Examinarea unei femei însărcinate. Cercetarea obstetricală. metode de examinare a femeilor însărcinate și a femeilor în travaliu. Un card de schimb este cel mai important document al unei viitoare mame
Anexa 1
terapeutice și diagnostice
manipulare prin disciplină
ginecologie "," Obstetrica "
pe specialități
2-79 01 31 „Asistență medicală”
2-79 01 01 „Medicina”.
Examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu.
Examinarea externă a unei femei însărcinate.
Examinarea oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. La examinare, se acordă atenție creșterii gravidei, fizicului, greutății corporale, stării pielii, părului, stării mucoaselor vizibile, glandelor mamare, dimensiunii și formei abdomenului.
Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu.
1. Scoateți îmbrăcămintea exterioară.
Acordați atenție creșterii femeii însărcinate. Cu o înălțime mică de 150 cm și mai jos, femeile prezintă adesea semne de infantilism (îngustarea pelvisului, subdezvoltarea uterului). La femeile de statură înaltă se observă și alte trăsături ale pelvisului (bazin larg, de tip masculin).
Acordați atenție fizicului unei femei însărcinate, dezvoltării grăsimii subcutanate, prezenței deformărilor coloanei vertebrale, extremităților inferioare, articulațiilor. Epuizarea severă sau obezitatea este adesea un semn al tulburărilor metabolice, al bolilor endocrine.
Determinați culoarea și puritatea pielii și a membranelor mucoase vizibile.
Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, albastrul buzelor, îngălbenirea pielii și a sclerei, edem sunt semne ale unui număr de boli grave.
Examinați glandele mamare, determinați forma mameloanelor (convexe, plate, inversate), prezența secreției (colostrul) din mamelon.
Examinați abdomenul, determinați forma, cu poziția corectă a fătului - formă ovoidă (ovoidală). Cu polihidramnios, forma sferică și dimensiunea abdomenului este mai mare decât perioada corespunzătoare de sarcină. La pozitia laterala burta fetală ia forma unui oval transversal. Forma abdomenului se poate schimba când bazin îngust(ascuțit, ascuțit).
Examinați creșterea părului pe organele genitale, structura anatomica labii, clitoris. Determinați tipul de creștere a părului: feminin sau masculin.
Examinează rombul lui Michael. Determinați-i forma.
Determinați prezența edemului pe membrele inferioareși alte părți ale corpului.
Etapa finală.
10. Înregistrați datele primite în documentația medicală.
Cântărind o femeie însărcinată.
Cântărirea unei gravide se face la fiecare vizită la clinica prenatală. Creșterea normală în greutate a unei femei însărcinate este de 300-350 de grame pe săptămână.La monitorizarea greutății corporale, o femeie însărcinată este cântărită în aceleași haine pe același cântar.
Indicatii: 1) determinarea greutății corporale a gravidei, controlul creșterii în greutate.
Echipamente la locul de munca: 1) cântare medicale;
2) un card individual al unei femei însărcinate și postpartum; 3) schimb card.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați gravida despre necesitate și esență
manipulare.
Înainte de cântărire, este necesar să oferi femeii însărcinate să golească vezica urinară și intestinele.
Verificați balanța cântarelor, pentru care setați greutățile de pe ambele cântare în poziția zero.
Reglați echilibrul, închideți obturatorul.
Etapa principală a manipulării.
5. Femeia însărcinată își scoate pantofii și stă pe baza cântarelor, care
acoperit cu pânză uleioasă.
6. Deschideți obturatorul și, prin mișcarea greutăților, stabiliți echilibrul celor două
trăgător.
Etapa finală.
7. Notați citirile balanței, închideți obturatorul.
8. După ce ați cântărit pânza uleioasă, tratați-o cu un dezinfectant.
soluţie.
9. Spală-te pe mâini.
10. Salvați rezultatul în dosarele medicale.
Măsurarea circumferinței abdominale.
Indicatii: 1) determinarea vârstei gestaționale și a greutății estimate a fătului.
Echipamente la locul de munca:1) bandă centimetrică;
2) canapea; 3) card individual al unei femei însărcinate;
4) scutec individual, 5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau care naște despre necesitate
2. Goliți vezica urinară și intestinele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurat în jurul abdomenului: în față la nivel
buric, în spate - în mijlocul regiunii lombare.
Etapa finală.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei, istoric
dezinfectant.
Determinarea înălțimii fundului uterului.
Pentru a determina durata sarcinii și pentru a afla data nașterii mare importanță au date obiective de examinare: determinarea dimensiunii uterului, circumferinta abdominala.
La 12 săptămâni de gestație, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubiene. La 16 săptămâni, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre pubis și buric (6-7 cm deasupra sânului). La 20 de săptămâni, fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric (12-13 cm deasupra sânului). La 24 de săptămâni, fundul uterului este la nivelul buricului (20-24 cm. Deasupra sânului). La 28 de săptămâni, fundul uterului se află cu două până la trei degete deasupra buricului (24-28 cm deasupra uterului). La 32 de săptămâni, fundul uterului se află la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid (28-30 cm deasupra sânului). La 36 de saptamani, fundul uterului se afla la nivelul procesului xifoid (32-34 cm deasupra sanului). La 40 de săptămâni, fundul uterului se află la 28-32 cm deasupra sânului.
Indicatii: 1) determinarea înălțimii fundului uterului.
Echipamente la locul de munca:1) bandă centimetrică;
2) canapea; 3) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere); 4) scutec individual,
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
execuția și esența manipulării.
2. Oferiți femeii însărcinate să golească vezica urinară și intestinele.
3. Așezați gravida pe o canapea acoperită cu un individ
scutec, pe spate, îndreptați picioarele.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați o bandă de măsurare de-a lungul liniei mediane a abdomenului și
măsurați distanța dintre Marginea superioară simfiză şi cele mai multe
punctul proeminent (superior) al fundului uterului.
Etapa finală.
6. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
7. Spală-te pe mâini.
8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei și
femeile parturiente (antecedente de naștere).
9. Pune-ți mănuși și procesează banda de măsurare
dezinfectant.
Examen obstetric extern (4 recepții).
Examenul obstetric extern este una dintre principalele metode de examinare a unei femei însărcinate. Palparea abdomenului determină părțile fătului, dimensiunea acestuia, poziția, poziția, prezentarea, raportul dintre partea prezentă a fătului și pelvisul mamei, simțiți mișcarea fătului și, de asemenea, să faceți o idee despre Cantitate lichid amnioticși starea uterului.
Indicatii: 1) determinarea poziției fătului în uter.
Echipamente la locul de munca: 1) o canapea acoperită cu pânză uleioasă dezinfectată; 2) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere); 3) un scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați gravida despre necesitatea efectuării și
esența manipulării.
articulațiilor.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta gravidei, cu fata in fata ei.
Etapa principală a manipulării.
5. Folosind prima tehnică, se determină înălțimea stării fundului uterului
și acea parte a fătului care se află în partea inferioară a uterului.
Pentru a face acest lucru, palmele ambelor mâini sunt situate la nivelul fundului uterului,
degetele apropiate, cu o presiune ușoară în jos
nivelul stării în picioare a fundului uterului și a părții fătului care
situat în partea inferioară a uterului.
6.Folosind a doua tehnică se determină poziția și tipul de poziție
făt.
Ambele mâini sunt mutate de la partea inferioară a uterului în jos, plasându-le pe suprafețele laterale. Palparea unor părți ale fătului se efectuează alternativ cu mâna dreaptă și stângă pentru a determina în ce direcție sunt îndreptate spatele fătului și părțile sale mici. Dorsul fătului este definit la atingere ca o suprafață largă, netedă și fermă. Părți mici ale fructului sunt identificate din partea opusă sub formă de părți mici mobile (picioare, brațe). Dacă spătarul este rotit la stânga - prima poziție. Dacă spatele este întors la dreapta, a doua poziție.
7. Cu ajutorul celei de-a treia tehnici se determină prezentarea fetală.
Studiul se realizează astfel: mâna dreaptă are nevoie
puse puțin deasupra articulației pubiene astfel încât o mare
Dacă capul fetal umple complet cavitatea pelviană, atunci
nu se poate sonda cu metode externe.
Etapa finală.
9. Spală-te pe mâini.
10. Datele obținute se notează în fișa individuală a femeilor însărcinate și postpartum (antecedente de naștere).
Diagnosticare pozitii gresite făt
Poziția transversală și oblică a fătului se referă la poziții incorecte și apare în 0,5 - 0,7% din numărul total de nașteri. Spre deosebire de poziție longitudinală axul fetal formează un unghi drept sau ascuțit cu axa longitudinală a uterului, partea de prezentare este absentă. La naștere, cu poziția transversală și oblică a fătului, sunt posibile complicații grave și care pun viața în pericol pentru mamă și făt - poziția transversală neglijată a fătului, ruptura uterului, moartea mamei și a fătului. Pentru a preveni aceste complicații, aveți nevoie diagnostic la timp pozițiile greșite ale fătului.
Indicatii: examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu pentru a determina poziția fătului.
Echipamente la locul de muncă: 1) canapea; 2) bandă centimetrică; 3) stetoscop obstetric; 4) aparat de scanare cu ultrasunete.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau care naște despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida (parturita) pe canapea.
3. Examinați forma abdomenului (însarcinată, naștere): forma abdomenului în
forma unui ovoid transversal sau oblic, cu poziție joasă a fundului uterin.
4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Măsurați înălțimea fundului uterului. Cu poziția transversală a fătului, înălțimea fundului uterin este mai mică decât perioada corespunzătoare de sarcină.
Palpați abdomenul unei femei însărcinate (parturie).
uterului îi lipsește o mare parte a fătului. La a doua admisie
obstetrica externă cercetare – mare părți (cap,
capătul pelvin) se palpează în părțile laterale ale uterului.
La a treia și a patra recepție deasupra sânului, partea de prezentare nu este
determinat
Bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului în stânga sau în dreapta, în funcție de poziția fătului.
Cu o examinare vaginală, partea prezentă a fătului nu este determinată. La naștere, când colul uterin este dilatat, este posibil să simțiți umărul fetal, coaste, scapula, coloana vertebrală.
capul fătului, adică poziția fătului.
Când mânerul cade din fanta genitală, diagnosticul poziției transversale a fătului este fără îndoială.
11.Este posibil să se clarifice poziția fătului cu o ecografie
cercetare.
Etapa finală.
12. Înregistrați datele cercetării în fișa medicală.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Auscultarea se efectuează cu un stetoscop obstetric în primul rând pentru a determina zgomotele cardiace fetale după 20 de săptămâni, care servesc semn de încredere sarcina. Ascultând zgomotele inimii, ei află și starea fătului, care are o particularitate esenţialîn timpul nașterii.
În prezent, electrocardiografia (ECG) și fonocardiografia (PCG) sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua activitatea cardiacă fetală. Una dintre principalele metode de evaluare a stării fătului este în prezent cardiotocografia (CTG). Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 de bătăi pe minut.
Indicatii: 1) determinarea bătăilor inimii fetale
Echipamente la locul de munca: 1) stetoscop obstetric;
2) cronometru; 3) canapea; 4) cardiotocograf; 5) un scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau care naște despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați gravida pe o canapea acoperită cu un individ
3. Spală-te pe mâini.
4. Efectuați un examen obstetric extern pentru a determina
pozitia si prezentarea fatului.
Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați stetoscopul obstetrical cu o pâlnie largă până la suprafață
burta unei femei însărcinate.
6. La prezentarile occipitale se aude bataile inimii fetale
sub buric: la stânga - la prima poziție, la dreapta - la a doua
poziţie. La prezentare de culcare cel mai clar
bataile inimii fetale se aude deasupra buricului in functie de
pozitia fatului la stanga sau la dreapta. Cu poziția transversală a fătului
- la nivelul buricului, mai aproape de cap.
7. Când ascultați bătăile inimii fetale, puteți surprinde bătăile inimii
aorta abdominală, vase mari ale uterului. Se potrivesc cu pulsul
9. Monitorizarea activitatii inimii fetale cu
cardiotocografie. Femeia însărcinată este întinsă pe o canapea și
examen obstetric extern. La receptorul cu ultrasunete
aplica un gel de contact si pune-l pe abdomenul mamei in
locul unde poți auzi inima ta sună cel mai bine. Fix
centura si inregistreaza timp de 40 de minute in pozitia pacientului
pe partea stângă a.
Etapa finală.
10. După terminarea studiului, ștergeți stetoscopul cu o cârpă,
umezit cu soluție dezinfectantă.
11. Spală-te pe mâini.
12. Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei
și femeile postpartum (antecedente de naștere).
Măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului. indicele Solovyov.
Măsurarea mărimii pelvisului mare ne permite să judecăm indirect dimensiunea pelvisului mic, ne permite să stabilim gradul de îngustare a pelvisului. Indicele Solovyov face posibilă o idee despre grosimea oaselor unei femei însărcinate. In mod normal, indicele Soloviev este de 14 -16 cm.Pentru a determina conjugatul adevarat, din cel exterior se scade 9 cm.Daca indicele Soloviev este mai mare de 16 cm, oasele pelvine sunt groase, din conjugatul extern se scade 10 cm. Dacă indicele Soloviev este mai mic de 14 cm, oasele pelvisului sunt subțiri, se scade 8 cm din conjugatul extern.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului;
2) măsurarea indicelui Soloviev.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea; 2) un metru pelvis;
3) bandă centimetrică; 4) scutec individual;
5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau care naște despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Așezați pacientul pe o canapea acoperită cu o persoană
scutec, pe spate, picioarele îndreptate.
3. Spală-te pe mâini.
4. Stai in dreapta femeii, cu fata spre ea.
5. Luați metrul de pelvis astfel încât cântarul să fie orientat în sus, iar cel mare și
degetele arătătoare erau pe nasturii pelvisului.
6. Cu degetele arătător simți punctele dintre care
măsurați distanța apăsând butoanele pelvisului până la ele și marcați
pe o scară de mărimea mărimii rezultate.
Etapa principală a manipulării.
7. Distancia spinarum - distanța dintre arzoanele anterior-superioare
oasele iliace... Butoanele pelvisului sunt apăsate pe exterior
marginile arzurilor anterosuperioare. In mod normal 25-26 cm.
8. Distancia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte
crestele ilionului. Mut butoanele cu copertinele de-a lungul
marginea exterioară a crestelor iliace până când
defini cea mai mare distanta, asta o să fie
distanță Cristarum. In mod normal 28-29 cm.
9. Distancia trachanterica- distanta dintre scuipat mare
oasele coapsei... Găsiți punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari (sugerați pacientului să întoarcă picioarele spre interior și spre exterior) și apăsați butoanele pelvisului. In mod normal 30-31 cm.
10. Pentru măsurarea dimensiunii longitudinale (conjugat exterior)
femeia însărcinată trebuie să fie întinsă pe o parte, piciorul inferior trebuie să fie îndoit
articulațiile șoldului și genunchiului, suprapuse - îndreptați.
11. Butoanele de măsurare a bazinului sunt instalate în mijlocul exteriorului superior
marginile simfizei si pana la fosa supra-sacrala din spate, care este
sub procesul spinos al vertebrei lombare V, care
corespunde colțului superior al rombului Michaels - dimensiunea este
Indicele Soloviev - circumferința în zona articulației încheieturii mâinii este măsurată cu o bandă centimetrică. În mod normal, indicele Soloviev este de 14 cm.
Etapa finală.
13. Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei
și femeile postpartum.
14. Spală-te pe mâini.
15. Tratați metrul de pelvis cu o minge înmuiată în dezinfectant
mijloace.
Măsurarea dimensiunilor planului de ieșire a pelvisului.
Dacă, la examinarea unei femei gravide, există o suspiciune de îngustare a orificiului pelvin, atunci se determină dimensiunea acestui plan.Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei. : are 9,5 cm, in timpul nasterii coccisul se abate cu 1,5-2 cm iar dimensiunea dreapta creste pana la 11,5 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului pelvin se determină între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice: este de 11 cm.
Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor planului ieșirii pelvisului
Echipamente la locul de munca: 1) un metru pelvis; 2) bandă centimetrică; 3) scaun ginecologic; 4) canapea medicală;
5) scutec individual; 6) un card individual al unei femei însărcinate și postpartum; 7) istoricul nașterii.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau care naște despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Asezati gravida pe un scaun ginecologic acoperit cu
pânză uleioasă dezinfectată și scutec individual, pe spate,
picioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, divorțate în
laterale și maxim adus la stomac.
3. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.
Pentru a măsura dimensiunea directă a ieșirii pelvine, un buton al pelvisului
cozis. Scădeți 1,5 cm din dimensiunea rezultată (grosimea țesăturilor)
- obținem distanța reală.
Dimensiunea transversală se măsoară cu o bandă centimetrică sau un cristometru cu ramuri încrucișate. Simte suprafete interioare tuberculii sciatici și măsurați distanța dintre ei. La valoarea rezultată, trebuie să adăugați 1-1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor dintre nasturi și tuberculii ischiatici.
Etapa finală.
Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei,
Examinarea colului uterin folosind oglinzi.
Această metodă de cercetare vă permite să determinați forma colului uterin, forma faringelui extern, pentru a identifica cianoza colului uterin și a mucoasei vaginale ( semn probabil sarcină), boli ale colului uterin și ale vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer), evaluează natura secreției, examinează pereții vaginului.
Indicatii: 1) examinarea pacientilor ginecologici;
2) examinarea femeilor însărcinate și a femeilor aflate la naștere; 3) efectuarea unei examinări preventive.
Echipamente la locul de munca: 1) scaun ginecologic;
2) mănuși sterile; 3) oglinzi in forma de lingura Sims sau pliante Cuzco sterile; 4) scutece sterile; 5) recipiente cu dezinfectant; 6) o fișă individuală a unei femei însărcinate și a unei femei postpartum (fișa medicală a unui ambulator), 7) cârpe.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați gravida, postpartum și ginecologic
pacient cu privire la necesitatea implementării și natura acesteia
manipulare.
2. Sugerați pacientului să golească vezica urinară.
3. Așezați pacienta pe scaunul ginecologic în zona „on
spate, picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor și
divorțat în lateral.”
4. Spălați-vă mâinile și purtați mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, separați degetele mari și
labiile mici.
6. Introduceți oglinda Cuzco în vagin într-o formă închisă longitudinal
fanta genitală longitudinală de-a lungul zidul din spate vaginul la jumătate.
7. Apoi rotiți astfel încât o clapă să fie în față, cealaltă în spate,
mânerul oglinzii - cu fața în jos.
8. Apoi apăsați pe încuietoare, mutați oglinda deschisă
la bolți, astfel încât colul uterin să fie vizibil și asigurați-l.
9. Examinați colul uterin, determinați forma colului uterin, starea
faringe extern, poziția, dimensiunea, culoarea membranei mucoase,
Disponibilitate procese patologice... Se examinează pereții vaginali
la scoaterea oglinzilor
10.Oglinzile în formă de lingură sunt introduse mai întâi pe margine de-a lungul peretelui din spate
mijloace.
12. Spală-te pe mâini.
13. Înregistrați datele primite în istoricul nașterii sau în
card individual al unei femei însărcinate.
14. Pune-ți mănuși și tratează pelvismetrul și scaunul ginecologic
dezinfectant.
Pregătirea unei femei însărcinate și a unei femei postpartum pentru o ecografie.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite monitorizarea dinamică a fătului.
În primul trimestru de sarcină:
1) diagnosticul precoce al sarcinii (3-3,5 săptămâni);
2) monitorizează creșterea și dezvoltarea fătului;
3) pentru a stabili simptomele amenințării întreruperii sarcinii
(hipertonicitate); starea faringelui intern și lungimea colului uterin;
4) determinați aria detașării corionice, determinați
sarcina nedezvoltata;
5) determinarea sarcinilor multiple;
6) identificați deriva chistică și sarcina ectopică.
În al doilea trimestru de sarcină:
diagnosticați malformațiile și bolile fetale: hidrocefalie, anencefalie, absența membrelor, obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior;
determinarea vârstei gestaționale, hipo și hipertrofie a fătului la măsurarea dimensiunii capului și a corpului;
determinarea sexului fătului.
V al treilea trimestru de sarcina:
determinarea prezentării și poziției, tipului de făt;
prin dimensiunea capului și a corpului fătului, determinarea masei acestuia.
evaluarea cantității de lichid amniotic;
starea cicatricei pe uter după operație cezariană;
locația exactă a placentei, gradul de maturitate al placentei;
măsurarea dimensiunii pelvisului, conjugate ale pelvisului.
În perioada postpartum:
monitorizarea involuției uterului;
identificarea endometritei, a resturilor de țesut placentar.
Indicatii:
1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu și a unei femei postpartum.
Echipamente la locul de munca: 1) aparat cu ultrasunete; 2) gel de contact; 3) scutec individual; 4) canapea; 5) un formular de examinare cu ultrasunete; 6) prezervativ, 7) dezinfectant, 8) mănuși de cauciuc și bumbac.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată, parturientă sau postpartum despre
necesitatea performanţei şi esenţa efectuării manipulării.
2. Așezați un scutec individual pe canapea.
3. Întindeți-o pe femeia însărcinată canapea pe spate.
4. Față perete abdominal uns cu gel.
5. Pentru ecografia transvaginala, puneti traductorul vaginal
prezervativ.
Etapa principală a manipulării.
6. Deplasarea sondei abdominale peste abdomen și examinarea
imaginea de pe ecran.
Etapa finală.
7. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.
8. Înregistrați datele primite în încheierea ultrasunetei
cercetare
9. Tratați traductorul cu un dezinfectant.
Stabilirea scadenței preconizate și a datei concediului prenatal.
În conformitate cu legislația din Republica Belarus, tuturor femeilor care lucrează li se acordă concediu de maternitate la 30 de săptămâni de sarcină, cu o durată de 126 de zile (70 de zile înainte de naștere și 56 de zile după naștere). Pentru femeile care locuiesc în zone cu contaminare radioactivă de 1 Ci/km pătrați și peste, de la 27 de săptămâni de sarcină la 146 de zile. În cazul nașterii complicate sau al nașterii a doi sau mai mulți copii, această indemnizație se plătește pentru 140, respectiv 160 de zile calendaristice.
Indicatii: 1) stabilirea scadenței și a datei concediului prenatal.
Echipamente la locul de munca: 1) canapea medicală;
2) bandă centimetrică; 3) un metru pelvis; 4) calendar;
5) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere).
Etapa principală a manipulării.
Determinați data nașterii după menstruație. Până în prima zi
luni obstetricale). Sau din prima zi a ultimei menstruații
scade 3 luni si adauga 7 zile.
2. Determinați data nașterii prin perturbare. Până la data primei mișcări
adăugați 140 de zile la primipare (20 săptămâni, 5 obstetricale
luni). Copiii multipari au 154 de zile (22 de săptămâni, 5,5 luni).
3. Stabiliți data livrării de către prima prezență la clinica prenatala.
În acest caz, se iau în considerare datele unei examinări obiective:
dimensiunea uterului, volumul abdomenului, înălțimea fundului
uter, lungimea fetală și dimensiunea capului fetal.
4. Determinați data nașterii în funcție de examenul ecografic.
5. Data concediului de maternitate se stabileste dupa aceleasi date.
Determinarea proteinelor în urină.
Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn de prognostic important al gestozei tardive la gravide și a bolii renale. Există reacții calitative și cantitative pentru determinarea proteinelor în urină. În camera de urgență maternitate determinarea proteinelor în urină se realizează prin reacții calitative la femeile însărcinate și la femeile aflate în travaliu.
Indicatii: 1) determinarea proteinelor în urina unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu, a unei femei postpartum, a unei paciente ginecologice.
Echipamente la locul de munca: 1) 2 eprubete; 2) pipeta;
3) Soluție de sulfat 20%. acid salicilic; 4) un card individual al unei femei însărcinate și al unei femei postpartum (antecedente de naștere); 5) mănuși;
6) tava este în formă de rinichi.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați o femeie însărcinată sau care naște despre necesitate
execuția și esența manipulării.
2. Produceți o toaletă pentru organele genitale externe.
3. Oferiți unei femei însărcinate sau care naște să urineze în tavă.
4. Pune-ți mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
Testul acidului sulfosalicilic.
5. Se toarnă 4-5 ml de urină filtrată într-o eprubetă și se adaugă 8-10 picături de acid sulfosalicilic.
6. În prezența proteinelor în urină, se formează un sediment floculent sau turbiditate.
Etapa finală.
7. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
8. Spală-te pe mâini.
9. Înregistrați rezultatul obținut în documentația medicală.
10.Puneți tuburile și tava într-un recipient cu dezinfectant
mijloace.
Anexa 2
la Instrucţiunile pentru tehnica de execuţie
terapeutice și diagnostice
„Asistență medicală în obstetrică și
ginecologie "," Obstetrica "
pe specialități
2-79 01 31 „Asistență medicală”
2-79 01 01 „Medicina”.
Nașterea fiziologică.
Tratamentul sanitar al unei femei în travaliu.
Indicatii: 1) tratamentul pielii pentru a preveni dezvoltarea bolilor pioinflamatorii la puerpere si nou-nascuti.
Contraindicatii: 1) sângerare; 2) amenințarea cu întreruperea sarcinii; 3) amenințarea de rupere a uterului; 4) hipertensiune arterială; 5) la internarea într-o perioadă intensivă de muncă, medicul decide asupra volumului de igienizare.
Echipamente la locul de munca: 1) un pachet individual pentru o femeie în travaliu; 2) mașini de unică folosință 2 buc; 3) sticla cu sapun lichid; 4) săpun în ambalaje de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză uleioasă; 8) garnitura scaun toaleta dezinfectata; 9) foarfece;
10) forceps; 11) prosop steril; 12) un vârf de clisma; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
Informați femeia în travaliu despre necesitatea de a efectua și natura manipulării.
Acoperiți canapeaua cu pânză uleioasă dezinfectată.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Unghiile sunt tăiate pe mâini și picioare folosind foarfece dezinfectate - 2 buc.
0blast axileși tratăm organele genitale cu săpun lichid fiert folosind un tampon de vată pe un forcepsang și bărbierim părul cu un aparat de ras de unică folosință, conform indicațiilor medicului.
Moașa își pune mănuși.
Moașa își pune clisma de curățare (folosește un vârf de plastic de unică folosință sau un vârf steril), după 5-10 minute femeia în travaliu golește intestinele (nu o grăbi). Acoperiți toaleta cu o garnitură dezinfectată înainte de utilizare. Moașa este prezentă.
Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.
După golirea intestinelor, femeia în travaliu face un duș folosind o bucată individuală de săpun și o cârpă (sterilă). Părul trebuie spălat.
Femeia în travaliu se șterge cu un prosop steril, își îmbracă lenjerie sterilă din set, papuci dezinfectați.
Organele genitale externe, perineul sunt tratate cu un antiseptic pentru a preveni piodermia.
Etapa finală:
12. Despre igienizarea efectuata se face o nota in istoria nasterii.
Determinarea duratei contractiilor si pauzelor.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii, se utilizează controlul palpării și metode obiective de înregistrare a activității contractile a uterului folosind histerografia externă și internă (tocografie); poate fi utilizată tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului.
Indicatii: 1) evaluarea activității contractile a uterului în timpul nașterii.
Echipamente la locul de munca: 1) cronometru;
2) cardiotocograf; 3) canapea; 4) scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
Așezați femeia în travaliu pe o canapea acoperită cu un scutec individual pe spate.
Spălați-vă mâinile.
Etapa principală a manipulării.
Examinatul se așează pe un scaun lângă femeia în travaliu și își pune mâna pe zona fundului uterului.
Ora este determinată de un cronometru. În timpul căreia uterul, care anterior era moale și relaxat, va fi ferm - aceasta este o contracție. Cronometrul măsoară timpul în care uterul este relaxat - aceasta este o pauză.
Când înregistrăm activitatea contractilă a uterului folosind histerografia externă, punem senzorul uterin pe fundul uterului în zona cu cea mai bună palpare a contracțiilor, înregistrăm timp de 40 de minute. Poziție pe partea stângă.
Etapa finală.
Spălați-vă mâinile.
Înregistrați datele primite în istoricul nașterii.
Pregătirea medicamentelor necesare pentru ameliorarea durerii la naștere în prima perioadă.
Nașterea este de obicei însoțită de senzații dureroase de severitate diferită. Forta senzatie de durere depinde de starea centralului sistem nervos, caracteristici individualeși relația femeii în travaliu cu viitoarea maternitate. Durerea în timpul travaliului este cauzată de dilatarea colului uterin, hipoxia țesutului uterin, compresie terminații nervoase, tensiunea ligamentelor uterine.
Indicatii: 1) 1 etapa a travaliului
Echipamente la locul de munca: 1) o masă de lucru;
2) seringi sterile de unică folosință; 3) un garou; 4) antiseptic;
5) bile sterile; 6) recipiente cu dezinfectant;
7) medicamente: diazepam (soluție de seduxen 0,5% -2,0), difenidramină (soluție de difenhidramină 1% -1,0), soluție de droperidol 0,25% -5,0, soluție de sulfat de atropină 0,1% -1 -2 ml, trimeperidină (soluție de promedol 1% - 2% -1,0), soluție de clorhidrat de papaverină 2% -2,0, soluție de oxibutirat de sodiu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/i/mușchi); no-shpa 2.0.
8) pregătiți-vă pentru anestezie regională și locală:
2% soluție de lidocaină, 0,5% soluție de anecaină 20,0,
Soluție de buttevacaină 0,25% -0,5%, procaină (soluție de novocaină 0,5% - 200,0).
Pregătirea a tot ce aveți nevoie pentru naștere și manipularea nou-născutului.
Când nașteți și manipulați un nou-născut, este foarte important să respectați măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
Indicatii: 1) nașterea.
Echipamente la locul de munca:
1) alcool iod 5%; 2) iod (iodonat 1%); 3) steril Ulei de vaselină; 4) soluție sulfacil de sodiu 30%; 5) etanol 70 °;
6) forceps steril într-o pungă de artizanat; 7) Soluție de permanganat de potasiu 5%;
8) antiseptic; 9) dezinfectant;
10) ochelari; 11) un șorț; 12) pat de naștere;
13) pânză uleioasă sterilă; 14) trusa de livrare sterila de unica folosinta; 15) un ulcior pentru spălarea femeilor în travaliu;
16) stetoscop obstetric; 17) aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale;
18) balon gradat pentru măsurarea pierderilor de sânge în timpul nașterii;
19) pachet de gheață; 20) cateter steril de unică folosință pentru copii;
21) pompa electrica; 22) cântare electronice;
23) picurător umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0;
24) un kit de livrare, în care ar trebui să existe o trusă pentru o femeie în travaliu (o cămașă sterilă, mască, eșarfă, huse de pantofi), o trusă pentru prelucrarea inițială a cordonului ombilical (2 tăvi, 3 cleme hemostatice, 2 tampoane de vată, foarfece, 6 șervețele de tifon, o pipetă, cateter), kit pentru prelucrarea secundară a cordonului ombilical (bile de vată sterile, 2 tampoane de vată, ligatură de mătase, bandă de măsurare, foarfece), kit de înfășat pentru nou-născut (3 scutece sterile) , pătură), trusă moașă (șapcă sterilă, mască, halat, mănuși), un set cu brățări și un medalion (brățări sterile 2 buc., medalion 1);
25) bretele pentru cordon ombilical steril de unică folosință;
26) soluție de metilergometrină 0,02% 1 ml, oxitocină 1 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0; 27) un bazin emailat;
28) bețe de lemn cu vată.
SONDAJUL FEMEII ÎN CĂRĂ ȘI MENAJERA
Un sondaj al unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu se efectuează conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în cardul gravidei sau în istoricul nașterii.
Anamneză generală
-Datele pașaportului
: nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.
-Motive care au determinat o femeie să aplice ajutor medical (reclamații).
-Condiții de muncă și de viață.
-Ereditatea și bolile trecute.
Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate infecțioase și boli necontagioaseși operațiunile transferate către copilărie timpurie, în timpul pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului. Anamneză alergică. Transfuzii de sânge amânate.
Istorie specială
-Funcția menstruală:
momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei perioade normale.
-Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acestora.
-Funcția sexuală:
la ce varsta ai inceput viata sexuala, care este căsătoria, durata căsătoriei, perioada de la debutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului raport sexual.
- Vârsta și starea de sănătate a soțului.
-Funcția fertilă (generativă).
În această parte a anamnezei, informații detaliate despre sarcinile anterioare sunt colectate în ordine cronologică, care este sarcina actuală, în timpul sarcinilor anterioare (au existat toxicoză, gestoză, boli? a sistemului cardio-vascular, rinichi, ficat și alte organe), complicațiile și rezultatul acestora. Prezența acestor boli în trecut determină o observare deosebită atentă a unei femei în timpul unei sarcini reale. Este necesar să se obțină informații detaliate despre cursul avorturilor transferate, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creștere fetală, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.
-Transferat boli ginecologice
:timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat
-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):
- 1 trimestru (până la 12 săptămâni) - boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de întrerupere etc.), data primei vizite la clinica antenatală și perioada de sarcină stabilită la prima vizită.
Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, cifrele tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.
3 trimestru (29 - 40 săptămâni) - creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurători ale tensiunii arteriale și analize de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.
Determinarea momentului travaliului sau al sarcinii
SONDAJ OBIECTIV GENERAL
Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca o exacerbare a bolilor existente, decompensare etc. Cercetarea obiectivă se realizează după reguli general acceptate, începând cu o evaluare. starea generala, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a mucoaselor vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirație, digestie, sistemul urinar, nervos și endocrin.
EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL
Special examen obstetric include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare
.
EXAMEN OBSTETRIC EXTERIOR
Examenul obstetrical extern se realizeaza prin examinare, masurare, palpare si auscultatie.
Inspecţie vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție creșterii unei femei, fizicului, stării pielii, țesut subcutanat, glandele mamare și mameloanele. O atenție deosebită se acordă dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.
Examinarea pelvisului este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții curgere corectă naştere. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau le prezintă obstacole de netrecut. Examinarea pelvisului se realizează prin examinare, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar sens special se atașează la rombul lombo-sacral (Diamond Michaelis)... Diamantul Michaelis este numit conturul în regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei V lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de origine al mușchilor fesieri), unghiurile laterale corespund coloanelor superioare-posterioare ale oasele iliace. Pe baza formei și dimensiunii rombului, este posibil să se aprecieze structura pelvisului osos, să se detecteze îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce are o mare importanță în gestionarea nașterii. La pelvis normal rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm. Cu diferite contractii ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi marimi diferite, în urma căruia se va modifica forma rombului.
La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunea rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și o busolă obstetricală. (metru pelvis) pentru a determina dimensiunea bazinului și forma acestuia.
O bandă centimetru măsoară cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este egală cu 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra sânului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului, pentru a identifica încălcări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcină multiplă.
După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se realizează cu un metru pelvis. Doar unele dimensiuni (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi realizate cu bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul stă de-o parte și cu fața către ea.
Distantia spinarum
- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor antero-superiori ai oaselor iliace (spina iliaca anterior superior) este egala cu 25-26 cm.
Disstantia cristalarum
- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestei iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.
Distantia trochanterica
- distanta dintre trohanterul mare mare este de 31-32 cm.
Conjugata externă
(conjugat extern)
- distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este egală cu 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce în lateral, îndoaie piciorul inferior în șold și genunchi. articulațiilor și întinde piciorul de deasupra. Butonul pelvisului este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa supra-sacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene din față. Mărimea conjugatului extern poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul conjugat depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, prin urmare diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii. și se folosesc indicele Soloviev (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii mâinii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii mâinii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiunile sale interne poate fi diferit. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință a lui Soloviev de 12 cm (indicele lui Soloviev - 1,2), este necesar să scădem 8 cm din 20 cm și obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Când circumferința lui Soloviev este de 14 cm, este necesar să se scadă 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm să se scadă 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.
Valoarea adevăratului conjugat poate fi judecată pe dimensiune verticală romb sacralși Mărimea lui Frank... Adevăratul conjugat poate fi identificat mai precis conjugat diagonal
.
Conjugat diagonal
(conjugata diagonalis)
numită distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.
Mărimea dreaptă a ieșirii pelvine
- Aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida se întinde pe spate cu picioarele divorțate și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.
Dimensiunea transversală a orificiului pelvin
este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu un tazometru special sau o bandă centimetrică, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm trebuie adăugat 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta isi apasa picioarele cat mai mult de burta.
Dimensiunea oblică a pelvisului
trebuie măsurat cu pelvisul oblic. Pentru identificarea asimetriei pelvisului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la arzoanele posterosuperioare dreapta și stânga (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la arzoanele anterosuperioare dreapta și stânga (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.
Dimensiunile laterale ale pelvisului
- distanta dintre spinii anteroposterior si posterior superior ai oaselor iliace de aceeasi latura (14 cm), masurata cu pelvimetrul. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si nu mai mici de 14 cm.Cu conjugatul lateral 12,5 cm nasterea este imposibila.
Unghiul de înclinare al bazinului
este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este egal cu 45-50°
... Determinat folosind un dispozitiv special - un tazouglometru.
În a doua jumătate a sarcinii și la naștere, capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnici pentru cercetarea obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare a uterului efectuată în mod constant, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.
Prima recepție a cercetării obstetricale externe.
Prima tehnică este de a determina înălțimea fundului uterului, forma acestuia și partea fătului situată în partea inferioară a uterului. Pentru aceasta, medicul obstetrician așează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter în așa fel încât să acopere fundul acestuia.
A doua metodă de cercetare obstetricală externă.
A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe celălalt - părți mici ale fătului (brațe, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.
A treia metodă de cercetare obstetricală externă.
A treia metodă este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acopera partea de prezentare cu o mână și determină dacă este un cap sau un capăt pelvin, un simptom al votului capului fetal.
A patra metodă de cercetare obstetricală externă.
Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale uterului inferior, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvisul mic, și palpează partea de prezentare. Când se examinează la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această metodă determină relația părții prezentatoare cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu cel mai mare segment. Segmentul mare al capului este cel mai mare porţiunea care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. În prezentarea occipitală a capului, marginea segmentului său mare va merge de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mici, în prezentarea anterioară-cefalică - de-a lungul liniei mărimii sale drepte, cu prezentarea frontală - de-a lungul liniei dimensiune oblică mare, cu prezentarea frontală - de-a lungul liniei dimensiunii verticale. Un segment mic de cap se referă la orice parte a capului situată sub segmentul mare.
Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt împinse spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă, în același timp, mâinile converg, capul stă într-un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul se află în intrare cu un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat de tehnici externe.
Sunetele cardiace ale fătului sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. Cu prezentare culminară - deasupra buricului.
DOMNIȘOARĂ. a sugerat Malinovsky urmând reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:
În prezentarea occipitală - lângă cap sub buric pe partea în care se întoarce spatele, cu vederi din spate- pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,
Cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),
În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,
În prezentare cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care este îndreptat spatele fetal.
Studiul bătăilor inimii fetale în dinamică se realizează folosind monitorizare și ultrasunete.
EXAMEN INTERN (VAGINAL).
Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, să observați dinamica dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, examinarea vaginală se efectuează pe internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.
Cercetarea internă începe cu o examinare a organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, edemul vulvei, vene varicoase), perineul (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și vestibulul vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și altele). stări patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. La examinarea la naștere, se determină gradul de netezime al gâtului (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a gâtului în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, în timpul unei examinări vaginale, ele află starea vezica fetală(integritate, încălcare a integrității, grad de stres, cantitatea de apă înainte). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, în intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, în ieșirea pelvisului). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin, sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului relevă deformarea oaselor sale, exostoza și pentru a judeca capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, degetele introduse în vagin încearcă să ajungă la pelerină și să o atingă cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător. mână liberă aduce sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul care se află direct atinge marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scot degetele din vagin, le spală. Asistentul măsoară distanța marcată pe braț cu o bandă centimetrică sau pelvimetru. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Soloviev(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonală, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scade 2 cm.
Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii
La primul grad de extensie a capului
(inserția anterioară-capului) circumferința, pe care capul o va trece prin cavitatea pelviană, corespunde mărimii sale drepte. Această circumferință este un segment mare atunci când este introdus anterior.
La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Această circumferință este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.
La gradul trei de extensie a capului
(cu fața înăuntru) Cel mai mare cerc este dimensiunea „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus frontal.
Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului
Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.
Capul deasupra intrării în pelvisul mic:
cu o presiune ușoară în sus cu un deget, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt palpabile.
Capul este un segment mic la intrarea în pelvis:
polul inferior al capului este definit la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.
Capul în cavitatea pelviană:
polul inferior al capului este la 4-6 cm sub linea interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiti, aproape toata cavitatea sacrala este realizata de cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.
Capul pe podeaua pelviană:
capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, se simt doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de recunoastere osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.
Examinare fizică
Vezi capitolul „ Metode clinice examinarea femeilor însărcinate”.
Cercetare de laborator
Atunci când înregistrează o femeie însărcinată, aceasta trebuie analiza generala sânge și urină, determinarea grupului și apartenența Rh a sângelui, determinarea nivelului de glucoză din sânge.
Dacă există antecedente de naștere morta, avort spontan, boli extragenitale urmează:
Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- să stabilească grupa sanguină și sângele rhesus aparținând soțului, mai ales la determinarea rhesusului negativ; factorul sau grupa sanguină 0 (I) la o femeie însărcinată;
- să efectueze cercetări pentru prezența agenților cauzali ai infecției urogenitale prin metoda cantitativă diagnosticare PCR;
Determinați excreția de hormoni, indicatorii de imunorezistență, precum și toate cele necesare studii pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru gravidele cu împovărări obstetricale, familiale și istoric ginecologic conduce consiliere genetică medicală.
· Mai departe cercetare de laborator cheltuiește în următorii termeni:
Hemoleucograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe
2 saptamani;
- analiza generala a urinei - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glucozei din sânge - la 22-24 și 36-37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani
· Screening pentru infecții (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcina nu merită o îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intrapartum. Prin urmare, cei care conduc femeie insarcinata, este important să nu aplici restricții inutile sarcinii și să nu risipiți existente resurse.
Când o femeie însărcinată este înregistrată, acestea sunt testate pentru sifilis (reacție Wasserman), hepatită B și C, infectie cu HIV. În plus, microscopice, microbiologice și examen citologic
frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, tricomoniază, chlamydia).
- Testarea pentru sifilis și HIV se repetă la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.
Metode suplimentare de cercetare
· Se efectuează un ECG pentru toate gravidele la prima vizită și la 36–37 săptămâni, dacă există indicații speciale - dacă este necesar.
Ecografia în timpul sarcinii se efectuează de trei ori: în primul rând, pentru a exclude patologia dezvoltării ovulului - pe până la 12 săptămâni; în al doilea rând, pentru a diagnostica malformațiile congenitale ale fătului - pentru o perioadă de 18-20 de săptămâni; al treilea - pentru o perioadă de 32–34 de săptămâni.
Studiul semnificației clinice a metodelor suplimentare cu ultrasunete pentru date ulterioare sarcina dezvăluită o creștere a numărului de spitalizări prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire rezultate.
S-a dovedit oportunitatea ecografiei în situații clinice speciale:
- la determinarea indicatii precise activitate vitală sau moarte fetală;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de FGR;
- la determinarea localizării placentei;
- confirmarea sarcinii multiple;
- evaluarea volumului de FA în caz de suspiciune de multă sau lipsă de apă;
- clarificarea poziţiei fătului;
- cu unele intervenții invazive.
· KTG. Nu există dovezi ale oportunității utilizării de rutină a CTG în perioada antenatală ca verificare suplimentară a stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Aplicarea acestei metode se arată numai când o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau cu sângerare prenatală.
Evaluarea mișcării fetale este o metodă simplă de diagnosticare care poate fi utilizată în evaluare integrată afecțiunile fetale la gravidele cu risc ridicat.
Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere urmărire informală mișcările fătului pentru autocontrol. Deteriorarea mișcării fetale în timpul zilei este simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportat viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să poată naviga la timp și să caute ajutor medical.
Numărarea numărului de mișcări fetale. Au fost propuse două metode diferite, dar nu există date despre aceasta avantajele unuia față de celălalt.
- Metoda Cardiff: începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări înainte de 9 seara, o femeie ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.
- Tehnica Sadowski: în termen de o oră după masă, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă asupra mișcărilor fătului. Dacă pacienta nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui reparați-le pentru a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui consulta un specialist.
Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizarea frecventă a metodelor suplimentare de evaluare a stării fătului, până la spitalizări mai frecvente femeile însărcinate și o creștere a numărului de travalii induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală la o dată ulterioară.
Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea cursului sarcinii și al nașterii, posibilele complicații și, prin urmare, corectarea corectă în timp util, menită să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, cercetări obstetricale externe și interne, cercetări clinice și de laborator.
Intervievarea unei femei însărcinate
Anamneza se colectează conform următorului plan.
1. Datele pașaportului.
2. Boli transferate în copilărie, maturitate, cursul și tratamentul acestora.
3. Ereditatea.
4. Condiții de muncă și de viață.
5. Istoricul epidemiologic.
6. Antecedente alergice.
7. Antecedente obstetricale si ginecologice:
Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);
viața sexuală (la ce vârstă, căsătorit sau nu);
Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapie, rezultate ale tratamentului);
Funcția generativă - numărul sarcinilor anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului acestora (avorturi artificiale și spontane, naștere);
Cursul unei sarcini reale (prima și a doua jumătate a sarcinii, bolile trecute și la ce oră, ambulatoriu, tratament internat).
Cercetare obiectivă
Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei femei însărcinate, examenul obstetrical special (extern și intern), studii clinice și de laborator.
Examinarea unei femei însărcinate include:
Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdominale, măsurarea înălțimii și greutății corporale);
Cercetarea funcțiilor organelor.
Examen obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a naște prin canalul de naștere vaginală.
Examen obstetric extern include următoarele.
1. Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin, Se efectuează începând cu 16 săptămâni de sarcină la fiecare vizită la clinica antenatală, ceea ce face posibilă clarificarea corespondenței înălțimii fundului uterin cu vârsta gestațională și diagnosticarea în timp util polihidramnios, sarcini multiple, fructe mari, malnutriție fetală. În poziția orizontală a gravidei se măsoară circumferința abdominală la nivelul ombilicului și înălțimea fundului uterin de la marginea superioară a articulației pubiene.
2. Măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului mare (vă permite să evaluați aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:
Distantia spinarum - distanța dintre spinii anterosuperiori ai oaselor iliace (în mod normal 25-26 cm);
Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor oaselor iliace (în medie 28-29 cm);
Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femurului (de obicei 31-32 cm);
Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe partea ei (în mod normal egală cu 20-21 cm);
Mărimea dreaptă a ieșirii pelvisului (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate, cu picioarele îndoite. și îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului;
Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a orificiului pelvin);
Michaelis rhombus - evaluarea formei rombului, măsurarea diagonalelor verticale (normal 11 cm) și orizontale (normal 10 cm) (femeia stă cu spatele la medic);
Indicele Soloviev (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal este de 14 cm);
Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează cu o examinare vaginală).
3. Tehnici ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepție vă permite să determinați înălțimea stării fundului uterin în raport cu procesul xifoid (corespondența înălțimii stării fundului uterin cu vârsta gestațională) și partea fătului, care este situată în partea inferioară a uterul. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului; capul este definit ca o parte mare, bine conturată și densă. Pentru a face acest lucru, este necesar să plasați palmele ambelor mâini în partea inferioară a uterului și să determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, pentru a clarifica partea fătului din partea inferioară a uterului. uter.
A doua recepție examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.
Poziția fetală este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele prevederi: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului în unghi drept; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.
Poziția fetală - raportul dintre spatele fetal și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientat spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.
Vedere fetală - raportul dintre spatele fetal și față (vedere din față) sau din spate (vedere din spate) a peretelui uterin.
Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează părțile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.
A treia recepție examenul obstetric extern servește la determinarea părții de prezentare a fătului (capul, capătul pelvin) - Pentru a o efectua, obstetricianul trebuie să miște degetul mare al mâinii drepte cât mai departe de celelalte patru, apucă partea de prezentare a fătului si determina mobilitatea acestuia in raport cu planul intrarii in pelvisul mic.
A patra recepție vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.
4. Auscultatie. Zgomotele cardiace ale fătului se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și de la 18 săptămâni la multipare. Auscultarea se efectuează la fiecare vizită a gravidei la clinica antenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale (bătăile normale ale inimii sunt de 120-160 bătăi/min, clare, ritmice).
Examen obstetric intern efectuat la înregistrarea pentru sarcină și în timpul spitalizării în secția prenatală cu un curs complicat de sarcină sau pentru pregătirea nașterii. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Cercetarea include:
Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și a labiilor mici, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);
Examinare folosind oglinzi (pliabile și în formă de lingură) cu evaluarea formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;
Examen vaginal (digital) (conform indicatiilor in orice moment al sarcinii).
Examinarea vaginală în primele etape ale sarcinii vă permite să stabiliți durata sarcinii și să identificați patologia organelor genitale interne. În același timp, starea este evaluată în mod constant:
Vaginul este îngust (la o femeie nulipară) sau încăpător (la o femeie care a născut);
Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la primipare și cilindric la multipare), starea faringelui extern (faringele extern este închis la primipare și trece vârful degetului în multipare);
Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea și sensibilitatea acestuia la palpare; în primele etape ale sarcinii, este posibil să se identifice o proeminență în formă de creastă pe suprafața frontală a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului din cauza proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul lui Piskachek), contracție. și compactarea uterului la palpare (semnul lui Snegirev);
Anexele uterului (dimensiune, consistență, durere);
Bolți vaginale (înalte, libere);
pelvis osos (accesibilitatea capacului, deformare pelvină, exostoză).
Examinarea vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată secvenţial:
Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);
Colul uterin cu definiția gradului de „maturitate” (tabel. 1);
Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); partea de prezentare și relația sa cu planurile pelvisului;
bazin oblic - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea capacului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal, la capa nu se ajunge).
Examinările cuprinzătoare ale viitoarelor mame, care sunt efectuate în timpul sarcinii, fac posibilă detectarea anomaliilor fetale. Examinarea în timp util și cuprinzătoare pe termen lung este o garanție a nașterii unui copil sănătos.
La ce examinări trebuie să fii supus în timpul sarcinii?
Screening-urile prenatale sunt examinări ale tuturor femeilor însărcinate sau viitoare mame. Scopul screening-ului prenatal este de a crea grupuri de risc. Acestea includ femeile care au un risc deosebit de mare de a avea un copil cu una sau alta patologie determinată genetic. Datele pacientului sunt trimise pentru o serie de studii suplimentare (analize).
Vă recomandăm să citiți:
Screeningul prenatal implică două metode de cercetare de bază – și.
Notă:scanarea cu ultrasunete face posibilă determinarea anomaliilor anatomice pronunțate la un copil nenăscut.
Scopul diagnosticului prenatal de laborator (biochimic) este de a determina o anumită patologie cromozomială la un copil.
La rezultat pozitiv o femeie însărcinată este clasificată ca un anumit grup de risc. Ulterior, astfel de pacienți sunt supuși unei examinări ample folosind metode invazive.
Ecografia în timpul sarcinii
Scanările cu ultrasunete trebuie efectuate de cel puțin trei ori în timpul transportului unui copil.
Important:contrar credinței populare, procedura cu ultrasunete nu dăunează copilului nenăscut.
- Primul studiu este la 10-14 săptămâni;
- Al doilea studiu este la 20-24 de săptămâni;
- A treia (ultima) scanare - la o perioadă de 30-32 de săptămâni.
La 10-14 săptămâni, scanarea cu ultrasunete permite deja identificarea celor mai pronunțate patologii dezvoltare intrauterina embrion. În special, se determină o hernie ombilicală, higrom cervical (formație chistică), precum și o astfel de patologie incompatibilă cu viața, precum absența creierului. În această perioadă se determină grosimea spațiului gulerului.
Notă:acest indicator nu este în mod normal mai mare de 3 mm. Excesul poate fi un marker al anomaliilor în dezvoltarea embrionului (genezei cromozomiale sau de altă natură).
Pentru o perioadă de 20 până la 24 de săptămâni, ultrasunetele face posibilă detectarea marii majorități a anomaliilor pronunțate de dezvoltare.
Anomalii anatomice semnificative care sunt detectate în această perioadă de sarcină:
- anomalii în dezvoltarea rinichilor;
- subdezvoltarea membrelor;
- tulburări pronunțate în formarea tractului gastrointestinal;
- defecte cardiace grave.
Malformațiile fetale descoperite la începutul sarcinii nu sunt de obicei supuse corectării. Anomaliile identificate stau la baza ridicării problemei întreruperii artificiale a sarcinii. 
În aceste momente, devine deja posibilă detectarea așa-numitului. markeri ai patologiei cromozomiale.
Printre ei:
La o perioadă de 30-32 de săptămâni, screening-ul cu ultrasunete face posibilă depistarea defectelor care se caracterizează prin manifestare tardivă și severitate relativ scăzută din punct de vedere anatomic.
La o dată ulterioară, puteți identifica:
- majoritar;
- îngustarea semnificativă sau obstrucția completă a organelor sistemului urinar.
Acest tip de defecte de dezvoltare intrauterine pot fi corectate chirurgical imediat după nașterea copilului. În multe cazuri, intervenția chirurgicală în timp util face posibilă eliminarea completă a acestor defecte.
Screeningul biochimic se efectuează în conditii de laborator; Sângele unei femei însărcinate servește drept material pentru cercetare.
Important:prezența anumitor markeri serici stă la baza plasării pacientului în grupa de risc pentru o anumită patologie cromozomială a fătului.
În corpul unei femei însărcinate se formează un complex fetoplacentar, care include fătul însuși și membranele acestuia (corion + amnios). Membranele sintetizează proteine speciale care intră în sângele viitoarei mame. Aproape orice modificare a stării lor duce la faptul că în serul de sânge al viitoarei mame apar markeri speciali.
Un test biochimic modern este efectuat în două etape. Primul screening pentru markeri serici se face la 10-14 săptămâni, iar al doilea la 16-20 săptămâni. Astfel, studiul se desfășoară în primul și al doilea trimestru.
Analiza PAPP-A și hCG în primul trimestru
Pe parcursul analiza biochimică efectuate în primul trimestru, sunt detectate nivelurile proteinelor placentare specifice - hCG (gonadotropină corionică) și PAPP-A (proteina plasmatică de tip A).
Notă:pentru analiza biochimică, este necesar să se efectueze așa-numita. Test „dublu”. Diferențele în nivelurile de proteine plasmatice sugerează o anumită afectare la copilul nenăscut. În special, o scădere a nivelului de PAPP-A în combinație cu nivel crescutß-hCG liberă este baza pentru suspiciunea de boală Down.
Testul pentru două proteine specifice poate diagnostica până la 85% din prezența sindromului Down.
Cel mai adesea în aceasta perioada sarcina este folosită de așa-numitul. Screening „triplu”. Pe parcursul acest studiu se determină nivelul de proteină α (AFP), hCG și estriol nelegat.
Cel mai important pentru screening-ul în masă este nivelul de AFP și hCG. Dacă există o creștere semnificativă a conținutului de alfa-proteine plasmatice, există posibilitatea unor tulburări grave în dezvoltarea intrauterină a sistemului nervos central al copilului nenăscut. Printre alții patologii grave, care pot fi evidențiate de un nivel ridicat de AFP, includ teratoame, atrezie duodenală etc.
Important:un nivel ridicat de α-proteină poate indica prezența unui conflict Rh, probabilitatea întrerupere spontană sarcina, precum și moartea unui copil nenăscut.
Dacă o femeie este diagnosticată cu sarcina multipla, atunci un nivel ridicat de AFP este considerat normal.
Nivelurile scăzute de proteină α sugerează boala Down. O scădere a acestui indicator poate indica o localizare scăzută a placentei, obezitatea unei femei gravide sau prezența viitoare mamă o boală precum diabetul.
Important:in general, o scadere a nivelului de AFP este considerata un simptom nefavorabil, dar poate fi inregistrata si cu o sarcina normala.
Potrivit unor experți, nivelul de proteină α depinde de rasa femeii.
Gonadotropina corionică și estriolul neconjugat sunt proteine placentare. O creștere sau scădere a nivelului acestor proteine indică o schimbare a stării placentei. În unele cazuri, acest lucru poate indica anomalii cromozomiale... O modificare a nivelului acestor proteine în plasma sanguină indică adesea amenințarea avortului spontan, precum și prezența incompatibilității imunologice sau a infecției.
Important:o modificare a nivelului proteinelor placentare poate fi observată și la o sarcină normală.
Nivelurile scăzute de estradiol nelegat combinate cu creșterea gonadotropină corionică este unul din trasaturi caracteristice prezența sindromului Down. Un triplu test face posibilă identificarea acestei patologii în 60% din cazuri.
Notă:diferite laboratoare pot avea propriile standarde de marker seric, în funcție de tipul de reactivi utilizați. De regulă, pentru evaluare sunt utilizate unități relative internaționale, care sunt notate ca MoM.
Normă
Pentru fiecare dintre markeri, indiferent de vârsta gestațională, valorile de referință sunt 0,5-2,0 MoM.
O creștere sau scădere a conținutului seric al unuia dintre markerii biochimici nu are semnificație clinică; indicatorii sunt evaluați numai în complex.
Vă recomandăm să citiți:Plisov Vladimir, editorialist medical