Analiza genetică în timpul sarcinii vă permite să aveți grijă de sănătatea bebelușului în avans. Citiți articolul nostru și veți afla de ce se efectuează o analiză genetică în timp util a fătului și de ce poate proteja, ce teste genetice se recomanda sa aiba loc in timpul sarcinii si cine trebuie sa le ia.

Examinare și analiză în timpul sarcinii

Examen medical important pentru mamă și copil în timpul sarcinii. În articol, veți afla despre particularitățile vizitei la un ginecolog pe trimestru, importanța testelor de sânge și urină, momentul efectuării unei ecografii, conceptul de screening fetal, scopul acestuia, precum și cardiotocografia.

Ginecolog

Vizita la medicul ginecolog este necesară în fiecare trimestru de sarcină.

Primul trimestru

Al treilea trimestru

Examinarea în timpul sarcinii de către medicul curant are loc acum de 2 ori pe lună. Este necesar să veniți la ginecolog la fiecare 7 zile din a 37-a săptămână. Sarcina asupra corpului gravidei devine destul de puternică, este nevoie de o monitorizare mai atentă. Se completează un card de schimb și se eliberează concediu de maternitate.

Pe teritoriul țării noastre nu a existat obstetrică oficială până în secolul al XVIII-lea. Existau doar moașe și remedii populare pentru naștere. Prințesa Golitsyna a schimbat situația. Ea a stabilit o fundație pentru crearea unei școli științifice, datorită căreia a apărut un manual pentru ginecologi.

Vizita specialiștilor

În primele două săptămâni de la prima vizită la ginecolog, este necesar să mergi la terapeut, oftalmolog, stomatolog, otolaringolog, endocrinolog și să faci o electrocardiogramă.

Test de sange

Medicul prescrie teste în timpul sarcinii pe săptămâni, îndrumând pacienta să doneze sânge. Când vă înregistrați, trebuie să faceți analiză completă sânge. Va trebui repetat la 30 de săptămâni.

Hemoleucograma completă include următoarele:

1. Pentru zahăr. În timpul sarcinii, posibilitatea de a dezvolta diabet crește pe măsură ce pancreasul este supus unui stres crescut.
2. Analiza generala. Gardul este făcut dintr-un deget. Donează sânge dimineața. Nu mâncați înainte de a merge la spital. Arată dinamica modificărilor compoziției sângelui. Nivelul hemoglobinei arată modul în care fătul este alimentat cu oxigen. Se ține lunar.
3. Pentru coagulare. Determină tendința de sângerare și cheaguri de sânge.
4. Factorul Rh, grupa sanguină.
5. Pentru HIV, hepatită, sifilis.
6. infecții cu TORȚĂ. Acestea sunt rubeola, herpesul, toxoplasmoza, citomegalovirusul. Riscul de anomalii intrauterine fetale este crescut din cauza acestor boli. Cu ajutorul unui test de sânge pentru anticorpi, aceștia sunt excluși.

Glicemia este examinată suplimentar în săptămâna 19. Sifilisul este exclus din nou la 38 de săptămâni. Este nevoie de un rezultat nou în spital.

Teste vaginale

Testele vaginale includ următoarele:

1. Frotiul se face înainte de 12 săptămâni, la 30 și 36 săptămâni. Examinați flora microbiană a vaginului. Dezvăluie inflamația.
2. Cultura vaginala pentru boli cu transmitere sexuala (chlamydia, micoplasma).

Analiza urinei

Trebuie să donezi urină înainte de fiecare vizită la ginecologie. Acest lucru se face dimineața pe stomacul gol. Este important să folosiți recipiente curate pentru colectare. Ei privesc activitatea rinichilor, starea Vezica urinara.

Cardiotocografie

Cardiotocografia va ajuta la examinarea fătului în timpul sarcinii la 36 de săptămâni. Se verifică ritmul cardiac și frecvența copilului. Medicul determină, de asemenea, tonusul uterului, activitatea sa contractilă.

Vă permite să cunoașteți debitul de sânge al uterului, cordonului ombilical și placentei, pentru a înțelege dacă bebelușul primește suficient oxigen și nutriție. Se efectuează pe o perioadă de 34-35 de săptămâni.

Screening

Este important să se efectueze studii de screening în timpul sarcinii săptămână de săptămână, urmând cu strictețe instrucțiunile medicului. În caz contrar, există posibilitatea unui rezultat eronat.

Primul screening se face la sfarsitul celei de-a treia luni de sarcina. Se face un test de sânge pentru a depista eventualele tulburări de dezvoltare ale copilului. Gradul de risc de dezvoltare la un copil anomalii genetice arată o ecografie.

Un al doilea screening se efectuează la 18-19 săptămâni. Ei iau sânge și examinează nivelul de proteine ​​care indică anumite boli: hCG, AFP, estriol liber... Acest test triplu exclude anomaliile cromozomiale și anomaliile de dezvoltare.

Medicul ordonă al treilea screening la 33 de săptămâni. Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete, el se uită la dezvoltarea membrelor, a organelor interne și a dimensiunii fătului.

Ecografie

Ecografia se efectuează și în trimestre:

• Primul trimestru. O scanare cu ultrasunete este efectuată ca parte a unui screening. De asemenea, se uită la locul de atașare a placentei, momentul sarcinii.
• Al doilea trimestru, 22 de săptămâni. Starea placentei, dezvoltarea organelor bebelușului, numărul lichid amniotic, etaj.
• Al treilea trimestru. Ca parte a screening-ului la 33 de săptămâni.

Cu câteva săptămâni înainte de sfârșitul sarcinii, o fac ultima ecografie... Determinați calitatea placentei, poziția bebelușului și a cordonului ombilical.

Dezvoltarea ultrasunetelor în medicină a fost precedată de dezvoltarea detectorilor cu ultrasunete de defecte ale metalelor. Cu ajutorul lor, în anii treizeci, au verificat integritatea corpului de tehnică militară.

Examinările și analizele în timpul sarcinii durează mult. O viitoare mamă tânără și activă are atât de puțin. Dar sunt necesare examinări de rutină de către un ginecolog și alte manipulări medicale, deoarece vă permit să monitorizați starea copilului și a mamei.

Gândiți-vă la „vizita la medici” ca la îngrijirea copilului dumneavoastră nenăscut. Acest gând va însenina minutele de așteptare petrecute pe coridoarele spitalului.

Efectuarea unui anumit set de studii la o femeie însărcinată face posibilă prezicerea cursului sarcinii și nașterii, posibile complicații și, prin urmare, corectarea corectă în timp util, menită să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, cercetări obstetricale externe și interne, cercetări clinice și de laborator.

Intervievarea unei femei însărcinate

Anamneza se colectează conform următorului plan.

1. Datele pașaportului.

2. Boli transferate în copilărie, maturitate, cursul și tratamentul acestora.

3. Ereditatea.

4. Condiții de muncă și de viață.

5. Istoricul epidemiologic.

6. Antecedente alergice.

7. Antecedente obstetricale si ginecologice:

Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);

viața sexuală (la ce vârstă, căsătorit sau nu);

Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapie, rezultate ale tratamentului);

Funcția generativă - numărul sarcinilor anterioare cu o clarificare detaliată a cursului și rezultatului acestora (avorturi artificiale și spontane, naștere);

Cursul unei sarcini reale (prima și a doua jumătate a sarcinii, bolile trecute și pentru cât timp, tratament ambulatoriu, internat).

Cercetare obiectivă

Examinarea unei femei însărcinate include: examinarea unei femei însărcinate, examenul obstetrical special (extern și intern), studii clinice și de laborator.

Examinarea unei femei însărcinate include:

Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdominale, măsurarea înălțimii și greutății corporale);

Cercetarea funcțiilor organelor.

Examen obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității de a naște prin canalul de naștere vaginală.

Examen obstetric extern include următoarele.

1. Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin, Se efectuează începând cu 16 săptămâni de sarcină la fiecare vizită la clinica antenatală, ceea ce face posibilă clarificarea corespondenței înălțimii fundului uterin cu vârsta gestațională și diagnosticarea în timp util polihidramnios, sarcini multiple, fructe mari, malnutriție fetală. În poziția orizontală a gravidei, circumferința abdominală se măsoară la nivelul buricului și înălțimea stării fundului uterin de la Marginea superioară articulația pubiană.

2. Măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului mare (vă permite să evaluați aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:

Distantia spinarum - distanța dintre arzoanele anterior-superioare oasele iliace(în mod normal 25-26 cm);

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor oaselor iliace (în medie 28-29 cm);

Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femurului (de obicei 31-32 cm);

Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a articulației pubiene și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată în poziția gravidei pe partea ei (în mod normal egală cu 20-21 cm);

Mărimea dreaptă a ieșirii pelvisului (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate, cu picioarele îndoite. și îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului;

Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberculilor ischiatici (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a orificiului pelvin);

Michaelis rhombus - evaluarea formei rombului, măsurarea diagonalelor verticale (normal 11 cm) și orizontale (normal 10 cm) (femeia stă cu spatele la medic);

Indicele Soloviev (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal este de 14 cm);

Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează cu o examinare vaginală).

3. Tehnici ale lui Leopold - Levitsky. Prima recepție vă permite să determinați înălțimea stării fundului uterin în raport cu procesul xifoid (corespondența înălțimii stării fundului uterin cu vârsta gestațională) și partea fătului, care este situată în partea inferioară a uterul. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului; capul este definit ca o parte mare, bine conturată și densă. Pentru a face acest lucru, este necesar să plasați palmele ambelor mâini în partea inferioară a uterului și să determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric, pentru a clarifica partea fătului din partea inferioară a uterului. uter.

A doua recepție examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.

Poziția fetală este raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele prevederi: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului în unghi drept; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Poziția fetală - raportul dintre spatele fetal și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientat spre partea stângă a uterului, în a doua poziție, spre dreapta.

Vedere fetală - raportul dintre spatele fetal și față (vedere din față) sau din spate (vedere din spate) a peretelui uterin.

Pentru a efectua a doua tehnică Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează părțile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.

A treia recepție examenul obstetric extern servește la determinarea părții de prezentare a fătului (cap, capăt pelvin) - Pentru a-l efectua, obstetricianul are nevoie deget mare luați mâna dreaptă de celelalte patru cât mai mult posibil, apucați partea de prezentare a fătului și determinați mobilitatea acestuia în raport cu planul de intrare în pelvisul mic.

A patra recepție vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvisul mic. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul nașterii.

4. Auscultatie. Zgomotele cardiace ale fătului se aud de la vârsta gestațională de 20 de săptămâni la primipare și de la 18 săptămâni la multipare. Auscultarea se efectuează la fiecare vizită a gravidei la clinica antenatală, se evaluează frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale (bătăile normale ale inimii sunt de 120-160 bătăi/min, clare, ritmice).

Examen obstetric intern efectuat la preluarea înregistrării la dispensar pentru sarcină și la internarea în secția prenatală cu un curs complicat al sarcinii sau pentru a se pregăti pentru naștere. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Cercetarea include:

Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de creștere a părului pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și a labiilor mici, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);

Examinare folosind oglinzi (pliabile și în formă de lingură) cu evaluarea formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;

Examen vaginal (digital) (conform indicatiilor in orice moment al sarcinii).

Examinarea vaginală în primele etape ale sarcinii vă permite să stabiliți durata sarcinii și să identificați patologia organelor genitale interne. În același timp, starea este evaluată în mod constant:

Vaginul este îngust (la o femeie nulipară) sau încăpător (la o femeie care a născut);

Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la primipare și cilindric la multipare), starea faringelui extern (faringele extern este închis la primipare și trece vârful degetului în multipare);

Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea și sensibilitatea acestuia la palpare; în primele etape ale sarcinii, este posibil să se identifice o proeminență în formă de creastă pe suprafața frontală a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului din cauza proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul lui Piskachek), contracție. și compactarea uterului la palpare (semnul lui Snegirev);

Anexele uterului (dimensiune, consistență, durere);

Bolți vaginale (înalte, libere);

pelvis osos (accesibilitatea capacului, deformare pelvină, exostoză).

Examinarea vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă stabilirea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată secvenţial:

Vagin (îngust sau încăpător, prezența modificărilor patologice);

Colul uterin cu definiția gradului de „maturitate” (tabel. 1);

Vezica fetală (prezența sau absența acesteia); partea de prezentare și relația sa cu planurile pelvisului;

bazin oblic - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea capacului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal, la capa nu se ajunge).

Când examinează o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, aceștia folosesc date dintr-o anamneză generală și specială, efectuează un obiectiv general și un examen obstetric special, metode de laborator și de cercetare suplimentare. Acestea din urmă includ studii hematologice, imunologice (serologice etc.), bacteriologice, biochimice, histologice, citologice; studiul activității cardiace, metode de cercetare endocrinologică, matematică pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare fetală. Cu indicații adecvate, se utilizează fluoroscopia și radiografia, amniocenteza, ultrasunetele și alte metode moderne de diagnostic.

SONDAJUL FEMEII ÎN CĂRĂ ȘI MENAJERĂ

Un sondaj al unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu se efectuează conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt înscrise în cardul gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

 Datele pașaportului : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

Motive care au determinat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

Condiții de muncă și de viață.

Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiunile infecțioase și neinfecțioase efectuate în copilărie timpurie, în timpul pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului. Anamneză alergică. Transfuzii de sânge amânate.

Istorie specială

 Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); dacă menstruația s-a schimbat după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei perioade normale.

Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acestora.

Funcția sexuală: la ce vârstă a început activitatea sexuală, ce căsătorie este în ordine, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

Vârsta și sănătatea soțului.

Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina reală, cursul sarcinilor anterioare (dacă au existat toxicoză, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o observare deosebită atentă a unei femei în timpul unei sarcini reale. Este necesar să se obțină informații detaliate despre cursul avorturilor transferate, fiecare naștere (durata travaliului, intervenție chirurgicală, sexul, greutatea, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.

Boli ginecologice amânate : timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

 1 trimestru (până la 12 săptămâni) - boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de întrerupere etc.), data primei vizite la clinica prenatală și perioada de sarcină stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, cifrele tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

Trimestrul 3 (29 - 40 săptămâni) - creșterea generală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, măsurători ale tensiunii arteriale și analize de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea momentului travaliului sau al sarcinii

SONDAJ OBIECTIV GENERAL

Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca o exacerbare a bolilor existente, decompensare etc. Cercetarea obiectivă se efectuează după reguli general acceptate, începând cu evaluarea stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea. pieleși mucoasele vizibile. Apoi sunt examinate organele de circulație a sângelui, respirație, digestie, sistemul urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare.

EXAMEN OBSTETRIC EXTERIOR

Examenul obstetrical extern se realizeaza prin examinare, masurare, palpare si auscultatie.

Inspecţie vă permite să identificați corespondența tipului de femeie însărcinată cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție creșterii unei femei, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. Atentie speciala acordați atenție dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum), elasticității pielii.

Examinarea pelvisului este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții curgere corectă naştere. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau le prezintă obstacole de netrecut. Examinarea pelvisului se realizează prin examinare, palpare și măsurare a dimensiunii acestuia. La examinare, ei acordă atenție întregii zone pelvine, dar acordă o importanță deosebită rombului lombo-sacral. (Diamond Michaelis)... Diamantul Michaelis este numit conturul în regiunea sacrului, care au contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei V lombare, cel inferior corespunde vârfului sacrului (locul de origine al mușchilor fesieri), unghiurile laterale corespund coloanelor superioare-posterioare ale oasele iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, este posibil să se aprecieze structura pelvisului osos, să se detecteze îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce are o mare importanță în gestionarea nașterii. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu diferite contractii ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi schimbata.

La un examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunea rombului Michaelis, circumferința abdomenului și înălțimea fundului uterului deasupra sânului) și o busolă obstetricală. (metru pelvis) pentru a determina dimensiunea bazinului și forma acestuia.

Se folosește o bandă centimetrică pentru a măsura cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este egală cu 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a articulația pubiană și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra sânului permite medicului obstetrician să determine vârsta gestațională, greutatea estimată a fătului, pentru a identifica încălcări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și sarcină multiplă.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare, se poate aprecia dimensiunea și forma pelvisului mic. Măsurarea pelvisului se realizează cu un metru pelvis. Doar unele dimensiuni (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi realizate cu bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul stă de-o parte și cu fața către ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor antero-superiori ai oaselor iliace (spina iliaca anterior superior) este egala cu 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestei iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterul mare mare este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a articulației pubiene este egală cu 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce în lateral, îndoaie piciorul subiacent în șold și genunchi. articulațiilor și întinde piciorul de deasupra. Butonul pelvisului este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa supra-sacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a articulației pubiene din față. Mărimea conjugatului extern poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul conjugat depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, prin urmare diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii. și se folosesc indicele Soloviev (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, dimensiunile sale interne poate fi diferit. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință a lui Soloviev de 12 cm (indicele lui Soloviev - 1,2), este necesar să scădem 8 cm din 20 cm și obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Când circumferința lui Soloviev este de 14 cm, este necesar să se scadă 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm să se scadă 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Valoarea adevăratului conjugat poate fi judecată prin dimensiunea verticală a rombului sacralși Mărimea lui Frank... Adevăratul conjugat poate fi identificat mai precis conjugat diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numită distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat prin examinarea vaginală a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Mărimea dreaptă a ieșirii pelvine - Aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a articulației pubiene și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida se întinde pe spate cu picioarele divorțate și îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm, obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este de 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu un tazometru special sau o bandă centimetrică, care se aplică nu direct pe tuberculii ischiatici, ci pe țesuturile care îi acoperă; prin urmare, la dimensiunile obținute de 9-9,5 cm trebuie adăugat 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, aceasta isi apasa picioarele cat mai mult de burta.

Dimensiunea oblică a pelvisului trebuie măsurat cu pelvisul oblic. Pentru identificarea asimetriei bazinului se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la arzoanele posterosuperioare dreapta și stânga (17,5 cm) și de la fosa supracrustă până la arzoanele anterosuperioare dreapta și stânga (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu structura normală a pelvisului, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului - distanta dintre spinii anteroposterior si posterior superior ai oaselor iliace de aceeasi latura (14 cm), masurata cu pelvimetrul. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si nu mai mici de 14 cm.Cu conjugatul lateral 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul de înclinare al bazinului este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este egală cu 45-50. Determinat folosind un dispozitiv special - un tazouglometru.

În a doua jumătate a sarcinii și la naștere, capul, spatele și părțile mici (membre) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnici pentru cercetarea obstetricală externă (Leopold-Levitsky) este o palpare a uterului efectuată în mod constant, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima recepție a cercetării obstetricale externe. Prima tehnică este de a determina înălțimea fundului uterului, forma acestuia și partea fătului situată în partea inferioară a uterului. Pentru aceasta, medicul obstetrician așează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter în așa fel încât să acopere fundul acestuia.

A doua metodă de cercetare obstetricală externă. A doua metodă determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile de la fundul uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând ușor cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, pe de o parte determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale largi, pe celălalt - părți mici ale fătului (brațe, picioare). Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să simțiți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia metodă de cercetare obstetricală externă. A treia metodă este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică este de a determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acopera partea de prezentare cu o mână și determină dacă este un cap sau un capăt pelvin, un simptom al votului capului fetal.

A patra metodă de cercetare obstetricală externă. Această tehnică, care este o adăugare și o continuare a celei de-a treia, vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și locația capului în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele subiectului, își pune mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în bazin mic și palpează partea prezentă. La examinarea la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică este utilizată pentru a determina raportul dintre partea prezentă și planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu cel mai mare segment. Segmentul mare al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Odată cu prezentarea occipitală a capului, marginea segmentului său mare va merge de-a lungul liniei unei dimensiuni oblice mici, cu o prezentare anterioară-cefalică - de-a lungul unei linii de dimensiunea sa dreaptă, cu o prezentare frontală - de-a lungul unei linii de o dimensiune oblică mare, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei dimensiune verticală... Un segment mic de cap se referă la orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. La a patra recepție externă, degetele sunt împinse spre interior și glisează-le în sus pe cap. Dacă, în același timp, mâinile converg, capul stă într-un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc, dacă degetele diverg, capul se află în intrare cu un segment mic. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu este determinat de tehnici externe.

Sunetele cardiace ale fătului sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În prezentările cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. Cu prezentare culminară - deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. a sugerat Malinovsky urmând reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

În prezentarea occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederile posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

cu prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

în prezentare cu capătul pelvin - deasupra buricului, în apropierea capului, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Studiul bătăilor inimii fetale în dinamică se realizează folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern vă permite să determinați partea de prezentare, starea canalului de naștere, să observați dinamica dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, examinarea vaginală se efectuează pe internarea în instituția obstetrică și după scurgerea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai conform indicațiilor. Această procedură vă permite să identificați în timp util complicațiile în cursul nașterii și să oferiți asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu o examinare a organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, edemul vulvei, vene varicoase), perineul (înălțimea acestuia, rigiditatea, prezența cicatricilor) și vestibulul vaginului. Falangele mijlocii si degetul arătătorși examinați-l (lățimea lumenului și lungimea, plierea și extensibilitatea pereților vaginului, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. La examinarea la naștere, se determină gradul de netezime al gâtului (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, în timpul unei examinări vaginale, ei află starea vezicii fetale (integritate, încălcare a integrității, gradul de tensiune, cantitatea de ape anterioare). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, în intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, în ieșirea pelvisului). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin, sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvisului relevă deformarea oaselor sale, exostoza și pentru a judeca capacitatea pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară conjugatul diagonal (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, încearcă să ajungă la pelerină cu degetele introduse în vagin și o ating cu capătul degetului mijlociu, aduc degetul arătător al mâinii libere sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână locul. care este direct în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scot degetele din vagin, le spală. Asistentul măsoară distanța marcată pe braț cu o bandă centimetrică sau pelvimetru. După mărimea conjugatului diagonal, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Soloviev(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi se scade 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonală, iar dacă este mai mare de 1,4 cm, atunci se scade 2 cm.

Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii

La primul grad de extensie a capului (inserția anterioară-capului) circumferința, pe care capul o va trece prin cavitatea pelviană, corespunde mărimii sale drepte. Această circumferință este un segment mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Această circumferință este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (cu fața înăuntru) Cel mai mare cerc este dimensiunea „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus frontal.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Capul deasupra intrării în pelvisul mic: cu o presiune ușoară în sus cu un deget, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt palpabile.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului este definit la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului este la 4-6 cm sub linea interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiti, aproape toata cavitatea sacrala este realizata de cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, se simt doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de recunoastere osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

TEMA Nr. 5

BIOMECANISMUL NAȘTERII ÎN ANTERIOR ȘI ANTERIOR ALTĂ PREZENTARE

Se numește setul natural al tuturor mișcărilor pe care le face fătul, trecând prin canalul de naștere al mamei biomecanismul muncii... Pe fondul mișcării de translație de-a lungul canalului de naștere, fătul efectuează mișcări de flexie, rotație și extensie.

Prezentare occipitală o astfel de prezentare se numește atunci când capul fătului este într-o stare îndoită și ceafa este regiunea sa cea mai inferioară. Livrările occipitale reprezintă aproximativ 96% din toate livrările. Cu o prezentare occipitală, poate exista fațăși vedere din spate... Vederea anterioară se observă mai des în prima poziție, vederea posterioară în a doua.

Introducerea capului în intrarea pelvisului se face în așa fel încât sutura sagitală să fie situată de-a lungul liniei mediane (de-a lungul axei pelvisului) - la aceeași distanță de articulația pubiană și capa - sinclitic(axială) inserție. În cele mai multe cazuri, capul fetal începe să se introducă în intrare într-o stare de asinclitism posterior moderat. Ulterior, în cursul fiziologic al nașterii, când contracțiile se intensifică, direcția presiunii asupra fătului se modifică și, în acest sens, asinclitismul este eliminat.

După ce capul a căzut într-o parte îngustă a cavității pelvine, obstacolul întâlnit aici determină o creștere activitate generică, și cu această întărire și diverse mișcări ale fătului.

BIOMECANISMUL NAȘTERII ÎN CELALĂ PREZENTARE ANTERIOR

Primul moment - flexia capului.

Se exprimă prin faptul că partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie, bărbia se apropie de piept, spatele capului coboară, iar fruntea rămâne deasupra intrării în pelvisul mic. Pe măsură ce occiputul coboară, fontanela mică este așezată mai jos decât fontanela mare, astfel încât punctul de conducere (punctul cel mai de jos al capului, care este situat pe linia mediană cu fir a pelvisului) devine punctul de pe sutura sagitală mai aproape de fontanela mica. În vederea anterioară a prezentării occipitale, capul se îndoaie la o dimensiune oblică mică și le trece în intrarea în pelvisul mic și în partea largă a cavității pelvine. In consecinta, capul fetal este introdus in intrarea in pelvisul mic in stare de flexie moderata, sinclitic, in transversal sau intr-una din dimensiunile sale oblice.

Al doilea moment - rotația internă a capului (corect).

Capul fetal, continuându-și mișcarea înainte în cavitatea pelviană, întâmpină opoziție față de avansarea ulterioară, care se datorează în mare parte formei canalului de naștere și începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. Rotația capului începe atunci când trece din partea lată în cea îngustă a cavității pelvine. În acest caz, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al pelvisului, se apropie de articulația pubiană, în timp ce partea anterioară a capului se retrage spre sacrum. Sutura sagitală din dimensiunile transversale sau una dintre oblice se transformă ulterior în dimensiunea dreaptă a ieșirii din pelvisul mic, iar fosa suboccipitală este instalată sub articulația pubiană.

Al treilea punct - extensia capului.

Capul fetal continuă să se miște de-a lungul canalului de naștere și în același timp începe să se îndoaie. Extensia în timpul nașterii fiziologice are loc la ieșirea din pelvis. Direcția părții fascio-musculare a canalului de naștere contribuie la devierea capului fetal spre sân. Fosa suboccipitală se sprijină pe marginea inferioară a articulației pubiene, se formează un punct de fixare și sprijin. Capul se rotește cu axa transversală în jurul punctului de sprijin - marginea inferioară a articulației pubiene - și în mai multe încercări se îndoaie complet. Nașterea capului prin inelul vulvar are loc cu dimensiunea oblică mică (9,5 cm). Occiputul, coroana, fruntea, fața și bărbia se nasc în mod constant.

Al patrulea moment - răsucirea interioară a cuierului și cotitură spre exterior capul fetal.

În timpul extinderii capului, umerii fătului au fost deja introduși în dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic sau într-una dintre dimensiunile sale oblice. Pe măsură ce capul se mișcă de-a lungul țesuturilor moi ale ieșirii pelvine, umerii se mișcă elicoidal de-a lungul canalului de naștere, adică se deplasează în jos și în același timp se rotesc. În același timp, cu dimensiunea lor transversală (distantia biacromialis), trec de la dimensiunea transversală a cavității pelvine la oblic, iar în planul ieșirii din cavitatea pelviană - la dimensiunea dreaptă. Această rotație are loc atunci când corpul fetal trece prin planul părții înguste a cavității pelvine și este transmis la capul care s-a născut. În acest caz, ceafa fătului se întoarce la stânga (în prima poziție) sau la dreapta (în a doua poziție) coapsa mamei. Umărul din față intră acum sub arcul pubian. Între umărul din față la punctul de atașare al mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei se formează un al doilea punct de fixare, de sprijin. Sub acțiunea forțelor de muncă, trunchiul fetal se îndoaie în coloana toracală și ia naștere brâul scapular fetal. Umărul anterior se naște primul, în timp ce cel posterior este oarecum întârziat de coccis, dar în curând îl îndoaie înapoi, iese în afară perineul și se naște deasupra comisurii posterioare cu flexia laterală a trunchiului.

Dupa nasterea umerilor, restul trunchiului, datorita bunei pregatiri a canalului de nastere de catre capul nascut, este usor eliberat. Capul de fat, nascut in prezentatia occipitala anterioara, are forma dolicocefalica datorita configuratiei si tumorii generice.

BIOMECANISMUL NAȘTERII ÎN PREZENTAREA SPECTACULARĂ

În prezentația occipitală, indiferent dacă occiputul la începutul travaliului este întors anterior, spre sân sau posterior, spre sacru, până la sfârșitul perioadei de expulzie este de obicei fixat sub articulația pubiană și fătul se naște în 96% vedere anterioară. Și numai în 1% din toate prezentările occipitale, copilul se naște în forma posterioară.

Livrarea în forma posterioară a prezentării occipitale se numește o variantă a biomecanismului, în care nașterea capului fetal are loc atunci când partea din spate a capului este orientată spre sacrum. Motivele formării vederii posterioare a prezentării occipitale a fătului pot fi modificări ale formei și capacității pelvisului mic, inferioritatea funcțională a mușchilor uterului, caracteristicile formei capului fetal, prematur sau mort. făt.

Cu examen vaginal definiți o fontanelă mică la sacrum și una mare la sân. Biomecanismul nașterii în vederea posterioară este format din cinci puncte.

Primul moment - flexia capului fetal.

Cu vederea posterioara a prezentatiei occipitale, sutura sagitala este fixata sinclitic intr-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, in stanga (prima pozitie) sau in dreapta (a doua pozitie), iar fontanela mica este orientata spre stanga si posterior. , spre sacrum (prima pozitie) sau spre dreapta si posterior, spre sacru (pozitia a doua). Flexia capului are loc în așa fel încât să treacă prin planul de intrare și porțiunea largă a cavității pelvine cu dimensiunea medie oblică (10,5 cm). Punctul de conducere este punctul de pe sutura sagitală, situat mai aproape de fontanela mare.

Al doilea moment - intern gresit rotirea capului.

O sutură sagitală de dimensiuni oblice sau transversale face o întoarcere cu 45 sau 90, astfel încât fontanela mică se află în spatele sacrului, iar fontanela mare în fața sânului. Rotația internă are loc la traversarea planului părții înguste a pelvisului mic și se termină în planul de ieșire a pelvisului mic, când sutura sagitală este stabilită într-o dimensiune dreaptă.

Al treilea punct - mai departe ( maximul) flexia capului.

Când capul se potrivește marginii părții păroase a frunții (punctul de fixare) sub marginea inferioară a articulației pubiene, acesta este fixat, iar capul face o flexie maximă suplimentară, în urma căreia occiputul său se naște la suboccipital. fosa.

Al patrulea moment - extensia capului.

S-au format un punct de sprijin (suprafața anterioară a coccisului) și un punct de fixare (fosa suboccipitală). Sub influența forțelor de muncă, capul fătului face extensie, iar de sub sân apare mai întâi fruntea, iar apoi fața cu fața spre sân. În viitor, biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și în prezentația occipitală anterioară.

Al cincilea moment - rotatia externa a capului, rotatia interna a umerilor.

Datorita faptului ca in biomecanismul travaliului este inclus un moment suplimentar si foarte dificil in forma posterioara a prezentarii occipitale - flexia maxima a capului - perioada de expulzare este prelungita. Acest lucru necesită o muncă suplimentară a mușchilor uterului și abdominale. Țesut moale podeaua pelvină și perineul sunt puternic întinse și adesea rănite. Travaliul prelungit și presiunea crescută din canalul de naștere, pe care capul o experimentează în timpul flexiei sale maxime, duc adesea la asfixie fetală, în principal din cauza circulației cerebrale afectate.

TEMA Nr. 6

CLINICA DE NASCERE LA OFERTA CAP

Naştere se numeste proces biologic complex, care are ca rezultat expulzarea ovulului din uter prin canalul natural de nastere dupa ce fatul ajunge la maturitate. Nașterea fiziologică are loc în a 280-a zi de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații.

MOTIVE ALE MUNCII ONLINE

Naştere- Acesta este un act reflex care are loc datorită interacțiunii tuturor sistemelor corpului mamei și fătului. Motivele declanșării travaliului sunt încă puțin înțelese. Sunt multe ipoteze. În prezent, continuă căutarea și acumularea de material factual privind studiul cauzelor declanșării activității generice.

Nașterea are loc în prezența unei dominante generice formate, la care iau parte centrii nervoși și organele executive. În formarea unei dominante generice, efectul hormonilor sexuali asupra diferitelor formațiuni ale sistemului nervos central și periferic este important. O creștere semnificativă a activității electrice a creierului a fost observată cu 1-1,5 săptămâni înainte de debutul travaliului (E. A. Chernukha, 1991). Debutul travaliului trebuie considerat ca rezultatul unui proces de comunicare treptată a stărilor morfologice, hormonale, biofizice. Reflexele încep la receptorii din uter, care simt iritația de la ovul. Reacțiile reflexe depind de efectul asupra sistemului nervos al factorilor umorali și hormonali, precum și de tonusul părților simpatice (adrenergice) și parasimpatice (colinergice) ale sistemului nervos. Sistemul simpatico-suprarenal este implicat în reglarea homeostaziei. Adrenalina, norepinefrina și catecolaminele sunt implicate în funcția motrică a uterului. Acetilcolina și norepinefrina măresc tonusul uterului. În miometru s-au identificat diferiți mediatori și receptori hormonali: receptori β-adrenergici, receptori pentru serotonină, colină și histamină, estrogen și progesteron, receptori pentru prostaglandine. Sensibilitatea receptorilor uterini depinde în principal de raportul dintre hormonii steroizi sexuali - estrogen și progesteron, care joacă un rol în debutul travaliului. Corticosteroizii sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea travaliului. O creștere a concentrației de corticosteroizi este asociată cu o creștere a sintezei acestora de către glandele suprarenale ale mamei și ale fătului, precum și cu creșterea sintezei lor de către placentă. Alături de factorii hormonali, serotonina, kininele și enzimele sunt implicate în reglarea funcției motorii a uterului. Hormonul lobului posterior al glandei pituitare și al hipotalamusului - oxitocina - este considerat principalul în dezvoltarea travaliului. Acumularea de oxitocină în plasma sanguină are loc pe tot parcursul sarcinii și afectează pregătirea uterului pentru travaliul activ. Enzima oxitocinaza (care descompune oxitocina), produsă de placentă, menține un echilibru dinamic al oxitocinei în plasma sanguină. Prostaglandinele participă și ele la debutul travaliului. Mecanismul acțiunii lor asupra uterului continuă să fie studiat, dar esența sa este în deschiderea canalului de calciu. Ionii de calciu iau parte la procesul complex de transfer al mușchilor uterului dintr-o stare de repaus la o stare activă. Cu travaliul normal în miometru, există o creștere a sintezei proteinelor, acumularea de ARN, o scădere a nivelului de glicogen și o creștere a proceselor redox. În prezent, în declanșarea actului de naștere și reglarea activității contractile a uterului, o mare importanță se acordă funcțiilor sistemului fetal-placentar și ale sistemului epifizar-hipotalamo-hipofizo-suprarenal al fătului. Funcția contractilă a uterului este influențată de presiunea intrauterină, dimensiunea fătului.

Debutul travaliului este precedat de precursori ai nașteriiși perioada preliminara.

Precursori ai nașterii- Acestea sunt simptome care apar cu o lună sau două săptămâni înainte de naștere. Acestea includ: deplasarea centrului de greutate al corpului gravidei în față, umerii și capul sunt retrași („pas mândru”), coborârea fundului uterin datorită presării părții de prezentare a fătului la intrarea în pelvisul mic (la primipare aceasta are loc cu o lună înainte de naștere), o scădere a volumului apelor lichidului amniotic; descărcarea dopului „mucos” din canalul cervical; nici o creștere în greutate în ultimele două săptămâni sau o scădere a greutății corporale până la 800 g; o creștere a tonusului uterului sau apariția unor senzații de crampe neregulate în abdomenul inferior etc.

Perioada preliminara nu durează mai mult de 6-8 ore (până la 12 ore). Apare chiar înainte de naștere și se exprimă prin contracții nedureroase ale uterului, care treptat se transformă în contracții regulate. Perioada preliminară corespunde timpului de formare a dominantei generice în cortexul cerebral și este însoțită de „maturarea” biologică a colului uterin. Colul uterin se înmoaie, ia o poziție centrală de-a lungul axei cu fir a pelvisului și este scurtat brusc. Un stimulator cardiac se formează în uter. Funcția sa este îndeplinită de un grup de celule ale ganglionilor nervoși, care este cel mai adesea situat mai aproape de colțul tubal drept al uterului.

Contracțiile regulate indică faptul că travaliul a început. De la începutul travaliului până la sfârșitul travaliului se numește o femeie însărcinată o femeie în travaliu, iar după naștere - postpartum... Actul generic constă în interacțiunea forțelor de expulzare (contracții, încercări), a canalului de naștere și a obiectului nașterii - fătul. Procesul de naștere are loc în principal datorită activității contractile a uterului - contractii.

Contractii- sunt contractii ritmice involuntare ale uterului. În viitor, concomitent cu contracțiile involuntare ale uterului, apar contracții ritmice (voluntare) ale presei abdominale - încercări.

Contracțiile sunt caracterizate prin durată, frecvență, putere și durere. La începutul travaliului, contracția durează 5-10 secunde, ajungând la 60 de secunde sau mai mult până la sfârșitul travaliului. Pauzele dintre contractii la inceputul travaliului sunt de 15-20 de minute, pana la final intervalul acestora se reduce treptat la 2-3 minute. Tonul și forța de contracție a uterului se determină prin palpare: mâna este plasată pe fundul uterului și timpul de la începutul unei contracții până la începutul celeilalte este determinat de cronometru.

Metodele moderne de înregistrare a activității de muncă (histerograf, monitor) fac posibilă obținerea de informații mai precise despre intensitatea contracțiilor uterine.

Intervalul de la începutul unei contracții până la începutul alteia se numește ciclu uterin. Există 3 faze ale dezvoltării sale: începutul și creșterea contracției uterine; tonul maxim al miometrului; relaxarea tensiunii musculare. Metodele de histerografie externă și internă în nașterea necomplicată au făcut posibilă stabilirea parametrilor fiziologici ai contracțiilor uterine. Activitatea contractilă a uterului se caracterizează prin caracteristici - un gradient descendent triplu și o dominantă a fundului uterin. Contracția uterului începe în zona unuia dintre colțurile tubare, unde " stimulator cardiac„(stimulatorul cardiac al activității musculare a miometrului sub formă de ganglioni ai sistemului nervos autonom) și de acolo se răspândește treptat până la segmentul inferior al uterului (primul gradient); aceasta scade puterea și durata contracției ( al doilea şi al treilea gradient).Cele mai puternice şi mai lungi contracţii ale uterului se observă în fundul uterului (dominante de jos).

Al doilea - reciprocitate, adică relația contracțiilor corpului uterin și părților sale inferioare: contracția corpului uterin ajută la întinderea segmentului inferior și la creșterea gradului de dilatare a colului uterin. În condiții fiziologice, jumătățile dreaptă și stângă ale uterului se contractă simultan și într-o manieră coordonată în timpul unei contracții - coordonarea orizontală a contracţiilor... Se numesc gradient descendent triplu, dominant fundal și reciprocitate coordonarea contracţiilor verticale.

În timpul fiecărei contracții a peretelui muscular al uterului, fiecare fibră musculară și fiecare strat muscular se contractă simultan - contracție, și deplasarea fibrelor și straturilor musculare unele în raport cu altele - retragere... În timpul unei pauze, contracția este complet eliminată, iar retragerea este parțială. Ca urmare a contracției și retragerii miometrului, mușchii sunt deplasați de la istm la corpul uterului ( distragerea atenției- întindere) și formarea și subțierea segmentului inferior al uterului, netezirea colului uterin, deschiderea canalului cervical, fixarea strânsă a ovulului cu pereții uterului și expulzarea ovulului.

PERIOADE DE NAŞTERE

În timpul fiecărei contracții, presiunea intrauterină crește la 100 mm Hg. Artă. (M.S. Malinovsky). Presiunea este transmisă ovulului, care, datorită lichidului amniotic, ia aceeași formă ca și cavitatea uterului parturiant în timpul fiecărei contracții. Lichidul amniotic coboară în jos spre porțiunea de prezentare cu polul inferior al membranelor - vezica fetală, prin presiune iritantă terminațiile receptorilor nervoși din pereții colului uterin, contribuind la intensificarea contracțiilor.

Mușchii corpului și segmentul inferior al uterului, atunci când sunt contractați, întind pereții canalului cervical în lateral și în sus. Contracțiile fibrelor musculare ale corpului uterului sunt direcționate tangențial la mușchii circulari ai colului uterin, acest lucru permite deschiderea colului uterin în absența vezicii fetale și chiar a părții prezente. Astfel, direcțiile diferite ale fibrelor musculare ale corpului și colului uterin în timpul contracției mușchilor corpului uterin (contracție și retragere) duc la deschiderea orificiului intern, netezirea gâtului și deschiderea orificiului extern (distragerea atenției).

În timpul contracțiilor, partea corpului uterului, care se prezintă la istm, este întinsă și trasă în segmentul inferior, care este mult mai subțire decât așa-numitul segment superior al uterului. Granița dintre segmentul inferior și segmentul superior al uterului arată ca un șanț și se numește inel de contracție... Se determină după revărsarea lichidului amniotic, înălțimea stării acestuia deasupra sânului în centimetri arată gradul de deschidere a faringelui cervical.

Segmentul inferior al uterului acoperă strâns capul de prezentare, formează centura interioară de potrivire sau contact... Acesta din urmă împarte lichidul amniotic în " apele frontale„situat sub centura de contact și” ape din spate„- deasupra centurii de contact. La apăsarea capului, strâns acoperit de segmentul inferior, pe pereții pelvisului de-a lungul întregii circumferințe, se formează centura exterioară potrivi... Prin urmare, în caz de încălcare a integrității vezicii fetale și revărsare de lichid amniotic, apele din spate nu sunt turnate.

Deschiderea colului uterin și netezirea la femeile primipare și multipare apar în moduri diferite. Înainte de a naște în primipare, faringele extern și intern sunt închise. Deschiderea începe cu faringele intern, canalul cervical și colul uterin sunt oarecum scurtate, apoi canalul cervical este întins din ce în ce mai mult, colul uterin este în consecință scurtat și netezit complet. Doar faringele extern rămâne închis (" faringe obstetric Apoi faringele extern începe să se deschidă.Când este complet extins, este definit ca o margine îngustă în canalul de naștere.În multipare la sfârșitul sarcinii, canalul cervical este transitabil pentru un deget datorită întinderii sale de către nașterile anterioare.Deschiderea iar netezirea colului uterin are loc simultan.

Vezica fetală la nasterea fiziologica izbucnește la dezvăluire completă sau aproape completă faringele uterin - deschiderea la timp a vezicii fetale. Ruptura vezicii fetale înainte de naștere sau cu dilatarea incompletă a colului uterin (până la 6 cm de dilatare) se numește deschiderea prematură a vezicii fetale(respectiv - prenatal, precoce). Uneori, din cauza densității membranelor, vezica fetală nu se deschide atunci când colul uterin este complet dilatat - aceasta este deschiderea întârziată a vezicii fetale.

Nașterea se separă pentru trei perioade: prima este perioada dezvăluirii, a doua este perioada exilului, a treia este cea succesivă.

Perioada de dezvăluire este timpul de la începutul contracțiilor regulate până la dezvăluirea completă colul uterin.În prezent, durata medie a primei etape a travaliului la primipare este de 11-12 ore, iar la multipare - 7-8 ore.

Perioada exilului este timpul de la momentul în care colul uterin este deschis complet până la nașterea fătului.În perioada exilului, contracțiilor se alătură contracțiilor. perete abdominal, diafragma și mușchii podeaua pelviană, dezvolta încercări expulzarea fătului din uter. Perioada de expulzare la primipari durează până la 1 oră, la multipare - de la 10 la 30 de minute.

Odată cu nașterea fătului, se varsă apele din spate.

Perioada succesivă se numeşte timpul de la naşterea fătului până la naşterea placentei. Postnașterea este placenta, membranele, cordonul ombilical.

După nașterea fătului, uterul este în repaus timp de câteva minute. Fundul său este la nivelul buricului. Apoi încep contracțiile ritmice ale uterului - contractii secventiale, și începe separarea placentei de peretele uterului, care are loc în două moduri: din centru sau din periferie.

Placenta se exfoliază din centru, vasele uteroplacentare se rup, sângele care curge formează un hematom retroplacentar, care contribuie la detașarea în continuare a placentei. Placenta separată cu membrane coboară și se naște cu efort, cu ea se varsă sânge. Mai des, placenta este separată de periferie, prin urmare, cu fiecare contracție succesivă, o parte a placentei este separată și o porțiune de sânge este turnată. După desprinderea completă a placentei de peretele uterului, aceasta coboară și în părțile inferioare ale uterului și se naște cu efort. Perioada secvenţială durează de la 7 la 30 de minute. Pierderea medie de sânge după naștere este de 150 până la 250 ml. Pierderea fiziologică de sânge este considerată egală cu 0,5% din greutatea corporală a femeii aflate în travaliu.

După nașterea placentei începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu femeie postpartum. Primele 2 ore sunt alocate ca perioada postpartum timpurie.

CURS CLINIC DE MUNCĂ

Perioada de deschidere

Contracțiile sunt caracterizate prin durată, pauze, forță și durere. La inceputul travaliului contractiile se repeta la fiecare 15-20 de minute timp de 10-15 secunde, slabe, nedureroase sau usor dureroase. Treptat, pauzele dintre contracții se scurtează, durata contracțiilor se prelungește, puterea contracțiilor crește, iar acestea devin mai dureroase. În timpul contracțiilor, ligamentele rotunde sunt tensionate, fundul uterului se apropie de peretele abdominal anterior. Inel de contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra arcului pubian. Până la sfârșitul perioadei de dilatare, fundul uterului se ridică la hipocondru, iar inelul de contracție - 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Eficacitatea contracțiilor se apreciază după gradul de dilatare a colului uterin, determinat de examenul vaginal. În procesul de deschidere, apar încălcări (superficiale) ale integrității membranei mucoase și a fibrelor musculare ale colului uterin. Vezica fetală se încordează în timpul fiecărei contracții și, când faringele uterin este aproape complet deschis, se deschide, se varsă aproximativ 100-200 ml apă ușoară. Vezica fetală se rupe de obicei în interiorul faringelui cervical.

Menținerea perioadei de divulgare

Femeia în travaliu ajunge la maternitate cu card de schimb al unei gravide, completat la clinica prenatală, unde există informații despre cursul sarcinii, despre starea de sănătate a gravidei. În secția de internare, femeia în travaliu este examinată: se efectuează anamneză, se efectuează un examen obstetric general și special (măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului, înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, ascultarea bătăilor inimii fetale, etc.), examen vaginal.

În secția prenatală, femeia în travaliu petrece prima etapă a travaliului. Examenul obstetric extern în perioada de deschidere se efectuează sistematic, acordând atenție stării uterului în timpul și în afara contracțiilor, toate cele patru proprietăți ale contracțiilor sunt determinate. Istoricul nașterii este înregistrat la fiecare 3 ore. Ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute. Observați natura inserției și avansării capului fetal prin canalul de naștere. Acest lucru poate fi determinat prin metode externe de palpare, cu o examinare vaginală, ascultare a bătăilor inimii fetale, examinare cu ultrasunete.

Examen vaginal produs la internarea în maternitate, cu scurgerea lichidului amniotic și cu apariția unui curs patologic al nașterii.

Starea generală a femeii în travaliu este evaluată și înregistrată în istoria nașterii: culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, puls, tensiune arterială, funcția vezicii urinare și a intestinelor. Când lichidul amniotic este turnat, se determină cantitatea, culoarea, transparența, mirosul acestora.

Pentru a evalua cursul travaliului, este recomandabil să păstrați o partogramă (vezi figura).

În timpul nașterii, distingeți fazele latente și active(E.A. Cernukha). Faza latentă- aceasta este perioada de timp de la debutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin și aceasta este - netezirea și dilatarea colului uterin până la 3-4 cm. Durata fazei latente este de 6,4 ore la nulipare și de 4,8 ore la multipare.

Faza latentă este urmată de faza activă... Rata de dilatare a colului uterin în faza activă la femeile primipare este de 1,5-2 cm pe oră, la femeile multipare - 2-2,5 cm pe oră. Odată cu dezvăluirea completă a faringelui uterin și începutul perioadei de expulzare, femeia în travaliu este transferată în sala de naștere.

Cursul muncii în perioada exilului

În perioada de expulzare a contracției - după 2-3-4 minute timp de 50-60 de secunde și o contracție (voluntară) a presei abdominale se unește în mod reflex fiecărei contracții. Acest proces se numește lupte. Sub influența încercărilor, fătul se naște treptat prin canalul de naștere, în față este partea de prezentare - capul. Reflexiv, mușchii planșeului pelvin se contractă, mai ales când capul coboară spre podeaua pelvină, se unește durerea de la presiunea capului asupra nervilor plexului sacral. În acest moment, există dorința de a expulza capul din canalul de naștere.

În curând se poate observa mișcarea de translație a capului: perineul iese în afară, apoi se întinde, culoarea pielii devine cianotică. Anusul iese și se deschide, se deschide fanta genitală și, în final, apare polul inferior al capului fetal. La sfârșitul împingerii, capul dispare în spatele fantei genitale. Și astfel de mai multe ori capul este arătat și ascuns. Se numeste pătrunderea capului. După un timp, capul, la sfârșitul încercării, nu se ascunde - începe erupție a capului, care coincide cu începutul celui de-al treilea moment al biomecanismului travaliului - extinderea capului (nașterea la tuberculii parietali). Prin extensie, capul iese treptat de sub arcul pubian, fosa occipitală este situată sub articulația pubiană, tuberculii parietali sunt strâns acoperiți cu țesuturi întinse. Prin fanta genitală se nasc fruntea și fața când perineul alunecă de pe ele. Se naște capul, face o întoarcere spre exterior, apoi se nasc umerii și trunchiul, împreună cu apele din spate care se revarsă.

Capul fetal își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, oasele craniului trec unele peste altele - aceasta se numește configurația capului fetal. În plus, se formează capul tumora la nastere- edem al pielii țesutului subcutanat situat sub centura interioară de contact. În acest moment, vasele sunt umplute brusc cu sânge, iar lichidul și celulele sanguine părăsesc țesutul din jurul vaselor. O tumoare la naștere apare numai după revărsarea apei și numai la un făt viu. În prezentarea occipitală, tumora de la naștere este situată în regiunea fontanelei mici, sau mai degrabă pe unul dintre oasele parietale adiacente acesteia. O tumoare generică nu are contururi clare, consistență moale, poate trece prin cusături și fontanele, este situată între piele și periost. Tumora se rezolvă de la sine la câteva zile după naștere.

O tumoare generică trebuie diferențiată de cefalohematom(tumora sanguină a capului) care apare atunci când nașterea patologicăşi reprezentând hemoragia sub periost.

Păstrarea perioadei de exil

În perioada de exil, se efectuează monitorizarea constantă a stării generale a femeii în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, ei trebuie să asculte bătăile inimii fetale, deoarece în această perioadă apare adesea hipoxia fetală acută și poate apărea moartea fetală intrauterină.

Avansarea capului fetal în perioada expulzării trebuie să aibă loc treptat, constant și nu trebuie să stea în același plan într-un segment mare mai mult de o oră. În timpul erupției capului, ei încep să ofere asistență manuală. Când se îndoiește, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și este puternic întins, poate apărea o ruptură perineală. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresii puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus amenințării de rănire - circulația sanguină afectată în creier. Prezentarea cefalică manuală reduce posibilitatea acestor complicații.

Prezentare cefalica manuala are ca scop protejarea perineului. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită secvență.

Primul moment - prevenirea extinderii premature a capului. Capul, tăind prin fanta genitală, ar trebui să treacă de cea mai mică circumferință (32 cm), tras de-a lungul unei dimensiuni oblice mici (9,5 cm) în stare de flexie.

Beneficiarul nașterii stă în dreapta femeii în travaliu, pune palma mâinii stângi pe pubis, iar suprafețele palmare ale celor patru degete sunt așezate pe cap, acoperind întreaga suprafață a acestuia, care apare din fanta genitală. . Presiunea ușoară întârzie extinderea capului și împiedică înaintarea lui rapidă prin canalul de naștere.

Al doilea moment - reducerea tensiunii perineale. Pentru a face acest lucru, așezați mâna dreaptă pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate strâns pe partea stângă a podelei pelvine în labia mare, iar degetul mare trebuie să partea dreapta... Țesuturile moi sunt trase ușor cu toate degetele și aduse în jos spre perineu, reducând astfel tensiunea perineului. Crochetul este susținut de palma aceleiași mâini, apăsând-o pe capul care erupe. Excesul de țesut moale reduce tensiunea din perineu, restabilește circulația sângelui și previne ruperea.

Al treilea punct - îndepărtarea capului din golul genital în afara încercărilor. La sfârșitul împingerii, inelul vulvar este întins ușor peste capul care erupe cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte. Capul este retras treptat din fanta genitală. La începutul următoarei încercări, întinderea inelului vulvar este oprită și prelungirea capului este din nou împiedicată. Acest lucru se repetă până când capul se apropie de tuberculii parietali de fisura genitală. În această perioadă, perineul este întins dramatic, existând pericolul de rupere a acestuia.

Al patrulea moment - reglarea încercărilor. Cea mai mare întindere și amenințarea de rupere a perineului apare atunci când capul se află în golul genital cu tuberculii parietali. În același moment, capul experimentează o compresie maximă, creând o amenințare de leziuni intracraniene. Pentru a exclude leziunile mamei și fătului, este necesar să se regleze încercările, adică. stingerea lor și slăbirea lor sau, dimpotrivă, prelungirea și întărirea lor. Acest lucru se realizează după cum urmează: când capul fetal este stabilit de tuberculii parietali în fisura genitală, iar fosa suboccipitală se află sub articulația pubiană, când apare o încercare, femeia în travaliu este forțată să respire profund pentru a reduce forța împingerii, deoarece împingerea este imposibilă în timpul respirației profunde. În acest moment, cu ambele mâini, întârzie înaintarea capului până când lupta se încheie. Dincolo de împingere mana dreapta strângeți perineul peste fața fătului în așa fel încât să alunece de pe față, cu mâna stângă ridicați încet capul în sus și desfaceți-l. În acest moment, femeii i se oferă să se împingă astfel încât nașterea capului să aibă loc cu o forță scăzută de tensiune. Astfel, liderul travaliului cu comenzile „împinge”, „nu împinge” realizează tensiunea optimă a țesuturilor perineale și nașterea cu succes a celei mai dense și mai mari părți a fătului - capul.

Al cincilea moment - eliberarea centurii scapulare și nașterea trunchiului fetal. După nașterea capului, femeia în travaliu ar trebui să împingă. În acest caz, există o rotație externă a capului, o rotație internă a umerilor (în prima poziție, capul se întoarce cu fața spre poziția opusă - spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - spre stânga coapsă). De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este prins cu palmele oaselor temporale drepte și stângi și obrajii. Capul este tras ușor și cu grijă în jos și în spate, până când umărul din față se potrivește sub articulația pubiană. Apoi, cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior, apucați capul și ridicați-i vârful, iar cu mâna dreaptă îndepărtați cu grijă umărul din spate, mutând țesutul perineal de pe acesta. Brâul de umăr s-a născut. Moasa introduce degetele aratatoare din spatele fatului in axile, iar trunchiul este ridicat anterior (în sus, pe abdomenul mamei). S-a născut copilul.

În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă conservarea perineului și are loc ruptura acestuia. Avand in vedere ca o rana taiata se vindeca mai bine decat o rana lacerata, in cazurile in care o ruptura este inevitabila, se face o perineotomie sau epiziotomie.

Cursul travaliului în perioada succesivă

După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului. Femeia în travaliu este obosită. Pielea este de culoare normală, pulsul este nivelat, tensiunea arterială este normală.

Fundusul uterului este la nivelul buricului. Timp de câteva minute, uterul este în repaus, contracțiile care apar sunt nedureroase. Cu o contracție, uterul devine dens. Sângerare mică sau deloc din uter. După separarea completă a placentei de locul placentar, fundul uterului se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta. Contururile uterului se schimbă oarecum, ia forma unei clepsidre, deoarece în partea inferioară a acesteia se află un loc detașat al copilului. Când apare încercarea, se naște postnașterea. Pierderea de sânge cu postnaștere nu depășește 150-250 ml (0,5% din greutatea corporală a femeii în travaliu). După nașterea placentei, uterul devine dens, rotunjit, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și sân.

Managementul perioadei de urmărire

În perioada următoare, nu puteți palpa uterul, pentru a nu deranja curs natural contractii consecutive si separarea corecta a placentei, iar asta pentru a evita sangerarea. În această perioadă se acordă atenție nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Un nou-născut este aspirat mucusul din tractul respirator superior. Copilul țipă, își mișcă activ membrele. Medicul îi evaluează starea în primul minut și în al cincilea minut după naștere pe scara Apgar. Legume și fructe toaleta primara pentru nou nascutși prelucrarea primară a cordonului ombilical: se sterge cu un tampon steril inmuiat in alcool 96, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului împreună cu clema este înfășurat într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Se efectuează prevenirea blenoreei: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și 1-2 picături dintr-o soluție 30% de albucid sau o soluție proaspăt preparată de azotat de argint 2% sunt instilate în pleoapele răsucite cu o pipetă sterilă. Pe ambele brațe ale copilului se pun brățări pe care sunt scrise cu vopsea de neșters data nașterii, sexul copilului, numele și inițialele mamei, numărul istoric al nașterii, data și ora nașterii. .

Apoi copilul, învelit într-un scutec steril, este transferat la creșă pe o masă de înfășat. Pe această masă, moașa efectuează prima toaletă a nou-născutului și prelucrarea secundară a restului cordonului ombilical. Bontul cordonului ombilical dintre clemă și inelul ombilical se freacă cu alcool 96 și se leagă cu o ligatură groasă de mătase la o distanță de 1,5-2 cm de inelul ombilical, dacă este foarte gros sau necesar pt. tratament suplimentar nou nascut. Cordonul ombilical este tăiat cu o foarfecă la 2 cm deasupra locului de pansament. Suprafața inciziei este șters cu un tampon de tifon steril și tratată cu soluție de iod 10% sau soluție de permanganat de potasiu 5%. Pentru copiii sănătoși, în loc de ligatură, pe cordonul ombilical se pune un bretele Rogovin sau o clemă de plastic. Înainte de aplicarea capsei sau clemei, se șterge și punctul tăiat al cordonului ombilical cu alcool 96, se stoarce cu două degete jeleul de warton și se aplică capsa, retrăgându-se la 0,5 cm de inelul ombilical. Deasupra capsei, cordonul ombilical este tăiat, șters cu un tampon de tifon uscat și tratat cu soluție de permanganat de potasiu 5%. În viitor, îngrijirea cordonului ombilical se realizează într-un mod deschis.

Zonele pielii, acoperite gros cu un lubrifiant asemănător brânzei, sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui.

După toaleta inițială, înălțimea, circumferința capului, pieptului, abdomenului nou-născutului se măsoară cu o bandă de măsurare și se cântărește, determinând greutatea fătului. Apoi se înfășoară în lenjerie sterilă caldă și se lasă pe o masă de înfășat încălzită timp de 2 ore. După 2 ore, sunt transferați în secția de nou-născuți. Sugarii prematuri cu suspectare de traumatism sunt transferați la unitatea de nou-născuți imediat după toaleta primară pentru un tratament special.

Perioada secvenţială este menţinută în aşteptare. Medicul observă femeia în travaliu: pielea nu trebuie să fie palidă, pulsul nu trebuie să depășească 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. comparativ cu originalul. Monitorizați starea vezicii urinare, aceasta trebuie golită, deoarece O vezică revărsată împiedică contractarea uterului și perturbă cursul normal al desprinderii placentare.

Pentru a diagnostica dacă placenta s-a separat de uter, utilizați semne de separare a placentei. Placenta s-a separat și s-a scufundat în partea inferioară a uterului, partea inferioară a uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, segmentul inferior iese deasupra sânului (semn Schroeder). Ligatura impusă ciotului ombilical la fisura genitală, cu placenta detașată, scade cu 10 cm sau mai mult (semn Alfelda). Când este apăsat cu marginea mâinii deasupra sânului, uterul se ridică, cordonul ombilical nu este tras în vagin, dacă placenta s-a separat, cordonul ombilical este tras în vagin dacă placenta nu s-a separat (semn Kustner-Chukalova). Femeia în travaliu inspiră și expiră adânc, dacă cordonul ombilical nu este tras în vagin în timpul inhalării, prin urmare, placenta s-a separat (semn Dovjenko). Femeii în travaliu i se oferă să împingă: cu o placentă detașată, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical, după împingere, este tras în vagin (semn Klein). Diagnosticul corect al separării placentare se face prin combinarea acestor semne. Femeii în travaliu i se cere să împingă, iar postnașterea se naște. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci aplicați metode externe de alocare a placentei din uter.

Cale Abuladze(întărirea presei abdominale). Peretele abdominal anterior este apucat cu ambele mâini într-un pliu astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strâns acoperiți cu degetele, divergența mușchilor abdominali să fie eliminată și volumul cavității abdominale să fie redus. Femeii în travaliu i se oferă să împingă. Se naște postnașterea separată.

Cale Genter(imitarea forțelor generice). Mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt plasate cu suprafețele din spate pe fundul uterului. Treptat, prin presiune în jos, placenta se naște încet.

Cale Crede-Lazarevici(imitarea unei lupte) poate fi mai puțin blândă dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază la efectuarea acestei manipulări. Condițiile sunt următoarele: golirea vezicii urinare, aducerea uterului în poziția de mijloc, mângâierea ușoară a uterului pentru a-l contracta. Tehnica metodei: partea inferioară a uterului este înfășurată în jurul periei mâinii drepte, suprafețele palmare ale celor patru degete sunt situate pe peretele din spate al uterului, palma este pe partea inferioară a acestuia, iar degetul mare este pe peretele frontal al uterului; concomitent cu toata peria se apasa pe uter spre articulatia pubiana pana la nasterea postnasterii.

Următoarea sarcină responsabilă a medicului este examinarea placentei și a canalului moale de naștere... Pentru aceasta, ultimul este așezat pe o suprafață netedă. partea maternă sus și examinați cu atenție placenta; suprafața lobulilor este netedă, strălucitoare. Dacă există o îndoială cu privire la integritatea placentei sau se găsește un defect al placentei, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și se îndepărtează resturile placentei.

La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, dacă vasele de sânge trec prin membrane, așa cum este cazul unui lobul suplimentar al placentei. Dacă există vase pe membrane, acestea se desprind, prin urmare, lobulul suplimentar a rămas în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobulului suplimentar întârziat. Dacă se găsesc membrane rupte, înseamnă că resturile lor au persistat în uter. În absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate artificial. După câteva zile, se vor evidenția singuri.

La locul de ruptură a membranelor, puteți determina locația locului placentar în raport cu faringele intern. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. Medicul care a examinat semnele postnașterii în istoria nașterii.

Femeile aflate în travaliu în perioada următoare nu sunt transportabile.

Pierderea de sânge în timpul nașterii este determinată prin măsurarea masei de sânge din vasele gradate și cântărirea șervețelelor umede.

Examenul organelor genitale externe se efectuează pe patul de naștere. Apoi, într-o sală de operație mică, toate primiparele și multiparele sunt examinate cu ajutorul oglinzilor vaginale pereții vaginului și ai colului uterin. Golurile detectate sunt suturate.

După nașterea placentei începe perioada postpartum și se cheamă femeia în travaliu postpartum... În 2-4 ore (perioada postpartum timpurie), femeia postpartum se află în maternitate, unde se monitorizează starea ei generală, starea uterului și cantitatea de sânge pierdută. După 2-4 ore, femeia postpartum este transferată în secția postpartum.

TEMA Nr. 7

Ameliorarea durerii travaliului

Elevilor li se amintesc de schimbările din organism în timpul sarcinii. Creșterea rapidă a uterului gravid este însoțită de o poziție ridicată a diafragmei și a ficatului, care, la rândul său, duce la deplasarea inimii, împingând plămânii în sus și limitând excursia acestora. Principalele modificări ale hemodinamicii asociate cu o creștere a vârstei gestaționale sunt o creștere la 150% a CBC inițial, o creștere moderată a rezistenței periferice, apariția circulației uteroplacentare, o creștere a fluxului sanguin pulmonar cu tendință la hipertensiune și parțial. ocluzie în sistemul venei cave inferioare.

Sindromul venei cave inferioare (sindrom hipotensiv postural) se exprimă prin hipotensiune arterială care apare rapid (uneori în combinație cu bradicardie, greață, vărsături, dificultăți de respirație) atunci când femeia este în travaliu pe spate. Se bazează pe compresia parțială a venei cave inferioare de către uterul gravid, cu o scădere bruscă a fluxului venos către inimă. Restabilirea tensiunii arteriale inițiale are loc după ce mama se întoarce pe partea ei (de preferință spre stânga).

Calmarea durerii travaliului formează baza anesteziei obstetricale. Spre deosebire de operațiile chirurgicale, livrarea nu necesită adâncime etapele III 1-2, iar etapa de analgezie (I 3) este suficientă menținând conștiința la femeile care naște, contactul cu un medic și, dacă este necesar, participarea activă la naștere.

Cauzele imediate ale durerii travaliului sunt:

dilatarea colului uterin, care are receptori de durere foarte sensibili;

contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine rotunde, peritoneul parietal, care este o zonă reflexogenă deosebit de sensibilă;

iritația periostului suprafata interioara sacrul datorită tensiunii ligamentelor sacro-uterine și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistența mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a intrării pelvine;

compresia și întinderea în timpul contracțiilor uterului ale vaselor de sânge, care reprezintă o rețea arterială și venoasă extinsă și au baromecanoreceptori foarte sensibili;

modificări ale chimiei tisulare - acumularea în timpul contracției prelungite a uterului a produselor suboxidate ale metabolismului tisular (lactat, piruvat), ischemie temporară a uterului din cauza contracțiilor recurente.

METODE NEFARMACOLOGICE DE ANALGEZE

Pregătirea pentru naștere, hipnoza, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) sunt metode de influențare a aspectului psihofiziologic al durerii. Percepția individuală a durerii a pacientului este influențată de o serie de circumstanțe interdependente și complicate, cum ar fi condiția fizică, anticiparea, depresia, motivația și educația parentală. Durerea în timpul nașterii este exacerbată de factori precum frica de necunoscut, pericol, frici, experiențe negative anterioare. Pe de altă parte, durerea este ameliorată sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere, înțelegere a procesului de naștere, dacă așteptările sunt realiste; Se folosesc exerciții de respirație, reflexe dezvoltate, sprijin emoțional și alte tehnici de distragere a atenției. Alegerea proprie a pacientului este esențială pentru succesul tuturor tehnicilor fiziologice. Factorii asociați cu succesul acestor metode includ un interes real pentru mamă și pentru instructor sau îngrijitor, niveluri socioeconomice și educaționale mai înalte, experiență anterioară pozitivă și naștere normală.

PREGĂTIREA PENTRU NAȘTERE

Pregătirea pentru naștere constă într-o serie de conversații în care viitorul tată este foarte de dorit. Părinților li se învață esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea sub formă de prelegeri, sesiuni audiovizuale și discuții de grup. Mama trebuie să fie învățată relaxarea corespunzătoare, exerciții care întăresc mușchii abdomenului și spatelui, cresc tonusul general și relaxarea articulațiilor (în principal șoldul). De asemenea, ar trebui să fie instruită în utilizarea diferitelor metode de respirație în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului, precum și imediat în momentul nașterii capului fetal. Deși pregătirea pentru naștere reduce răspunsul la durere, nevoia de alte metode de ameliorare a durerii rămâne aproximativ aceeași ca și pentru grupul de control... În același timp, nevoia de ameliorare a durerii la femeile instruite în timpul nașterii apare mai târziu. Este indicat să discutăm cale posibilă ameliorarea durerii în timpul conversațiilor prenatale și evitați utilizarea medicamentelor fără o nevoie serioasă sau care ar putea dăuna fătului. Dacă acest lucru nu se face, rezultatul poate fi o reducere semnificativă (uneori - absență completă) efectul ameliorării durerii medicamentoase, dacă tot a apărut necesitatea. Trebuie clarificat faptul că utilizarea anesteziei epidurale sau a altor tehnici analgezice necesare, dacă este efectuată corect, este inofensivă pentru copil.

Trebuie remarcat faptul că pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere, dezvoltată și introdusă în practică largă pentru prima dată în Rusia (în Europa, această metodă se numește metoda Lamaze, sau „metoda rusă”), constă în creșterea pragului de excitabilitate a cortexului cu ajutorul creierului sesiuni separate și a crea așa-numita dominantă generică pozitivă în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima vizită la o consultație de sarcină și să se termine cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, următoarele lecții sunt efectuate de o moașă special instruită folosind metoda grupului. Clase în total 5. Pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naștere constă în creșterea pragului de excitabilitate a cortexului cerebral cu ajutorul exercițiilor individuale și crearea așa-numitei dominante generice pozitive în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu starea fizică femeile însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima vizită la o consultație de sarcină și să se termine cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, cea ulterioară - de către o moașă special instruită folosind metoda grupului. Lecții în total 5. Să dezasamblați scopul fiecăreia dintre ele.

Toate sistemele naționale de sănătate pun mare accent pe sanatatea femeilor, de care depinde situația demografică și în multe privințe - politica și economia fiecărei țări. O femeie devine deosebit de vulnerabilă în timpul sarcinii și alăptării. Organizația MondialăÎngrijirea sănătății acordă o mare atenție sarcina sanatoasași lactația.

Prezintă în mod constant cercuri largi public cu noi progrese în acest domeniu. Cu toate acestea, timp de multe mii de ani de existență umană, cursul sarcinii nu s-a schimbat, deși astăzi cele mai moderne cunoștințe și noi tehnologii de diagnosticare sunt disponibile pentru viitoarele mame.

Controale de rutină la începutul și la sfârșitul sarcinii: controale pe săptămână

O sarcină normală durează 280 de zile sau 40 de săptămâni din prima zi a ultimei sângerări menstruale. Pe tot timpul transportului unui copil, medicul trebuie să observe sarcina, de aceea este foarte important ca o femeie însărcinată să se înregistreze la clinica prenatala, trece totul analizele necesareși faceți teste și vizitați-vă regulat medicul, conform unui program individual.

Toate studiile care sunt efectuate la începutul sarcinii vor trebui repetate de mai multe ori în timpul perioadei de gestație, deoarece starea viitoarei mame în timpul sarcinii și pe măsură ce fătul se dezvoltă și crește inevitabil se schimbă. O sarcină importantă a examinărilor regulate de către un ginecolog este evitarea unor complicații ale sarcinii și/sau prevenirea lor în timp util.

În timpul regulat examinări programate o femeie însărcinată poate fi diagnosticată cu insuficiență istmico-cervicală, care nu se face simțită în niciun fel, dar poate reprezenta un pericol grav pentru menținerea sarcinii. Faptul este că, cu insuficiență istmico-cervicală, colul uterin este motive diferiteîncepe să se scurteze treptat și să se deschidă ușor, ceea ce implică o probabilitate mare de infectare a ovulului.

Ca urmare a infecției, membranele care țin atât fătul, cât și lichidul amniotic devin mai subțiri și își pierd rezistența, drept urmare nu își mai pot îndeplini funcțiile, prin urmare membranele sunt rupte, lichid amniotic(lichidul amniotic) este turnat și are loc un avort spontan, adică un avort spontan - sarcina se oprește.

Insuficiența istmico-cervicală nu duce neapărat la consecințe grave, deoarece Medicină modernă este capabil să corecteze această patologie - sarcina poate fi salvată dacă măsurile necesare sunt luate la timp.

Atenţie! Pentru a evita pericolul avortului spontan, o femeie ar trebui să viziteze un medic în timp util și în mod regulat, să ia toate testele și testele necesare și, de asemenea, să fie supusă tuturor studiilor necesare.

• Prima vizita la medicul ginecolog este recomandata pe o perioada de 6-8 saptamani. În timpul acestei vizite, medicul obstetrician-ginecolog efectuează o examinare și o examinare inițială și face un frotiu pentru a determina flora, precum și pentru a examen citologic... În aceeași perioadă, gravida trebuie să treacă un test general de urină, analize de sânge pentru RW, HIV, HbS, HCV, precum și sânge pentru a determina grupul și statusul Rh al sângelui. În plus, în același timp, femeia însărcinată face un test general de sânge, o analiză pentru glicemia, analiza biochimică sânge și coagulogramă.

În același timp, prezența/absența infecțiilor TORCH (toxoplasmoză, rubeolă, herpes și infecție cu citomegalovirus), care poate provoca infecția intrauterină a sistemelor și organelor fetale cu risc crescut de malformații și malformații congenitale, crește riscul de avort spontan (avort spontan), precum și riscul de naștere mortii.

• Următoarea vizită la ginecolog este programată pentru 10 săptămâni. Pe lângă faptul că este examinată de un ginecolog, o femeie însărcinată ar trebui să se consulte specialişti îngusti, inclusiv un endocrinolog, terapeut, otolaringolog și oftalmolog. Dacă este necesar, pot fi desemnate și alte consultații.

În acest moment, este necesar să se controleze indicatorii unui test general de urină și un test general de sânge. Tot în acest moment, așa-numitul dublu test inclusiv un test PAPP (modificări celulare ale colului uterin care pot duce la cancer) și testul hCG(hormonul gonadotropin corionic uman).

• La 12 săptămâni de sarcină este planificată următoarea vizită obligatorie la medic.

În această perioadă, pe lângă examinarea medicului obstetrician-ginecolog și analiza urinei, este planificat ultrasonografie pentru a se asigura că copilul se dezvoltă normal și nu este în pericol.

• Dacă sarcina se dezvoltă normal și rezultatele tuturor analizelor și analizelor nu provoacă nicio îngrijorare, atunci următoarea vizită la medic este numit după patru săptămâni, adică în a 16-a săptămână, când primul trimestru de sarcină s-a încheiat.

În timpul acestei vizite, medicul ginecolog efectuează examinarea necesară, măsoară circumferința abdominală, controlează greutatea și tensiunea arterială. Dacă sarcina se dezvoltă normal și nu provoacă nicio îngrijorare, atunci dintre toate testele și analizele se iau doar analize de urină.

• După două săptămâni, adică pentru o perioadă de 18 săptămâni, va fi necesară o altă vizită la medic. În acest moment, unele femei simt deja mișcarea fetală, deși altele o vor simți puțin mai târziu.

În plus față de examinarea de către un ginecolog, în timpul acestei vizite va trebui să treceți un test de urină și analize de sânge - general și pentru a determina AFP (alfa-fetoproteină) + (gonadotropină corionică umană) + nivelul de estriol nelegat - așa- numit triplu test, care vă permite să identificați numeroase patologii de dezvoltare a creșterii fetale, inclusiv sindromul Down, trisomia 18, întârzierea creșterii fetale și chiar moartea fetală. În aceeași perioadă, gravidei i se oferă să se supună consilierii genetice.

• Pentru o perioadă de 20 de săptămâni (și acesta este doar mijlocul este normal dezvoltarea sarcinii) este necesară următoarea vizită la medicul ginecolog.

Pe lângă examinarea și măsurarea obișnuite a tensiunii arteriale și a greutății, femeia însărcinată va trebui să treacă un test general de urină.

• În două săptămâni, la 22 de săptămâni, gravida va trebui să-și viziteze din nou medicul.

Este foarte important ca, pe lângă examinarea obișnuită și analiza generală a urinei, în acest moment să se efectueze ecografie și ecografie Doppler (studiul Doppler al fluxului sanguin în placentă).

• În a doua jumătate a sarcinii, examinările ginecologice devin puțin mai frecvente. Data viitoare pentru a vedea medicul ar trebui să fie în a 24-a săptămână.

În acest moment, pe lângă examinarea standard de către un ginecolog, va trebui să treceți un test general de urină și un test general de sânge.

• La 26 de săptămâni de la examinare, gravida trebuie să treacă un test general de urină.
• Două săptămâni mai târziu, la 28 de săptămâni, medicul ginecolog examinează din nou viitoarea mamă, care, după examinare, trebuie să treacă un test general de urină și un test general de sânge.
• Pentru o perioadă de 30 de săptămâni când a început ultimul trimestru sarcina, pe langa examinarea obisnuita de catre un obstetrician-ginecolog, va trebui sa donati general si sange pentru determinare infectii periculoase: RW, HIV, HbS, HCV.

În plus, este planificată în același timp și un consult oftalmolog.

• În al treilea trimestru de sarcină, vizitele la medic devin mai intense. diverse studii, deoarece este foarte important să știm cum se simte fătul și cât de pregătit este pentru naștere. În timpul vizitei la 32 de săptămâni de la examinarea medicului, gravida trebuie să treacă un test general de urină și un test general de sânge.

În plus, în aceeași săptămână se efectuează examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) cu fetometrie și fluxul sanguin Doppler al placentei.

• Următoarea vizită la medicul obstetrician-ginecolog este planificată pentru o perioadă de 34 de săptămâni

În timpul acestei vizite, pe lângă examinarea și analiza generală a urinei, este planificată cardiotocografia fetală.

• Vizita din a 36-a săptămână va fi destul de plină de evenimente. În timpul examinării și examinării, medicul ginecolog trebuie să facă un frotiu vaginal pe floră.

În plus, femeia însărcinată face un test general de urină și un test general de sânge, precum și un test de sânge pentru hemolisine și din nou un test de sânge pentru RW, HIV, HbS, HCV.

La a 36-a săptămână, sensibilitatea femeii la diferite medicamente antibacteriene este neapărat clarificată pentru a evita orice surprize în timpul nașterii.

Dacă sarcina se dezvoltă normal, atunci în acest moment medicul stabilește dacă colul uterin este gata pentru travaliu. Dacă sarcina este considerată la termen, atunci medicul determină prezentarea fătului, adică modul în care se află copilul - cu susul în jos sau cu susul în jos. În prezentarea podologică, obstetricianul va încerca să transforme fătul în poziția corectă. Pentru naștere reușită prezentarea fătului este de mare importanţă.

• O vizită foarte responsabilă la medic la a 38-a săptămână, când fătul este aproape copt și este considerat destul de viabil, adică copilul se poate naște.

Pe lângă examinarea obișnuită și analiza generală a urinei, o femeie însărcinată ar trebui să viziteze un medic generalist și să facă un frotiu vaginal pentru flora. În aceeași săptămână, este necesar să se facă o cardiotocografie fetală.

• Ultima săptămână de sarcină este considerată a 40-a săptămână. în afară de inspectie obligatorie pentru a afla pregătirea organismului pentru naștere, femeia însărcinată face un test general de urină. În plus, pentru femeia însărcinată poate fi comandată o ecografie fetală dacă medicul dorește să se asigure că sarcina se încheie normal.

În acest moment, colul uterin devine mai scurt, dar se întinde din ce în ce mai mult, iar canalul cervical este situat exact în centru.

Dacă travaliul nu începe după a 41-a săptămână, atunci femeia însărcinată este internată pentru a stimula travaliul.

Atenţie! Fiecare sarcină se dezvoltă unic și are propriile sale caracteristici, prin urmare, pe măsură ce sarcina se dezvoltă, se pot face unele modificări calendarului standard de observare, care vă vor permite să monitorizați eficient starea mamei și a fătului și să asigurați nașterea la timp a unui copil sănătos. .

Fiecare femeie ar trebui să-și amintească importanța vizitelor în timp util la un ginecolog, mai ales dacă există un motiv să se gândească la sarcină. În primul rând, este foarte important să te trezești la timp pentru ca medicul să poată începe să monitorizeze evoluția sarcinii cât mai devreme. În plus, examinările ginecologice sunt foarte întâlniri timpurii sarcina fac posibilă diagnosticarea multor nedorite și uneori periculoase stări patologice, inclusiv sarcina extrauterina.

O vizita la un ginecolog despre posibila sarcina prevede o conversație detaliată despre starea de sănătate a viitoarei mame, despre bolile trecute, despre posibile boli croniceși despre orice patologii ereditare - toate aceste informații vor ajuta medicul să elaboreze cel mai precis plan de observație în timpul sarcinii.

În timpul sarcinii, în timpul primei vizite, medicul va măsura neapărat înălțimea și va verifica greutatea femeii, astfel încât pe viitor să fie posibilă observarea modului în care se modifică indicatorul de masă corporală, ceea ce poate indica dezvoltarea normală a sarcinii sau prezența unora. abateri.

Un scaun ginecologic este un mobilier medical special în care este convenabil să se efectueze atât examinarea externă, cât și internă a unei femei, care ia cea mai confortabilă poziție pentru ea și pentru medic. După ce femeia a luat loc în scaunul ginecologic, medicul începe examenul ginecologic.

În primul rând, medicul ginecolog examinează cu atenție organele genitale externe ale unei femei pentru a afla starea pielii și starea membranelor mucoase. O atenție deosebită este acordată examinării labiilor mari; labiile mici; clitoris și uretra, perineu și interiorul coapselor. Cu o astfel de examinare vizuală, este posibilă detectarea patologiilor venelor, pigmentării, erupțiilor cutanate. La examinarea zonei anale ( anus), fisurile anale, dacă există, și hemoroizii (dacă există) sunt detectați imediat.

După finalizarea examenului extern, medicul ginecolog trece la examenul intern. Un speculum vaginal este utilizat pentru examinarea internă. De fapt, există mai multe varietăți ale acestui instrument, dar toate sunt concepute pentru a extinde fără durere și fiabil deschiderea vaginului. O examinare ginecologică folosind speculum vaginal vă permite să aflați starea colului uterin și să identificați orice boli ale vaginului.

Deoarece toate femeile sunt diferite și dimensiunile interne ale organelor genitale sunt, de asemenea, diferite, atunci în practica ginecologică se folosesc oglinzi de diferite dimensiuni - de la XS la L:

• Pentru un speculum vaginal de dimensiune XS, diametrul interior este de 14 mm, lungimea frunzei este de 70 mm;
• Pentru un speculum vaginal de mărimea S, diametrul interior este de 23 mm, lungimea lambourilor este de 75 mm;
• Pentru un speculum vaginal de mărime M, diametrul interior este de 25 mm, lungimea lambourilor este de 85 mm;
• Pentru un speculum vaginal de mărime L, diametrul interior este de 30 mm, lungimea lambourilor este de 90 mm.

În plus, oglinzile ginecologice pot avea diferite forme - pot fi pliate și în formă de lingură. În fiecare caz, medicul alege pentru examinare exact oglinda care va fi cea mai convenabilă pentru o anumită femeie.

Când se examinează vaginul cu ajutorul unei oglinzi pliabile, o oglindă închisă este mai întâi introdusă în vagin și numai apoi obloanele sunt desfăcute, astfel încât să fie posibilă examinarea colului uterin. La îndepărtarea speculului, pereții vaginului sunt examinați.

Dacă medicul a decis că într-un anumit caz este mai bine să folosiți oglinzi în formă de lingură, atunci se introduce mai întâi oglinda inferioară (spate), care este situată pe peretele din spate al vaginului, apăsând ușor pe perineu. Apoi se introduce oglinda superioară (față), cu ajutorul căreia se ridică peretele anterior al vaginului.

Atenţie! Când introduceți un speculum de orice tip în vagin, este foarte important să nu încordați sau să nu ciupizați mușchii - în acest moment este necesar să vă relaxați complet.

După instalarea unui specul ginecologic de orice tip, lumina este direcționată în vagin către colul uterin (uneori este suficientă lumina strălucitoare a zilei).

La examinare, medicul poate observa aproape imediat o cianoză vizibilă a colului uterin, care este aproape întotdeauna considerată una dintre semne indirecte sarcina.

În plus, atunci când este examinat cu un speculum vaginal, medicul poate detecta inflamația, eroziunea, prezența polipilor și prezența oricăror neoplasme, inclusiv a celor maligne.

Eroziunea colului uterin arată ca roșeață și pete pe suprafața sa exterioară, dar alte boli pot arăta așa. Pentru un diagnostic precis, poate fi necesar un studiu suplimentar, care se numește colposcopie.

La examinarea colului uterin, medicul examinează cu atenție orificiul extern al colului uterin (deschiderea canalului cervical). Prin apariția canalului cervical, medicul poate determina amenințarea avortului spontan, chiar și la perioade foarte scurte. În plus, aspect orificiul extern al canalului cervical vă permite să determinați insuficiența istmico-cervicală - faringele este parțial deschis și are adesea o formă neregulată.

În timpul unei examinări vaginale, medicul ginecolog trebuie să determine natura secreției din canalul cervical al uterului:

• În cazul în care scurgerea are (foane de sânge), atunci acest lucru ar trebui să alerteze, deoarece în acest caz, ar trebui să se ferească de avortul spontan (avort spontan);
• Dacă secreția cervicală nu este transparentă, ci tulbure și are un specific miros urât, atunci acesta este unul dintre semnele unui proces infecțios cauzat de viruși, bacterii sau protozoare. Pentru a identifica cauza infecției, trebuie să faceți analize de laborator secreții, inclusiv metoda reacției în lanț a polimerazei sau alte metode. Este foarte important să obțineți informații de încredere chiar la începutul sarcinii pentru a lua măsurile necesare pentru dezvoltarea în siguranță a fătului.

Cum să te pregătești pentru un examen pe scaun?

O vizită la un ginecolog include o examinare pe scaun ginecologic. Un scaun ginecologic modern este cel mai mult mod convenabil examinare internă de înaltă calitate, eficientă și extrem de parțială a unei femei însărcinate. Examen ginecologic, care se efectuează într-un scaun ginecologic, este complet sigur, dar în același timp foarte informativ - un medic cu o astfel de examinare poate obține suma maxima informații necesare și complet obiective despre starea gravidei și a fătului.

Pentru ca examinarea medicală în scaunul ginecologic să fie cât mai confortabilă și să nu provoace nicio incomoditate și, de asemenea, pentru conținutul său maxim de informații, trebuie respectate câteva reguli de pregătire pentru un examen ginecologic în perioada de gestație.

Este foarte important ca viitoare mamă nu a încetat să păstreze un calendar special în care, înainte de sarcină, erau marcate zilele declanșării sângerării menstruale și toate zilele sângerării menstruale.

După debutul sarcinii, sângerarea menstruală se oprește, din cauza fondului hormonal corp feminin s-a schimbat și nu are loc ovulația, adică ovulul nu părăsește ovarul, dar ciclul hormonal nu dispare complet fără urmă - zilele în care probabil să înceapă sângerarea menstruală pot fi periculoase pentru orice interferență externă la femeie. Sistem reproductiv.

Pentru a preveni întreruperea spontană a sarcinii, este extrem de nedorit să se efectueze un examen intern pe un scaun ginecologic în astfel de zile, deoarece în aceste zile cel mai mult. întreruperi spontane sarcina, adică avorturile spontane.

Sunt necesare proceduri de igienă înainte de a vizita un ginecolog. Cu toate acestea, este foarte important să te limitezi la un duș regulat.

Înainte de a vizita un ginecolog, spălarea organelor genitale externe cu săpun și, în plus, dușurile de duș nu este categoric recomandată, deoarece în acest fel întreaga floră vaginală va fi spălată și distrusă timp de câteva ore. Astfel, medicul nu va putea lua un tampon vaginal pentru a determina prezența inflamației și/sau a oricăror infecții.

Trebuie înțeles că distrugerea oricăror agenți infecțioși în acest fel este imposibilă - ei vor rămâne, totuși, medicul nu va obține o imagine obiectivă, care se poate dovedi a fi periculoasă atât pentru sănătatea gravidei, cât și pentru sănătatea fătului.

Este foarte important nu mai puțin de o zi înainte examen ginecologic abține-te de la actul sexual și atât sexul deschis, cât și sexul protejat (adică folosirea prezervativului) sunt nedorite.

Faptul este că pentru o evaluare adecvată a stării microflorei vaginale, lichidul seminal, chiar și în reziduuri, va fi un obstacol semnificativ. În ceea ce privește actul sexual protejat (adică folosirea prezervativului), în care materialul seminal nu pătrunde în tractul genital al femeii, în timpul actului sexual se mai produc lubrifiant special și mucus special în tractul genital al femeii - și pot, de asemenea, distorsiona rezultatele analizei. .

Înainte de examinarea în scaunul ginecologic, este necesar să vizitați toaleta - cu excepția anumitor cazuri, pe care medicul le prevede separat, vizita la ginecolog trebuie efectuată cu intestinul și vezica urinară goale.

Cert este că, atunci când este examinat pe scaun ginecologic, medicul presează peretele abdominal atât în ​​vezica urinară, cât și în intestine, ceea ce poate stimula separarea urinei și/sau fecalelor.

Pentru o vizita la un ginecolog, puteti achizitiona o trusa ginecologica individuala, care contine atat o oglinda, cat si un scutec de unica folosinta care poate fi asezat pe un scaun.

Cu toate acestea, întregul instrument din cabinetele ginecologice este întotdeauna bine sterilizat, deci nu prezintă niciun pericol. În ceea ce privește oportunitatea achiziționării unui kit steril de unică folosință, este mai bine să clarificați această problemă cu un medic - nu tuturor ginecologilor le place să lucreze cu echipamente din plastic.

Cu privire la scutec de unica folosinta, atunci acest lucru este opțional, deși de dorit. În loc de scutec de unică folosință, poți folosi orice prosop mic, pe care îl poți spăla pur și simplu ulterior. În plus, în aceleași scopuri (pentru ca o femeie să poată sta pe suprafața unui scaun ginecologic fără teamă), se folosesc prosoape multistrat de unică folosință.

Când planificați o vizită la un ginecolog, este mai bine să luați cu dvs. șosete subțiri de bumbac - va fi mai convenabil să mergeți până la scaunul din ele.

În ceea ce privește îmbrăcămintea, îmbrăcămintea ar trebui să fie cât mai confortabilă. În primul rând, pentru un examen ginecologic pe scaun, va trebui să scoateți toate îmbrăcămintea de sub talie. În al doilea rând, pentru ca medicul să vadă și să examineze sânii, va trebui să vă dați jos hainele deasupra taliei. Deci rochia în acest caz nu va fi cea mai bună alegere.

Atenţie! Dacă, înainte sau în timpul examinării, gravida are întrebări sau devine inconfortabilă și/sau disconfort, ea ar trebui să informeze imediat medicul despre asta.

Continuarea unei serii de articole.

Sarcina principală a clinicilor prenatale este monitorizarea sistematică a unei femei însărcinate, începând cu primele etape ale sarcinii, detectarea în timp util a patologiilor sarcinii și furnizarea de servicii calificate. îngrijire medicală... Toate gravidele sunt sub supravegherea dispensarului; în medie, o femeie trebuie să viziteze clinicile prenatale de 13-14 ori în timpul sarcinii.

Trebuie să vizitați clinica prenatală înainte de a 12-a săptămână de sarcină - în aceste perioade se decide dacă sarcina este permisă.

Până în a 28-a săptămână, vi se va cere să veniți o dată pe lună (în absența patologiei).

Ulterior, vizitele vor deveni mai dese: de două ori pe lună - până în a 37-a săptămână, înainte de naștere - la fiecare 7-10 zile.

Vârsta gestațională	Analize și examinări	De ce să închiriez
prima inspecție 7-8 saptamani	Interviul și examinarea unei femei însărcinate de către un medic obstetrician-ginecolog	Se precizează termenul sarcinii și nașterea așteptată. Se evaluează starea gravidei, se stabilește programul vizitelor la CS. Se dau recomandări pentru o femeie însărcinată cu privire la aportul de acid folic, preparate de fier, multivitamine. Examinarea sânului, verificarea formei mameloanelor.
	Test clinic de sânge	Una dintre cele mai importante metode de examinare pentru majoritatea bolilor.
	Grupa de sânge și factorul Rh	Dacă factorul Rh este negativ, soțul trebuie examinat pentru afilierea la grup și Rh. Cu Rh-conflict, această analiză se efectuează o dată pe lună până în a 32-a săptămână de sarcină, de la a 32-a la a 35-a - de două ori pe lună, apoi săptămânal până la naștere.
	RW test de sânge	Tratamentul pacienților identificați se efectuează într-o clinică venerică.
	Test de sânge pentru HIV	Femeile însărcinate cu un diagnostic stabilit de infecție cu HIV sunt observate în comun de un specialist în boli infecțioase al Centrului teritorial pentru Prevenirea și Controlul SIDA și un medic obstetrician-ginecolog, în clinica prenatală de la locul de reședință.
	Test de sânge pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei B și C	Programare terapie medicamentoasă iar tactica de a gestiona o femeie însărcinată este efectuată în comun de un medic infecțios și un medic obstetrician-ginecolog, ținând cont de severitatea hepatitei, stadiul cursului acesteia.
	Test de zahăr din sânge	Vă permite să determinați diabetul zaharat latent.
	Coagulograma	Test de coagulare a sângelui. Dacă coagularea este crescută, atunci sângele este mai vâscos și se pot forma cheaguri de sânge. Dacă este redusă, atunci există o tendință de sângerare.
	Analiza urinei	Conform rezultatelor, medicul ginecolog evaluează activitatea rinichilor femeii însărcinate.
		Pentru a identifica proces inflamator(după numărul de leucocite), infecții latente, candidoză, vaginoza bacteriană si etc.
	infecții cu TORȚĂ	Toxoplasma, micoplasma, citomegalovirusul, herpesul sunt infecții care pot duce la malformații fetale. Dacă se găsesc la o femeie însărcinată, medicul îi prescrie o terapie specială.
	Măsurarea tensiunii arteriale (TA)	generală şi circulația uterină, este unul dintre indicatorii importanți ai cursului sarcinii. Controlul tensiunii arteriale poate reduce probabilitatea de complicații la mamă și copil.
	Cântărire	Controlul creșterii în greutate corporală. Creșterea în greutate apare din a 16-a săptămână de sarcină; din a 23-a până la a 24-a săptămână, creșterea este de 200 g pe săptămână, iar din a 29-a săptămână nu depășește 300 - 350 g. Cu o săptămână înainte de naștere, greutatea scade de obicei cu 1 kg, ceea ce este asociat cu pierderea de lichide. de tesuturi. Pe parcursul sarcinii, greutatea corporală ar trebui să crească cu aproximativ 10 kg (datorită greutății fătului, lichidului amniotic și placentei).
	Măsurarea dimensiunii pelvisului	Mărimea și forma pelvisului sunt esenţial pentru proces genericși sunt măsurabile și evaluate la toate femeile însărcinate.
	trebuie efectuată consultarea unui terapeut, endocrinolog, oftalmolog, otolaringolog și o electrocardiogramă (ECG).	Terapeutul - de 2 ori; oftalmolog, otolaringolog, stomatolog, endocrinolog - 1 dată. Mai departe - conform indicațiilor; alti specialisti – dupa indicatii.
in 7-10 zile 10 săptămâni		Determinarea tacticilor de gestionare a unei gravide, ținând cont de analizele primite și de concluziile altor specialiști.
	Analiza urinei	Apariția proteinelor în urina unei femei însărcinate poate fi semnul inițial al toxicozei.
12 săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea)
	Analiza urinei	Analiza urinei oferă o idee atât despre starea rinichilor, cât și despre schimbul în alte organe și țesuturi și asupra corpului în ansamblu.
	Ecografia (screening)	În 10-14 săptămâni. Pentru a clarifica vârsta gestațională și a măsura grosimea spațiului gulerului (în mod normal - până la 2 mm; o creștere de până la și mai mult de 3 mm este un semn al bolii Down).
	Test dublu (PAPP-A, hCG)	Analiza PAPP-A este utilizată pentru a identifica riscul apariției diferitelor anomalii în dezvoltarea unui copil la începutul sarcinii.
16 săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea)
	Determinarea înălțimii în picioare a fundului uterin	După înălțimea stării fundului uterului, vârsta gestațională este aproximativ determinată. În plus, cunoscând înălțimea stării fundului uterin, folosind formula lui Johnson, puteți calcula greutatea estimată a fătului: 11 (cu o greutate a unei femei însărcinate de până la 90 kg) sau 12 (cu o greutate mai mare). peste 90 kg) se scad din înălțimea poziției fundului uterin (în centimetri) și numărul rezultat se înmulțește cu 155; rezultatul corespunde greutății aproximative a fructului în grame.
	Măsurarea circumferinței abdomenului	Foarte crestere rapida dimensiunea abdominală, însoțită de creșterea în greutate, poate indica acumularea de grăsime în exces, retenție de lichide și edem intern.
	Ascultând bătăile inimii fetale.	Bătăile inimii fetale se determină cu ajutorul unui stetoscop obstetric (un tub gol, al cărui capăt se aplică pe burta gravidei, iar celălalt la urechea medicului) începând cu 16-18 săptămâni.
	Analiza urinei
18 săptămâni
	Test clinic de sânge	Diagnosticul de anemie (anemie) este o complicație a sarcinii caracterizată printr-o scădere a nivelului de hemoglobină. Anemia favorizează dezvoltarea diverse complicatii sarcina.
	Analiza urinei
	Test de sânge pentru AFP, hCG	Screening pentru detectare boli cromozomiale, malformații congenitale dezvoltare (CD) la gravide la 16-20 săptămâni (test de sânge pentru alfa-fetoproteina - AFP și gonadotropină corionică - hCG). Acestea sunt proteine ​​​​serice, o modificare a nivelului cărora poate indica prezența la făt boala cromozomiala(de exemplu, boala Down etc.). În alte perioade de sarcină, nivelul proteinelor din sânge (AFP și hCG) devine neindicativ și nu poate fi un semn de diagnostic.
22 de săptămâni
	Analiza urinei
	Ecografia programată	În 20-24 de săptămâni. Pentru examinarea organelor fetale și evaluarea stării placentei, a cantității de lichid amniotic.
	Studiu Doppler al fluxului sanguin uteroplacentar-fetal	Formarea unui grup de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei, întârzierea creșterii fetale și insuficiență placentară in al 3-lea trimestru
26 de săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea, determinarea înălțimii fundului uterului, măsurarea circumferinței abdomenului, ascultarea bătăilor inimii fetale).
	Analiza urinei
30 de săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea, determinarea înălțimii fundului uterului, măsurarea circumferinței abdomenului, ascultarea bătăilor inimii fetale).	Medicul eliberează gravidei un certificat de naștere și un card de schimb, în ​​care sunt trecute rezultatele tuturor analizelor și examinărilor. Acum, această carte a unei femei însărcinate trebuie purtată cu ea, deoarece nașterea poate avea loc oricând și fără card de schimb medicii pot accepta o femeie care naște doar la o maternitate specializată, unde femeile intră fără domiciliu fix, fără analize, nerezidentă fără înregistrare etc. Înregistrarea concediului prenatal.
	Test clinic de sânge
	Analiza urinei
	Examinarea microscopică a secrețiilor vaginale (frătire pe floră)
	RW test de sânge
	Test de sânge pentru HIV
	Determinarea poziției și a prezentării fătului	Prezentarea podologică este detectată în timpul examinării de către un obstetrician-ginecolog și apoi confirmată prin ecografie. Din a 32-a săptămână de sarcină, clinica antenatală ar trebui să recomande efectuarea unui set de exerciții de traducere prezentare de culcare in cap.
33 de săptămâni
	Analiza urinei
	Ecografia (screening)	Într-o perioadă de 32-34 săptămâni. Pentru o evaluare funcțională a fătului, identificarea unor malformații care se manifestă la sfârșitul sarcinii, determinarea tacticii sarcinii, modalitatea de naștere.
35 de săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea, determinarea înălțimii fundului uterului, poziția și prezentarea fătului, măsurarea circumferinței abdominale, ascultarea bătăilor inimii fetale).
	Monitorizarea cardiacă a fătului (CTG al fătului)	La 34-39 de săptămâni, se efectuează CTG fetal, ceea ce permite determinarea capacităților sistemului cardiovascular fetal. De activitate motorie fatul este evaluat pentru posibila hipoxie intrauterina.
	Analiza urinei
37 de săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea, determinarea înălțimii fundului uterului, poziția și prezentarea fătului, măsurarea circumferinței abdominale, ascultarea bătăilor inimii fetale).
	Analiza urinei
38 de săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea, determinarea înălțimii fundului uterului, poziția și prezentarea fătului, măsurarea circumferinței abdominale, ascultarea bătăilor inimii fetale).
	Analiza urinei
	RW test de sânge	2-3 saptamani inainte de livrare
39-40 de săptămâni	Examinare de către un medic obstetrician-ginecolog (măsurarea tensiunii arteriale, cântărirea, determinarea înălțimii fundului uterului, poziția și prezentarea fătului, măsurarea circumferinței abdominale, ascultarea bătăilor inimii fetale).
	Analiza urinei
	Ecografie (după indicații)	Pentru a determina prezentarea fătului, poziția părților sale ale corpului și a cordonului ombilical, starea placentei și bunăstarea copilului pentru alegerea tacticii în timpul nașterii.

© Copyright: site
Orice copiere a materialului fără consimțământ este interzisă.