أسباب الإجهاض. الإجهاض في الماضي. أسباب الغدد الصماء للإجهاض

كل 9 أشهر ، يجب على الأم الحامل مراقبة حالتها بعناية ، مع ملاحظة أي تغييرات ، بحيث في حالة حدوث مضاعفات ، استشر الطبيب على الفور. لسوء الحظ ، لا يمكن أن يساعد دائمًا: يتم تشخيص الإجهاض في حوالي 10-20 ٪ من الحالات.

يُطلق على الإجهاض في أمراض النساء والتوليد الإجهاض التلقائي ، والذي يحدث قبل 37 أسبوعًا. نصف هذه الحالات تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى. نظرًا لأنه الأكثر خطورة ، يُحظر تقريبًا جميع الأدوية والحمل العاطفي والجسدي ، وفي بعض الأحيان يكون ذلك مطلوبًا راحة على السرير... يسمى الانقطاع التلقائي الذي يحدث قبل 22 أسبوعًا. في وقت لاحق -.

غالبًا ما يتم تصنيف الإجهاض حسب التوقيت.

حتى 22 أسبوعًا - اجهاض عفوى:

• حتى 11 أسبوعًا و 6 أيام - إجهاض مبكر.
• من 12 أسبوعًا إلى 21 أسبوعًا و 6 أيام - إجهاض متأخر.
• من 12 أسبوعًا إلى أي فترة ، بشرط أن يكون وزن جسم الجنين أقل من 500 جرام - الإجهاض المتأخر.

من 12 إلى 36 أسبوعًا و 6 أيام - الولادة المبكرة:

• من 22 أسبوعًا إلى 27 أسبوعًا و 6 أيام ، بوزن الجنين من 500 إلى 1000 جرام - الولادة المبكرة المبكرة.
• من 28 أسبوعًا إلى 36 أسبوعًا و 6 أيام ، ويزيد وزن الجنين عن 1000 جرام - الولادة المبكرة.

ينقسم الإجهاض أيضًا إلى مراحل:

1. خطر الإجهاض- المرحلة التي ينمو فيها الجنين ويتطور بشكل طبيعي ولكنه موجود.
2. بدأت في الإجهاض- تقشر البويضة قليلاً ، لكن لا يزال من الممكن إنقاذ الحمل.
3. الإجهاض في التقدم- تنفصل البويضة عن جدران الرحم وتوضع في تجويفها أو في عنق الرحم ، فلم يعد بالإمكان الإبقاء على الحمل.
4. إجهاض غير كامل- يبقى جزء من البويضة في تجويف الرحم مسبباً التهابها وتطور الالتهاب.
5. إجهاض كامل- تخرج البويضة من جسد المرأة بالكامل ولا يتطلب الأمر سوى إشراف الطبيب.
6. الإجهاض الفاشل- يموت الجنين داخل الرحم ولكن لا يطرد لفترة طويلة.

متلازمة الفوسفوليبيد

تشير متلازمة Antiphospholipid إلى اضطراب المناعة الذاتية الذي يؤدي إلى الإجهاض. تم العثور على هذا المرض في 27٪ من الحالات. الانقطاع التلقائي.

الفسفوليبيدات هي مكونات جدران خلايا الأوعية الدموية والصفائح الدموية والدماغ وأنسجة الرئة. في متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، يهاجم الجهاز المناعي الأغشية ، مما يتسبب في تلف الخلايا والأنسجة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتطور تجلط الدم ، قلة الصفيحات ، الصداع ، السكتة الدماغية ، النوبة القلبية ، ارتفاع ضغط الدم وأمراض أخرى.

يحدث الفشل في حمل جنين في مرحلة مبكرة بسبب انتهاك زرع البويضة أو رفضها. يؤدي تجلط الأوعية الدموية في المشيمة إلى موت الجنين داخل الرحم.

أسباب أخرى

تشمل الأسباب الأخرى للإجهاض ما يلي:

• إصابات امرأة حامل.
• تجارب عاطفية شديدة ، ضغوط.
• أمراض الأعضاء الداخلية (القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد) ؛
• مضاعفات الحمل ، مثل الدهون الحادة.
• التعرض للمواد الضارة أثناء الإنتاج ، في المناطق ذات الظروف البيئية السيئة ؛
• أمراض الزوج التي تؤدي إلى أمراض القذف.

أعراض

تشمل أعراض الإجهاض ما يلي:

• شد الألم في أسفل البطن.
• هجمات مفاجئة من الألم الشديد في أسفل البطن.
• نزيف من المهبل.
• ألم في منطقة أسفل الظهر والعجز.
• الدوخة والضعف.
• استفراغ و غثيان؛
• زيادة درجة الحرارة.

إذا تم العثور على مثل هذه الأعراض ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور: اذهب إلى موعد مع طبيب نسائي أو اتصل بسيارة إسعاف. إذا تم تأكيد خطر الإنهاء ، فسيتم استشارة الطبيب في المستقبل عند الإجهاض.

التشخيص

في حالة الإجهاض يتم التشخيص قبل الحمل وبعد الانقطاع التلقائي. يساعد الاستطلاع في معرفة ما هو ممكن و الأسباب الموجودةمضاعفات.

ويشمل:

• مسح سريري يوضح ويوضح الشكاوى: متى بدأت الأعراض ، وما نوع طبيعتها ، وما الذي يمكن أن يسببها ، وما إلى ذلك ؛
• جمع المعلومات حول أمراض النساء والعمليات والإجهاض والحمل وما إلى ذلك (تاريخ التوليد وأمراض النساء) ؛
• جمع معلومات حول: كم من الوقت تستغرق ، متى بدأت الدورة الشهرية ، متى كانت آخر مرة ، إلخ ؛
• الفحص من أجل دراسة خصائص الجسم ودرجة السمنة والحالة الغدة الدرقية;
• الفحص على كرسي أمراض النساء.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في كل مرحلة من مراحل الدورة ؛
• فحص الدم للكشف عن عدوى TORCH: و ؛
• البحث لتحديد الأمراض المعدية البولي التناسلي (الأمراض المنقولة جنسيا) ؛
• دراسة الهرمونات التي تؤثر على الحمل (الغدة الدرقية ، المبيض ، قشرة الغدة الكظرية) ؛
• دراسة نظام تجلط الدم (تجلط الدم) ؛
• الفحص الجيني (مجموعة الكروموسومات ، تغيراتها) ؛
• مخطط الحيوانات المنوية.
• فحص الدم للكشف عن أمراض المناعة الذاتية ؛
• دراسة خلوية وراثية لبقايا البويضة.
• استشارات ضيقة الاختصاصي: الغدد الصماء ، وعلم الوراثة ، والمعالج النفسي ، وعلم النفس.

يتم اختيار الاختبارات اللازمة للإجهاض من قبل الطبيب بشكل فردي. تؤخذ في الاعتبار بيانات المسح والتاريخ التوليدي وأمراض النساء والصحة العامة للمرأة.

علاج او معاملة

يعتمد علاج الإجهاض على السبب والمرحلة. عندما يتم تحديد خطر الانقطاع ، يلزم الراحة في الفراش بشكل صارم مع وضع مرتفع للساقين. في أغلب الأحيان ، يلزم الإقامة في المستشفى. لمنع الإجهاض الطبيعي ، يتم وصفها عوامل هرمونية( ، وإلخ.). يجب استخدامها بدقة وفقًا للمخطط الطبي ، حيث يمكن أن يؤثر تجاوز الجرعة على التمايز الجنسي للطفل ، ويمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ عن القبول إلى حدوث إجهاض.

اعتمادًا على أسباب الإجهاض ، قد يشمل العلاج تناول المهدئات والمؤثرات العصبية والفيتامينات ومضادات التخثر والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات ، إلخ.

مساعدة الأسرة في حالة إجهاض هي خلق الهدوء بيئة وديةفي المنزل ، مما يمنع أي عبء جسدي وعاطفي أم المستقبل.

عندما تحدث وفاة الجنين داخل الرحم دون طرده من الرحم ، يتم إجراء عملية لإزالة البويضة باستخدام شفط خاص. يتم وضع المرأة على كرسي أمراض النساء ، ويتم إجراء تخدير موضعي أو عام ، ويتم توسيع عنق الرحم وإدخال أنبوب مفرغ. يتم إنشاء ضغط سلبي ويتم تحرير البويضة.

في حالة الإجهاض الناقص ، عندما يُطرد الجنين وتبقى أجزاء من غشاء الجنين ، يتم إجراؤه. خلال هذا الإجراء ، يتم تطهير الرحم باستخدام مكشطة - أداة تشبه الملعقة ذات الفتحة. يتم تنفيذ جميع التلاعبات تحت تخدير عام... في بعض الحالات ، يمكن الاستعاضة عن الكشط بالشفط بالتخلية ، وفي الأثلوث الثاني بإعطاء الأوكسيتوسين. يتسبب هذا الهرمون في تقلصات الرحم المشابهة لتلك التي تحدث أثناء الولادة الطبيعية.

يشمل بروتوكول علاج الإجهاض مراقبة حالة المرأة لمدة 3-4 أيام بعد الإجهاض التلقائي. هذا ضروري من أجل القضاء على المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب: النزيف ، وتطور العدوى ، وما إلى ذلك. عندما تظهر قشعريرة وحمى وبطانة اللسان ، يتم وصف المضادات الحيوية.

المضاعفات

مع الإجهاض يحدث رفض وطرد الجنين من تجويف الرحم.

يمكن أن يتسبب الإجهاض والولادة المبكرة في حدوث المضاعفات التالية:

• النزيف الغزير ، الذي يمكن أن يؤدي إلى حالة حرجة - الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، والارتباك وفقدان الوعي ، وفي الحالات الشديدة - إلى الوفاة ؛
• عدوى في تجويف البطن والتهاب الصفاق.
• تسمم الدم (تعفن الدم).

نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، فإن المراقبة الداخلية ضرورية لعدة أيام بعد الإجهاض التلقائي. مع الوقت المناسب رعاية طبيةمن الممكن إيقاف جميع الأعراض والحفاظ على الصحة الإنجابية للمرأة.

الوقاية

تستند الوقاية من الإجهاض إلى الحفاظ على صحة المرأة وفحص شامل أثناء التخطيط. إذا حدث الانقطاع التلقائي بالفعل ، فأنت بحاجة إلى معرفة سبب ذلك. لهذا ، هناك عدة أنواع من التشخيص: دراسة التشوهات الجينية والكروموسومية ، والتشوهات الهرمونية ، والأمراض المناعية والتشريحية. يمكن تنفيذ جميع الإجراءات في المراكز المتخصصةمنع وعلاج الإجهاض.

عندما يتم تحديد سبب الإجهاض ، قبل ظهوره الحمل القادمبحاجة للخضوع للعلاج. يمكن أن يشمل تناول الأدوية والعلاج الطبيعي والجراحة في بعض الحالات.

إذا لم تواجه المرأة مشكلة الإجهاض بعد ، فإن الوقاية هي الحفاظ على الصحة. من الضروري تقوية جهاز المناعة بكل الوسائل ، ومراعاة القواعد الصحية والصحية ، وتجنب الاتصال الجنسي العرضي ، وتحديد وعلاج أمراض الأعضاء الداخلية في الوقت المناسب. لأغراض وقائية ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساء كل ستة أشهر.

الإجهاض هو الإنهاء التلقائي للحمل حتى 37 أسبوعًا. اعتمادًا على المصطلح ، يمكن أن يطلق عليه إجهاض أو ولادة مبكرة. هناك أسباب عديدة لهذه المضاعفات: هرمونية ، تشريحية ، وراثية ، مناعية ، معدية.

انا يعجبني!

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

عمل جيدإلى الموقع ">

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

إجهاض

1 المسببات المرضية

يعتبر الإجهاض من أهم مشاكل التوليد الحديثة. إن تواتر هذه الحالة المرضية في العدد الإجمالي للولادات يزيد عن 15٪.

الأسباب الإجهاض التلقائيمتنوعة ، غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه الأسباب التي تؤدي إلى مضاعفات الحمل هذه.

التصنيف (1975).

أمراض الأم المعدية

المضاعفات المرتبطة بالحمل

الإصابات

عدم التوافق التناسبي بين دم الأم والجنين

الشذوذ في تطور منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية

علم أمراض الغدد الصماء

مختلف امراض غير معديةأمهات

شذوذ الكروموسومات

1. الأمراض المعدية للأم. تحتل مكانة مهمة بين هيكل أسباب الإجهاض. الالتهابات المزمنة الكامنة: التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الزائدة الدودية المزمن ، العدوى المسالك البولية... تختلف آلية عمل العدوى: العديد من السموم تخترق حاجز المشيمة ، وبالتالي ، بشكل عام ، يمكن أن تصبح الأمراض المعدية والبكتيريا والفيروسات وسمومها عوامل ممرضة. في أمراض الحمى الحادة ، يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة أيضًا إلى الإجهاض. يمكن أن يحدث إنهاء الحمل هذا نتيجة لتلف داخل الرحم للجنين والأغشية وبسبب تقلصات الرحم المبكرة.

على سبيل المثال: الأنفلونزا ، الملاريا ، الزهري ، داء المقوسات ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الحصبة الألمانية. يتم التعرف عليهم على أساس العيادة والدراسات المختلفة: التنظير البكتيري ، البكتريولوجي ، البيولوجي ، المرضي.

الالتهابات التي تصيب الأعضاء التناسلية بشكل مباشر: الرحم والمبايض وما إلى ذلك. بعد العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، قد تكون هناك تغييرات في موضع الرحم ، إلخ. العمليات الالتهابية الموضعية مسؤولة عن ما يصل إلى 34٪ من أسباب الإجهاض.

2. تسمم النصف الأول والثاني من الحمل. إفرازات مبكرة من الماء ، مَوَه السَّلَى ، وضع غير طبيعي للمشيمة ، وضع غير طبيعي للجنين ، حمل متعدد.

Polyhydramnios هو مرض من أمراض الحمل ، وكقاعدة عامة ، فهو معدي (عدوى الأغشية ، المشيمة) غالبا ما يقترن بتشوه الجنين.

تصريف المياه قبل الأوان. إذا لوحظ POV في التواريخ المبكرةالحمل من 15 إلى 20 أسبوعًا ، وغالبًا ما ترتبط بما يسمى قصور عنق الرحم (قصور عنق الرحم الناقص).

3. الإصابات الرضحية: الصدمات الجسدية والعقلية. في كثير من الأحيان إصابات الرحم نفسه (مثل الجنين الرئيسي). السبب الرئيسي لهذه الإصابات هو الجراحة الإجهاض المتعمد... أثناء الإجهاض ، يصاب عنق الرحم ، يمكن أن يكون الإجهاض هو سبب قصور عنق الرحم: يتم تقصير العنق وله شكل قمعي ، والفجوة الخارجية والداخلية في البلعوم - عنق الرحم مفتوح بالفعل. يمكن أن يكون قصور عنق الرحم - عنق الرحم من أصل عضوي (بنيوي أو رضحي):

لعمليات أمراض النساء

بعد الولادة المعقدة (تمزق عنق الرحم)

تخثر الدم

تشوهات الرحم (5-10٪).

مع عنق الرحم المفتوح ، تدلي مثانة الجنين ويمكن أن تصاب بالعدوى ، ومن ثم هناك مجموعة من الأسباب. بالإضافة إلى صدمة عنق الرحم أثناء الإجهاض ، لوحظ أيضًا إصابة تجويف الرحم نفسه ، وحتى بعد الإجهاض بدون مضاعفات ، يمكن أن تحدث تغيرات ضمورية في عضل الرحم ، وبعد الإجهاض الرضحي ، يتضخم تجويف الرحم. إذا اكتملت العدوى ، فإن المرأة تعاني من العقم.

أنواع أخرى من الصدمات الجراحية: إزالة الأورام الحميدة ، جراحة الحمل خارج الرحم (استئصال زاوية البوق).

4. عدم التوافق Isoserological لعامل Rh أو للآخرين. التآكل هو أحد أسباب الإجهاض ، كقاعدة عامة ، مقترنًا بأسباب أخرى.

5. من 4 إلى 11٪. يصعب تشخيص تشوهات الرحم وتوضع بعد إنهاء الحمل. تصوير الرحم ، تصوير الرحم والبوق.

الرحم السرج. في عملية التطور الجنيني ، يتكون الرحم من بدئتين ، وبالتالي ، مع وجود حالات شاذة ، يحدث التشعب ، كما كان.

جهاز تناسلي مزدوج: مهبلان ، وعنقا رحم ، ورحمان عادة ما يكونان متخلفين. إذا حدث الحمل ، فإنه ينتهي بالإجهاض. قد يكون هناك العديد من حالات الحمل في سوابق المريض ، تزداد مدتها مع كل حمل. في الوقت نفسه ، يتطور وعاء الفاكهة.

رحم مزدوج.

6. علم أمراض الغدد الصماء العصبية.

داء السكري ، إذا لم يتم تعويضه في مراحله المبكرة. غالبًا ما يكون داء السكري مصحوبًا بمَوَه السَّلَى ، وهو جنين كبير.

أمراض المبيض قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية: الدورة غير المستقرة ، الجهاز التناسلي المتخلف ، الحيض المؤلم ، نقص الهرمونات في شكل انخفاض في هرمون البروجسترون ، الغدد التناسلية ، هرمون الاستروجين. مع عدم كفاية وظيفة المبيض: الغشاء المخاطي غير مكتمل النمو ، وخلية البويضة لا تتطور بشكل جيد في هذا الغشاء المخاطي ، والمشيمة متخلفة ، ويحدث قصور وظيفي في عنق الرحم.

خلل في قشرة الغدة الكظرية: ظاهرة فرط الأندروجين.

7. أمراض الإستروجين والتناسلية غير المرتبطة بالعمليات الالتهابية: مرض الشريان التاجي وفقر الدم والتسمم المتنوع (البنزين والنيكوتين).

8. شذوذ الكروموسومات. عند الآباء الأكبر سنًا ، عند تطبيقها منع الحملالحمل العرضي. استخدام الأدوية المضادة لمرض السكر. تأثيرات الإشعاع ، إلخ. أمراض أثناء الحمل: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.

2 المسحالنساء اللاتي يعانين من الإجهاض

يجب أن يكون الفحص ، إن أمكن ، خارج فترة الحمل ، ويجب استبعاد جميع أنواع الأمراض ، ويجب علاج العديد من الأسباب المحتملة. أولاً ، يجب استبعاد الأسباب المعدية ، لأنه من المستحيل والمستحيل علاج العدوى أثناء الحمل. ثانيًا ، لاستبعاد علم الأمراض الوراثي.

التشخيصات الوظيفية لاستبعاد أمراض الغدد الصماء العصبية.

تصوير الرحم والبوق لاستبعاد تشوهات الرحم.

لاستبعاد التغيرات في وظيفة الغدد الكظرية - تحليل البول للكورتيكوستيرويدات ، الاختبارات الهرمونية.

التحضير للحمل.

علاج جميع الالتهابات التي تصيب المرأة وزوجها.

العلاج بالهرمونات. مع فرط الأندروجين في الغدد الكظرية ، يتم علاجهم بالبريدنيزون (قرص واحد 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ، يتم تقليله إلى 1-2 حبة يوميًا حتى النصف الأول من الحمل.

مع التهديد بإنهاء الحمل ، تكون الاحتمالات محدودة:

الاستشفاء الإجباري

تطبيع الحالة العصبية النفسية: المحادثات ، المؤثرات العقلية.

القضاء على سبب الإجهاض

علاج الأعراض.

خلال فترة الحمل ، يمكنك وصف البنسلين والأمبيسلين في وقت مبكر من الحمل. بالنسبة للاضطرابات الهرمونية ، يوصف البروجسترون وفيتامين E ، هرمون الاستروجين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، sygetin مع الجلوكوز ، مضادات التشنج: ميتاسين ، no-shpa ، مغنيسيوم عضليًا ، في فترات لاحقة - حالات المخاض - مقلدات الأدرينوميتكس.

في حالة قصور عنق الرحم ، يتم وضع خياطة دائرية على عنق الرحم بعد 12 أسبوعًا باستخدام لافسان لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا. إذا تشكل الناسور في عنق الرحم ، يمكن أن يمر المخاض من خلاله.

3 كلاسيكإجهاض تلقائي

الإجهاض - إنهاء الحمل حتى 28 أسبوعًا ، بعد 28 أسبوعًا - الولادة المبكرة ، حتى 1 كجم - الجنين ، أكثر من 1 كجم - الطفل.

من 5 إلى 14-16 أسبوعًا - إجهاض مبكر ، من 16 إلى 27 أسبوعًا - إجهاض متأخر.

تصنيف التنمية.

تهديد بالإجهاض. هناك تهديد. تتميز بآلام شد غير واضحة في أسفل البطن ، وقد تزداد النغمة ، وأحيانًا تكون بقعًا. عند المشاهدة بالمرايا: التغييرات الهيكليةلا ، أي الرقبة سليمة ، والبلعوم الخارجي مغلق. انظر أعلاه للعلاج.

الإجهاض الأولي - انفصال البويضة ، إفرازات دموية ، ألم مستمر في أسفل البطن ، والذي يمكن أن يأخذ طابع التقلصات ، زيادة لهجةالرحم ، وجود بقع معتدلة. عند المشاهدة في المرايا ، لا توجد عمليا أي تغييرات هيكلية في الرقبة: الرقبة سليمة. البلعوم الخارجي مغلق ، وهناك دائمًا إفرازات دموية طفيفة. يمكن حفظ الحمل. انظر العلاج أعلاه + الهرمونات لنقص الهرمونات.

الإجهاض قيد التقدم. عمليًا ، تم تقشير جميع البويضات بالفعل - تقلصات متكررة قوية في أسفل البطن ، وفتح الرقبة ، وآلام شديدة متكررة ، واكتشاف غزير ، ونزيف غزير. الحالة خطيرة ، قد تكون هناك صدمة ما بعد النزف ، فقر دم. من خلال دراسة داخلية - يتم تقصير عنق الرحم ، والقناة مفتوحة - تسمح بمرور إصبعين إلى إصبعين ، والرحم يتوافق مع عمر الحمل ، ونزيف غزير. لا يمكن الحفاظ على الحمل. توقف عن النزيف ، عوض عن فقدان الدم. يتم وقف النزيف عن طريق كشط تجويف الرحم. موانع الاستعمال هي العدوى (يتم إزالة البويضة بالإجهاض).

إجهاض غير مكتمل - تقليل الألم في أسفل البطن والنزيف مستمر. يمكن أن تكون الحالة شديدة. لا يمكنك حفظ الحمل. يتم تقصير الرقبة ، ويمر إصبعان ، والحجم أقل من عمر الحمل. التكتيكات هي نفسها كما في النقطة 3.

إجهاض كامل: لا شكاوى - لا ألم ولا إفرازات دموية. تاريخ الإجهاض. أن لا يكون هناك نزيف ، فإن وجد ، فهذا إجهاض غير كامل. إنه نادر ، الرحم كثيف ، عنق الرحم قصير ، القناة سالكة ، مما يشير إلى حدوث إجهاض. تقريبا لا حاجة للمساعدة. في كثير من الأحيان يحدث الإجهاض مع قصور في عنق الرحم. الفحص الهرموني في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد ذلك.

الإجهاض الفاشل (الحمل المجمد). حدث انفصال ، لكن البويضة بقيت في الرحم. يموت الجنين ويتوقف الرحم عن النمو.

في وقت سابق ، توقعوا حدوث إجهاض مستقل حتى تطور العام السائد ، بينما يتم تحنيط الجنين. إنه محفوف بالنزيف فترة النفاس... غالبًا ما يؤدي الحمل المجمد إلى أمراض تخثر الدم (متلازمة DIC).

الكشط بخطوة واحدة ، التحفيز بالأوكسيتوسين. يعد إفبرينوجين الدم ، وهو نزيف يصعب إيقافه ، أمرًا شائعًا.

4 - النزيف في النفاس والولادة المبكرة

في السابق ، ماتوا من هذا النزيف.

تستمر فترة ما بعد الولادة الطبيعية لمدة ساعتين (في غضون ساعتين يجب فصل ما بعد الولادة عن جدران الرحم). تقع المشيمة عادةً على الجدار الخلفي للرحم مع انتقال إلى الجانب (أو الأسفل). يحدث انفصال المشيمة في أول 2-3 انقباضات بعد ولادة الجنين ، على الرغم من أنه يمكن أن ينفصل عن الجدران أثناء ولادة الجنين.

من أجل انفصال المشيمة ، يجب أن يكون انقباض الرحم مرتفعًا (أي يساوي ذلك في فترة واحدة).

تنفصل المشيمة عن حقيقة وجود تناقض بين حجم تجويف الرحم وموقع المشيمة. يحدث الانفصال غالبًا في أول 10-15 دقيقة بعد ولادة الجنين (في التوليد التقليدي ، يمكن فصل المشيمة في غضون ساعتين بعد الولادة).

آلية الارقاء في الرحم.

تراجع عضل الرحم هو الأكثر العامل الرئيسيهذا هو انقباض الرحم.

عامل التخثر الدموي - عمليات تكوين الجلطة لأوعية موقع المشيمة (لا تنطبق على أنظمة الأعضاء الأخرى). توفير عمليات تكوين الجلطة:

عوامل البلازما

خلايا الدم

المواد الفعالة بيولوجيا

تكون الولادة دائمًا مصحوبة بفقدان الدم ، نظرًا لوجود نوع دموي في المشيمة من بنية المشيمة.

عوامل الأنسجة

عوامل الأوعية الدموية.

أ. يعتقد سوستاباك أن جزءًا من المشيمة والسائل الأمنيوسي وعناصر أخرى من البويضة تشارك أيضًا في عملية تكوين الجلطة.

هذه الافتراضات صحيحة لأن الانتهاكات عندما:

موت الجنين قبل الولادة (ولادة جنين ميت) إذا ولد الجنين بعد أكثر من 10 أيام من الوفاة ، فقد يحدث DIC. لذلك ، في حالة الوفاة قبل الولادة ، تميل الولادة إلى الانتهاء في أسرع وقت ممكن.

يؤدي انسداد السائل الأمنيوسي (معدل الوفيات 80٪) أيضًا إلى DIC.

يمكن أن تؤدي الانتهاكات في أي رابط للإرقاء إلى حدوث نزيف في فترة ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة.

لا يزيد فقدان الدم الطبيعي عن 400 مل ، وكل ما هو أعلى هو علم الأمراض (لا يزيد عن 0.5٪ من وزن الجسم).

يحدث انفصال المشيمة من المركز (تكوين ورم دموي خلف المشيمة) أو من الحافة ، ومن هنا الاختلاف السريري خلال الفترة:

إذا انفصلت المشيمة عن المركز ، سيكون الدم في الأغشية ولن يكون هناك بقع قبل ولادة المشيمة.

إذا انفصلت عن الحافة ، فعند ظهور علامات انفصال المشيمة ، يظهر النزيف.

مجموعات الخطر لتطور النزيف (بشكل عام).

1. إذا انطلقنا من حقيقة أن تراجع العضلات هو الآلية الرئيسية للإرقاء ، فيمكن التمييز بين 3 مجموعات معرضة للخطر:

انتهاك انقباض الرحم قبل بدء المخاض:

تشوهات الرحم

أورام الرحم (الأورام الليفية)

إذا كانت هناك أمراض التهابية في الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم).

اضطرابات التصنع.

النساء اللواتي يعانين من إجهاد عضل الرحم:

فاكهة كبيرة

مَوَهُ السَّلَى

حمل متعدد

النساء المصابات باضطرابات الجسم والغدد الصماء.

مجموعة المخاطر الثانية.

النساء اللواتي يعانين من ضعف انقباض الرحم أثناء الولادة.

الولادة معقدة بسبب تشوهات المخاض (العمل المفرط ، ضعف المخاض).

مع الاستخدام المفرط للأدوية المضادة للتشنج.

النساء المصابات بإصابات رضحية (الرحم ، عنق الرحم ، المهبل).

ثالثا مجموعة المخاطر. هؤلاء هم النساء اللائي يعانين من ضعف في التعلق وانفصال المشيمة والتشوهات في موقع المشيمة:

المشيمة المنزاحة كاملة وغير مكتملة

يتطور PNRP أثناء الولادة

التعلق الشديد بالمشيمة وتضخم المشيمة الحقيقي

احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم

تشنج البلعوم الداخلي مع انفصال المشيمة.

أي أن الفئات المعرضة للخطر هي النساء المصابات بأمراض خارج التناسلية ، مع مضاعفات أثناء الحمل ، مع مضاعفات أثناء الولادة.

- النزيف في الفترة المتعاقبة.

وهو ناتج عن انتهاك لعمليات فصل المشيمة وإطلاق المشيمة.

هناك مرحلتان خلال الفترة:

فصل المشيمة

تخصيص المشيمة

انتهاك عملية فصل المشيمة:

في النساء مع ضعف العمل

مع التعلق المحكم والزيادة الحقيقية

يحدث الارتباط الكثيف للمشيمة عندما لا تتجاوز الزغابات المشيمية الطبقة المدمجة من الساقط. يمكن أن تكون كاملة أو غير كاملة ، حسب الطول.

التراكم الحقيقي - الزغابات تخترق الغشاء العضلي للرحم حتى تصل إلى المصل وتسبب في بعض الأحيان تمزق الرحم. تحدث 1/10000 ولادة. يمكن أن تكون كاملة وغير كاملة ، حسب الطول.

إذا كانت هناك زيادة حقيقية كاملة ومرفق محكم كامل ، فلن يكون هناك نزيف أبدًا ، أي عندما يجاور موقع المشيمة بأكمله أو ينمو في جدار العضلات.

مع الزيادة الجزئية الحقيقية ، يتم فصل جزء من المشيمة ويحدث النزيف في الفترة اللاحقة.

يمكن أن يحدث النزيف في الفترة المتعاقبة عندما تتأخر أجزاء من المشيمة ، وعندما يتم فصل جزء من المشيمة وإخراجها ، وبقاء بضع فصيصات أو بقايا جزء من الغشاء وتتداخل مع تقلص الرحم.

انتهاك تخصيص المشيمة.

الانتهاك في:

الرحم ناقص التوتر

تشنج الحلق الداخلي

يمكن أن يحدث التشنج مع الاستخدام غير السليم للعوامل المقلصة في الفترة اللاحقة.

تكتيكات تسيير الفترة المتتابعة.

المبدأ: ارفعوا أيديكم عن الرحم!

قبل التحقق من علامات التلامس ، من الضروري التحقق من العلامات غير الملامسة: فهي تنظر إلى بقايا الحبل السري المطول ( علامة إيجابيةألفيلد). ينحرف الرحم إلى اليمين ، إلى أعلى ويتسطح (علامة شرودر) ، وتراجع الحبل السري بعمق (علامة دوفجينكو).

من الضروري البدء في فصل المشيمة بمجرد ظهور علامات انفصالها.

او فسيولوجيا (دفع)

الاستقبالات الخارجية (Abuladze ، Genter ، Krede-Lazarevich) - يمكن لهذه الطرق فقط فصل ما بعد الولادة المنفصلة.

إذا حدث نزيف في الفترة اللاحقة ، فإن المهمة الأولى لطبيب التوليد هي تحديد ما إذا كانت هناك علامات على انفصال المشيمة.

هناك علامات على انفصال المشيمة.	لا توجد علامات على انفصال المشيمة.
قم على الفور بتسليط الضوء على الأخير بتقنيات خارجية تقييم فقدان الدم أدخل أو استمر في إدارة مقويات توتر الرحم ضع الثلج والوزن على معدتك توضيح حالة المرأة أثناء المخاض وكمية الدم المفقودة فحص ما بعد الولادة وسلامة أنسجتها	تقييم الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ومقدار الدم المفقود إعطاء التخدير في الوريد والبدء أو الاستمرار في إعطاء مقويات توتر الرحم بعد إجراء تدليك خارجي للرحم قبل ذلك. المضي قدما في عملية الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيصها.
إذا كان فقدان الدم طبيعيًا ، فأنت بحاجة إلى: مراقبة حالة المرأة إدخال مقويات توتر الرحم لمدة 30-40 دقيقة أخرى.
إذا كان فقدان الدم مرضيًا ، فأنت بحاجة إلى القيام بما يلي: توضيح حالة المرأة تعويض فقدان الدم: مع فقد الدم 400-500 مل - جيلاتينول + محلول ملحي+ الأوكسيتوسين في الوريد. إذا كان فقدان الدم أكثر من 500 مل ، ثم تحدث اضطرابات الدورة الدموية ، فمن الضروري نقل الدم.

تشغيل الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيصها.

يتم إدخال اليد في تجويف الرحم.

اقترح البروفيسور أكينينز طريقة - يتم وضع كم معقّم على اليد وإغلاق الأصابع عند إدخالها في المهبل ، وسحب المساعدون الكم تجاه أنفسهم وبالتالي يتم تقليل العدوى.

يجب أن تقع اليد بين جدار الرحم والأغشية ، بحيث تصل بعد ذلك بحركات النشر إلى موقع المشيمة ، وتفصلها عن الجدار وتفرز المشيمة.

إعادة تقييم فقدان الدم. إذا كان فقدان الدم قبل العملية 300-400 ، فإنه يزداد أثناء العملية بسبب الإصابات الرضحية.

تعويض فقدان الدم.

الاستمرار في إعطاء مقويات توتر الرحم في الوريد.

مع الزيادة الحقيقية الكاملة والتعلق المحكم الكامل ، لا يوجد نزيف (وفقًا للقوانين الكلاسيكية ، من المتوقع ساعتان). الخامس الظروف الحديثةالقاعدة: لفصل المشيمة بعد 30 دقيقة من ولادة الجنين إذا لم تظهر علامات انفصال المشيمة في حالة عدم وجود نزيف. نفذت: عملية الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيص المشيمة.

تعتمد التكتيكات الإضافية على نتيجة العملية:

إذا توقف النزيف نتيجة العملية ، فمن الضروري:

تقييم فقدان الدم

إذا استمر النزيف بسبب التراكم ، والتعلق بالمشيمة ، وما إلى ذلك. ثم يتحول هذا النزيف إلى وقت مبكر فترة النفاس.

قبل إجراء الإزالة اليدوية للمشيمة ، لا يمكن استخدام أي بيانات لإجراء تشخيص تفاضلي للتعلق المحكم أو المشيمة الملتصقة الحقيقية. التشخيص التفريقي أثناء الجراحة فقط.

مع التعلق المحكم ، يمكن لليد أن تفصل اللثة عن النسيج العضلي الأساسي ؛ في الزيادة الحقيقية ، هذا مستحيل. لا يمكنك أن تكون متحمسًا ، حيث يمكن أن يحدث نزيف حاد جدًا.

مع زيادة حقيقية ، يجب إزالة الرحم - البتر ، والاستئصال ، اعتمادًا على موقع المشيمة ، والتاريخ التوليدي ، وما إلى ذلك. هو - هي الطريقة الوحيدةاوقف النزيف.

النزيف في فترة النفاس المبكرة.

غالبًا ما يكون استمرارًا للمضاعفات في جميع مراحل المخاض.

السبب الرئيسي هو حالة الرحم منخفضة التوتر.

مجموعة المخاطر.

النساء مع ضعف في العمل.

ولادة جنين كبير.

كثرة السوائل.

الحمل المتعدد.

طريقة تطور المرض. انتهاك تكوين الجلطة بسبب استبعاد عامل العضلات من آليات الإرقاء.

أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة:

إصابات الرحم وعنق الرحم والمهبل

أمراض الدم

خيارات النزيف منخفض التوتر.

ينزف على الفور ، غزير. في غضون بضع دقائق ، يمكن أن تفقد لترًا واحدًا من الدم.

بعد اتخاذ تدابير لزيادة انقباض الرحم: ينقبض الرحم ، ويتوقف النزيف بعد بضع دقائق - جزء صغير من الدم - ينقبض الرحم ، إلخ. وبالتدريج ، في أجزاء صغيرة ، يزداد فقدان الدم وتحدث صدمة نزفية. مع هذا الخيار ، يتم تقليل يقظة الموظفين وهم الذين يقودون في كثير من الأحيان نتيجة قاتلةلأنه لا يوجد تعويض في الوقت المناسب عن فقدان الدم.

تسمى العملية الرئيسية التي يتم إجراؤها للنزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة بالفحص اليدوي لتجويف الرحم.

مهام عملية ROPM:

لتحديد ما إذا كانت الأجزاء المتبقية من المشيمة تبقى في تجويف الرحم ، قم بإزالتها.

تحديد جهد تقلص الرحم.

تحديد سلامة جدران الرحم - ما إذا كان هناك تمزق في الرحم (يصعب أحيانًا تشخيصه سريريًا).

لتحديد ما إذا كان هناك تشوه في الرحم أو ورم في الرحم (غالبًا ما تكون العقدة الليفية هي سبب النزيف).

تسلسل إجراء عملية الفحص اليدوي لتجويف الرحم.

تحديد مقدار الدم المفقود والحالة العامة للمرأة.

علاج اليدين والأعضاء التناسلية الخارجية.

أعط التخدير في الوريد وابدأ (تابع) إدخال مقويات توتر الرحم.

تفريغ تجويف الرحم من جلطات الدم والأجزاء المحتجزة من المشيمة (إن وجدت).

تحديد نغمة الرحم وسلامة جدران الرحم.

افحص قناة الولادة اللينة وآفات الخيط إن وجدت.

إعادة تقييم حالة المرأة لفقدان الدم ، والتعويض عن فقدان الدم.

تسلسل الإجراءات عند إيقاف النزيف بضغط الدم.

تقييم الحالة العامة وحجم فقدان الدم.

التخدير الوريدي ، ابدأ (تابع) إدخال مقويات توتر الرحم.

- الاستمرار في إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم.

إزالة الجلطات والأجزاء المحتجزة من المشيمة.

تحديد سلامة الرحم ونغمته.

فحص قناة الولادة اللينة وخياطة الضرر.

على خلفية الحقن الوريدي المستمر للأوكسيتوسين ، يمكن حقن 1 مل من ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد دفعة واحدة ويمكن حقن 1 مل من الأوكسيتوسين في عنق الرحم.

إدخال حفائظ مع الأثير في القبو الخلفي.

إعادة تقييم نزيف الدم ، الحالة العامة.

التعويض عن فقدان الدم.

يخصص أطباء التوليد أيضًا نزيفًا وونيًا (نزيفًا في حالة الغياب التام لقدرة الانقباض - رحم كوفيلر). وهي تختلف عن النزيف ناقص التوتر في أن الرحم غائب تمامًا ولا يستجيب لإدارة مقويات توتر الرحم.

إذا نزيف ناقص التوترلا يقتصر على ROPM ، فإن التكتيكات الأخرى هي كما يلي:

وضع خياطة على الشفة الخلفية لعنق الرحم برباط سميك - وفقًا لـ Lositskaya. آلية الارقاء: الانكماش الانعكاسي للرحم منذ ذلك الحين كمية كبيرةيقع interoreceptor في هذه الشفة.

تحدث نفس الآلية مع إدخال حشا مع الأثير.

وضع المشابك على عنق الرحم. يتم إدخال ملقطين مثبتين في المهبل ، أحدهما مفتوح في تجويف الرحم ، والآخر في الجزء الجانبي من المهبل. ينطلق الشريان الرحمي من الحرقفي في منطقة نظام التشغيل الداخلي ، وينقسم إلى أجزاء صاعدة وهابطة. تقوم هذه المشابك بتثبيت الشريان الرحمي.

تتوقف هذه الطرق في بعض الأحيان عن النزيف وأحيانًا تكون خطوات تحضيرية للجراحة (لأنها تقلل النزيف).

يعتبر فقدان الدم بكميات كبيرة من فقدان الدم أثناء الولادة بمقدار 1200 - 1500 مل. يفرض فقدان الدم هذا الحاجة إلى العلاج الجراحي - استئصال الرحم.

عند بدء عملية إزالة الرحم ، يمكنك تجربة طريقة منعكسة أخرى لوقف النزيف:

ربط الأوعية الدموية حسب Tsitsishvili. يتم ربط الأوعية التي تمر في الأربطة المستديرة ، وأربطة المبيض وفي الجزء الرحمي من الأنبوب ، وفي الشرايين الرحمية. يمتد شريان الرحم على طول ضلع الرحم. إذا لم يساعد ذلك ، فستكون هذه المشابك والأوعية استعدادًا للإزالة.

التحفيز الكهربائي للرحم (الآن يبتعدون عنه). توضع أقطاب كهربائية على جدار البطن أو مباشرة على الرحم ويتم تفريغها.

العلاج بالإبر

جنبا إلى جنب مع وقف النزيف ، يتم تعويض فقدان الدم.

منع النزيف.

من الممكن والضروري التنبؤ بالنزيف حسب الفئات المعرضة للخطر:

علم الأمراض خارج التناسلية

مضاعفات الحمل

تسمم الحمل (المرحلة المزمنة من مدينة دبي للإنترنت)

متعدد الولادة

الفاكهة الكبيرة ، موه السلى ، الحمل المتعدد

ضعف العمل أثناء الولادة

هذا يتطلب فحص المرأة أثناء الحمل:

اختبار صفيحات الدم

إمكانية تخثر الدم

إدارة ماهرة للولادة

الوقاية من النزيف في الفترة اللاحقة والمبكرة للنفاس:

إدارة مقويات توتر الرحم حسب مجموعة المخاطر.

الحد الأدنى من مجموعة المخاطر: نساء ليس لهن تاريخ جسدي. يمكن أن يكون النزيف طالما الولادة - الوضع المجهدوقد يكون رد فعل الجسم مختلفًا. الحقن العضلي لمقويات توتر الرحم بعد ولادة المشيمة: الأوكسيتوسين ، البيتوترين ، الجيفوتوسين 3-5 وحدات (1 يو = 0.2 مل) مجموعة أخرى مخاطرة عالية... التنقيط الوريدي للأوكسيتوسين ، والذي يبدأ في المرحلة الثانية من المخاض وينتهي في غضون 30-40 دقيقة بعد الولادة. أو حسب المخطط: ميثيل إرجومترين 1 مجم في 20 مل من محلول ملحي (5٪ محلول جلوكوز) عن طريق الوريد في وقت ثوران الرأس.

في مجموعة مخاطرة عاليةمزيج من الأوكسيتوسين بالتنقيط في الوريد + الإدارة المتزامنة لميثيل إرجومترين.

تم الكشف عن انتهاك الارقاء عند الولادة على النحو التالي:

وفقًا لـ Lee-White (يُؤخذ الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار ويتم تجلط الدم).

من الممكن تحديد إمكانية التخثر على شريحة زجاجية باستخدام طرق Folia: 2-3 قطرات من إصبع ويتم تحديد عدد الدقائق التي سيتخثر فيها الدم.

المرحلة الأولى من المخاض تستغرق 3-5 دقائق.

المرحلة الثانية من المخاض هي 1-3 دقائق.

الفترة الثالثة هي 1-3 دقائق.

نورم أون وايت.

الفترة الأولى من 6-7 دقائق.

الفترة الثالثة 5 دقائق.

فترة النفاس المبكرة هي 4 دقائق.

يجب تزويد المرأة المعرضة للخطر ببدائل الدم والدم قبل الولادة.

فهرس

لإعداد هذا العمل ، تم استخدام مواد من موقع Referat.med-lib.ru

وثائق مماثلة

مسببات أسباب الإجهاض التلقائي المبكر وعوامل الخطر. تحليل ملاحظات النساء المعرضات لخطر الإجهاض في عيادة ما قبل الولادة... فحص المرأة من أجل تحديد أسباب الإجهاض والعلاج التأهيلي.

أطروحة ، أضيفت في 07/20/2015


مراجعة الأسباب الرئيسية للإجهاض. الأسباب الوراثية ، والغدد الصماء ، والمعدية ، واضطرابات المناعة الذاتية. العيوب الخلقية للإرقاء ، وأمراض الرحم ، والعادات السيئة ، وعوامل الإنتاج. الإجهاض بعد الإجهاض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 10/10/2013


الإجهاض في حالة الاضطرابات التشريحية والوظيفية الجهاز التناسلي... طريقة شاملة لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض الرحم. عدم تنسج المهبل مع رحم طبيعي يعمل. مضاعفة الرحم. حمل متعدد.

تمت إضافة ورقة مصطلح 2016/04/26


البحث في أسباب الإجهاض. تحليل دور القابلة في حل مشكلة الإجهاض. تطوير وتبرير نظام الإجراءات التي تقوم بها القابلة في جناح الولادة للوقاية من الإجهاض.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 21/05/2014


الأهمية الديموغرافية والاجتماعية للإجهاض: المفهوم ، والمسببات ، والتسبب المرضي والخصائص السريرية. اضطرابات الغدد الصماء والوراثة في جسم المرأة ، الجوانب المناعية ؛ التنبؤ والعلاج.

تمت إضافة الملخص في 11/27/2012


السمات التشريحية والفسيولوجية للأعضاء التناسلية. تصنيف الأشكال السريرية الرئيسية للإجهاض: الإجهاض ، الولادة المبكرة. عيادة وتشخيص هذه الانحرافات ضرورة الفحص. رعاية ما قبل الولادة وحديثي الولادة.

أطروحة ، تمت إضافة 2012/01/26


مفهوم وأسباب الإجهاض كاستجابة متكاملة للمشاكل الصحية للمرأة الحامل ، الجنين ، بما في ذلك الإجهاض التلقائي من الحمل حتى 37 أسبوعًا. تدابير التشخيص والوقاية.

تمت إضافة العرض في 12/29/2014


المفهوم والأسباب الرئيسية لأمراض الحمل: الإجهاض والإطالة والولادة المبكرة. عوامل الخطر وطرق الوقاية الرئيسية. الإجهاض كتوقف للحمل حتى 22 أسبوعًا بوزن الجنين
تمت إضافة العرض التقديمي 03/03/2017


مفهوم الحمل خارج الرحم: الانغراس خارج تجويف الرحم. تصنيف الحمل خارج الرحم ومسبباته ومرضه. علامات الحمل خارج الرحم وتشخيصه وعلاجه الجراحي. المحافظة فترة ما بعد الجراحةوإعادة التأهيل.

الملخص ، تمت الإضافة 06/10/2010


إحصائيات النزيف التوليدي المسبب للوفيات النفاسية. مسببات الإجهاض العفوي و أسبابه الأشكال السريرية... عيادة انزياح المشيمة. التدابير العلاجية للنزيف الناقص والوهني.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل الإجهاض في 10-25 ٪ من النساء الحوامل.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض أمراضًا مختلفة يصعب علاجها أو تصبح مزمنة. علاوة على ذلك ، فإن هذه الأمراض لا تنتمي إلى المنطقة التناسلية. من السمات المهمة لهذا النوع من الأمراض عدم القدرة على التنبؤ بالعملية ، لأنه من الصعب تحديد السبب الحقيقي لإنهاء الحمل لكل حمل معين. في الواقع ، في نفس الوقت ، هناك العديد من العوامل المختلفة التي تؤثر على جسد المرأة الحامل ، والتي يمكن أن تتصرف سرا أو صراحة. يتم تحديد نتيجة الحمل في حالة إجهاضها المعتاد إلى حد كبير من خلال العلاج. مع ثلاث حالات إجهاض عفوية أو أكثر أثناء الحمل حتى 20 أسبوعًا من الحمل ، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بتشخيص الإجهاض المعتاد. يحدث هذا المرض في 1 ٪ من جميع النساء الحوامل.

بعد أن "تستقر" البويضة الملقحة في تجويف الرحم ، تبدأ العملية المعقدة لتطعيمها هناك - الانغراس. طفل المستقبليتطور أولاً من البويضة ، ثم يصبح جنينًا ، ثم يسمى الجنين ، الذي ينمو ويتطور أثناء الحمل. لسوء الحظ ، في أي مرحلة من مراحل الحمل ، قد تواجه المرأة أمراض الحمل مثل الإجهاض.

الإجهاض هو إنهاء الحمل من لحظة الحمل وحتى الأسبوع السابع والثلاثين.

خطر الإجهاض الأولي

يلاحظ الأطباء نوعًا معينًا من الأنماط: تزيد مخاطر الإجهاض التلقائي بعد فشلين بنسبة 24٪ ، وبعد ثلاث حالات تبلغ 30٪ ، وبعد أربعة تبلغ 40٪.

مع الإجهاض ، يحدث حمل كامل أو غير مكتمل (تنفصل البويضة عن جدار الرحم ، لكنها بقيت في تجويفها ولم تخرج) ، وهو إجهاض في فترة تصل إلى 22 أسبوعًا. في وقت لاحق ، في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا ، يُطلق على الإنهاء التلقائي للحمل الولادة المبكرة ، بينما يولد طفل غير ناضج ولكنه قابل للحياة. يتراوح وزنها من 500 إلى 2500 جرام ، والأطفال المولودين قبل الأوان غير ناضجين. كثيرا ما لوحظ موتهم. غالبًا ما يتم تسجيل التشوهات النمائية في الأطفال الباقين على قيد الحياة. يشمل مفهوم الخداج ، بالإضافة إلى المدى القصير لتطور الحمل ، انخفاض وزن جسم الجنين عند الولادة ، في المتوسط ​​من 500 إلى 2500 جرام ، وكذلك علامات عدم النضج الجسدي لدى الجنين. فقط من خلال الجمع بين هذه العلامات الثلاث ، يمكن اعتبار المولود خديجًا.

مع تطور الإجهاض ، يشار إلى بعض عوامل الخطر.

تسمح التطورات الحديثة في الطب والتقنيات الجديدة ، وحسن توقيت وجودة الرعاية الطبية بتجنبها مضاعفات خطيرةومنع الإنهاء المبكر للحمل.

يجب أن تخضع المرأة التي تعاني من إجهاض في الثلث الأول من الحمل لفحص مطول حتى قبل الحمل المقصود وأثناء الحمل لتحديد السبب الحقيقيإجهاض. تتطور حالة صعبة للغاية مع حدوث إجهاض تلقائي في الخلفية التدفق الطبيعيحمل. في مثل هذه الحالات ، لا تستطيع المرأة وطبيبها فعل أي شيء لمنع مثل هذا المسار من الأحداث.

العامل الأكثر شيوعًا في حدوث الإنهاء المبكر للحمل هو تشوهات الكروموسومات الجنينية. الكروموسومات هي هياكل مستطيلة مجهرية تقع في البنية الداخلية للخلايا. تحتوي الكروموسومات على مادة وراثية تحدد جميع الخصائص المميزة لكل شخص: لون العين ، والشعر ، والطول ، ومعايير الوزن ، وما إلى ذلك. في بنية الشفرة الوراثية البشرية ، يوجد 23 زوجًا من الكروموسومات ، في المجموع 46 ، مع جزء واحد موروث من الكائن الحي ، والثاني - من الأب. يطلق على اثنين من الكروموسومات في كل مجموعة الجنس وتحدد جنس الشخص (تحدد الكروموسومات XX الجنس الأنثوي ، والكروموسومات XY - الذكور) ، بينما تحمل الكروموسومات الأخرى باقي المعلومات الجينية حول الكائن الحي بأكمله وتسمى الجسدية.

وجد أن حوالي 70٪ من جميع حالات الإجهاض في بداية الحمل ناتجة عن تشوهات في الكروموسومات الجسدية في الجنين ، في حين أن معظم التشوهات الصبغية للجنين النامي كانت بسبب مشاركة بويضة معيبة أو حيوان منوي في عملية الإخصاب. ويرجع ذلك إلى عملية الانقسام البيولوجي ، عندما تنقسم بويضة وخلية منوية خلال فترة ما قبل النضج لتكوين خلايا جرثومية ناضجة ، حيث تكون مجموعة الكروموسومات 23. وفي حالات أخرى ، تتشكل البويضات أو الحيوانات المنوية مع مجموعة كروموسومات غير كافية (22) أو زائدة (24). في مثل هذه الحالات ، يتطور الجنين المتكون مع شذوذ الكروموسومات ، مما يؤدي إلى الإجهاض.

يمكن اعتبار العيب الكروموسومي الأكثر شيوعًا تثلثًا ، بينما يتكون الجنين عندما تندمج الخلية الجرثومية مع مجموعة الكروموسوم 24 ، ونتيجة لذلك لا تكون مجموعة الكروموسومات الجنينية 46 (23 + 23) ، كما ينبغي أن تكون طبيعية ، لكن 47 (24 + 23) كروموسوم ... تؤدي معظم حالات التثلث الصبغي التي تنطوي على الكروموسومات الجسدية إلى نمو الجنين بعيوب لا تتوافق مع الحياة ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل. في حالات نادرة ، يبقى الجنين المصاب بتشوه تطوري مماثل لفترة طويلة.

يمكن الاستشهاد بمرض داون (الذي يمثله التثلث الصبغي 21 على الكروموسوم) كمثال على أكثر حالات الشذوذ التطوري المعروفة والناجمة عن التثلث الصبغي.

يلعب عمر المرأة دورًا كبيرًا في حدوث تشوهات الكروموسومات. وتظهر الدراسات الحديثة أن عمر الأب يلعب دورًا مهمًا بنفس القدر ، حيث تزداد مخاطر التشوهات الجينية عندما يتجاوز الأب 40 عامًا.
كحل لهذه المشكلة ، الأزواج الذين تم تشخيص إصابة شريك واحد منهم على الأقل بالولادة أمراض وراثية، يتم تقديم المشورة الإجبارية مع أخصائي علم الوراثة. في بعض الحالات ، يُقترح التلقيح الاصطناعي (الإخصاب في المختبر - الإخصاب في المختبر) ببويضة أو حيوان منوي من متبرع ، والذي يعتمد بشكل مباشر على أي من الشركاء كشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية.

أسباب الإجهاض الأولي

يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب لحدوث مثل هذه الانتهاكات. عملية الحمل والإنجاب معقدة وهشة ، فهي تنطوي على عدد كبير منعوامل مترابطة ، أحدها الغدد الصماء (الهرمونية). يحتفظ الجسد الأنثوي بخلفية هرمونية معينة حتى يتمكن الطفل من النمو بشكل صحيح في كل مرحلة من مراحلها تطور داخل الرحم... إذا بدأ جسد الأم الحامل ، لسبب ما ، في إنتاج الهرمونات بشكل غير صحيح ، فإن الاختلالات الهرمونية تهدد بإنهاء الحمل.

لا تأخذ الهرمونات بمفردك. يمكن أن يؤدي تناولها إلى إضعاف وظيفة الإنجاب بشكل خطير.

الآفات الرحمية الخلقية أو المكتسبة التالية قد تهدد مجرى الحمل.

• تشوهات الرحم التشريحية - مضاعفة الرحم ، الرحم السرج ، الرحم ذو القرنين ، الرحم ذو القرن الواحد ، الحاجز الرحمي الجزئي أو الكامل في التجويف - هي عيوب خلقية. في أغلب الأحيان ، تمنع البويضة من الانغراس بنجاح (على سبيل المثال ، "تجلس" البويضة على الحاجز غير القادر على أداء وظائف الطبقة الداخلية للرحم) ، وهذا هو سبب حدوث الإجهاض.
• التهاب بطانة الرحم المزمن - التهاب الطبقة المخاطية للرحم - بطانة الرحم. كما تتذكر من القسم الذي يقدم معلومات عن تشريح ووظائف النساء ، فإن بطانة الرحم لها وظيفة إنجابية مهمة ، ولكن فقط طالما أنها "صحية". يغير الالتهاب المطول طبيعة الطبقة المخاطية ويعطل وظائفها. لن يكون من السهل على البويضة أن تلتصق وتنمو وتتطور بشكل طبيعي على بطانة الرحم هذه ، مما قد يؤدي إلى فقدان الحمل.
• الاورام الحميدة وتضخم بطانة الرحم - تكاثر الغشاء المخاطي لتجويف الرحم - بطانة الرحم. يمكن أن يتداخل هذا المرض أيضًا مع زرع الجنين.
• التصاقات داخل الرحم هي التصاقات بين جدران تجويف الرحم ، والتي تمنع البويضة الملقحة من الحركة والغرس والتطور. غالبًا ما يحدث Synechiae نتيجة لصدمة ميكانيكية في تجويف الرحم أو الأمراض الالتهابية.
• الأورام الليفية الرحمية هي عمليات ورم حميدة تحدث في الطبقة العضلية للرحم - عضل الرحم. يمكن أن تسبب الأورام الليفية الإجهاض إذا تم زرع البويضة بالقرب من الورم الليفي الذي تسبب في تلف الأنسجة التجويف الداخليالرحم ، "يسيطر" على تدفق الدم ويمكن أن ينمو باتجاه البويضة.
• قصور عنق الرحم البرزخي. يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لخسائر الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل (13-20٪). يتم تقصير عنق الرحم مع توسع لاحق ، مما يؤدي إلى فقدان الحمل. عادةً ما يحدث قصور عنق الرحم النزفي عند النساء اللائي تعرض عنق الرحم للتلف في وقت مبكر (إجهاض ، تمزق أثناء الولادة ، إلخ) ، أو تعاني من تشوه خلقي أو لا يمكنها التعامل مع الإجهاد المتزايد أثناء الحمل (جنين كبير ، تعدد السوائل ، حالات الحمل المتعددة ، إلخ). ص).

بعض النساء لديهن استعداد خلقي للتخثر (جلطات دموية ، جلطات دموية في الأوعية) ، مما يجعل من الصعب زرع البويضة ويتداخل مع تدفق الدم الطبيعي بين المشيمة والطفل والأم.

غالبًا ما لا تعرف الأم الحامل علمها المرضي قبل الحمل ، لأن نظام الإرقاء لديها كان يتأقلم جيدًا مع وظائفه قبل الحمل ، أي بدون الحمل "المزدوج" الذي يظهر مع مهمة حمل الطفل.

هناك أسباب أخرى للإجهاض يجب تشخيصها للوقاية والعلاج في الوقت المناسب. تعتمد طرق التصحيح على السبب المحدد.

يمكن أن يكون سبب الإجهاض المعتاد هو الكروموسومات الطبيعية التي لا تسبب مشاكل في النمو لكلا الشريكين ، ولكنها تحمل ناقلاً كامنًا لتشوهات الكروموسومات التي تؤثر على تشوهات الجنين. في مثل هذه الحالة ، يجب على كلا الوالدين إجراء اختبار النمط النووي للدم من أجل الكشف عن مثل هذه التشوهات الكروموسومية (نقل تشوهات الكروموسومات غير الظاهرة). من خلال هذا الفحص ، بناءً على نتائج التنميط النووي ، يتم تحديد تقييم محتمل لمسار الحمل اللاحق ، ولا يمكن للفحص أن يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للحالات الشاذة المحتملة.

تشوهات الكروموسومات متعددة الجوانب ، ويمكن أن تسبب أيضًا حالات الحمل الفائتة. في هذه الحالة ، تتشكل أغشية الجنين فقط ، بينما قد لا يتشكل الجنين نفسه. ويلاحظ أن البويضة إما تتكون في البداية ، أو أنها تعمل المراحل الأولىتوقفت عن مزيد من التطوير. لهذا ، في المراحل المبكرة ، يكون توقف الأعراض المميزة للحمل سمة مميزة ، وفي نفس الوقت تظهر إفرازات بنية داكنة من المهبل غالبًا. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد غياب البويضة بشكل موثوق.

يرتبط الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل بشكل أساسي بخلل في بنية الرحم (مثل شكل الرحم غير المنتظم ، أو وجود قرن إضافي للرحم ، أو شكل السرج ، أو وجود الحاجز الأنفي ، أو ضعف القدرة على الاحتفاظ بالرحم) عنق الرحم الذي يؤدي إفشاءه إلى الولادة المبكرة). في هذه الحالة ، يمكن أن تصبح إصابة الأم (الأمراض الالتهابية للزوائد والرحم) أو التشوهات الكروموسومية للجنين من الأسباب المحتملة للإجهاض في وقت لاحق. وفقًا للإحصاءات ، فإن تشوهات الكروموسومات هي سبب الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل في 20٪ من الحالات.

أعراض وعلامات الإجهاض الأولي

يعتبر النزيف من الأعراض المميزة للإجهاض. عادة ما يبدأ إفراز دموي مهبلي مصحوب بإجهاض تلقائي فجأة. في بعض الحالات ، يسبق الإجهاض ألم شد في أسفل البطن يشبه الألم قبل الحيض. إلى جانب خروج الدم من الجهاز التناسلي ، مع ظهور الإجهاض التلقائي ، غالبًا ما تُلاحظ الأعراض التالية: ضعف عام ، توعك ، حمى ، انخفاض في الغثيان الذي كان موجودًا من قبل ، توتر عاطفي.

ولكن ليست كل حالات النزيف في بداية الحمل تنتهي بالإجهاض التلقائي. في حالة خروج الدم من المهبل يجب على المرأة استشارة الطبيب. سيتمكن الطبيب فقط من إجراء الفحص المناسب وتحديد حالة الجنين ومعرفة ما إذا كان عنق الرحم متوسعًا واختيار العلاج المناسب الذي يهدف إلى الحفاظ على الحمل.

إذا تم الكشف عن وجود بقع من الجهاز التناسلي في المستشفى ، يتم إجراء الفحص المهبلي أولاً. إذا حدث الإجهاض الأول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتم إجراء الدراسة بسطحية. في حالة حدوث إجهاض في الثلث الثاني من الحمل أو عمليتين أو أكثر من عمليات الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يصبح الفحص الكامل ضروريًا.

في هذه الحالة ، يتضمن مسار الامتحان الكامل مجموعة معينة من الاختبارات:

1. تحاليل الدم للكشف عن شذوذ الكروموسومات في كلا الوالدين (توضيح النمط النووي) وتحديد التغيرات الهرمونية والمناعية في دم الأم ؛
2. إجراء اختبار للكشف عن تشوهات الكروموسومات في الأنسجة المجهولة (من الممكن تحديد وقت توفر هذه الأنسجة - إما أن تنقذها المرأة نفسها ، أو تمت إزالتها بعد كشط الرحم في المستشفى) ؛
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم وتنظير الرحم (فحص تجويف الرحم باستخدام كاميرا فيديو يتم إدخالها عبر عنق الرحم وتعرض صورة على الشاشة) ؛
4. تصوير الرحم (فحص الرحم بالأشعة السينية ؛
5. خزعة من بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) من الرحم. يتضمن هذا التلاعب أخذ قطعة صغيرة من بطانة الرحم ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص هرموني للأنسجة.

علاج ومنع الإجهاض الأولي

إذا كان الحمل مهددًا باضطرابات الغدد الصماء لدى المرأة ، فبعد الاختبارات المعملية ، يصف الطبيب العلاج الهرموني. من أجل منع ارتفاع الهرمونات غير المرغوب فيه ، يمكن وصف الأدوية حتى قبل الحمل ، مع تعديل الجرعات والأدوية اللاحقة بالفعل أثناء الحمل. في حالة العلاج بالهرمونات ، يتم دائمًا مراقبة حالة الأم الحامل وإجراء الاختبارات المعملية المناسبة (التحليلات).

إذا كان الإجهاض ناتجًا عن عوامل الرحم ، يتم إجراء العلاج المناسب قبل عدة أشهر من الحمل ، لأنه يتطلب تدخلًا جراحيًا. أثناء العملية ، يتم تشريح الغشاء المخاطي ، وإزالة الأورام الحميدة من تجويف الرحم ، وإزالة الأورام الليفية التي تتداخل مع مسار الحمل. يعالج الدواء قبل الحمل الالتهابات التي تساهم في تطور التهاب بطانة الرحم. يتم تصحيح قصور عنق الرحم أثناء الحمل جراحياً. في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب خياطة عنق الرحم (لمدة 13-27 أسبوعًا) عندما يحدث قصوره - يبدأ عنق الرحم في التقصير ، ويصبح أكثر ليونة ، ويفتح البلعوم الداخلي أو الخارجي. تتم إزالة الغرز في الأسبوع 37 من الحمل. يُظهر للمرأة التي تم خياطة عنق الرحم بها نظامًا بدنيًا لطيفًا ، ولا يوجد ضغط نفسي ، لأنه حتى في عنق الرحم المُخيط ، قد يتسرب السائل الأمنيوسي.

بالإضافة إلى خياطة عنق الرحم ، يتم استخدام تدخل أقل صدمة - وضع عنق حلقة ماير (فرزة التوليد) ، والتي تحمي أيضًا عنق الرحم من مزيد من الكشف.

سيقترح الطبيب الطريقة الأنسب لكل حالة محددة.

لا تنسَ أن بيانات الموجات فوق الصوتية ليست مهمة فحسب ، بل أيضًا المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص المهبلي ، حيث لا يمكن تقصير الرقبة فحسب ، بل يمكن تليينها أيضًا.

للوقاية والعلاج من المشاكل المرتبطة بنظام الإرقاء للأم الحامل ، سيصف الطبيب اختبارات الدم المعملية (الطفرات في نظام الإرقاء ، مخطط التخثر ، D-dimer ، إلخ). بناءً على نتائج الفحص المنشورة ، يمكن استخدام الأدوية (الأقراص والحقن) لتحسين تدفق الدم. الأمهات الحوامل ذوات الإعاقة تدفق الدم الوريدينوصي بارتداء الجوارب الطبية الضاغطة.

يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة للإجهاض. لم نذكر أمراضًا شديدة خارجة عن التناسلية (أمراض لا تتعلق بالمنطقة التناسلية) ، يصعب فيها إنجاب طفل. من الممكن أنه بالنسبة لامرأة معينة ، ليس هناك سبب واحد "يعمل" مع حالتها ، ولكن هناك عدة عوامل في وقت واحد ، والتي تتداخل مع بعضها البعض ، مما يعطي مثل هذه الحالة المرضية.

من المهم جدًا أن يتم فحص المرأة المصابة بالإجهاض (ثلاث خسائر أو أكثر في التاريخ) وتدريب الأدوية قبل الحمل القادم لتجنب هذه المضاعفات.

علاج مثل هذا المرض صعب للغاية ويتطلب نهجًا فرديًا صارمًا.

لا تحتاج معظم النساء إلى العلاج على هذا النحو مباشرة بعد الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة. يقوم الرحم بالتنظيف الذاتي تدريجيًا وبشكل كامل ، كما يحدث أثناء فترة الحيض. ومع ذلك ، في بعض حالات الإجهاض غير الكامل (تبقى بقايا البويضة جزئيًا في تجويف الرحم) وعندما ينثني عنق الرحم ، يصبح من الضروري التخلص من تجويف الرحم. هذا التلاعب مطلوب أيضًا مع نزيف شديد وغير متوقف ، وكذلك في حالات التهديد بتطور عملية معدية ، أو إذا تم العثور على بقايا الأغشية في الرحم ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية.

تعتبر التشوهات في بنية الرحم أحد الأسباب الرئيسية للإجهاض المعتاد (السبب في 10-15٪ من حالات الإجهاض المتكرر في الثلث الأول والثاني من الحمل). تشمل هذه التشوهات الهيكلية: شكل غير منتظم للرحم ، ووجود حاجز في تجويف الرحم ، وتشوه تجويف الرحم الأورام الحميدة(أورام ليفية ، أورام ليفية ، أورام ليفية) أو ندوب من التدخلات الجراحية السابقة (الولادة القيصرية ، إزالة العقد الليفية). نتيجة لمثل هذه الانتهاكات ، تنشأ مشاكل لنمو وتطور الجنين. الحل في مثل هذه الحالات هو القضاء على الانتهاكات الهيكلية المحتملة و جدا مراقبة قريبةأثناء الحمل.

يلعب ضعف معين في الحلقة العضلية لعنق الرحم دورًا مهمًا بنفس القدر في الإجهاض المعتاد ، بينما المصطلح الأكثر شيوعًا لإنهاء الحمل لهذا السبب هو 16-18 أسبوعًا من الحمل. في البداية ، يمكن أن يكون ضعف الحلقة العضلية لعنق الرحم خلقيًا ، ويمكن أن ينتج أيضًا عن التدخلات الطبية - الإصابات الرضحية في الحلقة العضلية لعنق الرحم (نتيجة الإجهاض أو التطهير أو تمزق عنق الرحم أثناء الولادة) أو نوع معين من الاضطرابات الهرمونية (على وجه الخصوص ، زيادة مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية). يمكن حل المشكلة عن طريق وضع خياطة خاصة حول عنق الرحم في بداية الحمل التالي. هذا الإجراء يسمى "حبس عنق الرحم".

سبب مهم للإجهاض المتكرر هو عدم التوازن الهرموني. وهكذا ، كشفت الدراسات التي أجريت أن انخفاض مستوى هرمون البروجسترون مهم للغاية في الحفاظ على الحمل في المراحل المبكرة. ونقص هذا الهرمون هو سبب الإنهاء المبكر للحمل في 40٪ من الحالات. عصري سوق الأدويةيتم تجديده بشكل كبير بأدوية مشابهة لهرمون البروجسترون. هذه تسمى البروجستين. جزيئات هذه المواد الاصطناعية لها تشابه كبيرمع البروجسترون ، ولكن لديهم أيضًا عددًا من الاختلافات بسبب التعديل. تستخدم هذه الأدوية في العلاج بالهرمونات البديلة في حالات القصور الجسم الأصفر، على الرغم من أن كل واحد منهم لديه مجموعة معينة من العيوب والآثار الجانبية. حاليًا ، يمكن للمرء تسمية دواء واحد فقط مطابق تمامًا للبروجسترون الطبيعي - أوتروزستان. الدواء سهل الاستخدام للغاية - يمكن تناوله عن طريق الفم وإدخاله في المهبل. علاوة على ذلك ، فإن المسار المهبلي للإعطاء له عدد كبير من المزايا ، حيث أنه ، عند امتصاصه في المهبل ، يدخل البروجسترون على الفور في تدفق الدم في الرحملذلك ، يتم محاكاة إفراز هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر. للحفاظ على المرحلة الأصفرية ، يوصف البروجسترون الميكروني بجرعة 2-3 كبسولات يوميًا. إذا تطور الحمل بأمان على خلفية استخدام urozhestan ، فسيستمر تناوله ، وتزيد الجرعة إلى 10 كبسولات (وفقًا لما يحدده طبيب أمراض النساء). مع مسار الحمل ، يتم تقليل جرعة الدواء تدريجياً. يتم استخدام الدواء بشكل معقول حتى الأسبوع العشرين من الحمل.

يمكن أن يكون الاضطراب الهرموني الحاد نتيجة لتكيس المبايض ، مما يؤدي إلى تكوينات كيسية متعددة في جسم المبيضين. أسباب الفشل المتكرر في مثل هذه الحالات ليست مفهومة جيدا. غالبًا ما يكون الإجهاض المعتاد نتيجة لاضطرابات مناعية في جسم الأم والجنين. هذا يرجع إلى السمة المحددة للجسم لإنتاج أجسام مضادة لمحاربة اختراق الالتهابات. ومع ذلك ، يمكن أن يصنع الجسم أيضًا أجسامًا مضادة لخلايا الجسم (الأجسام المضادة الذاتية) ، والتي يمكنها مهاجمة أنسجة الجسم ، مما يتسبب في مشاكل صحية وإنهاء الحمل المبكر. هذه الاضطرابات المناعية هي السبب في 3-15٪ من حالات فشل الحمل المعتاد. في مثل هذه الحالة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استخدام دراسات خاصةفحص الدم لقياس مستوى الأجسام المضادة المتاحة. يشمل العلاج استخدام جرعات منخفضة من الأسبرين ومخففات الدم (الهيبارين) ، مما يؤدي إلى إمكانية الحمل بطفل سليم.

يلفت الطب الحديث الانتباه إلى خلل وراثي جديد - طفرة العامل الخامس لايدن ، التي تؤثر على تخثر الدم. يمكن أن تلعب هذه السمة الجينية أيضًا دورا هامافي حالات الإجهاض المتكرر. لم يتم تطوير علاج هذا النوع من الاضطرابات بشكل كامل حاليًا.

تحتل العمليات المعدية بدون أعراض في الأعضاء التناسلية مكانًا خاصًا بين أسباب فشل الحمل المعتاد. من الممكن منع الإنهاء المبكر للحمل عن طريق الفحص الروتيني للشركاء بحثًا عن العدوى ، بما في ذلك النساء ، قبل الحمل المخطط. مسببات الأمراض الرئيسية التي تسبب الإجهاض المتكرر هي الميكوبلازما و ureaplasmas. لعلاج مثل هذه العدوى ، يتم استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكسين ، فيبرومايسين ، دوكسيسيكلين. يجب أن يتم العلاج من قبل كلا الشريكين. يتم إجراء فحص مراقبة لوجود هذه العوامل الممرضة بعد شهر واحد من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. مزيج من العلاج الموضعي والعامة ضروري في هذه الحالة. محليًا ، من الأفضل استخدام عقاقير واسعة النطاق تعمل على العديد من مسببات الأمراض في نفس الوقت.

في حالة عدم العثور على أسباب تكرار فشل الحمل حتى بعد الفحص الشامل ، يجب ألا يفقد الزوجان الأمل. ثبت إحصائيًا أنه في 65٪ من الحالات بعد الحمل ، يكون للزوجين حمل لاحق ناجح. للقيام بذلك ، من المهم اتباع تعليمات الأطباء بدقة ، أي أخذ قسط من الراحة بين فترات الحمل. من أجل الشفاء الفسيولوجي الكامل بعد الإجهاض التلقائي ، يستغرق الأمر من عدة أسابيع إلى شهر ، اعتمادًا على وقت إنهاء الحمل. على سبيل المثال ، تبقى بعض هرمونات الحمل في الدم لمدة شهر أو شهرين بعد الإجهاض التلقائي ، وفي معظم الحالات يبدأ الحيض بعد 4-6 أسابيع من إنهاء الحمل. لكن التعافي النفسي والعاطفي غالبًا ما يستغرق وقتًا أطول.

يجب أن نتذكر أن مراقبة المرأة الحامل المصابة بالإجهاض المعتاد يجب أن تتم أسبوعيًا ، وإذا لزم الأمر ، في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاستشفاء في المستشفى. بعد إثبات حقيقة الحمل ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأكد من شكل الرحم ، ثم كل أسبوعين حتى الفترة التي تم فيها إنهاء الحمل السابق. إذا لم يتم تسجيل نشاط قلب الجنين ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فمن المستحسن أخذ أنسجة الجنين من أجل التنميط النووي.

بمجرد اكتشاف نشاط قلب الجنين ، تحليلات إضافيةلم تعد هناك حاجة للدم. ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من الحمل ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية ، من المستحسن إجراء تقييم لمستوى بروتين فيتوبروتين ألفا. قد تشير الزيادة في مستواه إلى وجود تشوهات. الانبوب العصبي، والقيم المنخفضة - للتشوهات الكروموسومية. قد تشير الزيادة في تركيز بروتين فيتوبروتين ألفا بدون سبب واضح في الأسبوع 16-18 من الحمل إلى خطر الإجهاض التلقائي في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

تقييم النمط النووي للجنين له أهمية كبيرة. يجب إجراء هذه الدراسة ليس فقط لجميع النساء الحوامل فوق سن 35 ، ولكن أيضًا للنساء المصابات بالإجهاض المتكرر ، والذي يرتبط بزيادة احتمالية حدوث تشوهات جنينية أثناء الحمل اللاحق.

عند علاج الإجهاض المتكرر لسبب غير واضح ، يمكن اعتبار التلقيح الاصطناعي أحد البدائل. تسمح لك هذه الطريقة بإجراء دراسة للخلايا الجرثومية للكشف عن تشوهات الكروموسومات حتى قبل الإخصاب في المختبر. مزيج من تطبيق هذه التقنية مع استخدام البويضة المانحة يعطي نتائج إيجابيةفي بداية الحمل الكامل المطلوب. طبقا للاحصائيات الحمل الكاملفي النساء المصابات بالإجهاض المتكرر بعد هذا الإجراء ، حدث في 86٪ من الحالات ، وتناقصت وتيرة الإجهاض إلى 11٪.

بالإضافة إلى الطرق المختلفة الموصوفة لعلاج الإجهاض المتكرر ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج غير المحدد والخلفية ، والغرض منه هو إزالة النغمة المتزايدة لجدار عضلات الرحم. إن النغمة المتزايدة للرحم بطبائع مختلفة هي السبب الرئيسي للإجهاض المبكر. يشمل العلاج استخدام no-shpa ، التحاميل مع البابافيرين أو البلادونا (يتم حقنها في المستقيم) ، بالتنقيط الوريدي للمغنيسيا.

إجهاض- الإنهاء التلقائي للحمل حتى 37 أسبوعًا كاملاً اعتبارًا من اليوم الأول آخر دورة شهرية... الإجهاض ، الذي ينتهي بوفاة الجنين في مراحل مختلفة من الحمل ، هو مشكلة ولادة وأمراض نسائية معقدة وغالبًا ما يكون له عواقب نفسية خطيرة على الأسرة بأكملها. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يعتبر الإجهاض "طردًا أو إخراجًا من جسد الأم لجنين أو جنين يزن 500 جرام أو أقل" ، وهو ما يتوافق تقريبًا مع فترة حمل تتراوح من 20 إلى 22 أسبوعًا ولا يزال الجنين يعتبر غير قابل للحياة.

معدل تكرار الإجهاض هو 15-20٪ من العدد الإجمالي لجميع حالات الحمل التي تم تشخيصها إكلينيكيًا. ومع ذلك ، وفقًا للبيانات السريرية فقط ، في المراحل المبكرة من الحمل ، قد لا يتم تشخيص الإجهاض التلقائي. يزداد تواترها إلى 30-60٪ ، قبل بدء الدورة الشهرية التالية ، عندما تستخدم طرق حساسة للغاية مثل تحديد مستوى β-hCG في مصل الدم لتأكيد الحمل. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الحمل "الكيميائي" بمستوى β-hCG في مجموعة من المرضى المصابين بالعقم بعد تحفيز الإباضة بالأدوية الهرمونية.

من 40 إلى 80٪ من حالات الإجهاض تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وتقريباً كل ثانية لا تفترض أنها حملت. مع زيادة مدة الحمل (في الثلث الثاني والثالث من الحمل) ، ينخفض ​​تواتر حالات الإجهاض.

يحدث الإجهاض في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نزيف من الجهاز التناسلي من الحمل المبكر (12.4-13.6٪) مقارنة مع المرضى غير المصابين بالنزيف (4.2-6.1٪). بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من إجهاض مجهول السبب أو "مجهول السبب" ، فإن أخطر معدلات الإجهاض هي 6-8 أسابيع. خلال هذه الفترة تحدث 78٪ من حالات الإجهاض ، ومعظمها قبل بدء نشاط القلب ، أي أن الجنين يموت وليس الجنين. في 8 أسابيع من الحمل ، مع وجود نبض قلب الجنين ، فإن احتمال حدوث إجهاض هو 2 ٪ ، ويستمر الحمل في 98 ٪ من المرضى. في نفس الوقت أثناء الحمل لمدة 10 أسابيع و نبضات قلب طبيعيةوتبلغ نسبة الإجهاض لدى الجنين 0.6٪ فقط ، واحتمال استمرار الحمل 99.4٪.

تعتمد نتيجة الحمل على عمر المريضة: إذا كانت مريضة تبلغ من العمر 20 عامًا تعاني من إجهاضين في التاريخ لديها فرصة بنسبة 92 ٪ للحصول على نتيجة إيجابية لحمل لاحق ، فعندئذ في امرأة تبلغ من العمر 45 عامًا ولديها عدد حالات الإجهاض المماثل 60٪.

تم وصف زيادة في مخاطر معدلات الإجهاض ، اعتمادًا على عدد حالات الإجهاض السابقة. لذلك ، في حالة إجهاض واحد ، فإن خطر الإنهاء اللاحق للحمل هو 15٪ ، مع اثنين - 25٪ ، مع ثلاثة - 45٪ ، وأربعة - 54٪. وبالمثل ، تزداد مخاطر الإصابة بالعقم الثانوي ، والتي تبلغ بشكل عام للمجموعة حوالي 35٪.

في الحالات التي يكون فيها لدى المرأة ثلاث حالات إجهاض متتالية في فترة الحمل حتى 20 أسبوعًا ، يتم تحديد تشخيص الإجهاض المتكرر. وفقًا للإحصاءات ، فإن هذا المرض هو 1 من كل 300 حالة حمل. إنهاء الحمل وكشط الرحم اللاحق هو سبب تطور الأمراض الالتهابية الشديدة للأعضاء التناسلية ، والالتصاقات ، وأمراض الرحم والأنابيب ، واضطرابات الغدد الصماء العصبية المعقدة ، والإجهاض المتكرر والعقم.

ما يثير الإجهاض

الإجهاض ، كقاعدة عامة ، ليس نتيجة لسبب واحد ، بل لعدة أسباب تعمل في وقت واحد أو بالتتابع. في الممارسة السريرية ، قد يكون من الصعب تحديد عامل محدد أدى إلى الإجهاض التلقائي ، حيث يتم منع ذلك عن طريق تعطين الأنسجة بعد موت الجنين ، مما يعقد البحوث الصبغية والمورفولوجية. تحليل مفصل للأسباب التي من المحتمل أن تكون سبب الإجهاض ، والتشخيص الأكثر دقة لا يمكن تحديده إلا أثناء الفحص بعد الإجهاض التلقائي. في معظم العيادات الأجنبية ، لا يبدأ فحص وعلاج الإجهاض إلا بعد ثلاث حالات إجهاض. يعتقد العلماء المحليون أن اكتشاف أسباب الإجهاض يجب أن يبدأ بعد الإنهاء الأول للحمل.

تعتبر الأسباب الرئيسية للإجهاض:
- عوامل وراثية؛
- الأمراض المنقولة جنسيا (STIs) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء؛
- عوامل المناعة
- أمراض الرحم الخلقية والمكتسبة.
- عوامل اخرى.

في ما يقرب من 45-50 ٪ من النساء ، لا يمكن تحديد سبب الإجهاض التلقائي ، ويشكلون مجموعة الإجهاض "غير المبرر".

السمة الأكثر عوامل مهمةمخاطرة

- الاضطرابات الوراثية
تمت دراسة الاضطرابات الجينية التي تؤدي إلى الإجهاض التلقائي جيدًا وتمثل حوالي 5 ٪ في هيكل أسباب هذه الحالة المرضية. من 40 إلى 60٪ من حالات الإجهاض التي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ناتجة عن تشوهات في كروموسومات الجنين. يمكن أن يكون الإنهاء المبكر للحمل نتيجة الانتقاء الطبيعي ، مما يؤدي إلى وفاة الجنين و / أو الجنين النامي بشكل مرضي.

علم أمراض الكروموسوماتمع الإجهاض المتكرر ، يكون أكثر شيوعًا وأكثر أهمية سريريًا من المرضى الذين يعانون من إجهاض واحد. قد تكون أسباب الإجهاض التلقائي والإجهاض المتكرر متطابقة ، ومع ذلك ، فإن أمراض الجهاز التناسلي المصاحبة عند المتزوجين مع الإجهاض المتكرر تحدث في كثير من الأحيان أكثر من النساء اللواتي يعانين من إجهاض واحد.

تلعب الانحرافات الصبغية دورًا خاصًا في المرضى الذين يعانون من الإجهاض التلقائي.

يعتبر التثلث الصبغي الجسدي النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الكروموسومات مسؤولاً عن أكثر من نصف الأنماط النووية المرضية. ينتج التثلث الصبغي الجسدي عن غياب تباعد الكروموسومات أثناء الانقسام الانقسامي الأول للبويضة ، ويزداد تواتر هذه الظاهرة مع تقدم عمر الأم.

لا يهم عمر الأم بالنسبة للتشوهات الصبغية الأخرى التي تسبب الإجهاض التلقائي.

يسبب Monosomy X عدم تنسج الجنين. تحدث ثلاثية ورباعي الصبغيات بتردد معتدل. الشذوذ البنيوي للكروموسوم هو انتقال ينتقل عن طريق أحد الوالدين. من بين الانتهاكات الأخرى للنمط النووي ، هناك أشكال مختلفة من الفسيفساء والتثلث الصبغي المزدوج وأمراض أخرى.

تعكس حالات الإجهاض التلقائي المتقطع أثناء الحمل قصير الأمد الآلية البيولوجية العالمية للانتقاء الطبيعي الذي يضمن ولادة ذرية سليمة. يتم القضاء على أكثر من 95٪ من الطفرات في الرحم. لا يعتمد علم أمراض الكروموسومات البشرية على شدة عملية الطفرة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على كفاءة الاختيار. مع تقدم العمر ، يضعف الاختيار ، وبالتالي فإن الشذوذ التطوري أكثر شيوعًا.

يتم الكشف عن شذوذ الكروموسومات فقط عند تحديد النمط النووي. ليس من السهل إثبات أهمية العيوب في جين واحد في تطور الإجهاض التلقائي ، حيث لا تمتلك جميع المؤسسات الطبية القدرة التقنية على اكتشاف هذه الحالة المرضية. يمكن أن تؤدي الأمراض الوراثية المرتبطة بالجنس إلى إجهاض تلقائي فقط أثناء الحمل بجنين ذكر.

- الأمراض الالتهابية
يرجع أصل الإجهاض الالتهابي إلى خصائص تغلغل الكائنات الحية الدقيقة عبر المشيمة إلى الجنين من دم الأم. قد يكون وجود الكائنات الحية الدقيقة في الأم بدون أعراض أو مصحوبًا السمات المميزةمرض التهاب. في كثير من الأحيان ، يتسبب العامل الممرض ، الذي يمر عبر المشيمة ، في تطور التهاب المشيمة مع بعض التغييرات النسيجية المرضية. وهكذا ، يمكن للبكتيريا (المكورات سالبة الجرام وإيجابية الجرام ، والليسترية ، واللولبية ، والمتفطرات) ، والأوليات (التوكسوبلازما ، البلازموديا) والفيروسات أن تدخل الجنين.

طرق العدوى بالدم والتلامس ، السائدة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تفسح المجال بعد ذلك لانتشار العدوى بشكل تصاعدي. العدوى الصاعدة من الأجزاء السفلية من الأعضاء التناسلية تصيب الأغشية التي يحيط بالجنين ، سواء تعرضت سلامتها للخطر أم لا. يصاب الجنين بالسائل السلوي الملوث أو العوامل المعدية التي تنتشر عبر الأغشية التي يحيط بالجنين وعلى طول الحبل السري للجنين.

تتميز بعض الأمراض الالتهابية التي تصيب الأم أثناء الحمل بصفات خاصة الاعراض المتلازمةأو لها عواقب أكثر خطورة. الالتهابات الحادة ، المصحوبة بتسمم حاد وارتفاع الحرارة ، يمكن أن تحفز نشاط الرحم وبالتالي تؤدي إلى إنهاء الحمل. في معظم الحالات ، من الصعب إقامة علاقة سببية مباشرة بين الإجهاض وعامل مُمْرِض محدد. إذا أمكن عزل أي كائن حي دقيق من أنسجة الجنين / الجنين المتوفى ، فمن المستحيل تقريبًا تحديد وقت حدوث التلوث: قبل وفاته في تجويف الرحم أو بعده.

بشكل عام ، من الممكن أن تدخل البكتيريا والفيروسات إلى تجويف الرحم أثناء الحمل وتسبب الإجهاض التلقائي ، لكن القليل منها فقط يؤثر بشكل مباشر على الجنين. من المرجح أن يصاب الجنين من خلال المشيمة ، مما يؤدي إلى التهاب المشيمة والسلى ، وإطلاق البروستاجلاندين وزيادة نشاط انقباض الرحم.

هناك علاقة بين الغزو البكتيري وتخليق السيتوكينات بواسطة خلايا السلى ، المشيمة ، الساقط والأنسجة الجنينية. يؤدي تكاثر الكائنات الحية الدقيقة في السائل الأمنيوسي إلى زيادة مستوى عديدات السكاريد الدهنية ، التي تنشط تخليق السيتوكينات: TNF ، IL-1 ، -6 ، -8 ، إلخ. الحمل.

واحد من الطرق الممكنةتغلغل العدوى في الجنين / الجنين هو خزعة مشيمية ، بزل السلى ، تنظير الجنين ، بزل الحبل السري ، نقل الدم داخل الرحم ، خاصة إذا تم إجراء هذه التلاعبات عن طريق عنق الرحم.

في الممارسة السريرية ، يعتبر التشخيص التفريقي بين العملية الالتهابية الأولية والثانوية للأعضاء التناسلية ذا أهمية كبيرة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لبيانات الفحص المرضي بعد حدوث إجهاض تلقائي. يتم تحديد تشخيص الالتهاب الأولي في غياب العمليات المرضية الأخرى التي يمكن أن تسبب انتهاكًا لحمل الرحم.

يمكن التحدث عن الالتهاب المشترك في حالة التواجد المتزامن للعديد من العوامل المسببة ، والتي لا تسمح شدتها بتمييز تسلسل آثارها المسببة للأمراض. يتميز الالتهاب الثانوي بتفاعلات خلوية وعائية على خلفية المظاهر طويلة الأمد للعوامل المسببة السابقة.

يعتمد تأثير العدوى على الجنين على حالة جسمه وعمر الحمل. نظرا لعدم وجود شكل حاجز المشيمةفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تعتبر أي أنواع من العدوى الدموية والمتصاعدة خطيرة. خلال هذا الوقت ، أكثر مضاعفات الحمل شيوعًا هي عدوى داخل الرحم، علم أمراض نمو الجنين والإجهاض التلقائي.

الشدة والانتشار عملية مرضيةفي الجنين / الجنين ، يعتمد ذلك على قدرته على الاستجابة المناعية ، وعلى نوع الكائنات الحية الدقيقة التي تم اختراقها ، ومدى ضراوتها وعددها ، ومدة مرض الأم ، وحالة آلياتها الوقائية والتكيفية وعوامل أخرى.

السمة المميزة للهيكل المسبب للمرض للأمراض المعدية هي حاليًا جمعيات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة - البكتيريا الفيروسية والفيروسية والبكتيرية والبكتيرية ، والتي ترجع إلى خصائص الاستجابة المناعية ، حيث يتم القضاء التام على العامل الممرض من الجسم مستحيل.

غالبًا ما يكون المصدر الرئيسي لعملية الالتهاب الحملي التي تتطور في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل هو بؤر العدوى الموجودة في المهبل وعنق الرحم. يعد وجود أمراض التهابية غير محددة في المهبل وعنق الرحم (التهاب باطن عنق الرحم الحاد أو المزمن ، الدونية الهيكلية والوظيفية لعنق الرحم) أحد العوامل المفترضة لعملية التهابية مماثلة في بطانة الرحم. تؤدي هذه العملية الالتهابية إلى تفاقم احتمالية إصابة المثانة الجنينية بالعدوى ، وبالتالي فهي بمثابة سبب غير مباشر للإنهاء المبكر للحمل.

لم يتم إيلاء الاهتمام الواجب لحالة البكتيريا المهبلية ، كعامل خطر ، لفترة طويلة ، ولكن اليوم لا شك في أن البكتيريا الانتهازية تسود بين الميكروبات التي تدخل تجويف الرحم من الأعضاء التناسلية السفلية ، وعدم توازن تعتبر البيئة المهبلية السبب الرئيسي لمسار الحمل المعقد والتلقيح داخل الرحم للجنين. يشمل طيف مسببات الأمراض العديد من مسببات الأمراض ، مثل العقديات المجموعة أ ، اللاهوائية الانتهازية ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها في المهبل.

يؤدي عمل العوامل المعدية المختلفة ، وكذلك العوامل غير المواتية ذات الطبيعة المختلفة (أي شكل من أشكال النزيف أثناء الحمل ، وخطر الإجهاض التلقائي ، والحياة الجنسية النشطة ، وما إلى ذلك) إلى فقدان آليات التحكم في الاستجابة المناعية والاضطرابات في نظام المناعة المحلي ، الذي تم تعيينه أساسىفي الوقاية من الأمراض المختلفة. يصاحب انتهاك التكاثر الميكروبي في الجهاز التناسلي خلل في حالة المناعة المحلية ، يتم التعبير عنه في انخفاض مستوى IgG وزيادة كمية IgA.

العمليات المعدية في المهبل وعنق الرحم تنتمي إلى مجموعة من الأمراض ، عواقبها أثناء الحمل إلى حد كبيريمكن الوقاية منه عن طريق فحص العدوى والكشف المبكر عن الاختلالات في أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة والعلاج المناسب.

الانتهاك الأكثر شيوعًا للنباتات الدقيقة المهبلية ، التي يبلغ تواترها عند النساء الحوامل 10-20 ٪ ، هو dysbiosis ، الذي يتميز بانخفاض حاد في ممثلي البكتيريا الملزمة واستبدالها بنباتات مختلطة تتكون من البكتيريا الانتهازية اللاهوائية (Bacteroidesspp . ، Mobiluncusspp. ، Peptostreptococcusspp. ، Peptostreptococcusspp. إلخ). يتغير التركيب الكمي والنوعي للنباتات الدقيقة للمهبل وعنق الرحم عن طريق زيادة شدة استعمار الكائنات الحية الدقيقة وزيادة تواتر إفرازها.

يضعف الاكتفاء المناعي الأسبوعي آليات الحماية التعويضية للجسم ككل ، والتي تحدد إلى حد كبير الخصائص الفردية لمسار المرض ونتائجه. وهكذا ، أ الحلقة المفرغة: تنشيط الفلورا المهبلية الانتهازية والتعرض المطول لعامل معدي يساهم في تطور الاضطرابات المناعية ، والتي بدورها تؤدي إلى تفاقم اضطرابات خلل التنسج في المهبل ، وتدعم العملية الالتهابية وتزيد بشكل كبير من خطر التلقيح داخل الرحم.

من أجل التشخيص الصحيح للديسباقتريوز المهبلي مع العلامات السريرية للمرض دورا هاماينتمي إلى طرق البحث المعملية ، وقبل كل شيء ، إلى البحوث الميكروبيولوجية ليس فقط اللمعة ، ولكن أيضًا البكتيريا الجدارية للمهبل ، والتي تتجنب الأخطاء.

تساعدك دراسات المسحة على التنقل علم الأمراض المحتملواتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى دراسات إضافية وتسلسلها وحجمها (PCR ، ELISA ، إلخ.)

التدابير العلاجية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل محدودة بسبب خطر استخدام البعض الأدويةخلال مرحلة التطور الجنيني. ومع ذلك ، مع اضطرابات خلل التنسج بشكل واضح في المهبل ، ومسار الحمل المعقد (التهديد بالإجهاض ، والإجهاض الذي بدأ ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الدونية الهيكلية والوظيفية لعنق الرحم ، يوصى باستخدام المصححات والإنترفيرون المحاثات: KIP-feron (تحاميل مهبلية) شمعة واحدة مرتين يوميًا لمدة 10 أيام ؛ viferon (تحاميل مهبلية) 1 تحميلة مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى ، يتم عرض التنقيط الوريدي للغلوبولين المناعي البشري بجرعة 25 مل كل يومين 3 مرات و / أو octagam 2.5 ملغ في الوريد كل يومين 2-3 مرات.

الأدوية المفضلة لاضطرابات خلل التنسج في المهبل في الثلث الثاني من الحمل هي التحاميل المهبلية والأقراص المهبلية (terzhinan ، betadine ، Klion-D ، فلاجيل ، إلخ). في المرحلة الثانية من العلاج ، يتم استعادة التكاثر الجرثومي الطبيعي المهبلي بالمنتجات البيولوجية (الأسيلاك ، اللاكتوباكتيرين) ، وكذلك تنشيط عوامل المناعة المحلية باستخدام مناعة (التحاميل المهبلية أو الشرجية Viferon ، KIP-feron ، إلخ).

يتم علاج داء المبيضات من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل باستخدام pimafucin عن طريق الفم (قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام) و / أو عن طريق المهبل (تحميلة واحدة لمدة 10 أيام).

- عوامل الغدد الصماء
تشمل عوامل الغدد الصماء للإجهاض ، والتي تم اكتشافها في 17-23٪ من الحالات ، ما يلي:
- المرحلة الأصفرية المعيبة.
- انتهاك إفراز الأندروجين (فرط الأندروجين) ؛
- أمراض الغدة الدرقية.
- داء السكري.

تم وصف المرحلة الأصفرية المعيبة كسبب لعقم الغدد الصماء والإجهاض عند النساء لأول مرة في عام 1949 من قبل ج. جونز وآخرون. لإجراء تحول إفرازي كامل وتحضير بطانة الرحم لزرع بويضة مخصبة ، يلزم وجود تركيز كافٍ من هرمون الاستروجين والبروجسترون والحفاظ على نسبتهم الطبيعية خلال الدورة الشهرية وخاصة في المرحلة الثانية من الدورة.

تشير نتائج الفحص الهرموني إلى وجود مرحلة صفرية غير كافية من الدورة عند 40٪ من النساء المصابات بالإجهاض المتكرر وفي 28٪ من النساء المصابات بالعقم وإيقاع منتظم للحيض.

أثناء الفحص السريري والغدد الصماء للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأصفرية غير المكتملة ، تبين أن هذه الحالة المرضية تحدث نتيجة لاضطرابات على مستويات مختلفة من أنظمة المبيض والغدة النخامية والغدة الكظرية وتتجلى في شكل:
- انخفاض في السعة والتغيرات في الإيقاع النابض لإفراز هرمون إفراز الغدد التناسلية (لوليبيريين) ؛
- زيادة مستوى البرولاكتين.
- انخفاض في ذروة التبويض من LH و / أو نسبة FSH / LH أثناء الدورة وأثناء التبويض.

السبب الرئيسي وراء تعطيل آليات تنظيم الدورة الشهرية على مستوى منطقة الوطاء - الغدة النخامية:
- ضعف النمو والنضج الكامل للبصيلات ؛
- التبويض المعيب.
- تكوين الجسم الأصفر المرضي.

نتيجة للانتهاكات الموصوفة ، يتم تكوين الجسم الأصفر ، والذي يفرز في كل دورة لاحقة كمية مخفضة من البروجسترون. يتجلى فشل المبيض الهرموني أيضًا في انخفاض مستويات هرمون الاستروجين أثناء الدورة الشهرية وتغير في النسبة بين هرمون الاستروجين والبروجسترون ، خاصة في المرحلة الأصفرية.

سبب محتمل لضعف النضج الجريبي هو الحالات المرضية للمبايض الناتجة عن عملية التهابية مزمنة في الأعضاء التناسلية ، التدخلات الجراحيةعلى المبايض ، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاطها الوظيفي ، وخاصة عند النساء فوق 35-36 سنة.

في النهاية ، على خلفية نقص هرمون الاستروجين ونقص البروجستيرون في الدم ، تتطور مرحلة غير مكتملة من إفراز بطانة الرحم ، مما يمنع زرع البويضة المخصبة و التطور الطبيعيحمل.

وبالتالي ، فإن الخلل الوظيفي في الجسم الأصفر ، الذي يفرز كمية كافية من البروجسترون لمدة أسبوع ، هو سبب الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة ، والوظيفة المعيبة للأرومة الغاذية هي في مرحلة لاحقة من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

مع الطور الأصفري السفلي ، يتم وصف البروجسترون الطبيعي لعدة أشهر (ديوفاستون 200 مجم ، 200 مجم في الصباح عن طريق الفم أو 300 مجم داخل المهبل يوميًا) من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية. في المراحل المبكرة من الحمل ، اعتمادًا على وجود أعراض الإجهاض المهدد ومستوى البروجسترون ، يمكن وصف دوفاستون والرحم بجرعات مماثلة حتى 10-12 أسبوعًا من الحمل.

فرط الأندروجين هو حالة مرضية ناتجة عن زيادة مستوى أندروجينات الغدة الكظرية والمبيض ، وهو سبب الإجهاض التلقائي في 20-40٪ من النساء. تميز العيادة بين ثلاثة أنواع من فرط الأندروجين:
- مجاور للكلية؛
- المبيض
- مختلط.

بغض النظر عن نوع فرط الأندروجين ، يحدث إنهاء الحمل في المراحل المبكرة ويستمر على أنه حمل غير مضغي أو غير متطور. يحدث في 40٪ من المرضى أثناء الحمل حدوث ICI وظيفي أو انزياح المشيمة المنخفض. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، يحدث إنهاء الحمل في المواعيد النهائية الحاسمة... مع كل إجهاض لاحق ، تصبح طبيعة الاضطرابات الهرمونية أكثر حدة ، وفي 25-30٪ من الحالات ، يضاف العقم الثانوي إلى مشكلة الإجهاض.

خلال فترة الحمل ، يمر المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين بثلاث فترات حرجة عندما يرتفع مستوى الأندروجينات في جسم الأم بسبب الأندروجينات التي يصنعها الجنين. لذلك ، في 12-13 أسبوعًا ، تبدأ الغدد الكظرية للجنين في العمل ؛ في الأسبوع 23-24 ، تبدأ خصيتا الجنين الذكر في إنتاج الأندروجينات ، وفي الأسبوع 27-28 ، يبدأ إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر من الغدة النخامية الأمامية للجنين.

في حالة اكتشاف فرط الأندروجين قبل الحمل ، يتم إجراء العلاج التحضيري باستخدام ديكساميثازون 1/2 قرص (0.25 مجم) مرة واحدة يوميًا في المساء قبل النوم ، باستمرار حتى الحمل. تختلف جرعة الدواء تبعًا لمستوى الأندروجينات الكظرية (DHEA / كبريتات DHEA) ، والتي يتم تحديدها مرة واحدة في الشهر (في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة).

إن تحديد هرمون التستوستيرون على خلفية العلاج المستمر غير عملي ، لأن الديكساميثازون ليس له أي تأثير قمعي عليه. مدة العلاج قبل بداية الحمل هي 6-12 شهرًا ، وإذا لم يحدث الحمل خلال هذا الوقت ، يجب التفكير في حدوث العقم الثانوي. أثناء الحمل ، يتم تحديد جرعة ومدة تناول الدواء من خلال خصائص المسار السريري للحمل ، ووجود أعراض خطر الانقطاع و ICI ، وكذلك ديناميكيات مستوى كبريتات DHEA / DHEA. يتراوح توقيت التوقف عن تناول الديكساميثازون من 16 إلى 36 أسبوعًا ويتم تحديده بشكل فردي لكل مريض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للحمل بسبب أسباب الغدد الصماء للإجهاض ، خاصةً على خلفية فرط الأندروجين ، هي خطر الإنهاء المبكر ، والتضخم الخبيث الوظيفي ، انخفاض المشيمة، وخطر تطور ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل في الثلثين الثاني والثالث من الحمل.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية من نوع قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وما إلى ذلك ، يوصى بالتخلص من الاضطرابات التي تم تحديدها قبل بداية الحمل التالي ، وكذلك اختيار جرعة متجانسة الغدة الدرقية والإكلينيكية المراقبة المخبرية طوال فترة الحمل.

يوصى بالحمل عند النساء المصابات بداء السكري بعد الفحص من قبل أخصائي الغدد الصماء وتصحيح المرض الأساسي. أثناء الحمل ، تخضع المريضة لإشراف كل من اختصاصي الغدد الصماء وطبيب أمراض النساء ، ويتم تحديد أساليب إدارة الحمل وطبيعة الولادة اعتمادًا على الحالة الصحية للمريضة.

- عوامل المناعة
العوامل المناعية للإجهاض هي أكثر أسباب الإجهاض شيوعًا ، وتبلغ نسبة تكرارها ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، 40-50٪. يتم تنظيم التعرف على العامل الأجنبي وتطوير الاستجابة المناعية في جسم المرأة بواسطة مستضدات HLA ، والتي تنقسم إلى فئتين.

توجد الجينات المشفرة لهذه المستضدات في الكروموسوم 6. يتم تمثيل الفئة الأولى من مستضدات HLA بواسطة المستضدات A ، B ، C ، والتي تعد ضرورية للتعرف على الخلايا المحولة بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. توفر مستضدات HLA من الدرجة الثانية (DR ، DP ، DQ) تفاعلًا بين الخلايا الضامة والخلايا اللمفاوية التائية في سياق الاستجابة المناعية. يُعتقد أن نقل بعض مستضدات HLA يرتبط بالاستعداد للإصابة بأمراض معينة.

عند دراسة دور العامل المناعي في عيادة الإجهاض ، تم تحديد مجموعتين من الاضطرابات: في الروابط الخلطية والخلوية للمناعة.

ترتبط انتهاكات الارتباط الخلطي للمناعة بمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية.

ترجع آلية الإجهاض الثانية ، التي لا تقل تعقيدًا ، إلى انتهاكات في الارتباط الخلوي للمناعة ، والتي تتجلى في استجابة جسم الأم لمولدات المضادات الأبوية للجنين.

في هذه المجموعة من المرضى ، يتم تحديد العلاقة بين العوامل الهرمونية والعوامل المناعية بشكل أوضح.

يُعتقد أن من بين هذه الآليات ، يلعب البروجسترون دورًا مهمًا ، والذي يشارك في تطبيع الاستجابة المناعية لـ المراحل الأولىحمل. تحت تأثير البروجسترون ، يتم تنشيط الخلايا الليمفاوية وتبدأ في إنتاج بروتين يسمى عامل الحجب الناجم عن هرمون البروجسترون (PIBF) ، والذي له تأثير مضاد للإجهاض في جسم المرأة ويساعد في الحفاظ على الحمل.

ما هي الآليات المناعية المقاطعةالحمل المبكر؟ تحقيقا لهذه الغاية ، ينبغي للمرء أن يتذكر ملامح تكوين الجنين بعد إخصاب البويضة مع الحيوانات المنوية. تحتوي خلية الحيوانات المنوية ، المكونة من خلية جنينية وتمر عبر عدد من مراحل النمو ، على نصف المجموعة الكلية للكروموسومات (23 كروموسومًا). تحتوي مجموعة مماثلة من 23 كروموسومًا على البويضة التي تنتجها الإباضة. وفقًا لذلك ، تحتوي البويضة المخصبة بالفعل على مجموعة من 46 كروموسومًا مبرمجًا وراثيًا.

في الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، توجد مستقبلات البروجسترون بشكل طبيعي. في حالة عدم وجود الحمل ، فإن عدد الخلايا الليمفاوية التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون لا يكاد يذكر. ومع ذلك ، فإن عدد هذه الخلايا يزداد مع بداية الحمل ويزداد بما يتناسب مع مدته. على الأرجح ، يمكن أن تحدث هذه الزيادة في عدد مستقبلات البروجسترون عن طريق الجنين ، الذي يعمل بمثابة مستضد يحفز الخلايا الليمفاوية في الدم. مع الإجهاض التلقائي ، يتناقص عدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون بشكل حاد ولا يختلف عمليًا عن المؤشرات خارج الحمل.

يُعتقد أن أشكال الإجهاض غير المبررة يمكن أن تكون ناجمة عن اضطرابات في الروابط الخلوية والخلطية للمناعة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لآليات المناعة الخلوية كعوامل مسببة محتملة للإجهاض التلقائي ؛ على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن الخلايا التائية المساعدة (TX1 ، TX2) والسيتوكينات التي تفرزها. في الجسم ، يتم تنشيط هذه الخلايا بدورها.

تساعد استجابة TX2 في الحفاظ على الحمل الطبيعي ، في حين أن استجابة TX1 معادية للحمل ويمكن أن تسبب الإجهاض.

على الرغم من حقيقة أن آلية تطور الإجهاض التلقائي غير مفهومة تمامًا في الوقت الحالي ، إلا أنه يُعتقد أن القاتلات الطبيعية التي يتم تنشيطها بواسطة اللمفوكينات والضامة المتساقطة المنشطة يمكن أن تلعب دورًا مهمًا فيها.

بالعودة إلى آلية تأثير البروجسترون على نشاط الخلايا الليمفاوية ، تجدر الإشارة إلى أن عدد مستقبلات البروجسترون يزداد مع التحفيز الخيفي أو الانقسامي للخلايا الليمفاوية.

لقد وجد أنه بعد نقل الدم أو الزرع ، فإن عدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون يمكن مقارنته بعدد الخلايا التي تحتوي على مستقبلات البروجسترون. يشير هذا إلى أن التحفيز الخيفي في الجسم الحي يؤدي إلى زيادة مستقبلات البروجسترون في الخلايا الليمفاوية. يُعتقد أن الزيادة في عدد مستقبلات البروجسترون أثناء الحمل قد تترافق مع وجود الجنين ، الذي يعمل كمنشط خيفي.

في المرأة الحامل ، تحت تأثير مستضدات الجنين ، على خلفية تنشيط الخلايا الليمفاوية وظهور مستقبلات البروجسترون فيها ، يبدأ إنتاج بروتين وسيط. يتم إنتاج هذا العامل بواسطة خلايا CD56 + الموجودة على سطح الغشاء الجنيني.

يتعلق التأثير المناعي لـ PIBP بآليات المناعة الخلوية والخلطية. يؤثر PIBP على المستوى الخلوي على تخليق السيتوكينات في الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة. مع الحمل الطبيعي ، هناك تحول نحو زيادة TX2 وإنتاجها من السيتوكينات ، في حين أن هناك انخفاض في TX1. تساهم هذه الآلية في الحفاظ على الحمل.

في وجود PIBP ، تنتج الخلايا الليمفاوية المنشطة 8 مرات أكثر من السيتوكين TX2 (IL-2) في غيابه. تؤدي الزيادة في إنتاج السيتوكينات TX2 إلى زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي وتؤثر على المناعة الخلطية.

مع إدخال PIBP للحيوانات ، لوحظ ظهور مجموعة فرعية جديدة من الغلوبولين المناعي ، الأجسام المضادة غير المتماثلة. هذه الأجسام المضادة قادرة على الارتباط بالمستضدات ، والتنافس مع الأجسام المضادة من نفس النوعية ، وتعمل كإعاقة "للأجسام المضادة". وبالتالي ، فهي تحمي الجنين وتمنعه ​​من التدمير بواسطة جهاز المناعة لدى الأم. في النساء الحوامل ، يتم تحديد علاقة مباشرة بين التعبير عن PIBP وعدد الجزيئات غير المتماثلة - IgG. في غياب الحمل ، يكون مستوى PIBP وعدد الأجسام المضادة غير المتماثلة منخفضين.

يظهر PIBP في دم النساء منذ بداية الحمل. يزداد تركيزه ليصل إلى 40 أسبوعًا كحد أقصى من الحمل. ينخفض ​​محتوى PIBP بشكل حاد بعد الولادة. يتم تحديد PIBP بواسطة المقايسة المناعية للإنزيم. مع الإجهاض والحمل خارج ، تحديد مستويات منخفضة PIBF.

نتيجة للدراسات المكرسة لدراسة آلية عمل PIBP تبين أن هذه المادة:
- يؤثر على توازن السيتوكينات ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​إنتاج السيتوكينات TX1 ويزداد مستوى السيتوكينات TX2 ؛
- يقلل من نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية ويضمن نتيجة حمل طبيعية.

يؤدي الحصار المفروض على مستقبلات البروجسترون إلى انخفاض في إنتاج PIBP ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج السيتوكينات TX1 وزيادة الخلايا القاتلة الطبيعية وبدء الإجهاض التلقائي.

في التجارب التي أجريت في المختبر وفي الجسم الحي ، وجد أن تحفيز مستقبلات البروجسترون مع البروجسترون الداخلي أو مشتقاته (ديدروجستيرون ، دوفاستون) يحفز إنتاج PIBP ويحمي الجنين في جسم الأم.

في الوقت الحاضر ، تم وصف ثلاثة مسارات رئيسية يتم من خلالها رفض الجنين من قبل جسم الأم.

تفاعل خيفي.ترتبط الأجسام المضادة المتماثلة (السامة للخلايا) بالمستضدات الجنينية (هياكل FAB) ثم يتم تنشيط النظام المتمم بواسطة بنية Fc للمستضد. نتيجة لذلك ، تتطور السمية الخلوية والتفاعلات الخلوية البلعمية ، ونتيجة لذلك ، تدمير الجنين.

آلية تدمير الجنين بسبب TX1. يتم توسط هذه الآلية بواسطة السيتوكينات: TNF α و IFN γ و IL-2 و -12 و -18. في جميع حالات الاستجابة المجهضة للأم الجهاز المناعيتسود الاستجابة اللمفاوية TX1 على الاستجابة الوقائية اللمفاوية لجسم الأم ، التي يسببها TX2.

زيادة نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية. يتم تحويل هذه الخلايا إلى خلايا LAK تحت تأثير IL-2 و TNF α ، والتي يتم إطلاقها بواسطة TX1.

مع الأخذ في الاعتبار البيانات المتعلقة بآليات رفض الجنين ، تم التوصل إلى أنه من أجل الحفاظ على قابليتها للحياة في الجسم ، يجب توفير العمليات المعاكسة. وبالتالي ، فإن التعديل المناعي الذي يهدف إلى حماية الجنين يتضمن أيضًا ثلاثة مسارات حماية.

يتم إدخال الأجسام المضادة غير المتماثلة التي لا تتطابق مع بنية مستضدات الجنين ولا ترتبط بها تمامًا ، ونتيجة لذلك لا يبدأ التتابع التكميلي.

تسود تأثيرات تنشيط TX2 ، ويتم إطلاق السيتوكينات الواقية ويتم قمع نشاط TX1.

لا يوجد إطلاق لـ TNF α و IL-2 ، ولا يتم تحويل الخلايا القاتلة إلى خلايا LAK جنينية.

إن مفتاح إعادة هيكلة الاستجابة المناعية في اتجاه حماية الجنين هو تحفيز إنتاج PIBP ، والذي يوفر العمليات الموضحة أعلاه.

أظهر عدد من الدراسات أن البروجسترون يمنع إلى حد كبير ويثبط تنشيط وتكاثر TX1 السامة للخلايا ، ونشاط الخلايا القاتلة ، وكذلك إنتاج γ-IFN ، IL-2 ، TNF α ، وبالتالي يعتبر هذا الهرمون مناعة طبيعية. نظرًا لأن البروجسترون يثبط إنتاج السيتوكينات TX1 ويحفز إنتاج السيتوكينات TX2 ، يُقترح استخدام البروجسترون أو نظائره في النساء اللواتي يعانين من إجهاض متكرر مجهول السبب ، عند ملاحظة تحول نحو انتشار السيتوكينات TX1 في الجسم.

لقد ثبت أن تحفيز مستقبلات البروجسترون مع البروجسترون الداخلي أو الديدروجستيرون (ديوفاستون) يحفز إنتاج PIBP ، والذي بدوره يؤثر على توازن السيتوكينات ، مما يقلل من إنتاج السيتوكينات TX1 وعدد الخلايا القاتلة الطبيعية.

وفقًا للأدبيات ، يلعب التأثير على مستقبلات البروجسترون دورًا مهمًا في منع الإجهاض التلقائي والحفاظ على الحمل المبكر. في هذا الصدد ، يوصف البروجسترون للتحضير للحمل ومنع الإجهاض التلقائي. من الملاحظ أن التأثير المناعي للهرمونات مهم للحفاظ على الوظيفة الطبيعية لبطانة الرحم ، واستقرار حالتها الوظيفية وتأثير الاسترخاء على عضلات الرحم. يُعتقد أن التأثير الوقائي لهرمون البروجسترون ، ولا سيما التثبيت والنقص في نغمة بطانة الرحم ، هو نتيجة لانخفاض إنتاج البروستاجلاندين بواسطة خلايا بطانة الرحم ، وكذلك منع إطلاق السيتوكينات والوسيطات الالتهابية الأخرى.

- أمراض الأعضاء التناسلية
علم الأمراض العضوي للأعضاء التناسلية أثناء الإجهاض نوعان: خلقي ومكتسب.

علم الأمراض الخلقية (التشوهات):
- تشوهات مشتقات قنوات مولريان ؛
- ICN ؛
- الاختلاف والتشعبات المتفرعة الشرايين الرحمية.

علم الأمراض المكتسب:
- ICN ؛
- متلازمة أشرمان.
- الأورام الليفية الرحمية؛
- الانتباذ البطاني الرحمي.

ترتبط آلية إنهاء الحمل بتشوهات الرحم بانتهاك عمليات زرع البويضة ، والتحولات الإفرازية المعيبة لبطانة الرحم بسبب انخفاض الأوعية الدموية ، والعلاقات المكانية الوثيقة للأعضاء التناسلية الداخلية ، الميزات الوظيفيةعضل الرحم ، زيادة الإثارةرحم طفلي. لوحظ خطر الإنهاء في جميع مراحل الحمل.

مع وجود الحاجز داخل الرحم ، فإن خطر الإجهاض التلقائي هو 60 ٪. من المرجح أن تحدث حالات الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل. إذا تم زرع الجنين في منطقة الحاجز ، يحدث الإجهاض في الثلث الأول من الحمل ، وهو ما يفسره ضعف بطانة الرحم في هذه المنطقة وانتهاك عملية المشيمة.

تؤدي التشوهات في إفرازات الشرايين الرحمية وتفرعاتها إلى إعاقة وصول الدم إلى الجنين والمشيمة المزروعتين ، ونتيجة لذلك ، تؤدي إلى إجهاض تلقائي.

يُعد التصابغ داخل الرحم سببًا للإجهاض لدى 60-80٪ من النساء ، ويعتمد ذلك على موقع التصاق الرحم ودرجة شدته.

التسبب في الإجهاض التلقائي المعتاد في وجود الأورام الليفية الرحمية يرتبط بالكفاية المطلقة أو النسبية لهرمون البروجسترون ، وزيادة النشاط الحيوي الكهربائي لعضل الرحم وزيادة النشاط الأنزيمي لمركب الرحم المقلص ، وكذلك سوء التغذية في العقد العضلية.

إن التسبب في الإجهاض التلقائي المعتاد في الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي ليس مفهوماً بالكامل وربما يرتبط بالاضطرابات المناعية وفي العضال الغدي - بالحالة المرضية للبطانة الرحمية وعضل الرحم.

تشخيص التشوهات وغيرها الظروف المرضيةيتم إنشاء قناة الرحم وعنق الرحم على أساس بيانات التاريخ ، وفحص أمراض النساء ، ونتائج تصوير الرحم والبوق ، المسح بالموجات فوق الصوتيةوتنظير الرحم وتنظير البطن. في الوقت الحالي ، يتم التعامل مع معظم الأمراض العضوية التي تسبب الإجهاض التلقائي المعتاد من خلال عمليات تنظير الرحم. أثناء تنظير الرحم ، يمكنك إزالة العقدة العضلية تحت المخاطية ، وتدمير التصاق الرحم داخل الرحم ، وإزالة الحاجز داخل الرحم. مع التصاق الرحم داخل الرحم والحاجز الرحمي ، يتم أيضًا إجراء رأب الحشو عبر عنق الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.

غالبًا ما يكون كفاية عنق الرحم - عنق الرحم نتيجة للتدخلات المتكررة والجسيمة داخل الرحم والإصابات المؤلمة لعنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة. يتراوح معدل حدوث الـ ICI من 7.2 إلى 13.5 ٪ ، ويزداد الخطر النسبي لتطور هذا المرض مع زيادة عدد حالات الإجهاض المستحث.

عادة ما يستمر الحمل في حالة الـ ICI دون أعراض الإنهاء المهدد. المرأة الحامل ليس لديها شكوى ؛ الجس يكشف عن نغمة طبيعية للرحم. من خلال الفحص المهبلي ، يتم تحديد تقصير عنق الرحم وتليينه ، حيث تمر قناة عنق الرحم بالإصبع بحرية خارج منطقة البلعوم الداخلي. عند رؤيتها في المرايا ، يكون هناك فجوة في فتحة عنق الرحم الخارجية ذات الحواف الرخوة ، ومن الممكن حدوث هبوط في المثانة الجنينية. مع زيادة الضغط داخل الرحم ، تبرز الأغشية في قناة عنق الرحم المتوسعة ، وتصاب بالعدوى وتفتح. في وجود الـ ICI ، يحدث إنهاء الحمل ، كقاعدة عامة ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل ويبدأ بإفراز السائل الأمنيوسي.

حاليًا ، هناك ميل إلى زيادة تواتر ICI الوظيفي ، والذي يحدث عندما اضطرابات الغدد الصماء(المرحلة الأصفرية المعيبة ، فرط الأندروجين).

يشمل تشخيص الـ ICI ، بالإضافة إلى بيانات الفحص وبيانات الفحص ، فحصًا خاصًا: الحمل خارج الرحم - تصوير الرحم والبوق ، والفحص بالصدى ، وأثناء الحمل - الفحص المهبلي.

يتم إجراء العلاج الجراحي لـ ICI في الحالات التالية:
- عند اكتشاف ICI من التكوين العضوي خارج الحمل ؛
- في ظل وجود علامات تدل على أسبوع تدريجي من قصور عنق الرحم (تغيير - تناسق ، ظهور ترهل ، تقصير عنق الرحم) ؛
- مع زيادة تدريجية في "الفجوة" الخارجية وفتح البلعوم الداخلي ؛
- إذا كان هناك تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

طرق الاستئصال الجراحي لـ ICI (خياطة عنق الرحم) موصوفة بالتفصيل في كتيبات التوليد الجراحية. يجب تحديد مسألة خياطة عنق الرحم مع تدلي المثانة الجنينية وانخفاض المشيمة والحمل المتعدد بشكل فردي في كل حالة سريرية محددة.

موانع فرض خياطة دائرية على عنق الرحم هي:
- علامات التهديد بالانقطاع ؛
- الأمراض التي يمنع الحمل ؛
- التشوه الندبي لعنق الرحم ، تمزقه العميق ، تقصير حاد في عنق الرحم ؛
- حضور باتو

أعراض الإجهاض

تشمل أعراض الإجهاض ما يلي:
- زيادة النزيف
- تشنجات
- ألم في أسفل البطن
- حرارة عالية
- ضعف
- القيء
- ألم في الظهر

إذا وجدت هذه الأعراض في نفسك ، فاتصل على الفور بطبيب النساء والتوليد.

تشخيص الإجهاض

الإجهاض مرض متعدد العوامل حيث يكون لدى معظم المرضى مجموعة من عدة أسباب في نفس الوقت. في هذا الصدد ، يجب أن يكون فحص المرضى في هذه المجموعة شاملاً وأن يشمل جميع الأساليب السريرية الحديثة والعملية والمخبرية. عند فحص هؤلاء المرضى ، لا يلزم فقط تحديد سبب (أسباب) الإجهاض التلقائي ، ولكن أيضًا لتقييم حالة الجهاز التناسلي من أجل منع حدوث حالات إجهاض لاحقة.

الفحص قبل الحمل
يتضمن Anamnesis توضيحًا لوجود أمراض جسدية وراثية وأورام وأمراض الغدد الصم العصبية. الخامس تاريخ أمراض النساءيكشف عن وجود أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية ، عدوى فيروسية، طرق العلاج ، خاصةً وظائف الدورة الشهرية والتناسلية (الإجهاض ، الولادة ، الإجهاض التلقائي ، بما في ذلك الحالات المعقدة) ، أمراض النساء الأخرى والتدخلات الجراحية.

يتكون الفحص السريري من الفحص وتقييم الحالة جلد، درجة السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم ، حالة الغدة الدرقية. وفقًا لرقم الشعر ، يتم تحديد درجة الشعرانية ، وتقييم حالة الأعضاء الداخلية ، وكذلك حالة أمراض النساء. يتم تحليل الحالة الوظيفية للمبايض ، وجود أو عدم وجود الإباضة وفقًا لبيانات درجة حرارة المستقيم وتقويم الدورة الشهرية.

طرق المختبر والوسائلالدراسات على النحو التالي.
- تصوير الرحم والبوق - يتم إجراؤه في اليوم السابع عشر والثالث والعشرين من الدورة الشهرية ويقضي على تشوهات الرحم ، والتزامن داخل الرحم ، والتزامن مع الحقن المجهري.

الموجات فوق الصوتية - أثناء تقييم حالة المبايض ، وجود أكياس الأورام الليفية الرحمية ، العضال الغدي. توضيح حالة بطانة الرحم: التهاب بطانة الرحم المزمن ، الاورام الحميدة ، تضخم بطانة الرحم.

فحص العدوى. يشمل الفحص المجهري لمسحات من الإحليلوقناة عنق الرحم والمهبل وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل والفحص البكتيريولوجي لمحتويات قناة عنق الرحم وفحص حاملي الفيروسات (انظر القسم 8.3.2).

البحث الهرموني. يتم إجراؤه في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية مع الدورة الشهرية المنتظمة وفي أي يوم في المرضى الذين يعانون من قلة وانقطاع الطمث. يتم تحديد محتوى البرولاكتين ، LH ، FSH ، هرمون التستوستيرون ، الكورتيزول ، كبريتات DHEA ، 17-هيدروكسي بروجسترون. يتم تحديد البروجسترون فقط في النساء مع العادية الدورة الشهرية: في اليوم الخامس إلى السابع من المرحلة الأولى من الدورة وفي اليوم السادس إلى السابع من ارتفاع درجة حرارة المستقيم في المرحلة الثانية من الدورة. في المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجين ، يتم إجراء اختبار صغير مع ديكساميثازون لتحديد الجرعة العلاجية المناسبة.

من أجل توضيح نشأة المناعة الذاتية للإجهاض ، يتم تحديد وجود مستضد الذئبة ، ومضادات قوات حرس السواحل الهايتية ، والأجسام المضادة للكارديوليبين ، ويتم تحليل ميزات نظام الإرقاء.

يشمل فحص الزوج معرفة التاريخ الوراثي ، ووجود أمراض جسدية ، وخاصة أمراض الغدد الصماء العصبية ، وتحليل مخطط السائل المنوي الموسع ، وتوضيح عوامل المناعة والالتهابات.

إذا كان هناك اشتباه في وجود أمراض داخل الرحم و / أو أمراض بطانة الرحم ، يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل تحت سيطرة تنظير الرحم.

إذا كان هناك اشتباه في انتباذ بطانة الرحم التناسلي ، وأمراض البوق والالتصاقات في الحوض الصغير ، مع الورم العضلي الرحمي والمبيض المتصلب الكيس ، يشار إلى تنظير البطن الجراحي.

بعد المسح ، تم التخطيط للمجمع تدابير العلاجاعتمادًا على عوامل الإجهاض المحددة.

الفحص أثناء الحمل
تبدأ المراقبة أثناء الحمل فور ظهور الحمل وتتضمن طرق البحث التالية:
- المسح بالموجات فوق الصوتية.
- التحديد الدوري لـ hCG في الدم ؛
- تحديد سلفات DHEA / DHEA ؛
- استشارة طبيب نفساني ومعالج نفسي إذا لزم الأمر.

علاج الاجهاض

إذا اكتمل الإجهاض وكان الرحم واضحًا ، فعادةً لا تكون هناك حاجة إلى علاج خاص. في بعض الأحيان لا يتم تطهير الرحم تمامًا ، ثم يتم إجراء عملية كشط تجويف الرحم. خلال هذا الإجراء ، يتم فتح الرحم وإزالة بقايا الجنين أو المشيمة فيه بعناية. من البدائل للكشط بعض الأدوية التي تجعل جسمك يرفض محتويات الرحم. يمكن أن تكون هذه الطريقة مثالية لأولئك الذين يريدون تجنب الجراحة والذين يتمتعون بصحة مستقرة.

تنبؤ بالمناخ
التنبؤ بمسار الحمل اللاحق لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي ، اعتمادًا على نتيجة السابقة.

لقد ثبت أن أكثر النساء الواعدة في هذا الصدد هن المصابات بأمراض عضوية في الرحم والغدد الصماء وعوامل المناعة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن الفحص الشامل والكامل للنساء قبل الحمل ، خاصة بعد الإجهاض التلقائي ، والتشخيص الأكثر دقة لأسباب الإجهاض ، والعلاج في الوقت المناسب والمثبتة من الناحية المرضية ، والرصد الديناميكي أثناء الحمل يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر التهديد بإنهاء الحمل وفقدان طفل.

منع الإجهاض

الوقايةيتكون من فحص شامل للنساء من أجل تحديد أسباب الإجهاض وإجراء العلاج التأهيلي للتحضير للحمل اللاحق. يشمل الفحص في عيادة ما قبل الولادة التشاور مع معالج لتحديد الأمراض خارج الجهاز التناسلي التي يمنع فيها الحمل ؛ metrosalpingography و / أو تنظير الرحم لاستبعاد تشوهات الرحم ، والتزامن داخل الرحم ، وقصور عنق الرحم الناقص ؛ اختبارات التشخيص الوظيفي لتقييم التوازن الهرموني ؛ الفحص الجرثومي لمحتويات قناة عنق الرحم ، وفحص داء المقوسات ، والفيروس المضخم للخلايا ، وما إلى ذلك ، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh. أحد المكونات الإلزامية لفحص المرأة التي لديها تاريخ من الإجهاض هو تقييم صحة زوجها ، بما في ذلك دراسة الحيوانات المنوية لديه. إذا لم يتم تحديد أسباب الإجهاض في المرحلة الأولى من الفحص ، يتم إرسال المرأة إلى المكاتب المتخصصة في عيادة ما قبل الولادة أو العيادة الشاملة ، حيث يتم إجراء البحوث الهرمونية والطبية والوراثية. إذا ظلت أسباب الإجهاض غير واضحة ، فمن الضروري إجراء فحص في المؤسسات المتخصصة أو في المستشفيات ، حيث يتم إجراء دراسة أعمق لنظام الغدد الصماء والجهاز المناعي ودراسات خاصة أخرى.

31.07.2018

في سانت بطرسبرغ ، أطلق مركز الإيدز ، بالشراكة مع مركز المدينة لعلاج الهيموفيليا وبدعم من جمعية سانت بطرسبرغ للهيموفيليا ، مشروعًا رائدًا للمعلومات والتشخيص لمرضى الهيموفيليا المصابين بالتهاب الكبد سي.

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية على مر السنين دون أن تظهر نفسها ...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، بينما تظل نشطة. لذلك ، في الرحلات أو الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص من حولك ، ولكن أيضًا لتجنب ...

استعادة البصر الجيد وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح الليزريتم فتح الرؤية من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا
الأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم العالي
إجهاض

(المسببات ، الإمراضية ، التشخيص ، الصورة السريرية ، العلاج)
تعليمي - دليل منهجي

تمت الموافقة عليه من قبل

بمجلس كلية الجراحة

عميد كلية الجراحة استاذ مشارك

في. سيليافا

UDC 618.39 (075.8)

أستاذ مشارك في قسم أمراض النساء والتوليد في BELMAPO ، مرشح العلوم الطبية L.V. فافيلوف.
المراجعون:

كبير أطباء التوليد وأمراض النساء في وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور O. A.

رئيس قسم أمراض النساء والتوليد بجامعة فيتيبسك الطبية الحكومية ، دكتوراه في الطب ، البروفيسور S.N. زانكو.

الإجهاض (المسببات ، المرضية ، التشخيص ، الصورة السريرية ، العلاج): كتاب مدرسي. - طريقة. دليل. / ج. ياكوتوفسكايا ، في.إل.سيليافا ، إل في فافيلوفا. - مينسك: BELMAPO ، 2004 - ص.

يغطي الدليل التعليمي المنهجي مسببات التسبب في الإجهاض وطرق التشخيص والعلاج.

يتم عرض تكتيكات التحضير للحمل وإدارة الحمل في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.

مصممة لأطباء التوليد وأمراض النساء.

UDC 618.39 (075.8)

بنك البحرين والكويت 57.16 ط 7

جدول المحتويات

مقدمة	4
1. مسببات الإجهاض	4
1.1. أسباب وراثيةإجهاض	5
1.2. أسباب الغدد الصماءإجهاض	6
1.3 الأسباب المعدية للإجهاض	10
1.4 الأسباب المناعية للإجهاض	11
1.5 مضاعفات التخثر ودورها في الإجهاض	13
1.6 أسباب الإجهاض الرحمي	14
1.7 الأمراض غير التناسلية كسبب لـ NB	16
1.8 أسباب الإجهاض الأبوي	16
1.9 العوامل الاجتماعية والبيولوجية للإجهاض	16
2. تكتيكات إدارة الحمل عند مرضى الإجهاض	17
2.1. الاختبارات التشخيصية لتقييم مسار الحمل	17
3. التدابير العلاجية والوقائية في تدبير الحمل عند مرضى الإجهاض	18
3.1 خطر الإجهاض	18
3.2 بدأت في الإجهاض	19
3.3 الإجهاض في التقدم	20
4. علاج خطر إنهاء الحمل.	21
4.1 العلاج أثناء الحمل لدى النساء المصابات بمرض NLF	22
4.2 أساليب إدارة الحمل لدى النساء المصابات بأشكال مختلفة من فرط الأندروجين	22
4.3 تكتيكات إدارة الحمل عند النساء المصابات بنشأة الإجهاض المعدية	24
4.4 إدارة النساء المصابات بـ ICI أثناء الحمل	27
4.5 إدارة الحمل عند النساء المصابات بـ APS	29
4.6 إدارة الحمل مع التوعية بـ hCG	31
5. التحضير للحمل عند مرضى الإجهاض	32
5.1 إدارة المرضى الذين يعانون من قصور في المرحلة الأصفرية خارج الحمل	32
5.2 تكتيكات تحضير النساء المصابات بفرط الأندروجين للحمل	33
5.3. تكتيكات التحضير للحمل في المرضى الذين يعانون من إجهاض النشوء المعدي.	37
5.4. علاج الـ ICI خارج الحمل	38
5.5 تكتيكات التحضير للحمل عند مرضى APS.	39
5.6 التحضير للحمل في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه قوات حرس السواحل الهايتية	41
6. الأدب	42

مقدمة