Manifestation de l'asthme bronchique chez les patients âgés. Asthme bronchique chez les personnes âgées: caractéristiques de l'évolution, diagnostic différentiel, traitement. Asthme bronchique chez les personnes âgées - traitement et soins

21.04.2019

L'asthme bronchique(BA) est une maladie inflammatoire chronique persistante des voies respiratoires, se manifestant par des crises d'asthme ou état de mal asthmatique, dues à un bronchospasme, une hypersécrétion et un gonflement de la muqueuse bronchique.

V dernières années L'incidence de l'asthme est en augmentation dans le monde. Les personnes âgées et d'âge sénile représentent environ 45 % de tous les patients asthmatiques. Cela est dû aux changements liés à l'âge dans le système broncho-pulmonaire, ainsi qu'à une augmentation des maladies chroniques du système respiratoire.

Distinguer allergique, non allergique, mixte formes l'asthme bronchique. Dans le développement de la MA chez les personnes âgées et vieillesse les allergènes bactériens jouent un rôle prépondérant.

Il existe quatre stades dans la classification de l'asthme selon la sévérité (si le patient ne prend pas de médicaments de base, alors chacun de ces stades correspond à un des niveaux de sévérité) :

Asthme intermittent de 1er stade ;

asthme persistant léger de 2e stade ;

Asthme persistant de 3e stade de sévérité modérée ;

Asthme persistant sévère de stade 4.

La définition de la sévérité dépend du nombre de symptômes nocturnes par mois, semaine, jour, du nombre de symptômes diurnes par semaine, jour, de la sévérité des troubles activité physique et le sommeil, indicateurs des fluctuations quotidiennes du FEV et du PSV ( débit expiratoire de pointe lors de la réalisation du test CVF).

L'asthme bronchique chez les personnes âgées - un tableau clinique.

Au cours de l'évolution intermittente de la BA, les crises d'asthme sont courtes, moins d'une fois par semaine, sont arrêtées par l'utilisation d'inhalateurs ou passent sans l'utilisation de médicaments. Symptômes nocturnes moins de deux fois par mois, aucun symptôme entre les poussées et fonction pulmonaire normale. FEV, PSV plus de 80 % des fluctuations dues et quotidiennes du PSV inférieures à 20 %.

Avec BA persistant léger les crises d'asthme surviennent une fois par semaine ou plus, les exacerbations de la maladie peuvent perturber l'activité physique et le sommeil, symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois, FEV, PSV, plus de 80% des fluctuations dues et quotidiennes du PSV - 20-30% .

Avec BA( L'asthme bronchique) modéré les crises d'asthme peuvent être quotidiennes, les exacerbations de la maladie perturbent les performances, l'activité physique et le sommeil, les symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine, le VEMS, le PVA dans les 80 à 60 % des fluctuations du PVA dues et quotidiennes de plus de 30 %, l'apport quotidien est nécessaire β2-agonistes geste court.

Pour l'asthme sévère il y a des attaques constantes de suffocation. Pendant la journée, fréquentes exacerbations de la maladie, symptômes nocturnes fréquents, activité physique significativement limitée, VEMS, PVA inférieurs à 60 % des prévisions, fluctuations quotidiennes du PVA supérieures à 30 %.

L'asthme bronchique survient souvent à un âge avancé avec des symptômes inexprimés. Chez la plupart des patients, la maladie a une évolution chronique dès le début et se caractérise par une respiration sifflante et un essoufflement constants, aggravés par l'effort et pendant les périodes de crises d'asthme.

Cela est dû au développement de l'emphysème. Il y a une toux sans division un grand nombre crachats légers, épais et muqueux. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une sensibilisation aux allergènes environnementaux peut se développer ( poussières ménagères ou industrielles, pollen de plantes, médicaments ). Les crises d'asphyxie se développent lors de l'exacerbation de processus inflammatoires chroniques dans les organes respiratoires, elles peuvent également être provoquées par des allergènes environnementaux, Troubles endocriniens, facteurs météorologiques défavorables, émotions puissantes, stress physique et émotionnel.

Chez les patients âgés et âgés, les crises d'asthme sont plus susceptibles de s'aggraver la nuit. Cela est dû à une augmentation du tonus du nerf vague la nuit et à l'accumulation dans les bronches d'un secret qui irrite la muqueuse pendant position horizontale patient.

Réaction aux bronchodilatateurs lors d'une crise chez les personnes âgées se développe plus lentement et est incomplet, ce qui incite souvent les patients à augmenter la dose bronchodilatateur. Au milieu d'une crise d'asthme, aiguë arrêt cardiaque, à cause de déclin de l'âge contractilité du myocarde ou la présence de maladies concomitantes du système cardiovasculaire. Chez les patients âgés et âgés, on note plus souvent un état asthmatique, toujours associé à une insuffisance cardiovasculaire.

L'état asthmatique se caractérise obstruction persistante des bronches due à l'accumulation de crachats visqueux dans celles-ci, au développement d'un œdème muqueux et à un collapsus expiratoire des petites bronches. Facteurs provoquant le développement d'un état asthmatique, peut être surutilisationsympathomimétiques, sédatifs et hypnotiques médicaments, interruptions de traitement glucocorticoïdes, contact avec des allergènes ; hypothermie, activité physique, stress neuropsychiatrique.

Asthme bronchique chez les personnes âgées - traitement et soins.

Pour le succès du traitement d'un patient âgé, son éducation sanitaire, la maîtrise des méthodes de contrôle et de prévention de l'asthme bronchique sont nécessaires.

Pour que les patients gériatriques puissent contrôler l'évolution de la maladie, il est nécessaire de les impliquer dans des cours dans des "écoles pour patients souffrant d'asthme bronchique".

Actuellement pour traitement à long terme asthme bronchique, une approche par étapes est utilisée en fonction de la gravité de l'évolution. La base du traitement de base (anti-inflammatoire) de la MA constituer glucocorticostéroïdes inhalés (budésonide, dipronion de béclométhasone, pronionate de fluticasone), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (cromoglycate de sodium, nédocromil), les antagonistes des récepteurs des leucotriènes ( zafirlukasme, montélukast).

Des agents symptomatiques à effet bronchodilatateur sont prescrits:

β2-agonistes longue durée d'action (salmétérol, formotérol), théophyllines à action prolongée(teopec, théotard).

Pour le soulagement des crises prescrites β2-agonistes action courte ( salbutamol, fénotérol, terbutaline), les anticholinergiques ( bromure d'intratronium), théophyllines à courte durée d'action ( eufilline, aminophylline), corticostéroïdes systémiques ( prednisolone).

Choix médicaments dépend de la gravité de la maladie. Dans le traitement de l'asthme bronchique chez les patients gériatriques, il est nécessaire de sélectionner des médicaments ayant un effet optimal et une moindre probabilité d'effets secondaires ( formes principalement inhalées), utilisation plus large entretoises, nébuliseurs pour optimiser les méthodes d'administration des médicaments.

Avec une exacerbation d'un processus inflammatoire chronique dans les poumons une antibiothérapie est indiquée. En période intercritique, l'assainissement des organes ORL et des dents est nécessaire. Les patients âgés doivent effectuer particulièrement soigneusement la toilette de la cavité buccale pour éviter les complications.

Complications: état asthmatique, arrêt respiratoire, emphysème, atélectasie, pneumothorax, insuffisance cardiaque aiguë, cœur pulmonaire chronique.

L'asthme bronchique chez les personnes âgées est devenu Dernièrement un événement très courant. Selon les statistiques, les personnes âgées représentent aujourd'hui plus de 44% du nombre total de patients souffrant de cette maladie. Quelles sont les causes et les caractéristiques de l'évolution de l'asthme bronchique chez les représentants des personnes âgées catégorie d'âge?

Qu'est-ce que l'asthme bronchique ?

L'asthme bronchique est une maladie qui affecte le système respiratoire avec un rétrécissement concomitant des voies respiratoires dû à un processus inflammatoire permanent. Cette pathologie se caractérise par des crises périodiques d'étouffement, une hypersensibilité aux différentes sortes facteurs externes- irritants. V formulaire de course et avec une évolution complexe et prolongée, l'asthme bronchique peut non seulement entraîner un certain nombre de conséquences et de complications, mais même devenir une cause résultat mortel. Les personnes de plus de soixante ans sont particulièrement exposées.

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Causes de la pathologie

L'asthme chez les personnes âgées survient principalement à la suite de changements fonctionnels dans les organes du système respiratoire, qui est un compagnon inévitable du processus de vieillissement. Les violations se manifestent sous la forme d'un changement dans le cadre musculo-squelettique du sternum, en plus d'une diminution du degré de réflexe de toux, à la suite de quoi les voies respiratoires perdent leur capacité à s'auto-nettoyer, ce qui conduit au développement de l'asthme bronchique.

De plus, les experts identifient un certain nombre de raisons qui contribuent à l'émergence de la pathologie considérée chez les personnes de la catégorie d'âge plus âgée. Ceux-ci incluent les facteurs suivants :

Processus inflammatoires du système respiratoire.
Pneumonie.
Bronchite sous une forme chronique.
Troubles du travail du système cardiovasculaire.
Broncholite.
Vascularite systémique.
Maladie pulmonaire obstructive sous une forme chronique.
Infections respiratoires aiguës fréquentes et prolongées.
Utilisation à long terme et incontrôlée de certains médicaments.

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Les principaux signes de la maladie

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'asthme bronchique :

Difficulté à respirer, accompagnée d'un sifflement spécifique.
Le développement de l'essoufflement.
Inconfort et sensation de lourdeur dans la zone poitrine.
Attaques d'étouffement.
Toux permanente à long terme, ne pouvant pas être traitée par des méthodes traditionnelles.

En plus de ce qui précède symptômes courants asthme bronchique chez l'homme vieillesse accompagné d'un certain nombre de fonctionnalités supplémentaires et spécifiques :

La plupart du temps, la maladie est de nature allergique ou inflammatoire.
Une augmentation du degré de manifestation des symptômes en cas d'effort physique.
Toux sifflante.
Allocations couleur claire et caractère muqueux.
Développement concomitant d'une insuffisance cardiaque.
La survenue de pathologies pulmonaires.
Hypoxie.
Respiration rapide.
Tachycardie.

Il convient de souligner que les crises d'asthme chez une personne âgée ont tendance à se produire la nuit ou le matin, immédiatement après le réveil. Dans ce cas, le patient est dans la plupart des cas assis, appuyé sur ses mains, donnant le corps en avant. Fréquence respiratoire et fréquence cardiaque en dans une large mesure monte. Une crise d'asthme bronchique commence par une toux sèche douloureuse et, à son stade final, des expectorations sont observées.

L'asthme bronchique est un grave danger pour les personnes âgées. En l'absence de personnel compétent et traitement en temps opportun il y a une forte probabilité de développer des conséquences irréversibles. Par conséquent, lorsque des signes sont détectés cette maladie doit être contacté immédiatement Consultation médicale et subir l'examen nécessaire.

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Quel est le danger de la pathologie?

L'asthme bronchique lui-même est une pathologie grave du système respiratoire, et dans le cas des patients plus âgés, la situation est aggravée par l'affaiblissement général du corps, sa vulnérabilité accrue, en plus des troubles du système immunitaire. Dans ce cas, le développement des maladies concomitantes suivantes est observé:

Insuffisance cardiaque aiguë.
Emphysème pulmonaire.
développement d'une insuffisance respiratoire.
Atélectasie.
L'apparition du soi-disant cœur pulmonaire sous une forme chronique.
Pneumothorax.
Développement de l'état de mal asthmatique.

L'asthme bronchique chez les personnes âgées est grave et difficile à traiter. Dans le même temps, il y a une détérioration rapide de l'état général du patient, en plus du développement de nombreuses complications et de fréquentes rechutes.

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Méthodes diagnostiques

La présence d'asthme bronchique est détectée par une analyse détaillée des symptômes, les résultats de l'anamnèse et l'étude de l'ensemble image clinique. Cependant, ce n'est que Première étape. Le fait est que le diagnostic de la pathologie considérée chez les patients plus âgés tranche d'âge est un processus assez difficile. Cela est dû à la présence de nombreux troubles dans le fonctionnement de divers organes et systèmes causés par le vieillissement du corps.

Il est extrêmement difficile pour les personnes âgées de passer tests de diagnostic la spirométrie, ainsi que l'ikflowométrie. Par conséquent, afin d'éviter erreur médicale, le patient se voit attribuer une série de procédures de recherche. Les plus courants d'entre eux sont considérés comme:

Test d'étude du débit expiratoire et du volume expiratoire forcé.
Analyse cytologique des sécrétions d'expectoration.
Test sanguin général et détaillé pour la détection de l'éosinophilie.
Examen aux rayons X des organes respiratoires.
Réalisation d'une bronchoscopie.
Passer des tests d'allergie pour déterminer la nature de la maladie
Mesure du débit de pointe pour déterminer l'état actuel des bronches
Radiographie.

Il convient de noter qu'un diagnostic compétent et opportun facilitera et accélérera grandement le processus de traitement ultérieur, et servira également de prévention du développement complications graves et maladies apparentées.

Asthme pas tant traité que contrôlé.

Il existe deux types d'asthme : allergique (causé par l'exposition à un allergène) et non allergique (causé par le stress, exercer maladies telles que le rhume ou la grippe, ou l'exposition à des conditions météorologiques extrêmes, des irritants dans l'air ou certains médicaments).

toux;
respiration erratique;
oppression thoracique;
respiration sifflante (sifflement ou grincement dans la poitrine lors de l'inspiration et de l'expiration de l'air).

les allergènes tels que le pollen, les acariens, les cafards, les moisissures et les squames animales ;
les irritants en suspension dans l'air tels que la fumée, l'air pollué, les émanations chimiques et les odeurs fortes ;
des médicaments tels que l'aspirine et l'acétaminophène ;
des conditions météorologiques extrêmes;
stress.

Les allergies ne sont qu'un des facteurs qui peuvent déclencher une crise d'asthme. Toutes les personnes asthmatiques ne sont pas allergiques et de nombreuses personnes allergiques ne souffrent pas du tout d'asthme.

Certaines conditions préexistantes peuvent provoquer une gamme de symptômes d'asthme ou les aggraver. Ceux-ci comprennent l'obésité, l'apnée du sommeil, les brûlures d'estomac, stress intense et la dépression. Votre allergologue doit savoir si vous souffrez de l'un de ces troubles afin que vous puissiez consulter meilleure approche pour contrôler votre maladie et vos symptômes d'asthme. Les rhumes et les infections des sinus peuvent également aggraver l'asthme.

Pour une prévention efficace l'asthme bronchique doit identifier et éviter les allergènes, provoquant des symptômes, avec l'aide d'un traitement médicamenteux et l'élaboration d'un plan d'action en cas d'attaques graves. Votre allergologue peut également recommander de contrôler votre asthme avec un débitmètre de pointe. Ce petit appareil portable mesure la quantité d'air que vous pouvez pousser dans vos poumons. Si le débit d'air est faible, votre allergologue peut recommander des modifications à votre plan de traitement, telles que des changements comportementaux ou environnementaux supplémentaires, ou un autre médicament contre l'asthme.

Puisqu'il maladie chronique, il est impossible de le guérir complètement. Cependant, il existe des appareils et des médicaments qui aident à contrôler l'asthme, ainsi que des critères pour mesurer les progrès.

Traitement approprié de l'asthme

Il existe de nombreux médicaments efficaces pour la prévention de l'asthme. La plupart des asthmatiques ont besoin de deux types de médicaments : aide rapide et médicaments à long terme pour le contrôle des maladies. L'immunothérapie (injections contre les allergies) peut également être utile.

Les patients peuvent être réticents à prendre des médicaments en raison du coût ou Effets secondaires. Au cas où vous auriez problèmes similaires– parlez-en à votre allergologue. Votre médecin travaillera avec vous pour trouver le bon médicament, ou la bonne combinaison de médicaments, pour gérer votre asthme et ajustera votre posologie en fonction de vos symptômes. Le but est de vous faire sentir mieux en utilisant la moindre quantité médicaments.

bêta2-agonistes inhalés à courte durée d'action ;
Anticholinergiques.

Les deux types de médicaments sont des bronchodilatateurs, ce qui signifie qu'ils élargissent les passages vers les poumons (bronches), ce qui permet d'aspirer plus d'air et de mieux respirer. Ils aident également à éliminer le mucus dans les poumons, lui permettant de se déplacer plus librement et facilitant la toux.

Si vous avez un bronchospasme induit par l'effort, également appelé asthme induit par l'effort activité physique votre allergologue peut recommander l'utilisation de ces médicaments avant l'exercice ou toute autre activité physique intense.

Médicaments action rapide peuvent soulager les symptômes de l'asthme, mais ils ne contrôlent pas l'inflammation des voies respiratoires à l'origine de ces symptômes. Si vous constatez que vous devez prendre des médicaments contre l'asthme à action rapide plus de deux fois par semaine, ou deux nuits ou plus par mois, votre asthme n'est pas sous contrôle.

les antileucotriènes ou dérivés de leucotriènes ;
cromolyne sodique et nédocromil;
corticostéroïdes inhalés;
bêta2-agonistes inhalés à long terme (toujours administrés avec un autre médicament lié à l'asthme);
les méthylxanthines;
corticostéroïdes oraux;
immunomodulateurs.

Ces médicaments sont pris quotidiennement, même si vous ne présentez pas de symptômes. Les médicaments les plus efficaces pour contrôler les maladies à long terme réduisent l'inflammation des voies respiratoires et aident à améliorer le contrôle de l'asthme.

débitmètre de pointe

débitmètre de pointe est un petit appareil portatif facile à utiliser qui aide à contrôler l'asthme en fournissant une mesure de la qualité de l'air expiré des poumons.

Après avoir expiré dans l'appareil, vous pourrez voir le résultat. Le médecin déterminera à quelle fréquence vous devez être contrôlé et comment déterminer la quantité de médicament que vous devez prendre à partir de cet indicateur.

Souvent, les relevés du débitmètre de pointe seront inférieurs meilleur résultat(il est déterminé vers 2-3 semaines lorsque l'asthme est bien contrôlé). Même si les symptômes ne sont pas encore apparus, mais que les résultats s'aggravent, cela peut indiquer qu'une crise d'asthme approche.

Après la médication, le débit de pointe peut être utilisé pour déterminer l'efficacité du traitement.

Corticostéroïdes et risques

Les stéroïdes sont des médicaments puissants qui peuvent être dangereux s'ils ne sont pas utilisés selon les directives d'un médecin. Meilleur disponible recherche médicale montrent que lorsqu'ils sont pris selon les directives, les corticostéroïdes inhalés, un type de stéroïde, sont sûrs et bien tolérés, et sont l'un des médicaments de prévention de l'asthme les plus efficaces.

Certaines études ont montré que les corticostéroïdes inhalés peuvent réduire légèrement le taux de croissance chez les enfants, peut-être de 1 centimètre par an. La diminution peut être liée à la fois à la dose et à la durée d'utilisation de la drogue. L'effet des médicaments sur la taille finale des adultes est inconnu. Tout allergologue qui prescrit des corticostéroïdes pour l'asthme chez un enfant recommandera de faibles doses efficaces de ces médicaments et surveillera la croissance de l'enfant.

Discutez de tout problème que votre enfant a avec un allergologue. Ne changez jamais ou n'arrêtez jamais de prendre vos médicaments contre l'asthme prescrits à moins que votre médecin ne vous le dise.

Signes d'un contrôle réussi de l'asthme

Les symptômes chroniques ou problématiques (p. ex., toux et essoufflement) ne surviennent pas ou ne surviennent pas plus de deux fois par semaine ;
Il n'y a pratiquement pas besoin de médicaments à action rapide ou ils ne sont pas nécessaires plus de 2 fois par semaine;
Les poumons fonctionnent bien;
Votre niveau d'activité reste normal ;
Vous dormez suffisamment et ne vous réveillez pas à cause des symptômes plus de deux fois par mois
Vous n'avez pas besoin de soins médicaux d'urgence;
Une crise d'asthme nécessitant une inhalation ou des corticoïdes ne survient pas plus d'une fois par an ;
Les relevés de débit de pointe indiquent systématiquement 80 % de votre maximum personnel.

Ces résultats peuvent être obtenus en travaillant avec un médecin et en évitant les facteurs qui peuvent déclencher une exacerbation de l'asthme. D'autres conditions qui peuvent interférer avec le contrôle de l'asthme doivent également être traitées.

Un bon contrôle nécessite également d'éviter les choses qui peuvent déclencher des symptômes ou aggraver l'asthme, comme les allergènes.

De ce fait, il peut être nécessaire de limiter le temps passé à l'extérieur de la maison pendant les périodes où l'air est le plus pollué ou riche en pollen, et de limiter les contacts avec les animaux.

L'asthme causé par les allergies peut être supprimé en recevant les injections anti-allergiques nécessaires.

Immunothérapie

Deux types d'immunothérapie sont disponibles : les comprimés spécifiques à l'allergène et les comprimés sublinguaux (sous la langue).

Spécifique aux allergènes: Si votre asthme est causé par une allergie, vous devriez envisager une immunothérapie spécifique à l'allergène, qui est très efficace pour soulager les symptômes allergiques et, dans certains cas, peut même guérir l'allergie. Le traitement, qui peut prendre plusieurs années, augmente l'immunité aux allergènes (pollen, acariens, animaux domestiques, moisissures). Cela fonctionne en introduisant petites quantités allergène en quantités progressivement croissantes au fil du temps. Comme une telle immunothérapie aide le corps à devenir moins sensible aux effets de l'allergène, elle finira par réduire et même éliminer vos symptômes d'allergie.
Comprimés sublinguaux: Ce type d'immunothérapie a été approuvé par la Food and Drug Administration en 2014. À partir de quelques mois avant la saison des allergies, les patients dissolvent le comprimé quotidiennement sous la langue. Le traitement peut durer jusqu'à trois ans. Ces médicaments ne doivent pas être utilisés chez les patients atteints de asthme non contrôlé. Seuls quelques allergènes (certaines graminées et pollens) peuvent être traités avec cette méthode, mais c'est une thérapie prometteuse pour l'avenir.

Bilans préventifs

Pour contrôle approprié l'asthme, vous devez consulter un médecin toutes les 2 à 6 semaines pour un examen. Lorsque la maladie est bien contrôlée, les examens peuvent être effectués moins fréquemment, une fois par mois ou tous les six mois.

Il est également bon de prendre l'habitude de surveiller les symptômes et indicateurs de diagnostic par exemple les mesures de débit de pointe. Les médecins peuvent poser des questions sur ces activités et sur les activités quotidiennes pour évaluer l'état de la maîtrise de l'asthme.

Visite chez un allergologue et spécialiste de l'asthme

Un allergologue peut vous aider à en savoir plus sur votre asthme et à élaborer un plan de traitement qui vous convient.

vos symptômes d'asthme surviennent tous les jours et souvent la nuit, limitez vos activités ;
vous avez eu des crises d'asthme potentiellement mortelles ;
vos objectifs d'asthme n'ont pas été atteints dans les trois à six mois, ou votre médecin pense que votre corps ne répond pas à votre traitement actuel
vos symptômes sont inhabituels ou difficiles à diagnostiquer ;
vous souffrez d'une forte fièvre ou d'une sinusite qui complique votre asthme ou votre diagnostic
vous avez besoin tests supplémentaires trouver la cause des symptômes;
vous avez besoin aide supplémentaire dans le traitement et les instructions pour les médicaments ;
les injections contre les allergies peuvent vous aider;
vous avez besoin d'une corticothérapie orale ou de fortes doses de corticoïdes inhalés ;
vous avez pris des corticostéroïdes oraux plus de deux fois en un an ;
vous avez été hospitalisé pour asthme ;
vous avez besoin d'aide pour identifier les déclencheurs de l'asthme.

Une visite chez un spécialiste de l'asthme est recommandée si votre enfant de 4 ans ou moins présente des symptômes d'asthme tous les jours et trois nuits ou plus par mois. Il convient de vérifier si votre enfant souffre de symptômes d'asthme trois jours ou plus par semaine et une à deux nuits par mois.

Bien que les symptômes de l'asthme puissent être contrôlés, il n'existe toujours pas de remède contre l'asthme. Traitement préventif devrait minimiser toutes les difficultés causées par l'asthme et permettre une vie saine, image active vie.

Médicaments contre l'asthme

Les médicaments contre l'asthme sont divisés en médicaments à action rapide et en médicaments pour un contrôle à long terme. Les premiers sont un moyen de soulagement rapide lorsque les symptômes apparaissent, tandis que les seconds réduisent l'inflammation des voies respiratoires et préviennent l'apparition des symptômes.

Les médicaments peuvent se présenter sous forme de comprimés, mais la plupart d'entre eux sont des poudres ou des aérosols qui se prennent avec un inhalateur. L'inhalateur permet au médicament de pénétrer rapidement dans les poumons par les voies respiratoires.

Inhalateur

Les médicaments peuvent également être administrés avec nébuliseur, fournissant une grande dose continue. Les nébuliseurs vaporisent le médicament dans une solution saline, le transformant en un flux constant de vapeur, qui est ensuite inhalé par le patient.

Contrôle à long terme

Les médicaments pour le contrôle à long terme sont pris tous les jours et préviennent l'inflammation des voies respiratoires. Les corticostéroïdes inhalés sont les plus recours efficace contrôle à long terme, car ils sont les meilleurs pour aider à lutter contre l'inflammation et l'enflure, et lorsqu'ils sont pris quotidiennement, ils préviennent les crises d'asthme.

Bien que les corticostéroïdes soient pris tous les jours, ils ne créent pas d'accoutumance. Cependant, ils peuvent provoquer une infection de la bouche - candidose cavité buccale . Cela se produit lorsque les corticostéroïdes pénètrent dans la gorge ou la bouche.

Des entretoises et des chambres de valve ont été développées pour prévenir l'infection. Vous pouvez également éviter la candidose en vous rinçant la bouche après l'inhalation.

Les médecins peuvent prescrire d'autres médicaments de contrôle de l'asthme à long terme. La plupart d'entre eux sont pris par voie orale, empêchent le développement de l'inflammation et dégagent les voies respiratoires.

Agonistes B2 à longue durée d'action (associés à de faibles doses de corticostéroïdes inhalés),
médicaments antileucotriènes,
cromolyne,
nédokromil,
théophylline.

Médicaments à action rapide

Les médicaments à action rapide soulagent les symptômes de l'asthme après leur apparition. Les plus courants d'entre eux sont les agonistes B2 inhalés à courte durée d'action - les bronchodilatateurs, qui détendent rapidement les muscles des voies respiratoires, vous permettant de respirer librement.

L'inhalateur à action rapide doit être utilisé dès les premiers signes de symptômes, mais pas plus de deux fois par semaine. La plupart des asthmatiques ont toujours un inhalateur sur eux.

En général, les médicaments à action rapide ne réduisent pas l'inflammation et ne doivent donc pas remplacer les médicaments de contrôle à long terme.

Soins d'urgence

Si pendant une crise d'asthme le médicament n'aide pas ou le débitmètre de pointe moins de la moitié d'habitude, vous pourriez avoir besoin de soins médicaux urgents. appeler ambulance et demandez de l'aide à quelqu'un si vous ne pouvez pas marcher parce que vous êtes essoufflé ou si vos lèvres ou vos ongles sont bleus.

La trousse d'urgence de l'hôpital se compose d'oxygène dirigé (pur) (pour atténuer l'hypoxie) et de fortes doses de médicaments.

Le personnel des SMU administrera probablement un cocktail d'agonistes B2 à courte durée d'action, de stéroïdes oraux ou intraveineux, d'autres bronchodilatateurs, d'agonistes B2 injectables ou inhalés non spécifiques, d'anticholinergiques, de kétamine, un analgésique, et de sulfate de magnésium intraveineux.

intubation ( tuba dans la gorge) et une ventilation mécanique peut être utilisée si le patient est incapable de respirer par lui-même.

L'asthme chez les enfants

Bien que les médicaments à action rapide aident à soulager l'essoufflement chez les enfants, des médicaments de contrôle à long terme seront nécessaires si les symptômes commencent après l'âge de 6 ans.

Comme pour les adultes, les enfants se voient prescrire des corticostéroïdes inhalés, du montélukan ou du cromolyn. Souvent, les médicaments sont essayés pendant 4 à 6 semaines et arrêtés si résultat désiré n'a pas été atteint.

Les corticostéroïdes inhalés ont un effet secondaire tel qu'un retard de croissance, mais cet effet est très faible et perceptible uniquement dans les premiers mois d'utilisation.

L'asthme chez les enfants - vidéo

L'asthme chez les personnes âgées

Le traitement de l'asthme chez les personnes âgées peut nécessiter des modifications supplémentaires pour prévenir les interactions indésirables avec d'autres médicaments. Les bêta-bloquants, l'aspirine, les analgésiques et les anti-inflammatoires peuvent empêcher les médicaments contre l'asthme de fonctionner correctement et aggraver les symptômes.

Les personnes âgées peuvent également avoir des difficultés à retenir leur respiration pendant 10 secondes après avoir inhalé des médicaments. Pour aider cela, des entretoises ont été développées.

Risque accru de développer l'ostéoporose associée à la prise de corticostéroïdes augmente chez les personnes âgées ayant des os fragiles. Pour maintenir la santé des os, des comprimés de calcium et de vitamine D sont généralement pris avec un traitement.

Asthme pendant la grossesse

Pour assurer un bon apport d'oxygène au fœtus, les femmes enceintes ont besoin d'un bon contrôle de l'asthme. Les mères asthmatiques sont plus susceptibles d'accoucher prématuré ou un enfant de faible poids.

Pour les femmes enceintes, les risques d'une crise d'asthme l'emportent largement sur risques possibles de prendre des médicaments contre l'asthme.

La vitamine D peut soulager les symptômes de l'asthme

Des chercheurs du King's College de Londres ont découvert que la vitamine D peut aider à soulager les symptômes de l'asthme. Katerina Gavrilovich et l'équipe de recherche ont expliqué que leur découverte pourrait fournir nouvelle façon traitement d'une affection préjudiciable et généralement chronique.

Les patients asthmatiques se voient désormais prescrire des pilules de stéroïdes, qui peuvent avoir des effets secondaires dangereux. Cependant, il existe un type d'asthme qui résiste aux traitements stéroïdiens. Les patients atteints de ce type d'asthme subissent souvent des crises d'asthme graves et potentiellement mortelles.

Les scientifiques ont découvert que les personnes asthmatiques ont des niveaux élevés d'IL-17A (interleukine-17A). L'IL-17A est un composant du système immunitaire qui protège le corps contre les infections. Cependant, ce composant naturel exacerbe également les symptômes de l'asthme. Une grande quantité d'IL-17A peut affaiblir l'effet clinique des stéroïdes.

Une équipe de chercheurs a découvert que les patients qui prenaient des stéroïdes avaient le plus haut niveau IL-17A. Ils ont également découvert que la vitamine D réduit considérablement la production d'IL-17A dans les cellules. Katerina Gavrilovich pense que la vitamine D peut devenir le nouveau médicament sûr et outil utile traitement supplémentaire asthme.

Méthodes de traitement non traditionnelles

Parfois, les patients essaient de traiter l'asthme avec des méthodes alternatives cependant, très peu de données indiquent l'efficacité d'un tel traitement.

Une étude a montré que l'acupuncture, les ioniseurs d'air et les techniques de contrôle des acariens ont peu ou pas d'effet sur les symptômes de l'asthme.

Les données sur l'impact des techniques ostéopathiques, de la chiropratique, de la psychothérapie et de l'inhalothérapie sont rares. L'homéopathie peut réduire légèrement la sévérité des symptômes, cependant, cela n'a pas été prouvé.

L'asthme bronchique chez les personnes âgées

Le mode de vie moderne, malheureusement, ne contribue pas du tout à la préservation de la santé et à la prévention de divers types de maladies, bien au contraire. De plus en plus de facteurs environnement cause nous réaction allergique.

Et à cause de la croissance constante production industrielle, la pollution de l'air et l'environnement, nous sommes de plus en plus contraints de faire face à des allergènes. Le nombre de maladies du système respiratoire augmente, ce qui se traduit souvent par un asthme bronchique.

L'asthme bronchique (AB) est une inflammation des voies respiratoires, une maladie chronique. Elle s'accompagne d'attaques de carence aiguë en oxygène (suffocation) jusqu'à l'état asthmatique - une complication grave, potentiellement mortelle, qui survient à la suite d'une attaque prolongée.

Le système respiratoire d'une personne atteinte de cette maladie s'affaiblit, les voies respiratoires se rétrécissent, ne laissant pas passer le flux d'air nécessaire. La conséquence de l'asthme bronchique peut être, ainsi que de multiples complications, et la mort.

Causes de la maladie

En règle générale, l'asthme bronchique se développe souvent chez les personnes âgées à la suite de maladies infectieuses et allergiques. Selon les statistiques, environ 44% des personnes âgées souffrent d'asthme, résultant de maladies inflammatoires organes respiratoires nature différente: de à la bronchite chronique.

A partir de ce foyer d'infection, BA se développe, le plus souvent simultanément avec d'autres inflammations des organes respiratoires.

L'usure des organes respiratoires, leur vieillissement est un phénomène inévitable et l'une des raisons du développement de l'asthme bronchique. Un corps affaibli modifie l'apparence musculo-squelettique de la poitrine, réduit la contractilité musculaire et la réponse réflexe.

Les voies respiratoires et les poumons dépourvus de toux ne peuvent pas s'auto-nettoyer et se régénérer

Outre les processus inflammatoires du système respiratoire et le vieillissement de l'organisme, l'un des raisons importantes développement possible l'asthme bronchique est également considéré comme une violation du système cardiovasculaire humain :, (vous ne devez pas non plus oublier que maladies cardiovasculaires sont parmi les plus courantes).

En outre, la cause de la maladie peut être la prise de médicaments mal prescrits.

Classement BA

Les scientifiques proposent plusieurs classifications de l'asthme bronchique selon divers critères : selon les formes d'asthme, ainsi que selon la gravité. Les formes d'asthme bronchique sont dérivées sur la base des causes sous-jacentes à la maladie.

Allouer les formulaires suivants BA :

Allergique (exogène);
Non allergique (endogène);
Mixte.

forme allergique

La forme allergique de l'asthme bronchique se développe sous l'influence de causes externes et facteurs et se caractérise, tout d'abord, hypersensibilité organes respiratoires à une variété d'allergènes - il peut s'agir de pollen, de moisissures, de pellicules, etc.

Lorsqu'un agent pathogène pénètre dans le corps humain par l'air, le système immunitaire reçoit un signal du cerveau et un spasme bronchique se produit. Il y a un processus inflammatoire du système respiratoire. Les principaux signes de cette forme de la maladie sont considérés comme la formation d'expectorations visqueuses, d'un écoulement nasal, d'éternuements, de larmoiements et de démangeaisons des paupières.

Forme non allergique

La forme non allergique de l'asthme est plus typique chez les personnes âgées en raison de maladies infectieuses.

La symptomatologie est réduite à une augmentation de la toux, augmentation de la transpiration et la température corporelle conditions générales faiblesse et malaise, les crises d'asthme deviennent plus fréquentes et plus graves. Aussi forme donnée des maladies peuvent se développer en raison du tabagisme ou de l'effort physique.

Vidéo : Toux prolongée et asthme bronchique

forme mixte

La forme mixte de la maladie combine les symptômes des deux premiers types de la maladie et nécessite une combinaison de traitements sélectionnés.

Gravité

Selon la gravité on distingue :

Stade 1 - asthme intermittent ;
2e stade - asthme persistant léger ;
3ème stade - asthme persistant de gravité modérée ;
Stade 4 - asthme persistant sévère.

La détermination des stades de l'asthme est basée sur le calcul du nombre de symptômes manifestés sur une certaine période de temps, montrant le niveau d'activité physique d'une personne âgée et ses troubles du sommeil.

Traitement

Le traitement et le diagnostic de l'asthme doivent être effectués sous une surveillance stricte un bon spécialiste: la sélection des mauvais médicaments peut entraîner de graves conséquences. Par exemple, les médicaments contenant de l'aspirine peuvent provoquer une suffocation grave.

Pour un examen complet et complet, il est nécessaire de passer un test pour déterminer le taux d'inspiration-expiration, vérifier la composition des expectorations, faire un test sanguin, subir une exposition aux rayons X, passer des tests pour une réaction allergique - tout cela sera fait par un spécialiste.

Ne négligez pas le fait qu'un diagnostic rapide peut vous sauver la vie.

De plus, vous ne devez pas vous limiter aux instructions d'un spécialiste - en plus du traitement médicamenteux, vous devez le faire. Ils nettoient voies respiratoires, éliminant les bactéries accumulées et les expectorations, facilite le processus respiratoire. Il ne faut pas non plus abuser de l'activité physique, et en cas d'asthme, fumer est contre-indiqué.

Vidéo : Asthme bronchique

Conclusion

En combinant tout ce qui précède, nous pouvons formuler quelques conseils pratiques qui vous aidera à faire bonne décision. Soyez attentif à votre santé.

Malgré le fait que dans votre jeunesse, vous n'étiez pas allergique à quoi que ce soit, cela peut se développer et entraîner de graves conséquences. Le corps vieillit et il lui devient de plus en plus difficile de résister aux microbes et virus qui l'entourent.

Les maladies respiratoires nécessitent un traitement soigneux et complet. Une maladie provoque la suivante. Par conséquent, il est particulièrement important de demander l'aide d'un spécialiste, subissant des examens si votre corps vous dérange.

Cela doit être fait au moins une fois tous les six mois.
En cas d'apparition et de développement d'asthme bronchique de toute forme et gravité, le traitement ne doit pas se limiter aux prescriptions du médecin traitant - il existe une vaste liste de remèdes populaires auxquels on fait confiance depuis des années. Attention cependant aux composants qu'ils contiennent.

Chez les patients âgés, le diagnostic de l'asthme bronchique et l'évaluation de la gravité de son évolution sont difficiles en raison du grand nombre de comorbidités, telles que la bronchite chronique obstructive, l'emphysème, la maladie coronarienne avec des signes d'insuffisance ventriculaire gauche. De plus, avec l'âge, le nombre de récepteurs β₂-adrénergiques dans les bronches diminue, de sorte que l'utilisation des β-agonistes chez les personnes âgées est moins efficace.

L'asthme professionnel représente en moyenne 2 % de tous les cas de cette maladie. Il existe plus de 200 substances connues utilisées dans la production (des composés de faible poids moléculaire hautement actifs, tels que les isocyanates, aux immunogènes bien connus, tels que les sels de platine, les complexes végétaux et les produits animaux) qui contribuent à l'apparition de l'asthme bronchique. L'asthme professionnel peut être allergique ou non allergique. Un critère important les diagnostics considèrent l'absence de symptômes de la maladie avant le début de cette activité professionnelle, un lien confirmé entre leur apparition sur le lieu de travail et leur disparition après en avoir quitté le lieu de travail. Le diagnostic est confirmé par les résultats de la mesure du PSV au travail et en dehors du travail, des tests de provocation spécifiques. Il est nécessaire de diagnostiquer l'asthme professionnel le plus tôt possible et d'arrêter le contact avec l'agent nocif.

· L'asthme bronchique saisonnier est généralement associé à une rhinite allergique saisonnière. Dans la période entre les saisons, lorsqu'il y a une exacerbation, les manifestations de l'asthme bronchique peuvent être complètement absentes.

· Variante toux de l'asthme bronchique : la toux sèche paroxystique est le principal et parfois le seul symptôme de la maladie. Il survient souvent la nuit et n'est généralement pas accompagné d'une respiration sifflante.

état asthmatique

L'état de mal asthmatique (exacerbation menaçant le pronostic vital) est d'une gravité inhabituelle chez ce patient sous traitement bronchodilatateur. L'état asthmatique est également compris comme une exacerbation sévère de l'asthme bronchique, nécessitant soins médicaux en milieu hospitalier.

Le développement d'un état asthmatique peut être facilité par l'absence de soins médicaux constants, l'absence de surveillance objective de l'état, y compris la débitmétrie de pointe, l'incapacité du patient à se contrôler, un traitement antérieur inadéquat (généralement l'absence de traitement de base), une crise sévère d'asthme bronchique aggravée par des maladies concomitantes.

Statut cliniquement asthmatique caractérisée par une dyspnée expiratoire prononcée, un sentiment d'anxiété pouvant aller jusqu'à la peur de la mort. Le patient prend une position forcée avec le torse incliné vers l'avant et l'accent mis sur les bras (épaules relevées). L'acte de respirer sollicite les muscles de la ceinture scapulaire, de la poitrine et les abdominaux. La durée de l'expiration est fortement prolongée, des sifflements secs et des râles bourdonnants se font entendre, avec la progression, la respiration s'affaiblit jusqu'aux «poumons silencieux» (absence de bruits respiratoires lors de l'auscultation), ce qui reflète le degré extrême d'obstruction bronchique.

Complications

Pneumothorax, pneumomédiastium, emphysème, insuffisance respiratoire, cœur pulmonaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic d'asthme bronchique doit être exclu si la surveillance des paramètres respiratoires externes ne révèle pas de violations de la perméabilité bronchique, s'il n'y a pas de fluctuations quotidiennes du PSV, d'hyperactivité bronchique et de quintes de toux.

En présence d'un syndrome broncho-obstructif, un diagnostic différentiel est réalisé entre les principales formes nosologiques dont ce syndrome est caractéristique.

Lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel des conditions broncho-obstructives, il faut se rappeler que le bronchospasme et la toux peuvent provoquer certains produits chimiques, y compris des médicaments : les AINS (le plus souvent l'acide acétylsalicylique), des sulfites (contenus, par exemple, dans les chips, les crevettes, les fruits secs, la bière, le vin, ainsi que le métoclopramide, les formes injectables d'épinéphrine, la lidocaïne), les β-bloquants (dont les collyres), la tartrazine (jaune colorant alimentaire), les inhibiteurs de l'ECA. La toux provoquée par les IEC, généralement sèche, mal contrôlée par les antitussifs, les β-agonistes et les GC inhalés, disparaît complètement après l'arrêt des IEC.

Le bronchospasme peut également être déclenché par un reflux gastro-oesophagien. Traitement rationnel cette dernière s'accompagne de l'élimination des crises de dyspnée expiratoire.

Des symptômes semblables à ceux de l'asthme surviennent lorsque les cordes vocales sont dysfonctionnelles ("pseudo-asthme"). Dans ces cas, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste et un phoniatre.

Si la radiographie thoracique chez les patients souffrant d'asthme bronchique révèle des infiltrats, un diagnostic différentiel doit être posé avec des infections typiques et atypiques, une aspergillose bronchopulmonaire allergique, des infiltrats éosinophiles pulmonaires. diverses étiologies, granulomatose allergique associée à une angéite (syndrome de Churg-Strauss).

Traitement

L'asthme bronchique est une maladie incurable. L'objectif principal de la thérapie est de maintenir une qualité de vie normale, y compris l'activité physique.

Tactiques de traitement

Objectifs du traitement :

Atteindre et maintenir le contrôle des symptômes.

· Prévention de l'exacerbation de la maladie.

Maintenir la fonction pulmonaire aussi proche que possible de la normale.

Maintenance niveau normal activité, y compris l'activité physique.

Exclusion des effets secondaires des médicaments anti-asthmatiques.

Prévention du développement de l'obstruction bronchique irréversible.

Prévention de la mortalité liée à l'asthme.

Le contrôle de l'asthme peut être atteint chez la plupart des patients et peut être défini comme suit :

Gravité minimale (idéalement non) symptômes chroniques y compris la nuit.

Exacerbations minimes (peu fréquentes).

Pas besoin d'urgence et de soins urgents.

Besoin minime (idéalement pas) d'utiliser des agonistes β-adrénergiques (au besoin).

Aucune restriction d'activité, y compris physique.

· Indicateurs normaux (proche de la normale) du PSV.

Gravité minimale (ou absence) d'effets indésirables des médicaments.

La prise en charge des patients souffrant d'asthme bronchique comprend six composantes principales.

1. L'éducation des patients pour nouer des partenariats dans leur prise en charge

2. Évaluer et surveiller la gravité de la maladie, à la fois en enregistrant les symptômes et, si possible, en mesurant la fonction pulmonaire ; pour les patients présentant une évolution modérée et sévère, la débitmétrie de pointe quotidienne est optimale.

3. Élimination de l'exposition aux facteurs de risque.

4. Élaboration de plans individuels pharmacothérapie pour la prise en charge à long terme du patient (en tenant compte de la gravité de la maladie et de la disponibilité des médicaments anti-asthmatiques).

5. Développement de plans individuels pour le soulagement des exacerbations.

6. Assurer un suivi dynamique régulier.

Programmes éducatifs

La base du système éducatif pour les patients en pneumologie est constituée par les « Écoles » de l'asthme. Selon des programmes spécialement conçus, les patients se voient expliquer sous une forme accessible l'essence de la maladie, les méthodes de prévention des crises (élimination des effets des déclencheurs, utilisation préventive des médicaments). Au cours de la mise en œuvre, il est considéré comme obligatoire d'apprendre au patient à gérer de manière autonome l'évolution de l'asthme bronchique dans situations différentes, élaborer un plan écrit pour lui permettre de se sortir d'une attaque grave, lui donner accès à agent de santé, apprenez à utiliser un débitmètre de pointe à domicile et à maintenir une courbe PSV quotidienne, ainsi qu'à utiliser correctement les inhalateurs-doseurs. Le travail des écoles de l'asthme est le plus efficace chez les femmes, les non-fumeurs et les patients ayant un statut socio-économique élevé.

Thérapie médicale

Pour l'introduction de médicaments, des inhalateurs-doseurs sont utilisés et la pulvérisation à travers un nébuliseur. Pour application correcte inhalateurs-doseurs, le patient a besoin de certaines compétences, car sinon, seuls 10 à 15% de l'aérosol pénètrent dans l'arbre bronchique. Technique correcte l'application est la suivante.

Retirez le capuchon de l'embout buccal et agitez bien le flacon.

Respirez à fond.

Retournez la bouteille.

Positionnez l'embout buccal devant une bouche grande ouverte.

Commencez une respiration lente, appuyez en même temps sur l'inhalateur et continuez une respiration profonde jusqu'au bout (la respiration ne doit pas être brusque !).

Retenez votre souffle pendant au moins 10 secondes.

Après 1-2 minutes, faites une deuxième inhalation (pour 1 respiration, vous devez appuyer sur l'inhalateur une seule fois)

Lors de l'utilisation du système respiration facile' (utilisé dans certains formes posologiques salbutamol et béclométhasone), le patient doit ouvrir le capuchon de l'embout buccal et respirer profondément. Il n'est pas nécessaire d'appuyer sur le ballon et de coordonner la respiration.

Si le patient n'est pas en mesure de suivre les recommandations ci-dessus, une entretoise (un flacon en plastique spécial dans lequel l'aérosol est pulvérisé avant l'inhalation) ou une entretoise avec une valve - une chambre d'aérosol à partir de laquelle le patient inhale le médicament doit être utilisée.

La technique correcte pour utiliser une entretoise est la suivante.

Retirez le capuchon de l'inhalateur et secouez-le, puis insérez l'inhalateur dans l'ouverture spéciale de l'appareil.

Prenez l'embout buccal dans votre bouche.

Cliquez sur la boîte pour recevoir une dose du médicament.

Respirez lentement et profondément.

Retenez votre souffle pendant 10 secondes, puis expirez dans l'embout buccal.

Inspirez à nouveau, mais sans appuyer sur la canette.

Éloignez l'appareil de votre bouche.

Attendez 30 secondes avant de prendre la prochaine dose d'inhalation.