Trzecie USG za ile tygodni. Rozmiar czołowo-potyliczny głowy płodu. Jak zrozumieć wynik

11.05.2019

Trzeci trymestr ciąży to kolejny ważny punkt w życiu każdej kobiety w ciąży. To właśnie w tym okresie dziecko przybiera na wadze i przygotowuje się do porodu. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na procedurę, która jest obowiązkowa dla kobiet w ciąży.

W czasie ciąży kobiecie podaje się trzy planowane USG. Jeśli ciąża mija z powikłaniami, są przepisywane dodatkowe badania kto oceni stan dziecka i mamy. USG w trzecim trymestrze zwykle wykonuje się od 30 do 34 tygodnia. Ta procedura jest najbardziej pouczająca, ponieważ już teraz można zbadać dziecko we wszystkich szczegółach i szczegółach, a także przewidzieć przebieg porodu.

Główne punkty, które pokazuje USG w trzecim trymestrze ciąży:

Stanowisko zajmowane przez dziecko. Jeśli dziecko znajduje się w macicy głową w dół - to jest właściwa pozycja i nie wymaga żadnych dalszych działań. Gorzej, jeśli dziecko nie przyjęło jeszcze prawidłowej pozycji, bo po 32 tygodniach ciąży nie będzie już mogło samodzielnie przewracać się w łonie matki, bo zabraknie mu miejsca. Z reguły niemowlęta często odwracają głowę dokładnie przed 30-32 tygodniem ciąży. Jeśli tak się nie stanie, poród jest nieco trudniejszy, w skrajnych przypadkach można przepisać cesarskie cięcie.
Pozycja pępowiny i wykluczenie splątania. To USG trzeciego trymestru może określić obecność lub brak splątania. W przypadku podwójnego splątania pępowiny można zalecić cięcie cesarskie, ponieważ istnieje duże ryzyko uduszenie dziecka podczas porodu naturalnego. Nie bój się jednak z wyprzedzeniem, ponieważ dziecko może zmienić położenie i pępowina samoczynnie się rozwija.
Tom płyn owodniowy. Procedura pozwala określić dokładną ilość płynu owodniowego. Potwierdza również lub zaprzecza obecności wielowodzia lub małowodzia. Te dwa znaki są dobry powód aby przyszła matka była hospitalizowana w celu zachowania.
Stan . To jest bardzo ważny wskaźnik przebieg ciąży, który należy ściśle monitorować, jeśli występują jakiekolwiek problemy. W końcu zbyt wczesne dojrzewanie i starzenie się łożyska prowadzi do przedwczesnego porodu lub niedotlenienia dziecka. Ważne jest również, aby wykluczyć obecność krwiaków i złuszczonych obszarów, ponieważ może to wywołać krwawienie podczas ciąży i porodu.
Parametry i zdrowie dziecka. Lekarz będzie mógł łatwo określić wielkość i wagę dziecka, a także sprawdzić, jak jego parametry odpowiadają normie rozwojowej dla podany okres ciąża.

Przygotowanie i przeprowadzenie USG

W zasadzie trzeci pokaz nie wymaga wielkich przygotowań. Wyjątkiem są pacjentki z trudnymi przypadkami ciąży, które wymagają dodatkowych badań wyjaśniających. Na przykład w przypadku dodatkowego, który jest zwykle przepisywany w przypadku słabych wyników drugiego badania przesiewowego.

W tej sytuacji głównymi zaleceniami są:

Nie jedz przez cztery godziny przed badaniem krwi.
W przeddzień analizy wyklucz potrawy tłuste, smażone i wędzone.

Jeśli po badaniu USG zostanie przepisane badanie KTG, zaleca się zabranie ze sobą tabliczki czekolady lub innego słodyczy, ponieważ wzrost sprawi, że dziecko będzie aktywne, co w ta sprawa nie jest ważnym czynnikiem dla wiarygodny wynik Badania.

Generalnie procedura trzeciego pokazu nie różni się od drugiego. Zabieg wykonuje się leżąc na kanapie za pomocą sondy ultradźwiękowej, którą naprowadza się na brzuch kobiety w ciąży. Ponieważ dziecko przybrało już imponującą wagę, stosowanie czujnika przezpochwowego nie ma żadnego sensu.

Dodatkowe badania

Wraz z USG w trzecim trymestrze coraz częściej zalecana jest doplometria. to jest zbyt procedura ultradźwiękowa, który pomaga sprawdzić przepływ krwi w macicy, dziecku i pępowinie.

Istnieją trzy stopnie patologii przepływu krwi:

Pierwszy jest uważnie obserwowany przez lekarzy przepisujących leki poprawiające przepływ krwi.
Drugie wymaga monitorowania szpitalnego i stałego leczenia.
Na trzecim zalecana jest pilna stymulacja porodu lub cesarskie cięcie.

Obowiązkowym dodatkiem do USG jest KTG (kardiotokografia). Istotą badania jest pomiar tętna dziecka. Badany jest jego rytm i częstotliwość, dzięki czemu można określić stan zdrowia dziecka.

KTG to całkowicie bezbolesny zabieg, polegający na zamocowaniu czujników na brzuchu kobiety w ciąży.

Dostaje specjalne urządzenie z przyciskiem w dłoniach, które musi nacisnąć, czując ruchy dziecka. Dzięki tym danym możliwe jest naprawienie różnych zaburzeń rozwojowych płodu.

Cechy rozwoju dziecka w tym okresie

Parametry rozwojowe dziecka muszą być zgodne z normami. Na 32 tydzień ciąży są to:

Waga dziecka zwykle waha się od 1,8 do 1,9 kg (jednak jeśli przyszła mama jest miniaturowa, to dziecko może być nieco lżejsze i odwrotnie).
Wzrost dziecka to zwykle 40-43 cm.
Obwód główki dziecka wynosi od 28 do 32 cm.
Obwód brzucha może wynosić od 25 do 31 cm.
Udo powinno mieć długość od 5 do 7 cm.
Ramię ma zwykle od 5 do 6 cm.

Warto dodać, że lekarz na pewno przyjrzy się sylwetce przyszłej mamy i zapyta o parametry ojca, ponieważ dane są dostosowywane do parametrów rodziców.

Dokładne badanie narządów dziecka może ujawnić predyspozycje do wad rozwojowych. Na trzecim pokazie muszą uczyć się:

Stan mózgu. Z opóźnieniem w rozwoju lub obecnością zmian zakaźnych leczenie jest natychmiast przepisywane.
Struktura twarzy, której deformacja może wskazywać na pewne wady rozwojowe.
Budynek.
Struktura narządy wewnętrzne i zgodność z ich standardami.
Tętno powinno wynosić od 140 do 160 uderzeń na sekundę. Jeśli bicie serca dziecka jest mniejsze niż 120 uderzeń, może to wskazywać na niedotlenienie.
Płyn owodniowy powinien być klarowny, ponieważ obecność zanieczyszczeń może wskazywać na wystąpienie infekcji zakaźnej.
Łożysko powinno mieć grubość od 25 do 43 mm. Zbyt cienkie lub grube łożysko może doprowadzić do śmierci dziecka w macicy. Dojrzałość łożyska dzieli się na trzy etapy, z których pierwszy trwa do 34 tygodni. Jeśli łożysko jest przedwcześnie starzone, przeprowadza się terapię lekową, w przeciwnym razie dziecko odczuje brak tlenu i składników odżywczych.

Zmiany w kobiecym ciele w III trymestrze

Trzeci trymestr to jeden z najbardziej pracowitych okresów ciąży. Brzuch jest znacznie powiększony, a dziecko aktywnie przybiera na wadze. Przyszła mama staje się mniej zwinna, już jest jej trudno utrzymać się na nogach przez długi czas.

Główne trudności, jakie napotkasz w trzecim trymestrze ciąży:

Nasilający się ból w dolnej części pleców i plecach. Więzadła w trzecim trymestrze doświadczają maksymalnego obciążenia od wagi dziecka i wzrostu znacznej liczby kilogramów ciężarnej kobiety. Silnie wpływa na nie również przesunięcie środka ciężkości. Oprócz pleców i dolnej części pleców może pojawić się ból w miednicy i nogach. Żylaki nie są wykluczone.
Walki treningowe. Są bezbolesne i mało intensywne, więc nie powinny budzić niepokoju. Musisz jednak upewnić się, że okres między skurczami nie zacznie się zmniejszać, co wskazuje na początek porodu.
Piersi będą się dalej powiększać i może z niej pojawić się siara.
Szybka męczliwość. Jeśli drugi trymestr był łatwy i przyjemny, to w trzecim trymestrze siła przyszłej mamy wyraźnie spada. Może wystąpić stan niepokoju przed nadchodzącym porodem, natrętne myśli i zły sen Duży brzuch zapobiega zajęciu ulubionej pozycji w łóżku.
Częsta potrzeba oddania moczu. To kolejny powód zły sen. Ponieważ dziecko już wystarczająco urosło, mocno ściska pęcherz, a to daje wiele zmartwień kobiecie w ciąży.

USG trzeciego trymestru koniecznie obejmuje badanie narządów miednicy przyszłej matki.

Konieczne jest upewnienie się właściwe przygotowanie ciała na nadchodzące porody i wykluczenie wystąpienia różnych powikłań.

Główne parametry kobiety w ciąży, które wymagają dokładnego zbadania:

stan macicy. sygnał alarmowy może być obecność napięcia macicy. W takim przypadku istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, więc w ciężkich przypadkach przyszła matka może zostać umieszczona w szpitalu położniczym w celu zachowania.
Stan . Dlatego szyjka macicy kurczy się z groźbą porodu przedwczesnego ten czynnik może również skutkować hospitalizacją. Jego długość musi wynosić co najmniej trzy centymetry. Ponadto bardzo poważnym wskazaniem do leczenia w szpitalu jest otwarcie szyjki macicy, a także wyciek płynu owodniowego. W takim przypadku ważne jest, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc do lekarzy.
Kiedy powtarzająca się ciąża po dostępności cesarskie cięcie, USG musi ocenić bliznę, która nie powinna być mniejsza niż 3,5 mm. Zbyt cienka blizna może spowodować pęknięcie macicy podczas porodu.

Więcej informacji na temat trzeciego trymestru ciąży można znaleźć w filmie:

Bardzo ważne jest, aby zaufać dekodowaniu tego ważne badania specjalista, bo tylko on będzie w stanie poprawnie określić natężenie przepływu specyficzna ciąża, na podstawie parametrów kobiety w ciąży, a także zebranej historii. Dlatego nie powinieneś się denerwować i panikować z wyprzedzeniem, jeśli dane na oświadczeniu nie są w pełni zgodne z ogólnie przyjętymi standardami.

USG w trzecim trymestrze to bardzo pouczające i przydatne badanie, którego nie można przegapić. W końcu to właśnie pomoże określić stan zdrowia dziecka i jego matki, a także przewidzieć przebieg nadchodzące narodziny. W przypadku komplikacji przyszła mama natychmiast otrzyma potrzebna pomoc i przepisać niezbędne leczenie, które pomoże uniknąć nieodwracalnych konsekwencji.

Planowane badanie USG jest zwykle przepisywane trzykrotnie przez cały okres ciąży – w pierwszym, drugim i ostatni trymestr. W przypadku wykrycia patologii kobietę można częściej wysyłać do diagnozy. Ilość zabiegów zwykle nie jest ograniczona, ponieważ USG nie uszkadza ciała ani matki, ani dziecka.

Wiele matek interesuje się, w jakim okresie ciąży wykonać 3 USG. Trzecie obowiązkowe USG w czasie ciąży wykonuje się przez okres od 32 do 34 tygodni, a drugie USG można przepisać w wieku 35 tygodni i później, jeśli jest to wskazane lub na prośbę matki.

Każde obowiązkowe badanie ultrasonograficzne jest przeprowadzane w określonym celu i ma swoją własną charakterystykę. Na przykład pierwsze USG często wykonuje się przezpochwowo, a drugie i trzecie są wyłącznie brzuszne, czyli przez przednią ścianę brzucha kobiety w ciąży.

Pierwsze USG pomaga zidentyfikować zagrożenie poronieniem i patologiami genetycznymi, drugie USG jest konieczne do potwierdzenia lub odrzucenia wykrytych naruszeń, a także do identyfikacji wad rozwojowych wewnątrzmacicznych dziecka.

Co widać na trzecim USG podczas ciąży:

Przez okres 32-34 tygodni lekarze mierzą rozmiar dziecka, aby sprawdzić, czy jest on odpowiedni dla jego wieku;
Łożysko jest mierzone, aby zrozumieć, jak radzi sobie z przenoszeniem żywienia na dziecko;
Wyjątek opóźnienia Rozwój prenatalny;
Prezentacja płodu, dziecko musi znajdować się w macicy głową w dół, aby poród był normalny;
Owijanie szyi dziecka pępowiną, zwykle w 32. tygodniu nie powinno tak być;
Na podstawie wyników badania w szpitalu położniczym zostanie podjęta decyzja o możliwości porodu naturalnego lub cesarskiego cięcia.

Wiele matek jest zaniepokojonych rozbieżnością między wiekiem ciążowym położniczym a wynikiem USG. Często zdarza się, że ginekolog stawia 32. tydzień ciąży, a według wyników USG dziecko odpowiada 30. tygodniu ciąży. Może to wskazywać na opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, dlatego przy takim wniosku lepiej jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. klinika przedporodowa.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów USG, które wykonuje się w 32. tygodniu ciąży.

Amnioskopia to badanie płyn owodniowy. Zmiany w składzie lub ilości płyn owodniowy wskazuje na obecność patologii. Takie badanie jest wskazane w przypadku podejrzenia niedotlenienia płodu, ze stanem przedrzucawkowym, konfliktem Rh, a także w późniejszym terminie, gdy ciąża jest spóźniona.

Doplerometria w czasie ciąży pomaga w badaniu stanu naczyń krwionośnych, ich grubości, a także szybkości przepływu krwi. Dzięki temu badaniu można zrozumieć, czy dziecko otrzymuje dość składniki odżywcze. W trzecim trymestrze taka procedura jest obowiązkowa dla wszystkich kobiet, nawet przy braku wskazań.

Trójwymiarowe badanie pępowiny pozwala wykryć stopień splątania, jeśli jest obecny. Badanie 2D pokazuje również obecność pępowiny wokół szyi, ale nie można oszacować, ile razy się obróciła. A to bardzo ważne, bo za pomocą jednego splątania można urodzić naturalnie, aw cięższych przypadkach wskazane jest cięcie cesarskie.

KTG lub kardiotokografię wykonuje się również za pomocą czujnika ultradźwiękowego, który jest instalowany na brzuchu, aby słuchać bicia serca dziecka. Przez godzinę urządzenie monitoruje bicie serca dziecko w spoczynku i ruchu. Podczas gdy dziecko się porusza, mama jest proszona o naciśnięcie przycisku, aby zarejestrować ten fakt. W razie potrzeby wykonuj KTG przez okres 30 tygodni do samego porodu. Procedura pomaga zidentyfikować zaburzenia serca i niedotlenienie płodu.

Ważne jest, aby na to odpowiedzieć Wyniki KTG zawsze wątpliwe. Badanie powinno być przeprowadzane regularnie i wielokrotnie, ponieważ może na nie wpływać pora dnia, posiłki matki, przyjmowane leki, a nawet warunki pogodowe. Złe wyniki KTG nie jest powodem do paniki, a jedynie sygnałem o konieczności jak najszybszego poddania się dokładniejszemu badaniu i konsultacji z lekarzem.

Kolejne 3 ultradźwięki przez okres 32 tygodni mogą być trójwymiarowe i dwuwymiarowe. USG 3D pozwala na uzyskanie realistycznych zdjęć po zabiegu, a także jest bardziej pouczające. Dzięki USG 3D możesz dokładnie potwierdzić płeć dziecka, ocenić stan pępowiny, dokładnie zmierzyć rozmiar części ciała dziecka.

Wielu rodziców interesuje się, kiedy lepiej zrobić USG w trzecim trymestrze ciąży. Najlepiej wykonać zabieg nie później niż 32 tygodnie, zwłaszcza jeśli chcesz uzyskać piękne zdjęcia. Później kochanie stanie się dość duży i trudno będzie go zobaczyć na ekranie i sfotografować.

Procedura

USG III trymestru wykonuje się dokładnie tak samo, jak dwie poprzednie procedury. Kobieta nie musi przestrzegać diet, wypełniać pęcherza i wykonywać żadnych specjalnych czynności.

W wyznaczonym dniu należy przyjść do gabinetu USG, wziąć skierowanie, ręcznik i pieluszka do jednorazowego użytku. Pieluszkę należy położyć na kanapie, następnie odsłonić brzuch i położyć się na plecach.

Lekarz zada mała ilośćżel na na bazie wody i rozprowadź go na skórze, aby czujnik działał lepiej. Wtedy specjalista zacznie przesuwać czujnik po brzuchu, sprawdzając wszystko, co jest potrzebne.

Czas trwania zabiegu to około pół godziny, wyniki pacjent otrzymuje w ciągu 10-15 minut.

Jeśli istnieje chęć zaproszenia męża lub krewnego na badanie ultrasonograficzne, musisz najpierw ostrzec o tym specjalistę. Warto też zaznaczyć, że nie warto przyprowadzać do gabinetu USG więcej niż jednej osoby, aby nie przeszkadzać w badaniu lekarskim.

Kiedy robić (wideo)

wyniki

Norma USG w 32. tygodniu ciąży:

Waga dziecka od 1400 gramów do 1500 gramów;
Wysokość około 40 cm;
BDP (rozmiar głowy dwuciemieniowej) od 70 do 85 cm;
Odległość od czoła do tyłu głowy wynosi od 90 do 105;
obwód głowy od 27 do 30 cm;
obwód brzucha dziecka od 23 do 29 cm;
Długość uda od 50 do 60 mm;
Długość ramion od 50 do 56 mm;
Długość przedramienia od 41 do 50 mm;
Długość nogawki od 50 do 60 mm;
Płuca - pierwszy stopień dojrzałości;
Prezentacja głowy;
Dojrzałość łożyska - 1 stopień;
W łożysku nie ma zwapnień i zawałów serca;
Nie ma oderwania łożyska;
Długość szyjki macicy wynosi od 30 cm.

Łożysko

Szczególną uwagę w trzecim trymestrze przywiązuje się do stanu łożyska, ponieważ zapewnia normalne odżywianie i rozwój nienarodzonego dziecka. USG po 32 tygodniach pozwala dokładnie ocenić stan łożyska, jego lokalizację. Tak więc, jeśli łożysko jest bardzo nisko, w odległości mniejszej niż 4 cm od kanału rodnego, to z poród naturalny wystąpi krwawienie zagrażające życiu matki.

W bezbłędnie mierzy się grubość łożyska. Jeśli łożysko jest za cienkie lub za grube, lekarze mówią o rozwoju niewydolność łożyska. Oznacza to, że łożysko z jakiegoś powodu nie radzi sobie ze swoimi bezpośrednimi obowiązkami, a płód na tym cierpi.

Zwróć także uwagę na stopień dojrzałości łożyska, jest ich cztery. W 32 tygodniu należy obserwować 1 stopień dojrzałości łożyska, 34 - 2, a 36 - 3. Na samym początku ciąży obserwuje się zerową dojrzałość łożyska.

Często dochodzi do takiego naruszenia, jak przedwczesne starzenie się łożyska. Jeśli łożysko nie dotrzyma terminu, może nie spełniać swoich funkcji. Dlatego ultradźwięki pozwalają zidentyfikować naruszenia w czasie i przepisać leczenie poprawiające krążenie krwi między macicą a łożyskiem.

Dzięki zabiegowi można wykryć zwapnienia naczyń. Wraz ze zwapnieniem dochodzi do skurczu naczyń i zaburzeń krążenia krwi, w dotkniętych obszarach odkładają się związki wapnia, które sprawiają, że część łożyska jest twarda i bezużyteczna.

Inny poważna patologiałożysko, które można wykryć za pomocą ultradźwięków w trzecim trymestrze - jego przedwczesne odwarstwienie. Zwykle oderwanie łożyska powinno nastąpić po urodzeniu dziecka. Jeśli złuszcza się w macicy, dziecko jest pozbawione tlenu. Odklejenie łożyska jest powodem do natychmiastowej hospitalizacji.

Zatem USG w 32. tygodniu jest niezbędna procedura, który pozwala ocenić stan płodu, zapobiec przedwczesnemu porodowi i poważnym powikłaniom.

W ostatnim trymestrze ciąży przyszła mama będzie miała trzecią zaplanowane badanie które obejmie badanie USG. Ta procedura jest ważna nie tylko po to, aby lekarze mogli upewnić się, że wszystko jest w porządku z dzieckiem i kobietą. To także świetna okazja, aby przyjrzeć się maluszkowi, bo teraz jest już bardzo duże i może dużo zdziałać. W tym artykule porozmawiamy o tym, czym jest trzecie badanie ultrasonograficzne.

Daktyle

Procedura USG w trzecim trymestrze jest częścią trzeciego badania przesiewowego, które dodatkowo obejmuje kardiotokografię płodu (KTG) i USG (doplerometria). Analiza biochemiczna Większość kobiet w ciąży nie potrzebuje już krwi, ale w niektórych przypadkach jest również przeprowadzana. Jeżeli w I i II trymestrze szczególne znaczenie miały wyniki badań, to pod koniec ciąży dziecka dane uzyskane w wyniku badania diagnostyka ultradźwiękowa.

Trzecie planowane USG zwykle próbuje się wyznaczyć na okres od 30 do 36 tygodni położniczych. Najlepsze badanie to okres 32-34 tygodni. Dla wielu to USG nie będzie trzecim, ale piątym lub szóstym, wszystko zależy od tego, ile podobnych badań przeszła kobieta w pierwszych dwóch trymestrach. USG nie jest obowiązkowe, a Ministerstwo Zdrowia tylko to zaleca, ale jeśli kobieta nie chce być badana, nikt nie ma prawa jej zmuszać.

Cel i wskazania

Trzecie USG ma kilka ważnych celów:

ocena rozwoju płodu;
ocena stanu łożyska;
ocena gotowości ciała matki do zbliżającego się porodu;
wybór taktyki dostawy.

Ponieważ USG w trzecim trymestrze nie jest obowiązkowe, a do tego wymagana jest zgoda kobiety, lekarze starają się wyjaśnić, z jakich wskazań nie należy odmawiać badania USG i doplerometrii w tym okresie.

Przede wszystkim badanie jest niezbędne do:

przyszłe matki spodziewające się bliźniąt lub trojaczków;
kobiety, u których stwierdzono patologie lub odchylenia od normalny kurs ciąża na więcej wczesne daty;
kobiety w ciąży z ciężkim wywiadem położniczym (w przeszłości zdarzały się poronienia, duża liczba aborcji, poronienia, przedwczesne porody);
kobiety w ciąży, które wcześniej miały dzieci z wadami wrodzonymi anomalie genetyczne rozwój;

kobiety noszące duże dziecko, a także kobiety, których dzieci wcześniej „wykazywały” pewne opóźnienie rozwojowe w stosunku do normalnych wartości w USG;
kobiety w ciąży, u których wcześniej zdiagnozowano niskie lub niewystarczające łożysko, małowodzie lub wielowodzie, a także miednicową lub poprzeczną prezentację płodu;
kobiety w ciąży powyżej 35 roku życia.

Powodem odmowy poddania się USG jest czasami niechęć kobiety do spowodowania niepokoju i krzywdy dziecka. Zabieg USG jest dla dziecka nieszkodliwy, zwłaszcza że jest już duże i silne.

Przygotowanie i sposób badania

Badanie ultrasonograficzne w ostatniej trzeciej części ciąży wykonuje się przezbrzusznie - przez przednią ściana jamy brzusznej. Nie ma potrzeby wypełniania pęcherza, dziecko jest doskonale widoczne w wyrośniętej macicy. Nie ma również potrzeby zażywania leków ograniczających tworzenie się gazów.. Nawet jeśli takie delikatny problem dręczy kobietę (a nie jest to wcale rzadkie w późnej ciąży!), wtedy obrzęk jelita nie może wpływać na jakość USG, nie uciska narządów miednicy.

Zabieg trwa około 5-10 minut, nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności ani bólu. Niektórym kobietom w ciąży bardzo trudno jest w tym czasie znajdować się w pozycji poziomej na plecach, ponieważ duże dziecko szczypie tętnicę brzuszną, wywiera nacisk na kręgosłup i nerki matki. Trzecie USG wykonuje się tylko w tej pozycji, więc kobieta będzie musiała wytrzymać kilka minut.

Co pokaże USG?

Na trzecim zaplanowanym USG lekarz ze szczególną uwagą bada łożysko, ponieważ od jego stanu zależy komfort dziecka łono matki w ostatnie tygodnie przed urodzeniem. Nie mniej dokładnie zbadano stan kanału szyjki macicy, szyjki macicy, pępowiny, ilość i przezroczystość płynu owodniowego. Jeżeli kobieta miała wcześniej operację macicy, w tym cięcie cesarskie, diagnosta dokładnie zbada stan blizny pooperacyjnej.

Po 30 tygodniach na USG możesz wyraźnie zobaczyć samo dziecko- jego ręce i nogi, policz na nich palce. Lekarz zmierzy wzrost dziecka, długość jego kończyn, parametry głowy za pomocą specjalnego program komputerowy, wbudowany w ultrasonograf lub korzystając ze wzorów, oblicza szacunkową wagę płodu.

Pozycja okruchów w jamie macicy na trzecim USG określi dalszą taktykę ciąży i porodu. Jeśli USG wykaże, że dziecko siedzi lub jest w pozycja poprzeczna, wówczas kobiecie można zaproponować zaplanowane cięcie cesarskie, chociaż dziecko ma jeszcze czas na przywrócenie prawidłowej pozycji.

Nie ma już większego sensu określanie płci dziecka na trzecim planowanym USG, bo bez względu na to, jak dziecko znajduje się w macicy, jest już dość duże, musi przyjmować „zwarte” pozy, podwijając nogi i ramiona. Taki postawa utrudnia badanie genitaliów i prawdopodobieństwo błąd medyczny przy przewidywaniu płci dziecka wzrasta dziesięciokrotnie.

Ale lekarz diagnostyki ultrasonograficznej będzie mógł zbadać narządy wewnętrzne płodu - serce, nerki, płuca, żołądek i jelita, a także zbadać struktury i kontury płatów mózgu dziecka.

Interpretacja wyników i norm

Podczas poddawania się USG w poradni przedporodowej wizyta odbywa się na zasadzie „kto pierwszy, ten lepszy”, a lekarz nie ma dużo czasu na historie i wyjaśnienia przyszłej matce tego, co widzi na monitorze ultrasonograf. Najprawdopodobniej kobieta w pierwszych dwóch trymestrach zdążyła już zapoznać się z podstawową terminologią lekarzy, a protokół badania ultrasonograficznego, który otrzyma w jej ręce, nie będzie dla niej wielką tajemnicą. Ale jeśli to, co jest napisane, jest niezrozumiałe, a naprawdę chcesz wiedzieć, jak rozwija się dziecko, będziesz musiał zapoznać się z podstawowymi pojęciami i standardami.

Na trzecim USG, podobnie jak na drugim, mierzone są dane fetometryczne dziecka: wymiary oburodzicielskie, czołowo-potyliczne, obwód głowy, klatki piersiowej, brzucha, a także długość sparowanych kości (ramiona, nogi). Te parametry będą jako pierwsze wskazane w protokole, które charakteryzują tempo wzrostu dziecka i mogą wskazywać na jego szacowaną wagę w czasie badania.

Rozmiar biparentalny (BDP) w trzecim trymestrze

Ten rozmiar, pokazujący odległość między kośćmi ciemieniowymi czaszki, jest ważny dla korekty daty urodzenia, ale tylko w połączeniu z innymi rozmiarami, ponieważ w ostatnim trymestrze ciąży sam BDP nie jest już używany do wyjaśnienia wieku ciążowego , podobnie jak podczas drugiego USG w połowie okresu rodzenia dziecka. Ale rozmiar od świątyni do świątyni może być informacyjnym kryterium rozwoju dziecka.

Oddzielnie ten rozmiar głowy nie może nic powiedzieć, ponieważ zwykle ocenia się go tylko w połączeniu z innymi rozmiarami. Daje to wyobrażenie nie tylko o wielkości dziecka, ale także o proporcjonalności jego budowy ciała.

Jeśli wartość BDP pozostaje w tyle za średnimi standardami o nie więcej niż półtora tygodnia, patologia najprawdopodobniej nie jest kwestionowana. Być może dziecko odziedziczyło kształt małej główki po jednym z rodziców. Ta wersja potwierdza fakt, że wszystkie inne rozmiary dziecka są normalne. Jeśli BDP jest spóźnione o więcej niż dwa tygodnie od normy, lekarz może podejrzewać zatrzymanie wewnątrzmaciczne rozwój. Na późny semestr może się to zdarzyć z powodu niedożywienia, jeśli łożysko szybko się starzeje, z niedotlenieniem, jeśli w ogóle, z zaplątaniem się pępowiny. Nie wyklucza się patologii mózgu, takich jak małogłowie.

Jeśli BDP płodu znacznie przekracza górną granicę normy wieku, lekarze mogą podejrzewać duży płód, tę wersję potwierdza zwiększony rozmiar brzucha, mostka, a czasem kończyn. Jeśli jedna głowa jest większa niż standard, a pozostałe parametry są normalne lub nieco za nią, podejrzenia mogą spaść na wodogłowie - opuchlizna mózgu.

Rozmiar czołowo-potyliczny głowy płodu

Jest to wymiar mierzony prostopadle do BDP. Ten segment łączy kości potyliczne i czołowe. Wraz z rozmiarem biparentalnym parametr ten daje dokładniejsze wyobrażenie o tym, jaki kształt i rozmiar ma głowa dziecka. Jest to ważne dla diagnozy niektórych patologii, w tym genetycznych, a także opóźnień rozwojowych.

Wiek ciążowy położniczy (pełne tygodnie)	Średnia stawka LZR, mm	Dopuszczalne wartości, mm

Jeśli trzecie badanie ultrasonograficzne wykazało zmniejszenie wielkości odcinka od kości czołowej do tyłu głowy dziecka przez ponad 2 tygodnie, wówczas wskaźniki te są porównywane z BDP i innymi parametrami. Zwykle LZR nie zmniejsza się sam, ale wraz z rozmiarem biparentalnym. Jeśli jednocześnie pozostałe pomiary są w normie, to możemy mówić o asymetrycznym opóźnieniu rozwoju, o małogłowie. Charakterystyczne dla dziewcząt jest niewielkie odchylenie od normy(są mniejsze), a także dzieci, których rodzice sami mają małe czaszki.

Przekroczenie LZR znacznie powyżej dopuszczalnej górnej granicy może wskazywać na obrzęk, wodogłowie i patologie ośrodkowego układu nerwowego.

Jeśli inne parametry dziecka również są imponujące, lekarz wyciąga wniosek - duży płód, w tym przypadku kobiecie można zalecić poród przez cesarskie cięcie.

Średnica głowy i obwód brzucha

Podane w tabeli wartości są średnie, orientacyjne. Poszczególne wahania tych liczb mogą znacznie odbiegać od średniej normy. Dlatego wiek ciążowy dla tych wskaźników nigdy nie jest weryfikowany. Brzuch i klatka piersiowa małego mężczyzny są mierzone wyłącznie po to, aby spojrzeć na proporcje ciała, aby wykryć możliwe opóźnienia rozwojowe w okruchach.

Każdy lekarz USG to wie W trzecim trymestrze dzieci rosną szczególnie nierównomiernie., a zatem jedno dziecko wcale nie jest takie jak drugie, a porównywanie ich ze sobą lub ze stolikami jest niewdzięcznym zadaniem. Dlatego nikt nie zwróci szczególnej uwagi na małe odchylenia, nikt nie przestraszy kobiety w ciąży.

Jednak znaczne odchylenia średnicy klatki piersiowej i obwodu brzucha w stronę mniejszą mogą powodować tak nieprzyjemną diagnozę jak IUGR - opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, zaplątanie pępowiny. Na nowoczesna medycyna istnieje wystarczająca ilość metod, aby podjąć pilne działania i wesprzeć dziecko lekami, jeśli jest za wcześnie, aby się urodzić.

W czasie ciąży z bliźniakami opóźnienie w wielkości w stosunku do normy u jednego z płodów nie jest uważane za opóźnienie rozwojowe, jest to uważane za wariant normy dla ciąża mnoga.

Wymiary sparowanych kości na trzecim USG

Podczas trzeciego USG lekarz bada najróżniejsze struktury kostne dziecka - kości twarzy, kości czaszki, paliczki palców małych dłoni. Ale pomiary zgodnie z protokołem są dokonywane tylko w odniesieniu do sparowanych kości - kości udowej, podudzia, kości ramiennej i kości przedramienia.

DBK (długość kości udowej), mm	DKG (długość kości goleni), mm	DPK (długość kości ramiennej), mm	DKP (długość kości przedramienia), mm

Jeśli podczas skracania niektórych kości, na przykład kości podudzia, nie wykryto wcześniej żadnych markerów na badaniach przesiewowych zaburzenia chromosomalne płodu, to niewielkie opóźnienie w stosunku do tych średnich nie powinno budzić żadnych obaw. Dłuższe kości nie są powodem do niepokoju, najprawdopodobniej dziecko będzie duży wzrost, a Długie ręce i odziedziczył nogi po ojcu lub dziadku.

Narządy wewnętrzne dziecka

Podczas trzeciego badania USG lekarz bada płaty mózgu dziecka, mierzy móżdżek. Ponadto bada ważne narządy wewnętrzne. Serce powinno mieć przekrój czterokomorowy, obie nerki powinny mieć tę samą wielkość, gładkie i wyraźne kontury, stopień dojrzałości płuc określa termin, im bliżej porodu, tym wyższy. Po 30 tygodniach - pierwsza, rzadziej - druga.

Ultrasonograf bada żołądek, kręgosłup, woreczek żółciowy, pęcherz i jelita dziecka. Jeśli lekarz nie widzi żadnych wad, to w konkluzji napisze - „normalny” lub „bez cech”.

Waga płodu

W trzecim trymestrze dziecko aktywnie przybiera na wadze. Zwiększa ją każdego dnia. Dlatego w USG przy użyciu programów wbudowanych w skaner obliczana jest tylko przybliżona waga płodu. Szacowana masa w praktyce dość często uderza uderzająco odbiega od rzeczywistej wagi (krok - plus minus 500-700 g).

Dane te są bardzo warunkowe, ponieważ waga niektórych dzieci w wieku 38 tygodni przekracza 4 kilogramy, a dla niektórych nie osiąga 3 kilogramów. A dokładniej, co dziwne, waga nienarodzonego dziecka jest „przewidywana” przez doświadczone położne, które przy każdej zaplanowanej wizycie konsultacyjnej mierzą ciężarną centymetrową taśmę. Ich założenia często okazują się prawdziwe.

łożysko, woda, pępowina

„Miejsce dziecka” lub w języku lekarzy - łożysko - do czasu trzeciego USG może mieć jeden stopień dojrzałości. Do 30 tygodni - zero. Jeśli lekarz wskaże pierwszy stopień, nie ma w tym nic patologicznego - natura wymyśliła, że narząd jest tymczasowy i stopniowo „starzeje się” bliżej porodu, ponieważ wraz z narodzinami dziecka nie będzie już potrzeby łożysko.

Jeśli stopień dojrzałości łożyska w 32-34 tygodniu jest drugi lub trzeci, może to wskazywać, że „ miejsce dla dzieci» starzeje się przedwcześnie, co oznacza, że maluch nie ma dość składniki odżywcze oraz witaminy z organizmu matki, ponieważ starzejące się łożysko znacznie gorzej radzi sobie ze swoimi obowiązkami.

W takim przypadku zaleca się leczenie podtrzymujące, ale jeśli rozwinie się ciężka niewydolność łożyska, można podjąć decyzję o przedwczesnym porodzie.

W trzecim planowanym USG ocenia się również położenie łożyska. Jeśli jest zbyt nisko w stosunku do wyjścia z macicy - ujścia wewnętrznego - lub częściowo lub całkowicie zakrywa go, wniosek wskaże - " niskie umiejscowienie lub łożysko przednie. Oba te stany wymagają hospitalizacji i pozostania do czasu porodu w szpitalu.

Lekarze będą monitorować „miejsce dziecka”, jeśli nie wzrośnie przed 36-37 tygodniem, wówczas kobiecie zostanie pokazane cięcie cesarskie w 38-39 tygodniu.

Ważna jest również ilość otaczającej dziecko wody wartość diagnostyczna. Zmniejszenie tej kwoty lub jej zwiększenie może niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka. w łonie matki i skomplikować proces porodu, który jest tuż za rogiem. Im dłuższy okres, tym niższy wskaźnik płynu owodniowego, ponieważ wielkość płodu jest już tak duża, że zajmują prawie całą przestrzeń, jest mniej miejsca na wodę.

Termin położniczy (pełne tygodnie)

Wskaźnik płynu owodniowego (mm), wartości średnie - wahania

Zmierzono prędkość i objętość przepływu krwi w naczyniach macicy i łożysku. Daje to wyobrażenie o tym, jak dobrze dziecko „karmi się”, czy doświadcza stanu braku tlenu.

Badanie to jest obowiązkowe dla wszystkich kobiet w ciąży, których dzieci są w średnim rozmiarze, dla tych, które mają powody, by obawiać się rozwoju konfliktu Rhesus, a także dla kobiet z ciążą mnogą. Ostatnio jednak wszystkie kobiety podczas trzeciego rutynowego badania wykonują USG dopplerowskie.

używany do opisania szybkości przepływu krwi. specjalny wskaźnik- wskaźnik oporu naczyniowego. Zwykle od 30 do 34 tygodnia ciąży wskaźnik ten mieści się w przedziale 0,34-0,61. Od 35 tygodnia do samego urodzenia wartość ta zmienia się w dół i mieści się w przedziale 0,33-0,57.

Przepływ krwi w pępowinie ma szczególne znaczenie dla diagnosty. Na podstawie tej wartości wyciąga się wniosek o możliwej hipoksji płodu, która może nawet stać się podstawą przedwczesnego porodu kobiety w celu ratowania życia dziecka. Prawidłowe wartości przepływu krwi w pępowinie mogą wynosić od 0,54 do 0,77 w 30 tygodniu ciąży, w 31-32 tygodniu dopuszczalny zakres wartości dla prawidłowego rozwoju dziecka wynosi 0,52-0,76.

W 33-34 tygodniu ciąży czujnik mierzący prędkość przepływu krwi przez pępowinę do płodu pokazuje liczbę w zakresie od 0,49 do 0,73. W 35-36 tygodniu ta wartość mieści się w przedziale 0,47-0,71. W 37-38 tygodniu wskaźnik oporu naczyniowego wynosi 0,44-0,69.

Jeśli wskaźnik wzrasta, przepływ krwi maleje. To bardzo niebezpieczne dla dzieci. Najlepiej byłoby, gdyby takie badanie było przeprowadzane kilka razy w czasie ciąży, począwszy od 28 tygodnia, zwłaszcza jeśli istnieją ku temu wskazania. Za pomocą dopplerografii możliwe jest wykrycie patologii w ich początkowym stadium i zapewnienie kobiecie w ciąży niezbędnej opieki medycznej w odpowiednim czasie.

Wszystko idzie zgodnie z planem

Każde „planowane” badanie jest na swój sposób wyjątkowe. We wczesnych stadiach ciąży za pomocą USG określono jej termin i poszukiwano oznak grożącego poronieniem, w 10-14 tygodniu ciąży - oznaki patologii genetycznej, w 20-24 tygodniu - wykluczono wady wewnątrzmaciczne. W 32-34 tygodniu za pomocą USG zostanie oceniona funkcja łożyska i wyjaśnione cechy stanu fizycznego płodu: w zdecydowanej większości przypadków niewydolność łożyska i wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka po raz pierwszy pojawiają się w tym czasie.

Plan badania pozostaje w przybliżeniu taki sam jak w poprzednim badaniu: szacuje się liczbę płodów i ich położenie (głowa, miednica itp.), wykonuje się dane biometryczne (wymiary głowy, obwód lub średnia średnica brzucha, długość kości udowej ). Wynik zwykle podsumowuje się w formie wpisu: „Ciąża przez tyle tygodni”. Ten formularz wymaga wyjaśnienia. Na przykład wpis: „Ciąża 32 tygodnie” należy odczytywać w następujący sposób: „Wielkość płodu jest proporcjonalna i odpowiada wartościom średnim dla wieku ciążowego 32 tygodni”. Rzeczywisty termin może być mniej więcej; podczas gdy zakłada się, że prawdziwy termin ustalone wcześniej na podstawie obliczeń i danych USG.

Przyczyn tej rozbieżności może być wiele. Najgroźniejszym z nich jest niewydolność płodowo-łożyskowa 1 (FPI) z towarzyszącym opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR). W codziennej praktyce taki stan odnotowuje się, jeśli uzyskane wymiary (wszystkie lub niektóre z nich, najczęściej wymiary brzucha) opóźniają się o 2 lub więcej tygodni rozwoju wewnątrzmacicznego.

Skoncentruj się na łożysku

Jak już wspomniano, istotą trzeciego planowanego USG jest prawie w całości badanie łożyska, jego struktury i żywotności funkcjonalnej.

Ultradźwięki mogą dokładnie ocenić położenie łożyska. Do której ściany macicy przymocowane jest łożysko? kluczowy, chociaż informacja ta może być potrzebna lekarzowi podczas porodu – na przykład, gdy łożysko jest mocno przyczepione lub przy planowaniu cięcia cesarskiego. Ważny jest stosunek dolnej krawędzi łożyska do wewnętrznej części gardła (dziura) szyjki macicy. Jeśli odległość ta jest mniejsza niż 4 cm, sytuacja jest zagrożona wystąpieniem krwawienia (poród prenatalny lub poród).

Szeroko stosowany jest pomiar grubości łożyska, który jest wykonywany w miejscu przyczepu pępowiny. Niekorzystny znak jest niewystarczający dla ten okres grubość łożyska (hipoplazja łożyska), a także jego nadmierna grubość (rozrost wyrównawczy łożyska lub jego obrzęk; ten ostatni jest najczęściej oznaką konfliktu Rh 2). Nadmierna i niewystarczająca grubość łożyska jest uważana za możliwą oznakę niewydolności łożyska. Znaczny wzrost grubości łożyska może być oznaką jego infekcji, zapalenia.

Przedmiotem ścisłego zainteresowania USG jest wewnętrzna struktura łożyska. Przez cały okres swojego istnienia łożysko przechodzi zmiany strukturalne, które w przenośni nazywają je „dojrzewaniem” lub „starzeniem”. Termin jest warunkowy i nie do końca poprawny: przyszedł do nas u zarania ery USG, kiedy naukowcy uważali, że stopień „dojrzałości” łożyska wyraźnie odpowiada pewnym warunkom ciąży. Teraz łatwo zauważyć, że tak nie jest.

Istnieją cztery stopnie dojrzałości łożyska; zazwyczaj oznacza się je cyframi 0, I, II i III, czasem z dodatkiem litery G (od nazwiska autora klasyfikacji Grannum). Stopnie te różnią się stanem płytki podstawnej (rodzaj warstwy przylegającej do ściany macicy) i stopniem podziału tkanki łożyska na zraziki. Na przykład łożysko G0 nie ma struktury zrazikowej, a maksymalny stopień dojrzałości GIII oznacza całkowity podział łożyska na zraziki.

Wszystko to byłoby mniej interesujące, gdyby nie częste występowanie tzw przedwczesne starzeniełożysko. Tak nazywa się sytuacja, w której II stopień dojrzałości łożyska występuje wcześniej niż 34., a III - wcześniej niż 36. tydzień. Liczne obserwacje pokazują, że takie łożyska często nie spełniają prawidłowo swojej funkcji. Wykrycie przedwczesnego starzenia się łożyska za pomocą ultradźwięków nie jest jednak powodem do zniechęcenia wystarczający powód na spotkanie leczenie profilaktyczne mające na celu poprawę maciczno-łożyskowego i płodowo-łożyskowego przepływu krwi.

W badaniu łożyska istnieją inne ustalenia diagnostyczne. Bardzo częstym problemem jest tzw. zwapnienie łożyska. W bardzo uproszczonej formie to proces patologiczny można przedstawić w następujący sposób: spazm małe naczyniałożysko, które występuje w niektórych chorobach, późna gestoza 3, a szczególnie często u palących kobiet, powoduje martwicę niedokrwionych („krwawiących”) obszarów tkanki łożyska. Gojenie uszkodzonych miejsc następuje wraz z nagromadzeniem się związków wapnia, które są nam znane w życiu codziennym w postaci wapienia czy marmuru. Fragmenty tego „marmuru”, pozostające w tkance łożyska w wyniku jego uszkodzenia, nazywane są zwapnieniami lub skamieniałościami (z łac. „kamień”). Oczywistym jest, że skamieniałe obszary łożyska nie mogą z powodzeniem pełnić swoich funkcji. Łożysko na szczęście ma spore możliwości kompensacyjne, a funkcje uszkodzonych obszarów przejmują sąsiednie, o ile oczywiście nie są zdrowe.

Ultrasonografia medyczna, oprócz budowy łożyska, pozwala na poznanie jego funkcji. Jak już powiedzieliśmy, aby ocenić funkcję żywieniową, bada się wielkość płodu itp. Nieco trudniej jest zbadać funkcję oddechową (w tym przypadku dostarczanie tlenu z krwi matki do płodu) , ale jest to całkiem możliwe. W tym celu tzw. badania profil biofizyczny płód. Jest to dość długie badanie (może trwać do 20-30 minut), które obejmuje: ujęcie ilościowe ruchy płodu, jego ruchy oddechowe, napięcie mięśniowe, które ocenia się na podstawie jego postawy (w zdrowy płód kończyny zgięte, pięści ściśnięte; u płodu cierpiącego na niedotlenienie mięśnie są rozluźnione).

Czym są ultradźwięki?

bardzo cenne informacje na temat kondycja fizyczna płód jest w stanie wykonać amnioskopię ultradźwiękową - badanie ultrasonograficzne płynu owodniowego. Jednocześnie szacuje się głównie ich liczbę. Obliczenie ilości wody w dokładnych liczbach (w litrach i mililitrach) jest zadaniem niemożliwym. W praktyce ilość płynu owodniowego szacuje się, przeprowadzając kolejno 4 pomiary liniowe w każdym z czterech kwadrantów. jama owodniowa(tj. w różne miejsca) i dodawanie wyników arytmetycznie. Normalnie wynik dodawania powinien wynosić od 6 do 24 centymetrów, mniejszy wynik wskazuje na małowodzie, większy na wielowodzie.

Oligohydramnios rozwija się z niewydolnością płodowo-łożyskową i jest niezadowalająca stan funkcjonalny płód. Łatwo to zweryfikować, dowiedziawszy się, jakie jest źródło płynu owodniowego: jest to w przybliżeniu równe udziały są wytwarzane przez łożysko i sam płód, uzupełniając rezerwy wydalane przez dróg moczowych wilgoć. Jeśli nie ma wystarczającej ilości płynu owodniowego, łożysko nie działa zadowalająco, a być może nawet tak źle, że płód doświadcza zaburzeń przepływu krwi przez nerki, co prowadzi do niewystarczającego wydalania moczu. Dlatego wykrycie małowodzia na USG jest poważnym powodem leczenia i dynamicznego monitorowania przyszłej matki, której przepisuje się wielokrotne powtarzanie USG.

Bardzo cennych informacji na temat funkcji łożyska i stanu kompleksu płodowo-łożyskowego może dostarczyć badanie dopplerowskie - określenie prędkości przepływu krwi i oporu naczyniowego w tętnicach pępowinowych i dużych naczyniach płodu.

Jakże interesującym, podobnie jak kontrowersyjnym tematem jest biometryczne badanie ultrasonograficzne pępowiny. Szczególnie dużo uwagi poświęca się metodom przewidywania splątania pępowiny wokół szyi płodu - i ta uwaga opiera się głównie nie na stopniu jej niebezpieczeństwa, ale na wadze, jaką świadomość publiczna tradycyjnie przywiązuje do takiego splątania .

Zacznijmy od tego, że przy dwuwymiarowym USG 4 niemożliwe jest wiarygodne ustalenie faktu splątania, do tego potrzebny jest sprzęt zapewniający obraz stereometryczny. Próbę zdiagnozowania pępowiny wokół szyi za pomocą USG 2D można porównać do próby stwierdzenia, czy prezenter telewizyjny jest zapięty z tyłu, patrząc na ekran telewizora. Tak czy inaczej, wynik tych obserwacji można sformułować w konkluzji tylko jako „pętle pępowiny w szyi”, co jest całkowicie naturalny stan w prezentacji głowowej: większość pępowiny, opadającej pod wpływem grawitacji w dół, znajduje się w przestrzeni utworzonej przez głowę i ramiona płodu oraz ściany dolnego bieguna macicy. Dlatego też rola diagnostyki ultrasonograficznej za pomocą aparatu dwuwymiarowego w określaniu faktu zaplątania się pępowiny wokół szyi, a tym bardziej w jego przewidywaniu, należy uznać za bardzo wątpliwą. Więcej dokładne wyniki pomaga uzyskać trójwymiarowe badanie.

Wysoko ciekawa metoda określenie stanu płodu to kardiotokografia (KTG, monitorowanie płodu). Ta metoda w nowoczesnym wykonaniu jest również ultradźwiękowa. Przedmiotem badań w KTG jest częstość akcji serca płodu, jego częstotliwość i zmienność (zmienność) oraz, co najważniejsze, jego reaktywność – zdolność do zmiany w zależności od stopnia aktywność fizyczna płód. Zdolność serca do przyspieszania skurczów podczas pracy fizycznej nazywana jest odruchem mięśnia sercowego. U zdrowej osoby (i płodu nie cierpiącego na niedotlenienie - brak tlenu) częstość akcji serca wzrośnie, jeśli wykona aktywne ruchy. Jeśli pod wpływem hipoksji odruch mięśnia sercowego jest stłumiony, częstość akcji serca nie ulegnie zmianie, a nawet zmniejszy się.

KTG jest dość „kapryśnym” badaniem: na jego wyniki mają wpływ przyjmowane leki, odstęp czasowy dzielący badanie od przyjmowania pokarmu (nie wykonuje się go na pusty żołądek, ale nie bezpośrednio po jedzeniu – nie mniej niż 30 minut) oraz nawet czynniki meteopatyczne (pogodowe). Dlatego z wątpliwymi wynikami wykonuje się serię kilku KTG, z których „najlepsza próba” jest uznawana za najbardziej wiarygodną. A w każdym razie „wątpliwe” KTG jest wskazaniem do badania USG z oceną wszystkich powyższych możliwe znaki FPI i przewlekła hipoksja.

Trudno choćby pokrótce wymienić wszystkie techniki ultrasonograficzne, które są w służbie nowoczesnej położnictwa i są stosowane w trzecim trymestrze ciąży. Jedno można powiedzieć z całą pewnością: arsenał tych technik jest bardzo szeroki, ich dokładność wysoka, a ultrasonografia medyczna jest nieszkodliwa, rozpowszechniona i publicznie dostępna. W związku z tym terminowe wdrożenie zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących częstotliwości badań ultrasonograficznych może zapobiec wielu problemom.

USG 3D

Ultrasonografia trójwymiarowa (3D) pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz płodu. Urządzenia do ultradźwięków dwu- i trójwymiarowych różnią się jedynie obecnością specjalnych czujników i wbudowanego modułu. Badanie to pozwala rodzicom dość realistycznie zobaczyć swoje dziecko, a lekarzom dokładniej ocenić obecność takiej lub innej (zwłaszcza zewnętrznej) patologii u dziecka. USG 3D to dodatkowa technika wykonywana wraz z tradycyjnym USG 2D.

1 Niewydolność płodowo-łożyskowa - od łacińskich słów płód - płód i łożysko - miejsce dziecka - stan, w którym łożysko nie dostarcza odpowiednio tlenu, składników odżywczych i innych substancji płodu.

2 Konflikt Rh - stan, w którym w ciele matki Rh-ujemnej wytwarzane są przeciwciała przeciwko erytrocytom Rh-dodatnim płodu.

3 Stan przedrzucawkowy to powikłanie ciąży charakteryzujące się uogólnionym skurczem naczyń. Częściej objawia się wzrostem ciśnienia krwi, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem.

4 W USG 2D na ekranie można zobaczyć płaski obraz.

USG przesiewowe pomaga zidentyfikować wiele patologii. Przeprowadzenie takiego badania w III trymestrze ciąży pozwala lekarzom ocenić końcowy okres rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. W tym artykule dowiesz się więcej o trzecim USG dla przyszłych matek.

Cel badania

Badanie ultrasonograficzne w tym okresie ciąży jest niezbędne do oceny czynnościowej rozwoju płodu wewnątrzmacicznego. Ostatni okres ciąża jest bardzo ważna dla dziecka. To w tym czasie jego ciało przygotowuje się do niezależne życie poza ciałem matki.

USG może również ocenić wewnątrzmaciczny rozwój płodu i cechy jego anatomii. Specjalista USG określa długość tułowia dziecka, a także jego szacunkową wagę. Używam również to badanie lekarz może określić długość głównych elementów kostnych.

Łożysko jest bardzo ważnym elementem płodu. To dzięki temu narządowi dziecko otrzymuje wszystkie niezbędne składniki odżywcze i tlen. Są niezbędne, aby dziecko aktywny wzrost i rozwój.

Ocena łożyskowego przepływu krwi jest bardzo ważne, szczególnie w tym okresie ciąży. Podczas badania specjalista może zidentyfikować powstałe patologie naczyń krwionośnych łożyska. Skręt lub nieprawidłowe zwężenie naczyń krwionośnych są częstymi objawami podczas USG w tym trymestrze ciąży.

Badanie przesiewowe może również określić pozycja płodu w macicy i zidentyfikować powiązane choroby wewnętrznych narządów płciowych. Badanie ultrasonograficzne umożliwia również wykrycie wewnątrzmacicznych wad rozwojowych, które powstają już w ostatnich tygodniach ciąży. Najbardziej niebezpieczne anomalie w budowie serca.

Pojawiające się wady serca są poważnym powodem do niepokoju. W niektórych sytuacjach może być konieczne nawet leczenie chirurgiczne w celu wyeliminowania tej wady. W takim przypadku operacje są przeprowadzane po urodzeniu dziecka.

Służy do identyfikacji oznak niewydolności łożyska specjalne studium za pomocą dopplera. Taki test ujawnia patologiczny spadek przepływu krwi w naczyniach krwionośnych zaopatrujących łożysko. Badania dopplerowskie mogą również określić prędkość fal tętna w tętnicach łożyskowych i macicznych.

Daktyle

Planowane USG w III trymestrze wykonuje się zwykle w 28-34 tygodniu ciąży. W niektórych przypadkach kompleks badań można przeprowadzić wcześniej przez 7-14 dni. Zwykle czas trwania badania USG ustala położnik-ginekolog obserwujący ciężarną.

Na normalny przepływ ciąża, trzecie badanie przesiewowe może nie być wymagane. Zwykle USG w tym okresie jest przypisywane matkom w ciąży, które podczas pierwszych dwóch badań ujawniły pewne naruszenia. Ponadto należy przeprowadzić badania przesiewowe u kobiet w ciąży, które z jakiegoś powodu opuściły poprzednie badania.

Główne badane parametry

Pozycja dziecka w macicy jest bardzo ważnym wskaźnikiem ocenianym podczas trzeciego badania USG. Wskaźnik błędu pomiaru dla tego kryterium jest zwykle znacznie niższy niż w przypadku prowadzenia badania podczas 1 skriningu. Jeśli ciąża jest mnoga, to w tym przypadku lekarze określają pozycję wszystkich dzieci w łonie matki.

Prezentacja - bardzo ważne kryterium, co również odnotowuje się podczas skriningowego USG. Zwykle dziecko zaczyna aktywnie poruszać się w brzuszku matki już w połowie II trymestru ciąży. Prowadzi to do tego, że prezentacja, która powstała podczas drugiego badania przesiewowego, może ulec zmianie.

Oznaczenie tego parametru jest bardzo ważne do przeprowadzenia w trzecim trymestrze ciąży przed porodem. Pomoże lekarzom określić optymalną taktykę opieki położniczej.

Lekarze identyfikują kilka parametry kliniczne, które pozwalają ocenić rozwój płodu wewnątrzmacicznego. Aby to zrobić, muszą ocenić dwuciemieniowy rozmiar głowy dziecka. Również zmierzone i obwód brzucha.

Zwykle istnieje pewien związek między tymi wskaźnikami. Jeśli obwód brzucha dziecka znacznie przekracza rozmiar głowy, może to wskazywać na rozwój niebezpiecznej patologii wątroby i być oznaką nagromadzenia w Jama brzuszna nadmiar płynu (wodobrzusze).

Ponadto, aby zidentyfikować niektóre patologie ortopedyczne, określenie długości kości udowych. Skrócenie tych kości rurkowe może również wystąpić w niektórych chorobach genetycznych.

Jeśli podczas badania USG wykryto jakiekolwiek odchylenia od normy, wówczas w tym przypadku specjaliści obliczają również pewne specjalne współczynniki. W tym celu oceniane są stosunki czołowo-potyliczne i głowowe. Zdefiniowano również wskaźniki stosunku obwodu brzucha do głowy.

Aby ocenić pracę mózgu, lekarze USG określają niektóre jego elementy strukturalne. Aby to zrobić, muszą zbadać boczne cysterny i komory. Dodatkowo mierzone są główne wymiary liniowe móżdżku. Oceniane są również guzki wzrokowe (wzgórze), sploty naczyniówkowe, a także przezroczysta przegroda.

Podczas badania określane są główne elementy anatomiczne twarzy. Należy zauważyć że twarz płodu jest badana zarówno z przodu, jak iz profilu. kość nosowa- Jest to ważny element kostny oceniany w 2. i 3. trymestrze ciąży. Ponadto podczas badania koniecznie ocenia się obszar trójkąta nosowo-wargowego. Aby wykluczyć anomalie, koniecznie zbadaj oczodoły.

Doświadczeni ultrasonografowie mogą również określić grubość i gęstość kości czołowej. Badana jest również górna i dolna szczęka.

Przekrój podłużny kręgosłupa to bardzo ważne kryterium oceniane podczas trzeciego pokazu. Za pomocą tego badania można zidentyfikować różne anomalie w rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego u niemowląt. Skrócenie długości wyrostków kolczystych może być oznaką niektórych patologii chromosomalnych.

Podczas badania klatki piersiowej wielokrotne choroba Układ oddechowy , a także przepona płodowa. Podczas takiego badania możesz zobaczyć wszystkie elementy serca. Ultradźwięki mogą wykryć różne wady zastawek. Ultrasonografia dopplerowska służy do wykrywania niedomykalności. Podczas trzeciego przesiewowego USG koniecznie ocenia się również bicie serca płodu.

Wszystkie główne naczynia krwionośne muszą zostać zbadane. W trakcie badania można wykryć różne patologie aorty, tułowia płucnego i żyły głównej górnej. Ultrasonograf o wysokiej rozdzielczości może również wykryć patologiczne przywiązanie naczynia krwionośne do łożyska.

Ocena narządów wewnętrznych jest bardzo ważna podczas trzeciego badania USG. Podczas badania lekarz ocenia budowę i obecność patologii wątroby, żółci i pęcherza, a także jelit płodu. Nowoczesne metody badania umożliwiają również określenie wielkości nerek w przekrojach podłużnych i poprzecznych. Ultradźwięki mogą również wykryć różne anomalie dróg moczowych.

Struktury płodu są bardzo ważnymi elementami anatomicznymi, które również są koniecznie oceniane. W tym przypadku mierzy się grubość łożyska i określa się również wskaźnik płynu owodniowego. W każdym trymestrze u kobiety ciężarnej podczas badania USG koniecznie wykrywa się patologie macicy i jej przydatków, a także jajników. W 34 tygodniu ciąży normalne wartości parametry do ustalenia są następujące:

Rozmiar dwuciemieniowy - 7,5-9,1 cm.
Obwód brzucha - 8,1-10 cm.
Obwód głowy - 8,6-10,5 cm.
Rozmiar czołowo-potyliczny - 10-11,7 cm.
Długość kości udowej wynosi 5,7-7 cm.
Waga owoców - 2,2-2,7 kg.

W przypadku ciąży mnogiej waga niemowląt jest zwykle nieco mniejsza. Jeśli istnieje tendencja do rodzenia dużego płodu, lekarze mogą zalecić przyszłej matce przeprowadzenie kolejnego badania. Zwykle wykonuje się go tuż przed porodem. duże owoce w wąska miednica matka jest dość niebezpiecznym stanem, co w niektórych przypadkach może prowadzić do: cesarskie cięcie.

Normalna grubość łożyska na tym etapie ciąży to 27-44 mm. Zwykle pod koniec ostatniego okresu rozwoju wewnątrzmacicznego „dziecięce” miejsce nie zmienia już swojej lokalizacji. Migracja łożyska w trzecim trymestrze ciąży jest możliwa tylko wraz z rozwojem patologii.

Ważna jest również odległość liniowa od dolnej krawędzi łożyska do ujścia wewnętrznego. kryterium diagnostyczne. Zwykle ta wartość powinna być większa niż 60 mm. Jeśli podczas badania łożysko praktycznie pokrywa ujście wewnętrzne, może to wskazywać na przyrost lub jego niską lokalizację. Ta patologia może być dość niebezpieczna i przyczynia się do skomplikowanego porodu.

Kolejnym ważnym kryterium określanym podczas trzeciego badania przesiewowego jest dojrzałość łożyska. Ten wskaźnik w różne okresy ciąża może być inna. Łożysko „dojrzewa” bliżej porodu. Ją niedojrzałość w III trymestrze ciąży jest patologią co może prowadzić do różnych komplikacji.

Kiedy nadmierne wczesne dojrzewaniełożysko we wczesnych stadiach rozwoju wewnątrzmacicznego mogą również powstawać różne patologie wewnątrzmaciczne. Przejrzałość tego narządu może prowadzić do rozwoju ciężkiego niedotlenienia płodu.

Uznaje się za normalne, jeśli dojrzałość łożyska przed 30 tygodniem ciąży wynosi zero. Pierwszy stopień dojrzałości jest normalny już w 27-34 tygodniu. Drugi stopień określa się na 34-39 tygodni. Trzeci stopień jest normalny w wieku ciążowym 39 tygodni.

Bardzo ważnym kryterium ocenianym podczas trzeciego badania USG jest ilość płynu owodniowego. W tym okresie ciąży norma tego wskaźnika wynosi 1,7 litra. Lekarze mówią o patologiach w takiej sytuacji, jeśli wskaźniki te odbiegają od normalnych wartości.

Rozszyfrowanie wyników

Wielowodzie to stan patologiczny, któremu towarzyszy nadmierne gromadzenie się płynu owodniowego. W przypadku tej patologii liczba ta wzrasta do 2 litrów.

Przekroczeniu objętości płynu owodniowego powyżej 3 litrów towarzyszy już rozwój objawów niepożądanych. Również dany stan zwykle prowadzi do formacji niebezpieczne patologie. Obejmują one: prezentacja patologiczna płód, wypadanie pętli pępowinowych, krwawienie porodowe, a także różne choroby poporodowe. W tym przypadku prawdopodobieństwo śmierci płodu wzrasta do 45%.

U noworodka urodzonego z objawami wielowodzia bezpośrednio po urodzeniu należy wykluczyć objawy atrezji przełyku lub żołądka oraz inne anomalie przewodu pokarmowego. Często jednak zdarza się, że wielowodzie nie prowadzi do żadnych patologii ani u matki, ani u płodu.

Oligohydramnios to patologia ustalona z wyraźnym zmniejszeniem objętości płynu owodniowego. Taki stan patologiczny często występuje podczas długotrwałej ciąży, kiedy przyszła mama nosi dziecko przez ponad 40 tygodni. W takiej sytuacji znacznie wzrasta ryzyko patologii wewnątrzmacicznych u płodu.

Aby ocenić stopień naruszeń, przeprowadza się kompleksową ocenę płodu matki-łożyska. Wszystkie zidentyfikowane odchylenia są podzielone na kilka kategorii:

Naruszenia pierwszego stopnia. Charakteryzuje się skompensowanym przepływem. W takim przypadku wyrażone naruszenia u płodu nie są diagnozowane. Jeśli podczas badania ujawniono jakiekolwiek drobne odchylenia, w tym przypadku można zalecić leczenie patogenetyczne. W tym przypadku wymagana jest dynamika stanu płodu.
Naruszenia drugiego stopnia. Nazywany również stanem subkompensowanym. W takim przypadku wykryto patologie przepływu krwi przez łożysko. Leczenie tych zaburzeń w takiej sytuacji odbywa się w klinice. Hospitalizacja przyszłej matki w szpitalu z reguły nie jest wymagana.
Naruszenia trzeciego stopnia. Charakteryzują się zdekompensowanym przebiegiem. W połączeniu z poważnymi zaburzeniami przepływu krwi przez łożysko. Takie patologie są dość rzadkie. W takim przypadku konieczna jest hospitalizacja w celu wyeliminowania objawów niepożądanych.

W III trymestrze ciąży należy zlokalizować łożysko na tylnej ścianie. W tym przypadku normalne łożyskowy przepływ krwi. Do normalne zachowanie poród, lepiej, aby łożysko znajdowało się powyżej wewnętrznego macicy o 4 cm Jeśli przesunie się niżej, najprawdopodobniej bez cięcia cesarskiego przyszła matka nie będzie w stanie sama urodzić dziecka.

Długość szyjki macicy jest bardzo ważnym kryterium ocenianym podczas trzeciego badania przesiewowego. W tym okresie ciąży normalne wartości ten wskaźnik są większe niż 3 cm Jeśli to kryterium jest mniejsze niż norma, jest to z reguły przejaw niewydolności istmowo-szyjkowej. Aby wyeliminować tę patologię, wymagane jest specjalne nałożenie materiału na szew.

Zwiększone napięcie macicy jest bardzo niebezpiecznym stanem, który ocenia się podczas trzeciego badania przesiewowego. Ta patologia może prowadzić do przedwczesnego porodu, a także do rozwoju niebezpieczne stany które mogą wystąpić podczas porodu.

Spadek częstości akcji serca u płodu, wykryty podczas trzeciego badania USG, jest przejawem patologii pracy układu sercowo-naczyniowego. W tej sytuacji tętno spada poniżej 130 uderzeń na minutę. Tachykardia jest również niebezpiecznym objawem, który może być przejawem niedotlenienia płodu. W takim przypadku jest to wymagane obowiązkowe przepisywanie terapii, który jest wybierany przez ginekologa wraz z terapeutą.

Podczas trzeciego planowanego USG koniecznie oceniane są również wskaźniki wydajności. Układ oddechowy. Spadek częstotliwości ruchów oddechowych płodu jest wyjątkowo niekorzystnym objawem, wskazującym na niedorozwój jego narządów oddechowych. Zbyt wiele szybkie oddychanie może być przejawem ciężkiego niedotlenienia. Normą na tym etapie lekarze uważają częstość oddechów równą 40-70 ruchów na minutę.

O ostatnim okresie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka w trzecim trymestrze ciąży zobacz następny film.