Наші діти 

Чи можна вагітніти при бронхіальній астмі. Небезпека неконтрольованих нападів. Препарати протипоказані під час вагітності

Бронхіальна астма(БА) – хронічне рецидивне захворювання з переважним ураженням бронхів.

Основна ознака - напади ядухи та/або астматичний статус внаслідок спазму гладких м'язів бронхів, гіперсекреції, дискринії та набряку слизової. дихальних шляхів.

КІД ПО МКБ-10
J45 Астма.
J45.0 Астма з переважанням алергічного компонента.
J45.1 Неалергічна астма.
J45.8 Змішана астма.
J45.9 Астма неуточнена.
О99.5 Хвороби органів дихання, що ускладнюють вагітність, дітонародження та післяпологовий період.

Епідеміологія

Захворюваність на БА значно зросла в останні три десятиліття. За висновками експертів ВООЗ, бронхіальну астму відносять до найпоширеніших хронічних хвороб: дане захворювання виявлено у 8–10% дорослого населення. У Росії на бронхіальну астму страждає понад 8 млн осіб. Жінки хворіють на бронхіальну астму вдвічі частіше, ніж чоловіки. Як правило, бронхіальна астма проявляється у дитинстві, що призводить до зростання числа хворих дітородного віку.

ПРОФІЛАКТИКА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Основа профілактики – обмеження впливу алергенів, які провокують захворювання (тригерів). Тригери виявляють за допомогою алергічних спроб.

Заходи, спрямовані на зменшення впливу побутових алергенів:
· використання непроникних покриттів для матраців, ковдр та подушок;
· Заміна підлогових килимів на лінолеум або дерев'яні підлоги;
· Заміна тканинної оббивкимеблів на шкіряну;
· Заміна гардин на жалюзі;
· Підтримка в приміщенні низької вологості;
· Запобігання проникненню тварин у житлові приміщення;
· Відмова від куріння.

Нині немає заходів профілактики бронхіальної астми, які можна було б порекомендувати в пренатальний період. Однак призначення гіпоалергенної дієти в період лактації жінкам групи ризику значно зменшує ймовірність розвитку атопічного захворювання у дитини. Вплив тютюнового диму, як у пренатальному, так і постнатальному періоді, провокує розвиток захворювань, що супроводжуються бронхіальною обструкцією.

Скринінг

Ретельний збір анамнезу, аускультація та дослідження пікової швидкості видиху за допомогою пікфлоуметра дозволяють виявити хворих, які потребують додаткового обстеження (оцінка алергічного статусу та дослідження ФЗД).

КЛАСИФІКАЦІЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ

Бронхіальну астму класифікують на основі етіології та тяжкості захворювання, а також тимчасових характеристик бронхіальної обструкції. У практичному відношенні найбільш зручна класифікація захворювання за ступенем тяжкості. Дану класифікацію застосовують при веденні хворих під час вагітності. На основі зазначених клінічних ознак та показників ФЗД виділено чотири ступені тяжкості стану пацієнта до початку лікування.

· Бронхіальна астма інтермітуючого (епізодичного) перебігу: симптоми виникають не частіше одного разу на тиждень, нічні симптоми не частіше двох разів на місяць, загострення короткі (від кількох годин до декількох днів), показники функцій легень поза загостренням – у межах норми.

· Бронхіальна астма легкої персистуючої течії: симптоми ядухи виникають частіше одного разу на тиждень, але рідше одного разу на день, загострення можуть порушувати фізичну активність та сон, добові коливання об'єму форсованого видиху за 1 с або пікову швидкість видиху становлять 20–30%.

· Бронхіальна астма середньої тяжкості: симптоми хвороби виявляються щодня, загострення порушують фізичну активність і сон, нічні симптоми виникають частіше одного разу на тиждень, об'єм форсованого видиху або пікова швидкість видиху становить від 60 до 80% належних значень, добова кількість швидкість видиху ³30%.

· Бронхіальна астма тяжкого перебігу: симптоми хвороби виявляються щодня, загострення та нічні симптоми часті, фізична активність обмежена, обсяг форсованого видиху або пікова швидкість видиху £60% від належної величини, добові коливання пікової швидкості видиху ³30.

Якщо пацієнт вже проходить лікування, визначати тяжкість захворювання необхідно, ґрунтуючись на виявлених клінічних ознаках і кількості лікарських препаратів, які щодня приймаються. Якщо симптоми легкої персистуючої бронхіальної астми зберігаються, незважаючи на проведення відповідної терапії, захворювання визначають як персистуючу бронхіальну астму середньої тяжкості. Якщо на фоні лікування у хворого з'являються симптоми персистуючої бронхіальної астми середньої тяжкості, ставлять діагноз «Бронхіальна астма, тяжка персистуюча течія».

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ У ВАГІТНИХ

Існують вагомі докази того, що бронхіальна астма - спадкове захворювання. Діти хворих на бронхіальну астму страждають на дане захворювання частіше, ніж діти здорових батьків. Виділяють такі фактори ризику розвитку бронхіальної астми:

· Атопія;
· гіперреактивність дихальних шляхів, що має спадковий компонент та тісно пов'язана з рівнем IgE у плазмі крові, запаленням дихальних шляхів;
· алергени (домашній кліщ, шерсть тварин, плісняві та дріжджові гриби, пилок рослин);
· Професійні сенсибілізуючі фактори (відомо більше 300 речовин, що мають відношення до професійної бронхіальної астми);
· тютюнопаління;
· Забрудненість повітря (двоокис сірки, озон, оксиди азоту);
· ГРЗ.

ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Розвиток ускладнень вагітності та перинатальної патологіїпов'язано з тяжкістю перебігу бронхіальної астми у матері, наявністю загострень даного захворюванняпід час вагітності та якістю терапії. У жінок, які мали загострення бронхіальної астми під час вагітності, ймовірність виникнення перинатальної патології втричі вища, ніж у пацієнток із стабільним перебігом хвороби. До безпосередніх причин ускладненого перебігу вагітності у хворих на бронхіальну астму відносять:

· Зміни ФВС (гіпоксія);
· імунні порушення;
· Порушення гемостатичного гомеостазу;
· Метаболічні порушення.

Зміни ФЗД - Головна причинагіпоксії. Вони безпосередньо пов'язані з тяжкістю бронхіальної астми та якістю лікування, що проводиться в період вагітності. Імунні порушення сприяють розвитку аутоімунних процесів (АФС) та зниження противірусного протимікробного захисту. Перелічені особливості - головні причини часто зустрічається внутрішньоутробної інфекціїу вагітних із бронхіальною астмою.

У період вагітності аутоімунні процеси, зокрема АФС, можуть викликати ураження судинного русла плаценти імунними комплексами. В результаті виникає плацентарна недостатність та затримка розвитку плода. Гіпоксія та ураження судинної стінки викликають розлад гемостатичного гомеостазу (розвиток хронічного ДВС-синдрому) та порушення мікроциркуляції у плаценті. Ще одна важлива причинаформування плацентарної недостатності у жінок із бронхіальною астмою – метаболічні порушення. Дослідження показали, що у хворих на бронхіальну астму посилено перекисне окислення ліпідів, знижено антиокислювальну активність крові та зменшено активність внутрішньоклітинних ферментів.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ У ВАГІТНИХ

Основні клінічні ознаки бронхіальної астми:
· Приступи задухи (зі труднощами видиху);
· Малопродуктивний нападоподібний кашель;
· шумне свистяче дихання;
· Задишка.

УСКЛАДНЕННЯ ГЕСТАЦІЇ

При бронхіальній астмі здебільшого вагітність не протипоказана. Однак при безконтрольному перебігу захворювання часті напади ядухи, що викликають гіпоксію, можуть призвести до розвитку ускладнень у матері та у плода. Так, у вагітних, хворих на бронхіальну астму, розвиток передчасних пологів відзначають у 14,2%, загрозу переривання вагітності - у 26%, ЗРП - у 27%, гіпотрофію плода - у 28%, гіпоксії та асфіксії плода при народженні - у 33%, гестози – у 48%. Оперативне розродження при цьому захворюванні проводять у 28% випадках.

ДІАГНОСТИКА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ ПРИ ВАГІТНОСТІ

АНАМНЕЗ

При збиранні анамнезу встановлюють наявність алергічних захворювань у пацієнтки та її родичів. У ході дослідження з'ясовують особливості появи перших симптомів (пора року їх появи, зв'язок із фізичним навантаженням, впливом алергенів), а також сезонність захворювання, наявність професійної шкідливостіта житлово-побутові умови (наявність свійських тварин). Необхідно уточнити частоту та тяжкість симптомів, а також ефект протиастматичного лікування.

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Результати фізикального обстеження залежить від стадії хвороби. У період ремісії дослідження може показати ніяких відхилень від норми. У період загострення виникають такі клінічні прояви: прискорене дихання, підвищення ЧСС, участь в акті дихання допоміжних м'язів. При аускультації відзначають жорстке диханняі сухі свистячі хрипи. При перкусії може бути чути коробковий звук.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для своєчасної діагностикиускладнень гестації показано визначення рівня АФП, b-ХГЛ на 17-му та 20-му тижні вагітності Дослідження в крові гормонів фетоплацентарного комплексу (естріол, підводний човен, прогестерон, кортизол) проводять на 24-му та 32-му тижні вагітності.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

· Клінічний аналізкрові виявлення еозинофілії.
· Виявлення підвищення вмісту IgЕ у плазмі крові.
· Дослідження мокротиння для виявлення спіралей Куршманна, кристалів Шарко-Лейдена та еозинофільних клітин.
· Дослідження ФЗД для виявлення зниження максимальної швидкості видиху, обсягу форсованого видиху та зменшення пікової швидкості видиху.
· ЕКГ для встановлення синусової тахікардії та перевантаження правих відділів серця.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Диференціальну діагностику проводять з урахуванням даних анамнезу результатів алергологічного та клінічного обстеження. Диференціальна діагностика оцінки ФЗД (наявність оборотної бронхіальної обструкції) з ХОЗЛ, СН, муковісцидозом, алергічним та фіброзуючим альвеолітом, професійними захворюваннями дихальної системи.

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

· Тяжкий перебіг захворювання з вираженими ознаками інтоксикації.
· Розвиток ускладнень у вигляді бронхіту, синуситу, пневмонії, отиту тощо.

ПРИКЛАД ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

Вагітність 33 тиж. Бронхіальна астма персистуюча середнього ступенятяжкості, нестійка ремісія. Загроза передчасних пологів.

ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

ПРОФІЛАКТИКА І ПРОГНОЗУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Профілактика ускладнень гестації у вагітних із бронхіальною астмою полягає у повноцінному лікуванні захворювання. При необхідності проводять базисну терапію з використанням інгаляційних глюкокортикостероїдів згідно
рекомендаціям групи Глобальної Ініціативи щодо Астми (GINA). Обов'язкове лікування хронічних вогнищ
інфекції: кольпіту, захворювань періодонту тощо.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ГЕСТАЦІЇ

Лікування ускладнень гестації по триместрах

У першому триместрі лікування бронхіальної астми у разі загрози переривання вагітності немає характерних особливостей. Терапію проводять за загальноприйнятими правилами. У другому та третьому триместрі лікування акушерських та перинатальних ускладнень повинно включати корекцію основного легеневого захворювання, оптимізацію окисно-відновних процесів. Для зниження інтенсивності ліпідної пероксидації, стабілізації структурно-функціональних властивостей клітинних мембран, нормалізації та покращення трофіки плода застосовують наступні лікарські засоби:

· фосфоліпіди + полівітаміни по 5 мл внутрішньовенно протягом 5 днів, потім по 2 таблетки 3 рази на день протягом трьох тижнів;
· вітамін Е;
актовегін® (400 мг внутрішньовенно 5 днів, потім по 1 таблетці 2–3 рази на день протягом двох тижнів).

Для запобігання розвитку інфекційних ускладнень проводять імунокорекцію:
· імунотерапія інтерфероном-a2 (по 500 тисяч ректально двічі на добу протягом 10 днів, потім двічі на добу
через день протягом 10 днів);
· Антикоагулянтна терапія:
- гепарин натрію (для нормалізації показників гемостазу та зв'язування циркулюючих імунних комплексів);
- антиагреганти (для підвищення синтезу простацикліну судинною стінкою, що дозволяє знизити внутрішньосудинну агрегацію тромбоцитів): дипіридамол 50 мг 3 рази на день, амінофілін 250 мг 2 рази на добу протягом двох тижнів.

При виявленні підвищеного рівня IgE в плазмі крові, маркерів аутоімунних процесів (вовчаковий
антикоагулянт, АТ до ХГЛ) з ознаками внутрішньоутробного страждання плода та відсутності достатнього ефекту від
консервативної терапії показано проведення лікувального плазмаферезу. Проводять 4-5 процедур 1-2 рази на тиждень.
виведенням до 30% обсягу циркулюючої плазми. Показання для стаціонарного лікування – наявність гестозу,
загрози переривання вагітності, ознак ПН, ЗРП 2-3 ступеня, гіпоксії плода, важкого загострення бронхіальної астми.

Лікування ускладнень під час пологів та післяпологового періоду

Під час пологів продовжують терапію, спрямовану поліпшення функцій фетоплацентарного комплексу. Терапія включає введення препаратів, що покращують плацентарний кровотік- ксантинолу нікотинат (10мл з 400мл ізотонічного розчину натрію хлориду), а також прийом пірацетаму для профілактики та лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода (по 2 г у 200мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно). Для запобігання нападам ядухи, що провокують розвиток гіпоксії плода, під час пологів продовжують терапію бронхіальної астми з використанням інгаляційних глюкокортикоїдів. Пацієнтам, які приймали системні глюкокортикостероїди, а також при нестабільному перебігу бронхіальної астми необхідно парентеральне введення преднізолону в дозі 30-60 мг (або дексаметазону в адекватній дозі) на початку першого періоду пологів, а при тривалості пологів більше 6 годин ін'єкцію пологів.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Ефективність проведеної терапії оцінюють за результатами визначення у крові гормонів фетоплацентарного комплексу, УЗД гемодинаміки плода та даними КТГ.

ВИБІР ТЕРМІНИ І МЕТОДУ РОЗДРІВУ

Розродження вагітних з легким перебігом захворювання при адекватному знеболюванні та коригуючій медикаментозній терапії не становить труднощів і не викликає погіршення стану хворих. У більшості пацієнток пологи закінчуються спонтанно. Серед ускладнень пологів найчастіше спостерігають:

· Швидкий перебіг пологів;
· Допологове вилив ОВ;
· аномалії родової діяльності.

У зв'язку з можливою бронхоспастичною дією метилергометрину при профілактиці кровотечі в другому періоді пологів слід віддати перевагу внутрішньовенному введенню окситоцину. У вагітних з тяжкою бронхіальною астмою, неконтрольованим перебігом бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості, астматичним статусом під час даної вагітності або загостренням захворювання наприкінці третього триместру розродження пов'язане з ризиком розвитку тяжкого загострення хвороби, гострої дихальної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії плода. Враховуючи високий ризик інфікування та виникнення ускладнень, пов'язаних з операційною травмою, методом вибору при тяжкому захворюванні з ознаками дихальної недостатності вважають планове розродження через природні родові шляхи. При розродженні через природні родові шляхи перед родозбудженням виробляють пункцію та катетеризацію епідурального простору в грудному відділіна рівні ThVIII–ThIX із введенням 0,125% розчину бупівакаїну, що дає виражений бронхолітичний ефект. Потім роблять родозбудження методом амніотомії. Поведінка породіллі в цей період активна. Після початку регулярної родової діяльності здійснюють знеболювання пологів шляхом епідуральної анестезії на рівні LI-LII. Введення анестетика з пролонгованою дією в низькій концентрації не обмежує рухливість породіллі, не послаблює потуги у другому періоді пологів, виявляє виражену бронхолітичну дію (збільшення форсованої життєвої ємності легень, об'єму форсованого видиху, пікової швидкості). В результаті можливе мимовільне розродження без винятку потуг у пацієнток з обструктивними порушеннями дихання. Для укорочення другого періоду пологів виробляють епізіотомію.

За відсутності достатнього досвіду або технічних можливостей проведення епідуральної анестезії на грудному рівні слід провести розродження шляхом КС. Метод вибору знеболювання під час проведення операції кесаревого розтину – епідуральна анестезія. Показання до оперативного розродження у вагітних з бронхіальною астмою – ознаки серцево-легеневої недостатності у хворих після усунення важкого тривалого загострення або астматичного статусу та наявність спонтанних пневмотораксів в анамнезі. Кесарів розтинможе бути проведено за акушерськими показаннями (наприклад, наявність неспроможного рубця на матці після попереднього КС, вузький тазі т.д.).

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Терапія бронхіальної астми під час вагітності обов'язкова. Існують препарати на лікування бронхіальної астми, дозволені застосування під час вагітності. При стабільному стані хворого та відсутності загострень захворювання вагітність та пологи протікають без ускладнень. Необхідно пройти заняття в Астма-школі або самостійно ознайомитись із матеріалами освітньої програми для пацієнтів.

Астма зустрічається у людей часто, включаючи вагітних жінок. Деякі жінки страждають на астму під час вагітності, хоча до цього ніколи не було жодних ознак захворювання. Але під час вагітності астма не лише вражає організм жінки, а й обмежує доступ кисню до дитини. Але це не означає, що астма ускладнює або збільшує небезпеку для жінки та дитини під час вагітності. У жінок, хворих на астму, при правильному контроліхвороби вагітність проходить з мінімальним ризикомабо зовсім без ризику для самої жінки та її плоду.

Більшість ліків, які використовуються для лікування астми, є безпечними для вагітних жінок. Після багатьох років досліджень експерти тепер можуть точно сказати, що набагато безпечніше продовжувати лікувати астму, аніж припинити лікування під час вагітності. Проконсультуйтеся з лікарем про те, яке лікування буде найбільш безпечним для вас.

Ризики відмови від лікування під час вагітності

Якщо раніше у вас не було жодних ознак астми, то не потрібно бути настільки впевненим, що задишка чи свистяче дихання під час вагітності – це ознака астми. Дуже мало жінок, які точно знають, що у них астма, звертає увагу на незначні симптоми. Але не можна забувати, що астма вражає не тільки ваш організм, а й організм плода, тому потрібно вчасно вживати профілактичних заходів.

Якщо хвороба вийшла з-під контролю, це загрожує наступним:

    Високий кров'яний тиск під час вагітності.

    Прееклампсією, хворобою, яка підвищує кров'яний тиск і може вразити плаценту, нирки, печінку та мозок.

    Великим, ніж зазвичай, токсикозом на ранніх термінах вагітності (гіперемеза вагітних).

    Пологами, які відбуваються не природним шляхом(Лікар викликає початок пологів) або проходять з ускладненнями.

Ризики для плоду:

    Раптова смерть до народження або після народження (перинатальна смертність).

    Поганий розвиток плода (затримка внутрішньоутробного розвитку). Маленька вагадитини під час народження.

    Початок пологів до 37 тижнів вагітності (передчасні пологи).

    Невелика вага при народженні.

Що контроль над хворобою, то менше ризики.

Лікування астми та вагітність

Управління астмою у вагітних жінок відбувається тим самим чином, що й у невагітних. Як і будь-який інший астматик, вагітна жінка повинна слідувати призначеному лікуванню та дотримуватися програми лікування, щоб контролювати запальні процеси та запобігти нападам астми. Частина програми лікування вагітної жінки має бути відведена для спостереження за рухами плода. Це можна зробити самостійно, записуючи кожен рух плода. Якщо ви помітили, що під час нападу астми плід став менше ворушитися, негайно зв'яжіться з лікарем або викличте швидку допомогу.

Огляд лікування астми у вагітної жінки:

    Якщо в лікуванні вагітної жінки, яка страждає на астму, бере участь більше одного фахівця, вони повинні працювати спільно і узгоджувати свої дії. У лікуванні астми має брати участь і акушер.

    Потрібно ретельно стежити за працездатністю легень під час усієї вагітності – дитина має отримувати достатня кількістькисню. Так як ступінь серйозності астми може змінюватися в другій половині вагітності жінки, необхідні регулярні обстеження симптомів і легеневої функції. Для обстеження легеневої функції лікар використовує спірометрію або пневмотахометр.

    Після 28 тижнів слід спостерігати за рухами плода.

    У разі погано-контрольованої або важкої форми астми після 32 тижнів потрібне ультразвукове обстеження плода. Ультразвукове обстеженнятакож допомагає лікарю обстежити стан плода після нападу астми.

    Намагайтеся зробити все можливе, щоб уникнути та контролювати збудники астми (наприклад, тютюновий дим або пилові кліщі), і ви зможете приймати менші дози ліків. У більшості жінок з'являються назальні симптоми, а між назальними симптомами та нападами астми існує тісний зв'язок. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), особливо поширена під час вагітності, також може спричинити загострення симптомів.

    Дуже важливо захиститись від грипу. Необхідно зробити щеплення від грипу до початку сезону - іноді з початку жовтня-середини листопада в перший, другий або третій триместр вагітності. Вакцина проти грипу діє лише один сезон. Вона абсолютно безпечна під час вагітності та рекомендується всім вагітним жінкам.

Більшість вагітних жінок крім астми є алергії, наприклад, алергічний риніт. Тому лікування алергії – дуже важлива частина лікування та управління астмою.

    Якщо імунотерапія розпочато на початок вагітності, її можна продовжувати, але починати під час вагітності не рекомендується.

    Поговоріть зі своїм лікарем про прийом протинабрякового засобу (перорального застосування). Можливо, є й інші, найкращі варіантилікування.

Препарати від астми та вагітність

Результати досліджень на тваринах та на людях прийому ліків від астми під час вагітності виявили не так багато побічних ефектів, яким піддається жінка та її дитина. Набагато безпечніше приймати медпрепарати від астми під час вагітності, ніж залишити все як є. Поганий контроль за хворобою приносить більше шкоди плоду, ніж ліки. Будезонід, схвалений Управлінням з контролю за продуктами та медикаментами, – найбезпечніший інгаляційний кортикостероїд для прийому під час вагітності. Одне дослідження показало, що невеликі дози інгаляційного кортикостероїду безпечні для самої жінки та її плоду.

Ступінь серйозності

Ліки для щоденного прийому, необхідні підтримки тривалого контролю над хворобою

Тяжка постійна форма

Переважно:

  • Велика доза інгаляційного кортикостероїду, переважно будезонід, І
  • Інгаляційного бета-2 агоніста тривалої дії (наприклад, сальметерол або формотерол) АБО
  • Комбінація ліків, які містять велику дозу кортикостероїду та бета-2 агоніста тривалої дії (наприклад, Advair Diskus) І ЯКЩО НЕОБХІДНО
  • Таблетки або сироп кортикостероїду тривалої дії (2 мг/кг/день, зазвичай не більше 60 мг/день). (Постарайтеся знизити кількість таблеток, що приймаються, і підтримувати контроль над хворобою великими дозами інгаляційного кортикостероїду.) Якщо ви приймаєте тривалий час пероральні кортикостероїди, то необхідна консультація фахівця.

Альтернатива:

  • Велика доза інгаляційних кортикостероїдів І

Середня постійна форма

Переважно:

  • АБОневелика доза інгаляційних кортикостероїдів, переважно будезонід, та інгаляційний бета-2 агоніст тривалої дії АБО
  • Середня доза інгаляційного кортикостероїду
  • ЯКЩО НЕОБХІДНОдля жінок при повторюваних нападах астми середня доза інгаляційного кортикостероїду та інгаляційного бета-2 агоніста тривалої дії

Альтернатива:

  • Мала доза інгаляційного кортикостероїду, переважно будезонід, або модифікатор лейкотрієну або теофілін (метилксантин)
  • Середня доза інгаляційного кортикостероїду або модифікатор лейкотрієну, або теофілін, якщо необхідно

Незначна постійна форма

Переважно:

  • Невелика доза інгаляційних кортикостероїдів, переважно будезонід

Альтернатива:

  • Стабілізатор гладких клітин або модифікатор лейкотрієну АБО
  • Теофілін з пролонгованою дією, концентрація сироватки від 5 до 12 мг/мл

Періодична
  • Щодня приймати ліки немає потреби
  • Бронходилататор швидкої дії для полегшення симптомів, що з'являються та проходять: 2-4 натискання інгаляційного бета-2 агоніста швидкої дії залежно від симптомів. Для цього краще обрати альбутерол. Якщо ви приймаєте альбутерол більше двох днів на тиждень, лікар повинен призначити лікування, як для постійної формиз мінімальними симптомами.
  • Можуть бути більш серйозні напади з великими перервами без жодного симптому або погіршення легеневої функції. Для серйозних нападів рекомендується проходити курс прийому таблеток, сиропу чи ін'єкцій кортикостероїду.

Швидкий порятунок:для всіх пацієнтів
  • Бронходилататор швидкої дії: від 2 до 4 натискань для інгаляційного бета-2 агоніста швидкої дії залежно від симптомів. Переважно приймати альбутерол.
  • Інтенсивність лікування залежить від серйозності нападу. Може знадобитися лікування за допомогою аерозолю разовий прийом або три підходи з перервами в 20 хвилин. Крім того, може виникнути потреба пройти курс лікування таблетками, сиропом або ін'єкціями кортикостероїду.
  • Прийом бета-2 агоніста швидкої дії більше двох на тиждень (крім випадків астми напруги) говорить про те, що лікування має бути переглянуте.

Ніколи не припиняйте прийом та не знижуйте дозу ліків без дозволу лікаря. Вносити будь-які зміни в лікування потрібно лише після закінчення вагітності.

До ліків, які можуть завдати потенційна шкодаплоду, відносяться епінефрин, альфа-адренергічні компоненти (крім псевдоепінефрину), протинабрякові засоби (крім псевдоепінефрину), антибіотики (тетрациклін, сульфаніламідні препарати, ципрофлоксасин), імунотерапія (стимуляція або збільшення дози). Перед тим, як розпочати прийом ліків, будучи вагітною або збираючись завагітніти, необхідно порадитися з фахівцем.


Бронхіальна астма (БА) – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, пов'язане із підвищеною реактивністю бронхів. Розвиток цієї патології під час вагітності суттєво ускладнює життя майбутньої мами. Вагітні з астмою входять до групи високого ризику виникнення гестозу, плацентарної недостатності та інших ускладнень у цей період.

Причини та фактори ризику

За статистикою поширеність бронхіальної астми на земній куліскладає до 5%. Серед вагітних жінок астма вважається найчастішим із захворювань дихальної системи, що виявляються. Від 1 до 4% всіх майбутніх мам страждають на цю патологію в тій чи іншій формі. Поєднання бронхіальної астми та вагітності вимагає особливої ​​увагилікарів у зв'язку з високим ризиком розвитку різноманітних ускладнень.

Існує певна генетична схильність до появи бронхіальної астми. Захворювання розвивається переважно у жінок із обтяженим алергічним анамнезом. Багато з цих пацієнток страждають на інші алергічні захворювання (атопічний дерматит, поліноз, харчова алергія). Імовірність розвитку бронхіальної астми підвищується, якщо один або обидва батьки жінки мали це захворювання.

Під час зустрічі з алергеном відбувається розвиток всіх основних симптомів бронхіальної астми. Зазвичай перша зустріч із небезпечним агентом відбувається у дитинстві або підлітковому віці. У поодиноких випадках перший епізод бронхіальної астми трапляється в зрілому віці, у тому числі під час вагітності

Тригери - фактори, що провокують загострення бронхіальної астми:

  • стрес;
  • переохолодження;
  • різка зміна температур (холодне повітря);
  • респіраторні інфекції;
  • контакт з побутовою хімією, що різко пахне (порошки, засоби для миття посуду та ін);
  • куріння (зокрема пасивне).

У жінок загострення бронхіальної астми нерідко відбувається під час менструації, а також із настанням вагітності через виражені зміни гормонального фону.

Бронхіальна астма – один із етапів розвитку атопічного маршу. Такий стан виникає у дітей-алергіків. У ранньому дитинстві малюки страждають від харчової алергії, що виявляється у вигляді висипу та зриву випорожнень. У шкільному віцівиникає поліноз – сезонний нежить як реакція на пилок рослин. І нарешті, поліноз змінюється бронхіальною астмою – одним із найважчих проявів атопічного маршу.

Симптоми

До типовим проявамбронхіальної астми відносяться:

  • задишка;
  • утруднене дихання;
  • постійний або переривається сухий кашель.

Під час нападу хворий займає вимушене становище: плечі підняті, тулуб нахилений уперед. Вагітній жінці в такому стані важко розмовляти через практично безперервного кашлю. Поява подібних симптомів провокується контактом з алергеном чи одним із тригерів. Вихід із нападу відбувається самостійно або після застосування лікарських препаратів, що розширюють бронхи. Після закінчення нападу сухий кашель змінюється вологим з невеликою кількістюв'язкого мокротиння.

Бронхіальна астма зазвичай розвивається задовго до настання вагітності. Майбутня мама знає, що собою являє класичний напад і як впоратися з цим станом. В аптечці у жінки, яка страждає на астму, завжди повинні бути бронхорозширювальні препарати швидкої дії.

Бронхіальна астма який завжди протікає типово. У поодиноких випадках захворювання проявляється лише болючим сухим кашлем. Кашель виникає після контакту з алергеном або на фоні затяжних ГРВІ. Розпізнати хворобу у разі досить складно. Нерідко початкові симптоми бронхіальної астми приймаються за природні зміни дихальної системи, пов'язані з настанням вагітності.

Діагностика

Для виявлення бронхіальної астми проводиться спірографії. Пацієнтку просять після глибокого вдиху із силою видихнути у спеціальну трубку. Прилад фіксує показання, оцінює силу та швидкість видиху. На підставі даних лікар виставляє діагноз і призначає необхідну терапію.

Перебіг вагітності

У жінок, які страждають на бронхіальну астму, виникає ризик розвитку таких ускладнень:

  • токсикоз на ранніх термінах вагітності;
  • гестоз;
  • плацентарна недостатність та супутня хронічна гіпоксіяплоду;
  • викидень терміном до 22 тижнів;
  • передчасні пологи.

Велике значення має адекватна терапія бронхіальної астми. Відсутність грамотного медикаментозного контролю нападів призводить до виникнення дихальної недостатності, що неминуче впливає на стан плода. Виникає кисневе голодування, гинуть клітки головного мозку, сповільнюється розвиток плода У жінок, які страждають на астму, підвищується ризик народження дитини з низькою масою тіла, асфіксією та різними неврологічними порушеннями.

Ймовірність тяжких ускладненьвагітності виникає у таких ситуаціях:

  • тяжкий перебіг бронхіальної астми (що вища частота нападів під час вагітності, тим частіше розвиваються ускладнення);
  • відмова від лікування та медикаментозного контролю астми під час вагітності;
  • неправильно підібране дозування препаратів для терапії бронхіальної астми;
  • поєднання з іншими хронічними захворюваннями дихальної системи.

Серйозні ускладнення на тлі легкої та середньоважкої астми, а також при правильно підібраній медикаментозній терапії зустрічаються досить рідко.

Наслідки для плоду

Схильність до розвитку бронхіальної астми передається у спадок. Імовірність виникнення хвороби у дитини становить:

  • 50%, якщо на астму хворіє лише один із батьків;
  • 80%, якщо астма є в обох батьків.

Важливий момент: у спадок передається не саме захворювання, а лише схильність до розвитку алергії та бронхіальної астми у перспективі. У дитини патологія може проявитися у вигляді полінозу, харчової алергії або атопічного дерматиту. Передбачити заздалегідь яка саме форма алергічної реакції виникне неможливо.

Перебіг бронхіальної астми під час вагітності

Вагітність по-різному впливає перебіг захворювання. У 30% жінок відбувається помітне покращення стану. Певною мірою це пояснюється дією кортизолу, який починає посилено вироблятися під час вагітності. Під впливом кортизолу знижується частота нападів та покращується функціонування дихальної системи. У 20% жінок відбувається погіршення стану. Половина майбутніх мам не помічає жодних особливих змін у перебігу хвороби.

Погіршення стану під час вагітності сприяє відмові від медикаментозної терапії. Нерідко жінки не наважуються приймати звичні лікарські препарати, побоюючись стан свого малюка. Тим часом грамотний лікар може підібрати для майбутньої мами досить безпечні засоби, що не впливають на перебіг вагітності та розвиток плода. Неконтрольовані часті напади набагато сильніше позначаються на дитині, ніж сучасні препарати, що застосовуються для лікування бронхіальної астми

Симптоми бронхіальної астми можуть вперше з'являтися під час вагітності. Ознаки хвороби зберігаються до пологів. Після народження дитини в одних жінок бронхіальна астма зникає, тоді як в інших трансформується на хронічне захворювання.

Перша допомога

Для усунення нападу БА необхідно:

  1. Допомогти хворому зайняти зручне положення, сидячи або стоячи з опорою на руки.
  2. Розстебнути комір. Зняти все, що заважає вільному диханню.
  3. Відкрити вікно, впустити у приміщення свіже повітря.
  4. Скористайтеся інгалятором.
  5. Викликати лікаря.

Для усунення нападу у вагітних жінок застосовується сальбутамол. Препарат вводиться через інгалятор або небулайзер у перші хвилини початку нападу. При необхідності введення сальбутамолу можна повторити через 5 та 30 хвилин.

За відсутності ефекту від терапії протягом 30 хвилин необхідно:

  1. Викликати лікаря.
  2. Ввести інгаляційні кортикостероїди (через інгалятор чи небулайзер).

Якщо інгаляційні кортикостероїди не допомагають, вводиться преднізолон внутрішньовенно. Лікування проводиться під контролем спеціаліста (лікар швидкої допомоги чи пульмонолог у стаціонарі).

Принципи лікування

Підбір лікарських засобів для терапії бронхіальної астми у вагітних – не просте завдання. Вибрані лікарські засоби повинні відповідати таким критеріям:

  1. Безпека плоду (відсутність тератогенного ефекту).
  2. Відсутність негативного впливу протягом вагітності та пологів.
  3. Можливість використання у максимально низьких дозах.
  4. Можливість застосування тривалим курсом (протягом вагітності).
  5. Відсутність звикання до компонентів препарату.
  6. Зручна форма та хороша переносимість.

Всім вагітним жінкам, які страждають на бронхіальну астму, слід відвідати пульмонолога або алерголога двічі за вагітність (при першій явці і на терміні 28-30 тижнів). У разі нестабільного перебігу хвороби до лікаря слід звертатися за необхідності. Після обстеження лікар підбирає оптимальні препарати та розробляє схему спостереження за пацієнткою.

Терапія бронхіальної астми залежить від тяжкості процесу. В даний час фахівці практикують ступінчастий підхід до лікування:

Ступінь 1. БА легка інтермітує. Рідкісні (менше 1 разу на тиждень) напади астми. Між нападами стан жінки не порушений.

Схема лікування: сальбутамол під час нападу. Між нападами терапія не проводиться.

Ступінь 2. БА легка персистуюча. Напади астми кілька разів на тиждень. Рідкісні нічні напади (3-4 рази на місяць)

Схема лікування: інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) щодня 1-2 рази на день + сальбутамол на вимогу.

Ступінь 3. БА персистує середнього ступеня тяжкості.
Напади астми кілька разів на тиждень. Часті нічні напади (понад 1 раз на тиждень). Стан жінки між нападами порушено.

Схема лікування: ІГКС щодня 2-3 рази на день + сальбутамол на вимогу.

Ступінь 4. БА важка персистуюча. Часті напади протягом дня. Нічні напади. Виражене порушення загального стану.

Схема лікування: ІГКС щодня 4 рази на день + сальбутамол на вимогу.

Індивідуальна схема терапії розробляється лікарем після обстеження пацієнтки. Протягом вагітності схему можна переглянути у бік зменшення або збільшення дозування препаратів.

Пологи при бронхіальній астмі

Бронхіальна астма – не привід для оперативного розродження. За відсутності інших показань пологи за цієї патології ведуться через природні родові шляхи. Приступи задухи під час пологів купіруються сальбутамолом. Під час пологів проводиться постійний контроль за станом плода. У ранньому післяпологовому періоді у багатьох жінок відбувається загострення бронхіальної астми, тому за породіллю встановлюється особливе спостереження.

Профілактика

Зменшити частоту нападів бронхіальної астми під час вагітності допоможуть такі рекомендації.

Нещодавно, ще років 20-30 тому, вагітна жінка з бронхіальною астмою нерідко стикалася з негативним ставленням навіть серед лікарів: "Про що Ви думали? Які діти?! У Вас же астма!" Слава Богу, ці часи давно канули у минуле. Сьогодні лікарі всього світу єдині у своїй думці: бронхіальна астма – не протипоказання для вагітності і в жодному разі не привід для відмови мати дітей.

Тим не менш, якийсь містичний ореол навколо цього захворювання зберігається, і це призводить до помилкового підходу: одні жінки бояться вагітності та сумніваються у своєму праві мати дітей, інші зайво покладаються на природу та припиняють лікування під час вагітності, вважаючи будь-які препарати безумовно шкідливими у цей період життя. Лікування астми оточене неймовірною кількістю міфів та легенд, неприйняття та невірних уявлень. Ось, наприклад, при підвищенні артеріального тискужінка не засумнівається в тому, що може народити дитину, якщо правильно лікуватиметься. Плануючи вагітність, вона заздалегідь проконсультується у лікаря, які ліки можна приймати під час вагітності, а які не можна, набуде тонометра, щоб стежити за своїм станом. А якщо хвороба вийде з-під контролю, негайно звернеться за медичною допомогою. Ну зрозуміло, - скажете Ви, - це так природно. Але як тільки мова заходить про астму, з'являються сумніви та коливання.

Можливо, вся річ у тому, що сучасні методиЛікування астми ще дуже молоді: їм трохи більше 12 років. У пам'яті людей ще живі часи, коли астма була лякаючим та нерідко інвалідним захворюванням. Ще зовсім недавно лікування зводилося до нескінченних крапельниць, теофедрину та гормонів у таблетках, а невміле та безконтрольне використання перших інгаляторів нерідко закінчувалося дуже плачевно. Зараз стан речей змінилося, нові дані про природу захворювання призвели до створення нових препаратів та розробки методів контролю захворювання. Поки ще не існує методів, здатних раз і назавжди позбавити людину бронхіальну астму, але можна навчитися добре контролювати захворювання.

Власне, всі проблеми пов'язані не з фактом наявності бронхіальної астми, а з поганим контролем її. Найбільший ризикдля плода представляє гіпоксія ( недостатня кількістькисню в крові), яка виникає внаслідок неконтрольованого перебігу бронхіальної астми. Якщо виникає ядуха, не тільки вагітна жінка відчуває утруднення дихання, а й майбутня дитинастраждає від нестачі кисню (гіпоксії). Саме нестача кисню може перешкодити нормальному розвитку плода, а вразливі періоди навіть порушити нормальну закладку органів. Щоб народити здорову дитину, необхідно отримувати лікування, що відповідає тяжкості захворювання, щоб не допустити почастішання появи симптомів та розвитку гіпоксії. Тому необхідно лікувати астму під час вагітності. Прогноз для дітей, народжених матерями з добре контрольованою астмою, можна порівняти з прогнозом у дітей, чиї матері не хворіють на астму.

Під час вагітності тяжкість бронхіальної астми нерідко змінюється. Вважається, що приблизно у третини жінок перебіг астми покращується, у третини – погіршується і у третини залишається без змін. Але суворий науковий аналіз менш оптимістичний: поліпшення перебігу астми настає лише 14% випадків. Тому не варто безмежно покладатися на цей шанс, сподіваючись, що всі проблеми вирішаться самі собою. Доля вагітної жінки та майбутньої дитини у її власних руках – і в руках її лікаря.

Жінка з бронхіальною астмою має готуватися до вагітності

Вагітність слід планувати. Ще до її початку необхідно відвідати пульмонолога для підбору планової терапії, навчання техніки інгаляцій та методів самоконтролю, а також алерголога для визначення причинно-значущих алергенів. Важливу рольграє навчання пацієнтки: розуміння природи захворювання, поінформованість, уміння правильно застосовувати препарати та наявність навичок самоконтролю. необхідні умовиуспішного лікування.

Вагітна жінка з астмою потребує більш ретельного спостереження лікаря, ніж до вагітності. Не слід застосовувати жодні ліки, навіть вітаміни без узгодження з лікарем.

Заходи щодо обмеження контакту з алергенами

У молодих людей у ​​більшості випадків бронхіальна астма є атопічною, і основними провокуючими факторами є алергени – побутові, пилкові, плісняві, епідермальні. Зменшення або, якщо можливо, повне виключення контакту з ними дозволяє досягти поліпшення перебігу захворювання та зниження ризику загострень при тому ж чи навіть меншому обсязі лікарської терапії, що особливо важливо при вагітності.

Сучасна оселя, як правило, перевантажена предметами, що накопичують пил. Домашній пил – цілий комплекс алергенів. До її складу входять текстильні волокна, частинки відмерлої шкіри (злущений епідерміс) людини і свійських тварин, плісняві грибки, алергени тарганів і дрібних павукоподібних, що живуть у пилу - кліщів домашнього пилу. Нагромадження м'яких меблів, килими, штори, стоси книг, старі газети, розкиданий одяг служать нескінченним резервуаром алергенів. Висновок простий: слід зменшити кількість предметів, що збирають пил. Обстановка має бути спартанською: кількість м'яких меблів треба звести до мінімуму, килими прибрати, замість штор повісити вертикальні жалюзі, книги та дрібнички прибрати на засклені полиці.

В опалювальний сезон вологість повітря знижена, що викликає сухість слизової оболонки і сприяє збільшенню кількості пилу в повітрі. У цьому випадку слід подумати про зволожувач повітря. Але зволоження не повинно бути надмірним: надлишок вологості створює умови для розмноження цвілевих грибків та кліщів домашнього пилу – основного джерела побутових алергенів. Оптимальна вологістьповітря складає 40-50%.

Для очищення повітря від пилу та алергенів, шкідливих газів та неприємних запахівстворено спеціальні прилади – очищувачі повітря. Рекомендується застосовувати очищувачі з фільтрами НЕРА (англійське скорочення, яке означає "високоефективний фільтр для затримки частинок") і вугільними фільтрами. Застосовуються також різні модифікації НЕРА-фільтрів: ProHEPA, ULPA та ін. У деяких моделях використовують високоефективні фотокаталітичні фільтри. Прилади, що не мають фільтрів і очищають повітря виключно за рахунок іонізації, застосовувати не слід: при їх роботі утворюється озон, хімічно активне і токсичне у великих дозах з'єднання, яке становить небезпеку при легеневих захворюванняхвзагалі, а для вагітних жінок та маленьких дітей - особливо.

Якщо жінка сама проводить прибирання, вона повинна надягати респіратор, який захищає від пилу та алергенів. Щоденне вологе прибирання не втратило своєї актуальності, але без пилососа у сучасній квартирі ніяк не обійтися. При цьому слід віддати перевагу пилососам з НЕРА-фільтрами, спеціально розробленим для потреб алергіків: звичайний пилосос затримує лише великий пил, а дрібні частинки та алергени "проскакують" його наскрізь і знову потрапляють у повітря.

Ліжко, яке для здорової людини служить місцем відпочинку, для алергіка перетворюється на основне джерело алергенів. У звичайних подушках, матрацах і ковдрах скупчується пил, вовняні та пухоперові наповнювачі служать чудовим живильним середовищем для розвитку та розмноження пліснявих грибків та кліщів домашнього пилу - основних джерел домашніх алергенів. Постільні речі слід замінити на спеціальні гіпоалергенні - з легких і повітряних. сучасних матеріалів(поліестеру, гіпоалергенної целюлози та ін.). Наповнювачі, в яких для скріплення волокон застосовувався клей або латекс (наприклад, синтепон), не рекомендується застосовувати.

Але просто змінити подушку недостатньо. За новими постільними речами необхідний належний догляд: регулярне збивання та провітрювання, регулярна часте пранняпри температурі 600С та вище. Сучасні наповнювачі легко стираються та відновлюють форму після багаторазового прання. До того ж існує спосіб прати рідше, і в той же час підвищити рівень захисту від алергенів, помістивши подушку, матрац та ковдру в протиалергенні захисні чохли. спеціальної тканинищільного переплетення, що вільно пропускає повітря і водяні пари, але непроникною навіть для дрібних частинок. Влітку корисно просушувати постільні приналежностіпід прямим сонячним промінням, взимку - проморожувати при низькій температурі.

У зв'язку з величезною роллю кліщів домашнього пилу у розвитку алергічних захворювань розроблено засоби для їх знищення - акарициди хімічного (Акаросан) або рослинного (Мілбіол) походження, а також комплексної дії (Allergoff), що поєднують рослинні, хімічні та біологічні засоби боротьби з кліщем. Створено також засоби для нейтралізації алергенів кліща, свійських тварин та пліснявих грибків (Mite-NIX). Всі ці вони мають високими показникамибезпеки, але, незважаючи на це, процес обробки не повинен виконуватися вагітною жінкою.

Куріння – бій!

Вагітним жінкам категорично не можна курити! Необхідно також ретельно уникати будь-якого контакту з тютюновим димом. Перебування в накуреній атмосфері завдає колосальної шкоди і жінці та її майбутній дитині. Навіть якщо в сім'ї курить лише батько, ймовірність розвитку астми у схильної дитини підвищується в 3-4 рази.

Інфекції

Респіраторні інфекції, що становлять небезпеку для будь-якої вагітної жінки, набагато небезпечніші при бронхіальній астмі, оскільки несуть у собі ризик загострення. Контакту з інфекціями слід уникати. При високому ризикузахворювання на грип розглядається питання про проведення вакцинації протигрипозною вакциною.

Лікування бронхіальної астми під час вагітності

Багато вагітних намагаються уникати прийому лікарських препаратів. Але лікувати астму необхідно: шкода, яка приносить тяжке неконтрольоване захворювання та викликана ним гіпоксія (недостатнє надходження кисню до плоду) незмірно вища, ніж можливі побічні ефекти лікарських препаратів. Не кажучи вже про те, що допустити загострення астми – значить створити величезний ризик для життя самої жінки.

При лікуванні астми перевага надається топічним (діючим місцево) інгаляційним препаратам, оскільки при цьому концентрація препарату в крові мінімальна, а місцевий ефект у цільовій зоні, бронхах, максимальний. Рекомендується застосовувати інгалятори, які не містять фреону. Дозовані аерозольні інгалятори слід застосовувати зі спейсером для зниження ризику побічних ефектів та усунення проблем, пов'язаних з технікою інгаляції.

Планова терапія (базова, терапія для контролю захворювання)

Бронхіальна астма незалежно від ступеня тяжкості є хронічною запальним захворюванням. Саме це запалення є причиною виникнення симптомів, і якщо боротися тільки з симптомами, а не з їх причиною, захворювання прогресуватиме. Тому при лікуванні астми призначається планова (базисна) терапія, обсяг якої визначає лікар залежно від тяжкості перебігу астми. Адекватна базисна терапія значно знижує ризик загострень, дозволяє мінімізувати потребу в препаратах для полегшення симптомів і попередити виникнення гіпоксії плода, тобто. сприяє нормальному перебігу вагітності та нормальному розвитку дитини.

Кромони (Інтал, Тайлед) застосовуються тільки при легкій персистуючій астмі. Якщо препарат призначається вперше під час вагітності, застосовують кромоглікат натрію (Інтал). Якщо кромони не забезпечують адекватний контроль захворювання, слід призначити інгаляційні гормональні препарати. Призначення їх при вагітності має особливості. Якщо препарат повинен бути призначений вперше, віддають перевагу будесоніду або беклометазону. Якщо ж до вагітності астма успішно контролювалася іншими інгаляційними гормональним препаратомможливе продовження цієї терапії. Препарати призначається лікар індивідуально, враховуючи не лише клініку захворювання, а й дані пікфлоуметрії.

Пікфлоуметрія та план дій при астмі

Для самоконтролю при астмі розроблено прилад, який називається пікфлоуметром. Реєстрований ним показник – пікова швидкість видиху, скорочено ПСВ – дозволяє в домашніх умовах стежити за станом захворювання. На дані ПСВ орієнтуються і при складанні Плану дій при астмі: докладних рекомендацій лікаря, в яких розписана базова терапія та необхідні діїпри змінах стану.

Вимірювати ПСВ слід 2 рази на день, вранці та ввечері, до застосування препаратів. Дані записуються як графіка. Насторожуючим симптомом є "ранкові провали": низькі показники, що періодично реєструються, в ранкові години. Це рання ознака погіршення контролю астми, що випереджає появу симптомів: якщо вчасно вжити заходів, можна уникнути розвитку загострення.

Препарати для полегшення симптомів

Вагітна жінка не повинна терпіти або перечікувати напади ядухи, щоб нестача кисню в крові не зашкодила розвитку майбутньої дитини. Отже, необхідний препарат для полегшення симптомів. З цією метою застосовують селективні інгаляційні бета2-агоністи з швидким початкомдії. Препаратами вибору є тербуталін та сальбутамол. У Росії частіше застосовується сальбутамол (Сальбутамол, Вентолін та ін.). Частота застосування бронхолітиків є важливим показникомконтролю астми. При збільшенні потреби у них слід звернутися до пульмонолога для посилення планової (базисної) терапії контролю захворювання.

При вагітності абсолютно протипоказане застосування будь-яких препаратів ефедрину (теофедрін, порошки по Когану тощо), оскільки ефедрин викликає звуження судин матки та посилює гіпоксію плода.

Лікування загострень

Найголовніше – постаратися загострень не допустити. Але загострення все ж таки трапляються, і найчастішою їх причиною є ГРВІ. Поряд із небезпекою для матері загострення представляє серйозну загрозудля плода, тому затримка із лікуванням неприпустима. При лікуванні загострень застосовують небулайзерну терапію. Препаратом вибору нашій країні є сальбутамол. Для боротьби з гіпоксією плода рано призначають кисню. Може знадобитися призначення системних гормональних препаратів, при цьому воліють преднізолон або метилпреднізолон і уникають застосування тримцинолону (Полькортолон) через ризик впливу на м'язову систему матері та плода, а також дексаметазон та бетаметазон. Ні щодо астми, ні при алергії під час вагітності категорично не застосовують депоновані форми системних гормонів тривалої дії – Кеналог, Дипроспан.

Інші питання медикаментозної терапії

Будь-які препарати при вагітності можуть застосовуватись лише за призначенням лікаря. При наявності супутніх захворювань, які вимагають проведення планової терапії (наприклад, гіпертонічної хвороби), необхідно звернутися до фахівця для корекції терапії з урахуванням вагітності.

Непереносимість будь-яких медикаментів – не рідкість при бронхіальній астмі. Слід завжди мати при собі заповнений алергологом Паспорт хворого на алергічне захворювання із зазначенням ліків, які раніше викликали алергічну реакцію або протипоказані при астмі. Перед застосуванням будь-яких ліків треба ознайомитися з його складом та інструкцією із застосування, і всі питання обговорити з лікарем.

Вагітність та проведення алерген-специфічної імунотерапії (АСІТ, або СІТ)

Хоча вагітність і не є протипоказанням для проведення АСІТ, розпочинати лікування під час вагітності не рекомендується. Але якщо вагітність настала під час проведення АСІТ, лікування можна не переривати. В одному з досліджень було показано, що у дітей, народжених матерями, які отримували АСІТ, знижується ризик розвитку алергії.

Пологи

Вагітна жінка повинна знати та враховувати у своїх планах, що при бронхіальній астмі порівняно зі здоровими жінкамиДещо підвищений ризик як передчасних пологів, так і переношування вагітності, що потребує ретельного спостереження гінеколога. Щоб уникнути загострення астми під час пологів, базисна терапія та оцінка ПСВ не припиняється під час пологів. Відомо, що адекватне знеболювання під час пологів зменшує ризик загострення бронхіальної астми.

Ризик народження дитини з астмою та алергією

Будь-яку жінку турбує здоров'я її майбутньої дитини, і у розвитку бронхіальної астми, безумовно, беруть участь фактори, що передаються у спадок. Треба відразу зазначити, що не йдеться не про неодмінну передачу у спадок саме бронхіальної астми, а про загальний ризик (саме ризик!) розвитку алергічного захворювання. Не меншу роль реалізації цього ризику грають інші чинники: екологія житла, контакти з тютюновим димом, вигодовування тощо.

Рекомендується годування груддю як мінімум до 6 місяців, при цьому сама жінка повинна дотримуватися гіпоалергенну дієтута отримати у спеціаліста рекомендації щодо застосування ліків у період грудного вигодовування. При необхідності в прийомі ліків їх слід застосовувати не пізніше ніж за 4 години до годування: у цьому випадку їхня концентрація в молоці мінімальна. Не встановлено, чи виділяються з грудним молокомінгаляційні гормони, хоча можна припустити, що інгаляційні місцево-діючі препарати з мінімальним системним ефектом при застосуванні в дозах, що рекомендуються, можуть потрапляти в молоко лише в незначній кількості.

Вважалося серйозною перешкодою для виношування вагітності. Найчастіше з таким діагнозом, якщо напади були частими, жінкам забороняли вагітніти та народжувати. Але на сьогоднішній день ставлення до цього діагнозу суттєво переглянули, і лікарі в усьому світі вже не вважають наявність бронхіальної астми приводом для заборони виношування і навіть природне народження малюка. Але цілком очевидно, що протягом такої гестації є свої особливості, нюанси, і з боку лікарів необхідне специфічне ставлення до жінки і плоду, що її виношує, про які потрібно знати заздалегідь.

Що таке бронхіальна астма?

На сьогоднішній день бронхіальну астму відносять до однієї з найпоширеніших патологій бронхолегеневої системи в період вагітності. Особливо це справедливо щодо атопічного (алергічного) різновиду астми, що пов'язано зі збільшенням загальної кількості жінок-алергіків.

Зверніть увагу

За даними алергологів і пульмонологів, кількість випадків астми становить від 3-4 до 8-9% всіх алергіків, і їх кількість збільшується приблизно на 2-3% за десятиліття.

Якщо говорити про природу патології – це хронічно поточний запальний процесв області слизових бронхів з одночасним формуванням їх звуження, тимчасового спазму гладком'язових елементів, що зменшує просвіт дихальних шляхів та утруднює дихання.

Приступи пов'язані з підвищенням реактивності (збудливості) стінок бронхів, їх аномальними реакціями у відповідь різні типи впливів. Не варто думати, що бронхіальна астма – це завжди алергічна патологія, такий стан дихального тракту можливий після перенесених травм мозку, тяжких інфекційних хвороб через різко виражені ендокринні розлади та інші впливи. . У більшості випадків розвиток астми провокується впливом алергенів, причому в деяких випадках спочатку формується легша форма патології (с), а потім уже перехід у поразку бронхолегеневої системи та астматичні напади з формуванням задишки, хрипів та ядухи.

Варіанти астми: алергія і не лише

За своєю природою розрізняють два типи бронхіальної астми – це інфекційно-алергічна течія та алергічна, без участі інфекційного фактора. Якщо говорити про перший варіант, така бронхіальна астма може формуватися після перенесених серйозних інфекційних уражень дихальної системи - це важкі або . Як провокатори і алергійні компоненти при ній виступають різні збудники, частіше мікробного або грибкового походження.

Інфекційно-алергічна форма відноситься до однієї з найпоширеніших серед усіх варіантів перебігу, на епізоди її розвитку припадає до 2/3 від усіх варіантів астматичних нападів у жінок.

Якщо говорити про атопічну (чисто алергійну, без мікробів) бронхіальну астму, то для неї як алергени можуть виступати різні речовини, що мають як органічне (рослинне, тваринне, штучний синтез) походження, так і неорганічне (речовини довкілля). Найбільш поширені такі провокатори як пилок, пил побутовий або професійний, вуличний, компоненти вовни, пера, пуху тварин, птахів. Можуть ставати провокаторами нападів харчові компоненти – це цитруси, яскраві ягоди з високим алергенним потенціалом, а також деякі види медикаментів (саліцилати, синтетичні вітаміни).

Окреме місце відводиться професійним, хімічним алергенам, які у вигляді суспензії, пилу, аерозолю потрапляють у повітря та в респіраторну систему. Це можуть бути різні сполуки парфумерії, побутової хімії, лаки та фарби, аерозолі і т.д.

Для атопічної астми та її розвитку вкрай важлива наявна у жінки спадкова схильність до будь-якої алергії.

Як виявляються напади?

Незалежно від того, у якій формі є бронхіальна астма у пацієнтки, у її розвитку виділяється три стадії, які можуть послідовно змінювати один одного. Це перед-астма, потім типові астматичні напади (з свистами або задухою), поступово переходять у формування астматичного статусу. Всі ці три варіанти цілком імовірні і при настанні вагітності:

  • Якщо говорити про перед-астматичний стан для нього типові напади обструктивного, астматичного бронхіту або часті пневмонії з наявністю бронхоспазму. Однак епізодів вираженої ядухи, типових для бронхіальної астми - поки що не спостерігається.
  • на початковій стадіїастми Типові напади з задухою з'являються іноді, але в тлі інфекційно-алергічної форми стану можуть проявитися при загостренні будь-яких хронічних бронхолегеневих захворювань (бронхіти, пневмонія). Астматичні напади зазвичай легко розпізнаються, початок їх зазвичай припадає на нічний час, вони можуть тривати в межах кількох хвилин, хоча можливо затяжна течія – від години і більше.

    Зверніть увагу

    Приступам ядухи можуть передувати певні провісники - це відчуття печіння з сильним першінням горла, нежить або чхання, відчуття тиску, різкого стиснення в грудях.

    Сам напад зазвичай стартує як завзятий кашель без мокротиння, після якого з'являється різко утруднений видих, майже повна закладеність носа та відчуття стиснення у грудях. Щоб легше дихало, жінка сідає і напружує допоміжні м'язи в ділянці грудної клітки та шиї, плечового пояса, що допомагає видихати із зусиллям повітря. Типово шумне та хрипке дихання зі свистами, які чути на відстані. Спочатку дихання частішає, але потім за рахунок гіпоксії дихального центру настає його урідження до 10-15 дихань на хвилину. Шкіра пацієнтки покривається пітом, обличчя може ставати червоним або синюшним, під кінець нападу при кашлі може відокремлюватися грудочку в'язкою, схожою на уламки скла, мокротиння.

  • виникнення астматичного статусу - Вкрай небезпечний стан, загрозливе для життя обох. При ньому виникає напад задухи довго не припиняється протягом декількох годин, а тої доби поспіль, а дихальні розлади виражені максимально. При цьому всі ліки, які зазвичай приймаються пацієнткою, не дають жодного ефекту.

Бронхіальна астма: вплив нападів на плід

На тлі вагітності закономірно відбуваються гормональні змінив організмі майбутньої матері, а також специфічні відхилення роботи імунної системи, щоб не відкидався плід, що наполовину складається з генів батька. Тому в цей час перебіг бронхіальної астми може погіршитися, так і поліпшитися. Природно, що наявність нападів негативно відбиватиметься і стані самої вагітної жінки, і навіть перебігу вагітності.

Нерідко бронхіальна астма є ще до настання вагітності, хоча цілком можливий її розвиток вже в період гестації, особливо на тлі алергічних проявів, що були раніше, в тому числі і полінозу. Простежується також і спадкова схильність, схильність до астми у рідних вагітної, у тому числі наявність астматиків.

Напади ядухи можуть почати з перших тижнів, або приєднуються у другій половині гестаційного терміну. Наявність астми в ранні терміни, аналогічно до проявів раннього, може спонтанно зникати в другій половині. Робити попередні прогнози у таких випадках для жінки та її дитини будуть найбільш сприятливими.

Перебіг нападів по триместрах

Якщо астма була ще до вагітності, то під час гестації її перебіг може бути непередбачуваним, хоча лікарі виявляють певні закономірності.

Приблизно у 20% вагітних стан залишається на колишньому рівні, як було і до вагітності, приблизно 10% матерів відзначають полегшення нападів і значне поліпшення, а у 70%, що залишилися, хвороба протікає набагато важче, ніж раніше.

У разі переважають як середньої тяжкості, і важкі напади, які виникають щодня, або навіть кілька разів на добу. Періодично напади можуть затягуватись, ефект від лікування досить слабкий. Нерідко перші ознаки погіршення відзначаються вже з перших тижнів першого триместру, але до другої половини гестації легшає. Якщо протягом попередньої вагітності була динаміка в позитивний або негативний бік, то наступні гестації зазвичай повторюють сценарій.

Астматичні напади в період пологів – це рідкість, особливо якщо профілактичною метоюжінкам застосовують у цей період бронхолітичні чи гормональні засоби. Після народження дитини приблизно у чверті жінок та легким ступенемастми виникає покращення стану. Ще 50% не відзначає змін у стані, а у 25%, що залишилися, стан стає гіршим, і вони змушені приймати постійно гормональні препарати, дози яких постійно збільшуються.

Вплив бронхіальної астми на жінку та плід

На тлі наявної бронхіальної астми жінки частіше, ніж здорові, страждають від ранніх токсикозіввагітності, у них вища загроза та розлади у родовій діяльності. Нерідко можуть бути стрімкі або швидкі пологи, через що високі відсотки родового травматизму як самої мами, так і малюка. Також у них нерідко народжуються маловагові чи недоношені малюки.

На тлі важких нападів високий відсоток і , а також. Серйозні ускладнення для плода та його загибель можливі тільки за умови тяжкому станіта неадекватне лікування. Але наявність хвороби матері може негативно впливати на дитину надалі. Близько 5% дітей можуть страждати від астми, яка розвивається в перші три роки життя, в наступні роки шанси на неї досягають 60%. Новонароджені схильні до частих патологій із боку респіраторного тракту.

Якщо жінка страждає від бронхіальної астми і вагітність доношена за термінами, пологи ведуться природним шляхом, оскільки можливі напади ядухи можна легко усунути. Якщо напади часті чи загрожує астматичний статус, ефективність лікування низька, можуть виникати показання для дострокового розродження після 36-37 тижнів.

Проблема терапії астми при гестації

Довгий час фахівці вважали, що основу хвороби становить спазм гладком'язових елементів у бронхах, що призводить до нападів ядухи. Тому основу лікування становили препарати, що мають бронхорозширювальний ефект. Лише у 90-ті роки минулого століття було визначено, що основа астми – це хронічне запалення, що має імунну природу, причому бронхи залишаються запаленими за будь-якої течії та тяжкості патології, навіть коли немає загострень. Відкриття цього факту призвело до зміни принципових підходів до терапії астми та її профілактики. . Сьогодні базовими ліками астматиків є протизапальні препарати в інгаляторах.

Якщо ж говорити про вагітність та поєднання її з бронхіальною астмою, то проблеми пов'язані з тим, що при гестації вона може погано контролюватись медикаментами. З огляду на нападів найбільшим ризиком для плоду стає наявність гіпоксії – дефіцит кисню в материнській крові. Через астму подібна проблема стає в кілька разів гострішою. Коли формується напад задухи, його відчуває не тільки сама мати, а й плід, який повністю від неї залежить і різко страждає від нестачі кисню. Саме часті напади гіпоксії призводять до порушень у розвитку плода, а в критичні періодирозвитку можуть призвести навіть до порушень у закладанні тканин та органів.

Для народження щодо здорового малюка необхідно повноцінне та адекватне лікуваннящо повністю відповідає тяжкості бронхіальної астми. Це не дозволить почастішати нападам та посилитися гіпоксії.

При вагітності лікування має бути обов'язковим, і прогнози для жінок, у яких астма повністю під контролем щодо здоров'я дітей дуже сприятливі.

Планування вагітності, підготовка до неї

Важливо підійти до вагітності при бронхіальній астмі з усією відповідальністю, наперед її на тлі всіх необхідних заходів з лікування та профілактики. Важливим є попереднє відвідування пульмонолога або алерголога з підбором базового лікування, а також навчання самоконтролю за станом та інгаляційним введенням препаратів. Необхідно при алергічній природі нападів провести тести та проби, щоб максимально повно визначити спектр небезпечних алергенів та виключити контакт із ними. Відразу після зачаття жінці необхідно пильне спостереженнялікаря, забороняється приймання будь-яких препаратів без його дозволу. Якщо є супутні патології, також проводиться лікування з урахуванням стану та наявності астми.

Заходи щодо профілактики нападів та загострень

Категорично заборонено курити при вагітності та навіть контактувати з тютюновим димом. Його компоненти призводять до подразнення бронхів та формування їх запалення, підвищення реактивності імунної системи. Важливо донести цю інформацію до майбутнього батька, якщо він курить, астматика підвищується в 4 рази.

Не менш важливо виключити можливі контакти з алергенами, які найчастіше провокують напади астми, особливо у теплу пору року. Є також і варіанти цілорічної алергічної астми, для якої потрібне створення особливого гіпоалергенного побуту, що знижує навантаження на організм жінки і призводить до полегшення перебігу хвороби, зниження ризику ускладнень. Це дозволяє зменшити (але не скасувати зовсім) лікарські препарати при гестації.

Чим лікують бронхіальну астму у вагітних

Найчастіше жінки при вагітності намагаються відмовитися від прийому медикаментів, але це не випадок із астмою, її лікування просто необхідне. Та шкода, яку можуть завдати плоду важкі напади, які не контролюються, а також епізоди гіпоксії, набагато небезпечніші для плода, ніж ті можливі побічні ефекти, які можливі при прийомі медикаментів. Якщо ж відмовитися від лікування астми, це може загрожувати жінці астматичним статусом, тоді можуть загинути обидва.

Сьогодні в лікуванні вважається за краще застосування топічних інгаляційних препаратів, які діють місцево, мають максимальну активність в області бронхів при цьому створюючи мінімально можливі концентрації засобів у плазмі крові. У лікуванні рекомендовано застосовувати інгалятори без фреону, вони зазвичай мають маркування «ЕКО» чи «Н», є на упаковках фраза «без фреону». Якщо це дозований аерозольний інгалятор, варто застосовувати його в комбінації зі спейсером - це додаткова камера, в яку аерозоль надходить з балона до вдиху пацієнта. За рахунок спейсера ефект від інгаляцій підвищується, усуваються проблеми з використанням інгалятора та зменшується ризик побічних ефектів, які можливі через попадання аерозолю на слизові глотки та рота.

Базова терапія: що й навіщо?

Для того, щоб контролювати стан жінки в період вагітності, необхідно застосування базисної терапії, що пригнічує запалення в бронхах. Без неї боротьба лише із симптомами хвороби призведе до прогресування патології. Обсяг базисного лікування підбирає лікар, враховуючи ступінь тяжкості астми та стан майбутньої матері. Ці медикаменти потрібно приймати постійно, щодня, незалежно від того, яке самопочуття і чи є напади. За рахунок такого лікування можна значно зменшити кількість нападів та їх тяжкість, а також знизити необхідність прийому додаткових ліків, Що допомагає в нормальному розвиткудитини. Базисна терапія проводиться всю вагітність і протягом пологів. Потім вона проводиться вже після народження малюка.

При легкій течії патології застосовують гормони (препарати Тайлед або Інтал), а якщо астма виникла при вагітності вперше, починають з Інталу, але якщо адекватного контролю за нею не досягають, тоді їх замінюють гормональними інгаляційними препаратами. При вагітності застосовують із цієї групи Будесонід або Беклометазон, якщо ж астма була і до гестації, вона контролювалася якимось іншим гормональним препаратом, можна продовжити терапію ним же. Препарати підбирає тільки лікар, на підставі даних стану та показників пікфлоуметрії (вимір пікової швидкості видиху).

Щоб контролювати стан будинку, сьогодні застосовують портативні прилади – пікфлоуметри, які вимірюють показники дихання. На дані орієнтуються лікарі, коли становлять план терапії. Вимірюють показання двічі на день, вранці та у вечірній час, до прийому препаратів. Дані реєструють графіком, і потім показують лікарю, щоб оцінив динаміку стану. За наявності «ранкових провалів», низьких показників важливо проводити корекцію терапії, це ознака можливого загостренняастми.