إدارة الولادة المبكرة وأعراض ظهورها وتشخيص التهديدات والوقاية منها. توقعات للطفل. موانع لتكتيكات التوقع

الولادة المبكرة أمر مخيف للعديد من الأمهات الحوامل. العديد من المؤلفين لديهم آراء مختلفة فيما يتعلق بالتعريف من هذا المفهوم... إذا أخذنا ، في المتوسط ​​، خبرة أجنبية وروسية ، فإن الولادة المبكرة تعتبر بعد الأسبوع العشرين من الحمل ، ولكن قبل 37. ومن المعروف أن بعض النساء لديهن مخاطر متزايدة من هذا الوضع. دعنا نلقي نظرة فاحصة على العوامل التي يمكن أن تثيرها.

خطر الولادة المبكرة

يزداد الخطر عند النساء:

أسباب تتعلق بالجنين:

• الموت داخل الرحم
• تأخير تطور داخل الرحم;
• التشوهات الخلقية.

أعراض وعلامات الولادة المبكرة

1. الإسهال المستمر أو المتقطع (قد لا يكون موجودًا) ؛
2. آلام الظهر الباهتة - يمكن أن تكون مستمرة أو متقطعة ؛
3. أو تدفقهم.
4. شعور بالضغط في منطقة الحوض - غرق البطن والطفل يضغط على المكان الحالي في منطقة الحوض ؛
5. آلام التشنج في أسفل البطن أو على طول محيطه بالكامل ؛
6. تغيير في الإفرازات المهبلية (وردي أو بني) ؛
7. تقلصات كل 10 دقائق أو أقل ، والتي قد تكون مؤلمة.

إذا اعتقد طبيبك النسائي أنك في خطر متزايد من الولادة المبكرة ، فعليك بالتأكيد أن تكوني مستعدة ومعرفة كيفية حساب الانقباضات. الانقباضات ليست مؤلمة دائمًا. تظهر أحيانًا على أنها تحجر في البطن لفترة من الوقت. يمكنك لمس بطنك وفي هذه اللحظة سيكون صلبًا تمامًا وفي حالة جيدة. إذا كنت تعرف مشاعرك وتظهر كل 10 دقائق أو حتى في كثير من الأحيان ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب النساء أو مستشفى الولادة في أقرب وقت ممكن للحصول على مزيد من التعليمات.

الولادة المبكرة - الوقاية والعلاج

وإن لم يكن كل شيء الولادة المبكرةهناك عدد من الإجراءات التي يمكن أن تقلل من خطر حدوثها.

• اشرب الكثير من الماء - 8 إلى 10 أكواب في اليوم. يمكن أن يتسبب الجفاف في تقلص الرحم ، مما قد يؤدي إلى ظهوره نشاط عام.
• فارغة مثانةكل 2-3 ساعات على الأقل. يمكن أن تؤدي المسالك البولية الممتلئة إلى تهيج الرحم وتقلصه.
• تجنب رفع الأشياء الثقيلة وإجهادها. إذا كان لديك أطفال أكبر سنًا ، فدعهم يجلسون في حجرك ويعبرون عن الحب بأي طريقة أخرى غير حملهم بين ذراعيك.
• خذ فترات راحة متكررة طوال اليوم واسترح ، ويفضل أن تكون على جانبك الأيسر. هذا الموقف يعزز تدفق الدم الجيد للطفل.
• تجنب تحفيز الثدي والنشاط الجنسي.

إذا كان هناك تهديد بالولادة المبكرة ، فتأكد من أخذ مسحة لتحديد العدوى المحتملة. في معظم الحالات ، يتم تحديد العقديات المجموعة ب (ب). يتم وصف البنسلين G أو الأمبيسلين للمرأة الحامل التي لا تعاني من حساسية تجاه البنسلين. إذا كانت المرأة لديها حساسية من هذه الأدوية و

• انخفاض خطر الحساسية المفرطة ، يقع الاختيار على سيفازولين ؛
• مخاطرة عاليةالحساسية المفرطة ، ثم كليندامايسين أو إريثروميسين ، إذا أظهرت البكتيريا حساسية لهذه الأدوية ، وإذا كان من المستحيل التحقق منها هذه اللحظةثم اختر فانكومايسين.

قد يُنصح النساء اللاتي لديهن مخاطر عالية جدًا لإنجاب طفل قبل الأوان ، من الثلث الثاني من الحمل حتى الولادة ، بتناول البروجستين.

العديد من حالات الولادة ، التي تبدأ في وقت مبكر ، يتمكن الأطباء من التوقف. إذا كان المخاض قد بدأ للتو ، فهناك عقاقير (الحالة للمخاض) يمكنها إيقاف تقلص الرحم ، على الرغم من أن استخدامها محفوف بالمخاطر. تشمل Tocolytics سلفات المغنيسيوم ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، أو ، إذا بدأ المخاض قبل 32 أسبوعًا ، مثبطات البروستاجلاندين. يُمنع استخدام هذه الأخيرة بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، لأنها يمكن أن تسبب قلة السائل السلوي على المدى القصير ، أو تضيق سابق لأوانه أو إغلاق القناة الشريانية.

بعد ذلك ، ستُحقن المرأة عن طريق الحقن العضلي بالكورتيكوستيرويدات (بيتاميثازون أو ديكساميثازون). هناك حاجة إليها لتسريع نضج رئة الجنين ، وتقليل مخاطر النزيف داخل الجمجمة والوفيات. هذا العلاجتستخدم حتى 34 أسبوعًا من الحمل.

اتضح المخطط التالي: كبداية ، يقوم المتخصصون بتأخير الولادة باستخدام الأدوية الحالة للمخاض ، بحيث يكون للكورتيكوستيرويدات وقتًا للعمل.

تنبؤات الطفل

إذا لم يتم إيقاف الولادة المبكرة بالتدخل الطبي ، فسيولد الطفل قبل الأوان. كلما حدث ذلك مبكرًا ، زادت المخاطر على صحة الطفل. يحتاج معظم الأطفال الخدج رعاية خاصةفي وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

يعاني الأطفال المولودون قبل الأوان من الأعراض التالية:

يجب أن تحدث الولادة كاملة المدة بشكل طبيعي بين 37 و 42 أسبوعًا من الحمل. هذا هو الوقت الأمثل للطفل لاكتساب وزن كافٍ ، وينضج دماغه بما يكفي للسماح للأعضاء بالعمل بشكل كامل خارج جسم الأم.

لكن لسبب ما عوامل خارجيةأو بسبب الحالة الصحية للمرأة ، قد يولد الطفل قبل الأوان ، ومن ثم نوعيته الحياة المستقبليةتحت التهديد.

الولادة المبكرة هي الطرد التلقائي للجنين من جسم الرحم قبل 37 أسبوعًا من الحمل ، مما يزيد من خطر إصابة الطفل بالولادة أو الالتهاب الرئوي أو تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل عند الأم.

كلما طالت الفترة التي يولد خلالها الطفل ، كلما زاد نضج جسمه وزادت فرص عدم تعرض الطفل لمشاكل صحية.

التنقل السريع في الصفحة

من هو المعرض لخطر الولادة المبكرة؟

يولد الطفل أحيانًا قبل الأوان بسبب تأثير أي عوامل خارجية: حادث ، رفع أثقال ، ضربة قوية ، سفر جوي ، إلخ. ولكن في كثير من الأحيان يكون هذا بسبب مشاكل في جسم الأم قد لا تدركها بعض النساء.

عند التخطيط ، من المهم معرفة ما إذا كنت معرضة لخطر الولادة المبكرة والإجهاض. يتضح ذلك من خلال وجود العوامل التالية:

• تقصير عنق الرحم... عادة ، يبلغ طولها 3.5 سم على الأقل - وهذا يكفي لتحمل الحمل الذي يوفره الجنين المتنامي. إذا كان عنق الرحم أقصر ، فهناك احتمال أن يتم فتحه بضغط عالٍ.
• الرحم ذو القرنين.في أغلب الأحيان ، يحدث الإجهاض مع رحم ذو قرنين على شكل سرج ، بينما يمكن للإجهاض الكامل أن يجعل من الممكن تطوير الحمل بشكل كامل.
• أهبة التخثر تعدد الأشكال الجيني.يسبب انسداد الأوعية الدموية للحبل السري والمشيمة. نتيجة لذلك ، يعاني الجنين تجويع الأكسجين، وإذا لم يتم القيام به أثناء الحمل علاج خاص، التي تهدف إلى ترقق الدم ، فإن المرأة معرضة بشدة لخطر الولادة المبكرة.
• صغر حجم جسم الرحم بشكل غير طبيعي... لا تسمح المساحة الضيقة للطفل بالنمو إلى الحجم الكامل ، لذلك يحدث طرد الجنين في وقت مبكر.
• زيادة مستويات هرمون التستوستيرون في الدم... عادة ، يجب أن يكون هرمون التستوستيرون عند المرأة الحامل أعلى مما كان عليه قبل الحمل. ومع ذلك ، بشكل حاسم مستوى عالمن هذا الهرمون بعد 20 أسبوعًا يمكن أن يثير المخاض.
• تاريخ من قصور عنق الرحم... قد يكون عنق الرحم قبل الحمل الأحجام العادية، ولكن بعد الحمل في نهاية الثلث الأول من الحمل ، ابدئي في التقصير أو الفتح. إذا كان عليك في حمل سابق التعامل معه مشكلة مماثلة، على الأرجح ، سيحدث أثناء الحمل اللاحق للطفل.
• تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل... يمكن أن يؤدي تدهور حالة المرأة إلى تحفيز المخاض ، ولكن إذا لم يحدث ذلك ، يضطر الأطباء لتحفيز ظهوره وإجراء عملية قيصرية طارئة.

يزداد خطر الولادة المبكرة أيضًا حمل متعدد، في سن مبكرة جدًا للأم الحامل ، وكذلك نتيجة للإجهاد الذي يعاني منه.

من أكثر الأمور غدرًا بشأن المخاض المبكر أنه يبدأ فجأة. فقط في حالات نادرة يبدأ الجسم في الاستعداد لها في غضون أيام قليلة. في الأساس ، يحدث كل شيء في غضون ساعات قليلة وتظهر العلامات الأولى للولادة المبكرة:

• سحب آلام البطن. علاوة على ذلك ، قد لا تكون التقلصات مؤلمة للغاية. ألم قوييظهر قبل الدفع مباشرة.
• ظهور اللبأ مع شد الآلام.
• الظهور إفرازات دمويةمن اللون الأحمر.
• تدفق السائل الذي يحيط بالجنين... يمكن أن يحدث في أجزاء ، على مدار عدة ساعات. هناك أيضًا خيار أن الحجم الكامل للسائل الذي يحيط بالجنين سوف يؤتي ثماره مرة واحدة.
• علامة المخاض المبكر تدلي البطن المفاجئ. يحدث هذا عادةً عند النساء في الشهر التاسع من الحمل. إذا غرقت المعدة في وقت مبكر ، وحتى في فترة زمنية قصيرة جدًا ، فهذه إشارة تنذر بالخطر.
• فتح عنق الرحم بأكثر من إصبعين. يتم تحديده من قبل طبيب أمراض النساء أثناء الفحص على كرسي أمراض النساء.
• تفريغ السدادة المخاطية. إنه مجرد عرض نسبي للولادة المبكرة ، منذ ذلك الحين بعد المغادرة مخاط عنق الرحمعلى سبيل المثال ، في الأسبوع 30 ، تحمل بعض النساء حملهن حتى 36 - 37 أسبوعًا.

إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليك استشارة الطبيب على الفور. في معظم الحالات ، في الوقت المناسب التدخل الطبييساعد على تجنب الظهور المبكرطفل في الضوء.

بقاء الأطفال المولودين قبل الأوان

في روسيا ، يعتبر الطفل المولود في الأسبوع 22 من الحمل قابلاً للحياة. من هذا الوقت فصاعدًا ، يُطلب من أجهزة الإنعاش للأطفال تطبيق كل شيء الأموال المتاحةلإنقاذ حياته. بشكل عام ، فإن صورة معدل بقاء الأطفال الخدج على قيد الحياة هي كما يلي:

22 - 24 أسبوعًا- نظريًا ، تعتبر رئتا الطفل في هذا الوقت قادرة على إدراك التنفس الاصطناعي. ومع ذلك ، فإن فرص بقاء الرضيع على قيد الحياة إذا حدثت الولادة المبكرة في الأسبوع 22 من الحمل ضئيلة للغاية.

والنقطة هنا ليست فقط عدم نضج الجهاز التنفسي ، فالمشكلة الرئيسية هي عدم نضج الجهاز التنفسي المركزي. الجهاز العصبي، وهو أمر صعب للغاية للعمل بشكل كامل في الخارج رحم الأم.

25 - 26 أسبوعًا- إذا ظهر الطفل في مستشفى ولادة مجهز جيدًا تقنيًا ، حيث ستكون هناك وحدة رعاية مركزة قوية للأطفال ، فسيكون لديه فرصة للبقاء على قيد الحياة ، لكنها منخفضة - حوالي 30 ٪.

28 - 30 أسبوعًا- على الرغم من أن جميع المواليد مرتبطون بالنظام تهوية صناعيةالرئتين ، كثير منهم قادرون على التنفس من تلقاء أنفسهم بحلول اليوم الثالث. ولكن إذا حدثت الولادة المبكرة في هذه التواريخ ، فإن الأطفال لا يزالون لا يعانون من منعكس المص (بسبب عدم نضج الدماغ) ، لذلك يتم إطعامهم من خلال أنبوب.

31 - 33 أسبوعًا- في حالة وجود وحدة رعاية مركزة للأطفال مجهزة تجهيزًا جيدًا ، فإن معدل بقاء الأطفال على قيد الحياة يتراوح بين 85 و 90٪. نظامهم العصبي أكثر نضجًا ، لذا فإن منعكس المص موجود بالفعل في نصف هؤلاء الأطفال.

34 - 36 أسبوعًا- الطفل ناضج بما فيه الكفاية ، لا يحتاج لأنبوب تغذية أو تهوية صناعية. من أجل وجود كامل خارج رحم الأم ، يحتاجون فقط إلى زيادة الوزن.

بالطبع ، لكل حالة الفروق الدقيقة الخاصة بها ، ويمكن أن تؤثر الولادة المبكرة المعقدة بعد 30 أسبوعًا على حالة الجهاز العصبي للطفل بشكل أسوأ بكثير من الولادة غير المعقدة في الأسبوع 26.

الحمل والولادة بعد الولادة المبكرة

إذا حدثت الولادة الأولى في وقت مبكر ، فليس من السهل على المرأة أن تقرر حمل آخر. بادئ ذي بدء ، نفسيا (خاصة إذا ولد الطفل ميتا أو لم ينجو بعد إجراءات الإنعاش).

قبل التخطيط للحمل ، من الضروري تحديد سبب ولادة الطفل السابق مبكرًا جدًا. يتطلب الحمل بعد الولادة المبكرة اتباع نهج خاص و خلال الفحصجسد الأم الحامل:

1. زيارة أخصائي علم الوراثة وتحليل الطفرات في بعض الجينات ، والتي قد تحدث بسبب الإجهاض المتأخر.
2. فحص المستويات الهرمونية لتحديد الهرمونات التي قد تكون منخفضة جدًا أو مرتفعة للغاية بحيث يتعذر استمرار الحمل.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم والملاحق لتحديد التشوهات في بنية الأعضاء الجهاز التناسلييمكن أن يتداخل مع ولادة الطفل قبل تاريخ الاستحقاق.

تتطلب إدارة مثل هذا الحمل زيادة الاهتمامطبيب ، لذلك يجب على المرأة أن تزور طبيب أمراض النساء أكثر من أي شخص آخر.

إذا لم يتم التخطيط للطفل الثاني ، فيجب توضيح سبب الحمل الأول غير الناجح بالفعل في عملية الحمل الثاني ، مما يزيد بشكل كبير من مخاطر تكرار السيناريو السابق ، لأنه في بعض الأحيان يستغرق الأمر عدة أسابيع لانتظار نتائج الإختبار.

يمكن أن تحدث الولادة بعد الولادة المبكرة تواريخ الاستحقاقإذا تم تحديد سبب الإجهاض المتأخر السابق وتم اتخاذ جميع الإجراءات لتثبيت حالة المرأة الحامل.

إذا كانت المرأة تعاني من تعدد أشكال جينات أهبة التخثر ، فمن المحتمل ألا تكون قادرة على نقله إلى 40 أسبوعًا. ولكن بمساعدة من الضروري المخدراتهناك فرصة لتمديد الحمل حتى 35 أسبوعًا ، وهي فترة آمنة تمامًا للطفل إذا ولد.

حسب التعريف المنظمة العالميةالولادة المبكرة للرعاية الصحية ، هي تلك الولادات التي حدثت بين الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل أو 154-259 يومًا من الحمل ، إذا تم حساب الدورة من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. في أراضي روسيا ، تُعتبر تلك الولادة المبكرة ، والتي حدثت في الفترة من 28 إلى 37 أسبوعًا من الحمل أو في 196-259 يومًا من الحمل. يتم تخصيص الولادة في الفترة من 22 إلى 27 أسبوعًا في روسيا لفئة خاصة ، والتي تعتبر كذلك الإجهاض المتأخربدلا من الولادة المبكرة. بالضبط شروط مختلفةفي الولادة المبكرة وكان بسبب الاختلاف في البيانات الإحصائية بين روسيا وأوروبا. ولادة طفل في فترة 37 أسبوعا لم تعد تعتبر سابقة لأوانها. بمعنى آخر ، إذا حدثت ولادة المرأة بين 37 و 42 أسبوعًا ، فإنها تعتبر عاجلة ، وتبدأ في الوقت المحدد.

أسباب الولادة المبكرة

إذن ، ما هي أسباب الولادة المبكرة:

• إصابة عنق الرحم أثناء الحمل الماضي- الولادة المبكرة، فاكهة كبيرة(أكثر من 4 كجم) ، مخاض سريع وسريع ، استخدام فراغ أو ملقط ، تمزق عنق الرحم أثناء المخاض ؛
• العمليات السابقة على عنق الرحم - البتر ، المخروطية ؛
• التدخل داخل الرحم - التهاب الرحم ، والكشط ، والإجهاض.
• عيوب الجينات التي يمكن أن تسبب تخليق النسيج الضام لعنق الرحم ؛
• متلازمة Rendu-Osler و Marfan و Ehlers-Danlos ؛
• يمكن أن تحدث المصطلحات المبكرة للولادة المبكرة نتيجة للأمراض المعدية في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، مما يؤدي إلى نقص في عنق الرحم - عدوى الفيروس الضخم ، والهربس ، وداء البلازما الدقيقة ، والكلاميديا ​​، وداء البول ، والتهاب المهبل الجرثومي ، وداء المبيضات ؛
• اضطرابات الغدد الصماء التي يمكن أن تؤدي إلى تغييرات في بنية عنق الرحم أو تقصيرها أو توسيع قناة عنق الرحم ؛
• زيادة الحمل على عنق الرحم ، أثناء الحمل مع مَوَه السَّلَى ، والحمل المتعدد ، والأجنة الكبيرة ؛
• شائعة أمراض معديةالأمهات - التهاب اللوزتين المزمن والحصبة الألمانية والتهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا.
• الأمراض العامة في مرحلة التعويض - ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب وأمراض الكلى والكبد والدم ومرض السكري.
• صراع Rh - يحدث عندما يكون لدى المرأة عامل Rh سلبي ، ويكون لدى الجنين عامل إيجابي. يمكن أن تكون عواقب مثل هذا الصراع مأساوية - هناك خطر الإصابة بمرض انحلالي عند الطفل ، وغالبًا ما ينتهي الحمل بالولادة المبكرة ، وغالبًا ما يتم إجراء عملية قيصرية ، في الحالات الشديدة ، يمكن أن يموت الطفل.

أعراض وعلامات المخاض المبكر

كما ذكرنا سابقًا ، كلما طالت مدة بقاء الطفل في الرحم ، كانت ولادته أكثر صحة وحيوية. ويترتب على ذلك أنه من الضروري معرفة أعراض الولادة المبكرة لوقفها إن أمكن. ومع ذلك ، من الممكن إيقاف عملية العمل فقط عندما يتعلق الأمر بالولادة الوليدة والمهددة. في حالة أن المخاض قد بدأ بالفعل ، وكان عنق الرحم قد بدأ بالفعل في الانفتاح ، فتوقفي هذه العمليةلم يعد ممكنا. يبقى فقط إجراءهم بعناية ، ومحاولة إنقاذ حياة الطفل بكل القوى الممكنة. من الضروري مراجعة الطبيب في الوقت المحدد. إذن ، ما هي أعراض هذا ظاهرة غير سارةمثل الولادة المبكرة.

التهديد بالولادة المبكرة يجعل نفسه محسوسًا ببداية الألم في أسفل الظهر وأسفل البطن. الرحم متناغم ، ونتيجة لذلك يصبح البطن قاسيًا ، لكن عنق الرحم لا ينفتح. الولادة المبكرة المبكرة مصحوبة بتقلصات في الرحم ، في الواقع ، هذا بالفعل تقلصات كاملة. في هذه الحالة ، يتم تقصير عنق الرحم وتوسيعه. في كثير من الأحيان ، في هذه الحالة ، يتدفق السائل الأمنيوسي.

بشكل عام ، لا يختلف المخاض المبكر في أعراضه عمليًا عن الأعراض العادية ، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات مختلفة: المخاض المفرط أو الضعيف ، والنزيف وانفصال المشيمة. غالبًا ما تستغرق المخاض المبكر أقصر بكثير من المخاض الطبيعي.

كيف وماذا يمكن أن يسبب الولادة المبكرة؟

إذا كنت تتساءل عن كيفية التسبب في الولادة المبكرة ، فعند الضرورة ، يجب عليك القيام بذلك في العيادة وفقط إذا كان هناك مؤشر على ذلك. يزيد أيضًا من مخاطر الولادة المبكرة وتعاطي المخدرات والكحول والتدخين ضغط مستمروكذلك الثقيلة عمل بدني... في حالة أنه في الماضي كانت المرأة بالفعل حالة مماثلةثم يجب أن يكون هناك منع الولادة المبكرة. يتكون من مراقبة نظام خاص بدون مجهود بدني أو توتر عصبي أو إجهاد.

كما أنها مهمة للغاية التغذية السليمةوالامتثال نظام غذائي خاص... سيتعين عليكِ التخلص من الأطعمة غير الصحية والحارة والدهنية التي يمكن أن تساهم في بداية المخاض في وقت مبكر. كما ترى ، هناك العديد من الأسباب. إذا لاحظت العلامات الأولى لبداية الولادة المبكرة ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة ، لأنه في هذه الحالة هناك احتمال كبير أن يتمكنوا من إيقاف الحمل والحفاظ عليه.

ما هو خطر الولادة المبكرة؟

إن خطر الولادة المبكرة هو ، أولاً وقبل كل شيء ، موت الجنين إذا ولد في مرحلة مبكرة وغير جاهز للحياة خارج الرحم. في حالة بدء المخاض في الفترة من 22 إلى 37 أسبوعًا ، فهذه الولادة المبكرة. إذا حدثت الولادة في 22-28 أسبوعًا من الحمل ، في هذه الحالة سيكون وزن المولود من 500 إلى 1000 جرام. في حالة أن مثل هذا الطفل بعد الولادة قد عاش لأكثر من سبعة أيام ، فإن هذه الولادة تعتبر سابقة لأوانها. في نفس الحالة ، إذا مات الطفل أثناء الولادة أو خلال الأسبوع الأول من حياته ، فإننا في هذه الحالة نتحدث عن الإجهاض التلقائي (الإجهاض المتأخر).

الولادة في الأسبوع 29-27 من الحمل - في هذه المرحلة ، يبلغ وزن الطفل حوالي 1000-2500 جرام. وزن جسم الطفل في هذه المرحلة كافٍ لحياته المستقلة ، في حين أن جميع أعضائه تعتبر بالفعل قابلة للحياة (في حالة عدم وجود تشوهات في النمو). في هذه المرحلة أيضًا ، يتم إجراء العلاج المناسب ، بسبب عدم النضج أعضاء الغدد الصماء، والجهاز العصبي المركزي ، فإن غياب بعض ردود الفعل يمكن أن يجعله ضعيفًا للغاية. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى رعاية خاصة ونشطة وطويلة الأجل. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان حتى المراقبة الطبيةوالرعاية الدقيقة لا يمكن أن تضمن أن مثل هذه الولادة المبكرة لن تؤثر على صحة الطفل الخديج في المستقبل.

لذا ، فإن خطر الولادة المبكرة ، في المقام الأول ، يزيد من احتمال وفاة الطفل التواريخ المبكرةوكذلك تطور انحرافات الجهاز العصبي والغدد الصماء للمزيد تاريخ متأخرالولادة المبكرة.

الولادة المبكرة في أوقات مختلفة

كلحظة مشجعة لأولئك النساء اللواتي يصلن خوفًا من احتمال الولادة المبكرة ، نريد الاستشهاد بإحصائيات محددة لمثل هذه الحالات ، فضلاً عن الفرص الإجمالية للطفل للنمو الطبيعي. لاحظ أن 6-8٪ فقط من جميع الولادات تعتبر مبكرة... فقط فكر في الأرقام التي تلدها 8 نساء فقط من أصل 100 قبل الوقت المحدد ، والباقي يحملن الطفل بأمان.

الولادة المبكرة في الأسبوع 24 ، 25 من الحمل هي حوالي 5-7٪. بالطبع ، هؤلاء الأطفال هم الأكثر صعوبة في الخروج منهم ، لكن لا يزال هناك عدد غير قليل منهم يمكن إنقاذهم. تؤدي الولادة المبكرة في الأسبوع 32 و 33 و 34 من الحمل إلى ولادة أكثر من 30٪ من الأطفال المبتسرين. من الأسهل بالفعل ترك مثل هؤلاء الأطفال ، فهم يعيشون أكثر من النصفصغار في السن.

تحدث معظم الولادات المبكرة (حوالي 50٪) عند -37 أسبوعًا. يختلف مثل هذا الطفل عن الطفل الناضج في الحجم فقط. تم تطوير جميع أجهزتهم وأنظمتهم بالفعل من أجل الوجود بشكل مستقل خارج رحم الأم. كما ترون ، الكثير من النساء ليس لديهن سبب للقلق ، والأهم هو زيارة الطبيب في الوقت المحدد.

أفعالك

في حال كان حملك أقل من 37 أسبوعًا وزوال الماء بالفعل وبدء الانقباضات تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف في أقرب وقت ممكن أو الاتصال بطبيبك... إذا بدأ المخاض ، فيمكنه أيضًا أن يتوقف من تلقاء نفسه. يحدث هذا في حوالي نصف الحالات ، مع تطور مختلف للأحداث ، تبدأ المرأة في الولادة الحقيقية ، والتي لم يعد من الممكن إيقافها. في حالة خروج السائل الأمنيوسي بالفعل ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص السلى. هناك حاجة للتحقق مما إذا كانت المياه بالفعل. في حالة أن الفترة اللامائية تزيد عن 12 ساعة ، يتم وصف المضادات الحيوية غير الضارة للطفل.

كما تفهم ، إذا لاحظت بداية الولادة المبكرة ، فمن الضروري ، دون تردد ، الذهاب إلى المستشفى ، لأنه في هذه الحالة ، حتى بضع ساعات يمكن أن تكون حاسمة. بعد كل شيء ، هناك احتمال كبير أن المرحلة الأوليةسيتمكن الأطباء من إيقافهم ، وبالتالي الادخار مولود قبل الأوانالحياة وتمكينه من النمو الطبيعي في الرحم والاستعداد للولادة. لذلك لا تؤجله.

مستشفى الولادة

في مستشفى الولادة ، أثناء إدارة الولادة المبكرة ، يجب على الطبيب مراقبة نبضات قلب الطفل. إذا كان التخدير ضروريًا ، يوصى بعدم استخدام بروميدول وغيره من المسكنات المخدرة ، لأنها يمكن أن تؤثر سلبًا الجهاز التنفسيطفل. في معظم الحالات ، سيصف طبيبك حقنة الإيبيدورال. إذا كان عمر الحمل أقل من 34 أسبوعًا ، فيمكن عندئذٍ وصف هرمونات للمرأة أثناء المخاض تساعد في تسريع نمو رئتي الطفل (الوقاية متلازمة الضائقة التنفسية). بالإضافة إلى ذلك ، سيتم وصف الأدوية أيضًا لتعليق المخاض لفترة. مع عمر الحمل الذي يزيد عن 34 أسبوعًا ، تلد المرأة في معظم الحالات بطبيعة الحال... في بعض الحالات ، يتم إجراء العملية القيصرية أثناء الولادة المبكرة. تحدث هذه الحاجة في حالة حدوث مضاعفات مثل نزيف شديدأو حالة تهدد حياة الطفل.

الحمل بعد الولادة المبكرة

من الأفضل التخطيط لحمل جديد بعد الولادة المبكرة مسبقًا ، بعد أن مرت قبل هذه اللحظات الحاسمة ، ليس فقط للأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا للأعضاء الداخلية. مطلوب أيضا في إلزامي التبرع بالدم للكشف عن تركيز هرمونات الغدة الدرقية، والتي يمكن أن يؤدي عدم وجودها إلى ولادة مبكرة متكررة. تحتاج أيضًا إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وفحص القلب والتبرع بالدم لتحديد كمية الهرمونات ومؤشرات المناعة.

الولادة في الوقت المناسب أو المستعجلة (في الوقت المحدد) هي عملية الحمل الفسيولوجية المكتملة. ترتبط مضاعفات الولادة المبكرة ارتباطًا مباشرًا بمصطلح هذا الأخير وتحدد إلى حد كبير التدابير اللازمة لهذه المشكلة الطبية والاجتماعية المعقدة.

وهو يتألف من رعاية الأطفال الخدج وتدابير لتحسين حياتهم الحياة في وقت لاحق، وكذلك في التكاليف الاجتماعية والاقتصادية الإضافية. لذلك فإن السؤال الأكثر صعوبة والأكثر أهمية هو كيفية منع الولادة المبكرة.

تعريف وميزات التدفق

تختلف شروط الولادة المقبولة في الخارج وفي روسيا ، والتي تعتبر سابقة لأوانها ، وهذا هو سبب الاختلاف في الإحصائيات. وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، يتم النظر في الولادات المبكرة ، والتي تحدث في فترات من 22 إلى 37 أسبوعًا من الحمل ، أو في اليوم 154-259 ، حيث يبلغ وزن الجنين من 500 إلى 2500 جرام ويبلغ طول جسمه حوالي 25 سم على الأقل.

في الاتحاد الروسي في عام 1992 ، تم اعتماد الشروط - 28-37 أسبوعًا ، أو في اليوم 196-259 ، والانقطاع التلقائي في 22-27 أسبوعًا هو فئة منفصلة غير مصنفة على أنها ولادة.

يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن إرضاع الأطفال حديثي الولادة من 22 أسبوعًا بوزن يتراوح من 500 إلى 1000 جرام يتطلب أطباء حديثي الولادة مؤهلين تأهيلاً عالياً وذوي خبرة ، فضلاً عن أجهزة تهوية خاصة عالية الحساسية ومعدات أخرى متطورة. كل هذا متاح في المراكز المتخصصة لحديثي الولادة في روسيا ، لكنه غائب في مستشفيات الولادة العادية.

مع حالات الحمل المتعددة ، تعتبر الولادة سابقة لأوانها من 22 إلى 35 أسبوعًا من الحمل. نظرًا لأن وزن جسم كل منهما أقل منه في الحمل المفرد ، فإن الولادة المبكرة تكون أكثر خطورة بالنسبة لهما. ومع ذلك ، يمكن إرضاع معظم الأطفال المولودين في الأسبوع 28 من الحمل أو بعد ذلك بنجاح.

من بين جميع الولادات ، تتراوح نسبة المواليد المبتسرين من 6 إلى 10٪ ، منها من 5 إلى 7٪ - في 22-28 أسبوعًا ، ومن 33 إلى 42٪ - عند 29-34 أسبوعًا ومن 50-60٪ - عند 34- 37 أسبوعًا ... حدوث المراضة والوفيات عند الخدج فترة ما حول الولادة 30-70٪.

ما هي الميزات ولماذا تعتبر الولادة المبكرة خطيرة؟

وتتميز بما يلي:

• البداية (عدد كبير منهم - حوالي 40٪) التفريغ المبكرمياه؛
• تطور المخاض غير الطبيعي.
• زيادة في المدة أو ، على العكس من ذلك ، الولادة السريعة أو المتهورة ؛
• حدوث الاختناق الجنيني أو نقص الأكسجة بدرجات متفاوتة ؛
• نزيف في فترات ما بعد الولادة المتعاقبة والمبكرة ؛
• المضاعفات المعدية المتكررة.

التصنيف والنتائج

لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام. وفقًا لرسالة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يوصى بتقسيم الولادة المبكرة ، وفقًا لسن الحمل ، إلى:

مبكر جدا

تكرار 5٪ يحدث بعد 27 أسبوع + 6 أيام. في الوقت نفسه ، يتميز المواليد الجدد الخداج العميق، التي يقل وزنها عن 1000 جم وتعاني من عدم نضج شديد في الرئتين ، على الرغم من أن الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية فعالة في بعض الحالات.

إن التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة لهؤلاء الأطفال سيئ للغاية ، ومعدلات الوفيات والمراضة هي الأعلى. الناجون الأطفال الخدجأولئك الذين ولدوا في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل وحتى بعد ذلك ، غالبًا ما يظلون معاقين بسبب الإعاقات الجسدية والعقلية المستمرة.

مبكرا

التكرار (15٪) 28-30 أسبوع + 6 أيام. وتعتبر الخداج عند هؤلاء الأطفال "شديدة". نموذجي بالنسبة لهم وزن الجسم أقل من 1500 جرام. وأنسجة الرئة غير الناضجة ، التنمية المتسارعةوالتي يمكن تحقيقها من خلال استخدام عقاقير الجلوكورتيكوستيرويد (ديكساميثازون) والعوامل التي تحفز تكوين الفاعل بالسطح - بيولوجيًا المادة الفعالة، التي تغطي ظهارة الغشاء المخاطي للحويصلات الهوائية ولا تسمح لجدرانها بالانهيار.

إن شدة حالة الأطفال المولودين في الأسبوع الثلاثين من الحمل أقل وضوحًا مقارنة بمن ولدوا قبل ذلك ، وتقترب من الدرجة المتوسطة.

الطفل المولود قبل اوانه

التكرار (20٪) - 31 - 33 اسبوع + 6 ايام. معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال المولودين في الأسبوع 32 من الحمل مرتفع للغاية ويبلغ متوسطه 95٪. تعتبر درجة الخداج على أنها متوسطة. ومع ذلك ، فهي معرضة جدًا للأمراض المعدية ، منذ تكوينها وتكوينها الجهاز المناعيالجنين في هذه التواريخ هو مجرد بداية.

في وقت متأخر من السابق لأوانه

التكرار (70٪) - 34-36 اسبوع + 6 ايام. بحلول هذا الوقت ، يتم تكوين أنسجة رئة الجنين عمليًا وليست هناك حاجة لتحفيز نضجها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال لديهم قابلية أقل بشكل ملحوظ للإصابة بمسببات الأمراض المعدية ، مقارنة بحديثي الولادة من المجموعة السابقة ، ولا يؤثر إطالة الحمل بالأدوية على أسباب الوفاة.

من خلال مجموع العلامات وطبيعة الحدوث ، يتم تمييزها:

1. الولادة المبكرة العفوية (70-80٪) ، منها 40 إلى 50٪ تحدث مع مخاض منتظم مع مثانة جنينية محفوظة و 25-40٪ مع تمزق السائل الأمنيوسي في غياب المخاض المنتظم.
2. الولادة المبكرة أو الاصطناعية (20-30٪) لأسباب طبية معينة.

مؤشرات الولادة المبكرة الاصطناعية وتحفيزها

قد ترتبط مؤشرات الاستقراء بعلم الأمراض في جسم الأم و / أو الجنين. في الحالة الأولى ، هذه هي:

• أمراض داخلية (أعضاء أو أنظمة) شديدة اللا تعويضية تهدد حياة المرأة ؛
• شديدة في شكل تسمم الحمل الشديد و / أو تسمم الحمل ؛
• أمراض وظائف الكبد ، يرافقه ضعف في تدفق الصفراء ( ركود صفراوي داخل الكبدالنساء الحوامل) ؛
• مضاعفات الحمل في شكل متلازمة HELLP (انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء مع انخفاض محتوى الصفائح الدموية في الدم وزيادة نشاط إنزيمات الكبد) وبعضها الآخر.

مؤشرات الجنين هي:

• تطور التدهور ، على الرغم من التدابير المتخذة ؛
• تشوهات لا تتوافق مع الحياة ؛
• الموت داخل الرحم.

لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأدوية التي تحفز "نضوج" عنق الرحم ، وتزيد من نبرة ونشاط تقلص الرحم. تشمل هذه الأدوية ميفبريستون بالاشتراك مع ميسوبروستول وأوكسيتوسين ودينوبروستون ودينوبروست. يتم حقنها في المهبل وعنق الرحم وداخل السلى والوريد بجرعات كبيرة ووفقًا للمخططات المتطورة.

يمكن أن تؤدي محاولة الحث الذاتي في المنزل إلى حد كبير مضاعفات خطيرةغالبًا ما تكون قاتلة حتى مع الرعاية الطبية الطارئة.

المضاعفات المحتملة

غالبًا ما يكون المخاض المبكر من جانب المرأة أثناء المخاض سببًا في حدوث بعض المضاعفات التي تظهر عندهن في كثير من الأحيان أكثر من المضاعفات العاجلة. تشمل هذه المضاعفات:

• نزيف حاد بسبب عرضها أو زيادة كثيفة ؛
• تمزق أنسجة عنق الرحم والعجان بسبب عدم استعدادها لمرور الجنين أثناء الولادة السريعة ؛
• عدوى قناة الولادة مع تطور الظروف الإنتانية ؛ تطوير ظروف تجلط الدم مع العمل المطولإلخ.

يرتبط Hypogalactia بعدم استعداد جسد المرأة في هذا الوقت ، ومضاعفات أثناء الحمل والولادة ، وضعف منعكس المصفي حديثي الولادة غير الناضجين والتعلق المتأخر القسري بثدي المرأة التي تلد.

لكن الخطر الأكبر للولادة المبكرة هو صحة وحياة الطفل. البقاء في مراكز ما حول الولادةبين الأطفال المولودين قبل 23 أسبوعًا من الحمل ، تبلغ النسبة 20٪ فقط ، في الأسبوع السادس والعشرين - 60٪ بالفعل وفي الأسبوع 27-28 - تصل إلى 80٪.

على أساس البقاء واعتمادًا على وزن الجسم ، ينقسم الأطفال إلى فئات:

• I - وزن منخفض للجسم (1500-2 5000 جم). غالبًا ما يبقى الأطفال من هذه الفئة على قيد الحياة ، بحلول حوالي 3 سنوات يصلون إلى مستوى نمو أقرانهم ثم يستمرون في النمو وفقًا لمؤشرات العمر المقبولة.
• ثانياً - وزن الجسم منخفض جداً (1000-1500 جرام). ما يقرب من 50 ٪ من هؤلاء الأطفال لا يخضعون للرضاعة ، وغالبًا ما يصاب الباقون باضطرابات دائمة في الجهاز أو الجهاز.
• ثالثا - وزن جسم منخفض للغاية (500-1000 جم). في المراكز المتخصصة لحديثي الولادة ، من الممكن ترك بعض هؤلاء الأطفال ، لكن دائمًا ما يعانون من اضطرابات مستمرة في وظائف الجهاز العصبي المركزي ، والجهاز التنفسي ، والهضم ، والجهاز البولي التناسلي.

ومع ذلك ، فإن معايير مثل عمر الحمل والوزن والطول لا تتوافق دائمًا مع نضج الجنين. لذلك ، على سبيل المثال ، بين الأطفال الذين يزنون 2500 جرام. من 18 إلى 30٪ كاملة المدة ، ويبلغ وزنها 3000 غرام. - من 4 إلى 8٪ سابق لأوانه.

لذلك ، عند تحديد النضج ، يتم أيضًا مراعاة تناسب الجسم وحالة عظام الجمجمة وطبيعة التوزيع وكثافة نمو الشعر الزغبي ولونه وسمكه. جلد، وشدة الطبقة الدهنية تحت الجلد ، وموقع الحلقة السرية ، ودرجة تطور الأعضاء التناسلية الخارجية للطفل ، إلخ.

أسباب الولادة المبكرة وعوامل الخطر

لا يوجد فهم موحد وواضح لآليات تطور هذا الاضطراب بين المختصين. معظمهم يعتبرون الاضطرابات الهرمونية والعمليات المعدية المزمنة وأورام الأعضاء التناسلية الداخلية ، وكذلك الاضطرابات في نظام تخثر الدم هي الأسباب الرئيسية.

ترتبط الآليات الرئيسية لعلم الأمراض بما يلي:

1. زيادة في إطلاق جزيئات بروتينية إعلامية محددة في الدم أثناء العمليات المعدية في جسم المرأة.
2. تطور عمليات تجلط الدم (ضعف تخثر الدم) ، والتي تسبب تجلط الدم المجهري في المشيمة ، يليها انفصال سابق لأوانه.
3. زيادة محتوى وتفعيل جهاز مستقبلات الأوكسيتوسين في الطبقة العضلية للرحم. يساهم ذلك في زيادة نشاطه الانقباضي عن طريق فتح قنوات الكالسيوم لخلايا العضلات ودخول أيونات الكالسيوم إليها.
4. تمزق الأغشية المبكر نتيجة إصابة الأقسام السفلية المثانة الجنينية، والذي يحدث عادة مع قصور عنق الرحم.

عوامل الخطر

تعتبر العوامل المساهمة المتعددة من أسباب الحمل غير الطبيعي. ما الذي يمكن أن يثير الولادة المبكرة؟ يمكن تصنيف جميع عوامل الخطر بشكل تقليدي في 4 مجموعات.

المضاعفات التي ظهرت أثناء هذا الحمل:

• - التهاب المهبل وعنق الرحم.
• نزيف من الرحم.
• تسمم الحمل الشديد ، مع الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبروتينية (بروتين في البول) ؛
• تحسس عامل ريسس
• متلازمة الفوسفوليبيد؛
• موه السلى والحمل المتعدد.
• عرض المقعد للجنين.
• المشيمة المنزاحة أو انفصال سابق لأوانه ؛
• علم الأمراض ، بما في ذلك أعراض المسالك البولية.
• قبل الأوان "ناضجة" للولادة ، عنق الرحم.
• انتهاك سابق لأوانه لسلامة الأغشية وتدفق المياه ؛
• تشوهات الجنين.

الأمراض العامة المصاحبة:

• حاد أمراض معديةأثناء الحمل ، بما في ذلك الأمعاء ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة ؛
• وجود بؤر عدوى مزمنة في الجسم (التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللثة ، إلخ) ؛
• ثقيل تمرين جسدي، إصابة و التدخلات الجراحيةأثناء الحمل؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب والأوعية الدموية.
• أشكال شديدة من داء السكري.
• أمراض الكلى.

تاريخ الولادة وأمراض النساء المرهقة:

• اضطرابات الحيض؛
• الشذوذ في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية ووجود أورام حميدة في الرحم ؛
• استئصال مخروطي أو بتر عنق الرحم ، قصور عنق الرحم النخاعي ؛
• الحمل بعد الولادة المبكرة.
• أربعة أجناس أو أكثر ؛
• عمليتان طبيتان أو أكثر أو عملية إجهاض تلقائي متأخرة واحدة أو أكثر ؛
• الحمل نتيجة استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة.

الاجتماعية البيولوجية:

• العمر - أقل من 18 عامًا (بسبب عدم كفاية نضج الجهاز التناسلي) وأكثر من 34 عامًا (بسبب الأمراض المزمنة المكتسبة) ؛
• الظروف المعيشية الاجتماعية والاقتصادية غير المواتية ؛
• الظروف المجهدة المتكررة والضغط العاطفي والعقلي السلبي ؛
• النيكوتين والكحول وتسمم المخدرات.

هل يمكن للجنس أن يثير الولادة المبكرة؟

في المراحل الأخيرة من الحمل ، يمكن أن يؤدي الجماع النشط بشكل مفرط إلى تقلص ألياف العضلات الملساء لعنق الرحم وتوسعها ، مما يؤدي إلى زيادة لهجة الرحم... يمكن أن يسبب ذلك تلفًا وتمزقًا مبكرًا للأغشية في القطب السفلي من المثانة الجنينية ، والعدوى ، وتسرب أو إفراز السائل الأمنيوسي وتحفيز المخاض.

هل تسبب شموع بوكسبان الولادة المبكرة؟

Bukospan هو دواء مضاد للتشنج ، أي أنه يخفف من تشنج العضلات الملساء. أثناء الحمل ، يتم وصفه أحيانًا ، مثل مضادات التشنج الأخرى ، لتقليل نبرة عضل الرحم مع خطر الإجهاض وفي بعض الحالات الأخرى. في بالطبع عاديالحمل ، من الناحية النظرية ، يمكن أن يساهم في فتح عنق الرحم وإثارة بداية المخاض ، خاصة في وجود قصور عنق الرحم الناقص. ومع ذلك ، لا توجد أوصاف موثوقة لهذا التأثير للدواء.

يعتبر المخاض المبكر اضطرابًا متعدد العوامل. كلما تم تحديد مجموعات أكثر من العوامل المسببة في المرأة ، زادت احتمالية حدوث انتهاك للحمل ، ويجب إدراج مثل هذا المريض في مجموعة المخاطر.

علامات طبيه

بسبب عدم استعداد (عدم نضج) عنق الرحم ، هناك خطر حدوث تطور غير طبيعي في المخاض ، ونتيجة لذلك تصبح العملية برمتها مطولة. بالإضافة إلى ذلك ، تتم 40٪ من هذه الولادات دون أي سلائف وتبدأ بتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا تختلف أعراض الولادة المبكرة عمليًا عن أعراض الولادة المبكرة.

اعتمادًا على الدورة السريرية ، تنقسم هذه الولادات إلى:

1. التهديد.
2. البداية (لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا).
3. بدأت.

بسبب عدم وجود أعراض محددة ، غالبًا ما يمثل خطر الولادة المبكرة صعوبات معينة من حيث التشخيص. يتجلى بشكل أساسي:

• زيادة في نبرة واستثارة الرحم أثناء ملامسته ؛
• شكاوى المرأة الحامل من زيادة الانزعاج أو ظهور آلام معتدلة في أسفل البطن ذات طابع شد أو تشنج ، على ألم "يشبه الدورة الشهرية" في منطقة أسفل الظهر ؛ في بعض الحالات ، قد لا تكون هناك شكاوى ؛
• زيادة ذاتية وموضوعية في نشاط حركة الجنين أو ، على العكس من ذلك ، وقف نشاطه ؛
• الشعور بالامتلاء أو الضغط في المهبل ، حث متكررعند التبول ، وأحيانًا عند التغوط ، والذي يرتبط به وضيعوالضغط على الأنسجة الداخلية للجزء الظاهر من الجنين.

علاوة على ذلك ، في القضية تمزق سابق لأوانهأغشية الجنين ، المرأة في المخاض تشكو من إفرازات سائلة من المهبل. نتيجة التدفق الوفير للسائل الأمنيوسي هو انخفاض في حجم البطن وانخفاض الضغط داخل الرحم. في هذه الحالة ، غالبًا ما ترتفع درجة حرارة الجسم ، مصحوبة بقشعريرة أحيانًا. هذا يدل على التطور السريعالتهاب الأغشية (التهاب المشيمة والسلى).

يتم إجراء تشخيص التهديد على أساس العلامات المذكورة أعلاه ويتم تحديده عن طريق الفحص المهبلي ، وقياس اللحن ، وتصوير الرحم الخارجي متعدد القنوات و الفحص بالموجات فوق الصوتيةفي الديناميات.

أثناء الفحص المهبلي ، لا توجد تغييرات في عنق الرحم ، فهو يتشكل ، ويبلغ طوله حوالي 1.5-2 سم ، ويتم إغلاق البلعوم الخارجي ، أو إذا تكررت الولادة ، فإنه يفقد طرف الإصبع (حتى 1 سم). يمكن أيضًا تحديد الجزء الظاهر من الجنين ، الذي يتم ضغطه على مدخل الحوض الصغير. البيانات البحث الفعالتشير إلى زيادة في لهجة عضل الرحم.

كيف نفهم أن الولادة المبكرة قد بدأت؟

تتميز بدايتها بألم شديد في أسفل البطن أو تقلصات منتظمة ، يؤكدها تصوير الرحم. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد عنق الرحم القصير والملين أو (في كثير من الأحيان) وفتح البلعوم الخارجي بديناميات تصل إلى 3 سم ، ويكشف الجس والموجات فوق الصوتية عن انتشار الجزء السفلي من الرحم.

علامات بداية المخاض:

1. مخاض منتظم (تقلصات منتظمة) بفاصل حوالي 10-15 دقيقة بينهما.
2. تصريف السائل الأمنيوسي.
3. بقع دموية طفيفة.
4. أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد الجزء المجدي للجنين عند مدخل الحوض الصغير.
5. الفتح الديناميكي للبلعوم العنقي الخارجي يزيد عن 3-4 سم.

إدارة المخاض المبكر

يمكن أن تكون أساليب الإدارة متحفظة - توقعية أو نشطة. يرجع اختيارها إلى العوامل الرئيسية التالية:

1. حالة المرأة.
2. توقيت الحمل.
3. وجود نزيف وشدته.
4. المسار السريري للولادة (مهددة ، أولية أو أولية) وشدتها.
5. حالة الجنين.
6. درجة توسع عنق الرحم.
7. حالة المثانة الجنينية.
8. وجود أعراض الإصابة بالعدوى.

تكتيكات الانتظار والترقب

إذا حدث ألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر ، فمن الضروري الاتصال " سياره اسعاف»لغرض مكوث المرأة الحامل في المستشفى. إسعافات أوليةهو ضمان السلام الجسدي والنفسي-العاطفي - راحة على السرير، تأثير مهدئ نفسياً ، أخذ تسريب أو صبغة من نبات الأم والزعرور ، مغلي أو مستخلص من جذر حشيشة الهر ، عقاقير مضادة للتشنج (No-shpa ، Drotaverin ، Papaverine) في أقراص ، عضليًا أو في شكل تحاميل.

العلاج المحافظ لخطر الولادة المبكرة في المستشفى

الغرض من التأثير العلاجي هو إطالة الحمل. تتكون الصيانة من:

• معالجة التهديد
• منع اختناق الجنين.
• الوقاية من المضاعفات المعدية بناءً على قياسات درجة حرارة الجسم واختبارات الدم وفحوصات المسحات والنباتات الدقيقة لقناة عنق الرحم.

عندما يتم تهديد المرأة ، يتم تعيينها للراحة في الفراش ، ويتم تهيئة الظروف للراحة الجسدية والعاطفية ، والأدوية المهدئة الخفيفة ومضادات التشنج عن طريق الفم ، والعضل ، في شكل تحاميل الشرج ، والرحل الأيوني للمغنيسيوم ، والوخز بالإبر ، والعلاج بالاسترخاء الكهربائي.

استخدام أدوية المخاض

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام عوامل حال للمخاض. هناك tocolytics مع آلية مختلفةقمع نشاط تقلص الرحم. وتشمل هذه:

• عقاقير بيتا الأدرينومتيك التي تقلل من محتوى أيونات الكالسيوم في الخلايا (ريتودرين ، تيربوتالين ، جينبرال) ؛ يتم استخدامها داخليًا أو عن طريق الوريد ؛
• كبريتات المغنيسيوم (بالتنقيط عن طريق الوريد) ، مما يقلل من انقباض واستثارة عضل الرحم ، وكذلك عن طريق تقليل تركيز أيونات الكالسيوم في السيتوبلازم الخلوي ؛
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين المستقيم) ، وهي مثبطات تخليق البروستاجلاندين ؛ ينصح باستخدامها بعد الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل (لتجنب المضاعفات).

تشمل العقاقير المحللة للسكري التي تمنع دخول الكالسيوم إلى الخلية نيفيديبين. أثناء دراسات تأثير نيفيديبين مع خطر الولادة المبكرة ، نتائج جميلةمن حيث تثبيط انقباض الرحم ، حيث يمكن مقارنته أو حتى تفوقه على محاكيات بيتا الأدرينومية (ريتودرين ، إلخ) ، وعدم وجود تأثير سلبي على الجنين. يجعل الدواء من الممكن زيادة عمر الحمل حتى أسبوع واحد. ومع ذلك ، عند استخدامه ، يجب توخي الحذر ، لأن الدواء يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانتصابي.

كقاعدة عامة ، يبدأ العلاج بتعيين منبهات بيتا الأدرينالية أو كبريتات المغنيسيوم. إذا كانت غير فعالة ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات ومناهضات الكالسيوم. يتم استخدام مزيج العوامل الحالة للمخاض بين بعضها البعض فقط لفترات تصل إلى 28 أسبوعًا ومع فتح فتحة عنق الرحم الخارجية لأكثر من 2 سم.

استخدام الجستاجن ، الجلوكورتيكوستيرويدات

Gestagens (البروجسترون) ، التي ينتمي إليها Utrozhestan ، فعالة للغاية في وقف أو منع الولادة المبكرة. يسمح لك دمجه مع ناهضات بيتا الأدرينالية بتقليل جرعة الأخير. يوصى باستخدام Utrozhestan بعناية ، نظرًا لخصائصه لزيادة حساسية رحم المرأة الحامل للنباتات البكتيرية.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية والخياطة الطبية لعنق الرحم. لمنع تطور RDS ( متلازمة الضائقة التنفسية) يستخدم الجنين الستيرويدات القشرية السكرية. اعترف مؤتمر الإجماع ، الذي عقد في أغسطس 2000 ، بأنه الأكثر فعالية والموصى به للاستخدام العضلي من Dexamethasone لفترات من 24 إلى 34 أسبوعًا مرتين (12 مجم مرتين لمدة يوم واحد) أو أربع مرات (6 مجم أربع مرات أيضًا خلال يوم واحد) .

في حالات استثنائية ، بعد المراقبة الدقيقة ، يتم العلاج في العيادة الخارجية (في المنزل).

موانع لتكتيكات التوقع

الموانع المطلقة للأساليب المحافظة لإدارة خطر الولادة المبكرة هي:

1. الحمل من 36 أسبوعًا أو أكثر.
2. ترتيب مائل عرضي للجنين.
3. ظهور القدم مع تمزق مركزي في المثانة الجنينية وقناة عنق الرحم المفتوحة.
4. علامات العدوى داخل الرحم.

الموانع النسبية:

• الحمل 34-35 أسبوعًا ؛
• عرض قدم للجنين مع تمزق كبير في المثانة الجنينية وقناة عنق الرحم المغلقة ؛
• التدخل الإجرامي (خارج مؤسسة طبية) في تجويف الرحم من أجل إنهاء الحمل ، ولكن في حالة عدم وجود عدوى واضحة ؛
• الحمل المتعدد ، واعتلال الكلية ، وعلم الأمراض خارج الجهاز التناسلي الحاد (المصاحب) لدى المرأة ؛
• وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في المهبل أو الدرجة الثالثة من النقاء ؛
• شريطة وجود زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع التحول إلى اليسار درجة الحرارة العاديةالجسم.

مع موانع نسبية مع خطر الولادة المبكرة ، إجراءات إحتياطيهنقص الأكسجة لدى الجنين ، العلاج بالمضادات الحيوية (حسب المؤشرات) ، علاج الأمراض الكامنة والتحضير للولادة. في حالة عدم ظهورهم ، في غضون 5 أيام ، يتم تحفيزهم عن طريق إدخال البروستاجلاندين في الوريد أو الحقن بالتنقيط من الأوكسيتوسين تحت سيطرة تخطيط القلب. الإدارة الفعالة ضرورية في الحالات التالية:

1. شبهات التشوهات الجنينية.
2. مضاعفات الحمل على شكل تسمم حملي شديد لا يمكن تصحيحه.
3. أمراض جسدية شديدة عند المرأة أثناء المخاض.
4. تدفق الماء وغياب المثانة الجنينية.
5. حدوث تقلصات منتظمة.
6. تهديدات الاختناق الجنيني داخل الرحم.
7. وجود أعراض الإصابة بالعدوى.

التدبير الفعال للولادة المبكرة

تتميز المرحلة الأولى من المخاض درجة عاليةتعبئة الآليات التكيفية لجسم الحامل والجهاز المشيمي للجنين. يؤدي نضوبها التدريجي أحيانًا إلى تغيير سريع في حالة التوليد ، وتعطيل أنظمة دعم حياة الجنين وتطور نقص الأكسجة. في هذا الصدد ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة للقلب واتخاذ قرار فردي بشأن تنفيذ الإجراءات الوقائية والعلاجية المناسبة (كل ساعتين).

بعد فتح عنق الرحم حتى 3 سم ، يوصى باستخدام المسكنات فوق الجافية. يساعد على تقليل أو القضاء متلازمة الألم، توسيع قناة عنق الرحم ، استرخاء عضلات قاع الحوض في الفترة الثانية (فترة الطرد) ، تحسين الدورة الدموية الدقيقة في أنسجة المرأة في المخاض والجنين ، وكذلك يقلل من احتمالية حدوث اختلال في التناسق تقلصات الرحمورفع ضغط الدم... بالإضافة إلى ذلك ، فإن المسكنات فوق الجافية ، على عكس التخدير باستخدام بروميدول ، لا تسبب تثبيطًا تنفسيًا عند الوليد.

في حالة وجود تهديد سريع أو الولادة السريعةيتم تصحيح وظيفة انقباض الرحم عن طريق التنقيط الوريدي Partusisten. يتم حقنه بمعدل معين لمدة 10 دقائق مع تخفيض تدريجي للجرعة حتى يتم تحديد التكرار المطلوب للتقلصات وانتظامها ، ويفتح البلعوم الخارجي حتى 8 سم ويتحرك رأس الجنين في جزء ضيق من تجويف الحوض.

تتميز الفترة الثانية بدرجة عالية من مخاطر إصابة الجنين (بشكل رئيسي في الجمجمة الدماغية). لذلك ، خلال فترة النفي ، لا يتم حماية عجان المرأة لمنع التمزق. من أجل شد الأنسجة الرخوة لقاع الحوض وتسهيل مرور الجنين ، يقوم طبيب النساء والتوليد بأصابعه بشد الجلد والعضلات من جانب المهبل في اتجاه الدرنات الإسكية. إذا لزم الأمر ، يتم تشريح العجان.

في حالة الولادة المبكرة ، مؤشرات للقرار عن طريق عملية قيصريةنكون:

1. تسمم الحمل الشديد (تسمم الحمل وتسمم الحمل).
2. عرض المشيمة.
3. الانفصال المبكر مع موقع عاديالمشيمة.
4. الجنين الموجود بشكل مستعرض أو المضاعفات الناشئة في حالة عرضه المقعدي.
5. خسر الوزن تاريخ الولادةفي امرأة بسبب الإجهاض ، ولادة جنين ميت.

منع الولادة المبكرة

لا توجد طرق تشخيص وقائية مقبولة سريريًا يمكنها التنبؤ بالخداج على المدى الطويل (أكثر من 3 أسابيع).

الاختبارات

حتى الآن ، الاختبار المعترف به بشكل عام والأكثر إفادة هو اختبار الولادة المبكرة ، بناءً على تحديد البروتين السكري فيبرونيكتين في مخاط عنق الرحم بعد 20 أسبوعًا. تم العثور على هذا الأخير بكميات كبيرة في خلايا أغشية الجنين والسائل الأمنيوسي.

يشير اكتشاف الفبرونيكتين في مخاط عنق الرحم إلى ظهور السائل الأمنيوسي فيه ويعتبر نذيرًا. أعلى حساسية اختبار (تصل إلى 71٪) تكون قبل أسبوعين من الولادة المبكرة. قبلها بثلاثة أسابيع ، تبلغ المعلوماتية للاختبار حوالي 59 ٪ ، وفي فترات الحمل حتى 37 أسبوعًا - لا تزيد عن 52 ٪. هذا الاختبار ممكن فقط في منشأة طبية.

هناك أيضًا اختبار إعلامي إلى حد ما لتحديد الانتهاك المبكر لأغشية الجنين في ظروف عيادة ما قبل الولادة. للتقرير الذاتي للسائل الأمنيوسي في الإفرازات المهبلية ، يتم تقديم وسادة اختبار - " مقلد amnio". ومع ذلك ، فإن التشخيص بهذا الاختبار غير موثوق به.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل

دراسة أخرى مفيدة نسبيًا هي التحديد الديناميكي بالصدى لطول عنق الرحم باستخدام مسبار عبر المهبل لجهاز الموجات فوق الصوتية. إذا تجاوز طول العنق 3 سم ، فإن احتمال الولادة خلال الأسابيع القليلة القادمة لا يتجاوز 1٪.

تدابير وقائية أخرى

تشمل التدابير الوقائية حتى قبل الحمل إبلاغ النساء بعوامل الخطر ، وتقليل أي تلاعب في الأعضاء التناسلية الداخلية ، والإقلاع عن التدخين ، والتناول غير الدافع لمستحضرات الفيتامينات الصيدلانية قبل وخلال شهرين بعد الحمل. الاستقبال أثناء الحمل من قبل النساء المعرضات لخطر الإصابة بمشتقات البروجسترون والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى كما هو موصوف من قبل طبيب أمراض النساء والعلاج بالمضادات الحيوية كما هو محدد ، إلخ.

تقنية الخياطة بعنق قصير لها تأثير وقائي غامض. في بعض الحالات ، يتم استخدام مفرزة التوليد بمفردها أو بالإضافة إلى الغرز الموجودة في عنق الرحم. يتم إدخاله في المهبل ويكون عبارة عن حلقة. مع التهديد بالولادة المبكرة ، يجب أن توفر هذه الحلقة دعمًا إضافيًا ، مما يؤدي إلى تقليل الضغط على الجزء السفلي من الرحم وإنشاء عقبة أمام فتح البلعوم الخارجي وتمزق أغشية الجنين. ومع ذلك ، فإن معظم الخبراء يشككون في فعالية هذا الجهاز الطبي.

الدور الرئيسي في حل مشاكل الوقاية من الأمراض ومضاعفاتها ينتمي إلى عيادة ما قبل الولادة. يعمل موظفوها في تحديد النساء مع عوامل الخطر ، ويقومون برصد ديناميكي لهن ، ويتطور خطة فردية اجراءات وقائية، تجري الاستشفاء في قسم أمراض النساء الحوامل للفحص والعلاج الفردي المناسب.

يسمح وعي النساء حول علم الأمراض ، حتى في مرحلة التحضير للحمل ، بالاستفادة من توصيات أخصائي ، وأثناء الحمل - طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب. إن المعرفة العميقة بالأطباء وقدرتهم على التحليل الصحيح للأسباب والمخاطر المحتملة تجعل من الممكن تجنب الوصفات الطبية غير المعقولة للأدوية ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى آثار جانبيةوالمضاعفات ، وكذلك للحد من وتيرة هذه الحالة المرضية والعواقب الوخيمة.

منذ بداية تطور الحمل ، تستمع العديد من النساء بعناية إلى أجسادهن ، خوفًا من الإجهاض أو الولادة المبكرة. بالطبع ، لا ينبغي أن يكون هذا القلق مفرطًا ، لأنه يمكن أن يزعج الأعصاب بشدة. الأم الحامل... لكن من الضروري حقًا التعامل مع جسدك وطفله الذي ينمو بشكل طبيعي. بعد كل شيء ، فإن خطر الولادة المبكرة موجود في العديد من النساء الحوامل ، لذلك دعونا نوضح علامات الولادة المبكرة في الأسبوع 28.

خطر الولادة قبل الأوان

يقول الأطباء أن الولادة المبكرة يمكن أن تحدث لأي امرأة حامل إذا ساهمت في ذلك عدد من العوامل. ومع ذلك ، فإن بعض الأمهات الحوامل أكثر عرضة للإصابة بنتيجة الحمل هذه أكثر من غيرهن.

كما تبين الممارسة ، فإن السبب الأكثر شيوعًا للولادة المبكرة هو الآفة المعدية. بعد كل شيء ، يكون تجويف الرحم معقمًا بشكل طبيعي ، و العمليات الالتهابيةتخالف البنية الطبيعية لجدرانها بشكل عام ، وطبقة العضلات بشكل خاص. ولهذا السبب ، تُنصح الأمهات الحوامل بشدة بعدم رفض إجراء الفحوصات لوجودهن التهابات مختلفة... ومن الناحية المثالية ، فإن الأمر يستحق المرور بها حتى في مرحلة التخطيط للحمل.

في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء عناية خاصة لممثلي الجنس العادل الذين واجهوا بالفعل آفات التهابية مزمنة وحادة في الزوائد أو الرحم أو بطانة الرحم ، مع التدخلات داخل الرحم (الإجهاض أو الكشط التشخيصي). كما أن الفتيات اللائي لديهن تاريخ من الإجهاض التلقائي معرضات للخطر.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا الولادة المبكرةضع في اعتبارك القصور النخاعي - وجود نقص في الطبقة العضلية لعنق الرحم ، والتي ، عندما حمل صحييؤدي وظيفة نوع من حلقات الاحتفاظ ، مما يمنع طرد الجنين. يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا (وهو نادر جدًا) أو مكتسبًا. تزداد احتمالية الإصابة بقصور عنق الرحم النزفي مع إصابات البرزخ وعنق الرحم أثناء الإجهاض والولادة السابقة (على سبيل المثال ، عند الولادة طفل كبير، وفرض ملقط التوليد ، وما إلى ذلك). أيضًا ، يتم تقديم الخطر من خلال التلاعب التشخيصي المستمر ، حيث تم إجراء توسع عنيف وكبير إلى حد ما في منطقة قناة عنق الرحم. يمكن أن يحدث قصور آخر في نقص تروية عنق الرحم بسبب مشاكل هرمونية ، على سبيل المثال ، مع وجود كمية زائدة من الأندروجين في الجسد الأنثويإلخ.

من بين العوامل الممكنةالتي تزيد من خطر الولادة المبكرة ، يجدر إبراز أمراض مختلفة في نشاط الغدد الصماء المعروضة الغدة الدرقيةوالغدد الكظرية والمبيض والغدة النخامية. عادة ، هذه الانتهاكات ليست واضحة ، ولا تؤثر بشكل خاص على رفاهية المريض.

في بعض الأحيان ، يتم لعب دور العامل المثير في الولادة المبكرة عن طريق التمدد المفرط للرحم ، على سبيل المثال ، في حالات الحمل المتعددة ، وتعدد السوائل والأجنة الكبيرة.

أيضًا ، يمكن لأخصائيي علم الأمراض في نمو الرحم (الخلقي) ، بما في ذلك الطفولة ، بالإضافة إلى السرج أو الرحم ذي القرنين ، أن يلعبوا دورًا.

هناك عدد من الأسباب الأخرى ، والتي تتمثل في العمل البدني الشاق ، وأي أمراض معدية حادة (خاصة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم) ، والإجهاد الشديد والمزمن ، سواء في المنزل أو في العمل ، يمكن أن يتسبب أيضًا في ظهور الطفل مبكرًا. قد لا يكفي العمل كعامل استفزازي. صورة صحيةالحياة: إرهاق ، عادات سيئة ، إلخ.

تشير الإحصائيات أيضًا إلى أنه إذا كانت المرأة لديها بالفعل ولادة مبكرة في التاريخ ، فإن فرصة تكرار الموقف تزداد مع الحمل الجديد. لذلك ، في هذه الحالة ، قد يصر الأطباء على الاستشفاء قبل التاريخ "X" ، من أجل منع احتمالية بدء المخاض.

إذا كنت معرضة لخطر الولادة المبكرة ، فلا داعي للذعر. فقط أخبر طبيبك عن مخاوفك والالتزام التام بتوصياته. بالإضافة إلى ذلك ، حاول القضاء على تأثير الجميع العوامل السلبيةالتي تعتمد عليك.

كيف تتعرف على اقتراب الولادة المبكرة في الأسبوع 28 من الحمل؟

في الواقع ، يمكن إيقاف المخاض المبكر تمامًا إذا وقع في أيدي المتخصصين قبل وصولهم إلى مرحلة المخاض النشط.

علامات المخاض

لذلك ، إذا كانت المرأة الحامل قلقة سحب الإحساسفي أسفل البطن وأسفل الظهر أو حتى الألم البسيط ، يجب الاستماع بعناية إلى جسمك واستشارة طبيبك. يشار أيضًا إلى إمكانية الولادة المبكرة من خلال زيادة موازية في نبرة الرحم ، مما يؤدي إلى تصلب البطن بشكل ملحوظ. في هذه الحالة ، يمكن أن يظهر الطفل في المعدة نشاطًا غير مسبوق ، أو على العكس من ذلك ، يمكن أن يهدأ لفترة طويلة. يمكن أيضًا ملاحظة ظهور إفرازات مخاطية ، تختلط أحيانًا بالدم. هذه سبب جادلإجراء مكالمة فورية بسيارة إسعاف.

إذا اشتدت أحاسيس الشد واكتسبت شخصية متشنجة ، فمن الأفضل عدم التردد على الإطلاق ، واستدعاء الأطباء على الفور. في هذه المرحلة ، يمكن في بعض الأحيان تجنب الولادة المبكرة. لوحظت العلامات في الوقت المناسب عند 28 أسبوعًا والعلاج في الوقت المناسب عيادة ما قبل الولادةسيساعد في الحفاظ على المسار الصحيح للحمل. إذا كان لديك أي شك - اذهب إلى الطبيب على الفور!

تجدر الإشارة إلى أن التطور الحديثيسمح الدواء للأطفال المولودين في الأسبوع 28 من الحمل بالخروج. وفي حالة الغياب أمراض خطيرةيمكنهم اللحاق بأقرانهم في التنمية.