Mladost i lepota 

Pregled trudnice. Akušerske istraživačke metode pregleda trudnica i porodilja. Simptomi koji prijete trudnoći zahtijevaju posebnu pažnju

Prilikom prijave trudnice, ljekar je pregleda i evidentira rezultate u individualnu varijabilnu karticu (firma IIIy).

1. Podaci o pasošu: puno ime, serija i broj pasoša.

2. Godine ( mladi prvorotki- do 18 godina; dob prvorotkinja - 28 godina i više).

4. Profesija (uticaj faktora proizvodnje na organizam trudnice i fetusa i opservacija do 30 sedmica u medicinskoj jedinici).

5. Anamneza, opšte somatske i infektivne bolesti genitalnih organa, prethodne trudnoće i porođaj, prethodne operacije, anamneza transfuzije krvi, epidemiološka anamneza, alergije, porodična anamneza, nasljedstvo.

6. Laboratorijsko istraživanje: opći test krvi - 1 put mjesečno, a od 30. sedmice. trudnoća - jednom u 2 sedmice; opšta analiza urina - u prvom tepihu trudnoće mesečno, a zatim jednom u 2 nedelje, krvna grupa i Rh-pripadnost oba supružnika, RW - tri puta (kada je registrovan, 28-30 nedelja i 34-36 nedelja), HIV i Australijski antigen - pri registraciji, analiza fecesa na jaja helminta pri registraciji: reakcija vezivanja komplementa sa antigenom toksoplazme prema indikacijama; koagulogram; prisustvo šećera u dnevna količina urin i krv; analiza vaginalnog iscjetka na mikrofloru pri registraciji i u 36-37 sedmici; EKG - u 36-37 sedmica.

7. Objektivno istraživanje vrši akušer, terapeut, stomatolog, otorinolaringolog, oftalmolog, po potrebi endokrinolog, urolog:

a) antropološka mjerenja (visina, težina);

b) krvni pritisak;

c) eksterni akušerski pregled:

  • Distantia spinarum (25-20 cm);
  • Distantia cristarum (28-29 cm);
  • Distautia trochanterica (30-31 cm);
  • Coniugata externa (20 cm).

Ukoliko dođe do odstupanja od naznačenih dimenzija potrebno je izvršiti dodatna mjerenja karlice i prije internog pregleda:

a) lateralni konjugat (između prednjeg i zadnje kičme ilijačne kosti iste strane - 14-15 cm (ako je ova brojka manja od 12,5 cm, prirodna poroda je nemoguća);

b) kose dimenzije male karlice:

  • od sredine gornja ivica stidna artikulacija do stražnje gornje kralježnice krila obje ilijačne kosti - po 17,5 cm,
  • od prednje gornje kičme krila iliuma jedne strane do zadnje gornje kralježnice druge strane - po 21 cm,
  • od spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka do prednje-gornje spinoznog i drugog iliuma - po 18 cm (razlika između veličina svakog para je veća od 1,3 cm ukazuje na koso suženje zdjelice),

c) veličina Michaelisovog romba:

  • vertikalno - između suprasakralne jame i vrha sakruma - 11 cm,
  • horizontalno - između stražnjih gornjih osi krila obje ilijačne kosti - 10 cm;

d) ugao nagiba karlice - ugao između ravni ulaza u karlicu i ravni horizonta (meren meračem ugla karlice u stojećem položaju žene) - 45-55°;

e) veličina izlaznog otvora zdjelice:

  • ravno - između vrha trtice i donjeg ruba pubične simfize - 9 cm,
  • poprečno - između unutrašnje površine bedreni tuberkuli - 11 cm;

f) Odredite prave konjugirane vrijednosti:

  • vanjskim konjugatom - oduzmite 9 cm od veličine vanjskog konjugata,
  • dijagonalnim konjugatom - od vrijednosti dijagonalnog konjugata oduzima se 1,5-2 cm (brojka koja se oduzima određena je obimom zgloba ručnog zgloba - sa obimom do 14 cm, oduzimanjem 1,5 cm, preko - 2 cm),
  • prema podacima USS (najtačnije).

Pri prvom pregledu kroz vaginu utvrđuje se veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost materice, stanje karličnih kostiju, mekih tkiva, mišića karličnog dna... Dodatno se mjeri visina grudi (4 cm), konjugat unutrašnje dijagonale i stidni ugao.

Nakon povećanja veličine materice, kada postane moguća njena vanjska palpacija, potrebno je utvrditi tonus materice, veličinu ploda, količinu amnionske tekućine, prezentirajući dio, artikulaciju ploda, svoj položaj, položaj i izgled, koristeći četiri klasična akušerski prijemi(prema Leopoldu).

Auskultacija fetalnih srčanih tonova vrši se od 20. nedelje gestacije. Fetalni srčani tonovi se čuju akušerskim stetoskopom u obliku ritmičkih dvostrukih otkucaja sa konstantnom frekvencijom od 130-140 u minuti.

M.S. Malinovsky je predložio sljedeća pravila za slušanje otkucaja srca fetusa:

1. U okcipitalnoj prezentaciji - blizu glave ispod pupka na strani na kojoj su leđa okrenuta. U stražnjim pogledima - sa strane trbuha duž prednje aksilarne linije.

2 U prezentaciji lica - ispod pupka na strani gdje je bila dojka (u prvom položaju - desno, u drugom - lijevo).

3. U poprečnom položaju - blizu pupka, bliže glavi.

4. U prezentaciji sa karličnim krajem - iznad pupka, blizu glave na strani na kojoj je okrenuta leđima.

Posljednjih godina naširoko se koriste aparat "Malysh" i ultrazvučni uređaji, srčani monitori, koji omogućavaju razjašnjavanje auskultacijskih podataka u teškim slučajevima.

Ed. K.V. Voronin

Kada se drage dvije pruge prvi put pojave na testu, postavlja se mnogo pitanja. Kada je potrebno ići kod ginekologa, kako se prijaviti? Kada i koje testove ćete morati polagati i zašto? O svemu planirane preglede tokom trudnoće i nekim nijansama posmatranja, detaljno ćemo razgovarati.

Do danas je izrađen poseban plan pregleda i analiza koje su neophodne za praćenje trudnica od momenta registracije do samog porođaja. Plan se zasniva na opšte preporuke o vođenju nekomplikovane trudnoće, koju je utvrdilo Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruska Federacija... U slučaju komplikacija u trudnoći ili hronične patologije majke, lista pregleda i pretraga može se proširiti po nahođenju nadzornog ljekara. Posjete mogu biti češće, možda će biti potrebne dodatni pregled i liječenje, uključujući i bolničko okruženje.

Datumi od pete do dvanaeste sedmice (prvi trimestar)

Prije 12 sedmica potrebna vam je najmanje jedna posjeta ljekaru, tokom koje će se obaviti inicijalni pregled i registracija karticom, te dobijanje uputnice za ultrazvučni pregled i pretrage. Prilikom prve posete lekaru obavićete detaljan razgovor sa njim u kojem će lekar saznati detalje – koje ste bolesti imali, da li imate hronične patologije, da li je bilo ranijih trudnoća i porođaja, kako ste polazite, od koje godine imate menstruaciju, kakve su one u prirodi i još mnogo toga. Ovo je neophodno za stvaranje holističke slike vašeg zdravlja.

Prilikom prve posete lekar će Vam dati preporuke o načinu života i ishrani, uzimanju vitamina i minerala, obaviti pregled, izmeriti krvni pritisak i puls, visinu i težinu, kao i studiju na ginekološkoj stolici i uzeti bris, ispisati uputstva za testove. Pored toga, lekar će dati uput za prolazak lekarima specijalistima - terapeutu, stomatologu, oftalmologu, lekaru ORL i još nekima po potrebi. Potrebno je uraditi EKG.

U nekim slučajevima, ultrazvučni pregled se propisuje u roku od 5-8 tjedana kako bi se potvrdila činjenica trudnoće i utvrdilo da se fetus razvija unutar maternice.

U naredne dvije sedmice od datuma registracije za trudnoću, morat ćete uraditi mnoge testove:

  • opća analiza urina, jutarnji dio natašte za procjenu funkcije bubrega i Bešika.

  • vaginalni bris za upalu genitalija i latentne infekcije.

  • opći test krvi, ujutro na prazan želudac, koji će pokazati količinu hemoglobina i osnovnih krvnih elemenata, omogućit će procjenu opšte stanje organizam.

  • krvi za određivanje grupe i Rh faktora. Kod Rh-negativne krvi određuje se krvna grupa i Rh faktor supružnika.

  • krv za antitijela na hepatitis B i C, sifilis i HIV infekciju.

  • krv za antitijela na TORCH infekciju (toksoplazma, citomegalija, mikoplazma i herpes). Ova studija pokazuje rizik intrauterina infekcija fetus.

  • krvni test za nivo glukoze, koji će ukazati na rizik od razvoja dijabetesa i promene u toleranciji glukoze.

  • koagulogram (krv za zgrušavanje) će pokazati sklonost trombozi ili krvarenju.

Druga poseta lekaru planirana je za period od 10 nedelja trudnoće, pre posete lekaru morate da uradite analizu urina. Ljekar će ocijeniti rezultate svih prethodno položenih testova i dati preporuke o daljem toku trudnoće.

Prvi planirani ultrazvučni pregled propisuje se u 11-12 sedmici radi posebnog prenatalnog skrininga radi utvrđivanja malformacija u razvoju fetusa i genetskih abnormalnosti. Prenatalni skrining uključuje i test krvi na posebne supstance - horionski gonadotropin (hCG) i proteine ​​plazme povezane sa trudnoćom (PAPP-A), čiji se nivo procenjuje u kombinaciji sa podacima ultrazvuka.

Studije u drugom trimestru (od 13. do 28. sedmice)

Posete lekaru će biti mesečno, u roku od 16 nedelja, lekar će posebnim stetoskopom slušati otkucaje srca fetusa. U ovom periodu mjeri se visina fundusa materice i obim abdomena, prema tim podacima ocjenjuje se razvoj fetusa u materici i njegova usklađenost sa gestacijskom dobi. Ovi parametri će se mjeriti na svakom terminu.

U roku od 16-20 sedmica, imat ćete sekundu prenatalni skrining uz poseban test krvi na nivo hCG, alfa-fetoproteina i slobodni estriol... Na osnovu podataka ovih analiza izračunat će se rizik kongenitalne anomalije fetus.

U dobi od 18 tjedana trudnoće, potrebno je provesti test glukoze u krvi, jer se rast fetusa ubrzava, a opterećenje gušterače povećava.

U terminima od 20-24 nedelje potrebno je uraditi drugi planski ultrazvučni pregled uz isključenje malformacija i anomalija u toku trudnoće, procenu stanja i položaja posteljice, količinu plodove vode i merenje visine i težine fetusa. U ovom periodu moguće je odrediti spol djeteta, uraditi dopler ultrazvuk fetusa - procjenu cirkulacije krvi.

Poseta lekaru je planirana u trajanju od 22 nedelje, vrši se pregled, meri visina fundusa materice i obim abdomena, meri se pritisak i težina. Doktor procjenjuje ultrazvučne podatke i skrining testove i daje preporuke.

U 26. sedmici neophodna je posjeta ljekaru uz stalnu analizu urina prije posjete. Lekar će pregledati, izmeriti težinu, pritisak i obim stomaka, visinu fundusa materice, saslušati otkucaje srca ploda, utvrditi njegov položaj u materici.

Studije u trećem trimestru (od 29. do 40. sedmice)

Poseta lekaru je neophodna u tridesetoj nedelji trudnoće, lekar će Vas, pored tradicionalnog pregleda i merenja težine, pritiska i stomaka, uputiti na pretrage. Takođe, biće izdato porodiljsko odsustvo prije porođaja i zamjenska kartica trudnice sa podacima svih analiza i pregleda, koja će uvijek biti u rukama žene.

U ovom periodu za iznajmljivanje:

  • opšta analiza krvi,

  • opšta analiza urina,

  • hemija krvi,

  • krv za glukozu,

  • krv za zeznuće (koagulogram),

  • krv na antitela na HIV, hepatitis i sifilis,

  • bris za skrivene infekcije.

U 33-34 sedmici trudnoće radi se treći ultrazvuk kojim se utvrđuje razvoj bebe, njena težina i visina, utvrđuje se pol djeteta, isključuju se odstupanja i malformacije, stanje posteljice i plodove vode, analiziraju se zidovi materice i grlića materice. Izvodi se i fetalna doplerometrija.

U 35. sedmici predstoji posjeta ljekaru i analiza urina. U ovom periodu se propisuje CTG fetusa kako bi se on identifikovao motoričke aktivnosti i tonus materice, otkucaji srca fetusa i njegova moguća hipoksija.

U 37. sedmici radi se analiza urina i zakazana posjeta ljekaru.
U 38. sedmici se uzima krv na sifilis i HIV, hepatitis za bolnicu.

U periodu od 39-40 sedmica uradiće se ultrazvučni pregled fetusa kako bi se procenio položaj fetusa i njegova spremnost za porođaj, položaj pupčane vrpce, stanje posteljice i materice, grlića materice.

Za 40 sedmica dobićete uputnicu porodilište ako vam je potrebna planirana hospitalizacija ili ćete čekati početak porođaja kod kuće.

Fotografija - fotobanka Lori

U ovom članku:

Akušersko istraživanje je skup metoda i tehnika za pregled žene tokom trudnoće i neposredno tokom porođaja, radi objektivne procjene njihovog stanja i toka. Pregled žene sastoji se od sljedećih komponenti: eksternog akušerskog pregleda, laboratorijskog i kliničkog.

Eksterni pregled

Istraživanje na otvorenom uključuje:

  • Pregled trudnice. Ljekar procjenjuje visinu, tjelesnu težinu i tip tijela žene, kao i stanje kože, pigmentaciju na licu i određuje oblik trbuha.
  • Mjerenje abdomena. Uz pomoć mjerne trake ljekar mjeri obim stomaka u nivou pupka, a mjeri i dužinu stajanja fundusa materice.
  • Palpacija abdomena. Žena treba da bude u ležećem položaju. Doktor palpacijom utvrđuje stanje kože, elastičnost kože, debljinu masnog sloja, stanje rektus abdominis mišića, kao i lokaciju fetusa.

Posebno je važno kod prvog akušerskog pregleda odrediti direktnu veličinu ulaza u malu karlicu. Općenito, proučavanje karlice je izuzetno bitno, budući da svojim položajem i strukturom utiče na tok trudnoće i direktno na sam porod. Suženje zgloba kuka može dovesti do ozbiljnih komplikacija koje mogu dovesti do otežanog porođaja.

Istraživanje na trudnicama se radi na više načina.:

  1. Prvi prijem. Svrha ove metode pregleda žene je određivanje visine fundusa materice i dijela fetusa koji se nalazi na njegovom dnu. Ova tehnika vam takođe omogućava da procenite procenjeno vreme trudnoće, položaj fetusa i njegovu prezentaciju.
  2. Drugi trik. Ova metoda vam omogućava da odredite položaj fetusa u maternici. Laganim pritiskom prstima na zidove materice lekar može otkriti u kom je pravcu beba okrenuta. Osim toga, ova tehnika vam omogućava da odredite količinu amnionske tekućine i ekscitabilnost maternice.
  3. Treći trik. Svrha trećeg prijema eksternog akušerskog pregleda je da se utvrdi prezentacija i njen odnos prema maloj karlici, kao i opšte stanje materice.
  4. Četvrta tehnika vam omogućava da odredite stanje prezentovane glave (da li je savijena ili nesavijena), kao i nivo njenog odnosa prema maloj karlici.

Faktori akušerskog istraživanja

Prilikom akušerskog pregleda žena ljekar mora odrediti nekoliko faktora koji će procijeniti stanje trudnoće i njen tok.

Položaj fetusa je omjer osovine materice i stražnjeg dijela djeteta. Fetalna osovina je zamišljena linija kroz potiljak i zadnjicu. Ako se osa fetusa i osa materice poklapaju u smjeru, položaj fetusa naziva se uzdužni. Ako osa fetusa prolazi kroz os maternice pod pravim uglom, to se naziva poprečnim položajem fetusa, ako je ispod akutnog, koso.

Položaj fetusa je odnos između položaja zidova materice i stražnjeg dijela fetusa. Ovaj faktor vam omogućava da saznate u kojem položaju beba leži u maternici. Bez sumnje, uzdužni položaj fetus je najpovoljniji, jer doprinosi dobrom kretanju fetusa kroz porođajni kanal.

Položaj fetusa omogućava da se sazna omjer udova fetusa i njegove glave prema cijelom tijelu. Normalnim položajem smatra se kada je glava savijena i pritisnuta uz tijelo, ruke su savijene u laktovima, ukrštene između sebe i pritisnute na grudi, a noge savijene u koljenima i zglobovi kuka, prekrštene i pritisnute na stomak.

Interna akušerska istraživanja: za i protiv

Neke žene smatraju da interni akušerski pregled nije neophodan. Štoviše, vjeruju da može naštetiti fetusu. U stvari, to nije slučaj. Ova metoda istraživanja u nekim slučajevima omogućava rano otkrivanje patologija i abnormalnosti u razvoju trudnoće.

Interni akušerski pregled treba uraditi tokom prva 3 do 4 mjeseca trudnoće. Ova tehnika vam omogućava da identifikujete trudnoću u početnim fazama (kada stomak još nije vidljiv), njeno procenjeno vreme, kao i moguće patologije genitalijama. Interni akušerski pregled za kasnijim datumima određuje stanje porođajnog kanala, dinamiku i stepen dilatacije materice, kao i napredovanje prezentovanog dela fetusa duž porođajnog kanala.

Svi ovi faktori kasnijeg ispitivanja omogućavaju predviđanje toka porođaja. Zašto je inače potrebno provesti interno akušersko istraživanje?

Tako ginekolog pregledava vanjske genitalne organe na prisutnost patologija, infekcija ili drugih abnormalnosti. Nakon toga, uz pomoć ogledala, pregledavaju se unutrašnji polni organi. U tom slučaju se procjenjuje stanje sluznice na prisutnost infekcija, vagine i grlića maternice, kao i stanje i priroda iscjetka.

Uz pomoć ovu studiju može biti uključen ranim fazama trudnoće kako bi se identificirale patologije koje mogu dovesti do komplikacija, pa čak i prekida trudnoće. Tako, na primjer, neke infekcije mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije ne samo za cijeli ciklus, već i za fetus.

Druge metode istraživanja

Naravno, eksterne i interne akušerske studije u velikoj mjeri određuju prirodu toka trudnoće, a također omogućavaju predviđanje kako će se odvijati sam proces porođaja. Međutim, ove ankete često nisu dovoljne da bi se dobila potpuna slika.

Kako bi što preciznije odredili trajanje trudnoće, položaj fetusa, stanje materice, kao i mnoge druge faktore, ginekolozi koriste dodatne metode istraživanja.
Auskultacija fetusa se izvodi pomoću akušerskog stetoskopa. Ova metoda vam omogućava da čujete otkucaje srca fetusa, odredite njihovu učestalost u ranim fazama, kao i tokom pokušaja i fetalne hipoksije. Osim toga, otkucaji srca se mogu čuti i uz pomoć aparata "Kid", čiji se rad zasniva na principu Doplerovog efekta.

Akušerski pregled trudnica uz pomoć ultrazvučni aparat, što vam omogućava da u potpunosti procijenite stanje fetusa, da ga identificirate tačni datumi trudnoće, kao iu ranim fazama za prepoznavanje mogućih patologija.

Pored navedenih metoda akušerskog istraživanja, u medicinskoj praksi se primjenjuju sljedeće tehnike: proučavanje amnionske tekućine koja se dobiva amniocentezom, proučavanje uteroplacentarnog krvotoka, kao i amnioskopija, fetoskopija i još mnogo toga. Osim toga, ne zaboravite na brojne analize i mjerenja koja pokazuju kompletnu sliku trudnoće.

Svaka žena u ovom uzbudljivom periodu svog života treba da bude izuzetno pažljiva prema svom zdravlju. Uostalom, zdravlje njene bebe zavisi od toga.

Koristan video o istraživanju tokom trudnoće

Bilo koji buduca majkaŽelim da se njena beba rodi na vreme i zdrava. Ranije ste se morali oslanjati samo na mudrost prirode i nestrpljivo čekati rođenje djeteta.

Ali sada se gotovo sve promjene koje se dešavaju s bebom u maternici mogu pratiti uz pomoć obaveznih testova i studija koje su propisane u antenatalnoj klinici.

Zašto je ovo potrebno?

Rano ustajanje i testiranje na prazan stomak, sjedenje u redovima, ultrazvučni pregledi, pregledi i mjerenja mnogim ženama se čine beskorisnim zahvatima koji oduzimaju previše vremena i truda. Ako je zdravstveno stanje normalno, neke buduće majke pokušavaju čak i izbjegavati planirano istraživanje.

Ali svi podaci koji se prikupljaju tokom trudnoće lekaru su potrebni samo u jednu svrhu – da vam trudnoća prođe dobro i da se porodite. zdravo dete... Uključujući i bez genetskih abnormalnosti.

Osjetite svoje šetnje prenatalna ambulanta ne kao krajnja potreba, već kao manifestacija vaše brige o budućoj bebi, koja počinje još prije njegovog rođenja. Na kraju krajeva, mnogi skriveni problemi Vašeg ili njegovog zdravlja mogu se otkriti samo rezultati testova.

Prvi trimestar

Prva posjeta antenatalnoj ambulanti se odvija u 7-8 sedmica trudnoća. Otprilike u to vrijeme većina budućih majki saznaje da su trudne.

Akušer-ginekolog će izmeriti težinu, visinu, pritisak i veličinu karlice. Takođe se možete posavjetovati sa ljekarom o uzimanju vitaminsko-mineralnih preparata. Ali ćete s razlogom napustiti antenatalnu ambulantu, ali s gomilom uputnica za pretrage i specijalističke konsultacije.

Za dve nedelje moraćete da položite:

— Analiza urina... Jutarnji dio urina sakuplja se na prazan želudac. Na osnovu rezultata ove analize procjenjuje se funkcija bubrega i bakterijska populacija mjehura.

— Vaginalni bris za mikroskopski pregled... To će pokazati da li postoji upalnih procesa u genitalijama, otvorene i latentne infekcije.

— Opća analiza krv... Iznajmljuje se ujutru i na prazan stomak. Pokazuje sastav krvi i omogućava vam da pratite njegovu promjenu u dinamici. Na primjer, takav važan faktor poput nivoa hemoglobina u krvi. Ova supstanca je jedini transporter kiseonika u krvi, a opskrba fetusa kiseonikom zavisi od njene količine.

- Analiza uključena krvna grupa i Rh faktor... Čak i ako su ovi indikatori istetovirani na vašoj podlaktici, lekar koji vodi vašu trudnoću dužan je da ih proveri. Štaviše, ako je vaš Rh faktor negativan, otac nerođenog djeteta će također otići na analizu kako bi se utvrdilo da li ćete imati Rh konflikt (nekompatibilnost za Rh faktor).

- Test krvi za HIV, hepatitis B i C i sifilis... Čak i ako ste potpuno sigurni u sebe i svog partnera, vrijedi tretirati potrebu za ponovnom provjerom kao dodatna garancija da si dobro.

- Test krvi za TORCH infekcije... To uključuje toksoplazmu, mikoplazmu, citomegalovirus i virus herpesa. One mogu godinama biti u tijelu žene i ne stvarati joj neugodnosti, ali dovode do razvojnih mana nerođenog djeteta. Ako je test pozitivan, liječnik odabire poseban tretman za ženu.

- Test krvi za šećer... Trudnoća povećava opterećenje na sve organe žene. Uključujući pankreas. Ova analiza vam omogućava da utvrdite koliko efikasno djeluje i da predvidite sve rizike povezane s rizikom od razvoja dijabetesa tokom trudnoće.

- Test krvi za zgrušavanje ili koagulogram. Ova studija vam omogućava da odredite kako se krvni ugrušci - da li postoji sklonost zgrušavanju krvi ili krvarenju.

Tokom iste dvije sedmice potrebno je posjetiti terapeuta, endokrinologa, oftalmologa i otorinolaringologa i napraviti elektrokardiogram.

Druga posjeta ljekaru se očekuje u 10 sedmica... Ponovo uradite test urina i pripremite se na činjenicu da ćete prije svake posjete ljekaru do samog porođaja početi dolaziti sa karakterističnom teglom. Na ovom sastanku doktor će pregledati rezultate Vaših pretraga i imenovanja drugih specijalista i donijeti zaključak o Vašem zdravstvenom stanju.

Na termin 12 nedelja svakako morate proći kroz tzv prva projekcija... Sastoji se od krvnog testa koji otkriva abnormalnosti u razvoju djeteta i ultrazvučnog skeniranja (ultrazvuka), koji prema određenim parametrima pokazuje stepen rizika od genetskih abnormalnosti kod bebe, na primjer, Downovog sindroma.

Drugi trimestar

WITH 16 nedelja doktor već može jasno čuti otkucaje srca fetusa pomoću akušerskog stetoskopa. U tom trenutku će se mjeriti visina položaja fundusa materice i zapremina abdomena kako bi se utvrdilo da li se dijete pravilno razvija. Sada će se ovi parametri mjeriti pri svakoj posjeti.

V 18 nedelja prolazi druga projekcija koji identifikuje rizike hromozomske abnormalnosti i kongenitalne malformacije razvoj fetusa ispitivanjem nivoa određenih proteina u krvi: alfa-fetoproteina i korionski gonadotropin... Ovo istraživanje je moguće samo mjesec dana - od 16 do 20 sedmica.

U drugim periodima nivo ovih proteina nije informativan. Osim toga, u 18. sedmici se predaju test šećera u krvi- ponovo se proverava rad pankreasa.

Sledeća poseta lekaru je tek mesec dana kasnije - za 22 sedmica trudnoća. Pored tradicionalnog pregleda, postoji obavezni ultrazvuk, koji će pokazati kako se razvijaju bebini organi, posteljica, i koliko se amnionske tečnosti nalazi u materici.

U ovom trenutku već je moguće utvrditi spol nerođenog djeteta... Osim ultrazvučnog skeniranja, radite doplersku studiju krvotoka, materice, placente i pupčane vrpce kako biste saznali koliko je beba opskrbljena kisikom i hranjivim tvarima.

Na 26 sedmica Sastanak sa doktorom koji vodi trudnoću neće oduzeti mnogo vremena - imaćete samo pregled.

Treći trimestar

TO 30 sedmica trudnoće, detaljan test krvi koji ste radili na samom početku trudnoće morate ponoviti. Njegovi rezultati su potrebni za popunjavanje zamjenska kartica - glavni dokument trudnice, bez kojeg, u slučaju iznenadnog porođaja, može ući samo u specijalizovano porodilište.

Istovremeno se određuje položaj djeteta u maternici i dugo očekivani porodiljsko odsustvo.

V 33 sedmice doktor sprovodi treća projekcija- uz pomoć ultrazvuka utvrđuje karakteristike razvoja bebe, otkriva neke malformacije koje su vidljive tek kasnije.

Sljedeća posjeta ljekaru je u 35 sedmica... U ovom trenutku se izvodi kardiotokografija - studija djetetovog srca i njegove motoričke aktivnosti. Ovom metodom lekar može da utvrdi koliko je dobro beba.

WITH 37 sedmica, što je samo rutinski pregled, ići ćete kod svog doktora za trudnoću svake sedmice.

Na 38 sedmica dodatno ćete ponovo vaditi krv na sifilis - potrebna vam je nova u porodilištu. I dalje 39-40 sedmica dodaj još jedan ultrazvuk za određivanje položaja djeteta, pupčane vrpce i stanja posteljice.

Tokom cijele trudnoće, ljekar može propisati dodatne analize ili vas poslati na konsultacije sa drugim specijalistima - sve zavisi od karakteristika toka trudnoće.

Anketa

Prilikom kontaktiranja u antenatalnu ambulantu izrađuje se karton trudnice, koji odražava podatke ankete, objektivan i instrumentalno-laboratorijski pregled trudnice prema određenom planu (po prijemu u porodilište započinje se istorija porođaja).

1. Podaci o pasošu(prezime, ime, patronim, godine, mjesto rada
i zanimanje, mjesto stanovanja). Velika pažnja plaćeno do starosti
trudnice, posebno prvorotkinje. Kod "starijih" (preko 30 godina) i
"mlade" (do 18 godina) komplikacije prvorotki se češće uočavaju tokom
trudnoća i porođaj. Bez obzira na paritet, starost trudnice
preko 35 godina ukazuje na vjerovatnoću kongenitalnog i nasljednog
patologija kod djece.

2. Razlozi zbog kojih je žena zatražila medicinsku pomoć
kupus (žalbe). Trudnice obično dolaze prvi put u vezi trudnoće
schenia menstruacije i sumnja na trudnoću; često slave
promjene okusa, mučnina, povraćanje i drugi poremećaji koji se nalaze u
ranih datuma trudnoća. Postoje pritužbe na krvarenje iz
vagine, što je simptom mnogih komplikacija (spontanih
pobačaj ektopična trudnoća, trofoblastna bolest, ano
malijasi lokacije placente, bolesti grlića materice itd.). Ponekad


uočavaju se znakovi koji ukazuju na prisustvo gestoze, bolesti kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema, probave i dr. Sve pritužbe trudnice treba pažljivo saslušati i uzeti u obzir prilikom postavljanja akušerske dijagnoze.

3. Radni i životni uslovi. Saznajte vrlo detaljno, jer je štetno
faktori industrije i poljoprivrede mogu negativno uticati
da budu uključeni u tok trudnoće i razvoja fetusa. Ponekad profesija
trudnica je povezana sa vibracijom, radom na kompjuteru, dugim sto
lezije i sl., što je takođe nepovoljno za trudnoću. Obaveze
Treba napomenuti da postoje loše navike: alkoholizam, pušenje,
ovisnost. Neophodno je preduzeti mere da se stvori dobro za trudnicu
prijatni uslovi za rad i život.

4. Nasljednost i bolesti u prošlosti. Nasljedno klanje
levania su od interesa jer mogu biti štetne
pozitivno utiče na razvoj fetusa. Potrebno je saznati da li je porodica bila
trudnica i njen muž nasljedno prenošeni mentalni
bolesti, bolesti krvi, metabolički poremećaji, genetski
otkrivene razvojne anomalije itd.

Važno je dobiti informacije o svim prethodnim bolestima. Veliko interesovanje predstavljaju bolesti djetinjstvo... Na primjer, rahitis oboljeli u djetinjstvu dovodi do deformiteta zdjelice, što otežava tok porođaja. Stoga uvijek utvrde da li je bilo rahitisa (kasno izbili zubi, kasno krenuli, prisustvo deformiteta skeleta i sl.). Ospice, rubeola, tuberkuloza, kao i reumatizam, upala krajnika, rekurentni tonzilitis i druge zarazne bolesti često uzrokuju zaostajanje u fizičkom i seksualnom razvoju i mogu uzrokovati razvoj općeg i genitalnog infantilizma. Difterija vulve i vagine može biti praćena stvaranjem cicatricijalnog suženja. Bolest bubrega, koja se često javlja nakon šarlaha, česte upale grla, otežavaju tok trudnoće i često služe kao indikacija za njen prekid. Također su razjašnjeni prebačeni u zrelo doba neinfektivne, zarazne, uključujući ginekološke, bolesti.

Prethodne bolesti kardiovaskularnog sistema, jetra, pluća, bubrezi i drugi organi mogu uticati na tok trudnoće i porođaja. Osim toga, trudnoća i porođaj mogu uzrokovati nove pojave mirnih bolesti srca, bubrega i drugih organa.

5. Menstrualna funkcija. Prilikom intervjuisanja saznaju: a) u kojoj dobi
pojavila se prva menstruacija (menarha), nakon kojeg vremenskog perioda
uspostavljena redovna menstruacija; b) vrstu i prirodu menstruacije (dužina
snagu menstrualnog ciklusa, trajanje menstruacije, broj
gubitak krvi, bol, itd.); c) da li se moj karakter promijenio
struktura nakon početka seksualne aktivnosti, porođaja, pobačaja; d) kada je bila slika
ledena menstruacija.

Menstrualna funkcija karakterizira stanje genitalija i cijelog tijela žene. Pojava prve menstruacije u dobi od 14-15 godina i više, dugoročno od prve menstruacije do uspostavljanja normalnog ciklusa (više od 6 mjeseci), bolnost menstruacije je karakteristična za genitalni infantilizam. Poremećaj menstrualne funkcije nakon početka seksualne aktivnosti, pobačaja, porođaja najčešće je znak upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa ili kršenja


funkcije jajnika i drugih žlijezda unutrašnja sekrecija; druge su moguće ginekološke bolesti, što može uticati na tok trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda (fibroidi materice, tumori jajnika itd.).

6. Sekretorna funkcija. Saznajte ima li iscjedaka iz genitalnog trakta.
Patološki iscjedak (obilan, gnojan, sluzav ili vodenast
sa primesom gnoja i sl.) ukazuju na prisustvo upale
cessa; uzroci njegovog nastanka mogu biti polip, erozija, rak grlića materice
materice itd.

7. Seksualna funkcija. Saznajte u kojoj dobi je započeo seksualni odnos
zivot, kakav je brak, ima li bolova i krvarenje at
seksualni odnos. Važan je i period od početka redovne seksualne aktivnosti.
pre prve trudnoće. Morate saznati da li koristite
da li su kontraceptivna sredstva bila dostupna i koja. Intrauterini kontraceptivni medij
stvari mogu ostati u materici tokom trudnoće. Nedostatak trudnoće
u roku od 1 godine nakon početka redovnog seksualnog života bez upotrebe
nenia kontracepcija može ukazivati ​​na određene
bolesti genitalnih organa. Seksualni život u prvim nedeljama trudnoće
nosti, kao i na kraju može biti uzrok infekcije genitalija
načini, spontani prekid trudnoća ili prerano
porođaj.

8. Podaci o mužu. Zdravstveno stanje muža, godine, profesija,
moguće loše navike(alkoholizam, ovisnost o drogama), nasljedno
bolesti treba odraziti u kartonu trudnice i u anamnezi porođaja.

9. Referentna funkcija. U ovom važnom dijelu ankete postavljaju se sljedeća pitanja:
ostalo.

▲ Kakva je prava trudnoća? Važan je broj ranijih trudnoća koje su dostigle održivost fetusa (a ne samo broj rođene djece).

V strane književnosti razlikovati sljedeće koncepte.

1. Nulligravida -žena koja trenutno nije trudna niti ima
istorija trudnoće.

2. Gravida -žena koja je trenutno trudna ili jeste
trudnoću ranije, bez obzira na njihov ishod. Kod prve trudnoće
žena je okarakterisana kao primarna trudnica (primigravida), i at
nakon trudnoća- kao ponovo trudna (multigravida).

3. Nullipara -žena koja nikada nije imala trudnoću
termin održivog fetusa; ranije je možda i nije imala
menstruacija koja je završila abortusom u ranijem terminu.

4. Primipara- žena koja je prijavila jednu trudnoću (jednu ili
višestruki) do termina održivog fetusa.

5. Multipara- žena sa istorijom nekoliko trudnoća,
od punog termina do termina održivog fetusa (22 nedelje gestacije, težina
voće 500 g, visina 32-34 cm).

Paritet(od lat. pario) - istorija porođaja, odnosno broj porođaja u prošlosti.


Tok ranijih trudnoća: da li je bilo ranih toksikoza i gestoza (salivacija, povraćanje, edem i sl.), bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega i drugih organa. U slučaju prisustva ovih bolesti u prošlosti, potrebno je posebno pažljivo pratiti ženu tokom ove trudnoće. Potrebno je dobiti detaljne informacije o toku svake trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Ako je žena imala pobačaj, onda treba utvrditi njihovu prirodu: spontani ili umjetni, u kojem mjesecu je došlo do pobačaja, bolesti nakon njega i njihovu prirodu. Prijevremeno rođenje a spontani pobačaji ukazuju na genitalni infantilizam ili prisustvo bolesti koje negativno utiču na tok trudnoće ( endokrini poremećaji, zarazne bolesti, oštećenja grlića materice i isthmusa materice i dr.). Kod spontanih i umjetnih pobačaja često se razvijaju upalne bolesti genitalnih organa, postoji tendencija prijevremenog prekida trudnoće, uočava se nepravilan porod i krvarenje tijekom porođaja.

Priroda prethodnog porođaja (blagovremeni, kasni ili prijevremeni), njihov tok. Pravilan tok prethodnog porođaja svedoči o dobrom zdravlju trudnice i odsustvu abnormalnosti u porođajnom kanalu. Komplikacije i hirurške intervencije u prethodnom porođaju, mrtvorođenosti ili smrti djeteta nakon rođenja ukazuju na moguće anomalije porođajnog kanala, komplikacije trudnoće, bolesti trudnice. Patološki porođaj u prošlosti (opterećeni akušerska istorija) dati razlog za očekivanje razvoja komplikacija tokom ove trudnoće i porođaja. Trebalo bi utvrditi da li su prethodno uočene postporođajne bolesti, koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije u narednim porođajima (anomalije porođaja, placente acreta, krvarenje, ruptura maternice, uključujući i ožiljak, ako je prethodni porođaj završio carskim rezom i postoperativni period nastavio sa komplikacijama).

4.2.2. Objektivni pregled

Nakon upoznavanja sa anamnezom, pacijent prelazi na objektivnu studiju koja počinje pregledom.

Pregled trudnice. Pregled često daje vrlo vrijedne podatke za dijagnozu. Pri pregledu se obraća pažnja na rast trudnice, građu, debljinu, stanje kože, vidljive sluzokože, mliječne žlijezde, veličinu i oblik trbuha.

Rast. Visina trudnice mora biti precizno izmjerena. Kod niskog rasta (150 cm i niže), žene često pokazuju znakove infantilizma (suženje karlice, nerazvijenost maternice itd.). Kod žena visokog rasta uočavaju se i druge karakteristike karlice (široka, muški tip).

Tip tijela. Deformacije kičme i donjih ekstremiteta, ankiloze zglobova i druge promjene u skeletni sistem ukazuju na moguću promjenu oblika karlice i njeno sužavanje. Promjene kostiju i


zglobovi se često pojavljuju zbog rahitisa, poliomijelitisa, tuberkuloze, koje bi mogle imati negativan uticaj na druge organe i sisteme. Na pregled, dodatno vidljivih znakova infantilizam (nerazvijenost mliječnih žlijezda, u razvoju dlake u području genitalija), nedovoljna seksualna diferencijacija (široka ramena, uska karlica, rast dlaka u muški tip) i druge razvojne karakteristike u kojima trudnoća često teče s komplikacijama. Teška iscrpljenost ili gojaznost često su znak metaboličkih poremećaja, endokrinih i drugih bolesti. Pojava ovih poremećaja može biti posljedica neodgovarajuće prehrane i režima. Komplikacije trudnoće i porođaja javljaju se kod ovih žena češće nego inače.

Integument kože... Pigmentacija lica, bijele linije, bradavica i areole, trudničke pruge sugeriraju trudnoću. Blijedilo kože i vidljivih sluzokoža, cijanoza usana, žutilo kože i bjeloočnice, edem su znakovi niza teških bolesti.

Mliječna žlijezda. Procjenjuje se njihov razvoj, stanje bradavica (normalne, ravne, izvrnute), prisustvo iscjetka (kolostruma) iz bradavica.

Pregled abdomena. U drugoj polovini trudnoće pregledom se ponekad otkriju odstupanja od normalnog toka. Uz normalnu trudnoću i pravilan položaj fetusa, trbuh ima jajoliki (jajolik) oblik; kod polihidramnija je sferičan, vrlo naglo raste, ne u skladu sa gestacijskom dobi; sa poprečnim položajem fetusa, trbuh poprima oblik poprečnog ovala. Oblik trbuha se može promijeniti uskom karlicom.

Pregled unutrašnjih organa. Nakon pregleda vrši se studija kardiovaskularnog sistema, pluća, organa za varenje, nervnog, mokraćnog i drugih sistema prema opšteprihvaćenoj tehnici (auskultacija, perkusija, palpacija itd.). Pregled srca, pluća, bubrega i drugih organa kod trudnice je neophodan za pravovremeno otkrivanje bolesti kod kojih je trudnoća kontraindikovana.

Trudnica unutra obavezno mjere krvni pritisak, tjelesnu masu i visinu, ispituju urin i krv (morfološka slika, ESR), utvrđuju krvnu grupu, Rh pripadnost, rade serološke i druge studije latentnih infekcija (sifilis, HIV, virusni hepatitis, toksoplazmoza i dr.) . Kod svih trudnica se pregleda iscjedak iz grlića materice, cervikalni kanal, vagina za otkrivanje trihomonijaze, gonoreje, klamidije, mikoplazmoze, bakterijske flore. U drugoj polovini trudnoće merenje krvni pritisak, određivanje tjelesne težine, analize krvi i urina se sprovode sistematski. Nakon primjene svih ovih metoda istraživanja, pristupa se posebnom akušerskom pregledu.

Measurement. Prilikom pregleda trudnice, pored utvrđivanja njene visine, strukture karlice (njene veličine i oblika), potrebno je izmeriti obim stomaka i visinu fundusa materice. U ovom slučaju se koristi karlometar i centimetarska traka.

Mjerenje abdomena. Odredite centimetarskom trakom njen najveći obim na nivou pupka (na kraju trudnoće obično iznosi 90-100 cm) (slika 4.8). Obim abdomena obično veći od 100 cm



Rice. 4.8. Mjerenje obima stomaka centimetarskom trakom.


Rice. 4.9. Mjerenje visine fundusa materice iznad pubične artikulacije centimetarskom trakom.


opaženo kod polihidramnija, višeplodnih trudnoća, krupno voće, bočni položaj fetusa i gojaznost.

Zatim izmerite visinu fundusa materice iznad pubične artikulacije (slika 4.9). U poslednje 2-3 nedelje trudnoće ova visina iznosi 36-37 cm, a do početka porođaja, kada se dno materice spusti, iznosi 34-35 cm.

Visina stajanja fundusa materice iznad pubične artikulacije može se odrediti i karlimetrom, pomoću kojeg se može odrediti i veličina glave fetusa.

Pregled karlice. U akušerstvu je proučavanje karlice veoma važno, jer je struktura i veličina karlice presudna za tok i ishod porođaja. Prisustvo normalne karlice jedan je od glavnih uslova za pravilan tok porođaja. Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, kompliciraju tijek porođaja ili predstavljaju nepremostive prepreke za njih.

Pregled karlice se vrši pregledom, opipanjem i mjerenjem. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje čitavom karličnom području, ali posebno značenje daju sakralni romb (Michaelis rhombus), čiji oblik, u kombinaciji s drugim podacima, omogućava procjenu strukture karlice (slika 4.10).

Sakralni romb je platforma na stražnjoj površini sakruma: gornji ugao romba je udubljenje između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena; bo-


Mjerenje karlice se vrši posebnim instrumentom - karlismetrom. Tazometar ima oblik kompasa, opremljen skalom na kojoj se primjenjuju centimetarske i polucentimetarske podjele. Na krajevima grana karlice nalaze se dugmad; nanose se na mjesta, razmak između kojih se mjeri. Za mjerenje poprečne dimenzije karličnog izlaza dizajniran je karlični mjerač poprečne grane.

Prilikom mjerenja karlice žena leži na leđima golog stomaka, ispruženih i skupljenih nogu. Doktor stoji desno od trudnice, okrenut prema njoj. Grane karlice uzimaju se tako da palčevi i kažiprsti drže dugmad. Skala sa podjelama je okrenuta prema gore. Kažiprstima sondiraju tačke, razmak između kojih se mjeri pritiskom na dugmad odvojenih grana karlice na njih, a na skali se označava vrijednost željene veličine.

Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna.

1. Distantia spinarum- rastojanje između prednje-gornjih osi ispod
sakralne kosti. Dugmad karlice su pritisnuti na vanjske ivice prednje strane
ne-gornja osjeda. Ova veličina je obično 25-26 cm (slika 4.11, a).

2. Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih tačaka
grebena iliuma. Nakon mjerenja distantia spinarum dugmad
karlica se pomiče od ose duž vanjskog ruba ilijačne grebene
kosti dok ne odrede najveća udaljenost; ovu udaljenost
i tu je distantia cristarum; u proseku je 28-29 cm (sl. 4.11, b).

3. Distantia trochanterica - udaljenost između velikih ražnja nevolja
slomljene kosti. Pronađite najistaknutije tačke velikih ražnja
i pritisnite dugmad karlice na njih. Ova veličina je 31-32 cm (Sl.
4.11, c).

Važan je i odnos poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između njih 3 cm; razlika manja od 3 cm ukazuje na odstupanje od norme u strukturi zdjelice.

4. Conjugata externa- eksterni konjugat, one. ravnu veličinu karlice.
Žena je položena na bok, potkoljenica je savijena u kuku
i kolenskih zglobova, onaj koji leži iznad je povučen. Dugme jedne grane je



Slika 4.12. Mjerenje vanjskog konjugata (conjugata ex-terna).


zomer se postavlja na sredinu gornjeg spoljašnjeg ruba simfize, drugi kraj je pritisnut uz suprasakralnu fosu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog pršljena i početka srednjeg sakralnog grebena ( suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog romba).

Gornji vanjski rub simfize se lako prepoznaje; da biste razjasnili lokaciju suprasakralne jame, klizite prstima duž spinoznih procesa lumbalnih kralježaka prema sakrumu; jama se lako prepoznaje dodirom ispod izbočine spinoznog nastavka posljednjeg lumbalnog pršljena. Eksterni konjugat je normalno 20-21 cm (slika 4.12).

▲ Važan je vanjski konjugat - njegova veličina se može koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Da bi se odredio pravi konjugat, od dužine vanjskog konjugata oduzima se 9 cm. Na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm; ako je vanjski konjugat dugačak 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd.


Razlika između vanjskih i pravih konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva kod žena je različita, tako da razlika između veličine spoljašnjeg i pravog konjugata ne odgovara uvek tačno 9 cm.Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Conjugata diagonalis Razmak od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma naziva se. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, zadnjim dijelom naslonjeni na međicu. Prsti umetnuti u vaginu fiksirani su na vrhu rta, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize (sl. 4.13, a, b). Nakon toga, drugim prstom druge ruke označite mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez udaljavanja drugog prsta od predviđene tačke, šaka u vagini se uklanja, a asistent pelvimetrom ili meračem meri rastojanje od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donjim rubom simfize. traka.

A Dijagonalni konjugat sa normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm. Da bi se odredio pravi konjugat, 1,5-2 cm se oduzima od veličine dijagonalnog konjugata.

Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer se s normalnom veličinom zdjelice rt ne dostiže ili je teško opipljiv.


Rice. 4.13. Mjerenje dijagonalnog konjugata (a, b).

Ako vrh ispruženog nožnog prsta ne može doseći rt, volumen date karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

Ako se pri pregledu žene sumnja na sužavanje izlaznog otvora zdjelice, tada se utvrđuje veličina ove šupljine.

Dimenzije izlaznog otvora karlice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, noge su joj savijene u kuku i zglobovi koljena, razdvojen u stranu i povučen do stomaka.

Ravna veličina izlaz karlice se mjeri konvencionalnim karličnim metrom. Jedno dugme karlice je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od prave. Da biste odredili direktnu veličinu izlaznog otvora zdjelice, oduzmite 1,5 cm od ove vrijednosti (uzimajući u obzir debljinu tkiva). U normalnoj karlici, ravna veličina je 9,5 cm.


Od poznatog kliničkog značaja je definicija oblik pubičnog ugla.At normalna veličina karlice je jednaka

90-100°. Određuje se oblik pubičnog ugla sledeći trik... Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Sa strane dlana thumbs primijenjen blizu donjeg ruba simfize. Položaj prstiju vam omogućava da procijenite veličinu ugla pubičnog luka.

Kosa veličina karlice moraju se mjeriti kosom karlicom. Da bi se utvrdila asimetrija karlice, mjere se sljedeće kose dimenzije:

1) udaljenost od anterosuperiorne kičme iliuma na jednoj strani
nas na stražnju gornju os druge strane i obrnuto;

2) udaljenost od gornje ivice simfize do desne i lijeve stražnje gornje
awns;

3) udaljenost od suprasakralne jame do desne ili lijeve anteroposteriorne
zadrži ih.

Kose dimenzije jedne strane se upoređuju sa odgovarajućim kosim dimenzijama druge strane. Kod normalne strukture karlice, vrijednost uparenih kosih dimenzija je ista. Razlika veća od 1 cm ukazuje na asimetriju karlice.

Ukoliko je potrebno dobiti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenoj usklađenosti s veličinom fetalne glave, deformitetima kostiju i njihovih zglobova, radi se rendgenski pregled zdjelice (prema strogim indikacijama). Radiopelviometrija se izvodi sa ženom koja leži na leđima i na boku, što omogućava utvrđivanje oblika sakruma, stidnih i drugih kostiju; posebnim ravnalom se određuju poprečne i ravne dimenzije karlice. Meri se i glava fetusa i na osnovu toga se ocenjuje da njena veličina odgovara veličini karlice. O veličini zdjelice i njenoj korespondenciji s veličinom glave može se suditi prema rezultatima ultrazvučnog pregleda.

Kod eksternog merenja karlice teško je uzeti u obzir debljinu karličnih kostiju. Od poznatog značaja je merenje obima ručnog zgloba trudnice centimetarskom trakom (indeks Solovjev; sl. 4.14). Prosječna veličina ovog kruga je 14 cm. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da je


da su karlične kosti masivne i veličina njene šupljine manja nego što bi se očekivalo mjerenjem velike karlice.

Palpacija abdomena je jedna od glavnih metoda akušerskog istraživanja. Izvodi se u položaju trudnice na leđima sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena. Time se eliminira napetost trbušnog zida i olakšava palpacija trbušnih organa, posebno maternice i ploda koji se nalazi u njoj. Doktor sjedi desno od trudnice, okrenut prema njoj.

Palpacija abdomena počinje određivanjem stanja i elastičnosti trbušne stijenke, stanja mišića rectus abdominis (da li ima neslaganja, hernijalnih izbočina i sl.). Važnu ulogu ima anatomsko, a posebno funkcionalno stanje trbušnog zida normalan kurs porođaj.

Zatim se prelazi na određivanje veličine materice, njenog funkcionalnog stanja (tonus, napetost pri pregledu i sl.) i položaja fetusa u materničkoj šupljini.

Saznavanje položaja fetusa u šupljini materice od izuzetnog je značaja za vođenje trudnoće i porođaja. Prilikom pregleda trudnica i porodilja utvrđuje se artikulacija, položaj, položaj, vrsta, prezentacija ploda.

Artikulacija fetusa (habitus) - odnos njegovih udova prema glavi i tijelu. Kod tipične normalne artikulacije, trup je savijen, glava je nagnuta prema grudima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na stomak, ruke su prekrštene na grudima. Sa normalnom fleksijskom vrstom artikulacije, fetus ima oblik jajolike, čija je dužina u punoj trudnoći u prosjeku 25-26 cm. Lociran je široki dio ovoida (zdjelični kraj fetusa). u dnu materice, uski dio (zadnji dio glave) je okrenut prema ulazu u malu karlicu. Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne narušavaju karakterističnu artikulaciju. Povreda tipične artikulacije (ekstenziju glave i sl.) javlja se u 1-2% trudova i otežava njihov tok.

Položaj fetusa (situs) je omjer uzdužne ose fetusa i uzdužne ose (uzdužne ose) materice.

Razlikuju se sljedeće odredbe:

▲ uzdužno (situs longitudinalis; sl. 4.15, a, b, c) - uzdužna os
fetus i uzdužna os materice se poklapaju, fetalna os je linija, oko
hodanje od potiljka do zadnjice;

▲ poprečno (situs transversus; slika 4.16) - uzdužna os fetusa
reže uzdužnu os maternice pod pravim uglom;

▲ kosi (situs obliquus) - uzdužna os fetusa formira se sa uzdužnom
os materice je oštar ugao.

Uzdužni položaj fetusa je normalan, javlja se u 99,5% svih porođaja. Poprečni i kosi položaji su patološki, javljaju se u 0,5% porođaja. Kod poprečnog i kosog položaja nastaju nepremostive prepreke za rođenje fetusa.

Položaj fetusa (positio) - odnos stražnjeg dijela fetusa prema desnoj ili lijevoj strani materice. Postoje dvije pozicije: prva i druga. At prvi



Vrsta položaja (visus) - odnos leđa fetusa prema prednjem ili zadnji zid materice. Ako su leđa okrenuta naprijed, govore o tome pozicija sprijeda, ako unazad - oh pogled sa zadnje strane.

Prezentacija fetusa (pga-esentatio) - omjer velikih

dijelova fetusa (glava ili zadnjica) do ulaza u malu karlicu. Ako se glava fetusa nalazi iznad ulaza u majčinu karlicu - prezentacija glave, ako je karlični kraj prezentacija je karlična. Cefalična prezentacija javlja se u 96% porođaja, karlična prezentacija - u 3,5%.

Kod poprečnih i kosih položaja fetusa, položaj se određuje ne leđima, već glavom: glava s lijeve strane je prva pozicija, s desne strane je druga pozicija.

Predstavljeni dio(pars praevia) je naziv dijela fetusa koji se nalazi na ulazu u malu karlicu i prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Kod cefalične prezentacije, potiljak (okcipitalna prezentacija), kruna (anteroposteriorna), čelo (frontalna), lice (facijalna prezentacija) fetusa mogu biti okrenuti prema ulazu u malu karlicu. Tipična je okcipitalna prezentacija (tip fleksije). U anterocefaličnoj, frontalnoj i facijalnoj prezentaciji glava je u različitom stepenu ekstenzije. Ekstenzorna prezentacija nalazi se u 1% svih longitudinalnih položaja fetusa.

Kod karlične prezentacije stražnjica fetusa može biti okrenuta prema ulazu u karlicu majke (očistiti karlična prezentacija), fetalne noge (karlična prezentacija), zadnjica sa nogama (mješovita karlična prezentacija).

Rice. 4.15. Položaj fetusa u materici.

a - uzdužni položaj, okcipitalna prezentacija, druga pozicija: 1 - pogled sprijeda, 2 - pogled sa strane izlaznog otvora karlice. Sagitalni šav u lijevoj kosoj veličini, mala fontanela desno ispred; b - uzdužni položaj, okcipitalna prezentacija, prva pozicija: 3 - pogled sa zadnje strane, 4 - pogled sa strane izlaznog otvora karlice. Sagitalni šav u lijevoj kosoj veličini, mala fontanela lijevo iza; c - uzdužni položaj, okcipitalna prezentacija, druga pozicija: 5 - pogled sa zadnje strane, 6 - pogled sa strane karličnog izlaza. Sagitalni šav u desnoj kosoj veličini, mala fontanela na desnoj strani leđa.


Prilikom palpacije abdomena koristite tzv eksterne metode akušerskog istraživanja(Leopoldovi trikovi). Leopold (1891) uveo je abdominalnu palpaciju u sistem i predložio tipične tehnike palpacije koje su dobile univerzalno priznanje.

Prva metoda eksternog akušerskog istraživanja (slika 4.17). Njegova svrha je određivanje visine fundusa materice i dijela fetusa koji se nalazi na njegovom dnu.

Istraživačka metodologija. Dlanske površine obje ruke postavljene su na maternicu tako da čvrsto pokrivaju njeno dno sa susjednim dijelovima uglova maternice, a prsti su okrenuti prema falangama noktiju jedan prema drugom. Najčešće, na kraju trudnoće (u 96% slučajeva), zadnjica se određuje na dnu maternice. Obično ih je lako razlikovati od glave po manje izraženoj zaobljenosti i sferičnosti, manjoj gustoći i manje glatkoj površini (vidi dolje).

Prvi vanjski prijem akušerskog istraživanja omogućava procjenu trajanja trudnoće (po visini fundusa maternice), položaju fetusa (ako je jedan od njegovih velikih dijelova na dnu maternice, tada postoji je uzdužni položaj) i prezentacija (ako se zadnjica nalazi na dnu materice, tada je prezentacijski dio glava).

Druga metoda eksternog akušerskog istraživanja (slika 4.18). Njegova svrha je određivanje položaja fetusa, o čemu se sudi prema položaju leđa i malih dijelova fetusa (ruke, noge).

Istraživačka metodologija. Ruke se spuštaju od dna materice na njenu desnu i lijevu stranu do nivoa pupka i ispod. Lagano pritiskajući dlanovima i prstima obje ruke na bočne zidove maternice određuju na koju stranu su okrenuta leđa i mali dijelovi fetusa. Naslon se prepoznaje po širokoj i zakrivljenoj površini. Pritiskom na veliki dio, koji se nalazi na dnu maternice, tijelo fetusa se savija prema njedrima, zbog čega leđa postaje pristupačnija za istraživanje. Mali dijelovi ploda se određuju iz Suprotna strana u obliku malih, pokretnih tuberkula. Kod višeporodnih žena zbog mlohavosti trbušnog zida i mišića materice lakše se opipaju mali dijelovi ploda. Ponekad je njihovo kretanje vidljivo oku.

Druga vanjska metoda opstetričkog istraživanja također vam omogućava da odredite stanje kruga ligamenti materice, njihovu bolnost, debljinu, napetost, simetriju desnog i lijevog ligamenta, njihov položaj u odnosu na maternicu. Štoviše, ako se ligamenti konvergiraju prema gore, posteljica se nalazi na stražnjem zidu maternice, ako se razilaze ili idu paralelno jedan s drugim, posteljica se nalazi na prednjem zidu maternice.

Zatim se utvrđuje reakcija različitih dijelova maternice (njezine desne i lijeve polovice, tijela i donjeg segmenta) na fizičku iritaciju: nježnim pritiskom na maternicu prstima obje ruke prate jačinu kontrakcija. mišiće maternice uzrokovane ovom tehnikom i njihovu bol. Ovi podaci vam omogućavaju da prosudite funkcionalno stanje mišići materice igraju posebnu ulogu tokom porođaja.

Opipljiva fluktuacija u maternici s velikim abdomenom ukazuje na polihidramnion.

Na koju stranu je okrenuta leđa fetusa, prepoznaje se njegov položaj: leđa lijevo je prva pozicija, leđa desno je druga pozicija.

Rice. 4.17. Prvi prijem vanjskih akušerskih istraživanja.


Rice. 4.18. Druga metoda eksternog akušerskog istraživanja.


Ako je tokom ovog istraživanja bilo moguće osjetiti kretanje malih dijelova fetusa, možemo pretpostaviti da je fetus živ.

Treća metoda eksternog akušerskog istraživanja (slika 4.19). Njegova svrha je da se utvrdi priroda prezentiranog dijela i njegov odnos prema maloj karlici.

Istraživačka metodologija. Jedna, najčešće desna, ruka pokriva prednji dio, nakon čega ovu ruku pažljivo pomjeraju udesno i ulijevo. Ova tehnika vam omogućava da odredite prirodu prezentiranog dijela (glava ili stražnjica), omjer prezentiranog dijela i ulaza u malu karlicu (ako je pokretna, onda se nalazi iznad ulaza u karlicu, ako je je nepomičan, zatim na ulazu u karlicu ili u dubljim dijelovima male karlice).

Četvrta metoda eksternog akušerskog istraživanja (slika 4.20). Njegova svrha je da odredi koji je prezentacijski dio (glava ili zadnjica), lokaciju prezentacionog dijela (iznad ulaza u malu karlicu, na ulazu ili dublje, gdje tačno), u kojem položaju se nalazi prezentna glava (u savijenom ili savijen).

Istraživačka metodologija. Ispitivač stoji okrenut prema nogama trudnice ili porođajke i postavlja ruke ravno sa obe strane donjeg dela materice. Prstima obje ruke okrenutim prema ulazu u karlicu, pažljivo i polako prodire između prezentnog dijela i bočnih dijelova ulaza u karlicu i palpira dostupna područja prezentnog dijela.

Ako je prezentacioni dio pomičan iznad ulaza u karlicu, prsti



Rice. 4.19. Treći prijem je eksterno Fig. 4.20. Četvrti pregled kod eksternog akušera
akušersko istraživanje. istraživanja.

obje ruke mogu se skoro potpuno podvući pod nju, posebno kod žena koje su rodile mnogo. U ovom slučaju, prisustvo ili odsustvo simptom trčanja, karakteristika glave. Za to su ruke obje ruke koje ispituju čvrsto pritisnute dlanovnim površinama na bočne dijelove glave; zatim se vrši potisak desnom rukom u predjelu desne polovice glave. U ovom slučaju, glava je gurnuta ulijevo i daje potisak suprotnoj - lijevoj ruci (jednostavno glasanje). Nakon toga, brzo se vraćajući u prvobitni položaj, glava ponekad daje guranje desna ruka (dvostruko glasanje).

Sa prezentacijom glave treba težiti da dobijete predstavu o veličini glave i gustini kostiju lobanje, položaju potiljka, čela i brade, kao i njihovom međusobnom odnosu ( priroda prijedloga).

Uz pomoć četvrte tehnike moguće je utvrditi prisustvo ili odsustvo ugla između potiljka i stražnjeg dijela fetusa (što je viša brada sa glavom fiksiranom na ulazu, to je fleksija izraženija i što je ugao između potiljka i leđa izglađeniji, i obrnuto, što se brada nalazi niže, to je glava ispruženija), položaj i tip ploda - prema tome gde je potiljak, čelo, brada su usmjerena. Na primjer, stražnji dio glave je okrenut lijevo i naprijed - prva pozicija, pogled sprijeda; brada okrenuta lijevo i naprijed - druga pozicija, pogled otpozadi, itd.


Kod cefalične prezentacije potrebno je odrediti i u kojoj se karličnoj šupljini nalazi glava sa svojim velikim segmentom.

Stepen ubacivanja glave fetusa u malu karlicu preporučuje se da se odredi na sledeći način. Nakon što su na četvrtom vanjskom prijemu akušerskog pregleda prodrli prstima obje ruke što je dublje u karlicu i pritisnuli glavu, čine klizeći pokret duž nje u smjeru prema sebi. Pri visokom stajanju glave fetusa, kada je pokretna iznad ulaza, moguće je, prilikom eksternog pregleda, podvući prste obe ruke ispod nje, pa čak i odmaknuti je od ulaza (sl. 4.21). Ako se u isto vrijeme prsti razilaze, glava je na ulazu u malu karlicu u malom segmentu (slika 4.22). Ako se ruke koje klize duž glave konvergiraju, tada se glava ili nalazi u velikom segmentu na ulazu, ili je prošla kroz ulaz i potonula u dublje dijelove (ravnine) karlice (slika 4.23). Ako glava fetusa prodire toliko duboko u karličnu šupljinu da je potpuno ispunjava, tada obično više nije moguće sondirati glavu vanjskim metodama.

Auskultacija. Auskultacija abdomena trudnice i porodilje obično se izvodi akušerskim stetoskopom. Akušerski stetoskop razlikuje se od uobičajenog širokim lijevkom, koji se nanosi na goli trbuh žene.

Auskultacijom abdomena određuju se fetalni srčani tonovi. Osim toga, možete čuti i druge zvukove koji emituju iz majčinog tijela; otkucaji trbušne aorte, koji se podudaraju sa pulsom žene; "puhajući" šumovi materice koji se javljaju u velikim krvnim sudovima koji prolaze u bočnim zidovima materice (poklapaju se sa pulsom žene); nepravilni zvukovi creva.

Zvučni fenomeni koji izlaze iz fetusa uključuju fetalne srčane zvukove, šum žila pupčane vrpce, tupe nepravilne trzave pokrete fetusa. Auskultacija se izvodi uglavnom radi određivanja fetalnih srčanih tonova, koji služe pouzdan znak trudnoća. Slušanjem srčanih tonova saznaju i u kakvom je stanju fetus, što je posebno važno tokom porođaja.

Fetalni srčani tonovi čuju se stetoskopom od početka druge polovine trudnoće (rjeđe od 18-20 sedmice) i postaju jasniji svakog mjeseca. Srčani tonovi fetusa čuju se na strani abdomena na kojoj je okrenut zadnji deo fetusa, bliže glavi (slika 4.24, a). Samo kod facijalnih prezentacija otkucaji srca fetusa se jasnije čuje sa njegove strane. prsa... To je zbog činjenice da je u facijalnoj prezentaciji glava maksimalno nesavijena, a dojka je uz zid materice bliže od leđa (slika 4.24, b).

U okcipitalnoj prezentaciji, otkucaji srca se dobro čuje ispod pupka, lijevo - u prvom položaju, desno - u drugom (slika 4.24, c). Kod karlične prezentacije, otkucaji srca se čuje na ili iznad pupka.

U poprečnim položajima, otkucaji srca se čuju u nivou pupka, bliže glavici fetusa.

At višestruka trudnoća Otkucaji srca fetusa obično se jasno čuju u različitim dijelovima materice.

Tokom porođaja, kada je glava fetusa spuštena u karličnu šupljinu i pri rođenju, otkucaji srca se bolje čuju bliže simfizi, skoro srednja linija stomak.



Rice. 4.24. Slušanje fetalnih srčanih tonova.

a - sa zadnje strane; b - sa strane grudnog koša; c - zavisno od prezentacije fetusa i njegovog položaja: 1 - prva pozicija, prednja okcipitalna prezentacija, 2 - druga pozicija, prednja okcipitalna prezentacija, 3 - prva pozicija, prednji pogled karlična prezentacija, 4 - druga pozicija, prednji pogled na karličnu prezentaciju.

Najpouzdanija metoda za određivanje života i smrti fetusa je ultrazvuk. Procjena vitalne aktivnosti embrija u ranim fazama temelji se na registraciji njegove srčane i motoričke aktivnosti. Određivanje srčane aktivnosti embriona (otkucaja srca) moguće je od 3-4 sedmice. Srčana aktivnost fetusa u ranim fazama može se utvrditi kod 50% žena prije 6-7 sedmice trudnoće, u 95% - u 8. sedmici i u 100% - nakon 8. sedmice trudnoće.

Koriste se i druge metode za određivanje prirode fetalnih srčanih tonova: fonokardiografija i kardiotokografija (vidjeti dio 4.5).

4.2.3. Određivanje gestacijske dobi.

Davanje potvrde o nesposobnosti za rad trudnicama i porodiljama

Određivanje gestacijske dobi. Za određivanje trajanja trudnoće i porođaja bitni su podaci iz anamneze o vremenu posljednje menstruacije i prvom pokretu fetusa.

Na osnovu toga se može suditi o gestacijskoj dobi računajući vrijeme koje je proteklo od prvog dana posljednje menstruacije do trenutka, kada se odredi termin. Da biste to učinili, odredite period ovulacije, koji se obično poklapa s početkom trudnoće. Da bi odredio ovo vrijeme, ljekar treba da ima informaciju o danu očekivane, ali ne i nadolazeće menstruacije. Od prvog dana očekivane (nedolazeće) menstruacije odbrojavaju 14-16 dana unazad i tako određuju moguće vrijeme ovulacije.

Prilikom određivanja trajanja trudnoće i porođaja uzeti u obzir vrijeme prvog pokreta fetusa, koju osecaju primiparasi od 20. nedelje tj. od sredine trudnoće, višerodna - oko 2 sedmice ranije. Prvi pokret fetusa subjektivan je znak i mnogo manje bitan od datuma posljednje menstruacije. Žena često zaboravi datum prvog pokreta fetusa ili pogrešno odredi taj datum, uzimajući crijevnu peristaltiku za kretanje fetusa. Vrijeme pokreta fetusa uzima se u obzir samo kao pomoćna karakteristika.

Da bi se ubrzalo izračunavanje trudnoće po menstruaciji, ovulaciji i prvom pokretu fetusa, postoje posebni akušerski kalendari i ravnala.

Za prepoznavanje gestacijske dobi i utvrđivanje datuma rođenja od velikog su značaja podaci objektivnog pregleda: određivanje veličine materice, zapremine trbuha i visine fundusa materice, dužine materice. fetusa i veličine glave.

Veličina maternice i visina njenog stajanja u različitim fazama trudnoće(sl. 4.25). Krajem 1 akušerski mjesec trudnoće (4 nedelje), veličina materice dostiže otprilike veličinu kokošijeg jajeta.

Na kraju 2. akušerskog mjeseca trudnoće (8 sedmica), veličina materice približno odgovara veličini guščjeg jajeta.

Krajem 3. akušerskog mjeseca (12 sedmica) veličina materice dostiže veličinu glave novorođenčeta, njena asimetrija nestaje, materica se puni. gornji dio karlične šupljine, njeno dno seže do gornje ivice stidnog luka.

Počevši od 4. mjeseca trudnoće, opipava se fundus materice trbušni zid, a o trajanju trudnoće sudi se po visini dna


Rice. 4.25. Visina stajanja fundusa materice u različitim fazama trudnoće.

materice. Treba imati na umu da na visinu fundusa materice mogu uticati veličina fetusa, višak plodove vode, višeplodna trudnoća, abnormalni položaj fetusa i druge karakteristike toka trudnoće. Stoga se visina stajanja dna maternice pri određivanju trajanja trudnoće uzima u obzir u kombinaciji s drugim znakovima (datum posljednje menstruacije, prvo pomicanje fetusa itd.).