës. Në këtë gjendje, metabolizmi midis trupit të nënës dhe fëmijës përkeqësohet ndjeshëm, gjë që është e mbushur me pasoja.

Shkaqet e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në mitër

Qarkullimi i dobët i gjakut në mitër mund të shkaktohet nga presioni i shtuar, pneumonia, infeksioni intrauterin dhe furnizimi i pamjaftueshëm i fetusit me oksigjen (hipoksi).

Për të diagnostikuar sistemin e rrjedhjes së gjakut në praktikën obstetrike, përdoret ultratingulli tredimensional (Doppler), me ndihmën e të cilit enët janë të dukshme në të ashtuquajturën imazh 3D (tredimensionale). Me ndihmën e kësaj metode moderne diagnostike, ekziston një perspektivë për të diagnostikuar gjakderdhjen retroplacentare dhe për të vlerësuar keqformimet kardiake duke monitoruar rrjedhën e gjakut. Kjo metodë është e domosdoshme, pasi me ndihmën e saj mund të shihni defekte edhe në enët më të vogla që formojnë mikrovaskulaturën, të monitoroni zhvillimin dhe formimin e hemodinamikës intraplacentare, si dhe të kontrolloni sasinë e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese që duhet të hyjnë në trupin e fetusit. Janë hapur mundësi të reja për zbulimin e hershëm të komplikimeve obstetrike dhe nëse korrigjimi apo trajtimi fillon pa humbur kohë, atëherë mund të shmangen praktikisht çrregullimet e qarkullimit të gjakut dhe patologjitë e mëtejshme të shoqëruara.

Rreziku rritet në prani të zakoneve të këqija, paqëndrueshmërisë shtëpiake dhe sociale dhe një histori aborti.

Klasifikimi i pamjaftueshmërisë placentare

Në tekstet mjekësore mund të gjeni klasifikime të ndryshme FPN. Në bazë të kohës së zhvillimit dallohen insuficienca primare dhe sekondare e placentës. Lloji i parë shfaqet gjatë javës së shtatzënisë. Ajo shoqërohet me ndërprerje të proceseve të vendosjes dhe implantimit. Lloji i dytë karakterizohet nga fakti se fillimisht formohet një placentë normale, por për disa arsye funksionet e saj ndërpriten më vonë gjatë shtatzënisë.

Kursi klinik i FPN mund të jetë i dy llojeve:

Mungesa akute mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë dhe madje edhe gjatë lindjes. Para së gjithash, funksioni i shkëmbimit të gazit të placentës është ndërprerë. Si rezultat i kësaj ka hipoksi akute fetusit, i cili mund të çojë në vdekjen e fëmijës. Pamjaftueshmëria akute e placentës shkaktohet më shpesh nga shkëputja e parakohshme e placentës, tromboza e enëve të saj, infarkti i placentës dhe hemorragjitë në sinuset margjinale.

ME dështimi kronik mjekët hasin shumë më shpesh sesa me akute. Zakonisht ky lloj FPN ndodh në tremujorin e dytë të shtatzënisë dhe zbulohet qartë pak më vonë - nga fillimi i tremujorit të 3-të. Placenta fillon të plaket para kohe. NË sasi e shtuar një substancë e quajtur fibrinoid depozitohet në sipërfaqen e vileve, e cila ndërhyn në shkëmbimin transplacentar. Kështu, insuficienca kronike fetoplacentare bazohet në proceset që lidhen me shfaqjen e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në rrethin uteroplacental.

FPN kronike ndahet në 3 lloje:

Forma më e favorshme është pamjaftueshmëria kronike e kompensuar e placentës. Fetusi nuk vuan dhe vazhdon të zhvillohet normalisht. Ndryshimet patologjike, të cilat janë të vogla, kompensohen me mekanizma mbrojtës dhe adaptues që kontribuojnë në përparimin e shtatzënisë së gruas. Një fëmijë mund të lindë i shëndetshëm nëse mjeku zgjedh terapinë adekuate dhe menaxhon lindjen në mënyrë korrekte.

Forma e dekompensuar karakterizohet nga mbisforcim dhe prishje e mekanizmave kompensues. Shtatzënia nuk mund të përparojë normalisht. Insuficienca e dekompensuar e placentës çon në vuajtje të fetusit, e cila manifestohet me vonesë zhvillimi, mosfunksionim të rëndë kardiak dhe hipoksi. Vdekja intrauterine e fëmijës është e mundur.

Në formën e nënkompensuar, reaksionet mbrojtëse-adaptive nuk mund të sigurojnë rrjedhën normale të shtatzënisë. Ka një vonesë të konsiderueshme në zhvillimin e fetusit. Me pamjaftueshmërinë kronike të placentës të nënkompensuar, rreziqet e komplikimeve të ndryshme janë të larta.

Forma kritike është shumë e rrezikshme. Karakterizohet nga ndryshime morfofunksionale në kompleksin fetoplacental, të cilat nuk mund të ndikohen. Në një formë kritike, vdekja e fetusit është e pashmangshme.

Në varësi të çrregullimit të qarkullimit të gjakut, FPN klasifikohet si më poshtë:

• Shkalla 1a - insuficienca uteroplacentare. Rrjedha e gjakut fetal-placental ruhet;
• Shkalla 1b – FPN fetale-placentare. Rrjedha e gjakut uteroplacental ruhet;
• Shkalla e dytë e pamjaftueshmërisë së placentës gjatë shtatzënisë - rrjedhjet e gjakut fetal-placental dhe uteroplacental janë të shqetësuara. Rrjedha fund-diastolike e gjakut ruhet;
• Shkalla e 3-të - rrjedha e gjakut fetal-placental është e dëmtuar në mënyrë kritike, dhe rrjedha e gjakut uteroplacental ose është e dëmtuar ose e ruajtur.

Simptomat e pamjaftueshmërisë së placentës

Shenjat e FPN varen nga lloji i saj. Në formën kronike të kompensuar, nuk ka simptoma të pamjaftueshmërisë placentare. Nëna e ardhshme ndihet mirë. Një përfaqësues i seksit të drejtë mëson për praninë e FPN vetëm falë rezultateve të një ultratingulli.

Simptomat janë më të theksuara në format kronike të dekompensuara dhe akute. Një grua mund të vërejë se fetusi i saj po lëviz në mënyrë aktive për një periudhë të caktuar kohe. Pastaj aktiviteti i fëmijës zvogëlohet ndjeshëm. Duhet theksuar se nënë e ardhshme duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë, duhet të ndjeni të paktën 10 lëvizje të bebit në ditë. Nëse aktiviteti i foshnjës është më i vogël se shifra e specifikuar, atëherë ia vlen të vizitoni një gjinekolog. Ndoshta kjo është një shenjë e ndonjë problemi (për shembull, FPN).

Shenjat shtesë të pamjaftueshmërisë fetoplacentare të formës së dekompensuar janë rritja e ngadaltë e barkut të gruas, zhvillimi i vonuar i fetusit. Është pothuajse e pamundur të identifikohen në mënyrë të pavarur këto ndryshime. Vetëm mjeku gjatë inspektimi i planifikuar mund ta kap këtë.

Më së shumti shenjë e rrezikshme FPN është paraqitje rrjedhje e përgjakshme nga vagina. Nëse e vëreni këtë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, pasi kjo simptomë tregon shkëputje të parakohshme të placentës.

Diagnoza e pamjaftueshmërisë së placentës

U përmend më lart se shfaqja e FPN mund të ndodhë për arsye të ndryshme. Kjo është arsyeja pse diagnoza e pamjaftueshmërisë placentare duhet të jetë ekzaminim gjithëpërfshirës grua shtatzënë.

Mjeku, duke marrë anamnezë, e merr vesh faktori kryesor të cilat kontribuan në shfaqjen e këtij problemi (mosha, jeta dhe kushtet profesionale, zakonet e këqija, prania e sëmundjeve ekstragjenitale dhe gjinekologjike, etj.). Një grua në një pozicion me FPN mund të ankohet për dhimbje barku, prani të rrjedhjeve të përgjakshme nga vagina, aktivitet të tepërt të fetusit ose mungesë lëvizjeje dhe rritje të tonit të mitrës.

Gjinekologu, duke kryer një ekzaminim fizik përpara se të përcaktojë pamjaftueshmërinë e placentës, mat perimetrin e barkut të nënës së ardhshme, vlerëson pozicionin e fundusit të mitrës dhe përcakton peshën e gruas. Falë të dhënave të marra, mund të zbuloni nëse fetusi po zhvillohet normalisht ose nëse ka një vonesë në zhvillim.

Sipas rezultateve ekzaminim gjinekologjik Ju mund të vlerësoni natyrën e shkarkimit, të zbuloni inflamacionin dhe të grumbulloni materiale për studime mikroskopike dhe bakteriologjike.

Ekografia me ultratinguj luan një rol të madh në identifikimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare. Falë tij, është e mundur të përcaktohen treguesit fetometrikë (përmasat e kokës, gjymtyrëve, trupit të fetusit) dhe t'i krahasoni ato me vlerat normale karakteristike për një periudhë të caktuar të shtatzënisë, të matet trashësia e placentës dhe të përcaktohet. shkalla e pjekurisë së saj.

Nëse dyshohet për FPN, mjeku kryen kardiotokografi dhe fonokardiografi për të vlerësuar aktivitetin kardiak të fëmijës. Aritmia, bradikardia, takikardia mund të jenë shenja të hipoksisë.

Dopplerografia e rrjedhës së gjakut të mitrës ju lejon të vlerësoni qarkullimin e gjakut në enët e mitrës, kordonin e kërthizës dhe pjesën fetale të placentës.

Trajtimi i pamjaftueshmërisë së placentës

Duke marrë parasysh se shfaqja e FPN mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme, nuk ka një regjim standard të trajtimit për pamjaftueshmërinë e placentës. Mjeku para së gjithash përpiqet të eliminojë faktorin kryesor etiologjik dhe të drejtojë të gjitha masat për të ruajtur mekanizmat kompensues.

Nëse forma e mungesës kompensohet dhe nuk ka kërcënim për jetën e fetusit, atëherë trajtimi kryhet në baza ambulatore. Format e tjera kërkojnë shtrimin në spital dhe masa intensive terapeutike.

Nëse, me pamjaftueshmëri të ulët të placentës, ekziston një kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, atëherë mjeku përshkruan medikamente që lidhen me tokolitikët. Në rast të çrregullimeve të tonit vaskular në placentë dhe pranisë së çrregullimeve të mikrocirkulacionit në një grua shtatzënë, mjeku që merr pjesë përshkruan antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar. Nëse zbulohen shqetësime hemodinamike, përshkruhen medikamente që normalizojnë funksionin kontraktues të miokardit, përmirësojnë perfuzionin e organeve dhe kanë një efekt hipotensiv. Nëse zbulohet hipertoniteti i miometrit, atëherë kërkohet përshkrimi i barnave antispazmatike. Për të normalizuar funksionin e transportit të placentës dhe mbrojtjen antioksiduese, përshkruhen vitamina të ndryshme.

Një nënë e ardhshme nuk duhet të marrë medikamente me rekomandimin e miqve ose njerëzve të tjerë pa recetën e mjekut, sepse këshillat e të tjerëve mund të çojnë në pasoja të tmerrshme. Mjeku përcakton regjimin e trajtimit individualisht. Thjesht duhet të ndiqni rekomandimet e tij.

Shumë gra shtatzëna janë të interesuara për trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare mjetet juridike popullore. Është e vështirë të këshillosh diçka specifike këtu, sepse për një përfaqësues të seksit të drejtë një ilaç specifik mund të ndihmojë, por për një grua tjetër, përkundrazi, vetëm do ta përkeqësojë situatën. Kjo është arsyeja pse nuk rekomandohet të ndiqni këshillat mjekët tradicionalë. Vetëm një mjek me arsim mjekësor mund të këshillojë diçka specifike.

Metodat e dorëzimit për FPN

Mënyra e lindjes përcaktohet nga mjeku në varësi të efektivitetit të trajtimit. Me një formë të kompensuar, një grua mund të lindë vetë. Në formën e nënkompensuar, më së shpeshti kryhet një seksion cezarian. Pamjaftueshmëria e dekompensuar është një tregues për lindje urgjente kirurgjikale. Mësoni më shumë rreth operacionit me prerje cezariane >

Parandalimi i pamjaftueshmërisë së placentës

Një nga masat kryesore dhe shumë të rëndësishme parandaluese është planifikimi i shtatzënisë. Fatkeqësisht, shumë çifte nuk e kuptojnë rëndësinë e kësaj. Shpesh shtatzënia ndodh papritur. Nëna e ardhshme duhet të kalojë ekzaminimet e nevojshme, falë të cilit do të identifikohen të gjithë faktorët e rrezikut. Problemet e zbuluara do të duhet të eliminohen ose ndikimi i tyre të minimizohet. Kështu, planifikimi i një shtatzënie do të mbrojë kundër shfaqjes së FPN në të ardhmen.

Është e domosdoshme të përjashtohet ndikimi i faktorëve të dëmshëm: pirja e duhanit, pirja e alkoolit dhe medikamentet që nuk janë përshkruar nga mjeku. Para dhe gjatë shtatzënisë, ju duhet të trajtoni sëmundjet kronike dhe të mbroheni nga infeksionet. Me ardhjen e " situatë interesante» Gratë këshillohen të kenë një dietë të ekuilibruar dhe të bëjnë gjumë të mjaftueshëm (të paktën 8 orë në ditë).

Gjatë javëve të shtatzënisë, mund të përshkruhen kurse parandaluese të mjekimit. Parandalimi i pamjaftueshmërisë placentare gjatë shtatzënisë së komplikuar - rritja e mbikëqyrjes mjekësore gjatë rrjedhës së "situatës interesante", monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së fetusit dhe zhvillimit të tij.

Si përfundim, vlen të theksohet se FPN është problem serioz Problemi me të cilin përballen shumë gra shtatzëna. Pse është e rrezikshme pamjaftueshmëria e placentës? Kjo pyetje nuk mund të përgjigjet pa mëdyshje. Pasojat varen nga shumë faktorë. Një fëmijë mund të lindë i shëndetshëm ose me probleme të ndryshme, madje mund të vdesë në mitër. Për të mos hasur në FPN dhe për të lindur një fëmijë të shëndetshëm, rekomandohet të planifikoni shtatzëninë paraprakisht dhe të rishikoni stilin tuaj të jetesës, sepse femra moderneështë thelbësisht e gabuar.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë

Një grua shtatzënë duhet të monitorojë shëndetin e saj dhe zhvillimin e fetusit. Lidhja midis nënës dhe fëmijës së palindur kryhet me ndihmën e placentës dhe është një sistem i vetëm, që funksionon mirë, në të cilin mund të dallohen llojet e qarkullimit të gjakut të fetusit dhe placentës. Në rastet e çrregullimit të qarkullimit të gjakut uteroplacental, sistemi dështon. Fluksi i dëmtuar i gjakut gjatë shtatzënisë mund të çojë në zhvillimin e llojeve të ndryshme të sëmundjeve, duke përfshirë komplikimet gjatë lindjes, peritonitin dhe madje edhe vdekshmërinë.

Droga Cerepro, udhëzime. Lëndimet traumatike të trurit dhe goditjet ishemike

Fetusi i vendosur në placentë ushqehet dhe furnizohet me oksigjen nga gjaku i nënës. Ai bashkon sistemet e nënës dhe fetusit. Ato ndahen nga një membranë që pengon përzierjen e gjakut të nënës dhe fëmijës. Placenta mbron sistemin e fetusit nga të gjitha llojet e viruseve dhe substancave të dëmshme. Por për një sërë arsyesh, mund të ndodhë pamjaftueshmëria e placentës dhe kjo ndikon negativisht në funksionet e saj.

Shkaqet e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut

Pamjaftueshmëria e placentës mund të zhvillohet për një sërë arsyesh:

Herët jeta seksuale dhe një numër i madh i partnerëve çojnë në procese inflamatore kronike në trupin e saj. Zakone të këqija: alkooli, duhani, droga kanë një efekt negativ në zhvillimin e placentës. Si rezultat, mund të ndodhë vazospazma, e cila shkakton ndërprerje të rrjedhës së gjakut në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë. Trashëgimia gjenetike. Formohet një placentë normale grup i mirë kromozomet. Sëmundje të ndryshme gjinekologjike dhe ekstragjenitale, janë në një masë të madhe rrisin mundësinë e zhvillimit të pamjaftueshmërisë placentare.

Gjithashtu, qarkullimi i gjakut i dëmtuar mund të shkaktohet tek gratë që kanë pasur abort, abort, shkëputje të placentës dhe patologji të tjera. Sot është vërtetuar shkencërisht se pamjaftueshmëria e placentës është shkaku kryesor i foshnjave të parakohshme dhe aborteve.

Më shumë detaje rreth foshnjat e parakohshme kemi shkruar në artikull:

Mjekësia moderne bën të mundur zbulimin faza fillestare komplikimet e mundshme të shtatzënisë. Prandaj, rezultati i lindjes së një fëmije do të varet nga sa shpejt fillon trajtimi.

Çrregullime hemodinamike

Ka 3 shkallë të çrregullimeve hemodinamike. Shkalla e parë ndahet me kusht në 2 nëntipe:

1A – Shkaku i ndërprerjes së qarkullimit të gjakut uteroplacental është kryesisht infeksion intrauterin. Me një shkelje të tillë, qarkullimi i gjakut fetal-placental ruhet. 1B - Me këtë çrregullim, rrjedha e gjakut uteroplacental ruhet dhe patologjia zbulohet në rrjedhën e gjakut fetoplacental.

Në klasën 2, vërehen shqetësime në të dy sistemet, por nuk ndodhin ndryshime thelbësore. Shkalla e 3-të karakterizohet nga çrregullime të qarkullimit të gjakut në nivelin utero-fetal, që ndodh në sistemin utero-placental.

Me zbulimin në kohë të shkallës së parë të çrregullimit dhe trajtimin e duhur, fetusi mund të shpëtohet. Me shkallën e dytë dhe të tretë të dëmtimit rritet rreziku i vdekjes së fetusit dhe mund të shkojë respektivisht nga 14 në 47% të totalit. Në disa raste, prerja cezariane ndihmon në shmangien e humbjeve.

Trajtimi dhe parandalimi

Nuk ka asnjë teknikë të vetme që do të parandalonte në mënyrë efektive ndërprerjen e rrjedhjes së gjakut në trup gjatë shtatzënisë dhe do ta çlironte plotësisht një grua nga kjo patologji pa pasoja. Prandaj, trajtimi përshkruhet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe ka për qëllim shmangien lindje e parakohshme. Gjatë kësaj periudhe është shumë e rëndësishme parandalimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut tek gratë në rrezik. Për ta bërë këtë, ju duhet të pushoni më shumë, të bëni gjumë të plotë dhe të shmangni stresin fizik dhe emocional. Ju duhet të mendoni për të ngrënë një dietë të ekuilibruar dhe të monitoroni vazhdimisht peshën tuaj. Sipas ekspertëve, gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme nuk duhet të shtojë më shumë se 10 kg. Ecja në ajër të pastër dhe marrja e vitaminave janë të dobishme.

Për të ulur tonin e mitrës dhe për të normalizuar qarkullimin e gjakut, mjekët përshkruajnë medikamente të përshtatshme që duhet të merren sipas rekomandimit.

Çrregullime të qarkullimit të gjakut në arteriet e mitrës, kordoni i kërthizës, placenta gjatë shtatzënisë (NMPC)

Aktualisht, vlerësimi i fluksit të gjakut uteroplacental është një studim i detyrueshëm në standardet e pranuara përgjithësisht për menaxhimin e grave shtatzëna. Falë ekzaminimit të trefishtë me ultratinguj, i cili kryhet në pajisje të klasit të ekspertëve, mjekët obstetër-gjinekologë janë në gjendje të njohin në kohë shkallën e shqetësimit të rrjedhjes së gjakut uteroplacental (UPBF) dhe, më e rëndësishmja, të zgjedhin taktikat e nevojshme për menaxhimin e pacientit.

Si funksionon sistemi i qarkullimit të gjakut ndërmjet nënës dhe fetusit?

Shumë njerëz gabimisht mendojnë se vetëm placenta është përgjegjëse për rrjedhjen e gjakut në sistemin nënë-fetus. Në fakt, ky është një gjykim shumë sipërfaqësor, sepse gjithçka është shumë më e ndërlikuar.

Sistemi i rrjedhjes së gjakut uteroplacental është anatomik kompleks kompleks nga placenta, si dhe enët e gjakut të nënës dhe fetusit.

Nivelet e sistemit uteroplacental:

1. Enët kryesore që sjellin gjak në kompleksin placentar janë degët përfundimtare të arterieve të mitrës. Një fakt interesant është se para shtatzënisë këto arterie quhen "spiral", pasi ato përmbajnë qeliza muskulore që mund të kontraktojnë dhe mbyllin lumenin e enës. Kjo është e nevojshme gjatë menstruacioneve në mënyrë që të ndalet shpejt gjakderdhja e mitrës. Por çfarë ndodh gjatë shtatzënisë? Tashmë nga 4-5 javë të shtatzënisë, muret e arterieve spirale pësojnë ndryshime, domethënë, shtresa e muskujve zhduket në to. Falë këtyre proceseve, ruhet qarkullimi adekuat i gjakut në placentë. Është vërtetuar se deri në javën e 16-të të shtatzënisë, arteriet spirale janë transformuar plotësisht. Megjithatë, pikërisht për këtë arsye hemorragji obstetrike kaq masive, dhe kaq e vështirë për t'u ndalur, sepse degët fundore të arterieve të mitrës nuk spazmojnë më.
2. Placenta është lidhja qendrore në sistemin uteroplacental. Pikërisht këtu ndodhin proceset më komplekse të transferimit të gjakut nga nëna tek fëmija. Të gjithë e kanë njohur prej kohësh postulatin se gjaku i nënës dhe fetusit nuk përzihen. Por si ndodh kjo? E gjithë kjo arrihet falë një kompleksi struktura anatomike. Placenta është ngjitur fort në murin e brendshëm të mitrës me ndihmën e të ashtuquajturave villi. Këto "rritje" të indit placentar janë, si të thuash, të zhytura në trashësinë e mukozës së mitrës. Vilet e placentës janë të ngulitura në muret e enëve të mitrës dhe praktikisht "lahen" me gjakun e nënës. Pikërisht këtu, në nivelin qelizor, ndodhin procese komplekse të difuzionit të gjakut të nënës dhe fetusit, të ndara nga njëra-tjetra nga vetëm disa shtresa qelizash. Kjo quhet "pengesa gjaku-placentare", që fjalë për fjalë do të thotë "pengesa midis gjakut të nënës dhe placentës". Për më tepër, është në placentë që dy rrjedh gjaku "takohen": nga nëna tek fëmija dhe anasjelltas. Një sistem kaq kompleks dhe i brishtë nuk mund të mos ngjallë admirim!
3. Enët e kordonit të kërthizës janë niveli i tretë në sistemin kompleks të rrjedhjes së gjakut midis nënës dhe fëmijës. Kordoni i kërthizës përmban tre enë: dy arterie dhe një venë. Hemodinamika (qarkullimi i gjakut) i fetusit është krijuar në atë mënyrë që arteriet të sjellin gjak në organet dhe indet e foshnjës, dhe vena, përkundrazi, kryen funksionin e kthimit të gjakut në placentë. Ndërprerja e qarkullimit të gjakut në këtë nivel quhet “fetal-placental”, është alternativa më e rëndë për fetusin për sa i përket prognozës.

Video: seri leksionesh mbi qarkullimin e fetusit

Arsyet që mund të çojnë në ndërprerje të qarkullimit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus

• në një grua shtatzënë. Rënia çon në një përshpejtim të rrjedhës së gjakut në të gjitha enët, duke përfshirë arteriet e mitrës. Kjo ndodh për një arsye të thjeshtë: me anemi, trupi përpiqet të rrisë shpërndarjen e oksigjenit në inde duke rritur shpejtësinë e qarkullimit të gjakut. Ky është një reagim kompensues. E njëjta gjë ndodh në sistemin uteroplacental.
• Patologjia e ngjitjes së placentës(placentimi i ulët, prezantimi) karakterizohet nga fluksi i zvogëluar i gjakut, pasi në zonën e segmentit të poshtëm të mitrës shtresa e muskujve është shumë më e hollë se në zonat e tjera. Situatë e ngjashme zhvillohet kur placenta ngjitet në një mbresë në mitër (zakonisht pas një seksioni cezarian të mëparshëm). Zona e holluar e mbresë nuk mund të sigurojë plotësisht rrjedhjen e gjakut, kështu që sasia e gjakut që rrjedh tek fetusi mund të jetë e pamjaftueshme për funksionimin normal të organizmit në zhvillim.
• (toksikoza e vonë)është një nga më arsye të përbashkëta, duke shkaktuar ndërprerje të furnizimit me gjak të sistemit uteroplacental, pasi me këtë ndërlikim obstetrik dëmtohen enët e vogla.
• Sëmundje të ndryshme infektive vuajtur gjatë shtatzënisë. Disa mikroorganizma infektojnë placentën dhe shkaktojnë ndryshime patologjike në indet e saj, të cilat mund të shkaktojnë pamjaftueshmëri placentare.

Sa e rrezikshme është NMPC për fetusin?

– një nga pasojat kryesore të NMPK-së

Reduktimi i furnizimit me gjak të fetusit mund të shkaktojë komplikimet e mëposhtme obstetrike:

1. Pesha dhe madhësia e reduktuar (sindroma e ngadalësimit të rritjes intrauterine);
2. Çrregullimi, përveç takikardisë (ritëm të shpejtë) dhe bradikardisë (ritëm të ngadaltë), mund të zhvillohet edhe aritmia si pasojë e çrregullimit. përbërja e elektrolitit gjaku;
3. Shkelja e ekuilibrit acid-bazë në trupin e fetusit (ndryshim);
4. Funksionimi patologjik sistemi hormonal fëmijë;
5. Një rënie e theksuar e depozitave të yndyrës, e cila manifestohet edhe nga pesha e ulët trupore e fetusit;
6. Kërcënimi i abortit;
7. Një ndërprerje kritike e rrjedhës së gjakut mund të shkaktojë vdekjen intrauterine të fetusit.

Shkallët e shqetësimit të qarkullimit uteroplacental

Ndryshimet mund të ndodhin në çdo nivel të sistemit, i cili është baza e klasifikimit:

• 1 A - karakterizohet nga ndryshime në rrjedhën e gjakut në një nga arteriet e mitrës, ndërsa treguesit e tjerë të sistemit janë normal.
• 1 B – qarkullimi i gjakut është i dëmtuar në nivel fetal-placental (enët e kordonit kërthizor), ndërsa treguesit në arteriet e mitrës janë brenda kufijve normalë.
• 2 – shqetësim në nivelin e enëve të mitrës dhe kërthizës.
• 3 – karakterizohet nga tregues kritikë, deri në rrjedhjen e kundërt (të kundërt) të gjakut në arterie.

Ky klasifikim është jashtëzakonisht i përshtatshëm për mjekët, pasi pasqyron me saktësi nivelin në të cilin kanë ndodhur ndryshimet. Përveç kësaj, shkalla e shqetësimit të qarkullimit uteroplacental ndikon gjithashtu në taktikat e menaxhimit të pacientit.

Me shkallën 1 (A dhe B), shtatzënia mund të mbahet dhe trajtohet me metoda konservatore, shkalla 2 është kufitare dhe me shkallën 3 mund të kërkohet lindja urgjente kirurgjikale.

Metodat diagnostikuese

“Standardi i artë” për çrregullimet e qarkullimit të gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus për momentin në obstetrikë është. Kjo metodë hap mundësinë e njohjes edhe të ndryshimeve më të vogla, pasi është shumë e ndjeshme dhe informuese.

Doppler është një lloj ekzaminimi me ultratinguj që bazohet në përdorimin e efektit Doppler. Thelbi i studimit është matja e frekuencës së valëve ultrasonike të reflektuara nga objektet në lëvizje. Gjatë studimit të enëve të gjakut, grimcat lëvizëse janë elementët e formuar të gjakut, në veçanti qelizat e kuqe të gjakut, si qelizat më të shumta. Regjistrimi i të dhënave të marra dhe krahasimi me normën quhet Dopplerografi.

Cilat janë përfitimet e ultrazërit Doppler?

1. Makineritë moderne të ultrazërit bëjnë të mundur ekzaminimin e drejtimit, shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në arteriet e mitrës, madje edhe rrjedhjes intraplacentare të gjakut.
2. Falë hartës së ngjyrave, është e mundur të ekzaminohet veçmas rrjedha e gjakut në enët me në drejtime të ndryshme gjaku (arteriet dhe venat). Drejtimi i gjakut arterial në pajisje reflektohet në të kuqe, dhe gjaku venoz në blu.
3. Është vërtetuar se përdorimi i kësaj metode gjatë shtatzënisë nuk ka asnjë ndikim negativ mbi zhvillimin e fetusit.
4. Një tipar unik i metodës është parashikimi i zhvillimit të shtatzënisë.Çfarë do të thotë kjo? Shumë studime kanë treguar se shqetësimet në qarkullimin e gjakut të sistemit uteroplacental shfaqen pak më herët se çdo manifestim klinik i vuajtjes së fetusit (ulja e peshës trupore, ndryshimi i ritmit të zemrës, etj.). Dhe kjo do të thotë se kur diagnoza në kohëçrregullime të furnizimit me gjak të fetusit, mjeku ka një kohë të vogël për të marrë vendimin e duhur. Një shembull i kësaj është zbulimi i një ndryshimi në fluksin e gjakut, i cili quhet "noç dikrotik", në 90% të rasteve para zhvillimit të manifestimeve klinike të gestozës (edema, presioni i rritur i gjakut, shfaqja e proteinave në urinë. ). Ekografia Doppler përdoret gjerësisht në praktikën obstetrike, pasi u jep mjekëve mundësinë jo vetëm të njohin menjëherë shqetësimet e rrjedhjes së gjakut, por edhe të parandalojnë zhvillimin e disa komplikimeve të shtatzënisë.

Kohët e fundit po publikohen gjithnjë e më shumë rezultatet e përdorimit të sonografisë Doppler jo vetëm gjatë shtatzënisë, por edhe gjatë lindjes. Studimet e kryera vërtetojnë se efektiviteti i kontraktimeve mund të vlerësohet duke matur shpejtësinë e qarkullimit diastolik të gjakut në arteriet e mitrës. Kështu, këtë metodë hulumtimi madje mund të parashikojë dobësi ose mungesë koordinimi veprimtaria e punës tashmë në fillim të fazës së parë të lindjes.

Rast nga praktika

Një situatë e pazakontë e ndodhur në maternitet i detyroi mjekët obstetër dhe gjinekologë të mendojnë për përdorimin e ultrazërit Doppler gjatë lindjes.

Një grua 25-vjeçare pa ndonjë patologji shoqëruese është pranuar në lindje. në shtëpi me kontraktime të rregullta çdo 3-5 minuta. Lindja e parë, urgjente.

Sipas anamnezës: shtatzënia vazhdoi pa komplikime, nuk u zbulua asnjë patologji fetale, të gjitha protokollet e ultrazërit me matje Doppler ishin brenda kufijve normalë.

Faza e parë e lindjes vazhdoi fiziologjikisht, me hapje e plotë qafën e mitrës, gruaja në lindje është transferuar në sallën e lindjes.

Megjithatë, gjatë shtytjes, filluan të ndodhin fenomene në dukje të pashpjegueshme: rrahjet e zemrës së fetusit u rivendosën gjatë shtytjes dhe në intervalet midis shtytjes ajo u ngadalësua ndjeshëm. Edhe pse, si rregull, gjithçka ndodh anasjelltas. Në këtë drejtim, u vendos që të kryhet një ekografi për të studiuar rrjedhjen e gjakut në enët gjatë lindjes. Rezultati i studimit i befasoi të gjithë: gjatë intervaleve midis kontraktimeve, fetusi shtypte kordonin e kërthizës me dorë, si rezultat i së cilës rrjedha e gjakut u ndërpre ndjeshëm. Me rritjen e hipoksisë në trupin e fëmijës, krahët e tij u dobësuan dhe ai lëshoi ​​kordonin e kërthizës, ndërkohë që qarkullimi i gjakut u rivendos. Duke marrë parasysh pamjen e marrë, u vendos që të përshpejtohet menaxhimi i fazës së dytë të punës duke përdorur mjete ndihmëse. Kështu, falë matjeve me Doppler, mjekët arritën të shmangnin komplikimet serioze.

Metodat dytësore të diagnostikimit

Përveç sonografisë Doppler, ekzistojnë metoda të tjera kërkimore që indirekt tregojnë një shkelje të rrjedhës së gjakut:

• Mbledhja e ankesave. Nëse qarkullimi i gjakut është i dëmtuar, fetusi përjeton hipoksi, e cila manifestohet me një rritje të aktiviteti motorik bebe. Gratë shtatzëna zakonisht ankohen për lëvizje aktive fetusit
• Dëgjimi i rrahjeve të zemrës me stetoskop mund të ndihmojë gjithashtu në diagnostikimin. Ngadalësimi ose përshpejtimi i ritmit përtej normës fiziologjike mund të tregojë gjithashtu hipoksi.
• . Regjistrimi i CTG për 40-60 minuta mund të jetë i mjaftueshëm për të diagnostikuar shenjat e hipoksisë fetale intrauterine.
• Disa tregues ekografik (plakja e parakohshme e placentës, studimi i profilit biofizik) mund të dokumentojnë gjendjen e pafavorshme të fetusit.

E rëndësishme! Një rënie e lehtë në peshën e vlerësuar të fetusit në ultratinguj nuk tregon domosdoshmërisht vonesë zhvillimore dhe çrregullime të rrjedhjes së gjakut. Një matje e izoluar e peshës së fetusit nuk është shumë informative, pasi ky tregues ndikohet kryesisht nga faktorët gjenetikë. Prandaj, është e nevojshme të merren parasysh treguesit antropometrikë të prindërve (lartësia, pesha) dhe pesha e tyre e lindjes. Vetëm një kombinim i uljes së peshës së fetusit dhe rrjedhjes së dëmtuar të gjakut gjatë ultrazërit Doppler ofron bazën për një diagnozë të "sindromës së vonesës intrauterine të rritjes".

Trajtimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut uteroplacental

Për të përmirësuar furnizimin me gjak të fetusit, është e nevojshme të ndikoni në disa lidhje të patogjenezës menjëherë:

1. Përmirësimi i mikroqarkullimit. Ilaçet e mëposhtme kanë këtë veti: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Ruajtja e qarkullimit normal të gjakut në enët, duke eliminuar presion i ulët gjaku arrihet përmes përdorimit të barnave të bazuara në niseshte hidroksietil: “Stabizol”, “Infukol”, “Voluven”, “ReoHES”, “Venofundin”. Këto barna janë një zgjidhje osmotike e niseshtesë që janë në gjendje të mbajnë lëng në lumenin e enëve të gjakut. Administrimi i tyre është veçanërisht efektiv për gestozën, kur është e nevojshme të transferohet lëngu nga hapësira ndërqelizore në lumenin e enës. Në këtë mënyrë arrihen dy qëllime njëherësh: normalizimi i qarkullimit të gjakut dhe reduktimi i ashpërsisë së edemës.
3. Vazodilatatorët ndihmojnë në eliminimin e spazmës së arterieve dhe arteriolave ​​(enë më të vogla). Përdorimi veçanërisht efektiv "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" në formën e injeksioneve.
4. Ulja e tonit të mitrës gjithashtu ndihmon në eliminimin e vazospazmës, hipoksisë dhe gjithashtu ruajtjen e shtatzënisë kur ekziston një kërcënim i lindjes së parakohshme. Në këtë situatë, ajo është e përshkruar "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6".
5. Ilaçet antioksidante ndihmojnë në përballimin e pasoja të padëshirueshme hipoksi. Zakonisht përshkruhet "Tokoferol", " Acid Askorbik", "Hofitol".
6. Administrim i dobishëm intravenoz tretësirë ​​glukoze 5%., e cila ka veti detoksifikuese.
7. Ilaçi ka një efekt mbrojtës në placentë “Esenciale”, e cila ngop indin placentar me fosfolipide. Përdorimi i këtij ilaçi është veçanërisht i dobishëm për pamjaftueshmërinë e placentës.
8. Kur rrjedha e gjakut është ndërprerë, është shumë efektive të përshkruani ilaçe që çojnë në proceset e aktivizimit të frymëmarrjes qelizore, p.sh. "Kokarboksilaza".
9. Me një kombinim të fibroideve të mitrës dhe çrregullimeve të qarkullimit të gjakut rezultat i mirë tregoi drogën "Courantil", është në gjendje të përmirësojë qarkullimin e gjakut në enët dhe gjithashtu parandalon formimin e mikrotrombeve. Shumë studime kanë treguar se marrja e "Curantil" për fibroidet e mëdha parandalon zhvillimin e ndryshimeve dytësore, inflamatore në nyjet miomatoze, për shkak të përmirësimit të qarkullimit të gjakut në to dhe sistemit uteroplacental.

konkluzioni

Studimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental duke përdorur ultratinguj Doppler është një studim i detyrueshëm gjatë shtatzënisë. Praktika tregon se përdorimi i kësaj metode ka ndikuar pozitivisht në parandalimin dhe trajtimin e shumë komplikimeve obstetrike. Sidoqoftë, nuk duhet të harrojmë se për të marrë rezultate të besueshme dhe informuese, studimet e rrjedhës së gjakut duhet të kryhen duke përdorur pajisje të klasit të ekspertëve nga specialistë të kualifikuar.

Video: për hipoksinë fetale - pasojë e NMPK

Gjatë shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të vëzhgohet nga një gjinekolog në mënyrë që fetusi të zhvillohet siç duhet. Gjatë funksionimit të trupit mund të ndodhin shqetësime që ndikojnë në formimin e fetusit, mjeku ndihmon gruan të shmangë pasojat e pakëndshme. Në trupin e nënës shfaqet një rreth shtesë i qarkullimit të gjakut dhe shqetësimet në këtë zonë mund të shkaktojnë vdekjen e foshnjës gjatë shtatzënisë.

Sistemi i qarkullimit të gjakut që lidh mitrën, placentën dhe foshnjën ka një rëndësi të ndryshme funksionale: ai e furnizon fëmijën me ushqim dhe oksigjen dhe largon produktet metabolike të fetusit. Placenta është një pengesë për viruset që mund të hyjnë përmes gjakut të nënës. Nëse furnizimi me gjak i placentës prishet, kjo çon në pamjaftueshmëri placentare dhe funksionim të dëmtuar të placentës.

Pse është ndërprerë qarkullimi i gjakut?

Ka arsye për këtë:

1. Për shkak të presionit të lartë të gjakut.
2. Në kurriz të.
3. Për pneumoni.
4. Me hipoksi.
5. Për shkak të trombozës.
6. Prania e çrregullimeve gjinekologjike.
7. Për shkak të aborteve, aborteve.

Shkeljet janë të llojeve të mëposhtme:

1. Uteroplacental.
2. Placentale.
3. Feto-placentare.

Metodat diagnostikuese

A ekzistojnë ato? Për t'iu përgjigjur kësaj pyetjeje, është e nevojshme të identifikohen çrregullimet e qarkullimit të gjakut. Duhet të kryhet ekografi dhe ultratinguj doppler. Fluksi i gjakut kontrollohet në enë të ndryshme të gjakut të nënës dhe foshnjës.

Çfarë i kushton vëmendje mjeku kur bën një diagnozë: placenta e hollë, prania e infeksioneve, shqetësime në lëngun amniotik.

Duke përdorur doplerometrinë, mund të përcaktohen tre shkallë të shqetësimit të rrjedhës së gjakut:

Shkalla e parë - e lehtë, e ndarë në kategori:

1B - rrjedhja e gjakut fetoplacental - uteroplacental ruhet;

Shkalla e dytë - të dy sistemet e qarkullimit të gjakut janë të ndërprera.

Shkalla e tretë - çrregullime të qarkullimit të gjakut në një fazë kritike.

Matjet me Doppler kryhen në çdo fazë të shtatzënisë, veçanërisht kur dyshohet për probleme të qarkullimit të gjakut.

Përveç kësaj, ata përdorin metodat laboratorike analizat e gjakut të grave shtatzëna.

Metodat terapeutike

Trajtimi i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse në mënyrë që të mos ketë komplikime. Nëse një grua shtatzënë bie në një kategori rreziku (abort, sëmundje gjinekologjike), kryhet trajtimi parandalues ​​dhe nëna e ardhshme monitorohet vazhdimisht. Metodat e trajtimit përcaktohen në bazë të shkallës së dëmtimit të qarkullimit të gjakut.

Përdorimi i barnave që mund të zvogëlojnë tonin në mitër dhe të përmirësojnë qarkullimin e gjakut, për shembull, Magne-B6, varet nga gjendja individuale e trupit të nënës. No-shpa gjithashtu mund të përshkruhet për të zgjeruar enët e gjakut. Për më tepër, metodat e terapisë përfshijnë ilaçe që ndihmojnë në mpiksjen e gjakut, për shembull, Curantil.

Një grua, qarkullimi i gjakut i së cilës është i dëmtuar, të detyrueshme në javën e 36-të vendosen në spital për diagnozë prenatale. Lindja natyrale e një gruaje shtatzënë me çrregullim të rrjedhjes së gjakut të shkallës së parë kryhet nën mbikëqyrje të veçantë. Për çrregullimet e shkallës 2 dhe 3, kryhet një prerje cezariane.

Parandalimi për të zvogëluar rrezikun e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut:

• Ushqimi i duhur.
• Çlirim nga stresi.
• Shëtit në ajër të hapur.
• Vitaminat.

Fluksi i dëmtuar i gjakut duhet të trajtohet nën mbikëqyrjen e një mjeku. Nëse një grua shtatzënë sillet në mënyrë të gabuar dhe nuk trajtohet, kjo mund të shkaktojë lindje të parakohshme ose komplikime të zhvillimit të fetusit.

Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, trupi i nënës së ardhshme i nënshtrohet forcës ndryshimet hormonale. Në këtë drejtim, është shumë e rëndësishme të monitorohet vazhdimisht shëndeti i gruas dhe gjendja e fetusit. Në praktikën mjekësore, shqetësimet e qarkullimit të gjakut vërehen shumë shpesh tek gratë që presin një shtesë të re në familje. Shfaqja e një rrethi shtesë të qarkullimit të gjakut në trupin e nënës kërkon ekzaminim të shpeshtë nga një specialist. Në fund të fundit, nëse rrjedha e gjakut është e dëmtuar gjatë shtatzënisë, atëherë ekziston rreziku i vdekjes së fetusit, dhe në faza të ndryshme të shtatzënisë.

Rrjedha e gjakut gjatë shtatzënisë: normale

Shumë gra, veçanërisht ato që mbajnë fëmijën e tyre të parë, nuk janë të vetëdijshme për ekzistencën e një studimi të tillë si Doppler. Ajo shtrihet në diagnostikimi me ultratinguj, i cili është i aftë të vlerësojë intensitetin e rrjedhjes së gjakut në enë të ndryshme. Ky studim kryhet kryesisht në tremujorin e tretë të shtatzënisë. Por në disa raste ata përdorin atë edhe pas javës së njëzetë të lindjes së një fëmije. Testimi Doppler konsiderohet një studim serioz që ju lejon të diagnostikoni patologjinë vaskulare në mitër dhe placentë, në arteriet cerebrale dhe karotide dhe në aortën e fetusit. Duke krahasuar shifrat e marra dhe normat e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë, specialisti përcakton nëse fëmija vuan nga barku i nënës nga mungesa e oksigjenit apo jo.

Ka standarde të miratuara Doppler duke filluar nga tremujori i dytë i shtatzënisë. Këto janë normat e indeksit të rezistencës vaskulare të mitrës, kordonit të kërthizës, aortës dhe arteria cerebrale fetusit Mjekët rekomandojnë të mos përpiqeni t'i deshifroni vetë rezultatet. Ekziston një formulë e caktuar për llogaritjen e saktë të indeksit të rezistencës vaskulare - kjo procedurë duhet të bëhet vetëm nga një mjek.

Rrjedhja e dëmtuar e gjakut gjatë shtatzënisë: gradë

Për shumë nëna në pritje, kjo diagnozë shkakton panik dhe konfuzion. A duhet të jeni nervoz? A mund të ketë pasoja për fëmijën kjo patologji? Cilat janë shkallët e kësaj sëmundjeje? Le të përpiqemi të gjejmë përgjigje për këto pyetje.

Ekzistojnë tre shkallë të çrregullimeve në qarkullimin e gjakut nëpër enët e gjakut gjatë shtatzënisë. E para karakterizohet nga qarkullimi i gjakut i dëmtuar, i cili nuk arrin vlera kritike (në kordonin e kërthizës dhe arteriet). Në këtë rast, vërehet një gjendje pozitive e hemodinamikës fetale. Në të dy barkushet e zemrës së tij vërehet një rënie e indeksit të funksionit diastolik, si dhe një rritje e shpejtësisë maksimale të rrjedhjes së gjakut nëpër të gjitha valvulat e zemrës. Shkalla e parë e sëmundjes ndahet në 1-a, në të cilën dëmtohet vetëm qarkullimi i gjakut uteroplacental dhe shkalla 1-b, në të cilën vërehet rrjedhje e dëmtuar e gjakut fetalo-placental.

Në shkallën e dytë, hemodinamika e fetusit është e ndërprerë. Në 50% të rasteve zvogëlohet shpejtesi maksimale rrjedhjen e gjakut nëpër të gjitha valvulat e zemrës. Duhet theksuar se në seksionet e majta ky fenomen është më pak i theksuar. Çrregullime në qarkullimin e gjakut vërehen si në fetus ashtu edhe në arteriet e mitrës. Shkalla e dytë shpesh kthehet në të tretën dhe në një periudhë shumë të shkurtër.

Shkalla e tretë sinjalizon një gjendje kritike të furnizimit me gjak të fetusit. Në këtë fazë, ndodh një ristrukturim më i thellë i hemodinamikës intrakardiake. Ajo lidhet drejtpërdrejt me centralizimin e qarkullimit të gjakut. Hipoksia fetale nuk mund të përjashtohet. Një rënie në rrjedhën diastolike të gjakut në aortë është gjithashtu e mundur, derisa të zhduket. Ka lëvizje të njëkohshme joadekuate të gjakut në aortë dhe arterie karotide.

Cilat janë pasojat e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar gjatë shtatzënisë: pasojat

Kjo patologji çon në insuficiencë placentare, e cila vërehet në 25% të grave shtatzëna.

Dihet se placenta është organi kryesor gjatë shtatzënisë së foshnjës së palindur, me ndihmën e së cilës bëhet frymëmarrja dhe ushqimi i saj, si dhe nxjerrja e produkteve të mbeturinave. Pikërisht në placentë bashkohen dy sisteme të enëve të gjakut, midis të cilave ekziston një membranë që vepron si një lloj pengese midis trupit të fëmijës dhe nënës. Falë membranës, gjaku i nënës dhe fëmijës së palindur nuk përzihet. Placenta është gjithashtu një mburojë mbrojtëse kundër viruseve dhe baktereve. Kryen një funksion imunitar, duke siguruar mbrojtje për fetusin.

Me pamjaftueshmërinë e placentës, rrjedha e gjakut uteroplacental dhe fetal-placental është ndërprerë, dhe vetë placenta nuk është pjekur plotësisht. Për shkak të këtyre ndryshimeve, fëmija i palindur nuk merr sasi të mjaftueshme material i dobishëm dhe oksigjen. Për këtë arsye, zhvillimi dhe rritja e saj ngadalësohet dhe ndërlikimet ekzistuese të shtatzënisë përkeqësohen.

Natyrisht, për shkak të faktit se rrjedha e gjakut është e ulët gjatë shtatzënisë, ndryshime të tilla serioze mund të çojnë edhe në vdekjen e fetusit. Por kjo ndodh në raste të rralla. Shpesh kjo patologji zbulohet në faza fillestare dhe mund të trajtohet me sukses.

Çrregullimi i qarkullimit të gjakut uteroplacental

Në terminologjinë mjekësore, një shkelje e qarkullimit të gjakut uteroplacental përcaktohet shkalla 1a. Shfaqja e kësaj patologjie tregon një ndërlikim të rrezikshëm të shtatzënisë. Zakonisht ndodh në fazat e mëvonshme.

Rrjedha e pamjaftueshme e gjakut ndodh midis mitrës dhe placentës. Gjendje e ngjashme kontribuon në një përkeqësim të ndjeshëm të metabolizmit midis trupit të një gruaje dhe fetusit. Natyrisht, kjo gjendje çon në pasoja të caktuara.

Ka arsye që provokojnë zhvillimin e kësaj gjendje. Këto përfshijnë rritjen e presionit të gjakut të nënës, diabetin mellitus, pneumoninë dhe sëmundjet e veshkave tek gruaja shtatzënë, si dhe praninë e infeksionit në vetë fetusin. Duhet të theksohet se zbulimi në kohë grupet e mundshme rreziku është serioz masë parandaluese. Prandaj, është e rëndësishme që një grua shtatzënë të monitorojë shëndetin e saj dhe, edhe me sëmundje të vogla, të kërkojë ndihmë mjekësore.

Cilat janë rreziqet e qarkullimit të gjakut të dëmtuar tek një fëmijë?

Në një sistem të vetëm funksional, nënë-placentë-fetus, qarkullimi i pamjaftueshëm i gjakut fetal-placental çon në pamjaftueshmëri placentare. Në fund të fundit, placenta e furnizon fëmijën e palindur me ushqim dhe oksigjen. Është ajo që është lidhja lidhëse që bashkon dy sisteme komplekse - amtare dhe fetale. Kur shfaqet një patologji e tillë, vërehet një shqetësim në rrjedhën e gjakut të fëmijës. Duhet të theksohet se lëvizja joadekuate e gjakut në enët e çdo shkalle çon në kequshqyerje të fetusit. Gjendja e tij varet edhe nga faza e çrregullimit të qarkullimit të gjakut. Natyrisht, shkalla e tretë sinjalizon gjendjen kritike të fëmijës.

Nëse kjo patologji zbulohet herët, mjeku duhet të përcaktojë nevojën për trajtim në spital ose në shtëpi. E gjitha varet nga rasti specifik dhe faza e shtatzënisë.

Në terminologjinë mjekësore, një shkelje e rrjedhës së gjakut fetal-placental përcaktohet shkalla 1b.

Si të trajtoni problemet e qarkullimit të gjakut gjatë shtatzënisë

Për të trajtuar rrjedhjen e pamjaftueshme të gjakut gjatë shtatzënisë, përdoren ilaçe të ndryshme për të rritur rezistencën e trurit të fetusit ndaj hipoksisë, për të përmirësuar mikroqarkullimin e gjakut dhe për të zvogëluar koagulimin e gjakut. Nëse është e nevojshme, mjeku përshkruan barna antibakteriale dhe antivirale, si dhe imunomodulues.

Një ilaç i mirë që përmirëson qarkullimin cerebral, funksionin e zemrës dhe metabolizmin tek një fëmijë gjatë hipoksisë është ilaçi Instenon. Përdoret në kombinim me barna të tjera.

Nëna e ardhshme vlerësohet gjithashtu për përdorimin e Actovegin, një ilaç që ndihmon në rritjen e rezistencës së indeve të fetusit dhe trurit ndaj hipoksisë. Ai gjithashtu përmirëson metabolizmin, stimulon rinovimin e qelizave të foshnjës së palindur dhe përmirëson qarkullimin e gjakut në sistemin kompleks - nënë-placentë-fetus. Si rezultat i trajtimit me Actovegin, treguesit e rrjedhës së gjakut përmirësohen dhe rritje aktive fëmijë në barkun e nënës.

Dihet se me pamjaftueshmëri placentare, si rregull, vërehet një çrregullim kronik i koagulimit të gjakut. Në këtë drejtim, ekspertët rekomandojnë përdorimin e barnave që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut në enët e gjakut (për shembull, Curantil).

Në rastin e shkallës së tretë (më komplekse) të çrregullimit të qarkullimit të gjakut, specialistët shkaktojnë lindje të parakohshme.

Sidomos për - Ksenia Manevich

Pse është kaq i rëndësishëm stërvitja gjatë shtatzënisë?

1. Aktiviteti i reduktuar (mosaktiviteti) gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në placentë, gjë që redukton furnizimin me oksigjen dhe lëndë ushqyese për fëmijën.

2. Sportet gjatë shtatzënisë mund të përmirësojnë rrjedhën e gjakut uteroplacental, duke aktivizuar proceset metabolike në trupin e nënës, falë të cilave fëmija zhvillohet mirë.

3. Ushtrimi i rregullt gjatë shtatzënisë ndihmon në normalizimin e presionit të gjakut, veçanërisht nëse një grua vuan nga presioni i ulët i gjakut (në gjysmën e parë të shtatzënisë presioni i gjakut ka tendencë të ulet, dhe në gjysmën e dytë ka tendencë të rritet).

4. Dhimbjet e kokës reduktohen, muskujt e këmbëve dhe të shpinës forcohen, dyshemeja e legenit, Kjo eshte parandalim i shkëlqyer venat me variçe, hemorroide.

5. Sporti gjatë shtatzënisë ndihmon në normalizimin e lëvizshmërisë së zorrëve, gjë që parandalon kapsllëkun.

6. Pas një aktiviteti të lehtë fizik, humori juaj përmirësohet, shfaqet një rritje e forcës, stresi lehtësohet dhe gjumi normalizohet.

7. Sporti gjatë shtatzënisë zvogëlon rrezikun e edemës, pasi lëvizja përmirëson qarkullimin e gjakut në veshka dhe rrit funksionin e tyre ekskretues.

Faktorët e ndalimit

Nuk duhet të ketë gulçim pas aktivitetit fizik gjatë shtatzënisë, djersitje e bollshme, takikardi, marramendje dhe shqetësime të tjera.

Nëse presioni i sipërm i gjakut i nënës së ardhshme rritet mbi 130 dhe/ose presioni i ulët i gjakut rritet mbi 90 mmHg. Art., atëherë mund të luani sport gjatë shtatzënisë vetëm pasi të konsultoheni me një mjek, në mënyrë që të mos provokoni zhvillimin e komplikimeve.

Është e rëndësishme që pas stërvitjes nëna e ardhshme të ndihet më energjike se më parë dhe të mos ndihet shumë e lodhur.

Si të ushtroheni siç duhet gjatë shtatzënisë në mënyrë që të sjellë vetëm përfitime për nënën dhe fëmijën?

Këshilla 1. Kryeni ushtrimet e shtatzënisë vetëm kur ndiheni mirë.

Nëna e ardhshme nuk duhet të ushtrojë nëse nuk ndihet shumë mirë. Në raste të tilla, është më mirë të bëni vetëm një shëtitje në ajër të pastër.

Këshillë 2. Shmangni ushtrimet e tepërta gjatë shtatzënisë

Bëhet fjalë për stërvitjen e forcës dhe ngritjen e peshave, veçanërisht mbi nivelin e shpatullave, ushtrime që kërkojnë tension të zgjatur të muskujve të këmbëve dhe barkut, si dhe vrapim dhe kërcim. E gjithë kjo mund të shkaktojë një rritje të tonit të mitrës dhe rrezikun e abortit.

Nuk duhet të teproni me ushtrimet streçing për gratë shtatzëna, pasi gjatë shtatzënisë ligamentet zbuten dhe është e lehtë të merrni një dislokim ose lëndim tjetër.

Ushtrimet intensive aerobike (vallëzimi, formimi, gjimnastika me hapa) mund të vazhdohen deri në javën 16-18, domethënë deri në periudhën kur fetusi bëhet i madh dhe barku fillon të rritet ndjeshëm. Është më mirë të anashkaloni elementët që kërkojnë balancim (për shembull, piruetë në vallëzim).

Këshilla 3. Aktiviteti fizik gjatë shtatzënisë duhet të kufizohet nëse ka një ndërprerje në rrjedhën e shtatzënisë ose një përkeqësim semundje kronike

Çrregullimet në rrjedhën e shtatzënisë përfshijnë, për shembull, kërcënimin e abortit ose ndërprerjen e tij më herët në të njëjtën periudhë, shtatzënia e shumëfishtë, polihidramnios, oligohidramnios, toksikozë të rëndë në gjysmën e parë ose të dytë të shtatzënisë, anemi, rritje të tonit të mitrës, gjakderdhje, placenta previa, etj. Është e qartë se do t'ju duhet të hiqni dorë nga trajnimi gjatë një përkeqësimi të ndonjë sëmundjeje kronike (për shembull , pielonefriti, sinusiti, osteokondroza etj.) ose shfaqja e ftohjeve akute, veçanërisht me një rritje të temperaturës së trupit (ARVI, dhimbje të fytit, etj.), si dhe nëse ka sëmundje të tilla si diabeti mellitus, mosfunksionimi i gjëndrës tiroide. , të cilat ndikojnë në proceset metabolike në trup, duke ulur kapacitetin e përgjithshëm adaptues. Në raste të tilla, ushtrimet për gratë shtatzëna rrisin ngarkesën në trup dhe mund të provokojnë një përkeqësim të sëmundjes ose zhvillimin e komplikimeve të shtatzënisë.

Këshillë 4. Zgjidhni ushtrime fizike për gratë shtatzëna me nivel i ulët lëndimet

Ju nuk duhet të "ndjekni topin" gjatë shtatzënisë. Basketbolli dhe volejbolli nuk janë aktivitete për nënat në pritje. Kjo përfshin gjithashtu ski, hipur në kalë, snowboarding, sajë, patinazh, rrota, çiklizëm, zhytje me skuba dhe not nënujor, zhytje, zhytje.

Çfarë mund të bëni:

• Ski ndër-vend. Me këtë lloj ngarkese, praktikisht nuk ka asnjë ndikim në nyje dhe shtyllë kurrizore dhe muskujt e shpinës, krahëve dhe këmbëve janë të trajnuar mirë. Gjëja kryesore është të bëni ski me një ritëm të moderuar. Me mbështetje të mirë për këmbët dhe krahët, gjasat për të rënë është pothuajse zero.
• Një nga më specie të sigurta sporti gjatë shtatzënisë është noti, por uji i freskët duhet të shmanget, veçanërisht me rritjen e tonit të mitrës, që kontribuon në rritjen edhe më të madhe të tij, si dhe noti në trupat natyrorë të ujit (pellgje, liqene), pasi ekziston rreziku i infeksionet gjenitourinar nga - për shkak të pranisë së mikroorganizmave lokalë. Kur notoni, nuk duhet ta ngrini kokën lart mbi ujë, pasi pjesa e poshtme e shpinës do të harkohet dhe muskujt e qafës do të tensionohen (enët që furnizojnë trurin me gjak mund të jenë të shtrënguara). Është më mirë që nënat në pritje të notojnë në gji, në shpinë, duke mbështetur kokën në dërrasën e notit dhe duke punuar me këmbët e tyre.
• Në tremujorin e parë, ju mund të notoni dhe të bëni gjimnastikë në ujë për 40-50 minuta (përfshirë ngrohjen). Uji do të masazhojë viçat tuaja, duke lehtësuar kullimin venoz. Duke kapërcyer rezistencën e ujit, muskujt punojnë pa tension, por me efekt maksimal.
• Optimale. Ai kombinon gjimnastikën, ushtrimet e frymëmarrjes, aftësinë për t'u përqendruar dhe relaksuar në mënyrë efektive. Të gjitha lëvizjet e jogës janë të buta dhe të buta, duke i bërë ato të sigurta dhe efektive.
• Nëse nëna e ardhshme e kalon pjesën më të madhe të kohës duke pritur fëmijën (veçanërisht nëse është në një pozicion statik ulur ose në këmbë për një kohë të gjatë), atëherë këshillohet që në mënyrë periodike gjatë ditës (një herë në 1,5-2 orë) të bëhet një ngrohje - ngrihuni, ecni dhe bëni disa ushtrime të thjeshta për shtatzëna.

Këshilla 5. Ushtroni rregullisht gjatë shtatzënisë

Nëse nëna e ardhshme nuk ka ushtruar rregullisht para shtatzënisë, veçanërisht në tremujorin e parë, është mirë që të shkojë në stërvitje tre herë në javë për 30 minuta. Nëse e bëni këtë më shpesh dhe më intensivisht, mund të provokoni një ndërprerje në rrjedhën e shtatzënisë ose një përkeqësim të ndonjë sëmundjeje kronike, pasi ngarkesa do të jetë një faktor stresi për një trup të papërgatitur. Nga rruga, trajnimi mund të zëvendësohet me ecje të rregullt (përfshirë në një rutine). Para fillimit të ushtrimeve gjatë shtatzënisë, është e nevojshme një ngrohje - shtrirje e lehtë për krahët dhe këmbët, si dhe lëvizje rrotulluese të kokës dhe anim i trupit nga njëra anë në tjetrën.

Këshilla 6. Monitoroni rrahjet e zemrës

Pulsi nuk duhet të kalojë më shumë se 130 rrahje në minutë, pasi në një frekuencë më të lartë proteinat në trup digjen, dhe ky është një material ndërtimor për foshnjën, dhe gjithashtu rrit ngarkesën e përgjithshme në sistemin kardiovaskular.

Gjatë stërvitjes, është e nevojshme të llogaritni saktë rrahjet e zemrës. Për ta bërë këtë, ju duhet të zbrisni moshën nga 220 dhe të gjeni 70% nga shifra që rezulton. Për shembull, nëse nëna e ardhshme është 20 vjeç, atëherë 220 – 20 = 200 është shkalla maksimale e zemrës që duhet të jetë në ushtrime fizike në këtë moshë; nga 200, ne llogarisim 70%, marrim 140 - kjo është rrahjet e zemrës që këshillohet t'i përmbahen në mënyrë që ushtrimet të jenë sa më efektive dhe në të njëjtën kohë të mos dëmtojnë nënën dhe foshnjën. Por nëse nëna e ardhshme ishte e përfshirë në sport para shtatzënisë, atëherë ushtrime më aktive dhe të shpeshta janë të mundshme nën mbikëqyrjen e një trajneri.