Питома вага сечі - розшифровка. Що показує питому вагу сечі? Еритроцити, кров у сечі – можливі причини появи

01.05.2019

Сьогодні жодне обстеження пацієнта не обходиться без здачі лабораторних аналізів, До яких відноситься і загальний аналіз сечі. Незважаючи на його простоту, він є дуже показовим не тільки при захворюваннях сечостатевої системи, але і за інших соматичних розладів. Питома вага сечі вважається одним із основних функціональних показників роботи нирок і дозволяє оцінити їхню фільтраційну функцію.

Освіта сечі

Сеча в організмі людини утворюється у два етапи. Перший, утворення первинної сечі, відбувається в нирковому клубочку, де кров проходить через численні капіляри. Оскільки це здійснюється під високим тиском, то відбувається фільтрація, що відокремлює клітини крові та складних білків, які затримуються стінками капілярів, від води та молекул амінокислот, цукрів, жирів та інших продуктів життєдіяльності, розчинених у ній. Далі, слідуючи канальцями нефрону, первинна сеча (за добу її може утворюватися від 150 до 180 літрів) піддається реабсорбації, тобто під дією осмотичного тиску вода знову всмоктується стінками канальців, а що знаходяться в ній. корисні речовиниза рахунок дифузії знову надходять до організму. Вода, що залишилася, з розчиненими в ній сечовиною, аміаком, калієм, натрієм, сечовою кислотою, хлором і сульфатами є вторинною сечею. Саме вона через збірні трубочки, системи малих і великих ниркових філіжанок, ниркову балію і сечоводу надходить у сечовий міхур, де накопичується і потім виводиться у навколишнє середовище.

Як визначається питома вага?

Для визначення густини сечі в лабораторії використовують спеціальний прилад – урометр (ареометр). Для проведення обстеження сечу наливають у широкий циліндр, піну, що утворилася при цьому, видаляють фільтрувальним папером і занурюють прилад у рідину, намагаючись, щоб він не торкався стінок. Після припинення занурення урометра на нього злегка натискають зверху і коли він закінчить коливатися, відзначають положення нижнього меніска сечі на шкалі приладу. Ця величина відповідатиме питомій вазі. Проводячи вимір, лаборант повинен враховувати температуру в кабінеті. Справа в тому, що більшість урометрів калібровані для роботи при температурі 15°. Це з тим, що з підвищенні температури відбувається збільшення обсягу сечі, відповідно, її концентрація знижується. При зниженні процес йде в зворотний бік. Щоб прибрати цю похибку? на кожні 3° понад 15° до отриманого значення додають 0,001 і, відповідно, на кожні 3° нижче віднімають цю ж величину.

Нормальні показники питомої ваги

Показник відносної щільності(Це ще одна назва питомої ваги) характеризує здатність нирки, залежно від потреби організму, розводити чи концентрувати первинну сечу. Його величина залежить від концентрації сечовини та солей, розчинених у ній. Ця величина не є постійною, і протягом дня її показник може значно змінюватись під впливом їжі, питного режиму, процесів виділення рідини з потом та диханням. Для дорослих питома вага сечі в нормі становитиме 1,015-1,025. Щільність сечі в дітей віком трохи відрізняється від показників дорослих. Найнижчі цифри фіксуються у новонароджених у перші дні життя. Для них питома вага сечі в нормі може змінюватись від 1,002 до 1,020. У міру зростання дитини ці показники починають збільшуватися. Так, для п'ятирічної дитини нормою вважають показники від 1012 до 1020, а питома вага сечі у дітей 12 років вже практично не відрізняється від значень у дорослих. Він становить 1011-1025.

Якщо питома вага сечі знижена

Гіпостенурія, або зниження частки до 1,005-1,010, може вказувати на зниження концентраційної здатності нирок. Вона регулюється антидіуретичним гормоном, у присутності якого процес всмоктування води відбувається активніше, і, відповідно, утворюється менша кількість. концентрованої сечі. І навпаки - за відсутності цього гормону або малому його кількості сеча утворюється в великих обсягах, які мають більше низьку щільність. Причиною того, що питома вага сечі знижена, можуть стати такі:

не цукровий діабет;

гостра патологія ниркових канальців;

хронічна ниркова недостатність;

поліурія (великий обсяг сечі, що виділяється), що настала внаслідок рясного питтяпри прийомі сечогінних препаратів або при розсмоктуванні великих ексудатів.

Чому знижується питома вага?

Прийнято виділяти три основні причини, що призводять до патологічного зниження частки.

Полідипсія – надмірне вживання води, що призводить до зниження концентрації солей у плазмі крові. Для того, щоб компенсувати цей процес, організм посилює утворення та виведення сечі у великих обсягах, але зі зниженим вмістом солей. Існує така патологія, як мимовільна полідипсія, при якій спостерігається низька питома вага сечі у жінок із нестійкою психікою.

Причини, що мають позаниркову локалізацію. До них можна віднести нейрогенний нецукровий діабет. В цьому випадку організм втрачає здатність продукувати антидіуретичний гормон у необхідних кількостяхі, як наслідок, нирки втрачають можливість концентрувати сечу та утримувати воду. Питома вагасечі у своїй може знижуватися до 1,005. Небезпека при цьому полягає в тому, що навіть при зменшенні споживаної води кількість сечі не знижується, що призводить до зневоднення. До цієї групи причин можна віднести пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок травми, інфекції або хірургічного втручання.

Причини пов'язані з ураженням нирок. Низька питома вага сечі часто супроводжує такі захворювання, як пієлонефрити, гломерулонефрити. До цієї групи патологій можна віднести й інші нефропатії з паренхіматозними ураженнями.

Гіперстенурію, або підвищення питомої ваги сечі, зазвичай можна спостерігати при олігурії (зниженні обсягу сечі, що виділяється). Вона може виникнути внаслідок недостатнього вживання рідини або за великих її втрат (блювота, діарея), при наростанні набряків. Також підвищена питома вага може спостерігатися у таких випадках:

у хворих з гломерулонефритом або серцево-судинною недостатністю;

при внутрішньовенному введенні манітолу, рентгеноконтрастних речовин;

при виведенні деяких лікарських засобів;

підвищена питома вага сечі у жінок можлива при токсикозі вагітних;

на фоні протеїнурії при нефротичному синдромі.

Окремо слід згадати підвищення щільності сечі при цукровому діабеті. У цьому випадку вона може перевищувати 1,030 на тлі збільшеного обсягу сечі, що виділяється (поліурії).

Функціональні проби

Для визначення функціонального станунирок недостатньо просто зробити аналіз сечі. Питома вага може змінюватися протягом дня, і щоб точно визначити, наскільки нирки здатні виділяти чи концентрувати речовини, поводять функціональні проби. Одні з них спрямовані на те, щоб визначити стан концентраційної функції, інші видільні. Часто буває, що порушення зачіпають обидва ці процеси.

Проба на розведення

Проба проводиться за дотримання хворим постільного режиму. Після нічного голодування пацієнт спорожняє сечовий міхур і протягом 30 хвилин випиває воду з розрахунку 20 мл на кілограм його ваги. Після того, як вся рідина була випита і далі з інтервалом в одну годину 4 рази, збирається сеча. Після кожного сечовипускання додатково хворий випиває той самий обсяг рідини, який був виділений. У відібраних проб оцінюють кількість та питому вагу.

Якщо у здорових людей питома вага сечі (норма) у жінок і чоловіків не повинна знижуватися нижче 1,015, то на тлі водного навантаженнящільність може бути і 1,001-1,003, а після її відміни підвищується від 1,008 до 1,030. Крім того, протягом перших двох годин проведення проби має виділитися понад 50% рідини, а при її завершенні (після 4 годин) – понад 80%.

Якщо ж щільність перевищує 1,004, можна говорити про порушення функції розведення.

Концентраційна проба

Для проведення цього обстеження з раціону хворого на добу виключають питво та рідку їжу та включають до нього їжу з високим вмістом білка. Якщо хворий страждає від сильної спраги, допускається пиття малими порціями, але не більше 400 мл на добу. Через кожні чотири години збирають сечу, оцінюючи її кількість та питому вагу. У нормі після 18 години без надходження рідини відносна щільність повинна становити 1,028-1,030. Якщо концентрація не перевищує 1,017, можна говорити про зниження концентраційної функції нирок. Якщо показники становлять 1,010—1,012, то діагностується изостенурия, тобто повна втрата ниркою здатності концентрувати сечу.

Проба Зимницького

Проба Зимницького дозволяє одночасно оцінити як здатність нирок концентрувати, так і здатність виводити сечу та зробити це на тлі звичайного питного режиму. Для проведення сечу збирають порційно через кожні 3 години протягом доби. Усього за добу виходить 8 порцій сечі, у кожній з яких фіксується кількість та питома вага. За результатами визначають співвідношення нічного та денного діурезу (у нормі він має становити 1:3) та загальну кількість виділеної рідини, що поряд з контролем за питомою вагою у кожній порції дозволяє оцінити роботу нирок.

Питома вага сечі (норма у жінок та чоловіків наведена вище) є важливим показником здатності нирок нормально функціонувати, а будь-яке відхилення дозволяє з великою ймовірністю вчасно визначити проблему та вжити необхідних заходів.

1. Кількість сечі

Діурез - обсяг сечі, який утворюється за певний проміжок часу (добовий або хвилинний діурез).

Кількість доставленої сечі на загальний аналіз (зазвичай 150-200 мл) не дозволяє робити будь-яких висновків про порушення добового діурезу. Кількість доставленої сечі на загальний аналіз впливає лише на можливість визначення питомої ваги сечі(відносної густини).

Наприклад, визначення питомої ваги сечі з допомогою урометра потрібно щонайменше 100 мл сечі. При визначенні частки за допомогою тест-смужок можна обійтися і меншою кількістю сечі, але не менше 15 мл.

2. Колір сечі

У нормі сеча має жовтий колір.

Насиченість жовтого кольору сечі залежить від концентрації розчинених у ній речовин. При поліурії розведення більше, тому сеча має світліше забарвлення, при зменшенні діурезу набуває насичено-жовтий відтінок.

Забарвлення змінюється при прийомі лікарських препаратів (саліцилати та ін) або вживанні деяких харчових продуктів(Буряк, чорниця).

Патологічно змінене забарвлення сечі буває при гематурії (вид м'ясних помиїв), білірубінемії (колір пива), при гемоглобінурії або міоглобінурії (чорний колір), при лейкоцитурії (молочно-білий колір).

3. Прозорість сечі

У нормі свіжовипущена сеча абсолютно прозора.

Мутність сечі обумовлена наявністю у ній велику кількість клітинних утворень, солей, слизу, бактерій, жиру.

Помутніння сечі також може вказувати на мікрогематурію, однак у більшості випадків є ознакою інфекції (тобто бактеріурії). Зверніть увагу: візуальний аналіз сечі можна використовувати як попередній тест на наявність інфекції сечовивідних шляхіву пацієнтів без симптомів. У ході проведених досліджень виявилось, що чутливість візуальної експертизи уринових проб для діагностики бактеріурії становить 73%.

4. Запах сечі

У нормі запах сечі нерізкий, неспецифічний.

При розкладі сечі бактеріями на повітрі чи всередині сечового міхура, наприклад, у разі циститу з'являється аміачний запах.

В результаті гниття сечі, що містить білок, кров або гній, наприклад, при раку сечового міхура, сеча набуває запаху тухлого м'яса.

За наявності у сечі кетонових тілсеча має фруктовий запах, що нагадує запах гниючих яблук.

5. Реакція сечі

У нормі реакція сечі кисла.

Коливання рН сечі обумовлені складом харчування: м'ясна дієта зумовлює кислу реакцію сечі, рослинна – лужну. При змішаному харчуванні утворюються переважно кислі продукти обміну, тому вважається, що у нормі реакція сечі кисла.

Зберігати сечу до проведення загального аналізутреба в холодному приміщенні та не більше 1,5 годин. При тривалому стоянні у теплому приміщенні сеча розкладається, виділяється аміак і рН зсувається у лужну сторону. Лужна реакціязанижує показники відносної густини сечі. Крім того, у лужній сечі швидко руйнуються лейкоцити.

лужна реакція сечі характерна для хронічної інфекції сечовивідних шляхів, а також відзначається при проносах, блювоті.

Кислотність сечі збільшується при гарячкових станах, цукровому діабеті, туберкульозі нирок або сечового міхура, ниркової недостатності.

6. Питома вага сечі (відносна щільність сечі)

У нормі ранкова порція сечі повинна мати питому вагу діапазоні 1,018-1,024.

Відносна щільність сечі (щільність сечі порівнюється зі щільністю води) відображає функціональну здатність нирок до концентрування та розведення та може використовуватися як скринінг-тест при масових оглядах населення.

Цифри відносної щільності ранкової сечі, що рівні або перевищують 1,018, свідчать про нормальну концентраційну здатність нирок і виключають необхідність її дослідження за допомогою спеціальних методів. Високі або низькі цифри частки ранкової сечі обов'язково вимагають з'ясування причин, що зумовили ці зміни.

Розшифровка аналізу

Висока питома вага сечі

Відносна щільність сечі залежить від молекулярної маси розчинених у ній частинок. Білок та глюкоза підвищують питому вагу сечі. Наприклад, цукровий діабет можна запідозрити тільки за одним загальним аналізом сечі при цифрах відносної густини від 1,030 і вище на тлі поліурії.

Низька питома вага сечі

Процес утворення сечі регулюється концентраційним механізмом нирок та антидіуретичним гормоном (АДГ), що виробляється гіпофізом. У присутності антидіуретичного гормону всмоктується більше води та у результаті утворюється невелика кількістьконцентрованої сечі. Відповідно без антидіуретичного гормону всмоктування води не відбувається і виділяються великі обсягирозлученої сечі.

Виділяють три основні групи причин зниження питомої ваги у загальному аналізі сечі:

надмірне споживання води
нейрогенний нецукровий діабет
нефрогенний нецукровий діабет

1. Надмірне споживання води (полідіпсія)спричиняє зниження концентрації солей плазми крові. Щоб захиститися, організм виділяє великі обсяги розлученої сечі. Існує захворювання під назвою мимовільна полідипсія, якому схильні, як правило, жінки з нестійкою психікою. Провідні ознаки мимовільної полідипсії – поліурія та полідипсія, низька відносна щільність у загальному аналізі сечі.

2. Нейрогенний нецукровий діабет - недостатня секреціяадекватної кількості антидіуретичного гормону. Механізм хвороби полягає у нездатності нирок утримувати воду за допомогою концентрації сечі. Якщо хворого позбавити води, то діурез майже не зменшується і при цьому розвивається зневоднення. Відносна густина сечі може знижуватися нижче 1,005.

Основні причини нейрогенного нецукрового діабету:

Гіпопітуітаризм - недостатність функції гіпофіза або гіпоталамуса із зменшенням або припиненням продукції тропних гормонів передньої частки гіпофізу та антидіуретичного гормону.

Найпоширеніша причина зниження питомої ваги сечі - ідіопатичний нейрогенний нецукровий діабет. Ідіопатичний нейрогенний нецукровий діабет найчастіше виявляється у дорослих у молодому віці. Більшість основних порушень, що призводять до нейрогенного нецукрового діабету, можна визначити за супутніми неврологічними або ендокринологічними симптомами (в числі яких цефалгія та порушення полів зору або гіпопітуїтаризм).
Інша часта причиназниження питомої ваги сечі – пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок травми голови, нейрохірургічного втручання у галузі гіпофіза або гіпоталамуса. Або пошкодження внаслідок пухлини мозку, тромбозів, лейкозу, амілоїдозу, саркоїдозу, енцефаліту після гострої інфекціїта ін.
Прийом етилового спиртусупроводжується оборотним придушенням секреції АДГ та короткочасною поліурією. Діурез виникає через 30-60 хвилин після прийому 25 г алкоголю. Обсяг сечі залежить кількості спирту, прийнятого в одноразової дозі. Безперервне вживання не призводить до сталого сечовиділення, незважаючи на існування постійної концентрації спирту в крові.

3. Нефрогенний нецукровий діабет- зниження концентраційної здатності нирок, попри нормальний вміст антидіуретичного гормону у крові.

Основні причини нефрогенного нецукрового діабету:

Найбільш численну підгрупу серед хворих з нефрогенним нецукровим діабетом складають особи з паренхіматозними захворюваннями нирок (пієлонефрити, різні види нефропатій, тубулоінтерстиціальні нефрити, гломерулонефрити) та хронічною нирковою недостатністю.
Метаболічні розлади:
- Синдром Конна- поєднання поліурії з артеріальною гіпертонією, м'язової слабкістю та гіпокаліємією. Відносна щільність сечі може бути в діапазоні від 1003 до 1012).
- Гіперпаратиреоз- поліурія, м'язова слабкість, гіперкальціємія та нефрокальциноз, остеопороз. Відносна щільність сечі знижується до 1002. Сеча через значний вміст солей кальцію нерідко має білий колір.
Рідкісні випадки вродженого нефрогенного нецукрового діабету. Відносна густина сечі може знижуватися нижче 1,005.

Сьогодні жодне обстеження пацієнта не обходиться без складання лабораторних аналізів, яких відноситься і загальний аналіз сечі. Незважаючи на його простоту, він є дуже показовим не лише при захворюваннях сечостатевої системи, але й за інших соматичних розладів. Питома вага сечі вважається одним із основних функціональних показників роботи нирок і дозволяє оцінити їхню фільтраційну функцію.

Освіта сечі

Сеча в організмі людини утворюється у два етапи. Перший, утворення первинної сечі, відбувається в нирковому клубочку, де кров проходить через численні капіляри. Так як це здійснюється під високим тиском, відбувається фільтрація, що відокремлює клітини крові і складних білків, які затримуються стінками капілярів, від води і молекул амінокислот, цукрів, жирів та інших продуктів життєдіяльності, розчинених у ній. Далі, слідуючи канальцями нефрону, первинна сеча (за добу її може утворюватися від 150 до 180 літрів) піддається реабсорбації, тобто під дією осмотичного тиску вода знову всмоктується стінками канальців, а що знаходяться в ній корисні речовини за рахунок дифузії знову надходять в організм. Вода, що залишилася, з розчиненими в ній сечовиною, аміаком, калієм, натрієм, сечовою кислотою, хлором і сульфатами є вторинною сечею. Саме вона через збірні трубочки, системи малих і великих ниркових філіжанок, ниркову балію і сечоводу надходить у сечовий міхур, де накопичується і потім виводиться у навколишнє середовище.

Як визначається питома вага?

Для визначення густини сечі в лабораторії використовують спеціальний прилад – урометр (ареометр). Для проведення обстеження сечу наливають у широкий циліндр, піну, що утворилася при цьому, видаляють фільтрувальним папером і занурюють прилад у рідину, намагаючись, щоб він не торкався стінок. Після припинення занурення урометра на нього злегка натискають зверху і коли він закінчить коливатися, відзначають положення нижнього меніска сечі на шкалі приладу. Ця величина відповідатиме питомій вазі. Проводячи вимір, лаборант повинен враховувати температуру в кабінеті. Справа в тому, що більшість урометрів калібровані для роботи при температурі 15°. Це з тим, що з підвищенні температури відбувається збільшення обсягу сечі, відповідно, її концентрація знижується. При зниженні процес іде у зворотний бік. Щоб прибрати цю похибку? на кожні 3° понад 15° до отриманого значення додають 0,001 і, відповідно, на кожні 3° нижче - віднімають цю ж величину.

Нормальні показники питомої ваги

Показник відносної щільності (це ще одна назва питомої ваги) характеризує здатність нирки, залежно від потреби організму, розводити чи концентрувати первинну сечу. Його величина залежить від концентрації сечовини та солей, розчинених у ній. Ця величина не є постійною, і протягом дня її показник може значно змінюватись під впливом їжі, питного режиму, процесів виділення рідини з потом та диханням. Для дорослих питома вага сечі в нормі становитиме 1,015-1,025. Щільність сечі в дітей віком трохи відрізняється від показників дорослих. Найнижчі цифри фіксуються у новонароджених у перші дні життя. Для них питома вага сечі в нормі може змінюватись від 1,002 до 1,020. У міру зростання дитини ці показники починають збільшуватися. Так, для п'ятирічної дитини нормою вважають показники від 1012 до 1020, а питома вага сечі у дітей 12 років вже практично не відрізняється від значень у дорослих. Він становить 1011-1025.

Якщо питома вага сечі знижена

Гіпостенурія, або зниження частки до 1,005-1,010, може вказувати на зниження концентраційної здатності нирок. Вона регулюється антидіуретичним гормоном, у присутності якого процес всмоктування води відбувається активніше, і, відповідно, утворюється менша кількість більш концентрованої сечі. І навпаки - за відсутності цього гормону чи малому його кількості сеча утворюється у великих обсягах, які мають нижчу щільність. Причиною того, що питома вага сечі знижена, можуть стати такі:

нецукровий діабет;

гостра патологія ниркових канальців;

хронічна ниркова недостатність;

поліурія (великий обсяг сечі, що виділяється), що настала внаслідок рясного пиття, при прийомі сечогінних препаратів або при розсмоктуванні великих ексудатів.

Чому знижується питома вага?

Прийнято виділяти три основні причини, що призводять до патологічного зниження частки.

Причини, що мають позаниркову локалізацію. До них можна віднести нейрогенний нецукровий діабет. В цьому випадку організм втрачає здатність продукувати антидіуретичний гормон у необхідних кількостях і, як наслідок, нирки втрачають можливість концентрувати сечу та утримувати воду. Питома вага сечі у своїй може знижуватися до 1,005. Небезпека при цьому полягає в тому, що навіть при зменшенні споживаної води кількість сечі не знижується, що призводить до зневоднення. До цієї групи причин можна віднести пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок травми, інфекції або хірургічного втручання.

у хворих з гломерулонефритом або серцево-судинною недостатністю;

при внутрішньовенному введенні манітолу, рентгеноконтрастних речовин;

при виведенні деяких лікарських засобів;

підвищена питома вага сечі у жінок можлива при токсикозі вагітних;

на фоні протеїнурії при нефротичному синдромі.

Функціональні проби

Для визначення функціонального стану нирок недостатньо просто зробити аналіз сечі. Питома вага може змінюватися протягом дня, і щоб точно визначити, наскільки нирки здатні виділяти чи концентрувати речовини, поводять функціональні проби. Одні з них спрямовані на те, щоб визначити стан концентраційної функції, інші – видільної. Часто буває, що порушення зачіпають обидва ці процеси.

Проба на розведення

Проба проводиться за дотримання хворим на постільний режим. Після нічного голодування пацієнт спорожняє сечовий міхур і протягом 30 хвилин випиває воду з розрахунку 20 мл на кілограм його ваги. Після того, як вся рідина була випита і далі з інтервалом в одну годину 4 рази, збирається сеча. Після кожного сечовипускання додатково хворий випиває той самий обсяг рідини, який був виділений. У відібраних проб оцінюють кількість та питому вагу.

Якщо у здорових людей питома вага сечі (норма) у жінок і чоловіків не повинна знижуватися нижче 1,015, то на тлі водного навантаження щільність може бути і 1,001-1,003, а після її скасування підвищується від 1,008 до 1,030. Крім того, протягом перших двох годин проведення проби має виділитися понад 50% рідини, а при її завершенні (на протязі 4 годин) – понад 80%.

Якщо ж щільність перевищує 1,004, можна говорити про порушення функції розведення.

Концентраційна проба

Для проведення цього обстеження з раціону хворого на добу виключають питво та рідку їжу та включають до нього їжу з високим вмістом білка. Якщо хворий страждає від сильної спраги, допускається пиття малими порціями, але не більше 400 мл на добу. Через кожні чотири години збирають сечу, оцінюючи її кількість та питому вагу. У нормі після 18 години без надходження рідини відносна щільність повинна становити 1,028-1,030. Якщо концентрація не перевищує 1,017, можна говорити про зниження концентраційної функції нирок. Якщо показники становлять 1,010-1,012, то діагностується изостенурия, тобто повна втрата ниркою здатності концентрувати сечу.

Проба Зимницького

Питома вага сечі в нормі та при патології

Вам видали у лабораторії результати досліджень. Що може відчувати людина, яка мало розуміється на медицині, дивлячись у ці незрозумілі цифри? Насамперед, розгубленість. Безумовно, визначити підвищення чи зниження того чи іншого показника не викликає великої складності, адже нормальні значеннявказані у цьому ж бланку. Щоб трактувати отримані цифри, потрібна наявність певних знань. Візьмемо всім відомий аналіз сечі. Перше, що привертає увагу, - це питома вага сечі. Про що свідчить цей показник?

Питома вага сечі (його називають відносною щільністю сечі) показує здатність нирок концентрувати в сечі речовини, призначені видалення з організму. До них відносяться, зокрема, сечовина, сечові солі, сечова кислота та креатинін. Питома вага сечі у нормі перебуває у проміжку від 1012 до 1027, визначається з допомогою урометра. Вимірювання проводиться у лабораторії. В Останнім часомвизначення щільності сечі проводиться на спеціальному устаткуванніз використанням методів сухої хімії.

Якщо рідини виділяється з організму більше, ніж зазвичай, концентрація розчинених речовин у сечі зменшується. Отже, знижується і питома вага сечі. Такий стан називається гіпостенурією. Воно може бути відзначено у здорових людей, які вживають велику кількість рідини, після прийому сечогінних продуктів харчування (кавунів, динь). У любителів різних дієт може з'являтися зниження показника (внаслідок нестачі білкової їжі в раціоні, особливо при голодуванні).

При різних захворюванняхнирок порушується їх здатність концентрувати у сечі різні речовинитому зниження питомої ваги обумовлено не надмірним вживанням рідини, а порушенням роботи нирок (пієлонефрити або гломерулонефрити, нефросклероз). Гіпостенурія буває у хворих у період розсмоктування набряків або випотів, коли рідина, що накопичилася в тканинах, швидко покидає організм. Зменшення щільності сечі відбувається під час прийому сечогінних препаратів. Монотонна питома вага протягом доби має насторожити лікаря щодо пієлонефриту (особливо у поєднанні з нічним виділенням сечі).

Підвищення відносної густини понад 1030 називається гіперстенурією. Подібний стантрапляється у людей при недостатньому вживанні рідини. Питома вага сечі, норма якого прямо пропорційна питному режиму людини, може підвищуватися в спеку року, коли людина рясно потіє, отже, втрачає багато вологи. Високі цифри цього лабораторного показникахарактерні для працівників гарячих цехів: кухарів, ковалів, металургів.

Гіперстенурія виникає також при згущенні крові, що трапляється внаслідок рясного блюванняабо проносу. У хворих на серцеві захворювання відбувається скупчення рідини в організмі, внаслідок чого знижується діурез і збільшується питома вага сечі. У пацієнтів із цукровим діабетом часто у лабораторіях виявляються високі цифри частки. В даному випадкуце вказує на велику кількість глюкози у сечі.

Показник також побічно свідчить у тому, наскільки хворий дотримується рекомендованого йому питного режиму. Це важливо для пацієнтів із захворюваннями нирок та сечокам'яною хворобою.

Одноразова зміна показника не має вирішального значення для встановлення діагнозу, оскільки добові коливання питомої ваги можуть перебувати в інтервалі від 1004 до 1028, і це є нормальним.

Щільність сечі. Розшифровка загального аналізу сечі

Людині протягом життя доводиться стикатися з різними медичними послугами. Це може бути консультація спеціаліста-медика, дослідження будь-яких біоматеріалів, обстеження внутрішніх органів, прийом різних медичних препаратів. Загальний аналіз сечі здають абсолютно всі люди, його призначають усім людям – від немовлят до пенсіонерів. Це найпоширеніший і водночас інформативний метод дослідження сечі.

Загальний аналіз сечі: що за дослідження?

Дані аналізу є показником роботи нирок, тому за найменшої підозри з їхньої дисфункцію лікарі призначають це дослідження. Крім цього, результати аналізу можуть вказувати на інші патологічні процеси в організмі. Цим методом можна виявити неправильну роботу органів, визначаючи загальні властивостісечі та мікроскопію сечового осаду. Основні параметри, якими лікар робить висновки про стан пацієнта, такі:

колір сечі;
її прозорість;
щільність сечі;
наявність білка;
кислотність;
показники глюкози;
який у пацієнта гемоглобін;
білірубін;
кетонові тіла;
уробіліноген;
нітрити;
наявність у сечі солей;
епітелій;
кількість еритроцитів;
лейкоцити;
які є у сечі бактерії;
циліндри.

Це дослідження для пацієнтів з патологіями нирок призначається досить часто, щоб відстежувати динаміку змін роботи видільної системита ефективності використовуваних медикаментів. Здорова людина в ідеалі повинна складати цей аналіз 1-2 рази на рік для своєчасного виявлення патологій.

Які правила збору аналізу?

Дослідження має проводитись із граничною точністю. Її потрібно забезпечити від початку збирання сечі до остаточних результатів. Перед збиранням сечі необхідно провести гігієну відповідних органів. Потрібно звернути увагу, що для аналізу не підходять різні продуктові баночки або тари. Для збору біоматеріалу необхідний спеціальний контейнер, який використовується лише з цією метою. Придбати його можна у будь-якій аптеці.

Увечері перед здачею аналізу необхідно обмежити вживання продуктів, які можуть офарбити сечу: буряк, морква та інші. Крім того, слід простежити за використанням напередодні різних медичних препаратів, оскільки вони можуть спотворити результати аналізів. У період менструації результати можуть бути неправдивими, тому потрібно дочекатися закінчення цього періоду.

Не можна ввечері перед аналізом вживати алкогольні напої. Зміст мікроелементів у сечі може змінитися.

Що можна виявити за допомогою цього аналізу?

Загальний аналіз сечі призначають у тому, щоб визначити стан організму при підозрах деякі патології. Цей аналіз призначають у разі захворювань сечовидільної системи, визначення динаміки перебігу захворювання і контролю над ним. Аналіз допомагає вчасно запобігти можливим ускладненням, а також показує ефективність лікування. Це дослідження також часто використовується для обстеження людей, які проходять профогляди.

Визначення щільності сечі

Щільність сечі - це відносне співвідношення щільності двох матеріалів, один з яких розглядають як зразок. У разі зразком вважається дистильована вода. Щільність сечі, зазвичай, непостійна. Причина – за добу щільність змінюється, це пояснюється нерівномірністю виведення продуктів метаболізму, розчинених у сечі.

При фільтрації крові, нирки утворюють первинну сечу, більша частина якої піддається зворотному всмоктування та повертається в кровотік. Виходячи з описаного процесу, нирки роблять концентрат вторинної сечі. Описаний вище процес називають концентраційною функцією нирок. Якщо відбувається порушення останньої, це призведе до зниження відносної густини сечі. Порушенням концентраційної функції може стати нецукровий діабет, деякі варіанти хронічного нефриту та інші захворювання.

Якщо у сечі з'являється білок, цукор, лейкоцити, еритроцити тощо – це сприяє збільшенню щільності сечі. Відносна щільність сечі, точніше, її середнє значення залежить від віку людини. Також від віку залежить концентраційна функція нирок. Якщо говорити загалом, ці два поняття тісно пов'язані між собою.

Фізіологія виникнення щільності сечі

Щільність сечі, а, точніше, її виникнення, складається з трьох стадій. Це фільтрація, реабсорбція та канальцева секреція.

Перша стадія – фільтрація – відбувається у мальпігієвому тільці нефрону. Вона можлива через високий гідростатичний тиск у капілярах клубочків, який створюється завдяки тому, що діаметр артеріоли, що приносить, більше, ніж виносить.

Другий етап називають реабсорбцією або, іншими словами, всмоктуванням у зворотний бік. Воно здійснюється в закручених і рівних канальцях нефрону, куди, власне, і надходить первинна сеча.

Кінцева, третя стадія сечоутворення – канальцева секреція. Клітини ниркових канальців разом із спеціальними ферментами здійснюють активне перенесення з кровоносних капілярів у просвіт канальців отруйних продуктів обміну речовин: сечовини, сечової кислоти, креатину, креатиніну та інших.

Норма відносної щільності сечі

Відносна густина сечі в нормі має широкий діапазон. Причому процес її утворення визначатиметься нирками, що нормально функціонують. Багато про що говорить спеціалісту відносна щільність сечі. Норма цього показника коливатиметься протягом доби багато разів. Це пов'язано з тим, що іноді людина приймає різну їжу, п'є воду і втрачає рідину у вигляді потовиділення, дихання та інших функцій. В різних умовахнирки виділяють сечу з показниками відносної густини: 1,001 - 1,040. Вважається, що це щільність сечі в нормі. Якщо здорова доросла людина п'є достатню кількість води, то відносна щільність сечі, норма якої зазначена вище, вранці може мати такі показники: 1,015 – 1,020. Ранкова сеча може бути дуже насиченою, тому що вночі рідина не надходить до організму.

Щільність сечі в нормі, якщо її колір солом'яно-жовтий, прозорий та має нерізкий запах. Її реакція має коливатися від 4 до 7.

Чим небезпечна гіперстенурія?

Якщо у людини підвищена щільністьсечі, це свідчить, що відбуваються певні патологічні процеси в організмі, які одним словом називаються "гіперстенурія". Така хвороба виявлятиметься наростанням набряків, зокрема, при гострому гломерулонефриті або недостатньому кровообігу в нирках. Якщо сталися великі екстраренальні втрати рідини. Сюди відноситься пронос, блювання, велика крововтрата, опіки на великій площі, набряки, травми живота, кишкова непрохідність. Про гіперстенурію свідчить також поява в сечі великої кількості глюкози, білка, ліків та їх метаболітів. Причиною цієї хвороби стає ще токсикоз вагітності. Якщо ви здали аналіз сечі, питома вага якої виявилася високою (більше 1030), такий результат свідчить про гіперстенурію. Такі результати обов'язково слід обговорити з лікарем.

Великої небезпеки життя людини висока щільність сечі не несе. Але вона буває двох видів:

Патологія нирок, наприклад, нефротичний синдром.
Відсутність первинної патології нирок (глюкозурія, мієломна хвороба, гіповолемічні стани, при яких збільшується реабсорбція води в канальцях як компенсація, і тому починається концентрування сечі).

Про що свідчить гіпостенурія?

Гіпостенурія – це захворювання, протилежне до гіперстенурії. Воно характеризується зниженою щільністюсечі. Причиною стає гостра поразка ниркових канальців, нецукровий діабет, постійна ниркова недостатність або злоякісна гіпертензія.

Гіпостенурія свідчить про те, що сталося порушення концентраційної спроможності нирок. А це, у свою чергу, говорить про ниркову недостатність. І якщо у вас виявили це захворювання, бажано звернутися відразу до лікаря-нефролога, який призначить вам своєчасне та потрібне лікування.

Норми щільності сечі для дітей

Як говорилося в цій статті вище, норми густини сечі різні для кожного віку. Аналіз сечі дорослого значно відрізняється від дитячого. Він може відрізнятися за багатьма параметрами, але його відмінність - у нормах. Відносна щільність сечі у дитини повинна відповідати таким нормам:

У одноденного малюка норма становить від 1008 до 1018;

Якщо дитині близько півроку, йому нормою буде 1,002–1,004;

У віці від шести місяців до року нормальна відносна щільність сечі – діапазон від 1,006 до 1,010;

У віці від трьох до п'яти межі щільності сечі коливатимуть від 1,010 до 1,020;

Для дітей, яким приблизно 7-8 років, нормою вважається 1008-1022;

А ті, кому в межах від 10 до 12 років, їхня щільність сечі повинна відповідати нормі 1,011–1,025.

Буває, батькам дуже складно зібрати сечу у своєї дитини, особливо якщо вона дуже маленька. Але для того, щоб визначити густину сечі, в лабораторію, де проводять такий аналіз, потрібно доставити не менше 50 мл.

Загальний аналіз сечі: розшифровка

Виявити багато захворювань і зробити висновок про загальному станіздоров'я людини допомагає аналіз сечі. Розшифровка та результати повідомляються пацієнтові лікарем. У статті ми розглянемо найбільш значущі показники.

Кількість сечі

Першим пунктом, з якого починається розшифрування загального аналізу сечі, є його кількість. Для визначення необхідних показників потрібно лише 100-200 мл рідини. Більшість може позначитися на встановленні частки. Загальна кількість сечі (діурезу) на добу має становити 1-2 л. Це близько 7 сечовипускань.

Колір

Пігменти впливають на аналіз сечі. Розшифровка може вказати на світлий або насичений жовтий колір. Власне, це норма. Занадто темний колір означає відсутність рідини в організмі. Сеча може мати червоне забарвлення, що свідчить про наявність еритроцитів у ньому. Зелений вкаже на білірубін. Колір рідини змінюється і від певних препаратів (пірамідон, нафтол тощо) та продуктів харчування (буряк, ревінь, чорниця).

Запах

Описаний запах разом з іншими показниками враховується лікарем під час встановлення діагнозу. Свіжа ранкова сеча не повинна різко пахнути. Запах фруктів буває при цукровому діабеті, аміаку – у разі циститів, гнильний – при гангренозних процесах. На цей показник також впливають препарати та їжа, які використовуються та приймаються людиною.

Прозорість

Прозорість також визначає аналіз сечі. Розшифровка передбачає поділ рідини на прозору (норма), напівпрозору та каламутну (свідчить про наявність епітелію, бактерій, еритроцитів, солей, лейкоцитів).

Реакція (РН)

Попередити утворення каменів у нирках можна, якщо вчасно здати аналіз сечі. Основну роль цьому випадку грає РН. Норма має становити 6,25-6,61. Вона є нейтральною, слабокислою. Показник нижче 4, власне, і призводить до появи каменів.

Питома вага

За допомогою цього показника можна запідозрити такі страшні захворювання як серцева недостатність, гломерулонефрит, цукровий діабет (якщо питома вага перевищує норму), а також пієлонефрит (при заниженій нормі). В ідеалі показник повинен становити від 1012 до 1025. Протягом доби дані можуть бути змінені.

Еритроцити

Не все гаразд зі здоров'ям людини, якщо наявність еритроцитів показав загальний аналіз сечі. Розшифровка має вказати на їхню відсутність. Серед захворювань, при яких еритроцити в сечі з'являються, є пухлини, каміння в сечоводах та нирках, отруєння, червоний вовчак, гіпертонічна хворобата інші.

Лейкоцити

Допустима кількість лейкоцитів для чоловіків і жінок по-різному. Так, для перших воно має становити до 3 у п. з., у других допускається до 5 у п. з. Виявлення їх надмірної кількості дозволяє запідозрити запальні захворюваннясечовидільної системи.

Можуть коливатись у досить широких межах, причому дані флюктуації можуть бути фізіологічними чи патологічними. Фізіологічні коливання є варіантом норми, а патологічні відбивають якесь захворювання.

Підвищення або зниження щодо норми будь-якого показника неможливо оцінювати однозначно і робити висновок про наявність захворювання. Результати аналізів можуть допомогти з'ясувати можливу причину порушень, які можуть бути лише на стадії синдрому, а не сформованого захворювання. Тому своєчасне виявлення відхилень в аналізах допоможе розпочати лікування та запобігти прогресуванню захворювання. Також показники аналізів можуть використовуватись для контролю за ефективністю лікування.

Розглянемо можливі чинники змін різних показників загального аналізу сечі.

Причини зміни кольору сечі

За наявності патології сеча може змінювати свій колір, який вказує на певний синдром та захворювання.

Відповідність квітів сечі різним патологічним станам організму відображено в таблиці:

Патологічний колір сечі	Можливе захворювання (причина зміни кольору сечі)
Коричневий, чорний	Гемолітичні анемії (серповидно-клітинна, таласемія, анемія Мінковського-Шоффара, хвороба Маркіафави-Мікеллі, маршева анемія, сифілітична, гемолітична хвороба новонароджених) Злоякісні новоутворення (меланосаркому) Алкаптонурія Отруєння алкоголем, солями важких металів, фенолом, крезолом тощо.
Червоний (колір м'ясних помиїв)	Ушкодження нирок внаслідок травми (удар, забій, розрив тощо) Ниркова колька Інфаркт нирки Гострі запалення нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит)
Темно-коричневий пінистий (сеча кольору пива)	Хвороба Боткіна Обтураційна жовтяниця (закупорка каменем жовчних проток)
Помаранчевий, рожево-червоний	Гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба новонароджених) Порфірії (порушення синтезу гемоглобіну)
Бурий (колір міцного чаю)	Гемолітичні жовтяниці Деякі види гемолітичних анемій
Безбарвний або біло-жовтий	Цукровий діабет 1 та 2 типів Нецукровий діабет
Молочний (колір молока, вершків)	Висока концентрація жирів у сечі (ліпурія) Гній у сечі (піурія) Висока концентрація солей фосфатів

Дані колірні варіації допоможуть вам зорієнтуватися, але для встановлення точного діагнозу слід враховувати дані інших методів обстеження та клінічні симптоми.

Причини появи каламуті у сечі

Порушення прозорості сечі є появою каламуті різного ступеня виразності. Муть у сечі може бути представлена великою кількістю солей, клітин епітелію, гноєм, бактеріальними агентами або слизом. Ступінь каламутності залежить від концентрації перерахованих вище домішок.

Іноді у кожної людини буває каламутна сеча, що утворена солями. Якщо ви не можете здати цю сечу для аналізу до лабораторії, Ви можете провести тест для з'ясування природи каламуті.

Щоб відрізнити солі в сечі з інших варіантів каламуті в домашніх умовах, можна трохи підігріти рідину. Якщо каламут утворена солями, вона може або збільшитися, або зменшитися до зникнення. Муть, утворена клітинами епітелію, гноєм, бактеріальними агентами чи слизом, при нагріванні сечі не змінює свою концентрацію.

Причини зміни запаху сечі

Запах свіжої сечі в нормі - не різкий і не дратує.

Найчастіше відзначаються такі патологічні запахи сечі:
1. Запах аміаку в сечі характерний при розвитку запалення слизової оболонки сечовивідного тракту (цистит, пієліт, нефрит).
2. Запах фруктів (яблук) у сечі розвивається за наявності кетонових тіл у людей, які страждають на цукровий діабет 1 або 2 типи.

Причини зміни кислотності сечі

Кислотність сечі (рН) може змінюватися в лужну та кислу область, залежно від типу патологічного процесу.

Причини формування кислої та лужної сечі відображені у таблиці:

Причини зміни щільності сечі

Відносна щільність сечі залежить від функції нирок, тому порушення даного показникарозвиваються за різних захворювань цього органу.

Сьогодні розрізняють такі варіанти зміни щільності сечі:
1. Гіперстенурія – сеча з високою щільністю, понад 1030-1035.
2. Гіпостенурія – сеча з низькою щільністю, не більше 1007-1015.
3. Ізостенурія - низька щільність первинної сечі, 1010 і менше.

Одноразове виділення сечі з високою або низькою щільністю не дає підстав для виявлення синдрому гіпостенурії або гіперстенурії. Дані синдроми характеризуються тривалим виділенням сечі в денний та нічний час, з високою або низькою щільністю.

Патологічні стани, що викликають порушення щільності сечі, відображені в таблиці:

Гіперстенурія	Гіпостенурія	Ізостенурія
Цукровий діабет 1 або 2 типи (Щільність сечі може досягати 1040 і вище)	Нецукровий діабет	Хронічна ниркова недостатність тяжкої ступеня
Гострий гломерулонефрит	Розсмоктування набряків та запальних інфільтратів (період після запального процесу)	Підгострі та хронічні нефрити тяжкого ступеня
Застійна нирка	Харчова дистрофія (часткова голодування, дефіцит поживних речовині т.д.)	Нефросклероз
Нефротичний синдром	Хронічний пієлонефрит
Освіта набряків	Хронічний нефрит
Сходження набряків	Хронічна ниркова недостатність
Пронос	Нефросклероз (переродження ниркової тканини в сполучну)
	Гломерулонефрит
	Інтерстиціальний нефрит

Визначення хімічних речовин у сечі при різних захворюваннях

Як бачимо, фізичні властивості сечі за наявності будь-яких захворювань можуть змінюватися досить значно. Крім зміни фізичних властивостей, У сечі з'являються різні хімічні речовини, які в нормі відсутні, або є в кількостях. Розглянемо, за яких захворювань відбувається збільшення концентрації, або поява в сечі наступних речовин:

білок;
жовчні кислоти (пігменти);
індикан;
кетонові тіла.

Причини появи білка в сечі (протеїнурії)

Поява білка в сечі може бути спричинена різними причинами, які класифікуються в кілька груп, залежно від походження. Патологічне збільшення концентрації білка у сечі вище 0,03 г називається протеїнурією. Залежно від концентрації білка розрізняють помірну, середню та виражену ступені протеїнурії. Помірна протеїнурія характеризується втратою білка до 1 г/добу, середня – 1-3 г/добу, виражена – понад 3 г/добу.

Види протеїнурії

Залежно від походження, розрізняють такі види протеїнурії:

ренальна (ниркова);
застійна;
токсична;
гарячкова;
екстраренальна (позаниркова);
нейрогенна.

Причини розвитку різних типівпротеїнурій представлені в таблиці:

Вид протеїнурії	Причини розвитку протеїнурії
Ренальна (ниркова)	пієлонефрит амілоїдоз нирок нирковокам'яна хвороба абсцес нирки туберкульоз нирки пухлина або метастази в нирках нефрит (гострий та хронічний) нефроз нефротичний синдром еклампсія вагітних нефропатія вагітних парапротеїнемічні гемобластози (множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрему, хвороби важких ланцюгів, імуноглобулінів, секретуючі лімфоми)
Застійна	хронічна серцева недостатність новоутворення, локалізовані в черевній порожнині
Токсична	Застосування наступних медичних препаратів у дуже високих дозах: саліцилатів, ізоніазиду, знеболюючих та сполук золота
Гарячкова	Сильне підвищення температури тіла, спричинене будь-яким захворюванням
Екстраренальна (позаниркова)	цистити уретрити пієліти простатити вульвовагініти хронічні запори довгі діареї
Нейрогенная	травма черепа крововилив у менінгіальну оболонку мозку інфаркт міокарда ниркова колька

Причини появи глюкози (цукору) у сечі

Поява глюкози у сечі називається глюкозурією. Найпоширеніша причина глюкозурії – це цукровий діабет, проте існують інші патології, які призводять до даного симптому.

Отже, глюкозурія поділяється на такі види:
1. Панкреатична.
2. Ниркова.
3. Печінкова.
4. Симптоматична.
Панкреатична глюкозурія розвивається і натомість цукрового діабету. Ниркова глюкозурія є відображенням патології обміну речовин, причому виникає з раннього віку. Печінкова глюкозурія може розвиватися при гепатитах, травматичних ушкодженнях органу або в результаті отруєння токсичними речовинами.

Симптоматична глюкозурія викликається такими патологічними станами:

струси головного мозку;
гіпертиреоз (збільшена концентрація гормонів щитовидної залози у крові);
акромегалія;
синдром Іценко-Кушінга;
феохромоцитома (пухлина надниркових залоз).

В дитячому віці, крім глюкози, у сечі можуть визначатися інші види моноцукорів – лактоза, левульозу чи галактоза.

Причини появи білірубіну в сечі

Білірубін у сечі з'являється при паренхіматозній або обструктивній жовтяниці. До паренхіматозних жовтяниць відносять гострі гепатити та цирози. До обструктивних жовтяниць відносять різні варіантизакупорки жовчних ходів з перешкодою нормальному відтоку жовчі (наприклад, жовчнокам'яна хвороба, калькульозний холецистит).

Причини появи уробіліногену в сечі

Уробіліноген у концентрації, що перевищує 10 мкмоль/добу, визначається у сечі при наступних патологіях:

інфекційний гепатит;
хронічний гепатит;
цироз печінки ;
пухлини або метастази до печінки;
гемоглобінурія (гемоглобін або домішка крові в сечі);
гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба новонароджених, гемолітичні анемії);
інфекційні захворювання (малярія, скарлатина);
лихоманка будь-якої причини;
процес розсмоктування вогнищ крововиливу;
заворіт кишок;
жовчні кислоти (пігменти);
індикан.

Причини появи жовчних кислот та індикану в сечі

Жовчні кислоти (пігменти) з'являються у сечі у разі підвищення концентрації прямого білірубіну в крові вище 17-34 ммоль/л.

Причини появи жовчних кислот у сечі:

хвороба Боткіна;
гепатити;
обтураційна жовтяниця (калькульозний холецистит, жовчнокам'яна хвороба);
цироз печінки.

Індикан є продуктом гниття білкових структур у тонкому кишечнику. злоякісних пухлинабо непрохідності. Також поява індикану в сечі може бути спровокована хворобами обміну - цукровим діабетом або подагрою.

Причини появи кетонових тіл у сечі

Кетонові тіла включають ацетон, оксимасляну і ацетооцтову кислоти.

Причини появи кетонових тіл у сечі:

цукровий діабет середньої та високого ступенятяжкості;
гарячка;
сильне блювання;
терапія великими дозами інсуліну протягом тривалого часу;
еклампсія вагітних;
крововиливи у мозок;
черепно-мозкові травми;
отруєння свинцем, чадним газом, атропіном тощо.

В післяопераційному періодіПісля тривалого перебування під наркозом в сечі також можуть виявлятися кетонові тіла.

Розшифровка мікроскопії сечового осаду

Одним із найінформативніших фрагментів загального аналізу сечі є мікроскопія осаду, при якій підраховують кількість різних елементів, що знаходиться в одному полі зору.

Лейкоцити, гній у сечі – можливі причини появи

Збільшення кількості лейкоцитів більше 5 у полі зору свідчить про патологічний процес запального характеру. Надлишковий вміст лейкоцитів називається піурією – гній у сечі.

Причини, що викликають появу лейкоцитів у сечі:

гострий пієлонефрит;
гострий пієліт;
гострий пієлоцистит;
гострий гломерулонефрит;
лікування аспірином, ампіциліном;
Вживання героїну.

Іноді для уточнення діагнозу сечу забарвлюють: присутність нейтрофільних лейкоцитів притаманна пієлонефритів, а лімфоцитів – для гломерулонефритів.

Еритроцити, кров у сечі – можливі причини появи

Еритроцити в сечі можуть бути присутніми в різних кількостях, причому при їх високій концентрації говорять про кров у сечі За кількістю еритроцитів у сечовому осаді можна судити про розвиток захворювання та ефективність застосовуваного лікування.

Причини появи еритроцитів у сечі:

гломерулонефрит (гострий та хронічний);
пієліт;
пієлоцистит;
хронічна ниркова недостатність;
травми (забій, розрив) нирок, уретри або сечового міхура;
туберкульоз нирки та сечового тракту;
пухлини;
прийом деяких медикаментів (сульфаніламідні препарати, уротропін, протизгортальні засоби).

У жінок у перші дні після пологів також виявляються еритроцити велику кількістьале це є варіантом норми.

Циліндри у сечі – можливі причини появи

Серед усіх видів циліндрів найчастіше у сечовому опаді відзначається поява гіалінових. Всі інші види циліндрів (зернисті, воскоподібні, епітеліальні тощо) з'являються значно рідше.

Причини виявлення різних видівциліндрів у сечі представлені в таблиці:

Вид циліндрів сечового осаду	Причини появи циліндрів у сечі
Гіалінові	нефрит (гострий та хронічний) нефропатія вагітних пієлонефрит туберкульоз нирки пухлини нирок нирковокам'яна хвороба пронос епілептичний напад лихоманка отруєння сулемою та солями важких металів
Зернисті	гломерулонефрит пієлонефрит важкі отруєння свинцем інфекції вірусної природи
Воскоподібні	хронічна ниркова недостатність амілоїдоз нирки
Еритроцитарні	гострий гломерулонефрит інфаркт нирки тромбози вен нижніх кінцівок високий артеріальний тиск
Епітеліальні	некроз канальців нирки отруєння солями важких металів, сулемою прийом токсичних для нирок речовин (феноли, саліцилати, деякі антибіотики тощо)

Клітини епітелію у сечі – можливі причини появи

Епітеліальні клітини не просто підраховують, а й поділяють на три типи – плоский епітелій, перехідний та нирковий.

Клітини плоского епітелію в сечовому випаді виявляються при різних запальних патологіях уретри - уретритах. У жінок невелике збільшення клітин плоского епітелію в сечі може бути ознакою патології. Поява клітин плоского епітелію в сечі чоловіків говорить про наявність уретриту.

Клітини перехідного епітелію в сечовому осаді виявляються при циститі, пієліті або пієлонефриті. Відмінними ознакамипієлонефриту в даній ситуації є поява клітин перехідного епітелію в сечі, у поєднанні з білком та усуненням реакції в кислу сторону.

Клітини ниркового епітелію з'являються у сечі при серйозному та глибокому ураженні органа. Так, найчастіше клітини ниркового епітелію виявляються при нефритах, амілоїдному або ліпоїдному нефрозі або отруєнні.

Патології, що призводять до виділення солей у сечу

Кристали різних солей можуть з'являтися в сечі та в нормі, наприклад, у зв'язку з особливостями дієти. Однак при деяких захворюваннях також відзначається виділення солей із сечею.

Різні захворювання, що викликають появу солей у сечі, представлені в таблиці:

У таблиці представлені солі, що найчастіше зустрічаються, мають діагностичне значення.

Слиз та бактерії у сечі – можливі причини появи

Слиз у сечі визначається при сечокам'яній хворобі або тривалих хронічних запаленнях сечового тракту (цистит, уретрит та ін.). У чоловіків слиз може з'являтися у сечі при гіперплазії передміхурової залози.

Поява бактерій у сечі називається бактеріурією, вона викликається гострим інфекційно-запальним процесом, що протікає в органах сечовидільної системи (наприклад, пієлонефрит, цистит, уретрит тощо).
Загальний аналіз сечі дає досить великий обсяг інформації, яку можна використовуватиме постановки точного діагнозу разом із іншими прийомами. Однак пам'ятайте, що навіть самий точний аналізне дозволяє діагностувати якесь захворювання, оскільки для цього необхідно враховувати клінічні симптоми, та дані об'єктивних обстежень.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Лабораторне дослідження сечі, невід'ємна складова сучасної діагностики. Одним з різновидів таких аналізів є аналіз сечі на її питому щільність. Відхилення цього параметра від норми може вказати на причини того чи іншого захворювання, що вкрай важливо при діагностиці.

Про що говорить питома вага сечі?

Відносна питома щільність урини показує насиченість виважених у ній:

Сечовини;
Сечової кислоти;
Креатиніну;
Калію, натрію у вигляді їхніх солей.

Відносна питома вага сечі безпосередньо пов'язана з її кількістю, що виділяється за один раз і з частотою випорожнення сечового міхура. Сеча, що виділяється часто і великими порціями, має низьку щільність і навпаки, малі порції показують високу концентрацію. Відносна питома концентрація урини – надійний індикатор здоров'я нирок, а точніше, здатність їх до концентрації. Наприклад, причини зниження відносної щільності урини можуть критися в хворобах, що викликають недостатність нирок, що супроводжуються зниженням їх фільтруючих та абсорбційних властивостей. Такий стан називають гіпостенуріей. Якщо концентрація урини збільшена, говорять про гіперстенурію.

Нормальні показники щільності сечі

Норми залежать від статі та вікової категоріїпацієнта. Для новонароджених дітей нормальна щільність 1008 – 1018 грам на літр рідини, у дітей двох, трьох років 1007 – 1017, діти чотирьох, дванадцяти років вважаються здоровими за показниками 1012 – 1020 грам на літр.

Для людей зрілого вікуі підлітків 13 і більше років, показники норми питомої густини сечі коливаються між 1010 і 1020 г/літр.

Відхилення від цих норм дає привід пройти, як мінімум, консультативне обстеження у ендокринолога та нефролога для з'ясування причини.

Питома щільність вища за норму

Гіперстенурія - так називається це явище виражена значним перевищенням допустимої густини урини. Її діагностують при високій питомій густині - вище 1030 грам на літр рідини. Причинами, що її викликають, можуть бути:

Цукровий діабет;
Гломерулонефрит із нефротичним синдромом;
Зневоднення через діарею, блювоту, сильне перегрівання організму або недостатнє вживання рідин;
Великі дози антибіотиків та інших медпрепаратів;
Токсикози, які включають токсикоз при вагітності;
Запалення сечостатевої системи.

Симптоматика гіперстенурії:

Різке зменшення разових порцій сечі, що виділяється;
Зміна відтінку урини убік темних тонів, Найчастіше з вкрапленнями згустків;
Виникнення хворобливих відчуттіву животі;
Хронічна слабкість та апатичність;
Загальна набряклість без видимої локалізації.

Питома щільність занижена

Стан помітного зниження відносної питомої густини сечі, у порівнянні з нормою, називається гіпостенурія. При ній показники питомої щільності урини істотно менші від нижньої межі норми. Причиною цього відхилення може стати надмірне вживанняводи, соків та будь-яких інших рідин. Чоловіки, наприклад, нерідко зловживають пивом, що може позначитися на показнику відносної питомої концентрації сечі у бік сильного її зменшення. Якщо ж говорити про патологічні процеси, що сприяють гіпостенурії, то можна виділити такі:

Діабет (цукровий);
Регенерація набрякових інфільтратів після закінчення запальних процесів;
Малокалорійний раціон з нестачею ферментів та вітамінів, що призводить до дистрофічного стану;
Затяжний пієлонефрит;
Хронічні форми ниркової недостатності;
Нефросклероз – захворювання, яке провокує зміну структурної тканини нирок (утворення вузлів);
Гломерулонефрит;
Інтерстиціальний нефрит;
Прийом сечогінних засобів із порушенням рекомендацій лікаря;
Надмірне захоплення напоями.

Як гіперстенурія, так і гіпостенурія здатні викликати серйозні негативні наслідкитому бажано виявити її на ранніх стадіях. Ці стани піддаються діагностиці відносно легко, за допомогою дослідження урини загальним методомі за схемою Зимницького, тому людям, які мають схильність до таких проблем, варто регулярно проходити обстеження.

Як вчинити при відхиленнях питомої густини сечі від норми?

Такі стани бажано лікувати у стаціонарі або як мінімум при постійному контролі лікаря – ендокринолога, нефролога чи педіатра. Пацієнтам з цукровим діабетом, при найменших натяках на зміну щільності урини, варто особливо відповідально поставитися до порад лікаря, оскільки діабет здатний спровокувати стрімкий розвиток подій і серйозно утруднити лікування. У цьому випадку дуже важливо діагностувати причину патології на ранній стадіїрозвитку і негайно приступити до її усунення.

Принципово лікування цього захворювання не відрізняється від будь-якого іншого, так як ретельне діагностування виявляє причину, тобто хворий орган, що створює проблеми всьому організму, і дозволяє надалі призначити комплекс лікувальної тактики. Препарати, що призначаються, повинні впливати, в першу чергу, безпосередньо на першоджерело проблеми і якнайменше впливати на здорові органи.

Якщо проблема ниркової недостатності, обов'язковий фактор успішного лікування – щадна дієта і здоровий образжиття. Раціон повинен бути позбавлений гострих, копчених, підсолених страв і містити якомога менше кулінарних прянощів. Відмова від тютюнопаління та алкоголю навіть не обговорюється. Медикаментозне лікування, у разі його неминучості, має проводитися строго за рекомендаціями лікаря та під постійним його спостереженням.

Якщо явище гіпостенурії або гіперстенурії спостерігається у пацієнта в хронічному циклі, такі пацієнти перебувають на обліку у лікаря і вимагають системного обстеження раз на три місяці з обов'язковим здачею аналізу сечі і, можливо, крові.

Досить часто, гіперстенурія при цукровому діабеті є його побічною ознакою. Особливість цієї патології – підвищений рівеньу крові цукру, що призводить до посиленого сечовиділення, а це, у свою чергу, вимагає споживання більшої кількості рідини для відновлення водного балансу. Зрештою, це може призвести до порушень роботи нирок і всієї сечовиділяючої системи.

Якщо у пацієнта цукровий діабет, то лікування є контроль за станом цукру в крові, регулярний огляд у нефролога з дотриманням усіх його рекомендацій. На жаль, захворювання це хронічне і невиліковне, тому можна лише контролювати його перебіг, щоб уникнути побічних ефектівяк порушення роботи ниркової системи.