Մեր երեխաները 

Հնարավո՞ր է հղիանալ բրոնխիալ ասթմայով. Անվերահսկելի նոպաների վտանգ. Հղիության ընթացքում հակացուցված դեղեր

Բրոնխիալ ասթմա(BA) քրոնիկ կրկնվող հիվանդություն է՝ բրոնխների գերակշռող ախտահարումով:

Հիմնական ախտանիշը ասթմայի նոպաներն են և/կամ ասթմատիկ ստատուսը՝ բրոնխի հարթ մկանների սպազմի, հիպերսեկրեցիայի, դիսկրինիայի և լորձաթաղանթի այտուցի հետևանքով։ շնչառական ուղիները.

ICD-10 ծածկագիր
J45 ասթմա.
J45.0 Ասթմա ալերգիկ բաղադրիչի գերակշռությամբ:
J45.1 Ոչ ալերգիկ ասթմա.
J45.8 Խառը ասթմա.
J45.9 Ասթմա, չճշտված
O99.5 Շնչառական համակարգի հիվանդություններ, որոնք բարդացնում են հղիությունը, ծննդաբերությունը և հետծննդյան շրջանը:

Համաճարակաբանություն

Ասթմայի դեպքերը զգալիորեն աճել են վերջին երեք տասնամյակների ընթացքում: Ըստ ԱՀԿ-ի մասնագետների՝ բրոնխիալ ասթման ամենատարածված քրոնիկ հիվանդություններից է. այս հիվանդությունը ախտորոշվում է չափահաս բնակչության 8-10%-ի մոտ։ Ռուսաստանում ավելի քան 8 միլիոն մարդ տառապում է բրոնխիալ ասթմայով։ Կանայք երկու անգամ ավելի հաճախ են տառապում բրոնխիալ ասթմայից, քան տղամարդիկ։ Որպես կանոն, բրոնխային ասթման դրսևորվում է մանկության տարիներին, ինչը հանգեցնում է վերարտադրողական տարիքի հիվանդների թվի ավելացմանը։

Բրոնխիալ ասթմայի կանխարգելում Հղիության ժամանակ

Կանխարգելման հիմնական միջոցը հիվանդություն հրահրող ալերգենների (գրգռիչների) ազդեցության սահմանափակումն է: Գործարկիչները հայտնաբերվում են ալերգիայի թեստերի միջոցով:

Կենցաղային ալերգենների ազդեցությունը նվազեցնելու միջոցառումներ.
· Ներքնակների, վերմակների և բարձերի համար անթափանց ծածկույթների օգտագործումը;
· Հատակի գորգերի փոխարինում լինոլեումով կամ փայտյա հատակով;
· փոխարինում գործվածքների պաստառագործությունկաշվե կահույք;
· Վարագույրների փոխարինում շերտավարագույրներով;
· Սենյակում ցածր խոնավության պահպանում;
· Կենդանիների մուտքը բնակելի տարածքների կանխարգելում;
· թողնել ծխելը.

Ներկայումս բրոնխիալ ասթմայի կանխարգելման միջոցներ չկան, որոնք կարող են առաջարկվել նախածննդյան շրջանում: Այնուամենայնիվ, լակտացիայի ժամանակ հիպոալերգենային դիետայի նշանակումը ռիսկի խմբում գտնվող կանանց զգալիորեն նվազեցնում է երեխայի մոտ ատոպիկ հիվանդության զարգացման հավանականությունը: Ծխախոտի ծխի ազդեցությունը, ինչպես նախածննդյան, այնպես էլ հետծննդյան շրջանում, հրահրում է հիվանդությունների զարգացում, որոնք ուղեկցվում են բրոնխի խանգարմամբ:

Սքրինինգ

Անամնեզի զգույշ ընդունումը, լսումը և գագաթնակետային արտաշնչման հոսքի արագության ուսումնասիրությունը պիկ հոսքաչափի միջոցով կարող են բացահայտել լրացուցիչ հետազոտության կարիք ունեցող հիվանդներին (ալերգիկ կարգավիճակի գնահատում և FVD-ի ուսումնասիրություն):

Բրոնխիալ ասթմայի դասակարգում

Բրոնխիալ ասթման դասակարգվում է՝ ելնելով հիվանդության պատճառաբանությունից և ծանրությունից, ինչպես նաև բրոնխիալ խանգարման ժամանակային բնութագրերից: Գործնական առումով, հիվանդության ամենահարմար դասակարգումն ըստ ծանրության: Այս դասակարգումն օգտագործվում է հղիության ընթացքում հիվանդների կառավարման մեջ: Նշված կլինիկական նշանների և FVD ինդեքսների հիման վրա բացահայտվել է հիվանդի վիճակի ծանրության չորս աստիճան մինչև բուժման մեկնարկը:

Բրոնխիալ ասթմա ընդհատվող (էպիզոդիկ) ընթացքի. ախտանշանները տեղի են ունենում ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ անգամ, գիշերային ախտանշանները ոչ ավելի, քան ամիսը երկու անգամ, սրացումները կարճ են (մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր), առանց սրացման թոքերի ֆունկցիայի ցուցանիշները նորմալ սահմաններում են:

Թեթև կայուն բրոնխիալ ասթմա. ասթմայի ախտանշանները տեղի են ունենում ավելի հաճախ, քան շաբաթը մեկ անգամ, բայց օրական մեկ անգամից պակաս, սրացումները կարող են խանգարել ֆիզիկական ակտիվությանը և քունը, 1 վրկ-ում հարկադիր արտաշնչման ծավալի ամենօրյա տատանումները կամ արտաշնչման առավելագույն արագությունը 20-30% է: .

Միջին բրոնխիալ ասթմա. հիվանդության ախտանիշներն ամեն օր ի հայտ են գալիս, սրացումները խանգարում են ֆիզիկական ակտիվությանը և քունը, գիշերային ախտանշանները տեղի են ունենում ավելի հաճախ, քան շաբաթը մեկ անգամ, հարկադիր արտաշնչման ծավալը կամ արտաշնչման առավելագույն արագությունը կազմում է համապատասխան արժեքների 60-80%-ը, օրական տատանումները: հարկադիր արտաշնչման ծավալը կամ արտաշնչման առավելագույն արագությունը ³30%:

Ծանր բրոնխիալ ասթմա. հիվանդության ախտանիշները հայտնվում են ամեն օր, սրացումները և գիշերային ախտանիշները հաճախակի են, ֆիզիկական ակտիվությունը սահմանափակ է, հարկադիր արտաշնչման ծավալը կամ արտաշնչման առավելագույն արագությունը համապատասխան արժեքի 60% ֆունտ ստեռլինգ, արտաշնչման առավելագույն արագության օրական տատանումները ³30%:

Եթե ​​հիվանդն արդեն բուժում է անցնում, ապա անհրաժեշտ է որոշել հիվանդության ծանրությունը՝ հիմնվելով հայտնաբերված կլինիկական նշանների և օրական ընդունվող դեղերի քանակի վրա: Եթե ​​թեթև կայուն բրոնխիալ ասթմայի ախտանիշները պահպանվում են, չնայած համապատասխան թերապիայի, հիվանդությունը սահմանվում է որպես միջին ծանրության կայուն բրոնխիալ ասթմա: Եթե ​​բուժման ֆոնի վրա հիվանդի մոտ ի հայտ են գալիս միջին ծանրության համառ բրոնխիալ ասթմայի ախտանիշներ, ապա ախտորոշվում է «Բրոնխիալ ասթմա, ծանր համառ ընթացք»:

Հղի կանանց մոտ բրոնխիալ ասթմայի էթիոլոգիան (պատճառները).

Կա ամուր ապացույց, որ բրոնխիալ ասթման ժառանգական հիվանդություն է: BA ունեցող երեխաները ավելի հաճախ են տառապում այս հիվանդությամբ, քան երեխաները: առողջ ծնողներ... Առանձնացվում են ասթմայի զարգացման հետևյալ ռիսկային գործոնները.

Ատոպիա;
· Շնչուղիների գերարձագանքողականություն, որն ունի ժառանգական բաղադրիչ և սերտորեն կապված է արյան պլազմայում IgE մակարդակի, շնչուղիների բորբոքման հետ;
· Ալերգեններ (տնային տիզեր, կենդանիների մազեր, բորբոս և խմորիչ սնկեր, բույսերի ծաղկափոշին);
· Մասնագիտական ​​զգայունացնող գործոններ (հայտնի են ավելի քան 300 նյութեր, որոնք կապված են մասնագիտական ​​բրոնխիալ ասթմայի հետ);
· Ծխելը;
· Օդի աղտոտվածություն (ծծմբի երկօքսիդ, օզոն, ազոտի օքսիդներ);
· ARI.

ՀԵՍՏԱԾԻՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՊԱՏՈԳԵՆԵԶԸ

Հղիության բարդությունների զարգացում և պերինատալ պաթոլոգիակապված մոր մոտ բրոնխային ասթմայի ընթացքի ծանրության, սրացումների առկայության հետ այս հիվանդությունըհղիության ընթացքում և թերապիայի որակը. Այն կանանց մոտ, ովքեր հղիության ընթացքում ունեցել են բրոնխային ասթմայի սրացումներ, պերինատալ պաթոլոգիայի հավանականությունը երեք անգամ ավելի բարձր է, քան հիվանդության կայուն ընթացք ունեցող հիվանդների մոտ: Բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ հղիության բարդ ընթացքի անմիջական պատճառները ներառում են.

· Փոփոխություններ FVD (հիպոքսիա);
· Իմունային խանգարումներ;
· Հեմոստատիկ հոմեոստազի խախտումներ;
· Նյութափոխանակության խանգարումներ.

FVD փոփոխություններ - հիմնական պատճառըհիպոքսիա. Դրանք ուղղակիորեն կապված են բրոնխային ասթմայի ծանրության և հղիության ընթացքում բուժման որակի հետ։ Իմունային խանգարումները նպաստում են աուտոիմուն պրոցեսների (APS) զարգացմանը և հակավիրուսային հակամանրէային պաշտպանության նվազմանը: Թվարկված հատկանիշները հաճախակի հիմնական պատճառներն են ներարգանդային վարակբրոնխային ասթմայով հղի կանանց մոտ.

Հղիության ընթացքում աուտոիմուն պրոցեսները, մասնավորապես APS-ը, կարող են վնասել պլասենցայի անոթային անկողինը իմունային համալիրների միջոցով: Արդյունքը պլասենցայի անբավարարությունն է և պտղի աճի դանդաղումը: Հիպոքսիան և անոթային պատի վնասումը առաջացնում են հեմոստատիկ հոմեոստազի խանգարում (քրոնիկ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացում) և պլասենցայում միկրո շրջանառության խանգարում։ Ուրիշ մեկը կարևոր պատճառբրոնխիալ ասթմա ունեցող կանանց մոտ պլասենցայի անբավարարության ձևավորում՝ նյութափոխանակության խանգարումներ: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ բրոնխիալ ասթմայով հիվանդների մոտ ավելանում է լիպիդային պերօքսիդացումը, նվազում է արյան հակաօքսիդանտ ակտիվությունը և նվազում է ներբջջային ֆերմենտների ակտիվությունը։

Հղի կանանց մոտ բրոնխիալ ասթմայի ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ (ախտանիշները)

Բրոնխիալ ասթմայի հիմնական կլինիկական նշանները.
· շնչահեղձության հարձակումներ (դժվարությամբ արտաշնչում);
անարդյունավետ պարոքսիզմալ հազ;
Աղմկոտ շնչափողություն;
շնչահեղձություն.

Հղիության բարդություններ

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում շատ դեպքերում հղիությունը հակացուցված չէ։ Այնուամենայնիվ, հիվանդության անվերահսկելի ընթացքի դեպքում, շնչահեղձության հաճախակի հարձակումները, որոնք առաջացնում են հիպոքսիա, կարող են հանգեցնել մոր և պտղի բարդությունների զարգացմանը: Այսպիսով, ԲԱ-ով հղի կանանց մոտ վաղաժամ ծննդաբերության զարգացումը նշվում է 14,2%-ի մոտ, հղիության ընդհատման սպառնալիքը՝ 26%-ի մոտ, IGR՝ 27%-ի մոտ, պտղի թերսնումը՝ 28%-ի մոտ, պտղի հիպոքսիան և ծննդաբերության ժամանակ շնչահեղձությունը: 33%-ի մոտ, գեստոզը՝ 48%-ի մոտ։ Այս հիվանդության վիրահատական ​​ծննդաբերությունը կատարվում է դեպքերի 28%-ում։

ԲՐՈՆԽԻԱԼ ԱՍԹՄԱՅԻ Ախտորոշումը Հղիության ԺԱՄԱՆԱԿ

ԱՆԱՄՆԵԶ

Անամնեզ հավաքելիս հաստատվում է հիվանդի և նրա հարազատների մոտ ալերգիկ հիվանդությունների առկայությունը։ Հետազոտության ընթացքում պարզվել են առաջին ախտանիշների դրսևորման առանձնահատկությունները (դրանց ի հայտ գալու տարվա ժամանակը, ֆիզիկական ակտիվության հետ կապը, ալերգենների ազդեցությունը), ինչպես նաև հիվանդության սեզոնայնությունը, մասնագիտական ​​վնասև կենսապայմանները (ընտանի կենդանիների առկայությունը): Անհրաժեշտ է պարզաբանել ախտանշանների հաճախականությունն ու սրությունը, ինչպես նաև հակաասթմայի բուժման ազդեցությունը։

ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Ֆիզիկական հետազոտության արդյունքները կախված են հիվանդության փուլից: Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում ուսումնասիրությունը չի կարող որևէ շեղում ցույց տալ: Սրացման շրջանում հետեւյալը կլինիկական դրսևորումներԱրագ շնչառություն, սրտի հաճախության բարձրացում, օժանդակ մկանների շնչառության ակտին մասնակցություն: Աուսկուլտացիայի մասին նշեք ծանր շնչառությունև չոր շնչառություն: Հարվածի ժամանակ կարող է հնչել տուփի ձայն:

ԼԱԲՈՐԱՏՈՐԻԱՅԻ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆ

Համար ժամանակին ախտորոշումհղիության բարդությունները, սահմանումը ցույց է տրված AFP մակարդակը, b-hCG հղիության 17-րդ և 20-րդ շաբաթներին: Պտղապլասենտալ համալիրի (էստրիոլ, ՊԼ, պրոգեստերոն, կորտիզոլ) հորմոնների արյան ուսումնասիրությունը կատարվում է հղիության 24-րդ և 32-րդ շաբաթներին։

ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

· Կլինիկական վերլուծությունարյուն էոզինոֆիլիայի հայտնաբերման համար:
· Արյան պլազմայում IgE-ի պարունակության բարձրացման բացահայտում.
· Թոքի հետազոտություն Կուրշմանի պարույրների, Շարկոտ-Լեյդենի բյուրեղների և էոզինոֆիլ բջիջների հայտնաբերման համար:
· FVD-ի ուսումնասիրություն՝ հայտնաբերելու առավելագույն արտաշնչման արագության նվազում, հարկադիր արտաշնչման ծավալի և գագաթնակետային արտաշնչման արագության նվազում:
· ԷՍԳ՝ սինուսային տախիկարդիա և աջ սրտի ծանրաբեռնվածություն հաստատելու համար:

ԴԻՖԵՐԵՆՑԻԱԼ ԴԻԳՆՈՍՏԻԿԱ

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հաշվի առնելով ալերգիայի արդյունքների անամնեզի տվյալները և կլինիկական հետազոտություն... FVD գնահատման դիֆերենցիալ ախտորոշում (շրջելի բրոնխային օբստրուկցիայի առկայություն) COPD, HF, կիստոզային ֆիբրոզ, ալերգիկ և ֆիբրոզացնող ալվեոլիտ, շնչառական համակարգի մասնագիտական ​​հիվանդություններ:

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ ԱՅԼ ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐԻ ԽՈՐՀՐԴԱՏՎԵԼՈՒ ՀԱՄԱՐ

· Հիվանդության ծանր ընթացք՝ թունավորման ընդգծված նշաններով.
· Բարդությունների զարգացում՝ բրոնխիտի, սինուսիտի, թոքաբորբի, միջին ականջի բորբոքման և այլնի տեսքով։

Ախտորոշման Ձևակերպման ՕՐԻՆԱԿ

Հղիություն 33 շաբաթ. Համառ բրոնխային ասթմա միջինծանրություն, անկայուն թողություն: Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիք.

ԲՐՈՆԽԻԱԼ ԱՍԹՄԱՅԻ ԲՈՒԺՈՒՄ Հղիության ընթացքում

ՀԵՂՍՏԱՀԱՆՄԱՆ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ ԵՎ ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ

Բրոնխիալ ասթմայով հղի կանանց մոտ հղիության բարդությունների կանխարգելումը բաղկացած է հիվանդության ամբողջական բուժումից: Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք հիմնական թերապիա՝ օգտագործելով ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ՝ համաձայն
Ասթմայի գլոբալ նախաձեռնության (GINA) խմբի առաջարկությունները։ Խրոնիկ օջախների բուժումը պարտադիր է
վարակներ՝ կոլպիտ, պարոդոնտալ հիվանդություններ և այլն։

ՀԵՂՍՏԱՑՈՒԹՅԱՆ ԲԱՐԴԱՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԲՈՒԺՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Հղիության բարդությունների բուժում ըստ եռամսյակի

Առաջին եռամսյակում բրոնխիալ ասթմայի բուժումը, երբ հղիության ընդհատման վտանգ կա, առանձնահատուկ առանձնահատկություններ չունի։ Թերապիան իրականացվում է ընդհանուր ընդունված կանոններով։ Երկրորդ և երրորդ եռամսյակում մանկաբարձական և պերինատալ բարդությունների բուժումը պետք է ներառի հիմքում ընկած թոքային հիվանդության շտկում, ռեդոքս պրոցեսների օպտիմալացում: Լիպիդային պերօքսիդացման ինտենսիվությունը նվազեցնելու, բջջային թաղանթների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ հատկությունները կայունացնելու, պտղի տրոֆիզմը նորմալացնելու և բարելավելու համար օգտագործվում են հետևյալը. դեղեր:

· Ֆոսֆոլիպիդներ + մուլտիվիտամիններ, 5 օր ներերակային 5 մլ, ապա երեք շաբաթ 2 հաբ օրական 3 անգամ;
Վիտամին E;
· Actovegin © (400 մգ ներերակային 5 օր, ապա 1 դեղահատ օրական 2-3 անգամ երկու շաբաթվա ընթացքում):

Վարակիչ բարդությունների զարգացումը կանխելու համար իրականացվում է իմունոկորեկցիա.
Իմունոթերապիա ինտերֆերոն-a2-ով (500 հազ. ռեկտալ օրական 2 անգամ 10 օր, ապա օրական երկու անգամ
ամեն օր 10 օր);
Anticoagulant թերապիա.
- նատրիումի հեպարին (հեմոստազի պարամետրերի նորմալացման և շրջանառվող իմունային համալիրների միացման համար);
- հակաթրոմբոցիտային նյութեր (անոթային պատի կողմից պրոստացիկլինի սինթեզը բարձրացնելու համար, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել ներանոթային թրոմբոցիտների ագրեգացումը). դիպիրիդամոլ 50 մգ օրական 3 անգամ, ամինոֆիլին 250 մգ 2 անգամ օրական երկու շաբաթվա ընթացքում:

Արյան պլազմայում IgE-ի մակարդակի բարձրացման դեպքում աուտոիմուն պրոցեսների մարկերներ (լուպուս
հակակոագուլանտ, hCG-ի դեմ հակամարմիններ) պտղի ներարգանդային տառապանքի նշաններով և բավարար ազդեցության բացակայությամբ.
Կոնսերվատիվ թերապիան նշվում է բուժական պլազմաֆերեզի համար: Կատարեք 4-5 պրոցեդուրաներ շաբաթական 1-2 անգամ
շրջանառվող պլազմայի ծավալի մինչև 30%-ի վերացում։ Ստացիոնար բուժման ցուցումներ՝ գեստոզի առկայություն,
հղիության ընդհատման սպառնալիքներ, PN-ի նշաններ, RRP 2-3 աստիճան, պտղի հիպոքսիա, ասթմայի ծանր սրացում:

Ծննդաբերության և հետծննդյան շրջանում առաջացած բարդությունների բուժում

Ծննդաբերության ընթացքում շարունակվում է թերապիան՝ ուղղված պտղի պլասենտալ համալիրի գործառույթների բարելավմանը։ Թերապիան ներառում է դեղերի ներդրում, որոնք բարելավում են պլասենցայի արյան հոսքը- xanthinol նիկոտինատ (10 մլ 400 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով), ինչպես նաև պիրացետամի ընդունումը պտղի ներարգանդային հիպոքսիայի կանխարգելման և բուժման համար (2 գ 200 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային): Ասթմայի նոպաները կանխելու համար, որոնք հրահրում են պտղի հիպոքսիայի զարգացումը, բրոնխիալ ասթմայի թերապիան՝ օգտագործելով ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոիդներ, շարունակվում է ծննդաբերության ընթացքում։ Համակարգային գլյուկոկորտիկոստերոիդներ ընդունող հիվանդներին, ինչպես նաև բրոնխիալ ասթմայի անկայուն ընթացքով հիվանդներին, ծննդաբերության առաջին փուլի սկզբում անհրաժեշտ է պրեդնիզոլոնի պարենտերալ ընդունում 30-60 մգ (կամ դեքսամետազոն՝ համապատասխան չափաբաժինով) չափաբաժնով, և եթե ծննդաբերության տևողությունը 6 ժամից ավելի է, գլյուկոկորտիկոստերոիդների ներարկումը կրկնվում է ծննդաբերության երկրորդ շրջանի վերջում:

ԲՈՒԺՄԱՆ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅԱՆ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄ

Թերապիայի արդյունավետությունը գնահատվում է արյան մեջ պտղի պլասենտալ համալիրի հորմոնների որոշման, պտղի հեմոդինամիկայի ուլտրաձայնային և CTG տվյալների հիման վրա:

ԺԱՄԱՆԱԿԻ ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆԸ ԵՎ ԱՌԱՔՄԱՆ ՄԵԹՈԴԸ

Հիվանդության թեթև ընթացքով հղի կանանց ծննդաբերությունը համարժեք անզգայացման և դեղորայքային ուղղիչ թերապիայի միջոցով դժվար չէ և չի վատթարացնում հիվանդի վիճակը: Շատ հիվանդների մոտ ծննդաբերությունն ավարտվում է ինքնաբերաբար: Ծննդաբերության բարդություններից առավել հաճախ նկատվում են հետևյալները.

· Աշխատանքի արագ ընթացք;
· ՕՀ-ի նախածննդյան արտահոսք;
Անոմալիաներ ընդհանուր գործունեություն.

Ծննդաբերության երկրորդ փուլում արյունահոսության կանխարգելման մեջ մեթիլերգոմետրինի հնարավոր բրոնխոսպաստիկ ազդեցության հետ կապված, պետք է նախընտրելի լինի օքսիտոցինի ներերակային ընդունումը: Ծանր ասթմայով, չափավոր ասթմայի անվերահսկելի ընթացքով, այս հղիության ընթացքում ասթմատիկուս ստատուսով կամ հիվանդության սրացումով հղի կանանց մոտ երրորդ եռամսյակի վերջում ծննդաբերությունը կապված է հիվանդության ծանր սրացման, սուր շնչառական անբավարարության և պտղի ներարգանդային հիպոքսիա. Հաշվի առնելով վարակի բարձր ռիսկը և վիրաբուժական տրավմայի հետ կապված բարդությունների առաջացումը, հեշտոցային ընտրովի ծննդաբերությունը համարվում է շնչառական անբավարարության նշաններով ծանր հիվանդության ընտրության մեթոդ: Հեշտոցային ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերելիս, մինչև ծննդաբերության ինդուկցիան, կատարվում է էպիդուրալ տարածության պունկցիա և կատետերիզացում. կրծքային շրջան ThVIII – ThIX մակարդակում՝ 0,125% բուպիվակաինի լուծույթի ներդրմամբ, որն արտահայտում է բրոնխոդիլացնող ազդեցություն: Այնուհետև ծննդաբերությունն առաջանում է ամնիոտոմիայի մեթոդով։ Այս ժամանակահատվածում ծննդաբերող կնոջ պահվածքը ակտիվ է։ Հերթական ծննդաբերության սկսվելուց հետո ծննդաբերությունը անզգայացվում է էպիդուրալ անզգայացման միջոցով LI – LII մակարդակով: Ցածր կոնցենտրացիայի մեջ երկարատև գործողությամբ անզգայացնող միջոցի ներդրումը չի սահմանափակում ծննդաբերության ժամանակ կնոջ շարժունակությունը, չի թուլացնում ծննդաբերության երկրորդ փուլի փորձերը, ունի ընդգծված բրոնխոդիլացնող ազդեցություն (կենսական ուժի բարձրացում): թոքերը, հարկադիր արտաշնչման ծավալը, արտաշնչման առավելագույն արագությունը) և թույլ է տալիս ստեղծել մի տեսակ հեմոդինամիկ պաշտպանություն: Արդյունքում, շնչառության խանգարող խանգարումներով հիվանդների մոտ, առանց փորձերի բացառության, հնարավոր է ինքնաբուխ ծննդաբերություն։ Ծննդաբերության երկրորդ փուլը կրճատելու համար կատարվում է էպիզիոտոմիա։

Կրծքավանդակի մակարդակում էպիդուրալ անզգայացում կատարելու համար բավարար փորձի կամ տեխնիկական հնարավորությունների բացակայության դեպքում ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի CS-ով: Կեսարյան հատման ժամանակ անզգայացման ընտրության մեթոդը էպիդուրալ անզգայացումն է: Բրոնխիալ ասթմայով հղի կանանց օպերատիվ ծննդաբերության ցուցումները սրտանոթային անբավարարության նշաններ են հիվանդների մոտ՝ ծանր երկարատև սրացումից կամ ասթմատիկուս ստատուսից և ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի պատմությունից հետո: Կեսարյան հատումկարող է իրականացվել ըստ մանկաբարձական ցուցումների (օրինակ՝ նախորդ CS-ից հետո արգանդի վրա անհամապատասխան սպիի առկայությունը, նեղ կոնքև այլն):

ՀԻՎԱՆԴԻ ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի թերապիան անհրաժեշտ է: Բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար կան դեղամիջոցներ, որոնք հաստատված են հղիության ընթացքում օգտագործելու համար: Հիվանդի կայուն վիճակով և հիվանդության սրացումների բացակայությամբ հղիությունն ու ծննդաբերությունն ընթանում են առանց բարդությունների։ Անհրաժեշտ է դասեր անցնել ասթմայի դպրոցում կամ ինքնուրույն ծանոթանալ հիվանդների համար նախատեսված կրթական ծրագրի նյութերին։

Ասթման շատ տարածված է մարդկանց, այդ թվում՝ հղի կանանց մոտ: Որոշ կանայք հղիության ընթացքում տառապում են ասթմայից, թեև նախկինում նրանք երբեք հիվանդության չնչին նշան չեն ունեցել: Բայց հղիության ընթացքում ասթման ոչ միայն ազդում է կնոջ օրգանիզմի վրա, այլեւ սահմանափակում է թթվածնի հասանելիությունը երեխային: Բայց դա չի նշանակում, որ ասթման բարդացնում կամ մեծացնում է հղիության ընթացքում կնոջ և երեխայի համար վտանգը։ Ասթմայով տառապող կանանց մոտ՝ հետ պատշաճ վերահսկողությունհիվանդություն, հղիությունը անցնում է նվազագույն ռիսկկամ նույնիսկ առանց ռիսկի կնոջ և նրա պտղի համար:

Ասթմայի բուժման համար օգտագործվող դեղամիջոցների մեծ մասն անվտանգ է հղի կանանց համար: Տարիներ շարունակ հետազոտություններից հետո մասնագետներն այժմ կարող են վստահորեն ասել, որ շատ ավելի անվտանգ է շարունակել ասթմայի բուժումը, քան հղիության ընթացքում դադարեցնել բուժումը: Խոսեք ձեր բժշկի հետ ձեզ համար ամենաանվտանգ բուժման մասին:

Հղիության ընթացքում բուժումից հրաժարվելու ռիսկերը

Եթե ​​նախկինում չեք ունեցել ասթմայի ամենաչնչին նշանները, ապա ձեզ հարկավոր չէ այդքան վստահ լինել, որ հղիության ընթացքում շնչահեղձությունը կամ շնչափողը ասթմայի նշան է: Շատ քիչ կանայք, ովքեր հաստատ գիտեն, որ ունեն ասթմա, ուշադրություն են դարձնում աննշան ախտանիշներին: Բայց չպետք է մոռանալ, որ ասթման ազդում է ոչ միայն ձեր, այլեւ պտղի օրգանիզմի վրա, ուստի պետք է ժամանակին կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել։

Եթե ​​հիվանդությունը դուրս է եկել վերահսկողությունից, ապա այն սպառնում է հետեւյալին.

    Հղիության ընթացքում արյան բարձր ճնշում.

    Preeclampsia, հիվանդություն, որը բարձրացնում է արյան ճնշումը և կարող է ազդել պլասենցայի, երիկամների, լյարդի և ուղեղի վրա:

    Հղիության սկզբում սովորականից ավելի մեծ տոքսիկոզ (հղի կանանց հիպերեմեզիա):

    Ծննդաբերություն, որը տեղի չի ունենում բնականաբար(բուժող բժիշկը առաջացնում է ծննդաբերության սկիզբ) կամ անցնում է բարդություններով։

Պտղի համար ռիսկերը.

    Հանկարծակի մահ ծնվելուց առաջ կամ հետո (պերինատալ մահացություն):

    Պտղի վատ զարգացում (ուշացումով ներարգանդային զարգացում). Փոքր քաշըերեխա ծննդյան ժամանակ.

    Ծննդաբերության սկիզբը մինչև հղիության 37 շաբաթը (վաղաժամ ծննդաբերություն):

    Ցածր քաշը ծննդյան.

Որքան բարձր է հիվանդության վերահսկումը, այնքան ցածր է ռիսկը:

Ասթմայի բուժում և հղիություն

Հղի կանանց ասթման կառավարվում է այնպես, ինչպես ոչ հղի կանանց մոտ: Ինչպես ցանկացած այլ ասթմատիկ կին, հղի կինը պետք է հետևի նշանակված բուժմանը և հետևի բուժման ծրագրին՝ վերահսկելու բորբոքումը և կանխելու ասթմայի հարձակումները: Հղի կնոջ բուժման ծրագրի մի մասը պետք է նվիրված լինի պտղի շարժումների մոնիտորինգին: Դուք կարող եք դա անել ինքներդ՝ գրանցելով պտղի յուրաքանչյուր շարժումը։ Եթե ​​նկատում եք, որ ասթմայի նոպաների ժամանակ պտուղը սկսել է ավելի քիչ շարժվել, անմիջապես դիմեք ձեր բժշկին կամ շտապօգնություն կանչեք:

Հղի կնոջ մոտ ասթմայի բուժման ակնարկ.

    Եթե ​​ասթմայով հղի կնոջ բուժման մեջ ներգրավված են մեկից ավելի մասնագետներ, նրանք պետք է միասին աշխատեն և համակարգեն իրենց գործողությունները: Մանկաբարձը նույնպես պետք է ներգրավվի ասթմայի բուժման մեջ:

    Անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել թոքերի աշխատանքին ամբողջ հղիության ընթացքում - երեխան պետք է ստանա բավականթթվածին. Քանի որ ասթմայի սրությունը կարող է փոխվել կնոջ հղիության երկրորդ կեսին, անհրաժեշտ է ախտանշանների և թոքերի ֆունկցիայի կանոնավոր հետազոտություններ: Ձեր բժիշկը օգտագործում է սպիրոմետրիա կամ պնևմոտախոմետր՝ ձեր թոքերի ֆունկցիան ստուգելու համար:

    28 շաբաթականից հետո անհրաժեշտ է դիտարկել պտղի շարժումները։

    32 շաբաթից հետո վատ վերահսկվող կամ ծանր ասթմայի դեպքում անհրաժեշտ է պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Ուլտրաձայնային հետազոտություննաև օգնում է բժշկին գնահատել պտուղը ասթմայի նոպայից հետո:

    Փորձեք անել հնարավորը ասթմայի հարուցիչներից խուսափելու և վերահսկելու համար (օրինակ՝ ծխախոտի ծուխը կամ փոշու տիզերը), որպեսզի կարողանաք ձեր դեղամիջոցի ավելի փոքր չափաբաժիններ ընդունել: Կանանց մեծամասնության մոտ զարգանում են քթի ախտանիշները, ինչպես նաև քթի ախտանիշների և ասթմայի նոպաների միջև սերտ կապ... Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդությունը (GERD), որը հատկապես տարածված է հղիության ընթացքում, կարող է նաև սրել ախտանիշները:

    Շատ կարևոր է պաշտպանվել գրիպից։ Անհրաժեշտ է գրիպի պատվաստում կատարել մինչև սեզոնի սկիզբը, երբեմն՝ հոկտեմբերի սկզբից մինչև նոյեմբերի կեսերը հղիության առաջին, երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում: Գրիպի դեմ պատվաստանյութը գործում է միայն մեկ սեզոնի համար։ Այն լիովին անվտանգ է հղիության ընթացքում և խորհուրդ է տրվում բոլոր հղիներին:

Հղի կանանց մեծ մասը ասթմայից բացի ալերգիա ունի, օրինակ՝ ալերգիկ ռինիտ: Հետևաբար, ալերգիայի բուժումը ասթմայի բուժման և կառավարման շատ կարևոր մասն է:

    Եթե ​​իմունոթերապիան սկսվել է հղիությունից առաջ, այն կարելի է շարունակել, սակայն խորհուրդ չի տրվում սկսել հղիության ընթացքում։

    Խոսեք ձեր բուժաշխատողի հետ դեկոնգեստանտ ընդունելու մասին (բանավոր): Երևի ուրիշներն էլ կան լավագույն տարբերակներըբուժում.

Ասթմայի դեղամիջոցներ և հղիություն

Հղիության ընթացքում ասթմայի դեղամիջոցների վերաբերյալ կենդանիների և մարդկանց վրա կատարված ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, որոնց ենթարկվում են կինը և նրա երեխան: Հղիության ընթացքում ասթմայի դեղամիջոցներ ընդունելը շատ ավելի անվտանգ է, քան հանգիստ թողնելը: Հիվանդությունների վատ վերահսկումն ավելի շատ վնաս է հասցնում պտղի, քան դեղամիջոցները: FDA-ի կողմից հաստատված բուդեսոնիդը ամենաանվտանգ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդն է հղիության ընթացքում ընդունելու համար: Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ ինհալացիոն կորտիկոստերոիդի փոքր չափաբաժինները անվտանգ են հենց կնոջ և նրա պտղի համար:

Խստություն

Ամենօրյա դեղամիջոցներ, որոնք անհրաժեշտ են հիվանդությունների երկարատև վերահսկողությունը պահպանելու համար

Մշտական ​​ծանր ձև

Նախընտրելի:

  • Բարձր դոզան ինհալացիոն կորտիկոստերոիդ, գերադասելի է բուդեսոնիդ, ԵՎ
  • Երկարատև ինհալացիոն բետա-2 ագոնիստ (օրինակ՝ սալմետերոլ կամ ֆորմոտերոլ) ԿԱՄ
  • Դեղամիջոցների համակցություն, որը պարունակում է կորտիկոստերոիդի մեծ չափաբաժին և երկարատև բետա-2 ագոնիստ (օրինակ՝ Advair Diskus) ԵՎ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏՈՒԹՅԱՆ
  • Երկարատև գործող կորտիկոստերոիդների հաբեր կամ օշարակ (2 մգ / կգ / օր, սովորաբար ոչ ավելի, քան 60 մգ / օր): (Փորձեք նվազեցնել ձեր ընդունած հաբերների քանակը և պահպանել հիվանդության նկատմամբ վերահսկողությունը ինհալացիոն կորտիկոստերոիդի բարձր չափաբաժիններով:) Եթե երկար ժամանակ ընդունել եք բանավոր կորտիկոստերոիդներ, դիմեք մասնագետի:

Այլընտրանք:

  • Բարձր դոզան ինհալացիոն կորտիկոստերոիդ ԵՎ

Միջին մշտական ​​ձև

Նախընտրելի:

  • ԿԱՄինհալացիոն կորտիկոստերոիդի փոքր չափաբաժին, գերադասելի է բուդեսոնիդ և երկարատև ինհալացիոն բետա-2 ագոնիստ ԿԱՄ
  • Միջին չափաբաժնի ինհալացիոն կորտիկոստերոիդ
  • ԵԹԵ ԱՆՀՐԱԺԵՇՏ Էկրկնվող ասթմայի նոպաներով կանանց համար ինհալացիոն կորտիկոստերոիդի և ինհալացիոն երկարատև բետա-2 ագոնիստի միջին չափաբաժինը.

Այլընտրանք:

  • Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդի փոքր չափաբաժին, գերադասելի է բուդեսոնիդ, կամ լեյկոտրիենային մոդիֆիկատոր կամ թեոֆիլին (մեթիլքսանտին)
  • Միջին չափաբաժնի ինհալացիոն կորտիկոստերոիդ և/կամ լեյկոտրիեն մոդիֆիկատոր կամ թեոֆիլին ըստ անհրաժեշտության

Փոքր մշտական ​​ձև

Նախընտրելի:

  • Ինհալացիոն կորտիկոստերոիդի փոքր չափաբաժին, նախընտրելի է բուդեսոնիդ

Այլընտրանք:

  • Կայմ բջիջների կայունացուցիչ կամ լեյկոտրիենի փոփոխիչ ԿԱՄ
  • Թեոֆիլինը երկարատև գործողությամբ, շիճուկի կոնցենտրացիան 5-ից մինչև 12 մգ / մլ

Պարբերական
  • Ամենօրյա դեղամիջոցներ ընդունելու կարիք չկա
  • Արագ գործող բրոնխոդիլացնող միջոց, որը թեթևացնում է ախտանիշները, որոնք գալիս և անցնում են. Դրա համար ավելի լավ է ընտրել ալբուտերոլը։ Եթե ​​դուք ալբուտերոլ եք ընդունում շաբաթական երկու օրից ավելի, ապա ձեր բժիշկը պետք է նշանակի բուժում, ինչպես նաև հաստատուն ձևնվազագույն ախտանիշներով.
  • Ավելի ծանր նոպաներ կարող են առաջանալ ընդհատումներով, առանց որևէ ախտանիշի կամ թոքային ֆունկցիայի խանգարման: Ծանր նոպաների դեպքում խորհուրդ է տրվում ընդունել հաբերի, օշարակի կամ կորտիկոստերոիդների ներարկումներ:

Արագ փրկում.բոլոր հիվանդների համար
  • Արագ գործող բրոնխոդիլատոր. 2-ից 4 ճնշում ինհալացիոն, արագ գործող բետա-2 ագոնիստների համար՝ կախված ախտանիշներից: Նախընտրելի է ալբուտերոլը:
  • Բուժման ինտենսիվությունը կախված է հարձակման ծանրությունից: Աերոզոլով բուժումը կարող է պահանջվել մեկ դեղաչափով կամ մինչև երեք մոտեցմամբ՝ 20 րոպե ընդմիջումներով: Բացի այդ, կարող է անհրաժեշտ լինել բուժում անցնել հաբերով, օշարակով կամ կորտիկոստերոիդների ներարկումներով:
  • Շաբաթական երկուսից ավելի արագ գործող բետա-2 ագոնիստ ընդունելը (բացառությամբ սթրեսային ասթմայի) ենթադրում է, որ բուժումը պետք է վերանայվի:

Երբեք մի՛ դադարեցրեք ձեր դեղորայքի ընդունումը կամ նվազեցրեք դոզան առանց ձեր բժշկի թույլտվության: Հղիությունից հետո միայն անհրաժեշտ է բուժման մեջ որևէ փոփոխություն կատարել։

Դեղամիջոցներին, որոնք կարող են առաջացնել պոտենցիալ վնասՊտղը ներառում է էպինեֆրինը, ալֆա-ադրեներգիկ բաղադրիչները (բացառությամբ պսևդոէպինեֆրինի), դեկոնգեստանտները (բացի պսևդոէպինեֆրինից), հակաբիոտիկները (տետրացիկլին, սուլֆա դեղամիջոցներ, ցիպրոֆլոքասին), իմունոթերապիա (խթանում կամ դոզայի ավելացում) և յոդիդներ: Նախքան դեղորայքի ընդունումը սկսելը, հղիանալը կամ հղիանալը, դուք պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ:


Բրոնխիալ ասթման (BA) շնչուղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն է, որը կապված է բրոնխային ռեակտիվության բարձրացման հետ: Հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիայի զարգացումը զգալիորեն բարդացնում է կյանքը: ապագա մայրիկ... Ասթմայով հղի կանանց մոտ այս ժամանակահատվածում գեստոզիայի, պլասենցայի անբավարարության և այլ բարդությունների բարձր ռիսկ կա:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Վիճակագրության համաձայն՝ բրոնխային ասթմայի տարածվածությունը երկրագունդըկազմում է մինչև 5%: Հղի կանանց շրջանում ասթման համարվում է շնչառական համակարգի ամենահաճախ ախտորոշվող հիվանդությունը։ Բոլոր ապագա մայրերի 1-ից 4% -ը այս կամ այն ​​ձևով տառապում է այս պաթոլոգիայից: Ասթմայի և հղիության համադրությունը պահանջում է հատուկ ուշադրությունբժիշկներին՝ տարբեր բարդությունների զարգացման բարձր ռիսկի պատճառով:

Բրոնխիալ ասթմայի առաջացման որոշակի գենետիկ նախատրամադրվածություն կա։ Հիվանդությունը զարգանում է հիմնականում ծանրաբեռնված ալերգիկ պատմություն ունեցող կանանց մոտ։ Այս հիվանդներից շատերը տառապում են այլ ալերգիկ հիվանդություններից (ատոպիկ դերմատիտ, խոտի տենդ, սննդային ալերգիա): Բրոնխիալ ասթմայի զարգացման հավանականությունը մեծանում է, եթե կնոջ ծնողներից մեկը կամ երկուսն էլ ունեն այս հիվանդությունը:

Ալերգենի հետ հանդիպելիս զարգանում են բրոնխային ասթմայի բոլոր հիմնական ախտանիշները։ Սովորաբար վտանգավոր գործակալի հետ առաջին հանդիպումը տեղի է ունենում մանկության կամ պատանեկություն... Հազվագյուտ դեպքերում բրոնխային ասթմայի առաջին դրվագը տեղի է ունենում հասուն տարիքներառյալ հղիության ընթացքում։

Սադրիչ գործոններն են բրոնխիալ ասթմայի սրումը հրահրող գործոնները.

  • սթրես;
  • հիպոթերմիա;
  • ջերմաստիճանի կտրուկ փոփոխություն (սառը օդ);
  • շնչառական վարակներ;
  • շփում սուր հոտով կենցաղային քիմիկատների հետ (փոշիներ, աման լվացող միջոցներ և այլն);
  • ծխելը (ներառյալ պասիվը):

Կանանց մոտ բրոնխային ասթմայի սրումը հաճախ տեղի է ունենում դաշտանի ժամանակ, ինչպես նաև հղիության սկզբում հորմոնալ մակարդակի ընդգծված փոփոխությունների պատճառով:

Բրոնխիալ ասթման ատոպիկ երթի զարգացման փուլերից մեկն է։ Այս պայմանը տեղի է ունենում ալերգիա ունեցող երեխաների մոտ: Վաղ մանկության տարիներին երեխաները տառապում են սննդային ալերգիաներից, որոնք դրսևորվում են ցանի և կղանքի քայքայման տեսքով։ Վ դպրոցական տարիքառաջանում է խոտի տենդ՝ սեզոնային հոսող քիթ՝ որպես ծաղկափոշու արձագանք: Եվ վերջապես, խոտի տենդին փոխարինում է բրոնխիալ ասթմա՝ ատոպիկ երթի ամենածանր դրսեւորումներից մեկը։

Ախտանիշներ

TO բնորոշ դրսեւորումներբրոնխային ասթման ներառում է.

  • շնչառություն;
  • ծանր շնչառություն;
  • մշտական ​​կամ ընդհատվող չոր հազ.

Հարձակման ժամանակ հիվանդը բռնում է հարկադիր դիրք՝ ուսերը բարձրացված են, մարմինը թեքված է առաջ։ Այս վիճակում գտնվող հղի կնոջ համար դժվար է խոսել գրեթե չդադարող հազի պատճառով։ Նման ախտանիշների ի հայտ գալն առաջանում է ալերգենի կամ հրահրող գործոններից մեկի հետ շփման արդյունքում: Հարձակումից ելքը տեղի է ունենում ինքնուրույն կամ բրոնխները լայնացնող դեղամիջոցների օգտագործումից հետո։ Հարձակման վերջում չոր հազը փոխարինվում է թաց հազով փոքր գումարմածուցիկ թուք.

Բրոնխիալ ասթման սովորաբար զարգանում է հղիությունից շատ առաջ: Ապագա մայրը գիտի, թե ինչ է դասական հարձակումը և ինչպես հաղթահարել այս վիճակը: Ասթմայով հիվանդ կինը միշտ պետք է իր դեղամիջոցների կաբինետում ունենա արագ գործող բրոնխոդիլատորներ:

Բրոնխիալ ասթման միշտ չէ, որ բնորոշ է։ Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդությունն արտահայտվում է միայն ցավոտ չոր հազի տեսքով։ Հազը առաջանում է ալերգենի հետ շփվելուց հետո կամ երկարատև SARS-ի ֆոնի վրա: Այս դեպքում բավականին դժվար է ճանաչել հիվանդությունը։ Հաճախ բրոնխային ասթմայի սկզբնական ախտանշանները վերցվում են հղիության սկզբի հետ կապված շնչառական համակարգի բնական փոփոխությունների համար:

Ախտորոշում

Սպիրոգրաֆիան կատարվում է բրոնխիալ ասթմայի հայտնաբերման համար։ Խորը շունչ քաշելուց հետո հիվանդին խնդրում են ուժով արտաշնչել հատուկ խողովակի մեջ: Սարքը գրանցում է ընթերցումները, գնահատում ուժգնությունը և արտաշնչման արագությունը: Ստացված տվյալների հիման վրա բժիշկը ախտորոշում է և նշանակում է անհրաժեշտ թերապիա։

Հղիության ընթացքը

Բրոնխիալ ասթմայով տառապող կանայք նման բարդությունների զարգացման վտանգի տակ են.

  • տոքսիկոզ հղիության սկզբում;
  • պրեէկլամպսիա;
  • պլասենցայի անբավարարություն և ուղեկցող քրոնիկ հիպոքսիապտուղը;
  • վիժում մինչև 22 շաբաթ;
  • վաղաժամ ծնունդ.

Մեծ նշանակություն ունի նաև բրոնխիալ ասթմայի ադեկվատ բուժումը։ Նոպաների գրագետ դեղորայքային հսկողության բացակայությունը հանգեցնում է շնչառական անբավարարության, որն անխուսափելիորեն ազդում է պտղի վիճակի վրա: Առաջանում է թթվածնային սով, ուղեղի բջիջները մահանում են, պտղի զարգացումը դանդաղում է։ Ասթմայով տառապող կանանց մոտ ցածր քաշով երեխա ունենալու ռիսկը մեծանում է, ասֆիքսիա և տարբեր նյարդաբանական խանգարումներ:

Հավանականություն ծանր բարդություններհղիությունը տեղի է ունենում հետևյալ իրավիճակներում.

  • բրոնխիալ ասթմայի ծանր ընթացք (որքան բարձր է հղիության ընթացքում հարձակումների հաճախականությունը, այնքան ավելի հաճախ են զարգանում բարդությունները);
  • հղիության ընթացքում ասթմայի բուժումից և դեղորայքային հսկողությունից հրաժարվելը.
  • բրոնխիալ ասթմայի բուժման համար դեղերի սխալ ընտրված դեղաչափը.
  • շնչառական համակարգի այլ քրոնիկ հիվանդությունների հետ համատեղ:

Թեթև և միջին ծանրության ասթմայի, ինչպես նաև պատշաճ ընտրված դեղորայքային թերապիայի ֆոնի վրա լուրջ բարդությունները բավականին հազվադեպ են:

Հետևանքները պտղի համար

Բրոնխիալ ասթմայի զարգացման միտումը ժառանգական է։ Երեխայի մոտ հիվանդության հավանականությունը հետևյալն է.

  • 50%, եթե միայն մեկ ծնող ունի ասթմա;
  • 80%, եթե երկու ծնողներն էլ ունեն ասթմա:

Կարևոր կետ. ոչ թե հիվանդությունն ինքնին է ժառանգաբար փոխանցվում, այլ միայն ապագայում ալերգիայի և բրոնխիալ ասթմայի զարգացման միտումը: Երեխայի մոտ պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել խոտի տենդի, սննդային ալերգիայի կամ ատոպիկ դերմատիտ... Անհնար է նախապես կանխատեսել, թե ալերգիկ ռեակցիայի ինչ ձև կառաջանա։

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի ընթացքը

Հղիությունը տարբեր կերպ է ազդում հիվանդության ընթացքի վրա. Կանանց 30%-ի մոտ կա վիճակի նկատելի բարելավում։ Սա մեծապես պայմանավորված է կորտիզոլի գործողությամբ, որը սկսում է ինտենսիվ արտադրվել հղիության ընթացքում: Կորտիզոլի ազդեցության տակ նոպաների հաճախականությունը նվազում է և շնչառական համակարգի աշխատանքը բարելավվում է։ Կանանց 20%-ի մոտ վիճակը վատանում է։ Ապագա մայրերի կեսը հիվանդության ընթացքում առանձնահատուկ փոփոխություններ չի նկատում։

Հղիության ընթացքում վիճակի վատթարացմանը նպաստում է դեղորայքային թերապիայի մերժումը։ Հաճախ կանայք չեն համարձակվում սովորական դեղամիջոցներ ընդունել՝ վախենալով երեխայի վիճակի համար։ Մինչդեռ իրավասու բժիշկը կարող է ապագա մայրիկի համար բավականաչափ անվտանգ միջոցներ ընտրել, որոնք չեն ազդում հղիության ընթացքի և պտղի զարգացման վրա: Հաճախակի չվերահսկվող նոպաները երեխայի մոտ շատ ավելի ծանր են, քան ժամանակակից դեղամիջոցներօգտագործվում է բրոնխային ասթմայի բուժման համար:

Բրոնխիալ ասթմայի ախտանիշներն առաջին անգամ կարող են հայտնվել հղիության ընթացքում։ Հիվանդության նշանները պահպանվում են մինչև ծնունդը։ Երեխայի ծնվելուց հետո բրոնխիալ ասթման որոշ կանանց մոտ անհետանում է, իսկ մյուսների մոտ այն վերածվում է քրոնիկ հիվանդության։

Առաջին օգնություն

Ասթմայի հարձակումը դադարեցնելու համար դուք պետք է.

  1. Օգնեք հիվանդին հարմարավետ նստել կամ կանգնել՝ ձեռքերի վրա հենված դիրքով:
  2. Բացեք օձիքի կոճակը: Հեռացրեք այն ամենը, ինչը խանգարում է ազատ շնչառությանը:
  3. Բացեք պատուհանը, թողեք մաքուր օդ մտնի սենյակ:
  4. Օգտագործեք ինհալատոր:
  5. Բժիշկ կանչեք։

Սալբուտամոլը օգտագործվում է հղի կանանց նոպաները թեթևացնելու համար: Դեղը կիրառվում է ինհալատորի կամ նեբուլայզերի միջոցով հարձակման սկսվելուց հետո առաջին րոպեներին: Անհրաժեշտության դեպքում սալբուտամոլի ներմուծումը կարող է կրկնվել 5 և 30 րոպե հետո:

Եթե ​​30 րոպեի ընթացքում թերապիայի ազդեցություն չկա, ապա անհրաժեշտ է.

  1. Բժիշկ կանչեք։
  2. Տվեք ինհալացիոն կորտիկոստերոիդներ (ինհալատորի կամ նեբուլայզերի միջոցով):

Եթե ​​ինհալացիոն կորտիկոստերոիդները չեն օգնում, ներերակային պրեդնիզոն է տրվում: Բուժումն իրականացվում է մասնագետի հսկողության ներքո (շտապօգնության բժիշկ կամ հիվանդանոցում թոքաբան):

Բուժման սկզբունքները

Հղի կանանց մոտ բրոնխային ասթմայի բուժման համար դեղերի ընտրությունը հեշտ գործ չէ։ Ընտրված դեղամիջոցները պետք է համապատասխանեն հետևյալ չափանիշներին.

  1. Անվտանգություն պտղի համար (առանց տերատոգեն ազդեցության):
  2. Ոչ մի բացասական ազդեցություն հղիության և ծննդաբերության ընթացքի վրա:
  3. Օգտագործման հնարավորությունը հնարավորինս նվազագույն չափաբաժիններով:
  4. Երկար դասընթացի օգտագործման հնարավորությունը (հղիության ողջ ընթացքում):
  5. Դեղամիջոցի բաղադրիչներից կախվածության բացակայություն.
  6. Հարմար ձև և լավ շարժականություն:

Բրոնխիալ ասթմա ունեցող բոլոր հղի կանայք հղիության ընթացքում երկու անգամ (առաջին այցելության ժամանակ և 28-30 շաբաթականում) պետք է այցելեն թոքաբան կամ ալերգոլոգ: Հիվանդության անկայուն ընթացքի դեպքում անհրաժեշտության դեպքում պետք է դիմել բժշկի։ Հետազոտությունից հետո բժիշկը ընտրում է օպտիմալ դեղամիջոցները և հիվանդի համար մշակում մոնիտորինգի սխեման:

Բրոնխիալ ասթմայի թերապիան կախված է գործընթացի ծանրությունից: Ներկայումս մասնագետները կիրառում են բուժման փուլային մոտեցում.

Փուլ 1. ԲԱ մեղմ ընդհատվող... Հազվադեպ (շաբաթական 1 անգամից պակաս) ասթմայի նոպաներ: Հարձակումների միջև ընկած ժամանակահատվածում կնոջ վիճակը չի խախտվում։

Բուժման ռեժիմ՝ սալբուտամոլ հարձակման ժամանակ: Հարձակումների միջև թերապիա չկա:

Փուլ 2. ԲԱ մեղմ կայուն... Ասթմայի նոպաները շաբաթական մի քանի անգամ են: Հազվագյուտ գիշերային հարձակումներ (ամսական 3-4 անգամ)

Բուժման սխեման. ինհալացիոն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (ICS) օրական 1-2 անգամ օրական + սալբուտամոլ ըստ պահանջի:

Փուլ 3. միջին ծանրության համառ ասթմա.
Ասթմայի նոպաները շաբաթական մի քանի անգամ են: Հաճախակի գիշերային հարձակումներ (շաբաթական 1 անգամից ավելի): Կնոջ վիճակը նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում խաթարված է.

Բուժման ռեժիմ՝ ICS օրական 2-3 անգամ օրական + սալբուտամոլ ըստ ցանկության:

Փուլ 4. ԲԱ ծանր համառ... Հաճախակի հարձակումներ ամբողջ օրվա ընթացքում: Գիշերային հարձակումներ. Ընդհանուր վիճակի ընդգծված խախտում.

Բուժման ռեժիմ՝ ICS օրական 4 անգամ օրական + սալբուտամոլ ըստ պահանջի:

Հիվանդին զննելուց հետո բժշկի կողմից մշակվում է անհատական ​​թերապիայի սխեման: Հղիության ընթացքում ռեժիմը կարող է վերանայվել դեղերի դեղաչափի նվազեցման կամ ավելացման ուղղությամբ:

Բրոնխիալ ասթմայով ծննդաբերություն

Բրոնխիալ ասթման պատճառ չէ օպերատիվ առաքում... Այլ ցուցումների բացակայության դեպքում այս պաթոլոգիայով ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ծննդյան ջրանցքով։ Ծննդաբերության ժամանակ ասթմայի նոպաները դադարեցվում են սալբուտամոլով։ Ծննդաբերության ժամանակ իրականացվում է պտղի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ։ Հետծննդյան վաղ շրջանում շատ կանայք ունենում են բրոնխիալ ասթմայի սրացում, հետևաբար հետծննդյան կնոջ համար սահմանվում է հատուկ մոնիտորինգ:

Պրոֆիլակտիկա

Հետևյալ առաջարկությունները կօգնեն նվազեցնել հղիության ընթացքում ասթմայի նոպաների հաճախականությունը.

Ոչ այնքան վաղ անցյալում, 20-30 տարի առաջ, բրոնխիալ ասթմայով հղի կինը հաճախ էր բախվում նույնիսկ բժիշկների բացասական վերաբերմունքին. Փառք Աստծո, այս ժամանակները վաղուց անցել են: Այսօր ամբողջ աշխարհի բժիշկները միակարծիք են՝ բրոնխիալ ասթման հղիության հակացուցում չէ և ոչ մի դեպքում երեխա ունենալուց հրաժարվելու պատճառ չէ։

Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության շուրջ որոշակի առեղծվածային լուսապսակը պահպանվում է, և դա հանգեցնում է սխալ մոտեցման. որոշ կանայք վախենում են հղիությունից և կասկածում են երեխա ունենալու իրենց իրավունքին, մյուսները չափազանց շատ են ապավինում բնությանը և դադարեցնում են բուժումը հղիության ընթացքում՝ համարելով ցանկացած դեղամիջոց: անկասկած վնասակար է կյանքի այս շրջանում: Ասթմայի բուժումը շրջապատված է անհավատալի քանակությամբ առասպելներով և լեգենդներով, մերժումներով և սխալ պատկերացումներով: Օրինակ, երբ ավելանում է արյան ճնշումկինը չի կասկածի, որ կարող է երեխա լույս աշխարհ բերել, եթե իրեն պատշաճ վերաբերմունք ցուցաբերեն։ Հղիություն պլանավորելիս նա նախօրոք կխորհրդակցի բժշկի հետ, թե որ դեղամիջոցները կարելի է ընդունել հղիության ընթացքում, որոնք՝ ոչ, և ձեռք կբերի տոնոմետր՝ իր վիճակը վերահսկելու համար։ Իսկ եթե հիվանդությունը դուրս գա վերահսկողությունից, նա անմիջապես կդիմի բժշկական օգնություն... Իհարկե, ասում եք, սա այնքան բնական է։ Բայց հենց որ խոսքը ասթմայի մասին է, ի հայտ են գալիս կասկածներ ու տատանումներ։

Թերևս ամբողջ իմաստն այն է ժամանակակից մեթոդներԱսթմայի բուժումը դեռ շատ երիտասարդ է. դրանք 12 տարեկանից մի փոքր ավելի են: Մարդիկ դեռ հիշում են այն ժամանակները, երբ ասթման վախեցնող և հաճախ հաշմանդամ հիվանդություն էր: Բոլորովին վերջերս բուժումը կրճատվել էր մինչև անվերջ կաթիլներ, թեոֆեդրին և հորմոններ հաբերում, և առաջին ինհալատորների ոչ պատշաճ և անվերահսկելի օգտագործումը հաճախ ավարտվում էր շատ ողորմելի ավարտով: Այժմ գործերի վիճակը փոխվել է, հիվանդության բնույթի մասին նոր տվյալները հանգեցրել են նոր դեղամիջոցների ստեղծմանը և հիվանդության վերահսկման մեթոդների մշակմանը։ Դեռևս չկան մեթոդներ, որոնք կարող են մեկընդմիշտ ազատել մարդուն բրոնխիալ ասթմայից, բայց դուք կարող եք սովորել, թե ինչպես լավ կառավարել հիվանդությունը։

Փաստորեն, բոլոր խնդիրները կապված են ոչ թե բրոնխիալ ասթմայի առկայության, այլ դրա վատ վերահսկման հետ։ Ամենամեծ ռիսկըպտղի համար հիպոքսիա է ( անբավարար քանակությունարյան մեջ թթվածին), որն առաջանում է բրոնխիալ ասթմայի անվերահսկելի ընթացքի պատճառով։ Եթե ​​շնչահեղձություն է առաջանում, հղի կինը ոչ միայն շնչառության պակաս է զգում, այլեւ ապագա երեխատառապում է թթվածնի պակասից (հիպոքսիա): Հենց թթվածնի պակասն է, որ կարող է խանգարել պտղի բնականոն զարգացմանը, իսկ խոցելի ժամանակահատվածներում նույնիսկ խանգարել օրգանների բնականոն երեսարկմանը։ Առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու համար անհրաժեշտ է հիվանդության ծանրությանը համապատասխան բուժում ստանալ՝ կանխելու ախտանիշների առաջացման աճը և հիպոքսիայի զարգացումը: Ուստի հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է բուժել ասթմա։ Լավ վերահսկվող ասթմա ունեցող մայրերից ծնված երեխաների կանխատեսումը համեմատելի է այն երեխաների հետ, որոնց մայրերը ասթմա չունեն:

Հղիության ընթացքում բրոնխային ասթմայի սրությունը հաճախ փոխվում է։ Ենթադրվում է, որ կանանց մոտ մեկ երրորդի մոտ ասթման լավանում է, մեկ երրորդում՝ վատանում, իսկ մեկ երրորդում՝ մնում է անփոփոխ։ Սակայն խիստ գիտական ​​վերլուծությունը պակաս լավատեսական է. ասթման բարելավվում է դեպքերի միայն 14%-ում: Հետևաբար, դուք չպետք է անվերջ հույսը դնեք այս հնարավորության վրա՝ հույս ունենալով, որ բոլոր խնդիրներն ինքնուրույն կլուծվեն: Հղի կնոջ և նրա չծնված երեխայի ճակատագիրը նրա ձեռքերում է, և նրա բժշկի ձեռքերում:

Բրոնխիալ ասթմա ունեցող կինը պետք է նախապատրաստվի հղիությանը

Հղիությունը պետք է պլանավորել: Նույնիսկ դրա սկսվելուց առաջ անհրաժեշտ է այցելել թոքաբանի` պլանավորված թերապիայի ընտրության, ինհալացիոն տեխնիկայի և ինքնավերահսկման մեթոդների ուսուցման, ինչպես նաև ալերգոլոգի` պատճառահետևանքային նշանակություն ունեցող ալերգենները որոշելու համար: Կարևոր դերհիվանդի կրթությունը խաղում է՝ հասկանալ հիվանդության բնույթը, տեղեկացվածությունը, թմրանյութերը ճիշտ օգտագործելու կարողությունը և ինքնատիրապետման հմտությունների առկայությունը. անհրաժեշտ պայմաններըհաջող բուժում:

Ասթմայով հղի կնոջն ավելի զգույշ բժշկական հսկողություն է անհրաժեշտ, քան հղիությունից առաջ: Դուք չպետք է օգտագործեք որևէ դեղամիջոց, նույնիսկ վիտամիններ, առանց ձեր բժշկի համաձայնության:

Ալերգենների հետ շփումը սահմանափակելու միջոցներ

Երիտասարդների մոտ բրոնխային ասթման շատ դեպքերում ատոպիկ է, իսկ հիմնական սադրիչ գործոնները ալերգեններն են՝ կենցաղային, ծաղկափոշին, բորբոսը, էպիդերմիսը։ Նրանց հետ շփումը նվազեցնելը կամ, հնարավորության դեպքում, ամբողջովին վերացնելը թույլ է տալիս բարելավել հիվանդության ընթացքը և նվազեցնել սրացումների ռիսկը նույն կամ նույնիսկ ավելի քիչ դեղորայքային թերապիայի միջոցով, ինչը հատկապես կարևոր է հղիության ընթացքում:

Ժամանակակից բնակարանները հակված են ծանրաբեռնված փոշու հավաքող առարկաներով: Տնային փոշին ալերգենների համալիր է: Այն բաղկացած է տեքստիլ մանրաթելերից, մարդկանց և ընտանի կենդանիների մահացած մաշկի մասնիկներից (շերտված էպիդերմիս), բորբոս սնկերից, ուտիճների ալերգեններից և փոշու մեջ ապրող ամենափոքր արախնիդներից՝ տնային փոշու տիզերից: Փափուկ կահույքի կույտը, գորգերը, վարագույրները, գրքերի կույտերը, հին թերթերը, ցրված հագուստները ծառայում են որպես ալերգենների անսպառ ջրամբար։ Եզրակացությունը պարզ է՝ պետք է նվազեցնել փոշին հավաքող առարկաների քանակը։ Դեկորը պետք է սպարտական ​​լինի՝ փափուկ կահույքի քանակը պետք է նվազագույնի հասցնել, գորգերը հանել, վարագույրների փոխարեն՝ կախել։ ուղղահայաց շերտավարագույրներ, ապակեպատ դարակների վրա դրված գրքերն ու հնարքները:

Ջեռուցման սեզոնին օդի խոնավությունը նվազում է, ինչը հանգեցնում է լորձաթաղանթի չորացմանը և նպաստում օդում փոշու քանակի ավելացմանը։ Այս դեպքում հաշվի առեք խոնավացուցիչ: Բայց խոնավացումը չպետք է չափազանց լինի. ավելորդ խոնավությունը պայմաններ է ստեղծում կաղապարների և տնային փոշու տիզերի բազմացման համար՝ կենցաղային ալերգենների հիմնական աղբյուրը: Օպտիմալ խոնավությունօդը 40-50% է։

Օդի մաքրման համար փոշուց և ալերգեններից, վնասակար գազերից և տհաճ հոտերստեղծվել են հատուկ սարքեր՝ օդը մաքրող սարքեր։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել մաքրող միջոցներ HEPA ֆիլտրերով (անգլերեն հապավումը՝ «բարձր արդյունավետության մասնիկների ֆիլտր») և ածխածնային ֆիլտրերով: Օգտագործվում են նաև HEPA ֆիլտրերի տարբեր փոփոխություններ՝ ProHEPA, ULPA և այլն։ Որոշ մոդելներ օգտագործում են բարձր արդյունավետ ֆոտոկատալիտիկ զտիչներ։ Սարքեր, որոնք չունեն զտիչներ և մաքրում են օդը բացառապես իոնացման շնորհիվ, չպետք է օգտագործվեն. դրանց շահագործման ընթացքում առաջանում է օզոն՝ քիմիապես ակտիվ և թունավոր միացություն բարձր չափաբաժիններով, ինչը վտանգավոր է, երբ. թոքերի հիվանդություններընդհանուր առմամբ, բայց հատկապես հղիների և փոքր երեխաների համար:

Եթե ​​կինն ինքն է մաքրում, նա պետք է կրի շնչառական սարք, որը պաշտպանում է փոշուց և ալերգեններից: Ամենօրյա թաց մաքրումը չի կորցրել իր արդիականությունը, սակայն ժամանակակից բնակարանում առանց փոշեկուլի չես կարող։ Այս դեպքում պետք է նախընտրել HEPA ֆիլտրերով փոշեկուլները, որոնք հատուկ նախագծված են ալերգիայով տառապողների կարիքների համար. սովորական փոշեկուլը պահպանում է միայն կոպիտ փոշին, իսկ ամենափոքր մասնիկներն ու ալերգենները «սայթաքում» են դրա միջով և նորից մտնում օդ։

Մահճակալը, որը ծառայում է որպես առողջ մարդու հանգստի վայր, ալերգիկ մարդու համար վերածվում է ալերգենների հիմնական աղբյուրի։ Փոշը կուտակվում է սովորական բարձերում, ներքնակներում և վերմակներում, բրդյա և փափկամազ լցոնիչները ծառայում են որպես կաղապարների և տնային փոշու տզերի զարգացման և վերարտադրության հիանալի միջավայր՝ կենցաղային ալերգենների հիմնական աղբյուրները: Անկողնային պարագաները պետք է փոխարինվեն հատուկ հիպոալերգենով` պատրաստված լույսից և օդից ժամանակակից նյութեր(պոլիեսթեր, հիպոալերգենային ցելյուլոզա և այլն): Խորհուրդ չի տրվում լցոնիչներ, որոնցում սոսինձ կամ լատեքս է օգտագործվել մանրաթելերը միմյանց հետ պահելու համար (օրինակ՝ սինթետիկ ձմեռացնող սարք):

Բայց միայն բարձդ փոխելը բավարար չէ: Նոր անկողնային պարագաները պատշաճ խնամքի կարիք ունեն՝ կանոնավոր ծեծ ու օդափոխություն, կանոնավոր հաճախակի լվացում 60C և բարձր ջերմաստիճանում: Ժամանակակից լցոնիչները հեշտ է լվանում և վերականգնում են իրենց ձևը բազմակի լվացումից հետո: Գոյություն ունի նաև ավելի քիչ լվանալու միջոց՝ բարձրացնելով ալերգենի դիմադրությունը՝ ձեր բարձը, ներքնակը և վերմակը դնելով հակաալերգիկ պաշտպանիչ ծածկոցների մեջ՝ պատրաստված։ հատուկ գործվածքխիտ հյուսվածք, ազատորեն թափանցելի օդի և ջրի գոլորշիների համար, բայց անթափանց նույնիսկ փոքր մասնիկների համար: Լավ է չորացնել ամռանը անկողնային պարագաներարևի ուղիղ ճառագայթների տակ, ձմռանը՝ սառչել ցածր ջերմաստիճանում:

Ալերգիկ հիվանդությունների առաջացման գործում տնային փոշու տիզերի հսկայական դերի հետ կապված՝ մշակվել են դրանց ոչնչացման միջոցներ՝ քիմիական (Ակարոսան) կամ բուսական (Միլբիոլ) ծագման ակարիցիդներ, ինչպես նաև բարդ գործողության (Ալերգոֆ), համակցող բույս, բիբի դեմ պայքարի քիմիական և կենսաբանական միջոցներ. Մշակվել են նաև միջոցներ՝ չեզոքացնելու տիզերի, կենդանիների և բորբոսների ալերգենները (Mite-NIX): Այս ամենը նրանք ունեն բարձր դրույքաչափերանվտանգություն, բայց չնայած դրան, մշակման գործընթացը չպետք է իրականացնի հենց հղի կինը:

Ծխելը կռիվ է։

Հղի կանանց բացարձակապես արգելված է ծխել. Ծխախոտի ծխի հետ ցանկացած շփում նույնպես պետք է զգուշորեն խուսափել: Ծխի մթնոլորտում մնալը ահռելի վնաս է հասցնում ինչպես կնոջը, այնպես էլ նրա չծնված երեխային։ Նույնիսկ եթե ընտանիքում ծխում է միայն հայրը, նախատրամադրված երեխայի մոտ ասթմայի զարգացման հավանականությունը մեծանում է 3-4 անգամ։

Վարակներ

Շնչառական վարակները, որոնք վտանգավոր են ցանկացած հղի կնոջ համար, շատ անգամ ավելի վտանգավոր են բրոնխային ասթմայի դեպքում, քանի որ դրանք սրման վտանգ են պարունակում։ Պետք է խուսափել վարակների հետ շփումից։ ժամը բարձր ռիսկայինգրիպ, քննարկվում է գրիպի պատվաստանյութով պատվաստման հարցը։

Հղիության ընթացքում բրոնխիալ ասթմայի բուժում

Շատ հղի կանայք փորձում են խուսափել դեղեր ընդունելուց: Բայց անհրաժեշտ է բուժել ասթմա. ծանր անվերահսկելի հիվանդության և դրա հետևանքով առաջացած հիպոքսիայի (պտղի անբավարար թթվածնի մատակարարումը) պատճառած վնասը անչափ ավելի բարձր է, քան դեղերի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները: Էլ չենք խոսում այն ​​մասին, որ ասթմայի վատթարացումը թույլ տալը մեծ վտանգ է հենց կնոջ կյանքի համար։

Ասթմայի բուժման ժամանակ նախապատվությունը տրվում է տեղային (տեղական գործող) ինհալացիոն դեղամիջոցներին, քանի որ արյան մեջ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան նվազագույն է, իսկ թիրախային գոտում՝ բրոնխներում, տեղային ազդեցությունը՝ առավելագույնը: Խորհուրդ է տրվում օգտագործել առանց ֆրեոնային ինհալատորներ: Աերոզոլային չափված ինհալատորները պետք է օգտագործվեն spacer-ով` նվազեցնելու կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը և վերացնելու ինհալացիոն տեխնիկայի հետ կապված խնդիրները:

Պլանավորված թերապիա (հիմնական, հիվանդությունների վերահսկման թերապիա)

Բրոնխիալ ասթման, անկախ ծանրությունից, քրոնիկ է բորբոքային հիվանդություն... Հենց այս բորբոքումն է առաջացնում ախտանիշները, և եթե դուք միայն զբաղվեք ախտանիշներով, և ոչ թե դրանց պատճառներով, հիվանդությունը կզարգանա: Ուստի ասթմայի բուժման ժամանակ նշանակվում է պլանային (հիմնական) թերապիա, որի ծավալը որոշում է բժիշկը՝ կախված ասթմայի ընթացքի ծանրությունից։ Բավարար հիմնական թերապիան զգալիորեն նվազեցնում է սրացումների վտանգը, նվազագույնի է հասցնում դեղամիջոցների անհրաժեշտությունը ախտանիշները թեթևացնելու և պտղի հիպոքսիայի առաջացումը կանխելու համար, այսինքն. նպաստում է հղիության բնականոն ընթացքին և երեխայի բնականոն զարգացմանը.

Քրոմոնները (Intal, Tiled) օգտագործվում են միայն մեղմ կայուն ասթմայի դեպքում: Եթե ​​դեղը առաջին անգամ նշանակվել է հղիության ընթացքում, ապա օգտագործվում է նատրիումի կրոմոլին (Intal): Եթե ​​կրոմոնները չեն ապահովում հիվանդության համարժեք վերահսկողությունը, ապա պետք է նշանակվեն ինհալացիոն հորմոնալ դեղամիջոցներ: Նրանց նշանակումը հղիության ընթացքում ունի իր առանձնահատկությունները. Եթե ​​դեղը պետք է նշանակվի առաջին անգամ, նախընտրելի է բուդեսոնիդը կամ բեկլոմետազոնը: Եթե ​​մինչև հղիությունը ասթման հաջողությամբ վերահսկվում էր մեկ այլ ինհալացիոն միջոցով հորմոնալ դեղամիջոցայս թերապիայի շարունակությունը հնարավոր է: Դեղորայքը բժիշկը նշանակում է անհատապես՝ հաշվի առնելով ոչ միայն հիվանդության կլինիկան, այլև պիկ ֆլոոմետրիայի տվյալները։

Պիկ հոսքաչափության և ասթմայի գործողությունների ծրագիր

Ասթմայի ժամանակ ինքնավերահսկման համար ստեղծվել է սարք, որը կոչվում է պիկ հոսքաչափ: Նրա կողմից գրանցված ցուցիչը՝ արտաշնչման հոսքի գագաթնակետը, որը հապավում է PSV, թույլ է տալիս վերահսկել հիվանդության վիճակը տանը: Ասթմայի գործողությունների ծրագիր կազմելիս նրանք առաջնորդվում են PSV-ի տվյալներով՝ բժշկի մանրամասն առաջարկություններով, որոնցում հիմնական թերապիան և անհրաժեշտ գործողություններերբ փոխվում է պետությունը.

ՊՍՎ-ն պետք է չափել օրական 2 անգամ՝ առավոտյան և երեկոյան, մինչև դեղամիջոցներն օգտագործելը: Տվյալները գրանցվում են որպես գրաֆիկ: Տագնապալի ախտանիշ է «առավոտյան անկումը». պարբերաբար գրանցվում են ցածր ցուցանիշներ առավոտյան ժամերին: Սա ասթմայի վերահսկման վատթարացման վաղ նշան է, նախքան ախտանիշների ի հայտ գալը. եթե ժամանակին միջոցներ ձեռնարկեք, կարող եք խուսափել սրացման զարգացումից:

Ախտանիշները թեթևացնելու դեղեր

Հղի կինը չպետք է դիմանա կամ սպասի շնչահեղձության հարձակումներին, որպեսզի արյան մեջ թթվածնի պակասը չվնասի չծնված երեխայի զարգացմանը։ Հետևաբար, ախտանիշները թեթևացնելու համար անհրաժեշտ է դեղամիջոց: Այդ նպատակով օգտագործվում են ընտրովի ինհալացիոն բետա2-ագոնիստներ արագ մեկնարկգործողություններ։ Ընտրության դեղամիջոցներն են տերբուտալինը և սալբուտամոլը: Ռուսաստանում ավելի հաճախ օգտագործվում է սալբուտամոլ (Սալբուտամոլ, Վենտոլին և այլն): Բրոնխոդիլացնող միջոցների օգտագործման հաճախականությունն է կարևոր ցուցանիշվերահսկել ասթմա. Նրանց անհրաժեշտության աճով դուք պետք է դիմեք թոքաբանին, որպեսզի ուժեղացնեք պլանավորված (հիմնական) թերապիան հիվանդությունը վերահսկելու համար:

Հղիության ընթացքում ցանկացած էֆեդրին պատրաստուկների (թեոֆեդրին, Կոգանի փոշիներ և այլն) օգտագործումը բացարձակապես հակացուցված է, քանի որ էֆեդրինը առաջացնում է արգանդի անոթների նեղացում և սրում պտղի հիպոքսիան:

Սրացումների բուժում

Ամենակարևորը` փորձել կանխել սրացումները։ Բայց սրացումները տեղի են ունենում, և ամենատարածված պատճառը ARVI-ն է: Մոր համար վտանգի հետ մեկտեղ սրվում է լուրջ սպառնալիքպտղի համար, հետևաբար, բուժման հետաձգումն անընդունելի է: Սրացումների բուժման ժամանակ կիրառվում է նեբուլայզերային թերապիա։ Մեր երկրում նախընտրելի դեղամիջոցը սալբուտամոլն է։ Պտղի հիպոքսիայի դեմ պայքարելու համար թթվածնային թերապիան վաղաժամ է նշանակվում: Կարող է անհրաժեշտ լինել համակարգային հորմոնալ դեղամիջոցներ նշանակել, մինչդեռ նախընտրելի է պրեդնիզոլոնը կամ մեթիլպրեդնիզոլոնը և խուսափել տրիմցինոլոնից (Polcortolone)՝ մոր և պտղի մկանային համակարգի, ինչպես նաև դեքսամետազոնի և բետամետազոնի վրա ազդելու ռիսկի պատճառով: Երկարատև գործող համակարգային հորմոնների ավանդադրված ձևերը՝ Kenalog, Diprospan, կտրականապես չեն օգտագործվում ոչ ասթմայի, ոչ էլ հղիության ընթացքում ալերգիայի դեպքում:

Դեղորայքային թերապիայի այլ խնդիրներ

Հղիության ընթացքում ցանկացած դեղամիջոց կարող է օգտագործվել միայն բժշկի ցուցումով: Ներկայությամբ ուղեկցող հիվանդություններՊլանավորված թերապիա պահանջող (օրինակ՝ հիպերտոնիա) անհրաժեշտ է խորհրդակցել մասնագետի հետ՝ թերապիան շտկելու համար՝ հաշվի առնելով հղիությունը:

Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ անհանդուրժողականությունը հազվադեպ չէ: Դուք միշտ պետք է ձեզ հետ ունենաք ալերգիկ հիվանդի անձնագիր, որը լրացված է ալերգոլոգի կողմից՝ ցուցումով դեղերի մասին, որոնք նախկինում առաջացրել են ալերգիկ ռեակցիա կամ հակացուցված են ասթմայի դեպքում: Նախքան որևէ դեղամիջոց օգտագործելը, դուք պետք է ծանոթանաք դրա բաղադրությանը և օգտագործման հրահանգներին և քննարկեք բոլոր հարցերը ձեր բժշկի հետ:

Հղիություն և ալերգեններին հատուկ իմունոթերապիա (ASIT կամ SIT)

Չնայած հղիությունը ASIT-ի հակացուցում չէ, խորհուրդ չի տրվում հղիության ընթացքում սկսել բուժումը: Բայց եթե հղիությունը տեղի է ունենում ASIT-ի ժամանակ, բուժումը կարող է շարունակվել: Մեկ ուսումնասիրություն ցույց է տվել, որ ASIT ստացած մայրերից ծնված երեխաների մոտ ալերգիայի զարգացման ռիսկը նվազել է:

Ծննդաբերություն

Հղի կինը պետք է իմանա և իր պլաններում հաշվի առնի, որ բրոնխիալ ասթմայով, համեմատած առողջ կանայքթե՛ վաղաժամ ծննդաբերության, թե՛ երկարատև հղիության վտանգը փոքր-ինչ մեծանում է, ինչը պահանջում է գինեկոլոգի ուշադիր դիտարկում։ Ծննդաբերության ընթացքում ասթմայի սրացումից խուսափելու համար հիմնական թերապիան և ՊՍՎ գնահատումը չեն դադարեցվում ծննդաբերության ընթացքում: Հայտնի է, որ ծննդաբերության ժամանակ ցավազրկումը նվազեցնում է բրոնխիալ ասթմայի սրման վտանգը։

Ասթմայով և ալերգիայով երեխա ունենալու վտանգը

Ցանկացած կին անհանգստացած է իր չծնված երեխայի առողջությամբ, և բրոնխիալ ասթմայի առաջացման գործում, անշուշտ, ներգրավված են ժառանգական գործոնները: Անմիջապես պետք է նշել, որ խոսքը ոչ թե բրոնխիալ ասթմայի անփոխարինելի ժառանգության, այլ զարգացման ընդհանուր ռիսկի (մասնավորապես՝ ռիսկի) մասին է։ ալերգիկ հիվանդություն... Բայց այս ռիսկի իրականացման հարցում ոչ պակաս կարևոր դեր են խաղում նաև այլ գործոններ՝ տան էկոլոգիան, ծխախոտի ծխի հետ շփումը, կերակրումը և այլն։

Կրծքով կերակրելը խորհուրդ է տրվում առնվազն 6 ամիս, մինչդեռ կինն ինքը պետք է պահպանի հիպոալերգենային դիետաեւ տվյալ ժամանակահատվածում դեղերի օգտագործման վերաբերյալ խորհրդատվություն ստանալ մասնագետից կրծքով կերակրելը... Դեղորայք ընդունելու անհրաժեշտության դեպքում դրանք պետք է օգտագործել կերակրելուց ոչ ուշ, քան 4 ժամ առաջ. այս դեպքում դրանց կոնցենտրացիան կաթում նվազագույն է։ Չի պարզվում, թե արդյոք նրանք առանձնանում են կրծքի կաթինհալացիոն հորմոններ, չնայած կարելի է ենթադրել, որ ներշնչված տեղական դեղամիջոցները նվազագույն համակարգային ազդեցությամբ, երբ օգտագործվում են առաջարկված չափաբաժիններով, կարող են կաթ մտնել միայն փոքր քանակությամբ:

Այն համարվում էր լուրջ խոչընդոտ հղիություն կրելու համար։ Հաճախ նման ախտորոշմամբ, եթե նոպաները հաճախակի էին լինում, կանանց արգելվում էր հղիանալ ու ծննդաբերել։ Բայց այսօր այս ախտորոշման նկատմամբ վերաբերմունքը զգալիորեն վերանայվել է, և ամբողջ աշխարհի բժիշկները բրոնխիալ ասթմայի առկայությունն այլևս չեն համարում երեխայի կրելու և նույնիսկ բնական ծնվելու արգելքի պատճառ։ Բայց միանգամայն ակնհայտ է, որ նման հղիության ընթացքում կան յուրահատկություններ, նրբերանգներ, և բժիշկների կողմից անհրաժեշտ է կոնկրետ վերաբերմունք կնոջ և նրա կրած պտղի նկատմամբ, ինչի մասին պետք է նախապես իմանալ։

Ի՞նչ է բրոնխիալ ասթման:

Այսօր բրոնխիալ ասթման համարվում է հղիության ընթացքում բրոնխոթոքային համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիաներից մեկը։ Սա հատկապես ճիշտ է ասթմայի ատոպիկ (ալերգիկ) տեսակի դեպքում, որը կապված է ալերգիա ունեցող կանանց ընդհանուր թվի աճի հետ։

Նշում

Ըստ ալերգոլոգների և թոքաբանների՝ ասթմայի դեպքերը տատանվում են բոլոր ալերգիայով տառապողների 3-4-ից մինչև 8-9%-ի սահմաններում, և նրանց թիվը անընդհատ աճում է մոտ 2-3%-ով մեկ տասնամյակի ընթացքում:

Եթե ​​խոսենք պաթոլոգիայի բնույթի մասին, ապա սա քրոնիկական հոսանք է բորբոքային գործընթացբրոնխների լորձաթաղանթների տարածքում դրանց նեղացման, հարթ մկանների տարրերի ժամանակավոր սպազմի միաժամանակյա ձևավորմամբ, ինչը նվազեցնում է շնչուղիների լույսը և դժվարացնում շնչառությունը:

Հարձակումները կապված են բրոնխների պատերի ռեակտիվության (գրգռվածության) բարձրացման, դրանց աննորմալ ռեակցիաների հետ՝ ի պատասխան տարբեր տեսակի ազդեցությունների։ Մի կարծեք, որ բրոնխիալ ասթման միշտ ալերգիկ պաթոլոգիա է, շնչուղիների նման վիճակը հնարավոր է գլխուղեղի վնասվածքներից, ծանր վարակիչ հիվանդություններից, արտահայտված էնդոկրին խանգարումների և այլ ազդեցություններից հետո: . Շատ դեպքերում ասթմայի զարգացումը հրահրվում է ալերգենների ազդեցությամբ, իսկ որոշ դեպքերում սկզբում ձևավորվում է պաթոլոգիայի ավելի մեղմ ձև (գ), այնուհետև անցում դեպի բրոնխոթոքային համակարգի վնաս և ասթմատիկ նոպաների ձևավորում: շնչահեղձություն, շնչահեղձություն և շնչահեղձություն:

Ասթմայի տարբերակներ՝ ալերգիա և այլն

Իրենց բնույթով առանձնանում են բրոնխային ասթմայի երկու տեսակ՝ ինֆեկցիոն-ալերգիկ ընթացքը և ալերգիկը՝ առանց վարակիչ գործոնի մասնակցության։ Եթե ​​խոսենք առաջին տարբերակի մասին, ապա նման բրոնխային ասթմա կարող է ձևավորվել շնչառական համակարգի լուրջ վարակիչ վնասվածքներից հետո. դրանք են՝ ծանր կամ. Տարբեր պաթոգեններ, հաճախ մանրէաբանական կամ սնկային ծագում ունեն, գործում են որպես սադրիչներ և ալերգեն բաղադրիչներ:

Վարակիչ-ալերգիկ ձևը դասընթացի բոլոր տարբերակների մեջ ամենատարածվածներից մեկն է, դրա զարգացման դրվագները կազմում են կանանց մոտ ասթմատիկ նոպաների բոլոր տարբերակների մինչև 2/3-ը:

Եթե ​​խոսենք ատոպիկ (զուտ ալերգիկ, առանց մանրէների) բրոնխային ասթմայի մասին, ապա դրա համար ալերգենները կարող են գործել. տարբեր նյութերՈւնենալով և՛ օրգանական (բուսական, կենդանական, արհեստական ​​սինթեզ) ծագում, և՛ անօրգանական (նյութեր) միջավայրը): Առավել տարածված են այնպիսի սադրիչներ, ինչպիսիք են քամուց փոշոտված ծաղկափոշին, կենցաղային կամ մասնագիտական ​​փոշին, բացօթյա փոշին, բրդի բաղադրամասերը, փետուրները, կենդանիների փոշոտները, թռչունները: Սննդի բաղադրիչները կարող են դառնալ նաև գրոհների սադրիչներ՝ դրանք ցիտրուսներ են, վառ հատապտուղներ՝ բարձր ալերգենիկ պոտենցիալով, ինչպես նաև որոշ տեսակի դեղամիջոցներ (սալիցիլատներ, սինթետիկ վիտամիններ):

Առանձին տեղ է հատկացված պրոֆեսիոնալ, քիմիական ալերգեններին, որոնք կախոցի, փոշու, աերոզոլի տեսքով մտնում են օդ և շնչառական համակարգ։ Սրանք կարող են լինել օծանելիքի տարբեր միացություններ, կենցաղային քիմիկատներ, լաքեր և ներկեր, աերոզոլներ և այլն։

Ատոպիկ ասթմայի և դրա զարգացման համար չափազանց կարևոր է կնոջ ժառանգական նախատրամադրվածությունը ցանկացած ալերգիայի նկատմամբ։

Ինչպե՞ս են նոպաները հայտնվում:

Անկախ այն ձևից, որով հիվանդը ունի բրոնխիալ ասթմա, դրա զարգացման երեք փուլ կա, որոնք կարող են հաջորդաբար փոխարինել միմյանց։ Սա նախասթմա է, այնուհետև բնորոշ ասթմատիկ նոպաները (սուլելով կամ խեղդվելով), աստիճանաբար վերածվում են ասթմատիկ կարգավիճակի ձևավորման: Այս երեք տարբերակները բավականին հավանական են հղիության ընթացքում.

  • Եթե ​​խոսեք դրա մասին նախասթմատիկ վիճակ , նրան բնորոշ են օբստրուկտիվ, ասթմատիկ բրոնխիտի նոպաները կամ հաճախակի թոքաբորբը՝ բրոնխոսպազմով։ Այնուամենայնիվ, բրոնխիալ ասթմայի համար բնորոշ ծանր շնչահեղձության դրվագներ դեռևս չեն նկատվել։
  • Վրա սկզբնական փուլասթմա Ժամանակ առ ժամանակ տեղի են ունենում շնչահեղձության բնորոշ նոպաներ, և պայմանի ինֆեկցիոն-ալերգիկ ձևի ֆոնին այն կարող է դրսևորվել ցանկացած քրոնիկ բրոնխոթոքային հիվանդությունների (բրոնխիտ, թոքաբորբ) սրմամբ: Ասթմատիկ նոպաները սովորաբար հեշտությամբ ճանաչվում են, դրանց սկիզբը սովորաբար տեղի է ունենում գիշերը, դրանք կարող են տևել մի քանի րոպեի ընթացքում, չնայած հնարավոր է երկարատև ընթացք՝ մեկ ժամից և ավելի:

    Նշում

    Խեղդման հարձակումներին կարող են նախորդել որոշակի պրեկուրսորներ՝ այրվող սենսացիա՝ ուժեղ կոկորդի ցավով, քթահոսություն կամ փռշտոց, ճնշման զգացում, կրծքավանդակի կտրուկ սեղմում:

    Հարձակումն ինքնին սովորաբար սկսվում է որպես համառ հազ առանց խորխի, որից հետո նկատվում է կտրուկ դժվար արտաշնչում, գրեթե ամբողջական քթի գերբնակվածություն և կրծքավանդակում սեղմման զգացում։ Ավելի հեշտ շնչելու համար կինը նստում է և լարում կրծքավանդակի և պարանոցի, ուսագոտու օժանդակ մկանները, ինչն օգնում է ջանք թափել արտաշնչել։ Սովորաբար աղմկոտ և խռպոտ շնչառություն՝ սուլոցներով, որոնք լսվում են հեռվից: Սկզբում շնչառությունն ավելի հաճախակի է դառնում, սակայն հետո շնչառական կենտրոնի հիպոքսիայի պատճառով այն նվազում է մինչև րոպեում 10-15 շնչառություն։ Հիվանդի մաշկը ծածկվում է քրտինքով, դեմքը կարող է կարմրել կամ ցիանոտիկ, նոպաների վերջում, հազի ժամանակ, ապակու բեկորների պես մածուցիկ թմբուկ կարող է դուրս գալ:

  • առաջացում ասթմատիկ կարգավիճակ - չափազանց վտանգավոր վիճակսպառնում է երկուսի կյանքին: Նրա մոտ առաջացող շնչահեղձության հարձակումը երկար ժամանակ չի դադարում մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օրեր անընդմեջ, իսկ շնչառական խանգարումները արտահայտվում են առավելագույն չափով։ Ավելին, բոլոր այն դեղամիջոցները, որոնք սովորաբար ընդունում է հիվանդը, ոչ մի ազդեցություն չեն տալիս։

Բրոնխիալ ասթմա. հարձակումների ազդեցությունը պտղի վրա

Հղիության ֆոնին, բնականաբար, առաջանում են հորմոնալ փոփոխություններապագա մոր մարմնում, ինչպես նաև իմունային համակարգի գործունեության կոնկրետ շեղումներ, որպեսզի պտուղը, որի կեսը բաղկացած է հոր գեներից, չմերժվի։ Ուստի այս պահին բրոնխային ասթմայի ընթացքը կարող է և՛ վատթարանալ, և՛ բարելավվել։ Բնականաբար, նոպաների առկայությունը բացասաբար կանդրադառնա հենց հղի կնոջ վիճակի, ինչպես նաև հղիության ընթացքի վրա։

Հաճախ բրոնխային ասթման առկա է նույնիսկ հղիությունից առաջ, թեև միանգամայն հնարավոր է, որ այն զարգանա արդեն հղիության ընթացքում, հատկապես նախկինում առկա ալերգիկ դրսևորումների, ներառյալ խոտի տենդը: Հղի կնոջ հարազատների մոտ կա նաև ժառանգական նախատրամադրվածություն, ասթմայի հակում, այդ թվում՝ ասթմատիկների առկայություն։

Ասթմայի նոպաները կարող են սկսվել առաջին շաբաթներից կամ միանալ հղիության շրջանի երկրորդ կեսին: Ասթմայի առկայությունը վաղ փուլերում, նման վաղ դրսևորումների, կարող է ինքնաբերաբար անհետանալ երկրորդ կեսում: Նման դեպքերում կնոջ և նրա երեխայի համար նախնական կանխատեսումներ անելն առավել բարենպաստ կլինի։

Նոպաների ընթացքն ըստ եռամսյակի

Եթե ​​ասթման առկա է նույնիսկ հղիությունից առաջ, ապա հղիության ընթացքում դրա ընթացքը կարող է անկանխատեսելի լինել, թեև բժիշկները բացահայտում են որոշակի օրինաչափություններ։

Հղի կանանց մոտ 20% -ի մոտ վիճակը մնում է նույն մակարդակի վրա, ինչպես մինչև հղիությունը, մայրերի մոտ 10% -ը նշում է նոպաների թեթևացում և զգալի բարելավում, իսկ մնացած 70% -ը շատ ավելի ծանր հիվանդություն ունի, քան նախկինում:

Վերջին դեպքում գերակշռում են ինչպես չափավոր, այնպես էլ ծանր նոպաները, որոնք տեղի են ունենում ամեն օր, կամ նույնիսկ օրը մի քանի անգամ։ Ժամանակ առ ժամանակ հարձակումները կարող են հետաձգվել, բուժման ազդեցությունը բավականին թույլ է։ Հաճախ վատթարացման առաջին նշանները նկատվում են արդեն առաջին եռամսյակի առաջին շաբաթներից, բայց հղիության երկրորդ կեսին ավելի հեշտ է դառնում: Եթե ​​նախորդ հղիության ընթացքում միտում է եղել դրական կամ բացասական ուղղությամբ, ապա հաջորդ հղիությունները սովորաբար կրկնում են սցենարը:

Ծննդաբերության ժամանակ ասթմայի նոպաները հազվադեպ են լինում, հատկապես, եթե կանխարգելիչ նպատակկանայք այս ժամանակահատվածում օգտագործում են բրոնխոդիլացնող կամ հորմոնալ միջոցներ: Երեխա ծնելուց հետո կանանց մոտ մեկ քառորդը և մեղմասթմա, կա վիճակի բարելավում. Եվս 50%-ն իրենց վիճակի մեջ փոփոխություններ չեն նկատում, իսկ մնացած 25%-ի վիճակը վատանում է, և նրանք ստիպված են անընդհատ հորմոնալ դեղամիջոցներ ընդունել, որոնց չափաբաժիններն անընդհատ ավելանում են։

Բրոնխիալ ասթմայի ազդեցությունը կնոջ և պտղի վրա

Առկա բրոնխիալ ասթմայի ֆոնին կանայք ավելի շատ են տառապում, քան առողջները վաղ տոքսիկոզհղիություն, նրանք ունեն ավելի մեծ վտանգ և ծննդաբերության խանգարումներ... Հաճախ կարող է լինել արագ կամ արագ ծննդաբերություն, ինչի պատճառով ծննդաբերության վնասվածքների տոկոսը բարձր է թե՛ մոր, թե՛ երեխայի մոտ: Նրանք նաև հաճախ ունենում են փոքր կամ վաղաժամ երեխաներ:

Ծանր նոպաների ֆոնին տոկոսը և բարձր է նաև։ Պտղի համար լուրջ բարդություններ և նրա մահը հնարավոր են միայն ծայրահեղ դեպքում ծանր վիճակև ոչ համարժեք բուժում: Բայց մոր հիվանդության առկայությունը հետագայում կարող է բացասաբար անդրադառնալ երեխայի վրա։ Երեխաների մոտ 5%-ը կարող է տառապել ասթմայով, որը զարգանում է կյանքի առաջին երեք տարիներին, իսկ հետագա տարիներին դրա հավանականությունը կհասնի 60%-ի։ Նորածինները հակված են շնչառական ուղիներից հաճախակի պաթոլոգիաների:

Եթե ​​կինը տառապում է բրոնխիալ ասթմայով, և հղիությունը երկարաժամկետ է, ապա ծննդաբերությունն իրականացվում է բնական ճանապարհով, քանի որ շնչահեղձության հնարավոր նոպաները հեշտությամբ կարելի է դադարեցնել։ Եթե ​​նոպաները հաճախակի են կամ ստատուս ասթմատիկուսը սպառնում է, ապա բուժման արդյունավետությունը ցածր է, և կարող են լինել վաղաժամ ծննդաբերության ցուցումներ 36-37 շաբաթից հետո:

Հղիության ընթացքում ասթմայի թերապիայի խնդիրը

Երկար ժամանակ մասնագետները կարծում էին, որ հիվանդության հիմքը բրոնխների հարթ մկանային տարրերի սպազմն է, որը հանգեցնում է ասթմայի նոպաների։ Հետեւաբար, բուժումը հիմնված էր բրոնխոդիլացնող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների վրա: Միայն անցյալ դարի 90-ականներին որոշվեց, որ ասթմայի հիմքը իմունային բնույթի քրոնիկ բորբոքումն է, և բրոնխները մնում են բորբոքված պաթոլոգիայի ցանկացած ընթացքի և ծանրության դեպքում, նույնիսկ երբ սրացումներ չկան: Այս փաստի բացահայտումը հանգեցրեց ասթմայի բուժման և դրա կանխարգելման հիմնարար մոտեցումների փոփոխությանը: ... Այսօր ասթմատիկների հիմնական դեղամիջոցները հակաբորբոքային դեղամիջոցներն են ինհալատորներում:

Եթե ​​խոսենք հղիության և բրոնխային ասթմայի հետ դրա համակցության մասին, ապա խնդիրները կապված են այն բանի հետ, որ հղիության ընթացքում այն ​​կարող է վատ վերահսկվել դեղամիջոցներով։ Նոպաների ֆոնի վրա պտղի համար ամենամեծ վտանգը հիպոքսիայի առկայությունն է՝ մոր արյան մեջ թթվածնի պակասը: Ասթմայի պատճառով այս խնդիրը մի քանի անգամ ավելի է սրվում։ Երբ ձևավորվում է շնչահեղձության նոպա, դա զգում է ոչ միայն ինքը մայրը, այլ նաև պտուղը, որն ամբողջովին կախված է նրանից և կտրուկ տառապում է թթվածնի պակասից։ Հիպոքսիայի հաճախակի նոպաներն են, որոնք հանգեցնում են պտղի զարգացման խանգարումների, և կրիտիկական ժամանակաշրջաններզարգացումը կարող է նույնիսկ հանգեցնել հյուսվածքների և օրգանների երեսարկման խանգարումների:

Համեմատաբար առողջ երեխայի ծննդյան համար անհրաժեշտ է լիարժեք և համարժեք բուժում, որը լիովին համապատասխանում է բրոնխիալ ասթմայի ծանրությանը։ Սա թույլ չի տա ավելի հաճախակի հարձակումներ և հիպոքսիայի ավելացում:

Հղիության ընթացքում բուժումը պետք է պարտադիր լինի, իսկ այն կանանց համար, որոնց ասթման լիովին վերահսկվում է երեխաների առողջության հետ կապված, կանխատեսումը շատ բարենպաստ է։

Հղիության պլանավորում, դրա նախապատրաստում

Կարևոր է ամենայն պատասխանատվությամբ մոտենալ բրոնխային ասթմայով հղիությանը, դրանից առաջ՝ բուժման և կանխարգելման համար անհրաժեշտ բոլոր միջոցառումների ֆոնին։ Կարևոր է նախօրոք այցելել թոքաբան կամ ալերգոլոգ՝ հիմնական բուժման ընտրության, ինչպես նաև վիճակի ինքնուրույն մոնիտորինգի և դեղերի ինհալացիոն կիրառման դասընթացների համար: Հարձակումների ալերգիկ բնույթի համար անհրաժեշտ է թեստեր և թեստեր անցկացնել՝ վտանգավոր ալերգենների շրջանակը լիովին որոշելու և նրանց հետ շփումը բացառելու համար։ Բեղմնավորումից անմիջապես հետո կնոջը անհրաժեշտ է սերտ դիտարկումբժիշկ, առանց նրա թույլտվության արգելվում է որևէ դեղամիջոց ընդունել։ Եթե ​​առկա են ուղեկցող պաթոլոգիաներ, բուժումն իրականացվում է նաև՝ հաշվի առնելով ասթմայի վիճակը և առկայությունը։

Հարձակումների և սրացումների կանխարգելման միջոցառումներ

Հղիության ընթացքում ծխելը և նույնիսկ ծխախոտի ծխի հետ շփվելը խստիվ արգելվում է... Դրա բաղադրիչները հանգեցնում են բրոնխների գրգռման և դրանց բորբոքման ձևավորմանը, իմունային համակարգի ռեակտիվության բարձրացմանը: Կարեւոր է այս տեղեկությունը փոխանցել ապագա հորը, եթե նա ծխում է, ապա ասթմայով երեխա ունենալու վտանգը 4 անգամ ավելանում է։

Հավասարապես կարևոր է բացառել հնարավոր շփումը ալերգենների հետ, որոնք առավել հաճախ հրահրում են ասթմայի նոպաներ, հատկապես տաք սեզոնին: Կան նաև ամբողջ տարվա ալերգիկ ասթմայի տարբերակներ, որոնց համար անհրաժեշտ է ստեղծել հատուկ հիպոալերգենային ապրելակերպ, որը նվազեցնում է կնոջ մարմնի ծանրաբեռնվածությունը և հանգեցնում է հիվանդության ընթացքի բարելավմանը և բարդությունների ռիսկի նվազմանը: Սա թույլ է տալիս նվազեցնել (բայց ոչ ամբողջությամբ վերացնել) դեղամիջոցները հղիության ընթացքում:

Ինչպե՞ս է բուժվում բրոնխիալ ասթման հղիների մոտ:

Հաճախ հղիության ընթացքում կանայք փորձում են հրաժարվել դեղեր ընդունելուց, սակայն ասթմայի դեպքում դա այդպես չէ, դրա բուժումն ուղղակի անհրաժեշտ է։ Վնասը, որը կարող է պատճառել պտղի ծանր հարձակումները, որոնք չեն վերահսկվում, ինչպես նաև հիպոքսիայի դրվագները, շատ ավելի վտանգավոր են պտղի համար, քան հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները, որոնք կարող են առաջանալ դեղամիջոցներ ընդունելիս: Եթե ​​դուք հրաժարվում եք բուժել ասթմա, դա կարող է սպառնալ ասթմատիկ կարգավիճակ ունեցող կնոջը, ապա երկուսն էլ կարող են մահանալ:

Այսօր բուժման ընթացքում նախընտրելի է տեղային ինհալացիոն դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք գործում են տեղային, ունեն առավելագույն ակտիվություն բրոնխների տարածքում՝ միաժամանակ ստեղծելով արյան պլազմայում դեղերի հնարավոր նվազագույն կոնցենտրացիան: Բուժման ժամանակ խորհուրդ է տրվում օգտագործել առանց ֆրեոնային ինհալատորներ, դրանք սովորաբար ունենում են «ECO» կամ «N» մակնշումները, փաթեթների վրա կա «առանց ֆրեոնի» արտահայտությունը։ Եթե ​​դա չափված դոզայի աերոզոլային ինհալատոր է, ապա այն պետք է օգտագործվի միջակայքի հետ միասին. սա լրացուցիչ խցիկ է, որի մեջ աերոզոլը մատակարարվում է օդապարիկից մինչև հիվանդի ներշնչումը: Spacer-ի շնորհիվ մեծանում է ինհալացիայի ազդեցությունը, վերացվում են ինհալատորի օգտագործման հետ կապված խնդիրները և նվազում է կողմնակի ազդեցությունների վտանգը, որոնք հնարավոր են ֆարնսի և բերանի լորձաթաղանթների վրա աերոզոլ ստանալու պատճառով:

Հիմնական թերապիա. ինչ և ինչու:

Հղիության ընթացքում կնոջ վիճակը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հիմնական թերապիա, որը ճնշում է բրոնխների բորբոքման գործընթացը: Առանց դրա պայքարը միայն հիվանդության ախտանիշների հետ կհանգեցնի պաթոլոգիայի առաջընթացին։ Հիմնական բուժման ծավալը ընտրվում է բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով ասթմայի ծանրությունը և ապագա մոր վիճակը։ Այս դեղերը պետք է ընդունվեն անընդհատ, ամեն օր, անկախ նրանից, թե ինչ եք զգում և նոպաներ կան: Նման բուժումը կարող է զգալիորեն նվազեցնել նոպաների քանակը և դրանց ծանրությունը, ինչպես նաև նվազեցնել ընդունելու անհրաժեշտությունը լրացուցիչ դեղամիջոցներորն օգնում է նորմալ զարգացումերեխա. Հիմնական թերապիան իրականացվում է հղիության և ծննդաբերության ընթացքում: Այնուհետև այն իրականացվում է արդեն երեխայի ծնվելուց հետո։

Պաթոլոգիայի թեթև ընթացքի դեպքում օգտագործվում են հորմոններ (Tayled կամ Intal դեղամիջոցներ), և եթե ասթմա առաջանում է հղիության ընթացքում առաջին անգամ, ապա սկսեք Intal-ից, բայց եթե դրա վրա համարժեք վերահսկողություն չի հաջողվում, ապա դրանք փոխարինվում են հորմոնալ ինհալացիոն դեղամիջոցներով: . Հղիության ընթացքում այս խմբից օգտագործվում են Բուդեսոնիդը կամ Բեկլոմետազոնը, եթե ասթման եղել է նույնիսկ մինչև հղիությունը, այն վերահսկվել է որևէ այլ հորմոնալ դեղամիջոցի միջոցով, կարող եք շարունակել թերապիան դրանով: Դեղերը ընտրվում են միայն բժշկի կողմից՝ հիմնվելով վիճակի տվյալների և պիկ ֆլոոմետրիայի ցուցանիշների վրա (պիկ արտաշնչման արագության չափում):

Տան վիճակը վերահսկելու համար այսօր օգտագործում են շարժական սարքեր՝ պիկ հոսքաչափեր, որոնք չափում են շնչառության ցուցանիշները։ Բժիշկները թերապիայի պլան կազմելիս առաջնորդվում են իրենց տվյալներով։ Ընթերցումները չափվում են օրական երկու անգամ՝ առավոտյան և երեկոյան, նախքան դեղերը ընդունելը: Տվյալները գրանցվում են գրաֆիկով, այնուհետև ցույց են տալիս բժշկին, որպեսզի նա կարողանա գնահատել վիճակի դինամիկան։ «Առավոտյան անհաջողությունների», ցածր ցուցանիշների առկայության դեպքում կարևոր է շտկել թերապիան, սա նշան է հնարավոր սրացումասթմա.