गर्भवती महिला की जांच। प्रसूति अनुसंधान। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की जांच के तरीके। एक एक्सचेंज कार्ड भविष्य की मां का सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज है
अनुलग्नक 1
चिकित्सा और निदान
अनुशासन में हेरफेर
स्त्री रोग, प्रसूति
विशेषता से
2-79 01 31 "नर्सिंग"
2-79 01 01 "दवा"।
गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला की जांच।
एक गर्भवती महिला की बाहरी जांच।
निरीक्षण अक्सर निदान के लिए बहुत मूल्यवान डेटा प्रदान करता है। जांच करने पर, गर्भवती महिला की वृद्धि, काया, शरीर का वजन, त्वचा की स्थिति, बालों का झड़ना, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, स्तन ग्रंथियों, पेट के आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है।
संकेत: 1) गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला की जांच।
1. बाहरी कपड़ों को हटा दें।
गर्भवती महिला के विकास पर ध्यान दें। 150 सेमी और उससे कम की कम ऊंचाई के साथ, महिलाएं अक्सर शिशुवाद (श्रोणि का संकुचित होना, गर्भाशय का अविकसित होना) के लक्षण दिखाती हैं। लंबी महिलाओं में, श्रोणि की अन्य विशेषताएं देखी जाती हैं (चौड़ा, पुरुष-प्रकार का श्रोणि)।
गर्भवती महिला के शरीर पर ध्यान दें, चमड़े के नीचे की वसा का विकास, रीढ़ की विकृति, निचले छोरों, जोड़ों की उपस्थिति। गंभीर क्षीणता या मोटापा अक्सर चयापचय संबंधी विकारों, अंतःस्रावी रोगों का संकेत होता है।
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के रंग और शुद्धता का निर्धारण करें।
त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, होठों का सियानोसिस, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, सूजन कई गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं।
स्तन ग्रंथियों की जांच करें, निपल्स के आकार (उत्तल, सपाट, पीछे हटने वाले) का निर्धारण करें, निपल्स से निर्वहन (कोलोस्ट्रम) की उपस्थिति।
पेट की जांच करें, आकार निर्धारित करें, भ्रूण की सही स्थिति के साथ - एक अंडाकार (अंडाकार) आकार। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, पेट का गोलाकार आकार और आकार संबंधित गर्भकालीन आयु से अधिक होता है। पर अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण का पेट एक अनुप्रस्थ अंडाकार का रूप ले लेता है। पेट का आकार बदल सकता है संकीर्ण श्रोणि(लटकता हुआ, नुकीला)।
जननांगों पर बालों के विकास की जांच करें, शारीरिक संरचनालेबिया, भगशेफ। बाल विकास के प्रकार का निर्धारण करें: महिला या पुरुष।
माइकल्स रोम्बस का परीक्षण करें। इसका आकार निर्धारित करें।
एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करें निचले अंगऔर शरीर के अन्य भागों।
अंतिम चरण।
10. प्राप्त आंकड़ों को चिकित्सा दस्तावेज में रिकॉर्ड करें।
गर्भवती महिला का वजन।
प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर एक गर्भवती महिला का वजन किया जाता है। एक गर्भवती महिला का सामान्य वजन प्रति सप्ताह 300-350 ग्राम होता है।शरीर के वजन को नियंत्रित करते समय गर्भवती महिला को एक ही तराजू पर एक ही कपड़े में तौला जाता है।
संकेत: 1) गर्भवती महिला के शरीर के वजन का निर्धारण, वजन बढ़ने पर नियंत्रण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) चिकित्सा तराजू;
2) एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर का एक व्यक्तिगत कार्ड; 3) एक्सचेंज कार्ड।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला को आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें
चालाकी।
वजन करने से पहले, गर्भवती महिला को अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करने की पेशकश करना आवश्यक है।
दोनों तराजू पर वजन को शून्य स्थिति में सेट करके तराजू के संतुलन की जाँच करें।
संतुलन समायोजित करें, शटर बंद करें।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. गर्भवती महिला अपने जूते उतारती है और पैमाने के आधार पर खड़ी होती है, जो
तेल के कपड़े से ढका हुआ।
6. शटर खोलें और बाटों को घुमाकर दोनों को संतुलित करें
निशानेबाज।
अंतिम चरण।
7. तराजू की रीडिंग को चिह्नित करें, शटर बंद करें।
8. वजन करने के बाद तेल के कपड़े को कीटाणुनाशक से उपचारित करें
समाधान।
9. अपने हाथ धोएं।
10. परिणाम लिखें चिकित्सा दस्तावेज.
पेट की परिधि को मापना।
संकेत: 1) गर्भकालीन आयु और भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण:1) मापने वाला टेप;
2) सोफे; 3) एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड;
4) व्यक्तिगत डायपर, 5) निस्संक्रामक.
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला को सूचित करें
2. मूत्राशय और आंतों को खाली करें।
4. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. पेट के चारों ओर एक मापने वाला टेप लगाएं: सामने के स्तर पर
नाभि, पीछे - काठ का क्षेत्र के मध्य में।
अंतिम चरण।
7. अपने हाथ धोएं।
8. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में दर्ज करें परिणाम, इतिहास
निस्संक्रामक
गर्भाशय के कोष की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण।
गर्भकालीन आयु निर्धारित करने और जन्म तिथि का पता लगाने के लिए बहुत महत्ववस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा है: गर्भाशय के आकार का निर्धारण, पेट की परिधि।
12 सप्ताह के गर्भ में, गर्भाशय का कोष जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर पहुंच जाता है। 16वें सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस और नाभि के बीच की दूरी (गर्भ से 6-7 सेमी ऊपर) के बीच में स्थित होता है। 20 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियां (गर्भ से 12-13 सेमी ऊपर) होता है। 24 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है (गर्भ से 20-24 सेमी ऊपर)। 28 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से दो से तीन अंगुल ऊपर (गर्भ से 24-28 सेमी ऊपर) होता है। 32 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि और xiphoid प्रक्रिया (गर्भ से 28-30 सेमी ऊपर) के बीच की दूरी के बीच में होता है। 36 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया (गर्भ से 32-34 सेमी ऊपर) के स्तर पर होता है। 40 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग गर्भ से 28-32 सेमी ऊपर होता है।
संकेत: 1) गर्भाशय कोष की ऊंचाई का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण:1) मापने वाला टेप;
2) सोफे; 3) गर्भवती महिला और प्रसवपूर्व (प्रसव का इतिहास) का एक व्यक्तिगत कार्ड; 4) व्यक्तिगत डायपर,
5) कीटाणुनाशक।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला को अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करने के लिए आमंत्रित करें।
3. गर्भवती महिला को व्यक्ति से ढके सोफे पर लिटाएं
डायपर, पीठ पर, पैरों को सीधा करें।
4. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. पेट की मध्य रेखा के साथ एक मापने वाला टेप लगाएं और
के बीच की दूरी को मापें शीर्ष बढ़तसिम्फिसिस और अधिकांश
गर्भाशय के कोष का फैला हुआ (ऊपरी) बिंदु।
अंतिम चरण।
6. गर्भवती महिला को सोफे से उठने में मदद करें।
7. अपने हाथ धोएं।
8. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें और
पुएरपेरस (बच्चे के जन्म का इतिहास)।
9. दस्ताने पहनें और सेंटीमीटर टेप को प्रोसेस करें
निस्संक्रामक
बाहरी प्रसूति परीक्षा (4 नियुक्तियां)।
बाहरी प्रसूति परीक्षा एक गर्भवती महिला की जांच के मुख्य तरीकों को संदर्भित करती है। पेट के तालमेल के दौरान, भ्रूण के हिस्से, उसका आकार, स्थिति, स्थिति, प्रस्तुति, भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का मां के श्रोणि से अनुपात निर्धारित किया जाता है, भ्रूण की गति को महसूस किया जाता है, और उन्हें भी मिलता है संख्या का विचार उल्बीय तरल पदार्थऔर गर्भाशय की स्थिति।
संकेत: 1) गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) कीटाणुरहित ऑइलक्लॉथ से ढका एक सोफे; 2) एक गर्भवती महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड और एक प्रसवोत्तर (बच्चे के जन्म का इतिहास); 3) व्यक्तिगत डायपर।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला को प्रदर्शन करने की आवश्यकता के बारे में सूचित करें और
हेरफेर का सार।
जोड़।
3. अपने हाथ धोएं।
4. गर्भवती महिला के दाहिनी ओर मुंह करके खड़े हो जाएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. पहले रिसेप्शन की मदद से गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित की जाती है
और भ्रूण का वह भाग जो गर्भाशय के नीचे होता है।
ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के कोष के स्तर पर स्थित होती हैं,
उंगलियों के पास पहुंचें, धीरे से नीचे दबाएं
गर्भाशय के कोष और भ्रूण के हिस्से के खड़े होने का स्तर, जो
गर्भाशय के नीचे स्थित है।
6. दूसरी तकनीक का उपयोग करके स्थिति और स्थिति के प्रकार का निर्धारण करें
भ्रूण.
दोनों हाथों को गर्भाशय के नीचे से नीचे की ओर ले जाया जाता है, उन्हें साइड की सतहों पर रखा जाता है। भ्रूण के हिस्सों का पैल्पेशन दाएं और बाएं हाथ से बारी-बारी से किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि भ्रूण की पीठ और उसके छोटे हिस्से किस दिशा में हैं। भ्रूण के पिछले हिस्से को स्पर्श द्वारा एक विस्तृत, चिकनी, घनी सतह के रूप में परिभाषित किया जाता है। भ्रूण के छोटे हिस्से विपरीत दिशा से चलते हुए छोटे हिस्सों (पैर, हैंडल) के रूप में निर्धारित होते हैं। यदि पीठ बाईं ओर मुड़ी हुई है - पहली स्थिति। यदि पीठ दाईं ओर मुड़ी हुई है, तो दूसरी स्थिति।
7. तीसरी विधि की सहायता से भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण किया जाता है।
अध्ययन निम्नानुसार किया जाता है: दाहिने हाथ की जरूरत है
जघन जोड़ से थोड़ा ऊपर रखें ताकि एक बड़ा
यदि भ्रूण का सिर पूरी तरह से श्रोणि गुहा को भर देता है, तो
बाहरी तरीकों से इसकी जांच करना संभव नहीं है।
अंतिम चरण.
9. अपने हाथ धोएं।
10. प्राप्त डेटा गर्भवती महिला और प्रसवपूर्व (प्रसव का इतिहास) के व्यक्तिगत कार्ड में नोट किया गया है।
निदान गलत स्थितिभ्रूण
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति गलत स्थिति है और जन्म की कुल संख्या के 0.5 - 0.7% में होती है। भिन्न अनुदैर्ध्य स्थितिभ्रूण की धुरी गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक सीधा या तीव्र कोण बनाती है, प्रस्तुत भाग अनुपस्थित है। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ बच्चे के जन्म में, माँ और भ्रूण के लिए गंभीर और बहुत ही जानलेवा जटिलताएँ संभव हैं - भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भाशय का टूटना, माँ और भ्रूण की मृत्यु। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, समय पर निदानभ्रूण की खराबी।
संकेत:भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला की जांच।
कार्यस्थल उपकरण: 1) सोफे; 2) मापने वाला टेप; 3) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 4) अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग उपकरण।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला को सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला (प्रसव में महिला) को सोफे पर लेटाओ।
3. पेट के आकार (गर्भवती, प्रसव) की जांच करें: पेट का आकार
एक अनुप्रस्थ या तिरछा अंडाकार के रूप में, गर्भाशय के कोष का निचला स्तर।
4. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापें। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई संबंधित गर्भकालीन आयु से कम होती है।
एक गर्भवती महिला (गर्भवती महिला) के पेट का पैल्पेशन करें।
गर्भाशय में भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा गायब है। दूसरे प्रवेश पर
बाहरी प्रसूति अनुसंधान - बड़ेभागों (सिर,
पेल्विक एंड) गर्भाशय के पार्श्व भागों में उभरे हुए होते हैं।
छाती के ऊपर तीसरे और चौथे स्वागत में, प्रस्तुत करने वाला भाग नहीं है
निर्धारित
भ्रूण की स्थिति के आधार पर, भ्रूण के दिल की धड़कन बाईं या दाईं ओर नाभि के स्तर पर सुनाई देती है।
योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण नहीं किया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान, जब गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, तो भ्रूण के कंधे, पसलियों, कंधे के ब्लेड और रीढ़ को महसूस करना संभव है।
भ्रूण का सिर, यानी भ्रूण की स्थिति।
जब पेन जननांग भट्ठा से बाहर गिर जाता है, तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान संदेह से परे होता है।
11. आप अल्ट्रासाउंड से भ्रूण की स्थिति स्पष्ट कर सकते हैं
अनुसंधान।
अंतिम चरण।
12. चिकित्सा दस्तावेज में अनुसंधान डेटा रिकॉर्ड करें।
भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।
मुख्य रूप से 20 सप्ताह के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ का पता लगाने के लिए ऑब्सटेट्रिक स्टेथोस्कोप के साथ ऑस्कल्टेशन किया जाता है, जो काम करता है विश्वसनीय संकेतगर्भावस्था। हृदय स्वरों को सुनकर वे भ्रूण की स्थिति का भी पता लगा लेते हैं, जो विशेष रूप से महत्त्वबच्चे के जन्म के दौरान।
वर्तमान में, भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) का भी उपयोग किया जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के प्रमुख तरीकों में से एक वर्तमान में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट होती है।
संकेत: 1) भ्रूण की हृदय गति का निर्धारण
कार्यस्थल उपकरण: 1) प्रसूति स्टेथोस्कोप;
2) स्टॉपवॉच; 3) सोफे; 4) कार्डियोटोकोग्राफ; 5) व्यक्तिगत डायपर।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला को सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला को व्यक्ति से ढके सोफे पर लिटाएं
3. अपने हाथ धोएं।
4. निर्धारित करने के लिए एक बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करें
भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. एक विस्तृत फ़नल के साथ एक प्रसूति स्टेथोस्कोप को नंगे . पर लागू करें
गर्भवती का पेट।
6. पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है
नाभि के नीचे: बाईं ओर - पहली स्थिति में, दाईं ओर - दूसरी में
पदों। पर पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणसबसे स्पष्ट
भ्रूण की धड़कन नाभि के ऊपर सुनाई देती है
बाईं या दाईं ओर भ्रूण की स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ
- नाभि के स्तर पर, सिर के करीब।
7. भ्रूण के दिल की धड़कन सुनते समय, आप धड़कन को पकड़ सकते हैं
उदर महाधमनी, गर्भाशय के बड़े बर्तन। वे नाड़ी से मेल खाते हैं
9. भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी करना
कार्डियोटोकोग्राफी। गर्भवती महिला को सोफे पर लिटा दिया जाता है और बाहर किया जाता है
बाहरी प्रसूति परीक्षा। अल्ट्रासोनिक रिसीवर के लिए
कॉन्टैक्ट जेल लगाया जाता है और मां के पेट पर लगाया जाता है
दिल की आवाज़ सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह। जकड़ना
रोगी की स्थिति में 40 मिनट के लिए बेल्ट और रिकॉर्ड
बायीं तरफ पर।
अंतिम चरण।
10. परीक्षा समाप्त होने के बाद, स्टेथोस्कोप को चीर से पोंछ लें,
एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ सिक्त।
11. अपने हाथ धोएं।
12. प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में रिकॉर्ड करें
और पुएरपेरस (बच्चे के जन्म का इतिहास)।
श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन। सोलोविओव सूचकांक।
बड़े श्रोणि के आकार का मापन हमें परोक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार का न्याय करने की अनुमति देता है, जिससे हमें श्रोणि के संकुचन की डिग्री स्थापित करने की अनुमति मिलती है। सोलोविएव का सूचकांक गर्भवती महिला की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाना संभव बनाता है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 14-16 सेमी है। सच्चे संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, बाहरी एक से 9 सेमी घटाया जाता है। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी से अधिक है, तो श्रोणि की हड्डियां मोटी होती हैं, बाहरी संयुग्म से 10 सेमी घटाया जाता है । यदि सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी से कम है, तो श्रोणि की हड्डियां पतली होती हैं, बाहरी संयुग्म से 8 सेमी घटाया जाता है।
संकेत: 1) श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन;
2) सोलोविओव सूचकांक का मापन।
कार्यस्थल उपकरण: 1) सोफे; 2) तज़ोमर;
3) मापने वाला टेप; 4) व्यक्तिगत डायपर;
5) कीटाणुनाशक।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला को सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. रोगी को एक व्यक्ति से ढके सोफे पर रखें
डायपर, पीठ पर, पैर सीधे।
3. अपने हाथ धोएं।
4. महिला के दाहिनी ओर मुंह करके खड़े हो जाएं।
5. टैज़ोमर लें ताकि पैमाना ऊपर की ओर हो, और बड़ा और
तर्जनी तज़ोमर के बटनों पर टिकी हुई है।
6. अपनी तर्जनी से उन बिंदुओं को महसूस करें जिनके बीच
तज़ोमर के बटनों को दबाकर दूरी को मापें और चिह्नित करें
पैमाने पर परिणामी आकार का मान।
हेरफेर का मुख्य चरण।
7. डिस्टेंसिया स्पिनारम - पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी
इलीयुम. टैज़ोमर के बटन बाहरी के खिलाफ दबाए जाते हैं
पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ के किनारों। आम तौर पर 25-26 सेमी।
8. डिस्टेंसिया क्रिस्टारम - सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी
इलियाक क्रेस्ट। मैं awns से बटन साथ ले जाता हूँ
इलियाक शिखाओं के बाहरी किनारे तक
ठानना सबसे बड़ी दूरी, यह होगा
दूरी क्रिस्टारम। आम तौर पर 28-29 सेमी।
9. डिस्टेंसिया ट्रेचनटेरिका - बड़े कटार के बीच की दूरी
जांघ की हड्डी. बड़े सैनिकों के सबसे प्रमुख बिंदु पाए जाते हैं (रोगी को पैरों को अंदर और बाहर की ओर मोड़ने की पेशकश की जाती है) और श्रोणि के बटन दबाए जाते हैं। आम तौर पर 30-31 सेमी।
10. अनुदैर्ध्य आयाम (बाहरी संयुग्म) को मापने के लिए
गर्भवती महिला को उसकी तरफ लिटाया जाना चाहिए, निचला पैर अंदर की ओर झुकता है
कूल्हे और घुटने के जोड़, ऊपर की ओर - सीधा।
11. तज़ोमर के बटन ऊपरी बाहरी के बीच में स्थापित होते हैं
सिम्फिसिस के किनारों और पीठ पर सुप्राकैक्रल फोसा, जो स्थित है
पांचवें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के तहत, जो
माइकल्स रोम्बस के ऊपरी कोने से मेल खाती है - आकार के बराबर है
कलाई के जोड़ के क्षेत्र में सोलोविओव-परिधि सूचकांक को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। आम तौर पर, सोलोविओव सूचकांक 14 सेमी है।
अंतिम चरण।
13. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें
और प्रसव।
14. अपने हाथ धोएं,
15. एक कीटाणुनाशक में डूबी हुई गेंद से टैज़ोमीटर का उपचार करें
साधन।
पैल्विक आउटलेट विमान के आयामों का मापन।
यदि एक गर्भवती महिला की जांच के दौरान श्रोणि से बाहर निकलने का संदेह होता है, तो इस विमान के आयाम निर्धारित किए जाते हैं।11.5 सेमी तक।
पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच निर्धारित किया जाता है: यह 11 सेमी है।
संकेत: 1) पेल्विक आउटलेट प्लेन के आयामों को मापना
कार्यस्थल उपकरण: 1) तज़ोमर; 2) मापने वाला टेप; 3) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी; 4) चिकित्सा सोफे;
5) व्यक्तिगत डायपर; 6) गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर का व्यक्तिगत कार्ड; 7) बच्चे के जन्म का इतिहास।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला को सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला को एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटाएं, जो से ढकी हो
कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ और व्यक्तिगत डायपर, पीठ पर,
पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, तलाकशुदा हैं
पक्ष और जितना संभव हो पेट के करीब।
3. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार को मापने के लिए, श्रोणि का एक बटन
कोक्सीक्स। परिणामी आकार से 1.5 सेमी (कपड़े की मोटाई) घटाएं
- हमें सही दूरी मिलती है।
अनुप्रस्थ आयाम को एक सेंटीमीटर टेप या पार की गई शाखाओं के साथ एक श्रोणि के साथ मापा जाता है। जांच आंतरिक सतहइस्चियल ट्यूबरकल और उनके बीच की दूरी को मापें। प्राप्त मूल्य के लिए, आपको बटन और नितंबों के बीच स्थित ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए, 1-1.5 सेमी जोड़ने की आवश्यकता है।
अंतिम चरण।
प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में रिकॉर्ड करें,
शीशे की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच।
यह शोध विधि आपको गर्भाशय ग्रीवा के आकार, बाहरी ओएस के आकार को निर्धारित करने, गर्भाशय ग्रीवा और योनि श्लेष्मा के साइनोसिस की पहचान करने की अनुमति देती है ( संभावित संकेतगर्भावस्था), गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोग (सूजन, क्षरण, पॉलीप, कैंसर), निर्वहन की प्रकृति का आकलन करते हैं, योनि की दीवारों की जांच करते हैं।
संकेत: 1) स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा;
2) गर्भवती महिलाओं और जच्चा-बच्चा की जांच; 3) निवारक परीक्षा आयोजित करना।
कार्यस्थल उपकरण: 1) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी;
2) बाँझ दस्ताने; 3) दर्पण चम्मच के आकार के सिम्स या फोल्डिंग कुज़्को बाँझ होते हैं; 4) बाँझ डायपर; 5) एक कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर; 6) एक गर्भवती महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड और एक प्रसवपूर्व (आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड), 7) लत्ता।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला, प्रसवपूर्व और स्त्री रोग को सूचित करें
इसे पूरा करने की आवश्यकता और इसके सार के बारे में रोगी
चालाकी।
2. रोगी को उसका मूत्राशय खाली करने के लिए आमंत्रित करें।
3. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर "चालू" में रखें
पीठ, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े और
एक ओर खींचा गया।"
4. अपने हाथ धोएं और बाँझ दस्ताने पहनें।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से बड़े और को फैलाएं
छोटी लेबिया।
6. Cusco स्पेकुलम को बंद रूप में योनि में अनुदैर्ध्य रूप से डालें
जननांग भट्ठा की लंबाई साथ में पिछवाड़े की दीवारआधा योनि।
7. फिर मुड़ें ताकि एक सैश सामने हो, दूसरा पीछे हो,
मिरर हैंडल - नीचे की ओर।
8. फिर लॉक को दबाएं, शीशे को खुला ले जाएं
वाल्टों के लिए ताकि गर्भाशय ग्रीवा दिखाई दे, और इसे ठीक करें।
9. गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें, गर्भाशय ग्रीवा के आकार का निर्धारण करें, स्थिति
बाहरी ग्रसनी, स्थिति, आकार, श्लेष्मा झिल्ली का रंग,
उपलब्धता रोग प्रक्रिया. योनि की दीवारों की जांच की जाती है
दर्पण हटाते समय
10. चम्मच के आकार के दर्पणों को सबसे पहले पीछे की दीवार के किनारे किनारे से लगाया जाता है
साधन।
12. अपने हाथ धोएं।
13. बच्चे के जन्म के इतिहास में या में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें
एक व्यक्तिगत गर्भावस्था कार्ड।
14. दस्ताने पहनें और श्रोणि और स्त्री रोग संबंधी कुर्सी को संसाधित करें
निस्संक्रामक
एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर तैयार करना।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित शोध पद्धति है और भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है।
गर्भावस्था की पहली तिमाही में:
1) गर्भावस्था का शीघ्र निदान (3-3.5 सप्ताह);
2) भ्रूण के विकास और विकास की निगरानी करें;
3) एक धमकी भरे गर्भपात के लक्षण स्थापित करें
(हाइपरटोनिटी); आंतरिक ओएस की स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई;
4) कोरियोन टुकड़ी का क्षेत्र निर्धारित करें, निर्धारित करें
गैर-विकासशील गर्भावस्था;
5) एकाधिक गर्भावस्था निर्धारित करें;
6) हाइडैटिडफॉर्म तिल और एक्टोपिक गर्भावस्था का निर्धारण करें।
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में:
भ्रूण की विकृतियों और बीमारियों का निदान करें: हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली, अंगों की अनुपस्थिति, आंतों में रुकावट, पूर्वकाल पेट की दीवार का हर्निया;
सिर और शरीर के आकार को मापते समय गर्भकालीन आयु, हाइपो- और भ्रूण की अतिवृद्धि का निर्धारण;
भ्रूण के लिंग का निर्धारण।
पर गर्भावस्था की तीसरी तिमाही:
प्रस्तुति और स्थिति का निर्धारण, भ्रूण का प्रकार;
भ्रूण के सिर और शरीर के आकार से, उसके द्रव्यमान का निर्धारण।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की स्थिति;
प्लेसेंटा का सटीक स्थान, प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री;
श्रोणि के आकार की माप, श्रोणि के संयुग्म।
प्रसवोत्तर अवधि में:
गर्भाशय के शामिल होने की निगरानी;
एंडोमेट्रैटिस का पता लगाना, अपरा ऊतक के अवशेष।
संकेत:
1) गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा और प्रसव में महिला की जांच।
कार्यस्थल उपकरण: 1) अल्ट्रासाउंड मशीन; 2) संपर्क जेल; 3) व्यक्तिगत डायपर; 4) सोफे; 5) एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा फॉर्म; 6) कंडोम, 7) कीटाणुनाशक, 8) रबर और सूती दस्ताने।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा या प्रसव पीड़ा वाली महिला को इस बारे में सूचित करें
प्रदर्शन करने की आवश्यकता और हेरफेर की प्रकृति।
2. सोफे पर एक अलग डायपर बिछाएं।
3. गर्भवती महिला को पहनाएं पीठ पर सोफे।
4. मोर्चा उदर भित्तिजेल के साथ चिकनाई।
5. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के लिए, योनि जांच पर लगाएं
कंडोम।
हेरफेर का मुख्य चरण।
6. उदर संवेदक को उदर के साथ ले जाना और जांच करना
स्क्रीन छवि।
अंतिम चरण।
7. गर्भवती महिला को सोफे से उठने में मदद करें।
8. अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें
अनुसंधान
9. सेंसर को कीटाणुनाशक से उपचारित करें।
अपेक्षित नियत तारीख और प्रसव पूर्व छुट्टी की तारीख का निर्धारण।
बेलारूस गणराज्य में कानून के अनुसार, सभी कामकाजी महिलाओं को गर्भावस्था के 30 सप्ताह में मातृत्व अवकाश दिया जाता है, जो 126 दिनों तक (बच्चे के जन्म से 70 दिन पहले और बच्चे के जन्म के 56 दिन बाद) होता है। 1 सीआई / वर्ग किमी और उससे अधिक के रेडियोधर्मी संदूषण वाले क्षेत्रों में रहने वाली महिलाएं - गर्भावस्था के 27 सप्ताह से 146 दिन तक। जटिल प्रसव या दो या दो से अधिक बच्चों के जन्म के मामले में, यह भत्ता क्रमशः 140 और 160 कैलेंडर दिनों के लिए दिया जाता है।
संकेत: 1) बच्चे के जन्म की अवधि और प्रसव पूर्व छुट्टी की तारीख का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) चिकित्सा सोफे;
2) मापने वाला टेप; 3) तज़ोमर; 4) कैलेंडर;
5) गर्भवती महिला और प्रसवपूर्व (प्रसव का इतिहास) का एक व्यक्तिगत कार्ड।
हेरफेर का मुख्य चरण.
मासिक धर्म द्वारा जन्म तिथि निर्धारित करें। पहले दिन तक
प्रसूति महीने)। या आपके लास्ट पीरियड के पहले दिन से
3 महीने घटाएं और 7 दिन जोड़ें।
2. हिलाते हुए जन्म तिथि निर्धारित करें। पहली हलचल की तारीख तक
प्रिमिपारस के लिए 140 दिन जोड़ें (20 सप्ताह, 5 प्रसूति
महीने)। बहुपत्नी में - 154 दिन (22 सप्ताह, 5.5 महीने)।
3. पहली उपस्थिति से जन्म तिथि निर्धारित करें महिला परामर्श.
यह एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा को ध्यान में रखता है:
गर्भाशय का आकार, पेट का आयतन, नीचे की ऊंचाई
गर्भाशय, भ्रूण की लंबाई और भ्रूण के सिर का आकार।
4. अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार डिलीवरी की तारीख निर्धारित करें।
5. मातृत्व अवकाश की तारीख उसी डेटा से निर्धारित होती है।
मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।
प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन का दिखना) गर्भवती महिलाओं और गुर्दे की बीमारी में देर से होने वाले प्रीक्लेम्पसिया का एक महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत है। मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण करने के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं। प्रतीक्षालय में प्रसूति अस्पतालमूत्र में प्रोटीन का निर्धारण आने वाली गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं के लिए गुणात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है।
संकेत: 1) एक गर्भवती महिला के मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण, प्रसव में एक महिला, एक प्रसवोत्तर, एक स्त्री रोग रोगी।
कार्यस्थल उपकरण: 1) 2 टेस्ट ट्यूब; 2) पिपेट;
3) 20% सल्फेट घोल सलिसीक्लिक एसिड; 4) एक गर्भवती महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड और एक प्रसवोत्तर (बच्चे के जन्म का इतिहास); 5) दस्ताने;
6) गुर्दे के आकार की ट्रे।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
1. गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला को सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. बाह्य जननांग का शौचालय बनाएं।
3. गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला को ट्रे में पेशाब करने की पेशकश करें।
4. बाँझ दस्ताने पहनें।
हेरफेर का मुख्य चरण।
सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ नमूना।
5. एक परखनली में 4-5 मिलीलीटर फ़िल्टर्ड मूत्र डालें और उसमें सल्फ़ोसैलिसिलिक एसिड की 8-10 बूंदें डालें।
6. मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में एक फ्लोकुलेंट तलछट या मैलापन बनता है।
अंतिम चरण.
7. दस्ताने निकालें, एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में रखें
साधन।
8. अपने हाथ धोएं।
9. मेडिकल डॉक्यूमेंटेशन में रिजल्ट रिकॉर्ड करें।
10. टेस्ट ट्यूब और ट्रे को एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में रखें
साधन।
अनुलग्नक 2
निष्पादन तकनीक के लिए निर्देश
चिकित्सा और निदान
"प्रसूति में नर्सिंग और
स्त्री रोग, प्रसूति
विशेषता से
2-79 01 31 "नर्सिंग"
2-79 01 01 "दवा"।
शारीरिक प्रसव।
मां का स्वच्छता उपचार।
संकेत: 1) प्यूरपेरस और नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों के विकास को रोकने के लिए त्वचा का उपचार।
मतभेद: 1) खून बह रहा है; 2) गर्भपात का खतरा; 3) गर्भाशय के टूटने का खतरा; 4) उच्च रक्तचाप; 5) दबाव की अवधि में प्रवेश पर, डॉक्टर द्वारा स्वच्छता की मात्रा का सवाल तय किया जाता है।
कार्यस्थल उपकरण: 1) श्रम में एक महिला के लिए एक व्यक्तिगत पैकेज; 2) डिस्पोजेबल मशीन 2 पीसी; 3) शीशी के साथ तरल साबुन; 4) डिस्पोजेबल पैकेजिंग में साबुन; 5) एस्मार्च का मग; 6) सोफे; 7) ऑयलक्लोथ; 8) कीटाणुरहित शौचालय पैड; 9) कैंची;
10) संदंश; 11) बाँझ वॉशक्लॉथ; 12) एनीमा टिप; 13) एंटीसेप्टिक; 14) आयोडीन (आयोडोनेट घोल 1%); 15) कपास झाड़ू; 16) दस्ताने।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
श्रम में महिला को प्रदर्शन करने की आवश्यकता और हेरफेर के सार के बारे में सूचित करें।
सोफे को कीटाणुरहित तेल के कपड़े से ढक दें।
हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।
हाथों और पैरों पर नाखूनों को कीटाणुरहित कैंची से काटा जाता है - 2 पीसी।
0ब्लास्ट बगलऔर जननांगों को संदंश पर एक कपास झाड़ू का उपयोग करके तरल उबले हुए साबुन से उपचारित किया जाता है और बालों को डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार डिस्पोजेबल रेजर से मुंडाया जाता है।
दाई दस्ताने पहनती है।
दाई एक सफाई एनीमा (एक बार प्लास्टिक टिप या एक बाँझ टिप का उपयोग करती है) डालती है, 5-10 मिनट के बाद प्रसव में महिला अपनी आंतों को खाली कर देती है (उसे जल्दी मत करो)। उपयोग करने से पहले शौचालय को कीटाणुरहित गैसकेट से ढक दें। दाई मौजूद है।
दस्ताने उतारें और हाथ धो लें।
मल त्याग के बाद, प्रसव पीड़ा वाली महिला एक अलग साबुन के टुकड़े और एक वॉशक्लॉथ (बाँझ) का उपयोग करके स्नान करती है। अपने बालों को धोना सुनिश्चित करें।
प्रसव में महिला को एक बाँझ तौलिया से सुखाया जाता है, किट से बाँझ अंडरवियर, कीटाणुरहित चप्पलें पहनती हैं।
बाहरी जननांग अंगों, पेरिनेम को पायोडर्मा की रोकथाम के लिए एक एंटीसेप्टिक एजेंट के साथ इलाज किया जाता है।
अंतिम चरण:
12. किए गए सैनिटाइजेशन को लेकर बच्चे के जन्म के इतिहास में एक निशान बना हुआ है।
संकुचन और ठहराव की अवधि का निर्धारण।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए पैल्पेशन नियंत्रण और वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है, कंप्यूटर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, जिससे इसके बारे में निरंतर जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि।
संकेत: 1) बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन।
कार्यस्थल उपकरण: 1) स्टॉपवॉच;
2) कार्डियोटोकोग्राफ; 3) सोफे; 4) व्यक्तिगत डायपर।
हेरफेर की प्रारंभिक अवस्था।
श्रम में महिला को उसकी पीठ पर एक अलग डायपर से ढके सोफे पर लेटाओ।
हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।
विषय श्रम में महिला के पास एक कुर्सी पर बैठता है और अपना हाथ गर्भाशय कोष के क्षेत्र पर रखता है।
स्टॉपवॉच द्वारा समय निर्धारित किया जाता है। जिसके दौरान गर्भाशय, जो पहले नरम और शिथिल था, सख्त होगा, यह एक लड़ाई है। स्टॉपवॉच का उपयोग करते हुए, जिस समय के दौरान गर्भाशय को आराम दिया जाता है, उसे रिकॉर्ड किया जाता है - यह एक विराम है।
बाहरी हिस्टेरोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को पंजीकृत करते समय, हम संकुचन की सबसे अच्छी जांच के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे गर्भाशय सेंसर लगाते हैं, हम 40 मिनट के लिए रिकॉर्ड करते हैं। बाईं ओर स्थिति।
अंतिम चरण।
हाथ धो लो।
बच्चे के जन्म के इतिहास में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें।
प्रथम माहवारी में प्रसव पीड़ा से राहत के लिए आवश्यक औषधियां तैयार करना।
प्रसव आमतौर पर अलग-अलग गंभीरता के दर्द के साथ होता है। ताकत दर्द संवेदनाकेंद्र की स्थिति पर निर्भर करता है तंत्रिका प्रणाली, व्यक्तिगत विशेषताएंऔर प्रसव में महिला का आगामी मातृत्व से संबंध। संकुचन के दौरान दर्द गर्भाशय ग्रीवा के खुलने, गर्भाशय के ऊतकों के हाइपोक्सिया, संपीड़न के कारण होता है तंत्रिका सिरा, गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव।
संकेत: 1) श्रम का 1 चरण
कार्यस्थल उपकरण: 1) काम की मेज;
2) बाँझ डिस्पोजेबल सीरिंज; 3) टूर्निकेट; 4) एंटीसेप्टिक;
5) बाँझ गेंदें; 6) कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर;
7) दवाएं: डायजेपाम (सेडक्सेन घोल 0.5% -2.0), डिपेनिड्रामाइन (डिमेड्रोल घोल 1% -1.0), ड्रॉपरिडोल घोल 0.25% -5.0, एट्रोपिन सल्फेट घोल 0.1% -1 -2 मिली, ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल घोल 1% -2 % -1.0), पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड घोल 2% -2.0, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट घोल 20%, मोराडोल 0.025-0.03 मिलीग्राम / किग्रा, ट्रामाडोल (ट्रामल 50- 100mg/in/muscularly); नो-शपा 2.0।
8) क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयार करें:
2% लिडोकेन घोल, 0.5% एनेकेन घोल 20.0,
ब्यूटेवाकेन, प्रोकेन (नोवोकेन का 0.5% घोल - 200.0) का 0.25% -0.5% घोल।
नवजात की डिलीवरी और इलाज के लिए जरूरी हर चीज की तैयारी।
नवजात शिशु की डिलीवरी और प्रसंस्करण करते समय, बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के उपायों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
संकेत: 1) प्रसव।
कार्यस्थल उपकरण:
1) अल्कोहल आयोडीन 5%; 2) आयोडीन (आयोडोनेट 1%); 3) बाँझ वैसलीन तेल; 4) सोडियम सल्फासिल समाधान 30%; 5) इथेनॉल 70°;
6) एक क्राफ्ट बैग में बाँझ संदंश; 7) 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान;
8) एंटीसेप्टिक; 9) कीटाणुनाशक;
10) चश्मा; 11) एप्रन; 12) डिलीवरी बेड;
13) बाँझ ऑयलक्लोथ; 14) एक बाँझ डिलीवरी किट डिस्पोजेबल है; 15) श्रम में महिलाओं को धोने के लिए एक जग;
16) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 17) रक्तचाप को मापने के लिए उपकरण;
18) बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी को मापने के लिए स्नातक की उपाधि प्राप्त फ्लास्क;
19) आइस पैक; 20) डिस्पोजेबल बाँझ बच्चों के कैथेटर;
21) इलेक्ट्रिक पंप; 22) इलेक्ट्रॉनिक तराजू;
23) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% -400.0 के साथ भरा हुआ ड्रॉपर;
24) बच्चे के जन्म के लिए बिक्स, जिसमें प्रसव में महिला के लिए एक किट (बाँझ शर्ट, मास्क, दुपट्टा, जूता कवर), गर्भनाल के प्राथमिक उपचार के लिए एक किट (2 ट्रे, 3 हेमोस्टैटिक क्लिप, रूई के साथ 2 छड़ें) शामिल होनी चाहिए। , कैंची, 6 धुंध के पोंछे, पिपेट, कैथेटर), गर्भनाल माध्यमिक उपचार किट (बाँझ कपास की गेंदें, 2 कपास झाड़ू, रेशम संयुक्ताक्षर, सेंटीमीटर टेप, कैंची), नवजात स्वैडलिंग किट (3 बाँझ डायपर, कंबल), दाई किट (बाँझ) टोपी, मुखौटा, गाउन, दस्ताने), कंगन के साथ एक सेट और एक पदक (2 बाँझ कंगन, 1 पदक);
25) डिस्पोजेबल बाँझ गर्भनाल ब्रैकेट;
26) मिथाइलर्जोमेट्रिन घोल 0.02% 1 मिली, ऑक्सीटोसिन 1 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% -400.0; 27) तामचीनी बेसिन;
28) कपास के साथ लकड़ी की छड़ें।
एक गर्भवती महिला और महिला का सर्वेक्षण
एक विशिष्ट योजना के अनुसार गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला का सर्वेक्षण किया जाता है। सर्वेक्षण में एक सामान्य और एक विशेष भाग होता है। प्राप्त सभी डेटा गर्भवती महिला के कार्ड या बच्चे के जन्म के इतिहास में दर्ज किए जाते हैं।
सामान्य इतिहास
-पासपोर्ट डेटा
: उपनाम, नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, जन्म स्थान और निवास।
-जिन कारणों से एक महिला ने आवेदन किया चिकित्सा देखभाल (शिकायतें)।
-काम करने और रहने की स्थिति।
-आनुवंशिकता और पिछले रोग।
वंशानुगत रोग (तपेदिक, उपदंश, मानसिक और ऑन्कोलॉजिकल रोग, कई गर्भधारण, आदि) रुचि के हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, साथ ही नशा, विशेष रूप से माता-पिता में शराब और नशीली दवाओं की लत। सभी संक्रामक और . के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है गैर - संचारी रोगऔर लेन-देन को स्थानांतरित कर दिया गया बचपन, यौवन के दौरान और वयस्कता में, उनके पाठ्यक्रम और तरीके और उपचार की शर्तें। एलर्जी का इतिहास। स्थानांतरित रक्त आधान।
विशेष इतिहास
-मासिक धर्म समारोह:
मेनार्चे की शुरुआत और मासिक धर्म की स्थापना का समय, मासिक धर्म का प्रकार और प्रकृति (3 या 4 सप्ताह का चक्र, अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, दर्द, आदि); क्या यौन गतिविधि, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म बदल गया है; अंतिम, सामान्य मासिक धर्म की तारीख।
-स्रावी कार्य : योनि स्राव की प्रकृति, उनकी मात्रा, रंग, गंध।
-यौन क्रिया:
आपने किस उम्र में शुरुआत की यौन जीवन, विवाह किस क्रम में है, विवाह की अवधि, यौन क्रिया की शुरुआत से पहली गर्भावस्था की शुरुआत तक की अवधि, अंतिम संभोग का समय।
- पति की उम्र और स्वास्थ्य।
-प्रसव (जेनरेटिव) फंक्शन।
इतिहास के इस भाग में, कालानुक्रमिक क्रम में पिछली गर्भधारण के बारे में विस्तृत जानकारी एकत्र की जाती है, वर्तमान गर्भावस्था क्या है, पिछली गर्भधारण की अवधि (क्या विषाक्तता, गर्भपात, रोग थे) कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, गुर्दे, यकृत और अन्य अंग), उनकी जटिलताएं और परिणाम। अतीत में इन बीमारियों की उपस्थिति आपको इस गर्भावस्था के दौरान एक महिला की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए प्रेरित करती है। गर्भपात के पाठ्यक्रम, प्रत्येक जन्म (श्रम की अवधि, सर्जिकल हस्तक्षेप, लिंग, वजन, भ्रूण की वृद्धि, जन्म के समय इसकी स्थिति, रहने की अवधि) के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। प्रसूति अस्पताल) तथा प्रसवोत्तर अवधिजटिलताओं, विधियों और उनके उपचार की शर्तें।
-तबादला स्त्रीरोग संबंधी रोग
:शुरुआत का समय, रोग की अवधि, उपचार और परिणाम
-इस गर्भावस्था के दौरान (त्रैमासिक तक):
- 1 त्रैमासिक (12 सप्ताह तक) - सामान्य बीमारियां, गर्भावस्था की जटिलताएं (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आदि), प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा की तारीख और पहली यात्रा में स्थापित गर्भकालीन आयु।
दूसरी तिमाही (13-28 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान सामान्य रोग और जटिलताएं, वजन बढ़ना, रक्तचाप की संख्या, परीक्षण के परिणाम, पहले भ्रूण के आंदोलन की तारीख।
3 त्रैमासिक (29 - 40 सप्ताह) - गर्भावस्था के दौरान कुल वजन बढ़ना, इसकी एकरूपता, रक्तचाप माप के परिणाम और रक्त और मूत्र परीक्षण, गर्भावस्था के रोग और जटिलताएं। अस्पताल में भर्ती होने के कारण।
नियत तारीखों या गर्भकालीन आयु का निर्धारण
सामान्य वस्तुनिष्ठ परीक्षा
सबसे महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करने के लिए एक सामान्य उद्देश्य अध्ययन किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है। बदले में, गर्भावस्था मौजूदा बीमारियों, विघटन, आदि का कारण बन सकती है। मूल्यांकन के साथ शुरू होने वाले आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा की जाती है। सामान्य अवस्था, तापमान माप, त्वचा की जांच और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली। फिर रक्त परिसंचरण, श्वसन, पाचन, मूत्र, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों की जांच की जाती है।
विशेष प्रसूति परीक्षा
विशेष प्रसूति परीक्षातीन मुख्य खंड शामिल हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, आंतरिक प्रसूति परीक्षा और अतिरिक्त शोध विधियां
.
बाहरी प्रसूति परीक्षा
बाहरी प्रसूति परीक्षा निरीक्षण, माप, तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा की जाती है।
निरीक्षणआपको गर्भवती महिला के प्रकार और उसकी उम्र के पत्राचार की पहचान करने की अनुमति देता है। साथ ही, महिला की ऊंचाई, शरीर, त्वचा की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है, चमड़े के नीचे ऊतक, स्तन ग्रंथियां और निपल्स। पेट के आकार और आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, गर्भावस्था के निशान (स्ट्राई ग्रेविडेरम), त्वचा की लोच की उपस्थिति।
पैल्विक परीक्षाप्रसूति में महत्वपूर्ण है क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है सही प्रवाहप्रसव। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि का अध्ययन उसके आकार के निरीक्षण, तालमेल और माप द्वारा किया जाता है। जांच करने पर पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन विशेष अर्थलुंबोसैक्रल रोम्बस से जुड़ा हुआ (माइकलिस रोम्बस). माइकलिस के रोम्बस को त्रिकास्थि के क्षेत्र में रूपरेखा कहा जाता है, जिसमें हीरे के आकार के क्षेत्र की आकृति होती है। रोम्बस का ऊपरी कोना 5 वें काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है, निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष से मेल खाता है (वह स्थान जहां ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां उत्पन्न होती हैं), पार्श्व कोने बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के अनुरूप होते हैं। रोम्बस के आकार और आकार के आधार पर, हड्डी श्रोणि की संरचना का आकलन करना संभव है, इसकी संकीर्णता या विकृति का पता लगाना, जो बच्चे के जन्म के प्रबंधन में बहुत महत्व रखता है। पर सामान्य श्रोणिसमचतुर्भुज एक वर्ग के आकार से मेल खाता है। इसके आयाम: क्षैतिज विकर्णसमचतुर्भुज 10-11 सेमी है, खड़ा- 11 सेमी। श्रोणि के विभिन्न संकुचन के साथ, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विकर्ण होंगे विभिन्न आकार, जो हीरे के आकार को बदल देगा।
एक बाहरी प्रसूति परीक्षा में, माप एक मापने वाले टेप (कलाई के जोड़ की परिधि, माइकलिस रोम्बस के आयाम, पेट की परिधि और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई) और एक प्रसूति कम्पास के साथ किया जाता है। (tazomer) श्रोणि के आकार और उसके आकार को निर्धारित करने के लिए।
एक सेंटीमीटर टेप के साथ नाभि के स्तर पर पेट की सबसे बड़ी परिधि को मापें (गर्भावस्था के अंत में यह 90-100 सेमी है) और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और गर्भाशय का कोष। गर्भावस्था के अंत में, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 32-34 सेमी होती है। पेट को मापने और गर्भ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापने से प्रसूति विशेषज्ञ को गर्भकालीन आयु, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। वसा चयापचय, पॉलीहाइड्रमनिओस और कई गर्भधारण के विकारों की पहचान करने के लिए।
बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों से, कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है। श्रोणि को टैज़ोमीटर से मापा जाता है। सेंटीमीटर टेप से केवल कुछ माप (श्रोणि से बाहर निकलना और अतिरिक्त माप) किए जा सकते हैं। आमतौर पर श्रोणि के चार आकार मापे जाते हैं - तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। विषय लापरवाह स्थिति में है, प्रसूति विशेषज्ञ उसके बगल में बैठता है और उसका सामना करता है।
डिस्टैंटिया स्पिनारम
- पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।
डिस्टैंटिया क्रिस्टारम
- इलियाक क्रेस्ट (crista ossis ilei) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है।
डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका
- फीमर के बड़े trochanters (trochanter major) के बीच की दूरी 31-32 सेमी है।
Conjugata एक्सटर्ना
(बाहरी संयुग्म)
- वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी 20-21 सेमी है। बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, विषय उसकी तरफ मुड़ता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर अंतर्निहित पैर को मोड़ता है, और ऊपर के पैर को फैलाता है। टैज़ोमर बटन को 5वें काठ की स्पिनस प्रक्रिया और पहले त्रिक कशेरुक (सुप्रासैक्रल फोसा) के बीच और सामने जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के बीच में रखा जाता है। बाहरी संयुग्म के आकार का उपयोग वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। हड्डियों की मोटाई को चिह्नित करने के लिए, कलाई की परिधि का मापन संयुक्त और सोलोविव इंडेक्स (कलाई के जोड़ की परिधि का 1/10) का उपयोग किया जाता है। यदि कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी तक है और कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी से अधिक है तो हड्डियों को पतली माना जाता है। हड्डियों की मोटाई के आधार पर, श्रोणि के समान बाहरी आयामों के साथ, इसकी आंतरिक आयाम भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म और 12 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ (सोलोविएव का सूचकांक 1.2 है), 20 सेमी से 8 सेमी घटाएं और वास्तविक संयुग्म का मान प्राप्त करें - 12 सेमी। 14 सेमी के सोलोविओव परिधि के साथ, 20 सेमी में से 9 सेमी घटाएं, और 16 सेमी पर 10 सेमी घटाएं - वास्तविक संयुग्म क्रमशः 9 और 10 सेमी के बराबर होगा।
सच्चे संयुग्म के मूल्य का अंदाजा लगाया जा सकता है पर लंबवत आयामत्रिक समचतुर्भुजतथा फ्रैंक आकार. सच्चा संयुग्म अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है विकर्ण संयुग्म द्वारा
.
विकर्ण संयुग्म
(संयुग्मता विकर्ण)
सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु (13 सेमी) की दूरी को कॉल करें। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो एक हाथ से किया जाता है।
प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार
- यह जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है। जांच के दौरान, गर्भवती महिला अपने पैरों को तलाकशुदा और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा झुकाकर अपनी पीठ के बल लेट जाती है। माप एक टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है। कोमल ऊतकों की मोटाई के कारण यह आकार, 11 सेमी के बराबर, वास्तविक आकार से 1.5 सेमी बड़ा है। इसलिए, 11 सेमी के परिणामी आंकड़े से 1.5 सेमी घटाना आवश्यक है, हमें श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार मिलता है, जो 9.5 सेमी है।
पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम
ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है। माप एक विशेष टैज़ोमर या सेंटीमीटर टेप के साथ किया जाता है, जो सीधे इस्चियल ट्यूबरोसिटी पर नहीं, बल्कि उन्हें कवर करने वाले ऊतकों पर लगाया जाता है; इसलिए, 9-9.5 सेमी के प्राप्त आयामों में 1.5-2 सेमी (नरम ऊतक मोटाई) जोड़ना आवश्यक है। आम तौर पर, अनुप्रस्थ आयाम 11 सेमी है यह गर्भवती महिला की पीठ पर स्थिति में निर्धारित किया जाता है, वह जितना संभव हो सके अपने पैरों को पेट में दबाती है।
श्रोणि के तिरछे आयाम
तिरछी श्रोणि के साथ मापा जाना है। श्रोणि की विषमता की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित तिरछे आयामों को मापा जाता है: एक तरफ के ऐंटरोपोस्टीरियर रीढ़ से दूसरी तरफ की बेहतर रीढ़ की दूरी (21 सेमी); सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से दाएं और बाएं पीछे के बेहतर स्पाइन (17.5 सेमी) और सुप्राक्रॉस फोसा से दाएं और बाएं एटरोपोस्टीरियर स्पाइन (18 सेमी) तक। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर एक असममित श्रोणि को इंगित करता है।
श्रोणि के पार्श्व आयाम
- एक पेल्विस मीटर से मापी गई एक ही तरफ (14 सेमी) के ऐन्टेरोपोस्टीरियर और पोस्टीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी। पार्श्व आयाम सममित और 14 सेमी से कम नहीं होना चाहिए। 12.5 सेमी के पार्श्व संयुग्म के साथ, बच्चे का जन्म असंभव है।
श्रोणि झुकाव कोण
- यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण है। एक गर्भवती महिला की खड़ी स्थिति में, यह 45-50 . है°
. यह एक विशेष उपकरण - एक टैज़ोग्लोमर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।
गर्भावस्था और प्रसव के दूसरे भाग में, पल्पेशन भ्रूण के सिर, पीठ और छोटे भागों (अंगों) को निर्धारित करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल उतना ही साफ होगा। बाहरी प्रसूति अनुसंधान (लियोपोल्ड-लेवित्स्की) के रिसेप्शन गर्भाशय का क्रमिक रूप से किया जाने वाला तालमेल है, जिसमें कई विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं। विषय लापरवाह स्थिति में है। डॉक्टर उसके दाहिनी ओर बैठे हैं, उसका सामना कर रहे हैं।
बाहरी प्रसूति अनुसंधान का पहला स्वागत।
पहली विधि गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसके आकार और गर्भाशय कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करती है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों हाथों की हथेली की सतहों को गर्भाशय पर रखता है ताकि वे इसके नीचे को ढँक दें।
बाहरी प्रसूति अनुसंधान का दूसरा स्वागत।
दूसरी विधि गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे-धीरे अपने हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नीचे करता है और धीरे से अपनी हथेलियों और उंगलियों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर दबाता है, एक तरफ भ्रूण की पीठ को उसकी विस्तृत सतह के साथ निर्धारित करता है, पर अन्य - भ्रूण के छोटे हिस्से (हैंडल, पैर)। यह तकनीक आपको गर्भाशय के स्वर और उसकी उत्तेजना को निर्धारित करने, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, उनकी मोटाई, व्यथा और स्थान को महसूस करने की अनुमति देती है।
बाहरी प्रसूति अनुसंधान का तीसरा स्वागत।
तीसरी तकनीक का उपयोग भ्रूण के वर्तमान भाग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। तीसरी विधि सिर की गतिशीलता का निर्धारण करना है। ऐसा करने के लिए, वे एक हाथ से पेश करने वाले हिस्से को कवर करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि यह सिर या श्रोणि का अंत है, भ्रूण के सिर को मतदान करने का एक लक्षण है।
बाहरी प्रसूति अनुसंधान का चौथा स्वागत।
यह तकनीक, जो तीसरे का जोड़ और निरंतरता है, आपको न केवल प्रस्तुत भाग की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के संबंध में सिर का स्थान भी निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ विषय के पैरों के सामने हो जाता है, अपने हाथों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है ताकि दोनों हाथों की उंगलियां एक दूसरे के साथ प्रवेश के तल के ऊपर एक दूसरे के साथ मिलें। छोटा श्रोणि, और पेश करने वाले भाग को तालु बनाता है। जब गर्भावस्था के अंत में जांच की जाती है और बच्चे के जन्म के दौरान, यह तकनीक श्रोणि के विमानों के प्रस्तुत भाग के अनुपात को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि श्रोणि के किस तल में सिर अपनी सबसे बड़ी परिधि या बड़े खंड के साथ स्थित है। सिर का बड़ा भाग इसका सबसे बड़ा होता है वह हिस्सा जो इस प्रस्तुति में श्रोणि के प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है। सिर की एक पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इसके बड़े खंड की सीमा छोटे तिरछे आकार की रेखा के साथ गुजरेगी, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ - इसके प्रत्यक्ष आकार की रेखा के साथ, ललाट प्रस्तुति के साथ - बड़े तिरछे आकार की रेखा के साथ, के साथ चेहरे की प्रस्तुति - ऊर्ध्वाधर आकार की रेखा के साथ। सिर का एक छोटा खंड बड़े खंड के नीचे स्थित सिर का कोई भी भाग होता है।
एक बड़े या छोटे खंड द्वारा सिर के सम्मिलन की डिग्री को पैल्पेशन द्वारा आंका जाता है। चौथे बाहरी रिसेप्शन के साथ, उंगलियां अंदर की ओर बढ़ती हैं और उन्हें सिर के ऊपर स्लाइड करती हैं। यदि एक ही समय में हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के रूप में खड़ा होता है या गहरा डूब जाता है, यदि उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर एक छोटे खंड के रूप में प्रवेश द्वार पर स्थित होता है। यदि सिर श्रोणि गुहा में है, तो यह बाहरी तरीकों से निर्धारित नहीं होता है।
भ्रूण के दिल की आवाज़ स्टेथोस्कोप से सुनी जाती है, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर लयबद्ध, स्पष्ट धड़कन के रूप में प्रति मिनट 120-160 बार दोहराई जाती है। सिर की प्रस्तुतियों के साथ, नाभि के नीचे दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ - नाभि के ऊपर।
एमएस। मालिनोवस्की ने सुझाव दिया निम्नलिखित नियमभ्रूण के दिल की धड़कन सुनने के लिए:
पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे सिर के पास उस तरफ जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा है पीछे के दृश्य- पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट की तरफ,
चेहरे की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन स्थित है (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर),
अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब,
श्रोणि के अंत के साथ पेश करते समय - नाभि के ऊपर, सिर के पास, उस तरफ जहां भ्रूण का पिछला भाग होता है।
निगरानी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गतिशीलता में भ्रूण की हृदय गति का अध्ययन किया जाता है।
आंतरिक (योनि) परीक्षा
आंतरिक प्रसूति परीक्षा एक हाथ (दो अंगुलियों, तर्जनी और मध्य, चार - अर्ध-हाथ, पूरे हाथ) से की जाती है। एक आंतरिक अध्ययन आपको प्रस्तुत भाग, जन्म नहर की स्थिति का निर्धारण करने, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता का निरीक्षण करने, प्रस्तुत करने वाले भाग के सम्मिलन और उन्नति आदि का निरीक्षण करने की अनुमति देता है। आंशिक महिलाओं में, एक योनि परीक्षा प्रसूति संस्थान में प्रवेश पर, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद किया जाता है। भविष्य में, योनि परीक्षा केवल संकेतों के अनुसार की जाती है। यह प्रक्रिया आपको बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की समय पर पहचान करने और सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की योनि परीक्षा एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए।
एक आंतरिक परीक्षा बाहरी जननांग (बालों के विकास, विकास, योनी की सूजन, वैरिकाज़ नसों), पेरिनेम (इसकी ऊंचाई, कठोरता, निशान) और योनि के वेस्टिबुल की जांच के साथ शुरू होती है। मध्यमा और तर्जनी के फालेंज को योनि में डाला जाता है और इसकी जांच की जाती है (लुमेन की चौड़ाई और लंबाई, योनि की दीवारों की तह और विस्तारशीलता, निशान, ट्यूमर, विभाजन और अन्य की उपस्थिति) रोग की स्थिति) फिर गर्भाशय ग्रीवा पाया जाता है और इसका आकार, आकार, स्थिरता, परिपक्वता की डिग्री, छोटा, नरम होना, श्रोणि के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ स्थान, उंगली के लिए ग्रसनी की सहनशीलता निर्धारित की जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान अध्ययन में, गर्दन की चिकनाई की डिग्री निर्धारित की जाती है (बचाया, छोटा, चिकना), ग्रसनी के खुलने की डिग्री सेंटीमीटर में, ग्रसनी के किनारों की स्थिति (नरम या घना, मोटा या पतला)। गर्भवती महिलाओं में, योनि परीक्षा से स्थिति का पता चलता है एमनियोटिक थैली(अखंडता, अखंडता का उल्लंघन, तनाव की डिग्री, सामने के पानी की मात्रा)। प्रस्तुत भाग (नितंब, सिर, पैर) निर्धारित किया जाता है, जहां वे स्थित हैं (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, एक छोटे या बड़े खंड के प्रवेश द्वार पर, गुहा में, श्रोणि के बाहर निकलने पर)। सिर पर पहचान बिंदु टांके, फॉन्टानेल, श्रोणि के अंत में - त्रिकास्थि और कोक्सीक्स हैं। श्रोणि की दीवारों की आंतरिक सतह का तालमेल आपको इसकी हड्डियों की विकृति की पहचान करने, एक्सोस्टोस और श्रोणि की क्षमता का न्याय करने की अनुमति देता है। अध्ययन के अंत में, यदि प्रस्तुत करने वाला भाग अधिक है, तो विकर्ण संयुग्म (संयुग्मता विकर्ण), केप (प्रोमोन्टोरियम) और सिम्फिसिस के निचले किनारे (सामान्यतः 13 सेमी) के बीच की दूरी को मापें। ऐसा करने के लिए, उंगलियों को योनि में डालकर, वे केप तक पहुंचने की कोशिश करते हैं और इसे मध्यमा उंगली, तर्जनी के अंत से स्पर्श करते हैं मुक्त हाथसिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे लाएं और हाथ पर उस जगह को चिह्नित करें जो सीधे है जघन चाप के निचले किनारे के संपर्क में। फिर उंगलियों को योनि से निकाल कर धो दिया जाता है। सहायक एक सेंटीमीटर टेप या एक श्रोणि मीटर के साथ हाथ पर चिह्नित दूरी को मापता है। विकर्ण संयुग्म के आकार से, कोई वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है। यदि एक सोलोविओव सूचकांक(सोलोविओव की परिधि से 0.1) 1.4 सेमी, फिर 1.5 सेमी को विकर्ण संयुग्म के आकार से घटाया जाता है, और यदि 1.4 सेमी से अधिक है, तो 2 सेमी घटाया जाता है।
बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण
पर पहली डिग्री सिर विस्तार
(पूर्वकाल-सिर सम्मिलन) वह चक्र जिसके साथ सिर छोटे श्रोणि की गुहा से होकर गुजरेगा, उसके प्रत्यक्ष आकार से मेल खाता है। यह परिधि पूर्वकाल सम्मिलन में एक बड़ा खंड है।
पर दूसरी डिग्री विस्तार (ललाट सम्मिलन) सिर की सबसे बड़ी परिधि एक बड़े तिरछे आकार से मेल खाती है। यह वृत्त सिर का एक बड़ा खंड होता है जब इसे सामने की ओर डाला जाता है।
पर थर्ड डिग्री हेड एक्सटेंशन
(सामने सम्मिलन) सबसे बड़ा "ऊर्ध्वाधर" आकार के अनुरूप वृत्त है। जब यह चेहरे पर डाला जाता है तो यह चक्र सिर के एक बड़े खंड से मेल खाता है।
बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण
योनि परीक्षा के दौरान सिर की ऊंचाई निर्धारित करने का आधार सिर के निचले ध्रुव के अनुपात को लाइनिया इंटरस्पाइनलिस के अनुपात को निर्धारित करने की संभावना है।
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर:
जब आप अपनी उंगली को धीरे से ऊपर की ओर दबाते हैं, तो सिर हट जाता है और फिर से अपनी मूल स्थिति में आ जाता है। त्रिकास्थि की पूरी पूर्वकाल सतह और जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह तालमेल के लिए सुलभ होती है।
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर छोटा खंड:
सिर के निचले ध्रुव को लिनिया इंटरस्पिनालिस से 3-4 सेमी ऊपर या उसके स्तर पर निर्धारित किया जाता है, त्रिक गुहा 2/3 मुक्त होता है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह निचले और मध्य खंडों में उभरी हुई होती है।
श्रोणि गुहा में सिर:
सिर का निचला ध्रुव लाइनिया इंटरस्पाइनलिस से 4-6 सेमी नीचे होता है, इस्चियाल स्पाइन परिभाषित नहीं होते हैं, लगभग पूरी त्रिक गुहा सिर से भर जाती है। जघन सिम्फिसिस की पिछली सतह पैल्पेशन के लिए सुलभ नहीं है।
श्रोणि तल पर सिर:
सिर पूरे त्रिक गुहा को भरता है, जिसमें कोक्सीक्स क्षेत्र भी शामिल है, केवल कोमल ऊतकों को ही पल्प किया जाता है; जांच के लिए हड्डी की पहचान के बिंदुओं की आंतरिक सतहों तक पहुंचना मुश्किल है।
शारीरिक जाँच
अध्याय देखें" नैदानिक तरीकेगर्भवती महिलाओं की जांच।
प्रयोगशाला अनुसंधान
गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, उत्पादन करना आवश्यक है सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, समूह का निर्धारण और रक्त का आरएच-संबद्धता, रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण।
यदि मृत जन्म, गर्भपात का इतिहास है, बाह्यजन्य रोगइस प्रकार है:
एक गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की सामग्री का निर्धारण करें;
- पति के रक्त के रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता को स्थापित करने के लिए, विशेष रूप से नकारात्मक आरएच का निर्धारण करते समय; एक गर्भवती महिला में कारक या रक्त समूह 0 (I);
- मात्रात्मक विधि द्वारा मूत्रजननांगी संक्रमण के रोगजनकों की उपस्थिति पर अनुसंधान करनापीसीआर निदान;
हार्मोन के उत्सर्जन का निर्धारण करने के लिए, प्रतिरक्षण के संकेतक, साथ ही साथ सभी आवश्यक एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और प्रकृति का न्याय करने के लिए अनुसंधान;
- गर्भवती महिलाओं के लिए गंभीर प्रसूति, परिवार और स्त्री रोग संबंधी इतिहासखर्च करते हैं चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श।
· आगे प्रयोगशाला अनुसंधाननिम्नलिखित समय पर किया जाता है:
पूर्ण रक्त गणना - प्रति माह 1 बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - 1 बार प्रति
2 सप्ताह;
- सामान्य मूत्रालय - प्रत्येक यात्रा पर;
- एएफपी, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण - 16-20 सप्ताह में;
- रक्त शर्करा का स्तर - 22-24 और 36-37 सप्ताह में;
- कोगुलोग्राम - 36-37 सप्ताह में;
- योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल (वांछनीय) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) परीक्षा - 30 सप्ताह में
संक्रमण जांच (अध्याय "संक्रमण जांच" देखें)। अधिकांश संक्रमणों का निदान . के दौरान किया गया गर्भावस्था, विशेष चिंता का पात्र नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा। इसलिए, जो नेतृत्व करते हैं गर्भवती महिला, यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था पर अनावश्यक प्रतिबंध न लगाएं और उपलब्ध चीजों को बर्बाद न करेंसाधन।
गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय उनकी सिफलिस (वासरमैन प्रतिक्रिया), हेपेटाइटिस बी और सी की जांच की जाती है। एचआईवी संक्रमण। इसके अलावा, सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षा
एसटीआई (सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया) का पता लगाने के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर और स्क्रैपिंग।
- प्रसव से 30 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले उपदंश और एचआईवी के लिए पुन: परीक्षण करें।
अतिरिक्त शोध विधियां
सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली उपस्थिति में और 36-37 सप्ताह में एक ईसीजी किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो विशेष संकेत हैं।
गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड तीन बार किया जाता है: पहला, भ्रूण के अंडे के विकास की विकृति को बाहर करने के लिए - पर 12 सप्ताह तक; दूसरा, भ्रूण के सीएम के निदान के उद्देश्य से - 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए; तीसरा - 32-34 सप्ताह की अवधि के लिए।
पर अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड विधियों के नैदानिक महत्व का अध्ययन बाद की तिथियांगर्भावस्था का पता चला बिना किसी सुधार के प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रेरित श्रम में वृद्धिपरिणाम।
विशेष नैदानिक स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की व्यवहार्यता सिद्ध हो चुकी है:
- निर्धारित करते समय सटीक संकेतभ्रूण का जीवन या मृत्यु;
- संदिग्ध आईयूजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- एकाधिक गर्भावस्था की पुष्टि;
- बहुत सारे या ओलिगोहाइड्रामनिओस के संदेह के मामले में वायुसेना की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- कुछ आक्रामक हस्तक्षेपों के साथ।
· केटीजी। प्रसवपूर्व अवधि में सीटीजी के नियमित उपयोग का कोई प्रमाण नहीं है क्योंकि a गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की भलाई का अतिरिक्त सत्यापन। यह विधि केवल के लिए दिखाई गई है भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसव पूर्व रक्तस्राव।
भ्रूण की गति का आकलन एक सरल निदान पद्धति है जिसका उपयोग किया जा सकता है एकीकृत मूल्यांकन उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की स्थिति।
भ्रूण आंदोलन का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। गर्भवती महिलाओं को अनौपचारिक पर्यवेक्षण की पेशकश की जानी चाहिए आत्म-नियंत्रण के लिए भ्रूण की गति। दिन के दौरान भ्रूण की गति में गिरावट है एक खतरनाक लक्षण गर्भावस्था के दौरान, जिसे पहली मुलाकातों में से एक में अपेक्षित मां को सूचित किया जाना चाहिए (20 तारीख के बाद नहीं) सप्ताह) ताकि वह खुद को समय पर उन्मुख कर सके और चिकित्सा सहायता ले सके।
भ्रूण आंदोलनों की संख्या की गणना। दो अलग-अलग तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन इस पर कोई डेटा नहीं है एक के ऊपर दूसरे के फायदे।
- कार्डिफ मेथड: सुबह 9 बजे से शुरू होकर महिला को, लेटकर या बैठ कर, भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान देना चाहिए और रिकॉर्ड करें कि भ्रूण को 10 गति करने में कितना समय लगता है। यदि भ्रूण ने 9 . तक 10 हलचलें नहीं की हैं शाम को, महिला को भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।
- सडौस्की विधि : भोजन करने के एक घंटे के भीतर यदि संभव हो तो महिला को लेट जाना चाहिए, भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान दें। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए दूसरे घंटे के भीतर उन्हें ठीक करें। यदि दो घंटे के बाद भी रोगी को 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।
भ्रूण की गतिविधियों की नियमित गिनती से भ्रूण की गतिविधि में कमी का अधिक बार पता चलता है, और अधिक अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने के लिए, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का लगातार उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रेरित जन्मों की संख्या में वृद्धि। हालांकि, मतगणना की प्रभावशीलता पर कोई डेटा नहीं है देर से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए भ्रूण की गति।
एक गर्भवती महिला में अध्ययन का एक निश्चित सेट करने से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है और इसलिए, समय पर एक सुधार किया जाता है, जिसका उद्देश्य उसके और भ्रूण में विकासशील बीमारियों के जोखिम को कम करना है। इस परिसर में शामिल होंगे: एक सर्वेक्षण, सभी अंगों के कार्यों का एक उद्देश्य अध्ययन, बाहरी और आंतरिक प्रसूति अध्ययन, नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन।
एक गर्भवती महिला का सर्वेक्षण
एनामनेसिस का संग्रह निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।
1. पासपोर्ट डेटा।
2. बचपन, वयस्कता, उनके पाठ्यक्रम और उपचार में होने वाले रोग।
3. आनुवंशिकता।
4. काम करने और रहने की स्थिति।
5. महामारी विज्ञान का इतिहास।
6. एलर्जी संबंधी इतिहास।
7. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:
मासिक धर्म कार्य (रजोनिवृत्ति और मासिक धर्म चक्र की स्थापना, मासिक धर्म की अवधि, दर्द और नियमितता, मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा, अंतिम माहवारी की तारीख);
यौन जीवन (किस उम्र में विवाहित या नहीं);
स्त्रीरोग संबंधी रोग (क्या, कब, उनके पाठ्यक्रम की अवधि और प्रकृति, उपचार किया गया, उपचार के परिणाम);
जनरेटिव फ़ंक्शन - उनके पाठ्यक्रम और परिणाम (कृत्रिम और सहज गर्भपात, प्रसव) के विस्तृत स्पष्टीकरण के साथ पिछली गर्भधारण की संख्या;
वर्तमान गर्भावस्था (गर्भावस्था की पहली और दूसरी छमाही, पिछली बीमारियाँ और कितने समय के लिए, आउट पेशेंट, इनपेशेंट उपचार)।
उद्देश्य अनुसंधान
एक गर्भवती महिला की परीक्षा में शामिल हैं: एक गर्भवती महिला की परीक्षा, विशेष प्रसूति परीक्षा (बाहरी और आंतरिक), नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययन।
गर्भवती महिला की जांचशामिल हैं:
एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन (काया, चाल, पेट का आकार, ऊंचाई और शरीर के वजन का माप);
अंगों के कार्यों का अध्ययन।
विशेष प्रसूति अध्ययनइसका उद्देश्य समय पर प्रसूति कारकों का आकलन करना और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करने की संभावना के मुद्दे को हल करना है।
बाहरी प्रसूति परीक्षानिम्नलिखित शामिल हैं।
1. पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन, यह गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक उपस्थिति में किया जाता है, जो आपको गर्भाशय की ऊंचाई के पत्राचार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। गर्भावधि उम्र के लिए गर्भाशय का कोष और समय पर पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान, कई गर्भावस्था, बड़ा फल, भ्रूण हाइपोट्रॉफी। गर्भवती महिला की क्षैतिज स्थिति में, पेट की परिधि को नाभि के स्तर और जघन जोड़ के ऊपरी किनारे से गर्भाशय के कोष की ऊंचाई पर मापा जाता है।
2. बड़े श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन (आपको छोटे श्रोणि के आकार और आकार का लगभग न्याय करने की अनुमति देता है) निम्नलिखित क्रम में एक श्रोणि मीटर के साथ किया जाता है:
डिस्टैंटिया स्पिनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन (आमतौर पर 25-26 सेमी) के बीच की दूरी;
डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (औसत 28-29 सेमी है);
डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े कटार के बीच की दूरी (आमतौर पर 31-32 सेमी);
Conjugata externa - जघन जोड़ के ऊपरी किनारे और वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के बीच की दूरी, गर्भवती महिला की तरफ उसकी स्थिति में मापा जाता है (आमतौर पर 20-21 सेमी);
श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार (आमतौर पर 9.5 सेमी) जघन जोड़ के निचले किनारे के बीच की दूरी और कोक्सीक्स के शीर्ष के बीच की दूरी है, जिसे गर्भवती महिला की पीठ पर तलाकशुदा पैरों के साथ मापा जाता है और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर आधा मुड़ा हुआ;
श्रोणि के आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार (आमतौर पर 11 सेमी) इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी है (गर्भवती महिला की स्थिति श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को मापते समय समान होती है);
माइकलिस का रोम्बस - रोम्बस के आकार का आकलन, इसके विकर्णों के ऊर्ध्वाधर (सामान्य रूप से 11 सेमी) और क्षैतिज (सामान्य रूप से 10 सेमी) का माप (महिला डॉक्टर के पास अपनी पीठ के साथ खड़ी होती है);
सोलोविओव का सूचकांक (श्रोणि की हड्डियों की मोटाई के बारे में जानकारी देता है) - कलाई के जोड़ की परिधि, जिसे एक सेंटीमीटर टेप (आमतौर पर 14 सेमी) से मापा जाता है;
सिम्फिसिस की ऊंचाई (श्रोणि की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा देती है, माप एक योनि परीक्षा के दौरान किया जाता है)।
3. लियोपोल्ड का स्वागत - लेवित्स्की। पहला स्वागतआपको xiphoid प्रक्रिया के संबंध में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित करने की अनुमति देता है (गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भकालीन आयु से मेल खाती है) और भ्रूण का वह हिस्सा जो गर्भाशय के कोष में है। श्रोणि के अंत को भ्रूण के एक बड़े, नरम और गैर-मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है, सिर को एक बड़े, अच्छी तरह से परिभाषित, घने मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के तल पर रखें और गर्भाशय के नीचे और xiphoid प्रक्रिया या नाभि के बीच की दूरी निर्धारित करें, गर्भाशय के तल में भ्रूण का हिस्सा निर्दिष्ट करें।
दूसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा का उद्देश्य भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करना है।
भ्रूण की स्थिति भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात है। निम्नलिखित पदों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) अनुदैर्ध्य - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय का अनुदैर्ध्य अक्ष मेल खाता है; बी) अनुप्रस्थ - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष एक समकोण पर गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को पार करता है; ग) तिरछा - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र कोण बनाता है।
भ्रूण की स्थिति भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात है। पहली स्थिति में, भ्रूण का पिछला भाग (घनी और चौड़ी सतह) गर्भाशय के बाईं ओर, दूसरी स्थिति में, दाईं ओर होता है।
भ्रूण का दृश्य - गर्भाशय की दीवार के पूर्वकाल (सामने का दृश्य) या पश्च (पीछे का दृश्य) के लिए भ्रूण के पीछे का अनुपात।
दूसरी लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के पार्श्व वर्गों को टटोलती हैं, भ्रूण की स्थिति और उसकी पीठ के स्थान का निर्धारण करती हैं।
तीसरा स्वागतबाहरी प्रसूति परीक्षा भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर, श्रोणि के अंत) को निर्धारित करने का कार्य करती है - इसे करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ को दाहिने हाथ के अंगूठे को अन्य चार से दूर ले जाने की आवश्यकता होती है, वर्तमान भाग को पकड़ें भ्रूण और छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के सापेक्ष इसकी गतिशीलता का निर्धारण करते हैं।
चौथा स्वागतआपको प्रस्तुत भाग के खड़े होने के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण का सिर मोबाइल हो सकता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जा सकता है। प्रसव के दौरान जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की प्रगति का आकलन करने के लिए यह तकनीक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
4. ऑस्केल्टेशन। भ्रूण के दिल की आवाज़ें 20 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से प्राइमिपेरस में और 18 वें सप्ताह से मल्टीपेरस में सुनाई देती हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की प्रत्येक उपस्थिति में ऑस्केल्टेशन किया जाता है, भ्रूण के दिल के स्वर की आवृत्ति, लय और सोनोरिटी का आकलन किया जाता है (आमतौर पर, दिल की धड़कन 120-160 बीट / मिनट, स्पष्ट, लयबद्ध होती है)।
आंतरिक प्रसूति अनुसंधानगर्भावस्था के लिए एक डिस्पेंसरी पंजीकरण लेते समय और प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ या बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए किया जाता है। यह नरम जन्म नहर की स्थिति, हड्डी श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं, प्रस्तुत भाग की प्रकृति का आकलन करने के साथ-साथ विधि और प्रसव के समय के मुद्दे को हल करने के लिए किया जाता है। शोध में शामिल हैं:
बाहरी जननांग अंगों की जांच और मूल्यांकन (जघन बाल विकास का प्रकार - पुरुष या महिला, लेबिया मेजा और माइनर का सही विकास, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति, योनी और पेरिनेम में निशान);
गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के आकार, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का रंग, रोग परिवर्तन और निर्वहन की प्रकृति के आकलन के साथ दर्पण (वाल्व और चम्मच के आकार का) का उपयोग करके परीक्षा;
योनि परीक्षा (उंगली) (गर्भावस्था के किसी भी चरण में संकेत के अनुसार)।
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में एक योनि परीक्षा आपको गर्भकालीन आयु निर्धारित करने और आंतरिक जननांग अंगों की विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। इस मामले में, राज्य का क्रमिक रूप से मूल्यांकन किया जाता है:
योनि - संकीर्ण (एक महिला में जिसने जन्म नहीं दिया है) या क्षमता (एक महिला जिसने जन्म दिया है);
गर्भाशय ग्रीवा - लंबाई, स्थिरता, आकार (आदिम में शंक्वाकार और बहुपत्नी में बेलनाकार), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (बाहरी ग्रसनी प्राइमिपेरस में बंद होती है और उंगलियों को बहुपक्षीय में गुजरती है);
गर्भाशय - स्थिति, हफ्तों में गर्भकालीन आयु, स्थिरता (नरम), इसकी गतिशीलता और तालमेल पर दर्द; गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में, मध्य रेखा (जेंटर का संकेत) के साथ गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर एक रिज जैसा फलाव, इसके एक कोने के फलाव के कारण गर्भाशय की विषमता (पिस्काचेक का संकेत), संकुचन और संघनन पैल्पेशन पर गर्भाशय (स्नेगिरेव का संकेत) का पता लगाया जा सकता है;
गर्भाशय का एडनेक्सा (आकार, स्थिरता, व्यथा);
योनि के वाल्ट (उच्च, मुक्त);
हड्डी श्रोणि (केप की पहुंच क्षमता, श्रोणि विकृति, एक्सोस्टोस)।
पूर्ण गर्भावस्था के दौरान योनि परीक्षा से बच्चे के जन्म के लिए नरम जन्म नहर की तत्परता की डिग्री स्थापित करना संभव हो जाता है। अध्ययन करते समय, राज्य का लगातार मूल्यांकन किया जाता है:
योनि (संकीर्ण या क्षमता, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति);
गर्भाशय ग्रीवा अपनी "परिपक्वता" (तालिका 1) की डिग्री के निर्धारण के साथ;
भ्रूण मूत्राशय (इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति); पेश है भाग और श्रोणि के तलों से उसका संबंध;
तिरछी श्रोणि - सिम्फिसिस की ऊंचाई, बोनी प्रोट्रूशियंस और विकृतियों की उपस्थिति, त्रिक गुहा की आकृति और गहराई, केप की पहुंच क्षमता और विकर्ण संयुग्म की माप (आमतौर पर केप तक नहीं पहुंचती है)।
गर्भवती माताओं की व्यापक परीक्षाएं, जो गर्भावस्था के दौरान की जाती हैं, भ्रूण के विकास में असामान्यताओं का पता लगाना संभव बनाती हैं। भविष्य में समय पर और व्यापक परीक्षा एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी है।
गर्भावस्था के दौरान कौन सी जांच करानी चाहिए?
प्रसव पूर्व जांच सभी गर्भवती महिलाओं या गर्भवती माताओं की जांच होती है। प्रसव पूर्व जांच का उद्देश्य जोखिम समूह बनाना है। इनमें वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें एक या किसी अन्य आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति वाले बच्चे होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम है। इन रोगियों को कई अतिरिक्त अध्ययन (विश्लेषण) के लिए भेजा जाता है।
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प्रसव पूर्व जांच में दो बुनियादी शोध विधियां शामिल हैं - और।
टिप्पणी:अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अजन्मे बच्चे में स्पष्ट शारीरिक विसंगतियों का पता लगाना संभव हो जाता है।
प्रयोगशाला (जैव रासायनिक) प्रसवपूर्व निदान का उद्देश्य एक बच्चे में एक विशेष गुणसूत्र विकृति का निर्धारण करना है।
पर एक सकारात्मक परिणामएक गर्भवती महिला को एक निश्चित जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसके बाद, ऐसे रोगियों को आक्रामक तरीकों का उपयोग करके एक विस्तारित परीक्षा के अधीन किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड
गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार अल्ट्रासाउंड स्कैन कराना चाहिए।
महत्वपूर्ण:लोकप्रिय धारणा के विपरीत, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाअजन्मे बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाता है।
- पहला अध्ययन - 10-14 सप्ताह में;
- दूसरा अध्ययन - 20-24 सप्ताह में;
- तीसरा (अंतिम) स्कैन - 30-32 सप्ताह की अवधि के लिए।
10-14 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग पहले से ही सबसे स्पष्ट विकृति की पहचान करना संभव बनाती है। जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण. विशेष रूप से, एक गर्भनाल हर्निया, एक ग्रीवा हाइग्रोमा (सिस्टिक गठन), साथ ही साथ मस्तिष्क की अनुपस्थिति के रूप में जीवन के साथ असंगत ऐसी विकृति निर्धारित की जाती है। इस अवधि में, कॉलर स्पेस की मोटाई निर्धारित की जाती है।
टिप्पणी:यह सूचक आम तौर पर 3 मिमी से अधिक नहीं होता है। एक अतिरिक्त भ्रूण (गुणसूत्र या अन्य मूल) के विकास में विसंगतियों का एक मार्कर हो सकता है।
20 से 24 सप्ताह की अवधि के लिए, अल्ट्रासाउंड स्पष्ट विकास संबंधी विसंगतियों के विशाल बहुमत का पता लगाना संभव बनाता है।
गर्भावस्था की इस अवधि में पाई जाने वाली महत्वपूर्ण शारीरिक विसंगतियाँ:
- गुर्दे के विकास में विसंगतियाँ;
- अंग अविकसितता;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के गठन के स्पष्ट उल्लंघन;
- गंभीर हृदय दोष।
एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पता चला भ्रूण की विकृतियां सुधार के अधीन नहीं हैं। पहचानी गई विसंगतियाँ गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मुद्दे को उठाने का आधार हैं। 
इस समय, तथाकथित का पता लगाना पहले से ही संभव हो रहा है। गुणसूत्र विकृति के मार्कर।
उनमें से:
30-32 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग उन दोषों का पता लगाना संभव बनाती है जो देर से प्रकट होने और शरीर रचना के संदर्भ में अपेक्षाकृत कम गंभीरता की विशेषता है।
बाद के चरणों में, आप पहचान सकते हैं:
- बहुलता ;
- मूत्र प्रणाली के अंगों का महत्वपूर्ण संकुचन या पूर्ण रुकावट।
इस प्रकार के अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक दोषों को शिशु के जन्म के तुरंत बाद शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। कई मामलों में, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप इन दोषों को पूरी तरह से समाप्त करना संभव बनाता है।
जैव रासायनिक जांच में किया जाता है प्रयोगशाला की स्थिति; अध्ययन के लिए सामग्री एक गर्भवती महिला का खून है।
महत्वपूर्ण:कुछ सीरम मार्करों की उपस्थिति एक निश्चित भ्रूण गुणसूत्र विकृति के लिए रोगी को जोखिम में डालने का आधार है।
एक गर्भवती महिला के शरीर में, एक भ्रूण-अपरा परिसर बनता है, जिसमें सीधे भ्रूण और उसकी झिल्ली (कोरियोन + एमनियन) शामिल होते हैं। गोले विशेष प्रोटीन का संश्लेषण करते हैं जो गर्भवती मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। उनकी स्थिति में लगभग कोई भी परिवर्तन इस तथ्य की ओर जाता है कि विशेष मार्कर गर्भवती मां के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं।
एक आधुनिक जैव रासायनिक परीक्षण दो चरणों में किया जाता है। सीरम मार्करों के लिए पहली स्क्रीनिंग 10-14 सप्ताह में की जाती है, और दूसरी - 16-20 सप्ताह में। इस प्रकार, अध्ययन पहली और दूसरी तिमाही में किया जाता है।
पहली तिमाही में PAPP-A और hCG का विश्लेषण
दौरान जैव रासायनिक विश्लेषणपहली तिमाही में आयोजित, विशिष्ट प्लेसेंटल प्रोटीन के स्तर - एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और पीएपीपी-ए (प्लाज्मा प्रोटीन टाइप ए) का पता लगाया जाता है।
टिप्पणी:जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए तथाकथित करना आवश्यक है। "डबल" परीक्षण। प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में अंतर अजन्मे बच्चे में कुछ असामान्यताओं का सुझाव देता है। विशेष रूप से, संयोजन में PAPP-A के स्तर में कमी बढ़ा हुआ स्तरनि: शुल्क -एचसीजी डाउन रोग की उपस्थिति पर संदेह करने का आधार है।
दो विशिष्ट प्रोटीनों के लिए एक परीक्षण डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति के 85% तक का निदान कर सकता है।
अक्सर में दी गई अवधिगर्भावस्था, तथाकथित। ट्रिपल स्क्रीनिंग। दौरान ये पढाईα-प्रोटीन (एएफपी), एचसीजी और अनबाउंड एस्ट्रिऑल का स्तर निर्धारित किया जाता है।
मास स्क्रीनिंग के लिए सबसे महत्वपूर्ण एएफपी और एचसीजी का स्तर है। यदि प्लाज्मा अल्फा प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, तो अजन्मे बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्गर्भाशयी विकास के गंभीर उल्लंघन की संभावना है। दूसरों के बीच में गंभीर विकृति, जो एएफपी के उच्च स्तर का संकेत दे सकता है, इसमें टेराटोमास, डुओडेनल एट्रेसिया आदि शामिल हैं।
महत्वपूर्ण:α-प्रोटीन का एक उच्च स्तर एक Rh संघर्ष की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, संभावना सहज रुकावटगर्भावस्था, और अजन्मे बच्चे की मृत्यु।
अगर एक महिला का निदान किया जाता है एकाधिक गर्भावस्था, तो एएफपी का उच्च स्तर सामान्य माना जाता है।
α-प्रोटीन का निम्न स्तर डाउन रोग की उपस्थिति का सुझाव देता है। इस सूचक में कमी प्लेसेंटा के कम स्थान, गर्भवती महिला के मोटापे, या की उपस्थिति का संकेत दे सकती है भावी मांमधुमेह जैसी बीमारी।
महत्वपूर्ण:सामान्य तौर पर, एएफपी के स्तर में कमी को एक प्रतिकूल लक्षण माना जाता है, लेकिन इसे सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी दर्ज किया जा सकता है।
कुछ विशेषज्ञों के अनुसार α- प्रोटीन का स्तर महिला की जाति पर निर्भर करता है।
कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और असंबद्ध एस्ट्रिऑल अपरा प्रोटीन हैं। इन प्रोटीनों के स्तर में वृद्धि या कमी प्लेसेंटा की स्थिति में बदलाव का संकेत देती है। कुछ मामलों में, यह संकेत कर सकता है गुणसूत्र संबंधी विकार. रक्त प्लाज्मा में इन प्रोटीनों के स्तर में परिवर्तन अक्सर सहज गर्भपात के खतरे के साथ-साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति या संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है।
महत्वपूर्ण:सामान्य गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल प्रोटीन के स्तर में बदलाव भी देखा जा सकता है।
वृद्धि के साथ संयोजन में अनबाउंड एस्ट्राडियोल का घटा हुआ स्तर कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनमें से एक है विशेषणिक विशेषताएंडाउन सिंड्रोम की उपस्थिति। ट्रिपल टेस्ट 60% मामलों में इस विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।
टिप्पणी:विभिन्न प्रयोगशालाओं में इस्तेमाल किए गए अभिकर्मकों के प्रकार के आधार पर सीरम मार्करों के लिए अलग-अलग दिशानिर्देश हो सकते हैं।एक नियम के रूप में, अंतरराष्ट्रीय सापेक्ष इकाइयों का उपयोग मूल्यांकन के लिए किया जाता है, जिन्हें MoM के रूप में नामित किया जाता है।
आदर्श
प्रत्येक मार्कर के लिए, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संदर्भ मान 0.5-2.0 MoM हैं।
जैव रासायनिक मार्करों में से किसी एक के सीरम स्तर में वृद्धि या कमी का कोई नैदानिक महत्व नहीं है; संकेतकों का मूल्यांकन केवल परिसर में किया जाता है।
हम पढ़ने की सलाह देते हैं:प्लिसोव व्लादिमीर, मेडिकल कमेंटेटर