Ֆիզիկական զննում

Տես գլուխը» Կլինիկական մեթոդներհղի կանանց հետազոտություններ.

Լաբորատոր հետազոտություն

Հղի կնոջը գրանցելիս անհրաժեշտ է արտադրել ընդհանուր վերլուծությունարյան և մեզի, արյան խմբի և Rh պատկանելիության որոշում, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի որոշում.

Եթե ​​կա մեռելածնության, վիժման պատմություն, էքստրասեռական հիվանդություններհետևում է.

Որոշել հղի կնոջ արյան մեջ հեմոլիզինների պարունակությունը.
- որոշել ամուսնու արյան արյան խումբը և Rh պատկանելությունը, հատկապես բացասական Rh-ը որոշելիս. գործոն կամ արյան խումբ 0 (I) հղի կնոջ մոտ;
- հետազոտություն անցկացնել միզասեռական վարակի պաթոգենների առկայության վերաբերյալ քանակական մեթոդով PCR ախտորոշում;

Որոշելու համար հորմոնների արտազատումը, իմունային դիմադրության ցուցանիշները, ինչպես նաև բոլոր անհրաժեշտները հետազոտություն՝ դատելու էքստրասեռական հիվանդությունների ընթացքի առկայությունը և բնույթը.
- ծանրացած մանկաբարձական, ընտանեկան և գինեկոլոգիական պատմությունծախսել բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն.

· Հետագա լաբորատոր հետազոտությունիրականացվում է հետևյալ ժամերին.

Ամբողջական արյան հաշվարկ՝ ամսական 1 անգամ, իսկ հղիության 30 շաբաթականից սկսած՝ 1 անգամ
2 շաբաթ;
- ընդհանուր մեզի անալիզ - յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ;
- արյան ստուգում AFP-ի համար, hCG - 16-20 շաբաթվա ընթացքում;
- արյան գլյուկոզի մակարդակ - 22-24 և 36-37 շաբաթների ընթացքում;
- կոագուլոգրամ - 36-37 շաբաթականում;
- հեշտոցային արտանետումների մանրէաբանական (ցանկալի) և բակտերիոսկոպիկ (պարտադիր) հետազոտություն. 30 շաբաթվա ընթացքում

Ինֆեկցիոն սքրինինգ (տե՛ս «Ինֆեկցիոն հետազոտություն» գլուխը): ընթացքում ախտորոշված ​​վարակների մեծ մասը հղիությունը, արժանի չեն հատուկ անհանգստության, քանի որ շատ դեպքերում դրանք չեն ազդում ընթացքի վրա հղիությունը, ներարգանդային կամ ներծննդյան վարակի վտանգը: Հետեւաբար, նրանք, ովքեր ղեկավարում են հղի կին, Կարևոր է հղիության համար անհարկի սահմանափակումներ չկիրառել և հասանելիքը չվատնելռեսուրսներ։

Հղի կնոջը գրանցելիս հետազոտվում են սիֆիլիսով (Վասերմանի ռեակցիա), հեպատիտ B և C, ՄԻԱՎ վարակ. Բացի այդ, մանրադիտակային, մանրէաբանական և բջջաբանական հետազոտություն քսուքներ և քերծվածքներ հեշտոցից և արգանդի վզից՝ սեռավարակները հայտնաբերելու համար (գոնորիա, տրիխոմոնիզ, քլամիդիա):
- Վերստուգեք սիֆիլիսի և ՄԻԱՎ-ի համար 30 շաբաթ և ծննդաբերությունից 2-3 շաբաթ առաջ:

Հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ

ԷՍԳ կատարվում է բոլոր հղիների մոտ առաջին հայտնվելու և 36-37 շաբաթականում, եթե կան հատուկ ցուցումներ, անհրաժեշտության դեպքում:

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է երեք անգամ՝ առաջինը՝ զարգացման պաթոլոգիան բացառելու համար հղիության պարկ- վրա մինչև 12 շաբաթ; երկրորդ՝ նպատակի համար բնածին արատների ախտորոշումպտուղ - 18-20 շաբաթ ժամկետով; երրորդը `32-34 շաբաթ ժամկետով:

Ուլտրաձայնային լրացուցիչ մեթոդների կլինիկական նշանակության ուսումնասիրություն ավելի ուշ ժամկետներհղիությունը բացահայտվել է նախածննդյան հոսպիտալացումների և ինդուկտիվ ծննդաբերության աճ՝ առանց որևէ բարելավմանարդյունքները։

Ապացուցված է հատուկ կլինիկական իրավիճակներում ուլտրաձայնային հետազոտության իրագործելիությունը.
- որոշելիս ճշգրիտ նշաններպտղի կյանքը կամ մահը;
- կասկածելի IUGR-ով պտղի զարգացումը գնահատելիս.
- պլասենցայի տեղայնացումը որոշելիս.
- բազմակի հղիության հաստատում;
- AF-ի ծավալի գնահատում շատ կամ օլիգոհիդրամնիոզի կասկածի դեպքում.
- պտղի դիրքի հստակեցում;
- որոշ ինվազիվ միջամտություններով.

· KTG. Նախածննդյան շրջանում CTG-ի սովորական օգտագործման ապացույցներ չկան որպես ա հղիության ընթացքում պտղի բարեկեցության լրացուցիչ ստուգում: Այս մեթոդը ցուցադրվում է միայն պտղի շարժումների հանկարծակի նվազում կամ նախածննդյան արյունահոսություն:

Պտղի շարժման գնահատում - պարզ ախտորոշման մեթոդ, որը կարող է օգտագործվել ինտեգրված գնահատում պտղի կարգավիճակը բարձր ռիսկային հղի կանանց մոտ.

Պտղի շարժման սուբյեկտիվ գնահատում. Հղի կանանց պետք է առաջարկվի ոչ պաշտոնական հսկողություն պտղի շարժումները ինքնատիրապետման համար. Օրվա ընթացքում պտղի շարժունակության վատթարացումն է տագնապալի ախտանիշ հղիության ընթացքում, որը պետք է զեկուցվի ապագա մայրիկին առաջին նշանակումներից մեկում (ոչ ուշ, քան 20-ը). շաբաթներ), որպեսզի նա կարողանա ժամանակին գտնել իր կողմնորոշումը և դիմել բժշկական օգնություն.

Պտղի շարժումների քանակի հաշվում. Երկու տարբեր մեթոդներ, սակայն տվյալներ չկան մեկի առավելությունները մյուսի նկատմամբ.

– Քարդիֆի մեթոդ. առավոտյան ժամը 9-ից սկսած կինը՝ պառկած կամ նստած, պետք է կենտրոնանա պտղի շարժումների և. գրանցեք, թե որքան ժամանակ է պահանջվում պտղի համար 10 շարժում կատարելու համար: Եթե ​​պտուղը չի կատարել 10 շարժում դեպի 9 երեկոյան կինը պետք է դիմի մասնագետի՝ պտղի վիճակը գնահատելու համար։

- Սադովսկու մեթոդ. ուտելուց հետո մեկ ժամվա ընթացքում կինը պետք է, հնարավորության դեպքում, պառկած, կենտրոնանալ պտղի շարժումների վրա. Եթե ​​հիվանդը մեկ ժամվա ընթացքում չի զգում 4 շարժում, նա պետք է ուղղել դրանք երկրորդ ժամվա ընթացքում: Եթե ​​երկու ժամ անց հիվանդը չի զգացել 4 շարժում, նա պետք է դիմեք մասնագետի:

Պտղի շարժումների սովորական հաշվարկը հանգեցնում է պտղի ակտիվության ավելի հաճախակի հայտնաբերման, ավելին պտղի վիճակի գնահատման լրացուցիչ մեթոդների հաճախակի կիրառում, ավելի հաճախակի հոսպիտալացումներ հղի կանանց և առաջացած ծնունդների թվի աճին: Այնուամենայնիվ, հաշվման արդյունավետության վերաբերյալ տվյալներ չկան պտղի շարժումները կանխելու ուշ նախածննդյան պտղի մահը:

Հղիության ընթացքում գենետիկական անալիզը թույլ է տալիս նախապես հոգ տանել երեխայի առողջության մասին։ Կարդացեք մեր հոդվածը և կիմանաք, թե ինչու պետք է ժամանակին կատարել պտղի գենետիկական անալիզ և ինչից այն կարող է պաշտպանել, ինչից. գենետիկական անալիզներխորհուրդ է տրվում անցնել հղիության ընթացքում և ում է պետք անպայման ընդունել դրանք։

Հղիության ընթացքում հետազոտություններ և թեստեր

բժշկական զննումհղիության ընթացքում կարևոր է ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Հոդվածում դուք կիմանաք ըստ եռամսյակի գինեկոլոգին այցելելու առանձնահատկությունների, արյան և մեզի թեստերի կարևորության, ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակի, պտղի սքրինինգի հայեցակարգի, դրա նպատակի և կարդիոտոկոգրաֆիայի մասին:

Գինեկոլոգ

Հղիության յուրաքանչյուր եռամսյակում անհրաժեշտ է գինեկոլոգի այցելություն։

Առաջին եռամսյակ

երրորդ եռամսյակ

Հղիության ընթացքում բուժող բժշկի կողմից հետազոտությունն այժմ կատարվում է ամիսը 2 անգամ։ Գինեկոլոգի մոտ պետք է գալ 37 շաբաթականից 7 օրը մեկ։ Հղի կնոջ մարմնի ծանրաբեռնվածությունը բավականին ուժեղ է դառնում, ավելի շատ զգույշ վերահսկողություն. Լրացված փոխանակման քարտև վերցնել ծննդաբերության արձակուրդը:

Մեր երկրի տարածքում մինչև տասնութերորդ դարը պաշտոնական մանկաբարձություն չի եղել։ Կային միայն մանկաբարձներ և ժողովրդական միջոցներմանկաբարձություն. Իրավիճակը փոխեց արքայադուստր Գոլիցինան։ Նա հիմնադրամ է ստեղծել գիտական ​​դպրոց ստեղծելու համար, որի արդյունքում ստեղծվել է ձեռնարկ գինեկոլոգների համար:

Այցելություն մասնագետների

Գինեկոլոգի առաջին այցելությունից հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է դիմել թերապևտի, ակնաբույժի, ատամնաբույժի, քիթ-կոկորդ-ականջաբանի, էնդոկրինոլոգի մոտ և կատարել էլեկտրասրտագրություն։

Արյան ստուգում

Բժիշկը շաբաթներով հղիության ընթացքում անալիզներ է նշանակում՝ հիվանդին ուղղորդելով արյուն հանձնել։ Գրանցվելիս պետք է ամբողջական վերլուծությունարյուն. 30 շաբաթվա ընթացքում այն ​​պետք է կրկնվի:

Արյան ամբողջական հաշվարկը ներառում է հետևյալը.

1. Շաքարավազի համար. Հղիության ընթացքում մեծանում է դիաբետի զարգացման հավանականությունը, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը գտնվում է ուժեղացված սթրեսի մեջ։
2. Ընդհանուր վերլուծություն. Ցանկապատը պատրաստված է մատից։ Առավոտյան արյուն նվիրեք։ Հիվանդանոց գնալուց առաջ մի կերեք. Ցույց է տալիս արյան կազմի փոփոխությունների դինամիկան: Ըստ հեմոգլոբինի մակարդակի՝ կարելի է տեսնել, թե ինչպես է պտուղը ապահովվում թթվածնով։ Անցկացվում է ամսական:
3. Կոագուլյացիայի համար. Որոշում է արյունահոսության և արյան մակարդման միտումը:
4. Rh գործոն, արյան խումբ.
5. ՄԻԱՎ, հեպատիտ, սիֆիլիս:
6. TORCH վարակներ. Դրանք են կարմրախտը, հերպեսը, տոքսոպլազմոզը, ցիտոմեգալովիրուսը: Այս հիվանդությունների պատճառով պտղի ներարգանդային անոմալիաների վտանգը մեծանում է։ Հակամարմինների արյան թեստի օգնությամբ դրանք բացառվում են։

Շաքարի համար արյունը լրացուցիչ հետազոտվում է 19-րդ շաբաթում: Սիֆիլիսը կրկին բացառվում է 38 շաբաթականում: Հիվանդանոցում թարմ արդյունք է պետք։

Թեստեր հեշտոցից

Հեշտոցային թեստերը ներառում են հետևյալը.

1. Քսուքը վերցվում է մինչև 12 շաբաթ, 30 և 36 շաբաթական: Ուսումնասիրեք հեշտոցի մանրէաբանական ֆլորան: Հայտնաբերել բորբոքում.
2. Սեռավարակների (քլամիդիա, միկոպլազմա) հեշտոցից ցանքս.

մեզի վերլուծություն

Գինեկոլոգիա այցելելուց առաջ անհրաժեշտ է մեզ տալ: Դա արվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա։ Հավաքման համար կարևոր է օգտագործել մաքուր տարաներ։ Նրանք նայում են երիկամների աշխատանքին, միզապարկի վիճակին։

Կարդիոտոկոգրաֆիա

Կարդիոտոկոգրաֆիան կօգնի 36 շաբաթական հղիության ընթացքում պտղի հետազոտություն անցկացնել։ Ստուգեք երեխայի սրտի բաբախյունը և շարժումների հաճախականությունը: Բժիշկը նաև որոշում է արգանդի տոնայնությունը, նրա կծկվող ակտիվությունը։

Թույլ է տալիս պարզել արգանդի, պորտալարի և պլասենցայի արյան հոսքի արագությունը՝ հասկանալու համար, թե արդյոք երեխան ստանում է բավարար թթվածին և սնուցում: Այն իրականացվում է 34-35 շաբաթ ժամկետով։

Սքրինինգ

Կարևոր է հղիության ընթացքում սկրինինգային հետազոտություններ անցկացնել շաբաթներով՝ հստակ հետևելով բժշկի ցուցումներին։ Հակառակ դեպքում կա սխալ արդյունքի հավանականություն։

Առաջին սկրինինգը կատարվում է հղիության երրորդ ամսվա վերջում։ Արյան անալիզ անել՝ ստուգելու համար հնարավոր խախտումներըերեխայի զարգացման մեջ. Երեխայի զարգացման ռիսկի աստիճանը գենետիկական անոմալիաներցույց է տալիս ուլտրաձայնը.

18-19 շաբաթականում կատարվում է երկրորդ սկրինինգ։ Նրանք արյուն են վերցնում և ուսումնասիրում սպիտակուցների մակարդակը, որոնք վկայում են որոշակի հիվանդությունների մասին՝ hCG, AFP, ազատ էստրիոլ։ Սա եռակի թեստթույլ է տալիս բացառել քրոմոսոմային աննորմալություններև զարգացման խանգարումներ:

Բժիշկը նշանակում է երրորդ զննում 33 շաբաթվա ընթացքում: Նայում է վերջույթների զարգացմանը ուլտրաձայնի օգնությամբ, ներքին օրգաններ, մրգի չափս.

ուլտրաձայնային

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է նաև եռամսյակներում.

• Առաջին եռամսյակ. Սքրինինգի շրջանակներում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Նայեք նաև պլասենցայի ամրացման վայրը, հղիության տևողությունը:
• Երկրորդ եռամսյակ, 22 շաբաթ: Պլասենցայի վիճակը, երեխայի օրգանների զարգացումը, թիվը ամնիոտիկ հեղուկ, հատակ.
• Երրորդ եռամսյակ. 33 շաբաթական սքրինինգի շրջանակներում:

Հղիության ավարտից մի քանի շաբաթ առաջ վերջին ուլտրաձայնային. Որոշվում է պլասենցայի որակը, երեխայի դիրքը և պորտալարը։

Բժշկության մեջ ուլտրաձայնային հետազոտության զարգացմանը նախորդել է ուլտրաձայնային մետաղական թերությունների դետեկտորների մշակումը: Նրանց օգնությամբ երեսունականներին նրանք ստուգեցին զինտեխնիկայի կորպուսի ամբողջականությունը։

Հղիության ընթացքում հետազոտություններն ու թեստերը շատ ժամանակ են պահանջում: Երիտասարդ և ակտիվ ապագա մայրիկայն այնքան քիչ է: Բայց պլանավորված գինեկոլոգիական հետազոտությունները և այլ բժշկական մանիպուլյացիաները անհրաժեշտ են, քանի որ դրանք թույլ են տալիս վերահսկել երեխայի և մոր վիճակը:

Մտածեք «բժիշկների այցելությունները» որպես ձեր չծնված երեխայի խնամքը: Այս միտքը կլուսավորի հիվանդանոցի միջանցքներում անցկացրած սպասման րոպեները։

Հղիության թեստի համոզիչ երկու տողերը ցույց տվեցին, որ այո, դա եղել է։ Դուք հղի եք: Եվ աշխարհը ձեզ համար, անմիջապես, կտրուկ փոխվել է երկու փուլով` հղիությունից առաջ և հետո: Դուք սկսեցիք լսել ինքներդ ձեզ, բացահայտել հղիության լրացուցիչ ապացույցները: Բայց, հաճելի և լավ լուրգալիս է այն գիտակցումը, որ այժմ դուք ստիպված կլինեք ձեր անձնական ժամանակի զգալի մասը ծախսել ոչ թե ձեր սիրելի զբաղմունքների և հոբբիների վրա, այլ բժշկական հաստատություններում` այնտեղ բազմաթիվ բժիշկների գրասենյակներ այցելելու համար:

Ոչ բոլոր այցելություններն են հաճելի կնոջ համար, բայց առանց դրանց չի կարելի։ Երբեմն ակամա դառնում ես վկա տարբեր խոսակցություններծննդաբերողների և հղիների շրջանում. Ոմանք ուրախ են, որ հղիության ընթացքում քիչ պրոցեդուրաներ են եղել, իսկ ոմանք բողոքում են, որ իրենց խոշտանգել են, որպեսզի կատարեն իրենց ներկա բժշկի բոլոր հանձնարարականները: Կա՞ ոսկե միջին:

Պատրաստվում ենք առաջին այցելությանը

Ձեր առաջին հղիության հետազոտությունը տեղի կունենա գինեկոլոգիական աթոռի միջոցով: Քիչ կանայք են սիրում այս պրոցեդուրան, բայց գնալու տեղ չկա, և, հետևաբար, անհարմարության տոկոսը նվազեցնելու համար պետք է նախապես պատրաստվել դրան։ Անհրաժեշտ է կազմել օրացույց, որտեղ նշումներ կան, թե երբ կունենայիք ձեր դաշտանը, եթե հղի չլինեիք:

Համաձայն եմ, դա հեշտ է անել, հատկապես սովորական ցիկլով: Ուստի այս օրերին ուղղակիորեն բժշկի այցելություն մի պլանավորեք, քանի որ դրանք համարվում են կրիտիկական ժամանակաշրջաններև, հետևաբար, վտանգավոր է հղիության զարգացման համար: Նաև հետաձգել ուլտրաձայնը և բժշկական զննումներ, եթե, իհարկե, ձեզ ոչինչ չի անհանգստացնում, մինչև ութերորդ շաբաթը՝ հաշված վերջին դաշտանի առաջին օրվանից։

Բժշկական հաստատություն այցելելուց առաջ պետք է լոգանք կամ ցնցուղ ընդունել, հագնել թարմ ներքնազգեստ։ Հատկապես լվանալու կարիք չկա, առավել եւս՝ լվացվելու։ Բժիշկը պետք է ուսումնասիրի ձեր հեշտոցի վիճակը նորմալ վիճակում: Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել օծանելիքներ և ինտիմ դեզոդորանտներ: Նրանք հաճախ են պատճառը ալերգիկ ռեակցիաբժիշկը համարում է բորբոքում:

Կանանց մեծամասնությունը սափրում է իր պերինան՝ նախքան բժշկի այցելելը: Բայց, իսկապե՞ս արժե այն: Ոչ, պարտադիր չէ: Իհարկե, միշտ չէ, որ բժշկին հարմար է արտաքին սեռական օրգանների վրա ավելցուկով կնոջ հետազոտումը։ մազերի գիծ, բայց եթե դա կանոնավոր կերպով չես անում, ապա չարժե, քանի որ այս ինտիմ գործընթացը կարող է հանգեցնել. ծանր գրգռվածությունմաշկը.

Պետք է դատարկվի միզապարկ. Հետազոտության ժամանակ բժիշկը պետք է գնահատի ներքին սեռական օրգանների վիճակը, այլ ոչ թե գերլցված միզապարկը։ Բացի այդ, աղիքները նույնպես պետք է դատարկ լինեն։ Բժիշկ այցելելուց մեկ օր առաջ պետք է բացառել սեռական շփումները։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ սեռական հարաբերությունից հետո հեշտոցում մնում է փոքր քանակությամբ սերմնահեղուկ, ինչը խեղաթյուրում է վերլուծության արդյունքները: Իհարկե, երբեմն մեծ հերթ է գոյանում գինեկոլոգին, հետեւաբար, ավելորդ չի լինի զուգարան այցելելը նախքան նշանակումը։

Այն, ինչ դուք կհագնեք, նույնպես խաղում է կարևոր դեր. Դուք պետք է հարմարավետ լինեք, բայց նաև պետք է արագ մերկանաք կամ դատարկեք ձեր կրծքավանդակը գինեկոլոգի հետ հանդիպման ժամանակ։ Գուլպաները կամ հողաթափերն ավելորդ չեն լինի, որպեսզի սառը հատակով ոտաբոբիկ չքայլեք դեպի գինեկոլոգիական աթոռ։ Վերցրեք ձեր սրբիչն էլ, չնայած նրան, որ գինեկոլոգը ձեզ կառաջարկի թղթե։

Ցանկալի կլինի նաև ձեռք բերել միանգամյա օգտագործման գինեկոլոգիական հավաքածու, որպեսզի ձեզ չտանջեն բժշկական անձնակազմի կողմից զննման գործիքների մանրէազերծման բարեխղճության մասին մտքերը։ Ի դեպ, դրանք էժան են և, որպես կանոն, վաճառվում են դեղատների մեծ մասում։ Կոմպլեկտում. պլաստիկ հայելի, որը նախատեսված է արգանդի վզիկի հետազոտման համար, ստերիլ ձեռնոցներ, հատուկ խոզանակներ կամ ձողիկներ՝ անալիզների համար նյութ վերցնելու համար, սրբիչը փոխարինելու համար անհրաժեշտ է մեկանգամյա օգտագործման թաղանթ։

Նախքան բուն հետազոտությունը, նախորդում է նախնական զրույց բժշկի և հիվանդի միջև, ճնշման չափում, ապա բազմոցին զննում և կշռում։ Թողնենք որոշ առաջարկություններ կանանց համար. Ձեր կոշիկները թողեք առանձին քննասենյակի դիմաց, եթե առկա է: Հարցրեք մանկաբարձուհուն կամ բժշկին, թե որտեղ է հնարավոր մերկանալ, որպեսզի պատահաբար հագուստը չդնեք ռադիատորի կամ ստերիլ սեղանի վրա։

Դանդաղ մերկանալ, այս ընթացքում բուժանձնակազմը լրացնելու է անհրաժեշտ փաստաթղթերը։

Հագեք հողաթափեր կամ հագեք գուլպաներ, աթոռին դրեք սրբիչ կամ թաղանթ, որպեսզի այն շարվի եզրերի հետ, բայց չկախվի դրանից։ Աթոռի վրա դանդաղ բարձրացեք աստիճաններով և վերցրեք այնպիսի դիրք, որ հետույքը գտնվում է հենց դրա եզրին: Հաջորդը, աթոռի վրա կանգնած կանգնածների վրա, տեղադրեք ձեր ոտքերը, մինչդեռ պարսատիկները պետք է ամրացվեն պոպլիտեալ ֆոսայում:

Եթե ​​աթոռի դիզայնը ձեզ ծանոթ չէ, ապա առանց վարանելու հարցրեք ձեր գինեկոլոգին։ Փորձեք հանգստանալ և հանգստանալ՝ ձեռքերը կրծքին դնելով։ Հաշվի առեք, թե ինչ է անում բժիշկը, չպետք է լինի: Դա ավելի է վատացնում անհանգստությունև դժվարացնում է ստուգումը: Ձեզ հետաքրքրող ամեն ինչի մասին կարող եք բժշկին հարցնել հետազոտությունից հետո։

Ի՞նչ է նշանակում հղիության ընթացքում 1 հետազոտություն:

Հետազոտությունը սկսվում է, որպես կանոն, կնոջ արտաքին սեռական օրգանների զննումով։ Միաժամանակ բժիշկը մասնագիտորեն գնահատում է վիճակը մաշկըև պերինայի լորձաթաղանթը, կլիտորիսը, մեծ և փոքր շուրթերը, պարտադիր արտաքին բացվածքը միզուկ.

Բժիշկը նաև հետազոտում է ներքին մակերեսներազդրերը, ինչը թույլ է տալիս նախապես կանխատեսել varicose veinsերակներ, ցանի կամ պիգմենտացիայի տարրերի տարածքներ: դիտվել է առանց ձախողմանև տարածաշրջան անուսճաքերի համար և հեմոռոյ, այլ պաթոլոգիաներ.

Երկրորդ փուլը հայելիների մեջ զննումն է։ Հետազոտությունն ուղղված է հիմնականում հեշտոցի որոշակի հիվանդությունների բացահայտմանը կամ արգանդի վզիկի վիճակը որոշելու համար։ Հայելիները երկու տեսակի են՝ գդալաձեւ և ծալովի։ Հայելիի ներդրումն ամենատհաճ պրոցեդուրան է հետազոտության ժամանակ։

Արգանդի վզից արտահոսքի բնույթը տրված է հատուկ ուշադրություն. Արյան շերտերով հատկացումները ցույց են տալիս աբորտի վտանգը: Ինֆեկցիան նշվում է արտահոսքի անսովոր հոտով և եթե այն պղտոր է:

Պահանջվող թեստեր

Բուսական աշխարհի վրա քսելը առաջին անալիզն է հղիության ընթացքում գրանցվելիս։ Բժիշկը հատուկ գդալով նյութը «քցում» է արգանդի վզիկի ջրանցքից, միզածորանից, հեշտոցից ու դնում ապակու վրա։ Նյութը լաբորատորիայում հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։

Այս վերլուծությամբ բացահայտվում է բորբոքային պրոցեսի առկայությունը, հայտնաբերվում են նաև վարակի որոշ տեսակներ, մասնավորապես՝ գոնորիա, կանդիդոզ, սնկային, բակտերիալ վագինոզ, տրիխոմոնիազ.

Բուսական աշխարհի վրա քսելը երեխայի կրելու ողջ ընթացքում կրկնվում է 3-4 անգամ, նույնիսկ դրա դրական արդյունքների դեպքում։

Այս հաճախականությունը բացատրվում է նրանով, որ հղիության ընթացքում վաղուց մոռացված և չզգացող վարակները «արթնանում» են։ Օրինակ՝ կանդիդիոզը, որն առաջանում է կանանց մոտ հղիության ընթացքում՝ 2-3 անգամ ավելի հաճախ։ Կնոջ մարմինը վերակառուցվում է, ինչը հանգեցնում է կանանց սեռական հորմոնների մակարդակի բարձրացմանը։ Հեշտոցային միջավայրը դառնում է ավելի թթվային, որտեղ կանդիդան իրեն հիանալի է զգում:

Հարկ է նշել, որ հորմոնալ փոփոխություններնվազեցնել բջջային անձեռնմխելիությունը և լեյկոցիտների ակտիվությունը, ինչը հանգեցնում է այս բորբոսի հղի կնոջ սեռական տրակտում վերարտադրության ավելացմանը: Միկրոօրգանիզմների թիվն ավելի մեծ է, այնքան երկար է հղիության տարիքը։ Հետեւաբար, candidiasis- ը խիստ անհանգստացնում է ապագա մայրերին վերջին եռամսյակում:

Բջջաբանական հետազոտությունը երկրորդ պարտադիր անալիզն է, որում հետազոտվում են մակերեսային բջիջների և արգանդի վզիկի ջրանցքի կառուցվածքային առանձնահատկությունները։ Քսուքը վերցվում է հատուկ գործիքով՝ խոզանակով կամ սպաթուլայով: Վերլուծությունը կարևոր է օնկոլոգիական հիվանդությունների հայտնաբերման համար վաղ փուլերը. Հղիության ընթացքում դա չափազանց անհրաժեշտ է, քանի որ հղիությունն ինքնին միայն սրում է նման հիվանդությունների ընթացքը։ Վերլուծության համար կարևոր է նաև բջջաբանական քսուքը, որն ուղղակիորեն վերցված է հեշտոցային ծորանից:

Այն թույլ է տալիս ճիշտ գնահատել կնոջ հորմոնալ կարգավիճակը, որոշել արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի շեղումները կամ կանխատեսել աբորտի վտանգը:

Շատ նախածննդյան կլինիկաներում վերջին տարիներըՀետազոտեք հղի կանանց սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների համար: Առաջին այցելության ժամանակ նման վերլուծություն չի կատարվում, սովորաբար աթոռի վրա երկրորդ հետազոտության ժամանակ:

Բացի այդ, բժիշկը կնշանակի առանց ձախողման և մեզի: Ի դեպ, այն տրվում է նախածննդյան կլինիկա առաջին այցելության ժամանակ, և անալիզն ինքնին պարզվում է, որ ամենահաճախն է այն պատճառով, որ երիկամները կարող են չկարողանալ հաղթահարել հղիության ընթացքում ավելացած ծանրաբեռնվածությունը: Արյունը վերցվում է երակից՝ որոշելու արյան խումբը և Rh գործոնը։ Նաև այս վերլուծության օգնությամբ հայտնաբերվում են չարորակ փոփոխություններ։

Որոշվում է արյան անալիզով և հեմոգլոբինի մակարդակով: Դրա ցածր մակարդակը, ի լրումն վատ ինքնազգացողությունկանայք, և հանգեցնում է հղիության ընթացքի խախտման: Հեմոգլոբինի մակարդակը բարձրացնելու համար ցուցված են երկաթի պատրաստուկներ։ Բայց կանայք վաղ ժամկետներ, այս դեղերը վատ են հանդուրժվում տոքսիկոզի պատճառով: Հետեւաբար, որպես փոխարինող, խորհուրդ է տրվում պատշաճ սնուցում. Անհրաժեշտ է նաև հայտնաբերել կարմրախտի և այլ վարակների՝ հերպեսի, ցիտոմեգալովիրուսի հակամարմինների առկայությունը։

Առաջին հետազոտության ժամանակ բժիշկը կհետաքրքրվի նաեւ ձեր ամուսնու առողջությամբ։ Պարզեք նրա տարիքը, ժառանգական հիվանդությունների առկայությունը, արյան խումբը և. Կհավաքվի նաեւ հարազատների անամնեզ, այն էլ՝ երկու կողմից։ Հորմոնալ, նյութափոխանակության և ժառանգական հիվանդությունների դեպքում բնականաբար կնշանակվեն լրացուցիչ այլ հետազոտություններ։

Ստուգում ձեռքով

Հայելիով զննումից հետո կատարվում է երկու ձեռքով հեշտոցային հետազոտություն։ Այս առումով բժիշկը որոշում է արգանդի, ձվարանների, արգանդափողերի դիրքը, չափը և վիճակը: Դա անելու համար բժիշկը ձեռքերը տարածում է մեծ շուրթերը և մեղմորեն մտցնում միջին և ցուցամատը հեշտոց: աջ ձեռք. Ձախ ձեռքպառկած է ստամոքսի վրա. Միաժամանակ գնահատվում է հեշտոցի վիճակը՝ պատերի ընդարձակելիությունը, լուսանցքի լայնությունը, միջնորմների, ուռուցքների, սպիների առկայությունը և այլն։ պաթոլոգիական պայմաններըազդում հղիության ընթացքի և հետագա ծննդաբերության վրա.

Այնուհետև բժիշկը զննում է արգանդի վզիկը և որոշում դրա չափը, ձևը, գտնվելու վայրը, հետևողականությունը: Արգանդի վզիկը ժամը նորմալ ընթացքհղիությունը ետ է թեքված, երկարությունը 2 սմ-ից ավելի է, դիպչելիս խիտ է, մատի ալիքը անցանելի չէ։ Հղիության արհեստական ​​ընդհատման դեպքում արգանդի վզիկը փափկվում է, կարճանում, տեղաշարժվում դեպի կենտրոն, և ջրանցքը բացվում է։ Փորձառու գինեկոլոգին անհրաժեշտ է միայն դիպչել դրան՝ արգանդի վզիկի վիճակը գնահատելու համար։

Հաջորդը բժիշկը զգում է արգանդը, որի չափը, ամենից հաճախ, համապատասխանում է հղիության տարիքին։ Բայց, եթե կնոջ մոտ ախտորոշվում է արգանդի միոմա, նա սպասում է երկվորյակների, հղիանում է երրորդ-չորրորդ անգամ անընդմեջ, ինչ-որ գինեկոլոգիական հիվանդություններով, ապա արգանդի չափը կարող է ավելի մեծ լինել։ Բժիշկը ուշադրություն է դարձնում նաև արգանդի ձևին և հետևողականությանը։ Հղիության ընթացքում արգանդը սովորականից փափուկ է: Հատկապես նկատվում է արգանդի այն հատվածի փափկացումը, որն ավելի մոտ է արգանդի պարանոցին։

Արգանդի վրա տարբեր անկանոնությունները հաճախ վկայում են արգանդի կամ ֆիբրոդների զարգացման տարբեր անոմալիաների մասին: Արգանդը կարճ ժամանակով շարժական է և միջին դիրք է զբաղեցնում փոքր կոնքում։ Նրա շարժունակության սահմանափակման կամ կողքից շեղվելու դեպքում դա ցույց է տալիս բորբոքային հիվանդությունարգանդի հավելումներ կամ սոսնձման գործընթաց: Բժշկի մոտ զննվող հաջորդը ձվարաններն են և ֆալոպյան խողովակներըբացառել էկտոպիկ Հղիությունորոնցում հետազոտությունը ցավոտ է. Հետազոտության ավարտին բժիշկը զգում է սիմֆիզի ներքին մակերեսը, սրբանային խոռոչը, կոնքի կողային պատերը։

Ինչպես տեսնում եք, բժշկին առաջին այցելության մեջ ոչ մի վատ բան չկա, այնպես որ ազատ զգալ գնացեք, սա կարևոր է ձեր ապագա հղիության համար:

Բոլոր հղի կանայք պետք է պարբերաբար հետազոտվեն մանկաբարձ-գինեկոլոգի մոտ։ Դա թույլ կտա վաղ հայտնաբերել բարդությունները և կանխել դրանց հետևանքները մոր և երեխայի համար:

Բժշկի հետ հանդիպում ստանալու համար լավագույնն է գրանցվել նախածննդյան կլինիկայում կամ կնքել հղիության կառավարման պայմանագիր: Մենք խորհուրդ չենք տալիս երբեմն գնալ մասնավոր կենտրոն, քանի որ նրանց բժիշկները սովորաբար պատասխանատվություն չեն կրում ձեր համար:

Այցելությունների հաճախականությունը

Պայմանագրի գրանցման կամ կնքման պահից և մինչև 12 շաբաթական հղիությունը ամիսը մեկ անգամ պարտադիր է բժշկի հետազոտություն։
13-ից 28 շաբաթ - երեք շաբաթը մեկ անգամ:
29-ից 36 շաբաթ - երկու շաբաթը մեկ անգամ:
36 շաբաթից մինչև ծննդաբերություն՝ շաբաթական հետազոտություն:

Բժշկի յուրաքանչյուր այցից առաջ դուք պետք է անցնեք մեզի թեստ:

Ինչ է անում բժիշկը հետազոտության ընթացքում

• Բարձրության չափում- Անցկացվել է առաջին այցելության ժամանակ: Անհրաժեշտ է հաշվարկել մարմնի զանգվածի ինդեքսը:
• Կշռելով- իրականացվում է յուրաքանչյուր ստուգման ժամանակ: Քաշի ավելացման միջոցով բժիշկը որոշում է, թե արդյոք հղիությունը նորմալ է ընթանում և արդյոք կան թաքնված այտուցներ:
• Չափում արյան ճնշում (BP) և զարկերակ - յուրաքանչյուր հանդիպման ժամանակ: Թույլ է տալիս հայտնաբերել ջրազրկումը ծանր (արյան ճնշման անկում) կամ սկիզբը ուշ տոքսիկոզ(արյան ճնշման բարձրացում 140/90 մմ Hg-ից ավելի)
• Կոնքի չափում- իրականացվել է առաջին փորձաքննության ժամանակ. Անուղղակիորեն ցույց է տալիս կոնքի լայնությունը, քանի որ ծննդյան ջրանցքի լայնության վրա ազդում է նաև ոսկորների հաստությունը։ Կասկածի դեպքում օգտագործվում է Սոլովյովի ինդեքսը՝ դաստակի շրջագիծը սանտիմետրերով։ Եթե ​​այն 14-ից ավելի է, ապա ոսկորների հաստությունը համարվում է մեծ, իսկ ծննդաբերական ջրանցքն ավելի նեղ կլինի կոնքի նույն արտաքին չափսերով։
• Պալպացիա(զոնդավորում) փորը- իրականացվում է յուրաքանչյուր նշանակման ժամանակ: Դրա օգնությամբ բժիշկը կարող է պարզել, թե արդյոք արգանդի տոնուսը բարձրացել է (վիժման վտանգ), ինչպես է գտնվում պտուղը, ինչպիսի՞ն է նրա ներկայացումը։
• Ներքին զննում- իրականացվել է առաջին նշանակման ժամանակ, ավելի ուշ՝ ըստ ցուցումների (օրինակ՝ ցավով և բծերով): Բժիշկը ձեռքը մտցնում է հեշտոց և որոշում արգանդի և արգանդի վզիկի վիճակը։ Որոշ դեպքերում քիչ բացահայտումորոշվում է արդեն 28 շաբաթականում և կարող է պատճառ դառնալ։
• Հեշտոցային շվաբր- ընդունվել է առաջին այցելության ժամանակ և 36-37 շաբաթվա ընթացքում: Դրանով դուք կարող եք բացահայտել վարակիչ հիվանդությունները և որոշել «քսուքի ցիտոտիպը»՝ ծննդաբերության պատրաստության փուլի նշան:
• Որովայնի շրջագծի չափում– 14-15 շաբաթից սկսած յուրաքանչյուր քննության ժամանակ:
• Ֆոնդային բարձրության չափում- արգանդից մինչև արգանդի վերին եզր, չափվում է 14-15 շաբաթ անց յուրաքանչյուր հետազոտության ժամանակ:
• Լսելով պտղի սրտին- սովորաբար կատարվում է 14-15 շաբաթականից սկսած, երբ այն լսվում է սովորական մանկաբարձական ստետոսկոպի միջոցով: Դոպլերային ստետոսկոպի միջոցով (էլեկտրոնային) դուք կարող եք լսել սրտի բաբախյունը նույնիսկ ավելի վաղ: Սա շատ է տալիս կարեւոր տեղեկություններերեխայի վիճակի մասին.
• - կատարել 30-32 շաբաթականից և հետո՝ ըստ ցուցումների: Այսինքն՝ բժիշկը ցանկացած պահի կարող է ձեզ ուղղորդել CTG, հենց որ կասկածի, որ երեխայի հետ ինչ-որ բան այն չէ։

Եթե ​​ուշացաք

Ի՞նչ անել, եթե ուշանում եք կամ չեք կարողանում գալ ձեր հանդիպմանը: Դուք պետք է անպայման զանգահարեք կանանց խորհրդատվությունև զեկուցեք ձեր բժշկին: Բժիշկը հիվանդի քարտերը դնում է դարակներում՝ մասնակցության համապատասխան ամսաթվերին, եթե ուշանաք կամ չեղարկեք, կտեղափոխվեք այլ համար:
Եթե ​​չեք կարողանում գալ, քանի որ ձեզ լավ չեք զգում, զանգահարեք շտապօգնություն, կհետազոտվեք բժշկի կողմից և անհրաժեշտության դեպքում կտեղափոխվեք հիվանդանոց։

ՀԵՂԱՆԻ ԵՎ ԿՆոջ ՀԱՐՑՈՒՄ

Հղի կնոջ և ծննդաբերող կնոջ հարցումն իրականացվում է կոնկրետ պլանի համաձայն: Հարցումը բաղկացած է ընդհանուր և հատուկ մասից։ Ստացված բոլոր տվյալները մուտքագրվում են հղի կնոջ քարտում կամ ծննդաբերության պատմության մեջ:

Ընդհանուր պատմություն

-Անձնագրային տվյալներ ազգանունը, անունը, հայրանունը, տարիքը, աշխատանքի վայրը և մասնագիտությունը, ծննդյան և բնակության վայրը.

-Պատճառներ, որոնք ստիպել են կնոջը դիմել բժշկի (բողոքներ):

-Աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ.

-Ժառանգականություն և անցյալի հիվանդություններ. Ժառանգական հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, հոգեկան և ուռուցքային հիվանդություններ, բազմակի հղիություններև այլն) հետաքրքրություն են ներկայացնում, քանի որ դրանք կարող են բացասաբար ազդել պտղի զարգացման վրա, ինչպես նաև թունավորումներ, մասնավորապես՝ ալկոհոլիզմ և թմրամոլություն ծնողների մոտ: Կարևոր է տեղեկատվություն ստանալ բոլոր վարակիչ և ոչ վարակիչ հիվանդություններև փոխանցված գործարքները վաղ մանկություն, սեռական հասունացման ժամանակ և չափահասություն, դրանց ընթացքն ու մեթոդներն ու բուժման ժամկետները։ Ալերգիայի պատմություն. Տեղափոխված արյան փոխներարկում.

Հատուկ պատմություն

-դաշտանային ֆունկցիա. menarche-ի սկզբի և դաշտանի հաստատման ժամանակը, դաշտանի տեսակը և բնույթը (3 կամ 4 շաբաթական ցիկլ, տևողությունը, կորցրած արյան քանակը, ցավը և այլն); արդյոք փոխվել է դաշտանը սեռական ակտիվության, ծննդաբերության, աբորտի սկսվելուց հետո. վերջին, նորմալ դաշտանի ամսաթիվը.

-սեկրեցիայի գործառույթը հեշտոցային արտանետումների բնույթը, դրանց քանակը, գույնը, հոտը:

-Սեռական ֆունկցիա. ինչ տարիքից եք սկսել սեռական կյանք, ինչ ամուսնությունն է անընդմեջ, ամուսնության տեւողությունը, սեռական ակտիվության սկզբից մինչեւ առաջին հղիության սկիզբը, վերջին սեռական հարաբերության ժամանակը։

- Ամուսնու տարիքը և առողջությունը.

-Մանկաբեր (գեներատիվ) ֆունկցիա. Անամնեզի այս հատվածում մանրամասն տեղեկություններ են հավաքվում նախորդ հղիությունների մասին՝ ժամանակագրական կարգով, ինչպիսի՞ն է ընթացիկ հղիությունը, նախորդ հղիությունների ընթացքը (լինել են տոքսիկոզ, գեստոզ, հիվանդություններ. սրտանոթային համակարգի, երիկամներ, լյարդ և այլ օրգաններ), դրանց բարդությունները և ելքը։ Անցյալում այս հիվանդությունների առկայությունը ձեզ հուշում է հատկապես ուշադիր հետևել կնոջը իրական հղիություն. Անհրաժեշտ է մանրամասն տեղեկություններ ստանալ աբորտների ընթացքի, յուրաքանչյուր ծննդյան (ծննդաբերության տևողության, վիրաբուժական միջամտություններ, սեռը, քաշը, պտղի հասակը, նրա վիճակը ծննդյան պահին, մնալու ժամկետները ծննդատուն) Եվ հետծննդյան շրջաններ, բարդությունները, դրանց բուժման մեթոդներն ու ժամկետները։

-Տեղափոխվել է գինեկոլոգիական հիվանդություններ :սկզբի ժամանակը, հիվանդության տևողությունը, բուժումը և արդյունքը

-Այս հղիության ընթացքը (ըստ եռամսյակի).

- 1 եռամսյակ (մինչև 12 շաբաթ) - ընդհանուր հիվանդություններ, հղիության բարդություններ (տոքսիկոզներ, վիժման սպառնալիք և այլն), նախածննդյան կլինիկա առաջին այցելության ամսաթիվը և առաջին այցելության ժամանակ հաստատված հղիության տարիքը:

2-րդ եռամսյակ (13-28 շաբաթ) - հղիության ընթացքում ընդհանուր հիվանդություններ և բարդություններ, քաշի ավելացում, արյան ճնշման թվեր, թեստերի արդյունքներ, պտղի առաջին շարժման ամսաթիվը:

3 եռամսյակ (29 - 40 շաբաթ) - հղիության ընթացքում ընդհանուր քաշի ավելացում, դրա միատեսակություն, արյան ճնշման չափումների և արյան և մեզի թեստերի արդյունքներ, հղիության հիվանդություններ և բարդություններ: հոսպիտալացման պատճառները.

Հղիության ժամկետների կամ հղիության տարիքի որոշում

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ՕԲՅԵԿՏԻՎ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Կատարվում է ընդհանուր օբյեկտիվ ուսումնասիրություն՝ բացահայտելու համար ամենակարևոր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները, որոնք կարող են բարդացնել հղիության և ծննդաբերության ընթացքը։ Իր հերթին, հղիությունը կարող է առաջացնել առկա հիվանդությունների սրացում, դեկոմպենսացիա և այլն: Օբյեկտիվ հետազոտությունն իրականացվում է ընդհանուր ընդունված կանոններով՝ սկսած գնահատումից։ ընդհանուր վիճակ, ջերմաստիճանի չափումներ, մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների հետազոտություն։ Այնուհետեւ հետազոտվում են արյան շրջանառության, շնչառության, մարսողության, միզուղիների, նյարդային եւ էնդոկրին համակարգերի օրգանները։

ՀԱՏՈՒԿ ՄԱՆԿԱՊԵՏԱԿԱՆ ԶՆՆՈՒԹՅԱՆ

Հատուկ մանկաբարձական հետազոտություններառում է երեք հիմնական բաժին. արտաքին մանկաբարձական հետազոտություն, ներքին մանկաբարձական հետազոտություն և հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ .

ԱՐՏԱՔԻՆ Մանկաբարձական փորձաքննություն

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունն իրականացվում է զննման, չափման, պալպացիայի և լսողության միջոցով:

Ստուգումթույլ է տալիս բացահայտել հղի կնոջ տեսակի համապատասխանությունը նրա տարիքին: Միաժամանակ ուշադրություն է դարձվում կնոջ հասակին, կազմվածքին, մաշկի վիճակին, ենթամաշկային հյուսվածք, կաթնագեղձեր և պտուկներ։ Հատուկ ուշադրությունուշադրություն դարձրեք որովայնի չափին և ձևին, հղիության սպիների առկայությանը (striae gravidarum), մաշկի առաձգականությանը:

Կոնքի զննումկարևոր է մանկաբարձության մեջ, քանի որ դրա կառուցվածքը և չափը որոշիչ ազդեցություն ունեն ծննդաբերության ընթացքի և արդյունքի վրա: Նորմալ կոնքը հիմնական պայմաններից մեկն է ճիշտ հոսքծննդաբերություն. Կոնքի կառուցվածքի շեղումները, հատկապես դրա չափերի նվազումը, բարդացնում են ծննդաբերության ընթացքը կամ անհաղթահարելի խոչընդոտներ են ներկայացնում դրանց համար։ Կոնքի ուսումնասիրությունն իրականացվում է զննման, շոշափման և դրա չափի չափման միջոցով։ Հետազոտության ժամանակ ուշադրություն դարձրեք կոնքի ողջ տարածքին, բայց հատուկ նշանակությունկցված է գոտկատեղային ռոմբուսին (Michaelis Rhombus). Միքայելիսի ռոմբը կոչվում է սրբանային մասի ուրվագծեր, որոնք ունեն ադամանդաձեւ հատվածի ուրվագիծ։ Ռոմբուսի վերին անկյունը համապատասխանում է 5-րդ գոտկատեղի ողնաշարի ողնաշարին, ներքևը համապատասխանում է սրբանման վերին մասին (այն տեղը, որտեղից առաջանում են gluteus maximus մկանները), կողային անկյունները՝ վերին հետևի ողնաշարեր iliac ոսկորներ. Ելնելով ռոմբի ձևից և չափերից՝ հնարավոր է գնահատել ոսկրային կոնքի կառուցվածքը, հայտնաբերել դրա նեղացումը կամ դեֆորմացիան, որն ունի. մեծ նշանակությունծննդաբերության մեջ. ժամը նորմալ կոնքռոմբուսը համապատասխանում է քառակուսու ձևին: Դրա չափերը. հորիզոնական անկյունագծովռոմբուսը 10-11 սմ է, ուղղահայաց- 11 սմ Կոնքի տարբեր նեղացումների դեպքում հորիզոնական և ուղղահայաց անկյունագծերը կկատարվեն տարբեր չափս, որը կփոխի ադամանդի ձևը։

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության ժամանակ չափումները կատարվում են սանտիմետր ժապավենով (դաստակի հոդի շրջագիծը, Michaelis ռոմբի չափերը, որովայնի շրջագիծը և արգանդի ստորին հատվածի բարձրությունը արգանդից վերև) և մանկաբարձական կողմնացույցով։ (տազոմեր)՝ կոնքի չափը և նրա ձևը որոշելու համար։

Ժապավենով չափում է որովայնի ամենամեծ շրջագիծը պտուկի մակարդակում (հղիության վերջում այն ​​90-100 սմ է) և արգանդի ֆոնդուսի բարձրությունը՝ բացվածքի վերին եզրի միջև եղած հեռավորությունը և արգանդի ֆոնդը. Հղիության վերջում արգանդի հիմքի բարձրությունը կազմում է 32-34 սմ: Որովայնի և արգանդի ֆոնդի բարձրության չափումը թույլ է տալիս մանկաբարձին որոշել հղիության տարիքը, պտղի գնահատված քաշը: , բացահայտել ճարպային նյութափոխանակության խանգարումները, պոլիհիդրամնիոզը և բազմակի հղիությունը:

Ըստ մեծ կոնքի արտաքին չափսերի՝ կարելի է դատել փոքր կոնքի չափն ու ձևը։ Կոնքը չափվում է տազոմետրով։ Միայն որոշ չափումներ (կոնքի ելք և լրացուցիչ չափումներ) կարելի է կատարել սանտիմետր ժապավենով։ Սովորաբար չափվում է կոնքի չորս չափս՝ երեք լայնակի և մեկ ուղիղ։ Սուբյեկտը պառկած դիրքում է, մանկաբարձը նստում է նրա կողքին և դեմքով:

Distantia spinarum - առաջի վերին iliac ողնաշարի (spina iliaca anterior superior) ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը 25-26 սմ է:

Distantia cristarum - Iliac գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը (crista ossis ilei) 28-29 սմ է:

Distantia trochanterica - հեռավորությունը մեծ շամփուրների միջև ազդրի ոսկորներ(trochanter major) հավասար է - 31-32 սմ:

Արտաքին կոնյուգատա (արտաքին կոնյուգատ) - V գոտկային ողնաշարի ողնաշարի և պոբիկ հոդի վերին եզրի միջև հեռավորությունը 20-21 սմ է: Արտաքին կոնյուգատը չափելու համար սուբյեկտը շրջվում է կողքի վրա, հիմքում ընկած ոտքը թեքում է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, և ձգում է վերադիրը։ Տազոմերի կոճակը տեղադրվում է 5-րդ գոտկային և 1-ին սրբանային ողերի (սուպրասակրալ ֆոսա) ողնուղեղային պրոցեսի միջև՝ առջևում գտնվող pubic հոդի վերին եզրի հետևում և մեջտեղում։ Արտաքին կոնյուգատի չափը կարող է օգտագործվել իրական կոնյուգատի չափը դատելու համար: Արտաքին և իսկական կոնյուգատի միջև տարբերությունը կախված է սրբանի, սիմֆիզի և փափուկ հյուսվածքների հաստությունից: Կանանց մոտ ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը տարբեր է, ուստի արտաքին և իսկական կոնյուգատի չափերի տարբերությունը միշտ չէ, որ ճշգրիտ համապատասխանում է 9 սմ-ին: Ոսկորների հաստությունը բնութագրելու համար պետք է չափել դաստակի շրջագիծը: համատեղ և օգտագործվում է Սոլովյովի ինդեքսը (դաստակի հոդի շրջագծի 1/10): Ոսկորները համարվում են բարակ, եթե դաստակի հոդի շրջագիծը մինչև 14 սմ է, իսկ հաստությունը, եթե դաստակի շրջագիծը 14 սմ-ից ավելի է: Կախված ոսկորների հաստությունից, կոնքի նույն արտաքին չափսերով, նրա ներքինը: չափերը կարող են տարբեր լինել: Օրինակ՝ 20 սմ արտաքին զուգակցմամբ և 12 սմ Սոլովյովի շրջագծով (Սոլովևի ինդեքսը 1,2 է), 20 սմ-ից հանեք 8 սմ և ստացեք իսկական կոնյուգատի արժեքը՝ 12 սմ։ Սոլովյովի շրջագիծը՝ 14 սմ, 20 սմ-ից հանել 9 սմ, իսկ 16 սմ-ով հանել 10 սմ - իսկական զուգորդը համապատասխանաբար հավասար կլինի 9 և 10 սմ-ի:

Կարելի է դատել ճշմարիտ կոնյուգատի արժեքը վրա ուղղահայաց հարթությունսակրալ ռոմբուսԵվ ֆրանկի չափը. Ճշմարիտ կոնյուգատը կարող է ավելի ճշգրիտ որոշել անկյունագծային խոնարհմամբ .

Անկյունագծային կոնյուգատ (կոնյուգատա շեղանկյուն) անվանել հեռավորությունը սիմֆիզի ստորին եզրից մինչև սրբանի հրվանդանի ամենաակնառու կետը (13 սմ): Շեղանկյուն կոնյուգատը որոշվում է կնոջ հեշտոցային հետազոտությամբ, որը կատարվում է մեկ ձեռքով։

Ուղղակի կոնքի ելքի չափը - սա տարածությունն է ներքևի հոդի ստորին եզրի միջնամասի և կոկկիքսի վերևի միջև: Հետազոտության ժամանակ հղի կինը կոնքերով պառկում է մեջքի վրա և ծնկների միացումներոտքերը. Չափումն իրականացվում է տազոմետրով։ Այս չափը, որը հավասար է 11 սմ-ի, փափուկ հյուսվածքների հաստության պատճառով 1,5 սմ-ով մեծ է իրականից։ Հետեւաբար, ստացված 11 սմ ցուցանիշից անհրաժեշտ է հանել 1,5 սմ, ստանում ենք կոնքի խոռոչից ելքի ուղիղ չափը, որը կազմում է 9,5 սմ։

Կոնքի ելքի լայնակի չափը իշիալ տուբերոզների ներքին մակերևույթների միջև հեռավորությունն է: Չափումն իրականացվում է հատուկ տազոմերի կամ սանտիմետր ժապավենի միջոցով, որոնք կիրառվում են ոչ թե ուղղակիորեն իշիալ տուբերոզների, այլ դրանք ծածկող հյուսվածքների վրա. ուստի ստացված 9-9,5 սմ չափերին անհրաժեշտ է ավելացնել 1,5-2 սմ (փափուկ հյուսվածքի հաստությունը)։ Սովորաբար լայնակի չափը 11 սմ է, որոշվում է հղի կնոջ մեջքի դիրքում, նա հնարավորինս սեղմում է ոտքերը դեպի ստամոքսը։

Կոնքի թեք չափերը պետք է չափել թեք կոնքերով: Կոնքի անհամաչափությունը պարզելու համար չափվում են հետևյալ թեք չափերը. հեռավորությունը մի կողմի հետին ողնաշարից մինչև մյուս կողմի հետևի վերին ողնաշարը (21 սմ); սիմֆիզի վերին եզրի միջնամասից մինչև աջ և ձախ հետևի վերին ողնաշարերը (17,5 սմ) և վերին խաչաձև ֆոսայից մինչև աջ և ձախ հետին հետևի ողնաշարերը (18 սմ): Մի կողմի թեք չափերը համեմատվում են մյուս կողմի համապատասխան թեք չափերի հետ։ Կոնքի նորմալ կառուցվածքով զուգակցված թեք չափսերի չափը նույնն է։ 1 սմ-ից ավելի տարբերությունը վկայում է ասիմետրիկ կոնքի մասին:

Կոնքի կողային չափերը - նույն կողմի առջևի և հետևի վերին ողնաշարի միջև հեռավորությունը (14 սմ), որը չափվում է կոնքի մետրով: Կողային չափերը պետք է լինեն սիմետրիկ և ոչ պակաս, քան 14 սմ, 12,5 սմ կողային կոնյուգատով ծննդաբերությունն անհնար է:

Կոնքի թեքության անկյունը - սա անկյուն է դեպի կոնքի մուտքի հարթության և հորիզոնի հարթության միջև: Հղի կնոջ կանգնած դիրքում 45-50 է° . Այն որոշվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ տազուգլոմեր։

Հղիության և ծննդաբերության երկրորդ կեսին պալպայով որոշվում է պտղի գլուխը, մեջքը և փոքր մասերը (վերջույթները): Որքան երկար է հղիության ժամկետը, այնքան ավելի պարզ է պտղի մասերի շոշափումը: Արտաքին մանկաբարձական հետազոտությունների ընդունումը (Լեոպոլդ-Լևիցկի) արգանդի հաջորդաբար կատարվող շոշափում է, որը բաղկացած է մի շարք հատուկ տեխնիկայից: Սուբյեկտը գտնվում է պառկած դիրքում: Բժիշկը նստում է նրա աջ կողմում՝ դեմքով:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության առաջին ընդունելություն. Առաջին մեթոդով որոշվում է արգանդի ֆոնի բարձրությունը, նրա ձևը և արգանդի ֆոնդում գտնվող պտղի հատվածը։ Դա անելու համար մանկաբարձը երկու ձեռքերի ափի մակերեսները դնում է արգանդի վրա այնպես, որ դրանք ծածկեն նրա հատակը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երկրորդ ընդունելություն. Երկրորդ մեթոդը որոշում է պտղի դիրքը արգանդում, պտղի դիրքն ու տեսակը։ Մանկաբարձը ձեռքերն աստիճանաբար իջեցնում է արգանդի ներքևից դեպի աջ և ձախ կողմերը և, ափերն ու մատները նրբորեն սեղմելով արգանդի կողային մակերեսներին, մի կողմից որոշում է պտղի թիկունքը նրա լայն մակերեսի երկայնքով. մյուսը `պտղի փոքր մասերը (բռնակներ, ոտքեր): Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել արգանդի տոնայնությունը և գրգռվածությունը, զգալ արգանդի կլոր կապանները, դրանց հաստությունը, ցավը և գտնվելու վայրը:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության երրորդ ընդունելություն. Երրորդ տեխնիկան օգտագործվում է պտղի ներկա հատվածը որոշելու համար: Երրորդ մեթոդը գլխի շարժունակության որոշումն է: Դա անելու համար նրանք մի ձեռքով ծածկում են ներկայացնող մասը և որոշում՝ դա գլուխն է, թե կոնքի ծայրը, որը պտղի գլուխը քվերակելու ախտանիշ է:

Արտաքին մանկաբարձական հետազոտության չորրորդ ընդունելություն. Այս տեխնիկան, որը երրորդի հավելումն ու շարունակությունն է, թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն ներկայացվող մասի բնույթը, այլև գլխի գտնվելու վայրը փոքր կոնքի մուտքի նկատմամբ։ Այս տեխնիկան իրականացնելու համար մանկաբարձը դառնում է դեմքով դեպի առարկայի ոտքերը, ձեռքերը դնում է արգանդի ստորին հատվածի երկու կողմերում, այնպես, որ երկու ձեռքերի մատները կարծես թե միացած են միմյանց հետ դեպի ներս մուտքի հարթությունից վեր: փոքր կոնքը և շոշափում է ներկայացնող մասը: Հղիության վերջում հետազոտվելիս իսկ ծննդաբերության ժամանակ այս տեխնիկան որոշում է ներկայացնող մասի հարաբերակցությունը կոնքի հարթություններին: Ծննդաբերության ժամանակ կարևոր է պարզել, թե կոնքի որ հարթությունում է գտնվում գլուխն իր ամենամեծ շրջագծով կամ մեծ հատվածով։ Գլխի մեծ հատվածը նրա ամենամեծն է հատվածը, որն անցնում է կոնքի մուտքով այս ներկայացման մեջ: Գլխի օքսիպիտալ ներկայացմամբ նրա մեծ հատվածի եզրագիծը կանցնի փոքր թեք չափի գծով, գլխի առջևի ներկայացմամբ՝ իր ուղիղ չափի գծով, ճակատային ներկայացմամբ՝ մեծ թեք չափի գծով, դեմքի հետ: ներկայացում - ուղղահայաց չափի գծի երկայնքով: Գլխի փոքր հատվածը գլխի ցանկացած հատված է, որը գտնվում է մեծ հատվածի տակ:

Գլխի մեծ կամ փոքր հատվածով ներդիրի աստիճանը գնահատվում է շոշափման միջոցով: Չորրորդ արտաքին ընդունմամբ մատները դեպի ներս առաջ են տանում և սահեցնում դրանք գլխով: Եթե ​​միևնույն ժամանակ ձեռքերը միանում են, գլուխը կանգնած է որպես մեծ հատված կոնքի մուտքի մոտ կամ ավելի խորանում, եթե մատները շեղվում են, գլուխը գտնվում է մուտքի մոտ որպես փոքր հատված: Եթե ​​գլուխը գտնվում է կոնքի խոռոչում, ապա դա չի որոշվում արտաքին մեթոդներով։

Ստետոսկոպի միջոցով լսվում են պտղի սրտի ձայները՝ սկսած հղիության երկրորդ կեսից, ռիթմիկ, հստակ զարկերի տեսքով, որոնք կրկնվում են րոպեում 120-160 անգամ։ Գլխի շնորհանդեսների դեպքում սրտի բաբախյունը լավագույնս լսվում է պորտից ներքեւ: ժամը շրթունքներով ներկայացում- պտուկի վերևում:

Մ.Ս. Մալինովսկին առաջարկեց հետևելով կանոններինլսել պտղի սրտի բաբախյունը.

Օքսիպուտ ներկայացմամբ - գլխի մոտ՝ պտուկից ներքև, այն կողմում, որտեղ մեջքն ուղղված է, հետ հետևի տեսարաններ- որովայնի կողմում առաջի առանցքային գծի երկայնքով,

Դեմքի տեսքով - պտույտից ներքև՝ այն կողմում, որտեղ գտնվում է կուրծքը (առաջին դիրքում՝ աջ, երկրորդում՝ ձախ),

ժամը լայնակի դիրքը- պտուկի մոտ, գլխին ավելի մոտ,

Կոնքի ծայրով ներկայանալիս՝ պտուկի վերևում, գլխի մոտ, այն կողմում, որտեղ պտղի մեջքն ուղղված է:

Դինամիկայի մեջ պտղի սրտի հաճախության ուսումնասիրությունը կատարվում է մոնիտորինգի և ուլտրաձայնի միջոցով:

ՆԵՐՔԻՆ (Հեշտոցային) ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Ներքին մանկաբարձական հետազոտությունը կատարվում է մեկ ձեռքով (երկու մատով, ցուցամատով և միջինով, չորսով՝ կիսաձեռն, ամբողջ ձեռքով): Ներքին հետազոտությունթույլ է տալիս որոշել ներկա հատվածը, ծննդաբերական ջրանցքի վիճակը, դիտարկել ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի բացման դինամիկան, ներկայացնող մասի տեղադրման և առաջխաղացման մեխանիզմը և այլն: Ծննդաբեր կանանց մոտ կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն: ընդունելություն մանկաբարձական հաստատություն և ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքից հետո: Հետագայում հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է միայն ցուցումների համաձայն։ Այս ընթացակարգը թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել ծննդաբերության ընթացքի բարդությունները և օգնություն ցուցաբերել: Հղիների և ծննդաբերող կանանց հեշտոցային հետազոտությունը լուրջ միջամտություն է, որը պետք է կատարվի ասեպսիսի և հակասեպսիսի բոլոր կանոնների պահպանմամբ։

Ներքին հետազոտությունը սկսվում է արտաքին սեռական օրգանների (մազերի աճ, զարգացում, վուլվայի այտուցվածություն, երակների վարիկոզ լայնացում), պերինայի (նրա բարձրությունը, կոշտությունը, սպիացումը) և հեշտոցի գավթի հետազոտությունը։ Միջին և միջին ֆալանգները տեղադրվում են հեշտոց: ցուցամատըև հետազոտել այն (լումենի լայնությունը և երկարությունը, հեշտոցային պատերի ծալքավորումը և ընդարձակումը, սպիների, ուռուցքների, միջնորմների և այլ պաթոլոգիական պայմանների առկայությունը): Այնուհետև հայտնաբերվում է արգանդի վզիկը և որոշվում է դրա ձևը, չափը, հետևողականությունը, հասունության աստիճանը, կրճատումը, փափկացումը, գտնվելու վայրը կոնքի երկայնական առանցքի երկայնքով, մատի համար կոկորդի անցանելիությունը: Ծննդաբերության ժամանակ հետազոտության ընթացքում որոշվում է պարանոցի հարթության աստիճանը (պահված, կրճատված, հարթեցված), կոկորդի բացման աստիճանը սանտիմետրերով, ըմպանի եզրերի վիճակը (փափուկ կամ խիտ, հաստ կամ բարակ): Ծննդաբեր կանանց մոտ հեշտոցային հետազոտությունը բացահայտում է այդ վիճակը ամնիոտիկ պարկ(ամբողջականություն, ամբողջականության խախտում, լարվածության աստիճան, ճակատային ջրերի քանակություն): Որոշվում է ներկայացնող մասը (հետույք, գլուխ, ոտքեր), որտեղ են դրանք գտնվում (փոքր կոնքի մուտքի վերևում, փոքր կամ մեծ հատվածով մուտքի մոտ, խոռոչում, կոնքի ելքի մոտ): Գլխի վրա նույնականացման կետերն են կարերը, fontanelles, կոնքի ծայրին` sacrum և coccyx: Կոնքի պատերի ներքին մակերեսի պալպացիան թույլ է տալիս բացահայտել նրա ոսկորների դեֆորմացիան, էկզոստոզները և դատել կոնքի հզորությունը: Հետազոտության վերջում, եթե ներկայացնող մասը բարձր է, չափեք անկյունագծային կոնյուգատը (conjugata diagonalis), թիկնոցի (promontorium) և սիմֆիզի ստորին եզրի միջև հեռավորությունը (սովորաբար 13 սմ): Դրա համար մատները հեշտոց մտցրած փորձում են հասնել թիկնոցին և միջնամատի ծայրով դիպչել դրան, ցուցամատ ազատ ձեռքբերեք սիմֆիզի ստորին եզրի տակ և ձեռքի վրա նշեք այն տեղը, որը գտնվում է ուղղակիորեն շփվելով pubic կամարի ստորին եզրին: Այնուհետեւ մատները հանվում են հեշտոցից եւ լվանում։ Օգնականը ձեռքի վրա նշված հեռավորությունը չափում է սանտիմետր ժապավենով կամ կոնքի մետրով։ Ըստ անկյունագծային կոնյուգատի չափի՝ կարելի է դատել իսկական կոնյուգատի չափը։ Եթե Սոլովյովի ինդեքս(Սոլովյովի շրջագծից 0,1) մինչև 1,4 սմ, ապա անկյունագծային կոնյուգատի չափից հանվում է 1,5 սմ, իսկ եթե ավելի քան 1,4 սմ, ապա հանվում է 2 սմ։

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի դիրքի որոշում

ժամը առաջին աստիճանի գլխի երկարացում (Առաջի-գլխի տեղադրում) այն շրջանագիծը, որով գլուխը կանցնի փոքր կոնքի խոռոչով, համապատասխանում է դրա ուղղակի չափին։ Այս շրջագիծը մեծ հատված է առաջի ներդիրում:

ժամը երկրորդ աստիճանի ընդլայնում (ճակատային ներդիր) գլխի ամենամեծ շրջագիծը համապատասխանում է մեծ թեք չափսին։ Այս շրջանակը գլխի մեծ հատված է, երբ այն տեղադրվում է ճակատային մասում:

ժամը երրորդ աստիճանի գլխի երկարացում (առջևի ներդիր) ամենամեծը «ուղղահայաց» չափին համապատասխան շրջանն է։ Այս շրջանակը համապատասխանում է գլխի մեծ հատվածին, երբ այն տեղադրվում է դեմքի վրա:

Ծննդաբերության ժամանակ պտղի գլխի ներդրման աստիճանի որոշում

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ գլխի բարձրությունը որոշելու համար հիմք է հանդիսանում գլխի ստորին բևեռի և linea interspinalis-ի հարաբերությունը որոշելու հնարավորությունը։

Գլուխը դեպի փոքր կոնքի մուտքի վերևում. երբ նրբորեն սեղմում եք ձեր մատը, գլուխը հեռանում է և նորից վերադառնում իր սկզբնական դիրքին: Պալպացիայի համար հասանելի են սրբանու ամբողջ առաջային մակերեսը և pubic symphysis-ի հետին մակերեսը:

Գլխի փոքր հատվածը փոքր կոնքի մուտքի մոտ. գլխի ստորին բևեռը որոշվում է linea interspinalis-ից 3-4 սմ բարձրությամբ կամ դրա մակարդակով, սրբային խոռոչը 2/3 ազատ է։ Ներքևի սիմֆիզի հետևի մակերեսը շոշափվում է ստորին և միջին հատվածներում:

Գլուխը կոնքի խոռոչում. գլխի ստորին բևեռը գտնվում է linea interspinalis-ից 4-6 սմ ցածր, իշիալ ողնաշարը հստակեցված չէ, գլխով լցված է գրեթե ողջ սրբանային խոռոչը։ pubic symphysis-ի հետին մակերեսը հասանելի չէ շոշափման համար:

Գլուխը կոնքի հատակին. գլուխը լցնում է միայն սրբանային խոռոչը, ներառյալ կոկիքսային հատվածը փափուկ հյուսվածքներ; ոսկրերի նույնականացման կետերի ներքին մակերեսները դժվար հասանելի են հետազոտության համար: