Cum să îngrijești un nou-născut prematur. Îmbăierea copiilor prematuri. Dezvoltare pe luni

31.05.2019

După ce abia am aflat despre sarcină, putem deja calcula data aproximativa nașterea copilului tău. Dar uneori se întâmplă ca bebelușul să se grăbească să se nască. De ce se întâmplă asta? Ce îl așteaptă pe un copil care nu este încă pregătit pentru o lume nouă? Cum îl pot ajuta să se adapteze?

Cauzele nașterii premature

Aici sunt cele mai multe motive comune naștere prematură:

1. În primul rând, infecția. Orice proces inflamator face ca peretele uterin să fie defect, astfel încât sarcina continuă atâta timp cât peretele uterin se poate întinde, iar apoi corpul încearcă să scape de embrion.
2. Insuficiența istmico-cervicală, adică inferioritatea stratului muscular al colului uterin care ține fătul în interior.
3. Endocrinopatii - disfunctie usoara a glandelor secretie interna- glanda tiroidă, glandele suprarenale, ovarele, glanda pituitară (cu tulburări severe, femeile, de regulă, nu pot rămâne însărcinate singure).
4. Întinderea excesivă a uterului cauzată de sarcina multipla, polihidramnios, fruct mare.
5. Picant infecţie(gripă, infecții respiratorii acute, amigdalite, pielonefrite, în special cu creșterea temperaturii corpului etc.)
6. Toxicoză de severitate variată, în special nefropatie.
7. Incorect sau malnutriție(deficit de vitamine A, C, E).
8. Boli cronice(hipertensiune arterială, diabet, tulburări hormonale, boli de inimă și rinichi).
9. Munca fizica grea, situatii stresante cronice la locul de munca sau acasa, accidentari in timpul sarcinii.
10. Consumul de alcool, nicotină și droguri de către viitoarea mamă.
11. Factorii de risc includ și vârsta viitoare mamă mai puțin de 18 sau mai mare de 35 de ani.

Există 4 grade de prematuritate:

I. Greutatea bebelușului este de 2000-2500g, înălțimea este de 36-37 cm.
II. Greutatea bebelușului este de 1500-2000g, înălțimea - 32-35 cm.
III. Greutatea bebelușului este de 1000-1500g, înălțimea - 31-28 cm.
IV. Greutatea bebelușului este mai mică de 1000 g, înălțimea este mai mică de 28 cm.

Cu doar 15 ani în urmă, astfel de copii nu aveau practic nicio șansă. La acea vreme, un nou-născut cu o greutate mai mică de 1000 g era considerat un avort spontan și nimeni nu lupta pentru viața lui. În zilele noastre, datorită achiziționării celor mai noi echipamente și a specialiștilor pregătiți, „copiii grăbiți” au o șansă semnificativă de a supraviețui. Pentru a naște copilul, este necesar să se aplice cunoștințe și efort profesional maxim din partea personalului medical calificat. Răbdarea și credința din partea părinților copilului sunt, de asemenea, importante, deoarece el nu era încă pregătit să se nască.

Caracteristicile fiziologice și psihologice ale copilului prematur

Pentru prima dată, la câteva momente după naștere, bebelușii prematuri poate fi văzut diferențe externe din copiii născuți la termen. Nu-ți fie frică de acest lucru, trebuie doar să-ți amintești că totul este temporar și, în curând, copilul tău, odată format complet, va deveni cel mai frumos pachet de fericire pentru tine. Între timp, pielea sa este subțire, încrețită și pare transparentă, pentru că nu există grăsime subcutanată, dar timpul va trece, bebelusul se va ingrasa si nu va fi diferit de alti copii. Poate avea puf ușor, nu numai pe spate și umeri, ci chiar și pe față și în alte părți ale corpului; acesta este și un fenomen temporar. Dimensiunea capului poate părea excesiv de mare în comparație cu brațele și picioarele. Urechile sunt încă foarte moi, se pot încreți sau se pot potrivi strâns pe cap. Și palmele și picioarele sunt absolut netede, așa cum spun medicii - fără striații. Activitatea bebelusului este redusa, tonusul muscular si reflexele nu sunt suficient de dezvoltate.

Acestea sunt doar diferențe externe care vor dispărea în timp, dar există și alte diferențe care reprezintă o amenințare pentru un copil încă fragil, și anume:

1. Sistemul respirator. Într-un mandat plin copil sănătos cu primul plâns, plămânii se îndreaptă și rămân în această stare; la un copil prematur, se îndreaptă mai greu și, uneori, după ce s-au îndreptat, se prăbușesc din nou. În acest sens, respirația lor este neuniformă, superficială și uneori incapabilă să furnizeze organismului suficient oxigen. Apare adesea congestia, ceea ce poate duce la tulburări respiratorii și boli pulmonare, cum ar fi pneumonia. Prin urmare, pentru a preveni aglomerația, este necesar să ridicați copilul mai des și să schimbați pozițiile în timpul somnului.

2. Termoregulare. Datorită formării incomplete a corpului, copilul nu are un strat de grăsime subcutanat, prin urmare, astfel de copii se supraîncălzesc rapid, dar și se răcesc rapid. În funcție de gradul de prematuritate, se folosesc diverse opțiuni pentru a menține temperatura optimă pentru bebeluș. În primul și al doilea grad de prematuritate se folosesc perne de încălzire, îmbrăcăminte suplimentară și pături; în gradul al treilea și al patrulea de prematuritate, bebelușii sunt plasați într-un incubator special, unde se creează un microclimat optim, atât de temperatură, cât și de umiditate. Acolo poate sta de la patru zile la câteva săptămâni.

3. Sistemul digestiv. Datorită mușchiului slab dezvoltat care comprimă intrarea în stomacul copilului, este posibil regurgitare frecventă. Balonarea frecventă apare din cauza mușchilor formați incomplet ai pereților stomacului. Letargia intestinelor și mușchii abdominali încă slabi duc adesea la o conducție slabă a gazelor în mod natural, iar burtica bebelușului este întinsă, provocând senzații dureroase. Prin diafragmă, părțile inferioare ale plămânilor sunt apăsate în sus, împiedicând respirația normală. Pereții intestinali au permeabilitatea crescută, astfel încât bebelușul absoarbe cu ușurință orice microbi și toxine. Un ficat care nu este complet format nu face față bine „icterului nou-născutului”, care poate dura până la o lună.

4. De asemenea, sistemul nervos nu este complet format și se face simțit. Bebelușul fie doarme mult timp, fie rămâne treaz câteva ore. Pot apărea convulsii. Bebelușul reacționează cu plâns ascuțit la aprinderea luminii, o bătaie neașteptată sau o conversație puternică.

5. Datorita tuturor acestor factori, bebelusul este foarte imunitate slabă. Este predispus la intestinal si infecție respiratorie, otita.

De regulă, copilul este separat de mama sa în spital timp de câteva luni sub supravegherea constantă a personalului medical. Dar în această perioadă, prezența mamei sale este foarte importantă pentru el. Este necesar ca el să-ți simtă căldura, dragostea și grija cel puțin câteva minute sau ore pe zi.

Suntem împreună - „mamă plus copil”

Pentru dezvoltare normală copil prematurși o relație strânsă între mamă și copil, psihologii copiilor recomandă așa-numita metodă „cangur”. Constă în contact fizic constant între mamă și copil, desigur, cu condiția să nu existe complicații grave de sănătate din partea bebelușului.

Copilul prematur este așezat gol pe burta sau pe pieptul mamei și acoperit cu o pătură, unde își petrece cea mai mare parte a timpului. Bebelușul simte bătăile inimii și ritmul respirator al mamei, îi miroase mirosul și, parcă, revine la condițiile obișnuite de ședere intrauterină. Iar căldura mamei îl ajută pe copil să nu irosească energie suplimentară pentru a se încălzi. Această metodă este bună nu numai pentru menținerea temperaturii corpului bebelușului și reducerea riscului de infecție, ci și pentru dezvoltarea generală a copilului. Inima lui funcționează mai bine, respirația devine mai calmă și mai uniformă, și a lui Vis frumosși activitate în timp ce sunteți treaz. Se îngrașă mai repede și este gata să fie externat mai devreme. Și mamele experimentează o producție de lapte mai activă.

În timpul șederii în spital, mama nu trebuie să uite să exprime lapte. Conform observațiilor medicale, acei bebeluși care au primit lapte extras și-au revenit mai repede și s-au îngrășat, deoarece oferă cea mai bună protecție împotriva infecțiilor și conține multe vitamine și substanțe nutritive atât de necesare unui organism mic.

Hrănirea copilului nostru

Când copilul este capabil să alăpteze singur, va trebui să îi oferiți maxim conditii confortabile, De exemplu:

1. Din cauza mușchilor încă slabi, bebelușului poate fi dificil să țină mamelonul în gură. Cea mai eficientă poziție pentru hrănire va fi așa-numita, în care bebelușului este mai ușor să se prindă de mamelon. Poziția „leagănului” este, de asemenea, convenabilă: copilul este situat de-a lungul antebrațului mamei, iar mâna ei susține umerii.
2. Se întâmplă ca, din cauza reglării încă imperfecte a respirației și a deglutiției și a scăderii tonusului muscular la copii, se observă înghițirea de aer, iar aceștia încep să se sufoce și să tușească. Pentru a preveni acest lucru, luați o poziție înclinată, sprijinindu-vă pe spate și așezați mai multe perne pentru confort. În această poziție, presiunea laptelui va fi redusă și copilul însuși va putea regla debitul acestuia.
3. Deoarece bebelușul nu a dezvoltat încă structuri speciale de supt, și anume nervurile de pe cerul gurii și tampoanele de grăsime pe obraji, mama poate folosi metoda „mâna dansatorului”. Constă în susținerea obrajilor și bărbiei bebelușului cu mâna mamei (degetul mare și arătătorul țin obrajii copilului, degetul mijlociu ține bărbia, iar cele două degete rămase țin pieptul). Cu această hrănire, copilul nu va aluneca de pe mamelon atât de des.
Când corpul bebelușului este complet format și devine mai puternic, el este externat acasă, unde toată grija și responsabilitatea pentru el revin părinților. Acasă, un copil prematur are nevoie multa atentieși mai ales îngrijire atentă.

Câteva puncte importante pentru îngrijirea copiilor prematuri acasă

1. Nu ar trebui să existe curenți în casă. Temperatura optimă în cameră este de 22-25 de grade Celsius. Copilul ar trebui să fie îmbrăcat în lenjerie caldă și moale și apoi învelit într-o pătură de flanelă, în timp ce temperatura de sub pătură trebuie monitorizată în mod constant, termometrul ar trebui să arate 30-33 de grade, în timp ce temperatura bebelușului în sine ar trebui să fie de 36,5- 36,8 grade. În viitor, temperatura din cameră poate fi redusă la 20 de grade. Dacă temperatura corpului bebelușului este prost menținută, ar trebui să așezați un tampon de încălzire învelit într-un scutec în pătuț, plasându-l la o distanță sigură de copil. Ventilația trebuie să fie obligatorie, iar copilul trebuie scos din cameră. De asemenea, trebuie să aveți grijă să mențineți umiditatea normală în cameră, deoarece uscăciunea și umezeala au un efect dăunător asupra sănătății copilului.

2. Hranirea si dormitul bebelusilor prematuri depind de gradul lor de prematuritate. În clasele I și II, bebelușii sub două luni trebuie hrăniți de 7 ori pe zi, cu 4 pui de somn 2-2,5 ore fiecare; de la două până la cinci luni ar trebui să hrănești de 6 ori pe zi, cu 3 pui de somn în timpul zilei a câte 2 ore; iar de la cinci luni la un an, hrăniți de 5 ori pe zi, cu 3 pui de somn zilnic a câte 1,5-2 ore fiecare.
În clasele III și IV, bebelușii de până la trei luni trebuie hrăniți de 7 ori pe zi, cu 4 pui de somn zilnic a câte 2,5 ore fiecare; de la trei la șase luni, hrănirea are loc de 6 ori pe zi, cu 3 pui zilnic de câte 2,5 ore; de la șase luni la un an, bebelușul are cinci mese pe zi, 3 pui de somn zilnic a câte 2,15 ore fiecare.

3. Nu este recomandat să faci baie copiilor născuți cu o greutate mai mică de 1,8 kg în primele trei săptămâni după externare. Dacă s-a născut cu o greutate mai mare de 1,8 kg, atunci prima baie poate fi efectuată în a șaptea zi după externare. Temperatura apei ar trebui să fie de 38 de grade. În primele trei luni, apa de scăldat trebuie fiartă. Trebuie să monitorizați în mod constant temperatura apei, pentru aceasta trebuie să cumpărați un termometru special pentru a controla temperatura, trebuie, de asemenea, să pregătiți apă pentru clătire și apa fierbinte, care poate fi adăugat după cum este necesar. Temperatura din cameră nu trebuie să fie mult diferită de temperatura din baie. Este recomandabil să nu transportați copilul direct în cameră; deschideți ușa băii și lăsați-i copilului să treacă fără probleme de la un mod termic la altul.

4. Plimbarea pentru bebeluși „speciali” este periculoasă în primul rând din cauza schimbării bruște a temperaturii, așa că în prima lună este mai bine să aerisești camera. Din a doua lună, plimbările ar trebui să înceapă cu 5-10 minute, în timp ce temperatura aerului de afară ar trebui să fie de cel puțin +25 de grade, crescând treptat durata șederii în aer curat la 2-3 ore pe zi. La temperaturi sub zero, mersul nu este recomandat.

5. Bebelușii prematuri cu care făceau gimnastică și masaj au avut mai puține infecții virale respiratorii, tonusul muscular s-a normalizat mai repede și s-a îmbunătățit stare emoțională. În timp ce bebelușul are încă hipertensiune musculară, este permisă mângâierea, ceea ce este foarte util pentru copil, deoarece ajută la relaxarea mușchilor. Deci, în prima lună se efectuează un masaj blând - mângâiere. De la 1,5-2 luni, masajul poate fi combinat cu gimnastica, care va promova abilitatile motorii. La trei până la patru luni, copilul poate fi încurajat să se răstoarne dintr-o parte în alta. De la patru la cinci luni, începeți să învățați-vă copilul să întindă în mod conștient jucării și să le ridice. La cinci până la șase luni, începeți să vă încurajați copilul să se târască în mod activ. Dacă un copil la șapte sau opt luni își ține deja spatele drept, atunci poți începe să-l încurajezi să stea și să stea în picioare. De la nouă la zece luni, bebelușul se poate ridica deja independent cu ajutorul unui sprijin și, ținându-se de el, să se ridice și să încerce să meargă. La un an, începe să înveți să mergi independent.

În timpul unei ședințe de masaj, nu numai contactul fizic, ci și contactul psihologic este foarte important. Comunică cu copilul tău, vorbește-i cu afecțiune, cântă-i cântece.

Pentru bebelușii prematuri cu vârsta de până la șapte ani se stabilește observarea dispensarului la locul de resedinta. Sunt necesare consultații periodice cu un neurolog și alți specialiști. Și în primele două săptămâni de viață și în viitor, prevenirea rahitismului este obligatorie.

Nu-ți face griji că copilul tău special din primul an de viață rămâne în urmă în dezvoltare în comparație cu bebelușii născuți la termen. La doi ani această diferență va dispărea. Este posibil ca în timp să devină nu mai puțin faimos decât comandantul francez Napoleon Bonaparte, poetul englez Byron, fizicianul și matematicianul Isaac Newton sau chimistul rus Dmitri Mendeleev și comandantul Alexander Suvorov.

2. Lungimea corpului este de cel puțin 45 cm.

5. Hipertonicitate musculară pronunțată.

9.Corpul este proporțional.

2. Respirația este ritmică.

scara Apgar . Scorul Apgar

Activitatea cardiacă;

Suflare;

Tonusului muscular;

Reflexe;

Colorarea pielii.

Bine exprimat 2 puncte;

1 punct nu este suficient;

Lipsesc 0 puncte.

Caracteristicile organelor și sistemelor.

Sistemul cardiovascular.

Se stabilește circulația extrauterină și încep să funcționeze două cercuri de circulație. Canalul batalli, fereastra ovală și canalul Arani (rămășițe ale vaselor ombilicale) se închid. Inima este relativ mare și ocupă 0,8% din greutatea corporală. Frecvența cardiacă a unui nou-născut este de 120-140 de bătăi pe minut.

Sistemul respirator.

Se stabilește respirația pulmonară. Plămânii nu sunt suficient formați.

Țesutul interstițial este lax, conține puține fibre elastice și este bogat în vase de sânge și fibre. Emfizemul și atelectazia apar adesea la nou-născuți. Tendința la atelectazie crește din cauza deficienței de surfactant (surfactant care acoperă suprafața interioară a alveolelor și previne prăbușirea acestora în timpul expirației).

Respirația la nou-născuți este superficială și frecventă. Rata de respirație pe minut este de 40-60. Aritmia este caracteristică. Inhalarea este mai scurtă decât expirația. Uneori, respirația poate fi intermitentă (centru respirator imperfect). Tip de respirație abdominală.

Piele.

Pielea este netedă, catifelată, vasele de sânge sunt largi și ușor permeabile.

Funcție de protecție subdezvoltată, pielea este ușor vulnerabilă, ușor infectată și este adesea punctul de intrare pentru infecție.

Funcția de termoreglare este imperfectă . Copiii devin cu ușurință supraîncălziți sau hipotermici. Glandele sudoripare nu funcționează (imaturitatea centrului sudoripare).

Funcția respiratorie este bine dezvoltată.

Funcția de formare a vitaminelor.

Pentru a îndeplini această funcție, este necesar să se mențină o rutină zilnică cu expunere suficientă la aer (vitamina D se formează sub influența radiațiilor ultraviolete).

Pielea este acoperită cu vernix, care conține secreția glandelor sebacee. Părul este bine dezvoltat, dar la 6-8 săptămâni cade. Stratul de grăsime subcutanat este dezvoltat uniform.

Sistem muscular.

Tonul flexor prevalează asupra tonului extensor.

Sistemul osos.

Baza scheletului este țesutul cartilajului. Cap relativ dimensiuni mariși are ¼ din lungimea corpului. Regiunea creierului este mai dezvoltată decât regiunea facială. Cusăturile sunt ușor de simțit. Fontanela mică are formă triunghiulară, situată între oasele parietale și occipitale. Fontanela mare are forma de diamant, situat între oasele frontale și parietale. Se inchide la varsta de 12-16 luni. Coloana vertebrală este dreaptă.

Sistem urinar.

Rinichii sunt relativ mai mari decât cei ai adulților. Bazinul și ureterele sunt late, pereții sunt hipotoni. Vezica urinară este situată mai sus decât la adulți (la nivelul buricului când este plină). Capacitate 50 ml. Uretra la băieți 5-6 cm, la fete 1-1,5 cm.Procesele de reabsorbție, secreție și difuzie sunt imperfecte, astfel încât capacitatea de concentrare a urinei la nou-născuți este limitată. În primele zile, copilul secretă 10-20 ml. urina, numar de urinari de 4-6 ori. atunci cantitatea este de 20-25 de ori pe zi în prima lună de viață. Reacția urinei este puternic acidă, densitate relativa 1003-1005.

Sânge.

Conținut crescut hemoglobina si hematii (er.6-10x10/l, hemoglobina 170-240 g/l). 60-80% hemoglobină fetală. Această hemoglobină leagă oxigenul mai repede decât hemoglobina adultă. Indicele de culoare 1.3. Globule roșii de diferite dimensiuni (anizocitoză), Culori diferite(policromatofilie). Conținut crescut de reticulocite. ESR 2-3 mm/h. ÎN formula leucocitară predomină neutrofilele (60-65%), limfocitele 16-34%, la 5-6 zile neutrofilele sunt comparate cu limfocitele (primul crossover), până la sfârșitul lunii numărul neutrofilelor scade, iar limfocitele cresc. La 5-6 ani, numărul lor este din nou comparat (al doilea crossover). Și după 6 ani, neutrofilele predomină din nou asupra limfocitelor.

Fiziologice (limită, stări tranzitorii).

Meconiu (fecale originale) - Se eliberează în primele zile de viață și este o masă inodoră, groasă, vâscoasă, de culoare verde închis. Constă din secreții germinale tractului digestiv, epiteliu, lichid amniotic înghițit. Ulterior devine mai frecventă, eterogenă ca consistență și culoare (apoasă, verde închis, cu cocoloașe galbene și albicioase). Astfel de fecale se numesc de tranziție. După 2-3 zile devine moale și galbenă, de până la 8 ori pe zi, în funcție de hrănire.

tranzitorie, pierdere fiziologică greutatea corporală inițială.

În primele 3-4 zile de viață, toți nou-născuții experimentează o pierdere a greutății corporale și este de 10%, la prematuri este de 12-14%. Restaurarea în masă are loc la 7-10 zile de viață. La copiii prematuri, supraponderali – mai târziu.

Cauze:

Malnutriție;

Pierderea apei în urină și fecale;

Regurgitare;

Uscarea reziduului ombilical.

Necesar:

Alăptarea timpurie;

Hrănire la cerere;

Menținerea unui regim optim de băut.

Modificări tranzitorii ale pielii.

1)eritem simplu – hiperemie a pielii, uneori cu ușoară cianoză în zona mâinilor și picioarelor. Motivul este extinderea capilarelor pielii din cauza condițiilor de mediu. Durează de la câteva ore până la 2-3 zile. La prematuri este mai pronunțată și durează 5-7 zile. Pe măsură ce eritemul se estompează, se observă peeling cu plăci mici sau mari, care este deosebit de pronunțat la copiii prematuri.

Necesar ungeți pielea cu ulei vegetal steril.

2)eritem toxic.

Apare la 20-30% dintre nou-născuți în zilele 2-5. Pe piele apar pete roșii, uneori cu papule sau vezicule, situate pe suprafața extensoare a membrelor, în jurul articulațiilor, pe piept, fese, mai rar pe față, trunchi. După 2-3 zile, erupția dispare, starea copilului nu este perturbată.

Necesar bea multe lichide.

3)icter tranzitoriu.

Asociat cu acumularea de bilirubină liberă în sânge și țesuturi, care se formează în timpul descompunerii hemoglobinei fetale. Deoarece ficatul funcțional imatur al copilului nu poate transforma bilirubina într-o formă netoxică și o excretă din organism, bilirubina îngălbenește pielea și sclera. Se observă la 2/3 dintre nou-născuți. Apare in a 2-a zi de viata si dispare la 7-10 zile; la prematuri persista 2-3 saptamani. Starea generală nu este perturbată.

Necesar bea multe lichide, cărbune activ.

Milia (capi albi).

Apare la 60% dintre nou-născuți în a 3-a-4-a zi de viață. Noduli albicios-gălbui de 1-2 mm, ridicându-se deasupra pielii și localizați pe aripile nasului, puntea nasului, frunte și bărbie. Acestea dispar în 1-2 săptămâni fără tratament.

Hipertermie tranzitorie.

O creștere a temperaturii corpului la 39-40 de grade (în 17%) are loc în a 3-4-a zi de viață și durează câteva ore. Copiii pot fi neliniștiți. Motivul principal aport insuficient de lichide în organism.

Necesar Dați copilului ceva de băut și administrați antipiretice conform prescripției medicului.

Îngrijirea nou-născutului.

O moașă oferă îngrijiri în sala de naștere. Această lucrare include:

Prima toaletă a nou-născutului;

Antropometrie;

Înfășarea.

Un nou-născut sănătos stă în sala de naștere timp de 2 ore. Apoi asistent medical Departamentul de nou-născuți vine pentru copil, verifică documentele (textul brățărilor, medalion, istoricul dezvoltării copilului), notează în istoricul dezvoltării ora exactă a admiterii bebelușului, starea acestuia și îl transferă la departamentul pentru copii. Copiii sănătoși sunt în secție cu mama lor.

ÎN departamentul pentru copii trebuie îndeplinite următoarele cerințe:

Temperatura în cameră ar trebui să fie de 22-24 de grade;

Înainte de a începe lucrul, tot personalul medical trebuie să facă duș și să-și schimbe halatul zilnic;

Pantofii înlocuibili trebuie spălați și șterși cu dezinfectanți;

Măștile se schimbă la fiecare 4 ore:

Nu lucrați cu unghii lungi, lăcuite.

Munca unei asistente într-un departament pentru copii include:

1. Spălarea copilului.

2. Termometrie (de două ori pe zi - dimineața și seara).

3. Antropometrie (înainte de prima hrănire).

4. Toaletă zilnică pentru un nou-născut.

5. Îngrijire pentru restul cordonului ombilical și rana ombilicală.

6. Înfășarea și culcarea.

7. Vaccinarea cu BCG și hepatita B.

8. Hrănirea copiilor.

Caracteristici de îngrijire.

Copiii prematuri sunt îngrijiți luând în considerare caracteristici fiziologice: termoreglare imperfectă, toleranță (rezistență) redusă la alimente, tendință la stări asfixice, rezistență insuficientă la infecție, imaturitate a organelor și sistemelor.

Când aveți grijă de bebelușii prematuri, este necesar să se creeze condiții microclimatice confortabile. Răcirea unui copil prematur în sala de naștere condamnă adesea întregul îngrijire suplimentarăîn spatele lui. Temperatura din cameră ar trebui să fie 24- 26 °C, umiditate - 60%. În primele zile și săptămâni de viață, bebelușii foarte prematuri sau născuții prematuri în stare gravă sunt alăptați în incubatoare. Mențin o temperatură de la 36 ° C la 32 ° C, umiditatea aerului în prima zi este de până la 90%, apoi 60-55%, concentrația de oxigen umidificat este de aproximativ 30%: Regimul optim de temperatură este regimul în care este posibil să se mențină temperatura corpului între 36,5-37 °C și să se excludă supraîncălzirea și răcirea copilului. Nivelul de oxigenare este selectat individual: este indicat să se asigure o concentrație minimă în exces de oxigen, la care semnele hipoxemiei dispar (cianoză a pielii și a mucoaselor, activitate motorie scăzută, respirație rară cu apnee prelungită, bradicardie). Nu se recomandă crearea unei concentrații de oxigen mai mare de 38% în incubator din cauza posibilității de deteriorare a plămânilor, retinei și sistemului nervos central. Durata alimentării cu oxigen ar trebui, de asemenea, monitorizată.

Dezinfecția și schimbarea incubatoarelor se efectuează după 2-3 zile. Un copil care are nevoie de incubație este transferat într-un incubator curat. Transferul la pătuț se efectuează în absență tulburări respiratorii, menținând o temperatură constantă a corpului, capacitatea unui copil prematur de a face față unei oxigenări minime. Pentru încălzire suplimentară, utilizați o saltea termică, folie de protecție termică și plăcuțe de încălzire. Atunci când se efectuează proceduri pe termen scurt, se folosesc mese de înfășat încălzite și lămpi cu căldură radiantă ("Ameda"). Copiii alăptați în pătuțuri sunt îmbrăcați în veste cu mâneci cusute.

O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării stării copilului, monitorizării temperaturii și umidității camerei, parametrilor de funcționare și manipulării incubatorului și respectării celor mai stricte măsuri sanitare, igienice și antiepidemice. Regimul de protecție este de mare importanță: limitarea stimulilor dureroși, protejarea somnului copilului, toaleta și manipularea atentă, respectarea strictă a secvenței procedurilor de diagnostic și tratament. Mama trebuie să respecte regulile de igienă personală și să mențină condiții sanitare adecvate atunci când îngrijește copilul.

Hrănirea bebelușilor prematuri are o serie de caracteristici.

Sunt cauzate de nevoia mare de nutrienți a copilului, imaturitatea tract gastrointestinal necesitând introducerea atentă a alimentelor. În funcție de stadiul sarcinii, laptele matern își modifică compoziția. De aceea laptele matern cel mai potrivit pentru nevoile copilului și asigură un succes maxim în alăptare. Nou-născutul ar trebui să-l primească, chiar dacă cantitatea de lapte este minimă. Pentru a stimula producția de lapte, se recomandă pomparea frecventă (de cel puțin 8 ori pe zi). În lipsa laptelui, bebelușilor prematuri li se asigură lapte de donator, în cazuri excepționale folosesc formule de lapte adaptate destinate hrănirii bebelușilor prematuri (Novakt-MM, Detolakt-MM, Humana O etc.), precum și Malyutka, „Alesya”. -1”, amestecuri îmbogățite cu aditivi biologici.

Momentul primei hrăniri a bebelușului este determinat individual. În funcție de gravitate; La bebelușii prematuri, aceștia sunt hrăniți la sân, lingură sau cană, printr-un tub. Frecvența meselor depinde de metoda de hrănire, de capacitatea bebelușului de a reține laptele în stomac și de activitatea de supt. Copiii cu reflexe slabe de supt și fără reflexe de înghițire primesc lapte printr-o sondă gastrică. Frecvența hrănirii cu tub este de obicei de 7-8 ori pe zi. În cazul hrănirii prelungite cu tub folosind un dozator de seringi sau un sistem de perfuzie, timpul de administrare a laptelui nu trebuie să depășească 3 ore.

Copiii cu un reflex de înghițire și un reflex slab de supt sunt hrăniți dintr-o lingură sau o cană. Lingura este parțial umplută și controlată astfel încât laptele să se reverse peste limbă și să fie înghițit fără să se acumuleze sub limbă. Hrănirea cu suzetă face ca alăptarea să fie mai dificilă în viitor.

Pe măsură ce starea generală se îmbunătățește și apare reflexul de sugere al bebelușului, copilul este aplicat la sân. Alăptarea și contactul apropiat cu mama sunt și mai importante pentru copiii prematuri decât pentru copiii născuți la termen. Dacă starea o permite, se recomandă așezarea bebelușului gol pe pieptul mamei cât mai devreme și cât mai des posibil („metoda cangurului”). Copilul prematur nu poate alăpta eficient și este suplimentat cu lapte extras. Bebelușii cu supt activ sunt alăptați. În timp ce alăptați, ar trebui să vă ajutați copilul să găsească pozitia corectași avertizează mama că laptele nu trebuie să rămână în gura nou-născutului din cauza riscului de aspirație.

În caz de aspirație, opriți imediat hrănirea, aspirați conținutul din căile respiratorii superioare, așezați copilul într-o poziție ridicată, furnizați oxigen și anunțați medicul.

Cantitatea de hrană per hrănire în prima zi de viață este de obicei de 5-10 ml de lapte, în a doua - 10-15 ml, în a treia - 15-20 ml. Suma zilnică hrana in primele 10 zile de viata poate fi calculata prin Formula lui Romell:

(10 + p) x t: 100, unde P -.numărul de zile de trăit, T- masa bebelușului în grame.

De exemplu, în a 4-a zi un copil cu o greutate de 1600 g primește cantitatea zilnică de lapte. (10 + 4) x 16 ==224 (ml)

În fiecare zi, cantitatea acestuia crește și până în a 15-a zi de viață necesar zilnic laptele reprezintă 1/7 din greutatea corporală, până la sfârșitul primei luni - 1/5 din greutate.

Cantitatea zilnică de alimente poate fi determinată folosind metoda caloriilor. Necesarul de calorii până în a 10-a zi de viață este (10 x P) kcal x kg greutate corporală pe zi, unde P - numărul de zile de trăit; până în a 15-a zi - 120 kcal/kg, la vârsta de 1 lună - 140 kcal/kg, până la 1 an - 120 kcal/kg. Conținutul caloric al 100 ml lapte matern este de 70 kcal (colostru - 140 kcal). De exemplu, un copil de 1 lună cântărește 2500 g și, prin urmare, are nevoie de 350 kcal/zi. Volumul zilnic de alimente este de 350 kcal x 100 ml: 70 kcal = 500 ml.

Pentru a satisface nevoia crescută a sugarilor prematuri de vitamine și săruri minerale, se recomandă introducerea mai devreme a suplimentelor corective. alimente complementare.

Alăptarea la domiciliu.

Când alăptează bebelușii prematuri, camera ar trebui să fie ventilată mai des. mentine temperatura aerului in camera la 20-22 °C, la baie - 22-26 °C, in functie de maturitatea copilului. Copiii sunt scăldat zilnic la o temperatură a apei de 38-39 °C. În sezonul cald, plimbările încep imediat după externare, în sezonul rece - de la vârsta de 1-2 luni, cu o greutate corporală de cel puțin 2500-3000 g și o temperatură a aerului de cel puțin 1-3 ° C. Majoritatea bebelușilor prematuri nu mai au nevoie de încălzire specială până la sfârșitul unei luni. Copilul are nevoie de un regim de somn blând și de veghe. Metode de antrenament de călire ( băi de aer, stropirea cu contrast după baie etc.) se efectuează în a doua jumătate a vieții. Dintre exercițiile fizice până la dispariția hipertensiunii musculare fiziologice sunt permise doar mângâierile și exercițiile reflexe.

Dezvoltare adecvată Bebelușii prematuri sunt susținuți de un mediu familial favorabil, cursuri individuale, jocuri, alimentație echilibrată și respectarea strictă a condițiilor sanitare și igienice.

Organizarea îngrijirii medicale pentru un nou-născut la termen și prematur

Nou-născut sănătos copil este un copil născut la vârsta gestațională de 40 de ani + 2 săptămâni, cu semne externe de termen complet și maturitate funcțională.

Maturitatea fătului și a nou-născutului este o stare care se caracterizează prin disponibilitatea organelor și sistemelor de a-și asigura existența extrauterină.

Semne externe copil nascut la termen:

1. Greutatea corporală nu mai puțin de 2500 g.

2. Lungimea corpului este de cel puțin 45 cm.

3. Circumferința capului 34-36 cm și circumferința pieptului 32-34 cm.

4. Pielea este netedă, elastică, catifelată, de culoare roz strălucitor.

5. Hipertonicitate musculară pronunțată.

6. Reflexele sunt vii și bine evocate.

7. Părul Vellus doar pe umeri și partea superioară a spatelui.

8. Inel ombilical la mijlocul corpului (mijlocul distanței de la procesul xifoid la buric).

9.Corpul este proporțional.

10. Cartilajele nasului si ale urechilor sunt elastice si isi pastreaza forma.

11. Fontanela mare este deschisă 2x2 cm, 3x3 cm, la 15% dintre nou-născuți fontanela mică poate fi deschisă până la 0,5 cm.

12. Cusăturile craniului sunt închise și dense.

13.Unghiile ajung la marginea falangelor.

14. Testiculele sunt coborâte în scrot la băieți, la fete, labiile mari acoperă labiile mici.

Semne de maturitate funcțională:

1. Strigătul este puternic, solicitant, emoționant.

2. Respirația este ritmică.

3. Capabil să mențină temperatura corpului în timpul examinării.

4. Activitate fizică suficientă.

Imediat după nașterea copilului, cel scara Apgar . Scorul Apgar – un sistem de notare pentru evaluarea stării copilului. Se bazează pe identificarea celor mai importante semne clinice:

Activitatea cardiacă;

Suflare;

Tonusului muscular;

Reflexe;

Colorarea pielii.

Fiecare caracteristică este punctată în puncte:

Bine exprimat 2 puncte;

1 punct nu este suficient;

Lipsesc 0 puncte.

Evaluarea scalei Angar se efectuează la sfârșitul primului și al cincilea minut de viață.

Un nou-născut sănătos este estimat la 8-10 puncte pe scara Angar.

Copiii născuți prematur au nevoie atentie speciala si grija. Îngrijire copil prematur in maternitate se realizeaza de catre personal special instruit, iar dupa externare bebelusul este predat parintilor. Cum avem grijă de copiii născuți mai devreme decât data nașterii naturii?

Fiziologia bebelușilor prematuri

Conform definiției OMS, bebelușii prematuri sunt cei născuți înainte de a 37-a săptămână de sarcină. Astfel de bebeluși se nasc de obicei cu o greutate mai mică de 2500 g. Toate organele și sistemele bebelușilor prematuri sunt imature și de aceea astfel de nou-născuți necesită îngrijire specială. Toate realizările neonatologiei moderne sunt menite să ajute acești copii să se adapteze la existența într-o lume nouă pentru ei.

Caracteristicile fiziologice ale bebelușilor prematuri

Aspect: slab dezvoltat țesut gras, piele subțire, puf subțire pe tot corpul, fontanele deschise, urechi moi, subdezvoltarea organelor genitale.
Sistem nervos: subdezvoltarea reflexelor, tonus muscular slab.
Sistemul respirator: lipsa surfactantului și diverse tulburări respiratorii.
Sistemul cardiovascular: incidența mare a anomaliilor cardiace.
Sistemul digestiv: imaturitatea enzimelor, absorbția slabă a alimentelor.
SIstemul musculoscheletal: Risc ridicat dezvoltarea displaziei de șold.
Termoregulare: incapacitatea de a menține căldura pe cont propriu.

Îngrijirea spitalului

Alăptarea bebelușilor prematuri este posibilă începând cu 22 de săptămâni de gestație. Copiii născuți după această perioadă cântăresc mai mult de 500 g și sunt considerați viabili. Daca bebelusul se naste intre 22 si 32 de saptamani, acesta este transferat la o unitate specializata pentru ingrijirea bebelusilor foarte prematuri. In normal maternitate Nu există condiții pentru alăptarea pe termen lung a unor astfel de bebeluși.

Într-o secție specializată, nou-născutul este ținut într-un incubator în care se menține temperatura și umiditatea optime. Personalul medical monitorizează constant starea copilului. Nou-născutul este hrănit printr-un tub. Starea de sănătate a bebelușului este evaluată de un neonatolog, oftalmolog, neurolog și alți specialiști. Astfel de O abordare complexă vă permite să obțineți rezultate optime și să preveniți dezvoltarea complicațiilor după nașterea prematură.

Bebelușii născuți între 32 și 37 de săptămâni și capabili să respire singuri sunt în NICU. Aici copilul este și el într-un incubator, dar destul de des mama lui poate fi lângă copil. Dacă nou-născutul ia sânul, alăptarea este permisă.

În ultimii ani, multe spitale au folosit cu succes metoda cangurului. Bebelușul, dezbracat, este întins pe burta mamei și învelit în scutece calde. Această abordare îmbunătățește funcția pulmonară, uniformizează respirația și bătăile inimii copilului și populează pielea copilului cu microfloră maternă. „Metoda cangurului” este recunoscută în multe țări în cel mai bun mod posibil alăptarea nou-născuților prematuri.

La ce greutate este externat acasă un mic pacient? De obicei, scurgerea apare atunci când greutatea ajunge la 2000-2500 g. În același timp, bebelușul crește în mod constant în greutate, este capabil să mențină temperatura corpului și nu are probleme de respirație. Un astfel de copil poate fi acasă sub supravegherea unui pediatru local.

Îngrijire acasă

Și îngrijirea lui este un subiect complex care poate fi discutat aproape la nesfârșit. După ce bebelușul este externat din spital, este internat părinți grijulii. Ce trebuie făcut pentru a ajuta copilul să se adapteze la noile condiții de viață?

Microclimat

Camera în care se află copilul trebuie să fie suficient de luminoasă și spațioasă. Temperatura optimă a aerului este de 25 °C. Camera trebuie să fie în mod regulat bine ventilată. Vara, puteți lăsa ferestrele deschise toată ziua, cu condiția să nu fie curenți de aer.

Unii copii au nevoie de încălzire suplimentară. În acest scop, îl puteți înveli în cârpă. Temperatura apei din plăcuțele de încălzire nu trebuie să depășească 60 °C. Pernutele de incalzire se pun in picioare si de asemenea pe laterale si se schimba la fiecare 2 ore.

Nu scoateți toate plăcuțele de încălzire din patul bebelușului în același timp, altfel copilul poate îngheța.

Umiditatea optimă pentru cameră este de 50-70%. Pentru a crea condiții favorabile, ar trebui să curățați în mod regulat camera umedă. Ar fi o idee bună să achiziționați un umidificator special. Alternativ, puteți plasa recipiente cu apă în cameră sau puteți atârna scutece umede.

Hrănire

Îngrijirea copiilor prematuri este imposibilă fără organizare adecvată nutriție. Cea mai bună hrană pentru un copil prematur este laptele matern. Acest produs conține toate cele importante nutrienți, enzime si anticorpi necesari dezvoltarii normale a bebelusului. Chiar dacă copilul este pe hrana artificiala, nu ar trebui să-l privezi complet de laptele matern. Îți poți hrăni copilul cu o lingură. Cu o hrănire organizată corespunzător, bebelușul ar trebui să se îngrașă conform standardelor.

Baie

Nu este recomandat să faci baie copiilor cu greutatea mai mică de 2000 g în prima lună de viață. Pielea bebelușului este îngrijită folosind șervețele umede. Puteți șterge ușor pielea cu un tampon de bumbac înmuiat în apă caldă. După toate procedurile, ar trebui să utilizați o cremă hidratantă hipoalergenică.

Copiii care au atins greutatea de 2 kg pot fi scăldat într-o baie pentru copii. Temperatura optimă a apei este de 37-38 °C. Mulți experți recomandă să fierbeți apa înainte de a înota. Dacă doriți, puteți adăuga în apă un decoct de mușețel sau galbenele.

Plimbări

Puteți merge la plimbare cu bebelușul după 3-4 săptămâni de la șederea lui acasă. Vara, nu ar trebui să fiți afară în timpul activității solare de vârf (de la 11 a.m. la 3 p.m.). Toamna și iarna te poți plimba la temperaturi nu mai mici de minus 10 °C. Plimbări de iarnăîncepe când copilul atinge o greutate de 3 kg și sunt lăsați la o temperatură a aerului de cel puțin 15° sub zero.

Folosiți locuri liniștite pentru plimbări. Evita locurile cluster mare oameni în primele luni de viață ale unui copil.

Durata plimbărilor ar trebui să crească treptat. Pentru prima dată, 15 minute de a fi în aer curat sunt suficiente. La simțindu-te bine puteți crește treptat durata plimbărilor la 2-3 ore în fiecare zi.

Pânză

Copiii care au atins o greutate de 2,5 kg pot fi îmbrăcați la fel ca colegii lor la termen. Evitați să vă înfășurați copilul prea strâns, deoarece acest lucru poate duce la insolație din cauza sistemelor imature de termoreglare.

Copiii care cântăresc mai puțin de 2,5 kg trebuie să fie îmbrăcați puțin mai cald. Sunt permise 1-2 straturi suplimentare de îmbrăcăminte în comparație cu bebelușii născuți la termen. Capul și picioarele bebelușului ar trebui să fie întotdeauna calde. Îmbrăcămintea trebuie să fie confecționată din țesături naturale și să nu deranjeze copilul.

Observatie medicala

Îngrijirea unui copil prematur necesită supraveghere constantă de către un pediatru local. Dacă aveți anomalii în sănătatea dumneavoastră, trebuie neapărat să consultați un medic. Copiii născuți prematur se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor la termen, așa că au nevoie control special de la toti specialistii.

Până la vârsta de 2 ani, bebelușii prematuri sunt înregistrați la un cardiolog, oftalmolog și neurolog. Conform indicațiilor, poate fi necesar ajutorul altor medici. ECG și ecocardiografia regulate sunt recomandate pentru a monitoriza starea inimii.

Vaccinările preventive pentru bebelușii prematuri se administrează conform unui program individual. Vaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează numai atunci când copilul atinge o greutate de 2,5 kg. Problema altor vaccinări se rezolvă cu medicul pediatru local. Vaccinarea este permisă numai dacă copilul este sănătos și nu are boli grave.

Când este corect gestionate de ingrijire De-a lungul timpului, bebelușii prematuri își ajung din urmă semenii în dezvoltare. Urmărirea tuturor recomandărilor medicului vă va ajuta bebelușul să se adapteze la existența într-o lume necunoscută și vă va ajuta să evitați probleme grave de sănătate.

Cum diferă un copil prematur de alți bebeluși și cum îl putem ajuta să „atingă” semenii săi?

Bebelușii prematuri

Ce este un „copil prematur”? Acesta nu este doar un copil care s-a născut subponderal.

Prematuritatea presupune, în primul rând, „imaturitatea” tuturor organelor și sistemelor, incapacitatea bebelușului de a exista separat de mamă.

Conform criteriilor Organizația Mondială Health Care (OMS), un copil născut înainte de 37-38 de săptămâni de sarcină cu o greutate corporală mai mică de 2,5? kg este considerat prematur. Viitoarele mame ar trebui să cunoască unele trăsături anatomice și fiziologice ale unor astfel de bebeluși, ceea ce le va permite să înțeleagă unele dintre mecanismele de adaptare și comportament ale copilului.

Bebelușii prematuri: aspect

Un copil prematur chiar arată semnificativ diferit de un copil născut la timp. Pielea lui este subțire, roșu închis, iar grăsimea subcutanată este foarte slab exprimată sau complet absentă. Acest lucru duce la un risc ridicat de traumă a pielii, astfel încât orice proceduri și manipulări pentru un astfel de copil ar trebui să fie efectuate cât mai atent posibil.

Capul copilului este mare în raport cu dimensiunea corpului, suturile dintre oasele craniului și fontanela mică sunt deschise, adică între oasele craniului și în zona fontanelei mici există zone care nu sunt acoperite de țesut osos. Fontanela mare este mică din cauza deplasării oaselor craniului. Urechile sunt foarte moi. Unghiile sunt subțiri și nu ajung la marginile falangelor unghiilor. La fete, labiile mari nu acoperă labiile mici, așa că puteți vedea o fantă genitală larg deschisă de culoare roșu-violet. La băieți, testiculele nu au coborât încă în scrot, scrotul în sine Rosu aprins. Cordonul ombilical la astfel de copii cade mai târziu, în jurul a 10-a zi, iar la sugarii născuți acest lucru se întâmplă până în a 5-a zi de viață.

Funcționarea tuturor organelor și sistemelor unui copil prematur este, de asemenea, asociată cu absența unei anumite perioade de dezvoltare intrauterină și cu particularitățile maturizării și dezvoltării corpului la nou-născut. mediu inconjurator. Datorită imaturității tuturor organelor și sistemelor: nervos central, cardiovascular, respirator, digestiv, efectele adverse sunt resimțite mai ales acut de bebelușii prematuri. În consecință, bolile care nu prezintă un pericol pentru alți bebeluși pot fi mai grave la copiii prematuri.

Sistemul respirator

La bebelușii prematuri, ritmul respirator depășește de obicei norma și depinde de gradul de prematuritate: cu cât greutatea corporală a copilului este mai mică, cu atât respiră mai des.

După ce copilul este externat din spital sau spital de copii pentru a reduce probabilitatea bolilor inflamatorii ale sistemului respirator, ar trebui să încercați să-l protejați de un număr mare de contacte cu rude și prieteni potențial infectați, limitându-și cercul de contacte doar la membrii familiei. Pentru a menține un microclimat normal, ar trebui să aerisești camera în care se află bebelușul, fără a uita totuși de condițiile de temperatură favorabile.

Sistemul cardiovascular

Fătul are un sistem circulator specific, care este complet format până la momentul nașterii la copiii născuți la termen. Bebelușii prematuri, datorită faptului că s-au născut prematur, pot prezenta diverse anomalii cardiace care provoacă modificări ale parametrilor cardiaci și agravează starea generală a copilului. Deoarece sistemul cardiovascular bebelușii prematuri reacționează sensibil la stimuli externi, trebuie să încercați să protejați copilul de sunete ascuțite și puternice, de exemplu, țipete, muzică tare.

Sistem nervos

Formarea structurilor creierului are loc pe stadiu timpuriu dezvoltarea intrauterina. Prin urmare, chiar și un copil foarte prematur se naște cu secțiuni formate sistem nervos, dar procesul de maturare a căilor nu este încă complet, astfel încât conducerea impulsurilor nervoase către diferite organe și țesuturi este perturbată.

La copiii cu leziuni ale sistemului nervos, activitatea motorie și tonusul muscular sunt reduse, reflexele sunt slabe sau absente și pot fi observate mici zvâcniri intermitente ale membrelor și bărbiei - tremor -.

În plus, bebelușii prematuri au mecanisme imperfecte de termoreglare: degajă ușor căldură, dar au dificultăți în a o produce. La bebelușii născuți prematur, glandele sudoripare nu funcționează, nu există transpirație, drept urmare astfel de copii se supraîncălzi ușor. Prin urmare, acestea trebuie să fie în cele mai confortabile condiții de temperatură pentru a evita atât hipotermia, cât și supraîncălzirea. Temperatura trebuie menținută chiar și după externarea din clinică, evitând hipotermia și supraîncălzirea bebelușului.

Luând în considerare caracteristicile sistemului nervos menționate mai sus, nou-născuții prematuri sunt observați cu atenție de neurologi pediatri, iar în clinică acestor copii li se prescriu mai multe cursuri de masaj preventiv sau terapeutic. Insa mama insasi poate face gimnastica si masaj cu bebelusul prematur folosind tehnici simple pe care medicul pediatru le va invata; acest lucru va ajuta copilul nu numai să se dezvolte corect fizic, ci și să stabilească un contact psihologic cu mama, ceea ce va avea un efect pozitiv asupra formării sistemului nervos.

Sistem digestiv

O serie de caracteristici au sistem digestiv copii imaturi. În primul rând, acest lucru se exprimă în imaturitate sistem enzimatic. Glandele tractului gastrointestinal nu produc cantitatea necesară de suc gastric și enzime. Când tractul gastrointestinal este colonizat de microorganisme, chiar și o cantitate mică de bacterii patogene la copiii prematuri provoacă fenomenul de disbioză - un raport incorect al anumitor microorganisme din tractul gastrointestinal. De asemenea, din cauza imaturității sistemului nervos și a transmiterii impulsurilor nervoase, funcția motrică sau motorie a tractului gastrointestinal are de suferit, iar mișcarea alimentelor încetinește. Ca urmare, apar probleme cu fluxul alimentelor în diferite părți ale stomacului și intestinelor și cu excreția acesteia.

Trebuie să ne amintim că cea mai bună și cea mai necesară alimentație pentru un copil prematur este laptele matern. Prin urmare, în cazurile în care copilul se află în secția de terapie intensivă imediat după naștere și primește hrană prin IV sau este atât de slab încât nu poate alăpta, mama trebuie să ia toate măsurile posibile pentru conservarea laptelui matern.

Sistemul osos

Chiar și la bebelușii foarte prematuri în momentul nașterii sistemul osos se pot forma, dar mineralizarea oaselor nu este încă completă și, prin urmare, li se prescrie suplimentar calciu și, pentru a preveni rahitismul, se administrează suplimentar o soluție apoasă de vitamina D.

Adesea, bebelușii prematuri se nasc cu neformați articulațiile șoldului– displazie. Subdezvoltarea articulațiilor amenință diverse tulburări în viitor. functia motorie, până la privarea capacității de a se deplasa independent. Prin urmare, este necesar să se diagnosticheze această patologie la timp și să se prescrie tratament. Pentru a detecta displazia, ei efectuează ultrasonografie articulații, ceea ce vă permite să faceți un diagnostic corect. Pentru tratament, în funcție de gradul de maturitate al articulațiilor, fie înfăşat larg, fie purtând distanţiere, fie, în cazuri severe, imobilizare cu gips.

Sănătate

Nu toți copiii născuți înainte de scadența „oficială” ajung neapărat în departamente specializate în îngrijirea bebelușilor prematuri. Atunci când decid dacă să plaseze un copil născut prematur în secția de terapie intensivă neonatală sau în secția de terapie intensivă, medicii țin cont nu numai de vârsta lui gestațională, adică de vârsta gestațională la care s-a născut copilul, ci și de starea sa de sănătate. Dacă, potrivit medicilor, starea nou-născutului nu reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia, copilul este externat acasă, punând la dispoziție mamei toate recomandarile necesare să aibă grijă de el.

Dacă un copil prematur are nevoie supraveghere medicală, va trebui să treacă prin diverse etape de asistență și îngrijire.

Primul stagiu - terapie intensivă pediatrică.În cazul imaturității semnificative a sistemelor vitale, copilul imediat după naștere este internat în secția de terapie intensivă pediatrică. Există un dispozitiv pentru fiecare copil ventilatie artificiala plămâni, care pot fi utilizați dacă este necesar. În secția de terapie intensivă, copiii zac în incubatoare speciale, care mențin o temperatură optimă pentru o anumită vârstă gestațională. Toți bebelușii sunt conectați la monitoare care afișează semne vitale. Dacă un indicator, cum ar fi ritmul cardiac, se modifică sub norma permisă, monitorul începe să emită alarme. Personalul medical le repară imediat și oferă copilului asistența necesară.

Copii care nu au exprimat sau slab exprimat reflex de sugereÎn primele câteva săptămâni, ei primesc hrană printr-o sondă nazogastrică, care este introdusă în stomac prin căile nazale. Apoi, laptele matern sau formula se toarnă în tub.

Bebelușul primește tratamentul necesar - antibiotice, medicamente antivirale, medicamente care împiedică dezvoltarea disbiozei etc. În același timp, se efectuează diagnosticarea și tratamentul patologiilor concomitente, copilul este examinat de diverși specialiști - un oftalmolog, un neurolog. , un cardiolog etc., care îi prescriu tratament preventiv pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor periculoase ale prematurității.

Faza a doua - terapie intensivă nou-născuți. Copilul rămâne în secția de terapie intensivă până când plămânii îi sunt capabili respirație independentă. Odată ce bebelușul începe să respire complet pe cont propriu sau dacă are nevoie de oxigen suplimentar, el este transferat la următoarea etapă - secția de terapie intensivă neonatală. Aici, bebelușul prematur este plasat și într-un incubator, în care rămâne până când își poate menține independent temperatura corpului și se descurcă fără aport suplimentar de oxigen.

Astăzi se consideră dovedit că în timpul unei spitalizări un copil prematur are nevoie de comunicare cu mama sa. Bebelușul trebuie să audă vocea mamei și să-i simtă căldura, care se realizează prin așa-numita metodă cangur. Esența sa este că copilul este alăptat în contact direct cu pielea mamei - pe piept și pe stomac. Mama se îmbracă largi care se deschide în față, copilul poartă scutec și uneori pălărie. Bebelușul este plasat între sânii mamei, hainele ei sunt prinse pentru a preveni pierderea căldurii. Temperatura copilului este monitorizată de o asistentă sau de monitoare. Studiile au arătat că căldura maternă încălzește perfect copilul, iar temperatura corpului acestuia este menținută la nivelul corespunzător. Respirația devine, de asemenea, mai regulată și mai stabilă, precum și ritmul cardiac și oxigenarea sângelui. Mai mult, pielea bebelușului este populată cu microflora mamei, care favorizează procesele de vindecare. Puteți trece la această metodă de alăptare atunci când, într-o stare relativ satisfăcătoare, copilul are încă nevoie de termoreglare artificială și monitorizare a bătăilor inimii și a respirației.

Etapa a treia - observație ulterioară. În prezent, în multe orașe rusești se deschid săli de observare pentru copiii născuți cu greutate corporală extrem de mică. Catamneza în medicină este informații despre un pacient colectate după încheierea observației inițiale, în acest caz, după externarea din secția de terapie intensivă sau care alăptează prematuri. În unele clinici la mare regională sau spitale regionale Există săli de urmărire. Medicul care lucrează în acest cabinet are informații despre fiecare copil născut prematur care a primit tratament în secția de terapie intensivă și patologia prematurilor. Toate acestea sunt necesare pentru a monitoriza starea de sănătate a bebelușului, pentru a determina necesitatea de a-l trimite la un anumit specialist în funcție de patologia identificată și pentru a îmbunătăți calitatea vieții copilului prematur.

Ce îl așteaptă pe copilul care s-a „grabit” să se nască? Prognosticul depinde de gradul de prematuritate. Bebelușii extrem de prematuri primesc tratament și continuă să fie alăptați în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. Dacă copilul s-a născut după 33 de săptămâni și nu a fost rănit în timpul nașterii, atunci după 7-10 zile poate fi externat acasă sub supravegherea unui pediatru local.

Nu uita că copilul tău este încă puțin diferit de toți ceilalți, dar cu timpul și cu ajutorul tău va putea să-și ajungă din urmă semenii în dezvoltare.

Alăptarea

Nutriția optimă pentru un copil prematur este laptele matern. Dacă dintr-un anumit motiv o mamă nu își poate alăpta copilul, atunci trebuie să mențină lactația cât mai mult timp posibil, deoarece laptele matern conține o serie de factori de protecție, care includ imunoglobuline, vitamine, substanțe active imunologic, factor bifidus, lactoferină, prostaglandine, etc. Este important ca imunoglobulinele secretoare de clasa A, prezente în laptele matern, să ofere protecție locală a mucoaselor intestinale și să prevină influența bacteriilor și virusurilor patogene, precum și a alergenilor alimentari. Toate acestea combinate cu vitamina echilibrată și compozitia minerala explică proprietăți unice laptele matern, făcându-i evidente beneficiile.

Prima întâlnire pentru hrănire nou-născut prematur determinată de starea sa după naștere. Prima hrănire întârziată crește pierderea inițială în greutate și poate duce, de asemenea, la o serie de efecte nedorite. stări patologice. Un bebeluș prematur născut într-o stare relativ satisfăcătoare poate primi prima hrănire în câteva minute după naștere (în acest caz, copilul va suge câteva picături de colostru) sau după 4-6 ore. Durata maxima Perioada de „foame” după naștere nu trebuie să depășească în niciun caz 24 de ore. Uneori, o întârziere atât de mare în prescrierea nutriției este necesară dacă copilul a suferit asfixie prenatală severă sau hipoxie intrauterina, precum și dacă există suspiciunea de hemoragie intracraniană, cu regurgitare frecventă după încercarea primei hrăniri.

Un copil prematur doarme mult și nu simte foame. Ar trebui să-l hrăniți la fiecare 2 ore sau conform indicațiilor medicului dumneavoastră. Hrănirea unui astfel de copil este dificilă și uneori necesită mult timp, deoarece suge prost și lent. Mama trebuie să dea dovadă de răbdare și atenție, dar nu trebuie să alăpteze prea mult timp copilul dacă suge slab: asta obosește copilul. Este necesar să se extragă lapte și să suplimenteze copilul cu lapte matern extras. Ar trebui să vă amintiți despre capacitatea stomacală mică a bebelușilor prematuri. Prin urmare, în primele zile de viață, volumul unei hrăniri poate varia de la 5 ml în ziua 1 până la 15–20 ml în ziua 3 de viață.

De regulă, bebelușii prematuri care primesc lapte matern nu au nevoie de suplimente de vitamine suplimentare, dar laptele matern conține puțină vitamina D, așa că trebuie acordată o atenție adecvată alimentație rațională mamele care alăptează. În prezent, se recomandă administrarea precoce a vitaminei D sub formă de soluție apoasă, în zilele 10-14 de viață.

Standarde sanitare

Camera copiilor trebuie menținută perfect curată; scutecele și alte lenjerii trebuie fierte bine. Chiar și cu modificări aparent nesemnificative ale stării copilului, ar trebui să consultați imediat un medic. La început, ar trebui să limitați numărul de persoane care doresc să viziteze copilul, deoarece bebelușii prematuri sunt ușor susceptibili la infecții.

A face baie unui copil

Ar trebui să începeți să faceți baie numai după ce medicul dumneavoastră vă permite.
Puteți face baie unui copil prematur doar în primele luni în apa fiarta. Mai întâi, se toarnă apă fierbinte în baie, apoi se diluează treptat cu apă rece la o temperatură de 37-38 ° C, dar nu mai puțin de 37 ° C.
În timpul îmbăierii, numai capul copilului trebuie să fie deasupra apei. Ar trebui să vă spălați copilul cu săpun de cel mult 1-2 ori pe săptămână.
După finalizarea procedurii, copilul este stropit cu apă caldă și imediat învelit într-un scutec sau un prosop încălzit. Trebuie să ștergeți copilul foarte atent, ușor, fără a trage de piele. Axilele, zona inghinală și pliurile gâtului sunt lubrifiate cu ulei vegetal.

Temperatura

Regimul de temperatură ar trebui să țină cont de imperfecțiunea termoreglării și de pericolul deosebit de răcire a bebelușului. Temperatura aerului din camera de naștere trebuie să fie de cel puțin 22-23°C. Transferul unui copil prematur de la o maternitate la un spital pentru alăptare ulterioară poate fi efectuat deja în primele ore de viață, în absența contraindicațiilor evidente la transport, cum ar fi hemoragii intracraniene sau boli hemolitice.

În secțiile de specialitate, bebelușii prematuri sunt plasați în saloane cu 2-3 copii pe cutie. Copiii născuți cu greutatea corporală mai mică de 1500 g, precum și bebelușii prematuri mai maturi, dar grav bolnavi, sunt alăptați în incubatoare - incubatoare, în care, în funcție de gradul de imaturitate și vârsta copilului, temperatura se menține la 32-36 ° C. Umiditate relativăîn incubatoare, în prima săptămână de viață a unui copil, acestea sunt reduse treptat de la 90?% la 60–70?%. Perioada de timp pe care un copil sta într-un incubator depinde de caracteristicile sale individuale. Toate procedurile medicale sunt efectuate, dacă este posibil, într-un incubator. Poziția corpului copilului este schimbată periodic, întorcându-l pe cealaltă parte sau spre stomac.

Temperatura aerului din saloane variază de la 24 la 26°C, încăperile sunt ventilate de 3-6 ori pe zi. În departamentul de etapa 2, este necesar să se respecte un regim medical-protector și sanitar-epidemiologic strict - se efectuează curățarea umedă, cuarțizarea aerului și umplerea ciclică a secțiilor. Este necesară monitorizarea clară a stării de sănătate a mamelor care alăptează; purtarea măștilor de tifon de către personal și mame, schimbându-se la fiecare 4 ore; băi igienice pentru copii, care sunt prescrise individual.

La domiciliu, ar trebui să mențineți și regimul de temperatură necesar. Pentru a preveni hipotermia copilului, temperatura din cameră trebuie să fie de cel puțin 25°C, deoarece atunci când temperatura corpului unui copil prematur scade sub 36°C, există riscul adăugării sau activării unei infecții latente.

Ar trebui să așezați perne de încălzire sau sticle cu apă fierbinte în pătuțul în care va dormi bebelușul dvs., înfășurându-le în mai multe straturi de material pentru a preveni arsurile copilului. Apa trebuie schimbată pe măsură ce se răcește. Este necesar să măsurați temperatura și să schimbați rapid hainele unui copil prematur, astfel încât pierderea de căldură să fie minimă.

Încă nu este posibil să lăsați copilul dezbrăcat mult timp. Un copil prematur ar trebui să fie îmbrăcat călduros. Dacă copilul s-a născut cu câteva luni prematur, trebuie să se pregătească haine speciale: Bine cald va face bluză sau salopetă cu glugă. Mânecile trebuie cusute pentru a preveni înghețarea mâinilor copilului.

În camera în care se află copilul prematur, este necesar să se mențină o umiditate ridicată a aerului, astfel încât membranele mucoase ale ochilor, gurii și nasului copilului să nu se usuce. Puteți crește umiditatea prin plasarea mai multor recipiente cu apă în cameră sau agățat prosoape umede, sau este mai bine să folosiți un umidificator special care menține o umiditate constantă stabilită.

Masaj special

Tipic pentru copiii prematuri slabiciune musculara, iar desfășurarea cursurilor de masaj de către un specialist competent poate îmbunătăți starea sistemului muscular al bebelușului. Trucuri simple După consultarea medicului, părinții pot efectua singuri masaje.

Mod de mers pe jos

Ar trebui să mergeți cu bebelușul prematur doar pe vreme caldă, cu permisiunea medicului dumneavoastră. Dacă bebelușul s-a născut vara, trebuie scos la plimbare numai dacă temperatura de afară nu este mai mică de 24°C și vremea este calmă. Ar trebui să-ți scoți copilul la plimbare nu mai devreme de 2 săptămâni. Pentru bebelușii prematuri născuți toamna sau primăvara, plimbările sunt permise nu mai devreme de 1,5 luni de la naștere. Greutatea corporală a copilului trebuie să fie de cel puțin 2,5 kg, iar temperatura aerului nu trebuie să fie mai mică de 10°C. ÎN lunile de iarnă Nu ar trebui să scoateți un copil prematur afară, deoarece încă nu este capabil să suporte așa ceva scădere bruscă temperaturile

Contactul cu mama

În ultimii 15 ani, neonatologii occidentali au folosit și promovat în mod activ metoda de îngrijire a cangurului. După cum am menționat deja, această metodă presupune o comunicare strânsă între mamă și copil pe principiul piele-la-piele. Copilul dezbracat este asezat pe pieptul gol al mamei si ambii sunt acoperiti cu scutece si o patura calda. Această procedură efectuat timp de o oră până la mai multe ori pe zi. In restul timpului bebelusul se afla in incubator sau mentine temperatura cu ajutorul altor aparate de incalzire.

Dacă este posibil, mama ar trebui să petreacă cât mai mult timp cu copilul. Copilul ar trebui să audă vocea mamei, să-i simtă mirosul, să atingă. Vorbește cu copilul tău cât mai des posibil - când îl hrănești, schimbă un scutec sau scutec, masează-l, spală-l, legănă-l să adoarmă. Cânta cântece de leagăn sau doar cântece pe care le cunoști. Auzind vocea mamei, simțind-o, copilul va înțelege că mama este în apropiere, este în siguranță și nu există niciun motiv de îngrijorare. Acest lucru îl va ajuta să-și acumuleze toată puterea pentru o recuperare rapidă.

După cum arată observațiile pe termen lung, în ciuda tuturor caracteristicilor descrise, cu bună grijă și atenția cuvenită a părinților și a medicilor, bebelușii prematuri se dezvoltă cu succes și după 1 an își ajung din urmă cu semenii lor.

Un copil prematur este considerat a fi un copil născut înainte de a 38-a săptămână de sarcină, cântărind mai puțin de 2500 de grame și lungimea corpului mai mică de 45 de centimetri.

Viabilitatea unui copil prematur depinde nu numai de greutatea corporală și de momentul nașterii, ci și de modul în care a decurs sarcina mamei.

Un copil prematur se naște mai slăbit dacă mama suferă de boli cardiovasculare, ginecologice, endocrine, boli de rinichi, a suferit boli infecțioase în timpul sarcinii, a fumat, a băut alcool.

Rata nașterilor premature în rândul femeilor care fumează este de două ori mai mare decât în rândul nefumătorilor. Cauzele fumatului lipsa de oxigen a fătului, îi încetinește creșterea; astfel de femei pot avea un copil prematur.

Primele zile de viață sunt o perioadă critică pentru un copil prematur. De regulă, un copil prematur necesită condiții speciale și este transferat de la maternitate la spital. Dar copilul a devenit mai puternic și poate fi luat acasă. Acum totul depinde de grija pentru el!

Este clar că un copil prematur este mai susceptibil la orice boală decât copiii născuți la termen. Prin urmare, este imediat necesar să se protejeze copilul de contactul cu adulții sau copiii care au chiar și un indiciu de tuse, curge nasului sau dureri în gât.

Cele mai mari cerințe sunt puse pentru curățenia camerei - asigurați-vă că curățați folosind o metodă umedă, deoarece praful este adesea un purtător de stafilococ care s-a depus pe el; foloseste mai des un aspirator, incearca sa scoti din camera excesul de mobilier, draperiile, draperiile care absorb praful.

Nu răciți sau supraîncălziți!

Una dintre caracteristicile unui copil prematur este imperfecțiunea mecanismelor de termoreglare; astfel de copii sunt foarte sensibili atât la răcire, cât și la supraîncălzire. Asadar, in spitale, cei mai slabi bebelusi foarte prematuri sunt alaptati in incubatoare speciale, unde sunt sustinuti. temperatura constanta si umiditatea aerului.

Până la descărcare, termoreglarea este de obicei îmbunătățită, dar rămâne imperfectă. Temperatura cea mai potrivită pentru un copil este de plus 20 - 22°. Nu vă fie frică de ventilație - este necesar! Vara, puteți ține fereastra deschisă aproape tot timpul; iarna, aerisește camera de cel puțin trei ori pe zi timp de 10 - 15 minute. Copilul trebuie scos din cameră în această perioadă.

Obisnuieste-ti treptat copilul cu schimbarile de temperatura. Faceți baie bebelușului în fiecare zi, de preferință la aceleași ore - aceasta este și o procedură de întărire. La început, apa trebuie să fie suficient de caldă (37°); până la sfârșitul primei jumătăți a anului, temperatura sa ar trebui să fie redusă la 36 °, iar când copilul are șase luni - la 35 °. Mersul pe jos este, de asemenea, necesar. Dacă un copil prematur a fost externat din spital în mai - august, chiar a doua zi el poate fi scos în aer timp de 15 - 20 de minute și, mărind durata plimbării în fiecare zi, aduceți-o la unu și un jumătate până la două ore de 3-4 ori pe săptămână.zi.

În timpul iernii, se permite mersul la o temperatură nu mai mică de -10°, în zilele fără vânt, dar cu condiția ca greutatea corporală a copilului să ajungă la 2800 - 3000 de grame. Prelungește cu atenție durata plimbării tale iarna, treptat: începând cu 15 minute, mergi în fiecare zi cu 5 - 10 minute în plus, dar nu mai mult de o oră de 2 - 3 ori pe zi.

Primăvara și toamna, când temperatura de afară este peste 0° și nu bate vânt, plimbările pot fi începute dacă greutatea corporală a copilului este mai mare de 2500 de grame.

Cum să hrănești?

Desigur, cea mai bună hrană pentru un copil prematur este laptele matern; acesta oferă organismului în creștere nu numai o nutriție adecvată, ci și substanțe de protecție, enzime și hormoni de care este nevoie urgentă în această situație. Dar problema este că, după nașterea prematură, unele femei experimentează hipogalactie - ieșire insuficientă lapte. Trebuie să încercăm să o întărim. Dar dacă tot nu este suficient lapte, trebuie să transferați copilul la hrănire mixtă sau artificială.

Poti da unui copil prematur formula Robolact, special conceputa pentru bebelusii slabiti si prematuri. Amestecul acidofil „Malyutka”, amestecul de lapte uscat cu același nume și amestecul „Malysh” sunt destul de complete. „Detolact”, „Linolak”.

Pentru a completa alimentatia unui copil prematur cu vitamine si saruri minerale, de la trei saptamani pana la o luna, incepe sa-i dai sucuri de fructe si legume (mere, lamaie, morcov, coacaze negre).Primele portii de suc sunt 3-4 picaturi. În fiecare zi, adăugați câteva picături și creșteți treptat cantitatea de suc la 30 - 50 de mililitri.

De la 2 - 3 luni ar trebui să dai deja piureuri de fructe- de la un sfert de lingurita la una sau doua linguri de 3 pana la 5 ori pe zi.

Hranirea complementara este recomandata bebelusului prematur de la 4 luni, iar piureul de legume este de preferat ca prima alimentatie complementara. Dacă un copil prematur nu are tendință de diateză alergică, adăugați în piure gălbenușul unui ou fiert tare, piure într-o cantitate mică de lapte. Gălbenușul trebuie să fie mai întâi foarte sfărâmicios, apoi 1/8, apoi 1/4 și doar treptat adus la jumătate. La vârsta de 5 - 5,5 luni se adaugă un al doilea aliment complementar - terci, hrișcă sau fulgi de ovăz. Aceste cereale sunt mai complete în compoziția lor decât grisul.

De la 7 luni, unui copil prematur i se da supa piure de legume. Puteți include în meniu carne tocată măcinată și apoi piure (1 linguriță pe zi); până la vârsta de 8 luni, copilul ar trebui să primească până la 2 linguri de carne tocată la prânz împreună cu piure de legume. Până la 10 luni, carnea tocată este înlocuită cu chifteluțe, iar copilului începe să i se ofere prăjituri uscate și biscuiți.

Gimnastica, masaj, regim.

Un copil prematur se naște mai slab și mai puțin dezvoltat decât bebelușii născuți la termen. Pentru a depăși acest întârziere, este necesar să ne angajăm în mod specific în dezvoltarea sa fizică.

Complexele de gimnastică și masaj pentru un copil prematur vor fi prescrise într-o clinică pentru copii. Sunt o necesitate! Și, în plus, înainte de hrănire, trebuie să așezați copilul pe burtă timp de 2 - 3 minute, mai întâi - de 1 - 2 ori pe zi, apoi de 3 - 4. Această poziție întărește mușchii din spate a capului, abdomen. si membrelor, ajuta si la calmarea durerilor abdominale datorate acumularii de gaze, care afecteaza adesea copiii in primele luni de viata.

Bebelușii prematuri sunt în special predispuși la anemie și rahitism. Pediatrul local, având în vedere această amenințare, prescrie de obicei agenţi profilactici- vitamina 0, suplimente de fier. Recomandările lui trebuie urmate cu atenție.

Medicul decide și chestiunea vaccinărilor preventive. Copiii care s-au născut cu o greutate corporală sub 1500 nu primesc vaccinări preventive în primul an, sunt amânați în al doilea an.

Cu îngrijire și educație bine organizată, modul corect zi, un bebeluș prematur se dezvoltă într-un ritm și mai intens decât semenii săi la termen, ca și cum ar ajunge din urmă. Cercetările efectuate de specialiști în ultimii ani au stabilit că mai mult de jumătate dintre copiii foarte prematuri, a căror greutate corporală la naștere era sub 1000 de grame, până la vârsta de 3-5 ani erau complet egali în ceea ce privește dezvoltarea fizică și psihică cu colegii de termen.Copiii cu greutăți mai mari la naștere ajung indicatori normali cu un an sau chiar mai devreme, dacă nu au suferit nicio boală gravă în perioada nou-născutului sau ulterior.

Dar această nivelare, repetăm încă o dată, se realizează fără încetare atenția părintească, atent, rezonabil de blând, dar și rezonabil de întărire și regim de antrenament.

G.V. Yatsyk, doctor în științe medicale. S.G. Gribakin, candidat la științe medicale.