Examinarea de rutină a femeilor însărcinate. Examinarea unei femei însărcinate. Cercetare obstetrică internă: argumente pro și contra
În acest articol:
Cercetarea obstetrică este un set de metode și tehnici pentru examinarea unei femei în timpul sarcinii și direct în timpul nașterii, pentru o evaluare obiectivă a stării și evoluției acestora. Examinarea unei femei constă din următoarele componente: externă examen obstetric, de laborator și clinic.
Examinare externă
Cercetarea în aer liber include:
- Examinarea unei femei însărcinate. Medicul evaluează înălțimea, greutatea corporală și tipul de corp al unei femei, precum și starea pielii, pigmentarea feței și determină forma abdomenului.
- Măsurarea abdomenului. Cu ajutorul unei benzi de măsurare, medicul măsoară circumferința abdomenului la nivelul buricului și măsoară, de asemenea, lungimea stării fundului uterului.
- Palparea abdomenului. Femeia ar trebui să se afle în decubit dorsal. Medicul determină starea prin palpare piele, elasticitatea pielii, grosimea stratului de grăsime, starea mușchilor rectus abdominis, precum și localizarea fătului.
Este deosebit de important la prima examinare obstetrică să se determine dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic. În general, studiul bazinului este extrem de mare esenţial, deoarece poziția și structura sa afectează cursul sarcinii și direct asupra nașterii în sine. Îngustarea articulației șoldului poate duce la complicații grave care pot duce la travaliu dificil.
Cercetările asupra femeilor însărcinate se fac în mai multe moduri.:
- Prima recepție. Scopul acestei metode de examinare a unei femei este de a determina înălțimea fundului uterului și a părții fătului care se află la baza acestuia. Această tehnică vă permite, de asemenea, să judecați timpul estimat al sarcinii, poziția fătului și prezentarea acestuia.
- Al doilea truc. Această metodă vă permite să determinați poziția fătului în uter. Apăsând ușor cu degetele pe pereții uterului, medicul poate dezvălui în ce direcție este rotit copilul. În plus, această tehnică vă permite să determinați suma lichid amnioticși excitabilitate uterină.
- Al treilea truc. Scopul celei de-a treia recepții a unui examen obstetric extern este de a determina prezentarea și relația sa cu pelvisul mic, precum și starea generală uter.
- Cea de-a patra tehnică vă permite să determinați starea capului de prezentare (este îndoit sau neîndoit), precum și nivelul relației sale cu pelvisul mic.
Factori de cercetare obstetrică
În timpul examinării obstetricale a femeilor, medicul trebuie să determine mai mulți factori care vor evalua starea sarcinii și evoluția acesteia.
Poziția fetală este raportul dintre axa uterului și spatele bebelușului. Axa fetală este o linie imaginară prin partea din spate a capului și fese. Dacă axa fătului și axa uterului coincid în direcție, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului trece prin axa uterului în unghi drept, aceasta se numește poziția transversală a fătului, dacă sub una acută, este oblică.
Poziția fetală este relația dintre poziția pereților uterului și partea din spate a fătului. Acest factor vă permite să aflați în ce poziție se află bebelușul în uter. Desigur, poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă, deoarece contribuie la buna mișcare a fătului prin canalul de naștere.
Poziția fătului face posibilă aflarea raportului dintre membrele fătului și capul acestuia la întregul corp. Poziția normală este luată în considerare atunci când capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la coate, încrucișate între ele și apăsate pe piept, iar picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului, încrucișat și lipit de burtă.
Cercetare obstetrică internă: argumente pro și contra
Unele femei consideră că nu este necesară o examinare obstetrică internă. Mai mult, ei cred că poate dăuna fătului. De fapt, nu este cazul. Această metodă de cercetare în unele cazuri permite întâlniri timpurii identifică patologiile și anomaliile în dezvoltarea sarcinii.
Un examen obstetric intern trebuie făcut în primele 3 până la 4 luni de sarcină. Această tehnică vă permite să detectați sarcina pe etapele inițiale(când burta nu este încă vizibilă), momentul estimat al acesteia și posibile patologii organele genitale. Examen obstetric intern pentru date ulterioare determină starea canalului de naștere, dinamica și gradul de dilatație uterină, precum și avansarea părții prezentatoare a fătului de-a lungul canalului de naștere.
Toți acești factori de examinare la o dată ulterioară fac posibilă efectuarea de previziuni cu privire la evoluția travaliului. De ce altfel este necesar să se efectueze cercetări obstetricale interne?
Astfel, ginecologul examinează organele genitale externe pentru prezența patologiilor, infecțiilor sau a altor anomalii. După aceea, cu ajutorul oglinzilor, se examinează organele genitale interne. În acest caz, starea membranei mucoase este evaluată pentru prezența infecțiilor, vaginului și colului uterin, precum și starea și natura descărcării.
Cu ajutor acest studiu este posibil în stadiile incipiente ale sarcinii să se identifice patologiile care pot duce la complicații și chiar la întreruperea sarcinii. De exemplu, unele infecții pot provoca complicații grave nu numai pentru întregul ciclu, ci și pentru făt.
Alte metode de cercetare
Desigur, studiile obstetricale externe și interne determină în mare măsură natura evoluției sarcinii și, de asemenea, fac posibilă prezicerea modului în care va avea loc procesul de naștere. Cu toate acestea, aceste sondaje sunt adesea insuficiente pentru a face o imagine completă.
Pentru a determina cel mai exact durata sarcinii, poziția fătului, starea uterului, precum și mulți alți factori, ginecologii folosesc metode de cercetare suplimentare.
Auscultația fătului se efectuează cu ajutorul unui stetoscop obstetric. Această metodă vă permite să auziți bătăile inimii fetale, să determinați frecvența acestora în stadiile incipiente, precum și în timpul încercărilor și hipoxiei fetale. În plus, ritmul cardiac poate fi auzit cu ajutorul aparatului „Kid”, a cărui muncă se bazează pe principiul efectului Doppler.
Nu are o importanță mică examinarea obstetrică a gravidelor care utilizează un aparat cu ultrasunete, care vă permite să evaluați complet starea fătului, pentru a identifica date exacte sarcină, precum și în stadiile incipiente pentru a identifica posibile patologii.
Pe lângă metodele de cercetare obstetrică de mai sus, în practica medicală au loc următoarele tehnici: studiul lichidului amniotic, care se obține folosind amniocenteza, studiul fluxului sanguin uteroplacentar, precum și amnioscopie, fetoscopie și multe altele. În plus, nu uitați de numeroasele analize și măsurători care arată imaginea completă a sarcinii.
Orice femeie din această perioadă palpitantă a vieții sale ar trebui să fie extrem de atentă la sănătatea ei. La urma urmei, sănătatea bebelușului ei depinde de asta.
Video util despre cercetări în timpul sarcinii
Convingerea a două benzi la un test de sarcină a arătat că da, sa întâmplat. Esti insarcinata. Și, lumea pentru tine, imediat, s-a schimbat radical în două etape - înainte și după sarcină. Ai început să te asculți, să identifici confirmări suplimentare ale sarcinii. Dar, împreună cu plăcut și Vești bune vine realizarea că acum va trebui să petreceți o parte semnificativă din timpul dvs. personal nu pentru activitățile și hobby-urile preferate, ci în instituțiile medicale pentru a vizita numeroase cabinete medicale acolo.
Nu toate vizitele sunt plăcute pentru o femeie, dar nu se poate face fără ele. Uneori devii involuntar martor conversații diferiteîn cercul nașterii și al femeilor însărcinate. Unii se bucură că au existat puține proceduri în timpul sarcinii, în timp ce alții se plâng că au fost torturați pentru a se conforma tuturor prescripțiilor medicului curant. Există o cale de mijloc?
Pregătirea pentru prima inspecție
Primul screening al sarcinii se va face folosind un scaun ginecologic. Puține femei preferă o astfel de procedură, dar nu există încotro și, prin urmare, pentru a reduce procentul de senzații neplăcute, ar trebui să vă pregătiți pentru aceasta în avans. Este necesar să întocmiți un calendar cu note despre momentul în care ați avea menstruația în cazul în care nu ați rămas însărcinată.
De acord, acest lucru este ușor de făcut, mai ales cu un ciclu regulat. Prin urmare, nu intenționați să vizitați un medic direct în aceste zile, deoarece acestea sunt considerate perioade critice și, prin urmare, periculoase pentru dezvoltarea sarcinii. De asemenea, amânați ultrasunetele și examinările medicale, cu excepția cazului în care, desigur, nimic nu vă deranjează, până la a opta săptămână, începând cu prima zi a ultimei menstruații.
Înainte de a vizita o instituție medicală, ar trebui să faceți o baie sau un duș, să vă puneți lenjerie proaspătă. Nu este nevoie să vă spălați în mod special și chiar mai mult. Medicul dumneavoastră trebuie să vă examineze starea normală a vaginului. Nu este recomandată utilizarea parfumurilor și a deodorantelor intime. Ele sunt adesea motivul reactie alergica, considerat de medic ca o inflamație.
Majoritatea femeilor își bărbieresc picioarele înainte de a vizita un medic. Dar, chiar merită să faci asta? Nu, nu este necesar. Desigur, nu este întotdeauna convenabil pentru un medic să examineze o femeie cu exces pe organele genitale externe. linia parului, dar dacă nu faceți acest lucru în mod regulat, atunci nu ar trebui, deoarece acest proces intim poate duce la iritație puternică piele.
Trebuie golit vezică... În timpul examinării, medicul trebuie să evalueze starea organelor genitale interne și nu o vezică urinară supra-umplută. În plus, și intestinele trebuie să fie goale. Contactul sexual trebuie exclus cu o zi înainte de vizita la medic. Acest lucru se datorează faptului că o cantitate mică de material seminal rămâne în vagin după actul sexual, ceea ce denaturează rezultatele analizei. Desigur, uneori există o coadă lungă la ginecolog, prin urmare, nu va fi inutil să vizitați toaleta înainte de programare.
Jucă și ceea ce porți rol important... Ar trebui să vă simțiți confortabil, dar ar trebui să vă dezbrăcați rapid sau să vă eliberați sânii la programarea ginecologului. Șosetele sau papucii nu vor fi de prisos, astfel încât să nu mergeți desculți pe podeaua rece până la scaunul ginecologic. Luați-vă propriul prosop, chiar dacă ginecologul vă va oferi unul de hârtie.
De asemenea, va fi recomandabil să achiziționați un kit ginecologic de unică folosință, astfel încât să nu vă chinuiți gândurile despre conștiinciozitatea sterilizării instrumentelor de examinare de către personalul medical. Apropo, acestea sunt ieftine și sunt de obicei vândute în majoritatea farmaciilor. Setul include: o oglindă din plastic pentru examinarea colului uterin, mănuși sterile, perii speciale sau bețe pentru preluarea materialului pentru analiză, este obligatorie o folie de unică folosință care înlocuiește un prosop.
Înainte de examinarea în sine este precedată de o conversație preliminară între medic și pacient, măsurarea presiunii, apoi examinarea pe canapea și cântărire. Să lăsăm câteva recomandări pentru femei. Lăsați pantofii în fața unei săli de examinare separate, dacă este disponibilă. Întrebați moașa sau medicul dumneavoastră unde este posibil să vă dezbrăcați pentru a nu pune accidental haine pe un radiator sau pe o masă sterilă.
Scoateți hainele încet, în acest timp personalul medical va completa documentele necesare.
Puneți papuci sau șosete, puneți un prosop sau plastic pe scaun, astfel încât să fie la același nivel cu marginile, dar să nu atârne de el. Urcați treptele încet și poziționați-vă astfel încât fesele să fie chiar pe marginea scaunului. Apoi, pe standurile de pe scaun, așezați-vă picioarele, în timp ce praștii ar trebui să fie fixați în fosa poplitee.
Dacă nu sunteți familiarizați cu designul scaunului, nu ezitați să îl întrebați pe ginecolog. Încercați să vă relaxați și să vă liniștiți în timp ce vă așezați mâinile pe piept. Nu trebuie luat în considerare ceea ce face medicul. Se agravează disconfortși îngreunează inspecția. Puteți întreba medicul despre tot ce vă interesează după examinare.
Ce înseamnă o examinare în timpul sarcinii?
Examinarea începe, de regulă, cu examinarea organelor genitale externe ale femeii. În același timp, medicul evaluează profesional starea pielii și a membranei mucoase a perineului, clitorisului, labiilor majore și labiilor mici și întotdeauna deschiderea exterioară. uretra.
De asemenea, medicul examinează coapsele interioare, permițându-vă să preziceți din timp varice vene, zone ale elementelor de erupție sau pigmentare. Inspectat în obligatoriuși zona anus pentru crăpături și hemoroizi, alte patologii.
A doua etapă este examinarea în oglinzi. Examinarea vizează în principal identificarea anumitor boli ale vaginului sau se determină starea colului uterin. Există două tipuri de oglinzi: în formă de lingură și pliabile. Introducerea unei oglinzi se dovedește a fi cea mai neplăcută procedură în timpul examinării.
Se dă natura descărcării din colul uterin atenție separată... Descărcarea în sânge indică riscul întreruperii sarcinii. Infecția este indicată de un miros neobișnuit de descărcare și dacă este tulbure.
Analize necesare
Un frotiu asupra florei este prima analiză la înregistrarea în timpul sarcinii. Medicul, cu o lingură specială „scoate” din canalul cervical, uretra, vagin - substanța și o aplică pe sticlă. Materialul este examinat într-un laborator la microscop.
Această analiză relevă prezența proces inflamator, sunt detectate și unele tipuri de infecție și anume: gonoree, candidoză, ciuperci, vaginoză bacteriană, tricomonioză.
Un frotiu asupra florei, pe parcursul întregii gestații a unui copil, se repetă de 3-4 ori, chiar și în cazul rezultatelor sale pozitive.
Această frecvență se explică prin faptul că, în timpul sarcinii, uitările îndelungate și care nu se fac simțite se infectează „se trezesc”. Un exemplu este candidoză, care apare la femei în timpul sarcinii, de 2-3 ori mai des. Corpul femeii este reconstruit, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormoni sexuali feminini. Mediul vaginal devine mai acid, în care Candida se simte minunat.
Trebuie remarcat faptul că modificări hormonale reduce imunitatea celulară și activitatea leucocitelor, ceea ce duce la reproducerea crescută a acestei ciuperci în tractul genital al unei femei însărcinate. Numărul de microorganisme este cu atât mai mare, cu cât perioada de gestație este mai lungă. Prin urmare, candidoză îi îngrijorează puternic pe mamele însărcinate din ultimul trimestru.
Examenul citologic este a doua analiză obligatorie, în care sunt examinate caracteristicile structurale ale celulelor suprafeței și ale canalului colului uterin. Un frotiu este luat cu un instrument special - o perie sau o spatulă. Analiza este importantă pentru depistarea precoce a bolilor oncologice. În timpul sarcinii este extrem de necesar, deoarece sarcina însăși nu face decât să agraveze evoluția unor astfel de boli. Pentru analiză, este important și un frotiu citologic prelevat direct din fornixul vaginal.
Vă permite să evaluați corect starea hormonală a unei femei, să determinați anomalii ale fluxului sanguin uteroplacentar sau să prevedeți riscul întreruperii sarcinii.
În multe clinici prenatale din anul trecut examinează femeile însărcinate pentru infecții cu transmitere sexuală. La prima vizită, o astfel de analiză nu este luată, de obicei cu un al doilea examen pe scaun.
De asemenea, medicul va prescrie fără greș și urină. Apropo, de închiriat la prima vizită clinica prenatală, iar analiza în sine se dovedește a fi cea mai frecventă datorită faptului că rinichii ar putea să nu facă față sarcinii crescute în timpul sarcinii. Sângele dintr-o venă este prelevat pentru a determina grupa sanguină și factorul Rh. De asemenea, cu ajutorul acestei analize, sunt detectate modificări maligne.
Determinat prin testul de sânge și nivelul hemoglobinei. În plus, nivelul său scăzut a nu se simti bine femeilor, duce la o încălcare a cursului sarcinii. Pentru a crește nivelul de hemoglobină, sunt indicate suplimentele de fier. Dar, femeile aflate în stadiile incipiente, aceste medicamente sunt slab tolerate din cauza toxicozei. Prin urmare, ca substitut, este recomandat alimentație corectă... De asemenea, este necesar să se detecteze prezența anticorpilor împotriva rubeolei și a altor infecții: herpes, citomegalovirus.
La prima examinare, medicul va întreba și starea de sănătate a soțului dumneavoastră. Aflați vârsta sa, prezența bolilor ereditare, grupa sanguină etc. Anamneza rudelor va fi, de asemenea, colectată de ambele părți. Cu hormonale, metabolice și boli ereditareîn mod firesc vor fi alocate alte examene suplimentare.
Inspecție manuală
După examinarea cu un specul, se efectuează un examen vaginal cu două mâini. În acest sens, medicul determină poziția, dimensiunea și starea uterului, ovarelor, trompelor uterine. Pentru a face acest lucru, medicul își aruncă labiile majore și introduce cu grijă degetele mijlocii și arătătoare ale mâinii drepte în vagin. Mâna stângă zace pe stomac. În acest caz, se evaluează starea vaginului: extensibilitatea pereților, lățimea lumenului, prezența septurilor, tumorilor, cicatricilor și altele. stări patologice influențând cursul sarcinii și al nașterii ulterioare.
Apoi, medicul examinează colul uterin și îi stabilește dimensiunea, forma, localizarea, consistența. În cursul normal al sarcinii, colul uterin este înclinat înapoi, lungimea acestuia este mai mare de 2 cm, dens la atingere, canalul pentru deget nu este pasabil. În cazul întreruperii sarcinii, gâtul se înmoaie, se scurtează, se deplasează spre centru, în timp ce canalul se deschide. Un ginecolog cu experiență trebuie doar să îl atingă pentru a evalua starea colului uterin.
Apoi, medicul simte uterul, a cărui dimensiune, cel mai adesea, corespunde vârstei gestaționale. Dar, dacă o femeie este diagnosticată cu fibroame uterine, ea așteaptă gemeni, este însărcinată pentru a treia sau a patra oară, cu unele boli ginecologice, atunci dimensiunea uterului poate fi mai mare. De asemenea, medicul acordă atenție formei și consistenței uterului. În timpul sarcinii, uterul este mai moale decât în mod normal. Se observă în special înmuierea părții uterului, care este mai aproape de colul uterin.
Diferite nereguli în uter sunt adesea un semn al diferitelor anomalii în dezvoltarea uterului sau a fibroamelor. Uterul este mobil pentru o perioadă scurtă de timp și ocupă o poziție medie în pelvisul mic. În caz de limitare a mobilității sau abaterii laterale, acest lucru indică boală inflamatorie apendicele uterului sau aderențele. Următoarele care vor fi examinate de un medic sunt ovarele și trompele uterine a exclude sarcina extrauterina, în care examinarea este dureroasă. La sfârșitul examinării, medicul simte suprafața interioară a simfizei, a sacrului, a pereților laterali ai bazinului.
După cum puteți vedea, nu este nimic în neregulă cu prima vizită la medic, așa că nu ezitați să mergeți - acest lucru este important pentru următoarea sarcină.
Când înregistrează o femeie însărcinată, medicul o examinează și înregistrează rezultatele pe un card variabil individual (firma IIIy).
1. Datele pașaportului: numele complet, seria și numărul pașaportului.
2. Vârsta ( tânăr primipar- până la 18 ani; vârsta primipară - de 28 de ani și peste).
4. Profesie (influența factorilor de producție asupra corpului gravidei și a fătului și observarea a până la 30 de săptămâni în unitatea medicală).
5. Istoricul medical, bolile somatice și infecțioase generale ale organelor genitale, sarcinile și nașterile anterioare, operațiile anterioare, istoricul transfuziei de sânge, istoricul epidemiologic, alergiile, istoricul familial, ereditatea.
6. Cercetări de laborator: analiza generala sânge - de 1 dată pe lună și de la 30 de săptămâni. sarcină - o dată la 2 săptămâni; analiza generală a urinei - în primul covor al sarcinii lunar, apoi o dată la 2 săptămâni, grupa sanguină și apartenența Rh la ambii soți, RW - de trei ori (la înregistrare, 28-30 săptămâni și 34-36 săptămâni), HIV și Antigen australian - la înregistrare, analiza fecalelor pentru ouă de helmint la înregistrare: reacția legării complementului cu antigenul toxoplasmatic conform indicațiilor; coagulogramă; prezența zahărului în cantitatea zilnică urină și sânge; analiza scurgerii vaginale pentru microflora la înregistrare și la 36-37 săptămâni; ECG - la 36-37 săptămâni.
7. Cercetarea obiectivă este efectuată de un obstetrician, terapeut, dentist, otorinolaringolog, oftalmolog, dacă este necesar, un endocrinolog, urolog:
a) măsurători antropologice (înălțime, greutate);
b) tensiunea arterială;
c) examen obstetric extern:
- Distantia spinarum (25-20 cm);
- Distantia cristarum (28-29 cm);
- Distautia trochanterica (30-31 cm);
- Coniugata externa (20 cm).
În cazul abaterii de la dimensiunile indicate, este necesar chiar înainte cercetări interne luați măsurători suplimentare ale bazinului:
a) conjugat lateral (între coloanele anterioare și posterioare ale oaselor iliace ale aceleiași părți - 14-15 cm (dacă acest indicator este mai mic de 12,5 cm, livrarea naturală este imposibilă);
b) dimensiunile oblice ale bazinului mic:
- de la mijlocul marginii superioare a articulației pubiene până la coloana vertebrală superioară posterioară a aripilor ambelor oase iliace - 17,5 cm fiecare,
- de la coloana vertebrală anterioară superioară a aripii iliumului unei părți până la coloana vertebrală superioară posterioară a celeilalte părți - câte 21 cm fiecare,
- de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la spinoasa anterioară-superioară și alte iliu - 18 cm fiecare (diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi este mai mare de 1,3 cm indică o îngustare oblică a bazinului),
c) dimensiunea rombului Michaelis:
- vertical - între fosa supra-sacrală și vârful sacrului - 11 cm,
- orizontal - între spate copertine superioare aripile ambelor oase iliace - 10 cm;
d) unghiul de înclinare a bazinului - unghiul dintre planul de intrare în bazin și planul orizontului (măsurat de unghiul contorului pelvian în poziția în picioare a femeii) - 45-55 °;
e) dimensiunea orificiului pelvin:
- drept - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene - 9 cm,
- transversal - între suprafețele interioare ale tuberculilor ischiali - 11 cm;
f) Determinați valorile conjugate adevărate:
- prin conjugat extern - scădeți 9 cm din dimensiunea conjugatului extern,
- de conjugatul diagonal - 1,5-2 cm se scade din valoarea conjugatului diagonal (figura de scăzut este determinată de circumferința din zona articulației încheieturii mâinii - cu o circumferință de până la 14 cm, scade 1,5 cm, peste - 2 cm),
- conform datelor USS (cel mai precis).
La prima examinare prin vagin, se determină mărimea, forma, consistența, mobilitatea uterului, starea oaselor pelvine, a țesuturilor moi, a mușchilor planșeul pelvian... În plus, se măsoară înălțimea sânului (4 cm), conjugatul diagonal intern și unghiul pubian.
După o creștere a dimensiunii uterului, când palparea sa externă devine posibilă, este necesar să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de lichid amniotic, partea de prezentare, articulația fătului, poziția, poziția și aspectul său, folosind patru clasice recepții obstetricale(conform lui Leopold).
Auscultația sunetelor inimii fetale se efectuează de la 20 de săptămâni de gestație. Sunetele inimii fetale se aud cu un stetoscop obstetric sub formă de ritmuri duble ritmice cu o frecvență constantă de 130-140 pe minut.
A sugerat MS Malalinovsky respectând reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:
1. În prezentarea occipitală - lângă capul de sub buric pe partea în care se întoarce spatele. În vedere posterioară - din partea abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare.
2 În prezentarea feței - sub buric pe partea în care se afla sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga).
3. În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap.
4. În prezentare cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă capul de pe partea în care se întoarce spatele.
În ultimii ani, aparatul „Malysh” și dispozitivele cu ultrasunete, monitoarele cardiace au fost utilizate pe scară largă, ceea ce face posibilă clarificarea datelor auscultatorii în cazuri dificile.
Ed. K.V. Voronin
Anexa 1
terapeutice și diagnostice
manipulare prin disciplină
ginecologie "," Obstetrică "
pe specialități
2-79 01 31 „Asistență medicală”
2-79 01 01 „Medicină”.
Examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu.
Examinarea externă a unei femei însărcinate.
Examinarea oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. La examinare, se acordă atenție creșterii gravidei, fizicului, greutății corporale, stării pielii, pilozității, stării membranelor mucoase vizibile, glandelor mamare, dimensiunii și formei abdomenului.
Indicații: 1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu.
1. Îndepărtați îmbrăcămintea exterioară.
Acordați atenție creșterii gravidei. Cu o înălțime mică de 150 cm și mai mică, femeile prezintă deseori semne de infantilism (îngustarea bazinului, subdezvoltarea uterului). Printre femei înalt se observă alte caracteristici ale bazinului (bazin larg, de tip masculin).
Acordați atenție fizicului unei femei însărcinate, dezvoltării grăsimii subcutanate, prezenței deformărilor coloanei vertebrale, extremităților inferioare, articulațiilor. Epuizarea severă sau obezitatea este adesea un semn al tulburărilor metabolice, al bolilor endocrine.
Determinați culoarea și puritatea pielii și a membranelor mucoase vizibile.
Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, albastrul buzelor, galbenitatea pielii și a sclerei, edemul sunt semne ale mai multor boli grave.
Examinați glandele mamare, determinați forma mameloanelor (convexe, plate, inversate), prezența descărcării (colostrul) din mameloane.
Examinați abdomenul, determinați forma, când poziția corectă fruct - formă ovoidă (ovoidală). Cu polihidramnios, forma sferică și dimensiunea abdomenului sunt mai mari decât perioada corespunzătoare de sarcină. Odată cu poziția transversală a fătului, abdomenul capătă forma unui oval transvers. Forma abdomenului se poate schimba când bazin îngust(lăsat, ascuțit).
Examinați creșterea părului pe organele genitale, structura anatomică labii, clitoris. Determinați tipul de creștere a părului: feminin sau masculin.
Examinați rombul Michaels. Determinați-i forma.
Determinați prezența edemului la nivelul membrelor inferioare și a altor părți ale corpului.
Etapa finală.
10. Înregistrați datele primite în documentația medicală.
Cântărirea unei femei însărcinate.
Cântărirea unei femei însărcinate se face la fiecare vizită la clinica prenatală. Creșterea normală în greutate a unei femei însărcinate este de 300-350 de grame pe săptămână.La monitorizarea greutății corporale, o femeie însărcinată este cântărită în aceleași haine pe aceleași cântare.
Indicații: 1) determinarea greutății corporale a gravidei, controlul asupra creșterii în greutate.
Echipament la locul de muncă: 1) scale medicale;
2) un card individual al unei femei însărcinate și postpartum; 3) card de schimb.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informează gravida despre necesitatea și esența
manipulare.
Înainte de cântărire, este necesar să oferiți femeii însărcinate să golească vezica și intestinele.
Verificați echilibrul cântarelor, pentru care setați greutățile de pe ambele cântare la poziția zero.
Reglați balanța, închideți obturatorul.
Etapa principală a manipulării.
5. Femeia însărcinată își scoate pantofii și stă pe baza cântarului, care
acoperit cu pânză de ulei.
6. Deschideți obturatorul și, mișcând greutățile, stabiliți echilibrul celor două
trăgător.
Etapa finală.
7. Rețineți citirile balanței, închideți obturatorul.
8. După cântărirea pânzei de ulei, tratați-l cu un dezinfectant.
soluţie.
9. Spălați-vă mâinile.
10. Înregistrați rezultatul în fișele medicale.
Măsurarea circumferinței abdominale.
Indicații: 1) determinarea vârstei gestaționale și a greutății estimate a fătului.
Echipament la locul de muncă:1) bandă de centimetru;
2) canapea; 3) cardul individual al unei femei însărcinate;
4) scutec individual, 5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau partener despre necesitate
2. Goliți vezica și intestinele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurare în jurul abdomenului: în față la nivel
buric, în spatele - în mijlocul regiunii lombare.
Etapa finală.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei, istoricul
dezinfectant.
Determinarea înălțimii fundului uterului.
Pentru a determina durata sarcinii și pentru a afla data nașterii mare importanță au date obiective de examinare: determinarea dimensiunii uterului, circumferința abdominală.
La 12 săptămâni de gestație, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubiene. La 16 săptămâni, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre pubis și buric (6-7 cm deasupra sânului). La 20 de săptămâni, fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric (12-13 cm deasupra sânului). La 24 de săptămâni, fundul uterului se află la nivelul buricului (20-24 cm. Deasupra sânului). La 28 de săptămâni, fundul uterului este cu două-trei degete deasupra buricului (24-28 cm. Deasupra sânului). La 32 de săptămâni, fundul uterului se află la jumătatea distanței dintre buric și procesul xifoid (28-30 cm deasupra sânului). La 36 de săptămâni, fundul uterului se află la nivelul procesului xifoid (32-34 cm deasupra sânului). La 40 de săptămâni, fundul uterului este la 28-32 cm deasupra sânului.
Indicații: 1) determinarea înălțimii fundului uterului.
Echipament la locul de muncă:1) bandă de centimetru;
2) canapea; 3) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere); 4) scutec individual,
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
execuția și esența manipulării.
2. Oferiți femeii însărcinate să golească vezica și intestinele.
3. Așezați gravida pe o canapea acoperită cu o persoană
scutec, pe spate, îndreptați-vă picioarele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurare de-a lungul linia mijlocie burta si
măsurați distanța dintre Marginea superioară simfiză și majoritatea
punctul proeminent (superior) al fundului uterului.
Etapa finală.
6. Ajută-o pe gravidă să coboare de pe canapea.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul pe cardul individual al femeii însărcinate și
femei postpartum (antecedente de naștere).
9. Puneți mănuși și procesați banda de măsurare
dezinfectant.
Examen obstetric extern (4 recepții).
Examenul obstetric extern este una dintre principalele metode de examinare a unei femei însărcinate. Palparea abdomenului determină părțile fătului, dimensiunea, poziția, poziția, prezentarea acestuia, raportul dintre partea prezentatoare a fătului și pelvisul mamei, simțind mișcarea fătului și, de asemenea, obținându-vă o idee despre cantitatea de lichid amniotic și starea uterului.
Indicații: 1) determinarea poziției fătului în uter.
Echipament la locul de muncă: 1) o canapea acoperită cu pânză de ulei dezinfectată; 2) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere); 3) scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informează gravida despre necesitatea de a efectua și
esența manipulării.
articulații.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai în dreapta femeii însărcinate, cu fața spre ea.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu ajutorul primei tehnici, se determină înălțimea stării fundului uterului
și acea parte a fătului care se află în partea de jos a uterului.
Pentru aceasta, palmele ambelor mâini sunt situate la nivelul fundului uterului,
degetele se unesc, cu o presiune ușoară în jos
nivelul de poziție al fundului uterului și partea fătului care
situat în partea de jos a uterului.
6. Folosind a doua tehnică, se determină poziția și tipul de poziție
făt.
Ambele mâini sunt deplasate din partea de jos a uterului în jos, plasându-le pe suprafețele laterale. Palparea unor părți ale fătului se efectuează alternativ cu mâna dreaptă și stângă pentru a determina de ce parte se confruntă spatele fetal și părțile sale mici. Dorsul fătului este definit la atingere ca o suprafață largă, netedă și densă. Partile mici ale fructului sunt determinate din partea opusă sub formă de mici piese mobile (picioare, mânere). Dacă spătarul este rotit spre stânga - prima poziție. Dacă partea din spate este orientată spre dreapta, a doua poziție.
7. Cu ajutorul celei de-a treia tehnici, se determină prezentarea fetală.
Cercetarea se desfășoară după cum urmează: mana dreapta necesar
pus ușor deasupra articulației pubiene astfel încât o mare
Dacă capul fetal umple complet cavitatea pelviană, atunci
nu este posibil să-l testați cu metode externe.
Etapa finală.
9. Spălați-vă mâinile.
10. Datele obținute sunt notate în fișa individuală a femeilor însărcinate și postpartum (antecedente de naștere).
Diagnosticul pozițiilor fetale anormale
Transversale și poziție oblică fetușii se referă la poziții incorecte și apar la 0,5 - 0,7% din numărul total de nașteri. Spre deosebire de poziția longitudinală axa fetală formează un unghi drept sau acut cu axa longitudinală a uterului, partea de prezentare este absentă. La naștere, cu poziția transversă și oblică a fătului, sunt posibile complicații grave și foarte periculoase pentru mamă și făt - poziția transversală neglijată a fătului, ruperea uterului, moartea mamei și a fătului. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar un diagnostic în timp util al pozițiilor fetale anormale.
Indicații: examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu pentru a determina poziția fătului.
Echipament la locul de muncă: 1) canapea; 2) bandă de centimetru; 3) stetoscop obstetric; 4) aparat de scanare cu ultrasunete.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau partener despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați femeia însărcinată (parturient) pe canapea.
3. Examinați forma abdomenului (gravidă, parturient): forma abdomenului în
forma unui ovoid transvers sau oblic, poziție joasă a fundului uterin.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Măsurați înălțimea fundului uterului. Cu poziția transversală a fătului, înălțimea fundului uterin este mai mică decât perioada corespunzătoare de sarcină.
Palpați abdomenul unei femei însărcinate (parturient).
uterului îi lipsește o mare parte din făt. La a doua admisie
obstetric extern cercetare - mare piese (cap,
capătul pelvian) sunt palpate în părțile laterale ale uterului.
La a treia și a patra recepție deasupra sânului, partea de prezentare nu este
determinat
Bătăile inimii fetale se aud la nivelul buricului la stânga sau la dreapta, în funcție de poziția fătului.
Cu o examinare vaginală, partea prezentatoare a fătului nu este determinată. La naștere, când colul uterin este dilatat, este posibil să simțiți umărul fetal, coastele, scapula, coloana vertebrală.
capul fătului, adică poziția fătului.
Când mânerul cade din fanta genitală, diagnosticul poziției transversale a fătului este fără îndoială.
11. Este posibil să se clarifice poziția fătului cu o ultrasunete
cercetare.
Etapa finală.
12. Înregistrați datele cercetării în fișele medicale.
Ascultarea bătăilor inimii fetale.
Auscultația se efectuează cu un stetoscop obstetric în primul rând pentru a determina sunetele inimii fetale după 20 de săptămâni, care servesc semn de încredere sarcina. Ascultând sunete ale inimii, ei află și starea fătului, care este deosebit de importantă în timpul nașterii.
În prezent, electrocardiografia (ECG), fonocardiografia (PCG) sunt de asemenea utilizate pentru a evalua activitatea cardiacă fetală. Una dintre metodele principale pentru evaluarea stării fătului este în prezent cardiotocografia (CTG). Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 bătăi pe minut.
Indicații: 1) determinarea bătăilor inimii fetale
Echipament la locul de muncă: 1) stetoscop obstetric;
2) cronometru; 3) canapea; 4) cardiotocograf; 5) scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau partener despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați gravida pe o canapea acoperită cu o persoană
3. Spală-te pe mâini.
4. Efectuați un examen obstetric extern pentru a determina
poziția și prezentarea fătului.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați stetoscopul obstetric cu o pâlnie largă pe gol
burtica unei femei insarcinate.
6. Când prezentări occipitale se aud bătăile inimii fetale
sub buric: în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua
poziţie. La prezentarea culei cel mai clar
bătăile inimii fetale se aud deasupra buricului în funcție de
poziția fătului la stânga sau la dreapta. La poziția laterală făt
- la nivelul buricului, mai aproape de cap.
7. Când ascultați bătăile inimii fetale, puteți prinde bătăile
aorta abdominală, vase mari ale uterului. Se potrivesc cu pulsul
9. Monitorizarea activității cardiace fetale cu
cardiotocografie. Femeia însărcinată este așezată pe o canapea și
examen obstetric extern. La receptorul cu ultrasunete
aplicați un gel de contact și așezați-l pe abdomenul mamei
locul în care îți poți auzi inima sună cel mai bine. Remediați
centura și înregistrați timp de 40 de minute în poziția pacientului
pe partea stângă a.
Etapa finală.
10. După finalizarea studiului, ștergeți stetoscopul cu o cârpă,
umezită cu soluție dezinfectantă.
11. Spălați-vă mâinile.
12. Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei
și femeile postpartum (antecedente de naștere).
Măsurarea dimensiunilor exterioare ale bazinului. Indicele Solovyov.
Măsurarea dimensiunii pelvisului mare ne permite să judecăm indirect dimensiunea pelvisului mic, ne permite să stabilim gradul de îngustare a pelvisului. Indicele Solovyov face posibilă o idee despre grosimea oaselor unei femei însărcinate. În mod normal, indicele Solovyov este de 14-16 cm. Pentru a determina conjugatul adevărat, se scade 9 cm din cel exterior. Dacă indicele Soloviev este mai mare de 16 cm. - oasele pelvine sunt groase, 10 cm se scad din exterior. conjugat. Dacă indicele Soloviev este mai mic de 14 cm. - oasele pelvisul sunt subțiri, 8 cm se scad din conjugat extern.
Indicații: 1) măsurarea dimensiunilor exterioare ale bazinului;
2) măsurarea indicelui Soloviev.
Echipament la locul de muncă: 1) canapea; 2) un metru pelvis;
3) bandă de centimetru; 4) scutec individual;
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau partener despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați pacientul pe o canapea acoperită cu o persoană
scutec, pe spate, picioarele îndreptate.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai în dreapta femeii, cu fața spre ea.
5. Luați contorul pelvisului astfel încât cântarul să fie orientat în sus, iar cel mare și
degetele arătătoare se sprijineau pe butoanele bazinului.
6. Cu degetele arătătoare, simțiți punctele dintre care
măsurați distanța apăsând butoanele bazinului la ele și marcați
pe o scară dimensiunea mărimii rezultate.
Etapa principală a manipulării.
7. Distancia spinarum - distanța dintre copertele anterioare-superioare
oasele iliace. Butoanele bazinului sunt apăsate pe exterior
marginile copertelor anterosuperioare. În mod normal 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte
creste ale iliului. Mut butoanele cu copertinele
marginea exterioară a crestelor iliace până la
defini cea mai mare distanță, asta o să fie
distancia Cristarum. În mod normal 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica- distanță între scuipături mari
oasele coapsei. Găsiți cele mai proeminente puncte ale trohanzatorilor mari (sugerați pacientului să întoarcă picioarele spre interior și spre exterior) și apăsați butoanele bazinului. În mod normal 30-31 cm.
10. Pentru măsurarea dimensiunii longitudinale (conjugat exterior)
femeia însărcinată trebuie așezată pe o parte, piciorul subiacent ar trebui să fie îndoit
articulațiile șoldului și genunchiului, deasupra - îndreptați.
11. Butoanele manometrului bazinului sunt instalate în mijlocul exteriorului superior
marginile simfizei și la fosa supra-sacrală din spate, care este
sub procesul spinos al vertebrei lombare V, care
corespunde colțului superior al rombului Michaels - dimensiunea este
Indicele Soloviev - circumferința în zona articulației încheieturii mâinii este măsurată cu o bandă de centimetru. În mod normal, indicele Soloviev este de 14 cm.
Etapa finală.
13. Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei
și femeile postpartum.
14. Spală-te pe mâini,
15. Tratați contorul pelvisului cu o minge îmbibată în dezinfectant
mijloace.
Măsurarea dimensiunii planului de ieșire a bazinului.
Dacă în timpul examinării unei femei gravide există suspiciunea unei îngustări a ieșirii pelvine, atunci sunt determinate dimensiunile acestui plan. Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei. : este egal cu 9,5 cm, în timpul nașterii, coada deviază cu 1,5-2 cm și dimensiunea dreaptă crește până la 11,5cm.
Mărimea transversală a ieșirii pelvine este determinată între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiale: este de 11 cm.
Indicații: 1) măsurarea dimensiunilor planului ieșirii pelvisului
Echipament la locul de muncă: 1) un metru pelvis; 2) bandă de centimetru; 3) scaun ginecologic; 4) canapea medicală;
5) scutec individual; 6) un card individual al unei femei însărcinate și postpartum; 7) istoricul nașterii.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau partener despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați gravida pe un scaun ginecologic acoperit cu
cearșaf dezinfectat și scutec individual, pe spate,
picioarele sunt îndoite la șold și articulațiile genunchiului, divorțat în
laterale și aduse maxim la stomac.
3. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Pentru a măsura dimensiunea directă a orificiului pelvin, un buton al bazinului
coadă. Se scade 1,5 cm din dimensiunea rezultată (grosimea țesăturilor)
- obținem distanța adevărată.
Dimensiunea transversală se măsoară cu o bandă de centimetru sau cu un cristometru cu ramuri încrucișate. Suprafețele interioare ale tuberozităților ischiale sunt sondate și se măsoară distanța dintre ele. La valoarea rezultată, adăugați 1-1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor dintre butoane și tuberculii ischiali.
Etapa finală.
Înregistrați datele primite în cardul individual al femeii însărcinate,
Examinarea colului uterin folosind oglinzi.
Această metodă de cercetare vă permite să determinați forma colului uterin, forma faringelui extern, pentru a identifica cianoza colului uterin și a mucoasei vaginale ( semn probabil sarcină), boli ale colului uterin și vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer), evaluați natura descărcării, examinați pereții vaginului.
Indicații: 1) examinarea pacienților ginecologici;
2) examinarea femeilor însărcinate și a femeilor aflate la naștere; 3) efectuarea unui examen preventiv.
Echipament la locul de muncă: 1) scaun ginecologic;
2) mănuși sterile; 3) oglinzi Sims în formă de lingură sau Cuzco pliabile sterile; 4) scutece sterile; 5) recipiente cu dezinfectant; 6) un card individual al unei femei însărcinate și postpartum (card medical al unui ambulatoriu), 7) cârpe.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informează gravida, postpartum și ginecologic
pacient cu privire la necesitatea implementării și natura acesteia
manipulare.
2. Sugerează pacientului să golească vezica.
3. Așezați pacientul pe scaunul ginecologic în „pe
spate, picioarele îndoite la nivelul șoldurilor și genunchilor și
divorțat în lateral. "
4. Spălați-vă pe mâini și purtați mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, separați degetele mari și
mici labii.
6. Introduceți oglinda Cuzco în vagin într-o formă închisă longitudinal
fisură genitală longitudinală de-a lungul zidul din spate jumătate din vagin.
7. Apoi rotiți astfel încât o clapă să fie în față, cealaltă în spate,
mânerul oglinzii - cu fața în jos.
8. Apoi apăsați pe încuietoare, mișcați oglinda deschisă
la bolți, astfel încât colul uterin să fie vizibil și fixați-l.
9. Examinați colul uterin, determinați forma colului uterin, starea
faringelui extern, poziția, dimensiunea, culoarea membranei mucoase,
Disponibilitate procese patologice... Se examinează pereții vaginului
la scoaterea oglinzilor
10. Oglinzile în formă de lingură sunt introduse mai întâi de-a lungul peretelui din spate
mijloace.
12. Spălați-vă mâinile.
13. Înregistrați datele primite în istoricul nașterii sau în
cardul individual al unei femei însărcinate.
14. Puneți mănuși și tratați metrul pelvisului și scaunul ginecologic
dezinfectant.
Pregătirea unei femei însărcinate și a unei femei postpartum pentru o ecografie.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite monitorizarea dinamică a fătului.
În primul trimestru de sarcină:
1) diagnostic precoce sarcină (3-3,5 săptămâni);
2) monitorizați creșterea și dezvoltarea fătului;
3) pentru a stabili simptomele amenințării cu întreruperea sarcinii
(hipertonicitate); starea faringelui intern și lungimea colului uterin;
4) determinați aria de detașare corionică, determinați
sarcină nedezvoltată;
5) determina sarcinile multiple;
6) determinați deriva chisticăși o sarcină ectopică.
În al doilea trimestru de sarcină:
diagnosticați malformațiile și bolile fetale: hidrocefalie, anencefalie, absența membrelor, obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior;
determinarea vârstei gestaționale, a hipo- și hipertrofiei fătului la măsurarea dimensiunii capului și a corpului;
determinarea sexului fătului.
V al treilea trimestru de sarcină:
determinarea prezentării și poziției, tipul fătului;
prin mărimea capului și a corpului fătului, determinarea masei acestuia.
evaluarea cantității de lichid amniotic;
starea cicatricii pe uter după operația cezariană;
localizarea exactă a placentei, gradul de maturitate al placentei;
măsurarea dimensiunii bazinului, conjugate ale bazinului.
În perioada postpartum:
monitorizarea involutiei uterului;
identificarea endometritei, a resturilor de țesut placentar.
Indicații:
1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei aflate în travaliu și a unei femei care a născut.
Echipament la locul de muncă: 1) aparat cu ultrasunete; 2) gel de contact; 3) scutec individual; 4) canapea; 5) gol examen cu ultrasunete; 6) prezervativ, 7) dezinfectant, 8) mănuși din cauciuc și bumbac.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați despre o femeie însărcinată, parturientă sau postpartum
necesitatea efectuării și esența efectuării manipulării.
2. Așezați un scutec individual pe canapea.
3. Așezați gravida canapea pe spate.
4. Față perete abdominal pătată cu gel.
5. Pentru ecografia transvaginală, puneți traductorul vaginal
prezervativ.
Etapa principală a manipulării.
6. Mutarea sondei abdominale peste abdomen și examinarea
imaginea de pe ecran.
Etapa finală.
7. Ajută-o pe gravidă să coboare de pe canapea.
8. Înregistrați datele primite la încheierea ultrasunetelor
cercetare
9. Tratați traductorul cu un dezinfectant.
Determinarea scadenței preconizate și a datei concediului prenatal.
În conformitate cu legislația din Republica Belarus, tuturor femeilor care lucrează li se acordă concediu de maternitate la 30 de săptămâni de sarcină, cu o durată de 126 de zile (70 de zile înainte de naștere și 56 de zile după naștere). Pentru femeile care locuiesc în zone cu contaminare radioactivă de 1 Ci / km pătrați și peste, de la 27 de săptămâni de gestație la 146 de zile. În cazul nașterii complicate sau al nașterii a doi sau mai mulți copii, această prestație este plătită pentru 140 și, respectiv, 160 de zile calendaristice.
Indicații: 1) determinarea datei scadentei si a datei concediului prenatal.
Echipament la locul de muncă: 1) canapea medicală;
2) bandă de centimetru; 3) un contor pelvis; 4) calendar;
5) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere).
Etapa principală a manipulării.
Determinați data nașterii prin menstruație. În prima zi
luni obstetricale). Sau din prima zi a ultimei perioade
scădeți 3 luni și adăugați 7 zile.
2. Determinați data nașterii prin perturbare. Până la data primei mișcări
adăugați 140 de zile în primipar (20 de săptămâni, 5 obstetric
luni). Copiii multipari au 154 de zile (22 săptămâni, 5,5 luni).
3. Determinați data nașterii la prima vizită la clinica prenatală.
În acest caz, datele unei examinări obiective sunt luate în considerare:
dimensiunea uterului, volumul abdomenului, înălțimea fundului
uter, lungimea și dimensiunea fătului capului fetal.
4. Determinați data nașterii conform datelor examinării cu ultrasunete.
5. Data concediu de maternitate determinate de aceleași date.
Determinarea proteinelor în urină.
Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn pronostic important gestoză târzie femeile însărcinate și bolile renale. Există reacții calitative și cantitative pentru determinarea proteinelor în urină. În camera de urgență maternitate determinarea proteinelor în urină se realizează prin reacții calitative la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu.
Indicații: 1) determinarea proteinelor în urina unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unei femei postpartum, a unui pacient ginecologic.
Echipament la locul de muncă: 1) 2 eprubete; 2) pipeta;
3) soluție de sulfat 20% acid salicilic; 4) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere); 5) mănuși;
6) tava este în formă de rinichi.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau partener despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Produceți o toaletă pentru organele genitale externe.
3. Oferiți unei femei însărcinate sau părinților să urineze în tavă.
4. Puneți mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
Testul acidului sulfosalicilic.
5. Se toarnă 4-5 ml de urină filtrată într-o eprubetă și se adaugă 8-10 picături de acid sulfosalicilic.
6. În prezența proteinelor în urină, se formează un sediment floculent sau turbiditate.
Etapa finală.
7. Îndepărtați mănușile, puneți-le într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
8. Spală-te pe mâini.
9. Înregistrați rezultatul în fișele medicale.
10. Așezați tuburile și tava într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
Anexa 2
la Instrucțiunile pentru tehnica de execuție
terapeutice și diagnostice
"Asistență medicală în obstetrică și
ginecologie "," Obstetrică "
pe specialități
2-79 01 31 „Asistență medicală”
2-79 01 01 „Medicină”.
Nașterea fiziologică.
Tratamentul sanitar al unei femei în travaliu.
Indicații: 1) tratamentul pielii pentru a preveni dezvoltarea bolilor pioinflamatorii la puerpe și nou-născuți.
Contraindicații: 1) sângerare; 2) amenințarea cu întreruperea sarcinii; 3) amenințarea cu ruperea uterului; 4) hipertensiune arterială; 5) la internare într-o perioadă cu muncă intensă, medicul decide asupra volumului de igienizare.
Echipament la locul de muncă: 1) un pachet individual pentru o femeie aflată în travaliu; 2) mașini de unică folosință 2buc; 3) sticlă cu sapun lichid; 4) săpun în ambalaje de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză de ulei; 8) garnitura de scaun de toaletă dezinfectată; 9) foarfeca;
10) pensă; 11) prosop steril; 12) un vârf de clismă; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
Informați femeia aflată în travaliu despre necesitatea de a efectua și despre natura manipulării.
Acoperiți canapeaua cu pânză de ulei dezinfectată.
Spală mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Unghiile sunt tăiate pe mâini și picioare folosind foarfece dezinfectate - 2 buc.
Tratăm zona axilelor și a organelor genitale cu săpun lichid fiert folosind un tampon de bumbac pe un forcepsang și radem părul cu un aparat de ras de unică folosință, așa cum v-a prescris un medic.
Moașa își pune mănuși.
Moașa se îmbracă cu o clismă de curățare (folosește un vârf de plastic de unică folosință sau un vârf steril), după 5-10 minute femeia aflată în travaliu golește intestinele (nu o grăbi). Acoperiți toaleta cu o garnitură dezinfectată înainte de utilizare. Moașa este prezentă.
Îndepărtați mănușile și spălați-vă pe mâini.
După golirea intestinelor, femeia aflată în travaliu face un duș folosind o bară individuală de săpun și un prosop (steril). Părul trebuie spălat.
Femeia însărcinată se șterge cu un prosop steril, îmbracă lenjerie sterilă din set, papuci dezinfectați.
Organele genitale externe, perineul sunt tratate cu un antiseptic pentru a preveni pioderma.
Etapa finală:
12. Se face o notă în istoria nașterii despre igienizarea efectuată.
Determinarea duratei contracțiilor și pauzelor.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii, controlul palpării și metodele obiective de înregistrare a activității contractile a uterului utilizând histerografia externă și internă (tocografia), se poate utiliza tehnologia computerizată, ceea ce face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului.
Indicații: 1) evaluarea activității contractile a uterului în timpul nașterii.
Echipament la locul de muncă: 1) cronometru;
2) cardiotocograf; 3) canapea; 4) scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
Așezați femeia în travaliu pe o canapea acoperită cu un scutec individual pe spate.
Spală mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Examinatul se așează pe un scaun lângă femeia aflată în travaliu și pune mâna pe zona fundului uterului.
Timpul este determinat de un cronometru. În timpul căruia uterul, care anterior era moale și relaxat, va fi ferm, aceasta este o contracție. Cronometrul măsoară timpul în care uterul este relaxat - aceasta este o pauză.
La înregistrarea activității contractile a uterului utilizând histerografia externă, punem senzorul uterin pe fundul uterului în zona celei mai bune palpări a contracțiilor, înregistrăm timp de 40 de minute. Poziția pe partea stângă.
Etapa finală.
Spală mâinile.
Înregistrați datele primite în istoria nașterii.
Pregătirea medicamentelor necesare pentru ameliorarea durerii la naștere în prima perioadă.
Munca este de obicei dureroasă grade diferite severitate. Puterea senzației de durere depinde de starea centrală sistem nervos, caracteristicile individualeși relația femeii în travaliu cu maternitatea viitoare. Durerea în timpul travaliului este cauzată de dilatarea colului uterin, hipoxia țesuturilor uterului, compresia terminații nervoase, tensiunea ligamentelor uterine.
Indicații: 1) 1 etapă a travaliului
Echipament la locul de muncă: 1) masa de lucru;
2) seringi sterile de unică folosință; 3) garou; 4) antiseptic;
5) bile sterile; 6) recipiente cu dezinfectant;
7) medicamente: diazepam (soluție de seduxen 0,5% -2,0), difenidramină (soluție de difenhidramină 1% -1,0), soluție de droperidol 0,25% -5,0, soluție de sulfat de atropină 0,1% -1 -2 ml, trimeperidină (soluție de promedol 1% - 2% -1,0), soluție de clorhidrat de papaverină 2% -2,0, soluție de oxibutirat de sodiu 20%, moradol 0,025-0,03 mg / kg, tramadol (tramal 50- 100mg / i / mușchi); no-shpa 2.0.
8) pregătiți-vă pentru anestezie regională și locală:
Soluție de lidocaină 2%, soluție de anecaină 0,5% 20,0,
0,25% -0,5% soluție de buttevacaină, procaină (0,5% soluție de novocaină - 200,0).
Pregătirea a tot ce aveți nevoie pentru naștere și manipularea nou-născutului.
La nașterea și manipularea unui nou-născut, este foarte important să se respecte măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății din Republica Belarus.
Indicații: 1) nașterea.
Echipament la locul de muncă:
1) alcool iodic 5%; 2) iod (iodonat 1%); 3) steril Ulei de vaselină; 4) soluție de sulfacil de sodiu 30%; 5) etanol 70 °;
6) pensă sterilă într-o pungă de ambarcațiuni; 7) soluție de permanganat de potasiu 5%;
8) antiseptic; 9) dezinfectant;
10) ochelari; 11) un șorț; 12) pat de naștere;
13) pânză de ulei sterilă; 14) kit de livrare steril de unică folosință; 15) un ulcior pentru spălarea femeilor în travaliu;
16) stetoscop obstetric; 17) aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale;
18) balon gradat pentru măsurarea pierderii de sânge în timpul nașterii;
19) pachet de gheață; 20) cateter steril de unică folosință pentru copii;
21) pompă electrică; 22) cântare electronice;
23) picurător umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0;
24) un kit de livrare, în care ar trebui să existe un kit pentru o femeie aflată în travaliu (cămașă sterilă, mască, eșarfă, huse pentru pantofi), un kit pentru prelucrarea inițială a cordonului ombilical (2 tăvi, 3 cleme hemostatice, 2 tampoane de bumbac, foarfece, 6 șervețele de tifon, o pipetă, cateter), set de tratament secundar pentru cordonul ombilical (steril bile de bumbac; , medalion 1);
25) aparat de ținere ombilical steril de unică folosință;
26) soluție de metilergometrin 0,02% 1 ml, oxitocină 1 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0; 27) un bazin emailat;
28) bețe de lemn cu vată.
Examinare fizică
Vezi capitolul „ Metode clinice examinarea femeilor însărcinate ”.
Cercetări de laborator
· Când este înregistrată o femeie însărcinată, trebuie efectuată o analiză generală a sângelui și a urinei, determinarea grupului și apartenența Rh a sângelui, determinarea nivelului de glucoză din sânge.
Dacă există antecedente de naștere mortală, avort spontan, boli extragenitale urmează:
Determinați conținutul de hemolizine din sângele unei femei însărcinate;
- să stabilească grupul sanguin și sângele Rh aparținând soțului, mai ales la determinarea Rh negativ; factorul sau grupa de sânge 0 (I) la o femeie însărcinată;
- să efectueze cercetări pentru prezența agenților cauzali ai infecției urogenitale prin metoda cantitativă Diagnosticare PCR;
Determinați excreția hormonilor, indicatorii de imunorezistență, precum și toate cele necesare studii pentru a judeca prezența și natura evoluției bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu obstetrică împovărată, familială și istorie ginecologică conduce consiliere genetică medicală.
· Mai departe cercetări de laborator cheltuiți în următorii termeni:
Numărul complet de sânge - 1 dată pe lună și de la 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe
2 saptamani;
- analiza generală a urinei - la fiecare vizită;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16-20 săptămâni;
- nivelul de glucoză din sânge - la 22-24 și 36-37 săptămâni;
- coagulogramă - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (necesară) a scurgerii vaginale - la 30 de săptămâni
· Depistarea infecțiilor (vezi capitolul "Depistarea infecțiilor"). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcina nu merită multă îngrijorare, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcină, riscul de infecție intrauterină sau intrapartum. Prin urmare, cei care conduc femeie insarcinata, este important să nu aplicați restricții inutile sarcinii și să nu risipiți existența resurse.
Când o femeie gravidă este înregistrată, ei sunt testați pentru sifilis (reacția Wasserman), hepatita B și C, Infecția cu HIV. În plus, microscopic, microbiologic și examen citologic
frotiuri și zgârieturi din vagin și colul uterin pentru a detecta ITS (gonoree, trichomoniasis, chlamydia).
- Testarea pentru sifilis și HIV se repetă cu 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.
Metode de cercetare suplimentare
· Se efectuează un ECG pentru toate femeile însărcinate la prima vizită și la 36-37 de săptămâni, dacă există indicații speciale - dacă este necesar.
Ecografia în timpul sarcinii se efectuează de trei ori: mai întâi, pentru a exclude patologia dezvoltării ou fetal- pe până la 12 săptămâni; în al doilea rând, în scopul diagnosticării malformațiilor congenitale ale fătului - pentru o perioadă de 18-20 săptămâni; al treilea - pentru o perioadă de 32–34 săptămâni.
Studiul relevanței clinice metode suplimentare Ecografia la sfârșitul sarcinii a fost dezvăluită o creștere a numărului de spitalizări prenatale și a forței de muncă induse fără nicio îmbunătățire rezultate.
S-a dovedit oportunitatea ultrasunetelor în situații clinice speciale:
- la determinare indicații precise activitatea vitală sau moartea fătului;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de FGR;
- la determinarea localizării placentei;
- confirmare sarcină multiplă;
- evaluarea volumului de FA în caz de suspiciune de multă sau lipsă de apă;
- clarificarea poziției fătului;
- cu unele intervenții invazive.
· KTG. Nu există dovezi ale adecvării utilizării de rutină a CTG în perioada prenatală ca verificarea suplimentară a bunăstării fătului în timpul sarcinii. Aplicarea acestei metode este afișată numai atunci când o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau cu sângerări prenatale.
Evaluarea mișcării fetale este o metodă simplă de diagnostic care poate fi utilizată în evaluare integrată condiții fetale la femeile gravide cu risc ridicat.
Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor gravide ar trebui să li se ofere o monitorizare informală mișcările fătului pentru autocontrol. Deteriorarea mișcării fetale în timpul zilei este simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportată mamei însărcinate la una dintre primele întâlniri (nu mai târziu de 20 săptămâni), astfel încât să poată naviga în timp și să caute ajutor medical.
Numărarea numărului de mișcări fetale. Două propuse diferite tehnici cu toate acestea, nu există date despre avantajele uneia asupra celeilalte.
- Metoda Cardiff: începând cu ora 9 dimineața, femeia, culcată sau așezată, ar trebui să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât durează fătul să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări înainte de 9 seara, o femeie ar trebui să vadă un specialist pentru a evalua starea fătului.
- Tehnica Sadowski: în decurs de o oră după masă, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă asupra mișcărilor fătului. Dacă pacientul nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui fixează-le pentru a doua oră. Dacă după două ore pacientul nu a simțit 4 mișcări, ar trebui consultați un specialist.
Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a activității fetale scăzute, mai mult utilizarea frecventă a metodelor suplimentare pentru evaluarea stării fătului, la spitalizări mai frecvente gravide și o creștere a numărului de travaliu indus. Cu toate acestea, nu există date privind eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală prenatală târzie.