Пузирний замет може показати тест позитивний. Пузирний замет - симптоми, причини, лікування. Кілька видів захворювання

Пузирний замет при вагітності є одним з рідкісних ускладнень в процесі виношування дитини. Таке відхилення трапляється через порушення процесу запліднення, що викликає неправильний розвитокклітин, які формують плаценту.

При міхурово заметі у фахівця Вероніка
ризик патології вагітна акуратність
у доктора сутички одяг

Пузирний замет відноситься до захворювань, що можуть загальна назва «трофобластичних пухлини». Вони, як правило, незлоякісні. Хоч і присутній ймовірність їх поширення за межі матки, пухлини піддаються лікуванню.

Стадії і ознаки захворювання

Пузирний замет при вагітності має кілька різновидів, представлених на фото:

• повний міхурово занесення (звичайний) - являє собою патологічні змінина всьому хоріоні;
• частковий міхурово занесення - зміни охоплюють лише певну частину хоріона;
• деструірующім міхурово занесення - видозмінені ворсинки проникають в стінки матки. Це найважча форма даного захворювання, Так як вона може призвести до розвитку небезпечних внутрішньочеревних і зовнішніх кровотеч, а пухлина набуває злоякісний характер.

Відбувається втрата материнських генів і дублювання батьківських хромосом

Повний міхурово занесення характеризується розвитком на початку « цікавого положення», Протягом трьох місяців. нормальне зачаттямає на увазі наявність в яйцеклітині 23 батьківських і 23 материнських хромосоми. Якщо спостерігається повний міхурово занесення - запліднена яйцеклітина містить лише батьківські хромосоми, а материнських не має. Так як відбувається дублювання батьківських хромосом - яйцеклітина містить 2 їхнабору. В результаті не відбувається формування ембріона, а природна плацентарна тканина й запліднений міхур відсутні.

Частковий міхурово занесення передбачає тріплодія, простіше кажучи, клітини містять 69 хромосом. Додатковий набір характеризується батьківським походженням.

Плід при такій формі патології також має ознаки тріплодія: внутрішньоутробну затримку, А також різні відхилення розвитку, наприклад, гідроцефалія і синдактилія.

Неповний міхурово занесення відбувається в тих випадках, коли запліднена яйцеклітина має 23 материнські хромосоми і подвійний набір батьківських хромосом. Така патологія трапляється, коли яйцеклітину запліднюють відразу два сперматозоїда. З цієї причини формується природна плацентарна тканина й кістообразних плацентарна структура. після призначення правильного лікуванняі постійного спостереження лікаря, розвиток будь-яких відхилень, пов'язаних з трофобластической хворобою, малоймовірно.

Характерними ознаками патології виступають.

1. Кровотечі, які викликані відшаруванням плаценти від децидуальної оболонки.
2. Збільшений розмір матки, викликаний скупченням крові і зростанням хоріона.
3. Прееклампсія (іноді еклампсія), яка супроводжується збільшенням розмірів матки.
4. ХГЧ при міхурово заметі має дуже високий рівень.
5. Блювота у жінок, які виношують дитину, яка викликана складними порушеннями водно-електролітичного балансу.
6. Емболія частин легеневої артерії.
7. Дуже рідко - тиреотоксикоз, який супроводжується тремором, тахікардією, високою температурою тіла і вологістю шкірних покривів.
8. Текалютеіновие кіста яєчників, викликана високим рівнемгормонів, стимулюючих яєчники, і зникає самостійно через кілька місяців.

Діагностика ускладнення у жінки

Під час діагностики, перш за все, лікар бере до уваги скарги майбутньої мами. Наприклад, побічно вказувати на наявність патології можуть:

• кровотечі;
• виділення гнійних і серозних Белей;
• хворобливі відчуття в області живота, грудей, попереку;
• сильна головний біль, Яка призводить до блювоти, порушень зору;
• неврологічні ознаки.

Обов'язково обстеження у фахівця

Не менш важливим є аналіз анамнезу. Основними патологіями, які характерні для даного захворювання, виступають:

• прееклампсія на ранніх термінахвиношування дитини;
• постійна блювота у майбутньої мами;
• тиреотоксикоз;
• емболія частин легеневої артерії.

Ще одним діагностичним засобом виступає ультразвукова діагностика. При такому захворюванні можуть бути присутніми:

• збільшені розміри матки;
• відсутність ембріона;
• відсутність серцебиття у ембріона;
• відсутність частин ембріона;
• присутність гомогенного мелкокістозних речовини;
• присутність теталютеіновой кісти яєчника.

Серед інших методів діагностики даного захворювання можна виділити:

• лабораторні дослідження ( загальний аналізкрові);
• біохімічні дослідження (визначення рівня креатиніну, дослідження роботи нирок, коагулограма);
• огляд гінеколога (дослідження твердості, форми, розмірів матки, слизової піхви);
• гістероскопія, лапароскопія;
• рентген грудей;
• визначення каріотипу;
• Комп'ютерна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

Основні методи терапії

Лікування захворювання може здійснюватися різними методами. Деякі підходи вважають стандартними, деякі - проходять дослідження в клінічних випробуваннях. Такі дослідження необхідні для вдосконалення відомих методівтерапії, а також отримання інформації про ефективність нових підходів. Також дізнайся як і чим небезпечний.

Розглянемо основні методи терапії захворювання, представленого на фото.

метод терапії	опис
хірургічний	Кюретаж і діляція з поступовим вискоблюванням є розтягнення шийки матки з метою отримання доступу і ліквідації всього вмісту матки за допомогою спеціальних вакуумних апаратів. Стінки матки піддаються ретельному вискоблювання, щоб була можливість повністю видалити весь вміст. Як правило, всі симптоми після вискоблювання зникають.
	Гістеректомія - це повне видаленняматки. При цьому захворюванні яєчники не чіпають.
хіміотерапія	Для здійснення хіміотерапії з метою лікування повного занесення застосовують засоби, основна дія яких спрямована на ліквідацію ракових клітин. даний методлікування можна проводити як за допомогою таблеток, так і внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення препаратів. Хіміотерапію відносять до системних видів лікування, так як всі кошти йдуть по одному кровотоку і розносяться по організму, знищуючи злоякісні клітини на своєму шляху.
Променева терапія	Променева терапія для видалення пухлинних клітин і зменшення величини новоутворення має на увазі використання рентгенівських і інших видів випромінювань. Такий метод може проводитися за допомогою спеціального апарату, розташованого ззовні (зовнішня терапія) або всередині за допомогою матеріалів, що видають випромінювання через тонкі трубочки прямо на розташування злоякісних клітин (внутрішня терапія).

Народні способи лікування

Вероніка лікарська використовують при лікуванні даної патології

Симптоми патології на ранніх термінах «цікавого положення» посилюються тим, що пухлина росте по законам вагітності, простіше кажучи, збільшується з кожним днем. При цьому інтенсивність росту набагато більше, ніж при нормальному перебігу вагітності. Саме тому, приймаючи рішення про самостійному лікуваннізахворювання, ви ризикуєте життям.

Інша справа, якщо ви поєднаєте народні рецептиз тими засобами, що призначив вам лікар. Це допоможе запобігти побічні ефектиі нові випадки таких вагітностей.

Настоянка вероніки лікарської:

• 2 ст. ложки трави;
• 500 мл води;
• подрібнити траву;
• закип'ятити воду;
• закрити кришкою;
• настоювати 2 години;
• процідити.

Застосування.

1. Приймати 3 рази / добу по 150 мл.
2. Тривалість курсу - 2 місяці.

Ванни з лакфіоль:

• 4 ст. ложки трави;
• 2 літри води;
• подрібнити траву;
• закип'ятити воду;
• залити окропом подрібнену траву;
• 15 хвилин прокип'ятити;
• процідити;
• остудити до 40 С.

Застосування.

1. Готовий розчин налити в таз.
2. Приймати сидячу ванну близько 20 хвилин.
3. Тривалість терапії - 1 тиждень.

Морква з печінкою тріски:

• 1 середня морквина;
• 50 г печінки тріски;
• дрібно натерти моркву;
• згасити 5 хвилин на сухій сковороді;
• змішати з готовою печінкою тріски.

Застосування.

1. Їсти щодня цей салат.
2. Зробити перерву на тиждень.
3. Повторити ще 2 курсу.
4. Проводити терапію 2 рази / рік.

Небезпеки розвитку і профілактика

Одним з ускладнень є підвищений ризик патології пологів

Основним ускладненням даного захворювання виступає розвиток хоріонкарцінома - це хвороба злоякісного характеру, що має на увазі проростання патологічних тканин в матку, легені, печінка і головний мозок. Це, в свою чергу, може привести до летального результату. Виділяють наступні стадії пухлин.

1. Хоріонепітеліома матки або міхурово занесення, основним симптомом якого виступає наявність новоутворення в межах матки.
2. Ложа плаценти - розташування пухлини в м'язі органу, а також місці прикріплення плаценти.
3. Неметастатичного новоутворення - проникнення в матку подібних їй тканин після пологів, аборту.
4. Метастатичне новоутворення з хорошим прогнозом - злоякісна пухлина, яка не покидає порожнину матки (позитивна динаміка можлива, якщо остання вагітність була менш 4-х місяців назад, відсутні метастази в головному мозку і печінки).
5. Метастатична пухлина з поганим прогнозом- ракова пухлина поширюється за межі матки на інші органи.

Інші ускладнення:

• неможливість настання наступних вагітностей (безпліддя) - такий наслідок спостерігається майже у 30% жінок, які перенесли це захворювання;
• аменорея - постійне або тимчасове відсутність менструальних кровотеч, така патологія характерна для 12% жінок;
• тромбози;
• септичні захворювання.

Серед методів профілактики даного захворювання можна виділити:

• підготовка до вагітності, завчасне проходження все обстежень і здача аналізів;
• відмова від куріння, алкогольних напоїві наркотичних речовин;
• прийом фолієвої кислотиза 3 місяці до планованої вагітності, а також протягом 1 місяця «цікавого положення»;
• регулярні візити до гінеколога;
• своєчасна постановка на облік в жіночу консультацію.

Увага!

Інформація, опублікована на сайті сайт носить виключно ознайомчий характер і призначена тільки для ознайомлення. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх в якості медичних рекомендацій! Редакція сайту не радить займатися самолікуванням. Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікуючого лікаря! Пам'ятайте, що тільки повна діагностика і терапія під наглядом лікаря допоможуть повністю позбутися від захворювання!

Під міхурово занесенням розуміють патологію плодового яйця, Яка характеризується трансформацією ворсин хоріона (зовнішньої зародкової оболонки) в цисти - бульбашки, що містять рідину, розростанням епітелію ворсин і як результат, загибеллю плоду.

дане патологічний станпроявляється раннім токсикозом, Збільшенням розміру матки в порівнянні з термінами гестації, кровотечами.

Пузирний замет виявляється за допомогою УЗД, вагінального дослідження, визначення вмісту β-ХГ, ФКГ плоду.

Лікування полягає у видаленні занесення шляхом кюретажа порожнини матки, вакуум-аспірації, в рідкісних випадках - проведення гістеректомії.

Дане патологічний стан розвивається в 0,02 - 0,8% всіх випадків вагітності. При цьому захворюванні відзначається набряк строми (оболонки) і розростання ворсинок хоріона з утворенням специфічних пузирькообразние розширень, які нагадують грона винограду.

Цисти (бульбашки) досягають розміру двадцять п'ять міліметрів, містять жовтувату або опалесцирующую рідина, до складу якої входять глобуліни, амінокислоти, хоріонічний гонадотропін, Альбуміни. Цисти, як правило, не мають судин, рідко в них можна визначити поодинокі капіляри.

Класифікація міхура занесення

Виділяють кілька класифікацій міхура занесення. Вони засновані на гістологічних і морфологічних ознаках. За ступенем переродження ворсинок хоріона виділяють частковий і повний занос. при повній формітрансформуються всі ворсинки хоріона, при частковій - тільки певна їх частина.

У всіх випадках плід гине, проте розвиток патологічних утворень триває, що супроводжується досить швидким збільшеннямрозмірів матки. Крім усього цього, зустрічається инвазивная (деструктивна) форма міхура занесення, яка характеризується проростанням ворсин в товщу м'язової оболонки матки і подальшим руйнуванням тканин.

Даний стан може погіршуватися розвитком важких інтраперітонеальним (внутрішньочеревних) кровотеч. За гістологічною типу в залежності від співвідношення структур трофобласта виділяють синцитіальних, змішаний, цітотрофобластіческій міхурово занесення.

Причини і фактори ризику захворювання

Пузирний замет розвивається як результат хромосомних порушень в період гестації. повний варіантданої патології виникає при втраті материнських генів і дублювання набору (гаплоїдного) батьківських генів або при заплідненні без'ядерної яйцеклітини одночасно двома сперматозоїдами.

Частковий міхурово занесення також розвивається як наслідок генетичних порушень: Запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, який має диплоїдний набір хромосом. подібний станчасто супроводжується розвитком множинних вад розвитку (синдактилії, гідроцефалії та ін.).

Пузирний замет розвивається в три рази частіше при повторних вагітностях, У юних пацієнток, а також вагітних старше тридцяти п'яти-сорока років. Дана патологія може бути ускладненням позаматкової вагітностіі тому локалізуватися в фаллопієвій трубі.

Багаторазові пологи, переривання вагітності, імунодефіцити, тиреотоксикоз, недостатність в їжі вітаміну А і тваринних жирів, близькоспоріднені шлюби - фактори, які в кілька разів підвищують ймовірність розвитку міхура занесення.

Симптоми які супроводжують патологію

Одним з найбільш характерних для даного патологічного стану ознак є виділення темної рідкої кровіз статевих шляхів, яка містить відірвані бульбашки замету.

Подібні кровотечі можуть призводити до значної анемизации і в деяких випадках приймати загрозливий для життя характер.

Проростання елементів міхура занесення в товщу м'язової оболонки матки може супроводжуватися її проривом і масивним внутрішньочеревних кровотеч.

Швидке збільшення матки є результатом швидкого розростання бульбашок. При цьому її розміри ніяк не відповідають передбачуваному терміну гестації.

Пузирний замет часто супроводжується розвитком токсикозу. При цьому спостерігається нудота, багаторазова блювота, слинотеча, виснаження, наростаюча печінкова недостатність, симптоми гестозу, еклампсії і прееклампсії вже в першому триместрі вагітності.

Так як при міхурово заметі плід гине в ранні терміни, то достовірні ознаки вагітності відсутні - пальпаторно не визначаються частини плода і за допомогою УЗД, що не прослуховується серцебиття і не реєструється різними апаратними методами, відсутні рухи плоду.

При цьому проведення імунологічних і біологічних тестівна вагітність дає позитивні результати. В тридцяти-сорока відсотках спостережень у пацієнток виявляються двосторонні кісти (текалютеіновие), які регресують самостійно після видалення міхура занесення.

Найбільшу небезпеку дане патологічний стан являє зважаючи на можливість появи небезпечних злоякісних пухлин , Які в подальшому метастазують в стінки піхви, вульви, головний мозок, легені, органи черевної порожнини.

Повний (простий) міхурово занесення

Дане патологічний стан є найбільш частою формоютрофобластичної хвороби. Воно зустрічається з частотою 1/1000 - 1/1500 випадків вагітностей (в західних країнах). найбільший ризикрозвитку повного міхура занесення у жінок молодше п'ятнадцяти років і старше сорока років.

Іншими факторами ризику є наявність в анамнезі викиднів, переривання вагітності, похибки в дієті (нестача вітаміну А і тваринних жирів). Дане патологічний стан характеризується наявністю величезної кількостібульбашок з прозорим вмістом.

При цьому тканини плоду повністю відсутні. Клінічно дане захворювання проявляється затримкою менструацій. Такі симптоми вагітності, як блювота і нудота, виражені більш ніж в нормі, через високий вміст ХГТ, який синтезується аномальним трофобластом. У деяких пацієнток може розвиватися гіпертиреоз унаслідок того, що ХГТ має слабку стимулюючу дію на тканину щитовидної залози.

Частковий міхурово занесення

Дане патологічний стан діагностують в тому випадку, коли виявляється плід разом з проліферуючими ворсинами з дегенерацією Гідропічна типу.

Плід гине зазвичай в кінці першого або на початку другого триместру, при цьому аналіз плаценти потрібен для постановки діагнозу, так як Гідропічна ворсини виражені не в такій мірі, як при повному міхурово заметі.

Вік пацієнток кілька старше, ніж при повному міхурово заметі. Даний стан пов'язане в меншій мірі з ризиком подальшої малігнізації.

Як завагітніти без наслідків

Після видалення міхура занесення, жінка повинна перебувати на обліку у гінеколога ще один-півтора року.

В даний контрольний період необхідно ретельно стежити за тим, щоб вагітність не наступила, Оскільки існує ризик повторного розвиткуданого патологічного стану.

самим оптимальним методомпланування вагітності будуть гормональні контрацептиви, які повинні прийматися після консультації гінеколога.

Завдяки специфічному гормонального впливу, робота яєчників будуть регулюватися в кращу сторону, Так як за час операції і при наявності ускладнень могла порушитися.

Наступна вагітність повинна бути під суворим контролем, як з боку медперсоналу, так і сторони жінки. Це важливо, тому що ймовірність патології і складних пологівпісля даного станузбільшується в кілька разів. Також важливо знати, що після операції або хіміотерапії зачаття потрібно планувати в термін, не раніше ніж через рік.

Сучасні методи діагностики міхура занесення

При діагностиці дане захворювання диференціюють з многоводием, багатоплідністю, самовільним викиднем, Вагітністю на фоні міоми матки. відмінними рисамиданої патології є наявність бульбашок в кров'яних виділеннях, яке зазвичай спостерігається перед вигнанням міхура занесення.

Проведення гінекологічного дослідження дозволяє визначити зміну консистенції матки до щільноеластичної форми з наявністю ділянок надмірного розм'якшення, а також підвищення розмірів матки щодо гестаційного терміну.

Ультразвукове дослідження дозволяє підтвердити збільшення матки і відсутність плода, при цьому виявляється симптом «сніжної бурі» (наявність гомогенної дрібнозернистої тканини), текалютеіновие кісти яєчників, мають діаметр понад шість сантиметрів.

При проведенні фонокардіографії не реєструється серцебиття плода. За свідченнями може проводитися гістероскопія, діагностична лапароскопія, лапароскопічна ехографія, ультразвукова гістеросальпінгоскопія.

При підозрах на розвиток міхура занесення в обов'язковому порядкудосліджується вміст хоріонічного гонадотропіну (ХГ), якщо є необхідність, то виконуються біохімічні проби печінки, визначається рівень креатиніну і коагулограма.

Для того щоб виключити метастатичні відсівання міхура занесення, проводиться оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, грудної клітини, ЯМРТ або КТ головного мозку. Після видалення патологічної тканини проводиться спеціальне гістологічне дослідження, а також визначення каріотипу.

Способи лікування міхура занесення

Основним методом лікування міхура занесення є видалення даного освіти. Для цього використовуються методи вакуум-аспірації з контрольним кюретажем після здійснення попередньої дилатації (розширення) шийки матки. Для поліпшення скорочення даного органупризначають питуитрин або окситоцин. У рідкісних випадках може спостерігатися самостійне вигнання з порожнини матки міхура занесення.

при виконаної репродуктивної функціїабо розвитку загрозливого кровотечі проводиться видалення (екстирпація) матки без придатків. Віддалена тканину в обов'язковому порядку підлягає спеціальному гистологическому вивчення.

Після видалення міхура занесення протягом наступних двох місяців у пацієнтки проводиться щотижневе визначення рівня ХГ в сироватці крові, раз в два тижні - УЗД малого таза, а також рентгенографія легенів. Якщо відсутні ознаки розвивається хоріонепітеліоми, то не відображено подальша хіміотерапія.

Хіміотерапія і променева терапія

Для проведення хіміотерапії застосовуються препарати, які діють на ракові клітини. Вона може проводитися внутрішньом'язово, внутрішньовенно, а також у вигляді таблеток.

Хіміотерапія є системним методом лікування, оскільки всі лікарські засобинадходять в кровотік і розносяться по всіх органах і тканинах, вбиваючи все злоякісні клітини на своєму шляху.

В променевої терапіїдля знищення пухлинних клітин, а також зменшення розмірів новоутворення використовують рентгенівські або інші види випромінювань.

Вона може проводитися за допомогою спеціальних апаратів, розташованих зовні або зсередини за допомогою матеріалів, які продукують випромінювання, через тонкі трубки з пластика прямо на область розташування злоякісних клітин (внутрішнє опромінення).

Серед ускладнень ранніх строків вагітності міхурово занесення зустрічається нечасто. Згідно зі статистичними даними, порушення зустрічається в 0,001% випадків. Особливістю патології є яскрава симптоматика, знаючи яку, жінка може своєчасно звернутися до лікаря.

Пузирний замет - що це таке?

Почувши від лікаря невтішний висновок, жінка намагається самостійно з'ясувати, що таке міхурово занесення, чим небезпечне це порушення. Даною патологією в акушерстві прийнято позначати захворювання плодового яйця, при якому відбувається переродження ворсин хоріона в невеликі пухирці з рідиною. Процес супроводжується розростанням епітеліальної тканини. Діагностувати патологію можна шляхом проведення ультразвукового дослідження і по характерних симптомів.

Патологічний процес може мати різні ступені поширеності, тому для полегшення діагностики та правильного призначення терапії лікарі використовують класифікацію міхура занесення. Так, прийнято виділяти наступні типипатології:

• неповний;
• повний;
• простий;
• пролиферирующий занос.

Неповний міхурово занесення

Частковий міхурово занесення за своєю суттю є триплоїдного порушенням. При його розвитку, застосовуючи мікроскопічний аналіз, лікарі можуть виявляти 1 материнську хромосому і 2 батьківські. Таке трапляється, коли яйцеклітина одночасно запліднюється 2 сперматозоїдами. при подальший розвитоквагітності в матці можуть виявлятися ділянки нормальної плаценти, Тканини ембріона. При цьому сам зародок часто сильно деформований і нежиттєздатний.

Неповний міхурово занесення має варіабельні терміни розвитку. Патологія частіше діагностується на 9-34 тижнях гестації. Клінічно може проявлятися невідповідністю розмірів дітородного органу поточному термінувагітності. для точного визначеннязахворювання призначається УЗД, на якому можна ідентифікувати всі зміни, що відбуваються з зародком в цей час.

Повний міхурово занесення

Повний міхурово занесення на ранніх термінах є одночасне ураження всього обсягу ворсинчастий структур хоріона. При даному типі порушення ознаки розвитку ембріона повністю відсутні, а на екрані монітора УЗД лікар візуалізує численні бульбашки разом з набряклими ворсинами хоріона. За спостереженнями лікарів, патологія піддається переродження в злоякісне порушенняв 20% випадків. Як і у випадку з частковим міхурово занесенням, повний не піддається лікуванню і вимагає з проведенням подальшої чистки маткової порожнини.

Простий міхурово занесення

Простий міхурово занесення - це патологія, при якій набряк ворсин хоріона виражений настільки, що вони зливаються в єдине ціле. При мікроскопірованіі виявляються великі ворсинихоріона. Найчастіше вони набряклі, розташовуються безпосередньо всередині маткової порожнини. За своїм зовнішнім особливостям простий занос дуже схожий з повним, тому нерідко лікарі ототожнюють ці два терміни.

Проліферуючий міхурово занесення

Цей інвазивний міхурово занесення характеризується глибокими порушеннями. При його розвитку відбувається наростання в глиб маточного міометрія. В результаті починається деструктивний процес, що вимагає медичної допомоги. Дана формапатології супроводжується частими кровотечами, які можуть загрожувати життю вагітної жінки. При виявленні патології на пізній стадії єдиним способомтерапії є видалення матки.

Пузирний замет - причини

Причини розвитку патології різні і залежать від типу порушення. Так, повний міхурово занесення при вагітності розвивається при однородітельской дісоміі - зародок не отримує материнського набору генів, а від батька йому дістається відразу два. У деяких випадках цей міхурово занесення може бути викликаний заплідненням без'ядерної яйцеклітини одночасно двома сперматозоїдами. В результаті плід гине на ранній стадії свого розвитку.

Неповний занос розвивається при заплідненні яйцеклітини двома сперматозоїдами, при цьому відбувається затримка набору материнських хромосом. В результаті на одній зі стадій поділу зародок отримує один набір материнських і подвійний - батьківських генів. Через нетривалий час відбувається загибель зародка. Серед факторів, що сприяють розвитку розглянутих порушень, лікарі називають:

• вік майбутньої мами менше 20 і більше 35 років;
• наявність міхура занесення в анамнезі;
• викидень на ранніх термінах в минулому;
• виражений дефіцит в раціоні вітаміну А.

Пузирний замет - симптоми

В процесі гестації припустити патологію можна по наявності характерних симптомів. Одним з перших ознак лікарі називають виділення зі статевих шляхів рідкої темної крові, Яка містить отторгающиеся бульбашки. Виділення при міхурово заметі завжди рясні, тривалі, що може призводити до розвитку анемії, приймаючи загрозливий для здоров'я і життя вагітної характер.

При інвазивної формі захворювання відбувається проростання бульбашок в товщу міометрія, в результаті чого виникає ризик прориву матки і внутрішньочеревної кровотечі. Існують і інші прояви, за якими можна визначити міхурово занесення - симптоми на ранніх термінах даного порушення наступні:

1. Виражені прояви токсикозу:

• нудота;
• надмірна блювота;
• слинотеча;
• виснаження.

2. Наростаюча печінкова недостатність.

3. Відсутність достовірних ознак процесу гестації:

• серцеві тони малюка непрослуховуються при проведенні УЗД;
• в плодовому яйці частини тіла зародка не виявляються.

Діагностика міхура занесення

Діагноз «міхурово занесення» виставляється на підставі результатів проведених досліджень. Спочатку лікар проводить огляд жінки в гінекологічному кріслі. При його здійсненні гінеколог визначає плотноеластічний консистенцію матки, в якій є ділянки надмірного розм'якшення. При цьому самі розміри органу на практиці перевищують ті, що повинні бути по терміну.

Після проведення огляду в кріслі при наявності підозр на патологію лікар призначає інструментальні методи діагностики:

• аналіз в циркулюючої крові;

При діагностиці таку патологію, як міхурово занесення, диференціюють зі схожими по клінічними проявамиявищами:

• багатоплідністю;
• вагітністю на фоні;
• самовільним абортом.

Для того щоб повністю виключити метастатичні відсівання міхура занесення, лікарі можуть призначати додаткові обстеження:

• рентгенографія органів грудної клітини;
• обстеження черевної порожнини;
• МРТ головного мозку.

Пузирний замет - ХГЧ

Рівень ХГЛ при міхурово заметі є одним з індикаторів порушення. При даній патології відбувається різке збільшення концентрації гормону в кров'яному руслі. В середньому вона перевищує 10 0000 мМО / мл. Одночасне збільшення розмірів дітородного органу, яке не відповідає терміну, наштовхує гінекологів на думку, що, можливо, це ознака міхура занесення (міхурово про занесення).

Пузирний замет - УЗД

Пузирний замет на УЗД визначимо вже на ранніх етапахпатології. Щоб підтвердити свої припущення, лікарі проводять його відразу після отримання результату аналізу на ХГЧ. Серед явних проявів порушення лікарі відзначають наступні ознакиміхура занесення, що спостерігаються на екрані монітора УЗД:

• збільшена матка при відсутності в ній плоду;
• гомогенна мелкокістозних тканину (симптом «сніжної бурі»);
• наявність текалютеіновие кіст в яєчниках, діаметр яких більше 6 см.

Пузирний замет - лікування

Лікування міхура занесення направлено на попередження можливих ускладненьі збереження життя жінки. Вагітність при такому порушенні вимагає термінового переривання. У деяких випадках організм самостійно очищає маткову порожнину від наявних в великій кількостібульбашок, які виходять назовні разом з кров'яними виділеннями. Якщо цього не відбувається - призначається хірургічна операція.

Проводиться вона під загальним наркозом. При можливості лікарі вибирають лапароскопічний метод. Для повного очищення порожнини матки від наявних зародкових оболонок використовується вишкрібання за допомогою кюретки. Нерідко для виключення наявності залишкового матеріалу лікарі застосовують аспірацію вакуумом. Таким способом вдається запобігти ускладненням.

Видалення міхура занесення

Пузирний замет в матці може бути видалений декількома способами. Вибір виду хірургічного втручання обумовлений типом порушення, його стадією, виразністю патологічного процесу. Для лікування лікарі використовують такі методики:

1. Діляція і кюретаж.Передбачає попереднє розтягнення шийки матки для забезпечення повного доступудо маткової порожнини і видалення всього вмісту дітородного органу. Даний метод використовується при частковій формі порушення.
2. Гістеректомія - повне видалення матки з усім вмістом.До даного способувдаються при повному заметі, Вираженому проростанням ворсин хоріона в глибокі шари органу. Яєчники при цій операції не підлягають видаленню.

Пузирний замет - лікування після вискоблювання

Щоб не викликати ускладнення, які може спровокувати міхурово занесення, після чистки маткової порожнини за жінкою встановлюється динамічне спостереження. Через кілька днів після операції призначається аналіз на ХГЧ, який проводять двічі, з інтервалом в 7 днів. Результат терапії є задовільним, якщо отримано 2 негативних висновків аналізу. Також жінці призначають фізикальне обстеження органів малого таза, яке проводиться через кожні 2 тижні протягом 3 місяців.

Пузирний замет - наслідки

Наслідки міхура занесення можуть негативно відбитися на стані жіночої репродуктивної системиі здоров'я в цілому. Загрозливим ускладненням даного порушення є формування хоріонепітеліоми (хоріонкарцінома) - злоякісна форма захворювання трофобласта. Вона характеризується інвазивними проростання матки, численним метастазированием ділянок ураженої тканини в легені, печінку, головний мозок. Найчастіше патологія призводить до летального результату.

Серед інших наслідків міхура занесення необхідно виділити:

• внутрішньоматкові інфекції;
• метротромбофлебіт;
• тромбоз;
• аменорею;

Вагітність після міхура занесення

На шанси повторного ніяк не впливає перенесений міхурово занесення, і вагітність після порушення можлива. Виняток становлять ті випадки, коли проводиться видалення матки при сильних деструктивних змінах. Лікарі радять не починати планування наступної вагітностівідразу після перенесеного заносу. Відновлювальний період триває не менше півроку. Протягом цього періоду можуть призначатися гормональні препарати. Як краще використовувати бар'єрні методи (презервативи).

Деякі жінки під час вагітності стикаються з таким поняттям, як міхурово занесення, про причини, симптоми, методи діагностики і боротьби йтиметься.

Поняття про міхурово заметі і його механізмі розвитку

Пузирний замет (синонім - молярна вагітність) - це ускладнення, при якому відзначається переродження ворсин хоріональной оболонки в пухирчасті структури з доброякісним (як правило) перебігом. За своєю будовою ці бульбашки нагадують грона винограду, величина яких може варіювати від малих до дуже великих розмірів.

Віноградоподобние кісти наповнені світло-жовтою рідиною, з входять до складу альбумінами, хорионическим гонадотропином, глобулинами і різними амінокислотами.

цей патологічний процесвважається досить рідкісним явищем і зустрічається приблизно у 1 жінки з 1000.

Пузирний замет при вагітності може розвиватися по 2 різних механізмів:

1. коли відбулося запліднення без'ядерної жіночої статевої клітини з подальшим заміщенням материнських хромосом (яких недостатньо) батьківськими. Ворсинихоріона заміщуються цистами. Формування ембріона в даному випадкуне відбувається. Такий тип називають повним, він виявляється, як правило, в період гестації між 11 і 25 тижнями;
2. як наслідок проникнення в функціонально повноцінну яйцеклітину 2 сперматозоїдів. Отже, в зиготі утворюється 3 набору хромосом. Загибель ембріона спостерігається на ранніх етапах його розвитку. За таким механізмом виникає неповний занос.

Причини розвитку ускладнення

В даний час існує не одна гіпотеза виникнення патологій трофобласта.

Серед основних прийнято виділяти:

1. гестаційні хромосомні порушення: Однородітельская дисомія, триплодия, або ж дефект, що утворився в результаті запліднення однієї функціонально неповноцінною яйцеклітини 2 сперматозоїдами;
2. вплив інфекційного агента: бактерії, віруси, найпростіші;
3. локалізація зародка в одній з фаллопієвих труб.

У той же час є ряд провокуючих цю патологію факторів. І це слід віднести:

• вагітність, що наступила у жінок молодше 18 і старше 45 років;
• мимовільні аборти в анамнезі;
• трофобластичних хвороби в анамнезі;
• різні імунодефіцитні стани;
• багаторазові пологи;
• тиреотоксикоз;
• близькоспоріднені шлюби.

Причини переродження трофобласта можуть поєднуватися між собою, тим самим збільшуючи ймовірність його виникнення в цій і наступних вагітностях.

клінічна картина

На самих ранніх етапах розвитку ембріона (до 4-12 тижнів) запідозрити патологію практично неможливо. У той же час може з'явитися досить яскрава клінічна картина, на підставі якої, однак, не можна виставити остаточний діагноз.

Запідозрити розвиток молярної вагітності можна тоді, коли з'являються такі симптоми:

• маткова кровотеча, для якого характерні яскраві, насичені червоно-коричневі патологічні виділенняз статевих шляхів, іноді при детальному розгляді яких, можна помітити ворсинки хоріона, які за формою нагадують виноградні грона. Якщо мова йде про інвазивної формі, можливий розвиток масивного внутрішньочеревної кровотечі;
• збільшені, що не відповідають терміну гестації розміри матки в слідстві активного розростання кіст;
• відсутність серцебиття плода при проведенні УЗД;
• неспецифічні ознаки, які схожі з проявом класичного токсикозу, але в рази сильніші: нудота, блювота, слинотеча, виснажлива слабкість, прееклампсія, а також екласмпсія (набряки, підвищений рівеньбілка в сечі, артеріальна гіпертензія);
• артеріальна гіпертензія;
• анемія.

З огляду на те, що плід гине на ранніх етапах формування і розвитку, то при гінекологічному оглядіу лікаря не завжди виходить прищепити плодове яйце. Крім того, фото на УЗД також може не дати відповідь на питання про можливу вагітність.

діагностичний алгоритм

Виставити остаточний вірний остаточний діагноз на підставі клінічної картини не надається можливим зважаючи на її схожості при численних гінекологічних патологіях.

А тому є чіткий алгоритм, що дозволяє провести диференціальну діагностику між іншими патологіями.

Виявити повний або ж частковий міхурово занесення, причини якого точно невідомі, дозволяють такі методи дослідження, як:

• гінекологічний огляд в дзеркалах з бімануальногодослідження органів малого таза. Лікар зазначає збільшений розмір дітородного органу з областю розм'якшення;
• визначення рівня ХГЛ;
• УЗД репродуктивних органіві черевної порожнини. При ультразвуковому дослідженні матки плодового яйця не видно, але чітко помітні кісти (іноді величезних розмірів - до 15 см) і мелкокістозних тканину (симптом «сніжної бурі»);
• гістероскопія;
• ульразвукового гістеросальпінгоскопія;
• лапароскопічна ехографія;
• при наявності показань і скруті в диференціальної діагностики - діагностична лапароскопія;
• КТ і МРТ проводиться з метою виключення метастазування в черевну порожнинуі грудну клітку.

лікування

При постановці діагнозу «малярська вагітність» жінка не зможе виносити і народити малюка. Виняток становлять випадки виношування кількох плодів, коли мова йде про близнюків. Тоді один з плодів розвивається повноцінно, а другий гине.

Найчастіше вагітність доводиться переривати, а що утворилися кісти видаляти шляхом оперативного втручання.

Хірургічне лікування представлено діляціей і кюретаж матки. Видалення утворень відбувається під загальним наркозом. Усунути весь патологічний осередок практично неможливо, але в більшості випадків залишилися клітини відмирають самі. З метою прискорення цього процесу призначаються такі лікувальні препарати, Як: Лейковорин, Метотрексат, Дактіноміцін і ін. Після видалення частина зміненого вогнища в обов'язковому порядку відправляється на гістологію.

Ранній післяопераційний період включає в себе контроль ХГЧпротягом півроку. Це обстеження є обов'язковим для виявлення можливого рецидиву. Адже саме хоріонічний гонадотропін вказує на доконане зачаття, і може виділятися через присутність залишкових не видалених ворсин. Крім того в післяопераційному періоді показаний контроль УЗД органів малого таза і проведення рентгенографії легень.

«Ті, пацієнтки, у яких резус-негативна групакрові в поєднанні з частковим міхурово занесенням повинні пройти курс анти-резус імуноглобуліном »- радить асоціація онкологів Росії.

Будь-яка пацієнтка, пройшла лікуванняз приводу переродження хоріональной оболонки, зобов'язана дотримуватися клінічні рекомендаціїасоціації онкологів Росії, які включають в себе:

• дослідження сироваткового ХГЧ: щотижня до тих пір, поки не буду отримані 3 негативних результатупослідовно, потім 1 раз на місяць півроку, а далі одноразово кожні 60 днів протягом 6 місяців;
• рентгенографія відразу після видалення вогнища, потім через 1 і 2 місяці;
• УЗКТ через півмісяця після видалення міхура занесення і далі щомісяця до тих пір поки не відбудеться повна нормалізація рівня хоріонічного гонадотропіну;
• самостійне ведення менограмми протягом мінімум 3 років.

Чи можлива вагітність після міхура занесення

Багато вагітні жінки, зіткнувшись трофобластичний освітою, і маючи недостатні знання, припускають, що це рак, і єдиним методом боротьби з ним є повне видалення дітородного органу з придатками.

Пузирний замет, як повний, так і частковий - це неоплазия, яка може протікати доброякісно або ж, навпаки, мати злоякісний характер.

Насправді, вагітність після перенесеного занесення можлива. Але, плануючи її, слід пам'ятати про те, що перенесена раніше патологія трофобласта з великою ймовірністю дасть про себе знати під час наступної вагітності і пологів.

висновок

Досконально пояснити жінці поняття міхура занесення - що це таке, які заходи повинні бути вжиті й, які ускладнення можуть бути, повинен кваліфікований спеціаліст. Він же спостерігає пацієнтку в динаміці і призначає необхідне лікування.

Кожна жінка, яка планує бажану вагітність, Всією душею хоче благополучного виношування та розвитку плода і боїться будь-яких відхилень у цьому процесі. Таке, на жаль, трапляється, хоча і не так часто. Одним із серйозних захворювань, що протікають на тлі вагітності, є міхурово занесення.

Дана патологія зустрічається рідко - менше, ніж у 1% жінок, які готуються стати матерями. Пов'язана вона з порушеннями на етапі запліднення, може мати серйозні наслідки, потребує швидкого діагностування та лікування.

Що являє собою захворювання?

Пузирний замет - це необоротна зміна тканини хоріона - тимчасової оболонки зародка. Прикріплений до стінки матки, його ворсини мутують, починають розростатися в особливу тканину, яка нагадує грона з бульбашками, наповненими жовтуватою рідиною. Пузирний замет може бути на певній ділянці, може заповнювати всю матку або навіть проникати в інші органи (зокрема, в легені).

Механізм виникнення патології

Щоб краще розібратися і зрозуміти природу даного захворювання, варто згадати, як з'являється зародок і що з ним відбувається на початку існування.

При заплідненні сперматозоїд з'єднується з яйцеклітиною. Материнська і батьківська клітини наділяють продукт свого злиття 23-ма хромосомами кожна. Тобто, ембріон отримує 46 хромосом, але в нормі у нього залишається 23. Співвідношення чоловічих і жіночих і визначає те, яким буде стать майбутньої людини.

Клітка, що з'явилася в результаті запліднення, починає активно ділитися і просуватися по фаллопієвій трубі до матки. Там вона повинна прикріпитися до її стінки, отримувати харчування, розвиватися і рости протягом 9 місяців, поступово готуючись до виходу у великий світ.

Зародку необхідно харчування, до того ж, йому важливо надійно прикріплятися. Тому зовнішня його оболонка - хоріон - забезпечена спеціальними ворсинами, які, подібно до зеленим коріння дерева, занурюються в слизову стінки матки, скріплюються з її кровоносними судинами і починають формувати плаценту. Залишок хоріона трансформується - стає пуповиною і плодовими оболонками.

Пузирний замет характеризується тим, що ворсинки хоріона починають мутувати, перетворюючись в тканину, схожу на бульбашки. Вони розростаються, викликаючи набряк поверхні матки, і нагадують грона. Усередині кожного бульбашки - рідина, яка містить гормон вагітності - ХГЧ.

Уражена патологією тканину збільшується в розмірах. За характером свого розростання вона нагадує пухлина. У найважчих випадках дійсно з'являється злоякісне новоутворення, А іноді бульбашки метастазують в піхву або ж вгору, в легені.

Чи сумісна вагітність з даною патологією?

На жаль немає. Плід має потребу в харчуванні, яке видозмінена тканина надати йому не може. Чи не формується плацента, виникає нестача необхідних речовин, І ембріон помирає. При неповній формі захворювання плід може деякий час розвиватися, але, врешті-решт, все одно загине. Прецедентів народження живого дитини при захворюванні «міхурово занесення» не було.

Які причини патології?

• Відсутність жіночих Х-хромосом взагалі або ж подвоєння числа чоловічих Y-хромосом. Тобто, якщо в нормі зародок отримує 46 хромосом - порівну від матері і батька, то дана хворобапередбачає 46 батьківських клітин або взагалі 69 (23 материнських і 46 батьківських).
• Одна з причин, на думку групи вчених, - недостатність естрогену, яка викликається загальною гормональної дисфункцією. Переважання чоловічого гормону на ранніх термінах вагітності викликає різні проблеми, в тому числі, і міхурово занесення.
• Інфекційні захворювання, особливо перенесені в момент зачаття.

Ознаки та симптоми

Діагностування на ранніх термінах зазвичай буває складним. Патологія імітує симптоми вагітності, тому іноді виявляється на серйозний вирок - від 25 до 34 тижнів. Ознаки, за якими можна визначити проблему та іноді її причини, зводяться до наступного:

• Збільшення матки, що не відповідає терміну гестації. Це один з найважливіших ознак, Якими характеризується повний міхурово занесення, при якому всі хромосоми чоловічі. Розростається тканину хоріона розтягує стінки органу, що фахівець може встановити при ручному огляді. Однак неповна форма захворювання може і не мати даної ознакидовгий час.
• Ознаки міхура занесення зазвичай добре проглядаються під час ультразвукового дослідження. Розрослася нежиттєздатну тканину з гронами бульбашок легко відрізнити від нормального перебігувагітності. УЗД дозволяє виявити характер патології - часткове ураження матки, повне або ж деструктивний (инвазивное), коли мутує тканину проростає всередину органу. В цьому випадку можна говорити про злоякісному пухлинному освіту.
• Кровотеча. Це грізна ознака при будь-, в тому числі, і нормальної вагітності.
• Відмітною ознакою, яким характеризується міхурово занесення, є вагінальні виділенняз бульбашками - частинками ураженої тканини.
• Токсикоз, що характеризується сильною блювотою, слабкістю і загальним нездужанням.
• Відсутність плоду або ж його загибель. Найчастіше він навіть не починає формуватися. при частковому заметінедолік харчування призводить до відсутності ознак життя зародка. Спеціаліст УЗД може визначити це під час діагностики (не чути серцебиття, не видно плода), сама жінка не відчуває рухів дитини.
• Перевищує норму з десятки разів обсяг гормону ХГЧ, Що не зменшується з плином вагітності.

діагностика

Пузирний замет, симптоми якого зможе визначити не кожен лікар (так як хвороба погано вивчена), діагностується за результатами сукупності факторів. клінічна картиначасто виявляється схожою і на інші стани. Наприклад, збільшення матки на ранніх термінах може свідчити про те, що жінка виношує багатоплідної вагітність, А кровотеча буває через відшарування плаценти і самовільного викидня.

самий вірна ознака, За яким можна визначити хоріонаденому - наявність бульбашок в виділеннях з піхви. зовнішній оглядне виявляється серцебиття, матка місцями размягчнним.

Ультразвукове дослідження дозволяє поставити діагноз, якщо проглядається наступна клінічна картина:

• збільшена матка;
• немає плодового яйця або плоду, іноді візуалізуються його частини;
• наявність в матці характерного виглядутканини з безліччю бульбашок;
• у 50% вагітних з діагнозом «міхурово занесення» спостерігаються великі симетричні Лютеїнові кісти в обох яєчниках одночасно.

лікування

За великим рахунком, терапія полягає у вигнанні хворий тканини з матки. При неповній формі занесення можуть бути застосовані спеціальні препарати, що провокують мимовільне очищення порожнини. В інших випадках це хірургічне втручання: вакуумна аспіраціяі подальший кюретаж, тобто, чистка органу спеціальним інструментом. Це необхідно для того, щоб прибрати міцно прикріпилися до стінок ворсинки хоріона.

Матеріал, витягнутий з матки, здається на експертизу. Це необхідно, щоб виключити ймовірність онкології.

Після операції жінка повинна спостерігатися, регулярно перевіряючи наступні показники:

• рівень ХГЧ в сечі;
• показання, отримані при ультразвуковому дослідженні;
• рентген легенів (потрібен, щоб виключити появу метастазів - проникнення бульбашок в самі альвеоли).

Як бути далі?

Звичайно, дане захворювання - велика трагедія, Особливо для тих жінок, які планували і хотіли дитину. Діагноз їх лякає, операція і довга реабілітація доводять до відчаю. Однак медициною встановлено три фактори, пов'язані з занесенням:

• Плід не міг розвиватися в таких умовах, а це значить, що він спочатку був не життєздатний.
• Навіть при самих несприятливих результатахдосліджень патології вона лікується на 100%.
• Нормально протікає вагітність після міхура занесення можлива.

Пройшовши необхідну реабілітацію, в яку входить контроль стану, нормалізація гормонального фону і відновлення менструального циклу, Жінка може виносити і народити здорового малюка. Ця неприємна і лякає хвороба - не вирок, і сучасна медицинав стані впоратися з цим завданням.