Este posibil să rămâneți însărcinată cu astm bronșic. Pericol de convulsii necontrolate. Medicamente contraindicate în timpul sarcinii
Astm bronsic(BA) este o boală cronică recidivante cu o leziune predominantă a bronhiilor.
Principalul simptom este crizele de astm și/sau starea astmatică din cauza spasmului bronșic al mușchilor netezi, hipersecreție, diskrinie și edem mucoasei tractului respirator.
COD ICD-10
J45 Astm.
J45.0 Astm cu predominanța unei componente alergice.
J45.1 Astm non-alergic.
J45.8 Astm mixt.
J45.9 Astm, nespecificat
O99.5 Boli ale aparatului respirator care complică sarcina, nașterea și puerperiul.
EPIDEMIOLOGIE
Incidența AD a crescut semnificativ în ultimele trei decenii. Potrivit experților OMS, astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli cronice: această boală este diagnosticată la 8-10% din populația adultă. În Rusia, peste 8 milioane de oameni suferă de astm bronșic. Femeile suferă de astm bronșic de două ori mai des decât bărbații. De regulă, astmul bronșic se manifestă în copilărie, ceea ce duce la o creștere a numărului de pacienți de vârstă fertilă.
PREVENIREA ASTMULUI BRONȘIC ÎN TIMPUL SARCINII
Baza prevenirii este limitarea expunerii la alergenii care provoaca boala (declansatori). Declanșatorii sunt identificați cu ajutorul testelor de alergie.
Măsuri pentru reducerea expunerii la alergenii casnici:
utilizarea de huse impermeabile pentru saltele, pături și perne;
înlocuirea covoarelor de podea cu linoleum sau podele din lemn;
· înlocuire tapiterie din stofa mobilier pentru piele;
Înlocuirea perdelelor cu jaluzelele
menținerea umidității scăzute în cameră;
împiedicarea animalelor să intre în spațiile de locuit;
· să renunțe la fumat.
În prezent, nu există măsuri de prevenire a astmului bronșic care ar putea fi recomandate în perioada prenatală. Cu toate acestea, numirea unei diete hipoalergenice în timpul alăptării pentru femeile cu risc reduce semnificativ probabilitatea de a dezvolta o boală atopică la un copil. Expunerea la fumul de tutun, atât în perioada prenatală, cât și postnatală, provoacă dezvoltarea unor boli însoțite de obstrucție bronșică.
Screening
Preluarea atentă a anamnezei, auscultarea și studiul debitului expirator maxim cu ajutorul unui debitmetru de vârf pot identifica pacienții care au nevoie de o examinare suplimentară (evaluarea stării alergice și studiul funcției respiratorii).
CLASIFICAREA ASTMULUI bronșic
Astmul bronșic este clasificat în funcție de etiologia și severitatea bolii, precum și de caracteristicile temporale ale obstrucției bronșice. În termeni practici, cea mai convenabilă clasificare a bolii în funcție de severitate. Această clasificare este utilizată în managementul pacientelor în timpul sarcinii. Pe baza semnelor clinice observate și a indicatorilor funcției respiratorii, au fost identificate patru grade de severitate a stării pacientului înainte de începerea tratamentului.
Astmul bronșic cu o evoluție intermitentă (episodic): simptomele apar nu mai mult de o dată pe săptămână, simptomele nocturne nu mai mult de două ori pe lună, exacerbările sunt scurte (de la câteva ore la câteva zile), indicatorii funcției pulmonare fără exacerbare sunt în limite normale .
Astm bronșic ușor persistent: simptomele de sufocare apar mai mult de o dată pe săptămână dar mai puțin de o dată pe zi, exacerbările pot perturba activitatea fizică și somnul, fluctuațiile zilnice ale volumului expirator forțat în 1 s sau debitul expirator maxim sunt de 20-30%.
Astm bronșic moderat sever: simptomele bolii apar zilnic, exacerbările perturbă activitatea fizică și somnul, simptomele nocturne apar mai mult de o dată pe săptămână, volumul expirator forțat sau debitul expirator maxim este de la 60 până la 80% din valorile așteptate, fluctuațiile zilnice în forțat. volumul expirator sau debitul expirator maxim ³30%.
· Astmul bronșic sever: simptomele apar zilnic, exacerbările și simptomele nocturne sunt frecvente, activitatea fizică este limitată, volumul expirator forțat sau debitul expirator maxim £ 60% din valoarea așteptată, fluctuațiile zilnice ale debitului expirator maxim ³30%.
Dacă pacientul este deja în tratament, este necesar să se determine severitatea bolii pe baza semnelor clinice identificate și a numărului de medicamente luate zilnic. Dacă simptomele astmului bronșic ușor persistent persistă în ciuda terapiei adecvate, boala este definită ca astm persistent moderat. Dacă, în timpul tratamentului, pacientul dezvoltă simptome de astm bronșic persistent de severitate moderată, diagnosticul este astm bronșic, curs persistent sever.
ETIOLOGIA (CAUZELE) ASTMULUI BRONȘIC LA FEMEILE ÎN GRAVIȚIE
Există dovezi puternice că astmul este o boală ereditară. Copiii cu astm bronșic suferă de această boală mai des decât copiii parinti sanatosi. Există următorii factori de risc pentru dezvoltarea AD:
· atopie;
hiperreactivitatea căilor respiratorii, care are o componentă ereditară și este strâns legată de nivelul de IgE din plasma sanguină, inflamația căilor respiratorii;
Alergeni (căpușă de casă, păr de animale, ciuperci de mucegai și drojdie, polen de plante);
Factori de sensibilizare profesională (se știe că peste 300 de substanțe sunt legate de astmul bronșic profesional);
fumat;
poluarea aerului (dioxid de sulf, ozon, oxizi de azot);
ORZ.
PATOGENEA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE
dezvoltarea complicaţiilor sarcinii şi patologia perinatală asociat cu severitatea cursului astmului bronșic la mamă, prezența exacerbărilor această boalăîn timpul sarcinii și calitatea terapiei. La femeile care au avut exacerbări ale astmului bronșic în timpul sarcinii, probabilitatea de patologie perinatală este de trei ori mai mare decât la pacienții cu un curs stabil al bolii. Cauzele imediate ale cursului complicat al sarcinii la pacienții cu astm bronșic includ:
modificări ale funcției respiratorii (hipoxie);
tulburări ale sistemului imunitar;
încălcări ale homeostaziei hemostatice;
tulburări metabolice.
Modificări FVD - Motivul principal hipoxie. Acestea sunt direct legate de severitatea astmului bronșic și de calitatea tratamentului în timpul sarcinii. Tulburările imune contribuie la dezvoltarea proceselor autoimune (APS) și la scăderea protecției antimicrobiene antivirale. Caracteristicile enumerate sunt principalele motive pentru cele întâlnite frecvent infectie intrauterina la gravidele cu astm bronşic.
În timpul sarcinii, procesele autoimune, în special APS, pot provoca leziuni ale patului vascular al placentei de către complexele imune. Rezultatul este insuficiența placentară și întârzierea creșterii fetale. Hipoxia și deteriorarea peretelui vascular provoacă o tulburare a homeostaziei hemostatice (dezvoltarea DIC cronică) și microcirculația afectată în placentă. Încă unul motiv important formarea insuficienței placentare la femeile cu astm bronșic - tulburări metabolice. Studiile au arătat că la pacienții cu astm bronșic, peroxidarea lipidelor este crescută, activitatea antioxidantă a sângelui este redusă și activitatea enzimelor intracelulare este redusă.
IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE ASTMULUI BRONȘIC LA FEMEILE ÎN CARTEA
Principalele semne clinice ale astmului bronșic:
atacuri de sufocare (cu expirare dificilă);
tuse paroxistică neproductivă;
respirație șuierătoare zgomotoasă;
dificultăți de respirație.
COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI
În astmul bronșic, în majoritatea cazurilor, sarcina nu este contraindicată. Cu toate acestea, cu evoluția necontrolată a bolii, atacurile frecvente de sufocare, care provoacă hipoxie, pot duce la dezvoltarea complicațiilor la mamă și făt. Astfel, la gravidele cu BA se observă dezvoltarea travaliului prematur la 14,2%, amenințarea cu avortul - la 26%, IGR - la 27%, hipotrofia fetală - la 28%, hipoxie și asfixie fetală la naștere - la 33%. %, gestoză - în 48%. Livrarea chirurgicală în această boală se efectuează în 28% din cazuri.
DIAGNOSTICUL ASTMULUI BRONȘIC ÎN TIMPUL SARCINII
ANAMNEZĂ
La colectarea unei anamnezi, se stabilește prezența bolilor alergice la pacient și la rudele acesteia. În timpul studiului, caracteristicile apariției primelor simptome (momentul anului apariției lor, legătura cu activitatea fizică, expunerea la alergeni), precum și sezonalitatea bolii, prezența hazard ocupationalși condițiile de viață (prezența animalelor de companie). Este necesar să se clarifice frecvența și severitatea simptomelor, precum și efectul tratamentului anti-astm.
EXAMINARE FIZICĂ
Rezultatele examenului fizic depind de stadiul bolii. În timpul perioadei de remisie, studiul poate să nu arate abateri de la normă. În timpul unei exacerbări, următoarele manifestari clinice: respirație rapidă, creșterea ritmului cardiac, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari. Pe nota de auscultatie respirație greași șuierătoare uscată. La percuție, se poate auzi un sunet de cutie.
CERCETARE DE LABORATOR
Pentru diagnostic în timp util complicații ale gestației este prezentată definiția Nivelurile AFP, b-hCG la a 17-a și a 20-a săptămână de sarcină. Un test de sânge al hormonilor complexului fetoplacentar (estriol, PL, progesteron, cortizol) este efectuat în săptămânile 24 și 32 de sarcină.
STUDII INSTRUMENTALE
· Analiza clinica sânge pentru a detecta eozinofilia.
Detectarea creșterii conținutului de IgE în plasma sanguină.
· Examinarea sputei pentru a detecta spiralele Kurschmann, cristalele Charcot-Leiden și celulele eozinofile.
Examinarea funcției respiratorii pentru a detecta o scădere a debitului expirator maxim, a volumului expirator forțat și o scădere a debitului expirator maxim.
ECG pentru stabilirea tahicardiei sinusale și suprasolicitarea inimii drepte.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Diagnosticul diferențial se realizează luând în considerare datele anamnezei rezultatelor alergiilor și examinare clinică. Diagnosticul diferențial de evaluare a funcției respiratorii (prezența obstrucției bronșice reversibile) cu BPOC, insuficiență cardiacă, fibroză chistică, alveolite alergice și fibrozante, boli profesionale ale aparatului respirator.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI
Evoluție severă a bolii cu semne severe de intoxicație.
Dezvoltarea complicațiilor sub formă de bronșită, sinuzită, pneumonie, otită medie etc.
EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI
Sarcina 33 de saptamani. Astm bronșic, persistent grad mediu severitate, remisiune instabilă. Amenințarea nașterii premature.
TRATAMENTUL ASTMULUI BRONȘIC ÎN TIMPUL SARCINII
PREVENIREA ȘI PREVIZIA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE
Prevenirea complicațiilor gestației la gravidele cu astm bronșic constă în tratamentul complet al bolii. Dacă este necesar, efectuați terapia de bază folosind glucocorticosteroizi inhalatori conform
recomandări din partea grupului Global Asthma Initiative (GINA). Tratamentul obligatoriu al leziunilor cronice
infectii: colpita, boli parodontale etc.
CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE
Tratamentul complicațiilor gestației pe trimestru
În primul trimestru, tratamentul astmului bronșic în cazul unei amenințări de întrerupere a sarcinii nu are caracteristici. Terapia se efectuează conform regulilor general acceptate. În al doilea și al treilea trimestru, tratamentul complicațiilor obstetricale și perinatale ar trebui să includă corectarea bolii pulmonare de bază, optimizarea proceselor redox. Pentru a reduce intensitatea peroxidării lipidelor, a stabiliza proprietățile structurale și funcționale ale membranelor celulare, a normaliza și a îmbunătăți trofismul fătului, se folosesc următoarele: medicamente:
Fosfolipide + multivitamine 5 ml intravenos timp de 5 zile, apoi 2 comprimate de 3 ori pe zi timp de trei săptămâni;
vitamina E;
actovegin © (400 mg intravenos timp de 5 zile, apoi 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de două săptămâni).
Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase, se efectuează imunocorecții:
Imunoterapia cu interferon-a2 (500 mii rectal de două ori pe zi timp de 10 zile, apoi de două ori pe zi
la două zile timp de 10 zile);
Terapia anticoagulante:
- heparină de sodiu (pentru a normaliza hemostaza și a lega complexele imune circulante);
- agenți antiplachetari (pentru a crește sinteza prostaciclinei de către peretele vascular, ceea ce reduce agregarea trombocitară intravasculară): dipiridamol 50 mg de 3 ori pe zi, aminofilină 250 mg de 2 ori pe zi timp de două săptămâni.
Când un nivel crescut de IgE în plasma sanguină, markerii proceselor autoimune (lupus
anticoagulant, anticorpi la hCG) cu semne de suferință intrauterină a fătului și lipsa efectului suficient de la
terapia conservatoare arata plasmafereza terapeutica. Se efectuează 4-5 proceduri de 1-2 ori pe săptămână cu
excreția de până la 30% din volumul plasmei circulante. Indicații pentru tratamentul internat - prezența preeclampsiei,
amenințare cu avort spontan, semne de NP, RCIU de 2-3 grade, hipoxie fetală, exacerbare severă a BA.
Tratamentul complicațiilor la naștere și perioada postpartum
În timpul nașterii, continuați terapia care vizează îmbunătățirea funcțiilor complexului fetoplacentar. Terapia include administrarea de medicamente care se îmbunătățesc fluxul sanguin placentar- nicotinat de xantinol (10 ml cu 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu), precum și luarea de piracetam pentru prevenirea și tratamentul hipoxiei fetale intrauterine (2 g în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos). Pentru a preveni atacurile de astm care provoacă dezvoltarea hipoxiei fetale, terapia astmului bronșic este continuată în timpul nașterii folosind glucocorticoizi inhalatori. Pacienții care iau glucocorticosteroizi sistemici, precum și cu astm bronșic instabil, au nevoie de administrare parenterală de prednisolon în doză de 30-60 mg (sau dexametazonă într-o doză adecvată) la începutul primei etape a travaliului și dacă travaliul durează mai mult de 6 ore, injectarea de glucocorticosteroid se repetă la sfârșitul perioadei a doua de naștere.
EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI
Eficacitatea terapiei este evaluată prin rezultatele determinării hormonilor complexului fetoplacentar din sânge, cu ultrasunetele hemodinamicii fetale și datele CTG.
ALEGEREA DATEI SI MODALITATEA DE LIVRARE
Nașterea femeilor însărcinate cu o evoluție ușoară a bolii cu anestezie adecvată și terapie medicamentoasă corectivă nu este dificilă și nu provoacă o deteriorare a stării pacienților. La majoritatea pacienților, nașterea se termină spontan. Cele mai frecvente complicații ale nașterii sunt:
livrare rapidă;
Ieșirea prenatală a OB;
anomalii activitatea muncii.
În legătură cu posibilul efect bronhospastic al metilergometrinei în prevenirea sângerării în a doua etapă a travaliului, trebuie acordată preferință administrării intravenoase de oxitocină. La gravidele cu astm bronșic sever, curs necontrolat de astm bronșic moderat, stare astmatică în timpul acestei sarcini sau exacerbare a bolii la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, nașterea este asociată cu riscul de exacerbare severă a bolii, insuficiență respiratorie acută, fetal intrauterin. hipoxie. Având în vedere riscul ridicat de infecție și apariția complicațiilor asociate traumatismelor chirurgicale, livrarea planificată prin canalul natural de naștere este considerată metoda de elecție pentru bolile severe cu semne de insuficiență respiratorie. La nașterea prin canalul natural de naștere, înainte de inducerea travaliului, o puncție și cateterizare a spațiului epidural în regiunea toracică la nivelul ThVIII-ThIX cu introducerea unei soluții 0,125% de bupivacaină, care dă un efect bronhodilatator pronunțat. Apoi produceți inducerea travaliului prin metoda amniotomiei. Comportamentul femeii în travaliu în această perioadă este activ. După începerea activității obișnuite de muncă, travaliul este anesteziat prin anestezie epidurală la nivelul LI–LII. Introducerea unui anestezic cu acțiune prelungită în concentrație scăzută nu limitează mobilitatea femeii în travaliu, nu slăbește încercările din a doua etapă a travaliului, are un efect bronhodilatator pronunțat (creșterea capacității vitale forțate a plămânilor). , volumul expirator forțat, debitul expirator de vârf) și vă permite să creați un fel de protecție hemodinamică. Ca urmare, livrarea spontană este posibilă fără excepția încercărilor la pacienții cu tulburări respiratorii obstructive. Pentru a scurta a doua etapă a travaliului, se efectuează o epiziotomie.
În absența unei experiențe suficiente sau a capacității tehnice de a efectua anestezie epidurală la nivel toracic, trebuie efectuată livrarea prin CS. Metoda de alegere a anesteziei în timpul operației cezariane este anestezia epidurală. Indicațiile pentru nașterea operativă la gravidele cu astm bronșic sunt semne de insuficiență cardiopulmonară la pacienții după oprirea unei exacerbari prelungite severă sau a stării astmatice și antecedente de pneumotorax spontan. cezariana poate fi efectuat pentru indicații obstetricale (de exemplu, prezența unei cicatrici inconsistente pe uter după un CS anterior, bazin îngust etc.).
INFORMATII PENTRU PACENT
Este necesară terapia astmului bronșic în timpul sarcinii. Există medicamente pentru tratamentul astmului bronșic, aprobate pentru utilizare în timpul sarcinii. Cu o stare stabilă a pacientului și absența exacerbărilor bolii, sarcina și nașterea se desfășoară fără complicații. Este necesar să urmați cursuri la Școala de astm sau să vă familiarizați cu materialele programului educațional pentru pacienți.
Astmul este foarte frecvent la oameni, inclusiv la femeile însărcinate. Unele femei suferă de astm bronșic în timpul sarcinii, deși înainte nu a existat niciodată cel mai mic semn al bolii. Dar în timpul sarcinii, astmul nu afectează doar corpul unei femei, ci limitează și accesul de oxigen la copil. Dar asta nu înseamnă că astmul complică sau crește riscul pentru femeie și copil în timpul sarcinii. La femeile cu astm, control adecvat boala cu care sarcina trece risc minim sau fără niciun risc pentru femeia însăși și pentru fătul ei.
Cele mai multe dintre medicamentele care sunt utilizate pentru a trata astmul sunt sigure pentru femeile însărcinate. După ani de cercetări, experții pot afirma acum cu siguranță că este mult mai sigur să continui tratarea astmului decât să oprești tratamentul în timpul sarcinii. Discutați cu medicul dumneavoastră despre care tratament este cel mai sigur pentru dumneavoastră.
Riscuri de a nu primi tratament în timpul sarcinii
Dacă nu ați avut până acum cel mai mic semn de astm bronșic, atunci nu trebuie să fiți atât de sigur că respirația scurtă sau respirația șuierătoare în timpul sarcinii este un semn de astm. Foarte puține femei care știu sigur că au astm bronșic acordă atenție simptomelor minore. Dar nu trebuie să uităm că astmul afectează nu numai corpul tău, ci și corpul fătului, așa că trebuie să iei măsuri preventive la timp.
Dacă boala este scăpată de sub control, atunci amenință următoarele:
Hipertensiune arterială în timpul sarcinii.
Preeclampsia, o boală care crește tensiunea arterială și poate afecta placenta, rinichii, ficatul și creierul.
Toxicoză mai mare decât de obicei la începutul sarcinii (hiperemeză gravidă).
Nașteri care nu au loc natural(medicul curant provoacă declanșarea travaliului) sau trece cu complicații.
Riscuri fetale:
Moarte subită înainte sau după naștere (mortalitate perinatală).
Dezvoltare fetală slabă dezvoltarea prenatală). Greutate mică copil la naștere.
Începerea travaliului înainte de 37 de săptămâni de gestație (naștere prematură).
Greutate mică la naștere.
Cu cât controlul asupra bolii este mai mare, cu atât riscurile sunt mai mici.
Tratamentul astmului și sarcina
Astmul este gestionat la femeile însărcinate în același mod ca și la femeile care nu sunt însărcinate. Ca orice alt astmatic, o femeie însărcinată trebuie să urmeze tratamentul prescris și să adere la programul de tratament pentru a controla inflamația și a preveni crizele de astm. O parte a programului de tratament pentru o femeie însărcinată ar trebui să fie dedicată monitorizării mișcărilor fetale. Acest lucru se poate face independent prin înregistrarea fiecărei mișcări a fătului. Dacă observați că fătul a devenit mai puțin în mișcare în timpul unui atac de astm, contactați imediat medicul sau chemați o ambulanță.
O prezentare generală a tratamentului astmului la o femeie însărcinată:
Dacă mai mult de un specialist este implicat în îngrijirea unei femei însărcinate cu astm bronșic, aceștia ar trebui să lucreze împreună și să își coordoneze acțiunile. Obstetricianul ar trebui să fie, de asemenea, implicat în tratamentul astmului.
Este necesar să se monitorizeze cu atenție performanța plămânilor pe parcursul întregii sarcini - copilul ar trebui să primească suficient oxigen. Deoarece severitatea astmului se poate schimba în a doua jumătate a sarcinii unei femei, sunt necesare examinări regulate ale simptomelor și ale funcției pulmonare. Medicul dumneavoastră va folosi spirometria sau un pneumotahometru pentru a vă verifica funcția pulmonară.
După 28 de săptămâni, este necesar să se observe mișcările fătului.
În cazul astmului bronșic prost controlat sau sever după 32 de săptămâni, este necesară o examinare ecografică a fătului. Examinarea cu ultrasunete de asemenea, ajută medicul să examineze starea fătului după un atac de astm.
Faceți tot posibilul pentru a evita și a controla factorii declanșatori ai astmului (cum ar fi fumul de tutun sau acarienii de praf), astfel încât să puteți lua doze mai mici de medicamente. Majoritatea femeilor dezvoltă simptome nazale, iar între simptomele nazale și crizele de astm există legătură strânsă. Boala de reflux gastroesofagian (GERD), care este deosebit de frecventă în timpul sarcinii, poate provoca, de asemenea, apariția simptomelor.
Este foarte important să te protejezi de gripă. Este necesar să vă vaccinați împotriva gripei înainte de începerea sezonului - uneori de la începutul lunii octombrie până la mijlocul lunii noiembrie în primul, al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Vaccinul antigripal este valabil doar un sezon. Este absolut sigur în timpul sarcinii și este recomandat tuturor femeilor însărcinate.
Majoritatea femeilor însărcinate au alergii în plus față de astm, cum ar fi rinita alergică. Prin urmare, tratamentul alergiilor este o parte foarte importantă a tratamentului și gestionării astmului.
Dacă imunoterapia este începută înainte de sarcină, se poate continua, dar nu se recomandă începerea în timpul sarcinii.
Discutați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală despre luarea unui decongestionant (oral). Poate mai sunt si altele cele mai bune opțiuni tratament.
Medicamente pentru astm și sarcină
Rezultatele studiilor efectuate pe animale și pe oameni cu privire la medicamentele pentru astm în timpul sarcinii au constatat că nu există multe efecte secundare la care sunt expuse femeia și copilul ei. Este mult mai sigur să luați medicamente pentru astm în timpul sarcinii decât să le lăsați așa. Controlul slab al bolii face mai mult rău fătului decât medicamentele. Budesonida aprobată de FDA este cel mai sigur corticosteroid inhalator de utilizat în timpul sarcinii. Un studiu a constatat că doze mici de corticosteroid inhalat sunt sigure atât pentru femeie, cât și pentru fătul ei.
|
Severitate |
Medicamentele zilnice necesare pentru a menține controlul pe termen lung a bolii |
|
Forma permanenta severa |
Preferat:
Alternativă:
|
|
Forma permanenta medie |
Preferat:
Alternativă:
|
|
Forma permanenta minora |
Preferat:
Alternativă:
|
|
periodic |
|
|
Salvare rapidă: pentru toti pacientii |
|
Nu încetați niciodată să luați sau reduceți doza de medicamente fără permisiunea medicului dumneavoastră. Este necesar să se facă orice modificări în tratament numai după sfârșitul sarcinii.
La medicamentele care pot provoca vătămare potențială la făt includ epinefrină, componente alfa-adrenergice (cu excepția pseudoepinefrinei), decongestionante (cu excepția pseudoepinefrinei), antibiotice (tetraciclină, medicamente sulfa, ciprofloxacină), imunoterapia (stimulare sau creșterea dozei) și ioduri. Înainte de a începe să luați medicamentul, fiind însărcinată sau pe cale să rămâneți gravidă, trebuie să consultați un specialist.
Astmul bronșic (AB) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii asociată cu reactivitate bronșică crescută. Dezvoltarea acestei patologii în timpul sarcinii complică semnificativ viața. viitoare mamă. Femeile însărcinate cu astm bronșic prezintă un risc ridicat de preeclampsie, insuficiență placentară și alte complicații în această perioadă.
Cauze și factori de risc
Potrivit statisticilor, prevalența astmului bronșic în globul este de până la 5%. În rândul femeilor însărcinate, astmul este considerată cea mai frecventă boală respiratorie detectată. De la 1 la 4% dintre toate viitoarele mame suferă de această patologie într-o formă sau alta. Combinația dintre astm bronșic și sarcină necesită atentie speciala medicii din cauza riscului mare de a dezvolta diverse complicatii.
Există o anumită predispoziție genetică la apariția astmului bronșic. Boala se dezvoltă în principal la femeile cu antecedente alergice împovărate. Mulți dintre acești pacienți suferă de alte boli alergice (dermatită atopică, febra fânului, alergii alimentare). Probabilitatea de a dezvolta astm bronșic crește dacă unul sau ambii părinți ai unei femei au avut această boală.
La întâlnirea cu un alergen, se dezvoltă toate simptomele principale ale astmului bronșic. De obicei, prima întâlnire cu un agent periculos are loc în copilărie sau adolescent. În cazuri rare, primul episod de astm apare în maturitate, inclusiv în timpul sarcinii.
Declanșatori - factori care provoacă o exacerbare a astmului bronșic:
- stres;
- hipotermie;
- o schimbare bruscă a temperaturii (aer rece);
- infecție respiratorie;
- contactul cu substanțe chimice de uz casnic cu miros ascuțit (pulberi, detergenți de spălat vase etc.);
- fumatul (inclusiv pasiv).
La femei, exacerbarea astmului bronșic apare adesea în timpul menstruației, precum și odată cu debutul sarcinii din cauza modificărilor pronunțate ale nivelurilor hormonale.
Astmul bronșic este una dintre etapele dezvoltării marșului atopic. Această afecțiune apare la copiii alergici. În copilăria timpurie, bebelușii suferă de alergii alimentare, manifestate sub forma unei erupții cutanate și a unei defecțiuni a scaunului. ÎN varsta scolara apare febra fânului - secreție sezonieră ca reacție la polenul plantelor. Și, în sfârșit, polinoza este înlocuită cu astmul bronșic - una dintre cele mai severe manifestări ale marșului atopic.
Simptome
LA manifestări tipice astmul bronșic include:
- dispnee;
- dificultăți de respirație;
- tuse uscată persistentă sau intermitentă.
În timpul unui atac, pacientul ia o poziție forțată: umerii sunt ridicați, trunchiul este înclinat înainte. O femeie însărcinată aflată în această stare este greu să vorbească din cauza tusei aproape necontenite. Apariția unor astfel de simptome este provocată de contactul cu un alergen sau unul dintre factorii declanșatori. Ieșirea din atac are loc de la sine sau după utilizarea medicamentelor care extind bronhiile. La sfarsitul atacului, o tuse uscata este inlocuita cu una umeda cu o suma mica spută vâscoasă.
Astmul bronșic se dezvoltă de obicei cu mult înainte de sarcină. Viitoarea mamă știe ce este un atac clasic și cum să facă față acestei afecțiuni. O femeie cu astm bronșic ar trebui să aibă întotdeauna bronhodilatatoare cu acțiune rapidă în trusa de prim ajutor.
Astmul bronșic nu este întotdeauna tipic. În cazuri rare, boala se manifestă numai cu o tuse uscată dureroasă. Tusea apare după contactul cu un alergen sau pe fondul SARS prelungit. Recunoașterea bolii în acest caz este destul de dificilă. Adesea, simptomele inițiale ale astmului bronșic sunt confundate cu modificări naturale ale sistemului respirator asociate cu debutul sarcinii.
Diagnosticare
Spirografia este efectuată pentru a detecta astmul bronșic. După ce a inspirat adânc, pacientul este rugat să expire cu forță într-un tub special. Aparatul înregistrează citirile, evaluează puterea și viteza expirării. Pe baza datelor obținute, medicul pune un diagnostic și prescrie terapia necesară.
Cursul sarcinii
La femeile cu astm bronșic, există riscul de a dezvolta astfel de complicații:
- toxicoza la începutul sarcinii;
- preeclampsie;
- insuficienţă placentară şi concomitent hipoxie cronică făt;
- avort spontan până la 22 de săptămâni;
- naștere prematură.
Terapia adecvată a astmului bronșic este, de asemenea, de mare importanță. Lipsa controlului medical competent al convulsiilor duce la insuficiență respiratorie, care afectează inevitabil starea fătului. Apare lipsa de oxigen, celulele creierului mor, dezvoltarea fătului încetinește. La femeile cu astm, riscul de a avea un copil cu greutate corporală mică, asfixie și diferite tulburări neurologice este crescut.
Probabilitate complicatii severe sarcina apare in urmatoarele situatii:
- curs sever al astmului bronșic (cu cât frecvența atacurilor în timpul sarcinii este mai mare, cu atât se dezvoltă mai multe complicații);
- refuzul de a trata și controlul medicamentos al astmului în timpul sarcinii;
- dozarea incorect selectată de medicamente pentru tratamentul astmului bronșic;
- combinație cu alte boli cronice ale sistemului respirator.
Complicațiile grave pe fondul astmului bronșic ușor și moderat, precum și cu terapia medicamentoasă selectată corespunzător, sunt destul de rare.
Consecințe pentru făt
Tendința de a dezvolta astm este moștenită. Probabilitatea ca un copil să dezvolte boala este:
- 50% dacă doar unul dintre părinți are astm;
- 80% dacă ambii părinți au astm.
Un punct important: nu boala în sine este moștenită, ci doar tendința de a dezvolta alergii și astm bronșic în viitor. La un copil, patologia se poate manifesta sub formă de febră a fânului, alergii alimentare sau Dermatita atopica. Este imposibil de prezis în avans ce formă de reacție alergică va apărea.
Cursul astmului bronșic în timpul sarcinii
Sarcina afectează evoluția bolii în moduri diferite. La 30% dintre femei, există o îmbunătățire vizibilă a stării. Acest lucru se datorează în mare măsură acțiunii cortizolului, care începe să fie produs intens în timpul sarcinii. Sub influența cortizolului, frecvența atacurilor scade și funcționarea sistemului respirator se îmbunătățește. La 20% dintre femei, starea se agravează. Jumătate dintre viitoarele mame nu observă nicio modificare specială în cursul bolii.
Deteriorarea stării în timpul sarcinii contribuie la respingerea terapiei medicamentoase. Adesea, femeile nu îndrăznesc să ia medicamentele obișnuite, temându-se pentru starea copilului lor. Între timp, un medic competent poate alege pentru viitoarea mamă mijloace suficient de sigure care să nu afecteze cursul sarcinii și dezvoltarea fătului. Crizele frecvente necontrolate afectează copilul mult mai mult decât medicamentele moderne utilizat pentru tratarea astmului bronșic.
Simptomele astmului pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. Simptomele bolii persistă până la naștere. După nașterea unui copil, la unele femei astmul dispare, în timp ce la altele se transformă într-o boală cronică.
Prim ajutor
Pentru a opri un atac de astm, trebuie să:
- Ajutați pacientul să ia o poziție confortabilă așezată sau în picioare, cu sprijin pe mâini.
- Desface gulerul. Îndepărtați tot ceea ce interferează cu respirația liberă.
- Deschide o fereastră, lasă aer proaspăt să intre în cameră.
- Utilizați un inhalator.
- Chemați un doctor.
Salbutamolul este utilizat pentru a opri un atac la femeile gravide. Medicamentul este administrat printr-un inhalator sau nebulizator în primele minute de la debutul unui atac. Dacă este necesar, introducerea salbutamolului poate fi repetată după 5 și 30 de minute.
Dacă nu există niciun efect al terapiei în decurs de 30 de minute, trebuie să:
- Chemați un doctor.
- Administrați corticosteroizi inhalatori (prin inhalator sau nebulizator).
Dacă corticosteroizii inhalatori nu ajută, se administrează prednison intravenos. Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui specialist (medic ambulant sau pneumolog într-un spital).
Principii de tratament
Selectarea medicamentelor pentru tratamentul astmului bronșic la femeile însărcinate nu este o sarcină ușoară. Medicamentele selectate trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
- Siguranță pentru făt (fără efect teratogen).
- Nici un impact negativ asupra cursului sarcinii și nașterii.
- Posibilitate de utilizare in cele mai mici doze posibile.
- Posibilitatea de a folosi un curs lung (pe tot parcursul sarcinii).
- Lipsa dependenței de componentele medicamentului.
- Formă confortabilă și toleranță bună.
Toate gravidele care suferă de astm bronșic trebuie să viziteze de două ori un pneumolog sau un alergolog în timpul sarcinii (la prima apariție și pe o perioadă de 28-30 de săptămâni). În cazul unei evoluții instabile a bolii, trebuie consultat un medic la nevoie. După examinare, medicul selectează medicamentele optime și dezvoltă o schemă de monitorizare a pacientului.
Terapia astmului bronșic depinde de severitatea procesului. În prezent, specialiștii practică o abordare treptată a tratamentului:
Stadiul 1. BA ușoară intermitentă. Crize de astm rare (mai puțin de o dată pe săptămână). Între atacuri, starea femeii nu este perturbată.
Regimul de tratament: salbutamol în timpul unui atac. Nu există terapie între atacuri.
Stadiul 2. BA usor persistent. Crize de astm de mai multe ori pe săptămână. Atacuri nocturne rare (de 3-4 ori pe lună)
Regimul de tratament: glucocorticosteroizi inhalatori (IGCS) zilnic de 1-2 ori pe zi + salbutamol la cerere.
Stadiul 3. Astm persistent moderat.
Crize de astm de mai multe ori pe săptămână. Atacuri nocturne frecvente (mai mult de 1 dată pe săptămână). Starea femeii dintre atacuri este spartă.
Regimul de tratament: ICS zilnic de 2-3 ori pe zi + salbutamol la cerere.
Pasul 4. Astm sever persistent. Atacuri frecvente în timpul zilei. Atacurile nocturne. Încălcare gravă a stării generale.
Regimul de tratament: IGCS zilnic de 4 ori pe zi + salbutamol la cerere.
Un regim de terapie individuală este elaborat de medic după examinarea pacientului. În timpul sarcinii, regimul poate fi revizuit în direcția reducerii sau creșterii dozei de medicamente.
Nașterea cu astm bronșic
Astmul bronșic nu este un motiv pentru livrare operativa. În absența altor indicații, nașterea cu această patologie se realizează prin canalul natural de naștere. Atacurile de sufocare la naștere sunt oprite de salbutamol. În timpul nașterii, se efectuează o monitorizare constantă a stării fătului. În perioada postpartum timpurie, multe femei experimentează o exacerbare a astmului bronșic, așa că se stabilește o observație specială pentru puerperală.
Prevenirea
Următoarele recomandări vor ajuta la reducerea frecvenței crizelor de astm în timpul sarcinii.
Nu cu mult timp în urmă, acum 20-30 de ani, o femeie însărcinată cu astm bronșic a întâlnit adesea o atitudine negativă chiar și în rândul medicilor: "La ce te gândeai? La ce fel de copii?! Ai astm!" Slavă Domnului, acele zile au trecut de mult. Astăzi, medicii din întreaga lume sunt unanimi în opinia lor: astmul bronșic nu este o contraindicație pentru sarcină și în niciun caz nu este un motiv pentru refuzul de a avea copii.
Cu toate acestea, un anumit halou mistic în jurul acestei boli persistă, ceea ce duce la o abordare eronată: unele femei se tem de sarcină și se îndoiesc de dreptul lor de a avea copii, altele se bazează prea mult pe natură și opresc tratamentul în timpul sarcinii, considerând orice medicamente dăunătoare necondiționat. în această perioadă.perioada vieţii. Tratamentul astmului este înconjurat de o cantitate incredibilă de mituri și legende, respingere și concepții greșite. De exemplu, când crește tensiune arteriala o femeie nu se va îndoi că poate da naștere unui copil dacă este tratată corect. Atunci când planifică o sarcină, ea va consulta în prealabil un medic despre care medicamente pot fi luate în timpul sarcinii și care nu pot fi luate și va achiziționa un tonometru pentru a-și monitoriza starea. Și dacă boala scapă de sub control, aplicați imediat îngrijire medicală. Ei bine, desigur, - spui tu, - este atât de natural. Dar de îndată ce vine vorba de astm, apar îndoieli și ezitări.
Poate că ideea este aceea metode moderne Tratamentele pentru astm sunt încă foarte tinere: puțin peste 12 ani. Oamenii își amintesc încă vremurile când astmul era o boală înspăimântătoare și adesea invalidantă. Mai recent, tratamentul a fost redus la picături nesfârșite, teofedrină și hormoni în tablete, iar utilizarea ineptă și necontrolată a primelor inhalatoare s-a terminat adesea foarte prost. Acum situația s-a schimbat, noi date despre natura bolii au dus la crearea de noi medicamente și la dezvoltarea unor metode de control al bolii. Până acum, nu există metode care să poată salva o dată pentru totdeauna o persoană de astmul bronșic, dar poți învăța cum să controlezi bine boala.
De fapt, toate problemele nu sunt legate de prezența astmului bronșic, ci de controlul slab al acestuia. Cel mai mare risc pentru fat este hipoxia ( o sumă insuficientă oxigen în sânge), care apare din cauza cursului necontrolat al astmului bronșic. Dacă există sufocare, nu numai femeia însărcinată simte dificultăți în respirație, ci și viitor copil suferind de lipsă de oxigen (hipoxie). Lipsa oxigenului este cea care poate interfera cu dezvoltarea normală a fătului, iar în perioadele vulnerabile chiar poate perturba depunerea normală a organelor. Pentru a da naștere unui copil sănătos, este necesar să primiți un tratament adecvat severității bolii pentru a preveni creșterea apariției simptomelor și dezvoltarea hipoxiei. Prin urmare, este necesar să se trateze astmul în timpul sarcinii. Prognosticul copiilor născuți din mame cu astm bronșic bine controlat este comparabil cu cel al copiilor ale căror mame nu au astm bronșic.
În timpul sarcinii, severitatea astmului se schimbă adesea. Se crede că la aproximativ o treime dintre femei, evoluția astmului se îmbunătățește, într-o treime se agravează, iar într-o treime rămâne neschimbată. Dar analiza științifică riguroasă este mai puțin optimistă: astmul se ameliorează doar în 14% din cazuri. Prin urmare, nu ar trebui să vă bazați nelimitat pe această șansă în speranța că toate problemele vor fi rezolvate de la sine. Soarta unei femei însărcinate și a copilului ei nenăscut este în propriile mâini - și în mâinile medicului ei.
O femeie cu astm ar trebui să se pregătească pentru sarcină
Sarcina trebuie planificată. Chiar înainte de a începe, este necesar să vizitați un pneumolog pentru a selecta terapia planificată, a preda tehnici de inhalare și metode de autocontrol, precum și un alergolog pentru a determina alergenii semnificativi pentru cauza. Rol important educația pacientului joacă: înțelegerea naturii bolii, conștientizarea, capacitatea de a utiliza în mod corespunzător medicamentele și disponibilitatea abilităților de autocontrol - conditiile necesare tratament de succes.
O femeie însărcinată cu astm bronșic are nevoie de o supraveghere medicală mai atentă decât înainte de sarcină. Nu utilizați medicamente, chiar și vitamine, fără a consulta un medic.
Măsuri pentru limitarea contactului cu alergenii
La tineri, în cele mai multe cazuri, astmul bronșic este atopic, iar principalii factori provocatori sunt alergenii - gospodărie, polen, mucegai, epidermic. Reducerea sau, dacă este posibil, eliminarea completă a contactului cu acestea face posibilă îmbunătățirea cursului bolii și reducerea riscului de exacerbări cu aceeași cantitate sau chiar mai mică de terapie medicamentoasă, ceea ce este deosebit de important în timpul sarcinii.
O casă modernă este de obicei supraîncărcată cu obiecte care acumulează praf. Praful de casă este un întreg complex de alergeni. Se compune din fibre textile, particule de piele moartă (epidermă descuamată) de oameni și animale domestice, ciuperci de mucegai, alergeni de gândaci și cele mai mici arahnide care trăiesc în praf - acarienii de praf de casă. Mormane de mobilier tapițat, covoare, perdele, teancuri de cărți, ziare vechi, haine împrăștiate servesc ca un rezervor nesfârșit de alergeni. Concluzia este simplă: ar trebui să reduceți numărul de articole care adună praf. Atmosfera ar trebui să fie spartană: cantitatea de mobilier tapițat trebuie redusă la minimum, covoarele trebuie îndepărtate, în loc de perdele trebuie atârnate jaluzele verticale, cărți și bijuterii puse deoparte pe rafturi vitrate.
În timpul sezonului de încălzire, umiditatea aerului este redusă, ceea ce provoacă uscarea mucoaselor și contribuie la creșterea cantității de praf din aer. În acest caz, luați în considerare un umidificator. Dar umiditatea nu trebuie să fie excesivă: excesul de umiditate creează condiții pentru reproducerea ciupercilor de mucegai și a acarienilor de praf de casă - principala sursă de alergeni de uz casnic. Umiditate optimă aerul este de 40-50%.
Pentru a purifica aerul de praf și alergeni, gaze nocive și mirosuri neplăcute au creat dispozitive speciale - purificatoare de aer. Se recomandă utilizarea purificatoarelor cu filtre HEPA (abreviere în engleză, care în traducere înseamnă „filtru de particule de înaltă performanță”) și filtre de carbon. De asemenea, sunt utilizate diverse modificări ale filtrelor HEPA: ProHEPA, ULPA, etc. Unele modele folosesc filtre fotocatalitice foarte eficiente. Dispozitivele care nu au filtre și purifică aerul numai datorită ionizării nu trebuie utilizate: în timpul funcționării lor se formează ozon, un compus activ chimic și toxic în doze mari, care este periculos atunci când boli pulmonareîn general, și în special pentru femeile însărcinate și copiii mici.
Dacă o femeie se curăță singură, ar trebui să poarte un respirator care protejează împotriva prafului și a alergenilor. Curățarea umedă zilnică nu și-a pierdut din relevanță, dar un apartament modern nu se poate lipsi de un aspirator. În același timp, ar trebui preferate aspiratoarele cu filtre HEPA, special concepute pentru nevoile persoanelor alergice: un aspirator convențional reține doar praful grosier, în timp ce cele mai mici particule și alergeni „sărcă” prin el și reintră în aer. .
Patul, care servește drept loc de odihnă pentru o persoană sănătoasă, devine principala sursă de alergeni pentru o persoană alergică. Praful se acumulează în pernele, saltelele și păturile obișnuite, lâna și umpluturile din puf servesc drept un teren de reproducere excelent pentru dezvoltarea și reproducerea mucegaiurilor și acarienilor de praf de casă - principalele surse de alergeni de uz casnic. Lenjeria de pat trebuie înlocuită cu altele speciale hipoalergenice - de la lumină și aerisire materiale moderne(poliester, celuloză hipoalergenică etc.). Nu sunt recomandate materiale de umplutură în care s-au folosit lipici sau latex (de exemplu, iernizator sintetic) pentru a fixa fibrele.
Dar doar schimbarea pernei nu este suficientă. Așternutul nou are nevoie de îngrijire adecvată: puf și aerisire regulată, regulată spălare frecventă la temperaturi de 600C și peste. Umpluturile moderne se spala usor si isi refac forma dupa spalari repetate. În plus, există o modalitate de a vă spăla mai rar, și în același timp de a crește nivelul de protecție împotriva alergenilor, prin plasarea unei perne, saltea și plapumă în huse de protecție antialergice din țesătură specialățesătură densă, care trece liber aerul și vaporii de apă, dar impermeabilă chiar și la particulele mici. Vara este util să se usuce rochie de patîn lumina directă a soarelui, iarna - înghețați la o temperatură scăzută.
În legătură cu rolul uriaș al acarienilor de praf de casă în dezvoltarea bolilor alergice, au fost dezvoltate mijloace pentru distrugerea acestora - acaricide de origine chimică (Akarosan) sau vegetală (Milbiol), precum și acțiune complexă (Allergoff), combinând plante, mijloace chimice şi biologice de combatere a acarienilor. De asemenea, au fost create mijloace pentru a neutraliza alergenii de căpușe, animale de companie și mucegaiuri (Mite-NIX). Toate acestea au rate mari siguranța, dar, în ciuda acestui fapt, procesul de prelucrare nu ar trebui să fie efectuat chiar de femeia însărcinată.
Fumatul - lupta!
Femeilor însărcinate le este strict interzis să fumeze! De asemenea, trebuie evitat cu grijă orice contact cu fumul de tutun. Starea într-o atmosferă plină de fum provoacă un rău enorm atât femeii, cât și copilului ei nenăscut. Chiar dacă doar tatăl fumează în familie, probabilitatea de a dezvolta astm la un copil predispus crește de 3-4 ori.
infectii
Infecțiile respiratorii, care sunt periculoase pentru orice femeie însărcinată, sunt de multe ori mai periculoase în astmul bronșic, deoarece prezintă riscul de exacerbare. Trebuie evitat contactul cu infecții. La Risc ridicat Cazurile de gripă sunt considerate a fi vaccinate cu un vaccin antigripal.
Tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii
Multe femei însărcinate încearcă să evite să ia medicamente. Dar este necesar să se trateze astmul: prejudiciul cauzat de o boală severă necontrolată și hipoxia rezultată (aport insuficient de oxigen la făt) este nemăsurat mai mare decât posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Ca să nu mai vorbim de faptul că a permite o exacerbare a astmului înseamnă a crea un risc uriaș pentru viața femeii însăși.
În tratamentul astmului bronșic, se acordă preferință medicamentelor inhalabile topice (acționând local), deoarece concentrația medicamentului în sânge este minimă, iar efectul local în zona țintă, în bronhii, este maxim. Se recomandă utilizarea inhalatoarelor care nu conțin freon. Inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată trebuie utilizate cu un distanțier pentru a reduce riscul de efecte secundare și pentru a elimina problemele legate de tehnica de inhalare.
Terapie planificată (de bază, terapie pentru controlul bolii)
Astmul bronșic, indiferent de severitate, este cronic boala inflamatorie. Această inflamație este cea care provoacă simptomele, iar dacă numai simptomele sunt tratate și nu cauza, boala va progresa. Prin urmare, în tratamentul astmului bronșic, este prescrisă o terapie planificată (de bază), al cărei volum este determinat de medic în funcție de severitatea cursului astmului bronșic. Terapia de bază adecvată reduce semnificativ riscul de exacerbări, minimizează nevoia de medicamente pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea apariției hipoxiei fetale, de exemplu. contribuie la evoluția normală a sarcinii și la dezvoltarea normală a copilului.
Cromonii (Intal, Tailed) sunt utilizați numai pentru astmul bronșic ușor persistent. Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată în timpul sarcinii, se utilizează cromoglicat de sodiu (Intal). Dacă cromonii nu asigură un control adecvat al bolii, trebuie prescrise preparate hormonale inhalate. Numirea lor în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici. Dacă medicamentul urmează să fie administrat pentru prima dată, se preferă budesonida sau beclometazona. Dacă, înainte de sarcină, astmul a fost controlat cu succes de un altul inhalat medicament hormonal posibila continuare a acestei terapii. Medicamentele sunt prescrise de medic individual, luând în considerare nu numai clinica bolii, ci și datele debitmetriei de vârf.
Debit maxim și plan de acțiune pentru astm
Pentru automonitorizarea astmului a fost dezvoltat un dispozitiv numit debitmetru de vârf. Indicatorul înregistrat de el - debitul expirator de vârf, abreviat PSV - vă permite să monitorizați starea bolii acasă. Datele PSV sunt, de asemenea, ghidate de atunci când se elaborează un Plan de acțiune pentru astm: recomandările detaliate ale medicului, care descriu terapia de bază și acțiunile necesare asupra schimbărilor de stat.
PSV trebuie măsurat de 2 ori pe zi, dimineața și seara, înainte de utilizarea medicamentelor. Datele sunt înregistrate sub formă de grafic. Un simptom alarmant este „scăderile de dimineață”: rate scăzute înregistrate periodic dimineața. Acesta este un semn precoce al înrăutățirii controlului astmului, înainte de apariția simptomelor: dacă iei măsuri la timp, poți evita dezvoltarea unei exacerbări.
Medicamente pentru ameliorarea simptomelor
O femeie însărcinată nu trebuie să îndure sau să aștepte atacurile de astm, astfel încât lipsa de oxigen din sânge să nu afecteze dezvoltarea copilului nenăscut. Deci, aveți nevoie de un medicament pentru a ameliora simptomele. În acest scop, se utilizează beta2-agonişti inhalatori selectivi cu pornire rapidă actiuni. Medicamentele de elecție sunt terbutalina și salbutamolul. În Rusia, salbutamolul este mai des utilizat (Salbutamol, Ventolin etc.). Frecvența de utilizare a bronhodilatatoarelor este indicator important controlul astmului. Odată cu creșterea nevoii lor, ar trebui să contactați un pneumolog pentru a îmbunătăți terapia planificată (de bază) pentru a controla boala.
În timpul sarcinii, utilizarea oricăror preparate cu efedrină (teofedrină, pulberi Kogan etc.) este absolut contraindicată, deoarece efedrina provoacă vasoconstricție uterină și agravează hipoxia fetală.
Tratamentul exacerbărilor
Cel mai important lucru este să încerci să previi exacerbările. Dar exacerbările se mai întâmplă, iar ARVI este cea mai frecventă cauză. Alături de pericolul pentru mamă, exacerbarea este amenințare serioasă pentru făt, deci întârzierea tratamentului este inacceptabilă. În tratamentul exacerbărilor, se utilizează terapia cu nebulizator. Medicamentul de elecție în țara noastră este salbutamolul. Pentru a combate hipoxia fetală, oxigenoterapia este prescrisă din timp. Poate fi necesar să se prescrie medicamente hormonale sistemice, în timp ce se preferă prednisolonul sau metilprednisolonul și se evită trimcinolonul (Polcortolone) din cauza riscului de a afecta sistemul muscular al mamei și al fătului, precum și dexametazona și betametazona. Nici pentru astm bronșic și nici pentru alergii în timpul sarcinii, formele depuse de hormoni sistemici cu acțiune prelungită - Kenalog, Diprospan - nu se folosesc categoric.
Alte probleme ale terapiei medicamentoase
Orice medicament în timpul sarcinii poate fi utilizat numai conform indicațiilor medicului. În prezența boli concomitente care necesită o terapie planificată (de exemplu, hipertensiune arterială), trebuie să contactați un specialist pentru a corecta terapia ținând cont de sarcină.
Intoleranța la orice medicament nu este neobișnuită în astmul bronșic. Trebuie să aveți întotdeauna cu dvs. Pașaportul unui pacient cu o boală alergică, completat de un alergolog, care indică medicamentele care au provocat anterior o reacție alergică sau sunt contraindicate în astm. Înainte de a utiliza orice medicament, trebuie să vă familiarizați cu compoziția și cu instrucțiunile de utilizare și să discutați orice întrebări cu medicul dumneavoastră.
Sarcina și imunoterapia specifică alergenilor (ASIT sau SIT)
Deși sarcina nu este o contraindicație pentru ASIT, nu se recomandă inițierea tratamentului în timpul sarcinii. Dar dacă sarcina are loc în timpul ASIT, tratamentul nu poate fi întrerupt. Un studiu a arătat că copiii născuți din mame care au primit ASIT au avut un risc redus de a dezvolta alergii.
naştere
O femeie însărcinată ar trebui să știe și să țină cont în planurile ei de faptul că cu astmul bronșic, în comparație cu femei sanatoase risc ușor crescut atât de naștere prematură, cât și de sarcină recurentă, ceea ce necesită o monitorizare atentă de către un medic ginecolog. Pentru a evita exacerbarea astmului la naștere, terapia de bază și evaluarea PSV nu se oprește în timpul nașterii. Se știe că ameliorarea adecvată a durerii în timpul nașterii reduce riscul de exacerbare a astmului.
Risc de a avea un copil cu astm bronșic și alergii
Orice femeie este preocupată de sănătatea copilului ei nenăscut, iar factorii ereditari sunt cu siguranță implicați în dezvoltarea astmului bronșic. De remarcat imediat că nu vorbim despre moștenirea indispensabilă a exact astmului bronșic, ci despre riscul general (și anume riscul!) boala alergica. Însă alți factori joacă un rol la fel de important în realizarea acestui risc: ecologia locuinței, contactul cu fumul de tutun, hrănirea etc.
Alăptarea este recomandată pentru cel puțin 6 luni, în timp ce femeia însăși trebuie să observe dieta hipoalergenicăși obțineți sfaturi de la un specialist cu privire la utilizarea medicamentelor în perioada respectivă alaptarea. Dacă este necesar să luați medicamente, acestea trebuie utilizate cel târziu cu 4 ore înainte de hrănire: în acest caz, concentrația lor în lapte este minimă. Nu este stabilit dacă se remarcă prin lapte matern hormonii inhalatori, deși se poate presupune că preparatele topice inhalabile cu efect sistemic minim, atunci când sunt utilizate în dozele recomandate, pot trece în lapte numai în cantități mici.
A fost considerat un obstacol serios în calea sarcinii. Adesea, cu un astfel de diagnostic, dacă atacurile erau frecvente, femeilor le era interzis să rămână însărcinate și să nască. Dar astăzi, atitudinea față de acest diagnostic a fost revizuită semnificativ, iar medicii din întreaga lume nu mai consideră prezența astmului bronșic un motiv pentru interzicerea purtării și chiar nașterea naturală a firimituri. Dar este destul de evident că în timpul unei astfel de gestații există unele particularități, nuanțe și, din partea medicilor, este necesară o atitudine specifică față de o femeie și de fătul pe care îl poartă, despre care trebuie să știți în prealabil.
Ce este astmul bronșic?
Până în prezent, astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului bronhopulmonar în timpul sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales pentru astmul atopic (alergic), care este asociat cu o creștere a numărului total de femei cu alergii.
Notă
Potrivit alergologilor și pneumologilor, numărul cazurilor de astm bronșic este de la 3-4 până la 8-9% din toți cei care suferă de alergii, iar numărul acestora crește constant cu aproximativ 2-3% pe deceniu.
Dacă vorbim despre natura patologiei, este un curent cronic proces inflamatorîn zona bronhiilor mucoase cu formarea simultană a îngustarii, spasmului temporar al elementelor musculare netede, care reduce lumenul tractului respirator și îngreunează respirația.
Atacurile sunt asociate cu o creștere a reactivității (excitabilitatea) pereților bronhiilor, reacțiile anormale ale acestora ca răspuns la diferite tipuri de influențe. Nu trebuie să vă gândiți că astmul bronșic este întotdeauna o patologie alergică, o astfel de afecțiune a tractului respirator este posibilă după ce ați suferit leziuni cerebrale, boli infecțioase severe, din cauza tulburărilor endocrine pronunțate și a altor influențe. . În cele mai multe cazuri, dezvoltarea astmului este provocată de influența alergenilor și, în unele cazuri, se formează inițial o formă mai ușoară de patologie (c), apoi trecerea la înfrângerea sistemului bronhopulmonar și atacurile astmatice cu formarea. de dificultăți de respirație, respirație șuierătoare și sufocare.
Variante de astm: alergii și dincolo
Prin natura lor, există două tipuri de astm bronșic - un curs infecțios-alergic și alergic, fără participarea unui factor infecțios. Dacă vorbim despre prima opțiune, un astfel de astm bronșic se poate forma după ce a suferit leziuni infecțioase grave ale sistemului respirator - acestea sunt, severe sau. Diferiți agenți patogeni, adesea de origine microbiană sau fungică, acționează ca provocatori și componente alergene în ea.
Forma infecțioasă-alergică este una dintre cele mai frecvente dintre toate variantele cursului; episoadele dezvoltării sale reprezintă până la 2/3 din toate variantele de atacuri astmatice la femei.
Dacă vorbim despre astmul bronșic atopic (pur alergic, fără microbi), atunci pentru ea alergenii pot fi diverse substanțe având atât origine organică (plantă, animală, sinteza artificială), cât și anorganică (substanțe mediu inconjurator). Cei mai des întâlniți provocatori sunt polenul polenizat de vânt, praful de uz casnic sau profesional, praful de stradă, componentele de lână, pene, puful de animale și păsări. Componentele alimentare pot deveni și ele provocatoare de convulsii - acestea sunt citrice, fructe de pădure strălucitoare cu un potențial alergen ridicat, precum și unele tipuri de medicamente (salicilați, vitamine sintetice).
Un loc separat este acordat alergenilor chimici profesioniști, care sub formă de suspensie, praf, aerosol pătrund în aer și în sistemul respirator. Poate fi diferiți compuși ai parfumeriei, produse chimice de uz casnic, lacuri si vopsele, aerosoli etc.
Pentru astmul atopic și dezvoltarea acestuia, predispoziția ereditară a unei femei la orice alergie este extrem de importantă.
Cum apar crizele?
Indiferent de forma în care pacientul are astm bronșic, în dezvoltarea acestuia se disting trei etape, care se pot înlocui succesiv. Acesta este pre-astm, apoi crize tipice de astm (cu fluieraturi sau sufocare), transformându-se treptat în formarea stării de astm. Toate aceste trei opțiuni sunt destul de probabile în caz de sarcină:
- Dacă vorbesc despre stare pre-astmatică , este tipic pentru atacuri de bronșită obstructivă, astmatică sau pneumonie frecventă cu prezența bronhospasmului. Cu toate acestea, episoade de sufocare severă, tipice astmului bronșic, nu au fost încă observate.
- Pe stadiul inițial astm
atacurile tipice cu sufocare apar din când în când, iar pe fondul unei forme infecțioase-alergice, afecțiunea se poate manifesta cu o exacerbare a oricăror boli bronhopulmonare cronice (bronșită, pneumonie). Crizele de astm sunt de obicei ușor de recunoscut, încep de obicei noaptea, pot dura câteva minute, deși este posibil un curs prelungit de o oră sau mai mult.
Notă
Atacurile de sufocare pot fi precedate de anumiți precursori - o senzație de arsură cu durere severă în gât, nas care curge sau strănut, o senzație de presiune, o senzație ascuțită în piept.
Atacul în sine începe de obicei ca o tuse persistentă fără spută, după care există o expirație puternic dificilă, congestie nazală aproape completă și o senzație de constricție în piept. Pentru a ușura respirația, o femeie se așează și încordează mușchii auxiliari din piept și gât, brâul umăr, care ajută la expirarea aerului cu efort. De obicei, respirație zgomotoasă și răgușită, cu fluiere care pot fi auzite de la distanță. Inițial, respirația devine mai frecventă, dar apoi, din cauza hipoxiei centrului respirator, încetinește până la 10-15 respirații pe minut. Pielea pacientului devine acoperită de transpirație, fața poate deveni roșie sau albăstruie, la sfârșitul atacului, la tuse, se poate separa un bulgăre de spută vâscoasă, ca cioburi de sticlă.
- apariția starea astmatică - extrem stare periculoasă punând viața în pericol pentru ambii. Odată cu acesta, atacul de sufocare rezultat nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp timp de câteva ore, sau chiar zile la rând, iar tulburările respiratorii sunt exprimate la maximum. În același timp, toate medicamentele care sunt de obicei luate de pacient nu dau niciun efect.
Astmul bronșic: efectul atacurilor asupra fătului
Pe fondul sarcinii apar în mod natural modificari hormonaleîn corpul viitoarei mame, precum și abateri specifice ale sistemului imunitar, astfel încât fătul, care este jumătate din genele tatălui, să nu fie respins. Prin urmare, în acest moment, cursul astmului bronșic se poate agrava și se poate îmbunătăți. Desigur, prezența convulsiilor va afecta negativ starea însăși însărcinată, precum și cursul sarcinii.
Adesea, astmul bronșic este prezent chiar înainte de debutul sarcinii, deși este destul de posibil să îl dezvolte deja în perioada de gestație, mai ales pe fondul manifestărilor alergice existente anterior, inclusiv febra fânului. Există, de asemenea, o predispoziție ereditară, o tendință de astm la rudele unei femei însărcinate, inclusiv prezența astmaticilor.
Crizele de asfixiere pot începe din primele săptămâni, sau se pot alătura în a doua jumătate a perioadei de gestație. Prezența astmului bronșic în stadiile incipiente, similară manifestărilor precoce, poate dispărea spontan în a doua jumătate. Efectuarea de previziuni preliminare în astfel de cazuri pentru o femeie și copilul ei va fi cea mai favorabilă.
Cursul convulsiilor pe trimestru
Dacă astmul a fost prezent înainte de sarcină, atunci în timpul gestației cursul său poate fi imprevizibil, deși medicii identifică anumite modele.
La aproximativ 20% dintre femeile însărcinate, afecțiunea rămâne la același nivel ca înainte de sarcină, aproximativ 10% dintre mame raportează ameliorarea convulsiilor și o îmbunătățire semnificativă, iar în restul de 70%, boala este mult mai severă decât înainte. .
În acest din urmă caz predomină atât atacurile moderate, cât și cele severe, care apar zilnic, sau chiar de câteva ori pe zi. Periodic, atacurile pot fi amânate, efectul tratamentului este destul de slab. Adesea, primele semne de deteriorare sunt observate încă din primele săptămâni ale primului trimestru, dar până în a doua jumătate a gestației devine mai ușor. Dacă în timpul sarcinii anterioare a existat o tendință pozitivă sau negativă, gestațiile ulterioare repetă de obicei scenariul.
Crizele de astm în timpul nașterii sunt rare, mai ales dacă scop preventiv femeile folosesc bronhodilatatoare sau agenți hormonali în această perioadă. După naștere, aproximativ un sfert dintre femei și grad ușor astmul are loc ameliorare. Alți 50% nu observă modificări ale stării lor, în timp ce restul de 25% au o stare care se agravează și sunt nevoiți să ia constant medicamente hormonale, ale căror doze sunt în continuă creștere.
Efectul astmului bronșic asupra femeii și a fătului
Pe fondul astmului bronșic existent, femeile suferă mai des decât cele sănătoase toxicoza precoce sarcina, au o amenintare mai mare si tulburari in travaliu. Adesea pot fi nașteri rapide sau rapide, motiv pentru care procentul de traumatism la naștere atât al mamei, cât și al bebelușului este mare. De asemenea, adesea dau naștere la copii mici sau prematuri.
Pe fondul atacurilor severe, procentul de și, precum și este mare. Complicațiile grave pentru făt și moartea acestuia sunt posibile doar cu extreme stare gravăși tratament inadecvat. Dar prezența unei boli a mamei poate afecta negativ copilul în viitor. Aproximativ 5% dintre bebeluși pot suferi de astm, care se dezvoltă în primii trei ani de viață, în anii următori șansele ca acesta ajungând la 60%. Nou-născuții sunt predispuși la patologii frecvente din tractul respirator.
Dacă o femeie suferă de astm bronșic și sarcina este la termen, nașterea se realizează în mod natural, deoarece posibilele crize de astm pot fi oprite cu ușurință. Dacă crizele sunt frecvente sau starea astmatică amenință, eficacitatea tratamentului este scăzută, pot exista indicații pentru nașterea timpurie după 36-37 săptămâni.
Problema terapiei astmului în timpul gestației
Pentru o lungă perioadă de timp, experții au crezut că baza bolii este un spasm al elementelor musculare netede din bronhii, care duce la atacuri de astm. Prin urmare, baza tratamentului au fost medicamentele cu efect bronhodilatator. Abia în anii 90 ai secolului trecut s-a stabilit că baza astmului este inflamația cronică de natură imunitară, iar bronhiile rămân inflamate în orice curs și severitate a patologiei, chiar și atunci când nu există exacerbări. Descoperirea acestui fapt a condus la o schimbare a abordărilor fundamentale ale tratamentului astmului și prevenirii acestuia. . Astăzi, medicamentele de bază pentru astmatici sunt medicamentele antiinflamatoare din inhalatoare.
Dacă vorbim despre sarcină și combinația ei cu astmul bronșic, atunci problemele sunt legate de faptul că în timpul gestației poate fi slab controlat de medicamente. Pe fondul atacurilor, cel mai mare risc pentru făt este prezența hipoxiei - deficit de oxigen în sângele matern. Din cauza astmului, această problemă devine de câteva ori mai acută. Atunci când se formează un atac de astm, acesta este resimțit nu numai de mamă însăși, ci și de făt, care este complet dependent de ea și suferă puternic de lipsa de oxigen. Crizele frecvente de hipoxie duc la tulburări în dezvoltarea fătului și în perioade critice dezvoltarea poate duce chiar la tulburări în depunerea țesuturilor și organelor.
Pentru nașterea unui copil relativ sănătos, un complet și tratament adecvat, care corespunde pe deplin severității astmului bronșic. Acest lucru va preveni convulsiile să devină mai frecvente și hipoxia să crească.
În timpul sarcinii, tratamentul ar trebui să fie obligatoriu, iar prognosticul pentru acele femei al căror astm este complet sub control în ceea ce privește sănătatea copiilor este foarte favorabil.
Planificarea și pregătirea sarcinii
Este important să abordați sarcina cu astm bronșic cu toată responsabilitatea, în prealabil pe fondul tuturor măsurilor necesare pentru tratament și prevenire. Este important să vizitați mai întâi un pneumolog sau un alergolog cu selecția tratamentului de bază, precum și instruirea în auto-monitorizarea stării și administrarea prin inhalare a medicamentelor. Este necesar să se efectueze teste și teste în natura alergică a atacurilor pentru a determina cât mai complet gama de alergeni periculoși și pentru a exclude contactul cu aceștia. Imediat după concepție, o femeie are nevoie observație atentă doctor, este interzis să luați orice medicamente fără permisiunea acestuia. Dacă există comorbidități, tratamentul se efectuează și ținând cont de starea și prezența astmului.
Măsuri de prevenire a convulsiilor și exacerbărilor
Este strict interzis fumatul în timpul sarcinii și chiar contactul cu fumul de tutun. Componentele sale duc la iritarea bronhiilor și formarea inflamației acestora, creșterea reactivității sistemului imunitar. Este important să transmitem această informație viitorului tată, dacă fumează, riscul de a avea un copil astmatic crește de 4 ori.
La fel de important este excluderea posibilului contact cu alergenii, care cel mai adesea provoacă crize de astm, mai ales în sezonul cald. Există, de asemenea, opțiuni pentru astmul alergic pe tot parcursul anului, care necesită crearea unei vieți hipoalergenice speciale care reduce povara asupra corpului femeii și duce la o atenuare a cursului bolii, reducând riscul de complicații. Acest lucru vă permite să reduceți (dar nu să anulați complet) medicamentele în timpul gestației.
Care este tratamentul astmului la gravide
Adesea, femeile în timpul sarcinii încearcă să refuze să ia medicamente, dar nu este cazul astmului, tratamentul acestuia este pur și simplu necesar. Daunele pe care convulsiile severe care nu sunt controlate, precum și episoadele de hipoxie, îl pot provoca fătului este mult mai periculos pentru făt decât posibilele efecte secundare care sunt probabile atunci când luați medicamente. Dacă refuzi să tratezi astmul, acest lucru poate amenința o femeie cu statut astmatic, atunci ambii pot muri.
Astăzi, în tratament, se preferă utilizarea medicamentelor topice de inhalare, care acționează local, au activitate maximă în regiunea bronșică, creând în același timp cele mai scăzute concentrații posibile de agenți în plasma sanguină. În tratament, se recomandă utilizarea inhalatoarelor fără freon, acestea sunt de obicei etichetate „ECO” sau „H”, există o expresie „fără freon” pe ambalaje. Dacă acesta este un inhalator de aerosoli cu doză măsurată, acesta trebuie utilizat în combinație cu un distanțier - aceasta este o cameră suplimentară în care aerosolul intră din balon înainte ca pacientul să inhaleze. Datorită distanțierului, efectul inhalării este crescut, problemele cu utilizarea inhalatorului sunt eliminate și riscul de efecte secundare care sunt posibile din cauza contactului aerosolului cu mucoasele faringelui și gurii este redus.
Terapia de bază: ce și de ce?
Pentru a controla starea unei femei în timpul sarcinii, este necesar să se folosească o terapie de bază care suprimă procesul de inflamație în bronhii. Fără ea, lupta numai cu simptomele bolii va duce la progresia patologiei. Volumul tratamentului de bază este selectat de medic, ținând cont de severitatea astmului și de starea viitoarei mame. Aceste medicamente trebuie luate în mod constant, în fiecare zi, indiferent de cum vă simțiți și dacă există atacuri. Prin acest tratament, numărul atacurilor și gravitatea acestora pot fi reduse semnificativ, precum și necesitatea de a lua medicamente suplimentare care ajută în dezvoltare normală copil. Terapia de bază se efectuează pe toată durata sarcinii și pe tot parcursul nașterii. Apoi se efectuează după nașterea firimiturii.
Cu o patologie ușoară se folosesc hormoni (medicamente Tailed sau Intal), iar dacă astmul apare pentru prima dată în timpul sarcinii, se începe cu Intal, dar dacă nu se realizează un control adecvat, atunci se înlocuiesc cu medicamente de inhalare hormonală. În timpul sarcinii, Budesonida sau Beclometazona este utilizată din acest grup, dar dacă astmul a fost prezent înainte de gestație, a fost controlat de un alt medicament hormonal, puteți continua terapia cu acesta. Preparatele sunt selectate numai de către un medic, pe baza datelor privind starea și indicatorii debitmetriei de vârf (măsurarea debitului expirator de vârf).
Pentru a monitoriza starea casei, astăzi se folosesc dispozitive portabile - debitmetre de vârf care măsoară frecvența respirației. Medicii se ghidează după datele lor atunci când elaborează un plan de tratament. Citirile se măsoară de două ori pe zi, dimineața și seara, înainte de a lua medicamentele. Datele sunt înregistrate printr-un grafic și apoi prezentate medicului, astfel încât acesta să poată evalua dinamica afecțiunii. În prezența „scăderilor de dimineață”, rate scăzute, este important să corectați terapia, acesta este un semn posibilă exacerbare astm.