Нічний енурез комарівський. Нічне нетримання сечі – енурез у дітей: причини, лікування, симптоми, ознаки. Звірячий спосіб позбавлення енурезу за допомогою крижаної води

01.05.2019

Денне нетримання сечі у дітей є патологічним станомі починає зважати на таке з 4-річного віку, тому що саме до цього часу дитина повинна на 100% навчитися стримувати позиви до сечовипускання, розуміти свої фізіологічні потреби і проситися до туалету. За наявності проявів денного енурезу затягувати лікування не слід. Надалі на тлі цієї проблеми у дитини можуть з'явитися певні психологічні труднощі, пов'язані з усвідомленням наявного у нього відхилення, що відрізняє його від інших дітей віку.

Денний енурез у дітей зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих. Ця проблема може мати як фізіологічні, і психологічні причини. Таким чином, якщо у дитини розвинулося нетримання сечі або ж він просто не навчився правильно аналізувати наявні у нього позиви, не привчився до самостійного відвідування туалету певному віціобов'язково необхідно звернутися до лікаря для визначення характеру проблеми. Згідно зі статистикою, незалежно від етіології денного енурезу при правильному лікуванніможна досягти позитивної динаміки у більш ніж 86% маленьких пацієнтів.

Причини розвитку денного енурезу у дітей

Існує дуже багато причин, здатних призвести до нетримання сечі у дітей денний час. Дуже важливим моментомє виявлення першопричини проблеми, тому що якщо своєчасно не буде проведено лікування, у дитини може розвинутися ряд психологічних розладів, які вимагатимуть ще тривалішої терапії. Денне нетримання сечі у дітей нерідко пов'язане з порушеннями функціонування іннервації органів малого тазу внаслідок пошкоджень тканин спинного та головного мозку, у тому числі на тлі:

черепно-мозкових травм;
травм хребта, пухлин ЦНС;
арахноїдиту;
мієліту.

Розвиток нетримання сечі у дитини в денний час може бути пов'язане з недостатнім дозріванням центральної нервової системичерез тяжке перебіг вагітності. У деяких випадках подібна незрілість ЦНС є обумовленою загрозою викидня. родовими травмами, маловоддям або багатоводдям, гестозом, асфіксією при пологах, внутрішньоутробною гіпоксієюплоду, анемією та іншими несприятливими факторами, пов'язаними з вагітністю та пологами.

Нерідко нетримання сечі в денний час буває у дітей, які страждають на різні психічними порушеннями, наприклад, шизофренія, олігофренія, епілепсія або аутизм. Крім того, спровокувати денний енурез у дітей можуть анатомічні дефекти. сечостатевої системи, в тому числі:

ектопія гирла сечоводів;
гіпоспадія;
екстрофія сечового міхура;
епіспадія;
обструкції.

У деяких випадках нетримання сечі у дітей спостерігається на тлі ендокринних захворювань, у тому числі цукрового та не цукрового діабету, гіпертиреозу та гіпотиреозу, особливо якщо лікування цих хвороб було в значною міроювідстрочено через пізньої діагностики. За певних обставин нетримання сечі у дитини може бути пов'язане з інфекційними захворюваннями сечостатевої системи, аутоімунними хворобами, а також глистними інвазіями. Крім того, до поширених причин належать важкі нервові потрясіння, наприклад смерть близької людини, насмішки ровесників і т.д.

Розглядаючи причини розвитку енурезу в дітей віком молодшого віку, слід виділити спадкову схильність до появи цієї проблеми.

Як показує практика, якщо один із батьків у дитинстві страждав на цю проблему, то ризик її появи у дітей становить близько 40%. При наявності подібної проблемиу дитинстві обох батьків ризик її розвитку в дитини — близько 80%.

Методи діагностики

Щоб лікування нетримання сечі у дитини дало результат, перш за все, потрібно провести повноцінне обстеження. Як правило, в процесі виявлення причини проблеми бере участь ряд вузькоспрямованих фахівців, у тому числі педіатр, дитячий гінеколог, дитячий уролог, психолог, психіатр, дитячий невролог тощо. Проводиться огляд дитини, збір анамнезу та оцінка загального стану. Для підтвердження діагнозу лікарям нерідко доводиться проводити низку інвазивних та неінвазивних досліджень, у тому числі:

оцінку добового ритму сечовипускання, загальний аналізсечі;
бактеріологічний посівсечі;
екскреторну урографію;
оглядову урографію;
УЗД нирок;
УЗД сечового міхура;
цистометрію;
електроміографію м'язів міхура;
цистоскопію;
уретроцистоскопію;
рентгенографію хребта;
електронейроміографію;

Це далеко не повний списокдосліджень, які можуть знадобитися, щоб виявити причину нетримання сечі в денний час у дитини. Тільки після виявлення причин може бути призначено лікування.

Лікування денного енурезу у дітей

Якщо дитина страждає на енурез у денний час, терапія багато в чому залежить від особливостей виявленої патології. При наявності уроджених аномалійбудови сечовивідної системиможе бути показано оперативне лікування. При підтвердженні інфекційних захворювань лікування проводиться консервативними методами із застосуванням антибіотиків та додаткових. лікарських засобів. Якщо енурез у дитини сягає корінням у психологічні та психічні розлади, корекція проводиться з використанням психотерапії та спеціальних медикаментозних засобів. Як правило, дітям із незрілістю ЦНС призначаються ноотропи.

Незалежно від причини нетримання сечі в дітей віком лікується комплексно. Дитину слід по можливості захистити від стресів, нормалізувати режим сну та неспання, створити доброзичливу атмосферу в сім'ї. У ряді випадків може бути показаний спеціальний режим харчування та пиття води. Крім того, високу ефективністьмають фізіотерапевтичні процедури, у тому числі електрофорез, ІРТ, дарсонвалізація, транскраніальна електростимуляція, електростимуляція сечового міхура, магнітотерапія тощо. Позитивний ефектможе надати санаторно-курортне лікування.

Енурез у дітей – це неконтрольоване сечовипусканняпід час сну.Розладом найчастіше страждають у дитячому та підлітковому віці, проте відзначаються випадки захворювання і у дорослих. Причини енурезу у дітей можуть бути різними: від банального перевтоми або інфекційного захворюваннядо вродженої патології сечового міхура або психологічної травми.

У деяких дітей з нічним енурезом сечовипускання відбувається ближче до півночі, а в інших – під ранок. В першому випадку сечовий міхуррозслабляється під впливом сну та тепла, внаслідок чого більше не здатний утримувати сечу. Не слід у цій ситуації пити фруктові сокиі солодкі напої, а споживання моркви та кореня реп'яха, навпаки, показано.

У другому випадку сечовипускання у дітей відбувається через те, що сечовий міхур утримує рідину, що накопичилася під ранок, але ця здатність обмежена. Сечовий міхур недостатньо розтягується у міру наповнення. Щоб її розслабити, дитині потрібно давати злегка проварені овочі без солі. Допускається споживання яблук та яблучного соку. Якщо дитина старше п'яти років мочиться ночами частіше 1-2 рази на місяць, потрібно звернутися до невролога.

Нічний енурезу дітей передбачає тривале лікування медикаментозними методами, важливе місцеу якому займають народні засоби. Фітозбори ефективно зменшують мимовільне сечовипускання. Для лікування народними засобами використовуються рослини, що надають сприятливий впливна нервову та серцево-судинну систему, що мають заспокійливий та протизапальний ефект.

Лікування дитячого енурезу народними засобами

В основу трав'яних зборівдля лікування дитячого енурезународними засобами входять календула, корінь валеріани, суцвіття безсмертника, плоди анісу, корінь солодки, кропива, звіробій, деревій, манжетка, меліса, ромашка та інші.

Найпопулярніші народні засоби

Рецепт виховательки дитячого садка

Інгредієнти:

вода кімнатної температури;
ватні диски.

Спосіб застосування

Ватний диск змочують у воді кімнатної температури, злегка віджимають і проводять вздовж хребта знизу вгору і назад кілька разів. Воду протирати не треба. Дитину накрити ковдрою та залишити спати до ранку.

Насіння кропу від енурезу

Інгредієнти:

столова ложка насіння кропу;
склянку окропу.

Спосіб застосування

Насіння заварюють окропом, залишають на одну годину. Відвар п'ють із ранку на голодний шлунок. Дітям віком 10-15 років можна випивати цілу склянку, дітям молодшого віку – по півсклянки. Курс лікування становить десять днів. При занедбаної форміНеобхідно зробити перерву 10 днів, після чого курс повторити.

Лікування енурезу медом

Інгредієнти:

чайна ложка меду.

Спосіб застосування

Дітям дають мед перед сном. Продукт надає заспокійливу дію, знижує навантаження на нирки. Більше чайної ложки давати не можна. Поступово можна зменшити дозу. Цей спосібпротипоказаний за наявності алергії на мед. Лікування медом буває дуже ефективним.

Рецепт на основі брусниці

Інгредієнти:

півлітра води;
півсклянки листя брусниці.

Спосіб застосування

Півсклянки брусничного листязаливають півлітром води, кип'ятять близько 7 хвилин. Залишають настоюватися на 40 хвилин, потім проціджують. Відвар дають перед кожним прийомом їжі тричі на день. Разова доза – трохи більше 60 мл.

Збір із золототисячника та звіробою

Інгредієнти:

золототисячник та звіробій у рівних пропорціях.

Спосіб застосування

Трави заварюють та п'ють як неміцний чай. При такому лікуванні з меню слід виключити кавун, селера, спаржу та виноград.

Суміш брусниці та звіробою

Інгредієнти:

столова ложка ягід брусниці;
столова ложка листя брусниці;
столова ложка трави звіробою.

Спосіб застосування

Інгредієнти змішують, заливають трьома склянками води, кип'ятять 10 хвилин. Відвар настоюють одну годину, потім проціджують. Приймають по півсклянки кілька разів на день.

Подорожник від енурезу

Інгредієнти:

15 г листя подорожника;
склянку окропу.

Спосіб застосування

Подорожник заварюють окропом, залишають наполягати на 20 хвилин. Приймають по столовій ложці не більше трьох разів на день.

Рецепт на фіалці

Інгредієнти:

склянку окропу;
20 г фіалки запашної.

Спосіб застосування

Траву залити окропом, прогрівати на слабкому вогні 10 хвилин|мінути|. Відвар процідити, приймати по 2 ложки тричі на день.

Лікування енурезу оселедцем

Інгредієнти:

оселедці.

Спосіб застосування

Оселедець почистити, прибрати всі кістки, філе нарізати невеликими шматочками. Зберігати нарізку у холодильнику. Давати дитині невеликий шматочок перед сном.

Вправи від енурезу

Сісти на підлогу і рухатися правою сідницею з розпрямленою або зігнутою ногою взад і вперед. При цьому дивитись на праве плече. Просунутися таким чином на півтора метри вперед, потім повернутись у вихідне положення.

Компрес від енурезу

Такий компрес стимулює кровообіг унизу живота. У марлю поміщають тертий імбир, вичавлюють із нього сік у ємність з гарячою водою. У розчин імбирного соку занурюють рушник, вичавлюють і прикладають донизу живота. Зверху кладуть суху матерію. Змочений рушник прикладати кожні дві-три хвилини. Компрес накладати перед сном. Компреси є досить потужними народними засобами.

Лікування збором із шести трав

Інгредієнти:

спориш;
м'ята;
звіробій;
золототисячник;
березове листя;
суцвіття ромашки.

Спосіб застосування

Трави перемішують і подрібнюють у м'ясорубці. 30 г сировини заливають літром окропу, витримують у термосі протягом восьми годин. Відвар приймають за півгодини до їди по 50 мл. Відвар можна підсолодити невеликою кількістюмеду чи цукру. Курс лікування становить три місяці.

Лікування збором із п'яти трав

Інгредієнти:

ожинове листя;
пташиний горець;
суцвіття безсмертника;
деревій;
звіробій.

Спосіб застосування

Трави змішують у однакових пропорціях, подрібнюють. 9 г сировини заливають півтори склянками окропу, витримують дві години в термосі. Настій проціджують, п'ють за 20 хвилин до їди по півсклянки. Прийом припиняють за годину до сну.

Петрушка від енурезу

Інгредієнти:

3 г коріння.

Спосіб застосування

Настоювати протягом півгодини залиті склянкою окропу 3 г корінців. Приймати проціджений настій по склянці щодня. Також можна наполягати залиті склянкою окропу 3 г подрібненого насіння протягом восьми годин.

Лавровий відвар

Інгредієнти:

3 лаврові листи;
склянка води.

Спосіб застосування

Три невеликі листки залити склянкою води і прогрівати на вогні 10 хвилин, після чого дати настоятися протягом години. Приймати по півсклянки тричі на день. Курс – тиждень. Відвар із лаврового листя підвищує ефективність медикаментозного лікування нічного енурезу у дітей.

Рецепт на чебреці

Інгредієнти:

15 г чебрецю;
¾ склянки води.

Спосіб застосування

15 г висушеного чебрецю залити гарячою водою, поставити на помірний вогонь, випарювати до досягнення обсягу третину. Приймати по 5 г настою тричі на день. Курс лікування – півтора місяці. Після закінчення курсу можна зробити перерву на місяць, потім відновити прийом.

Кошти народної медицини можуть стати хорошим помічникому лікуванні енурезу у дітей. Можна спробувати лікувати дитину різними народними методами. Також слід пам'ятати про те, що лікування енурезу у дітей не передбачає будь-яких екстрених дій, і розлад у більшості випадків відбувається з віком. Перед використанням трави краще проконсультуватися з лікарем.

Дитячий енурез. Школа професора Комаровського.

Відповідей

- Розлад довільного сечовипускання, нездатність дитини контролювати акт сечовипускання. Нетримання сечі в дітей віком характеризується неможливістю накопичувати і утримувати сечу, що супроводжується мимовільним сечовипусканням під час сну чи неспання. Для з'ясування причин дітям проводиться урологічне (УЗД сечової системи, цистоскопія, рентгенографія нирок та сечового міхура, електроміографія, урофлоуметрія) та неврологічне (ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ) обстеження. Лікування нетримання сечі проводиться з урахуванням причин і може включати медикаментозну терапію, фізіотерапію, психотерапію та ін.

У дітей віком до 1,5-2 років нетримання сечі вважається фізіологічним явищемпов'язаним з незрілістю соматовегетативних регуляторних механізмів У нормі навички затримки сечовипускання при заповненні сечового міхура формуються у дитини до 3-4 років. Однак, якщо до цього періоду навички контролю сечовипускання не встановилися, слід шукати причини, що зумовлюють нетримання сечі у дитини. Нетримання сечі у дітей становить соціальну та гігієнічну проблему, нерідко призводить до розвитку психопатологічних розладів, які потребують тривалого лікування.

Причини нетримання сечі у дитини

Нетримання сечі у дітей може бути обумовлене порушенням нервової регуляції функції тазових органів унаслідок органічних уражень головного та спинного мозку: травм (черепно-мозкових, хребетно-спинномозкових), пухлин, інфекцій (арахноїдиту, мієліту та ін.), ДЦП. Часто нетримання сечі страждають діти, що мають різні психічні захворювання (олігофренію, аутизм, шизофренію, епілепсію).

Нетримання сечі може бути обумовлено анатомічними порушеннями розвитку сечостатевої системи дитини. Так, органічну основу нетримання сечі може представляти незарощення урахуса, ектопія гирла сечоводів, екстрофія сечового міхура, гіпоспадія, епіспадія, інфравезикулярна обструкція та ін.

У деяких випадках нетримання сечі у дітей виникає на тлі синдрому нічних апное, ендокринних захворювань (цукрового діабету, нецукрового діабету, гіпотиреозу, гіпертиреозу), прийому лікарських препаратів(антиконвульсантів та транквілізаторів).

У ряді випадків нічне нетримання сечі пояснюється порушенням ритму секреції антидіуретичного гормону (вазопресину). Внаслідок недостатньої концентрації вазопресину в плазмі в нічний час нирки виділяють великий обсяг сечі, що переповнює сечовий міхур і призводить до мимовільного сечовипускання.

Нетримання сечі може супроводжувати урогенітальним захворюванням (пієлонефриту, циститу, уретриту, вульвовагініту у дівчаток, баланопоститу у хлопчиків, міхурово-сечовідному рефлюксу, нефроптозу, пієлоектазії), глистової інвазії. Підвищеної збудливостісечового міхура та нетримання сечі у дітей можуть сприяти алергічні захворювання: кропив'янка, атопічний дерматит, бронхіальна астма, алергічний риніт.

Діти, особливо дошкільнят, нетримання сечі може мати стресову природу. Досить часто психотравмуючої ситуацієювиступає розлучення батьків, смерть близької людини, конфлікти в сім'ї, глузування однолітків, переведення в іншу школу або дитячий садок, зміна місця проживання, народження в сім'ї ще однієї дитини У Останнім часомсеред причин, що сприяють нетриманню сечі, педіатрами називається широке застосування одноразових підгузків, що затримують формування умовного рефлексуна сечовипускання у дитини.

Найчастіше нетримання сечі в дітей віком провокується сукупністю зазначених чинників.

Класифікація

У тому випадку, якщо мимовільне закінчення сечі відбувається через уретру, говорять про везикальне нетримання; якщо сеча виділяється через інші неприродні канали (наприклад, сечостатеві та сечокишкові свищі), такий стан розцінюється як екстравезикальне нетримання сечі. Надалі будуть розглянуті лише форми везикального нетримання сечі у дітей.

У дитячій урології прийнято розмежовувати неутримання та нетримання сечі: у першому випадку дитина відчуває позиви на сечовипускання, але не може утримати сечу; у другому – дитина не контролює сечовипускання, тому що не відчуває позиви. У разі, якщо нетримання сечі трапляється уві сні (у дітей старше 3,5-4 років не рідше 2-х разів місяць) за відсутності психічних захворюваньта анатомо-фізіологічних дефектів урогенітальної сфери, говорять про енурез (нічний або денний).

Нетримання сечі в дітей віком може мати первинний і вторинний характер. Під первинним (персистуючим) розуміється затримка формування фізіологічного рефлексустановлення та контролю сечовипускання. Зазвичай це відбувається на тлі нервово-психічних розладів або органічних порушеньсечівнику. До випадків вторинного (придбаного) нетримання сечі належать ситуації, коли навичка гальмування сечовипускання втрачається після періоду контролю за сечовипусканням понад 6 місяців. Вторинне нетримання сечі у дітей може мати психогенне, травматичне та інше походження.

За механізмами розвитку нетримання сечі може бути імперативним, рефлекторним, стресовим, від переповнення сечового міхура, комбінованим.

При імперативному (наказовому) нетриманні сечі дитині не вдається контролювати сечовипускання на висоті позову. Даний варіант, як правило, зустрічається у дітей із гіперрефлекторною формою нейрогенного сечового міхура.

Стресове нетриманнясечі у дітей розвивається у зв'язку із зусиллями, що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашлем, сміхом, чханням, підняттям тяжкості тощо). Такий тип найчастіше обумовлений функціональною слабкістю м'язів. тазового дната уретрального сфінктера.

До рефлекторного нетримання сечі в дітей віком призводить роз'єднання кіркових і спинальних центрів, регулюючих функцію тазових органів, зокрема довільне сечовипускання. У цих випадках відзначається мимовільне закінчення сечі краплями або невеликими порціями.

Парадоксальна ішурія або нетримання сечі, пов'язане з переповненням сечового міхура, може бути малого – до 150 мл; середнього -150-300 мл та великого обсягу - понад 300 мл. Це порушенняхарактеризується мимовільним виділення сечі внаслідок переповнення та перерозтягнення сечового міхура у дітей з гіпорефлекторним нейрогенним. сечовим міхуром, інфравезикальною обструкцією.

Симптоми нетримання сечі

Нетримання сечі - це самостійне захворювання, а порушення, що зустрічається при різних нозологічних формах. Нетримання сечі у дитини може бути постійним чи періодичним; відзначатися тільки уві сні або також у неспаному стані (зазвичай під час сміху, бігу); мати характер невеликого підтікання сечі або спонтанного повного спорожнення сечового міхура.

Діти з нетриманням сечі часто відзначаються хвороби, що супруводжують: рецидивні інфекції сечовивідних шляхів, запори або енкопрез. Внаслідок постійного зіткнення шкіри із сечею нерідко виникає дерматит, гнійничкові ураження.

Дітей з енурезом характеризує емоційна лабільність, замкнутість, вразливість чи запальність, дратівливість, відхилення у поведінці. Такі діти можуть страждати заїканням, бруксизмом, порушеннями сну, сноходінням, сномовленням. Типові вегетативні симптоми: тахікардія або брадикардія, пітливість, ціаноз та похолодання кінцівок.

Діагностика

Спеціалізоване обстеження дітей з нетриманням сечі спрямоване насамперед на з'ясування причин даного стану. Тому в діагностичному пошуку може брати участь команда дитячих фахівців, що включає педіатра, дитячого уролога або дитячого нефролога, дитячого гінеколога, дитячого невролога, дитячого психіатра, дитячого психолога. Вивчення соматичного статусу передбачає збір докладного анамнезу, оцінку загального стану, огляд поперекової області, промежини, зовнішніх статевих органів.

На етапі уронефрологічного обстеження оцінюється добовий ритм сечовипускань, проводяться лабораторні дослідження(загальний аналіз сечі, бактеріологічний посів сечі, проба Зимницького, Нечипоренка та ін.), урофлоуметрія,

Багатьох батьків хвилює проблема дитячого енурезу. Зіткнувшись із ним, вони не знають, що робити. Чим лікувати нічний енурез, який несподівано проявився у дітей 11 років, а також у підлітків старшого віку - в цій статті розглянуто найбільш часті питання, що виникають у батьків Причинні фактори хвороби різноманітні, тому лікування підбирається залежно від визначального.

Чому у підлітка енурез?

Первинний фактор

Такий вид енурезу обумовлюється спадковою схильністю. Якщо серед членів сім'ї є люди з таким захворюванням, варто особливо уважно спостерігати за дитиною. Хвороба може виявлятися при епілепсії чи психопатії. У дорослих людей причиною енурезу найчастіше є алкоголізм. У жінок же первинний енурез часто провокують пологи або вагітність, що важко протікає. Особливо цей факт впливає на здоров'я молодої дівчини-підлітка.

Придбаний фактор у хлопчиків та дівчаток

Цей вид енурезу не пов'язаний із спадковими факторами. Його прояви можуть спровокувати:

Стрес. Це може бути складна ситуаціяу школі, постійний тиск батьків, сварки, скандали у ній, напружені стосунки з однолітками.
Психологічні фактори. Наприклад, прояви нічного енурезу у підлітка сприймається ним як щось ганебне, що ще більше посилює хворобу. Найчастіше нічне нетримання сечі по психологічних причинсупроводжується нервовими тиками та заїканням.
Урологічні хвороби та хвороби статевої системи.
Деякі патології, наприклад, гіперактивність сечового міхура.
Хвороби спинного мозку як порушення, що зачіпають ділянки, відповідальні за діяльність сечового міхура.

Вживання продуктів, що містять кофеїн, може спричинити нічний енурез.

Ще одним фактором, що викликає енурез у підлітків, є кофеїн, а точніше його надмірне вживання. Крім безпосередньо кави та чаю, не забувайте враховувати інші продукти, які містять кофеїн, наприклад, шоколадне морозиво. Цікава статистика:

найчастіше ця хвороба проявляється у хлопчиків, а й дівчатка від неї не застраховані;
від енурезу ночами страждають переважно хлопчики, дівчаткам більше властива форма денного енурезу;
хворі на денний енурез становлять лише 5% від загальної кількості хворих.

Симптоми: коли турбуватись?

Батькам не варто турбуватися, якщо малюк віком до 5-ти років не контролює сечовипускання, це пов'язано з ще незрілою діяльністю сечостатевої системи. А от якщо це сталося пізніше, варто звернутися до фахівця. Якщо малюкові 6-11 років легше вилікувати енурез, то у дітей 12 років лікування ускладнюється. До 15-ти років варто вжити заходів щодо усунення хвороби, інакше надалі можлива утруднена соціальна адаптація. Енурез у підлітків буває двох видів – денний та нічний. Денна відрізняється від нічного часом його прояви. Проблемою нічного енурезу є нічне нетримання сечі, тобто довільне сечовипускання відбувається, коли підліток спить. Денний же виявляє себе під час неспання.

Що чекає на прийом у лікаря?

Спеціалізована допомогаобов'язкова при енурезі.

Лікар повинен опитати батьків про періодичність сечовипускань, чи була супутня симптоматика, і за результатами почутого. Після огляду підлітка лікар визначить подальший перебіг лікування. Фахівець звертає увагу на зовнішній вигляддитину за критеріями доглянутості чи недоглянутості, запаху сечі та інших видимих проявів. Виявляє поведінкові зміни, і якщо вони є, то вони спрямовані у бік гіперактивності або, навпаки, замкнутості або боязкості. Звертає увагу на пам'ять, розсіяність, неуспішність у школі, оцінює соціальне життяпідлітка (атмосферу в сім'ї, школі), дивиться карту захворювань, у тому числі опитує батьків про можливі спадкові хвороби.

Навіщо це все потрібно?

Важливим чинником є визначення причини енурезу – психологічної чи фізіологічної. Залежно від причини призначається відповідний типлікування. Виділяють невротичний та неврозоподібний енурез. Як їх розрізнити? Невротичний енурез виникає на тлі переживань, психотравм і супроводжується у дитини почуттям сорому та провини. Неврозоподібний енурез виникає через ураження ЦНС і не супроводжується переживаннями і соромом.

При невротичному варіанті хвороби сон поверхневий, тривожний, підліток прокидається після сечовипускання, у неврозоподібному варіанті, все навпаки – глибокий сон, підліток після сечовипускання не прокидається. Обидва варіанти передбачають вегетосудинні розлади, але в першому випадку вони присутні спочатку, у другому – виявляються у міру дорослішання, коли зростає рівень невротизації.

Як позбутися енурезу?

Медикаментозний спосіб

При прийомі препаратів знижуються позиви до сечовипускання.

Від нічного енурезу лікарі успішно застосовують препарат "Десмопресин", ще відомий як "Адіуретин", "Адіуретин СД", "Апо-Десмопресин", "Вазомірин", "Десмопресина ацетат", "Мінірін", "Натива", "Ноурем", "Пресайнекс", "Емосинт". Фармакологічна група – гормони гіпоталамуса, гіпофіза, гонадотропіни та їх антагоністи. По дії схожі на окситоцин і мають антидіуретичні властивості. Його дають діткам перед сном, завдяки чому знижується частота сечовипускань ночами або вони припиняються зовсім. Ліки нешкідливі. Однак варто пам'ятати, що це не панацея і після припинення прийому препарату можливе відновлення хвороби.

«Десмопресин» випускається в різних лікарських формах, але дітям частіше виписують таблетки чи спрей від енурезу. При застосуванні «Десмопресину» слід дотримуватися запобіжних заходів, потрібно уникати давати підлітку багато рідини вечорами, щоб уникнути ризику водної інтоксикації. Препарат повинен призначати лікар, оскільки є деякі протипоказання.

Деякі лікарі призначають трициклічні антидепресанти у малих дозах або «Оксибутинін». При неврозоподібному енурезі застосовують ноотропи, вітаміни групи Б, «Кортексин». При нейрогенному перебігу використовуються антихолінергічні засоби, вітамінотерапія, антиоксиданти, Гліцин. Виправдано застосування седативів, таких як «Новопасит», «Персен». У складних випадкахвикористовуються невеликі дози нейролептиків, наприклад, Сонопаксу.

Психологічні проблемиможуть спровокувати нічний енурез у підлітків

У дитячому та підлітковому віці використовують ігрову психотерапію, спрямовану на відволікання уваги від проблеми та перемикання з неї. При невротичному енурезі проводиться корекція настрою - таких як підвищена сльозливість, дратівливість, підвищена тривожність, різні страхи, невдоволення собою, своїм життям, оточенням.

Якщо у дитини бувають сечовипускання у ліжко під час нічного сну, говорять про нічний енурез. Така проблема дуже поширена в дитячому віці. Сучасна медицинане відносить її до хвороб, а називає етапом розвитку, під час якого дитина освоює функції власного тіла.

Види

Залежно від часу формування «сторожового» рефлексу виділяють такі види нетримання:

Первинний. Дитина ще не навчилася контролювати сечовипускання. Це найлегша форма, яка в 98% дітей проходить самостійно без терапії.
Вторинний. Дитина вже навчилася в минулому контролювати сечовий міхур і довше 6 місяців його ліжко було сухим.

Якщо у дитини розвивається енурез після того, як він півроку контролював сечовипускання, проблему виправити важче

Залежно від симптоматики енурез буває:

Неускладненим. У дитини відсутні інші відхилення, крім енурезу.
Ускладненим. У малюка відзначаються запальні хвороби, порушення розвитку та інші патології.

Залежно від реакції дитини на проблему виділяють такі види:

Невротичний. Така форма нетримання характерна для полохливої і дуже сором'язливої дитини з поверхневим сном. Маля дуже переживає через невдачі вночі, що призводить до порушення сну.
Неврозоподібний. Така форма енурезу буває у дітей із істеричною поведінкою. Дитина не дуже переживає, коли бачить мокре ліжко до підліткового віку, коли нетримання здатне стати причиною замкнутості та неврозів.

У якому віці це норма?

У нормі дитина вчиться контролювати своє сечовипускання у нічний час до 6-річного віку.При цьому близько 10% дітей, яким виповнилося 6 років, так і не опанували такого контролю. Згодом проблема стає більш рідкісною. До 10-річного віку нетримання вночі відзначають у 5% дітей, а до 18-річчя лише у 1%. У хлопчиків проблема відзначається вдвічі частіше.

Якщо малюк до 6 років не завжди контролює сечовипускання уві сні, не варто турбуватися

Причини

У хлопчиків

Проблема нетримання найчастіше з'являється саме у хлопчиків. До неї наводять такі фактори:

Родова травма,що торкнулася спинний чи головний мозок.
Тривале формування умовного рефлексу.У деяких хлопчиків вироблення такого рефлексу відбувається пізніше, ніж у ровесників.
Стресові ситуації.Енурез може виникнути внаслідок сильного переляку, постійних сварокбатьків, зміни школи, переїзду та подібних факторів, які сильно вплинули на психіку дитини.
Спадковість.Якщо нетримання зазначалося в обох батьків, проблема можлива в 70-80% випадків. Якщо на енурез страждав один із батьків, у хлопчика така проблема буде в 30-40% випадків.
Запальні хвороби сечового міхура.Вони визначаються результатами аналізу сечі. Також до нетримання може призвести вроджена патологія сечовивідних шляхів.
Тривале використання памперсів.Дитина звикає, що після сечовипускання постіль не холодна і мокра.
Порушення гормональної сфери.При недостатнього виробленнягормонів, що впливають на роботу сечового міхура, обсяг сечі, що виділяється, і її концентрацію, у дитини з'являється нетримання.
Гіперопіка.Вона часто спостерігається в неповній сім'їколи хлопчик виховується бабусею або мамою. Через занадто сильну опіку дитина підсвідомо поводиться, як малюк, оскільки у неї є відчуття, що вона маленька.
Гіперактивність.Коли дитина сильно збудимо, активність процесів у головному мозку переважає над сигналами сечового міхура. І мозок просто не «чує» позивів помочитися вночі.
Нестача уваги батьків.За такого дефіциту дитина підсвідомо все робить для того, щоб відчути турботу з боку близьких людей.
Алергії.Зазначають, що у хлопчиків з алергічними реакціями, а також з бронхіальною астмоюЕпізоди енурезу є досить частою проблемою.

Для усунення енурезу необхідно виявити причину безконтрольного сечовипускання уві сні

У дівчаток

Завдяки особливостям нервової системи дівчатка швидше навчаються контролю роботи сечового міхура і раніше починають ходити на горщик, тому проблема енурезу з'являється у них набагато рідше, а якщо вона виникла, то вилікувати її у дівчинки легше.

Нетримання може виникнути у таких ситуаціях:

Якщо освоєння рефлексів трохи затримується. Деякі дівчатка навчаються керувати рефлексами пізніше ровесниць.
Як наслідок стресу чи психологічної травми. На дівчинку може вплинути розлучення батьків, поява другої дитини в сім'ї, зміна місця проживання, переведення в новий дитячий садок та подібні фактори.
При дуже міцному сні. Він є ознакою або вроджених особливостей роботи нервової системи дівчинки, або перевтоми.
Якщо дівчинка багато п'є на ніч. До «мокрого ліжка» може призвести і відпоювання під час застуди.
При впливі спадкового фактора. Він зумовлює виділення гормону вазопресину, який зменшує вироблення сечі на ніч. Нестача цього гормону може передатися від батьків. Якщо один із них мав у дитячому віці енурез, існує 30-відсоткова ймовірність нетримання у доньки. Якщо проблема була в обох батьків, ризик виникнення енурез у дівчинки зростає до 75%.
При травмах спинного мозку та хребта. Вони порушують шляхи проведення імпульсів від головного мозку, внаслідок чого вони не потрапляють до сечового міхура.
Якщо є затримка у розвитку. При відставанні дівчинки формування всіх рефлексів відбувається пізніше.
Якщо розвинулася інфекція сечових шляхів. Внаслідок широкого і більш короткого сечівника у дівчаток у сечовий міхур можуть потрапляти мікроорганізми, що розвиваються на статевих органах.

У дівчаток енурез буває значно рідше, ніж у хлопчиків

У підлітків

У цьому віці енурез відзначають у 5% дітей і часто буває вторинним, проте може також тягтися з раннього віку.

Основними причинами, через які можливе нетримання у підлітка, вважають:

Стреси.Дитина може зайво гостро сприйняти напружену обстановку у школі чи сім'ї, постраждати від фізичних покарань, конфліктів з однолітками, переїзду, втрати близької людини та інших стресових ситуацій
Психічні захворювання.До нетримання можуть призвести неврози та депресивні стани, що ще більше посилюється переживаннями та підлітковими комплексами.
Уроджені патології.Вони можуть бути як у нервовій системі, так і в органах сечі видільної системи.
Спадкову схильність.як і в молодшому віціенурез у підлітків може бути обумовлений такою проблемою у його батьків.
Травми.Вони можуть призводити до порушення рефлексу сечовипускання.
Гормональну розбудову.Рівні гормонів змінюються в період сексуального дозрівання, тому можливий збій виробництва гормонів, що впливають на сечовипускання.

У підлітків енурез може призвести до різних психологічних проблем

Психологічні проблеми

Нічний енурез майже завжди є для дитини суттєвою проблемою, а якщо нетримання розвинулося у підлітка, то може спричинити серйозний комплекс неповноцінності. Дітям з енурезом складно спілкуватися з однолітками, навіть якщо інші діти не знають про таку проблему.

Дитина почувається неповноцінною, замикається, прагне уникнути контактів з іншими дітками, шукає усамітнення. Це може накласти відбиток на характер – у дітей з нетриманням буває озлобленість, нерішучість, агресивність, невпевненість, які переносяться у доросле життя.

Особливо часто такі зміни бувають при висміюванні дитини батьками, якщо малюка карають та лають за мокрі простирадла. Саме тому батьки мають бути чуйними та дбайливими, а їхня реакція на енурез має бути делікатною та правильною.

Від реакції батьків багато в чому залежить успішне вирішення проблеми

Діагностика

Якщо дитині виповнилося 6 років, а вона ще не повністю контролює сечовий міхур, слід провести додаткове обстеження. Дитині призначають аналізи сечі (загальний аналіз сечі та пробу по Зимницькому) та УЗД видільної системи. У багатьох випадках додатково призначають МРТ, цистоскопію, ЕЕГ, рентгенобстеження, огляд невропатолога, ендокринолога, психіатра та інших фахівців.

Лікування

Способів усунення нетримання існує досить багато, але ефективність їх впливу відрізняється у ситуації з кожною дитиною.

Медикаментами

Якщо енурез пов'язаний із гіперактивністю та збудливістю нервової системи, дитині призначають заспокійливі засоби.
При виявленні запальних та інфекційних процесів призначають антибіотики.
При запізнюванні розвитку нервової системи дитині можуть бути призначені ноотропні засоби.
При порушеннях вироблення гормонів, що впливають на склад та обсяг сечі, а також функціонування сечового міхура, призначають десмопресин.

Сечовий будильник

Це дуже ефективна методикаборотьби з нетриманням, що полягає у використанні спеціального будильника. До нього приєднується датчик, який поміщають дитині в трусики. При перших крапельках сечі, що потрапили на датчик, він спрацьовує і передачею сигналу на будильник, у результаті дитина змушена прокинутися, вимкнути пристрій і сходити в туалет.

Сечовий будильник вважається ефективним способомборотьби з енурезом

Інші методи

Для покращення функціонування сечового міхура та нервової системи рекомендують фізіотерапевтичні процедури. Дитині може бути призначена магнітотерапія, електрофорез, лікувальний душ, акупунктура, електросон, курс лікувальних ванн та інші методи фізіотерапії. Також рекомендується лікувальна гімнастиката масаж.

Відзначають ефект та застосування психотерапії. Психолог навчить дитину розслаблятися та використовувати методику самонавіювання. Багатьом допомагає ведення щоденника, в якому сухі ночі позначають сонечками, а за певну кількістьтаких сонечок поспіль дитині покладено заохочення.

Крім того, дитині з енурезом рекомендують налагодити режим дня і дотримуватися певної дієти. Обмежуються напої у вечірній час, а на ніч дитині дають їжу, яка допомагає затримувати воду в організмі. Важливо забезпечити достатнє надходження до дитячий раціонвітамінів.

Налагоджений режим дня допоможе дитині психологічно заспокоїтись перед сном

Народні рецепти

Одним з відмінних коштівЛікувати енурез у народі вважають мед. Його радять з'їдати перед сном, щоб затримати рідину в тілі в нічний період та заспокоїти нервову систему.

Також дитині можна надати:

Відвар з молодих гілок вишні та сушених стебел чорниці. Настоявши заварені рослини 15 хвилин, у напій додають трохи меду і дають такий відвар дитині двічі або тричі на день по склянці між їдою.
Відвар із насіння кропу. Висушене на сковороді насіння (2 столові ложки) заварюють в емальованій ємності 0,5 л окропу і залишають на чотири години. Пити такий засіб перед їжею 14 днів двічі на день.
Настій із золототисячника та трави звіробою. Кожну рослину в подрібненому вигляді беруть по половині склянки і заварюють 500 мл окропу. Настоявши протягом трьох годин, відвар дають дитині до їди по 3-4 рази на день два тижні.
Чай з кукурудзяний рилецьз медом. Чайну ложечку приймок заливають окропом, а через 20-30 хвилин додають в напій чайну ложку меду. Пити такий чай слід двічі на день.
Чай із сушених ягід та листя брусниці та висушеного звіробою. Рослини беруть у пропорції 1 до 1, для однієї порції заварюють дві чайні ложечки подрібненої сировини склянкою окропу. Через 15 хвилин відвар слід випити невеликими ковтками (краще по обіді).
Кульки з подрібненої шкаралупи яєць та меду. Компоненти змішують 1 до 1, роблять кульки діаметром 2 сантиметри та дають дитині щодня по 4 штуки протягом місяця.

При цьому не забувайте, що використання будь-якого народного рецептуварто обговорити з лікарем перед тим, як випробувати його вплив на проблему.

Використання народних засобівмає бути у комплексі з іншими заходами

Намагайтеся захищати дитину від різних стресових ситуацій.
Нехай дитина вирушає в ліжко щодня одночасно, а за 3 години до цього обсяг рідини слід різко обмежити.
Не допускайте активних ігорбезпосередньо перед сном. У цей час можна почитати, помалювати, подивитися разом нестрашні мультфільми.
Для зменшення тиску на сечовий міхур ви можете підкласти під матрац малюка валик в ділянці таза малюка або під колінами дитини.
Простежте, щоб дитина не мала переохолоджень. Як тільки у малюка замерзають ніжки, сечовий міхур наповнюватиметься рефлекторно.
Дитина неодмінно має сходити помочитися перед сном. Якщо ви будите дитину вночі для сечовипускань, не допускайте, щоб вона дрімала в туалеті.
Купуйте для дитячої кімнати нічник, щоб малюк не боявся вирушити в темряві до туалету, коли йому цього заманеться.
Помітивши вранці мокре простирадло, не лайтеся і не засмучуйтесь на очах у дитини. Побачивши вашу реакцію, малюк почне думати, що має дуже серйозна проблема. Скажіть дитині, що таке часто буває у дітей, але згодом минає.
Будь-яка методика лікування дасть ефект, якщо ви вселяєте дитині впевненість у тому, що в неї все вийде.