गर्भवती महिलाओं की नियमित जांच। गर्भवती महिला की जांच। आंतरिक प्रसूति अनुसंधान: पेशेवरों और विपक्ष
इस आलेख में:
प्रसूति अनुसंधान गर्भावस्था के दौरान और सीधे बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला की स्थिति और पाठ्यक्रम के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए जांच करने के तरीकों और तकनीकों का एक समूह है। एक महिला की परीक्षा में निम्नलिखित घटक होते हैं: बाहरी प्रसूति परीक्षा, प्रयोगशाला और नैदानिक।
बाहरी परीक्षा
बाहरी अनुसंधान में शामिल हैं:
- गर्भवती महिला की जांच। डॉक्टर एक महिला की ऊंचाई, शरीर के वजन और शरीर के प्रकार के साथ-साथ त्वचा की स्थिति, चेहरे पर रंजकता का मूल्यांकन करता है और पेट के आकार को निर्धारित करता है।
- पेट का मापन। एक मापने वाले टेप की मदद से, डॉक्टर नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापता है, और गर्भाशय के कोष के खड़े होने की लंबाई को भी मापता है।
- पेट का पैल्पेशन। महिला को एक लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। डॉक्टर पैल्पेशन द्वारा स्थिति निर्धारित करता है त्वचा, त्वचा की लोच, वसा की परत की मोटाई, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों की स्थिति, साथ ही साथ भ्रूण का स्थान।
छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार को निर्धारित करने के लिए पहली प्रसूति परीक्षा में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सामान्य तौर पर, श्रोणि का अध्ययन अत्यंत है आवश्यक, चूंकि इसकी स्थिति और संरचना गर्भावस्था के दौरान और सीधे जन्म पर ही प्रभावित करती है। कूल्हे के जोड़ को संकुचित करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं जिससे श्रम मुश्किल हो सकता है।
गर्भवती महिलाओं पर कई तरह से शोध किए जाते हैं।:
- पहला रिसेप्शन। एक महिला की जांच करने की इस पद्धति का उद्देश्य गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और उसके नीचे स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करना है। यह तकनीक आपको गर्भावस्था के अनुमानित समय, भ्रूण की स्थिति और उसकी प्रस्तुति का न्याय करने की भी अनुमति देती है।
- दूसरी चाल। यह विधि आपको गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। गर्भाशय की दीवारों पर अपनी उंगलियों से धीरे से दबाकर, डॉक्टर बता सकते हैं कि शिशु किस दिशा में मुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह तकनीक आपको राशि निर्धारित करने की अनुमति देती है उल्बीय तरल पदार्थऔर गर्भाशय की चिड़चिड़ापन।
- तीसरी चाल। बाहरी प्रसूति परीक्षा के तीसरे रिसेप्शन का उद्देश्य प्रस्तुति और छोटे श्रोणि के साथ उसके संबंध का निर्धारण करना है, साथ ही साथ सामान्य स्थितिगर्भाशय।
- चौथी तकनीक आपको प्रस्तुत करने वाले सिर की स्थिति (चाहे वह मुड़ी हुई हो या मुड़ी हुई हो), साथ ही साथ छोटे श्रोणि के साथ उसके संबंध का स्तर निर्धारित करने की अनुमति देती है।
प्रसूति अनुसंधान कारक
महिलाओं की प्रसूति परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को कई कारकों को निर्धारित करना चाहिए जो गर्भावस्था की स्थिति और उसके पाठ्यक्रम का आकलन करेंगे।
भ्रूण की स्थिति बच्चे के पीछे गर्भाशय की धुरी का अनुपात है। भ्रूण की धुरी सिर और नितंबों के पिछले हिस्से से होकर जाने वाली एक काल्पनिक रेखा है। यदि भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी दिशा में मिलती है, तो भ्रूण की स्थिति को अनुदैर्ध्य कहा जाता है। यदि भ्रूण की धुरी एक समकोण पर गर्भाशय की धुरी से होकर गुजरती है, तो इसे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति कहा जाता है, यदि एक तीव्र के तहत, यह तिरछी है।
भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की दीवारों की स्थिति और भ्रूण के पिछले हिस्से के बीच का संबंध है। यह कारक आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि बच्चा गर्भाशय में किस स्थिति में है। बेशक, भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति सबसे अनुकूल है, क्योंकि यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के अच्छे आंदोलन में योगदान करती है।
भ्रूण की स्थिति से भ्रूण के अंगों और उसके सिर के पूरे शरीर के अनुपात का पता लगाना संभव हो जाता है। सामान्य स्थिति तब मानी जाती है जब सिर मुड़ा हुआ और शरीर को दबाया जाता है, बाहें कोहनी पर मुड़ी होती हैं, आपस में पार हो जाती हैं और छाती से दबा दी जाती हैं, और पैर घुटनों पर झुक जाते हैं और कूल्हे के जोड़, पार किया और पेट पर दबाया।
आंतरिक प्रसूति अनुसंधान: पेशेवरों और विपक्ष
कुछ महिलाओं को लगता है कि आंतरिक प्रसूति परीक्षा की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, उनका मानना है कि यह भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है। दरअसल, ऐसा नहीं है। कुछ मामलों में अनुसंधान की यह विधि अनुमति देती है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था के विकास में विकृति और असामान्यताओं की पहचान करें।
गर्भावस्था के पहले 3 से 4 महीनों के दौरान एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जानी चाहिए। यह तकनीक आपको गर्भावस्था का पता लगाने की अनुमति देती है शुरुआती अवस्था(जब पेट अभी तक दिखाई नहीं दे रहा है), इसका अनुमानित समय, और संभावित विकृतिजननांग। के लिए आंतरिक प्रसूति परीक्षा बाद की तिथियांजन्म नहर की स्थिति, गतिशीलता और गर्भाशय के फैलाव की डिग्री, साथ ही जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति को निर्धारित करता है।
बाद की तारीख में परीक्षा के ये सभी कारक श्रम के पाठ्यक्रम के बारे में भविष्यवाणियां करना संभव बनाते हैं। आंतरिक प्रसूति अनुसंधान करना और क्यों आवश्यक है?
इस प्रकार, स्त्री रोग विशेषज्ञ विकृति, संक्रमण या अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति के लिए बाहरी जननांग अंगों की जांच करते हैं। उसके बाद शीशे की मदद से आंतरिक जननांग अंगों की जांच की जाती है। इस मामले में, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का मूल्यांकन संक्रमण, योनि और गर्भाशय ग्रीवा, साथ ही साथ निर्वहन की स्थिति और प्रकृति की उपस्थिति के लिए किया जाता है।
मदद से ये अध्ययनगर्भावस्था के शुरुआती चरणों में विकृति की पहचान करना संभव है जिससे जटिलताएं हो सकती हैं और यहां तक कि गर्भावस्था की समाप्ति भी हो सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कुछ संक्रमण न केवल पूरे चक्र के लिए, बल्कि भ्रूण के लिए भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकते हैं।
अन्य शोध विधियां
बेशक, बाहरी और आंतरिक प्रसूति अध्ययन काफी हद तक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करते हैं, और यह भी भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं कि बच्चे के जन्म की प्रक्रिया कैसे होगी। हालांकि, ये सर्वेक्षण अक्सर पूरी तस्वीर पेश करने के लिए अपर्याप्त होते हैं।
गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय की स्थिति, साथ ही कई अन्य कारकों को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करते हैं।
प्रसूति स्टेथोस्कोप का उपयोग करके भ्रूण का गुदाभ्रंश किया जाता है। यह विधि आपको भ्रूण के दिल की धड़कन सुनने की अनुमति देती है, प्रारंभिक अवस्था में उनकी आवृत्ति निर्धारित करने के लिए, साथ ही प्रयासों और भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान। इसके अलावा, "किड" तंत्र की मदद से हृदय गति को सुना जा सकता है, जिसका कार्य डॉपलर प्रभाव के सिद्धांत पर आधारित है।
अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके गर्भवती महिलाओं की प्रसूति परीक्षा का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो आपको भ्रूण की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने, पहचानने की अनुमति देता है सटीक तिथियांगर्भावस्था, साथ ही प्रारंभिक अवस्था में संभावित विकृति की पहचान करने के लिए।
प्रसूति अनुसंधान के उपरोक्त तरीकों के अलावा, चिकित्सा पद्धति में निम्नलिखित तकनीकें होती हैं: एमनियोटिक द्रव का अध्ययन, जो एमनियोसेंटेसिस का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, गर्भाशय के रक्त प्रवाह का अध्ययन, साथ ही एमनियोस्कोपी, भ्रूणोस्कोपी और भी बहुत कुछ। इसके अलावा, कई विश्लेषणों और मापों के बारे में मत भूलना जो गर्भावस्था की पूरी तस्वीर दिखाते हैं।
किसी भी महिला को अपने जीवन के इस रोमांचक दौर में अपने स्वास्थ्य के प्रति बेहद चौकस रहना चाहिए। आखिरकार, उसके बच्चे का स्वास्थ्य इस पर निर्भर करता है।
गर्भावस्था के दौरान शोध के बारे में उपयोगी वीडियो
गर्भावस्था परीक्षण पर दो स्ट्रिप्स को समझाने से पता चला कि हाँ, ऐसा हुआ था। आप गर्भवती हैं। और, आपके लिए दुनिया, तुरंत, दो चरणों में मौलिक रूप से बदल गई - गर्भावस्था से पहले और बाद में। गर्भावस्था की अतिरिक्त पुष्टि की पहचान करने के लिए आपने खुद को सुनना शुरू किया। लेकिन, साथ में सुखद और अच्छी खबरयह अहसास होता है कि अब आपको अपने व्यक्तिगत समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपनी पसंदीदा गतिविधियों और शौक के लिए नहीं, बल्कि चिकित्सा संस्थानों में कई डॉक्टरों के कार्यालयों में जाने के लिए खर्च करना होगा।
एक महिला के लिए सभी यात्राएं सुखद नहीं होती हैं, लेकिन उनके बिना कोई नहीं कर सकता। कभी-कभी आप अनजाने में साक्षी बन जाते हैं अलग-अलग बातचीतजन्म देने और गर्भवती महिलाओं के घेरे में। कुछ इस बात से खुश हैं कि गर्भावस्था के दौरान कुछ प्रक्रियाएं थीं, जबकि अन्य शिकायत करते हैं कि उन्हें अपने उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खे का पालन करने के लिए प्रताड़ित किया गया था। क्या कोई बीच का रास्ता है?
पहले निरीक्षण के लिए तैयार हो रही है
आपकी पहली गर्भावस्था जांच स्त्री रोग संबंधी कुर्सी का उपयोग करके की जाएगी। कुछ महिलाओं को यह प्रक्रिया पसंद है, लेकिन कहीं नहीं जाना है, और इसलिए, अप्रिय संवेदनाओं के प्रतिशत को कम करने के लिए, आपको इसके लिए पहले से तैयारी करनी चाहिए। यदि आप गर्भवती नहीं होती हैं तो आपकी अवधि कब होगी, इस पर नोट्स के साथ एक कैलेंडर तैयार करना आवश्यक है।
सहमत हूं, यह करना आसान है, खासकर नियमित चक्र के साथ। इसलिए, इन दिनों सीधे डॉक्टर के पास जाने की योजना न बनाएं, क्योंकि उन्हें गर्भावस्था के विकास के लिए महत्वपूर्ण अवधि माना जाता है, और इसलिए खतरनाक है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड और चिकित्सा परीक्षाओं को स्थगित कर दें, जब तक कि निश्चित रूप से, कुछ भी आपको परेशान न करे, आठवें सप्ताह तक, आपके अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गिनती।
एक चिकित्सा संस्थान का दौरा करने से पहले, आपको स्नान या शॉवर लेना चाहिए, ताजा लिनन पहनना चाहिए। विशेष रूप से धोने की कोई आवश्यकता नहीं है, और इससे भी अधिक डूश करने के लिए। आपके डॉक्टर को आपकी योनि की सामान्य स्थिति की जांच करनी चाहिए। इत्र और अंतरंग दुर्गन्ध के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। वे अक्सर कारण होते हैं एलर्जी की प्रतिक्रिया, एक डॉक्टर द्वारा सूजन के रूप में माना जाता है।
ज्यादातर महिलाएं डॉक्टर के पास जाने से पहले अपना क्रॉच शेव करती हैं। लेकिन, क्या यह वास्तव में ऐसा करने लायक है? नहीं, आवश्यक नहीं। बेशक, बाहरी जननांगों पर अधिकता वाली महिला की जांच करना डॉक्टर के लिए हमेशा सुविधाजनक नहीं होता है। सिर के मध्य, लेकिन अगर आप इसे नियमित रूप से नहीं करते हैं, तो आपको नहीं करना चाहिए, क्योंकि इस अंतरंग प्रक्रिया के कारण हो सकता है तीव्र जलनत्वचा।
खाली किया जाना चाहिए मूत्राशय... जांच के दौरान, डॉक्टर को आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति का मूल्यांकन करना चाहिए, न कि अधिक भरे हुए मूत्राशय का। इसके अलावा, आंतें भी खाली होनी चाहिए। डॉक्टर के पास जाने से एक दिन पहले यौन संपर्क को बाहर रखा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि संभोग के बाद योनि में थोड़ी मात्रा में वीर्य रहता है, जो विश्लेषण के परिणामों को विकृत करता है। बेशक, कभी-कभी स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए लंबी कतार होती है, इसलिए आपकी नियुक्ति से पहले शौचालय जाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।
आप जो पहनते हैं वह भी खेलता है महत्वपूर्ण भूमिका... यह आपके लिए आरामदायक होना चाहिए, लेकिन आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ की नियुक्ति पर जल्दी से अपने स्तनों को खोलना चाहिए या अपने स्तनों को मुक्त करना चाहिए। जुराबें या चप्पलें अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होंगी ताकि आप ठंडे फर्श पर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर नंगे पांव न चलें। अपना खुद का तौलिया लें, भले ही स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको एक कागज़ की पेशकश करेगा।
एक डिस्पोजेबल स्त्री रोग संबंधी किट खरीदना भी उचित होगा ताकि चिकित्सा कर्मियों द्वारा परीक्षा उपकरणों की नसबंदी की कर्तव्यनिष्ठा के बारे में आपको विचारों से पीड़ा न हो। वैसे, वे सस्ती हैं और आमतौर पर ज्यादातर फार्मेसियों में बेची जाती हैं। सेट में शामिल हैं: गर्भाशय ग्रीवा की जांच के लिए एक प्लास्टिक दर्पण, विश्लेषण के लिए सामग्री लेने के लिए बाँझ दस्ताने, विशेष ब्रश या छड़ें, एक तौलिया की जगह एक डिस्पोजेबल फिल्म अनिवार्य है।
परीक्षा से पहले डॉक्टर और रोगी के बीच प्रारंभिक बातचीत, दबाव की माप, फिर सोफे पर जांच और वजन से पहले होता है। आइए महिलाओं के लिए कुछ सिफारिशें छोड़ दें। यदि उपलब्ध हो तो अपने जूते एक अलग परीक्षा कक्ष के सामने छोड़ दें। अपनी दाई या डॉक्टर से पूछें कि आप कहाँ कपड़े उतार सकते हैं ताकि आप गलती से अपने कपड़े रेडिएटर या स्टेराइल टेबल पर न रख दें।
अपने कपड़े धीरे-धीरे उतारें, इस दौरान मेडिकल स्टाफ जरूरी दस्तावेज भरेगा।
चप्पल या मोज़े पर रखो, कुर्सी पर एक तौलिया या प्लास्टिक रखो ताकि यह किनारों के साथ समतल हो, लेकिन इससे लटका न हो। धीरे-धीरे सीढ़ियाँ चढ़ें और अपने आप को इस तरह रखें कि आपके नितंब कुर्सी के बिल्कुल किनारे पर हों। अगला, कुर्सी पर स्टैंड पर, अपने पैरों को रखें, जबकि गुलेल को पोपलीटल फोसा में तय किया जाना चाहिए।
यदि आप कुर्सी के डिजाइन से परिचित नहीं हैं, तो इसके बारे में अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछने में संकोच न करें। अपने हाथों को अपनी छाती पर रखते हुए आराम करने और शांत होने का प्रयास करें। डॉक्टर क्या कर रहा है, इस पर विचार नहीं करना चाहिए। यह बढ़ जाता है असहजताऔर निरीक्षण को कठिन बना देता है। परीक्षा के बाद आप डॉक्टर से हर उस चीज के बारे में पूछ सकते हैं जिसमें आपकी रुचि हो।
गर्भावस्था के दौरान 1 जांच का क्या मतलब है?
परीक्षा, एक नियम के रूप में, महिला के बाहरी जननांग की परीक्षा के साथ शुरू होती है। उसी समय, डॉक्टर पेशेवर रूप से पेरिनेम, भगशेफ, लेबिया मेजा और छोटी लेबिया की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का मूल्यांकन करता है, और आवश्यक रूप से बाहरी उद्घाटन मूत्रमार्ग.
डॉक्टर आंतरिक जांघों की भी जांच करते हैं, जिससे आप पहले से भविष्यवाणी कर सकते हैं वैरिकाज - वेंसनसों, दाने या रंजकता के तत्वों के क्षेत्र। में निरीक्षण किया अनिवार्यऔर क्षेत्र गुदादरारों के लिए और बवासीर, अन्य विकृति।
दूसरा चरण दर्पण में परीक्षा है। परीक्षा का उद्देश्य मुख्य रूप से योनि के कुछ रोगों की पहचान करना है, या गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित की जाती है। दो प्रकार के दर्पण होते हैं: चम्मच के आकार का और तह। परीक्षा के दौरान एक दर्पण की शुरूआत सबसे अप्रिय प्रक्रिया बन जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा से निकलने वाले स्राव की प्रकृति दी गई है अलग ध्यान... खून से लथपथ निर्वहन गर्भावस्था के समाप्त होने के जोखिम को इंगित करता है। संक्रमण को निर्वहन की असामान्य गंध से संकेत मिलता है और अगर यह बादल है।
आवश्यक विश्लेषण
गर्भावस्था के दौरान पंजीकरण करते समय वनस्पतियों पर एक धब्बा पहला विश्लेषण होता है। डॉक्टर, गर्भाशय ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग, योनि से एक विशेष चम्मच "स्कूप" के साथ - पदार्थ और इसे कांच पर लागू करता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत एक प्रयोगशाला में सामग्री की जांच की जाती है।
इस विश्लेषण से की उपस्थिति का पता चलता है भड़काऊ प्रक्रिया, कुछ प्रकार के संक्रमण का भी पता लगाया जाता है, अर्थात्: गोनोरिया, कैंडिडिआसिस, फंगल, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस।
एक बच्चे के पूरे गर्भ के दौरान वनस्पतियों पर एक धब्बा 3-4 बार दोहराया जाता है, भले ही इसके परिणाम सकारात्मक हों।
इस आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि गर्भावस्था के दौरान, लंबे समय से भूले हुए और खुद को संक्रमण महसूस नहीं करने के लिए "जाग"। एक उदाहरण कैंडिडिआसिस है, जो गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में 2-3 गुना अधिक बार होता है। महिला के शरीर का पुनर्निर्माण किया जा रहा है, जिससे महिला सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि होती है। योनि का वातावरण अधिक अम्लीय हो जाता है, जिसमें कैंडिडा बहुत अच्छा महसूस करता है।
इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि हार्मोनल परिवर्तनसेलुलर प्रतिरक्षा और ल्यूकोसाइट गतिविधि को कम करें, जिससे गर्भवती महिला के जननांग पथ में इस कवक के प्रजनन में वृद्धि होती है। सूक्ष्मजीवों की संख्या जितनी अधिक होती है, गर्भधारण की अवधि उतनी ही लंबी होती है। इसलिए, कैंडिडिआसिस अंतिम तिमाही में गर्भवती माताओं को बहुत चिंतित करता है।
साइटोलॉजिकल परीक्षा दूसरा अनिवार्य विश्लेषण है, जिसमें सतह की कोशिकाओं और गर्भाशय ग्रीवा की नहर की संरचनात्मक विशेषताओं की जांच की जाती है। एक स्मीयर एक विशेष उपकरण के साथ लिया जाता है - एक ब्रश या स्पैटुला। ऑन्कोलॉजिकल रोगों का शीघ्र पता लगाने के लिए विश्लेषण महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान यह अत्यंत आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था ही ऐसी बीमारियों के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। विश्लेषण के लिए, योनि फोर्निक्स से सीधे लिया गया एक साइटोलॉजिकल स्मीयर भी महत्वपूर्ण है।
आपको एक महिला की हार्मोनल स्थिति का सही आकलन करने, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में असामान्यताओं का निर्धारण करने या गर्भावस्था को समाप्त करने के जोखिम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।
कई प्रसवपूर्व क्लीनिकों में पिछले साल कायौन संचारित संक्रमणों के लिए गर्भवती महिलाओं की जाँच करें। पहली मुलाकात में, ऐसा विश्लेषण नहीं लिया जाता है, आमतौर पर कुर्सी पर दूसरी परीक्षा के साथ।
इसके अलावा, डॉक्टर बिना असफलता और मूत्र के लिखेंगे। वैसे, पहली मुलाकात में किराए के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक, और विश्लेषण इस तथ्य के कारण सबसे अधिक बार होता है कि गर्भावस्था के दौरान गुर्दे बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकते हैं। रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए शिरा से रक्त लिया जाता है। साथ ही, इस विश्लेषण की मदद से घातक परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।
रक्त परीक्षण और हीमोग्लोबिन स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसके निम्न स्तर, इसके अलावा बीमार महसूस करनामहिलाओं, गर्भावस्था के दौरान उल्लंघन की ओर जाता है। हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने के लिए आयरन सप्लीमेंट का संकेत दिया जाता है। लेकिन, शुरुआती दौर में महिलाओं को विषाक्तता के कारण इन दवाओं को खराब तरीके से सहन किया जाता है। इसलिए, इसे एक विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है उचित पोषण... रूबेला और अन्य संक्रमणों के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाना भी आवश्यक है: दाद, साइटोमेगालोवायरस।
पहली जांच में, डॉक्टर आपके पति के स्वास्थ्य के बारे में भी पूछताछ करेगी। उसकी आयु, वंशानुगत रोगों की उपस्थिति, रक्त प्रकार आदि का पता लगाएँ। दोनों पक्षों से रिश्तेदारों का अनामनेसिस भी एकत्र किया जाएगा। हार्मोनल, चयापचय और . के साथ वंशानुगत रोगअन्य अतिरिक्त परीक्षाएं स्वाभाविक रूप से सौंपी जाएंगी।
हाथ से निरीक्षण
एक वीक्षक के साथ जांच के बाद, दो-हाथ वाली योनि परीक्षा की जाती है। इस संबंध में, डॉक्टर गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब की स्थिति, आकार और स्थिति निर्धारित करता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर अपने लेबिया मेजा को फैलाता है और धीरे से दाहिने हाथ की मध्यमा और तर्जनी को योनि में डालता है। बायां हाथपेट पर पड़ा है। इस मामले में, योनि की स्थिति का आकलन किया जाता है: दीवारों की विस्तारशीलता, लुमेन की चौड़ाई, सेप्टा की उपस्थिति, ट्यूमर, निशान और अन्य। रोग की स्थितिगर्भावस्था और उसके बाद के जन्म के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।
इसके बाद, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की जांच करता है और उसका आकार, आकार, स्थान, स्थिरता स्थापित करता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा पीछे की ओर झुकी हुई होती है, इसकी लंबाई 2 सेमी से अधिक होती है, स्पर्श से घनी होती है, उंगली के लिए नहर निष्क्रिय नहीं होती है। गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, छोटा हो जाता है, केंद्र में शिफ्ट हो जाता है, जबकि नहर खुल जाती है। एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के लिए बस इसे छूने की जरूरत है।
अगला, डॉक्टर गर्भाशय को महसूस करता है, जिसका आकार सबसे अधिक बार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। लेकिन, अगर एक महिला को गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान किया जाता है, तो वह जुड़वा बच्चों की उम्मीद करती है, तीसरी या चौथी बार गर्भवती होती है, कुछ के साथ स्त्रीरोग संबंधी रोग, तो गर्भाशय का आकार बड़ा हो सकता है। डॉक्टर गर्भाशय के आकार और स्थिरता पर भी ध्यान देते हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय सामान्य से अधिक नरम होता है। गर्भाशय के उस हिस्से का नरम होना, जो गर्भाशय ग्रीवा के करीब होता है, विशेष रूप से मनाया जाता है।
गर्भाशय में विभिन्न अनियमितताएं अक्सर गर्भाशय या फाइब्रॉएड के विकास में विभिन्न असामान्यताओं का संकेत होती हैं। गर्भाशय थोड़े समय के लिए मोबाइल है और छोटे श्रोणि में औसत स्थान रखता है। यदि इसकी गतिशीलता सीमित है या किनारे की ओर विचलित है, तो यह इंगित करता है सूजन की बीमारीगर्भाशय या आसंजनों के उपांग। एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाने वाली अगली अंडाशय हैं और फैलोपियन ट्यूबबाहर करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्थाजिसमें जांच में दर्द होता है। परीक्षा के अंत में, डॉक्टर सिम्फिसिस, त्रिकास्थि, श्रोणि की ओर की दीवारों की आंतरिक सतह को महसूस करता है।
जैसा कि आप देख सकते हैं, डॉक्टर की पहली यात्रा में कुछ भी गलत नहीं है, इसलिए बेझिझक जाएं - यह आपकी आगे की गर्भावस्था के लिए महत्वपूर्ण है।
गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, डॉक्टर उसकी जांच करता है और परिणामों को एक व्यक्तिगत चर कार्ड (फर्म IIIy) में दर्ज करता है।
1. पासपोर्ट डेटा: पूरा नाम, सीरीज और पासपोर्ट नंबर।
2. आयु ( युवा आदिम- 18 वर्ष तक; आयु आदिम - 28 वर्ष और अधिक)।
4. पेशा (गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर उत्पादन कारकों का प्रभाव और चिकित्सा इकाई में 30 सप्ताह तक का अवलोकन)।
5. चिकित्सा इतिहास, जननांग अंगों के सामान्य दैहिक और संक्रामक रोग, पिछली गर्भधारण और प्रसव, पिछले ऑपरेशन, रक्त आधान का इतिहास, महामारी विज्ञान का इतिहास, एलर्जी, पारिवारिक इतिहास, आनुवंशिकता।
6. प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य विश्लेषणरक्त - महीने में 1 बार, और 30 सप्ताह से। गर्भावस्था - हर 2 सप्ताह में एक बार; सामान्य मूत्र विश्लेषण - मासिक रूप से गर्भावस्था के पहले आसन में, और फिर हर 2 सप्ताह में एक बार, दोनों पति-पत्नी में रक्त समूह और आरएच-संबंधित, आरडब्ल्यू - तीन बार (जब पंजीकृत, 28-30 सप्ताह और 34-36 सप्ताह), एचआईवी और ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन - पंजीकरण करते समय, पंजीकरण करते समय हेल्मिंथ अंडे के मल का विश्लेषण: संकेतों के अनुसार टोक्सोप्लाज्मा एंटीजन के साथ पूरक बंधन की प्रतिक्रिया; कोगुलोग्राम; में चीनी की उपस्थिति दैनिक राशिमूत्र और रक्त; पंजीकरण के समय और 36-37 सप्ताह में माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि स्राव का विश्लेषण; ईसीजी - 36-37 सप्ताह में।
7. उद्देश्य अनुसंधान एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, यदि आवश्यक हो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ:
ए) मानवशास्त्रीय माप (ऊंचाई, वजन);
बी) रक्तचाप;
ग) बाहरी प्रसूति परीक्षा:
- डिस्टैंटिया स्पिनारम (25-20 सेमी);
- डिस्टैंटिया क्रिस्टारम (28-29 सेमी);
- डिस्टौटिया ट्रोकेनटेरिका (30-31 सेमी);
- कोनियुगाटा एक्सटर्ना (20 सेमी)।
संकेतित आयामों से विचलन के मामले में, यह पहले भी आवश्यक है आंतरिक अनुसंधानश्रोणि के अतिरिक्त माप लें:
ए) पार्श्व संयुग्म (एक ही पक्ष की इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ के बीच - 14-15 सेमी (यदि यह संकेतक 12.5 सेमी से कम है, तो प्राकृतिक प्रसव असंभव है);
बी) छोटे श्रोणि के तिरछे आयाम:
- जघन जोड़ के ऊपरी किनारे के मध्य से दोनों इलियाक हड्डियों के पंखों के ऊपरी ऊपरी रीढ़ तक - 17.5 सेमी प्रत्येक,
- एक तरफ के इलियम के पंख की पूर्वकाल बेहतर रीढ़ से दूसरी तरफ के पीछे की बेहतर रीढ़ तक - 21 सेमी प्रत्येक,
- वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से पूर्वकाल-श्रेष्ठ स्पिनस और अन्य इलियम तक - प्रत्येक 18 सेमी (प्रत्येक जोड़ी के आकार के बीच का अंतर 1.3 सेमी से अधिक है जो श्रोणि के एक तिरछे संकुचन को इंगित करता है),
ग) माइकलिस रोम्बस का आकार:
- ऊर्ध्वाधर - सुप्रा-त्रिक फोसा और त्रिकास्थि के शीर्ष के बीच - 11 सेमी,
- क्षैतिज - पीछे के बीच ऊपरी awnsदोनों इलियाक हड्डियों के पंख - 10 सेमी;
डी) श्रोणि के झुकाव का कोण - श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षितिज के तल के बीच का कोण (महिला के खड़े होने की स्थिति में पैल्विक कोण मीटर से मापा जाता है) - 45-55 °;
ई) पेल्विक आउटलेट का आकार:
- सीधे - कोक्सीक्स के शीर्ष और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच - 9 सेमी,
- अनुप्रस्थ - इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के बीच - 11 सेमी;
च) सही संयुग्म मान निर्धारित करें:
- बाह्य संयुग्म द्वारा - बाह्य संयुग्म के आकार से 9 सेमी घटाएं,
- विकर्ण संयुग्म द्वारा - 1.5-2 सेमी विकर्ण संयुग्म के मूल्य से घटाया जाता है (घटाया जाने वाला आंकड़ा कलाई के जोड़ में परिधि द्वारा निर्धारित किया जाता है - 14 सेमी तक की परिधि के साथ, 1.5 सेमी घटाएं, अधिक - 2 सेमी),
- यूएसएस डेटा के अनुसार (सबसे सटीक)।
योनि के माध्यम से पहली परीक्षा में, आकार, आकार, स्थिरता, गर्भाशय की गतिशीलता, श्रोणि की हड्डियों, कोमल ऊतकों, मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है। पेड़ू का तल... इसके अतिरिक्त, छाती की ऊंचाई (4 सेमी), आंतरिक विकर्ण संयुग्म, और जघन कोण मापा जाता है।
गर्भाशय के आकार में वृद्धि के बाद, जब इसका बाहरी तालमेल संभव हो जाता है, तो गर्भाशय का स्वर, भ्रूण का आकार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, प्रस्तुत भाग, भ्रूण की अभिव्यक्ति, निर्धारित करना आवश्यक है। चार क्लासिक्स का उपयोग करके इसकी स्थिति, स्थिति और उपस्थिति प्रसूति रिसेप्शन(लियोपोल्ड के अनुसार)।
20 सप्ताह के गर्भ से भ्रूण के दिल की आवाज़ का ऑस्केल्टेशन किया जाता है। भ्रूण के दिल की आवाज़ को प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ लयबद्ध डबल बीट्स के रूप में 130-140 प्रति मिनट की निरंतर आवृत्ति के साथ सुना जाता है।
एम.एस. मालिनोव्स्की ने सुझाव दिया निम्नलिखित नियमभ्रूण के दिल की धड़कन सुनने के लिए:
1. पश्चकपाल प्रस्तुति में - सिर के पास नाभि के नीचे उस तरफ जहां पीठ मुड़ी होती है। पीछे के दृश्य में - पेट की तरफ से पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ।
2 चेहरे की प्रस्तुति में - नाभि के नीचे उस तरफ जहां स्तन था (पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरी में - बाईं ओर)।
3. अनुप्रस्थ स्थिति में - नाभि के पास, सिर के करीब।
4. पेल्विक सिरे के साथ प्रस्तुति में - नाभि के ऊपर, सिर के पास उस तरफ जहां पीठ मुड़ी हुई है।
हाल के वर्षों में, "Malysh" उपकरण और अल्ट्रासाउंड डिवाइस, कार्डियक मॉनिटर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जो कठिन मामलों में सहायक डेटा को स्पष्ट करना संभव बनाता है।
ईडी। के। वी। वोरोनिन
परिशिष्ट 1
चिकित्सीय और निदान
अनुशासन द्वारा हेरफेर
स्त्री रोग "," प्रसूति "
विशेषता द्वारा
2-79 01 31 "नर्सिंग"
2-79 01 01 "दवा"।
गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला की जांच।
एक गर्भवती महिला की बाहरी जांच।
परीक्षा अक्सर निदान के लिए बहुत मूल्यवान डेटा प्रदान करती है। जांच करने पर, गर्भवती महिला की वृद्धि, शरीर, शरीर का वजन, त्वचा की स्थिति, बालों का झड़ना, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, स्तन ग्रंथियों, पेट के आकार और आकार पर ध्यान दिया जाता है।
संकेत: 1) गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला की जांच।
1. बाहरी कपड़ों को हटा दें।
गर्भवती महिला के विकास पर ध्यान दें। 150 सेमी और उससे कम की कम ऊंचाई के साथ, महिलाएं अक्सर शिशुवाद (श्रोणि का संकुचित होना, गर्भाशय का अविकसित होना) के लक्षण दिखाती हैं। महिलाओं के बीच लंबाश्रोणि की अन्य विशेषताएं देखी जाती हैं (चौड़ा, पुरुष-प्रकार का श्रोणि)।
एक गर्भवती महिला के शरीर पर ध्यान दें, चमड़े के नीचे की वसा का विकास, रीढ़ की विकृति, निचले छोरों, जोड़ों की उपस्थिति। गंभीर थकावट या मोटापा अक्सर चयापचय संबंधी विकारों, अंतःस्रावी रोगों का संकेत होता है।
त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली के रंग और शुद्धता का निर्धारण करें।
त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, होठों का नीलापन, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, एडिमा कई गंभीर बीमारियों के लक्षण हैं।
स्तन ग्रंथियों की जांच करें, निपल्स के आकार (उत्तल, सपाट, उल्टे) का निर्धारण करें, निपल्स से निर्वहन (कोलोस्ट्रम) की उपस्थिति।
पेट की जांच करें, आकार निर्धारित करें, कब सही स्थानफल - अंडाकार (अंडाकार) रूप। पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, पेट का गोलाकार आकार और आकार गर्भावस्था की इसी अवधि से अधिक होता है। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पेट एक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार लेता है। पेट का आकार बदल सकता है जब संकीर्ण श्रोणि(शिथिल, नुकीला)।
जननांगों पर बालों के विकास की जांच करें, शारीरिक संरचनालेबिया, भगशेफ। बाल विकास के प्रकार का निर्धारण करें: महिला या पुरुष।
माइकल्स रोम्बस का परीक्षण करें। इसका आकार निर्धारित करें।
निचले अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों पर एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करें।
अंतिम चरण।
10. चिकित्सा दस्तावेज में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें।
गर्भवती महिला का वजन।
प्रसवपूर्व क्लिनिक में हर बार मिलने पर गर्भवती महिला का वजन किया जाता है। एक गर्भवती महिला का सामान्य वजन बढ़ना प्रति सप्ताह 300-350 ग्राम होता है।शरीर के वजन की निगरानी करते समय, एक गर्भवती महिला को एक ही कपड़े में एक ही तराजू पर तौला जाता है।
संकेत: 1) गर्भवती महिला के शरीर के वजन का निर्धारण, वजन बढ़ने पर नियंत्रण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) चिकित्सा तराजू;
2) एक गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड; 3) एक्सचेंज कार्ड।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती महिला को आवश्यकता और सार के बारे में सूचित करें
चालाकी।
वजन करने से पहले, गर्भवती महिला को मूत्राशय और आंतों को खाली करने की पेशकश करना आवश्यक है।
तराजू के संतुलन की जाँच करें, जिसके लिए दोनों तराजू पर वजन शून्य स्थिति में सेट करें।
संतुलन समायोजित करें, शटर बंद करें।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. गर्भवती महिला अपने जूते उतारती है और तराजू के आधार पर खड़ी हो जाती है, जो
तेल के कपड़े से ढका हुआ।
6. शटर खोलें और बाटों को घुमाकर दोनों का संतुलन स्थापित करें
निशानेबाज।
अंतिम चरण।
7. बैलेंस की रीडिंग नोट करें, शटर बंद करें।
8. ऑइलक्लॉथ को तौलने के बाद, इसे कीटाणुनाशक से उपचारित करें।
उपाय।
9. अपने हाथ धोएं।
10. मेडिकल रिकॉर्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें।
उदर परिधि का मापन।
संकेत: 1) गर्भकालीन आयु और भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण:1) सेंटीमीटर टेप;
2) सोफे; 3) एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड;
4) व्यक्तिगत डायपर, 5) निस्संक्रामक.
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती या गर्भवती महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें
2. मूत्राशय और आंतों को खाली करें।
4. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. पेट के चारों ओर एक मापने वाला टेप लगाएं: सामने के स्तर पर
नाभि, पीछे - काठ का क्षेत्र के मध्य में।
अंतिम चरण।
7. अपने हाथ धोएं।
8. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में दर्ज करें परिणाम, इतिहास
निस्संक्रामक
गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का निर्धारण।
गर्भावस्था की अवधि निर्धारित करने और जन्म तिथि का पता लगाने के लिए बहुत महत्ववस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा है: गर्भाशय के आकार का निर्धारण, पेट की परिधि।
12 सप्ताह के गर्भ में, गर्भाशय का कोष जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर पहुंच जाता है। 16वें सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस और नाभि के बीच की दूरी के बीच में स्थित होता है (बोसोम से 6-7 सेमी ऊपर)। 20 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि के नीचे 2 अनुप्रस्थ उंगलियां (बोसोम से 12-13 सेमी ऊपर) होता है। 24 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि के स्तर पर होता है (20-24 सेमी। छाती के ऊपर)। 28 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि से दो से तीन अंगुल ऊपर (गर्भ से 24-28 सेमी ऊपर) होता है। 32 सप्ताह में, गर्भाशय का निचला भाग नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में होता है (बोसोम से 28-30 सेमी ऊपर)। 36 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर होता है (बोसोम से 32-34 सेमी ऊपर)। 40 सप्ताह में, गर्भाशय का कोष छाती से 28-32 सेमी ऊपर होता है।
संकेत: 1) गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण:1) सेंटीमीटर टेप;
2) सोफे; 3) एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर महिला (जन्म इतिहास) का एक व्यक्तिगत कार्ड; 4) व्यक्तिगत डायपर,
5) कीटाणुनाशक।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला को मूत्राशय और आंतों को खाली करने की पेशकश करें।
3. गर्भवती महिला को किसी व्यक्ति से ढके सोफे पर लेटाएं
डायपर, अपनी पीठ पर, अपने पैरों को सीधा करें।
4. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. साथ में एक मापने वाला टेप लगाएँ मध्य रेखापेट और
के बीच की दूरी को मापें शीर्ष बढ़तसिम्फिसिस और अधिकांश
गर्भाशय के कोष का फैला हुआ (ऊपरी) बिंदु।
अंतिम चरण।
6. गर्भवती महिला को सोफे से उतरने में मदद करें।
7. अपने हाथ धोएं।
8. गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में परिणाम रिकॉर्ड करें और
आंशिक महिलाएं (प्रसव का इतिहास)।
9. दस्ताने पहनें और मापने वाले टेप को संसाधित करें
निस्संक्रामक
बाहरी प्रसूति परीक्षा (4 रिसेप्शन)।
बाहरी प्रसूति परीक्षा एक गर्भवती महिला की जांच करने के मुख्य तरीकों में से एक है। जब पेट का टटोलना, भ्रूण के हिस्से, उसका आकार, स्थिति, स्थिति, प्रस्तुति, भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का मां के श्रोणि से संबंध निर्धारित किया जाता है, भ्रूण को महसूस किया जाता है, और उन्हें एक विचार भी मिलता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गर्भाशय की स्थिति।
संकेत: 1) गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) कीटाणुरहित ऑइलक्लॉथ से ढका एक सोफे; 2) एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर महिला (बच्चे के जन्म का इतिहास) का एक व्यक्तिगत कार्ड; 3) एक व्यक्तिगत डायपर।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती महिला को प्रदर्शन करने की आवश्यकता के बारे में सूचित करें और
हेरफेर का सार।
जोड़।
3. अपने हाथ धोएं।
4. गर्भवती महिला के दाहिनी ओर मुंह करके खड़े हो जाएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. पहली तकनीक का उपयोग करके, गर्भाशय के कोष के खड़े होने की ऊंचाई निर्धारित की जाती है
और भ्रूण का वह भाग जो गर्भाशय के नीचे होता है।
ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के कोष के स्तर पर स्थित होती हैं,
उँगलियाँ एक साथ बंद, कोमल नीचे की ओर दबाव के साथ
गर्भाशय के कोष और भ्रूण के हिस्से के खड़े होने का स्तर
गर्भाशय के नीचे स्थित है।
6.दूसरी तकनीक का उपयोग करके स्थिति और स्थिति के प्रकार का निर्धारण किया जाता है
भ्रूण.
दोनों हाथों को गर्भाशय के नीचे से नीचे की ओर ले जाया जाता है, उन्हें पार्श्व सतहों पर रखा जाता है। भ्रूण के कुछ हिस्सों का तालमेल बारी-बारी से दाएं और बाएं हाथ से किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि भ्रूण की पीठ और उसके छोटे हिस्से किस दिशा में हैं। भ्रूण के डोरसम को एक विस्तृत, चिकनी, दृढ़ सतह के रूप में स्पर्श के लिए परिभाषित किया गया है। फल के छोटे भागों का निर्धारण किया जाता है विपरीत दिशाछोटे चल भागों (पैर, हैंडल) के रूप में। यदि बाक़ी बाईं ओर मुड़ी हुई है - पहली स्थिति। यदि पीठ दाईं ओर मुड़ी हुई है, तो दूसरी स्थिति।
7. तीसरी तकनीक की मदद से भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है।
अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है: दायाँ हाथकरने की जरूरत है
जघन जोड़ से थोड़ा ऊपर रखें ताकि एक बड़ा
यदि भ्रूण का सिर पूरी तरह से श्रोणि गुहा को भर देता है, तो
बाहरी तरीकों से इसकी जांच करना संभव नहीं है।
अंतिम चरण.
9. अपने हाथ धोएं।
10. प्राप्त डेटा गर्भवती और प्रसवोत्तर महिलाओं (जन्म इतिहास) के अलग-अलग कार्ड में नोट किया गया है।
भ्रूण की असामान्य स्थिति का निदान
अनुप्रस्थ और तिरछी स्थितिभ्रूण गलत स्थिति का उल्लेख करते हैं और जन्म की कुल संख्या के 0.5 - 0.7% में होते हैं। भिन्न अनुदैर्ध्य स्थितिभ्रूण की धुरी गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक सीधा या तीव्र कोण बनाती है, प्रस्तुत भाग अनुपस्थित है। बच्चे के जन्म में, भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, माँ और भ्रूण के लिए गंभीर और बहुत ही जानलेवा जटिलताएँ संभव हैं - भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति, गर्भाशय का टूटना, माँ और भ्रूण की मृत्यु। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, भ्रूण की असामान्य स्थिति का समय पर निदान आवश्यक है।
संकेत:भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में महिला की जांच।
कार्यस्थल उपकरण: 1) सोफे; 2) सेंटीमीटर टेप; 3) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 4) अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग उपकरण।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती या गर्भवती महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला को सोफे पर लिटाएं।
3. पेट के आकार (गर्भवती, प्रसव) की जांच करें: पेट का आकार
एक अनुप्रस्थ या तिरछा अंडाकार का रूप, गर्भाशय कोष का निचला स्तर।
4. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापें। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भावस्था की इसी अवधि से कम होती है।
गर्भवती (गर्भवती) महिला के पेट को थपथपाएं।
गर्भाशय में भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा गायब है। दूसरे सेवन में
बाहरी प्रसूति अनुसंधान - बड़ेभागों (सिर,
पेल्विक एंड) गर्भाशय के पार्श्व भागों में उभरे हुए होते हैं।
छाती के ऊपर तीसरे और चौथे रिसेप्शन पर, प्रस्तुत करने वाला हिस्सा नहीं है
निर्धारित
भ्रूण की स्थिति के आधार पर, भ्रूण के दिल की धड़कन बाएं या दाएं नाभि के स्तर पर सुनाई देती है।
योनि परीक्षा के साथ, भ्रूण का पेश करने वाला हिस्सा निर्धारित नहीं होता है। बच्चे के जन्म में, जब गर्भाशय ग्रीवा फैलता है, तो भ्रूण के कंधे, पसलियों, स्कैपुला, रीढ़ को महसूस करना संभव है।
भ्रूण का सिर, यानी भ्रूण की स्थिति।
जब हैंडल जननांग भट्ठा से बाहर गिर जाता है, तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान संदेह से परे होता है।
11.अल्ट्रासाउंड से भ्रूण की स्थिति स्पष्ट की जा सकती है
अनुसंधान।
अंतिम चरण।
12. मेडिकल रिकॉर्ड में शोध डेटा रिकॉर्ड करें।
भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना।
20 सप्ताह के बाद भ्रूण के दिल की आवाज़ को निर्धारित करने के लिए मुख्य रूप से एक प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ ऑस्कल्टेशन किया जाता है, जो काम करता है विश्वसनीय संकेतगर्भावस्था। दिल की आवाज सुनकर वे भ्रूण की स्थिति का भी पता लगा लेते हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
वर्तमान में, भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) और फोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) का भी उपयोग किया जाता है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के प्रमुख तरीकों में से एक वर्तमान में कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट होती है।
संकेत: 1) भ्रूण के दिल की धड़कन का निर्धारण
कार्यस्थल उपकरण: 1) प्रसूति स्टेथोस्कोप;
2) स्टॉपवॉच; 3) सोफे; 4) कार्डियोटोकोग्राफ; 5) एक व्यक्तिगत डायपर।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती या गर्भवती महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला को एक व्यक्ति से ढके सोफे पर लेटाएं
3. अपने हाथ धोएं।
4. निर्धारित करने के लिए एक बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करें
भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. एक विस्तृत फ़नल के साथ प्रसूति स्टेथोस्कोप को नंगे पर लागू करें
एक गर्भवती महिला का पेट।
6. कब पश्चकपाल प्रस्तुतियाँभ्रूण की धड़कन सुनाई देती है
नाभि के नीचे: बाईं ओर - पहली स्थिति में, दाईं ओर - दूसरी पर
पद। पर पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणसबसे स्पष्ट
भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि के ऊपर सुनाई देती है, यह किस पर निर्भर करता है?
भ्रूण की स्थिति बाईं या दाईं ओर। पर पार्श्व स्थितिभ्रूण
- नाभि के स्तर पर, सिर के करीब।
7. भ्रूण के दिल की धड़कन सुनते समय, आप दिल की धड़कन को पकड़ सकते हैं
उदर महाधमनी, गर्भाशय के बड़े बर्तन। वे नाड़ी से मेल खाते हैं
9. भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी
कार्डियोटोकोग्राफी। गर्भवती महिला को सोफे पर लिटा दिया जाता है और
बाहरी प्रसूति परीक्षा। अल्ट्रासोनिक रिसीवर के लिए
कॉन्टैक्ट जेल लगाएं और इसे मां के पेट पर लगाएं
वह स्थान जहाँ आप अपने दिल की आवाज़ सुन सकते हैं, सबसे अच्छा लगता है। ठीक कर
रोगी की स्थिति में 40 मिनट के लिए बेल्ट और रिकॉर्ड
बाईं तरफ।
अंतिम चरण।
10. अध्ययन के अंत के बाद, स्टेथोस्कोप को चीर से पोंछ लें,
कीटाणुनाशक समाधान के साथ सिक्त।
11. अपने हाथ धोएं।
12. प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में रिकॉर्ड करें
और प्रसवोत्तर महिलाएं (जन्म इतिहास)।
श्रोणि के बाहरी आयामों का मापन। सोलोविओव सूचकांक।
बड़े श्रोणि के आकार को मापने से हम परोक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार का न्याय कर सकते हैं, जिससे हमें श्रोणि के संकुचन की डिग्री स्थापित करने की अनुमति मिलती है। सोलोविएव इंडेक्स गर्भवती महिला की हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाना संभव बनाता है। आम तौर पर, सोलोविएव इंडेक्स 14 -16 सेमी है। सही संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, बाहरी से 9 सेमी घटाया जाता है। यदि सोलोविएव इंडेक्स 16 सेमी से अधिक है, तो श्रोणि की हड्डियां मोटी होती हैं, बाहरी संयुग्म से 10 सेमी घटाया जाता है यदि सोलोविएव इंडेक्स 14 सेमी से कम है, तो श्रोणि की हड्डियां पतली होती हैं, बाहरी संयुग्म से 8 सेमी घटाया जाता है।
संकेत: 1) श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना;
2) सोलोविएव सूचकांक का मापन।
कार्यस्थल उपकरण: 1) सोफे; 2) एक श्रोणि मीटर;
3) सेंटीमीटर टेप; 4) व्यक्तिगत डायपर;
5) कीटाणुनाशक।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती या गर्भवती महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. रोगी को एक व्यक्ति से ढके सोफे पर रखें
डायपर, पीठ पर, पैर सीधे।
3. अपने हाथ धोएं।
4. महिला के दाहिनी ओर मुंह करके खड़े हो जाएं।
5. श्रोणि मीटर लें ताकि पैमाना ऊपर की ओर हो, और बड़ा और
तर्जनी उँगलियाँ श्रोणि के बटनों पर थीं।
6. अपनी तर्जनी से उन बिंदुओं को महसूस करें जिनके बीच
उन्हें श्रोणि के बटन दबाकर दूरी को मापें और चिह्नित करें
परिणामी आकार के पैमाने पर।
हेरफेर का मुख्य चरण।
7. डिस्टेंसिया स्पिनारम - पूर्वकाल-सुपीरियर awns . के बीच की दूरी
इलियाक हड्डियाँ। श्रोणि के बटन बाहरी के खिलाफ दबाए जाते हैं
एंटेरोसुपीरियर awns के किनारे। आम तौर पर 25-26 सेमी।
8. डिस्टेंसिया क्रिस्टारम - सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी
इलियम के शिखर। मैं awns के साथ बटनों को साथ ले जाता हूं
इलियाक शिखाओं के बाहरी किनारे तक
परिभाषित करें सबसे बड़ी दूरी, यह होगा
डिस्टेंसिया क्रिस्टारम। आम तौर पर 28-29 सेमी।
9. डिस्टेंसिया ट्रेचनटेरिका- बड़े थूक के बीच की दूरी
जांघ की हड्डी। बड़े सैनिकों के सबसे प्रमुख बिंदुओं का पता लगाएं (रोगी को पैरों को अंदर और बाहर की ओर मोड़ने का सुझाव दें) और श्रोणि के बटन दबाएं। आम तौर पर 30-31 सेमी।
10. अनुदैर्ध्य आयाम (बाहरी संयुग्म) को मापने के लिए
गर्भवती महिला को अपनी तरफ लेटने की जरूरत है, निचला पैर अंदर की ओर झुकना चाहिए
कूल्हे और घुटने के जोड़, ऊपर की ओर - सीधा।
11. श्रोणि गेज के बटन ऊपरी बाहरी के बीच में स्थापित होते हैं
सिम्फिसिस के किनारों और पीठ पर सुप्रा-सेक्रल फोसा, जो है
वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के तहत, जो
माइकल्स रोम्बस के ऊपरी कोने से मेल खाती है - आकार है
सोलोविएव इंडेक्स - कलाई के जोड़ के क्षेत्र में परिधि को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। आम तौर पर, सोलोविएव सूचकांक 14 सेमी है।
अंतिम चरण।
13. प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में रिकॉर्ड करें
और प्रसवोत्तर महिलाएं।
14. अपने हाथ धोएं।
15. पेल्विस मीटर को कीटाणुनाशक से लथपथ गेंद से उपचारित करें
साधन।
श्रोणि के बाहर निकलने के विमान के आयामों का मापन।
यदि, एक गर्भवती महिला की जांच करते समय, श्रोणि के आउटलेट के संकीर्ण होने का संदेह होता है, तो इस विमान का आकार निर्धारित किया जाता है। पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार कोक्सीक्स के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक होता है। : यह 9.5 सेमी है, बच्चे के जन्म के दौरान, टेलबोन 1.5-2 सेमी और सीधा आकार 11.5 सेमी तक बढ़ जाता है।
पैल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच निर्धारित किया जाता है: यह 11 सेमी है।
संकेत: 1) श्रोणि के बाहर निकलने के विमान के आयामों को मापना
कार्यस्थल उपकरण: 1) एक श्रोणि मीटर; 2) सेंटीमीटर टेप; 3) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी; 4) चिकित्सा सोफे;
5) व्यक्तिगत डायपर; 6) गर्भवती और प्रसवोत्तर महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड; 7) जन्म का इतिहास।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती या गर्भवती महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. गर्भवती महिला को एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेटाएं, जो से ढकी हो
कीटाणुरहित ऑयलक्लोथ और व्यक्तिगत डायपर, पीठ पर,
पैर कूल्हे पर मुड़े हुए हैं और घुटने के जोड़, में तलाकशुदा
पक्षों और अधिकतम पेट में लाया।
3. अपने हाथ धोएं।
हेरफेर का मुख्य चरण।
पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार को मापने के लिए, श्रोणि का एक बटन
टेलबोन परिणामी आकार (कपड़ों की मोटाई) से 1.5 सेमी घटाएं
- हमें सही दूरी मिलती है।
अनुप्रस्थ आयाम को एक सेंटीमीटर टेप या क्रॉस की गई शाखाओं के साथ एक क्राइस्टोमीटर से मापा जाता है। इस्चियल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों की जांच की जाती है और उनके बीच की दूरी को मापा जाता है। परिणामी मूल्य के लिए, आपको बटन और इस्चियल ट्यूबरकल के बीच के ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए, 1-1.5 सेमी जोड़ने की आवश्यकता है।
अंतिम चरण।
प्राप्त डेटा को गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में रिकॉर्ड करें,
दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच।
यह शोध पद्धति आपको गर्भाशय ग्रीवा के आकार, बाहरी ग्रसनी के आकार को निर्धारित करने, गर्भाशय ग्रीवा और योनि श्लेष्मा के सायनोसिस की पहचान करने की अनुमति देती है ( संभावित संकेतगर्भावस्था), गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रोग (सूजन, क्षरण, पॉलीप, कैंसर), निर्वहन की प्रकृति का आकलन करते हैं, योनि की दीवारों की जांच करते हैं।
संकेत: 1) स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की परीक्षा;
2) गर्भवती महिलाओं और प्रसव में महिलाओं की जांच; 3) एक निवारक परीक्षा आयोजित करना।
कार्यस्थल उपकरण: 1) स्त्री रोग संबंधी कुर्सी;
2) बाँझ दस्ताने; 3) दर्पण चम्मच के आकार का सिम्स या फोल्डिंग कुज़्को बाँझ; 4) बाँझ डायपर; 5) एक कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर; 6) एक गर्भवती महिला का एक व्यक्तिगत कार्ड और एक प्रसवोत्तर महिला (एक आउट पेशेंट का मेडिकल कार्ड), 7) लत्ता।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती, प्रसवोत्तर और स्त्री रोग को सूचित करें
कार्यान्वयन की आवश्यकता और इसकी प्रकृति के बारे में रोगी
चालाकी।
2. रोगी को मूत्राशय खाली करने का सुझाव दें।
3. रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर "चालू" में रखें
पीठ, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े और
पक्षों को तलाक दे दिया। ”
4. हाथ धोएं और रोगाणुहीन दस्ताने पहनें।
हेरफेर का मुख्य चरण।
5. बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी से अंगूठे को अलग करें और
छोटी लेबिया।
6. कुज़्को दर्पण को योनि में एक बंद रूप में अनुदैर्ध्य रूप से डालें
अनुदैर्ध्य जननांग भट्ठा के साथ पिछवाड़े की दीवारयोनि आधा।
7. फिर मुड़ें ताकि एक फ्लैप सामने हो, दूसरा पीछे,
मिरर हैंडल - नीचे की ओर।
8. फिर लॉक को दबाएं, खुले दर्पण को हिलाएं
वाल्टों में ताकि गर्भाशय ग्रीवा दिखाई दे, और इसे सुरक्षित करें।
9. गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें, गर्भाशय ग्रीवा के आकार का निर्धारण करें, स्थिति
बाहरी ग्रसनी, स्थिति, आकार, श्लेष्मा झिल्ली का रंग,
उपलब्धता रोग प्रक्रिया... योनि की दीवारों की जांच की जाती है
दर्पण हटाते समय
10. चम्मच के आकार के दर्पणों को पहले पीछे की दीवार के साथ किनारे पर डाला जाता है
साधन।
12. अपने हाथ धोएं।
13. प्राप्त डेटा को बच्चे के जन्म के इतिहास में या में दर्ज करें
एक गर्भवती महिला का व्यक्तिगत कार्ड।
14. दस्ताने पहनें और श्रोणि मीटर और स्त्री रोग संबंधी कुर्सी का इलाज करें
निस्संक्रामक
अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर महिला को तैयार करना।
अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित शोध पद्धति है और भ्रूण की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है।
गर्भावस्था की पहली तिमाही में:
1) शीघ्र निदानगर्भावस्था (3-3.5 सप्ताह);
2) भ्रूण की वृद्धि और विकास की निगरानी करें;
3) गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के लक्षणों को स्थापित करने के लिए
(हाइपरटोनिटी); आंतरिक ग्रसनी की स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई;
4) कोरियोनिक टुकड़ी का क्षेत्र निर्धारित करें, निर्धारित करें
अविकसित गर्भावस्था;
5) कई गर्भधारण का निर्धारण;
6) निर्धारित करें सिस्टिक बहावऔर अस्थानिक गर्भावस्था।
गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में:
भ्रूण की विकृतियों और बीमारियों का निदान करें: हाइड्रोसिफ़लस, एनसेफालस, अंगों की अनुपस्थिति, आंतों में रुकावट, पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया;
सिर और शरीर के आकार को मापते समय गर्भकालीन आयु, हाइपो- और भ्रूण की अतिवृद्धि का निर्धारण;
भ्रूण के लिंग का निर्धारण।
वी गर्भावस्था की तीसरी तिमाही:
प्रस्तुति और स्थिति का निर्धारण, भ्रूण का प्रकार;
भ्रूण के सिर और शरीर के आकार से, उसके द्रव्यमान का निर्धारण।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन;
सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की स्थिति;
प्लेसेंटा का सटीक स्थान, प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री;
श्रोणि के आकार की माप, श्रोणि के संयुग्म।
प्रसवोत्तर अवधि में:
गर्भाशय के शामिल होने की निगरानी;
एंडोमेट्रैटिस की पहचान, अपरा ऊतक के अवशेष।
संकेत:
1) गर्भवती महिला, प्रसव पीड़ा में महिला और प्रसवोत्तर महिला की जांच।
कार्यस्थल उपकरण: 1) अल्ट्रासोनिक उपकरण; 2) संपर्क जेल; 3) व्यक्तिगत डायपर; 4) सोफे; 5) खाली अल्ट्रासाउंड परीक्षा; 6) कंडोम, 7) कीटाणुनाशक, 8) रबर और सूती दस्ताने।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती, प्रसव या प्रसवोत्तर महिला को इस बारे में सूचित करें
प्रदर्शन की आवश्यकता और हेरफेर करने का सार।
2. सोफे पर एक अलग डायपर रखें।
3. गर्भवती महिला को सुलाएं पीठ पर सोफे।
4. मोर्चा उदर भित्तिजेल से सना हुआ।
5. ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के लिए, योनि ट्रांसड्यूसर पर लगाएं
कंडोम।
हेरफेर का मुख्य चरण।
6. पेट की जांच को पेट के ऊपर ले जाना और जांच करना
स्क्रीन पर छवि।
अंतिम चरण।
7. गर्भवती महिला को सोफे से उतरने में मदद करें।
8. अल्ट्रासोनिक के निष्कर्ष में प्राप्त डेटा रिकॉर्ड करें
अनुसंधान
9. ट्रांसड्यूसर को कीटाणुनाशक से उपचारित करें।
अपेक्षित नियत तारीख और प्रसव पूर्व छुट्टी की तारीख का निर्धारण।
बेलारूस गणराज्य में कानून के अनुसार, सभी कामकाजी महिलाओं को गर्भावस्था के 30 सप्ताह में 126 दिनों की अवधि (बच्चे के जन्म से 70 दिन पहले और बच्चे के जन्म के 56 दिन बाद) मातृत्व अवकाश दिया जाता है। गर्भावस्था के 27 सप्ताह से 146 दिनों तक 1 सीआई/वर्ग किलोमीटर और उससे अधिक के रेडियोधर्मी संदूषण वाले क्षेत्रों में रहने वाली महिलाओं के लिए। जटिल प्रसव या दो या अधिक बच्चों के जन्म के मामले में, यह भत्ता क्रमशः 140 और 160 कैलेंडर दिनों के लिए दिया जाता है।
संकेत: 1) नियत तारीख और प्रसव पूर्व छुट्टी की तारीख का निर्धारण।
कार्यस्थल उपकरण: 1) चिकित्सा सोफे;
2) सेंटीमीटर टेप; 3) एक श्रोणि मीटर; 4) कैलेंडर;
5) एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर महिला (प्रसव का इतिहास) का एक व्यक्तिगत कार्ड।
हेरफेर का मुख्य चरण.
मासिक धर्म द्वारा जन्म तिथि निर्धारित करें। पहले दिन तक
प्रसूति महीने)। या आपके लास्ट पीरियड के पहले दिन से
3 महीने घटाएं और 7 दिन जोड़ें।
2. व्याकुलता से जन्म तिथि निर्धारित करें। पहली झटके की तारीख तक
प्रिमिपेरस में 140 दिन जोड़ें (20 सप्ताह, 5 प्रसूति
महीने)। बहुपत्नी बच्चों में 154 दिन (22 सप्ताह, 5.5 महीने) होते हैं।
3. प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर जन्म तिथि निर्धारित करें।
इस मामले में, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों को ध्यान में रखा जाता है:
गर्भाशय का आकार, पेट का आयतन, नीचे की ऊंचाई
गर्भाशय, भ्रूण की लंबाई और भ्रूण के सिर का आकार।
4. अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार जन्म तिथि निर्धारित करें।
5. तिथि प्रसूति अवकाशएक ही डेटा द्वारा निर्धारित।
मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण।
प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन का दिखना) एक महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत है देर से गर्भनालगर्भवती महिलाओं और गुर्दे की बीमारी। मूत्र में प्रोटीन के निर्धारण के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक प्रतिक्रियाएं होती हैं। आपातकालीन कक्ष में प्रसूति अस्पतालमूत्र में प्रोटीन का निर्धारण गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं के लिए गुणात्मक प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जाता है।
संकेत: 1) एक गर्भवती महिला के मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण, प्रसव में एक महिला, एक प्रसवोत्तर महिला, एक स्त्री रोग रोगी।
कार्यस्थल उपकरण: 1) 2 टेस्ट ट्यूब; 2) पिपेट;
3) 20% सल्फेट घोल चिरायता का तेजाब; 4) एक गर्भवती महिला और एक प्रसवोत्तर महिला (प्रसव का इतिहास) का एक व्यक्तिगत कार्ड; 5) दस्ताने;
6) ट्रे गुर्दे के आकार की है।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
1. गर्भवती या गर्भवती महिला को आवश्यकता के बारे में सूचित करें
निष्पादन और हेरफेर का सार।
2. बाह्य जननांग के लिए शौचालय का निर्माण करें।
3. ट्रे में पेशाब करने के लिए गर्भवती या गर्भवती महिला को पेश करें।
4. बाँझ दस्ताने पहनें।
हेरफेर का मुख्य चरण।
सल्फोसैलिसिलिक एसिड परीक्षण।
5. एक परखनली में 4-5 मिलीलीटर फ़िल्टर्ड मूत्र डालें और उसमें सल्फ़ोसैलिसिलिक एसिड की 8-10 बूंदें डालें।
6. मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में एक फ्लोकुलेंट तलछट या मैलापन बनता है।
अंतिम चरण.
7. दस्ताने निकालें, एक कीटाणुनाशक के साथ एक कंटेनर में रखें
साधन।
8. अपने हाथ धोएं।
9. प्राप्त परिणाम को चिकित्सा दस्तावेज में रिकॉर्ड करें।
10. ट्यूब और ट्रे को डिसइंफेक्टेंट वाले कंटेनर में रखें
साधन।
परिशिष्ट 2
निष्पादन तकनीक के लिए निर्देश
चिकित्सीय और निदान
"प्रसूति में नर्सिंग और
स्त्री रोग "," प्रसूति "
विशेषता द्वारा
2-79 01 31 "नर्सिंग"
2-79 01 01 "दवा"।
शारीरिक प्रसव।
प्रसव पीड़ा में महिला का स्वच्छता उपचार।
संकेत: 1) प्यूपरस और नवजात शिशुओं में पीयोइन्फ्लेमेटरी रोगों के विकास को रोकने के लिए त्वचा का उपचार।
मतभेद: 1) खून बह रहा है; 2) गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा; 3) गर्भाशय के टूटने का खतरा; 4) उच्च रक्तचाप; 5) एक श्रमसाध्य अवधि में प्रवेश पर, डॉक्टर स्वच्छता की मात्रा पर निर्णय लेता है।
कार्यस्थल उपकरण: 1) श्रम में एक महिला के लिए एक व्यक्तिगत पैकेज; 2) डिस्पोजेबल मशीन 2 पीसी; 3) बोतल के साथ तरल साबुन; 4) डिस्पोजेबल पैकेजिंग में साबुन; 5) एस्मार्च का मग; 6) सोफे; 7) ऑयलक्लोथ; 8) कीटाणुरहित टॉयलेट सीट गैसकेट; 9) कैंची;
10) संदंश; 11) बाँझ वॉशक्लॉथ; 12) एनीमा टिप; 13) एंटीसेप्टिक; 14) आयोडीन (आयोडोनेट घोल 1%); 15) कपास झाड़ू; 16) दस्ताने।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
श्रम में महिला को प्रदर्शन करने की आवश्यकता और हेरफेर की प्रकृति के बारे में सूचित करें।
सोफे को कीटाणुरहित ऑइलक्लॉथ से ढक दें।
हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।
हाथों और पैरों पर नाखूनों को कीटाणुरहित कैंची से काटा जाता है - 2 पीसी।
हम एक संदंश पर एक कपास झाड़ू का उपयोग करके तरल उबले हुए साबुन के साथ बगल और जननांगों के क्षेत्र का इलाज करते हैं और डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार डिस्पोजेबल रेजर से बालों को शेव करते हैं।
दाई दस्ताने पहनती है।
दाई एक सफाई एनीमा (एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक टिप या एक बाँझ टिप का उपयोग करती है) डालती है, 5-10 मिनट के बाद प्रसव में महिला आंतों को खाली कर देती है (उसे जल्दी मत करो)। उपयोग करने से पहले शौचालय को कीटाणुरहित गैसकेट से ढक दें। दाई मौजूद है।
दस्ताने उतारें और हाथ धो लें।
आंतों को खाली करने के बाद, प्रसव में महिला साबुन की एक अलग पट्टी और एक वॉशक्लॉथ (बाँझ) का उपयोग करके स्नान करती है। बालों को धोना चाहिए।
प्रसव में महिला एक बाँझ तौलिये से खुद को पोंछती है, सेट से बाँझ लिनन, कीटाणुरहित चप्पल पहनती है।
बाहरी जननांग, पेरिनेम को पायोडर्मा को रोकने के लिए एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
अंतिम चरण:
12. किए गए स्वच्छता के बारे में, बच्चे के जन्म के इतिहास में एक नोट बनाया गया है।
संकुचन और ठहराव की अवधि का निर्धारण।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को पंजीकृत करने के लिए पैल्पेशन नियंत्रण और वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है; कंप्यूटर तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, जिससे इसके बारे में निरंतर जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि।
संकेत: 1) बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन।
कार्यस्थल उपकरण: 1) स्टॉपवॉच;
2) कार्डियोटोकोग्राफ; 3) सोफे; 4) व्यक्तिगत डायपर।
हेरफेर करने के लिए प्रारंभिक चरण।
प्रसव के दौरान महिला को उसकी पीठ पर एक अलग डायपर से ढके सोफे पर लेटाओ।
हाथ धो लो।
हेरफेर का मुख्य चरण।
परीक्षार्थी प्रसव पीड़ा में महिला के पास एक कुर्सी पर बैठता है और अपना हाथ गर्भाशय के कोष के क्षेत्र पर रखता है।
स्टॉपवॉच द्वारा समय निर्धारित किया जाता है। जिसके दौरान गर्भाशय, जो पहले नरम और शिथिल था, दृढ़ रहेगा - यह एक संकुचन है। स्टॉपवॉच उस समय को मापता है जिसके दौरान गर्भाशय को आराम मिलता है - यह एक विराम है।
बाहरी हिस्टेरोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को पंजीकृत करते समय, हम संकुचन के सबसे अच्छे तालमेल के क्षेत्र में गर्भाशय के नीचे गर्भाशय के सेंसर को लगाते हैं, हम 40 मिनट के लिए रिकॉर्ड करते हैं। बाईं ओर स्थिति।
अंतिम चरण।
हाथ धो लो।
बच्चे के जन्म के इतिहास में प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड करें।
प्रथम माहवारी में प्रसव पीड़ा से राहत के लिए आवश्यक औषधियां तैयार करना।
प्रसव आमतौर पर दर्दनाक होता है बदलती डिग्रियांतीव्रता। दर्द संवेदना की ताकत केंद्र की स्थिति पर निर्भर करती है तंत्रिका प्रणाली, व्यक्तिगत विशेषताएंऔर प्रसव में महिला का आगामी मातृत्व से संबंध। प्रसव के दौरान दर्द गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, गर्भाशय के ऊतकों के हाइपोक्सिया, संपीड़न के कारण होता है तंत्रिका सिरा, गर्भाशय स्नायुबंधन का तनाव।
संकेत: 1) श्रम का 1 चरण
कार्यस्थल उपकरण: 1) एक कार्य तालिका;
2) बाँझ डिस्पोजेबल सीरिंज; 3) एक टूर्निकेट; 4) एंटीसेप्टिक;
5) बाँझ गेंदें; 6) कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर;
7) दवाएं: डायजेपाम (सेडुक्सेन घोल 0.5% -2.0), डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1% -1.0), ड्रॉपरिडोल घोल 0.25% -5.0, एट्रोपिन सल्फेट घोल 0.1% -1 -2 मिली, ट्राइमेपरिडीन (प्रोमेडोल 1% का घोल) - 2% -1.0), पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड का घोल 2% -2.0, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का घोल 20%, मोराडोल 0.025-0.03 मिलीग्राम / किग्रा, ट्रामाडोल (ट्रामल 50- 100mg / i / मांसपेशी); नो-शपा 2.0।
8) क्षेत्रीय और स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तैयार करें:
2% लिडोकेन घोल, 0.5% एनेकेन घोल 20.0,
0.25% -0.5% ब्यूटेवाकेन घोल, प्रोकेन (0.5% नोवोकेन घोल - 200.0)।
बच्चे के जन्म और नवजात शिशु को संभालने के लिए आपको जो कुछ भी चाहिए उसे तैयार करना।
नवजात शिशु को जन्म देते और संभालते समय, बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।
संकेत: 1) प्रसव।
कार्यस्थल उपकरण:
1) आयोडीन अल्कोहल 5%; 2) आयोडीन (आयोडोनेट 1%); 3) बाँझ वैसलीन तेल; 4) सोडियम सल्फासिल समाधान 30%; 5) इथेनॉल 70 डिग्री;
6) एक शिल्प बैग में बाँझ संदंश; 7) 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान;
8) एंटीसेप्टिक; 9) कीटाणुनाशक;
10) चश्मा; 11) एक एप्रन; 12) बर्थिंग बेड;
13) बाँझ ऑयलक्लोथ; 14) डिस्पोजेबल बाँझ वितरण किट; 15) श्रम में महिलाओं को धोने के लिए एक जग;
16) प्रसूति स्टेथोस्कोप; 17) रक्तचाप को मापने के लिए उपकरण;
18) बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी को मापने के लिए स्नातक की उपाधि प्राप्त फ्लास्क;
19) आइस पैक; 20) बच्चों के लिए डिस्पोजेबल बाँझ कैथेटर;
21) इलेक्ट्रिक पंप; 22) इलेक्ट्रॉनिक तराजू;
23) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% -400.0 के साथ भरा हुआ ड्रॉपर;
24) एक डिलीवरी किट, जिसमें प्रसव में महिला के लिए एक किट होनी चाहिए (एक बाँझ शर्ट, मुखौटा, दुपट्टा, जूता कवर), गर्भनाल के प्रारंभिक प्रसंस्करण के लिए एक किट (2 ट्रे, 3 हेमोस्टैटिक क्लैंप, 2 कपास झाड़ू, कैंची, 6 धुंध नैपकिन, एक पिपेट, कैथेटर), गर्भनाल माध्यमिक उपचार किट (बाँझ) रुई के गोले, 2 कपास झाड़ू, रेशम संयुक्ताक्षर, मापने वाला टेप, कैंची), नवजात स्वैडलिंग किट (3 बाँझ डायपर, कंबल), दाई किट (बाँझ टोपी, मुखौटा, गाउन, दस्ताने), कंगन और पदक के साथ सेट (बाँझ कंगन 2 पीसी।) पदक 1);
25) डिस्पोजेबल बाँझ गर्भनाल ब्रेस;
26) मिथाइलर्जोमेट्रिन घोल 0.02% 1 मिली, ऑक्सीटोसिन 1 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 0.9% -400.0; 27) एक तामचीनी बेसिन;
28) रूई के साथ लकड़ी की छड़ें।
शारीरिक जाँच
अध्याय देखें " नैदानिक तरीकेगर्भवती महिलाओं की जांच"।
प्रयोगशाला अनुसंधान
· गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, रक्त के समूह और आरएच-संबंधित का निर्धारण, रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण किया जाना चाहिए।
यदि मृत जन्म, गर्भपात का इतिहास है, बाह्यजन्य रोगइस प्रकार है:
एक गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की सामग्री का निर्धारण करें;
- पति से संबंधित रक्त समूह और रीसस रक्त स्थापित करने के लिए, विशेष रूप से नकारात्मक रीसस का निर्धारण करते समय; एक गर्भवती महिला में कारक या रक्त समूह 0 (I);
- मात्रात्मक विधि द्वारा मूत्रजननांगी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों की उपस्थिति के लिए अनुसंधान करनापीसीआर निदान;
हार्मोन के उत्सर्जन, प्रतिरक्षण के संकेतक, साथ ही साथ सभी आवश्यक का निर्धारण करें एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम की उपस्थिति और प्रकृति का न्याय करने के लिए अध्ययन;
- बोझिल प्रसूति, परिवार और गर्भवती महिलाओं के लिए स्त्री रोग संबंधी इतिहासबिताना चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श।
· आगे प्रयोगशाला अनुसंधाननिम्नलिखित शर्तों में खर्च करें:
पूर्ण रक्त गणना - प्रति माह 1 बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - 1 बार प्रति
2 सप्ताह;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रत्येक यात्रा पर;
- एएफपी, एचसीजी के लिए रक्त परीक्षण - 16-20 सप्ताह में;
- रक्त में ग्लूकोज का स्तर - 22-24 और 36-37 सप्ताह में;
- कोगुलोग्राम - 36-37 सप्ताह में;
- योनि स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल (वांछनीय) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) परीक्षा - 30 सप्ताह में
संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग (अध्याय "संक्रमण जांच" देखें)। अधिकांश संक्रमणों का निदान . के दौरान किया गया गर्भावस्था विशेष चिंता का विषय नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में वे पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा। इसलिए, जो नेतृत्व करते हैं गर्भवती महिला, यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था पर अनावश्यक प्रतिबंध न लगाएं और मौजूदा को बर्बाद न करेंसाधन।
जब एक गर्भवती महिला का पंजीकरण किया जाता है, तो उनका सिफलिस (वासरमैन रिएक्शन), हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण किया जाता है। एचआईवी संक्रमण। इसके अलावा, सूक्ष्म, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल परीक्षा
एसटीआई (सूजाक, ट्राइकोमोनिएसिस, क्लैमाइडिया) का पता लगाने के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर और स्क्रैपिंग।
- प्रसव से 30 सप्ताह और 2-3 सप्ताह पहले सिफलिस और एचआईवी के लिए परीक्षण दोहराया जाता है।
अतिरिक्त शोध विधियां
· सभी गर्भवती महिलाओं के लिए पहली मुलाकात में और 36-37 सप्ताह में, विशेष संकेत मिलने पर - यदि आवश्यक हो, ईसीजी किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड तीन बार किया जाता है: पहला, विकासात्मक विकृति को बाहर करने के लिए भ्रूण का अंडा- पर 12 सप्ताह तक; दूसरा, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों का निदान करने के लिए - 18-20 सप्ताह की अवधि के लिए; तीसरा - 32-34 सप्ताह की अवधि के लिए।
नैदानिक प्रासंगिकता का अध्ययन पूरक तरीकेदेर से गर्भावस्था में अल्ट्रासाउंड से पता चला बिना किसी सुधार के प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धिपरिणाम।
विशेष नैदानिक स्थितियों में अल्ट्रासाउंड की उपयोगिता सिद्ध हो गई है:
- निर्धारण करते समय सटीक संकेतमहत्वपूर्ण गतिविधि या भ्रूण की मृत्यु;
- संदिग्ध एफजीआर वाले भ्रूण के विकास का आकलन करते समय;
- नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण करते समय;
- पुष्टि एकाधिक गर्भावस्था;
- बहुत अधिक या पानी की कमी के संदेह के मामले में वायुसेना की मात्रा का आकलन;
- भ्रूण की स्थिति का स्पष्टीकरण;
- कुछ आक्रामक हस्तक्षेपों के साथ।
· केटीजी। प्रसवपूर्व अवधि में सीटीजी के नियमित उपयोग की उपयुक्तता का कोई प्रमाण नहीं है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की भलाई का अतिरिक्त सत्यापन। इस पद्धति का अनुप्रयोग तभी दिखाया जाता है जब भ्रूण की गतिविधियों में अचानक कमी या प्रसवपूर्व रक्तस्राव के साथ।
भ्रूण की गति का आकलन एक सरल निदान पद्धति है जिसका उपयोग किया जा सकता है एकीकृत मूल्यांकन उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण की स्थिति।
भ्रूण आंदोलन का व्यक्तिपरक मूल्यांकन। गर्भवती महिलाओं को अनौपचारिक अनुवर्ती पेशकश की जानी चाहिए आत्म-नियंत्रण के लिए भ्रूण की गति। दिन के दौरान भ्रूण की गति में गिरावट है खतरनाक लक्षण गर्भावस्था के दौरान, जिसे पहली मुलाकातों में से एक में गर्भवती मां को सूचित किया जाना चाहिए (20 तारीख के बाद नहीं) सप्ताह) ताकि वह समय पर नेविगेट कर सके और चिकित्सा सहायता ले सके।
भ्रूण आंदोलनों की संख्या की गणना। दो प्रस्तावित विभिन्न तरीके, हालांकि, पर कोई डेटा नहीं है एक के ऊपर दूसरे के फायदे।
- कार्डिफ विधि: सुबह 9 बजे से शुरू होकर, महिला को, लेटकर या बैठ कर, भ्रूण की गतिविधियों पर ध्यान देना चाहिए और रिकॉर्ड करें कि भ्रूण को 10 गति करने में कितना समय लगता है। यदि भ्रूण ने 9 . से पहले 10 हलचलें नहीं की हैं शाम को, एक महिला को भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए एक विशेषज्ञ को देखना चाहिए।
- सैडोव्स्की तकनीक: भोजन के बाद एक घंटे के भीतर, एक महिला को, यदि संभव हो तो, लेट जाना चाहिए, भ्रूण के आंदोलनों पर ध्यान केंद्रित करें। यदि रोगी को एक घंटे के भीतर 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए उन्हें दूसरे घंटे के लिए ठीक करें। यदि दो घंटे के बाद भी रोगी को 4 हलचल महसूस नहीं होती है, तो उसे करना चाहिए किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।
भ्रूण की गतिविधियों की नियमित गिनती से भ्रूण की गतिविधि में कमी का अधिक बार पता चलता है, और अधिक अधिक बार अस्पताल में भर्ती होने के लिए, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का लगातार उपयोग गर्भवती महिलाओं और प्रेरित श्रम की संख्या में वृद्धि। हालांकि, गिनती की दक्षता पर कोई डेटा नहीं है बाद की तारीख में प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु को रोकने के लिए भ्रूण की हलचल।