Examens d'une femme enceinte. recherche obstétricale. méthodes d'examen des femmes enceintes et des femmes en couches. Une carte d'échange est le document le plus important d'une future mère
Annexe 1
médical et diagnostique
manipulation disciplinaire
gynécologie, obstétrique
par spécialités
2-79 01 31 "Soins infirmiers"
2-79 01 01 "Médecine".
Examen d'une femme enceinte et d'une femme en travail.
Examen externe d'une femme enceinte.
L'inspection fournit souvent des données très précieuses pour le diagnostic. Lors de l'examen, l'attention est portée sur la croissance de la femme enceinte, le physique, le poids corporel, l'état de la peau, la pilosité, l'état des muqueuses visibles, les glandes mammaires, la taille et la forme de l'abdomen.
Les indications: 1) examen d'une femme enceinte, d'une femme en travail.
1. Retirez les vêtements extérieurs.
Faites attention à la croissance de la femme enceinte. Avec une taille basse de 150 cm et moins, les femmes présentent souvent des signes d'infantilisme (rétrécissement du bassin, sous-développement de l'utérus). Chez les femmes de grande taille, d'autres caractéristiques du bassin sont observées (bassin large, de type masculin).
Faites attention au physique de la femme enceinte, au développement de la graisse sous-cutanée, à la présence de déformations de la colonne vertébrale, des membres inférieurs, des articulations. Une émaciation sévère ou une obésité est souvent le signe de troubles métaboliques, de maladies endocriniennes.
Déterminer la couleur et la pureté de la peau et des muqueuses visibles.
Pâleur de la peau et des muqueuses visibles, cyanose des lèvres, jaunissement de la peau et de la sclère, gonflement sont les signes d'un certain nombre de maladies graves.
Examinez les glandes mammaires, déterminez la forme des mamelons (convexes, plats, rétractés), la présence de sécrétions (colostrum) des mamelons.
Examinez l'abdomen, déterminez la forme, avec la position correcte du fœtus - une forme ovoïde (ovoïde). Avec le polyhydramnios, la forme sphérique et la taille de l'abdomen sont supérieures à l'âge gestationnel correspondant. À position transversale le ventre du fœtus prend la forme d'un ovale transversal. La forme de l'abdomen peut changer avec bassin étroit(pendant, pointu).
Examiner la croissance des poils sur les organes génitaux, structure anatomique lèvres, clitoris. Déterminez le type de pousse des cheveux : féminin ou masculin.
Examinez le losange de Michaels. Déterminez sa forme.
Déterminer la présence d'œdème des membres inférieurs et d'autres parties du corps.
L'étape finale.
10. Enregistrez les données obtenues dans la documentation médicale.
Peser une femme enceinte.
Une femme enceinte est pesée à chaque visite à la clinique prénatale. Le gain de poids normal d'une femme enceinte est de 300 à 350 grammes par semaine.Lors du contrôle du poids corporel, la femme enceinte est pesée dans les mêmes vêtements sur la même balance.
Les indications: 1) détermination du poids corporel d'une femme enceinte, contrôle de la prise de poids.
Equipement du poste de travail : 1) balances médicales ;
2) une fiche individuelle de femme enceinte et puerpérale ; 3) carte d'échange.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte du besoin et de l'essence
manipulation.
Avant la pesée, il est nécessaire de proposer à la femme enceinte de vider sa vessie et ses intestins.
Vérifiez l'équilibre de la balance en réglant les poids des deux balances sur la position zéro.
Réglez la balance, fermez l'obturateur.
L'étape principale de la manipulation.
5. La femme enceinte enlève ses chaussures et se tient debout sur la base de la balance, qui
recouvert de toile cirée.
6. Ouvrez le volet et, en déplaçant les poids, équilibrez les deux
tireur.
L'étape finale.
7. Marquez les lectures des échelles, fermez l'obturateur.
8. Après la pesée, traitez la toile cirée avec un désinfectant
Solution.
9. Lavez-vous les mains.
10. Écrivez le résultat dans documents médicaux.
Mesurer la circonférence de l'abdomen.
Les indications: 1) détermination de l'âge gestationnel et du poids estimé du fœtus.
Equipement du poste de travail :1) ruban à mesurer;
2) canapé ; 3) carte individuelle d'une femme enceinte ;
4) couche individuelle, 5) désinfectant.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte ou la femme en travail du besoin
2. Videz la vessie et les intestins.
4. Lavez-vous les mains.
L'étape principale de la manipulation.
5. Appliquez un ruban à mesurer autour de l'abdomen : devant au niveau
nombril, derrière - au milieu de la région lombaire.
L'étape finale.
7. Lavez-vous les mains.
8. Enregistrer le résultat dans la fiche individuelle de la femme enceinte, historique
désinfectant.
Détermination de la hauteur debout du fond de l'utérus.
Pour déterminer l'âge gestationnel et connaître la date de naissance grande importance avoir des données d'examen objectives: détermination de la taille de l'utérus, circonférence abdominale.
A 12 semaines de gestation, le fond de l'utérus atteint le bord supérieur de la symphyse pubienne. A 16 semaines, le bas de l'utérus est situé au milieu de la distance entre le pubis et le nombril (6-7 cm au-dessus de l'utérus). A 20 semaines, le bas de l'utérus est à 2 doigts transversaux sous le nombril (12-13 cm au-dessus de l'utérus). A 24 semaines, le bas de l'utérus est au niveau du nombril (20-24 cm au-dessus de l'utérus). A 28 semaines, le bas de l'utérus est à deux à trois doigts au-dessus du nombril (24-28 cm au-dessus de l'utérus). A 32 semaines, le bas de l'utérus est au milieu de la distance entre le nombril et le processus xiphoïde (28-30 cm au-dessus de l'utérus). A 36 semaines, le bas de l'utérus se situe au niveau du processus xiphoïde (32-34 cm au-dessus de l'utérus). À 40 semaines, le bas de l'utérus est à 28-32 cm au-dessus de l'utérus.
Les indications: 1) détermination de la hauteur du fond utérin.
Equipement du poste de travail :1) ruban à mesurer;
2) canapé ; 3) une fiche individuelle de la femme enceinte et puerpérale (historique des accouchements) ; 4) couche individuelle,
5) désinfectant.
Phase préparatoire de la manipulation.
l'exécution et l'essence de la manipulation.
2. Invitez la femme enceinte à vider sa vessie et ses intestins.
3. Allongez la femme enceinte sur un divan recouvert de papier
couche, sur le dos, redressez les jambes.
4. Lavez-vous les mains.
L'étape principale de la manipulation.
5. Appliquez un ruban à mesurer le long de la ligne médiane de l'abdomen et
mesurer la distance entre bord supérieur symphyse et la plupart
point saillant (supérieur) du fond de l'utérus.
L'étape finale.
6. Aidez la femme enceinte à se lever du canapé.
7. Lavez-vous les mains.
8. Inscrire le résultat dans la fiche individuelle de la femme enceinte et
puerperas (histoire de l'accouchement).
9. Mettez des gants et traitez le ruban centimétrique
désinfectant.
Examen obstétrical externe (4 rendez-vous).
L'examen obstétrique externe fait référence aux principales méthodes d'examen d'une femme enceinte. Lors de la palpation de l'abdomen, les parties du fœtus, sa taille, sa position, sa position, sa présentation, le rapport de la partie présentée du fœtus au bassin de la mère sont déterminés, le mouvement du fœtus est ressenti et ils obtiennent également un idée du nombre liquide amniotique et l'état de l'utérus.
Les indications: 1) détermination de la position du fœtus dans l'utérus.
Equipement du poste de travail : 1) un divan recouvert d'une toile cirée désinfectée; 2) une fiche individuelle d'une femme enceinte et d'un puerpérale (historique des accouchements) ; 3) couche individuelle.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informez la femme enceinte de la nécessité d'effectuer et
l'essentiel de la manipulation.
les articulations.
3. Lavez-vous les mains.
4. Tenez-vous à droite de la femme enceinte qui lui fait face.
L'étape principale de la manipulation.
5. Avec l'aide de la première réception, la hauteur du fond de l'utérus est déterminée
et la partie du fœtus qui se trouve au bas de l'utérus.
Pour ce faire, les paumes des deux mains sont situées au niveau du fond de l'utérus,
les doigts s'approchent en appuyant doucement
le niveau de position du fond de l'utérus et de la partie du fœtus, qui
situé au fond de l'utérus.
6. En utilisant la deuxième technique, déterminez la position et le type de position
fœtus.
Les deux mains du bas de l'utérus sont déplacées vers le bas, en les plaçant sur les surfaces latérales. La palpation des parties du fœtus est effectuée alternativement avec la main droite et la main gauche pour déterminer dans quelle direction le dos du fœtus et ses petites parties sont tournés. Le dos du fœtus est défini au toucher comme une surface large, lisse et dense. De petites parties du fœtus sont déterminées du côté opposé sous la forme de petites pièces mobiles (jambes, poignées). Si le dos est tourné vers la gauche - la première position. Si le dos est tourné vers la droite, la deuxième position.
7. À l'aide de la troisième méthode, la présentation du fœtus est déterminée.
L'étude se déroule comme suit: la main droite est nécessaire
mettre un peu au-dessus de l'articulation pubienne de sorte qu'un grand
Si la tête fœtale remplit complètement la cavité pelvienne, alors
il n'est pas possible de le sonder avec des méthodes externes.
L'étape finale.
9. Lavez-vous les mains.
10. Les données obtenues sont notées dans la fiche individuelle de la femme enceinte et puerpérale (historique des accouchements).
Diagnostique mauvaises positions fœtus
Les positions transversale et oblique du fœtus sont des positions incorrectes et surviennent dans 0,5 à 0,7% du nombre total de naissances. contrairement à position longitudinale l'axe du fœtus forme un angle droit ou aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus, la partie présentant est absente. Lors d'un accouchement avec une position transversale et oblique du fœtus, des complications graves et potentiellement mortelles pour la mère et le fœtus sont possibles - position transversale négligée du fœtus, rupture de l'utérus, mort de la mère et du fœtus. Pour prévenir ces complications, diagnostic en temps opportun malpositions du fœtus.
Les indications: examen d'une femme enceinte et d'une femme en travail pour déterminer la position du fœtus.
Équipement de poste de travail: 1) canapé ; 2) ruban à mesurer; 3) stéthoscope obstétrical ; 4) appareil de balayage à ultrasons.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte ou la femme en travail du besoin
l'exécution et l'essence de la manipulation.
2. Allongez la femme enceinte (femme en travail) sur le canapé.
3. Examiner la forme de l'abdomen (enceinte, parturiente) : la forme de l'abdomen en
sous la forme d'un ovoïde transversal ou oblique, bas du fond utérin.
4. Lavez-vous les mains.
L'étape principale de la manipulation.
Mesurez la hauteur du fond de l'utérus. En position transversale du fœtus, la hauteur du fond utérin est inférieure à l'âge gestationnel correspondant.
Faire une palpation de l'abdomen d'une femme enceinte (femme parturiente).
l'utérus manque une grande partie du fœtus. A la deuxième admission
obstétrique externe recherche - grand parties (tête,
extrémité pelvienne) sont palpés dans les sections latérales de l'utérus.
Aux troisième et quatrième réceptions sur la poitrine, la présentation n'est pas
déterminé
Le rythme cardiaque fœtal est entendu au niveau du nombril à gauche ou à droite, selon la position du fœtus.
Lors de l'examen vaginal, la partie présentée du fœtus n'est pas déterminée. Pendant l'accouchement, lorsque le col de l'utérus s'ouvre, il est possible de sentir l'épaule, les côtes, l'omoplate et la colonne vertébrale du fœtus.
tête fœtale, c'est-à-dire la position du fœtus.
Lorsque le stylo tombe de la fente génitale, le diagnostic de la position transversale du fœtus ne fait aucun doute.
11. Vous pouvez clarifier la position du fœtus avec une échographie
rechercher.
L'étape finale.
12. Enregistrer les données de recherche dans la documentation médicale.
Écouter le rythme cardiaque du fœtus.
L'auscultation est réalisée avec un stéthoscope obstétrical principalement pour détecter les bruits cardiaques fœtaux après 20 semaines, qui servent signe fiable grossesse. En écoutant les sons du cœur, ils découvrent également l'état du fœtus, qui est particulièrement importance lors de l'accouchement.
Actuellement, l'électrocardiographie (ECG), la phonocardiographie (PCG) sont également utilisées pour évaluer l'activité cardiaque fœtale. L'une des principales méthodes d'évaluation de l'état du fœtus est actuellement la cardiotocographie (CTG). La fréquence cardiaque fœtale normale est de 120 à 160 battements par minute.
Les indications: 1) détermination de la fréquence cardiaque fœtale
Equipement du poste de travail : 1) stéthoscope obstétrical ;
2) chronomètre ; 3) canapé ; 4) cardiotocographe ; 5) couche individuelle.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte ou la femme en travail du besoin
l'exécution et l'essence de la manipulation.
2. Allongez la femme enceinte sur un divan recouvert de papier
3. Lavez-vous les mains.
4. Effectuer un examen obstétrical externe pour déterminer
position et présentation du fœtus.
L'étape principale de la manipulation.
5. Appliquez un stéthoscope obstétrical avec un large entonnoir sur une
ventre de femme enceinte.
6. Avec la présentation occipitale, le rythme cardiaque fœtal est entendu
sous le nombril: à gauche - en première position, à droite - en deuxième
postes. À présentation du siège le plus clairement
le rythme cardiaque fœtal est audible au-dessus de l'ombilic
position fœtale à gauche ou à droite. Avec la position transversale du fœtus
- au niveau du nombril, plus près de la tête.
7. Lorsque vous écoutez le rythme cardiaque fœtal, vous pouvez attraper le rythme
aorte abdominale, gros vaisseaux de l'utérus. Ils correspondent au pouls
9. Surveillance de l'activité cardiaque fœtale à l'aide
cardiotocographie. La femme enceinte est allongée sur le canapé et réalisée
examen obstétrical externe. au récepteur à ultrasons
le gel de contact est appliqué et placé sur l'abdomen de la mère dans
le meilleur endroit pour entendre les bruits du cœur. Boucler
ceinture et enregistrer pendant 40 minutes dans la position du patient
sur le côté gauche.
L'étape finale.
10. Après la fin de l'examen, essuyez le stéthoscope avec un chiffon,
humidifié avec une solution désinfectante.
11. Lavez-vous les mains.
12. Enregistrez les données reçues dans la fiche individuelle de la femme enceinte
et puerperas (histoire de l'accouchement).
Mesure des dimensions externes du bassin. Indice de Soloviev.
La mesure de la taille du grand bassin nous permet de juger indirectement de la taille du petit bassin, nous permet d'établir le degré de rétrécissement du bassin. L'indice de Solovyov permet de se faire une idée de l'épaisseur des os d'une femme enceinte. Normalement, l'indice de Soloviev est de 14 à 16 cm. Pour déterminer le vrai conjugué, 9 cm sont soustraits de l'extérieur. Si l'indice de Soloviev est supérieur à 16 cm, les os du bassin sont épais, 10 cm sont soustraits du conjugué extérieur. Si l'indice de Solovyov est inférieur à 14 cm, les os du bassin sont minces, 8 cm sont soustraits du conjugué externe.
Les indications: 1) mesure des dimensions externes du bassin ;
2) mesure de l'indice de Soloviev.
Equipement du poste de travail : 1) canapé ; 2) tazomère ;
3) ruban à mesurer; 4) couche individuelle;
5) désinfectant.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte ou la femme en travail du besoin
l'exécution et l'essence de la manipulation.
2. Placer le patient sur un divan recouvert d'un
couche, sur le dos, les jambes redressées.
3. Lavez-vous les mains.
4. Tenez-vous à droite de la femme, face à elle.
5. Prenez le tazomer de manière à ce que l'échelle soit orientée vers le haut, et grande et
les index reposent sur les boutons du tazomer.
6. Avec vos index, sentez les points entre lesquels
mesurez la distance en appuyant sur les boutons du tazomer et marquez
sur l'échelle la valeur de la taille résultante.
L'étape principale de la manipulation.
7. Distancia spinarum - la distance entre les épines supérieures antérieures
ilion. Les boutons du tazomer sont pressés contre l'extérieur
bords des épines antéro-supérieures. Normalement 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés
crêtes iliaques. Je déplace les boutons des arêtes le long
bord externe des crêtes iliaques jusqu'à
définir plus grande distance, ce sera
distance Cristarum. Normalement 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica - distance entre les grandes brochettes
fémurs. Les points les plus saillants des gros trochanters sont trouvés (on propose au patient de tourner les pieds vers l'intérieur et vers l'extérieur) et les boutons du bassin sont pressés. Normalement 30-31 cm.
10. Pour mesurer la dimension longitudinale (conjugué extérieur)
la femme enceinte doit être allongée sur le côté, le bas de la jambe plié en
articulations de la hanche et du genou, recouvrant - redresser.
11. Les boutons du tazomer sont installés au milieu de la partie supérieure extérieure
bords de la symphyse et à la fosse supracacrale sur le dos, qui est située
sous l'apophyse épineuse de la cinquième vertèbre lombaire, qui
correspond au coin supérieur du losange de Michaels - la taille est égale à
L'indice de circonférence de Solovyov dans la zone de l'articulation du poignet est mesuré avec un ruban centimétrique. Normalement, l'indice de Soloviev est de 14 cm.
L'étape finale.
13. Enregistrer les données obtenues dans la fiche individuelle de la femme enceinte
et l'accouchement.
14. Lavez-vous les mains,
15. Traitez le tazomètre avec une bille trempée dans un désinfectant
veux dire.
Mesure des dimensions du plan de sortie du bassin.
Si, lors de l'examen d'une femme enceinte, on soupçonne un rétrécissement de la sortie pelvienne, les dimensions de ce plan sont déterminées.La taille directe de la sortie pelvienne va du haut du coccyx au bord inférieur du symphyse : elle mesure 9,5 cm ; jusqu'à 11,5 cm.
La taille transversale du défilé pelvien est déterminée entre les faces internes des tubérosités ischiatiques : elle est de 11 cm.
Les indications: 1) mesurer les dimensions du plan de sortie pelvienne
Equipement du poste de travail : 1) tazomère ; 2) ruban à mesurer; 3) chaise gynécologique ; 4) divan médical ;
5) couche individuelle; 6) fiche individuelle de la femme enceinte et de la puerpérale ; 7) histoire de l'accouchement.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte ou la femme en travail du besoin
l'exécution et l'essence de la manipulation.
2. Couchez la femme enceinte sur une chaise gynécologique recouverte de
toile cirée et couche individuelle désinfectées, sur le dos,
les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, divorcées en
côtés et le plus près possible de l'estomac.
3. Lavez-vous les mains.
L'étape principale de la manipulation.
Pour mesurer la taille directe de la sortie pelvienne, un bouton du bassin
coccyx. De la taille résultante soustraire 1,5 cm (épaisseur du tissu)
- nous obtenons la vraie distance.
La dimension transversale est mesurée avec un ruban centimétrique ou un bassin aux branches croisées. Sondage surfaces internes tubercules ischiatiques et mesurer la distance entre eux. À la valeur obtenue, vous devez ajouter 1 à 1,5 cm, en tenant compte de l'épaisseur des tissus situés entre les boutons et les fesses.
L'étape finale.
Enregistrer les données reçues dans la fiche individuelle de la femme enceinte,
Examen du col de l'utérus à l'aide de miroirs.
Cette méthode de recherche vous permet de déterminer la forme du col de l'utérus, la forme de l'orifice externe, d'identifier la cyanose du col de l'utérus et de la muqueuse vaginale ( signe probable grossesse), maladies du col de l'utérus et du vagin (inflammation, érosion, polype, cancer), évaluer la nature de l'écoulement, examiner les parois du vagin.
Les indications: 1) examen des patients gynécologiques;
2) examen des femmes enceintes et puerperas; 3) la réalisation d'un examen préventif.
Equipement du poste de travail : 1) chaise gynécologique ;
2) gants stériles ; 3) les miroirs en forme de cuillère Sims ou pliants Cuzco sont stériles ; 4) couches stériles ; 5) conteneurs avec un désinfectant ; 6) une carte individuelle d'une femme enceinte et d'un puerpéral (carte médicale ambulatoire), 7) des chiffons.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte, puerpérale et gynécologique
patient sur le besoin d'accomplir et l'essence de ce
manipulation.
2. Invitez la patiente à vider sa vessie.
3. Placer la patiente sur le fauteuil gynécologique dans la
dos, jambes fléchies au niveau des articulations des hanches et des genoux et
mis à part. »
4. Lavez-vous les mains et mettez des gants stériles.
L'étape principale de la manipulation.
5. Avec le pouce et l'index de la main gauche, écartez le gros et le
petites lèvres.
6. Insérez le spéculum de Cusco sous une forme fermée longitudinalement dans le vagin
la longueur de la fente génitale le long mur arrière moitié vagin.
7. Ensuite, tournez pour qu'un châssis soit devant, l'autre derrière,
poignée de miroir - vers le bas.
8. Appuyez ensuite sur le verrou, ouvrez le miroir
aux voûtes pour que le col de l'utérus soit visible, et fixez-le.
9. Examiner le col de l'utérus, déterminer la forme du col de l'utérus, conditionner
pharynx externe, position, taille, couleur de la muqueuse,
Disponibilité processus pathologiques. Les parois du vagin sont examinées
lors du retrait des rétroviseurs
10. Les miroirs en forme de cuillère sont d'abord introduits avec un bord le long du mur du fond
veux dire.
12. Lavez-vous les mains.
13. Enregistrez les données obtenues dans l'histoire de l'accouchement ou dans
une carte de grossesse individuelle.
14. Mettez des gants et traitez le bassin et la chaise gynécologique
désinfectant.
Préparation d'une femme enceinte et d'un puerpéral pour une échographie.
L'échographie est une méthode de recherche très informative et inoffensive et permet une surveillance dynamique de l'état du fœtus.
Au premier trimestre de grossesse :
1) diagnostic précoce de grossesse (3-3,5 semaines);
2) surveiller la croissance et le développement du fœtus;
3) établir les symptômes d'une menace d'avortement
(hypertonie); l'état de l'orifice interne et la longueur du col de l'utérus ;
4) déterminer la zone de détachement du chorion, déterminer
grossesse non en développement;
5) déterminer une grossesse multiple ;
6) déterminer la taupe hydatiforme et la grossesse extra-utérine.
Au deuxième trimestre de la grossesse :
diagnostiquer les malformations et maladies fœtales : hydrocéphalie, anencéphalie, absence de membres, occlusion intestinale, hernie de la paroi abdominale antérieure ;
détermination de l'âge gestationnel, hypo- et hypertrophie du fœtus lors de la mesure de la taille de la tête et du corps;
détermination du sexe du fœtus.
V troisième trimestre de grossesse :
détermination de la présentation et de la position, type de fœtus;
par la taille de la tête et du corps du fœtus, détermination de sa masse.
évaluation de la quantité de liquide amniotique;
l'état de la cicatrice sur l'utérus après une césarienne;
l'emplacement exact du placenta, le degré de maturité du placenta;
mesure de la taille du bassin, conjugués du bassin.
Dans la période post-partum :
surveillance de l'involution utérine;
détection d'endométrite, restes de tissu placentaire.
Les indications:
1) examen d'une femme enceinte, d'une femme en travail et d'une puerpérale.
Equipement du poste de travail : 1) appareil à ultrasons; 2) gel de contact ; 3) couche individuelle; 4) canapé ; 5) un formulaire d'examen échographique ; 6) préservatif, 7) désinfectant, 8) gants en caoutchouc et coton.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informez une femme enceinte, une femme en travail ou une puerpérale de
la nécessité d'effectuer et la nature de la manipulation.
2. Posez une couche individuelle sur le canapé.
3. Mettez la femme enceinte canapé sur le dos.
4. Avant paroi abdominale lubrifié avec du gel.
5. Pour l'échographie transvaginale, mettez la sonde vaginale
préservatif.
L'étape principale de la manipulation.
6. Déplacez le capteur abdominal le long de l'abdomen et examinez
l'image de l'écran.
L'étape finale.
7. Aidez la femme enceinte à se lever du canapé.
8. Enregistrez les données obtenues à la fin de l'échographie
rechercher
9. Traitez le capteur avec un désinfectant.
Détermination de la date prévue de l'accouchement et de la date du congé prénatal.
Conformément à la législation de la République du Bélarus, toutes les femmes qui travaillent bénéficient d'un congé de maternité à 30 semaines de grossesse, d'une durée de 126 jours (70 jours avant l'accouchement et 56 jours après l'accouchement). Femmes vivant dans des zones à contamination radioactive de 1 Ci / km² et plus - de 27 semaines de grossesse à 146 jours. En cas d'accouchement compliqué ou de naissance de deux enfants ou plus, cette allocation est versée respectivement pendant 140 et 160 jours calendaires.
Les indications: 1) détermination du terme de l'accouchement et de la date du congé prénatal.
Equipement du poste de travail : 1) divan médical ;
2) ruban à mesurer; 3) tazomère ; 4) calendrier ;
5) une fiche individuelle de la femme enceinte et puerpérale (historique de l'accouchement).
L'étape principale de la manipulation.
Déterminer la date de naissance par menstruation. Dès le premier jour
mois d'obstétrique). Ou dès le premier jour de vos dernières règles
soustraire 3 mois et ajouter 7 jours.
2. Déterminez la date de naissance en remuant. A la date du 1er brassage
ajouter 140 jours pour les primipares (20 semaines, 5 obstétriques
mois). En multipare - 154 jours (22 semaines, 5,5 mois).
3. Déterminer la date de naissance par la première apparition dans consultation des femmes.
Celle-ci prend en compte les données d'un examen objectif :
la taille de l'utérus, le volume de l'abdomen, la hauteur des fesses
l'utérus, la longueur fœtale et la taille de la tête fœtale.
4. Déterminez la date de livraison en fonction des données échographiques.
5. La date du congé de maternité est déterminée par les mêmes données.
Détermination des protéines dans l'urine.
La protéinurie (l'apparition de protéines dans l'urine) est un signe pronostique important de la prééclampsie tardive chez les femmes enceintes et des maladies rénales. Il existe des réactions qualitatives et quantitatives pour déterminer la protéine dans l'urine. Dans la salle d'attente maternité la détermination des protéines dans l'urine est réalisée par des réactions qualitatives chez les femmes enceintes entrantes et les femmes en couches.
Les indications: 1) dosage des protéines dans l'urine d'une femme enceinte, d'une femme en travail, d'une puerpérale, d'une patiente gynécologique.
Equipement du poste de travail : 1) 2 éprouvettes ; 2) pipette ;
3) Solution de sulfate à 20 % acide salicylique; 4) une fiche individuelle d'une femme enceinte et d'un puerpéral (historique des accouchements) ; 5) gants ;
6) plateau en forme de haricot.
Phase préparatoire de la manipulation.
1. Informer la femme enceinte ou la femme en travail du besoin
l'exécution et l'essence de la manipulation.
2. Faites une toilette des organes génitaux externes.
3. Proposer à une femme enceinte ou à une femme en travail d'uriner dans un bac.
4. Mettez des gants stériles.
L'étape principale de la manipulation.
Échantillon avec de l'acide sulfosalicylique.
5. Versez 4 à 5 ml d'urine filtrée dans un tube à essai et ajoutez 8 à 10 gouttes d'acide sulfosalicylique.
6. En présence de protéines dans l'urine, un sédiment floculant ou une turbidité se forme.
L'étape finale.
7. Retirez les gants, placez-les dans un récipient avec un désinfectant
veux dire.
8. Lavez-vous les mains.
9. Enregistrez le résultat dans la documentation médicale.
10. Placer les tubes à essai et le plateau dans un récipient avec un désinfectant
veux dire.
Annexe 2
aux Instructions pour la technique d'exécution
médical et diagnostique
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par spécialités
2-79 01 31 "Soins infirmiers"
2-79 01 01 "Médecine".
Accouchement physiologique.
Traitement sanitaire de la mère.
Les indications: 1) traitement de la peau afin de prévenir le développement de maladies purulentes-inflammatoires chez les puerpéras et les nouveau-nés.
Contre-indications: 1) saignement ; 2) la menace d'avortement ; 3) la menace de rupture utérine ; 4) hypertension artérielle ; 5) lors de l'admission en période de pressage, la question de la quantité de désinfection est décidée par le médecin.
Equipement du poste de travail : 1) un forfait individuel pour une femme en travail ; 2) machines jetables 2 pièces ; 3) flacon avec savon liquide; 4) savon en emballage jetable ; 5) La tasse d'Esmarch ; 6) canapé ; 7) toile cirée ; 8) serviette hygiénique désinfectée ; 9) ciseaux ;
10) forceps ; 11) gant de toilette stérile ; 12) pointe de lavement ; 13) antiseptique ; 14) iode (solution d'iodonate 1%); 15) cotons-tiges ; 16) gants.
Phase préparatoire de la manipulation.
Informez la femme en travail de la nécessité d'effectuer et de l'essence de la manipulation.
Couvrir le canapé avec une toile cirée désinfectée.
Se laver les mains.
L'étape principale de la manipulation.
Les ongles sont coupés sur les mains et les pieds à l'aide de ciseaux désinfectés - 2 pièces.
0explosion aisselles et les organes génitaux sont traités avec du savon liquide bouilli à l'aide d'un coton-tige sur une pince et les cheveux sont rasés avec un rasoir jetable tel que prescrit par un médecin.
La sage-femme met des gants.
La sage-femme met un lavement nettoyant (utilise un embout en plastique à usage unique ou un embout stérile), après 5-10 minutes la femme en travail vide ses intestins (ne la brusquez pas). Couvrez les toilettes avant utilisation avec un joint désinfecté. La sage-femme est présente.
Retirer les gants et se laver les mains.
Après une selle, la femme en travail prend une douche à l'aide d'un savon individuel et d'une débarbouillette (stérile). Assurez-vous de vous laver les cheveux.
La femme en travail est séchée avec une serviette stérile, enfile des sous-vêtements stériles du kit, des chaussons désinfectés.
Les organes génitaux externes, le périnée sont traités avec un agent antiseptique pour la prévention de la pyodermite.
L'étape finale :
12. Une marque est faite dans l'histoire de l'accouchement à propos de la désinfection effectuée.
Déterminer la durée des contractions et des pauses.
Pour évaluer l'activité contractile de l'utérus pendant l'accouchement, le contrôle de la palpation et des méthodes objectives d'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus par hystérographie externe et interne (tokographie) sont utilisés, la technologie informatique peut être utilisée, ce qui permet d'obtenir des informations constantes sur l'activité contractile de l'utérus.
Les indications: 1) évaluation de l'activité contractile de l'utérus pendant l'accouchement.
Equipement du poste de travail : 1) chronomètre ;
2) cardiotocographe ; 3) canapé ; 4) couche individuelle.
Phase préparatoire de la manipulation.
Couchez la femme en travail sur le canapé, recouverte d'une couche individuelle, sur le dos.
Se laver les mains.
L'étape principale de la manipulation.
Le sujet est assis sur une chaise près de la femme en travail et pose sa main sur la zone du fond de l'utérus.
Le temps est déterminé par le chronomètre. Au cours de laquelle l'utérus, qui était auparavant doux et détendu, sera dur, c'est un combat. À l'aide d'un chronomètre, le temps pendant lequel l'utérus est détendu est enregistré - c'est une pause.
Lors de l'enregistrement de l'activité contractile de l'utérus à l'aide d'une hystérographie externe, nous plaçons le capteur utérin au bas de l'utérus dans la zone du meilleur sondage des contractions, nous enregistrons pendant 40 minutes. Position sur le côté gauche.
L'étape finale.
Se laver les mains.
Enregistrez les données obtenues dans l'histoire de l'accouchement.
Préparation des médicaments nécessaires pour soulager la douleur du travail au cours de la première période.
L'accouchement s'accompagne généralement de douleurs d'intensité variable. Pouvoir sensation de douleur dépend de l'état de la centrale système nerveux, caractéristiques individuelles et la relation de la femme en travail à la future maternité. La douleur lors des contractions est due à l'ouverture du col de l'utérus, à l'hypoxie des tissus utérins, à la compression terminaisons nerveuses, tension des ligaments utérins.
Les indications: 1) 1 stade du travail
Equipement du poste de travail : 1) table de travail ;
2) seringues jetables stériles ; 3) garrot ; 4) antiseptique ;
5) balles stériles ; 6) récipients contenant un désinfectant ;
7) médicaments : diazépam (solution de seduxen 0,5 % -2,0), diphénidramine (solution de dimédrol 1 % -1,0), solution de dropéridol 0,25 % -5,0, solution de sulfate d'atropine 0,1 % -1 -2 ml, trimépéridine (solution de promédol 1 % -2 % -1,0), solution de chlorhydrate de papavérine 2 % -2,0, solution d'hydroxybutyrate de sodium 20 %, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/musculaire) ; non shpa 2.0.
8) pour l'anesthésie régionale et locale préparer :
Solution de lidocaïne à 2 %, solution d'anécaïne à 0,5 % 20,0,
Solution à 0,25% -0,5% de butevacaïne, procaïne (solution à 0,5% de novocaïne - 200,0).
Préparation de tout le nécessaire pour l'accouchement et le traitement du nouveau-né.
Lors de l'accouchement et du traitement d'un nouveau-né, il est très important de respecter les mesures de prévention des infections nosocomiales conformément aux ordres du ministère de la Santé de la République du Bélarus.
Les indications: 1) accouchement.
Equipement du poste de travail :
1) alcool iodé 5% ; 2) iode (iodonate 1%); 3) stérile Huile de vaseline; 4) solution de sulfacyle de sodium à 30 % ; 5) éthanol 70° ;
6) une pince stérile dans un sac kraft ; 7) solution de permanganate de potassium à 5 % ;
8) antiseptique ; 9) désinfectant ;
10) verres ; 11) tablier ; 12) lit d'accouchement ;
13) toile cirée stérile; 14) un kit d'accouchement stérile est jetable ; 15) une cruche pour laver les femmes en travail;
16) stéthoscope obstétrical ; 17) appareils de mesure de la tension artérielle ;
18) fiole graduée pour mesurer la perte de sang lors de l'accouchement;
19) poche de glace ; 20) cathéter stérile jetable pour enfants ;
21) pompe électrique ; 22) balances électroniques ;
23) compte-gouttes rempli d'une solution isotonique de chlorure de sodium 0,9 % -400,0 ;
24) bix pour l'accouchement, qui doit comprendre un kit pour une femme en travail (chemise stérile, masque, écharpe, couvre-chaussures), un kit pour le traitement primaire du cordon ombilical (2 plateaux, 3 pinces hémostatiques, 2 bâtons avec du coton, ciseaux, 6 lingettes de gaze, pipette, cathéter), kit de traitement secondaire du cordon ombilical (cotons stériles, 2 cotons-tiges, ligature de soie, ruban centimétrique, ciseaux), kit d'emmaillotage nouveau-né (3 couches stériles, couverture), kit de sage-femme (bonnet stérile , masque, blouse, gants), un ensemble de bracelets et un médaillon (2 bracelets stériles, 1 médaillon) ;
25) support de cordon ombilical stérile jetable ;
26) solution de méthylergométrine 0,02 % 1 ml, ocytocine 1 ml, solution isotonique de chlorure de sodium 0,9 % -400,0 ; 27) bassin émaillé ;
28) des bâtons de bois avec du coton.
ENQUÊTE AUPRÈS D'UNE FEMME ET D'UNE FEMME ENCEINTES
Une enquête auprès d'une femme enceinte et d'une femme en travail est réalisée selon un plan précis. L'enquête se compose d'une partie générale et d'une partie spéciale. Toutes les données obtenues sont inscrites sur la carte de la femme enceinte ou dans l'historique de l'accouchement.
Histoire générale
-Données de passeport
: nom, prénom, patronyme, âge, lieu de travail et de profession, lieu de naissance et de résidence.
-Les raisons qui poussent une femme à postuler soins médicaux (plaintes).
-Conditions de travail et de vie.
-Hérédité et maladies passées.
Les maladies héréditaires (tuberculose, syphilis, maladies mentales et oncologiques, grossesses multiples, etc.) intéressent car elles peuvent avoir un effet néfaste sur le développement du fœtus, ainsi que des intoxications, notamment l'alcoolisme et la toxicomanie chez les parents. Il est important d'obtenir des informations sur toutes les maladies infectieuses et les maladies non transmissibles et les transactions transférées à petite enfance, à la puberté et à l'âge adulte, leur évolution et les modalités et modalités de traitement. Antécédents d'allergie. Transfusions sanguines transférées.
Histoire spéciale
-fonction menstruelle :
le moment du début de la ménarche et de l'établissement de la menstruation, le type et la nature de la menstruation (cycle de 3 ou 4 semaines, durée, quantité de sang perdu, douleur, etc.); si les menstruations ont changé après le début de l'activité sexuelle, de l'accouchement, de l'avortement; date de la dernière menstruation normale.
-fonction sécrétoire : la nature des pertes vaginales, leur quantité, leur couleur, leur odeur.
-fonction sexuelle :
à quel âge as-tu commencé vie sexuelle, quel mariage est consécutif, la durée du mariage, la période allant du début de l'activité sexuelle au début de la première grossesse, l'heure du dernier rapport sexuel.
- Âge et santé du mari.
-Fonction de procréation (générative).
Dans cette partie de l'anamnèse, des informations détaillées sont collectées sur les grossesses précédentes dans l'ordre chronologique, quelle est la grossesse en cours, le déroulement des grossesses précédentes (s'il y a eu toxicose, gestose, maladies du système cardio-vasculaire, reins, foie et autres organes), leurs complications et leurs résultats. La présence de ces maladies dans le passé vous incite à surveiller particulièrement attentivement une femme pendant cette grossesse. Il est nécessaire d'obtenir des informations détaillées sur le déroulement des avortements, chaque accouchement (durée du travail, interventions chirurgicales, sexe, poids, croissance du fœtus, son état à la naissance, durée du séjour en maternité) et périodes post-partum, les complications, les méthodes et les modalités de leur traitement.
-Transféré maladies gynécologiques
:heure d'apparition, durée de la maladie, traitement et issue
-Le déroulement de cette grossesse (par trimestre) :
- 1 trimestre (jusqu'à 12 semaines) - maladies courantes, complications de la grossesse (toxicoses, menace de fausse couche, etc.), la date de la première visite à la clinique prénatale et l'âge gestationnel déterminé lors de la première visite.
2e trimestre (13-28 semaines) - maladies générales et complications pendant la grossesse, prise de poids, chiffres de la tension artérielle, résultats des tests, date du premier mouvement fœtal.
3 trimestre (29 - 40 semaines) - gain de poids total pendant la grossesse, son uniformité, les mesures de la pression artérielle et les analyses de sang et d'urine, les maladies et les complications de la grossesse. motifs d'hospitalisation.
Déterminer les dates d'accouchement ou l'âge gestationnel
EXAMEN OBJECTIF GÉNÉRAL
Une étude objective générale est réalisée afin d'identifier les maladies des organes et systèmes les plus importants pouvant compliquer le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. À son tour, la grossesse peut entraîner une exacerbation des maladies existantes, une décompensation, etc. Un examen objectif est effectué selon les règles généralement acceptées, en commençant par une évaluation conditions générales, prises de température, examen de la peau et des muqueuses visibles. Ensuite, les organes de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, des systèmes urinaire, nerveux et endocrinien sont examinés.
EXAMEN OBSTÉTRICAL SPÉCIAL
Spécial examen obstétrical comprend trois sections principales : examen obstétrical externe, examen obstétrical interne et méthodes de recherche supplémentaires
.
EXAMEN OBSTÉTRICAL EXTERNE
L'examen obstétrical externe est réalisé par inspection, mesure, palpation et auscultation.
Inspection permet d'identifier la correspondance du type de femme enceinte à son âge. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la taille, au physique, à l'état de la peau de la femme, tissu sous-cutané, glandes mammaires et mamelons. Une attention particulière est portée à la taille et à la forme de l'abdomen, à la présence de cicatrices de grossesse (striae gravidarum), à l'élasticité de la peau.
Examen pelvien est important en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence décisive sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions bon débit accouchement. Des déviations dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou leur présentent des obstacles insurmontables. L'étude du bassin est réalisée par inspection, palpation et mesure de sa taille. Lors de l'examen, faites attention à toute la région pelvienne, mais sens spécial attaché au losange lombo-sacré (Michaelis losange). Le losange de Michaelis est appelé les contours dans la région du sacrum, qui ont les contours d'une zone en forme de losange. Le coin supérieur du losange correspond à l'apophyse épineuse de la 5e vertèbre lombaire, le coin inférieur correspond au sommet du sacrum (lieu d'origine des muscles grand fessier), les coins latéraux correspondent aux épines iliaques postérieures supérieures. En fonction de la forme et de la taille du losange, il est possible d'évaluer la structure du bassin osseux, de détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui est d'une grande importance dans la gestion de l'accouchement. À bassin normal le losange correspond à la forme d'un carré. Ses dimensions : diagonale horizontale le losange mesure 10-11 cm, verticale- 11 cm Avec divers rétrécissements du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront des tailles différentes, ce qui changera la forme du diamant.
Lors d'un examen obstétrical externe, les mesures sont effectuées avec un ruban centimétrique (la circonférence de l'articulation du poignet, les dimensions du losange de Michaelis, la circonférence de l'abdomen et la hauteur du bas de l'utérus au-dessus de l'utérus) et une boussole obstétricale (tazomer) afin de déterminer la taille du bassin et sa forme.
Avec un ruban, mesurez la plus grande circonférence de l'abdomen au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, il est de 90-100 cm) et la hauteur du fond de l'utérus - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et le fond de l'utérus. À la fin de la grossesse, la hauteur du fond de l'utérus est de 32 à 34 cm.La mesure de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus permet à l'obstétricien de déterminer l'âge gestationnel, le poids estimé du fœtus , pour identifier les troubles du métabolisme des graisses, les polyhydramnios et les grossesses multiples.
Par les dimensions externes du grand bassin, on peut juger de la taille et de la forme du petit bassin. Le bassin est mesuré avec un tazomètre. Seules certaines mesures (sortie du bassin et mesures complémentaires) peuvent être réalisées avec un ruban centimétrique. Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées - trois transversales et une droite. Le sujet est en décubitus dorsal, l'obstétricien est assis à côté d'elle et face à elle.
Distantia spinarum
- la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques antéro-supérieures (spina iliaca anterior superior) est de 25-26 cm.
Distantia cristarum
- la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est de 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- la distance entre les grands trochanters du fémur (trochanter major) est de 31-32 cm.
Conjugata externe
(conjugué externe)
- la distance entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le bord supérieur de l'articulation pubienne est de 20-21 cm.Pour mesurer le conjugué externe, le sujet se tourne sur le côté, plie la jambe sous-jacente au niveau des articulations de la hanche et du genou, et étire celui qui la recouvre. Le bouton tazomer est placé entre l'apophyse épineuse de la 5ème vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée (fosse suprasacrée) en arrière et au milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne en avant. La taille du conjugué externe peut être utilisée pour juger de la taille du vrai conjugué. La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille du conjugué extérieur et vrai ne correspond pas toujours exactement à 9 cm.Pour caractériser l'épaisseur des os, la mesure de la circonférence du poignet articulaire et l'indice de Soloviev (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet) sont utilisés. Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet est inférieure à 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm.En fonction de l'épaisseur des os, avec les mêmes dimensions externes du bassin, sa partie interne les dimensions peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué extérieur de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), soustrayez 8 cm de 20 cm et obtenez la valeur du vrai conjugué - 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, soustrayez 9 cm de 20 cm, et à 16 cm, soustrayez 10 cm - le vrai conjugué sera égal à 9 et 10 cm, respectivement.
La valeur du vrai conjugué peut être jugée au dimension verticale losange sacré et taille franc. Le vrai conjugué peut être déterminé avec plus de précision par diagonale conjuguée
.
Diagonale conjuguée
(diagonale conjuguée)
appeler la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé par un examen vaginal d'une femme, qui est effectué d'une seule main.
Taille de sortie pelvienne directe
- c'est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le haut du coccyx. Pendant l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes séparées et à moitié fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un tazomètre. Cette taille, égale à 11 cm, est supérieure de 1,5 cm à la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm du chiffre résultant de 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité pelvienne, qui est de 9,5 cm.
Dimension transversale du défilé pelvien
est la distance entre les surfaces internes des tubérosités ischiatiques. La mesure est effectuée avec un tazomer spécial ou un ruban centimétrique, qui sont appliqués non pas directement sur les tubérosités ischiatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent; par conséquent, aux dimensions obtenues de 9-9,5 cm, il faut ajouter 1,5-2 cm (épaisseur des tissus mous). Normalement, la dimension transversale est de 11 cm, elle est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, elle appuie le plus possible ses jambes contre le ventre.
Dimensions obliques du bassin
doivent être mesurés avec les bassins obliques. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : la distance entre le rachis antéropostérieur d'un côté et le rachis postéro-supérieur de l'autre côté (21 cm) ; du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postérieures supérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supracroisée aux épines antéropostérieures droite et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. Avec une structure normale du bassin, la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique un bassin asymétrique.
Dimensions latérales du bassin
- la distance entre les épines iliaques antéro-postérieure et postéro-supérieure d'un même côté (14 cm), mesurée avec un pelvismètre. Les dimensions latérales doivent être symétriques et non inférieures à 14 cm.Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, l'accouchement est impossible.
Angle d'inclinaison du bassin
- c'est l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan de l'horizon. En position debout d'une femme enceinte, c'est 45-50°
. Il est déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un tazouglomer.
Dans la seconde moitié de la grossesse et de l'accouchement, la palpation détermine la tête, le dos et les petites parties (membres) du fœtus. Plus la période de gestation est longue, plus la palpation des parties du fœtus est claire. Les réceptions de la recherche obstétricale externe (Leopold-Levitsky) sont une palpation séquentielle de l'utérus, consistant en un certain nombre de techniques spécifiques. Le sujet est en décubitus dorsal. Le médecin est assis à sa droite, face à elle.
La première réception de la recherche obstétricale externe.
La première méthode détermine la hauteur du fond utérin, sa forme et la partie du fœtus située dans le fond utérin. Pour ce faire, l'obstétricien place les surfaces palmaires des deux mains sur l'utérus afin qu'elles recouvrent son fond.
La deuxième réception de la recherche obstétricale externe.
La deuxième méthode détermine la position du fœtus dans l'utérus, la position et le type de fœtus. L'obstétricien abaisse progressivement ses mains du bas de l'utérus vers ses côtés droit et gauche et, en appuyant doucement ses paumes et ses doigts sur les surfaces latérales de l'utérus, détermine d'une part le dos du fœtus le long de sa large surface, d'autre part l'autre - petites parties du fœtus (poignées, jambes). Cette technique vous permet de déterminer le tonus de l'utérus et son excitabilité, de sentir les ligaments ronds de l'utérus, leur épaisseur, leur douleur et leur emplacement.
La troisième réception de la recherche obstétricale externe.
La troisième technique est utilisée pour déterminer la partie de présentation du fœtus. La troisième méthode consiste à déterminer la mobilité de la tête. Pour ce faire, ils couvrent d'une main la partie qui se présente et déterminent s'il s'agit de la tête ou de l'extrémité pelvienne, symptôme du ballottage de la tête fœtale.
La quatrième réception de la recherche obstétricale externe.
Cette technique, qui est un ajout et une continuation de la troisième, permet de déterminer non seulement la nature de la présentation, mais également l'emplacement de la tête par rapport à l'entrée du petit bassin. Pour exécuter cette technique, l'obstétricien se met face aux pieds du sujet, pose ses mains de part et d'autre de la partie inférieure de l'utérus de manière à ce que les doigts des deux mains semblent converger l'un vers l'autre au-dessus du plan de l'entrée de la petit bassin, et palpe la présentation. Lors d'un examen en fin de grossesse et lors de l'accouchement, cette technique détermine le rapport de la présentation aux plans du bassin. Lors de l'accouchement, il est important de savoir dans quel plan du bassin se trouve la tête avec sa plus grande circonférence ou son grand segment. Le grand segment de la tête est son plus grand la partie qui passe par l'entrée du bassin dans cette présentation. Avec présentation occipitale de la tête, le bord de son grand segment passera le long de la ligne de petite taille oblique, avec présentation antérieure de la tête - le long de la ligne de sa taille directe, avec présentation frontale - le long de la ligne de grande taille oblique, avec le visage présentation - le long de la ligne de taille verticale. Un petit segment de la tête est une partie de la tête située sous le grand segment.
Le degré d'insertion de la tête par un segment grand ou petit est jugé par la palpation. Avec la quatrième réception externe, les doigts sont avancés vers l'intérieur et les font glisser vers le haut de la tête. Si en même temps les mains convergent, la tête se présente comme un grand segment à l'entrée du bassin ou s'enfonce plus profondément, si les doigts divergent, la tête se situe à l'entrée comme un petit segment. Si la tête est dans la cavité pelvienne, elle n'est pas déterminée par des méthodes externes.
Les bruits cardiaques fœtaux sont entendus avec un stéthoscope, à partir de la seconde moitié de la grossesse, sous la forme de battements rythmiques et clairs, répétés 120 à 160 fois par minute. Avec les présentations de la tête, le rythme cardiaque est mieux entendu sous le nombril. Avec présentation par le siège - au-dessus du nombril.
MME. Malinowski a suggéré règles suivantes pour écouter le rythme cardiaque fœtal :
Avec présentation de l'occiput - près de la tête sous le nombril du côté où le dos est tourné, avec vues arrière- sur le côté de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure,
Avec présentation faciale - sous le nombril du côté où se trouve le sein (en première position - à droite, en seconde - à gauche),
En position transversale - près du nombril, plus près de la tête,
Lors de la présentation avec l'extrémité pelvienne - au-dessus du nombril, près de la tête, du côté où le dos du fœtus fait face.
L'étude de la fréquence cardiaque fœtale en dynamique est réalisée à l'aide de la surveillance et de l'échographie.
EXAMEN INTERNE (VAGIN)
L'examen obstétrical interne est effectué d'une seule main (deux doigts, index et majeur, quatre - demi-main, toute la main). Une étude interne permet de déterminer la présentation, l'état du canal génital, d'observer la dynamique de l'ouverture du col de l'utérus lors de l'accouchement, le mécanisme d'insertion et d'avancement de la présentation, etc. Chez les femmes parturientes, un toucher vaginal est effectuée lors de l'admission à l'institution obstétricale et après l'écoulement du liquide amniotique. À l'avenir, l'examen vaginal n'est effectué que selon les indications. Cette procédure vous permet d'identifier en temps opportun les complications du déroulement de l'accouchement et de fournir une assistance. Le toucher vaginal des femmes enceintes et des femmes en travail est une intervention sérieuse qui doit être réalisée dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.
Un examen interne commence par un examen des organes génitaux externes (croissance des poils, développement, gonflement de la vulve, varices), du périnée (sa hauteur, sa rigidité, ses cicatrices) et du vestibule du vagin. Les phalanges du majeur et de l'index sont insérées dans le vagin et il est examiné (largeur et longueur de la lumière, pliage et extensibilité des parois vaginales, présence de cicatrices, tumeurs, cloisons et autres conditions pathologiques). Ensuite, le col de l'utérus est trouvé et sa forme, sa taille, sa consistance, son degré de maturité, son raccourcissement, son ramollissement, son emplacement le long de l'axe longitudinal du bassin, la perméabilité du pharynx pour le doigt sont déterminés. Dans l'étude lors de l'accouchement, le degré de douceur du cou est déterminé (sauvé, raccourci, lissé), le degré d'ouverture du pharynx en centimètres, l'état des bords du pharynx (mous ou denses, épais ou fins). Chez les femmes parturientes, un examen vaginal révèle l'état sac amniotique(intégrité, violation de l'intégrité, degré de tension, quantité d'eau avant). La partie présentant (fesses, tête, jambes) est déterminée, où elles se situent (au-dessus de l'entrée du petit bassin, à l'entrée par un petit ou grand segment, dans la cavité, à la sortie du bassin). Les points d'identification sur la tête sont les sutures, les fontanelles, à l'extrémité pelvienne - le sacrum et le coccyx. La palpation de la surface interne des parois du bassin permet d'identifier la déformation de ses os, les exostoses et de juger de la capacité du bassin. A la fin de l'étude, si la présentation est haute, mesurer la diagonale conjuguée (conjugata diagonalis), la distance entre le cap (promontorium) et le bord inférieur de la symphyse (normalement 13 cm). Pour ce faire, avec les doigts insérés dans le vagin, ils essaient d'atteindre la cape et de la toucher avec le bout du majeur, l'index main libre amener sous le bord inférieur de la symphyse et marquer sur la main l'endroit qui est directement en contact avec le bord inférieur de l'arc pubien. Ensuite, les doigts sont retirés du vagin et lavés. L'assistant mesure la distance marquée sur la main avec un ruban centimétrique ou un mètre de bassin. Par la taille du conjugué diagonal, on peut juger de la taille du vrai conjugué. Si Indice de Soloviev(0,1 de la circonférence de Solovyov) à 1,4 cm, puis 1,5 cm est soustrait de la taille du conjugué diagonal, et si plus de 1,4 cm, alors 2 cm sont soustraits.
Détermination de la position de la tête fœtale lors de l'accouchement
À extension de la tête au premier degré
(insertion antérieure de la tête) le cercle avec lequel la tête traversera la cavité du petit bassin correspond à sa taille directe. Cette circonférence est un grand segment en insertion antérieure.
À prorogation du deuxième degré (insertion frontale) la plus grande circonférence de la tête correspond à une grande taille oblique. Ce cercle est un grand segment de la tête lorsqu'il est inséré frontalement.
À extension de la tête au troisième degré
(insertion avant) le plus grand est le cercle correspondant à la taille "verticale". Ce cercle correspond à un large segment de la tête lorsqu'il est inséré facialement.
Détermination du degré d'insertion de la tête fœtale lors de l'accouchement
La base pour déterminer la hauteur de la tête lors d'un examen vaginal est la possibilité de déterminer le rapport entre le pôle inférieur de la tête et la ligne interspinale.
Tête au dessus de l'entrée du petit bassin :
lorsque vous appuyez doucement sur votre doigt vers le haut, la tête s'éloigne et revient à sa position d'origine. Toute la face antérieure du sacrum et la face postérieure de la symphyse pubienne sont accessibles à la palpation.
Tête petit segment à l'entrée du petit bassin :
le pôle inférieur de la tête est déterminé à 3-4 cm au-dessus de la linea interspinalis ou à son niveau, la cavité sacrée est libre aux 2/3. La face postérieure de la symphyse pubienne est palpée dans les sections inférieure et médiane.
Tête dans la cavité pelvienne :
le pôle inférieur de la tête est à 4-6 cm sous la ligne interspinale, les épines ischiatiques ne sont pas définies, presque toute la cavité sacrée est remplie de tête. La face postérieure de la symphyse pubienne n'est pas accessible à la palpation.
Tête sur le plancher pelvien :
la tête remplit toute la cavité sacrée, y compris la région du coccyx, seuls les tissus mous sont palpés ; les surfaces internes des points d'identification osseuse sont difficiles d'accès pour l'examen.
Examen physique
Voir chapitre " Méthodes cliniques examens des femmes enceintes.
Recherche en laboratoire
Lors de l'inscription d'une femme enceinte, il est nécessaire de produire analyse générale sang et urine, détermination du groupe et affiliation Rh du sang, détermination du taux de glucose dans le sang.
S'il y a des antécédents de mortinatalité, de fausse couche, maladies extragénitales suit :
Déterminer la teneur en hémolysines dans le sang d'une femme enceinte ;
- pour établir le groupe sanguin et l'affiliation Rh du sang du mari, en particulier lors de la détermination du Rh négatif; facteur ou groupe sanguin 0 (I) chez une femme enceinte;
- mener des recherches sur la présence d'agents pathogènes d'infection urogénitale par la méthode d'analyse quantitative diagnostic PCR ;
Pour déterminer l'excrétion d'hormones, indicateurs d'immunorésistance, ainsi que tous les recherche pour juger de la présence et de la nature de l'évolution des maladies extragénitales;
- pour les femmes enceintes avec aggravation obstétricale, familiale et antécédents gynécologiques passer conseil génétique médical.
· Davantage recherche en laboratoire effectué aux heures suivantes :
Formule sanguine complète - 1 fois par mois et à partir de 30 semaines de grossesse - 1 fois par
2 semaines;
- analyse d'urine générale - à chaque visite ;
- test sanguin pour AFP, hCG - à 16–20 semaines;
- taux de glycémie - à 22–24 et 36–37 semaines ;
- coagulogramme - à 36–37 semaines ;
- examen bactériologique (souhaitable) et bactérioscopique (obligatoire) des pertes vaginales -à 30 semaines
Dépistage des infections (voir chapitre "Dépistage des infections"). La plupart des infections diagnostiquées pendant grossesse, ne méritent pas une attention particulière, car dans la plupart des cas, ils n'affectent pas le cours grossesse, le risque d'infection intra-utérine ou intranatale. Par conséquent, ceux qui dirigent femme enceinte, il est important de ne pas imposer de restrictions inutiles à la grossesse et de ne pas gaspiller les ressources disponibles Ressources.
Lors de l'enregistrement d'une femme enceinte, elle est examinée pour la syphilis (réaction de Wasserman), l'hépatite B et C, infection par le VIH. De plus, des analyses microscopiques, microbiologiques et examen cytologique
frottis et grattage du vagin et du col de l'utérus pour détecter les IST (gonorrhée, trichomonase, chlamydia).
- Retester la syphilis et le VIH à 30 semaines et 2 à 3 semaines avant l'accouchement.
Méthodes de recherche supplémentaires
Un ECG est réalisé pour toutes les femmes enceintes à la première comparution et à 36–37 semaines, s'il y a des indications particulières, si nécessaire.
L'échographie pendant la grossesse est réalisée trois fois: la première, pour exclure la pathologie du développement de l'œuf fœtal - sur jusqu'à 12 semaines; le second, dans le but de diagnostiquer le CM fœtal - pendant une période de 18 à 20 semaines; le troisième - pour une période de 32 à 34 semaines.
Étudier la signification clinique des méthodes échographiques supplémentaires sur dates ultérieures grossesse révélée une augmentation des hospitalisations prénatales et du travail induit sans aucune amélioration résultats.
La faisabilité de l'échographie dans des situations cliniques particulières a été prouvée:
- lors de la détermination signes exacts la vie ou la mort du fœtus;
- lors de l'évaluation du développement d'un fœtus suspecté d'IUGR ;
- lors de la détermination de la localisation du placenta;
- confirmation d'une grossesse multiple ;
- évaluation du volume de FA en cas de suspicion de lot ou d'oligoamnios ;
- clarification de la position du fœtus;
- avec certaines interventions invasives.
· KTG. Il n'y a aucune preuve de l'utilisation systématique de la CTG pendant la période prénatale comme vérification supplémentaire du bien-être du fœtus pendant la grossesse. Cette méthode n'est présentée que pour une diminution soudaine des mouvements fœtaux ou des saignements prénataux.
L'évaluation des mouvements fœtaux est une méthode de diagnostic simple qui peut être utilisée dans évaluation intégrée statut fœtal chez les femmes enceintes à haut risque.
Évaluation subjective du mouvement fœtal. Les femmes enceintes devraient se voir offrir une supervision informelle de mouvements fœtaux pour la maîtrise de soi. La détérioration des mouvements fœtaux pendant la journée est un symptôme alarmant pendant la grossesse, qui doit être signalé à la future maman lors d'un des premiers rendez-vous (au plus tard le 20 semaines) afin qu'elle puisse s'orienter dans le temps et consulter un médecin.
Compter le nombre de mouvements fœtaux. Deux méthodes différentes ont été proposées, mais il n'y a pas de données sur avantages de l'un par rapport à l'autre.
– Méthode de Cardiff : A partir de 9 heures du matin, la femme, allongée ou assise, doit se concentrer sur les mouvements du fœtus et notez combien de temps il faut au fœtus pour faire 10 mouvements. Si le fœtus n'a pas fait 10 mouvements à 9 soir, la femme doit consulter un spécialiste pour évaluer l'état du fœtus.
– Méthode Sadowski : dans l'heure qui suit le repas, une femme doit, si possible, s'allonger, concentrez-vous sur les mouvements fœtaux. Si la patiente ne ressent pas 4 mouvements en une heure, elle doit réparez-les dans la deuxième heure. Si après deux heures la patiente n'a pas senti 4 mouvements, elle doit contacter un spécialiste.
Le comptage de routine des mouvements fœtaux conduit à une détection plus fréquente de la diminution de l'activité fœtale, plus utilisation fréquente de méthodes supplémentaires pour évaluer l'état du fœtus, à des hospitalisations plus fréquentes femmes enceintes et à une augmentation du nombre d'accouchements provoqués. Cependant, il n'y a pas de données sur l'efficacité du comptage mouvements fœtaux pour prévenir la mort fœtale prénatale tardive.
La réalisation d'un certain ensemble d'études chez une femme enceinte permet de prédire le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, les complications possibles et, par conséquent, une correction correcte en temps opportun visant à réduire le risque de développer des maladies chez elle et le fœtus. Ce complexe comprendra : une enquête, une étude objective des fonctions de tous les organes, des études obstétriques externes et internes, des études cliniques et de laboratoire.
Enquête auprès d'une femme enceinte
La collecte de l'anamnèse est réalisée selon le plan suivant.
1. Données de passeport.
2. Maladies subies dans l'enfance, à l'âge adulte, leur évolution et leur traitement.
3. Hérédité.
4. Conditions de travail et de vie.
5. Antécédents épidémiologiques.
6. Antécédents allergologiques.
7. Antécédents obstétricaux et gynécologiques :
Fonction menstruelle (ménarche et établissement du cycle menstruel, durée, douleur et régularité des menstruations, quantité de sang perdue pendant les menstruations, date des dernières menstruations);
vie sexuelle (à quel âge, marié ou non) ;
Maladies gynécologiques (quoi, quand, la durée et la nature de leur évolution, la thérapie effectuée, les résultats du traitement);
Fonction générative - le nombre de grossesses précédentes avec une clarification détaillée de leur évolution et de leur issue (avortements artificiels et spontanés, accouchement);
La grossesse en cours (la première et la seconde moitié de la grossesse, les maladies antérieures et leur durée, les traitements ambulatoires et hospitaliers).
Recherche objective
L'examen d'une femme enceinte comprend: l'examen d'une femme enceinte, un examen obstétrical spécial (externe et interne), des études cliniques et de laboratoire.
Examen d'une femme enceinte comprend :
Études anthropométriques (évaluation du physique, de la démarche, de la forme de l'abdomen, mesure de la taille et du poids corporel) ;
Étude des fonctions des organes.
Étude obstétricale spéciale vise à évaluer en temps opportun les facteurs obstétricaux et à résoudre le problème de la possibilité de mener le travail par le canal génital naturel.
Examen obstétrical externe comprend ce qui suit.
1. Mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus, Elle est effectuée à partir de la 16e semaine de grossesse à chaque apparition en clinique prénatale, ce qui permet de clarifier la correspondance de la hauteur du fond de l'utérus à l'âge gestationnel et diagnostiquer en temps opportun polyhydramnios, grossesse multiple, gros fruits, hypotrophie fœtale. En position horizontale de la femme enceinte, la circonférence de l'abdomen est mesurée au niveau du nombril et la hauteur du fond de l'utérus à partir du bord supérieur de l'articulation pubienne.
2. La mesure des dimensions externes du grand bassin (vous permet de juger approximativement de la taille et de la forme du petit bassin) est effectuée avec un mètre de bassin dans l'ordre suivant :
Distantia spinarum - la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (normalement 25-26 cm);
Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (la moyenne est de 28-29 cm);
Distantia trochanterica - la distance entre les grandes brochettes du fémur (généralement 31-32 cm);
Conjugata externa - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V, mesurée dans la position de la femme enceinte sur le côté (normalement 20-21 cm);
La taille directe de la sortie du bassin (normalement 9,5 cm) est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le haut du coccyx, mesurée dans la position de la femme enceinte sur le dos, les jambes écartées et à moitié fléchi au niveau des articulations de la hanche et du genou ;
La taille transversale de la sortie du bassin (normalement 11 cm) est la distance entre les surfaces internes des tubercules ischiatiques (la position de la femme enceinte est la même que lors de la mesure de la taille directe de la sortie du bassin);
Losange de Michaelis - évaluation de la forme du losange, mesure de la verticale (normalement 11 cm) et de l'horizontale (normalement 10 cm) de ses diagonales (la femme se tient dos au médecin);
Indice de Solovyov (donne des informations sur l'épaisseur des os du bassin) - la circonférence de l'articulation du poignet, qui est mesurée avec un ruban centimétrique (normalement 14 cm);
La hauteur de la symphyse (donne une idée de l'épaisseur des os du bassin, la mesure est effectuée lors d'un toucher vaginal).
3. Réceptions de Léopold - Levitsky. Première réception vous permet de déterminer la hauteur du fond de l'utérus par rapport au processus xiphoïde (la hauteur du fond de l'utérus correspond à l'âge gestationnel) et la partie du fœtus qui se trouve dans le fond de l'utérus. L'extrémité pelvienne est définie comme une grande partie molle et non votante du fœtus, la tête est définie comme une grande partie votante bien définie et dense. Pour ce faire, placez les paumes des deux mains sur le bas de l'utérus et déterminez la distance entre le bas de l'utérus et le processus xiphoïde ou le nombril, spécifiez la partie du fœtus au bas de l'utérus.
Deuxième réception l'examen obstétrical externe vise à déterminer la position, la position et le type du fœtus.
La position du fœtus est le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal de l'utérus. On distingue les positions suivantes: a) longitudinale - l'axe longitudinal du fœtus et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident; b) transversal - l'axe longitudinal du fœtus croise l'axe longitudinal de l'utérus à angle droit; c) oblique - l'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus.
La position du fœtus est le rapport entre le dos du fœtus et les côtés droit et gauche de l'utérus. Dans la première position, le dos du fœtus (surface dense et large) fait face au côté gauche de l'utérus, dans la deuxième position, à droite.
Vue du fœtus - le rapport entre l'arrière du fœtus et la partie antérieure (vue de face) ou postérieure (vue postérieure) de la paroi utérine.
Pour effectuer la deuxième technique Leopold-Levitsky, les paumes des deux mains de l'obstétricien palpent les sections latérales de l'utérus, déterminant la position du fœtus et l'emplacement de son dos.
Troisième réception l'examen obstétrical externe sert à déterminer la partie de présentation du fœtus (tête, extrémité pelvienne) - Pour l'effectuer, l'obstétricien doit éloigner le pouce de la main droite le plus loin possible des quatre autres, saisir la partie de présentation du fœtus et déterminer sa mobilité par rapport au plan d'entrée dans le petit bassin.
Quatrième réception vous permet de déterminer le niveau de standing de la partie présentant. Pendant la grossesse, la tête fœtale peut être mobile ou appuyée contre l'entrée du petit bassin. Cette technique est particulièrement importante pour évaluer la progression de la tête fœtale dans le canal génital pendant l'accouchement.
4. Auscultation. Les bruits cardiaques fœtaux sont entendus à partir de l'âge gestationnel de 20 semaines chez la primipare et à partir de la 18e semaine chez la multipare. L'auscultation est réalisée à chaque apparition de la femme enceinte à la clinique prénatale, la fréquence, le rythme et la sonorité des tonalités cardiaques fœtales sont évalués (le rythme cardiaque normal est de 120-160 battements / min, clair, rythmé).
Recherche obstétricale interne effectué lors de la prise d'une inscription au dispensaire pour grossesse et lors d'une hospitalisation dans le service prénatal avec une évolution compliquée de la grossesse ou pour se préparer à l'accouchement. Il est effectué afin d'évaluer l'état du canal de naissance mou, les caractéristiques structurelles du bassin osseux, la nature de la partie présentée, ainsi que pour résoudre le problème de la méthode et du moment de l'accouchement. La recherche comprend :
Examen et évaluation des organes génitaux externes (type de croissance des poils pubiens - masculin ou féminin, développement correct des grandes et petites lèvres, présence de changements pathologiques, cicatrices dans la vulve et le périnée);
Une étude utilisant des miroirs (en forme de valve et de cuillère) avec une évaluation de la forme de l'orifice externe du col de l'utérus, de la couleur de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, des modifications pathologiques et de la nature de l'écoulement ;
Examen vaginal (doigt) (selon les indications à n'importe quel stade de la grossesse).
Un examen vaginal au début de la grossesse vous permet de définir l'âge gestationnel et d'identifier la pathologie des organes génitaux internes. Dans ce cas, l'état est évalué séquentiellement :
Vagins - étroits (chez une femme qui n'a pas accouché) ou spacieux (chez une femme qui a accouché);
Col de l'utérus - longueur, consistance, forme (conique en primipare et cylindrique en multipare), état du pharynx externe (le pharynx externe est fermé en primipare et passe le bout du doigt en multipare);
Utérus - position, âge gestationnel en semaines, consistance (molle), sa mobilité et douleur à la palpation ; au début de la grossesse, protrusion en forme de crête sur la face antérieure de l'utérus le long de la ligne médiane (signe de Genter), asymétrie de l'utérus due à la protrusion de l'un de ses coins (signe de Piskachek), contraction et compaction de la l'utérus à la palpation (signe de Snegirev) peut être détecté;
Annexe de l'utérus (taille, consistance, douleur);
Voûtes du vagin (hautes, libres);
bassin osseux (accessibilité de la cape, déformations pelviennes, exostoses).
L'examen vaginal pendant la grossesse à terme permet d'établir le degré de préparation du canal de naissance mou pour l'accouchement. Lors de la réalisation de l'étude, l'état est systématiquement évalué:
Vagin (étroit ou spacieux, présence de changements pathologiques);
Le col de l'utérus avec la détermination du degré de sa "maturité" (tableau 1);
La vessie fœtale (sa présence ou son absence); présentation de la partie et sa relation avec les plans du bassin ;
le bassin squelettique - la hauteur de la symphyse, la présence de saillies et de déformations osseuses, la forme et la profondeur de la cavité sacrée, l'accessibilité du cap et la mesure du conjugué diagonal (normalement, le cap n'est pas atteint).
Des examens complets des femmes enceintes, qui sont effectués pendant la grossesse, permettent de détecter des anomalies dans le développement du fœtus. Un examen rapide et complet à l'avenir est une garantie de la naissance d'un bébé en bonne santé.
Quels examens pendant la grossesse faut-il faire ?
Les dépistages prénatals sont des examens de toutes les femmes enceintes ou femmes enceintes. Le but du dépistage prénatal est de créer des groupes à risque. Il s'agit notamment de femmes qui présentent un risque particulièrement élevé d'avoir un enfant atteint de l'une ou l'autre pathologie génétiquement déterminée. Ces patients sont envoyés pour un certain nombre d'études supplémentaires (analyses).
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Le dépistage prénatal implique deux méthodes de recherche fondamentales - et.
Noter:l'échographie permet de déterminer des anomalies anatomiques prononcées chez l'enfant à naître.
Le but du diagnostic prénatal (biochimique) en laboratoire est de déterminer une pathologie chromosomique particulière chez un enfant.
À un résultat positif une femme enceinte est classée dans un certain groupe à risque. Par la suite, ces patients sont soumis à un examen approfondi utilisant des méthodes invasives.
échographie pendant la grossesse
Les échographies doivent être effectuées au moins trois fois pendant la grossesse.
Important:contrairement aux croyances populaires, échographie ne nuit pas à l'enfant à naître.
- La première étude - à 10-14 semaines ;
- La deuxième étude - à 20-24 semaines ;
- Le troisième (dernier) scan - pour une période de 30 à 32 semaines.
A 10-14 semaines, l'échographie permet déjà d'identifier les pathologies les plus prononcées. développement prénatal embryon. En particulier, une hernie ombilicale, un hygroma cervical (formation kystique), ainsi qu'une pathologie incompatible avec la vie comme l'absence de cerveau, sont déterminés. Au cours de cette période, l'épaisseur de l'espace du collier est déterminée.
Noter:cet indicateur ne dépasse normalement pas 3 mm. Un excès peut être un marqueur d'anomalies dans le développement de l'embryon (d'origine chromosomique ou autre).
D'une durée de 20 à 24 semaines, l'échographie permet de détecter la grande majorité des anomalies prononcées du développement.
Anomalies anatomiques importantes qui sont détectées dans cette période de grossesse:
- anomalies dans le développement des reins;
- sous-développement des membres;
- violations prononcées de la formation du tractus gastro-intestinal;
- malformations cardiaques graves.
En règle générale, les malformations fœtales détectées au début de la grossesse ne font pas l'objet d'une correction. Les anomalies identifiées sont à la base pour soulever la question de l'interruption artificielle de grossesse. 
À ces moments-là, il devient déjà possible de détecter les soi-disant. marqueurs de pathologie chromosomique.
Parmi eux:
À une période de 30 à 32 semaines, le dépistage par ultrasons permet de détecter des défauts caractérisés par une manifestation tardive et une gravité relativement faible sur le plan anatomique.
Dans les étapes ultérieures, vous pouvez identifier :
- majorité ;
- rétrécissement important ou obstruction complète des organes du système urinaire.
Ce type de défauts de développement intra-utérins peut être corrigé chirurgicalement immédiatement après la naissance du bébé. Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale rapide permet d'éliminer complètement ces défauts.
Le dépistage biochimique est effectué dans conditions de laboratoire; le matériel pour l'étude est le sang d'une femme enceinte.
Important:la présence de certains marqueurs sériques est à la base de l'exposition de la patiente au risque d'une certaine pathologie chromosomique fœtale.
Dans le corps d'une femme enceinte, un complexe fœtoplacentaire se forme, qui comprend directement le fœtus et ses membranes (chorion + amnios). Les coquilles synthétisent des protéines spéciales qui pénètrent dans le sang de la future mère. Presque tout changement dans leur état conduit au fait que des marqueurs spéciaux apparaissent dans le sérum sanguin de la future mère.
Un test biochimique moderne est effectué en deux étapes. Le premier dépistage des marqueurs sériques est effectué à 10-14 semaines et le second à 16-20 semaines. Ainsi, l'étude est réalisée au cours des premier et deuxième trimestres.
Analyse de la PAPP-A et de l'hCG au 1er trimestre
Pendant analyse biochimique menée au cours du premier trimestre, les niveaux de protéines placentaires spécifiques - hCG (gonadotrophine chorionique) et PAPP-A (protéine plasmatique de type A) sont détectés.
Noter:pour l'analyse biochimique, il est nécessaire d'effectuer ce qu'on appelle. "double" épreuve. Les différences dans les taux de protéines plasmatiques suggèrent certaines anomalies chez l'enfant à naître. En particulier, une diminution du niveau de PAPP-A en combinaison avec niveau accru la ß-hCG libre est à la base de la suspicion de la présence de la maladie de Down.
Un test pour deux protéines spécifiques peut diagnostiquer jusqu'à 85% de la présence du syndrome de Down.
Le plus souvent dans Période donnée grossesse, la soi-disant. triple dépistage. Pendant cette étude le niveau de protéine α (AFP), d'hCG et d'œstriol non lié est déterminé.
Le plus important pour le dépistage de masse est le niveau d'AFP et d'hCG. S'il y a une augmentation significative des taux plasmatiques de protéine alpha, il existe un risque de graves violations du développement intra-utérin du système nerveux central de l'enfant à naître. Entre autres pathologies graves, qui peuvent indiquer un niveau élevé d'AFP, comprennent les tératomes, l'atrésie duodénale, etc.
Important:un niveau élevé de protéine α peut indiquer la présence d'un conflit Rh, la probabilité interruption spontanée grossesse et le décès de l'enfant à naître.
Si une femme est diagnostiquée grossesse multiple, alors un niveau élevé d'AFP est considéré comme normal.
Un faible niveau de protéine α suggère la présence de la maladie de Down. Une diminution de cet indicateur peut indiquer une localisation basse du placenta, l'obésité de la femme enceinte ou la présence de future maman maladie comme le diabète.
Important:en général, une diminution du taux d'AFP est considérée comme un symptôme défavorable, mais elle peut également être enregistrée au cours d'une grossesse normale.
Selon certains experts, le niveau de protéine α dépend de la race de la femme.
La gonadotrophine chorionique et l'estriol non conjugué sont des protéines placentaires. Une augmentation ou une diminution du niveau de ces protéines indique un changement dans l'état du placenta. Dans certains cas, cela peut indiquer troubles chromosomiques. Une modification du niveau de ces protéines dans le plasma sanguin indique souvent la menace d'un avortement spontané, ainsi que la présence d'une incompatibilité immunologique ou d'une infection.
Important:une modification du taux de protéines placentaires peut également être observée au cours d'une grossesse normale.
Diminution du niveau d'estradiol non lié en combinaison avec une augmentation gonadotrophine chorionique fait partie de traits caractéristiques présence du syndrome de Down. Le triple test permet d'identifier cette pathologie dans 60% des cas.
Noter:différents laboratoires peuvent avoir des directives différentes pour les marqueurs sériques, selon le type de réactifs utilisés. En règle générale, les unités relatives internationales sont utilisées pour l'évaluation, qui sont désignées comme MoM.
Norme
Pour chacun des marqueurs, quel que soit l'âge gestationnel, les valeurs de référence sont de 0,5 à 2,0 MoM.
Une augmentation ou une diminution des taux sériques de l'un des marqueurs biochimiques n'a aucune signification clinique ; les indicateurs ne sont évalués que dans le complexe.
Nous vous conseillons de lire :Plisov Vladimir, commentateur médical