Нормативні документи 

Тазове змішане сідничне передлежання. У чому можлива причина сідничного передлежання дитини. Що таке тазове передлежання плода

Тазове передлежанняплоду

На початку вагітності, поки ваша майбутня дитина ще зовсім мала, вона вільно рухається всередині матки, змінюючи своє положення. З часом, у міру зростання плода, йому стає все тіснішим і тіснішим. Проте приблизно до 30 тижнів вагітності його становище не повинно викликати занепокоєння.

До цього терміну дитина зазвичай повертається вниз головкою. Таке становище називають головним передлежанням. Це класичний варіант, найбільш зручний для пологів. Саме у головному передлежанні народжуються до 90% дітей.

Проте буває, що дитина посідає зворотне становище. Таким чином, передлежною частиною виявляються сідниці, і це положення називають сідничним, або тазовим передлежанням плоду. При тазове передлежання плодаУ разі природні пологи також можливі, хоча й складніші.

Передлежання визначається під час ультразвукового дослідження та при мануальному огляді лікарем-гінекологом шляхом пальпації живота. У випадку, якщо після 30 тижня ваш малюк зайняв поперечне або тазове становищеВам порадять зробити деякі вправи, щоб допомогти дитині перевернутися. Лякатися цієї ситуації не слід, тому що багато дітей приймають класичну позу після 32-34 тижнів, а то й напередодні пологів. Пропонований курс вправ дозволить вам сприяти цьому процесу.

Комплекс вправ при тазовому передлежанні плода

1. "Індійський міст". Потрібно лягти на підлогу, підняти ноги і підкласти під таз кілька подушок, щоб таз став сантиметрів на 30-40 вище ніж плечі. При цьому плечі, таз та коліна повинні утворити пряму лінію. Завдяки цій вправі деякі діти повертаються в правильне становищевже з першого разу. Якщо ж дитина, як і раніше, упирається, повторюйте заняття по 2-3 рази на день. Однак ніколи не робіть цього на повний шлунок. Є й інший варіант цієї вправи. Можна посадити чоловіка навпроти і покласти ноги йому на плечі так, щоб Ваші підколінні ямки були на плечах.

Крім цього класичного способу існують також методи припікання певних точок із зовнішнього боку мізинця на нозі, а також точковий масаж внутрішньої поверхністопи. Але для цього потрібні висококласні спеціалісти.

2. При поперечному та (або) тазове передлежання плодаще три вправи:

Вступне: Ноги на ширину плечей, руки опустити. На рахунок разів підніміть руки в сторони долонями донизу, встаньте на шкарпетки і одночасно прогніть спину, роблячи глибокий вдих. На два – видих та вихідне положення. Повторити 4 рази.

Основне: Лягайте на той бік, до якого звернено спинку плода при сідничному передлежанні, або протилежне тому, до якого звернено головку при поперечному. Зігніть ноги в колінах і кульшових суглобах і полежіть спокійно 5 хвилин. Потім зробіть глибокий вдих, поверніться через спину на інший бік і знову лежить спокійно 5 хвилин. Потім випряміть ногу, яка у вас розташована зверху, - при тазовому, або ту, на якій ви лежите, при поперечному положенні плода. Друга нога обов'язково залишається зігнутою. Зробіть глибокий вдих і знову зігніть випрямлену ногу в колінному та кульшовому суглобах, обхопіть руками коліно і відведіть його у бік спинки при тазовому передлежанні або у бік сідничок при поперечному. Тулуб при цьому нахилиться вперед, а зігнута нога опише півколо усередину, торкаючись передньої стінки живота. Зробіть глибокий видих, розслабтеся, випряміть та опустіть ногу. Потім знову глибокий вдих і повторіть вправу ще раз. Цю вправу потрібно робити по 5-6 разів.

Заключне: Лежачи на спині. Ноги зігніть у колінних та кульшових суглобах, стопами на ширині плечей упріться в підлогу, руки витягніть уздовж тіла. На рахунок разів - вдих і підніміть таз, упираючись на стопи та плечі. На два – опустіть таз та видих. Потім випряміть ноги, напружіть м'язи сідниць, втягніть живіт та промежину, одночасно роблячи вдих. Розслабтеся - видих. Повторити 7 разів.

Якщо під час чергового УЗД буде виявлено, що ви домоглися свого і малюка повернувся з тазового в нормальне положення, вступну і основну вправи можна забути, а завершальне виконувати, поки не настануть пологи.

Якщо під час занять ви відчуєте в животі рух або щось схоже на шум, то швидше за все ви «умовили» дитину зайняти правильне становище. Велика прогулянка допоможе йому зафіксуватися в цьому положенні. Але щоб упевнитися в удачі, потрібно зробити УЗД.

Пологи при тазовому передлежанні плода Нормальним вважається таке розташування плода в матці: головка знаходиться внизу, розташована над лоном і при пологах перша проходить по родових шляхах матері. Але так не завжди. У 3-4% відсотків всіх жінок плід розташований у матці навпаки, у так званому тазове передлежання. При тазовому передлежанні до входу в таз матері (над лоном) звернені сідниці плода (ягідне), ніжки ( ножне передлежання) або сідниці разом з ніжками (змішане тазове передлежання).

Пологи при цьому можуть протікати цілком нормально, проте часто виникають ситуації, несприятливі для матері та дитини.

Чому виникає тазове передлежання плода?

Можливі причини тазового передлежання плода:

– підвищена рухливість плода при багатоводді, недоношеній вагітності (кількість вод більше, ніж при доношеній вагітності), багатоплідній вагітності,

– вузький таз, Передлежання плаценти (розташування на шляху просування плода по родових шляхах), аномалії розвитку плода (великі невідповідні розміри головки плода)

– маловоддя, аномалії розвитку матки. При цьому обмежується рухливість плода у матці.

- Знижений тонус матки. Знижується здатність матки коригувати положення плода у відповідь роздратування її стінок.

Які види тазового передлежання плода бувають?

Виділяють наступні видитазового передлежання плода:

    сідничні (над лоном знаходяться сідниці, ніжки витягнуті вздовж тулуба)

ножні (передлежать ніжки плода)

змішані (ягідниці звернені до тазу матері разом з ніжками, зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах).


Ніжні передлежання утворюються під час пологів. Сідничні передлежання становлять 30-33% всіх тазових передлежань. Дуже рідко в 0,3% зустрічається колінне передлежання, різновид ножного, у якому до тазу матері звернені зігнуті коліна плода.

Як розпізнати тазове передлежання плода?

При зовнішньому акушерському дослідженніпід час огляду вагітної над входом у таз прощупується велика неправильної формиі м'якуватої консистенції передлежача частина. Відзначається також високе стояння дна матки порівняно з таким самим терміном вагітності при головному передлежанні. Це з положенням тазового кінця плода над входом у таз матері остаточно вагітності і початку пологів. У дні матки навпаки визначається щільна, округла голівка плода. Серце6ііння плода найбільше добре прослуховується у вагітних при тазовому передлежанні вище пупка.

Уточнити діагноз можна при дослідженні піхви. При цьому прощупуються м'якуваті тканини сідниць і ніжок плода. Оскільки всім вагітним неодноразово в процесі вагітності проводиться ультразвукове дослідження, діагностика не викликає труднощів.

Як протікає вагітність при тазовому передлежанні плода?

Вагітність при тазовому предлежании протікає як і, як із головному. Починаючи з 32 тижнів вагітності, при діагнозі тазового передлежання для його виправлення рекомендується певний комплекс вправ. Вагітна, лежачи на ліжку, повертається по черзі на правий і лівий бік і лежить на кожному по 10 хвилин. І так 3-4 рази. Заняття проводяться 3 десь у день. Часто поворот плода на голівку відбувається протягом перших 7 днів, якщо немає обтяжуючих обставин (маловоддя або багатоводдя, неправильна форма матки). Сенс цих вправ у подразненні нервових рецепторів, підвищенні збудливості та моторної функції матки. Якщо до 37-38 тижня упертий малюк так і не змінив свого становища, пологи ведуться у тазовому передлежанні. За 2 тижні до передбачуваного терміну пологів пропонується госпіталізація до стаціонару, де і вирішується питання про спосіб розродження.

Як народжувати при тазовому передлежанні плода?

В пологовому будинкудля прийняття рішення про метод розродження (кесарів розтин або пологи через природні родові шляхи) оцінюють наступні моменти:

    вік жінки (перші пологи після 30 років відносять до обтяжуючих моментів)

як протікали минулі вагітності, чи пологи були і чим вони закінчилися. Важливий момент- наявність у минулому самостійних пологів.

як протікала справжня вагітність, чи є набряки, підвищений артеріальний тиск, порушення функції нирок

передбачувана вага плода (передбачувана маса дитини більше 3500 г схиляє до прийняття рішення на користь кесаревого розтину)

стан плода (ознаки хронічної гіпоксії, нестачі кисню, що може посилитися і натомість затяжних пологів)

розміри тазу матері (наявність тенденції виникнення під час пологів клінічно вузького таза). Можливе використання рентгенопельвіометрії (оцінки розмірів кісткового таза за допомогою рентгенівського випромінювання)

стан шийки матки, її готовність до пологів (зріла шийка матки м'яка, укорочена до 1,5-2 см, розташована у центрі малого таза, пропускає кінчик пальця)

вид тазового передлежання. Найбільш несприятливим вважається - ножне передлежання ( часті ускладненняу вигляді випадання ніжки плода, петлі пуповини

положення головки плода (при надмірному розгинанні за даними УЗД також рекомендують оперативне розродження). Це може призвести до травм головного мозку, шийного відділухребта.


За наявності ускладнень під час вагітності, вузькому тазі, масі плода понад 3500 г, віці першородної жінки понад 30 років приймається рішення про розродження вагітної з тазовим передлежанням плода шляхом операції кесаревого розтину. Частота кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода понад 80% у середньому.

Допомога під час пологів при тазовому передлежанні плода

Після операції на матці залишається рубець, тому якщо стан матері та плода хороший, шийка зріла і дитинка передбачається невеликою, пологи ведуть під ретельним контролемсамостійно.

У першому періоді пологів (сутички та розкриття шийки матки) жінці необхідно дотримуватися постільний режимдля запобігання ускладнень (передчасне вилив води, випадання ніжки плода або петель пуповини).

Якщо все-таки прийнято рішення вести пологи через природні пологові шляхи, у другому періоді пологів надається акушерська допомога як посібник. Головний принцип - зберегти членорозташування плода (ніжки витягнуті вздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плода). Спочатку дитина народжується до пупка, потім до нижнього краю кута лопаток, потім ручки і плечовий пояс, а потім головка. Як тільки дитина народилася до пупка, її головка притискає пуповину з недостатнім розвитком кисню. До повного народженнядитини має пройти трохи більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування може бути дуже несприятливі. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження голівки та зробити його менш травматичним. Використовують також крапельницю зі скорочуючими засобами (), спазмолітики (ношпа).

Стан дітей, народжених у тазове передлежанняпри самостійних пологах, потребує підвищеної уваги. Часті ознакигіпоксії, перенесеної під час пологів, несприятливо позначаються на нервову систему дитини (консультація невропатолога). Нерідко така патологія як вивих тазостегнового суглоба. На пологах обов'язково має бути присутнім неонатолог ( дитячий лікар) для надання за необхідності реанімаційних заходів. При дотриманні цих запобіжних заходів діти, народжені таким чином, не відрізняються від інших діток.

Відео. тазове передлежання плода на 20 тижні

Тазове передлежання плода – розміщення дитини вздовж порожнини матки, при цьому ніжки та сідниці спрямовані у малий таз. Деякі жінки роблять різні вправи при тазовому передлежанні плода, але без рекомендацій лікаря такі заходи не рекомендуються.

Приблизно на 20 тижні дитина в утробі перевертається, тобто приймає позу головкою вниз, спинка її звернена в лівий бік. Таке розміщення плода правильне, називається головне передлежання. У такій позі народжуються діти, крім 10 %.

Етіологія

Існують різні причини формування тазового передлежання плода. Перешкоджати правильному положенню плода в матці можуть такі фактори:

  • наявність міоми у нижньому відділі матки;
  • неправильна форма тазу (особливо якщо таз вузький);
  • наявність новоутворень внутрішніх органівтаза;
  • захворювання: цефалоцеле та інші;
  • низьке положення та .

Надто високий м'язовий тонус нижнього відділу матки та низький у верхньому сегменті. У такій ситуації головка відвертається від тазу та повертається до верху матки. Таке скорочення м'язів матки, особливо у третьому триместрі, виникає через неправильно розвинений орган. Це може статися внаслідок його запалень, частих вишкрібань, великої кількості пологів, важких пологів.

Негативну дію на тонус м'язів матки має рубець, що утворився після проведення кесарева. Є ще причина, що впливає на таке становище - велика активність плода, яка може розпочатися:

Мала рухливість відбувається за таких станах:

  • зміна форми органу у разі розвитку аномалій;
  • невелика кількістьнавколоплідної рідини;
  • обвиті плоди пуповиною, постраждати може будь-яка частина тіла;
  • надто коротка пуповина.

Вченими були проведені деякі спостереження, в ході яких було встановлено такий факт: якщо жінка була народжена в тазовому передлежанні, тоді в період виношування плід прийме таку саму позу. Це говорить про те, що одна з причин – генетична схильність. Нині вчені ще не до кінця вивчили це питання.

Якщо наступна вагітність у жінки протікає на тлі тих самих негативних факторів, Що й попередня, тоді ризик повторної появиПатологія дуже висока.

У деяких випадках буває важко встановити причину такого становища малюка, крім того фактори можуть поєднуватися.

Але все ж таки основними причинами тазового передлежання називають:

  • вузький таз породіллі, що має неправильну форму;
  • патологічні зміни органу, наприклад сформований рубець, патологія розвитку, запалення;
  • наявність новоутворень;
  • хвороби, у яких відбуваються збої у вегетативної нервової системі;
  • часті вишкрібання, численні та складні пологи;
  • відсутність чи надлишок навколоплідних вод, затримка фізичного розвитку плода, кисневе голодування.

Незважаючи на це, дитина все ж таки намагається зайняти найбільш зручне для себе становище, крім того, обрану позу йому «підказує» інстинкт самозбереження.

Класифікація

Тазові передлежання в акушерстві ділять на сідничні та ножні:

  1. Сідничні. Тільки сідничне, тобто неповне - це означає, що тільки сідниці малюка спрямовані у бік тазу, ніжки будуть витягнуті вздовж тіла. Таке становище - передлежання плода тазове поздовжнє, спостерігається у сімдесяти відсотках випадків.
  2. Змішане сідничне. Означає, що до входу в таз розгорнуті не тільки сідниці, але й ніжки, які зігнуті в колінах та тазі. Таке становище плода зустрічається у двадцяти трьох відсотків породіль.

Ніжні (спостерігаються у десяти відсотків вагітних) поділяються на такі підвиди:

  • повне, коли до тазу розгорнуті обидві ноги;
  • неповне - лише одна ніжка;
  • колінне - до тазу направлені коліна малюка (таке передлежання зустрічається у 0,3 відсотках випадків).

Класифікація проводиться на підставі особливостей, які викликав біомеханізм пологів, що почалися.

Якщо у плода передлежання сідничне, таз породіллі не вузький, тоді жінка може народити самостійно, без ускладнень. Коли передлежання плода ніжне чи змішане, необхідно вдатися до кесаревого розтину, тому що в цьому випадку прогноз для здоров'я та життя дитини несприятливий.

Ніжне передлежання найнесприятливіше, адже можуть виникнути тяжкі ускладнення.

Симптоматика

Тазове передлежання в порівнянні з головним небезпечніше, тому що може статися:

  • мимовільний аборт;
  • виникне, тобто відбудеться збій у роботі нирок, кровоносних судин та головного мозку вагітної;

Вищеописані стани можуть вплинути на розвиток нервової, ендокринної та інших систем малюка. Тазове передлежання, яке діагностовано на 32 тижні вагітності, починає уповільнювати розвиток довгастого мозку. Внаслідок цього виникають перицелюлярний та периваскулярний набряки, виснажується один із шарів надниркових залоз, знижуються захисні реакції плода.

При тазових передлежаннях у плода розвиваються вади:

  • серця;
  • центральної нервової системи;
  • шлунково-кишкового тракту;
  • опорно-рухового апарату.

Якщо відбуваються порушення плаценти щодо кровотоку, тоді у плода з'являється:

  • кисневе голодування;
  • пришвидшене серцебиття;
  • знижується рухова активність.

Коли починаються пологи під час тазового передлежання плода, у жінки часто знижується інтенсивність пологового процесу. При змішано-ягідному або ножному передлежанні виявляються складніші зміни.

Діагностика

Якщо вагітність протікає нормально, без ускладнень, тоді до двадцять четвертого тижня плід перевертається вниз головкою. Однак у періоді трьох місяців становище може змінюватися неодноразово. У цей час відбуваються різноспрямовані скорочення матки, тобто її окремих ділянок. Такі скорочення зберігають правильний кровотік у матці та плаценті. Зміна пози плода може відбуватися кілька разів на день. Свою остаточну позу дитина приймає до тридцять п'ятого тижня. Якщо це тазове передлежання, тоді необхідно готуватись до родової діяльностіза такої патології.

Виходячи з вищесказаного, можна дійти невтішного висновку, що поставлений діагноз «тазове предлежание плоду» на тридцять п'ятому тижні буде вірним. Якщо його ставлять на ранніх термінах вагітності, тоді виведення лікаря помилкове. Щоб діагностувати тазове передлежання, застосовують два види дослідження:

  • зовнішній акушерський огляд;
  • піхвовий огляд.

При тазових передлежаннях дно матки знаходиться високо над лобком, а це нехарактерно для певного термінувагітності.

Під час зовнішнього огляду лікар визначає велику, круглу, тверду та рухливу частину – це головка малюка. При сідничному передлежанні під час піхвового огляду лікар пальпує м'яку об'ємну частину, на ній чітко промацується паховий згин, куприк і криж. Лікар не повинен у процесі пальпації визначати стать малюка, тому що можна пошкодити статеві органи.

Якщо передлежання ніжне або змішано-ягідне, можна намацати стопи. Їх можна відрізнити від кисті дитини тим, що легко визначається п'ятковий горбок і коротенькі пальчики, які розташувалися на одній лінії.

Ніжні передлежання розпізнати найпростіше. Найчастіше виникають проблеми із визначенням сідничного, яке можна сплутати з лицьовим чи лобовим.

Щоб правильно визначити передлежання необхідно провести ультразвукове дослідження. Як додаткова діагностика використовуються:

  • ехографія;
  • доплерографія;
  • кардіотокограма;
  • комп'ютерна кардіоінтервалографія.

УЗД допоможе поставити правильний діагноз. Ехографія визначить передлежання плода та його різновид. Для цього краще використати тривимірну ехографію.

Лікування

Вагітну з тазовим передлежанням плода визначають стаціонар. Здебільшого це відбувається вже на тридцять дев'ятому тижні. Фахівці стаціонару проведуть необхідні обстеженняі підберуть спосіб розродження. Вибір методу відбувається лише в індивідуальному порядку, тому що залежить від багатьох причин:

  • кількість попередніх вагітностей та пологів;
  • вік породіллі;
  • термін вагітності;
  • готовність організму до пологів;
  • розмір тазу жінки та багато іншого.

Слід сказати однозначно, що потрібно кесарево при тазовому предлежании малюка. Але якщо воно поєднується з причинами, що ускладнюють, тоді призначається тільки операція.

Операцію кесарева буде призначено за показаннями, якщо:

  • жінці понад тридцять років, і це перші пологи;
  • пацієнтка страждає на нефропатію;
  • екстрагенітальна патологія;
  • порушення жирового метаболізму;
  • вузький таз;
  • великий плід, понад чотири кілограми;
  • порушення кровотоку;
  • несумісність резуса крові плода та вагітної;
  • тазове передлежання та ножне передлежання.

Можливі природні пологи при діагностованому тазовому передлежанні, якщо немає жодних ускладнень здоров'я у матері та майбутньої дитини. Малюк має бути доношеним, невеликим.

Необхідно, щоб при тазових передлежаннях механізм пологів був спонтанним. У першому періоді пологової діяльності вагітна повинна не вставати з ліжка і лежати лише на боці, коли визначається хребет плода – це допоможе знизити ризик виникнення ускладнень. Серцебиття плода та скорочення матки в цей період необхідно суворо контролювати. У другому періоді медичним персоналом проводиться допомога. Дитина народжується протягом п'яти – десяти хвилин. За необхідності проводиться розріз промежини.

Народження малюка природним шляхом, якщо діагностовано ножне передлежання, можливе лише у жінок, які народжували раніше, з доношеною вагітністю, невеликим плодом. До того ж потрібна письмова відмова породіллі від кесарева.

Після народження малюків з тазовим передлежанням їм потрібна особлива увага. Кисне голодування, яке перенесли новонароджені, може дати ускладнення на нервову систему. Але якщо лікарі надали кваліфіковану допомогу, подальший розвитоктаких дітей не відрізнятиметься від інших.

Можливі ускладнення

Дитина, яка була народжена в тазовому передлежанні, нерідко страждає від ускладнень:

  • внутрішньочерепні травми;
  • патології хребта;
  • порушення кульшових суглобів.

Якщо шия дитини була обвита пуповиною або малюк наковтався навколоплідних вод, потрібна реанімація. Одразу після народження таких дітей їх має оглядати невролог.

Щодо породіллі, то після розродження у жінки виникають такі ускладнення:

  • розрив або вимушений розріз промежини;
  • розрив шийки матки;
  • розрив піхви;
  • ушкодження тазових кісток.

Як уникнути можливих ускладнень, підкаже лікар.

Профілактика

Заходи профілактики, які сприяють нормальному розродженню, такі:

  • необхідно виявити причини, через які може статися тазове положення плода;
  • дотримуватися фізіологічного перебігу вагітності;
  • профілактика лікарськими засобамита своєчасне виявлення причин, що загрожують викиднем;
  • попередження великого плода;
  • гімнастика при тазовому передлежанні плода;
  • заздалегідь повідомити жінку про операцію кесарів розтин;
  • правильна підготовкажінки до майбутнім пологам;
  • професійно проведені пологи;
  • надання особливої ​​увагималюкові після пологів.

Всі профілактичні дії спрямовані на корекцію порушень, що виникають у період вагітності та пологів як у матері, так і у дитини.

Вагітність, запланована вона чи спонтанна, процес фізіологічний, а отже не завжди передбачуваний. Іноді до 35 тижнів малюк кілька разів змінює своє становище, у такому разі говорять про нестійке становище плода. Але після 35 тижнів зазвичай. становище визначається. Найчастіше - це головне передлежання, рідше - тазове, ще рідше - косе і поперечне становище плода. Ось про такі нестандартні ситуації ми й поговоримо сьогодні.

Положення плода в матці обумовлюється багатьма факторами як з боку матері, так і плода.

Вагітність та пологи при тазовому передлежанні плода відносять до розділу патологічного акушерства через можливі ризики та ускладнення.

Причини тазового передлежання плода

Материнські

Аномалії розвитку матки. Сюди відносяться вади розвитку статевих органів, такі як сідлоподібна матка, дворога матка, подвоєння матки. Іноді такі аномалії вперше виявляються при вагітності. Вагітність у цих випадках спостерігається у групі середнього та високого ризику.

Багатоводдя. Збільшення кількості навколоплідних вод створює передумови багаторазового переміщення плода в матці, він перевертається кілька разів і може залишитися в тазовому передлежанні. крім того, при багатоводді та тазовому передлежанні високий ризик обвитня пуповини навколо шиї та тулуба плода.

Маловоддя. Знижена, порівняно з нормальним, кількість навколоплідних вод навпаки обмежує рух плода. У нормі плід у доношеному терміну перевертається головкою вниз, у разі маловоддя у нього практично немає місця для цієї дії.

Обвиті пуповиною. Іноді обвиття відбувається мимоволі. Якщо в цей момент плід знаходився в тазовому передлежанні (наприклад, у терміні 23-24 тижнів, як це часто буває), то переворот обмежений механічним натягом петлі пуповини.

- Багатоплідна вагітність. Якщо ви очікуєте не одного малюка, а двійню чи трійню, то слід бути готовою до того, що не всі діти народяться голівкою. Знову ж таки через обмеження простору для перевороту один із плодів найчастіше виявляється у тазовому передлежанні. Якщо перший плід йде головкою, а другий у тазовому передлежанні, то пологи протікають більш благополучно, тому що перше маля встигає розширити родові шляхи.

Міома матки. Міома великих розмірів також створює суто механічну перешкоду для перевороту малюка головкою вниз. Особливу небезпеку міоматозні вузли, що ростуть всередину, в порожнину матки.

Зниження тонусу та скоротливої ​​здатності матки. Такий стан може спостерігатися у жінок, які багато народжували, якщо в анамнезі перенесено кілька абортів або вишкрібань з лікувально - діагностичною метою. У жінок, які перенесли кесарів розтин або міомектомію на матці залишаються рубці, які також знижують локальну скоротливість міометрію і можуть завадити дитині повернутися.

Передлежання плаценти. Передлежання плаценти - це повне чи часткове перекривання внутрішнього зіва плацентою. У нормі зів вільний. плацента знаходиться в дні або не нижче ніж 7 см від внутрішнього зіва. якщо зів перекритий, то створюються обмеження для розтягування нижнього сегмента матки, менше можливості повороту плода на головку.

Коротка пуповина. Абсолютна короткість пуповини (менше 40 см) механічно перешкоджає переміщенню всередині матки.

Анатомічне звуження тазу або деформації кісток тазу. Анатомічно вузький таз або усунення кісток таза (внаслідок травми або перенесених захворювань, рахіту або туберкульозу кісток, вираженого сколіозу) обмежує рух плода та перешкоджають повороту.

Плодові

Пороки розвитку плода. Пороки, що заважають руху плода, повинні бути дуже вираженими. Наприклад, великий зоб (збільшення щитовидної залози) або гідроцефалія із значним збільшенням розмірів голови. Такі вади діагностуються з УЗД і в цьому випадку вирішується питання про переривання вагітності за медичними показаннями. Зустрічається рідко, що виявляється по УЗД достовірна.

Порушення формування вестибулярного апарату у плода. Існує і така версія формування тазового передлежання, але діагностику здоров'я плода можна провести лише після пологів. Загрози життя плода за такого стану немає.

Недоношеність (нестійке становище плода до 35 тижнів)

Конституційно малий плід або затримка внутрішньоутробного розвитку. Малі розміри плода привертають до активних рухів та переміщень дитини всередині матки.

Класифікація

Тазове передлежання поділяється на кілька видів. Для лікаря та вагітної дуже важливо визначитися з видом тазового передлежання, тому що від цього залежить тактика ведення пологів та прогноз для життя та здоров'я малюка.

1. Чисто сідничне передлежання. Це означає, що дитина лежить до виходу сідницями, ніжки розігнуті в колінах і притиснуті до живота. такий вид тазового передлежання зустрічається у 50 - 70% випадків, частіше у першородних.

2. Змішане. У цьому випадку дитина хіба що сідає навпочіпки. До виходу з малого тазу належать і сідниці, стопи плода.

3. Ніжне. Самий небезпечний виглядтазового передлежання. Пролежать ніжки плода, одна (друга розігнута і притиснута до живота або частіше зігнута в коліні і притиснута до живота) або обидві. Спостерігається у 10 – 30% випадків, переважно у повторнонароджуючих. Змаїшане сідничне передлежання становить до 5 - 10%, зустрічається однаково у повторнонароджуючих та першородних.

4. Колінне. До виходу належать коліна плода, зустрічається дуже рідко. Під час пологів переходить у ніжне.

Діагностика

Первинна діагностика – це УЗД скринінг. У другому триместрі по УЗД визначають положення (поздовжнє, поперечне) та передлежання плода (головне, тазове). Розташування плода, визначене в 20-23 тижні, не остаточне, ситуація в більшості випадків змінюється на головне до третього скринінгу.

У третьому триместрі, якщо збереглося тазове передлежання, його можна визначити за гінекологічному огляді. При зовнішньому акушерському дослідженні, пальпуючи живіт, лікар може дізнатися розташування головки плода. При огляді на кріслі можна з великою часткою ймовірності визначити частину: головка, сідниці, стопи плода.

Ускладнення пологів у тазовому передлежанні

1. Передчасне вилив вод. Це відбувається тому, що немає притискання голівки та розмежування вод на передні та задні.
2. Пипадання ніжок при ножному передлежанні, випадання петель пуповини.
3. Слабість пологових сил. Первинна та вторинна слабкість пологової діяльності розвивається через слабкіший тиск (у порівнянні з головкою) м'якого тазового кінця на матковий зів, а також довгих і неефективних сутичок (стимулювати не можна).
4. Інтранатальна гіпоксія та асфіксія плода. Під час пологів може статися притискання петель пуповини до стінок таза, якщо тривалість притискання більше 5 - 7 хвилин, то розвивається важка киснева недостатність.
5. Закидання ручок і перегинання головки. Тазовий кінець м'який і він уже головки, тому не відбувається достатнього розширення родових шляхів, і більш щільна і більша частина виходить останньою. Це може призвести до утруднення виведення голівки, закидання. А далі при наданні допомоги високий ризик переростання шийного відділу хребта та пошкодження нервових сплетень.
6. Аспірація (вдихання) навколоплідних вод. Вдихання навіть нормальних, світлих навколоплідних вод викликає асептичне запалення. різного ступенятяжкості. У разі меконіальної аспірації (вдихання зелених вод, які пофарбовані первородним калом - меконієм) прогноз значно погіршується.

Ведення вагітності при тазовому передлежанні плода

Огляд, лабораторні та інструментальні обстеження виконуються за стандартом. Консультація генетика при підозрі на вроджені вадирозвитку плода.

Якщо в терміні 32 тижні і більше плід не повернувся головкою вниз, при цьому немає явних факторів, що обумовлюють тазове передлежання (наприклад, міоми великих розмірів або повного передлежання плаценти), то виконується спеціальний комплексвправ. Він спрямований на роботу м'язів черевного преса і підвищує можливість перевороту малюка в головне передлежання.

Комплекс вправ при тазовому передлежанні

Міст. Ляжте на підлогу, підніміть таз і підкладіть 2 - 3 подушки під попу. Потім, коли ви опуститеся на подушки, таз та коліна утворюють пряму лінію. Полежте в такому положенні кілька хвилин, якщо це не завдає дискомфортних відчуттів. Іноді ця вправа допомагає швидко, але можна повторювати її до 3-х разів на день. Не можна виконувати цю вправу після їжі та пиття, якщо вас і так турбує печія, якщо існує загроза передчасних пологів.

Дихання. Встаньте у вихідне положення, ноги на ширині плечей, руки опущені. Вдихаючи, підніміть руки долонями до рівня плечей, одночасно підніміться на шкарпетки і злегка прогніть поперек вперед. Потім повільно опустіться. Повторюйте по 4 рази за один захід.

Поворот. Ляжте на підлогу (поверхня повинна бути досить твердою, диван не підійде), поверніться на той бік, до якого звернена спинка плода (при поперечному положенні, де головка). зігніть і притягніть ноги, полежіть 5 хвилин.
потім зробіть глибокі вдих-видих і через спину поверніть на інший бік, полежіть ще 5 хв, дихання вільне, рівне.
Потім випряміть верхню ногу (при тазовому) або нижню (при поперечному положенні), зробіть глибокі вдих-видих та зігніть ногу. Відведіть зігнуту ногу назовні, без відчуття болю та дискомфорту. Якщо вправа не завдає неприємних відчуттів, можна повторити його до 5 разів за один захід.

Міст-2. Лежачи на підлозі, упріться стопами в підлогу, руки вздовж тіла. На вдиху підніміть таз нагору, затримайте на кілька секунд і на видиху опускайтеся. Потім на вдиху напружіть м'язи промежини, на видиху розслабте. Повторіть кілька разів.
Вправи краще виконувати саме в цьому порядку, тому м'язи плавно включаються в роботу і не відбувається різкого навантаження організму.

Якщо на УЗД ви побачили, що дитина повернулася головкою, то продовжуйте виконувати лише останню вправу.

Протипоказання до виконання вправ: загроза передчасних пологів, вади плода, міома великих розмірів, вади розвитку матки, повне або часткове передлежанняплаценти, кров'янисті виділеннязі статевих шляхів неясної природи, що тягнуть біль у животі та попереку неясної природи.

Виконувати вправи можна лише за погодженням з лікарем, починаючи від 32 тижнів і до пологів.

Зовнішній поворот плода.

Це акушерський посібник, описаний багато років тому російським лікарем Б.А. Архангельським. Останнім часом він приваблює підвищена увага, особливо у західних лікарів

Результат досягається приблизно 50% випадків. Виконують його у терміні 34 - 36 тижнів, що раніше за термінами проведено поворот, тим ймовірніше його успішність. Але і можливість зворотної реверсії також зростає.

Протипоказання до прийому акушерського повороту: загроза передчасних пологів, кров'яні виділення, вади матки, передлежання плаценти, двійня/трійня, маловоддя, ознаки гіпоксії плода.

Раніше зовнішній поворотне проводився у жінок з рубцем на матці, зараз це відносним протипоказанням (необхідна індивідуальна оцінка ризику, можливий огляд консиліумом лікарів).

Зовнішній поворот також не починають, якщо виявлено підтікання навколоплідних вод або почалося розкриття шийки матки.

УЗД плода з фетометрією. Необхідні умови: невелика маса плода (виключити великий плід 4000 гр. і більше), нормальна кількістьвод, відсутність явних вад, нормальна локалізація плаценти.
- Введення бета-адреноміметиків (гексопреналін) внутрішньовенно краплинно під контролем артеріального тиску та пульсу. Бета-адреноміметики розслаблюють гладку мускулатуру матки та підвищують шанси на успіх прийому. Для матері введення гексопреналіну (гінепралу) може ускладнитися зниженням артеріального тиску, тахікардією, слабкістю та головним болем.
- Можливе (але не завжди) застосування епідуральної анестезії.
- Поворот починають із передлежачої частини (поклавши руку на тазовий кінець), як показано на малюнку. Рухи плавні по колу, без різких поштовхів.

Після повороту, як у разі успіху, так і при невдалому повороті проводять контроль стану плода. Насамперед вислуховують серцебиття плода, потім виконують кардіотокографію (КТГ). Доплерометрію контролюють за показаннями.

Ускладнення зовнішнього повороту:

Гостра гіпоксія плода (внаслідок порушення кровотоку в пуповині, притискання петель), реєструється за КТГ (ушкодження серцевих тонів, неритмічність, приглушеність тонів),
- Відшарування плаценти (часткова, рідко повна) до 1.4% випадків. У цьому випадку показано екстрене оперативне розродження.
- травма плечового нервового сплетення внаслідок закидання ручок.
- антенатальна загибель плода (гостра гіпоксія, розрив матки по рубцю та інші рідкісні причини).

При правильної тактикипрогноз для плоду сприятливий. Зовнішній акушерський поворот при вмілому та грамотному виконанні також рідко загрожує ускладненнями, але застрахуватися від них неможливо. Погоджуватися чи ні на цю процедуру - це ваш вибір, ви завжди можете це обдумати, обговорити з лікарем всі ризики та переваги та прийняти остаточне рішення. Самостійні пологи при ножному та змішаному сідничному передлежанні мають не завжди сприятливий прогноз, високий ризик пологового травматизму та інвалідизації дитини.

Пологи при тазовому передлежанні

Для того щоб визначити тактику ведення пологів потрібно врахувати ряд факторів:

1. Вік пацієнтки. Первонародні у віці старше 30 років та юні першородні(до 18 років, а особливо до 16 років) мають більший ризик травматизму матері та плоду під час пологів. Це відбувається через меншу еластичність та розтяжність тканин промежини.

2. Акушерський анамнез. Важливо знати: які пологи (первородящі більше ризикують у плані пологового травматизму), як протікали попередні пологи, чи були ускладнення, кровотечі, травматизація дитини, як протікала дана вагітність.

3. Оцінка пологових шляхів
- Огляд шийки матки, оцінка її зрілості (готовності до пологів),
- Оцінка таза жінки.
Якщо існує вихідне анатомічне звуження таза (навіть невелике), то самостійні пологи можуть бути небезпечні.

4. Оцінка властивостей плода. Якщо класично великим плодом вважається дитина вагою понад 4000 грамів, то у разі тазового передлежання плід вагою 3600 грамів і більше вже належить великому плоду.
- Компенсований стан плода, відсутність ознак гіпоксії, порушення серцебиття по КТГ та гемодинамічних порушень за даними доплерометрії.

5. Особливості тазового передлежання
- вид: сідничне, змішане, ножне, колінне,
- положення головки: згинальне (у нормі), розгинальне (патологічне становище).

Самостійні пологи

Самостійні пологи в тазовому передлежанні допускаються при суто сідничному передлежанні, компенсованому стані плода вагою від 2500 до 3500 г, нормальних розмірах таза матері, готовності пологових шляхів. Показана допологова шпиталізація.
Вагітних із тазовим передлежанням плода не стимулюють на пологи, не використовують підготовку шийки матки таблетками або гелями, не проводять амніотомію (розтин плодового міхура).

Жінок, що мають рубець на матці після попередньої операції кесаревого розтину або міомектомії, також частіше розроджують оперативно. І тут орієнтуються бажання жінки (народжувати самої) і внутрішні протоколи медустанови.
І враховують усі наведені вище фактори.

Пологи приймає лише лікар.

При пологах у головному предлежании акушерський посібник надає акушерка, лише за виникненні труднощів - лікар.

У самостійних пологах при тазовому предлежании обов'язково надається допомога Цовьянову.

Якщо допомога по Цов'янову надається у разі планового прийому пологів у сідничному передлежанні (Посібник з Цов'янова №1), то метою є збереження найбільш безпечного членозташування частин тіла плода (ніжки розігнуті і притиснуті до тулуба), запобігання передчасному народження ніжок, закидання ручок і перегинання головки.

Лікар розташовується так, щоб його плечовий пояс знаходився на рівні промежини жінки. Пензли рук розташовуються кільцем, великі пальці внизу, решта зверху. У міру просування сідниць плода лікар "знімають" рухами зсуває тканини промежини і поступово звільняє передлежну частину, при цьому великі пальці рук щільно притискають ніжки в животі плода. У 1 - 2 потуги плід народжується до пупкового кільця. Потім потрібно вивести ручки, якщо вони не випадають самі, то потрібно відхилити тулуб плода донизу і передня ручка випадає з-під лонної дуги.

Найтонша частина – це виведення голівки плода. Якщо вона не народжується легко разом із потугою, то застосовують прийом Морісо – Леврі.

При виконанні цього прийому тіло плода розташовується на руці акушера, другий і третій пальці цієї руки вводяться у вагаліще, треба знайти рот плода і натиснути на нижню щелепу. Виходить, що ми згинаємо голівку. Другою рукою (вказівним та середнім пальцем) у цей час слід дотримувати шийку плода. Вилучення проводять відповідно до біомеханізму пологів, дивлячись на якій площині таза в цей час знаходиться головка. В самому кінці тіло відводять сильно допереду і народжується головка.

Якщо посібник з Цов'янова (Посібник з Цов'янова №2)виявляється при ножном предлежании, то схема дій дещо відрізняється. Взагалі, ножне передлежання - це абсолютне показання до кесаревого розтину, але якщо жінка надійшла вже під час пологів, з повним відкриттям і оперативне втручання неможливо, то доводиться діяти відповідно до ситуації. Планово такі пологи не повинні відбуватися.

Мета при наданні допомоги по Цов'янову №2 - запобігти передчасне народженняніжок, закидання ручок та перерозгинання головки. Це досягається тим, що ножне передлежання перетворюється на змішане.

Як тільки в пологових шляхах починають визначатися ніжки, лікар сідає також, як при наданні звичайної допомоги по Цов'янову, на промежину кладеться стерильна серветка (щоб послабити ковзання) і виявляється опір потугам долонею доти, доки не опустяться сідниці і плід не "сяде на навпочіпки".

Потім руки розташовуються так само, як і за звичайному посібнику по Цов'янову, тулуб плода охоплюється руками акушера і поступово виводиться, використовуючи силу потуг.

При наданні будь-якого з цих посібників не можна тягнути тіло дитини, лише сприяти потугам матері та дотримуватися природного біомеханізму пологів.

Якщо все благополучно, то народження дитини проходить гладко, але можуть виникнути ускладнення: закидання однієї або обох ручок, закидання голівки, утруднення народження голівки та плечового пояса.

У цих випадках надають класичний ручний посібник.

Класичний ручний посібникВиготовляється наступним чином: рука акушера вводиться в піхву збоку від плода, долонею до плода. Знаходять кут лопатки і "мивним" рухом виводять ручку. Лівою рукою акушер виводить ліву ручку, правою - праву. Далі, якщо головка перебуває у розгинальному положенні, то проводиться прийом Морісо - Леврі. Під час усіх маніпуляцій помічник (акушерка) притримує дно матки.

Показання до кесаревого розтину при тазових передлежаннях плода:

змішане сідничне передлежання,
ножне та колінне передлежання плода,
тазове передлежання плода у вагітної з рубцем на матці,
тазове передлежання першого плода з двійні,
розгинальні положення головки при тазовому передлежанні,
великий плід (більше 3600 грамів),
тазове передлежання плода у жінки з анатомічним звуженням тазу та/або деформацією тазу (кососуженний, косоуміщений таз),
відсутність біологічної готовності до пологів, тенденція до переношування (незріла шийка матки),
вік першородної понад 35 років ( відносне свідчення),
обтяжений акушерський анамнез (звичне невиношування, тривала безплідність, вагітність в результаті ЕКЗ, перинатальні втрати або перинатальний травматизм плода в анамнезі),
низька плацентація або крайове передлежання плаценти (відносне показання).

Це показання до оперативного розродження, пов'язані тільки з положенням плода. Інші показання можуть виникнути незалежно (гостра гіпоксія плода, показання з боку серця або артеріального тиску щодо діабету у вагітної тощо).

Операція кесаревого розтину проводиться за загальними канонами. Як правило, такі операції повинні проводитися в ЛПЗ 3-го рівня (у перинатальних центрах), де є реанімація новонароджених та другий етап виходжування дітей.

Поперечне та косо положення плода

Ці положення зустрічаються рідко, приблизно 0.5 - 0.7% від усіх випадків. Їх відносять до неправильним положеннямплоду.
При поперечному (А) положенні всі частини плода знаходяться над умовною лінією, що з'єднує кістки.
При косому (Б) – головка або тазовий кінець перетинають цю лінію під кутом.
У обох випадках предлежащая частина визначається.


Причини таких положень ті ж, що тазового передлежання. По УЗД достовірно підтверджується положення плода, а також можна виявити можливу причину – багатоводдя, вади плода або матки, передлежання плаценти.

Ускладнення, зумовлені косим або поперечним положенням плода: передчасне вилив води, передчасні пологи, підвищений ризик післяпологової кровотечі.

Розродження лише оперативне.

У плановому порядку при доношеній вагітності, або екстреному порядкупри відходженні вод чи розвитку будь-якої іншої екстреної акушерської ситуації.

Випадання дрібних частин тіла - це специфічне ускладнення, характерне лише поперечного, рідше косого становища плода. При злитті вод та великому відкритті маткового зіва, матка починає розвивати родову діяльність та виштовхувати плід. Плід, розташований неправильно, самостійно народитись не може. Відбувається гостра гіпоксія плода та випадання ручки чи ніжки. Це вкрай несприятлива прогностична ознака. Найчастіше, у цьому випадку плід уже не життєздатний.

Мати у разі високий ризик інфікування, до розвитку акушерського сепсису.

Нефізіологічне положення плода призводить до перерозтягнення матки і підвищується ризик розриву, особливо ризик високий у жінок, що багато народжували (дистрофічні зміни стінки матки) і у жінок, що мають рубець. Вагітність ведеться під ретельним контролем, можлива спроба акушерського повороту. Показана допологова шпиталізація.

Якщо ви виношуєте малюка, який розташувався не так, як хотілося б вам і лікарю, то це привід більш уважно ставитися до свого стану, робити додаткові діїта виконувати рекомендації. Але не привід для паніки та розладу. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Правильним вважається положення, коли плід знаходиться в матці головою ближче до тазовому дну, а ніжками вгору. Якщо плід розташований сідницями або ніжками вниз, поява на світ малюка може пройти з ускладненнями. Така поза в матці одержала назву "тазове передлежання плода". Лікарі можуть озвучити такий діагноз вагітній пацієнтці після 30-го тижня, коли малюк приймає найзручнішу для себе позицію перед пологами. І щоб подібні слова гінеколога не стали приводом для розладу, ми вирішили розповісти, чому дитина може прийняти таке становище, і як проходять пологи при тазовому передлежанні плода.

Тазове передлежання плода зустрічається досить часто серед жінок цікавому становищі(У 8-9% всіх випадків). При цьому природне народження дитини в такому положенні не виключається, хоча такі пологи протікають набагато складніше.

З моменту зачаття до пологів

З того моменту, як ембріон починає активно рухатися, він може вільно переміщатися в порожнині матки і часто змінювати своє положення. Однак коли він підростає і стрімко набирає ваги, місця для вільного пересування в нього залишається менше. Тому приблизно з 29-32 тижня дитина приймає найбільш зручне для себе становище, залишаючись у ньому до появи на світ.

Найчастіше плід розташовується поздовжньо вниз головкою (класичне головне предлежание). Такий варіант вважається класичним, у якому допускаються природні пологи. В інших ситуаціях, якщо перед виходом у родові шляхи є сідниці, ніжки або коли малюк розташований поперечно тазу, лікарі радять народжувати жінці за допомогою.

Однак завжди варто пам'ятати, що до моменту народження малюк може змінити своє становище, повернувшись головкою до входу в малий таз. Це дозволить жінці народити природним шляхом без травмування дитини та без оперативного втручання.

Щоб допомогти малюкові прийняти необхідне для розродження становище, треба виконувати спеціальні вправи. Крім цього, перевернути плід у матці дозволяє зовнішній спосібвпливу (принцип дії на фото), при якому маніпуляцію проводять лікарі в стаціонарних умовах обов'язково при використанні розслаблюючих матки медикаментозних засобівта під ультразвуковим наглядом.

Однак повернемося на початок і розповімо, що таке тазове передлежання плода та які бувають інші види положень малюка у матці при вагітності.

Основні терміни та поняття

Ідеальний варіант - дитина сама приймає правильне положення перед пологами, коли при розродженні першої з'являється його головка, а потім і решта тіла. Але під впливом низки причин малюк може повернутись вгору головкою, що може спричинити за собою безліч. несприятливих наслідківза його самостійному народженні.

Таке положення називається тазовим передлежанням (або сідничним). І існує така класифікація тазових передлежань плода:

1. Ягідне передлежання- це коли малюк в матці розташовується так, що лежать біля дна таза будуть його сідниці, а ноги - випрямлені і притиснуті колінами до живота. Подібне явище спостерігається у 50-55% вагітних пацієнток, переважно первородних. У свою чергу, сідничний тип передлежання може бути суто сідничним чи змішаним. У першому випадку малюк буде розташований сідницями ближче до виходу до родового каналу, тоді як його ноги, випрямлені в колінах, будуть витягнутими вздовж тіла. У другому випадку дитина в матці займає положення – сідницями та стопами зігнутих у колінах ніг (або однією стопою) ближче до входу до родових шляхів (див. на фото).

2. Ніжне, Яке також буває декількох типів залежно від положення ніжок плода:

  • повне ножне передлежання – передлежачими є обидві нижні кінцівки;
  • неповне - прилеглої до входу в родові шляхи є лише одна ніжка;
  • колінне передлежання - досить рідкісне становище, коли малюк у животі приймає позу, ніби стоїть на колінах.

3. Тазове передлежання плода- Досить поширене явище, коли малюк в такому становищі чекає своєї появи на світ. Найчастіше зустрічається суто сідничне та змішане передлежаннясідничного типу. Однак таке положення може не зберегтися до моменту розродження, тому що висока ймовірність, що відбудеться довільний поворот плода при тазовому передлежанні. Крім цього, майбутня мама може допомогти дитині перевернутися, виконуючи спеціальні вправи при тазовому передлежанні. Тому жінкам у цікавому положенні не варто передчасно засмучуватися та панікувати, якщо лікар на огляді озвучив подібний діагноз.

Етіологія та провокуючі фактори

Уточнюючи, що означає тазове передлежання, майбутні породіллі також цікавляться, якою може бути етіологія та причини виникнення подібного явища. Насамперед, медики не можуть сказати остаточно, які причини тазового передлежання плода. Однак вони вже виділили перелік провокуючих факторів, які можуть опосередковано вплинути на те, що малюк у матці займе не класичну позу.

Варто відзначити, що всі фактори поділяються на три групи, залежно від того, яка їх етіологія.

1. Група факторів, пов'язаних з організмом майбутньої матері:

  • різні вроджені або набуті вади розвитку матки, а також новоутворення та деякі захворювання;
  • або знижений тонус матки;
  • переростання матки, спровоковане або великою кількістю пологів в анамнезі;
  • патології розвитку тазу;
  • численні аборти, механічні втручання;
  • вагітність та пологи з відхиленнями.

2. Фактори, які безпосередньо пов'язані з плодом:

  • недоношеність плода, через яку малюк менше рухається і може залишатися в тазовому передлежанні до пологів;
  • виношування 2-х та більше дітей, що протікає при неправильному передлежанні одного або двох малюків;
  • вроджені патології розвитку плода, до яких відносять вади центральної нервової системи, сечовивідної, серцево-судинної та м'язово-скелетної систем. Крім того, патології на хромосомному рівні також можуть вплинути на те, що лікар діагностує тазове передлежання плода при вагітності.

3. Група факторів, етіологія яких пов'язана з формуванням та розвитком плацентарної системи:

  • коротка або обвиває шийку малюка пуповина;
  • що належить до входу в пологовий канал плацента;
  • багато-або;
  • , яка провокує підвищену активність плода, а також може спричинити гіпотрофію або відхилення у розвитку дитини.

Як протікає вагітність за такого діагнозу?

Як раніше вказувалося, остаточний діагноз щодо становища та передлежання малюка у матці лікар ставить на 30-36 тижні. Але, незважаючи на те, що дитина на момент постановки діагнозу перебуватиме в тазовому передлежанні, завжди є шанс на мимовільний його переворот у тижні, що залишилися до пологів.

Варто відзначити, що класичний варіант становища плода (вниз головою) під час вагітності виключає появу будь-яких ускладнень. Ймовірність виникнення відхилень у вагітних із тазовим передлежанням плода вища. Тому з моменту постановки діагнозу лікарі ставлять таких пацієнток на особливий контроль, щоб мати можливість ретельніше стежити за розвитком плода та перебігом вагітності.

Основні відхилення, які можуть виникнути у пацієнтки у положенні з діагнозом тазове передлежання плода, це:

  • ризик передчасного розродження;
  • загроза викидня;
  • плацентарна недостатність;
  • симптоми гестозу.

Кожне з цих відхилень загрожує кисневим голодуваннямперебуває в утробі матері малюка. У свою чергу, це може спровокувати затримку у розвитку та появі аномалій.

Дуже часто вагітність з тазовим передлежанням плода супроводжується неправильним формуванням плаценти (), передчасним вилитим навколоплідних вод, нестійким розташуванням дитини на матці.

Враховуючи, що означає тазове передлежання і те, які наслідки воно тягне за собою, лікарі не тільки ставлять на особливий облік пацієнток з таким діагнозом, вони призначають цілий рядпрофілактичних заходів. Вони вважаються необхідними, оскільки здатні запобігти загрозі зриву вагітності, а також гіпоксію. Зокрема, пацієнткам у положенні рекомендується більше відпочивати, дотримуватися спеціальну дієту, утриматися від інтимної близькості та виконувати гімнастичні вправи, які допоможуть «повернути» малюка в утробі до настання запланованого розродження.

Проводячи огляд вагітної, гінекологи протягом усього періоду виношування дитини стежать за її становищем у порожнині матки. Тому тазове передлежання до 21 тижня вважається фізіологічним і не становить загрози для малюка та його матері. Після 30-36 тижнів, якщо малюк не змінює свого становища, фахівці вважають його положення патологічним, що належить тазовим кінцем. Цей діагноз – привід призначення операції кесаревого розтину. Він буде актуальним доти, доки не станеться довільний переворот плода або зовнішній поворот, який відбувається за умови стаціонарного спостереження та постійного моніторингу стану пацієнтки.

У чому полягає профілактика?

Щоб стимулювати поворот плода при тазовому передлежанні плода, медики радять майбутнім матусям не тільки скоротити фізичні навантаження і дотримуватися спеціальної дієти, але й виконувати певні вправи. Спеціально для того, щоб спровокувати переворот малюка в утробі, майбутнім породіллям наказується особлива гімнастика при тазовому передлежанні плода. Активно практикуються методики з Диканя та Шулешової, Брюхіної.

Найзатребуваніші вправи для перевороту малюка з тазової позиції в класичну - по Диканю. Для їхнього виконання жінці варто прийняти позу лежачи на спині. З цього положення їй потрібно повернутись на бік і полежати так 10 хвилин, а після – перевернутися на інший бік ще на 10 хвилин. Усього за один сеанс достатньо перевертатися 3-4 рази. Бажано здійснювати по 2-3 підходи на день, щоб дитина перекинулася. Як тільки він прийме класичну позу, необхідно зафіксувати його положення.

Ще одне ефективна вправа- Місток з підтримкою. Його можна виконувати вагітною з діагнозом тазове передлежання плода після 20 тижнів. Прийнявши положення лежачи на спині, жінці необхідно поставити ноги на стілець або диван, підклавши під поперек валик або велику подушку так, щоб таз виявився вище рівня голови, як це показано на фото. У такій позі можна лежати близько 10-15 хвилин (не більше). Всього можна вдаватися до такої вправи двічі протягом дня, поки дитина не прийме класичну позу предлежання.

Однак, незважаючи на високу ймовірність довільного перевороту, виконання гімнастичних вправ має деякі протипоказання. Так, наприклад, якщо у пацієнтки діагностовано важку форму ЕГП, гестоз або загрозу початку пологів раніше запланованого терміну, їй не варто займатися гімнастикою при тазовому передлежанні плода. До того ж, не рекомендують медики виконувати фізичні вправивагітним, які мають рубець на матці або з'являються під час/після занять.

Як можуть відбуватися пологи у пацієнток із таким діагнозом?

Хоча діагноз тазове передлежання плода не є остаточним до моменту народження дитини, він залишається вагомим фактором щодо варіанта розродження. Як правило, у подібних ситуаціяхКоли малюк не захотів перевернутися в матці для прийняття правильного становища, лікарі наполягають на хірургічному варіанті – операції кесаревого розтину. Не виключаються і природні пологи.

При прийнятті рішення, як проводити пологи у вагітних із тазовим передлежанням плода, лікарі керуються також додатковими відомостями. Зокрема, вони оцінюють:

  • вік пацієнтки у положенні (групу ризику складають жінки після 30-ти, для яких вагітність є першою);
  • перебіг попередніх вагітностей (особливо – наявність самостійних пологів);
  • перебіг фактичної вагітності (наявність чи відсутність відхилень, патологій);
  • стан дитини на материнській утробі;
  • приблизна вага малюка (дітям з масою понад 3,5 кг допомагають з'явитися на світ хірургічним шляхом);
  • особливості фізіологічної будови тіла та стан порожнини матки породіллі;
  • вид предлежання тазового типу, і навіть позицію плоду матці.
    В зазначених вище випадках акушери схиляються на користь кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода.

Пологи у пацієнток з подібним становищем плода в матці протікають під особливим контролем. З початком родової активності породіллі радять дотримуватися постільного режиму. Це необхідно, щоб уникнути загрози раннього виливу навколоплідних вод та випадання нижніх кінцівок із родового каналу. Якщо пологи протікають природним шляхом, лікарі намагаються зберегти членорозташування дитини, а для якнайшвидшого її виходу з родових шляхів без ускладнень роблять розріз промежини. За станом здоров'я новонародженого акушери, що самостійно з'явився на світ, ретельно стежать протягом першої доби після фактичного розродження.

Розродження у жінок з немовлям, що пролягає сідничною частиною, за допомогою кесаревого розтину проводять у тому випадку, якщо немає доводів на користь природних пологів.

Підбиваючи підсумки про те, що означає тазове передлежання, і якими можуть бути варіанти появи на світ малюка в такому положенні, завжди потрібно пам'ятати, що процес появи на світ дитини - це дуже відповідальна і неймовірно важка праця не тільки для новонародженого, але і для його матері. Тому кожен випадок вагітності розглядається суто індивідуально, щоб оцінити можливі ризики та допомогти дитині з'явитися на світ абсолютно здоровою.

На ранніх термінах вагітності дитина ще настільки мала, що вільно пересувається в порожнині матки і може займати там будь-яке становище. Однак з часом малюк росте і його пересування в матці стають більш обмеженими. Таким чином, приблизно до 28-30-го тижня вагітності він займає певне положення - як правило, поздовжнє голівкою вниз. Таке розташування малюка називається головним передлежанням. У нормі дитина народжується головою вперед. Але іноді виникає ситуація, коли над входом у малий таз до кінця вагітності встановлюються сідниці чи ніжки дитини. У такому разі говорять про тазове передлежання плода. Частота виникнення цього ускладнення варіює в межах 2,7-5,4%.

Розрізняють кілька різновидів тазового передлежання плода:

  • чисто сідничне (над входом в малий таз встановлюються сідниці плода, при цьому ніжки зігнуті в кульшових суглобах, розігнуті в колінних і витягнуті вздовж тулуба);
  • змішане сідничне (передлежать сідниці з однією або двома ніжками, зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах);
  • ніжне (повне - передлежать обидві ніжки і неповне - належить одна ніжка).

Найчастіше зустрічається суто сідничне передлежання (приблизно в 65% випадків).

Нерідко під час пологів може статися перехід одного типу тазового передлежання до іншого. Чисто ягідне передлежання найчастіше відзначається у первородящих, змішане сідничне та ножне – у повторнонароджених жінок, що пов'язано зі зменшенням м'язового тонусуматки та передньої черевної стінки: плід може рухатися більше. Зазначено, що тазове передлежання у повторнородящих зустрічається приблизно вдвічі частіше, ніж у первородящих.

Фактори ризику

Існує низка факторів, які можуть сприяти виникненню тазового передлежання:

  • вузький таз;
  • аномальна форма тазу (наприклад, після перенесеного у дитинстві рахіту);
  • вади розвитку матки (сідлоподібна, дворога матка, наявність перегородки в матці);
  • міома матки (її доброякісна пухлина) та пухлини придатків матки;
  • передлежання плаценти (плацента частково чи повністю перекриває вихід із порожнини матки). При цьому та інших перерахованих вище станах порушується нормальне розташуванняплода, голівка неспроможна зайняти правильне становище з допомогою наявності перешкоди і дитині зручніше розташовуватися вниз сідницями;
  • надмірна рухливість дитини при багатоводді або обмежена – при маловодді, багатоплідності;
  • патологічний гіпертонус нижнього сегмента матки та зниження тонусу її верхніх відділів. При цьому головка плода як найбільша і густа частина тіла відштовхується від входу в таз і займає положення у верхній частині порожнини матки. Подібні порушення скоротливої ​​активності матки у третьому триместрі вагітності можуть бути обумовлені дистрофічними змінами міометрію внаслідок перенесених. запальних процесів, неодноразових вишкрібань, багаторазових вагітностей та ускладнених пологів;
  • вади розвитку плода (наприклад, гідроцефалія – надмірне збільшення спинномозкової рідини у порожнині черепа, коли збільшеною голівці надто тісно у нижньому сегменті матки та плід перевертається вниз тазовим кінцем).
    Крім того, зазначено, що ті пацієнтки, які самі народилися в тазовому передлежанні, часто мають аналогічну ситуацію під час їхньої власної вагітності. Ці факти можуть свідчити на користь спадкової схильності до тазового передлежання. Однак це питання потребує подальшого вивчення.

Діагностика

Визначити розташування плода в матці можна при звичайному зовнішньому огляді лікарем жіночої консультації. При тазовому передлежанні визначаються такі ознаки:

При обмацуванні живота головка плода розташована в дні матки (верхньої її частини) у вигляді щільного утворення, а сідниці розташовані внизу над входом у таз (велика, неправильної форми, м'якіша передлежача частина).

Серцебиття плода вислуховується чіткіше лише на рівні пупка і від, на відміну головного предлежания, коли серцебиття вислуховують нижче пупка.

Найточніше характер предлежания плода виявляється при УЗД, у якому важливо встановити вид тазового предлежания, простежити розташування ніжок при сідничному предлежании, визначити, зігнута чи розігнута голівка, які особливості розташування пуповини. Всі ці дані важливі у визначенні подальшої тактики при виборі способу розродження.

Методи корекції

Остаточно характер передлежання формується до 34-36-го тижня вагітності, до цього терміну малюк ще може перевернутися. Тазове передлежання плода до 28 тижнів вагітності є нормою і не вимагає жодних заходів щодо виправлення становища - досить динамічного спостереження. Поворот дитини на головку відбувається спонтанно до пологів у 70% повторновагітних і у 30% першовагітних з тазовим передлежанням.

Якщо при терміні вагітності понад 28-30 тижнів лікар виявляє при огляді тазове передлежання і воно підтверджується на третьому скринінговому УЗД плода (32-34 тижні вагітності), вагітній рекомендується проводити комплекс гімнастичних вправ, що сприяють повороту плода на головку. Суть всіх цих вправ зводиться до створення дискомфорту у дитини у певному положенні, після чого він прагне прийняти зручне та комфортне становище, перевернувшись.

Існує кілька методик таких вправ:

Методика Грищенко І. І. та Шулешової А. Е.

Вправи виконуються перед їдою 4-5 разів на день. Необхідно лягти на бік, протилежний позиції плода (тобто протилежний до розташування спинки дитини). Ноги зігнути в колінних та кульшових суглобах. У такому положенні слід провести близько 5 хвилин, а потім випрямити верхню ногу і на вдиху притиснути її до живота, на видиху випрямити ногу, злегка зігнувшись вперед. Повторювати такі рухи необхідно повільно протягом 10 хвилин. Потім слід полежати 10 хвилин без руху на спині, після чого прийняти колінно-ліктьове положенняна 5-10 хвилин. Таким чином, на дитину виявляється додатковий вплив, що створює незручність, і вона прагне розвернутися, щоб потрапити до більш комфортних умов.

Методика Диканя І. Ф.

Вправи виконуються 3-4 рази на день. Необхідно поперемінно лежати на правому та на лівому боці протягом 10 хвилин. Міняти положення у процесі виконання вправи потрібно 4-5 разів. Ця методика добре підходить для вагітних з підвищеним тонусомматки, так як у положенні на боці покращується матково-плацентарний кровотік, м'язи матки розслабляються, і у дитини з'являється простір для рухів та можливість перевернутися.

"Місток".Необхідно лягти на плоский диван або ліжко, можна на підлогу, підкласти під поперек подушку так, щоб таз виявився вище голови на 20-30 см. У такому положенні слід залишатися протягом 10-15 хвилин. Виконується 2 рази на день перед їдою. При даній вправі головка дитини сильно впирається у дно матки, створюючи дитині значний дискомфорт, і він прагне зробити поворот.

Слід пам'ятати, що для всіх цих вправ є певні протипоказання, до яких відносять:

  • рубець на матці (після кесаревого розтину в попередніх пологах або інших операцій на матці);
  • передлежання плаценти;
  • загрозу передчасних пологів;
  • маловоддя;
  • багатоводдя;
  • багатоплідність;
  • гестоз (токсикоз другої половини вагітності, що виявляється набряками, підвищенням тиску, наявністю білка у сечі);
  • пухлини матки;
  • важкі хвороби, що супруводжуютьматері (наприклад, вади серця, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет).

Ефективність даних вправ становить за даними різних авторів близько 75%.

У лікарню до пологів

При досягненні терміну 38-39 тижнів усім вагітним з тазовим передлежанням показана допологова госпіталізація до стаціонару. Там проводиться поглиблене обстеження вагітної:

  • УЗД визначення виду предлежания (чисто сідничне, змішане сідничне чи ножное), ступеня розгинання головки (у нормі головка плода зігнута і підборіддя притиснутий до грудей, розгинання головки може ускладнити її народження), розмірів плода;
  • за показаннями (наприклад, якщо передбачається великий плід) – рентгенопельвіометрія ( точне визначеннярозмірів таза за допомогою комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії);
  • оцінка стану плода за допомогою кардіотокографії – дослідження серцебиття плода та тонусу матки, проведення нестресового тесту(Вивчення реакції з боку серцево-судинної системиплоду у відповідь з його руху: при рухової активності відбувається підвищення частоти серцевих скорочень);
  • оцінка готовності організму жінки до пологів

Виходячи з результатів обстеження визначається прогноз пологів та вибір акушерської тактики їх ведення. Під час обстеження вагітних поділяють на 3 групи за ступенем ризику майбутніх пологівдля плоду.

До І групівідносять вагітних високого ступеняризику:

  • передбачувана маса плода понад 3600 г – великий плід;
  • звуження тазу;
  • хронічна гіпоксія(недолік кисню) плода;
  • екстрагенітальні (не пов'язані з вагітністю) захворювання, що впливають на стан плода та родову діяльність, наприклад артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ниркова недостатність;
  • первістки старше 30 років.

Цим вагітним, як правило, виконують операцію кесаревого розтину у плановому порядку.

Во II групувходять вагітні, у яких можливий розвиток ускладнень під час пологів (наприклад, при низькому розташуванні плаценти, обвитні пуповиною, стрімких пологахв минулому). Пологи у цій групі повинні проходити під обов'язковим інтенсивним наглядом за станом пологової діяльності та серцебиттям плода. При виникненні ускладнень під час пологів проводять операцію кесаревого розтину.

До ІІІ групівідносять вагітних малого ступеня ризику. Пологи в них проводять із звичайним наглядом. Сюди можна віднести жінок до 30 років без серйозних хронічних захворювань, передбачуваних масою плода до 3600 г, нормальними розмірамитаза та задовільним станом плода за даними КТГ та доплерометрії (метод дослідження матково-плодово-плацентарного кровотоку).

Показання до операції

Абсолютними показаннями до виконання планового кесаревого розтину є:

  • екстрагенітальні захворювання, що вимагають виключення потуг (наприклад, вади серця, у тому числі оперовані, загрозливе відшарування сітківки ока та ін.);
  • виражене порушення жирового обміну (ожиріння 2-го ступеня та вище);
  • вагітність після ЕКЗ;
  • переношування вагітності (вагітність 42 і більше тижнів);
  • вади розвитку внутрішніх статевих органів;
  • звуження розмірів тазу;
  • рубець на матці;
  • передбачувана маса плода менше 2000 г або більше 3600 г;
  • предлежание плаценти (ситуації, коли плацента частково чи повністю перекриває внутрішній зів шийки матки);
  • рубцеві зміни шийки матки;
  • багатоплідна вагітність (тазове передлежання першого, розташованого ближче до входу до малого тазу, плода). В інших випадках кесарів розтин виконується за сукупністю показань (наприклад, вік майбутньої мамипонад 30 років, ускладнення під час вагітності, хронічна гіпоксія плода.
    Частота кесаревого розтину при тазовому передлежанні становить 80% і більше.

Як пройдуть пологи

Основна відмінність пологів у тазовому передлежанні через природні пологові шляхи від пологів у головному передлежанні полягає у наступному. Найбільша частина плода - голівка - при пологах в головному передлежанні першою долає всі вузькі частини кісткового таза, конфігуруючись при цьому за рахунок м'яких швів і тім'ячків. Якщо виникає невідповідність розмірів головки та кісткового тазу, то дитина просто не може народитися сама і виробляється екстрений кесарів розтин. Якщо головка успішно минула всі вузькі частини тазу і народилася, то решта малюка народжуються без особливих зусиль. При тазовому передлежанні першими вузькі відділи тазу долають сідниці дитини, що відбувається досить легко, а ось коли справа доходить до голівки, може виникнути невідповідність, яка виявиться критичною, і буде потрібно оперативне втручання.

Під час пологів при тазовому передлежанні можливий розвиток наступних ускладнень:

  • Передчасне вилити навколоплідних вод (передчасним вважається розрив плодових оболонок до відкриття шийки матки на 5-6 см, так як до цього моменту плодовий міхур бере участь у процесі розкриття). Відбувається це через сильний тиск дрібних частин плода на нижній полюс плодового міхура.
  • Випадання дрібних частин плода та пуповини відбувається при передчасному розриві плодових оболонок та вилитті навколоплідних вод завдяки відсутності щільного дотику між тазовим кінцем плода та нижнім сегментом матки.
  • Первинна слабкістьродової діяльності виникає на початку пологів за рахунок передчасного виливу навколоплідних вод і недостатнього тиску м'якшого в порівнянні з головкою тазового кінця плода на шийку матки.
  • Вторинна слабкість пологової діяльності розвивається протягом пологів з допомогою те, що відбувається втома породіллі затяжними пологами. Виявляється слабкими сутичками, у яких уповільнено чи припиняється відкриття шийки матки.
  • При проходженні головки плода по родовому каналу може виникнути щільне притискання пуповини до стінок тазу. Якщо воно триває понад 5-7 хвилин, то може статися загибель плода (оскільки до плода перестає надходити кров, що несе кисень, і виникає важка гіпоксія).
  • Закидання ручок та розгинання головки у другому періоді пологів виникає рефлекторно при народженні тулуба.
  • Аспірація навколоплідних вод – попадання вод у дихальні шляхималюка при спробі зробити вдих, коли його голівка ще перебуває у родових шляхах і не народилася.
  • Травми пологових шляхів і травми плода (черепно-мозкова травма з крововиливами в мозок) виникають при утрудненні народження головки та плічок плода.

Ведення пологів

У першому періоді пологів необхідний постійний моніторний контроль за станом плода. запис КТГ), скоротливою діяльністю матки. Проводиться своєчасне знеболювання пологів та запровадження спазмолітичних препаратів з метою прискорення розкриття шийки матки. Важливі своєчасна діагностикаможливих ускладнень, їх корекція та визначення подальшої тактики ведення пологів.

Під час сутичок вагітної рекомендується постільний режим, вертикальне положення неприйнятне, оскільки можливе передчасне вилив води, випадання петель пуповини. Це з розміром предлежащей частини, що менше, ніж голівка, і щільно притискається до входу малий таз.

Пологи при тазовому передлежанні плода приймає лікар, на відміну фізіологічних пологів, які приймає акушерка під контролем лікаря У другому періоді пологів (під час потуг) бажано проведення контролю кардіотокографії, тоді як при звичайних пологах часом достатньо прослуховування серцебиття плоду між потугами акушерським стетоскопом. Внутрішньовенно краплинно вводиться ОКСИТОЦИН (препарат, що збільшує скорочувальну діяльність матки) для профілактики слабкості потуг. Обов'язковим є розтин промежини (епізіотомія) для прискорення проходження голівки після тазового кінця та зменшення тривалості здавлення пуповини головкою. Залежно від виду тазового передлежання після прорізування прилеглої частини надають спеціальні акушерські посібники (дії, які виробляє лікар акушер-гінеколог). Найпоширенішим є посібник із Цов'янова – він застосовується при чистому сідничному передлежанні. У його основі лежить збереження нормального членопокладання плода (ніжки утримуються в зігнутому положенні, притиснутими до тулуба до повного їх народження), що попереджає розвиток таких серйозних ускладнень, як закидання ручок і розгинання головки. Далі виконують класичну ручну допомогу при тазових предлежаниях (звільнення плечового пояса і головки плода).

При змішаному сідничному предлежании допомогу надають з появи з статевої щілини нижніх кутів лопаток; воно спрямоване на звільнення плечового пояса плода та полегшення народження головки.

Родова пухлина (набряк м'яких тканин прилеглої частини) при сідничних передлежаннях розташована на сідницях, при ножних - на ніжках дитини, які від цього стають набряклими і синьо-червоними. Часто родова пухлина переходить із сідниць на зовнішні статеві органи плода, що виглядає як набряк мошонки або статевих губ.

Необхідність кесаревого розтину в процесі природних пологів може виникнути у таких випадках:

  • при випаданні петель пуповини чи дрібних частин плода;
  • - при погіршенні стану плода за рахунок наростання гіпоксії;
  • при корекції слабкості пологової діяльності, що не піддається, протягом 2–3 годин або при неефективній протягом цього часу родостимуляції при допологовому виливі вод;
  • при передчасному відшаруваннінормально розташованої плаценти.

На закінчення слід сказати, що як би не розташовувався ваш малюк і яким би способом не з'явився він на світ, найголовніше - щоб він народився здоровим. І не варто засмучуватися, якщо лікарі порекомендували вам кесарів розтин. Коли ви опинитеся поруч зі своєю дитиною, ви забудете всі свої сумніви і просто насолоджуватиметеся щасливим материнством! Але якщо лікар говорить про можливість природних пологів і не бачить показань для проведення операції кесаревого розтину, не варто боятися природних пологів. Головне - позитивний настрій, впевненість у тому, що все пройде добре, і ретельне виконання всіх рекомендацій лікаря під час пологів.