Енциклопедія 

Обстеження вагітної жінки. Акушерські дослідження. методи обстеження вагітних та породіль. Обмінна карта – найголовніший документ майбутньої мами


Додаток 1

лікувальних та діагностичних

маніпуляцій з дисциплін

гінекології", "Акушерство"

за спеціальностями

2-79 01 31 "Сестринська справа"

2-79 01 01 "Лікувальна справа".
Обстеження вагітної та породіллі.
Зовнішній огляд вагітної.
Огляд часто дозволяє отримати дуже цінні дані для діагнозу. При огляді звертають увагу на зростання вагітної, статуру, масу тіла, стан шкірних покривів, волосистість, стан видимих ​​слизових оболонок, молочних залоз, величину та форму живота.
Показання: 1) обстеження вагітної, породіллі.

1. Зніміть верхній одяг.



  1. Звернути увагу на зростання вагітної. При низькому зростанні 150 см і нижче у жінок нерідко спостерігаються ознаки інфантилізму (звуження тазу, недорозвинення матки). У жінок високого зростання спостерігаються інші особливості тазу (широкий таз чоловічого типу).

  2. Звернути увагу на статуру вагітної, розвиток підшкірно-жирової клітковини, наявність деформації хребта, нижніх кінцівок, суглобів. Виражене виснаження чи ожиріння нерідко є ознакою порушення обміну речовин, ендокринних захворювань.

  3. Визначити колір та чистоту шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок.
Пігментація особи, білої лінії живота, сосків та навколососкових кружків, рубці на передній черевній стінці дозволяють думати про наявність вагітності.

Блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок, синюшність губ, жовтушність шкіри та склер, набряки є ознаками низки серйозних захворювань.


  1. Оглянути молочні залози, визначити форму сосків (опуклі, плоскі, втягнуті), наявність відокремлюваного (молозива) із сосків.

  2. Оглянути живіт, визначити форму, при правильному положенні плода – овоїдна (яйцеподібна) форма. При багатоводді куляста форма і величина живота більша за відповідний термін вагітності. При поперечному положенніплода живіт набуває форми поперечного овалу. Форма живота може змінюватися при вузькому тазі(відвислий, гострокінцевий).

  3. Оглянути ріст волосся на статевих органах, анатомічна будовастатевих губ, клітора. Визначити тип росту волосся: за жіночим або чоловічим типом.

  4. Оглянути ромб Міхаельса. Визначити його форму.

  5. Визначити наявність набряків на нижніх кінцівкахта інших частинах тіла.

Останній етап.

10. Отримані дані записати до медичної документації.

Зважування вагітної.

Зважування вагітної проводиться при кожному відвідуванні жіночої консультації. Нормальне збільшення маси тіла вагітної становить 300-350 грам на тиждень.

При контролі маси тіла вагітна зважується в одному і тому ж одязі на одних і тих же терезах.


Показання: 1) визначення маси тіла вагітної, контроль над збільшенням маси тіла.
Оснащення робочого місця: 1) ваги медичні;

2) індивідуальна карта вагітної та породіллі; 3) обмінна картка.


Підготовчий етап маніпуляції.
1. Інформувати вагітну про необхідність та сутність

маніпуляції.


  1. Перед зважуванням необхідно запропонувати вагітній спорожнити сечовий міхур та кишечник.

  2. Перевірити врівноваженість терезів, для чого встановити гирі на обох шкалах у нульове положення.

  3. Налаштувати ваги, закрити затвор.

Основний етап виконання маніпуляції.
5. Вагітна знімає взуття і стає на підставу терезів, яка

вкрите клейонкою.

6. Відкрити затвор і, пересуванням гирек, встановити рівновагу двох

стрілки.
Останній етап.


7. Позначити показання ваги, закрити затвор.

8. Після зважування клейонку обробити дезінфікуючим

розчином.

9. Вимити руки.

10. Записати результат у медичну документацію.

Вимірювання кола живота.
Показання: 1) визначення терміну вагітності та передбачуваної маси плода.
Оснащення робочого місця:1) сантиметрова стрічка;

2) кушетка; 3) індивідуальна картка вагітної;

4) індивідуальна пелюшка, 5) дезинфікуючий засіб.
Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну або породіллю про необхідність

2. Спорожнити сечовий міхур та кишечник.

4. Вимити руки.
Основний етап виконання маніпуляції.

5. Накласти сантиметрову стрічку навколо живота: спереду на рівні

пупка, ззаду-на середині поперекової області.
Останній етап.

7. Вимити руки.

8. Записати результат в індивідуальну карту вагітної, історію

дезінфікуючим засобом.
Визначення висоти стояння дна матки.
Для визначення терміну вагітності та з'ясування дати пологів велике значеннямають дані об'єктивного обстеження: визначення величини матки, кола живота.

У 12 тижнів вагітності дно матки сягає верхнього краю лобкового симфізу. У 16 тижнів дно матки розташовується на середині відстані між лобком та пупком (на 6-7 см. вище за лоно). У 20 тижнів дно матки на 2 поперечних пальця нижче пупка (12-13 див вище лона). У 24 тижні дно матки знаходиться на рівні пупка (20-24 см. вище за лоно). У 28 тижнів дно матки на два – три пальці вище за пупок (24-28 см. вище за лоно). У 32 тижні дно матки стоїть на середині відстані між пупком та мечоподібним відростком (28-30 см. вище за лоно). У 36 тижнів дно матки лише на рівні мечовидного відростка (32-34 див. вище лона). У 40 тижнів дно матки на 28-32 див вище лона.


Показання: 1) визначення висоти стояння дна матки.
Оснащення робочого місця:1) сантиметрова стрічка;

2) кушетка; 3) індивідуальна карта вагітної та породіллі (історія пологів); 4) індивідуальна пелюшка,

5) дезінфікуючий засіб.
Підготовчий етап маніпуляції.

виконання та сутності маніпуляції.

2. Запропонувати вагітній випорожнити сечовий міхур та кишечник.

3. Укласти вагітну на кушетку, покриту індивідуальною

пелюшкою, на спину, ноги випрямити.

4. Вимити руки.
Основний етап виконання маніпуляції.

5. Накласти сантиметрову стрічку вздовж середньої лінії живота та

виміряти відстань між верхнім краємсимфізу і найбільш

виступаючою (верхньою) точкою дна матки.


Останній етап.

6. Допомогти вагітній підвестися з кушетки.

7. Вимити руки.

8. Записати результат в індивідуальну карту вагітної та

породіллі (історію пологів).

9. Одягти рукавички та обробити сантиметрову стрічку

дезінфікуючим засобом.

Зовнішнє акушерське дослідження (4 прийоми).
Зовнішнє акушерське дослідження відноситься до основних методів обстеження вагітної. При пальпації живота визначають частини плода, його величину, положення, позицію, передлежання, ставлення передлежачої частини плода до тазу матері, відчувають рух плода, а також отримують уявлення про кількість навколоплідних водта стан матки.
Показання: 1) визначення положення плода у матці.
Оснащення робочого місця: 1) кушетка, покрита знезараженою клейонкою; 2) індивідуальна карта вагітної та породіллі (історія пологів); 3) індивідуальна пелюшка.
Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну про необхідність виконання та

сутності маніпуляції.

суглобах.

3. Вимити руки.

4. Стати праворуч від вагітної обличчям до неї.

Основний етап виконання маніпуляції.
5. За допомогою першого прийому визначають висоту стояння дна матки

і ту частину плода, що знаходиться біля дна матки.

Для цього долоні обох рук розташовуються на рівні дна матки,

пальці рук зближуються, обережним натисканням вниз

визначається рівень стояння дна матки та частина плоду, яка

знаходиться біля дна матки.

6. За допомогою другого прийому визначають позицію та вид позиції

плоду.


Обидві руки з дна матки переміщують донизу, розташувавши їх на бічних поверхнях. Пальпацію частин плода проводять по черзі правою та лівою рукою, щоб визначити, в який бік звернена спинка плода та його дрібні частини. Спинка плода визначається на дотик як широка, гладка, щільна поверхня. Дрібні частини плода визначаються з протилежного боку як рухливих невеликих частин (ніжки, ручки). Якщо спинка звернена вліво – перша позиція. Якщо спинка звернена направо-друга позиція.

7. За допомогою третього прийому визначають передлежання плода.

Дослідження виконується так: праву руку потрібно

покласти трохи вище лонного зчленування так, щоб великий

Якщо головка плода повністю виконує порожнину малого тазу, то

промацати її зовнішніми прийомами не вдається.

Заключний етап.

9. Вимити руки.

10. Отримані дані відзначають в індивідуальній карті вагітної та породіллі (історії пологів).
Діагностика неправильних положеньплоду
Поперечне і косо положення плода відносяться до неправильних положень і зустрічаються в 05-07% від загального числа пологів. На відміну від поздовжнього становищавісь плода утворює з поздовжньою віссю матки прямий чи гострий кут, передлежача частина відсутня. Під час пологів при поперечному та косому положенні плода можливі серйозні та дуже небезпечні для життя матері та плода ускладнення – запущене поперечне положення плода, розрив матки, смерть матері та плода. Для запобігання цим ускладненням потрібна своєчасна діагностиканеправильних положень плода.
Показання:обстеження вагітної та породіллі для визначення положення плода.
Оснащення робочого місця: 1) кушетка; 2) сантиметрова стрічка; 3) акушерський стетоскоп; 4) апарат ультразвукового сканування.
Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну або породіллю про необхідність

виконання та сутності маніпуляції.

2. Укласти вагітну (породіллю) на кушетку.

3. Оглянути форму живота (вагітної, породіллі): форма живота

у вигляді поперечного або косого овоїда; низьке стояння дна матки.

4. Вимити руки.
Основний етап виконання маніпуляції.


    1. Виміряти висоту стояння дна матки. При поперечному положенні плода висота стояння дна матки менша за відповідний термін вагітності.

    2. Зробити пальпацію живота вагітної (породом).
При першому прийомі зовнішнього акушерського дослідження – біля дна

матки відсутня більша частина плода. При другому прийомі

зовнішнього акушерського дослідження-великічастини (головка,

тазовий кінець) пальпуються у бічних відділах матки.

При третьому та четвертому прийомі над лоном передлежача частина не

визначається


    1. Серцебиття плода прослуховується лише на рівні пупка ліворуч чи праворуч залежно від позиції плода.

    2. При піхвовому дослідженні передлежача частина плода не визначається. Під час пологів при розкритті шийки матки вдається промацати плічко плода, ребра, лопатку, хребет.
По пахвової западині можна визначити, де знаходиться

голівка плода, тобто позицію плода.


    1. При випаданні зі статевої щілини ручки діагноз поперечного положення плода не викликає сумнівів.
10.При тазовому передлежанні плода - біля дна матки пальпується округла щільна балотуюча частина (головка), а над входом у малий таз визначається неправильної форми, м'якої консистенції, велика, не балотуюча частина (ягодиці). Серцебиття плода прослуховується вище за пупок ліворуч або праворуч залежно від позиції. При піхвовому дослідженні можна визначити криж, межягодичную лінію, анальний отвір, статеві органи плода.

11. Уточнити положення плода можна при ультразвуковому

дослідженні.
Останній етап.
12. Дані дослідження записати до медичної документації.
Прослуховування серцебиття плода.
Аускультацію проводять акушерським стетоскопом головним чином визначення серцевих тонів плода після 20 тижнів, які служать достовірною ознакоювагітності. Шляхом вислуховування серцевих тонів також з'ясовують стан плода, що має особливо важливе значенняпід час пологів.

В даний час для оцінки серцевої діяльності плода використовують електрокардіографію (ЕКГ), фонокардіографію (ФКГ). Одним із провідних методів оцінки стану плода в даний час є кардіотографія (КТГ). У нормі частота серцебиття плода-120-160 ударів за хвилину.


Показання: 1) визначення серцевих скорочень плода
Оснащення робочого місця: 1) акушерський стетоскоп;

2) секундомір; 3) кушетка; 4) кардіотокограф; 5) індивідуальна пелюшка.


Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну або породіллю про необхідність

виконання та сутності маніпуляції.

2. Вагітну укласти на кушетку, покриту індивідуальною

3. Вимити руки.

4. Провести зовнішнє акушерське дослідження для визначення

положення та передлежання плода.


Основний етап виконання маніпуляції.
5. Акушерський стетоскоп широкою вирвою прикласти до оголеного

живота вагітної.

6. При потиличних передлежаннях серцебиття плода прослуховується

нижче пупка: зліва - за першої позиції, справа - за другої

позиції. При тазових передлежанняхнайбільш чітко

серцебиття плода прослуховується вище пупка залежно від

позиції плода ліворуч або праворуч. При поперечному положенні плода

- На рівні пупка, ближче до головки.

7. При вислуховуванні серцебиття плода можна вловити биття

черевної аорти, великих судин матки. Вони збігаються з пульсом

9. Спостереження за серцевою діяльністю плода за допомогою

кардіотокографії. Вагітну укладають на кушетку і проводять

зовнішнє акушерське дослідження. На ультразвуковий приймач

наносять контактний гель і розташовують його на животі матері

місце найкращого прослуховування серцевих тонів. Закріплюють

ремінь і ведуть запис протягом 40 хвилин у положенні пацієнтки

на лівому боці.
Останній етап.
10. Стетоскоп після закінчення дослідження протерти ганчіркою,

змоченою дезінфікуючим розчином.

11. Вимити руки.

12. Записати отримані дані до індивідуальної карти вагітної

та породіллі (історію пологів).

Вимірювання зовнішніх розмірів тазу. Індекс Соловйова.

Вимір розмірів великого таза дозволяє побічно судити про розміри малого таза, дозволяє встановити ступінь звуження таза. Індекс Соловйова дає можливість отримати уявлення про товщину кісток вагітної. У нормі індекс Соловйова становить 14 -16 см. Для визначення істинної кон'югати, із зовнішньої віднімають 9 см. Якщо індекс Соловйова більше 16 см - кістки таза товсті, із зовнішньої кон'югати віднімають - 10 см. Якщо індекс Соловйова менше 14 см - кістки таза тонкі, із зовнішньої кон'югати віднімають 8 см.


Показання: 1) вимір зовнішніх розмірів таза;

2) вимір індексу Соловйова.


Оснащення робочого місця: 1) кушетка; 2) тазомер;

3) сантиметрова стрічка; 4) індивідуальна пелюшка;

5) дезінфікуючий засіб.
Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну або породіллю про необхідність

виконання та сутності маніпуляції.

2. Пацієнтку укласти на кушетку, покриту індивідуальною

пелюшкою, на спину, ноги випрямлені.

3. Вимити руки.

4. Встати праворуч від жінки, обличчям до неї.

5. Взяти тазомер так, щоб шкала була звернена догори, а великі та

вказівні пальці лежали на гудзиках тазомеру.

6. Вказівними пальцями промацати пункти, між якими

вимірюють відстань, притискаючи до них гудзики тазомеру та відзначити

за шкалою величину одержаного розміру.

Основний етап виконання маніпуляції.
7. Distancia spinarum - відстань між передньоверхніми остями

клубових кісток. Гудзики тазомеру притискають до зовнішніх

краях передньоверхніх остюків. У нормі 25-26 см.

8. Distancia cristarum-відстань між найбільш віддаленими точками

гребенів клубових кісток. Гудзики з остюків пересуваю по

зовнішньому краю гребенів здухвинних кісток доти, доки

визначають найбільшої відстані, це і буде

distancia Cristarum. У нормі 28-29 см.

9. Distancia trachanterica - відстань між великими рожнами

стегнових кісток. Відшукують найбільш визначні точки великих рожнів (пропонують пацієнтці повертати ступні всередину та назовні) і притискають гудзики тазомеру. У нормі 30-31 см.

10. Для вимірювання поздовжнього розміру (зовнішня коньюгата)

вагітну потрібно укласти на бік, нижчу ногу зігнути в

тазостегновому та колінному суглобах, вищележачу – випрямити.

11. Гудзики тазомеру встановлюються на середині верхньозовнішнього

краю симфізу і до надхрестцевої ямки на спині, що знаходиться

під остистим відростком V поперекового хребця, що

відповідає верхньому кутку ромба Міхаельса - розмір дорівнює


  1. Індекс Соловйова-коло в області променево-зап'ясткового суглоба вимірюється сантиметровою стрічкою. У нормі індекс Соловйова становить 14 див.

Останній етап.
13. Отримані дані записати до індивідуальної карти вагітної

та породіллі.

14. Вимити руки,

15. Обробити тазомер кулькою, змоченою в дезінфікуючому

засобі.

Вимірювання розмірів поверхні виходу таза.
Якщо при обстеженні вагітної виникає підозра на звуження виходу таза, то визначають розміри даної площини. до 11,5 див.

Поперечний розмір виходу таза визначають між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів: він дорівнює 11см.


Показання: 1) вимір розмірів площини виходу таза
Оснащення робочого місця: 1) тазомер; 2) сантиметрова стрічка; 3) гінекологічне крісло; 4) медична кушетка;

5) індивідуальна пелюшка; 6) індивідуальна карта вагітної та породіллі; 7) історія пологів.


Підготовчий етап маніпуляції.
1. Інформувати вагітну або породіллю про необхідність

виконання та сутності маніпуляції.

2. Вагітну укласти на гінекологічне крісло, покрите

знезараженою клейонкою та індивідуальною пелюшкою, на спину,

ноги зігнуті в тазостегнових та колінних суглобах, розведені в

сторони та максимально приведені до живота.

3. Вимити руки.
Основний етап виконання маніпуляції.


  1. Для вимірювання прямого розміру виходу таза один гудзик тазомеру
притискають до середини нижнього краю симфізу, іншу-до верхівки

куприка. Від отриманого розміру віднімаємо 1,5см (товщину тканин)

- Отримуємо справжню відстань.


  1. Поперечний розмір вимірюють сантиметровою стрічкою або тазомером з гілками, що перехрещуються. Промацують внутрішні поверхнісідничних пагорбів і вимірюють відстань між ними. До отриманої величини потрібно додати 1-1,5см, враховуючи товщину тканин, що знаходяться між ґудзиками та сідничними пагорбами.

Останній етап.


  1. Записати отримані дані до індивідуальної карти вагітної,
історію пологів.
Огляд шийки матки за допомогою дзеркал.
Даний метод дослідження дозволяє визначити форму шийки матки, форму зовнішнього зіва, виявити ціаноз шийки та слизової оболонки піхви. ймовірна ознакавагітності), захворювання шийки матки та піхви (запалення, ерозія, поліп, рак), оцінити характер виділень, оглянути стінки піхви.
Показання: 1) обстеження гінекологічних хворих;

2) обстеження вагітних та породіль; 3) проведення профілактичного огляду.


Оснащення робочого місця: 1) гінекологічне крісло;

2) стерильні рукавички; 3) дзеркала ложкоподібні Сімса або стулчасті Куско стерильні; 4) пелюшки стерильні; 5) ємності з дезінфікуючим засобом; 6) індивідуальна карта вагітної та породіллі (медична карта амбулаторного хворого); 7) ганчір'я.


Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну, породіллю та гінекологічну

хвору на необхідність виконання та сутності даної

маніпуляції.

2. Запропонувати пацієнтці спорожнити сечовий міхур.

3. Укласти пацієнтку на гінекологічне крісло у положення «на

спині, ноги зігнуті в тазостегнових та колінних суглобах та

розведені убік».

4. Вимити руки та надіти стерильні рукавички.
Основний етап виконання маніпуляції.
5. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі та

малі статеві губи.

6. Ввести у піхву дзеркало Куско в зімкнутому вигляді поздовжньо

довжину статевої щілини по задній стінціпіхви наполовину.

7. Потім повернути так, щоб одна стулка була спереду, інша ззаду,

рукоятка дзеркала - звернена вниз.

8. Після чого натиснути на замок, просунути у розкритому вигляді дзеркало

до склепінь так, щоб була видна шийка матки, і закріпити його.

9. Оглянути шийку матки, визначити форму шийки, стан

зовнішнього зіва, положення, величину, забарвлення слизової оболонки,

наявність патологічних процесів. Стінки піхви оглядають

при витягуванні дзеркал

10.Ліжкоподібні дзеркала спочатку вводять рубом по задній стінці

засобом.

12. Вимити руки.

13. Отримані дані записати в історію пологів або

індивідуальну картку вагітної.

14. Одягнути рукавички та обробити тазомер та гінекологічне крісло

дезінфікуючим засобом.

Підготовка вагітної та породіллі до УЗД.
Ультразвукове сканування є високоінформативним, нешкідливим методом дослідження та дозволяє проводити динамічне спостереження за станом плода.
У першому триместрі вагітності:

1) рання діагностика вагітності (3-3,5 тижнів);

2) стежити за зростанням та розвитком плода;

3) встановити симптоми загрози переривання вагітності

(Гіпертонус); стан внутрішнього зіва та довжину шийки матки;

4) визначити площу відшарування хоріону, визначити

вагітність, що не розвивається;

5) визначити багатоплідну вагітність;

6) визначити міхурову замет і позаматкову вагітність.
У другому триместрі вагітності:


  1. діагностувати вади розвитку та хвороби плода: гідроцефалія, аненцефалія, відсутність кінцівок, непрохідність кишечника, грижа передньої черевної стінки;

  2. визначення терміну вагітності, гіпо- та гіпертрофія плода при вимірюванні розмірів голівки та тіла;

  3. визначення статі плода.

В третьому триместрі вагітності:


  1. визначення передлежання та позиції, виду плода;

  2. за розмірами голівки та тулуба плода визначення його маси.

  3. оцінка кількості навколоплідних вод;

  4. стан рубця на матці після кесаревого розтину;

  5. точне розташування плаценти; ступінь зрілості плаценти;

  6. вимірювання розмірів тазу, кон'югати тазу.

У післяпологовому періоді:


  1. спостереження за інволюцією матки;

  2. виявлення ендометриту, залишків плацентарної тканини.

Показання: 1) обстеження вагітної, породіллі та породіллі.
Оснащення робочого місця: 1) ультразвуковий апарат; 2) контактний гель; 3) індивідуальна пелюшка; 4) кушетка; 5) бланк ультразвукового дослідження; 6) презерватив, 7) дезінфікуючий засіб, 8) рукавички гумові та бавовняні.

Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну, породіллю або породіллю про

необхідності виконання та сутності виконання маніпуляції.

2. Постелити індивідуальну пелюшку на кушетку.

3. Вагітну укласти на кушетку на спину.

4. Передню черевну стінкузмащують гелем.

5. При трансвагінальній ехографії на піхвовий датчик надіти

презерватив.


Основний етап виконання маніпуляції.
6. Пересуваючи абдомінальний датчик по животу та розглядають

зображення на екрані.


Останній етап.
7. Допомогти вагітній підвестися з кушетки.

8. Отримані дані записати у висновку ультразвукового

дослідження

9. Обробити датчик дезінфікуючим засобом.

Визначення передбачуваного терміну пологів та дати допологової відпустки.
Відповідно до законодавства в Республіці Білорусь усім працюючим жінкам надається відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами в 30 тижнів вагітності, тривалістю 126 днів (70 днів до пологів і 56 днів після пологів). Жінкам, які проживають на територіях з радіоактивним забрудненням 1 Кі/кв.км та вище, з 27 тижнів вагітності на 146 днів. У разі ускладнених пологів або народження двох або більше дітей ця допомога виплачується відповідно за 140 та 160 календарних днів.

Показання: 1) визначення терміну пологів та дати допологової відпустки.

Оснащення робочого місця: 1) медична кушетка;

2) сантиметрова стрічка; 3) тазомер; 4) календар;

5) індивідуальна карта вагітної та породіллі (історія пологів).

Основний етап виконання маніпуляції.


      1. Визначити дату пологів щодо менструації. До першого дня
останньої менструації додати 280 днів (40 тижнів або 10

акушерських місяців). Або від першого дня останньої менструації

відібрати 3 місяці і додати 7 днів.

2. Визначити дату пологів з ворушення. До дати 1-го ворушіння

додати у первородних 140 днів (20 тижнів, 5 акушерських)

місяців). У повторнонароджених – 154 дні (22 тижні, 5,5 місяці).

3. Визначити дату пологів за першою явкою в жіночу консультацію.

При цьому враховують дані об'єктивного обстеження:

величину матки, об'єм живота, висоту стояння дна

матки, довжину плода та розміри головки плода.

4. Визначити дату пологів за даними ультразвукового дослідження.

5. Дату декретної відпустки визначають за тими самими даними.


Визначення білка у сечі.

Протеїнурія (поява білка в сечі) – важлива прогностична ознака пізнього гестозу вагітних та захворювання нирок. Існують якісні та кількісні реакції для визначення білка в сечі. У приймальному спокої пологового будинкувизначення білка в сечі проводиться якісними реакціями вагітним і породіллям.

Показання: 1) визначення білка в сечі вагітної, породіллі, породіллі, гінекологічної хворої.
Оснащення робочого місця: 1) 2 пробірки; 2) піпетка;

3) 20% розчин сульфату саліцилової кислоти; 4) індивідуальна карта вагітної та породіллі (історія пологів); 5) рукавички;

6) лоток брунькоподібний.

Підготовчий етап маніпуляції.

1. Інформувати вагітну або породіллю про необхідність

виконання та сутності маніпуляції.

2. Зробити туалет зовнішніх статевих органів.

3. Запропонувати вагітній або породіллі помочитися у лоток.

4. Одягти стерильні рукавички.

Основний етап виконання маніпуляції.

Проба із сульфосаліциловою кислотою.

5. У пробірку налити 4-5 мл профільтрованої сечі та додати 8-10 крапель сульфосаліцилової кислоти.

6. За наявності білка в сечі утворюється пластівеподібний осад або каламут.

Заключний етап.

7. Зняти рукавички, помістити в ємність з дезінфікуючим

засобом.

8. Вимити руки.

9. Отриманий результат записати до медичної документації.

10.Пробірки та лоток помістити в ємність з дезінфікуючим

засобом.

Додаток 2

до Інструкції з техніки виконання

лікувальних та діагностичних

"Сестринська справа в акушерстві та

гінекології", "Акушерство"

за спеціальностями

2-79 01 31 "Сестринська справа"

2-79 01 01 "Лікувальна справа".

Фізіологічні пологи.
Санітарна обробка породіллі.
Показання: 1) обробка шкірних покровів з метою профілактики розвитку гнійно-запальних захворювань у породіль та новонароджених.
Протипоказання: 1) кровотеча; 2) загроза переривання вагітності; 3) загроза розриву матки; 4) високий артеріальний тиск; 5) на час вступу в потужному періоді, питання про обсяг санітарної обробки вирішує лікар.
Оснащення робочого місця: 1) індивідуальний пакет для породіллі; 2) одноразові верстати 2шт; 3) флакон з рідким милом; 4) мило в одноразовій розфасовці; 5) кухоль Есмарха; 6) кушетка; 7) клейонка; 8) знезаражена прокладка для унітазу; 9) ножиці;

10) корнцанги; 11) стерильна мочалка; 12) наконечник для клізми; 13) антисептичний засіб; 14) йодин (розчин йодонат 1%); 15) ватяні тампони; 16) рукавички.


Підготовчий етап маніпуляції.

  1. Інформувати породіллю про необхідність виконання та сутність маніпуляції.

  2. Кушетку покрити знезараженою клейонкою.

  3. Вимити руки.

Основний етап виконання маніпуляції.


  1. Нігті стрижуть на руках та ногах, використовуючи знезаражені ножиці – 2 шт.

  2. 0бластъ пахвових западині статеві органи обробляємо рідким кип'яченим милом за допомогою ватного тампона на корнцангу і збриваємо волосся одноразовим приладом для гоління за призначенням лікаря.

  3. Акушерка вдягає рукавички.

  4. Акушерка ставить очисну клізму (використовує разовий пластмасовий наконечник або стерильний наконечник), через 5-10 хвилин породілля спорожняє кишечник (не квапити його). Унітаз перед використанням накрити знезараженою прокладкою. Акушерка є при цьому.

  5. Зняти рукавички та вимити руки.

  6. Після спорожнення кишечника породілля приймає душ, використовуючи індивідуальний кусокмила та мочалку (стерильну). Волосся мити обов'язково.

  7. Породілля витирається стерильним рушником, надягає стерильну білизну з комплекту, знезаражені тапки.

  8. Зовнішні статеві органи, промежину обробляють антисептичним засобом для профілактики піодермії.

Заключний етап:
12. Про проведену санітарну обробку робиться позначка історії пологів .
Визначення тривалості сутичок та пауз.
Для оцінки скорочувальної діяльності матки під час пологів використовують пальпаторний контроль та об'єктивні методи реєстрації скоротливої ​​діяльності матки за допомогою зовнішньої та внутрішньої гістерографії (токографії), можна використовувати комп'ютерну техніку, яка дає можливість отримати постійну інформацію про скорочувальну активність матки.
Показання: 1) оцінка скорочувальної діяльності матки під час пологів.
Оснащення робочого місця: 1) секундомір;

2) кардіотокограф; 3) кушетка; 4) індивідуальна пелюшка.


Підготовчий етап маніпуляції.

  1. Укласти породіллю на кушетку, покриту індивідуальною пелюшкою, на спину.

  2. Вимити руки.

Основний етап виконання маніпуляції.


  1. Досліджуваний сідає на стілець біля породіллі та кладе руку на ділянку дна матки.

  2. Визначається час за секундоміром. Протягом якого матка, що була до цього м'якою і розслабленою, буде твердою - це бій. По секундоміру засікають час, протягом якого матка розслаблена - це пауза.

  3. При реєстрації скоротливої ​​діяльності матки за допомогою зовнішньої гістерографії, матковий датчик кладемо на дно матки в районі найкращого прощупування сутичок, ведемо запис протягом 40 хвилин. Положення на лівому боці.

Останній етап.


  1. Вимити руки.

  2. Отримані дані записати до історії пологів.

Приготування необхідних препаратів для знеболювання пологів у першому періоді.
Пологи зазвичай супроводжуються больовими відчуттями різного ступеня виразності. Сила больового відчуттязалежить від стану центральної нервової системи, індивідуальних особливостейі ставлення породіллі до майбутнього материнства Біль під час сутичок зумовлений розкриттям шийки матки, гіпоксією тканин матки, здавленням нервових закінчень, натягом маткових зв'язок
Показання: 1) 1 період пологів
Оснащення робочого місця: 1) робочий столик;

2) стерильні разові шприци; 3) джгут; 4) антисептичний засіб;

5) стерильні кульки; 6) ємності з дезінфікуючим засобом;

7) медикаменти: діазепам (розчин седуксену 0,5%-2,0), дифенідрамін (розчин димедролу 1%-1,0), розчин дроперидолу 0,25%-5,0, розчин атропіну сірчанокислого 0,1%-1 -2 мл, тримеперидин (розчин промедолу 1%-2%-1,0), розчин папаверину гідрохлориду 2%-2,0, розчин натрію оксибутирату 20%, морадол 0,025-0,03 мг/кг, трамадол (трамал 50- 100мг/в/м'язово); но-шпа 2,0.

8) для регіонарної та місцевої анестезії приготувати:

2% розчин лідокаїну, 0,5% розчин анекаїну 20,0,

0,25%-0,5% розчин бутевакаїну, прокаїн (0,5% розчин новокаїну – 200,0).
Приготування всього необхідного прийому пологів та обробки новонародженого.
При прийомі пологів та обробці новонародженого дуже важливо дотримуватися заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій згідно з наказами Міністерства Охорони Здоров'я Республіки Білорусь.
Показання: 1) пологи.
Оснащення робочого місця:

1) йод спиртовий 5%; 2) йодин (іодонат 1%); 3) стерильне Вазелинове масло; 4) розчин сульфацилу натрію 30%; 5) етиловий спирт 70 °;

6) стерильний корнцанг у крафтпакеті; 7) 5% розчин перманганату калію;

8) антисептичний засіб; 9) дезінфікуючий засіб;

10) окуляри; 11) фартух; 12) пологове ліжко;

13) стерильна клейонка; 14) стерильний комплект для прийому одноразовий пологів; 15) глечик для підмивання породіль;

16) акушерський стетоскоп; 17) апарат для виміру артеріального тиску;

18) градуйована колба для вимірювання крововтрати під час пологів;

19)міхур з льодом; 20) катетер одноразовий стерильний дитячий;

21) електровідсмоктування; 22) електронні ваги;

23) заповнена крапельниця з ізотонічним розчином натрію хлориду 0,9% -400,0;

24) бікс для пологів, в якому повинен бути комплект для породіллі (стерильна сорочка, маска, косинка, бахіли), комплект для первинної обробки пуповини (2 лотки, 3 кровоспинні затискачі, 2 палички з ватою, ножиці, 6 марлевих серветок, піпетка, катетер), комплект для вторинної обробки пуповини (стерильні ватяні кульки, 2 палички з ватою, шовкова лігатура, сантиметрова стрічка, ножиці), комплект для сповивання новонародженого (3 стерильні пелюшки, ковдра), комплект для акушерки (стерильна шапочка, маска рукавички), комплект з браслетками та медальйоном (стерильні браслетки 2 шт., медальйон 1);

25) одноразова стерильна дужка на пуповину;

26) розчин метилергометрину 0,02% 1 мл, окситоцин 1 мл, ізотонічний розчин хлориду натрію 0,9%-400,0; 27) емальований таз;

28) дерев'яні палички із ватою.


ОПИТУВАННЯ ВАГІТНОЇ ТА РОЖЕНИЦИ

Опитування вагітної та породіллі проводять за певним планом. Опитування складається із загальної та спеціальної частини. Усі отримані дані заносять у карту вагітної чи історію пологів.

Загальний анамнез

-Паспортні данні : прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце роботи та професія, місце народження та проживання.

-Причини, що змусили жінку звернутися за медичною допомогою (Скарги).

-Умови праці та побуту.

-Спадковість та перенесені захворювання. Спадкові захворювання (туберкульоз, сифіліс, психічні та онкологічні захворювання, багатоплідні вагітності та ін.) становлять інтерес тому, що вони можуть вплинути на розвиток плода, як і інтоксикації, зокрема, алкоголізм і наркоманія у батьків. Важливо отримати відомості про всі інфекційні та неінфекційних захворюванняхта операціях, перенесених у ранньому дитинстві, у період статевого дозрівання та у зрілому віці, їх перебігу та методах та термінах лікування. Аллергоанамнез. Перенесені гемотрансфузії.

Спеціальний анамнез

-Менструальна функція: час появи менархе та встановлення менструацій, тип і характер менструацій (3-х або 4-х тижневий цикл, тривалість, кількість крові, наявність болю тощо); чи змінилися менструації після початку статевого життя, пологів, абортів; дата останньої нормальної менструації.

-Секреторна функція : характер виділень з піхви, кількість, колір, запах.

-Статева функція: з якого віку початку статеве життя, який шлюб за рахунком, тривалість шлюбу, термін від початку статевого життя до настання першої вагітності, час останніх статевих зносин.

- Вік та здоров'я чоловіка.

-Дітородна (генеративна) функція. У цій частині анамнезу збирають докладні відомості про попередні вагітності в хронологічній послідовності, яка за рахунком справжня вагітність, перебіг попередніх вагітностей (чи не було токсикозів, гестозів, захворювань серцево-судинної системи, нирок, печінки та інших органів), їх ускладнення та результат. Наявність зазначених захворювань минулого спонукає особливо уважно спостерігати за жінкою при справжній вагітності. Необхідно отримати докладні відомості про перебіг перенесених абортів, кожних пологів (тривалість пологів, оперативні втручання, стать, маса, зростання плода, його стан при народженні, терміни перебування в пологовому будинку) та післяпологових періодів, ускладненнях, методах та термінах їх лікування

-Перенесені гінекологічні захворювання :час виникнення, тривалість захворювання, лікування та результат

-Перебіг справжньої вагітності (по триместрах):

- 1 триместр (до 12 тижнів) – загальні захворювання, ускладнення вагітності (токсикози, загроза переривання та ін), дата першої явки в жіночу консультацію та термін вагітності, встановлений при першому зверненні.

2 триместр (13-28 тижнів) – загальні захворювання та ускладнення протягом вагітності, збільшення у вазі, цифри артеріального тиску, результати аналізів, дата першого ворушіння плода.

3 триместр (29 – 40 тижнів) – загальна надбавка у вазі за вагітність, її рівномірність, результати вимірювань артеріального тиску та аналізи крові та сечі, захворювання та ускладнення вагітності. Причини госпіталізації.

Визначення термінів пологів або термінів вагітності

ЗАГАЛЬНЕ ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Загальне об'єктивне дослідження проводять із виявлення захворювань найважливіших органів прокуратури та систем, які можуть осложнить перебіг вагітності і пологів. У свою чергу, вагітність може викликати загострення наявних захворювань, декомпенсацію тощо. буд. Об'єктивне дослідження проводять за загальноприйнятими правилами, починаючи з оцінки загального стану, вимірювання температури, огляду шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок. Потім обстежують органи кровообігу, дихання, травлення, сечовидільну, нервову та ендокринну системи.

СПЕЦІАЛЬНЕ АКУШЕРСЬКЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Спеціальне акушерське обстеженнявключає три основні розділи: зовнішнє акушерське дослідження, внутрішнє акушерське дослідження та додаткові методи дослідження .

ЗОВНІШНЕ АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Зовнішнє акушерське дослідження проводять шляхом огляду, вимірювання, пальпації та аускультації.

Огляддозволяє виявити відповідність виду вагітної до її віку. При цьому звертають увагу на зростання жінки, статуру, стан шкірних покривів, підшкірної клітковини, молочних залоз та сосків. Особливу увагу звертають на величину та форму живота, наявність рубців вагітності (striae gravidarum), еластичність шкіри.

Дослідження тазумає значення в акушерстві тому, що його будова та розміри надають вирішальний вплив на перебіг та результат пологів. Нормальний таз є однією з головних умов правильної течіїпологів. Відхилення в будові таза, особливо зменшення його розмірів, ускладнюють перебіг пологів або непереборні перешкоди для них. Дослідження таза проводять шляхом огляду, пальпації та вимірювання його розмірів. При огляді звертають увагу на всю область тазу, але особливе значеннянадають попереково-крижовому ромбу (ромб Міхаеліса). Ромбом Міхаеліса називають контури в області крижів, які мають контури ромбовидної площі. Верхній кут ромба відповідає остистому відростку V поперекового хребця, нижній - верхівці крижів (місце відходження великих сідничних м'язів), бічні кути - верхньо-заднім гостям клубових кісток. З форми і розмірів ромба можна оцінити будову кісткового таза, виявити його звуження чи деформацію, що має значення у віданні пологів. При нормальному тазіромб відповідає формі квадрата. Його розміри: горизонтальна діагональромба дорівнює 10-11 см, вертикальна- 11 см. При різних звуженнях тазу горизонтальна та вертикальна діагоналі будуть різного розміру, внаслідок чого буде змінено форму ромба.

При зовнішньому акушерському дослідженні вимірювання виробляють сантиметровою стрічкою (коло променево-зап'ясткового суглоба, розміри ромба Міхаеліса, коло живота і висота дна матки над лоном) та акушерським циркулем (тазомером) з метою визначення розмірів таза та його форми.

Сантиметровою стрічкою вимірюють найбільше коло живота на рівні пупка (наприкінці вагітності вона дорівнює 90-100 см) та висоту стояння дна матки – відстань між верхнім краєм лонного зчленування та дном матки. Наприкінці вагітності висота стояння дна матки дорівнює 32-34 см. Вимірювання живота та висоти стояння дна матки над лоном дозволяє акушеру визначити термін вагітності, передбачувану вагу плода, виявити порушення жирового обміну, багатоводдя, багатоплідність.

По зовнішніх розмірах великого таза можна будувати висновки про величині і формі малого таза. Вимірювання тазу роблять тазомером. Тільки деякі розміри (виходу таза та додаткові вимірювання) можна робити сантиметровою стрічкою. Зазвичай вимірюють чотири розміри тазу - три поперечні та один прямий. Обстежувана знаходиться у положенні на спині, акушер сидить збоку від неї та обличчям до неї.

Distantia spinarum - відстань між найбільш віддаленими точками передньоверхніх остюків клубових кісток (spina iliaca anterior superior) - дорівнює 25-26 см.

Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребінців здухвинних кісток (crista ossis ilei) дорівнює - 28-29 см.

Distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегнових кісток (trochanter major) дорівнює - 31-32 см.

Conjugata externa (зовнішня кон'югата) - відстань між остистим відростком V поперекового хребця і верхнім краєм лонного зчленування - дорівнює 20-21 см. Для вимірювання зовнішньої кон'югати обстежувана повертається на бік, ногу, що лежить нижче, згинає в тазостегновому і колінному суглобах, а вищележачу витягує. Гудзик тазомеру ставлять між остистим відростком V поперекового та I крижового хребця (надхрестцову ямку) ззаду та на середину верхнього краю лонного зчленування спереду. За величиною зовнішньої кон'югаті можна будувати висновки про розмірі справжньої кон'югати. Різниця між зовнішньою та істинною кон'югатою залежить від товщини крижів, симфізу та м'яких тканин. Товщина кісток і м'яких тканин у жінок різна, тому різниця між розміром зовнішньої та істинної кон'югат не завжди точно відповідає 9 см. Для характеристики товщини кісток використовують вимірювання кола променево-зап'ясткового суглоба та індексу Соловйова (1/10 від кола променево-зап'ясткового суглоба). Тонкими вважають кістки, якщо коло променево-зап'ясткового суглоба до 14 см і товстими, якщо коло променево-зап'ясткового суглоба більше 14 см. Залежно від товщини кісток при однакових зовнішніх розмірах таза внутрішні його розміри можуть бути різними. Наприклад, при зовнішній кон'югаті 20 см і колу Соловйова 12 см (індекс Соловйова - 1,2) треба з 20 см відняти 8 см і отримаємо величину істинної кон'югати - 12 см. При колі Соловйова 14 см треба з 20 см відняти 9 см, а при 16 см відняти 10 см, - справжня кон'югата дорівнюватиме відповідно 9 і 10 см.

Про величину істинної кон'югати можна судити по вертикального розмірукрижового ромбаі розміру Франка. Справжню кон'югату можна точніше визначити по діагональній кон'югаті .

Діагональною кон'югатою (conjugata diagonalis) називають відстань від нижнього краю симфізу до найвидатнішої точки мису крижів (13 см). Діагональну кон'югату визначають при дослідженні піхви жінки, яке виробляють однією рукою.

Прямий розмір виходу тазу - це відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і верхівкою куприка. При обстеженні вагітна лежить на спині з розведеними та напівзігнутими у тазостегнових та колінних суглобах ногами. Вимірювання проводять тазомером. Цей розмір, що дорівнює 11 см, більший за істинний на 1,5 см за рахунок товщини м'яких тканин. Тому треба з отриманої цифри 11 см відняти 1,5 см, отримаємо прямий розмір виходу з порожнини малого таза, який дорівнює 9,5 см.

Поперечний розмір виходу тазу - це відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів. Вимірювання проводять спеціальним тазомером або сантиметровою стрічкою, які прикладають не безпосередньо до сідничних пагорбів, а до тканин, що покривають їх; тому до отриманих розмірів 9-9,5 див необхідно додати 1,5-2 див (товщина м'яких тканин). У нормі поперечний розмір дорівнює 11 см. Він визначається положенні вагітної на спині, ноги вона максимально притискає до живота.

Косі розміри тазу доводиться вимірювати при кососуджених тазах. Для виявлення асиметрії таза вимірюють такі косі розміри: відстань від передньоверхньої остюки однієї сторони до задньоверхньої остюки іншої сторони (21 см); від середини верхнього краю симфізу до правої та лівої задньоверхніх остюків (17,5 см) і від надхрестової ямки до правої та лівої передньоверхніх остючок (18 см). Косі розміри однієї сторони порівнюють із відповідними косими розмірами іншої. При нормальній будові таза величина парних косих розмірів однакова. Різниця, що перевищує 1 см, вказує на асиметрію тазу.

Бічні розміри тазу – відстань між передньоверхньою та задньоверхньою остями клубових кісток однієї й тієї ж сторони (14 см), вимірюють його тазомером. Бічні розміри повинні бути симетричними і не менше 14 см. При бічній кон'югаті 12,5 см пологи неможливі.

Кут нахилення тазу - це кут між площиною входу в таз та площиною горизонту. У положенні вагітної стоячи він дорівнює 45-50° . Визначають за допомогою спеціального приладу – тазоугломеру.

У другій половині вагітності та під час пологів при пальпації визначають головку, спинку і дрібні частини (кінцевості) плода. Чим більший термін вагітності, тим ясніше пальпація частин плода. Прийоми зовнішнього акушерського дослідження (Леопольда-Левицького) - це пальпація матки, що послідовно проводиться, що складається з ряду певних прийомів. Обстежувана знаходиться у положенні на спині. Лікар сидить праворуч від неї обличчям до неї.

Перший прийом зовнішнього акушерського дослідження. Першим прийомом визначають висоту стояння дна матки, його форму та частину плода, що знаходиться в дні матки. Для цього акушер долонні поверхні обох рук має в своєму розпорядженні на матці таким чином, щоб вони охоплювали її дно.

Другий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Другим прийомом визначають положення плода в матці, позицію та вид плода. Акушер поступово опускає руки з дна матки на праву та ліву її сторони і, обережно натискаючи долонями та пальцями рук на бічні поверхні матки, визначає з одного боку спинку плода на її широкій поверхні, з іншого – дрібні частини плода (ручки, ніжки). Цей прийом дозволяє визначити тонус матки та її збудливість, промацати круглі зв'язки матки, їх товщину, болючість та розташування.

Третій прийом зовнішнього акушерського дослідження. Третій прийом служить визначення предлежащей частини плода. Третій прийом можна визначити рухливість головки. Для цього однією рукою охоплюють передлежну частину і визначають, чи це головка або тазовий кінець, симптом балотування голівки плода.

Четвертий прийом зовнішнього акушерського дослідження. Цей прийом, що є доповненням і продовженням третього, дозволяє визначити як характер предлежащей частини, а й місцезнаходження голівки щодо входу в малий таз. Для виконання цього прийому акушер стає обличчям до ніг обстежуваної, кладе руки з обох боків нижнього відділу матки таким чином, щоб пальці обох рук ніби сходилися один з одним над площиною входу в малий таз, і пальпує частину. При дослідженні наприкінці вагітності і під час пологів цим прийомом визначають відношення передлежної частини до площин тазу. Під час пологів важливо з'ясувати, в якій площині таза головка знаходиться своїм найбільшим колом або великим сегментом. Великий сегмент головки – це найбільша її частина, яка проходить через вхід до тазу при даному передлежанні. При потиличному предлежании головки межа великого її сегмента проходитиме лінією малого косого розміру, при передньо-головному предлежании – лінії прямого її розміру, при лобовому предлежании – лінії великого косого розміру, при лицьовому предлежании – лінією вертикального розміру. Малим сегментом головки називають будь-яку частину головки, розташовану нижче за великий сегмент.

Про ступінь вставлення головки великим або малим сегментом судять за даними пальпації. При четвертому зовнішньому прийомі пальці просувають углиб і ковзають по головці вгору. Якщо при цьому кисті рук сходяться, головка стоїть великим сегментом у вході в таз або опустилася глибше, якщо пальці розходяться – головка знаходиться у вході малим сегментом. Якщо голівка у порожнині тазу, вона зовнішніми прийомами не визначається.

Серцеві тони плода вислуховують стетоскопом, починаючи з другої половини вагітності, у вигляді ритмічних, ясних ударів, що повторюються 120-160 разів на хвилину. При головних передлежаннях серцебиття найкраще прослуховується нижче за пупок. При тазових передлежаннях – вище за пупок.

М.С. Малиновський запропонував наступні правиладля вислуховування серцебиття плода:

При потиличному передлежанні - поблизу головки нижче пупка на тому боці, куди звернена спинка, при задніх видах- Збоку живота по передній пахвовій лінії,

При лицьовому передлежанні – нижче пупка з того боку, де знаходиться грудка (при першій позиції – праворуч, при другій – ліворуч),

При поперечному положенні – біля пупка, ближче до голівки,

При предлежании тазовим кінцем – вище пупка, поблизу головки, з того боку, куди звернена спинка плода.

Вивчення серцебиття плода в динаміці проводять за допомогою моніторингу та УЗД.

ВНУТРІШНЕ (ВОЛОГІЛЬНЕ) ДОСЛІДЖЕННЯ

Внутрішнє акушерське дослідження виконують однією рукою (двома пальцями, вказівним та середнім, чотирма – напіврукою, усією рукою). Внутрішнє дослідження дозволяє визначити передлежну частину, стан пологових шляхів, спостерігати динаміку розкриття шийки матки під час пологів, механізм вставлення і просування передлежної частини та ін. Надалі піхвове дослідження проводять лише за показаннями. Такий порядок дозволяє своєчасно виявити ускладнення перебігу пологів та надати допомогу. Піхвове дослідження вагітних та породіль є серйозним втручанням, яке мають виконувати з дотриманням усіх правил асептики та антисептики.

Внутрішнє дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів (оволосіння, розвиток, набряк вульви, варикозне розширення вен), промежини (її висота, ригідність, наявність рубців) та напередодні піхви. У піхву вводять фаланги середнього та вказівного пальців та проводять його обстеження (ширина просвіту та довжина, складчастість та розтяжність стінок піхви, наявність рубців, пухлин, перегородок та інших патологічних станів). Потім знаходять шийку матки і визначають її форму, величину, консистенцію, ступінь зрілості, укорочення, розм'якшення, розташування по поздовжній осі тазу, прохідність зіва для пальця. При дослідженні під час пологів визначають ступінь згладженості шийки (збережена, укорочена, згладжена), ступінь розкриття зіва в сантиметрах, стан країв зіва (м'які або щільні, товсті або тонкі). У породіль під час піхвового дослідження з'ясовують стан плодового міхура(цілісність, порушення цілісності, ступінь напруги, кількість передніх вод). Визначають передлежну частину (ягодиці, голівка, ніжки), де вони знаходяться (над входом у малий таз, у вході малим або великим сегментом, порожнини, у виході таза). Розпізнавальними пунктами на голівці є шви, тім'ячко, на тазовому кінці - криж і куприк. Пальпація внутрішньої поверхні стін тазу дозволяє виявити деформацію його кісток, екзостози і судити про ємність таза. Наприкінці дослідження, якщо передлежна частина стоїть високо, вимірюють діагональну кон'югату (conjugata diagonalis), відстань між мисом (promontorium) та нижнім краєм симфізу (у нормі – 13см). Для цього пальцями, введеними в піхву, намагаються досягти мису і кінцем середнього пальця торкаються його, вказівний палець вільної рукипідводять під нижній край симфізу та відзначають на руці те місце, яке безпосередньо стикається з нижнім краєм лонної дуги. Потім виводять із піхви пальці, обмивають їх. Помічник вимірює на руці зазначену відстань сантиметровою стрічкою або тазомером. За розмірами діагональної кон'югати можна будувати висновки про розмірах істинної кон'югати. Якщо індекс Соловйова(0,1 від кола Соловйова) до 1,4 см, то з розміру діагональної кон'югати віднімають 1,5 см, а якщо більше 1,4 см, то віднімають 2 см.

Визначення положення голівки плода під час пологів

При першого ступеня розгинання головки (передньо-головне вставлення) коло, яким головка проходитиме через порожнину малого таза, відповідає прямому її розміру. Це коло є великим сегментом при передньоголовному вставленні.

При другого ступеня розгинання (лобове вставлення) найбільшого кола головки відповідає великий косий розмір. Це коло є великим сегментом головки при лобовому її вставленні.

При третього ступеня розгинання головки (лицьове вставлення) найбільшою є коло, що відповідає "вертикальному" розміру. Це коло відповідає великому сегменту головки при лицьовому її вставленні.

Визначення ступеня вставлення голівки плода під час пологів

В основі визначення висоти стояння головки при піхвовому дослідженні лежить можливість визначення відношення нижнього полюса голівки до line interspinalis.

Головка над входом у малий таз: при обережному натисканні пальцем нагору головка відсувається і знову повертається в початкове положення. Пальпації доступна вся передня поверхня крижів та задня поверхня лобкового симфізу.

Головка малим сегментом у вході у малий таз: нижній полюс голівки визначається на 3-4 см вище line interspinalis або на її рівні, крижова западина вільна на 2/3. Задня поверхня лобкового симфізу пальпується у нижньому та середньому відділах.

Головка у порожнині малого тазу: нижній полюс головки на 4-6 см нижче linea interspinalis, сідничні остюки не визначаються, майже вся крижова западина виконана головкою. Задня поверхня лобкового симфізу пальпації недоступна.

Головка на тазовому дні: голівка виконує всю крижову западину, включаючи і область куприка, промацуються лише м'які тканини; внутрішні поверхні кісткових розпізнавальних пунктів важкодоступні на дослідження.

Фізичне обстеження

Див главу « Клінічні методиобстеження вагітних».

Лабораторні дослідження

· При взятті вагітної на облік обов'язково виробляють загальний аналізкрові та сечі, визначення групи та резус-приналежності крові, визначення рівня глюкози в крові.

· За наявності в анамнезі мертвонароджень, невиношування, екстрагенітальних захворюваньслід:

Визначити вміст гемолізинів у крові вагітної;
- встановити групу крові та резусприналежність крові чоловіка, особливо при визначенні негативного резус- фактору або групи крові 0(I) у вагітної;
- провести дослідження на наявність збудників урогенітальної інфекції методом кількісноїПЛРдіагностування;

Провести визначення екскреції гормонів, показників імунорезистентності, а також усі необхідні дослідження для судження про наявність та характер перебігу екстрагенітальних захворювань;
- для вагітних з обтяженим акушерським, сімейним та гінекологічним анамнезомпровести медикогенетичне консультування.

· Надалі лабораторні дослідженняпроводять у наступні терміни:

Загальний аналіз крові - 1 раз на місяць, а з 30 тижнів вагітності - 1 раз на
2 тижні;
- загальний аналіз сечі – при кожному відвідуванні;
- дослідження крові на АФП, ХГЛ – у 16–20 тижнів;
- рівень глюкози в крові - у 22-24 та 36-37 тижнів;
- коагулограма - 36-37 тижнів;
- бактеріологічне (бажано) та бактеріоскопічне (обов'язково) дослідження виділень з піхви -у 30 тиж.

· Скринінг інфекцій (див. розділ «Інфекційний скринінг»). Більшість інфекцій, що діагностуються під час вагітності, не заслуговують на особливе занепокоєння, так як у більшості випадків не впливають на перебіг вагітності, ризик внутрішньоутробного чи інтранатального зараження. Тому тим, хто веде вагітну жінку, важливо не застосовувати по відношенню до вагітності непотрібні обмеження і не витрачати необдумано наявніресурси.

При взятті вагітної на облік проводять обстеження на сифіліс (реакція Вассермана), гепатити В та С, ВІЛ-інфекцію. Крім того, необхідно мікроскопічне, мікробіологічне та цитологічне дослідження мазків та зіскрібків з піхви та шийки матки для виявлення ІПСШ (гонорея, трихомоноз, хламідіоз).
- Повторно проводять обстеження на сифіліс та ВІЛ у 30 тижнів та за 2–3 тижні до пологів.

Додаткові методи дослідження

· ЕКГ проводять усім вагітним при першій явці та в 36-37 тижнів, за наявності особливих показань - за потребою.

· УЗД за час вагітності виробляють тричі: перше, для виключення патології розвитку плодового яйця – на термін до 12 тижнів; друге, з метою діагностики ВВР плода – на терміні 18–20 тижнів; третє – на терміні 32–34 тиж.

· Вивчення клінічної значущості додаткових методів УЗД на пізніх термінахвагітності виявило збільшення кількості випадків допологової госпіталізації та індукованих пологів без будь-якого поліпшеннярезультатів.

Доведено доцільність УЗД у особливих клінічних ситуаціях:
- При визначенні точних ознакжиттєдіяльності чи загибелі плода;
– в оцінці розвитку плода з підозрою на ЗРП;
- При визначенні локалізації плаценти;
- підтвердження багатоплідної вагітності;
- Оцінці обсягу АЖ при підозрі на багато або маловоддя;
- Уточнення положення плода;
– за деяких інвазивних втручань.

· КТГ. Відсутні докази доцільності рутинного застосування КТГ в антенатальному періоді як додаткової перевірки благополуччя плода при вагітності. Застосування цього методу показано лише за раптове зменшення ворушінь плода або при дородовій кровотечі.

· Оцінка ворушіння плода - простий діагностичний метод, який можна використовувати в комплексної оцінки стан плода у вагітних групи високого ризику.

Суб'єктивна оцінка ворушіння плода. Вагітним треба пропонувати неформальне спостереження за ворушіння плода для самоконтролю. Погіршення ворушіння плода протягом доби є тривожним симптомом при вагітності, про який необхідно повідомити майбутню матір на одному з перших прийомів (не пізніше 20й тижня) для того, щоб вона могла вчасно зорієнтуватися та звернутися за медичною допомогою.

Підрахунок кількості ворушінь плода. Запропоновано дві різні методики, проте немає даних про переваги однієї перед іншою.

– Mетодика Кардіффа: починаючи з 9 ранку, жінка, лежачи або сидячи, має концентруватися на рухах плода та зафіксувати, скільки часу йде, щоб плід зробив 10 рухів. Якщо плід не зробив 10 рухів до 9 вечора жінка повинна звернутися до фахівця для оцінки стану плода.

- Методика Садовські: протягом однієї години після їди жінка повинна, якщо можливо, лежачи, концентруватися на рухах плода. Якщо пацієнтка не відчула 4 рухи протягом години, їй слід фіксувати їх протягом другої години. Якщо через дві години пацієнтка не відчула 4 рухів, вона має звернутися до спеціаліста.

Рутинний підрахунок ворухів плода призводить до більш частого виявлення зниження активності плода, більш частого застосування додаткових методів оцінки стану плода, до частіших госпіталізацій вагітних та збільшення кількості індукованих пологів. Проте немає даних щодо ефективності підрахунку ворушіння плода для запобігання антенатальній загибелі плода в пізні терміни.

Проведення у вагітної жінки певного комплексу досліджень дає можливість прогнозувати перебіг вагітності та пологів, можливі ускладнення та, отже, своєчасно поводити корекцію, спрямовану на зниження ступеня ризику розвитку захворювань у неї та плода. Цей комплекс включають: опитування, об'єктивне дослідження функцій всіх органів, зовнішнє та внутрішньо акушерське дослідження, клініко-лабораторні дослідження.

Опитування вагітної

Збір анамнезу проводять за таким планом.

1. Паспортні дані.

2. Захворювання, перенесені в дитинстві, зрілому віці, їх перебіг та лікування.

3. Спадковість.

4. Умови праці та побуту.

5. Епідеміологічний анамнез.

6. Алергологічний анамнез.

7. Акушерсько-гінекологічний анамнез:

Менструальна функція (менархе і встановлення менструального циклу, тривалість, болючість і регулярність менструацій, кількість крові, що втрачається при менструації, дата останньої менструації);

    статеве життя (з якого віку, одружений чи ні);

Гінекологічні захворювання (які, коли, тривалість та характер їх перебігу, проведена терапія, результати лікування);

Генеративна функція - кількість попередніх вагітностей з докладним з'ясуванням їх перебігу та результату (штучних та мимовільних абортів, пологів);

Перебіг справжньої вагітності (першої та другої половини вагітності, перенесені захворювання та на якому терміні, лікування амбулаторне, стаціонарне).

Об'єктивне дослідження

Обстеження вагітної включає: огляд вагітної, спеціальне акушерське дослідження (зовнішнє та внутрішнє), клініко-лабораторні дослідження.

Огляд вагітноївключає:

Антропометричні дослідження (оцінка статури, ходи, форми живота, вимірювання росту та маси тіла);

Вивчення функцій органів.

Спеціальне акушерське дослідженнямає на меті своєчасно оцінити акушерські фактори та вирішити питання про можливість ведення пологів через природні пологові шляхи.

Зовнішнє акушерське дослідженнявключає наступне.

1. Вимірювання кола живота та висоти стояння дна матки, Проводиться починаючи з 16 тижнів вагітності при кожній явці в жіночу консультацію, що дозволяє уточнити відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності та своєчасно діагностувати багатоводдя, багатоплідність, великий плід, гіпотрофію плода У горизонтальному положенні вагітної вимірюють коло живота на рівні пупка та висоту стояння дна матки від верхнього краю лонного зчленування.

2. Вимірювання зовнішніх розмірів великого таза (дозволяє приблизно судити про величину та форму малого таза) проводять тазомером у такій послідовності:

Distantia spinarum - відстань між передньоверхніми остями клубових кісток (у нормі 25-26 см);

Distantia cristarum - відстань між найбільш віддаленими точками гребенів "клубових кісток (в середньому дорівнює 28-29 см);

Distantia trochanterica - відстань між великими рожнами стегнових кісток (зазвичай дорівнює 31-32 см);

Conjugata externa - відстань між верхнім краєм лонного зчленування і остистим відростком V поперекового хребця, виміряне в положенні вагітної на боці (у нормі дорівнює 20-21 см);

Прямий розмір виходу таза (у нормі 9,5 см) - відстань між серединою нижнього краю лонного зчленування і вершиною куприка, виміряне в положенні вагітної на спині з розведеними та напівзігнутими у тазостегнових та колінних суглобах ногами;

Поперечний розмір виходу таза (у нормі становить 11 см) - відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів (становище вагітної таке ж, як при вимірі прямого розміру виходу тазу);

Ромб Міхаеліса - оцінка форми ромба, вимірювання вертикальної (у нормі 11 см) та горизонтальної (у нормі 10 см) його діагоналей (жінка стоїть спиною до лікаря);

Індекс Соловйова (дає інформацію про товщину кісток таза) - величина кола променево-зап'ясткового суглоба, яку вимірюють сантиметровою стрічкою (у нормі дорівнює 14 см);

Висота симфізу (дає уявлення про товщину кісток таза, вимірювання проводять при піхвовому дослідженні).

3. Прийоми Леопольда – Левицького. Перший прийомдозволяє визначити висоту стояння дна матки по відношенню до мечоподібного відростка (відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності) та частина плода, що знаходиться у дні матки. Тазовий кінець визначається як велика, м'якувата і небалатируюча частина плода, головка - як велика, з чітким контуром, щільна частина, що балотує. Для цього необхідно розташувати долоні обох рук на дні матки та визначити відстань між дном матки та мечовидним відростком або пупком, уточнити частину плода в дні матки.

Другий прийомзовнішнього акушерського дослідження має на меті визначення положення, позиції та виду плода.

Положення плода – це відношення поздовжньої осі плода до поздовжньої осі матки. Розрізняють такі положення: а) поздовжнє - поздовжня вісь плода та поздовжня вісь матки збігаються; б) поперечне – поздовжня вісь плода перетинає поздовжню вісь матки під прямим кутом; в) косо - поздовжня вісь плода утворює з поздовжньою віссю матки гострий кут.

Позиція плода - відношення спинки плода до правої та лівої сторони матки. При першій позиції спинка плода (щільна та широка поверхня) звернена до лівого боку матки, при другій позиції до правої.

Вид плода-відношення спинки плода до передньої (передній вид) або задній (задній вигляд) стінки матки.

Для виконання другого прийому Леопольда – Левицького долоні обох рук акушера пальпують бічні відділи матки, визначаючи положення плода та розташування його спинки.

Третій прийомзовнішнього акушерського дослідження служить визначення предлежащей частини плода (головка, тазовий кінець)- Для його виконання акушеру необхідно великий палець правої руки максимально відвести від інших чотирьох, охопити прилежну частину плода і визначити її рухливість стосовно площині входу малий таз.

Четвертий прийомдозволяє визначити рівень стояння передлежної частини. При вагітності головка плода може бути рухомою або притиснутою до входу до малого тазу. Цей прийом особливо важливий для оцінки просування голівки плода по пологовому каналі у процесі пологів.

4. Аускультація. Серцеві тони плода вислуховуються з терміну вагітності 20 тижнів у першородної і з терміну 18 тижнів - у повторнородної. Аускультацію проводять при кожній явці вагітної в жіночу консультацію, оцінюють частоту, ритмічність та звучність серцевих тонів плода (в нормі серцебиття 120-160 уд/хв, ясне, ритмічне).

Внутрішнє акушерське дослідженняпроводять при взятті на диспансерний облік у зв'язку з вагітністю та при госпіталізації до допологового відділення при ускладненому перебігу вагітності або для підготовки до пологів. Його виконують з метою оцінки стану м'яких родових шляхів, особливостей будови кісткового таза, характеру частини, що передлягає, а також для вирішення питання про метод і термін розродження. Дослідження включає:

Огляд та оцінку зовнішніх статевих органів (тип оволосіння лобка - чоловічий або жіночий, правильність розвитку великих та малих статевих губ, наявність патологічних змін, рубців у сфері вульви та промежини);

Дослідження за допомогою дзеркал (стулкового та ложкоподібного) з оцінкою форми зовнішнього зіва шийки матки, кольору слизової оболонки піхви та шийки матки, патологічних змін та характеру виділень;

Піхвове дослідження (пальцеве) (за показаннями у будь-який термін вагітності).

Піхвове дослідження у ранні терміни вагітності дозволяє встановити термін вагітності та виявити патологію внутрішніх статевих органів. При цьому послідовно оцінюють стан:

Піхви - вузьке (у жінки, що не народжувала) або ємне (у народжуючої);

Шийки матки - довжина, консистенція, форма (конічна у першородних і циліндрична у повторнородящих), стан зовнішнього зіва (зовнішня зівка ​​закрита у першородних і пропускає кінчик пальця у повторнородящих);

Матки - положення, термін вагітності в тижнях, консистенція (м'якувата), її рухливість та болючість при пальпації; у ранні терміни вагітності можна виявити гребенеподібний виступ на передній поверхні матки по середній лінії (ознака Гентера), асиметрію матки за рахунок випинання одного з її кутів (ознака Піскачека), скорочення та ущільнення матки при пальпації (ознака Снєгірьова);

придатків матки (розміри, консистенція, болючість);

Склепіння піхви (високі, вільні);

    кісткового тазу (досяжність мису, деформації тазу, екзостози).

Піхвове дослідження при доношеній вагітності дає можливість встановити рівень готовності м'яких родових шляхів до пологів. При виконанні дослідження послідовно проводять оцінку стану:

Піхви (вузька або ємна, наявність патологічних змін);

шийки матки з визначенням ступеня її «зрілості» (табл. 1);

Плодного міхура (його наявність чи відсутність); передлежачої частини та її відношення до площин тазу;

кіс того таза - висота стояння симфізу, наявність кісткових виступів і деформацій, форма і глибина крижової западини, досяжність мису та вимірювання діагональної кон'югати (в нормі мис не досягається).

Комплексні обстеження майбутніх мам, що проводяться протягом вагітності, дають змогу виявити аномалії розвитку плода. Своєчасне та всебічне обстеження у перспективі є гарантією народження здорового малюка.

Які обстеження під час вагітності слід пройти?

Пренатальні скринінги - це обстеження всіх вагітних жінок або майбутніх матерів. Метою пренатального скринінгу є створення груп ризику. Вони включаються жінки, у яких особливо високий ризик появи дитини з тією чи іншою генетично обумовленою патологією. Дані пацієнтки направляються щодо низки додаткових досліджень (аналізів).

Рекомендуємо прочитати:

Пренатальний скринінг передбачає два базові методи досліджень – і .

Зверніть увагу:ультразвукове сканування дає змогу визначити яскраво виражені анатомічні аномалії у майбутньої дитини.

Метою лабораторної (біохімічної) пренатальної діагностики є визначення у дитини тієї чи іншої хромосомної патології.

При позитивному результатівагітна жінка зараховується до певної групи ризику. Надалі такі пацієнтки підлягають розширеному обстеженню із застосуванням інвазивних методів.

УЗД при вагітності

Ультразвукове сканування має проводитися щонайменше тричі під час виношування дитини.

Важливо:всупереч поширеній думці, ультразвукове дослідженняне завдає шкоди майбутній дитині.

  1. Перше дослідження – 10-14 тижнів;
  2. Друге дослідження – у 20-24 тижні;
  3. Третє (останнє) сканування – на термін у 30-32 тижні.

У 10-14 тижнів ультразвукове сканування вже дає змогу виявити найбільш виражені патології. внутрішньоутробного розвиткуембріона. Зокрема, визначаються пуповинна грижа, шийна гігрома (кістозна освіта), а також така несумісна з життям патологія, як відсутність головного мозку. У цьому вся періоді проводиться встановлення товщини комірного простору.

Зверніть увагу:цей показник у нормі становить трохи більше 3 мм. Перевищення може бути маркером аномалій розвитку ембріона (хромосомного чи іншого генезу).

На термін від 20 до 24 тижнів ультразвукове дослідження дає можливість виявити переважну більшість яскраво виражених аномалій розвитку.

Істотні анатомічні аномалії, що виявляються у цьому періоді вагітності:

  • аномалії розвитку нирок;
  • недорозвинення кінцівок;
  • яскраво виражені порушення формування ШКТ;
  • серйозні вади серця.

Вади розвитку плода, виявлені на ранніх термінах вагітності, як правило, не підлягають корекції. Виявлені аномалії є основою постановки питання проведення штучного переривання вагітності.

На цих термінах вже стає можливим виявлення т.зв. маркерів хромосомної патології

Серед них:


На терміні в 30-32 тижні ультразвуковий скринінг дає можливість виявити дефекти, що характеризуються пізнім проявом та порівняно невеликою вираженістю з погляду анатомії.

На пізніх термінах можна виявити:

  • більшість;
  • значне звуження або повну обструкцію органів сечовивідної системи.

Дефекти внутрішньоутробного розвитку цього типу можуть бути хірургічно скориговані безпосередньо після народження малюка. У багатьох випадках своєчасне оперативне втручання дозволяє повністю усунути дані дефекти.

Біохімічний скринінг здійснюється в лабораторних умов; матеріалом для дослідження є кров вагітної жінки.

Важливо:наявність певних сироваткових маркерів є підставою для занесення пацієнтки до групи ризику за певною хромосомною патологією плода.

В організмі вагітної жінки формується фетоплацентарний комплекс, який включає безпосередньо плід та його оболонки (хоріон+амніон). Оболонки синтезують спеціальні протеїни, які потрапляють у кров майбутньої матері. Практично будь-які зміни стану приводять до того, що в сироватці крові майбутньої матері з'являються особливі маркери.

Сучасний біохімічний тест здійснюється у два етапи. Перший скринінг на сироваткові маркери проводиться терміном 10-14 тижнів, а другий - на 16-20 тижні. Таким чином, дослідження проводиться у першому та другому триместрах.

Аналіз РАРР-А та ХГЛ у 1-му триместрі

В ході біохімічного аналізу, що проводиться у першому триместрі, виявляються рівні специфічних плацентарних білків – ХГЛ (хоріонічний гонадотропін) та РАРР-А (білок плазми типу А).

Зверніть увагу:для біохімічного аналізу необхідно проведення т.зв. "подвійного" тесту. Відмінності рівня вмісту протеїнів у плазмі дозволяють припускати деякі порушення у майбутньої дитини. Зокрема, зниження рівня РАРР-А у поєднанні з підвищеним рівнемвільний ß-ХГЛ є підставою для підозри на наявність хвороби Дауна.

Тест на два специфічні білки дозволяє діагностувати до 85% наявності синдрому Дауна.

Найчастіше в даному періодівагітності застосовується т.з. "Потрійний" скринінг. В ході даного дослідженнявизначається рівень α-протеїну (АФП), ХГЛ та незв'язаного естріолу.

Найбільше значення для масового скринінгу має рівень АФП та ХГЛ. Якщо має місце суттєве підвищення вмісту в плазмі альфа-протеїну, існує ймовірність серйозних порушень внутрішньоутробного розвитку центральної нервової системи майбутньої дитини. До інших серйозних патологій, Про які може свідчити високий рівень АФП, відносяться тератоми, атрезія 12-палої кишки і т.д.

Важливо:високий рівень α-протеїну може говорити про наявність резус-конфлікту, ймовірність мимовільного перериваннявагітності, а також загибелі майбутньої дитини

Якщо у жінки діагностовано багатоплідна вагітність, То високий рівень АФП вважається нормою.

Низький рівень -протеїну дає підстави припускати наявність хвороби Дауна. Зниження даного показника може говорити про низьке розташування плаценти, ожиріння вагітної або наявність у майбутньої мамитакого захворювання, як цукровий діабет.

Важливо:в цілому зниження рівня АФП вважається несприятливим симптомом, але може фіксуватися і при вагітності, що нормально протікає.

На думку фахівців, рівень α-протеїну залежить від расової приналежності жінки.

Хоріонічний гонадотропін та некон'югований естріол є плацентарними протеїнами. Підвищення або зниження рівня даних білків свідчить про зміну стану плаценти. У ряді випадків це може свідчити про хромосомних порушеннях. Зміна рівня вмісту в плазмі даних протеїнів нерідко свідчить про загрозу спонтанного переривання вагітності, а також про наявність імунологічної несумісності або інфекції.


Важливо:зміна рівня плацентарних білків також може відзначатися при вагітності, що нормально протікає.

Знижений рівень незв'язаного естрадіолу у поєднанні з підвищенням хоріонічного гонадотропінує одним з характерних ознакнаявності синдрому Дауна. Потрійний тест дає можливість виявити цю патологію у 60% випадків.

Зверніть увагу:у різних лабораторій можуть бути свої нормативи щодо сироваткових маркерів, що залежить від типу використовуваних реактивів.Зазвичай, для оцінки застосовується міжнародні відносні одиниці, які позначаються як МОМ.

Норма

Для кожного з маркерів, незалежно від терміну вагітності, референсні показники становлять 0,5-2,0 ММ.

Збільшення або зменшення вмісту у сироватці одного з біохімічних маркерів клінічного значення не має; показники оцінюються лише у комплексі.

Рекомендуємо прочитати:

Плісов Володимир, медичний оглядач