Scăderea apei în timpul sarcinii: cauze și consecințe, ceea ce este periculos pentru un copil este moderat, pronunțat. Tratament. Scăderea apei - cauze ale dezvoltării
Scăderea apei în timpul sarcinii este un fenomen relativ comun. Apare în 4% din cazuri. Dezvoltarea afecțiunii indică abateri de la cursul fiziologic normal al sarcinii, prin urmare necesită diagnostic de încredere cauzele dezvoltării, urmate de numirea unui tratament adecvat.
Rolul fiziologic al lichidului amniotic
În timpul sarcinii, fătul se află în cavitatea uterină, și anume în vezica fetală, care este umplută cu lichid amniotic (lichid amniotic). Ele îndeplinesc o serie de funcții fiziologice importante:
- Crearea unui habitat unic pentru făt.
- Protecție împotriva excesivă stres mecanicși răni.
- Protecția mecanică a placentei și a vaselor cordonului ombilical de mișcările fetale.
- Netezirea mișcărilor bruște fetale, ceea ce reduce disconfortul și durerea pentru mamă.
- Obstrucția fuziunii pielii fătului cu suprafata interioara pereții vezicii fetale.
- Ajutor în mișcările active ale copilului nenăscut, care este necesar pentru dezvoltarea normală.
- Cu condiția să existe suficient volum, lichidul amniotic ajută copilul nenăscut să ia poziția corectă înainte de naștere (prezentația occipitală posterioară este considerată optimă).
- Impreuna cu vezica fetală promovează dilatarea suficientă a colului uterin în timpul debutului travaliului.
Volum redus lichid amniotic nu face posibil să se facă totul functii fiziologiceîn volum suficient, ceea ce este cauza complicațiilor în timpul sarcinii sau al nașterii.
Mecanismul de dezvoltare
Menținerea unui anumit volum de lichid amniotic (lichid amniotic) este un proces dinamic care implică:
- Sinteza lichidului amniotic de către celule glandulare speciale.
- Reabsorbția (resorbția) lichidului amniotic.
Mecanismul de dezvoltare (patogeneza) oligohidramniosului este o scădere a producției de lichid amniotic sau o resorbție excesivă. O schimbare a activității cursului proceselor de menținere a nivelului de lichid amniotic are loc în cele mai multe cazuri odată cu dezvoltarea proceselor patologice în corpul fătului sau al femeii gravide.
Cauze
Scăderea apei în timpul sarcinii este o afecțiune patologică polietiologică care se dezvoltă ca urmare a expunerii la un număr semnificativ din următoarele motive:
- Dezvoltarea insuficientă a epiteliului glandular, responsabil de producerea lichidului amniotic, sau o scădere a activității sale funcționale. Acest lucru se datorează de obicei anomalii genetice, boli infecțioase, endocrine sau somatice ale mamei.
- Prezența microorganismelor reprezentanților microflorei patogene sau condiționate patogene în lichidul amniotic, ca urmare a căreia producția sa este întreruptă. De obicei apar bacterii sau virusuri din cauza prezenței patologiei infecțioase cronice în organe Sistem reproductiv mamă.
- O sarcină prelungită care duce la desprinderea placentară. Încetează să-și îndeplinească funcțiile fiziologice de bază, în urma cărora se dezvoltă oligohidramnios.
- Patologia genetică severă și defecte congenitale care sunt afișate pe stare functionala placenta și epiteliul membranelor (anomalii ereditare în dezvoltarea rinichilor, feței). Defectele grave pot fi o indicație pentru întrerupere artificială sarcina.
- O creștere semnificativă a nivelului tensiunii arteriale sistemice în timpul sarcinii, care este o cauză comună a dezvoltării oligohidramniosului în al treilea trimestru.
- Sarcina multiplă, care afectează redistribuirea sângelui în placentă, precum și activitatea funcțională a epiteliului membranelor fiecărui făt. De obicei, nu toate fructele dezvoltă lipsă de apă, ci doar unul dintre ele.
- Încălcarea metabolismului în corpul unei femei, în special pe fondul obezității.
Toți factorii cauzali nu duc întotdeauna la dezvoltarea oligohidramniosului în timpul sarcinii, ei cresc probabilitatea unei stări patologice.
Semne clinice
În cele mai multe cazuri, mai ales pe întâlniri timpurii sarcină, oligohidramnios nu provoacă dezvoltare semne clinice proces patologic... Pentru mai mult date ulterioare cu un curs sever al procesului patologic, pot apărea următoarele simptome:
- Gură uscată.
- Slăbiciune generală de severitate variabilă.
- Greaţă.
- În urmă cu creșterea uterului (volumul abdomenului crește lent și nu corespunde vârstei gestaționale).
- Mobilitatea fetală limitată, care este o consecință directă a scăderii cantității de lichid amniotic.
- Periodice, care sunt predominant de tragere. Disconfortul la sfârșitul sarcinii declanșează de obicei mișcarea fătului.
În cele mai multe cazuri, oligohidramnios în timpul sarcinii este detectat în timpul unei examinări preventive programate a unei femei de către un ginecolog. Evaluează circumferința abdominală, conduce examen ginecologicși atribuie, de asemenea, studii de laborator, instrumentale și funcționale adecvate.
Diagnosticare
Simptomele clinice și semnele obiective permit doar suspectarea dezvoltării oligohidramniosului. Pentru diagnosticare fiabilă, în special cu un curs neexprimat al procesului patologic, este în mod necesar prescrisă o examinare cu ultrasunete, cu ajutorul căreia pot fi determinați câțiva indicatori importanți:
- Volumul lichidului amniotic este principalul criteriu pe baza căruia se stabilește severitatea oligohidramniosului.
- Starea placentei.
- Starea fetală.
- Frecvența și ritmul contracțiilor inimii fetale în etapele ulterioare ale sarcinii.
Pentru a stabili cauza dezvoltării oligohidramniosului, medicul ginecolog poate prescrie cercetări suplimentare... Acestea includ analiza clinica sânge, urină, cercetare pentru prezența proceselor infecțioase, teste funcționale. Diagnosticul final, inclusiv severitatea, precum și motivul dezvoltării oligohidramniosului, se stabilește pe baza unei analize a tuturor rezultatelor unei examinări obiective a unei femei gravide (ecografie, CTG sau cardiotocografie fetală, teste pentru infecții). cu transmitere sexuală).
Consecințe pentru mamă
Scăderea apei, indiferent de cauzele dezvoltării și severității, este întotdeauna o afecțiune patologică. Crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta consecințe negative pentru corpul mamei, care includ:
- Efect negativ asupra cursului sarcinii.
- Apariția unor senzații de disconfort sub formă de tragere durere abdomenul inferior.
- Dezvoltarea slăbiciunii în travaliu, care este asociată cu deschiderea insuficientă a colului uterin din cauza unui volum mic de lichid amniotic în cavitatea membranei fetale.
- Întreruperea bruscă spontană a sarcinii, inclusiv pe fondul absenței modificărilor din partea corpului făt în curs de dezvoltare.
Efectul negativ al apei scăzute asupra corpului mamei se reflectă și în dezvoltarea fătului.
Consecințe pentru făt
Lichidul amniotic este mediul pentru dezvoltarea normală și activitatea vitală a fătului, prin urmare, o scădere a volumului acestuia poate duce la următoarele consecințe:
- Întârzierea creșterii și, care este mai pronunțată în primele etape ale sarcinii.
- Malformații ale structurilor sistemului musculo-scheletic - picior bot, deformare a craniului, luxații congenitale ale șoldului.
- O complicație a cursului travaliului, care este adesea asociată cu o prezentare podală sau picior a fătului.
- creierul fetal, care este o consecință a procesului prelungit al nașterii. Schimbările sunt adesea ireversibile și rămân cu copilul pe viață.
- Hipotrofia fetală la sfârșitul sarcinii este adesea o consecință a dezvoltării simultane a oligohidramniosului și a insuficienței placentare.
Apă scăzută cu o scădere ușoară a volumului lichidului amniotic, care se dezvoltă la sfârșitul sarcinii, practic nu impact negativ asupra corpului fătului în curs de dezvoltare.
Tratament eficient
După stabilirea faptului dezvoltării oligohidramniosului în timpul sarcinii, este necesar un studiu pentru a identifica sau exclude defectele. În prezența unor modificări semnificative, tacticile terapeutice sunt determinate în funcție de severitatea modificărilor, precum și de durata sarcinii. Uneori poate fi necesar să se efectueze o întrerupere artificială a sarcinii conform stricte indicatii medicale(prezența malformațiilor incompatibile cu viața, o combinație de apă scăzută cu dezvoltarea insuficientă a complexului fetoplacentar). De asemenea, motivul dezvoltării oligohidramniosului afectează alegerea metodei de tratament. Dacă a fost detectată o scădere a volumului lichidului amniotic în primele etape ale sarcinii, atunci pot fi prescrise următoarele direcții de măsuri terapeutice:
- Utilizarea de special preparate cu vitamine pentru femeile însărcinate, precum și furnizarea de fonduri influență benefică asupra metabolismului.
- Schimbând dieta, meniul trebuie să includă carne slabă, fructe și legume bogate în vitamine și fibre vegetale.
- Restricționarea activității fizice, excluderea efortului fizic excesiv.
- Prescrierea medicamentelor din diferite grupe farmacologice (antibiotice, dacă este necesar, medicamente care afectează metabolismul, minerale, vitamine, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în placentă), care se efectuează de obicei într-un spital obstetrico-ginecologic.
În viitor, medicul curant stabilește tacticile ulterioare de gestionare a unei femei însărcinate și eventualele obstetrică. Cu o scădere semnificativă a volumului de lichid amniotic pe fondul unei prezentări podale sau piciorului fătului la sfârșitul sarcinii, se recomandă efectuarea unei operații cezariane. Poate fi efectuată mai devreme decât data estimată a nașterii, ceea ce va reduce probabilitatea deteriorării în continuare a fătului. În fiecare etapă a măsurilor terapeutice, se efectuează o monitorizare atentă a stării fătului, a placentei și se determină dinamica modificărilor volumului lichidului amniotic.
Prevenirea dezvoltării
Astăzi este posibil să se prevină dezvoltarea oligohidramniosului în timpul sarcinii prin măsuri simple, care includ:
- Limitarea activității fizice excesive. Cea mai bună opțiune pentru o femeie însărcinată este pe îndelete drumeții pe aer proaspat, care în general au un efect benefic asupra cursului sarcinii și ajută la reducerea probabilității de a dezvolta alte complicații.
- Nutriție rațională cu includerea în alimentație a cărnii slabe dietetice (iepure, pui, vită), legume, fructe, alimente care conțin o cantitate suficientă de fibre. Se recomandă să luați alimente de cel puțin 5 ori pe zi în porții mici. Cina este permisă cu cel puțin 2-3 ore înainte de somnul așteptat.
- Planificarea sarcinii - în etapa de planificare, este posibil să se efectueze un tratament complet al posibilelor boli infecțioase, endocrine sau somatice, ceea ce va face posibilă evitarea dezvoltării unui număr semnificativ de complicații, inclusiv oligohidramnios, îmbunătățirea cursului sarcinii și facilitează nașterea ulterioară.
- O vizită disciplinată la un obstetrician-ginecolog de district, care, în conformitate cu protocoalele obstetrice medicale moderne, monitorizează cursul sarcinii și, dacă este necesar, prescrie studii suplimentare de laborator, instrumentale sau funcționale.
Dacă a fost stabilit un diagnostic de oligohidramnios, nu trebuie să disperați. Medicină modernă face posibilă nașterea și nașterea cu succes a unui copil, cu condiția ca acesta să nu aibă malformații severe.
Apă scăzută în timpul sarcinii- Aceasta este o cantitate patologic mică de lichid amniotic la femeile însărcinate. Conform definiției clasice, oligohidramnios la femeile însărcinate este definit ca prezența unui volum mic (mai puțin de jumătate de litru) de lichid amniotic în uter în ajunul nașterii, adică în timpul sarcinii la termen. Această definiție, desigur, este corectă și servește drept bază pentru diagnosticul final, dar nu ține cont de fluctuațiile cantitative ale volumului lichidului amniotic pe parcursul sarcinii. Cert este că majoritatea episoadelor scurte de oligohidramnios, care sunt diagnosticate în timpul sarcinii, sunt de natură episodică și nu necesită corecție externă. Astfel de afecțiuni aparțin categoriei funcționale și nu patologice, astfel încât, de exemplu, oligohidramnios diagnosticat în timpul sarcinii la 32 de săptămâni poate să nu fie detectat la reexaminare după câteva săptămâni.
Între timp, o cantitate insuficientă de lichid amniotic în cavitatea uterină de natură prelungită nu mai este inofensivă. Și dacă oligohidramniosul diagnosticat la 32 de săptămâni (sau în orice altă perioadă) continuă să fie detectat în perioadele ulterioare, este clasificat ca o patologie care amenință dezvoltarea normală a fătului. Adevărat, patologic, oligohidramnios este întotdeauna combinat cu patologia fătului și/sau a placentei.
Scăderea apei nu poate fi clasificată ca o afecțiune comună. Majoritatea afecțiunilor diagnosticate de oligohidramnios (doar 3-4 cazuri din 1000 de nașteri) la gravide sunt funcționale, iar patologiile reprezintă doar 0,2% -0,3% dintre acestea.
De fapt, oligohidramnios nu a fost niciodată considerat o unitate nosologică independentă; face parte dintr-un complex mare de simptome care reflectă patologia cursului sarcinii și, în consecință, dezvoltarea fătului în uter. În plus, tehnologiile moderne de diagnosticare fac posibilă detectarea foarte precisă a modificărilor în formarea fătului aproape în orice moment. într-o mare măsură diminuează importanţa uscăciunii ca criteriu important.
Diagnosticul de „oligohidramnios”, obținut în urma scanării cu ultrasunete, de multe ori sperie nejustificat femeile însărcinate. Pentru ca grijile inutile să nu deranjeze, viitoarea mamă ar trebui să știe cât mai multe despre starea ei și despre „normele” dezvoltării acesteia. Acest lucru este valabil și pentru lichidul amniotic.
Lichidul amniotic este un lichid care umple așa-numita „vezică fetală” - o cavitate sterilă în care fătul începe și își termină dezvoltarea. De îndată ce ovulul fertilizat, care a trecut prin trompa uterină, intră în membrana mucoasă a cavității uterine, în jurul său încep să se formeze membrane embrionare - coriale (este învelișul exterior al ovulului) din exterior și amniotic (apă) din interior. Ele formează o cavitate închisă, formând o vezică fetală și cresc odată cu fătul.
Vezica fetală este umplută cu lichid (lichid amniotic), 97% apă. Deoarece amniosul este implicat în producerea lui, se numește amniotic. Multă vreme servește ca sursă de nutriție, metabolism, protecție imunitară și antibacteriană pentru copil în curs de dezvoltare, prin urmare, conține o cantitate mare de minerale, hormoni, complexe imune, compuși nutritivi și bactericizi.
Formarea lichidului amniotic începe într-un timp scurt (5-6 săptămâni), când o parte din sângele matern trece prin membrane. Primul nivel nesemnificativ de lichid în jurul fătului este observat la ultrasunete deja în a 3-a săptămână de dezvoltare. Cantitatea și compoziția lichidului amniotic se modifică pe măsură ce fătul crește. Există un schimb constant între copil și apele din jurul lui. Până în săptămâna a 14-a, substanțele necesare fătului intră prin pielea acestuia, apoi, când pielea bebelușului devine densă, el înghite literalmente lichidul din jur. Când lichidul absorbit îi oferă copilului tot ce are nevoie, acesta revine din nou în lichidul amniotic împreună cu urina lui. Astfel, lichidul amniotic asigură fătului substanțele necesare și le elimină pe cele inutile. Lichidul amniotic se află într-o stare de auto-reînnoire constantă (la fiecare trei ore) pentru a menține compoziția necesară și a scăpa de produse nocive secretate de făt.
Lichidul amniotic îndeplinește și o serie de funcții extrem de necesare sarcinii:
- Menține constanta mediului în care crește fătul și, de asemenea, îi face existența confortabilă. Lichidul amniotic nu numai că „hrănește” bebelușul, ci are și o temperatură constantă de 37 ° C, izolează fătul de zgomotele externe.
- Au proprietăți de absorbție a șocurilor, protejând fătul de răni în timpul mișcărilor active ale mamei.
- Datorita componentei bactericide, previn infectarea tesuturilor fetale.
- „Ajută” copilul să se nască în siguranță.
Volumul lichidului amniotic în termeni diferiți gestația nu este aceeași, fiecare termen are propria „normă” condiționată, ceea ce este semnificativ criteriu de diagnostic pentru a constata lipsa apei sau, dimpotriva,.
Nivelul scăzut de apă este diagnosticat în timpul ecografiei. Se știe că lichidul din jurul fătului se află în depresii (buzunare). După înălțimea nivelului lichidului din aceste nișuri, volumul său total este determinat și comparat cu indicatorii general acceptați.
Trebuie remarcat faptul că lipsa moderată de apă în timpul sarcinii este adesea diagnosticată. Dacă nu progresează și nu afectează fătul, atunci nu se aplică patologiei.
Cauzele scăderii apei în timpul sarcinii
După cum sa menționat deja, o ușoară abatere fiziologică de la volumul normal de lichid amniotic poate fi observată sporadic în timpul sarcinii. Dacă, după examinare, diagnosticul unui funcționalist (specialist cu ultrasunete) include lipsa moderată de apă în timpul sarcinii de 30 de săptămâni (sau altă perioadă), dar în același timp nu diagnosticează alte anomalii, nu există niciun motiv de îngrijorare. Totuși, dacă, la reexaminare, specialistul scrie din nou în concluzie, de exemplu, „lipsa de apă în timpul sarcinii 33 de săptămâni”, „lipsa de apă în timpul sarcinii 34 de săptămâni” și așa mai departe, stare dată indică clar patologia.
Oligohidramnios patologic este adesea asociat cu afecțiuni grave. Dintre acestea, cele mai proeminente sunt:
- Asociate cu malformații congenitale ale fătului, mai des - ale sistemului urinar: absența sau îngustarea uretrei, ocluzia (blocarea) unilaterală sau bilaterală a ureterelor, polichistică sau subdezvoltarea rinichilor până la absența acestora.
- Anomalii cromozomiale la fat.
- Cauzat de patologia fetală care nu este asociată cu malformații congenitale ale organelor și sistemelor.
- Pe baza patologiei placentei: anomalii structurale în dezvoltarea acesteia, insuficiență placentară.
- Motive necunoscute. Dacă examenul nu dezvăluie cauzele oligohidramniosului, acesta este considerat idiopatic, adică o afecțiune cu geneză necunoscută. De regulă, oligohidramnios idiopatic este moderat, nu afectează nici cursul sarcinii, nici procesul de naștere. Poate disparea de la sine cu o creștere a duratei sarcinii, sau poate rămâne așa până la finalizare, fără a crește.
Este extrem de important de clarificat faptul că oligohidramnios poate provoca doar patologii externe ale dezvoltării fetale, dar nu poate provoca anomalii cromozomiale și, cu atât mai mult, malformații congenitale ale organelor interne. Dimpotrivă, acestea sunt defecte de dezvoltare și boli cromozomiale provoca oligohidramnios. Astfel, atunci când oligohidramnios este menționat împreună cu „deformări” sau afecțiuni genetice, ele înseamnă doar prezența lor frecventă simultană.
Apă scăzută provoacă toxicoza tardiva, afecțiuni infecțioase (acute și cronice) și la mama.
Infectarea membranelor amnionului este considerată extrem de periculoasă în ceea ce privește formarea apei scăzute, atunci când microorganismele nedorite de la mamă pătrund în bariera de protecție placentară, infectând atât amniosul, cât și fătul. Infecțiile intrauterine sunt cele care mai des (până la 40%) provoacă oligohidramnios pronunțat. Mai des, infecția pătrunde în făt „de jos” - din cavitatea vaginală sau cervicală. Dacă placenta se infectează, ea încetează să-și îndeplinească funcțiile corespunzătoare și regimul fiziologic al dezvoltării fetale este perturbat, astfel încât copilul se poate dezvolta cu întârziere.
Adesea, oligohidramnios însoțește insuficiența placentară - alimentare insuficientă cu sânge a fătului în curs de dezvoltare. Singura sursă de oxigen pentru bebeluș în timpul dezvoltării este sângele care circulă în placentă. Dacă fătul nu îl primește în cantități suficiente, apare înfometarea de oxigen (hipoxie), acesta inhibă (și uneori oprește) buna dezvoltare a sarcinii.
Sarcina după termen provoacă uneori oligohidramnios. Motivele de încredere pentru această lipsă de apă sunt neclare, poate că corpul mamei nu este capabil să satisfacă nevoile de lichid amniotic mai mult decât perioada prescrisă, astfel încât rezervele sale sunt epuizate.
Gemenii identici cu o placentă comună (gemeni monocorionici monozigoți) sunt adesea complicați de oligohidramnios, deoarece ambii copii au surse comune de nutriție și schimb. Dacă în placentă se formează vase suplimentare, redistribuirea sângelui între copii este perturbată: unul dintre fetuși primește mai mult sânge, secretă mai multă urină și, prin urmare, crește cantitatea de lichid din jur. La un făt cu aport insuficient de sânge, se dezvoltă hipoxia, rămâne în urmă în dezvoltare și se formează oligohidramnios. Uneori, termenul „sindrom geamăn strivit” este folosit pentru această afecțiune.
Sacul amnotic când este normal dezvoltarea sarcinii este întotdeauna închis, iar lichidul care îl umple nu părăsește niciodată vezica fetală înainte de program. Când este finalizată, vezica urinară se rupe spontan, apa este turnată, iar uterul începe să expulzeze fătul. Dacă vezica fetală începe să elibereze apă înainte de perioada de 36 de săptămâni, revărsarea apei este considerată prematură. Uneori apele sunt evacuate complet, dar mai des, dacă ruptura membranelor vezicale este mare, se scurg. Pierderea constantă a lichidului amniotic provoacă oligohidramnios și amenință cursul sarcinii. În această situație, chiar și lipsa moderată de apă în timpul sarcinii este plină de complicații. Pentru a diagnostica scurgerea prematură a apei din amnios, testele speciale și examinarea cu ultrasunete permit. Dacă o femeie însărcinată constată o creștere a cantității de scurgeri vaginale lichide, iar un funcționalist pune un diagnostic, de exemplu, „lipsa apei în 34 de săptămâni de sarcină”, situația este analizată și eliminată după internarea gravidei.
Trebuie remarcat faptul că majoritatea episoadelor diagnosticate de oligohidramnios nu sunt combinate cu cauze și consecințe „teribile”.
Simptome și semne de apă scăzută în timpul sarcinii
Scăderea apei poate fi moderată sau severă, precum și acută sau cronică. Oligohidramnios moderat în timpul sarcinii este înregistrat mai des.
Oligohidramniosul acut apare brusc, dar nu reprezintă o amenințare serioasă. Mai des este precedat de o afecțiune infecțioasă acută a mamei: infecție virală și, amigdalita și altele asemenea. Oligohidramnios acut, de natură funcțională, se oprește bine și trece rapid.
Oligohidramnios cronic nu este atât de inofensiv, deoarece are o bază patologică.
Scăderea apei poate fi diagnosticată în orice moment, dar timpul apariției sale are sens diferit... Cea mai periculoasă este lipsa apei în al doilea trimestru, deoarece sarcina încă trebuie prelungită din cauza subdezvoltării fătului, iar motivele lipsei de apă pot să nu permită acest lucru. Scăderea apei în ultimul trimestru nu este, de asemenea, inofensivă, dar dacă este necesar, sarcina poate fi întreruptă fără a prejudicia viața copilului.
Oligohidramnios precoce se numește dacă a apărut înainte, ulterior diagnosticat cu. Prelungit este considerat oligohidramnios, continuând în perioadele timpurii și târzii.
Tabloul clinic al lipsei de lichid amniotic nu prezintă simptome care să indice exclusiv oligohidramnios. Mai des include durere constantăîn abdomen, uneori agravat de mișcările fetale și de scăderea activității motorii a copilului. Oligohidramnios exprimat moderat este diagnosticat numai cu metode suplimentare de diagnosticare.
Oligohidramnios sever provoacă o scădere a dimensiunii uterului, prin urmare, la examinare, medicul poate observa o discrepanță între dimensiunea acestuia și vârsta gestațională și poate suspecta o patologie, mai ales dacă gravida se plânge de activitate (mișcare) insuficientă a fătului. . Controlul asupra modificării dimensiunii uterului, a poziției fătului și a secreției vaginale însoțește fiecare vizită la consultație.
Cu toate acestea, semne similare sunt observate cu alte patologii, de exemplu, întârzierea dezvoltării fetale și există, de asemenea, posibilitatea calculării eronate a vârstei gestaționale. Prin urmare, este imposibil să se facă un diagnostic de încredere la examinare.
O situație clinică complet diferită se dezvoltă în prezența scurgerii de lichid amniotic în afara debutului travaliului. Din păcate, femeile însărcinate acordă uneori atenție la scurgerile de apă doar atunci când aceasta se pierde semnificativ și apar simptome negative însoțitoare. Orice creștere a secreției vaginale sub formă de lichid limpede poate fi o manifestare a unui flux prematur de lichid amniotic. Dacă lichidul amniotic se scurge, atunci există un defect în membrana amniotică prin care o infecție poate pătrunde la făt. Pentru a preveni consecințele negative, este necesar să se studieze compoziția microflorei vaginale (fretiuri și culturi), precum și să se studieze compoziția lichidului amniotic în sine.
Pe lângă infecție, scurgerea lichidului amniotic amenință fătul cu nașterea prematură. Tactica medicală este determinată de vârsta gestațională. Dacă scurgerea de apă a complicat oligohidramnios în timpul sarcinii cu 34 de săptămâni și mai devreme, când plămânii fetali nu sunt pregătiți să funcționeze, este necesar să îi „ajuți” să se formeze devreme cu medicamente.
Nivelul scăzut de apă poate fi determinat prin datele scanării cu ultrasunete, care este cea mai fiabilă și mai fiabilă metodă de diagnosticare. Există criterii special dezvoltate pentru determinarea volumului de lichid amniotic în perioade diferite gestaţie:
Măsurarea nivelului vertical de lichid acumulat în două cavități între făt și peretele amniotic (buzunare). De regulă, lipsa apei este indicată de nivelul de lichid acumulat în cel mai mare dintre buzunare, care nu depășește 1 cm.
Determinarea indicelui lichidului amniotic. În mod convențional, cavitatea uterină a gravidei este împărțită de două planuri perpendiculare în patru părți, astfel încât acestea să se intersecteze în zona buricului. Apoi, în fiecare dintre cadranele obținute, se măsoară volumul maxim de lichid și se însumează cifrele obținute. Rezultatul obtinut este indicele amniotic... Se corelează cu indicatorii disponibili ai normei pentru fiecare termen specific sarcina:
- 0-5 cm - indicele este foarte mic (lipsa pronuntata de apa);
5,1-8 cm - indice scăzut (lipsa moderată de apă);
- 8,1-8 cm - indicele se coreleaza cu norma.
Indicele lichidului amniotic poate depăși semnificativ normele stabilite și poate indica un exces de volum de lichid amniotic (polihidramnios). Cu polihidramnios, depășește 18 cm.
Modificarea cantității de lichid amniotic este un criteriu foarte dinamic. O declarație unică a conținutului scăzut de apă nu are semnificație clinică. Scăderea apei, mai ales moderată, este adesea doar un episod pe termen scurt, nu ameninta cu sarcina... Este mult mai important să aflăm cum se modifică volumul de apă odată cu creșterea vârstei gestaționale. La dezvoltarea fiziologică sarcină, crește și devine maxim la (un litru și jumătate), apoi începe să scadă.
Deci, dacă examenul relevă oligohidramnios în timpul sarcinii de 30 de săptămâni și apoi - oligohidramnios în timpul sarcinii de 33 de săptămâni, putem vorbi despre patologie.
Tratamentul oligohidramniosului în timpul sarcinii
Terapia cu apă scăzută nu este întotdeauna necesară. Dacă faptul de oligohidramnios este stabilit în primul trimestru, această afecțiune va dispărea cel mai probabil fără terapie serioasă. Dacă continuă să existe mai mult de trei luni, este necesară o căutare a cauzelor și eliminarea acestora.
Apa scăzută nu are o semnificație independentă, deoarece este un simptom al oricărei afecțiuni sau al unei stări fiziologice temporare. Orice oligohidramnios, pentru a-l elimina, necesită un diagnostic detaliat al cauzelor sale. Screeningul pentru infecții genitale, boli genetice este necesar. V ultimele trimestre este necesar să se evalueze modul în care oligohidramnios afectează fătul, pentru care se efectuează ecografie, CTG și ultrasonografie Doppler.
În orice situație, dacă nu se constată defecte grave sau anomalii în dezvoltarea fătului, experții se străduiesc să prelungească sarcina cât mai mult posibil. În acest caz, terapia are ca scop îmbunătățirea funcționării placentei, oxigenarea sângelui fătului, îmbunătățirea metabolismului în țesuturile placentei.
Alegerea între tratamentul ambulatoriu și cel internat rămâne în sarcina medicului. Din păcate, femeile însărcinate nu evaluează întotdeauna în mod adecvat evenimentele în curs și nu sunt de acord cu spitalizarea. Între timp, bunăstarea unei mame nu implică întotdeauna că copilul ei are unul, prin urmare, recomandările unui medic care a studiat toți indicatorii sunt mult mai importante.
Dacă examinarea relevă o deteriorare a stării copilului, care îi amenință viața, livrarea este necesară imediat.
Scurgerea lichidului amniotic este mai probabil să amenințe complicatii infectioase prin urmare, necesită întotdeauna o terapie adecvată cu antibiotice. Pentru a-l alege pe cel potrivit fondurile necesare, lichidul amniotic este analizat in laborator.
Dacă pierderea de lichid amniotic este prea mare, este necesară livrarea.
Lichidul amniotic normal este steril, inodor și incolor. Uneori pot deveni albicioase sau pot conține incluziuni care arată ca niște fulgi albi mici. În cazul revărsării premature a apei, semnele patologice sunt:
- Culoarea verde indicând hipoxie severă. Această culoare a apei se dobândește datorită meconiului (fecalele originale), pe care copilul îl eliberează în apă atunci când există o lipsă de oxigen. Mirosul apelor verzi este deci neplăcut.
- Culoare galben strălucitor. Indică o incompatibilitate între mamă și copil pentru Rh sau grupele sanguine.
- Culoare rosie. Apare când sângele intră în apă. Sursa sângerării este placenta, care începe să se exfolieze.
Hipoxia severă indică necesitatea întreruperii timpurii a sarcinii. Abrupția placentară necesită întotdeauna spitalizare și, în cele mai multe cazuri, o operație de cezariană de urgență. Incompatibilitatea sângelui sau rhesusul mamei și copilului sunt tratate conservator.
De asemenea, este posibil să se studieze lichidul amniotic cu o întreagă vezică fetală. Cu gestație prelungită, hipoxie fetală cronică severă, amnioscopie poate fi efectuată. Vă permite să evaluați vizual lichidul amniotic folosind un dispozitiv optic (amnioscop) și să diagnosticați patologiile.
Dacă este necesar să se investigheze compoziția apelor, este necesar să se ia o cantitate mică din ele și să le examineze într-un laborator. Mai des, o astfel de nevoie apare atunci când există o suspiciune de anomalii genetice. Se efectuează amniocenteza - puncția celui mai mare „buzunar” și aspirația cantitate mică material (apa).
Consecințele apei scăzute în timpul sarcinii pentru un copil
Lichidul amniotic este important nu numai pentru un copil în curs de dezvoltare, ci îl ajută și să se nască nestingherit, făcându-l mai ușor. În ajunul nașterii, sacul amniotic se deplasează spre cavitatea cervicală, facilitând deschiderea acestuia și, de asemenea, „semnalează” uterului să înceapă să se contracte. Înainte de început proces generic la ruperea vezicii urinare, curgerea apelor anterioare dezinfectează canalul de naștere. În timpul travaliului, apele facilitează mișcarea fătului în exterior.
În timpul sarcinii, oligohidramnios provoacă fuziunea pielii fătului și a membranei amniotice. Se formează un fel de fire care împiedică dezvoltarea normală a corpului copilului, prin urmare apar anomalii externe. Această complicație nu este obișnuită.
O cantitate insuficientă de lichid amniotic duce la o malnutriție a fătului în curs de dezvoltare, lipsa de oxigenși încetinirea metabolismului. Fătul poate rămâne în urmă în dezvoltare, are o masă mică. De asemenea, cu oligohidramnios, are de suferit și placenta, care este slab alimentată cu sânge și suferă de deficit de oxigen.
Tulburări ale travaliului (slăbiciune) cu oligohidramnios se observă la 80% dintre femeile aflate în travaliu. Uterul are nevoie de comanda creierului pentru contracții puternice corecte în timpul travaliului. Ea primește o astfel de comandă atunci când mărimea ei corespunde unei sarcini la termen. Oligohidramnios sever este întotdeauna combinat cu o dimensiune insuficientă a uterului, prin urmare activitatea de muncă fie nu începe, fie este slab exprimată.
Apa scăzută este plină de traumatisme la naștere. Un copil, în absența „amortizorului” necesar, își poate lovi capul de peretele uterin sau se poate răni în canalul de naștere. În aceste situații, copiii dezvoltă hematoame, alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă.
În lipsa apei, fătul poate apăsa cordonul ombilical sau este răsucit în jurul lui. Dacă acest lucru se întâmplă devreme, țesutul cordonului ombilical se poate necroza (moară), iar în timpul nașterii, o astfel de încurcătură perturbă procesul de naștere.
Fiecare femeie visează că sarcina ei se va desfășura ușor și natural, astfel încât nimeni și nimic să nu poată distrage atenția viitoarei mame de la gândurile plăcute despre viitorul ei copil. Cu toate acestea, în realitate, nu totul merge atât de bine.
Scăderea apei poate deveni una dintre complicațiile grave. Vă vom spune despre ce este și cum să o tratați în acest articol.
Ce este?
În sens larg, oligohidramnios se numește o scădere a cantității de lichid amniotic din normele caracteristice unei anumite perioade de sarcină. Cu toate acestea, în sensul clasic al cuvântului, oligohidramnios este considerat o cantitate mică de lichid amniotic în ajunul nașterii, la aproximativ 39-40 de săptămâni.
Când nu exista ultrasunete și se putea doar ghici despre cantitatea de apă, lipsa apei a fost într-adevăr determinată chiar înainte de naștere. Acum, datorită dezvoltării diagnosticului, este posibil să se identifice o tendință de scădere a apei în vezica fetală este posibilă începând cu a 16-a săptămână.
Apa este esențială pentru dezvoltarea normală a unui copil. Ele sunt, de asemenea, un amortizor de șoc furnizat de natură, atenuând tremuratul, legănarea, pe care copilul le-ar putea simți destul de semnificativ atunci când merge sau alte acțiuni ale unei femei însărcinate, dacă apa nu a interferat cu acest lucru.
Lichidul amniotic începe să se producă la aproximativ 8 săptămâni de gestație, iar odată cu creșterea gestației, crește și în volum. În al 3-lea trimestru, există o scădere ușoară a lichidului, deoarece uterul este deja puternic întins de către copilul crescut.
Mulți ani de studiere a dezvoltării intrauterine au permis medicilor și oamenilor de știință să calculeze cantitățile normale de lichid amniotic determinate pentru fiecare perioadă. Nu este obișnuit să le măsurați cu măsuri lichide standard - mililitri, de exemplu.
Pentru a evalua numărul lor, există un parametru special - indicele lichidului amniotic. Se poate determina in milimetri incepand din a 16-a saptamana de gestatie la efectuarea unei ecografii.
Standarde IAZH - tabel:
|
Termen obstetric, (săptămână) |
IAZH (limite normale), mm |
Termen obstetric (săptămână) |
IAZH (limite normale), mm |
Deoarece cantitatea de apă din vezica fetală nu este o valoare constantă, la diferite perioade în aceeași viitoare mamă poate constata lipsa apei, dar dupa cateva saptamani nu se gaseste. Acest fenomen natural se numește uscăciune funcțională. Acesta este cel mai inofensiv dintre toate tipurile acestei complicații.
De obicei, cu un verdict medical „lipsă de apă”, o femeie cade în stupoare. Viitoarele mamici ar trebui sa fie linistite de urmatoarele statistici oficiale ale Ministerului Sanatatii:
- oligohidramnios este însoțit de aproximativ 4% din toate sarcinile;
- doar 0,5-1,2% din astfel de cazuri au cauze patologice;
- toate celelalte femei (și din marea majoritate) se uzează perfect și dau naștere copiilor sănătoși, deoarece lipsa lor de apă era fiziologică.
Malnutriția patologică este considerată a fi o cantitate insuficientă persistentă de lichid amniotic, care poate fi înregistrată în mod repetat la o varietate de momente, începând cu 16 săptămâni.
Clasificare
Scăderea apei poate fi acută dacă a apărut brusc sub influența factorilor negativi, sau se poate dezvolta treptat și aproape imperceptibil, iar atunci se va califica drept cronică.
Cu oligohidramnios acut, corpul unei femei însărcinate poate reacționa la boala virala, gripa sau ARVI, de care viitoarea mamica nu s-a putut proteja in perioada de transport a bebelusului. Această încălcare este de obicei temporară și nu înseamnă că bebelușul are patologii.
Oligohidramnios cronic este mai periculos. De obicei, se dezvoltă din cauza unor probleme care nu pot fi numite eliminate rapid - diabetul mamei, obezitatea, precum și malformațiile copilului și hipoxie prelungită. O astfel de încălcare nu va dispărea de la sine, cu siguranță are nevoie de tratament. De asemenea, încălcarea poate fi precoce dacă a fost depistată între 16 și 20 de săptămâni și tardivă dacă problema a fost depistată abia după 26 de săptămâni.
În cazul apei precoce, previziunile medicilor sunt mai puțin optimiste, deoarece procesul de formare a organelor și sistemelor interne ale bebelușului nu a fost încă finalizat.
Lipsa pronunțată de apă într-un stadiu incipient poate fi un indicator al anomaliilor genetice grave la un copil și, prin urmare, o astfel de „găsire” la o scanare cu ultrasunete necesită un studiu detaliat prin intermediul altor metode de diagnosticare. În etapele ulterioare, încălcarea este adesea funcțională, complet naturală, poate fi corectată cu ușurință sau dispare de la sine.
Uneori, dezvoltarea unei astfel de încălcări este influențată de membrane, sau mai degrabă de integritatea lor:
- dacă nu sunt modificați, nu sunt răniți, atunci medicii vorbesc despre oligohidramnios primar;
- dacă cojile sunt deteriorate și se scurge apă, aceasta este o încălcare secundară.
Oligohidramnios primar apare în 80% din cazuri. Conform indicatorului cantitativ al abaterilor de la normele indicate în tabel, se disting apa scăzută moderată și severă.
Cauze
Motivele scăderii lichidului amniotic, atât de importante pentru copil, sunt multiple. Pot fi malformații ale copilului, boli ale acestuia, patologia placentei, precum și boli ale viitoarei mame, atât acute, cât și cronice.
Unele genetice, inclusiv anomalii cromozomiale care au apărut în timpul concepției, în timpul formării codului genetic, cariotipul fătului, se desfășoară tocmai pe fundalul unei scăderi a cantității de lichid amniotic.
În special, dezvoltarea oligohidramniosului este cauzată de astfel de defecte ca dezvoltare greșită uretra și valvele acesteia, precum și îngustarea anormală a uretrei copilului sau absența completă a acesteia, îngustarea solidară (pe ambele părți) a ureterelor sau anomalii în structura acestora.
Oligohidramnios pronunțat se observă la femeile însărcinate dacă, dintr-o „greșeală” a naturii, rinichii sunt complet absenți de la copil.
Boala polichistică de rinichi a bebelușului (sindromul Potter) este, de asemenea, o cauză foarte evidentă a sarcinii anormale. Dintre anomaliile cromozomiale, oligohidramnios sunt cel mai adesea însoțite de sindromul Down și boala Turner.
Dacă totul este în regulă cu genetica copilului și acest lucru a fost confirmat folosind alte metode de diagnosticare, atunci medicii iau în considerare probabilitatea infecției fătului. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de oligohidramnios sunt infecție cu citomegalovirusși chlamydia.Întârzierea cantității de apă din norme se întâmplă adesea cu o întârziere a dezvoltării fetale.
Principala boală maternă care poate duce la oligohidramnios este gestoza. în afară de stare similară poate provoca insuficiență venoasă, tendință de a forma cheaguri de sânge, boli a sistemului cardio-vascular.
Cantitatea de apă și afecțiunile rinichilor la viitoarea mamă, precum și diabetul zaharat, au un efect negativ asupra cantității de apă. Deshidratarea poate provoca, de asemenea, o scădere a lichidului amniotic, la fel ca și fumatul, cu care unele viitoare mame, chiar dacă sunt în " poziție interesantă„Și nu-mi pot spune la revedere.
Patologiile placentei duc la lipsa de apă - insuficiență, atacuri de cord " locul copiilor„, Orice anomalii în dezvoltarea sa care au apărut în timpul formării acestui organ temporar în stadiile inițiale.
Printre alte motive care pot duce la o astfel de complicație neplăcută a sarcinii sunt prelungirea, în care apare îmbătrânirea naturală a placentei, traumatisme ale membranei membranelor, mamele care iau un număr mare de medicamente pentru o perioadă lungă de timp, precum și moartea fătului. si sarcini multiple.
Simptome și semne
O femeie practic nu își poate determina singură oligohidramnios, aceasta este o chestiune de specialiști. Doar câteva semne pot indica indirect probabilitatea unei scăderi a cantității de lichid amniotic.
De obicei, la femeile cu oligohidramnios, dimensiunea abdomenului este mai mică decât data scadenței. Devine posibilă stabilirea unei încălcări datorită măsurătorilor înălțimii zilei de ridicare a uterului, care sunt efectuate la fiecare examinare programatăîn clinica prenatală.
Când viitoarea mamă începe să simtă mișcările copilului ei, cu oligohidramnios, acestea pot fi destul de dureroase pentru o femeie.
Este imposibil să taceți despre astfel de senzații, dacă simptomul nu a fost diagnosticat mai devreme, este imperativ să informați medicul despre suspiciunile dumneavoastră, care vă va prescrie toate diagnosticele necesare în acest caz.
Diagnosticare
Indicele lichidului amniotic este determinat de medic diagnosticul cu ultrasunete... Măsoară distanța, liberă de membrele bebelușului și de cordonul ombilical, dintre copil și față perete abdominal, suprafața sa interioară. Această măsurătoare se numește buzunar vertical.
Dacă măsurarea rezultă după analiza comparativa cu tabele arată că cantitatea de apă este redusă, gradul de perturbare este relevat. Cu apa moderată scăzută, indicele se reduce cu 10-15% față de norma de mai sus, iar buzunarul vertical, care cu cantitate normală apa este de 5-8 cm, redusă la o dimensiune mai mică de 5 cm.
O încălcare pronunțată este o astfel de încălcare în care buzunarul vertical nu depășește 2 cm, iar indicele lichidului amniotic se abate de la normă în jos cu 15-20%. Pentru a ne imagina mai detaliat toate cele de mai sus, vă prezentăm un tabel comparativ.
Încălcări ale cantității de lichid amniotic:
|
Termen obstetric, săptămână |
Oligohidramnios moderat - indice lichid amniotic, mm |
Oligohidramnios sever - indice lichid amniotic, mm |
Dacă un specialist în ecografie indică în concluzie că o femeie are semne de apă scăzută moderată, un medic obstetrician-ginecolog asigurați-vă că o trimiteți pentru Doppler și ecografie expertă, pentru a cunoaște mai exact starea copilului, placenta și fluxul sanguin în vasele uterine.
Când protocolul cu ultrasunete indică faptul că o femeie însărcinată are oligohidramnios sever, aceasta este internată pentru o examinare mai amănunțită.
Dacă motivul constă în anomalii congenitale bebelus, se recomanda intreruperea sarcinii din motive medicale. Să fie de acord sau nu, rămâne însăși sarcina să decidă. Dacă ea refuză, atunci copilul este ținut până la naștere, ei îi asigură sprijinul necesar pentru medicamente.
Consecințe potențiale pentru mamă
O femeie cu oligohidramnios amenință cu întreruperea sarcinii în stadiile târzii, traumatizând atât psihicul, cât și sănătate fizică Sistem reproductiv. Dacă copilul moare, nu va fi altă opțiune. După întrerupere la termen lung o femeie poate experimenta o cădere nervoasă, poate dezvolta infertilitate secundară.
O cantitate mică de lichid amniotic agravează chiar procesul de naștere. Slăbiciunea forței de muncă se dezvoltă adesea, femeia este amenințată cezariana. Perioada postpartum la astfel de femei este mai dificilă, sunt probabile complicații.
Sarcina în sine poate oferi viitoarei mame o mulțime de senzații neplăcute: cu cât copilul devine mai mare, cu atât va fi mai dificil pentru o femeie să reziste mișcărilor sale.
Probabilitatea de avort spontan în timpul sarcinii cu oligohidramnios este mare, riscul de naștere prematură este și mai mare - ajunge la 26%.
Consecințe posibile pentru copil
Copiii născuți după sarcină cu oligohidramnios au greutate mică, ele sunt mai slabe decât semenii lor, chiar dacă sarcina este la termen înainte de termenul preconizat.
Cele mai grave consecințe ale polihidramniosului prelungit includ diferite aderențe ale pielii fătului și ale membranelor vezicii amniotice. Ca urmare a unor astfel de aderențe, tot spațiul liber al cavității uterine poate fi umplut cu corzi. De asemenea, pot încurca un bebeluș.
Datorită presiunii pe care șuvițele o vor exercita asupra țesutului fetal, se formează deformări ireversibile - la bebeluși, membrele sunt autoamputate sau se îndoaie sever, există defecte la nivelul feței și toracelui. Aspectul bebelușului este complet desfigurat. Frecvența unor astfel de consecințe este scăzută, dar nici măcar acest lucru nu poate fi exclus.
Probabilitatea unor astfel de rezultate crește dacă oligohidroamnionul este diagnosticat devreme, la 16-20 săptămâni, și persistă pe tot parcursul sarcinii.
La naștere, copilul se poate confrunta cu alte probleme asociate cu o cantitate mică de lichid amniotic - prolapsul cordonului ombilical, încălcarea prematură a integrității amnionului și, ca urmare, o perioadă lungă de anhidru, care poate duce la hipoxie și infecție. .
Multe femei cred în mod eronat că lipsa apei este cauza dezvoltării unor boli precum sindromul Down, precum și a altor anomalii cromozomiale. Legătura logică aici este inversă - cu sindromul Down se dezvoltă adesea oligohidramnios și nu invers.
Aproape întotdeauna, un oligohidramnios prelungit provoacă o întârziere a dezvoltării intrauterine a bebelușului. Periculoasa in acest caz este subdezvoltarea plamanilor cu care mamele nasc astfel de bebelusi.
Cu toate acestea, dacă copilul i-a fost oferit ajutor corect și în timp util, atunci copilul suficient de repede începe să se îngrașă și în curând își ajunge din urmă cu semenii săi în dezvoltarea fizică. Cu toate acestea, din punct de vedere intelectual, bebelușul se poate dezvolta târziu pentru o lungă perioadă de timp.
Periculoase din punctul de vedere al probabilității de complicații sunt și cazurile de depistare a oligohidramniosului mai târziu, la a 30-a săptămână de sarcină, dar numai cu condiția ca starea patologică să persistă 4-6 săptămâni sau mai mult.
Pentru orice consecințe negative ale apei scăzute pentru sănătatea copilului, există o regularitate - cu cât această afecțiune apare mai devreme, cu atât consecințele pot fi mai grave.
Tratament
Terapia cu apă scăzută este întotdeauna cuprinzătoare. Și începe cu stabilirea cauzei exacte care a determinat scăderea patologică a cantității de lichid amniotic.
Pentru inceput se verifică varianta cu anomalii cromozomiale. Pentru aceasta, o femeie, în funcție de perioadă, este trimisă la una dintre metodele de diagnostic prenatal invaziv.
Dacă oligohidramnios este diagnosticat la 16 săptămâni, se poate face o biopsie corionică. Daca faptul lipsei de apa a devenit cunoscut ulterior, femeia poate fi trimisa pentru cordocenteza, amniocenteza.
Aceste proceduri vor ajuta la obținerea de mostre de lichid amniotic cu particule din epiteliul copilului, sânge din cordonul ombilical. Se va efectua o analiză în laboratorul genetic, care permite să vorbim cu un grad ridicat de acuratețe despre prezența sau absența sindromului Down, sindromul Cornelia de Lange și alte anomalii asociate cu o încălcare a numărului de cromozomi în cariotip și provocând oligohidramnios. Astfel de studii sunt de obicei efectuate este gratuit.
Recent, a devenit posibil să se facă un test ADN prenatal neinvaziv, care este încă scump. Este absolut sigur pentru bebeluș și se bazează pe izolarea ADN-ului bebelușului din sângele venos al unei femei însărcinate. Acest test dezvăluie anomalii cromozomiale cu o probabilitate de 99,9% si este o alternativa ideala la testele invazive, care pot fi periculoase atat pentru gravida cat si pentru fat.
Când se confirmă cauza oligohidramniosului din cauza anomaliilor cromozomiale, se recomandă întreruperea sarcinii.
Dacă examinarea suplimentară nu arată prezența unor anomalii cromozomiale grave la copil, atunci căutați defecte dezvoltarea fizică vor fi ecografiști de clasă experți. Pentru a face acest lucru, ei vor studia cu atenție sistemul urinar al bebelușului - ureterele, uretra, rinichii. O atenție deosebită va fi acordată sănătății placentei. Pentru a evalua fluxul de sânge în vasele uterine, se efectuează ultrasunete.
Medicul curant va îndruma femeia pentru analize de sânge, care pot confirma sau infirma prezența infecțiilor, inclusiv a infecțiilor cu transmitere sexuală.
Sângele trebuie donat pentru zahăr și urină pentru conținutul de proteine. Medicul monitorizează tensiunea arterială a viitoarei mame pentru a exclude gestoza ca cauză a oligohidramniosului.
Dacă cauza este găsită, medicii decid cum să trateze boala de bază, aproape toate, cu excepția malformațiilor congenitale ale fătului și anomalii cromozomiale sunt susceptibile de terapie. În același timp, controlul asupra stării fătului este îmbunătățit.
Oligohidramnios moderat poate fi tratat acasă. în cele mai multe cazuri, nu este necesară spitalizarea, daca viitoarea mama respecta toate recomandarile medicului.
Oligohidramnios sever, dacă este depistat precoce, este, de asemenea, o indicație pentru întreruperea sarcinii; niciunul dintre medici nu va îndrăzni să facă predicții despre rezultatul acesteia. La lipsa severă de apă diagnosticată după 26 de săptămâni, femeia este internată.
Tratament medicamentos
Viitoarelor mame cu lipsă severă de apă li se injectează soluții de vitamine intramuscular. În plus, i se administrează picături cu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar. Folosit de obicei pentru asta Actovegin.În plus, medicii recomandă să luați "Courantil", doza și frecvența luării acestui medicament sunt determinate de medic.
O femeie însărcinată i se poate prescrie antibiotice cu spectru larg pentru a ajuta la controlul infecției, dacă există. În perioada de purtare a unui copil în aceste scopuri, este adesea recomandat „Amoxiclav”. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice din corpul unei femei, medicamente precum „Hofitol”, precum și complexe multivitaminice concepute și create special pentru femeile însărcinate.
Concomitent cu administrarea de medicamente într-un spital, starea bebelușului este verificată zilnic sau o dată la două zile. Femeii i se administrează CTG, dacă vârsta gestațională este deja peste 28 de săptămâni, funcționalitatea placentei este monitorizată cu ajutorul ultrasunetelor, scanarea cu ultrasunete poate fi efectuată în orice moment pentru a evalua cantitatea de apă în dinamică.
Orice simptome alarmante, care poate vorbi despre necazul fătului, poate deveni oricând un motiv decisiv pentru ca medicii să efectueze o operație cezariană înainte de termen.
Cu lipsă moderată de apă, care, potrivit medicului, este de origine fiziologică, femeia este externată. "Courantil", "
Mersul lung, practicarea sporturilor cu o sarcină atât de complicată sunt de nedorit. În plus, va trebui să limitați sexul. Femeile însărcinate supraponderale și obeze sunt sfătuite să stea pe ele dieta speciala a exclude încă set mai mare greutate corporala.
Nutriția cu oligohidramnios ar trebui să includă o cantitate mare de fructe și legume, proteinele și grăsimile trebuie echilibrate, iar carbohidrații rapidi (dulciurile și produsele de patiserie) trebuie evitate cu totul.
Dacă există umflare, cu siguranță ar trebui să consultați un medic, să elaborăm împreună un regim de băut corect și suficient. Cu gestoză și hipertensiune arterială, este important să se măsoare tensiunea arterială de două ori pe zi. tensiune arteriala... Cu o creștere semnificativă a acesteia, o femeie are nevoie de îngrijire medicală calificată.
Metode tradiționale de tratament
Medicina alternativă este pregătită să ofere femeilor însărcinate cu conținut scăzut de apă o mulțime de rețete și produse utile și plăcute care, dacă nu cresc cantitatea de apă, vor putea cu siguranță să răspundă nevoilor viitoarei mame cu deficiență de lichid amniotic în minerale și vitamine esențiale.
Remediile populare nici nu ar trebui să încerce să trateze lipsa severă de apă. Dar cu abateri minore de la normă, o femeie poate folosi un sfat dacă medicul ei nu are nimic împotrivă.
Nevoia de minerale cu oligohidramnios va ajuta la refacerea smochinelor, pepenilor și strugurilor. Este, de asemenea, bun, conform recenziilor viitoarelor mămici, dovleceii și roșiile proaspete ajută.
O adevărată comoară, o „farmacie” naturală pentru o femeie însărcinată cu deficit de lichid amniotic poate deveni aronia. O femeie poate lua 50 de grame de suc din ea sau aproximativ 100 de grame de fructe de pădure pe zi.
Un alt remediu preferat pentru oligohidramnios este căpșune. Se mănâncă în proaspăt sau fac băuturi de casă din fructe cu ele pentru a stabili funcționarea normală a rinichilor. Dacă sarcina a căzut mai departe timp de iarnași nu există unde să luați căpșuni, puteți bea ceai slab cu dulceață de căpșuni. Dacă acesta nu este în stoc, îl puteți cumpăra.
Profilaxie
Planificarea corectă și responsabilă a copilului va ajuta la evitarea scăderii apei în timpul sarcinii. O femeie trebuie examinată în prealabil de medici de diferite specialități. care va putea răspunde la întrebări despre starea ei de sănătate și prezența sau absența bolilor cronice.
Desigur, nu este necesar să se efectueze un examen medical complet, dar o femeie care visează un copil este pur și simplu obligată să viziteze un cardiolog, terapeut și nefrolog. Vizitele la acești profesioniști pot ajuta la asigurarea că inima, rinichii și stare generală sănătatea va ajuta o femeie să aibă un copil fără complicații.
Dacă vârsta viitoarei mame este mai mare de 35 de ani, merită să consultați un genetician, deoarece probabilitatea de a concepe și de a naște un copil cu sindrom Down sau Patau crește proporțional cu vârsta mamei.
Va fi corect să faceți teste pentru infecții genitale și alte infecții chiar înainte de concepție, iar dacă se găsește așa ceva, tratați-le înainte ca copilul să fie conceput.
Ar trebui să te lași de fumat înainte de concepție, în cazuri extreme, de îndată ce se cunoaște despre sarcină. Fumatul, și s-a dovedit, acționează foarte des ca un factor provocator al oligohidramniosului.
În timpul sarcinii, o femeie în scopuri preventive este important să nu refuzi să fii supus testelor de screening obligatorii in primul, al doilea si al treilea trimestru nu renunta la ecografie si la livrarea anumitor analize recomandate de medic.
Viitoarele mamici ar trebui sa se fereasca de infectiile virale, in special in perioadele de incidenta masiva a ARVI si gripa, pentru a evita dezvoltarea oligohidramniosului dupa o boala. Pentru a face acest lucru, ar trebui să vă abțineți de la a vizita centrele comerciale și transport publicîn timpul epidemilor sezoniere, respectați regulile de igienă personală.
Dacă medicul insistă să fie internat, nici tu nu trebuie să refuzi, chiar dacă femeia însăși crede că se simte bine și nu are deloc timp să stea în spital.
Pe parcursul sarcinii, bebelușul se dezvoltă într-o vezică de apă care conține lichid amniotic. Odată cu creșterea fătului, crește și volumul de lichid. Acesta permite fătului să se miște calm în uter și este o protecție împotriva rănilor. De asemenea, lichidul contine necesarul nutrienți, hormoni și vitamine.
Ce este oligohidramnios?
Până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, volumul lichidului amniotic poate varia de la 1 la 1,5 litri. Dacă, la o examinare cu ultrasunete, indicatorul este sub normal, atunci femeia este diagnosticată cu oligohidramnios.
Distingeți între apă scăzută pronunțată și moderată . Cu o lipsă moderată de apă, indicatorul în majoritatea cazurilor nu scade sub 600-700 ml. Semne exprimate - 400-500 ml.
De obicei, cu apă moderată scăzută, nu există niciun motiv de spitalizare, nu este prescris niciun tratament. Simptomele sunt corectate printr-o alimentație adecvată și rutina zilnică. Dar dacă o femeie are o patologie, atunci este trimisă imediat la spital pentru conservare / tratament, deoarece aceasta amenință cu abateri grave în dezvoltarea copilului. Și în acest caz, nu contează ce săptămână de sarcină se petrece: sunt internate în al doilea trimestru și în al treilea.
De asemenea, cu lipsa severă de apă, există o tendință de naștere prematură și avorturi spontane.
Cauzele apariției
După ce a aflat despre sarcină, fiecare fată trebuie să se înregistreze cu clinica prenatalași să fie monitorizat constant de un medic ginecolog. Dar chiar și cele mai responsabile mame, care trec toate testele o dată la două săptămâni, au tendința de a face complicații neprevăzute care pot amenința viața copilului.
Motive pentru cantitate insuficientă lichid amniotic:
- Secreție insuficientă de lichid amniotic.
- Scurgeri de apă.
- Anomalie în dezvoltarea membranelor. Îl pot repara până la 20 de săptămâni.
- Anomalii în dezvoltarea fătului. Dacă fătul are un defect renal, atunci diagnosticul de oligohidramnios se face de obicei deja în stadiile incipiente ale sarcinii.
- Hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată. În timpul sarcinii, tensiunea arterială a femeii poate crește. Pericolul este reprezentat de salturi pronunțate de la cote mici la mari. Dacă nu începeți tratamentul, consecințele pot fi triste: poate exista o întârziere în dezvoltarea copilului, creștere lentă și creștere în greutate. Destul de des, astfel de simptome se găsesc la 20-21 de săptămâni.
- Infecții bacteriene. Pericolul este chlamydia, ureaplasmoza etc. Adesea, bolile nu apar în timpul sarcinii, ci cu mult înaintea acesteia. Doar că femeia nu a fost tratată, iar boala s-a cronicizat. Astfel de infecții sunt detectate prin teste la 20 de săptămâni. În acest moment bacteriile încep să se înmulțească sub influența hormonilor. Dacă nu s-a putut repara la timp infectii periculoase, apoi pentru o perioadă de 30 de săptămâni o femeie are deja o lipsă gravă de apă și toate consecințele care decurg.
- Acest diagnostic este dat mamelor care poartă mai mult de un copil. Motivele sunt distribuția neuniformă a apei și fluxul sanguin anormal în placentă. Ca rezultat, un copil se dezvoltă în conditii confortabile, iar al doilea trebuie să lupte pentru supraviețuire. Există, de asemenea, polihidramnios la un copil și semne de lipsă severă de apă la al doilea. Poate exista o diferență de dezvoltare între copii - o săptămână sau mai mult. Dacă experții nu au reușit să pună diagnosticul corect, atunci unul dintre fetuși poate muri.
- Norma este considerată a fi nașterea, căderea la 36-40 de săptămâni. Dar deja din a 38-a săptămână, placenta încetează să mai îndeplinească toate funcțiile care i-au fost atribuite. Atunci poate începe lipsa de lichid. Dacă travaliul nu începe la 38 de săptămâni, atunci poate fi prescrisă o operație cezariană. Această întrebare este deosebit de acută dacă săptămâna 40-42 este deja în curs.
- La supraponderal mamele pot pune un astfel de diagnostic deja la prima sau a doua ecografie, adică la 12 sau, respectiv, 22 de săptămâni. Mama trebuie internată la spital, i se prescrie o alimentație adecvată. Cel mai adesea, bebelușii se nasc nu mai târziu de 36-37 de săptămâni.
Afectează oligohidramnios boli cardiovasculare... Motivele apariției lor: fumatul înainte și în timpul gestației, boli anterioare, infecții virale precum gripa și SARS, obezitatea și diabetul zaharat, anomalii congenitale.
Practic, cauzele scăderii apei sunt asociate cu starea de sănătate a femeii înainte de sarcină și în timpul sarcinii. Numai în unele cazuri apare din cauza patologiilor.
Care este pericolul unui diagnostic?
Apa scăzută este, de asemenea, împărțită în mai devreme și mai târziu. Dacă diagnosticul este pus în decurs de 20 de săptămâni - aceasta este devreme, la 26-40 de săptămâni - mai târziu.
Lipsa timpurie de apă este cea mai nefavorabilă pentru dezvoltarea embrionului. Într-adevăr, în primul și în trimestrul vitor, organele vitale ale copilului nenăscut încep să se formeze și să se dezvolte.
În al treilea trimestru, este mult mai ușor să tratezi lipsa de apă, deoarece este destul de simptom normal... Acest lucru este valabil mai ales în ultimele săptămâni de sarcină.
De ce este oligohidramnios periculos în timpul sarcinii? Suma suficientă lichidul amniotic garantează libera circulație a fătului. Într-un caz neglijat, un astfel de fenomen la 20 de săptămâni sau mai puțin amenință dezvoltarea viciilor și a deformărilor. Brațele și picioarele încă fragile sunt de asemenea îndoite.
Datorită cantității mici de lichid amniotic, există: dezvoltare anormală sistem urinar, defecte renale și multe altele. Nivelul scăzut de apă nu este un proces permanent. Uneori durează doar câteva luni, sau chiar săptămâni. Doar lipsa pronunțată prelungită de apă este capabilă să provoace abateri grave în dezvoltare.
Semne
O cantitate insuficientă de lichid amniotic este periculoasă deoarece practic nu există simptome pronunțate. În timpul sarcinii corp feminin se reconstruiește, apare un oarecare disconfort. Și puține mămici recunosc în asta simptomele unei boli periculoase. Un diagnostic precis este pus doar de un specialist.
Oligohidramnios moderat în timpul sarcinii este aproape întotdeauna asimptomatic. Viitoarea mamă se simte grozav și plină de energie.
Cu oligohidramnios sever, o femeie însărcinată are simptome precum:
- Tăiere permanentă sau recurentă și dureri dureroase abdomenul inferior.
- Dureri ascuțite la mișcarea fătului. Acest lucru este valabil mai ales pentru o perioadă de 36 de săptămâni.
- Sănătatea precară a mamei - slăbiciune, greață, amețeli.
- Scurgeri de apă - eliberarea de lichid limpede din vagin.
- Dimensiunea abdomenului nu corespunde termenilor.
- Întârziere de dezvoltare de câteva săptămâni.
Ar trebui să fii atent la starea ta și, la cea mai mică suspiciune, să cauți imediat ajutor.
Diagnosticare
Dacă bănuiți apă scăzută, o femeie trebuie să fie supusă procedurilor de diagnosticare obligatorii care vor arăta starea fătului:
- Examen de laborator.
O examinare cu ultrasunete vă va permite să aflați volumul exact de lichid amniotic. Pentru aceasta, se efectuează un test special, care vă permite să determinați valorile AFI (indicele lichidului amniotic). Și pornind deja de la cifrele obținute, ei pun un diagnostic.
Valori normale AFI
| IAI mediu (mm) | Termen |
IAI mediu (mm) |
|
| 120 | 28 | 146 | |
| 126 | 29, 30 de săptămâni | ||
| 134 | 31, 32 de săptămâni | ||
| 136 | 33, 34 de săptămâni | ||
| 140 | 35 | ||
| 144 | 36 | ||
| 145 | 37 | ||
| 146 | 38 | ||
| 24, 25, 26, 27 de săptămâni | Aproximativ 147 | 39, 40 |
Aproximativ 127 |
Conform datelor din tabel, se poate observa că AFI la 22-30 de săptămâni este aproximativ același. Apoi cantitatea de lichid amniotic scade. Luna a saptea este caracterizata de o usoara scadere a valorii.
Trebuie remarcat faptul că acest tabel prezintă valorile medii. De exemplu, în săptămâna 20, indicele AFI poate varia de la 73 la 200 mm. La 32 și 33 de săptămâni de la 74 la 274 mm. Așa că, când vedeți cifra în concluzia medicului, nu vă panicați.
Medicii vor uneori să fie în siguranță și din nou nu expuneți mama și copilul la riscuri.
Consecințele uscăciunii sunt departe de a fi cele mai plăcute. Dacă medicului nu îi place ceva, îi sugerează să mergi la spital. Nu ar trebui să refuzați acest lucru, pentru că o săptămână nu este nimic în comparație cu sănătatea unui fiu sau a fiicei. Cu toate acestea, oligohidramnios moderat la 35-37 de săptămâni este un simptom complet normal și nu necesită tratament.
Tratament
După cum sa menționat deja, motivele pentru o cantitate insuficientă de lichid amniotic sunt diferite. Prin urmare, tratamentul este prescris separat pentru fiecare caz. Aici contează bolile mamei, dezvoltarea anormală a fătului, săptămâna de sarcină etc.. De exemplu, când mama este supraponderală din a 27-a săptămână, medicamentele sunt deja prescrise pentru a menține funcționarea placentei.
Oligohidramnios moderat în timpul sarcinii este de obicei tratat prin simpla ajustare a regimului. Se recomandă insistent să reduceți, măcar pentru o vreme, activitatea fizică și să vă odihniți mai mult, să luați o cură de vitamine (medicul prescrie, nu vă automedicați!), să mâncați corect și să dormiți. După un timp, vi se va prescrie o a doua ecografie, iar dacă starea s-a stabilizat, atunci trebuie doar să respectați aceste recomandări.
Chiar și lipsa ușoară de apă poate dăuna copilului.
Dacă schimbarea ritmului de viață nu te-a ajutat, atunci medicul va prescrie tratament ambulatoriu sau internat în spital. Prima opțiune este de obicei potrivită pentru femeile din al doilea trimestru. Va trebui să faceți analize de urină și sânge. În caz de scurgere de apă - de asemenea, un frotiu de lichid.
În spital, cu o lipsă severă de lichid amniotic, unei femei i se administrează medicamente care stimulează fluxul sanguin în placentă. De exemplu, Curantil și Actovegin, glucoză. Dacă boala este cauzată de chlamydia sau ureaplasmoză, atunci în primul rând va fi prescris un tratament pentru infecție.
Dacă medicamentele nu ajută și starea se agravează, atunci pot opri tratamentul și pot prescrie naștere prematură... Asemenea decizii se iau extrem de rar și numai dacă femeia este la doar câteva săptămâni până să nască singură. Acesta este de obicei cel de-al 33-a săptămână minim. Dacă perioada de gestație este mai mare de 35 de săptămâni, atunci se prescriu medicamente care induc durerea, astfel încât femeia să poată naște singură.
Scăderea apei este o problemă gravă care poate duce la nașterea unui copil cu patologii severe. Prin urmare, este foarte important să urmați toate instrucțiunile medicului.
Mulțumesc
Conform clasicului definiție medicală, lipsă de apă(oligohidramnion - lat.) se numește o scădere a volumului de lichid amniotic (lichid amniotic) mai mic de 500 ml la termen sarcina... Adică, dacă o femeie în perioada 40 - 41 de săptămâni de sarcină are o cantitate de lichid amniotic de 500 ml sau mai puțin, atunci această afecțiune este oligohidramnios. Dar această definiție reflectă doar un aspect - ceea ce este considerat lipsă de apă în ajunul nașterii. Să luăm în considerare ce poate însemna în practica obstetrică modernă prin apă scăzută în general și care este valoarea acestui parametru pentru evaluarea cursului sarcinii, precum și a creșterii și dezvoltării fătului.
Sarcina cu apă scăzută - ce este?
Cantitatea de lichid amniotic nu este o valoare statică, deoarece pe măsură ce fătul crește și se dezvoltă, volumul lichidului amniotic se modifică, care începe să fie secretat din a 8-a săptămână de gestație și continuă până la naștere. Astfel, cantitatea de lichid amniotic în fiecare etapă a sarcinii este diferită. Mai mult decât atât, în orice stadiu al sarcinii, numărul lor poate fi mai mic decât norma, ceea ce va fi și o lipsă de apă. Adică, extinzând definiția clasică a oligohidramniosului, putem spune că aceasta este o afecțiune în care volumul lichidului amniotic este mai mic decât limita inferioară a normei pentru o anumită vârstă gestațională.În prezent, pe baza a numeroase observații și calcule, au fost elaborate tabele cu volumele medii, maxime și minime de lichid amniotic caracteristic pentru fiecare săptămână de gestație, începând cu data de 14. Adică oligohidramnios poate fi determinat începând din a 14-a săptămână de sarcină.
Repetăm însă că conceptul de oligohidramnios este dinamic, adică poate apărea sau dispărea periodic în timpul sarcinii. Asta înseamnă că aceeași femeie, de exemplu, la 23 de săptămâni a avut oligohidramnios, iar la 33 de săptămâni de sarcină, a dispărut. În astfel de cazuri, medicii vorbesc despre oligohidramnios funcțional, care apare ca răspuns la diverse influențe Mediul externși trece de la sine în decurs de o lună. Strict vorbind, o astfel de lipsă de apă este trecătoare, adică temporară și, prin urmare, se referă la tulburări funcționale și nu la patologii. Marea majoritate a cazurilor de oligohidramnios sunt atât de tranzitorii, tulburari functionale care nu sunt periculoase pentru creșterea și dezvoltarea fătului și nu perturbă cursul normal al sarcinii și nașterii.
Dacă oligohidramnios este persistent, adică nu dispare și se înregistrează în diferite perioade de sarcină, de exemplu, la 23, la 25, la 30 de săptămâni de sarcină, atunci vorbim de patologie. În astfel de cazuri, oligohidramnios este un semn de încălcări severe ale cursului sarcinii și dezvoltării fetale.
Prin urmare, atunci când o femeie este diagnosticată cu apă scăzută pe baza rezultatelor unei ecografii, nu este nevoie să fii supărată sau nervoasă, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor aceasta este o caracteristică funcțională a sarcinii ei și nu o patologie. Dar dacă oligohidramnios este combinat cu malformații sau nu dispare în decurs de o lună, atunci această afecțiune este considerată patologică și necesită tratament. Amintiți-vă că incidența oligohidramniosului patologic este de doar 0,2 - 0,3% din cazuri și este în mod necesar combinată cu tulburări de dezvoltare fetală și placentară vizibile ecografic. Prin urmare, dacă medicul cu ultrasunete nu a văzut malformații ale fătului sau placentei, dar a diagnosticat „lipsa de apă”, atunci aceasta indică întotdeauna caracteristici funcționale femei și nu necesită nici un tratament, cu excepția profilaxiei vitaminice.
În principiu, oligohidramnios nu este atât o patologie independentă, cât un singur simptom care reflectă o combinație de diferite tulburări în creșterea și dezvoltarea fătului sau în cursul sarcinii. Prin urmare, o determinare izolată a oligohidramniosului fără CTG, analiza Doppler și screening-ul malformațiilor prin ecografie și teste biochimice (AFP, hCG etc.) nu este exactă și justificată din punct de vedere diagnostic.
Malnutriția la femeile însărcinate - semnificația diagnostică a indicatorului
Semnificația diagnostică și valoarea unui astfel de indicator precum oligohidramnios este în prezent foarte scăzută. Cert este că înainte de apariția ecografiei, dopplerometria, CTG și alte metode de examinare a unei femei însărcinate, patologia fetală și probabilitatea diferitelor deformări au fost determinate indirect, în funcție de diverși indicatori care s-au corelat cu creșterea și dezvoltarea afectate a copilului. Unul dintre acești indicatori este cantitatea de lichid amniotic. Medicii din secolele trecute și-au determinat numărul pentru a evalua indirect cât de bine și, în consecință, se dezvoltă fătul. Într-adevăr, până la mijlocul secolului al XX-lea, pur și simplu nu a existat o metodă informativă precum ultrasunetele, care vă permite să examinați fătul și să determinați cum se dezvoltă, măsurându-i cu precizie dimensiunea și văzând toate organele și părțile corpului. Iar doctorul, nevăzând copilul în pântec, a trebuit cumva să evalueze dacă se dezvoltă normal. În acea epocă, medicii au determinat cantitatea de lichid amniotic și mulți alți parametri care au făcut indirect posibilă evaluarea creșterii și dezvoltării fătului.
Cu toate acestea, în prezent, ratele de creștere și dezvoltare ale fătului sunt perfect monitorizate prin ultrasunete, patologia placentei este determinată cu ajutorul dopplerometriei, iar hipoxia fetală este detectată prin CT. Adică, există metode instrumentale care fac posibilă identificarea mai precisă a patologiilor fetale, a disfuncției placentei etc. Și, prin urmare, definiția apei joase este un fel de tribut adus tradiției. Din acest motiv, mulți ginecologi nu acordă deloc atenție oligohidramniosului, dacă, conform rezultatelor ultrasunetelor și CTG, copilul se dezvoltă normal, deoarece este destul de corect ca această afecțiune să fie considerată o caracteristică a unei anumite femei însărcinate.
Scăderea apei - cauze ale dezvoltării
Motivele dezvoltării oligohidramniosului pot fi diverse patologii ale fătului și placentei sau boli cronice severe pe care le are o femeie însărcinată. De aceea, întregul set de cauze ale apei scăzute este împărțit în următoarele grupuri mari:1. Cauze asociate cu malformații congenitale la făt;
2. Cauze asociate cu patologia fetală;
3. Cauze asociate cu tulburări metabolice la o femeie însărcinată din cauza bolilor cronice severe;
4. Cauze asociate cu patologia placentei;
5. Alte.
Factorii cauzali specifici ai apei scăzute atribuiți fiecăreia dintre cele cinci grupuri enumerate sunt prezentați în tabel:
| Cauze asociate cu malformații congenitale la făt | Subdezvoltarea valvelor uretrale |
| Ageneza (absența) sau îngustarea uretrei | |
| Îngustarea bilaterală a ureterelor | |
| Îngustarea bilaterală a joncțiunii ureterelor cu pelvisul renal | |
| Sindromul Prune Belly | |
| Ageneza (absența) rinichilor | |
| Displazia renală polichistică bilaterală (sindromul Potter - I) | |
| Boala polichistică de rinichi (sindromul Potter - II) | |
| Cauze asociate cu patologia fetală | Infecția intrauterină a fătului (de exemplu, infecție cu citomegalovirus, chlamydia, micoplasmoză etc.) |
| Întârzierea creșterii fetale | |
| Anomalii cromozomiale fetale (de exemplu, sindromul Down, sindromul Marfan etc.) | |
| Cauze asociate cu severe boli cronice disponibil pentru o femeie însărcinată | Boli cronice ale sistemului cardiovascular (de exemplu, hipertensiune arterială, tromboflebită, insuficiență venoasă etc.) |
| Gestoza | |
| Boală cronică de rinichi (de exemplu, pielonefrită, glomerulonefrită, insuficiență renală etc.) | |
| Boli de colagen (de exemplu, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, dermatomiozită, periarterita nodoasă, artrită reumatoidă, reumatism, boala serului etc.) | |
| Obezitatea | |
| Diabet | |
| Deshidratarea corpului mamei, de exemplu, după diaree severă, vărsături etc. | |
| Fumează mai mult de 10 țigări pe zi | |
| Cauze asociate cu patologia placentei | Insuficiență placentară |
| Infarctele placentare multiple | |
| Anomalii în dezvoltarea placentei (de exemplu, atrofia și scleroza focală a deciduei, necroza amnionului etc.) | |
| Alte | Sarcina prelungita peste 42 de saptamani |
| Ruperea prematură a membranelor | |
| Ruperea membranelor cu scurgere de lichid amniotic | |
| Moartea fetală intrauterină (antenatală). | |
| Oligohidramnios idiopatic (cauza necunoscuta) | |
| Oligohidramnios iatrogen cauzat de utilizarea prelungită droguri din grupul inhibitorilor de prostaglandin sintetaza (de exemplu, Indometacin, Naproxen, Fenoprofen, acid flufenamic etc.). Aceste medicamente sunt utilizate în mod obișnuit pentru a opri travaliul prematur. |
Astfel, majoritatea cauzelor oligohidramniosului sunt tratate cu succes cu metode moderne și, prin urmare, această afecțiune nu este un motiv de panică. Singurul grup de cauze de oligohidramnios care nu este supus tratamentului sunt malformațiile congenitale ale fătului, care, totuși, sunt întotdeauna depistate la ecografie de control efectuată la 12, 22 și 32 de săptămâni de sarcină. În alte cazuri, oligohidramnios poate fi vindecat, iar femeia va aduce pe lume un copil perfect sănătos.
Momentan cel mai mult motive comune lipsa apei la femeile însărcinate sunt următorii factori:
- gestoză;
- Hipertensiune arterială la mamă;
- Diabet zaharat la mamă;
- Orice boli infecțioase și inflamatorii ale mamei (de exemplu, amigdalita, pielonefrită, gripă, infecții respiratorii acute etc.);
- TORCH-infecții complexe (toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes), transferate în timpul sarcinii;
- Cronic hipoxie intrauterina făt.
Dacă oligohidramnios s-a dezvoltat înainte de 28 de săptămâni, atunci medicii recomandă întreruperea sarcinii, deoarece în cele mai multe cazuri este imposibil de prezis rezultatul.