Pravila 

Mješovita karlična prezentacija. Šta bi mogao biti razlog za karličnu prezentaciju djeteta. Šta je karlična prezentacija fetusa

Breech prezentacija fetus

Na početku trudnoće, dok je vaša nerođena beba još vrlo mlada, slobodno se kreće unutar materice, mijenjajući svoj položaj. Vremenom, kako fetus raste, postaje sve zategnutiji. Međutim, do oko 30. sedmice trudnoće, njegov položaj ne bi trebao biti razlog za zabrinutost.

Do tog vremena dijete, po pravilu, okreće glavu prema dolje. Ova pozicija se naziva cefalična prezentacija. Ovo klasična verzija najpogodniji za porođaj. U glavinoj prezentaciji se rađa do 90% djece.

Međutim, dešava se da dijete zauzme suprotnu poziciju. Dakle, prezentacijski dio je zadnjica, a ovaj položaj se naziva glutealni ili karlična prezentacija fetus... At karlična prezentacija U slučaju, moguć je i prirodni porođaj, iako teži.

Prezentacija se utvrđuje ultrazvučnim pregledom i manuelnim pregledom kod ginekologa palpacijom abdomena. U slučaju da je nakon 30. sedmice vaša beba uzela poprečni ili položaj karlice, savjetovat će vam se da uradite neke vježbe koje će pomoći bebi da se prevrne. Ne treba se plašiti ove situacije, jer mnoge bebe zauzmu klasičnu pozu nakon 32-34 sedmice, ili čak uoči porođaja. Ovaj kurs vježbi će vam omogućiti da pomognete u ovom procesu.

Set vježbi za karličnu prezentaciju fetusa

1. "Indijski most". Morate leći na pod, podići noge i staviti nekoliko jastuka ispod karlice tako da karlica postane 30-40 centimetara viša od ramena. U tom slučaju, ramena, karlica i koljena trebaju formirati ravnu liniju. Ovom vježbom se neka djeca uključuju ispravan položaj prvi put. Ako je dijete i dalje tvrdoglavo, ponovite lekciju 2-3 puta dnevno. Međutim, to nikada nemojte raditi na pun stomak. Postoji još jedna varijacija ove vježbe. Možete sjesti muža poprijeko i staviti noge na njegova ramena tako da vaša poplitealna jama bude na njegovim ramenima.

Pored ove klasične metode, postoje i metode kauterizacije određenih tačaka na vanjskoj strani malog prsta na nozi, kao i akupresura unutrašnja površina stopala. Ali to zahtijeva visoko kvalificirane stručnjake.

2. Sa poprečnim i (ili) karlična prezentacija još tri vežbe:

Uvodno: Stopala u širini ramena, ruke niže. Podignite ruke u strane, dlanove prema dolje na broj, stanite na prste i istovremeno savijte leđa, duboko udahnite. Dva - izdahnite i početni položaj. Ponovite 4 puta.

Osnovno: Lezite na stranu na koju su leđa fetusa okrenuta u karličnoj prezentaciji, ili suprotno od one na koju je okrenuta glava u poprečnoj prezentaciji. Savijte koljena i kukove i lezite mirno 5 minuta. Zatim duboko udahnite, okrenite leđa na drugu stranu i lezite mirno 5 minuta. Zatim ispravite nogu koja je iznad vas - sa karlicom, ili onu na kojoj ležite, sa poprečnim položajem fetusa. Druga noga uvijek ostaje savijena. Duboko udahnite i ponovo savijte ispravljenu nogu u zglobu koljena i kuka, obavite ruke oko koljena i pomaknite je prema leđima sa karličnom prezentacijom ili prema zadnjici sa poprečnom. Istovremeno, tijelo će se savijati naprijed, a savijena noga opisivat će polukrug prema unutra, dodirujući prednji zid trbuha. Duboko izdahnite, opustite se, ispravite i spustite nogu. Zatim ponovo duboko udahnite i ponovite vježbu. Ovu vježbu treba uraditi 5-6 puta.

Finale: Ležanje na leđima. Savijte noge u zglobovima koljena i kuka, oslonite stopala u širini ramena na pod, ispružite ruke uz tijelo. Brojeći puta - udahnite i podignite karlicu, oslonjena na stopala i ramena. Za dva - spustite karlicu i izdahnite. Zatim ispravite noge, zategnite mišiće zadnjice, uvucite trbuh i međicu, dok udišete. Opustite se - izdahnite. Ponovite 7 puta.

Ako se prilikom sljedećeg ultrazvuka ustanovi da ste postigli cilj i beba se iz karlice okrenula u normalan položaj, možete zaboraviti uvodnu i glavnu vježbu, te izvoditi završne vježbe do porođaja.

Ako tokom vježbanja osjetite pokret u trbuhu ili nešto slično buci, onda ste najvjerovatnije "nagovorili" dijete da zauzme pravilan položaj. Duga šetnja će mu pomoći da se zaključa u ovom položaju. Ali da biste bili sigurni u sreću, morate napraviti ultrazvuk.

Porođaj sa karličnom prezentacijom ploda Normalnim se smatra sljedeća lokacija fetusa u materici: glava je na dnu, smještena iznad njedra i tokom porođaja prva prolazi kroz porođajni kanal majke. Ali to nije uvijek slučaj. Kod 3-4% svih žena fetus se nalazi u materici, naprotiv, u tzv. karlična prezentacija... Sa karličnom prezentacijom, fetalna stražnjica (glutealna), noge ( prezentacija stopala) ili zadnjicu sa nogama (mješovita karlična prezentacija).

Istovremeno, porođaj može teći potpuno normalno, ali se često javljaju situacije koje su nepovoljne za majku i dijete.

Zašto dolazi do karlične prezentacije fetusa?

Mogući uzroci karlične prezentacije fetusa:

- povećana pokretljivost fetusa sa polihidramniom, prerano trudnoća (količina vode je veća nego u donošenoj trudnoći), višeplodne trudnoće,

– uska karlica, placenta previa (lokacija na putu fetusa duž porođajnog kanala), abnormalnosti u razvoju fetusa (velika nesrazmjerna veličina fetalne glave)

- nedostatak vode, anomalije u razvoju materice. To ograničava pokretljivost fetusa u maternici.

- smanjen tonus materice. Sposobnost maternice da ispravi položaj fetusa kao odgovor na iritaciju njenih zidova se smanjuje.

Koje vrste karlične prezentacije postoje?

Dodijeli sledeće vrste karlična prezentacija fetusa:

    glutealni (stražnjica je iznad grudi, noge su ispružene duž tijela)

noga (prisutna sa nogama fetusa)

mješovita (stražnja je okrenuta prema majčinoj karlici zajedno sa nogama savijenim u kuku i zglobovi koljena).


Prezentacija noge se formira tokom porođaja. Karlična prezentacija čini 30-33% svih karličnih prezentacija. Vrlo rijetko, u 0,3%, javlja se kolenska prezentacija, vrsta prezentacije nogu, kod koje su savijena koljena fetusa okrenuta prema majčinoj karlici.

Kako prepoznati karličnu prezentaciju fetusa?

Kad je napolju akušersko istraživanje prilikom pregleda trudnice, veliki nepravilnog oblika i mekanu konzistenciju prezentiranog dijela. Takođe postoji visok položaj fundusa materice u poređenju sa istom gestacijskom dobom sa cefaličnom prezentacijom. To je zbog položaja karličnog kraja fetusa iznad ulaza u karlicu majke do kraja trudnoće i početka porođaja. U dnu maternice, naprotiv, utvrđuje se gusta, zaobljena glava fetusa. Otkucaji srca fetusa se najbolje čuju kod trudnica sa karličnom prezentacijom iznad pupka.

Dijagnozu možete razjasniti vaginalnim pregledom. Istovremeno se opipa meko tkivo prezentovane zadnjice i nogu fetusa. Budući da se sve trudnice više puta podvrgavaju ultrazvuku tokom trudnoće, dijagnoza je jednostavna.

Kako teče trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa?

Trudnoća sa karličnom prezentacijom teče na isti način kao i sa prezentacijom glave. Počevši od 32 sedmice trudnoće, uz dijagnozu karlične prezentacije, preporučuje se određeni set vježbi za njeno ispravljanje. Trudnica, koja leži na krevetu, okreće se naizmjenično na desnu i lijevu stranu i leži na svakoj 10 minuta. I tako 3-4 puta. Nastava se održava 3 puta dnevno. Često se rotacija ploda na glavi javlja tokom prvih 7 dana, ako nema otežavajućih okolnosti (oligohidramnion ili polihidramnion, nepravilan oblik materice). Smisao ovih vježbi je stimulacija nervnih receptora, povećanje ekscitabilnosti i motoričke funkcije materice. Ako do 37-38 sedmice tvrdoglava beba nije promijenila položaj, porođaj se obavlja u karličnoj prezentaciji. 2 sedmice prije očekivanog datuma porođaja nudi se hospitalizacija u bolnicu gdje se odlučuje o načinu porođaja.

Kako roditi sa karličnom prezentacijom fetusa?

V porodilište za odlučivanje o načinu porođaja (carskim rezom ili vaginalnim porođajem), procjenjuju se sljedeće točke:

    starost žene (prvi porod nakon 30 godina smatra se otežavajućim faktorom)

kako su tekle prošle trudnoće, da li je bilo porođaja i kako su se završile. Važna stvar je prisustvo samostalnog porođaja u prošlosti.

kako je tekla trudnoca, ima li edema, visokog pritiska, poremecene funkcije bubrega

procijenjena težina fetusa (procijenjena težina bebe je veća od 3500 g dovodi do odluke u korist carskog reza)

stanje fetusa (znakovi kronične hipoksije, nedostatak kisika, koji se može pogoršati produženim porođajem)

veličina zdjelice majke (prisustvo sklonosti razvoju klinički uske karlice tokom porođaja). Moguća je rendgenopelviometrija (procjena veličine koštane karlice rendgenskim zračenjem)

stanje grlića materice, njegova spremnost za porođaj (zreli grlić materice je mekan, skraćen na 1,5-2 cm, nalazi se u centru male karlice, nedostaje vrh prsta)

vrsta karlične prezentacije. Najnepovoljnijim se smatra - prezentacija stopala ( česte komplikacije u obliku prolapsa fetalne noge, petlje pupčane vrpce

položaj glave fetusa (uz preveliku ekstenziju prema ultrazvučnim podacima preporučuje se i hirurški porođaj). To može dovesti do ozljede mozga, cervikalni kičma.


U slučaju komplikacija u trudnoći, uske karlice, fetusa većeg od 3500 g, prvorotkinje starije od 30 godina, donosi se odluka o porođaju trudnice sa karličnom prezentacijom ploda carskim rezom. Učestalost carskog reza sa karličnom prezentacijom fetusa je u prosjeku više od 80%.

Pomoć pri porođaju kod karlične prezentacije fetusa

Nakon operacije ostaje ožiljak na materici, pa ako je stanje majke i fetusa dobro, cerviks je zreo i beba bi trebala biti mala, porođaj se obavlja pod pažljiva kontrola na svoju ruku.

U prvoj fazi porođaja (kontrakcije i dilatacija grlića materice) žena mora pratiti odmor u krevetu kako bi se izbjegle komplikacije (preuranjeno izlijevanje vode, prolaps fetalne nožice ili petlje pupčane vrpce).

Ako se ipak donese odluka o porođaju kroz vaginalni porođajni kanal, u drugom stadiju porođaja pruža se akušerska pomoć u vidu naknade. Glavni princip je očuvanje artikulacije fetusa (noge su ispružene duž tijela i pritisnute na grudi rukama fetusa). Prvo se beba rodi do pupka, zatim do donjeg ruba ugla lopatica, zatim ruku i ramenog pojasa, a zatim glave. Čim se beba rodi do pupka, njegova glava pritiska pupčanu vrpcu s razvojem nedostatka kisika. Prije potpuno rođenje djetetu ne treba više od 5-10 minuta, inače posljedice gladovanja kisikom mogu biti vrlo nepovoljne. Radi se i perinealni rez kako bi se ubrzao rađanje glave i učinilo je manje traumatičnom. Također koriste kapaljku sa redukcijskim agensima (), antispazmodicima (noshpa).

Stanje djece rođene u karlična prezentacija sa samostalnim porođajem, zahtijeva povećanu pažnju. Česti simptomi hipoksija pretrpljena tokom porođaja negativno utiče na nervni sistem deteta (konsultacija sa neuropatologom). Često takva patologija kao što je dislokacija zgloba kuka. Na rođenju mora biti prisutan neonatolog ( dečiji lekar) obezbijediti, ako je potrebno, mjere reanimacije. Uz ove mjere opreza, bebe rođene na ovaj način se ne razlikuju od drugih beba.

Video. karlična prezentacija fetusa u 20. sedmici

Karlična prezentacija fetusa - postavljanje djeteta duž šupljine materice, dok se noge i zadnjica usmjeravaju u malu karlicu. Neke žene rade razne vježbe u karličnoj prezentaciji fetusa, ali bez savjeta ljekara takve aktivnosti se ne preporučuju.

U oko 20. sedmici beba se u maternici prevrće, odnosno zauzima položaj sa glavom nadole, leđima okrenuta ka lijeva strana... Ovakav položaj fetusa je pravilan, tzv cefalična prezentacija... Sve bebe su rođene u ovom položaju, sa izuzetkom 10%.

Etiologija

Različiti su razlozi za formiranje karlične prezentacije fetusa. Sljedeći faktori mogu ometati pravilan položaj fetusa u materici:

  • prisutnost mioma u donjem dijelu maternice;
  • nepravilan oblik karlice (posebno ako je karlica uska);
  • prisustvo neoplazmi unutrašnje organe karlica;
  • bolesti: cefalokele i druge;
  • niska pozicija i.

Previsok mišićni tonus u donjem delu materice i nizak u gornjem segmentu. U takvoj situaciji glava se okreće od karlice i okreće se prema vrhu materice. Takva kontrakcija mišića maternice, posebno u trećem trimestru, nastaje zbog nepravilno razvijenog organa. To se može dogoditi zbog njegove upale, čestih kiretaža, velikog broja porođaja, teškog porođaja.

Ožiljak nastao nakon carskog reza negativno utječe na tonus mišića maternice. Postoji još jedan razlog koji utiče na ovu situaciju - visoka aktivnost fetusa, koja može početi sa:

  • velika količina amnionske tečnosti;
  • kašnjenje fizički razvoj;
  • nedonoščad.

Slaba pokretljivost se javlja u takvim uslovima:

  • promjena oblika organa s razvojem anomalija;
  • mala količina amnionska tečnost;
  • zapletanje fetusa u pupčanu vrpcu, može biti zahvaćen bilo koji dio tijela;
  • pupčana vrpca je prekratka.

Naučnici su izvršili neka zapažanja tokom kojih je utvrđena sljedeća činjenica: ako je žena rođena u karličnoj prezentaciji, onda će tokom trudnoće fetus zauzeti isti položaj. To sugerira da je jedan od razloga genetska predispozicija. Sada naučnici još nisu u potpunosti proučili ovo pitanje.

Ako ženina kasnija trudnoća teče u pozadini iste negativni faktori, kao i prethodni, onda rizik ponovno pojavljivanje patologija je veoma visoka.

U nekim slučajevima je teško utvrditi razlog za ovaj položaj bebe, osim toga, faktori se mogu kombinovati.

Ali ipak, glavni razlozi za karličnu prezentaciju se nazivaju:

  • uska karlica porođajne žene, nepravilnog oblika;
  • patološke promjene u organu, na primjer, formirani ožiljak, patologija razvoja, upala;
  • prisutnost neoplazmi;
  • bolesti kod kojih se javljaju kvarovi u autonomnom nervnom sistemu;
  • česte kiretaže, višestruki i teški porođaji;
  • odsustvo ili višak amnionske tekućine, zakašnjeli fizički razvoj fetusa, gladovanje kisikom.

Unatoč tome, dijete i dalje pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe, osim toga, odabrani položaj je "podstaknut" instinktom samoodržanja.

Klasifikacija

Karlična prezentacija u akušerstvu se dijeli na glutealnu i nožnu prezentaciju:

  1. Guza. Samo glutealna, odnosno nepotpuna - to znači da je samo bebina stražnjica usmjerena prema karlici, noge će biti ispružene duž tijela. Ovaj položaj - uzdužni prikaz karlice fetusa, uočen je u sedamdeset posto slučajeva.
  2. Mješoviti glutealni znači da se do ulaza u karlicu ne rašire samo zadnjica, već i noge koje su savijene u kolenima i karlici. Ovakav položaj fetusa javlja se kod dvadeset i tri posto porodilja.

Stopala (uočeno kod deset posto trudnica) dijele se na sljedeće podvrste:

  • potpuna, kada su obje noge okrenute prema karlici;
  • nepotpuna - samo jedna noga;
  • koljeno - bebina koljena su usmjerena prema karlici (takva prezentacija se javlja u 0,3 posto slučajeva).

Klasifikacija se vrši na osnovu karakteristika uzrokovanih biomehanizmom početka porođaja.

Ako fetus ima karličnu prezentaciju, majčina karlica nije uska, onda žena može sama da se porodi, bez komplikacija. Kada je prezentacija fetusa nožna ili mješovita, potrebno je pribjeći carskom rezu, jer je u tom slučaju prognoza za zdravlje i život djeteta nepovoljna.

Najnepovoljnija je prezentacija stopala, jer se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije.

Simptomi

Karlična prezentacija je opasnija u odnosu na cefaličnu, jer se može dogoditi:

  • spontani pobačaj;
  • doći će, odnosno doći će do kvara u radu bubrega, krvnih sudova i mozga trudnice;

Gore opisana stanja mogu uticati na razvoj bebinog nervnog, endokrinog i drugih sistema. Karlična prezentacija, koja se dijagnosticira u 32. tjednu trudnoće, počinje usporavati razvoj produžene moždine. Kao rezultat toga nastaje pericelularni i perivaskularni edem, iscrpljuje se jedan od slojeva nadbubrežne žlijezde, a zaštitne reakcije fetusa su smanjene.

Kod karlične prezentacije, fetus razvija defekte:

  • srca;
  • centralno nervni sistem;
  • gastrointestinalni trakt;
  • mišićno-koštanog sistema.

Ako postoji povreda placente u smislu protoka krvi, tada se pojavljuje fetus:

  • gladovanje kiseonikom;
  • kardiopalmus;
  • smanjena fizička aktivnost.

Kada porođaj počne karličnom prezentacijom fetusa, žena često ima smanjenje intenziteta porođajnog procesa. Kod mješovite karlične ili nožne prezentacije pojavljuju se složenije promjene.

Dijagnostika

Ako trudnoća teče normalno, bez komplikacija, onda je do dvadeset četvrte sedmice fetus okrenut naopačke. Međutim, u roku od tri mjeseca situacija se može nekoliko puta promijeniti. U ovom trenutku dolazi do višesmjernih kontrakcija maternice, odnosno njenih pojedinačnih dijelova. Ove kontrakcije održavaju pravilan protok krvi u materici i posteljici. Promjene u držanju fetusa mogu se dogoditi nekoliko puta dnevno. Dijete zauzima svoj konačni položaj do trideset pete sedmice. Ako se radi o karličnoj prezentaciji, onda je potrebno pripremiti se generička aktivnost sa takvom patologijom.

Na osnovu navedenog, možemo zaključiti da će dijagnoza "karlične prezentacije fetusa" u trideset petoj sedmici biti tačna. Ako se postavlja u ranijoj fazi trudnoće, onda je zaključak ljekara pogrešan. Za dijagnosticiranje karlične prezentacije koriste se dvije vrste istraživanja:

  • eksterni akušerski pregled;
  • vaginalni pregled.

Kod karlične prezentacije, fundus materice je visoko iznad pubisa, a to je nekarakteristično za određenom periodu trudnoća.

Prilikom eksternog pregleda, doktor utvrđuje veliki, okrugli, tvrd i pokretni dio - to je bebina glava. U karličnoj prezentaciji, tokom vaginalnog pregleda, doktor palpira meki volumetrijski dio, na njemu se jasno opipaju preponski nabor, trtica i sakrum. Lekar ne bi trebalo da utvrđuje pol bebe tokom palpacije, jer može doći do oštećenja genitalija.

Ako je prezentacija noga ili mješovita karlica, tada možete osjetiti stopala. Mogu se razlikovati od dječje ruke po tome što se petni tuberkulum i kratki prsti, koji se nalaze na istoj liniji, lako određuju.

Prezentaciju nogu je najlakše prepoznati. Najčešće se javljaju problemi s definicijom gluteusa, koji se može zamijeniti s facijalnim ili frontalnim.

Za pravilno određivanje prezentacije potrebno je provesti ultrazvučni pregled. Kao dodatna dijagnostika koriste se:

  • ehografija;
  • doplerografija;
  • kardiotokogram;
  • kompjuterska kardiointervalografija.

Ultrazvučni pregled će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze. Ehografija će odrediti prezentaciju fetusa i njegov tip. Za to je bolje koristiti trodimenzionalnu ehografiju.

Tretman

U bolnicu je primljena trudnica sa karličnom prezentacijom fetusa. U suštini, to se dešava već u trideset devetoj nedelji. Sprovodiće bolnički specijalisti neophodne preglede i odaberite način isporuke. Odabir metode se vrši samo na individualnoj osnovi, jer zavisi od više razloga:

  • broj ranijih trudnoća i porođaja;
  • starost porodilje;
  • gestacijska dob;
  • spremnost organizma za porođaj;
  • veličine ženske karlice i još mnogo toga.

Ne može se jednoznačno reći da je carski rez neophodan kod karlične prezentacije bebe. Ali ako je u kombinaciji s kompliciranim razlozima, tada je propisana samo operacija.

Carski rez će se propisati prema indikacijama ako:

  • žena ima više od trideset godina i ovo je prvi porod;
  • pacijent pati od nefropatije;
  • ekstragenitalna patologija;
  • kršenje metabolizma masti;
  • uska karlica;
  • krupno voće, više od četiri kilograma;
  • kršenje protoka krvi;
  • nekompatibilnost rezus krvi fetusa i trudnice;
  • karlična prezentacija i prezentacija stopala.

Prirodni porođaj je moguć uz dijagnostikovanu karličnu prezentaciju, ako nema zdravstvenih komplikacija kod majke i nerođenog djeteta. Beba treba da bude donošena, srednje veličine.

Neophodno je da kod karlične prezentacije mehanizam porođaja bude spontan. U prvoj fazi porođaja, trudnica ne smije ustati iz kreveta i ležati samo na boku, kada se utvrdi fetalna kralježnica - to će pomoći u smanjenju rizika od komplikacija. Otkucaji srca fetusa i kontrakcija materice u ovom periodu moraju biti strogo kontrolisani. U drugom periodu beneficiju obezbjeđuje medicinsko osoblje. Beba se rodi za pet do deset minuta. Ako je potrebno, pravi se rez u perineumu.

Rođenje bebe na prirodan način, ako se dijagnosticira stopala, moguće je samo kod žena koje su ranije rodile, sa donošenom trudnoćom i malim fetusom. Osim toga, potrebno je i pismeno odbijanje porođajne žene od carskog reza.

Nakon rođenja beba sa karličnom prezentacijom, potrebna im je posebna pažnja. Kiseonička glad, kojoj su se podvrgavala novorođenčad, može izazvati komplikacije na nervnom sistemu. Ali ako bi ljekari pružili kvalifikovanu pomoć, dalji razvoj takva djeca se neće razlikovati od drugih.

Moguće komplikacije

Dijete koje je rođeno u karličnoj prezentaciji često pati od komplikacija:

  • intrakranijalna ozljeda;
  • patologija kralježnice;
  • kršenje zglobova kuka.

Ako je bebin vrat bio isprepleten pupčanom vrpcom ili je beba progutala amnionsku tečnost, neophodna je reanimacija. Takvu djecu odmah nakon rođenja treba pregledati neurolog.

Što se tiče porodilje, nakon porođaja žena ima sledeće komplikacije:

  • ruptura ili prisilni rez perineuma;
  • ruptura grlića materice;
  • ruptura vagine;
  • oštećenje karličnih kostiju.

Kako izbjeći moguće komplikacije, reći će Vam ljekar koji prisustvuje.

Profilaksa

Preventivne mjere koje promovišu normalan porođaj su:

  • potrebno je identificirati razloge zbog kojih se može pojaviti karlični položaj fetusa;
  • pridržavati se fiziološkog toka trudnoće;
  • prevencija lijekovi i blagovremeno utvrđivanje uzroka pobačaja;
  • sprečavanje krupnog voća;
  • gimnastika sa karličnom prezentacijom fetusa;
  • unaprijed obavijestiti ženu o carskom rezu;
  • pravilnu pripremužene da predstojeće rođenje;
  • profesionalno obavljen porođaj;
  • rendering posebnu pažnju beba nakon porođaja.

Sve preventivne radnje usmjerene su na ispravljanje povreda koje se javljaju u trudnoći i porođaju i kod majke i kod djeteta.

Trudnoća, planirana ili spontana, je fiziološki proces, što znači da nije uvijek predvidljiva. Ponekad, do 35. sedmice, beba mijenja položaj nekoliko puta, u tom slučaju govore o nestabilnom položaju fetusa. Ali obično nakon 35 sedmica. pozicija je određena. U većini slučajeva radi se o cefaličnoj prezentaciji, rjeđe - o karličnoj prezentaciji, još rjeđe - o kosom i poprečnom položaju fetusa. O takvim nestandardnim situacijama razgovaraćemo danas.

Položaj fetusa u materici određuju mnogi faktori, kako na strani majke tako i na strani fetusa.

Trudnoća i porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa klasifikovani su kao patološko akušerstvo zbog mogućih rizika i komplikacija.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Maternal

Anomalije u razvoju materice. To uključuje malformacije genitalnih organa, kao što su sedlasta materica, dvoroga materica i udvostručenje materice. Ponekad se takve abnormalnosti prvi put otkriju tokom trudnoće. Trudnoća se u ovim slučajevima opaža u skupini srednjeg i visokog rizika.

Polyhydramnios. Povećanje količine amnionske tekućine stvara preduvjete za višestruko pomicanje ploda u maternici, preokreće se nekoliko puta i može ostati u karličnoj prezentaciji. osim toga, kod polihidramniona i karlične prezentacije postoji veliki rizik od zapletanja pupčane vrpce oko vrata i trupa fetusa.

Niska voda. Smanjena, u poređenju sa normalnom, količina amnionske tečnosti, naprotiv, ograničava kretanje fetusa. Obično je fetus u punom terminu okrenut naopačke, a u slučaju nedostatka vode, praktično nema mjesta za ovu radnju.

Zaplet pupčane vrpce. Ponekad do uplitanja dolazi spontano. Ako je u ovom trenutku fetus bio u karličnoj prezentaciji (na primjer, u periodu od 23-24 tjedna, kao što je često slučaj), tada je okretanje ograničeno mehaničkom napetošću petlje pupčane vrpce.

- Višeplodna trudnoća. Ako ne očekujete jednu bebu, već blizance ili trojke, onda biste trebali biti spremni na činjenicu da se sve bebe neće roditi s glavom. Opet, zbog ograničenog prostora za puč, jedan od fetusa je češće u karličnoj prezentaciji. Ako je prvi fetus u glavi, a drugi u karličnoj prezentaciji, tada će porođaj teći sigurnije, jer prva beba ima vremena da proširi porođajni kanal.

Miom materice. Veliki fibroidi također stvaraju čisto mehaničku prepreku za okretanje bebine glave prema dolje. Posebno su opasni miomatozni čvorovi koji rastu prema unutra u materničnu šupljinu.

Smanjen tonus i kontraktilnost materice. Ovo stanje se može uočiti kod žena koje imaju višeporod, ako je u anamnezi urađeno više pobačaja ili kiretaža u terapijske i dijagnostičke svrhe. Kod žena koje su podvrgnute carskom rezu ili miomektomiji, na maternici ostaju ožiljci, koji također smanjuju lokalnu kontraktilnost miometrija i mogu spriječiti okretanje bebe.

Placenta previa. Placenta previa je potpuno ili djelomično preklapanje unutrašnjeg ždrijela placentom. Normalno, ždrijelo je slobodno. posteljica se nalazi na dnu ili najmanje 7 cm od unutrašnjeg ždrijela. ako je ždrijelo blokirano, tada se stvaraju ograničenja za istezanje donjeg segmenta maternice, manje je mogućnosti za okretanje fetusa prema glavi.

Kratka pupčana vrpca. Apsolutna kratkoća pupčane vrpce (manje od 40 cm) mehanički sprečava kretanje unutar materice.

Anatomsko suženje karlice ili deformacija karličnih kostiju. Anatomski uska karlica ili pomak karličnih kostiju (kao posljedica ozljede ili prethodnih bolesti, rahitisa ili tuberkuloze kostiju, teške skolioze) ograničava kretanje fetusa i sprječava rotaciju.

Voće

Malformacije fetusa. Defekti koji ometaju kretanje fetusa trebali bi biti jako izraženi. Na primjer, velika gušavost (povećana štitna žlijezda) ili hidrocefalus sa značajnim povećanjem veličine glave. Takvi se nedostaci dijagnosticiraju ultrazvukom, a u ovom slučaju rješava se pitanje prekida trudnoće iz medicinskih razloga. To je rijetko, stopa detekcije ultrazvukom je pouzdana.

Poremećaji u formiranju vestibularnog aparata kod fetusa. Postoji i takva verzija formiranja karlične prezentacije, ali dijagnoza zdravlja fetusa može se provesti tek nakon porođaja. U ovom stanju nema opasnosti po život fetusa.

Prevremeno rođenje (nestabilan položaj fetusa do 35 sedmica)

Konstitucijski mali fetus ili kašnjenje intrauterini razvoj... Mala veličina fetusa predisponira aktivnim pokretima i pokretima djeteta unutar maternice.

Klasifikacija

Karlična prezentacija podijeljena je u nekoliko tipova. Vrlo je važno da liječnik i trudnica odluče o vrsti karlične prezentacije, jer od toga ovisi taktika vođenja porođaja i prognoza za život i zdravlje bebe.

1. Čista karlična prezentacija. To znači da dijete leži sa zadnjicom do izlaza, noge su ispružene u kolenima i pritisnute na stomak. ova vrsta karlične prezentacije javlja se u 50 - 70% slučajeva, češće kod prvorotki.

2. Miješano. U ovom slučaju, dijete, takoreći, čučne. I stražnjica i stopala fetusa prikazani su na izlazu iz male karlice.

3. Stopalo. Većina opasne vrste karlična prezentacija. Predstavljene su nožice fetusa, jedna (druga je nesavijena i pritisnuta uz trbuh ili češće savijena u koljenu i pritisnuta na trbuh) ili obje. Uočava se u 10-30% slučajeva, uglavnom kod višeporodiča. Mješovita karlična prezentacija je do 5 - 10%, nalazi se podjednako kod višeporodiča i prvorota.

4. Koljeno. Koljena fetusa su predstavljena na izlazu, izuzetno je rijetko. Na porođaju ide u nogu.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je ultrazvučni skrining. U drugom trimestru ultrazvukom se utvrđuje položaj (uzdužni, poprečni) i prezentacija ploda (glava, karlica). Lokacija fetusa, utvrđena u 20-23 sedmici nije konačna, situacija se u većini slučajeva mijenja u glavicu do trećeg skrininga.

U trećem trimestru, ako je karlična prezentacija očuvana, može se odrediti sa ginekološki pregled... Vanjskim akušerskim pregledom, palpacijom abdomena, liječnik može otkriti lokaciju glave fetusa. Kada se posmatra na stolici, moguće je sa velikim stepenom verovatnoće odrediti prezentujući deo: glavu, zadnjicu i stopala fetusa.

Komplikacije porođaja u karličnoj prezentaciji

1. Prerano izlivanje vode. To je zato što nema pritiskanja glave i odvajanja vode na prednju i stražnju stranu.
2. Ispadanje iz nogu u prezentaciji stopala, gubitak petlji pupčane vrpce.
3. Slabost rađanja. Primarna i sekundarna slabost porođaja nastaje usled slabijeg pritiska (u odnosu na glavu) mekog karličnog kraja na ždrelo materice, kao i dugih i neefikasnih kontrakcija (ne mogu se stimulisati).
4. Intranatalna hipoksija i fetalna asfiksija. Tijekom porođaja, petlje pupčane vrpce mogu biti pritisnute na zidove zdjelice, ako je trajanje pritiska duže od 5-7 minuta, tada se razvija ozbiljan nedostatak kisika.
5. Zabacivanje ručki unazad i preopterećenje glave. Zdjelični kraj je mekan i uži od glave, tako da nema dovoljnog širenja porođajnog kanala, a gušći i veći dio izlazi posljednji. To može dovesti do poteškoća pri uklanjanju glave, prevrtanju. A onda, kada se pruža korist, postoji veliki rizik od preopterećenja vratne kičme i oštećenja nervnih pleksusa.
6. Aspiracija (inhalacija) amnionske tečnosti. Udisanje čak i normalne, bistre amnionske tečnosti izaziva aseptičnu upalu različitim stepenima ozbiljnost. U slučaju aspiracije mekonija (udisanje zelene vode, koja je obojena izvornim fecesom - mekonijumom), prognoza je znatno lošija.

Vođenje trudnoće sa karličnom prezentacijom fetusa

Pregledi, laboratorijski i instrumentalni pregledi se obavljaju prema standardu. Konsultujte se sa genetičarom ako sumnjate kongenitalne mane razvoj fetusa.

Ako u 32 sedmici ili više, fetus nije okrenuo glavu prema dolje, a nema očiglednih faktora koji uzrokuju karličnu prezentaciju (na primjer, veliki fibroidi ili potpuna previjanja posteljice), onda se radi poseban kompleks vježbe. Usmjeren je na rad trbušnih mišića i povećava vjerovatnoću da beba pređe na cefaličnu prezentaciju.

Set vježbi za karličnu prezentaciju

Most. Lezite na pod, podignite karlicu i stavite 2 - 3 jastuka ispod zadnjice. Zatim, dok se spuštate na jastuke, vaša karlica i koljena čine pravu liniju. Lezite u ovom položaju nekoliko minuta, ako to ne izaziva nelagodu. Ponekad ova vježba brzo pomaže, ali je možete ponoviti do 3 puta dnevno. Ovu vježbu ne možete raditi nakon jela i pića, ako ste već zabrinuti zbog žgaravice, ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja.

Dah. Stanite u početni položaj, stopala u širini ramena, ruke dole. Udišući, podignite ruke sa dlanovima nadole do nivoa ramena, istovremeno se podignite na prste i lagano savijte donji deo leđa napred. Zatim se polako spustite. Ponovite 4 puta u jednom potezu.

Okreni se. Lezite na pod (podloga bi trebala biti prilično tvrda, sofa neće stati), okrenite se na stranu na koju je okrenuta leđa fetusa (u poprečnom položaju, na onu gdje je glava). savijte se i povucite noge prema sebi, lezite 5 minuta.
zatim duboko udahnite i izdahnite i okrenite se na drugu stranu kroz leđa, lezite još 5 minuta, disanje je slobodno, ujednačeno.
Zatim ispravite natkolenicu (sa karlicom) ili donju (sa poprečnim položajem), duboko udahnite i savijte nogu. Izvucite savijenu nogu prema van, bez osjećaja bola ili nelagode. Ako vježba ne izaziva nelagodu, možete je ponoviti do 5 puta u jednom potezu.

Most-2. Ležeći na podu, noge naslonite na pod, ruke uz tijelo. Dok udišete, podignite karlicu prema gore, zadržite je nekoliko sekundi, a dok izdišete, spustite se. Zatim, dok udišete, zategnite mišiće perineuma, dok izdišete, opustite se. Ponovite nekoliko puta.
Vježbe se najbolje izvode ovim redoslijedom, tako da su mišići glatko uključeni u rad i nema oštrog preopterećenja tijela.

Ako na ultrazvuku vidite da je dijete okrenulo glavu, nastavite izvoditi samo posljednju vježbu.

Kontraindikacije za vježbanje: opasnost od prijevremenog porođaja, malformacije fetusa, veliki fibroidi, malformacije maternice, potpuni ili parcijalna prezentacija posteljica, krvavi problemi iz genitalnog trakta nejasne prirode, vučući bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa nejasne prirode.

Vježbe se mogu izvoditi samo uz saglasnost vašeg ljekara, počevši od 32 sedmice do porođaja.

Rotacija fetusa prema van.

Ovo je akušerski priručnik, koji je prije mnogo godina opisao ruski doktor B.A. Arkhangelsky. U posljednje vrijeme privlači povećana pažnja, posebno od zapadnih doktora.

Rezultat se postiže u oko 50% slučajeva. Izvodi se u periodu od 34 - 36 sedmica, što se preokret izvodi vremenski to je vjerojatniji njegov uspjeh. Ali vjerovatnoća povratne reverzije također se povećava.

Kontraindikacije za prijem akušerski okret: opasnost od prijevremenog porođaja, mrlje, malformacije materice, previjanje posteljice, blizanci/trojke, oligohidramnion, znaci fetalne hipoksije.

Prethodno okretanje prema van nije sprovedena kod žena sa ožiljkom na maternici, sada je to relativna kontraindikacija (potrebna je individualna procena rizika, moguć pregled kod konzilijuma).

Eksterni okret se također ne pokreće ako se otkrije curenje amnionske tekućine ili je počela dilatacija grlića materice.

Ultrazvuk fetusa sa fetometrijom. Potrebni uslovi: mala težina ploda (isključuje krupno voće 4000 gr. i više), normalan iznos vode, odsustvo očiglednih nedostataka, normalna lokalizacija posteljice.
- Uvođenje beta-adrenergičkih agonista (heksoprenalina) intravenozno pod kontrolom krvnog pritiska i pulsa. Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće materice i povećavaju šanse za uspjeh. Za majku, primena heksoprenalina (gineprala) može biti komplikovana padom krvnog pritiska, tahikardijom, slabošću i glavoboljom.
- Moguće je (ali ne uvijek) koristiti epiduralnu.
- Rotacija počinje prezentacionim delom (stavljanjem ruke na karlični kraj), kao što je prikazano na slici. Pokreti su glatki, kružni, bez naglih trzaja.

Nakon okretanja, kako u slučaju uspješnog tako i u slučaju neuspjelog okretanja, prati se fetus. Prije svega se osluškuje otkucaj srca fetusa, zatim se radi kardiotokografija (CTG). Dopler monitoring se prati prema indikacijama.

Komplikacije vanjskog zavoja:

Akutna hipoksija fetusa (zbog poremećenog protoka krvi u pupčanu vrpcu, pritiska na petlje), snima se CTG-om (smanjenje srčanih tonova, nepravilnosti, prigušeni tonovi),
- abrupcija placente (djelimična, rijetko potpuna) do 1,4% slučajeva. U tom slučaju je indiciran hitan operativni porođaj.
- trauma brahijalnog pleksusa kao rezultat zabacivanja ručki unazad.
- antenatalna smrt fetusa (akutna hipoksija, ruptura materice duž ožiljka i drugi rjeđi uzroci).

At ispravna taktika prognoza za fetus je povoljna. Vanjski akušerski zaokret, uz vješto i kompetentno izvođenje, također je rijetko prepun komplikacija, ali je nemoguće osigurati od njih. Da li se slažete ili ne na ovu proceduru je vaš izbor, uvijek možete razmisliti, razgovarati sa svojim ljekarom o svim rizicima i prednostima i uzeti konačna odluka... Spontani porođaj sa nogom i mješovitom karličnom prezentacijom nema uvijek povoljnu prognozu, visok je rizik od porođajne traume i invaliditeta djeteta.

Dostava u zadnju

Da biste odredili taktiku porođaja, morate uzeti u obzir niz faktora:

1. Starost pacijenta. Primiparas stariji od 30 godina i mladi prvorotki(ispod 18 godina, a posebno mlađi od 16 godina) imaju veći rizik od povreda majke i fetusa tokom porođaja. To je zbog manje elastičnosti i rastezljivosti perinealnog tkiva.

2. Akušerska anamneza. Važno je znati: koji su porođaji u nizu (primiparas su rizičniji u smislu traumatizma porođaja), kako je protekao prethodni porođaj, da li je bilo komplikacija, krvarenja, traume djeteta, kako je tekla ova trudnoća.

3. Procjena porođajnog kanala
- pregled grlića materice, procena njegove zrelosti (spremnosti za porođaj),
- procjena karlice žene.
Ako postoji početno anatomsko suženje karlice (čak i neznatno), tada spontani porođaj može biti opasan.

4. Procjena fetalnih parametara. Ako se dijete koje teži više od 4000 grama smatra klasično velikim fetusom, onda se u slučaju karlične prezentacije fetus težine 3600 grama ili više već smatra velikim fetusom.
- Kompenzirano stanje fetusa, odsustvo znakova hipoksije, poremećaja rada srca prema CTG i hemodinamskih poremećaja prema dopler podacima

5. Karakteristike karlične prezentacije
- tip: glutealna, mješovita, noga, koleno,
- položaj glave: fleksija (normalna), ekstenzor (patološki položaj).

Samodostava

Spontani porođaj u karličnoj prezentaciji je dozvoljen uz čisto karličnu prezentaciju, kompenzirano stanje fetusa težine od 2500 do 3500 grama, normalnu veličinu zdjelice majke i spremnost porođajnog kanala. Indikovana je prenatalna hospitalizacija.
Trudnice sa karličnom prezentacijom fetusa se ne stimulišu na porođaj, ne koriste preparate grlića materice tabletama ili gelovima, ne rade amniotomiju (otvaranje fetalne bešike).

Žene koje imaju ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza ili miomektomije također imaju veću vjerovatnoću da će brzo dobiti porođaj. U ovom slučaju se rukovode željom žene (da se sama porodi) i internim protokolima zdravstvene ustanove.
I uzimaju u obzir sve gore navedene faktore.

Samo doktor može da rodi.

Prilikom porođaja u kefaličnoj prezentaciji akušersku pomoć daje babica, samo u slučaju poteškoća - ljekar.

U samostalnom porođaju s karličnom prezentacijom nužno je osiguran priručnik prema Tsovyanovu.

Ako je Tsovyanov korist u slučaju planiranog porođaja u karličnoj prezentaciji (priručnik za Tsovyanov br. 1), tada je cilj da se održi najsigurnija artikulacija delova tela fetusa (nogice su razvučene i pritisnute uz telo), da se spreči prevremeni porođaj nogu, naginjanje ruku i preopterećenje glave.

Doktor je postavljen tako da mu je rameni pojas u nivou ženine međice. Ruke su poređane u prsten, palčevi su ispod, ostali na vrhu. Kako zadnjica fetusa napreduje, doktor pokretima „odstranjivanja“ pomera tkivo međice i postepeno oslobađa prezentovani deo, dok palčevi čvrsto pritiskaju nožice u abdomen fetusa. U 1-2 pokušaja, fetus se rađa do pupčanog prstena. Zatim morate ukloniti ručke, ako ne ispadnu same, onda trebate skrenuti tijelo fetusa prema dolje i prednja ručka ispada ispod stidnog luka.

Najtanji dio je uklanjanje glave fetusa. Ako se uz trud ne rađa lako, onda se koristi Morisot-Levre tehnika.

Prilikom izvođenja ove tehnike, tijelo fetusa se nalazi na ruci akušera, 2. i 3. prst ove ruke umetnuti su u vaginu, potrebno je pronaći usta fetusa i pritisnuti donja vilica... Ispada da savijamo glavu. Druga ruka (kažiprst i srednji prst) u ovom trenutku treba da drži vrat fetusa. Ekstrakcija se vrši prema biomehanizmu porođaja, zavisno od toga u kojoj se ravni karlice nalazi glava u ovom trenutku. Na samom kraju tijelo se snažno povlači naprijed i glava se rađa.

Ako je Tsovyanov priručnik (priručnik za Tsovyanov br. 2) ispostavilo se da je u prezentaciji stopala, tada je shema radnji nešto drugačija. Općenito, prezentacija stopala je apsolutna indikacija za carski rez, ali ako je žena primljena već na porođaju, sa potpunim otvaranjem i nemogućim operativnim zahvatom, onda morate postupiti u skladu sa situacijom. Takav porođaj ne treba planirati.

Svrha pružanja beneficija prema Tsovyanovu br. 2 je sprečavanje prevremeni porod noge, zabacivanje ručki unazad i preopterećenje glave. To se postiže pretvaranjem prezentacije stopala u mješovitu prezentaciju.

Čim se noge počnu određivati ​​u porođajnom kanalu, doktor sjeda na isti način kao kada daje uobičajeni dodatak Tsovyanov, na međicu se stavlja sterilna salveta (da bi se oslabio klizanje) i otpor guranju sa pruža se otpor dlanu dok se zadnjica ne spusti i fetus "sjedne u čučanj".

Zatim se ruke postavljaju na isti način kao u uobičajenom Tsovyanovljevom priručniku, tijelo fetusa je stegnuto rukama akušera i postupno povučeno uz pomoć sile guranja.

Prilikom pružanja bilo koje od ovih pogodnosti, ne možete povući tijelo bebe, samo olakšati trud majke i pratiti prirodni biomehanizam porođaja.

Ako je sve u redu, tada rođenje djeteta prolazi bez problema, ali mogu nastati komplikacije: zabacivanje jedne ili obje ručke unazad, zabacivanje glave unazad, poteškoće pri porođaju glave i ramenog pojasa.

U tim slučajevima je obezbeđena klasična ručna pomoć.

Klasični priručnik izvodi se na sljedeći način: ruka akušera se ubacuje u vaginu sa strane fetusa, palmarnom površinom prema fetusu. Pronalazi se ugao lopatice i drška se uklanja pokretom "pranja". Lijevom rukom akušer izvodi zaključak levi štap, desno - desno. Dalje, ako je glava u položaju ekstenzije, tada se izvodi Morisot-Levre tehnika. Tokom svih manipulacija, asistent (babica) drži dno materice.

Indikacije za carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa:

mješovita karlična prezentacija,
stopala i kolenska prezentacija fetusa,
karlični prikaz fetusa u trudnice sa ožiljkom na maternici,
karlična prezentacija prvog fetusa blizanaca,
ekstenzorni položaj glave u karličnoj prezentaciji,
krupno voće (više od 3600 grama),
karlični prikaz fetusa kod žene sa anatomskim suženjem karlice i/ili deformitetom karlice (kosa, koso pomerena karlica),
nedostatak biološke spremnosti za porođaj, sklonost prezrelosti (nezreo grlić materice),
starosna dob prvorodaca preko 35 godina ( relativna indikacija),
otežano akušerska istorija (ponavljajući pobačaj, dugotrajna neplodnost, trudnoća kao rezultat IVF, perinatalni gubitak ili anamneza perinatalne ozljede fetusa),
niska placentacija ili marginalna placenta previa (relativna indikacija).

To su indikacije za operativni porođaj, povezane samo s položajem fetusa. Ostale indikacije mogu nastati nezavisno (akutna hipoksija fetusa, indikacije iz srca ili krvnog pritiska, za dijabetes kod trudnice i tako dalje).

Carski rez se izvodi prema opštim kanonima. Takve operacije u pravilu treba izvoditi u medicinskoj ustanovi 3. nivoa (in perinatalnih centara), gdje se vrši reanimacija novorođenčadi i drugi stupanj dojenja djece.

Poprečni i kosi položaj fetusa

Ove pozicije su rijetke, otprilike 0,5 - 0,7% svih slučajeva. Na njih se poziva pogrešne odredbe fetus.
U poprečnom (A) položaju, svi dijelovi fetusa su iznad uslovne linije koja povezuje ilijačnu kralježnicu.
Kada je koso (B) - glava ili karlični kraj siječe ovu liniju pod uglom.
U oba slučaja, prezentacijski dio nije definiran.


Razlozi za ove pozicije su isti kao i za karličnu prezentaciju. Ultrazvukom se pouzdano potvrđuje položaj fetusa, a moguće je utvrditi i mogući uzrok - polihidramnij, malformacije fetusa ili materice, previjanje posteljice.

Komplikacije zbog kosog ili poprečnog položaja fetusa: prerano ruptura vode, prijevremeni porođaj, povećan rizik od postporođajnog krvarenja.

Dostava je samo operativna.

Rutinski tokom donošene trudnoće ili u hitan nalog prilikom ispuštanja vode ili razvoja bilo koje druge hitne akušerske situacije.

Prolaps malih dijelova tijela je specifična komplikacija karakteristična samo za poprečni, rjeđe kosi položaj fetusa. Izlivanjem vode i velikim otvorom ždrijela maternice, maternica počinje razvijati trudove i gurati fetus. Pogrešno lociran fetus ne može se roditi sam. Javlja se akutna hipoksija fetusa i prolaps drške ili nožice. Ovo je izuzetno nepovoljan prognostički znak. Najčešće, u ovom slučaju, fetus više nije održiv.

U tom slučaju majka ima visok rizik od infekcije, sve do razvoja opstetričke sepse.

Nefiziološki položaj fetusa dovodi do prenatezanja materice i povećava rizik od rupture, a posebno je visok kod žena koje imaju višeporod (distrofične promjene na zidu materice) i kod žena sa ožiljkom. Trudnoća se provodi pod strogim nadzorom, moguć je pokušaj akušerskog okreta. Indikovana je prenatalna hospitalizacija.

Ako nosite bebu koja nije locirana kako biste vi i doktor željeli, onda je ovo razlog da bolje pogledate svoje stanje, da uzmete dodatne radnje i pridržavajte se preporuka. Ali nije razlog za paniku i frustraciju. Čuvajte se i budite zdravi!

Pravilan položaj je kada je fetus u materici sa glavom bliže karličnog dna, i noge gore. Ako se fetus nalazi sa stražnjicom ili nogama prema dolje, rođenje bebe može biti komplikovano. Ovakav položaj u maternici naziva se "karlična prezentacija fetusa". Ovakvu dijagnozu lekari mogu objaviti trudnici nakon 30. nedelje, kada beba zauzme sebi najudobniji položaj pre porođaja. A kako ovakve riječi ginekologa ne bi postale razlog za frustraciju, odlučili smo ispričati zašto dijete može zauzeti takav položaj i kako teče porođaj uz karličnu prezentaciju ploda.

Karlična prezentacija fetusa prilično je česta među ženama u zanimljiva pozicija(u 8-9% svih slučajeva). Istovremeno, nije isključeno ni prirodno rođenje djeteta u ovom položaju, iako je takav porođaj mnogo teži.

Od začeća do porođaja

Od trenutka kada se embrij počne aktivno kretati, može se slobodno kretati u šupljini maternice i vrlo često mijenjati svoj položaj. Međutim, kada odraste i brzo dobija na težini, ima manje prostora za slobodno kretanje. Stoga, od otprilike 29-32 sedmice, dijete zauzima najudobniji položaj za sebe, ostajući u njemu do svog rođenja.

U većini slučajeva, fetus je pozicioniran uzdužno nadole sa glavom (klasična cefalična prezentacija). Ova opcija se smatra klasičnom, u kojoj je dozvoljen prirodni porođaj. U drugim situacijama, ako je izlaz u porođajni kanal zadnjica, noge ili kada se beba nalazi poprečno u odnosu na karlicu, ljekari savjetuju ženi da se porodi kroz.

Međutim, uvijek je vrijedno zapamtiti da do trenutka rođenja beba može promijeniti svoj položaj okretanjem glave prema ulazu u malu karlicu. Ovo će omogućiti ženi da se porodi prirodnim putem, bez ozljeđivanja bebe i bez operacije.

Da biste pomogli bebi da zauzme položaj potreban za porođaj, potrebno je izvoditi posebne vježbe. Osim toga, okretanje fetusa u maternici omogućava eksterna metoda ekspozicija (princip djelovanja na fotografiji), u kojoj manipulaciju provode liječnici u stacionarnim uvjetima, obavezna je kada se koristi opuštanje maternice lijekovi i pod nadzorom ultrazvuka.

Ipak, da se vratimo na početak i da vam kažemo šta je karlična prezentacija ploda i koje su druge vrste položaja bebe u materici tokom trudnoće.

Osnovni pojmovi i pojmovi

Idealna opcija je da dijete samo zauzme pravilan položaj prije porođaja, kada se prilikom porođaja prvo pojavi glava, a zatim ostatak tijela. No, pod utjecajem niza razloga, beba se može okrenuti naopačke, što može povući mnoge štetne posljedice prilikom njegovog samostalnog rođenja.

Ova pozicija se naziva karlična prezentacija (ili karlična prezentacija). Postoji i sljedeća klasifikacija karlične prezentacije fetusa:

1. Breech prezentacija- to je kada se beba u materici nalazi tako da će mu zadnjica biti prisutna na dnu karlice, a noge su ispravljene i pritisnute kolenima na stomak. Sličan fenomen se opaža kod 50-55% trudnica, uglavnom prvorotkinja. Zauzvrat, karlična prezentacija može biti čisto karlična ili mješovita. U prvom slučaju, beba će biti smještena sa zadnjicom bliže izlazu u porođajni kanal, dok će mu noge, ispravljene u kolenima, biti ispružene duž tijela. U drugom slučaju, dijete u maternici zauzima položaj - sa zadnjicom i stopalima nogu savijenih u koljenima (ili s jednom nogom) bliže ulazu u porođajni kanal (vidi sliku).

2. Stopalo, koji takođe dolazi u nekoliko vrsta, u zavisnosti od položaja nogu fetusa:

  • puna prezentacija noge - prisutna su oba donja uda djeteta;
  • nepotpuna - samo jedna noga je uz ulaz u porođajni kanal;
  • Prezentacija kolena je prilično retka pozicija kada beba u stomaku zauzima pozu, kao da je na kolenima.

3. Karlična prezentacija fetusa- vrlo česta pojava kada beba u ovom položaju čeka na rođenje. Najčešći je posebno glutealni i mješovita prezentacija glutealni tip. Međutim, ovaj položaj se možda neće zadržati do trenutka porođaja, jer postoji velika vjerovatnoća da će doći do proizvoljne rotacije fetusa u karličnoj prezentaciji. Uz to, buduća majka može pomoći bebi da se prevrne izvodeći posebne vježbe u karličnoj prezentaciji. Stoga žene u zanimljivom položaju ne bi trebale prerano da se uznemiravaju i paničare ako je doktor na pregledu objavio takvu dijagnozu.

Etiologija i provocirajući faktori

Pojašnjavajući šta znači karlična prezentacija, buduće porodilje zanima i koja je etiologija i uzroci sličan fenomen... Prije svega, doktori do sada ne mogu definitivno reći koji su razlozi karlične prezentacije fetusa. Međutim, već su identifikovali listu provokativnih faktora koji mogu indirektno uticati na to da će beba u maternici zauzeti neklasičan položaj.

Vrijedi napomenuti da su svi predisponirajući faktori podijeljeni u tri grupe, ovisno o njihovoj etiologiji.

1. Grupa faktora koji su povezani sa tijelom buduće majke:

  • razne urođene ili stečene malformacije maternice, kao i neoplazme i neke bolesti;
  • ili smanjen tonus materice;
  • prenaprezanje maternice, izazvano velikim brojem porođaja u anamnezi;
  • patologija razvoja karlice;
  • brojni pobačaji, mehaničke intervencije;
  • trudnoća i porođaj sa devijacijama.

2. Faktori koji su direktno povezani sa fetusom:

  • preuranjenost fetusa, zbog čega se beba manje kreće i može ostati u karličnoj prezentaciji do samog poroda;
  • nošenje 2 ili više djece, što se događa uz netačnu prezentaciju jedne ili dvije bebe;
  • kongenitalne patologije razvoja fetusa, koje uključuju malformacije centralnog nervnog sistema, urinarnog, kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema. Pored toga, patologije na hromozomskom nivou takođe mogu uticati na to kako lekar dijagnostikuje karličnu prezentaciju fetusa tokom trudnoće.

3. Grupa faktora čija je etiologija povezana sa formiranjem i razvojem placentnog sistema:

  • kratka ili pupčana vrpca omotana oko bebinog vrata;
  • posteljica koja se nalazi na ulazu u porođajni kanal;
  • mnogo;
  • , što izaziva povećanu aktivnost fetusa, a može uzrokovati i pothranjenost ili abnormalnosti u razvoju djeteta.

Kako ide trudnoća sa ovom dijagnozom?

Kao što je ranije navedeno, doktor postavlja konačnu dijagnozu u vezi sa položajem i prezentacijom bebe u materici u 30-36 sedmici. Ali, uprkos činjenici da će dijete biti u karličnoj prezentaciji u vrijeme postavljanja dijagnoze, uvijek postoji mogućnost spontane inverzije u sedmicama preostalim prije porođaja.

Treba napomenuti da klasična verzija položaja fetusa (naopačke) tokom trudnoće isključuje bilo kakve komplikacije. Vjerojatnost abnormalnosti kod trudnica s karličnom prezentacijom fetusa je veća. Stoga, od trenutka postavljanja dijagnoze, liječnici takve pacijente stavljaju pod posebnu kontrolu kako bi mogli pažljivije pratiti razvoj fetusa i tok trudnoće.

Glavna odstupanja koja se mogu javiti kod pacijenta u položaju s dijagnozom karlične prezentacije fetusa su:

  • rizik od prijevremenog porođaja;
  • rizik od pobačaja;
  • placentna insuficijencija;
  • simptomi gestoze.

Svako od ovih odstupanja je opterećeno gladovanje kiseonikom beba u materici. Zauzvrat, to može izazvati kašnjenje u razvoju i pojavu anomalija.

Vrlo često je trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa praćena abnormalnim formiranjem posteljice (), preranim rupturom amnionske tekućine, nestabilnim položajem djeteta u maternici.

S obzirom na to šta predstavlja karlična prezentacija i kakve posljedice nosi, liječnici ne samo da stavljaju u posebnu evidenciju pacijente s takvom dijagnozom, već i propisuju cela linija preventivne mjere. Smatraju se neophodnim, jer mogu spriječiti opasnost od neuspjeha trudnoće, kao i hipoksiju. Posebno se pacijentima u položaju savjetuje da se više odmaraju, promatraju posebna dijeta, suzdržite se od intimnosti i izvodite gimnastičke vježbe koje će pomoći da se beba "okrene" u utrobi prije zakazanog porođaja.

Pregledom trudnice, ginekolozi, tokom čitavog perioda gestacije, prate njen položaj u šupljini materice. Stoga se karlična prezentacija prije 21. sedmice smatra fiziološkom i ne predstavlja prijetnju za bebu i njegovu majku. Nakon 30-36 sedmica, ako beba ne promijeni položaj, stručnjaci smatraju da je njegov sadašnji karlični kraj patološkim. Ova dijagnoza je razlog za propisivanje carskog reza. Bit će relevantno sve dok se ne dogodi proizvoljna fetalna inverzija ili vanjska rotacija, koja se izvodi pod uvjetom stacionarnog promatranja i stalnog praćenja stanja pacijenta.

Šta je prevencija?

Kako bi stimulirali rotaciju fetusa u karličnoj prezentaciji fetusa, liječnici savjetuju budućim majkama ne samo da smanje fizičku aktivnost i pridržavaju se posebne prehrane, već i da izvode određene vježbe. Posebno da bi izazvale prevrat bebe u maternici, budućim porodiljama propisuje se posebna gimnastika sa karličnom prezentacijom fetusa. Tehnike prema Dikanu i Šulešovoj, Bryukhina se aktivno praktikuju.

Vrijedi napomenuti da su najpopularnije vježbe za okretanje bebe iz karličnog položaja u klasični prema Dikanu. Za njihovu provedbu, žena treba zauzeti položaj ležeći na leđima. Iz ovog položaja se treba okrenuti na bok i ležati 10 minuta, a zatim se okrenuti na drugu stranu još 10 minuta. U samo jednoj sesiji dovoljno je da se okrenete 3-4 puta. Preporučljivo je raditi 2-3 pristupa dnevno kako bi se dijete prevrnulo. Čim zauzme klasičnu pozu, potrebno je popraviti njegovu poziciju.

Još jedan efikasna vježba- most sa osloncem. Može ga izvesti trudnica sa dijagnozom karlične prezentacije ploda nakon 20 sedmica. Nakon što je zauzela položaj na leđima, žena treba da stavi noge na stolicu ili sofu, stavljajući valjak ili veliki jastuk ispod donjeg dijela leđa tako da karlica bude iznad nivoa glave, kao što je prikazano na fotografiji. U ovom položaju je dozvoljeno ležati oko 10-15 minuta (ne više). Ukupno, ovoj vježbi možete pribjeći dva puta tokom dana, sve dok beba ne zauzme klasičan položaj prezentacije.

Međutim, unatoč velikoj vjerojatnosti proizvoljnog udara, izvođenje gimnastičkih vježbi ima neke kontraindikacije. Tako, na primjer, ako se pacijentkinji dijagnosticira teški oblik EHP, preeklampsija ili prijeti početak porođaja ranije nego što je planirano, ne bi trebala raditi gimnastiku s karličnom prezentacijom fetusa. Osim toga, ljekari ne preporučuju izvođenje fizičke vježbe trudnice koje imaju ožiljak na maternici ili se pojavljuju tokom/poslije vježbanja.

Kako može doći do porođaja kod pacijenata sa takvom dijagnozom?

Iako dijagnoza karlične prezentacije nije konačna sve dok se beba ne rodi, ona ostaje značajan faktor u određivanju opcije porođaja. Obično u slične situacije kada beba nije htela da se prevrne u materici da zauzme pravilan položaj, lekari insistiraju na hirurškoj opciji - carskom rezu. Ali prirodni porođaj nije isključen.

Prilikom odlučivanja o načinu porođaja kod trudnica sa karličnom prezentacijom, ljekari se rukovode i dodatnim informacijama. Posebno cijene:

  • starost pacijenta u položaju (rizična grupa su žene starije od 30 godina, kojima je trudnoća prva);
  • tijek prethodnih trudnoća (posebno - prisutnost samostalnog porođaja);
  • tok stvarne trudnoće (prisustvo ili odsustvo odstupanja, patologija);
  • stanje djeteta u majčinoj utrobi;
  • približna težina bebe (djeci teže od 3,5 kg pomaže se hirurški rađanje);
  • karakteristike fiziološke strukture tijela i stanje šupljine maternice trudnice;
  • tip prezentacije karličnog tipa, kao i položaj fetusa u materici.
    U gore navedenim slučajevima, akušeri su skloni carskom rezu sa karličnom prezentacijom fetusa.

Porođaj kod bolesnica sa sličnim položajem fetusa u maternici teče ispod posebna kontrola... S početkom porođajne aktivnosti, trudnici se savjetuje da se pridržava mirovanja u krevetu. Ovo je neophodno kako bi se izbjegla opasnost od ranog rupture amnionske tekućine i gubitka donjih udova iz porođajnog kanala. Ako porođaj teče prirodnim putem, liječnici pokušavaju zadržati bebu u položaju, a za njegov rani izlazak iz porođajnog kanala bez komplikacija (), pravi se rez u perineumu. Akušeri pažljivo prate zdravlje novorođenčeta prvih dana nakon samog porođaja.

Porođaj kod žena s odojčetom s prezentovanjem glutealnog dijela carskim rezom obavlja se ako nema dokaza u prilog prirodni porođaj.

Sumirajući šta predstavlja karlična prezentacija i koje mogu biti mogućnosti za rođenje bebe u ovom položaju, uvijek treba imati na umu da je proces rađanja bebe vrlo odgovoran i nevjerojatno težak posao ne samo za novorođenče, ali i za njega majku. Stoga se svaki slučaj trudnoće razmatra isključivo individualno kako bi se procijenili mogući rizici i pomogli da se dijete rodi apsolutno zdravo.

U ranim fazama trudnoće dijete je još toliko malo da se slobodno kreće u šupljini materice i tu može zauzeti bilo koji položaj. Međutim, s vremenom beba raste i njeno kretanje u maternici postaje ograničenije. Dakle, oko 28-30. sedmice trudnoće zauzima određeni položaj - po pravilu uzdužnu glavu nadole. Ovakav raspored bebe naziva se cefalična prezentacija. Obično se beba rodi glavom naprijed. Ali ponekad se javlja situacija kada su stražnjica ili noge djeteta postavljene iznad ulaza u malu karlicu do kraja trudnoće. U ovom slučaju govore o karličnoj prezentaciji fetusa. Incidencija ove komplikacije varira između 2,7-5,4%.

Postoji nekoliko vrsta karlične prezentacije fetusa:

  • čisto glutealni (iznad ulaza u malu karlicu ugrađena je stražnjica fetusa, dok su noge savijene u zglobovima kuka, ispružene u koljenu i ispružene duž tijela);
  • mješoviti glutealni (stražnjica s jednom ili dvije noge, savijena u zglobovima kuka i koljena);
  • stopalo (puna - obje noge predstavljene i nepotpune - jedna noga predstavljena).

Najčešća prezentacija je čista karlična prezentacija (oko 65% slučajeva).

Često tokom porođaja može doći do prijelaza s jedne vrste karlične prezentacije na drugu. Čista karlična prezentacija češće se uočava u prvorotkinja, mješovita karlica i noga - kod višeporodnih žena, što je povezano sa smanjenjem mišićni tonus materice i prednjeg dela trbušni zid: fetus ima sposobnost da se više kreće. Zapaženo je da se karlična prezentacija kod višeporodnih žena javlja otprilike 2 puta češće nego kod prvorotkinja.

Faktori rizika

Postoji niz faktora koji mogu doprinijeti karličnoj prezentaciji:

  • uska karlica;
  • abnormalni oblik karlice (na primjer, nakon rahitisa koji je pretrpio u djetinjstvu);
  • malformacije maternice (sedlasta, dvoroga materica, prisustvo septuma u maternici);
  • miom maternice (njen benigni tumor) i tumori materničnih dodataka;
  • placenta previa (placenta djelimično ili potpuno blokira izlaz iz šupljine materice). U ovom i drugim gore navedenim uslovima, on je prekršen normalna lokacija fetusa, glava ne može zauzeti pravilan položaj zbog prisustva prepreke i za dijete je prikladnije da sjedne sa stražnjicom;
  • prekomjerna pokretljivost djeteta s polihidramniom ili ograničena - s oligohidramniom, višeplodna trudnoća;
  • patološka hipertoničnost donjeg segmenta maternice i smanjenje tonusa njenih gornjih dijelova. U ovom slučaju, glava fetusa, kao najveći i najgušći dio tijela, odmiče se od ulaza u karlicu i zauzima položaj u gornjem dijelu uteralne šupljine. Takva kršenja kontraktilne aktivnosti maternice u trećem tromjesečju trudnoće mogu biti posljedica distrofičnih promjena u miometriju zbog prenesenih upalnih procesa, ponovljene kiretaže, višestruke trudnoće i komplikovani porođaji;
  • malformacije fetusa (na primjer, hidrocefalus - prekomjerno povećanje likvora u šupljini lubanje, kada je povećana glava previše zategnuta u donjem segmentu maternice i fetus je okrenut prema dolje na kraju zdjelice).
    Osim toga, uočeno je da i one pacijentkinje koje su i same rođene u karličnom položaju često imaju sličnu situaciju tokom vlastite trudnoće. Ove činjenice mogu ukazivati ​​u prilog nasljedne predispozicije za karličnu prezentaciju. Međutim, ovo pitanje zahtijeva dalje proučavanje.

Dijagnostika

Moguće je utvrditi lokaciju fetusa u materici tokom rutinskog eksternog pregleda od strane ljekara. prenatalna ambulanta... Kod karlične prezentacije određuju se sljedeći znakovi:

Prilikom opipavanja stomaka, glava fetusa se nalazi u dnu materice (njezin gornji deo) u vidu guste formacije, a zadnjica se nalazi ispod ulaza u karlicu (veliki, nepravilni, mekši prezentujući deo ).

Otkucaji srca fetusa se jasnije čuje na nivou pupka i iznad, za razliku od cefalične prezentacije, kada se otkucaji srca čuje ispod pupka.

Najpreciznije, prirodu prezentacije fetusa otkriva ultrazvukom, pri čemu je važno utvrditi vrstu karlične prezentacije, pratiti lokaciju nogu u karličnoj prezentaciji, utvrditi da li je glava savijena ili nesavijena, koje su karakteristike lokacije pupčane vrpce. Svi ovi podaci važni su za određivanje daljnje taktike pri odabiru načina isporuke.

Metode korekcije

Konačno, karakter prezentacije se formira do 34. – 36. nedelje trudnoće, pre ovog perioda beba se još može preokrenuti. Karlična prezentacija fetusa prije 28. tjedna gestacije je norma i ne zahtijeva nikakve korektivne mjere - dovoljno je samo dinamično promatranje. Rotacija bebe na glavi javlja se spontano prije porođaja kod 70% ponovno trudnih žena i kod 30% primarno trudnica sa karličnom prezentacijom.

Ako u gestacijskoj dobi većoj od 28-30 sedmica ljekar prilikom pregleda otkrije karličnu prezentaciju i to potvrdi trećim ultrazvučnim pregledom fetusa (u 32-34 sedmici gestacije), trudnici se preporučuje provodite set gimnastičkih vježbi koje doprinose rotaciji fetusa na glavi. Suština svih ovih vježbi svodi se na stvaranje nelagode za dijete u određenom položaju, nakon čega ono nastoji zauzeti udoban i udoban položaj, prevrćući se.

Postoji nekoliko tehnika za takve vježbe:

Metodologija Grishchenko I.I. i Shuleshova A.E.

Vježbajte prije jela 4-5 puta dnevno. Potrebno je ležati na strani suprotnoj od položaja fetusa (odnosno suprotno od položaja bebinih leđa). Savijte noge u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju treba da provedete oko 5 minuta, a zatim ispravite natkolenicu i pri udisanju je pritisnite na stomak, dok izdišete ispravite nogu, blago savijenu prema naprijed. Ponavljajte ove pokrete polako tokom 10 minuta. Zatim treba da ležite 10 minuta bez pomeranja na leđima, a zatim uzmite položaj koljena i lakta 5-10 minuta. Tako je dijete izloženo dodatnom efektu koji stvara neugodnost, te teži da se okrene kako bi se uvalio u ugodnije uslove.

Dikan I.F.

Vježbe se izvode 3-4 puta dnevno. Potrebno je naizmjenično ležati na desnoj i lijevoj strani 10 minuta. Morate promijeniti položaj tokom vježbe 4-5 puta. Ova tehnika dobro funkcioniše kod trudnica sa pojačan ton materice, budući da se uteroplacentarni protok krvi poboljšava u bočnom položaju, mišići materice se opuštaju, a dijete ima prostora za kretanje i mogućnost prevrtanja.

"Most". Potrebno je ležati na ravnoj sofi ili krevetu, možete na podu, ispod donjeg dijela leđa staviti jastuk tako da karlica bude 20-30 cm viša od glave.U ovom položaju treba ostati 10-15 minuta . Izvodi se 2 puta dnevno prije jela. Ovom vježbom se djetetova glava snažno naslanja na dno materice, stvarajući bebu značajna nelagodnost i on teži da se okrene.

Treba imati na umu da za sve ove vježbe postoje određene kontraindikacije, koje uključuju:

  • ožiljak na maternici (nakon carskog reza u prethodnom porođaju ili drugih operacija na maternici);
  • placenta previa;
  • opasnost od prijevremenog porođaja;
  • nedostatak vode;
  • polyhydramnios;
  • višestruka trudnoća;
  • preeklampsija (toksikoza druge polovine trudnoće, koja se manifestuje edemom, povišenim pritiskom, prisustvom proteina u urinu);
  • tumori maternice;
  • težak prateće bolesti majke (na primjer, srčane mane, arterijska hipertenzija, dijabetes).

Efikasnost ovih vježbi je, prema različitim autorima, oko 75%.

U bolnicu prije porođaja

Nakon navršenih 38-39 sedmica, indikovana je prenatalna hospitalizacija za sve trudnice sa karličnom prezentacijom. Tu se radi dubinski pregled trudnice:

  • Ultrazvuk za određivanje vrste prezentacije (čisto karlične, mješovite karlice ili noge), stepena ekstenzije glave (normalno je glava fetusa savijena i brada pritisnuta na grudni koš, ekstenzija glave može otežati njegovo rođenje), veličina fetusa;
  • prema indikacijama (na primjer, ako se očekuje veliki fetus) - rendgenopelviometrija ( precizna definicija veličina zdjelice pomoću kompjuterske ili magnetne rezonancije);
  • procjena stanja fetusa kardiotokografijom - ispitivanje otkucaja srca fetusa i tonusa materice, provođenje test bez stresa(proučavanje reakcije izvana kardiovaskularnog sistema fetus kao odgovor na njegove pokrete: s fizičkom aktivnošću dolazi do povećanja broja otkucaja srca);
  • procjena spremnosti ženskog tijela za porođaj.

Na osnovu rezultata pregleda utvrđuje se prognoza porođaja i odabir akušerskih taktika za njihovo vođenje. 3 grupe prema stepenu rizika od predstojećeg porođaja za fetus.

TO I grupa nositi trudna visok stepen rizik:

  • procijenjena težina fetusa je veća od 3600 g - veliko voće;
  • suženje karlice;
  • hronična hipoksija(nedostatak kiseonika) fetus;
  • ekstragenitalne (koje nisu povezane s trudnoćom) bolesti koje utiču na stanje fetusa i porođaja, kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, zatajenje bubrega;
  • primiparas stariji od 30 godina.

Ove trudnice se obično podvrgavaju carskom rezu rutinski.

U II grupa uključuje trudnice koje mogu razviti komplikacije tijekom porođaja (na primjer, s niskom lokacijom placente, upletanjem pupčane vrpce, brzi porođaj u prošlosti). Porođaj u ovoj grupi treba da se odvija uz obavezno intenzivno praćenje stanja porođaja i rada srca ploda. Ukoliko dođe do komplikacija tokom porođaja, radi se carski rez.

TO III grupa uključuju niskorizične trudnice. Njihov porođaj se obavlja uz uobičajeni nadzor. Ovo uključuje žene mlađe od 30 godina bez ozbiljnih hroničnih bolesti, sa procijenjenom težinom fetusa do 3600 g, normalne veličine karlice i zadovoljavajuće stanje fetusa prema CTG i Dopleru (metoda za proučavanje uteralno-fetalno-placentarnog krvotoka).

Indikacije za operaciju

Apsolutne indikacije za planirani carski rez su:

  • ekstragenitalne bolesti koje zahtijevaju isključenje pokušaja (na primjer, srčane mane, uključujući one operirane, prijeteće odvajanje mrežnice, itd.);
  • ozbiljno kršenje metabolizma masti (pretilost 2. stepena i više);
  • trudnoća nakon IVF-a;
  • produžena trudnoća (trudnoća 42 sedmice ili više);
  • malformacije unutrašnjih genitalnih organa;
  • sužavanje veličine karlice;
  • ožiljak na materici;
  • procijenjena težina fetusa je manja od 2000 g ili veća od 3600 g;
  • placenta previa (situacije u kojima placenta djelomično ili potpuno preklapa unutrašnje os cerviksa);
  • cicatricijalne promjene na grliću materice;
  • višestruka trudnoća (karlična prezentacija prve, koja se nalazi bliže ulazu u malu karlicu, fetusa). U drugim slučajevima, carski rez se izvodi prema kombinaciji indikacija (na primjer, godine). buduća majka preko 30 godina, komplikacije tokom trudnoće, hronična fetalna hipoksija).
    Učestalost carskog reza u karličnoj prezentaciji je 80% ili više.

Kako će proći porođaj?

Osnovna razlika između porođaja u karličnoj prezentaciji kroz prirodni porođajni kanal i trudova u cefaličnoj prezentaciji je sljedeća. Najveći dio fetusa - glava - prva savladava sve uske dijelove koštane karlice tokom porođaja u cefaličnoj prezentaciji, konfigurišući se istovremeno zbog mekih šavova i fontanela. Ako postoji nesklad između veličine glave i koštane karlice, tada se dijete jednostavno ne može samostalno roditi i radi se hitni carski rez. Ako je glavica uspješno prošla sve uske dijelove karlice i rođena, onda se ostatak bebe rađa bez posebne napore... U karličnoj prezentaciji, prvi uski dijelovi karlice savladavaju stražnjicu djeteta, što se dešava prilično lako, ali kada je u pitanju glava, može doći do neslaganja koji se ispostavi kritičnim i potrebna je hirurška intervencija.

Kod porođaja sa karličnom prezentacijom mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • Preuranjeno pucanje amnionske tekućine (ruptura membrane prije otvaranja grlića materice za 5-6 cm smatra se preuranjenom, jer je do ovog trenutka fetalna bešika uključena u proces otvaranja). To je zbog snažnog pritiska malih dijelova fetusa na donji pol fetalne bešike.
  • Gubitak malih dijelova fetusa i pupčane vrpce nastaje kada dođe do prijevremenog rupture membrana i rupture plodove vode zbog nedostatka čvrstog kontakta između zdjeličnog kraja fetusa i donjeg segmenta materice.
  • Primarna slabost porođaj se javlja na početku porođaja zbog preranog izlivanja plodove vode i nedovoljnog pritiska, koji je mekši od glave karličnog kraja ploda na grlić materice.
  • Sekundarna slabost porođaja nastaje tokom porođaja zbog činjenice da je majka umorna od produženog porođaja. Očituje se slabim kontrakcijama, u kojima se otvaranje grlića maternice usporava ili zaustavlja.
  • Kada glava fetusa prođe kroz porođajni kanal, može doći do čvrstog pritiska pupčane vrpce na zidove karlice. Ako traje duže od 5-7 minuta, može doći do smrti fetusa (pošto krv koja nosi kiseonik prestaje da teče do fetusa i dolazi do teške hipoksije).
  • Zabacivanje drški unazad i ispružanje glave u drugoj fazi porođaja odvija se refleksno pri rođenju trupa.
  • Aspiracija amnionske tečnosti - prodiranje vode u Airways beba kada pokušava da udahne, kada mu je glava još u porođajnom kanalu i nije rođena.
  • Ozljede porođajnog kanala i traume fetusa (traumatske ozljede mozga sa cerebralnim krvarenjem) nastaju kada je otežan porod glave i ramena fetusa.

Upravljanje radom

U prvoj fazi porođaja potrebno je stalno praćenje stanja fetusa ( CTG snimak), kontraktilna aktivnost materice. Provodi se pravovremena anestezija porođaja i uvođenje spazmolitičkih lijekova kako bi se ubrzalo širenje cerviksa. Važne su pravovremena dijagnoza moguće komplikacije, njihovu korekciju i određivanje daljih taktika vođenja porođaja.

Za vrijeme kontrakcija trudnice preporučuje se mirovanje u krevetu, vertikalni položaj je neprihvatljiv, jer je moguće prijevremeno izlijevanje vode, gubitak petlji pupčane vrpce. To je zbog veličine prezentiranog dijela, koji je manji od glave i ne pritišće čvrsto ulaz u malu karlicu.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa uzima lekar, za razliku od fiziološki porođaj, koje babica uzima pod nadzorom ljekara. U drugom stadijumu porođaja (u pokušajima) poželjno je kontrolirati kardiotokografiju, dok je kod običnog porođaja ponekad dovoljno samo osluškivati ​​otkucaje srca ploda između pokušaja akušerskim stetoskopom. OXITOCIN (lijek koji povećava kontraktilnu aktivnost materice) se ubrizgava intravenozno kap po kap kako bi se spriječila slabost pokušaja. Disekcija međice (epiziotomija) je obavezna kako bi se ubrzao prolaz glave nakon karličnog kraja i smanjio trajanje kompresije pupčane vrpce glavom. U zavisnosti od vrste karlične prezentacije, nakon erupcije prezentacionog dela, daju se posebne akušerske pogodnosti (radnje koje izvodi akušer-ginekolog). Najčešći je priručnik Tsovyanov - koristi se s čistom karličnom prezentacijom. Temelji se na očuvanju normalne artikulacije fetusa (noge se drže u savijenom položaju, pritisnute uz tijelo dok se potpuno ne rode), što sprječava razvoj tako ozbiljnih komplikacija kao što su naginjanje ruku i savijanje glave. . Zatim se izvodi klasična manualna pomoć za karličnu prezentaciju (oslobađanje ramenog pojasa i glave fetusa).

S mješovitom karličnom prezentacijom, korist se pruža od trenutka kada se donji uglovi lopatica pojave iz genitalnog proreza; ima za cilj oslobađanje fetalnog ramenog pojasa i olakšavanje rođenja glave.

Rodni otok (otok mekih tkiva prezentnog dijela) sa karličnom prezentacijom nalazi se na stražnjici, sa nogom - na djetetovim nogama, koje od toga postaju edematozne i plavoljubičaste. Često porođajni tumor prelazi sa stražnjice na vanjske genitalne organe fetusa, što izgleda kao oticanje skrotuma ili usana.

Potreba za carskim rezom tokom prirodnog porođaja može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

  • kada pupčana vrpca ispadne ili ispadnu mali dijelovi fetusa;
  • s pogoršanjem stanja fetusa zbog povećanja hipoksije;
  • ako se slabost porođaja ne može ispraviti u roku od 2-3 sata ili ako je stimulacija porođaja neefikasna u tom periodu u slučaju prenatalnog izlijevanja vode;
  • at prerano odvajanje normalno locirana posteljica.

U zaključku treba reći da bez obzira na to kako se vaša beba nalazi i na koji način je rođena, najvažnije je da je rođena zdrava. I nemojte se uznemiravati ako su vam ljekari preporučili carski rez. Kada ste pored svog djeteta, zaboravit ćete sve svoje sumnje i samo uživati ​​u srećnom majčinstvu! Ali ako doktor govori o mogućnosti prirodnog porođaja i ne vidi indikacije za carski rez, ne treba se bojati prirodnog porođaja. Najvažnije je pozitivan stav, uvjerenje da će sve proći dobro i pažljivo provođenje svih preporuka liječnika tokom porođaja.