Przyczyny, leczenie i konsekwencje małowodzia w czasie ciąży. Ciężkie małowodzie u kobiet w ciąży: podstawowe informacje i zalecenia
Wiele kobiet w ciąży zastanawia się, czy to częste zaplanowane badanie przez ginekologa i kontrola z ultradźwięk, co według niektórych wierzeń szkodzi nienarodzonemu młodemu. Może, jeśli nic nie przeszkadza, to te analizy i pomiary nie są potrzebne? Ale wiele problemów jest zewnętrznie bezobjawowych i mogą wpłynąć na noworodka w całkowicie nieprzewidywalny sposób i okaleczyć go nie tylko fizycznie, ale także psychicznie przez cały przydzielony mu okres życia. Problem ten obejmuje również niski poziom wody.
Co to jest płyn owodniowy, dlaczego jest potrzebny, objętość jest normalna
Termin medyczny dla tej koncepcji to płyn owodniowy. Znajduje się wewnątrz błon płodowych (pęcherzu) i otacza płód. Z tego środowiska embrion (embrion ludzki) otrzymuje składniki odżywcze dla wczesne stadia rozwoju, pełni również funkcję ochronną i zapewnia dziecku komfort. Jest to przezroczysty lub lekko mętny płyn, który zawiera białka, tłuszcze, glukozę, hormony, sole, witaminy i produkty przemiany materii płodu.
Od funkcji ochronnych płyn owodniowy przeznaczyć:
- mechaniczny ( środowisko wodne absorbować wstrząsy i ciśnienie zewnętrzne);
- zakaźny (ze względu na szczelność i obecność w nim immunoglobulin);
- hałas (tłumi dźwięki zewnętrzne).
Aby zapewnić swoim mieszkańcom korzystne warunki życia, środowisko tworzy:
- tryb stałego ciśnienia;
- stały reżim temperaturowy;
- swoboda i łatwość poruszania się.
Ilość tych wód ma znaczenie określić stan i rozwój płodu. Indeks służy do ich pomiaru. płyn owodniowy(IAJ).
Wskaźnik płynu owodniowego zależy od wieku ciążowego i począwszy od 16 tygodnia jego wartość stopniowo wzrasta, osiągając szczyt w 32 tygodniu, a następnie wartości AFI spadają.
Sozinova A.V., praktykujący położnik-ginekolog. Ponad 12 lat doświadczenia zawodowego.
http://diagnos.ru/procedures/analysis/iazh
Normy IAG:
- 16 tygodni - 73-201 mm (średnio 121 mm);
- 17 tygodni - 77-211 mm (średnio 127 mm);
- 18 tygodni - 80-220 mm (średnio 133 mm);
- 19 tygodni - 83-230 mm (średnio 137 mm);
- 20 tygodni - 86-230 mm (średnio 141 mm);
- 21 tygodni - 88-233 mm (średnio 143 mm);
- 22 tygodnie - 89-235 mm (średnio 145 mm);
- 23 tygodnie - 90-237 mm (średnio 146 mm);
- 24 tygodnie - 90-238 mm (średnio 147 mm);
- 25 tygodni - 89-240 mm (średnio 147 mm);
- 26 tygodni - 89-242 mm (średnio 147 mm);
- 27 tygodni - 85-245 mm (średnio 156 mm);
- 28 tygodni - 86-249 mm (średnio 146 mm);
- 29 tygodni - 84-254 mm (średnio 145 mm);
- 30 tygodni - 82-258 mm (średnio 145 mm);
- 31 tygodni - 79-263 mm (średnio 144 mm);
- 32 tygodnie - 77-269 mm (średnio 144 mm);
- 33 tygodnie - 74-274 mm (średnio 143 mm);
- 34 tygodnie - 72-278 mm (średnio 142 mm);
- 35 tygodni - 70-279 mm (średnio 140 mm);
- 36 tygodni - 68-279 mm (średnio 138 mm);
- 37 tygodni - 66-275 mm (średnio 135 mm);
- 38 tygodni - 65-269 mm (średnio 132 mm);
- 39 tygodni - 64-255 mm (średnio 127 mm);
- 40 tygodni - 63-240 mm (średnio 123 mm);
- 41 tygodni - 63-216 mm (średnio 116 mm);
- 42 tygodnie - 63-192 mm (średnio 110 mm).
Co to jest małowodzie, klasyfikacja
W sytuacji, gdy AFI jest poniżej normy, mamy do czynienia z małowodziem. Statystyki pokazują, że takich przypadków jest 0,3–5,5% (wg różnych autorów). 
Ilość wody określana jest przez uzist na dwa sposoby: subiektywny i obiektywny
Wideo: komentarz dr Komarowskiego na temat USG podczas ciąży
Niska woda jest dwojakiego rodzaju:
- Umiarkowane (niewielkie odchylenie od normy).
- Wyrażone (mniej niż norma o 2-3 razy).
Może to być również:
- Ostry (pojawił się nagle z powodu nowego czynnika sprawczego).
- Przewlekły (rozwija się powoli i nie da się szybko wyeliminować czynnika sprawczego).
Przyczyny patologii i możliwe konsekwencje
Co powoduje małowodzie:
- wrodzone wady rozwojowe (CM) płodu;
- patologie płodu;
- choroby matki;
- opóźniona ciąża;
- przedwczesne pęknięcie błon;
- śmierć płodu;
- patologia łożyska;
- oderwanie łożyska.
Dla tych, którzy palą lub piją alkohol, nie trzymaj się zdrowy tryb życiażycie kobiet w rozbiórce, rozwój małowodzia ma bardziej prawdopodobne niż kobiety, które nie mają złe nawyki.
Prawie 50% ciąż z małowodziem kończy się poronieniami. W innych przypadkach, przy bardzo wyraźnym małowodzie, istnieje ryzyko zrostu skóry płodu z owodnią (pęcherzem), tzw. nici lub pasm. Czasami pasma zaplątują części płodu i pępowinę - dochodzi do oszpecenia lub amputacji kończyn. 
W przypadku braku leczenia małowodzia matka ryzykuje urodzenie dziecka niepełnosprawnego fizycznie.
Gdy jest mało wody, dziecko nie ma wystarczająco dużo miejsca. Ściany macicy niejako ją ściskają, co może prowadzić do deformacji czaszki i kończyn dziecka. Nie wyklucza się również wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego (dysplazja), skrzywienia kręgosłupa, które w pierwszych miesiącach życia będzie wymagało leczenia ortopedy dziecięcego.
Objawy małowodzie, diagnoza
W przypadku małowodzia występuje opóźnienie w takim wskaźniku, jak wysokość dna macicy (VDM), a także jeden z oczywiste znaki to niewielka objętość brzucha matki, nietypowa dla termin płatności ciąża. Dane te są analizowane przez ginekologa przy każdym zaplanowana kontrola w ciąży. Spadek aktywności płodu może również sygnalizować spadek płynu owodniowego.
Wydawaj również badania laboratoryjne: pobierają krew do analizy, według niektórych wskazań wykonuje się amniopunkcję. 
Za pomocą strzykawki i pod kontrolą USG nie duża liczba płyn owodniowy, a następnie kariotypowanie
Oligohydramnios należy odróżnić od błędu w określeniu czasu trwania ciąży.
Leczenie
Należy zauważyć, że najbardziej nieszkodliwymi terminami dla tej patologii są I i III trymestr. W pierwszym przypadku płód jest tak mały, że ilość wody nie ma na niego wpływu, a w drugim możliwe jest przedwczesne cięcie cesarskie bez nieodwracalnych konsekwencji. Nie martw się również przy umiarkowanym małowodzie.
Jeśli podejrzewasz małowodzie, konieczne jest natychmiastowe wykonanie USG w celu wykluczenia anomalii rozwojowych płodu, analizy pod kątem alfa-fetoproteiny (AFP) w celu zdiagnozowania wad rozwojowych płodu i kariotypu pod kątem kompletności zestawu chromosomów. Jeśli objawy małowodzia są łagodne, nie ma wad płodu, a III trymestr już się rozpoczął, ciążę przedłuża się do jej logicznego zakończenia w szpitalu.
Lekarze będą szukać i leczyć schorzenie, które doprowadziło do małowodzia. W tym samym czasie najbardziej ciężarna kobieta otrzyma specjalne leki na poprawę krążenie łożyskowe, metabolizm w łożysku, w celu zwiększenia zaopatrzenia płodu w tlen i inne niezbędne substancje.
W przypadku stwierdzenia ciężkiego małowodzia w II trymestrze ciąży i wykrycia opóźnienia wzrostu płodu (FGR) należy rozstrzygnąć kwestię celowości utrzymania ciąży. Podobnie w okresie powyżej 28 tygodni i wykryciu wrodzonych wad rozwojowych i IUGR ciąża zostaje przerwana przez wskazania medyczne.
Profilaktyka, ciąża i poród
Oprócz środków terapeutycznych nie mniej ważne są środki zapobiegawcze. Unikaj stresu i przepracowania, codziennie chodź dalej świeże powietrze, jedz zbilansowane, dodatkowo spożywaj witaminy i mikroelementy w postaci preparatów. Twoje menu powinno zawierać dużo płynów, w tym mleko, wystarczającą ilość mięsa i ryb, owoców i warzyw. Należy całkowicie porzucić złe nawyki.
Od 20 tygodnia do końca drugiego trymestru zwracaj uwagę na to, jak się czujesz. Jeśli ruchy dziecka są dla ciebie bolesne, twój żołądek jest bardzo mały, są przecieki na pościeli, osłabienie, nudności, ciągła suchość w ustach - to jest inny powód idź do lekarza.
Wideo: komentarze profesora położnictwa i ginekologii Petrikovsky B.M. o niskiej wodzie
Z małowodziem, około worek owodniowy płaski i nie pełni funkcji klina w stymulacji i otwieraniu szyjki macicy do dalszego porodu, dzięki czemu w 80% przypadków poród trwa dłużej lub z interwencja chirurgiczna. W 50% przypadków z tą patologią planowane jest cięcie cesarskie (CS).
Oligohydramnios nie jest katastrofą, jeśli do kwestii ciąży jako całości podchodzimy odpowiedzialnie i trzeźwo. Kobieta powinna być zarejestrowana w odpowiednim czasie i obserwowana przez specjalistów przez cały okres, bez lenistwa i odkładania. Przy najmniejszym podejrzeniu i osobliwościach nie wahaj się skonsultować z ginekologiem lub zadzwonić karetka Jeśli to konieczne. W końcu nie rodzimy codziennie. Ale co inwestujesz za 40 lub mniej niż tygodnie w sobie będzie nieocenioną inwestycją w długie lata dla całej rodziny.
W praktyka położnicza małowodzie (oligohydramnios) oznacza zmniejszoną ilość płynu owodniowego. W przypadku ciąży donoszonej w okresie 40-41 tygodni mówimy o objętości mniejszej niż 500 ml. Dla okresów wcześniejszych ustalane są normy (z możliwym maksimum i minimum), określone przez: metody specjalne które rozważymy poniżej.
Pod względem ilościowym płyn owodniowy jest dynamiczną jednostką, stale zmieniającą się pod względem objętości. Ich wydzielanie rozpoczyna się około 8 tygodnia ciąży i trwa do zachorowania aktywność zawodowa.
Według specjalnie stworzonych tabel, od 14. tygodnia ciąży lekarz ma możliwość określenia normy, zwiększonej i zmniejszonej ilości płynu owodniowego u kobiety ciężarnej. Jeśli przyszła mama od jakiegoś czasu ma małowodzie, a po pewnym czasie jest to uwzględnione w parametrach normy, należy pomyśleć o zaburzeniach czynnościowych.
Notatka : większość z tych stanów nie jest patologiczna i nie stanowi zagrożenia dla ciąży.
W przypadku wytrwałości zwiększona stawka w ciągu kilku tygodni lekarze zaczynają podejrzewać istniejącą patologię. Aby zróżnicować ten stan, wykonuje się kobiety w ciąży, w których specjalista może definitywnie stwierdzić, czy występują wady rozwojowe łożyska i dziecka, czy nie.
W obecności patologicznego małowodzia może wystąpić zespół wad rozwojowych rozwijającego się płodu. Ultradźwięki to umożliwiają wstępny wniosek. W przypadku podejrzenia prawdziwego małowodzia badanie jest koniecznie uzupełnione o kardiotokografię (CTG), dopplerometrię, analizy biochemiczne (ACE, hCG).
Przyczyny rozwoju małowodzia w czasie ciąży
Wśród czynników, które przyczyniają się do małowodzia, istnieje kilka, które można rozważyć w grupach:
Notatka : małowodzie, spowodowane większością przyczyn, można z powodzeniem poddawać działaniu terapeutycznemu, z wyjątkiem wad rozwojowych.
Wśród wielu przyczyn tego stanu można wyróżnić główne:
- stan przedrzucawkowy(zatrucie ciążowe), prowadzące do utraty płynów;
- u kobiety w ciąży. Ciągle podwyższone wartości ciśnienia prowadzące do naruszenia metabolizmu wody i soli, co prowadzi do małowodzia;
- . Awarie hormonalno-enzymatyczne w tym stanie powodują naruszenie tworzenia i funkcjonalności płynu owodniowego;
- choroba zakaźna– ostre formy bakteryjne uszkodzenie nerek (pyelitis), średnie i ciężkie formy infekcje wirusowe( , - , źródło , );
- przewlekle rozwijające się dziecko.
Warianty klasyfikacji małowodzie
Klasyfikacja uwzględniająca czas trwania (szybkość) rozwoju patologii:
- ostre małowodzie- charakterystyczna dla niego szybki start. W większości przypadków ostry wariant jest łagodny i jest dość dobrze leczony, eliminując przyczynę, która go spowodowała. Najczęściej ten stan rozwija się na tle ostrych procesów zakaźnych;
- przewlekłe małowodzie- wymaga dokładnego zbadania ciężarnej w celu wykrycia patologii przyczynowej. Rozwój tego stanu jest powolny i wymaga obowiązkowe leczenie, bo bez tego sam nie znika.
Rodzaje małowodzie w zależności od czasu ciąży:
- wczesny - wyznaczony na 16-20 tygodni od początku ciąży. Wykrywanie patologii w tych czasach jest odkryciem w diagnostyce ultrasonograficznej. Bardzo prawdopodobna przyczyna ten problem - zmiany w błonach płodowych. Ze stanowisk prognostycznych - forma bardziej niekorzystna, ze względu na początkowe etapy tworzenie narządów;
- później - od 26 tygodnia do porodu. Głównym powodem jest patologia płodu. Najczęściej odnosi się do funkcjonalnych typów małowodzie.
Na podstawie zmian patologicznych w błonach płodowych wyróżnia się:
- małowodzie pierwotne(z całymi membranami). Występowanie małowodzia w tym przypadku jest spowodowane zaburzeniami rozwoju płodu, patologią łożyska i poważnymi chorobami przewlekłymi u przyszłej matki.
- małowodzie wtórne- jest konsekwencją traumatycznych zmian w błonach.
Najczęściej lekarze mają do czynienia z pierwotnym małowodziem.
Kryteria diagnostyczne do określania małowodzie u kobiet w ciąży
Lekarz może podejrzewać obecność tego problemu podczas rutynowych badań.
Oznaki małowodzie to:
- brak zwiększenia obwodu brzucha i wysokości macicy w trakcie ciąży. Wskaźniki nie odpowiadają terminowi;
- niewystarczająca aktywność wyłaniającego się dziecka (mniej niż 12-10 oznak ruchu dziennie);
- niski IAI (wskaźnik płynu owodniowego). Więcej na ten temat zostanie omówione później.
Notatka
: wstępne podejrzenie małowodzie nie jest podstawą do postawienia diagnozy, a jedynie zaburzenie czynnościowe. Bolesny stan potwierdzone po dynamicznej obserwacji rozwoju ciąży, na podstawie wielokrotnych badań (co najmniej 3, w odstępie 2 tygodni).
Jeśli w tym czasie problem nie zniknął, specjalista ma wszelkie powody, aby postawić diagnozę - małowodzie.
Dokładniej dany stan ujawnia metodę ultradźwiękową. Jednak aby potwierdzić patologiczne, a nie funkcjonalne małowodzie, wymagane jest potwierdzenie 3 badań przeprowadzonych w powyższym przedziale czasowym.
Jeśli po pierwszej diagnozie ultrasonograficznej lekarz nadal podejrzewa początek rozwoju prawdziwego małowodzia, przepisuje kardiotokografię (KGT), która dokładnie określa, czy płód ma problem, czy nie. W przypadku podejrzenia zmian w łożysku zaleca się dopplerometrię. Dzięki problematycznym wskaźnikom tych badań można natychmiast zdiagnozować patologiczne małowodzie, nie czekając na dynamiczne dane ultrasonograficzne.
Na wersja funkcjonalna kobietom w ciąży zaleca się poddanie się terapii witaminowej i picie Curantyl przez miesiąc, a następnie ponowne wykonanie USG. W 95% przypadków małowodzie nie jest już zdefiniowane. W przypadku patologii przeprowadza się dalsze badanie i zaleca się niezbędne leczenie.
Dodatkowe badanie obejmuje wykrycie i identyfikację patogenów chorób zakaźnych za pomocą badań krwi, określenie konfliktu Rh. Wartość diagnostyczną ma test AFP (alfa-fetoproteina) do wykrywania wad płodu, hCG ( gonadotropina kosmówkowa), aby zidentyfikować problemy z łożyskiem, pewne rodzaje patologie ciąży, chromosomalne anomalie genetyczne.
W najcięższych przypadkach wskazana jest amniopunkcja (badanie płyn owodniowy przez przekłuwanie), a następnie kariotypowanie. Badanie to umożliwia identyfikację anomalii na poziomie genów i chromosomów.
Wartości wskaźnika płynu owodniowego podczas ciąży
Rozważając rozpoznanie małowodzia, należy wspomnieć o oznaczeniu wskaźnika płynu owodniowego (AFI).
Przed pojawieniem się koncepcji wskaźnika AFI, ultrasonograf zmierzył najdłuższą szczelinę wolnego płynu owodniowego, która znajduje się między przednią ścianą brzucha matki a rozwijającym się płodem ( kieszeń pionowa).
Przy ustalaniu IAI lekarz określa 4 pionowe kieszenie w niektórych kwadratach badania. Suma tych kieszonek to pożądany wskaźnik, który jest głównym wskaźnikiem obecności lub braku małowodzia w diagnostyce ultrasonograficznej.
Każdy wiek ciążowy ma odpowiedni indeks, który można zobaczyć w tabeli:
Notatka: Standardy IAI różnią się w różnych krajów czasami bardzo znacząco.
Niska woda jest ustalana, gdy wartość wskaźnika jest poniżej normy. Z niewielkim odchyleniem (do 10-15%) lekarz określa umiarkowane małowodzie , i kiedy duże liczby – małowodzie.
Przy znacznie obniżonych wartościach jest diagnozowany zaznaczone niedożywienie. Wymaga kontynuacji badania kobiety w ciąży w celu bardziej szczegółowego ustalenia przyczyny, znalezienia odpowiedniej choroby, wady i określenia rokowania ciąży.
Konsekwencje małowodzia
W obecności ciężkiego małowodzia długoterminowy, możliwe jest rozwinięcie się stanu, w którym łączą się tkanki rozwijającego się płodu i błony płodowe. Proces ten charakteryzuje się wzrostem nici tkanki łącznej, które zaczynają wypełniać ubytek, owijać się wokół pępowiny dziecka. Rozwijają się naruszenia trofizmu tkankowego, dochodzi do skrzywienia powstających kości, amputacji kończyn, opóźnienia rozwojowego i innych deformacji. Niedotlenienie płodu może postępować.
Im wcześniej utworzyło się małowodzie, tym większe ryzyko wystąpienia opisanych powikłań.
Notatka : należy zauważyć, że konsekwencją małowodzia nie mogą być wady chromosomalne i genetyczne, które same mogą być przyczyną małowodzia.
Dzięki nowoczesnemu poziomowi medycyny, terminowa diagnoza i metody leczenia powikłań, jakie daje małowodzie, w praktyce występują w kolejce rzadkich przypadków.
Wykrywanie małowodzia jest raczej znak diagnostyczny niż stan, który wymaga leczenia. Podstawowym rozpoznaniem jest małowodzie, w przypadku braku wykrytych patologii wymaga natychmiastowego poszukiwania przyczyny, która do tego doprowadziła.
Na późniejsze daty małowodzie jest spowodowane wyciekiem wody przez torbielowate łzy, zwłaszcza w przypadku ciąży po terminie.
Notatka : spadek płynu owodniowego przed porodem odzwierciedla proces fizjologiczny starzenie się łożyska i nie jest patologią.
Zasady leczenia małowodzie
Jeżeli metody diagnostyczne nie wykazały obecności deformacji u płodu, a kobieta bezwarunkowo nalega na poród, wówczas leczenie małowodzia przeprowadza się z uwzględnieniem czasu trwania ciąży.
W I i II trymestrze w trybie ambulatoryjnym:
- terapia witaminowa (zwłaszcza grupy witamin B i C);
- dieta głównie białkowo-roślinna;
W III trymestrze:
- hospitalizacja na oddziale przedporodowym;
- ciągła terapia witaminami i dietą;
- Curantyl jest przepisywany jako środek poprawiający krążenie krwi w tkance łożyska;
- Actovegin jest zalecany jako lek promujący aktywne dotlenienie rozwijającego się dziecka;
- terapia objawowa;
- normalizacja ;
- leczenie wszystkich patologii przyczynowych - zakaźnych i zidentyfikowanych chorób narządy wewnętrzne;
W trakcie środki medyczne prowadzony jest codzienny monitoring KGT. Inne metody - w razie potrzeby.
Jeśli stan dziecka się pogorszy, stosuje się poród w nagłych wypadkach ().
Rokowanie dla funkcjonalnego małowodzia jest korzystne. W pozostałych przypadkach wynik ustalany jest indywidualnie.
Lotin Alexander, felietonista medyczny
Każda kobieta marzy, aby jej ciąża przebiegała łatwo i naturalnie, aby nikt i nic nie mogło odwrócić uwagi przyszłej mamy od przyjemnych myśli o nienarodzonym dziecku. Jednak w rzeczywistości nie wszystko idzie tak gładko.
Jednym z poważnych powikłań może być małowodzie. O tym, co to jest i jak go leczyć, powiemy w tym artykule.
Co to jest?
W szerokim znaczeniu małowodzie to zmniejszenie ilości płynu owodniowego od norm charakterystycznych dla danego okresu ciąży. Jednak w klasycznym znaczeniu tego słowa małowodzie jest uważane za niewielką ilość płynu owodniowego w przeddzień porodu, około 39-40 tygodnia.
Gdy nie było USG, a ilość wody można było tylko zgadywać, małowodzie było naprawdę określone już przed porodem. Teraz, dzięki rozwojowi diagnostyki, identyfikować tendencja do zmniejszania się ilości wody w pęcherzu płodowym jest możliwa już od 16. tygodnia.
Woda jest potrzebna do normalny rozwój dziecko. Są również zamierzonym przez naturę amortyzatorem, łagodzącym drżenie, kołysanie, które dziecko może odczuwać dość wyraźnie podczas chodzenia lub innych czynności kobiety w ciąży, gdyby woda nie przeszkadzała w tym.
Płyn owodniowy zaczyna być wytwarzany około 8 tygodnia ciąży, a wraz z wiekiem ciążowym zwiększa się jego objętość. W trzecim trymestrze następuje niewielki spadek płynów, ponieważ macica jest już mocno rozciągnięta przez dorosłe dziecko.
Długie lata studiów Rozwój prenatalny pozwoliło lekarzom i naukowcom obliczyć normalne ilości płynu owodniowego określone dla każdego okresu. Nie ma zwyczaju mierzenia ich standardowymi miarkami płynnymi - na przykład mililitrami.
Aby ocenić ich liczbę, istnieje specjalny parametr - wskaźnik płynu owodniowego. Możesz to określić w milimetrach począwszy od 16. tygodnia ciąży podczas przejścia USG.
Normy IAI - tabela:
|
Okres położniczy, (tydzień) |
IAI (normalne granice), mm |
Okres położniczy (tydzień) |
IAI (normalne granice), mm |
Ponieważ ilość wody w pęcherzu płodowym nie jest wartością stałą, w różnym czasie w tym samym przyszła mama może znaleźć małowodzie, a po kilku tygodniach nie jest wykrywane. Taki zjawisko naturalne zwane funkcjonalnym małowodziem. Jest to najbardziej nieszkodliwy ze wszystkich rodzajów tej komplikacji.
Zwykle, po orzeczeniu lekarskim „oligohydramnios”, kobieta zapada w osłupienie. Przyszłe matki powinny uspokoić następujące oficjalne statystyki Ministerstwa Zdrowia:
- małowodzie towarzyszy około 4% wszystkich ciąż;
- tylko 0,5-1,2% takich przypadków ma przyczyny patologiczne;
- wszystkie inne kobiety (i zdecydowana większość) doskonale noszą i rodzą zdrowe dzieci, ponieważ ich małowodzie było fizjologiczne.
Za patologiczne małowodzie uważa się uporczywą niewystarczającą ilość płynu owodniowego, którą można wielokrotnie rejestrować w różnym czasie, począwszy od 16. tygodnia.
Klasyfikacja
Oligohydramnios może być ostry, jeśli pojawi się nagle pod wpływem negatywne czynniki, ale może rozwijać się stopniowo i prawie niezauważalnie, a następnie kwalifikuje się jako przewlekła.
W przypadku ostrego małowodzia organizm kobiety w ciąży może reagować na Choroba wirusowa, grypa lub SARS, przed którymi przyszła mama nie mogła się zabezpieczyć w okresie rodzenia dziecka. To zakłócenie jest zwykle tymczasowe i nie oznacza, że dziecko ma patologie.
Bardziej niebezpieczne przewlekłe małowodzie. Zwykle rozwija się z powodu problemów, których nie można nazwać szybko naprawianymi - cukrzycą matki, otyłością, a także wadami rozwojowymi dziecka i jego długotrwałym niedotlenieniem. Takie zaburzenie samoistnie nie zniknie, na pewno wymaga leczenia. Ponadto naruszenie może być wczesne, jeśli zostało wykryte między 16 a 20 tygodniem, i późno, jeśli problem został wykryty dopiero po 26 tygodniach.
W przypadku wczesnego małowodzia prognozy lekarzy są mniej optymistyczne, ponieważ proces powstawania narządów wewnętrznych i układów dziecka nie został jeszcze zakończony.
Ciężkie małowodzie na wczesnym etapie może być wskaźnikiem poważnych nieprawidłowości genetycznych u dziecka, dlatego takie „znalezienie” na USG wymaga szczegółowego badania przez inne metody diagnostyczne. Na późniejszych etapach naruszenie jest często funkcjonalne, całkiem naturalne, można je łatwo naprawić lub samoistnie znika.
Czasami na rozwój takiego naruszenia wpływają błony płodowe, a raczej ich integralność:
- jeśli nie są zmienione, nie zranione, lekarze mówią o pierwotnym małowodzie;
- jeśli pociski są uszkodzone i wycieka woda, jest to naruszenie wtórne.
Małowodzie pierwotne występuje w 80% przypadków. Zgodnie z ilościowym wskaźnikiem odchyleń od norm wskazanych w tabeli rozróżnia się umiarkowane i ciężkie małowodzie.
Powody
Przyczyny zmniejszenia ilości płynu owodniowego, tak ważnego dla dziecka, są różne. Mogą to być wady rozwojowe dziecka, jego choroby, patologie łożyska, a także choroby przyszłej matki, zarówno ostre, jak i przewlekłe.
Niektóre genetyczne, w tym zaburzenia chromosomalne, które powstały w okresie poczęcia, podczas tworzenia kodu genetycznego, kariotypu płodu, występują właśnie na tle zmniejszenia ilości płynu owodniowego.
W szczególności takie wady, które prowadzą do rozwoju małowodzia zły rozwój cewki moczowej i jej zastawek, a także nieprawidłowego zwężenia cewki moczowej dziecka lub jej całkowita nieobecność, solidarne (po obu stronach) zwężenie moczowodów lub anomalie w ich budowie.
Ciężkie małowodzie obserwuje się u kobiet w ciąży, jeśli z powodu „błędu” natury dziecko zupełnie nie ma nerek jako takich.
Zespół policystycznych nerek dziecka (zespół Pottera) jest również bardzo oczywistą przyczyną niepowodzenia ciąży. Wśród anomalii chromosomalnych małowodzie najczęściej towarzyszy zespół Downa i choroba Turnera.
Jeśli wszystko jest w porządku z genetyką dziecka i zostało to potwierdzone innymi metodami diagnostycznymi, lekarze rozważają prawdopodobieństwo zakażenia płodu. Najbardziej niebezpieczne pod względem ryzyka małowodzie są zakażenie wirusem cytomegalii i chlamydia. Opóźnienie w ilości wody z normy często występuje z opóźnieniem w rozwoju płodu.
Główną dolegliwością matki, która może prowadzić do małowodzia, jest stan przedrzucawkowy. Oprócz podobny stan może powodować niewydolność żylną, skłonność do tworzenia skrzepów krwi, choroby układu sercowo-naczyniowego.
Niekorzystnie wpływają na ilość wody i dolegliwości nerek u przyszłej mamy oraz cukrzycę. Odwodnienie może również powodować zmniejszenie ilości płynu owodniowego, a także palenie, z którym niektóre kobiety w ciąży, nawet będąc w „ ciekawa pozycja', więc nie mogą się pożegnać.
Patologie łożyska prowadzą do małowodzia - niewydolności, zawałów serca "miejsca dziecka", wszelkich anomalii w jego rozwoju, które wystąpiły podczas formowania się tego tymczasowego narządu na bardzo początkowych etapach.
Inne przyczyny, które mogą prowadzić do tak nieprzyjemnych powikłań ciąży, to przeciążenie, w którym dochodzi do naturalnego starzenia się łożyska, uszkodzenie błony błon pęcherza moczowego, przyjmowanie przez matkę dużej ilości leków przez długi czas, jak jak również śmierć płodu i ciąża mnoga.
Objawy i oznaki
Kobieta praktycznie nie może samodzielnie określić małowodzia, to sprawa specjalistów. Tylko kilka znaków może pośrednio wskazywać na prawdopodobieństwo zmniejszenia ilości płynu owodniowego.
Zwykle u kobiet z małowodziem wielkość brzucha jest mniejsza niż powinna. Możliwe staje się ustalenie naruszenia ze względu na pomiary wysokości w dniu, w którym stoi macica, które są przeprowadzane przy każdym zaplanowanym badaniu w poradni przedporodowej.
Kiedy przyszła mama zaczyna odczuwać ruchy swojego dziecka, przy małowodzie mogą one być dla kobiety dość bolesne.
Nie można przemilczeć takich doznań, jeśli objaw nie został wcześniej zdiagnozowany, zdecydowanie należy poinformować lekarza o swoich podejrzeniach, który zaleci całą wymaganą w tym przypadku diagnostykę.
Diagnostyka
Wskaźnik płynu owodniowego określa lekarz diagnostyka ultradźwiękowa. Mierzy odległość wolną od kończyn dziecka i pępowiny, między dzieckiem a przodem ściana jamy brzusznej, jego wewnętrzna powierzchnia. Ten pomiar nazywa się kieszenią pionową.
Jeśli wynik pomiaru po analiza porównawcza z tabelami pokazuje, że ilość wody jest zmniejszona, ujawnia się stopień naruszenia. Przy umiarkowanym małowodzie wskaźnik jest zmniejszony o 10-15% w porównaniu z powyższą normą, a pionowa kieszeń, która ma 5-8 cm przy normalnej ilości wody, zmniejsza się do rozmiaru poniżej 5 cm.
Takie naruszenie jest wyraźne, w którym pionowa kieszeń nie przekracza 2 cm, a wskaźnik płynu owodniowego odbiega od normy w dół o 15-20%. Aby bardziej szczegółowo wyobrazić sobie wszystkie powyższe, przedstawiamy tabelę porównawczą.
Naruszenia ilości płynu owodniowego:
|
Termin położniczy, tydzień |
Umiarkowane małowodzie - wskaźnik płynu owodniowego, mm |
Ciężkie małowodzie - wskaźnik płynu owodniowego, mm |
Jeśli ultrasonograf stwierdzi, że kobieta ma oznaki umiarkowanego małowodzie, położnik-ginekolog na pewno skieruje ją na doplerometrię i specjalistyczne USG dokładniej poznać stan dziecka, łożysko i przepływ krwi w naczyniach macicy.
Gdy protokół USG wskazuje, że ciężarna ma ciężkie małowodzie, jest hospitalizowana w celu dokładniejszego zbadania.
Jeśli przyczyną są wrodzone patologie dziecka, zaleca się przerwanie ciąży ze względów medycznych. Zgadzam się lub nie, decyzja należy do kobiety w ciąży. Jeśli odmówi, dziecko jest trzymane do samego porodu, zapewniają mu niezbędne wsparcie medyczne.
Możliwe konsekwencje dla matki
Brak wody u kobiety grozi aborcją na późniejszych etapach, traumatyzując zarówno psychikę, jak i zdrowie fizyczne układ rozrodczy. Jeśli dziecko umrze, nie będzie innej opcji. Po przerwie na długoterminowy kobieta może mieć załamanie nerwowe rozwijać niepłodność wtórną.
Niewielka ilość płynu owodniowego pogarsza sam proces porodu. Często rozwija się słabość sił plemiennych, kobiecie grozi cesarskie cięcie. Okres poporodowy u takich kobiet jest trudniejszy, prawdopodobne są powikłania.
Sama ciąża może wiele dać przyszłej matce. dyskomfort: im większe dziecko, tym trudniej dla kobiety wytrzyma jego ruchy.
Prawdopodobieństwo poronienia w ciąży z małowodziem jest wysokie, ryzyko porodu przedwczesnego jeszcze większe – sięga 26%.
Możliwe konsekwencje dla dziecka
Dzieci urodzone po ciąży z małowodzią mają mała waga, są słabsi od swoich rówieśników, nawet jeśli ciąża jest donoszona przed przewidywaną datą porodu.
Do najbardziej poważne konsekwencje przedłużone wielowodzie obejmują różne zrosty skóra płód i błony worka owodniowego. W wyniku takich zrostów sznurki mogą wypełnić całą wolną przestrzeń jamy macicy. Mogą również uwikłać dziecko.
W wyniku nacisku, jaki będą wywierać na tkanki płodu, powstają nieodwracalne deformacje - niemowlęta samoamputują się lub mocno skręcają kończyny, pojawiają się wady twarzy, skrzynia. Wygląd dziecka jest całkowicie oszpecony. Częstotliwość takich konsekwencji jest niewielka, ale nie można tego wykluczyć.
Prawdopodobieństwo takiego wyniku wzrasta, jeśli małowodna jest wcześnie zdiagnozowana, w 16-20 tygodniu i utrzymuje się przez całą ciążę.
Podczas porodu dziecko może doświadczyć innych problemów związanych z niewielką ilością płynu owodniowego - wypadaniem pępowiny, przedwczesnym naruszeniem integralności owodni, aw rezultacie długim okres bezwodny, co może prowadzić do niedotlenienia i infekcji.
Wiele kobiet błędnie uważa, że małowodzie jest przyczyną rozwoju dolegliwości takich jak zespół Downa, a także innych nieprawidłowości chromosomalnych. Logiczny związek jest tu odwrócony - w przypadku zespołu Downa często rozwija się małowodzie, a nie odwrotnie.
Niemal zawsze przedłużone małowodzie powoduje opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Niebezpieczny w tym przypadku jest niedorozwój płuc, z którym matki rodzą takie dzieci.
Jeśli jednak pomoc została udzielona okruchom prawidłowo i na czas, dziecko wystarczająco szybko zaczyna przybierać na wadze i wkrótce dogania rówieśników w rozwoju fizycznym. Jednak intelektualnie dziecko może się rozwijać późno przez długi czas.
Niebezpieczne z punktu widzenia prawdopodobieństwa powikłań są również przypadki późniejszego wykrycia małowodzia, w 30 tygodniu ciąży, ale tylko pod warunkiem, że stan patologiczny utrzymuje się przez 4-6 tygodni lub dłużej.
Dla każdego negatywne konsekwencje małowodzie dla zdrowia dziecka charakteryzuje się regularnością - im wcześniej ten stan nadejdzie, tym poważniejsze mogą być konsekwencje.
Leczenie
Terapia małowodzia jest zawsze złożona. I zaczyna się od ustalenia dokładnej przyczyny, która spowodowała redukcja patologiczna ilość płynu owodniowego.
Po pierwsze testowana jest wersja z anomaliami chromosomowymi. W tym celu kobieta, w zależności od terminu, zostaje wysłana na jedną z metod inwazyjnej diagnostyki prenatalnej.
W przypadku wykrycia małowodzia w 16 tygodniu można wykonać biopsję kosmówki. Jeśli fakt istnienia małowodzia zostanie ujawniony później, kobietę można skierować na kordocentezę, amniopunkcję.
Zabiegi te pomogą uzyskać próbki płynu owodniowego z cząsteczkami nabłonka dziecka, krwi pępowinowej z pępowiny. Analiza zostanie przeprowadzona w laboratorium genetycznym, co pozwoli nam z dużą dokładnością mówić o obecności lub braku zespołu Downa dziecka, zespołu Cornelii de Lange i innych anomalii związanych z naruszeniem liczby chromosomów w kariotyp i powodujące małowodzie. Takie badania są zwykle prowadzone jest wolny.
W ostatnie czasy możliwość wykonania nieinwazyjnego badanie prenatalne DNA, które wciąż jest drogie. Jest całkowicie bezpieczny dla dziecka i opiera się na izolacji DNA dziecka z krwi żylnej kobiety w ciąży. Test ten wykrywa nieprawidłowości chromosomalne z 99,9% prawdopodobieństwem i jest idealną alternatywą dla testów inwazyjnych, które mogą być niebezpieczne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla płodu.
Jeżeli przyczyna małowodzia spowodowana nieprawidłowościami chromosomowymi zostanie potwierdzona, zaleca się przerwanie ciąży.
Jeżeli dodatkowo badanie nie wykaże obecności brutto zaburzenia chromosomalne to poszukaj wad rozwój fizyczny Będą eksperci USG klasy eksperckiej. Aby to zrobić, dokładnie przestudiuj układ moczowy dziecka - moczowody, cewkę moczową, nerki. Specjalna uwaga zostaną podane do zdrowia łożyska. USG wykonuje się w celu oceny przepływu krwi w naczyniach macicy.
Lekarz prowadzący skieruje kobietę na badania krwi, które mogą potwierdzić lub zaprzeczyć obecności infekcji, w tym infekcji przenoszonych drogą płciową.
Pamiętaj, aby oddać krew na cukier i mocz na zawartość białka. Lekarz monitoruje ciśnienie krwi przyszłej matki, aby wykluczyć stan przedrzucawkowy jako przyczynę małowodzia.
Jeśli przyczyna zostanie znaleziona, lekarze decydują, jak leczyć chorobę podstawową, prawie wszyscy z wyjątkiem wady wrodzone rozwój płodu i patologie chromosomalne są podatne na terapię. Jednocześnie zwiększa się kontrola nad stanem płodu.
Umiarkowane małowodzie można leczyć w domu, w większości przypadków hospitalizacja nie jest wymagana jeśli przyszła mama zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza.
Ciężkie małowodzie, jeśli zostanie wykryte we wczesnym stadium, jest również wskazaniem do przerwania ciąży, żaden z lekarzy nie odważy się przewidzieć jego wyniku. Z ciężkim małowodziem zdiagnozowanym po 26 tygodniach kobieta trafia do szpitala.
Leczenie medyczne
Przyszła matka z ciężkim małowodziem jest wstrzykiwana domięśniowo roztworami witamin. Ponadto podaje się jej zakraplacze z lekami poprawiającymi maciczno-łożyskowy przepływ krwi. Zwykle używany do tego „Actovegin”. Ponadto lekarze zalecają przyjmowanie „kurantyl”, dawkowanie i częstotliwość przyjmowania tego leku ustala lekarz.
Kobietom w ciąży można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby poradzić sobie z infekcją, jeśli taka istnieje. W okresie rodzenia dziecka do tych celów często jest zalecany „Amoksyklaw”. Aby usprawnić procesy metaboliczne w ciele kobiety, mogą być jej polecane leki, takie jak: „Hofitol”, a także kompleksy multiwitaminowe zaprojektowane i stworzone specjalnie dla kobiet w ciąży.
Równolegle z przyjmowaniem leków w szpitalu stan dziecka sprawdzany jest codziennie lub co drugi dzień. Kobieta otrzymuje KTG, jeśli wiek ciążowy przekracza już 28 tygodni, funkcjonalność łożyska jest monitorowana za pomocą ultradźwięków, USG można przeprowadzić w dowolnym momencie w celu oceny ilości wody w dynamice.
Każdy objawy lękowe, co może wskazywać na problem z płodem, w każdej chwili może stać się decydującym powodem, dla którego lekarze powinni wykonać cesarskie cięcie przed terminem.
Przy umiarkowanym małowodzie, które według lekarza ma pochodzenie fizjologiczne, przepisuje się kobietę "Kurantyl", "
Długie spacery, uprawianie sportu przy tak skomplikowanej ciąży jest niepożądane. Dodatkowo będziesz musiał ograniczyć seks. w ciąży z nadwaga, otyły zalecany do siedzenia specjalna dieta wykluczyć więcej większy zestaw masy ciała.
Odżywianie małowodzie powinno zawierać dużą ilość owoców i warzyw, białka i tłuszcze powinny być zbilansowane, a szybkie węglowodany (słodycze i ciastka) powinny być całkowicie zrezygnowane.
Jeśli są obrzęki, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, wspólnie wypracować właściwe i wystarczające reżim picia. W stanie przedrzucawkowym i nadciśnieniu ważne jest, aby mierzyć ciśnienie tętnicze dwa razy dziennie. ciśnienie krwi. Przy znacznym wzroście kobieta potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej.
Ludowe metody leczenia
Medycyna alternatywna jest gotowa zaoferować kobietom w ciąży z łagodnym małowodziem wiele przydatnych i przyjemnych przepisów i produktów, które jeśli nie zwiększą ilości wody, z pewnością będą w stanie zaspokoić potrzeby przyszłej mamy z niedoborem płynu owodniowego w niezbędnym minerały i witaminy.
Środki ludowe nie powinny nawet próbować leczyć ciężkiego małowodzia. Ale przy niewielkich odchyleniach od normy kobieta może skorzystać z porady, jeśli jej lekarz nie ma nic przeciwko temu.
Zapotrzebowanie na minerały małowodzie pomoże przywrócić figi, melony i winogrona. Również dobre, zdaniem przyszłych matek, pomagają cukinia i świeże pomidory.
Prawdziwym magazynem, naturalną „apteką” dla kobiety w ciąży z niedoborem płynu owodniowego może być aronia. Kobieta może wziąć od niej 50 gramów soku dziennie lub około 100 gramów jagód.
Innym ulubionym środkiem pomagającym w małowodzie jest jagody truskawkowe. Są spożywane w świeży lub zaparzyć z nimi domowy sok, aby zapewnić normalne funkcjonowanie nerek. Jeśli ciąża upadła zimowy czas a truskawek nie ma gdzie dostać, można pić słabą herbatę z dżemem truskawkowym. Jeśli nie ma go w magazynie, można go kupić.
Zapobieganie
Prawidłowe i odpowiedzialne planowanie dziecka pomoże uniknąć małowodzia w czasie ciąży. Kobieta powinna zostać wcześniej zbadana przez lekarzy różnych specjalności która będzie w stanie odpowiedzieć na pytania dotyczące jej stanu zdrowia oraz obecności lub braku chorób przewlekłych.
Oczywiście nie jest konieczne przeprowadzanie pełnego badania lekarskiego, ale kobieta, która marzy o dziecku, jest po prostu zobowiązana do odwiedzenia kardiologa, terapeuty i nefrologa. Wizyta u tych specjalistów pomoże Ci mieć pewność, że serce, nerki i stan ogólny zdrowie pomoże kobiecie urodzić dziecko bez komplikacji.
Jeśli wiek przyszłej mamy przekracza 35 lat, warto skonsultować się z genetykiem, ponieważ prawdopodobieństwo poczęcia i urodzenia dziecka z zespołem Downa lub Patau wzrasta proporcjonalnie do wieku matki.
Nawet przed poczęciem dobrze byłoby wykonać testy na infekcje narządów płciowych i inne, a jeśli coś takiego zostanie znalezione, należy je leczyć przed poczęciem dziecka.
Rzuć palenie przed poczęciem, przynajmniej gdy tylko dowie się o ciąży. Palenie, co zostało udowodnione, bardzo często działa jako czynnik prowokujący w małowodzie.
W ciąży kobieta w celach profilaktycznych ważne jest, aby nie odmówić poddania się obowiązkowym badaniom przesiewowym w I, II i III trymestrze nie odmawiaj wykonania USG i podejmij pewne badania zalecone przez lekarza.
Przyszłe matki powinny wystrzegać się infekcji wirusowych, zwłaszcza w okresach masowych zachorowań na SARS i grypę, aby uniknąć rozwoju małowodzia po chorobie. Aby to zrobić, powinieneś powstrzymać się od odwiedzania centra handlowe oraz transport publiczny podczas sezonowych epidemii należy przestrzegać zasad higieny osobistej.
Jeśli lekarz nalega na hospitalizację, nie należy jej odmawiać, nawet jeśli sama kobieta uważa, że czuje się świetnie, a w ogóle nie ma czasu na pobyt w szpitalu.
Takie zjawisko jak małowodzie w czasie ciąży jest dość rzadkie (trzy do czterech przypadków na tysiąc urodzeń) i wyraża się w niewystarczającej ilości płynu owodniowego (mniej niż 500 ml). Ten stan jest dowodem na to, że w ciele kobiety w ciąży występują nieprawidłowości, które są niebezpieczne dla zdrowia i prawidłowy rozwój płód.
Płyn owodniowy (płyn owodniowy) jest źródłem pożywienia dla płodu. Zawierają składniki odżywcze, witaminy, hormony, tlen, sole, czyli wszystko, co jest niezbędne do wzrostu i rozwoju płodu. Ponadto wydalane są do niego wszystkie produkty jego metabolizmu (śluz, mocz itp.). Jednocześnie chronią je przed działaniem niekorzystnych czynników i różne infekcje. Kiedy zbliża się poród, worek owodniowy naciska na szyjkę macicy, w wyniku czego powinien się otworzyć.
Należy zauważyć, że ilość płynu owodniowego na różnych etapach ciąży jest różna, co wiąże się ze zmianami potrzeb płodu. Na przykład w pierwszych sześciu tygodniach ciąży ilość płynu owodniowego jest niewielka, ale do trzeciego trymestru (trzydziestego ósmego tygodnia) ich poziom waha się od 1000 do 1500 ml, co uważa się za normalne (w kolejnych dwóch tygodniach). , ilość płynu owodniowego spada do 600 ml, co wskazuje na zbliżający się poród). Jeśli ich liczba jest poniżej tego poziomu, istnieje małowodzie o różnym stopniu nasilenia. W praktyce zdarzają się przypadki, gdy u kobiety w ciąży praktycznie nie było płynu owodniowego.
W czasie ciąży występują umiarkowane i ciężkie małowodzie, w zależności od stopnia zaawansowania. W pierwszym wariancie ilość płynu owodniowego ma niewielkie odchylenia od normy. W ta sprawa zaleca się kobiecie w ciąży normalizację diety, włączenie do diety różnych pokarmów bogatych w witaminy i minerały, a także pozostawanie pod stałym nadzorem lekarza, aby zapobiec pogorszeniu. W przypadku ciężkiego małowodzia wymagane jest leczenie w szpitalu za pomocą leków, ponieważ stan ten jest obarczony rozwojem negatywnych powikłań w postaci deformacji układ szkieletowy płód (urazy kręgosłupa, duże stawy), nieprawidłowy rozwój kończyn, uduszenie, prowadzące do nieprawidłowego funkcjonowania centralnego system nerwowy, fuzja powierzchni płodu z owodnią iw efekcie powstawanie wad rozwojowych, zahamowanie wzrostu i utrata masy ciała (skóra dziecka staje się sucha i pomarszczona). W większości przypadków ze względów zdrowotnych kobietom wykonuje się cesarskie cięcie. Oligowodzie jest również przyczyną narodzin dzieci o niskiej wadze i niedostatecznej witalności.
Objawy i oznaki małowodzia.
Nie ma oczywistych odchyleń w stanie zdrowia ciężarnej z małowodziem. W przypadku ciężkiego małowodzia kobieta w ciąży może odczuwać osłabienie, suchość w ustach i nudności. Ponadto kobieta może odczuwać ból o charakterze obolałym, co jest szczególnie wyraźne, gdy płód się porusza. Wynika to z faktu, że po dwudziestu tygodniach ciąży aktywność dziecka w macicy znacznie wzrasta, przy niewystarczającym płynie owodniowym tracona jest ich funkcja amortyzacyjna, wobec której doświadcza kobieta silny ból. Dlatego tylko specjalista może zdiagnozować ten stan patologiczny za pomocą badanie ginekologiczne, USG.
Główne objawy małowodzia to opóźnienie wielkości macicy w stosunku do normy w danym wieku ciążowym, nieprzestrzeganie norm obwodu brzucha w danym wieku ciążowym oraz ograniczona ruchliwość płodu. Aby potwierdzić diagnozę, przepisuje się USG, za pomocą którego określa się ilość płynu owodniowego, a jeśli występuje małowodzie, należy określić jego nasilenie, a także ocenić stan płodu. Jeśli podejrzewasz obecność tej patologii, kobiecie przepisuje się również badanie ginekologiczne.
Należy zauważyć, że przy niewystarczającej ilości płynu owodniowego poronienia samoistne i przedwczesny poród. Skurcze podczas porodu są nieskuteczne i bardzo bolesne, natomiast szyjka macicy rozwija się powoli. W większości przypadków aktywność zawodowa trwa przez długi czas, a po otwarciu pęcherza płodowego powstaje niewielka ilość gęstej cieczy zabarwionej kałem płodu.
Przyczyny braku wody.
Przyczyny tej anomalii w rozwoju ciąży nie są w pełni zrozumiałe. Zgodnie z praktyką medyczną w większości przypadków przyczynami rozwoju małowodzia w różnym czasie mogą być:
- Ciężkie wrodzone patologie i wady rozwojowe płodu, wśród których można zauważyć patologie w rozwoju nerek, dziedziczne anomalie w rozwoju twarzy. W większości przypadków taka ciąża zostaje przerwana.
- Niewydolność rozwoju nabłonka pęcherza płodowego lub zmniejszona funkcja wydzielnicza błony wodnistej.
- Wysokie ciśnienie krwi w czasie ciąży. Wzrost ciśnienia krwi (ciśnienie krwi) można zaobserwować u każdej kobiety w ciąży, ale z normalny przepływ ciąża, to zjawisko jest nieistotne. Ale w silny wzrost AD może rozwinąć małowodzie, zwykle pod koniec trzeciego trymestru. Mechanizm rozwoju tej patologii wynika z upośledzenia funkcji łożyska na tle upośledzonego przepływu krwi z powodu podwyższonego ciśnienia krwi u matki. Należy zauważyć, że nasilenie małowodzia zależy od wskaźników ciśnienia. W przypadku małowodzia na tle nadciśnienia mogą wystąpić opóźnienia w rozwoju płodu (opóźnienie wielkości w porównaniu z normą).
- Przeniesione, ale nie wyleczone infekcje bakteryjne. Jednocześnie patogenną florę można znaleźć nie tylko w kanale rodnym, ale także w płynie owodniowym. Wszystko to ujawnia się za pomocą specjalnych analiz.
- Ciąża mnoga, w której rozkład przepływu krwi w łożysku wspólnym jest nierównomierny, w wyniku czego jeden z płodów otrzymuje więcej składników odżywczych i tlenu, a drugi praktycznie nic. Często ta patologia występuje u jednego z płodów u bliźniąt na tle zespołu przetaczania (zrzucania) krwi w łożysku z jednego płodu na drugi. Zazwyczaj naruszenia są niewielkie i niegroźne dla dziecka.
- Odwrócenie ciąży. W takim przypadku łożysko starzeje się i złuszcza, w wyniku czego nie może już pełnić swoich funkcji. W takim przypadku lekarze sztucznie wywołują poród.
- Zaburzenia metaboliczne, w szczególności otyłość.
Diagnozę stawia się dopiero po badaniu USG. Do diagnozy stosuje się obliczenie IAI lub wskaźnika płynu owodniowego. Ten wskaźnik oblicza się, mierząc w czterech miejscach wolną przestrzeń między płodem a ścianą macicy. Otrzymane liczby sumuje się, a wynik dzieli przez 4. Jeśli wskaźnik wynosi 5-8 cm, oznacza to normalną ilość płynu owodniowego, jeśli IAF wynosi 2-5 cm - około umiarkowane małowodzie, jeśli płyn owodniowy indeks jest mniejszy niż 2 cm - występuje wyraźne małowodzie.
Leczenie małowodzia.
Aby leczyć tę patologię ciąży, konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny jej rozwoju, na którą przepisano kobietę w ciąży:
- USG, dopplerografia, które pozwalają określić ilość płynu owodniowego, jakość krążenia krwi w pępowinie, tętnica mózgowa płód i tętnice maciczne kobiety, stopień opóźnienia rozwoju płodu.
- Testy i wymazy na bakterie i choroby przenoszone drogą płciową.
- KTG płodu w celu określenia stanu i samopoczucia płodu.
W przypadku małowodzia specjaliści mogą zlecić badanie USG (co tydzień), dopplerografię co trzy dni, niezwykłą KTG płodu w celu monitorowania anomalii i zapobiegania jej rozwojowi, a także w razie potrzeby podjęcia na czas działań, które pozwolą utrzymać matka i płód zdrowy.
W przypadku ciężkiego, ciężkiego małowodzia, które zagraża zdrowiu płodu, lekarz może poruszyć kwestię wczesnego porodu, pod warunkiem, że pozwala na to czas ciąży.
W przypadku stwierdzenia wad rozwojowych płodu, które nie są zgodne z jego życiem z małowodziem we wczesnej ciąży, podejmuje się decyzję o przerwaniu ciąży.
Jeśli wyniki USG wskazują na starzenie się łożyska i małowodzie, zaleca się leczenie niewydolności płodowo-łożyskowej. W warunkach ambulatoryjnych leki takie jak Actovegin, Curantil są często przepisywane w leczeniu małowodzia.
Ciężkie małowodzie u kobiet w ciąży w połączeniu z niedotlenieniem płodu jest często eliminowane przez cesarskie cięcie nawet z przedwczesną ciążą, która jest spowodowana ciężkim cierpieniem płodu.
Wpływ małowodzia na stan kobiety.
Niska woda bardzo negatywnie wpływa na przebieg ciąży, komplikując ją. Oprócz ból ta patologia rozwoju ciąży może prowadzić do jej przerwania. Ponadto jest przyczyną osłabienia aktywności porodowej, ponieważ pęcherz płodowy, niewystarczający rozmiar, nie może wpływać na szybkość rozszerzenia szyjki macicy (zwykle jest otwierany sztucznie). W takim przypadku mogą przepisać leki stymulujące skurcze.
Wpływ małowodzia na płód.
Płyn owodniowy jest miejscem wzrostu i rozwoju płodu. Ich niedobór negatywnie wpływa na wzrost i rozwój dziecka, w szczególności wczesne daty Ciąża z powodu tej patologii może tworzyć stopę końsko-szpotawą, można zaobserwować różnego rodzaju deformacje czaszki, mogą wystąpić wrodzone zwichnięcia bioder, aw późniejszych stadiach małowodzie komplikuje przebieg porodu. Worek owodniowy z tą anomalią nie pełni funkcji klina sprzyjającego otwarciu szyjki macicy. W większości przypadków ze względu na przeciwwskazania do: poród naturalny wykonać cesarskie cięcie.
Warto zauważyć, że w większości przypadków ciąż z umiarkowanym małowodzie rodzą się zdrowe dzieci. Obserwuje się jedynie niedożywienie płodu o różnym nasileniu, co jest całkiem zrozumiałe, ponieważ niedożywienie i małowodzie są wynikiem niewydolności łożyska. Należy powiedzieć, że dzieci matek, które miały małowodzie w okresie ciąży, często chorują i są bardzo pobudliwe.
Zapobieganie niskim stanom wody.
Aby zapobiec małowodzie, zaleca się wykluczenie silnego wysiłku fizycznego, ale nie oznacza to rezygnacji z ruchów. Dlatego kobietom w ciąży pokazywane są spokojne spacery na świeżym powietrzu.
Zbilansowana dieta co najmniej pięć razy dziennie w małych porcjach.
Terminowe badanie, dostawa niezbędne analizy, co pomoże zidentyfikować obecność czynników wywołujących rozwój małowodzia i zaleci odpowiednie leczenie.
Podsumowując, zaznaczam, że w żadnym wypadku diagnozując „wielowodzie” nie panikuj, nie denerwuj się i nie rozpaczaj, bo to nie jest najgorsza rzecz, jaka może przydarzyć się kobiecie w tym trudnym okresie. Dziś nowoczesny sprzęt medyczny i najnowsze leki w większości problematycznych przypadków umożliwić urodzenie dziecka i urodzenie go zdrowego. Więc podążaj za wszystkimi zalecenia lekarskie i powodzenia w dostawie!
Nawet jeśli po kolejnym badaniu usłyszałeś budzącą grozę diagnozę: małowodzie, przestań panikować! Niewystarczająca ilość płyn owodniowy nie jest zdaniem, ale tylko objawem. Ponadto istnieją różne stadia małowodzia i być może dla twojego ciała takie wskaźniki są normą. Czas dowiedzieć się, czym jest małowodzie w czasie ciąży, przyczyny i konsekwencje, które Cię niepokoją.
Co to jest płyn owodniowy?
Twoje ciało, jak zegarek, jest dostosowane do rodzenia i narodzin dziecka. Płód jest nie tylko chroniony przez łożysko, ale zawsze znajduje się w płynie owodniowym, który jednocześnie służy mu jako pokarm i chroni go przed zewnętrznymi wpływami infekcji. Te płyny owodniowe zawierają witaminy i hormony, sole i tlen niezbędne do wzrostu dziecka. Wszystkie wchodzą w ciało dziecka, gdy połyka płyn.
Niestety nie tylko jedzenie może wpływać na płyn owodniowy. Infekcje i wirusy łatwo przenikają do płynu owodniowego, co negatywnie wpływa na rozwój dziecka. W efekcie - ilościowe zmiany w płynie owodniowym i diagnozowanie np. małowodzie.
Niska woda - co to jest?
Niska woda to odchylenie od normalnej ilości płynu owodniowego w kierunku jego spadku. Istnieje różnica między umiarkowanym a ciężkim małowodziem. W tym drugim przypadku ilość płynu owodniowego zmniejsza się 3 lub więcej razy.
- Pierwszy dobre wieści: takie odchylenie jest dość rzadkie, wskaźniki medyczne wahają się od 0,7 do 5,5%, a nawet wtedy najwyższą liczbę charakteryzuje umiarkowane małowodzie w czasie ciąży, co nie jest uważane za krytyczne;
- Drugim pozytywnym argumentem jest to, że małowodzie w I i III trymestrze, zwłaszcza umiarkowane, nie stanowi 100% zagrożenia dla rozwoju dziecka, a nawet niewielka ilość płynu owodniowego w Tobie może mieć genetyczna natura.
tabela wskaźnika płynu owodniowego
Ilość płynu owodniowego można określić na podstawie stosunku objętości brzucha do wysokości macicy, a także podczas badanie ultrasonograficzne(przeczytaj artykuł na ten temat: Czy można określić wiek ciążowy za pomocą USG?>>>).
Pomiary podczas USG
- Podczas USG określa się obecność tzw. wolnej kieszonki. Ta kieszeń to nic innego jak odległość między dzieckiem a przednią ścianą Twojego brzucha;
- Specjalista może podejrzewać małowodzie, jeśli ta przestrzeń jest mniejsza niż 2 cm, podczas gdy norma wynosi 5 cm;
- W tym samym czasie zostanie dla Ciebie obliczony wskaźnik płynu owodniowego, zasada jest taka sama, ale pomiary są wykonywane w czterech różnych punktach wokół dziecka. Normę IAI wyznaczają tygodnie, ale należy pamiętać, że nawet w ciągu dnia dane mogą się nieznacznie wahać.
Otrzymane liczby w mm są weryfikowane zgodnie z tabelą. Co ciekawe, jego szczyt przeciętny osiąga 156 mm w 27. tygodniu, a w 42. tygodniu spada do 110 mm. Tabela pokazuje również możliwe wahania, ponownie z tygodnia na tydzień:
| Termin ciąża, tygodnie |
Przeciętny normalna wskaźnik, mm |
Prawdopodobny wahanie, mm |
| 16 | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 | 110 | 63-192 |
Tak więc małowodzie podczas ciąży w 32. tygodniu jest diagnozowane, gdy IAI jest poniżej 77 mm. (przeczytaj aktualny artykuł: USG w 32 tygodniu ciąży >>>), natomiast w 22-26 tygodniu tylko w 89 i poniżej IAI.
Regularne pomiary
O małowodzie można również mówić w przypadku, gdy wielkość macicy i obwód brzucha nie odpowiadają wiekowi ciążowemu, ale bez dodatkowe USG nikt nie może cię zdiagnozować.
Dlaczego niski poziom wody jest niebezpieczny?
Niski poziom wody to znak, że w twoim ciele wystąpiła pewna awaria. Przyczyny małowodzie w czasie ciąży, a mianowicie zaburzenia te są genetyczne lub wpłynęły na pracę łożyska i produkcję płynu owodniowego czynniki zewnętrzne, zainstaluje specjalista, ale fakt, że taki stan może być niebezpieczny, jest faktem.
Konsekwencje
Sprawdź listę niebezpieczeństw związanych z małowodziem podczas ciąży.
- Istnieje 50% ryzyko przedwczesnego porodu;
- Podczas porodu na czas występuje spadek lub brak aktywności zawodowej u 80% kobiet w ciąży;
- Znacząco zwiększa ryzyko aborcji (do 50%);
- U jednej trzeciej kobiet w ciąży małowodzie rozwinęło się w wyniku procesu zakaźnego lub zapalnego;
- Przy krytycznie niskiej ilości płynu owodniowego ryzyko niedotlenienia płodu wynosi 20%, a przerostu lub asfiksji - 75%;
- W połowie przypadków małowodzie poród odbywa się przez cesarskie cięcie.
Powody
Nie znajdziesz jasnych parametrów medycznych w żadnej książce referencyjnej, ale istnieją pewne założenia:
- Istnieje tendencja do małowodzia w czasie ciąży na podłożu genetycznym. Jeśli twoja matka lub babcia urodziła małe dzieci, a żołądek był mały, możesz mieć tę samą historię;
Nie możesz się martwić, gdy małowodzie jest umiarkowane, a dziecko czuje się dobrze. Inną rzeczą jest to, że twoi bliscy, jako konsekwencje małowodzie w czasie ciąży, byli problematyczny poród, musisz ostrzec o tym swojego lekarza i genetyka.
- Jeśli wcześniej zauważysz zmniejszenie objętości brzucha termin płatności, istnieje ryzyko wycieku płynu owodniowego (ważny artykuł