Copilul s-a născut în comă. De ce copilul este roșu după ce a născut? Cum să ieși dintr-o comă

Cuvântul „comă” în greacă înseamnă „somn adânc, somnolență”. Se caracterizează ca o pierdere a conștienței, o slăbire bruscă sau pierderea reacției la stimuli externi, stingerea reflexelor etc.

O comă se dezvoltă ca urmare a inhibiției în cortexul cerebral cu răspândire la subcortex și în alte părți ale sistemului nervos. De regulă, principalul motiv pentru dezvoltarea comei este o încălcare a circulației sângelui în creier din cauza traumei, inflamației care afectează creierul etc.

Cauzele comei

Cauzele comei pot fi foarte diverse. Deci, de exemplu, o persoană poate cădea într-o stare imobilizată și insensibilă din cauza unor leziuni grave atât ale capului, cât și ale creierului, ca urmare a infecției cu un infectie virala tip de meningită, lipsă de oxigen în creier pentru o perioadă lungă de timp, otrăvire cu oricare sau chimicale, drept consecință etc.

Desigur, nu ar trebui să vă gândiți că, dacă a avut loc un eveniment din lista specificată, acest lucru va duce imediat la dezvoltarea unei comei. Fiecare persoană are un risc individual de a dezvolta o astfel de patologie precum o comă.

În general, mecanismul de apariție a comei ca urmare a unuia dintre aceste motive este destul de simplu: o parte a celulelor creierului se șterge și încetează să funcționeze, drept urmare o persoană își pierde cunoștința și cade în comă.

Tipuri de comă

Coma este împărțită în mai multe grade diferiteîn funcţie de gravitatea stării pacientului. De regulă, este împărțit în 3 tipuri principale:
- adâncă;
- doar o comă;
- superficială.

În general, cine în medicină este împărțit în 15 grade. Cu toate acestea, se pot distinge aproximativ 5 dintre cele mai elementare, care, prin urmare, sunt reduse la 3 stări principale.

În primul caz, vorbim despre o situație în care nu-și vine deloc în fire și nu reacționează în niciun fel la niciun stimul. În același timp, nu scoate sunete, nu răspunde la vocea și atingerea nici măcar a celui mai apropiat.

Cu o comă normală, pacientul poate scoate orice sunete și chiar poate deschide ochii spontan. Cu toate acestea, el nu este conștient.

Coma superficială se caracterizează prin faptul că pacientul, fiind inconștient, își poate deschide ochii ca răspuns la o voce. În unele cazuri, poate chiar să pronunțe anumite cuvinte și să răspundă la întrebări. De fapt, vorbirea este în mare parte incoerentă.

Ieșirea din comă se caracterizează printr-o restabilire treptată a sistemului nervos și a funcțiilor creierului. De regulă, se întorc în ordinea asupririi lor. Mai întâi, elevii încep să reacționeze, apoi conștiința revine.

Consecințe

În medie, coma durează 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca acesta să continue mai mult de perioadă lungă de timp Oamenii pot minți inconștienți ani de zile.

Revenirea la conștiență a pacientului are loc treptat. În primul rând, își revine în fire pentru câteva ore, apoi de această dată crește din ce în ce mai mult. De regulă, corpul trece în acest timp mai multe diferite etape. Și de modul în care face față sarcinii care i-a fost încredințată, depinde și de ceea ce vor fi.

Deoarece creierul este afectat în comă, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că pacientul poate să nu-și recupereze multe funcții vitale. Deci, de exemplu, destul de des oamenii nu pot vorbi, nu se pot mișca etc. Desigur, severitatea leziunii depinde direct de gradul de comă în care a fost pacientul. Deci, de exemplu, după o comă superficială, vă puteți recupera un ordin de mărime mai repede decât după una normală. Al treilea grad, de regulă, se caracterizează prin distrugerea aproape completă a creierului. Și nu trebuie să așteptați rezultate bune de recuperare.

Printre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă o persoană care a fost în comă se numără tulburările de memorie, scăderea atenției, diverse modificăriîn comportament (letargie, agresivitate etc.). Uneori, rudele nici măcar nu recunosc o persoană apropiată.

De asemenea, după o comă, mulți pacienți restabilesc abilitățile casnice pentru o lungă perioadă de timp. De exemplu, nu pot mânca singuri etc.

Unul dintre semnele de recuperare și de recuperare a unei persoane după o comă este dorința pentru un fel de activitate. Cu toate acestea, în acest caz, nu ar trebui să fiți prea fericit și să oferiți imediat pacientului sarcina maximă - revenirea prea bruscă la viața normală poate afecta negativ starea acestuia și poate duce la o deteriorare vizibilă a bunăstării.

Desigur, ar trebui să fii pregătit pentru faptul că va trebui să depui mult efort pentru recuperare. În lista activităților importante de reabilitare, gimnastică (pentru a restabili abilitățile motorii), menținerea igienei, alimentație corectă, plimbare, somn bun, receptie si consultatii periodice cu medicul.

Coma neonatală este o afecțiune patologică cauzată de deprimarea profundă a funcțiilor SNC, caracterizată prin pierderea conștienței și reacția la stimuli exogeni și care se dezvoltă la un sugar sub vârsta de 28 de zile de viață.

Coma apare atât la bebelușii născuți la termen, cât și la cei prematuri și se dezvoltă imediat după naștere sau după ceva timp pe fondul bolii. Coma nu este o boală independentă și este întotdeauna considerată împreună cu alte simptome.

Coma se dezvoltă atât pe fondul leziunilor organice ale creierului, cât și cu malnutriția metabolico-distrofică a cortexului și subcortexului și este adesea stadiul terminal al bolii. La copiii în perioada neonatală, coma apare mai ușor decât la copiii mai mari, dar prognosticul pentru aceasta este mai favorabil și gradul de restabilire a funcțiilor SNC este mai mare.

Factorii de risc pentru dezvoltarea comei sunt hipoxie intrauterina, travaliu prelungit, traumatisme la naștere, prematuritate, embrio- și fetopatie (anomalii în dezvoltarea creierului și a sistemului nervos central, anomalii în dezvoltarea sistemului respirator, a sistemului cardio-vascularși alte organe și sisteme).

La nou-născuți, datorită caracteristicilor sistemului nervos central, determinarea gradului de comă este dificilă. Un nou-născut aflat în comă este supus spitalizării și observării obligatorii din cauza riscului de stop respirator și cardiac.

Cauze

Coma neonatală are o origine polietiologică. Cele mai frecvente cauze de comă la nou-născuți sunt:

• Leziuni cerebrale, incl. la traumatisme la naștere, accident vascular cerebral, hipertensiv-ischemic encefalopatie perinatală.
• Anomalii în dezvoltarea sistemului nervos central.
• Infecții ale SNC (meningită, meningoencefalită).
• Tulburări metabolice (comă hipoglicemică în sindromul unui nou-născut dintr-o mamă cu diabet zaharat, comă hepatică, comă uremică, comă cetoacitotică, comă infecțios-toxică).
• Septicemie.
• Sindromul tulburărilor respiratorii.

În patogeneza comei se află inhibarea activității sistemului nervos central și încălcarea activității interconectate a cortexului și a centrilor subcorticali. Coma nu provoacă tulburări organiceîn activitatea creierului, înfrângerea primară întotdeauna cauzată de boala de bază:

• cu SDR, depresia sistemului nervos este cauzată de o hipoxie în creștere bruscă;
• coma hipoglicemică se bazează pe scăderea nivelului de glucoză din sânge, provocând înfometarea și moartea celulelor creierului;
• cu hemoragie intracraniană, apare necroza regiunilor cerebrale ca urmare a leziunilor etc.

Simptome

Simptomul principal al comei este pierderea conștienței. Fără pierderea conștienței, ei nu vorbesc despre comă.

Dezvoltarea unei comei, de regulă, este precedată de o clinică a bolii de bază (cu excepția cazurilor de comă congenitală).

Clinica distinge 4 grade de comă.

1 grad caracterizată printr-o lipsă de răspuns la stimuli sonori și lumini, menținând în același timp o reacție dureroasă sub forma unei grimasă și o încercare de retragere a membrului. Reflexul corneean a fost păstrat, reacția pupilelor la lumină nu a fost perturbată. Reflexele musculare și tendinoase sunt păstrate, respirația și bătăile inimii nu sunt perturbate, reflexul de deglutiție este păstrat.

2 grade caracterizată printr-o lipsă de răspuns la toate tipurile de stimuli, inclusiv durerea. Reflexul corneei este redus, pupilele sunt strânse, reacția la lumină este lentă. remarcat respirație anormală(cum ar fi Kussmaul, Cheyne-Stokes etc.), ritmul cardiac crescut, tensiunea arterială scade. Apar reflexe piramidale protectoare.

Important! Respirația Cheyne-Stokes este normală la copii. vârstă mai tânărăși singur ca un semn de comă moderată și profundă nu poate fi privit.

3 grade coma se manifestă prin stingerea reflexului corneean și reacția pupilelor la lumină. Pupilele sunt dilatate. Reflexul de deglutitie este absent. Reflexele musculare și tendinoase sunt absente, cele de protecție pot fi modificate sau de asemenea absente. Se observă tulburări respiratorii, activitate cardiacă.

4 grade manifestată prin dispariţia respiraţiei spontane şi a bătăilor inimii. Această comă este considerată terminală. Respirația se realizează cu ajutorul ventilatoarelor. Există fenomene de insuficiență multiplă de organe, care în cele din urmă duc la moarte.

Coma se caracterizează prin reacții posturale de tip decerebrare și decorticare. Aceste posturi sunt considerate nefavorabile în ceea ce privește prognosticul, deoarece, de regulă, indică leziuni severe ale sistemului nervos central.

Diagnosticare

Diagnosticul de comă constă în date clinice, o examinare obiectivă și metode suplimentare cercetare.

Verificat cu atenție antecedente obstetricale: cursul sarcinii, natura și caracteristicile nașterii, starea copilului după naștere. Prezența bolilor endocrine la mamă, a infecțiilor TORCH în istorie (în special la începutul gestației) este importantă.

Circumstanțele premergătoare dezvoltării comei sunt clarificate.

Când se examinează un copil, starea lui neurologică este clarificată cu atenție. Sfera cercetării include:

• evaluarea nivelului de tulburare a conștiinței;
• evaluarea capacității copilului de a se trezi;
• evaluarea răspunsului pupilar la lumină, reflex corneean, reflex oculocefalic (pentru nou-născuții cu vârsta gestațională de cel puțin 28 de săptămâni);
• evaluarea reacțiilor motorii (reflexe superficiale și profunde).

În clinică, Scala de Comă Glasgow este utilizată pentru a diagnostica gradul de oprimare a conștiinței copilului.

Se efectuează o examinare a tuturor organelor și sistemelor copilului pentru a determina boala de bază. Se atrage atenția asupra prezenței mirosului în aerul expirat (ficat, amoniac, miros de acetonă etc.), prezența icterului, hemoragii pe piele, urme de leziuni. Se măsoară temperatura și tensiunea arterială.

În plus, în funcție de diagnosticul prezumtiv, analiza biochimică sânge, analiza generala sânge, analize de urină, puncție spinală, eco-EG, dopplerografie, EEG, CT cap, ECG și alte metode de cercetare.

Complicații

Coma în sine este o complicație a multor boli. Cu o comă, tulburări respiratorii și palpitații, adesea se dezvoltă insuficiență multiplă de organe. Inhibarea centrilor vasomotori și respiratori duce la incapacitatea copilului de a respira și de a menține singur tensiunea arterială. Activitatea cardiacă la astfel de copii este susținută de medicamente. Respirația se realizează cu ajutorul unui ventilator.

Coma este întotdeauna o afecțiune care pune viața în pericol.

Prognoza

Prognosticul este în mare măsură determinat de boala de bază. Procesul de recuperare (ieșirea dintr-o comă) durează de la câteva minute la câțiva ani. Într-o măsură mai mare, durata de viață a unui copil aflat în comă este determinată de principii morale și etice.

Ieșirea din comă poate avea loc în diferite stări.

• stare vegetativa. Copilul respiră independent, menține tensiunea arterială, se hrănește. Activitatea corticală este absentă.
• Sindromul Apalic. Somnul și veghea se înlocuiesc, copilul deschide ochii, pupilele reacționează la lumină. Nu există activitate motorie, se observă paralizia. Psihicul nu se dezvoltă, există o demență pronunțată.
• mutism acinetic. Copilul plânge, urmărește un obiect în mișcare cu ochii, se întoarce ca răspuns la un sunet, este capabil de mișcări independente. Copilul nu poate vorbi până la sfârșitul vieții, dar înțelege propoziții simple.
• Recuperare. Are loc o refacere completă a funcțiilor creierului, dezvoltarea psihicului continuă, la momentul potrivit copilul învață să stea, să meargă, să vorbească. Pot exista simptome cerebrale reziduale.

Profilaxia comei nu a fost dezvoltată.

Întors din acea lume. Un mic pacient al Departamentului de Neurochirurgie, Yeldos Rakhimzhan, care și-a revenit în fire după șase luni de comă, este pe cale de recuperare. Și deși medicii se tem să facă vreo predicție, au acceptat să spună despre starea copilului.

Un coridor lung, o ușă care duce la două camere duble... Deschid ușa către una dintre ele și văd un băiat acoperit cu un cearșaf ușor.

„Bună!” Îmi întind mâna către el și simt o strângere puternică a mâinii unui copil. Zâmbește și se uită cu ochi fericiți la mine, la doctor, la mama. Gândiți-vă doar - destul de recent a fost în comă și medicii nu au făcut nicio predicție dacă Yeldos Rakhimzhan își va putea recupera deloc.

Amintiți-vă că Yeldos, în vârstă de trei ani, a fost lovit de un tânăr șofer în august. În primele ore după accident, copilul a suferit un deces clinic, o operație de craniotomie și a intrat în comă. Timp de 6 luni lungi nu și-a mai venit în fire.

„Un copil în stare critică a fost internat la spitalul nostru în august 2011. La internare, era în comă. Hemodinamica este instabilă. Copilul a fost operat, i s-a făcut craniotomie, iar copilul a fost dus pe ventilație pulmonară artificială. Băiatul a fost în comă de mult timp. În octombrie, după stabilizarea stării sale, a fost transferat la secția secției de neurochirurgie. Dar în momentul în care a fost transferat la departament, era în comă și și-a revenit recent. Luna trecuta există o tendință de îmbunătățire. Starea lui este evaluată ca fiind o ușoară uimire. A început să-și recunoască mama, a început să urmeze comenzi elementare. Mănâncă singur, dar înainte de a fi hrănit printr-un tub”, spune Timur Begmanov, șeful secției de neurochirurgie pediatrică a spitalului regional de copii.

Mama lui Yeldos, care în urmă cu doar câteva luni i-a acuzat pe medici de inacțiune, nu găsește astăzi cuvinte de recunoștință pentru medicii care și-au adus copilul înapoi din lumea cealaltă.

„Sunt vesnic recunoscător tuturor specialiștilor acestei clinici. Și, în primul rând, medicului șef - Anuarbek Abdibekovich Maimakov, șeful departamentului Timur Begmanov și toți medicii. I-au dat copilului meu o a doua zi de naștere”, spune Bibigul Mambetalieva.

Medicii preferă să nu-și amintească cuvintele rănitoare. Mama este ușor de înțeles, spun ei.

„Toți suntem părinți, iar când un copil zace într-o astfel de stare, oricât ar face, mereu ni se va părea că totul nu este suficient: puțină atenție, puțin ajutor. Acest lucru este clar. Principalul lucru este că acum copilul și-a venit în fire. Aceasta este deja o victorie uriașă”, zâmbește Bolat Nuskabaev, medic-șef adjunct al spitalului regional de copii.

Acum Eldos va trebui perioada lunga reabilitare. Dar și astăzi se poate observa cât de mult s-a schimbat starea lui, crede masajul.

„În doar o lună, starea lui s-a îmbunătățit semnificativ. Nu și-a mișcat doar brațele și picioarele. Ziua în care va putea vorbi liber nu este departe, nici măcar nu mă îndoiesc de asta ”, zâmbește doctorul.

Mai mult decât atât, în urmă cu doar câteva zile, el și-a rostit primul cuvânt șase luni mai târziu - mama.

Când plecam, Yeldos mi-a fluturat mâna. Și înainte de a părăsi camera lui, i-am transmis uriașe urări și cele mai bune urări Fă-te bine cât mai curând băiat din toți kazahiștii, rușii, toți vizitatorii site-ului nostru. Fă-te bine curând, iubito!

P.S.: Fotografia copilului a fost oferită de mama lui Yeldos. Medicul șef al clinicii a interzis fotografiarea și filmarea video a pacientului.

Cuplul consideră că medicii au greșit de două ori: atunci când nu au fost de acord să facă o operație cezariană femeii și când nu au transferat copilul de la maternitate la secția regională de terapie intensivă timp de trei zile.

Pentru Victor și Olga, nașterea primului lor copil a fost un eveniment mult așteptat. Timp de șapte ani, cuplul a visat la un copil. Sarcina a fost usoara si nedureroasa. Viitoarea mamă s-a înregistrat la timp și a trecut toate testele. Copilul s-a dezvoltat normal. Cu toate acestea, nașterea a fost foarte grea. Nou-născutul se află la terapie intensivă de două săptămâni.

„Ecografia a arătat că copilul este sănătos, dar înfăşurat în jurul gâtului în jurul cordonului ombilical”

O tânără scundă abia a deschis ușile terapiei intensive. „Bună, sunt Olya”, a încercat interlocutorul să se așeze lângă mine. Cu toate acestea, făcând o grimasă de durere, ea s-a ridicat aproape imediat:

Medicii spun că acum voi putea sta doar într-o lună, - spune Olga. - Dar nu este important. Nici nu mă gândesc la asta. Îmi fac griji doar pentru un singur lucru: ca fiul meu să iasă și să devină sănătos. Între timp, se întinde cu un tub în burtă. Doar două zile de când a început să respire singur. Ce se va întâmpla cu el în continuare, nici un medic nu se angajează să prezică.

- Cum a fost sarcina? Au existat complicații?

Nu au fost probleme, nici măcar nu am fost niciodată în spital. Foarte observat doctor bun- Valentina Ivanovna Kurasova, a mers în mod regulat la ea, a trecut testele necesare. Ultima dată a fost 11 iulie. Doctorul m-a trimis la spital, pentru că, potrivit ei, s-a apropiat termenul de naștere. În plus, am avut un făt mare. În aceeași zi am fost la spital. Doctorul de gardă m-a examinat, a ascultat bătăile inimii bebelușului și am fost trimis în secție.

* „În timpul contracțiilor, am simțit că ceva nu este în regulă”, spune Olga, „și i-am cerut doctorului să-mi facă o operație cezariană, pentru că nu aș putea să nasc. Dar medicul a răspuns: „Eu însumi știu ce să fac...” Fotografie de autor

Am avut o ecografie programată la prânz. A arătat că copilul este sănătos, dar înfășurat în jurul gâtului în jurul cordonului ombilical. Am început să îmi fac griji, chiar am început să vorbesc despre o operație cezariană, dar medicii m-au liniştit. In seara zilei de 13 iulie am inceput sa am contractii. Medicul de gardă a spus: „Ai răbdare până dimineață, apoi ne transferăm în sala de nașteri”. Pe 14 iulie, la ora șase dimineața, am fost transferată la maternitate. Au măsurat din nou presiunea, au făcut o examinare și au lăsat una. După 20 de minute, sora soțului meu a venit la mine, și am fost cu ea toată ziua, până seara.

Îmi amintesc foarte prost această zi. A fost atât de greu și dureros pentru mine, încât la un moment dat mi s-a părut că nu mai pot suporta. La ora unu după-amiaza mi s-au spart apele, activitatea de muncă era slabă și au început să-mi facă injecții și să-mi pună picături. Seara, când a sosit soțul meu, mi s-a rupt apa verde. Din acel moment, la fiecare 10-15 minute, in sala de nastere intra un medic, care trebuia sa preia livrarea. Am simțit că ceva nu este în regulă, aproape că mi-am pierdut cunoștința din cauza durerii. Și l-a întrebat pe medic: „Fă-mi o cezariană, nu voi putea să nasc singură”. Îmi amintesc că un coleg al medicului meu curant a intrat în camera mea, s-a uitat la mine, a întrebat când s-a spart apa și i-a spus medicului: „Ce tragi? Să-l punem pe masă.” Dar doctorul nostru a spus: „Știu ce să fac”. Am nascut la ora 21.00. Până acum, nu mi-am auzit niciodată fiul plângând...

Copilul era de culoare albastru-violet, fără semne de viață. Am văzut cum a ieșit: copilul a fost înfășurat în jurul gâtului în jurul cordonului ombilical și încă o dată în jurul trunchiului, - tânăr părintele Viktor Iățenko, care a fost prezent la naștere, abia face față emoției. - Copilul s-a născut și a fost imediat conectat la un fel de aparat, cum ar fi pentru aspirarea lichidului din plămâni. Aparatul era în sala de nașteri și l-am văzut defectat și oprit de mai multe ori. Medicii, blestemând, au încercat să o pună la punct. Apoi a venit medic pediatruși a dus copilul la camera de urgență. Am fost si eu acolo sa aflu ce s-a intamplat. Dar ei mi-au răspuns: „Nu vă faceți griji, totul va fi bine mâine”, explicând că copilul a înghițit lichid amniotic.

Cu toate acestea, nu a existat nicio îmbunătățire a doua zi. Medicii nu ne-au explicat nimic. Picioarele și brațele copilului tremurau și i s-a prescris doar glucoză pentru sprijin. starea generala. Cred că trei zile s-au pierdut. În aceste zile copilul trebuia să fie salvat! De ce nu a fost transferat imediat la unitatea regională de terapie intensivă? Până la urmă, există echipamente mai moderne, ei fiind specializați în salvarea copiilor grei din toată regiunea.

„Doctorul nostru a acționat conform instrucțiunilor”

O săptămână mai târziu, am fost sfătuiți să căutăm sfatul unui profesor din Sankt Petersburg, Anna Skoromets, care se afla la Sumy în acele zile, - continuă Viktor Yatsenko. - Este șeful secției de neurologie pediatrică a universității, MD. Am adus-o personal la secția de terapie intensivă. După ce a examinat copilul, medicul a scris o concluzie: „Encefalopatie severă posthipoxică. Comă. starea de epilepsie. Edem - umflarea creierului. Ea ne-a sfătuit pe toți să facem o examinare amănunțită pentru a exclude encefalita virală. Am dat testele la Harkov și două zile mai târziu am primit rezultate negative pentru o infecție virală.

Sunt sigur că medicul care a născut copilul este de vină pentru ceea ce s-a întâmplat cu copilul meu. Pe 24 iulie, am scris o plângere șefului departamentului regional de sănătate, Pavlyuk. Dar până acum nu am primit un răspuns. Pe 27 iulie a scris o declarație la parchet. Nu există nici un răspuns. Îmi doresc foarte mult să se efectueze un control obiectiv în situația noastră și să fie pedepsit medicul.

Deja în a doua zi, ne-am botezat fiul chiar în secția de terapie intensivă. Medicii ne spun: „Rugați-vă!” - și nu dați nicio prognoză. Și tatăl a spus că acum băiatul are deja un protector. După aceea, fiul a început să se agațe încet de viață. Acum este deja deconectat de la dispozitiv ventilatie artificiala plămâni, dar totuși respiră cu dificultate.

Tiny Vadim se află în secția de terapie intensivă neonatală a Spitalului Regional de Copii Sumy.

Copilul a fost adus la noi în stare foarte gravă, - spune Șefa unității de terapie intensivă neonatală Lyudmila Yusyuk. - Echipa noastră de resuscitare l-a transportat de la maternitate. Diagnosticul de asfixie are multe motive, deși este prea devreme pentru a spune ce a cauzat-o. Pe acest moment la un pacient mic, toate funcțiile sunt restabilite treptat, el deja respiră singur, ajungând treptat la normele fiziologice. Să sperăm la bine.

Oamenii legii s-au abținut și ei să comenteze, precizând că verificarea abia a început.

A fost creată o comisie specială, care include specialiști din cadrul departamentului regional de sănătate, - a comentat pentru „FACTE” angajat al parchetului Victoria Litovko. - Când experții înțeleg situația (și conform legii va dura o lună), vom putea exprima versiunea finală a ceea ce sa întâmplat.

Cazul micuțului Vadim, din păcate, este departe de a fi izolat. Parchetul municipiului l-a asigurat pe corespondentul FACTOV că primesc multe astfel de plângeri la adresa medicilor. Doar că nu toți părinții sunt pregătiți să vorbească jurnaliștilor despre necazurile lor. Din păcate, rudele victimelor dovedesc eroare medicala foarte dificil. Adesea, medicii nu vorbesc despre adevărata cauză a ceea ce s-a întâmplat. Sau, de exemplu, ca în acest caz, se ascund în spatele respectării descrierea postului si comenzi. Am putut verifica acest lucru vizitând biroul medic șef al maternității Sumy nr. 1 Dmitri Kravtsov.

Nu pot comenta încă, - a spus Dmitri Alexandrovich. - A fost creată o comisie, care include specialişti competenţi din cadrul departamentului de sănătate. Când termină de verificat, atunci putem vorbi despre motiv. Între timp, pot spune că medicul nostru a acționat conform indicațiilor, nu existau indicații pentru operație cezariană. Ce sa întâmplat cu adevărat cu copilul și de ce are o patologie atât de complexă, se va putea vorbi după toate testele. În timpul verificării, medicul continuă să-și îndeplinească atribuțiile profesionale. Eu personal nu am nicio plângere despre el.

Acest lucru este deosebit de dificil atunci când o persoană mică trebuie să „retragă din cealaltă lume”.

coma - stare gravă organism, este foarte greu să te retragi din el și un procent foarte mare de mortalitate. Pacienții sunt inconștienți pentru o lungă perioadă de timp în secția de terapie intensivă, unde chiar și rudele cele mai apropiate sunt rareori permise. Ce se întâmplă în spatele ușilor închise? Cum se comportă organismul în funcție de stadiul de comă? Voi încerca să povestesc într-un limbaj accesibil despre tipurile și simptomele de comă la copii.

Coma este o stare inconștientă în care funcția sistemului nervos este afectată, nu există reacții la stimuli externi. Perturbează funcțiile tuturor celor mai importante organe ale corpului: plămâni, inimă, rinichi.

Coma este cel mai adesea o complicație a bolii de bază, dar uneori se dezvoltă acut în unele cazuri, voi enumera câteva dintre ele:

Complicații ale evoluției diabetului zaharat: comă hiper sau hipoglicemică.

Infecții ca urmare a intoxicației: meningită, meningoencefalită.

Insuficiență renală acută.

Insuficiență hepatică acută (hepatită virală, toxică).

Încălcări ale echilibrului hidric și electrolitic.

Intoxicatii cu saruri de metale grele, plante, ciuperci.

Hemoragii la nivelul creierului.

Leziuni cerebrale.

Tumori ale creierului, rareori altă localizare.

Simptome de comă la copii în funcție de stadiul acesteia

Se poate dezvolta brusc, dar uneori există o perioadă de timp în față, care se numește precom.

Precoma - această afecțiune precede coma însăși. Conștiința este confuză. Copiii în această etapă sunt letargici, uluiți, indiferenți față de tot ceea ce îi înconjoară, este dificil să intri în contact cu ei, răspund târziu la întrebări, vorbirea este neclară. Sau pot fi prea excitați, în funcție de tipul de comă. Mișcările nu sunt clare, nu există coordonare. Funcțiile respiratorii și cardiace nu sunt afectate în acest stadiu. Tot reflexe fiziologice salvat. Cantitatea de urină pe zi crește. Reacția la durere și la alți stimuli este păstrată.

Dacă copilul are boala cronica, apoi părinții copilului sau rudele care îl îngrijesc atunci când aceștia simptome de anxietate ar trebui să fie vigilent și asigurați-vă că solicitați ajutor medical sau sunați ambulanță. Precomul poate dura de la câteva minute la câteva ore, totul depinde de cauza care a dus la el.

I stadiu de comă. Copiii sunt într-o stare de somn profund, dar pot fi scoși totuși din această stare, dar cu dificultate. La întrebări se răspunde în monosilabe, cu mare întârziere. Pot ieși dintr-o stare de somn și, literalmente, după câteva minute, pot cădea din nou în ea. Respirația este frecventă, tensiunea arterială este normală sau ușor redusă, ritmul cardiac este rapid. Reacția la durere și stimuli externi este inhibată. Copiii în pat se pot răsturna singuri, pot efectua mișcări simple sub comandă personal medical: înghiți apă sau alimente lichide. Tonusul muscular este crescut, dar uneori, în funcție de tipul de comă, acesta poate fi redus, de exemplu, cu hemoragii sau leziuni. Reflexele tendinoase la nivelul brațelor și picioarelor sunt reduse. Simptomele de la ochi sunt foarte caracteristice: mișcări în formă de pendul ale globilor oculari, strabism (ochii par să divergă de-a lungul partide diferite), răspunsul pupilar la lumină este normal.

Stadiul II de comă. Există simptome ale unei tulburări profunde a conștienței. Copiii dorm adânc, această stare în picioare se numește sopor. Nu există contact cu copilul, nu există nicio reacție la durere (injecții) sau orice alți iritanți. Nu mănâncă sau bea singur. Mișcările sunt haotice. Respirația se modifică în funcție de tipul Kussmaul (mișcări respiratorii rare uniforme, cu o inspirație și expirație zgomotoase), sau Cheyne-Stokes (respirația la suprafață este rară, neuniformă, devine treptat mai frecventă și mai profundă, ajungând la maximum 5-7 respirații, apoi din nou scade). Uneori, urina sau fecalele sunt eliminate involuntar. Diureza este redusă. Pupilele sunt strânse, reacţionează slab la lumină. Reflexele faringiene sunt păstrate (dacă gâtul este iritat, va apărea sufocare sau o ușoară tuse). Reflexele corneene sunt de asemenea prezente (dacă deschideți pleoapa și iritați membrana mucoasă a ochiului cu un fir subțire de bandaj sau vată, atunci acestea se vor închide reflex). Pielea sunt absente. Tonusul muscular nu este uniform (distonie). Mușchii se pot contracta sau relaxa involuntar (hormetonia).

Stadiul III de comă. Copiii nu au conștiință, nicio reacție la durere și nici reflexe. Pupilele sunt strânse (mioză) și nu reacţionează la lumină. Tonusul muscular este redus brusc cu convulsii periodice locale sau pe scară largă, tensiunea arterială este redusă, urina și fecalele nu trec arbitrar, respirația nu este ritmică, deprimată, superficială, temperatura corpului este redusă.

Stadiul VI de comă. Toate reflexele și tonusul muscular sunt complet absente. Pupilele sunt dilatate pe ambele părți (midriază), nu reacționează la lumină. Respirație spontană dispărut. Cifrele TA sunt foarte scăzute, din cauza încălcării albastre a activității cardiace. Nu există urină. Pe fața tuturor simptomelor morții cerebrale.

Ieșirea din comă are loc treptat, în ordine inversă. La început, acele funcții care au fost pierdute ultimele sunt restaurate. Precomul, stadiile I și II sunt reversibile, copiii bolnavi pot fi îndepărtați din ele. Etapele III și IV sunt terminale, cu ele există o încălcare a funcției tuturor organelor și sistemelor care nu pot fi restaurate.

Tratamentul comei la copii se efectuează numai în unitatea de terapie intensivă, ținând cont de tipul de comă, stadiul, boala de bază. Echipamentul care susține toate funcțiile vitale (importante) ale unui organism este conectat: inima, respirația, rinichii. Succesul depinde în întregime de diagnostic la timpși în timpul inițierii terapiei.

Comă la copii - cauze și simptome

Comă - o stare inconștientă cu absența mentală și activitate motorie, precum și o încălcare a funcțiilor vitale ale corpului. Din acest articol, veți afla principalele cauze ale comei la copii, simptomele manifestării acesteia, precum și modul în care este diagnosticată coma.

Cauzele comei la copii

Cauzele comei la bebeluși sunt foarte diverse. Coma la un copil poate fi o consecință a multor influențe exogene și endogene asupra organismului. Varietatea cauzelor etiologice ale comei duce însă la manifestări fiziopatologice și clinice universale, păstrând în același timp caracteristicile specifice. În unele cazuri, schimbările ireversibile pe fondul unei come se dezvoltă rapid, în timp ce în altele există o uniformitate a mecanismelor fiziopatologice în dezvoltarea comei cu o tranziție treptată. modificari functionaleîn organice ireversibile.

De ce o persoană intră în comă?

Cel mai adesea, o comă la un copil apare din cauza:

1. otrăvire,
2. leziuni cerebrale,
3. boli infecțioase (sepsis, meningoencefalită), tumori cerebrale, complicații ale bolilor endocrine (diabet zaharat etc.),
4. boli ale ficatului și rinichilor,
5. încălcarea homeostaziei temperaturii,
6. encefalopatii posthipoxice.

Simptome de comă la copii

În toate bolile, baza patogenezei comei este înfrângerea sistemului nervos central, gradul de deteriorare al căruia depinde de prognosticul restabilirii funcțiilor corpului. Factorii principali care provoacă comă la un copil sunt:

• tulburări ale fluxului sanguin cerebral,
• tulburări de circulație a lichidului,
• hipoxie,
• acidoza,
• rezultând umflarea cortexului cerebral.

În acest context, se dezvoltă înfometarea energetică a creierului, asociată cu o aprovizionare insuficientă cu oxigen, substraturi nutritive sau cu o încălcare a utilizării acestora în cazul leziunilor toxice ale celulelor nervoase. Un astfel de simptom de comă ca pierderea conștienței este întotdeauna asociat cu o încălcare a activității cortexului cerebral de natură primară sau secundară.

Deteriorarea conștienței în leziunile trunchiului cerebral se datorează dezintegrarii formațiunii reticulare, iar în tulburările metabolice - un efect difuz asupra formațiunii reticulare sau a ambelor emisfere. Caracteristicile distribuției fazelor de inhibiție și excitare în cortexul cerebral și subcortexul conduc la o încălcare a conștiinței de diferite adâncimi.

Pentru o evaluare obiectivă a severității comei, scala Glasgow s-a dovedit bine (Tabel).

Masa. Evaluarea severității comei conform scalei Glasgow

La discursul adresat

la un stimul dureros

Direcționat către stimul dureros

Nedirecționat stimulului dureros

Flexie tonica la un stimul dureros

Extensie tonica la stimul dureros

Puncte totale:

Diagnosticul de comă la copii

Cum este diagnosticată o comă la un copil?

Identificarea cauzei și tipului de comă este o dificultate semnificativă, prin urmare, de îndată ce menținerea funcțiilor vitale este asigurată și se determină severitatea stării pacientului pe scala Glasgow, este necesar să se înceapă colectarea unei anamnezi și examinarea rabdator.

Datele anamnestice trebuie obținute de la rude, prieteni, persoane care au adus pacientul la spital, pentru a afla circumstanțele dezvoltării comei, bolile premergătoare acesteia: pacientul a avut diabet, epilepsie, boli de rinichi. Este necesar să se examineze lucrurile pacientului, unde puteți găsi documente medicale (certificatul pacientului cu diabet), precum și medicamentele. Concentrați-vă pe identificarea debutului bolii. Coma la un copil începe (deodată, treptat). Plângeri recente (dureri de cap, depresie, slăbiciune focală, amețeli). Traume recente, boli trecute (diabet, uremie). Date anamnestice privind tulburările psihice anterioare.

Comă la un copil cu debut brusc din cauza unei cauze necunoscute într-o anterioare fata sanatoasa, cel mai adesea asociat cu otrăvire cu medicamente, traumatisme craniului, hemoragie subarahnoidiană sau hemoragie la nivelul trunchiului cerebral. În comă metabolică, tulburările de conștiență se dezvoltă de obicei treptat. În timpul examinării, este necesar să se dezbrace complet pacientul, să încerce să detecteze semne de traumă, boală generală acută sau cronică, prezența semnelor de injecție etc.

Acordați atenție culorii pielii, mucoaselor, respirației, mărimii pupilei, asimetriei acestora și reacției lente la lumină, examinați fundul de ochi. Evaluați natura mișcărilor spontane, tonusul muscular, prezența convulsiilor și a reflexelor patologice. Determinați frecvența și tipul de respirație. Ei ascultă și examinează limitele inimii, tensiunea arterială, dimensiunea ficatului, splina.

Cercetările de laborator sunt desemnate în funcție de anamneza și datele unei cercetări obiective. Determinați testul clinic de sânge, nivelul zahărului, starea acido-bazică și compoziția gazoasă a capilarului sau sânge arterial. Timp de protrombină, bilirubină, activitate transaminazică. Conținutul de potasiu, sodiu, magneziu, azot ureic din sânge, nivelul creatininei. Efectuați un screening toxicologic al sângelui, urinei. în afară de analiza clinica urină, determina prezența zahărului, corpii cetonici.

Radiografia craniului și regiunile cervicale a coloanei vertebrale este necesar dacă se suspectează o leziune.

Electroencefalografia vă permite să stabiliți natura epileptogenă a comei. Deținere tomografie computerizata iar rezonanța magnetică nucleară este indicată pentru hemoragii și formațiuni volumetrice ale creierului.

Principiile generale ale terapiei pentru comă sunt menținerea funcțiilor vitale și tratamentul specific în funcție de cauza comei.

Cauzele comei la copii

Coma este un somn profund în care conștiința unei persoane este complet perturbată, nu există reacție motorie, sensibilitatea, reflexele dispar. Coma la copii și adulți are diferențe destul de mari. În primul rând, este că poate rezulta comă la pacienții tineri boli infecțioase, interventii chirurgicale, boli ale sistemului nervos și ale psihicului.

Clasificarea comei

Coma este de două tipuri:

• Somatogenă - aceasta înseamnă că coma a apărut ca urmare a unor boli ale organelor interne, leziuni infecțioase ale corpului, otrăviri toxice;
• Cerebrală sau cerebrală - o comă care apare atunci când sistemul nervos central este perturbat.

În terminologia medicală, puteți auzi astfel de definiții ale comei, cum ar fi:

• Primar, adică unul care provine dintr-o leziune gravă a creierului (secțiile, țesuturile și membranele acestuia);
• Comă secundară - una care este asociată cu tulburări ale glandei tiroide, intoxicație alimentară, precum și o listă întreagă de posibile leziuni ale organelor interne umane.

Coma, atât la copii, cât și la adulți, poate începe după o leziune traumatică a creierului, un proces inflamator al creierului, insuficiență hepatică, umflarea organelor interne și în special a creierului.

Cauze

Când apare o comă la copii, apare edem cerebral, adică membranele sale se umflă, sunt deteriorate, iar pacientul cade în comă. De exemplu, dacă organismul suferă de foamete de oxigen, atunci, în primul rând, organele vitale suferă de acest lucru - inima și creierul.

Țesutul creierului consumă de aproximativ 20 de ori mai mult oxigen decât inima și altele. organe interne persoană.

Creierul începe să sufere de foame acută de oxigen dacă o persoană nu are suficient aer (începe insuficiența respiratorie).

O altă cauză a comei este o scădere bruscă a nivelului de zahăr. Dacă zahărul unui copil scade sub 2,2 mmol / l, atunci această afecțiune este urmată de convulsii, leșin și comă.

Coma începe cu hiponatremie, hipokaliemie și cu creșterea concentrației de magneziu în sânge. Aceste stări sunt urmate de o pierdere a conștienței, activitatea cardiacă este perturbată și se dezvoltă o comă.

Leziuni ale creierului

O lovitură în cap, o vânătaie, strângerea țesutului cerebral al unui benign sau tumoare maligna, acumularea de lichid în creier - aceasta duce la întreruperea activității funcționale a sistemului nervos central.

Trebuie înțeles că orice afectare a creierului este însoțită de edem cerebral, care duce la lipsa de oxigen și crește riscul de comă.

Coma poate fi cauzată de otrăvirea cu toxine, otrăvuri și chiar unele medicamente.

Dacă vorbim despre cauzele comei la copiii mici (până la un an), atunci aceasta este o leziune infecțioasă a creierului, procese inflamatorii sub formă de meningită, encefalită. Potrivit statisticilor, cine are copii vârsta preșcolară provoacă diferite tipuri de otrăvire. V varsta scolara copiii se caracterizează printr-o activitate mai mare și aceasta duce la leziuni traumatice ale creierului și leziuni la cap.

Boli infecțioase

Cu o leziune infecțioasă a corpului, conștiința copilului este perturbată, nu există o reacție a sistemului nervos central, apar convulsii. Înfrângerea organismului prin infecție începe cu manifestarea neurotoxicozei și o stare de șoc. Tratamentul în acest caz va include terapie specială anti-șoc, anticonvulsivant (cu prezența evidentă a convulsiilor), suport respirator, în cazul opririi acestuia și tulburări circulatorii.

Cum se manifestă o comă?

Primul simptom al comei este pierderea conștienței, adică copilul nu răspunde la cuvinte, atingeri, îi lipsesc complet reflexele și orice reacție a corpului. La o vârstă fragedă a unui copil, așa-numitele țesuturi cerebrale de rezervă sunt activate în el (în comă). În acest caz, prognosticul pentru recuperarea din comă și tratament este mai favorabil decât în ​​cazul comei la o vârstă mai înaintată.

Omul de știință Michelson a distins mai multe tipuri de comă:

• Îndoiala - copilul cade într-un somn profund inconștient, dar poate fi încă trezit pentru o vreme. Apoi începe imediat să adoarmă. Îndoiala apare cu otrăvirea cu medicamente cu barbiturice. Dacă otrăvirea a avut loc la un copil sub 5 ani, atunci după ce a părăsit o comă, el, de regulă, își pierde complet abilitățile mentale și fiziologice dobândite anterior.
• Delirul este o stare unică a corpului în care o persoană se poate mișca, dar în același timp îi lipsește complet conștiința și simțul realității. O persoană (atât mică, cât și adultă) se află într-o stare complet inadecvată. Această condiție poate apărea la otrăvirea cu medicamente și ciuperci otrăvitoare, în special - agaric muscă.
• Stupoare - pacientului îi lipsește complet conștiința, orientarea în spațiu, nu există reflexe motorii.

Toate aceste stări sunt precomatice. Când apare o comă, o persoană nu poate să se miște, să vorbească, mușchii nu funcționează, creierul este deteriorat și nu există reflexe.

Cum ieși din comă?

Există o cale de ieșire din comă, în care activitatea sistemului nervos central este complet restabilită la o persoană și, de asemenea, atunci când pacientul are leziuni semnificative ale creierului.

Recuperarea din comă are loc aproape întotdeauna treptat. Viteza de ieșire din comă depinde de cât de mult și de ce părți ale creierului sunt afectate. Prima etapă a ieșirii din comă este o stare vegetativă - o persoană respiră singură, circulația sanguină se normalizează, digestia funcționează la nivelul menținerii activității elementare de viață. După acest tip de ieșire din comă, începe restabilirea vorbirii, a sistemului nervos și a reflexelor. Nu trebuie să vă așteptați de la un pacient care iese din comă la o reacție sănătoasă la ceea ce se întâmplă și la prezența tuturor acelor abilități mentale și fizice care au fost înainte. Toate procesele vieții trebuie începute treptat.

Care sunt consecințele unei coma?

Coma apare ca urmare a oricărei leziuni ale creierului. Aceasta este o stare caracterizată prin absența conștiinței pentru o anumită perioadă de timp. O comă care durează mai mult de o lună se numește stare vegetativă permanentă.

Cauzele comei sunt multe:

1. lipsă de oxigen
2. leziuni cerebrale,
3. diabet zaharat (comă hipoglicemică),
4. sângerare abundentă
5. otrăvire.

Coma poate apărea brusc. În unele cazuri, coma începe cu dureri de cap, amețeli. Pacientul simte somnolență excesivă, mintea este confuză, temperatura crește. Slăbiciunea se răspândește la toți membrii, mușchii dor.

• Principalul simptom al comei este absența conștienței. Medicii examinează pacientul, determinând reflexe prin reacția mușchilor și a pupilelor. Drept urmare, ajung la concluzia despre severitatea comei și rănirea.

Dacă pacientul este în comă mai mult de patru săptămâni, atunci prognoza pentru recuperarea sa nu este atât de favorabilă. Dificultatea constă și în faptul că, în stare staționară, mușchii pacientului se atrofiază, se formează escare. Pacienții au nevoie de îngrijire continuă.

Vă puteți recupera din comă destul de repede

Așa ies rapid din comă pacienții cu diabet zaharat. Coma asociată cu drogurile și alcoolul durează până când toate toxinele sunt îndepărtate din organism. Dacă coma este asociată cu traume, atunci durata acesteia depinde de severitatea leziunii. În funcție de severitatea bolii, există trei grade de comă.

Chiar și după ce a ieșit dintr-o comă de gradul întâi, este necesar să se efectueze lucrări pentru a restabili funcțiile creierului. La pacienții care au fost în comă, memoria se deteriorează, are loc pierderea atenției - acestea sunt principalele consecințe ale comei. Pacienții își pierd adesea abilitățile elementare. Adesea trebuie să reînveți cum să mergi și să stai.

Una dintre consecințele unei comei este amnezia.

Uneori poate să nu fie. Cu toate acestea, vorbirea în sine, normală, cu drepturi depline, este restabilită abia după 1,5 - 2 luni de la ieșirea din comă, uneori procesul poate dura mai mult.

Motoriile fine se deteriorează. Abilități precum scrisul și cititul sunt, în general, oferite cu dificultate; este posibil să le restabiliți după o perioadă destul de lungă de timp.

Trebuie avut în vedere că, după o comă, corpul este foarte slăbit. În niciun caz nu trebuie să puneți presiune asupra pacientului, să îl faceți nervos și să suprasolicitați mental sau munca fizica. Procesul de recuperare ar trebui să fie măsurat și gradual. O persoană care a ieșit dintr-o comă are nevoie de ajutor pentru igienă și nutriție. De asemenea, trebuie să faci exerciții speciale ca la copiii mici. Poate fi jocuri elementare privind dezvoltarea abilităților motorii și a memoriei (de exemplu, schimbați obiectele, amintiți-vă cum au fost aranjate etc.), trebuie să încercați să treziți o persoană la activitate și mișcare, fără a vă lăsa să obosiți.

Hrăniți bolnavii, mențineți-l echilibrat, alimentatie sanatoasa. Masajele cu uleiuri esențiale care tonifică mușchii și îmbunătățesc circulația sângelui vor ajuta la eliminarea consecințelor acestei stări a organismului. Recuperarea după o comă este un proces foarte laborios.

Comă hipoglicemică la copii

Coma hipoglicemică este o patologie a sistemului nervos, care este provocată de o deficiență acută de glucoză, care hrănește celulele corpului, inclusiv creierul. Coma hipoglicemică se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă. Datorită dezvoltării stare dată există o pierdere a conștienței și eșec în activitatea diferitelor sisteme ale corpului. În caz de întârziere a livrării îngrijire medicală poate surveni moartea.

Cauze

O afecțiune patologică se poate dezvolta la copii ca urmare a diverși factori. În primul rând, din cauza excesului de insulină, precum și a efortului fizic excesiv sau a încălcării dietei la copiii cu diabet. Bolile rinichilor și ficatului contribuie, de asemenea, la dezvoltarea stării patologice.

Coma hipoglicemică poate apărea la nou-născuți dacă s-au născut inaintea timpului, precum și cu hipoxie, hipotermie sau boli cardiace congenitale.

La copiii mai mari, afecțiunea apare și atunci când nu suferă de diabet. De exemplu, pe fondul insuficienței suprarenale, cu intoleranță la fructoză, galactozemie.

Alți factori care contribuie includ:

• diabet parental;
• transfuzie de sange;
• patologia pancreasului;
• insulinoame;
• deficiența anumitor hormoni din organism;
• defecte metabolice.

Simptome

Simptomele hipoglicemiei la majoritatea copiilor nu sunt atât de pronunțate. În primele ore înainte de comă în sine, simptomele afecțiunii pot fi ignorate deloc. Inițial, copilul are dureri de cap, slăbiciune. Se remarcă și extremități reci și bufeuri, condiții asemănătoare pre-sincopei.

După aceea, triunghiul nazolabial începe să amorțeze, pielea devine palidă. Odată cu creșterea simptomelor, capacitatea de a lucra scade, apare scurtarea respirației și acuitatea vizuală scade. Copilul are o senzație intolerabilă de foame, poate exista o despicare a ochilor, o deteriorare a coordonării mișcărilor.

Defectele patologice se manifestă și în activitatea sistemului cardiovascular. La copii, de obicei crește tahicardia, care poate ajunge la peste 140 de bătăi pe minut. Un sentiment inexplicabil de frică se alătură bătăilor puternice ale inimii. Dacă se ia un produs care conține zahăr, simptomele dispar treptat și dispar fără urmă.

Coma hipoglicemică se dezvoltă cu viteza fulgerului. Sarcina părinților este să acorde primul ajutor înainte de sosirea medicilor, care trebuie chemați fără întârziere. Înainte de debutul comei, copilul poate prezenta convulsii și pupile dilatate, apoi are loc pierderea completă a conștienței. Copilul este acoperit cu o transpirație rece și lipicioasă, presiunea lui crește, iar respirația devine slabă. Reacția la stimuli este complet absentă. Cu acordarea de asistență medicală în timp util, copilul se poate trezi la câteva minute după comă, dacă s-a dezvoltat fără complicații.

Diagnosticul comei hipoglicemice la copil

Coma hipoglicemică este diagnosticată pe baza manifestari clinice. În cazul în care un copil are diabet, nu este dificil să faci un diagnostic, mai ales dacă există un glucometru la îndemână. Restul simptomelor pot indica și dezvoltarea altor tipuri de comă, astfel încât medicul injectează pacientului o soluție de glucoză 40% în scopul diagnosticului diferențial. Dacă coma este direct legată de hipoglicemie, copilul se îmbunătățește imediat. Dacă cauza este hiperglicemia, starea nu se va schimba.

Complicații

În niciun caz nu trebuie să ignorați chiar și simptomele ușoare ale hipoglicemiei la un copil. Terapia patologică ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Coma, care apare ca urmare a hipoglicemiei, poate afecta complet sau parțial celulele creierului. Mai mult, ea este motivul rezultat letal care se întâmplă fără să-și recapete cunoștința.

Tratament

Ce poti face

Este deosebit de important să poți acorda primul ajutor unui copil cu comă hipoglicemică. Astfel de cunoștințe sunt necesare în special pentru părinții ai căror copii suferă de diabet. Dacă copilul este conștient, trebuie să îi oferiți ceai dulce cu miere sau zahăr, precum și aproximativ 100 gr. pâine albă și aproximativ 50 g de biscuiți.

Dacă copilul începe să-și piardă cunoștința, este necesar să se facă lovituri și ciupituri puternice în zona corpului unde cel mai mare număr muşchii. Se crede că expunerea fizică eliberează adrenalină în sânge, care la rândul său stimulează secreția activă de glucoză în ficat. Înainte de a acorda primul ajutor, trebuie să apelați urgent o ambulanță.

Ce face un doctor

Coma hipoglicemică pune viața în pericol pentru un copil, așa că sarcina medicilor este să ia toate măsurile necesare pentru a restabili viabilitatea pacientului. Practic, acestea au ca scop umplerea lipsei de glucoză din organism prin injecții. Dacă efectul nu poate fi atins, se administrează glucoză intravenos.

Pentru prevenirea edemului cerebral, copilului i se administrează și diuretice: de observație și de urgență. Inainte de a intra preparate medicale sunt instalate două catetere - în vezică și într-o venă. La atingerea nivelului de milimol glicemic / 1 litru, insulina se administrează cu atenție cu efect pe termen scurt.

Primele ore sunt terapie intensivă. În acest moment, copilul se află sub controlul unui cardiolog și resuscitator, care evaluează severitatea patologiei și fac un prognostic pentru apariție. posibile complicații. Pentru a exclude recăderile după ce copilul a ieșit dintr-o comă, acesta este atent observat și examinat.

De asemenea, este important să urmați o dietă după dezvoltarea unei stări patologice. De obicei, medicul recomandă să mănânci mese mici și dese. Este important ca produsele să conțină o cantitate mare de carbohidrați rapizi.

Prevenirea

Pentru a preveni o stare patologică, sigur acțiuni preventive. Principala metodă de prevenire, în special pentru copiii cu diabet zaharat, este controlul glicemiei și mesele echivalente cu dozele de insulină administrate. De asemenea, copiilor cu această boală le este strict interzis să devină mari exercițiu fizic.

Pentru copiii fără diabet, există și o serie de măsuri preventive. Acest dieta echilibrata, tratamentul în timp util al patologiilor care pot provoca comă, precum și exerciții fizice moderate și plimbări în aer curat.

Comă (comă) la copii, simptome, tratament

Patogeneza. Dezvoltarea comei poate fi asociată cu o supradoză de insulină în diabet. În cazuri rare, cu hipoglicemie severă și comă, pot apărea boli infecțioase.

Simptome, desigur. Pe fondul letargiei generale, iritabilitate, transpirație crescută, paloare a pielii, scăderea tonusului muscular, pierderea cunoștinței și convulsii clonico-tonice. Acetona nu se găsește în urină. Zahărul din sânge poate fi în limitele normale, deoarece pentru dezvoltarea comei contează nu conținutul absolut, ci viteza scăderii acesteia. Copiii mai mari simt apropierea unei comei: dezvoltă parestezii, sentiment puternic foame.

Tratament. Administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 20% - 50-100 ml fără insulină. În absența conștiinței afectate, introducerea zahărului în interior (sucuri de fructe dulci).

Comă hipocloremică

Patogeneza. Apare cu regim alimentar prelungit si necontrolat fara sare (nefrita, insuficienta circulatorie in reumatism), cu varsaturi persistente si diaree (stenoza pilorica, afectiuni). tract gastrointestinal), în timpul puncțiilor abdominale repetate din cauza ascitei. Starea de comă hipocloremică se observă în hiperplazia suprarenală congenitală (sindrom de pierdere a sării), în unele forme de nefrită (nefrită cu pierdere de sare). În legătură cu scăderea volumului sângelui circulant, fluidul se mișcă din celule odată cu dezvoltarea deshidratării intracelulare. Diureticele cu mercur contribuie la dezvoltarea hipocloremiei.

Simptome, desigur. Letargie, lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături. Uneori contracții musculare, hipotensiune musculară, dispariția reflexelor tendinoase. Dezvoltare rapidă colaps vascular, semne de coagulare a sângelui - o creștere a conținutului de celule roșii din sânge, hematocrit ridicat. Conținutul de clor (de obicei sodiu) din serul sanguin este redus brusc. Clorurile din urină nu sunt determinate. Azotul din sânge rezidual este de obicei peste 40 mg%. Pe electrocardiogramă, intervalul Q-T este prelungit, dar nu există deformare a undei T dacă nu există hipoglicemie în același timp.

Tratament. La începutul dezvoltării, dacă nu există vărsături, chiar și introducerea de clorură de sodiu (3-7 g) în interior este eficientă. La vărsături, este indicată perfuzia lentă intravenoasă a 300-500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, în cazuri severe 10-30 ml soluție 10% din aceasta, urmată de introducerea soluției izotonice.

Diabetic de coma

Patogeneza. Diabetul zaharat este considerat în prezent o boală ereditară a metabolismului carbohidraților cauzată de insuficiența celulelor β ale aparatului insular pancreatic. Hiperplazia celulelor α presupune producerea excesivă de glicogen, urmată de glicogenoliza și dispariția glicogenului din ficat. În aceste condiții, ficatul nu este capabil să asigure metabolismul corect al proteinelor și grăsimilor, iar produsele metabolismului intermediar (în primul rând acidul acetic) merg la formarea corpilor cetonici - acizi β-hidroxibutiric, acetoacetic și acetonă. Unele dintre aceste produse au un efect toxic direct asupra sistem nervos, cealaltă parte (acizi organici) reduce brusc rezervele alcaline ale sângelui și asigură dezvoltarea acidozei.

Simptome, desigur. Dezvoltarea comei poate începe cu apariția precursorilor - letargie, greață, sete, uscăciune a membranelor mucoase și a pielii, scădere în greutate (precom). Adesea începe brusc sănătate deplină: anxietatea generala este inlocuita cu somnolenta si pierderea cunostintei. Pot apărea vărsături și convulsii. O manifestare caracteristică servește hiperpnee și respirație mare zgomotoasă tip Kussmaul. Aerul expirat miroase a acetonă, ochii sunt scufundați, trăsăturile feței sunt ascuțite, globii oculari sunt moi, pielea și limba sunt foarte uscate. Tensiunea arterială este scăzută, zgomotele inimii sunt înăbușite. Zahărul se găsește în urină (uneori în cantități moderate), o mulțime de corpi cetonici, cilindri în sediment. Glicemia este crescută brusc, uneori până la 1000 mg%.

Tratament. Administrarea intravenoasă a 100-200 ml amestec de soluție fiziologică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 10% în raport de 2: 1, se recomandă cu 0,1-0,2 ml soluție de strofantină 0,05% (cu colaps vascular), bicarbonat 4% soluție în proporție de 5 ml la 1 kg greutate. Este prezentată introducerea intravenoasă de picături a lichidelor specificate. Insulina in doza de 10-30-50 unitati, in functie de severitatea afectiunii si varsta copilului. Intramuscular la fiecare 2 ore sub controlul glicemiei 5-10 unități de insulină până când concentrația de zahăr din sânge scade la 150-200 mg%. Cu vărsături persistente, perfuzie intravenoasă cu 5-10 ml soluție de clorură de sodiu 10%. Medicamente cardiovasculare - cordiamină, cofeină, adrenalină. Antibiotice în prezența infecțiilor concomitente.

Comă hepatică

Patogeneza. Se observă în cazuri severe de boală Botkin, precum și în icter familial sever și otrăvire cu otrăvuri hepatotrope.

Simptome, desigur. Boala poate avea inițial o evoluție ușoară, dar după câteva zile apar anxietate, delir, convulsii, pierderea conștienței. Există un miros ciudat de „ficat” din gură. Dimensiunile ficatului sunt la început crescute, apoi rapid sunt reduse. Icterul este pronunțat, urina este închisă la culoare, eritrocite, leucocite, cilindri colorați sunt în sediment. Există hemoragii la nivelul pielii și gingiilor. În sânge - o creștere a azotului rezidual cu o scădere simultană a conținutului de uree, hipokaliemie.

Tratament. Dieta fara proteine, legume, fructe. Introducerea soluțiilor de glucoză și a 5-10 unități de insulină. Utilizarea terapeutică a fructozei (levuloză). Clorură de colină 1-3-5 g pe zi cu 0,5-1 ml soluție de adrenalină 1: 1000 picături în 80-500 ml soluție de glucoză sau clorură de sodiu. Cu hipokaliemie, 2-5 g clorură de potasiu pe cale orală sau intravenoasă a unei soluții de clorură de potasiu 9,5% (1 ml la 1 kg greutate), vitamine, în special C, B1. Terapie simptomatică.

Comă cu uremie adevărată

Patogeneza. Uremia este rezultatul unei severe insuficiență renalăși se dezvoltă ca urmare a unei întârzieri în organism a produselor metabolice: unii produși ai metabolismului azotului (amine și aminoacizi aromatici, amoniac), potasiu, acizi organici, a căror acumulare duce la acidoză, au un efect toxic.

Simptome, desigur. Slăbiciune în creștere, letargie, anorexie. Miros de urină în aerul expirat. hemoragie cutanată, hipertensiune arteriala. Treptat, apare o încălcare a conștienței - somnolență, stupoare, comă. Adesea anurie, în stadiile finale de convulsii, miocardită, bloc cardiac. În sânge se găsesc o creștere semnificativă a nivelului de azot rezidual, potasiu, fosfor, semne de acidoză metabolică, prezența substanțelor indol și xantoproteice.

Tratament. Sângerări, infuzie intravenoasă prin picurare cu soluție de glucoză 20%, clisme de curățare înaltă, cu creșterea uremiei, dializă peritoneală sau schimb transfuzie. Introducerea a 30-50 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% intravenos. Bicarbonat de sodiu în interior 2-3 g pe zi. Cu anurie, blocarea novocaină pararenală, diatermia zonei rinichilor, decapsularea rinichilor. Hormoni anabolici: metilandrostenediol 2-10 mg, dianabol 2-10 mg. În unele cazuri, are efect de șoc de apă: 500-750 ml de ceai dimineața, urmate de introducerea unui lichid, a cărui cantitate este echivalentă cu volumul de urină excretat.

Comă cu falsă uremie (eclampsie)

Patogeneza. Pseudouremia se remarcă la începutul glomerulonefritei acute difuze.Patogenia se asociază cu vasospasm și edem cerebral.

Simptome, desigur. Copiii se plâng durere de cap, se observă adesea letargie, vărsături. Membranele mucoase sunt foarte uscate. Căptușită cu limbă acoperire maro, sete agonizantă, prurit. În câteva ore, există o încălcare a conștienței, convulsii generale sau convulsii a unei jumătăți a corpului. Încă de la început, se constată tulburări de vedere (orbire parțială). Pulsul este tensionat, lent. Tensiunea arterială, în special diastolică, a crescut. Când se examinează un copil, este posibil să se identifice semne de glomerulonefrită (vezi) - edem, hematurie; azotul rezidual din sânge este adesea crescut (mai mult de 40 mg%).

Tratament. Sângerarea și excreția a 80-200 ml de sânge. Puncție lombară: îndepărtarea lentă a LCR până la atingerea presiunii normale. La presiune normală se retrag 10-20 ml lichior. Medicamente neyroplegice - clorpromazină, diprazină în doză de 4 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Administrarea intravenoasă a soluției de glucoză 20-40% 20-50 ml. Dieta de descărcare zahăr-fructe (10-12 g zahăr la 1 kg greutate, fructe).