Streptocoque hémolytique dans l'urine d'une femme enceinte. Conséquences et traitement de l'infection streptococcique après l'accouchement. Examen de l'urine pour l'infection chez les femmes enceintes

20.04.2019

La microflore du vagin est représentée par une variété de micro-organismes. En fonction de leur rapport, on distingue les notions de norme et de pathologie. La base de la flore normale est constituée de bâtonnets - lactobacilles. Ils sont complétés par des micro-organismes opportunistes, représentés par des streptocoques, des staphylocoques, des gardnerella, des candida, des urées et des mycoplasmes.

Tant que le nombre de ces micro-organismes est insignifiant, aucun un grand nombre leucocytes, l'état du vagin est considéré comme satisfaisant. Si l'un d'eux prédomine dans un frottis du canal cervical, par exemple le streptocoque agalactia, une inflammation non spécifique est diagnostiquée.

Un peu sur l'agent pathogène

Les streptocoques sont grand groupe micro-organismes ayant des caractéristiques morphologiques similaires. Selon la nature de la croissance sur les milieux nutritifs, les sérogroupes sont divisés en hémolytiques, verdissants et non hémolytiques. Les groupes B, D et vert sont présents dans le vagin. Les indicateurs de la norme ne doivent pas dépasser 10 à 4 degrés CFU / ml.

L'agalactie appartient aux streptocoques bêta-hémolytiques du groupe B. Cela signifie que lorsqu'elle est inoculée sur un milieu nutritif à base d'agar et de sang, au fur et à mesure de la croissance de la colonie, une zone d'hémolyse complète des érythrocytes se forme autour d'elle. Où mélange nutritionnel décoloré.

L'activité du micro-organisme s'accompagne de la libération de diverses substances toxiques :

la streptolysine détruit les tissus environnants;
la leucocidine détruit les cellules immunitaires, permet aux microbes de s'en échapper;
la nécrotoxine et la toxine mortelle provoquent une nécrose des tissus;
un ensemble d'enzymes qui aident les streptocoques à pénétrer dans les tissus environnants : hyaluronidase, protéinase, amylase, steptokinase.

Le règlement des streptocoques se produit avec la puberté et le début de l'activité sexuelle. La transmission domestique est possible lors de l'utilisation d'articles d'hygiène courants. Les femmes sont capables de s'auto-infecter si, lors du lavage des organes génitaux, les mouvements sont dirigés d'arrière en avant. Les microbes des plis anaux pénètrent dans le vagin. Une femme enceinte peut infecter son bébé pendant l'accouchement.

Les hommes peuvent être infectés par les femmes par voie orale ou sexe anal, à travers la paroi intestinale avec dysbiose, vers le bas depuis les reins ou le nasopharynx.

Quels sont les signes d'infection ?

Jusqu'au moment où la quantité de l'agent pathogène est à un niveau minimum, il y a suffisamment de lactobacilles dans le vagin, ce qui supprime la croissance de la flore opportuniste. Chez l'homme, le streptocoque agalactia apparaît après un rapport sexuel non protégé. À l'avenir, ils deviennent porteurs de l'infection et sont capables de transférer l'agent pathogène à d'autres partenaires.

L'activation du streptocoque se produit lorsque l'équilibre de la microflore normale est perturbé. Cela est dû aux raisons suivantes :

changements dans les niveaux hormonaux;
diminution de l'immunité;
violation des procédures d'hygiène;
utiliser les douches vaginales pour l'hygiène personnelle;
diabète sucré et pathologies sévères.

Pendant la grossesse, les deux premiers facteurs sont particulièrement pertinents. , qui augmente progressivement, supprime l'immunité locale. Ce processus vise à maintenir la grossesse, mais il a Conséquences négatives: chez les femmes enceintes, les infections latentes des organes génito-urinaires sont souvent exacerbées et des colpites se développent également.

Il n'y a pas de symptômes d'agalactie. Ces agents pathogènes ne provoquent pas de réponse inflammatoire dans le vagin. Une concentration élevée de l'agent pathogène est détectée par hasard lorsque examen programmé... Chez la femme enceinte, des signes d'activation de l'infection apparaissent sous forme d'urétrite ou de cystite.

Initialement, l'agent pathogène apparaît dans l'urètre, puis monte plus haut. Symptômes typiques la cystite est une douleur et une sensation de brûlure en urinant, puis la sensation se joint vidange incomplète Vessie, envie fréquente qui ne s'accompagnent pas de la libération d'une grande quantité d'urine.

La cystite aiguë s'accompagne d'une détérioration de l'état général, d'une faiblesse et de maux de tête. L'élévation de température est rare.

Quel est le danger d'infection?

Streptococcus agalactia pendant la grossesse est détecté chez 20% des femmes. Le manque de traitement en temps opportun peut entraîner le développement des complications suivantes :

infection urinaire;
endométrite post-partum;
septicémie de la période néonatale;
pneumonie du nouveau-né;
endocardite;
méningite.

Pour une femme, dans la plupart des cas, l'infection sera latente ; chez un nouveau-né, elle est souvent la cause de complications.

Quand un examen est-il nécessaire ?

Il y a certains groupes à risque pour le développement infection streptococcique:

une longue période anhydre de plus de 18 heures ;
une élévation de la température corporelle chez une femme pendant l'accouchement;
bactéries dans l'urine;
la naissance d'un bébé prématuré;
faible poids du nouveau-né;
l'accouchement à travers.

Si une femme lors de grossesses précédentes a eu un enfant atteint de streptocoque agalakia, l'examen lors de la deuxième naissance est obligatoire.

Méthodes de diagnostic en laboratoire

De manière planifiée, les femmes enceintes subissent des frottis du canal cervical. Cette méthode de recherche vous permet de déterminer le degré de propreté du vagin et d'établir les premiers écarts par rapport à la norme. Si la flore coccale prédomine dans le frottis, une étude de culture est nécessaire, qui est la principale méthode de diagnostic de l'infection.

Pour le semis, utilisez des milieux nutritifs liquides ou solides. Dans certains laboratoires, on leur ajoute des substances qui inhibent la croissance d'autres micro-organismes. Cela augmente la sécrétion de streptocoque de 50%.

Pour le semis, le matériel est prélevé dans le vagin, région anorectale. Il est recommandé de prendre la décharge de plusieurs zones de la membrane muqueuse en même temps. Cela augmente également la probabilité d'identifier l'agent pathogène. La détection de 10 au 3ème degré CFU/ml est une variante de la norme.

Le rôle du streptocoque agalactie dans l'infection d'un nouveau-né étant très important, un système de tests de dépistage a été développé pour détecter l'agalactie. Pour ce faire, utilisez le dosage des antigènes du microorganisme en agglutination au latex, ELISA, coagglutination. Ces méthodes sont rapides mais présentent quelques inconvénients. Si une étude est réalisée pendant l'accouchement, les pertes vaginales peuvent être mélangées avec du liquide amniotique, du sang. Cela réduit la sensibilité des tests.

Le diagnostic PCR est également utilisé. Avec son aide, vous pouvez isoler le streptocoque agalactia dans l'urine, séparée du vagin, de la peau d'un nouveau-né. Au cours de l'étude, l'ADN de l'agent pathogène est déterminé. Derniers développements dans ce domaine permettent l'étude des gènes de virulence. L'identification d'une telle composition génétique indique une forte probabilité d'infection d'un nouveau-né par une forme grave de la maladie.

Pour les femmes enceintes, l'étude est réalisée à 35-37 semaines. La méthode PCR vous permet d'identifier qualitativement et quantitativement les streptocoques dans le matériel de test. L'identification du nombre de micro-organismes permet de juger de la contamination de la zone investiguée. L'inconvénient de cette méthode est qu'il est impossible d'identifier les membres vivants du genre et de déterminer leur résistance aux antibiotiques.

Parmi maladies inflammatoires d'origine bactérienne qui surviennent pendant la grossesse, une place importante est occupée par les affections causées par des troubles de la microflore normale du tractus urogénital. La microflore vaginale est caractérisée par une grande variété d'espèces bactériennes et se subdivise en la flore caractéristique de femmes en bonne santé(obligatoire) et pathologique. Avec défavorable influences extérieures, v des situations stressantes, avec une diminution de la défense immunologique de l'organisme, avec troubles hormonaux, maladies gynécologiques dans le tractus génital, des changements qualitatifs et quantitatifs de la microflore peuvent se produire. Une diminution du nombre de bactéries appartenant à la microflore normale du vagin entraîne une diminution des barrières de protection dans le vagin et une reproduction excessive de micro-organismes opportunistes.La perturbation de la microflore normale du canal génital est un grand danger pour femmes enceintes, car cela peut entraîner une interruption de grossesse. naissance prématurée, infection intra-utérine fœtus et complications inflammatoires du post-partum chez les femmes en post-partum.

Les changements physiologiques et biologiques qui se produisent dans le tractus génital pendant la grossesse conduisent au fait que la microflore vaginale devient plus homogène avec une prédominance de bâtons d'acide lactique (lactobacilles).

Il existe un certain nombre de facteurs qui contrôlent et influencent la composition de la flore vaginale normale. L'environnement vaginal affecte la microflore, fournissant des conditions pour présence possible v certaines quantités différents types micro-organismes. En général, la microflore vaginale comprend différentes sortes micro-organismes. Les pertes vaginales contiennent normalement 108-1010 micro-organismes dans 1 ml, tandis que les bactéries aérobies sont 105-108, anaérobies 108-109 CFU / ml. Les lactobacilles dominent dans la flore microbienne du vagin et du col de l'utérus. Il convient de noter que les bifidobactéries sont plus fréquentes chez les femmes enceintes que les lactobacilles, et ce fait est considéré comme une réaction à l'absence ou à l'inhibition des lactobacilles. En général, les organismes anaérobies prévalent sur les organismes aérobies et anaérobies facultatifs. Parmi les bactéries aérobies, les diphtéroïdes, les staphylocoques, les streptocoques sont le plus souvent détectés et parmi les bactéries anaérobies - les lactobacilles, les bifidobactéries, les peptostreptocoques, les prevotella et les bactéroïdes.

Infection streptococcique

La famille de ces micro-organismes comprend plusieurs genres de cocci à Gram positif morphologiquement similaires, qui sont des anaérobies facultatifs. Il existe des groupes sérologiques de streptocoques A, B, C, D, E, F, G et N. Po Aspect extérieur colonies et la nature de l'hémolyse sur gélose au sang, ces agents pathogènes sont divisés en espèces hémolytiques, verdissantes et non hémolytiques. Des streptocoques appartenant à trois groupes peuvent être présents dans le vagin des femmes en bonne santé : les streptocoques viridans (streptocoques verts), les streptocoques sérologiques du groupe B et les streptocoques sérologiques du groupe D (entérocoques). La fréquence de détection et le nombre de streptocoques appartenant à ces groupes varient considérablement et ne dépassent normalement pas 104 UFC/ml. Pendant la grossesse, du point de vue d'une éventuelle infection, des agents pathogènes tels que Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique du groupe A) et Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B, devenu Ces derniers temps plus raison commune infections chez les nouveau-nés, en particulier les bébés prématurés, et chez leurs mères).

Maladies causées par Streptococcus pyogenes

Environ 20% des femmes enceintes sont porteuses de bactéries (nasopharynx, vagin et région périanale). Une femme enceinte peut présenter : une amygdalite, une pharyngite, une pyodermite, infection urinaire, chorionamniotite, endométrite, sepsis post-partum. L'infection peut être transmise au bébé pendant l'accouchement, avec pour conséquence un risque accru de septicémie néonatale, en particulier avec des périodes anhydres prolongées.

C'est la méthode de culture (sur gélose au sang en aérobie et en anaérobie).

Lors du traitement, prescrire antibiotiques du groupe des pénicillines et des céphalosporines pendant au moins 10 jours. Pour la septicémie post-partum, des doses élevées de benzylpénicilline ou d'ampicilline parentérale sont prescrites. Les nouveau-nés atteints d'infections streptococciques reçoivent également de fortes doses de benzylpénicilline, d'ampicilline ou de céphalosporines.

Du fait que Streptococcus pyogenes se transmet par contact, la prévention consiste à respecter les règles d'asepsie lors de l'accouchement.

Maladies causées par Streptococcus agalactiae

Ce type de streptocoque fait partie de la microflore vaginale chez 20% des femmes enceintes. Avec une maladie, une femme enceinte peut subir une colonisation bactérienne asymptomatique du vagin et de la région périanale, une infection voies urinaires, chorionamniotite, endométrite.

La principale méthode de diagnostic est la méthode culturelle. Plus l'infection de la femme enceinte est intense, plus l'enfant risque d'être infecté. Lors d'un accouchement vaginal, la fréquence de transmission de l'infection à l'enfant est de 50 à 60%. Le risque de maladie chez un bébé né à terme est de 1 à 2 % et pour un bébé prématuré de 15 à 20 %, avec une période de moins de 28 semaines de grossesse, de 100 %. En cas d'infection d'un enfant lors de l'accouchement, il est possible de développer une septicémie, une pneumonie, une méningite et des complications neurologiques sévères. Dans les cas graves, la maladie débute immédiatement après la naissance et progresse rapidement. Le risque pour l'enfant est accru lorsque rupture prématurée vessie fœtale, naissance prématurée, symptômes de chorionamniotite chez la mère.

Lors de la prescription d'un traitement il faut tenir compte du fait que les streptocoques du groupe B sont sensibles à tous les antibiotiques bêta-lactamines, les céphalosporines. Si des streptocoques sont détectés chez une femme enceinte, même sans symptômes cliniques, un traitement à la pénicilline est nécessaire pendant 10 jours, il est possible d'utiliser des céphalosporines et des macrolides.

La prévention. Selon certaines études, la nomination d'ampicilline à une femme en travail prévient l'infection par Streptococcus agalactiae. Les inconvénients de la nomination prophylactique de l'ampicilline incluent la nécessité d'un examen bactériologique préliminaire. Il est conseillé de dépister toutes les femmes enceintes au troisième trimestre pour la présence de streptocoques du groupe B à l'aide d'une culture gynécologique.

Vaginose bactérienne

Parmi maladies bactériennes les femmes enceintes ont une grande gravité spécifique se réconcilier conditions pathologiques associé à des violations de la microflore normale du tractus génital. La vaginose bactérienne est syndrome clinique en raison de changement pathologique la structure de l'environnement microbien du vagin. Chez les patientes atteintes de vaginose bactérienne dans une large mesure la concentration de bactéries facultatives et anaérobies prévaut, qui déplacent les bactéries lactiques, ce qui entraîne des modifications importantes de la microflore vaginale. Caractéristique principale la violation de la composition de la microflore vaginale normale dans la vaginose bactérienne est une diminution significative du nombre de bâtonnets d'acide lactique et une colonisation sévère du vagin par des bactéries anaérobies (Prevotella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) et Gardnerella vagina spp.

Pendant la grossesse, les causes d'une violation de la composition normale de la microflore vaginale peuvent être les changements hormonaux, utilisation d'antibiotiques, etc. Plus de la moitié de toutes les femmes atteintes de vaginose bactérienne ne présentent aucune plainte subjective ni écoulement pathologique du tractus génital (leucorrhée), ainsi que les signes de laboratoire positifs disponibles. Une réaction inflammatoire de l'épithélium vaginal n'est pas une caractéristique de la vaginose bactérienne. Avec un cours clinique vaginose bactérienne avec des symptômes sévères, il y a un écoulement homogène prolongé, abondant, liquide, laiteux ou blanc grisâtre (leucorrhée), principalement avec une odeur de poisson désagréable.

La vaginose bactérienne survient chez 15 à 20 % des femmes enceintes et constitue un grave facteur de risque de développement complications infectieuses... Une relation prononcée de vaginose bactérienne avec interruption prématurée de la grossesse et rupture prématurée des membranes amniotiques a été notée. Le risque de développer ces complications par rapport aux femmes enceintes en bonne santé chez les patientes atteintes de vaginose bactérienne augmente de 2,6 fois. Environ 10% des femmes qui ont accouché prématurément excrètent de la gardnerella et d'autres micro-organismes du liquide amniotique, alors que c'est normal liquide amniotique stérile. Il est à noter que chez les femmes qui ont accouché avant 37 semaines. il y a haute probabilité la présence d'une vaginose bactérienne.

Il existe également une relation entre la présence d'une vaginose bactérienne et le développement d'une endométrite post-partum, y compris après césarienne... Le risque de développer une endométrite post-partum chez les femmes enceintes atteintes de vaginose bactérienne est 10 fois plus élevé que chez les femmes en bonne santé. La flore microbienne présente dans l'endomètre des patientes souffrant d'endométrite est souvent similaire à celle de la vaginose bactérienne. Cela est particulièrement vrai pour les micro-organismes anaérobies. La microflore mixte dans la vaginose bactérienne peut entraîner le développement d'autres complications inflammatoires, telles que l'abcès du sein, l'inflammation plaie ombilicale et etc.

Ainsi, les patientes atteintes de vaginose bactérienne sont incluses dans le groupe risque élevé sur le développement de maladies inflammatoires des organes pelviens, l'interruption prématurée de la grossesse, l'épanchement prématuré liquide amniotique, la survenue d'une chorionamniotite, d'une endométrite post-partum et postopératoire. Une concentration élevée de micro-organismes virulents dans le vagin des patientes souffrant de vaginose bactérienne est un facteur de risque de pénétration des bactéries dans les sections supérieures. système génito-urinaire.

Diagnostics - le complexe comprend quatre tests de diagnostic

quand dehors examen gynécologique les patients dans la région du vestibule du vagin ont une leucorrhée typique de la vaginose bactérienne. Si l'écoulement est trop abondant, il peut également s'écouler sur le périnée. Dans ce cas, les organes génitaux externes ne sont généralement ni hyperémiques ni œdémateux. Cependant, en présence d'une infection concomitante, on observe un œdème et une hyperémie de la muqueuse vaginale ;
la valeur du pH des pertes vaginales chez les patientes atteintes de vaginose bactérienne est généralement de 5,0 à 6,0 ;
un test aux amines positif, qui s'accompagne de l'apparition d'une odeur de poisson désagréable lorsqu'il est exposé à une solution d'hydroxyde de potassium à 10% sur un échantillon de contenu du tiers moyen du vagin;
détection par microscopie dans les pertes vaginales de « cellules clés », qui sont des cellules matures de l'épithélium vaginal auxquelles adhèrent un grand nombre micro-organismes, qui sont localisés principalement de manière chaotique.

L'analyse microscopique des sécrétions vaginales est la méthode de diagnostic finale, y compris les frottis colorés au Gram.

Traitement de la vaginose bactérienne

Au premier trimestre de la grossesse, pour le traitement de la vaginose bactérienne, il est possible de prescrire de la clindamycine 2% sous forme de crème vaginale, 5,0 g chacun pendant 3 à 7 jours, ou de la povidone iodée, 1 suppositoire vaginal par jour pendant 14 jours ou à partir de la 10ème semaine de Terzhinan, 1 pilule vaginale 10 jours.

Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, l'arsenal de médicaments pour le traitement de la vaginose bactérienne peut être complété par du clotrimazole, 1 comprimé vaginal pendant 10 jours, ainsi que par la prise de clindamycine par voie orale, 300 mg, 2 fois - 7 jours.

Au troisième trimestre, en plus des médicaments énumérés, l'ornidazole 500 mg 2 fois - 5 jours peut être utilisé, ou le métronidazole 500 mg 2 fois - 7 jours, ainsi que les suppositoires Viferon-2 ou KIP-feron 1 suppositoire 2 fois 10 jours par voie rectale.

Blennorragie

L'agent causal de la maladie est Neisseria gonorrhoeae- les bactéries à Gram négatif sensibles à la lumière, au froid et à la sécheresse. En dehors du corps humain, ces agents pathogènes ne peuvent pas vivre longtemps. L'infection est une infection sexuellement transmissible. Lorsqu'ils sont infectés, les gonocoques sont détectés dans l'urètre, grosse glande vestibule, col de l'utérus, trompes et péritoine. L'infection peut se propager à travers les muqueuses de l'endomètre et des organes pelviens.

Chez 80 % des femmes, la gonorrhée est asymptomatique, tandis que des lésions du col de l'utérus sont observées dans plus de 50 % des cas, du rectum - dans plus de 85 %, du pharynx - dans plus de 90 %. Avoir la gonorrhée chez une femme enceinte est facteur essentiel le risque d'issues indésirables pour la mère et le fœtus. Les femmes qui contractent la gonorrhée après 20 semaines de grossesse ou après l'accouchement ont un risque accru de développer une arthrite gonococcique. Dans la gonorrhée aiguë, le risque de rupture prématurée du liquide amniotique est augmenté, avortement spontané et naissance prématurée. La gonorrhée chronique peut s'aggraver immédiatement après l'accouchement et le risque de septicémie gonococcique augmente.

L'infection du fœtus survient in utero ou lors de l'accouchement. L'infection intra-utérine se manifeste par une septicémie gonococcique chez le nouveau-né et une chorionamniotite. L'infection pendant l'accouchement peut entraîner une conjonctivite gonococcique, une otite externe et une vulvovaginite.

Si une gonorrhée est suspectée, l'écoulement du vagin et du col de l'utérus est examiné. Un diagnostic approximatif est établi lorsque des agents pathogènes de la gonorrhée sont trouvés dans un frottis. Pour confirmer le diagnostic, l'ensemencement de la décharge sur un support spécial est utilisé. Une méthode PCR est également utilisée.

Traitement de la gonorrhée chez la femme enceinte

Le traitement des femmes enceintes à tout âge gestationnel doit être effectué dans un hôpital. Le traitement de la gonorrhée disséminée doit être effectué avec la participation de spécialistes du profil approprié. Lors du traitement de la maladie, les femmes enceintes atteintes d'urétrite gonococcique, d'endocervicite, de rectite ou de pharyngite se voient prescrire 250 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire ou de spectinomycine (trobicine) 2,0 g par voie intramusculaire une fois. Pour la septicémie gonococcique, la ceftriaxone est prescrite 1 g par voie intraveineuse ou intramusculaire 1 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Dans les 7 jours après la fin du traitement, des cultures répétées sont effectuées. En cas d'ophtalmorrhée du nouveau-né, la ceftriaxone est utilisée à la dose de 25-50 mg/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire une fois et lavage fréquent de la conjonctive avec une solution isotonique de chlorure de sodium.

En contrôle du traitement, le semis est effectué après la fin du traitement au bout de 7 jours et au bout de 4 semaines.

A titre préventif lors de l'examen initial d'une femme enceinte, le semis d'écoulement du col de l'utérus pour la gonorrhée est obligatoire. Pour les femmes à risque au final IIIe trimestre la grossesse nomme des cultures répétées. Traiter les partenaires sexuels.

Les agents pathogènes les plus courants pendant la grossesse sont les infections à streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes) et les streptocoques B (Streptococcus agalactiae). À ce jour, le streptocoque du groupe A, qui se trouve dans la microflore vaginale, est devenu une cause fréquente d'infection chez les nouveau-nés et les femmes enceintes.

Infection streptococcique du groupe A pendant la grossesse

L'agent causal est Streptococcus pyogenes (bêta hémolytique).
Risque - 20% des femmes enceintes sont porteuses de bactéries (nasopharynx, vagin et région périanale).
Clinique - amygdalite, pharyngite, pyodermite, colonisation du vagin et de la région périanale, chorionamniotite, endométrite, sepsis post-partum.
L'infection streptococcique pendant la grossesse est diagnostiquée par la méthode de la culture (sur gélose au sang en aérobie et en anaérobie).
Impact sur le fœtus - transmission intrapartum, le risque de sepsis néonatal augmente avec un intervalle anhydre prolongé.
Prévention pendant la grossesse - identification des facteurs de risque, respect des règles d'asepsie lors de l'accouchement, antibiothérapie basée sur les résultats de la culture gynécologique.
Traitement de l'infection streptococcique - pénicillines, céphalosporines pendant au moins 10 jours.

Les streptocoques A provoquent des maladies des voies respiratoires (pharyngite, scarlatine), des maladies de la peau et des plaies, une septicémie, une fièvre aiguë des plaies, une glomérulonéphrite.

Les maladies qui sont des complications causées par ces streptocoques sont basées sur des mécanismes auto-immuns, éventuellement un porteur sain.

Du point de vue maladies périnatales il faut tenir compte de la possibilité de transmission verticale de l'infection streptococcique de la mère au nouveau-né, la source de transmission pouvant être les intestins et le vagin. Malgré l'utilisation d'antiseptiques et d'antibiotiques pendant la grossesse, une augmentation du nombre de maladies sérieuses causée par une infection streptococcique du groupe A, y compris une septicémie néonatale sévère.

Diagnostique

Le diagnostic des infections streptococciques comprend la culture du matériel d'essai sur gélose au sang dans des conditions aérobies et anaérobies.

Traitement

Si une infection streptococcique est détectée pendant la grossesse, un traitement à la pénicilline est nécessaire pendant 10 jours, l'utilisation de céphalosporines et de macrolides est possible. Dans la septicémie post-partum, des doses élevées de benzylpénicilline ou d'ampicilline parentérale sont prescrites pour le traitement. Les nouveau-nés diagnostiqués avec une infection streptococcique reçoivent également des doses élevées de benzylpénicilline, d'ampicilline ou de céphalosporines.

Streptococcus pyogenes se transmet par contact. La prévention consiste à respecter les règles d'asepsie lors de l'accouchement.

Infection streptococcique du groupe B pendant la grossesse

L'agent causal est Streptococcus agalactiae.
Risque chez les femmes enceintes - fait partie de la microflore vaginale chez 20% des femmes enceintes.
Prévalence - L'incidence de la septicémie néonatale due au streptocoque du groupe B aux États-Unis est de 2 pour 1000 naissances vivantes.
Clinique - colonisation bactérienne asymptomatique du vagin et de la région périanale, chorionamniotite, endométrite.
L'infection streptococcique est diagnostiquée par culture.
Comment l'infection streptococcique pendant la grossesse affecte-t-elle le fœtus? Dans 80%, l'infection lors de l'accouchement est une septicémie; dans 20% - méningite, complications neurologiques sévères.
Prévention de l'infection streptococcique - identification des facteurs de risque, antibiothérapie basée sur les résultats de la culture gynécologique.
Traitement pendant la grossesse - pénicillines, céphalosporines, macrolides.

Panneaux

Les premiers signes d'infection streptococcique pendant la grossesse sont des troubles respiratoires et de la microcirculation cutanée, ainsi qu'une tachycardie. La coagulopathie de consommation avec pétéchies et saignements cutanés est symptôme tardif... La mortalité au cours de l'évolution fulminante de la maladie est très élevée. Formulaires en retard se déroulent principalement sous forme de méningite. La mortalité due à l'œdème cérébral est d'environ 25 %. En thérapie, les céphalosporines et les macrolides sont souvent utilisés.

Lors d'une « attaque précoce » chez un nouveau-né, la source de ces bactéries est toujours la flore recto-vaginale de la mère. Une « attaque tardive » peut être le résultat d'une infection nosocomiale. Avec une surveillance adéquate des femmes enceintes et des nouveau-nés et un traitement rapide des « attaques précoces », la mortalité est ramenée à zéro. Le pronostic de la méningite « d'attaque tardive » est incomparablement pire. Conséquences à long terme sommes troubles du mouvement origine cérébrale, hydrocéphalie et rétention développement mental... Le risque pour l'enfant augmente avec une rupture prématurée de la vessie fœtale, une naissance prématurée, des symptômes de chorionamniotite chez la mère.

Diagnostique

Le diagnostic d'infection streptococcique périnatale pendant la grossesse est confirmé par la détection de Streptococcus agalactiae dans les hémocultures, le liquide céphalo-rachidien ou les urines. L'identification de ces agents pathogènes dans des prélèvements de peau et de muqueuses, de méconium n'indique principalement qu'une colonisation. Il est conseillé de dépister toutes les femmes au troisième trimestre pour la présence de streptocoques du groupe B à l'aide d'une culture gynécologique.

Traitement

Les streptocoques du groupe B sont sensibles à tous les antibiotiques bêta-lactamines, les céphalosporines. Si une femme enceinte est diagnostiquée avec une infection streptococcique même sans symptômes cliniques, un traitement à la pénicilline est nécessaire pendant 10 jours, des céphalosporines et des macrolides peuvent être utilisés.

L'antibioprophylaxie par l'ampicilline à la dose de 2 g 3 fois par jour réduit significativement l'incidence de la maladie chez l'enfant. Pour la septicémie post-partum, des doses élevées de benzylpénicilline ou d'ampicilline parentérale sont prescrites. Les nouveau-nés atteints d'une infection streptococcique se voient également prescrire de fortes doses de benzylpénicilline ou d'ampicilline, des céphalosporines.

Selon certaines études, la nomination d'ampicilline à une femme en travail prévient l'infection par Streptococcus agalactiae. Les inconvénients de la nomination prophylactique de l'ampicilline comprennent la nécessité d'un examen bactériologique préliminaire et réactions allergiques par médicament.

Les maladies infectieuses du système urinaire sont diagnostiquées chez les femmes enceintes par culture d'urine. Assez souvent, lors de l'examen bactériologique, le streptocoque est trouvé dans l'urine pendant la grossesse, qui est activé en raison de changements hormonaux et une diminution de l'immunité.

Le danger d'infection est que dans la plupart des cas, elle est asymptomatique et peut provoquer des pathologies du placenta et une infection du bébé.

Plus de 18 heures se sont écoulées après l'écoulement du liquide amniotique et avant la naissance du bébé.
Au moment de l'accouchement, la femme avait une température corporelle de plus de 37,5 degrés.
L'âge de la femme en travail peut aller jusqu'à 20 ans.
Accouchement jusqu'à 37 semaines.

Il est à noter que le streptocoque agalactia est cause fréquente de décès chez les nouveau-nés... En règle générale, les signes d'infection apparaissent immédiatement après la naissance. Les enfants ont la peau pâle, la respiration irrégulière, température élevée, vomissements et pathologie neurologique.

Malgré le fait que le risque d'infection chez les bébés est assez faible, environ 2 cas pour 100 femmes infectées en travail, vous ne devez pas refuser de diagnostiquer les streptocoques.

Test d'urine pour les streptocoques

L'un des tests les plus informatifs pour l'infection à streptocoque est culture bactériologique urine

L'un des tests les plus informatifs pour les infections les organes internes est un culture d'urine. Cette étude effectuée lors de l'inscription à la grossesse et au troisième trimestre.

À l'aide des résultats de l'analyse, il est possible de déterminer la présence d'une infection pouvant être transmise par voie intra-utérine ou infecter un enfant à la naissance. Pour que le résultat soit le plus précis possible, les règles suivantes doivent être respectées :

Arrêtez de prendre des diurétiques et médicaments cholérétiques 3 jours avant le test.
Exclure les aliments lourds, salés et fumés du menu par jour.
Recueillez uniquement la partie médiane de l'urine du matin dans un récipient stérile.
Avant de recueillir l'analyse, il est nécessaire de nettoyer les organes génitaux et d'insérer un coton-tige dans le vagin.
Vous devez effectuer l'analyse dans les deux heures suivant le prélèvement.

Streptococcus agalactia dans l'urine pendant la grossesse est déterminé en semant le matériel sur un milieu nutritif - une solution de 5% de gélose au sang. Pour que la bactérie se développe, elle dispose d'une température optimale de développement de 37 degrés.

Si des streptocoques sont présents, ils forment des colonies de plaques grisâtres qui peuvent être examinées au microscope. Ensuite, les bactéries sont envoyées dans des tubes à essai, pour déterminer les caractéristiques et la sensibilité aux antibiotiques.

En moyenne, un test d'urine pour les streptocoques prend 7 jours. L'avantage de l'étude est une grande précision, l'élimination des résultats erronés et des fausses réactions.

Pourquoi le streptocoque agalactia est-il dangereux pendant la grossesse

Chez la femme, ce type de streptocoque provoque souvent une lésion infectieuse de l'appareil génito-urinaire. Les processus inflammatoires se produisent en raison d'une diminution de l'immunité et de la multiplication d'une grande colonie de streptocoques.

Les maladies urogénitales peuvent être reconnues par des signes tels que des douleurs dans le bas-ventre, des démangeaisons, de la fièvre, écoulement abondant du vagin.

Streptococcus agalactia pendant la grossesse provoque souvent une lésion infectieuse du système génito-urinaire

Souvent streptocoque provoque de telles maladies:

Urétrite- c'est processus inflammatoire muqueuse de l'urètre. En l'absence de traitement adéquat, l'urétrite entraîne une cystite et une inflammation des appendices.
Cervicite- inflammation infectieuse du col de l'utérus. Une complication de la maladie peut être l'érosion cervicale, la dysplasie et le cancer.
endométrite- l'inflammation de la muqueuse utérine est la plus maladie dangereuse car il peut être accompagné de saignement utérin, insuffisance placentaire et fausse couche.

Avec un grand nombre de colonies de streptocoques, une inflammation des membranes est possible, ce qui entraîne invariablement une naissance prématurée, une pathologie du développement fœtal et une perturbation du déroulement de la grossesse. Si une femme enceinte n'a pas reçu de médicament avant la naissance du bébé, il existe un risque d'infection du bébé pendant l'accouchement.

En règle générale, les bébés affaiblis et prématurés atteints de pathologies sont à risque.

Streptococcus agalactia pendant la grossesse peut causer des maladies infectieuses chez les nourrissons immédiatement après la naissance ou après quelques jours.

Streptodermie - affecte les couches supérieures de la peau, et peut provoquer une érosion profonde. Une infection se reconnaît à des cloques plates au contenu transparent puis purulent. La pustule est accompagnée de démangeaisons sévères, ce qui provoque de l'anxiété chez le bébé.

Ecthyma vulgaire - lésions cutanées profondes avec ulcères. Des vésicules purulentes avec des croûtes jaunes se forment sur la peau, sous lesquelles se produit un ulcère douloureux. La température corporelle du bébé est élevée, état général léthargique, somnolent. La lymphadénite et la lymphangite peuvent devenir une complication.

Streptococcus agalactia pendant la grossesse peut provoquer des maladies infectieuses graves chez les nourrissons immédiatement après la naissance

État septique – développement dangereux infection streptococcique, qui peut être mortelle. Les symptômes de la maladie sont une fièvre persistante, de la fièvre. S'il n'est pas traité, un choc toxique se développe avec des dommages aux organes internes.

Méningite - le processus inflammatoire des méninges du cerveau se manifeste par une pâleur peau, fièvre, éruption cutanée. Une complication peut être un choc toxique, un retard de développement.

Pneumonie - se développe à la suite de dommages aux alvéoles des poumons. Signes typiques : essoufflement, toux, vomissements, refus de manger. L'infection a un cours sévère, mais avec en temps opportun traitement médical une issue favorable augmente considérablement.

Fasciite nécrosante - les streptocoques affectent les tissus conjonctifs et les organes. Un trait caractéristique les maladies sont de nombreux ulcères et plaies purulentes. La maladie est diagnostiquée chez les bébés extrêmement rarement.

Toute maladie causée par une infection streptococcique a une évolution sévère et constitue une grande menace pour la vie du bébé. Seulement quand traitement en temps opportun et avec des soins médicaux appropriés, le nouveau-né a une chance de survivre.

Mais malheureusement, tous les enfants ne se rétablissent pas complètement, beaucoup d'entre eux ont des pathologies et souffrent d'une violation du système nerveux central.

Si une femme a reçu un diagnostic de streptocoque dans les urines pendant la grossesse, le traitement doit être instauré Dès que possible, surtout si l'infection est diagnostiquée après 30 semaines. Pour le traitement, la pénicilline ou l'ampicilline est utilisée.

Ces médicaments sont absolument sans danger pour future maman et bébé, et ne cause aucun effets indésirables... Avant de commencer un traitement avec un antibiotique à base de pénicilline, il est nécessaire de rechercher une réaction allergique.

Ampicilline

Le corps humain est régulièrement exposé à diverses infections bactériennes qui doivent être diagnostiquées et traitées rapidement. Attention particulièreÀ propre santé les femmes enceintes devraient montrer plus au stade de la planification de la grossesse, car ils mettent en danger non seulement leur santé, mais aussi la vie de l'enfant à naître.

Afin d'éviter l'infection par le streptocoque, il est nécessaire de s'assurer hygiène régulière organes génitaux, renforcer l'immunité, traiter en temps opportun les maladies du système urinaire et écouter les recommandations du gynécologue superviseur.

En contact avec

L'infection streptococcique pendant la grossesse dans un frottis est détectée assez souvent. Dans certaines régions, ce chiffre est nettement supérieur à la moyenne statistique de 30 %. Ceci s'explique par la transmission de la maladie. Le streptocoque isolé dans les frottis d'une femme enceinte pourrait pénétrer dans le corps de la femme de l'une des manières suivantes :

De personne à personne, par exemple, en serrant la main, en s'embrassant.
Sexuellement.
L'utilisation d'articles d'hygiène personnelle par plusieurs personnes, dont l'une est porteuse d'une infection bactérienne. Cela s'applique non seulement aux serviettes, mais même au savon.

Pendant la gestation chez la femme, l'immunité est considérablement réduite. Cela est dû à certains changements dans le corps.

L'infection peut survenir aussi bien au début de la grossesse qu'au les dernières semaines... Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à la sécurité de la future femme en travail. Dans certains cas, il est même utile de limiter votre cercle social.

À risque sont les femmes qui ont des dépendances, qui inhibent davantage le système immunitaire. En outre, des conséquences négatives sont plus souvent enregistrées chez les personnes atteintes de diabète sucré.

En plus du flux aléatoire sous une forme latente, le streptocoque identifié dans l'urine d'une femme enceinte peut entraîner le développement de diverses éruptions cutanées. On parle des maladies suivantes :

Streptodermie superficielle. Ils viennent dans les variétés suivantes - Tilbury Fox, plis, annulaire, périunguéale, en forme de fente, bulleuse, lèvres, muqueuses, y compris cavité buccale et la gorge.
La streptodermie profonde a une forme. La maladie est appelée ecthyma.
La streptodermie atypique est le lichen simplex, la streptodermie diffuse aiguë. L'impétigo de la syphilis papuleuse ne survient que chez les enfants de 1 an en l'absence de soins d'hygiène... Son deuxième nom est l'érythème fessier.

Souvent, les femmes enceintes confondent les premières manifestations de l'infection streptococcique avec d'autres affections. Par conséquent, il est important de savoir quels symptômes sont caractéristiques de cette maladie.

Symptômes et signes d'infection streptococcique chez les femmes enceintes

Streptocoque dans l'urine d'une femme enceinte - assez occurrence fréquente... Dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux avec des antibiotiques est suffisant pour se débarrasser de l'infection bactérienne. La situation est bien pire lorsque le streptocoque du groupe b est détecté chez les femmes enceintes. L'influence de cette souche peut entraîner la mort de la mère après l'accouchement, son apparition prématurée et l'infection de l'enfant.

Isoler les médecins symptômes suivants, qui sont caractéristiques de la manifestation évidente des infections à streptocoques :

A - éruptions cutanées sous forme de streptodermie, lésions des voies respiratoires, système reproducteur, voies urinaires.
B - peut provoquer une méningite précoce, une pneumonie, une endocartite, une arthrite septique chez un nouveau-né.
C et G sont les agents responsables des maladies zoonotiques.
D - ainsi que A, il se manifeste sous forme de streptodermie.

Avec une diminution significative de l'immunité, une croissance modérée du streptocoque pendant la grossesse peut entraîner le développement de diverses maladies graves.

L'infection peut être localisée à tube digestif, voies respiratoires, organes génitaux et organes reproducteurs... Dans les cas graves, les systèmes circulatoire et lymphatique sont affectés, ce qui entraîne des dommages aux articulations, au cœur et au cerveau.

Traitement de l'infection streptococcique pendant la grossesse

La méthodologie pour influencer l'infection streptococcique, le choix des médicaments, dépend en grande partie de la manifestation de la maladie. En plus d'éliminer l'agent causal lui-même, un traitement immunomodulateur est recommandé. Vous pouvez utiliser comme du bouillon de rose musquée, du jus de grenade, du thé à la camomille et à la mélisse.

Le streptocoque dans la gorge chez les femmes enceintes est assez fréquent. Dans ce cas, l'amoxicilline, l'azithromycine, le céfuroxime sont prescrits. Avec une fréquence élevée, l'infection streptococcique se manifeste sous la forme de convulsions aux commissures des lèvres. Pour le traitement, des onguents antibiotiques sont utilisés. En outre, la peau autour de la lésion doit être essuyée avec une solution de lévomycétine, d'acide borique ou d'acide salicylique.

Streptocoque dans canal cervical pendant la grossesse, il est nécessaire d'éliminer obligatoire... Dans ce cas, il y a risque élevé infection du bébé pendant l'accouchement. Thérapie médicamenteuse attribué individuellement. Il est conseillé d'utiliser immédiatement des antibiotiques de dernières générations.

Conséquences de l'infection streptococcique pour la mère et le fœtus

Si un streptocoque est détecté pendant la grossesse en culture bactérienne, il est nécessaire de suivre un traitement antibiotique prescrit par un médecin. L'importance de ceci est déterminée par le fait qu'il existe une probabilité allant jusqu'à 2%. Environ 15 % des bébés infectés meurent. Éviter résultat mortel un traitement médicamenteux prescrit en temps opportun aidera.

L'infection du bébé par le pemphigus épidémique, qui est causée non seulement par Staphylococcus aureus, sur et certains streptocoques, n'est pas la faute du personnel des maternités. Souvent, elle est causée par une jeune mère qui a refusé de passer des tests « inutiles ».

Le streptocoque bêta-hémolytique chez les femmes enceintes survient chez environ 4 % du nombre total de femmes. Dans l'état normal du corps, sa présence ne se manifeste en rien. La situation est complètement différente lorsqu'on porte un fœtus. Surtout si une femme enceinte a un streptocoque agalatikps 10 6 degrés. C'est souvent à sa présence que les obstétriciens associent l'apparition d'un accouchement prématuré.

Alevtina Aasar, médecin généraliste, notamment pour le site