قلة الماء أثناء الحمل: الأسباب والعواقب، ما يشكل خطورة على الطفل، معتدل، واضح. علاج. انخفاض المياه - أسباب التنمية
يعد قلة السائل السلوي أثناء الحمل أمرًا شائعًا نسبيًا. يحدث في 4% من الحالات. يشير تطور الحالة إلى انحرافات عن المسار الفسيولوجي الطبيعي للحمل، وبالتالي يتطلب ذلك تشخيص موثوقأسباب التطور مع التعيين اللاحق للعلاج المناسب.
الدور الفسيولوجي للسائل الأمنيوسي
خلال فترة الحمل، يكون الجنين في تجويف الرحم، وبالتحديد في المثانة الجنينية، التي تمتلئ بالسائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي). يؤدون عددًا من الوظائف الفسيولوجية المهمة:
- خلق بيئة فريدة للجنين.
- الحماية من الإفراط التأثيرات الميكانيكيةوالإصابات.
- الحماية الميكانيكية للمشيمة وأوعية الحبل السري من حركات الجنين.
- تنعيم الحركات المفاجئة للجنين، مما يقلل من الشعور بالانزعاج والألم لدى الأم.
- الوقاية من اندماج جلد الجنين مع السطح الداخليجدران المثانة الجنينية.
- مساعدة في الحركات النشطة للطفل الذي لم يولد بعد، وهو أمر ضروري للنمو الطبيعي.
- بشرط وجود حجم كافٍ، يساعد السائل الأمنيوسي الطفل الذي لم يولد بعد على اتخاذ الوضع الصحيح قبل الولادة (يعتبر العرض القذالي الخلفي هو الأمثل).
- معا مع المثانة الجنينيةتعزيز فتح عنق الرحم بشكل كافٍ أثناء بداية المخاض.
تخفيض الحجم السائل الذي يحيط بالجنينيجعل من المستحيل أن تفعل كل شيء الوظائف الفسيولوجيةبكمية كافية مما يسبب مضاعفات أثناء الحمل أو الولادة.
آلية التطوير
يعد الحفاظ على حجم معين من السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي) عملية ديناميكية تتضمن:
- تخليق السائل الأمنيوسي بواسطة خلايا غدية خاصة.
- الامتصاص العكسي (الارتشاف) للسائل الأمنيوسي.
آلية التطور (التسبب في المرض) لقلة السائل السلوي هي تقليل إنتاج السائل الأمنيوسي أو الارتشاف المفرط. يحدث تغيير في نشاط مسار عمليات الحفاظ على مستوى السائل الأمنيوسي في معظم الحالات مع تطور العمليات المرضية في جسم الجنين أو المرأة الحامل.
الأسباب
قلة السائل السلوي أثناء الحمل هي حالة مرضية متعددة الأسباب تتطور نتيجة التعرض لعدد كبير من الأسباب التالية:
- عدم كفاية تطور الظهارة الغدية المسؤولة عن إنتاج السائل الأمنيوسي، أو انخفاض نشاطها الوظيفي. عادة ما يكون هذا بسبب التشوهات الجينية أو الأمراض المعدية أو الغدد الصماء أو الجسدية للأم.
- وجود الكائنات الحية الدقيقة في السائل الأمنيوسي لممثلي البكتيريا المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض بشكل مشروط ، مما يؤدي إلى انتهاك إنتاجها. عادة ما تظهر البكتيريا أو الفيروسات بسبب وجود أمراض معدية مزمنة في الأعضاء. الجهاز التناسليالأم.
- إطالة أمد الحمل، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة. يتوقف عن أداء وظائفه الفسيولوجية الأساسية، ونتيجة لذلك يتطور قلة السائل السلوي.
- الأمراض الوراثية الشديدة و عيوب خلقية، والتي يتم عرضها على الحالة الوظيفيةالمشيمة وظهارة أغشية الجنين (تشوهات وراثية في نمو الكلى والوجه). التشوهات الشديدة قد تكون مؤشرا ل انقطاع مصطنعحمل.
- زيادة كبيرة في ضغط الدم النظامي أثناء الحمل، وهو سبب شائع لقلة السائل السلوي في الثلث الثالث من الحمل.
- الحمل المتعدد، مما يؤثر على إعادة توزيع الدم في المشيمة، وكذلك على النشاط الوظيفي لظهارة أغشية كل جنين. عادة، لا يتطور نقص السائل السلوي في جميع الأجنة، ولكن في واحد منهم فقط.
- انتهاك عملية التمثيل الغذائي في جسم المرأة، وخاصة على خلفية السمنة.
جميع العوامل المسببة لا تؤدي دائمًا إلى تطور قلة السائل السلوي أثناء الحمل، فهي تزيد من احتمالية حدوث حالة مرضية.
علامات طبيه
في معظم الحالات، وخاصة على مواعيد مبكرةأثناء الحمل، قلة السائل السلوي لا تسبب التطور علامات طبيه عملية مرضية. للمزيد من مواعيد لاحقةفي مسار شديد للعملية المرضية، قد تظهر الأعراض التالية:
- فم جاف.
- ضعف عام متفاوت الخطورة.
- غثيان.
- تأخر نمو الرحم (حجم البطن يزداد ببطء ولا يتوافق مع عمر الحمل).
- محدودية حركة الجنين، وهي نتيجة مباشرة لانخفاض كمية السائل الأمنيوسي.
- دورية، وهي في الغالب ذات طبيعة جذب. عادة ما يثير ظهور الانزعاج في أواخر الحمل حركة الجنين.
في معظم الحالات، يتم اكتشاف قلة السائل السلوي أثناء الحمل أثناء الفحص الوقائي الروتيني للمرأة من قبل طبيب أمراض النساء. يقوم بتقييم محيط البطن وإجراء فحص أمراض النساءويعين أيضًا الدراسات المخبرية والفعالة والوظيفية المناسبة.
التشخيص
الأعراض السريرية والعلامات الموضوعية يمكن أن تشك فقط في تطور قلة السائل السلوي. من أجل تشخيص موثوق، خاصة مع المسار غير المعلن للعملية المرضية، يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية إلزاميًا، والذي يمكن من خلاله تحديد العديد من المؤشرات المهمة:
- حجم السائل الأمنيوسي هو المعيار الرئيسي الذي يتم على أساسه تحديد شدة قلة السائل السلوي.
- حالة المشيمة.
- حالة الجنين.
- تواتر وإيقاع تقلصات قلب الجنين في وقت لاحق من الحمل.
لتحديد سبب قلة السائل السلوي، قد يصف طبيب أمراض النساء أبحاث إضافية. وتشمل هذه التحليل السريريالدم والبول والفحوصات لوجود العمليات المعدية والاختبارات الوظيفية. يتم تحديد التشخيص النهائي، بما في ذلك شدة وسبب قلة السائل السلوي، على أساس تحليل جميع نتائج الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (الموجات فوق الصوتية، تخطيط قلب الجنين أو تخطيط قلب الجنين، اختبارات العدوى مع انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي). ).
العواقب بالنسبة للأم
إن قلة السائل السلوي، بغض النظر عن أسباب التطور وشدته، هي دائمًا حالة مرضية. فهو يزيد بشكل كبير من احتمال حدوث عواقب سلبية على جسم الأم، والتي تشمل:
- تأثير سلبي على مسار الحمل.
- ظهور الانزعاج على شكل شد ألماسفل البطن.
- تطور ضعف نشاط المخاض المرتبط بعدم كفاية فتح عنق الرحم بسبب صغر حجم السائل الأمنيوسي في تجويف غشاء الجنين.
- الإجهاض التلقائي المفاجئ، بما في ذلك على خلفية عدم وجود تغييرات في الجسم تطوير الجنين.
ينعكس التأثير السلبي لقلة السائل السلوي على جسم الأم أيضًا على نمو الجنين.
العواقب على الجنين
السائل الأمنيوسي هو بيئة للتطور الطبيعي والنشاط الحيوي لجسم الجنين، وبالتالي فإن انخفاض حجمه يمكن أن يؤدي إلى العواقب التالية:
- تأخر النمو، والذي يكون أكثر وضوحًا في المراحل المبكرة من الحمل.
- تشوهات في هياكل الجهاز العضلي الهيكلي - حنف القدم، وتشوه الجمجمة، والخلع الخلقي في الورك.
- أحد مضاعفات مسار الولادة، والذي يرتبط غالبًا بمجيء الجنين إلى المقعدة أو القدم.
- دماغ الجنين، وهو نتيجة لعملية الولادة المطولة. في كثير من الأحيان تكون التغييرات لا رجعة فيها وتبقى مع الطفل مدى الحياة.
- غالبًا ما يكون تضخم الجنين في أواخر الحمل نتيجة للتطور المتزامن لقلة السائل السلوي وقصور المشيمة.
قلة السائل الأمنيوسي مع انخفاض طفيف في حجم السائل الأمنيوسي، الذي يتطور في أواخر الحمل، ليس له أي تأثير عمليًا التأثير السلبيعلى الجنين النامي.
علاج فعال
بعد إثبات حقيقة تطور قلة السائل السلوي أثناء الحمل، يلزم إجراء دراسة لتحديد العيوب أو استبعادها. في حالة وجود تغييرات كبيرة، يتم تحديد التكتيكات العلاجية اعتمادا على شدة التغييرات، وكذلك مدة الحمل. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إجراء إنهاء اصطناعي للحمل بموجب إجراءات صارمة المؤشرات الطبية(وجود تشوهات غير متوافقة مع الحياة، مزيج من قلة السائل السلوي مع عدم كفاية تطور مجمع الجنين المشيمي). أيضًا، يتأثر اختيار طريقة العلاج بسبب تطور قلة السائل السلوي. إذا تم الكشف عن انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي في المراحل المبكرة من الحمل، فيمكن وصف المجالات التالية من التدابير العلاجية:
- استخدام خاص مستحضرات فيتامينللنساء الحوامل، فضلا عن الأموال التي توفر تأثير إيجابيعلى عملية التمثيل الغذائي.
- عند تغيير النظام الغذائي، تشمل القائمة بالضرورة اللحوم الخالية من الدهون والفواكه والخضروات الغنية بالفيتامينات والألياف النباتية.
- الحد من النشاط الحركي، واستبعاد المجهود البدني المفرط.
- تعيين أدوية من مجموعات دوائية مختلفة (المضادات الحيوية، إذا لزم الأمر، الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي والمعادن والفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في المشيمة)، والتي يتم إجراؤها عادة في مستشفى التوليد وأمراض النساء.
في المستقبل، يحدد الطبيب المعالج التكتيكات الإضافية لإدارة المرأة الحامل ورعاية التوليد المحتملة. مع انخفاض كبير في حجم السائل الأمنيوسي على خلفية المجيء المؤخرة أو القدم للجنين في أواخر الحمل، يوصى بإجراء عملية قيصرية. يمكن إجراؤها قبل الموعد المتوقع للولادة، مما يقلل من احتمالية حدوث المزيد من التدهور للجنين. في كل مرحلة من مراحل التدابير العلاجية، يتم إجراء مراقبة شاملة لحالة الجنين والمشيمة، كما يتم تحديد ديناميكيات التغيرات في حجم السائل الأمنيوسي.
منع التنمية
اليوم، من الممكن منع تطور قلة السائل السلوي أثناء الحمل عن طريق اتخاذ تدابير بسيطة، والتي تشمل:
- الحد من النشاط البدني المفرط. الخيار الأفضل للمرأة الحامل هو عدم الاستعجال جولة على الأقدامعلى هواء نقيوالتي لها بشكل عام تأثير مفيد على مسار الحمل وتساعد على تقليل احتمالية حدوث مضاعفات أخرى.
- التغذية العقلانية مع تضمين النظام الغذائي اللحوم الخالية من الدهون (الأرنب والدجاج ولحم البقر) والخضروات والفواكه والمنتجات التي تحتوي على كمية كافية من الألياف في تركيبتها. يوصى بتناول الطعام على الأقل 5 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة. يُسمح بالعشاء في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات قبل موعد النوم المقصود.
- التخطيط للحمل - في مرحلة التخطيط، من الممكن إجراء علاج كامل للأمراض المعدية أو الغدد الصماء أو الجسدية المحتملة، مما سيجعل من الممكن تجنب تطور عدد كبير من المضاعفات، بما في ذلك قلة السائل السلوي، وتحسين مسار الحمل وتسهيل الولادة اللاحقة.
- زيارة منضبطة لطبيب أمراض النساء والتوليد المحلي، الذي يراقب، وفقًا لبروتوكولات التوليد الطبية الحديثة، مسار الحمل، ويصف، إذا لزم الأمر، دراسات مختبرية أو مفيدة أو وظيفية إضافية.
إذا تم تشخيص قلة السائل السلوي، فلا داعي لليأس. الطب الحديثيجعل من الممكن الحمل والولادة بنجاح للطفل، بشرط ألا يكون لديه تشوهات شديدة.
قلة السائل السلوي أثناء الحمل- هذه كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي عند النساء الحوامل من الناحية المرضية. وفقا للتعريف الكلاسيكي، يتم تعريف قلة السائل السلوي لدى النساء الحوامل على أنه وجود كمية صغيرة (أقل من نصف لتر) من السائل الأمنيوسي في الرحم عشية الولادة، أي أثناء فترة الحمل الكاملة. هذا التعريف، بالطبع، صحيح ويعمل كأساس لإجراء التشخيص النهائي، لكنه لا يأخذ في الاعتبار التقلبات الكمية في حجم السائل الأمنيوسي طوال فترة الحمل. والحقيقة هي أن معظم النوبات القصيرة من قلة السائل السلوي، التي يتم تشخيصها أثناء الحمل، تكون عرضية ولا تحتاج إلى تصحيح من الخارج. يتم تصنيف مثل هذه الحالات على أنها وظيفية وليست مرضية، على سبيل المثال، قد لا يتم اكتشاف قلة السائل السلوي التي تم تشخيصها أثناء الحمل عند الأسبوع 32 أثناء إعادة الفحص خلال بضعة أسابيع.
وفي الوقت نفسه، فإن كمية غير كافية من السائل الأمنيوسي في تجويف الرحم ذات الطبيعة المطولة لم تعد ضارة. وإذا استمر اكتشاف قلة السائل السلوي التي تم تشخيصها في الأسبوع 32 (أو في أي وقت آخر) في فترات لاحقة، فسيتم تصنيفها على أنها مرض يهدد التطور الطبيعي للجنين. صحيح أن قلة السائل السلوي المرضي يتم دمجها دائمًا مع أمراض الجنين و / أو المشيمة.
لا يمكن تصنيف قلة السائل السلوي كحالة شائعة. معظم الحالات التي تم تشخيصها لقلة السائل السلوي (3-4 حالات فقط من كل 1000 ولادة) لدى النساء الحوامل تكون وظيفية، وتمثل الأمراض 0.2٪ -0.3٪ منها فقط.
في الواقع، لم يتم اعتبار قلة السائل السلوي أبدًا وحدة تصنيفية مستقلة، بل هي جزء من مجموعة كبيرة من الأعراض التي تعكس أمراض مسار الحمل، وبالتالي تطور الجنين في الرحم. بالإضافة إلى ذلك، تتيح تقنيات التشخيص الحديثة اكتشاف التغيرات في تكوين الجنين بدقة شديدة في أي وقت تقريبًا إلى حد كبيريقلل من أهمية قلة السائل السلوي كمعيار مهم.
تشخيص "قلة السائل السلوي"، الذي تم الحصول عليه بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية، غالبا ما يخيف النساء الحوامل بشكل غير معقول. حتى لا تزعجك المخاوف الباطلة، يجب على الأم الحامل أن تعرف قدر الإمكان عن حالتها و"معايير" تطورها. وهذا ينطبق أيضًا على السائل الأمنيوسي.
السائل الأمنيوسي هو سائل يملأ ما يسمى بـ "المثانة الجنينية" - وهو تجويف معقم يبدأ فيه الجنين ويكمل نموه. بمجرد مرور البويضة المخصبة عبر قناة فالوب ودخولها إلى الغشاء المخاطي لتجويف الرحم ، تبدأ الأغشية الجنينية بالتشكل حولها - المشيمية (وهي أيضًا القشرة الخارجية لبويضة الجنين) من الخارج والسلوية (الماء) ) من الداخل. وهي تشكل تجويفًا مغلقًا، وتشكل المثانة الجنينية، وتنمو مع الجنين.
تمتلئ المثانة الجنينية بالسائل (السائل الأمنيوسي)، وهو 97% ماء. وبما أن السلى يشارك في إنتاجه، فإنه يسمى السلى. إنه بمثابة مصدر للتغذية والتمثيل الغذائي والحماية المناعية والمضادة للبكتيريا لفترة طويلة. الطفل الناميوبالتالي يحتوي على كمية كبيرة من المعادن والهرمونات والمجمعات المناعية والمركبات الغذائية والجراثيم.
يبدأ تكوين السائل الأمنيوسي حتى في وقت قصير (5-6 أسابيع)، عندما يمر جزء من دم الأم عبر أغشية الجنين. يمكن رؤية أول مستوى طفيف من السائل حول الجنين على الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر من الأسبوع الثالث من تطوره. تتغير كمية وتكوين السائل الأمنيوسي مع نمو الجنين. هناك تبادل مستمر بين الطفل والمياه المحيطة به. حتى الأسبوع الرابع عشر، تدخل المواد اللازمة للجنين من خلال جلده، ثم عندما يصبح جلد الطفل كثيفًا، فإنه يبتلع السائل المحيط به حرفيًا. عندما يعطي السائل الممتص الطفل كل ما يحتاجه، فإنه يعود إلى الفضاء السلوي مرة أخرى مع بوله. وبالتالي فإن السائل الأمنيوسي يزود الجنين بالمواد الضرورية ويزيل المواد غير الضرورية. يكون السائل الأمنيوسي في حالة تجديد ذاتي مستمر (كل ثلاث ساعات) من أجل الحفاظ على التركيبة اللازمة والتخلص من المنتجات الضارةيفرزها الجنين.
يؤدي السائل الأمنيوسي أيضًا عددًا من الوظائف المهمة للغاية أثناء الحمل:
- الحفاظ على ثبات البيئة التي ينمو فيها الجنين، كما تجعل وجوده مريحاً. السائل الأمنيوسي لا "يغذي" الطفل فحسب، بل لديه أيضًا درجة حرارة ثابتة تبلغ 37 درجة مئوية، ويعزل الجنين عن الضوضاء الخارجية.
- أداء خصائص امتصاص الصدمات، وحماية الجنين من الإصابة أثناء الحركات النشطة للأم.
- بفضل المكون المبيد للجراثيم، يتم منع عدوى أنسجة الجنين.
- "ساعد" الطفل على أن يولد بأمان.
حجم السائل الأمنيوسي في تواريخ مختلفةالحمل ليس هو نفسه، كل مصطلح له "قاعدته" الشرطية الخاصة به، وهو أمر مهم معيار التشخيصللتأكد من قلة السائل السلوي أو، على العكس من ذلك،.
يتم تشخيص قلة السائل السلوي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. ومن المعروف أن السائل المحيط بالجنين يكون في التجاويف (الجيوب). من خلال ارتفاع مستوى السائل في هذه فترات الاستراحة، يتم تحديد حجمه الإجمالي ومقارنته بالمؤشرات المقبولة عمومًا.
تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يتم تشخيص قلة السائل السلوي المعتدل أثناء الحمل. إذا لم يتقدم ولا يؤثر على الجنين، فإنه لا ينطبق على علم الأمراض.
أسباب قلة السائل السلوي أثناء الحمل
كما ذكرنا سابقًا، يمكن ملاحظة انحراف فسيولوجي طفيف عن الحجم الطبيعي للسائل الأمنيوسي بشكل متقطع أثناء الحمل. إذا كان تشخيص أخصائي (أخصائي الموجات فوق الصوتية) بعد الفحص يتضمن قلة معتدلة في السائل السلوي أثناء الحمل لمدة 30 أسبوعًا (أو فترة أخرى)، لكنه في الوقت نفسه لم يشخص أي تشوهات أخرى، فلا داعي للقلق. ومع ذلك، إذا كتب الأخصائي مرة أخرى أثناء إعادة الفحص في الاستنتاج، على سبيل المثال، "قلة السائل السلوي أثناء الحمل 33 أسبوعًا"، "قلة السائل السلوي أثناء الحمل 34 أسبوعًا"، وما إلى ذلك، حالة معينةيشير بوضوح إلى علم الأمراض.
غالبًا ما يرتبط قلة السائل السلوي المرضي بحالات خطيرة. من بينها في كثير من الأحيان يتم تمييزها:
- يرتبط بالتشوهات الخلقية للجنين، في كثير من الأحيان - الجهاز البولي: غياب أو تضيق مجرى البول، انسداد من جانب واحد أو جانبين (انسداد) الحالب، تكيس الكلى أو تخلفها حتى غيابها.
- تشوهات الكروموسومات في الجنين.
- ناتج عن أمراض الجنين، ولا يرتبط بالتشوهات الخلقية للأعضاء والأنظمة.
- بناءً على أمراض المشيمة: التشوهات الهيكلية في تطورها، وقصور المشيمة الجنينية.
- أسباب غير محددة. إذا لم يكشف الفحص عن أسباب قلة السائل السلوي، فإنه يعتبر مجهول السبب، أي حالة ذات نشأة غير معروفة. كقاعدة عامة، قلة السائل السلوي مجهول السبب معتدلة، ولا تؤثر على مسار الحمل أو عملية الولادة. ويمكن أن يزول من تلقاء نفسه مع زيادة مدة الحمل، أو يمكن أن يبقى كذلك حتى اكتماله دون زيادة.
من المهم للغاية توضيح أن قلة السائل السلوي لا يمكن إلا أن تثير أمراضًا خارجية لنمو الجنين، ولكنها لا يمكن أن تسبب تشوهات الكروموسومات، وحتى أكثر من ذلك، التشوهات الخلقية للأعضاء الداخلية. بالعكس هذه تشوهات و أمراض الكروموسوماتإثارة سوء التغذية. وبالتالي، عندما يتم ذكر قلة السائل السلوي مع "التشوهات" أو الأمراض الوراثية، فإنها تعني فقط وجودها المتزامن المتكرر.
يتم استفزاز انخفاض المياه التسمم المتأخر، الحالات المعدية (الحادة والمزمنة) وفي الأم.
تعتبر عدوى أغشية السلى خطيرة للغاية من حيث تكوين قلة السائل السلوي، عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة غير المرغوب فيها من الأم حاجز المشيمة الواقي، مما يؤدي إلى إصابة السلى والجنين. إن الالتهابات داخل الرحم هي التي تثير في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 40٪) ندرة شديدة في السائل السلوي. في كثير من الأحيان، تخترق العدوى الجنين "من الأسفل" - من تجويف المهبل أو عنق الرحم. إذا أصيبت المشيمة بالعدوى، فإنها تتوقف عن أداء وظائفها المناسبة ويضطرب النظام الفسيولوجي لنمو الجنين، وبالتالي قد يتأخر نمو الطفل.
في كثير من الأحيان، يصاحب قلة السائل السلوي قصور الجنين المشيمي - عدم كفاية إمدادات الدم إلى الجنين النامي. المصدر الوحيد للأكسجين للطفل أثناء نموه هو الدم الذي يدور في المشيمة. إذا لم يحصل الجنين على ما يكفي منه، يظهر جوع الأكسجين (نقص الأكسجة)، فهو يبطئ (وأحيانًا يتوقف) التطور السليم للحمل.
في بعض الأحيان يثير الحمل بعد الولادة قلة السائل السلوي. الأسباب الموثوقة لمثل هذه قلة السائل السلوي غير واضحة، وربما يكون جسم الأم غير قادر على تلبية احتياجات السائل الأمنيوسي لفترة أطول من الموعد المحدد، لذلك يتم استنفاد احتياطياته.
غالبًا ما تكون التوائم المتماثلة ذات المشيمة المشتركة (التوائم أحادية الزيجوت أحادية الزيجوت) معقدة بسبب قلة السائل السلوي، حيث أن كلا الطفلين لديهما مصادر مشتركة للتغذية والتمثيل الغذائي. إذا تم تشكيل أوعية إضافية في المشيمة، فإن إعادة توزيع الدم بين الأطفال منزعجة: يتلقى أحد الأجنة المزيد من الدم، ويفرز المزيد من البول، وبالتالي يزيد من كمية السوائل المحيطة. في الجنين الذي يعاني من نقص إمدادات الدم، يتطور نقص الأكسجة، ويتأخر في النمو، ويتشكل قلة السائل السلوي. في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "متلازمة التوأم المربوط" لهذه الحالة.
الكيس الأمنيوسي طبيعي تطوير الحملمغلقة دائمًا، ولا يخرج السائل الذي يملأها أبدًا من المثانة الجنينية في وقت مبكر. عند اكتمالها، تنفجر الفقاعة تلقائيًا، وينسكب الماء، ويبدأ الرحم بطرد الجنين. إذا بدأت المثانة الجنينية في إطلاق الماء قبل فترة 36 أسبوعًا، فإن تدفق الماء إلى الخارج يعتبر سابق لأوانه. في بعض الأحيان يتم إخلاء المياه بالكامل، ولكن في كثير من الأحيان، إذا كان تمزق أغشية المثانة مرتفعًا، فإنها تتسرب. يؤدي الفقدان المستمر للسائل الأمنيوسي إلى قلة السائل السلوي ويهدد مسار الحمل. في هذه الحالة، حتى قلة السائل السلوي المعتدلة أثناء الحمل تكون محفوفة بالمضاعفات. تشخيص التدفق المبكر للمياه من السلى يسمح بإجراء اختبارات خاصة والموجات فوق الصوتية. إذا لاحظت المرأة الحامل زيادة في كمية الإفرازات المهبلية السائلة، وقام الأخصائي الوظيفي بتشخيص، على سبيل المثال، "قلة السائل السلوي أثناء الحمل في الأسبوع 34"، يتم تحليل الوضع والقضاء عليه بعد دخول المرأة الحامل إلى المستشفى.
تجدر الإشارة إلى أن معظم نوبات قلة السائل السلوي التي تم تشخيصها لا يتم دمجها مع الأسباب والعواقب "الرهيبة".
أعراض وعلامات قلة السائل السلوي أثناء الحمل
يمكن أن يكون قلة السائل السلوي معتدلاً أو شديدًا، وكذلك حادًا أو مزمنًا. يتم تسجيل قلة السائل السلوي المعتدل أثناء الحمل في كثير من الأحيان.
يظهر نقص السائل السلوي الحاد فجأة، لكنه لا يشكل تهديدًا خطيرًا. في كثير من الأحيان يسبقه حالة معدية حادة للأم: عدوى فيروسية والتهاب اللوزتين وما شابه. يتم إيقاف قلة السائل السلوي الحاد ذو الطبيعة الوظيفية بشكل جيد ويمر بسرعة.
قلة السائل السلوي المزمن ليست ضارة جدًا، حيث أن لها أساسًا مرضيًا.
يمكن تشخيص قلة السائل السلوي في أي وقت، لكن وقت ظهوره قد حدث معنى مختلف. الأخطر هو قلة السائل السلوي في الثلث الثاني من الحمل، حيث أن الحمل لا يزال بحاجة إلى إطالة أمده بسبب تخلف الجنين، وأسباب قلة السائل السلوي قد لا تسمح بذلك. كما أن قلة السائل السلوي في الأشهر الثلاثة الأخيرة ليست ضارة أيضًا، ولكن إذا لزم الأمر، يمكن إنهاء الحمل دون المساس بحياة الطفل.
يتم استدعاء قلة السائل السلوي المبكر إذا ظهرت من قبل، ويتم تشخيصها لاحقًا. تعتبر فترة طويلة من قلة السائل السلوي، وتستمر في كل من الفترات المبكرة والمتأخرة.
الصورة السريرية لنقص السائل الأمنيوسي لا تحتوي على أعراض تشير فقط إلى قلة السائل السلوي. في كثير من الأحيان أنها تشمل ألم مستمرفي البطن، وتتفاقم أحيانًا بسبب حركات الجنين وانخفاض النشاط الحركي للطفل. يتم تشخيص قلة السائل السلوي المعبر عنها بشكل معتدل فقط باستخدام طرق تشخيصية إضافية.
يؤدي قلة السائل السلوي الشديد إلى انخفاض حجم الرحم، لذلك عند الفحص قد يلاحظ الطبيب وجود تناقض بين حجمه وعمر الحمل والأمراض المشتبه بها، خاصة إذا كانت هناك شكاوى من المرأة الحامل حول عدم كفاية النشاط (الحركة) الجنين. مراقبة التغيرات في حجم الرحم ووضعية الجنين والإفرازات المهبلية تصاحب كل زيارة للاستشارة.
ومع ذلك، هناك علامات مماثلة أيضا في أمراض أخرى، على سبيل المثال، تأخر نمو الجنين، وهناك أيضا إمكانية حساب خاطئ لعمر الحمل. ولذلك، فمن المستحيل إجراء تشخيص موثوق أثناء الفحص.
تتطور حالة سريرية مختلفة تمامًا في وجود تسرب السائل الأمنيوسي خارج بداية المخاض. لسوء الحظ، لا تنتبه النساء الحوامل أحيانًا إلى تسرب الماء إلا عند فقده بشكل كبير وظهور الأعراض السلبية المصاحبة له. أي زيادة في الإفرازات المهبلية على شكل سائل صافٍ قد تكون مظهرًا من مظاهر تسرب السائل الأمنيوسي المبكر. إذا تسرب السائل الأمنيوسي، فهذا يعني أن هناك خللاً في الغشاء الأمنيوسي الذي من خلاله يمكن للعدوى أن تخترق الجنين. لمنع العواقب السلبية، من الضروري دراسة تكوين البكتيريا المهبلية (المسحات والثقافات)، وكذلك فحص تكوين السائل الأمنيوسي نفسه.
وبالإضافة إلى العدوى، فإن تسرب السائل الأمنيوسي يهدد الجنين بالولادة المبكرة. يتم تحديد التكتيكات الطبية حسب عمر الحمل. إذا أدى تسرب الماء إلى تعقيد قلة السائل السلوي أثناء الحمل في الأسبوع 34 أو قبل ذلك، عندما لا تكون رئتا الجنين جاهزة للعمل، فمن الضروري "مساعدتهما" على التشكل مبكرًا بالأدوية.
تسمح بيانات المسح بالموجات فوق الصوتية، وهي طريقة التشخيص الأكثر موثوقية وموثوقية، بتحديد قلة السائل السلوي. هناك معايير تم تطويرها خصيصًا لتحديد حجم السائل الأمنيوسي الموجود فترات مختلفةالحمل:
قياس المستوى الرأسي للسائل المتراكم في التجويفين الموجودين بين الجنين وجدار السلى (الجيوب). كقاعدة عامة، يُشار إلى قلة السائل السلوي بمستوى السائل المتراكم في أكبر الجيوب، والذي لا يتجاوز 1 سم.
تحديد مؤشر السائل الأمنيوسي. تقليديا، يتم تقسيم تجويف الرحم للمرأة الحامل بطائرتين متعامدتين إلى أربعة أجزاء، بحيث تتقاطع في منطقة السرة. ثم، في كل من الأرباع التي تم الحصول عليها، يتم قياس الحد الأقصى لحجم السائل ويتم تلخيص الأرقام التي تم الحصول عليها. النتيجة التي تم الحصول عليها هي مؤشر السلى. ويرتبط بالمؤشرات المعيارية المتاحة لكل منها تاريخ معينحمل:
- 0-5 سم - المؤشر منخفض جدًا (يُنطق بقلّة السائل السلوي)؛
5.1-8 سم - مؤشر منخفض (قلة السائل السلوي المعتدل)؛
- 8.1-8 سم - يرتبط المؤشر بالقاعدة.
يمكن أن يتجاوز مؤشر السائل الأمنيوسي المعايير المحددة بشكل كبير ويشير إلى وجود حجم زائد من السائل الأمنيوسي (استسقاء السلى). مع استسقاء السلى يتجاوز 18 سم.
يعد التغير في كمية السائل الأمنيوسي معيارًا ديناميكيًا للغاية. إن بيان قلة السائل السلوي لمرة واحدة ليس له أهمية سريرية. غالبًا ما يكون قلة السائل السلوي، وخاصة المعتدل منه، مجرد نوبة قصيرة المدى، وليس كذلك تهديد الحمل. والأهم من ذلك بكثير معرفة كيف يتغير حجم الماء مع زيادة عمر الحمل. في التطور الفسيولوجيأثناء الحمل، يزداد ويصل الحد الأقصى إلى (لتر ونصف)، ثم يبدأ في الانخفاض.
لذلك، إذا كشف الفحص عن قلة السائل السلوي أثناء الحمل لمدة 30 أسبوعًا، ثم - قلة السائل السلوي أثناء الحمل لمدة 33 أسبوعًا، فيمكننا التحدث عن علم الأمراض.
علاج قلة السائل السلوي أثناء الحمل
العلاج لقلة السائل السلوي ليس مطلوبًا دائمًا. إذا تم إثبات حقيقة قلة السائل السلوي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فمن المرجح أن تمر هذه الحالة دون علاج جدي. وإذا استمر وجوده لأكثر من ثلاثة أشهر، فلا بد من البحث عن الأسباب والقضاء عليها.
ليس لقلة السائل السلوي قيمة مستقلة، فهي عرض من أعراض المرض أو حالة فسيولوجية مؤقتة. أي قلة السائل السلوي، من أجل القضاء عليه، يتطلب تشخيصا مفصلا لأسبابه. فحص الالتهابات التناسلية والأمراض الوراثية ضروري. في الأشهر الثلاثة الأخيرةمن الضروري تقييم مدى تأثير قلة السائل السلوي على الجنين، حيث يتم إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية وتخطيط قلب الجنين وتصوير دوبلر.
في أي حالة، إذا لم يتم اكتشاف تشوهات أو تشوهات خطيرة في نمو الجنين، يسعى المتخصصون إلى إطالة أمد الحمل لأقصى فترة ممكنة. في هذه الحالة، يهدف العلاج إلى تحسين عمل المشيمة، وأكسجة دم الجنين، وتحسين عملية التمثيل الغذائي في أنسجة المشيمة.
إن الاختيار بين العلاج في العيادات الخارجية والعلاج في المستشفى يعود للطبيب. لسوء الحظ، لا تقوم النساء الحوامل دائمًا بتقييم الأحداث الجارية بشكل كافٍ ولا توافق على دخول المستشفى. وفي الوقت نفسه، فإن رفاهية الأم لا تعني دائمًا أن طفلها لديه طفل، لذا فإن توصيات الطبيب الذي درس جميع المؤشرات أكثر أهمية.
وإذا كشف الفحص عن تدهور في حالة الطفل يهدد حياته، فيجب الولادة فوراً.
من المرجح أن يهدد تسرب السائل الأمنيوسي المضاعفات المعديةولذلك يتطلب دائما العلاج بالمضادات الحيوية الكافية. لاختيار الحق الأموال اللازمة، يتم تحليل السائل الأمنيوسي في المختبر.
إذا كان فقدان السائل الأمنيوسي كبيرًا جدًا، فيجب إجراء الولادة.
السائل الأمنيوسي الطبيعي معقم وعديم الرائحة وعديم اللون. في بعض الأحيان يمكن أن تكتسب لونًا أبيضًا أو تحتوي على شوائب تشبه رقائق بيضاء صغيرة. مع التدفق المبكر للمياه، تكون العلامات المرضية هي:
- اللون الأخضر يدل على نقص الأكسجة الشديد. يتم الحصول على هذا اللون من الماء بسبب العقي (البراز الأصلي)، والذي يطلقه الطفل في الماء عندما يكون هناك نقص في الأكسجين. رائحة المياه الخضراء كريهة في المقابل.
- لون أصفر ساطع. يشير إلى عدم التوافق بين الأم والطفل من حيث عامل الريسوس أو فصائل الدم.
- أحمر اللون. يظهر عند دخول الدم إلى الماء. مصدر النزيف هو المشيمة التي تبدأ بالتقشير.
يشير نقص الأكسجة الشديد إلى الحاجة إلى الإنهاء المبكر للحمل. يتطلب انفصال المشيمة دائمًا دخول المستشفى، وفي معظم الحالات، يتطلب عملية قيصرية طارئة. يتم علاج عدم توافق الدم أو العامل الريسوسي لدى الأم والطفل بشكل متحفظ.
ومن الممكن أيضًا دراسة السائل الأمنيوسي باستخدام المثانة الجنينية بأكملها. في حالة الجرعة الزائدة، نقص الأكسجة الجنيني الشديد المزمن، يمكن إجراء تنظير السلى. يسمح لك بتقييم السائل الأمنيوسي بصريًا باستخدام جهاز بصري (منظار السلى) وتشخيص الأمراض.
وإذا تطلب الأمر فحص تركيب المياه، فمن الضروري أخذ كمية صغيرة منها وفحصها في المختبر. في كثير من الأحيان، تنشأ مثل هذه الحاجة عند الاشتباه في وجود تشوهات وراثية. يتم إجراء بزل السلى - ثقب أكبر "جيب" والشفط كمية قليلةالمادة (الماء).
عواقب قلة السائل السلوي أثناء الحمل للطفل
لا يعد السائل الأمنيوسي مهمًا للطفل النامي فحسب، بل يساعده أيضًا على الولادة بحرية، مما يجعل الأمر أسهل. عشية الولادة، ينتقل الكيس السلوي نحو تجويف عنق الرحم، مما يساهم في فتحه، كما "يرسل" إشارة إلى الرحم لبدء الانقباض. قبل البداية عملية الولادةعندما تنفجر المثانة، تقوم المياه الأمامية المتدفقة بتطهير قناة الولادة. أثناء الولادة، يسهل الماء حركة الجنين إلى الخارج.
أثناء الحمل، يثير قلة السائل السلوي اندماج جلد الجنين والغشاء السلوي. تتشكل خيوط أصلية تمنع التطور الطبيعي لجسم الطفل، فتظهر تشوهات خارجية. هذا التعقيد ليس شائعا.
تؤدي الكمية غير الكافية من السائل الأمنيوسي إلى سوء تغذية الجنين النامي، مجاعة الأكسجينوبطء عملية التمثيل الغذائي. قد يتأخر الجنين في النمو وله كتلة صغيرة. أيضًا، مع قلة السائل السلوي، تعاني المشيمة أيضًا، والتي لا يتم إمدادها بالدم بشكل جيد وتعاني من نقص الأكسجين.
لوحظت انتهاكات نشاط المخاض (الضعف) مع قلة السائل السلوي في 80٪ من النساء أثناء المخاض. يحتاج الرحم لتصحيح الانقباضات القوية أثناء الولادة إلى أمر من الدماغ. تتلقى مثل هذا الأمر عندما يتوافق حجمها مع فترة الحمل الكاملة. يتم دائمًا دمج قلة السائل السلوي الشديدة مع عدم كفاية حجم الرحم، لذلك لا يبدأ المخاض أو يتم التعبير عنه بشكل سيء.
Oligohydramnios محفوف بصدمة الولادة. يمكن للطفل في حالة عدم وجود "ممتص الصدمات" اللازم أن يضرب رأسه بجدار الرحم أو يصاب في قناة الولادة. في هذه الحالات، تظهر الأورام الدموية عند الأطفال، وينزعج تدفق الدم إلى الدماغ.
مع قلة السائل السلوي، يمكن للجنين أن يضغط على الحبل السري، أو يلتف حوله. إذا حدث هذا في وقت مبكر، يمكن أن تصبح أنسجة الحبل السري نخرية (تموت)، وأثناء الولادة، يعطل هذا التشابك عملية الولادة.
تحلم كل امرأة أن يستمر حملها بسهولة وبشكل طبيعي، حتى لا يتمكن أحد ولا شيء من صرف انتباه الأم الحامل عن الأفكار اللطيفة حول الطفل الذي لم يولد بعد. ومع ذلك، في الواقع، ليس كل شيء يسير بسلاسة.
يمكن أن يكون قلة السائل السلوي أحد المضاعفات الخطيرة. سنخبرك عن ماهيته وكيفية علاجه في هذا المقال.
ما هو؟
بالمعنى الواسع، قلة السائل السلوي هو انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي عن المعايير المميزة لفترة معينة من الحمل. ومع ذلك، بالمعنى الكلاسيكي للكلمة، يعتبر قلة السائل السلوي كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي عشية الولادة، في حوالي 39-40 أسبوعًا.
عندما لم يكن هناك الموجات فوق الصوتية، ولا يمكن للمرء إلا أن يخمن كمية الماء، تم تحديد قلة السائل السلوي بالفعل قبل الولادة. الآن، وذلك بفضل تطوير التشخيص، لتحديد الميل إلى انخفاض الماء في المثانة الجنينية ممكن بالفعل اعتبارًا من الأسبوع السادس عشر.
الماء ضروري للنمو الطبيعي للطفل. كما أنها ممتصة للصدمات بطبيعتها، حيث تعمل على تخفيف الاهتزاز والتأرجح الذي يمكن أن يشعر به الطفل بشكل ملحوظ عند المشي أو أي تصرفات أخرى تقوم بها المرأة الحامل، إذا لم يتداخل الماء مع ذلك.
يبدأ إنتاج السائل الأمنيوسي في الأسبوع الثامن تقريبًا من الحمل، ومع زيادة عمر الحمل، يزداد حجمه أيضًا. في الثلث الثالث، هناك انخفاض طفيف في السوائل، لأن الرحم يمتد بالفعل بشكل كبير من قبل طفل بالغ.
لقد أتاحت السنوات الطويلة من دراسة التطور داخل الرحم للأطباء والعلماء حساب الكميات الطبيعية من السائل الأمنيوسي المحددة لكل فترة. وليس من المعتاد قياسها بمقاييس سائلة قياسية - على سبيل المثال، ملليلتر.
لتقييم عددهم، هناك معلمة خاصة - مؤشر السائل الأمنيوسي. يمكنك تحديده بالملليمتر بدءًا من الأسبوع السادس عشر من عمر الحمل أثناء مرور الفحص بالموجات فوق الصوتية.
معايير IAI - الجدول:
|
فترة الولادة (أسبوع) |
IAI (الحدود العادية)، مم |
فترة الولادة (أسبوع) |
IAI (الحدود العادية)، مم |
حيث أن كمية الماء في مثانة الجنين ليست قيمة ثابتة، في أوقات مختلفة في نفس الوقت أم المستقبليمكن العثور على قلة السائل السلوي، وبعد بضعة أسابيع لم يتم اكتشافه. وتسمى هذه الظاهرة الطبيعية قلة السائل السلوي الوظيفي. هذا هو الأكثر ضررًا بين جميع أنواع هذه المضاعفات.
عادة، مع الحكم الطبي على "قلة السائل السلوي"، تقع المرأة في ذهول. ويجب أن تطمئن الأمهات الحوامل من خلال الإحصائيات الرسمية التالية من وزارة الصحة:
- يصاحب قلة السائل السلوي حوالي 4٪ من جميع حالات الحمل.
- فقط 0.5-1.2% من هذه الحالات لديها الأسباب المرضية;
- جميع النساء الأخريات (والغالبية العظمى) يحملن وينجبن أطفالًا أصحاء بشكل مثالي، حيث أن قلة السائل السلوي لديهن كانت فسيولوجية.
يعتبر قلة السائل السلوي المرضي عبارة عن كمية غير كافية ومستمرة من السائل الأمنيوسي، والتي يمكن تسجيلها بشكل متكرر في أوقات مختلفة، بدءًا من الأسبوع السادس عشر.
تصنيف
يمكن أن يكون نقص السائل السلوي حادًا إذا ظهر فجأة تحت تأثير العوامل السلبية، أو يمكن أن يتطور تدريجيًا وبشكل غير محسوس تقريبًا، ثم يصبح مزمنًا.
مع قلة السائل السلوي الحاد، يمكن لجسم المرأة الحامل أن يستجيب لها مرض فيروسيأو الأنفلونزا أو السارس، والتي لم تتمكن الأم الحامل من حماية نفسها منها أثناء فترة الحمل. عادة ما يكون هذا الاضطراب مؤقتًا و لا يعني أن الطفل يعاني من أمراض.
أكثر خطورة قلة السائل السلوي المزمن. يتطور عادة بسبب مشاكل لا يمكن وصفها بالإصلاح السريع - مرض السكري لدى الأم والسمنة وكذلك تشوهات الطفل ونقص الأكسجة لفترة طويلة. مثل هذا الاضطراب لن يختفي من تلقاء نفسه، بل يحتاج بالتأكيد إلى العلاج. كما أن المخالفة قد تكون مبكرة إذا تم اكتشافها بين 16 و 20 أسبوعًا ومتأخرة إذا تم اكتشاف المشكلة بعد 26 أسبوعًا فقط.
في حالة قلة السائل السلوي المبكر، تكون توقعات الأطباء أقل تفاؤلاً، لأن عملية تكوين الأعضاء والأنظمة الداخلية للطفل لم تكتمل بعد.
قد يكون قلة السائل السلوي الشديد في المراحل المبكرة مؤشرا على التشوهات الجينية الجسيمة لدى الطفل، وبالتالي فإن مثل هذا "الاكتشاف" على الموجات فوق الصوتية يتطلب دراسة مفصلة باستخدام طرق تشخيصية أخرى. في المراحل اللاحقة، غالبا ما يكون الانتهاك وظيفيا، طبيعيا تماما، ويمكن تصحيحه بسهولة أو يختفي من تلقاء نفسه.
في بعض الأحيان يتأثر تطور مثل هذا الانتهاك بأغشية الجنين، أو بالأحرى سلامتها:
- إذا لم يتم تغييرها أو إصابتها، فإن الأطباء يتحدثون عن قلة السائل السلوي الأولي؛
- وفي حالة تلف القذائف وتسرب المياه فهذه مخالفة ثانوية.
يحدث قلة السائل السلوي الأولي في 80٪ من الحالات. وفقا للمؤشر الكمي للانحرافات عن المعايير المبينة في الجدول، هناك قلة معتدلة وحادة.
الأسباب
تتنوع أسباب انخفاض السائل الأمنيوسي المهم جدًا بالنسبة للطفل. يمكن أن تكون تشوهات الطفل وأمراضه وأمراض المشيمة وكذلك أمراض الأم الحامل الحادة والمزمنة.
بعض الجينات، بما في ذلك اضطرابات الكروموسومات التي نشأت خلال فترة الحمل، أثناء تكوين الكود الوراثي، النمط النووي للجنين، تحدث على وجه التحديد على خلفية انخفاض كمية السائل الأمنيوسي.
على وجه الخصوص، مثل هذه العيوب تؤدي إلى تطور قلة السائل السلوي سوء التنميةمجرى البول وصماماته، وكذلك تضييق غير طبيعي في مجرى البول لدى الطفل أو غيابه الكامل، أو تضييق الحالب (على كلا الجانبين) أو الشذوذات في بنيتها.
يتم ملاحظة قلة السائل السلوي الشديدة عند النساء الحوامل إذا لم يكن لدى الطفل كليتين على هذا النحو بسبب "خطأ" الطبيعة.
يعد مرض الكلى المتعدد الكيسات لدى الطفل (متلازمة بوتر) أيضًا سببًا واضحًا جدًا لفشل الحمل. من بين تشوهات الكروموسومات، غالبًا ما يكون قلة السائل السلوي مصحوبًا بمتلازمة داون ومرض تيرنر.
إذا كان كل شيء على ما يرام مع وراثة الطفل، وتم تأكيد ذلك باستخدام طرق تشخيصية أخرى، فإن الأطباء يفكرون في احتمال إصابة الجنين. الأكثر خطورة من حيث خطر قلة السائل السلوي هي عدوى الفيروس المضخم للخلاياوالكلاميديا.غالبا ما يحدث التأخر في كمية الماء عن القاعدة مع تأخير في نمو الجنين.
مرض الأم الرئيسي الذي يمكن أن يؤدي إلى قلة السائل السلوي هو تسمم الحمل. بجانب حالة مماثلةيمكن أن يسبب القصور الوريدي والميل إلى تكوين جلطات الدم والأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية.
تؤثر سلباً على كمية الماء وأمراض الكلى لدى الأم الحامل، ومرض السكري. كما يمكن أن يسبب الجفاف انخفاضًا في السائل الأمنيوسي، وكذلك التدخين الذي تعاني منه بعض الأمهات الحوامل، حتى أثناء وجودهن في الرحم. موقف مثير للاهتمام"، لذلك لا يمكنهم أن يقولوا وداعا.
تؤدي أمراض المشيمة إلى قلة السائل السلوي - القصور والنوبات القلبية " مكان الاطفال"، أي حالات شاذة في تطورها حدثت أثناء تكوين هذا العضو المؤقت في المراحل الأولية.
من بين الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه المضاعفات غير السارة للحمل، الإفراط في الحمل، حيث تحدث الشيخوخة الطبيعية للمشيمة، وإصابة غشاء المثانة الجنينية، وتناول الأم كمية كبيرة من الأدوية لفترة طويلة، وكذلك موت الجنين والحمل المتعدد.
الأعراض والعلامات
لا تستطيع المرأة عملياً تحديد قلة السائل السلوي بمفردها، فهذا أمر يخص المتخصصين. فقط عدد قليل من العلامات يمكن أن تشير بشكل غير مباشر إلى احتمال انخفاض كمية السائل الأمنيوسي.
عادة، عند النساء المصابات بنقص السائل السلوي، يكون حجم البطن أصغر مما ينبغي.يصبح من الممكن إثبات حدوث انتهاك بفضل قياسات ارتفاع يوم وقوف الرحم، والتي يتم إجراؤها عند كل التفتيش المقررفي عيادة النساء.
عندما تبدأ الأم الحامل في الشعور بحركات طفلها، مع قلة السائل السلوي، يمكن أن تكون مؤلمة جدًا بالنسبة للمرأة.
من المستحيل التزام الصمت بشأن هذه الأحاسيس إذا لم يتم تشخيص الأعراض من قبل، يجب عليك بالتأكيد إبلاغ طبيبك عن شكوكك، والذي سيصف لك جميع التشخيصات المطلوبة في هذه الحالة.
التشخيص
يتم تحديد مؤشر السائل الأمنيوسي من قبل الطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يقيس المسافة الخالية من أطراف الطفل والحبل السري بين الطفل والجبهة جدار البطن، سطحه الداخلي. ويسمى هذا القياس بالجيب العمودي.
إذا كانت نتيجة القياس بعد ذلك تحليل مقارنبالجداول تبين انخفاض كمية المياه وكشف درجة المخالفة. مع قلة السائل السلوي المعتدل، ينخفض المؤشر بنسبة 10-15٪ مقارنة بالمعيار المذكور أعلاه، والجيب العمودي، الذي، عندما المبلغ العاديالماء 5-8 سم، يتم تقليله إلى حجم أقل من 5 سم.
يتم التعبير عن مثل هذا الانتهاك، حيث لا يتجاوز الجيب العمودي 2 سم، وينحرف مؤشر السائل الأمنيوسي عن القاعدة بنسبة 15-20٪. لتخيل كل ما سبق بمزيد من التفصيل، نقدم جدول مقارن.
انتهاكات كمية السائل الأمنيوسي:
|
مصطلح التوليد، الأسبوع |
قلة السائل السلوي المعتدل - مؤشر السائل الأمنيوسي، مم |
قلة السائل السلوي الشديد - مؤشر السائل الأمنيوسي، مم |
إذا أشار أخصائي الموجات فوق الصوتية في الاستنتاج إلى أن المرأة لديها علامات قلة السائل السلوي المعتدل، فإن طبيب التوليد وأمراض النساء سوف يحيلها بالتأكيد لإجراء قياس الدوبلر والموجات فوق الصوتية المتخصصةلمعرفة حالة الطفل والمشيمة وتدفق الدم في أوعية الرحم بشكل أكثر دقة.
عندما يشير بروتوكول الموجات فوق الصوتية إلى أن المرأة الحامل تعاني من نقص شديد في السائل السلوي، يتم إدخالها إلى المستشفى لإجراء فحص أكثر شمولاً.
إذا كان السبب يكمن في الأمراض الخلقيةعزيزي، يوصى بإنهاء الحمل لأسباب طبية. أوافق أم لا، الأمر متروك للمرأة الحامل لاتخاذ القرار. إذا رفضت، فسيتم الاحتفاظ بالطفل حتى الولادة، ويقدمون له الدعم الطبي اللازم.
العواقب المحتملة على الأم
إن نقص الماء لدى المرأة يهدد بالإجهاض في مراحل لاحقة، مما يسبب صدمة نفسية ونفسية الصحة الجسديةالجهاز التناسلي. إذا مات الطفل، فلن يكون هناك خيار آخر. بعد انقطاع ل طويل الأمدقد تعاني المرأة من انهيار عصبي وتصاب بالعقم الثانوي.
تؤدي كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي إلى تفاقم عملية الولادة ذاتها. غالبا ما يتطور ضعف القوى القبلية، وتتعرض المرأة للتهديد القسم C. تكون فترة ما بعد الولادة لدى هؤلاء النساء أكثر صعوبة، ومن المحتمل حدوث مضاعفات.
الحمل نفسه يمكن أن يسبب الكثير من الانزعاج للأم المستقبلية: كلما زاد حجم الطفل، كلما أصبحت المرأة أكثر صعوبة في تحمل حركاته.
احتمال الإجهاض أثناء الحمل مع قلة السائل السلوي مرتفع، وخطر الولادة المبكرة أعلى - حيث يصل إلى 26٪.
العواقب المحتملة على الطفل
الأطفال الذين يولدون بعد الحمل مع oligoamnios لديهم وزن قليل، فهن أضعف من أقرانهن، حتى لو اكتمل الحمل قبل الموعد المتوقع للولادة.
تشمل العواقب الأكثر خطورة لكثرة السائل السلوي لفترات طويلة التصاقات المختلفة لجلد الجنين وأغشية المثانة التي يحيط بالجنين. ونتيجة لهذه الالتصاقات، يمكن للحبال أن تملأ كل المساحة الحرة لتجويف الرحم. يمكنهم أيضًا تشابك الطفل.
بسبب الضغط الذي تمارسه الحبال على أنسجة الجنين، تتشكل تشوهات لا رجعة فيها - الأطفال بتر ذاتي أو ملتوية بشدة في الأطراف، وهناك عيوب في الوجه والصدر. مظهر الطفل مشوه بالكامل. تواتر مثل هذه العواقب صغير، ولكن لا يمكن استبعاد ذلك.
يزداد احتمال حدوث مثل هذه النتيجة إذا تم تشخيص قلة السائل الأمنيوسي مبكرًا، في الأسبوع 16-20، واستمر طوال فترة الحمل.
أثناء الولادة، قد يواجه الطفل مشاكل أخرى مرتبطة بكمية صغيرة من السائل الأمنيوسي - هبوط الحبل السري، والانتهاك المبكر لسلامة السلى، ونتيجة لذلك، فترة لا مائية طويلة، والتي يمكن أن تؤدي إلى نقص الأكسجة والعدوى .
تعتقد العديد من النساء خطأً أن قلة السائل السلوي هي سبب أمراض مثل متلازمة داون، فضلاً عن تشوهات الكروموسومات الأخرى. يتم عكس الاتصال المنطقي هنا - مع متلازمة داون، غالبا ما يتطور oligohydramnios، وليس العكس.
دائمًا تقريبًا، يؤدي نقص السائل السلوي لفترات طويلة إلى تأخير نمو الطفل داخل الرحم. الخطير في هذه الحالة هو تخلف الرئتين الذي تلد به الأمهات مثل هؤلاء الأطفال.
ومع ذلك، إذا تم تقديم المساعدة للفتات بشكل صحيح وفي الوقت المناسب، فإن الطفل بسرعة كافية يبدأ في زيادة الوزن وسرعان ما يلحق بأقرانه في النمو البدني. ومع ذلك، فكريا، يمكن للطفل أن يتطور متأخرا لفترة طويلة.
من خطورة احتمالية حدوث مضاعفات أيضًا حالات اكتشاف قلة السائل السلوي لاحقًا، في الأسبوع 30 من الحملولكن بشرط أن تستمر الحالة المرضية لمدة 4-6 أسابيع أو أكثر.
بالنسبة لأي عواقب سلبية لقلة السائل السلوي على صحة الطفل، فإن النمط مميز - كلما حدثت هذه الحالة مبكرًا، كلما كانت العواقب أكثر خطورة.
علاج
علاج قلة السائل السلوي دائمًا ما يكون معقدًا. ويبدأ بتحديد السبب الدقيق الذي أدى إلى الانخفاض المرضي في كمية السائل الأمنيوسي.
أولاً يتم اختبار النسخة التي تحتوي على تشوهات الكروموسومات.للقيام بذلك، يتم إرسال المرأة، اعتمادا على المصطلح، إلى إحدى طرق التشخيص الغازي قبل الولادة.
عند اكتشاف قلة السائل السلوي في الأسبوع 16، يمكن إجراء خزعة مشيمية. إذا أصبحت حقيقة قلة السائل السلوي معروفة لاحقًا، فيمكن إحالة المرأة لإجراء بزل الحبل السري، بزل السلى.
ستساعد هذه الإجراءات في الحصول على عينات من السائل الأمنيوسي مع جزيئات من ظهارة الطفل ودم الحبل السري من الحبل السري. سيتم إجراء تحليل في المختبر الوراثي، مما يسمح لنا بالتحدث بدرجة عالية من الدقة حول وجود أو عدم وجود متلازمة داون لدى الطفل ومتلازمة كورنيليا دي لانج وغيرها من الحالات الشاذة المرتبطة بانتهاك عدد الكروموسومات في النمط النووي والتسبب في قلة السائل السلوي. وعادة ما يتم إجراء مثل هذه الدراسات مجانا.
في الآونة الأخيرة، أصبح من الممكن إجراء اختبار غير جراحي للحمض النووي قبل الولادة، والذي لا يزال مكلفًا. إنه آمن تمامًا للطفل ويعتمد على عزل الحمض النووي للطفل من الدم الوريدي للمرأة الحامل. هذا الاختباريكشف شذوذ الكروموسوماتمع احتمال 99.9% وهو بديل مثالي للاختبارات الغازية التي يمكن أن تشكل خطورة على كل من المرأة الحامل والجنين.
إذا تم تأكيد سبب قلة السائل السلوي بسبب تشوهات الكروموسومات، يوصى بإنهاء الحمل.
بالإضافة إلى ذلك، إذا لم يُظهر الفحص وجود تشوهات صبغية جسيمة لدى الطفل، فابحث عن العيوب التطور الجسديسيكون هناك خبراء الموجات فوق الصوتية من فئة الخبراء. للقيام بذلك، قم بدراسة الجهاز البولي للطفل بعناية - الحالب، مجرى البول، الكلى. وسيتم إيلاء اهتمام خاص لصحة المشيمة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم تدفق الدم في أوعية الرحم.
سيقوم الطبيب المعالج بتحويل المرأة إلى اختبارات الدم التي يمكن أن تؤكد أو تنفي وجود العدوى، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا.
تأكد من التبرع بالدم للسكر والبول لمحتوى البروتين. يقوم الطبيب بمراقبة ضغط دم الأم الحامل من أجل استبعاد تسمم الحمل كسبب لقلة السائل السلوي.
إذا تم العثور على السبب، يقرر الأطباء كيفية علاج المرض الأساسي، جميعهم تقريبًا، باستثناء التشوهات الخلقية للجنين و أمراض الكروموسوماتقابلة للعلاج. وفي الوقت نفسه، يتم تعزيز السيطرة على حالة الجنين.
يمكن علاج قلة السائل السلوي المعتدل في المنزل، في معظم الحالات، لا يلزم دخول المستشفىإذا اتبعت الأم الحامل جميع توصيات الطبيب.
إن قلة السائل السلوي الشديدة، إذا تم اكتشافها مبكرًا، تعد أيضًا مؤشرًا لإنهاء الحمل، ولن يجرؤ أي من الأطباء على التنبؤ بنتائجه. في وضوحا قلة السائل السلويويتم تشخيص المرض بعد 26 أسبوعًا، ويتم إدخال المرأة إلى المستشفى.
العلاج الطبي
يتم حقن الأم الحامل التي تعاني من قلة السائل السلوي الشديد بمحلول فيتامين في العضل. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاؤها قطارات تحتوي على أدوية تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم. عادة ما تستخدم لهذا الغرض "أكتوفيجين".وبالإضافة إلى ذلك، يوصي الأطباء بتناول "كورانتيل"يتم تحديد الجرعة وتكرار تناول هذا الدواء من قبل الطبيب.
يمكن وصف المضادات الحيوية واسعة النطاق للنساء الحوامل للتعامل مع العدوى، في حالة وجودها. خلال فترة الحمل، يوصى في كثير من الأحيان بهذه الأغراض "أموكسيكلاف".لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في جسم المرأة، قد يوصى بأدوية مثل "هوفيتول"،بالإضافة إلى مجمعات الفيتامينات المصممة والمصممة خصيصًا للنساء الحوامل.
بالتزامن مع تناول الأدوية في المستشفى، يتم فحص حالة الطفل يوميًا أو كل يومين. يتم إعطاء المرأة CTG إذا كان عمر الحمل أعلى من 28 أسبوعًا، ويتم مراقبة وظائف المشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية، ويمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في أي وقت لتقييم كمية الماء في الديناميكيات.
أي أعراض القلقوالتي قد تشير إلى وجود مشكلة بالجنين، يمكن أن تصبح في أي وقت سببًا حاسمًا لإجراء الأطباء لعملية قيصرية قبل الموعد المحدد.
مع قلة السائل السلوي المعتدل، والتي، وفقا للطبيب، من أصل فسيولوجي، يوصف للمرأة "كورانتيل"، "
المشي لمسافات طويلة وممارسة الرياضة مع مثل هذا الحمل المعقد أمر غير مرغوب فيه. بالإضافة إلى ذلك، سيكون عليك الحد من ممارسة الجنس. ينصح النساء الحوامل ذوات الوزن الزائد والسمنة بالجلوس نظام غذائي خاصلاستبعاد المزيد مجموعة أكبروزن الجسم.
يجب أن تشتمل التغذية الخاصة بنقص السائل السلوي على كمية كبيرة من الفواكه والخضروات، ويجب أن تكون البروتينات والدهون متوازنة، ويجب التخلي تمامًا عن الكربوهيدرات السريعة (الحلويات والمعجنات).
إذا كان هناك وذمة، يجب عليك بالتأكيد استشارة طبيبك،للعمل معًا على نظام الشرب الصحيح والكافي. في حالة تسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم، من المهم قياس الضغط الشرياني مرتين في اليوم. ضغط الدم. ومع زيادة كبيرة، تحتاج المرأة إلى رعاية طبية مؤهلة.
طرق العلاج الشعبية
الطب البديل جاهز لتزويد النساء الحوامل اللاتي يعانين من قلة السائل السلوي المعتدل بالكثير من الوصفات والمنتجات المفيدة والممتعة التي، إذا لم تزيد كمية الماء، ستكون بالتأكيد قادرة على تلبية احتياجات الأم المستقبلية التي تعاني من نقص السائل الأمنيوسي بشكل أساسي. المعادن والفيتامينات.
لا ينبغي أن تحاول العلاجات الشعبية حتى علاج قلة السائل السلوي الشديدة. ولكن مع انحرافات طفيفة عن القاعدة، قد تأخذ المرأة بعض النصائح إذا لم يكن لدى طبيبها أي شيء ضدها.
سوف تساعد الاحتياجات المعدنية لقلة السائل السلوي على استعادة التين والبطيخ والعنب. من الجيد أيضًا، وفقًا للأمهات الحوامل، أن الكوسة والطماطم الطازجة تساعد.
يمكن أن يكون مخزنًا حقيقيًا، "صيدلية" طبيعية للمرأة الحامل التي تعاني من نقص السائل الأمنيوسي chokeberry.ويمكن للمرأة أن تتناول منها 50 جرامًا من العصير يوميًا أو حوالي 100 جرام من التوت.
العلاج المفضل الآخر الذي يساعد في علاج قلة السائل السلوي هو التوت الفراولة.يتم تناولهم فيها طازجأو قم بتحضير العصير محلي الصنع معهم لتأسيس الأداء الطبيعي للكلى. إذا وقع الحمل وقت الشتاءولا يوجد مكان للحصول على الفراولة، يمكنك شرب الشاي الخفيف مع مربى الفراولة. إذا لم يكن هذا في المخزون، فيمكن شراؤه.
وقاية
سيساعد التخطيط الصحيح والمسؤول للطفل على تجنب قلة السائل السلوي أثناء الحمل. يجب فحص المرأة مسبقًا من قبل أطباء من مختلف التخصصاتوالتي ستتمكن من الإجابة على الأسئلة المتعلقة بحالتها الصحية ووجود أو عدم وجود أمراض مزمنة.
بالطبع، ليس من الضروري إجراء فحص طبي كامل، لكن المرأة التي تحلم بطفل ملزمة ببساطة بزيارة طبيب القلب والمعالج وأخصائي أمراض الكلى. ستساعدك زيارة هؤلاء المتخصصين على التأكد من صحة القلب والكلى و الحالة العامةالصحة ستساعد المرأة على الإنجاب دون مضاعفات.
إذا كان عمر الأم الحامل يزيد عن 35 عاماً، فمن المفيد استشارة طبيب الوراثة، لأن احتمالية الحمل والولادة لطفل مصاب بمتلازمة داون أو باتاو تزيد بما يتناسب مع عمر الأم.
وسيكون من الصحيح إجراء اختبارات للأمراض الجنسية وغيرها حتى قبل الحمل، وإذا وجد شيء من هذا القبيل، فيجب علاجه قبل الحمل.
يجب الإقلاع عن التدخين قبل الحمل، على الأقل بمجرد معرفة الحمل. وقد ثبت أن التدخين يعمل في كثير من الأحيان كعامل استفزازي في قلة السائل السلوي.
أثناء الحمل للمرأة أغراض وقائية ومن المهم عدم رفض الخضوع لدراسات الفحص الإلزاميةفي الأشهر الثلاثة الأولى والثانية والثالثة، لا ترفض الموجات فوق الصوتية وإجراء اختبارات معينة أوصى بها الطبيب.
يجب على الأمهات الحوامل الحذر من الالتهابات الفيروسية، خاصة خلال فترات المراضة الجماعية بالسارس والأنفلونزا، لتجنب تطور قلة السائل السلوي بعد المرض. للقيام بذلك، يجب عليك الامتناع عن زيارة مراكز التسوق و النقل العامخلال الأوبئة الموسمية، مراعاة قواعد النظافة الشخصية.
إذا أصر الطبيب على دخول المستشفى فلا يجب رفضه، حتى لو كانت المرأة نفسها تعتقد أنها تشعر بالارتياح، وليس لديها وقت للبقاء في المستشفى على الإطلاق.
طوال فترة الحمل، ينمو الطفل في المثانة المائية التي تحتوي على السائل الأمنيوسي. مع نمو الجنين، يزداد حجم السائل أيضًا. فهو يسمح للجنين بالتحرك بهدوء في الرحم، وهو حماية من الإصابة. كما يحتوي السائل على ما يلزم العناصر الغذائيةوالهرمونات والفيتامينات.
ما هو قلة الماء؟
بحلول نهاية الفصل الثالث، يمكن أن يكون حجم السائل الأمنيوسي من 1 إلى 1.5 لتر. إذا كانت قيمة الموجات فوق الصوتية أقل من القاعدة، فسيتم تشخيص إصابة المرأة بنقص السائل السلوي.
يُميّز بين قلة السائل السلوي الشديد والمعتدل . مع قلة السائل السلوي المعتدل، لا يقل المؤشر في معظم الحالات عن 600-700 مل. علامات التعبير - 400-500 مل.
عادة، مع قلة السائل السلوي المعتدل، لا يوجد سبب للدخول إلى المستشفى، ولا يوصف أي علاج. يتم تصحيح الأعراض عن طريق التغذية السليمة والروتين اليومي. أما إذا كانت المرأة تعاني من مرض ما، فيتم إرسالها على الفور إلى المستشفى للحفظ / العلاج، لأن هذا يهدد بانحرافات خطيرة في نمو الطفل. وفي هذه الحالة، لا يهم ما هو أسبوع الحمل: يتم إدخالهم إلى المستشفى في الثلث الثاني والثالث.
أيضًا، مع قلة السائل السلوي الشديدة، هناك ميل للولادة المبكرة والإجهاض التلقائي.
الأسباب
عند معرفة الحمل، يجب على كل فتاة التسجيل فيه استشارة نسائيةويتم مراقبتها باستمرار من قبل طبيب أمراض النساء. ولكن حتى الأمهات الأكثر مسؤولية، اللاتي يخضعن لجميع الاختبارات كل أسبوعين، لديهن ميل إلى حدوث مضاعفات غير متوقعة يمكن أن تهدد حياة الطفل.
أسباب ليس كافيالسائل الذي يحيط بالجنين:
- عدم كفاية إفراز السائل الأمنيوسي.
- تسرب مياه.
- شذوذ في تطور أغشية الجنين. يمكنهم إصلاح ما يصل إلى 20 أسبوعًا.
- انحرافات في تطور الجنين. إذا كان الجنين يعاني من خلل في الكلى، فعادة ما يتم تشخيص قلة السائل السلوي في المراحل المبكرة من الحمل.
- ارتفاع ضغط الدم في الحمل. خلال فترة الحمل، قد يرتفع ضغط الدم لدى المرأة. ويتمثل الخطر في القفزات الواضحة من المعدلات المنخفضة إلى المعدلات المرتفعة. إذا لم تبدأ العلاج، فقد تكون العواقب محزنة: قد يكون هناك تأخير في نمو الطفل، وبطء النمو وزيادة الوزن. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن هذه الأعراض في 20-21 أسبوعا.
- الالتهابات البكتيرية. الخطر هو الكلاميديا، ureaplasmosis، إلخ. في كثير من الأحيان، تحدث الأمراض أثناء الحمل، ولكن قبل فترة طويلة من ذلك. كل ما في الأمر أن المرأة لم تعالج وأصبح المرض مزمنا. يتم الكشف عن مثل هذه العدوى عن طريق الاختبارات في الأسبوع 20. في هذا الوقت تبدأ البكتيريا في التكاثر تحت تأثير الهرمونات. إذا لم يكن من الممكن إصلاحه في الوقت المناسب التهابات خطيرة، ثم في فترة 30 أسبوعًا، تعاني المرأة بالفعل من قلة خطيرة في السائل السلوي وجميع العواقب المترتبة على ذلك.
- يتم هذا التشخيص للأمهات اللاتي يحملن أكثر من طفل واحد. الأسباب هي التوزيع غير المتكافئ للمياه وتدفق الدم غير الطبيعي في المشيمة. ونتيجة لذلك، يتطور طفل واحد إلى ظروف مريحةوالثاني عليه أن يقاتل من أجل البقاء. كما لوحظ وجود تعدد السوائل في أحد الأطفال وعلامات قلة السائل السلوي الشديدة في الطفل الثاني. بين الأطفال قد يكون هناك اختلاف في النمو - أسبوع أو أكثر. وإذا فشل المختصون في إجراء التشخيص اللازم، فقد يموت أحد الأجنة.
- يعتبر المعيار هو الولادة التي تقع في الأسبوع 36-40. ولكن منذ الأسبوع الثامن والثلاثين، تتوقف المشيمة عن أداء جميع الوظائف الموكلة إليها. وذلك عندما يبدأ نقص السوائل. إذا لم يبدأ المخاض في الأسبوع 38، فقد يتم وصف عملية قيصرية. هذا السؤال حاد بشكل خاص إذا كان الأسبوع 40-42 قد بدأ بالفعل.
- في زيادة الوزنيمكن للأمهات إجراء مثل هذا التشخيص بالفعل في الموجات فوق الصوتية الأولى أو الثانية، أي في 12 أو 22 أسبوعًا على التوالي. يجب نقل الأم إلى المستشفى، ويوصف لها التغذية السليمة. في أغلب الأحيان، يولد الأطفال في موعد لا يتجاوز 36-37 أسبوعا.
التأثير على قلة السائل السلوي أمراض القلب والأوعية الدموية. أسباب حدوثها: التدخين قبل وأثناء الحمل، الأمراض السابقة، الالتهابات الفيروسية مثل الأنفلونزا والسارس، السمنة والسكري، التشوهات الخلقية.
في الأساس، ترتبط أسباب قلة السائل السلوي بالحالة الصحية للمرأة قبل وأثناء الحمل. فقط في بعض الحالات يحدث بسبب الأمراض.
ما هو خطر التشخيص؟
ينقسم الماء المنخفض أيضًا إلى سابق ولاحق. إذا تم التشخيص لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا، فهذا يكون مبكرًا، أما في الأسبوع 26-40 فيكون متأخرًا.
إن انخفاض المياه في وقت مبكر هو الأكثر غير مواتية لنمو الجنين. في الواقع، في الأشهر الثلاثة الأولى والحيوية، تبدأ الأعضاء الحيوية للطفل الذي لم يولد بعد في التشكل والتطور.
في الأشهر الثلاثة الثالثة، من الأسهل بكثير علاج نقص المياه، لأن هذا تماما أعراض طبيعية. وهذا ينطبق بشكل خاص في الأسابيع الأخيرة من الحمل.
لماذا يعتبر قلة السائل السلوي خطيرًا أثناء الحمل؟ كمية كافيةيضمن السائل الأمنيوسي حرية حركة الجنين. وفي حالة متقدمة فإن مثل هذه الظاهرة في الأسبوع 20 أو أقل تهدد بتطور العيوب والتشوهات. يتم ثني الأذرع والأرجل التي لا تزال هشة أيضًا.
بسبب كمية السائل الأمنيوسي الصغيرة، هناك: تطور غير طبيعي الجهاز البوليوعيوب الكلى وأكثر من ذلك بكثير. انخفاض المياه ليست عملية دائمة. في بعض الأحيان يستمر فقط بضعة أشهر أو حتى أسابيع. إثارة انحرافات خطيرة في التنمية قادرة فقط على قلة السائل السلوي الواضح لفترة طويلة.
علامات
إن عدم وجود كمية كافية من السائل الأمنيوسي أمر خطير لأنه لا توجد أي أعراض واضحة عملياً. أثناء الحمل الجسد الأنثويإعادة بنائها، هناك بعض الانزعاج. وقليل من الأمهات يتعرفن على أعراض مرض خطير. يتم التشخيص الدقيق فقط من قبل أخصائي.
قلة السائل السلوي المعتدل أثناء الحمل تكون دائمًا بدون أعراض. تشعر الأم الحامل بالارتياح ومليئة بالطاقة.
مع قلة السائل السلوي الشديدة لدى المرأة الحامل، تظهر أعراض مثل:
- القطع المستمر أو المتقطع و الالم المؤلماسفل البطن.
- آلام حادة أثناء حركة الجنين. هذا ينطبق بشكل خاص على فترة 36 أسبوعًا.
- سوء صحة الأم - الضعف والغثيان والدوخة.
- تسرب الماء - خروج سائل صافٍ من المهبل.
- حجم البطن لا يتوافق مع الشروط.
- تأخر التطور لعدة أسابيع.
يجب أن تنتبه لحالتك وأن تطلب المساعدة فورًا عند أدنى شك.
التشخيص
في حالة الاشتباه بنقص السائل السلوي، يجب أن تخضع المرأة لإجراءات تشخيصية إلزامية توضح حالة الوظائف الحيوية للجنين:
- الفحص المختبري.
سيسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بمعرفة الحجم الدقيق للسائل الأمنيوسي. للقيام بذلك، يتم إجراء اختبار خاص، والذي يسمح لك بتحديد قيم IAI (مؤشر السائل الأمنيوسي). والبدء بالفعل من الأرقام المستلمة يقومون بالتشخيص.
المؤشرات العادية لـ IAI
| متوسط IAI (مم) | شرط |
متوسط IAI (مم) |
|
| 120 | 28 | 146 | |
| 126 | 29، 30 أسبوعًا | ||
| 134 | 31، 32 أسبوعًا | ||
| 136 | 33، 34 أسبوعًا | ||
| 140 | 35 | ||
| 144 | 36 | ||
| 145 | 37 | ||
| 146 | 38 | ||
| 24، 25، 26، 27 أسبوعًا | حوالي 147 | 39, 40 |
حوالي 127 |
وفقًا للبيانات الواردة في الجدول، يمكن ملاحظة أن AFI عند 22-30 أسبوعًا هو نفسه تقريبًا. ثم تنخفض كمية السائل الأمنيوسي. يتميز الشهر السابع بانخفاض طفيف في القيمة.
يرجى ملاحظة أن هذا الجدول متوسط. على سبيل المثال، في الأسبوع 20، يمكن أن يختلف IAI من 73 إلى 200 ملم. في الأسبوع 32 و 33 من 74 إلى 274 ملم. لذلك، عندما ترى شخصية في ختام الطبيب، لا داعي للذعر.
يرغب الأطباء في بعض الأحيان في اللعب بأمان و مرة اخرىعدم تعريض الأم والطفل للمخاطر.
عواقب انخفاض المياه بعيدة كل البعد عن أن تكون ممتعة. إذا لم يعجبه شيء ما، يعرض عليك الذهاب إلى المستشفى. ولا ينبغي لك أن ترفض ذلك، لأن أسبوع واحد لا يقارن بصحة الابن أو الابنة. ومع ذلك، فإن قلة السائل السلوي المعتدلة في الأسبوع 35-37 هي أعراض طبيعية ولا تتطلب العلاج.
علاج
كما سبق ذكره، فإن أسباب عدم كفاية كمية السائل الأمنيوسي مختلفة. ولذلك، يوصف العلاج بشكل منفصل لكل حالة. يهم هنا مرض الأم، والنمو غير الطبيعي للجنين، وأسبوع من الحمل، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، إذا كانت الأم تعاني من زيادة الوزن، يتم وصف الأدوية بالفعل من الأسبوع السابع والعشرين للحفاظ على عمل المشيمة.
عادة ما يتم علاج قلة السائل السلوي المعتدل أثناء الحمل ببساطة عن طريق تعديل النظام. يوصى بشدة بتقليل النشاط البدني لفترة على الأقل والراحة أكثر، وشرب دورة من الفيتامينات (التي يصفها الطبيب، لا تداوي نفسك!) وتناول الطعام بشكل صحيح ومراقبة أنماط النوم. بعد مرور بعض الوقت، سيتم تخصيص الموجات فوق الصوتية الثانية لك، وإذا استقرت الحالة، فيجب عليك ببساطة اتباع هذه التوصيات.
حتى قلة السائل السلوي الخفيفة يمكن أن تؤذي الطفل.
إذا لم يساعدك التغيير في إيقاع الحياة، فسوف يصف الطبيب العلاج للمرضى الخارجيين أو المرضى الداخليين في المستشفى. عادة ما يكون الخيار الأول مناسبًا للنساء في الثلث الثاني من الحمل. سيكون عليك إجراء اختبارات البول والدم. في حالة تسرب الماء - أيضًا مسحة من السائل.
في المستشفى، مع النقص الشديد في السائل الأمنيوسي، تُعطى المرأة أدوية تحفز تدفق الدم في المشيمة. على سبيل المثال، Curantil وActovegin، الجلوكوز. إذا كان سبب المرض هو الكلاميديا أو ureaplasmosis، فسيتم وصف علاج العدوى أولاً.
إذا لم تساعد الأدوية، وتفاقمت الحالة، فيمكنهم التوقف عن العلاج ووصفه الولادة المبكرة. نادرًا ما يتم اتخاذ مثل هذه القرارات إلا إذا كانت المرأة على بعد أسابيع قليلة فقط من الولادة التلقائية. عادة ما يكون هذا هو الأسبوع الثالث والثلاثين على الأقل. إذا كان عمر الحمل أكثر من 35 أسبوعًا، يتم وصف الأدوية التي تسبب الانقباضات حتى تتمكن المرأة من الولادة بنفسها.
يعد قلة السائل السلوي مشكلة خطيرة يمكن أن تؤدي إلى ولادة طفل مصاب بأمراض خطيرة. لذلك، من المهم جدًا اتباع جميع تعليمات الطبيب.
شكرًا لك
وفقا للكلاسيكية التعريف الطبي, قلة السائل السلوي(oligohydramnion - lat.) يسمى انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي) أقل من 500 مل في فترة الحمل الكاملة حمل. أي إذا كانت المرأة في الفترة من 40 إلى 41 أسبوعًا من الحمل تكون كمية السائل الأمنيوسي 500 مل أو أقل، فهذه الحالة هي قلة السائل السلوي. لكن هذا التعريف يعكس جانبا واحدا فقط - وهو ما يعتبر قلة الماء عشية الولادة. فكر في ما يمكن فهمه في ممارسة التوليد الحديثة على أنه قلة السائل السلوي بشكل عام، وما هي أهمية هذه المعلمة لتقييم مسار الحمل، وكذلك نمو وتطور الجنين.
انخفاض الماء عند النساء الحوامل - ما هو؟
كمية السائل الأمنيوسي ليست قيمة ثابتة، لأنه مع نمو الجنين وتطوره، يتغير حجم السائل الأمنيوسي، والذي يبدأ في إفرازه من الأسبوع الثامن من الحمل ويستمر حتى الولادة. وبالتالي فإن كمية السائل الأمنيوسي في كل مرحلة من مراحل الحمل تختلف. علاوة على ذلك، في أي مرحلة من مراحل الحمل، قد يكون عددهم أقل من المعتاد، والذي سيكون أيضًا قلة السائل السلوي. وهذا يعني توسيع التعريف الكلاسيكي لقلة السائل السلوي، يمكننا القول أن هذه حالة يكون فيها حجم السائل الأمنيوسي أقل من الحد الأدنى الطبيعي لهذا العمر الحملي المحدد.حاليًا، واستنادًا إلى العديد من الملاحظات والحسابات، تم تطوير جداول تتضمن متوسط حجم السائل الأمنيوسي والحد الأقصى والحد الأدنى لكل أسبوع من الحمل، بدءًا من اليوم الرابع عشر. أي أنه يمكن تحديد قلة السائل السلوي بدءًا من الأسبوع الرابع عشر من الحمل.
ومع ذلك، نكرر أن مفهوم قلة السائل السلوي ديناميكي، أي أنه يمكن أن يظهر أو يختفي بشكل دوري أثناء الحمل. وهذا يعني أن نفس المرأة، على سبيل المثال، كانت تعاني من نقص السائل السلوي في الأسبوع 23، وفي الأسبوع 33 من الحمل اختفت هذه المشكلة. في مثل هذه الحالات، يتحدث الأطباء عن قلة السائل السلوي الوظيفي، والذي يحدث استجابةً ل تأثيرات مختلفة بيئة خارجيةويختفي من تلقاء نفسه خلال شهر. بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن قلة السائل السلوي هذه عابرة، أي مؤقتة، وبالتالي تشير إلى الاضطرابات الوظيفية، وليس إلى الأمراض. الغالبية العظمى من حالات قلة السائل السلوي هي مجرد حالات عابرة، الاضطرابات الوظيفيةالتي لا تشكل خطورة على نمو وتطور الجنين ولا تنتهك المسار الطبيعي للحمل والولادة.
إذا كان قلة السائل السلوي مستمرًا، أي أنه لا يختفي ويتم إصلاحه في مراحل مختلفة من الحمل، على سبيل المثال، عند 23، عند 25، عند 30 أسبوعًا من الحمل، فإننا نتحدث عن علم الأمراض. في مثل هذه الحالات، يعد قلة السائل السلوي علامة على حدوث انتهاكات خطيرة لمسار الحمل ونمو الجنين.
لذلك، عندما يتم تشخيص إصابة المرأة بنقص السائل السلوي وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية، فلا داعي للانزعاج أو التوتر، لأنه في الغالبية العظمى من الحالات تكون هذه سمة وظيفية لحملها، وليست مرضًا. ولكن إذا اقترن نقص السائل السلوي بالتشوهات أو لم يختفي خلال شهر، فإن هذه الحالة تعتبر مرضية وتتطلب العلاج. تذكر أن حدوث قلة السائل السلوي المرضي لا يتجاوز 0.2 - 0.3٪ من الحالات، ويقترن بالضرورة باضطرابات نمو الجنين والمشيمة، التي تظهر على الموجات فوق الصوتية. لذلك، إذا لم يرى طبيب الموجات فوق الصوتية تشوهات في الجنين أو المشيمة، بل قام بتشخيص "قلة السائل السلوي"، فهذا يشير دائمًا إلى ميزة وظيفيةالنساء ولا يتطلب أي علاج، باستثناء العلاج الوقائي بالفيتامينات.
من حيث المبدأ، فإن قلة السائل السلوي ليست مرضًا مستقلاً بقدر ما هي عرض واحد، يعكس مزيجًا من الاضطرابات المختلفة في نمو وتطور الجنين أو مسار الحمل. ولذلك، فإن التحديد المعزول لقلة السائل السلوي بدون تخطيط قلب الجنين، وقياس الدوبلر وفحص التشوهات بواسطة الموجات فوق الصوتية والاختبارات البيوكيميائية (AFP، hCG، وما إلى ذلك) ليس دقيقًا ومبررًا من الناحية التشخيصية.
قلة السائل السلوي عند النساء الحوامل - الأهمية التشخيصية للمؤشر
الأهمية التشخيصية وقيمة مؤشر مثل قلة السائل السلوي منخفضة جدًا حاليًا. والحقيقة هي أنه قبل ظهور الموجات فوق الصوتية وقياس الدوبلر و CTG وغيرها من طرق فحص المرأة الحامل ، تم تحديد أمراض الجنين واحتمال حدوث تشوهات مختلفة بشكل غير مباشر وفقًا لمؤشرات مختلفة مرتبطة بضعف نمو الطفل وتطوره. أحد هذه المؤشرات هو كمية السائل الأمنيوسي. حدد الأطباء في القرون الماضية عددهم من أجل إجراء تقييم غير مباشر لمدى تطور الجنين ووفقًا للمعايير. في الواقع، حتى منتصف القرن العشرين، لم تكن هناك طريقة إعلامية مثل الموجات فوق الصوتية، والتي تسمح لك بفحص الجنين وتحديد كيفية تطوره، وقياس حجمه بدقة ورؤية جميع أعضاء وأجزاء الجسم. وكان على الطبيب، دون رؤية الطفل في الرحم، أن يقيم بطريقة أو بأخرى ما إذا كان يتطور بشكل طبيعي. في تلك الحقبة حدد الأطباء كمية السائل الأمنيوسي والعديد من العوامل الأخرى التي مكنت بشكل غير مباشر من الحكم على نمو الجنين وتطوره.
ومع ذلك، في الوقت الحاضر، يتم مراقبة معايير نمو وتطور الجنين بشكل مثالي عن طريق الموجات فوق الصوتية، ويتم تحديد أمراض المشيمة باستخدام قياس دوبلر، ويتم اكتشاف نقص الأكسجة لدى الجنين بواسطة KGT. وهذا يعني أن هناك طرقًا مفيدة تتيح اكتشافًا أكثر دقة لأمراض الجنين واختلال وظائف المشيمة وما إلى ذلك. وبالتالي فإن تعريف قلة السائل السلوي هو نوع من الإشادة بالتقاليد. ولهذا السبب، لا ينتبه العديد من أطباء أمراض النساء على الإطلاق إلى قلة السائل السلوي، إذا كان الطفل يتطور بشكل طبيعي، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية وCTG، لأنهم يعتبرون بحق أن هذه الحالة هي سمة من سمات امرأة حامل معينة.
انخفاض المياه - أسباب التنمية
يمكن أن تكون أسباب تطور قلة السائل السلوي أمراضًا مختلفة للجنين والمشيمة أو الأمراض المزمنة الشديدة التي تعاني منها المرأة الحامل. هذا هو السبب في أن المجموعة الكاملة من أسباب قلة السائل السلوي تنقسم إلى المجموعات الكبيرة التالية:1. الأسباب المرتبطة بالتشوهات الخلقية في الجنين؛
2. الأسباب المرتبطة بأمراض الجنين.
3. الأسباب المرتبطة بالاضطرابات الأيضية لدى المرأة الحامل بسبب الأمراض المزمنة الشديدة؛
4. الأسباب المرتبطة بأمراض المشيمة.
5. آخر.
العوامل المسببة المحددة لقلة السائل السلوي، التي تعزى إلى كل مجموعة من المجموعات الخمس المدرجة، تنعكس في الجدول:
| الأسباب المرتبطة بالتشوهات الخلقية في الجنين | تخلف صمامات مجرى البول |
| خلل (غياب) أو تضييق مجرى البول | |
| تضيق الحالب الثنائي | |
| تضيق ثنائي في تقاطع الحالب مع الحوض الكلوي | |
| متلازمة البطن البرقوق | |
| تناقص (غياب) الكلى | |
| خلل التنسج الكلوي المتعدد الكيسات الثنائي (متلازمة بوتر-I) | |
| مرض الكلى المتعدد الكيسات (متلازمة بوتر الثاني) | |
| الأسباب المرتبطة بأمراض الجنين | العدوى داخل الرحم للجنين (على سبيل المثال، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، الكلاميديا، داء المفطورات، وما إلى ذلك) |
| تأخر نمو الجنين داخل الرحم | |
| تشوهات الكروموسومات لدى الجنين (على سبيل المثال، متلازمة داون، مارفان، إلخ.) | |
| الأسباب المرتبطة شديدة الأمراض المزمنةموجودة في المرأة الحامل | الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي (مثل ارتفاع ضغط الدم والتهاب الوريد الخثاري والقصور الوريدي وما إلى ذلك) |
| تسمم الحمل | |
| أمراض الكلى المزمنة (على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية، التهاب كبيبات الكلى، فشل كلويإلخ.) | |
| أمراض الكولاجين (مثل الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد، والتهاب الجلد والعضلات، والتهاب حوائط الشريان العقدي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والروماتيزم، وداء المصل، وما إلى ذلك) | |
| بدانة | |
| السكري | |
| جفاف جسم الأم، على سبيل المثال، بعد الإسهال الشديد والقيء ونحو ذلك. | |
| تدخين أكثر من 10 سجائر في اليوم | |
| الأسباب المرتبطة بأمراض المشيمة | قصور المشيمة |
| احتشاءات المشيمة المتعددة | |
| تشوهات في تطور المشيمة (على سبيل المثال، ضمور وتصلب بؤري الساقط، نخر السلى، وما إلى ذلك) | |
| آخر | الحمل أكثر من 42 أسبوعًا |
| تمزق الأغشية المبكر | |
| تمزق الأغشية مع تسرب السائل الأمنيوسي | |
| وفاة الجنين داخل الرحم (قبل الولادة). | |
| قلة السائل السلوي مجهول السبب (السبب غير معروف) | |
| قلة السائل السلوي علاجي المنشأ الناجم عن الاستخدام على المدى الطويل الأدويةمن مجموعة مثبطات إنزيم البروستاجلاندين (مثل الإندوميتاسين، النابروكسين، الفينوبروفين، حمض الفلوفيناميك، إلخ). تُستخدم هذه الأدوية عادةً لوقف المخاض المبكر. |
وبالتالي، فإن معظم أسباب قلة السائل السلوي يتم علاجها بنجاح كبير بالطرق الحديثة، وبالتالي فإن هذه الحالة ليست سببًا للذعر. المجموعة الوحيدة من أسباب قلة السائل السلوي التي لا يتم علاجها هي التشوهات الخلقية للجنين، والتي، مع ذلك، يتم اكتشافها دائمًا من خلال الموجات فوق الصوتية المراقبة التي يتم إجراؤها في 12 و 22 و 32 أسبوعًا من الحمل. وفي حالات أخرى، يمكن علاج قلة السائل السلوي، وسوف تلد المرأة طفلاً يتمتع بصحة جيدة.
حاليا الأكثر أسباب شائعةقلة السائل السلوي لدى النساء الحوامل هي العوامل التالية:
- تسمم الحمل.
- ارتفاع ضغط الدم الأمومي.
- سكري الأمهات؛
- أي أمراض معدية والتهابية لدى الأم (على سبيل المثال، التهاب اللوزتين، التهاب الحويضة والكلية، الأنفلونزا، التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وما إلى ذلك)؛
- الالتهابات المعقدة TORCH (داء المقوسات، الحصبة الألمانية، الفيروس المضخم للخلايا، الهربس) أثناء الحمل.
- مزمن نقص الأكسجة داخل الرحمالجنين.
إذا تطورت قلة السائل السلوي قبل الأسبوع 28، يوصي الأطباء بإنهاء الحمل، لأنه في معظم الحالات يكون من المستحيل التنبؤ بنتائجه.