Հղի կնոջ հետազոտություններ. մանկաբարձական հետազոտություն. հղի կանանց և ծննդաբերության ժամանակ կանանց հետազոտության մեթոդները. Փոխանակման քարտը ապագա մայրիկի ամենակարեւոր փաստաթուղթն է

Հավելված 1

բժշկական և ախտորոշիչ

կարգապահության մանիպուլյացիա

գինեկոլոգիա, մանկաբարձություն

ըստ մասնագիտության

2-79 01 31 «Բուժքույրական»

2-79 01 01 «Բժշկություն».
Հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ հետազոտություն.
Հղի կնոջ արտաքին զննում.
Ստուգումը հաճախ տալիս է շատ արժեքավոր տվյալներ ախտորոշման համար: Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն է դարձվում հղի կնոջ աճին, կազմվածքին, մարմնի քաշին, մաշկի վիճակին, մազոտությանը, տեսանելի լորձաթաղանթների, կաթնագեղձերի վիճակին, որովայնի չափին և ձևին։
Ցուցումներ: 1) հղի կնոջ, ծննդաբերող կնոջ հետազոտություն.

1. Հեռացրեք արտաքին հագուստը:

1. 
   Ուշադրություն դարձրեք հղի կնոջ աճին. 150 սմ և ցածր հասակով կանայք հաճախ ի հայտ են գալիս ինֆանտիլիզմի նշաններ (կոնքի նեղացում, արգանդի թերզարգացում): Բարձրահասակ կանանց մոտ նկատվում են կոնքի այլ առանձնահատկություններ (լայն, արական տիպի կոնք)։
2. 
   Ուշադրություն դարձրեք հղի կնոջ կազմվածքին, ենթամաշկային ճարպի առաջացմանը, ողնաշարի, ստորին վերջույթների, հոդերի դեֆորմացիայի առկայությանը։ Ծանր նիհարությունը կամ գիրությունը հաճախ նյութափոխանակության խանգարումների, էնդոկրին հիվանդությունների նշան է։
3. 
   Որոշեք մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գույնն ու մաքրությունը։

Դեմքի պիգմենտացիան, որովայնի սպիտակ գիծը, պտուկները և արևոլան, որովայնի առաջի պատի սպիները հուշում են հղիության մասին։

Մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատությունը, շուրթերի ցիանոզը, մաշկի և սկլերայի դեղնությունը, այտուցը մի շարք լուրջ հիվանդությունների նախանշաններ են։

1. 
   Հետազոտեք կաթնագեղձերը, որոշեք պտուկների ձևը (ուռուցիկ, տափակ, հետ քաշված), պտուկներից արտահոսքի (colostrum) առկայությունը:
2. 
   Հետազոտեք որովայնը, որոշեք ձևը, պտղի ճիշտ դիրքով` ձվաձև (ձվաձև) ձև: Պոլիհիդրամնիոզով որովայնի գնդաձև ձևն ու չափը ավելի մեծ է, քան հղիության համապատասխան տարիքը: ժամը լայնակի դիրքըպտղի փորը լայնակի օվալի ձև է ստանում: Որովայնի ձևը կարող է փոխվել նեղ կոնք(կախված, մատնանշված):
3. 
   Ուսումնասիրել սեռական օրգանների վրա մազերի աճը, անատոմիական կառուցվածքըշրթունքներ, կլիտորիս: Որոշեք մազերի աճի տեսակը՝ իգական կամ արական:
4. 
   Քննեք Միքայելսի ռոմբուսը: Որոշեք դրա ձևը:
5. 
   Որոշեք այտուցի առկայությունը ստորին վերջույթներև մարմնի այլ մասեր:

Վերջնական փուլ.

10. Ստացված տվյալները գրանցել բժշկական փաստաթղթերում:

Հղի կնոջը կշռելը.

Հղի կնոջը կշռում են նախածննդյան կլինիկա յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ: Հղի կնոջ քաշի նորմալ աճը շաբաթական 300-350 գրամ է։

Մարմնի քաշը վերահսկելիս հղի կնոջը նույն կշեռքի վրա կշռում են նույն հագուստով։

Ցուցումներ: 1) հղի կնոջ մարմնի քաշի որոշում, քաշի ավելացման վերահսկողություն.
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) բժշկական կշեռքներ.

2) հղի կնոջ և հետծննդյան անհատական ​​քարտ. 3) փոխանակման քարտ.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.
1. Հղի կնոջը տեղեկացրեք անհրաժեշտության և էության մասին

մանիպուլյացիա.

1. 
   Կշռելուց առաջ անհրաժեշտ է հղի կնոջը առաջարկել դատարկել միզապարկն ու աղիքները։
2. 
   Ստուգեք կշեռքի հավասարակշռությունը՝ երկու կշեռքի կշիռները դնելով զրոյական դիրքի:
3. 
   Կարգավորեք հավասարակշռությունը, փակեք կափարիչը:

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.
5. Հղի կինը հանում է կոշիկները և կանգնում կշեռքի հիմքի վրա, որը

ծածկված յուղաթղթով։

6. Բացեք կափարիչը և, շարժելով կշիռները, հավասարակշռեք երկուսը

հրաձիգ.
Վերջնական փուլ.

7. Նշեք կշեռքի ընթերցումները, փակեք կափարիչը։

8. Կշռելուց հետո յուղածածկը մշակեք ախտահանիչով

լուծում.

9. Լվացեք ձեռքերը։

10. Արդյունքը գրիր բժշկական փաստաթղթեր.

Որովայնի շրջագծի չափում.
Ցուցումներ: 1) հղիության տարիքի և պտղի գնահատված քաշի որոշում.
Աշխատավայրի սարքավորումներ.1) չափիչ ժապավեն;

2) բազմոց; 3) հղի կնոջ անհատական ​​քարտ.

4) անհատական ​​բարուր, 5) ախտահանիչ.
Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Անհրաժեշտության մասին տեղեկացրեք հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը

2. Դատարկեք միզապարկն ու աղիքները։

4. Լվացեք ձեռքերը։
Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

5. Կիրառեք չափիչ ժապավենը որովայնի շրջանում՝ առջևում՝ մակարդակով

navel, հետեւում - մեջտեղում lumbar տարածաշրջանում.
Վերջնական փուլ.

7. Լվացեք ձեռքերը։

8. Արդյունքը գրանցեք հղի կնոջ անհատական ​​քարտում, պատմություն

ախտահանիչ.
Արգանդի հիմքի կանգուն բարձրության որոշում.
Հղիության տարիքը որոշելու և ծննդյան ամսաթիվը պարզելու համար մեծ նշանակությունունեն հետազոտության օբյեկտիվ տվյալներ՝ արգանդի չափի, որովայնի շրջապատի որոշում.

Հղիության 12 շաբաթում արգանդի ֆոնդը հասնում է pubic symphysis-ի վերին եզրին: 16-րդ շաբաթվա ընթացքում արգանդի հատակը գտնվում է pubis-ի և պորտի միջև հեռավորության մեջտեղում (արգանդից 6-7 սմ բարձր): 20 շաբաթվա ընթացքում արգանդի հատակը գտնվում է 2 լայնակի մատով պտուկից ներքեւ (արգանդից 12-13 սմ բարձր): 24 շաբաթականում արգանդի հատակը գտնվում է պորտի մակարդակի վրա (արգանդից 20-24 սմ բարձր): 28 շաբաթականում արգանդի հատակը երկու-երեք մատով գտնվում է պտուկից (արգանդից 24-28 սմ բարձր): 32 շաբաթականում արգանդի հատակը գտնվում է պորտի և սիֆոիդ պրոցեսի միջև հեռավորության մեջտեղում (արգանդից 28-30 սմ բարձր): 36 շաբաթականում արգանդի հատակը գտնվում է xiphoid պրոցեսի մակարդակում (արգանդից 32-34 սմ բարձր): 40 շաբաթականում արգանդի հատակը գտնվում է արգանդից 28-32 սմ բարձրության վրա։

Ցուցումներ: 1) արգանդի ֆոնդի բարձրության որոշում.
Աշխատավայրի սարքավորումներ.1) չափիչ ժապավեն;

2) բազմոց; 3) հղի կնոջ և հետծննդյան անհատական ​​քարտ (ծննդաբերության պատմություն). 4) անհատական ​​բարուր,

5) ախտահանիչ.
Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

մանիպուլյացիայի կատարումը և էությունը.

2. Հրավիրեք հղի կնոջը դատարկել միզապարկը և աղիքները:

3. Հղի կնոջը պառկեցնել անհատով ծածկված բազմոցի վրա

բարուր, մեջքի վրա, ուղղեք ոտքերը.

4. Լվացեք ձեռքերը։
Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

5. Կիրառեք չափիչ ժապավեն որովայնի միջին գծի երկայնքով և

չափել միջև հեռավորությունը վերին եզրսիմֆիզը և շատ

արգանդի ֆոնուսի դուրս ցցված (վերին) կետը.

Վերջնական փուլ.

6. Օգնեք հղի կնոջը վեր կենալ բազմոցից։

7. Լվացեք ձեռքերը։

8. Արդյունքը գրանցեք հղի կնոջ անհատական ​​քարտում և

puerperas (ծննդաբերության պատմություն):

9. Հագեք ձեռնոցներ և մշակեք սանտիմետր ժապավենը

ախտահանիչ.

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն (4 նշանակում).
Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունը վերաբերում է հղի կնոջ հետազոտման հիմնական մեթոդներին։ Որովայնի շոշափման ժամանակ որոշվում են պտղի մասերը, չափը, դիրքը, դիրքը, պրեզենտացիան, պտղի ներկայացնող մասի և մոր կոնքի հարաբերակցությունը, զգացվում է պտղի շարժումը, ինչպես նաև ստանում են. թվի պատկերացում ամնիոտիկ հեղուկև արգանդի վիճակը:
Ցուցումներ: 1) արգանդում պտղի դիրքի որոշում.
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) բազմոց՝ ծածկված ախտահանված ձեթով. 2) հղի կնոջ անհատական ​​քարտ և հետծննդյան (ծննդաբերության պատմություն). 3) անհատական ​​բարուր.
Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Տեղեկացնել հղի կնոջը կատարելու անհրաժեշտության մասին եւ

մանիպուլյացիայի էությունը.

հոդերի.

3. Լվացեք ձեռքերը։

4. Կանգնեք հղի կնոջից աջ՝ դեմքով:

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.
5. Առաջին ընդունման օգնությամբ որոշվում է արգանդի ֆոնդի բարձրությունը

և պտղի այն հատվածը, որը գտնվում է արգանդի ստորին մասում:

Դա անելու համար երկու ձեռքերի ափերը գտնվում են արգանդի հիմքի մակարդակում,

մատները մոտենում են՝ նրբորեն սեղմելով ներքև

արգանդի հիմքի և պտղի այն մասի կանգուն լինելու մակարդակը, որը

գտնվում է արգանդի ստորին մասում:

6. Օգտագործելով երկրորդ տեխնիկան, որոշեք դիրքը և դիրքի տեսակը

պտուղը.

Արգանդի հատակից երկու ձեռքերը շարժվում են դեպի ներքև՝ դրանք դնելով կողային մակերեսների վրա։ Պտղի մասերի շոշափումը կատարվում է աջ և ձախ ձեռքով հերթափոխով՝ որոշելու համար, թե որ ուղղությամբ են ուղղված պտղի մեջքը և նրա փոքր մասերը։ Պտղի մեջքը հպումով սահմանվում է որպես լայն, հարթ, խիտ մակերես: Պտղի փոքր մասերը որոշվում են հակառակ կողմից՝ շարժվող փոքր մասերի (ոտքեր, բռնակներ) տեսքով։ Եթե ​​թիկունքը շրջված է դեպի ձախ, առաջին դիրքը: Եթե ​​թիկունքը շրջված է դեպի աջ, երկրորդ դիրքը:

7. Երրորդ մեթոդի օգնությամբ որոշվում է պտղի ներկայացումը։

Ուսումնասիրությունը կատարվում է հետևյալ կերպ՝ անհրաժեշտ է աջ ձեռքը

դնել մի փոքր վերև pubic համատեղ այնպես, որ մի մեծ

Եթե ​​պտղի գլուխն ամբողջությամբ լցնում է կոնքի խոռոչը, ապա

արտաքին մեթոդներով դա հնարավոր չէ զննել։

Վերջնական փուլ.

9. Լվացեք ձեռքերը։

10. Ստացված տվյալները նշվում են հղի կնոջ անհատական ​​քարտում և հետծննդյան (ծննդաբերության պատմություն):
Ախտորոշում սխալ դիրքերպտուղը
Պտղի լայնակի և թեք դիրքերը սխալ դիրքեր են և տեղի են ունենում ծնունդների ընդհանուր թվի 0,5 - 0,7%-ում։ Ի տարբերություն երկայնական դիրքըպտղի առանցքը արգանդի երկայնական առանցքի հետ ուղիղ կամ սուր անկյուն է կազմում, ներկայացնող մասը բացակայում է։ Պտղի լայնակի և թեք դիրքով ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր են լուրջ և կյանքին շատ վտանգավոր բարդություններ մոր և պտղի համար՝ պտղի լայնակի դիրքի անտեսում, արգանդի պատռվածք, մոր և պտղի մահ։ Այս բարդությունները կանխելու համար. ժամանակին ախտորոշումպտղի սխալ դիրքերը.
Ցուցումներ:հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ հետազոտություն՝ պտղի դիրքը որոշելու համար.
Աշխատավայրի սարքավորումներ: 1) բազմոց; 2) չափիչ ժապավեն. 3) մանկաբարձական ստետոսկոպ. 4) ուլտրաձայնային սկանավորման ապարատ.
Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Անհրաժեշտության մասին տեղեկացրեք հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը

մանիպուլյացիայի կատարումը և էությունը.

2. Հղի կնոջը (ծննդաբերուհուն) պառկեցնել բազմոցին։

3. Ուսումնասիրեք որովայնի ձևը (հղի, ծննդաբեր).

լայնակի կամ թեք ձվաձեւ, արգանդի ֆոնի ցածր դիրքի տեսքով:

4. Լվացեք ձեռքերը։
Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

1. 
   Չափել արգանդի հիմքի բարձրությունը: Պտղի լայնակի դիրքում արգանդի ֆոնի բարձրությունը պակաս է համապատասխան հղիության տարիքից։
2. 
   Կատարեք հղի կնոջ (ծննդաբեր կնոջ) որովայնի շոշափում:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության առաջին ընդունելության ժամանակ `ներքևում

արգանդին բացակայում է պտղի մեծ մասը. Երկրորդ ընդունելության ժամանակ

արտաքին մանկաբարձություն հետազոտություն - մեծմասեր (գլուխ,

կոնքի ծայրը) շոշափվում են արգանդի կողային հատվածներում:

Երրորդ և չորրորդ ընդունելության ժամանակ ծոցը ներկայացնող մասը չկա

որոշված

1. 
   Պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է ձախ կամ աջ նավակի մակարդակում՝ կախված պտղի դիրքից։
2. 
   Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պտղի ներկա հատվածը չի որոշվում։ Ծննդաբերության ժամանակ, երբ արգանդի վզիկը բացվում է, հնարավոր է զգալ պտղի ուսը, կողերը, թիակը, ողնաշարը։

Արմատներում դուք կարող եք որոշել, թե որտեղ է այն

պտղի գլուխը, այսինքն՝ պտղի դիրքը։

1. 
   Երբ գրիչը դուրս է ընկնում սեռական օրգանի ճեղքից, պտղի լայնակի դիրքի ախտորոշումը կասկածից վեր է։

10. Պտղի շրթունքների տեսքով արգանդի ներքևի մասում շոշափվում է կլորացված խիտ քվեարկության հատվածը (գլուխը), իսկ արգանդի մուտքի վերևում որոշվում է անկանոն ձևի, փափուկ հետևողականության, մեծ, չքվեարկող մասը (հետույք): փոքր կոնք. Պտղի սրտի բաբախյունը լսվում է պտուկի վերևում՝ ձախ կամ աջ՝ կախված դիրքից։ Հեշտոցային հետազոտությամբ հնարավոր է որոշել պտղի սրբանային հատվածը, միջգլուտալային գիծը, հետանցքը, սեռական օրգանները։

11. Պտղի դիրքը կարող եք ճշտել ուլտրաձայնով

հետազոտություն.
Վերջնական փուլ.
12. Հետազոտության տվյալները գրանցել բժշկական փաստաթղթերում:
Լսելով պտղի սրտի բաբախյունը.
Ասկուլտացիան կատարվում է մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով՝ հիմնականում 20 շաբաթից հետո պտղի սրտի ձայները հայտնաբերելու համար, որոնք ծառայում են. հուսալի նշանհղիություն. Սրտի հնչերանգները լսելով՝ պարզում են նաեւ պտղի վիճակը, որը հատկապես կարևորությունըծննդաբերության ժամանակ.

Ներկայումս պտղի սրտի ակտիվությունը գնահատելու համար օգտագործվում են նաև էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), ֆոնոկարդիոգրաֆիա (PCG): Պտղի վիճակի գնահատման առաջատար մեթոդներից է ներկայումս կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG): Պտղի նորմալ սրտի հաճախությունը րոպեում 120-160 զարկ է:

Ցուցումներ: 1) պտղի սրտի հաճախության որոշում
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) մանկաբարձական ստետոսկոպ.

2) վայրկյանաչափ. 3) բազմոց; 4) կարդիոտոկոգրաֆ. 5) անհատական ​​բարուր.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Անհրաժեշտության մասին տեղեկացրեք հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը

մանիպուլյացիայի կատարումը և էությունը.

2. Հղի կնոջը պառկեցնել անհատական ​​ծածկով բազմոցի վրա

3. Լվացեք ձեռքերը։

4. Որոշելու համար անցկացնել արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն

պտղի դիրքը և ներկայացումը.

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.
5. Կիրառեք լայն ձագարով մանկաբարձական ստետոսկոպ մերկ մարդուն

հղի փորը.

6. Օքսիպիտալ ներկայացմամբ լսվում է պտղի սրտի բաբախյունը

պտուկից ներքև՝ ձախում՝ առաջին դիրքում, աջում՝ երկրորդում

պաշտոններ։ ժամը շրթունքներով ներկայացումառավել հստակ

պտղի սրտի բաբախյունը լսելի է պորտալարի վերևում

պտղի դիրքը ձախ կամ աջ: Պտղի լայնակի դիրքով

- անոթի մակարդակով, ավելի մոտ գլխին:

7. Պտղի սրտի բաբախյունը լսելիս կարող եք որսալ զարկը

որովայնային աորտա, արգանդի մեծ անոթներ. Նրանք համապատասխանում են զարկերակին

9. Պտղի սրտի գործունեության մոնիտորինգ՝ օգտագործելով

կարդիոտոկոգրաֆիա. Հղի կնոջը պառկեցնում են բազմոցին և տեղափոխում

արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն. ուլտրաձայնային ընդունիչին

Կոնտակտային գելը կիրառվում է և դրվում մոր որովայնի վրա

սրտի ձայները լսելու լավագույն վայրը: Ամրացրեք

գոտի և ձայնագրեք 40 րոպե հիվանդի դիրքում

ձախ կողմում.
Վերջնական փուլ.
10. Հետազոտության ավարտից հետո ստետոսկոպը սրբել կտորով,

խոնավեցված ախտահանիչ լուծույթով:

11. Լվացեք ձեռքերը։

12. Ստացված տվյալները գրանցել հղի կնոջ անհատական ​​քարտում

և puerperas (ծննդաբերության պատմություն):

Կոնքի արտաքին չափսերի չափում. Սոլովյովի ինդեքս.

Մեծ կոնքի չափի չափումը թույլ է տալիս անուղղակիորեն դատել փոքր կոնքի չափը, թույլ է տալիս սահմանել կոնքի նեղացման աստիճանը։ Սոլովյովի ինդեքսը հնարավորություն է տալիս պատկերացում կազմել հղի կնոջ ոսկորների հաստության մասին։ Սոլովյովի ինդեքսը սովորաբար 14-16 սմ է, իսկականը որոշելու համար արտաքինից հանվում է 9 սմ, եթե Սոլովյովի ինդեքսը 16 սմ-ից ավելի է, ապա կոնքի ոսկորները հաստ են, արտաքինից հանվում է 10 սմ։ Եթե ​​Սոլովյովի ինդեքսը 14 սմ-ից պակաս է, ապա կոնքի ոսկորները բարակ են, արտաքին կոնյուգատից հանվում է 8 սմ:

Ցուցումներ: 1) կոնքի արտաքին չափսերի չափում.

2) Սոլովյովի ինդեքսի չափումը.

Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) բազմոց; 2) տազոմեր;

3) չափիչ ժապավեն. 4) անհատական ​​բարուր.

5) ախտահանիչ.
Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Անհրաժեշտության մասին տեղեկացրեք հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը

մանիպուլյացիայի կատարումը և էությունը.

2. Հիվանդին դրեք անհատով ծածկված բազմոցի վրա

բարուր, մեջքի վրա, ոտքերը ուղղած.

3. Լվացեք ձեռքերը։

4. Կանգնեք կնոջից աջ՝ դեմքով դեպի նրան։

5. Վերցրեք տազոմերը այնպես, որ կշեռքը դեպի վեր լինի, իսկ մեծ և

ցուցամատը պառկած էր տազոմերի կոճակների վրա։

6. Ցուցամատներով զգացեք այն կետերը, որոնց միջեւ

չափեք հեռավորությունը՝ սեղմելով տազոմերի կոճակները դրանց վրա և նշեք

սանդղակի վրա ստացված չափի արժեքը:

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.
7. Distancia spinarum - առաջի վերին ողնաշարի հեռավորությունը

իլիում. Թազոմերի կոճակները սեղմված են արտաքինի վրա

առաջի վերին ողնաշարի եզրեր. Սովորաբար 25-26 սմ:

8. Distancia cristarum - հեռավորությունը ամենահեռավոր կետերի միջև

iliac crests. Ես շարժում եմ կոճակները հովանոցներից երկայնքով

արտաքին եզրին iliac crests մինչեւ

սահմանել ամենամեծ հեռավորությունը, սա կլինի

հեռավորությունը Cristarum. Սովորաբար 28-29 սմ:

9. Distancia trachanterica - հեռավորությունը մեծ շամփուրների միջեւ

ազդրի ոսկորներ. Հայտնաբերվում են մեծ տրոխանտների ամենաակնառու կետերը (հիվանդին առաջարկվում է ոտքերը շրջել դեպի ներս և դուրս) և սեղմել կոնքի կոճակները։ Սովորաբար 30-31 սմ:

10. Երկայնական չափը չափելու համար (արտաքին կոնյուգատ)

հղի կինը պետք է պառկած լինի կողքի վրա, ստորին ոտքը թեքված լինի ներս

ազդրի և ծնկի միացումներ, ծածկված - ուղղել:

11. Թազոմերի կոճակները տեղադրված են վերին արտաքին մասի մեջտեղում

սիմֆիզի եզրերը և հետևի մասում գտնվող վերակրալ ֆոսան, որը գտնվում է

հինգերորդ գոտկային ողնաշարի ողնաշարի տակ, որը

համապատասխանում է Michaels ռոմբի վերին անկյունին - չափը հավասար է

1. 
   Սոլովյովի շրջագծի ինդեքսը դաստակի հոդի տարածքում չափվում է սանտիմետր ժապավենով: Սոլովյովի ինդեքսը սովորաբար 14 սմ է։

Վերջնական փուլ.
13. Ստացված տվյալները գրանցել հղի կնոջ անհատական ​​քարտում

և ծննդաբերություն:

14. Լվացեք ձեռքերը,

15. Տազոմետրը մշակեք ախտահանիչի մեջ թաթախված գնդիկով

նշանակում է.

Կոնքի ելքի հարթության չափերի չափում:
Եթե ​​հղի կնոջ զննման ժամանակ կոնքի ելքի նեղացման կասկած կա, ապա որոշվում են այս հարթության չափերը: Կոկիկի ելքի ուղիղ չափը կոկիքսից մինչև սիմֆիզի ստորին եզրն է. այն 9,5 սմ է, մինչև 11,5 սմ:

Կոնքի ելքի լայնակի չափը որոշվում է իշիալ տուբերոզների ներքին մակերևույթների միջև՝ 11 սմ։

Ցուցումներ: 1) չափում է կոնքի ելքի հարթության չափերը
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) տազոմեր; 2) չափիչ ժապավեն. 3) գինեկոլոգիական աթոռ. 4) բժշկական բազմոց.

5) անհատական ​​բարուր. 6) հղի կնոջ և հետծննդյան անհատական ​​քարտ. 7) ծննդաբերության պատմություն.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.
1. Անհրաժեշտության մասին տեղեկացրեք հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը

մանիպուլյացիայի կատարումը և էությունը.

2. Հղի կնոջը պառկեցնել գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ ծածկված

ախտահանված ձեթ և անհատական ​​բարուր, հետևի մասում,

ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, բաժանված

կողմերից և հնարավորինս մոտ ստամոքսին:

3. Լվացեք ձեռքերը։
Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

1. 
   Կոնքի ելքի ուղիղ չափը չափելու համար կոնքի մեկ կոճակ

սեղմված է սիմֆիզի ստորին եզրի կեսին, մյուսը դեպի վերև

կոկիքս. Ստացված չափից հանեք 1,5 սմ (գործվածքի հաստությունը)

- Մենք ստանում ենք իրական հեռավորությունը:

1. 
   Լայնակի չափը չափվում է սանտիմետր ժապավենով կամ խաչած ճյուղերով կոնքով։ Զոնդավորում ներքին մակերեսներ ischial tubercles և չափել նրանց միջև հեռավորությունը: Ստացված արժեքին անհրաժեշտ է ավելացնել 1-1,5 սմ՝ հաշվի առնելով կոճակների և հետույքի միջև գտնվող հյուսվածքների հաստությունը։

Վերջնական փուլ.

1. 
   Ստացված տվյալները գրանցել հղի կնոջ անհատական ​​քարտում,

ծննդյան պատմություն.
Արգանդի վզիկի հետազոտություն հայելիների օգնությամբ.
Հետազոտության այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել արգանդի վզիկի ձևը, արտաքին օջախի ձևը, բացահայտել արգանդի վզիկի և հեշտոցային լորձաթաղանթի ցիանոզը ( հավանական նշանհղիություն), արգանդի վզիկի և հեշտոցի հիվանդություններ (բորբոքում, էրոզիա, պոլիպ, քաղցկեղ), գնահատել արտահոսքի բնույթը, հետազոտել հեշտոցի պատերը։
Ցուցումներ: 1) գինեկոլոգիական հիվանդների հետազոտություն.

2) հղիների և պուերպերաների հետազոտություն. 3) կանխարգելիչ փորձաքննության անցկացում.

Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) գինեկոլոգիական աթոռ;

2) ստերիլ ձեռնոցներ. 3) գդալաձեւ Sims կամ ծալովի Cuzco հայելիները ստերիլ են. 4) ստերիլ տակդիրներ. 5) ախտահանիչով տարաներ. 6) հղի կնոջ անհատական ​​քարտ և հետծննդյան (ամբուլատոր բժշկական քարտ), 7) լաթ.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Տեղեկացրեք հղի կնոջը, հետծննդյան և գինեկոլոգին

համբերատար կատարելու անհրաժեշտության և դրա էության մասին

մանիպուլյացիա.

2. Հրավիրեք հիվանդին դատարկել միզապարկը:

3. Հիվանդին դրեք գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ «վրա

մեջքը, ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի միացումներում և

քանդված»:

4. Լվացեք ձեռքերը և հագեք ստերիլ ձեռնոցներ։
Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.
5. Ձախ ձեռքի բթամատով և ցուցամատով տարածեք մեծ և

փոքր շրթունքներ.

6. Տեղադրեք Cusco սպեկուլումը փակ ձևով երկայնքով հեշտոցում

սեռական օրգանի ճեղքի երկարությունը երկայնքով հետևի պատըկես հեշտոց.

7. Այնուհետև շրջվեք այնպես, որ մի թևը լինի առջևում, մյուսը՝ հետևում,

հայելու բռնակ - դեմքով դեպի ներքև:

8. Այնուհետեւ սեղմեք կողպեքի վրա, տեղափոխեք հայելին բաց

դեպի պահարաններ, որպեսզի արգանդի վզիկը տեսանելի լինի, և ամրացրեք այն:

9. Ուսումնասիրեք արգանդի վզիկը, որոշեք արգանդի վզիկի ձևը, վիճակը

արտաքին կոկորդը, լորձաթաղանթի դիրքը, չափը, գույնը,

Հասանելիություն պաթոլոգիական պրոցեսներ. Հետազոտվում են հեշտոցի պատերը

հայելիները հեռացնելիս

10. Գդալաձեւ հայելիները սկզբում ներդրվում են հետեւի պատի երկայնքով եզրով

նշանակում է.

12. Լվացեք ձեռքերը։

13. Գրանցեք ստացված տվյալները ծննդաբերության պատմության մեջ կամ ին

հղիության անհատական ​​քարտ:

14. Հագեք ձեռնոցներ և մշակեք կոնքը և գինեկոլոգիական աթոռը

ախտահանիչ.

Հղի կնոջ և հետծննդյան վիրահատության նախապատրաստում ուլտրաձայնային հետազոտության համար.
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը խիստ տեղեկատվական, անվնաս հետազոտական ​​մեթոդ է և թույլ է տալիս պտղի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ իրականացնել:
Հղիության առաջին եռամսյակում.

1) հղիության վաղ ախտորոշում (3-3,5 շաբաթ);

2) վերահսկել պտղի աճը և զարգացումը.

3) հաստատել վտանգված աբորտի ախտանիշները

(հիպերտոնիկություն); ներքին օջախի վիճակը և արգանդի վզիկի երկարությունը.

4) որոշել քորիոնի ջոկատի տարածքը, որոշել

չզարգացող հղիություն;

5) որոշել բազմակի հղիությունը.

6) որոշել հիդատիդիֆորմ խալը և արտաարգանդային հղիությունը.
Հղիության երկրորդ եռամսյակում.

1. 
   ախտորոշել պտղի արատները և հիվանդությունները՝ հիդրոցեֆալիա, անէնցեֆալիա, վերջույթների բացակայություն, աղիքային խանգարում, որովայնի առաջի պատի ճողվածք;
2. 
   Գլխի և մարմնի չափը չափելիս հղիության տարիքի, պտղի հիպո- և հիպերտրոֆիայի որոշում.
3. 
   պտղի սեռի որոշում.

Վ Հղիության երրորդ եռամսյակ.

1. 
   ներկայացման և դիրքի որոշում, պտղի տեսակ;
2. 
   ըստ պտղի գլխի և մարմնի չափսերի, նրա զանգվածի որոշում.
3. 
   ամնիոտիկ հեղուկի քանակի գնահատում;
4. 
   Կեսարյան հատումից հետո արգանդի վրա սպիի վիճակը.
5. 
   պլասենցայի ճշգրիտ գտնվելու վայրը, պլասենցայի հասունության աստիճանը;
6. 
   կոնքի չափի չափում, կոնյուգատների կոնյուգացիաներ:

Հետծննդյան շրջանում.

1. 
   արգանդի ինվոլյուցիայի մոնիտորինգ;
2. 
   էնդոմետրիտի, պլասենցայի հյուսվածքի մնացորդների հայտնաբերում.

Ցուցումներ: 1) հղի կնոջ, ծննդաբերության և հետծննդյան զննում.
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) ուլտրաձայնային մեքենա; 2) կոնտակտային գել; 3) անհատական ​​բարուր. 4) բազմոց; 5) ուլտրաձայնային հետազոտության թերթիկ. 6) պահպանակ, 7) ախտահանիչ, 8) ռետինե և բամբակյա ձեռնոցներ.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Տեղեկացրեք հղի կնոջը, ծննդաբերող կամ հետծննդաբեր կնոջը

կատարման անհրաժեշտությունը և մանիպուլյացիայի բնույթը:

2. Անհատական ​​բարուր դրեք բազմոցին։

3. Հագցրե՛ք հղի կնոջը բազմոց մեջքի վրա.

4. Ճակատ որովայնի պատըյուղված գելով:

5. Տրանսվագինալ ուլտրաձայնի համար դրեք հեշտոցային զոնդը

պահպանակ.

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.
6. Որովայնային սենսորը որովայնի երկայնքով տեղափոխել և հետազոտել

էկրանի պատկեր:

Վերջնական փուլ.
7. Օգնեք հղի կնոջը վեր կենալ բազմոցից։

8. Ստացված տվյալները գրանցե՛ք ուլտրաձայնային հետազոտության եզրակացության մեջ

հետազոտություն

9. Սենսորը մշակեք ախտահանիչով:

Նախածննդյան արձակուրդի ակնկալվող ժամկետի և ամսաթվի որոշում:
Բելառուսի Հանրապետության օրենսդրության համաձայն՝ բոլոր աշխատող կանանց տրվում է մայրության արձակուրդ հղիության 30 շաբաթականում, որը տևում է 126 օր (70 օր մինչև ծննդաբերությունը և 56 օր հետո ծննդաբերությունից հետո): Կանայք, որոնք ապրում են 1 Ց/կմ և ավելի ռադիոակտիվ աղտոտվածությամբ տարածքներում՝ հղիության 27 շաբաթից մինչև 146 օր: Բարդ ծննդաբերության կամ երկու և ավելի երեխաների ծննդյան դեպքում այդ նպաստը վճարվում է համապատասխանաբար 140 և 160 օրացուցային օրվա համար։

Ցուցումներ: 1) ծննդաբերության ժամկետի և նախածննդյան արձակուրդի ամսաթվի որոշումը.

Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) բժշկական բազմոց.

2) չափիչ ժապավեն. 3) տազոմեր; 4) օրացույց;

5) հղի կնոջ և հետծննդյան (ծննդաբերության պատմություն) անհատական ​​քարտ.

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

1. 
   Որոշեք ծննդյան ամսաթիվը դաշտանի միջոցով: Մինչև առաջին օրը

վերջին շրջանը, ավելացրեք 280 օր (40 շաբաթ կամ 10

մանկաբարձական ամիսներ): Կամ ձեր վերջին դաշտանի առաջին օրվանից

հանել 3 ամիս և ավելացնել 7 օր:

2. Հարելով որոշել ծննդյան ամսաթիվը։ 1-ին խառնման ամսաթվով

ավելացնել 140 օր պրիմիպարների համար (20 շաբաթ, 5 մանկաբարձական

ամիսներ): Բազմածինների դեպքում՝ 154 օր (22 շաբաթ, 5,5 ամիս):

3. Որոշեք ծննդյան ամսաթիվը առաջին հայտնվելով կանանց խորհրդատվություն.

Սա հաշվի է առնում օբյեկտիվ քննության տվյալները.

արգանդի չափը, որովայնի ծավալը, հատակի բարձրությունը

արգանդը, պտղի երկարությունը և պտղի գլխի չափը:

4. Ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն որոշել ծննդաբերության ամսաթիվը.

5. Նույն տվյալներով որոշվում է ծննդաբերության արձակուրդի ամսաթիվը:

Մեզում սպիտակուցի որոշում.

Proteinuria (մեզում սպիտակուցի հայտնվելը) հղիների ուշ պրեէկլամպսիայի և երիկամների հիվանդության կարևոր կանխատեսող նշան է: Կան որակական և քանակական ռեակցիաներ մեզի մեջ սպիտակուցը որոշելու համար: Սպասասրահում ծննդատունմեզի մեջ սպիտակուցի որոշումն իրականացվում է ներգնա հղի կանանց և ծննդաբերության ընթացքում գտնվող կանանց որակական ռեակցիաներով:

Ցուցումներ: 1) հղի կնոջ, ծննդաբերության, հետծննդյան, գինեկոլոգիական հիվանդի մեզի մեջ սպիտակուցի որոշում.
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) 2 փորձանոթ; 2) pipette;

3) 20% սուլֆատի լուծույթ սալիցիլաթթու; 4) հղի կնոջ անհատական ​​քարտ և հետծննդյան (ծննդաբերության պատմություն). 5) ձեռնոցներ;

6) երիկամաձեւ սկուտեղ.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. Անհրաժեշտության մասին տեղեկացրեք հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը

մանիպուլյացիայի կատարումը և էությունը.

2. Արտաքին սեռական օրգանների զուգարան պատրաստեք։

3. Առաջարկեք հղի կնոջը կամ ծննդաբերող կնոջը միզել սկուտեղի մեջ:

4. Հագեք ստերիլ ձեռնոցներ։

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

Նմուշ սուլֆոսալիսիլիկ թթուով:

5. Փորձանոթի մեջ լցնել 4-5 մլ ֆիլտրացված մեզը և ավելացնել 8-10 կաթիլ սուլֆոսալիսիլիկ թթու։

6. Մեզի մեջ սպիտակուցի առկայության դեպքում առաջանում է ճկուն նստվածք կամ պղտորություն։

Վերջնական փուլ.

7. Հանեք ձեռնոցները, դրեք ախտահանիչով տարայի մեջ

նշանակում է.

8. Լվացեք ձեռքերը։

9. Արդյունքը գրանցեք բժշկական փաստաթղթերում:

10. Տեղադրեք փորձանոթները և սկուտեղը ախտահանիչով տարայի մեջ

նշանակում է.

Հավելված 2

կատարման տեխնիկայի հրահանգներին

բժշկական և ախտորոշիչ

«Բուժքույրը մանկաբարձության մեջ և

գինեկոլոգիա, մանկաբարձություն

ըստ մասնագիտության

2-79 01 31 «Բուժքույրական»

2-79 01 01 «Բժշկություն».

Ֆիզիոլոգիական ծննդաբերություն.
Մոր սանիտարական բուժում.
Ցուցումներ 1) մաշկի բուժում՝ պուերպերաների և նորածինների մոտ թարախային-բորբոքային հիվանդությունների զարգացումը կանխելու նպատակով.
Հակացուցումներ: 1) արյունահոսություն; 2) աբորտի սպառնալիքը. 3) արգանդի պատռման սպառնալիքը. 4) արյան բարձր ճնշում. 5) հրատապ ժամանակահատվածում ընդունվելիս սանմաքրման չափի հարցը որոշում է բժիշկը:
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) անհատական ​​փաթեթ ծննդաբերող կնոջ համար. 2) մեկանգամյա օգտագործման մեքենաներ 2 հատ; 3) սրվակ հետ հեղուկ օճառ; 4) օճառ՝ մեկանգամյա օգտագործման փաթեթավորմամբ. 5) Էսմարչի գավաթ; 6) բազմոց; 7) յուղաներկ; 8) ախտահանված զուգարանի բարձիկ. 9) մկրատ;

10) աքցան; 11) ստերիլ լվացքի շոր; 12) կլիզմայի հուշում; 13) հակասեպտիկ; 14) յոդ (յոդոնատային լուծույթ 1%); 15) բամբակյա շվաբրեր; 16) ձեռնոցներ.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. 
   Տեղեկացրեք ծննդաբերող կնոջը կատարման անհրաժեշտության և մանիպուլյացիայի էության մասին:
2. 
   Ծածկեք բազմոցը ախտահանված յուղաթղթով։
3. 
   Լվացեք ձեռքերը.

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

1. 
   Եղունգները կտրում են ձեռքերի և ոտքերի վրա ախտահանված մկրատով - 2 հատ:
2. 
   0 պայթյուն թեւատակերըիսկ սեռական օրգանները բուժվում են հեղուկ եփած օճառով, օգտագործելով բամբակյա շվաբր ֆորսպսի վրա, և մազերը սափրվում են բժշկի նշանակած միանգամյա ածելիով:
3. 
   Մանկաբարձուհին ձեռնոցներ է դնում։
4. 
   Մանկաբարձուհին մաքրող կլիզմա է դնում (օգտագործում է մեկանգամյա պլաստիկ ծայր կամ ստերիլ ծայր), 5-10 րոպե հետո ծննդաբերող կինը դատարկում է իր աղիքները (մի շտապեք նրան): Օգտագործելուց առաջ զուգարանը ծածկեք ախտահանված միջադիրով: Ներկա է մանկաբարձուհին։
5. 
   Հեռացրեք ձեռնոցները և լվացեք ձեռքերը:
6. 
   Աղիների շարժումից հետո ծննդաբերող կինը ցնցուղ է ընդունում՝ օգտագործելով օճառի առանձին կտոր և լվացքի շոր (ստերիլ): Անպայման լվացեք ձեր մազերը։
7. 
   Ծննդաբերող կնոջը չորացնում են ստերիլ սրբիչով, հագնում հանդերձանքից ստերիլ ներքնազգեստ, ախտահանված հողաթափեր։
8. 
   Պյոդերմայի կանխարգելման համար արտաքին սեռական օրգանները, պերինան բուժվում են հակասեպտիկ նյութով։

Վերջնական փուլ.
12. Ծննդաբերության պատմության մեջ նշում է կատարվում իրականացված ախտահանման մասին։
Կծկումների և դադարների տեւողության որոշում.
Ծննդաբերության ընթացքում արգանդի կծկվող ակտիվությունը գնահատելու համար օգտագործվում են պալպացիոն հսկողություն և արտաքին և ներքին հիստերոգրաֆիայի (տոկոգրաֆիա) միջոցով արգանդի կծկվող ակտիվության գրանցման օբյեկտիվ մեթոդներ, կարող են օգտագործվել համակարգչային տեխնոլոգիաներ, որոնք հնարավորություն են տալիս մշտական ​​տեղեկատվություն ստանալ: արգանդի կծկվող ակտիվությունը.
Ցուցումներ: 1) ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկվող ակտիվության գնահատումը.
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) վայրկյանաչափ.

2) կարդիոտոկոգրաֆ; 3) բազմոց; 4) անհատական ​​բարուր.

Մանիպուլյացիայի նախապատրաստական ​​փուլը.

1. 
   Ծննդաբեր կնոջը պառկեցրեք բազմոցի վրա՝ ծածկված անհատական ​​բարուրով, մեջքին։
2. 
   Լվացեք ձեռքերը.

Մանիպուլյացիայի հիմնական փուլը.

1. 
   Սուբյեկտը նստում է աթոռի վրա ծննդաբերող կնոջ մոտ և ձեռքը դնում արգանդի հիմքի վրա:
2. 
   Ժամանակը որոշվում է վայրկյանաչափով։ Որի ընթացքում արգանդը, որը նախկինում փափուկ ու հանգիստ էր, կոշտ կլինի, սա կռիվ է։ Օգտագործելով վայրկյանաչափ, գրանցվում է այն ժամանակը, որի ընթացքում արգանդը հանգստանում է, սա դադար է:
3. 
   Արտաքին հիստերոգրաֆիայի միջոցով արգանդի կծկվող ակտիվությունը գրանցելիս արգանդի սենսորը դնում ենք արգանդի ներքևի մասում՝ կծկումների լավագույն զոնդավորման տարածքում, գրանցում ենք 40 րոպե։ Դիրքը ձախ կողմում:

Վերջնական փուլ.

1. 
   Լվացեք ձեռքերը.
2. 
   Գրանցեք ստացված տվյալները ծննդաբերության պատմության մեջ:

Առաջին շրջանում ծննդաբերության ցավազրկման համար անհրաժեշտ դեղամիջոցների պատրաստում.
Ծննդաբերությունը սովորաբար ուղեկցվում է տարբեր ծանրության ցավով: Ուժ ցավի սենսացիակախված է կենտրոնականի վիճակից նյարդային համակարգ, անհատական ​​հատկանիշներև ծննդաբերող կնոջ հարաբերությունը գալիք մայրության հետ: Կծկումների ժամանակ ցավը պայմանավորված է արգանդի վզիկի բացմամբ, արգանդի հյուսվածքների հիպոքսիայով, սեղմումով. նյարդային վերջավորություններ, արգանդի կապանների լարվածություն.
Ցուցումներ: 1) ծննդաբերության 1 փուլ
Աշխատավայրի սարքավորումներ. 1) աշխատանքային սեղան;

2) ստերիլ միանգամյա օգտագործման ներարկիչներ. 3) տուրնիկետ; 4) հակասեպտիկ;

5) ստերիլ գնդիկներ; 6) ախտահանիչով տարաներ.

7) դեղամիջոցներ՝ դիազեպամ (սեդուքսենի լուծույթ 0,5% -2,0), դիֆենիդրամին (դիմեդրոլի լուծույթ 1% -1,0), դրոպերիդոլի լուծույթ 0,25% -5,0, ատրոպին սուլֆատի լուծույթ 0,1% -1 -2 մլ, տրիմեպերիդին (պրոմեդոլ լուծույթ 1% -2): % -1.0), պապավերինի հիդրոքլորիդի լուծույթ 2% -2.0, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի լուծույթ 20%, մորադոլ 0.025-0.03 մգ/կգ, տրամադոլ (տրամալ 50- 100 մգ/ին/մկանային); no-shpa 2.0.

8) ռեգիոնալ և տեղային անզգայացման համար պատրաստել.

2% լիդոկաին լուծույթ, 0.5% անեկաին լուծույթ 20.0,

0,25% -0,5% բուտևակաինի լուծույթ, պրոկաին (նովոկաինի 0,5% լուծույթ՝ 200,0)։
Նորածնի ծննդաբերության և բուժման համար անհրաժեշտ ամեն ինչի պատրաստում.
Նորածին ծննդաբերելիս և մշակելիս շատ կարևոր է պահպանել ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելման միջոցառումները՝ Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության հրամաններին համապատասխան:
Ցուցումներ: 1) ծննդաբերություն.
Աշխատավայրի սարքավորումներ.

1) սպիրտ յոդ 5%; 2) յոդ (յոդոնատ 1%); 3) ստերիլ Վազելինի յուղ; 4) նատրիումի սուլֆացիլի լուծույթ 30%; 5) էթանոլ 70 °;

6) ստերիլ ֆորսպսս՝ կրաֆտ պարկի մեջ. 7) 5% կալիումի պերմանգանատի լուծույթ;

8) հակասեպտիկ; 9) ախտահանիչ.

10) բաժակներ; 11) գոգնոց; 12) ծննդաբերության մահճակալ.

13) ստերիլ յուղաներկ. 14) ստերիլ առաքման հավաքածուն մեկանգամյա օգտագործման է. 15) սափոր՝ ծննդաբերող կանանց լվանալու համար.

16) մանկաբարձական ստետոսկոպ. 17) արյան ճնշումը չափող ապարատ.

18) ծննդաբերության ժամանակ արյան կորստի չափման աստիճանավոր կոլբայ.

19) սառցե պարկ. 20) մեկանգամյա օգտագործման ստերիլ մանկական կաթետեր.

21) էլեկտրական պոմպ. 22) էլեկտրոնային կշեռքներ.

23) լցված կաթիլային նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով 0,9% -400,0;

24) ծննդաբերության համար նախատեսված բիքս, որը պետք է ներառի ծննդաբերող կնոջ համար նախատեսված հանդերձանք (ստերիլ վերնաշապիկ, դիմակ, շարֆ, կոշիկի ծածկոցներ), պորտալարի առաջնային բուժման համար նախատեսված հանդերձանք (2 սկուտեղ, 3 հեմոստատիկ սեղմիչ, 2 բամբակյա ձողիկ, մկրատ, 6 շղարշ անձեռոցիկ, պիպետ, կաթետեր), պորտալարի երկրորդային բուժման հավաքածու (ստերիլ բամբակյա գնդիկներ, 2 բամբակյա շվաբր, մետաքսե կապանք, սանտիմետր ժապավեն, մկրատ), նորածինների պարուրման հավաքածու (3 ստերիլ տակդիր, վերմակ (ստերիլ գլխարկ), մանկաբարձուհի , դիմակ, խալաթ, ձեռնոցներ), հավաքածու ապարանջաններով և մեդալիոնով (2 ստերիլ ապարանջան, 1 մեդալիոն);

25) մեկանգամյա օգտագործման ստերիլ պորտալարի փակագիծ.

26) մեթիլերգոմետրինի լուծույթ 0,02% 1 մլ, օքսիտոցին 1 մլ, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ 0,9% -400,0; 27) էմալապատ ավազան.

28) փայտե ձողիկներ՝ բամբակով.

ՀԵՂԱՆԻ ԵՎ ԿՆոջ ՀԱՐՑՈՒՄ

Հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ հարցումն իրականացվում է կոնկրետ պլանի համաձայն: Հարցումը բաղկացած է ընդհանուր և հատուկ մասից։ Ստացված բոլոր տվյալները մուտքագրվում են հղի կնոջ քարտում կամ ծննդաբերության պատմության մեջ:

Ընդհանուր պատմություն

-Անձնագրային տվյալներ ազգանունը, անունը, հայրանունը, տարիքը, աշխատանքի վայրը և մասնագիտությունը, ծննդյան և բնակության վայրը.

-Պատճառները, որոնք ստիպել են կնոջը դիմել բժշկական օգնություն (բողոքներ):

-Աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ.

-Ժառանգականություն և անցյալի հիվանդություններ. Հետաքրքիր են ժառանգական հիվանդությունները (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, հոգեկան և ուռուցքային հիվանդություններ, բազմակի հղիություններ և այլն), քանի որ դրանք կարող են բացասաբար ազդել պտղի զարգացման վրա, ինչպես նաև թունավորումները, մասնավորապես՝ ալկոհոլիզմը և թմրամոլությունը ծնողների մոտ: Կարևոր է տեղեկատվություն ստանալ բոլոր վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդություններև փոխանցված գործարքները վաղ մանկություն, սեռական հասունացման և հասուն տարիքում դրանց ընթացքը և մեթոդները և բուժման ժամկետները։ Ալերգիայի պատմություն. Տեղափոխված արյան փոխներարկում.

Հատուկ պատմություն

-դաշտանային ֆունկցիա. menarche-ի սկզբի և դաշտանի հաստատման ժամանակը, դաշտանի տեսակը և բնույթը (3 կամ 4 շաբաթական ցիկլ, տևողությունը, կորցրած արյան քանակը, ցավը և այլն); արդյոք փոխվել է դաշտանը սեռական ակտիվության, ծննդաբերության, աբորտի սկսվելուց հետո. վերջին, նորմալ դաշտանի ամսաթիվը.

-սեկրեցիայի գործառույթը հեշտոցային արտանետումների բնույթը, դրանց քանակը, գույնը, հոտը:

-Սեռական ֆունկցիա. ինչ տարիքից եք սկսել սեռական կյանք, ինչ ամուսնությունն է անընդմեջ, ամուսնության տեւողությունը, սեռական ակտիվության սկզբից մինչեւ առաջին հղիության սկիզբը, վերջին սեռական հարաբերության ժամանակը։

- Ամուսնու տարիքը և առողջությունը.

-Մանկաբեր (գեներատիվ) ֆունկցիա. Անամնեզի այս մասում մանրամասն տեղեկություններ են հավաքվում նախորդ հղիությունների մասին՝ ժամանակագրական կարգով, ինչպիսի՞ն է ընթացիկ հղիությունը, նախորդ հղիությունների ընթացքը (լինել են տոքսիկոզ, գեստոզ, հիվանդություններ. սրտանոթային համակարգի, երիկամներ, լյարդ և այլ օրգաններ), դրանց բարդությունները և ելքը։ Նախկինում այս հիվանդությունների առկայությունը ձեզ հուշում է հատկապես ուշադիր հետևել կնոջն այս հղիության ընթացքում։ Անհրաժեշտ է մանրամասն տեղեկություններ ստանալ աբորտների ընթացքի, յուրաքանչյուր ծննդյան (ծննդաբերության տևողությունը, վիրաբուժական միջամտությունները, սեռը, քաշը, պտղի աճը, նրա վիճակը ծննդյան պահին, գտնվելու տևողությունը ծննդատուն) և հետծննդյան շրջաններ, բարդությունները, դրանց բուժման մեթոդներն ու ժամկետները։

-Տեղափոխվել է գինեկոլոգիական հիվանդություններ :սկզբի ժամանակը, հիվանդության տևողությունը, բուժումը և արդյունքը

-Այս հղիության ընթացքը (ըստ եռամսյակի).

- 1 եռամսյակ (մինչև 12 շաբաթ) - ընդհանուր հիվանդություններ, հղիության բարդություններ (տոքսիկոզներ, վտանգված վիժում և այլն), նախածննդյան կլինիկա առաջին այցելության ամսաթիվը և հղիության տարիքը որոշված ​​առաջին այցելության ժամանակ:

2-րդ եռամսյակ (13-28 շաբաթ) - հղիության ընթացքում ընդհանուր հիվանդություններ և բարդություններ, քաշի ավելացում, արյան ճնշման թվեր, թեստերի արդյունքներ, պտղի առաջին շարժման ամսաթիվը:

3 եռամսյակ (29 - 40 շաբաթ) - հղիության ընթացքում ընդհանուր քաշի ավելացում, դրա միատեսակություն, արյան ճնշման չափումներ և արյան և մեզի թեստեր, հղիության հիվանդություններ և բարդություններ: հոսպիտալացման պատճառները.

Հղիության ժամկետների կամ հղիության տարիքի որոշում

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՕԲՅԵԿՏԻՎ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Կատարվում է ընդհանուր օբյեկտիվ ուսումնասիրություն՝ բացահայտելու համար ամենակարևոր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները, որոնք կարող են բարդացնել հղիության և ծննդաբերության ընթացքը։ Իր հերթին հղիությունը կարող է առաջացնել առկա հիվանդությունների սրացում, դեկոմպենսացիա և այլն: Օբյեկտիվ հետազոտությունն իրականացվում է ընդհանուր ընդունված կանոններով՝ սկսած գնահատումից։ ընդհանուր վիճակ, ջերմաստիճանի չափումներ, մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների հետազոտություն։ Այնուհետեւ հետազոտվում են արյան շրջանառության, շնչառության, մարսողության, միզուղիների, նյարդային եւ էնդոկրին համակարգերի օրգանները։

ՀԱՏՈՒԿ ՄԱՆԿԱՊԵՏԱԿԱՆ ԶՆՆՈՒԹՅԱՆ

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտություններառում է երեք հիմնական բաժին. արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն, ներքին մանկաբարձական հետազոտություն և հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ .

ԱՐՏԱՔԻՆ Մանկաբարձական փորձաքննություն

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունն իրականացվում է զննման, չափման, պալպացիայի և լսողության միջոցով:

Ստուգումթույլ է տալիս բացահայտել հղի կնոջ տեսակի համապատասխանությունը նրա տարիքին: Միաժամանակ ուշադրություն է դարձվում կնոջ հասակին, կազմվածքին, մաշկի վիճակին, ենթամաշկային հյուսվածք, կաթնագեղձեր և պտուկներ։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում որովայնի չափին և ձևին, հղիության սպիների առկայությանը (striae gravidarum), մաշկի առաձգականությանը։

Կոնքի զննումկարևոր է մանկաբարձության մեջ, քանի որ դրա կառուցվածքը և չափը որոշիչ ազդեցություն ունեն ծննդաբերության ընթացքի և արդյունքի վրա: Նորմալ կոնքը հիմնական պայմաններից մեկն է ճիշտ հոսքծննդաբերություն. Կոնքի կառուցվածքի շեղումները, հատկապես դրա չափերի նվազումը, բարդացնում են ծննդաբերության ընթացքը կամ անհաղթահարելի խոչընդոտներ են ներկայացնում դրանց համար։ Կոնքի ուսումնասիրությունն իրականացվում է զննման, շոշափման և դրա չափի չափման միջոցով։ Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն դարձրեք կոնքի ողջ տարածքին, բայց հատուկ նշանակությունկցված է գոտկատեղային ռոմբուսին (Michaelis Rhombus). Միքայելիսի ռոմբը կոչվում է սրբանային մասի ուրվագծեր, որոնք ունեն ադամանդաձեւ հատվածի ուրվագիծ։ Ռոմբուսի վերին անկյունը համապատասխանում է 5-րդ գոտկատեղի ողնաշարային պրոցեսին, ներքևինը՝ սրբանման վերին հատվածին (տեղը, որտեղից առաջանում են gluteus maximus մկանները), կողային անկյունները՝ վերին հետևի ազդրային ողնաշարին։ Ելնելով ռոմբի ձևից և չափերից՝ հնարավոր է գնահատել ոսկրային կոնքի կառուցվածքը, հայտնաբերել դրա նեղացումը կամ դեֆորմացիան, ինչը մեծ նշանակություն ունի ծննդաբերության կառավարման գործում։ ժամը նորմալ կոնքռոմբուսը համապատասխանում է քառակուսու ձևին: Դրա չափերը. հորիզոնական անկյունագծովռոմբուսը 10-11 սմ է, ուղղահայաց- 11 սմ Կոնքի տարբեր նեղացումների դեպքում հորիզոնական և ուղղահայաց անկյունագծերը կկատարվեն տարբեր չափսեր, որը կփոխի ադամանդի ձևը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ չափումները կատարվում են սանտիմետր ժապավենով (դաստակի հոդի շրջագիծը, Michaelis ռոմբի չափերը, որովայնի շրջագիծը և արգանդի ստորին հատվածի բարձրությունը արգանդից վերև) և մանկաբարձական կողմնացույցով։ (տազոմեր)՝ կոնքի չափը և նրա ձևը որոշելու համար։

Սանտիմետր ժապավենով չափեք որովայնի ամենամեծ շրջագիծը անոթի մակարդակում (հղիության վերջում այն ​​90-100 սմ է) և արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը՝ pubic համատեղ վերին եզրի միջև ընկած հեռավորությունը։ և արգանդի հիմքը: Հղիության վերջում արգանդի հիմքի բարձրությունը կազմում է 32-34 սմ: Որովայնի և արգանդի ֆոնդի բարձրության չափումը թույլ է տալիս մանկաբարձին որոշել հղիության տարիքը, պտղի գնահատված քաշը: , բացահայտել ճարպային նյութափոխանակության խանգարումները, պոլիհիդրամնիոզը և բազմակի հղիությունը:

Ըստ մեծ կոնքի արտաքին չափսերի՝ կարելի է դատել փոքր կոնքի չափն ու ձևը։ Կոնքը չափվում է տազոմետրով։ Միայն որոշ չափումներ (կոնքի ելք և լրացուցիչ չափումներ) կարելի է կատարել սանտիմետր ժապավենով։ Սովորաբար չափվում է կոնքի չորս չափս՝ երեք լայնակի և մեկ ուղիղ։ Սուբյեկտը պառկած դիրքում է, մանկաբարձը նստում է նրա կողքին և դեմքով:

Distantia spinarum - առաջի վերին iliac ողնաշարի (spina iliaca anterior superior) ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը 25-26 սմ է:

Distantia cristarum - Iliac գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը (crista ossis ilei) 28-29 սմ է:

Distantia trochanterica - Ֆեմուրի խոշոր տրոհանտերների միջև հեռավորությունը 31-32 սմ է:

Արտաքին կոնյուգատա (արտաքին կոնյուգատ) - V գոտկային ողնաշարի ողնաշարային պրոցեսի և pubic հոդերի վերին եզրի միջև հեռավորությունը 20-21 սմ է: Արտաքին կոնյուգատը չափելու համար սուբյեկտը շրջվում է կողքի վրա, տակի ոտքը թեքում է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, և ձգում է վերադիրը։ Տազոմերի կոճակը տեղադրված է 5-րդ գոտկային և 1-ին սրբանային ողերի (սուպրասակրալ ֆոսա) ողնուղեղային պրոցեսի միջև՝ առջևում գտնվող պոբիկ հոդի վերին եզրի հետևում և մեջտեղում։ Արտաքին կոնյուգատի չափը կարող է օգտագործվել իրական կոնյուգատի չափը դատելու համար: Արտաքին և իսկական կոնյուգատի միջև տարբերությունը կախված է սրբանի, սիմֆիզի և փափուկ հյուսվածքների հաստությունից: Կանանց մոտ ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը տարբեր է, ուստի արտաքին և իսկական կոնյուգատի չափերի տարբերությունը միշտ չէ, որ ճշգրիտ համապատասխանում է 9 սմ-ին: Ոսկորների հաստությունը բնութագրելու համար պետք է չափել դաստակի շրջագիծը: օգտագործվում են համատեղ և Սոլովյովի ինդեքսը (դաստակի հոդի շրջագծի 1/10): Ոսկորները համարվում են բարակ, եթե դաստակի հոդի շրջագիծը մինչև 14 սմ է, իսկ հաստությունը, եթե դաստակի շրջագիծը 14 սմ-ից ավելի է: Կախված ոսկորների հաստությունից, կոնքի արտաքին չափսերով, նրա ներքինը. չափերը կարող են տարբեր լինել: Օրինակ՝ 20 սմ արտաքին զուգակցմամբ և 12 սմ Սոլովյովի շրջագծով (Սոլովևի ինդեքսը 1,2 է), 20 սմ-ից հանեք 8 սմ և ստացեք իսկական կոնյուգատի արժեքը՝ 12 սմ։ Սոլովյովի շրջագիծը՝ 14 սմ, 20 սմ-ից հանել 9 սմ, իսկ 16 սմ-ով հանել 10 սմ - իսկական զուգորդը համապատասխանաբար հավասար կլինի 9 և 10 սմ-ի:

Ճշմարիտ զուգակցման արժեքը կարելի է դատել վրա ուղղահայաց հարթությունսակրալ ռոմբուսև ֆրանկի չափը. Ճշմարիտ կոնյուգատը կարելի է ավելի ճշգրիտ որոշել անկյունագծային խոնարհմամբ .

Անկյունագծային կոնյուգատ (կոնյուգատա շեղանկյուն) անվանել հեռավորությունը սիմֆիզի ստորին եզրից մինչև սրբանի հրվանդանի ամենաակնառու կետը (13 սմ): Շեղանկյուն կոնյուգատը որոշվում է կնոջ հեշտոցային հետազոտությամբ, որը կատարվում է մեկ ձեռքով։

Ուղղակի կոնքի ելքի չափը - սա տարածությունն է ներքևի հոդի ստորին եզրի միջնամասի և կոկկիքսի վերևի միջև: Հետազոտության ժամանակ հղի կինը պառկած է մեջքի վրա՝ ոտքերը բաժանված, կիսակռացած՝ ազդրի և ծնկի միացումներում։ Չափումն իրականացվում է տազոմետրով։ Այս չափը, որը հավասար է 11 սմ-ի, փափուկ հյուսվածքների հաստության պատճառով 1,5 սմ-ով մեծ է իրականից։ Հետեւաբար, ստացված 11 սմ ցուցանիշից անհրաժեշտ է հանել 1,5 սմ, ստանում ենք կոնքի խոռոչից ելքի ուղիղ չափը, որը կազմում է 9,5 սմ։

Կոնքի ելքի լայնակի չափը իշիալ տուբերոզների ներքին մակերևույթների միջև հեռավորությունն է: Չափումն իրականացվում է հատուկ տազոմերի կամ սանտիմետր ժապավենի միջոցով, որոնք կիրառվում են ոչ թե ուղղակիորեն իշիալ տուբերոզների, այլ դրանք ծածկող հյուսվածքների վրա. ուստի ստացված 9-9,5 սմ չափերին անհրաժեշտ է ավելացնել 1,5-2 սմ (փափուկ հյուսվածքի հաստությունը)։ Սովորաբար լայնակի չափը 11 սմ է, որոշվում է հղի կնոջ մեջքի դիրքում, նա հնարավորինս սեղմում է ոտքերը դեպի ստամոքսը։

Կոնքի թեք չափերը պետք է չափել թեք կոնքերով: Կոնքի անհամաչափությունը պարզելու համար չափվում են հետևյալ թեք չափերը. հեռավորությունը մի կողմի հետին ողնաշարից մինչև մյուս կողմի հետևի վերին ողնաշարը (21 սմ); սիմֆիզի վերին եզրի միջնամասից մինչև աջ և ձախ հետևի վերին ողնաշարը (17,5 սմ) և վերին խաչաձև ֆոսայից մինչև աջ և ձախ առաջնային հետին ողնաշարերը (18 սմ): Մի կողմի թեք չափերը համեմատվում են մյուս կողմի համապատասխան թեք չափերի հետ։ Կոնքի նորմալ կառուցվածքով զուգակցված թեք չափսերի չափը նույնն է։ 1 սմ-ից ավելի տարբերությունը վկայում է ասիմետրիկ կոնքի մասին:

Կոնքի կողային չափերը - նույն կողմի առջևի և հետևի վերին ողնաշարի միջև հեռավորությունը (14 սմ), որը չափվում է կոնքի մետրով: Կողային չափերը պետք է լինեն սիմետրիկ և ոչ պակաս, քան 14 սմ, 12,5 սմ կողային կոնյուգատով ծննդաբերությունն անհնար է:

Կոնքի թեքության անկյունը - սա անկյուն է դեպի կոնքի մուտքի հարթության և հորիզոնի հարթության միջև: Հղի կնոջ կանգնած դիրքում 45-50 է° . Այն որոշվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ տազուգլոմեր։

Հղիության և ծննդաբերության երկրորդ կեսին պալպայով որոշվում է պտղի գլուխը, մեջքը և փոքր մասերը (վերջույթները): Որքան երկար է հղիության ժամկետը, այնքան ավելի պարզ է պտղի մասերի շոշափումը: Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունների ընդունումը (Լեոպոլդ-Լևիցկի) արգանդի հաջորդաբար կատարվող շոշափում է, որը բաղկացած է մի շարք հատուկ տեխնիկայից: Սուբյեկտը գտնվում է պառկած դիրքում: Բժիշկը նստում է նրա աջ կողմում՝ դեմքով:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության առաջին ընդունելություն. Առաջին մեթոդով որոշվում է արգանդի ֆոնի բարձրությունը, նրա ձևը և արգանդի ֆոնդում գտնվող պտղի հատվածը։ Դա անելու համար մանկաբարձը երկու ձեռքերի ափի մակերեսները դնում է արգանդի վրա այնպես, որ դրանք ծածկեն նրա հատակը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երկրորդ ընդունելություն. Երկրորդ մեթոդը որոշում է պտղի դիրքը արգանդում, պտղի դիրքն ու տեսակը։ Մանկաբարձը ձեռքերն աստիճանաբար իջեցնում է արգանդի ներքևից դեպի նրա աջ և ձախ կողմերը և, ափերը և մատները նրբորեն սեղմելով արգանդի կողային մակերեսների վրա, մի կողմից որոշում է պտղի թիկունքը նրա լայն մակերեսի երկայնքով. մյուսը `պտղի փոքր մասերը (բռնակներ, ոտքեր): Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել արգանդի տոնայնությունը և գրգռվածությունը, զգալ արգանդի կլոր կապանները, դրանց հաստությունը, ցավը և գտնվելու վայրը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երրորդ ընդունելություն. Երրորդ տեխնիկան օգտագործվում է պտղի ներկա հատվածը որոշելու համար: Երրորդ մեթոդը գլխի շարժունակության որոշումն է: Դա անելու համար նրանք մի ձեռքով ծածկում են ներկայացնող մասը և որոշում՝ դա գլուխն է, թե կոնքի ծայրը, որը պտղի գլուխը քվերակելու ախտանիշ է:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունների չորրորդ ընդունելություն. Այս տեխնիկան, որը երրորդի հավելումն ու շարունակությունն է, թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն ներկայացվող մասի բնույթը, այլև գլխի գտնվելու վայրը փոքր կոնքի մուտքի նկատմամբ։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար մանկաբարձը դառնում է դեմքով դեպի առարկայի ոտքերը, ձեռքերը դնում է արգանդի ստորին հատվածի երկու կողմերում, այնպես, որ երկու ձեռքերի մատները կարծես թե միացած են միմյանց հետ դեպի ներս մուտքի հարթությունից վեր: փոքր կոնքը և շոշափում է ներկայացնող մասը: Հղիության վերջում հետազոտվելիս իսկ ծննդաբերության ժամանակ այս տեխնիկան որոշում է ներկայացնող մասի հարաբերակցությունը կոնքի հարթություններին: Ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է պարզել, թե կոնքի որ հարթությունում է գտնվում գլուխն իր ամենամեծ շրջագծով կամ մեծ հատվածով։ Գլխի մեծ հատվածը նրա ամենամեծն է հատվածը, որն անցնում է կոնքի մուտքով այս ներկայացման մեջ: Գլխի օքսիպիտալ ներկայացմամբ նրա մեծ հատվածի եզրագիծը կանցնի փոքր թեք չափի գծով, գլխի առջևի ներկայացմամբ՝ իր ուղիղ չափի գծով, ճակատային ներկայացմամբ՝ մեծ թեք չափի գծով, դեմքի հետ: ներկայացում - ուղղահայաց չափի գծի երկայնքով: Գլխի փոքր հատվածը գլխի ցանկացած հատված է, որը գտնվում է մեծ հատվածի տակ:

Գլխի մեծ կամ փոքր հատվածով ներդիրի աստիճանը գնահատվում է շոշափման միջոցով: Չորրորդ արտաքին ընդունմամբ մատները դեպի ներս առաջ են տանում և սահեցնում դրանք գլխով: Եթե ​​միևնույն ժամանակ ձեռքերը միանում են, գլուխը կանգնած է որպես մեծ հատված կոնքի մուտքի մոտ կամ ավելի խորանում, եթե մատները շեղվում են, գլուխը գտնվում է մուտքի մոտ որպես փոքր հատված: Եթե ​​գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչում, ապա դա չի որոշվում արտաքին մեթոդներով։

Ստետոսկոպի միջոցով լսվում են պտղի սրտի ձայները՝ սկսած հղիության երկրորդ կեսից, ռիթմիկ, հստակ զարկերի տեսքով, որոնք կրկնվում են րոպեում 120-160 անգամ։ Գլխի շնորհանդեսների դեպքում սրտի բաբախյունը լավագույնս լսվում է պորտից ներքեւ: Շրջանաձև երանգով - պտուկի վերևում:

Մ.Ս. Մալինովսկին առաջարկեց հետևելով կանոններինլսել պտղի սրտի բաբախյունը.

Օքսիպուտ ներկայացմամբ - գլխի մոտ՝ պտուկից ներքև, այն կողմում, որտեղ մեջքն ուղղված է, հետ հետևի տեսարաններ- որովայնի կողմում առաջի առանցքային գծի երկայնքով,

Դեմքի տեսքով - պտույտից ներքև՝ այն կողմում, որտեղ գտնվում է կուրծքը (առաջին դիրքում՝ աջ, երկրորդում՝ ձախ),

լայնակի դիրքում - պտուկի մոտ, գլխին ավելի մոտ,

Կոնքի ծայրով ներկայանալիս՝ պտուկի վերևում, գլխի մոտ, այն կողմում, որտեղ պտղի մեջքն ուղղված է:

Դինամիկայի մեջ պտղի սրտի հաճախության ուսումնասիրությունը կատարվում է մոնիտորինգի և ուլտրաձայնի միջոցով:

ՆԵՐՔԻՆ (Հեշտոցային) ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Ներքին մանկաբարձական հետազոտությունը կատարվում է մեկ ձեռքով (երկու մատով, ցուցամատով և միջինով, չորսով՝ կիսաձեռն, ամբողջ ձեռքով): Ներքին հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել ներկա հատվածը, ծննդաբերական ջրանցքի վիճակը, դիտարկել ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի բացման դինամիկան, ներկա հատվածի տեղադրման և առաջխաղացման մեխանիզմը և այլն: Ծննդաբեր կանանց մոտ հեշտոցային հետազոտություն իրականացվում է մանկաբարձական հաստատություն ընդունվելիս և ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից հետո։ Հետագայում հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է միայն ցուցումների համաձայն։ Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել ծննդաբերության ընթացքի բարդությունները և օգնություն ցուցաբերել: Հղիների և ծննդաբերող կանանց հեշտոցային հետազոտությունը լուրջ միջամտություն է, որը պետք է կատարվի ասեպսիսի և հակասեպսիսի բոլոր կանոնների պահպանմամբ։

Ներքին հետազոտությունը սկսվում է արտաքին սեռական օրգանների (մազերի աճ, զարգացում, վուլվայի այտուցվածություն, երակների վարիկոզ լայնացում), պերինայի (նրա բարձրությունը, կոշտությունը, սպիացումը) և հեշտոցի գավթի հետազոտությունը։ Միջին և ցուցամատի ֆալանգները տեղադրվում են հեշտոց և հետազոտվում (լումենի լայնությունը և երկարությունը, հեշտոցային պատերի ծալվածությունը և ձգվողությունը, սպիների, ուռուցքների, միջնապատերի առկայություն և այլն։ պաթոլոգիական պայմանները): Այնուհետև հայտնաբերվում է արգանդի վզիկը և որոշվում է դրա ձևը, չափը, հետևողականությունը, հասունության աստիճանը, կրճատումը, փափկացումը, գտնվելու վայրը կոնքի երկայնական առանցքի երկայնքով, մատի համար կոկորդի անցանելիությունը: Ծննդաբերության ժամանակ հետազոտության ընթացքում որոշվում է պարանոցի հարթության աստիճանը (պահպանված, կրճատված, հարթեցված), ըմպանի բացման աստիճանը սանտիմետրերով, ըմպանի եզրերի վիճակը (փափուկ կամ խիտ, հաստ կամ բարակ): Ծննդաբեր կանանց մոտ հեշտոցային հետազոտությունը բացահայտում է այդ վիճակը ամնիոտիկ պարկ(ամբողջականություն, ամբողջականության խախտում, լարվածության աստիճան, ճակատային ջրերի քանակություն): Որոշվում է ներկայացնող մասը (հետույք, գլուխ, ոտքեր), որտեղ են դրանք գտնվում (փոքր կոնքի մուտքի վերևում, փոքր կամ մեծ հատվածով մուտքի մոտ, խոռոչում, կոնքի ելքի մոտ): Գլխի վրա նույնականացման կետերն են կարերը, fontanelles, կոնքի ծայրին` sacrum և coccyx: Կոնքի պատերի ներքին մակերեսի պալպացիան թույլ է տալիս բացահայտել նրա ոսկորների դեֆորմացիան, էկզոստոզները և դատել կոնքի հզորությունը: Հետազոտության վերջում, եթե ներկայացնող մասը բարձր է, չափեք անկյունագծային կոնյուգատը (conjugata diagonalis), թիկնոցի (promontorium) և սիմֆիզի ստորին եզրի միջև հեռավորությունը (սովորաբար 13 սմ): Դրա համար մատները հեշտոց մտցրած փորձում են հասնել թիկնոցին և միջնամատի ծայրով դիպչել դրան. ազատ ձեռքբերեք սիմֆիզի ստորին եզրի տակ և ձեռքի վրա նշեք այն տեղը, որը գտնվում է ուղղակիորեն շփվելով pubic կամարի ստորին եզրին: Այնուհետեւ մատները հանվում են հեշտոցից եւ լվանում։ Օգնականը ձեռքի վրա նշված հեռավորությունը չափում է սանտիմետր ժապավենով կամ կոնքի մետրով։ Ըստ անկյունագծային կոնյուգատի չափի՝ կարելի է դատել իսկական կոնյուգատի չափը։ Եթե Սոլովյովի ինդեքս(Սոլովյովի շրջագծից 0,1) մինչև 1,4 սմ, ապա անկյունագծային կոնյուգատի չափից հանվում է 1,5 սմ, իսկ եթե ավելի քան 1,4 սմ, ապա հանվում է 2 սմ։

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի դիրքի որոշում

ժամը առաջին աստիճանի գլխի երկարացում (Առաջի-գլխի տեղադրում) այն շրջանագիծը, որով գլուխը կանցնի փոքր կոնքի խոռոչով, համապատասխանում է դրա ուղղակի չափին։ Այս շրջագիծը մեծ հատված է առաջի ներդիրում:

ժամը երկրորդ աստիճանի երկարաձգում (ճակատային ներդիր) գլխի ամենամեծ շրջագիծը համապատասխանում է մեծ թեք չափսին։ Այս շրջանակը գլխի մեծ հատված է, երբ այն տեղադրվում է ճակատային մասում:

ժամը երրորդ աստիճանի գլխի երկարացում (առջևի ներդիր) ամենամեծը «ուղղահայաց» չափին համապատասխան շրջանն է։ Այս շրջանակը համապատասխանում է գլխի մեծ հատվածին, երբ այն տեղադրվում է դեմքի վրա:

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի ներդրման աստիճանի որոշում

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ գլխի բարձրությունը որոշելու համար հիմք է հանդիսանում գլխի ստորին բևեռի և linea interspinalis-ի հարաբերությունը որոշելու հնարավորությունը։

Գլուխը փոքր կոնքի մուտքի վերևում. երբ նրբորեն սեղմում եք ձեր մատը, գլուխը հեռանում է և նորից վերադառնում իր սկզբնական դիրքին: Պալպացիայի համար հասանելի են սրբանու ամբողջ առաջային մակերեսը և pubic symphysis-ի հետին մակերեսը:

Գլխի փոքր հատվածը փոքր կոնքի մուտքի մոտ. գլխի ստորին բևեռը որոշվում է linea interspinalis-ից 3-4 սմ բարձրությամբ կամ դրա մակարդակով, սրբային խոռոչը 2/3 ազատ է։ Ներքևի սիմֆիզի հետևի մակերեսը շոշափվում է ստորին և միջին հատվածներում:

Գլուխը կոնքի խոռոչում. գլխի ստորին բևեռը գտնվում է linea interspinalis-ից 4-6 սմ ցածր, իշիալ ողնաշարը հստակեցված չէ, գլխով լցված է գրեթե ողջ սրբանային խոռոչը։ pubic symphysis-ի հետին մակերեսը հասանելի չէ շոշափման համար:

Գլուխը կոնքի հատակին. գլուխը լցնում է ամբողջ սրբանային խոռոչը, ներառյալ կոկիկի տարածքը, միայն փափուկ հյուսվածքները շոշափվում են. ոսկրերի նույնականացման կետերի ներքին մակերեսները դժվար հասանելի են հետազոտության համար:

Ֆիզիկական հետազոտություն

Տես գլուխը» Կլինիկական մեթոդներհղի կանանց հետազոտություններ.

Լաբորատոր հետազոտություն

Հղի կնոջը գրանցելիս անհրաժեշտ է արտադրել ընդհանուր վերլուծությունարյան և մեզի, արյան խմբի և Rh պատկանելիության որոշում, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի որոշում.

Եթե ​​կա մեռելածնության, վիժման պատմություն, էքստրասեռական հիվանդություններհետևում է.

Որոշել հղի կնոջ արյան մեջ հեմոլիզինների պարունակությունը.
- որոշել ամուսնու արյան արյան խումբը և Rh պատկանելությունը, հատկապես բացասական Rh-ը որոշելիս. գործոն կամ արյան խումբ 0 (I) հղի կնոջ մոտ;
- հետազոտություն անցկացնել միզասեռական վարակի պաթոգենների առկայության վերաբերյալ քանակական մեթոդով PCR ախտորոշում;

Որոշելու համար հորմոնների արտազատումը, իմունային դիմադրության ցուցանիշները, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտները հետազոտություն՝ դատելու էքստրասեռական հիվանդությունների ընթացքի առկայությունը և բնույթը.
- ծանրացած մանկաբարձական, ընտանեկան և գինեկոլոգիական պատմությունծախսել բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն.

· Հետագա լաբորատոր հետազոտությունիրականացվում է հետևյալ ժամերին.

Ամբողջական արյան հաշվարկ՝ ամսական 1 անգամ, իսկ հղիության 30 շաբաթականից սկսած՝ 1 անգամ
2 շաբաթ;
- ընդհանուր մեզի անալիզ - յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ;
- արյան ստուգում AFP-ի համար, hCG - 16-20 շաբաթվա ընթացքում;
- արյան գլյուկոզի մակարդակ - 22-24 և 36-37 շաբաթների ընթացքում;
- կոագուլոգրամ - 36-37 շաբաթականում;
- հեշտոցային արտանետումների մանրէաբանական (ցանկալի) և բակտերիոսկոպիկ (պարտադիր) հետազոտություն. 30 շաբաթվա ընթացքում

Ինֆեկցիոն սքրինինգ (տե՛ս «Ինֆեկցիոն հետազոտություն» գլուխը): ընթացքում ախտորոշված ​​վարակների մեծ մասը հղիությունը, արժանի չեն հատուկ անհանգստության, քանի որ շատ դեպքերում դրանք չեն ազդում ընթացքի վրա հղիությունը, ներարգանդային կամ ներծննդյան վարակի վտանգը: Հետեւաբար, նրանք, ովքեր ղեկավարում են հղի կին, Կարևոր է հղիության համար անհարկի սահմանափակումներ չկիրառել և հասանելիքը չվատնելռեսուրսներ։

Հղի կնոջը գրանցելիս հետազոտվում են սիֆիլիսով (Վասերմանի ռեակցիա), հեպատիտ B և C, ՄԻԱՎ վարակ. Բացի այդ, մանրադիտակային, մանրէաբանական և բջջաբանական հետազոտություն քսուքներ և քերծվածքներ հեշտոցից և արգանդի վզից՝ սեռավարակները հայտնաբերելու համար (գոնորիա, տրիխոմոնիզ, քլամիդիա):
- Վերստուգեք սիֆիլիսի և ՄԻԱՎ-ի համար 30 շաբաթ և ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ առաջ:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ

ԷՍԳ կատարվում է բոլոր հղիների մոտ առաջին հայտնվելու և 36-37 շաբաթականում, եթե կան հատուկ ցուցումներ, անհրաժեշտության դեպքում:

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է երեք անգամ՝ առաջինը՝ պտղի ձվի զարգացման պաթոլոգիան բացառելու համար. մինչև 12 շաբաթ; երկրորդը՝ պտղի ՍՄ ախտորոշման նպատակով՝ 18–20 շաբաթ ժամկետով. երրորդը `32-34 շաբաթ ժամկետով:

Ուլտրաձայնային լրացուցիչ մեթոդների կլինիկական նշանակության ուսումնասիրություն ավելի ուշ ժամկետներհղիությունը բացահայտվել է նախածննդյան հոսպիտալացումների և ինդուկտիվ ծննդաբերության աճ՝ առանց որևէ բարելավմանարդյունքները։

Ապացուցված է հատուկ կլինիկական իրավիճակներում ուլտրաձայնային հետազոտության իրագործելիությունը.
- որոշելիս ճշգրիտ նշաններպտղի կյանքը կամ մահը;
- կասկածելի IUGR-ով պտղի զարգացումը գնահատելիս.
- պլասենցայի տեղայնացումը որոշելիս.
- բազմակի հղիության հաստատում;
- AF-ի ծավալի գնահատում շատ կամ օլիգոհիդրամնիոզի կասկածի դեպքում.
- պտղի դիրքի հստակեցում;
- որոշ ինվազիվ միջամտություններով.

· KTG. Նախածննդյան շրջանում CTG-ի սովորական օգտագործման ապացույցներ չկան որպես ա հղիության ընթացքում պտղի բարեկեցության լրացուցիչ ստուգում: Այս մեթոդը ցուցադրվում է միայն պտղի շարժումների հանկարծակի նվազում կամ նախածննդյան արյունահոսություն:

Պտղի շարժման գնահատումը պարզ ախտորոշիչ մեթոդ է, որը կարող է օգտագործվել ինտեգրված գնահատում պտղի կարգավիճակը բարձր ռիսկային հղի կանանց մոտ.

Պտղի շարժման սուբյեկտիվ գնահատում. Հղի կանանց պետք է առաջարկվի ոչ պաշտոնական հսկողություն պտղի շարժումները ինքնատիրապետման համար. Օրվա ընթացքում պտղի շարժման վատթարացումն է տագնապալի ախտանիշ հղիության ընթացքում, որը պետք է զեկուցվի ապագա մայրիկին առաջին նշանակումներից մեկում (ոչ ուշ, քան 20-ը). շաբաթներ), որպեսզի նա կարողանա ժամանակին կողմնորոշվել և դիմել բժշկի:

Պտղի շարժումների քանակի հաշվում. Առաջարկվել են երկու տարբեր մեթոդներ, սակայն տվյալներ չկան մեկի առավելությունները մյուսի նկատմամբ.

– Քարդիֆի մեթոդ. առավոտյան ժամը 9-ից սկսած կինը՝ պառկած կամ նստած, պետք է կենտրոնանա պտղի շարժումների և գրանցեք, թե որքան ժամանակ է պահանջվում պտղի համար 10 շարժում կատարելու համար: Եթե ​​պտուղը չի կատարել 10 շարժում դեպի 9 երեկոյան կինը պետք է դիմի մասնագետի՝ պտղի վիճակը գնահատելու համար։

- Սադովսկու մեթոդ. ուտելուց հետո մեկ ժամվա ընթացքում կինը պետք է, հնարավորության դեպքում, պառկած, կենտրոնանալ պտղի շարժումների վրա. Եթե ​​հիվանդը մեկ ժամվա ընթացքում չի զգում 4 շարժում, նա պետք է ուղղել դրանք երկրորդ ժամվա ընթացքում: Եթե ​​երկու ժամ անց հիվանդը չի զգացել 4 շարժում, նա պետք է դիմեք մասնագետի:

Պտղի շարժումների սովորական հաշվարկը հանգեցնում է պտղի ակտիվության ավելի հաճախակի հայտնաբերման, ավելին պտղի վիճակի գնահատման լրացուցիչ մեթոդների հաճախակի կիրառում, ավելի հաճախակի հոսպիտալացումներ հղի կանանց և առաջացած ծնունդների թվի աճին: Այնուամենայնիվ, հաշվման արդյունավետության վերաբերյալ տվյալներ չկան պտղի շարժումները կանխելու ուշ նախածննդյան պտղի մահը:

Հղի կնոջ մոտ որոշակի հետազոտությունների իրականացումը հնարավորություն է տալիս կանխատեսել հղիության և ծննդաբերության ընթացքը, հնարավոր բարդությունները և, հետևաբար, ժամանակին կատարել շտկում՝ ուղղված նրա և պտղի մոտ հիվանդությունների զարգացման ռիսկի նվազեցմանը: Այս համալիրը կներառի` հարցում, բոլոր օրգանների ֆունկցիաների օբյեկտիվ ուսումնասիրություն, արտաքին և ներքին մանկաբարձական հետազոտություններ, կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություններ:

Հղի կնոջ հարցում

Անամնեզի հավաքագրումն իրականացվում է հետևյալ պլանի համաձայն.

1. Անձնագրային տվյալներ.

2. Մանկության, հասուն տարիքում կրած հիվանդությունները, դրանց ընթացքը և բուժումը.

3. Ժառանգականություն.

4. Աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ.

5. Համաճարակաբանական պատմություն.

6. Ալերգոլոգիական պատմություն.

7. Մանկաբարձագինեկոլոգիական պատմություն.

դաշտանային ֆունկցիան (menarche և դաշտանային ցիկլի հաստատում, դաշտանի տևողությունը, ցավը և կանոնավորությունը, դաշտանի ընթացքում կորցրած արյան քանակը, վերջին դաշտանի ամսաթիվը);

սեռական կյանք (ինչ տարիքում, ամուսնացած, թե ոչ);

Գինեկոլոգիական հիվանդություններ (ինչ, երբ, դրանց ընթացքի տևողությունը և բնույթը, կատարված թերապիան, բուժման արդյունքները);

Գեներատիվ գործառույթ - նախորդ հղիությունների քանակը դրանց ընթացքի և արդյունքի մանրամասն պարզաբանմամբ (արհեստական ​​և ինքնաբուխ աբորտներ, ծննդաբերություն);

Ընթացիկ հղիությունը (հղիության առաջին և երկրորդ կեսը, նախկին հիվանդություններ և որքան ժամանակ, ամբուլատոր, ստացիոնար բուժում).

Օբյեկտիվ հետազոտություն

Հղի կնոջ հետազոտությունը ներառում է՝ հղի կնոջ հետազոտություն, հատուկ մանկաբարձական հետազոտություն (արտաքին և ներքին), կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություններ։

Հղի կնոջ հետազոտություններառում է.

Անթրոպոմետրիկ հետազոտություններ (մարմնի, քայլվածքի, որովայնի ձևի գնահատում, հասակի և մարմնի քաշի չափում);

Օրգանների ֆունկցիաների ուսումնասիրություն.

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտություննպատակ ունի ժամանակին գնահատել մանկաբարձական գործոնները և լուծել ծննդաբերության բնական ճանապարհով ծննդաբերության հնարավորության հարցը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտություններառում է հետևյալը.

1. Որովայնի շրջագծի և արգանդի հիմքի բարձրության չափում: Այն իրականացվում է հղիության 16-րդ շաբաթից սկսած նախածննդյան կլինիկայում յուրաքանչյուր հայտնվելու դեպքում, ինչը թույլ է տալիս ճշտել արգանդի բարձրության համապատասխանությունը: արգանդի հիմքը մինչև հղիության տարիքը և ժամանակին ախտորոշել պոլիհիդրամնիոզը, բազմակի հղիությունը, մեծ միրգ, պտղի հիպոտրոֆիա. Հղի կնոջ հորիզոնական դիրքում որովայնի շրջագիծը չափվում է անոթի մակարդակով և արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը՝ pubic հոդի վերին եզրից։

2. Մեծ կոնքի արտաքին չափսերի չափումը (թույլ է տալիս մոտավորապես դատել փոքր կոնքի չափն ու ձևը) կատարվում է կոնքի հաշվիչի միջոցով հետևյալ հաջորդականությամբ.

Distantia spinarum - առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև հեռավորությունը (սովորաբար 25-26 սմ);

Distantia cristarum - իլիկական գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը (միջինը 28-29 սմ է);

Distantia trochanterica - ֆեմուրի մեծ շամփուրների միջև հեռավորությունը (սովորաբար 31-32 սմ);

Conjugata externa - pubic հոդի վերին եզրի և V գոտկային ողնաշարի ողնաշարի միջև հեռավորությունը, որը չափվում է հղի կնոջ դիրքում իր կողմում (սովորաբար 20-21 սմ);

Կոնքի ելքի ուղիղ չափը (սովորական 9,5 սմ) ներքևի հոդի ստորին եզրի միջնամասի և կոկիկի վերևի միջև եղած հեռավորությունն է, որը չափվում է հղի կնոջ մեջքի վրա՝ ոտքերը բացած դիրքով: և կիսով չափ թեքված ազդրի և ծնկի միացումներում;

Կոնքի ելքի լայնակի չափը (սովորաբար 11 սմ) իշիալ պալարների ներքին մակերեսների միջև եղած հեռավորությունն է (հղի կնոջ դիրքը նույնն է, ինչ կոնքի ելքի ուղիղ չափը չափելիս);

Միքայելիսի ռոմբուս - ռոմբի ձևի գնահատում, նրա անկյունագծերի ուղղահայաց (սովորական 11 սմ) և հորիզոնական (սովորական 10 սմ) չափում (կինը մեջքով կանգնած է բժշկին);

Սոլովյովի ինդեքսը (տեղեկատվություն է տալիս կոնքի ոսկորների հաստության մասին) - դաստակի հոդի շրջագիծը, որը չափվում է սանտիմետր ժապավենով (սովորաբար 14 սմ);

Սիմֆիզի բարձրությունը (պատկերացում է տալիս կոնքի ոսկորների հաստության մասին, չափումը կատարվում է հեշտոցային հետազոտության ժամանակ):

3. Լեոպոլդի ընդունելություններ - Լևիցկի. Առաջին ընդունելությունթույլ է տալիս որոշել արգանդի ֆոնի բարձրությունը՝ կապված xiphoid պրոցեսի հետ (արգանդի հիմքի բարձրությունը համապատասխանում է հղիության տարիքին) և պտղի այն հատվածին, որը գտնվում է արգանդի ֆոնդում։ Կոնքի ծայրը սահմանվում է որպես պտղի մեծ, փափուկ և չքվեարկող մաս, գլուխը՝ որպես մեծ, հստակ հստակեցված, խիտ քվեարկության մաս: Դա անելու համար երկու ձեռքի ափերը դրեք արգանդի ներքևի մասում և որոշեք արգանդի ներքևի մասի և սիֆոիդ պրոցեսի կամ նավակի միջև հեռավորությունը, նշեք արգանդի ներքևի մասում գտնվող պտղի հատվածը:

Երկրորդ ընդունելությունարտաքին մանկաբարձական հետազոտությունն ուղղված է պտղի դիրքը, դիրքը և տեսակը որոշելուն:

Պտղի դիրքը պտղի երկայնական առանցքի հարաբերակցությունն է արգանդի երկայնական առանցքի: Առանձնացվում են հետևյալ դիրքերը. ա) երկայնական - պտղի երկայնական առանցքը և արգանդի երկայնական առանցքը համընկնում են. բ) լայնակի - պտղի երկայնական առանցքը հատում է արգանդի երկայնական առանցքը ուղիղ անկյան տակ. գ) թեք - պտղի երկայնական առանցքը սուր անկյուն է կազմում արգանդի երկայնական առանցքի հետ:

Պտղի դիրքը պտղի հետևի հարաբերակցությունն է արգանդի աջ և ձախ կողմերին: Առաջին դիրքում պտղի թիկունքը (խիտ և լայն մակերես) ուղղված է դեպի արգանդի ձախ կողմը, երկրորդ դիրքում՝ դեպի աջ։

Պտղի տեսքը - պտղի հետևի հարաբերակցությունը արգանդի պատի առջևի (առջևի տեսք) կամ հետին (հետևի տեսք):

Լեոպոլդ-Լևիցկու երկրորդ տեխնիկան իրականացնելու համար մանկաբարձի երկու ձեռքերի ափերը շոշափում են արգանդի կողային հատվածները՝ որոշելով պտղի դիրքը և մեջքի տեղը։

Երրորդ ընդունելությունԱրտաքին մանկաբարձական հետազոտությունը ծառայում է պտղի ներկա հատվածը (գլուխ, կոնքի ծայրը) որոշելու համար. այն իրականացնելու համար մանկաբարձը պետք է աջ ձեռքի բութ մատը հնարավորինս հեռու վերցնի մյուս չորսից, բռնի պտղի ներկայացնող մասը: պտուղը և որոշել նրա շարժունակությունը փոքր կոնք մուտքի հարթության հետ կապված:

Չորրորդ ընդունելությունթույլ է տալիս որոշել ներկայացնող մասի դիրքի մակարդակը: Հղիության ընթացքում պտղի գլուխը կարող է շարժական լինել կամ սեղմված լինել դեպի փոքր կոնքի մուտքը: Այս տեխնիկան հատկապես կարևոր է ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի առաջընթացը ծննդյան ջրանցքով գնահատելու համար:

4. Աուսկուլտացիա. Պտղի սրտի ձայները լսվում են 20-շաբաթական հղիության տարիքից՝ սկզբնական և 18-րդ շաբաթից՝ բազմածնության դեպքում: Աուսկուլտացիան կատարվում է հղի կնոջ նախածննդյան կլինիկայում յուրաքանչյուր հայտնվելու ժամանակ, գնահատվում է պտղի սրտի տոնների հաճախականությունը, ռիթմը և հնչեղությունը (նորմալ սրտի բաբախյունը 120-160 զարկ/րոպե է, պարզ, ռիթմիկ):

Ներքին մանկաբարձական հետազոտությունիրականացվում է հղիության համար դիսպանսեր գրանցման ժամանակ և հղիության բարդ ընթացքով նախածննդյան բաժանմունքում հոսպիտալացման կամ ծննդաբերությանը նախապատրաստվելու ժամանակ: Կատարվում է ծննդաբերական փափուկ ջրանցքի վիճակը, ոսկրային կոնքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները, ներկայացնող մասի բնույթը, ինչպես նաև ծննդաբերության եղանակի և ժամկետների հարցը լուծելու նպատակով։ Հետազոտությունը ներառում է.

Արտաքին սեռական օրգանների հետազոտություն և գնահատում (սեռական մազերի աճի տեսակը՝ արական կամ իգական, մեծ և փոքր շրթունքների ճիշտ զարգացում, պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայություն, սպիներ վուլվայում և պերինայում);

Հայելիների (փականային և գդալաձև) հետազոտություն՝ արգանդի վզիկի արտաքին օջախի ձևի, հեշտոցի և արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի գույնի, պաթոլոգիական փոփոխությունների և արտահոսքի բնույթի գնահատմամբ.

Հեշտոցային հետազոտություն (մատով) (ըստ հղիության ցանկացած փուլում ցուցումների).

Հղիության վաղ փուլերում հեշտոցային հետազոտությունը թույլ է տալիս սահմանել հղիության տարիքը և բացահայտել ներքին սեռական օրգանների պաթոլոգիան: Այս դեպքում վիճակը հաջորդաբար գնահատվում է.

հեշտոցներ - նեղ (չծննդաբերած կնոջ մոտ) կամ տարողունակ (ծննդաբերած կնոջ մոտ);

Արգանդի վզիկ - երկարություն, հետևողականություն, ձև (առաջնաբուծության մեջ կոնաձև և բազմածինների մեջ գլանաձև), արտաքին կոկորդի վիճակը (արտաքին կոկորդը փակ է սկզբնականում և անցնում է մատի ծայրը բազմածինների մեջ);

Արգանդ - դիրք, հղիության տարիք շաբաթներով, հետևողականություն (փափուկ), նրա շարժունակությունը և ցավը պալպացիայի ժամանակ; հղիության վաղ փուլերում՝ արգանդի առաջային մակերեսի սրածայր ելուստ միջնագծի երկայնքով (Գենտերի նշան), արգանդի անհամաչափություն՝ նրա անկյուններից մեկի ցցվածության պատճառով (Պիսկաչեկի նշան), կծկում և սեղմում։ արգանդը պալպացիայի ժամանակ (Սնեգիրևի նշան) կարող է հայտնաբերվել.

Արգանդի ադնեքսա (չափ, հետևողականություն, ցավ);

Վագինի պահոցներ (բարձր, անվճար);

ոսկրային կոնք (թիկնոցի հասանելիություն, կոնքի դեֆորմացիաներ, էկզոստոզներ):

Լրիվ հղիության ընթացքում հեշտոցային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս պարզել ծննդաբերության համար փափուկ ծննդյան ջրանցքի պատրաստվածության աստիճանը։ Ուսումնասիրությունը կատարելիս վիճակը հետևողականորեն գնահատվում է.

հեշտոց (նեղ կամ տարողունակ, պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայություն);

Արգանդի վզիկը իր «հասունության» աստիճանի որոշմամբ (Աղյուսակ 1);

Պտղի միզապարկ (դրա առկայությունը կամ բացակայությունը); մասի ներկայացում և դրա կապը կոնքի հարթությունների հետ.

թեք կոնք - սիմֆիզի բարձրություն, ոսկրային ելուստների և դեֆորմացիաների առկայություն, սրբանային խոռոչի ձևն ու խորությունը, թիկնոցի հասանելիությունը և անկյունագծային կոնյուգատի չափումը (սովորաբար թիկնոցը չի հասնում):

Ապագա մայրերի համալիր հետազոտությունները, որոնք կատարվում են հղիության ընթացքում, հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել պտղի զարգացման շեղումները։ Ապագայում ժամանակին և բազմակողմանի հետազոտությունը առողջ երեխայի ծննդյան գրավականն է։

Ի՞նչ հետազոտություններ պետք է անել հղիության ընթացքում:

Նախածննդյան զննումները բոլոր հղիների կամ ապագա մայրերի հետազոտություններն են: Նախածննդյան սկրինինգի նպատակը ռիսկային խմբերի ստեղծումն է։ Դրանք ներառում են կանայք, ովքեր ունեն այս կամ այն ​​գենետիկորեն որոշված ​​պաթոլոգիայով երեխա ունենալու հատկապես բարձր ռիսկ: Այս հիվանդները ուղարկվում են մի շարք լրացուցիչ ուսումնասիրությունների (վերլուծությունների):

Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ.

Նախածննդյան սկրինինգը ներառում է հետազոտության երկու հիմնական մեթոդ՝ և.

Նշում:Ուլտրաձայնային սկանավորումը հնարավորություն է տալիս որոշել չծնված երեխայի արտահայտված անատոմիական անոմալիաները:

Լաբորատոր (կենսաքիմիական) նախածննդյան ախտորոշման նպատակն է որոշել երեխայի որոշակի քրոմոսոմային պաթոլոգիան:

ժամը դրական արդյունքհղի կինը դասակարգվում է որպես որոշակի ռիսկային խումբ. Հետագայում նման հիվանդները ենթարկվում են ինվազիվ մեթոդների ընդլայնված հետազոտության:

հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտություն

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի առնվազն երեք անգամ:

Կարևոր է.հակառակ տարածված կարծիքի, ուլտրաձայնայինչի վնասում չծնված երեխային.

1. Առաջին ուսումնասիրությունը - 10-14 շաբաթվա ընթացքում;
2. Երկրորդ ուսումնասիրությունը `20-24 շաբաթականում;
3. Երրորդ (վերջին) սկանավորումը 30-32 շաբաթ տևողությամբ:

10-14 շաբաթականում ուլտրաձայնային սկանավորումն արդեն հնարավորություն է տալիս բացահայտել առավել ցայտուն պաթոլոգիաները։ նախածննդյան զարգացումսաղմը. Մասնավորապես, որոշվում է umbilical hernia, արգանդի վզիկի հիգրոմա ​​(կիստոզային գոյացություն), ինչպես նաև կյանքի հետ անհամատեղելի այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին է ուղեղի բացակայությունը։ Այս ժամանակահատվածում որոշվում է մանյակի տարածության հաստությունը:

Նշում:այս ցուցանիշը սովորաբար 3 մմ-ից ոչ ավելի է: Ավելցուկը կարող է հանդիսանալ սաղմի զարգացման անոմալիաների նշան (քրոմոսոմային կամ այլ ծագում):

20-ից 24 շաբաթ տեւողությամբ ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել զարգացման ընդգծված անոմալիաների ճնշող մեծամասնությունը։

Հղիության այս շրջանում հայտնաբերված զգալի անատոմիական անոմալիաներ.

• երիկամների զարգացման անոմալիաներ;
• վերջույթների թերզարգացում;
• աղեստամոքսային տրակտի ձևավորման ընդգծված խախտումներ.
• սրտի լուրջ արատներ.

Հղիության վաղ փուլերում հայտնաբերված պտղի արատները, որպես կանոն, ենթակա չեն ուղղման։ Հայտնաբերված անոմալիաները հիմք են հանդիսանում հղիության արհեստական ​​ընդհատման հարցը բարձրացնելու համար։

Այս ժամանակներում արդեն իսկ հնարավոր է դառնում բացահայտել, այսպես կոչված,. քրոմոսոմային պաթոլոգիայի մարկերներ.

Նրանց մեջ:

30-32 շաբաթական ժամանակահատվածում ուլտրաձայնային սկրինինգը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել այնպիսի արատներ, որոնք բնութագրվում են ուշ դրսևորմամբ և անատոմիայի առումով համեմատաբար ցածր սրությամբ։

Հետագա փուլերում դուք կարող եք բացահայտել.

• մեծամասնություն;
• միզուղիների համակարգի օրգանների զգալի նեղացում կամ ամբողջական խանգարում.

Այս տեսակի ներարգանդային զարգացման արատները հնարավոր է վիրահատական ​​ճանապարհով շտկել երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո։ Շատ դեպքերում ժամանակին վիրաբուժական միջամտությունը հնարավորություն է տալիս ամբողջությամբ վերացնել այդ արատները։

Կենսաքիմիական սկրինինգն իրականացվում է լաբորատոր պայմաններ; Ուսումնասիրության նյութը հղի կնոջ արյունն է:

Կարևոր է.Որոշ շիճուկային մարկերների առկայությունը հիմք է հիվանդին պտղի որոշակի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի վտանգի տակ դնելու համար:

Հղի կնոջ մարմնում ձևավորվում է պտղի պլասենտալ բարդույթ, որն ուղղակիորեն ներառում է պտուղը և նրա թաղանթները (քորիոն + ամնիոն): Ռումբերն սինթեզում են հատուկ սպիտակուցներ, որոնք մտնում են ապագա մոր արյունը։ Նրանց վիճակի գրեթե ցանկացած փոփոխություն հանգեցնում է նրան, որ ապագա մոր արյան շիճուկում հայտնվում են հատուկ մարկերներ։

Ժամանակակից կենսաքիմիական փորձարկումն իրականացվում է երկու փուլով. Շիճուկի մարկերների առաջին սկրինինգը կատարվում է 10-14 շաբաթական, իսկ երկրորդը՝ 16-20 շաբաթական: Այսպիսով, ուսումնասիրությունն իրականացվում է առաջին և երկրորդ եռամսյակներում:

PAPP-A-ի և hCG-ի վերլուծություն 1-ին եռամսյակում

ընթացքում կենսաքիմիական վերլուծությունառաջին եռամսյակում հայտնաբերվում են պլասենցայի հատուկ սպիտակուցների՝ hCG (քորիոնիկ գոնադոտրոպին) և PAPP-A (պլազմային սպիտակուցի տեսակ A) մակարդակները:

Նշում:կենսաքիմիական անալիզի համար անհրաժեշտ է իրականացնել այսպես կոչված. «կրկնակի» թեստ. Պլազմային սպիտակուցի մակարդակի տարբերությունները վկայում են չծնված երեխայի որոշ աննորմալությունների մասին: Մասնավորապես, PAPP-A մակարդակի նվազում՝ զուգակցված բարձրացված մակարդակազատ ß-hCG-ն հիմք է հանդիսանում Դաունի հիվանդության առկայության մասին կասկածելու համար:

Երկու կոնկրետ սպիտակուցների թեստը կարող է ախտորոշել Դաունի համախտանիշի առկայության մինչև 85%-ը:

Ամենից հաճախ ներս տվյալ ժամանակահատվածըհղիությունը, այսպես կոչված. եռակի ցուցադրություն. ընթացքում այս ուսումնասիրությունըորոշվում է α-սպիտակուցի (AFP), hCG-ի և չկապված էստրիոլի մակարդակը:

Զանգվածային սքրինինգի համար ամենակարևորը AFP-ի և hCG-ի մակարդակն է: Եթե ​​կա ալֆա սպիտակուցի պլազմայի մակարդակի զգալի աճ, ապա ապագա երեխայի կենտրոնական նյարդային համակարգի ներարգանդային զարգացման լուրջ խախտումների հավանականություն կա: Ուրիշների մեջ լուրջ պաթոլոգիաներ, որը կարող է ցույց տալ AFP-ի բարձր մակարդակ, ներառում են տերատոմաներ, տասներկումատնյա աղիքի ատրեզիա և այլն:

Կարևոր է.α-սպիտակուցի բարձր մակարդակը կարող է ցույց տալ Rh կոնֆլիկտի առկայությունը, հավանականությունը ինքնաբուխ ընդհատումհղիությունը և չծնված երեխայի մահը:

Եթե ​​կնոջ մոտ ախտորոշվել է բազմակի հղիություն, ապա AFP-ի բարձր մակարդակը համարվում է նորմալ:

α-սպիտակուցի ցածր մակարդակը վկայում է Դաունի հիվանդության առկայության մասին: Այս ցուցանիշի նվազումը կարող է վկայել պլասենցայի ցածր տեղակայման, հղի կնոջ գիրության կամ դրա առկայության մասին ապագա մայրիկհիվանդություն, ինչպիսին է շաքարախտը.

Կարևոր է.Ընդհանուր առմամբ, AFP-ի մակարդակի նվազումը համարվում է անբարենպաստ ախտանիշ, սակայն այն կարող է գրանցվել նաև նորմալ հղիության ժամանակ։

Որոշ մասնագետների կարծիքով, α-սպիտակուցի մակարդակը կախված է կնոջ ռասայից։

Խորիոնիկ գոնադոտրոպինը և չկոնյուգացված էստրիոլը պլասենցայի սպիտակուցներ են: Այս սպիտակուցների մակարդակի բարձրացումը կամ նվազումը վկայում է պլասենցայի վիճակի փոփոխության մասին: Որոշ դեպքերում դա կարող է ցույց տալ քրոմոսոմային խանգարումներ. Արյան պլազմայում այդ սպիտակուցների մակարդակի փոփոխությունը հաճախ վկայում է ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիքի, ինչպես նաև իմունաբանական անհամատեղելիության կամ վարակի առկայության մասին։

Կարևոր է.Պլասենցայի սպիտակուցների մակարդակի փոփոխություն կարող է նկատվել նաև նորմալ հղիության ժամանակ։

Չկապված էստրադիոլի մակարդակի նվազում՝ աճի հետ համատեղ քորիոնիկ գոնադոտրոպինմեկն է բնորոշ հատկանիշներԴաունի համախտանիշի առկայությունը. Եռակի թեստը հնարավորություն է տալիս բացահայտել այս պաթոլոգիան 60% դեպքերում։

Նշում:Տարբեր լաբորատորիաներ կարող են ունենալ տարբեր ուղեցույցներ շիճուկի մարկերների համար՝ կախված օգտագործվող ռեակտիվների տեսակից:Որպես կանոն, գնահատման համար օգտագործվում են միջազգային հարաբերական միավորներ, որոնք նշանակվում են որպես MoM:

Նորմ

Մարկերներից յուրաքանչյուրի համար, անկախ հղիության տարիքից, հղման արժեքները 0,5-2,0 MoM են:

Կենսաքիմիական մարկերներից մեկի շիճուկի մակարդակի բարձրացումը կամ նվազումը կլինիկական նշանակություն չունի. ցուցանիշները գնահատվում են միայն համալիրում։

Խորհուրդ ենք տալիս կարդալ.

Պլիսով Վլադիմիր, բժշկական մեկնաբան