Անոթային արատը քրոնիկական պաթոլոգիա է, որն առաջանում է աննորմալ կառուցվածքև ուղեղի անոթների հաղորդակցությունը կամ ողնաշարի լարը. Գրեթե բոլոր դեպքերում այն ​​բնածին է։ Կլինիկական պրակտիկայում զարկերակային արատները (ԱՎՄ) հաճախ ուղղակիորեն կապված են կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ, բայց դրանք կարող են ձևավորվել մարմնի ցանկացած այլ վայրում:

Դրանք լայնացած անոթների խիտ խճճվածք են, որոնցում երակները շփվում են զարկերակների հետ՝ առանց մազանոթային ցանցի մասնակցության դրա բացակայության պատճառով։ Շեղման արդյունքում զարկերակային արյունշունտավորվել է խորը և մակերեսային երակների համակարգ առանց հետընթացի սննդանյութերև ածխածնի երկօքսիդի հեռացում: Անոթային արատների չափերը կարող են լինել ինչպես փոքր, այնպես էլ հսկայական:

Խանգարման պատճառները լիովին պարզված չեն, սակայն ենթադրվում է, որ դա կապված չէ ժառանգականության հետ։ Ախտանիշները անորոշ են և ոչ սպեցիֆիկ, ինչի արդյունքում AVM-ն հայտնաբերվում է գլխուղեղի կամ ողնուղեղի CT/MRI-ի ժամանակ՝ արտաքին պատճառով (օրինակ՝ ինսուլտի կամ վնասվածքի դեպքում): Մարդու կյանքի վրա ԱՎՄ-ների ազդեցության մեխանիզմներն ու հետևանքները անկանխատեսելի են, ուստի հիվանդությունը պահանջում է համարժեք բուժում:

Անոթային արատների պատճառները

Անոթային արատը կենտրոնական անոթների կառուցվածքի բնածին արատ է նյարդային համակարգ. Հարաբերություն ունի խանգարումների հետ նախածննդյան զարգացումպտուղը և ծննդյան տրավմա, բայց կոնկրետ առաջացնող գործոններ այս երեւույթըպարզաբանված չէ.

Գլխուղեղի զարկերակների և երակների ձևավորման տեղական անոմալիաները սաղմում տեղի են ունենում հղիության 1-2 ամսից ոչ ուշ:

Ուղղակի կապ այս անոմալիայի առկայության, ինչպես նաև հիվանդի տարիքի կամ սեռի միջև մինչ օրս չի հայտնաբերվել:

Ախտանիշները և կլինիկական պատկերը

AVM-ն կարող է իրեն չզգալ տարիներՀետեւաբար, հիվանդները հաճախ պատահաբար են իմանում իրենց ախտորոշման մասին՝ համապատասխան պատճառներով ախտորոշիչ միջոցառումների ենթարկելով: Ծավալի ավելացող արատները կարող են չափազանց մեծ ճնշում գործադրել ուղեղի վրա, և միայն այս դեպքում են ի հայտ գալիս նյարդաբանական (կիզակետային) ախտանիշներ։

Խանգարման կլինիկական պատկերը ոչ սպեցիֆիկ է և հետևաբար պահանջում է խորը դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Վ սովորական կյանք AVM-ները կարող են դրսևորվել հետևյալ նշաններով.

Ներգանգային հիպերտոնիա՝ բնորոշ ցավային համախտանիշսեղմող կամ պուլսային բնույթ;

Լեթարգիա, ապատիա, կատարողականի նվազում;

Շարժումների համակարգման խախտում;

ինտելեկտուալ կարողությունների տեսանելի նվազում;

Շարժիչային աֆազիա և խոսքի այլ խանգարումներ;

Մարմնի որոշ մասերի ներվայնացման ճնշում;

Անկայուն քայլվածք և հանկարծակի անկումներ (հաճախ մեջքի կամ կողքի վրա);

Մկանային հիպոթենզիա և ցնցումային նոպաներ;

Տեսողական խանգարումներ (ստրաբիզմ, տեսողական դաշտերի կորուստ, մասնակի կամ ամբողջական կուրություն);

Տարբեր տևողության և ինտենսիվության էպիլեպտիկ նոպաներ;

Վերջույթների պարեզ.

Հիվանդության ախտանշանները լիովին կախված են արատների գտնվելու վայրից (ճակատային կամ ժամանակավոր բլիթ, ուղեղիկ, գլխուղեղի հիմք, ողնուղեղ):

Պաթոլոգիկորեն փոփոխված անոթային խճճվածքի խզումը նաև որոշակի սուր դրսևորումներ է առաջացնում։ Այս բարդությունը հանգեցնում է ներքին արյունահոսությունուղեղում կամ ողնուղեղում՝ կապված նրանց արյան մատակարարման հանկարծակի խախտման հետ։ Սուբարախնոիդային արյունահոսությամբ և գլխուղեղում հեմատոմայի ձևավորմամբ պաթոլոգիայի դրսևորումները դառնում են տարբերվող։

Հիվանդը կարող է բողոքել հետևյալ ախտանիշներից.

Սուր և հանկարծակի սուր գլխացավի սկիզբ;

Սրտխառնոց և ինտենսիվ փսխում օբյեկտիվ պատճառներ(ստամոքսի պարունակության ժայթքումը թեթևացում չի բերում);

սինկոպ;

Ֆոտոֆոբիա (ցավ ակնագնդերում լույսի աղբյուրին նայելիս կամ լուսավորված սենյակում գտնվելու ժամանակ);

Աչքերի անշարժություն և տեսողության խանգարում մինչև դրա ամբողջական կորուստը.

Արտահայտիչ և տպավորիչ խոսքի խախտում (հիվանդը արտասանում է անսխալ հնչյուններ և արտահայտությունների դրվագներ, չի ընկալում տեղեկատվություն երրորդ կողմի շուրթերից);

Կոնվուլսիվ նոպաներ;

Վերջույթների կաթվածահարություն.

Եթե ​​դուք կամ ձեր մտերիմները բախվում են պաթոլոգիայի վերը նշված կլինիկական դրսևորումների հետ, շտապ դիմեք մասնագետի օգնությանը:

AVM-ի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Մեր կենտրոնի անոթային վիրաբուժության բաժանմունքի լավագույն մասնագետները կազմակերպում են օպտիմալ ախտորոշիչ միջոցառումներ՝ հիվանդությունը ցանկացած ձևով ճանաչելու համար։ Մեր բաժանմունքում դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է բժշկական ամենաբարձր չափանիշներով։

Անոթային արատներորոշվում են հետևյալ ուսումնասիրություններով.

1. Հիվանդի ներկա վիճակի գնահատում, նրա գանգատների վերլուծություն, խորը ուսումնասիրությունպատմություն;

2. Առաջնային նյարդաբանական հետազոտություն, որի ընթացքում բացահայտվում են հատուկ ԱՎՄ տեղակայման նշաններ՝ համաձայն. կլինիկական պատկերըուղեղի կամ ողնուղեղի որոշակի հատվածների վնաս;

3. Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI), որոնք թույլ են տալիս ուսումնասիրել ուղեղի կառուցվածքը շերտերով, տեսողականորեն տեսնել AVM-ի գտնվելու վայրը և դրա ծավալը, գնահատել. ընդհանուր վիճակուսումնասիրվող օրգան;

4. Դոպլեր ուլտրաձայնային, ինչը հնարավորություն է տալիս իրական ժամանակում դիտարկել տուժած տարածքում արյունատար անոթների տարածական դիրքը, ինչպես նաև տարբերակել պաթոլոգիան դրանց անատոմիական կառուցվածքի այլ փոփոխություններով.

5. Անգիոգրաֆիա կատարվում է կոնտրաստային նյութի օգնությամբ, որը ներարկվում է անոթային մահճակալ; օգնում է գնահատել երակների և զարկերակների վիճակը՝ օգտագործելով ռենտգեն:

Եթե ​​դժվար է ախտորոշել, կարող է անհրաժեշտ լինել նյարդաբանի և նյարդավիրաբույժի լրացուցիչ խորհրդատվություն: Սովորաբար անոթային արատը (եթե հիվանդն ունի) ախտորոշվում է անմիջապես։

Հիվանդության բուժման մեթոդներ

Անոթային արատներով հիվանդների ամբողջական թերապիան պահանջում է բուժման հիմնական տարբերակների անցկացման հնարավորությունը՝ էմբոլիզացիա, ռադիովիրաբուժություն և վիրահատություն: Ընտրված է մարտավարություն փորձառու մասնագետ. Միևնույն ժամանակ, թերապիայի ընտրված մեթոդից բարդությունների հավանական ռիսկը գնահատվում է հիվանդության ինքնաբուխ առաջընթացի և ընթացքի ռիսկի հետ կապված:

Բուժումը խստորեն ուղղված է արատների վերացմանը՝ արյունահոսության վտանգը վերացնելու համար։ Ինչպես է հասնելու այս նպատակին, մասնագետը որոշում է ախտորոշման արդյունքների հիման վրա. անհատական ​​հատկանիշներև տարիքային կատեգորիահիվանդ.

ՎիրաբուժությունԲավականին բարդ պրոցեդուրա է, որի ընթացքում AVM-ն ուղեղից հեռացվում է փորվածքի անցքով (գանգուղեղի խոռոչի մեխանիկական բացում):

Արմատական ​​ոչնչացումօգտագործվում է AVM խճճվածքի մեծ ծավալի դեպքում։

Ռադիովիրաբուժական բուժում(որտեղ արատը հեռացվում է գամմա դանակով հատուկ ճառագայթման միջոցով) հարմար է միայն անոթային խճճվածքի փոքր չափի դեպքում:

Էնդովասկուլյար մեթոդայնքան էլ ագրեսիվ չէ և ներառում է AVM-ի լույսի արգելափակում նավի միջոցով:

Եթե ​​բուժումը անտեսվում է, անոթային արատը կարող է առաջացնել ծանր զարգացում բարդություններ:

Արյունահոսություն ուղեղում կամ ողնուղեղում AVM-ի պատռված ֆոկուսի ֆոնի վրա;

Մշտական ​​շարժիչ խանգարումներ (վերջույթների և մարմնի այլ մասերի պարեզ);

Լուրջ նյարդաբանական խանգարումներ.

Եթե ​​բուժումը հնարավոր չէ պատճառով մեծ չափս AVM, անհրաժեշտ է ձեռնարկել դրա խզման կանխարգելումը։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Անհնար է նպատակաուղղված կանխել անոթային արատների ձևավորումը, քանի որ դրանք դեռ զարգանում են արգանդում։ Այնուամենայնիվ, եթե AVM-ն ախտորոշվել է, բայց բուժումը կա այս պահինանհնար է, դուք պետք է զբաղվեք արատների խզման համարժեք կանխարգելմամբ:

Բարդությունները կարելի է կանխել հետևյալ եղանակներով.

1. Արյան ճնշման մակարդակի վերահսկում, դրա բարձրացման նոպաների թեթևացում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների միջոցով;

2. Հոգե-հուզական սթրեսի բացառում;

3. Ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հրաժարվելը.

Մեր մասնագետը ձեզ անձամբ կծանոթացնի ԱՎՄ բարդություններից պաշտպանելու մնացած միջոցներին։

ՀԱՐԱԿԻՑ ՆՅՈՒԹԵՐ

Ուղեղի անոթների երակային արատը ենթադրում է զարկերակների, ավշային հանգույցների և երակների սխալ միացում: Այս պահին այս պաթոլոգիայի պատճառը լիովին պարզված չէ, սակայն հայտնի է, որ այն բնածին է։ Անոթային արատներն ամենավտանգավորն են և ավելի հաճախ հանդիպում են արական սեռի ներկայացուցիչների շրջանում՝ այս հիվանդությունը ժառանգական չէ: Գնդիկների տեսքով ձևավորված անոթներում տեղի է ունենում արագացված արյան հոսք, որն առաջանում է զարկերակից երակ արյան արտանետումից՝ նրանց միջև մազանոթների բացակայության պատճառով։

Բժշկական պրակտիկայում կան զարկերակային արատներ տարբեր չափս. Ընդարձակ արատների դեպքում երակները նման են մեծ պուլսացիոն անոթների, որոնք խանգարում են ուղեղի բնականոն աշխատանքին և ծայրահեղ վտանգավոր են կյանքի համար:

Ծննդյան ժամանակ ձեռք բերված հիվանդություն երկար ժամանակովընդհանրապես չներկայանալ: Հիմնականում անոթային արատները սկսում են անհանգստացնել և պահանջում են բուժում 10-ից 50 տարեկանում, հազվադեպ դեպքերում՝ դրանից հետո: Բազմաթիվ ախտանիշներից առաջինը ի հայտ են գալիս գլխացավերը, որոնք կարող են լինել միակողմանի և բաբախող։ Ընդլայնված դեպքերում նկատվում են էպիլեպտիկ նոպաներ։

Հիվանդության խորացված փուլը շատ վտանգավոր է, քանի որ մեծ է ուղեղում զանգվածային արյունահոսության հավանականությունը, որը կարող է հանգեցնել. մահացու ելք. Փոքր արյունազեղումները՝ մոտ 1 սմ տրամագծով, կարող են լինել ասիմպտոմատիկ կամ դրսևորվել որպես փոքր պաթոլոգիաներ։

Զարկերակային երակային արատների առաջացմանը նպաստող գործոններ.

• Ուղեղի վնասված անոթներ.
• Աթերոսկլերոտիկ կարդիոսկլերոզ.
• Արյան անոթների բնածին պաթոլոգիաները.

Ախտանիշներ

Ուղեղի անոթների զարկերակային արատը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով՝ կախված ձևավորման գտնվելու վայրից, որոնց թվում ամենատարածվածներն են.

• հալյուցինացիաներ.
• Ներքին ուղեղային արյունազեղումներ.
• Խոսքի, հոտի, տեսողության, լսողության դժվարություն:
• Ներգանգային ճնշման բարձրացում:
• Փսխում, սրտխառնոց.
• Աղմուկներ ականջներում.
• Գլխապտույտ.
• Հաճախակի գլխացավեր.

Հիվանդության ախտորոշում

Զարկերակային երակային արատը սովորաբար հայտնաբերվում է CT-ով ( Համակարգչային տոմոգրաֆիա), կամ MRI (մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում), որոնք նույնպես կատարվում են նյարդաբանական ախտանիշների պաթոլոգիաները ախտորոշելու համար.

• Կոնտրաստային անգիոգրաֆիան ամենաշատն է ճշգրիտ մեթոդուղեղի անոթների զարկերակային արատների (անևրիզմայի) որոշում. Հիվանդի երակի մեջ կոնտրաստային նյութ են ներարկվում, այնուհետև անցնում են գլխի ռենտգեն։ Այս մեթոդի զգալի թերությունը բարդությունների ռիսկն է, քանի որ այն հազվադեպ է օգտագործվում:
• Սուպերսելեկտիվ անգիոգրաֆիա - մեթոդը ներառում է կոնտրաստային նյութի ներդրում, որն օգտագործվում է կաթետերի միջոցով անմիջապես այն տարածքում, որտեղ գտնվում է արտերիովենոզային արատը:

Հաճախ CT կամ MRI-ն բավարար է, այս մեթոդներն առանձնանում են իրենց անվտանգությամբ, մինչդեռ բժշկին տրամադրում են համապարփակ տեղեկատվություն հիվանդի վիճակի մասին՝ զարկերակային արատների ճշգրիտ գտնվելու վայրը, հարևան հյուսվածքների ձևը, չափը և վիճակը:

Բուժման մեթոդներ

Հարկ է նշել, որ կոնսերվատիվ բուժումը ոչ մի էական արդյունք չի տալիս, և այն իրականացվում է միայն վիրահատության հակացուցումներով։ Ուղեղի անևրիզմայի բուժում վաղ փուլերըավելի արդյունավետ, քանի որ այս դեպքում պաթոլոգիական տարածքը ունի փոքր չափսև ավելի հեշտ է մանիպուլյացիայի ենթարկվել բժշկի կողմից:

Գլխի անոթները բուժվում են երեք եղանակով.

• միկրովիրաբուժական հեռացում.
• Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն.
• Էմբոլիզացիա.

Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը կիրառվում է միայն այն դեպքերում, երբ արատների չափը առավելագույնը 3,5 սմ է։Միկրովիրաբուժական բուժման օգնությամբ հնարավոր է լինում հեռացնել ախտահարված հատվածը, ավելի հաճախ օգտագործվում է համակցում։ տարբեր ուղիներև վիրաբուժական միջամտությունանոթային էմբոլիզացիայի միջոցով:

Վիրահատության ժամանակ գլխուղեղի զարկերակային արատները բացառվում են ընդհանուր շրջանառությունից՝ օգտագործելով էնդովասկուլյար էմբոլիզացիա, որը նվազագույն ինվազիվ միջամտության մեթոդ է, որը նվազեցնում է բարդությունների վտանգը։ Էմբոլիզացիան կատարվում է միայն այն բանից հետո, երբ անգիոգրաֆիայի միջոցով որոշել են զարկերակային անևրիզմայի գտնվելու վայրը:

Գործողության առաջընթաց

Պրոցեդուրայի ընթացքում գանգը չի բացվում, վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է վիրաբույժի կողմից անոթային մահճակալի միջոցով։ Հատուկ տեխնիկաբժշկին հնարավորություն է տալիս դիտարկել հիվանդի անոթները և վերացնել հիվանդ տարածքները անոթային մահճակալի լույսի միջոցով: Այս բոլոր մանիպուլյացիաները բժիշկը կատարում է ռենտգեն վիրաբուժական անգիոգրաֆիկ համակարգի միջոցով։

«Arteriovenous malformation»

Զարկերակային երակային արատ, էջ 3

Առաջացման հաճախականությունը 3 p.

Հիվանդացություն և մահացություն 3-4 pp.

Արատների զարգացման պատճառները 4-5 էջ.

Անոթային արատների տեսակները էջ 5

Դասակարգում arteriovenous malformations 5-6 pp.

Բնորոշ տեղայնացում arteriovenous

ուղեղի արատներ. 6 էջ

Զարկերակային երակային արատների կլինիկա 6-7 pp.

Զարկերակային երակային անբավարարության ախտանշանները էջ 7-9

Զարկերակային երակային ախտորոշում

արատներ էջ 9-12

Զարկերակային երակային արատը (ԱՎՄ) զարգացման բնածին անոմալիա է անոթային համակարգուղեղը, որը տարբեր ձևերև պաթոլոգիական անոթների պատահական միահյուսումից առաջացած խճճվածքի չափը: 5%-10%-ի մոտ ոչ տրավմատիկ ենթապարախնոիդային արյունահոսության պատճառ են հանդիսանում։

Զարկերակային արատների դեպքում ամենից հաճախ բացակայում է մազանոթային ցանցը, ինչի արդյունքում կատարվում է արյան ուղղակի շունտավորում զարկերակային ավազանից դեպի մակերեսային և խորը երակների համակարգ։ Ֆունկցիոնալ առումով, զարկերակային արատը ուղղակի զարկերակային շունտ է՝ առանց միջանկյալ մազանոթների: Ենթադրվում է, որ խնդիրը զարգանում է սաղմի ստեղծման 45-60-րդ օրերի ընթացքում: Գլխուղեղի պարզունակ արյան շրջանառությունը սկսվում է մոտավորապես սաղմի ստեղծման չորրորդ շաբաթից, երբ մազանոթային ցանցը ծածկում է ամբողջ ուղեղը։ Մազանոթների մի մասը միավորվում է մեծ լուսային կառուցվածքների, մինչդեռ պարզունակ անոթները տարբերվում են աֆերենտ, էֆերենտ և մազանոթ բաղադրիչների։ AVM-ի խզումը սովորաբար տեղի է ունենում 20-40 տարեկանում:

Առաջացման հաճախականությունը

Համաշխարհային տվյալների համաձայն՝ Ավստրալիայից, Շվեդիայից և Շոտլանդիայից ստացված զեկույցների համաձայն՝ AVM-ի հաճախականությունը տարեկան 0,89-ից մինչև 1,24 է 100,000 բնակչի հաշվով: Շոտլանդիայում AVM-ների հաճախականությունը տարեկան հասնում է 18-ի 100000 բնակչի հաշվով:

ԱՄՆ-ում AVM-ների տարածվածությունը, ըստ հեռանկարային հետազոտության, տարեկան 100000 բնակչի հաշվով կազմել է 1,34:

Հիվանդացություն և մահացությունԹեև միայն ԱՄՆ-ում 300000 հիվանդ է ախտորոշել AVM, նրանցից միայն 12%-ն է դառնում սիմպտոմատիկ: Մահը տեղի է ունենում արյունահոսություն զարգացնող հիվանդների 10-15%-ի մոտ։ 1) Արյունահոսություն. Պոպուլյացիայի ուսումնասիրության ժամանակ բոլոր AVM-ների 38-70%-ն ունի արյունահոսություն: Հայտնաբերված AVM-ներով հիվանդների մոտ արյունահոսության ընդհանուր ռիսկը տարեկան մոտավորապես 2-4% է: Խմբում են ավարտված արյունահոսությամբ հիվանդները ավելացել է ռիսկըկրկնվող արյունազեղումների զարգացման վրա, հատկապես առաջին դրվագից հետո առաջին տարվա ընթացքում։ Հեմոռագիկ բարդությունների հաճախականությունը աստիճանաբար աճում է հիվանդության սկզբից առաջին տարուց հետո։ Կլինիկական և անգիոգրաֆիկ առանձնահատկությունները, որոնք կապված են կրկնակի արյունահոսության բարձր ռիսկի հետ, ներառում են հիվանդի արական սեռը, AVM-ի փոքր չափը, տեղայնացումը գլխուղեղի բազալ գանգլիաներում և հետին գանգուղեղային ֆոսայում, դրենաժը: խորը երակներուղեղ, մեկ կամ փոքր քանակությամբ արտահոսող երակներ, բարձր ճնշումսնուցող զարկերակներում՝ չափված անգիոգրաֆիայի միջոցով։ Աղյուսակ 1. AVM-ից արյունահոսության ռիսկ

2) նոպաներ և սիմպտոմատիկ էպիլեպսիա. Ուղեղի AVM-ներով հիվանդների 15-40%-ի մոտ զարգանում են նոպաները, որոնք կապված չեն արյունահոսության հետ: Նրանք կարող են լինել տեղական կամ ընդհանրացված: Նոպաների բավարար վերահսկումը սովորաբար կարելի է ձեռք բերել սովորական հակաջղաձգային միջոցներով: Հիվանդների մոտ սովորաբար նկատվում են ջղաձգական դրսեւորումներ երիտասարդ տարիք, մեծ չափի AVM-ներով, AVM-ների լոբարային տեղայնացումով (հատկապես ժամանակավոր բլիթում) և AVM-ներով, որոնք սնվում են միջին ուղեղային զարկերակից: 3) գլխացավ և միգրեն. Ընդհանուր բնակչության մեջ գլխացավանք AVM-ի պատճառով շատ անսովոր ախտանիշ է: Գլխացավը, որը կապված չէ արյունահոսության հետ, հանդիպում է հիվանդների 4-14%-ի մոտ և կարող է լինել մշտական: Այն կարող է լինել միգրենի նման կամ պակաս հատուկ և ավելի ընդհանրացված:

Արատների զարգացման պատճառները

Բոլոր նախատրամադրող պատճառները, որոնք հանգեցնում են ուղեղի անոթների արատավորմանը, կարելի է բաժանել.

արյան անոթների պատերի կառուցվածքի և կառուցվածքի բնածին փոփոխություններ.

աթերոսկլերոտիկ աթերոսկլերոզ և սկլերոտիկ պրոցեսներ երակների պատերին;

ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք.

Այս անոթային կազմավորումների մանրակրկիտ ուսումնասիրությունը բացահայտում է արյան գծային հոսքի արագության կտրուկ աճ և զարկերակների և երակների միջև ուղիղ հաղորդակցություն: Նման անոթային պլեքսուսները կարող են հասնել հսկայական չափերի և տարօրինակ ձևերի, ինչպես նաև տեղակայվել ուղեղի անոթային համակարգի գրեթե ցանկացած մասում:

Անոթային արատների տեսակները.

Զարկերակային երակային արատների դասակարգում

Զարկերակային երակային արատները դասակարգվում են ըստ չափի, տեղայնացման և երակային դրենաժի տեսակի: Գոյություն ունեն դասակարգման մի քանի սխեմաներ, որոնցից ամենից հաճախ օգտագործվում է զարկերակային արատների Spetzler-Martin դասակարգումը, որը պրակտիկա է մտել 1986 թվականին։

Չափի համար.

Փոքր՝ մինչև 3 սմ ---1 միավոր

Մեծ 3 - 6 սմ ---2 միավոր

Հսկան Ավելի քան 6սմ---3 միավոր

Ըստ տեղայնացման.

Ֆունկցիոնալ նշանակալի տարածքից դուրս* 0 միավոր

Ֆունկցիոնալ նշանակալի գոտու սահմաններում 1 միավոր

Ջրահեռացման բնույթով.

Խորը արտահոսող երակների բացակայություն 0 միավոր

Խորը արտահոսող երակների առկայություն** 1 միավոր

* Ֆունկցիոնալ նշանակալի տարածքներ՝ զգայական շարժիչային տարածք, Բրոկա և Վերնիկեի կենտրոններ, occipital lobes, թալամուս, ժամանակավոր բլթի խորը կառուցվածքներ, միջքաղաքային. ** Խորը երակային կոլեկտորները արտահոսող երակներ են, որոնք հոսում են ուղեղի մեծ երակի համակարգ՝ ուղիղ սինուս:

Ըստ այս դասակարգման, նյարդավիրաբույժների մեծ մասը որոշում է արատների գործունակության աստիճանը:

Գոյություն ունի արատների 5 աստիճան՝ I աստիճանով (1 միավոր) վիրաբուժական միջամտության վտանգը չնչին է, V աստիճանի դեպքում (5 միավոր) առկա են տեխնիկական մեծ դժվարություններ, ծանր հաշմանդամության և մահվան բարձր ռիսկ։

Ուղեղի զարկերակային արատների տիպիկ տեղայնացում:

Զարկերակային երակային արատների կլինիկա.

1. Հիվանդության ընթացքի հեմոռագիկ տեսակը - 50-70% դեպքերում: Այս տեսակի հոսքը բնութագրվում է հիվանդի մոտ զարկերակային հիպերտոնիայի առկայությամբ, արատավոր հանգույցի փոքր չափով, դրա դրենաժով դեպի խորը երակներ, ինչպես նաև հետին գանգուղեղային ֆոսայի AVM: 2. Տորպիդ հոսքի տեսակ , բնորոշ է խոշոր AVM-ներով հիվանդներին, դրա տեղայնացումը կեղևում, արյան մատակարարումը միջին ուղեղային զարկերակի ճյուղերով։

Հեմոռագիկ տեսակ Դեպքերի 50%-ում ԱՎՄ դրսևորման առաջին ախտանիշն է, որը հիվանդների 10-15%-ի մոտ (անևրիզմայով մինչև 50%) և հաշմանդամություն է առաջացնում հիվանդների 10-15%-ի մոտ և հաշմանդամություն:

AVM-ից արյունահոսության տարեկան ռիսկը 1,5-3% է: Արյունահոսությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում կրկնության ռիսկը կազմում է 6% և մեծանում է տարիքի հետ: Կյանքի ընթացքում կրկնակի արյունահոսություն է առաջանում առաջինը վերապրած հիվանդների 34%-ի մոտ, իսկ երկրորդն անցածների շրջանում (մահացությունը մինչև 29%)՝ 36%-ը տառապում է երրորդից։ AVM-ներից արյունահոսությունը մայրական մահացության 5-12%-ի, հղի կանանց ներգանգային արյունազեղումների 23%-ի պատճառն է: Սուբարախնոիդալ արյունահոսության պատկերը նկատվում է հիվանդների 52%-ի մոտ, հիվանդների 47%-ի մոտ հանդիպում են արյունահոսության բարդ ձևեր՝ ներուղեղային (38%), ենթադուրալ (2%) և խառը (13%) հեմատոմաների ձևավորմամբ, զարգանում է փորոքային հեմոտոմպանադ։ 47%-ով։

Տորպիդ տեսակ Կոնվուլսիվ համախտանիշ (AVM-ով հիվանդների 26-67%-ի մոտ) Կլաստերային գլխացավեր. Պրոգրեսիվ նյարդաբանական դեֆիցիտ, ինչպես ուղեղի ուռուցքների դեպքում:

Զարկերակային երակային անբավարարության ախտանիշները

Ուղեղի անոթների զարկերակային արատը կարող է տարիներ շարունակ չդրսեւորվել, քանի դեռ անոթը չի պայթել և արյունահոսություն առաջանալ: Mayo Clinic-ի (ԱՄՆ) հետազոտողները պնդում են, որ AVM-ով հիվանդների մոտ կեսն այլ ախտանիշներ ունի։ AVM կարող է հայտնաբերվել ուղեղի սկանավորման վրա մեկ այլ պատճառով:

AVM-ի հնարավոր ախտանիշները ներառում են.

Նոպաներ.

Գլխացավ.

Առաջադիմական թուլություն կամ թմրություն:

Պատռվածքի և արյունահոսության դեպքում ախտանշանները նման են ինսուլտի.

Հանկարծակի ուժեղ գլխացավ.

Թուլություն, թմրություն կամ կաթված:

Համակարգման խանգարում.

Տեսողության խախտում.

Դժվար ելույթ.

Ուրիշներին հասկանալու անկարողություն:

Ախտանիշները կարող են առաջանալ ցանկացած տարիքում, սակայն AVM ախտանշաններն ավելի հավանական է, որ ի հայտ գան մինչև 50 տարեկանը: Ուղեղային AVM-ները կարող են աստիճանաբար վնասել ուղեղի հյուսվածքը, ուստի նյարդաբանական ախտանիշները ժամանակի ընթացքում ավելի ցայտուն են դառնում: Այնուամենայնիվ, միջին տարիքից հետո AVM-ն հաճախ մնում է կայուն, և նոր ախտանիշների հավանականությունը նվազում է:

Կանայք պետք է տեղյակ լինեն, որ հղիությունը կարող է առաջացնել կամ վատթարացնել AVM ախտանիշները, քանի որ հղիության ընթացքում արյան հոսքը մեծանում է և արյան ծավալը:

AVM-ի բարդությունները.

Արյունահոսություն. Տուժած անոթների պատերը կարող են դառնալ բարակ և թույլ: AVM-ում այս պատերի վրա շատ ուժեղ ճնշում է գործադրվում, որի արդյունքում կարող է առաջանալ արյունահոսություն (ինսուլտ)։

Ուղեղին թթվածնի անբավարար մատակարարում. AVM-ներում շրջապատող ուղեղի հյուսվածքը չի կարող արյունից բավարար քանակությամբ թթվածին կլանել, ինչը հանգեցնում է բջիջների մահվան: Սա կապված է այնպիսի խնդիրների հետ, ինչպիսիք են խոսքի խանգարումը, վերջույթների թուլությունն ու թմրությունը, տեսողության կորուստը և այլն։

Զարկերակային արատների ախտանիշների մեծ մասը կապված է աննորմալ հեմոդինամիկ ֆունկցիայի հետ: Առաջանում է զարկերակների և երակների ուղղակի անաստոմոզ բարձր հոսք, անկայուն շունտ.

Վերոնշյալը բացատրում է արատների կլինիկական դրսևորումներ :

1. Ներուղեղային, ենթապարախնոիդային և ներփորոքային արյունազեղումներ. Սա ամենատարածված դրսեւորումն է, որը տեղի է ունենում 50%-70% դեպքերում։ Տարիքային գագաթնակետը 20-40 տարեկան: Միջին հաշվով, արյունահոսության տարեկան ռիսկը կազմում է մոտ 3%: Արյունահոսությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում կրկնվելու հավանականությունը կազմում է 6%, ապա ռիսկը կրկին նվազում է մինչև 3%: Փոքր հանգույցի, մեկ դրենաժային երակի առկայությունը, մատակարարման անոթների վրա անևրիզմայի առկայությունը, դրենաժային երակի վրա վարիկոզային ընդլայնման առկայությունը կամ, ընդհակառակը, դրա նեղացումը, արատների խորը տեղայնացումը մեծացնում են արյունահոսության վտանգը:

2. Նոպան դեպքերի մոտ 30%-40%-ի դեպքում։

3. Պրոգրեսիվ նյարդաբանական դեֆիցիտ շրջակա կառույցների վրա ճնշման պատճառով, ինչպես ուղեղի ուռուցքի դեպքում, կամ «գողանալու» համախտանիշի պատճառով իշեմիկ խանգարումների պատճառով:

4. Գլխացավ

Ավելի ու ավելի լայն կիրառություն CT և MRI հետազոտությունները հանգեցնում են ասիմպտոմատիկ AVM-ների հայտնաբերման ավելացմանը:

AVM ախտորոշում

Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) – այս թեստի ընթացքում ռենտգենյան ճառագայթներն օգտագործվում են ուղեղի հարթ կամ 3D պատկերներ ստանալու համար: CT-ն կարող է հայտնաբերել արյունահոսության առկայությունը, որը ցույց է տալիս AVM-ի առկայությունը:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI)– Օգտագործելով ուժեղ մագնիսական դաշտ՝ MRI-ն կարող է ստեղծել ուղեղի հարթ կամ 3D պատկերներ և ախտորոշել ցանկացած անոթային պաթոլոգիայի առկայությունը: MR անգիոգրաֆիայի պրոցեդուրան օգնում է ստանալ ուղեղի անոթների մանրամասն պատկերը: Գործընթացը ցավազուրկ է և չի վնասում մարդու հյուսվածքներին:

Անգիոգրաֆիան հատուկ ռենտգեն պրոցեդուրա է, որը ցույց է տալիս հիվանդի ուղեղի անոթների ճշգրիտ անատոմիական կառուցվածքը և չափազանց կարևոր է AVM-ների ախտորոշման և բուժման համար: Այս հետազոտության ընթացքում անվտանգ կոնտրաստ նյութ, որը կարելի է տեսնել ռենտգեն ճառագայթման միջոցով, ներարկվում է AVM-ն սնուցող զարկերակների մեջ:Այս մեթոդը մնում է ամենատեղեկատվականը ուղեղի անոթների արտերիովենոզային արատների ախտորոշման համար: Միայն անգիոգրաֆիան ճշգրիտ պատկերացում է տալիս ԱՎՄ-ի անգիո-ճարտարապետության, սնուցող և ջրահեռացման անոթների տեղայնացման և քանակի մասին, հետևաբար: թույլ է տալիս պլանավորել բուժման ընթացակարգը:

Զարկերակային երակային արատների բուժում

Ցանկացած տեսակի միջամտության հիմնական նպատակը արատների անոթային ցանցի ամբողջական վերացումն է։ Ներկայումս կիրառվում է հետևյալ մեթոդներըՎիրաբուժություն, էնդովասկուլյար էմբոլիզացիա, ռադիովիրաբուժություն՝ առանձին կամ համակցված:

Վիրաբուժական միջամտություն - AVM-ի արմատական ​​էքստրիպացիա՝ մակերեսային AVM-ների նյարդաբանական բարդությունների ընդունելի ռիսկով ֆունկցիոնալից դուրս նշանակալի տարածքներուղեղը. Շպեցլեր-Մարտին սանդղակով AVM 4-5 աստիճանի հեռացումը կապված է տեխնիկական մեծ դժվարությունների, խորը հաշմանդամության և մահվան շատ բարձր ռիսկի հետ: AVM-ները, որոնք տեղակայված են խորը հատվածներում, ուղեղի ցողունը հասանելի չէ:

AVM-ի հեռացման դասական եղանակը:

Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն. Այս բուժումը հիմնված է շատ ճշգրիտ կենտրոնացված ճառագայթման վրա, որը ոչնչացնում է AVM-ն: Նման թերապիան հանգեցնում է AVM-ի անհետացմանը բուժումից հետո ամիսների կամ տարիների ընթացքում: Ամերիկացի բժիշկները խորհուրդ են տալիս ռադիովիրաբուժություն կատարել այն դեպքերում, երբ AVM-ն փոքր է և չի սպառնում հիվանդի կյանքին։

Էնդովասկուլյար էմբոլիզացիա. Այս պրոցեդուրաների ընթացքում երկար կաթետեր են մտցվում ազդրային զարկերակի մեջ՝ ուղեղի զարկերակներին հասնելու համար: Կաթետերը բերվում է AVM և ներարկվում նյութ, որը «սոսնձում» է անոթները, այսինքն՝ արգելափակում է այստեղ արյան հոսքը։ Էնդովասկուլյար էմբոլիզացիան կարող է իրականացվել ինքնուրույն կամ այլ պրոցեդուրաներից առաջ (օրինակ՝ ռեզեկցիայից առաջ՝ արյունահոսության ռիսկը նվազեցնելու համար): Որոշ դեպքերում, էմբոլիզացիան կարող է ամբողջությամբ վերացնել AVM-ի ախտանիշները:

Տեխնոլոգիական առաջընթացը վերջին տարիներըհանգեցրեց նրան, որ էնդովասկուլյար մեթոդը դարձավ ԱՎՄ-ների բուժման ընտրության մեթոդ

նոր էմբոլիկ նյութի՝ ONYX-ի (պոլի-վինիլ-ալկոհոլային համապոլիմեր) առաջացումը, որն ունի բարձր ներթափանցման պոտենցիալ, թույլ է տալիս լավ վերահսկվող և երկարաժամկետ ներարկում:

Այս նյութի հետ աշխատելու համար նախատեսված հատուկ միկրոկատետերի՝ Sonic կաթետերի հայտնվելը հնարավորություն է տալիս երկարատև (մինչև 2-3 ժամ) ներարկում և կաթետերի ոչ տրավմատիկ հեռացում կատարել կաթետերի ավարտից հետո։ ներարկում.

Բարդությունների ռիսկը 3%-ից պակաս է, ինչը ավելի քիչ է, քան արյունահոսության տարեկան ռիսկը։

Գործընթացը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Ֆեմուրային զարկերակը ծակվում է, փափուկ կաթետեր մտցվում ուղեղը սնուցող անոթների մեջ։ Միկրոկատետը սնուցող անոթով անցնում է AVM հանգույցի անոթների մեջ։ Ռադիոլոգիական հսկողության ներքո կատարվում է էմբոլիզացնող նյութի ներարկում։ AVM հանգույցը լցնելուց հետո միկրոկաթետերը հեռացվում է, և կատարվում է հետագա անգիոգրաֆիա:

AVM-ի բարդ կառուցվածքով` մեծ, բաղկացած մի քանի հանգույցներից, ընթացակարգը կարելի է բաժանել 2-3 փուլերի:

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

http://www.med-rf.ru/directions/6/11/

Գուսև Է.Ի., Կոնովալով Ա.Ն., Բուրդ Գ.Ս., Նյարդաբանություն և նյարդավիրաբուժություն, 2000 թ.

http://www.neuro-med.ru/AVM.htm

http://www.cliniccyberknife.ru/index.php?pageid=29

http://kliniken-koeln.ru/conditions/avm/

Ուղեղի անոթային արատներ՝ տեսակներ, ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում

Կայքի բոլոր նյութերը հրապարակվում են պրոֆեսիոնալ բժիշկների հեղինակությամբ կամ խմբագրությամբ,
բայց բուժման դեղատոմս չեն: Կապվեք փորձագետների հետ:

Ուղեղի անոթային արատը վկայում է զարգացման բնածին պաթոլոգիայի մասին շրջանառու համակարգ,բաղկացած երակների, զարկերակների և այլնի սխալ միացումից փոքր անոթներ . Որպես կանոն, հիվանդությունը դրսևորվում է 10-30 տարեկանում, թեև բժշկական պրակտիկայում եղել են նաև հիվանդներ, որոնց մոտ արատը ախտորոշվել է միայն. չափահասություն. Հիվանդության հիմնական ախտանիշներից են բաբախող բնույթի ուժեղ գլխացավերը, որոնք երբեմն կարող են ուղեկցվել էպիլեպտիկ նոպաներով։

Արատների հայեցակարգը

AVM - զարկերակային արատ - համարվում է բնածին անոմալիա, չնայած երբեմն այն կարելի է ձեռք բերել։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիան դրսևորվում է գլխուղեղում (ուղեղ, ողնաշար), սակայն մարմնի այլ մասեր նույնպես անձեռնմխելի չեն նման երեւույթներից։

Զարգացման անոմալիայի ճշգրիտ պատճառները ներկայումս անհայտ են, թեև ամենատարածված վարկածը պտղի ներարգանդային վնասվածքն է: Արատների չափը կարող է տարբեր լինել. ավելի մեծերը հանգեցնում են ուղեղի սեղմման և զգալիորեն մեծացնում են արյունահոսության վտանգը:

Զարկերակային երակային արատը ամենատարածվածն է։ Խոտանի նման բնույթով, բարակ ոլորված անոթները, որոնք կապում են երակները և զարկերակները, միահյուսվում են: Ամենայն հավանականությամբ, այս արդյունքը տալիս է ֆիստուլների աստիճանական աճ (արտերիովեներ):

Արդյունքը զարկերակների ընդլայնումն է և դրանց պատերի հիպերտրոֆիան, իսկ զարկերակային արյան հոսքը տեղափոխվում է էֆերենտ երակներ։ Սրտի արտանետումը զգալիորեն մեծանում է, երակները մեծ անոթների տեսք են ստանում՝ անընդհատ պուլսացող ու լարված։

Ուղեղի բոլոր մասերը հավասարապես հակված են արատների, բայց մեծ մասը խոշոր կազմավորումներհանդիպում են երկու կիսագնդերի հետին հատվածներում։

Անոթային արատների ամենատարածված տեսակը

Թերևս կա այս պաթոլոգիայի գենետիկ նախատրամադրվածությունը, քանի որ արատը կարող է միաժամանակ դիտվել տարբեր սերունդներին պատկանող ընտանիքի մի քանի անդամների մոտ, մինչդեռ «ժառանգական» արատները առավել հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց մոտ:

Հիվանդների մոտավորապես կեսն ունի ուղեղային արյունազեղում, իսկ դեպքերի մեկ երրորդում նկատվում են կիզակետային արյունազեղումներ, որոնք կարող են ունենալ ինչպես պարզ, այնպես էլ բարդ ձևեր։

Ամենից հաճախ արատներով արյունահոսություն ունի փոքր չափս(մոտ 1 սմ), մինչդեռ նկատվում են միայն արյան անոթների և հյուսվածքների վնասման առանձին օջախներ և կլինիկական ախտանիշներանհայտ կորած. Հազվագյուտ դեպքերում արյունահոսությունը կարող է լինել զանգվածային, որի դեպքում դեպքը երբեմն ավարտվում է մահով։

Առնոլդ Չիարիի արատ

Առնոլդ Չիարիի արատը նույնպես համարվում է բնածին արատ: Պաթոլոգիան բնութագրվում է ուղեղիկում նշագեղձերի սխալ տեղակայմամբ: Անոմալիայի ամենատարածված ձևը I և II է, թեև իրականում դրանք ավելի շատ են:

Նման արատով ողնուղեղային հեղուկը (CSF) դադարում է ճիշտ շրջանառվել, քանի որ նշագեղձերի ցածր տեղակայումը խանգարում է. նորմալ ընթացքնյութափոխանակության գործընթացները. Շատ հաճախ, արտահոսքի խախտման արդյունքն այն է, քանի որ նշագեղձերը իրականում խցանում են փոքր օքսիպալ անցքը:

Առնոլդ Չիարիի տիպի 1 արատը կարող է առաջանալ ինչպես դեռահասների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ և հաճախ բնութագրվում է հիդրոմիելիայի առկայությամբ: Քանի որ նշագեղձերը տեղաշարժված են դեպի ողնուղեղի վերին հատվածը, դրա կենտրոնական ջրանցքի ավելացում կա։

Անոմալիայի արտաքին դրսևորումը համարվում է գլխի հետևի մասում տեղայնացված գլխացավերը. դրանք կարող են սրվել հազի և որոշ այլ երևույթների պատճառով։ Այլ ախտանշանները ներառում են վերջույթների թուլություն և զգայունության կորուստ, խոսքի խանգարում, դժվարություն (շշմելու) քայլելիս և կուլ տալը, առանց սրտխառնոցի փսխման նոպաներ:

Ի թիվս ժամանակակից տեսություններ Chiari-ի անոմալիայի պատճառների մասին հիմնական տեղը զբաղեցնում է գլխուղեղի վերին հատվածներում ճնշման բարձրացման պատճառով նշագեղձերի տեղաշարժի վարկածը։

MRI համարվում է միակ ուսումնասիրությունը, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ տեղադրել նմանատիպ ախտորոշում; Լրացուցիչ գործիքային մեթոդների շարքում օգտագործվում է համակարգչային օգնությամբ տոմոգրաֆիա, որի նպատակն է եռաչափ պրոեկցիայով վերակառուցել օքսիպուտի և ողնաշարի ոսկորները: Դրա շնորհիվ հնարավոր է որոշել արատների տեսակը, բուն ուղեղիկի տեղաշարժի աստիճանը և որոշել հիվանդության առաջընթացի արագությունը:

Վիրաբուժությունը գրեթե միշտ օգտագործվում է Չիարիի ուղեղի արատները բուժելու համար, եթե խոսքը գնում է ծանր և ինտենսիվ կլինիկական ախտանիշներով դեպքերի մասին:

Dandy-walker արատ

Dandy-Walker արատը չորրորդ փորոքի զարգացման անոմալիա է; շատ դեպքերում այն ​​ներառում է ուղեկցող հիվանդություններ. Ամենից հաճախ դա հիդրոցեֆալուս է (ուղեղի կաթիլություն) և ուղեղային հիպոպլազիա։

Այս պաթոլոգիայով հիվանդների 90%-ից ավելին ունի հիդրոցեֆալուս (HCP), սակայն Դենդի-Ուոքերի արատը հանդիպում է հիդրոցեֆալուսով հիվանդների միայն փոքր տոկոսի մոտ:

Ինչպես և այլ նմանատիպ արատների դեպքում, վիրահատությունը հաճախ միակ հնարավոր այլընտրանքն է, սակայն վիրահատությունն ունի մի շարք առանձնահատկություններ՝ պայմանավորված բնույթով: պաթոլոգիական գործընթացուղեղի արատներ. Ամենաներից մեկը վտանգավոր գործընթացներհամարվում է, որ մեծացնում է վերին ճողվածքի վտանգը, ուստի միայն կողային փորոքի օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում:

Շատ հաճախ անոմալիան ուղեկցվում է խախտմամբ ինտելեկտուալ զարգացում, հիվանդների միայն մոտ կեսն ունի համապատասխան պայմանական նորմալ ցուցանիշ։ Միևնույն ժամանակ, հիվանդները կարող են զգալ շարժումների (ատաքսիա) և սպաստիկության խախտում, չնայած էպիլեպտիկ նոպաները բավականին հազվադեպ են և տեղի են ունենում հիվանդների միայն 10-15% -ի մոտ:

Զարկերակային երակային արատների պատճառները, ախտանիշները և հետևանքները

Ուղեղի անոթների զարկերակային արատը դրսևորվում է ներարգանդային տրավմայի և պտղի զարգացման խանգարումների հետևանքով, սակայն երևույթի պատճառները հստակ հայտնի չեն։

Փորձագետները հակված են կարծելու, որ այս անոմալիայի առկայության, ինչպես նաև հիվանդի սեռի և տարիքի միջև ուղղակի կապ չկա, թեև որոշ հայտնի վարկածներ հակառակն են պնդում:

Այս պահին կա միայն երկու հիմնական ռիսկի գործոն.

• Արական սեռին պատկանելը;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն.

Խնդրի ոչ բավարար իմացությունը՝ անհրաժեշտ մեթոդների և միջոցների բացակայության պատճառով, հանգեցնում է նոր և նոր վարկածների առաջացմանը։ Նրանցից ոմանք խոսում են պաթոլոգիաների և հիվանդությունների ժառանգական համալիրի մասին, որոնք հանգեցնում են անոմալիայի զարգացմանը։

Արտաքին դրսևորումներ և բարդություններ

Գլխուղեղի զարկերակային արատը երբեմն տասնամյակներ շարունակ չունի արտահայտված ախտանիշներ, ուստի հիվանդը կարող է չկասկածել նման խնդրին։ Բժիշկ այցելելու ամենատարածված պատճառը փոքր կամ մեծ անոթի պատռումն է, որն ուղեկցվում է ներուղեղային արյունահոսությամբ։

Օտարերկրյա հետազոտողները վկայակոչում են բժշկական վիճակագրությունը, ըստ որի նման ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է պլանավորված ուղեղի սկանավորման ժամանակ բժշկական զննումկամ դիմելիս բժշկական օգնությունայլ պատճառով:

Զարկերակային-երակային արատների ամենատարածված դրսեւորումները.

1. Տարբեր ձևերի էպիլեպտիկ նոպաներ;
2. Պուլսացիոն բնույթի գլխացավ;
3. Տարբեր տարածքների զգայունության նվազեցում (անզգայացում);
4. Լեթարգիա, թուլություն, կատարողականի նվազում:

Ախտանիշների ինտենսիվության բարձրացումն անպայման տեղի է ունենում, երբ անոթը պատռվում է՝ միշտ ուղեկցվում է արյունահոսությամբ։ Ուղեղի անոթային արատների ախտանիշները կարող են դրսևորվել ինչպես երիտասարդության, այնպես էլ ավելի հասուն տարիքում: Մասնագետները նշում են, որ անոմալիաների դրսեւորումները հաճախ նկատվում են մինչեւ 45-50 տարի: Քանի որ արյան շրջանառության խախտմամբ ուղեղի հյուսվածքը ժամանակի ընթացքում ավելի է վնասվում, ախտանիշների ինտենսիվությունը աստիճանաբար մեծանում է։

Սովորաբար հիվանդության ընթացքում որոշակի կայունություն ձեռք է բերվում 30-40 տարեկանում, որից հետո նոր ախտանիշների ի հայտ գալը գործնականում բացակայում է։

Պաթոլոգիական գործընթացի առանձնահատկությունները կարող են ի հայտ գալ նաև երեխայի կրելու ժամանակ, այնպես որ նոր ախտանիշները, ինչպես նաև գոյություն ունեցողների ինտենսիվության բարձրացումը հաճախ ուղեկցում են հղիությանը: Դրա պատճառներն են մոր օրգանիզմում արյան քանակի ավելացումն ու արյան շրջանառության ավելացումը։

Ի թիվս հնարավոր բարդություններՀետևյալ երկու պաթոլոգիաները վտանգ են ներկայացնում առողջության համար, ուստի չպետք է սկսել հիվանդությունը.

• առաջանում է նոսրացման պատճառով: Արյան շրջանառության խախտումը հանգեցնում է թուլացած պատերի վրա ճնշման ավելացման, ինչի հետևանքով առաջանում է հեմոռագիկ ինսուլտ։
• կարող է ի վերջո հանգեցնել նրա հյուսվածքների մասնակի կամ ամբողջական մահվան (ուղեղի ինֆարկտ): Անզգայացումը, տեսողության կորուստը, շարժումների և խոսքի կոորդինացման խանգարումը, ինչպես նաև այլ ախտանշանները վերը նշված գործընթացի հետևանք են։

AVM-ի ախտորոշում և բուժում

Անոթային արատը ախտորոշվում է նյարդաբանի կողմից հետազոտության ժամանակ, որը կարող է նշանակել մի քանի լրացուցիչ հետազոտություններ, անալիզներ և թեստեր՝ ախտորոշումը պարզելու համար:

Հետևյալ մեթոդները տարածված են.

1. Արտերիոգրաֆիան (ուղեղային) այսօր թույլ է տալիս բավականին ճշգրիտ որոշել խնդիրը։ Արթերիոգրաֆիայի ժամանակ ազդրային զարկերակի մեջ տեղադրված կոնտրաստային նյութով հատուկ կաթետերն անցնում է ուղեղի արյունատար անոթներ։ կոնկրետ քիմիական միացությունՌենտգենյան ճառագայթների օգնությամբ այն թույլ է տալիս բացահայտել անոթների ներկա վիճակը։
2. երբեմն զուգորդվում է վերը նշվածի հետ, և այս դեպքում կոչվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Ախտորոշման տեխնիկանաև հիմնված է ռենտգենյան ճառագայթների և կոնտրաստային նյութի միջոցով մի շարք պատկերներ վերցնելու վրա:
3. Անոթային արատների համար MRI-ն ավելի արդյունավետ է համարվում, քան նախորդ երկու մեթոդները, երբ խոսքը վերաբերում է AVM-ներին: Տեխնիկան հիմնված է ոչ թե ռենտգենյան ճառագայթների, այլ մագնիսական մասնիկների օգտագործման վրա: MR անգիոգրաֆիան ներառում է կոնտրաստային ներկի ներդրում:

Բուժման առանձնահատկությունները

Անոթների անսարքությունը ենթադրում է փոխհարաբերություն բուժման մեթոդի ընտրության և անոմալիայի տեղայնացման, դրա չափի, ախտանիշների ինտենսիվության և հիվանդի մարմնի բնութագրերի միջև: Իրավիճակային բուժումը բաղկացած է դեղեր ընդունելուց (ծանր գլխացավ, նոպաներ):

Արատների բուժումը որոշ դեպքերում կարող է սահմանափակվել հիվանդի մշտական ​​մոնիտորինգով, ներառյալ համալիր քննությունօրգանիզմ և պահպանողական թերապիա։ Բայց նման մեթոդները կիրառվում են միայն ախտանիշների բացակայության կամ դրսեւորումների ցածր ինտենսիվության դեպքում:

Գոյություն ունեն անոմալիայի վիրահատական ​​հեռացման երեք եղանակ, որոնց կիրառման նպատակահարմարությունը որոշում է ներկա բժիշկը։

• Վիրահատական ​​ռեզեկցիան օգտագործվում է անոթային փոքր արատների դեպքում և համարվում է ամենաարդյունավետ և անվտանգ մեթոդներից մեկը: Այն դեպքում, երբ պաթոլոգիան գտնվում է ուղեղի հյուսվածքների խորքում, այս տեսակի միջամտությունը խիստ հուսահատվում է, քանի որ վիրահատությունը կապված է որոշակի ռիսկի հետ։
• բաղկացած է կաթետերի ներդրումից, որի օգնությամբ ախտահարված անոթները «սոսնձվում» են՝ նրանց մեջ արյան հոսքը արգելափակելու համար։ Մեթոդը կարող է լինել և՛ առաջնային, և՛ երկրորդական մինչև վիրաբուժական հատումը՝ նվազեցնելու ռիսկը ծանր արյունահոսություն. Հազվագյուտ դեպքերում էնդովասկուլյար էմբոլիզացիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել կամ ամբողջությամբ դադարեցնել AVM-ի դրսեւորումները:

Լուսանկարը՝ ուղեղի արատների էմբոլիզացիա։ Պլաստիկացնողը խցանում է ախտահարված անոթները և արյան հոսքն ուղղում դեպի ամենահարուստները:

• Ռադիովիրաբուժությունը (ճառագայթային թերապիա) հիմնված է ռադիոակտիվ մասնիկների ազդեցության ուղղության գերճշգրիտ կենտրոնացման վրա, որոնք նախատեսված են երակային արատը ոչնչացնելու համար: Տեխնիկան օգտագործվում է ախտանիշների ցածր ինտենսիվությամբ, երբ անոթի պատռման և արյունահոսության անմիջական սպառնալիք չկա: Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժությունը նպաստում է պաթոլոգիայի ամբողջական անհետացմանը, սակայն թերապևտիկ տեխնիկայի կիրառման սկզբից մինչև AVM-ի ամբողջական անհետացումը կարող է տևել մի քանի տարի:

Տեսանյութ՝ պատմություն ուղեղի արատների էնդովիրաբուժության մասին

հարակից նյութեր.

Հարցեր ունե՞ք։ Հարցրեք նրանց առցանց մեր մասնագետին: (խորհրդատվության վճար)

VesselInfo առցանց ամսագրի ընթերցողներին առաջարկություններ են տալիս բժշկական մասնագետներբարձրագույն կրթությամբ և մասնագիտական ​​փորձով։
Ուշադրություն.Մենք «կլինիկա» չենք և շահագրգռված չենք ապահովելու բժշկական ծառայություններընթերցողներ. Մենք նաև նշում ենք, որ ամբողջությամբ անվտանգ բուժում«Համացանցում», առանց առերես նշանակման անհնար է նշանակել։ Բոլոր առաջարկությունները ցուցիչ են: Կապվեք փորձագետների հետ:

Քայլ 1. վճարեք խորհրդատվության համար՝ օգտագործելով ձևը →

Դուք կարող եք ավելացնել գումարը, եթե ձեր հարցը բարդ է, պահանջում է խորը քննարկում և/կամ երկարատև պատասխան (օր. մանրամասն արձանագրությունվերլուծություններ և այլն):

Քայլ 2. վճարումից հետո տվեք ձեր հարցը ստորև բերված ձևով ↓

Հարցի վերջում մի մոռացեք մուտքագրել վճարման կոդը:Ի՞նչ եք կարծում, ո՞րն է ինձ համար ծննդաբերելու լավագույն միջոցը: Բնականաբար, սկզբում պլանավորված կեսարյան կամ կեսարյան հատում աշխատանքային գործունեություն. Ի՞նչն է ավելի լավ, քան տարբերակներից յուրաքանչյուրը, ոչ թե բժիշկների, այլ չծնված երեխայի համար: Շնորհակալություն.

Նավի մասնագետի Ինֆո

Բարեւ Ձեզ! Ձեր հարցին չի կարելի միանշանակ պատասխանել, ԱՎՄ-ում ծննդաբերության ժամի ընտրությունը կախված է կոնկրետ կլինիկական իրավիճակից, որոշ գինեկոլոգներ կսպասեն ծննդաբերությանը, մյուսները կնշանակեն պլանավորված ժամանակը: կեսարյան հատում. Երկու դեպքում էլ կան ռիսկեր։ Պլանավորված վիրահատության ժամանակ անզգայացման համար նախատեսված դեղամիջոցները գործում են պտղի վրա, սակայն այդ ազդեցությունը նվազում է էպիդուրալ անզգայացման դեպքում, չնայած նույնիսկ այն դեպքում, երբ ընդհանուր անզգայացումերեխան ժամանակ չունի տառապելու, քանի որ վիրահատությունն ու անզգայացումը մշակվել են տասնամյակներ շարունակ։ Վիրահատություն ծննդաբերության սկզբից հետո ծանր սթրեսերկուսի համար էլ, ինչպես զգում է մայրը ուժեղ ցավ, հնարավոր են նյարդային, ճնշման տատանումներ եւ այլն, իսկ հուզմունքը բնականաբար ազդում է պտղի վրա։ Բացի այդ, ոչ ոք երբեք չի կարողանա երաշխավորել, որ ծննդաբերության սկզբում ամեն ինչ կընթանա ըստ պլանի, երեխայի մոտ հիպոքսիա չի լինի, մանկաբարձական բարդություններ չեն լինի և այլն: Եվ ընդհանրապես, կանայք, ովքեր ենթարկվել են. Ծննդաբերության սկսվելուց հետո կեսարյան հատումը նկարագրում է շատ ավելի մեծ տառապանք, քան նրանք, ովքեր ինքնուրույն են ծննդաբերել կամ պլանավորել են վիրահատության ժամանակ, քանի որ նրանք սկզբում ժամանակ են ունեցել ցավ զգալ կծկումներից, այնուհետև զգալ անզգայացումից ելքը և ցավոտ վերքի առկայությունը: նրանց ստամոքսը. սուբյեկտիվ մոտեցում և անձնական փորձծննդաբերությունը խոսում է պլանավորված վիրահատության օգտին, որպես ավելի անկաշկանդ և ապացուցված եղանակի, որի ժամանակ կլինի պատրաստվելու, անզգայացման հարցը լուծելու, կեսարյան հատման ժամանակ ճնշումը և այլ ցուցանիշները վերահսկելու կարողություն և ֆորսմաժորային վտանգ։ ծննդատանը կնվազեցվի նվազագույնի։ Ամեն դեպքում, դուք պետք է նորից խոսեք ձեր բժշկի հետ, կշռեք բոլոր դրական և բացասական կողմերը, քանի որ մեր կարծիքը չի կարող լինել միանշանակ և միակ ճշմարիտը: Ուզում եմ նաև զգուշացնել, որ ծննդաբերությունից առաջ պետք է հիշել ոչ միայն փոքրիկի ինքնազգացողությունը, այլև առողջ և ակտիվ մայրիկի կարիքը, ինչը շատ կարևոր է, եթե նա ունի որևէ հիվանդություններ։ Հաջող ծնունդ ձեզ, ճիշտ որոշումներև երկուսին էլ առողջություն!

Նավի մասնագետի Ինֆո

Բարեւ Ձեզ! առավելապես հաճախակի հետևանքներտրեպանացիաները համարվում են նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք կապված են վիրահատության ժամանակ ուղեղի վնասման կամ անևրիզմայի հեռացման ժամանակ արյան հոսքի խանգարման հետ: Ոչ ոք չի կարող լիովին երաշխավորել բարդությունների բացակայությունը, այնպես որ ձեզ կզգուշացնեն դրանց մասին, բայց բուժման բացակայությունը չափազանց վտանգավոր է. անևրիզման կարող է պատռվել, արյունահոսություն առաջանալ, որը կարող է մահացու լինել: Վ այս դեպքըավելի անվտանգ և նպատակահարմար է վիրահատվել, քան սպասել մինչև անևրիզմայի դրսևորումը, այնպես որ աշխատեք չանհանգստանալ և վստահել ձեր առողջությունը փորձառու անգիովիրաբույժին, այդ դեպքում բարենպաստ ելքի հավանականությունը հնարավորինս մեծ կլինի։

Վիկտորյա Էֆրեմովա

Բարեւ Ձեզ! Ծննդաբերությունից հետո սկսեցի անընդհատ գլխացավեր ունենալ սրտխառնոցով, որոշեցի դիմել ՄՌՏ-ի։ Եզրակացություն՝ ՄՌՏ նշաններ՝ փոքր զարկերակային երակային արատների առաջի կորպուսի կոլոզի հատվածում, կողային փորոքների չափավոր ասիմետրիա, փոքր կիստիկ փոփոխություններ սուպրասելյար ցիստեռնում։ Ո՞ր բժշկին ավելի լավ է դիմել: Արդյո՞ք դա վտանգավոր է և պահանջում է բուժում:

• Նավի մասնագետի Ինֆո

  Բարեւ Ձեզ! Կոնսերվատիվ բուժում նշանակելու համար անհրաժեշտ է դիմել նյարդաբանի, իսկ վիրահատության անհրաժեշտությունը որոշելու համար՝ անոթային վիրաբույժի: Անոթային արատները վտանգավոր են արյունահոսությամբ պատռվելու հնարավորությամբ, ուստի պետք չէ խուճապի մատնվել, այլ նաև հետաձգել բժիշկների այցելությունները։ Երբ ժամանակին բուժումև դիտարկումը պետք է լավ լինի:

  • Նավի մասնագետի Ինֆո

    Բարեւ Ձեզ! Բուժման և հետազոտությունների արժեքի վերաբերյալ տեղեկատվություն չենք տրամադրում, սակայն մոտավոր արժեքը կարող եք իմանալ այն հիվանդանոցում, որտեղ պետք է վիրահատվեք։

Մարինա

Բարեւ Ձեզ! Տղաս ունի CBI-ի պատմություն (դպրոցում դեռահասների միջև ծեծկռտուք): Միջին ծանրության ուղեղի ցնցում. 2007թ.-ին: Այդ ժամանակվանից պարբերաբար անհանգստացած է պարոքսիզմալ գլխացավերով տարբեր աստիճաններինտենսիվությունը, երբեմն հարձակումը կարող է լինել շատ ուժեղ, ցավոտ, կարող է տևել 3-5 օր, դժվար է հեռացնել, ոչ բոլոր ցավազրկողներն են օգնում: 2015 թվականի օգոստոսին Սանկտ Պետերբուրգում երկրորդ ՄՌՏ են արել, ախտորոշումը հաստատվել է; Ձախ ժամանակավոր-օքսիպիտալ շրջանի քարանձավային անգիոմա (29X24X24 մմ) առանց դինամիկայի առաջընթացի նշանների. Արտաքին փոխարինող հիդրոցեֆալուս. Ես ինքս մանկաբույժ եմ։ Ես շատ լավ գիտեմ, թե ինչպես բժիշկները չեն սիրում նման հեռակա խորհրդատվություններ անցկացնել, բայց ես ինքս խուսափում եմ դրանցից։ Բայց ես խնդրում եմ ձեզ, եթե հնարավոր է, խորհուրդ տվեք, քանի որ. մինչդեռ մասնագետի բացակայության պատճառով նյարդավիրաբույժին դիմելու հնարավորություն չկա, 2 շաբաթ ՄՌՏ-ից հետո նա պանանգինով միզամուղներ է ընդունել, ավելի հեշտացել է։ Հիմա պե՞տք է անցկացնեմ վազոկոնստրրիգիկ դեղամիջոցների դասընթաց (Ակտովեգին, Մեքսիդոլ), թե՞ այլ բան կարող եք խորհուրդ տալ: Իսկ ինչպիսի՞ բուժում է այս դեպքում միայն վիրաբուժական (կիբեր-դանակ), թե՞ կարելի է այլ տարբերակներ դիտարկել։ Նախապես շատ շնորհակալություն!

Շնորհակալություն լավ խոսքեր. Այո, դուք կարող եք բուժել ձեր ատամները: Առողջություն ձեզ!

Ժանար

Բարեւ Ձեզ! Ես Ղազախստանից եմ, խնդրում եմ ինձ խորհուրդ տվեք։ Ինձ մոտ ախտորոշվել է գլխուղեղի աջ մասի պարիետալ բլթի զանգվածային վնասվածք (AVM): ջղաձգական համախտանիշ. Առաջարկվում է վիրաբուժական բուժումԱստանայի NNCI-ի պայմաններում։ Այս տարվա օգոստոսի 31-ին գնալու եմ քվոտայի։ Ինձ մոտ հարց է առաջանում, թե ինչ կերպ են վերաբերվելու ինձ, ինչ ձեւով են վիրահատելու։ Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան ցույց է տալիս. աջ կողմում գտնվող պարիետալ բլիթն ունի 1,3 x 1,4 սմ չափսերի հստակ տարածքներ՝ առանց ուրվագծերի՝ +50 HU խտությամբ անհամասեռ կառուցվածքով, փոքր կալցիֆիկացիաների առկայությամբ և 0,5 սմ կալցիֆիկացմամբ՝ +90 HU խտությամբ առանց: perifocal փոփոխություններ. Շնորհակալ եմ նախապես. Անհամբեր սպասում եմ ձեզանից լսելու!

Եթե ​​գործընթացում սաղմնային զարգացումխախտվում է շրջանառու համակարգի ձևավորումը, ապա ձևավորվում է անոթային արատ։ Սա երակների և զարկերակների սխալ միացում է, որն արտահայտվում է սեռական հասունություն. Ամեն ինչ սկսվում է գլխացավերից, միգրենից և նոպաներից: Ծանր դեպքերում երեխաները ունենում են էպիլեպտիկ նոպաներ։

Սահմանում

Արյան անոթների կառուցվածքը տարբեր է շրջանառության համակարգում։ Դրանցից մի քանիսն ավելի հաստ են, ոմանք՝ մկանային պատ, ոմանք՝ փականներ, բայց դրանք բոլորը միմյանց հետ կապված են որոշակի հաջորդականությամբ։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով խախտվում է բնության կողմից հաստատված հաջորդականությունը, ապա առաջանում են ոլորված անոթների կոնգլոմերատներ, որոնք կոչվում են արատներ։

Որպես կանոն, սա բնածին պաթոլոգիա, որի պատճառներն անհայտ են։ Դա տեղի է ունենում ամեն տարի հարյուր հազար նորածիններից տասնինը: Արատները կարող են առաջացնել գողության համախտանիշ, սեղմել ողնուղեղի և ուղեղի հյուսվածքները, ձևավորել անևրիզմա և առաջացնել ուղեղի թաղանթների տակ ինսուլտներ և արյունազեղումներ: Ամենից հաճախ բարդությունները տեղի են ունենում արդեն հասուն տարիքում՝ քառասուն տարի անց։

Դասակարգում

Կան մի քանի ձևեր, որոնք կարող են ունենալ անոթային արատը: Դրանց համակարգման համար ընդունվել է 1996 թ Ամերիկյան դասակարգումԻՍՍՎԱ. Նրա հիմնարար տարբերությունայլ դասակարգումներից - բոլոր անոմալիաների բաժանումը ուռուցքների և արատների:

1. Անոթային ուռուցքներ.
   - մանկական հեմանգիոմա (հայտնվում է մանկության մեջ);
   - բնածին հեմանգիոմա;
   - կապոց հեմանգիոմա;
   - spindle-shaped hemangioendothelioma;
   - կապոսիֆորմ հեմանգիոէնդոթելիոմա;
   - Ձեռք բերված ուռուցքներ.
2. Արատներ:
   - մազանոթ (տելանգիեկտազիաներ, անգոյկերատոմա);
   - երակային (սպորադիկ, գլոմանգիոմաներ, Մաֆուչիի համախտանիշ);
   - լիմֆատիկ;
   - զարկերակային;
   - զարկերակային;
   - համակցված:

Երակների անսարքություն

Երակային արատը երակների աննորմալ զարգացումն է՝ դրանց հետագա պաթոլոգիական ընդլայնմամբ։ Այն ամենատարածվածն է բոլոր տեսակի արատների մեջ։ Այս հիվանդությունըբնածին է, բայց կարող է դրսևորվել ինչպես մանկության, այնպես էլ հասուն տարիքում: Փոփոխված անոթների գտնվելու վայրը կարող է լինել ցանկացած՝ նյարդային, համակարգային, ներքին օրգաններ, մաշկը, ոսկորները կամ մկանները:

Երակային արատները կարող են տեղակայվել մակերեսի վրա կամ ընկած լինել մարմնի հաստությամբ, մեկուսացված լինել կամ ձգվել մարմնի մի քանի մասերի վրա։ Բացի այդ, որքան մոտ են դրանք մաշկի մակերեսին, այնքան ավելի շատ հագեցած գույնձեռք բերել.

Պատճառով անսովոր ձևիսկ դրանց գույները կարելի է շփոթել հեմանգիոմաների հետ։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար բավական է մի փոքր սեղմել փոխված տարածքը։ Արատները փափուկ են և հեշտությամբ փոխում են իրենց գույնը: Մարդու մարմնի խորքում աննորմալ անոթների առաջացման դեպքում արտաքուստ պաթոլոգիան կարող է ոչ մի կերպ չդրսևորվել։

Երեխայի աճի հետ մեկտեղ աճում է նաև արատը, սակայն հրահրող գործոնների ազդեցությամբ, ինչպիսիք են. վիրաբուժական միջամտություններ, տրավմա, վարակ, ընդունելություն հորմոնալ դեղեր, երեխա ունենալով կամ դաշտանադադարի ժամանակաշրջանում, տեղի է ունենում արյան անոթների արագ ընդլայնված աճ:

Chiari արատ

Սա անոթային արատ է, որը բնութագրվում է գլխուղեղի նշագեղձերի ցածր տեղակայմամբ։ Հիվանդությունը նկարագրվել է տասնիններորդ դարի վերջին ավստրիացի բժիշկ Հանս Կիարիի կողմից, ում անունով էլ կոչվել է այդ երեւույթը։ Նա բացահայտեց այս անոմալիայի մի քանի ամենատարածված տեսակները: Պատճառով ցածր գտնվելու վայրընշագեղձերը խանգարում են ուղեղից հեղուկի արտահոսքին դեպի ողնուղեղ, դա առաջացնում է ներգանգային ճնշման բարձրացում և հրահրում հիդրոցեֆալուսի զարգացումը:

Առաջին տիպի Chiari արատը նկարագրում է գլխուղեղի նշագեղձերի տեղաշարժը դեպի ներքև և դրանք հրելով մագնումի անցքով: Այս դասավորությունը առաջացնում է ողնաշարի ջրանցքի ընդլայնում, որը կլինիկորեն դրսևորվում է սեռական հասունացման ժամանակ: առավելապես հաճախակի ախտանիշներգլխացավ, ականջների զնգոց, անկայունություն քայլելիս, դիպլոպիա, հոդակապության խանգարում, կուլ տալու հետ կապված խնդիրներ, երբեմն փսխում: Դեռահասներին բնորոշ է մարմնի վերին կեսի և վերջույթների ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության նվազումը:

Երկրորդ տիպի Chiari արատը զարգանում է, եթե մեծանում է foramen magnum-ի չափը: Այս դեպքում ուղեղային նշագեղձերը ոչ թե իջնում ​​են, այլ ընկնում են դրա մեջ։ Սա հանգեցնում է համապատասխանաբար ողնուղեղի և ուղեղիկի սեղմման: Միաժամանակ հնարավոր են ուղեղում հեղուկի լճացման ախտանշաններ, սրտի արատներ, մարսողական ջրանցքի և միզասեռական համակարգի սաղմնավորման խանգարումներ։

Ողնաշարի լարը

Ողնուղեղի արատն է հազվագյուտ հիվանդությունհանգեցնում է առաջադեմ միելոպաթիայի: Զարկերակային երակային արատները նախընտրում են տեղակայվել կոշտ թաղանթի թիթեղների միջև կամ պառկել ողնուղեղի մակերեսին՝ կրծքավանդակի կամ գոտկային շրջաններ. Ավելի հաճախ պաթոլոգիան առաջանում է չափահաս տղամարդկանց մոտ։

Հիվանդության ախտանիշները նման են բազմակի սկլերոզև կարող է մոլորեցնել նյարդաբանին: Վիճակի կտրուկ վատթարացում տեղի է ունենում արյան անոթների պատռումից և ենթապարախնոիդային տարածության արյունազեղումից հետո։ Հիվանդների մոտ առկա են զգայուն և շարժիչ ոլորտների խանգարումներ, կոնքի օրգանների աշխատանքի խանգարումներ։ Եթե ​​կեղևային ախտանշանները միանում են, ապա հիվանդությունն ավելի շատ նման է ALS-ին (կողային ամիոտրոֆիկ սկլերոզ):

Եթե ​​հիվանդը ներկայացնում է երկու տարբերին բնորոշ գանգատներ նյարդաբանական խանգարումներ, բժիշկը պարտավոր է կասկածել անոթների արատին և կատարել ողնաշարի տեսողական հետազոտություն։ Փոփոխված անոթների առկայության նշանները կլինեն լիպոմաներ և ավելացած պիգմենտացիայի տարածքներ: Նման անձին պետք է ուղարկել MRI կամ CT սկանավորման: Սա կհաստատի ախտորոշումը:

Ախտանիշներ

Անոթային արատը նման է ժամային ռումբի կամ թակած ատրճանակի երեխայի ձեռքում. ոչ ոք չգիտի, թե երբ կսկսվի աղետը: Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդությունը բնածին անոմալիա է, այն սկսում է դրսևորվել շատ ավելի ուշ: Անոթային արատների երկու տեսակ կա.

Հեմոռագիկ (դեպքերի 70% -ում);
- տորպիդ (մնացած 30%):

Այս ախտորոշմամբ մարդու համար տարբերակներից ոչ մեկը չի կարելի գրավիչ անվանել։ Հեմոռագիկ ընթացքի դեպքում հիվանդի մոտ ավելացել է զարկերակային ճնշում, իսկ անոթային հանգույցն ինքնին փոքր է և գտնվում է գլխի հետևի մասում։ Հեմոռագիկ տիպի արատ ունեցող մարդկանց կեսը ինսուլտ է ունենում, ինչը հանգեցնում է հաշմանդամության կամ մահվան։ Արյունահոսության վտանգը մեծանում է տարիքի հետ, իսկ կանանց մոտ լրացուցիչ գործոնհղիությունն ու ծննդաբերությունն է։

Եթե ​​մարդը հաջողությամբ տարել է առաջին ինսուլտը, ապա 1:3 հավանականությամբ մեկ տարվա ընթացքում երկրորդ արյունահոսություն կլինի։ Եվ հետո երրորդը. Ցավոք, երեք դրվագներից հետո քչերն են ողջ մնում: Հիվանդների մոտավորապես կեսն ունի բարդ ձևերարյունազեղումներ՝ ուղեղի փորոքների ներգանգային, ներերակային կամ խառը հեմատոմաների և թամպոնադի ձևավորմամբ։

Դասընթացի երկրորդ տարբերակը պայմանավորված է ուղեղի կեղևի խորքում ընկած անոթային մեծ արատով: Նրա ախտանիշները բավականին բնորոշ են.

ջղաձգական պատրաստակամություն կամ էպիլեպտիֆորմ նոպաների առկայություն;
- ուժեղ գլխացավեր;
- ուղեղի ուռուցքների նման թերի ախտանիշների առկայություն.

սինկոպ

Գլխուղեղում տեղակայված անոթային արատներով գրեթե բոլոր մարդկանց մոտ վաղ թե ուշ զարգանում է սինկոպ (այսինքն՝ ուշագնացություն): Դա պայմանավորված է ծավալի ժամանակավոր նվազմամբ ուղեղային շրջանառություն. Սինկոպի ժամանակ հիվանդը գունատ է, սառը քրտինքով պատված, ձեռքերն ու ոտքերը սառն են, զարկերակը թույլ է, շնչառությունը՝ մակերեսային։ Հարձակումը տևում է մոտ քսան վայրկյան, և դրա ավարտից հետո հիվանդը ոչինչ չի հիշում։

Ամեն տարի սինկոպի ավելի քան կես միլիոն նոր դեպք է ի հայտ գալիս, և դրանցից միայն մի փոքր մասն ունի հստակ պատճառահետևանքային կապ: Սինկոպը կարող է առաջանալ քներակ սինուսի չափազանց գրգռվածության, եռանկյունի կամ գլոսոֆարինգիալ նեվրալգիայի, ինքնավար նյարդային համակարգի դիսկարգավորման, խանգարումների պատճառով: սրտի կծկումների հաճախությունեւ, իհարկե, անոթային արատներ։ Աննորմալ զարկերակները և երակները ապահովում են արյան շունտավորում և արյան հոսքի արագացում: Սրա պատճառով ուղեղը բավարար սնուցում չի ստանում, ինչն արտահայտվում է գիտակցության խանգարումով։

Բարդություններ

Նույնիսկ նախքան արատը կլինիկորեն դրսևորվելը, մարդու մոտ թաքուն կզարգանան անդառնալի պաթոմորֆոլոգիական երևույթներ։ Դա պայմանավորված է ուղեղի հյուսվածքի հիպոքսիայի, նրա այլասերման և մահվան պատճառով: Կախված տուժած տարածքի տեղակայությունից՝ նկատվում են բնորոշ կիզակետային ախտանշաններ (խոսքի խանգարումներ, քայլվածք, կամավոր շարժումներ, ինտելեկտ և այլն), կարող են լինել էպիլեպտիկ նոպաներ։

Ծանր բարդությունները սկսվում են արդեն հասուն տարիքում։ Աննորմալ անոթներն ունեն բարակ պատ և ավելի հակված են պատռման, ուստի արատներով հիվանդներն ավելի հավանական է իշեմիկ ինսուլտներ. Զարկերակների և երակների խոշոր կոնգլոմերատները սեղմում են իրենց շրջապատող հյուսվածքները՝ առաջացնելով հիդրոցեֆալուս։ Ամենավտանգավորը արյունահոսությունն է միանգամից մի քանի անոթների պատռման արդյունքում։ Սա կարող է կամ մահացու հետևանքներ ունենալ, կամ ավարտվել գրեթե առանց հետևանքների: Ամեն ինչ կախված է թափված արյան քանակից։ Հեմոռագիկ ինսուլտունի շատ ավելի քիչ խոստումնալից կանխատեսում և կարող է ժամանակի ընթացքում կրկնվել:

Ախտորոշում

Անոթային արատներով մարդկանց մոտ նախնական նյարդաբանական հետազոտությունը չի կարող բացահայտել որևէ շեղում: Որպես կանոն, նպատակաուղղված և շատ մանրակրկիտ քննությունխախտումները հայտնաբերելու համար։ Եթե ​​հիվանդը դժգոհում է հաճախակի ուժեղ գլխացավերից, ցնցումներից, գիտակցության ընդհատվող խանգարումներից, տեսողության կամ քայլվածքի խանգարումներից, ապա դա պատճառ է նրան ուղարկելու նեյրոպատկերման: Պարզ ասած՝ համակարգչի կամ ուղեղի մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման վրա։

Կոնտրաստային անգիոգրաֆիան ցույց է տալիս անոթների առավել մանրամասն և ճշգրիտ կառուցվածքը: Դրա համար հիվանդին ներարկվում է ռադիոթափանցիկ հեղուկ և մի շարք պատկերներ են արվում: Այս մեթոդն ունի մի շարք բարդություններ և կողմնակի ազդեցությունՈւստի այն կիրառվում է միայն ախտորոշման հետ կապված դժվարությունների դեպքում։

Փոփոխված հատվածում արյան հոսքի արագությունը, ուղղությունը և մակարդակը տեսնելու համար օգտագործվում է դոպլեր։ ուլտրաձայնային. Այս մեթոդը թույլ է տալիս տեսնել արյան շունտը զարկերակների և երակների միջև, որոշել անոթների տեսակը, որոշել անևրիզմայի և այլ բարդությունների առկայությունը:

Բուժում

Կարո՞ղ է շտկվել անոթային արատը: Բուժման մեթոդները կախված են անոմալիայի տեսակից, դրա տեղակայությունից, ֆոկուսի չափից և ինսուլտների պատմության առկայությունից:

Թերապիայի երեք հիմնական մեթոդ կա.

բացել վիրահատություն;
- նվազագույն ինվազիվ էմբոլիզացիա;
- ոչ ինվազիվ ռադիովիրաբուժական բուժում.

Նրանցից յուրաքանչյուրի համար կան ցուցումներ, հակացուցումներ և հնարավոր բարդությունների ցանկ։

Ամենավնասվածքայինը բաց վիրահատությունն է։ Կիզակետին հասնելու համար գանգը բացվում է, անոթները կտրտվում և խաչվում են։ Այս տարբերակը հնարավոր է, եթե արատը գտնվում է ուղեղի մակերեսին և փոքր է։ Խորը կիզակետին հասնելու փորձերը կարող են հանգեցնել կենսական կենտրոնների վնասման և մահվան:

Ի՞նչ կարելի է անել, եթե հիվանդն ունի խորը արատ: Բուժումը բաղկացած է էնդովասկուլյար էմբոլիզացիայից: Սա բավականին նուրբ պրոցեդուրա է, որի ընթացքում բարակ կաթետեր են մտցվում մեծ անոթի մեջ, որը սնուցում է անոմալ կոնգլոմերատը, և ռենտգենյան հսկողության ներքո բժիշկը հասնում է արատին: Այնուհետև անոթների լույսի մեջ ներարկվում է հիպոալերգենային դեղամիջոց, որը լրացնում է առկա ողջ տարածությունը և արգելափակում արյան հոսքն այս հատվածում։ Ցավոք, այս տեխնիկան բացարձակ երաշխիք չի տալիս, որ անոթը ամբողջությամբ ջնջված է: Հետեւաբար, այն առավել հաճախ օգտագործվում է որպես լրացուցիչ բուժում:

Կիբերդանակի վիրահատությունը (ռադիովիրաբուժությունը) համարվում է անոթային արատների բուժման ամենաառաջադեմ միջոցը: Մեթոդի էությունը տարբեր կետերից անոմալ ֆոկուսի մշակումն է նեղ ռադիոակտիվ ճառագայթներով։ Սա թույլ է տալիս արագորեն ոչնչացնել փոփոխված անոթները՝ չվնասելով առողջ հյուսվածքները: Արյան անոթների սկլերոզի պրոցեսը միջինում տեւում է մի քանի ամիս։ Առավելությունն այն է լիակատար բացակայություննյարդային համակարգի բարդություններ. Բայց այս մեթոդի օգտագործման սահմանափակումներ կան.

1. Անոթների ընդհանուր տրամագիծը չպետք է գերազանցի երեք սանտիմետրը։
2. Կաթվածների կամ այլ արյունազեղումների պատմություն չպետք է լինի: Քանի որ բարակ պատը չի կարող դիմակայել և կոտրվել պրոցեդուրաների և արատների վերջնական սկլերոզի միջև ընկած ժամանակահատվածում: