Аналіз сечі. Сечовий синдром: характеристики, симптоми, діагностика, як лікувати. Чому у сечі неоновий жовтий колір
Розглянемо деякі симптоми хвороб станом сечі. Неприємний запах сечі можуть надати деякі з наших улюблених (або неулюблених) продуктів, наприклад спаржа, білокачанна та кольорова капуста, а також часник. Але іноді різкий і неприємний запахсечі може розповісти про деякі медичні проблеми.
Немає нічого незвичайного в тому, щоб відчути в унітазі запах аміаку, але якщо ваша сеча пахне як цей хімікат, можливо, організм зневоднений. Крім того, неприємний запах, особливо якщо ви мочитеся вперше за день, може бути ознакою інфекції сечовивідного тракту. Запах риби також сигналізує про метаболічне порушення, відоме як синдром рибного запаху або триметил - нурія (виділенні триметиламіну з сечею і потім).
Симптоми хвороб станом сечі. Цукор у сечі
Для багатьох із нас вже давно стало звичайним ритуалом – побризкатися туалетною водою чи одеколоном. Але якщо рідина у вашому туалеті раптом набула солодкуватий запах, нічого хорошого в цьому немає, тут, швидше за все, йтиметься про серйозне ускладнення діабету - діабетичний кетоацидоз. В цьому випадку в крові накопичуються кетони, які надають сечі, дихання і навіть шкірі цілком відчутний солодкий або ацетоноподібний запах. Сеча темного кольору та часте сечовипускання також є ознаками цього стану. Без належного лікування діабетичний кетоацидоз може призвести до інфаркту, ниркової недостатності, коми та смерті.
Піняча сеча
Якщо, заглянувши в унітаз, ви раптом виявили, що сеча піниться, це не завжди пов'язано з тим, що туалет щойно вимили і всередині залишилося миючий засіб. Піняча сеча може бути першою ознакою протеїнурії (альбумінурії) - підвищеного вмісту білка або солей жовчних кислот у сечі.
Протеїнурія - ознака порушення роботи нирок або серцевого захворюванняособливо у пацієнтів з діабетом або підвищеним кров'яним тиском. Сеча, що піниться, нерідко є першою ознакою нефротичного синдрому, серйозної патології, при якій система фільтрації нирок уражена вірусною інфекцією, діабетом або вовчаком. Звідси підвищений вміст білка у сечі. Піна може бути також ознакою наявності фістули - нориці між сечовим міхуромта піхвою або прямою кишкою. Причиною появи фістули виявляються різні порушення, у тому числі хвороба Крона та пухлина.
У давнину лікарі пробували сечу пацієнта на смак - це було частиною діагностичного процесу. Якщо вона була солодкою, значить, в організмі щось порушене. Наразі відомо, що підвищений вміст цукру в сечі є ознакою діабету. Власне, сам термін «цукровий діабет» (diabetesmellitus) походить від грецьких слів: diabetes – «текти» і mellitus – «мед».
Симптоми хвороб станом сечі. Мутна сеча
Мутна, із пластівцями сеча зазвичай є ознакою інфекцій сечовивідного тракту. Іноді вона має дуже різкий запах. Інфекція може бути в сечовому міхурі і не підніматися вище, тоді це цистит, або ж поширитися далі і дійти до нирок, тоді цей стан називається пієлонефрит. Мутний вигляд сечі надають бактерії та слизу. Інфекції можуть бути знайдені в різних кількостях у будь-яких місцях сечовивідного тракту – в уретрі та сечоводах, а це нерідко має відношення до статевого життя.
У чоловіків каламутна або червонувата сеча буває при запаленні простати - простатит, зазвичай це результат інфекцій сечовивідних шляхівабо захворювань, що передаються статевим шляхом. У чоловіків із збільшеною простатою – доброякісною гіперплазією простати – простатит розвивається частіше, і зазвичай його джерелом є інфекції сечовивідних шляхів. При доброякісній гіперплазії (аденомі) простати, що часто зустрічається у літніх чоловіків, простата, що збільшилася, блокує відтік сечі. Ось ще деякі ознаки цієї зміни - труднощі з сечовипусканням, печіння при сечовиділенні, відчуття, ніби сечовий міхур повністю не випорожнюється. Поки не встановлено, чи існує прямий зв'язок між простатитом та раком простати.
Занадто часто і активне статеве життя у жінок нерідко провокує інфекційні захворювання сечовивідних шляхів. Під час сексу бактерії можуть підніматися вгору по сечівнику, через який сеча випливає з сечового міхурата назовні, з тіла. У жінок відносно коротка уретра, і це дозволяє бактеріям швидко дістатися сечового міхура. У чоловіків сечовивідний канал довший, - можливо, тому інфекції сечовивідних шляхів у жінок спостерігаються частіше, ніж у чоловіків. Але чоловіки з аденомою простати перебувають у групі ризику, оскільки можуть повністю випорожнювати сечовий міхур. Залишки сечі - чудове живильне середовище для бактерій. Люди з діабетом та ослабленою імунною системоютакож схильні до захворюваності на інфекції сечовивідних шляхів.
У здорової людини сеча, що виділяється з організму, практично стерильна і майже не має запаху. Ось деякі з основних ознак захворювань, що викликаються інфекціями сечовивідних шляхів:
Печіння під час сечовипускання
Почуття, що потрібно частіше, ніж зазвичай, ходити до туалету
Позив до сечовипускання, але в результаті обсяг виділень дуже мізерний
Випливаюча сеча
Мутна, темна сеча з кров'ю та неприємним запахом
Якщо у вас вже були випадки інфекцій, то, швидше за все, будуть і інші. На жаль, часті повторення можуть бути ознакою того, що в сечовивідному тракті та нирках є проблеми. А інфекційні захворювання нирок стають причиною серйозних патологій.
Довге очікування після того, як з'явився позивок до сечовипускання, може збільшити шанси розвитку інфекцій у сечовивідному тракті. Переповнений сечовий міхур розтягується, його м'язи послаблюються, і після цього їм важко контролювати, чи повністю випорожнений міхур. Сеча, що залишається в ньому, стає живильним середовищем для бактерій.
Зовнішні ознаки – сигнал, який дає організм. Колір сечі, що утворюється внаслідок фільтрації крові, є ознакою стану людини. По сечі визначити захворювання нескладно, маючи елементарні знання. У здорової людини сеча прозоро-жовта, іноді насичено жовта. Показники залежить від концентрації урини. Якщо прозоро-жовтий, значить багато випито рідини. Якщо насичено-жовтий, отже, води в організмі не надто багато. Як визначити захворювання за візуальною ознакою?
Патологічні причини кольору сечі при хворобах нирок
Щодобу при нормі людина повинна виділяти при сечовипусканні від 800 мл до 1,5 літра. Причинами ненормального забарвлення природної рідини є ті компоненти, яких у сечі не повинно бути (еритроцити, білки, лейкоцити та ін.). За наявності таких компонентів можна виявити, що у організмі відбуваються патологічні процеси, куди важливо звернути пильну увагу. Колір сечі – важливий орієнтир для діагностування хвороби. Показник часто варіюється при захворюванні нирок.
Але не тільки серйозні порушення в організмі – причини забарвлення:
- Деякі вітаміни, після прийому яких і .
- Морквина завжди фарбує в яскраво-жовтогарячий колір.
- Лікарські препарати містять барвники, що впливають на забарвлення урини.
- Вік також вважається фактором зміни колірних характеристик.
- При фізичних напругу дорослих після 50-ти років у сечу можуть потрапляти частинки крові, забарвлюючи урину в червоний.
Світла сеча
Віриться, що світла сечаотже, що організм здоровий. Але надто світла урина зустрічається також і при захворюваннях – цукровий діабет, цироз печінки, гепатит. Під час вагітності урина набуває світло-прозорого забарвлення. Різний вид вітаміну призводить до того, що організм не може перетравити корисні елементи. Як наслідок, такі елементи в уріні змінюють фарбування на пісочний. Жовта з пісковим забарвленням біорідкість – наслідок хвороби, буває при утворенні каменів та піску.
Про що говорить яскраве забарвлення: неоново-жовте, жовте
Неонове забарвлення говорить про прийом вітамінів, щоб поліпшити здоров'я, або прийом лікарських препаратів. Небезпека в тому, що надлишок вітамінних речовин призводить до хвороби під назвою гіпервітаміноз. Такі препарати, як нітрофурани (застосовують при запальних процесах людського організму) в змозі зробити сечу яскраво-жовтою. Щоденне вживання різного окрашувального продукту (морквяного соку, спаржі) підвищують кількість яскраво-жовтого пігменту.
Забарвлення темне: золотистого або темно-жовтого кольору
Темний колір сечі говорить про небезпеку здоров'ю. Але не поспішайте хвилюватись. Види темного кольору варіюються від темно-коричневого, коричневого до золотистого. Для початку, визначте, яка у вас сеча за кольором. Для цього, переконайтеся, що освітлення достатньо для правильного висновку. Важливо перевірити, чи залишків барвника немає на унітазі. Спектр причин зміни кольору широкий – від нешкідливих до небезпечних для життя.
Якщо темне забарвлення урини з'явилося нещодавно, згадайте, яку їжу вживали в Останнім часом. Ожина, продукти з барвниками, ревінь, цукерки з лакрицею можуть стати причиною тимчасового забарвлення сечі. Якщо приймаєте медичні препарати (снодійний, проносний, медичні барвники для діагностики), виникає ефект зміни тону біорідини. Дуже темне забарвленняможлива при захворюванні нирок (гепатит, цироз, кровотеча). Бажано відразу піти до уролога визначення визначення справжньої причини. Для цього зроблять аналіз сечі.
Темний або темно-жовтий колір сечі
Говорить про хворобу нирок і такі види проблем:
- Зневоднення. При частої блювотіабо діареї, малому вживанні води біорідкість сконцентрована азотними шлаками, що і надає темно-жовте забарвлення.
- Надмірне вживання харчових чи лікарських добавок.
- Перші симптоми хвороби та розлади. Інфекції печінки, анемія, жовтяниця, гепатит змінюють розпад еритроцитів, що забарвлює сечу у незвичний колір.
Зміст статті:
Порушення сечовипускання – це найпоширеніша патологія сечовивідних органів, яка може виявлятися цілим комплексом симптомів. Поряд із цим існує багато причин, що запускають патологічні процеси. Деякі з них однакові як для чоловіків, так і для жінок, а інші можуть бути притаманні лише одній із статей. Лікування призначається в залежності від основної причини та супутніх захворюваньлише досвідченим лікарем. Для більш детального ознайомлення з цією темою пропонуємо прочитати цю статтю.
- Читайте про лікування проблем у чоловіка
Опис та прояви порушення сечовипускання
Здоровий організм здатний підтримувати правильне сечовипускання. Однак при виникненні певних захворювань та факторів може змінюватися частота та інтенсивність виділення сечі, а також її колір та склад. При цьому з'являється низка неприємних симптомів, які свідчать про порушення у роботі сечовидільної системи - розлад процесу виведення сечі.
Порушення сечовипускання – це багатогранне поняття, т.к. Ця патологія має кілька проявів. До таких відносяться:
- Енурез. Відсутність контролю виділення сечі, іншими словами – нетримання. Іноді позиви повністю відсутні або з'являються раптово. Енурез – це часте порушення сечовипускання у дітей та у людей похилого віку. Розрізняють денний та нічний.
- Странгурія. Сечовипускання характеризується високою частотою та утрудненим та болючим виведенням, виникненням раптових позивів, які практично неможливо контролювати. При цьому сеча виділяється у малій кількості.
- Поллакіурія. Прискорене сечовиділення. Найчастіше виникає при запаленні нижніх сечових шляхів, рідше – верхніх шляхів та нирок.
- Ішурія. Характеризується неможливістю самостійного випорожнення сечового міхура. Для відтоку сечі застосовують спеціальні пристрої, наприклад, катетери. Ішурія може бути кількох видів, наприклад, гостра чи хронічна. При цьому затримка сечі може бути повною або частковою. Особливою формою є парадоксальна ішурія, при якій людина не здатна провести довільне сечовипускання, проте мимоволі сеча все ж таки виводиться крапельно.
- Дизурія. Це ширше поняття. По-перше, воно означає утруднення процесу виведення сечі через патологічне здавлювання сечових шляхів або їх закупорювання, а також при спазмах. По-друге, його часто застосовують, говорячи про хворобливе прискорене сечовиділення.
- Поліурія. Це поняттязастосовується для опису патології, що характеризується надмірною освітою сечі. Іноді обсяги перевищують 3 літри на добу. Найчастіше поліурія виникає і натомість вживання великої кількості рідини. У такому разі її називають фізіологічною, вона є безпечною та тимчасовою. Однак часто надмірне утворення екскрементів нирками відбувається через серйозні порушення в організмі. Тоді потрібно проведення діагностичних процедур, вкладених у виявлення першопричини поліурії. Лікування має проводитися комплексно.
- Олігурія. Це протилежне поліурії поняття. Значить недостатнє утворення сечі нирками. Також може бути фізіологічною, що виникає на тлі недостатнього споживання рідини або інтенсивного виведення вологи за допомогою потових залоз. Патологічна олігурія виникає через порушення в організмі, наприклад, при розладах травлення, затримці рідини або кровотечах. Лікування спрямоване усунення першопричини.
- Ніктурія. Даний діагноз ставлять у тому випадку, коли виведення сечі переважно відбувається вночі. Такі зміни відбуваються при ураженнях вегетативної нервової системи. Часто ніктурія виникає за хронічної ниркової недостатності на ранніх стадіях.
- Анурія. Це повна відсутністьсечі у сечовому міхурі. Є досить рідкісним проявом. Може бути викликано механічним здавленням або блокуванням обох сечоводів, порушенням нирок або іншими причинами.
Причини розвитку порушення сечовипускання
У процесі сечовипускання задіяні не тільки органи сечовидільної системи, а й частина нервової системи та деякі м'язи. Так, забезпечення накопичення, утримання та виведення сечі регулюється соматичною та вегетативною нервовими системами, які у цьому питанні мають бездоганно співпрацювати. Іншими словами - забезпечувати фізіологічну координацію роботи мускулатури в сечовому міхурі та сфінктерів сечівника.
Поряд з цим важливу рольв даному процесіграють деякі поперечно-смугасті м'язи, зокрема це м'язи промежини, черевного пресата сечостатевої діафрагми. Порушення у роботі описаних систем та м'язів неухильно ведуть до розладу виведення сечі.
Однак це не можна вважати єдиною причиною. Згубний впливможуть надавати й інші органи та системи органів, а також мікроорганізми, що потрапили в організм, що запускають розвиток інфекційних захворювань, мутації генетично і багато іншого.
До порушень процесу виведення сечі неухильно призводять різні захворювання та запальні процесисечовидільної системи. До таких відносяться: уретрит, пієлонефрит, сечостатеві нориці, інфекційні та грибкові захворювання, сечокам'яна хвороба та ін.
Спільними для будь-якого віку та статі вважаються такі причини:
- Тривале чи різке перенапруга організму (фізичне чи нервове);
- Переохолодження стоп, поперекового відділучи всього організму;
- Алкогольне сп'яніння навіть легкого ступеняінші види інтоксикації організму;
- Прийом лікарських засобів, які можуть впливати на процес виділення сечі;
- Новоутворення як у сечовидільній системі, так і в інших органах та тканинах організму;
- апендицит;
- Травми органів, пов'язаних із виділенням сечі;
- Пошкодження головного та/або спинного мозку;
- Захворювання нервової системи;
- Стороннє тіло в сечовивідних шляхах;
- Безконтрольне статеве життя, часта зміна партнерів, часті статеві контакти;
- Вроджені аномалії розвитку сечовивідної системи;
- Розсіяний склероз.
Розвитку розладу сечовипускання в жіночому організмі сприяють наступні стани та діагнози: вагітність, опущення або випадання матки, передменструальний синдром, генітальний ендометріоз, рефлекторна ішурія післяпологового періоду, злоякісні новоутворення, захворювання вульви (дистрофічні захворювання, герпес, кондиломи, вульвіт, синехії), молочниця та ін.
Порушення сечовипускання у жінок, що виникають із вини запальних процесів, характеризуються більшою частотою, ніж у чоловіків. Це пов'язано з анатомічними особливостямижіночий організм. У чоловіків уретра довша, що ускладнює просування хвороботворних організмів. Важливою є також локалізація уретри. У жінок вона знаходиться в безпосередній близькості до ануса і піхви, де є багата мікрофлора, не властива сечовій системі. У зв'язку з цим збільшується ризик та частота інфікування.
Основні симптоми порушення сечовипускання
Крім безпосереднього розладу процесу виведення сечі, людина може відчувати низку інших симптомів.
До таких відносяться:
- Болісні відчуття при випорожненні сечового міхура;
- Зміна кольору сечі;
- Слабкий струмінь;
- Переривання відтоку сечі;
- Печіння чи свербіж у сфері промежини;
- Гарячка (є показником сильної інтоксикації та показанням до госпіталізації);
- Болісні відчуття внизу живота;
- Наявність білих виділеньзі статевих шляхів.
При відсутності правильного лікуванняабо тривалу відсутність необхідної терапії можуть розвиватися ускладнення, з якими боротися буде вже складніше.
До можливих наслідківвідносять:
- Останній ступінь порушення функціонування нирок, іншими словами - гостру ниркову недостатність;
- Розвиток запалення у нирках (гострий та хронічний пієлонефрит);
- Запалення сечового міхура (гострий чи хронічний цистит);
- Поява в сечі еритроцитів у великій кількості – макрогематурія (кров у сечі визначається навіть візуально, без лабораторних досліджень);
- Виникнення подразнень на покривах шкіри;
- Сильну інтоксикацію організму, іноді з летальним кінцем.
Діагностика порушень сечовипускання
Щоб виявити неполадки в роботі сечовивідних шляхів, насамперед необхідно звернутися до уролога, який становитиме план обстеження.
Для дослідження сечового міхура та функцій застосовують такі види діагностичних методівта процедур:
- . Це перша діагностична процедура, яку потрібно провести. Результати можуть показати наявність чи відсутність лейкоцитів та еритроцитів, штамів деяких патогенних бактерій, білка.
- Огляд пацієнта. Промацування області внизу живота дозволяє визначити наповнюваність сечового міхура і зробити висновок щодо діагнозу - ішурія (затримка) або анурія (відсутність сечі). Жінок часто направляють на консультацію до гінеколога.
- Посів на флору. Дає уявлення про бактеріальний склад сечі.
- Мазок на статеві інфекції. Необхідний виявлення дисбалансу в мікрофлорі. Дозволяє з високою точністю визначити штам бактерій.
- Ультразвукове дослідження. Об'єктом УЗД є вся сечовивідна система- нирки, сечові шляхи, сечовий міхур та ін. В результаті можна отримати дані про наявність сторонніх тіл, каменів, пухлин, визначити обсяг і характер вмісту сечового міхура, а також структуру та розміри нирок. Чоловікам часто призначають УЗД передміхурової залози, щоб оцінити її стан і рівень участі у розладі сечовипускання.
- Аналіз крові. Загальний аналіз показує наявність запального процесу, склад та деякі інші показники крові. Біохімічний аналіз допомагає виявити ознаки порушення функціонування нирок, виходячи з підвищених показниківсечової кислоти, сечовини, креатиніну.
- Інші методи. Крім описаних процедур та методів, також призначається проведення урографії, комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, цитоскопії; консультація інших фахівців (невролог, нефролог, терапевт, гінеколог, уролог).
Особливості лікування порушень сечовипускання
Після визначення причин, що спричинили нетримання, затримку сечі або інші розлади сечовидільної системи, необхідно терміново приступати до лікування. Лікарські засоби та лікувальні процедурипризначаються залежно від основного діагнозу з урахуванням симптомів розладу виведення сечі. Лікування порушень сечовипускання може включати зміцнення м'язів, боротьбу з інфекціями, нормалізацію нервової роботи та серцево-судинної системи, гормональну терапію, елетростимуляцію, застосування допоміжних пристроїв та багато іншого. Розглянемо найпоширеніші варіанти лікування розладу сечовипускання.
Фізичні вправи при порушеннях відтоку сечі
Фізкультура для пацієнтів із патологіями сечовидільної системи досить важлива. Вона виконує низку цінних функцій, до яких належать:
- Посилення кровотоку;
- Нормалізація обміну речовин;
- Поліпшення виведення сечі;
- Активація важливих процесівв організмі;
- Зміцнення м'язів черевного преса;
- Зміцнення м'язів, що підтримують поставу, для підтримки фізіологічного становищанирок;
- Зміцнення м'язів стегон та сідниць;
- Нормалізація роботи дихальної системи.
Відтоку сечі сприяє 20-хвилинне перебування у лікувальному колінно-ліктьовому положенні. Щоб прийняти таку позу, необхідно опуститися на коліна, потім витягнути тіло вперед і додати ще дві точки опори - лікті. Для зручності можна використовувати пом'якшувальні килимки або подушки.
Лікування порушення сечовипускання при інфекційному ураженні лікарськими препаратами
Прийом лікарських засобів із груп антибактеріальних, противірусних, протигрибкових препаратів показаний під час поширення інфекції знизу нагору, тобто. від нижніх сечових шляхів до бруньок. Неприємний прояв захворювання відступає або слабшає досить швидко – за 2-4 дні. Вигляд препарату вибирається лікарем на підставі даних лабораторних досліджень після встановлення діагнозу.
Наведемо короткий списоклікарських препаратів, що застосовуються в терапії інфекційних захворювань сечовидільної системи:
- Триметоприм. Бактеріостатичний та антибактеріальний засіб. Активно впливає як на грамнегативні, так і на грампозитивні мікроорганізми. Може поєднуватись із Сульфаметоксазолом для досягнення бактерицидного ефекту.
- Амоксицилін. Має широкий спектр дії як антибактеріальний засіб. Здійснює бактеріостатичний ефект. Має широкий список побічних дій і по-різному взаємодіє з іншими ліками.
- Ципрофлоксацин. Має бактерицидну та антибактеріальну дію. Має широкий спектр дії. Основна дія пов'язана з пригніченням ДНК-гірази бактерії. Практично впливає на клітини організму, тобто. має низьку токсичність для людини.
- Флуконазол. Є протигрибковим препаратом. Активний при лікуванні молочниці, одним із симптомів якої є проблеми із сечовипусканням. Не рекомендовано одночасний прийом з Астемізолом та Терфенадином.
- Нітрофурантоїн (Фурадонін). Здійснює антибактеріальний ефект. Деякі лікарські засобизнижують антибактеріальну активність препарату. Застосовується для лікування при інфекціях сечостатевої системи.
- Ацикловір. Має противірусну властивість. Застосовується при терапії герпетичних вірусних інфекцій. Цінний у лікуванні порушень сечовипускань, спричинених герпесом, для усунення першопричини.
- Циклоферон (Акрідоноцтова кислота). Моделює імунітет, бореться із вірусами. Здатний запускати синтез власного інтерферону пацієнта. Допомагає зменшити запальні процеси. Активний проти вірусу герпесу.
Якщо ж симптоми за наявності бактерій у сечовидільній системі відсутні, то лікарські препарати, наприклад, Амоксицилін, призначаються лише за вагітності.
Під час лікування пацієнт має дотримуватись простих правил, які простимулюють одужання До таких належать дотримання постільної та питного режиму. Знаходження в ліжку можна поєднати з прикладанням теплої грілки. Це дозволить покращити кровопостачання, ефективність ліків та прискорити процес лікування.
Вживання підвищеної кількостірідини, а саме чистої негазованої води з мінералами стимулює прискорене вимивання патогенних мікроорганізмів, не даючи бактеріям затримуватися на стінках слизової оболонки. Заборонено пити чай, каву, напої з газом, алкоголь, щоб не допустити подразнення сечового міхура.
Лікування порушення сечовипускання хірургічним способом
Хірургічне втручання показано за відсутності ефекту від консервативної терапії або за наявності механічних причин.
Оперативні процедури мають такі цілі:
- Створення синтетичного або органічного сфінктера сечівника;
- збільшення сфінктера за допомогою введення колагену, тефлону, жирової тканини або ін;
- Фіксація сечового міхура;
- Виправлення вроджених вадкорекція аномально розвинених елементів сечовидільної системи;
- Видалення сторонніх тіл або новоутворень, що спричинили проблеми з виведенням екскрементів нирок;
- Вшивання імплантанта в ділянку стінок сечового міхура, призначення якого - це стимуляція нормального скорочення м'язів у районі сечівника.
Лікування розладу сечовиділення народними засобами
Відмінним доповненням до основної терапії є народні засоби, здатні підтримати організм на шляху до одужання Їх основна роль - усунення симптомів, полегшення загального станупацієнта.
Наведемо кілька рецептів народної медицини:
- . З метою боротьби з патогенною мікрофлорою застосовують різноманітні продукти, які містять цей інгредієнт. Це може бути як спиртова настоянка, так і домашнє варення. Для приготування спиртового настою плоди чайної троянди заливають медичним спиртом і залишають для настоювання кілька днів. Сигналом до того, що засіб готовий, служить придбання розчином жовтого відтінку. Прийом здійснюється двічі на добу. Об'єм однієї дози – 10 крапель.
- Волоський горіх. Процес приготування досить простий. Використовуються як листя, і кора дерева. Існуючі інгредієнти подрібнюють до стану порошку, який приймають до 3 разів на день всього по 10 г. Порошок не розводять, а запивають теплою водою.
- Береза. Листя дерева, попередньо висушені, ретельно подрібнюють і заливають білим сухим вином. Отриману суміш проварюють протягом 25 хвилин, остуджують та проціджують. Після чого додають 30 мл меду і приймають до 3 разів на день по 50-70 мл після їди.
- Шипшина. Це дуже ефективний засіб. Подрібнені плоди укладають у скляний посуд до половини та заливають горілкою. Витримують без доступу світла протягом тижня. У процесі наполягання слід струшувати вміст. Після закінчення тижневого періоду плоди можна видалити із ємності. В результаті виходить світло-коричнева рідина, яку застосовують до 3-х разів на день по 10 крапель незадовго до їди.
Профілактичні заходи при порушенні сечовипускання
Неможливо вберегтися від усіх захворювань, адже не можна вгадати, де, коли і з яких причин може погіршитись здоров'я. Однак не варто покладатися на волю випадку і, щоб знизити ризик виникнення будь-якого захворювання, слід зробити якнайбільше профілактичних заходів, багато з яких повинні тісно увійти до способу життя людини.
Немає спеціальної вакцини, яка захищає людину від проблем із сечовипусканням, адже таке порушення функції організму має. великий списокможливих причин, описаних раніше. У зв'язку з цим потрібно загальне зміцненняорганізму, підвищення імунітету, що значною мірою допоможе захиститись від виникнення багатьох небезпечних захворювань.
Наведемо зразковий список профілактичних заходів для попередження появи розладу сечовиділення:
- Систематичне відвідування медичних фахівцівконтролю здоров'я;
- Своєчасне лікування статевих інфекцій, що виникають;
- Безпечні сексуальні зв'язки;
- Здорове харчування, що забезпечує стійку нормальну масутіла;
- Нормальний рівень фізичної активностідозволяє утримувати м'язи в тонусі, а також спеціальні тренування м'язів тазового дна;
- Відмова від шкідливих звичок;
- Правильний режим праці та відпочинку, неспання та сну;
- Заповнення запасів вітамінів, нефрологи радять вживати журавлинний сік, здатний запобігати розвитку бактерій усередині сечовивідних шляхів;
- Правильна гігієна;
- Регулярне сечовипускання як профілактика застою сечі та розвитку інфекцій.
Проблема функціональності сечовидільної системи може бути самостійним захворюванням, але також реєструється величезна кількістьвипадків, коли ця патологія є наслідком інших небезпечних захворювань. Як би не розпорядився випадок, необхідно бути гранично уважним до свого здоров'я та адекватно реагувати на появу тих чи інших симптомів, щоб не запустити основне захворювання та не прогаяти дорогоцінний час.
Сеча людини є важливим та корисним інструментом діагностики в медицині. Її колір, щільність і запах багато говорять про стан вашого здоров'я. Аналіз зробити, не витрачаючи жодної копійки. До того ж він допоможе точно вказати на інфекції сечових шляхів та захворювання нирок.
Візуальний огляд сечі пацієнта використовується лікарями вже давно. На початок нашої ери греки розуміли всю цінність даного аналізу. А європейські лікарі почали регулярно проводити цю діагностику у середні віки.
У цій статті ми дізнаємося відповіді на питання про те, який нормальний колір сечі у здорової людини і які бувають відхилення від норми.
Що таке сеча?
Сеча - це, з медичної точкизору, побічна рідина, в якій містяться непотрібні організму речовини. Вона секретується нирками і в процесі сечовипускання виводиться з організму через сечівник. Іншими словами, сеча – це один із видів відходів життєдіяльності людини.
Консистенція, запах та колір часто є індикаторами вашого способу життя та стану здоров'я. Кожна з цих ознак може змінюватись в залежності від того, що ви їли або пили, або від того, яке у вас виявлено захворювання (все це впливає на колір сечі здорової людини).
У сечі міститься більше хімічних речовин, ніж у слині чи спинномозковій рідині. Завдяки цьому, при її аналізі можна виявити незліченні інформаційні деталі: стан нирок, печінки, шлунка та підшлункової залози, сечовипускальних каналів, і навіть ступінь впливу шкідливих мікроорганізмів. З цими знаннями лікарі стають на крок ближче до «лову» потенційно катастрофічних ускладнень зі здоров'ям, перш ніж захворювання набуде хронічної форми.
Характеристики «здорової сечі»
Зразок сечі, без ознак будь-яких захворювань, має кілька характеристик:
Колір жовтий;
Запах: відсутня;
PH знаходиться в діапазоні від 4,8 до 7,5;
відсутність кетонів, гемоглобіну (з крові), білірубіну (з жовчі печінки) або його окислених продуктів (білівердину);
Відсутність білих клітин крові чи нітритів.
Якого кольору сеча у здорової людини?
Сеча отримує свій від пігменту, який називається урохром. Цей відтінок зазвичай варіюється від блідо-жовтого до темно-бурштинового, залежно від концентрації.
Буряк, ожина, ревінь, кінські боби та інші ягоди - основні продукти, що впливають на колір сечі людини. А надмірне вживанняморкви призведе до утворення помаранчевого відтінку. Під час прийому деяких оральних медичних засобівколір сечі здорової людини може стати зеленим чи синім. Часто вітамінні препаратироблять його яскравішим. А хвороба під назвою порфірія може "забарвити" сечу в червоний колір.
Але іноді зміна забарвлення стає маркером появи різноманітних захворювань. Уважно розглянемо основні "нездорові" відтінки сечі, а також з'ясуємо, які причини їх виникнення.
Безбарвний
При прийомі великої кількості рідини нормальний колір сечі здорової людини стає майже безбарвним. Надмірне вживання алкоголю, кавових напоїв та зеленого чаю також стає причиною її знебарвлення.
Прозора сеча є побічним продуктом цукрового діабету. Це захворювання виникає, коли організм виробляє недостатня кількістьінсуліну, при цьому починає зростати рівень глюкози, а надлишок цукру виводиться із сечею. Загальний аналіз крові також підтвердить відхилення від рівня глюкози.
Безбарвний відтінок також може стати свідченням виникнення такого рідкісного захворювання, як нецукровий діабет, що впливає порушення виробництва регулюючого затримку рідини в нирках. У людей з такими відхиленнями часто розвивається крайнє зневоднення та електролітний дисбаланс.
Помаранчевий
Такий відтінок свідчить не лише про те, що потрібно протягом дня споживати більше рідини, а й розвитку серйозних захворювань.
Іноді колір сечі здорової людини (щільність та концентрація оцінюються окремо) стає помаранчевим через присутність білірубіну. Якщо його рівень аномально завищений, це свідчить про непрохідність жовчних потоків у печінці, захворювання печінки або про збільшену швидкість руйнування еритроцитів, що пов'язане з появою жовтяниці. Якщо сечу струсити, це допоможе визначити, який пігмент у ній знаходиться: білірубін утворює жовту піну.
Помаранчеве забарвлення з рожевим відтінком з'являється через кристалізацію сечової кислоти, а також через виникнення гострої та хронічної нефропатії, нирковокам'яної хвороби.
Лихоманка чи пітливість призводять до утворення темної сечі.
Багато препаратів, такі як зневоднюючі та антибіотики, перетворюють відтінок на яскраво-мандариновий. Цьому сприяє і надмірне вживання моркви, солодкої картоплі, гарбуза через високий вміст у продуктах каротину.
Вітамін С та рибофлавін створюють той самий ефект.
червоний
Коли колір сечі здорової людини набуває, це свідчить про наявність у ній червоних кров'яних тілець, гемоглобіну та міоглобіну (з'являється від розпаду м'язових клітин).
Гемоглобін може вказувати на появу такого захворювання, як синдром Лускунчика, що призводить до стискання вен у нирках, руйнування клітин крові, у супроводі тяжкої анемії.
Травми, що виникли в результаті посилених тренувань, коли значною мірою ушкоджуються м'язи, створюють підвищений рівень міоглобіну в сечі.
Червоний відтінок може виникнути через вживання ліків з фенолфталеїном. Ревень, буряк і ожина створюють той самий ефект.
Червона сеча є також симптомом отруєння ртуттю. Захворювання порфірію та прийом таких лікарських препаратів, як варфарин, ібупрофен, рифампіцин та ін, надають червонуватий відтінок.
Рожевий
Колір сечі здорової людини (норма описана вище) набуває рожевого відтінку при надмірному споживанні снодійних препаратів та алкогольних напоїв.
Додавання великої кількості буряків, ожини або інших темно-червоних продуктів також призводить до виникнення рожевого кольору.
Специфічний запах сечі, рожеве забарвлення, озноб, біль у нижній частині живота та спині вказують на інфекцію сечових шляхів.
Синій
Такий рідкісний відтінок часто є результатом реакції організму на такі препарати, як "Віагра" та метилен.
Люди з синдромом блакитних пелюшок мають порушену здатність розщеплювати та всмоктувати амінокислоту триптофан, що призводить до її масової ліквідації через сечу, забарвлюючи її у синій колір.
Споживання їжі із синім барвником призводить до утворення того ж ефекту.
Зелений
Колір сечі здорової людини набуває зеленого відтінку при виникненні в організмі бактеріальної синегнійної інфекції або інфекції сечовивідних шляхів.
Пігмент білівердин, що з'являється в сечі, є імовірним індикатором появи захворювань у печінці та нирках. Щоб підтвердити його наявність, потрібно трохи струсити зразок сечі, тоді з'являється зелена піна.
Біологічно активні добавкиз хлорофілом також створюють темно-зелене забарвлення.
Фіолетовий
Глибокий фіолетовий відтінок вказує на ниркову недостатність, а також високу концентрацію відходів у крові.
Таке забарвлення може бути наслідком появи інфекцій сечових шляхів.
Захворювання порфірію призводить до ненормального накопичення порфіринів в організмі, які і забарвлюють сечу в червоний колір, що темніє до фіолетового контакту зі світлом.
Коричневий та чорний
Колір сечі здорової людини (фото її представлено вище) набуває темно-коричневий відтінокчерез появу надлишкової кількості білірубіну та окислених червоних кров'яних клітин, що вказує на появу функціональних відхилень у печінці.
Люди, які хворіють на цироз печінки, гепатит або синдром Вільсона, виводять сечу з коричневий відтінком. Отруєння фенолом призводить до того ж ефекту.
Чорна сеча не є рідкістю після отримання внутрішньом'язової ін'єкціїзаліза.
Білий
Мутна сеча з різким запахомчасто є симптомом інфекцій сечовивідних шляхів та нирок, а також може вказувати на появу гострого гломерулонефриту, інфекцій у піхві, шийці матки або зовнішньому сечівнику.
Молочне забарвлення також зумовлене наявністю червоних кров'яних клітин або слизу.
Кальцій та фосфор, які містяться в деяких лікарських препаратівзабарвлення сечі в білий колір. Споживання великої кількості молока призводить до того ж ефекту.
Туберкульоз сечових шляхів також сприяє утворенню білого відтінку.
У результаті варто відзначити, що колір сечі має важливе значеннявиявлення різних захворювань. Тим не менш, потрібно більше інформації, щоб ідентифікувати точну проблему. Колір сечі є лише частиною «головоломки» та гарною відправною точкою у дослідженні організму людини. А за будь-якої його зміни варто звернутися до фахівця.
Можуть коливатися у досить широких межах, причому ці флюктуації можуть бути фізіологічними чи патологічними. Фізіологічні коливання є варіантом норми, а патологічні відбивають якесь захворювання.
Підвищення чи зниження щодо норми будь-якого показника неможливо оцінювати однозначно, і робити висновок про наявність захворювання. Результати аналізів можуть допомогти з'ясувати можливу причину порушень, які можуть перебувати лише на стадії синдрому, а не сформованого захворювання. Тому своєчасне виявлення відхилень в аналізах допоможе розпочати лікування та запобігти прогресуванню захворювання. Також показники аналізів можуть використовуватись для контролю за ефективністю лікування.
Розглянемо ймовірні причинизмін різних показників загального аналізусечі.
Причини зміни кольору сечі
За наявності патології сеча може змінювати свій колір, який вказує на певний синдром та захворювання.Відповідність квітів сечі різним патологічним станам організму відбито у таблиці:
| Патологічний колір сечі | Можливе захворювання (причина зміни кольору сечі) |
| Коричневий, чорний |
|
| Червоний (колір м'ясних помиїв) |
|
| Темно-коричневий пінистий (сеча кольору пива) |
|
| Помаранчевий, рожево-червоний |
|
| Бурий (колір міцного чаю) |
|
| Безбарвний або біло-жовтий |
|
| Молочний (колір молока, вершків) |
|
Дані колірні варіації допоможуть вам зорієнтуватися, але для встановлення точного діагнозу слід враховувати дані інших методів обстеження та клінічні симптоми.
Причини появи каламуті у сечі
Порушення прозорості сечі є появою каламуті різного ступеня вираженості. Муть у сечі може бути представлена великою кількістю солей, клітин епітелію, гноєм, бактеріальними агентами чи слизом. Ступінь каламутності залежить від концентрації перерахованих вище домішок.Іноді в кожної людини буває каламутна сеча, яка утворена солями. Якщо ви не можете здати цю сечу для аналізу до лабораторії, Ви можете провести тест для з'ясування природи каламуті.
Щоб відрізнити солі в сечі від інших варіантів каламуті в домашніх умовах, можна трохи підігріти рідину. Якщо каламут утворена солями, вона може або збільшитися, або зменшитися до зникнення. Муть, утворена клітинами епітелію, гноєм, бактеріальними агентами чи слизом, при нагріванні сечі не змінює свою концентрацію.
Причини зміни запаху сечі
Запах свіжої сечі в нормі - не різкий і не дратує.Найчастіше відзначаються такі патологічні запахи сечі:
1.
Запах аміаку в сечі характерний при розвитку запалення слизової оболонки сечовивідного тракту (цистит, пієліт, нефрит).
2.
Запах фруктів (яблук) у сечі розвивається за наявності кетонових тілу людей, які страждають на цукровий діабет 1 або 2 типу.
Причини зміни кислотності сечі
Кислотність сечі (рН) може змінюватися в лужну та кислу область, залежно від типу патологічного процесу.Причини формування кислої та лужної сечі відображені у таблиці:
Причини зміни щільності сечі
Відносна щільність сечі залежить від функції нирок, тому порушення даного показникарозвиваються при різних захворюванняхцього органу.Сьогодні розрізняють такі варіанти зміни щільності сечі:
1.
Гіперстенурія – сеча з високою щільністюбільше 1030-1035.
2.
Гіпостенурія – сеча з низькою щільністю, не більше 1007-1015.
3.
Ізостенурія – низька щільність первинної сечі, 1010 та менше.
Одноразове виділення сечі з високою або низькою густиною не дає підстав для виявлення синдрому гіпостенурії або гіперстенурії. Дані синдроми характеризуються тривалим виділенням сечі в денний та нічний час, з високою або низькою щільністю.
Патологічні стани, Що викликають порушення щільності сечі, відображені в таблиці:
| Гіперстенурія | Гіпостенурія | Ізостенурія |
| Цукровий діабет 1 або 2 типи (Щільність сечі може досягати 1040 і вище) | Нецукровий діабет | Хронічна ниркова недостатність тяжкої ступеня |
| Гострий гломерулонефрит | Розсмоктування набряків та запальних інфільтратів (період після запального процесу) | Підгострі та хронічні нефрити важкого ступеня |
| Застійна нирка | Харчова дистрофія (часткова голодування, дефіцит поживних речовині т.д.) | Нефросклероз |
| Нефротичний синдром | Хронічний пієлонефрит | |
| Освіта набряків | Хронічний нефрит | |
| Сходження набряків | Хронічна ниркова недостатність | |
| Пронос | Нефросклероз (переродження ниркової тканини у сполучну) | |
| Гломерулонефрит | ||
| Інтерстиціальний нефрит |
Визначення хімічних речовин у сечі при різних захворюваннях
Як бачимо, фізичні властивості сечі за наявності будь-яких захворювань можуть змінюватися досить значно. Крім зміни фізичних властивостей, у сечі з'являються різні хімічні речовини, які у нормі відсутні, або є у слідових кількостях. Розглянемо, за яких захворювань відбувається збільшення концентрації, або поява в сечі наступних речовин: - білок;
- жовчні кислоти (пігменти);
- індикан;
- кетонові тіла.
Причини появи білка в сечі (протеїнурії)
Поява білка в сечі може бути спричинена різними причинами, які класифіковані в декілька груп, залежно від походження. Патологічне збільшення концентрації білка у сечі вище 0,03 г називається протеїнурією. Залежно від концентрації білка розрізняють помірну, середню та виражену ступені протеїнурії. Помірна протеїнурія характеризується втратою білка до 1 г/добу, середня – 1-3 г/добу, виражена – понад 3 г/добу.Види протеїнурії
Залежно від походження, розрізняють такі види протеїнурії:- ренальна (ниркова);
- застійна;
- токсична;
- гарячкова;
- екстраренальна (позаниркова);
- нейрогенна.
| Вид протеїнурії | Причини розвитку протеїнурії |
| Ренальна (ниркова) |
|
| Застійна |
|
| Токсична | Застосування наступних медичних препаратів у дуже високих дозах: саліцилатів, ізоніазиду, знеболюючих та сполук золота |
| Гарячкова | Сильне підвищення температури тіла, спричинене будь-яким захворюванням |
| Екстраренальна (позаниркова) |
|
| Нейрогенная |
|
Причини появи глюкози (цукри) у сечі
Поява глюкози у сечі називається глюкозурією. Найпоширеніша причина глюкозурії – це цукровий діабет, проте є й інші патології, які призводять до цього симптому. Отже, глюкозурія поділяється на такі види:
1.
Панкреатична.
2.
Ниркова.
3.
Печінкова.
4.
Симптоматична.
Панкреатична глюкозурія розвивається і натомість цукрового діабету. Ниркова глюкозурія є відображенням патології обміну речовин, причому виникає з раннього віку. Печінкова глюкозурія може розвиватися при гепатитах, травматичних ушкодженнях органу або внаслідок отруєння токсичними речовинами.
Симптоматична глюкозурія викликається такими патологічними станами:
- струси головного мозку;
- гіпертиреоз (збільшена концентрація гормонів щитовидної залози у крові);
- акромегалія;
- синдром Іценка-Кушінга;
- феохромоцитома (пухлина надниркових залоз).
Причини появи білірубіну в сечі
Білірубін у сечі з'являється при паренхіматозній або обструктивній жовтяниці. До паренхіматозних жовтяниць відносять гострі гепатити та цирози. До обструктивних жовтяників відносять різні варіантизакупорки жовчних ходів з перешкодою нормальному відтоку жовчі (наприклад, жовчнокам'яна хвороба, калькульозний холецистит).Причини появи уробіліногену в сечі
Уробіліноген у концентрації, що перевищує 10 мкмоль/добу, визначається у сечі при наступних патологіях:- інфекційний гепатит;
- хронічний гепатит;
- цироз печінки ;
- пухлини або метастази до печінки;
- гемоглобінурія (гемоглобін або домішка крові в сечі);
- гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба новонароджених, гемолітичні анемії);
- інфекційні захворювання (малярія, скарлатина);
- лихоманка будь-якої причини;
- процес розсмоктування вогнищ крововиливу;
- заворіт кишок;
- жовчні кислоти (пігменти);
- індикан.
Причини появи жовчних кислот та індикану в сечі
Жовчні кислоти (пігменти) з'являються у сечі при підвищенні концентрації прямого білірубіну в крові вище 17-34 ммоль/л.Причини появи жовчних кислот у сечі:
- хвороба Боткіна;
- гепатити;
- обтураційна жовтяниця (калькульозний холецистит, жовчнокам'яна хвороба);
- цироз печінки.
Причини появи кетонових тіл у сечі
Кетонові тіла включають ацетон, оксимасляну і ацетооцтову кислоти.Причини появи кетонових тіл у сечі:
- цукровий діабет середньої та високого ступенятяжкості;
- лихоманка;
- сильне блювання;
- терапія великими дозами інсуліну протягом тривалого часу;
- еклампсія вагітних;
- крововиливи в мозок;
- черепно-мозкові травми;
- отруєння свинцем, чадним газом, атропіном і т.д.
Розшифровка мікроскопії сечового осаду
Одним із найінформативніших фрагментів загального аналізу сечі є мікроскопія осаду, при якій підраховують кількість різних елементів, що знаходиться в одному полі зору.Лейкоцити, гній у сечі – можливі причини появи
Збільшення кількості лейкоцитів більше 5 у полі зору свідчить про патологічному процесізапального характеру. Надлишковий вміст лейкоцитів називається піурією – гній у сечі. Причини, що викликають появу лейкоцитів у сечі:
- гострий пієлонефрит;
- гострий пієліт;
- гострий пієлоцистит;
- гострий гломерулонефрит;
- лікування аспірином, ампіциліном;
- вживання героїну.
Іноді для уточнення діагнозу сечу забарвлюють: присутність нейтрофілів характерна для пієлонефритів, а лімфоцитів – для гломерулонефритів.
Еритроцити, кров у сечі – можливі причини появи
Еритроцити в сечі можуть бути присутніми в різних кількостях, причому при їх високої концентраціїговорять про кров у сечі. За кількістю еритроцитів у сечовому осаді можна судити про розвиток захворювання та ефективність застосовуваного лікування.Причини появи еритроцитів у сечі:
- гломерулонефрит (гострий та хронічний);
- пієліт;
- пієлоцистит;
- хронічна ниркова недостатність;
- травми (забитий, розрив) нирок, уретри або сечового міхура;
- туберкульоз нирки та сечового тракту;
- пухлини;
- прийом деяких медикаментів (сульфаніламідні препарати, уротропін, протизсідні засоби).
Циліндри у сечі – можливі причини появи
Серед усіх видів циліндрів найчастіше у сечовому осаді відзначається поява гіалінових. Всі інші види циліндрів (зернисті, воскоподібні, епітеліальні тощо) з'являються значно рідше.Причини виявлення різних видівциліндрів у сечі представлені в таблиці:
| Вид циліндрів сечового осаду | Причини появи циліндрів у сечі |
| Гіалінові |
|
| Зернисті |
|
| Воскоподібні |
|
| Еритроцитарні |
|
| Епітеліальні |
|
Клітини епітелію в сечі – можливі причини появи
Епітеліальні клітини не просто підраховують, а й поділяють на три типи – плоский епітелій, перехідний та нирковий.Клітини плоского епітелію в сечовому осаді виявляються при різних запальних патологіяхуретри - уретрити. У жінок невелике збільшення клітин плоского епітелію в сечі може бути ознакою патології. Поява клітин плоского епітелію в сечі чоловіків, без сумніву, говорить про наявність уретриту.
Клітини перехідного епітелію в сечовому осаді виявляються при циститі, пієліті або пієлонефриті. Відмінними ознакамипієлонефриту в даній ситуації є поява клітин перехідного епітелію в сечі, у поєднанні з білком та усуненням реакції в кислу сторону.
Клітини ниркового епітеліюз'являються в сечі при серйозному та глибокому ураженні органу. Так, найчастіше клітини ниркового епітелію виявляються при нефритах, амілоїдному або ліпоїдному нефрозі або отруєнні.
Патології, що призводять до виділення солей у сечу
Кристали різних солей можуть з'являтися в сечі та в нормі, наприклад, у зв'язку з особливостями дієти. Однак при деяких захворюваннях також відзначається виділення солей із сечею.Різні захворювання, що викликають появу солей у сечі, представлені в таблиці:
У таблиці представлені солі, що найчастіше зустрічаються, мають діагностичне значення.
Слиз та бактерії у сечі – можливі причини появи
Слиз у сечі визначається при сечокам'яній хворобі або тривалих хронічних запаленнях сечового тракту (цистит, уретрит та ін). У чоловіків слиз може з'являтися у сечі при гіперплазії передміхурової залози. Поява бактерій у сечі називається бактеріурією, вона викликається гострим інфекційно-запальним процесом, що протікає в органах сечовидільної системи (наприклад, пієлонефрит, цистит, уретрит тощо).
Загальний аналіз сечі дає досить великий обсяг інформації, яку можна використовуватиме постановки точного діагнозу разом із іншими прийомами. Однак пам'ятайте, що навіть самий точний аналізне дозволяє діагностувати якесь захворювання, оскільки для цього необхідно враховувати клінічні симптоми, та дані об'єктивних обстежень.