गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण। गर्भावस्था के दौरान यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन से कैसे बचें? संक्रमण की पहचान कैसे करें
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के रोगों की मुख्य विशिष्ट विशेषता कम से कम नैदानिक अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला मार्करों के साथ मिटाए गए, कम-लक्षण रूपों की व्यापकता है।
हालांकि, एक ही समय में, गर्भावस्था के दौरान संक्रामक प्रक्रिया के नकारात्मक प्रभाव का एहसास होता है, मां और भ्रूण दोनों से जटिलताओं की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। इस संबंध में, गर्भावस्था के सभी चरणों में मूत्र पथ के संक्रमण के समय पर निदान और पूर्ण उपचार के मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
यह ऊपरी और निचले मूत्र पथ के संक्रमण को अलग करने के लिए प्रथागत है। पहले वाले हैं
पायलोनेफ्राइटिस (सीरस और प्युलुलेंट), दूसरा - मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बीबी)। जटिल यूटीआई - तीव्र सिस्टिटिस और गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. शेष बीमारियों को जटिल यूटीआई माना जाता है। गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के किसी भी रूप में सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया भी शामिल है।
यह दिखाया गया है कि जीवाणुरोधी उपचार के अभाव में, BD 14-57% मामलों में गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस की ओर बढ़ता है।
यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के कारण:
मूत्र मार्ग में संक्रमण का मुख्य कारण संक्रामक कारक माना जाता है। गैर-विशिष्ट रोगजनकों में, सबसे आम (44%) एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधि हैं: एस्चेरिचिया कोलाई (आवृत्ति में अग्रणी), क्लेबसिएला, प्रोटीस, एंटरोबैक्टर। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (36%) का कब्जा है - स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी। किण्वन और गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की हिस्सेदारी 19-20% है। एक आवश्यक भूमिका गैर-बीजाणु बनाने वाली अवायवीय वनस्पतियों (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, वेइलोनेला, आदि) की है। 7% रोगियों में, कैंडिडा जीन के कवक एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण रोगज़नक़ हैं।8% मामलों में माइक्रोबियल संघों का पता लगाया जाता है। ज्ञात हो कि इसके लिए पिछले साल काजीवाणुरोधी एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया। विशेष रूप से, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के लिए ई। कोलाई के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 30-50% तक पहुंच जाती है, जबकि संरक्षित पेनिसिलिन 20% से अधिक हो जाती है। अधिकांश गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के संबंध में एक ही प्रतिरोध दर्ज किया गया है, और 80% से अधिक मामलों में नाइट्रोक्सलाइन अप्रभावी है।
विशिष्ट रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा परिवार के सदस्य, वायरस) की भूमिका मूत्र पथ के ऊतकों के लिए उनके विशेष ट्रॉपिज़्म द्वारा निर्धारित की जाती है, जिससे दीर्घकालिक अंतरालीय नेफ्रैटिस का निर्माण होता है। क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्म 45% गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण, वायरस (दाद सिंप्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस, एंटरोवायरस) - 50% में पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ये सूक्ष्मजीव गैर-विशिष्ट वनस्पतियों के कुछ प्रतिनिधियों से जुड़े होते हैं - स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, क्लेबसिएला, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय। उसी समय, एस्चेरिचिया कोलाई उन रोगियों में अधिक सुसंस्कृत होता है जिन्हें विशिष्ट संक्रमण नहीं होता है।
मूत्र पथ के संक्रमण का स्रोत शरीर में कोई भी संक्रामक और भड़काऊ फोकस हो सकता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उच्चतम मूल्यरोगजनकों को जननांग पथ और आंतों में स्थानीयकृत किया जाता है, और न केवल भड़काऊ, बल्कि डिस्बायोटिक प्रक्रियाएं भी एक भूमिका निभाती हैं। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के जोखिम समूह में जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं वाले रोगी शामिल हैं और बैक्टीरियल वेजिनोसिस, जिन महिलाओं के पास जननांग तंत्र की सूजन संबंधी विकृति के साथ एक साथी है, जो गहनता से अग्रणी है यौन जीवन. गर्भावस्था की पूर्व संध्या पर COCs या शुक्राणुनाशकों का दीर्घकालिक उपयोग मायने रखता है। इसके अलावा, जोखिम कारक आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस और इसमें भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। श्रोणि की शारीरिक संरचना की विशेषताओं की भूमिका को इंगित करें, जब गुदा और बाहरी उद्घाटन के बीच की दूरी मूत्रमार्ग 5 सेमी से कम।
संक्रमण के वितरण के तरीके विविध हैं। आरोही मार्ग निचले मूत्र पथ के संक्रमण के साथ-साथ सामान्य यूरोडायनामिक्स के विघटन की स्थितियों में, योनि के वेस्टिबुल से वृक्क श्रोणि में मूत्र के क्रमिक भाटा के साथ एक भाटा प्रणाली का गठन होता है। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ, संक्रमण का मुख्य मार्ग हेमटोजेनस है।
यह माना जाता है कि संक्रामक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, माइक्रोबियल एजेंट के अलावा, रोगजनक कारकों की उपस्थिति आवश्यक है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: शरीर की प्रतिरक्षा में परिवर्तन, यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन (अवरोधक) या गतिशील), अंतःस्रावी विकृति (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस), मूत्र प्रणाली की पहले से मौजूद विकृति, वंशानुगत प्रवृत्ति। एक नियम के रूप में, प्रत्येक गर्भवती महिला में कई कारकों का संयोजन होता है।
उनमें से सबसे स्वाभाविक मूत्र के बहिर्वाह का एक गतिशील उल्लंघन है। पहली तिमाही में, यह मुख्य रूप से शरीर में हार्मोनल परिवर्तन (प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि) के साथ जुड़ा हुआ है, दूसरे और तीसरे तिमाही में, गर्भाशय के विकास और रोटेशन के कारण गुर्दे और मूत्रवाहिनी के संपीड़न के एक यांत्रिक कारक के साथ। संपीड़न की घटनाएं महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियों (पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए जोखिम समूह) के लिए विशिष्ट हैं: एक बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि के साथ। कम ग्लूकोज सहिष्णुता के रूप में कार्बोहाइड्रेट चयापचय का उल्लंघन गर्भावधि का सबसे आम प्रकार है मधुमेह, सभी गर्भधारण के संबंध में 3-10% मामलों में पाया जाता है, 100% मामलों में यूटीआई से जुड़ा होता है। के बीच वंशानुगत कारकविशेष महत्व की मां के इतिहास में यूटीआई की उपस्थिति है, जो एक गर्भवती महिला में बार-बार मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम को 2-4 गुना बढ़ा देती है।
पायलोनेफ्राइटिस:
गुर्दे के बीचवाला ऊतक, उसके वृक्क नलिकाओं, साथ ही गुहाओं के प्राथमिक घाव के साथ संक्रामक-भड़काऊ रोग। गर्भावधि प्रक्रिया के दौरान नकारात्मक प्रभाव के दृष्टिकोण से विभिन्न संक्रमणमूत्र पथ है पाइलोनफ्राइटिस का सबसे बड़ा महत्व है। गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस एक पुरानी प्रक्रिया की निरंतरता हो सकती है जो एक महिला को पहले हुई थी। इस मामले में, यह आमतौर पर अव्यक्त (75% में) होता है या एक्ससेर्बेशन के साथ होता है। यदि किसी भी समय पहली बार पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाया जाता है, तो इसे गर्भावस्था से जुड़ा माना जाता है - गर्भकालीन, जबकि पाठ्यक्रम का एक तीव्र, अव्यक्त या आवर्तक रूप संभव है। नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ और सामरिक सिद्धांत दोनों मामलों में समान हैं, लेकिन पुरानी प्रक्रिया सबसे खराब निर्धारित करती है शुरुआती शर्तेंऔर उपचार की जटिलता (जैसे, वनस्पति प्रतिरोध)।पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार:
सीरस पाइलोनफ्राइटिस (97%), जिसमें गुर्दे के संयोजी ऊतक का एक बहुपक्षीय ल्यूकोसाइट घुसपैठ गुर्दे के नलिकाओं के संपीड़न और शिथिलता के साथ बनता है; उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है।प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस (3%) गैर-विनाशकारी (एपोस्टेमेटस) और विनाशकारी (गुर्दे का उपकैप्सुलर फोड़ा और कार्बुनकल) है, हमेशा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार अशक्त महिलाओं (66%) में पाया जाता है, आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही (22-28 सप्ताह से शुरू) में प्रकट होता है। हालांकि, में हाल के समय मेंरोग की शुरुआत तेजी से देखी जाती है - पहली तिमाही में (लगभग 1/3 मामलों में)। गुर्दे की क्षति अक्सर द्विपक्षीय होती है, लेकिन एक ओर (आमतौर पर दाईं ओर) प्रक्रिया अधिक स्पष्ट होती है।
गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है। सामान्य लक्षण पहले प्रकट होते हैं, वे शरीर के नशे से जुड़े होते हैं। यह एक सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, भूख न लगना है। मतली और उल्टी, ढीले मल संभव हैं। पूरे शरीर में मांसपेशियों में दर्द और दर्द होता है। सबफ़ेब्राइल से व्यस्त, ठंड लगना, पसीना आना। रोग के 2-3वें दिन स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं। सबसे पहले, यह एक दर्द सिंड्रोम है। गर्भवती महिलाओं में, यह आमतौर पर एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ भी स्पष्ट नहीं होता है (अन्यथा, आपको इसके बारे में सोचना चाहिए यूरोलिथियासिस) दर्द पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में एकतरफा या कमरबंद होते हैं, पैर को विकीर्ण कर सकते हैं, विपरीत पक्ष की स्थिति में तेज हो सकते हैं, साथ ही गहरी प्रेरणा, खाँसी, छींकने के साथ। बिस्तर में जबरन स्थिति - एक पीड़ादायक पक्ष पर।
Pasternatsky का लक्षण सकारात्मक हो सकता है, लेकिन नकारात्मक पायलोनेफ्राइटिस की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता है। दर्द नाभि के स्तर पर स्थित मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालमेल पर अधिक विश्वसनीय होता है, इससे दोनों दिशाओं में 3-4 सेमी (यदि गर्भावस्था की अवधि अनुमति देती है) से पीछे हटती है। पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के साथ, पेरिटोनियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं। डायसुरिक विकारों को एक और विशिष्ट अभिव्यक्ति माना जाता है। मूत्रवर्धक पर्याप्त या थोड़ा बढ़ा हुआ है, निशाचर विशेषता है। ड्यूरिसिस में कमी एक लक्षण है जो सूजन संबंधी डिट्रिटस द्वारा मूत्रवाहिनी के रुकावट के कारण मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है। यह खतरनाक संकेत, सीरस प्रक्रिया के एक प्युलुलेंट में संभावित तेजी से परिवर्तन का संकेत देता है और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन के रूप में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, साथ ही आवर्तक गर्भकालीन पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने की तीव्र प्रक्रिया के समान नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, लेकिन लक्षण आमतौर पर अधिक धुंधले होते हैं, और कभी-कभी न्यूनतम होते हैं।
गुप्त पायलोनेफ्राइटिस:
यह स्थिति खराब नैदानिक लक्षणों, अनिश्चितता और मूत्र परीक्षण में विचलन के मोज़ेक की विशेषता है। उसी समय, कुछ न्यूनतम गतिविधि रोग प्रक्रियास्थायी रूप से उपस्थित। इसका हमेशा मूल्यांकन और समय पर इलाज किया जाना बहुत दूर है।ऐसा माना जाता है कि ऐसे मामलों में गुप्त पीएन के बारे में सोचना चाहिए जहां निम्नलिखित लक्षणों में से तीन से चार का संयोजन पाया जाता है:
आवर्ती सिस्टिटिस का इतिहास;
आवधिक सबफ़ब्राइल स्थिति;
कमजोरी, रात को पसीना, सिरदर्द की शिकायत;
पीलापन, भूरा रंग, आंखों के नीचे बैग;
चेहरे और हाथों की चिपचिपाहट;
दुख दर्दपीठ के निचले हिस्से में, के संबंध में प्रकट होना शारीरिक गतिविधिया हाइपोथर्मिया;
डिसुरिया के अचानक शुरू होने और अनायास गायब हो जाने वाले एपिसोड;
मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में लगातार कमी;
छोटे प्रोटीनमेह, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, क्रिस्टलुरिया, बैक्टीरियूरिया की आवधिक उपस्थिति;
गुर्दे की इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन।
पायलोनेफ्राइटिस का प्रयोगशाला निदान:
मूत्र परीक्षण में परिवर्तन1. पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन के साथ है, पानी के पुन: अवशोषण में कमी, इसलिए, सबसे अधिक निरंतर संकेतमूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में 1015 से नीचे की कमी है, जो कि मूत्राधिक्य और निशाचर में मामूली वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ है (ज़िम्नित्सकी के परीक्षण की आवश्यकता है)।
2. मूत्र की अम्लता, जो सामान्य रूप से 6.2-6.8 होती है, अक्सर पाइलोनफ्राइटिस के साथ बदल जाती है, क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है।
3. ग्लाइकोसुरिया का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, जब भड़काऊ प्रक्रिया सक्रिय होती है और गुर्दे के नलिकाओं में पुन: अवशोषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ी होती है।
4. प्रोटीनुरिया अक्सर देखा जाता है, लेकिन यह उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है और दैनिक प्रोटीन का उत्सर्जन 1 ग्राम से अधिक नहीं होता है।
5. ल्यूकोसाइटुरिया आमतौर पर भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से मेल खाती है। पायलोनेफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, यह न्यूनतम है। आम तौर पर, एक रंगीन मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी के दौरान देखने के एक क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 से अधिक नहीं होती है। यदि अध्ययन (सेंट्रीफ्यूजेशन) शुरू होने से पहले कई घंटे बीत चुके हैं, साथ ही साथ एक क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया के साथ ल्यूकोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं।
अव्यक्त ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाने के लिए, 1 मिलीलीटर मूत्र में गठित तत्वों की गिनती का उपयोग किया जाता है (2000 से अधिक ल्यूकोसाइट्स और 1000 एरिथ्रोसाइट्स नहीं होने चाहिए)। आप एक प्रेडनिसोलोन लोड के साथ एक परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं (मूत्र के दो भागों में ल्यूकोसाइट्स की गिनती - 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्रामस्क्युलर रूप से शुरू करने से पहले और बाद में)। इस परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि दूसरे भाग में ल्यूकोसाइट्स की संख्या पहले की तुलना में कम से कम 2 गुना अधिक और 4 से अधिक हो (उदाहरण के लिए, यह 2-3 थी - यह 4-6 हो गई)।
6. पाइलोनफ्राइटिस के साथ, माइक्रोहेमेटुरिया संभव है। यूरोलिथियासिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस या गुर्दे के तपेदिक की अनुपस्थिति में, माइक्रोहेमेटुरिया की लगातार प्रकृति, जो स्वच्छता के बाद गायब नहीं होती है, विशिष्ट रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस) के कारण अंतरालीय नेफ्रैटिस की उच्च संभावना को इंगित करती है।
7. सिलिंडर - केवल हाइलिन विशेषता है। गुर्दे की गंभीर विकृति के साथ सिलिंड्रुरिया के अन्य रूप संभव हैं।
8. नमक के क्रिस्टल डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी का संकेत देते हैं - मूत्र के क्रिस्टलीकरण विरोधी स्थिरता का उल्लंघन। बाद के कारण अलग-अलग हैं, जिसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं की भूमिका भी शामिल है। एक गैर-यादृच्छिक घटना का महत्व केवल लगातार ऑक्सालेट और यूरेट क्रिस्टलुरिया है। ऑक्सलुरिया और क्लैमाइडियल संक्रमण के बीच एक लिंक स्थापित किया गया है।
9. मूत्र में बैक्टीरिया न्यूनतम मात्रा में मौजूद हो सकते हैं, मूत्र के 1 मिलीलीटर में उनकी सामग्री 104 सीएफयू से अधिक नहीं होनी चाहिए।
अलावा:
आंतों के समूह के प्रतिनिधि (ई। कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी।, प्रोटियस एसपीपी।, आदि), साथ ही साथ मूत्र पथ में एंटरोकोकस, हमेशा रोगजनक रोगजनक माने जाते हैं और एकाग्रता की परवाह किए बिना, अनिवार्य उन्मूलन की आवश्यकता होती है;
स्टैफिलोकोकस एपिडर्म। 103 CFU से अधिक के अनुमापांक में अनुमति नहीं है;
प्रक्रिया गतिविधि की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में या एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 102 सीएफयू से अधिक के टिटर में रोगज़नक़ के किसी भी मोनोकल्चर को महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।
बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, एक दाग मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी द्वारा बैक्टीरिया की संख्या की गणना करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, एक नाइट्राइट परीक्षण और "स्वर्ण मानक" - सूक्ष्मजीवों की पहचान के साथ मीडिया पर मूत्र बोना और सीएफयू की गणना करना। बुवाई के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित पर विचार करें:
लगातार 2-3 संस्कृतियों या उत्तेजना के साथ एक संस्कृति (20 मिलीग्राम की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड) के परिणाम सूचनात्मक हैं;
बाँझ संस्कृतियाँ संक्रमण की अनुपस्थिति का प्रमाण नहीं हैं, क्योंकि कई यूरोपैथोजेन्स (एनारोबेस, इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया, वायरस) साधारण मीडिया पर नहीं बढ़ते हैं;
कम (सच नहीं) बैक्टीरियूरिया के साथ जुड़ा हो सकता है धीमी वृद्धिकुछ यूरोपैथोजेनिक उपभेदों के मीडिया पर;
गलत परीक्षण के कारण 20% मामलों में गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं (नमूना 1 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए या + 2-4 ° के तापमान पर एक दिन तक संग्रहीत किया जाना चाहिए)
सभी मामलों में, संस्कृति में पहचाने जाने वाले रोगज़नक़ इस भड़काऊ प्रक्रिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण नहीं हो सकते हैं।
रक्त परीक्षण में परिवर्तन:
क्रोनिक पीआई के तीव्र और तेज होने के साथ-साथ भड़काऊ रक्त परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि) अलग-अलग गंभीरता, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एनीमिया, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया की उपस्थिति के साथ होते हैं। पीएन के नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति में रक्त परीक्षण की नकारात्मक गतिशीलता सीरस प्रक्रिया को एक शुद्ध में बदलने के जोखिम के संदर्भ में खतरनाक होनी चाहिए।एक अव्यक्त प्रक्रिया (पुरानी और गर्भकालीन) के साथ, एक सामान्य रक्त परीक्षण एक मामूली लिम्फोपेनिया दिखा सकता है (हमेशा नहीं), साथ ही साथ लोहे की कमी की स्थिति के लक्षण भी दिखा सकता है।
नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (आमतौर पर अवशिष्ट नाइट्रोजन नहीं, लेकिन इसके अंश) की सामग्री में वृद्धि रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ संभव है, या गुर्दे की प्रारंभिक विकृति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विभिन्न मूल के नेफ्रोपैथी, सीआरएफ) पर पीएन की परत के साथ संभव है। . निस्पंदन के कार्यों का अध्ययन (रीबर्ग का परीक्षण) और पुन: अवशोषण संकेतों के अनुसार किया जाता है (पीएन और प्रीक्लेम्पसिया के संयोजन के लिए आवश्यक)।
अतिरिक्त शोध विधियां:
गर्भावस्था के दौरान, अतिरिक्त, विशेष रूप से विकिरण, अनुसंधान विधियों के संबंध में महत्वपूर्ण सीमाएं हैं। निम्नलिखित की अनुमति है:1. मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड। पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के लिए मानदंड हैं:
गुर्दे में असममित परिवर्तन;
गुर्दे की श्रोणि का विस्तार और विरूपण;
कप के समोच्च का मोटा होना, पैपिला का संघनन;
पैरेन्काइमा की विविधता;
श्रोणि में छाया;
ऊपरी मूत्रवाहिनी का विस्तार (मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है)।
2. क्रोमोसिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी का प्रतिगामी कैथीटेराइजेशन। वे घाव के पक्ष को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मूत्र के पारित होने में देरी को स्थापित करने और समाप्त करने के लिए। गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक दिखाया गया है।
3. टेक्नेटियम के साथ रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी। दूसरी और तीसरी तिमाही में अनुमति है। विकिरण जोखिम न्यूनतम है।
मूत्र पथ के संक्रमण से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताएं। कम से कम बूरा असरगर्भावस्था सीधी मूत्र पथ के संक्रमण से प्रभावित होती है - तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस, बशर्ते कि वे उचित उपचार. अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, विकसित होने का जोखिम है संक्रामक जटिलताओंभ्रूण पर। हालांकि, गर्भावस्था के पहले तिमाही में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता के कारण इसकी समाप्ति का संकेत है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया खतरनाक है, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि उपचार की अनुपस्थिति में बहुत बार (आधे से अधिक मामलों में) यह पाइलोनफ्राइटिस में महसूस किया जाता है। अक्सर, गर्भावस्था की जटिलताएं गर्भावधि के आवर्तक और अव्यक्त रूपों से जुड़ी होती हैं और विशेष रूप से क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस.
गर्भवती महिलाओं में सबसे विशिष्ट जटिलताएँ:
1. गर्भपात का खतरा (30-60%); अधिक बार पहली और दूसरी तिमाही में, एक लगातार कोर्स होता है, टोलिटिक थेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है, आमतौर पर जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बंद हो जाता है।2. प्लेसेंटा के रूपात्मक-कार्यात्मक पुनर्व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (विशेषकर एक विशिष्ट संक्रमण के साथ); मुआवजे और उप-मुआवजा रूपों को ध्यान में रखते हुए, आवृत्ति 100% मामलों तक पहुंच जाती है। आईयूजीआर हो सकता है, पुरानी और तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण. प्रसवकालीन मृत्यु दर 60 से 100% तक होती है।
3. प्लेसेंटा, झिल्लियों, भ्रूण (प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनामोनाइटिस, पॉलीहाइड्रमनिओस, आईयूआई) की संक्रामक विकृति। तत्वों के प्रेरक एजेंटों द्वारा संदूषण गर्भाशयमुख्य रूप से हेमटोजेनस मार्ग द्वारा किया जाता है।
4. प्रीक्लेम्पसिया पाइलोनफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 30% गर्भधारण को जटिल बनाता है, इसकी विशेषता है जल्द आरंभऔर एक प्रगतिशील प्रवृत्ति।
5. जननांगों की संक्रामक विकृति - 80% मामलों में, और लगभग आधी महिलाओं में यौन संचारित संक्रमण होते हैं। लगभग 100% टिप्पणियों में - डिस्बायोटिक प्रक्रियाएं।
6. आयरन की कमी की स्थिति (आमतौर पर एक गुप्त कमी के रूप में) - 80-90% में; यह याद रखना चाहिए कि भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काने की उनकी क्षमता के कारण, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को रोकने के बाद ही लौह युक्त दवाओं की नियुक्ति की अनुमति है।
7. बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त तत्परता (अपरिपक्वता) (40% से कम नहीं) - संयोजी ऊतक के परिवर्तन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण (विशेष रूप से, कोलेजन फाइबर), इस अंग की लोच और विस्तारशीलता प्रदान करते हैं।
8. असामयिक टूटने की उच्च आवृत्ति झिल्ली, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ। एसडीएम विसंगतियों की प्रकृति अलग है, और एक विशिष्ट संक्रमण के मामले में यह रोगज़नक़ के प्रकार से निकटता से संबंधित है।
विशेष रूप से, माइकोप्लाज्मा परिवार के प्रतिनिधियों द्वारा संक्रमण के लिए, एक रोगविज्ञान का गठन प्रारंभिक अवधि, प्राथमिक कमजोरीऔर एसडीएम (45%) की अव्यवस्था। क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ, बहुत बार (लगभग 25%) गर्भाशय की अत्यधिक सिकुड़न गतिविधि होती है, जिससे तेजी से और तेजी से श्रम होता है।
9. बच्चे के जन्म के बाद तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्रवाहिनी (कण) में एक यांत्रिक रुकावट के कारण मूत्र के मार्ग के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन अप्रभावी होता है। क्रिस्टलोइड्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, सैल्यूरेटिक्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, इसके बाद मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन (प्रभाव की अनुपस्थिति में) की आवश्यकता होती है।
10. में संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं प्रसवोत्तर अवधि- एंडोमेट्रैटिस, सिवनी विचलन।
मूत्र पथ के संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं में जोखिम समूह:
1 (न्यूनतम) - सीधी मूत्र पथ संक्रमण, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया;2 (मध्यम जोखिम) - क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (पाठ्यक्रम का कोई भी प्रकार), आवर्तक और अव्यक्त गर्भकालीन पाइलोनफ्राइटिस;
3 (उच्च जोखिम) - एकल गुर्दे की पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ पायलोनेफ्राइटिस; इन मामलों में, गर्भावस्था को contraindicated है, हालांकि, एकल गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ, पहले स्तर के अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक सकारात्मक अनुभव है।
पायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं का अवलोकन:
1. प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय, क्रोनिक किडनी रोग वाली गर्भवती महिला को निदान को स्पष्ट करने और उपचार विधि चुनने के लिए एक विशेष अस्पताल में भेजा जाना चाहिए। बाद के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है:पीएन सक्रियण;
अव्यक्त प्रक्रिया, बाह्य रोगी स्वच्छता के लिए उत्तरदायी नहीं;
प्रसूति संबंधी जटिलताओं की घटना में रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।
2. अवलोकन के सभी चरणों में - हाइपोस्टेनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और छोटे बैक्टीरियूरिया पर जोर देने के साथ मूत्र परीक्षण का गतिशील नियंत्रण। यदि यूटीआई के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपयुक्त आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार।
3. शरीर में संक्रमण (विशिष्ट सहित) की पहचान, मुख्य रूप से जननांग पथ में, पर्याप्त स्वच्छता, डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार।
4. भ्रूण की स्थिति का नियमित मूल्यांकन, एचएफपीआई की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना।
5. गर्भावस्था की जटिलताओं का समय पर निदान और उपचार (गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, आदि का खतरा)
6. 38-39 सप्ताह में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती (यूटीआई की गतिविधि को स्पष्ट करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री का पता लगाएं, उचित तैयारी करें, जननांग पथ, बछड़ों, सैल्यूरेटिक-एस्पास्मोलिटिक्स, सैल्यूरेटिकोआ को साफ करें। इसके लिए आवश्यक है भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए पशु जन्म और असंगति, प्रसव की एक विधि चुनें)।
8. प्रसव पूर्ण गर्भावस्था में किया जाता है। यूटीआई, यहां तक कि अक्सर आवर्तक और बार-बार एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, प्रारंभिक प्रसव के लिए एक संकेत नहीं है, जब तक कि विशेष परिस्थितियां न हों - प्रगतिशील भ्रूण पीड़ा, गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, आदि), संपीड़न के दौरान ड्यूरिसिस ड्रॉप यदि मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है तो एक गर्भवती महिला के गर्भाशय के मूत्रवाहिनी का।
यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का इलाज :
1. मोड और आहार। पूर्ण आरामकेवल खराब स्वास्थ्य और नशे के लक्षणों के मामले में आवश्यक है। लापरवाह स्थिति से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में मूत्र उत्पादन 20% तक गिर जाता है। क्षतिग्रस्त किडनी को डीकंप्रेस करने के लिए अपने स्वस्थ पक्ष पर लेटना बेहतर है। दिन में कई बार घुटने-कोहनी की स्थिति लेना उपयोगी होता है।आहार से नमक को बाहर करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन बहुत मसालेदार और नमकीन व्यंजनों की सिफारिश नहीं की जाती है। कोई तरल प्रतिबंध नहीं है, पेय तटस्थ या क्षारीय है, क्रैनबेरी (लिंगोनबेरी) के रस के अपवाद के साथ, जिसका गुर्दे में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। लगातार क्रिस्टलुरिया को आहार समायोजन की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, यह oxaluria के लिए अनुशंसित नहीं है बार-बार उपयोगदूध, अंडे, फलियां, चाय, शोरबा, आलू सीमित हैं। इसके विपरीत, खट्टा-दूध उत्पाद, अनाज, सब्जियां, फल (विशेषकर सेब) दिखाए जाते हैं। उबला हुआ मांस और मछली की अनुमति है।
2. यूटीआई के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। ए / बी थेरेपी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:
प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवा का पर्याप्त विकल्प;
रोगज़नक़ की पहचान के बाद मोनोथेरेपी में संक्रमण;
सुधार के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में दवाओं के लगातार और तेजी से परिवर्तन के साथ उपचार की प्रभावशीलता (48-72 घंटों के बाद प्रारंभिक मूल्यांकन) की समय पर निगरानी;
उपचार की इष्टतम अवधि का अनुपालन।
गर्भावस्था की पहली तिमाही:
गर्भावस्था के पहले तिमाही में, भ्रूण को टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों से बचाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा को कम से कम किया जाना चाहिए। बीडी या अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस (गतिविधि के संकेतों के बिना) के मामले में, हर्बल दवा (फाइटोलिसिन, कैनेफ्रॉन, रेनसेप्ट) को निम्नलिखित शर्तों के तहत अनुमति दी जाती है: चिकित्सा की अवधि कम से कम 4-6 सप्ताह है, जननांग पथ की स्वच्छता, यूबायोटिक्स का उपयोग। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक और प्रयोगशाला मार्करों की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। तीव्र सिस्टिटिस के लिए उपचार की अवधि 3-5 दिन है, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए - 7 दिन, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के लिए - 10 दिन, इसके बाद हर्बल दवा में संक्रमण होता है। पहली तिमाही में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की अनुमति है। अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन सबसे बड़ी दक्षता दिखाते हैं। विशेष रूप से, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन) - हर 8 घंटे में 0.625 या हर 12 घंटे में 1 ग्राम; हर 8 घंटे में / शिरापरक 1.2-2.4 ग्राम।गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही:
प्लेसेंटा की कार्यप्रणाली गर्भावस्था के इस चरण में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए कुछ अलग सिद्धांत निर्धारित करती है। तीव्र मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस और बीबी के लिए, उपचार का एक छोटा कोर्स (3 से 7 दिन) और केवल एक जीवाणुरोधी दवा का उपयोग किया जाता है, इसके बाद हर्बल दवा का उपयोग किया जाता है। अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है (एमोक्सिक्लेव 0.625 ग्राम दिन में 3 बार), 2-3 पीढ़ियों के सेफलोसपैरिन (सेफ्यूरोक्साइम 0.25-0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार, सेफ्टिब्यूटेन 0.4 ग्राम प्रति दिन 1 बार)। नाइट्रोफुरन्स भी प्रभावी होते हैं: फ़राज़िडिन (फ़रागिन) या नाइट्रोफ़ुरेंटोइन (फ़राडोनिन) 0.1 ग्राम दिन में 3-4 बार। बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम को 3-दिवसीय पाठ्यक्रम की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है, और नाइट्रोफुरन्स को कम से कम 7 दिनों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। एक लाभदायक विकल्प एक एकल (सीधी सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ के साथ) या डबल (बीबी के साथ) फॉस्फोमाइसिन (मोनरल) का प्रशासन है, जिसमें कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है और 100% मामलों में ई कोलाई के खिलाफ सक्रिय है। मूत्राशय खाली करने के बाद रात में दवा 3 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है।मूत्र पथ के संक्रमण के जटिल रूपों के लिए उपचार:
कम से कम 14 दिनों के लिए चिकित्सा की अवधि (अन्यथा, विश्राम की संभावना कम से कम 60% है);समानांतर या अनुक्रमिक मोड में दो दवाओं (आमतौर पर एक एंटीबायोटिक और एक यूरोएंटीसेप्टिक या दो एंटीबायोटिक्स) का अनिवार्य संयोजन;
प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, रखरखाव दमनकारी चिकित्सा के मुख्य जीवाणुरोधी उपचार के बाद उपयोग करें (मूत्राशय को 3 महीने तक खाली करने के बाद रात में प्रतिदिन 0.1 ग्राम फरगिन या 3 ग्राम फॉस्फामाइसिन - 10 दिनों में 1 बार) )
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए दवाएं:
पहली तिमाही में अनुशंसित दवाओं के साथ-साथ जीवाणुरोधी एजेंटों के अन्य समूहों का भी उपयोग किया जाता है।सेफलोस्पोरिन (सीएस)।यूटीआई के इलाज के लिए इन दवाओं का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहली पीढ़ी के सीए मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के खिलाफ सक्रिय हैं, जबकि दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सीए में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ प्रमुख गतिविधि है। IV पीढ़ी के CA कार्रवाई के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं (S-lactamase) और ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों दोनों के खिलाफ सक्रिय हैं। हालाँकि, सभी CA MRSA, एंटरोकोकी पर कार्य नहीं करते हैं, और उनमें एंटीएनारोबिक गतिविधि कम होती है।
एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एजी)।एजी का मुख्य नैदानिक महत्व उनके व्यापक स्पेक्ट्रम कार्रवाई, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ विशेष गतिविधि, गुर्दे के ऊतकों में उच्च सांद्रता और कम एलर्जी से जुड़ा हुआ है। इसलिए, पीएन के प्रारंभिक अनुभवजन्य उपचार के लिए उच्च रक्तचाप का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से सीएस के संयोजन में। से विपरित प्रतिक्रियाएंनोट नेफ्रो- और ओटोटॉक्सिसिटी, जो पहली पीढ़ी की दवाओं में सबसे अधिक स्पष्ट हैं (प्रसूति में उपयोग नहीं किया जाता है), साथ ही लंबे समय तक उपयोग (7-10 दिनों से अधिक), तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ। एजी की दैनिक खुराक (या इसके 2/3) को एक इंजेक्शन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
मैक्रोलाइड्स (एमएल)।वे मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (एंटरोकोकी प्रतिरोधी हैं) और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव रखते हैं। "पीएन एमएल" के उपचार में, एक विशिष्ट संक्रमण वाले रोगियों में उन्हें अक्सर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जोसमाइसिन (विलप्राफेन) निर्धारित है, यह मूत्र में 20% तक उत्सर्जित होता है, खुराक 2-3 खुराक में 1-2 ग्राम / दिन होता है।
स्पिरैमाइसिन (रोवामाइसिन) - मूत्र में 10-14% उत्सर्जित होता है, दैनिक खुराक 9 मिलियन आईयू / दिन (3 विभाजित खुराक में) है;
लिंकोसामाइड्स।उनके पास गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय, माइकोप्लाज्मा) और बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया। वे मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। उन मामलों में प्रासंगिक जहां अवायवीय वनस्पतियों का महत्व माना जाता है या सिद्ध किया जाता है (लिनकोमाइसिन, लिनकोसिन - 1.2 से 2.4 ग्राम की दैनिक खुराक।
यूरोएंटीसेप्टिक्स।वे दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं, जिनमें जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। जटिल यूटीआई के लिए मोनोथेरेपी के रूप में, इसका उपयोग एक बाह्य रोगी के आधार पर गुप्त प्रक्रिया का इलाज करने के साथ-साथ दमनकारी उपचार के लिए भी किया जा सकता है। गर्भावस्था के 38 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं है (भ्रूण में कर्निकटेरस का खतरा)। नाइट्रोफुरन्स में गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है, बनाएँ उच्च सांद्रतागुर्दे के इंटरस्टिटियम में - फ़राज़िडिन (फ़रागिन), नाइट्रोफ़ुरेंटोइन (फ़राडोनिन) को कम से कम 7 दिनों के लिए प्रति दिन 300-400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलोन (5-एनओसी, नाइट्रोक्सैलिन) की तैयारी बहुत कम उपयोग होती है, क्योंकि ई. कोलाई का प्रतिरोध उनके लिए 92% है। पहली पीढ़ी के क्विनोलोन (गैर-फ्लोरिनेटेड) ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं, सबसे प्रभावी दवाएं पिपेमिडीक एसिड (पैलिन, पिमिडेल 0.8 ग्राम / दिन या यूरोट्रैक्टिन 1 ग्राम / दिन) हैं।
उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:
1. ठीक से चयनित उपचार के साथ, भलाई में सुधार और नैदानिक लक्षणों में कमी जल्दी होती है - 2-3 दिनों में। लक्षणों की समाप्ति 4-5 दिनों तक प्राप्त की जाती है।2. मूत्र परीक्षण और हीमोग्राम का सामान्यीकरण - 5-7 दिनों तक (उपचार बंद न करें)।
3. इलाज मानदंड का एक अनिवार्य घटक रोगज़नक़ का उन्मूलन है; सफल ए / बी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र 3-4 दिनों तक बाँझ होना चाहिए।
4. रोग के लक्षणों की निरंतरता और प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के तेजी से परिवर्तन की आवश्यकता होती है (एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ संवेदनशीलता या अनुभवजन्य संयोजन को ध्यान में रखते हुए)।
5. स्थिति का बिगड़ना, नशा में वृद्धि, मूत्र के मार्ग के उल्लंघन के संकेत (मूत्रमार्ग का कम होना, मूत्रवाहिनी का फैलाव) मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन (अस्थायी या स्थायी स्व-बनाए रखने वाले स्टेंट कैथेटर) के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता होती है और सर्जिकल उपचार (नेफ्रोस्टॉमी, किडनी डिकैप्सुलेशन) को बाहर न करें।
जन्मजात संक्रमणों के अलावा, प्रसूति रोग विशेषज्ञों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या है जीवाणु संक्रमणगर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाना। सबसे आम संक्रमण गुर्दे और निचले हिस्सों के होते हैं मूत्र पथ.
गर्भावस्था के दौरान एक विशेष रूप से गंभीर संक्रमण पाइलोनफ्राइटिस है। एक अन्य संक्रमण - स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया - की पहचान की जा सकती है और इसे समाप्त किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, उपचार के परिणामस्वरूप, पाइलोनफ्राइटिस की घटना काफी कम हो जाती है। कई कारक गर्भवती महिलाओं में गुर्दे के संक्रमण की घटना के लिए पूर्वसूचक होते हैं: हार्मोन की क्रिया (संभवतः चिकनी मांसपेशियों पर इसके आराम प्रभाव के साथ प्रोजेस्टेरोन), मूत्रवाहिनी के स्वर में कमी, क्रमाकुंचन में कमी, और मूत्रवाहिनी पर बढ़े हुए गर्भाशय का दबाव। श्रोणि प्रवेश।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया
परिभाषा के अनुसार, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें मूत्र पथ के संक्रमण के किसी भी लक्षण के बिना एक महिला के मूत्र में महत्वपूर्ण संख्या में विषैले जीव मौजूद होते हैं। 1 मिली में कालोनियों की एक महत्वपूर्ण संख्या 100,000 या अधिक है। कैथेटर के साथ लिया गया मूत्र।
उच्च और 7-8% - निम्न जीवन स्तर वाली महिलाओं के समूह में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की आवृत्ति 2-3% है। यह अनुमान लगाया गया है कि बिना लक्षण वाले बैक्टीरियूरिया के केवल 1-2% महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ का संक्रमण होता है। उपस्थित होने पर, लगभग 25% महिलाओं में एक तीव्र संक्रमण विकसित होता है, अक्सर पायलोनेफ्राइटिस, यदि इलाज नहीं किया जाता है समय पर इलाज. एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से जीवाणुरोधी चिकित्सा पाइलोनफ्राइटिस की घटनाओं को 1-3% तक कम कर देती है।
सबसे आम प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है, जो 73% रोगियों में पाया जाता है; अन्य रोगजनकों में से 24% क्लेबसिएला और एंटरोबैक्टर थे, शेष 3% प्रोटीन थे। कभी-कभी हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए और बी गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के प्रेरक एजेंट होते हैं। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के लिए अल्पकालिक रोगाणुरोधी चिकित्सा दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार के रूप में प्रभावी है।
बेशक, इसके लिए वनस्पतियों को लगाकर उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की आवश्यकता है।
चिकित्सकीय रूप से प्रकट संक्रमण
यूरिनलिसिस से सफेद रक्त कोशिकाओं का पता चलता है, अक्सर गुच्छों में, श्वेत रक्त कोशिकाओं की कास्ट और बैक्टीरिया। इम्यूनोफ्लोरेसेंस, जो एंटीबॉडी-लेपित बैक्टीरिया की तलाश करता है, गुर्दे की क्षति की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है। यद्यपि उपचार के साथ अधिकांश रोगियों में तेजी से सुधार होता है और इसके शुरू होने के 85% - 48 घंटों के बाद, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, कुछ महिलाओं को बैक्टरेमिक शॉक और दुर्लभ मामलों में मृत्यु हो सकती है।
भ्रूण की स्थिति पर प्रभाव
हाल के वर्षों में, भ्रूण पर मातृ मूत्र पथ के संक्रमण के प्रभाव पर कई विवादास्पद पत्र प्रकाशित हुए हैं। आवृत्ति समय से पहले जन्ममूत्र पथ के संक्रमण के बिना महिलाओं की तुलना में बैक्टीरियूरिया वाली महिलाओं में काफी अधिक है। अलावा, प्रसवकालीन मृत्यु दरसबसे से जुड़े बार-बार उल्लंघनमूत्र पथ के संक्रमण वाली महिलाओं में प्लेसेंटा या भ्रूण काफी अधिक था।
प्रसव से पहले 15 दिनों के भीतर मूत्र पथ संक्रमण विकसित करने वाले मरीजों में सभी मौतें हुईं। अधिकांश उच्च स्तरउच्च रक्तचाप और एसीटोनुरिया के साथ मां में मूत्र पथ के संक्रमण के संयोजन में मृत्यु दर का उल्लेख किया गया था। विकारों में से केवल एक - प्लेसेंटल विकास मंदता - बैक्टीरियूरिया द्वारा जटिल गर्भावस्था के दौरान काफी अधिक बार दर्ज किया गया था। मृत्यु दर में वृद्धि मुख्य रूप से उन विकारों से जुड़ी थी, जिनकी आवृत्ति में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ था। इससे पता चलता है कि मूत्र पथ का संक्रमण एक बच्चे को अधिक संवेदनशील बनाता है जिसमें पहले से ही कुछ बदलाव होते हैं।
यदि माँ को मूत्र मार्ग में संक्रमण है, तो बच्चे को निम्नलिखित परिवर्तन: कम वज़नजन्म के समय शरीर, मृत जन्म, Rh असंगतता, नेत्र संक्रमण और बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि 8 महीने की उम्र तक। इनमें से कई अभिव्यक्तियाँ, स्पष्ट रूप से, कारण संबंधों से जुड़ी नहीं हैं, लेकिन एक सह-अस्तित्व वाली बीमारी का प्रतिनिधित्व करती हैं।
इसका पता लगाने के लिए बहुत सारे शोध किए गए हैं संभावित प्रभावनवजात परिणाम या समय से पहले जन्म के लिए स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया। अध्ययनों के परिणाम विरोधाभासी निकले, वे लगभग समान रूप से विभाजित थे; कुछ लेखक समयपूर्वता और विकास के साथ यूटीआई के बीच एक कड़ी के लिए तर्क देते हैं देर से विषाक्तता, अन्य - इस संबंध को विश्वसनीय नहीं पाते हैं।
निवारक-उपचार के उपाय
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और सिस्टिटिस
- सभी महिलाओं को बैक्टीरियूरिया के लिए जांच की जानी चाहिए जब वे पहली बार डॉक्टर को देखें।
- प्रारंभिक संक्रमण के इलाज के लिए सल्फा दवाओं, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन या फराडोनिन का उपयोग किया जाता है। उपचार 7-10 दिनों तक जारी रहना चाहिए। सल्फोनामाइड्स उन बच्चों में नवजात अवधि में हाइपरबिलीरुबिनमिया को बढ़ा सकते हैं जिनकी माताओं ने प्रसव से पहले दवा ली थी। उनकी क्रिया का तंत्र बिलीरुबिन-बाध्यकारी प्रोटीन के लिए प्रतिस्पर्धा से जुड़ा हुआ है और संभवतः, ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ पर प्रत्यक्ष प्रभाव के साथ। सल्फोनामाइड की तैयारी को महिलाओं की अनुपस्थिति में एम्पीसिलीन से बदला जा सकता है एलर्जी. सेफलोस्पोरिन मूत्र पथ में उच्च सांद्रता तक पहुँचते हैं और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण द्वारा इंगित किए जाने पर इसका उपयोग किया जा सकता है। फुरडोनिन प्राथमिक संक्रमण के उपचार में भी प्रभावी है, लेकिन जी -6 पीडी की कमी वाली महिलाओं में हेमोलिसिस बढ़ा सकता है। गर्भावस्था के दौरान, टेट्रासाइक्लिन दवाओं को निर्धारित करने से बचना बेहतर है, वे छोटे बच्चों में दूध के दांतों का रंग खराब कर सकते हैं। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं को बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ टेट्रासाइक्लिन नहीं दिया जाना चाहिए, जैसे दिया गया राज्यइसकी सांद्रता उस स्तर तक पहुँच सकती है जिसका जिगर पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान बैक्ट्रीम उपचार के कुछ मतभेद हैं; यह चूहों में टेराटोजेनिक है (मुख्य रूप से फांक तालु का कारण बनता है), हालांकि सीमित अध्ययनों ने गर्भवती महिलाओं में इस प्रभाव की सूचना नहीं दी है।
- उपचार के बाद इसकी प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए बार-बार फसलें करनी चाहिए। फिर संस्कृति को 6 सप्ताह के अंतराल पर दोहराया जाना चाहिए। पुन: संक्रमण का समय पर पता लगाने के लिए।
गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण
- तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली महिलाओं को एंटीबायोटिक दवाओं और अंतःशिरा तरल पदार्थों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाएं, हालांकि कभी-कभी, गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में जहरीले सदमे के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। रक्तचाप, नाड़ी, शरीर के तापमान और मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करना आवश्यक है। सीरम क्रिएटिनिन के स्तर की भी गतिशील रूप से निगरानी की जानी चाहिए।
- एंटीबायोटिक उपचार से पहले मूत्र संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाता है। संक्रमण की गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों में रक्त संवर्धन किया जा सकता है।
- उपचार के लिए कई रोगाणुरोधी उपलब्ध हैं। 4-6 घंटे के अंतराल पर 1-2 ग्राम की खुराक पर एम्पीसिलीन के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन, कार्बेनिसिलिन और संभवतः लेवोमाइसेटिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि पहले से ही तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए उपचार प्राप्त करने वाले रोगी की स्थिति, नैदानिक अभिव्यक्तियों को देखते हुए, खराब हो गई है, तो दूसरी दवा का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि एक नैदानिक तस्वीरएक नई दवा की नियुक्ति के बाद अल्पावधि में नहीं बदला, तो प्रारंभिक टीकाकरण पर किए गए एक माइक्रोबियल संवेदनशीलता परीक्षण उपयुक्त दवा के चयन में मदद कर सकता है।
- शरीर के तापमान में कमी के साथ, रोगी को मौखिक दवा में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। उपचार कम से कम 10 दिनों तक जारी रहना चाहिए।
- निचले मूत्र पथ के संक्रमण के संबंध में, चिकित्सा की प्रभावशीलता के प्रश्न को हल करने के लिए पुन: संस्कृति आवश्यक है।
- कई संक्रामक रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान लंबे समय तक चलने की सलाह देते हैं निवारक उपचारसभी महिलाएं जिन्होंने पायलोनेफ्राइटिस विकसित किया है। इस प्रयोजन के लिए, फराडोनिन या एम्पीसिलीन का उपयोग किया जा सकता है।
सभी गर्भवती महिलाओं में से लगभग 7% मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित हैं, और 2% को गुर्दे की श्रोणि (पायलोनेफ्राइटिस) की सूजन है। लगभग 30% गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का पता नहीं चलता है। सामान्य तौर पर, यह गर्भावस्था की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है और एनीमिया (एनीमिया), समय से पहले रक्तस्राव और संकुचन से अधिक गंभीर है।
अनुपचारित मूत्र पथ के संक्रमण भविष्य में समस्याओं का स्रोत हो सकते हैं। डायलिसिस अक्सर गुर्दे की श्रोणि की खराब इलाज वाली सूजन का परिणाम होता है।
शरीर के स्तर पर, घटना का कारण यह रोगगर्भावस्था के दौरान यांत्रिकी के संदर्भ में समझाया जा सकता है: वृक्क श्रोणि और मूत्रवाहिनी पर गर्भाशय का दबाव मूत्र के ठहराव को भड़काता है और संक्रामक रोगजनकों की "विध्वंसक" गतिविधि के लिए आदर्श स्थिति बनाता है। जीवन की तरह, शारीरिक तरल पदार्थ भी बहना चाहिए। जहां वे रुकते हैं, वहां संक्रमण का खतरा होता है, जो फिर से संघर्ष की अभिव्यक्ति है। इसलिए यह बहुत जरूरी है कि आप नियमित रूप से अपने यूरिन की जांच कराएं।
आत्मा के स्तर पर, मूत्राशय एक सीवेज कलेक्टर है और यह पहला संकेत है कि एक व्यक्ति दबाव में है। किडनी में सबसे पहले पार्टनरशिप में दिक्कत आती है। यानी हम अपने समय के दो मूलभूत समस्या समूहों से निपट रहे हैं।
आज, गर्भवती महिलाएं अत्यधिक दबाव में हैं, और साझेदारी उतनी विश्वसनीय नहीं है जितनी पहले हुआ करती थी। ऑस्ट्रिया में, जिसका उदाहरण इस संबंध में काफी सांकेतिक है, तलाक की दर 40% है, विशेष रूप से वियना में - यहां तक कि 50%, कई अन्य क्षेत्रों में - 70%, और यह अभी भी खड़ा नहीं है। और अगर पहले माता-पिता के चार बच्चे थे, तो आज, बच्चों के चार माता-पिता हैं।
आज के समाज में, गर्भवती महिला पर सामूहिक और व्यक्तिगत दोनों तरह से दबाव बढ़ गया है क्योंकि वह मातृत्व और करियर के बढ़ते दोहरे बोझ से दब गई है। यदि साझेदारी में भी दबाव उत्पन्न होता है, तो गर्भवती महिला, समझने योग्य कारणों से, इसे खुले छज्जे से मिलने के बजाय, इसे विस्थापित करने के लिए इच्छुक होगी, और संघर्ष शरीर में "चल" सकता है। मातृ वृत्तिघोंसला बनाना और बच्चे की सुरक्षा और सुरक्षा की चिंता स्वाभाविक रूप से उसके छिपने, छिपने और चुप रहने की प्रवृत्ति को बढ़ाती है।
उपरोक्त के अलावा, आध्यात्मिक "अपशिष्ट जल" के क्षेत्र में भी संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है। एक गर्भवती महिला टेलीविजन और रेडियो पर समाचारों के लिए भी अतुलनीय रूप से तेज प्रतिक्रिया करती है, और जिसे वह "नाली" नहीं होने देती है, वह मूत्रजननांगी क्षेत्र में फंस जाती है और संघर्षों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसानी से भड़क जाती है।
लगभग हमेशा हम तथाकथित आरोही मूत्र पथ के संक्रमण से निपटते हैं - योनि से मूत्राशय तक, और वहाँ से वृक्क श्रोणि तक। और चूंकि ऊतक ढीले होते हैं, आंत की दीवारों के माध्यम से प्रवेश भी संभव है। आंतों के वातावरण में पूरी तरह से हानिरहित सूक्ष्मजीव कहीं और गंभीर समस्याएं पैदा कर सकते हैं। इस प्रकार, अर्थ के स्तर पर, हम उन संघर्षों के बारे में बात कर रहे हैं जो हर तरह से नीचे से आते हैं। चाहे वे मूत्राशय से उठें, चाहे वे आंतों से प्रवेश करें, वे "शौचालय" से आगे बढ़ते हैं, अर्थात, शरीर के सबसे गहरे, गहरे क्षेत्र से, और इसलिए, छाया विषय के अनुरूप हैं। स्वाभाविक रूप से, गर्भावस्था जैसी नई स्थिति में, जो कुछ भी काम नहीं किया गया है और मानस की गहराई में धकेल दिया गया है, वह आसानी से सतह पर तैरता है, क्योंकि आत्मा, शरीर की तरह, किसी भी गिट्टी से छुटकारा पाना चाहती है। बच्चे के जन्म का क्षण जितना संभव हो उतना कम बोझ।
यदि किसी महिला के बगल में कोई साथी है जो इस स्तर पर उसे उतारने और संतुलन खोजने में अपना काम नहीं देखता है, और वास्तव में, विपरीत करता है, तो साझेदारी और आंतरिक संतुलन के क्षेत्र में बेहोश संघर्ष आसानी से होता है शरीर के स्तर तक जाता है।
ऐसा भी होता है कि एक महिला को लगता है कि उसका साथी उस पर अत्यधिक यौन मांग कर रहा है, और इस संघर्ष को चर्चा के लिए लाने की हिम्मत नहीं करता है, उदाहरण के लिए, तथाकथित हनीमून सिस्टिटिस के साथ।
एक ऐसे समाज के लिए जिसमें इस तरह के विषय सामने आते हैं, बीमारी की यह तस्वीर समग्र रूप से आंतरिक संतुलन, आनुपातिकता और साझेदारी में सामंजस्य के साथ समस्याओं का संकेत देती है। कई रिश्ते और विवाह स्पष्ट रूप से ये नहीं लाते हैं मूल्यवान गुणन केवल घोंसला बनाने की स्थिति में, बल्कि एक नए जीवन की अवधारणा के रहस्य में भी।
(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)
गर्भावस्था के बाद के चरणों में संक्रमण की संभावना अधिक होती है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय हो सकती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भाशय का वजन, वेना कावा पर दबाव डालने के अलावा, गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नलियों (मूत्रवाहिनी) को भी संकुचित कर सकता है। एक सीढ़ीदार बाग़ नली की तरह, गर्भावस्था के शारीरिक हाइड्रोयूरेटर में संकुचित होने पर नलियों में खिंचाव आ सकता है। यह बैक्टीरिया के इकट्ठा होने और यहां पनपने के लिए उपजाऊ जमीन है। मूत्राशय का संक्रमण गुर्दे के संक्रमण से भिन्न होता है, जिसमें मूत्राशय एक पेशीय पोत होता है जिससे पेशाब होता है, और आपके गुर्दे एक सक्रिय, जटिल अंग होते हैं जो आपके रक्त को अपशिष्ट पदार्थों से साफ करने के अलावा कई कार्यों के साथ होते हैं। एंटीबायोटिक्स को उन्हें (जैव रासायनिक सड़क का अंत) प्राप्त करने में कठिन समय होता है, और जो पर्याप्त एकाग्रता में ऐसा करने का प्रबंधन करते हैं उन्हें कचरे के साथ लगातार निष्कासित कर दिया जाता है। गुर्दे के संक्रमण के साथ, आपको अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के लिए अस्पताल ले जाया जाएगा।
क्या सभी किडनी संक्रमण मूत्राशय में शुरू होते हैं और फिर गुर्दे तक जाते हैं? नहीं। केवल मूत्राशय और केवल गुर्दे के संक्रमण होते हैं, अलग-अलग जीवाणुओं के कारण भी व्यक्तिगत संक्रमण।
गुर्दा संक्रमण का क्लासिक लक्षण बाएं या दाएं मध्य पीठ में दर्द होता है, जो छूने के लिए कोमल होता है। निदान सफेद रक्त कोशिकाओं (मवाद), लाल रक्त कोशिकाओं, या मूत्र में बैक्टीरिया के संचय की उपस्थिति से किया जाता है। कैथेटर के साथ लिया गया एक नमूना अधिक विश्वसनीय होता है क्योंकि साधारण पेशाब त्वचा पर मौजूद सामान्य बैक्टीरिया को नमूने में पेश कर सकता है। एंटीबायोटिक्स जो गर्भावस्था के लिए खतरनाक नहीं हैं, परीक्षण तैयार होने तक उपयोग किए जाते हैं, जिसमें मूत्र से बैक्टीरिया का बढ़ना और फिर उन्हें कई एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में लाना शामिल है। यदि आपको एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया गया है जिसके लिए बैक्टीरिया प्रतिरोधी हैं, तो यह दूसरे पर स्विच करने का समय है।
एक गुर्दा संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस) काफी गंभीर हो सकता है: 39-40 डिग्री के क्रम में एक उच्च तापमान संभव है, और यह तापमान आपके लाल रक्त कोशिकाओं को भूनता है, जिससे तेजी से प्रगतिशील एनीमिया होता है। आमतौर पर, तापमान सामान्य होने के बाद, IV एंटीबायोटिक्स को मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं में बदल दिया जाता है और आप अस्पताल छोड़ देते हैं।
केवल (सिर्फ?) मूत्राशय में संक्रमण का इलाज मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान मूत्राशय में संक्रमण होना आम है, जब सूजन मूत्रमार्ग को खोलने (पेशाब करते समय) को अधिक खुला बना सकती है। बाहर की दुनियाअपने सभी खतरों के साथ। इसके अलावा, आपके बच्चे द्वारा मूत्राशय की एक यांत्रिक जलन होती है, जिससे आप न केवल अक्सर शौचालय जाते हैं, बल्कि पहले अवसर पर, इस छिपी प्रक्रिया का उपयोग करने से संक्रमण शुरू हो जाएगा। यह भी अच्छा नहीं है कि दूसरे मोर्चे पर आपका बुलबुला समय-समय पर लिंग द्वारा दंडित किया जाता है। आप फिर से हनीमून सिस्टिटिस से छुटकारा पा सकते हैं! आप पूछते हैं कि पृथ्वी पर आपको इस तरह क्यों व्यवस्थित किया जाता है कि एक ही स्थान पर इतनी सारी महत्वपूर्ण चीजें भरी जाती हैं।
किसी कारण से, मूत्राशय के संक्रमण वाली महिलाओं में समय से पहले प्रसव होने की संभावना अधिक होती है। यदि आप अप्रत्याशित संकुचन के बारे में शिकायत कर रहे थे, तो आपको संक्रमण के लिए अपने मूत्र पथ की जांच के लिए यूरिनलिसिस करवाना होगा।
यह सिर्फ इतना है कि आपकी गर्भावस्था और मूत्र पथ एक साथ नहीं होते हैं। के अलावा संभावित देरीपहली तिमाही और प्रसवोत्तर अवधि में मूत्र, तीसरी तिमाही में असंयम भी होता है। यह सब शरीर रचना विज्ञान के उल्लंघन के कारण होता है, जब दो लोग एक के क्षेत्र का उपयोग करते हैं।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आपका शरीर खड़ा पानी नहीं खड़ा कर सकता है। यदि आपके पास मूत्र प्रतिधारण है (खाली होने के बाद मूत्राशय में मूत्र रहता है), यह संक्रमण के लिए उपजाऊ जमीन प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, आपको संक्रमण होने का अधिक खतरा होता है, और सामान्य लक्षण हमेशा मौजूद नहीं होते हैं। पेशाब करते समय जलन महसूस करने के बजाय, आप मूत्राशय के दबाव, पेशाब करने की इच्छा और यहां तक कि बार-बार पेशाब आने का अनुभव कर सकते हैं (जो एक गंदा मजाक है क्योंकि आप वैसे भी गर्भावस्था के लिए अपने दिमाग को लिख रहे हैं)।
मूत्राशय के संक्रमण का इलाज करना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संकुचन में योगदान कर सकता है जिसे गलत तरीके से समय से पहले प्रसव पीड़ा माना जा सकता है।
गुर्दे में संक्रमण
मूत्राशय का कोई भी संक्रमण सचमुच गुर्दे का संक्रमण बन सकता है, लेकिन बाद वाला अपने आप हो सकता है। मूत्राशय सिर्फ एक पेशीय बोरी है (विशेषज्ञों से मेरी क्षमा याचना) और गुर्दे हैं जटिल अंग. उनमें से एक का संक्रमण एक गंभीर समस्या है, आमतौर पर अस्पताल में अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। आपका डॉक्टर एक मूत्र रोग विशेषज्ञ को भी आमंत्रित कर सकता है।
हाइड्रोयूरेटर
जो चीज इतनी भयानक लगती है वह इतनी सामान्य कैसे हो सकती है? आपके गर्भाशय का भार आपके मूत्रवाहिनी (आपके गुर्दे से आपके मूत्राशय तक मूत्र ले जाने वाली नलियों) पर दबाव डाल रहा है। इससे गर्भाशय में रुकावट के अलावा मूत्रवाहिनी में आंशिक रुकावट और फैलाव होता है, जिसके कारण तेज दर्दपक्ष में। जबकि यह सामान्य है, यह बहुत दर्दनाक हो सकता है। सिस्टम के माध्यम से किसी भी चीज़ को ले जाने के लिए बनी नलियों में खिंचाव होने पर शिकायत होती है - चाहे वह आंतों में गैस का दर्द हो, पित्त नली में पथरी हो, या मूत्रवाहिनी में रुकावट (पत्थर या उस पर गर्भावस्था के दबाव के कारण) हो। यदि मूत्र को हटाने से रोकने के लिए रुकावट काफी गंभीर है, तो नहर को खुला रखने के लिए एंडोप्रोस्थेसिस नामक एक ट्यूब लगाने की आवश्यकता हो सकती है। यह एंडोप्रोस्थेसिस एक अस्थायी उपाय है। यदि यह दर्द का कारण बनता है या संक्रमण की संभावना को बढ़ाता है तो इसे हटाया जा सकता है।
हाइड्रोनफ्रोसिस
यह वही तंत्र है जो हाइड्रोरेटर्स के साथ होता है, केवल "बनाए रखा" तरल पदार्थ गुर्दे में भीड़ पैदा कर सकता है। एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग समान राहत प्रदान करता है।
पथरी
क्योंकि महिलाओं की तुलना में पुरुषों में गुर्दे की पथरी अधिक आम है, वे स्वाभाविक रूप से गर्भावस्था की समस्या नहीं हैं। लेकिन वे संभव हैं। आमतौर पर कैल्शियम से बना होता है, उन्हें संदेह होना चाहिए कि क्या गुर्दा संक्रमण एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है। गुर्दे की पथरी एक विदेशी शरीर की तरह काम करती है, जिससे संक्रमण का इलाज करना मुश्किल हो जाता है। होने की वास्तविक संभावना पथरीगर्भावस्था के दौरान - हजारों में से एक मामला।
गर्भावस्था न केवल बच्चे के साथ मिलने की प्रतीक्षा करने के सुखद क्षण हैं, बल्कि सभी की कार्यक्षमता का पूर्ण परिवर्तन भी है आंतरिक प्रणालीऔर अंग। एक महिला का शरीर एक मजबूत भार के अधीन होता है, विशेष रूप से अंतिम तिमाही. इस समय मे रोग प्रतिरोधक तंत्रघटता है, होता है शारीरिक परिवर्तन मूत्र प्रणालीऔर सभी स्थितियां गुर्दे में संक्रमण के गठन के लिए बनाई जाती हैं। इस लेख में हम गर्भावस्था के दौरान किडनी में संक्रमण, इसके लक्षण, कारण और उपचार के तरीकों के बारे में बात करेंगे।
संक्रमण के कारण
गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली के संक्रमण का गठन सबसे आम माना जाता है। आंकड़ों के अनुसार, 10% गर्भवती महिलाएं इस तरह के संक्रमण से पीड़ित हैं:
- पायलोनेफ्राइटिस;
- तीव्र सिस्टिटिस;
- बैक्टीरियूरिया स्पर्शोन्मुख है।
जननांग प्रणाली में बैक्टीरिया के गठन का कारण महिला जननांग अंगों की संरचना की शारीरिक विशेषता है। मूत्रजननांगी अंग गुदा के करीब स्थित होते हैं, जो काफी छोटा होता है, जो बदले में बैक्टीरिया को नहर के माध्यम से गुर्दे और मूत्राशय तक ले जाने के कार्य को सुविधाजनक बनाता है। गर्भावस्था के दौरान, मूत्र प्रणाली:
- विभिन्न विभागों की मांसपेशियों के संकुचन की क्षमता को कम करता है;
- गुर्दे की श्रोणि फैलती है और आकार में बढ़ जाती है;
- मूत्रवाहिनी लम्बी हो जाती है;
- गुर्दे विस्थापित हैं;
- मूत्र प्रवाह धीमा हो जाता है।
जानकारी के लिए! प्रोजेस्टेरोन गर्भवती महिला के शरीर में मांसपेशियों को आराम देने में सक्षम है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र का ठहराव और बैक्टीरिया और सूक्ष्मजीवों का गुणन होता है।
एक नियम के रूप में, महिला शरीर में मुख्य परिवर्तन गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह में होते हैं, जो कि गुर्दे में संक्रमण के अधिक जोखिम में योगदान देता है। रोग के गठन का एक अन्य कारण व्यक्तिगत स्वच्छता, रोगों के पुराने रूपों और अंतःस्रावी तंत्र के विकारों के नियमों का प्राथमिक गैर-अनुपालन हो सकता है।
रोग के लक्षण
मूत्र पथ के सभी संक्रामक रोगों में लगभग समान लक्षण होते हैं, जो स्वयं में प्रकट होते हैं:
- शौचालय जाने की निरंतर इच्छा, बशर्ते कि मूत्राशय लगभग आधा खाली हो;
- पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में दर्द के लक्षण;
- पेशाब, संभोग के दौरान असुविधा या जलन की भावना;
- मूत्र बादल बन जाता है, एक अप्रिय गंध या रक्त के थक्के हो सकते हैं।
जानकारी के लिए! संक्रामक अवधि के दौरान सबफ़ेब्राइल तापमान 37.5C डिग्री तक बढ़ सकता है, लेकिन अक्सर तापमान सामान्य रहता है।
गुर्दे के संक्रमण के लक्षण एक महिला के लिए अदृश्य रूप से हो सकते हैं और अचानक प्रकट हो सकते हैं, वे व्यक्त किए जाते हैं:
- पसीना बढ़ जाना, ठंड लगना;
- बुखार या तापमान में अचानक वृद्धि;
- मतली और उल्टी के मुकाबलों;
- पेट के निचले हिस्से, बगल में, हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द।
जानकारी के लिए! स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के कारण कम वजन वाले बच्चे का समय से पहले जन्म हो जाता है। यदि रोग पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो गुर्दे के संक्रमण का खतरा 40% तक बढ़ जाता है।
सबसे अधिक बार, एक महिला को तुरंत संक्रमण दिखाई नहीं देता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिटिस, क्योंकि। भ्रूण की वृद्धि के कारण पेशाब की संख्या बढ़ जाती है। हालांकि, अगर आपको कोई बदलाव दिखाई देता है, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।
गुर्दे में संक्रमण का निदान
एक निदान स्थापित करना और उपचार निर्धारित करना एक प्रयोगशाला परीक्षण के बाद ही निर्धारित किया जाता है। एक गर्भवती महिला निर्धारित है:
- मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
- नेचिपोरेंको विधि के अनुसार मूत्रालय;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- सामान्य रक्त विश्लेषण।
प्रत्येक गर्भवती महिला द्वारा महीने में एक बार सभी परीक्षण किए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो उपस्थित चिकित्सक उनके अतिरिक्त परिवर्तन के लिए कह सकते हैं। यदि प्रारंभिक प्रयोगशाला निष्कर्ष रोग की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो वाद्य निदान का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है:
- मूत्र प्रणाली, गुर्दे और आसन्न अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
- रेडियोआइसोटोप अनुसंधान;
- एक्स-रे परीक्षा;
- परिकलित टोमोग्राफी।
जानकारी के लिए! अल्ट्रासाउंड आपको गुर्दे में आकार, खराब संरचना और चल रहे परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
सबसे अधिक बार, निदान में विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड होता है, यह भ्रूण पर उपकरण के संभावित उत्परिवर्तजन प्रभाव के कारण होता है।
गर्भावस्था के दौरान गुर्दे के संक्रमण के उपचार के तरीके
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रामक रोगों का उपचार विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में अस्पताल में होता है। केवल उपस्थित चिकित्सक ही दे सकता है पर्याप्त मूल्यांकन, और गणना भी करें संभावित जोखिममहिला के शरीर और भ्रूण के विकास पर दवाओं के प्रभाव। उपचार की विधि प्रभावित संक्रमण पर निर्भर करती है, हम सबसे आम का विश्लेषण करेंगे:
- सिस्टिटिस - एंटीबायोटिक लेने के बिना उपचार होता है, पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन की संरक्षित तैयारी निर्धारित की जाती है, उपचार का कोर्स दो सप्ताह तक रहता है। लक्षणों के समाप्त होने के बाद, दूसरा मूत्र परीक्षण किया जाता है।
- पायलोनेफ्राइटिस - एक गर्भवती महिला में संक्रमण के गंभीर लक्षणों के साथ, उसे अस्पताल में रखा जाता है और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। चिकित्सा के दौरान, नियंत्रण सामान्य अवस्थामहिला और भ्रूण, समय से पहले जन्म से बचना आवश्यक है।
जानकारी के लिए! पुनरावृत्ति से बचने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। जैसा औषधीय उत्पादकैनेफ्रॉन निर्धारित है, इसमें हर्बल तत्व होते हैं जिनमें मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
तीसरी तिमाही में गुर्दे के संक्रमण के स्पष्ट रूप से बढ़ने और बुखार और शरीर के नशे की उपस्थिति के साथ, एक महिला को उसके जीवन और भ्रूण को बचाने के लिए एक अनिर्धारित सीजेरियन सेक्शन दिया जाता है।
रोग प्रतिरक्षण
गर्भावस्था के दौरान संक्रमण का मुख्य खतरा इसकी अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं और भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। गुर्दा संक्रमण की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:
- रक्ताल्पता
- गेस्टोसिस का गठन;
- विषाक्त सदमे का गठन;
- रक्तचाप में कूदता है;
- नाल की अपर्याप्तता और सूजन;
- भ्रूण के लिए ऑक्सीजन की कमी;
- समय से पहले श्रम गतिविधि;
- भ्रूण की मृत्यु।
मां और भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन की रोकथाम और संरक्षण के रूप में, विशेषज्ञ निम्नलिखित उपायों की सलाह देते हैं:
- गर्भावस्था की योजना, समय पर जांच और सभी पुरानी बीमारियों का इलाज;
- दवाओं की मदद से हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करें;
- गंभीर फुफ्फुस की अनुपस्थिति में, पर्याप्त मात्रा में तरल का उपयोग करें;
- पेशाब करने की हर इच्छा के साथ खुद को रोकें नहीं;
- गर्भावस्था के दौरान डचिंग से बचें;
- व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें, ढीले अंडरवियर पहनें और स्नान न करें;
- समय पर परीक्षण करें और संदिग्ध लक्षणों की उपस्थिति की रिपोर्ट करें;
- एक पुरानी बीमारी की उपस्थिति में ले लो दवाईवनस्पति मूल।
याद रखें, गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली के किसी भी संक्रमण की अपनी कई विशेषताएं और संकेत होते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय से पंजीकरण कराएं, सुपुर्द करें आवश्यक परीक्षणऔर सबसे महत्वपूर्ण बात, हमेशा किसी भी लक्षण या परेशानी की रिपोर्ट करें। याद रखें, समय पर उपचार न केवल एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य की कुंजी है, बल्कि भविष्य में होने वाले बच्चे के लिए भी है।
मास्को सरकार स्वास्थ्य विभाग
गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का निदान और उपचार
स्वास्थ्य विभाग के मुख्य नेफ्रोलॉजिस्ट
एन.ए.टॉमिलिना
मास्को 2005
डेवलपर संस्थान:एमएमए का नाम आईएम सेचेनोव, नेफ्रोलॉजी और हेमोडायलिसिस विभाग, चिकित्सकों के स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा के संकाय के नाम पर रखा गया है।
द्वारा संकलित: पीएच.डी. एनबी गोर्डोव्स्काया, पीएच.डी. एनएल कोज़लोव्स्काया, एमडी वीए रोगोव, द्वारा संपादित:
मोहम्मद प्रोफेसर ईएम शिलोव, एमडी प्रोफेसर टी.ए. प्रोटोपोपोवा
समीक्षक: नेफ्रोलॉजी विभाग के प्रमुख, रूसी स्नातकोत्तर अध्ययन अकादमी, एमडी प्रोफेसर वी.एम. एर्मोलेंको
उद्देश्य: पॉलीक्लिनिक और सामान्य अस्पतालों में सामान्य चिकित्सकों के लिए, प्रसवपूर्व क्लीनिकऔर प्रसूति अस्पताल, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ
यह दस्तावेज़ मास्को सरकार के स्वास्थ्य विभाग की संपत्ति है और बिना अनुमति के इसे पुन: प्रस्तुत या वितरित नहीं किया जा सकता है।
परिचय
यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (UTI)- सामान्य सिद्धांत, पहले बाँझ मूत्र प्रणाली में सूक्ष्मजीवों की शुरूआत को दर्शाता है। यूटीआई आउट पेशेंट और अस्पताल अभ्यास में आम है और मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करता है। उनमें यूटीआई का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है, 16-35 वर्ष की अवधि में 20% और 36-65 वर्षों में 35% (पुरुषों में, क्रमशः 1 और 20%)।
महिलाओं में यूटीआई की उच्च आवृत्ति शारीरिक, शारीरिक और हार्मोनल विशेषताओं के कारण होती है। महिला शरीर. इसमे शामिल है:
- लघु मूत्रमार्ग;
- मूत्रमार्ग की मलाशय और जननांग पथ से निकटता, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा अत्यधिक उपनिवेशित हैं;
- उल्लंघन हार्मोनल पृष्ठभूमिमौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण;
- योनि श्लेष्मा का शोष, पीएच में कमी, बलगम के निर्माण में कमी, स्थानीय प्रतिरक्षा का कमजोर होना, रजोनिवृत्ति के दौरान श्रोणि अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन।
गर्भावस्था के दौरान दिखाई देते हैं अतिरिक्त कारकयूटीआई की उच्च घटनाओं में योगदान। यह:
- मूत्रवाहिनी के पीसीएल का हाइपोटेंशन और फैलाव, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पहले से ही नोट किया गया है, जो हाइपरप्रोजेस्टिनमिया के कारण है। जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, हार्मोनल कारणयांत्रिक फैलाव जोड़ा जाता है (एक बढ़े हुए गर्भाशय के संपर्क में)। इन परिवर्तनों से यूरोडायनामिक्स में व्यवधान उत्पन्न होता है;
- बाइकार्बोनेट्यूरिया के कारण मूत्र पीएच में वृद्धि, जो हाइपरकेनिया (गर्भवती महिलाओं की शारीरिक हाइपरवेंटिलेशन विशेषता के परिणामस्वरूप श्वसन क्षारीयता का विकास) के जवाब में प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है।
यूटीआई को स्थानीयकरण (ऊपरी और निचले मूत्र पथ के यूटीआई), एटियलजि (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल) द्वारा, पाठ्यक्रम की प्रकृति (सीधी और जटिल) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण में पायलोनेफ्राइटिस, फोड़ा शामिल हैं
è गुर्दा कार्बुनकल, एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस; निचले मूत्र पथ के संक्रमण - सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया पृथक है। जटिल संक्रमण गुर्दे और मूत्र पथ के अन्य भागों में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति में होते हैं, साथ ही साथ गंभीर सहवर्ती रोग(उदाहरण के लिए, मधुमेह, आदि); अनुपस्थिति में जटिल विकासकोई पैथोलॉजी।
महिलाओं में यूटीआई के अधिकांश मामले बढ़ते हुए संक्रमण होते हैं, जब पेरिअनल क्षेत्र से जीव मूत्रमार्ग, मूत्राशय और फिर मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे तक जाते हैं।
गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी इन्फेक्शन
गर्भावस्था के दौरान मूत्र संक्रमण स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, तीव्र सिस्टिटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज) के साथ उपस्थित हो सकता है।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बीबी)
बीबी के तहत, संक्रमण के नैदानिक लक्षणों के अभाव में कम से कम दो नमूनों में मात्रात्मक रूप से सही (मूत्र के 1 मिलीलीटर में 100,000 से अधिक बैक्टीरिया) के अनुरूप बैक्टीरियूरिया को समझें।
15-34 वर्ष की आयु की महिलाओं की आबादी में बीडी का प्रसार लगभग 3% है, और गर्भवती महिलाओं में - 6%, उनकी सामाजिक आर्थिक स्थिति के आधार पर 2 से 9% या उससे अधिक है। अधिकांश रोगियों में, बैक्टीरियूरिया प्री-प्रेग्नेंसी पेरीयूरेथ्रल कॉलोनाइज़ेशन को दर्शाता है और इसे तीव्र जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है, जो 30-40% महिलाओं में अनुपचारित प्री-प्रेग्नेंसी बीडी के साथ विकसित होता है। बीडी, नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के बावजूद, भलाई की भ्रामक धारणा पैदा करते हुए, प्रसूति संबंधी जटिलताओं की एक उच्च घटना से जुड़ा है: समय से पहले जन्म, प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु, और नवजात कुपोषण। बीडी वाली गर्भवती महिलाओं में एनीमिया होने की संभावना अधिक होती है। बैक्टीरियूरिया की दृढ़ता को "मेजबान" जीव की विशेषताओं के रूप में बढ़ावा दिया जाता है (स्थानीय रक्षा तंत्र में दोष - उत्पादन क्षमताएंटीबॉडी को बेअसर करना), और एक सूक्ष्मजीव जिसमें विषाणु कारकों (चिपकने वाले, हेमोलिसिन, के-एंटीजन, आदि) का एक निश्चित सेट होता है। बीडी (साथ ही अन्य प्रकार के यूटीआई) का मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। मूत्र पथ में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, प्रतिरक्षाविहीनता, आदि, यूटीआई के विकास के लिए पूर्वसूचक, बीडी का कोई महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व नहीं है और उपचार की आवश्यकता नहीं है, हालांकि, हाल के वर्षों में किए गए नियंत्रित अध्ययनों ने बीडी उपचार की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से दिखाया है। गर्भवती महिलाओं में।
निदान
बैक्टीरियूरिया - 3-7 दिनों (न्यूनतम 24 घंटे) के अंतराल पर लिए गए लगातार दो मूत्र नमूनों में एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीवों (≥ 10 5 सीएफयू / एमएल) की वृद्धि की उपस्थिति, अगर इसे के नियमों के अनुपालन में एकत्र किया जाता है सड़न रोकनेवाला
बैक्टीरियूरिया का कारण मूत्र के नमूनों का संदूषण हो सकता है, जिस पर संदेह किया जाना चाहिए यदि विभिन्न रोगजनकों या गैर-यूरोपैथोजेनिक सूक्ष्मजीवों को टीका लगाया जाता है। बीडी के निदान के लिए, मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करना आवश्यक है।
बीडी को बैक्टीरियल वेजिनोसिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसका 20% महिलाओं में गर्भावस्था से पहले निदान नहीं किया जाता है।
गर्भवती महिलाओं में बीबी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए एक संकेत है। रोगाणुरोधी दवा चुनते समय, भ्रूण के लिए इसकी सुरक्षा पर विचार किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद उपचार करने की सलाह दी जाती है।
पसंद की दवाएं:
- मुंह से अमोक्सिसिलिन 3-5 दिन 500 मिलीग्राम पर दिन में 3 बार या
- सेफलेक्सिन अंदर 3-5 दिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार या
- cefuroxime axetil मौखिक रूप से 250-500 मिलीग्राम 2 आर / दिन के लिए 3-5 दिन। वैकल्पिक दवाएं:
- मुंह से नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 3-5 दिन, 100 मिलीग्राम 3 आर / दिन। रिजर्व दवाएं:
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 3 दिनों के भीतर, 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन। पेनिसिलिन, नाइट्रोफुरन्स को पौधों के साथ लेने की सलाह दी जाती है
शरीर की दवाएं जो अपनी क्रिया को बढ़ाने के लिए मूत्र को अम्लीकृत करती हैं (क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस)।
स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया की रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा 70-80% गर्भवती महिलाओं (किनिंघम आर, 1993) में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की संभावना को कम करती है।
तीव्र सिस्टिटिस
तीव्र सिस्टिटिस महिलाओं में यूटीआई का सबसे आम प्रकार है। गर्भावस्था के दौरान, यह 1-3% मामलों में विकसित होता है, अधिक बार पहली तिमाही में, जब गर्भाशय अभी भी छोटे श्रोणि में होता है और मूत्राशय पर दबाव डालता है।
चिकित्सकीय रूप से, सिस्टिटिस बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय क्षेत्र में दर्द या परेशानी, अनिवार्य आग्रह, टर्मिनल हेमट्यूरिया से प्रकट होता है। सामान्य लक्षण संभव हैं - अस्वस्थता, कमजोरी, सबफ़ेब्राइल स्थिति। निदान के लिए ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया), हेमट्यूरिया, बैक्टीरियूरिया की पहचान महत्वपूर्ण है। मूत्र संवर्धन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि मुख्य प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है, जो रोगाणुरोधी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। यह याद रखना चाहिए कि बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए, सुपरप्यूबिक असुविधा, "कमजोर मूत्राशय", निशाचर हो सकता है
गर्भावस्था के कारण ही और चिकित्सा की नियुक्ति के लिए संकेत नहीं हैं। जीवाणुरोधी दवाओं को केवल तभी निर्धारित किया जाना चाहिए जब बैक्टीरियूरिया, हेमट्यूरिया और / या ल्यूकोसाइटुरिया का पता चला हो।
पसंद की दवाएं:
- मुंह से अमोक्सिसिलिन 5-7 दिन, 500 मिलीग्राम 3 आर / दिन;
- सेफलेक्सिन अंदर 500 मिलीग्राम 4 आर / दिन के लिए 5-7 दिन;
- cefuroxime axetil मौखिक रूप से 250-500 मिलीग्राम 2 आर / दिन के लिए 5-7 दिन;
- फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल मौखिक रूप से 3 ग्राम एक बार। वैकल्पिक दवाएं:
- मुंह से एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 625 मिलीग्राम 3 आर / दिन के लिए 5-7 दिन;
- मुंह से नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 100 मिलीग्राम 4 आर / दिन के लिए 5-7 दिन।
रोगाणुरोधी चिकित्सा के पूरा होने के बाद, इसे ठीक करने के लिए हर्बल यूरोएन्टीसेप्टिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है प्राप्त प्रभाव(फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी पत्ती, आदि)
गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस (या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना)
पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जिसमें ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल ऊतक, पेल्विकालिसियल सिस्टम और अक्सर पैरेन्काइमा शामिल होता है। पाइलोनफ्राइटिस संरचना में पहले स्थान पर है एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी. गर्भावस्था के दौरान, इसकी आवृत्ति 10% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।
2001 में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, 22% गर्भवती महिलाओं को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने का सामना करना पड़ा। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस - गंभीर रोग, जो गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस जेस्टोसिस की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है, जिसकी विशेषता प्रारंभिक शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम है, सहज रुकावटगर्भावस्था और समय से पहले जन्म, जो इस विकृति के साथ 15-20% गर्भवती महिलाओं में मनाया जाता है। गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस का लगातार परिणाम कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम है, जो 12-15% नवजात शिशुओं में पाया जाता है। इसके अलावा, जिन महिलाओं को जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उनमें अक्सर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (35-42% मामलों में) विकसित होता है (एलोखिना टीबी एट अल।, 2003)। गर्भावस्था के दौरान, अक्सर पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की तीव्रता होती है जो पहले रोगी में मौजूद थी।
गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं: बीडी (30-40% रोगियों में), गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति (6-18% में), गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी (लगभग 6) %), विभिन्न स्तरों पर भाटा, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, यौन गतिविधि, चयापचयी विकार। यूरिनरी इंफेक्शन का खतरा बढ़ाएं पुराने रोगोंमहिलाओं में मौजूद किडनी: पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, स्पंजी किडनी, इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस, सीजीएन। गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का विकास गर्भावस्था के कारण होने वाले यूरोडायनामिक विकारों (गुर्दे की इंट्राकैवेटरी प्रणाली का विस्तार) से भी सुगम होता है।
इस प्रकार, गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की घटना के लिए बढ़े हुए जोखिम का समूह है:
- गर्भवती महिलाएं जो पहले मूत्र संबंधी रोगों से गुजर चुकी हैं;
- गुप्त गुर्दा रोग;
- ÁÁ;
- पारस्परिक सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति;
- स्थानीय कारक जो यूरोडायनामिक्स को बाधित करते हैं (बड़े भ्रूण, संकीर्ण श्रोणि, पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था)।
एटियलजि और रोगजनन
गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंट एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (ग्राम-नकारात्मक छड़) के सदस्य हैं, जिनमें से 75-85% ई। कोलाई हैं, 10-20% क्लेबसिएला और प्रोटीस हैं, और 7% स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं। अपेक्षाकृत कम अक्सर पायलोनेफ्राइटिस ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, स्टेफिलोकोसी) के कारण होता है - लगभग 5% मामलों में। हाल के वर्षों में, विकास में गंभीर रूपपायलोनेफ्राइटिस, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अस्पताल उपभेदों की भूमिका, उच्च विषाणु और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए कई प्रतिरोध की विशेषता है, क्योंकि रोगजनकों में वृद्धि हुई है।
लगभग आधे मामलों में गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस 20-30 सप्ताह में और तीसरे में - गर्भावस्था के 31-40 सप्ताह में विकसित होता है। बच्चे के जन्म के बाद, पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम अगले 2-3 सप्ताह तक अधिक रहता है, जबकि ऊपरी मूत्र पथ का फैलाव बना रहता है। प्रसवोत्तर पायलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले मौजूद एक पुरानी प्रक्रिया का विस्तार है।
संक्रमण के विकास के लिए रोगजनक आधार गुर्दे में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है, मुख्य रूप से शिरापरक बहिर्वाह, यूरोडायनामिक विकारों के कारण। मूत्र के बिगड़ा हुआ मार्ग के परिणामस्वरूप इंट्रापेल्विक और इंट्राकैलिक्स दबाव में वृद्धि से वृक्क साइनस की पतली दीवार वाली नसों का संपीड़न होता है,
श्रोणि से गुर्दे के शिरापरक बिस्तर में सीधे संक्रमण के साथ कैलीस के फोर्निक ज़ोन का टूटना।
नैदानिक तस्वीर और पाइलोनफ्राइटिस का कोर्स
गर्भवती महिलाओं का तीव्र पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर तीव्र सिस्टिटिस (बार-बार और दर्दनाक पेशाब, मूत्राशय में दर्द, टर्मिनल हेमट्यूरिया) के लक्षणों से शुरू होता है। 2-5 दिनों के बाद (विशेषकर उपचार के बिना), ठंड लगना और पसीने के साथ बुखार, काठ का क्षेत्र में दर्द, नशा की घटना ( सरदर्दकभी-कभी उल्टी, मतली)। मूत्र के विश्लेषण में - ल्यूकोसाइटुरिया, कभी-कभी पायरिया, बैक्टीरियूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया। प्रोटीनुरिया आमतौर पर हल्का होता है। केएसडी, पैपिलरी नेक्रोसिस के कारण गुर्दे की शूल के साथ सकल रक्तमेह संभव है। रक्त में, न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है (ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं संभव हैं), गंभीर मामलों में - हीमोग्लोबिन के स्तर में मामूली कमी, α-2 ग्लोब्युलिनमिया की प्रबलता के साथ डिस्प्रोटीनेमिया। गंभीर जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस में, तेज बुखार और अपचय के साथ, ओलिगुरिया एक्स्ट्रारेनल तरल पदार्थ के नुकसान (अपर्याप्त सेवन के साथ अत्यधिक पसीना) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। इन मामलों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के संकेत हो सकते हैं: जीएफआर में कमी और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि। तीव्र गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस वाले 3-5% रोगियों में, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो एक गंभीर भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा योगदान दिया जाता है प्रति से (जैसे) और परिणामी हाइपरकेटाबोलिज्म और रक्तचाप में गिरावट, साथ ही साथ स्थानीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी। उत्तरार्द्ध को गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन या साइटोकिन्स (पीटरसन सी। एट अल।, 1994) के वासोएक्टिव प्रभाव के लिए संवहनी दीवार की उच्च संवेदनशीलता के कारण माना जाता है।
20-30% महिलाएं जिन्हें अतीत में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हुआ है, उन्हें गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से बाद के चरणों में प्रक्रिया के तेज होने का अनुभव हो सकता है।
निदान और विभेदक निदान
गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं स्थानीय लक्षण(काठ का क्षेत्र में दर्द और मांसपेशियों में तनाव, सकारात्मक लक्षणटक्कर), मूत्र तलछट की जांच मात्रात्मक विधियां, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पथरी का पता चलता है, गुर्दे के पैरेन्काइमा में बड़े फोड़े, पैल्विक सिस्टम का फैलाव।
अवधि। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत के साथ गर्भावस्था के दूसरे महीने के बाद सर्वेक्षण यूरोग्राफी के उपयोग की अनुमति है।
गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान मुश्किल है। बुखार की उपस्थिति में, इसे श्वसन पथ के संक्रमण, विरेमिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (सीरोलॉजिकल स्क्रीनिंग) के साथ किया जाना चाहिए, तीव्र पेट दर्द के साथ - तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी शूल, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गर्भाशय फाइब्रोमैटोसिस, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और अन्य कारणों के साथ। .
के लिये तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपकेंद्र में या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में दर्द के स्थानीयकरण द्वारा विशेषता, उल्टी, बुखार (आमतौर पर पाइलोनफ्राइटिस में उतना महत्वपूर्ण नहीं) बिना ठंड लगना और पसीना आना।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस की विशेषता पेट के ऊपरी दाहिने चतुर्थांश में दर्द से होती है जो दाहिने कंधे तक फैलती है, पीलिया, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है अल्ट्रासाउंड प्रक्रियापेट की गुहा।
पायलोनेफ्राइटिस में लगातार दर्द और हेमट्यूरिया इसकी जटिलताओं (एपोस्टेमेटस पाइलोनफ्राइटिस, किडनी के कार्बुनकल) और अन्य कारणों से जुड़ा हो सकता है। इस प्रकार, कभी-कभी गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तन श्रोणि और मूत्रवाहिनी के एक बहुत ही महत्वपूर्ण विस्तार से प्रकट हो सकते हैं, जो तथाकथित "ओवरस्ट्रेच सिंड्रोम" और / या इंट्रापेल्विक उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। विभेदक निदान के लिए एक निश्चित दिशानिर्देश स्थितित्मक चिकित्सा ("स्वस्थ" पक्ष, घुटने-कोहनी की स्थिति पर स्थिति देते हुए) के बाद लक्षणों में सुधार है, राहत की अनुपस्थिति में, कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, जिसमें एक स्टेंट कैथेटर और यहां तक कि नेफ्रोस्टोमी भी शामिल है। . गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएं एक महिला के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती हैं। इनमें से सबसे दुर्जेय है श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क, यकृत और हेमटोलॉजिकल विकारों के साथ, सेप्सिस, बैक्टरेमिक शॉक, मूत्र पथ के गैर-दर्दनाक टूटना। गर्भवती महिलाओं में अव्यक्त वर्तमान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान गंभीर उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी को जोड़ना मुश्किल हो सकता है, अंतर्निहित बीमारी का मुखौटा।
गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस का उपचार एक कठिन काम है, क्योंकि उपयोग की जाने वाली रोगाणुरोधी दवाओं को भ्रूण के लिए सुरक्षा के साथ रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावकारिता को जोड़ना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान यूरोडायनामिक्स की विशेषताएं और पायलोनेफ्राइटिस के कारण की संबंधित विशेषताएं
इस प्रकार के यूटीआई के उपचार के सिद्धांत। इनमें शामिल हैं: दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता, एक जटिल दृष्टिकोणउपचार के लिए, चिकित्सीय के संयोजन सहित और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा विधियों; प्रत्येक रोगी में यूरोडायनामिक विकारों के विशिष्ट कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से चिकित्सा का अधिकतम वैयक्तिकरण।
चिकित्सीय तरीके:
- जीवाणुरोधी दवाएं (एंटीबायोटिक्स, यूरोएंटीसेप्टिक्स);
- विषहरण चिकित्सा;
पादप तैयारी।
यूरोडायनामिक्स को बहाल करने के तरीके:
- स्थितीय चिकित्सा;
- मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, सहितस्टेंट कैथेटर। सर्जिकल तरीके:
- गुर्दे का विघटन;
- प्युलुलेंट फ़ॉसी का उद्घाटन;
- एक नेफ्रोस्टॉमी लगाने;
नेफरेक्टोमी।
एंटीबायोटिक्स एंटीबायोटिक थेरेपी का मुख्य आधार हैं। एंटीबायोटिक्स में भ्रूण- और भ्रूण-संबंधी प्रभाव हो सकते हैं। गर्भावस्था के पहले 10 हफ्तों (भ्रूणजनन की अवधि) में भ्रूण के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, इसलिए एंटीबायोटिक का चुनाव पूरी तरह से गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। सफल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए शर्त मूत्र के सामान्य मार्ग की बहाली है, इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ रोगज़नक़ की पहचान।
गर्भावस्था के दौरान, बीटा-लैक्टम के समूह से दवाओं को निर्धारित करना संभव है: एमिनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन), एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, एंटरोकोकी के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय। हालांकि, उनका नुकसान विशिष्ट एंजाइमों की कार्रवाई के लिए संवेदनशीलता है - बीटा- लैक्टामेस, एम्पीसिलीन (30% से अधिक) मामलों में एस्चेरिचिया कोलाई के समुदाय-अधिग्रहित उपभेदों के प्रतिरोध की उच्च आवृत्ति, इसलिए, पसंद की दवाएं अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट) हैं, दोनों ग्राम के खिलाफ सक्रिय हैं- नकारात्मक बैक्टीरिया जो बीटा-लैक्टामेज और स्टेफिलोकोसी का स्राव करते हैं।
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए विशेष रूप से तैयार की गई दवाएं कार्बेनिसिलिन, यूरीडोपेनिसिलिन हैं।
पेनिसिलिन के साथ, अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - सेफलोस्पोरिन, जो गुर्दे के पैरेन्काइमा और मूत्र में उच्च सांद्रता पैदा करते हैं और मध्यम नेफ्रोटॉक्सिसिटी रखते हैं।