الإجهاض - نظرة حديثة للمشكلة. أسباب الغدد الصماء للإجهاض. التشخيص والتدابير لمنع الإجهاض المتكرر
الولادة المبكرة والمتأخرة.
الإجهاض واستمرار الحمل.
مخطط المحاضرة:
1 المقدمة.
2. التسبب في الإجهاض.
3. الإجهاض التلقائي (الإجهاض).
4. الولادة المبكرة.
5. الحمل بعد فترة طويلة وطويلة.
الهدف من المحاضرة:لتعريف الطلاب بالأسباب الرئيسية للإجهاض والحمل المتأخر، لتسليط الضوء على قضايا الدورة وإدارة الحمل والولادة مع هذا المرض.
إن مشكلة الإنهاء التلقائي المبكر للحمل ليس لها أهمية طبية فحسب، بل لها أهمية اجتماعية أيضًا، لأنها ويرتبط ارتباطا وثيقا بقضايا العقم، والإملاص، وولادة الأطفال المرضى، والأطفال المبتسرين، والذين يعانون من سوء التغذية، والتي تؤدي إلى ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض وتحدد مستوى وفيات الرضع.
الإجهاض هو واحد من الأكثر شيوعا الأنواع الشائعةعلم أمراض التوليد، الماكياج 10 – 25% إلى عدد حالات الحمل .
نسبة حدوث الولادة المبكرة هي 5 – 10%
لكل حصة الأطفال الخدجيمثل أكثر من 50% من حالات الإملاص، و70-80% من وفيات الأطفال حديثي الولادة المبكرة، و65-70% من وفيات الأطفال.
يموت الأطفال المبتسرون بمعدل 30 إلى 35 مرة أكثر من الأطفال الناضجين، وتكون الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أثناء الإجهاض أعلى بنسبة 30 إلى 40 مرة عنها أثناء الولادة الناضجة.
الإجهاض (MF)هذا هو الإجهاض التلقائي منذ الحمل وحتى الأسبوع الثامن والثلاثين.
مصطلحات وتصنيف الإجهاض:
· الإجهاض التلقائي أو الإجهاض (المبكر والمتأخر): يصل وزن الجنين إلى 500 جرام، ويصل ارتفاعه إلى 25 سم؛ هو 2 – 10%:
Ø في وقت مبكر اجهاض عفوى(الإجهاض) – إنهاء الحمل قبل 12 أسبوعًا
Ø الإجهاض التلقائي المتأخر (الإجهاض) – إنهاء الحمل من 13 إلى 22 أسبوعًا.
· الولادة المبكرة (PL) – إنهاء الحمل بين 22 و37 أسبوعاً من الحمل؛
· الإجهاض المفقود– الحمل غير المتطور عندما يموت الجنين قبل 22 أسبوعًا؛
· ولادة فاشلةالإجهاض - حمل غير متطور عندما يموت الجنين بين الأسبوعين 22 و37؛
· الإجهاض "المعتاد" - وجود حالتين متتاليتين أو أكثر من حالات فقدان الحمل في سجل المريض.
أنا. العوامل الاجتماعية والبيولوجية (البيئية).
Ø تدهور البيئة الايكولوجية
Ø ظروف العمل والمعيشة غير المواتية (الميكانيكية والكيميائية العوامل البيولوجية)
Ø عمر الأم حتى 18 سنة وبعد 30 سنة
Ø العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول، المخدرات)
ثانيا. العوامل الطبية:
1. اضطرابات الغدد الصماء:
Ø خلل في المبيضين: قصور في وظيفة المبيضين، فشل خلقي أو مكتسب في جهاز مستقبلات الأعضاء التناسلية، فرط الأندروجينية من أصل المبيض.
Ø علم الأمراض الغدة الدرقية: تؤثر حالة قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية على تطور الحمل وتكوين وتطور الغدة الدرقية لدى الجنين.
Ø أمراض الغدة النخامية ذات الأصل الوظيفي والعضوي.
Ø أمراض الغدد الكظرية.
Ø أمراض البنكرياس: الأكثر شيوعًا السكريحيث ترتبط آلية الإجهاض بضعف استقلاب الجلوكوز.
- متلازمات الغدد الصم العصبية (خاصة فرط برولاكتين الدم).
2. الاضطرابات المناعية في جهاز الأم والمشيمة والجنين:
Ø ينبغي اعتبار الجنين طعماً خيفياً يحتوي على ما لا يقل عن 50% من المعلومات الوراثية الأبوية، أي. أجنبي عن الأم؛
Ø يتم تحديد وتنظيم العلاقات المناعية بين الأم والجنين من خلال العديد من الأجهزة والأعضاء.
Ø يؤدي النقص في وظيفتها إلى رفض المركب الجنيني المشيمي.
3. الوراثية و اضطرابات الكروموسومات:
Ø تؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل أو ولادة أطفال مصابين بتشوهات خلقية
4. العوامل المعدية:
Ø هي السبب الأكثر شيوعًا لـ NB؛
Ø تلعب البؤر الداخلية للأعضاء التناسلية دورًا مهمًا علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية، عدوى كامنة في الأم.
5. أمراض خارج الأعضاء التناسليةعند الأم.
6. مضاعفات هذا الحمل.
7. التغيرات التشريحية والوظيفية في الأعضاء التناسلية:
· انتهاك آليات تحول بطانة الرحم ذات الأصل الوظيفي والعضوي
أمراض جهاز الاستقبال
· تشوهات وأورام الأعضاء التناسلية
· الطفولة
· ICI (الأصل الوظيفي والعضوي) – قصور عنق الرحم نتيجة للهيكلية أو التغييرات الوظيفيةقسمها البرزخى .
· الإصابات المؤلمة في عنق الرحم وجسم الرحم (الإجهاض، الكشط، اللولب، إلخ.)
8. اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية
v أسباب الإجهاض كثيرة ومتنوعة. في كثير من الأحيان يلعب تأثير مجموعة من هذه العوامل دورا في التسبب في الإجهاض، مما يدل على ذلك علم المسببات لهذا المرض.
مقدمة
إن التنبؤ بنتيجة الحمل المعقد بسبب التهديد بالإجهاض، بسبب التكرار الكبير للنتائج غير المواتية الفورية والطويلة الأجل للأم، وخاصة المولود الجديد، ذات الأهمية الديموغرافية والاجتماعية الكبيرة، هي إحدى المشاكل الملحة في المجتمع. طب التوليد الحديث. وفقًا لـ ن.ي. تابيلسكايا (2008)، تفقد أكثر من 180 ألف امرأة كل عام حملها المرغوب فيه ويولد حوالي 16 ألف طفل مبكرًا جدًا.
يتم تحديد الاهتمام المستمر بمشكلة الإجهاض أيضًا من خلال الثبات النسبي لتكرار هذا المرض (10-30٪) في جميع دول العالم تقريبًا. بالرغم من جهد رائعالأطباء، تواتر الإجهاض في أوقات مختلفة، بعد أن انخفض إلى مستوى معين، منذ وقت طويليظل ثابتًا ولا يعتمد على نجاح العلاج الدوائي. والمسألة الأساسية التي تنشأ عندما يكون هناك تهديد بإنهاء الحمل هي مدى استصواب الحفاظ عليه في الأشهر الثلاثة الأولى، فيما يتعلق بالضرر الجيني المحتمل للجنين. لم يتم دراسة احتمالية قصور المشيمة، ونتيجة لذلك، إمكانية التنبؤ بحالة الوليد بشكل كافٍ.
وبالتالي، فإن أحد جوانب زيادة معدل المواليد، وكذلك تحسين مؤشرات الصحة العامة، هو تحليل حالات الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. علاوة على ذلك، من المهم ليس فقط دراسة تكتيكات إدارة النساء الحوامل بالإجهاض التلقائي المراحل الأولىولكن أيضًا لتحديد النتائج طويلة المدى لعلاج الإجهاض المبكر.
المفهوم والمسببات والتسبب والخصائص السريرية للإجهاض
الإجهاض هو الإنهاء التلقائي للحمل قبل الأسبوع 37. وبالتالي، فإن هيكل الإجهاض يشمل الإجهاض التلقائي- إنهاء الحمل قبل 22 أسبوعًا، والولادة المبكرة من 28 أسبوعًا إلى 37 أسبوعًا من الحمل. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى إنهاء الحمل من 22 إلى 28 أسبوعًا من الحمل، والذي يعتبر في بلدنا إجهاضًا تلقائيًا متأخرًا، ويتم تسجيل الجنين المولود كطفل حي إذا بقي على قيد الحياة لمدة 7 أيام من لحظة ولادته. في الخارج، يُصنف إنهاء الحمل بدءًا من 22 أسبوعًا على أنه ولادة مبكرة.
وفقا للإحصاءات، فإن 15-20٪ من جميع حالات الحمل تنتهي بالإجهاض التلقائي (الإجهاض). الإجهاض المعتاد هو إنهاء عفوي للحمل يحدث مرتين أو أكثر على التوالي. غالبًا ما تكون أسباب الانقطاع التلقائي مختلة وظيفيًا الجهاز التناسلي. لتحديد سبب إنهاء الحمل، يجب الحذر الفحص الطبي. ميرونوف إيه في، دافيدوفا آي جي، جورجيدز أ.و. التشخيص طويل المدى لعلاج الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بأدوية البروجستين // نشرة جامعة الصداقة بين الشعوب الروسية. - 2007. - رقم 5. - ص89
أكثر الأسباب الشائعةغالبًا ما تكون حالات الإجهاض التلقائي المبكر (قبل 7-8 أسابيع من الحمل) ناجمة عن "أعطال" وراثية، أي. إنهاء الحمل بجنين به مكمل كروموسومي غير طبيعي. في كثير من الأحيان، لا تعرف المرأة حتى عن الإنهاء التلقائي لحملها. المدى القصير، عندما يحدث الإجهاض بعد عدة أيام من تأخر الدورة الشهرية أو يحدث إنهاء الحمل أثناء الدورة الشهرية المتوقعة. وتعتبر هذه الخسائر بمثابة نوع من أدوات الانتقاء الطبيعي التي تضمن ولادة ذرية سليمة. شذوذ الكروموسوماتيمكن اكتشافه عن طريق الفحص الوراثي الخلوي للمواد التي تم الحصول عليها من الكشط.
تكرار حالات مماثلة- 10--25% من إجمالي عدد حالات الحمل.
مسببات الإجهاض متنوعة. تلعب العوامل الاجتماعية والبيولوجية غير المواتية دورًا مهمًا. وبالتالي، غالبًا ما يتم ملاحظة الإنهاء المبكر للحمل عند النساء اللاتي يرتبط عملهن بعملهن النشاط البدني، الاهتزاز، الضوضاء، مواد كيميائية(الأصباغ والبنزين والمبيدات الحشرية).
اضطرابات نمو الجنين (الجنين) المحددة وراثيًا، والتي قد تكون وراثية بطبيعتها أو تنشأ تحت التأثير عوامل مختلفة(الالتهابات، الاضطرابات الهرمونية، المواد الكيميائية، بما في ذلك بعض الأدويةإلخ)، هي الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى. في 2.4٪ من المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر، تم اكتشاف تشوهات هيكلية كبيرة في النمط النووي (10 مرات أكثر من السكان). إلى جانب التشوهات الواضحة في مجموعة الكروموسومات، غالبًا ما يتم تحديد ما يسمى بمتغيرات الكروموسومات لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر وأزواجهن، مما قد يتسبب في حدوث خلل جيني في الجنين ويؤدي إلى الإجهاض التلقائي Nikitina L. A., Cherepnina A. L. Expression of جينات العامل - منظمات تكوين الأوعية الدموية وانحلال الفيبرين في مشيمة النساء المصابات بقصور المشيمة المزمن // المؤتمر الطبي الدولي للشباب "قراءات علمية في سانت بطرسبرغ": الملخصات. تقرير - سانت بطرسبرغ، 2005. - ص11.
يتأثر تكرار الإجهاض أيضًا بعوامل مثل الفاصل الزمني بين حالات الحمل الذي يقل عن عامين، وحجم الإجهاض. العمل في المنزلوطبيعة العلاقات الأسرية وما إلى ذلك.
من بين أسباب الإجهاض، تحتل الأمراض المعدية و الأمراض الالتهابيةالنساء الحوامل، بشكل أساسي كامن: التهاب الحويضة والكلية، داء المقوسات، الالتهابات الناجمة عن الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس البسيط، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم ملاحظة إنهاء الحمل في الحالات الحادة أمراض معدية: التهاب الكبد الفيروسي، والحصبة الألمانية، والأنفلونزا، الخ.
كما أن أحد العوامل الرئيسية للإجهاض هو العدوى. يمكن تقسيم العوامل المعدية إلى مجموعتين - فيروسية وبكتيرية.
يمكن أن تؤدي الأمراض الفيروسية أثناء الحمل إلى فقر الدم، الحمل غير المتطور، والإجهاض التلقائي، وتشوهات الجنين، ووفاة الجنين قبل الولادة (قبل الولادة)، وكذلك العدوى داخل الرحمللجنين، والذي يظهر في كثير من الأحيان بعد الولادة.
المصدر الرئيسي لعدوى الجنين غالبا ما يصبح بؤر العدوى في المهبل وعنق الرحم. يمكن أن تؤدي إصابة الكيس السلوي أو المشيمة أو الجنين نفسه إلى تمزق مبكر السائل الذي يحيط بالجنين، وهي عملية التهابية تؤدي إلى الولادة المبكرة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تطور القصور البرزخي عنق الرحم (النقص الهيكلي والوظيفي لعنق الرحم) يرتبط ارتباطًا مباشرًا بوجود أي عدوى في الجهاز التناسلي. لسوء الحظ، الاختيار الأدويةمحدود للغاية خاصة لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل أثناء مرحلة التطور الجنيني. وبالتالي، فإن فحص العدوى، سواء البكتيرية أو الفيروسية (اختبار الدم لـ الالتهابات داخل الرحموالسكتات الدماغية و ثقافة البكتيريةمن عنق الرحم والمهبل)، وكذلك علاجها قبل الحمل المخطط له سيساعد على منع العديد من المضاعفات المحتملةالحمل، وكذلك إنهائه.
يمكن أن تسبب اضطرابات الغدد الصماء في جسم المرأة أيضًا الإجهاض. وتشمل هذه فرط الأندروجينية، وفرط برولاكتين الدم، ونقص الطور الأصفري، وما إلى ذلك.
يحدث فرط الأندروجينية بسبب فرط إنتاج الأندروجينات - الهرمونات الجنسية الذكرية، والتي تتطور نتيجة خلل في الغدد المنتجة للهرمونات - منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية أو الغدد الكظرية أو المبيضين. مظاهر فرط الأندروجينية هي فرط النموالشعر على الجسم والوجه واضطرابات الدورة الشهرية، الإجهاض المتكرر، العقم. يحتاج المرضى الذين يعانون من فرط الأندروجينية إلى دراسة شاملة للملف الهرموني، وتوضيح سبب الاضطرابات الهرمونية، وكذلك تصحيح الدواء المستويات الهرمونيةسواء في مرحلة التحضير للحمل أو أثناء الحمل.
نقص الطور الأصفري هو انخفاض في إنتاج هرمون البروجسترون (هرمون ينتج عن الجسم الأصفر)، والذي يوفر بالطبع العاديحمل. عند تحديد هذا العاملالدعم الهرموني ضروري أيضًا أثناء التحضير وأثناء الحمل.
الجوانب المناعية للإجهاض تحتل مكانة هامةمن أسباب الإجهاض التلقائي، وينجم عن إنتاج الجسم لأجسام مضادة ذاتية موجهة ضد أنسجة الأم، ويعاني نتيجة لذلك الجنين أيضاً. أحد العوامل المناعية للإجهاض هو متلازمة مضادات الفوسفوليبيد. مع هذا المرض، والأجسام المضادة للفوسفوليبيدات - مكونات أغشية الخلايا، ونتيجة لذلك تتطور مضاعفات التخثر المختلفة، مما يؤدي إلى فقدان الحمل أثناء الحمل. تواريخ مختلفة، وكذلك لتطور مضاعفات خطيرة للحمل - قصور المشيمة، تسمم الحمل. عند فحص المرضى الذين يعانون من متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، ومضادات تخثر الذئبة (LA)، وغالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات في نظام تخثر الدم. يحتاج هؤلاء المرضى أيضًا إلى التحضير للحمل وإدارة الحمل مراقبة دقيقة المعلمات المختبريةاستخدام الأدوية الهرمونية، وكذلك مضادات التخثر (الهيبارين، فراكسيبارين، كليكسان) Khashukoeva A.Z.، Nikulin B.A.، Mamatieva M.A. دور أشكال نشطةالأكسجين في التسبب في الإجهاض المتكرر. // مواد التاسع لعموم روسيا المنتدى العلمي"أم وطفل". موسكو.- 2007، ص. 174-175. .
قد يكون الإجهاض بسبب توافق HLA بين الأم والأب. نظام HLA عبارة عن مجموعة من الجينات التي تشفر بروتينات الهوية على سطح الخلايا. ل بالطبع العادييتطلب الحمل أن يختلف الجنين في هذا النظام البروتيني عن الأم. إذا كان لدى الوالدين المستقبليين نفس مجموعة البروتينات وكان الجنين مشابهًا في هذه المؤشرات لخلايا الأم، فقد لا يتعرف جسم الأم على الحمل في الوقت المناسب ويرفض الجنين.
يمكن أن يكون سبب الإجهاض أيضًا اضطرابات في نظام تخثر الدم، بسبب: أمراض المناعة الذاتية(على سبيل المثال، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد)، وعيوب الإرقاء المحددة وراثيا - طفرات الجينات التي تشفر بروتينات معينة من نظام تخثر الدم، مما يؤدي إلى زيادة خطر تجلط الدم، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة للحمل أو إنهائه. من المستحيل القضاء على السبب في مثل هذه الحالات، لكن إدارة الحمل باستخدام الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم تقلل بشكل كبير من خطر الإجهاض والمضاعفات.
تلعب تشوهات الأعضاء التناسلية دورًا رئيسيًا في مسببات الإجهاض المتكرر، خاصة عند إنهاء الحمل في الثلث الثاني والثالث.
أمراض الرحم (الرحم ذو القرنين، ازدواجية الرحم، وجود حاجز داخل الرحم) مع زرع غير ناجح للجنين يؤدي إلى تعطيل نمو المشيمة، وانفصالها المبكر، وإنهاء الحمل. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب الإجهاض هو الالتصاقات داخل الرحم - التصاقات في تجويف الرحم تتشكل نتيجة إصابة بطانة الرحم بعد عمليات كشط عديدة أو نتيجة لمرض مزمن العملية الالتهابية. يستخدم لتشخيص أمراض داخل الرحم الموجات فوق الصوتية، تنظير الرحم (فحص تجويف الرحم باستخدام كاميرا فيديو يتم إدخالها في عنق الرحم)، تصوير الرحم والبوق (حقن عامل تباين في الرحم و قناتي فالوبوالفحص اللاحق بالأشعة السينية)، والتصوير بالرنين المغناطيسي. وفي بعض الحالات، على سبيل المثال، وجود التصاقات أو حاجز داخل الرحم، يكون التصحيح الجراحي ممكنًا.
أمراض مثل التهاب بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى إنهاء الحمل.
الإجهاض الحمل الغدد الصماء الوراثية
Catad_tema أمراض الحمل - مقالات
مشاكل فعليةالإجهاض
V.M. سيديلنيكوفا، ج.ت. صخيخ
دليل للممارسين
موسكو 2009
|
مقدمة |
|
|
فسيولوجيا الجهاز التناسلي |
|
|
تكوين وعمل نظام الأم والمشيمة والجنين |
|
|
2.1. الإخصاب وعمليات الزرع والمشيمة |
|
|
2.2. تكوين المشيمة |
|
|
2.3. هرمونات المشيمة والساقط وأغشية الجنين |
|
|
2.4. تطور الجنين والجنين. |
|
|
2.5. ملامح تكوين الستيرويد في نظام الأم والمشيمة والجنين. |
|
|
2.6. التغيرات التكيفية في جسم الأم أثناء الحمل. |
|
|
وبائيات الإجهاض |
|
|
الأسباب الوراثية للإجهاض |
|
|
جوانب الغدد الصماء من الإجهاض |
|
|
5.1. المرحلة الصفراء المعيبة |
|
|
5.2. فرط الأندروجينية والحمل |
|
|
5.3. غدة درقيةوالحمل |
|
|
5.4. مرض السكري والحمل |
|
|
5.5. فرط برولاكتين الدم والحمل |
|
|
5.6. التحسس تجاه موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية كسبب لفقد الحمل المتكرر. |
|
|
5 .7. التحسس تجاه هرمون البروجسترون لدى المرضى الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر. |
|
|
اضطرابات التخثر وفقدان الحمل المتكرر |
|
|
6.1. فسيولوجيا الجهاز المرقئ وطرق تقييمه |
|
|
6.2. الطرق الأساسية لتشخيص الاضطرابات في نظام مرقئ |
|
|
6.3. ملامح نظام الإرقاء في الحمل غير المعقد |
|
|
6.4. متلازمة الفوسفوليبيد |
|
|
6.4.1. ملامح نظام مرقئ في النساء الحوامل مع APS |
|
|
6.4.2. تكتيكات التحضير للحمل لدى المرضى الذين يعانون من APS |
|
|
6.4.3. تكتيكات لإدارة الحمل في المرضى الذين يعانون من APS |
|
|
6.4.4. وكالة الأنباء الجزائرية الكارثية |
|
|
6.5. أهبة التخثر الوراثية في ممارسة التوليد |
|
|
6.6. متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) |
|
|
6.7. اضطرابات التخثر. النزيف أثناء الحمل (الأسباب والتكتيكات والإدارة) |
|
|
6.7.1 انفصال المشيمة. |
|
|
6.7.2. الانفصال المبكرالمشيمة في الثاني و الثلث الثالث |
|
|
6.7.3 عرض المشيماء المتفرعة |
|
|
6.7.4. احتباس الجنين/الجنين في الرحم بعد الوفاة |
|
|
آليات المناعة الذاتية لفقدان الحمل المتكرر |
|
|
7.1. نظام HLA ودوره في التكاثر البشري |
|
|
7.2. دور HLA-G في الإجهاض المتكرر |
|
|
7.3. دور منع الأجسام المضادة للأب في الإجهاض |
|
|
7.4. ملامح الحالة المناعية لدى مرضى الإجهاض المتكرر |
|
|
7.5. طرق علاج اضطرابات المناعة الذاتية |
|
|
الجوانب المعدية للإجهاض |
|
|
8.1. تكتيكات التحضير للحمل وإدارته |
|
|
8.2. عدوى الفيروس المضخم للخلايافي المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر |
|
|
8.3. عدوى فيروس الهربس البسيط |
|
|
8.4. عدوى فيروس كوكساكي |
|
|
8.5. عدوى بكتيرية |
|
|
8.6. تكتيكات التحضير للحمل لدى المرضى الذين يعانون من الإجهاض من أصل معدي |
|
|
8.7. العلاج المناعي للإجهاض المتكرر |
|
|
8.8. تكتيكات إدارة الحمل لدى المرضى الذين يعانون من نشأة معدية للإجهاض المتكرر |
|
|
أمراض الرحم - كسبب للإجهاض |
|
|
9.1. تشوهات الرحم |
|
|
9.2. الطفولة الرائعة |
|
|
9.3. الأورام الليفية الرحمية |
|
|
9.4. التزامن داخل الرحم |
|
|
9.5. القصور البرزخي عنق الرحم |
|
|
أسباب الإجهاض الأبوي |
|
|
فحص المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر |
|
|
الخيارات السريرية لإنهاء الحمل. تكتيكات الرصاص |
|
|
الولادة المبكرة |
|
|
13.1. دور العدوى في تطور الولادة المبكرة |
|
|
13.2. الانصباب المبكرالسائل الأمنيوسي في الحمل المبكر |
|
|
13.3. دور القصور البرزخي عنق الرحم في الولادة المبكرة |
|
|
13.4. تحفيز دور الهرمون المطلق للكورتيكوتروبين في تطور الولادة المبكرة |
|
|
13.5. الحمل المتعدد - خطر الولادة المبكرة |
|
|
13.6. تشخيص الولادة المبكرة المهددة |
|
|
13.7. تكتيكات إدارة وعلاج الولادة المبكرة المهددة |
|
|
13.8. وقاية متلازمة الضائقة التنفسية(RDS) |
|
|
13.9. ملامح مسار وإدارة الولادة المبكرة التلقائية |
|
|
13.10. تكتيكات لإدارة الولادة المبكرة |
|
|
13.11. الوقاية من الولادة المبكرة |
|
|
تمزق السائل الأمنيوسي المبكر أثناء الحمل المبكر |
|
|
الأدب |
|
مقدمة
وتعتبر مشكلة حماية صحة الأمهات والأطفال من أهم المشاكل عنصرالرعاية الصحية، والتي لها أهمية قصوى في التكوين جيل صحيالناس منذ بداية حياتهم. من بين أهم مشاكل التوليد العملي، تحتل مشكلة الإجهاض أحد الأماكن الأولى.
الإجهاض – الإنهاء التلقائي للحمل في الفترة من الحمل إلى 37 أسبوعًا، بدءًا من اليوم الأول الدورة الشهرية الأخيرة. يسمى إنهاء الحمل بين فترة الحمل و 22 أسبوعًا بالإجهاض التلقائي (الإجهاض). يسمى إنهاء الحمل بين 28 أسبوعًا و 37 أسبوعًا بالولادة المبكرة. وفقًا لتسميات منظمة الصحة العالمية، يعتبر عمر الحمل من 22 أسبوعًا إلى 28 أسبوعًا ولادة مبكرة جدًا، وفي معظم البلدان المتقدمة يتم حساب معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة من عمر الحمل هذا. تخطط بلادنا للتبديل إلى تسميات منظمة الصحة العالمية في المستقبل القريب.
يعتبر الإجهاض التلقائي أحد الأنواع الرئيسية لأمراض الولادة. يتراوح تكرار حالات الإجهاض التلقائي من 15 إلى 20٪ من جميع حالات الإجهاض التلقائي حالات الحمل المرغوبة. ويعتقد أنه لم يتم تضمينه في الإحصائيات عدد كبير منحالات الإجهاض المبكرة جدًا وتحت الإكلينيكي.
يعتقد العديد من الباحثين أن حالات الإجهاض التلقائي في الأشهر الثلاثة الأولى هي أداة للانتقاء الطبيعي، لأنه عند دراسة عمليات الإجهاض، تم العثور على 60 إلى 80٪ من الأجنة مصابة بخلل في الكروموسومات.
أسباب الإجهاض التلقائي المتقطع متنوعة للغاية وغير محددة دائمًا بشكل واضح. وتشمل هذه خط كامل عوامل اجتماعية: العادات السيئة، عوامل الإنتاج الضارة، عدم الاستقرار حياة عائلية، ثقيل عمل بدنيالمواقف العصيبة وما إلى ذلك. العوامل الطبية: الضرر الوراثي للنمط النووي للوالدين، الجنين، اضطرابات الغدد الصماء، تشوهات الرحم، أمراض معديةوالإجهاض السابق وما إلى ذلك.
الإجهاض المعتاد (الإجهاض) – الإنهاء التلقائي للحمل مرتين أو أكثر على التوالي.
في بعض البلدان، تعتبر ثلاث حالات إجهاض أو أكثر إجهاضًا شائعًا. انقطاعات عفويةلكن يوصى بإجراء الفحص لتحديد أسباب الإجهاض بعد انقطاعين. يتراوح معدل تكرار الإجهاض بين السكان من 2% إلى 5% من عدد حالات الحمل. في بنية الإجهاض، يتراوح تكرار الإجهاض المتكرر من 5 إلى 20٪.
الإجهاض المعتاد– أحد مضاعفات الحمل المتعددة الأسباب، والذي يعتمد على خلل في الجهاز التناسلي. الأسباب الأكثر شيوعا للإجهاض المتكرر هي اضطرابات الغدد الصماء في الجهاز التناسلي، وأشكال محو خلل الغدة الكظرية، والأضرار التي لحقت جهاز مستقبلات بطانة الرحم، والتي تتجلى سريريا في شكل مرحلة الجسم الأصفر غير مكتملة (LLP)؛ التهاب بطانة الرحم المزمن مع استمرار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل مشروط و / أو الفيروسات. القصور البرزخي عنق الرحم، تشوهات الرحم، التصاقات داخل الرحم، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى. أمراض الكروموسوماتبالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر، يكون أقل أهمية من حالات الإجهاض المتقطع، ومع ذلك، في الأزواج الذين يعانون من الإجهاض المتكرر، تحدث تشوهات النمط النووي الهيكلي 10 مرات أكثر من السكان وتصل إلى 2.4٪.
قد تكون أسباب الإجهاض المتقطع والإجهاض المتكرر متطابقة، ولكن في زوجينمع الإجهاض المعتاد، هناك دائمًا أمراض في الجهاز التناسلي تكون أكثر وضوحًا من الإجهاض المتقطع. عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر، من الضروري فحص حالة الجهاز التناسلي للزوجين خارج فترة الحمل.
لا يمكن حل مشكلة الإجهاض المتكرر أثناء الحمل. لكي يكون العلاج فعالاً للحفاظ على الحمل، من الضروري معرفة الأسباب وفهم التسبب في تلك الاضطرابات التي تؤدي إلى إنهاء الحمل بشكل أعمق.
لا يمكن تحديد هذا إلا من خلال خلال الفحصخارج فترة الحمل، من أجل العلاج التأهيلي والإدارة الأكثر عقلانية للحمل. فقط مثل هذا النهج، الفردي في كل ملاحظة محددة، يمكن أن يضمن نجاح الحمل وولادة طفل سليم.
الولادة المبكرة هي واحدة من أكثر موضوعات هامةهذه المشكلة، لأنها تحدد مستوى المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. يمثل الأطفال المبتسرون ما يصل إلى 70% من وفيات الأطفال حديثي الولادة المبكرة و65-75% من وفيات الرضع. تكون حالات الإملاص مع الولادات المبكرة أكثر احتمالاً بنسبة 8 إلى 13 مرة مقارنة بالولادات في الوقت المناسب.
وفقا لB. جوير وآخرون. (1995)، في الولايات المتحدة الأمريكية، الخداج ومضاعفاته هي السبب الرئيسي لوفاة الأجنة والأطفال حديثي الولادة دون تشوهات في النمو وتمثل 70٪ من إجمالي الوفيات. وفيات ما حول الولادة. عواقب طويلة المدىالخداج: الاضطرابات التطور النفسي الحركيوالعمى والصمم وأمراض الرئة المزمنة والشلل الدماغي وغيرها. - معروفون جيدا. وفقا لM. هاك وآخرون. (1994)، الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 1500 جرام هم أكثر عرضة للوفاة 200 مرة كحديثي الولادة، وإذا بقوا على قيد الحياة، فإنهم أكثر عرضة بنسبة 10 مرات للإصابة بمضاعفات عصبية وجسدية مقارنة بالأطفال الذين يولدون بوزن أكثر من 2500 جرام. تمر فترة الولادة بدون مضاعفات، ثم تدخل سنوات الدراسةمعظم هؤلاء الأطفال لديهم مشاكل. على مدى السنوات الثلاثين الماضية، خطى العالم خطوات كبيرة في رعاية الأطفال المبتسرين، مما أدى إلى انخفاض كبير في وفيات الرضع، والمراضة الفورية والطويلة الأجل، ولكن تواتر الولادات المبكرة في السنوات الأخيرة لم ينخفض، ولكن، على بل على العكس من ذلك، فقد تزايدت، خاصة في الدول المتقدمة.
وفقا ل K. Damus (2000)، في الولايات المتحدة على مدى السنوات العشر الماضية، ارتفع معدل الولادات المبكرة من 10٪ إلى 11.5٪، ويرجع ذلك إلى زيادة العدد حالات الحمل المتعددةبعد برامج التلقيح الصناعي وغيرها من طرق تحفيز الإباضة، فضلا عن انتشارها على نطاق أوسع عادات سيئة(التبغ، المخدرات، الكحول).
مشكلة الولادة المبكرة لها جانب نفسي اجتماعي منذ الولادة مولود قبل الأوانومرضه ووفاته صدمة نفسية شديدة. تشعر النساء اللواتي فقدن طفلاً بالخوف من نتيجة الحمل اللاحق، والشعور بالذنب، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى انخفاض ملحوظ في نشاطهن الحيوي، والصراعات في الأسرة، وفي كثير من الأحيان إلى التخلي عن الحمل اللاحق. وفي هذا الصدد، فإن مشكلة الولادة المبكرة ليست طبية فحسب، بل لها أهمية اجتماعية كبيرة أيضا.
تكتسب مشكلة الولادة المبكرة أهمية اجتماعية هائلة، نظرا لارتفاع تكلفة رعاية الأطفال المبتسرين. بحسب أ. أنتساكليس (2008) التكلفة الرعاية الطبيةللأطفال حديثي الولادة المبتسرين هو 16.9 مليار دولار - 33200 دولار لكل طفل خديج. وفقا لج. روغوفسكي (2000) متوسط السعرإن رعاية طفل يزن 500 جرام تكلف أكثر من 150 ألف دولار، ولا يعيش سوى 44% منهم. مع طفل يزن 1251-1500 جرام، يبلغ متوسط تكلفة التمريض حوالي 30 ألف دولار ومعدل البقاء على قيد الحياة 97٪. ولكن لا توجد بيانات عن التكاليف غير الطبية لرعاية هؤلاء الأطفال بالنسبة للأسرة والمجتمع ككل (بيرنشتاين ب.، 2000).
ويبدو أن حل مشاكل الطفل الخديج، طبياً واجتماعياً، يكمن في مشكلة منع الولادة المبكرة. ليس مشكلة بسيطة، وقد تم بذل العديد من المحاولات لتطوير مثل هذه البرامج في العالم (Papiernik E.، 1984)، ولكن لسوء الحظ، فإن بيان N.Eastmen، الذي تم تقديمه في عام 1947، يظل صالحًا: "فقط عندما تكون العوامل الكامنة وراء الخداج متاحة مفهومة تماما، ويمكن بذل محاولات لمنعها."
في السنوات الأخيرة، أصبحت العديد من أسباب الولادة المبكرة وآليات تطورها واضحة، وهذا ما يعطي بعض الأمل.
الولادة المبكرة ليست مجرد ولادة في الوقت الخطأ، بل هي ولادة أم مريضة مع طفل مريض.
وفي هذا الصدد، تم تخصيص معظم الكتاب ل الجوانب الحديثةمسببات الإجهاض، وكذلك مبادئ الفحص والعلاج خارج فترة الحمل للزوجين اللذين يعانيان من فقدان الحمل المتكرر.
ويتناول الكتاب أيضًا المبادئ الأساسية الحديثة للعلاقات الهرمونية والمناعية في نظام الأم والمشيمة والجنين، ودورها الاضطرابات الوراثيةفي إنهاء الحمل.
ويخصص قسم كبير للوقاية والعلاج من العدوى لدى المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر. يلفت الكتاب الانتباه إلى مضاعفات التخثر في ممارسة التوليد، ولا سيما متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، والتوعية بموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لمشكلة الولادة المبكرة وتكتيكات إدارتها والوقاية منها.
يعرض الكتاب بيانات الأدب السنوات الأخيرة، ملاحظات المؤلفين الخاصة، نتائج عمل فرق قسم العلاج والوقاية من الإجهاض ومختبر علم المناعة، الذين يعملون حاليًا والذين تركوا العمل في فرق أخرى بعد الدفاع عن أطروحاتهم.
يستخدم الكتاب المواد التي تم الحصول عليها في بحث مشترك مع E. M. Demidova، L. E. Murashko، S. I. Sleptsova، S. F. Ilovayskaya، L. P. Zatsepina، A. A. Agadzhanova، Z. S. Khodzhaeva، P. A. Kiryushchenkov، O. K. Petukhova، A. A. Zemlyanaya، N. F. Loginova، I. A. Stadnik، T. I. Shub إينا. طلاب الدراسات العليا وطلاب الدكتوراه السابقون في القسم: V.N. Moshin، V. Bernat، N.M. Mamedalieva، A.T. Raisova، R.I. Chen، E. Kulikova، M. Rasulova، A.S Kidralieva، T.V Khodareva، N.B Kramarskaya، N.Karibaeva، Zh.Z.Ballyeva، N.V.Khachapuridze، L.G.Dadalyan، R. سكورنيك، أو في روجاتشيفسكي، إيه في بوريسوفا، إن كيه تيترواشفيلي، إن في توبيكينا، آر جي. Shmakov، V. V. Gnipova، K. A. Gladkova، T. B. Ionanidze، Y. Shahgulyan، S. Yu. Baklanova.
لسنوات عديدة كنا نجري السريرية و عمل علميبالتعاون الوثيق مع مختبرات المركز الأخرى وجميع الأقسام السريرية في المركز. يعكس هذا الكتاب نتائج البحث المشترك. يعرب المؤلفون عن امتنانهم العميق لهذه الفرق لمساعدتهم المستمرة في العمل العلمي والسريري ويأملون أن تكون هذه الدراسة مفيدة لأطباء التوليد وأمراض النساء في حياتهم. العمل التطبيقيوسيتم تلقي جميع التعليقات بامتنان.
نتقدم بشكر خاص إلى بوريسوفا أو إس. للمساعدة الفنية في إعداد الكتاب.
من الأفضل بالطبع ألا يعرف أحد ما هو الإجهاض. ومع ذلك، لا تزال حالات الإجهاض المهدد تحدث، وبالتالي عليك أن تكوني مستعدة لأي شيء. سنخبرك في المقال ما هي أسباب الإجهاض وكيفية تجنب تكراره المحتمل.
الإجهاض هو الإنهاء التلقائي للحمل قبل الأسبوع 37. أي أن الجسم يرفض الجنين حتى قبل أن تتاح لجميع أعضائه وأجهزته الوقت الكافي للتشكل لحياة كاملة. يحدث إنهاء الحمل في 15-25٪ من الحالات ولم ينخفض هذا الرقم على مر السنين. كيف يمكنك معرفة ما إذا كان هناك شيء خاطئ؟ ما الذي يجب عليك الحذر منه؟
إذا شعرت أثناء الحمل:
- الانزعاج المستمر في أسفل البطن.
- الألم والتشنج؛
- رؤية إفرازات دموية.
كل هذا يجب أن يكون سببا خطيرا للقلق، حيث يوجد خطر الإجهاض.
وعندما تتجاهل الأم الحامل هذه العلامات، يزداد خطر الإجهاض. بعد كل شيء، متى استلام عاجليمكن في كثير من الأحيان تجنب الرعاية الطبية وفقدان الطفل. ولكن حتى لو تم إنقاذ الحمل، بعد هذا التشخيص، يجب أن تكون الفتاة تحت إشراف طبي وثيق حتى نهاية المصطلح.
ثلاثة أسباب للإجهاض
وتشير نسبة عالية من حالات إنهاء الحمل حالة سيئةجسم الأم. ربما تحدث بعض العمليات غير المواتية فيه. دعونا نلقي نظرة على ثلاثة أسباب رئيسية لمثل هذه الانحرافات.
أسباب الغدد الصماء للإجهاض
في كثير من الأحيان يحدث فقدان الأجنة بسبب أمراض خطيرةالتنمية، وهو ما يسمى الانتقاء الطبيعي. من الممكن اكتشاف مثل هذا الخلل إذا قمت بذلك البحوث الجينيةكلا الشريكين بعد دراسة تاريخ العائلة.
إذا كان هذا هو سبب الإجهاض، فيمكنك اللجوء في المحاولات اللاحقة إلى الإخصاب خارج الرحم (IVF). عند استخدام طريقة أطفال الأنابيب، يتم إطلاق البويضات السليمة فقط ويتم إجراء التلقيح الاصطناعي.
يمكن أن يحدث الإجهاض أيضًا بسبب مرض السكري، ومشاكل في الغدة الدرقية، والهرمونات الجنسية، ومشاكل أخرى في نظام الغدد الصماء.
يؤدي داء السكري إلى تعقيد مسار الحمل بشكل كبير ويتطلب مراقبة مستمرة للأنسولين.
اضطرابات الغدة الدرقية هي كمية غير كافيةالهرمونات التي تحتوي على اليود (التهاب الغدة الدرقية)، والتي تعتبر ضرورية للحمل الطبيعي.
انخفاض هرمون البروجسترون (هرمون الستيرويد). الجسم الأصفرالمبيضين الضروريين لجميع مراحل الحمل) يؤدي إلى حقيقة ذلك بويضةلا يستطيع البقاء في الرحم والالتصاق بجدرانه.
الأسباب التشريحية للإجهاض
تعتبر مثل هذه الأمراض بنية خلقية غير طبيعية للرحم أو تغيرات في الأعضاء التناسلية أثناء الحياة. يمكن للجراحين حل هذه المشكلة. إذا كانت المرأة الحامل تعاني من تقصير في عنق الرحم، فبعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل قد يحدث توسع سابق لأوانه. هذا الوضع خطير جدا. لذلك، قبل حدوث الحمل، من الضروري القيام به جراحة تجميليةللقضاء على مثل هذا الشذوذ. إذا علمت الأم بهذه المشكلة عندما يكون الطفل في رحمها بالفعل، فسيتم إجراء عملية جراحية لخياطة عنق الرحم.
أمراض معدية
حوالي 40% من حالات الإجهاض تحدث بسبب العدوى والفيروسات. لذلك، يجب فحص جميع الالتهابات قبل الحمل. إذا لم تفعلي ذلك وما زلت تمرضين، فسيصف لك الطبيب علاجًا مع مراعاة الدورة الشهرية. توصف المضادات الحيوية فقط بعد 12 أسبوعًا. قبل هذه الفترة، يمكن أن تسبب هذه الأدوية ضررا خطيرا للطفل.
تصنيف حالات الإجهاض
الإجهاض المبكر هو إجهاض عفوي قبل نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. من 12 إلى 22 أسبوعًا الإجهاض المتأخر. في الفترة من 23 إلى 37 أسبوعًا، يُطلق على إنهاء الحمل اسم الولادة المبكرة والولادة مولود قبل الأوان. يعتبر الطفل الذي يولد بعد 37 أسبوعًا مولودًا عند انتهاء فترة الحمل.
في كثير من الأحيان قد لا تعرف المرأة حتى أنها حامل. يمكن أن تكون فترة إنهاء الحمل قصيرة جدًا بحيث لا يمكن الحكم عليها إلا من خلال اختبارات خاصة (hCG - تحديد "هرمون الحمل" في الدم - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية). ظاهريًا، لا يمكن لمثل هذا الإجهاض أن يعبر عن نفسه إلا على أنه تأخير في الدورة الشهرية أو مسارها الأشد.
اليوم الطب الحديثينقذ حتى الأطفال الذين يبلغ وزنهم 500-600 جرام. هذا هو ما يقرب من 22-23 أسبوعا من الحمل. و طفل عمره سبعة أشهرلديه العديد من الفرص ل حياة كاملةبالرغم من أن الأشهر الأولى ستكون تحت إشراف الأطباء المستمر.
إذا تحدثنا عن مشكلة الإجهاض في المراحل الأولى من الحمل، فهناك احتمال كبير لتشوه الجنين. لمحاولة معرفة السبب الجذري، عليك أن تذهب من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية). وبناءً على نتائجه، سيتمكن الأطباء من رؤية حالة الجنين (وجود نبض ومعدل ضربات القلب)، ومعرفة ما إذا كان هناك زيادة النغمةالرحم أو توسع عنق الرحم المبكر. وينصح أيضًا بالتبرع بالدم لمستويات هرمون البروجسترون والإستروجين، التحليل العاماختبارات البول والعدوى.
بعد كل الإجراءات، يصف الطبيب العلاج. يمكن أن يتم العلاج في المنزل. في المزيد الحالات الصعبةومع النزيف، يتم إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى لحفظها.
بعد الحمل غير الناجحمن المهم جدًا الدخول في العقلية النفسية الصحيحة والحصول على دعم أحبائك وعدم الخوف من الاستمرار في المحاولة. عموما موقف إيجابي الأم الحامليؤثر بشكل كبير على النتيجة.
كيفية تجنب تكرار الإجهاض
ماذا تفعل بعد الإجهاض:
- انتظر مع تكرار الحملفي غضون ستة أشهر. خلاف ذلك، فإن احتمال الإجهاض يتضاعف تقريبا.
- مراقبة اختيار واستخدام وسائل منع الحمل خلال فترة العلاج والشفاء. دع هذه العلاجات يصفها لك طبيب على علم بالوضع الحالي.
- حدد العلاج المناسب مع طبيبك.
يوجد الآن العديد من العيادات التي تركز على الإنجاب. هناك يمكنك الحصول على جميع خيارات البحث والعلاج اللاحق. لا ينبغي أن تترك كل شيء للصدفة، حيث أن هناك احتمالية لفقدان مرض خطير.