Рефлекси в дітей віком перших місяців життя. Рефлекс автоматичної ходьби або кроковий рефлекс. Як перевіряти основні рефлекси у дитини

20.04.2019

спасибі

Нервова система є відповідальною за всі процеси в організмі людини. Завдяки нервовій системі в організмі людини поєднуються метаболічні процеси, які в різних тканинахпротікають по різною схемою, та відносини з навколишнім зовнішнім середовищем. Необхідно розуміти той факт, що розвиток нервової системи, зокрема головного мозку, не добігає кінця при народженні дитини

Маса головного мозку

Маса головного мозку дитини щодо маси його тіла – велика. Для прояву ясності можна порівняти масу новонародженогота дорослої людини. У новонародженого на 1 кг маси припадає близько 100-110 г мозку, у дорослого дана маса- у 5 разів менше.

Спинний мозок

Спинний мозок до народження дитини є більш розвиненим, ніж головний. Поступово, у міру зростання та розвитку дитини, склад головного та спинного мозкузмінюється. У головному мозку знижується кількість води, накопичується білкова речовина. Також змінюється його структура. Диференціація нервових клітинприблизно до 8 років досягає будови дорослої людини.

З початку дитина вказує на свою здатність до руху. Повороти голівки, тулуба, відштовхування ніжками – все це відчуває майбутня мати. Рухи дитини відображають рівень розвитку її рефлекторної діяльності.

Завдяки рухам дитини, та її пристосованості, полегшується процес пологів.

Руховий розвиток новонародженого

Рухи новонародженого відрізняються своєю хаотичністю та відсутністю координації, що розвивається поетапно після народження.

Поступово, із загальним розвитком дитини, рухи стають більш скоординованими та цілеспрямованими. Процес розвитку рухової активності дуже складний, і має поетапний характер:

2-3 тижні.На даному етапі, розвиваються м'язи очей, завдяки чому дитина може фіксувати свій погляд на предметі (на початку - більш яскравому), потім дитина може спостерігати за предметом у русі завдяки розвитку шийних м'язів. Він може спостерігати за високо піднятим предметом та повертати голову в той бік, де, наприклад, знаходиться іграшка.
Вік 1 – 1,5 місяці.На даному етапі дитина здійснює координовані рухи руками, а саме – вивчає своє обличчя. Надалі піднімає руки над головою з метою вивчити себе. Також у цьому віці дитина може тримати голову.
Вік 3-3,5 місяці.Дитина вивчає своє становище та місце, де він спить. На цьому етапі формуються цілеспрямовані рухи. Дитина вивчає пальці рук та іграшки, які висять над його ліжком. При цьому що менше за розмірами іграшка, то швидше піде процес розвитку.
Вік 12-13 тижнів.У цей період дитина тримає двома руками предмети, а саме ковдри, іграшки та інші м'які предмети, що його оточують.

Починаючи з 5 місяціхапальні рухи нагадують рухи дорослої людини. Вочевидь вони супроводжуються безліччю інших супутніх зайвих рухів. Як правило, дитина в основному бере предмети долонею – пальці відіграють меншу роль, є допоміжною ланкою, щоб наблизити іграшку до долоні. Крім того, в акті хапання нерідко беруть участь інші групи м'язів. У цьому віці дитина перевертається зі спини на живіт, на 6 місяці – з живота на спину. Такі нові для дитини руху формуються завдяки розвитку м'язів спини та їх скоординованого скорочення.

На 6-7 місяцідитина може сидіти без підтримки дорослого, завдяки розвитку м'язів ніг.
У віці 7-8 місяцівз'являється узгоджена робота між зоровим та руховим аналізатором. Завдяки цьому дії та рухи дитини стають більш скоординованими та цілеспрямованими.
До 9-10 місяцівхапання відбувається за допомогою змикання більшого, другого та третього пальців руки. Пізніше, у віці 1 року, дитина здатна використовувати дистальні фаланги вказівного та більшого пальців, завдяки чому відбуваються більше складні рухиза участю дрібних деталей.

навколишній світ

Повзання та ходьба

У віці 6 місяцівпочинаються перші спроби, які можуть скінчитися не зовсім вдало.

Зріліше повзання за участю рук і ніг проявляється в період 7-9 місяців. До кінця 9 місяця дитина засвоює позу рачки.

У цьому ж віці починаються нові рухи та експерименти для дитини, а саме початок ходьби. Цей процеснаскільки складний, настільки і цікавий, тому більшість дітей починає швидко звикати до ходьби. Найскладнішим елементом є перший крок, тому діти починають свій шлях або в манежі або ліжечку, або за допомогою дорослих.

У віці 8-9 місяцівдитина, тримаючись за ліжечко, починає вставати і потихеньку, тримаючись за опору, пересувається її периметром. Потім дитина починає переступати за допомогою дорослого, а саме тримаючись двома руками, згодом - за одну руку.

Терміни розвитку ходьби можуть змінюватись. Деякі діти можуть розпочинати свій шлях у віці 1 року. Інші, спокійніші діти, починають ходити у віці 1,5 року. Зрозуміло, хода відрізняється від такої у старших дітей. Ноги зігнуті в тазостегнових та колінних суглобах, спина у верхньому відділі нахилена вперед, у нижньому відділі – навпаки. Крім цього, малюк інстинктивно тримає ручки біля грудей, забезпечуючи таким чином страховку при можливому падінні. Перші спроби можуть бути невдалими, але нічого не відбувається без помилок. Хода відрізняється відсутністю балансу під час руху, ноги широко розставлені, стопи спрямовані убік.

Таким етапним характером розвиваються ходьба, рух руками та вивчення складніших процесів.

Впевнена ходьба встановлюється у віці 4-5 років. При цьому все індивідуально, і може відрізнятися від будь-яких норм, оскільки кожна дитина унікальна. З кожним роком ходьба стає все більш схожою на дорослу.

Механізму розвитку допомагає участь батьків та їх емоційна підтримка, тому що дитина відчуває психологічну атмосферу в сім'ї найкраще.

Розвиток спілкування та емоційного статусу.
Розвиток умовно-рефлекторної діяльності

У віці 2 років дитина досягає загального розвитку та досконалості.

Емоційний фон дитини близький до негативного характеру, оскільки всі емоції - це сигнал для батьків. Так, якщо малюкові холодно, або він голодний, або у нього виникли біль у животі, він за допомогою крику привертає до себе увагу. Такий прояв почуттів є першою сходинкою спілкування з дорослими.

Взаємозв'язок між матір'ю та дитиною встановлюється дуже рано, і з кожним днем зростає.

Розвиток спілкування, емоцій та умовних рефлексівпроходить у кілька періодів:

Перші дні життя малюка цікавить лише його годування. Тому в перші дні дитина тільки спить та їсть, і це триває тривалий час.
Починаючи з 2-3 неділі, після годування дитина робить зупинку і вивчає обличчя своєї матері - начебто робить знайомство з тим, хто його годує, одягає і доглядає його.
На 1-2 місяцьжиття дитина вже знайомиться не тільки після їжі, і не тільки з матір'ю, а й з оточуючими людьми. Акцентує свій погляд на незнайомих людей.
На 6-7 тижнідитина вітає свою маму першою посмішкою. Поступово його пожвавлення буде очевидним, оскільки участь у привітанні візьмуть ручки і ніжки.
Починаючи з 9-12 тижнівдитина стає більш розкутою, рухова активність супроводжується сміхом, верещанням.
Розпізнавання близьких та незнайомих людейвстановлюється у віці 4 місяців. Серед усіх дитина виділяє свою маму і тому в деяких ситуаціях може негативно відреагувати на те, що хтось чужий взяв його на руки. Реакція на незнайому людинуу деяких дітей буває позитивна, тобто дитина посміхається, сміється, але найчастіше навіть така реакція переходить у негативну. Як правило, цей елемент є самозахистом від небезпеки. Через деякий час таке ставлення пропадає, тим більше, якщо дорослу людину вона бачитиме частіше.
У віці 6-7 місяціввиникає інтерес до предметів, особливо до іграшок, які оточують його. У цей час збільшується інтерес до дорослим, саме їх промови. Дитина намагається повторювати за ними якісь звуки, і перша мова дитини - це лепет.
Сенсорна мова є ключовим моментом у контакті дитини із зовнішнім світом. Маля розуміє те, про що говорять дорослі, і показує це за допомогою руху головою або простяганням ручок у бік предмета, про який йшлося.
У віці 9 місяцівзбільшується запас емоції. Вони можуть бути абсолютно різними, і на різних людейдитина реагує різноманітно. У поведінці з'являються елементи сором'язливості - він розуміє, що можна, а що не можна. Надалі на зміну сенсорної приходить моторне мовлення.

Розвиток мовлення

1. Початковий (підготовчий) етап.

даний період

позитивними емоціями

2. Зародження сенсорного мовлення.Під терміном " сенсорне мовленняМається на увазі лепет, який поєднується з розумінням значення слів, які дитина чує від дорослого. На цьому етапі дитина реагує на питання. Як правило, вона зорово спостерігає за предметом, про який говорять навколо. кожним днем У цьому віці запас слів, що розуміються, близький до 20. Дитина слухається, розрізняє поняття "можна" і "не можна." Також з'являється інтерес у спілкуванні з дорослими.

3. Становлення моторного мовлення.У всіх дітей настає етап, коли вони не просто розуміють слова, а коли хочуть, щоби зрозуміли їх. У віці 11 місяців дитина вимовляє кілька слів (15-20), розуміє їх значення, і надалі розвиває цей дар дедалі більше. Дівчата набагато швидше починають говорити, ніж хлопчики. Першими словами всіх дітей є прості слова, що складаються з однакових складів, Наприклад: мама, тато, верба, дядько. До другого року життя запас збільшується вдвічі. Цей період вважається одним з найяскравіших дітей, що запам'ятовуються в житті. Малюк розуміє зв'язок між пропозиціями і вільно сприймає казки зі слів дорослого. Також у цей період дуже добре розвивається слухова пам'ять. До кінця другого року дитина вже краще вимовляє слова і словник збільшується до 300 слів.

Необхідно відзначити, що благополучному розвитку моторної мови дитини допомагає спілкування з батьками. Якщо в один з етапів становлення мови виникають проблеми, і батьки не в змозі впоратися самостійно, необхідно подумати про допомогу логопеда. У будь-яких ситуаціях треба пам'ятати, що лише турбота та ласка допомагають нормальному розвитку, а негативні емоціїможуть лише загальмувати та злякати малюка. Тому основне завдання батьків полягає у збереженні та забезпеченні сімейної атмосфери.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

М'язи спини і реакція у відповідь.

Люди завжди дивуються, коли дізнаються, що роблять вчинки, про які вони навіть не підозрюють. Дорослі завжди впевнені, що вони усвідомлюють усе, що роблять. Якщо хтось не усвідомлює своїх вчинків, це вважається ознакою або некомпетентності, або безвідповідальності. Тим не менш, ми часто робимо такі вчинки. Одна з таких дій – реакція догляду, що виявляється і в тому, що м'язи живота, плечей та шиї скорочуються. Це становить частину рефлексу «червоного світла». Існує, однак, і інший тип реакції. При цій реакції, яка також відбувається постійно, ми не йдемо, а діємо. Це рефлекс "зеленого світла".

Рефлекс «зеленого світла» вкрай необхідний будь-якому індустріально розвиненому суспільстві. Він грає важливу рольу розвитку економіки та є складовоюжиття у ХХ столітті, такий самий, як будильники, календарі, кава, торгові агенти, жорсткі терміни. Всі ці фактори сприяють виникненню та закріпленню цього глибоко укоріненого рефлексу.

У нашому суспільстві 80% дорослих скаржаться на біль у спині. Очевидно, технічний прогрес сприяє цьому. Елемент іронії: у суспільстві всі зусилля спрямовані на полегшення фізичної праці. Слід зазначити також, що медицина ХХ століття досягла великих успіхів у збільшенні тривалості життя. У той же час медицина виявилася напрочуд безсилою у боротьбі з масовим явищем наших днів – хронічними болями в голові, шиї, плечах, спині та сідницях. Ці біль, як епідемія, вразили майже всіх дорослих. Медицина також не може розпізнати справжню причинуцих болів. Як сказав один із великих фахівців з цього питання, болі в нижній частині спини залишаються загадкою сучасного суспільства та однією з найбільших проблем сучасної медицини. Це найбільш поширена причина, яка спонукає людей звертатися за медичною допомогою, і водночас найбільш часта причинавтрат робочого дня. Саме ця причина призводить до величезних витрат на страхування та медичне обслуговування.

Як же пояснити той факт, що таке хворобливе, настільки поширене патологічний стантак мало вивчено? Чому не розроблені ефективні методийого лікування? Чому докладені зусилля виявилися такими невдалими? Виявилося, що багато лікарів, які займаються лікуванням болів у спині, самі їх відчувають.
Відповідь на ці питання полягає у факті, який ми вже згадували. Ми часто робимо вчинки, які спричиняють великі наслідки. Однак часом ми навіть не усвідомлюємо, що робимо ці вчинки. Цілий ряд таких вчинків відбувається несвідомо. Багато дослідників бувають вкрай здивовані, дізнавшись, що неусвідомленими діями ми можемо заподіяти біль самим собі. З першого погляду це можна як прояв некомпетентності і безвідповідальності. Насправді суть проблеми лежить глибше. Ми ще не вирішили її, бо досі її не зрозуміли. Рішення заховано десь у глибині нашої свідомості, а точніше – у підсвідомості, поза контролем кори великих півкуль головного мозку.

Вирішення проблеми потрібно шукати у нижніх відділах головного мозку. В основі її лежить рефлекс, несвідомий і невидимий, як повітря, яким ми дихаємо. Функція цього рефлексу – готувати нас до активних дій. Оскільки ми живемо у світі, де програма таких дій є необхідною складовою життя, то рефлекс постійно включається і, зрештою, стає звичним.

Якщо не зрозуміти рефлекторну суть болю в спині, це явище залишиться нерозгаданим. Проаналізувати біль у спині виходячи зі стандартних положень, за словами Кейє, - безнадійне завдання. Термін "синдром" ні про що не говорить. Всі терміни, що використовуються в різних публікаціях, виявилися невдалими, так само як і численні спроби створити схеми для класифікації та лікування. Як приклад можна згадати такі терміни, як «попереково-крижова напруга», «нестабільність хребта», «хвороба поперекових дисків», «грушоподібний синдром», «напруга зв'язок у здухвинно-поперековій ділянці», «болі у квадратному м'язі спини», "міофасціїт", "стеноз хребта", "дегенеративна хвороба дисків" і т.д.

Великої кількості діагнозів відповідає і велике числоспроб лікування. Застосовували епідуральне введення стероїдних гормонів, мануальну терапію, електрокаутеризацію, хіміотерапію та, крім того, зазвичай прийняті фізичні вправи, розтяг і т.д.

Іншими словами, це уподібнювалося до стрільби у всіх напрямках без видимої мети. Зіткнувшись із такою нерозв'язною проблемою, медики ще більше заплутали її, давши їй хибне тлумачення. Протягом тривалого часу вони підтримували міф про те, що болі у спині є природними та неминучими.

Один із прихильників такого пояснення, явно абсурдного та антинаукового, стверджував, що причиною болю в нижній частині спини є перехід від пересування на чотирьох кінцівках до пересування на двох кінцівках. Вина таким чином покладається на Бога і на процес еволюції. Але насправді таке пояснення не лише абсурдне, а й просто безглуздо. Хребет людини – це чудово сконструйований механізм. Його центр тяжіння розташований настільки високо, наскільки це можливо. Цим забезпечується максимальна рухливість за мінімальної витрати енергії. Вертикальне розташування хребта дозволяє людині ходити. Це - унікальне досягнення еволюції, поряд із формуванням людської кисті та головного мозку. Міф про «неминучість» болю в спині так само вводить в оману, як і міф про «старіння». Насправді ж у тому і в іншому випадку йдеться про функціональних порушеннях. Ці порушення можуть бути виправлені.

Реакція Ландау та відповідальність дорослих.

Протягом першого року життя відбувається важлива подія. Це "відкриття" м'язів спини. І в перший момент цієї події включається рефлекс «зеленого світла». Відчуття, які у своїй виникають, зберігаються протягом усього життя.
При народженні дитина - безпорадна істота, що робить безліч рухів, спрямованих на те, щоб триматися якомога ближче до матері. Він не може тримати голову, не може сидіти. Функція м'язів протягом перших тижнів життя неоднакова: м'язи передньої сторони тулуба перебувають у активному стані. М'язи задньої сторони неактивні. Вони ніби все ще перебувають у стані сну.

Але це продовжується не дуже довго. Незабаром після третього місяця виникають надзвичайні зміни. Дитина поступово привчається піднімати та тримати голову. Дитина, лежачи на животі, піднімає голову отже обличчя розташовується вертикально, а рот - горизонтально. Він набуває відчуття рівноваги голови та відчуття горизонту. Це дуже важливо мати для людини. Коли голова піднята і орієнтована по відношенню до земної поверхні, дитина починає поступово опановувати елементи ходьби та стояння. Процес навчання цих функцій, генетично запрограмований, триває дуже активно. Дитина стає здатною скорочувати м'язи спини. Однак поступово протягом декількох місяців він починає вигинати спину. Але це ще не все. Дитина, крім того, набуває здатності піднімати та випрямляти руки та ноги. На цій стадії виникає нова реакція – реакція Ландау. Якщо долоня дорослого знаходиться під грудьми дитини, що лежить на животі, і тримає її на вазі, то дитина не тільки піднімає голову, але також вигинає спину і витягає ноги. Приходять у дію м'язи, що забезпечують стояння та ходьбу. Це і є реакція Ландау – дуже важлива стадія розвитку. Якщо вона відсутня у віці 6 місяців, це ознака серйозного захворювання, наприклад, церебрального паралічу. Але якщо розвиток йденормально, то після 6 місяців дитина може лежачи на животі здійснювати плавальні рухи, піднімаючи голову та рухаючи руками та ногами.

Реакція Ландау показує, що дитина може зробити і щось значніше, ніж плавальні рухи. Коли він вигинає спину, розпрямляючи коліна, може відштовхуватися від підлоги і висувати голову вперед. Інакше висловлюючись, може переміщатися у просторі. Тут повною мірою розкривається рефлекс зеленого світла. До цього дитина була як рослина, прикута до одного місця. Але зараз він може не тільки рухатися вперед, до мети, а й вибирати ціль, активно використовуючи м'язи спини та витягуючи ноги.

Саме скорочення м'язів у нижній частині спини вводить у дію реакцію Ландау. Коли м'язи спини, що з'єднують задню частинутази з хребцями, що скорочуються, то дитина отримує можливість рухатися догори і вперед. Але це скорочення поперекових м'язів супроводжується одночасним скороченням м'язів шиї, плечей, сідниць, стегон. Це також частина реакції Ландау, яка необхідна підтримки вертикального положення тіла при стоянні і ходьбі.
Рефлекс «зеленого світла» протилежний рефлексу «червоного світла». Обидва вони засновані на роботі м'язів та функції пристосування. При рефлексі "червоного світла" скорочуються передні м'язи-згиначі, нахиляючи тіло вперед. При рефлексі «зеленого світла» скорочуються задні м'язи-згиначі, піднімаючи та висуваючи спину у протилежному напрямку. Пристосувальна (адаптаційна) функція рефлексу «червоного світла» є захисною. Рефлекс «зеленого світла» має стверджуючий характер. У його основі лежить дія. Він також є пристосовним. Рефлекс «зеленого світла» спонукає нас іти. Обидва рефлекси однаково необхідні нашому почуття благополуччя.
Активація обох рефлексів потребує витрати енергії. Згадуючи слова Г.Сольє у тому, що стрес є відповіддю як у сприятливі, і на несприятливі впливу, можна сказати, що обидва рефлекси пов'язані зі стресом. Якщо рефлекс «червоного світла» відповідає негативному стресу, то рефлекс «зеленого світла» – позитивному. Починаючи з шостого місяця життя, реакція Ландау постійно посилюється. Незабаром дитина може перевертатися зі спини на живіт і назад. Дівчата можуть сидіти, зберігаючи рівновагу, вже у вісім місяців. У дев'ять місяців вони вже можуть повзати рачки. У десять місяців діапазон їх рухів ще більше зростає. Вони вже можуть ходити, тримаючись руками і спираючись на різні предмети. Надалі вони починають ходити вільно і прогулянки стають засобом пізнання світу.

Починаючи з дитинства та протягом усього підліткового періодулюди виявляють винятково високу активність. Реакція у відповідь запускається знову і знову в період контактів з навколишнім світом. Рефлекс «зеленого світла», що локалізується у нижній частині спини, лежить в основі підсвідомої підготовки до будь-якого можливої дії. Основне мотивування дій дітей – це пізнання навколишнього світу. Їхня активність зазвичай має спонтанний і радісний характер. Але коли вони зростають, то знаходять іншу причину своєї активності. Діти починають розуміти, що є речі, які вони повинні зробити. Вони мають виконувати домашню роботу, повинні митися, повинні ходити до школи. Вони повинні виконувати все більше дій, що не мають спонтанного характеру. Вони вчаться, як стати дорослими людьми, відповідальними за свої вчинки.

Дорослі повинні вміти жити і піклуватися про себе, незалежно від того, чи хочуть вони цього чи ні. Рефлекс «зеленого світла» все ще запущено, але швидко зникає. М'язи спини продовжують часто вступати в дію. Чим більша відповідальність випадає на частку цієї людини, тим частіше у неї включаються реакції, пов'язані зі скороченням м'язів спини. Ми повинні визнати, що стресова ситуація, пов'язана зі старінням, насправді починається рано, зазвичай підлітковому віці. Роль дорослих людей в різних країнахнеоднакова. У промислово розвинених суспільствах ХХ століття життя дорослих людей сповнене стресів. Годинники, календарі, норми, різні розпродажі, численні чашки кави – це складові частини життя дорослих. Через війну розвиваються стреси. Їхня специфічна дія проявляється у вигляді скорочення м'язів спини.

У нашому суспільстві більшість людей починає «старіти» дуже рано. Сучасні технологічні засоби дозволяють нам довго жити. Але вони змушують нас проводити ці роки у стані дискомфорту та втоми. Індустріальне суспільство заповнене енергією рефлексу «зеленого світла», що включається безперервно. Поступово спричинені рефлексом скорочення м'язів спини стають звичними. Реакція стає настільки постійною, що ми перестаємо її помічати. Вона стає автоматичною, а потім ніби в'яне. Це прояв сенсорно-моторної амнезії. І коли вона виникає, ми не можемо контролювати рефлекс «зеленого світла». Ми відчуваємо втому, болючість і біль у потилиці, шиї, плечах, верхній частині спини, нижній частині спини та у сідницях.

Дослідження рефлексів проводять у теплій, добре освітленій кімнаті, на рівній напівжорсткій поверхні. Дитина має бути в стані неспання, ситим і сухим. Роздратування (крім спеціальних видів дослідження) не повинні завдавати болю. При недотриманні цих умов рефлекси можуть придушуватись реакціями на дискомфорт. Безумовні рефлекси оцінюють у положенні на спині, на животі та у стані вертикального підвішування.

Хоботковий рефлекс.При ударі пальцем по губах дитини відбувається скорочення кругового м'яза рота, що викликає витягування губ хоботком.

Пошуковий рефлекс.При погладжуванні шкіри в області кута рота (при цьому не слід торкатися губ) відбувається опускання нижньої губи, відхилення мови та поворот голови у бік подразника. Рефлекс особливо добре виражений перед годуванням.

Смоктальний рефлекс.Якщо вкласти в рот дитині соску, він починає робити активні смоктальні руху.

Орбікулопальпебральний рефлекс.При биття пальцем по верхній дузі орбіти відбувається змикання століття відповідної сторони.

Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна.Рефлекс викликається натисканням великими пальцями на долоні дитини поблизу тенор. Реакція у відповідь проявляється відкриванням рота і згинанням голови.

Хапальний рефлексполягає у схоплюванні та міцному утримуванні пальців лікаря, вкладених у долоні дитини. Іноді при цьому вдається підняти дитину над опорою (рефлекс Робінсона). Такий же рефлекс можна викликати з нижніх кінцівок, якщо натиснути на підошву біля основи ІІ-ІІІ пальців, що призведе до підошовного згинання пальців.

Рефлекс Моро.Цей рефлекс викликається різними прийомами: дитину, що знаходиться на руках у лікаря, різко опускають сантиметрів на 20, а потім піднімають до початкового рівня; можна швидким рухом розігнути нижні кінцівки або завдати удару по поверхні, на якій лежить дитина, на відстані 15-20 см, по обидва боки від голови. У відповідь на ці дії дитина спочатку відводить руки в сторони та розгинає пальці, а потім повертає руки у вихідне положення. Рух рук має характер схоплювання.

Рефлекс Бабінського.Штрихове подразнення підошви по зовнішньому краю стопи у напрямку від п'яти до пальців викликає тильне розгинання великого пальця та підошовне згинання інших пальців, які іноді віялоподібно розходяться.

Рефлекс Керніга.У дитини, що лежить на спині, згинають одну ногу в тазостегновому і колінному суглобаха потім намагаються випрямити ногу в колінному суглобі. За позитивного рефлексу це зробити не вдається.

Рефлекс опори.Лікар бере дитину пахви з боку спини, підтримуючи вказівними пальцями головку. Піднесена в такому положенні дитина згинає ноги в тазостегнових та колінних суглобах. Опущений на опору, він упирається на неї повною стопою, «стоїть» на напівзігнутих ногах, випрямивши тулуб.

Рефлекс автоматичної ходи.У положенні рефлексу опори дитини злегка нахиляють уперед, у своїй він робить крокові руху на поверхні, не супроводжуючи їх рухами рук. Іноді у своїй ноги перехрещуються лише на рівні нижньої третини гомілок.

Рефлекс повзання Бауера.Дитину викладають на живіт так, щоб голова та тулуб були розташовані по середньої лінії. У такому положенні дитина на кілька миттєвостей піднімає голову і здійснює повзаючі рухи (спонтанне повзання). Якщо підставити під підошви дитини долоню, то ці рухи пожвавляться, до «повзання» включаються руки і він починає активно відштовхуватися ногами від перешкоди.

Рефлекс Галанта.У дитини, що лежить на боці, лікар проводить великим і вказівним пальцямипо паравертебральних лініях у напрямку від шиї до сідниць. Роздратування шкіри викликає вигинання тулуба дугою, відкритою кзади. Іноді при цьому розгинається та відводиться нога.

Рефлекс Перес.У положенні дитини на животі проводять пальцем по остистих відростках хребта в напрямку від куприка до шиї, що викликає прогинання тулуба, згинання верхніх та нижніх кінцівок, піднімання голови, тазу, іноді сечовипускання, дефекацію та крик. Цей рефлекс спричиняє біль, тому його потрібно досліджувати останнім.

На м'язовий тонусновонародженого впливає положення тіла та голови. Цей вплив опосередковується через тонічні шийні та лабіринтні рефлекси.

Лабіринтний тонічний рефлекс.Викликається зміною положення голови у просторі. У дитини, що лежить на спині, підвищений тонус у розгиначах шиї, спини, ніг. Якщо його перевернути на живіт, то відзначається збільшення тонусу згиначів шиї, спини, кінцівок.

Симетричний шийний тонічний рефлекс.При пасивному згинанні голови новонародженого, що лежить на спині, відбувається підвищення тонусу згиначів у руках та розгиначів у ногах. При розгинанні голови спостерігаються зворотні стосунки. Про зміну тонусу можна судити зі збільшення чи зменшення опору при пасивному розгинанні кінцівок.

Асиметричний шийний тонічний рефлекс. Для перевірки цього рефлексу дитині, що лежить на спині, повертають голову вбік так, щоб її підборіддя стосувалося плеча. При цьому відбувається зменшення тонусу кінцівок, до яких звертається особа (іноді їх короткочасне розгинання), та підвищення тонусу протилежних кінцівок.

Мезенцефальні настановні рефлекси

Тулубна реакція, що випрямляє.При дотику стоп дитини з опорою спостерігається випрямлення голови.

Верхній рефлекс Ландау.Дитина в положенні на животі піднімає голову, верхню частину тулуба та руки, спираючись на площину руками, утримується у цій позі.

Нижній рефлекс Ландау.У положенні на животі дитина розгинає та піднімає ноги.

Ланцюгові шийні та тулубні настановні рефлекси

Поворот голови убіквикликає поворот тулуба в той самий бік, але не одночасно, а окремо: спочатку повертається грудний відділа потім тазовий.

Ланцюжний настановний рефлекс з тулуба на тулуб. Поворот плечей дитини убік призводить до повороту тулуба та нижніх кінцівок у той самий бік. Поворот тазового відділу викликає поворот тулуба.

Ступінь виразності безумовних рефлексівновонародженого може варіювати, що визначається типом нервової діяльностідитини та її фізіологічним станомі тому, якщо рефлекс не викликається або викликається з труднощами, його слід повторити кілька разів з деякими інтервалами. Якщо рефлекс викликати не вдається, незважаючи на повторні спроби, це свідчить про його гноблення. В іншому випадку, при надмірній жвавості рефлексу, що викликається навіть дуже слабким роздратуванням, говорять про його патологічне посилення (особливо це стосується пошукового, смоктального, хоботкового, долонно-ротового та рефлексу Моро). Оцінюючи результати досліджень безумовних рефлексів новонароджених, враховують наявність чи відсутність рефлексу, його симетричність, час появи, силу відповіді та відповідність віку дитини. Якщо рефлекс викликається у дитини у тому віці, в якому вона повинна бути відсутня, тобто за межами вікової групи, він вважається патологічним.

Критеріями НПР є:

моторика;

умовно-рефлекторна діяльність (1 сигнальна система);
мова (2 сигнальна система);
вища нервова діяльність.

Моторика (рух) – це цілеспрямована, маніпулятивна діяльність дитини.

Для здорового новонародженого у спокійному стані характерні так званий фізіологічний м'язовий гіпертонус і на тлі цього згинальна поза. М'язовий

гіпертонус симетрично виражений у всіх положеннях: на животі, спині, у положеннях

бічного та вертикального підвішування. Руки зігнуті у всіх суглобах, наведені

і притиснуті до грудній клітці. Кисті зігнуті в кулак, великі пальціприведено до долоні. Ноги також зігнуті у всіх суглобах і злегка відведені у стегнах, у стопах переважає тильне згинання. Навіть під час сну м'язи не розслаблюються. Руху

новонародженого обмежені, хаотичні (англ. chaos), безладні (англ. disorderly), атетозоподібні тремтячі (англ. trempling). Тремор та фізіологічний м'язовий

гіпертонус поступово згасають після першого місяця життя. Надалі показники

моторики у здорової дитини розвиваються в наступному порядку:

спочатку координованим стає рух м'язів очей (на 2-3 тижні), коли дитина фіксує свій погляд на яскравому предметі;

поворот голови слідом за іграшкою вказує на розвиток шийних м'язів:

мануальна діяльність розвивається на 4 місяці життя: дитина наближає верхні кінцівки до очей і розглядає їх, потирає пелюшку, подушку. Рухи стають цілеспрямованими: малюк бере іграшку руками (на другому півріччі може сам взяти пляшечку з молоком та випити його тощо);

на 4-5 місяці розвивається координація руху м'язів спини, що проявляється спочатку перевертанням зі спини на живіт, але в 5-6 місяці - з живота на спину;

коли до кінця першого року життя дитина сама йде за цікавим предметом

в інший кут кімнати, то ознакою моторики є не просто процес ходьби,

а координоване цілеспрямований рух усіх м'язів у необхідному

напрямку.

За поступовим своєчасним розвитком моторики в людини можна простежити, спостерігаючи вдосконалення рухів пальців від першого хапання олівця дитиною першого року до маніпуляцій у дорослих осіб - малювання, гра на скрипці та піаніно, ліплення, в'язання тощо.

Статика - це фіксація та утримування певних частин тулуба у необхідному положенні.

Перша ознака статики - утримування голови - з'являється на другому-третьому місяці життя, в 3 місяці дитина повинна добре тримати голову у вертикальному положенні.

Другий ознака- малюк сидить-розвинений у 6-7 місяців , на 7 місяці розвивається дотик

Третя ознака - дитина стоїтьу 9-19 місяців.

Четверта ознака - малюк ходить- До кінця першого року життя.

Умовно-рефлекторна діяльність - це адекватна реакція дитини на дратівливі фактори довкілля та власні потреби. Головним рефлексом у новонародженого є пишна домінанта. Підійшов час годування, дитина зголодніла і вона плаче - це добре. Посмоктав материнські груди, поїв - заспокоївся, заснув. До кінця першого місяця через кілька хвилин після початку годування настає невелика пауза – дитина уважно розглядає обличчя матері, обмацує груди. На другому місяці формується посмішка, на третьому - радісне рух кінцівок побачивши матері. Усе це свідчить про формування умовних рефлексів зовнішні подразники. Оцінюючи ПМР слід пам'ятати, що ознаки динамічні за часом. тобто у кожному віці кожен критерій проявляється по-різному.

Наприклад.

Якщо 5-місячній дитині показати яскраву іграшку, то вона припиняє рухи, широко розплющує очі, рот - це так звана оральна увага. За такої ж ситуації на 8 місяці життя дитина повинна не відкрити рота, а потягнутися за іграшкою руками. Наявність оральної уваги в дитини на кінець першого року життя свідчить про затримку НПР.

Наближення незнайомої людини, матері, батька до дитини 4-5 місяців викликає у нього комплекс пожвавлення: радісне торжество на обличчі, виражена посмішка, малюк перебирає ручками, ніжками. На 8- 9 місяці життя дитина з появою матері має тягтися до неї руками, але в чужої людини в малюка виникає реакція страху і негативізму. До ознак умовно-рефлекторної діяльності відносяться слухове та зорове зосередження.

На другомумісяці життяці ознаки перевіряє невропатолог:

1) для оцінки слухулікар ляскає руками на відстані 30-40 см збоку від вух дитини, що лежить на пеленальному столі, можна плескати по самому столу - при цьому здорова дитина повинна моргнути (ацгд.bljnk) століттями:

2) для з'ясування зренія лікар проводить яскравим предметом на висоті 30 см над очима малюка, що лежить, з одного боку на інший - при розвиненому зорі очі дитини повинні стежитиза рухом предмета

До кінця першого року виникає сенсорне мовлення: розуміння малюком окремих слів, які звучать із боку Це виявляється поворотом голови, потягуванням ручок тощо. з'являється у дитини на 4-6 тижні, коли вона починає аукати. Вимова перших звуків називається гул (а, гу-у, е-е-е тощо) (гул голосів англ. hum, buzz). У 6 місяців дитина вимовляє окремі склади (ба-ба-ба, ма-ма-ма та ін), не розуміючи їхнього сенсу, що називається лепет (англ. baby-talk, babble, prattle). До кінця першого року життя в лексиконі малюка вже 8-12 слів, сенс яких він розуміє (дай, на, тато, мама та ін.). Серед них є звуконаслідувачі (ам-ам - їсти, ав-ав - собачка, тик-так - годинник і т.п.). У 2 роки запас слів доходить до - 300, з'являються короткі речення.

Вища нервова діяльність. Цей критерій розвивається виходячи з становлення нервової системи, формування всіх попередніх критеріїв, виховання та розвитку дитини. Він є ознакою дозрівання розумової здібності та інтелекту людини. Остаточний висновок про стан вищої нервової діяльності можна зробити 5-6 років. Окрім розглянутих критеріїв НПР, для оцінки стану нервової системи лікар-педіатр з'ясовує у новонародженого та дитини грудного вікувираженість філогенетично закріплених безумовних рефлексів. Усі безумовні рефлекси залежно від часу їх існування та розвитку поділені на 3 групи: стійкі, транзиторні та настановні. Розглянемо основні безумовні рефлекси.

Безумовні рефлекси новонароджених. Дитина народжується з низкою безумовних рефлексів, які можна поділити на 3 категорії: стійкі довічні автоматизми; транзиторні рудиментарні рефлекси, що відображають специфічні умови рівня розвитку рухового аналізатора та згодом зникають; рефлекси, чи автоматизми, лише які виникають і тому завжди виявляються відразу після народження.

СТІЙКІ РЕФЛЕКСИіснують протягом усього життя. Основні з них: - ковтальний;

Сухожильні рефлекси кінцівок (один із прикладів - удар по сухожиллю чотириголового м'яза стегна нижче колінної чашки викликає розгинання ноги в колінному суглобі);

Роговичний (легкий дотик м'яким папером або ваткою до рогівки ока викликає змикання повік; називається ще корнеальний рефлекс);

кон'юнктивальний (схожий на рогівковий викликається таким же методом, але з кон'юнктиви);

надбрівний (постукування по внутрішньому краю надбрівної дуги викликає змикання повік; називається ще орбікулопальпебральний рефлекс).

ТРАНЗИТОРНІ РЕФЛЕКСИ- існують після народження, проте поступово зникають у певному віці. До них відносяться:

Оральні-стовбурові рефлекси (дуга замикається в довгастому мозку), (смоктувальний, пошуковий, хоботковий і долонно-ротовий);

спинальні рефлекси (дуга замикається лише на рівні спинного мозку) ( хапальний рефлекс, рефлекс Моро, опори, автоматичної ходи, повзання, Галанта, Переса);

мієлоенцефальні позотонічні рефлекси (регулюються центрами довгастого та середнього мозку) (лабіринтний, асиметричний та симетричний шийні тонічні рефлекси).

ДО УСТАНОВНИХ РЕФЛЕКСІВ, яких немає відразу після народження, а формуються вони у певному віці,відносяться:

верхній рефлекс Ландау (німецький педіатр) (з'являється в 4 міс.), перебуваючи на животі, дитина піднімає голову, верхню частину тулуба і, спираючись руками, утримується в такому положенні;

нижній рефлекс Ландау (з'являється в 5-6 міс.) - Перебуваючи на животі, дитина розгинає і піднімає ноги.

Оцінюючи результатів дослідження безумовних рефлексів слід врахувати :

їх наявність чи відсутність;

за наявності – симетричність;

час появи та зникнення;

відповідність вираженості рефлексу віку дитини.

Висновок:При нормальному нервово-психічному розвитку дитини безумовні рефлекції.

си повинні своєчасно виникнути та своєчасно зникнути .

Трактування (англ. interpretation) порушень розвитку:

відсутність рефлексів у необхідному віці є ознакою затримки нервово-психічного розвитку;

рефлекси вважаються патологічними , якщо вони мають місце у дитини у тому віці,

у якому мають бути відсутніми.

Для точної оцінки своєчасності становлення НПР залежно від віку дитини

умовно виділено6 етапів:

1 етап	0-1 місяць;
IIетап	1-3 місяці;
IIIетап	3-6 місяців;
IVетап	6-9 місяців;
Vетап	9-12меєїців;
VIетап	1-3 роки.

Тому після оцінки виразності всіх 5 критеріїв, прояви безумовних

рефлексів необхіднозіставити підучені дані з віком дитини .

У нормі показники НПР мають відповідати зазначеному віковому етапу

його становлення. Іноді у разі розвитку цих критеріїв порядок їх становлення

може бути дещо порушено: один з них піде на 1 етап уперед, інший – на

1 етап відстає. Тривале захворювання та недостатнє виховання можуть призвести до

допустимомувідставання всіх показників лише на 1 етап. Але не більше. Така затримка

становлення нервової системи вважаєтьсяфункціональною .

Відставання НПР на 2 та більше етапіввказує на патологічну затримку розвитку та

у такому разі ставиться діагноз: енцефалопатія.

При нормальному розвиткудитини до 2 років всі критерії мають дійти фінішу. Якщо

це не настає, то після двох років ставиться конкретний діагноз: олігофренія, гідроцефалія,

епілепсія тощо.

Оцінка, безумовно-рефлекторної діяльностіповинна проводитися в теплій

добре освітленої кімнаті на рівній напівжорсткій поверхні. Дитина повинна бути в

стані неспання, ситим і сухим. Роздратування (крім спеціальних ви

дов дослідження) не повинні завдавати болю. При недотриманні цих умов рефлекси

можуть придушуватись реакціями на дискомфорт. Безумовні рефлекси оцінюються у положенні

на спині, на животі та у стані вертикального підвішування.

Хоботковий рефлекс. При ударі пальцем по губах дитини відбувається скорочення

круговий м'яз рота, що викликає витягування губ хоботком.

Пошуковий рефлекс.При погладжуванні шкіри в області кута рота (при цьому не слід

торкатися до губ) відбувається опускання губи, відхилення язика та поворот голови в

бік подразника. Рефлекс особливо добре виражений перед годуванням. Зникає до кінця

першого року.

Смоктальний рефлекс.Якщо вкласти в рот дитини соску, то вона починає робити

активні смоктальні рухи. Зникає до кінця першого року.

Орбікулопальпебральний рефлекс.При биття пальцем по верхній дузі

орбіти відбувається змикання століття відповідної сторони. Зникає до 6 місяців.

Долонно-ротовий рефлекс Бабкіна.Рефлекс викликається натисканням великими

пальцями на долоні дитини поблизу тенор. Реакція у відповідь проявляється відкриванням рота і

згинання голови. Зникає до 3 місяців.

Хапальний рефлекс.Цей рефлекс полягає у схоплюванні та міцному утримуванні

пальців, вкладених у долоню дитини. Іноді при цьому вдається підняти дитину над

опорою (рефлекс Робінсона). Такий самий рефлекс можна викликати з нижніх кінцівок, якщо

натискати на підошву біля основи II-III пальців, що викличе підошовне згинання

пальці. Зникає на 2-4 місяці.

Рефлекс Моро.Цей рефлекс викликається різними прийомами: дитини, яка перебуває

на руках у лікаря, різко опускають на 20 см., а потім піднімають до вихідного рівня; можна, можливо

швидким рухом розігнути нижні кінцівки або вдарити по поверхні, на якій

лежить дитина, на відстані 15 -20 см з двох сторін від голови. У відповідь на ці дії

дитина спочатку відводить руки в сторони і розгинає пальці, а потім повертає руки

вихідне положення. Рух руки має характер охоплення. Цей рефлекс зберігається

Рефлекс Бабінського.Штрихове роздратування підошші зовнішньому краю стопи

у напрямку від п'яти до пальців викликає тильне розгинання великого пальця

і підошовне згинання інших пальців, які іноді віялоподібно розходяться.

Рефлекс залишається фізіологічним до 2-х років.

Рефлекс Керніга.У дитини, що лежить на спині, згинають одну ногу в тазостегновому і

колінному суглобі, а потім намагаються випрямити ногу в колінному суглобі. При положитель-

ном рефлексі це зробити не вдається. Цей рефлекс зникає після 4 місяців.

Рефлекс опори.Лікар бере дитину пахви з боку спини, підтримуючи

вказівні пальці голову. Піднята в такому положенні дитина згинає ноги

у тазостегнових та колінних суглобах. Опущений на опору, він упирається на неї повною

стопою, «стоїть» на напівзігнутих ногах, випрямивши тулуб. Рефлекс зникає до 2 місяців.

Рефлекс автоматичної ходи.У положенні рефлексу опори

дитину злегка нахиляють уперед, при цьому вона здійснює крокові рухи по поверхні,

не супроводжуючи їх рухами рук. Іноді при цьому ноги перехрещуються на рівні ниж-

ній третини гомілок. Рефлекс зникає до 2 місяців.

Рефлекс повзання Бауера.Дитину викладають на живіт так, щоб голова та тулуб

були розташовані по середній лінії. У такому положенні дитина на кілька миттєвостей

піднімає голову і здійснює повзаючі рухи (спонтанне повзання). Якщо підставити

під підошви дитини долоня, то ці рухи оживляться, в «повзанні» включаються руки і він

починає активно відштовхуватись ногами від перешкоди, рефлекс зникає до 4 міс.

Рефлекс Галанта.У дитини, що лежить на боці, лікар проводить великим і

вказівним пальцями по паравертебральних лініях у напрямку від шиї до сідниць.

Роздратування шкіри викликає вигинання тулуба дугою, відкритою кзади. Іноді при цьому

розгинається та відводиться нога. Рефлекс зникає до 4 місяців.

Рефлекс Перес.У положенні дитини на животі проводять пальцем по остистим

відросткам хребта в напрямку від куприка до шиї, що викликає прогинання тулуба,

згинання верхніх і нижніх кінцівок, піднімання голови, тазу, іноді сечовипускання,

дефекацію та крик. Цей рефлекс спричиняє біль, тому його потрібно досліджувати останнім.

Зникає до 4 місяців. На м'язовий тонус новонародженого впливає положення тіла та

голови. Цей вплив опосередковується через тонічні шийні та лабіринтні рефлекси.

Лабіринтний тонічний рефлекс.Викликається зміною голови у просторі.

У дитини, що лежить на спині, підвищений тонус розгиначів шиї, спини, ніг. Якщо ж його

перевернути на живіт, то збільшується тонус згиначів шиї, спини, кінцівок.

Симетричний шийний тонічний рефлекс.При пасивному згинанні голови

новонародженого, що лежить на спині, відбувається підвищення тонусу згиначів рук і

розгиначів ніг. При розгинанні голови спостерігаються зворотні стосунки.

Про зміну тонусу можна судити зі збільшення або зменшення опору при

пасивне розгинання кінцівок.

Асиметричний тонний шийний рефлекс.Для перевірки цього рефлексу голову

дитину, що лежить на спині, повертають убік так, щоб підборіддя торкалося плеча.

При цьому зменшується тонус кінцівок, до яких звернена особа (іноді їх коротко-

менное розгинання), і підвищується тонус протилежних кінцівок. Рефлекс зникає до кон-

цу першого року.

Тулубна випрямлювальна реакція.При дотику стоп дитини з

опорою спостерігається випрямлення голови. Ця реакція формується з кінця першого місяця.

Верхній рефлекс Ландау.Дитина у положенні на животі піднімає голову, верхню

частина тулуба та руки, спираючись на площину руками, утримується у цій позі. Цей

рефлекс формується до 4 місяців.

Нижній рефлекс Ландау.У положенні на животі дитина розгинає та піднімає ноги. Цей

рефлекс формується до 5-6 міс.

Прості шийні та тулубні настановні рефлекси.

Поворот голови в бік викликає поворот тулуба в той самий бік, але не одночасно,

а окремо: спочатку повертається грудний відділ, та був тазовий. Ці рефлекси

з'являються від народження і видозмінюються до 5-6 міс.

Ланцюговий настановний рефлекс з тулуба на тулуб.Поворот плечей дитини убік

приводить до повороту тулуба і нижніх кінцівок у той самий бік, але не одночасно,

а окремо. Поворот тазового відділу викликає поворот тулуба. Цей рефлекс форми-

Методика формування випрямного рефлексу Ландау.З викладеного вище ясно, що роботу над формуванням, закріпленням функції розгинання голови, верхніх кінцівокі верхню половину тулуба слід проводити одночасно.

Велике значення в цьому плані слід надавати розвитку рефлексу Ландау, стимулювати який слід лише після того, як буде достатньо закріплений лабіринтний настановний рефлекс з голови на шию.

Рефлекс Ландау формується із двох фаз - I та II. Фаза I рефлексу Ландау забезпечує розгинання шиї, верхніх кінцівок та верхньої половини тулуба у дитини, покладеної на стіл так, щоб груди та живіт знаходилися на його краю. Фаза II - випрямляють ноги у дитини, покладеної так, щоб на краю стола був таз, а ноги звисали з краю стола вниз. Маленьких дітей виявлення стану цього рефлексу піднімають у становище на животі на руках лікаря.

Якщо рефлекс негативний, розгинання тулуба та кінцівок не відбувається – руки та ноги звисають.

Такий стан називається симптом «звішаної білизни». Діти з церебральними паралічами рефлекс цей найчастіше виявляється негативним, т. е. виявляється стан «звішаної білизни» (рис. 23).

Стимуляцію рефлексу Ландау доцільно проводити на м'ячі. Дитину укладають на м'яч обличчям вниз і роблять масаж у паравертебральних точках шийного, грудного та верхньо-поперекового відділів хребта.

При цьому методист постійно злегка похитує м'яч, звертаючи увагу на положення рук, положення кистей, лопаток. Перед очима дитини повинні встановлюватися різні іграшки або увага його звертається на щось цікаве, що знаходиться вище за рівень його голови. Слід особливо наполегливо фіксувати зорову увагу дитини на становище його тіла при виконанні цього рефлексу (найкраще працювати перед дзеркалом), закріплюючи схему положення, що оптично створюється, і рухи його тіла.

Відтворювати рефлекс у його I фазі слід 3-4 рази поспіль, тривалість утримання тулуба та рук – 30-90 с.

Після відпрацювання I фази рефлексу слід переходити на роботу над II його фазою. Для її виконання мають бути досить функціонально активні великі сідничні м'язи. Тому починати роботу над становленням цього рефлексу слід лише після того, як методист переконається у спроможності рухів розгинання стегон та відведення їх вгору у положенні лежачи на животі. Підготовку до оволодіння цим рефлекторним рухом слід починати з глибокого масажу сідничних м'язів (обов'язково паралельно проводиться розслаблюючий масаж м'язів стегон, що приводять, для уникнення синергічного з великим сідничним м'язом їх скорочення). Потім слід розпочати тренування розгинання стегна (одного, потім другого) у положенні на животі таким чином, що все тіло дитини розміщується на столі. Тренувати рух розгинання стегна слід із застосуванням штрихового та щіткового масажу сідничних м'язів, системного точкового масажуу точках 45, 70, 48, 43, спрямованого на закріплення створеної раніше фізіологічної синергії, що виникає при розгинанні. Потім переходять до тренування рефлексу Ландау з положення лежачи на краю столу, зі спущеними ногами вниз.

Остаточне формування цього рефлексу - одного з основних, необхідних для стояння та ходьби - можливе лише за умови появи фізіологічного поперекового лордозу та розгинального тонусу в м'язах. тазового поясанезалежно від положення голови.

Методика виховання рухів тулуба

Поява фізіологічного лордоза в часовому аспекті збігається з появою поворотів тіла дитини зі спини на живіт. Це стає можливим лише після згасання тонічних рефлексів з тазу на тулуб та з голови на тулуб. Поки що ці рефлекси зберігаються, не починають розвиватися і торсіонні рухи.

Для стимуляції цих рухів методист, з вихідного становища дитини лежачи спині, виробляє пасивне навчання поворотом тулуба. Насамперед проводиться навчання повороту тулуба за пасивним поворотом таза і ніг. Так, тренуючи поворот праворуч, методист, захопивши однією рукою ліве стегно дитини, згинає ліву ногу в тазостегновому та колінному суглобах і перекладає її на витягнуту праву. Тулуб дитини утримується кілька хвилин методистом у колишньому становищі, та був стимулюється спочатку пасивний, та був - активний поворот руки, плечового пояса і верхньої половини тулуба, за рухами ноги і таза. Руку, через яку дитина повертається, методист утримує у витягнутому та відведеному положенні.

Після оволодіння цією формою повороту навчають повороту, що починається з руки. При тому ж вихідному положенні одна рука дитини витягнута і утримується методистом, інша згинається в ліктьовому суглобіротується всередину в плечовому і перекладається за витягнуту руку. Голова, тулуб, а потім через 30-60 з таз » ноги повинні спочатку пасивно, за допомогою методиста, а потім активно слідувати за поворотом плечового пояса. Ці рухи не можливі при згинально-пронаційних контрактурах у ліктьових суглобах та патологічних згинальних синергіях, тому методист повинен систематично працювати над їх усуненням, якщо вони є. Якщо має місце тугорухливість у плечових та ліктьових суглобах, слід вдаватися попередньо, перед початком лікувальної фізкультури до точкового масажу.

При завершенні повороту на живіт методист допомагає звільнити руку дитини, якщо сама дитина не може цього зробити, піднімаючи відповідне плече.

Слід також застосовувати деякі прийоми, спрямовані на розвиток та зміцнення можливості торсії – поворотів тіла навколо своєї осі на рівні поперекового відділу хребта при вертикальному положенні тіла дитини. Для цього методист садить дитину на край столу зі спущеними вниз гомілками, після проведення глибокого масажу в області сідничних м'язів (одночасно з розслаблюючим масажем м'язів стегон, що приводять), робить потім точковий масаж, аналогічний тому, який зазначений вище. Потім він починає за допомогою пасивних рухів під контролем зорової уваги дитини (робота перед дзеркалом) відпрацьовувати схему положення тіла при поворотах тулуба навколо осі вправо, вліво, щоразу з легким нахилом тулуба дитини одночасно і назад.

Слід стимулювати всі спроби дитини підняти руку, протягнути її вперед і вгору або вперед і вниз за іграшкою з тим, щоб вона краще освоїла положення, яке займає тіло при торсіонних його поворотах. Так як торсіонні повороти тіла здійснюються з центрацією переважно в поперековому відділі хребта, ці рухи будуть полегшувати і стимулювати розвиток фізіологічного лордоза.

Дітям, з початковим свій розвиток поперековим лордозом, можна запропонувати (при тій же вихідній позі - сидячи на краю столу) гру в м'яч, який методист кидає дитині з різних боків. Намагаючись зловити м'яч, дитина, спочатку підтримується подушками, повинен постійно проробляти різні рухи тулубом - вправо, вліво, вперед і т. д. - при неодмінній участі в рухах поперекового відділу хребта.

Ретельна і систематична робота над придушенням патологічних синергії та розвитком та закріпленням фізіологічних синергії м'язів спини, у тому числі необхідних при поворотах тіла, може стати ефективною для забезпечення статики та локомоції лише в тому випадку, якщо у створені синергії включаються м'язи черевного пресаі діафрагми разом з м'язами спини, що утримують тіло у вертикальному положенні.

Методика розвитку м'язів черевного пресу. Ми вже згадували, що, як правило, за всіх форм захворювання тонус прямих м'язів живота виявляється підвищеним, тонус косих м'язів - різко зниженим. У маленьких дітей у ранній та початковій стадіїЗахворювання може мати місце гіпотонія всіх м'язів черевного преса, внаслідок чого розвивається так званий жаб'ячий живіт. Гіпотомія і гіпотрофія цих м'язів можуть бути настільки великі, що видно перистальтика кишечника. Тому насамперед слід звернути увагу на функціональний станцих м'язів.

Слід проводити спеціальний точковий масаж і прямих і косих м'язів, глибокий масаж з усіма його прийомами, щипковий, штрихове подразнення шкіри в області цих м'язів, щітковий їх масаж і т.д.

На особливу увагу заслуговують вправи на м'ячі.

Дитину укладають спиною на м'яч, і в міру ритмічних рухів м'яча вперед - назад і в сторони проводиться точковий стимулюючий масаж прямих і косих м'язів живота. Потім, спочатку за допомогою пасивних рухів, а пізніше, застосовуючи іграшки, до яких привертають увагу дитини, прагнуть до того, щоб вона підняла праву або ліву частинуплечового пояса, лежачи на м'ячі обличчям вгору, - почав освоювати з цього положення торсію в нижньогрудному і поперековому відділаххребта.

Зміцнення цієї групи м'язів поряд із зміцненням лабіринтного настановного рефлексу з голови на шию виробляють і на столі з вихідного положення на спині. Методист дає дитині захопити її пальці, а краще - невеликий ціпок і повільно підтягує його вперед до положення сидячи (мал. 24, 25). Увага дитини має фіксуватися на утриманні голови, попередження її закидання назад. При цьому напружуються передні м'язи шиї, насамперед грудино-ключично-сосковий м'яз і м'язи черевного преса. Якщо тонус м'язів стегон високий, це вправу треба робити при розведених стегнах, що утримуються в положенні розведення тілом методиста, т.к. одночасно зі скороченням м'язів черевного преса відбувається скорочення згиначів і м'язів стегон.

Розведення стегон, яке часто виявляється мало доступним для дитини, можна стимулювати масажем у точках 70-45, а також спеціальними вправами з м'ячем. Слід звертати увагу на те, щоб стопи дитини в цей час упиралися в стіл, на якому він лежить. Вони не повинні бути рекурвіровані всередину або назовні. Великий палецьні перебувати у положенні максимального тильного розгинання, як і спостерігається нерідко. Всі патологічні установки такого роду необхідно коригувати точковим масажем у міру їх появи або знов-таки роботою з м'ячем.

Методика навчання присаджування. З цього ж вихідного становища, починаючи з часу появи фізіологічного поперекового лордоза, можна навчати дитину присаджування. Спочатку проводять навчання присадження «по-турецьки». Для цього після пасивного перекладу з вихідного положення на спині зазначеним вище прийомом у положення сидячи фіксують його в цьому положенні також пасивно, надавши ногам ту позу, яку вони мають при сидінні «по-турецьки». Для посилення пропріоцентивної аферентації із зовнішнього боку стегон, внутрішньої сторони і зверху укладають різні за величиною мішечки з піском.

Правильне становище стегон, гомілки стоп коригують точковим масажем.

З моменту утримання дитиною положення сидячи «по-турецьки», хоча б частково активно (що свідчить про закріплення впливу шийного симетричного настановного ланцюгового рефлексу на м'язи плечового пояса та спини), починається стимуляція розвитку шийного асиметричного ланцюгового настановного рефлексу .

Цей рефлекс необхідний для того, щоб дитина могла утримувати рівновагу в положенні сидячи, стоячи при ходьбі.

Шийний асиметричний настановний рефлекс може почати розвиватися тільки після того, як будуть пригнічені тонічні рефлекси з таза на тулуб, з голови на тулуб і тонічний асиметричний шийний рефлекс, тому що при наявності всіх цих рефлексів дитина не зможе здійснювати роздільні рухи головою, руками та тулубом. Так, при повороті голови в бік рука, до якої буде повернене обличчя, завжди розгинатиметься, а протилежна - згинатиметься у всіх суглобах, всі інші рухи будуть дитині недоступні. Відповідно до цього будуть неможливі і рухи тулуба, адекватні для утримання рівноваги, але не ті, що входять до складу рухів, обумовлених цим рефлексом.

Для цього служать також різні іграшки, що розгойдуються, користуватися якими дитині рекомендується і в процесі різних ігор, після заняття лікувальною фізкультурою.

7. Навчання утримання рівноваги має відбуватися за стимуляції розвитку вестибулярного контролю. Для цього одні й ті ж вправи слід повторювати за різних положень голови. Так, утримання рівноваги тіла в положенні сидячи при поштовхах його вперед - назад треба робити і при голові, опущеній вниз, і при голові, закинутій назад, повернутій праворуч, потім ліворуч і т.д.

Розвиток активних рухів рук

Виховання активних рухів у руках у дітей із церебральними паралічами є складним та часто важким завданням.

Методика виховання активних рухів плечового пояса.Першим завданням методиста, з усього сказаного раніше, є створення правильного становища плечового пояса. Лопатки повинні стояти якомога рівно, а нижній кут їх знаходиться медіально від задньої пахвової лінії. Правильне положення лопаток та надпліч забезпечує можливість розвитку постуральних тонічних реакцій проксимальних відділів верхніх кінцівок, необхідних для складної роботи кистей і пальців рук.

Для формування сили та тонусу м'язів плечового пояса та його правильного положення рекомендуються наступні вправи (Частина вправ запропоновані Б. та К. Бобатамі, С. А. Бортфельд та ін.).

1. Вихідне положення лежачи на животі, плечі та передпліччя лежать уздовж тулуба, голова піднята, лоб на опорі. Методист виробляє глибокий масаж підлопаткових м'язів, потім штриховий масаж і масаж у точках 59, 60, 61, 62, 63. Після цього методист, стоячи збоку від дитини, охоплює його плечі і, не піднімаючи надпліч, приводить лопатки до хребта.

Після освоєння схеми цього руху методист стимулює аналогічні самостійні рухи дитини.

2. Дитина лежить на спині, руки опущені вздовж тулуба. Під лопатки дитини підкладені плоскі іграшки. Він має по черзі натискати на кожну іграшку то правою, то лівою лопаткою.

3. Дитина лежить на животі, розігнувши спину та спираючись на витягнуті руки. Методист із поступово наростаючою силою натискає на плечові суглоби, викликаючи напругу відповідних м'язів плечового пояса.

4. Дитина стоїть обличчям до стіни на відстані витягнутої руки. Методист тримає дитину однією рукою під груди, іншою підштовхує її до стіни. Дитина повинна витягнути руки і, спираючись долонями розігнутих кистей об стіну, утримати руками масу тіла (цю вправу можна робити з положення сидячи, якщо дитина не стоїть).

Методист за допомогою точкового розслаблюючого масажу над окремих точках, а, по принципу усунення згинальної синергії загалом намагається усунути спастичность цих м'язів і дає інструкцію повторити спробу відведення плеча, коли переконується у цьому, що тонус основних м'язів, що перешкоджають здійсненню руху, знижений.

Включаючись, як синергіст великого грудного м'яза, дельтовидний м'яз (переважно передня його порція) чинить тиск на плечовий суглоб, що перешкоджає його рухливості.

Пропонуючи дитині з вихідного положення сидячи на стільці з опущеними руками згинання, розгинання, відведення, приведення, внутрішню і зовнішню ротацію плеча і кругові його рухи, методист повинен постійно стежити за правильним положенням голови. Опущена, на груди голова або голова, закинута назад, може значно змінити картину патологічного розподілу тонусу м'язів.

Слід повторно досліджувати можливості цих рухів при фіксованій лопатці з відведеним назад плечем. Якщо основною ланкою патологічного згинально-привідної синергії була спастичність великого грудного м'яза, то відведенням плечового пояса назад і вниз після точкового масажу, спрямованого на розслаблення цього м'яза, ця патологічна синергія буде усунута. Усунення у зв'язку з цим внутрішньої ротації і приведення плеча призведе до зниження тонусу згиначів верхньої кінцівки.

При утрудненні розгинання плеча та піднімання його вгору зменшується амплітуда цього руху та компенсаторно переміщається разом із плечем голова та верхня частина тулуба – відбувається спроба підйому руки в єдиному блоці з тулубом.

Для усунення цієї хибної компенсації слід провести наступні вправи.

1. Дитина сидить, плече розігнуте під кутом 100-120°, подальше розгинання призводить до зміщення тулуба.

Перед наступною спробоюРозігнути плече методист приводить плече до грудей по діагоналі, а тулуб різко нахиляє у бік наведеної руки, голова дитини спочатку злегка опущена, потім закинута назад, кут лопатки з початком руху розгинання плеча фіксується методистом. Рух пасивного розгинання проводиться 3-4 рази з такою попередньою підготовкою. Потім починається тренування активного розгинання з тих самих вихідних умов.

Слід особливо зупинитися у тому, що створення спеціальних рефлексзабороняючих позицій значно полегшує усунення патологічних згиначів синергії.

2. Так, якщо проводити розслаблення великого грудного м'яза і фіксацію лопаток при опущеній вниз голові, то в тому випадку, якщо є навіть слідовий тонічний шийний симетричний рефлекс, можна отримати лише одномоментне гальмування патологічної згинальної м'язів руки. Через 1-2 хв ця синергія розвинеться знову.

Якщо ж застосовувати ті ж прийоми, але при тому, що голова дитини буде злегка закинута назад, досягти бажаного результату виявиться якнайшвидше і вона буде більш стійкою (рис. 27, 28).

3. При різко вираженому симетричному шийному тонічному рефлексі слід як створювати рефлексзабороняючі позиції зниження тонусу згиначів

шляхом зміни становища голови. Слід підбирати і таке становище тіла дитини, при якому відведення голови назад давало б цьому відношенні найбільш чіткий ефект.

Так, в одному випадку згинальний тонус м'язів верхніх кінцівок легше усувається у положенні сидячи. В іншому випадку він усувається при положенні дитини сидячи порівняно слабо, зате в тому випадку, якщо дитина лежить на животі, закидання голови назад призводить до можливості вільного розгинання рук у всіх суглобах.

4. Для ослаблення тонусу м'язів згиначів верхніх кінцівок і підвищення тонусу м'язів розгиначів можна використовувати і положення, у якому викликається рефлекс Ландау.

Вдаватися до рефлексзабороняючих позицій без попереднього відпрацювання основних ланок патологічної синергії, що створилася, не раціонально. Послідовна робота у цьому плані зазвичай дає позитивний результат.

Якщо, незважаючи на те, що лопатка фіксована та велика грудний м'язне напружена, згинальна синергія не згасає, її основною ланкою може виявитися пронація передпліччя та кисті, згинальна установка кисті та пальців.

С. А. Бортфельд рекомендує у цих випадках перевіряти рух у плечовому суглобі з максимально зігнутою в лікті рукою, пальцями, стиснутими у кулак. Більш вільні у умовах руху у плечовому суглобі підтвердять провідну роль поразки дистальних відділів руки.

Якщо ж рухи будуть обмежені і в цьому випадку, то їх обмеження залежатиме від самого плечового суглоба.

Якщо основною патологічною ланкою даної згинальної синергії з'явиться згинально-пронаціональна установка в променево-зап'ястковому суглобі, слід почати з її усунення. Для цього на тлі тієї ж установки голови, яку згадувалося вище, проводиться системний масаж у точках 9, 68, 67, 22, 21.

Попередньо можна зробити розслабляючий прийом по Фелпс: методист захоплює передпліччя в нижній його третині, злегка згинає руку дитини в ліктьовому суглобі і потім виробляє трясом, що тряхає.

Ефект досягається нерідко при роботі з дитиною на м'ячі за тим же принципом, який був описаний вище (див. стор. 42,48).

Однак при роботі з дитиною 3-7 років йому вже можна пояснити, які рухи слід виробляти рукою, як утримати кисть, I палець і т. д. для захоплення іграшки, які надає дитині розігнутий пензель.

Наступним етапом, який робиться відразу після того, як дитина буде знята з м'яча, є розгинання плеча при вихідному положенні дитини сидячи. Якщо зменшення згинальної установки в променево-зап'ястковому суглобі призведе до більшого обсягу рухів у плечовому суглобі, то роботу щодо можливого усунення цієї установки треба продовжувати в тому ж плані.