Przepisy prawne 

Co jest uważane za patologię w czasie ciąży. Spośród powikłań przebiegu ciąży najczęstsze są: wczesna i późna ciąża, grożące przerwaniem ciąży, w czasie ciąży z patologią pozagenitalną. Wpływ nikotyny na płód

Niestety ciąża nie zawsze przebiega gładko i towarzyszą jej różne patologie. Niektóre stany patologiczne można skorygować, podczas gdy innych nie można poprawić. Dowiemy się, z jakimi patologiami może borykać się kobieta w ciąży, kto jest zagrożony, jak je diagnozuje i co należy zrobić, aby zminimalizować ryzyko wystąpienia takich odchyleń.

Czym jest patologia

Patologia to stan charakteryzujący się bolesnym odchyleniem od normy, co w przypadku ciąży oznacza naruszenie norm jej przebiegu i rozwoju płodu. Za patologię ciąży uważa się procesy prowadzące do zaburzenia homeostazy, choroby i dysfunkcji, co zagraża zdrowiu matki i dojrzałości dziecka.

Kiedy jest największe ryzyko patologii

Procesy patologiczne w czasie ciąży stanowią zagrożenie dla zdrowia przyszłej matki i dziecka, dlatego należy wziąć pod uwagę czynniki, które mogą powodować różne patologie podczas noszenia dziecka:

  • istniejące choroby przewlekłe- choroby układu sercowo-naczyniowego, problemy z wątrobą i nerkami, problemy z funkcjonowaniem układu hormonalnego;
  • złe nawyki- alkoholizm, palenie, narkotyki;
  • zła dziedziczność;
  • ciąża mnoga;
  • wiek powyżej 35 lat... W takim przypadku wzrasta prawdopodobieństwo nieprawidłowości genetycznych lub chromosomalnych u płodu. Ponadto w tym wieku ludzie często zapadają na różne choroby przewlekłe;
  • niekorzystna historia. Jeśli kobieta miała już poronienia i śmierć płodu, to już nie ma zdrowe dziecko;
  • choroby zakaźne w czasie ciąży. Największym zagrożeniem jest różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, zapalenie wątroby i infekcje. obszar moczowo-płciowy... Powszechna grypa, która spowodowała powikłania, może również wpływać na;
  • niekorzystna ekologia, szkodliwe warunki Praca;
  • przyjmowanie leków some;
  • silny stres oraz ćwiczenia fizyczne.

Kiedy płód kształtuje się i rośnie, kobieta powinna zawsze zwracać uwagę na swoje zdrowie. W tym okresie rozróżnia się przedziały czasowe, określane jako krytyczne:

  • pierwsze 2 tygodnie. Niekorzystne czynniki mogą spowodować śmierć rodzącego się życia na samym początku ciąży. W tym przypadku kobieta zwykle nawet nie wie, że doszło do poczęcia;
  • - tydzień. U płodu układane są narządy wewnętrzne, a procesy chorobotwórcze mogą prowadzić do poważnych odchyleń. W tym okresie kobieta może zachorować, być bardzo zdenerwowana i surowo zabrania się przyjmowania wielu leków;
  • od 12 tygodnia do porodu. Tworzenie się mózgu, płuc, narządów płciowych i zębów trwa, dlatego w tej chwili, przy niekorzystnych czynnikach, istnieje ryzyko poważnych naruszeń. W już uformowanych układach, pod wpływem procesów zapalnych, mogą pojawić się wtórne defekty.

 Już na najwcześniejszych etapach rozwoju w zarodku można znaleźć nieprawidłowości chromosomalne (trisomie). Są to wrodzone nieprawidłowości w zestawie chromosomów, z których najsłynniejszym jest zespół Downa. Ryzyko ich pojawienia się jest wysokie w obecności takich odchyleń u bezpośrednich krewnych, wzrasta u rodziców po 35 latach.

Czy wiedziałeś? Często zakres, w jakim dziecko z nieprawidłowościami chromosomowymi będzie żyło, w pełni zależy od rodziców i wychowania. Oczywiście ma na to wpływ przede wszystkim aberracja i stan organizmu jako całości, ale zwykle takie osoby mogą nauczyć się służyć sobie, znaleźć pracę. Na przykład wśród osób z zespołem Downa są znani aktorzy, sportowcy i muzycy.

Teraz wzrosła liczba nieprawidłowości genetycznych. Genetyczne ryzyko wad płodu znacznie wzrasta w następna grupa rodzice:

  • wiek powyżej 35 lat;
  • , narodziny martwego lub niezdolnego do życia dziecka;
  • narodziny dziecka z patologiami;
  • niepłodność nieznanego pochodzenia i nieudane zapłodnienie in vitro;
  • zła dziedziczność. Jeśli rodzina ma anomalie genetyczne, więzy rodzinne itp. Czasami oboje rodzice są nosicielami recesywnych genów chorób wrodzonych;
  • przyjmowanie leków ciężkich dla organizmu;
  • narażenie na promieniowanie.

Patologia przebiegu ciąży

Rozważmy najczęstsze patologia położnicza ciąża i przyczyny ich wystąpienia.

Toksykoza i gestoza

Początek zatrucia jest charakterystyczny dla pierwszej połowy ciąży i występuje u połowy kobiet w ciąży, ale tylko jedna dziesiąta wymaga leczenia. Objawami tego stanu są wymioty (głównie rano), a jeśli pojawia się 1-2 razy dziennie i ustępuje po 13-16 tygodniu, to nie budzi niepokoju. Obserwuje się również osłabienie, senność i ślinienie. Jeśli wymioty pojawiają się nie tylko rano, ale także po jedzeniu, określa się je jako wczesną gestozę.

Jeśli w ciągu dnia występują powtarzające się wymioty, utrata masy ciała, kołatanie serca, gorączka, kobieta wymaga leczenia. A jeśli liczba kneblowania osiągnęła 20 i obserwuje się znaczną utratę wagi, wymagana jest pilna hospitalizacja. Przyczyną wczesnej zatrucia jest restrukturyzacja ciała kobiety w ciąży w celu rodzenia płodu i tworzenie łożyska. Przyczyny późnej zatrucia są już różne i określa się je mianem gestozy, która objawia się również obrzękiem, wysokie ciśnienie krwi, obecność białka w moczu.
Ryzyko gestozy wzrasta w obecności następujących czynników:

  • wiek. Częściej diagnozowana u matek poniżej 18 roku życia lub powyżej 35 roku życia;
  • dziedziczność. Jeśli stan przedrzucawkowy występuje u kobiet w rodzinie;
  • choroby przewlekłe. Zwykle spotykane przy dolegliwościach układu sercowo-naczyniowego lub nerek, nadciśnieniu;
  • patologie endokrynologiczne;
  • brak witaminy B9 (kwas foliowy);
  • stres nerwowy;
  • trombofilia i skłonność do zakrzepicy.

Czy wiedziałeś? W przypadku gestozy śmierć płodu i noworodka wzrasta 5-7 razy. Przyczyny tego stanu często pozostają dla lekarzy tajemnicą.

Łożysko przednie

Jest to przyczepienie łożyska nad lub w pobliżu gardła szyjnego. W tym przypadku gardło częściowo lub całkowicie zachodzi na siebie. Ten stan objawia się głównie krwawieniem z narządów kobiecych. Występują najczęściej w drugiej połowie ciąży, po 30. tygodniu ciąży. Mogą być sprowokowane najmniejszym obciążeniem, ale mogą również wystąpić w spoczynku. To krwawienie nasila się przed porodem.
Rodzaje łożyska przedniego

Czynnikami, które spowodowały, mogą być:

  • choroby endometrium (itp.);
  • choroby i nieprawidłowości macicy (itp.);
  • interwencje chirurgiczne (i inne);
  • ciąża mnoga;
  • choroby szyjki macicy;
  • procesy zapalne wpływające na endometrium.

Niedokrwistość

Spadek stężenia hemoglobiny objawia się pojawieniem się zwiększonego osłabienia, migren, duszności, niskiego ciśnienia krwi i może powodować omdlenia. Każda aktywność fizyczna zaczyna wydawać się przytłaczająca. Ten stan można łatwo wykryć za pomocą badania krwi. Najczęstsze przyczyny to:

  • wadliwy. Brak białka, żelaza czy witamin B i C, niezbędnych do przyswajania tego pierwiastka śladowego, może prowadzić do braku hemoglobiny. Często zdarza się to wegetarianom;
  • zatrucie i gestoza. Wymioty i utrata wagi w tych warunkach pozbawia ciało kobiety w ciąży niezbędnych substancji;
  • przewlekłe choroby układu pokarmowego. Choroby te zmniejszają strawność pokarmu;
  • ciąża mnoga;
  • częsta nieprzerwana praca.

Poronienie

Jeśli ciąża ustała przed 37. tygodniem od dnia ostatniej miesiączki, nazywa się to patologią. Stanowi temu towarzyszą następujące objawy:

  • , skurcze;
  • krwawa wydzielina z kanału rodnego;
  • bolesny stan, osłabienie, zawroty głowy;
  • nudności i wymioty;
  • wysoka temperatura.

Przyczyny utraty płodu mogą być następujące:

  • patologia macicy (włókniaki, torbiele, macica dwurożna itp.);
  • choroby chromosomalne płodu;
  • problemy endokrynologiczne;
  • infekcje, które wpłynęły na obszar narządów płciowych (choroby przenoszone drogą płciową, opryszczka itp.);
  • czynniki immunologiczne (niezgodne komórki u rodziców itp.);
  • niekorzystny wpływ na środowisko;
  • przewlekłe choroby serca i innych narządów, anemia;
  • inne patologie ciąży.

Niska woda i wielowodzie

Odchylenia płyn owodniowy od normalnej ilości niekorzystnie wpływa na płód. Wraz z ich nadmiarem () wzrasta nacisk na narządy wewnętrzne. W tym samym czasie, następujące objawy: duszność, ból brzucha, obrzęk i inne dolegliwości. Wszystkie te objawy są typowe dla prawidłowej ciąży w późniejszych stadiach, ale pojawiają się wcześniej. Największe niebezpieczeństwo stwarza forma ostra, gdy objętość wody gwałtownie wzrasta w ciągu kilku dni.

W ciężkich przypadkach pęcherz jest nakłuwany (amniopunkcja) i odprowadzany jest nadmiar płynu. Niedostateczna ilość płynu owodniowego (wielowowodzie) negatywnie wpływa na rozwój dziecka i może prowadzić do przedwczesnego odklejenia łożyska. Ciężkie wielowodzie objawia się powiększeniem brzucha, które może spaść ze względu na jego nasilenie, ból w dolnej części pleców i kroczu. Często wielowodzie i małowodzie nie manifestują się w żaden sposób i są wykrywane podczas badania za pomocą ultradźwięków.
Przyczynami wielowodzia mogą być:

  • choroby zakaźne (i inne);
  • cukrzyca;
  • konflikt rezusa;
  • patologia rozwoju płodu.

rozwija się pod wpływem następujących czynników:

  • infekcje;
  • wysokie ciśnienie;
  • otyłość u kobiety w ciąży;
  • przedłużenie ciąży;
  • patologia rozwoju płodu;
  • nieprawidłowości w łożysku;
  • późna gestoza.

Nieprawidłowa pozycja

Sytuacja, w której oś płodu nie pokrywa się z osią macicy, nie zaczyna wcześniej interesować położników i można ją skorygować za pomocą gimnastyki (jeśli nie ma przeciwwskazań). Lekarz może określić nieprawidłowe położenie płodu na podstawie kształtu macicy, ale najbardziej pełna informacja da.
Pozycja płodu

Przyczyną tego stanu może być:

  • ciąża mnoga;
  • naruszenia kształtu macicy;
  • wielowodzie;
  • u kobiet, które często rodziły z powodu słabego napięcia macicy;
  • dziedziczność. Jeśli taka sytuacja została napotkana wśród bliskich krewnych.
Jeśli sytuacja nie uległa poprawie, to na kilka tygodni przed planowanym porodem kobieta trafia do szpitala na oddział położniczy.

Hipertoniczność macicy

Zwiększone napięcie macicy wczesne soki objawia się ciężkością i bólem w dolnej części brzucha, promieniującym do dolnej części pleców. Dla niektórych przypominają dolegliwości podczas menstruacji. W drugiej połowie ciąży przy tych objawach można również zaobserwować stwardnienie brzucha.

Ważny! Kiedy pojawia się tak groźny objaw, jak krwawa wydzielina, kobieta w ciąży musi natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Przyczynami pojawienia się mogą być:

  • nieprawidłowości hormonalne ();
  • ciężka toksykoza;
  • nieprawidłowości macicy;
  • zapalenie narządów płciowych;
  • konflikt rezusa;
  • mnogie porody lub duże rozmiary płodu;
  • wielowodzie;
  • choroby przewlekłe (nadciśnienie, cukrzyca i inne);
  • zwiększone tworzenie gazu;

 Są to najczęstsze czynniki, które prowokują zwiększony ton macicy, ale mogą być inne powody.

Patologia pozagenitalna

Ciąża na tle chorób pozagenitalnych może przebiegać z powikłaniami i wpływać na zdrowie płodu. Najczęstsze u kobiet w ciąży są następujące patologie:

  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • nadciśnienie lub niedociśnienie;
  • choroby nerek i wątroby;
  • choroby krwi;
  • toczeń rumieniowaty i inne problemy z tkanką łączną;
  • cukrzyca;
  • choroby układu oddechowego;
  • dolegliwości żołądkowo-jelitowe.
A to nie jest pełna lista... Najczęściej patologie ciąży występują na tle chorób sercowo-naczyniowych (80%). Wszystkie te choroby w okresie rodzenia pogarszają się i wymagają stałego monitorowania przez lekarza prowadzącego (terapeutę, kardiologa, endokrynologa, nefrologa itp., W zależności od choroby).
W przypadku planowanej ciąży przed poczęciem należy zasięgnąć porady specjalisty w zakresie istniejącej choroby przewlekłej, poddać się kompleksowemu badaniu i leczeniu. Obserwacja i poprawność terminowe leczenie przed i podczas ciąży może znacznie zmniejszyć negatywne skutki.

Czy wiedziałeś? Według statystyk przeprowadzonych w szpitalach położniczych tylko 30% ciężarnych ma dobre zdrowie, a 70% cierpi na choroby pozagenitalne.

Patologia płodu

Zmiany patologiczne u płodu zachodzą pod wpływem czynników genetycznych i zewnętrznych. W związku z tym pojawiają się wrodzone i nabyte odchylenia od norm. Patologia genetyczna powstaje od momentu ciąży i jest diagnozowana we wczesnych stadiach, ale nabyte mogą pojawić się w dowolnym okresie oczekiwania na dziecko. Wrodzone są patologie chromosomalne. Rozważ główne takie odchylenia:


Choroby wynikające z niewłaściwej liczby chromosomów:

  • Zespół Shereshevsky'ego-Turnera. U dzieci płci żeńskiej brakuje jednego chromosomu X. Objawy - niewielki wzrost, zaburzenia okolicy narządów płciowych, deformacja stawów, fałdy na szyi, odchylenia somatyczne;
  • polisomia chromosomu X. Znaki - niewielkie opóźnienie w rozwoju inteligencji, zaburzenia psychiczne, zwykle później wysoki wzrost ze skrzywieniem kręgosłupa. W przyszłości taka kobieta może urodzić zdrowe dziecko;
  • polisomia chromosomu Y. Znaki są takie same jak na chromosomie X;
  • Zespół Klinefeltera. Obserwuje się tylko u dzieci płci męskiej. Znaki - słabo wyrażony wzrost włosów w całym ciele, anomalie okolicy narządów płciowych (zarówno zewnętrznych, jak i wewnętrznych), wysoki wzrost, często opóźniony w rozwoju inteligencji.

Ważny! Patologie genetyczne nie mogą być korygowane i nie mogą być leczone.

Nabyte patologie powstają pod wpływem niekorzystnych wpływy zewnętrzne na rozwój zarodka. Te czynniki to:

  • choroby matki w oczekiwaniu na dziecko - wirusowe i infekcje bakteryjne(grypa, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby typu B i inne), choroby przenoszone drogą płciową (kiła i inne);
  • zła ekologia, zwiększone promieniowanie, obecność wielu szkodliwych gałęzi przemysłu w pobliżu miejsca zamieszkania;
  • przewlekłe choroby matki;
  • stres;
  • niezdrowy styl życia przyszłej mamy (alkohol, narkomania, palenie papierosów itp.).

 W przypadku nabytej patologii najczęstsze są następujące odchylenia:
  • procesy deformacji w narządach wewnątrz ciała lub ich braku (na przykład nie ma jednej nerki lub trzustki), brak niektórych części ciała (na przykład nóg, palców lub dłoni);
  • wady twarzy;
  • zaburzenia serca;
  • niedopobudliwość mózgowa. Obserwowane po urodzeniu dzieci. Objawy - osłabienie mięśni, ciągła senność, brak apetytu, dziecko nie płacze. Takie zaburzenia można wyleczyć;
  • nadpobudliwość mózgowa. Objawy - silne napięcie mięśni, drżenie podbródka, ciągły niepokój (dziecko ciągle płacze i krzyczy). To odchylenie można również wyleczyć;
  • zespół nadciśnienia i wodogłowia towarzyszy wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Powstaje na skutek nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego), który jest następnie zatrzymywany w oponach i komorach. Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować tę chorobę w odpowiednim czasie. Wyraża się to wzrostem wielkości głowy, ciemiączko nieco wystaje, może pojawić się zez, drgawki, upośledzenie umysłowe.

Anomalie rozwoju płodu z nieokreślonych przyczyn można przypisać odrębnej grupie. Są to przede wszystkim:

  • patologiczne nieprawidłowości pępowiny płodu. Takie anomalie mogą przyczynić się do braku tlenu i śmierci nienarodzonego dziecka;
  • ciąża mnoga (bliźnięta syjamskie);
  • brak wody lub wielowodzie;
  • procesy patologiczne w łożysku.

 Wszystkie te odchylenia wymagają szczególnej uwagi lekarzy i przyszłych rodziców. Dla kobiety w ciąży w takiej sytuacji ważne jest zachowanie spokoju i odczucie wsparcia bliskich.

Diagnoza patologii

Kobieta musi być zarejestrowana u klinika przedporodowa i regularnie monitorować ciążę u ginekologa, dostarczać lekarzowi wszystkich niezbędnych informacji o jego zdrowiu i warunkach pracy. Nawet jeśli ciąża przebiega normalnie, kobieta musi w określonym czasie przejść następujące testy, aby zidentyfikować procesy patologiczne:

  • ogólna analiza krwi;
  • chemia krwi... Pozwala określić poziom cukru i zidentyfikować odchylenia;
  • ogólna analiza moczu. Robią to co najmniej 1 raz w miesiącu i pomagają kontrolować czynność nerek i inne problemy;
  • wymaz z pochwy. Są one pobierane jako pierwsze przy rejestracji i w 30. tygodniu. Ujawnia obecność infekcji dróg moczowo-płciowych;
  • badanie krwi, które określa jego grupę i rezus. Rent w obecności konfliktu Rh z ojcem dziecka na początku ciąży;
  • badanie krwi na infekcje przenoszone drogą płciową(kiła i inne);
  • . Pokazuje krzepliwość krwi. Wykonywany jest w każdym trymestrze, ale w przypadku zaburzeń hemostazy jest częściej odkładany;
  • „Test potrójny”(, NE,). Wykonuje się to w 16-20 tygodniu w celu ustalenia anomalii ciąży u płodu.

 Alfa-feroproteina (AFP) jest białkiem wytwarzanym przy zapłodnieniu, podobnie jak hCG („hormon ciążowy”). Ich brak lub nadmiar może wskazywać na różne powikłania ciąży i nieprawidłowości płodu. Nieprawidłowości chromosomalne są wskazywane przez zmniejszony wynik, ale ten wynik może być konsekwencją innych problemów.

Zapoznajmy się z Standardy AFP według tygodnia ciąży w tabeli:

class = "obramowane tabelą">

Rozważ normy hCG przez tydzień we krwi kobiet w ciąży:

Termin Średnia wartość, (mIU/ml) Dopuszczalne limity, (mIU/ml)
2 rz. 150 50–300
3-4 rz. 2000 1500–5000
4-5 rz. 20000 10000–30000
5-6 rz. 50000 20000–100000
6-7 rz. 100000 50000–200000
7-8 rz. 80000 40000–200000
8-9 rz. 70000 35000–145000
9-10 rz. 65000 32500–130000
10-11 rz. 60000 30000–120000
11-12 rz. 55000 27500–110000
13-14 rz. 50000 25000–100000
15-16 rz. 40000 20000–80000
17-20 n. 30000 15000–60000
class = "obramowane tabelą">

Podczas rejestracji kobieta w ciąży robi obchód lekarzy (terapeuta, okulista, dentysta), wykonuje EKG. Przy ustalaniu patologii ciąży związanych z groźbą jej niepowodzenia, przyszła mama może zostać umieszczona w szpitalu położniczym i tam obserwować, diagnozować i leczyć.

  • w th tygodniu. Przeprowadzane są te same badania, co w drugim USG. Oceniane są również parametry łożyska. Można znaleźć patologie, których wcześniej nie widziano. Temu badaniu towarzyszy zwykle kardiotokografia, która jest niezbędna do oceny bicia serca dziecka oraz obrazowanie dopplerowskie, które bada przepływ krwi między dzieckiem a matką.

    •  Badanie ultrasonograficzne można wykonać przed porodem w celu ustalenia położenia płodu i oplecenia go pępowiną, jego ogólne warunki... Takie badania w dużej mierze zależą od kompetencji lekarza i jakości sprzętu. Przypadki, w których zgodnie z wynikami USG spodziewany jest chłopiec i rodzi się dziewczynka lub zdiagnozowano nieprawidłowości, ale urodziło się zdrowe dziecko (i odwrotnie), nie są rzadkie.

    Dlatego do definicji patologii należy podejść kompleksowo, aby wykluczyć błędy. Jeśli badanie USG ponownie (wykonane przez innego lekarza i przy użyciu nowocześniejszego sprzętu) zdiagnozuje nieprawidłowości u płodu, a markery wskazują na duże prawdopodobieństwo wad rozwojowych, to prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z nieprawidłowościami jest duże, ale nie 100%, a lepiej dodatkowo zbadać.. Badana jest krew z pępowiny... Przeprowadza się po 20. tygodniu.
    Wszystkie te badania przeprowadzane są w pierwszej połowie ciąży, a dopiero po 20. tygodniu wykonuje się kordocentezę. Pobranie materiału biologicznego jest traumatyczne i wiąże się z ryzykiem 1–5% (poronienie, infekcja itp.), a o poddaniu się temu decyduje sama kobieta. Jeśli kobieta, ze względu na przekonania etyczne lub religijne, chce zatrzymać dziecko niepełnosprawne, to nie ma sensu przechodzić przez nie. Decyzję o utrzymaniu lub przerwaniu ciąży zawsze podejmuje kobieta.

    Leczenie terapeutyczne wszystkich rodzajów patologii jest prowadzone w obowiązkowe w szpitalu na oddziale ginekologicznym. Leczenie ambulatoryjne jest dozwolone tylko w przypadku łagodnych postaci wczesnej zatrucia i początkowego stadium gestozy.

    Z reguły, aby uniknąć problemów, środki zapobiegawcze przeciwko wystąpieniu patologii podczas planowanej ciąży, możesz zacząć już przed nią, eliminując złe nawyki, zmieniając szkodliwą pracę na łatwiejszą, zażywając witaminę B9 i zdając testy na infekcje, które mogą zakłócać normalny przebieg ciąży.

    Ważny! Przede wszystkim należy w porę zarejestrować się w placówce medycznej i odwiedzić ginekologa, aby wszystko zaliczyć wymagane analizy i przejść przez wszystkie niezbędne badania. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza dotyczącymi przyjmowania witamin, odżywiania, stylu życia.

    Konieczne jest również rozwiązanie problemu z choroby przewlekłe które mogą wpłynąć na proces noszenia dziecka. Przyszli rodzice powinni skonsultować się z genetykiem i przejść zalecane badania. Ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza:

    • kontrolować choroby o charakterze przewlekłym, które mogą się pogorszyć w okresie ciąży. Pamiętaj, aby poinformować o nich swojego ginekologa;
    • monitoruj swoje zdrowie, a jeśli coś ci przeszkadza, zasięgnij porady lekarza;
    • tylko z zaufanym partnerem;
    • przestrzegaj zdrowej diety, weź to, co niezbędne;
    • specjalny ćwiczenia fizyczne a spacery na świeżym powietrzu pomagają w utrzymaniu przyszłej mamy w dobrej kondycji i wzmocnieniu organizmu;
    • kontrola masy ciała, przyrost masy ciała;
    • rzucenie złych nawyków (palenie, napoje alkoholowe, kawa itp.);
    • zapobieganie i terminowe leczenie zgodnie z zaleceniami lekarza przeziębień i chorób zakaźnych;
    • unikaj stresu i fizycznego przeciążenia;
    • podczas pracy w niebezpiecznej produkcji zmień rodzaj działalności;
    • przeprowadzać na czas profilaktykę gestozy, stale się ważyć, monitorować ciśnienie, wykonywać niezbędne testy, poddawać się badaniu ultrasonograficznemu.

     Patologie mogą zaciemnić każdą ciążę, negatywnie wpłynąć na dziecko, dlatego ważne jest, aby monitorować swoje zdrowie, wykonywać wszystkie testy i przechodzić wszystkie zalecane badania. Przy planowanej ciąży wiele z nich należy przekazać przed poczęciem i pozbyć się złych nawyków. Kobiety z chorobami pozagenitalnymi powinny również skonsultować się z lekarzem, u którego są zarejestrowane jeszcze przed ciążą. Parom zagrożonym zaleca się poddanie się badaniom u genetyka.

    Każda kobieta chce mieć dziecko. Ten stan jest psychologicznie nieodłączny dla każdej kobiety i fizjologicznie jest możliwy u każdej kobiety. Ale współczesny świat pokazuje, że nie każdemu udaje się zajść w ciążę, znosić taką ciążę przez cały okres, a na koniec zobaczyć swoje piękne dziecko.

    Niektóre kobiety, które mają ugruntowaną funkcję reprodukcyjną, nie rozumieją swojego szczęścia i dokonują pochopnych czynów w postaci pierwszej aborcji. Niektórzy wręcz przeciwnie, chętnie urodziliby dziecko, ale nie zajdą w ciążę. A w pierwszej i drugiej sytuacji kobieta pozostaje „bez ochrony” pod względem zdrowotnym.

    W przypadku kobiet, którym udało się zajść w ciążę, nie zawsze wystarczy chęć poczęcia, zachowania, porodu i urodzenia dziecka. Bardzo często, zwłaszcza we współczesnym świecie, w czasie ciąży pojawiają się patologie.

    W przypadku patologii ciąży może pojawić się problem niebezpieczny dla zdrowia nie tylko samej matki, ale także płodu.

    Jak rozpoznać patologie u kobiety w ciąży?

    Najczęściej w obecności patologii kobieta nie odczuwa w ciele czegoś niezwykłego. Sama ciąża zmienia ciało matki, więc wiele odpisuje się na rozwój płodu. Na przykład jedną z najważniejszych funkcji ciała każdej osoby jest: poprawna praca kiery.

    Jeśli występują problemy związane z chorobami serca, o których młoda matka wiedziała przed ciążą, jest zobowiązana powiedzieć o nich swojemu położnikowi-ginekologowi, a on ze swojej strony jest zobowiązany do udzielenia wszelkiej niezbędnej pomocy w celu zapewnienia stałego monitorowania stanu kobiety w ciąży.

    Znacznie gorzej jest, gdy w czasie ciąży dochodzi do patologii serca lub naczyń krwionośnych. W wielu przypadkach ta patologia i ciąża są niezgodne. Ponieważ dany widok wiąże się bezpośrednio z zagrożeniem życia zarówno kobiety, jak i dziecka, wówczas w razie wskazań ciążę można przerwać.

    Oznaki patologii

    Ogólnie rzecz biorąc, oznaki patologii w czasie ciąży należy zidentyfikować wcześnie, aby skoordynować leczenie i obserwację.

    Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia przeznaczyła tylko trzy terminy, na które kobieta musi przejść procedura ultradźwiękowa... W pierwszym etapie dwunastu tygodni określa się obecność ciąży jako takiej, jej lokalizację (w macicy lub nie), a także główne oznaki jej rozwoju.

    Po raz drugi, w okresie dwudziestu tygodni, można już określić patologie płodu w czasie ciąży na ultrasonografie. Jeśli taką patologię można wyeliminować, na przykład, kobieta w ciąży zostaje przyjęta do szpitala, a w ramach leczenia szpitalnego otrzymuje wszystkie niezbędne leki, które pozwolą, jeśli nie wyeliminują przyczyny problemów patologicznych, to przynajmniej zapobiegną negatywne konsekwencje jego pojawienia się.

    Ponadto przez okres dwudziestu tygodni, jeśli występuje patologia ciąży, w związku z którą dziecko nie może istnieć poza ciałem matki, zalecana jest operacja, aby ją przerwać.

    W trzecim okresie, czyli 36-37 tygodni, ustala się lokalizację płodu. Jeśli w tym czasie zostanie stwierdzona jakakolwiek patologia ciąży, lekarz prowadzący kobiety w ciąży powinien podjąć decyzję o telefonie przedwczesny poród... Bardzo wspólny powód Wezwanie przedwczesnego porodu, w tak późnym terminie, to występowanie chorób zakaźnych w ciele kobiety.

    Jednak patologia w czasie ciąży nie zawsze jest determinowana wynikami USG. Aby określić jego występowanie, czasami konieczne jest poddanie się badaniom laboratoryjnym. Jeśli są jakieś zmiany w odczuciach, kobieta powinna zwrócić na to szczególną uwagę i.

    Najczęstszą przyczyną rozwoju patologii ciąży jest brak białka hemoglobiny w ciele matki. Z powodu jej braku kobieta cierpi na anemię, a jej dziecko jest zagrożone poważnymi zaburzeniami rozwoju.

    Chyba nie warto wyjaśniać, czym jest anemia, to dobrze znany fakt. Ale fakt, że z powodu obecności anemii może cierpieć nie tylko ciało matki, ale także tlen nie jest dostarczany dziecku, wielu o tym zapomina. Przy niedoborach jakichkolwiek witamin, składników odżywczych, a ponadto tlenu, mogą wystąpić poważne problemy z rozwojem mózgu dziecka.

    Również za pomocą analiz można wpływać na pracę tarczycy, co w obecności takiej patologii ciąży może prowadzić do niedorozwoju płodu.

    Główne przyczyny patologii w czasie ciąży

    O tym, jakie patologie mogą się pojawić, możesz porozmawiać długi czas... Ale jakie są główne powody ich manifestacji.

    Po pierwsze to nasza ekologia. Zanieczyszczenie, nieobecność świeże powietrze, a zatem tlen, może stać się najbardziej prawdopodobną przyczyną nie tylko anemii, ale także wad wrodzonych płodu.

    Kolejnym czynnikiem, który determinuje przyczyny powstania niektórych patologii u kobiety w ciąży, jest obecność u matki takich negatywnych nawyków, jak palenie i picie alkoholu. Zarówno nikotyna, jak i alkohol silnie wpływają na rozwój system nerwowy kochanie, a także na jego rozwój fizyczny... Do tego samego punktu można również przypisać nieprawidłowe odżywianie matki, nie wpływa to znacznie lepiej na dziecko.

    Cóż, i prawdopodobnie ostatnim czynnikiem, który powoduje patologię w czasie ciąży, jest obecność interwencji chirurgicznej. Gdy taka interwencja była konieczna, na przykład pierwsza, to jej obecność jest możliwa, ale w niewielkim procencie przypadków.

    Znacznie częściej po aborcji pojawiają się patologie. Dlatego kobiety, które z jakiegokolwiek powodu przerwały pierwszą ciążę, potrzebują więcej bliska obserwacja lekarz.

    W każdym razie, w obecności objawów patologicznych, głównym zadaniem każdej matki jest zachowanie zdrowia i zdrowia jej dziecka. Nie zaniedbuj zaleceń lekarzy, nawet przy stosunkowo dobrym zdrowiu.

    Fizjologiczny proces, podczas którego z zapłodnionego jaja w ciele kobiety rozwija się płód zdolny do życia pozamacicznego. Częściej obserwuje się ciążę z jednym płodem, możliwy jest równoczesny rozwój dwóch lub więcej płodów (patrz Ciąża mnoga). Normalna ciąża trwa od 266 do 294 dni (średnio 280 dni, czyli 40 tygodni, czyli 10 miesiące położnicze), licząc od pierwszego dnia ostatnia miesiączka, a kończy się porodem.

    Diagnoza ciąży. Obecnie szeroko rozpowszechnione są immunologiczne metody diagnozowania ciąży: jakościowe i ilościowe oznaczanie gonadotropiny kosmówkowej (CG) - hormon uwalniany jest przez struktury kosmówkowe, z których powstaje łożysko. Ilość hCG we krwi i moczu wzrasta w najwcześniejszych stadiach ciąży – 2 dni po wprowadzeniu zapłodnionego jaja do wyściółki macicy (implantacji) i jest pierwszym zdiagnozowanym objawem ciąży. Oznaczenie hCG w sposób jakościowy wykonuje się za pomocą specjalnych zestawów testowych w moczu w ciągu kilku minut. Oznaczenie ilościowe w moczu lub krwi przeprowadza się metodami immunologicznymi.

    Ultradźwięki są szeroko stosowane do diagnozowania ciąży po 3-4 tygodniach, kiedy można zarejestrować skurcz serca zarodka.

    Nie straciło na znaczeniu dwuręczne badanie ginekologiczne, które określa takie objawy ciąży, jak sinica błony śluzowej pochwy, szyjki macicy; zmiękczenie przesmyku macicy; globularne powiększenie ciała macicy rejestruje się od 4 tygodnia ciąży.
    W diagnostyce wczesnej ciąży wykorzystuje się takie objawy jak nudności, senność, zmiany smaku, brak miesiączki, obrzęk gruczołów sutkowych.

    W późne daty(od około drugiej połowy ciąży) rozpoznanie ciąży potwierdzają wiarygodne (niewątpliwe) objawy kliniczne ciąży: ruch płodu, określany przez badanie dotykowe brzucha, badanie dotykowe części płodu, słuchanie tonów serca płodu. Bicie serca płodu jest słyszalne od 18 do 20 tygodnia ciąży za pomocą stetoskopu położniczego. Aby określić bicie serca płodu, stosuje się również badanie elektrokardiograficzne (od 4 miesiąca ciąży). Powszechne wprowadzenie ultradźwięków do praktyki położniczej pozwala uznać tę metodę za najdokładniejszą do określania czasu trwania ciąży, wielkości płodu, wielkości jego części i łożyska. Nowoczesne wytyczne dla położnictwa i ginekologii zawierają tabele zawierające wskaźniki wielkości zarodka i płodu, a także wielkość bioder, objętość klatki piersiowej, brzucha itp. różne warunki ciąża od pierwszego trymestru do porodu. W normalnym przebiegu ciąży badanie USG wykonuje się w 10-11 tygodniu, 24 tygodniu i 32-33 tygodniu ciąży. Według wskazań - w każdej chwili. Nowoczesne maszyny ultrasonograficzne, zgodnie z danymi ostatniej miesiączki i wskaźnikami wielkości płodu, obliczają przybliżony termin porodu i wagę płodu.

    Najdokładniejszy okres ciąży można ustalić, gdy kobieta zwraca się do lekarza (położnej) we wczesnym okresie ciąży. Badania oburęczne są nadal szeroko stosowane. W badaniu pochwowo-brzusznym długość macicy w 4 tygodniu ciąży wynosi około 7 - 8 cm, w 8 tygodniu - 9 - 10 cm, w 12 tygodniu - 12 - 13 cm. Po 16 tygodniach wiek ciążowy wynosi oceniając wysokość dna macicy, począwszy od 32 tygodnia, zmierz również obwód brzucha kobiety ciężarnej.

    Wysokość postawy dna macicy określa się mierząc odległość między górną krawędzią spojenia łonowego a najbardziej wysoka temperatura dno macicy. Pomiaru dokonuje się na kobiecie leżącej na plecach z wyprostowanymi nogami; pęcherz moczowy należy opróżnić przed badaniem. Wysokość dna macicy w 16. tygodniu ciąży wynosi około 6 cm, w 20. tygodniu 12-14 cm, w 24. tygodniu -20 cm, w 28. tygodniu 24-26 cm, w 32. tygodniu 28- 30 cm (w przybliżeniu na granicy między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym mostka, pępek zaczyna się wygładzać), po 36 tygodniach - 32-34 cm (dochodzi do wyrostka mieczykowatego mostka, pępek jest wygładzony), na 40 tygodni - 28 - 30 cm, czyli tyle samo co w 32 tygodniu, ale pępek wystaje.

    Obwód brzucha mierzy się w tej samej pozycji kobiety, co przy określaniu wysokości dna macicy. Centymetrową taśmę umieszcza się z tyłu na środku odcinka lędźwiowego, z przodu na wysokości pępka. Obwód brzucha w 32. tygodniu ciąży wynosi 80 – 85 cm, w 36. tygodniu – średnio 90 cm, w 40. tygodniu – 95 – 98 cm (znacznie więcej niż w 32. tygodniu, chociaż wysokość dna oka w 32. tygodniu i 40 tygodni to mniej więcej tyle samo).

    Wiek ciążowy można z grubsza ustalić, mierząc długość płodu za pomocą pelwimetru, wykonanego w drugiej połowie ciąży. Jednocześnie kobieta leży na plecach, jej nogi są lekko ugięte stawy biodrowe, pęcherz należy opróżnić przed pomiarem. Czując przez ścianę jamy brzusznej części płodu, jeden guzik miednicy umieszcza się na dolnym biegunie głowy, drugi na pośladkach płodu (częściej znajdują się w okolicy dna macica). Wartość uzyskana przez pomiar odległości od dolnego bieguna głowy do pośladków jest mnożona przez 2. Przy znacznym rozwoju Tkanka podskórna od otrzymanej liczby odjąć 3 - 5 cm Jeśli głowa znajduje się głęboko w wejściu do miednicy małej, pomiar wykonuje się od górnej krawędzi spojenia łonowego do pośladków płodu i dodaje się 2 cm otrzymany wynik, to wynik mnożymy przez 2. Ustalając długość owocu, dzielimy tę liczbę przez 5 i otrzymujemy przybliżony termin ciąża (w miesiącach położniczych).

    Szacowany termin porodu można określić na podstawie czasu ostatniej miesiączki (od pierwszego dnia ostatniej miesiączki odlicza się 3 miesiące kalendarzowe i dodaje 7 dni), a także od daty pierwszego ruchu płodu (20 dodaje się do niego tygodnie w pierworódkach i 22 tygodnie w wieloródkach). Aby określić czas dostawy urlop prenatalny i oczekiwany termin, istnieją różne kalendarze i linijki.

    Monitorowanie kobiety w ciąży. Po ustaleniu ciąży należy zbadać kobietę (patrz. Badania położnicze). Na pierwszej wizycie ciężarnej oprócz badania przezpochwowego określa się wielkość miednicy, wzrost i masę ciała, mierzy się ciśnienie krwi na obu ramionach, stan narządów wewnętrznych (serce, płuca itp.). .) zostaje zbadane, badanie laboratoryjne wydzieliny z pochwy, kliniczne badania krwi, mocz, reakcje Wassermana i zakażenie wirusem HIV, określenie grupy krwi i czynnika Rh. Każda kobieta w ciąży powinna zostać zbadana przez terapeutę, dentystę, okulistę, a w razie potrzeby neurologa, chirurga i innych specjalistów.

    Podczas normalnego przebiegu ciąży zdrowa kobieta z nieobciążonym historia położnicza powinna odwiedzać położnika-ginekologa (położną) w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, od 20 tygodnia do 32 tygodnia ciąży - 2 razy w miesiącu, po 32 tygodniach - 3-4 razy w miesiącu. Podczas powtórnych badań określa się masę ciała, ciśnienie tętnicze, ustala się pozycję płodu, wysokość dna macicy i obwód brzucha. Zwróć szczególną uwagę na stan funkcjonalny płód (kołysanie, kołatanie serca); ustalić jego szacunkową masę, którą można obliczyć za pomocą wzoru Johnsona. Od wartości wysokości stania dna macicy (w centymetrach) odejmij 11 (o wadze kobiety w ciąży do 90 kg) lub 12 (o masie większej niż 90 kg), a uzyskana liczba to pomnożone przez 155; wynik odpowiada przybliżonej wadze owocu w gramach. W 32. tygodniu ciężarna kobieta jest ponownie badana przez terapeutę.

    W czasie ciąży co najmniej 2-3 razy produkuj analiza kliniczna krew (po pierwszej wizycie, w 22. i 32. tygodniu ciąży), analiza kliniczna moczu (na każdej wizycie), reakcja Wassermana i zakażenie wirusem HIV (na pierwszej wizycie i w 32. tygodniu ciąży).

    Przy wizycie u lekarza (położnej) kobiecie przypisywany jest termin kolejnej wizyty, a jeśli nie ma jej na określony okres, odwiedza ją w domu; ponadto położna FAP dwukrotnie odwiedza ciężarną w domu (po rejestracji iw 35-36 tygodniu ciąży) oraz w miejscu pracy w 18-20 tygodniu ciąży.

    W odniesieniu do każdej kobiety przez cały okres ciąży prowadzone są działania mające na celu poprawę zdrowia w celu zapewnienia korzystnego wyniku ciąży i porodu dla matki i płodu: przeprowadza się psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiet w ciąży do porodu, prace sanitarne i edukacyjne na higiena kobiet w ciąży jest przeprowadzana, w razie potrzeby kobieta w ciąży jest przenoszona do więcej łatwa praca itd.

    Położna pracująca samodzielnie w komisariacie położniczo-położniczym, podczas obserwacji ambulatoryjnej ciężarnej, powinna dążyć do tego, aby każda ciężarna była w wyznaczonym czasie zbadana przez położnika-ginekologa, terapeutę i innych specjalistów, wykonywane są niezbędne badania laboratoryjne w odpowiednim czasie, a poród odbywa się w szpitalu pod opieką ginekologa-położnika.

    Patologia ciąży.

    Często przebieg ciąży komplikują różne choroby lub stany patologiczne, które stanowią pewne zagrożenie (podwyższone ryzyko) dla matki i płodu, zarówno bezpośrednio w czasie ciąży, jak i później w trakcie porodu i po nim. Mogą prowadzić do wystąpienia takiej patologii położniczej i przedporodowej, jak przedwczesne przerwanie ciąży, krwawienie z macicy, opóźnienie wzrostu płodu, śmierć wewnątrzmaciczna płód itp. Przebieg ciąży znacznie się pogarsza, gdy kobieta rozwija się zatrucie kobiet w ciąży, co stanowi szczególne zagrożenie dla płodu. Powikłania ciąży są często obserwowane, gdy płód znajduje się w niewłaściwej pozycji (na przykład miednica płodu), wielowodzie, ciąże mnogie i ciąża po terminie. Poważne komplikacje(krwawienie, przedwczesne przerwanie ciąży, śmierć płodu) występują, gdy zaburzony jest rozwój i wzrost trofoblastu zarodka - choroba trofoblastyczna. Zwiększonym ryzykiem dla matki, a zwłaszcza dla płodu, jest niezgodność krwi w zależności od czynnika Rh lub układu AB0 (patrz Choroba hemolityczna płodu i noworodka).

    Kobiety, które mają do prawdziwa ciąża obserwowane sztuczne lub spontaniczne poronienia, przedwczesne porody, zwłaszcza powtarzające się (patrz. Ciąża nieprzeżywająca), urodzenie martwego dziecka, niepłodność.

    Znaczne ryzyko dla matki i płodu powstaje w czasie ciąży i porodu, jeśli kobiety cierpią na szereg chorób niezwiązanych przyczynowo z płodnością, a także z różnymi patologiami żeńskich narządów płciowych.

    W przypadku zidentyfikowania czynników ryzyka powikłań ciąży i porodu należy sporządzić indywidualny plan dla każdej ciężarnej w poradni przedporodowej obserwacja ambulatoryjna biorąc pod uwagę specyfikę istniejącej lub możliwej patologii, stan kobiety, dane z wywiadu itp. W procesie monitorowania kobiety w ciąży może być konieczne dokonanie korekt i uzupełnień tego planu zgodnie ze zmianami stanu kobieta i płód. Indywidualny plan obserwacji przychodni przewiduje zwykle częstsze ukierunkowane badania kobiety przez położnika-ginekologa, terapeutę oraz, jeśli jest to wskazane, przez lekarzy innych specjalności (okulista, endokrynologa, urologa itp.). W takim przypadku zwykle przeprowadzane są specjalne badania diagnostyczne, w tym badania pozwalające określić stan płodu: rejestracja jego czynności serca, amnioskopia, badanie ultrasonograficzne.

    W przypadku kobiet w ciąży o wysokim ryzyku ustala się specjalny schemat, w razie potrzeby zaleca się odpowiednią terapię. W niektórych przypadkach uciekają się do hospitalizacji z lekarzem i cel prewencyjny w różnych stadiach ciąży, a także hospitalizacji prenatalnej (w szpitalu, w którym można uzyskać pomoc wysoko wykwalifikowaną, czasem w specjalistycznym szpitalu położniczym).

    Ciąża i patologia pozagenitalna.

    Połączenie ciąży i chorób niezwiązanych przyczynowo z płodnością jest dość powszechne. Kobiety w ciąży mogą mieć choroby układu sercowo-naczyniowego ( wady serca, nadciśnienie, niedociśnienie tętnicze i inne), choroby krwi (głównie niedokrwistość), nerki ( odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.), narządy oddechowe (na przykład astma oskrzelowa), przewód pokarmowy (zapalenie żołądka, wrzód żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie wyrostka robaczkowego i inne), choroby endokrynologiczne (np. cukrzyca) itp. Można łączyć ciążę z choroba zakaźna(Na przykład, gruźlica, wirusowe zapalenie wątroby).

    Choroby pozagenitalne często zakłócają normalny przebieg ciąży i porodu, prowadzą do rozwoju stanów patologicznych matki, płodu i noworodka. Ciąża może pogorszyć przebieg tych chorób, przyczynić się do manifestacji niektórych chorób narządów wewnętrznych.
    Rolą położnej jest wczesne wykrywanie objawów chorób pozagenitalnych u kobiet w ciąży, wdrażanie zaleconych przez lekarza działań terapeutycznych oraz zapobieganie chorobom zakaźnym.

    Wady serca(wrodzone i nabyte). W czasie ciąży i porodu u pacjentów z wadami serca może wystąpić niewydolność serca, czasem zaostrzenie procesu reumatycznego, co w niektórych przypadkach prowadzi do śmierci kobiety. W przypadku zdekompensowanych wad możliwe są przedwczesne porody, niedotlenienie płodu i inne powikłania. Taktyka położnicza w stosunku do ciężarnych z wadami serca zależy od postaci wady, stanu mięśnia sercowego oraz stopnia zaawansowania niewydolności krążenia. Wszystko to należy wyjaśnić we wczesnych stadiach ciąży (do 12 tygodnia), aby rozwiązać kwestię możliwości utrzymania ciąży.

    W chorobach reumatycznych serca aktywność procesu reumatycznego w połączeniu z innymi danymi klinicznymi i laboratoryjnymi świadczy o leukocytoza powyżej 11 000 w 1 μl, wyraźne przesunięcie w lewo formuła leukocytów, ESR ponad 35 mm/h.
    Ogromne znaczenie dla przewidywania przebiegu ciąży i wyniku porodu u kobiet z wadami serca ma określenie stopnia ryzyka rozwoju różnych powikłań u kobiety i płodu. I stopień ryzyka obserwuje się w przypadku wad serca u kobiet w ciąży bez wyraźnych objawów niewydolności serca i zaostrzenia reumatyzmu; II stopień ryzyka - z początkowe objawy niewydolność serca i rozpoznanie I stopnia aktywności procesu reumatycznego; III stopień ryzyka - z objawami przewagi niewydolności prawej komory, obecnością II stopnia aktywności procesu reumatycznego, niedawnym migotaniem przedsionków, nadciśnieniem płucnym II stopnia; IV stopień ryzyka - z objawami niewydolności lewej komory lub całkowitej niewydolności, obecność III stopień aktywność procesu reumatycznego, znaczny wzrost wielkości serca (kardiomegalia) lub jego przedsionków (atriomegalia), długotrwałe migotanie przedsionków z objawami zakrzepowo-zatorowymi, z nadciśnieniem płucnym III stopnia. Ciąża jest dopuszczalna i może być utrzymana tylko w przypadku I i II stopnia ryzyka, pod warunkiem leczenia podtrzymującego. Przy III - IV stopniu ryzyka należy ostrzec kobietę, że ciąża jest niepożądana, a jeśli do niej doszło, to jej zachowanie jest przeciwwskazane ze względu na niebezpieczeństwo szybkiego wzrostu niewydolności krążenia.
    Kwestia dopuszczalności ciąży lub możliwości jej zachowania u kobiet po operacji serca jest rozstrzygana ściśle indywidualnie, w zależności od stanu pacjenta. Ze względu na to, że przywrócenie krążenia krwi po zabiegu następuje nie wcześniej niż 1 – 1,5 roku, kobiecie należy wyjaśnić, że ciąża w tym okresie jest niepożądana. Ciąża jest przeciwwskazana po wymianie zastawki.

    Położnik-ginekolog i terapeuta powinni być zaangażowani w wybór optymalnej taktyki postępowania w ciąży u ciężarnych z wadami serca. Niezależnie od stanu, pacjentka z wadą serca musi być rutynowo hospitalizowana co najmniej 3 razy w czasie ciąży. Pierwsza hospitalizacja odbywa się w 8-10 tygodniu ciąży w celu wyjaśnienia diagnozy i rozwiązania kwestii możliwości utrzymania ciąży, druga - w 26-32 tygodniu ciąży (okres największego obciążenia hemodynamicznego serca) , trzeci - 3 tygodnie przed przewidywaną datą porodu (około 37 tygodni) na przygotowanie się do porodu i opracowanie taktyki porodowej. Jeśli pojawią się oznaki dekompensacji, pacjentkę należy pilnie hospitalizować na każdym etapie ciąży.

    W szpitalu przeprowadzany jest zestaw środków, w tym reżim higieny, zdrowe jedzenie, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, psychoprofilaktyczne przygotowanie do porodu, tlenoterapia. Farmakoterapia zależy od stanu pacjenta. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się układ sercowo-naczyniowy, przeciwreumatyczny, obniżający nadwrażliwość, diuretyki i antykoagulanty.

    Choroba hipertoniczna. Rozpoznanie nadciśnienia nie jest trudne, jeśli powstało przed ciążą. Rozpoznanie nadciśnienia w czasie ciąży opiera się na następujących objawach: ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. we wczesnych stadiach (do 16 tygodnia) ciąży i utrzymaniu podwyższonego ciśnienia krwi w drugiej połowie ciąży przy braku innych objawów charakterystycznych dla późnej zatrucia kobiet w ciąży (obrzęk, białkomocz itp.). Rozwiązanie kwestii utrzymania ciąży zależy od stadium choroby: w stadium I nadciśnienia ciąża i poród mogą przebiegać normalnie, w stadium IIA ciążę można zachować tylko przy uporczywym pragnieniu kobiety, w tym przypadku pacjentka wymaga systematycznej obserwacji i leczenia, a gdy stan się pogarsza – wcześniejszego przerwania ciąży. W stadium 11B i III choroby ciążę należy przerwać do wskazania medyczne... Przebieg ciąży w chorobie nadciśnieniowej z reguły komplikuje wcześniactwo, początek późnej zatrucia kobiet w ciąży, często przedwczesne oderwanie normalnie zlokalizowane łożysko, urodzenie martwego dziecka.

    Wraz z zaostrzeniem nadciśnienia, możliwym na każdym etapie ciąży, następuje pogorszenie ogólnego stanu pacjentki, zwiększone bóle głowy, znaczny wzrost ciśnienia krwi, zmiany dna oka. Być może rozwój kryzysu nadciśnieniowego, który należy odróżnić od stanu przedrzucawkowego, który zwykle występuje na tle nefropatii ciążowej.

    Niedociśnienie tętnicze(skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100, a rozkurczowe - 60 mm Hg. Art.). Rozróżnij ostre i przewlekłe niedociśnienie tętnicze. Ostre obserwuje się w ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej lub naczyniowej (na przykład z omdleniem, zapaścią, wstrząsem). Przewlekłe niedociśnienie tętnicze ma charakter fizjologiczny i patologiczny. W przypadku fizjologicznego niedociśnienia tętniczego nie ma skarg, zachowana jest zdolność kobiety do pracy. Z patologicznym niedociśnieniem tętniczym, osłabieniem, poceniem się, szybka męczliwość, zawroty głowy, kołatanie serca, znaczne obniżenie ciśnienia krwi. Ciążę często komplikuje wczesna toksykoza, przedwczesny poród, osłabienie porodu, niedotlenienie płodu. Kobiety w ciąży z ciśnieniem krwi poniżej 1OO/6O mm Hg. Sztuka. powinien znajdować się pod systematycznym nadzorem ginekologa-położnika i terapeuty. Kobiety w ciąży z fizjologicznym niedociśnieniem tętniczym nie wymagają leczenia. W przypadku patologicznego niedociśnienia tętniczego leczy się chorobę podstawową, przepisuje się terapię regeneracyjną, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, leki stymulujące aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

    Anemie u kobiet w ciąży obserwuje się bardzo często (do 30% przypadków). Najczęściej występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza (70 - 95% wszystkich anemii kobiet w ciąży), znacznie rzadziej niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, niedokrwistość hemolityczna i hipoplastyczna.

    Względna lub fałszywa niedokrwistość może wystąpić u kobiet w ciąży z powodu znacznego wzrostu objętości osocza krwi podczas ciąży; różni się od prawdziwej niedokrwistości normalnym wskaźnikiem barwy i brakiem zmian morfologicznych w erytrocytach.
    Pojawienie się niedokrwistości z niedoboru żelaza wiąże się ze zwiększonym spożyciem żelaza, które jest niezbędne do rozwoju łożyska i płodu. U zdrowych kobiet w ciąży proces ten jest kompensowany egzogennym przyjmowaniem żelaza (z jedzenie) oraz zapasy żelaza zdeponowane w wątrobie. Wystąpieniu niedokrwistości z niedoboru żelaza w czasie ciąży sprzyja zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, inwazje robaków, niedoczynność tarczycy, prowadząca do upośledzenia wchłaniania żelaza w organizmie kobiety, a także częsty poród z krótkim odstępem między nimi, przedłużająca się laktacja, ciąża mnoga, łożysko przednie.

    Obraz kliniczny niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży charakteryzuje się takimi samymi objawami jak u kobiet niebędących w ciąży. Przebieg ciąży u kobiet z niedokrwistością z niedoboru żelaza często komplikuje wczesna i późna toksykoza kobiet w ciąży.

    Leczenie niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet w ciąży polega na wyznaczeniu suplementów żelaza. Potrzebujesz wysokokalorycznej diety z przewagą białka i wystarczającą ilością pierwiastków śladowych. Najwięcej żelaza znajduje się w mięsie, wątrobie i jest łatwiej trawione niż żelazo pochodzenie roślinne... W diecie pacjentów zaleca się dziennie 15O - 200 g gotowanego mięsa lub 100 g wątróbki (gotowanej lub smażonej). Transfuzję masy erytrocytów kobietom w ciąży ze względu na niebezpieczeństwo powikłania szczepień lub transfuzji przeprowadza się tylko w przypadku ciężkiej niedokrwistości lub pilnego przygotowania do porodu. Aby zapobiec przewlekłemu niedotlenieniu i niedożywieniu płodu, rozwijającemu się z niedokrwistością z niedoboru żelaza, przepisywane są leki poprawiające krążenie maciczno-łożyskowe (sygetyna, tenikol, heparyna itp.).

    Odmiedniczkowe zapalenie nerek- najbardziej częsta choroba nerki u kobiet w ciąży. Jego występowanie wynika z naruszenia urodynamiki górnych dróg moczowych i krążenia krwi w nerkach w wyniku ciąży, ucisku moczowodów przez rosnącą macicę, obecności ogniska infekcji w ciele (zapalenie migdałków, próchnica zęby, czyraczność itp.). Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży ma typowy obraz, jest z powodzeniem uleczalna i z reguły nie ma znaczącego wpływu na przebieg ciąży. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest często diagnozowane po raz pierwszy w czasie ciąży i jest z reguły konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek, które było utajone przed ciążą. Ciąża przyczynia się do progresji choroby. Często u kobiet w ciąży rozwijają się ciężkie postacie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Badania ujawniają leukocyturię, białkomocz, czasem mikrohematurię, bakteriomocz, anemię. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często obserwuje się poronienie.

    Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinni być pod ścisłą obserwacją położnika-ginekologa i nefrologa. Jeśli przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u kobiet w ciąży towarzyszy nadciśnienie tętnicze lub niewydolność nerek, pokazuje przerwanie ciąży, niezależnie od jej terminu. U dzieci urodzonych przez matki z ostrymi i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często odnotowuje się oznaki niedożywienia wewnątrzmacicznego.

    Kłębuszkowe zapalenie nerek. Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek występuje u kobiet w ciąży. W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek często obserwuje się przedwczesny poród, przedporodową śmierć płodu; zalecane jest przerwanie ciąży.

    Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży często przebiega w postaci utajonej, rzadziej występują postacie nadciśnieniowe, nerczycowe i mieszane. Ciąża może być skomplikowana późna toksykoza, przedwczesny poród, niedotlenienie płodu, groźba jego śmierci. Ciążę można uratować dzięki utajonej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek, charakteryzującej się niewielkim białkomoczem, przerywanym krwiomoczem, cylindrurią. Przez cały okres ciąży pacjentki powinny znajdować się pod ścisłym nadzorem ginekologa-położnika i nefrologa. Leczenie jest objawowe. W postaci nerczycowej z nienaruszoną czynnością nerek możliwe jest utrzymanie ciąży przy uważnej obserwacji i leczeniu w specjalistycznym szpitalu. W nadciśnieniowych i mieszanych postaciach przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek ciąża jest przeciwwskazana.

    Astma oskrzelowa. W czasie ciąży przebieg astmy oskrzelowej może być inny. W niektórych przypadkach ataki ustępują, a nawet zanikają, w innych choroba staje się bardziej dotkliwa. Rzadko astma oskrzelowa występuje tylko w czasie ciąży (astma kobiet w ciąży). Jednocześnie ciąża i poród mogą przebiegać bez żadnych szczególnych komplikacji. Leczenie jest objawowe. Pacjenci z długotrwałym astma oskrzelowa z powtarzającymi się ciężkimi atakami i objawami niewydolności serca, ciąża jest przeciwwskazana i należy ją wcześniej przerwać.

    Nieżyt żołądka(ostre i przewlekłe) o nieskomplikowanym przebiegu nie wpływa negatywnie na rozwój ciąży i jej wynik. Leczenie ostrych i Przewlekłe zapalenie żołądka u kobiet w ciąży nie różni się od ogólnie przyjętej.

    Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Ciąża zwykle korzystnie wpływa na przebieg choroby wrzodowej. Powikłania choroby wrzodowej (krwawienie, perforacja wrzodu) w czasie ciąży są rzadkie. Mogą wystąpić przed porodem, w trakcie porodu, we wczesnym okresie okres poporodowy... Dlatego kobiety cierpiące wrzód trawienny, 2-3 tygodnie przed porodem i bezpośrednio po porodzie konieczne jest przeprowadzenie profilaktycznych kursów leczenia.

    Zapalenie wyrostka robaczkowego. Cechą zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest szybki postęp procesu zapalnego w Jama brzuszna z powodu zmiany położenia w nim narządów w związku z ciążą. Diagnostyka jest trudna, ponieważ podobna obraz kliniczny a zmiany w hemogramie można zaobserwować w przypadku udaru jajnika, skrętu guzów jajnika, zapalenia pęcherzyka żółciowego i innych chorób. Konieczna jest konsultacja z chirurgiem oraz dynamiczna (co 2-3 godziny) obserwacja pacjenta. Leczenie chirurgiczne. Ciąża nie jest zaburzona po usunięciu wyrostka robaczkowego.

    Zapalenie pęcherzyka żółciowego i kamica żółciowa. Ciąża może wywołać rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej z powodu dyskinez dróg żółciowych często występujących u kobiet w ciąży, niedrożności odpływu krwi, hipercholesterolemii. Objawy kliniczne choroby, diagnostyka i leczenie w czasie ciąży nie mają żadnych osobliwości. Prognozy dotyczące ciąży i porodu są stosunkowo korzystne.

    Cukrzyca może pojawić się po raz pierwszy w czasie ciąży. Ciąża na tle cukrzycy jest często komplikowana przez samoistne poronienie, przedwczesny poród, późną toksykozę i poród śmierci.

    Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do ciąży są ciężkie postacie cukrzycy (postać insulinozależna), szczególnie powikłane cukrzycowym kłębuszkowym zapaleniem nerek lub retinopatią, cukrzyca u obojga małżonków (możliwość dziedzicznej postaci cukrzycy i wad wrodzonych u dziecka), połączenie cukrzycy z innymi chorobami somatycznymi. W takich przypadkach w poradni przedporodowej we wczesnej ciąży należy ostrzec pacjentkę o możliwe komplikacje i zaproponować przerwanie ciąży. Jeśli kobieta nie chce przerwać, konieczna jest pilna hospitalizacja w celu kompleksowego badania (w tym konsultacji z endokrynologiem) i wyboru optymalnego leczenia. W przyszłości pacjentka powinna być pod stałym nadzorem lekarza położnika-ginekologa i endokrynologa. Hospitalizacja przedporodowa jest wykazywana nie później niż w 32. tygodniu ciąży w celu zbadania i podjęcia decyzji o wyborze sposobu porodu. Pacjenci z cukrzycą często mają duży płód i wielowodzie.

    Gruźlica. Zachowanie ciąży (pod warunkiem systematycznej obserwacji i leczenia szpitalnego) jest możliwe u większości chorych na gruźlicę. Prognoza ciąży i porodu w warunkach pomoc specjalistyczna zarówno dla matki, jak i dla płodu są stosunkowo korzystne. Specyficzne leczenie (przeciwbakteryjne). W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej płuc wskazane jest przerwanie ciąży, aktywna forma gruźlica kostno-stawowa i obustronna gruźlica nerek. Należy pamiętać, że w tych postaciach gruźlicy konieczne jest przerwanie ciąży w ciągu 12 tygodni, gdyż przerwanie ciąży w późniejszym terminie przyczynia się do progresji procesu gruźliczego.

    Wirusowe zapalenie wątroby. W czasie ciąży mogą wystąpić dwie najczęstsze formy zapalenia wątroby - zapalenie wątroby typu A i zapalenie wątroby typu B (patrz Wirusowe zapalenie wątroby). Przebieg kliniczny zapalenia wątroby typu A w czasie ciąży nie ma żadnych osobliwości. Diagnostyka różnicowa ta forma zapalenia wątroby w I trymestrze ciąży powinna być wykonywana z wczesna toksykoza kobiety w ciąży, co może objawiać się również zmniejszeniem apetytu, wymiotami, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza. W przypadku zapalenia wątroby typu A wymienione objawy obserwuje się z reguły nie dłużej niż tydzień, kobieta w ciąży zwykle nie traci masy ciała, następuje wzrost temperatury ciała (często dreszcze), wzrost wątroby i śledziony, wzrost aktywności transaminaz, wykryty w badaniach krwi. Rokowanie dla ciężarnej i płodu jest korzystne. Leczenie jest objawowe.

    Zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży przebieg jest taki sam jak zwykle. Choroba zagraża życiu kobiety w ciąży ze względu na możliwość wystąpienia niewydolności wątroby i encefalopatii. Ciąża może być powikłana poronieniem samoistnym, przedwczesnym porodem, przedporodową śmiercią płodu. W ostry etap możliwa jest infekcja płodu. Pacjentka powinna być hospitalizowana w szpitalu chorób zakaźnych, gdzie znajdują się specjalne boksy dla kobiet w ciąży. W ciężkich przypadkach produkuj sztuczne przerwanie ciąża po wyeliminowaniu ostrych objawów choroby. Nie zaleca się przerywania ciąży w ostrym stadium choroby, ponieważ pogarsza stan pacjentki.

    Wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych. Ciąża jest możliwa przy takich wadach rozwojowych wewnętrznych narządów płciowych, jak podłużna przegroda pochwy, podwojenie macicy i pochwy, macica siodłowa, macica dwurożna i jednorożna. Niezwykle rzadko ciąża występuje w szczątkowym (zamkniętym) rogu macicy.

    Erozja szyjki macicy. Objawy i rozpoznanie erozji szyjki macicy u kobiet w ciąży są takie same jak poza ciążą. Kobiety w ciąży z erozją szyjki macicy powinny być nadzorowane przez ginekologa. Pochwa jest odkażana, szyjkę macicy traktuje się olejem z rokitnika, 1% emulsją synthomycyny. Kauteryzatory, diatermokoagulacja nie są pokazane. Ciąża i poród zwykle przebiegają spokojnie.

    polip szyjki macicy może być przyczyną krwawienia z pochwy u kobiety w ciąży. Diagnostyka polipa szyjki macicy nie jest trudna: podczas badania szyjki macicy w lusterkach widoczny jest polip wystający z kanału szyjki macicy jasny czerwony... Po znalezieniu polipa położna powinna zeskrobać jego powierzchnię na czas badanie cytologiczne i skierować pacjentkę do położnika-ginekologa w celu wykonania kolposkopii. Krwawiący polip u kobiety ciężarnej podlega usunięciu (w szpitalu) i obowiązkowym badaniu histologicznym. Przebieg ciąży i porodu z reguły nie jest zaburzony.

    Rak szyjki macicy rzadko u kobiet w ciąży. Ciąża może wystąpić na tle raka szyjki macicy i przyczynia się do jej szybszego rozwoju. Pierwsze objawy raka szyjki macicy są takie same jak poza ciążą: upławy, krwawienie. Po wykryciu tych objawów pokazano badanie szyjki macicy w lusterkach i badanie pochwowo-brzuszne. Położna powinna pobrać wymaz z powierzchni szyjki macicy do badania cytologicznego, skierować ciężarną do ginekologa-położnika w celu wykonania kolposkopii i biopsji podejrzanego miejsca w tkance. Po potwierdzeniu diagnozy ciężarna jest niezwłocznie kierowana do szpitala w celu przerwania ciąży i odpowiedniego leczenia.

    Mięśniak macicy jest jednym z najczęstszych nowotworów. W czasie ciąży odnotowuje się wzrost węzłów chłonnych, miękną, stają się mobilne.

    W przypadku mięśniaka macicy diagnoza wczesnej ciąży jest często trudna, ale jest to możliwe dzięki metodom immunologicznym, wykryciu gonadotropiny kosmówkowej w moczu i badaniu USG.

    W przypadku mięśniaka macicy u kobiet w ciąży często istnieje zagrożenie przerwaniem ciąży, samoistnym poronieniem, możliwym naruszeniem węzła mięśniakowatego, dysfunkcją sąsiednich narządów itp.

    Rokowanie ciąży i porodu z mięśniakami macicy w dużej mierze zależy od lokalizacji, wielkości węzłów mięśniaków i lokalizacji łożyska w stosunku do nich. Tak więc spontaniczne aborcje są częściej obserwowane przy podśluzówkowej lokalizacji węzłów i lokalizacji łożyska w węźle mięśniaka. W przypadku podsurowiczego lub międzymięśniowego układu węzłów z reguły możliwe jest przedłużenie ciąży.

    Kwestia utrzymania ciąży jest ustalana indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, czas trwania choroby, wielkość i lokalizację węzłów mięśniakowatych, obecność choroby współistniejące... Ciąża jest przeciwwskazana w przypadku dużych początkowych rozmiarów mięśniaków macicy, Szybki wzrost guzy (zarówno poza, jak i podczas ciąży), z lokalizacją węzła mięśniakowego w okolicy szyjki macicy. Wysoki stopień ryzyka obserwuje się u pierwiastek w wieku 35 lat i starszych, z podśluzówkowym i śródmięśniowym położeniem węzła mięśniaków (zwłaszcza jeśli guz rośnie w kierunku jamy macicy), przy obecności objawów zaburzeń krążenia w węźle.

    Kobiety w ciąży z mięśniakami macicy powinny być regularnie monitorowane przez położnika-ginekologa. W przypadku powikłań (groźba przerwania ciąży itp.) Na każdym etapie ciąży wskazana jest pilna hospitalizacja w celu rozwiązania kwestii celowości jej zachowania. Wszystkie kobiety ciężarne z mięśniakami macicy powinny być hospitalizowane na 3 - 4 tygodnie przed porodem, aby zdecydować o taktyce postępowania porodowego.

    Guzy jajnika. Rozpoznanie guzów jajnika w pierwszej połowie ciąży nie jest trudne, zwłaszcza przy pomocy USG. W drugiej połowie ciąży diagnoza jest utrudniona ze względu na: duże rozmiary macica. Ciąża może być powikłana skręceniem nogi guza, jego martwicą w wyniku ucisku przez ciężarną macicę. Przy przemieszczeniu macicy z szybko rosnącym guzem jajnika możliwe jest zła pozycja płód. Leczenie guzów jajnika jest szybkie, przeprowadzane na każdym etapie ciąży. Ryzyko przerwania ciąży po zabiegu jest niewielkie. Jeżeli badanie histologiczne guza wykaże oznaki złośliwości, wskazane jest przerwanie ciąży (w dowolnym momencie) i odpowiednie leczenie.


    Wpływ nikotyny i alkoholu na płód.

    Nikotyna- jeden z głównych toksycznych składników dymu tytoniowego - ma wyraźne działanie zwężające naczynia krwionośne, a przez to ma negatywny wpływ na procesy krążenia krwi w macicy i łożysku. U kobiet intensywnie palących (20 papierosów dziennie) ciąża często kończy się samoistną aborcją. Nikotyna szybko przenika przez łożysko i hamuje procesy związane ze wzrostem masy płodu (rozwija się jego niedożywienie). U kobiet, które palą w czasie ciąży, rodzą się dzieci z niskim wynikiem w skali Apgar, a opóźnienie masy ciała podczas ciąży donoszonej może sięgać 300 g lub więcej; Niedobór masy ciała utrzymuje się w 1. roku życia dziecka. Dlatego palenie w czasie ciąży powinno być zabronione.

    Przy systematycznym stosowaniu napojów alkoholowych w czasie ciąży może wystąpić płodowy zespół alkoholowy, który charakteryzuje się mnogimi anomaliami rozwojowymi, a także fizycznymi i rozwój mentalny dziecko. Zespół objawia się upośledzeniem rozwoju i aktywności ośrodkowego układu nerwowego; spowolnienie wzrostu; charakterystyczne anomalie czaszki twarzy; wady rozwojowe narządów wewnętrznych, kończyn itp.

    Obserwuje się małogłowie, zaburzenia intelektualne o charakterze progresywnym. Opóźnienie wzrostu rozpoczyna się w okresie życia wewnątrzmacicznego i staje się szczególnie widoczne po urodzeniu dziecka. Wrodzone wady serca są powszechne zły rozwój górna i dolne kończyny. Śmiertelność okołoporodowa w zespół alkoholowy płód jest wysoki. Gdy ciąża występuje u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm, należy postawić kwestię jej przerwania.


    Wpływ na płód promieniowania jonizującego.

    Ludzki embrion i płód są bardzo wrażliwe na działanie promieniowania jonizującego. Zaburzenia embriogenezy pod wpływem promieniowania zależą od stadium rozwoju wewnątrzmacicznego i dawki promieniowania. Napromienianie w okresie przedplantacyjnym powoduje wewnątrzmaciczną śmierć zarodków (działanie embriotoksyczne). Narażenie na promieniowanie jonizujące podczas organogenezy i łożyska prowadzi do wad rozwojowych płodu; w tym okresie wysoki jest również odsetek śmierci zarodków. Największą wrażliwość na promieniowanie ma OUN, narządy wzroku i układ krwiotwórczy płodu. W przypadku narażenia na promieniowanie w okresie po 10-12 tygodniach zwykle obserwuje się ogólne opóźnienie rozwoju płodu i wystąpienie typowych objawów choroby popromiennej tkwiących w ciele dorosłego.

    Ze względu na szczególnie wysoką promieniowrażliwość zarodka wczesne stadia rozwoju, należy zachować bardzo dużą ostrożność przy przepisywaniu kobietom procedur medycznych i diagnostycznych związanych z zastosowaniem promieniowania wewnętrznego i zewnętrznego. W pierwszych 2-3 miesiącach ciąży konieczne jest, jeśli to możliwe, całkowite zaniechanie wszystkich badań rentgenowskich, zwłaszcza tych związanych z napromienianiem miednicy małej. W późniejszych stadiach ciąży badania rentgenowskie przy ścisłych wskazaniach są dopuszczalne, jednak zawsze należy dążyć do zastąpienia badań rentgenowskich ultradźwiękami.

    Ciąża to radosne, a zarazem niespokojne oczekiwanie na tajemnicę natury, która ma się wydarzyć. Na całej ścieżce rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka matka z wyczuciem słucha każdego jego ruchu, z niepokojem czeka na wyniki wszystkich zaliczonych testów i wyników wszelkich badań. Każdy chce usłyszeć to samo zdanie od lekarzy: „Twoje dziecko jest zdrowe”. Lecz nie zawsze tak jest.

    Istnieją różne patologie płodu, które diagnozowane są na różnych etapach ciąży i zmuszają rodziców do podjęcia poważnej decyzji – czy dziecko się urodzi, czy nie. Bolesne odchylenia od normalnego procesu rozwojowego mogą być wrodzone i nabyte.

    Ponieważ przyczyny nieprawidłowości u płodu mogą być spowodowane genetyką lub czynnikami zewnętrznymi, wady wrodzone i nabyte różnią się. Te pierwsze są obecne od momentu poczęcia i diagnozowane są najczęściej we wczesnych stadiach, natomiast te drugie mogą pojawić się u dziecka i zostać wykryte przez lekarzy na każdym etapie ciąży.

    Wrodzony

    Wrodzone, genetyczne nieprawidłowości płodu w medycynie nazywane są trisomią. Jest to odchylenie od normy chromosomów dziecka, które pojawia się na najwcześniejszych etapach jego powstawania wewnątrzmacicznego.

    Patologie spowodowane niewłaściwą liczbą chromosomów:

    • Zespół Downa - problemy z 21. chromosomem; objawy - demencja, specyficzny wygląd, opóźnienie wzrostu;
    • Zespół Pataua - zaburzenia z 13. chromosomem; objawy - liczne wady rozwojowe, idiotyzm, wiele palców, problemy z genitaliami, głuchota; chore dzieci rzadko żyją do 1 roku;
    • Zespół Edwardsa - patologia 18. chromosomu; objawy - mała żuchwa i usta, wąskie i krótkie szczeliny oczu, zdeformowane małżowiny uszne; 60% dzieci nie dożywa 3 miesięcy, tylko 10% osiąga 1 rok.

    Choroby podyktowane niewłaściwą liczbą chromosomów płci:

    • Zespół Shereshevsky'ego-Turnera - brak chromosomu X u dziewczynki; objawy - niski wzrost, niepłodność, infantylizm seksualny, zaburzenia somatyczne;
    • polisomia na chromosomie X objawia się niewielkim spadkiem inteligencji, psychoz i schizofrenii;
    • polisomia na chromosomie Y, objawy są podobne do poprzedniej patologii;
    • Zespół Klinefeltera dotyka chłopców, objawy - osłabiony wzrost włosów na ciele, niepłodność, infantylizm seksualny; w większości przypadków upośledzenie umysłowe.

    Patologie spowodowane poliploidią (taka sama liczba chromosomów w jądrze):

    • triploidia;
    • tetraploidalność;
    • powód - mutacje genów płód;
    • śmiertelne przed urodzeniem.

    Jeśli przyczyny patologii płodu w czasie ciąży mają charakter genetyczny, nie można ich już naprawić, takie choroby są nieuleczalne. Dziecko będzie musiało z nimi mieszkać przez całe życie, a rodzice będą musieli wiele poświęcić, aby je wychować. Oczywiście wśród pacjentów z zespołem Downa są na przykład osoby utalentowane, wręcz uzdolnione, które zasłynęły na całym świecie, ale trzeba zrozumieć, że to tylko nieliczne, szczęśliwe wyjątki od reguł.

    Nabyty

    Zdarza się również, że embrion może być całkowicie zdrowy genetycznie, ale ulega odchyleniom w procesie rozwoju macicy pod wpływem różnych niekorzystnych czynników. Mogą to być choroby matki, na które cierpiała w czasie ciąży, złe warunki środowiskowe, zły obrazżycie itp.

    Nabyte nieprawidłowości płodu w czasie ciąży mogą mieć największy wpływ różne ciała i systemy. Do najczęstszych należą:

    • deformacja lub brak (całkowity, częściowy) narządów wewnętrznych (najczęściej cierpi mózg) lub części ciała (na przykład kończyn);
    • wady anatomiczne szkieletu twarzy;
    • wady serca;
    • niezamknięcie kanału kręgowego;
    • niedopobudliwość mózgowa (okołoporodowa) objawia się po urodzeniu dziecka w postaci niskiego napięcia mięśniowego, letargu, senności, niechęci do ssania, braku płaczu, ale ta patologia jest uleczalna;
    • skutecznie leczy się nadpobudliwość mózgową (okołoporodową), objawy - silne napięcie, długi płacz, krzyki;
    • Zespół nadciśnienia i wodogłowia charakteryzuje się zwiększoną objętością głowy, wybrzuszeniem ciemiączka, brakiem równowagi między płatami twarzowymi i mózgowymi czaszki oraz opóźnieniami rozwojowymi.

    W grupa specjalna można również zidentyfikować odchylenia od normalnego rozwoju wewnątrzmacicznego, których przyczyny są bardzo trudne do ustalenia. Tak więc natura nakazała i nic nie można na to poradzić. Obejmują one:

    • wykryto na różne etapy patologia ciąży pępowiny płodu: może być zbyt długa lub bardzo krótka, utrata pętli, węzłów, nieprawidłowe przywiązanie, zakrzepica i cysty - wszystko to może prowadzić do śmierci dziecka;
    • płodność (w tym bliźnięta syjamskie);
    • wiele i;
    • patologia łożyska: hiperplazja (jej też ciężka waga) i hipoplazja (jeśli jej masa jest mniejsza niż 400 g), zawał serca, naczyniak kosmówkowy, choroba trofoblastyczna, niewydolność łożyska;
    • nieprawidłowa prezentacja płodu przez niektórych lekarzy nazywana jest również patologią.

    Każde z tych odchyleń wymaga od lekarzy i rodziców szczególnego nastawienia do noszonego dziecka, niezwykłej uważności, a co najważniejsze, zachowania spokoju. Aby nie usłyszeć rozczarowującej diagnozy od lekarza, musisz spróbować wykluczyć ze swojego życia wszystkie czynniki, które mogą powodować nabyte patologie płodu. To jest w mocy każdej kobiety oczekującej dziecka.

    Gwiazdy z zespołem Downa. Osoby z zespołem Downa mogą być uzdolnione. Gwiazdy z taką wrodzoną patologią to między innymi artysta Raymond Hu, mistrzyni pływania Maria Langovaya, prawniczka Paula Sage, aktorzy Pascal Duquesne i Max Lewis, muzyk i kompozytor Ronald Jenkins.

    Powoduje

    Zapobieganie patologiom płodu polega na wykluczeniu z życia młodej matki tych czynników, które mogą wywołać rozwój nieprawidłowości wewnątrzmacicznych. Najczęstsze przyczyny takich chorób są następujące.

    Dziedziczność

    Jeśli wiesz o obecności nieprawidłowości genetycznych w Twojej rodzinie, jeszcze przed poczęciem, musisz przejść serię badań i.

    Niesprzyjające warunki środowiskowe

    Praca mamy w zakładzie chemicznym, w laboratorium z substancjami toksycznymi, mieszkająca w pobliżu dużych przedsiębiorstw przemysłowych lub strefy promieniowania może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

    Niewłaściwy sposób życia

    Zewnętrzne deformacje noworodków są bardzo często spowodowane paleniem tytoniu, alkoholizmem, narkomanią, niedostatecznym lub złym odżywianiem matki w czasie ciąży.

    Choroby

    Wirusowe i choroby bakteryjne może przekształcić się w najniebezpieczniejsze patologie dla dziecka:

    • grypa przed 12 tygodniem kończy się poronieniem lub dziecko będzie całkowicie zdrowe;
    • grypa po 12 tygodniach może prowadzić do nieprawidłowości w łożysku;
    • różyczka jest obarczona głuchotą, ślepotą, jaskrą i uszkodzeniem układu kostnego płodu;
    • toksoplazmoza przenoszona przez koty wywołuje rozwój małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obrzęk mózgu, uszkodzenie oczu i ośrodkowego układu nerwowego;
    • wirusowe zapalenie wątroby typu B: wewnątrzmaciczne zakażenie płodu tym wirusem jest niebezpieczne, w wyniku czego 40% dzieci można wyleczyć, ale 40% umiera przed ukończeniem 2 lat;
    • Cytomegalia może zostać przeniesiona na dziecko w łonie matki i istnieje ryzyko urodzenia niewidomego, głuchego, z marskością wątroby, uszkodzeniem jelit i nerek.

    Choroby przenoszone drogą płciową są nie mniej niebezpieczne dla rozwoju płodu wewnątrzmacicznego:

    • opryszczka może przenosić się na dziecko i powodować patologie, takie jak małogłowie, niedożywienie, ślepota;
    • płód zarażony kiłą ma specyficzną wysypkę, uszkodzenie układu kostnego, wątroby, nerek, ośrodkowego układu nerwowego;
    • rzeżączka prowadzi do chorób oczu, zapalenia spojówek, uogólnionej infekcji (posocznicy), zapalenia owodni lub zapalenia błon płodowych.

    Aby uniknąć tak niebezpiecznych konsekwencji dla życia i zdrowia nienarodzonego dziecka, rodzice powinni zrobić wszystko, co możliwe, aby wyeliminować powyższe wymienione powody... Rzuć szkodliwą pracę, opuść strefę przemysłową, rzucić palenie i picie, dobrze się odżywiać, unikać chorób i leczyć je przy pierwszych objawach. Możesz dowiedzieć się o patologii płodu już w 12 tygodniu, kiedy przeprowadza się pierwsze badanie na jego obecność.

    Statystyki wielojęzyczne. W przypadku alkoholizmu matki zatrucie występuje w 26%, wewnątrzmaciczna śmierć dziecka - w 12%, poronienia - w 22%, trudny poród - w 10%, Wcześniaki- w 34% urazy porodowe - w 8%, asfiksja - w 12%, noworodki osłabione - w 19%.

    Diagnostyka i synchronizacja

    Diagnostyka prenatalna wad płodu jest procesem złożonym i obszernym. Jednym z najważniejszych etapów jest kompleks badań przepisywanych kobietom w ciąży w 12, 20 i 30 tygodniu. Z reguły jest to badanie krwi na obecność biochemicznych markerów surowicy nieprawidłowości chromosomalnych. Zwykle sprawdzenie płodu pod kątem patologii obejmuje następujące czynności.

    Badania krwi

    I trymestr (podwójny test):

    • wolna podjednostka β (jej stężenie) hCG;
    • PAPP-A: białko osocza A.

    II trymestr (test potrójny na patologię płodu):

    • wykryto albo całkowite hCG, albo, jak w pierwszym trymestrze, wolną podjednostkę β hCG;
    • α-fetoproteina (białko AFP);
    • wolny estriol (nieskoniugowany).

    Obowiązkowym dodatkiem do badań krwi jest badanie USG. Ocena wyników jest zawsze złożona. Jednak badanie krwi pod kątem patologii płodu w połączeniu z badaniem USG nie daje 100% gwarancji, dlatego w przypadku podejrzenia nieprawidłowości, metody inwazyjne diagnostyka: biopsja kosmówki i kordocenteza.

    Biopsja kosmówki

    Jest to odbiór tkanki kosmówkowej do wykrywania i zapobiegania chorobom chromosomowym, przenoszenia nieprawidłowości chromosomalnych i chorób monogenowych. Wytwarzany jest w postaci nakłucia macicy, które można wykonać przez ścianę jamy brzusznej, pochwę lub szyjkę macicy za pomocą specjalnych kleszczyków lub cewnika aspiracyjnego.

    Ci rodzice, którzy chcą wiedzieć, jak określić patologię płodu we wczesnych stadiach, mogą skorzystać z tej analizy, ponieważ jej główną zaletą jest wdrożenie diagnostyki już po 9-12 tygodniach, a także szybkie wyniki (2-3 dni) . Wskazania do przeprowadzenia:

    • wiek powyżej 35 lat;
    • obecność dziecka z wadami wrodzonymi (wadami wrodzonymi), chorobami monogenowymi, chromosomowymi;
    • dziedziczność nieprawidłowości chromosomalnych, mutacje genów;
    • w 10-14 tygodniu ciąży, według echografii, grubość miejsce na kołnierz więcej niż 3 mm.

    Ta analiza patologii płodu jest dość bolesna i może wywoływać krwawienie, ale przy doświadczonym personelu medycznym wszystko przebiega bez komplikacji.

    Kordocenteza

    Jest to metoda pozyskiwania krwi pępowinowej (pępowinowej) dziecka do badań. Zwykle wykonuje się ją równolegle z amniopunkcją (analizą płynu owodniowego). Możliwe nie wcześniej niż 18 tygodni.

    W znieczuleniu nasiękowym przebija się przednią ścianę brzucha igłą i wypompowuje się wymaganą ilość krwi z naczynia pępowinowego. Takie badanie płodu pod kątem patologii może ujawnić choroby chromosomalne i dziedziczne, konflikt Rh, chorobę hemolityczną.

    Ultradźwięk

    Jedną z najdokładniejszych i najbardziej niezawodnych diagnostyki jest USG. Wielu rodziców martwi się, jakie patologie płodu można wykryć podczas ciąży za pomocą ultradźwięków, a które mogą pozostać, jak mówią, „za kulisami”.

    USG po 12 tygodniach ujawnia:

    • wady ośrodkowego układu nerwowego (bezmózgowie);
    • brak przedniej ściany otrzewnej (gastroschisis);
    • patologia kręgosłupa płodu;
    • przepuklina pępkowa (przepuklina pępkowa);
    • brak kończyn;
    • Zespół Downa.

    Po 20 tygodniach można zdiagnozować prawie wszystkie widoczne patologie płodu w USG. Wynika to z faktu, że większość narządów wewnętrznych i układów dziecka jest już dobrze ukształtowana.

    Po 30 tygodniach USG może jedynie potwierdzić lub zaprzeczyć danym uzyskanym innymi metodami (za pomocą badania krwi, kordocentezy, biopsji kosmówki).

    Teraz - o tym, jakie patologie płodu nie są wykrywane przez ultradźwięki:

    • ślepota;
    • upośledzenie umysłowe;
    • głuchota;
    • drobne wady narządów płodu - niedrożność przewodów wątrobowych, wady przegrody serca;
    • choroby genetyczne: miopatia Duchenne'a, mukowiscydoza, fenyloketonuria;
    • nieprawidłowości chromosomalne płodu - zespół Edwardsa, Patau, Turnera.

    ale ostatnia grupa z tych odchyleń jednak lekarze nie uciekają, ponieważ pomaga im badanie krwi kobiety w ciąży pod kątem patologii płodu i innych metod diagnostycznych.

    Sama młoda matka nie odczuwa żadnych objawów, że coś jest nie tak z jej dzieckiem. Tylko kompleks środków diagnostycznych na różnych etapach ciąży może ujawnić odchylenia. Tak więc oznaki patologii płodu we wczesnych stadiach, wykryte za pomocą ultradźwięków, powinny być zauważalne wizualnie. To jest odchylenia zewnętrzne w jego rozwoju: kształt czaszki, stosunek wielkości, cechy fałdy skóry itd.

    Niestety zdarza się, że dziecko rodzi się z patologiami, które nie zostały zidentyfikowane w okresie prenatalnym. Dzieje się tak albo z powodu braku doświadczenia i nieprofesjonalizmu personelu medycznego, albo z powodu nieprawidłowego działania lub zniszczenia sprzętu ultradźwiękowego.

    Fakty. Dzięki ultradźwiękom w czasie wykrywa się do 80% wad wrodzonych płodu, z czego 40% ciąż jest przerywanych z powodu poważnych, upośledzających lub niezgodnych wad.

    Grupy ryzyka

    Istnieje grupa kobiet, która znajduje się pod ścisłą kontrolą genetyków, ponieważ ryzyko wystąpienia nieprawidłowości jest bardzo wysokie. Niezawodnie pobiera się od nich krew z powodu patologii płodu, a inne środki diagnostyczne są podejmowane na różnych etapach ciąży. Są to następujące przypadki:

    • wiek powyżej 35 lat;
    • jeśli rodzina ma już dziecko z patologią;
    • poprzednie poronienia, martwe urodzenia, zamrożone ciąże;
    • dziedziczność (jeśli jedno z rodziców ma zespół Downa);
    • długotrwałe stosowanie silnych leków w czasie ciąży;
    • wpływ promieniowania na organizm matki.

    Jeśli kobieta należy do grupy ryzyka, otrzymuje szczegółowe konsultacje, jak dowiedzieć się, czy płód ma patologie, i przepisane są w tym celu wszystkie niezbędne środki. Głównym celem takich badań jest sprawdzenie, czy dziecku można pomóc i czy można odłożyć ciążę do porodu.

    Uwaga: promieniowanie! Jeśli młoda matka została napromieniowana, zdecydowanie musi o tym poinformować lekarza, ponieważ z tego powodu dzieci najczęściej rodzą się z nieodwracalnymi i niepoprawnymi deformacjami zewnętrznymi.

    Prognozy

    Dalszy rozwój zdarzeń w dużej mierze zależy od tego, jak długo wykryta zostanie patologia płodu (im wcześniej, tym lepiej) i jaki rodzaj odchylenia został zdiagnozowany. Lekarz może tylko doradzić, ale decyzję podejmują sami rodzice.

    Jeśli mutacja genetyczna jest silna i prowadzi do nieuchronnej śmierci dziecka (wewnątrzmacicznej lub w pierwszym roku życia), proponuje się aborcję. Jeśli deformacje zewnętrzne są nieliczne, nowoczesne operacja plastyczna zdziała cuda, a dziecko w przyszłości może wyglądać tak samo jak reszta dzieci. Każda sprawa jest zbyt indywidualna i niepowtarzalna, dlatego wymaga specjalnego podejścia.

    Jeśli zostaną zidentyfikowane patologie rozwoju płodu, rodzice muszą przede wszystkim wysłuchać opinii lekarzy. Jeśli odchylenia są zbyt poważne i sprawią, że życie dziecka będzie w przyszłości nie do zniesienia, a jednocześnie młoda para ma wszelkie szanse na poczęcie zdrowego dziecka następnym razem, lekarze sugerują przerwanie ciąży. Każda sprawa jest wyjątkowa i wymaga indywidualnego podejścia.

    Właściwą decyzję można podjąć, rozważając wszystkie za i przeciw. Nie panikuj ani nie rozpaczaj: to tylko pogorszy sytuację. Współczesna medycyna czyni cuda i trzeba w tej kwestii w pełni polegać na profesjonalnej opinii doświadczonego lekarza, który dużo o tym wie.

    Stany patologiczne w praktyce położniczej, które powstały w związku z ciążą i zakłócają jej naturalny przebieg. Na początkowe etapy nie mogą towarzyszyć objawy kliniczne, objawiające się następnie bólem w podbrzuszu, wydzielina z pochwy, zaburzenia ruchu płodu, bóle głowy, obrzęki. Do diagnostyki, USG macicy i płodu, pelwiometrii MRI, badań laboratoryjnych, inwazyjnych metody prenatalne, KTG i inne techniki. W zależności od stanu kobiety i nienarodzonego dziecka leczenie może mieć na celu utrzymanie lub przerwanie ciąży.

    Prognozowanie i zapobieganie

    Rokowanie skomplikowanej ciąży zależy od charakteru patologii. Z wadami genetycznymi, ciąża pozamaciczna a poronienia nie da się uratować. W innych przypadkach prawdopodobieństwo kontynuacji ciąży i narodzin zdrowego dziecka zależy od czasu wykrycia i stopnia zaburzeń patologicznych, a także poprawności taktyka położnicza... W celu zapobiegania powikłaniom ciąży kobietom planującym poczęcie dziecka zaleca się leczenie współistniejących chorób, rezygnację ze złych nawyków, rejestrację w odpowiednim czasie w przychodni przedporodowej i regularne odwiedzanie lekarza, zwłaszcza jeśli istnieją czynniki ryzyka.