Périodes critiques du développement fœtal et leurs caractéristiques. Il est temps d'être prudent (périodes critiques de la grossesse). Croissance et maturation du fœtus

12.04.2019

Il y a certaines périodes de développement intra-utérin où l'embryon est particulièrement sensible aux agents nocifs - périodes critiques ou sensibles. Ils sont caractérisés par un taux élevé de reproduction cellulaire et de synthèse de protéines, y compris celles spécifiques à un organe (période de stress le plus élevé - poussée); pendant ces périodes l'embryon entre dans une nouvelle étape de la morphogenèse, ce sont les plus dangereuses pour la vie de l'embryon. Chez l'homme, la première période tombe lors de la première semaine de grossesse - la période préimplantatoire ou tubaire d'embryogenèse; la deuxième période - de 3 à 8 semaines - est la période de grande organogenèse, y compris la formation du placenta. La plupart des embryopathies résultent de facteurs préjudiciables pendant ces périodes critiques de développement. Cependant, le cerveau, le système endocrinien et système reproducteur le fœtus peut être endommagé à tout stade de développement, car leurs périodes critiques dépassent 8 semaines. La période critique est également considérée comme 3 mois de grossesse, au cours desquels la formation du placenta se termine et sa fonction est caractérisée par un degré élevé d'activité. Pendant cette période, le fœtus développe de nouveaux réflexes, les rudiments du cortex cérébral se forment; une hématopoïèse de la moelle osseuse se forme, des leucocytes apparaissent dans le sang; les processus métaboliques sont activés. Il est proposé d'allouer une autre période critique - 20-24 semaines vie intra-utérine fœtus. A cette époque, la formation de ses plus importants systèmes fonctionnels.

La nature des changements pathologiques de l'embryon est déterminée dans une large mesure par le moment de l'exposition à des facteurs dommageables. L'exposition à un agent pathogène au cours de la première période critique peut entraîner la mort ou des anomalies général (retard de développement, diminution de la viabilité fœtale); les dommages infligés au cours de la deuxième période critique provoquent des changements morphologiques dans un organe particulier, associés à des anomalies du développement de nature générale. De plus, plus l'agent nuisible agit tôt, plus les changements se produisent dans l'embryon. Les plus dangereux en termes de dommages sont: système nerveux - 18e jour de grossesse; pour le cœur - 25-38 jours; pour les membres - 25-35 jours; pour les organes génitaux - 36-180 jours. Il a été établi que divers facteurs pathogènes agissant en même temps provoquent les mêmes changements; effets du même type affectant termes différents donner un effet inégal. Par exemple, l'irradiation de rats femelles gravides avec la même dose de rayons X le 10e jour de grossesse provoque une anencéphalie, le 11e jour - micro- et anophtalmie, le 12e jour - un œdème géant du corps, le 14 jour - anomalies des extrémités.

Le lieu d'influence du facteur dommageable a également une certaine valeur. Ainsi, l'introduction d'un agent pathogène dans le sac vitellin dans une expérience ne change pas l'organogenèse et son calendrier; tandis que l'application de la même substance à la surface du chorionallantois ou l'introduction dans sa cavité perturbe l'organogenèse.

Pour un fœtus qui a subi en toute sécurité des périodes critiques d'embryogenèse précoce, les plus dangereuses sont les dernières semaines de la vie intra-utérine, lorsqu'une dissociation se produit entre une augmentation relativement rapide du poids du fœtus et l'arrêt de la croissance placentaire, ainsi que la période initiale adaptation de l'organisme à un nouvel environnement externe pour lui, avec lequel il se réunit après la naissance (période périnatale - de 28 semaines de vie intra-utérine au 8e jour de la période néonatale).

Les facteurs dommageables agissent directement sur le fœtus, endommageant la cellule et son fonctionnement normal ou perturbant la circulation utéro-placentaire et la fonction placentaire.

Avec les dommages élevés à la colonne vertébrale intra-utérine lui une certaine capacité de compensation est également inhérente. Plus le dommage est survenu tôt, entraînant notamment des retards de développement, plus la réparation peut être complète. Ainsi, si chez les animaux (lapins, rats) dans la première moitié de la grossesse, une partie des vaisseaux préplacentaires de l'utérus est ligaturée, puis dans les jours qui suivent, un retard dans le développement du fœtus et un placenta fortement déformé sont trouvés. Mais après la même opération, les fœtus à terme et leur placenta ne diffèrent pas des fœtus normaux (NL Garmasheva).

Des retards de développement divers corps se produit de manière inégale et leur capacité à compenser est également différente. Ainsi, avec le sous-développement des neurones avant la naissance, seule une rééducation fonctionnelle loin d'être complète est possible, et les conséquences se manifestent par des phénomènes neurologiques sévères et un retard mental.

Pour la protection prénatale du fœtus indispensable a connaissance des périodes critiques de son développement, où un pourcentage élevé de mort embryonnaire et de dommages aux organes et systèmes individuels est observé. Sous l'action de facteurs dommageables sur le corps d'une femme enceinte, les premiers à être touchés sont les organes et systèmes qui, au moment de l'exposition, sont dans un état de différenciation accrue et de métabolisme accru. A cet égard, les rudiments des systèmes nerveux et cardiovasculaire sont particulièrement sensibles.

Il y a trois étapes développement intra-utérin - la période de progénèse (les 3 premières semaines), la période d'embryogenèse (de la 3e semaine à la 12e semaine), la période le développement du fœtus (du 4ème mois à la naissance.

La phase de pré-implantation et l'implantation sont considérées comme la première période critique de développement. La phase de pré-implantation commence à partir du moment de la fécondation et se poursuit jusqu'à ce que le blastocyste pénètre dans la membrane déciduale de l'utérus. L'implantation chez l'homme a lieu en moyenne 7 à 8 jours après la fécondation.

L'action de facteurs dommageables pendant cette période (radiations, surchauffe, hypoxie, etc.) provoque la mort d'embryons la plus élevée.

La deuxième période critique - la période d'organogenèse et de placentation - commence à partir du moment de la vascularisation des villosités, qui survient à la 3e semaine et se termine à la 12-13e semaine de développement intra-utérin.

L'action de facteurs dommageables pendant cette période provoque des perturbations dans la formation du cerveau, du système cardio-vasculaire et d'autres organes.

Outre les périodes critiques dans les premiers stades de la grossesse, V.I.Bodyazhina attire l'attention sur les périodes moyennes de développement intra-utérin du fœtus, qui peuvent également être considérées comme une sorte de période critique de développement. Chez les fœtus à 18-22 semaines d'ontogenèse, changements qualitatifs dans l'activité bioélectrique du cerveau, les réactions réflexes, l'hématopoïèse, la production d'hormones, qui sont proches par nature des structures et des processus inhérents au corps d'un nouveau-né.

Dans la seconde moitié de la grossesse, il y a une diminution de la sensibilité du fœtus aux effets de facteurs dommageables. Cela est dû à la maturation et à la formation des organes et systèmes les plus importants - nerveux, cardiovasculaire, hématopoïétique, etc., avec lesquels le fœtus acquiert la capacité de répondre différemment à l'action. environnement.

Il a été constaté que dans le processus d'embryogenèse, la maturation des systèmes fonctionnels du fœtus se produit à des moments différents, en fonction de leur importance pour le développement de l'organisme sur differentes etapes période prénatale... Tout d'abord, les systèmes et organes nécessaires pour assurer la viabilité du fœtus sont posés et différenciés. Cette inégalité développement prénatal foetus est la base de la théorie de la genèse des systèmes, développée par P.K. Anokhin. Selon cette théorie, les divers composants de tout système fonctionnel vital, en fonction de la complexité de leur organisation, sont établis à des rythmes différents, mais au moment de la naissance, ils sont tous mûrs et commencent à fonctionner comme un tout unique. L'une des lois fondamentales de la vie d'un organisme est développement continu et un changement dans les systèmes fonctionnels qui lui assurent une adaptation adéquate à divers stades de la vie postnatale.

Les centres nerveux sont regroupés et commencent à mûrir plus tôt que les substrats innervés par eux ne sont posés et mûris.

Les tissus et organes individuels sont formés dans différentes périodes croissance de l'embryon et du fœtus. Dans le même temps, les tissus du corps au moment de l'intensité maximale des processus de différenciation deviennent très sensibles aux effets néfastes de l'environnement extérieur (rayonnements ionisants, infections, agents chimiques). Ces périodes, caractérisées par hypersensibilité aux effets de facteurs préjudiciables sont appelés «périodes critiques d'embryogenèse». La probabilité de formation d'écarts de développement dans les périodes critiques est la plus élevée. * Selon l'OMS, la première période critique de développement tombe sur les 2 premières semaines de développement - la période de blastogenèse. La réponse pendant cette période est réalisée selon le principe du «tout ou rien», c'est-à-dire que l'embryon meurt ou, en raison de sa stabilité et de sa capacité accrues à récupérer, continue à se développer normalement. Les troubles morphologiques survenant à ce moment sont appelés «blastopathies». Ceux-ci incluent une embryon, qui se forme à la suite d'une mort précoce et de la résorption de l'embryoblaste, l'aplasie sac vitellin et d'autres. Certains chercheurs se réfèrent aux blastopathies grossesse extra-utérine et violations de la profondeur d'implantation de l'embryon en développement. La plupart des embryons endommagés pendant la période de blastogenèse, ainsi que ceux formés à partir de cellules germinales défectueuses porteuses de mutations, sont éliminés pendant cette période par avortement spontané. Selon la littérature scientifique, la fréquence des avortements à ce moment est d'environ 40% de toutes les grossesses qui ont eu lieu. Le plus souvent, une femme n'a même pas le temps de se renseigner sur son apparition et considère l'épisode comme un retard du cycle menstruel.

* La deuxième période critique du développement intra-utérin dure du 20 au 70 après la fécondation - c'est le moment de la vulnérabilité maximale de l'embryon. Toute la période embryonnaire - du moment de l'implantation à 12 semaines - est une période très importante dans le développement humain. C'est le moment où la ponte et la formation de tous les organes vitaux se produisent, la circulation placentaire se forme, l'embryon acquiert une «apparence humaine».

La période fœtale (fœtale) dure de 12 semaines jusqu'au moment de la naissance. À ce moment, la maturation du corps se produit - une différenciation fine des organes et des tissus, accompagnée de croissance rapide fœtus. Avec l'influence de facteurs défavorables sur organisme en développement au cours de la période embryonnaire, se forment les soi-disant «embryopathies» qui se manifestent par des malformations. La même nocivité affectant le fœtus pendant la période fœtale provoque le développement de fœtopathies, pour lesquelles les défauts morphologiques ne sont pas caractéristiques. L'incidence des embryopathies est assez élevée - avortements spontanés période embryonnaire met fin à au moins 10% des grossesses enregistrées.

Au cours des 2-3 premiers mois de la vie intra-utérine, une division cellulaire intensive et la formation de tissus et d'organes ont lieu. En raison de la division, de la croissance et de la migration des cellules, chaque partie du corps acquiert certains contours - le processus de morphogenèse est effectué. Fondamentalement, les processus de morphogenèse sont terminés à la 8e semaine de développement. Sur la base des connaissances sur le moment de la formation des organes, il est possible de tirer des conclusions sur le développement de malformations congénitales en relation avec l'impact sur l'embryon de risques spécifiques. Par exemple, la littérature a accumulé de nombreuses données sur l'effet tératogène des anticonvulsivants, en particulier le valproate. Ce médicament peut induire un complexe anomalies congénitales, y compris la combinaison d'une hernie rachidienne avec un défaut de la cloison interventriculaire du cœur. De tels défauts peuvent être observés avec le syndrome du valproate, cependant, pour cela, il est nécessaire que la femme prenne le médicament avant la 8e semaine de grossesse, car à ce moment-là, la fermeture du septum interventriculaire et la formation du canal rachidien sont terminées.

Les troubles du développement au cours de la période fœtale sont appelés fétopathies (du latin «foetus» - foetus). Les malformations pendant cette période ne peuvent survenir que dans les organes qui n'ont pas terminé leur formation (tissu cérébral, dents, organes génitaux, poumons). Cette période est caractérisée par la formation de malformations dites «secondaires», c'est-à-dire des distorsions dans le développement d'organes normalement formés en raison de processus inflammatoires (par exemple, toxoplasmose, infections virales) ou des troubles de la maturation conduisant à la formation d'une dysplasie ou d'une hypoplasie des organes et des tissus. La capacité de répondre par des processus inflammatoires aux dommages infectieux chez le fœtus se forme après le 5ème mois de développement. Les troubles métaboliques et l'intoxication chronique chez la mère contribuent également à la pathologie de la période fœtale, par exemple la fœtopathie diabétique et alcoolique. Parmi les troubles du développement intra-utérin, la plus grande importance clinique et sociale est malformations congénitales développement (CDF).

La science moderne estime qu'au moins 50% de tous les CM ont une nature multifactorielle complexe, c'est-à-dire qu'ils sont formés sous l'influence de facteurs héréditaires et environnementaux, tandis que 5% des CM sont induits par des effets tératogènes. Les effets tératogènes comprennent toute nocivité, sous l'influence de laquelle des malformations congénitales peuvent se former.

Plusieurs centaines de facteurs tératogènes sont connus, mais seuls quelques-uns ont une importance pratique chez l'homme:

* Maladies endocriniennes de la mère ( diabète);
* Effets physiques (température ou ionisants);
* Les produits chimiques, qui comprennent certains médicaments (rétinoïdes, acide valproïque, thalidomide, etc.) et l'alcool;
* Facteurs biologiques (infections - toxoplasmose, rubéole, etc.)

Certains de ces facteurs sont capables d'induire certains syndromes tératologiques, bien connus des médecins du monde entier. Ces syndromes peuvent être réalisés sous forme d'embryo- ou de fœtopathies, selon le facteur spécifique et la durée de la grossesse sur lesquels il agit.

La réalisation de l'effet tératogène dépend de nombreux composants, dont certains sont déterminés par la biologie de l'embryon. Voici les composants les plus importants qui déterminent le degré de l'effet néfaste d'un tératogène:

* La nature du tératogène;
* Dose de tératogène;
* Durée de l'exposition;
* L'âge de l'embryon ou du fœtus;
* Prédisposition génétique de l'organisme en développement;
* Caractéristiques génétiques du corps de la mère, à savoir: le fonctionnement du système de détoxification des xénobiotiques, neutralisation radicaux libres et etc.

En développement corps humain les plus vulnérables sont les 1ère et 2ème périodes critiques de l'ontogenèse - c'est la fin du 1er début de la 2ème semaine après la fécondation et 3-6 semaines de grossesse. L'exposition aux aléas pendant la 2ème période conduit à la formation le plus grand nombre RECHERCHEV.

En plus des périodes critiques, il est nécessaire de prendre en compte les périodes d'interruption de l'action du tératogène - c'est-à-dire la période limite de grossesse, pendant laquelle un facteur défavorable peut induire des anomalies du développement. Cette période est déterminée par le moment de l'achèvement de la formation de l'organe et diffère pour divers organes et tissus, par exemple, une malformation macroscopique du cerveau - l'anencéphalie, peut se former sous l'influence d'influences tératogènes jusqu'à 8 semaines de gestation , tandis que les défauts de la cloison interventriculaire du cœur - jusqu'à 10 semaines.

L'importance de la composante génétique d'un organisme émergent peut être démontrée par l'exemple du syndrome de la thalidomide et de la fétopathie alcoolique. Le syndrome de thalidomide s'est formé chez seulement 20% des enfants dont la mère pendant la grossesse a pris en même temps les mêmes doses de thalidomide.

L'influence des facteurs tératogènes est le plus souvent réalisée sous la forme du développement de multiples défauts et anomalies du développement, dont la formation dépend de la dose de l'agent nocif, de la durée de son exposition et de la durée de la grossesse à laquelle l'effet indésirable eu lieu.

Pendant la grossesse, certaines périodes sont critiques pour le développement du fœtus. La menace d'interruption de grossesse elle-même, en d'autres termes, une fausse couche, est également la plus élevée. En ce moment, vous devez être extrêmement attentif à vous-même, à votre état de santé, afin d'aider le futur bébé à se sentir à l'aise dans son premier univers - le ventre de sa mère. Vous dire en détail quand faire attention et pour quelles raisons est l'objectif principal de notre article.

« Périodes critiques" - Qu'est-ce que ça veut dire?

La grossesse est l'une des formes de coexistence de deux organismes, deux mondes fusionnant en un seul tout: une femme et un enfant se développant dans son ventre.

Le déroulement réussi de la grossesse est assuré par l'adaptation de la mère et de l'enfant à naître l'un à l'autre. Le fait est que les processus de cette adaptation sont très complexes et qu'ils fonctionnent à certains moments de manière extrêmement tendue.

Les périodes critiques de la grossesse, ou les périodes critiques du développement de l'embryon et du fœtus, sont les périodes où leur sensibilité augmente et où les capacités d'adaptation diminuent et l'embryon devient particulièrement vulnérable.

Ces périodes sont caractérisées par des processus cellulaires et tissulaires actifs et une augmentation significative du métabolisme.

L'action de facteurs environnementaux défavorables:
A) manque d'oxygène (hypoxie),
B) l'hypothermie,
C) surchauffe,
D) préparations médicales,
D) les toxines,
E) les produits de la production chimique,
G) les agents responsables des virus et infections bactériennes etc.,

selon le stade de développement de l'embryon, cela peut être extrêmement dangereux et même destructeur pour lui.

Alors soulignons chaque trimestre a ses propres périodes critiques parallèle à raisons caractéristiques interruption de grossesse.

Je trimestre (de la première à la 15e semaine de grossesse).

La première période critique tombe au cours de la 2-3ème semaine de grossesse, lorsqu'une femme peut ne pas encore supposer que le développement commence dans son corps. nouvelle vie ... À ce moment, l'implantation de l'ovule se produit, c'est-à-dire son introduction dans la muqueuse de l'utérus. Le processus d'implantation peut être perturbé:

avec des anomalies de la structure de l'utérus (infantilisme, utérus à deux cornes ou en selle, présence d'un septum dans la cavité utérine);
avec des blessures de l'endomètre, c.-à-d. la couche interne de l'utérus en conséquence avortement provoqué et maladies inflammatoires (endométrite chronique);
en présence de fibromes utérins;
avec une cicatrice sur l'utérus après césarienne et autres opérations.

Un autre motif d'interruption de grossesse tout au plus dates précoces - chromosomique et anomalies génétiques développement de l'embryon. Il existe une sorte de sélection naturelle de la future progéniture.

Outre, l'implantation peut éviter toute perturbation de l'activité du corps de la mère, le stress, l'anxiété, stress d'exercice ... Ceci et comment essayer de prévenir la menace a été discuté dans l'article "Menace de fausse couche - que faire?" ...

Et pourtant, je voudrais souligner une fois de plus que c'est dans les premiers stades que nous sommes les plus vulnérables. Les travaux tels que soulever des sacs lourds, déplacer des meubles ou laver à la main des objets volumineux ne sont pas pour vous en ce moment. Même si le problème est le manque d'aides, certaines choses peuvent être faites après la naissance. Des rideaux pas trop frais sur les fenêtres toléreront évidemment quelques mois de plus avant de se changer. Le fait est que vous réalisez maintenant que vous devez vous-même les endurer pour vous-même et pour les futures miettes.

Je vous promets qu'après sa naissance, vous serez si reconnaissant envers vous-même que vous ne l'avez pas fait encore une fois prenez des risques pour maintenir une propreté parfaite et d'autres choses préférées, mais dangereuses!

La deuxième période critique est de 8 à 12 semaines de grossesse.

Pendant cette période, le placenta commence à se développer et la principale raison de l'interruption pendant ces périodes est troubles hormonaux.

Les principaux troubles hormonaux conduisant à des fausses couches sont:

dysfonctionnement des ovaires,
augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles dans le corps d'une femme,
dysfonctionnement glande thyroïde.

Souvent, ces troubles hormonaux peuvent être observés simultanément chez une femme. Avec une fausse couche, nous parlons généralement de formes effacées troubles endocrinienssans symptômes distincts. En dehors de la grossesse, ces troubles, en règle générale, ne se manifestent en aucune manière, mais pendant la grossesse, ils entraînent une violation des mécanismes qui assurent sa préservation.

Le dysfonctionnement ovarien peut être congénital ou dû à un avortement, une inflammation ou un dysfonctionnement d'autres glandes endocrines - glande pituitaire, glandes surrénales, glande thyroïde. Le plus souvent, il y a un manque de progestérone - l'hormone ovarienne nécessaire pour maintenir la grossesse à ses débuts.

Une diminution des taux de progestérone conduit à la menace d'interruption de grossesse. Dans certains cas, le taux de progestérone et d'autres hormones ovariennes, en particulier les œstrogènes, peuvent être initialement abaissés. Ces derniers, en particulier, affectent la croissance et le développement de l'utérus. En cas de manque d'œstrogènes, il existe un sous-développement de l'utérus et de sa membrane muqueuse - l'endomètre. Après la fécondation, l'ovule est introduit dans l'endomètre. S'il n'est pas suffisamment développé, le processus d'introduction de l'embryon dans la paroi de l'utérus peut être perturbé, ce qui entraîne une fausse couche.

Une augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles dans le corps d'une femme peut être le résultat d'une formation accrue d'hormones sexuelles mâles (androgènes) à la fois dans les ovaires et dans les glandes surrénales. ... Dans tous les cas, une augmentation du niveau d'androgènes conduit à une diminution du niveau d'œstrogène et provoque souvent une fausse couche ou conduit à une grossesse non développée («gelée») dans les premiers stades.

Grossesse

Le dysfonctionnement de la glande thyroïde est souvent accompagné d'un dysfonctionnement ovarien.

II trimestre (de 15 à 27 semaines de grossesse).

La période critique est de 18 à 22 semaines de grossesse.

À présent la principale raison de l'interruption est maladies infectieusesmaladies sexuellement transmissibles.

Agents responsables des infections:

chlamydia,
toxoplasme,
ureaplasma
virus de l'herpès, etc.,

insidieux en termes de possibilité de dysfonctionnement du placenta, d'infection membranes foetales, effusion d'eau prématurée.

Attention! Je m'arrêterai ici spécifiquement pour dire: ne paniquez pas si vous avez l'une des maladies énumérées, également appelées «infections latentes». Pratique obstétricale montre qu'un grand nombre de bébés naissent absolument en bonne santé si la mère a des problèmes similaires et qu'en réalité, il y a toutes les chances de réussir la grossesse. Si la maladie n'a pas pu être traitée à l'avance (ce qui se produit principalement lorsque grossesse non planifiée), vous pouvez être traité maintenant. Certains médicaments (y compris les antibiotiques) sont autorisés pendant la grossesse et ne nuisent pas au fœtus.

À ce moment, l'utérus se développe activement. Et il existe un risque d'anomalies dans l'emplacement du placenta, par exemple une faible fixation.

Isthmique - insuffisance cervicale.

Le col de l'utérus pendant la grossesse sert comme une sorte de «constipation» qui maintient la grossesse dans la cavité utérine.

L'insuffisance isthmique-cervicale est une pathologie du col de l'utérus, dans laquelle il est incapable d'exercer cette fonction. Sous l'influence de la gravité, l'ovule descend progressivement, le col de l'utérus s'ouvre et ... la grossesse est interrompue.

Pour éliminer l'insuffisance isthmique-cervicale, il est nécessaire de suturer le col de l'utérus avant la période critique. Il n'y a absolument pas besoin d'avoir peur, généralement cette manipulation est effectuée après l'accouchement analyses requises, avec anesthésie.

la santé de votre enfant n'est pas une tâche facile, et encore plus loin d'être agréable.

Mais ce qui compte c'est que avec un traitement rapide, de nombreuses maladies et pathologies peuvent être traitées moyens disponibles et pendant la grossesse. S'il y a beaucoup de travaux ménagers, alors dans les périodes critiques, essayez de répartir vos forces, de reporter ou de «rejeter» les activités les plus dangereuses. Avec un stress inutile au travail, une connaissance claire de la législation moderne régissant les droits des femmes enceintes sera utile.

La connaissance à notre époque est une arme sérieuse et puissante qui vous permet d'éviter des problèmes beaucoup plus graves si vous l'utilisez à temps. Et que tout se passe bien pour vous!

Elena VLADIMIROVA

Quoi future maman devrait prendre soin de lui-même, est perçue comme une vérité commune. Mais peu de gens savent que pendant la grossesse, il y a des périodes où le risque de toutes sortes de problèmes de santé augmente considérablement. Observer dans " moments critiques«Plus de prudence, la femme saura se« couvrir »à temps et éviter des problèmes inutiles.

La grossesse dure 9 calendriers ou 10 mois obstétriques (sa durée moyenne est de 280 jours à compter du premier jour dernière menstruation avant d'accoucher). Pendant ce temps, le processus le plus complexe de transformation d'un ovule fécondé en un fœtus mature, capable d'existence indépendante en dehors de l'utérus de la mère, a lieu. Pendant 9 mois, il y a une division rapide des cellules, la formation d'organes et de tissus du fœtus, la maturation des systèmes fonctionnels, l'établissement d'une connexion entre eux, grâce à laquelle le nouveau-né pourra s'adapter à environnement externe, vivre une vie indépendante, séparée du corps de la mère.

Il est difficile de surestimer le rôle de toute période de la vie intra-utérine du fœtus. Mais pendant la grossesse, il existe plusieurs périodes critiques où le risque est le plus élevé. interruption spontanée (fausse couche ou naissance prématurée), la survenue de complications au cours de la grossesse, des anomalies dans le développement de l'embryon et du fœtus. Ce sont ces termes qui seront discutés.

Distinguer prochaines périodes développement fœtal pendant la grossesse:

préimplantation (du moment de la fécondation d'un ovule avec un spermatozoïde à l'introduction d'un ovule fécondé dans la membrane muqueuse de la paroi utérine);

implantation (fixation d'un ovule fécondé à la paroi de l'utérus);

organogenèse et placentation (période de formation de tous les organes et tissus du fœtus, ainsi que du placenta);

foetal - la période de croissance et de développement des organes et tissus formés.

Période de pré-implantation

Normalement, 12 à 14 jours avant la menstruation attendue, l'ovulation, c'est-à-dire grandes tailles l'ovule quitte l'ovaire, pénètre dans la trompe de Fallope, où la fécondation se produit le plus souvent. À partir de ce moment, la grossesse commence. L'ovule fécondé poursuit son chemin le long de la trompe de Fallope pendant 4 jours vers la cavité utérine, ce qui est facilité par:

contraction des muscles lisses de la paroi trompe de Fallope... Ces contractions se produisent normalement dans une direction unilatérale - vers la cavité utérine à partir de l'extrémité du tube faisant face à la cavité abdominale;

mouvement des cils de la membrane muqueuse, qui de l'intérieur recouvre la trompe de Fallope. Le liquide dans le tube commence à se déplacer, et avec l'écoulement de ce liquide, l'œuf fécondé pénètre dans l'utérus;

relaxation du sphincter (muscle circulaire) à la jonction de la trompe de Fallope avec l'utérus. Ce sphincter est conçu pour empêcher un œuf fécondé d'entrer dans la cavité utérine à l'avance, avant que l'utérus ne soit prêt à recevoir l'ovule fécondé.

Le mouvement de l'œuf à travers la trompe de Fallope se produit sous l'influence des hormones sexuelles féminines œstrogène et progestérone. La progestérone est une hormone de grossesse produite dans l'ovaire aux premiers stades de la grossesse (sur le site de l'éclatement du follicule, un corps jaune se forme, qui produit en un grand nombre cette hormone contribue à l'apparition et au maintien de la grossesse). Si la progestérone n'est pas suffisamment produite, l'ovule de la trompe de Fallope pénètre dans la cavité utérine avec un retard. Avec une augmentation du péristaltisme de la trompe de Fallope, l'œuf fécondé pénètre dans la cavité utérine avant de pouvoir pénétrer dans la membrane muqueuse, ce qui peut entraîner la mort de l'œuf. Puisque la grossesse n'aura pas lieu, les retards prochaine menstruation ne sera pas, alors la grossesse reste non diagnostiquée, non reconnue. La période d'avancement d'un ovule fécondé à travers la trompe de Fallope est considérée comme la première période critique de la grossesse (de 12-14 à 10-8 jours avant le début de la prochaine menstruation). En raison d'une violation des mécanismes complexes de régulation du travail de la trompe de Fallope, l'œuf après la fécondation peut également pénétrer dans la paroi de la trompe (grossesse extra-utérine).

Période d'implant

Cette période s'écoule également avant même la menstruation attendue, le plus souvent lorsque la femme n'est pas encore au courant de sa grossesse. Une fois dans la cavité utérine, l'embryon se compose déjà de 16 à 32 cellules, mais il ne pénètre pas immédiatement dans la muqueuse utérine, mais reste à l'état libre pendant encore deux jours. Ces deux jours à partir du moment où l'ovule fécondé entre dans la cavité utérine jusqu'à ce qu'il soit fixé à la paroi de l'utérus constituent la période d'implantation. Le lieu d'introduction dépend d'un certain nombre de circonstances, mais le plus souvent il s'agit de la partie antérieure ou mur arrière utérus.

La nutrition de l'ovule pendant cette période se produit en raison de la dissolution locale de la membrane muqueuse de la paroi utérine à l'aide d'enzymes sécrétées œuf foetal... Après 2 jours, l'ovule est introduit dans la muqueuse de l'utérus, qui contient une grande quantité d'enzymes, de glycogène, de graisses, d'oligo-éléments, d'anticorps protecteurs et d'autres biologiquement substances activesnécessaire à la poursuite de la croissance de l'embryon.

La deuxième période critique de la grossesse est l'implantation, c'est-à-dire la fixation de l'ovule à la paroi de l'utérus. Si l'implantation échoue, la grossesse se termine sous le masque de la menstruation (en fait, il s'agit d'une fausse couche non diagnostiquée à très court terme). Puisqu'il n'y a aucun retard dans la menstruation. alors la femme ne suppose même pas qu'elle est enceinte.

Le processus d'implantation est fortement influencé par des facteurs hormonaux: la concentration d'hormones telles que la progestérone, les œstrogènes, la prolactine (une hormone de l'hypophyse - une glande située dans le cerveau). glucocorticoïdes (hormones surrénales), etc.

La préparation de la muqueuse utérine à l'implantation, sa capacité à accepter l'ovule sont d'une grande importance. Après un avortement, des éraflures, un port prolongé dispositif intra-utérin, infections, processus inflammatoires, l'appareil récepteur (percevant) de l'endomètre peut être perturbé, c'est-à-dire que les cellules sensibles aux hormones situées dans la muqueuse utérine ne réagissent pas correctement aux hormones, c'est pourquoi la muqueuse utérine n'est pas suffisamment préparée pour le grossesse à venir.

Si l'ovule n'est pas assez actif, ne libère pas la quantité requise d'enzymes qui détruisent la muqueuse utérine en temps opportun, il peut alors pénétrer dans la paroi de l'utérus dans le segment inférieur ou dans le col de l'utérus, entraînant une grossesse ou un placenta anormal (le placenta bloque partiellement ou complètement la sortie de l'utérus) ...

La présence d'adhérences (synéchies) dans la cavité utérine après des processus inflammatoires, des grattages, ainsi que des fibromes utérins peut également interférer avec l'implantation normale.

Chaque rudiment embryonnaire et l'organe qui se développe à partir de celui-ci a ses propres périodes critiques de sensibilité, lorsque l'action divers facteurs viole sélectivement l'organogenèse. Ainsi, pour le cerveau, le 23-28e jour, le 30-42e jour, le 45e jour, le cinquième mois de la vie intra-utérine sont critiques; pour le cristallin - le 23-45e jour, pour les extrémités - le 28-56e jour, pour le système cardiovasculaire - les 23-51 jours de développement intra-utérin (dans ce cas, les jours sont comptés à partir de la conception)

Période d'organogenèse et de placentation

Quelle devrait être la cause de l'alarme?

Si l'action de facteurs défavorables délais critiques conduit à la menace d'interruption de grossesse, les femmes se plaignent de douleurs dans le bas-ventre, dans le bas du dos - tiraillements ou crampes. La douleur peut être accompagnée d'un écoulement sanglant du tractus génital. De tels symptômes ne peuvent pas être laissés sans l'attention voulue, car ils peuvent être suivis de saignements massifs dus à des fausse couche spontanéedans laquelle la grossesse ne peut être sauvée.

Très important dès les premiers symptômes menace de fausse couche consulter immédiatement un gynécologue, passer par recherches nécessaires, y compris examen sur chaise, échographie, tests sanguins hormonaux pour les hormones sexuelles féminines, hormones sexuelles mâles, hormones thyroïdiennes.

Cette période dure à partir du moment où l'ovule est introduit dans la membrane muqueuse de l'utérus jusqu'à 10 à 12 semaines de grossesse, lorsque tous les organes et tissus du fœtus, ainsi que le placenta, sont complètement formés. Placenta - place de bébé - lien de connection entre le fœtus et l'organisme maternel, à l'aide desquels les processus de nutrition, de métabolisme et de respiration du fœtus se déroulent dans l'utérus. C'est une période très cruciale de la vie intra-utérine, car dedans le temps passe pose de tous les organes et tissus du fœtus. Déjà le 7ème jour après la fécondation de l'ovule, le corps de la mère reçoit un signal de grossesse grâce à l'hormone - gonadotrophine chorionique (CG), qui est sécrétée par l'ovule. HCG, à son tour, soutient le développement corps jaune dans l'ovaire. Le corps jaune libère de la progestérone et des œstrogènes en quantité suffisante pour soutenir la grossesse. Sur stade initial grossesse, avant la formation du placenta, le corps jaune assume la fonction de soutien hormonal pour la grossesse, et si pour une raison ou une autre le corps jaune ne fonctionne pas correctement, il peut y avoir un risque de fausse couche, de fausse couche ou grossesse non développée.

Toute la période d'organogenèse et de placentation est également une période critique de la vie intra-utérine du fœtus, car le fœtus est très sensible aux effets néfastes de l'environnement, en particulier au cours des 3 à 6 premières semaines d'organogenèse. Cette période critique du développement de la grossesse est particulièrement importante car sous l'influence de facteurs environnementaux défavorables, l'embryon peut mourir ou développer des anomalies.

Pendant ces périodes, l'influence sur l'embryon de facteurs environnementaux est particulièrement dangereuse, notamment:

physique (rayonnement ionisant, stress mécanique); cela peut être l'action de rayonnements ionisants, par exemple dans les conditions d'une catastrophe d'origine humaine dans des installations nucléaires, des effets mécaniques sous forme de vibrations, etc. dans les industries concernées ou au moment de la formation sportive;

chimique: phénols, monoxyde d'azote, pesticides, métaux lourds, etc. - ces substances peuvent également pénétrer dans le corps d'une femme enceinte si elle travaille dans les industries concernées ou lorsqu'elle effectue des réparations dans une pièce où une femme se trouve depuis longtemps. À produits chimiques comprennent la nicotine, l'alcool, certains médicaments... Par exemple, utilisé pour le traitement du cancer, etc.

biologique (par exemple, virus de l'herpès, cytomégalovirus, virus de la rubéole, etc.).

Il faut souligner que pendant les périodes critiques effets néfastes conduire au plus graves conséquences - la mort de l'embryon ou la formation de malformations macroscopiques.

Selon des chercheurs français, si une femme enceinte pour la première fois de sa vie rencontrait le cytomégalovirus, l'agent causal, maladie causant, qui chez l'adulte peut évoluer comme une maladie respiratoire aiguë banale pendant la grossesse (comme le montre un test sanguin d'immunoglobulines au CMV), en particulier aux stades précoces, puis dans 1/3 des cas, des malformations fœtales peuvent survenir. Si, avant la grossesse, elle était déjà infectée, le corps active les mécanismes de protection pour combattre le virus à temps, et cette probabilité diminue à 1%. La même chose peut être dite pour le virus de l'herpès simplex.

Le virus de la rubéole est particulièrement dangereux s'il est infecté en début de grossesse. Dans ce cas, une femme est recommandée interruption artificielle grossesse, parce que il existe un risque élevé d'avoir un enfant avec des malformations telles que la microphtalmie - une malformation des yeux, une microcéphalie - une malformation grave du cerveau, une surdité, des malformations cardiaques congénitales, etc.

De composants chimiques Le plomb, le mercure, le benzène, la nicotine, les oxydes de carbone et d'autres substances susceptibles de provoquer des malformations affectent particulièrement l'état de l'embryon.

Certains médicaments sont particulièrement contre-indiqués pendant la grossesse (par exemple, les antibiotiques anticancéreux); si elle est prise, une interruption précoce de la grossesse est recommandée. En recevant quelques médicaments la consultation d'un généticien est nécessaire, une observation attentive pendant la grossesse de l'état de l'embryon et du fœtus (échographie, prise de sang pour gonadotrophine chorionique, alpha-foetoprotéine, estriol, qui permettent de suspecter la présence de malformations fœtales - l'analyse est réalisée à 16-20 semaines de grossesse).

Les femmes travaillant pour production chimique, pendant la grossesse, il est nécessaire de passer à d'autres ateliers moins dangereux. Quant à l'effet du rayonnement, s'il touche une femme avant l'implantation de l'embryon (en période de pré-implantation), dans 2/3 des cas l'embryon meurt. Pendant la période d'organogenèse et de placentation, des malformations se produisent souvent ou la mort intra-utérine de l'embryon ou du fœtus se produit.

À 7-8 semaines de grossesse, le développement inverse du corps jaune dans l'ovaire commence généralement: au sens figuré, les ovaires transfèrent le support hormonal de la grossesse au chorion (futur placenta), et si le chorion est sous-développé, inactif, alors il existe une menace d'interruption de grossesse.

7 à 8 semaines est également une période critique pour le développement de la grossesse. Très souvent, fausse couche, grossesse manquée ou menace de fausse couche ( problèmes sanglants du tractus génital, des douleurs dans le bas de l'abdomen et le bas du dos) apparaissent précisément à ce moment. Si cela se produit, la femme doit être hospitalisée. L'hôpital utilise une variété de médicaments pour aider à maintenir la grossesse, si possible.

Ainsi, comme nous l'avons vu, le premier trimestre de la grossesse se compose presque entièrement de périodes critiques, donc à ce stade, il est particulièrement important:

si possible, exclure l'impact négatif de la production nuisible;

changer complexe exercice physique avec un entraînement actif pendant la période précédant la grossesse, reporter les cours espèces extrêmes sports pour la période post-partum;

dépenser suffisant le temps à l'extérieur;

consacrer suffisamment de temps (8 à 10 heures) à dormir;

ne pas accepter participation active dans la réparation de locaux;

abandonner mauvaises habitudes, en particulier comme la consommation d'alcool, de drogues, de tabac.

Période foetale

À partir de 12 semaines de gestation, commence la période fœtale de la vie intra-utérine du fœtus, qui dure jusqu'à 40 semaines. À ce moment, le fœtus est déjà complètement formé, mais physiquement immature.

Les durées de grossesse de 13, 20-24 et 28 semaines sont essentielles pour les patientes atteintes d'hyperandrogénie - contenu accru hormones sexuelles mâles - en raison du début de la production d'hormones fœtales. Pendant ces périodes, il est nécessaire de vérifier le taux d'hormones et d'ajuster la dose de médicaments prescrits pour réduire la quantité d'hormones sexuelles mâles (DEXAMETA3ON, METIP-RED, etc.). Dans le même temps, le médecin surveille l'état du col de l'utérus, car une augmentation de la quantité d'hormones sexuelles mâles peut entraîner sa divulgation prématurée.

À 13 semaines de grossesse, le fœtus masculin commence à produire sa propre testostérone - l'hormone sexuelle masculine, à 20-24 semaines, la production de cortisol et d'hormones sexuelles mâles commence par le cortex surrénalien du fœtus, à la suite de quoi une femme avec hyperandrogénie peut avoir une autre augmentation des hormones sexuelles mâles, ce qui entraînera une interruption de grossesse.

À 28 semaines, l'hypophyse du fœtus commence à synthétiser une hormone qui stimule les glandes surrénales. - - hormone adrénocorticotrope, à la suite de laquelle la production d'hormones sexuelles mâles augmente, ce qui peut également entraîner une interruption de grossesse. Si nécessaire, pendant cette période, le médecin ajustera la dose de médicaments.

Ainsi, l'action de facteurs défavorables pendant les périodes critiques de la grossesse peut conduire au plus conséquences néfastes... Par conséquent, une femme pendant tout le temps qu'elle attend un enfant, et en particulier pendant les périodes critiques, doit éviter l'action de facteurs indésirables et consulter un médecin en cas de «problèmes». Je conseillerais aux femmes enceintes de prendre soin d'elles-mêmes, d'autant plus que la grossesse ne dure que 9 mois et que la santé et la vie de votre bébé dépendent de son évolution.

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