Згубні залежності 

Прояв бронхіальної астми у пацієнтів похилого віку. Бронхіальна астма у людей похилого віку: особливості перебігу, диференціальний діагноз, лікування. Бронхіальна астма у літніх - лікування та догляд


Бронхіальна астма(БА) - це хронічне персистуюче запальне захворювання дихальних шляхів, що проявляється нападами ядухи або астматичним статусом, внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції та набряку слизової оболонки бронхів.

У Останніми рокамизахворюваність на бронхіальну астму зростає у всьому світі. Особи похилого та старечого віку становлять близько 45% усіх хворих на бронхіальну астму. Це з віковими змінами бронхолегеневої системи, і навіть почастішанням хронічних хвороб дихальної системи.

Розрізняють алергічну, неалергічну, змішануформи бронхіальної астми. У розвитку БА в літньому та старечому віціпровідну роль грають бактеріальні алергени.

У класифікації астми за ступенем тяжкості виділяють чотири ступені (якщо пацієнт не приймає базисних препаратів, то кожен з цих ступенів відповідає одному з ступенів тяжкості):

1-й ступінь інтермітує астма;

2-й ступінь легка персистуюча астма;

3-й ступінь персистуюча астма середньої тяжкості;

4-й ступінь важка персистуюча астма.

Визначення ступенів тяжкості залежить від кількості нічних симптомів на місяць, тиждень, добу, кількості денних симптомів на тиждень, день, виразності порушень фізичної активностіта сну, показників добових коливань ОФВ та ПСВ ( пікової швидкості видихупід час виконання проби ФЖЕЛ).

Бронхіальна астма у літніх людей – клінічна картина.

При інтермітуючій течії бронхіальної астми напади ядухи короткі, рідше 1 разу на тиждень, купуються застосуванням інгаляторів або проходять без застосування лікарських препаратів. Нічні симптоми рідше 2 разів на місяць, між загостреннями симптоми відсутні і функція легень нормальна. ОФВ, ПСВ понад 80% від належного та добові коливання ПСВ менше 20%.

При легкій нерсистируючому перебігу БАнапади ядухи виникають 1 раз на тиждень або частіше, загострення захворювання можуть порушити фізичну активність і сон, нічні симптоми частіше 2 разів на місяць, ОФВ, ПСВ, більше 80% від належного та добові коливання ПСВ – 20-30%.

При БА( Бронхіальна астма) середньої тяжкостінапади ядухи можуть бути щоденними, загострення захворювання порушують працездатність, фізичну активність і сон, нічні симптоми частіше 1 разу на тиждень, ОФВ, ПВС в межах 80-60% від належного та добові коливання ПВС більше 30%, необхідний щоденний прийом β2-адреноміметиківкороткої дії.

При тяжкому перебігу БАвідзначаються постійні напади ядухи. Протягом дня, часті загострення захворювання, часті нічні симптоми, фізична активність значно обмежена, ОФВ, ПВС, менше ніж 60% від належного, добові коливання ПВС понад 30%.

Бронхіальна астма у старості часто протікаєіз невираженими симптомами. У більшості пацієнтів захворювання з самого початку має хронічний перебіг і характеризується постійним утрудненим свистячим диханням та задишкою, що посилюється при фізичному навантаженні та в періоди нападів ядухи.

Це зумовлено розвитком емфіземи легень. Зазначається кашель з відділенням не великої кількостісвітлого, густого, слизового мокротиння. У міру прогресування хвороби може розвинутися сенсибілізація до алергенів зовнішнього середовища. домашній або виробничий пил, пилок рослин, лікарські засоби ). Приступи ядухи розвиваються при загостренні хронічних запальних процесів в органах дихання, їх здатні спровокувати також алергени зовнішнього середовища, ендокринні порушення, несприятливі метеорологічні фактори, сильні емоції, фізичне та емоційне навантаження.

У літніх та старих пацієнтів напади ядухи частіше посилюються вночі. Це пояснюється підвищенням тонусу блукаючого нерва в нічний час і скупченням у бронхах секрету, що подразнює слизову оболонку при горизонтальному положенніпацієнта.

Реакція на бронходилататори під час нападу у людей старшого віку розвивається повільніше і буває неповною, нерідко це спонукає пацієнтів збільшувати дозу. бронходилататора. У розпал нападу ядухи може розвинутися гостра серцева недостатність, обумовлена віковим зниженнямскоротливої ​​здатності міокарда або наявністю супутніх захворювань серцево-судинної системи У літніх та старих хворих частіше відзначається астматичний статус, який завжди поєднується із серцево-судинною недостатністю.

Астматичний статус характеризуєтьсястійкою обструкцією бронхів внаслідок скупчення в них в'язкого мокротиння, розвитку набряку слизової оболонки і експіраторного колапсу дрібних бронхів. Чинниками, які провокують розвиток астматичного стану, можуть бути надмірне вживаннясимпатоміметиків, седативних та снодійнихпрепаратів, перерви у лікуванні глюкокортикоїдами, контакт із алергенами; переохолодження, фізичне навантаження, нервово-психічна напруга.

Бронхіальна астма у літніх – лікування та догляд.

Для успішного лікування літнього пацієнта необхідне його санітарне утворення, оволодіння ним методами контролю та профілактики бронхіальної астми.

Для того, щоб геріатричні пацієнти могли контролювати перебіг хвороби, необхідно залучати їх до занять у «школах для хворих на бронхіальну астму».

В даний час для тривалого лікуванняБронхіальна астма використовується ступінчастий підхід залежно від тяжкості перебігу. Основу базисного (протизапального) лікування БАскладають інгаляційні глюкокортикостероїди (будесонід, беклометазону динроніонам, флутиказону нроніонат), нестероїдні протизапальні препарати (натрію кромоглікат, недокромил), антагоністи лейкотрієнових рецепторів ( зафірлукаст, монтелукаст).

Призначаються симптоматичні засоби з бронхорозширювальним ефектом:

β2-адреноміметики тривалої дії (сальметерол, формотерол), теофіліни пролонгованої дії(теопек, теотард).

Для усунення нападів призначають β2-адреноміметикикороткої дії ( сальбутамол, фенотерол, тербуталін), антихолінергічні препарати ( іратроніуму бромід), теофіліни короткої дії ( еуфілін, амінофілін), кортикостероїди системної дії ( nреднізолон).

Вибір медикаментозних засобівзалежить від ступеня тяжкості захворювання. При лікуванні бронхіальної астмиу геріатричних пацієнтів необхідно підбирати препарати з оптимальним ефектом та меншою ймовірністю побічних проявів ( переважно інгаляційні форми)ширше використовувати спейсери, небулайзеридля оптимізації способів доставки ліків

При загостренні хронічного запального процесу у легеняхпоказано антибактеріальну терапію. У період між нападами необхідна санація ЛОР-органів, зубів. Літні пацієнти повинні особливо ретельно проводити туалет ротової порожнини для профілактики ускладнень.

Ускладнення: астматичний статус, дихальна недостатність, емфізема легень, ателектаз, пневмоторакс, гостра серцева недостатність, хронічне легеневе серце

Бронхіальна астма у людей похилого віку стала в Останнім часомдуже поширеним явищем. Згідно зі статистичними даними на сьогоднішній день особи похилого віку становлять понад 44% від загальної кількості пацієнтів, які страждають на таке захворювання. Які ж причини та особливості перебігу бронхіальної астми у представників старшої вікової категорії?

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма є хворобою, що вражає дихальну систему з супутнім звуженням дихальних шляхів внаслідок перманентного запального процесу. Для даної патології характерні періодичні напади ядухи, гіперчутливість до різного роду зовнішніх факторів- Подразникам. У занедбаної форміі при складній затяжній течії бронхіальна астма може не тільки призвести до ряду наслідків та ускладнень, а й навіть стати причиною летального результату. Особливої ​​небезпеки схильні люди у віці старше шістдесяти років.

Повернутись до змісту

Причини патології

Астма у людей похилого віку виникає, в першу чергу, в результаті функціональних змінв органах дихальної системи, що є неминучим супутником процесу старіння організму. Порушення проявляються у вигляді зміни кістково-м'язового каркасу грудини, крім того – зниженням ступеня кашльового рефлексу, внаслідок чого дихальні шляхи втрачають здатність до самоочищення, що призводить до розвитку бронхіальної астми.

Крім того, фахівці виділяють низку причин, що сприяють виникненню патології, що розглядається в осіб старшої вікової категорії. До них належать такі фактори:

  1. Запальні процеси дихальної системи.
  2. Пневмонія.
  3. Бронхіт у хронічній формі.
  4. Порушення в роботі серцево-судинної системи.
  5. Бронхоліт.
  6. Васкуліт системний.
  7. Обструктивне захворювання легень у хронічній формі.
  8. Часті та тривалі гострі респіраторні захворювання.
  9. Тривалий та безконтрольний прийом деяких лікарських препаратів.

Повернутись до змісту

Основні ознаки захворювання

Для бронхіальної астми характерні такі симптоми:

  1. Утруднене дихання, що супроводжується специфічним свистом.
  2. Розвиток задишки.
  3. Дискомфорт та почуття тяжкості в області грудної клітки.
  4. Напади ядухи.
  5. Перманентний тривалий кашель, що не піддається лікуванню традиційними способами.

Крім перерахованих вище загальних симптомівбронхіальна астма у людей похилого вікусупроводжується низкою додаткових, специфічних ознак:

  1. Переважно захворювання має алергічний або запальний характер.
  2. Збільшення ступеня прояву симптоматики у разі фізичних навантажень.
  3. Свистячий кашель.
  4. Виділення світлого кольорута слизового характеру.
  5. Супутній розвиток серцевої недостатності.
  6. Виникнення легеневих патологій.
  7. Гіпоксія.
  8. Прискорене дихання.
  9. Тахікардія.

Слід підкреслити, що напади ядухи у людини похилого віку мають тенденцію виникати в нічні години або вранці, відразу після пробудження. При цьому пацієнт у більшості випадків сидить, спершись на руки, подавши корпус уперед. Частота дихання та серцебиття в значною міроюпідвищується. Приступ бронхіальної астми починається з болісного сухого кашлю, але в завершальному його етапі спостерігається виділення мокротиння.

Бронхіальна астма є серйозною небезпекою для осіб похилого віку. За відсутності грамотного та своєчасного лікуваннявисока ймовірність розвитку незворотних наслідків. Тому при виявленні ознак даного захворюванняслід негайно звернутися за лікарською консультацієюта пройти необхідне обстеження.

Повернутись до змісту

У чому небезпека патології?

Бронхіальна астма сама по собі є тяжкою патологією дихальної системи, а у випадку з пацієнтами старшого покоління ситуація посилюється загальною ослабленістю організму, його підвищеною вразливістю, крім того, порушеннями імунної системи. При цьому спостерігається розвиток наступних супутніх захворювань:

  1. Серцева недостатність гострої форми.
  2. Емфізема легенева.
  3. Розвиток дихальної недостатності.
  4. Ателектаз.
  5. Поява так званого легеневого серця у хронічній формі.
  6. Пневмотораксу.
  7. Розвиток астматичного статусу.

Бронхіальна астма у літньому віці протікає у тяжкій формі і важко піддається лікуванню. При цьому спостерігається стрімке погіршення загального стану пацієнта, крім того, розвиток численних ускладнень та часті рецидиви.

Повернутись до змісту

Способи діагностики

Наявність бронхіальної астми виявляється за допомогою детального аналізу симптоматики, результатів анамнезу та вивчення загальної клінічної картини. Однак, це лише початковий етап. Справа в тому, що діагностика патології у пацієнтів старшої вікової групиє досить скрутним процесом. Це з наявністю численних порушень у функціонуванні різних органів прокуратури та систем, викликаних старінням організму.

Людям похилого віку надзвичайно складно проходити діагностичні тестиспірометрії, а також іфлоуметрії. Тому, щоб уникнути лікарської помилкипацієнту призначається ряд дослідницьких процедур. До найпоширеніших їх прийнято относить:

  1. Тестове дослідження швидкості видиху та обсягу форсованого видиху.
  2. Цитологічний аналіз виділень харкотиння.
  3. Загальний та розгорнутий аналіз крові на виявлення еозинофілії.
  4. Рентгенологічне дослідження органів дихання.
  5. Проведення бронхоскопії.
  6. Взяття алергічних проб визначення природи захворювання
  7. Пікфлоуметрне дослідження для визначення поточного стану бронхів
  8. Рентгенографія.

Слід зазначити, що грамотна та своєчасна діагностика багато в чому полегшить та прискорить подальший лікувальний процес, а також послужить профілактикою розвитку. тяжких ускладненьта супутніх захворювань.

Астмане так лікується, скільки контролюється.

Є два типи астми: алергічна (викликана впливом алергену) та не алергічна (викликана стресом, фізичними вправами, такими захворюваннями, як застуда або грип, або вплив екстремальних погодних умов, дратівливими речовинами в повітрі або деякими ліками).

  • кашель;
  • плутане дихання;
  • сором у грудях;
  • хрип (свист або скрипучий звук у грудях під час вдихання та видихання повітря).
  • алергени, такі як пилок, пилові кліщі, таргани, пліснява та шерсть тварин;
  • подразники у повітрі, такі як дим, забруднене повітря, випаровування хімікатів та різкі запахи;
  • медикаменти, такі як аспірин та ацетамінофен;
  • екстремальні погодні умови;
  • стрес.

Алергії – лише один із факторів, здатних викликати напад астми. Не всі люди з астмою, страждають від алергії, також багато людей з алергією зовсім не страждають від астми.

Деякі захворювання, що вже є, здатні викликати ряд симптомів астми або зробити їх сильнішими. До них відносяться ожиріння, апное уві сні, печія, сильний стреста депресія. Вашому алергологу слід знати, якщо ви маєте хоч одне з цих порушень, то ви зможете прийти до кращого підходудля контролю вашого захворювання та симптомів астми. Застуда та інфекції пазухи також можуть зробити вияв астми сильнішою.

Для ефективної профілактикибронхіальної астми слід ідентифікувати та уникати алергени, викликають симптоми, за допомогою медикаментозної терапії та розробки плану дій у разі серйозних нападів Ваш алерголог також може рекомендувати контролювати астму за допомогою пікфлоуметра. Цей невеликий портативний пристрій дозволяє вимірювати, скільки повітря ви здатні видавати через легені. Якщо потік повітря низький, ваш алерголог може рекомендувати зміни у плані лікування, такі як додаткові поведінкові зміни або зміна навколишнього середовища, або інші ліки від астми.

Так як це хронічне захворюванняповністю його вилікувати неможливо. Однак, існують пристрої та ліки, які допомагають контролювати астму, а також критерії оцінки прогресу.

Правильне лікування астми

Є багато ефективних лікарських засобів для профілактики астми. Більшість людей, які страждають на астму потребують двох видів медикаментів: ліки швидкої допомогита довгострокові лікарські засоби для контролю хвороби. Імунотерапія (уколи від алергії) також може бути корисною.

Пацієнти можуть неохоче приймати ліки через вартість або можливі побічних ефектів. У разі виникнення у вас подібних проблем- Поговоріть з вашим алергологом. Ваш лікар буде працювати з вами над пошуком потрібного ліки, або комбінації лікарських засобів, для управління вашої астми і коригуватиме дозування на основі ваших симптомів. Мета полягає в тому, щоб ви змогли відчути себе краще із застосуванням найменшої кількостімедикаментів.

  • Інгаляційні бета2-агоністи короткої дії;
  • Антихолінергіки.

Обидва типи препаратів є бронходилататорами, а це означає, що вони розширюють проходи в легені (бронхи), що дозволяє вдихати більше повітря та покращити дихання. Вони також допомагають очистити слиз у легенях, дозволяючи їй рухатися вільніше і роблячи кашель легшим.

Якщо у вас є бронхоспазм, індукований фізичними вправами, також відомий як астма, спричинена фізичними навантаженнями, ваш алерголог може рекомендувати використовувати ці ліки перед тренуванням або іншою напруженою фізичною активністю.

Ліки швидкої діїможуть усунути симптоми бронхіальної астми, але вони не контролюють запалення дихальних шляхів, яке викликає ці симптоми. Якщо ви виявите, що вам необхідно вдаватися до ліків швидкої дії для профілактики симптомів астми більше двох разів на тиждень, або дві і більше ночей на місяць, то ваша астма не контролюється.

  • антилейкотрієни або похідні лейкотрієнів;
  • кромолін натрію та недокромив;
  • інгаляційні кортикостероїди;
  • довгострокові інгаляційні бета2-агоністи (завжди вводять з іншим препаратом, пов'язаним з астмою);
  • метилксантини;
  • оральні кортикостероїди;
  • імуномодулятори.

Ці ліки приймаються щодня, навіть якщо у вас немає симптомів. Найбільш ефективні довгострокові лікарські засоби для контролю хвороби зменшують запалення дихальних шляхів та допомагають покращити контроль над астмою.

Пікфлоуметр


Пікфлоуметр- легкий у використанні, невеликий ручний пристрій, який допомагає контролювати астму, надаючи вимірювання того, як добре повітря видихається з легенів.

Після видиху на пристрій, ви зможете побачити результат. Лікар визначить, як часто потрібно перевірятись і як визначити за цим показником скільки ліків потрібно приймати.

Найчастіше показники пікфлоуметра будуть нижчими кращого результату(Він визначається близько 2-3 тижнів, коли астма контролюється добре). Навіть якщо симптоми ще не виявилися, але результати погіршуються, це може вказувати на те, що наближається напад астми.

Після прийому ліків піковий потік можна використовувати визначення ефективності лікування.

Кортикостероїди та ризики

Стероїди є потужними препаратами, які можуть бути небезпечними у разі застосування не за інструкцією лікаря. Найкращі існуючі медичні дослідженняпоказують, що при прийомі за прямим призначенням інгаляційні кортикостероїди – різновид стероїду – безпечні та добре переносяться, і є одним із найбільш дієвих препаратів для профілактики астми.

Деякі дослідження показали, що інгаляційні кортикостероїди можуть дещо знизити темпи зростання у дітей, можливо, на 1 сантиметр на рік. Зниження може бути пов'язане як з дозою, так і тривалістю застосування ліків. Вплив ліків на остаточне зростання дорослих невідомий. Будь-який алерголог при призначенні кортикостероїдів для лікування астми у дитини рекомендуватиме низькі ефективні дози цих препаратів і стежитиме за зростанням дитини.

Обговорюйте будь-які проблеми вашої дитини з алергологом. Ніколи не замінюйте ліки від астми і не припиняйте приймати їх, якщо того не радив лікар.

Ознаки успішного контролю за астмою

  • Хронічні або симптоми, що викликають проблеми (наприклад, кашель і задишка) не виявляються або проявляються не частіше двох разів на тиждень;
  • Практично немає необхідності в ліках швидкої дії або вони потрібні не частіше ніж 2 рази на тиждень;
  • Легкі працюють добре;
  • Рівень вашої активності залишається в нормі;
  • Ви спите достатньо і не прокидаєтеся через симптоми частіше, ніж двічі на місяць;
  • Вам не потрібна швидка медична допомога;
  • напад астми, що вимагає інгаляції або кортикостероїдів, трапляється не частіше 1 разу на рік;
  • Значення пікового потоку стабільно показують 80% вашого особистого максимального показника.

Таких результатів можна досягти, працюючи з лікарем та уникаючи факторів, які можуть спровокувати загострення астми. Також необхідно лікувати інші захворювання, які можуть стати на заваді контролю над астмою.

Для хорошого контролю також потрібно уникати речей, які можуть спровокувати прояви симптомів або загострення астми, таких як алергени.

Через це може бути необхідно обмеження часу, що проводиться поза домом, у періоди, коли повітря найбільш забруднене або містить велику кількість пилку, та обмеження контактів з тваринами.

Астму, спричинену алергією, можна придушити, отримавши необхідні протиалергічні уколи.

Імунотерапія

Доступні два типи імунотерапії: алерген-специфічне та сублінгвальне (під язик) застосування таблеток.

  1. Алерген-специфічна: Якщо ваша астма викликана алергією, ви повинні розглянути алерген-специфічну імунотерапію, яка дуже ефективна у полегшенні симптомів алергії, а в деяких випадках дійсно може вилікувати алергію. Лікування, яке може зайняти кілька років, підвищує імунітет до алергенів (пилок, пиловий кліщ, свійські тварини, пліснява). Вона працює шляхом введення невеликих кількостейалергену у поступово зростаючих кількостях протягом тривалого часу. У міру того, як така імунотерапія допомагає організму стати менш чутливим до впливу алергену, вона зрештою зменшує і навіть усуває ваші симптоми алергії.
  2. Під'язикові таблетки: Цей тип імунотерапії схвалено Управлінням з контролю за продуктами та ліками у 2014 р. Починаючи за кілька місяців до початку сезону алергії, пацієнти щодня розчиняють таблетку під язиком. Лікування може тривати до трьох років. Ці препарати не повинні використовуватися хворими з тяжкою або неконтрольованою астмою. Тільки кілька алергенів (деякі трави та пилок) можна лікувати цим методом, але це перспективна терапія у майбутньому.

Профілактичні огляди


Для правильного контролюастми необхідно відвідувати лікаря кожні 2-6 тижнів для огляду. Коли захворювання контролюється добре, огляди можна робити рідше, 1 раз на місяць чи півроку.

Також добре обзавестися звичкою відстежувати симптоми та діагностичні показникинаприклад, вимірювання пікового потоку. Лікарі можуть запитати про них та щоденні заняття, щоб оцінити статус контролю над астмою.

Візит до алерголога та фахівця з астми

Алерголог може допомогти вам дізнатися більше про вашу астму та розробити план лікування, який буде дієвим для вас.

  • ваші симптоми астми проявляються щодня і часто у нічний час, обмежую вашу діяльність;
  • ви мали загрозливі для життя напади астми;
  • ваші цілі у лікуванні астми не були виконані протягом трьох-шості місяців, або ваш лікар вважає, що ваш організм не реагує на поточне лікування;
  • ваші симптоми є незвичайними чи важко діагностованими;
  • ви страждаєте від важкої лихоманки чи синуситу, які ускладнюють вашу астму чи ваш діагноз;
  • вам необхідні додаткові тестидля знаходження причини симптомів;
  • ви потребуєте додаткової допомогиу лікуванні та інструкціях до ліків;
  • уколи від алергії можуть допомогти вам;
  • вам потрібні оральні терапії кортикостероїдами або високі дози інгаляційних кортикостероїдів;
  • ви приймали оральні кортикостероїди більш ніж двічі протягом одного року;
  • ви були госпіталізовані через астму;
  • вам потрібна допомога, щоб визначити тригери астми.

Візит до фахівця з астми рекомендується, якщо ваша дитина 4-х років або молодша має симптоми астми щодня, і від трьох і більше ночей на місяць. Варто звернути увагу, чи страждає ваша дитина від симптомів астми три або більше днів на тиждень та від одного до двох ночей на місяць.

Хоча симптоми астми можна контролювати, ліків від астми, як і раніше, не існує. Профілактичне лікуванняповинно звести до мінімуму всі труднощі, спричинені астмою та дозволити вести здоровий, активний образжиття.

Ліки від астми


Ліки проти астми поділяються на ліки швидкої дії та ліки для довгострокового контролю. Перші є засобом швидкої допомоги при появі симптомів, а другі – зменшують запалення дихальних шляхів та запобігають появі симптомів.

Ліки можуть бути у вигляді таблеток, проте більшість з них – порошки або аерозолі, які приймають за допомогою інгалятора. Інгалятор дозволяє лікам швидко потрапляти у легені через дихальні шляхи.

Інгалятор

Також медикаменти можуть бути введені за допомогою небулайзера, Забезпечуючи велику, безперервну дозу. Небулайзери випаровують ліки у фізіологічному розчині, перетворюючи їх на стійкий потік пари, який потім вдихає пацієнт.

Довгостроковий контроль


Ліки для довгострокового контролю приймаються щодня і запобігають запаленню дихальних шляхів. Інгаляційні кортикостероїди – найбільш ефективний засібдовгострокового контролю, оскільки вони найкраще допомагають проти запалення та набряку, і при щоденному прийомі попереджають напади астми.

Незважаючи на те, що кортикостероїди приймаються щодня, вони не викликають звикання. Однак, можуть викликати інфекцію рота. кандидоз ротової порожнини . Це відбувається при попаданні кортикостероїдів на горло чи ротову порожнину.

Для запобігання розвитку інфекції були розроблені спейсери та клапанні камери. Також кандидозу можна уникнути, полоскаючи рот після інгаляції.

Лікарі можуть виписувати інші засоби довгострокового контролю астми. Більшість із них приймаються орально, попереджають розвиток запалення та очищають дихальні шляхи.


:
  • B2-агоністи тривалої дії (разом з малими дозами інгаляційних кортикостероїдів),
  • антилейкотрієнові препарати,
  • кромолін,
  • недокромив,
  • теофілін.

Ліки швидкої дії


Ліки швидкої дії полегшують симптоми астми вже після їхнього прояву. Найпоширеніші з них – інгаляційні В2 агоністи короткочасної дії – бронходилататори, які швидко розслаблюють м'язи дихальних шляхів, дозволяючи вільно дихати.

Інгалятор швидкої дії необхідно застосовувати за перших ознак появи симптомів, проте не частіше двох разів на тиждень. Більшість людей із астмою завжди носять інгалятор із собою.

Зазвичай ліки швидкої дії не зменшують запалення, тому не повинні замінювати ліки тривалого контролю.

Невідкладна допомога


Якщо під час нападу астми ліки не допомагають або показник пікфлоуметра менше половинизвичайного, може бути потрібна термінова медична допомога. Викличте швидку допомогуі попросіть у когось допомоги, якщо ви не можете йти самі через задишку, або губи чи нігті посиніли.

Засіб для швидкої допомоги у лікарні складається із спрямованого (чистого) кисню (щоб полегшити гіпоксію) та високих доз препаратів.

Співробітники швидкої допомоги швидше за все введуть коктейль з Б2 агоністів короткострокової дії, оральних або внутрішньовенних стероїдів, інших бронходиляторів, неспецифічних ін'єкційних або вдихуваних агоністів Б2, холіноблокаторів, знеболюючого кетаміну, і внутрішньовенного сульфату магнію.

Інтубація ( дихальна трубкау горлі) та машинна вентиляція може бути використана, якщо пацієнт не в змозі сам дихати.

Астма у дітей

Незважаючи на те, що ліки швидкої дії допомагають полегшити задишку у дітей, якщо симптоми виявлятимуться у віці старше 6 років, будуть необхідні препарати для довгострокового контролю.

Як і дорослим, дітям виписують інгаляції кортикостероїдами, монтелуканом чи кромоліном. Часто, ліки намагаються застосовувати 4-6 тижнів і скасовують, якщо потрібний результатне було досягнуто.

Інгаляції кортикостероїдів мають такий побічний ефект, як уповільнене зростання, проте цей ефект дуже малий і помітний лише у перші місяці застосування.

Астма у дітей

Астма у літніх


Лікування астми у людей похилого віку може вимагати додаткових змін, щоб запобігти несподіваній взаємодії з іншими препаратами. Бета-блокатори, аспірин, болезаспокійливі та протизапальні засоби можуть заважати лікам проти астми правильно працювати та погіршувати симптоми.

Також люди похилого віку можуть відчувати труднощі, затримуючи дихання на 10 секунд після інгаляції ліків. Щоб цьому допомогти були розроблені спейсери.

Підвищений ризик розвитку остеопорозу, пов'язаний з прийомом кортикостероїдів, збільшується у людей похилого віку зі слабкими кістками. Для збереження здоров'я кісток зазвичай разом із терапією приймають таблетки з кальцієм та вітаміном Д.

Астма у вагітних


Щоб забезпечити добрий приплив кисню до плоду, вагітним жінкам необхідний належний контроль над астмою. Матері з астмою мають більший шанс народити недоношену дитинуабо дитини з низькою вагою.

Для вагітних ризики від нападу астми значно переважують будь-які можливі ризикивід прийому препаратів проти астми

Вітамін Д може полегшувати симптоми астми


Дослідники із Королівського коледжу Лондона виявили, що вітамін Д може послаблювати симптоми астми. Катерина Гаврилович та команда дослідників пояснили, що їхня знахідка може надати новий спосіблікування згубного та зазвичай хронічного стану.

Зараз хворим на астму прописують таблетки стероїдів, які можуть мати небезпечні побічні ефекти. Однак існує тип астми, стійкий до лікування стероїдами. Пацієнти з таким типом астми часто схильні до важких і загрозливих для життя нападів астми.

Вчені виявили, що у людей з астмою підвищений рівень ІЛ-17А (інтерлейкін-17А). ІЛ-17А – складова імунної системи, що захищає організм від інфекції. Однак цей природний компонент також загострює симптоми астми. Велика кількість ІЛ-17А може послабити клінічний ефект стероїдів.

Команда дослідників виявила, що пацієнти, які приймали стероїди, мають найбільше високий рівеньІЛ-17А. Також вони з'ясували, що вітамін Д помітно знижує виробництво ІЛ-17А у клітинах. Катерина Гаврилович вірить, що вітамін Д може стати новим безпечним і корисним засобом додаткового лікуванняастми.

Нетрадиційні методи лікування

Іноді пацієнти намагаються лікувати астму нетрадиційними альтернативними методамиПроте дуже мало даних вказує на ефективність такого лікування.

Було проведено дослідження, що показує, що акупунктура, іонізатори повітря та прийоми контролю кількості пилових кліщів мають маленький ефект або взагалі не допомагають проти симптомів астми.

Даних щодо впливу технік остеопатії, хіропрактик, психотерапевтії та респіраторної терапії недостатньо. Гомеопатія може трохи зменшити тяжкість симптомів, проте це не доведено.

Бронхіальна астма у літньому віці

Сучасний спосіб життя, на жаль, зовсім не сприяє збереженню здоров'я та попередженню різноманітних захворювань, швидше навпаки. Все більше факторів довкіллявикликають у нас алергічну реакцію.

А через безперервне зростання промислового виробництва, забруднення повітря та навколишнього середовища ми все частіше змушені стикатися з алергенами. Збільшується кількість хвороб дихальної системи, наслідком яких найчастіше стає бронхіальна астма.

Бронхіальна астма (БА) – це запалення дихальних шляхів, хвороба, що має хронічний характер. Вона супроводжується нападами гострої кисневої недостатності (задухи) до астматичного статусу – важкого, загрозливого життя хворого ускладнення, що виникає внаслідок тривалого нападу.

Дихальна система людини при цьому захворюванні слабшає, дихальні шляхи звужуються, не пропускаючи необхідний потік повітря. Наслідком бронхіальної астми може бути, як і численні ускладнення, і летальний результат.

Причини захворювання

Як правило, бронхіальна астма частіше розвивається у літніх людей, як наслідок інфекційно-алергічних захворювань. За статистикою, близько 44% людей похилого віку страждають від бронхіальної астми, що виникає в результаті запальних захворюваньорганів дихання різного характеру: від хронічного бронхіту.

З цього вогнища інфекції і розвивається бронхіальна астма, найчастіше одночасно з іншими запаленнями в органах дихання.

Зношування дихальних органів, їх старіння - неминуче явище та одна з причин розвитку бронхіальної астми. Ослаблений організм змінює кістково-м'язовий вигляд грудної клітки, знижує скорочування м'язів та рефлекторну реакцію.

Дихальні шляхи та легені, позбавлені відкашливання, не можуть самоочищатися та відновлюватись

Крім запальних процесів у дихальній системі та старіння організму, однією з важливих причин можливого розвиткуБронхіальну астму прийнято вважати також порушення в серцево-судинній системі людини: , (не варто також забувати, що серцево-судинні захворювання– одні з найчастіших).

Також причиною захворювання може стати прийом неправильно призначених лікарських засобів.

Класифікація БА

Вчені пропонують кілька класифікацій бронхіальної астми за різними критеріями: за формами бронхіальної астми, а також за ступенем тяжкості. Форми бронхіальної астми виводяться на основі причин, що лягли в основу захворювання.

Виділяють наступні формиБА:

  • Алергічна (екзогенна);
  • Неалергічна (ендогенна);
  • Змішана.

Алергічна форма

Алергічна форма бронхіальної астми розвивається під впливом зовнішніх причинта факторів і характеризується, насамперед, підвищеною чутливістюдихальних органів до різних алергенів - це можуть бути пилок, пліснява, лупа і так далі.

При попаданні через повітря збудника в організм людини, імунна системаотримує сигнал від мозку та відбувається бронхіальний спазм. Відбувається запальний процес органів дихання. Основними ознаками даної форми захворювання прийнято вважати утворення в'язкого мокротиння, нежиті, чхання, сльозогінності і свербінням повік.

Неалергічна форма

Неалергічна форма астми найбільш характерна для людей похилого віку як наслідок інфекційних захворювань.

Симптоматика зводиться до посилення кашлю, підвищеного потовиділеннята температурі тіла, загальним станслабкості та нездужання, частішають і стають важчими напади ядухи. Також дана формазахворювання може розвинутися внаслідок куріння чи фізичних навантажень.

Відео: Затяжний кашель та бронхіальна астма

Змішана форма

Змішана форма захворювання поєднує в собі симптоми перших двох типів захворювання та потребує комбіновано підібраного лікування.

Ступені тяжкості

За ступенем тяжкості розрізняють:

  • 1-й ступінь - інтермітує астма;
  • 2-й ступінь - легка персистуюча астма;
  • 3-й ступінь - персистуюча астма середньої тяжкості;
  • 4-й ступінь - важка персистуюча астма.

Визначення ступенів БА відбувається на основі розрахунку кількості симптомів, що проявилися за певний проміжок часу, що показує рівень фізичної активності літньої людини і порушень її сну.

Лікування

Лікування та діагностика БА повинна проводитись під суворим наглядом хорошого фахівця: підбір невірних лікарських препаратів може призвести до тяжких наслідків. Наприклад, препарати, які мають у своєму складі аспірин, можуть стати причиною важкої форми ядухи.

Для повного та всебічного обстеження необхідно пройти тест на визначення швидкості вдиху-видиху, перевірити склад мокротиння, здати на аналіз кров, пройти рентгенівське опромінення, пройти тести на алергічну реакцію – все вам допоможе зробити фахівець.

Не варто нехтувати тим, що своєчасна діагностика може врятувати вам життя.

Крім того, не варто обмежуватись вказівками спеціаліста – крім медикаментозного лікування необхідно робити. Вони очищають дихальну дорогу, виводячи бактерії, що накопичилися і мокротиння, полегшують дихальний процес. Не варто також зловживати фізичними навантаженнями та у разі розвитку астми куріння протипоказане.

Відео: Бронхіальна астма

Висновок

Поєднуючи все вищесказане, можна сформулювати деякі практичні поради, які нададуть вам допомогу у прийнятті правильного рішення. Будьте уважні до свого здоров'я.

Незважаючи на те, що в молодості у вас не було ні на що алергії, вона може розвинутись і спричинити важкі наслідки. Організм старіє і йому все важче чинити опір навколишнім мікробам і вірусам.

Захворювання органів дихання потребують ретельного та всебічного лікування. Одна хвороба спричиняє наступну. Тому особливо важливо звертатися по допомогу до фахівця, проходить обстеження, якщо ваш організм вам непокоїть.

Робити це необхідно не менше одного разу на півроку.
При виникненні та розвитку бронхіальної астми будь-якої форми та ступеня тяжкості не слід обмежувати лікування приписами лікаря – існує величезний перелік народних, повіреним роками коштів. Однак, будьте уважні до компонентів, що містяться в них.

У пацієнтів похилого віку утруднені як діагностика бронхіальної астми, так і оцінка тяжкості її перебігу через велику кількість супутніх захворювань, наприклад хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легень, ІХС з ознаками лівошлуночкової недостатності. Крім того, з віком у бронхах зменшується кількість β₂-адренорецепторів, тому застосування β-адреноміметиків у літніх людей менш ефективне.

· Професійна бронхіальна астма становить у середньому 2% всіх випадків цього захворювання. Відомо більше 200 речовин, що використовуються у виробництві (від високоактивних низькомолекулярних сполук, наприклад ізоціанатів, до відомих імуногенів, таких як солі платини, рослинні комплекси та продукти тваринного походження), що сприяють виникненню бронхіальної астми. Професійна астма може бути як алергічною, так і неалергічною. Важливим критеріємдіагностики вважають відсутність симптомів захворювання на початок даної професійної діяльності, підтверджений зв'язок між їх появою на робочому місці та зникненням після відходу з нього. Діагноз підтверджують результати вимірювання ПСВ на роботі та поза робочим місцем, специфічних провокаційних тестів. Необхідно якомога раніше діагностувати професійну астму та припинити контакт із ушкоджуючим агентом.

· Сезонна бронхіальна астма зазвичай поєднується з сезонним алергічним ренітом. У період між часом року, коли відбувається загострення, прояви бронхіальної астми можуть бути повністю відсутніми.

· Кашльовий варіант бронхіальної астми: сухий нападоподібний кашель є основним, а іноді і єдиним симптомом захворювання. Він часто виникає в нічний годинник і, як правило, не супроводжується хрипами.



Астматичний статус

Астматичний статус (загрозливе для життя загострення) – незвичайний за тяжкістю для даного хворого на терапію бронходилататорами. Під астматичним статусом розуміють також тяжке загострення бронхіальної астми, що потребує надання. медичної допомогив умовах стаціонару.

Розвитку астматичного статусу можуть сприяти відсутність постійної медичної допомоги, відсутність об'єктивного моніторингу стану, включаючи пікфлоуметрію, нездатність хворого до самоконтролю, неадекватне попереднє лікування (зазвичай відсутність базисної терапії), тяжкий напад бронхіальної астми, обтяжений супутніми захворюваннями.

Клінічно-астматичний статусхарактеризується різко вираженою експіраторною задишкою, почуттям тривоги до страху смерті. Хворий приймає вимушене становище з нахилом тулуба вперед та упором на руки (плечі підняті). В акті дихання беруть участь м'язи плечового пояса, грудної клітки та черевного преса. Тривалість видиху різко подовжена, вислуховуються сухі свистячі і хрипи, що прогресують, при прогресуванні дихання стає ослабленим аж до «німих легень» (відсутність дихальних шумів при аускультації), що відображає крайній ступінь бронхіальної обструкції.

Ускладнення

Пневмоторакс, пневмомедіастіум, емфізема легень, дихальна недостатність, легеневе серце.

Диференційна діагностика

Діагноз бронхіальної астми слід виключити, якщо при моніторуванні параметрів зовнішнього дихання не виявляють порушень бронхіальної прохідності, відсутні добові коливання ПСВ, гіперактивність бронхів та напади кашлю.

За наявності бронхообструктивного синдрому проводять диференціальну діагностику між основними нозологічними формами, котрим характерний цей синдром.

· При проведенні диференціальної діагностики бронхообструктивних станів необхідно пам'ятати, що бронхоспазм і кашель здатні викликати деякі хімічні речовини, у тому числі ЛЗ: НПЗЗ (найчастіше ацетилсаліцилова кислота), сульфіти (містяться, наприклад, у чіпсах, креветках, сушених фруктах, пиві, винах, а також у метоклопраміді, ін'єкційних формах епінефрину, лідокаїну), β-адреноблокатори (включаючи очні краплі), тартразин (жовти харчовий барвник), інгібітори АПФ. Кашель, спричинений інгібіторами АПФ, зазвичай сухий, погано купований протикашльовими засобами, β-адреноміметиками та інгаляційними ГК, повністю зникає після відміни інгібіторів АПФ.

· Бронхоспазм також може бути спровокований шлунково-стравохідним рефлюксом. Раціональне лікуванняостаннього супроводжується усуненням нападів експіраторної задишки.

· Симптоми, подібні до бронхіальної астми, виникають при дисфункції голосових зв'язок («псевдоастма»). У цих випадках необхідна консультація отоларинголога та фоніатра.

· Якщо при рентгенографії грудної клітки у хворих на бронхіальну астму виявляють інфільтрати, слід провести диференціальну діагностику з типовими та атиповими інфекціями, алергічним бронхолегеневим аспергільозом, легеневими еозинофільними інфільтратами. різної етіології, алергічним гранулематозом у поєднанні з ангіїтом (синдром Черджа-Стросс)

Лікування

Бронхіальна астма – захворювання невиліковне. Основна мета терапії – підтримання нормальної якості життя, включаючи фізичну активність.

Тактика лікування

Цілі лікування:

· Досягнення та підтримання контролю над симптомами хвороби.

· Запобігання загостренню захворювання.

· Підтримка функції легень, наскільки можна близька до нормальним величинам.

· Підтримка нормального рівняактивності, зокрема фізичної.

· Виняток побічних ефектів протиастматичних ЛЗ.

· Запобігання розвитку незворотної бронхіальної обструкції.

· Запобігання пов'язаної з бронхіальною астмою смертності.

Контролю бронхіальної астми можна досягти у більшості пацієнтів, його можна визначити так:

· Мінімальна вираженість (в ідеалі відсутність) хронічних симптомів, включаючи ніч.

· Мінімальні (нечасті) загострення.

· Відсутність необхідності швидкої та невідкладної допомоги.

· Мінімальна потреба (в ідеалі відсутність) у застосуванні β-адреноміметиків (при необхідності).

· Відсутність обмежень активності, у тому числі фізичної.

· Нормальні (близькі до нормальних) показники ПСВ.

· Мінімальна вираженість (або відсутність) небажаних ефектів ЛЗ.

Ведення хворих на бронхіальну астму передбачає шість основних компонентів.

1. Навчання хворих на формування партнерських відносин у процесі їх ведення

2. Оцінка та моніторинг тяжкості захворювання як за допомогою запису симптомів, так і, по можливості, вимірювання функції легень; для хворих із середньотяжким та тяжким перебігом оптимальне проведення добової пікфлоуметрії.

3. Усунення впливу факторів ризику.

4. Розробка індивідуальних планів лікарської терапіїдля тривалого ведення пацієнта (з урахуванням ступеня тяжкості захворювання та доступності протиастматичних препаратів).

5. Розробка індивідуальних планів усунення загострень.

6. Забезпечення регулярного динамічного спостереження.

Освітні програми

Основа освітньої системи для хворих на пульмонологію – «Школи» астми. За спеціально розробленими програмами пацієнтам у доступній формі роз'яснюють суть захворювання, методи профілактики нападів (усунення впливу тригерів, превентивне застосування ЛЗ). У ході реалізації обов'язковим вважають навчити хворого самостійно керувати перебігом бронхіальної астми в різних ситуаціях, розробити йому письмовий план виходу з важкого нападу, забезпечити доступність звернення до медичному працівнику, навчити користуватися в домашніх умовах пікфлоуметром і вести добову криву ПСВ, а також правильно використовувати інгалятори, що дозують. Робота шкіл астми найбільш результативна серед жінок, які не палять пацієнтів та пацієнтів із високим соціально-економічним становищем.

Медикаментозна терапія

Для введення ЛЗ застосовують дозуючі інгалятори та розпилення через небулайзер. Для правильного застосуваннядозуючих інгаляторів пацієнту потрібні певні навички, тому що в іншому випадку лише 10-15% аерозолю потрапляє в бронхіальне дерево. Правильна техніказастосування полягає у наступному.

Зняти ковпачок з мундштука і добре струсити болончик.

Зробити повний видих.

Перевернути балончик догори дном.

Розташувати мундштук перед широко відкритим ротом.

Почати повільний вдих, в цей же час натиснути на інгалятор і продовжити глибокий вдих до кінця (вдих не повинен бути різким!).

Затримати подих не менше ніж на 10 секунд.

Через 1-2 хвилини зробити повторну інгаляцію (за 1 вдих на інгалятор потрібно натиснути лише 1 раз)

При застосуванні системи « легке дихання» (використовується в деяких лікарських формахпацієнт повинен відкрити ковпачок мундштука і зробити глибокий вдих. Натискати на балончик і координувати вдих не потрібно.

Якщо пацієнт не здатний виконати перелічені вище рекомендації, слід використовувати спейсер (спеціальну пластикову колбу, в яку розпорошують аерозоль перед вдихом) або спейсер з клапаном – аерозольну камеру, з якої хворий вдихає препарат.

Правильна техніка застосування спейсера полягає у наступному.

Зняти кришку з інгалятора та струсити його, потім вставити інгалятор у спеціальний отвір приладу.

Взяти мундштук у рот.

Натиснути на балон для отримання дози препарату.

Зробити повільний та глибокий вдих.

Затримати дихання на 10 с, а потім видихнути у мундштук.

Вдихнути ще раз, але не натискаючи на балончик.

Відсунути прилад від рота.

Почекати 30 секунд перед прийомом наступної інгаляційної дози.