गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मूत्राशय की सूजन। प्रारंभिक और देर के चरणों में गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस के लक्षण और तर्कसंगत उपचार। प्रारंभिक गर्भावस्था में दवा चिकित्सा, अनुमोदित गोलियां

सिस्टिटिस एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर एक महिला के जीवन में सबसे सुखद अवधियों में से एक है - गर्भावस्था। आंकड़ों के मुताबिक, हर दसवीं गर्भवती महिला इस बीमारी का सामना कर चुकी है। चिकित्सा संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा गर्भवती माताओं के बीच इस विकृति के इस तरह के प्रसार की व्याख्या करती है। महिला शरीरऔर गर्भावस्था के दौरान इसमें होने वाले हार्मोनल और शारीरिक परिवर्तन। तो सिस्टिटिस क्या है और गर्भवती महिला खुद को और बच्चे को नुकसान पहुंचाए बिना इस बीमारी से कैसे निपट सकती है?

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस क्या है?

सिस्टिटिस - दीवार की सूजन मूत्राशय... यह संक्रामक और गैर-संक्रामक मूल का सबसे आम मूत्र संबंधी रोग है।

संक्रामक सिस्टिटिस अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा को भड़का सकता है: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई, आदि, साथ ही क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, योनि ट्राइकोमोनास, आदि जैसे रोगजनक।

गैर-संक्रामक सिस्टिटिस के लिए नेतृत्व: हाइपोथर्मिया, अधिक काम, कमजोर प्रतिरक्षा, आंतों की डिस्बिओसिस और योनि डिस्बिओसिस, मूत्राशय के श्लेष्म की जलन रसायनजो अपनी दीवार के माध्यम से बाहर खड़े होते हैं (उदाहरण के लिए, दवाओं के अनियंत्रित सेवन के साथ), चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, आदि।

प्रारंभिक गर्भावस्था में सिस्टिटिस

सिस्टिटिस चालू प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था को एक निश्चित पैटर्न भी कहा जा सकता है। एक महिला के लिए दुर्घटना से गर्भावस्था के बारे में पता लगाना असामान्य नहीं है, क्योंकि गंभीर सिस्टिटिस के कारण डॉक्टर से परामर्श किया जाता है। इसलिए, विशेषज्ञ इस बीमारी का श्रेय प्रारंभिक गर्भावस्था के सशर्त संकेतों को देते हैं। ऐसा क्यों हो रहा है?

गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस अक्सर बदलाव के कारण होता है हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर इम्युनोसुप्रेशन (गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा का प्राकृतिक दमन, भ्रूण की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति को रोकने के लिए आवश्यक)। प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोर रक्षा संक्रमण को बढ़ने देती है, जो बदले में, मूत्राशय में जाकर सूजन का कारण बनती है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के पहले दिनों से, पुराने घाव और बीमारियां तेज होने लगती हैं। इसलिए, यदि आपके पास पुरानी सिस्टिटिस का इतिहास है, तो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में इसकी पुनरावृत्ति की काफी अधिक संभावना है।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के लक्षण

सिस्टिटिस के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। लक्षणों के लिए तीव्र रूपसिस्टिटिस में शामिल हैं:

• लगातार दर्दनाक पेशाब;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द (से खींच दर्दनिचले पेट में और पेशाब की क्रिया के अंत में तेज दुर्बल दर्द और मूत्र रखने की असंभवता के अंत में हल्का दर्द);
• मूत्र में रक्त का निर्वहन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

तीव्रता के साथ क्रोनिक सिस्टिटिसलक्षण कम गंभीर हो सकते हैं और रोग के कारण पर निर्भर करते हैं।

अक्सर सिस्टिटिस के लक्षण कुछ अन्य बीमारियों के समान होते हैं, इसलिए, रोग की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको सही निदान के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस का निदान और उपचार कैसे किया जाता है?

चूंकि सिस्टिटिस की शुरुआत के कई कारण हैं, डॉक्टर एक सटीक निदान और सही उपचार के चयन के लिए निम्नलिखित अध्ययन लिखेंगे।

निदान की पुष्टि होने और सिस्टिटिस के कारणों की स्थापना के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ मूत्र रोग विशेषज्ञ (मूत्र रोग विशेषज्ञ को निदान और उपचार निर्धारित करने में भाग लेना चाहिए, क्योंकि यह विशेषज्ञ है जो सिस्टिटिस से संबंधित है) उपचार निर्धारित करता है।

गर्भवती महिलाओं का उपचार इस तथ्य से जटिल है कि गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। लेकिन आधुनिक दवाईइस बीमारी से निपटने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में आपकी मदद करने की क्षमता रखता है।

आज तक, एंटीबायोटिक्स और दवाएं आधारित हैं पौधे के घटकजो मां और बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाता है। इसके अलावा, उपचार के तरीकों में से एक मूत्राशय का टपकाना है। यह प्रक्रिया दवाओं को सीधे मूत्राशय में इंजेक्ट करने की अनुमति देती है। उपचार के दौरान, कई ऐसी प्रक्रियाएं की जाती हैं, जो बदले में सिस्टिटिस के लक्षणों को समाप्त करती हैं, मूत्राशय की दीवार को बहाल करती हैं और गर्भावस्था के दौरान संभावित पुनरावृत्ति को रोकती हैं। अक्सर यह बीमारी के लक्षणों को खत्म करने और बाद में (बच्चे के जन्म के बाद) पूर्ण उपचार के लिए पर्याप्त होता है।

यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक महिला का शरीर अद्वितीय है और उपचार व्यक्तिगत होना चाहिए। यह नियम गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है। किसी भी मामले में आपको स्व-दवा और लोक उपचार पर भरोसा नहीं करना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान कुछ दवाएं (टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स), जड़ी-बूटियां और प्रक्रियाएं खतरनाक हो सकती हैं, और परिणाम अपूरणीय हैं। इसलिए, आपके मामले में एक दोस्त, मां, दादी और अन्य "अनुभवी चिकित्सकों" की सलाह को "बाद के लिए स्थगित" किया जाना चाहिए। अपने डॉक्टर पर भरोसा करें, और अगर आपको उसकी योग्यता के बारे में संदेह है, तो किसी अन्य विशेषज्ञ से संपर्क करें।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस खतरनाक क्यों है?

आपके ठीक होने की प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टर के पास समय पर जाना है। बीमारी और स्व-दवा की उपेक्षा करने से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं: घटना (गुर्दे का संक्रमण), समय से पहले प्रसव या जन्म के समय कम वजन।

प्रोफिलैक्सिस

इससे बचने के लिए अप्रिय रोगगर्भावस्था के दौरान, आपको कुछ सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• अपनी भलाई को नियंत्रित करें और, पहले विचलन पर, तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करें,
• मूत्राशय को नियमित रूप से खाली करना,
• हाइपोथर्मिया से बचें,
• पीना पर्याप्ततरल पदार्थ (यदि डॉक्टर से कोई मतभेद नहीं हैं),
• व्यायाम (यदि डॉक्टर से कोई मतभेद नहीं हैं)।

और सबसे महत्वपूर्ण बात, निराश न हों: सकारात्मक दृष्टिकोण किसी भी बीमारी के खिलाफ लड़ाई में एक बहुत ही प्रभावी हथियार बन सकता है।

विशेष रूप से के लिए- केन्सिया दखनो

दस में से एक महिला को सिस्टिटिस का अनुभव होगा। बहुत बार, यह बीमारी उस सुखद अवधि को काला कर देती है जब एक महिला माँ बनने की तैयारी कर रही होती है। कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि ऐसा गर्भवती महिला के शरीर में कई तरह के बदलावों के कारण होता है। गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस की पहचान कैसे करेंऔर इसका इलाज कैसे करें? आइए इसे विस्तार से समझने की कोशिश करते हैं।

सिस्टिटिस के प्रकार

सिस्टिटिस मूत्राशय की सूजन है, जिसके साथ बार-बार पेशाब आना, दर्द और कभी-कभी पेशाब में खून आता है।

यह रोग कई प्रकार का होता है।

गर्भवती महिला का शरीर नई अवस्था के अनुकूल हो जाता है, इसलिए दमन प्रतिरक्षा तंत्र ... बैक्टीरिया आसानी से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे प्रारंभिक अवस्था में सिस्टिटिस विकसित होने का खतरा हो सकता है।

सबसे अधिक बार, सिस्टिटिस होता हैई. कोलाई जैसे रोगज़नक़ के कारण। योनि और आंतों के डिस्बिओसिस, हाइपोथर्मिया, गंभीर थकान, कुछ के उपयोग की उपस्थिति में जोखिम बढ़ जाता है दवाओं... यदि किसी महिला को क्रोनिक सिस्टिटिस है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह गर्भावस्था के दौरान खुद को महसूस करेगी।

क्या गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस खतरनाक है

सिस्टिटिस विकसित करने वाली गर्भवती माताएं चिंतित हैं क्या रोग भ्रूण के विकास को नुकसान पहुंचा सकता है... अपने आप में, सिस्टिटिस का कारण बनता है असहजताऔर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाली गर्भवती महिला के लिए, यह और भी गंभीर चिंता पैदा करता है।

बेशक, गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस खतरनाक है, लेकिन नकारात्मक परिणामों से बचा जा सकता है यदि समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करेंगे... स्व-दवा से किडनी में संक्रमण हो सकता है, जो महिला और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए हानिकारक हो सकता है। मूत्राशय की सूजन भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। बच्चा जल्दी पैदा हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस के लक्षण

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस को पहचानना मुश्किल नहीं है, क्योंकि यह आमतौर पर आगे बढ़ता है स्पष्ट लक्षणों के साथ... इसमे शामिल है:

• बार-बार और दर्दनाक पेशाब;
• निचले पेट में गंभीर दर्द;
• बादल मूत्र, रक्त के साथ मिश्रित मूत्र;
• शौचालय का उपयोग करने का झूठा आग्रह।

यदि किसी गर्भवती महिला को इनमें से कम से कम एक लक्षण दिखाई देता है, तो उसे डॉक्टर के पास जाने की जरूरत है, चूंकि सिस्टिटिस का जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए। यह ध्यान देने योग्य है कि प्रारंभिक अवस्था में, बार-बार, लेकिन दर्दनाक पेशाब एक महिला के लिए चिंता का कारण नहीं होना चाहिए, यह काफी सामान्य है।

यदि अपेक्षित माँ रनिंग फॉर्ममूत्राशयशोधमतली और उल्टी दिखाई दे सकती है।

गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस का निदान और उपचार

डॉक्टर डालता है निदान के आधार पर:

• रोगी की शिकायतें;
• सामान्य परीक्षा;
• इतिहास;
• रक्त और मूत्र का विश्लेषण;
• स्त्री रोग संबंधी स्मीयरों की परीक्षा और।

गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस का इलाज कैसे करें? सिस्टिटिस उपचारप्रारंभिक अवस्था में गर्भवती महिलाओं में, केवल उपस्थित चिकित्सक ही निर्धारित करता है। गर्भवती महिलाओं को स्व-चिकित्सा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि कई दवाएं बच्चे को नुकसान पहुंचा सकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के उपचार के दौरान, शरीर में तरल पदार्थ को बनाए रखने वाले भोजन से इनकार करने की सिफारिश की जाती है। मूत्र प्रणाली से संक्रमण को दूर करने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ लेना आवश्यक है।

डॉक्टर लिख सकते हैंगर्भवती महिलाओं के लिए स्वीकृत एंटीबायोटिक दवाएं। गर्भवती माताओं के लिए, रोग का इलाज अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के साथ क्लॉवोनिक एसिड या फॉस्फोनिक एसिड समूह के एंटीबायोटिक के साथ किया जा सकता है। लेकिन प्रारंभिक अवस्था में, गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करने से मना किया जाता है।

एक और सुरक्षित तरीकाप्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस का उपचार हर्बल संयुक्त तैयारी केनफ्रॉन, सेस्टोन है। इसमें जंगली गुलाब, मेंहदी, सेंटौरी, लवेज शामिल हैं। यह दवा किसी भी तिमाही में ली जा सकती है।

प्रति सिस्टिटिस से बचेंकम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भवती महिलाओं को शरीर को बनाए रखने के उपाय करने की सलाह दी जाती है। चलने के घंटों की संख्या में वृद्धि करना उचित है साफ़ हवागर्भवती महिलाओं के लिए योग करना।

यह महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक पेशाब करने की इच्छा को सहन न करें, क्योंकि इससे सिस्टिटिस हो सकता है। गर्भवती महिला को चाहिए हर 2-3 घंटे में शौचालय जाएं... संभोग से पहले और बाद में मूत्राशय को खाली करने की भी सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के बारे में वीडियो

हम सिस्टिटिस के बारे में एक वीडियो देखने का सुझाव देते हैं, जो विस्तार से बताता है कि गर्भवती महिलाओं को अक्सर गर्भावस्था जैसी बीमारी क्यों पाई जाती है। गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस का इलाज कैसे करें अलग-अलग तिथियांसिस्टिटिस वाली गर्भवती महिलाएं क्या कर सकती हैं और सिस्टिटिस के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है.

जानने आम सुविधाएंऔर सिस्टिटिस के कारणों से, इसे गर्भावस्था में जल्दी टाला या इलाज किया जा सकता है। क्या आपने सिस्टिटिस का अनुभव किया हैगर्भावस्था के दौरान? यदि हां, तो कृपया बताएं कि गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के लिए डॉक्टर ने आपके लिए कौन सा उपचार निर्धारित किया है, और क्या इस बीमारी ने आपके बच्चे को प्रभावित किया है?

गर्भावस्था के दौरान, हर महिला कई की चपेट में आ जाती है जीवाण्विक संक्रमण... रोग का उच्च जोखिम कम प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। गर्भाधान से पहले प्रतिरक्षा बाधाअस्वीकृत रोगजनकों, लेकिन गर्भावस्था के दौरान वे आसानी से श्वसन प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं। सबसे आम संक्रामक रोग, जो गर्भवती महिलाओं से संक्रमित हो जाता है, उसे सिस्टिटिस माना जाता है।

लगभग 10% गर्भवती लड़कियां बैक्टीरियूरिया की बंधक बन जाती हैं। इसकी कपटीता इसके स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम पर आधारित है। पैथोलॉजी भ्रूण के गठन और विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। इसके अलावा, स्थिति में 20% महिलाएं मूत्र संबंधी प्रणाली के संदर्भ में स्पष्ट समस्याएं दिखाती हैं, यह मूत्राशय की झिल्ली की सूजन है, दूसरे शब्दों में, सिस्टिटिस। गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली के संक्रमण की जटिलताओं में, पायलोनेफ्राइटिस सबसे आम है। आंकड़ों के मुताबिक, यह बीमारी 2% गर्भवती महिलाओं में होती है। यह जननांग प्रणाली की निरंतर निगरानी की आवश्यकता की व्याख्या करता है। इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ बार-बार यूरिन टेस्ट कराने पर जोर देते हैं। पहली और दूसरी तिमाही में, महीने में दो बार, और तीसरी में, हर 7-10 दिनों में।

गर्भवती महिलाओं को सिस्टिटिस होने का अधिक खतरा क्यों होता है?

इसका मुख्य कारण हम पहले ही बता चुके हैं, यह रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी है। इसके अलावा, लगातार बढ़ते गर्भाशय के कारण गर्भवती महिलाओं को बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह का सामना करना पड़ता है। इस प्रकार, गुर्दे में मूत्र का ठहराव होता है, जो स्थिति में महिलाओं के लिए बेहद खतरनाक है। जिन गर्भवती महिलाओं को बचपन में सिस्टिटिस हुआ है, उनमें गर्भावस्था के दौरान इसे विकसित करने का जोखिम उन महिलाओं की तुलना में 27% अधिक होता है, जिन्हें कभी ऐसी समस्या का सामना नहीं करना पड़ा हो। यदि बचपन में सिस्टिटिस पाइलोनफ्राइटिस से जटिल था, तो गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली में संक्रमण होने का जोखिम 47% बढ़ जाता है।

जब अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है

गर्भावस्था के दौरान, एक चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के लिए एक संकेत मूत्र परीक्षण में कोई बदलाव, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द, मूत्र के रंग में परिवर्तन हो सकता है। इससे यह होगा भारी जोखिमगर्भावस्था की समाप्ति या पृष्ठभूमि में समय से पहले जन्म तीव्र मूत्राशयशोध.

सिस्टिटिस का वर्गीकरण

सिस्टिटिस का यह वर्गीकरण जी.आई. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। गोल्डिन।

ए प्राथमिक सिस्टिटिस

1. तीव्र सिस्टिटिस

- संक्रामक (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट);
- रासायनिक;
- थर्मल;
- विषैला;
- औषधीय;
- आहार;
- न्यूरोजेनिक।

बी माध्यमिक सिस्टिटिस

1. बुलबुला मूल:

- पत्थरों और विदेशी निकायों के साथ;
- क्षति और चोट के मामले में;
- ट्यूमर के साथ;
- विकासात्मक विसंगतियों के साथ;
- मूत्राशय की सर्जरी के बाद।

2. बाह्य मूल:

- प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ;
- रीढ़ की बीमारियों और चोटों के लिए;
- मूत्रमार्ग की सख्ती के साथ;
- गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर के दौरान;
- पैल्विक अंगों के रोगों के साथ।

गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए सिस्टिटिस के खतरे का सार

गर्भावस्था के दौरान जननांग प्रणाली का कोई भी संक्रमण गंभीर परिणाम भड़का सकता है, जिसमें शामिल हैं:

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;

समय से पहले प्रसव;

एक बच्चे में जन्म के वजन की कमी;

एक गर्भवती महिला में एनीमिया;

गर्भवती महिलाओं का धमनी उच्च रक्तचाप।

वैज्ञानिक प्रमाण बताते हैं कि गर्भावस्था के दौरान संक्रमण इसका कारण हो सकता है सेरेब्रल पाल्सी का विकास(बच्चा मस्तिष्क पक्षाघात) और देरी साइकोमोटर विकासयौवन की अवधि के लिए।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के कारण

सिस्टिटिस में विभाजित है: संक्रामक और गैर-संक्रामक।

गैर-संक्रामक सिस्टिटिस तब विकसित होता है जब:

उपलब्धता मूत्र पथरीजो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकता है;

मूत्र में उपस्थित रसायनों द्वारा श्लेष्मा झिल्ली में जलन के कारण;

कुछ प्रकार की दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया।

जब कोई संक्रमण सूजन की प्रारंभिक प्रक्रिया से जुड़ा होता है तो गैर-संक्रामक सिस्टिटिस "पुनर्जन्म" की ओर जाता है।

संक्रामक सिस्टिटिस अधिक आम है, रोगजनकों में से हैं:

ई. कोलाई (80%);
- क्लेबसिएला (3.7%);
- स्टेफिलोकोकस ऑरियस (5%);
- स्ट्रेप्टोकोकस (2.5%);
- एंटरोकोकस (2.2%);
- प्रोटीस वल्गरिस (8.2%);
- गैस गैंग्रीन के प्रेरक एजेंट (अत्यंत दुर्लभ)।

अक्सर सिस्टिटिस एसटीआई (यौन संचारित संक्रमण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

क्लैमाइडिया;
- सूजाक;
- यूरेप्लाज्मोसिस;
- माइकोप्लाज्मोसिस।

इसके अलावा सिस्टिटिस (संक्रामक) के प्रेरक एजेंटों में ट्यूबरकुलस माइक्रोबैक्टीरिया और ट्रेपोनिमा हैं। कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया के दौरान मूत्राशय में संक्रमण के मामले आम हैं। गर्भवती महिलाओं और जिन महिलाओं ने हाल ही में जन्म दिया है, वे जोखिम में हैं, इस अवधि के दौरान, मूत्राशय की दीवारों का स्वर बहुत कमजोर हो जाता है।

रोगजनन

रोगज़नक़ के संचरण के मार्ग:

आरोही;
- अवरोही;
- लसीका;
- हेमटोजेनस;
- संपर्क Ajay करें।

संक्रामक एजेंट यूरिनरी कैनाल से गर्भवती महिला के ब्लैडर में प्रवेश करता है। शारीरिक संरचना महिला शरीरएक विस्तृत और छोटा पेशाब चैनल प्रदान करता है, जो गुदा के करीब स्थित होता है। मूत्रमार्ग में बैक्टीरिया का प्रवेश सबसे अधिक बार योनि से होता है। सामान्य मादा माइक्रोफ्लोरा में लैक्टोबैसिली (डेडरलीन की छड़ें), कम संख्या में बिफीडोबैक्टीरिया और अन्य प्रकार के सूक्ष्मजीव होते हैं। मानदंड सभी जीवाणुओं के संतुलन के लिए प्रदान करता है। इनकी संख्या एक दूसरे के द्वारा नियंत्रित होती है। बैक्टीरिया उपनिवेश प्रतिरोध प्रदान करते हैं। इस आदर्श संतुलन में, कभी-कभी गड़बड़ी हो सकती है - डिस्बिओसिस।

इस घटना के कई कारण हैं, आइए सबसे सम्मोहक लोगों पर विचार करें:

तनावपूर्ण स्थितियां;
- हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन;
- गर्भावस्था;
- अल्प तपावस्था।

डिस्बैक्टीरियोसिस कुछ प्रजातियों के बैक्टीरिया के विकास और दूसरों के उनके उत्पीड़न द्वारा समझाया गया है। डिस्बिओसिस को भड़काने वाले हानिकारक बैक्टीरिया में प्रतिष्ठित हैं: माली, जीनस कैंडिडा के कवक और अन्य। ऐसे सूक्ष्मजीवों में रोगजनक गतिविधि होती है। अक्सर, योनि डिस्बिओसिस बैक्टीरिया में आंतों के असंतुलन से शुरू होता है। मानव शरीर क्रिया विज्ञान को इस तरह से डिजाइन किया गया है कि किसी भी तरह के संक्रमण के लिए शरीर पर आक्रमण करना और स्वस्थ अंगों को संक्रमित करना मुश्किल है। के साथ भी ऐसा ही है मूत्राशय, इसकी श्लेष्मा झिल्ली घनी होती है, संक्रमणों का विरोध करने में सक्षम होती है और सिस्टिटिस की प्रगति के लिए अकेले रोगज़नक़ पर्याप्त नहीं है।

यहाँ कुछ उत्तेजक कारण एक अलग भूमिका निभाते हैं, अर्थात्:

अल्प तपावस्था;
अधिक काम, हाइपोविटामिनोसिस;
व्यक्तिगत स्वच्छता की उपेक्षा;
एक कामुक यौन जीवन का नेतृत्व करना;
प्रतिरक्षा की कमी;
तबादला सर्जिकल हस्तक्षेप;
हार्मोनल स्तर आदि के साथ समस्याएं।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन

गर्भवती महिलाओं में, सिस्टिटिस हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप खुद को प्रकट कर सकता है, अर्थात् प्रोजेस्टेरोन की वृद्धि, जो चिकनी गर्भाशय की मांसपेशियों और मूत्राशय सहित अन्य मांसपेशियों के ऊतकों को कमजोर करने में मदद करता है। यदि कोई रोगज़नक़ नहीं है, तो जटिलताओं का डर नहीं होना चाहिए, लेकिन बैक्टीरियल वेजिनोसिस और मूत्रजननांगी संक्रमण के साथ, एक कम स्वर और अनुकूल परिस्थितियां (आर्द्रता और तापमान 37 डिग्री सेल्सियस) उत्तेजित कर सकती हैं भड़काऊ प्रक्रियाएं... यदि किसी महिला को क्रोनिक सिस्टिटिस है, तो गर्भावस्था के दौरान बार-बार होने वाले सिस्टिटिस का खतरा बहुत अधिक होता है। हार्मोन के स्तर की एक बदली हुई पृष्ठभूमि, एक कमजोर प्रतिरक्षा बाधा, माइक्रोफ्लोरा में बदलाव - ये कारक बनाते हैं उत्कृष्ट स्थितियांमौजूदा बीमारियों को बढ़ाने के लिए, भले ही वे लंबे समय तकछूट में थे। मूत्र प्रणाली के कुछ हिस्सों की संरचना में शारीरिक परिवर्तन (मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों की छूट, इसकी मात्रा में वृद्धि और अपर्याप्त उत्सर्जन, गर्भवती महिलाओं के शारीरिक हाइड्रोनफ्रोसिस, गर्भवती महिलाओं के शारीरिक हाइड्रोनफ्रोसिस), साथ ही महत्वपूर्ण परिवर्तन मूत्र की संरचना में ही (पीएच की अधिकता, ग्लूकोसुरिया) कुछ तंत्रों के प्रभाव से जुड़े होते हैं:

बढ़ते गर्भाशय का दबाव;
एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, पीजी-ई 2 और एचसीजी में वृद्धि हुई;
मूत्रवाहिनी के निचले वर्गों के पेशीय अनुदैर्ध्य बंडलों की अतिवृद्धि।
इन जटिल परिवर्तनस्थिति में महिलाओं में सिस्टिटिस की पुनरावृत्ति की संभावना को प्रभावित करते हैं।

श्रम के परिणामस्वरूप सिस्टिटिस

यह परेशानी श्रम प्रक्रिया के दौरान कुछ बिंदुओं के कारण होती है, साथ ही जब ई. कोलाई मूत्राशय या स्टेफिलोकोकस / स्ट्रेप्टोकोकस (बहुत दुर्लभ) की गुहा में प्रवेश करती है। यहाँ कारक हैं जो रोग को ट्रिगर करते हैं:

मूत्राशय गुहा में मूत्र की अवधारण;
श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन;
लंबे समय तक प्राकृतिक प्रसव;
चोट लगी है सामान्य प्रक्रिया.

श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में, जन्म नहर के साथ बच्चे की गति श्रोणि में अंगों के रक्त परिसंचरण के निषेध को भड़काती है। यह अक्सर सिस्टिटिस के तेज होने का कारण बनता है। श्रम गतिविधि के नियम बच्चे के जन्म के तुरंत बाद महिलाओं के अनिवार्य कैथीटेराइजेशन के लिए प्रदान करते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि एक भरा हुआ मूत्राशय प्रसवोत्तर वृद्धि को रोकता है गर्भाशय संकुचन... यह नियम एक संक्रामक एजेंट को मूत्राशय गुहा में प्रवेश करने का कारण बन सकता है। सिस्टिटिस के विकास का एक अतिरिक्त कारण खराब गुणवत्ता वाला खाली होना और मूत्र का ठहराव माना जाता है। प्रसव में कुछ महिलाओं में, प्रसव के बाद पहले दिनों में पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं हो सकती है, यह निचोड़ने के कारण होता है। तंत्रिका सिरा... इसलिए, नई माताओं को 1.5-2 घंटे के बाद नियमित रूप से लिखने की जरूरत है। माँ अक्सर ऐसी बातें भूल जाती हैं महत्वपूर्ण नियम... नतीजतन, बहुत अधिक मूत्र जमा हो जाता है और यह सिस्टिटिस के विकास का कारण बन सकता है।

गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस के लक्षण

क्रोनिक और तीव्र सिस्टिटिस के बीच भेद। तीव्र सिस्टिटिस अक्सर एक उत्तेजक लेखक के प्रभाव के तुरंत बाद आगे बढ़ता है, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया। तीव्र सिस्टिटिस के मुख्य लक्षणों में से हैं:

बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, लेकिन पेशाब खुद ही बाहर निकल जाता है न्यूनतम मात्रा;
निचले पेट में दर्द और ऐंठन;
पायरिया (प्यूरुलेंट अशुद्धियों के साथ मूत्र का निर्वहन)।

कभी-कभी दर्द कम नहीं होता लंबे समय तक... सबसे गंभीर असुविधा पेशाब करते समय और इस प्रक्रिया के अंत में होती है। ऐसा होता है कि अगली बार लिखने की इच्छा होने पर रोगी पेशाब को रोक नहीं पाता है। ऐसा होता है कि तीव्र सिस्टिटिस बहुत गंभीरता के बिना आगे बढ़ता है। ऐसे मामलों में, रोगी केवल पेट के निचले हिस्से में परिपूर्णता की भावना के साथ होते हैं, मध्यम पोलकियूरिया ( लगातार पेशाब आना) और मूत्र प्रक्रिया के अंत में मामूली दर्द। ऐसा होता है कि तीव्र सिस्टिटिस के हल्के लक्षण दो दिनों से अधिक नहीं रहते हैं और बिना किसी उपचार के अपने आप चले जाते हैं। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, तीव्र सिस्टिटिस 6 दिनों से दो सप्ताह तक रहता है, भले ही उपचार समय पर शुरू किया गया हो। रोग के पाठ्यक्रम की लंबी अवधि एक अतिरिक्त बीमारी का संकेत दे सकती है जो सूजन प्रक्रिया के लिए अनुकूल, सहायक स्थितियां प्रदान करती है। ऐसी स्थितियों में, रोगी को आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

तीव्र सिस्टिटिस का जटिल पाठ्यक्रम लक्षणों की विशेषता है:

तपिश;
- नशा
- ओलिगुरिया।

वी इसी तरह के मामलेरोग के पाठ्यक्रम की अवधि बढ़ जाती है और एक गंभीर स्थिति से जटिल हो सकती है। जटिल प्रकार के तीव्र सिस्टिटिस के लिए, शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा और ओलिगुरिया विशेषता है। यदि पेशाब की प्रक्रिया के अंत में रोगी को तेज, भेदी दर्द महसूस होता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि सूजन का फोकस मूत्राशय की गर्दन पर स्थानीयकृत होता है। गंभीर दर्द मूत्राशय दबानेवाला यंत्र के ऐंठन संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है। रोगी को मूत्राशय को लगातार खाली करने की आवश्यकता होती है, इसलिए दर्द लगातार बना रहता है। तीव्र सिस्टिटिस की अवधि के दौरान ल्यूकोसाइटुरिया के अलावा, मूत्र में खूनी अशुद्धियां शामिल हो सकती हैं। पेशाब की प्रक्रिया के अंत में हेमट्यूरिया होता है। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्राशय की गर्दन की सूजन झिल्ली, साथ ही लिटो त्रिकोण, पेशाब के अंत में घायल हो जाती है। प्रसवोत्तर सिस्टिटिस मूत्र प्रतिधारण के साथ होता है, प्रारंभिक भाग में बादल छाए रहते हैं, पेशाब के अंत में दर्द होता है। क्रोनिक सिस्टिटिस तीव्र से अलग है। विविधता नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सा पद्धति दोनों में निहित है। क्रोनिक सिस्टिटिस पूरी तरह से रोगी के स्वास्थ्य और एटियलॉजिकल कारक द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक सिस्टिटिस का रोगसूचकता तीव्र के समान है, अंतर केवल कम स्पष्ट अभिव्यक्ति में है।

जीर्ण रूप में, रोग के पाठ्यक्रम के 2 परिदृश्यों की उम्मीद की जा सकती है:

1. दर्द की परेशानी और रोगी के मूत्र में परिवर्तन (बैक्टीरियूरिया, ल्यूकोसाइटुरिया) के बारे में नियमित शिकायतों के साथ एक सतत प्रक्रिया।

2. वैकल्पिक छूट ( पूर्ण अनुपस्थितिदर्दनाक लक्षण) और रिलैप्स (तीव्र सिस्टिटिस के लक्षणों के साथ तेज अवधि)।

गर्भधारण की जटिलताएं

मूत्राशय की सूजन, संक्रमण के साथ, भ्रूण के जमने, गर्भपात, साथ ही समय से पहले बच्चे के जन्म का कारण बन सकती है;

मूत्राशय के अंदर एक संक्रमण एक और जटिल पाठ्यक्रम के साथ तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को भड़का सकता है यदि संक्रमण मूत्रवाहिनी से गुर्दे तक जाता है।

इतिहास गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस का निदान

एनामनेसिस इसमें एक बड़ी भूमिका निभाता है तीव्र शोधऔर इसके आगे विकास। ठीक उसी तरह जैसे पहले से मौजूद सूजन और तीव्र सिस्टिटिस के एक पुराने प्रकार में विकास के साथ।

शारीरिक परीक्षा:

पैल्पेशन परीक्षा;
- टक्कर (टैपिंग)।

प्रयोगशाला के नमूने:

मूत्र विश्लेषण (सामान्य);
- रक्त परीक्षण (नैदानिक);
- नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण;
- ज़िम्नित्सकी का परीक्षण;
- हानिकारक जीवाणुओं की उपस्थिति के लिए मूत्र का अध्ययन;
- डिस्बेटरियोसिस के लिए योनि माइक्रोफ्लोरा का विश्लेषण;
- एसटीआई रोगजनकों (ट्राइकोमोनास, गोनोकोकस, क्लैमाइडिया) के लिए पीसीआर विश्लेषण;
- रक्त सीरम में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण।

वाद्य परीक्षा:

छोटे श्रोणि में मूत्राशय, गुर्दे और अंगों का अल्ट्रासाउंड;
- सिस्टोस्कोपी;
- कैथीटेराइजेशन (निदान और उपचार);
- मूत्राशय की बायोप्सी।

तीव्र सिस्टिटिस के लिए सिस्टोस्कोपी प्रदान नहीं की जाती है, ताकि इसे और भी अधिक न बढ़ाया जा सके। क्रोनिक सिस्टिटिस में, सिस्टोस्कोपी से हाइपरमिया, सूजन, रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना और गड़बड़ी, अल्सर और रेशेदार-प्यूरुलेंट फिल्मों वाले क्षेत्रों का पता लगाना संभव हो जाता है।

विभेदक निदान

तीव्र सिस्टिटिस गुर्दे की बीमारियों, सिस्टाल्जिया, यूरोलिथियासिस, मूत्रमार्गशोथ और महिला के मूत्रजननांगी अंगों के अन्य रोगों में अंतर करता है। अगर ब्लैडर कैविटी में स्टोन मौजूद हैं, तो लक्षण काफी हद तक सिस्टिटिस से मिलते-जुलते हैं। अभिव्यक्ति दर्द सिंड्रोमपत्थरों की उपस्थिति में, यह चलने, दौड़ने या क्रॉसिंग को हिलाने पर बढ़ता है। दर्द योनि में फैलता है। पेशाब का उल्लंघन जोड़ा जाता है, बार-बार आग्रह के रूप में, खासकर चलते समय। आराम करने और लेटने के दौरान दर्द कम हो जाता है।

सिस्टेल्जिया की उपस्थिति में, मूत्राशय में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। पायरिया भी नहीं है। लेकिन इसके बावजूद दर्द काफी हो सकता है एक मजबूत चरित्र... इस प्रकार, निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, अगर कोई पायरिया, बैक्टीरियूरिया नहीं है और मूत्राशय के श्लेष्म में परिवर्तन की अनुपस्थिति के कारण सिस्टिटिस का संकेत है।

सिस्टिटिस तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का लक्षण हो सकता है। गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणएक नंबर है विशिष्ट लक्षण, लेकिन मुख्य लक्षण 38-39 डिग्री सेल्सियस का शरीर का तापमान और गंभीर ठंड लगना माना जाता है। साथ ही, मरीज ध्यान दें दर्दकाठ का क्षेत्र में, मतली और उल्टी। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस बहुत खतरनाक है, और इससे भी अधिक गर्भवती महिला के लिए, इसलिए, रोग के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। मूत्रमार्गशोथ के साथ, रोगी को पेशाब करते समय दर्द होता है, और मूत्रमार्ग से एक शुद्ध द्रव्यमान निकलता है। मूत्रमार्गशोथ को बार्थोलिनिटिस और गर्भाशयग्रीवाशोथ के साथ जोड़ा जा सकता है।

मूत्रमार्गशोथ के सबसे आम प्रेरक एजेंट हैं:

मूत्रजननांगी माइक्रोप्लाज्मोसिस;
- क्लैमाइडिया;
- सूजाक।

वुल्वोवैजिनाइटिस वुल्वर क्षेत्र में बेचैनी की विशेषता है, यह मूत्र के उत्सर्जन के साथ बढ़ जाता है। योनि के उद्घाटन से पुरुलेंट डिस्चार्ज भी नोट किया जाता है।

vulvovaginitis के लगातार उत्तेजक लोगों में नोट किया गया है:

मूत्रजननांगी माइक्रोप्लाज्मोसिस;
- मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया;
- जननांग परिसर्प।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस का उपचार

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के उपचार के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

अमोक्सिसिलिन (खुराक 250-500 मिलीग्राम, 3 दिनों के लिए 8 घंटे का ब्रेक);

क्लैवुलानिक एसिड एमोक्सिसिलिन के साथ (खुराक 375-625 मिलीग्राम, ब्रेक 8-12 घंटे);

Cefuroxime (खुराक 250-500 मिलीग्राम, 10 घंटे का ब्रेक) उपचार की अवधि 3 दिन;

सेफ्टिब्यूटेन (खुराक 400 मिलीग्राम प्रति दिन);

सेफैलेक्सिन (6 घंटे के अंतराल पर 250-500 मिलीग्राम की खुराक) उपचार की अवधि 3 दिनों तक;

नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (6 घंटे के अंतराल पर 100 मिलीग्राम खुराक)। तीन दिनों से अधिक समय तक उपचार जारी रखें।

रखरखाव चिकित्सा:

सोते समय नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (100 मिलीग्राम खुराक);
- सोने से पहले एमोक्सिसिलिन (250 मिलीग्राम);
- रात में सेफैलेक्सिन (250 मिलीग्राम);
- फोसफोमाइसिन (खुराक 3.0 ग्राम), उपचार पाठ्यक्रम की अवधि 7-10 दिन है।

इसके अलावा, एक स्थानीय उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें रोगाणुरोधी प्रभाव होता है। हर्बल यूरोसेप्टिक्स के साथ थेरेपी, 7 दिनों तक चलती है:

केनफ्रॉन दिन में तीन खुराक, 2 गोलियां;
- फाइटोलिसिन प्रति दिन तीन खुराक मौखिक रूप से, 1 चम्मच;
- मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों का काढ़ा, प्रति दिन आधा गिलास 3 खुराक। इसी समय, बैक्टीरियल वेजिनोसिस और एसटीआई का उपचार निर्धारित है।

लोक उपचार के साथ सिस्टिटिस का उपचार

सिस्टिटिस के इलाज के लिए गर्भवती महिला डॉक्टर की सलाह के बाद हर्बल इन्फ्यूजन और काढ़े का उपयोग कर सकती है।

जड़ी-बूटियों को शाम को पीसा जाता है और रात भर डाला जाता है। आमतौर पर 0.5 लीटर। उबलते पानी की आवश्यकता है
2-3 सेंट। एल जड़ी बूटियों का मिश्रण। तैयार जलसेक दिन के दौरान पिया जाता है। कोर्स 3-6 सप्ताह का है।

क्रोनिक सिस्टिटिस में, हर्बल उपचार कई वर्षों तक जारी रखा जाना चाहिए। फीस को वैकल्पिक किया जाना चाहिए और हर दो महीने में एक ब्रेक लेना चाहिए। उपचार के दौरान मूत्र की निगरानी अनिवार्य है।

1 संग्रह

बेरबेरी के पत्तों के 5 भाग, बर्च कलियों के 3 भाग और हॉर्सटेल जड़ी बूटी के 5 भाग लें। 2-3 सप्ताह लें।

2 संग्रह

कैलमस रूट के 2 भाग, काले बड़बेरी के 4 भाग, सेंट जॉन पौधा के 5 भाग, अलसी के 3 भाग, लेमन बाम के 2 भाग, गुर्दे की चाय की पत्ती के 3 भाग, नॉटवीड हर्ब के 5 भाग, 5 भाग लें। बेरबेरी के पत्ते, सौंफ के फल के 2 भाग।

3 संग्रह

वेरोनिका ऑफिसिनैलिस जड़ी बूटी के 5 भाग, जंगली मेंहदी के 5 भाग, सेंट जॉन पौधा के 5 भाग, 3 भाग लें। मकई के भुट्टे के बालअलसी के 2 भाग, पुदीने के 3 भाग, चीड़ की कलियों के 3 भाग, हॉर्सटेल जड़ी-बूटी के 4 भाग।

4 संग्रह

अजमोद जड़ी बूटी के 5 भाग, गांठदार जड़ी बूटी के 5 भाग, अजवायन की जड़ी बूटी के 7 भाग, सेंट जॉन पौधा के 3 भाग, सफेद बर्च की कलियों के 2 भाग, अलसी के 3 भाग, पुदीने की पत्तियों के 2 भाग, शतावरी के 2 भाग लें। प्रकंद, थूजा के 4 भाग पश्चिमी, 1 भाग नीलगिरी के पत्ते।

क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया के लिए 5 संग्रह

2 बड़े चम्मच लें। एल भालू के पत्ते और 0.5 एल डालना। उबलते पानी, इसे खड़े होने दें और दिन के दौरान परिणामस्वरूप जलसेक पीएं। कोर्स 7-10 दिनों का है।

जटिलताओं के संबंध में निवारक उपाय और रोग का निदान

रोग की वृद्धि को रोकने के लिए रोकथाम में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना शामिल है, सही इलाजतीव्र सिस्टिटिस, हाइपोथर्मिया की रोकथाम, अंतर्गर्भाशयी परीक्षाओं के दौरान सड़न रोकनेवाला और मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन, साथ ही स्थिति के और इष्टतम सुधार के साथ जननांग प्रणाली के रोगों का समय पर और सटीक निदान।

जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

गर्भावस्था के पहले भाग में गर्भधारण भ्रूण के जमने और गर्भपात के जोखिम से भरा होता है। फिर शास्त्रीय चिकित्सा की जाती है।

नियुक्ति के लिए संकेत:

बैक्टीरियूरिया;
- ल्यूकोसाइटुरिया;
- रक्तमेह।

मुख्य उपचार केवल चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रदान की स्थानीय चिकित्सामूत्राशय में रोगाणुरोधी समाधान का जलसेक। वहीं, एसटीआई और बैक्टीरियल वेजिनोसिस का इलाज निर्धारित है।

चिकित्सा चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

नैदानिक ​​लक्षण गायब हो जाते हैं;

मूत्र परीक्षण सामान्य सीमा के भीतर हैं।

प्रसव के समय और तरीके के बारे में चिकित्सकीय निर्णय लेना

यदि रोग का समय पर निदान हो जाता है और प्रभावी उपचार हो जाता है, तो जन्म प्रक्रिया के अनुसार होती है नियत तारीख... के लिये सीजेरियन सेक्शनकेवल स्त्री रोग संबंधी संकेत आवश्यक हैं।

क्रोनिक सिस्टिटिस वाले रोगी के लिए महत्वपूर्ण

गर्भावस्था से पहले या गर्भधारण के तुरंत बाद, आपको दांतों की सड़न और टॉन्सिलिटिस सहित पुरानी बीमारियों के बारे में अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। मूत्राशय और अन्य अंगों में सूजन को उत्तेजित करने के लिए पुराने संक्रमण उत्तेजक के रूप में काम कर सकते हैं। अगर वहाँ है बैक्टीरियल वेजिनोसिस, इसे धारण करने की सलाह दी जाती है उपचारात्मक चिकित्सागर्भावस्था से पहले भी।

सिस्टिटिस के प्रसवोत्तर प्रोफिलैक्सिस

प्रसव के दौरान डॉक्टर द्वारा सिस्टिटिस की रोकथाम को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो कि श्रम में महिला को अधिकतम सहायता के प्रावधान की विशेषता है। बच्चे के जन्म के बाद, मूत्र प्रतिधारण से बचना अनिवार्य है। कैथीटेराइजेशन के दौरान सड़न को देखा जाना चाहिए। वी प्रसवोत्तर अवधिखट्टा, तला हुआ, मसालेदार भोजन, मसाले छोड़ना और शराब को बाहर करना आवश्यक है। न केवल सिस्टिटिस की रोकथाम के लिए, बल्कि सामान्य स्तनपान के लिए भी ऐसे नियमों की सिफारिश की जाती है। कब्ज को रोकने के लिए हर संभव तरीके से मल की आवृत्ति की निगरानी करें। आंतों में मल की अवधारण छोटे श्रोणि में अंगों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन को भड़काती है, जिससे सिस्टिटिस हो सकता है। गर्मी के मौसम में भी हाइपोथर्मिया से बचना जरूरी है।

गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण, विशेष रूप से सिस्टिटिस में, जटिल होते हैं और वास्तविक समस्या, जो उनके व्यापक प्रसार, संभावित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के सीमित दायरे, चिकित्सा के चयन की जटिलता, साथ ही साथ बढ़ा हुआ जोखिममातृ और भ्रूण स्वास्थ्य के लिए।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र प्रणाली की संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की व्यापकता गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक होती है। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के उपचार के लिए दवाओं का विकल्प संभावित नकारात्मक परिणामों, विकासशील भ्रूण पर प्रभाव द्वारा सीमित है।

इसीलिए, एक गर्भवती महिला में मूत्राशय की सूजन के विकास के साथ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को "सुनहरे मतलब" का पालन करना चाहिए: रोगी को सही ढंग से ठीक करने और बच्चे को नुकसान न पहुंचाने के लिए। गर्भावस्था के दौरान स्व-दवा अस्वीकार्य है।

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  1. बुनियादी अवधारणाएं

  तीव्र सिस्टिटिस का अर्थ है मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र, संक्रामक-मध्यस्थ सूजन (कम अक्सर दीवार की अन्य परतें)।

  गर्भवती महिलाओं सहित संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया के एंटरोबैक्टीरियासी परिवार हैं, विशेष रूप से ई। कोलाई।

  रूस में आयोजित DARMIS (2010-2011) के व्यापक अध्ययन के दौरान गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के मुख्य प्रेरक एजेंटों की संरचना के बारे में जानकारी प्राप्त की गई थी। इस अध्ययन के परिणामों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं (सामान्य आबादी में महिलाओं की तरह) में तीव्र सिस्टिटिस का प्रेरक एजेंट सामान्य आंतों के माइक्रोबायोटा के प्रतिनिधि हैं, जो मूत्रमार्ग में क्षेत्र को उपनिवेशित करते हैं।

  

  तालिका 1 - गर्भवती महिलाओं में एमईपी संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट ("डार्मिस", 2010-2011)

  सबसे आम रोगज़नक़ एस्चेरिचिया कोलाई है। सामान्य परिस्थितियों में, यह एक गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीव है जो किसी व्यक्ति की कीमत पर उसे नुकसान पहुंचाए बिना आराम से रहता है और सामान्य आंतों के माइक्रोबायोटा का हिस्सा है। हालांकि, जब यह मूत्र प्रणाली में प्रवेश करता है, तो यह एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है।

  गर्भावस्था के दौरान मूत्राशय में यूरोपैथोजेन्स के प्रवेश का जोखिम क्यों बढ़ जाता है?

  1.1. गर्भावस्था के दौरान तीव्र सिस्टिटिस के विकास को प्रभावित करने वाले कारक

  सिस्टिटिस एक व्यापक स्थिति है और महिलाओं में सबसे आम है। गर्भावस्था के दौरान इसके होने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।

  गर्भावस्था के दौरान मूत्राशय के संक्रमण की संभावना वाले कारकों में शामिल हैं:

  1. 1 महिला मूत्र प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं: छोटा और चौड़ा मूत्रमार्ग, योनि और गुदा के करीब।
  2. 2 पृष्ठभूमि में विकास करना हार्मोनल परिवर्तनगर्भवती मां में (एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि), यूरोडायनामिक विकार, जैसे डिस्केनेसिया, हाइपोकिनेसिया, मूत्र पथ के हाइपोटेंशन।
  3. 3 बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का संपीड़न, बाहरी मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की कुछ छूट (पर बाद की तिथियांगर्भावधि)।
  4. 4 गर्भावस्था के दौरान मूत्र के भौतिक या रासायनिक गुणों में परिवर्तन। ग्लोमेरुली द्वारा मूत्र के निस्पंदन की दर में वृद्धि के कारण मूत्र कुछ हद तक क्षारीय होता है बढ़ा हुआ स्रावबाइकार्बोनेट। मूत्र का क्षारीकरण यूरोपैथोजेन्स के प्रजनन के लिए एक अनुकूल माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है।
  5. 5 विभिन्न प्रकार की वृद्धि स्त्रीरोग संबंधी रोगपरिवर्तित प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
  6. 6 गर्भवती महिला के शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन।

  2. नैदानिक ​​तस्वीर

  गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है जो इस विकृति का शीघ्र निदान करना संभव बनाता है। सबसे बार-बार होने वाले लक्षणशामिल:

  1. 1 बार-बार पेशाब आना और दर्द होना। मरीजों का अनुभव तेज जलनतथा दर्दनाक संवेदना, विशेष रूप से पेशाब के छोटे कृत्यों के साथ।
  2. 2 पेट के निचले हिस्से में, सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द और बेचैनी।
  3. 3 30 मिनट से कम समय के अंतराल पर पेशाब करने की इच्छा (अत्यावश्यक)।
  4. 4 पेशाब करने की क्रिया का अधूरा होना और मूत्राशय का लगातार भरा होना।
  5. 5 नशा के लक्षणों की उपस्थिति: बुखार, पसीना, कमजोरी या अस्वस्थता। गर्भवती महिलाओं में जटिल सिस्टिटिस में, ये लक्षण दुर्लभ हैं।

  एक प्रयोगशाला में, जब प्रदर्शन किया जाता है, तो यह निर्धारित किया जाता है:

  1. 1 मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक कोशिकाओं के ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि।
  2. 2 बैक्टीरियूरिया का पता लगाना (10x3 CFU / ml (कोलीबैक्टीरिया और यूरोपैथोजेन्स के लिए) से अधिक के टिटर में मूत्र में बैक्टीरिया और अन्य प्रकार के सूक्ष्मजीवों के लिए 10x5 CFU / ml);
  3. 3 टर्मिनल हेमट्यूरिया (मूत्र के अंतिम भाग में रक्त का दिखना) एक आवश्यक संकेत नहीं है।

  3. निदान की मूल बातें

  गर्भवती महिलाओं में तीव्र सिस्टिटिस का निदान ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया के संयोजन में विशिष्ट लक्षणों पर आधारित होता है।

  यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भवती महिलाओं में केवल ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति (मूत्र तलछट में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है ("MONIKI" 2016)।

  यदि गर्भवती महिला के मूत्र में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में एक अलग वृद्धि का पता चलता है, तो उनके स्रोत को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ल्यूकोसाइटुरिया भी पैदा कर सकता है सूजन संबंधी बीमारियांप्रजनन प्रणाली।

  इसके लिए, इन शिकायतों के निदान के उपायों की श्रेणी में निम्नलिखित परीक्षाओं को अनिवार्य रूप से शामिल किया गया है:

  1. 1 ओएएम मूत्र तलछट के तत्वों की मात्रात्मक गणना के साथ।
  2. 2 जीवाणु मूत्र संस्कृति।
  3. 3 नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण।
  4. 4, भड़काऊ प्रक्रिया को बाहर करने के लिए।
  5. गुर्दे और मूत्राशय के 5 अल्ट्रासाउंड।

  गर्भवती महिलाओं में, बैक्टीरियूरिया के बिना ल्यूकोसाइटुरिया भी निम्नलिखित मामलों में हो सकता है:

  1. 1 संस्कृति या नैदानिक ​​विश्लेषण के लिए मूत्र त्याग करने से पहले जीवाणुरोधी दवाओं का स्व-प्रशासन।
  2. 2 मूत्र के नमूने के साथ संपर्क करें कीटाणुनाशक(कीटाणुनाशक समाधान के साथ जार का उपचार)।
  3. 3 उपलब्धता और।
  4. मूत्र पथ में 4 ट्यूमर प्रक्रियाएं।
  5. 5 यौन संचारित संक्रमणों से संक्रमण (एसटीआई के कारण मूत्रमार्गशोथ)।

  यदि आपको उपरोक्त स्थितियों पर संदेह है, तो गर्भवती महिला को प्रारंभिक शौचालय और अनुसंधान के लिए सामग्री के संग्रह के नियमों को समझाते हुए, मूत्र विश्लेषण फिर से किया जाना चाहिए।

  गर्भवती महिलाओं के निदान और प्रबंधन में मुख्य गलतियाँ:

  1. 1 अकेले लक्षणों के आधार पर तीव्र सिस्टिटिस का निदान।
  2. 2 एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू होने के बाद जांच के लिए मूत्र एकत्र करें।
  3. 3 आवर्तक सिस्टिटिस के लिए नियुक्ति का अभाव।

  4. शोध के लिए मूत्र को ठीक से कैसे एकत्र किया जाए?

  गर्भवती महिलाओं में ओएएम और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए मूत्र का संग्रह स्वतंत्र पेशाब के साथ किया जाता है। मूत्र के पहले भाग को एकत्र करना बेहतर होता है, यदि यह संभव नहीं है, तो अंतिम पेशाब के क्षण से 3-4 घंटे से अधिक समय बीत जाना चाहिए।

  मूत्र संग्रह एल्गोरिथ्म:

  1. 1 साबुन और वॉशक्लॉथ का उपयोग किए बिना, बहते पानी के नीचे बाहरी जननांग अंगों के प्रारंभिक शौचालय को आगे से पीछे की ओर ले जाएं।
  2. 2 पहले से एक बाँझ मूत्र संग्रह कंटेनर तैयार करें, इसे बिना छुए खोलें भीतरी सतहया किनारों।
  3. 3 एक हाथ से, बाहरी लेबिया को थोड़ा सा हिस्सा लें और उन्हें इस स्थिति में पकड़ें।
  4. 4 शौचालय के नीचे पेशाब करना शुरू करें।
  5. 5 मूत्र के मध्य भाग को एक कंटेनर में आवश्यक स्तर (50-70 मिली) तक इकट्ठा करें।
  6. 6 शौचालय में पेशाब करने की प्रक्रिया को समाप्त करें।
  7. 7 पेशाब इकट्ठा करने के लिए इस्तेमाल होने वाले बर्तन को सावधानी से बंद कर दें।
  8. 8 कंटेनर पर हस्ताक्षर करें (तारीख, उपनाम, साइट नंबर, विश्लेषण का उद्देश्य - जीवाणु संस्कृति, नेचिपोरेंको का नमूना या ओएएम)। एक पतली रबर बैंड का उपयोग करके क्लिनिक से रेफरल संलग्न करें।
  9. 9 संग्रह के 2 घंटे के भीतर, प्रयोगशाला में वितरित करें।

  4.1. मूत्र के नमूने के दूषित होने के संकेत

  झूठे सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति (परीक्षण के परिणामों में) काफी अधिक है, जो अक्सर अनुसंधान के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए एल्गोरिदम के उल्लंघन से जुड़ा होता है। नमूना संदूषण के मुख्य लक्षण हैं:

  • मूत्र में बलगम का मिश्रण।
  • विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता (बैक्टीरिया की बुवाई के साथ, कई प्रकार के सूक्ष्मजीव निर्धारित होते हैं)।
  • स्क्वैमस एपिथेलियम की एक महत्वपूर्ण मात्रा (परतें)।
  • झूठी प्रोटीनमेह (1 ग्राम / एल से अधिक नहीं)।

  यदि मूत्र के नमूने के दूषित होने का संदेह है, तो परीक्षण दोहराया जाता है।

  5. संभावित जटिलताएं

  गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला सिस्टिटिस उतना हानिरहित नहीं है जितना पहली नज़र में लगता है। गर्भवती महिलाओं में शारीरिक कारण, सिस्टिटिस खतरनाक है, क्योंकि मूत्र पथ के संक्रमण की जटिलताएं बहुत अधिक आम हैं।

  सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक संक्रमण का आरोही प्रसार और गंभीर गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस है, जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है:

  1. 1 संक्रामक जहरीला झटका, फोड़ा बनना, पैरानेफ्राइटिस।
  2. 2 तीव्र गुर्दे की विफलता।
  3. 3 अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण।
  4. 4 समय से पहले जन्म, गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति।
  5. 5 अपरा अपर्याप्तता का विकास, आदि।

  इसलिए गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस का पता लगाना और उसका समय पर इलाज करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सिस्टिटिस आमतौर पर गर्भाधान को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

  6. गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति

  तीव्र सिस्टिटिस वाली गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए रणनीति चुनते समय, किसी को इसके द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए निम्नलिखित नियमयूरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा विकसित:

  1. 1 गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के लिए चिकित्सा का मुख्य घटक सिद्ध प्रभावकारिता और भ्रूण के लिए अधिकतम सुरक्षा के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है।
  2. 2 तीव्र सिस्टिटिस के लिए थेरेपी अनुभवजन्य रूप से शुरू की जानी चाहिए, मूत्र संस्कृति के परिणाम लंबित हैं।
  3. सिद्ध सुरक्षा और क्षेत्रीय प्रतिरोध के साथ 3 व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।
  4. 4 मूत्र संस्कृति के परिणाम प्राप्त होने पर, चिकित्सा में सुधार संभव है।

  7. एंटीबायोटिक चुनना

  गर्भवती महिलाओं में तीव्र सिस्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक्स चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक है। यह दवाओं का एकमात्र समूह है जिसका तीव्र सिस्टिटिस के लिए नुस्खा साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से उचित है।

  एक गर्भवती महिला में सिस्टिटिस के उपचार के लिए एक जीवाणुरोधी दवा को निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

  1. 1 मुख्य uropathogens के सापेक्ष उच्च गतिविधि।
  2. 2 मूत्र में उच्च सांद्रता की उपलब्धि।
  3. 3 मौखिक प्रशासन के लिए रूपों की उपलब्धता (गर्भवती महिलाओं के लिए गोलियां, कैप्सूल और पाउडर पीना अधिक सुविधाजनक है)।
  4. 4 दिन के दौरान एकल उपयोग की संभावनाएं।
  5. 5 सबसे छोटे चिकित्सीय पाठ्यक्रम की संभावनाएं।
  6. 6 बच्चे के लिए साक्ष्य आधारित सुरक्षा।
  7. 7 आंतों और योनि के माइक्रोफ्लोरा पर न्यूनतम प्रभाव।
  8. 8 पर्याप्त कीमत।

  वर्तमान में, ई. मूत्र पथ के संक्रमण वाले रोगियों के मूत्र से पृथक कोलाई (मुख्य यूरोपैथोजेन) निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है:

  1. 1 एम्पीसिलीन;
  2. 2 सिप्रोफ्लोक्सासिन;
  3. 3 लेवोफ़्लॉक्सासिन (क्रॉस-प्रतिरोध)।

  गर्भवती महिलाओं के लिए, यहाँ, MO MONIIAG के आधार पर किए गए एक अध्ययन के अनुसार, थोड़ा अलग डेटा है।

  

  तालिका 2 - मुख्य रोगाणुरोधी दवाओं के लिए ई. कोलाई का प्रतिरोध। सामान्य जनसंख्या और गर्भवती महिलाओं में प्रतिरोध की तुलना,% ("DARMIS" 2010-2011)।

  गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के लिए बोए गए कोलीबैक्टीरिया न केवल एम्पीसिलीन के लिए, बल्कि एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (दवाओं - एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन), कुछ सेफलोस्पोरिन (2 पीढ़ियों), साथ ही नाइट्रोफ्यूरेंटाइन (दवा - फुरडोनिन) के लिए भी उच्च स्तर का प्रतिरोध दिखाते हैं। )

  आज यूरोलॉजिस्ट बी-लैक्टामेस के उत्पादन की संभावना वाले बैक्टीरिया का पता लगाने और एमोक्सिक्लेव के प्रतिरोध से चिंतित हैं।

  7.1 एक रोगाणुरोधी दवा की सुरक्षा का निर्धारण

  गर्भावस्था के दौरान किसी विशेष एंटीबायोटिक का उपयोग करने की संभावना के लिए मूलभूत आवश्यकताओं में से एक इसकी सुरक्षा है।

  सुरक्षा निर्धारित करने के लिए सबसे तर्कसंगत औषधीय उत्पादएफडीए (यूएसए) द्वारा विकसित एक विशेष रूप से विकसित वर्गीकरण का उपयोग करें।

  इस वर्गीकरण के अनुसार, सभी दवाओं को उनकी डिग्री के अनुसार सशर्त रूप से पांच मुख्य समूहों (सुरक्षा वर्गों) में विभाजित किया जा सकता है नकारात्मक प्रभावभ्रूण पर:

  1. 1 समूह (सुरक्षा वर्ग) ए - नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण करते समय नकारात्मक प्रभावभ्रूण का पता नहीं चला था (गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पहली तिमाही सहित)।
  2. समूह 2 (सुरक्षा वर्ग) बी - जानवरों पर नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान भ्रूण पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पाया गया। मानव परीक्षण आयोजित नहीं किया गया है। आवेदन की अवधि के दौरान, मानव भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभावों का कोई मामला दर्ज नहीं किया गया है।
  3. समूह 3 (सुरक्षा वर्ग) सी - जानवरों पर परीक्षण के दौरान, जानवर के भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव सामने आया। नैदानिक ​​परीक्षणों की कमी के कारण मानव भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव की उपस्थिति सिद्ध नहीं हुई है। यदि इच्छित लाभ प्रतिकूल प्रभावों के जोखिम से अधिक है तो दवा को निर्धारित करना उचित हो सकता है।
  4. 4 समूह (सुरक्षा वर्ग) डी: साक्ष्य दर्ज नकारात्मक क्रियापर मानव भ्रूणहालांकि, रोगी को संभावित लाभ से दवा के उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है।
  5. 5 समूह (सुरक्षा वर्ग) X: गर्भावस्था में सख्ती से contraindicated है। विकसित होने का एक सिद्ध उच्च जोखिम है जन्मजात विसंगतियांभ्रूण.

  

  तालिका 3 - खतरनाक वर्गों द्वारा तीव्र सिस्टिटिस वाली गर्भवती महिलाओं में उपयोग की जाने वाली रोगाणुरोधी कार्रवाई वाली दवाओं का वितरण।

  जैसा कि तालिका 3 से देखा जा सकता है, वर्तमान में सुरक्षा समूह ए के रूप में वर्गीकृत कोई एंटीबायोटिक्स नहीं हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भवती महिलाओं पर परीक्षण नैतिक और नैतिक विचारों के खिलाफ है।

  सुरक्षा समूह बी को पर्याप्त माना जाता है, जहां जानवरों में नुकसान की अनुपस्थिति की पुष्टि की गई है, और दवा के उपयोग की पूरी अवधि में मनुष्यों में भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव का कोई मामला नहीं है।

  निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं:

  1. 1 क्विनोलोन / फ्लोरोक्विनोलोन - जब लिया जाता है, तो भ्रूण में उपास्थि और जोड़ों को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।
  2. 2 ऑक्सोलिनिक और पिपेमिडिक एसिड - भ्रूण में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।
  3. 3 टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला की तैयारी - कंकाल और दांतों के निर्माण में विकार पैदा करती है।
  4. 4 सह-ट्रिमोक्साज़ोल - प्रारंभिक गर्भावस्था में के विकास को प्रभावित करता है तंत्रिका ट्यूब, देर से - नवजात शिशुओं के पीलिया की ओर जाता है।
  5. 5 नाइट्रोफुरन्स - लेने पर नवजात शिशु में हीमोलिटिक एनीमिया का खतरा बढ़ जाता है।
  6. 6 नाइट्रोक्सोलिन - भ्रूण में न्यूरिटिस और ऑप्टिक तंत्रिका शोष पैदा कर सकता है।
  7. 7 अमीनोग्लाइकोसाइड्स - गुर्दे और श्रवण अंगों पर एक विषैला प्रभाव पड़ता है।

  7.2. पसंद की दवाएं

  प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए, मौखिक जीवाणुरोधी एजेंटों को प्राथमिकता दी जाती है। ऐसे धन का उपयोग करना आवश्यक है जो दिन में एक या दो बार उपयोग करने पर भी मूत्र में आवश्यक एकाग्रता बनाए रख सकें।

  प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए नियम:

  1. 1 फॉस्फोमाइसिन ट्रोमेटामोल (कक्षा बी) 3 ग्राम, पाउडर, मुंह से एकल खुराक;
  2. 2 सेफिक्साइम 400 मिलीग्राम (कक्षा बी) 1 आर / दिन, 7 दिन;
  3. 3 Ceftibuten 400 मिलीग्राम (कक्षा बी) 1 आर / दिन, 7 दिन;
  4. 4 नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (केवल दूसरी तिमाही से), गोलियां 100 मिलीग्राम 3 आर / दिन, 7 दिन (कक्षा बी);
  5. 5 Cefuroxime 250-500 मिलीग्राम (कक्षा बी) गोलियाँ, मौखिक रूप से 2 आर / दिन, 7 दिन;
  6. 6 एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, टैबलेट, कैप्सूल - 500/125 मिलीग्राम (कक्षा बी) 3 आर / दिन, 7 दिन।

  एंटीबायोटिक दवाओं के पाठ्यक्रम की संकेतित योजनाओं में से एक के पूरा होने के कुछ सप्ताह बाद, मूत्र का एक नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है। संक्रामक एजेंटों की अनुपस्थिति में, उपचार आमतौर पर समाप्त होता है।

  जब यूरोपैथोजन का पुन: पता लगाया जाता है, यहां तक ​​कि की अनुपस्थिति में भी चिक्तिस्य संकेतरोग, उपचार आहार फिर से निर्धारित है। इसके अलावा, हर महीने, श्रम की शुरुआत से पहले, मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है, भले ही यूरोपैथोजेन का पता न चला हो।

  यदि, एंटीबायोटिक दवाओं के दूसरे कोर्स के अंत में, यूरोपैथोजेन को फिर से बोया जाता है, तो श्रम की अवधि तक आवधिक माइक्रोबियल दमनात्मक चिकित्सा की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

  मुख्य समस्याएं दवाई से उपचारगर्भावस्था के दौरान:

  1. 1 क्षणभंगुर नैदानिक ​​तस्वीरसूजन।
  2. 2 मूत्र जीवाणु संस्कृति की अवधि।
  3. 3 महिलाओं में स्व-औषधि की प्रवृत्ति, जो निदान को जटिल बनाती है।
  4. 4 एंटीबायोटिक प्रतिरोध में वृद्धि।
  5. 5 सहवर्ती योनि डिस्बिओसिस की उपस्थिति।
  6. 6 जीर्णता का उच्च जोखिम और पुनरावर्तन की प्रवृत्ति।

  7.3. हर्बल दवा की संभावनाएं

  गर्भावस्था के दौरान तीव्र सिस्टिटिस के लिए सहायक उपचार के रूप में हर्बल दवा की अनुमति है और इसका उपयोग किया जा सकता है:

  1. 1 अवधि में सक्रिय चरणसूजन (विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में)।
  2. 2 छूट की अवधि में, प्राप्त चिकित्सीय प्रभाव को लम्बा करने के लिए।
  3. 3 रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, बोझिल इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में मूत्र संक्रमण की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।

  गर्भावस्था के दौरान आज केवल आधिकारिक फाइटोप्रेपरेशन की अनुमति केनफ्रॉन है। कैनेफ्रॉन अर्क का एक संयोजन है औषधीय जड़ी बूटियाँहल्के मूत्रवर्धक, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीऑक्सिडेंट और विरोधी भड़काऊ प्रभाव के साथ।

  दवा ई. कोलाई को मूत्राशय की दीवार से चिपकने से रोकती है। फायदों में भ्रूण के लिए दवा की सुरक्षा और किसी भी समय गर्भवती महिलाओं द्वारा अच्छी सहनशीलता शामिल है। आपको केनफ्रॉन 2 कैप्सूल दिन में 3 बार लेने की जरूरत है, उपयोग की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

  दवा निर्धारित की जा सकती है:

  1. 1 जीवाणुरोधी चिकित्सा के अलावा।
  2. 2 कोर्स पूरा करने के बाद रोगाणुरोधी चिकित्सातीव्र सिस्टिटिस, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए।
  3. 3 इंच निवारक उद्देश्यमौजूदा यूरोडायनामिक विकारों के साथ तीव्र सिस्टिटिस को रोकने के लिए।
  4. 4 यदि गर्भवती महिला को मूत्र पथ की संरचना में विसंगतियाँ, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोपैथी, यूरोलिथियासिस, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की संरचना में विसंगतियाँ हैं। गर्भावस्था के पहले हफ्तों से रोकथाम शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
  5. 5 कैनेफ्रॉन के अलावा, सक्रिय सूजन की अवधि के दौरान, बियरबेरी, लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी पर आधारित जलसेक, काढ़े और फलों के पेय निर्धारित किए जा सकते हैं।

  यह याद रखना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान फाइटोथेरेपी हमेशा सुरक्षित नहीं होती है। गर्भावस्था में contraindicated जड़ी बूटियों में शामिल हैं:

  1. 1 बरबेरी;
  2. 2 वर्मवुड;
  3. 3 जुनिपर;
  4. 4 स्मोकहाउस;
  5. 5 टकसाल टकसाल;
  6. 6 सांगुनेरिया और अन्य।

  गर्भवती महिलाओं को सिस्टिटिस की स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए, उपयोग करें लोक उपचारघर पर। के लिए आवेदन करना महत्वपूर्ण है चिकित्सा सहायता!

  8. सिस्टिटिस की रोकथाम

  गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय काफी सरल हैं और गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए सिफारिशों से बहुत कम हैं।

  याद रखें कि गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस अधिक बार होता है, इसलिए करने के बारे में निवारक उपायआपको इसके बारे में गर्भधारण के पहले हफ्तों और पूर्व-तैयारी के बारे में सोचना चाहिए।

  घटनाओं के बीच, हम ध्यान दें:

  1. 1 अंतरंग स्वच्छता का अनुपालन। प्रतिदिन बहते पानी के नीचे आगे से पीछे की ओर धोएं। अंतरंग स्वच्छता के लिए विशेष कोमल हाइपोएलर्जेनिक उत्पादों का उपयोग करना संभव है। साबुन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है (श्लेष्मा झिल्लियों का अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है)।
  2. 2 मूत्राशय का समय पर खाली होना, 1-2 तिमाही में पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन।
  3. 3 हाइपोथर्मिया से बचाव, विशेष रूप से स्थानीय।
  4. 4 अपवाद के साथ आहार पर गर्भवती मां के साथ अनुपालन एक लंबी संख्यानमक और मसाले।
  5. 5 प्राकृतिक, सांस लेने वाले कपड़ों से बने अंडरवियर पहनना।
  6. 6 स्त्री रोग संबंधी संक्रमणों, एसटीआई का समय पर उपचार।

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शुरुआती दौर में गर्भावस्थादर्द की विशेषता जो पहन सकती है अलग चरित्र... यह पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द और पेशाब के अंत में हल्का दर्द से लेकर मूत्र असंयम के साथ गंभीर दर्द तक होता है। डिस्चार्ज के साथ पेशाब करने की इच्छा बार-बार हो जाती है छोटी राशिमूत्र.

कई गर्भवती माताओं को अप्रिय मूत्र संबंधी रोग "सिस्टिटिस" का सामना करना पड़ता है। अन्य परेशानियों के बीच, बार-बार आग्रह करनाशौचालय और दर्दनाक पेशाब रोगियों के लिए मातृत्व के आनंद को काला कर देता है, और रोग ही जननांग प्रणाली से गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

रोग के लिए समय पर और गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है, इसलिए अधिकांश महिलाओं का प्रश्न होता है: "गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस का इलाज कैसे करें ताकि यह बच्चे को नुकसान न पहुंचाए?"

रोग का सार और सिस्टिटिस के लक्षण

सिस्टिटिस, वास्तव में, मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की एक सूजन प्रक्रिया है, जो इसकी शिथिलता की ओर ले जाती है। जलन होती है बाहरी कारक(अल्प तपावस्था, अनुचित पोषण, घटिया नियमित स्वच्छता, हार्मोनल सिस्टम विकार, आदि), साथ ही बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा। गर्भवती महिलाओं में, रोग की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने, शरीर की सामान्य कमजोरी, सूक्ष्म और मैक्रोलेमेंट्स और विटामिन की कमी से भी सुगम होती है।

रोग का मुख्य खतरा अनुपस्थिति है समय पर इलाजया किसी विशेषज्ञ की सलाह के बिना स्व-दवा। सिस्टिटिस की एक जटिलता गुर्दे की क्षति और पूरे जननांग प्रणाली का विघटन है, जो एक गर्भवती महिला के लिए बेहद खतरनाक है। शुरू की गई भड़काऊ प्रक्रियाएं समय से पहले जन्म, साथ ही शरीर के वजन और ऊंचाई की कमी वाले बच्चे के जन्म को भड़का सकती हैं।

गर्भवती सिस्टिटिस का इलाज कैसे करें यह रोग के लक्षणों पर निर्भर करेगा। एक नियम के रूप में, पहले विश्लेषण और परीक्षणों से पहले ही लक्षण स्पष्ट होते हैं।

यदि सिस्टिटिस ने जटिलताएं दी हैं मूत्र तंत्रऔर गुर्दे, निम्नलिखित लक्षण अतिरिक्त रूप से प्रकट होते हैं:

• अतिताप (38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर);
• नियमित दर्द दर्दकाठ का क्षेत्र और श्रोणि में;
• पक्ष में तीव्र शूल;
• बुखार;
• खाद्य विकार (मतली, उल्टी, दस्त);
• भूख की कमी;
• सामान्य कमज़ोरी।

सिस्टिटिस क्यों होता है?

गर्भवती महिलाओं में सिस्टिटिस कई कारणों से प्रकट हो सकता है।

संक्रामक रूप होता है कोलिबैसिलसऔर अन्य बैक्टीरिया। यह महिला के मूत्रमार्ग की प्राकृतिक संरचना से सुगम होता है (बहुत छोटा और गुदा के बगल में स्थित)। इस क्षेत्र में अपर्याप्त स्वच्छता के साथ-साथ संभोग के दौरान बैक्टीरिया नहर में प्रवेश करते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, रोग का कारण इम्युनोसुप्रेशन हो सकता है - गर्भवती माँ की प्रतिरक्षा का दमन, साथ ही साथ हार्मोनल असंतुलन। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा सक्रिय रूप से गुणा और विकसित होता है, जिससे भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं विभिन्न निकायऔर सिस्टम।

कुछ दवाएं, एलर्जी, हाइपोथर्मिया आदि लेने से जुड़े रोग के अधिक दुर्लभ गैर-संक्रामक रूप भी हैं। रोग का कारण बनने वाली दवाएं मूत्र में अवशोषित हो जाती हैं और शरीर से बाहर निकल जाती हैं, मूत्राशय के नाजुक श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती हैं। एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकता है प्रसाधन उत्पाद(अंतरंग स्नेहक, बुलबुला स्नान, अंतरंग स्वच्छता उत्पाद, आदि), स्वच्छता उत्पाद (पैड, टैम्पोन, कंडोम), कुछ उत्पाद (गोभी, बीन्स, बीन्स, नट्स, आदि)। थर्मल सिस्टिटिस तब होता है जब निचला पेट उच्च या निम्न तापमान के संपर्क में आता है।

भी गर्भवती माँआपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि गर्भावस्था के पहले सप्ताह में क्रोनिक सिस्टिटिस खराब हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में रोग का निदान

यदि आपने ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों को नोट किया है, तो आपको तुरंत एक मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर शिकायतों की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे, जांच करेंगे और आपको आवश्यक परीक्षण करने के लिए कहेंगे।

मूत्र का विश्लेषण आपको मूत्र (रक्त, शुद्ध, प्रोटीन, आदि) और रोगजनक सूक्ष्मजीवों में अशुद्धियों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है।

सिस्टोस्कोपी मूत्राशय की स्थिति की विस्तार से जांच करने में मदद करेगी। अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर मूत्रमार्ग में एक सिस्टोस्कोप (एक प्रकाश स्रोत और एक कैमरा के साथ एक पतली ट्यूब) डालता है, धीरे-धीरे मूत्रमार्ग गुहा में चला जाता है।

संक्रमण के आकार और सीमा को निर्धारित करने के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ इमेजिंग परीक्षणों का भी आदेश दे सकते हैं। एक नियम के रूप में, गर्भवती महिलाओं में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग किया जाता है, और एक्स-रे परीक्षा को contraindicated है।

चिकित्सा पद्धतियों से रोग का उपचार

उपचार रोग के रूप (तीव्र, जीर्ण), चरण, लक्षण और निश्चित रूप से, रोग के कारणों पर निर्भर करेगा।

संक्रामक सिस्टिटिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता होती है जो भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है।

गैर-संक्रामक रूपों में एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं, दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है जो यूरिया की मांसपेशियों को आराम देते हैं और पेशाब करने की इच्छा को दबाते हैं।

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं को बिस्तर पर आराम करने और विशेष आहारपर आधारित नियमित उपयोगतरल पदार्थ।

रोग के जटिल मामलों में अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, आप एंटीबायोटिक्स लिए बिना नहीं कर सकते, क्योंकि पाइलोनफ्राइटिस जैसी गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। जीवाणुरोधी दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं जो सूजन को खत्म करने में मदद करती हैं। सबसे अधिक ज्ञात दवागर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस से मोनुरल (सुरक्षित एंटीबायोटिक) है। इसका उपयोग एक बार किया जाता है, जो रोग के अनुकूल उपचार में योगदान देता है। भ्रूण के स्वास्थ्य और विकास के लिए दवा की सुरक्षा साबित हुई है, जबकि उपयोग के दौरान ऐसा नहीं होता है दुष्प्रभाव... Amoxiclav का भी उपयोग किया जाता है - एक कम सुरक्षित दवा जो दुर्लभ मामलों में निर्धारित है। सिस्टिटिस के साथ कैनेफ्रॉन आपको तीव्र दर्द से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

निम्न के अलावा दवा से इलाजगर्भवती माताओं को निर्धारित प्रक्रियाएं हैं। इन्हीं में से एक है इंस्टीट्यूशन। एंटीसेप्टिक और रोगाणुरोधी समाधान ( बोरिक एसिड, रिवानॉल, सेलाइन, सिल्वर नाइट्रेट, आदि) एक पतले और लचीले कैथेटर का उपयोग करके। प्रक्रिया प्रारंभिक अवस्था में प्रभावी होती है और इसका उपयोग अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।

पहली तिमाही की शुरुआत में रोग का उपचार

इस अवधि के दौरान, कई का उपयोग करना मना है दवाओं, निरोफुरन सहित।

गर्भवती महिलाओं को निर्धारित किया जाता है पीने का नियमशुद्ध पानी, ग्रीन टी और क्रैनबेरी जूस पर आधारित। जितना अधिक द्रव मूत्राशय में प्रवेश करता है, उतनी ही तेजी से हानिकारक सूक्ष्मजीव और विषाक्त पदार्थ बाहर निकल जाते हैं। मसालेदार, बहुत नमकीन, वसायुक्त, स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थ, साथ ही सोडा, चीनी, कॉफी पेय, मिठाई और पेस्ट्री को आहार से बाहर रखा गया है।

रोगियों को गर्म स्नान करने के लिए contraindicated है - केवल गर्म वर्षा।

प्रारंभिक चरणों में (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के 11 वें सप्ताह में), सेफलोस्पोरिन समूह की जीवाणुरोधी दवाएं, फॉस्फोमाइसिन, कभी-कभी निर्धारित की जाती हैं, लेकिन सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत। थोड़ी देर के बाद, यूरिन कल्चर किया जाता है, जो उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए किसी विशेष दवा के लिए बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को निर्धारित करता है। इसके अलावा, हर्बल तैयारियां निर्धारित की जाती हैं, प्रयोग करके टपकाना औषधीय काढ़ेऔर औषधीय तेल।

कैनफेरॉन एन एक हर्बल तैयारी है (प्यार, सेंटौरी, मेंहदी में) और डॉक्टरों द्वारा पहली तिमाही में सिस्टिटिस के इलाज के लिए सिफारिश की जाती है। इसका मूत्रवर्धक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, पेट में दर्द से राहत देता है, साथ ही पेशाब करते समय भी। यह मूत्राशय और गुर्दे के जहाजों के विस्तार को भी बढ़ावा देता है, उन्हें बढ़ते तनाव से बचाता है। दवा अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती है, गर्भवती महिलाओं में पुरानी सिस्टिटिस की रोकथाम के लिए उपयुक्त है।

गर्भवती माताएं इस बात में रुचि रखती हैं कि गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस का इलाज कैसे किया जाए चिकित्सा की आपूर्ति... औषधीय जड़ी बूटियों की मदद से एक जटिल उपचार - रोगियों की मदद के लिए हर्बल दवा आती है। इस क्षेत्र में एक विशेषज्ञ हॉर्सटेल, शतावरी की जड़ों, रोवन और लिंगोनबेरी के पत्तों, गुलाब कूल्हों, अपरिष्कृत जई, आदि के काढ़े के आधार पर सिस्टिटिस के लिए धुलाई और टपकाना निर्धारित करता है।

फिजियोथेरेपी उपचार के लिए भी प्रभावी है, उदाहरण के लिए, वैद्युतकणसंचलन, जो आपको माँ और बच्चे को नुकसान पहुँचाए बिना सूजन वाले क्षेत्र पर कार्य करने की अनुमति देता है।

घरेलू और लोक तरीकों पर सिस्टिटिस का इलाज कैसे करें

दूसरी और विशेष रूप से तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं के लिए घर पर की जा सकने वाली प्रक्रियाओं के लिए नियमित रूप से अस्पतालों का दौरा करना कठिन होता जा रहा है। इस मामले में, मूत्र रोग विशेषज्ञ निर्धारित करते हैं घरेलू उपचार, जिसके लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।

• पौधे और डेयरी उत्पादों पर आधारित आहार। तले हुए, डिब्बाबंद, मसालेदार, मसालेदार, नमकीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। आपको कॉफी पेय, चीनी को भी बाहर करना चाहिए, हलवाई की दुकानऔर पके हुए माल।
• आपको प्रति दिन कम से कम 7 गिलास का सेवन करने की आवश्यकता है शुद्ध पानी... ऐसे में आपको टॉयलेट यूज करने के बाद जरूर पीना चाहिए।
• मूत्र की अम्लता को कम करना आवश्यक है, जिसके लिए आधा चम्मच बेकिंग सोडा पानी (200 मिली) में घोल दिया जाता है।
• उपचार के दौरान, संभोग को छोड़ देना चाहिए, क्योंकि इससे उपचार प्रक्रिया धीमी हो सकती है या फिर से संक्रमण भी हो सकता है।
• एक गर्भवती महिला को नियमित रूप से विटामिन और खनिज परिसरों और विशेष पोषक तत्वों की खुराक का सेवन करना चाहिए।
• आहार में क्रैनबेरी और लिंगोनबेरी से प्राकृतिक फल पेय शामिल होना चाहिए।
• डॉक्टर की उचित अनुमति के बिना गर्म सिट्ज़ बाथ लेना मना है। साथ ही, प्रभावित क्षेत्र पर वार्मिंग कंप्रेस, हीटिंग पैड, सरसों का मलहम आदि न लगाएं। कोई भी गर्मी उपचार गर्भपात को भड़का सकता है।

पुरानी पीढ़ी यह भी बता सकती है कि गर्भावस्था के दौरान घर पर सिस्टिटिस का इलाज कैसे किया जाता है।

दादी-नानी लंबे समय से बीमारी का इलाज करने के लिए गुलाब कूल्हों की जड़ों से एक उपचार पेय का उपयोग करती हैं। ऐसा करने के लिए, 1000 मिलीलीटर शुद्ध पानी लें और 4 बड़े चम्मच सूखा संग्रह डालें, कम गर्मी पर 20 मिनट तक उबालें। परिणामी पेय को फ़िल्टर और ठंडा किया जाता है। हम एक महीने तक रोजाना कम से कम 2 गिलास का सेवन करते हैं।

लिंगोनबेरी, शीतकालीन-प्रेमी, बोरेक्स और निडर के संग्रह पर आधारित एक और चाय नुस्खा है। हम प्रत्येक पौधे का 1 चम्मच लेते हैं, 1000 मिलीलीटर शुद्ध पानी डालते हैं और पिछले नुस्खा के अनुसार पकाते हैं।

कई रोगी अर्ध-पाल उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन इसका उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक के अनुमोदन के साथ ही किया जा सकता है।