Cauzele avortului spontan. Avorturi în trecut. Cauzele endocrine ale avortului spontan

Toate cele 9 luni, viitoarea mamă trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea, notând orice modificări, astfel încât, în caz de complicații, să consulte imediat un medic. Din păcate, nu poate ajuta întotdeauna: avortul spontan este diagnosticat în aproximativ 10-20% din cazuri.

Avortul spontan în obstetrică și ginecologie se numește avort spontan, care apare înainte de 37 de săptămâni. Jumătate din toate astfel de cazuri apar în primul trimestru. Deoarece este cel mai periculos, aproape toate medicamentele, suprasolicitarea emoțională și fizică sunt interzise și, uneori, este necesară odihna la pat... Se numește o întrerupere spontană care are loc înainte de 22 de săptămâni. La o dată ulterioară -.

Clasificarea avortului spontan se realizează cel mai adesea în funcție de sincronizare.

Până la 22 de săptămâni - avort spontan:

• Până la 11 săptămâni și 6 zile - avort precoce.
• De la 12 săptămâni până la 21 săptămâni și 6 zile - avort târziu.
• De la 12 săptămâni până la orice perioadă, cu condiția ca greutatea corporală a fătului să fie mai mică de 500 g - avort târziu.

De la 12 la 36 de săptămâni și 6 zile - naștere prematură:

• De la 22 de săptămâni la 27 de săptămâni și 6 zile, cu o greutate fetală de la 500 la 1000 de grame - naștere prematură precoce.
• De la 28 de săptămâni până la 36 de săptămâni și 6 zile, cu o greutate fetală mai mare de 1000 de grame - naștere prematură.

De asemenea, avortul spontan este împărțit în etape:

1. Amenințarea cu avortul- stadiul în care fătul crește și se dezvoltă normal, dar există.
2. A început avortul- ovulul se desprinde deja puțin, dar sarcina poate fi salvată.
3. Avortul în curs- ovulul este separat de peretii uterului si este situat in cavitatea acestuia sau in colul uterin, nu se mai poate mentine o sarcina.
4. Avort incomplet- o parte a ovulului rămâne în cavitatea uterină, provocând inflamarea acestuia și dezvoltarea infecției.
5. Avort complet- ovulul iese complet din corpul femeii, este necesara doar supravegherea unui medic.
6. Avort eșuat- fatul moare in interiorul uterului, dar nu este expulzat mult timp.

Sindromul antifosfolipidic

Sindromul antifosfolipidic se referă la o tulburare autoimună care duce la avort spontan. Această boală este întâlnită în 27% din cazuri. întrerupere spontană.

Fosfolipidele sunt componente ale pereților celulari ai vaselor de sânge, trombocitelor, creierului și țesuturilor pulmonare. În sindromul antifosfolipidic, sistemul imunitar atacă membranele, provocând leziuni celulelor și țesuturilor. Ca urmare, se pot dezvolta tromboză, trombocitopenie, dureri de cap, accident vascular cerebral, atac de cord, hipertensiune arterială și alte boli.

Eșecul de a transporta un embrion într-un stadiu incipient apare din cauza unei încălcări a implantării ovulului sau a respingerii acestuia. Tromboza vasculară a placentei duce la moartea fetală intrauterină.

Alte motive

Alte cauze ale avortului spontan includ:

• răni ale unei femei însărcinate;
• experiențe emoționale intense, stres;
• boli ale organelor interne (inima, vase de sânge, rinichi, ficat);
• complicații ale sarcinii, cum ar fi grăsimile acute;
• expunerea la substanțe nocive în timpul producției, în zone cu condiții de mediu precare;
• bolile soțului conducând la patologii ejaculate.

Simptome

Simptomele avortului spontan includ:

• durere de tragere în abdomenul inferior;
• atacuri bruște de durere intensă în abdomenul inferior;
• sângerare din vagin;
• durere în regiunea lombară și sacrum;
• amețeli și slăbiciune;
• greață și vărsături;
• cresterea temperaturii.

Dacă se găsesc astfel de simptome, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală: mergeți la o întâlnire cu un ginecolog în afara rândului sau chemați o ambulanță. Dacă riscul de încetare este confirmat, atunci în viitor femeia va fi consultată de un medic cu privire la avort spontan.

Diagnosticare

În caz de avort spontan, diagnosticul se realizează înainte de concepție și după întreruperea spontană. Sondajul ajută la aflarea posibilelor și motivele existente complicatii.

Include:

• o anchetă clinică, care clarifică și clarifică plângerile: când au început simptomele, ce fel de natură sunt, ce le-ar putea provoca etc.;
• colectarea de informații despre boli ginecologice, operații, avorturi, sarcini etc. (antecedentele obstetricale și ginecologice);
• colectarea de informații despre: cât timp durează, când a început prima dată menstruația, când a fost ultima dată etc.;
• examen pentru a studia caracteristicile fizicului, gradul de obezitate, starea glanda tiroida;
• examinare pe scaun ginecologic;
• Ecografia organelor pelvine în fiecare fază a ciclului;
• test de sânge pentru a detecta infecțiile TORCH: și;
• cercetare pentru identificarea bolilor infecțioase urogenitale (boli cu transmitere sexuală);
• studiul hormonilor care afectează gestiunea sarcinii (glanda tiroidă, ovarele, cortexul suprarenal);
• studiul sistemului de coagulare a sângelui (coagulograma);
• examen genetic (set de cromozomi, modificări ale acestora);
• spermatograma;
• un test de sânge pentru a detecta bolile autoimune;
• studiul citogenetic al resturilor de ovul;
• consultații ale specialiștilor restrânși: endocrinolog, genetician, psihoterapeut, psiholog.

Alegerea testelor necesare pentru avort spontan este efectuată de medic individual. Sunt luate în considerare datele sondajului, istoricul obstetrical și ginecologic, starea generală de sănătate a femeii.

Tratament

Tratamentul pentru avortul spontan depinde de cauză și stadiu. Când este identificată amenințarea de întrerupere, este necesară repaus strict la pat cu o poziție ridicată a picioarelor. Cel mai adesea, este necesară o spitalizare. Pentru a preveni avortul natural, acestea sunt prescrise agenţi hormonali( , si etc.). Ele trebuie folosite strict conform schemei medicale, depășirea dozei poate afecta diferențierea sexuală a copilului, iar o întrerupere bruscă a internarii poate provoca un avort spontan.

În funcție de cauzele avortului spontan, tratamentul poate include administrarea de sedative și neurotrope, vitamine, anticoagulante, antibiotice, medicamente antivirale etc.

A ajuta o familie cu un avort spontan înseamnă a crea un calm mediu prietenos in casa, prevenind orice suprasolicitare fizica si emotionala viitoare mamă.

Când moartea fetală intrauterină are loc fără expulzarea din uter, se efectuează o procedură de îndepărtare a ovulului folosind o aspirație specială. Femeia este așezată pe scaun ginecologic, se efectuează anestezie locală sau generală, colul uterin este dilatat și se introduce un tub cu vid. Se creează presiunea negativă și ovulul este eliberat.

În caz de avort spontan incomplet, când fătul este expulzat, dar rămân părți ale membranei fetale, se efectuează. În timpul acestei proceduri, uterul este curățat folosind o chiuretă - un instrument care seamănă cu o lingură cu o gaură. Toate manipulările sunt efectuate sub anestezie generala... In unele cazuri chiuretajul poate fi inlocuit prin aspiratie cu vacuum, iar in al doilea trimestru, prin administrarea de oxitocina. Acest hormon provoacă contracții uterine similare cu cele care apar în timpul nașterii naturale.

Protocolul pentru tratamentul avortului spontan include monitorizarea stării femeii timp de 3-4 zile după un avort spontan. Acest lucru este necesar pentru a elimina în timp posibilele complicații: sângerare, dezvoltarea infecției etc. Când apar frisoane, febră și mucoasa limbii, se prescriu antibiotice.

Complicații

Odată cu avortul spontan, apare respingerea și expulzarea fătului din cavitatea uterină.

Avortul spontan și nașterea prematură pot provoca următoarele complicații:

• sângerare abundentă, care poate duce la o stare critică - slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale, confuzie și pierderea cunoștinței, iar în cazurile severe - la moarte;
• infecție a cavității abdominale, peritonită;
• intoxicații cu sânge (sepsis).

Datorită riscului de complicații, este necesară observarea în staționar timp de câteva zile după avortul spontan. Cu în timp util îngrijire medicală este posibil să se oprească toate simptomele și să se păstreze sănătatea reproductivă a femeii.

Profilaxie

Prevenirea avortului spontan se bazează pe menținerea sănătății femeii și pe o examinare cuprinzătoare în timpul planificării. Dacă întreruperea spontană a avut loc deja, atunci trebuie să aflați cauza acesteia. Pentru aceasta, există mai multe tipuri de diagnostice: studiul anomaliilor genetice și cromozomiale, al anomaliilor hormonale, al patologiilor imunologice și anatomice. Toate procedurile pot fi efectuate în centre specializate prevenirea și tratamentul avortului spontan.

Când cauza avortului spontan este determinată, înainte de debut următoarea sarcină trebuie să se supună unui tratament. Poate include administrarea de medicamente, terapie fizică și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale.

Dacă o femeie nu s-a confruntat încă cu problema avortului spontan, atunci prevenirea este menținerea sănătății. Este necesar să se întărească sistemul imunitar prin toate mijloacele, să se respecte regulile sanitare și igienice, să se evite actul sexual ocazional, să se identifice și să se trateze în timp util bolile organelor interne. În scopuri preventive, trebuie să vizitați un ginecolog la fiecare șase luni.

Avortul spontan este întreruperea spontană a sarcinii până la 37 de săptămâni. În funcție de termen, poate fi numit avort spontan sau naștere prematură. Există multe motive pentru această complicație: hormonale, anatomice, genetice, imunologice, infecțioase.

Imi place!

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Buna treaba către site-ul „>

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Avort

1 Etiologie și patogeneză

Avortul spontan este una dintre cele mai importante probleme ale obstetricii moderne. Frecvența acestei patologii în numărul total de nașteri este mai mare de 15%.

Cauze avorturi spontane variat, adesea există o combinație a acestor motive care duc la această complicație a sarcinii.

CLASIFICARE (1975).

Boli infecțioase materne

complicații asociate sarcinii

leziune traumatică

incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și al fătului

anomalii în dezvoltarea zonei genitale feminine

patologia neuroendocrină

diferit bolile netransmisibile mamelor

anomalii cromozomiale

1. Boli infectioase ale mamei. Ele ocupă un loc important în structura cauzelor avortului spontan. Infectii cronice latente: amigdalita cronica, apendicita cronica, infectie tractului urinar... Mecanismul de acțiune al infecției este diferit: multe toxine pătrund în bariera placentară, prin urmare, în general, bolile infecțioase, bacteriile și virusurile și toxinele lor pot deveni factori patogeni. În bolile febrile acute, hipertermia poate duce și la avort. Această întrerupere a sarcinii poate apărea ca urmare a leziunilor intrauterine ale fătului, membranelor și din cauza contracțiilor premature ale uterului.

De exemplu: gripa, malarie, sifilis, toxoplasmoza, chlamydia, micoplasmoza, rubeola. Recunoașterea lor se realizează pe baza clinicii și a diverselor studii: bacterioscopie, bacteriologică, biologică, patomorfologică.

Infecții care afectează direct organele genitale: uter, ovare etc. după procesele inflamatorii ale organelor genitale interne, pot apărea modificări ale poziției uterului etc. procesele inflamatorii locale reprezintă până la 34% din cauza avortului spontan.

2. Toxicoza primei și a doua jumătăți de sarcină. Secreții premature de apă, polihidramnios, poziție anormală a placentei, poziție anormală a fătului, sarcină multiplă.

Polihidramnios este o patologie a sarcinii, de regulă, este infecțioasă (infecția membranelor, placenta) este adesea combinată cu deformarea fetală.

Evacuarea prematură a apei. Dacă se observă POV în întâlniri timpurii sarcina de la 15 la 20 de saptamani, acestea sunt adesea asociate cu asa-numita insuficienta cervicala (insuficienta istmico-cervicala).

3. Leziuni traumatice: traumatisme, atât fizice, cât și psihice. Mai des, leziuni ale uterului în sine (ca făt principal). Principala cauză a acestor leziuni este intervenția chirurgicală avortul indus... În timpul avortului, colul uterin este rănit, avortul poate fi cauza insuficienței istmico-cervicale: gâtul este scurtat și are o formă de pâlnie, iar faringele extern și intern se deschide - colul uterin este de fapt deschis. Insuficiența istmico-cervicală poate fi de origine organică (structurală sau traumatică):

pentru operatii ginecologice

după naștere complicată (ruptură de col uterin)

diatermocoagulare

malformații ale uterului (5-10%)

cu un col uterin deschis, vezica fetală prolapsează și se poate infecta și atunci există o combinație de motive. Pe lângă traumatismele colului uterin în timpul avorturilor, se observă și traumatisme ale cavității uterine în sine și, chiar și după un avort fără complicații, pot apărea modificări distrofice ale miometrului, iar după avorturi traumatice, cavitatea uterină este supraîncărcată. Dacă infecția este completă, atunci femeia suferă de infertilitate.

Alte tipuri de traumatisme chirurgicale: îndepărtarea tumorilor benigne, intervenția chirurgicală pentru o sarcină ectopică (excizia unghiului tubar).

4. Incompatibilitate izoserologică pentru factorul Rh sau pentru alții. Coroziv este un motiv pentru avort spontan, de regulă, combinat cu alte motive.

5. De la 4 la 11%. Anomaliile uterine sunt greu de diagnosticat și sunt plasate după întreruperea sarcinii. Histerografie, histerosalpingografie.

Uterul de șa. În procesul de embriogeneză, uterul este format din 2 primordii, prin urmare, cu anomalii, are loc o bifurcare.

Aparatul reproductiv dublu: 2 vagine, 2 col uterin, 2 uterine sunt de obicei subdezvoltate. Dacă apare sarcina, aceasta se termină cu avort spontan. În anamneză pot exista mai multe sarcini, a căror durată crește cu fiecare sarcină. În același timp, se dezvoltă recipientul de fructe.

Uter dublu.

6. Patologia neuroendocrină.

Diabet zaharat, dacă este necompensat în stadiile incipiente. Diabetul zaharat este adesea însoțit de polihidramnios, un făt mare.

Hipo- și hipertiroidism Patologia ovariană: ciclu instabil, sistem reproducător subdezvoltat, menstruație dureroasă, deficiență hormonală sub formă de scădere a progesteronului, gonadotropinei, estrogeni. Cu funcție ovariană insuficientă: membrana mucoasă este subdezvoltată, celula ou nu se dezvoltă bine în această mucoasă, placenta este subdezvoltată și se dezvoltă insuficiența funcțională a colului uterin.

Disfuncția cortexului suprarenal: fenomenul de hiperandrogenism.

7. Patologia estrogenitală neasociată cu procese inflamatorii: boală coronariană, anemie, diverse intoxicații (benzen, nicotină).

8. Anomalii cromozomiale. La părinții mai în vârstă, atunci când se aplică contraceptie sarcina accidentala. Utilizarea medicamentelor antidiabetice. Efectele radiațiilor etc. boli in timpul sarcinii: rubeola, gripa, hepatita.

2 Studiulfemeile care suferă de avort spontan

Examinarea ar trebui să fie, dacă este posibil, în afara sarcinii, toate tipurile de patologie ar trebui excluse și mai multe cauze posibile trebuie vindecate. În primul rând, cauzele infecțioase trebuie excluse, deoarece este imposibil și imposibil de tratat infecțiile în timpul sarcinii. În al doilea rând, pentru a exclude patologia genetică.

Diagnosticul funcțional pentru a exclude patologia neuroendocrină.

Histerosalpingografie pentru a exclude malformațiile uterine.

Pentru a exclude modificări ale funcției glandelor suprarenale - analiza urinei pentru corticosteroizi, teste hormonale.

PREGĂTIREA PENTRU SARCINĂ.

Tratamentul tuturor infecțiilor femeii și soțului ei.

Terapia hormonală. Cu hiperandrogenism al glandelor suprarenale, acestea sunt tratate cu prednisolon (1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile, redus la 1-2 comprimate pe zi până în prima jumătate a sarcinii.

Cu amenințarea întreruperii sarcinii, posibilitățile sunt limitate:

spitalizare obligatorie

normalizarea stării neuropsihice: conversații, psihotrope.

Eliminarea cauzei avortului spontan

terapie simptomatică.

În timpul sarcinii, puteți prescrie penicilină, ampicilină la începutul sarcinii. Pentru tulburări hormonale se prescriu progesteron, vitamina E, estrogeni, gonadotropină corionică, sigetina cu glucoză, antispastice: metacină, no-shpa, magneziu intramuscular, în perioadele ulterioare - tocolitice - adrenomimetice.

În caz de insuficiență cervicală se aplică o sutură circulară pe colul uterin după 12 săptămâni cu lavsan până la 36 săptămâni. Dacă se formează o fistulă în colul uterin, travaliul poate trece prin ea.

3 Clasicavort spontan

Avort spontan - întreruperea sarcinii până la 28 de săptămâni, după 28 de săptămâni - naștere prematură, până la 1 kg - făt, mai mult de 1 kg - copil.

De la 5 la 14-16 săptămâni - avort spontan precoce, de la 16 la 27 săptămâni - avort spontan tardiv.

CLASIFICAREA DEZVOLTĂRII.

Amenințarea cu avort spontan. Există o amenințare. Caracterizat prin dureri neexprimate, de tragere in abdomenul inferior, tonusul poate fi crescut, uneori spotting. Când este privit cu oglinzi: colul uterin - modificări structurale nu, adică gâtul este intact, faringele extern este închis. Vezi mai sus pentru tratament.

Avort spontan incipient - desprinderea ovulului, scurgeri de sânge, durere constantă în abdomenul inferior, care poate lua un caracter de crampe, ton crescut uter, prezența unor pete moderate. Când este privit în oglinzi, practic nu există modificări structurale la nivelul gâtului: gâtul este intact. Faringele extern este închis, există întotdeauna o ușoară descărcare de sânge. Sarcina poate fi salvată. Tratament vezi mai sus + hormoni pentru deficit hormonal.

Avortul este în desfășurare. Practic tot ovulul s-a exfoliat deja - contracții frecvente puternice în abdomenul inferior, gâtul se deschide, dureri frecvente de crampe severe, pete abundente, sângerări abundente. Starea este gravă, poate exista șoc post-hemoragic, anemie. Cu un studiu intern - colul uterin este scurtat, canalul este deschis - permite trecerea a 1-2 degete, uterul corespunde vârstei gestaționale, sângerări abundente. Sarcina nu poate fi menținută. Opriți sângerarea, compensați pierderea de sânge. Oprirea sângerării se realizează prin răzuirea cavității uterine. O contraindicație este infecția (ovulul este îndepărtat prin avort).

Avort incomplet - reducerea durerii în abdomenul inferior, sângerarea continuă. Starea poate fi gravă. Nu poți salva sarcina. Gâtul este scurtat, trec 2 degete, dimensiunea este mai mică decât vârsta gestațională. Tactica este aceeași ca la punctul 3.

Avort complet: fără plângeri - fără durere, fără scurgeri de sânge. Istoria avortului. Nu ar trebui să existe sângerare, dacă există, atunci acesta este un avort incomplet. Este rar, uterul este dens, colul uterin este scurtat, canalul este accesibil, ceea ce indică faptul că a avut loc un avort spontan. Aproape nu este nevoie de ajutor. Atat de des apare un avort cu insuficienta istmico-cervicala. Examinarea hormonală nu mai devreme de șase luni mai târziu.

Avort spontan eșuat (sarcină înghețată). A apărut o detașare, dar ovulul a rămas în uter. Fătul moare, uterul nu mai crește.

mai devreme se așteptau la un avort spontan până la dezvoltarea dominantei generice, în timp ce fătul era mumificat. Este plină de sângerare perioada postpartum... O sarcină înghețată duce adesea la o patologie a coagulării sângelui (sindrom DIC).

Chiuretaj într-o singură etapă, stimulare cu oxitocină. Afibrinogenemia, sângerarea care este foarte greu de oprit, este frecventă.

4 Sângerări în puerperiu și travaliu precoce

Anterior, au murit din cauza acestor sângerări.

Perioada normală de postnaștere durează 2 ore (în 2 ore postnașterea trebuie separată de pereții uterului). Placenta este situată în mod normal pe peretele din spate al uterului, cu o tranziție către lateral (sau inferioară). Separarea placentei are loc în primele 2-3 contracții după nașterea fătului, deși se poate separa de pereți în timpul nașterii fătului.

Pentru ca placenta să se separe, contractilitatea uterului trebuie să fie mare (adică egală cu cea dintr-o perioadă).

Placenta este separată datorită faptului că există o discrepanță între volumul cavității uterine și locul placentar. Separarea are loc cel mai adesea în primele 10-15 minute după nașterea fătului (în obstetrică clasică, placenta poate fi separată în 2 ore după naștere).

Mecanismul hemostazei în uter.

Retracția miometrului este cea mai mare factor principal aceasta este contractilitatea uterului.

Factorul de hemocoagulare - procesele de formare a trombilor vaselor locului placentar (nu se aplică altor sisteme de organe). Asigurarea proceselor de formare a trombilor:

factori plasmatici

celule de sânge

substanțe biologic active

Nașterea este întotdeauna însoțită de pierderi de sânge, deoarece există un tip de structură hematocorial a placentei.

Factori tisulare

Factori vasculari.

Prof. Sustapak consideră că o parte din placentă, lichidul amniotic și alte elemente ale ovulului sunt, de asemenea, implicate în procesul de formare a trombului.

Aceste ipoteze sunt corecte deoarece încălcări atunci când:

moarte fetală antenatală (naștere mortină) Dacă fătul se naște la mai mult de 10 zile după deces, se poate dezvolta DIC. Prin urmare, în cazul decesului prenatal, nașterea tinde să se încheie cât mai repede posibil.

Embolia lichidului amniotic (mortalitate 80%) duce, de asemenea, la DIC.

Încălcările oricărei legături ale hemostazei pot duce la sângerare în perioada succesivă și postpartum precoce.

Pierderea normală de sânge nu depășește 400 ml, tot ceea ce este mai mare este patologia (nu mai mult de 0,5% din greutatea corporală).

Separarea placentei are loc de centru (formarea unui hematom retroplacentar) sau de margine, de unde diferența clinică în perioada:

dacă placenta este separată de centru, sângele va fi în membrane și nu va exista spotting înainte de nașterea placentei.

Dacă este separat de margine, atunci când apar semne de separare a placentei, apare sângerare.

Grupe de risc pentru dezvoltarea sângerării (în general).

I. Dacă pornim de la faptul că retractia musculară este mecanismul principal al hemostazei, atunci se pot distinge 3 grupe de risc:

încălcarea contractilității uterului înainte de debutul travaliului:

anomalii ale uterului

tumori ale uterului (fibroame)

dacă au existat boli inflamatorii ale uterului (endometrită, metroendometrită).

Tulburări distrofice.

Femeile cu supraîntindere a miometrului:

fructe mari

polihidramnios

sarcina multipla

Femei cu tulburări somatice și endocrine.

Grupa II de risc.

Femei care au contractilitatea uterină afectată în timpul nașterii.

Nașterea complicată de anomalii ale travaliului (travaliu excesiv, slăbiciune a travaliului).

Cu utilizarea excesivă a medicamentelor antispastice.

Femei cu leziuni traumatice (uter, col uterin, vagin).

III grupa de risc. Acestea sunt femeile care au atașarea și separarea placentei afectate și anomalii în localizarea placentei:

placenta previa completă și incompletă

PNRP se dezvoltă în timpul nașterii

atașarea strânsă a placentei și creșterea adevărată a placentei

reținerea unor părți ale placentei în cavitatea uterină

spasm al faringelui intern cu o placentă detașată.

Adică, grupurile de risc sunt femeile cu patologie extragenitală, cu complicații în cursul sarcinii, cu complicații în cursul nașterii.

Sângerări în perioada succesivă.

Este cauzată de o încălcare a proceselor de separare a placentei și de eliberare a placentei.

Există 2 faze în timpul perioadei:

separarea placentei

alocarea placentei

Încălcarea procesului de separare a placentei:

la femeile cu slăbiciune a travaliului

cu atașament strâns și creștere adevărată

Atașarea densă a placentei este atunci când vilozitățile coriale nu depășesc stratul compact al deciduei. Poate fi complet sau incomplet, în funcție de lungime.

Acreție adevărată - vilozitățile pătrund în membrana musculară a uterului până la seroasă și uneori provoacă ruptura uterului. au loc 1/10000 de nașteri. Poate fi complet și incomplet, în funcție de lungime.

Dacă există o creștere reală completă și o atașare strânsă completă, atunci nu va exista niciodată sângerare, adică atunci când întregul loc placentar se apropie sau crește în peretele muscular.

Cu o creștere parțială adevărată, o parte a placentei este separată și sângerarea are loc în perioada ulterioară.

Sângerarea în perioada succesivă se poate dezvolta atunci când părți ale placentei sunt întârziate, când o parte a placentei este separată și excretată și rămân câțiva lobuli sau rămâne o bucată de membrană și interferează cu contracția uterului.

Încălcarea alocării placentei.

Încălcare la:

uter hipoton

spasm intern al gâtului

Spasmul poate apărea cu utilizarea necorespunzătoare a agenților contractili în perioada ulterioară.

Tactica conducerii perioadei secvențiale.

Principiu: mâinile de pe uter!

Înainte de a verifica semnele de contact, este necesar să le verificați pe cele fără contact: se uită la restul de cordon ombilical, care este prelungit ( semn pozitiv Alfeld). Uterul deviază spre dreapta, în sus și se aplatizează (semnul lui Schroeder), retragerea cordonului ombilical cu o respirație profundă (semnul lui Dovzhenko).

Este necesar să începeți separarea placentei de îndată ce apar semnele separării acesteia.

Sau fiziologic (împingere)

recepții externe (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) - aceste metode pot separa doar postnașterea separată.

Dacă sângerarea are loc în perioada ulterioară, atunci prima sarcină a medicului obstetrician este să determine dacă există semne de separare a placentei.

Există semne de separare a placentei.	Fără semne de separare a placentei.
Evidențiați imediat pe acesta din urmă cu tehnici externe evaluează pierderea de sânge intra sau continua administrarea de uterotonice pune gheață și greutate pe burtă clarificați starea femeii în travaliu și cantitatea de sânge pierdere examinați postnașterea și integritatea țesuturilor sale	Evaluați starea generală a femeii în travaliu și cantitatea de sânge pierdută Se face anestezie intravenoasa si se incepe sau se continua administrarea de uterotonice dupa efectuarea unui masaj extern al uterului inainte Se continua cu operatia de separare manuala a placentei si alocarea placentei.
Dacă pierderea de sânge este normală, atunci trebuie să: monitorizează starea unei femei introduceți uterotonice pentru încă 30-40 de minute.
Dacă pierderea de sânge este patologică, atunci trebuie să faceți: Clarificați starea femeii Rambursează pierderea de sânge: cu pierderi de sânge 400-500 ml - gelatinol + soluție salină+ oxitocină intravenoasă. Dacă pierderea de sânge este mai mare de 500 ml, atunci apar tulburări hemodinamice, este necesară transfuzia de sânge.

Operațiunea de separare manuală a placentei și alocarea placentei.

Mâna este introdusă în cavitatea uterină.

Profesorul Akininz a propus o metodă - se pune pe mână un manșon steril și se închid degetele la introducerea în vagin, asistenții trag manșonul spre ei și astfel se reduce infecția.

Mâna trebuie să intre între peretele uterului și membrane, astfel încât apoi, cu mișcări de tăiere, să ajungă la locul placentar, să o separe de perete și să excrete placenta.

Reevaluați pierderea de sânge. Dacă pierderea de sânge înainte de operație este de 300-400, atunci în timpul operației crește din cauza leziunilor traumatice.

Compensați pierderea de sânge.

Continuați administrarea intravenoasă de uterotonice.

Cu un increment adevărat complet și un atașament complet strâns, nu există sângerare (conform legilor clasice, sunt de așteptat 2 ore). V conditii moderne regula: sa se separe placenta la 30 de minute dupa nasterea fatului, daca nu sunt semne de separare a placentei in absenta sangerarii. Se efectuează: operația de separare manuală a placentei și alocarea placentei.

Alte tactici depind de rezultatul operațiunii:

dacă sângerarea s-a oprit ca urmare a operației, atunci este necesar:

evaluează pierderea de sânge

Dacă sângerarea continuă din cauza acreției, atașării placentei etc. atunci această sângerare se transformă în timpurie perioada postpartum.

Înainte de operația de îndepărtare manuală a placentei, nu pot fi utilizate date pentru a face un diagnostic diferențial al atașării strânse sau al placentei adevărate. Diagnosticul diferențial numai în timpul intervenției chirurgicale.

Cu un atașament strâns, mâna poate separa decidula de țesutul muscular subiacent; în creștere reală, acest lucru este imposibil. Nu poți fi zelos, deoarece se poate dezvolta sângerări foarte severe.

Cu o creștere reală, uterul trebuie îndepărtat - amputație, extirpare, în funcție de localizarea placentei, istoricul obstetric etc. aceasta singura cale opri sângerarea.

Sângerări în perioada postpartum timpurie.

Cel mai adesea este o continuare a complicațiilor în toate etapele travaliului.

Motivul principal este starea hipotonică a uterului.

Grup de risc.

Femei cu slăbiciune în travaliu.

Nașterea cu un făt mare.

Polihidramnios.

Sarcini multiple.

Patogeneza. Încălcarea formării trombilor din cauza excluderii factorului muscular din mecanismele hemostazei.

De asemenea, cauzele sângerării în perioada postpartum timpurie pot fi:

leziuni ale uterului, colului uterin, vaginului

boli de sânge

Opțiuni de sângerare hipotonică.

Sângerări imediate, abundente. În câteva minute, poți pierde 1 litru de sânge.

După luarea măsurilor de creștere a contractilității uterului: uterul se contractă, sângerarea se oprește după câteva minute - o mică parte de sânge - uterul se contractă etc. si astfel treptat, in portiuni mici, pierderile de sange cresc si apare socul hemoragic. Cu această opțiune, vigilența personalului este redusă și ei sunt cei care conduc adesea la rezultat letal deoarece nu există o compensație în timp util pentru pierderea de sânge.

Operația principală care se efectuează pentru sângerare în perioada postpartum timpurie se numește EXAMENUL MANUAL A CAVITĂȚII UTERINE.

Sarcinile operațiunii ROPM:

pentru a stabili dacă părțile persistente ale placentei rămân în cavitatea uterină, îndepărtați-le.

Determinați potențialul contractil al uterului.

Determinați integritatea pereților uterului - dacă există o ruptură a uterului (uneori este dificil de diagnosticat clinic).

Pentru a stabili dacă există o malformație a uterului sau o tumoare a uterului (un nod fibromatos este adesea cauza sângerării).

Secvența efectuării operației de examinare manuală a cavității uterine.

Determinați cantitatea de sânge pierdută și starea generală a femeii.

Tratați mâinile și organele genitale externe.

Se administrează anestezie intravenoasă și se începe (continuă) introducerea uterotonicelor.

Goliți cavitatea uterină de cheaguri de sânge și părți reținute ale placentei (dacă există).

Determinați tonusul uterului și integritatea pereților uterului.

Examinați canalul moale al nașterii și leziunile de sutură, dacă există.

Reevaluați starea femeii pentru pierderea de sânge, compensați pierderea de sânge.

SECVENȚA ACȚIUNILOR LA OPRIREA SÂNGERĂRII HIPOTONICE.

Evaluați starea generală și volumul pierderilor de sânge.

Anestezie intravenoasă, începe (continuă) introducerea uterotonicelor.

Continuați cu operația de examinare manuală a cavității uterine.

Îndepărtați cheagurile și părțile reținute ale placentei.

Determinați integritatea uterului și tonusul acestuia.

Examinați canalul moale de naștere și suturați deteriorarea.

Pe fondul administrării intravenoase în curs de desfășurare a oxitocinei, 1 ml de metilergometrină poate fi injectat intravenos deodată și 1 ml de oxitocină poate fi injectat în colul uterin.

Introducerea tampoanelor cu eter în fornixul posterior.

Reevaluarea pierderii de sânge, starea generală.

Compensarea pierderilor de sânge.

Obstetricienii alocă și sângerare atonică (sângerare în absența completă a capacității contractile - uterul lui Kuveler). Ele diferă de sângerarea hipotonică prin faptul că uterul este complet absent și nu răspunde la administrarea de uterotonice.

Dacă sângerare hipotonă nu se oprește cu ROPM, apoi alte tactici sunt următoarele:

puneți o sutură pe buza posterioară a colului uterin cu o ligatură catgut groasă - conform lui Lositskaya. Mecanismul hemostazei: contractia reflexa a uterului, din moment ce o cantitate mare interoreceptor este localizat în această buză.

Același mecanism apare și cu introducerea unui tampon cu eter.

Aplicarea clemelor pe colul uterin. Două cleme fenestrate sunt introduse în vagin, o ramură deschisă este în cavitatea uterină, iar cealaltă în fornixul lateral al vaginului. Artera uterină pleacă de la iliacă în zona orificiului intern, este împărțită în părți descendente și ascendente. Aceste cleme fixează artera uterină.

Aceste metode opresc uneori sângerarea și uneori sunt pași de pregătire pentru intervenție chirurgicală (deoarece reduc sângerarea).

Pierderea masivă de sânge este considerată a fi pierderea de sânge în timpul nașterii de 1200 - 1500 ml. O astfel de pierdere de sânge dictează necesitatea unui tratament chirurgical - îndepărtarea uterului.

Când începeți operația de îndepărtare a uterului, puteți încerca o altă metodă reflexă pentru a opri sângerarea:

ligatura vaselor de sânge conform Tsitsishvili. Vasele care trec în ligamentele rotunde, ligamentul propriu al ovarului și în secțiunea uterină a trompei, și pe arterele uterine sunt legate. Artera uterină trece de-a lungul coastei uterului. Dacă nu ajută, atunci aceste cleme și vase vor fi pregătitoare pentru îndepărtare.

Stimularea electrică a uterului (acum se îndepărtează de el). Electrozii sunt plasați pe peretele abdominal sau direct pe uter și se aplică o descărcare.

acupunctura

Odată cu oprirea sângerării, pierderea de sânge este compensată.

Prevenirea sângerării.

Este posibil și necesar să se prevadă sângerarea pe grupuri de risc:

patologia extragenitală

complicatii ale sarcinii

preeclampsie (stadiul cronic al DIC)

multipare

fruct mare, polihidramnios, sarcină multiplă

slăbiciune a travaliului în timpul nașterii

Acest lucru necesită examinarea femeii în timpul sarcinii:

testul trombocitelor din sânge

potențial de coagulare a sângelui

managementul calificat al nașterii

Prevenirea sângerării în perioada succesivă și postpartum precoce:

Administrarea de uterotonice în funcție de grupa de risc.

Grup de risc minim: femei fără antecedente somatice. Sângerarea poate fi atât de lungă cât și nașterea - situație stresantă, iar reacția organismului poate fi diferită. Injectarea intramusculară de uterotonice după nașterea placentei: oxitocină, pituitrină, gifhotocină 3-5 U (1 U = 0,2 ml) grup mai mult Risc ridicat... Picurare intravenoasă de oxitocină, care începe în a doua etapă a travaliului și se termină în 30-40 de minute după naștere. Sau conform schemei: metilergometrină 1 mg în 20 ml de ser fiziologic (soluție de glucoză 5%) intravenos în momentul erupției capului.

In grup Risc ridicat o combinație de picurare intravenoasă de oxitocină + administrare simultană de metilergometrină.

Încălcarea hemostazei la naștere este detectată după cum urmează:

testul conform Lee-White (sângele este luat dintr-o venă într-o eprubetă și sângele este coagulat).

Se poate determina potentialul de coagulare pe o lama de sticla folosind metodele Folia: 2-3 picaturi de la un deget si se determina dupa cate minute se va coagula sangele.

Prima etapă a travaliului este de 3-5 minute.

A doua etapă a travaliului este de 1-3 minute.

A treia perioadă este de 1-3 minute.

NORMA PE LEE-WHITE.

Prima perioadă este de 6-7 minute.

A treia perioadă este de 5 minute.

Perioada postpartum timpurie este de 4 minute.

O femeie cu risc trebuie să primească înlocuitori de sânge și sânge înainte de a începe nașterea.

Bibliografie

Pentru întocmirea acestei lucrări au fost folosite materiale de pe site-ul referat.med-lib.ru

Documente similare

Etiologia cauzelor avorturilor spontane precoce, factori de risc. Analiza observațiilor femeilor cu amenințarea de avort spontan în clinica prenatala... Examinarea femeilor pentru a identifica cauzele avortului spontan, terapia de reabilitare.

teză, adăugată 20.07.2015


Revizuirea principalelor cauze ale avortului spontan. Cauze genetice, endocrine, infecțioase, tulburări autoimune. defecte congenitale ale hemostazei, patologia uterului, obiceiuri proaste, factori de producție. Avort spontan după avort.

prezentare adaugata la 10.10.2013


Avort spontan în caz de tulburări anatomice și funcționale Sistem reproductiv... O metodă cuprinzătoare pentru examinarea pacienților cu patologii uterine. Aplazia vaginului cu un uter normal funcțional. Dublarea uterului. Sarcina multipla.

lucrare de termen adăugată 26.04.2016


Cercetarea cauzelor avortului spontan. Analiza rolului moașei în rezolvarea problemei avortului spontan. Elaborarea și justificarea unui sistem de măsuri efectuate de o moașă în maternitate pentru prevenirea avortului spontan.

lucrare de termen, adăugată 21.05.2014


Semnificația demografică și socială a avortului spontan: concept, etiologie, patogeneză și caracteristici clinice. Tulburări endocrine și determinate genetic în organismul unei femei, aspecte imunologice; predicție și tratament.

rezumat adăugat la 27.11.2012


Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor genitale. Clasificarea principalelor forme clinice de avort spontan: avort, naștere prematură. Clinica și diagnosticul acestor abateri, necesitatea examinării. Îngrijire antenatală și neonatală.

teză, adăugată 26.01.2012


Conceptul și cauzele avortului spontan ca răspuns integrat la problemele de sănătate ale unei femei însărcinate, un făt, inclusiv avortul spontan de la concepție până la 37 de săptămâni. Măsuri de diagnostic și prevenire.

prezentare adaugata la 29.12.2014


Conceptul și principalele cauze ale patologiilor sarcinii: avort spontan și prelungire, naștere prematură. Factori de risc și principalele metode de prevenire. Avortul ca întreruperea sarcinii până la 22 de săptămâni cu greutatea fătului
prezentare adaugata 03.03.2017


Conceptul de sarcină ectopică: implantare în afara cavității uterine. Clasificarea sarcinii ectopice, etiologia și patogeneza acesteia. Semne ale sarcinii extrauterine, diagnosticul și tratamentul chirurgical. Mentine perioada postoperatorie si reabilitare.

rezumat, adăugat 06.10.2010


Statistici ale sângerărilor obstetricale care cauzează mortalitatea maternă. Etiologia avortului spontan spontan și a acesteia forme clinice... Clinica pentru placenta previa. Măsuri terapeutice pentru sângerare hipo- și atonică.

Potrivit statisticilor, avortul spontan este înregistrat la 10-25% dintre femeile însărcinate.

Cauza avortului spontan poate fi diferite boli care sunt greu de vindecat sau devin cronice. Mai mult, aceste boli nu aparțin zonei genitale. O caracteristică importantă a acestui tip de patologie este imprevizibilitatea procesului, deoarece pentru fiecare sarcină este dificil să se determine adevăratul motiv pentru întreruperea sarcinii. Într-adevăr, în același timp, mulți factori diferiți afectează corpul unei femei însărcinate, care poate acționa pe ascuns sau în mod explicit. Rezultatul sarcinii în cazul avortului ei obișnuit este în mare măsură determinat de terapie. Cu trei sau mai multe avorturi spontane în timpul sarcinii până la 20 de săptămâni de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog diagnostichează avortul spontan recurent. Această patologie apare la 1% din toate femeile însărcinate.

După ce ovulul fecundat s-a „așezat” în cavitatea uterină, acolo începe procesul complex al grefei sale - implantarea. Viitorul copil mai întâi se dezvoltă din ovul, apoi devine embrion, apoi se numește făt, care crește și se dezvoltă în timpul sarcinii. Din păcate, în orice stadiu al purtării unui copil, o femeie se poate confrunta cu o astfel de patologie a sarcinii precum avortul spontan.

Avortul spontan este întreruperea sarcinii din momentul concepției până în a 37-a săptămână.

Risc de avort spontan primar

Medicii notează un anumit tipar: riscul de avort spontan după două eșecuri crește cu 24%, după trei - 30%, după patru - 40%.

Odată cu avortul spontan, apare o sarcină completă sau incompletă (ovulul s-a desprins de peretele uterului, dar a rămas în cavitatea sa și nu a ieșit), un avort spontan în perioada de până la 22 de săptămâni. La o dată ulterioară, în perioada 22-37 săptămâni, întreruperea spontană a sarcinii se numește naștere prematură, în timp ce se naște un copil imatur, dar viabil. Greutatea sa variază de la 500 la 2500 g. Copiii prematuri, născuți prematur sunt imaturi. Moartea lor este adesea remarcată. Malformațiile de dezvoltare sunt adesea înregistrate la copiii supraviețuitori. Conceptul de prematuritate, pe lângă termenul scurt pentru dezvoltarea sarcinii, include o greutate corporală scăzută a fătului la naștere, în medie de la 500 la 2500 g, precum și semne de imaturitate fizică la făt. Doar prin combinarea acestor trei semne, un nou-născut poate fi considerat prematur.

Odată cu dezvoltarea avortului spontan, sunt indicați anumiți factori de risc.

Progresele moderne în medicină și noile tehnologii, oportunitatea și calitatea îngrijirilor medicale permit evitarea complicatii severeși previne întreruperea prematură a sarcinii.

O femeie cu un avort spontan în primul trimestru ar trebui să fie supusă unei examinări îndelungate chiar înainte de sarcina intenționată și în timpul sarcinii pentru a identifica motiv adevărat avort. O situație foarte dificilă se dezvoltă cu un avort spontan în fundal debit normal sarcina. În astfel de cazuri, femeia și medicul ei nu pot face nimic pentru a preveni un astfel de curs de evenimente.

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea întreruperii premature a sarcinii sunt anomaliile cromozomiale fetale. Cromozomii sunt structuri microscopice alungite situate în structura internă a celulelor. Cromozomii conțin material genetic care stabilește toate proprietățile caracteristice fiecărei persoane: culoarea ochilor, părul, înălțimea, parametrii de greutate etc. În structura codului genetic uman există 23 de perechi de cromozomi, în total 46, cu o parte moștenită de la organism, iar al doilea - de la tată. Doi cromozomi din fiecare set sunt numiți sex și determină sexul unei persoane (cromozomii XX determină sexul feminin, cromozomii XY - masculin), în timp ce alți cromozomi poartă restul informațiilor genetice despre întregul organism și sunt numiți somatici.

S-a descoperit că aproximativ 70% din toate avorturile spontane la începutul sarcinii se datorează anomaliilor cromozomilor somatici la făt, în timp ce majoritatea anomaliilor cromozomiale ale fătului în curs de dezvoltare s-au datorat participării unui ovul sau spermatozoizii defecte la procesul de fertilizare. Acest lucru se datorează procesului biologic de diviziune, când un ovul și un spermatozoid în timpul prematurării lor se divid pentru a forma celule germinale mature, în care setul de cromozomi este de 23. În alte cazuri, ouă sau spermatozoizi cu o cantitate insuficientă. (22) sau cu un exces (24) se formează.cromozomi. În astfel de cazuri, embrionul format se va dezvolta cu o anomalie cromozomială, ceea ce duce la un avort spontan.

Cel mai frecvent defect cromozomial poate fi considerat trisomie, în timp ce embrionul se formează atunci când celula germinală se îmbină cu setul de cromozomi 24, drept urmare setul de cromozomi fetali nu este 46 (23 + 23), așa cum ar trebui să fie normal, dar 47 (24 + 23) cromozomi... Majoritatea trisomiilor care implică cromozomi somatici duc la dezvoltarea unui făt cu defecte incompatibile cu viața, motiv pentru care avortul spontan apare în primele etape ale sarcinii. În cazuri rare, un făt cu o anomalie similară de dezvoltare supraviețuiește mult timp.

Boala Down (reprezentată de trisomia 21 pe cromozom) poate fi citată ca exemplu al celei mai cunoscute anomalii de dezvoltare cauzate de trisomie.

Un rol important în apariția anomaliilor cromozomiale îl joacă vârsta femeii. Și studii recente arată că vârsta tatălui joacă un rol la fel de important, riscul de anomalii genetice crește atunci când tatăl are peste 40 de ani.
Ca o soluție la această problemă, cuplurile căsătorite în care cel puțin un partener a fost diagnosticat cu congenital boli genetice, se oferă consiliere obligatorie cu un genetician. În anumite cazuri, se propune FIV (fertilizare in vitro - fertilizare in vitro) cu un ovul sau spermatozoizi de la donator, care depinde direct de care dintre parteneri a dezvăluit astfel de anomalii cromozomiale.

Cauzele avortului spontan primar

Pot exista multe motive pentru apariția unor astfel de încălcări. Procesul de concepere și naștere a unui copil este complex și fragil, implică un numar mare de factori interdependenți, dintre care unul este endocrin (hormonal). Corpul feminin menține un anumit fond hormonal astfel încât bebelușul să se poată dezvolta corect în fiecare etapă a acestuia dezvoltare intrauterina... Dacă, dintr-un motiv oarecare, corpul viitoarei mame începe să producă hormoni incorect, atunci dezechilibrele hormonale amenință să întrerupă sarcina.

Nu luați niciodată hormoni pe cont propriu. Luarea acestora poate afecta grav funcția de reproducere.

Următoarele leziuni uterine congenitale sau dobândite pot amenința cursul sarcinii.

• Malformațiile anatomice ale uterului - dublarea uterului, uterul șa, uterul cu două coarne, uterul cu un singur coarne, septul uterin parțial sau complet în cavitate - sunt congenitale. Cel mai adesea, ele împiedică implantarea cu succes a ovulului (de exemplu, oul „stă” pe sept, care nu poate îndeplini funcțiile stratului interior al uterului), motiv pentru care apare un avort spontan.
• Endometrita cronică - inflamația stratului mucos al uterului - endometrul. După cum vă amintiți din secțiunea care oferă informații despre anatomia și fiziologia femeilor, endometrul are o funcție de reproducere importantă, dar numai atâta timp cât este „sănătos”. Inflamația prelungită modifică natura stratului mucos și îi perturbă funcționalitatea. Nu va fi ușor pentru ovul să se atașeze și să crească și să se dezvolte normal pe un astfel de endometru, ceea ce poate duce la pierderea sarcinii.
• Polipi și hiperplazie endometrială - proliferarea membranei mucoase a cavității uterine - endometrul. Această patologie poate interfera și cu implantarea embrionului.
• Sinechiile intrauterine sunt aderențe între pereții cavității uterine, care împiedică ovulul fecundat să se deplaseze, să se implanteze și să se dezvolte. Sinechiile apar cel mai adesea ca urmare a traumatismelor mecanice ale cavității uterine sau boli inflamatorii.
• Fibroamele uterine sunt procese tumorale benigne care apar în stratul muscular al uterului - miometru. Fibromul poate provoca avort spontan dacă ovulul este implantat lângă un fibrom care a deteriorat țesutul cavitatea interioara uterul, „preia” fluxul sanguin și poate crește spre ovul.
• Insuficiență istmico-cervicală. Este considerată cea mai frecventă cauză a pierderilor perinatale în al doilea trimestru de sarcină (13-20%). Colul uterin este scurtat cu dilatarea ulterioară, ceea ce duce la pierderea sarcinii. De regulă, insuficiența istmico-cervicală apare la femeile al căror col uterin a fost afectat mai devreme (avort, ruptură la naștere etc.), prezintă o malformație congenitală sau nu pot face față stresului crescut în timpul sarcinii (făt mare, polihidramnios, sarcini multiple etc.). P.).

Unele femei au o predispoziție congenitală la tromboză (cheaguri de sânge, cheaguri de sânge în vase), ceea ce face dificilă implantarea ovulului și interferează cu fluxul sanguin normal între placentă, copil și mamă.

De multe ori, viitoarea mamă nici măcar nu știe despre patologia ei înainte de sarcină, deoarece sistemul ei de hemostază a făcut față bine funcțiilor sale înainte de sarcină, adică fără sarcina „dublă” care apare cu sarcina de a purta un copil.

Există și alte cauze ale avortului spontan care trebuie diagnosticate pentru prevenirea și tratamentul în timp util. Metodele de corectare vor depinde de cauza identificată.

Motivul avortului spontan obișnuit poate fi, de asemenea, cromozomi normali, care nu dau probleme de dezvoltare la ambii parteneri, dar poartă un transport latent de anomalii cromozomiale, care afectează anomalii fetale. Într-o astfel de situație, ambii părinți trebuie să efectueze un test cariotip al sângelui lor pentru a detecta astfel de anomalii cromozomiale (purtător de anomalii cromozomiale nemanifestate). Cu această examinare, pe baza rezultatelor cariotipului, se determină o evaluare probabilă a cursului sarcinii ulterioare, iar examinarea nu poate oferi o garanție de 100% a posibilelor anomalii.

Anomaliile cromozomiale sunt multiple, ele pot provoca, de asemenea, sarcini ratate. În acest caz, se formează doar membranele fetale, în timp ce fătul în sine poate să nu fie. Se observă că ovulul fie este format inițial, fie este pornit primele etape a oprit dezvoltarea sa ulterioară. Pentru aceasta, în stadiile incipiente, încetarea simptomelor caracteristice sarcinii este caracteristică, în același timp, apar adesea scurgeri maro închis din vagin. O scanare cu ultrasunete permite determinarea în mod fiabil a absenței ovulului.

Avortul spontan în al doilea trimestru de sarcină este asociat în principal cu anomalii ale structurii uterului (cum ar fi o formă neregulată a uterului, un corn suplimentar uterin, forma șeii acestuia, prezența unui sept sau o slăbire a capacității de retenție). a colului uterin, a cărui dezvăluire duce la naștere prematură). În acest caz, infecția mamei (boli inflamatorii ale anexelor și uterului) sau anomaliile cromozomiale ale fătului pot deveni posibile cauze ale avortului spontan în stadiile târzii. Conform statisticilor, anomaliile cromozomiale sunt cauza avortului spontan în al doilea trimestru de sarcină în 20% din cazuri.

Simptomele și semnele avortului spontan primar

Sângerarea este un simptom caracteristic al avortului spontan. Secrețiile vaginale sângeroase cu avort spontan debutează de obicei brusc. În unele cazuri, un avort spontan este precedat de o durere de tragere în abdomenul inferior, care seamănă cu durerea dinaintea menstruației. Odată cu eliberarea sângelui din tractul genital, odată cu debutul avortului spontan, se observă adesea următoarele simptome: slăbiciune generală, stare generală de rău, febră, scăderea stării de greață care era prezentă înainte, tensiune emoțională.

Dar nu toate cazurile de sângerare la începutul sarcinii se termină cu un avort spontan. În cazul scurgerii de sânge din vagin, o femeie trebuie să consulte un medic. Numai un medic va putea efectua o examinare adecvată, va determina starea fătului, va putea afla dacă colul uterin este dilatat și va alege tratamentul potrivit pentru menținerea sarcinii.

Dacă în spital se detectează spotting din tractul genital, se efectuează mai întâi un examen vaginal. Dacă primul avort spontan a avut loc în primul trimestru de sarcină, atunci studiul se efectuează superficial. În cazul unui avort spontan în al doilea trimestru sau a două sau mai multe avorturi spontane în primul trimestru de sarcină, devine necesară o examinare completă.

În acest caz, cursul unei examinări complete include un anumit set de examinări:

1. analize de sânge pentru anomalii cromozomiale la ambii părinți (clarificarea cariotipului) și determinarea modificărilor hormonale și imunologice din sângele mamei;
2. efectuarea unui test pentru anomalii cromozomiale ale țesuturilor avortate (este posibil să se determine când aceste țesuturi sunt disponibile - fie femeia însăși le-a salvat, fie au fost îndepărtate după chiuretajul uterului într-un spital);
3. examinarea cu ultrasunete a uterului și histeroscopie (examinarea cavității uterine cu ajutorul unei camere video, care este introdusă prin colul uterin și afișează o imagine pe ecran);
4. histerosalpingografie (examinarea cu raze X a uterului;
5. biopsie a endometrului (stratul interior) al uterului. Această manipulare implică luarea unei mici bucăți din mucoasa uterului, după care se efectuează un examen hormonal al țesutului.

Tratamentul și prevenirea avortului spontan primar

Dacă sarcina este amenințată de tulburări endocrine la o femeie, atunci, după teste de laborator, medicul prescrie terapia hormonală. Pentru a preveni creșterile hormonale nedorite, medicamentele pot fi prescrise chiar înainte de sarcină, cu ajustări ulterioare ale dozelor și medicamentelor deja în timpul sarcinii. În cazul terapiei hormonale se monitorizează întotdeauna starea viitoarei mame și se efectuează analizele (analizele) de laborator corespunzătoare.

Dacă avortul spontan se datorează factorilor uterini, atunci tratamentul adecvat se efectuează cu câteva luni înainte de conceperea copilului, deoarece necesită intervenție chirurgicală. În timpul operației, sinechiile sunt disecate, polipii cavității uterine sunt eliminați, fibroamele care interferează cu cursul sarcinii sunt îndepărtate. Medicația înainte de sarcină tratează infecțiile care contribuie la dezvoltarea endometritei. Insuficiența cervicală în timpul sarcinii este corectată chirurgical. Cel mai adesea, medicul prescrie sutura colului uterin (pentru o perioadă de 13-27 săptămâni) când apare insuficiența acestuia - colul uterin începe să se scurteze, să devină mai moale, faringele intern sau extern se deschide. Cusăturile sunt îndepărtate la 37 de săptămâni de gestație. O femeie cu un col uterin suturat i se arată un regim fizic blând, fără stres psihologic, deoarece chiar și pe colul uterin suturat, lichidul amniotic se poate scurge.

Pe lângă suturarea colului uterin, se folosește o intervenție mai puțin traumatică - punerea unui inel Meyer (pesar obstetric) pe colul uterin, care protejează, de asemenea, colul uterin de dezvăluiri ulterioare.

Medicul va sugera metoda cea mai potrivită pentru fiecare situație specifică.

Nu uitați că nu numai datele cu ultrasunete sunt importante, ci și informațiile obținute în timpul unei examinări vaginale, deoarece gâtul poate fi nu numai scurtat, ci și înmuiat.

Pentru prevenirea și tratarea problemelor asociate cu sistemul de hemostază al viitoarei mame, medicul va prescrie analize de sânge de laborator (mutații în sistemul de hemostază, coagulogramă, D-dimer etc.). Pe baza rezultatelor examinării publicate, medicamentele (tablete, injecții) pot fi aplicate pentru a îmbunătăți fluxul sanguin. Viitoare mame cu deficiențe fluxul sanguin venos recomandă purtarea ciorapilor medicali de compresie.

Pot exista multe motive pentru avortul spontan. Nu am menționat patologii extragenitale severe (afecțiuni care nu au legătură cu zona genitală), în care este dificil să purtați un copil. Este posibil ca, pentru o anumită femeie, să nu „lucreze” un singur motiv pentru starea ei, ci mai mulți factori simultan, care, suprapunându-se, dau o astfel de patologie.

Este foarte important ca o femeie cu avort spontan (trei sau mai multe pierderi în istorie) să fie examinată și instruită cu medicamente ÎNAINTE de viitoarea sarcină pentru a evita această complicație.

Tratamentul unei astfel de patologii este extrem de dificil și necesită o abordare strict individuală.

Majoritatea femeilor nu au nevoie de tratament ca atare imediat după un avort spontan în stadiile incipiente. Uterul se autocurăță treptat și complet, așa cum se întâmplă în timpul menstruației. Cu toate acestea, în unele cazuri de avort spontan incomplet (parțial rămășițele ovulului rămân în cavitatea uterină) și atunci când colul uterin este îndoit, devine necesară eliminarea cavității uterine. O astfel de manipulare este necesară și în cazul sângerării intense și neîntrerupte, precum și în cazurile de amenințare a dezvoltării unui proces infecțios sau dacă, conform datelor ultrasunete, se găsesc resturi de membrane în uter.

Anomaliile în structura uterului sunt una dintre principalele cauze ale avortului spontan obișnuit (cauza este în 10-15% din cazurile de avort spontan repetat atât în ​​primul cât și în al doilea trimestru de sarcină). Astfel de anomalii structurale includ: forma neregulată a uterului, prezența unui sept în cavitatea uterină, deformarea cavității uterine. neoplasme benigne(fibroame, fibroame, fibroame) sau cicatrici de la intervenții chirurgicale anterioare (cezariană, îndepărtarea ganglionilor fibromatoși). Ca urmare a unor astfel de încălcări, apar probleme pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Soluția în astfel de cazuri este eliminarea posibilelor încălcări structurale și foarte observare atentăîn timpul sarcinii.

Un rol la fel de important în avortul spontan obișnuit îl joacă o anumită slăbiciune a inelului muscular al colului uterin, în timp ce termenul cel mai tipic pentru întreruperea sarcinii din acest motiv este 16-18 săptămâni de sarcină. Inițial, slăbiciunea inelului muscular al colului uterin poate fi congenitală și poate rezulta și din intervenții medicale - leziuni traumatice ale inelului muscular al colului uterin (ca urmare a avortului, curățării, rupturii colului uterin în timpul nașterii) sau un anumite tipuri de tulburări hormonale (în special, o creștere a nivelului hormonilor sexuali masculini). Problema poate fi rezolvată prin plasarea unei suturi speciale în jurul colului uterin la începutul sarcinii ulterioare. Procedura se numește „sechestrare cervicală”.

O cauză semnificativă a avortului spontan recurent este dezechilibrul hormonal. Astfel, studiile efectuate au relevat că un nivel scăzut de progesteron este extrem de important în menținerea sarcinii în stadiile incipiente. Lipsa acestui hormon este cauza întreruperii precoce a sarcinii în 40% din cazuri. Modern piata farmaceutica completat semnificativ cu medicamente similare cu hormonul progesteron. Acestea se numesc progestative. Moleculele unor astfel de substanţe sintetice au mare asemănare cu progesteron, dar au și o serie de diferențe datorate modificării. Astfel de medicamente sunt utilizate în terapia de substituție hormonală în cazuri de insuficiență corpus luteum, deși fiecare dintre ele are o anumită gamă de dezavantaje și efecte secundare. În prezent, se poate numi un singur medicament care este complet identic cu progesteronul natural - utrozhestan. Medicamentul este foarte ușor de utilizat - poate fi luat pe cale orală și introdus în vagin. Mai mult, calea de administrare vaginală are un număr mare de avantaje, deoarece, fiind absorbit în vagin, progesteronul intră imediat în fluxul sanguin uterin prin urmare, se simulează secreția de progesteron de către corpul galben. Pentru menținerea fazei luteale, progesteronul micronizat este prescris în doză de 2-3 capsule pe zi. Dacă, pe fondul utilizării urozhestanului, sarcina se dezvoltă în siguranță, atunci primirea acesteia continuă, iar doza este crescută la 10 capsule (conform medicului ginecolog). Pe parcursul sarcinii, doza medicamentului este redusă treptat. Medicamentul este utilizat în mod rezonabil până în a 20-a săptămână de sarcină.

Perturbarea hormonală severă poate fi o consecință a ovarelor polichistice, ducând la multiple formațiuni chistice în corpul ovarelor. Motivele eșecului repetat în astfel de cazuri nu sunt bine înțelese. Avortul spontan obișnuit este adesea rezultatul unor tulburări imunitare din corpul mamei și al fătului. Acest lucru se datorează caracteristicii specifice a organismului de a produce anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor penetrante. Totuși, organismul poate sintetiza și anticorpi împotriva celulelor proprii ale organismului (autoanticorpi), care pot ataca propriile țesuturi ale organismului, provocând probleme de sănătate și întreruperea prematură a sarcinii. Aceste tulburări autoimune sunt cauza în 3-15% din cazurile de eșec obișnuit al sarcinii. Într-o astfel de situație, în primul rând, este necesar să se utilizeze studii speciale test de sânge pentru a măsura nivelul de anticorpi disponibili. Tratamentul presupune utilizarea de doze mici de aspirină și de diluanți ai sângelui (heparină), ceea ce duce la posibilitatea de a avea un copil sănătos.

Medicina modernă atrage atenția asupra unei noi anomalii genetice - mutația factorului V Leiden, care afectează coagularea sângelui. Această trăsătură genetică poate juca, de asemenea rol importantîn avort spontan repetat. Tratamentul acestui tip de tulburări nu este în prezent pe deplin dezvoltat.

Un loc special printre cauzele eșecului obișnuit al sarcinii îl ocupă procesele infecțioase asimptomatice la nivelul organelor genitale. Este posibil să se prevină întreruperea prematură a sarcinii prin examinarea de rutină a partenerilor pentru infecții, inclusiv a femeilor, înainte de o sarcină planificată. Principalii agenți patogeni care cauzează avortul spontan recurent sunt micoplasmele și ureaplasmele. Pentru tratamentul unor astfel de infecții se folosesc antibiotice: ofloxin, vibromicină, doxiciclină. Tratamentul trebuie efectuat de ambii parteneri. O examinare de control pentru prezența acestor agenți patogeni se efectuează la o lună după terminarea terapiei cu antibiotice. O combinație de tratament local și general este esențială în acest caz. La nivel local, este mai bine să folosiți medicamente cu spectru larg care acționează asupra mai multor agenți patogeni în același timp.

În cazul în care motivele pentru eșecul repetat al sarcinii chiar și după o examinare cuprinzătoare nu pot fi găsite, soții nu ar trebui să-și piardă speranța. S-a stabilit statistic că în 65% din cazuri după sarcină, soții au o sarcină ulterioară reușită. Pentru a face acest lucru, este important să urmați cu strictețe instrucțiunile medicilor, și anume să luați o pauză adecvată între sarcini. Pentru recuperarea fiziologică completă după un avort spontan, durează de la câteva săptămâni până la o lună, în funcție de momentul întreruperii sarcinii. De exemplu, anumiți hormoni de sarcină rămân în sânge timp de una sau două luni după un avort spontan, iar în majoritatea cazurilor menstruația începe la 4-6 săptămâni după întreruperea sarcinii. Dar recuperarea psiho-emoțională durează adesea mult mai mult.

Trebuie amintit că observarea unei femei însărcinate cu avort spontan ar trebui să fie efectuată săptămânal și, dacă este necesar, mai des, pentru care spitalizarea se efectuează într-un spital. După stabilirea faptului de sarcină, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete pentru confirmarea formei uterine, iar apoi la fiecare două săptămâni până la perioada la care sarcina anterioară a fost întreruptă. Dacă, conform ecografiei, activitatea cardiacă fetală nu este înregistrată, atunci se recomandă luarea de țesuturi fetale pentru cariotipizare.

Imediat ce activitatea cardiacă fetală este detectată, analize suplimentare sângele nu mai este necesar. Cu toate acestea, în etapele ulterioare ale sarcinii, pe lângă ultrasunete, este de dorit o evaluare a nivelului de α-fetoproteină. O creștere a nivelului său poate indica malformații. tub neuralși valori scăzute - pentru anomalii cromozomiale. O creștere a concentrației de α-fetoproteină fără un motiv evident la 16-18 săptămâni de gestație poate indica riscul de avort spontan în al doilea și al treilea trimestru.

Evaluarea cariotipului fătului este de mare importanță. Acest studiu ar trebui efectuat nu numai pentru toate gravidele de peste 35 de ani, ci și pentru femeile cu avort spontan recurent, care este asociat cu o probabilitate crescută de malformații fetale în timpul sarcinii ulterioare.

Când se tratează avortul spontan recurent de o cauză neclară, FIV poate fi considerată una dintre alternative. Această metodă vă permite să efectuați un studiu al celulelor germinale pentru anomalii cromozomiale chiar înainte de fertilizarea in vitro. Combinația dintre aplicarea acestei tehnici cu utilizarea unui ou donator dă rezultate pozitive la debutul sarcinii complete dorite. Conform statisticilor sarcina completa la femeile cu avort spontan recurent după această procedură, acesta a apărut în 86% din cazuri, iar frecvența avorturilor spontane scade la 11%.

În plus față de diferitele metode descrise de tratare a avortului spontan recurent, trebuie remarcat faptul că terapia de fond nespecifică, al cărei scop este de a elimina tonusul crescut al peretelui muscular al uterului. Tonusul crescut al uterului de diferite naturi este cauza principală a avorturilor spontane premature. Tratamentul implică utilizarea no-shpa, supozitoare cu papaverină sau belladona (injectată în rect), picurare intravenoasă de magnezie.

Avort- întreruperea spontană a sarcinii până la 37 de săptămâni întregi, începând din prima zi ultima menstruatie... Avortul spontan, care se termină cu moartea fătului în diferite etape ale sarcinii, este o problemă obstetrică și ginecologică complexă și are adesea consecințe psihologice grave pentru întreaga familie. Conform definiției OMS, avortul spontan este considerat „expulzarea sau îndepărtarea din corpul mamei a unui embrion sau făt care cântărește 500 g sau mai puțin”, ceea ce corespunde aproximativ unei perioade de gestație de 20-22 de săptămâni și fătul este considerat încă neviabil.

Frecvența avorturilor spontane este de 15-20% din numărul total al tuturor sarcinilor diagnosticate clinic. Cu toate acestea, numai conform datelor clinice, în stadiile incipiente ale sarcinii, un avort spontan nu poate fi diagnosticat. Frecvența sa crește la 30-60%, când, înainte de debutul următoarei menstruații, pentru a confirma sarcina sunt utilizate metode atât de sensibile precum determinarea nivelului de β-hCG din serul sanguin. Cel mai adesea, diagnosticul de sarcină „chimică” în funcție de nivelul β-hCG este stabilit la un grup de pacienți cu infertilitate după stimularea ovulației cu medicamente hormonale.

De la 40 la 80% dintre avorturile spontane apar în primul trimestru de sarcină și aproape fiecare a doua femeie nici măcar nu presupune că a avut o sarcină. Odată cu creșterea duratei sarcinii (în trimestrul II și III), frecvența avorturilor spontane scade.

Avortul spontan apare mai des la pacientele cu sângerare din tractul genital de la începutul sarcinii (12,4-13,6%) comparativ cu pacientele fără sângerare (4,2-6,1%). Pentru femeile cu avort spontan idiopatic sau „inexplicabil”, cele mai periculoase rate de avort sunt de 6-8 săptămâni. În această perioadă apar 78% dintre avorturile spontane, iar cele mai multe dintre ele sunt înainte de debutul activității cardiace, adică embrionul moare, nu embrionul. La 8 săptămâni de sarcină, în prezența unei bătăi ale inimii fetale, probabilitatea avorturilor spontane este de 2%, sarcina persistă la 98% dintre paciente. În același timp, în timpul sarcinii pentru o perioadă de 10 săptămâni și bătăi normale ale inimii frecvența fetală a avorturilor spontane este de numai 0,6%, iar probabilitatea de a continua sarcina este de 99,4%.

Rezultatul sarcinii depinde de vârsta pacientului: dacă o pacientă de 20 de ani cu două avorturi spontane în istorie are 92% șanse de a avea un rezultat favorabil al unei sarcini ulterioare, atunci la o femeie de 45 de ani cu un numărul similar de avorturi spontane este de 60%.

A fost descrisă o creștere a riscului de avort spontan, în funcție de numărul de avorturi spontane anterioare. Deci, cu un avort spontan, amenințarea cu întreruperea ulterioară a sarcinii este de 15%, cu două - 25%, cu trei - 45% și cu patru - 54%. În mod similar, crește riscul de a dezvolta infertilitate secundară, care în general pentru grup este de aproximativ 35%.

În cazurile în care o femeie are trei avorturi spontane consecutive în gestație până la 20 de săptămâni, se stabilește un diagnostic de avort spontan recurent. Conform statisticilor, această patologie este de 1 din 300 de sarcini. Întreruperea sarcinii și chiuretajul ulterior al uterului este cauza dezvoltării bolilor inflamatorii severe ale organelor genitale, aderențe, patologie a uterului și a tuburilor, tulburări neuroendocrine complexe, avort spontan recurent și infertilitate.

Ceea ce provoacă avortul spontan

Avortul spontan, de regulă, este rezultatul nu al unuia, ci al mai multor motive care acționează simultan sau secvenţial. În practica clinică, poate fi dificil să se stabilească un factor specific care a dus la avortul spontan, deoarece acesta este prevenit prin macerarea țesuturilor după moartea fătului, ceea ce complică cercetările cromozomiale și morfologice. O analiză detaliată a motivelor care au fost probabil cauza avortului spontan și cel mai precis diagnostic este posibil să se stabilească numai în timpul examinării după un avort spontan. În majoritatea clinicilor străine, examinarea și tratamentul pentru avort spontan începe numai după trei avorturi spontane. Oamenii de știință autohtoni consideră că descoperirea cauzelor avortului spontan ar trebui să înceapă după prima întrerupere a sarcinii.

Principalele motive pentru avortul spontan sunt luate în considerare:
- factori genetici;
- infectii cu transmitere sexuala (ITS);
- tulburări endocrine;
- factori imunitari;
- patologia congenitală și dobândită a uterului;
- alti factori.

La aproape 45-50% dintre femei, nu este posibilă stabilirea cauzei avortului spontan, iar acestea constituie grupul avortului spontan „inexplicabil”.

Caracteristica celor mai factori semnificativi risc

- Tulburări genetice
Tulburările genetice care duc la avortul spontan sunt bine studiate și reprezintă aproximativ 5% în structura cauzelor acestei patologii. De la 40 la 60% dintre avorturile spontane care apar în primul trimestru de sarcină sunt cauzate de anomalii ale cromozomilor embrionului. Întreruperea timpurie a sarcinii poate fi rezultatul selecției naturale, care duce la moartea embrionului și/sau fătului în curs de dezvoltare patologic.

Patologia cromozomală cu avort spontan recurent, este mai frecventă și mai semnificativă clinic decât la pacienții cu un singur avort spontan. Cauzele avortului spontan spontan și avortului spontan recurent pot fi identice, totuși, patologia concomitentă a sistemului reproducător la cuplurile căsătorite cu avort spontan recurent apare mult mai des decât la femeile cu un avort spontan.

Aberațiile cromozomiale joacă un rol deosebit la pacienții cu avorturi spontane.

Trisomia autozomală, ca cel mai frecvent tip de patologie cromozomială, este responsabilă pentru mai mult de jumătate din cariotipurile patologice. Trisomiile autozomale rezultă din absența divergenței cromozomiale în timpul primei diviziuni mitotice a ovocitului, iar frecvența acestui fenomen crește odată cu vârsta mamei.

Vârsta mamei nu contează pentru alte anomalii cromozomiale care provoacă avorturi spontane.

Monosomia X provoacă aplazia embrionară. Triploidia și tetraploidia apar cu o frecvență moderată. O anomalie cromozomală structurală este o translocație transmisă de unul dintre părinți. Printre alte încălcări ale cariotipului, există diferite forme de mozaicism, trisomii duble și alte patologii.

Avorturile spontane sporadice în timpul sarcinilor de scurtă durată reflectă mecanismul biologic universal al selecției naturale care asigură nașterea puilor sănătoși. Mai mult de 95% dintre mutații sunt eliminate in utero. Patologia cromozomială umană depinde nu numai de intensitatea procesului de mutație, ci și de eficiența selecției. Odată cu vârsta, selecția slăbește și, prin urmare, anomaliile de dezvoltare sunt mai frecvente.

Anomaliile cromozomiale sunt detectate numai atunci când este determinat cariotipul. Nu este ușor de stabilit semnificația defectelor unei gene în dezvoltarea avorturilor spontane, deoarece nu toate instituțiile medicale au capacitatea tehnică de a detecta această patologie. Bolile ereditare legate de sex pot duce la avort spontan numai în timpul sarcinii cu un făt de sex masculin.

- Boli inflamatorii
Geneza inflamatorie a avortului spontan se datorează particularităților pătrunderii microorganismelor prin placentă la făt din sângele mamei. Prezența microorganismelor la mamă poate fi asimptomatică sau însoțită de trasaturi caracteristice boala inflamatorie. Adesea, agentul patogen, care trece prin placentă, provoacă dezvoltarea placentitei cu anumite modificări histopatologice. Astfel, bacteriile (coci gram-negativi și gram-pozitivi, listeria, treponemul și micobacterii), protozoarele (toxoplasma, plasmodia) și virusurile pot pătrunde în făt.

Căile de infectare hematogene și de contact, predominante în primul trimestru de sarcină, lasă loc ulterior răspândirii ascendente a infecțiilor. O infecție ascendentă din părțile inferioare ale organelor de reproducere infectează membranele amniotice, indiferent dacă integritatea acestora este compromisă sau nu. Fătul se infectează cu lichid amniotic contaminat sau agenți infecțioși care se răspândesc prin membranele amniotice și mai departe de-a lungul cordonului ombilical până la făt.

Unele boli inflamatorii ale mamei în timpul sarcinii se caracterizează prin special manifestari clinice sau au consecințe mai grave. Infecțiile acute, însoțite de intoxicație severă și hipertermie, pot stimula activitatea uterului și, prin urmare, pot duce la întreruperea sarcinii. În cele mai multe cazuri, este dificil să se stabilească o relație cauzală directă între avort și un anumit agent patogen. Dacă orice microorganism poate fi izolat din țesuturile unui embrion/făt decedat, este aproape imposibil de determinat când a avut loc contaminarea: înainte sau după moartea sa în cavitatea uterină.

În general, este posibil ca bacteriile și virușii să intre în cavitatea uterină în timpul sarcinii și să provoace avort spontan, dar doar câteva dintre ele afectează direct fătul. Este mai probabil ca fătul să fie infectat prin placentă, ceea ce duce la corionamnionită, eliberare de prostaglandine și creșterea activității contractile uterine.

Există o relație între invazia bacteriană și sinteza citokinelor de către celulele amnionului, corionului, deciduei și țesuturilor fetale. Reproducerea microorganismelor în lichidul amniotic duce la creșterea nivelului de lipopolizaharide, care activează sinteza citokinelor: TNF, IL-1, -6, -8, etc sarcină.

Unul dintre modalități posibile pătrunderea infecției în embrion/făt este o biopsie corială, amniocenteză, fetoscopie, cordocenteză, transfuzie de sânge intrauterin, mai ales dacă aceste manipulări sunt efectuate transcervical.

În practica clinică, este de mare importanță diagnosticul diferențial dintre procesul inflamator primar și secundar al organelor genitale, care se realizează conform datelor examenului patomorfologic după apariția unui avort spontan. Diagnosticul de inflamație primară este stabilit în absența altor procese patologice care pot provoca o încălcare a sarcinii uterine.

Se poate vorbi despre inflamația combinată în cazul prezenței simultane a mai multor factori etiologici, a căror severitate nu permite distingerea secvenței efectelor lor patogene. Inflamația secundară se caracterizează prin reacții vasculo-celulare pe fondul manifestărilor pe termen lung ale factorilor etiologici precedenți.

Efectul infecției asupra fătului depinde de starea corpului său și de vârsta gestațională. Dată fiind lipsa unui format bariera placentarăîn primul trimestru, orice tip de infecție hematogenă și ascendentă este periculoasă. În acest timp, cele mai frecvente complicații ale sarcinii sunt infectie intrauterina, patologia dezvoltării fetale și avortul spontan spontan.

Severitate și prevalență proces patologicîntr-un embrion/făt, depinde de capacitatea acestuia de a răspunde imun, de tipul, virulența și numărul de microorganisme pătrunse, de durata bolii mamei, de starea mecanismelor sale de protecție și adaptare și de alți factori.

O trăsătură distinctivă a structurii etiologice a bolilor infecțioase este în prezent diferitele asociații de microorganisme - viral-bacterian, viral-viral și bacterian-bacterian, care se datorează particularităților răspunsului imun, în care eliminarea completă a agentului patogen din organism. este imposibil.

Principala sursă a procesului inflamator gravidar care se dezvoltă în primul trimestru de sarcină este cel mai adesea focarele de infecție localizate în vagin și col uterin. Prezența bolilor inflamatorii nespecifice ale vaginului și colului uterin (endocervicita acută sau cronică, inferioritatea structurală și funcțională a colului uterin) sunt unul dintre factorii presupuși ai unui proces inflamator similar în endometru. Acest proces inflamator exacerbează probabilitatea de infecție a vezicii fetale și, prin urmare, servește ca o cauză indirectă a întreruperii timpurii a sarcinii.

Starea microflorei vaginale, ca factor de risc, nu a primit atenția cuvenită de mult timp, dar astăzi nu există nicio îndoială că bacteriile oportuniste predomină printre microbii care intră în cavitatea uterină din organele de reproducere inferioare și dezechilibrul dintre mediul vaginal este considerat principalul motiv pentru evoluția complicată a sarcinii și IUI fetală. Spectrul agenților patogeni include numeroși agenți patogeni, cum ar fi streptococii de grup A, anaerobii oportuniști, care sunt relativ des detectați în vagin.

Acțiunea diverșilor agenți infecțioși, precum și factorii nefavorabili de altă natură (orice formă de sângerare în timpul sarcinii, amenințarea cu avortul spontan, viața sexuală activă etc.) duc la pierderea mecanismelor de control al răspunsului imun și a tulburărilor. în sistemul imunitar local, care este atribuit esenţialîn prevenirea diferitelor boli. Încălcarea microbiocenozei tractului genital este însoțită de un dezechilibru al stării imune locale, exprimat printr-o scădere a nivelului de IgG și o creștere a cantității de IgA.

Procesele infecțioase în vagin și col uterin aparțin unui grup de boli, ale căror consecințe în timpul sarcinii în într-o mare măsură poate fi prevenit prin screening pentru infecții, depistarea precoce a dezechilibrelor la diferite tipuri de microorganisme și tratament adecvat.

Cea mai frecventă încălcare a microflorei vaginale, a cărei frecvență la femeile însărcinate este de 10-20%, este disbioza, caracterizată printr-o scădere bruscă a reprezentanților microflorei obligatorii și înlocuirea acesteia cu o floră mixtă constând din bacterii oportuniste anaerobe ( Bacteroidesspp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococcusspp. etc.). Compoziția cantitativă și calitativă a microflorei vaginului și a colului uterin se modifică atât prin creșterea intensității colonizării microorganismelor, cât și prin creșterea frecvenței excreției acestora.

Suficiența imunologică săptămânală slăbește mecanismele compensatorii-protectoare ale corpului în ansamblu, ceea ce determină în mare măsură caracteristicile individuale ale cursului și rezultatului bolii. Astfel, a cerc vicios: activarea florei vaginale oportuniste și expunerea prelungită la un agent infecțios contribuie la dezvoltarea tulburărilor imunitare, care la rândul lor agravează și mai mult tulburările disbiotice din vagin, susținând procesul inflamator și crescând semnificativ riscul de IUI.

Pentru diagnosticul corect al disbiozei vaginale împreună cu semnele clinice ale bolii rol importantține de metodele de cercetare de laborator și, mai ales, de cercetarea microbiologică nu numai a microflorei luminale, ci și a microflorei parietale a vaginului, care evită greșelile.

Studiile de frotiuri vă ajută să navigați posibilă patologieși decide asupra necesității, secvenței și volumului de studii suplimentare (PCR, ELISA etc.)

Măsurile terapeutice în primul trimestru de sarcină sunt limitate din cauza pericolului folosirii unora medicamenteleîn timpul embriogenezei. Cu toate acestea, cu tulburări disbiotice pronunțate ale vaginului, un curs complicat al sarcinii (amenințarea avortului, un avort care a început etc.), precum și inferioritatea structurală și funcțională a colului uterin, se recomandă utilizarea corectoare și interferon. inductori: KIP-feron (supozitoare vaginale) 1 lumânare de 2 ori pe zi timp de 10 zile; viferon (supozitoare vaginale) 1 supozitor 1 dată pe zi timp de 10 zile. Cu un risc ridicat de infecție, se arată picurarea intravenoasă de imunoglobulină umană în doză de 25 ml la două zile de 3 ori și/sau octagam 2,5 mg intravenos la fiecare 2 zile de 2-3 ori.

Medicamentele de elecție pentru tulburările disbiotice ale vaginului în trimestrul II sunt supozitoare vaginale și tablete vaginale (terzhinan, betadină, Klion-D, flagil etc.). În a doua etapă de tratament, microbiocenoza vaginală normală este restabilită cu produse biologice (acilac, lactobacterin), precum și activarea factorilor de imunitate locale cu ajutorul imunomodulatorilor (supozitoare vaginale sau rectale Viferon, KIP-feron etc.).

Tratamentul candidozei se efectuează din primul trimestru de sarcină cu pimafucină oral (1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 10 zile) și/sau vaginal (1 supozitor timp de 10 zile).

- Factori endocrini
Factorii endocrini ai avortului spontan, care sunt detectați în 17-23% din cazuri, includ:
- faza luteală defectuoasă;
- încălcarea secreției de androgeni (hiperandrogenism);
- boli ale glandei tiroide;
- Diabet.

Faza luteală defectuoasă ca cauză a infertilității endocrine și a avortului spontan la femei a fost descrisă pentru prima dată în 1949 de G. Jones și colab. Pentru o transformare secretorie cu drepturi depline și pregătirea endometrului pentru implantarea unui ovul fecundat, este necesară o concentrație suficientă de estrogeni, progesteron și menținerea raportului lor normal în timpul ciclului menstrual și mai ales în a doua fază a ciclului.

Rezultatele examenului hormonal indică prezența unei faze luteale inadecvate a ciclului la 40% dintre femeile cu avort spontan recurent și la 28% cu infertilitate și un ritm regulat al menstruației.

În timpul examinării clinice și endocrinologice a pacienților cu fază luteală incompletă, s-a demonstrat că această patologie apare ca urmare a tulburărilor la diferite niveluri ale sistemelor hipotalamo-hipofizar-ovarian și suprarenale și se manifestă sub formă de:
- o scădere a amplitudinii și modificări ale ritmului pulsatoriu al secreției de hormon de eliberare gonadotrop (luliberin);
- creșterea nivelului de prolactină;
- o scădere a vârfului ovulativ al LH și/sau a raportului FSH/LH în timpul ciclului și în timpul ovulației.

Perturbarea mecanismelor de reglare a ciclului menstrual la nivelul regiunii hipotalamo-hipofizare este principalul motiv:
- crestere afectata si maturarea completa a foliculilor;
- ovulatie defectuoasa;
- formarea unui corp galben patologic.

Ca urmare a încălcărilor descrise, se formează un corp luteum, care în fiecare ciclu ulterior secretă o cantitate redusă de progesteron. Insuficiența hormonală ovariană se manifestă și printr-o scădere a nivelului de estrogen în timpul ciclului menstrual și o modificare a raportului dintre estrogen și progesteron, mai ales în faza luteală.

O posibilă cauză a deteriorării maturării foliculare este afecțiunile patologice ale ovarelor cauzate de un proces inflamator cronic al organelor genitale, interventii chirurgicale asupra ovarelor, ceea ce duce la scăderea activității lor funcționale, în special la femeile peste 35-36 de ani.

În cele din urmă, pe fondul hipoestrogenismului și hipoprogesteronemiei, se dezvoltă o fază incompletă a secreției endometriale, care împiedică implantarea unui ovul fertilizat și dezvoltare normală sarcina.

Astfel, o disfuncție a corpului galben, care secretă o cantitate suficientă de progesteron timp de o săptămână, este cauza avortului spontan în stadiile incipiente, iar funcția defectuoasă a trofoblastului se află în etapele ulterioare ale primului trimestru de sarcină.

Cu o fază luteală inferioară, progesteronii naturali sunt prescriși timp de câteva luni (dyufaston 200 mg, oral dimineața 200 mg sau intravaginal 300 mg pe zi) din a 16-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual. În primele etape ale sarcinii, în funcție de prezența simptomelor amenințării de avort și de nivelul de progesteron, este posibil să se prescrie duphaston și uterin în doze similare până la 10-12 săptămâni de sarcină.

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică cauzată de un nivel crescut de androgeni suprarenalieni și ovarieni, care este cauza avortului spontan la 20-40% dintre femei. Clinica distinge între trei tipuri de hiperandrogenism:
- suprarenale;
- ovarian;
- amestecat.

Indiferent de tipul de hiperandrogenism, întreruperea sarcinii are loc în stadiile incipiente și decurge ca sarcină anembrionară sau nedezvoltare. La 40% dintre paciente în timpul sarcinii, apare ICI funcțional sau placenta previa scăzută. În trimestrul II și III, întreruperea sarcinii are loc în termene critice... Cu fiecare avort spontan ulterior, natura tulburărilor hormonale devine mai severă și în 25-30% din cazuri, la problema avortului spontan se adaugă infertilitatea secundară.

În timpul sarcinii, pacientele cu hiperandrogenism experimentează trei perioade critice când nivelul androgenilor din corpul mamei crește din cauza androgenilor sintetizați de făt. Deci, la 12-13 săptămâni, glandele suprarenale ale fătului încep să funcționeze; la 23-24 săptămâni, testiculele fătului masculin încep să producă androgeni, iar la 27-28 săptămâni începe să fie secretată ACTH de către hipofiza anterioară a fătului.

Cu hiperandrogenismul identificat înainte de sarcină, terapia pregătitoare cu dexametazonă 1/2 comprimat (0,25 mg) se efectuează o dată pe zi, seara, înainte de culcare, continuu până la sarcină. Doza de medicament se modifică în funcție de nivelul de androgeni suprarenali (DHEA / DHEA sulfat), care sunt determinate o dată pe lună (în ziua 5-7 a ciclului).

Determinarea testosteronului pe fondul terapiei în curs este nepractică, deoarece dexametazona nu are niciun efect supresor asupra acestuia. Durata terapiei înainte de debutul sarcinii este de 6-12 luni, iar dacă în acest timp sarcina nu a avut loc, trebuie să vă gândiți la apariția infertilității secundare. În timpul sarcinii, doza și durata administrării medicamentului sunt determinate de caracteristicile cursului clinic al sarcinii, de prezența simptomelor amenințării de întrerupere și de ICI, precum și de dinamica nivelului de sulfat de DHEA / DHEA. Momentul întreruperii tratamentului cu dexametazonă variază între 16 și 36 de săptămâni și este determinat individual pentru fiecare pacient.

Cele mai frecvente complicații ale sarcinii datorate cauzelor endocrine ale avortului spontan, în special pe fondul hiperandrogenismului, sunt amenințarea întreruperii precoce, ICI funcționale, placentație scăzută, amenințarea dezvoltării hipertensiunii și preeclampsiei în trimestrul II și III de sarcină.

La pacientii cu afectiuni tiroidiene de tip hipo-, hipertiroidism, tiroidita autoimuna etc., se recomanda eliminarea tulburarilor identificate inainte de debutul urmatoarei sarcini, precum si selectarea dozei de omoni tiroidieni si clinice. control de laborator pe toată durata sarcinii.

Sarcina la femeile cu diabet zaharat este recomandată după examinarea de către un endocrinolog și corectarea bolii de bază. În timpul sarcinii, pacienta este sub supravegherea atât a unui medic endocrinolog, cât și a unui ginecolog, iar tactica de management al sarcinii și natura nașterii sunt decise în funcție de starea de sănătate a pacientului.

- Factori imunitari
Factorii imuni ai avortului spontan sunt cele mai frecvente cauze ale avortului spontan iar frecvența acestora, conform diferiților autori, este de 40-50%. Recunoașterea unui agent străin și dezvoltarea unui răspuns imun în corpul unei femei sunt reglementate de antigenele HLA, care sunt împărțite în două clase.

Genele care codifică aceste antigene sunt localizate pe cromozomul 6. Clasa I de antigene HLA este reprezentată de antigenele A, B, C, care sunt necesare pentru recunoașterea celulelor transformate de către limfocitele T citotoxice. Antigenele HLA clasa II (DR, DP, DQ) asigură interacțiunea între macrofage și limfocitele T în cursul răspunsului imun. Se crede că transportul unor antigene HLA este asociat cu o predispoziție la anumite boli.

La studierea rolului factorului imunologic în clinica avortului spontan, au fost identificate două grupe de tulburări: în legăturile umorale și celulare ale imunității.

Încălcări ale legăturii umorale a imunității sunt asociate cu sindromul antifosfolipidic.

Al doilea mecanism, nu mai puțin complex, de avort spontan se datorează încălcărilor legăturii celulare a imunității, care se manifestă prin răspunsul corpului mamei la antigenele paterne ai embrionului.

La acest grup de pacienți, relația dintre factorii hormonali și imuni este cel mai clar definită.

Se crede că printre aceste mecanisme, progesteronul joacă un rol semnificativ, care este implicat în normalizarea răspunsului imun la primele etape sarcina. Sub influența progesteronului, limfocitele sunt activate și încep să producă o proteină, așa-numitul factor de blocare indus de progesteron (PIBF), care are un efect anti-avort în organismul unei femei și ajută la menținerea sarcinii.

Care sunt mecanismele imunologice întrerupând Sarcina timpurie? În acest scop, ar trebui să ne amintim caracteristicile formării unui embrion după fecundarea unui ovul cu un spermatozoid. Un spermatozoid, format dintr-o celulă embrionară și care trece printr-un număr de stadii de dezvoltare, conține jumătate din setul total de cromozomi (23 de cromozomi). Un set similar de 23 de cromozomi conține ovulul produs de ovulație. În consecință, un ovul fertilizat conține deja un set de 46 de cromozomi programați genetic.

În limfocitele din sângele periferic, receptorii de progesteron sunt prezenți în mod normal. În absența sarcinii, numărul de limfocite care conțin receptori de progesteron este neglijabil. Cu toate acestea, numărul acestor celule crește odată cu debutul sarcinii și crește proporțional cu durata acesteia. Probabil, o astfel de creștere a numărului de receptori de progesteron poate fi cauzată de embrion, care acționează ca un aloantigen care stimulează limfocitele din sânge. În cazul avortului spontan, numărul de celule care conțin receptori de progesteron scade brusc și practic nu diferă de indicatorii din afara sarcinii.

Se crede că formele inexplicabile de avort spontan pot fi cauzate de tulburări ale legăturilor celulare și umorale ale imunității. Se acordă multă atenție mecanismelor imune mediate celular ca posibili factori etiologici ai avortului spontan; în special, vorbim despre celulele T-helper (TX1, TX2) și despre citokinele secretate de acestea. În organism, aceste celule sunt activate la rândul lor.

Răspunsul TX2 ajută la menținerea unei sarcini normale, în timp ce răspunsul TX1 este antagonist sarcinii și poate provoca avort.

În ciuda faptului că în prezent mecanismul de dezvoltare a avortului spontan nu este complet înțeles, se crede că ucigașii naturali activați de limfokine și macrofagele deciduale activate pot juca un rol important în ele.

Revenind la mecanismul efectului progesteronului asupra activității limfocitelor, trebuie remarcat faptul că numărul receptorilor de progesteron crește odată cu stimularea alogenă sau mitogenă a limfocitelor.

S-a constatat că după o transfuzie de sânge sau un transplant, numărul de celule care conțin receptori de progesteron este comparabil cu cel al sarcinii. Acest lucru indică faptul că stimularea aloantigenică in vivo duce la o creștere a receptorilor de progesteron din limfocite. Se crede că creșterea numărului de receptori de progesteron în timpul sarcinii poate fi asociată cu prezența embrionului, care acționează ca un stimulent aloantigenic.

La o femeie însărcinată, sub influența antigenelor embrionului, pe fondul activării limfocitelor și a apariției receptorilor de progesteron în ele, începe să se producă o proteină mediatoare. Acest factor este produs de celulele CD56 + situate pe suprafața fetoplacentară a membranei.

Efectul imunologic al PIBP privește atât mecanismele imune celulare, cât și umorale. PIBP la nivel celular afectează sinteza citokinelor în limfocitele T-helper. Cu o sarcină normală, există o schimbare către o creștere a TX2 și a producției lor de citokine, în timp ce o scădere a TX1. Acest mecanism contribuie la menținerea sarcinii.

În prezența PIBP, limfocitele activate produc de 8 ori mai multă citokină TX2 (IL-2) decât în ​​absența acesteia. O creștere a producției de citokine TX2 implică o creștere a producției de imunoglobuline și afectează imunitatea umorală.

Odată cu introducerea PIBP la animale, a fost remarcată apariția unui nou subgrup de imunoglobuline, anticorpi asimetrici. Acești anticorpi sunt capabili să se lege de antigeni, să concureze cu anticorpi de aceeași specificitate și să acționeze ca anticorpi „blocant”. Astfel, ele protejează embrionul și împiedică distrugerea acestuia de către sistemul imunitar al mamei. La femeile însărcinate, se determină o relație directă între expresia PIBP și numărul de molecule asimetrice - IgG. În absența sarcinii, nivelul PIBP și numărul de anticorpi asimetrici sunt scăzute.

PIBP apare în sângele femeilor încă de la începutul sarcinii. Concentrația acestuia crește, ajungând la maximum până la 40 de săptămâni de gestație. Conținutul de PIBP scade brusc după naștere. PIBP este determinat prin imunotestul enzimatic. Cu avort spontan și în afara sarcinii, determinați niveluri scăzute PIBF.

Ca rezultat al studiilor dedicate studiului mecanismului de acțiune al PIBP, s-a demonstrat că această substanță:
- influenteaza echilibrul citokinelor, drept urmare productia de citokine TX1 scade si nivelul de citokine TX2 creste;
- reduce activitatea celulelor natural killer și asigură un rezultat normal al sarcinii.

Blocarea receptorilor de progesteron duce la o scădere a producției de PIBP, ceea ce are ca rezultat o creștere a producției de citokine TX1, o creștere a celulelor natural killer și la debutul avortului spontan.

În experimente in vitro și in vivo, s-a constatat că stimularea receptorilor de progesteron cu progesteron endogen sau derivații săi (didrogesteron, duphaston) induce producerea de PIBP și protejează embrionul în corpul mamei.

În prezent, au fost descrise trei căi principale de-a lungul cărora embrionul este respins de corpul mamei.

Reacție alogenă. Anticorpii simetrici (citotoxici) se leagă la antigenele embrionare (structuri FAB) și apoi sistemul complement este activat de structura Fc a antigenului. Ca urmare, se dezvoltă citotoxicitatea, reacțiile celulare fagocitare și, ca urmare, distrugerea embrionului.

Mecanismul de distrugere a embrionului, cauzat de TX1. Acest mecanism este mediat de citokine: TNF α, IFN γ și IL-2, -12, -18. În toate cazurile de răspuns avortogen al mamei sistem imunitar răspunsul limfocitar TX1 prevalează asupra răspunsului protector limfocitar al corpului mamei, cauzat de TX2.

Activitate crescută a celulelor ucigașe naturale. Aceste celule sunt transformate în celule LAK sub influența IL-2 și TNF α, care sunt eliberate de TX1.

Ținând cont de datele referitoare la mecanismele de respingere a embrionului, s-a ajuns la concluzia că, pentru a-și menține viabilitatea în organism, trebuie prevăzute procese opuse. Astfel, imunomodulația care vizează protejarea embrionului include și trei căi de protecție.

Sunt introduși anticorpi asimetrici care nu se potrivesc cu structura antigenelor fătului și nu se leagă complet de aceasta, drept urmare cascada complementului nu începe.

Predomină efectele activării TX2, citokinele protectoare sunt eliberate și activitatea TX1 este suprimată.

Nu există eliberare de TNF a și IL-2, iar celulele ucigașe nu sunt transformate în celule LAK embrionare.

Cheia pentru o astfel de restructurare a răspunsului imun în direcția protecției embrionului este stimularea producției de PIBP, care asigură procesele descrise mai sus.

O serie de studii au arătat că progesteronul blochează și suprimă în mare măsură activarea și proliferarea TX1 citotoxică, activitatea celulelor ucigașe, precum și producerea de γ-IFN, IL-2, TNF α și, prin urmare, acest hormon este considerat un imunosupresor natural. Deoarece progesteronul inhibă producția de citokine TX1 și stimulează producția de citokine TX2, se propune utilizarea progesteronului sau a analogilor săi la femeile cu avort spontan recurent de etiologie necunoscută, când se observă o schimbare către prevalența citokinelor TX1 în organism.

S-a demonstrat că stimularea receptorilor de progesteron cu progesteron endogen sau didrogesteron (dyufastone) stimulează producția de PIBP, care la rândul său afectează echilibrul citokinelor, reducând producția de citokine TX1 și numărul de celule natural killer.

Potrivit literaturii de specialitate, un rol important în prevenirea avorturilor spontane și menținerea sarcinii timpurii îl joacă efectul asupra receptorilor de progesteron. În acest sens, progesteronul este prescris pentru a se pregăti pentru sarcină și pentru a preveni avorturile spontane. Se observă că efectul imunomodulator al hormonilor este important pentru menținerea funcției normale a endometrului, stabilizarea stării sale funcționale și efectul relaxant asupra mușchilor uterului. Se crede că efectul protector al progesteronului, în special stabilizarea și scăderea tonusului endometrial, este o consecință a scăderii producției de prostaglandine de către celulele endometriale, precum și a blocării eliberării de citokine și a altor mediatori inflamatori.

- Patologia organică a organelor genitale
Patologia organică a organelor genitale în timpul avortului spontan este de două tipuri: congenitală și dobândită.

Patologia congenitală (malformații):
- malformaţii ale derivaţilor canalelor Mülleriene;
- ICN;
- anomalii de divergenta si ramificare arterelor uterine.

Patologia dobândită:
- ICN;
- sindromul Asherman;
- fibrom uterin;
- endometrioza.

Mecanismul de întrerupere a sarcinii cu malformații ale uterului este asociat cu o încălcare a proceselor de implantare a ovulului, transformări secretorii defecte ale endometrului din cauza vascularizației reduse, relații spațiale strânse ale organelor genitale interne, caracteristici funcționale miometru, excitabilitate crescută uterul infantil. Amenințarea cu întreruperea sarcinii este observată în toate etapele sarcinii.

Cu un sept intrauterin, riscul de avort spontan este de 60%. Avorturile spontane sunt mai probabil să apară în al doilea trimestru. Dacă embrionul este implantat în zona septului, avortul are loc în primul trimestru, ceea ce se explică prin inferioritatea endometrului în această zonă și încălcarea procesului de placentare.

Anomaliile în evacuarea și ramificarea arterelor uterine duc la afectarea alimentării cu sânge a embrionului și placentei implantate și, ca urmare, la avort spontan.

Sinehiile intrauterine sunt cauza avortului la 60-80% dintre femei, ceea ce depinde de localizarea sinehiilor si de gradul de severitate al acestora.

Patogenia avortului spontan obișnuit în prezența fibromului uterin este asociată cu o suficiență absolută sau relativă a progesteronului, creșterea activității bioelectrice a miometrului și creșterea activității enzimatice a complexului contractil uterin, precum și malnutriție în ganglionii miomatoși.

Patogenia avortului spontan obișnuit în endometrioza genitală nu este pe deplin înțeleasă și este posibil asociată cu tulburări imunitare, iar în adenomioză - cu starea patologică a endo- și miometrului.

Diagnosticul malformațiilor și altele stări patologice uterul și canalul cervical se stabilesc pe baza datelor anamnezei, a examenului ginecologic, a rezultatelor histerosalpingografiei, scanare cu ultrasunete, histeroscopie și laparoscopie. În prezent, cea mai mare parte a patologiei organice care provoacă avortul spontan obișnuit este tratată prin operații histeroscopice. În timpul histeroscopiei, puteți elimina nodul miomatos submucos, puteți distruge sinechia intrauterină, puteți îndepărta septul intrauterin. Cu sinechii intrauterine si sept uterin se efectueaza si metroplastia transcervicala sub control ecografic.

Suficiența istimo-cervicală este mai adesea o consecință a intervențiilor intrauterine frecvente și grosolane și a leziunilor traumatice ale colului uterin în timpul avortului și nașterii. Incidența ICI variază de la 7,2 la 13,5%, iar riscul relativ de dezvoltare a acestei patologii crește odată cu creșterea numărului de avorturi spontane induse.

Sarcina în cazul ICI se desfășoară de obicei fără simptome de amenințare de întrerupere. Femeia însărcinată nu are plângeri; palparea dezvăluie un tonus normal al uterului. Cu o examinare vaginală, se determină scurtarea și înmuierea colului uterin, canalul cervical trece liber degetul dincolo de zona faringelui intern. Când este privit în oglindă, este vizibil un orificiu cervical extern deschis, cu margini flasde, este posibil un prolaps al vezicii fetale. Odată cu creșterea presiunii intrauterine, membranele ies în canalul cervical dilatat, se infectează și se deschid. În prezența ICI, întreruperea sarcinii are loc, de regulă, în trimestrul II și III și începe cu evacuarea lichidului amniotic.

În prezent, există o tendință de creștere a frecvenței ICI funcționale, care apare atunci când tulburări endocrine(faza luteală defectuoasă, hiperandrogenism).

Diagnosticul ICI, pe lângă datele anamnestice și datele de examinare, include o examinare specială: în afara sarcinii - histerosalpingografie și examen ecografic, iar în timpul sarcinii - scanare transvaginală.

Tratamentul chirurgical al ICI se efectuează în următoarele cazuri:
- la detectarea ICI de geneza organică în afara sarcinii;
- în prezența semnelor unei săptămâni progresive de insuficiență cervicală (schimbare - consistență, apariția flacabilității, scurtarea colului uterin);
- cu o creștere treptată a „gaping”-ului extern și a deschiderii faringelui intern;
- dacă există antecedente de avorturi spontane sau naștere prematură în trimestrul II și III de sarcină.

Metodele de îndepărtare chirurgicală a ICI (sutură cervicală) sunt descrise în detaliu în manualele pentru obstetrică operativă. Problema suturii colului uterin cu vezica fetală prolapsată, placentă scăzută și sarcină multiplă trebuie decisă individual în fiecare situație clinică specifică.

Contraindicațiile pentru impunerea unei suturi circulare pe colul uterin sunt:
- semne de amenințare de întrerupere;
- boli pentru care sarcina este contraindicată;
- deformarea cicatricială a colului uterin, rupturile sale profunde, scurtarea bruscă a colului uterin;
- prezenta pato

Simptomele avortului spontan

Simptomele avortului spontan includ:
- Creșterea sângerării
- Spasme
- Durere în abdomenul inferior
- Temperatură ridicată
- Slăbiciune
- Vărsături
- Dureri de spate

Dacă descoperiți aceste simptome în dvs., contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog.

Diagnosticul de avort spontan

Avortul spontan este o boală multifactorială în care majoritatea pacienților au o combinație de mai multe cauze în același timp. În acest sens, examinarea pacienților din acest grup ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă toate metodele clinice, instrumentale și de laborator moderne. La examinarea acestor pacienți, este necesar nu numai să se stabilească cauza (cauzele) avortului spontan, ci și să se evalueze starea sistemului reproducător pentru a preveni avorturile spontane ulterioare.

Examinare înainte de sarcină
Anamneza include clarificarea prezenței bolilor somatice ereditare, oncologice, a patologiei neuroendocrine. V istoric ginecologic dezvăluie prezența bolilor inflamatorii ale organelor genitale, infectie virala, metode de terapie, în special funcțiile menstruale și de reproducere (avorturi, nașteri, avorturi spontane, inclusiv cele complicate), alte boli ginecologice și intervenții chirurgicale.

Examenul clinic constă în examinare, evaluarea stării piele, gradul de obezitate in functie de indicele de masa corporala, starea glandei tiroide. În funcție de numărul de hirsut, se determină gradul de hirsutism, se evaluează starea organelor interne, precum și starea ginecologică. Starea funcțională a ovarelor, prezența sau absența ovulației sunt analizate în funcție de datele de temperatură rectală și calendarul menstrual.

Metode de laborator și instrumentale studiile sunt după cum urmează.
- Histerosalpingografie - efectuata in ziua 17-23 a ciclului menstrual si elimina malformatiile uterine, sinechiile intrauterine, ICI.

Ultrasunete - în timp ce se evaluează starea ovarelor, prezența chisturilor fibromului uterin, adenomioza. Clarificați starea endometrului: endometrită cronică, polipi, hiperplazie endometrială.

Screeningul infecțiilor. Include examinarea microscopică a frotiurilor din uretra, canalul colului uterin și al vaginului, diagnosticul PCR, examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical, examinarea pentru purtători de virus (vezi secțiunea 8.3.2).

Cercetare hormonală. Se efectuează în a 5-a-7 zi a ciclului menstrual cu menstruație regulată și în orice zi la pacienții cu oligo- și amenoree. Se determină conținutul de prolactină, LH, FSH, testosteron, cortizol, DHEA-sulfat, 17-hidroxiprogesteron. Progesteronul este determinat numai la femeile cu obișnuit ciclu menstrual: în ziua 5-7 în faza I a ciclului și în ziua 6-7 de creștere a temperaturii rectale în faza II a ciclului. La pacienții cu hiperandrogenism suprarenal, se efectuează un mic test cu dexametazonă pentru a determina o doză terapeutică adecvată.

Pentru a clarifica geneza autoimună a avortului spontan, se determină prezența antigenului lupus, anticorpilor anti-hCG, anticardiolipină și se analizează caracteristicile sistemului de hemostază.

Examinarea soțului include aflarea istoricului ereditar, prezența bolilor somatice, în special neuroendocrine, analiza spermogramei extinse, clarificarea factorilor imunitari și inflamatori.

Dacă există suspiciunea de prezență a patologiei intrauterine și/sau a patologiei endometrului, se efectuează chiuretaj de diagnostic separat sub controlul histeroscopiei.

Dacă există suspiciunea de endometrioză genitală, patologie tubară și aderențe în pelvisul mic, cu miom uterin și ovare scleropolichistice, este indicată laparoscopia operativă.

După sondaj, este planificat un complex măsuri de tratamentîn funcţie de factorii identificaţi ai avortului spontan.

Examinare în timpul sarcinii
Monitorizarea în timpul sarcinii începe imediat după debutul sarcinii și include următoarele metode de cercetare:
- scanare cu ultrasunete;
- determinarea periodică a hCG în sânge;
- determinarea DHEA / DHEA-sulfat;
- daca este necesar, consultatie cu un psiholog si psihoterapeut.

Tratamentul avortului spontan

Dacă avortul spontan este complet și uterul este clar, atunci de obicei nu este necesar un tratament special. Uneori, uterul nu este complet curățat, apoi se efectuează procedura de răzuire a cavității uterine. În timpul acestei proceduri, uterul este deschis și resturile de făt sau placenta din el sunt îndepărtate cu grijă. O alternativă la chiuretaj sunt anumite medicamente care vor determina corpul dumneavoastră să respingă conținutul uterului. Această metodă poate fi ideală pentru cei care doresc să evite operația și care sunt într-o stare de sănătate stabilă.

Prognoza
Predicția evoluției sarcinilor ulterioare la femeile cu antecedente de avorturi spontane, în funcție de rezultatul celei anterioare.

S-a demonstrat că cele mai promițătoare în acest sens sunt femeile cu patologie organică a uterului, factori endocrini și imunitari.

În concluzie, trebuie menționat că o examinare amănunțită și completă a femeilor înainte de sarcină, în special după avorturile spontane, cel mai precis diagnostic al cauzelor avortului spontan, terapia în timp util și fundamentată patogenetic, monitorizarea dinamică în timpul sarcinii poate reduce semnificativ riscul de avort spontan. amenințarea cu întreruperea sarcinii și pierderea unui copil.

Prevenirea avortului spontan

Profilaxie constă într-o examinare amănunțită a femeilor pentru a identifica cauzele avortului spontan și a efectua o terapie de reabilitare pentru a se pregăti pentru sarcina ulterioară. Examinarea în clinica antenatală include o consultație cu un terapeut pentru identificarea bolilor extragenitale în care sarcina este contraindicată; metroalpingografie și/sau histeroscopie pentru excluderea malformațiilor uterine, sinechiilor intrauterine, insuficienței istmico-cervicale; teste de diagnostic funcțional pentru evaluarea echilibrului hormonal; examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical, examinarea pentru toxoplasmoză, citomegalovirus etc., determinarea grupei sanguine și a factorului Rh. O componentă obligatorie a examinării unei femei cu antecedente de avort spontan este o evaluare a stării de sănătate a soțului ei, inclusiv un studiu al spermei acestuia. Dacă în prima etapă a examinării nu sunt identificate motivele avortului spontan, femeia este trimisă la cabinetele specializate ale clinicii sau policlinicii prenatale, unde se efectuează cercetări hormonale, medico-genetice. Dacă motivele avortului spontan rămân încă neclare, este necesară o examinare în instituții specializate sau în spitale, unde se efectuează un studiu mai profund al sistemului endocrin, al sistemului imunitar și al altor studii speciale.

31.07.2018

În Sankt Petersburg, Centrul SIDA, în parteneriat cu Centrul orașului pentru Tratarea Hemofiliei și cu sprijinul Societății de Hemofilie din Sankt Petersburg, a lansat un proiect pilot de informare și diagnosticare pentru pacienții cu hemofilie infectați cu hepatita C.

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor, fără să se arate...

Virușii nu numai că plutesc în aer, dar pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, în călătorii sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jur, ci și să evitați ...

A recăpăta vederea bună și a-ți lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunitati corecție cu laser de vedere este deschisă prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Cosmeticele concepute pentru a avea grijă de pielea și părul nostru ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Ministerul Sănătății al Republicii Belarus
Academia Medicală Belarusa de Educație Postuniversitară
Avort

(etiologie, patogeneză, diagnostic, tablou clinic, tratament)
Manual educativ - metodic

Aprobat de

La Consiliul Facultăţii de Chirurgie

Decan al Facultății de Chirurgie, conferențiar

V.L. Silyava

UDC 618,39 (075,8)

Conferențiar al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie a BELMAPO, Candidat la Științe Medicale L.V. Vavilov.
Recenzători:

Obstetrician-ginecolog șef al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus, doctor în științe medicale, profesor O. A. Peresada

Șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie a Universității de Stat Medicală din Vitebsk, doctor în medicină, profesor S.N. Zanko.

Avort spontan (etiologie, patogeneză, diagnostic, tablou clinic, tratament): Manual. - metoda. manual. / C. L. Yakutovskaya, V. L. Silyava, L. V. Vavilova. - Minsk: BELMAPO, 2004 - p.

Manualul educativ - metodic acoperă etiologia patogenezei avortului spontan, metode de diagnostic și tratament.

Sunt prezentate tacticile de pregătire pentru sarcină și managementul sarcinii la pacienții cu această patologie.

Conceput pentru obstetricieni - ginecologi.

UDC 618,39 (075,8)

BBK 57,16 și 7

Cuprins

Introducere	4
1. Etiologia avortului spontan	4
1.1. Cauze genetice avort	5
1.2. Cauze endocrine avort	6
1.3. Cauzele infecțioase ale avortului spontan	10
1.4. Cauzele imunologice ale avortului spontan	11
1.5. Complicațiile trombofile și rolul lor în avortul spontan	13
1.6. Cauzele uterine ale avortului spontan	14
1.7. Bolile extragenitale ca cauză a NB	16
1.8. Cauzele paterne ale avortului spontan	16
1.9. Factorii socio-biologici ai avortului spontan	16
2. Tactica managementului sarcinii la pacientele cu avort spontan	17
2.1. Teste de diagnostic pentru a evalua cursul sarcinii	17
3. Măsuri terapeutice și profilactice în managementul sarcinii la pacientele cu avort spontan	18
3.1. Amenințarea cu avortul	18
3.2. A început avortul	19
3.3. Avortul în curs	20
4. Tratamentul amenințării întreruperii sarcinii.	21
4.1 Terapia în timpul sarcinii, la femeile cu NLF	22
4.2. Tactici de management al sarcinii la femeile cu diferite forme de hiperandrogenism	22
4.3. Tactici de management al sarcinii la femeile cu geneza infecțioasă a avortului spontan	24
4.4 Managementul femeilor cu ICI în timpul sarcinii	27
4.5. Managementul sarcinii la femeile cu APS	29
4.6. Managementul sarcinii cu sensibilizare la hCG	31
5. Pregătirea pentru sarcină la pacientele cu avort spontan	32
5.1. Managementul pacienților cu insuficiență de fază luteală în afara sarcinii	32
5.2. Tactici de pregătire a femeilor cu hiperandrogenism pentru sarcină	33
5.3.Tactici de pregătire pentru sarcină la pacientele cu avort spontan de geneza infecțioasă.	37
5.4. Tratamentul ICI în afara sarcinii	38
5.5. Tactici de pregătire pentru sarcină la pacientele cu APS.	39
5.6. Pregătirea pentru sarcină la pacientele cu sensibilizare la hCG	41
6. Literatură	42

Introducere