Medicina azi 

Avortul spontan recurent determină un tratament diagnostic. Tratamentul avortului spontan. Cauzele infecțioase ale avortului spontan

Avortul spontan, indiferent de cauza pierderii copilului, este o tragedie pentru viitoarea mamă. Există multe motive pentru care apare întreruperea spontană a procesului de reproducere. Și nu sunt mai puține de-a lungul anilor: atât din cauza ecologiei sărace, cât și din cauza inerentelor viața modernă stres pentru care viitoarele mămici nu sunt adesea pregătite.

Destul de mult rol important Dorința unei femei de a face o carieră poate juca, de asemenea, un rol, pierzând timpul de cea mai mare fertilitate, iar când ea „se face”, după ce a atins unele vârfuri planificate în viață, se acumulează boli care fac ca cursul normal al sarcinii să fie problematic. Și într-o astfel de situație, vai, " femei puternice„De multe ori refuză însăși șansa de a avea un copil.

În ginecologie, avortul spontan este considerat întreruperea bruscă a sarcinii înainte de 259 de zile sau 37 de săptămâni. Diferenta semnificativa Va exista un interval de timp între avortul spontan al unui copil de până la 22 de săptămâni și până la 28 - 37 de săptămâni. Primul termen este un avort spontan, al doilea este o naștere prematură.

Perioada intermediară între 22 și 28 de săptămâni în Rusia și în rândul medicilor străini este considerată diferit: în țara noastră, avortul spontan la un astfel de moment este clasificat ca avort tardiv dacă rezultatul este un făt mort și dacă fătul se naște și supraviețuiește timp de 7 ani. zile, este deja clasificat ca copii născuți în viață. În medicina străină, un avort spontan în 22-28 de săptămâni este echivalent din punct de vedere legal cu nașterea fără rezerve.

Dacă sunt luate în considerare situații de viață sau indicații medicale și biologice, este posibilă întreruperea forțată a sarcinii. Realizat înainte de 28 de săptămâni, este eliberat ca avortul indus, după 28 de săptămâni - naștere artificială prematură.

Dar aici totul depinde de momentul procesului de gestație. Există avorturi precoce, efectuate înainte de 12 săptămâni, și avorturi tardive, efectuate între 13 și 27 de săptămâni. Un element separat este „avortul spontan obișnuit”, atunci când istoricul medical include mai mult de două avorturi spontane sau mai mult de două nașteri care au avut loc prematur la rând.

Cauzele avortului spontan

În lista motivelor de pierdere atunci când transportați chiar și un copil dorit, cauza principală este genetică. Și acest lucru ia în considerare faptul că acest lucru se întâmplă în 3 până la 6% din cazuri, iar aproximativ jumătate dintre ele cad în primul trimestru, iar acest lucru indică „reticența” programată a corpului femeii de a suporta un astfel de făt din cauza selecției naturale. .

Statisticile medicale necruțătoare arată că la examinarea a aproximativ 7% dintre cuplurile care și-au dorit să devină părinți, dar nu au reușit, s-au descoperit rearanjamente cromozomiale de natură anormală. Nu au afectat în niciun fel sănătatea ambilor părinți ai cuplului, dar după fecundarea ovulului femeii, procesele de împerechere a cromozomilor și apoi separarea lor în timpul meiozei au mers „în contradicție”, spre deosebire de programul natural corect. în cupluri sănătoase genetic. În consecință, formarea unor rearanjamente cromozomiale dezechilibrate în embrionul în curs de dezvoltare, în urma cărora a devenit neviabil, iar corpul mamei l-a respins, întrerupând sarcina care începuse sau fătul s-a dezvoltat în continuare, dar purtând în sine. grade diferite severitatea anomaliei genetice.

Datorită complexității relațiilor cauză-efect în mecanismul fiziologic al gestației problematice, precum și pentru comoditatea clasificării, indicând motivele, este mai bine să faceți următoarea listă a acestora:

  1. Avort spontan (sau avort spontan)
  2. Sarcină în curs de dezvoltare sau „avort spontan eșuat”
  3. Avort spontan obișnuit
  4. Naștere prematură

Acest material nu discută despre avorturi criminale și septice ca puncte separate, deoarece nu sunt relevante pentru subiect.

Avort spontan

Materialul factual adunat ne permite să considerăm avorturile spontane care apar în 15-20% din toate sarcinile dorite, în special în primul trimestru de sarcină, ca o manifestare a selecției naturale. Adică, acest mecanism este încorporat în populația umană pentru a preveni acumularea de consecințe calitative ireversibile pentru fondul genetic uman. Măsurile preventive împotriva acestei stări de fapt pot consta în examinarea simultană a defectelor genetice atât la viitorul tată, cât și la viitoarea mamă.

Dezvoltarea unui făt cu anomalii cromozomiale nu are niciun efect asupra fertilităţii femeii.

Din cauza cauzelor mixte ale avorturilor spontane, adesea nu este posibilă identificarea celui principal. Pe lângă genetică, motivele sociale joacă adesea un rol la fel de important, cum ar fi un mediu de lucru nefavorabil, unde pot exista temperatura scazuta, vibrații, prag de zgomot extrem, agenți chimici nocivi. Aceasta include, de asemenea, starea emoțională instabilă a unei femei în timpul sarcinii, atunci când nu este sigură de dezirabilitatea unui copil pentru ea sau pentru un partener în căsătorie/conviețuire, tulburări domestice, incertitudine cu privire la stabilitatea financiară sau absență completă precum problemele de locuit.

Al doilea, aproximativ jumătate din motive, va fi alcătuit din aspecte medicale și biologice precum patologia fetală sau malformații congenitale ale uterului. Aceasta include, de asemenea, infecții din trecut, tulburări de la Sistemul endocrin. Avorturile induse anterioare și FIV sunt adesea combinate din cauza asemănării modelului efectelor hormonale asupra organismului.

Începutul imaginii avort spontan adesea arată ca o contracție spontană a pereților uterini urmată de detașare ovul, sau, dimpotrivă, detașarea ei precede debutul activității pereților și mușchilor uterului. Deși se întâmplă ca aceste două fenomene să apară simultan. Un avort spontan, în funcție de modul în care se manifestă, este considerat ca:

  • amenințarea cu avortul,
  • a început avortul,
  • avortul este în curs
  • avort incomplet,
  • avort eșuat,
  • avort infectat
  • avortul obișnuit.

Să le privim în ordine.

Amenințător

Se remarcă hiperactivitate contractilă a mușchilor uterini; oul fetal se potrivește strâns pe pereții uterini.

Tabloul clinic al unui astfel de avort spontan: apariția unei dureri sâcâitoare în abdomenul inferior, în partea sacro-lombară a spatelui. Există o senzație de greutate. Nu există pete de sânge, mucoasele vaginale sunt normale, nu există scurgeri.

Examinarea vaginului va arăta conservarea în instare buna intrarea in uter. În timpul examinării, starea colului uterin va fi păstrată, faringele extern nu se va deschide mai mult de 10 mm, faringele intern va fi închis, iar tonusul general al uterului va fi crescut. Dimensiuni uterine corespund momentului sarcinii stabilit de medic ginecolog.

A început

Acest lucru va fi indicat de începutul procesului de separare treptată a embrionului de peretele uterului. Pe fondul contracțiilor uterine, încep contracțiile dureroase, apar pete sângeroase, durerea se caracterizează prin localizarea în abdomenul inferior și regiunea lombară. Dar o examinare pe scaun ginecologic va da o imagine neschimbată: orificiul cervical este închis (cu toate acestea, poate fi ușor deschis), dimensiunea uterului corespunde cu data limită stabilită la înregistrarea sarcinii.

Testul (b-XG) va rămâne întotdeauna pozitiv atât cu amenințare, cât și cu avort spontan. Ambele procese patogene pot fi detectate cu mare acuratețe doar prin ultrasunete, arătând prezența unui ovul fecundat în uter și începutul detașării acestuia.

Tratamentul unor astfel de afecțiuni, menit să mențină sarcina, este convenit cu pacienta. Ei folosesc sedative dovedite, vitamina E, antispastice, dacă este necesară repaus la pat și iritanti externi puternici sunt excluși din viață. Uneori, având în vedere astfel de indicații, se pot folosi metode blânde de tratament.

Dacă este planificat un avort spontan, iar sarcina este deja după 20 de săptămâni, atunci sunt indicate b-adrenomimetice (beta-agoniști), inițiind producția de dopamină și adrenalină, care aduc mușchii netezi la o stare normală.

Dacă are loc un avort „inițiat” (avort spontan), tratamentul acestuia este identic cu un avort „amenințat” (avort spontan).

La dezechilibre hormonale efectuează aceeași terapie. Dacă testele arată hiperandrogenism (exces de hormoni sexuali masculini caracteristic sindromului Stein-Liventhal), se pot utiliza corticosteroizi, monitorizând valorile DHA-s în sânge și 17-CS în urină. Și dacă se detectează o deficiență a corpului galben în primul trimestru, se prescriu gestageni.

Ce trebuie să faceți când este detectată o scurgere lichid amniotic? Cu o astfel de dezvoltare a procesului, nu are rost să menținem sarcina, este imposibil să opriți pierderea de apă, acest proces este ireversibil.

Avortul în curs

Se caracterizează prin detașarea completă a oului fetal de pereții uterin și coborârea acestuia în partea inferioară, când ajunge în canalul cervical de ieșire din uter și se sprijină pe acesta. Semnele externe sunt contracții dureroase în abdomenul inferior, sângerări ușoare vizibile. Ovulul fertilizat ajunge în canalul cervical dilatat, polul inferior al fătului poate ieși din acest canal în vagin.

Finalizarea unor astfel de avorturi:

  1. Incomplet
  2. Avort complet.

În prima dată după pierderea ovulului fertilizat, în uter se găsesc fragmente din acesta sub formă de membrane și părți ale placentei. Acest lucru poate fi detectat doar prin ultrasunete sau prin examinare manuală directă. Dacă se face un test de sarcină în acest moment, acesta va fi pozitiv din cauza prezenței părților reținute ale placentei, care continuă să genereze gonadotropină corionică umană (HCG), un hormon placentar specific pe care placenta îl produce în timpul sarcinii. (Prezența sa face posibilă determinarea debutului sarcinii folosind un indicator de testare cu două benzi).

Examinarea în această etapă relevă deschiderea canalului cervical al colului uterin la un diametru de aproximativ 12 mm. În interiorul canalului pot exista resturi de ovul fecundat, palpabile ca un substrat moale. Dimensiunile uterine sunt reduse în comparație cu cele care ar trebui să fie în stadiile de sarcină determinate anterior. Sângele este prezent ca pete de intensitate diferită.

Tratament

Avort forțat, chiuretaj instrumental al mucoasei uterine și îndepărtarea obligatorie a ovulului fertilizat sau a resturilor acestuia.

Dacă există sângerări de intensitate scăzută, se recomandă utilizarea aspirației cu vid. Administrați 5 până la 10 unități intravenos pentru stimulare contractii uterineși oprirea sângerării și, de asemenea, luați măsuri pentru compensarea și restabilirea pierderilor de sânge cu ajutorul plasmei și cristaloizilor administrate intravenos. După operație, se administrează antibiotice pentru a preveni infecția. Dacă pacientul are sânge Rh negativ, trebuie administrată gamma globulină anti-Rhesus.

Cu un avort complet, se efectuează eliberarea forțată completă a ovulului fertilizat din uter. Acest lucru este posibil doar în cazul unei placente complet formate la 12-13 săptămâni de sarcină. Abia după această perioadă putem vorbi despre eliberarea uterului de resturile de urme ale unei sarcini eșuate. Deși este necesar să se verifice starea pereților organului care nu și-a revenit încă din încercarea de a scoate copilul cu ajutorul unei chiurete mici! După 14-15 săptămâni de gestație, dacă aveți încredere în integritatea placentei, s-ar putea să nu se facă chiuretajul uterin.

Avort spontan eșuat

Sau o sarcină care a încetat să se dezvolte. Această fază oprită este echivalată cu avortul eșuat când fătul sau embrionul a murit fără intervenție externă.

În stare moartă, poate să se odihnească în uter mai mult de o lună, mumificând și fără a provoca contracții ale uterului, așa cum nu reacționează la un corp străin la un făt mort.

Semnele îndoielnice ale sarcinii, cum ar fi cele clinice, dispar, uterul este mai mic ca dimensiune decât ar trebui să fie cu termen existentîntârzieri ale menstruației. Bătăile inimii fetale nu sunt detectate de ultrasunete și este posibilă observarea abundentă din vagin.

Dacă ovulul fecundat este reținut în uter pentru o perioadă lungă de timp, se determină urgent tipul de sânge, întotdeauna cu factorul Rh, și se iau măsuri pentru a fi pe deplin pregătit pentru a opri posibilitatea pierderii grele de sânge. Dacă sarcina este încă de până la 14 săptămâni, este mai bine, ținând cont de caracterul traumatic general al procesului de curățare, să folosiți aspirația cu vid ca metodă cea mai blândă. Ulterior, în al doilea trimestru, se folosesc metode mai radicale de terminare: introducerea de varec în canalul de naștere, cu injectare simultană într-o venă sau aplicare intra-amniotică de oxitocină și dinapost (prostaglandina F2a). Se practică și utilizarea intravaginală a gelului de prostaglandine.

Tratamentul avortului spontan

Este recomandabil să începeți tratamentul cu un diagnostic amănunțit, care implică date din „arborele genealogic” al membrilor familiei femeii însărcinate și a partenerului ei.

Riscurile unui avort spontan cresc pe măsură ce acest fenomen reapare: dacă după primul avort spontan riscul unui al doilea avort spontan va fi de aproximativ 12%, atunci cu un al doilea avort spontan crește la 25. Și după al doilea, dacă nu s-au luat măsuri de reabilitare , riscul de a pierde copilul va fi de 50 la sută sau mai mult.

Diagnosticare

Tratamentul este imposibil fără diagnostice de înaltă calitate și, cu cât este mai complet, cu atât este mai mare garanția unui istoric medical corect și eficacitatea medicamentelor utilizate în tratament.

Etapele examinării includ:

  1. examen general;
  2. examen ginecologic;
  3. metode speciale de diagnosticare, care, la rândul lor, includ:
  • sau histeroscopie;
  • Dacă este necesar, diagnostic laparoscopic
  • Imagistică prin rezonanță magnetică
  • Graficul modificărilor temperaturii bazale
  • Un set de măsuri de diagnostic de laborator (studii microbiologice și imunologice); cercetare genetică.

Dacă există antecedente de avort spontan, testarea genetică este prescrisă ambilor soți. Acest lucru se face și în cazurile de naștere mortă a bebelușilor din motive care nu au putut fi stabilite; sau metodele alternative utilizate s-au dovedit a fi ineficiente; dacă unul dintre soți (sau ambii) are peste 35 de ani. Această examinare a cuplului se efectuează în centru medical in doi pasi.

  1. Identificarea accidentelor sau modelelor de avorturi spontane, infertilitate, tulburări de dezvoltare în conformitate cu pedigree-ul familiei.
  2. Determinarea setului complet de cromozomi de celule ale ambilor părinți (determinarea cariotipului). Scopul este de a identifica inversiuni, trisomie, mozaicism și alte inversiuni cromozomiale.

Un alt scop al consilierii genetice este identificarea posibilelor incompatibilități genetice, caz în care se evaluează antigenele leucocitare.

Deci tratamentul va depinde de cauzele avortului spontan identificate în timpul examinării.

Droguri

Când este detectată o fază luteală inadecvată, este posibil să se recomande utilizarea de antispastice („Drotaverine”, „No-Shpa” și altele asemenea), sedative pe bază de plante, sub formă de tinctură de rădăcină de valeriană; „Magne B-6”; medicamente hormonale sub formă de gonadotropină corionică umană și Duphaston.

În situația în care este detectată o reacție puternică la progesteron, sunt indicați glucocorticoizi și același „”, injecțiile cu imunoglobuline nu pot fi evitate, iar imunoterapia cu introducerea de limfocite din sângele soțului ei în sângele gravidei va fi deosebit de utilă.

Prevenirea insuficienței placentare, precum și tratamentul acesteia, se realizează cu ajutorul medicamentelor Piracetam, Actovegin, Infezol.

Ruptura lichidului amniotic și infecțiile detectate devin motivul pentru utilizarea antibioticelor, medicamentelor antifungice și tocolitice.

Dacă există o amenințare de avort spontan, odihna completă este indicată prin excluderea factorilor stresanți din viață; dacă este indicat, tratamentul cu sulfați de magneziu, terbutalină, hexoprenalină și salbutamol. Și, de asemenea, fenoterol, medicamente nesteroidiene(„Indometacin”); blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină) și hormoni sexuali, cum ar fi capronatul de oxiprogosteron.

Plasmafereza

Pentru alergii, intoleranță locală la anumite medicamente, precum și pentru preeclampsie în timpul sarcinii, simptome crescute de cronicitate, sindrom de coagulare intravasculară diseminată și pentru a preveni afectarea pulmonară inflamatorie (sindromul de suferință) care apare cu edem, se efectuează până la 3 ședințe de plasmafereză. Adică, într-o singură ședință, din întreg volumul de sânge care circulă în organism, de la 600 la 1000 ml de plasmă este îndepărtat și înlocuit cu soluții proteice și reologice. Acest lucru vă permite să curățați sângele de toxine și antigene, să-i îmbunătățiți circulația capilară, să îi reduceți coagulabilitatea (dacă este crescută) și, ca urmare, să reduceți doza de medicamente dacă corpul feminin nu le tolerează bine.

Interventie chirurgicala

Metodele de tratament chirurgical includ excizia septului uterin, sinechiile din interiorul uterului și nodurile fibroase, care se face cel mai bine în timpul histeroscopiei.

Intervenția chirurgicală pentru acest tip de avort spontan depinde de experiența chirurgului și este eficientă în proporție de 70-80%. Adevărat, operația poate fi ineficientă dacă sarcina și nașterea pacientului au fost anterior normale. Aceasta înseamnă că avortul spontan a fost asociat cu alți factori dobândiți în ultimii ani sau chiar luni înainte de sarcina actuală. Pentru a îmbunătăți creșterea mucoasei uterine necesare pentru concepție normală, se recomandă administrarea orală combinată contraceptie pentru cel puțin trei luniÎn acest timp, endometrul este restaurat.

Tratamentele non-medicamentale includ terapia magnetică și electroforeza cu sulfat de zinc.

După studierea fazei luteale și identificarea insuficienței acesteia, cauza acesteia trebuie eliminată. În prezența NLF cu hiperprolactinemie simultană, este indicat un RMN al creierului sau o radiografie a craniului pentru a studia starea glandei pituitare. Este posibil să aibă un adenom, care va necesita intervenție chirurgicală.

Dacă hipofiza este normală, se prescrie terapia cu bromocriptină, cu anularea acesteia în caz de sarcină.

Intervenția terapeutică cu medicamente se realizează în unul dintre următoarele moduri:

  1. Ovulația este stimulată cu clomifen, de la 5 la 9 zile din ciclu, făcând această procedură de trei ori luni lunare contracta.
  2. Progesteronul este înlocuit cu „”, „Duphaston” pentru a menține modificările secretoare complete în endometru, menținând în același timp ovulația completă. Dacă după un astfel de tratament a fost posibilă obținerea unei sarcini, terapia cu progesteron este încă continuată.

Avort spontan recurent

Acest termen descrie avortul recurent, care a avut loc de două sau mai multe ori una după alta, fără pauză pentru cele de succes și ținând cont de avorturile spontane și decesele fetale prenatale apărute anterior. Deci, atunci când există un istoric de pierdere spontană a fătului, riscurile de avorturi repetate vor depinde direct de numărul celor anterioare.

Cauzele avortului spontan apar în principal sub formă de modificări ale setului de cromozomi. Printre defecte, se întâmplă atunci când un cromozom este „pierdut” sau, dimpotrivă, trisomie (când apare unul suplimentar). Ambele aceste anomalii sunt o consecință a erorilor în meioză sub influența factorilor antropici (utilizarea necorespunzătoare sau excesivă a medicamentelor, radiații ionizante, expunerea la substanțe chimice etc.) anomaliile genetice includ și poliploidia, adică o creștere a setului cromozomal complet al 23 de cromozomi sau, cu alte cuvinte, un set haploid complet.

Diagnosticare

Datele sunt colectate nu numai asupra părinților, ci și asupra tuturor rudelor apropiate atât pe linie paternă, cât și pe cea maternă. În timpul diagnosticului, sunt relevate boli care sunt moștenite în ambele familii, prezența rudelor cu defecte genetice congenitale și anomalii; prezența copiilor cu defecte de dezvoltare la soți (în cazul căsătoriilor anterioare sau într-una existentă, dar despre care medicii nu au fost anunțați). A existat infertilitate la ambii soți (și în ce generație), a existat vreun avort spontan cu etiologie necunoscută.

Invaziv diagnostic perinatal sub formă de cordocenteză (prelevarea de probe de sânge din cordonul ombilical, sângele din cordonul ombilical al fătului), amniocenteză (prelevarea de probe de lichid amniotic sau, în caz contrar, lichid amniotic) și biopsia vilozităților coriale (prelevarea de particule ale membranei fetale). Dar, firesc, diagnostic invaziv Poți avea încredere doar în specialiști de înaltă calificare care au fost instruiți în cele mai moderne centre perinatale. ÎN in unele cazuri Când riscul de a avea un copil cu tulburări genetice grave este aproape de 100%, se poate propune întreruperea sarcinii.

Când se constată modificări în cariotipul soților, consultarea unui genetician este obligatorie! Acesta va evalua posibilitatea riscului de a avea un copil bolnav și va da recomandări pentru utilizarea celulelor germinale donatoare.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Malformații inițiale (congenitale) sau formarea uterului, și anume:

  1. Duplicarea uterului
  2. Uter bicorn sau unicorn
  3. Uterul de șa
  4. Cu un sept uterin complet sau parțial

Defecte ale acestui organ, manifestate sub influența diverșilor factori (boală, activitate fizică excesivă la locul de muncă sau în sporturile de forță):

  1. Formațiuni de miom submucos
  2. Sinechie intrauterina
  3. Polip endometrial

Dilatarea nedureroasă și asimptomatică a canalului cervical, provocând nașterea prematură în al doilea trimestru de sarcină.

Avortul spontan obișnuit, cauzat de motive care se află în particularitățile anatomiei pacientului, în statistica generală ajunge la 12-16% în termeni absoluti.

Uterul în șa se află în lista acestor cauze în 15%, în 11% se notează un uter dublu, în 4% - cu un corn, iar 22% - septat. „Palma” aparține bicornului, cu până la 37% dintre avorturile spontane. Într-un uter bicorn, principala cauză a avortului spontan este cel mai adesea întârzierea dezvoltării fetale, precum și insuficiența placentară simultană cauzată de forma particulară a căptușelii interioare a uterului. De aceea deja in primele etape, de îndată ce Consultatie femei sarcina diagnosticata, si a fost de 14 saptamani, indicat odihna la pat, absența completă a stresului și luarea de sedative de origine naturală (motherwor, valeriană), hemostatice, antispastice și gestagene.

Anomaliile uterine ca cauză a avortului spontan apar fie atunci când implantarea unui ovul deja fertilizat nu reușește lângă un fibrom ratat în timpul examinării, fie există o alimentare slabă cu sânge a mucoasei uterine. Cauzele ar putea fi tulburările endocrine și endometrita în faza cronică.

Insuficiența istmico-cervicală este întotdeauna considerată o cauză separată.

Dezechilibru hormonal

Avortul spontan cauzat de probleme endocrine apare în 8 până la 20% din cazuri. Cauza principală în marea majoritate este insuficiența fazei luteale, o patologie comună în care funcțiile corpului galben sunt afectate. Cu acesta, corpul galben nu produce în mod adecvat progosteron, care este necesar pentru curs normal sarcina. Această deficiență cauzează aproximativ 50% dintre avorturile spontane și poate depinde de următoarele condiții:

  • În prima perioadă a ciclului, sinteza FSH (hormon de stimulare foliculară) și LH (hormon luteinizant) este perturbată.
  • Încălcarea momentului de creștere a LH.
  • Maturarea incompletă și inhibată a foliculilor. Cauzat de hiperprolactemie, exces de hormoni androgeni și hipotiroidism.
    Când se studiază istoricul medical, în primul rând ei iau în considerare momentul debutului menstruației, regularitatea ciclului și creșterea greutății corporale, chiar și brusc, dacă a avut loc. Și, de asemenea, în cazurile în care a existat un diagnostic de infertilitate sau au apărut avorturi spontane. Pentru a crește fiabilitatea diagnosticului, este recomandabil să se măsoare temperatura bazală în prealabil, timp de cel puțin trei cicluri, pentru a crea o imagine dinamică sub forma unui grafic. În timpul unui examen medical, totul este evaluat parametrii fizici, cum ar fi înălțimea, greutatea, hirsutismul (creșterea excesivă a părului pe corp și pe față tip masculin), severitatea caracteristicilor sexuale secundare, glandele mamare în scopul excluderii sau confirmării (adică secreția de lapte sau colostru din sân care nu este asociată cu sarcina sau prezența sugarilor).

Hiperandrogenismul ovarian

Ele sunt în principal ereditare, iar femeile cu producție afectată de hormoni suprarenalii suferă de aceasta.

Singura diferență este că, în cazul sindromului adrenogenital, nu există modificări în ovare, iar atunci când se pune un diagnostic de „hiperandrogenism ovarian”, se observă boala polichistică a acestora cu o tulburare structurală anormală.

Tratamentul în primul caz este cu glucocorticoizi (dexametazonă), iar cu antecedente de boală polichistică se practică stimularea ovulației cu clomifen. În caz de hiperandrogenism sever, se recomandă intervenția chirurgicală cu excizie în formă de pană a ovarelor sau se efectuează tratament cu laser.

Prevenirea

Constă în punerea în ordine a vieții, renunțarea la obiceiurile dăunătoare sănătății, eliminarea avorturilor și formarea unei familii. atmosfera linistita. Dacă în istoricul medical sunt notate avorturi, avorturi spontane sau nașteri premature, pacienta este inclusă în grupul cu risc ridicat cu diagnosticul de „avort spontan recurent”. Este recomandabil ca ambii soți să fie supuși examinărilor.

Conform statisticilor, avortul spontan este înregistrat la 10-25% dintre femeile însărcinate.

Cauza avortului spontan poate fi diferite boli care sunt greu de vindecat sau care au devenit cronice. Cu toate acestea, aceste boli nu au legătură cu sfera sexuală. O caracteristică importantă a acestui tip de patologie este imprevizibilitatea procesului, deoarece pentru fiecare sarcina specifica este dificil de determinat adevăratul motiv al întreruperii sarcinii. Într-adevăr, în același timp, corpul unei femei însărcinate este influențat de mulți factori diferiți care pot acționa pe ascuns sau fățiș. Rezultatul sarcinii în cazul avortului spontan recurent este în mare măsură determinat de terapia efectuată. Dacă există trei sau mai multe avorturi spontane înainte de 20 de săptămâni de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog diagnostichează avortul spontan recurent. Această patologie apare la 1% din toate femeile însărcinate.

După ce ovulul fertilizat este „plasat” în cavitatea uterină, începe procesul complex de grefare a acestuia - implantare. Viitorul copil se dezvoltă mai întâi dintr-un ou fecundat, apoi devine embrion, apoi se numește făt, care crește și se dezvoltă în timpul sarcinii. Din păcate, în orice stadiu al nașterii unui copil, o femeie se poate confrunta cu o patologie a sarcinii, cum ar fi avortul spontan.

Avortul spontan este întreruperea sarcinii între momentul concepției și a 37-a săptămână.

Risc de avort spontan primar

Medicii notează un anumit tipar: riscul de avort spontan după două eșecuri crește cu 24%, după trei - 30%, după patru - 40%.

În caz de avort spontan, un avort spontan complet sau incomplet (oul fertilizat s-a separat de peretele uterului, dar rămâne în cavitatea acestuia și nu iese) avort spontan apare într-o perioadă de până la 22 de săptămâni. Într-o etapă ulterioară, între 22 și 37 de săptămâni, întreruperea spontană a sarcinii se numește naștere prematură, rezultând un copil imatur, dar viabil. Greutatea sa variază de la 500 la 2500 g. Copiii prematuri și născuți prematur sunt imaturi. Moartea lor este adesea remarcată. Defecte de dezvoltare sunt adesea înregistrate la copiii supraviețuitori. Conceptul de prematuritate, pe lângă termenul scurt al sarcinii, include greutate mica greutatea corporală fetală la naștere, în medie de la 500 la 2500 g, precum și semne de imaturitate fizică la făt. Numai prin combinarea acestor trei semne un nou-născut poate fi considerat prematur.

Când se dezvoltă avortul spontan, sunt indicați anumiți factori de risc.

Progresele moderne în medicină și noile tehnologii, oportunitatea și calitatea îngrijirilor medicale fac posibilă evitarea complicațiilor severe și prevenirea întreruperii premature a sarcinii.

O femeie cu avort spontan în primul trimestru ar trebui să fie supusă unei examinări îndelungate înainte de sarcina preconizată și în timpul sarcinii pentru a identifica adevărata cauză a avortului spontan. Foarte o situație dificilă apare în timpul avortului spontan în cursul normal al sarcinii. În astfel de cazuri, femeia și medicul ei nu pot face nimic pentru a preveni un astfel de curs de evenimente.

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea întreruperii premature a sarcinii sunt anomaliile cromozomiale ale fătului. Cromozomii sunt structuri microscopice alungite situate în structura internă a celulelor. Cromozomii conțin material genetic care determină toate proprietățile caracteristice fiecărei persoane: culoarea ochilor, părul, înălțimea, parametrii de greutate etc. În structura codului genetic uman există 23 de perechi de cromozomi, 46 în total, cu o parte moștenită din organismul mamă, iar al doilea - din cel al tatălui. Doi cromozomi din fiecare set sunt numiți cromozomi sexuali și determină sexul unei persoane (cromozomii XX determină sexul feminin, cromozomii XY determină sexul masculin), în timp ce ceilalți cromozomi poartă restul informațiilor genetice despre întregul organism și se numesc somatic.

S-a stabilit că aproximativ 70% din toate avorturile spontane la începutul sarcinii sunt cauzate de anomalii ale cromozomilor somatici la făt, majoritatea anomaliilor cromozomiale. făt în curs de dezvoltare a apărut din cauza participării unui ovul sau spermatozoizii defecte la procesul de fertilizare. Acest lucru se datorează procesului biologic de diviziune, când ovulul și spermatozoizii, în timpul maturării lor preliminare, se divid pentru a forma celule germinale mature în care setul de cromozomi este egal cu 23. În alte cazuri, ovule sau spermatozoizi se formează cu o setare insuficientă (22) sau excesivă (24) de cromozomi. În astfel de cazuri, embrionul matur se va dezvolta cu o anomalie cromozomială, ducând la avort spontan.

Cel mai frecvent defect cromozomial poate fi considerat trisomie, în care un embrion este format prin fuziunea unei celule germinale cu setul de cromozomi 24, drept urmare setul de cromozomi fetali nu este 46 (23 + 23), așa cum ar trebui. fi în mod normal, dar 47 (24 + 23) cromozomi . Majoritatea trisomiilor care implică cromozomi somatici duc la dezvoltarea unui făt cu defecte incompatibile cu viața, motiv pentru care avortul spontan apare în primele etape ale sarcinii. În cazuri rare, un făt cu o anomalie similară de dezvoltare supraviețuiește o perioadă lungă.

Un exemplu de cea mai cunoscută anomalie de dezvoltare cauzată de trisomie este boala Down (reprezentată de trisomia 21).

Rol mare în apariție tulburări cromozomiale Vârsta femeii joacă un rol. Și studii recente arată că vârsta tatălui joacă un rol la fel de important; riscul de anomalii genetice crește atunci când tatăl are peste 40 de ani.
Ca o soluție la această problemă, cuplurile căsătorite în care cel puțin un partener este diagnosticat cu congenital boli genetice, se recomandă consultarea obligatorie cu un genetician. În anumite cazuri, se propune efectuarea FIV (fertilizare in vitro - inseminare artificială într-o eprubetă) cu un ou donator sau spermatozoizi, care depinde direct de ce partener are astfel de anomalii cromozomiale.

Cauzele avortului spontan primar

Pot exista multe motive pentru apariția unor astfel de încălcări. Procesul de concepere și purtare a unui copil este complex și fragil, implică un numar mare de factori interdependenți, dintre care unul este endocrin (hormonal). Corpul feminin mentine un anumit fond hormonal pentru ca bebelusul sa se poata dezvolta corect in fiecare etapa a vietii sale. dezvoltare intrauterina. Dacă dintr-un motiv oarecare corpul viitoare mamăîncepe să producă hormoni incorect, apoi tulburări niveluri hormonale provoacă un risc de avort spontan.

Nu luați niciodată medicamente hormonale pe cont propriu. Luarea acestora poate afecta grav funcția de reproducere.

Următoarele leziuni congenitale sau dobândite ale uterului pot amenința cursul sarcinii.

  • Malformațiile anatomice ale uterului - duplicarea uterului, uterul șa, uterul bicorn, uterul unicorn, septul uterin parțial sau complet în cavitate - sunt congenitale. Cel mai adesea, ele împiedică implantarea cu succes a oului fertilizat (de exemplu, oul „stă” pe sept, care nu este capabil să îndeplinească funcțiile stratului interior al uterului), motiv pentru care apare un avort spontan.
  • Endometrita cronică este inflamația stratului mucos al uterului - endometrul. După cum vă amintiți din secțiunea care oferă informații despre anatomia și fiziologia unei femei, endometrul poartă funcția de reproducere, dar numai atâta timp cât este „sănătos”. Inflamația prelungită modifică natura stratului mucos și îi afectează funcționalitatea. Nu va fi ușor pentru ovulul fertilizat să se atașeze și să crească și să se dezvolte normal pe un astfel de endometru, ceea ce poate duce la pierderea sarcinii.
  • Polipi endometriali și hiperplazie - proliferarea membranei mucoase a cavității uterine - endometru. Această patologie poate preveni și implantarea embrionului.
  • Sinechiile intrauterine sunt aderențe între pereții cavității uterine care împiedică ovulul fecundat să se deplaseze, să se implanteze și să se dezvolte. Sinechia apare cel mai adesea ca urmare a traumatismelor mecanice ale cavității uterine sau a bolilor inflamatorii.
  • Fibroamele uterine sunt procese tumorale benigne care apar în stratul muscular al uterului - miometrul. Mioamele pot provoca avort spontan dacă ovulul fertilizat este implantat lângă un nod miomatos, care perturbă țesutul cavității interne a uterului, „preia” fluxul sanguin și poate crește spre ovulul fertilizat.
  • Insuficiență istmico-cervicală. Este considerată cea mai frecventă cauză a pierderilor perinatale în al doilea trimestru de sarcină (13-20%). Colul uterin se scurtează și apoi se dilată, ceea ce duce la pierderea sarcinii. De regulă, insuficiența istmico-cervicală apare la femeile al căror col uterin a fost afectat anterior (avort, ruptură în timpul nașterii etc.), prezintă o malformație congenitală sau nu pot face față sarcinii crescute în timpul sarcinii ( fructe mari, polihidramnios, sarcină multiplă etc.).

Unele femei au o predispoziție congenitală la tromboză (îngroșarea sângelui, formarea de cheaguri de sânge în vase), ceea ce complică implantarea ovulului fecundat și împiedică fluxul normal de sânge între placentă, copil și mamă.

Viitoarea mamă adesea nu știe deloc despre patologia ei înainte de sarcină, deoarece sistemul ei hemostatic a făcut față bine funcțiilor sale înainte de sarcină, adică fără sarcina „dublă” care apare cu sarcina de a naște un copil.

Există și alte cauze ale avortului spontan care trebuie diagnosticate pentru prevenirea și tratamentul în timp util. Metodele de corectare vor depinde de cauza identificată.

Cauza avortului spontan recurent poate fi, de asemenea, cromozomi normali, care nu cauzează probleme de dezvoltare la ambii parteneri, dar sunt purtători latenți de anomalii cromozomiale, care afectează anomaliile de dezvoltare a fătului. Într-o astfel de situație, ambilor părinți ar trebui să li se analizeze sângele pentru cariotip pentru a identifica astfel de anomalii cromozomiale (purtători de anomalii cromozomiale silentioase). La acest sondaj Pe baza rezultatelor cariotipării, se determină o evaluare probabilă a cursului unei sarcini ulterioare, iar examinarea nu poate oferi o garanție de 100% a posibilelor anomalii.

Anomaliile cromozomiale sunt variate și pot provoca, de asemenea sarcina nedezvoltata. În acest caz, se formează doar membranele, în timp ce fătul în sine poate să nu existe. Se observă că ovulul fertilizat fie se formează inițial, fie este primele etape a oprit-o dezvoltare ulterioară. Pentru aceasta, în stadiile incipiente, simptomele caracteristice ale sarcinii încetează de obicei și, în același timp, apar adesea scurgeri maro închis din vagin. O ultrasunete poate determina în mod fiabil absența unui ovul fertilizat.

Avortul spontan în al doilea trimestru de sarcină se datorează în principal anomaliilor în structura uterului (cum ar fi o formă anormală a uterului, un corn suplimentar al uterului, un uter în formă de șa, prezența unui sept sau a unei continențe slăbite). a colului uterin, a cărui dilatare duce la travaliu prematur). În acest caz, posibilele cauze ale avortului spontan întârziat pot fi infecția mamei ( boli inflamatorii apendice și uter) sau anomalii cromozomiale ale fătului. Potrivit statisticilor, cauza avortului spontan în al doilea trimestru de sarcină în 20% din cazuri este anomaliile cromozomiale.

Simptomele și semnele avortului spontan primar

Un simptom caracteristic al avortului spontan este sângerarea. Secrețiile vaginale sângeroase în timpul avortului spontan debutează de obicei brusc. În unele cazuri, un avort spontan este precedat de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior, care amintește de durerea dinaintea menstruației. Odată cu scurgerea sângelui din tractul genital, când începe avortul spontan, se observă adesea următoarele simptome: slăbiciune generală, stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului, scăderea stării de greață care era prezentă înainte și tensiune emoțională.

Dar nu toate cazurile de spotting în primele etape ale sarcinii se termină cu un avort spontan. Dacă există sângerare din vagin, o femeie ar trebui să consulte un medic. Doar un medic va putea efectua o examinare adecvată, va putea determina starea fătului, va afla prezența dilatației cervicale și va selecta tratamentul necesar pentru menținerea sarcinii.

Dacă într-un spital se detectează scurgeri sângeroase din tractul genital, se efectuează mai întâi un examen vaginal. Dacă avortul spontan este primul și a avut loc în primul trimestru de sarcină, atunci studiul se efectuează superficial. În cazul unui avort spontan în al doilea trimestru de sarcină sau a două sau mai multe avorturi spontane în primul trimestru de sarcină, apare necesitatea examen complet.

Cursul unui examen complet include un anumit set de examinări:

  1. teste de sânge pentru anomalii cromozomiale la ambii părinți (clarificarea cariotipului) și determinarea modificărilor hormonale și imunologice din sângele mamei;
  2. efectuarea unui test pentru anomalii cromozomiale ale țesuturilor avortate (este posibil să se determine dacă aceste țesuturi sunt disponibile - fie femeia le-a salvat ea însăși, fie au fost îndepărtate după chiuretajul uterului într-un spital);
  3. examinarea cu ultrasunete a uterului și histeroscopie (examinarea cavității uterine cu ajutorul unei camere video, care este introdusă prin colul uterin și afișează o imagine pe ecran);
  4. histerosalpingografie (examinarea cu raze X a uterului;
  5. biopsie a endometrului (stratul interior) al uterului. Această manipulare presupune luarea unei mici bucăți din mucoasa uterină, după care se efectuează un examen hormonal al țesutului.

Tratamentul și prevenirea avortului spontan primar

Dacă sarcina unei femei este amenințată de tulburări endocrine, atunci, după teste de laborator, medicul prescrie terapia hormonală. Pentru a preveni creșterea hormonală nedorită, medicamentele pot fi prescrise chiar înainte de sarcină, cu ajustarea ulterioară a dozei și a medicamentelor în timpul sarcinii. În cazul utilizării terapiei hormonale, starea viitoarei mame este întotdeauna monitorizată și se iau măsurile adecvate. cercetare de laborator(analiză).

Dacă avortul spontan este cauzat de factori uterini, atunci tratamentul adecvat este efectuat cu câteva luni înainte de conceperea copilului, deoarece necesită intervenție chirurgicală. În timpul operației, sinechiile sunt disecate, polipii cavității uterine sunt eliminați și fibroamele care interferează cu cursul sarcinii. Infecțiile care contribuie la dezvoltarea endometritei sunt tratate cu medicamente înainte de sarcină. Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii se corectează chirurgical. Cel mai adesea, medicul prescrie sutura colului uterin (la 13-27 săptămâni) atunci când apare insuficiența - colul uterin începe să se scurteze, să devină mai moale, iar faringele intern sau extern se deschide. Cusăturile sunt îndepărtate la 37 de săptămâni de sarcină. O femeie cu un col uterin suturat este sfătuită să aibă un regim fizic blând și fără stres psihologic, deoarece chiar și pe un col uterin suturat este posibilă scurgerea lichidului amniotic.

Pe lângă suturarea colului uterin, se folosește o intervenție mai puțin traumatică - plasarea unui inel Meyer (pesar obstetric) pe colul uterin, care protejează, de asemenea, colul uterin de dilatarea ulterioară.

Medicul vă va oferi cea mai potrivită metodă pentru fiecare situație specifică.

Nu uitați că nu numai datele cu ultrasunete sunt importante, ci și informațiile obținute în timpul unei examinări vaginale, deoarece colul uterin poate fi nu numai scurtat, ci și înmuiat.

Pentru a preveni și trata problemele asociate cu sistemul hemostatic al viitoarei mame, medicul va prescrie analize de sânge de laborator (mutații ale sistemului hemostatic, coagulogramă, D-dimer etc.). Pe baza rezultatelor sondajului publicat, acesta poate fi aplicat tratament medicamentos(tablete, injecții) care îmbunătățește fluxul sanguin. Pentru viitoarele mamici cu dizabilitati fluxul sanguin venos Se recomandă purtarea ciorapilor compresivi terapeutici.

Pot exista multe motive pentru avort spontan. Nu am menționat greu patologii extragenitale(boli care nu au legătură cu sfera sexuală), care îngreunează nașterea unui copil. Este posibil ca pentru o anumită femeie să nu „funcționeze” un singur motiv pentru starea ei, ci mai mulți factori simultan, care, suprapunându-se, dau naștere unei astfel de patologii.

Este foarte important ca o femeie cu antecedente de avort spontan (trei sau mai multe pierderi) să fie examinată și să fie supusă pregătirii medicamentelor ÎNAINTE sarcina viitoare pentru a evita această complicație.

Tratamentul unei astfel de patologii este extrem de dificil și necesită o abordare strict individuală.

Majoritatea femeilor nu necesită nici un tratament ca atare imediat după un avort spontan în stadiile incipiente. Uterul se curăță treptat și complet, similar cu ceea ce se întâmplă în timpul menstruației. Cu toate acestea, în unele cazuri de avort spontan incomplet (rămănele parțiale ale ovulului fertilizat rămân în cavitatea uterină) și atunci când colul uterin este îndoit, devine necesară chiuretarea cavității uterine. O astfel de manipulare este necesară și în caz de sângerare intensă și de neoprit, precum și în cazurile de amenințare cu dezvoltarea unui proces infecțios sau dacă, conform unei examinări cu ultrasunete, sunt detectate resturi de membrane în uter.

Anomaliile în structura uterului sunt una dintre principalele cauze ale avortului spontan recurent (cauza în 10-15% din cazurile de avort spontan repetat atât în ​​primul cât și în al doilea trimestru de sarcină). Astfel de anomalii structurale includ: formă neregulată uter, prezența unui sept în cavitatea uterină, neoplasme benigne care deformează cavitatea uterină (fibroame, fibroame, fibromioame) sau cicatrici de la intervenții chirurgicale anterioare ( Cezariana, îndepărtarea ganglionilor fibromatoși). Ca urmare a unor astfel de încălcări, apar probleme pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Solutia in astfel de cazuri este eliminarea eventualelor anomalii structurale si monitorizarea foarte atenta in timpul sarcinii.

Un rol la fel de important în avortul spontan recurent îl joacă o anumită slăbiciune a inelului muscular al colului uterin, iar perioada cea mai tipică pentru întreruperea sarcinii din acest motiv este 16-18 săptămâni de sarcină. Inițial, slăbiciunea inelului muscular al colului uterin poate fi congenitală și poate fi, de asemenea, rezultatul intervențiilor medicale - afectarea traumatică a inelului muscular al colului uterin (ca urmare a avortului, curățării, rupturii colului uterin în timpul nașterii) sau anumite tipuri de tulburări hormonale (în special, niveluri crescute de hormoni sexuali masculini). Problema poate fi rezolvată prin plasarea unei suturi speciale în jurul colului uterin la începutul unei sarcini ulterioare. Procedura se numește „clivaj cervical”.

O cauză semnificativă a avortului spontan recurent este dezechilibru hormonal. Astfel, studiile în curs au arătat că nivelurile scăzute de progesteron sunt extrem de importante în menținerea sarcinii în stadiile incipiente. Deficiența acestui hormon este cea care în 40% din cazuri determină întreruperea precoce a sarcinii. Piața farmaceutică modernă a fost completată în mod semnificativ cu medicamente similare hormonului progesteron. Se numesc progestative. Moleculele unor astfel de substanţe sintetice au mare asemănare cu progesteron, dar au și o serie de diferențe datorate modificării. Medicamentele de acest fel sunt utilizate în terapia de substituție hormonală în cazurile de insuficiență a corpului galben, deși fiecare dintre ele prezintă o anumită gamă de dezavantaje și efecte secundare. În prezent, poate fi numit un singur medicament care este complet identic cu progesteronul natural - utrozhestan. Medicamentul este foarte convenabil de utilizat - poate fi luat pe cale orală și introdus în vagin. Mai mult, calea de administrare vaginală are un număr mare de avantaje, deoarece, fiind absorbit în vagin, progesteronul intră imediat în fluxul sanguin uterin prin urmare, se simulează secreția de progesteron de către corpul galben. Pentru menținerea fazei luteale, progesteronul micronizat este prescris în doză de 2-3 capsule pe zi. Dacă sarcina se dezvoltă cu succes în timpul utilizării utrozhestan, atunci utilizarea sa continuă, iar doza este crescută la 10 capsule (conform medicului ginecolog). Pe măsură ce sarcina progresează, doza de medicament este redusă treptat. Medicamentul este utilizat în mod rezonabil până în a 20-a săptămână de sarcină.

Un dezechilibru hormonal sever poate fi o consecință a ovarelor polichistice, ducând la multiple formațiuni chistice în corpul ovarelor. Motivele eșecului repetat în astfel de cazuri nu au fost suficient studiate. Avortul spontan obișnuit devine adesea o consecință a tulburărilor imunitare din corpul mamei și al fătului. Acest lucru se datorează capacității specifice a organismului de a produce anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor penetrante. Totuși, organismul poate produce și anticorpi împotriva celulelor proprii ale organismului (autoanticorpi), care pot ataca propriile țesuturi ale organismului, provocând probleme de sănătate precum și întreruperea prematură a sarcinii. Aceste tulburări autoimune sunt cauza a 3-15% din cazurile de pierdere recurentă a sarcinii. Într-o astfel de situație, mai întâi este necesar să se măsoare nivelul existent de anticorpi folosind teste de sânge speciale. Tratamentul presupune folosirea unor doze mici de aspirină și diluanți ai sângelui (heparină), ceea ce duce la posibilitatea nașterii unui copil sănătos.

Medicina modernă acordă atenție unei noi anomalii genetice - mutația Leiden a factorului V, care afectează coagularea sângelui. Această trăsătură genetică poate juca, de asemenea, un rol important în avortul spontan recurent. Tratamentul pentru acest tip de tulburare nu a fost încă pe deplin dezvoltat.

Procesele infecțioase asimptomatice la nivelul organelor genitale ocupă un loc special printre cauzele eșecului obișnuit al sarcinii. Este posibil să se prevină întreruperea prematură a sarcinii prin examinare de rutină parteneri pentru infecții, inclusiv femei, înainte de o sarcină planificată. Principalii agenți patogeni care provoacă avort spontan recurent sunt micoplasma și ureaplasma. Antibioticele sunt folosite pentru tratarea unor astfel de infecții: ofloxină, vibromicină, doxiciclină. Tratamentul efectuat trebuie efectuat de ambii parteneri. O examinare de control pentru prezența acestor agenți patogeni se efectuează la o lună după terminarea terapiei cu antibiotice. În acest caz, este extrem de necesară o combinație de tratament local și general. La nivel local, este mai bine să folosiți medicamente cu spectru larg care acționează asupra mai multor agenți patogeni simultan.

În cazul în care motivele pentru eșecul repetat al sarcinii nu pot fi detectate nici după o examinare cuprinzătoare, soții nu ar trebui să-și piardă speranța. S-a stabilit statistic că în 65% din cazuri, după o sarcină ratată, soții au o sarcină ulterioară reușită. Pentru a face acest lucru, este important să urmați cu strictețe instrucțiunile medicilor, și anume, să luați o pauză adecvată între sarcini. Pentru recuperarea fiziologică completă după un avort spontan, durează de la câteva săptămâni până la o lună, în funcție de perioada la care sarcina a fost întreruptă. De exemplu, anumiți hormoni de sarcină rămân în sânge timp de una sau două luni după un avort spontan, iar menstruația în majoritatea cazurilor începe la 4-6 săptămâni după întreruperea sarcinii. Dar recuperarea psiho-emoțională necesită adesea mult mai mult timp.

Trebuie amintit faptul că monitorizarea unei femei însărcinate cu avort spontan recurent trebuie efectuată săptămânal și, dacă este necesar, mai des, pentru care spitalizarea se efectuează într-un spital. După stabilirea faptului de sarcină, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete pentru confirmarea formei uterine, iar apoi la fiecare două săptămâni până la perioada la care sarcina anterioară a fost întreruptă. Dacă datele ecografice nu detectează activitatea cardiacă fetală, se recomandă recoltarea de țesut fetal pentru cariotipizare.

Odată ce activitatea cardiacă fetală este detectată, teste suplimentare sângele devine inutil. Cu toate acestea, în sarcina ulterioară, evaluarea nivelurilor de α-fetoproteine ​​este recomandabilă pe lângă ecografie. O creștere a nivelului său poate indica malformații ale tubului neural, iar valorile scăzute pot indica anomalii cromozomiale. O creștere a concentrației de α-fetoproteină fără motive evidente la 16-18 săptămâni de sarcină poate indica un risc de avort spontan în al doilea și al treilea trimestru.

Evaluarea cariotipului fetal este de mare importanță. Acest studiu ar trebui efectuat nu numai pentru toate femeile însărcinate cu vârsta peste 35 de ani, ci și pentru femeile cu avort spontan recurent, care este asociat cu o probabilitate crescută de malformații fetale în sarcinile ulterioare.

Când se tratează avortul spontan recurent de cauză necunoscută, FIV poate fi considerată una dintre alternative. Aceasta metoda vă permite să examinați celulele germinale pentru prezența anomaliilor cromozomiale chiar înainte inseminare artificiala in vitro. Combinația acestei tehnici cu utilizarea unui ou donator dă rezultate pozitive în realizarea sarcinii complete dorite. Conform statisticilor, sarcina completă la femeile cu avort spontan recurent după această procedură a avut loc în 86% din cazuri, iar frecvența avorturilor spontane scade la 11%.

În plus față de diferitele metode descrise pentru tratamentul avortului spontan recurent, este necesar să se noteze terapia de fond nespecifică, al cărei scop este ameliorarea tonusului crescut al peretelui muscular al uterului. Motivul principal este tonusul crescut al uterului de diferite naturi avorturi premature. Tratamentul implică utilizarea no-shpa, supozitoare cu papaverină sau belladonă (injectate în rect), picături intravenoase de magneziu.

Avortul spontan recurent este un avort spontan care apare la o femeie de 2 sau de mai multe ori la rând. Și, din păcate, această problemă nu este mai puțin frecventă decât infertilitatea. Multe femei rămân fără copii din cauza medicilor analfabeti care nu pot detecta cauzele avortului spontan recurent, în timp ce există o examinare standard pentru ambii soți care se confruntă cu această problemă. În acest articol ne vom uita pe scurt la cauzele avortului spontan recurent și la algoritmul de examinare medicală.

De ce nu poți purta un copil?

1. Avortul spontan este posibil din cauza anomaliilor cromozomiale ale embrionului.Și cu cât se întâmplă mai des, cu atât viitoarea mamă este mai în vârstă. La femeile cu vârsta peste 35 de ani, riscul de patologii cromozomiale fetale crește semnificativ de la an la an. Uneori, anomaliile cromozomiale ale unui embrion apar „din vina” caracteristicilor cariotipului unuia dintre soți. În acest caz, un genetician vă poate ajuta.

2. Acţiunea teratogenilor. Au efect teratogen bauturi alcoolice, narcotice, precum și unele medicamente. Dacă oricare dintre aceste substanțe este luată, de exemplu, în timpul a 2-4 săptămâni de sarcină, aceasta înseamnă aproape sigur un defect cardiac la embrion. Dar cel mai adesea sarcina este pur și simplu întreruptă.

3. Factori autoimuni. Aproximativ fiecare a șaptea femeie care a suferit un avort spontan are anticorpi antifosfolipidici în timpul examinării. În cazul sindromului antifosfolipidic, în vasele de sânge ale mamei se formează cheaguri de sânge care comunică cu placenta, în urma cărora copilul poate fi tăiat de oxigen și nutriție. Din cauza APS, avorturile spontane apar cel mai adesea după a 10-a săptămână de gestație. Tratamentul avortului spontan recurent din cauza APS este de obicei efectuat după concepție. O femeie i se poate prescrie heparină și aspirină pentru utilizare pe termen lung, care tind să „subțieze” sângele și să prevină formarea cheagurilor de sânge în vase.

4. Malformații ale uterului. De exemplu, duplicarea completă a uterului, uterul bicornuat etc. Aceste patologii sunt congenitale. La un anumit stadiu al formării embrionului, asupra acestuia a fost exercitat un efect teratogen (cel mai probabil), motiv pentru care a apărut această patologie. Pentru femeile cu defecte ale sistemului reproductiv, nu este doar problematic, dacă nu imposibil, să conceapă și să naște un copil, dar este și dificil în viața de zi cu zi, deoarece defectele de dezvoltare se pot face simțite. senzații dureroase, sângerare.

5. Infecții. Citomegalovirusul, rubeola și herpesul sunt viruși care duc cel mai adesea la avorturi spontane. Infecțiile bacteriene includ infecțiile cu transmitere sexuală care apar în formă ascunsă, aceasta este ureaplasma, micoplasma, chlamydia. Fiecare femeie ar trebui să fie testată pentru aceste infecții înainte de a încerca să conceapă un copil. Nu ar strica nici ca viitorul tată să fie testat pentru ei.

6. Cauze endocrine. Diverse patologii glanda tiroida, de exemplu, hipotiroidismul, poate duce la avort spontan. Adesea, cauza avortului spontan este deficitul de progesteron. Dar această patologie poate fi tratată - principalul lucru este să începeți să luați medicamente cu progesteron în timpul sarcinii la timp.

7. Patologia colului uterin.Și anume - insuficiență istmico-cervicală. Odată cu acesta, colul uterin, aproximativ la mijlocul sarcinii, începe să se înmoaie și să se scurteze, așa cum se întâmplă înainte de naștere. Această patologie este diagnosticată când examenul cu ultrasunete. Tratamentul poate fi chirurgical - suturarea colului uterin, sau nechirurgical - purtarea unui pesar obstetric pe colul uterin.

Ne-am dat seama ce avort spontan obișnuit, ce este și care sunt cauzele sale. Rămâne de enumerat testele și examinările obligatorii.

1. Frotiuri și analize de sânge pentru ITS (infecții cu transmitere sexuală).

2. Hormoni din sânge (unii sunt donați în anumite zile ale ciclului) – indicațiile sunt date de un medic ginecolog și endocrinolog.

3. Ecografia pelvisului în prima și a doua fază a ciclului menstrual.

4. Analiza cariotipului (regizat de un genetician) - depusă de ambii soți.

5. Test pentru anticorpi la gonadotropina corionica umana.

6. Hemostaziograma, anticoagulant lupus, anticorpi la cardiolipină.

7. Analiza compatibilităţii de grup.

O femeie are un istoric de 3 sau mai multe avorturi spontane la rând. Clasificarea avortului spontan în funcție de perioada în care are loc întreruperea sarcinii diferă în funcție de definiția OMS și cea adoptată în Rusia.

Definiția OMS

Acceptat în Rusia

Avort spontan (avort spontan) - întrerupere din momentul concepției până la 22 de săptămâni, de la 22 de săptămâni - naștere prematură.

  1. avorturi spontane- pierderea sarcinii înainte de 22 de săptămâni
  2. naștere prematură de la 22 la 37 de ani săptămâni întregi sarcina cu o greutate fetala de 500 g:
    • 22-27 săptămâni - naștere prematură foarte devreme
    • 28-33 săptămâni - naștere prematură precoce
    • 34-37 săptămâni - naștere prematură

Avort spontan - întreruperea sarcinii din momentul concepției până la 37 de săptămâni finalizate (259 de zile de la ultima perioada menstruala); Întreruperea spontană a sarcinii între 22 și 27 de săptămâni nu este considerată naștere prematură. Un copil născut în această perioadă nu este înregistrat în caz de deces și datele despre el nu sunt incluse în indicatorii de mortalitate perinatală dacă nu a supraviețuit la 7 zile de la naștere. În cazul unor astfel de avorturi spontane, spitalele obstetricale iau măsuri de îngrijire a copilului extrem de prematur.

  • avorturi precoce (înainte de 12 săptămâni de sarcină)
  • avorturi spontane tardive (12-22 săptămâni)
  • perioada de întrerupere a sarcinii de la 22 la 27 de săptămâni
  • perioada de naștere prematură - de la 28 de săptămâni

Epidemiologie
În cazul unui avort spontan sporadic, efectul factorilor dăunători este de natură tranzitorie, fără a perturba funcția reproductivă a femeii în viitor. De exemplu, o tulburare în procesul de formare a gameților duce la formarea de ouă și/sau spermatozoizi anormale și, în consecință, la formarea unui embrion neviabil genetic defect, care poate provoca avort spontan. Această situațieîn majoritatea cazurilor este episodic și nu provoacă avorturi repetate.

În același timp, la 1-5% dintre femeile care și-au pierdut prima sarcină se constată factori endogeni care interferează cu dezvoltarea normală a embrionului (fătului), ceea ce duce ulterior la întreruperi repetate de sarcină, adică. la complexul de simptome al avortului spontan obișnuit. Avortul spontan obișnuit reprezintă 5 până la 20% din rata totală a avorturilor spontane.

S-a stabilit că riscul de a pierde o a doua sarcină după primul avort spontan este de 13-17% (corespunzând frecvenței avorturilor spontane sporadice în populație), în timp ce după 2 avorturi spontane anterioare riscul de a pierde o sarcină dorită crește mai mult decât de 2 ori și este de 36-38%, probabilitatea 3 avort spontan ajunge la 40-45%. Ținând cont de acest lucru, majoritatea specialiștilor care se ocupă de problema avortului spontan consideră în prezent că, la 2 avorturi consecutive, un cuplu căsătorit trebuie clasificat ca avort spontan recurent, urmat de examinare obligatorie și de un set de măsuri de pregătire pentru sarcină.

A fost stabilită influența vârstei materne asupra riscului de avorturi spontane precoce. La femeile cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani, riscul de avort spontan este de 10%, în timp ce la femeile de 45 de ani și peste acesta este de 50%. Este probabil ca vârsta mamei să fie un factor care contribuie la creșterea frecvenței anomaliilor cromozomiale la făt.

Dintre cauzele avortului spontan se disting factori genetici, anatomici, endocrini, infectiosi, imunologici si trombofili. Dacă toate motivele de mai sus sunt excluse, geneza avortului spontan recurent este considerată neclară (idiopatică).

Perioadele critice din primul trimestru de sarcină sunt considerate a fi 6-8 săptămâni (moartea embrionului) și 10-12 săptămâni (expulzarea ovulului).

Cauzele avortului spontan recurent

Infecțios colonizarea bacteriană și virală a endometrului endometrita cronică
Genetic modificarea cromozomilor structurale: intracromozomiale, intercromozomiale
cantitativ: monosomie, trisomie, poliploidie
Anatomic malformații congenitale duplicarea completă a uterului, uter bicorn, în formă de șa, unicorn, sept intrauterin parțial sau complet
malformatii dobandite sinechii intrauterine - sindromul Asherman, fibroame uterine submucoase, insuficiență istmico-cervicală
Endocrin deficit de fază luteală foliculogeneză defectuoasă cauzată de hiperprolactinemie, hiperandrogenism, hipotiroidism; secreție afectată de FSH și/sau LH
hiperandrogenism origine suprarenală, origine ovariană, mixtă
Imunologic autoimună prezența anticorpilor autoimuni în sânge (la tiroperoxidază, tiroglobulină, hCG, fosfolipide etc.); o afectiune general recunoscuta care duce la moartea embrionului/fatului este APS
aloimună prezența antigenelor complexe majore de histocompatibilitate în comun cu soțul
Trombofilă trombofilie determinată genetic deficit de antitrombină III, mutație factor V (mutație Leiden), deficit de proteină C, deficiență de proteină S, mutație a genei protrombină G20210A, mutație a genei metilentetrahidrofolat reductază (MTHFR) care duce la hiperhomocisteinemie

Cauze infectioase avort

Rolul unui factor infecțios ca cauză a avortului spontan recurent este în prezent dezbătut pe larg. Se știe că, odată cu infecția primară în primele etape ale sarcinii, este posibilă deteriorarea embrionului incompatibil cu viața, ceea ce duce la avort spontan sporadic. Cu toate acestea, probabilitatea reactivării infecției în același timp, care duce la pierderi repetate ale sarcinii, este neglijabilă. În plus, în prezent nu au fost găsite microorganisme care să provoace avort spontan recurent. Cercetările din ultimii ani au arătat că majoritatea femeilor cu avort spontan recurent și prezența endometritei cronice au o prevalență de 2-3 sau mai multe tipuri de microorganisme și viruși anaerobi obligatorii în endometru.

Potrivit lui V.M. Sidelnikova et al., la femeile care suferă de avort spontan recurent în afara sarcinii, diagnosticul de endometrită cronică a fost verificat histologic în 73,1% din cazuri și în 86,7% s-a observat persistența microorganismelor oportuniste în endometru, care, desigur, poate fi motiv pentru activarea proceselor imunopatologice . Infecția virală persistentă mixtă (virusul herpes simplex, Coxsackie A, Coxsackie B, enterovirusurile 68-71, citomegalovirusul) se găsește la pacienții cu avort spontan recurent semnificativ mai des decât la femeile cu avort spontan. antecedente obstetricale. K. Kohut şi colab. (1997) au arătat că procentul modificărilor inflamatorii ale endometrului și țesutului decidual la pacienții cu avort spontan recurent primar este semnificativ mai mare decât la femeile după un avort spontan cu antecedente de cel puțin o naștere la timp.

Colonizarea bacterio-virală a endometrului este de obicei o consecință a incapacității sistem imunitar iar apărările nespecifice ale organismului (sistemul de complement, fagocitoza) elimină complet agentul infecțios și, în același timp, răspândirea acestuia este limitată datorită activării limfocitelor T (T-helper, celule natural killer) și macrofagelor. În toate cazurile de mai sus, apare persistența microorganismelor, caracterizată prin atracția fagocitelor mononucleare, a celulelor natural killer și a celulelor T-helper care sintetizează diferite citokine în focarul inflamației cronice. Aparent, această stare a endometrului împiedică crearea imunosupresiei locale în perioada preimplantare, care este necesară pentru a forma o barieră de protecție și pentru a preveni respingerea unui făt pe jumătate străin.

Diagnosticare

Anamneză: de obicei avorturi spontane tardive și nașteri premature, efuziune prematură lichidul amniotic, dar pot exista și pierderi precoce ale sarcinii cauzate de expunerea la infecție.

: efectuat în afara sarcinii

  • Microscopia Gram a frotiurilor vaginale și cervicale;
  • examen bacteriologic al canalului cervical cu cuantificare gradul de colonizare prin microfloră patogenă și condiționat patogene și conținutul de lactobacili;
  • detectarea infecțiilor gonoreice, chlamydia, trichomonas, purtător de HSV și CMV folosind PCR;
  • determinarea IgG și IgM la HSV și CMV în sânge;
  • studiul stării imune: analiza subpopulației a imunității celulelor T cu determinarea celulelor NK activate (CD56+, CD56+16+, CD56+16+3+);
  • evaluarea statusului interferonului cu studiul sensibilității individuale a limfocitelor la inductorii de interferon;
  • studiul concentrației de citokine proinflamatorii în sânge și/sau secreții cervicale - factor de necroză tumorală-α, interleukine (IL-1β, IL-6), fibronectină, factor de creștere asemănător insulinei 1 etc.);
  • se efectuează o biopsie endometrială în zilele 7-8 ale ciclului menstrual cu examen histologic, PCR și examen bacteriologic al materialului din cavitatea uterină pentru a exclude o cauză infecțioasă a avortului spontan.

Tratament: Când se identifică geneza infecțioasă a avortului spontan recurent, tratamentul se efectuează cu medicamente selectate individual. La sfârşitul tratamentului se reface normobiocenoza, confirmând acest lucru prin examen bacteriologic (concentraţia de lactobacili trebuie să fie de cel puţin 10 7 CFU/ml).

Sarcina după tratament este planificată atunci când indicatorii sunt normalizați.

Managementul unei femei însărcinate: controlul starii biocenozei vaginale, control microbiologic si virusologic. Într-un cadru ambulatoriu, prima metodă de evaluare este microscopia unui frotiu vaginal. Dacă vaginul este normocenoză, nu se fac studii suplimentare la pacienții cu pierderi spontane precoce ale sarcinii.

Dacă se detectează o creștere a nivelului de leucocite într-un frotiu vaginal sau o tulburare a compoziției microflorei (disbioză), atunci este indicată un examen bacteriologic și virusologic complet.

În primul trimestru de sarcină la pacientele cu geneza infectioasa Terapia cu imunoglobuline este tratamentul de elecție pentru avortul spontan. Inca din primul trimestru de sarcina se previne insuficienta placentara. În II şi trimestrele IIIÎn timpul sarcinii, sunt indicate cursuri repetate de terapie cu imunoglobuline și terapie cu interferon. Dacă flora patologică este identificată pe baza rezultatelor examinării, este recomandabil să se efectueze o terapie antibacteriană selectată individual cu tratamentul simultan al insuficienței placentare. Dacă, pe fondul modificărilor inflamatorii, sunt observate simptomele unui avort spontan, atunci sunt indicate spitalizarea într-un spital și tocoliza.

Cauze genetice ale avortului spontan
Cercetare Avorturi spontane sporadice Avort spontan recurent
Studiul genetic al avortului Are anomalie cromozomiala: monosomie (pierderea unui cromozom), trisomie (prezența unui cromozom suplimentar), poliploidie (creșterea numărului de cromozomi cu întregul set haploid) prezintă modificări structurale ale cromozomilor (intracromozomiale și intercromozomiale)
Studiul cariotipului părinților cariotip fără patologie rearanjamente cromozomiale echilibrate (7%): translocații reciproce, mozaicism cromozomial sexual, inversare cromozomială, cromozomi în formă de inel
Descendenți sănătos
boală cromozomială la făt (copil) în sarcinile ulterioare - 1%		 de obicei nu sunt viabile
cei viabili pot fi purtători de patologie cromozomială severă - 1-15%

Diagnosticare

Anamneză: o istorie de boli ereditare, defecte congenitale dezvoltare, infertilitate și/sau avort spontan de origine necunoscută la membrii familiei, nașterea copiilor cu retard mintal, cazuri neclare de mortalitate perinatală.

Metode speciale de cercetare:

  • Un studiu al cariotipului părinților este indicat pentru cuplurile căsătorite cu antecedente de avort spontan la nașterea unui copil cu defecte de dezvoltare, precum și pentru avortul spontan recurent în stadiile incipiente (nivelul de evidență C)
  • Analiza citogenetică a avortului pentru a identifica motive genetice avort
  • Determinarea cariotipului unui copil în cazuri de naștere mortii sau deces neonatal

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti
Dacă la părinți sunt detectate modificări ale cariotipului, este indicată o consultație cu un genetician pentru a evalua gradul de risc de a avea un copil cu patologie sau, dacă este necesar, pentru a decide asupra donarii de ovule sau spermă.

Managementul unei femei însărcinate:
Dacă soții au un cariotip patologic, chiar și unul dintre părinți necesită diagnostic prenatal [biopsie vilozități coriale, cordocenteză, placentocenteză (amniocenteză)] din cauza Risc ridicat tulburări la făt.

Cauzele anatomice ale avortului spontan

Diagnosticare

Anamneză: indicație de patologie a tractului urinar (deseori însoțită anomalii congenitale uter, de exemplu, un singur rinichi); întreruperi tardive sarcina și nașterea prematură, întreruperea precoce a sarcinii - în timpul implantării pe septul intrauterin sau în apropierea nodului submucos miomatos; naștere prematură rapidă și nedureroasă - insuficiență istmico-cervicală.

Metode speciale de cercetare:

  • Histerosalpingografia în prima fază a ciclului menstrual (7-9 dmc)
  • Histeroscopie (terapeutică și diagnostică)
  • Ecografie: în prima fază a ciclului menstrual - fibroame uterine submucoase, sinechii intrauterine; în a doua fază a ciclului - sept intrauterin, uter bicorn
  • Sonohisterografie: ecografie transvaginală cu introducerea preliminară a unei soluții izotonice de clorură de sodiu în cavitatea uterină
  • RMN - în cazuri dificile pentru a verifica diagnosticul

Tratament: chirurgical, folosind histero-, laparoscopie. În perioada postoperatorie, eficacitatea introducerii unei spirale sau a unui cateter Foley în cavitatea uterină nu a fost dovedită. Pentru a îmbunătăți creșterea endometrului, terapia hormonală ciclică cu 17-β-estradiol și didrogesteron se efectuează pe parcursul a 3 cicluri menstruale.

Planificarea sarcinii la 3 luni după operație cu un studiu preliminar al stării endometrului și al fluxului sanguin conform datelor ecografice.

Managementul unei femei însărcinate: nu există o terapie specială care să crească în mod fiabil frecvența sarcinilor reținute, dar acest lucru nu exclude utilizarea regimurilor de tratament tradiționale (antispastice, sedative, terapie gestageno- și hemostatică) ca element al psihoterapiei.

Cauzele endocrine ale avortului spontan

Potrivit diverșilor autori, cauzele endocrine ale avortului spontan sunt observate în 8-20% din cazuri. În același timp, influența tulburărilor hormonale individuale asupra formării complexului de simptome al avortului spontan recurent rămâne controversată. Cele mai semnificative dintre ele sunt deficiența fazei luteale, hiperandrogenismul, hiperprolactinemia, disfuncția tiroidiană și diabetul zaharat.

Acum se știe că aproximativ 80% din toate cazurile inexplicabile anterior de pierderi repetate ale sarcinii (după excluderea cauzelor genetice, anatomice, hormonale) sunt asociate cu tulburări imunologice.

Există tulburări autoimune și aloimune care duc la avort spontan recurent.

  • Cu procesele autoimune, se dezvoltă agresiunea sistemului imunitar față de țesuturile proprii ale mamei, adică. răspunsul imun este îndreptat împotriva autoantigenelor. În această situație, fătul suferă secundar ca urmare a deteriorarii țesutului matern.
  • În tulburările aloimune, răspunsul imun al gravidei este îndreptat împotriva antigenelor embrionului (fătului) primite de la tată și potențial străine de corpul mamei.

Tulburările autoimune întâlnite cel mai des la pacienții cu avort spontan recurent includ prezența autoanticorpilor antifosfolipidici, antitiroidieni și antinucleari în sângele femeii gravide. S-a stabilit că la 31% dintre femeile cu avort spontan recurent în afara sarcinii sunt detectați autoanticorpi la tiroglobulină și peroxidaza tiroidiană. În aceste cazuri, riscul de avort spontan în primul trimestru de sarcină crește la 20%. În cazul avortului spontan recurent în prezența anticorpilor antinucleari și antitiroidieni, este indicată o examinare ulterioară pentru identificarea procesului autoimun și verificarea diagnosticului. O afecțiune autoimună general recunoscută care duce la moarte embrionară/fetală este în prezent

Avortul spontan este întreruperea spontană a sarcinii între concepție și 37 de săptămâni, numărând din prima zi a ultimei menstruații. Întreruperea sarcinii între concepție și 22 de săptămâni se numește avort spontan (avort spontan). Întreruperea sarcinii între 28 de săptămâni și 37 de săptămâni se numește naștere prematură. Conform nomenclaturii OMS, vârsta gestațională de la 22 de săptămâni la 28 de săptămâni este considerată naștere prematură foarte precoce, iar în majoritatea țărilor dezvoltate mortalitatea perinatală se calculează din această perioadă gestațională. La noi, această vârstă gestațională nu este clasificată ca naștere prematură sau mortalitate perinatală, dar, în același timp, îngrijirea se acordă într-o maternitate, și nu într-un spital ginecologic și se iau măsuri de îngrijire profundă. nou-născut prematur. În cazul morții sale, se efectuează un examen patologic, iar dacă copilul a supraviețuit la 7 zile de la naștere, acest deces este clasificat ca mortalitate perinatală.

Avortul spontan este unul dintre principalele tipuri patologia obstetricala. Frecvența avorturilor spontane variază între 15 și 20% din toate sarcinile dorite. Se crede că statisticile nu includ un număr mare de avorturi spontane foarte precoce și subclinice.

Mulți cercetători cred că avorturile spontane din primul trimestru sunt un instrument de selecție naturală; atunci când se studiază avorturile, se găsesc 60 până la 80% dintre embrionii cu anomalii cromozomiale.

Cauzele avortului spontan sporadic sunt extrem de variate și nu întotdeauna clar definite. Acestea includ un număr de factori sociali: obiceiuri proaste, factori de producție nocivi, instabilitate viață de familie, muncă fizică grea, situatii stresante etc. Factori medicali: afectarea genetică a cariotipului părinților, embrionului, tulburări endocrine, malformații ale uterului, boli infecțioase, avorturi anterioare etc.

Un avort spontan recurent este o întrerupere spontană a sarcinii de două sau mai multe ori la rând. Frecvența avortului spontan recurent în populație este de 2% din numărul sarcinilor. În structura avortului spontan, frecvența avortului spontan recurent variază de la 5 la 20%.

Avortul spontan obișnuit este o complicație polietiologică a sarcinii, care se bazează pe disfuncția sistemului reproducător. Cele mai frecvente cauze ale avortului spontan recurent sunt tulburările endocrine ale sistemului reproducător, formele șterse de disfuncție suprarenală, afectarea aparatului receptor endometrial, manifestată clinic sub forma unei faze luteale incomplete (LLP); endometrita cronica cu persistenta microorganismelor si/sau virusurilor oportuniste; insuficiență istmico-cervicală, malformații uterine, sinechii intrauterine, anticoagulant lupus și alte afecțiuni autoimune. Patologia cromozomală la pacienții cu avort spontan recurent este mai puțin semnificativă decât în ​​cazul avorturilor sporadice; cu toate acestea, la femeile cu avort spontan recurent, anomaliile structurale cariotipului sunt de 10 ori mai frecvente decât în ​​populație și se ridică la 2,4%.

Motivele pentru avortul sporadic și pentru avortul spontan recurent pot fi identice, dar un cuplu căsătorit cu avort spontan recurent are întotdeauna o patologie a sistemului reproducător care este mai pronunțată decât în ​​cazul avortului spontan sporadic. Atunci când se gestionează pacienții cu pierdere recurentă a sarcinii, este necesar să se examineze starea sistemului reproducător al cuplului în afara sarcinii.

Conform definiției actuale în țara noastră, avortul spontan reprezintă întreruperea acestuia din momentul concepției până la 37 de săptămâni încheiate (259 de zile de la ultima menstruație). Această perioadă mare de timp este împărțită în perioade de avorturi spontane precoce (până la 12 săptămâni de sarcină), avorturi spontane tardive (de la 12 la 22 de săptămâni); perioada de întrerupere a sarcinii în perioada de la 22 la 27 de săptămâni, de la 28 de săptămâni - perioada de naștere prematură. În clasificarea adoptată de OMS, se disting avorturile spontane - pierderea sarcinii înainte de 22 de săptămâni și nașterea prematură de la 22 la 37 de săptămâni de sarcină finalizate cu o greutate fetală de 500 g (22–27 săptămâni - foarte devreme, 28–33 săptămâni - devreme naștere prematură, 34 –37 săptămâni - naștere prematură). În țara noastră, întreruperea spontană a sarcinii în perioada de la 22 la 27 de săptămâni nu este clasificată ca naștere prematură, iar în cazul decesului, un nou-născut nu este înregistrat și datele despre el nu sunt incluse în indicatorii de mortalitate perinatală dacă a făcut-o. nu supraviețuiesc la 7 zile după naștere. În cazul unor astfel de avorturi spontane, spitalele obstetricale iau măsuri de îngrijire a copilului extrem de prematur.

Conform definiției OMS, un avort spontan recurent este considerat a fi prezența în istoricul unei femei a 3 sau mai multe avorturi spontane la rând înainte de 22 de săptămâni.

  • N96 Avort spontan recurent
  • 026.2 Asistență medicală pentru o femeie cu avort spontan recurent.