Հղիության վիժման պատճառները. Աբորտները անցյալում. Անհաջողության էնդոկրին պատճառները

Բոլոր 9 ամիսները ապագա մայրը պետք է ուշադիր հետևի իր վիճակին՝ նշելով ցանկացած փոփոխություն, որպեսզի բարդությունների դեպքում անհապաղ դիմի բժշկի։ Ցավոք սրտի, դա միշտ չի կարող օգնել՝ վիժումը ախտորոշվում է դեպքերի մոտ 10-20%-ի դեպքում։

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ վիժումը կոչվում է ինքնաբուխ աբորտ, որը տեղի է ունենում մինչև 37 շաբաթը: Նման դեպքերի կեսը տեղի է ունենում հղիության առաջին եռամսյակում: Քանի որ դա ամենավտանգավորն է, գրեթե բոլոր դեղամիջոցները, հուզական և ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը արգելված են, իսկ երբեմն դա պահանջվում է. անկողնային հանգիստ... Ինքնաբուխ ընդհատումը, որը տեղի է ունենում մինչև 22 շաբաթը, կոչվում է: Ավելի ուշ -.

Անհաջողությունների դասակարգումն առավել հաճախ իրականացվում է ըստ ժամանակի:

Մինչև 22 շաբաթ - ինքնաբուխ աբորտ:

• Մինչև 11 շաբաթ և 6 օր՝ վաղ աբորտ։
• 12 շաբաթից մինչև 21 շաբաթ և 6 օր՝ ուշացած աբորտ։
• 12 շաբաթականից մինչև ցանկացած ժամանակահատված՝ պայմանով, որ պտղի մարմնի քաշը 500 գ-ից պակաս լինի՝ ուշ աբորտ:

12-ից 36 շաբաթ և 6 օր՝ վաղաժամ ծնունդ.

• 22 շաբաթից մինչև 27 շաբաթ և 6 օր, պտղի քաշը 500-ից 1000 գրամ՝ վաղաժամ ծնունդ:
• 28 շաբաթականից մինչև 36 շաբաթ և 6 օր, պտղի 1000 գրամից ավելի քաշով` վաղաժամ ծնունդ:

Նաև վիժումը բաժանվում է փուլերի.

1. Վտանգված աբորտ- այն փուլը, որում պտուղը նորմալ աճում և զարգանում է, բայց գոյություն ունի:
2. Սկսել է աբորտ- ձվաբջիջն արդեն մի փոքր կլպում է, բայց հղիությունը դեռ կարելի է փրկել:
3. Աբորտը ընթացքի մեջ է- ձվաբջիջը անջատված է արգանդի պատերից և գտնվում է նրա խոռոչում կամ արգանդի վզիկի մեջ, այլևս հնարավոր չէ հղիություն պահպանել։
4. Անավարտ աբորտ- ձվաբջիջի մի մասը մնում է արգանդի խոռոչում՝ առաջացնելով դրա բորբոքում և վարակի զարգացում։
5. Ամբողջական աբորտ- ձվաբջիջն ամբողջությամբ դուրս է գալիս կնոջ օրգանիզմից, միայն բժշկի հսկողություն է պահանջվում։
6. Անհաջող աբորտ- պտուղը մահանում է արգանդի ներսում, բայց երկար ժամանակ դուրս չի հանվում։

Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ

Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշը վերաբերում է աուտոիմուն խանգարմանը, որը հանգեցնում է վիժման: Այս հիվանդությունը հայտնաբերվում է դեպքերի 27%-ում։ ինքնաբուխ ընդհատում.

Ֆոսֆոլիպիդները արյան անոթների, թրոմբոցիտների, ուղեղի և թոքերի հյուսվածքների բջիջների պատերի բաղադրիչներն են: Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի դեպքում իմունային համակարգը հարձակվում է թաղանթների վրա՝ վնասելով բջիջներին և հյուսվածքներին: Արդյունքում կարող են զարգանալ թրոմբոզ, թրոմբոցիտոպենիա, գլխացավ, ինսուլտ, ինֆարկտ, հիպերտոնիա և այլ հիվանդություններ։

Սաղմը վաղ փուլում չկատարելը տեղի է ունենում ձվաբջիջի իմպլանտացիայի խախտման կամ դրա մերժման պատճառով: Պլասենցայի անոթային թրոմբոզը հանգեցնում է պտղի ներարգանդային մահվան:

Այլ պատճառներ

Հղիության վիժման այլ պատճառները ներառում են.

• հղի կնոջ վնասվածքներ;
• ինտենսիվ հուզական փորձառություններ, սթրես;
• ներքին օրգանների հիվանդություններ (սիրտ, արյան անոթներ, երիկամներ, լյարդ);
• հղիության բարդություններ, ինչպիսիք են սուր ճարպը;
• Արտադրության ընթացքում վնասակար նյութերի ազդեցությունը շրջակա միջավայրի վատ պայմաններ ունեցող տարածքներում.
• ամուսնու հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են սերմնաժայթքման պաթոլոգիաների.

Ախտանիշներ

Հղիության վիժման ախտանիշները ներառում են.

• ձգվող ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• որովայնի ստորին հատվածում ինտենսիվ ցավի հանկարծակի հարձակումներ;
• արյունահոսություն հեշտոցից;
• ցավ գոտկատեղի և սրբանային հատվածում;
• գլխապտույտ և թուլություն;
• սրտխառնոց և փսխում;
• ջերմաստիճանի բարձրացում.

Նման ախտանիշների հայտնաբերման դեպքում դուք պետք է անհապաղ դիմեք բժշկի՝ հերթից դուրս այցելեք գինեկոլոգին կամ զանգահարեք շտապօգնություն: Եթե ​​դադարեցման վտանգը հաստատվի, ապա ապագայում կնոջը բժիշկը կխորհրդակցի վիժման վերաբերյալ:

Ախտորոշում

Անհաջողության դեպքում ախտորոշումն իրականացվում է մինչև բեղմնավորումը և ինքնաբուխ ընդհատումից հետո։ Հարցումն օգնում է պարզել հնարավոր և առկա պատճառներըբարդություններ.

Այն ներառում է:

• կլինիկական հետազոտություն, որը պարզաբանում և պարզաբանում է գանգատները. երբ են սկսվել ախտանիշները, ինչ բնույթ են կրում, ինչ կարող է առաջացնել և այլն;
• գինեկոլոգիական հիվանդությունների, վիրահատությունների, աբորտների, հղիությունների և այլնի մասին տեղեկատվության հավաքագրում (մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն);
• տեղեկատվության հավաքագրում այն ​​մասին, թե որքան ժամանակ է տևում, երբ է սկսվել դաշտանն առաջին անգամ, երբ է վերջին անգամը և այլն;
• հետազոտություն՝ մարմնի բնութագրերը, գիրության աստիճանը, վիճակը ուսումնասիրելու նպատակով վահանաձև գեղձ;
• հետազոտություն գինեկոլոգիական աթոռի վրա;
• ցիկլի յուրաքանչյուր փուլում կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• արյան ստուգում TORCH վարակները հայտնաբերելու համար.
• միզասեռական վարակիչ հիվանդությունների (սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ) հայտնաբերման հետազոտություն.
• հորմոնների ուսումնասիրություն, որոնք ազդում են հղիության ընթացքի վրա (վահանաձև գեղձ, ձվարաններ, վերերիկամային կեղև);
• արյան մակարդման համակարգի ուսումնասիրություն (կոագուլոգրամ);
• գենետիկական հետազոտություն (քրոմոսոմների հավաքածու, դրանց փոփոխություններ);
• սպերմատոգրամ;
• արյան ստուգում աուտոիմուն հիվանդությունները հայտնաբերելու համար;
• ձվաբջջի մնացորդների ցիտոգենետիկ ուսումնասիրություն;
• նեղ մասնագետների խորհրդատվություններ՝ էնդոկրինոլոգ, գենետիկ, հոգեթերապևտ, հոգեբան։

Անհաջողության համար անհրաժեշտ թեստերի ընտրությունը բժիշկն իրականացնում է անհատապես։ Հաշվի են առնված հետազոտության տվյալները, մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմությունը, կնոջ ընդհանուր առողջական վիճակը։

Բուժում

Անհաջողության բուժումը կախված է պատճառից և փուլից: Երբ հայտնաբերվում է ընդհատման սպառնալիքը, անհրաժեշտ է խիստ անկողնային հանգիստ՝ ոտքերի բարձր դիրքով: Ամենից հաճախ հիվանդանոցում մնալը պահանջվում է: Բնական աբորտը կանխելու համար դրանք նշանակվում են հորմոնալ նյութեր( և այլն): Նրանք պետք է օգտագործվեն խստորեն համաձայն բժշկական սխեմայի, չափաբաժնի գերազանցումը կարող է ազդել երեխայի սեռական տարբերակման վրա, իսկ ընդունելության հանկարծակի դադարեցումը կարող է առաջացնել վիժում:

Կախված վիժման պատճառներից՝ բուժումը կարող է ներառել հանգստացնող և նեյրոտրոպներ, վիտամիններ, հակակոագուլանտներ, հակաբիոտիկներ, հակավիրուսային դեղամիջոցներ և այլն:

Անհաջողություն ունեցող ընտանիքին օգնելը հանգստություն ստեղծելն է ընկերական միջավայրտանը՝ կանխելով ցանկացած ֆիզիկական և էմոցիոնալ ծանրաբեռնվածություն ապագա մայրիկ.

Երբ պտղի ներարգանդային մահը տեղի է ունենում առանց արգանդից արտաքսման, կատարվում է ձվաբջջի հեռացման պրոցեդուրա՝ հատուկ ներծծման միջոցով։ Կնոջը դնում են գինեկոլոգիական աթոռի վրա, կատարվում է տեղային կամ ընդհանուր անզգայացում, արգանդի վզիկը լայնացվում է և վակուումային խողովակ է տեղադրվում։ Ստեղծվում է բացասական ճնշում, և ձվաբջիջը ազատվում է։

Թերի վիժման դեպքում, երբ պտուղը դուրս է մղվում, բայց պտղի թաղանթի մասերը մնում են, այն իրականացվում է։ Այս ընթացակարգի ընթացքում արգանդը մաքրվում է կյուրետի միջոցով՝ գործիք, որը հիշեցնում է անցք ունեցող գդալ: Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են տակ ընդհանուր անզգայացում... Որոշ դեպքերում կուրտաժը կարող է փոխարինվել վակուումային ասպիրացիայով, իսկ երկրորդ եռամսյակում՝ օքսիտոցինի կիրառմամբ։ Այս հորմոնն առաջացնում է արգանդի կծկումներ, որոնք նման են բնական ծննդաբերության ժամանակ տեղի ունեցողներին:

Հղիության վիժման բուժման արձանագրությունը ներառում է ինքնաբուխ աբորտից հետո 3-4 օրվա ընթացքում կնոջ վիճակի մոնիտորինգ։ Դա անհրաժեշտ է հնարավոր բարդությունները ժամանակին վերացնելու համար՝ արյունահոսություն, վարակի զարգացում և այլն։ Երբ հայտնվում են դող, ջերմություն, լեզվի լորձաթաղանթ, նշանակվում են հակաբիոտիկներ։

Բարդություններ

Սխալ վիժման դեպքում տեղի է ունենում պտղի մերժում և արտաքսում արգանդի խոռոչից։

Վիժումը և վաղաժամ ծնունդը կարող են առաջացնել հետևյալ բարդությունները.

• առատ արյունահոսություն, որը կարող է հանգեցնել կրիտիկական վիճակի՝ թուլության, արյան ճնշման նվազման, շփոթության և գիտակցության կորստի, իսկ ծանր դեպքերում՝ մահվան.
• որովայնի խոռոչի վարակ, պերիտոնիտ;
• արյան թունավորում (սեպսիս):

Բարդությունների վտանգի պատճառով ինքնաբուխ աբորտից հետո մի քանի օր անհրաժեշտ է ստացիոնար դիտարկում։ Ժամանակին հետ բժշկական օգնությունհնարավոր է դադարեցնել բոլոր ախտանիշները և պահպանել կնոջ վերարտադրողական առողջությունը։

Պրոֆիլակտիկա

Հղիության վիժման կանխարգելումը հիմնված է կնոջ առողջության պահպանման և պլանավորման ընթացքում համալիր հետազոտության վրա: Եթե ​​ինքնաբուխ ընդհատումն արդեն տեղի է ունեցել, ապա պետք է պարզել դրա պատճառը։ Դրա համար կան ախտորոշման մի քանի տեսակներ՝ գենետիկ և քրոմոսոմային անոմալիաների, հորմոնալ անոմալիաների, իմունոլոգիական և անատոմիական պաթոլոգիաների ուսումնասիրություն։ Բոլոր ընթացակարգերը կարող են իրականացվել մասնագիտացված կենտրոններվիժման կանխարգելում և բուժում.

Երբ վիժման պատճառը որոշվում է, նախքան սկիզբը հաջորդ հղիությունըանհրաժեշտ է բուժում անցնել. Այն կարող է ներառել դեղորայքի ընդունում, ֆիզիոթերապիա, իսկ որոշ դեպքերում՝ վիրահատություն:

Եթե ​​կինը դեռ չի բախվել վիժման խնդրին, ապա կանխարգելումը առողջությունը պահպանելն է։ Անհրաժեշտ է ամեն կերպ ամրապնդել իմունային համակարգը, պահպանել սանիտարահիգիենիկ կանոնները, խուսափել պատահական սեռական հարաբերություններից, ժամանակին բացահայտել և բուժել ներքին օրգանների հիվանդությունները։ Կանխարգելիչ նպատակներով անհրաժեշտ է վեց ամիսը մեկ այցելել գինեկոլոգի։

Անհաջողությունը հղիության ինքնաբուխ ընդհատումն է մինչև 37 շաբաթ: Կախված ժամկետից՝ այն կարելի է անվանել վիժում կամ վաղաժամ ծնունդ։ Այս բարդության պատճառները բազմաթիվ են՝ հորմոնալ, անատոմիական, գենետիկ, իմունոլոգիական, վարակիչ։

Ես հավանում եմ!

Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև ներկայացված ձևը

Լավ գործ էկայքէջին «>

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Անհաջողություն

1 Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Վիժումը ժամանակակից մանկաբարձության կարևորագույն խնդիրներից է։ Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը ծնունդների ընդհանուր թվի մեջ կազմում է ավելի քան 15%:

Պատճառները ինքնաբուխ վիժումներբազմազան, հաճախ կա այս պատճառների համակցությունը, որը հանգեցնում է հղիության այս բարդության:

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ (1975).

Մայրական վարակիչ հիվանդություններ

հղիության հետ կապված բարդություններ

տրավմատիկ վնասվածք

մոր և պտղի արյան իզոսերոլոգիական անհամատեղելիություն

կանացի սեռական տարածքի զարգացման անոմալիաներ

նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիա

տարբեր ոչ վարակիչ հիվանդություններմայրեր

քրոմոսոմային աննորմալություններ

1. Մոր վարակիչ հիվանդություններ. Նրանք կարևոր տեղ են գրավում վիժման պատճառների կառուցվածքում։ Քրոնիկ թաքնված վարակներ՝ քրոնիկ տոնզիլիտ, քրոնիկ ապենդիցիտ, վարակ միզուղիներ... Վարակման գործողության մեխանիզմը տարբեր է. շատ տոքսիններ թափանցում են պլասենցայի պատնեշը, հետևաբար, ընդհանուր առմամբ վարակիչ հիվանդությունները, բակտերիաները և վիրուսները և դրանց տոքսինները կարող են դառնալ պաթոգեն գործոններ: Սուր տենդային հիվանդությունների դեպքում հիպերտերմիան կարող է հանգեցնել նաև աբորտի։ Հղիության այս ընդհատումը կարող է առաջանալ պտղի, թաղանթների ներարգանդային վնասվածքի և արգանդի վաղաժամ կծկման հետևանքով։

Օրինակ՝ գրիպ, մալարիա, սիֆիլիս, տոքսոպլազմոզ, քլամիդիա, միկոպլազմոզ, կարմրախտ: Դրանց ճանաչումն իրականացվում է կլինիկայի և տարբեր հետազոտությունների հիման վրա՝ բակտերիոսկոպիկ, մանրէաբանական, կենսաբանական, պաթոմորֆոլոգիական։

Սեռական օրգանների վրա անմիջականորեն ազդող վարակները՝ արգանդ, ձվարաններ և այլն։ ներքին սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսներից հետո կարող են լինել արգանդի դիրքի փոփոխություններ և այլն։ Տեղային բորբոքային պրոցեսները կազմում են վիժման պատճառների մինչև 34%-ը։

2. Հղիության առաջին և երկրորդ կեսի տոքսիկոզ. Ջրի վաղաժամ արտահոսք, պոլիհիդրամնիոզ, պլասենցայի աննորմալ դիրք, պտղի աննորմալ դիրք, բազմակի հղիություն։

Պոլիհիդրամնիոզը հղիության պաթոլոգիա է, որպես կանոն, այն վարակիչ է (թաղանթների, պլասենցայի վարակը) հաճախ զուգակցվում է պտղի դեֆորմացիայի հետ։

Ջրի վաղաժամ լիցքաթափում. Եթե ​​POV նկատվում է վաղ ժամկետներհղիությունը 15-ից 20 շաբաթ, դրանք հաճախ կապված են այսպես կոչված արգանդի վզիկի անբավարարության հետ (իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն):

3. Վնասվածքային վնասվածքներ՝ տրավմա՝ ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ հոգեկան։ Ավելի հաճախ հենց արգանդի վնասվածքները (որպես հիմնական պտուղ): Այս վնասվածքների հիմնական պատճառը վիրահատությունն է հրահրված աբորտ... Աբորտի ժամանակ վնասվում է արգանդի վզիկը, աբորտը կարող է լինել իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության պատճառ՝ պարանոցը կրճատվել է և ունի ձագարաձև տեսք, իսկ արտաքին և ներքին կոկորդի բացերը՝ արգանդի վզիկը փաստացի բաց է։ Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը կարող է ունենալ օրգանական (կառուցվածքային կամ տրավմատիկ) ծագում.

գինեկոլոգիական վիրահատությունների համար

բարդ ծննդաբերությունից հետո (արգանդի վզիկի պատռվածք)

դիաթերմոկոագուլյացիա

արգանդի արատներ (5-10%)

բաց արգանդի վզիկի դեպքում պտղի միզապարկը ընկնում է և կարող է վարակվել, իսկ հետո կա պատճառների համակցություն. Բացի աբորտների ժամանակ արգանդի վզիկի վնասվածքից, նկատվում է նաև արգանդի խոռոչի վնասվածք, և նույնիսկ առանց բարդությունների աբորտից հետո կարող են առաջանալ միոմետրիումի դիստրոֆիկ փոփոխություններ, իսկ տրավմատիկ աբորտներից հետո արգանդի խոռոչը գերաճում է: Եթե ​​վարակը ամբողջական է, ապա կինը տառապում է անպտղությամբ։

Վիրահատական ​​վնասվածքների այլ տեսակներ՝ բարորակ ուռուցքների հեռացում, արտարգանդային հղիության վիրահատություն (խողովակի անկյունի հեռացում):

4. Իզոսերոլոգիական անհամատեղելիություն Rh գործոնի կամ այլոց համար: Քայքայիչը վիժման պատճառներից մեկն է, որպես կանոն՝ զուգակցված այլ պատճառներով։

5. 4-ից 11%: Արգանդի անոմալիաները դժվար է ախտորոշել և տեղադրվում են հղիության ընդհատումից հետո: Հիստերոգրաֆիա, հիստերոսալպինոգրաֆիա:

Թամբի արգանդ. Սաղմնածինության գործընթացում արգանդը բաղկացած է 2 պրիմորդիայից, հետևաբար, անոմալիաներով, առաջանում է բիֆուրկացիա, կարծես թե:

Կրկնակի վերարտադրողական ապարատները՝ 2 հեշտոց, 2 արգանդի վզիկ, 2 արգանդ սովորաբար թերզարգացած են: Եթե ​​հղիությունը տեղի է ունենում, այն ավարտվում է վիժմամբ: Անամնեզում կարող են լինել մի քանի հղիություններ, որոնց տևողությունը յուրաքանչյուր հղիության հետ ավելանում է: Միաժամանակ զարգանում է մրգի անոթը։

Կրկնակի արգանդ.

6. Նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիա.

Շաքարային դիաբետ, եթե վաղ փուլերում չփոխհատուցվի: Շաքարային դիաբետը հաճախ ուղեկցվում է պոլիհիդրամնիոզով, մեծ պտուղով:

Հիպո և հիպերթիրեոզ ձվարանների պաթոլոգիա. անկայուն ցիկլ, թերզարգացած վերարտադրողական համակարգ, ցավոտ դաշտան, հորմոնալ անբավարարություն պրոգեստերոնի, գոնադոտրոպինի, էստրոգենի նվազման տեսքով: Ձվարանների անբավարար գործառույթով. լորձաթաղանթը թերզարգացած է, ձվաբջիջը լավ չի զարգանում այս լորձաթաղանթում, պլասենտան թերզարգացած է և զարգանում է արգանդի վզիկի ֆունկցիոնալ անբավարարություն:

Վերերիկամային կեղևի դիսֆունկցիան՝ հիպերանդրոգենիզմի երևույթ.

7. Էստրոգենիտալ պաթոլոգիա, որը կապված չէ բորբոքային պրոցեսների հետ՝ կորոնար շնչերակ հիվանդություն, անեմիա, տարբեր թունավորումներ (բենզոլ, նիկոտին):

8. Քրոմոսոմային անոմալիաներ. Ավելի մեծ ծնողների մոտ, երբ կիրառվում է հակաբեղմնավորմանպատահական հղիություն. Հակադիաբետիկ դեղամիջոցների օգտագործումը. Ռադիացիոն էֆեկտներ և այլն: հղիության ընթացքում հիվանդություններ՝ կարմրախտ, գրիպ, հեպատիտ:

2 Հարցումըկանայք, ովքեր տառապում են վիժումից

Հետազոտությունը, հնարավորության դեպքում, պետք է լինի հղիությունից դուրս, պետք է բացառել բոլոր տեսակի պաթոլոգիաները և բուժել մի քանի հնարավոր պատճառներ։ Նախ պետք է բացառել ինֆեկցիոն պատճառները, քանի որ հղիության ընթացքում ինֆեկցիաների բուժումն անհնար է և անհնար։ Երկրորդ՝ գենետիկ պաթոլոգիան բացառելու համար։

Ֆունկցիոնալ ախտորոշում նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիան բացառելու համար.

Հիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ արգանդի արատները բացառելու համար։

Վերերիկամային գեղձերի ֆունկցիայի փոփոխությունները բացառելու համար՝ մեզի անալիզ կորտիկոստերոիդների համար, հորմոնալ թեստեր:

ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏՈՒԹՅՈՒՆ Հղիության.

Կնոջ և նրա ամուսնու բոլոր վարակների բուժումը.

Հորմոնալ թերապիա. Վերերիկամային գեղձերի հիպերանդրոգենիզմի դեպքում դրանք բուժվում են պրեդնիզոնով (1 դեղահատ օրական 4 անգամ 10 օրվա ընթացքում, կրճատվում է օրական 1-2 դեղահատի մինչև հղիության առաջին կեսը:

Հղիության ընդհատման սպառնալիքի դեպքում հնարավորությունները սահմանափակ են.

պարտադիր հոսպիտալացում

նյարդահոգեբանական վիճակի նորմալացում՝ խոսակցություններ, հոգեմետ դեղեր:

Անհաջողության պատճառի վերացում

սիմպտոմատիկ թերապիա.

Հղիության ընթացքում դուք կարող եք նշանակել պենիցիլին, ամպիցիլին հղիության սկզբում: Հորմոնալ խանգարումների դեպքում նշանակվում են պրոգեստերոն, վիտամին E, էստրոգեններ, քորիոնիկ գոնադոտրոպին, սիգետին գլյուկոզայի հետ, հակասպազմոլիտիկներ՝ մետացին, նո-շպա, մագնեզիում ներմկանային, հետագա շրջաններում՝ տոկոլիտիկներ՝ ադրենոմիմետիկներ։

Արգանդի վզիկի անբավարարության դեպքում արգանդի վզիկի վրա 12 շաբաթ անց շրջանաձև կար են դնում լավսանով մինչև 36 շաբաթ։ Եթե ​​արգանդի վզիկի մեջ ֆիստուլա է ձևավորվում, ծննդաբերությունը կարող է անցնել դրա միջով:

3 Դասականինքնաբուխ վիժում

Անհաջողություն՝ հղիության ընդհատում մինչև 28 շաբաթ, 28 շաբաթ հետո՝ վաղաժամ ծնունդ, մինչև 1 կգ՝ պտուղ, 1 կգ-ից ավելի՝ երեխա։

5-ից 14-16 շաբաթ՝ վաղ վիժում, 16-ից 27 շաբաթ՝ ուշ վիժում։

ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ.

Վտանգված վիժում. Սպառնալիք կա. Բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածի չարտահայտված, ձգող ցավերով, տոնուսը կարող է բարձրանալ, երբեմն՝ բիծ: Հայելիներով դիտելիս՝ արգանդի վզիկ – կառուցվածքային փոփոխություններոչ, այսինքն՝ պարանոցն անձեռնմխելի է, արտաքին կոկորդը՝ փակ։ Բուժման համար տես վերևում:

սկզբնական վիժում՝ ձվաբջջի անջատում, արյունոտ արտահոսք, մշտական ​​ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը կարող է ջղաձգական բնույթ ստանալ, ավելացել է տոնուսըարգանդ, չափավոր բծերի առկայություն. Հայելիների մեջ նայելիս պարանոցի կառուցվածքային փոփոխությունները գործնականում չեն նկատվում. վիզն անձեռնմխելի է: Արտաքին կոկորդը փակ է, միշտ լինում է թեթև արյունոտ արտահոսք։ Հղիությունը կարելի է փրկել. Բուժումը տես վերևում + հորմոններ հորմոնալ անբավարարության համար:

Աբորտը ընթացքի մեջ է. Գործնականում ամբողջ ձվաբջիջն արդեն շերտազատվել է՝ ուժեղ հաճախակի կծկումներ որովայնի ստորին հատվածում, բացվում է արգանդի վզիկը, հաճախակի ուժեղ ջղաձգական ցավեր, առատ բիծ, առատ արյունահոսություն։ Վիճակը ծանր է, հնարավոր է հետհեմոռագիկ շոկ, անեմիա։ Ներքին ուսումնասիրությամբ՝ արգանդի վզիկը կրճատվում է, ջրանցքը՝ բաց, թույլ է տալիս անցնել 1-2 մատ, արգանդը համապատասխանում է հղիության տարիքին, առատ արյունահոսություն։ Հղիությունը չի կարող պահպանվել: Դադարեցրեք արյունահոսությունը, լրացրեք արյան կորուստը: Արյունահոսության դադարեցումն իրականացվում է արգանդի խոռոչը քերելով։ Հակացուցում է վարակը (ձվաբջիջը հանվում է աբորտի միջոցով):

Անավարտ աբորտ - որովայնի ստորին հատվածում ցավի նվազում, արյունահոսությունը շարունակվում է։ Վիճակը կարող է ծանր լինել։ Դուք չեք կարող փրկել հղիությունը: Վիզը կրճատված է, 2 մատ է անցնում, չափը փոքր է հղիության տարիքից։ Մարտավարությունը նույնն է, ինչ 3-րդ կետում.

Ամբողջական աբորտ՝ ոչ մի գանգատ՝ ոչ ցավ, ոչ արյունոտ արտահոսք: Աբորտի պատմություն. Արյունահոսություն չպետք է լինի, եթե կա, ուրեմն սա թերի աբորտ է։ Հազվադեպ է լինում, արգանդը խիտ է, արգանդի վզիկը կարճացած, ջրանցքը՝ անցանելի, ինչը վկայում է վիժման մասին։ Գրեթե օգնության կարիք չկա։ Այնպես որ, հաճախ աբորտ է տեղի ունենում էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությամբ: Հորմոնալ հետազոտություն ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո:

Անհաջող վիժում (սառեցված հղիություն): Տեղի է ունեցել ջոկատ, բայց ձվաբջիջը մնացել է արգանդում։ Պտուղը մահանում է, արգանդը դադարում է աճել։

ավելի վաղ նրանք ակնկալում էին անկախ վիժում, մինչև գեներիկ դոմինանտի զարգացումը, մինչդեռ պտուղը մումիֆիկացված էր: Դա հղի է արյունահոսությամբ հետծննդյան շրջան... Սառեցված հղիությունը հաճախ հանգեցնում է արյան մակարդման պաթոլոգիայի (DIC համախտանիշ):

Մեկ քայլով կուրտաժ, խթանում օքսիտոցինով. Աֆիբրինոգենեմիա, արյունահոսություն, որը շատ դժվար է դադարեցնել, հաճախ հանդիպում է:

4 Արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում և վաղ ծննդաբերություն

Նախկինում նրանք մահացել էին այս արյունահոսությունից։

Հետծննդյան նորմալ շրջանը տևում է 2 ժամ (2 ժամվա ընթացքում հետծննդաբերությունը պետք է առանձնացնել արգանդի պատերից): Պլասենտան սովորաբար գտնվում է արգանդի հետևի պատի վրա՝ անցում կատարելով դեպի կողք (կամ ներքև): Պլասենցայի անջատումը տեղի է ունենում պտղի ծնվելուց հետո առաջին 2-3 կծկումներում, թեև պտղի ծնվելու ժամանակ այն կարող է առանձնանալ պատերից։

Որպեսզի պլասենցան առանձնանա, արգանդի կծկողականությունը պետք է բարձր լինի (այսինքն՝ հավասար 1 պարբերության)։

Պլասենտան առանձնացված է արգանդի խոռոչի ծավալի և պլասենցայի տեղանքի միջև անհամապատասխանության պատճառով։ Առավել հաճախ տարանջատումը տեղի է ունենում պտղի ծնվելուց հետո առաջին 10-15 րոպեների ընթացքում (դասական մանկաբարձության մեջ պլասենտան կարելի է առանձնացնել ծննդաբերությունից հետո 2 ժամվա ընթացքում):

Արգանդի մեջ հեմոստազի մեխանիզմը.

Ամենաշատը միոմետրիումի հետքաշումն է հիմնական գործոնըսա արգանդի կծկողականությունն է:

Հեմոկագուլյացիայի գործոն - պլասենցայի տեղամասի անոթների թրոմբի ձևավորման գործընթացները (դրանք չեն տարածվում այլ օրգան համակարգերի վրա): Ապահովել թրոմբի ձևավորման գործընթացները.

պլազմային գործոններ

արյան բջիջները

կենսաբանական ակտիվ նյութեր

Ծննդաբերությունը միշտ ուղեկցվում է արյան կորստով, քանի որ կա պլասենցայի կառուցվածքի հեմատոխորիալ տեսակ։

Հյուսվածքային գործոններ

Անոթային գործոններ.

Պրոֆ. Սուստապակը կարծում է, որ պլասենցայի մի մասը, ամնիոտիկ հեղուկը և ձվաբջիջի այլ տարրեր նույնպես ներգրավված են թրոմբի ձևավորման գործընթացում:

Այս ենթադրությունները ճիշտ են, քանի որ խախտումները, երբ.

Պտղի նախածննդյան մահ (մեռելածնություն) Եթե պտուղը ծնվել է մահից ավելի քան 10 օր հետո, ապա կարող է զարգանալ DIC: Ուստի նախածննդյան մահվան դեպքում ծննդաբերությունը հնարավորինս արագ ավարտվելու միտում ունի։

Ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիան (մահացությունը 80%) նույնպես հանգեցնում է DIC-ի:

Հեմոստազի ցանկացած կապի խախտումները կարող են հանգեցնել արյունահոսության հաջորդական և վաղ հետծննդյան շրջանում:

Արյան նորմալ կորուստը 400 մլ-ից ոչ ավելի է, ավելի բարձր է միայն պաթոլոգիան (մարմնի քաշի 0,5%-ից ոչ ավելի):

Պլասենցայի բաժանումը տեղի է ունենում կենտրոնից (ռետրոպլացենտային հեմատոմայի ձևավորում) կամ եզրից, հետևաբար կլինիկական տարբերությունը ժամանակահատվածում.

եթե պլասենտան առանձնացված է կենտրոնից, արյունը կլինի թաղանթներում, և մինչև պլասենցայի ծնունդը խայտաբղետություն չի լինի:

Եթե ​​այն առանձնացված է եզրից, ապա երբ հայտնվում են պլասենցայի առանձնացման նշաններ, առաջանում է արյունահոսություն։

Արյունահոսության զարգացման ռիսկի խմբեր (ընդհանուր առմամբ).

I. Եթե ելնենք նրանից, որ մկանների ետ քաշումը հեմոստազի հիմնական մեխանիզմն է, ապա կարելի է առանձնացնել 3 ռիսկային խումբ.

արգանդի կծկողականության խախտում մինչև ծննդաբերության սկիզբը.

արգանդի աննորմալություններ

արգանդի ուռուցքներ (ֆիբրոդներ)

եթե եղել են արգանդի բորբոքային հիվանդություններ (էնդոմետրիտ, մետրոենդոմետրիտ):

Դիստրոֆիկ խանգարումներ.

Կանայք, ովքեր ունեն միոմետրիումի գերլարվածություն.

մեծ միրգ

պոլիհիդրամնիոզ

բազմակի հղիություն

Սոմատիկ և էնդոկրին խանգարումներ ունեցող կանայք.

II ռիսկային խումբ.

Կանայք, ովքեր ծննդաբերության ժամանակ խանգարել են արգանդի կծկողականությանը:

Ծննդաբերությունը բարդացած է աշխատանքի խանգարումներով (չափազանց մեծ աշխատանք, աշխատանքի թուլություն):

հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների չափից ավելի օգտագործմամբ.

Կանայք տրավմատիկ վնասվածքներով (արգանդ, արգանդի վզիկ, հեշտոց):

III ռիսկային խումբ. Սրանք կանայք են, ովքեր ունեն պլասենցայի կցվածության և տարանջատման խանգարումներ և պլասենցայի տեղակայման անոմալիաներ.

placenta previa ամբողջական և թերի

PNRP-ն զարգանում է ծննդաբերության ժամանակ

պլասենցայի ամուր ամրացում և պլասենցայի իրական մեծացում

արգանդի խոռոչում պլասենցայի մասերի պահպանում

ներքին ըմպանի սպազմ՝ անջատված պլասենցայով.

Այսինքն՝ ռիսկային խմբերն են էքստրասեռական պաթոլոգիա ունեցող կանայք՝ հղիության ընթացքում բարդություններով, ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդություններով։

Արյունահոսություն հաջորդական ժամանակահատվածում.

Այն առաջանում է պլասենցայի տարանջատման և պլասենցայի ազատման գործընթացների խախտմամբ։

Ժամանակահատվածում կա 2 փուլ.

պլասենցայի բաժանումը

պլասենցայի տեղաբաշխում

Պլասենցայի տարանջատման գործընթացի խախտում.

ծննդաբերության թուլություն ունեցող կանանց մոտ

ամուր կապվածությամբ և իրական աճով

Պլասենցայի խիտ կցումն այն է, երբ քորիոնիկ վիլլիները դուրս չեն գալիս դեզիդուայի կոմպակտ շերտից այն կողմ: Այն կարող է լինել ամբողջական կամ թերի՝ կախված երկարությունից։

Ճշմարիտ ակրեցիա - վիլլիները ներթափանցում են արգանդի մկանային թաղանթ մինչև շիճուկ և երբեմն առաջացնում են արգանդի պատռվածք: 1/10000 ծնունդ է լինում։ Այն կարող է լինել ամբողջական և թերի՝ կախված երկարությունից։

Եթե ​​կա ամբողջական ճշմարիտ աճ և ամբողջովին ամուր կցորդում, ապա երբեք արյունահոսություն չի լինի, այսինքն, երբ ամբողջ պլասենցայի տեղը հարում է կամ աճում է մկանային պատին:

Իրական մասնակի մեծացումով պլասենցայի մի մասը բաժանվում է, և հաջորդ շրջանում արյունահոսություն է տեղի ունենում:

Հերթական շրջանում արյունահոսությունը կարող է զարգանալ, երբ պլասենցայի մասերը հետաձգվում են, երբ պլասենցայի մի մասը առանձնանում և արտազատվում է, և մնում են մի քանի բլիթներ կամ մեմբրանի մի կտոր մնում և խանգարում արգանդի կծկմանը:

Պլասենցայի տեղաբաշխման խախտում.

Խախտում ժամը՝

հիպոտոնիկ արգանդ

ներքին կոկորդի սպազմ

Հետագա ժամանակահատվածում սպազմ կարող է առաջանալ կծկվող նյութերի ոչ պատշաճ օգտագործման դեպքում:

Հաջորդական շրջանի անցկացման մարտավարությունը.

Սկզբունք. ձեռքերը արգանդից դուրս:

Կոնտակտային նշանները ստուգելուց առաջ անհրաժեշտ է ստուգել ոչ կոնտակտայինները՝ նայում են պորտալարի մնացորդին, որը երկարացվում է ( դրական նշանԱլֆելդ): Արգանդը շեղվում է դեպի աջ, դեպի վեր և հարթանում (Շրյոդերի նշան), պորտալարի ետ քաշում՝ խորը շնչով (Դովժենկոյի նշան)։

Պետք է սկսել պլասենտան առանձնացնել, հենց որ ի հայտ գան դրա առանձնացման նշաններ։

Կամ ֆիզիոլոգիական (հրում)

արտաքին ընդունելություններ (Աբուլաձե, Գենտեր, Կրեդե-Լազարևիչ) - այս մեթոդները կարող են առանձնացնել միայն բաժանված հետծննդաբերությունը:

Եթե ​​արյունահոսություն է տեղի ունենում հետագա շրջանում, ապա մանկաբարձի առաջին խնդիրն է որոշել, թե արդյոք կան պլասենցայի բաժանման նշաններ:

Պլասենցայի տարանջատման նշաններ կան.	Պլասենցայի բաժանման նշաններ չկան:
Անմիջապես ընդգծեք վերջինս արտաքին տեխնիկայով գնահատել արյան կորուստը մուտքագրել կամ շարունակել uterotonics-ի ընդունումը սառույց և քաշ դրեք ստամոքսի վրա պարզաբանել ծննդաբերող կնոջ վիճակը և արյան կորստի չափը ուսումնասիրել հետծննդաբերությունը և նրա հյուսվածքների ամբողջականությունը	Գնահատեք ծննդաբերող կնոջ ընդհանուր վիճակը և արյան կորստի քանակը Տվեք ներերակային անզգայացում և սկսեք կամ շարունակեք uterotonics-ի կիրառումը նախքան արգանդի արտաքին մերսում կատարելուց հետո: Շարունակեք պլասենցայի ձեռքով բաժանման և պլասենցայի տեղաբաշխման գործողությունը:
Եթե ​​արյան կորուստը նորմալ է, ապա ձեզ հարկավոր է. վերահսկել կնոջ վիճակը ներմուծեք uterotonics ևս 30-40 րոպե:
Եթե ​​արյան կորուստը պաթոլոգիական է, ապա պետք է անել. Պարզեք կնոջ վիճակը Արյան կորստի փոխհատուցում. արյան կորստով 400-500 մլ - ժելատինոլ + աղի լուծույթ+ ներերակային օքսիտոցին: Եթե ​​արյան կորուստը 500 մլ-ից ավելի է, ապա առաջանում են հեմոդինամիկ խանգարումներ, անհրաժեշտ է արյուն փոխներարկել։

Պլասենցայի ձեռքով տարանջատման և պլասենցայի տեղաբաշխման գործողություն:

Ձեռքը մտցվում է արգանդի խոռոչի մեջ։

Պրոֆեսոր Ակինինցն առաջարկել է մեթոդ՝ ձեռքին ստերիլ թև են դնում և հեշտոց մտցնելիս մատները փակում են, օգնականները թեւը քաշում են դեպի իրենց և այդպիսով վարակը նվազում է։

Ձեռքը պետք է ընկնի արգանդի պատի և թաղանթների միջև, որպեսզի հետո սղոցման շարժումներով հասնեն պլասենցայի տեղ, առանձնացնեն այն պատից և արտազատեն պլասենտան։

Վերագնահատեք արյան կորուստը: Եթե ​​վիրահատությունից առաջ արյան կորուստը 300-400 է, ապա վիրահատության ժամանակ այն ավելանում է տրավմատիկ վնասվածքների պատճառով։

Փոխհատուցեք արյան կորուստը:

Շարունակեք uterotonics- ի ներերակային կառավարումը:

Ամբողջական ճշմարիտ աճով և լրիվ ամուր կցվածությամբ արյունահոսություն չկա (դասական օրենքների համաձայն սպասվում է 2 ժամ): Վ ժամանակակից պայմաններկանոն՝ պլասենտան առանձնացնել պտղի ծնվելուց 30 րոպե անց, եթե արյունահոսության բացակայության դեպքում պլասենցայի բաժանման նշաններ չկան։ Իրականացվել է` պլասենցայի ձեռքով տարանջատման և պլասենցայի տեղաբաշխման գործողություն:

Հետագա մարտավարությունը կախված է գործողության արդյունքից.

եթե վիրահատության արդյունքում արյունահոսությունը դադարել է, ապա անհրաժեշտ է.

գնահատել արյան կորուստը

Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է կուտակման, պլասենցայի կցման և այլնի պատճառով: ապա այս արյունահոսությունը վերածվում է վաղաժամ հետծննդյան շրջան.

Մինչև պլասենցայի ձեռքով հեռացման գործողությունը, ոչ մի տվյալ չի կարող օգտագործվել ամուր կցման կամ իրական պլասենցայի ակրետայի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Դիֆերենցիալ ախտորոշում միայն վիրահատության ժամանակ.

Ամուր կցվածության դեպքում ձեռքը կարող է առանձնացնել դեզիդուլան հիմքում ընկած մկանային հյուսվածքից, իսկական աճով դա անհնար է: Դուք չեք կարող նախանձախնդիր լինել, քանի որ շատ ծանր արյունահոսություն կարող է զարգանալ:

Իրական աճով արգանդը պետք է հեռացվի՝ ամպուտացիա, էքստրիպացիա՝ կախված պլասենցայի տեղակայությունից, մանկաբարձական պատմությունից և այլն։ այն միակ ելքըդադարեցնել արյունահոսությունը.

Արյունահոսություն վաղ հետծննդյան շրջանում.

Ամենից հաճախ դա ծննդաբերության բոլոր փուլերում բարդությունների շարունակությունն է։

Հիմնական պատճառը արգանդի հիպոտոնիկ վիճակն է։

Ռիսկի խումբ.

Ծննդաբերության մեջ թուլություն ունեցող կանայք.

Ծննդաբերություն մեծ պտղի հետ.

Պոլիհիդրամնիոզ.

Բազմակի հղիություններ.

Պաթոգենեզ. Հեմոստազի մեխանիզմներից մկանային գործոնի բացառման պատճառով թրոմբի ձևավորման խախտում.

Նաև հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության պատճառները կարող են լինել.

արգանդի, արգանդի վզիկի, հեշտոցի վնասվածքներ

արյան հիվանդություններ

Հիպոտոնիկ արյունահոսության տարբերակներ.

Անմիջապես արյունահոսություն, առատ: Մի քանի րոպեում կարող եք կորցնել 1 լիտր արյուն։

Արգանդի կծկողականությունը բարձրացնելու համար միջոցներ ձեռնարկելուց հետո՝ արգանդը կծկվում է, արյունահոսությունը դադարում է մի քանի րոպե անց՝ արյան փոքր բաժինը, արգանդը կծկվում է և այլն։ և այսպես աստիճանաբար, փոքր չափաբաժիններով, արյան կորուստը մեծանում է և առաջանում է հեմոռագիկ շոկ: Այս տարբերակով անձնակազմի զգոնությունը նվազում է, և հենց նրանք են հաճախ հանգեցնում մահացու ելքքանի որ արյան կորստի ժամանակին փոխհատուցում չկա:

Հիմնական վիրահատությունը, որն արվում է հետծննդյան վաղ շրջանում արյունահոսության դեպքում, կոչվում է ԱՐԳԱՆԴԱՆԻ ԽԱՆՈՂԻ ՁԵՌՆԱՐԿՈՒՄ։

ROPM-ի շահագործման առաջադրանքները.

պարզելու, թե արդյոք պլասենցայի երկարատև մասերը մնում են արգանդի խոռոչում, հեռացրեք դրանք:

Որոշեք արգանդի կծկման ներուժը:

Որոշեք արգանդի պատերի ամբողջականությունը՝ արդյոք կա արգանդի պատռվածք (երբեմն դժվար է կլինիկական ախտորոշումը):

Պարզելու, թե արդյոք կա արգանդի արատ կամ արգանդի ուռուցք (ֆիբրոմատոզ հանգույցը հաճախ արյունահոսության պատճառ է հանդիսանում):

Արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտության վիրահատության կատարման հաջորդականությունը.

Որոշեք արյան կորստի չափը և կնոջ ընդհանուր վիճակը:

Բուժեք ձեռքերը և արտաքին սեռական օրգանները:

Տվեք ներերակային անզգայացում և սկսեք (շարունակեք) uterotonics-ի ներդրումը:

Դատարկեք արգանդի խոռոչը արյան թրոմբներից և պլասենցայի պահպանված մասերից (եթե այդպիսիք կան):

Որոշեք արգանդի տոնայնությունը և արգանդի պատերի ամբողջականությունը:

Ուսումնասիրեք փափուկ ծննդյան ջրանցքը և կարի վնասվածքները, եթե այդպիսիք կան:

Վերագնահատեք կնոջ վիճակը արյան կորստի համար, փոխհատուցեք արյան կորուստը:

ԳՈՐԾՈՂՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՀԵՐԹԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆԸ ՀԻՊՈՏՈՆԱԿԱՆ ԱՐՅՈՒՆԱՀԱՅՐՈՒԹՅՈՒՆԸ ԿԱԴԱՐՁՆԵԼՈՒՑ.

Գնահատեք արյան կորստի ընդհանուր վիճակը և ծավալը:

Ներերակային անզգայացում, սկսել (շարունակել) uterotonics-ի ներդրումը:

Շարունակեք արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտության գործողությունը:

Հեռացրեք թրոմբները և պլասենցայի պահպանված մասերը:

Որոշեք արգանդի ամբողջականությունը և դրա տոնայնությունը:

Ուսումնասիրեք փափուկ ծննդյան ջրանցքը և կարեք վնասը:

Օքսիտոցինի շարունակական ներերակային ընդունման ֆոնին 1 մլ մեթիլերգոմետրին կարող է ներարկվել ներերակային միանգամից և 1 մլ օքսիտոցին ներարկվել արգանդի վզիկի մեջ։

Եթերով թամպոնների ներմուծում հետին ֆորնիքս:

Արյան կորստի, ընդհանուր վիճակի վերագնահատում.

Արյան կորստի փոխհատուցում.

Մանկաբարձները հատկացնում են նաև ատոնիկ արյունահոսություն (արյունահոսություն կծկվող ունակության իսպառ բացակայության դեպքում՝ Կուվելերի արգանդ)։ Նրանք տարբերվում են հիպոտոնիկ արյունահոսությունից նրանով, որ արգանդը լիովին բացակայում է և չի արձագանքում uterotonics-ի կիրառմանը:

Եթե հիպոտոնիկ արյունահոսությունչի դադարում ROPM-ով, ապա հետագա մարտավարությունը հետևյալն է.

կարել արգանդի վզիկի հետևի շրթունքի վրա՝ խիտ կապտուկով, ըստ Լոսիցկայայի. Հեմոստազի մեխանիզմը՝ արգանդի ռեֆլեքսային կծկում, քանի որ մեծ գումար interoreceptor-ը գտնվում է այս շրթունքում:

Նույն մեխանիզմը տեղի է ունենում եթերով թամպոնի ներդրման դեպքում:

Արգանդի վզիկի վրա սեղմակներ կիրառելը. Երկու փեղկավոր սեղմիչներ տեղադրվում են հեշտոցում, մի բաց ճյուղը գտնվում է արգանդի խոռոչում, իսկ մյուսը՝ հեշտոցի կողային ծակում։ Արգանդի զարկերակը հեռանում է զարկերակից ներքին օջախի տարածքում, բաժանվում է իջնող և բարձրացող մասերի: Այս սեղմակները սեղմում են արգանդի զարկերակը:

Այս մեթոդները երբեմն դադարեցնում են արյունահոսությունը և երբեմն վիրահատության նախապատրաստական ​​քայլեր են (քանի որ դրանք նվազեցնում են արյունահոսությունը):

Զանգվածային արյան կորուստը համարվում է արյան կորուստը ծննդաբերության ժամանակ 1200 - 1500 մլ: Նման արյան կորուստը թելադրում է վիրաբուժական բուժման անհրաժեշտություն՝ արգանդի հեռացում։

Արգանդի հեռացման վիրահատությունը սկսելիս կարող եք փորձել արյունահոսությունը դադարեցնելու մեկ այլ ռեֆլեքսային մեթոդ.

արյան անոթների կապում ըստ Ցիցիշվիլիի. Կլոր կապաններով անցնող անոթները, ձվարանների սեփական կապանքը և խողովակի արգանդային հատվածում և արգանդային զարկերակների վրա կապվում են։ Արգանդի զարկերակը անցնում է արգանդի կողի երկայնքով: Եթե ​​դա չօգնի, ապա այդ սեղմակները և անոթները նախապատրաստական ​​կլինեն հեռացնելու համար:

Արգանդի էլեկտրական գրգռում (այժմ հեռանում են դրանից). Էլեկտրոդները տեղադրվում են որովայնի պատին կամ ուղղակիորեն արգանդի վրա և արտանետում:

Ասեղնաբուժություն

Արյունահոսությունը դադարեցնելու հետ մեկտեղ փոխհատուցվում է արյան կորուստը։

Արյունահոսության կանխարգելում.

Հնարավոր և անհրաժեշտ է կանխատեսել արյունահոսությունը ըստ ռիսկային խմբերի.

էքստրասեռական պաթոլոգիա

հղիության բարդություններ

պրեէկլամպսիա (DIC-ի քրոնիկ փուլ)

բազմածին

խոշոր մրգեր, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն

ծննդաբերության ժամանակ աշխատանքի թուլություն

Սա պահանջում է հղիության ընթացքում կնոջ հետազոտություն.

արյան թրոմբոցիտների թեստ

արյան մակարդման ներուժը

ծննդաբերության հմուտ կառավարում

Արյունահոսության կանխարգելում հաջորդական և հետծննդյան վաղ շրջանում.

Ուտերոտոնիկ միջոցների ընդունում՝ կախված ռիսկի խմբից:

Նվազագույն ռիսկային խումբ՝ կանայք առանց սոմատիկ պատմության: Արյունահոսությունը կարող է տևել այնքան, որքան ծննդաբերությունը. սթրեսային իրավիճակ, իսկ մարմնի արձագանքը կարող է տարբեր լինել։ Պլասենցայի ծնունդից հետո uterotonics-ի ներմկանային ներարկում՝ օքսիտոցին, պիտուիտրին, գիֆոտոցին 3-5 U (1 U = 0,2 մլ) խումբ ավելին. բարձր ռիսկային... Օքսիտոցինի ներերակային կաթիլ, որը սկսվում է ծննդաբերության երկրորդ փուլում և ավարտվում ծնվելուց հետո 30-40 րոպեի ընթացքում: Կամ ըստ սխեմայի՝ մեթիլերգոմետրին 1 մգ 20 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում (5% գլյուկոզայի լուծույթ) ներերակային՝ գլխի ժայթքման պահին։

Խմբում բարձր ռիսկայինօքսիտոցինի ներերակային կաթիլների համակցություն + մեթիլերգոմետրինի միաժամանակյա ընդունում:

Ծննդաբերության ժամանակ հեմոստազի խախտումը հայտնաբերվում է հետևյալ կերպ.

թեստ՝ ըստ Լի-Ուայթի (երակից արյունը վերցվում է փորձանոթի մեջ և արյունը մակարդվում է):

Ֆոլիայի մեթոդով կարելի է որոշել մակարդման պոտենցիալը ապակու սլայդի վրա՝ մատից 2-3 կաթիլ և որոշվում է, թե քանի րոպեից հետո արյունը կմակարդվի։

Ծննդաբերության առաջին փուլը 3-5 րոպե է:

Ծննդաբերության երկրորդ փուլը 1-3 րոպե է։

Երրորդ շրջանը 1-3 րոպե է։

ՆՈՐՄ ԼԻ-ՍՊԻՏԱԿԻ ՎՐԱ.

Առաջին շրջանը 6-7 րոպե է։

Երրորդ շրջանը 5 րոպե է։

Վաղ հետծննդյան շրջանը 4 րոպե է։

Ռիսկի տակ գտնվող կնոջը պետք է արյան փոխարինիչներ և արյուն տրամադրել մինչև ծննդաբերությունը:

Մատենագիտություն

Այս աշխատանքի պատրաստման համար օգտագործվել են նյութեր referat.med-lib.ru կայքից

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Վաղ ինքնաբուխ վիժումների պատճառների պատճառաբանություն, ռիսկի գործոններ. Վիժման սպառնալիքով կանանց դիտարկումների վերլուծություն նախածննդյան կլինիկա... Կանանց հետազոտություն՝ վիժման պատճառները բացահայտելու նպատակով, վերականգնողական թերապիա։

թեզ, ավելացվել է 20.07.2015թ


Անհաջողության հիմնական պատճառների վերանայում. Գենետիկ, էնդոկրին, վարակիչ պատճառներ, աուտոիմուն խանգարումներ: Հեմոստազի բնածին արատներ, արգանդի պաթոլոգիա, վատ սովորություններ, արտադրական գործոններ. Աբորտից հետո վիժում.

ներկայացումը ավելացվել է 10/10/2013


Անատոմիական և ֆունկցիոնալ խանգարումների դեպքում վիժում վերարտադրողական համակարգ... Արգանդի պաթոլոգիաներով հիվանդների հետազոտման համալիր մեթոդ. Վագինի ապլազիա՝ գործող նորմալ արգանդով։ Արգանդի կրկնապատկում. Բազմակի հղիություն.

կուրսային աշխատանք ավելացվել է 26.04.2016թ


Անհաջողության պատճառների ուսումնասիրություն. Մանկաբարձի դերի վերլուծություն վիժման խնդրի լուծման գործում. Մանկաբարձի կողմից ծննդատանը վիժումների կանխարգելման միջոցառումների համակարգի մշակում և հիմնավորում.

կուրսային աշխատանք, ավելացվել է 21.05.2014թ


Հղիության վիժման ժողովրդագրական և սոցիալական նշանակությունը՝ հայեցակարգ, պատճառաբանություն, պաթոգենեզ և կլինիկական բնութագրեր: Էնդոկրին և գենետիկորեն որոշված ​​խանգարումներ կնոջ մարմնում, իմունոլոգիական ասպեկտներ; կանխատեսում և բուժում:

ամփոփագիրը ավելացվել է 27.11.2012թ


Սեռական օրգանների անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները. Հղիության վիժման հիմնական կլինիկական ձևերի դասակարգում՝ աբորտ, վաղաժամ ծնունդ: Այս շեղումների կլինիկան և ախտորոշումը, հետազոտության անհրաժեշտությունը. Նախածննդյան և նորածնային խնամք.

թեզ, ավելացվել է 26.01.2012թ


Հղիության վիժման հայեցակարգը և պատճառները՝ որպես հղի կնոջ, պտղի առողջական խնդիրներին ինտեգրված պատասխան, ներառյալ ինքնաբուխ աբորտը բեղմնավորումից մինչև 37 շաբաթական: Ախտորոշման և կանխարգելման միջոցառումներ.

ներկայացումը ավելացվել է 29.12.2014թ


Հղիության պաթոլոգիաների հայեցակարգը և հիմնական պատճառները՝ վիժում և երկարացում, վաղաժամ ծնունդ: Ռիսկի գործոնները և կանխարգելման հիմնական մեթոդները. Աբորտը որպես հղիության ընդհատում մինչև 22 շաբաթ պտղի քաշով
ներկայացումը ավելացվել է 03/03/2017


Արտարգանդային հղիության հայեցակարգը. իմպլանտացիա արգանդի խոռոչից դուրս: Արտարգանդային հղիության դասակարգումը, դրա պատճառաբանությունը և պաթոգենեզը: Արտարգանդային հղիության նշանները, դրա ախտորոշումը և վիրաբուժական բուժումը. Պահպանում հետվիրահատական ​​շրջանև վերականգնողական։

վերացական, ավելացվել է 06/10/2010 թ


Մայրական մահացության պատճառած մանկաբարձական արյունահոսության վիճակագրություն. Ինքնաբուխ վիժման էթիոլոգիա և դրա կլինիկական ձևեր... Կլինիկա պլասենցայի պրիվիայի համար: Հիպո- և ատոնիկ արյունահոսության թերապևտիկ միջոցառումներ.

Վիճակագրության համաձայն՝ վիժում է գրանցվում հղիների 10-25%-ի մոտ։

Վիժման պատճառ կարող են լինել տարբեր հիվանդություններ, որոնք դժվար է բուժվում կամ դառնում խրոնիկ: Ընդ որում, այդ հիվանդությունները սեռական տարածքին չեն պատկանում։ Այս տեսակի պաթոլոգիայի կարևոր հատկանիշը գործընթացի անկանխատեսելիությունն է, քանի որ յուրաքանչյուր կոնկրետ հղիության համար դժվար է որոշել հղիության ընդհատման իրական պատճառը: Իսկապես, միևնույն ժամանակ հղի կնոջ մարմնի վրա ազդում են բազմաթիվ տարբեր գործոններ, որոնք կարող են գործել թաքնված կամ բացահայտ: Հղիության ելքը նրա սովորական վիժման դեպքում մեծապես որոշվում է թերապիայի միջոցով։ Մինչև 20 շաբաթական հղիության ընթացքում երեք և ավելի ինքնաբուխ վիժումների դեպքում մանկաբարձ-գինեկոլոգը ախտորոշում է կրկնվող վիժում: Այս պաթոլոգիան հանդիպում է բոլոր հղի կանանց 1%-ի մոտ:

Այն բանից հետո, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը «տեղավորվեց» արգանդի խոռոչում, այնտեղ սկսվում է նրա պատվաստման բարդ գործընթացը՝ իմպլանտացիա։ Ապագա երեխասկզբում զարգանում է ձվաբջիջից, այնուհետև դառնում է սաղմ, այնուհետև կոչվում է պտուղ, որը աճում և զարգանում է հղիության ընթացքում։ Ցավոք սրտի, երեխայի կրելու ցանկացած փուլում կինը կարող է բախվել հղիության այնպիսի պաթոլոգիայի, ինչպիսին է վիժումը:

Անհաջողությունը հղիության ընդհատումն է բեղմնավորման պահից մինչև 37-րդ շաբաթը։

Առաջնային վիժման վտանգ

Բժիշկները նշում են որոշակի օրինաչափություն. երկու անհաջողություններից հետո ինքնաբուխ աբորտի վտանգը մեծանում է 24%-ով, երեքից հետո՝ 30%-ով, չորսից հետո՝ 40%-ով։

Անհաջողության դեպքում տեղի է ունենում ամբողջական կամ թերի հղիություն (ձվաբջիջն անջատվել է արգանդի պատից, բայց մնացել է իր խոռոչում և դուրս չի եկել), վիժում մինչև 22 շաբաթական ժամանակահատվածում։ Ավելի ուշ՝ 22-37 շաբաթական ժամանակահատվածում, հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ, մինչդեռ ծնվում է ոչ հասուն, բայց կենսունակ երեխա։ Նրա քաշը տատանվում է 500-2500 գ-ի սահմաններում, վաղաժամ ծնված երեխաները անհաս են։ Նրանց մահը հաճախ է նշվում։ Զարգացման արատները հաճախ գրանցվում են ողջ մնացած երեխաների մոտ: Վաղաժամկետ հասկացությունը, բացի հղիության զարգացման կարճաժամկետից, ներառում է պտղի ցածր մարմնի քաշը ծննդյան ժամանակ, միջինը 500-ից մինչև 2500 գ, ինչպես նաև պտղի ֆիզիկական անհասության նշաններ: Միայն այս երեք նշանների համադրմամբ նորածինը կարելի է վաղաժամ համարել։

Հղիության վիժման զարգացմամբ նշվում են որոշակի ռիսկային գործոններ.

Բժշկության և նոր տեխնոլոգիաների ժամանակակից ձեռքբերումները, բժշկական օգնության ժամանակին և որակը թույլ են տալիս խուսափել ծանր բարդություններև կանխել հղիության վաղաժամ ընդհատումը:

Առաջին եռամսյակի վիժում ունեցող կինը պետք է երկարատև հետազոտություն անցնի նույնիսկ նախատեսվող հղիությունից առաջ և հղիության ընթացքում՝ պարզելու համար. իսկական պատճառվիժում. Շատ բարդ իրավիճակ է զարգանում ինքնաբուխ վիժման հետին պլանում նորմալ հոսքհղիություն. Նման դեպքերում կինը և նրա բժիշկը ոչինչ չեն կարող անել իրադարձությունների նման ընթացքը կանխելու համար։

Հղիության վաղաժամ ընդհատման զարգացման ամենատարածված գործոնը պտղի քրոմոսոմային անոմալիաներն են: Քրոմոսոմները մանրադիտակային երկարաձգված կառուցվածքներ են, որոնք տեղակայված են բջիջների ներքին կառուցվածքում: Քրոմոսոմները պարունակում են գենետիկ նյութ, որը սահմանում է յուրաքանչյուր մարդուն բնորոշ բոլոր հատկությունները՝ աչքի գույն, մազեր, հասակ, քաշի պարամետրեր և այլն: Մարդու գենետիկ կոդի կառուցվածքում կա 23 զույգ քրոմոսոմ, ընդհանուր 46-ը, որոնցից մի մասը ժառանգվում է: օրգանիզմից, իսկ երկրորդը՝ հորից։ Յուրաքանչյուր հավաքածուի երկու քրոմոսոմները կոչվում են սեռ և որոշում են մարդու սեռը (XX քրոմոսոմները որոշում են իգական սեռը, XY քրոմոսոմները՝ արական սեռը), իսկ մյուս քրոմոսոմները կրում են ամբողջ օրգանիզմի վերաբերյալ մնացած գենետիկական տեղեկատվությունը և կոչվում են սոմատիկ։ .

Պարզվել է, որ վաղ հղիության բոլոր վիժումների մոտ 70%-ը պայմանավորված է պտղի սոմատիկ քրոմոսոմների աննորմալությամբ, մինչդեռ զարգացող պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների մեծ մասը պայմանավորված է բեղմնավորման գործընթացում թերի ձվի կամ սերմի մասնակցությամբ: Դա պայմանավորված է բաժանման կենսաբանական գործընթացով, երբ ձվաբջիջը և սերմնաբջիջը իրենց նախահասունացման ժամանակ բաժանվում են, որպեսզի ձևավորվեն հասուն սեռական բջիջներ, որոնցում քրոմոսոմների հավաքածուն 23 է: (22) կամ ավելցուկով (24) կազմվում են.քրոմոսոմներ. Նման դեպքերում ձևավորված սաղմը կզարգանա քրոմոսոմային անոմալիայով, ինչը հանգեցնում է վիժման։

Ամենատարածված քրոմոսոմային արատը կարելի է համարել տրիզոմիա, մինչդեռ սաղմը ձևավորվում է, երբ սաղմը միաձուլվում է 24-րդ քրոմոսոմի հետ, ինչի հետևանքով պտղի քրոմոսոմների հավաքածուն 46 չէ (23 + 23), ինչպես պետք է նորմալ լինի, բայց 47 (24 + 23) քրոմոսոմ ... Սոմատիկ քրոմոսոմների հետ կապված տրիզոմիաների մեծ մասը հանգեցնում է կյանքի հետ անհամատեղելի արատներով պտղի զարգացմանը, ինչի պատճառով հղիության վաղ փուլերում տեղի է ունենում ինքնաբուխ վիժում: Հազվագյուտ դեպքերում նման զարգացման անոմալիա ունեցող պտուղը գոյատևում է երկար ժամանակ:

Դաունի հիվանդությունը (ներկայացվում է 21-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիայով) կարելի է բերել որպես զարգացման ամենահայտնի աննորմալության օրինակ՝ առաջացած տրիզոմիայից։

Քրոմոսոմային անոմալիաների առաջացման մեջ մեծ դեր է խաղում կնոջ տարիքը։ Իսկ վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հոր տարիքը նույնքան կարևոր դեր է խաղում՝ գենետիկական անոմալիաների վտանգը մեծանում է, երբ հայրը 40 տարեկանից բարձր է։
Որպես այս խնդրի լուծում՝ ամուսնացած զույգերը, որտեղ առնվազն մեկ զուգընկերոջ մոտ ախտորոշվել է բնածին գենետիկ հիվանդություններ, առաջարկվում է պարտադիր խորհրդատվություն գենետոլոգի հետ։ Որոշ դեպքերում առաջարկվում է արտամարմնային բեղմնավորում (արտամարմնային բեղմնավորում - արտամարմնային բեղմնավորում) դոնորական ձվի կամ սերմի միջոցով, որն ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե զուգընկերներից ով է հայտնաբերել նման քրոմոսոմային շեղումներ։

Առաջնային վիժման պատճառները

Նման խախտումների առաջացման պատճառները կարող են շատ լինել։ Երեխայի բեղմնավորման և կրելու գործընթացը բարդ և փխրուն է, այն ներառում է մեծ թվովփոխկապակցված գործոններ, որոնցից մեկը էնդոկրին է (հորմոնալ): Կանանց մարմինը պահպանում է որոշակի հորմոնալ ֆոն, որպեսզի երեխան կարողանա ճիշտ զարգանալ իր յուրաքանչյուր փուլում ներարգանդային զարգացում... Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով ապագա մայրիկի օրգանիզմը սկսում է սխալ արտադրել հորմոններ, ապա հորմոնալ անհավասարակշռությունը սպառնում է ընդհատել հղիությունը։

Երբեք ինքնուրույն հորմոններ մի ընդունեք։ Դրանց ընդունումը կարող է լրջորեն խաթարել վերարտադրողական ֆունկցիան:

Արգանդի հետևյալ բնածին կամ ձեռքբերովի վնասվածքները կարող են սպառնալ հղիության ընթացքին.

• Արգանդի անատոմիական արատները՝ արգանդի կրկնապատկում, թամբային արգանդ, երկեղջյուր արգանդ, միաբեղջ արգանդ, արգանդի մասնակի կամ ամբողջական միջնապատը խոռոչում, բնածին են։ Ամենից հաճախ դրանք կանխում են ձվաբջիջի հաջող իմպլանտացիան (օրինակ՝ ձվաբջիջը «նստում» է միջնապատի վրա, որն ի վիճակի չէ կատարել արգանդի ներքին շերտի գործառույթները), ինչի պատճառով էլ տեղի է ունենում վիժում։
• Քրոնիկ էնդոմետիտ - արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքում - էնդոմետրիում: Ինչպես հիշում եք կանանց անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի մասին տեղեկատվություն տրամադրող բաժնից, էնդոմետրիումը կարևոր վերարտադրողական ֆունկցիա ունի, բայց միայն այնքան ժամանակ, քանի դեռ այն «առողջ» է։ Երկարատև բորբոքումը փոխում է լորձաթաղանթի բնույթը և խաթարում նրա ֆունկցիոնալությունը։ Նման էնդոմետրիումի վրա ձվաբջջի համար հեշտ չի լինի կցել, նորմալ աճել ու զարգանալ, ինչը կարող է հանգեցնել հղիության կորստի:
• Պոլիպներ և էնդոմետրիումի հիպերպլազիա՝ արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթի՝ էնդոմետրիումի տարածում։ Այս պաթոլոգիան կարող է նաև խանգարել սաղմի իմպլանտացիային:
• Ներարգանդային սինեխիաները արգանդի խոռոչի պատերի միջև սոսնձումներ են, որոնք թույլ չեն տալիս բեղմնավորված ձվաբջիջը շարժվել, իմպլանտանալ և զարգանալ: Սինեխիան ամենից հաճախ առաջանում է արգանդի խոռոչի մեխանիկական վնասվածքի կամ բորբոքային հիվանդություններ.
• Արգանդի ֆիբրոդները բարորակ ուռուցքային պրոցեսներ են, որոնք առաջանում են արգանդի մկանային շերտում՝ միոմետրիումում: Ֆիբրոդները կարող են վիժման պատճառ դառնալ, եթե ձվաբջիջը տեղադրվի ֆիբրոդի մոտ, որը վնասել է հյուսվածքը: ներքին խոռոչարգանդը, «վերցնում» է արյան հոսքը և կարող է աճել դեպի ձվաբջիջը:
• Իսթմիկո-արգանդի վզիկի անբավարարություն. Այն համարվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում պերինատալ կորուստների ամենատարածված պատճառը (13-20%): Արգանդի վզիկը կրճատվում է հետագա լայնացումով, ինչը հանգեցնում է հղիության կորստի։ Սովորաբար իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը տեղի է ունենում այն ​​կանանց մոտ, որոնց արգանդի վզիկը ավելի վաղ վնասվել է (աբորտ, ծննդաբերության պատռվածք և այլն), ունեն բնածին արատ կամ չեն կարողանում հաղթահարել հղիության ընթացքում սթրեսը (մեծ պտուղ, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն և այլն): Պ.):

Որոշ կանայք ունեն բնածին նախատրամադրվածություն թրոմբոզի նկատմամբ (արյան խցանումներ, անոթներում արյան խցանումներ), ինչը դժվարացնում է ձվաբջիջի իմպլանտացիան և խանգարում նորմալ արյան հոսքին պլասենցայի, երեխայի և մոր միջև:

Ապագա մայրը հաճախ նույնիսկ չգիտի իր պաթոլոգիայի մասին հղիությունից առաջ, քանի որ նրա հեմոստազի համակարգը լավ էր հաղթահարում իր գործառույթները մինչև հղիությունը, այսինքն ՝ առանց «կրկնակի» բեռի, որը հայտնվում է երեխային կրելու առաջադրանքով:

Կան վիժման այլ պատճառներ, որոնք պետք է ախտորոշվեն ժամանակին կանխարգելման և բուժման համար: Ուղղման մեթոդները կախված կլինեն բացահայտված պատճառից:

Սովորական վիժման պատճառ կարող են լինել նաև նորմալ քրոմոսոմները, որոնք երկու զուգընկերների մոտ զարգացման խնդիրներ չեն առաջացնում, բայց կրում են քրոմոսոմային անոմալիաների թաքնված փոխադրումներ, որոնք ազդում են պտղի անոմալիաների վրա։ Նման իրավիճակում երկու ծնողներն էլ պետք է կատարեն իրենց արյան կարիոտիպային թեստ՝ նման քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերելու համար (քրոմոսոմային ոչ դրսևորված անոմալիաների կրում): Այս հետազոտությամբ, կարիոտիպավորման արդյունքների հիման վրա, որոշվում է հետագա հղիության ընթացքի հավանական գնահատականը, և հետազոտությունը չի կարող տալ հնարավոր անոմալիաների 100% երաշխիք։

Քրոմոսոմային անոմալիաները բազմակի են, դրանք կարող են առաջացնել նաև բաց թողնված հղիություն: Այս դեպքում ձևավորվում են միայն պտղի թաղանթները, մինչդեռ պտուղը ինքնին կարող է չլինել: Նշվում է, որ ձվաբջիջը կամ ի սկզբանե ձևավորվել է, կամ այն ​​գտնվում է վաղ փուլերըդադարեցրեց դրա հետագա զարգացումը։ Դրա համար վաղ փուլերում բնորոշ է հղիության բնորոշ ախտանշանների դադարեցումը, միաժամանակ հեշտոցից հաճախ հայտնվում են մուգ շագանակագույն արտանետումներ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս հուսալիորեն որոշել ձվաբջիջի բացակայությունը:

Հղիության երկրորդ եռամսյակում վիժումը հիմնականում կապված է արգանդի կառուցվածքի անոմալիաների հետ (օրինակ՝ արգանդի անկանոն ձևը, արգանդի լրացուցիչ եղջյուրը, նրա թամբի ձևը, միջնապատի առկայությունը կամ պահելու կարողության թուլացումը։ արգանդի վզիկի, որի բացահայտումը հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության): Այս դեպքում մոր վարակը (կույրերի և արգանդի բորբոքային հիվանդություններ) կամ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաները կարող են հետագայում վիժման հնարավոր պատճառներ դառնալ։ Վիճակագրության համաձայն՝ 20% դեպքերում հղիության երկրորդ եռամսյակում վիժման պատճառ են հանդիսանում քրոմոսոմային անոմալիաները։

Առաջնային վիժման ախտանիշներն ու նշանները

Արյունահոսությունը վիժման բնորոշ ախտանիշ է։ Արյունոտ հեշտոցային արտանետումները ինքնաբուխ վիժմամբ սովորաբար սկսվում են հանկարծակի: Որոշ դեպքերում վիժմանը նախորդում է որովայնի ստորին հատվածում ձգվող ցավը, որը հիշեցնում է դաշտանից առաջ ցավը։ Սեռական տրակտից արյան արտազատման հետ մեկտեղ, ինքնաբուխ վիժման առաջացման հետ մեկտեղ, հաճախ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝ ընդհանուր թուլություն, տհաճություն, ջերմություն, նախկինում առկա սրտխառնոցի նվազում, հուզական լարվածություն:

Սակայն հղիության վաղ շրջանում արյունահոսության ոչ բոլոր դեպքերն են ավարտվում ինքնաբուխ վիժմամբ: Վագինից արյան արտահոսքի դեպքում կինը պետք է դիմի բժշկի։ Միայն բժիշկը կկարողանա պատշաճ հետազոտություն անցկացնել, որոշել պտղի վիճակը, պարզել, թե արդյոք արգանդի վզիկը լայնացած է և ընտրել հղիությունը պահպանելուն ուղղված ճիշտ բուժում։

Եթե ​​հիվանդանոցում հայտնաբերվում է սեռական տրակտից բիծ, ապա նախ կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն։ Եթե ​​առաջին վիժումը տեղի է ունեցել հղիության առաջին եռամսյակում, ապա ուսումնասիրությունն իրականացվում է մակերեսային։ Երկրորդ եռամսյակում վիժման կամ հղիության առաջին եռամսյակում երկու կամ ավելի ինքնաբուխ աբորտների դեպքում անհրաժեշտ է դառնում ամբողջական հետազոտություն։

Այս դեպքում ամբողջական քննության ընթացքը ներառում է քննությունների որոշակի փաթեթ.

1. արյան թեստեր երկու ծնողների քրոմոսոմային անոմալիաների համար (կարիոտիպի պարզաբանում) և մոր արյան մեջ հորմոնալ և իմունաբանական փոփոխությունների որոշում.
2. ընդհատված հյուսվածքների քրոմոսոմային անոմալիաների թեստ անցկացնելը (հնարավոր է որոշել, թե երբ կան այդ հյուսվածքները. կա՛մ կինն ինքն է փրկել դրանք, կա՛մ դրանք հեռացվել են հիվանդանոցում արգանդի կուրտաժից հետո);
3. արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն և հիստերոսկոպիա (արգանդի խոռոչի հետազոտություն տեսախցիկի միջոցով, որը տեղադրվում է արգանդի վզիկի միջով և էկրանին ցուցադրում նկար);
4. հիստերոսալպինոգրաֆիա (արգանդի ռենտգեն հետազոտություն);
5. արգանդի էնդոմետրիումի (ներքին շերտի) բիոպսիա. Այս մանիպուլյացիան ենթադրում է արգանդի լորձաթաղանթի մի փոքր հատված վերցնել, որից հետո կատարվում է հյուսվածքի հորմոնալ հետազոտություն։

Առաջնային վիժման բուժում և կանխարգելում

Եթե ​​հղիությանը սպառնում է կնոջ մոտ էնդոկրին խանգարումները, ապա լաբորատոր հետազոտություններից հետո բժիշկը նշանակում է հորմոնալ թերապիա։ Հորմոնների անցանկալի աճը կանխելու համար դեղերը կարող են նշանակվել նույնիսկ հղիությունից առաջ, հետագա դեղաչափերի և դեղերի ճշգրտմամբ արդեն հղիության ընթացքում: Հորմոնալ թերապիայի դեպքում մշտապես վերահսկվում է ապագա մայրիկի վիճակը և կատարվում են համապատասխան լաբորատոր հետազոտություններ (անալիզներ)։

Եթե ​​վիժումը պայմանավորված է արգանդի գործոններով, ապա համապատասխան բուժումը կատարվում է երեխայի բեղմնավորումից մի քանի ամիս առաջ, քանի որ այն պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատության ընթացքում հերձվում են սինեխիաները, վերացվում են արգանդի խոռոչի պոլիպները, հեռացվում են հղիության ընթացքին խանգարող ֆիբրոդները։ Հղիությունից առաջ դեղորայքը բուժում է վարակները, որոնք նպաստում են էնդոմետրիտի զարգացմանը: Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի անբավարարությունը շտկվում է վիրահատական ​​ճանապարհով։ Ամենից հաճախ բժիշկը նշանակում է արգանդի վզիկի կարում (13-27 շաբաթ), երբ տեղի է ունենում դրա անբավարարություն՝ արգանդի վզիկը սկսում է կարճանալ, ավելի մեղմանալ, բացվում է ներքին կամ արտաքին կոկորդը։ Կարերը հանվում են հղիության 37 շաբաթում։ Կարված արգանդի վզիկ ունեցող կնոջը ցուցաբերվում է նուրբ ֆիզիկական ռեժիմ, առանց հոգեբանական սթրեսի, քանի որ նույնիսկ կարված արգանդի վզիկի վրա ամնիոտիկ հեղուկը կարող է արտահոսել:

Բացի արգանդի վզիկի կարումից, օգտագործվում է ավելի քիչ տրավմատիկ միջամտություն՝ Մեյերի օղակի (մանկաբարձական պեսարիա) պարանոցի վրա դնելը, որը նաև պաշտպանում է արգանդի վզիկը հետագա բացահայտումից։

Բժիշկը կառաջարկի ամենահարմար մեթոդը յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակի համար:

Մի մոռացեք, որ կարևոր են ոչ միայն ուլտրաձայնային տվյալները, այլ նաև հեշտոցային հետազոտության ընթացքում ստացված տեղեկատվությունը, քանի որ պարանոցը կարող է ոչ միայն կրճատվել, այլև փափկվել:

Ապագա մոր հեմոստազի համակարգի հետ կապված խնդիրների կանխարգելման և բուժման համար բժիշկը կնշանակի արյան լաբորատոր թեստեր (հեմոստազի համակարգի մուտացիաներ, կոագուլոգրամ, D-dimer և այլն): Հրապարակված հետազոտության արդյունքների հիման վրա կարող են կիրառվել դեղամիջոցներ (հաբեր, ներարկումներ) արյան հոսքը բարելավելու համար։ Հաշմանդամություն ունեցող ապագա մայրեր երակային արյան հոսքըխորհուրդ են տալիս կրել բժշկական սեղմման գուլպաներ:

Կարող են լինել վիժման բազմաթիվ պատճառներ։ Մենք չենք նշել ծանր էքստրասեռական պաթոլոգիաները (սեռական տարածքի հետ կապված հիվանդություններ), որոնց դեպքում դժվար է երեխա ունենալ։ Հնարավոր է, որ կոնկրետ կնոջ մոտ ոչ թե մեկ պատճառ է «աշխատում» իր վիճակի համար, այլ միանգամից մի քանի գործոն, որոնք, իրար համընկնող, տալիս են նման պաթոլոգիա։

Շատ կարևոր է, որ վիժում ունեցող կինը (պատմության մեջ երեք կամ ավելի կորուստ) հետազոտվի և դեղորայքով վերապատրաստվի մինչև գալիք հղիությունը՝ այս բարդությունից խուսափելու համար:

Նման պաթոլոգիայի բուժումը չափազանց բարդ է և պահանջում է խիստ անհատական ​​մոտեցում:

Կանանց մեծամասնությունը որպես այդպիսին բուժման կարիք չունի վաղ փուլերում ինքնաբուխ վիժումից անմիջապես հետո: Արգանդը աստիճանաբար և ամբողջությամբ ինքնամաքրվում է, ինչպես դա տեղի է ունենում դաշտանի ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, թերի վիժման որոշ դեպքերում (ձվաբջիջի մասամբ մնացորդները մնում են արգանդի խոռոչում) և երբ արգանդի վզիկը ծռվում է, անհրաժեշտ է դառնում քերել արգանդի խոռոչը։ Նման մանիպուլյացիան պահանջվում է նաև ինտենսիվ և չդադարող արյունահոսությամբ, ինչպես նաև վարակիչ գործընթացի զարգացման սպառնալիքի դեպքում, կամ եթե, ըստ ուլտրաձայնային տվյալների, արգանդում հայտնաբերվում են թաղանթների մնացորդներ:

Արգանդի կառուցվածքի անոմալիաները սովորական վիժման հիմնական պատճառներից են (պատճառը հղիության և՛ առաջին, և՛ երկրորդ եռամսյակներում կրկնվող վիժումների դեպքերի 10-15%-ում է): Նման կառուցվածքային անոմալիաները ներառում են՝ արգանդի անկանոն ձևը, արգանդի խոռոչում միջնապատի առկայությունը, արգանդի խոռոչի դեֆորմացումը։ բարորակ նորագոյացություններ(ֆիբրոմաներ, ֆիբրոմաներ, ֆիբրոմաներ) կամ նախկին վիրահատական ​​միջամտություններից առաջացած սպիներ (կեսարյան հատում, ֆիբրոմատոզ հանգույցների հեռացում): Նման խախտումների արդյունքում խնդիրներ են առաջանում պտղի աճի ու զարգացման համար։ Նման դեպքերում լուծումը հնարավոր կառուցվածքային խախտումների վերացումն է եւ շատ սերտ դիտարկումհղիության ընթացքում.

Սովորական վիժման մեջ նույնքան կարևոր դեր է խաղում արգանդի վզիկի մկանային օղակի որոշակի թուլությունը, մինչդեռ այդ պատճառով հղիության ընդհատման ամենաբնորոշ ժամկետը հղիության 16-18 շաբաթն է։ Սկզբում արգանդի վզիկի մկանային օղակի թուլությունը կարող է լինել բնածին, ինչպես նաև կարող է առաջանալ բժշկական միջամտություններից՝ արգանդի վզիկի մկանային օղակի տրավմատիկ վնասվածքներից (աբորտի, մաքրման, ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի պատռման հետևանքով) կամ որոշակի տեսակի հորմոնալ խանգարումներ (մասնավորապես, արական սեռական հորմոնների մակարդակի բարձրացում): Խնդիրը կարելի է լուծել՝ հաջորդ հղիության սկզբում արգանդի վզիկի շուրջ հատուկ կար դնելով։ Գործընթացը կոչվում է «արգանդի վզիկի սեկվեստր»:

Կրկնվող վիժման էական պատճառը հորմոնալ անհավասարակշռությունն է: Այսպիսով, անցկացված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պրոգեստերոնի ցածր մակարդակը չափազանց կարևոր է հղիությունը վաղ փուլերում պահպանելու համար։ Հենց այս հորմոնի պակասն է հղիության վաղաժամ ընդհատման պատճառը դեպքերի 40%-ում։ Ժամանակակից դեղագործական շուկազգալիորեն համալրվում է պրոգեստերոն հորմոնին նման դեղամիջոցներով: Դրանք կոչվում են պրոգեստիններ: Նման սինթետիկ նյութերի մոլեկուլներն ունեն մեծ նմանությունպրոգեստերոնի հետ, բայց նրանք ունեն նաև մի շարք տարբերություններ՝ փոփոխության պատճառով: Նման դեղամիջոցները օգտագործվում են հորմոնալ փոխարինող թերապիայի մեջ՝ անբավարարության դեպքում դեղին մարմին, չնայած նրանցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի թերություններ և կողմնակի ազդեցություններ: Ներկայումս կարելի է անվանել միայն մեկ դեղամիջոց, որը լիովին նույնական է բնական պրոգեստերոնի հետ՝ ուտրոժեստան: Դեղը շատ հեշտ է օգտագործել՝ այն կարելի է բանավոր ընդունել և մտցնել հեշտոց: Ավելին, հեշտոցային ընդունման ուղին ունի մեծ թվով առավելություններ, քանի որ, ներծծվելով հեշտոցում, պրոգեստերոնն անմիջապես ներթափանցում է արգանդի արյան հոսքը, հետևաբար, մոդելավորվում է դեղին մարմնի կողմից պրոգեստերոնի սեկրեցումը: Լյուտալային փուլը պահպանելու համար միկրոնիզացված պրոգեստերոնը նշանակվում է օրական 2-3 պարկուճ չափաբաժնով։ Եթե ​​ուրոժեստանի օգտագործման ֆոնի վրա հղիությունը զարգանում է անվտանգ, ապա դրա ընդունումը շարունակվում է, և դոզան ավելանում է մինչև 10 պարկուճ (ինչպես որոշում է գինեկոլոգը): Հղիության ընթացքում դեղամիջոցի դեղաչափը աստիճանաբար նվազում է: Դեղը ողջամտորեն օգտագործվում է մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը:

Հորմոնալ լուրջ խանգարումը կարող է լինել ձվարանների պոլիկիստոզի հետևանք, որի արդյունքում ձվարանների մարմնում առաջանում են բազմակի կիստոզ: Նման դեպքերում կրկնվող ձախողման պատճառները լավ չեն հասկացվում: Սովորական վիժումը հաճախ մոր և պտղի օրգանիզմի իմունային խանգարումների հետևանք է: Սա պայմանավորված է մարմնի հատուկ հատկությամբ՝ արտադրելու հակամարմիններ՝ ներթափանցող վարակների դեմ պայքարելու համար: Այնուամենայնիվ, մարմինը կարող է նաև հակամարմիններ սինթեզել մարմնի սեփական բջիջների դեմ (ավտոհակամարմիններ), որոնք կարող են հարձակվել մարմնի սեփական հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով առողջական խնդիրներ և հղիության վաղաժամ ընդհատում։ Այս աուտոիմուն խանգարումները պատճառ են հանդիսանում հղիության սովորական ձախողման դեպքերի 3-15%-ի դեպքում: Նման իրավիճակում, առաջին հերթին, անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ ուսումնասիրություններարյան ստուգում առկա հակամարմինների մակարդակը չափելու համար: Բուժումը ներառում է ասպիրինի և արյունը նոսրացնող միջոցների (հեպարին) ցածր չափաբաժինների օգտագործումը, ինչը հանգեցնում է առողջ երեխա ունենալու հնարավորությանը:

Ժամանակակից բժշկությունը ուշադրություն է հրավիրում նոր գենետիկ աննորմալության վրա՝ գործոն V Լեյդենի մուտացիան, որն ազդում է արյան մակարդման վրա։ Այս գենետիկ հատկանիշը նույնպես կարող է խաղալ կարևոր դերկրկնակի վիժման դեպքում. Այս տեսակի խանգարումների բուժումը ներկայումս լիովին զարգացած չէ։

Սովորական հղիության ձախողման պատճառների շարքում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում սեռական օրգանների ասիմպտոմատիկ վարակիչ պրոցեսները։ Հղիության վաղաժամ ընդհատումը հնարավոր է կանխարգելել՝ նախքան պլանավորված հղիությունը, վարակների հայտնաբերման զուգընկերների, այդ թվում՝ կանանց սովորական հետազոտությամբ: Կրկնվող վիժում առաջացնող հիմնական հարուցիչներն են միկոպլազմաները և ուրեապլազմաները: Նման վարակների բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ՝ օֆլոքսին, վիբրոմիցին, դոքսիցիկլին։ Բուժումը պետք է իրականացվի երկու գործընկերների կողմից: Այս պաթոգենների առկայության հսկիչ հետազոտությունը կատարվում է հակաբիոտիկ թերապիայի ավարտից մեկ ամիս անց: Այս դեպքում էական է տեղական և ընդհանուր բուժման համակցումը: Տեղում ավելի լավ է օգտագործել լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ, որոնք միաժամանակ գործում են մի քանի պաթոգենների վրա:

Այն դեպքում, երբ հղիության կրկնակի ձախողման պատճառները նույնիսկ համապարփակ հետազոտությունից հետո հնարավոր չէ գտնել, ամուսինները չպետք է կորցնեն հույսը: Վիճակագրորեն հաստատվել է, որ հղիությունից հետո 65%-ի դեպքում ամուսիններն ունենում են հաջող հետագա հղիություն։ Դա անելու համար կարևոր է խստորեն հետևել բժիշկների ցուցումներին, մասնավորապես հղիությունների միջև պատշաճ ընդմիջում կատարել: Ինքնաբուխ վիժումից հետո լիարժեք ֆիզիոլոգիական վերականգնման համար տևում է մի քանի շաբաթից մինչև մեկ ամիս՝ կախված նրանից, թե որ ժամին է ընդհատվել հղիությունը: Օրինակ՝ հղիության որոշ հորմոններ ինքնաբուխ վիժումից հետո մեկ կամ երկու ամիս մնում են արյան մեջ, իսկ շատ դեպքերում դաշտանը սկսվում է հղիության ընդհատումից 4-6 շաբաթ անց։ Բայց հոգե-հուզական վերականգնումը հաճախ շատ ավելի երկար է տևում:

Պետք է հիշել, որ սովորական վիժումով հղի կնոջ դիտարկումը պետք է իրականացվի շաբաթական, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ավելի հաճախ, որի դեպքում հոսպիտալացումն իրականացվում է հիվանդանոցում։ Հղիության փաստը հաստատելուց հետո պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ արգանդի ձևը հաստատելու համար, այնուհետև երկու շաբաթը մեկ՝ մինչև նախորդ հղիության ընդհատման ժամանակահատվածը։ Եթե, ըստ ուլտրաձայնի, պտղի սրտի ակտիվությունը չի գրանցվում, ապա խորհուրդ է տրվում վերցնել պտղի հյուսվածքները կարիոտիպավորման համար։

Պտղի սրտի ակտիվությունը հայտնաբերելուն պես, լրացուցիչ վերլուծություններարյունն այլևս պետք չէ. Սակայն հղիության հետագա փուլերում, ուլտրաձայնային հետազոտությունից բացի, ցանկալի է α-ֆետոպրոտեինի մակարդակի գնահատումը։ Նրա մակարդակի բարձրացումը կարող է վկայել արատների մասին: նյարդային խողովակ, իսկ ցածր արժեքները՝ քրոմոսոմային աննորմալությունների համար։ Հղիության 16-18 շաբաթվա ընթացքում α-ֆետոպրոտեինի կոնցենտրացիայի ավելացումն առանց ակնհայտ պատճառի կարող է վկայել հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում ինքնաբուխ աբորտի ռիսկի մասին:

Պտղի կարիոտիպի գնահատումը մեծ նշանակություն ունի։ Այս հետազոտությունը պետք է իրականացվի ոչ միայն 35 տարեկանից բարձր բոլոր հղիների, այլև կրկնվող վիժում ունեցող կանանց համար, ինչը կապված է հետագա հղիության ընթացքում պտղի արատների հավանականության հետ:

Անհասկանալի պատճառներով կրկնվող վիժումները բուժելիս IVF-ն կարելի է համարել այլընտրանքներից մեկը: Այս մեթոդը թույլ է տալիս կատարել սեռական բջիջների ուսումնասիրություն քրոմոսոմային անոմալիաների համար նույնիսկ մինչև արտամարմնային բեղմնավորումը: Այս տեխնիկայի կիրառման համադրությունը դոնորական ձվի օգտագործման հետ տալիս է դրական արդյունքներցանկալի լիարժեք հղիության սկզբում: Ըստ վիճակագրության լիարժեք հղիությունԱյս պրոցեդուրայից հետո կրկնվող վիժումներ ունեցող կանանց մոտ այն տեղի է ունեցել դեպքերի 86%-ում, իսկ վիժումների հաճախականությունը նվազում է մինչև 11%:

Բացի կրկնվող վիժումների բուժման նկարագրված տարբեր մեթոդներից, պետք է նշել, որ ոչ սպեցիֆիկ, ֆոնային թերապիան, որի նպատակն է հեռացնել արգանդի մկանային պատի բարձրացված տոնուսը։ Հենց տարբեր բնույթի արգանդի տոնուսի բարձրացումն է վաղաժամ վիժումների հիմնական պատճառը։ Բուժումը ներառում է no-shpa-ի, մոմերի օգտագործումը պապավերինով կամ բելադոննայով (ներարկվում է ուղիղ աղիք), մագնեզիայի ներերակային կաթիլ:

Անհաջողություն- հղիության ինքնաբուխ ընդհատում մինչև 37 լրիվ շաբաթ՝ առաջին օրվանից հաշված վերջին դաշտանը... Հղիության տարբեր փուլերում պտղի մահով ավարտվող վիժումը բարդ մանկաբարձագինեկոլոգիական խնդիր է և հաճախ ունենում է լուրջ հոգեբանական հետևանքներ ողջ ընտանիքի համար: ԱՀԿ-ի սահմանման համաձայն՝ վիժումը համարվում է «մոր մարմնից սաղմի կամ պտղի հեռացում, որը կշռում է 500 գ կամ պակաս», ինչը մոտավորապես համապատասխանում է 20-22 շաբաթական հղիության ժամկետին, և պտուղը դեռևս համարվում է ոչ կենսունակ:

Վիժումների հաճախականությունը կազմում է բոլոր կլինիկական ախտորոշված ​​հղիությունների ընդհանուր թվի 15-20%-ը։ Սակայն միայն կլինիկական տվյալների համաձայն՝ հղիության վաղ փուլերում ինքնաբուխ վիժում չի կարող ախտորոշվել։ Նրա հաճախականությունը աճում է մինչև 30-60%, երբ մինչև հաջորդ դաշտանի սկսվելը հղիությունը հաստատելու համար օգտագործվում են այնպիսի խիստ զգայուն մեթոդներ, ինչպիսիք են արյան շիճուկում β-hCG-ի մակարդակը որոշելը: Ամենից հաճախ «քիմիական» հղիության ախտորոշումը β-hCG մակարդակով հաստատվում է անպտղությամբ հիվանդների խմբի մոտ՝ հորմոնալ դեղամիջոցներով օվուլյացիայի խթանումից հետո։

Անհաջողությունների 40-ից 80%-ը տեղի է ունենում հղիության առաջին եռամսյակում, և գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ կին չի էլ ենթադրում, որ հղիություն է ունեցել։ Հղիության տևողության աճով (II և III եռամսյակներում) վիժումների հաճախականությունը նվազում է:

Հղիության վաղ շրջանում սեռական տրակտից արյունահոսություն ունեցող հիվանդների մոտ վիժումն ավելի հաճախ է լինում (12,4-13,6%), համեմատած առանց արյունահոսության (4,2-6,1%): Իդիոպաթիկ կամ «անբացատրելի» վիժում ունեցող կանանց համար աբորտների ամենավտանգավոր ցուցանիշները 6-8 շաբաթն են: Հենց այս ժամանակահատվածում է տեղի ունենում վիժումների 78%-ը, և դրանց մեծ մասը լինում է մինչև սրտի ակտիվության սկիզբը, այսինքն՝ սաղմը մահանում է, ոչ թե սաղմը։ Հղիության 8 շաբաթում, պտղի սրտի բաբախյունի առկայության դեպքում, վիժումների հավանականությունը կազմում է 2%, հղիությունը պահպանվում է հիվանդների 98%-ի մոտ։ Միևնույն ժամանակ, հղիության ընթացքում 10 շաբաթական ժամկետով և նորմալ սրտի բաբախյունպտղի վիժումների հաճախականությունը կազմում է ընդամենը 0,6%, իսկ հղիությունը շարունակելու հավանականությունը՝ 99,4%:

Հղիության ելքը կախված է հիվանդի տարիքից. եթե 20-ամյա պացիենտը, ով պատմության մեջ երկու վիժումներ ունի, ունի 92% հավանականություն հետագա հղիության բարենպաստ ելքի համար, ապա 45-ամյա կնոջ մոտ նմանատիպ վիժումների թիվը կազմում է 60%:

Նկարագրվել է վիժման ռիսկի աճ՝ կախված նախորդ վիժումների քանակից: Այսպիսով, մեկ վիժման դեպքում հղիության հետագա ընդհատման վտանգը կազմում է 15%, երկուսի մոտ՝ 25%, երեքի դեպքում՝ 45%, իսկ չորսի դեպքում՝ 54%։ Նմանապես մեծանում է երկրորդական անպտղության զարգացման ռիսկը, որն ընդհանուր առմամբ խմբի համար կազմում է մոտ 35%:

Այն դեպքերում, երբ մինչև 20 շաբաթական հղիության ընթացքում կինը ունենում է երեք անընդմեջ վիժումներ, հաստատվում է կրկնվող վիժման ախտորոշում: Վիճակագրության համաձայն, այս պաթոլոգիան 300 հղիությունից 1 է: Հղիության ընդհատումը և արգանդի հետագա կուրտաժը սեռական օրգանների ծանր բորբոքային հիվանդությունների, կպչունության, արգանդի և խողովակների պաթոլոգիայի, բարդ նեյրոէնդոկրին խանգարումների, կրկնվող վիժումների և անպտղության զարգացման պատճառ են հանդիսանում:

Ինչն է հրահրում վիժում

Վիժումը, որպես կանոն, ոչ թե մեկ, այլ մի քանի պատճառների արդյունք է, որոնք գործում են միաժամանակ կամ հաջորդաբար։ Կլինիկական պրակտիկայում դժվար է որոշել կոնկրետ գործոն, որը հանգեցրել է ինքնաբուխ աբորտի, քանի որ դա կանխվում է պտղի մահից հետո հյուսվածքների մացերացիայի միջոցով, ինչը բարդացնում է քրոմոսոմային և մորֆոլոգիական հետազոտությունը: Պատճառների մանրամասն վերլուծություն, որոնք, հավանաբար, եղել են վիժման պատճառ, իսկ առավել ճշգրիտ ախտորոշումը հնարավոր է հաստատել միայն ինքնաբուխ վիժումից հետո հետազոտության ժամանակ: Արտասահմանյան կլինիկաների մեծ մասում վիժման հետազոտությունն ու բուժումը սկսվում է միայն երեք վիժումից հետո: Տեղական գիտնականները կարծում են, որ վիժման պատճառները պարզելը պետք է սկսել հղիության առաջին ընդհատումից հետո։

Հղիության վիժման հիմնական պատճառները համարվում են.
- գենետիկական գործոններ;
- սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ (STIs);
- էնդոկրին խանգարումներ;
- իմունային գործոններ;
- արգանդի բնածին և ձեռքբերովի պաթոլոգիա;
- այլ գործոններ.

Կանանց գրեթե 45-50%-ի մոտ հնարավոր չէ պարզել ինքնաբուխ վիժման պատճառը, և նրանք կազմում են «անբացատրելի» վիժումների խումբը։

Առավելագույնի հատկանիշը նշանակալի գործոններռիսկը

- Գենետիկ խանգարումներ
Ինքնաբուխ վիժման տանող գենետիկ խանգարումները լավ ուսումնասիրված են և կազմում են մոտ 5% այս պաթոլոգիայի պատճառների կառուցվածքում: Հղիության առաջին եռամսյակում տեղի ունեցող վիժումների 40-ից 60%-ը պայմանավորված է սաղմի քրոմոսոմների անոմալիայով: Հղիության վաղաժամկետ դադարեցումը կարող է լինել բնական ընտրության արդյունք, որը հանգեցնում է պաթոլոգիկ զարգացող սաղմի և/կամ պտղի մահվան:

Քրոմոսոմային պաթոլոգիակրկնվող վիժման դեպքում այն ​​ավելի տարածված է և կլինիկապես ավելի նշանակալի, քան մեկ վիժումով հիվանդների մոտ: Ինքնաբուխ վիժման և կրկնվող վիժման պատճառները կարող են նույնական լինել, սակայն կրկնվող վիժում ունեցող ամուսնական զույգերի վերարտադրողական համակարգի ուղեկցող պաթոլոգիան շատ ավելի հաճախ է տեղի ունենում, քան մեկ վիժում ունեցող կանանց մոտ:

Ինքնաբուխ վիժումներ ունեցող հիվանդների մոտ առանձնահատուկ դեր են խաղում քրոմոսոմային շեղումները։

Աուտոսոմային տրիզոմիան, որպես քրոմոսոմային պաթոլոգիայի ամենատարածված տեսակը, պատասխանատու է պաթոլոգիական կարիոտիպերի կեսից ավելիի համար: Աուտոսոմային տրիզոմիաները առաջանում են ձվաբջիջի առաջին միտոտիկ բաժանման ժամանակ քրոմոսոմային դիվերգենցիայի բացակայության հետևանքով, և այս երևույթի հաճախականությունը մեծանում է մոր տարիքի հետ:

Մոր տարիքը նշանակություն չունի այլ քրոմոսոմային անոմալիաների համար, որոնք առաջացնում են ինքնաբուխ վիժումներ:

Մոնոսոմիա X-ն առաջացնում է սաղմի ապլազիա: Տրիպլոյդիան և տետրապլոիդիան տեղի են ունենում չափավոր հաճախականությամբ։ Կառուցվածքային քրոմոսոմային աննորմալությունը ծնողներից մեկի կողմից փոխանցվող փոխադրումն է: Կարիոտիպի այլ խախտումների թվում առանձնանում են մոզաիզմի տարբեր ձևեր, կրկնակի տրիզոմիաներ և այլ պաթոլոգիաներ։

Կարճատև հղիության ժամանակ ինքնաբուխ վիժումները արտացոլում են բնական ընտրության համընդհանուր կենսաբանական մեխանիզմը, որն ապահովում է առողջ սերունդների ծնունդ: Մուտացիաների 95%-ից ավելին վերացվում են արգանդում։ Մարդու քրոմոսոմային պաթոլոգիան կախված է ոչ միայն մուտացիայի գործընթացի ինտենսիվությունից, այլև ընտրության արդյունավետությունից: Տարիքի հետ սելեկցիան թուլանում է, հետևաբար զարգացման անոմալիաներն ավելի հաճախ են լինում:

Քրոմոսոմային անոմալիաները հայտնաբերվում են միայն այն ժամանակ, երբ որոշվում է կարիոտիպը: Հեշտ չէ հաստատել մեկ գենի թերությունների նշանակությունը ինքնաբուխ աբորտների զարգացման գործում, քանի որ ոչ բոլոր բժշկական հաստատություններն ունեն այս պաթոլոգիան հայտնաբերելու տեխնիկական հնարավորություն: Սեռի հետ կապված ժառանգական հիվանդությունները կարող են ինքնաբուխ վիժման հանգեցնել միայն արական պտղի հղիության ժամանակ:

- Բորբոքային հիվանդություններ
Հղիության վիժման բորբոքային ծագումը պայմանավորված է մոր արյունից պլասենցայի միջոցով պտղի միկրոօրգանիզմների ներթափանցման առանձնահատկություններով։ Մոր մոտ միկրոօրգանիզմների առկայությունը կարող է լինել առանց ախտանիշների կամ ուղեկցվելով բնորոշ հատկանիշներբորբոքային հիվանդություն. Հաճախ պաթոգենը, անցնելով պլասենցայով, առաջացնում է պլասենցիտի զարգացում որոշակի հիստոպաթոլոգիական փոփոխություններով։ Այսպիսով, պտղի մեջ կարող են ներթափանցել բակտերիաներ (գրամ-բացասական և գրամ դրական կոկիներ, լիստերիա, տրեպոնեմա և միկոբակտերիաներ), նախակենդանիները (տոքսոպլազմա, պլազմոդիա) և վիրուսները:

Հղիության առաջին եռամսյակում գերակշռող վարակի հեմատոգեն և կոնտակտային ուղիները հետագայում իրենց տեղը զիջում են վարակների աճող տարածմանը։ Վերարտադրողական օրգանների ստորին հատվածներից բարձրացող վարակը վարակում է ամնիոտիկ թաղանթները, անկախ նրանից, թե դրանց ամբողջականությունը վտանգված է, թե ոչ: Պտուղը վարակվում է աղտոտված ամնիոտիկ հեղուկով կամ վարակիչ նյութերով, որոնք տարածվում են ամնիոտիկ թաղանթների միջով և հետագայում պորտալարի երկայնքով մինչև պտղի վրա:

Հղիության ընթացքում մոր որոշ բորբոքային հիվանդությունները բնութագրվում են հատուկ կլինիկական դրսևորումներկամ ավելի ծանր հետեւանքներ ունենալ: Սուր վարակները, որոնք ուղեկցվում են ծանր թունավորմամբ և հիպերտերմիայով, կարող են խթանել արգանդի գործունեությունը և դրանով իսկ հանգեցնել հղիության ընդհատման: Շատ դեպքերում դժվար է ուղղակի պատճառահետևանքային կապ հաստատել աբորտի և կոնկրետ պաթոգեն գործակալի միջև: Եթե ​​որևէ միկրոօրգանիզմ կարող է մեկուսացվել մահացած սաղմի/պտղի հյուսվածքներից, ապա գրեթե անհնար է որոշել, թե երբ է տեղի ունեցել աղտոտումը` արգանդի խոռոչում նրա մահից առաջ կամ հետո:

Ընդհանուր առմամբ, հնարավոր է, որ բակտերիաներն ու վիրուսները հղիության ընթացքում կարող են ներթափանցել արգանդի խոռոչ և առաջացնել ինքնաբուխ վիժում, սակայն դրանցից միայն մի քանիսն են ուղղակիորեն ազդում պտղի վրա։ Ավելի հավանական է, որ պտուղը վարակվի պլասենցայի միջոցով, ինչը հանգեցնում է քորիոնամնիոնիտի, պրոստագլանդինների արտազատման և արգանդի կծկման ակտիվության բարձրացման:

Կապ կա բակտերիաների ներխուժման և ցիտոկինների սինթեզի միջև ամնիոնի, քորիոնի, դեցիդուայի և պտղի հյուսվածքների բջիջների կողմից: Միկրոօրգանիզմների վերարտադրությունը պտղաջրում հանգեցնում է լիպոպոլիսաքարիդների մակարդակի բարձրացմանը, որոնք ակտիվացնում են ցիտոկինների սինթեզը՝ TNF, IL-1, -6, -8 եւ այլն հղիություն։

Մեկը հնարավոր ուղիներըՍաղմի / պտղի մեջ վարակի ներթափանցումը խորիոնային բիոպսիա է, ամնիոցենտեզ, ֆետոսկոպիա, կորդոցենտեզ, ներարգանդային արյան փոխներարկում, հատկապես, եթե այդ մանիպուլյացիաներն իրականացվում են տրանսարգանդային ճանապարհով:

Կլինիկական պրակտիկայում մեծ նշանակություն ունի սեռական օրգանների առաջնային և երկրորդային բորբոքային պրոցեսի դիֆերենցիալ ախտորոշումը, որն իրականացվում է ինքնաբուխ վիժումից հետո պաթոմորֆոլոգիական հետազոտության տվյալների համաձայն: Առաջնային բորբոքման ախտորոշումը հաստատվում է այլ պաթոլոգիական պրոցեսների բացակայության դեպքում, որոնք կարող են առաջացնել արգանդի հղիության խախտում:

Համակցված բորբոքման մասին կարելի է խոսել մի քանի պատճառաբանական գործոնների միաժամանակյա առկայության դեպքում, որոնց ծանրությունը թույլ չի տալիս տարբերակել դրանց ախտածին ազդեցության հաջորդականությունը։ Երկրորդային բորբոքումը բնութագրվում է անոթային-բջջային ռեակցիաներով՝ նախորդող էթոլոգիական գործոնների երկարատև դրսևորումների ֆոնին։

Պտղի վրա վարակի ազդեցությունը կախված է նրա մարմնի վիճակից և հղիության տարիքից: Հաշվի առնելով ձևավորվածի բացակայությունը պլասենցային արգելքըառաջին եռամսյակում ցանկացած տեսակի հեմատոգեն և աճող վարակը վտանգավոր է: Այս ընթացքում հղիության ամենահաճախ հանդիպող բարդություններն են ներարգանդային վարակ, պտղի զարգացման և ինքնաբուխ վիժման պաթոլոգիա։

Խստությունը և տարածվածությունը պաթոլոգիական գործընթացՍաղմի / պտղի մեջ դա կախված է իմունային պատասխանի նրա կարողությունից, ներթափանցած միկրոօրգանիզմների տեսակից, վիրուսայնությունից և քանակից, մոր հիվանդության տևողությունից, նրա պաշտպանիչ և հարմարվողական մեխանիզմների վիճակից և այլ գործոններից:

Վարակիչ հիվանդությունների էթոլոգիական կառուցվածքի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ներկայումս միկրոօրգանիզմների տարբեր ասոցիացիաներն են՝ վիրուսային-բակտերիալ, վիրուսային-վիրուսային և բակտերիալ-բակտերիալ, ինչը պայմանավորված է իմունային պատասխանի առանձնահատկություններով, որոնցում օրգանիզմից պաթոգենը լիովին հեռացվում է: անհնար է.

Հղիության առաջին եռամսյակում զարգացող հղիության բորբոքային պրոցեսի հիմնական աղբյուրն ամենից հաճախ հեշտոցում և արգանդի վզիկի մեջ գտնվող վարակի օջախներն են: Վագինի և արգանդի վզիկի ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը (սուր կամ քրոնիկ էնդոցերվիցիտ, արգանդի վզիկի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ թերարժեքություն) էնդոմետրիումում նմանատիպ բորբոքային գործընթացի ենթադրյալ գործոններից մեկն է: Այս բորբոքային գործընթացը սրում է պտղի միզապարկի վարակման հավանականությունը և դրանով իսկ ծառայում է որպես հղիության վաղաժամկետ դադարեցման անուղղակի պատճառ:

Վագինի միկրոֆլորայի վիճակը, որպես ռիսկի գործոն, երկար ժամանակ պատշաճ ուշադրության չի արժանացել, սակայն այսօր կասկած չկա, որ վերարտադրողական ստորին օրգաններից արգանդի խոռոչ ներխուժող մանրէների մեջ գերակշռում են պատեհապաշտ բակտերիաները և անհավասարակշռությունը: հեշտոցային միջավայրը համարվում է հղիության բարդ ընթացքի և պտղի IUI-ի հիմնական պատճառը: Պաթոգենների սպեկտրը ներառում է բազմաթիվ պաթոգեններ, ինչպիսիք են A խմբի streptococci-ը, օպորտունիստական ​​անաէրոբները, որոնք համեմատաբար հաճախ հայտնաբերվում են հեշտոցում:

Տարբեր վարակիչ գործակալների, ինչպես նաև տարբեր բնույթի անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը (հղիության ընթացքում արյունահոսության ցանկացած ձև, ինքնաբուխ աբորտի վտանգ, ակտիվ սեռական կյանք և այլն) հանգեցնում են իմունային պատասխանի վերահսկման մեխանիզմների կորստի և խանգարումների: տեղական իմունային համակարգում, որը նշանակված է էականտարբեր հիվանդությունների կանխարգելման գործում. Սեռական տրակտի միկրոբիոցենոզի խախտումը ուղեկցվում է տեղական իմունային կարգավիճակի անհավասարակշռությամբ, որն արտահայտվում է IgG-ի մակարդակի նվազմամբ և IgA-ի քանակի ավելացմամբ։

Վագինի և արգանդի վզիկի վարակիչ պրոցեսները պատկանում են հիվանդությունների խմբին, որոնց հետևանքները հղիության ընթացքում. մեծ չափովկարելի է կանխել վարակների հայտնաբերման, տարբեր տեսակի միկրոօրգանիզմների անհավասարակշռության վաղ հայտնաբերման և համապատասխան բուժման միջոցով:

Հեշտոցային միկրոֆլորայի ամենատարածված խախտումը, որի հաճախականությունը հղիների մոտ 10-20% է, դիսբիոզն է, որը բնութագրվում է պարտադիր միկրոֆլորայի ներկայացուցիչների կտրուկ նվազմամբ և դրա փոխարինմամբ անաէրոբ պատեհապաշտ բակտերիաներից բաղկացած խառը ֆլորայով (Bacteroidesspp): ., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococcusspp. և այլն): Վագինի և արգանդի վզիկի միկրոֆլորայի քանակական և որակական կազմը փոխվում է ինչպես միկրոօրգանիզմների գաղութացման ինտենսիվության, այնպես էլ դրանց արտազատման հաճախականության մեծացմամբ:

Իմունաբանական շաբաթական բավարարությունը թուլացնում է ամբողջ օրգանիզմի փոխհատուցող-պաշտպանիչ մեխանիզմները, ինչը մեծապես որոշում է հիվանդության ընթացքի և ելքի անհատական ​​բնութագրերը։ Այսպիսով, Ա արատավոր շրջանՊատահական հեշտոցային ֆլորայի ակտիվացումը և վարակիչ նյութի հետ երկարատև ազդեցությունը նպաստում են իմունային խանգարումների զարգացմանը, որն իր հերթին ավելի է խորացնում հեշտոցում դիսբիոտիկ խանգարումները՝ աջակցելով բորբոքային գործընթացին և զգալիորեն մեծացնելով IUI-ի ռիսկը:

Հիվանդության կլինիկական նշանների հետ մեկտեղ հեշտոցային դիսբիոզի ճիշտ ախտորոշման համար կարևոր դերպատկանում է լաբորատոր հետազոտության մեթոդներին և, առաջին հերթին, ոչ միայն լյումինալ, այլև հեշտոցի պարիետային միկրոֆլորայի մանրէաբանական հետազոտություններին, որոնք խուսափում են սխալներից։

Քսուքների ուսումնասիրությունները օգնում են ձեզ կողմնորոշվել հնարավոր պաթոլոգիաև որոշել լրացուցիչ ուսումնասիրությունների անհրաժեշտությունը, հաջորդականությունը և ծավալը (PCR, ELISA և այլն)

Հղիության առաջին եռամսյակում թերապևտիկ միջոցառումները սահմանափակ են որոշ օգտագործման վտանգի պատճառով դեղերէմբրիոգենեզի ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, հեշտոցի ընդգծված դիսբիոտիկ խանգարումներով, հղիության բարդ ընթացքով (աբորտի սպառնալիք, սկսված աբորտ և այլն), ինչպես նաև արգանդի վզիկի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ թերարժեքությամբ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ուղղիչներ և ինտերֆերոն: ինդուկտորներ. KIP-feron (հեշտոցային մոմիկներ) 1 մոմ օրական 2 անգամ 10 օրվա ընթացքում; viferon (հեշտոցային մոմեր) 1 մոմ 1 անգամ օրական 10 օրվա ընթացքում: Վարակման բարձր ռիսկի դեպքում ցուցադրվում է մարդու իմունոգոլոբուլինի ներերակային կաթիլ 25 մլ դոզանով ամեն օր 3 անգամ և/կամ 2,5 մգ օկտագամ ներերակային յուրաքանչյուր 2 օրը մեկ 2-3 անգամ:

Երկրորդ եռամսյակում հեշտոցի դիսբիոտիկ խանգարումների համար ընտրված դեղամիջոցներն են հեշտոցային մոմերը և հեշտոցային հաբերը (տերժինան, բետադին, Կլիոն-Դ, դրոշակ և այլն): Բուժման երկրորդ փուլում նորմալ հեշտոցային միկրոբիոցենոզը վերականգնվում է կենսաբանական արտադրանքներով (acilac, lactobacterin), ինչպես նաև տեղական անձեռնմխելիության գործոնների ակտիվացում իմունոմոդուլատորների միջոցով (հեշտոցային կամ հետանցքային մոմիկներ Viferon, KIP-feron և այլն):

Քենդիդիոզի բուժումն իրականացվում է հղիության առաջին եռամսյակից՝ պիմաֆուցինով բանավոր (1 դեղահատ օրական 2 անգամ 10 օրվա ընթացքում) և (կամ) հեշտոցային եղանակով (1 մոմ 10 օրվա ընթացքում):

- Էնդոկրին գործոններ
Անհաջողության էնդոկրին գործոնները, որոնք հայտնաբերվում են դեպքերի 17-23%-ում, ներառում են.
- թերի լյուտալային փուլ;
- անդրոգենների սեկրեցիայի խախտում (հիպերանդրոգենիզմ);
- վահանաձև գեղձի հիվանդություններ;
- շաքարախտ.

Արատավոր լյուտալային փուլը որպես էնդոկրին անպտղության և կանանց վիժման պատճառ առաջին անգամ նկարագրվել է 1949 թ.-ին G. Jones et al. Բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի համար էնդոմետրիումի լիարժեք սեկրեցիայի փոխակերպման և պատրաստման համար անհրաժեշտ է էստրոգենների, պրոգեստերոնի բավարար կոնցենտրացիան և նրանց նորմալ հարաբերակցության պահպանումը դաշտանային ցիկլի և հատկապես ցիկլի երկրորդ փուլում:

Հորմոնալ հետազոտության արդյունքները վկայում են ցիկլի ոչ ադեկվատ լյուտալային փուլի առկայությունը կրկնվող վիժում ունեցող կանանց 40%-ի մոտ, իսկ անպտղության և դաշտանի կանոնավոր ռիթմի դեպքում՝ 28%-ի մոտ:

Թերի լյուտալային փուլով հիվանդների կլինիկական և էնդոկրինոլոգիական հետազոտության ընթացքում ցույց է տրվել, որ այս պաթոլոգիան առաջանում է հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-ձվարանների և մակերիկամների համակարգերի տարբեր մակարդակների խանգարումների հետևանքով և դրսևորվում է հետևյալ կերպ.
- գոնադոտրոպային ազատող հորմոնի (լյուլիբերին) սեկրեցիայի ամպլիտուդայի նվազում և իմպուլսային ռիթմի փոփոխություն.
- պրոլակտինի մակարդակի բարձրացում;
- LH-ի և/կամ FSH/LH հարաբերակցության օվուլյացիոն գագաթնակետի նվազում ցիկլի և օվուլյացիայի ընթացքում:

Հիպոթալամո-հիպոֆիզային շրջանի մակարդակով դաշտանային ցիկլի կարգավորման մեխանիզմների խախտումը հիմնական պատճառն է.
- խանգարված աճ և ֆոլիկուլների լիարժեք հասունացում;
- թերի օվուլյացիա;
- պաթոլոգիական դեղին մարմնի ձևավորում.

Նկարագրված խախտումների արդյունքում ձևավորվում է դեղին մարմին, որը յուրաքանչյուր հաջորդ ցիկլում արտազատում է պրոգեստերոնի նվազեցված քանակություն։ Հորմոնալ ձվարանների անբավարարությունը դրսևորվում է նաև դաշտանային ցիկլի ընթացքում էստրոգենի մակարդակի նվազմամբ և էստրոգենի և պրոգեստերոնի հարաբերակցության փոփոխությամբ, հատկապես լյուտեալ փուլում:

Ֆոլիկուլների հասունացման խանգարման հնարավոր պատճառը ձվարանների պաթոլոգիական վիճակներն են, որոնք առաջանում են սեռական օրգանների քրոնիկական բորբոքային պրոցեսից, վիրաբուժական միջամտություններձվարանների վրա, ինչը հանգեցնում է նրանց ֆունկցիոնալ ակտիվության նվազմանը, հատկապես 35-36 տարեկան կանանց մոտ։

Ի վերջո, հիպոէստրոգենիզմի և հիպոպրոգեստերոնեմիայի ֆոնին զարգանում է էնդոմետրիումի սեկրեցիայի թերի փուլը, որը կանխում է բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան և. նորմալ զարգացումհղիություն.

Այսպիսով, դեղին մարմնի դիսֆունկցիան, որը մեկ շաբաթվա ընթացքում բավարար քանակությամբ պրոգեստերոն է արտազատում, վաղ փուլերում ինքնաբուխ վիժման պատճառ է հանդիսանում, իսկ տրոֆոբլաստի թերի ֆունկցիան հղիության առաջին եռամսյակի ուշ փուլում է:

Ցածր լյուտեալ փուլով բնական պրոգեստերոնները նշանակվում են մի քանի ամիսների ընթացքում (dyufaston 200 մգ, բանավոր առավոտյան 200 մգ կամ ներհեշտոցային եղանակով 300 մգ օրական) դաշտանային ցիկլի 16-ից 25-րդ օրը: Հղիության վաղ փուլերում, կախված աբորտի վտանգված ախտանիշների առկայությունից և պրոգեստերոնի մակարդակից, հնարավոր է մինչև հղիության 10-12 շաբաթականը նույն չափաբաժիններով նշանակել դուֆաստոն և արգանդ:

Հիպերանդրոգենիզմը պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է մակերիկամների և ձվարանների անդրոգենների մակարդակի բարձրացմամբ, որը կանանց 20-40%-ի մոտ ինքնաբուխ վիժման պատճառ է հանդիսանում։ Կլինիկան առանձնացնում է հիպերանդրոգենիզմի երեք տեսակ.
- վերերիկամային;
- ձվարանների;
- խառը.

Անկախ հիպերանդրոգենիզմի տեսակից՝ հղիության ընդհատումը տեղի է ունենում վաղ փուլերում և ընթանում է որպես անեմբրիոնային կամ չզարգացող հղիություն։ Հղիության ընթացքում հիվանդների 40%-ի մոտ առաջանում է ֆունկցիոնալ ICI կամ ցածր պլասենցա պրեվիա: II և III եռամսյակներում հղիության ընդհատումը տեղի է ունենում կրիտիկական ժամկետներ... Յուրաքանչյուր հաջորդ վիժման ժամանակ հորմոնալ խանգարումների բնույթն ավելի է սրվում և 25-30%-ի դեպքում վիժման խնդրին ավելանում է նաև երկրորդական անպտղությունը։

Հղիության ընթացքում հիպերանդրոգենիզմով հիվանդները ունենում են երեք կրիտիկական շրջան, երբ մոր օրգանիզմում անդրոգենների մակարդակը մեծանում է պտղի կողմից սինթեզված անդրոգենների պատճառով: Այսպիսով, 12-13 շաբաթվա ընթացքում պտղի մակերիկամները սկսում են գործել; 23-24 շաբաթականում արական սեռի պտղի ամորձիները սկսում են արտադրել անդրոգեններ, իսկ 27-28 շաբաթականում ACTH-ն սկսում է արտազատվել պտղի հիպոֆիզի առաջային գեղձի կողմից:

Հղիությունից առաջ հայտնաբերված հիպերանդրոգենիզմի դեպքում նախապատրաստական ​​թերապիա դեքսամետազոն 1/2 դեղահատով (0,25 մգ) իրականացվում է օրական 1 անգամ՝ երեկոյան քնելուց առաջ, շարունակաբար մինչև հղիությունը։ Դեղամիջոցի չափաբաժինը տատանվում է՝ կախված վերերիկամային անդրոգենների (DHEA/DHEA-սուլֆատ) մակարդակից, որոնք որոշվում են ամիսը մեկ անգամ (ցիկլի 5-7-րդ օրը):

Ընթացիկ թերապիայի ֆոնի վրա տեստոստերոնի որոշումը անիրագործելի է, քանի որ դեքսամետազոնը դրա վրա որևէ ճնշող ազդեցություն չունի: Մինչև հղիության սկիզբը թերապիայի տևողությունը 6-12 ամիս է, և եթե այս ընթացքում հղիությունը չի եղել, ապա պետք է մտածել երկրորդական անպտղության առաջացման մասին։ Հղիության ընթացքում դեղամիջոցի ընդունման դոզան և տևողությունը որոշվում է հղիության կլինիկական ընթացքի բնութագրերով, ընդհատման սպառնալիքի և ICI-ի ախտանիշների առկայությամբ, ինչպես նաև DHEA / DHEA սուլֆատի մակարդակի դինամիկայով: Dexamethasone-ի դադարեցման ժամկետը տատանվում է 16-ից 36 շաբաթվա ընթացքում և որոշվում է անհատապես յուրաքանչյուր հիվանդի համար:

Հղիության ամենահաճախակի բարդությունները՝ կապված վիժման էնդոկրին պատճառների հետ, հատկապես հիպերանդրոգենիզմի ֆոնի վրա, վաղաժամ ընդհատման սպառնալիքն է, ֆունկցիոնալ ICI, ցածր տեղաբաշխումՀղիության II և III եռամսյակներում հիպերտոնիայի և պրեէկլամպսիայի զարգացման սպառնալիքը:

Վահանաձև գեղձի հիպո-, հիպերթիրեոզի, աուտոիմուն թիրեոիդիտի և այլնի տիպի վահանաձև գեղձի հիվանդություններով հիվանդների մոտ խորհուրդ է տրվում վերացնել հայտնաբերված խանգարումները մինչև հաջորդ հղիության սկիզբը, ինչպես նաև ընտրել վահանաձև գեղձի հոմոնների չափաբաժինը և կլինիկական: լաբորատոր հսկողություն ամբողջ հղիության ընթացքում.

Շաքարային դիաբետով կանանց հղիությունը խորհուրդ է տրվում էնդոկրինոլոգի կողմից հետազոտվելուց և հիմքում ընկած հիվանդության շտկումից հետո: Հղիության ընթացքում հիվանդը գտնվում է և՛ էնդոկրինոլոգի, և՛ գինեկոլոգի հսկողության տակ, և հղիության կառավարման մարտավարությունը և ծննդաբերության բնույթը որոշվում են՝ կախված հիվանդի առողջական վիճակից։

- Իմունային գործոններ
Վիժման իմունային գործոնները վիժման ամենատարածված պատճառներն են, և դրանց հաճախականությունը, ըստ տարբեր հեղինակների, կազմում է 40-50%: Օտար գործակալի ճանաչումը և կնոջ օրգանիզմում իմունային պատասխանի զարգացումը կարգավորվում են HLA անտիգեններով, որոնք բաժանված են երկու դասի.

Այս անտիգենները կոդավորող գեները գտնվում են 6-րդ քրոմոսոմում։ HLA անտիգենների I դասը ներկայացված է A, B, C անտիգեններով, որոնք անհրաժեշտ են ցիտոտոքսիկ T-լիմֆոցիտներով փոխակերպված բջիջները ճանաչելու համար: HLA II դասի անտիգենները (DR, DP, DQ) ապահովում են մակրոֆագների և T-լիմֆոցիտների փոխազդեցությունը իմունային պատասխանի ընթացքում: Ենթադրվում է, որ որոշ HLA անտիգենների փոխադրումը կապված է որոշակի հիվանդությունների հակվածության հետ:

Անհաջողությունների կլինիկայում իմունոլոգիական գործոնի դերն ուսումնասիրելիս հայտնաբերվել են խանգարումների երկու խումբ՝ իմունիտետի հումորալ և բջջային կապերում:

Իմունիտետի հումորալ կապի խախտումները կապված են հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի հետ։

Աբորտի երկրորդ՝ ոչ պակաս բարդ մեխանիզմը պայմանավորված է իմունիտետի բջջային կապի խախտումներով, որն արտահայտվում է մոր օրգանիզմի արձագանքով սաղմի հայրական անտիգեններին։

Հիվանդների այս խմբում առավել հստակ է սահմանվում հորմոնալ և իմունային գործոնների փոխհարաբերությունները:

Ենթադրվում է, որ այդ մեխանիզմների մեջ էական դեր է խաղում պրոգեստերոնը, որը մասնակցում է իմունային պատասխանի նորմալացմանը. վաղ փուլերըհղիություն. Պրոգեստերոնի ազդեցությամբ լիմֆոցիտները ակտիվանում են և սկսում են արտադրել սպիտակուց՝ այսպես կոչված պրոգեստերոնից առաջացած արգելափակող գործոն (PIBF), որն ունի հակաաբորտային ազդեցություն կնոջ օրգանիզմում և օգնում է պահպանել հղիությունը։

Որոնք են իմունոլոգիական մեխանիզմները ընդհատելովվաղ հղիություն? Այդ նպատակով պետք է հիշել ձվի սերմնահեղուկով բեղմնավորումից հետո սաղմի ձևավորման առանձնահատկությունները: Սերմնաբջիջը, որը ձևավորվում է սաղմնային բջիջից և անցնում է զարգացման մի շարք փուլերով, պարունակում է քրոմոսոմների ընդհանուր հավաքածուի կեսը (23 քրոմոսոմ): Նմանատիպ 23 քրոմոսոմների հավաքածուն պարունակում է օվուլյացիայի արդյունքում առաջացած ձվաբջիջը: Համապատասխանաբար, բեղմնավորված ձվաբջիջն արդեն պարունակում է 46 գենետիկորեն ծրագրավորված քրոմոսոմների հավաքածու:

Ծայրամասային արյան լիմֆոցիտներում սովորաբար առկա են պրոգեստերոնի ընկալիչները: Հղիության բացակայության դեպքում պրոգեստերոն ընկալիչ պարունակող լիմֆոցիտների քանակը աննշան է: Սակայն այդ բջիջների թիվն ավելանում է հղիության սկզբի հետ և ավելանում է դրա տեւողության համեմատ։ Հավանաբար, պրոգեստերոնային ընկալիչների թվի նման աճ կարող է առաջացնել սաղմը, որը հանդես է գալիս որպես ալոանտիգեն, որը խթանում է արյան լիմֆոցիտները։ Ինքնաբուխ վիժման դեպքում պրոգեստերոնային ընկալիչներ պարունակող բջիջների թիվը կտրուկ նվազում է և գործնականում չի տարբերվում հղիությունից դուրս ցուցանիշներից։

Ենթադրվում է, որ վիժման անբացատրելի ձևերը կարող են առաջանալ իմունիտետի բջջային և հումորային կապերի խանգարումներով: Մեծ ուշադրություն է դարձվում բջջային միջնորդավորված իմունային մեխանիզմներին՝ որպես ինքնաբուխ աբորտի հնարավոր պատճառաբանական գործոններ. Խոսքը մասնավորապես T-օգնական բջիջների (TX1, TX2) և նրանց կողմից արտազատվող ցիտոկինների մասին է։ Օրգանիզմում այդ բջիջները հերթով ակտիվանում են։

TX2 արձագանքը օգնում է պահպանել նորմալ հղիությունը, մինչդեռ TX1 պատասխանը հակասում է հղիությանը և կարող է առաջացնել աբորտ:

Չնայած այն հանգամանքին, որ ներկայումս ինքնաբուխ վիժման զարգացման մեխանիզմը լիովին հասկանալի չէ, ենթադրվում է, որ դրանց մեջ կարևոր դեր կարող են խաղալ բնական մարդասպանները, որոնք ակտիվանում են լիմֆոկիններով և ակտիվացված դեցիդուալ մակրոֆագներով:

Վերադառնալով լիմֆոցիտների ակտիվության վրա պրոգեստերոնի ազդեցության մեխանիզմին, պետք է նշել, որ պրոգեստերոնի ընկալիչների թիվը մեծանում է լիմֆոցիտների ալոգեն կամ միտոգեն խթանմամբ։

Պարզվել է, որ արյան փոխներարկումից կամ փոխպատվաստումից հետո պրոգեստերոնային ընկալիչներ պարունակող բջիջների թիվը համեմատելի է հղիության հետ։ Սա ցույց է տալիս, որ in vivo ալոանտիգենային խթանումը հանգեցնում է լիմֆոցիտներում պրոգեստերոնի ընկալիչների ավելացմանը: Ենթադրվում է, որ հղիության ընթացքում պրոգեստերոնի ընկալիչների քանակի ավելացումը կարող է կապված լինել սաղմի առկայության հետ, որը գործում է որպես ալոանտիգեն խթանիչ:

Հղի կնոջ մոտ սաղմի անտիգենների ազդեցությամբ լիմֆոցիտների ակտիվացման և դրանցում պրոգեստերոն ընկալիչների ի հայտ գալու ֆոնի վրա սկսում է արտադրվել միջնորդ սպիտակուց։ Այս գործոնը արտադրվում է CD56 + բջիջներով, որոնք տեղակայված են մեմբրանի պտղի պլասենտալ մակերեսին:

PIBP-ի իմունաբանական ազդեցությունը վերաբերում է ինչպես բջջային, այնպես էլ հումորալ իմունային մեխանիզմներին: Բջջային մակարդակում PIBP-ն ազդում է T-helper լիմֆոցիտներում ցիտոկինների սինթեզի վրա: Նորմալ հղիության դեպքում տեղի է ունենում տեղաշարժ դեպի TX2-ի և դրանցից ցիտոկինների արտադրության աճ, մինչդեռ TX1-ի նվազում: Այս մեխանիզմը նպաստում է հղիության պահպանմանը։

PIBP-ի առկայության դեպքում ակտիվացված լիմֆոցիտները արտադրում են 8 անգամ ավելի շատ ցիտոկին TX2 (IL-2), քան դրա բացակայության դեպքում: TX2 ցիտոկինների արտադրության աճը հանգեցնում է իմունոգլոբուլինների արտադրության ավելացմանը և ազդում հումորալ իմունիտետի վրա:

Կենդանիներին PIBP-ի ներդրմամբ նշվեց իմունոգոլոբուլինների նոր ենթախմբի՝ ասիմետրիկ հակամարմինների առաջացումը: Այս հակամարմինները կարող են կապվել անտիգենների հետ, մրցակցել նույն սպեցիֆիկության հակամարմինների հետ և հանդես գալ որպես «արգելափակող» հակամարմիններ։ Այսպիսով, նրանք պաշտպանում են սաղմը և կանխում մոր իմունային համակարգի կողմից նրա ոչնչացումը։ Հղի կանանց մոտ ուղղակի կապ է որոշվում PIBP-ի արտահայտման և ասիմետրիկ մոլեկուլների քանակի միջև՝ IgG: Հղիության բացակայության դեպքում PIBP մակարդակը և ասիմետրիկ հակամարմինների քանակը ցածր են:

PIBP-ն ի հայտ է գալիս վաղ հղիության կանանց արյան մեջ: Նրա կոնցենտրացիան մեծանում է՝ հասնելով առավելագույնի մինչև հղիության 40 շաբաթը։ Ծննդաբերությունից հետո PIBP-ի պարունակությունը կտրուկ նվազում է: PIBP-ը որոշվում է ֆերմենտային իմունային հետազոտության միջոցով: Անհաջողության և հղիության սահմաններից դուրս որոշեք ցածր մակարդակներ PIBF.

PIBP-ի գործողության մեխանիզմի ուսումնասիրությանը նվիրված ուսումնասիրությունների արդյունքում պարզվել է, որ այս նյութը.
- ազդում է ցիտոկինների հավասարակշռության վրա, որի արդյունքում նվազում է TX1 ցիտոկինների արտադրությունը և բարձրանում TX2 ցիտոկինների մակարդակը.
- նվազեցնում է բնական սպանող բջիջների ակտիվությունը և ապահովում հղիության նորմալ ելքը։

Պրոգեստերոնի ընկալիչների շրջափակումը հանգեցնում է PIBP-ի արտադրության նվազմանը, ինչը հանգեցնում է TX1 ցիտոկինների արտադրության ավելացման, բնական մարդասպան բջիջների ավելացման և ինքնաբուխ աբորտի առաջացման:

In vitro և in vivo փորձերի ժամանակ պարզվել է, որ պրոգեստերոնային ընկալիչների խթանումը էնդոգեն պրոգեստերոնով կամ դրա ածանցյալներով (դիդրոգեստերոն, դուֆաստոն) հրահրում է PIBP-ի արտադրությունը և պաշտպանում է սաղմը մոր մարմնում:

Ներկայումս նկարագրված են երեք հիմնական ուղիներ, որոնցով սաղմը մերժվում է մոր օրգանիզմի կողմից։

Ալոգեն ռեակցիա.Սիմետրիկ (ցիտոտոքսիկ) հակամարմինները կապվում են սաղմնային անտիգեններին (FAB-կառուցվածքներ) և այնուհետև կոմպլեմենտ համակարգը ակտիվանում է անտիգենի Fc կառուցվածքով: Արդյունքում զարգանում է ցիտոտոքսիկություն, ֆագոցիտային բջջային ռեակցիաներ և արդյունքում՝ սաղմի քայքայում։

Սաղմի ոչնչացման մեխանիզմը, որը պայմանավորված է TX1-ով. Այս մեխանիզմը միջնորդում են ցիտոկինները՝ TNF α, IFN γ և IL-2, -12, -18: Մայրական աբորտոգեն արձագանքի բոլոր դեպքերում իմմունային համակարգ TX1 լիմֆոցիտային արձագանքը գերակշռում է մոր մարմնի լիմֆոցիտային պաշտպանիչ արձագանքին, որը առաջանում է TX2-ով:

Բնական մարդասպան բջիջների ակտիվության բարձրացում: Այս բջիջները փոխակերպվում են LAK բջիջների IL-2-ի և TNF α-ի ազդեցության տակ, որոնք ազատվում են TX1-ով։

Հաշվի առնելով սաղմի մերժման մեխանիզմներին վերաբերող տվյալները՝ եզրակացություն է արվել, որ օրգանիզմում դրա կենսունակությունը պահպանելու համար պետք է ապահովել հակառակ գործընթացները։ Այսպիսով, իմունոմոդուլյացիան, որն ուղղված է սաղմի պաշտպանությանը, ներառում է նաև երեք պաշտպանական ուղիներ.

Ներդրվում են ասիմետրիկ հակամարմիններ, որոնք չեն համապատասխանում պտղի անտիգենների կառուցվածքին և ամբողջությամբ չեն կապվում դրան, ինչի արդյունքում կոմպլեմենտի կասկադը չի սկսվում։

TX2-ի ակտիվացման ազդեցությունը գերակշռում է, պաշտպանիչ ցիտոկիններն ազատվում են, իսկ TX1-ի ակտիվությունը ճնշվում է:

TNF α և IL-2-ի արտազատում չկա, և մարդասպան բջիջները չեն փոխակերպվում սաղմնային LAK բջիջների:

Սաղմի պաշտպանության ուղղությամբ իմունային պատասխանի նման վերակազմավորման բանալին PIBP-ի արտադրության խթանումն է, որն ապահովում է վերը նկարագրված գործընթացները:

Մի շարք հետազոտություններ ցույց են տվել, որ պրոգեստերոնը մեծապես արգելափակում և ճնշում է ցիտոտոքսիկ TX1-ի ակտիվացումը և տարածումը, սպանող բջիջների ակտիվությունը, ինչպես նաև γ-IFN, IL-2, TNF α արտադրությունը, և այդ պատճառով այս հորմոնը համարվում է բնական իմունոպրեսանտ. Քանի որ պրոգեստերոնն արգելակում է TX1 ցիտոկինների արտադրությունը և խթանում է TX2 ցիտոկինների արտադրությունը, առաջարկվում է օգտագործել պրոգեստերոն կամ դրա անալոգները անհայտ էթիոլոգիայի կրկնվող վիժումներով կանանց մոտ, երբ նկատվում է մարմնում TX1 ցիտոկինների տարածվածության փոփոխություն:

Ապացուցված է, որ պրոգեստերոնային ընկալիչների խթանումը էնդոգեն պրոգեստերոնով կամ դիդրոգեստերոնով (դյուֆաստոն) խթանում է PIBP-ի արտադրությունը, որն իր հերթին ազդում է ցիտոկինների հավասարակշռության վրա՝ նվազեցնելով TX1 ցիտոկինների արտադրությունը և բնական մարդասպան բջիջների քանակը:

Ըստ գրականության՝ ինքնաբուխ վիժումների կանխարգելման և վաղ հղիության պահպանման գործում կարևոր դեր է խաղում պրոգեստերոնի ընկալիչների վրա ազդեցությունը: Այս կապակցությամբ պրոգեստերոնը նշանակվում է հղիությանը նախապատրաստվելու և ինքնաբուխ վիժումները կանխելու համար։ Նշվում է, որ հորմոնների իմունոմոդուլացնող ազդեցությունը կարևոր է էնդոմետրիումի բնականոն ֆունկցիան պահպանելու, նրա ֆունկցիոնալ վիճակը կայունացնելու և արգանդի մկանների վրա թուլացնող ազդեցությունը պահպանելու համար։ Ենթադրվում է, որ պրոգեստերոնի պաշտպանիչ ազդեցությունը, մասնավորապես կայունացումը և էնդոմետրիումի տոնուսի նվազումը, հետևանք է էնդոմետրիումի բջիջների կողմից պրոստագլանդինների արտադրության նվազման, ինչպես նաև ցիտոկինների և այլ բորբոքային միջնորդների թողարկման արգելափակման:

- Սեռական օրգանների օրգանական պաթոլոգիա
Սեռական օրգանների օրգանական պաթոլոգիան վիժման ժամանակ լինում է երկու տեսակի՝ բնածին և ձեռքբերովի։

Բնածին պաթոլոգիա (արատներ).
- Մյուլերյան ծորանների ածանցյալների արատներ.
- ICN;
- շեղումներ և ճյուղավորվող անոմալիաներ արգանդի զարկերակներ.

Ձեռք բերված պաթոլոգիա.
- ICN;
- Աշերմանի համախտանիշ;
- արգանդի միոմա;
- էնդոմետրիոզ.

Արգանդի արատներով հղիության ընդհատման մեխանիզմը կապված է ձվաբջիջի իմպլանտացիայի գործընթացների խախտման, էնդոմետրիումի թերի սեկրետորային վերափոխումների՝ անոթների նվազման պատճառով, ներքին սեռական օրգանների սերտ տարածական հարաբերությունների հետ, ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններմիոմետրիում, ավելացել է գրգռվածությունըմանկական արգանդ. Դադարեցման վտանգը նկատվում է հղիության բոլոր փուլերում։

Ներարգանդային միջնապատի դեպքում ինքնաբուխ աբորտի վտանգը կազմում է 60%: Հղիության երկրորդ եռամսյակում վիժումներ ավելի հաճախ են լինում: Եթե ​​սաղմը տեղադրվում է միջնապատի տարածքում, ապա հղիության ընդհատումը տեղի է ունենում հղիության առաջին եռամսյակում, ինչը բացատրվում է այս հատվածում էնդոմետրիումի թերարժեքությամբ և պլասենցիայի գործընթացի խախտմամբ։

Արգանդի զարկերակների արտանետման և ճյուղավորման անոմալիաները հանգեցնում են իմպլանտացված սաղմի և պլասենցայի արյունամատակարարման խանգարմանը, իսկ արդյունքում՝ ինքնաբուխ վիժմանը:

Ներարգանդային սինեխիաները հղիության ընդհատման պատճառ են հանդիսանում կանանց 60-80%-ի մոտ, ինչը կախված է սինեխիաների տեղակայությունից և դրանց ծանրության աստիճանից։

Արգանդի ֆիբրոդների առկայության դեպքում սովորական ինքնաբուխ աբորտի պաթոգենեզը կապված է պրոգեստերոնի բացարձակ կամ հարաբերական բավարարության, միոմետրիումի բիոէլեկտրական ակտիվության և արգանդի կծկվող համալիրի ֆերմենտային ակտիվության բարձրացման, ինչպես նաև միոմատոզ հանգույցների թերսնման հետ:

Սեռական օրգանների էնդոմետրիոզում սովորական ինքնաբուխ աբորտի պաթոգենեզը լիովին պարզ չէ և, հնարավոր է, կապված է իմունային խանգարումների, իսկ ադենոմիոզի դեպքում՝ էնդո- և միոմետրիումի պաթոլոգիական վիճակի հետ:

Արատների ախտորոշում և այլն պաթոլոգիական պայմաններըարգանդի և արգանդի վզիկի ջրանցքը ստեղծվում է անամնեզի տվյալների, գինեկոլոգիական հետազոտության, հիստերոսալպինոգրաֆիայի արդյունքների հիման վրա, ուլտրաձայնային սկանավորում, հիստերոսկոպիա և լապարոսկոպիա։ Ներկայումս օրգանական պաթոլոգիայի մեծ մասը, որն առաջացնում է սովորական ինքնաբուխ աբորտ, բուժվում է հիստերոսկոպիկ վիրահատություններով: Հիստերոսկոպիայի ժամանակ կարելի է հեռացնել ենթամեկուսային միոմատոզ հանգույցը, քայքայել ներարգանդային սինեխիան, հեռացնել ներարգանդային միջնապատը։ Ներարգանդային սինեխիաներով և արգանդի միջնապատով տրանսարգանդային մետրոպլաստիկան կատարվում է նաև ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Իսթիմիկա-արգանդի վզիկի անբավարարությունն ավելի հաճախ հետևանք է հաճախակի և կոպիտ ներարգանդային միջամտությունների և արգանդի վզիկի տրավմատիկ վնասվածքների աբորտի և ծննդաբերության ժամանակ: ICI-ի հաճախականությունը տատանվում է 7,2-ից 13,5%-ի սահմաններում, և այս պաթոլոգիայի զարգացման հարաբերական ռիսկը մեծանում է պատճառած վիժումների քանակի աճով:

Հղիությունը ICI-ի դեպքում սովորաբար ընթանում է առանց ընդհատման սպառնալիքի ախտանիշների: Հղի կինը գանգատներ չունի, շոշափումով հայտնաբերվում է արգանդի նորմալ տոնայնությունը։ Հեշտոցային հետազոտությամբ որոշվում է արգանդի վզիկի կրճատումը և փափկացումը, արգանդի վզիկի ջրանցքն ազատորեն անցնում է մատը ներքին կոկորդի տարածքից այն կողմ: Հայելիների մեջ դիտելիս տեսանելի է արգանդի վզիկի արտաքին բաց բացվածք՝ թուլացած եզրերով, հնարավոր է պտղի միզապարկի պրոլապս։ Ներարգանդային ճնշման բարձրացմամբ թաղանթները դուրս են ցցվում արգանդի վզիկի լայնացած ջրանցքի մեջ, վարակվում և բացվում։ ICI-ի առկայության դեպքում հղիության ընդհատումը տեղի է ունենում, որպես կանոն, II և III եռամսյակներում և սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտանետմամբ։

Ներկայումս ֆունկցիոնալ ICI-ի հաճախականության աճի միտում կա, որն առաջանում է, երբ էնդոկրին խանգարումներ(թերի լյուտալային փուլ, հիպերանդրոգենիզմ):

ICI-ի ախտորոշումը, ի լրումն անամնեստիկ տվյալների և հետազոտության տվյալների, ներառում է հատուկ հետազոտություն՝ հղիությունից դուրս՝ հիստերոսալպինոգրաֆիա և էխոգրաֆիկ հետազոտություն, իսկ հղիության ընթացքում՝ տրանսվագինալ սկանավորում։

ICI-ի վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.
- հղիությունից դուրս օրգանական ծագման ICI հայտնաբերելիս.
- արգանդի վզիկի անբավարարության առաջադեմ շաբաթվա նշանների առկայության դեպքում (փոփոխություն - հետևողականություն, թուլության տեսք, արգանդի վզիկի կրճատում);
- ներքին կոկորդի արտաքին և բացվածքի «բացվածքի» աստիճանական աճով.
- եթե հղիության II և III եռամսյակներում ինքնաբուխ վիժումների կամ վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն կա.

ICI-ի (արգանդի վզիկի կարի) վիրահատական ​​հեռացման մեթոդները մանրամասն նկարագրված են օպերատիվ մանկաբարձության ձեռնարկներում: Արգանդի վզիկի կարի հարցը պտղի միզապարկով, ցածր պլասենցայով և բազմակի հղիությամբ կարելու հարցը պետք է որոշվի անհատապես յուրաքանչյուր կոնկրետ կլինիկական իրավիճակում:

Արգանդի վզիկի վրա շրջանաձև կարի տեղադրման հակացուցումները հետևյալն են.
- ընդհատման սպառնալիքի նշաններ.
- հիվանդություններ, որոնց դեպքում հղիությունը հակացուցված է.
- արգանդի վզիկի ցիկատրիկ դեֆորմացիա, դրա խորը պատռվածքներ, արգանդի վզիկի կտրուկ կրճատում;
- պատոյի առկայությունը

Անհաջողության ախտանիշները

Հղիության վիժման ախտանիշները ներառում են.
- Արյունահոսության ավելացում
-Սպազմներ
- Ցավ որովայնի ստորին հատվածում
- Բարձրացված ջերմաստիճան
-Թուլություն
- Փսխում
- Մեջքի ցավ

Եթե ​​ձեր մեջ հայտնաբերեք այս ախտանիշները, անմիջապես դիմեք ձեր մանկաբարձ-գինեկոլոգին։

Անհաջողության ախտորոշում

Սխալ վիժումը բազմագործոն հիվանդություն է, որի դեպքում հիվանդների մեծամասնությունը միաժամանակ մի քանի պատճառների համակցություն ունի: Այս առումով այս խմբի հիվանդների հետազոտությունը պետք է լինի համապարփակ և ներառի բոլոր ժամանակակից կլինիկական, գործիքային և լաբորատոր մեթոդները: Այս հիվանդներին հետազոտելիս պահանջվում է ոչ միայն պարզել ինքնաբուխ վիժման պատճառները, այլև գնահատել վերարտադրողական համակարգի վիճակը՝ հետագա վիժումները կանխելու համար:

Հղիությունից առաջ հետազոտություն
Անամնեզը ներառում է ժառանգական, օնկոլոգիական սոմատիկ հիվանդությունների, նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիայի առկայության պարզաբանում։ Վ գինեկոլոգիական պատմությունբացահայտում է սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը, վիրուսային վարակ, բուժման մեթոդները, հատկապես դաշտանային և վերարտադրողական ֆունկցիաները (աբորտներ, ծննդաբերություններ, ինքնաբուխ վիժումներ, այդ թվում՝ բարդ), այլ գինեկոլոգիական հիվանդություններ և վիրաբուժական միջամտություններ։

Կլինիկական հետազոտությունը բաղկացած է հետազոտությունից, վիճակի գնահատումից մաշկը, գիրության աստիճանը՝ ըստ մարմնի զանգվածի ինդեքսի, վահանաձեւ գեղձի վիճակը։ Հիրսուտի թվի համաձայն որոշվում է հիրսուտիզմի աստիճանը, գնահատվում է ներքին օրգանների վիճակը, ինչպես նաև գինեկոլոգիական վիճակը։ Ձվարանների ֆունկցիոնալ վիճակը, օվուլյացիայի առկայությունը կամ բացակայությունը վերլուծվում են ըստ ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանի և դաշտանային օրացույցի տվյալների։

Լաբորատոր և գործիքային մեթոդներուսումնասիրությունները հետևյալն են.
- Հիստերոսալպինգոգրաֆիա - կատարվում է դաշտանային ցիկլի 17-23-րդ օրը և վերացնում է արգանդի արատները, ներարգանդային սինեխիաները, ԻՑԻ-ն:

Ուլտրաձայնային - ձվարանների վիճակը գնահատելիս, արգանդի ֆիբրոդների կիստաների, ադենոմիոզի առկայությունը: Պարզաբանել էնդոմետրիումի վիճակը՝ քրոնիկ էնդոմետրիտ, պոլիպներ, էնդոմետրիումի հիպերպլազիա։

Ինֆեկցիոն սքրինինգ. Ներառում է քսուքների մանրադիտակային հետազոտություն միզուկ, արգանդի վզիկի և հեշտոցային ջրանցք, ՊՇՌ ախտորոշում, արգանդի վզիկի ջրանցքի պարունակության մանրէաբանական հետազոտություն, վիրուսակիրների հետազոտություն (տես բաժին 8.3.2):

Հորմոնալ հետազոտություն. Այն իրականացվում է դաշտանային ցիկլի 5-7-րդ օրը՝ կանոնավոր դաշտանով և ցանկացած օր՝ օլիգո- և ամենորեայով հիվանդների մոտ։ Որոշվում է պրոլակտինի, LH, FSH, տեստոստերոնի, կորտիզոլի, DHEA-սուլֆատի, 17-հիդրօքսիպրոգեստերոնի պարունակությունը։ Պրոգեստերոնը որոշվում է միայն կանոնավոր կանանց մոտ դաշտանային ցիկլցիկլի I փուլում 5-7-րդ օրը և ցիկլի II փուլում ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանի բարձրացման 6-7-րդ օրը: Վերերիկամային հիպերանդրոգենիզմով հիվանդների մոտ դեքսամետազոնով փոքր թեստ է կատարվում՝ համապատասխան բուժական դոզան որոշելու համար:

Հղիության վիժման աուտոիմուն գենեզը պարզաբանելու նպատակով որոշվում է գայլախտի հակագենի, հակա-hCG, հակակարդիոլիպինային հակամարմինների առկայությունը, վերլուծվում են հեմոստազի համակարգի առանձնահատկությունները։

Ամուսնու հետազոտությունը ներառում է ժառանգական պատմության պարզում, սոմատիկ, հատկապես նեյրոէնդոկրին հիվանդությունների առկայություն, ընդլայնված սպերմոգրամի վերլուծություն, իմունային և բորբոքային գործոնների պարզաբանում։

Եթե ​​կա ներարգանդային պաթոլոգիայի և/կամ էնդոմետրիումի պաթոլոգիայի առկայության կասկած, հիստերոսկոպիայի հսկողության ներքո կատարվում է առանձին ախտորոշիչ կուրտաժ։

Սեռական օրգանների էնդոմետրիոզի, խողովակի պաթոլոգիայի և փոքր կոնքի կպչունության, արգանդի միոմայի և ձվարանների սկլերոպոլիկիստոզի կասկածի դեպքում ցուցված է օպերատիվ լապարոսկոպիա։

Հետազոտությունից հետո նախատեսվում է համալիր բուժման միջոցառումներկախված վիժման հայտնաբերված գործոններից.

Հղիության ընթացքում հետազոտություն
Հղիության ընթացքում մոնիտորինգը սկսվում է հղիության սկզբից անմիջապես հետո և ներառում է հետազոտության հետևյալ մեթոդները.
- ուլտրաձայնային սկանավորում;
- արյան մեջ hCG-ի պարբերական որոշում;
- DHEA / DHEA-սուլֆատի որոշում;
- անհրաժեշտության դեպքում խորհրդատվություն հոգեբանի և հոգեթերապևտի հետ:

Անհաջողության բուժում

Եթե ​​վիժումն ավարտված է, իսկ արգանդը պարզ է, ապա սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջվում: Երբեմն արգանդը ամբողջությամբ չի մաքրվում, ապա կատարվում է արգանդի խոռոչի քերման պրոցեդուրան։ Այս պրոցեդուրաների ընթացքում բացվում է արգանդը և խնամքով հեռացվում է պտղի կամ պլասենցայի մնացորդները: Կյուրետաժի այլընտրանքը որոշ դեղամիջոցներ են, որոնք կստիպի ձեր մարմինը մերժել արգանդի պարունակությունը: Այս մեթոդը կարող է իդեալական լինել նրանց համար, ովքեր ցանկանում են խուսափել վիրահատությունից և ովքեր ունեն կայուն առողջական վիճակ։

Կանխատեսում
Հետագա հղիությունների ընթացքի կանխատեսում ինքնաբուխ վիժումների պատմություն ունեցող կանանց մոտ՝ կախված նախորդի արդյունքից:

Ցույց է տրվել, որ այս առումով ամենահեռանկարայինը արգանդի օրգանական պաթոլոգիայով, էնդոկրին և իմունային գործոններով կանայք են։

Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ մինչև հղիությունը, հատկապես ինքնաբուխ վիժումներից հետո կանանց մանրակրկիտ և ամբողջական հետազոտությունը, վիժման պատճառների առավել ճշգրիտ ախտորոշումը, ժամանակին և պաթոգենետիկորեն հիմնավորված թերապիան, հղիության ընթացքում դինամիկ մոնիտորինգը կարող են էապես նվազեցնել վիժման վտանգը։ հղիության ընդհատման և երեխայի կորստի սպառնալիք.

Անհաջողության կանխարգելում

Պրոֆիլակտիկաբաղկացած է կանանց մանրակրկիտ զննումից՝ վիժման պատճառները բացահայտելու և վերականգնողական թերապիա անցկացնելու նպատակով՝ հետագա հղիությանը նախապատրաստվելու համար: Նախածննդյան կլինիկայում հետազոտությունը ներառում է թերապևտի հետ խորհրդակցություն՝ բացահայտելու էքստրասեռական հիվանդությունները, որոնց դեպքում հղիությունը հակացուցված է. մետրոսալպինգոգրաֆիա և (կամ) հիստերոսկոպիա՝ արգանդի արատները, ներարգանդային սինեխիաները, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը բացառելու համար. ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ թեստեր հորմոնալ հավասարակշռությունը գնահատելու համար; արգանդի վզիկի ջրանցքի պարունակության մանրէաբանական հետազոտություն, տոքսոպլազմոզի, ցիտոմեգալովիրուսի և այլնի հետազոտություն, արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում։ Անամնեզ վիժում ունեցող կնոջ հետազոտության պարտադիր բաղադրիչը ամուսնու առողջության գնահատումն է, այդ թվում՝ նրա սերմի ուսումնասիրությունը։ Եթե ​​հետազոտության առաջին փուլում վիժման պատճառները չեն բացահայտվում, ապա կնոջն ուղարկում են նախածննդյան կլինիկայի կամ պոլիկլինիկայի մասնագիտացված բաժանմունքներ, որտեղ կատարվում են հորմոնալ, բժշկագենետիկական հետազոտություններ։ Եթե ​​վիժման պատճառները դեռ պարզ չեն, անհրաժեշտ է հետազոտություն կատարել մասնագիտացված հաստատություններում կամ հիվանդանոցներում, որտեղ կատարվում է էնդոկրին համակարգի, իմունային համակարգի ավելի խորը ուսումնասիրություն և այլ հատուկ հետազոտություններ։

31.07.2018

Սանկտ Պետերբուրգում ՁԻԱՀ-ի կենտրոնը Հեմոֆիլիայի բուժման քաղաքային կենտրոնի հետ և Սանկտ Պետերբուրգի հեմոֆիլիայի միության աջակցությամբ մեկնարկել է հեպատիտ C-ով վարակված հեմոֆիլիայով հիվանդների տեղեկատվական և ախտորոշման փորձնական ծրագիր:

Բժշկական հոդվածներ

Բոլոր չարորակ ուռուցքների գրեթե 5%-ը սարկոմաներ են: Դրանք բնութագրվում են բարձր ագրեսիվությամբ, արագ հեմատոգեն տարածմամբ և բուժումից հետո ռեցիդիվների հակումով։ Որոշ սարկոմաներ զարգանում են տարիների ընթացքում՝ չդրսևորելով իրենց…

Վիրուսները ոչ միայն լողում են օդում, այլև կարող են հայտնվել բազրիքների, նստատեղերի և այլ մակերեսների վրա՝ միաժամանակ ակտիվ մնալով: Ուստի ճամփորդությունների կամ հասարակական վայրերում խորհուրդ է տրվում ոչ միայն բացառել շրջապատի մարդկանց հետ շփումը, այլև խուսափել ...

Լավ տեսողությունը վերականգնելը և ակնոցներին և կոնտակտային ոսպնյակներին ընդմիշտ հրաժեշտ տալը շատերի երազանքն է։ Այժմ այն ​​կարելի է իրականություն դարձնել արագ և ապահով: Նոր հնարավորություններ լազերային ուղղումՏեսողությունը բացվում է ամբողջովին ոչ կոնտակտային Femto-LASIK տեխնիկայով:

Մեր մաշկի և մազերի խնամքի համար նախատեսված կոսմետիկան իրականում այնքան էլ անվտանգ չէ, որքան մենք կարծում ենք:

Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարություն
Հետդիպլոմային կրթության Բելառուսի բժշկական ակադեմիա
Անհաջողություն

(էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, ախտորոշում, կլինիկական պատկեր, բուժում)
Ուսումնական - մեթոդական ձեռնարկ

Հաստատված է

Վիրաբուժական ֆակուլտետի խորհրդում

Վիրաբուժության ֆակուլտետի դեկան, դոց

Վ.Լ. Սիլյավա

UDC 618.39 (075.8)

BELMAPO-ի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոնի դոցենտ, բժշկական գիտությունների թեկնածու Լ.Վ. Վավիլովը։
Գրախոսներ.

Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության գլխավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Օ.Ա.Պերեսադա

Վիտեբսկի պետական ​​բժշկական համալսարանի մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ամբիոնի վարիչ, բժշկագիտության դոկտոր, պրոֆեսոր Ս.Ն. Զանկո.

Անհաջողություն (էթիոլոգիա, պաթոգենեզ, ախտորոշում, կլինիկական պատկեր, բուժում). Դասագիրք. - մեթոդ. ձեռնարկ: / C. Լ.Յակուտովսկայա, Վ.Լ.Սիլյավա, Լ.Վ.Վավիլովա. - Մինսկ: BELMAPO, 2004 - էջ.

Ուսումնական-մեթոդական ձեռնարկն ընդգրկում է վիժման պաթոգենեզի պատճառաբանությունը, ախտորոշման և բուժման մեթոդները:

Ներկայացված է այս պաթոլոգիայով հիվանդների հղիության նախապատրաստման և հղիության վարման մարտավարությունը։

Նախատեսված է մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար։

UDC 618.39 (075.8)

BBK 57.16 i 7

Բովանդակություն

Ներածություն	4
1. Անհաջողության էթիոլոգիա	4
1.1. Գենետիկական պատճառներվիժում	5
1.2. Էնդոկրին պատճառներըվիժում	6
1.3. Հղիության վիժման վարակիչ պատճառները	10
1.4. Վիժման իմունոլոգիական պատճառները	11
1.5. Թրոմբոֆիլային բարդությունները և դրանց դերը վիժման մեջ	13
1.6. Արգանդի վիժման պատճառները	14
1.7. Extragenital հիվանդությունները որպես NB-ի պատճառ	16
1.8. Հղիության վիժման հայրական պատճառները	16
1.9. Հղիության վիժման սոցիալ-կենսաբանական գործոնները	16
2. Հղիության կառավարման մարտավարությունը վիժումով հիվանդների մոտ	17
2.1. Հղիության ընթացքը գնահատելու ախտորոշիչ թեստեր	17
3. Թերապևտիկ և պրոֆիլակտիկ միջոցառումներ հղիության կառավարման մեջ վիժումով հիվանդների մոտ	18
3.1. Վտանգված աբորտ	18
3.2. Սկսել է աբորտ	19
3.3. Աբորտը ընթացքի մեջ է	20
4. Հղիության ընդհատման սպառնալիքի բուժում.	21
4.1 Թերապիա հղիության ընթացքում, NLF ունեցող կանանց մոտ	22
4.2. Հղիության կառավարման մարտավարություն հիպերանդրոգենիզմի տարբեր ձևերով կանանց մոտ	22
4.3. Հղիության կառավարման մարտավարություն վիժման վարակիչ ծագմամբ կանանց մոտ	24
4.4 Հղիության ընթացքում ICI ունեցող կանանց կառավարում	27
4.5. Հղիության կառավարում APS-ով կանանց մոտ	29
4.6. Հղիության կառավարում hCG-ի նկատմամբ զգայունակությամբ	31
5. Հղիության նախապատրաստում վիժումով հիվանդների մոտ	32
5.1. Հղիությունից դուրս լյուտալային փուլի անբավարարությամբ հիվանդների կառավարում	32
5.2. Հիպերանդրոգենիզմով կանանց հղիությանը նախապատրաստելու մարտավարություն	33
5.3 Վարակիչ ծագման վիժում ունեցող հիվանդների մոտ հղիության նախապատրաստման մարտավարություն.	37
5.4. ICI-ի բուժում հղիությունից դուրս	38
5.5. APS-ով հիվանդների մոտ հղիության նախապատրաստման մարտավարություն.	39
5.6. Հղիության նախապատրաստում hCG-ի զգայունությամբ հիվանդների մոտ	41
6. Գրականություն	42

Ներածություն