Висока питома вага сечі у дитини причини. Причини підвищеної та зниженої щільності сечі у дорослих та дітей. Лейкоцити у сечі

Відносна щільність сечі вважається досить важливим діагностичним показником, особливо у нефрології. У певних патологічних станах питома вага урини буває підвищеною або зниженою.

Низька щільність сечі – що це означає?

Іноді для визначення ступеня працездатності ниркових структур виникає потреба у проведенні таких специфічних досліджень, як проба Зимницького, Нечипоренка та ін. Саме під час проведення лабораторного дослідженнясечі та виявляється гіпостенурія або знижена щільність урини, яка визначається концентрацією присутніх у ній речовин (сечовини та різних солей).

Зазвичай, таке детальне вивчення урини призначається при підозрі на патології нирок або інших структур. сечостатевої системи. Та й при соматичних порушеннях без досліджень сечі не обійтись, адже питома вага урини відноситься до основних функціональних показників ниркової діяльності.

Крім того, визначення цього значення допомагає виявити фільтраційну здатність нирок. Чому так? Справа в механізмах утворення сечі.

Урина утворюється на кілька стадій:

1. Спочатку у ниркових клубочках утворюється первинна урина. Під тиском кров фільтрується, очищаючись від різних токсинів та інших продуктів життєдіяльності.
2. Потім первинний біоматеріал по нефронних канальцях реабсорбується, а корисні речовини з нього знову повертаються в організм, тоді як рідина, що містить аміачні домішки і сечовину, сечокислі компоненти і сульфати, хлор і натрій, утворює сечу вторинного типу. Вона прямує до сечопузирних структур, звідки потім і виводиться назовні.

Визначення частки урини проводиться за допомогою спеціального приладу – ареометра (або урометра). Про розвиток гіпостенурії говорять, якщо у всіх порціях сечі при пробі Зимницького показники частки нижче 1,010.

Значення

Значення сечової щільності обумовлюється вмістом у ній солей та сечовини. Як правило, даний показник не постійний і протягом дня він постійно змінюється, що залежить від пиття і їжі, що споживається, від втрати рідини з потом і ін.

• Для дорослих показник норми становить 1015-1025.
• У новонароджених ці значення становлять 1,002-1,020.
• Надалі рівень щільності урини поступово підвищується і вже до 5-річного віку він у нормі досягає 1,012-1,020;
• Починаючи з 12-річного віку цей показник такий самий, як і у дорослої людини, тобто 1,011-1,025.

Отже, нормальними вважаються такі показники:

Причини

Знижена густина урини або гіпостенурія діагностується, якщо рівень сечової густини падає до 1,005-1,010. Подібне зниження може говорити про низьку концентраційну ниркову функцію, яка регулюється антидіуретичними гормональними речовинами. Якщо подібні гормони є удосталь, то вода в організмі всмоктується набагато активніше, тому сечі концентрується мало. Якщо антидіуретичного гормону немає або його дуже мало, то урини утворюється багато, а її питома вага знижується. Причин зниження питомої ваги досить багато.

У вагітних

У жінок в нормі питома щільністьУрин становить 1,010-1,025.

Гіпостенурія у вагітних зазвичай виявляється внаслідок:

1. ниркових патологій;
2. Порушень гормонального характеру;
3. При надмірному сечовиведенні;
4. При токсикозі вагітних.

У дітей

У новонароджених зниження частки зазвичай фіксуються відразу після народження, але незабаром усі показники нормалізуються. У середньому для немовлят перших тижнів життя характерними максимальними показниками щільності є 1,016-1,018. Відносна гіпостенурія вважається нормою навіть у здорової дитинина першому році життя.

Якщо відносна щільність сечі знижена більше довгий термін, то говорять про порушення у нирковій діяльності, пов'язані з недостатністю органу.

У дорослих

У дорослого населення патологічні причинизнижену щільність сечі обумовлюються такими станами, як:

• хронічна недостатність нирок;
• Діабет нецукрового типу (нефрогенний, центральний чи ідіопатичний);
• Пієлонефрит хронічної форми;
• Хронічний нефрит;
• Розсмоктування набрякових зон та інфільтратів запального походження, що зазвичай спостерігається під час відновлювального періодупісля будь-якого запалення;
• Переродження здорових ниркових клітин у сполучнотканинні структури, характерне для нефросклерозу;
• Харчова дистрофія, обумовлена ​​нестачею поживних речовинта голодуванням;
• Гломерулонефрит;
• Гострі канальцеві поразки;
• Нестача антидіуретичного гіпофізарного гормону, при якій відсутня належна всмоктування води, внаслідок чого сеча виходить розведеною з низькою щільністю;
• Мимовільна полідипсія, характерна для осіб, схильних до різного родуневротичні розлади і мають нестійку психіку (переважно у жінок);
• Рясний питний режимабо прийом діуретичних препаратів та ін.

Фізіологічне зниження частки урини відбувається на тлі алкогольного зловживання, але незабаром, якщо пацієнт припиняє пити, показники нормалізуються.

Паралельно зі зниженням густини пацієнти можуть спостерігати ознаки недостатності нирок на кшталт:

1. Гіперотечності на всьому тілі;
2. хронічної втоми;
3. Болючості в зоні низу живота та поперекового відділу;
4. Змін кольорових характеристик сечі (потемніння чи поява кров'янистих домішок);
5. Зниження загального обсягу сечі, що виділяється.

Якщо ж причиною того, що щільність сечі нижче за норму став діабет, коли цукор у крові збільшується, то пацієнти мимоволі починають пити більше рідини і частіше сечовипускатися.

Незалежно від причин, що спровокували щільність урини менше норми, поява патологічних ознаквимагає медичного обстеження. Кожен із чинників за відсутності лікування може викликати ускладнення, тому потребує обов'язкового лікування.

Діагностування кожного захворювання починається зі здавання лабораторних аналізів. Одним із найінформативніших показників проведеного дослідження є відносна щільність урини. Коли питома вага сечі істотно нижча за норму, лікарі наполягають на подальшій діагностиці з використанням сучасних методівобстеження. Причини такого стану мають бути встановлені, адже багато хто з них загрожує здоров'ю і навіть життю людини.

Що таке низька питома вага сечі

Відносна щільність - параметр, за допомогою якого оцінюється функціональна активність нирок за концентрацією та розведенням урини. Кількість рідини, що циркулює організмом, мінлива. Її обсяги знижуються і підвищуються залежно від багатьох факторів:

• температури довкілля;
• кількості рідини у раціоні;
• часу доби;
• вживання солоної або насиченої спеціями їжі;
• при рясному потовиділенніпід час занять спортом.

Нормально функціонуючі нирки справляються з функцією фільтрації та виділення незалежно від обсягу рідини – продукти метаболізму не повинні накопичуватись у крові людини. Якщо води в організмі незначна кількістьто вторинна сеча виходить концентрованою, ущільненою, насиченого темного кольору. У медицині такий стан називається гіперстенурія, або підвищена відносна густина урини.

У разі збільшення кількості рідини в організмі на нирки лягає додаткове навантаження. Першочерговим завданням є фільтрація крові від скупчених шкідливих продуктіврозпаду речовин:

• Сечовина та її хімічні сполуки.
• Хлориди, сульфати, аміак.
• Креатинін.

На наступному етапі сечовиділення нирки виводять з організму великий об'єм води, щоб знизити навантаження серцево-судинну системуі внутрішні органи. Отримана сеча практично безбарвна, адже концентрація сухого залишку в ній дуже мала. Такий стан отримав назву гіпостенурія, або знижена відносна щільність сечі.

Якщо гіпостенурія спричинена природними причинами(Вживання рідини в спеку), то немає приводу для занепокоєння. Але існують захворювання, за яких низька питома вага сечі регулярно виявляється за результатами дослідження.

Докладніше про питому вагу сечі можна прочитати.

За допомогою урометра визначається питома вага сечі

Чому знижується питома вага сечі

Первинна сеча утворюється в процесі фільтрації одношаровими клітинами капілярів під тиском 70 мм рт. ст. У ниркових канальцяхвідбувається зворотне всмоктування корисних речовинз первинної сечі назад у кров, що протікає капілярами. Процес реабсорбції відбувається завдяки функціональній активності клітин епітелію ниркових канальців. Лише за одну добу зі 150 л первинної сечі утворюється близько двох літрів вторинної урини.

Головною причиною зниження відносної щільностісечі є порушення продукування вазопресину, пептидного гормону гіпоталамуса. Наприклад, за деяких видів нецукрового діабетудобовий обсяг сечі, що виділяється людиною, досягає 20 л при нормі 1,5 л. Це відбувається через практично повної відсутностівазопресину в організмі.

Антидіуретичний гормон (АДГ) накопичується в гіпофізі, а потім надходить у кров'яне русло. Його основні функції:

• звуження просвітів вен та артерій;
• збереження рідини в організмі людини

Антидіуретичний гормон збільшує реабсорбцію рідини, збільшує концентрацію урини, знижує її обсяг. Регулюючи кількість води в людини, вазопресин підвищує проникність рідини в канальцях нирок.

Зміст твердих речовин у сечі величина непостійна, що у прямої залежності від складу плазми крові. Цей процес регулюється нервовими та гуморальними механізмами. При збільшенні вмісту солей збільшується продукування вазопресину, який надходить із кров'ю в нирки та підвищує реабсорбцію рідини з первинної сечі. Концентрація вторинної урини збільшується, разом із нею з організму видаляються все шкідливі речовини, і лише незначна кількість рідини.

Якщо крові міститься велика кількість рідини, то концентрація антидіуретичного гормону знижується, як і зворотне всмоктування. Вторинна сечаскладається з невеликої кількості твердих речовин, розчинених у великому обсязі води.

Як визначається низька питома вага сечі

Те, що у людини знижено відносну щільність сечі, часто виявляється при діагностуванні захворювань ніяк не пов'язаних із сечовивідною системою. Визначення частки відбувається в результаті проведення загального аналізусечі, поряд із вмістом лейкоцитів та продуктів білкового метаболізму. Але інформативність показника переоцінити важко – за його допомогою лікарі виявляють тяжкі патології, які потребують термінового лікування.

Як правило, низька питома вага сечі визначається під час проведення функціональних проб:

• проба Фольгарту.

Проведення таких вимірювань допомагає отримати більш точні результати відносної густини і навіть приблизно визначити причину гіпостенурії. Наприклад, при зниженні показника до 0,01 можна говорити про ізостенурію, яка виникає при зморщуванні нирки. Ізостенурія діагностується у людини, чиї нирки повністю втратили здатність концентрувати та виводити урину з організму.

Основним інструментом під час проведення функціональних проб є урометр.

Дослідження проводиться у кілька етапів:

1. Зразок сечі поміщають у циліндр. Якщо з'явилося невелика кількістьпіни, то її позбавляються за допомогою фільтрувального паперу.
2. Докладаючи невелике зусилля, урометр занурюють у урини. Прилад не повинен стикатися зі стінками циліндра - це спотворить результати дослідження.
3. Після зникнення коливань урометра відраховується відносна щільність межі нижнього меніска.

Для більш точного результату важливо враховувати температуру навколишнього середовища, взявши за основу усереднений показник 15°С.

До речі, сьогодні можна успішно вимірювати питому вагу сечі в домашніх умовах за допомогою мультиіндикаторних тест-смужок. За наявності у людини нецукрового діабету, потрібне часте визначення густини сечі для спостереження за перебігом терапії. Тест-смужки суттєво полегшують життя пацієнта, адже стан здоров'я не завжди дозволяє йому виходити з дому.

Причини зниження відносної густини сечі

Питома вагасечі знижений при зниженні рівня щільності до 1,01. Даний стансигналізує про зниження функціональної активності нирок. Здатність відфільтровувати шкідливі речовини суттєво зменшується, що може призвести до зашлакованості організму, виникнення численних ускладнень.
Але такий показник іноді сприймається за норму. Наприклад, у вагітних гіпостенурія часто розвивається при токсикозі. У такому стані у жінок іноді виникають порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, які спричиняють затримку рідини в організмі. Майбутні матері страждають на порушення сечовипускання - урина виділяється часто, але невеликими порціями.

Зниження відносної щільності сечі у вагітних також буває з таких причин:

• Порушення роботи нирок. При виношуванні дитини виникає багато факторів, під впливом яких знижується здатність нирки активно функціонувати. Це зростаюча матка, що стискає органи малого тазу. Також розширюється кровоносна система, що посилює навантаження на нирки.
• Зміна гормонального фону. Підвищене продукування жіночих статевих гормонів викликає певний дисбаланс інших біологічно активних речовин.

Відразу після появи малюка на світ у нього виробляють перший забір сечі для оцінки роботи нирок та загального стану здоров'я. Як правило, питома вага урин новонародженого не перевищує 1,015-1,017. Такі показники зберігаються протягом першого місяця життя, а потім починають підвищуватись при зміні режиму харчування. Гіпостенурія у немовлят вважається нормальною і потребує лікарського втручання.

Докладніше про зниження частки сечі у дітей розповідається.

Гіпостенурія відзначається у здорових людейякі вживали значні обсяги рідини або продукти з сечогінним ефектом (кавун, диня). У прихильників одноманітної дієти діагностується зниження щільності сечі – утворюється нестача білкових продуктів у раціоні. Використання діуретиків при лікуванні різних захворювань також призводить до гіпостенурії, але зазвичай такий стан коригується зміною сечогінних препаратів або зниженням їхнього дозування. Концентрація твердих речовин у вторинній уріні зменшується при розсмоктуванні набряків або підвищеному відділенні поту при застудних захворюваннях.

Дуже важливо розмежувати фізіологічні та патологічні причини зниження частки сечі. Патології нирок призводять до порушень фільтрації хімічних сполуктому зменшення щільності урини розвивається не через великий обсяг вжитої рідини, а в результаті захворювань сечовидільної системи, що утворилися.

Якщо під час проведення функціональних проб реєструється монотонна відносна щільність сечі протягом дня, то лікар обов'язково призначить подальші дослідження.

Захворювання, при яких знижується питома вага сечі

Існує три основні види патологій, при яких знижується продукування вазопресину, і не відбувається реабсорбція рідини. При кожному сечовипусканні виділяється великий обсяг урини з малою концентрацією сечовини та її солей. До таких хвороб належать:

• мимовільна полідипсія;
• нейрогенний нецукровий діабет;
• нефрогенний нецукровий діабет.

При діагностуванні низької щільності сечі лікарі підозрюють розвиток саме цих захворювань, особливо при скаргах пацієнта на такі симптоми:

• Виникнення набряків різної локалізації.
• Болі в області живота та попереку.
• Сеча придбала більше темний колірв ній з'явилися домішки крові.
• Зменшення обсягів сечі при кожному сечовипусканні.
• Часто виникає сонливість, безсоння, слабкість, апатія.

Приєднання бактеріальної інфекції сечового міхурапризводить до розширення симптоматики: з'являються болі при сечовипусканні, підвищується температура, виникають порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

Полідипсія викликає зниження частки сечі

Полідипсія

Полідипсія – захворювання, при якому виникає сильна спрага. Щоб її вгамувати, людина випиває велика кількістьрідини, що набагато перевищує фізіологічну потребу. Нирки відфільтровують підвищені обсяги крові, у результаті утворюється неконцентрована урина.

Мимовільна полідипсія діагностується у людей, чиє психічний станвкрай нестабільно. Для визначення захворювання зазвичай вистачає опитування пацієнта та результатів відносної густини сечі.

Нейрогенний нецукровий діабет

Основними симптомами нейрогенного нецукрового діабету є постійне почуттяспраги та часті сечовипускання. Хвороба розвивається за недостатнього продукування вазопресину гіпоталамусом. За яких факторів можливе виникнення патології:

• травми голови;
• інфекційні захворювання;
• злоякісні та доброякісні новоутворення;
• наслідки хірургічних операцій;
• уроджені патології.

Відсутність антидіуретичного гормону призводить до втрати рідини при утворенні сильно розведеної урини. Людина прагне заповнити втрату вживанням великих обсягіврідини, але відсутність у організмі вазопресину призводить до виникнення замкнутого кола.

Порушення роботи гіпоталамуса призводять до зниження питомої ваги сечі

Нефрогенний нецукровий діабет

Захворювання розвивається за нездатності нирки реагувати на вазопресин. Причиною цього може бути вживання певних лікарських препаратів, а також:

• Хронічна ниркова недостатність.
• Мочекам'яна хвороба.
• Серповидноклітинна анемія.
• Уроджені патології нирок.

Якщо причина діабету при діагностиці не була встановлена, визначається ідіопатичний нецукровий діабет.

При зниженні частки сечі потрібно подальше ретельне обстеження. Отже, в організмі існує прихована патологія, і вона потребує термінового медикаментозного чи хірургічного лікування.

Можуть коливатися у досить широких межах, причому ці флюктуації можуть бути фізіологічними чи патологічними. Фізіологічні коливання є варіантом норми, а патологічні відбивають якесь захворювання.

Підвищення чи зниження щодо норми будь-якого показника неможливо оцінювати однозначно, і робити висновок про наявність захворювання. Результати аналізів можуть допомогти з'ясувати можливу причину порушень, які можуть бути лише на стадії синдрому, а не сформованого захворювання. Тому своєчасне виявлення відхилень в аналізах допоможе розпочати лікування та запобігти прогресуванню захворювання. Також показники аналізів можуть використовуватись для контролю за ефективністю лікування.

Розглянемо ймовірні причинизмін різних показників загального аналізу сечі

Причини зміни кольору сечі

За наявності патології сеча може змінювати свій колір, який вказує на певний синдром та захворювання.

Відповідність квітів сечі різним патологічним станам організму відбито у таблиці:

Патологічний колір сечі	Можливе захворювання (причина зміни кольору сечі)
Коричневий, чорний	Гемолітичні анемії (серповидно-клітинна, таласемія, анемія Мінковського-Шоффара, хвороба Маркіафави-Мікеллі, маршева анемія, сифілітична, гемолітична хвороба новонароджених) Злоякісні новоутворення (меланосаркома) Алкаптонурія Отруєння алкоголем, солями важких металів, фенолом, крезолом тощо.
Червоний (колір м'ясних помиїв)	Ушкодження нирок внаслідок травми (удар, забій, розрив тощо) Ниркова колька Інфаркт нирки Гострі запалення нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит)
Темно-коричневий пінистий (сеча кольору) пива)	Хвороба Боткіна Обтураційна жовтяниця (закупорка каменем жовчних проток)
Помаранчевий, рожево-червоний	Гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба новонароджених) Порфірії (порушення синтезу гемоглобіну)
Бурий (колір міцного чаю)	Гемолітичні жовтяниці Деякі види гемолітичних анемій
Безбарвний або біло-жовтий	Цукровий діабет 1 та 2 типів Нецукровий діабет
Молочний (колір молока, вершків)	Висока концентрація жирів у сечі (ліпурія) Гній у сечі (піурія) Висока концентрація солей фосфатів

Дані колірні варіації допоможуть вам зорієнтуватися, але для встановлення точного діагнозу слід враховувати дані інших методів обстеження та клінічні симптоми.

Причини появи каламуті у сечі

Порушення прозорості сечі є появою каламуті різного ступеня вираженості. Муть у сечі може бути представлена ​​великою кількістю солей, клітин епітелію, гноєм, бактеріальними агентами чи слизом. Ступінь каламутності залежить від концентрації перерахованих вище домішок.

Іноді в кожної людини буває каламутна сеча, яка утворена солями. Якщо ви не можете здати цю сечу для аналізу до лабораторії, Ви можете провести тест для з'ясування природи каламуті.

Щоб відрізнити солі в сечі від інших варіантів каламуті в домашніх умовах, можна трохи підігріти рідину. Якщо каламут утворена солями, вона може або збільшитися, або зменшитися до зникнення. Муть, утворена клітинами епітелію, гноєм, бактеріальними агентами чи слизом, при нагріванні сечі не змінює свою концентрацію.

Причини зміни запаху сечі

Запах свіжої сечі в нормі - не різкий і не дратує.

Найчастіше відзначаються такі патологічні запахи сечі:
1. Запах аміаку в сечі характерний при розвитку запалення слизової оболонки сечовивідного тракту (цистит, пієліт, нефрит).
2. Запах фруктів (яблук) у сечі розвивається за наявності кетонових тілу людей, які страждають на цукровий діабет 1 або 2 типу.

Причини зміни кислотності сечі

Кислотність сечі (рН) може змінюватися в лужну та кислу область, залежно від типу патологічного процесу.

Причини формування кислої та лужної сечі відображені у таблиці:

Причини зміни щільності сечі

Відносна щільність сечі залежить від функції нирок, тому порушення даного показникарозвиваються за різних захворювань цього органу.

Сьогодні розрізняють такі варіанти зміни щільності сечі:
1. Гіперстенурія – сеча з високою густиною, більше 1030-1035.
2. Гіпостенурія – сеча з низькою щільністю, не більше 1007-1015.
3. Ізостенурія – низька щільністьпервинної сечі, 1010 та менше.

Одноразове виділення сечі з високою або низькою густиною не дає підстав для виявлення синдрому гіпостенурії або гіперстенурії. Дані синдроми характеризуються тривалим виділенням сечі в денний та нічний час, з високою або низькою щільністю.

Патологічні стани, що викликають порушення густини сечі, відображені в таблиці:

Гіперстенурія	Гіпостенурія	Ізостенурія
Цукровий діабет 1 або 2 типи (Щільність сечі може досягати 1040 і вище)	Нецукровий діабет	Хронічна ниркова недостатність тяжкої ступеня
Гострий гломерулонефрит	Розсмоктування набряків та запальних інфільтратів (період після запального процесу)	Підгострі та хронічні нефрити важкого ступеня
Застійна нирка	Харчова дистрофія (часткова голодування, дефіцит поживних речовин тощо)	Нефросклероз
Нефротичний синдром	Хронічний пієлонефрит
Освіта набряків	Хронічний нефрит
Сходження набряків	Хронічна ниркова недостатність
Пронос	Нефросклероз (переродження ниркової тканини у сполучну)
	Гломерулонефрит
	Інтерстиціальний нефрит

Визначення хімічних речовин у сечі при різних захворюваннях

Як бачимо, фізичні властивості сечі за наявності будь-яких захворювань можуть змінюватися досить значно. Крім зміни фізичних властивостей, у сечі з'являються різні хімічні речовини, які в нормі відсутні, або є у кількостях. Розглянемо, за яких захворювань відбувається збільшення концентрації, або поява в сечі наступних речовин:

• білок;
• жовчні кислоти (пігменти);
• індикан;
• кетонові тіла.

Причини появи білка в сечі (протеїнурії)

Поява білка в сечі може бути спричинена різними причинами, які класифіковані у декілька груп, залежно від походження. Патологічне збільшення концентрації білка у сечі вище 0,03 г називається протеїнурією. Залежно від концентрації білка розрізняють помірну, середню та виражену ступені протеїнурії. Помірна протеїнурія характеризується втратою білка до 1 г/добу, середня – 1-3 г/добу, виражена – понад 3 г/добу.

Види протеїнурії

Залежно від походження, розрізняють наступні видипротеїнурії:

• ренальна (ниркова);
• застійна;
• токсична;
• гарячкова;
• екстраренальна (позаниркова);
• нейрогенна.

Причини розвитку різних типівпротеїнурій представлені в таблиці:

Вид протеїнурії	Причини розвитку протеїнурії
Ренальна (ниркова)	пієлонефрит амілоїдоз нирок нирковокам'яна хвороба абсцес нирки туберкульоз нирки пухлина або метастази в нирку нефрит (гострий та хронічний) нефроз нефротичний синдром еклампсія вагітних нефропатія вагітних парапротеїнемічні гемобластози (множинна мієлома, макроглобулінемія Вальденстрему, хвороби важких ланцюгів, імуноглобулінів, секретуючі лімфоми)
Застійна	хронічна серцева недостатність новоутворення, локалізовані в черевній порожнині
Токсична	Застосування наступних медичних препаратіву дуже високих дозах: саліцилатів, ізоніазиду, знеболюючих та сполук золота
Гарячкова	Сильне підвищення температури тіла, спричинене будь-яким захворюванням
Екстраренальна (позаниркова)	цистити уретрити пієліти простатити вульвовагініти хронічні запори довгі діареї
Нейрогенная	травма черепа крововилив у менінгіальну оболонку мозку інфаркт міокарда ниркова колька

Причини появи глюкози (цукри) у сечі

Поява глюкози у сечі називається глюкозурією. Найбільш поширена причина глюкозурії – це цукровий діабет, проте існують інші патології, які призводять до даного симптому.

Отже, глюкозурія поділяється на такі види:
1. Панкреатична.
2. Ниркова.
3. Печінкова.
4. Симптоматична.
Панкреатична глюкозурія розвивається і натомість цукрового діабету. Ниркова глюкозурія є відображенням патології обміну речовин, причому виникає з раннього віку. Печінкова глюкозурія може розвиватися при гепатитах, травматичних ушкодженнях органу або в результаті отруєння токсичними речовинами.

Симптоматична глюкозурія викликається такими патологічними станами:

• струси головного мозку;
• гіпертиреоз (збільшена концентрація гормонів щитовидної залози у крові);
• акромегалія;
• синдром Іценка-Кушинга;
• феохромоцитома (пухлина надниркових залоз).

У дитячому віціКрім глюкози, в сечі можуть визначатися інші види моноцукорів - лактоза, левульозу або галактоза.

Причини появи білірубіну в сечі

Білірубін у сечі з'являється при паренхіматозній або обструктивній жовтяниці. До паренхіматозних жовтяниць відносять гострі гепатити та цирози. До обструктивних жовтяників відносять різні варіантизакупорки жовчних ходів з перешкодою нормальному відтоку жовчі (наприклад, жовчнокам'яна хвороба, калькульозний холецистит).

Причини появи уробіліногену в сечі

Уробіліноген у концентрації, що перевищує 10 мкмоль/добу, визначається у сечі при наступних патологіях:

• інфекційний гепатит;
• хронічний гепатит;
• цироз печінки ;
• пухлини або метастази до печінки;
• гемоглобінурія (гемоглобін або домішка крові в сечі);
• гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба новонароджених, гемолітичні анемії);
• інфекційні захворювання (малярія, скарлатина);
• лихоманка будь-якої причини;
• процес розсмоктування вогнищ крововиливу;
• заворіт кишок;
• жовчні кислоти (пігменти);
• індикан.

Причини появи жовчних кислот та індикану в сечі

Жовчні кислоти (пігменти) з'являються у сечі при підвищенні концентрації прямого білірубіну в крові вище 17-34 ммоль/л.

Причини появи жовчних кислот у сечі:

• хвороба Боткіна;
• гепатити;
• обтураційна жовтяниця (калькульозний холецистит, жовчнокам'яна хвороба);
• цироз печінки.

Індикан є продуктом гниття білкових структур в тонкому кишечнику. злоякісних пухлинахабо непрохідності. Також поява індикану в сечі може бути спровокована хворобами обміну – цукровим діабетом чи подагрою.

Причини появи кетонових тіл у сечі

Кетонові тіла включають ацетон, оксимасляну і ацетооцтову кислоти.

Причини появи кетонових тіл у сечі:

• цукровий діабет середньої та високого ступенятяжкості;
• лихоманка;
• сильне блювання;
• терапія великими дозами інсуліну протягом тривалого часу;
• еклампсія вагітних;
• крововиливи в мозок;
• черепно-мозкові травми;
• отруєння свинцем, чадним газом, атропіном і т.д.

У післяопераційному періодіПісля тривалого перебування під наркозом у сечі також можуть виявлятися кетонові тіла.

Розшифровка мікроскопії сечового осаду

Одним із найінформативніших фрагментів загального аналізу сечі є мікроскопія осаду, при якій підраховують кількість різних елементів, що знаходиться в одному полі зору.

Лейкоцити, гній у сечі – можливі причини появи

Збільшення кількості лейкоцитів більше 5 у полі зору свідчить про патологічний процес запального характеру. Надлишковий вміст лейкоцитів називається піурією – гній у сечі.

Причини, що викликають появу лейкоцитів у сечі:

• гострий пієлонефрит;
• гострий пієліт;
• гострий пієлоцистит;
• гострий гломерулонефрит;
• лікування аспірином, ампіциліном;
• вживання героїну.

Іноді для уточнення діагнозу сечу забарвлюють: присутність нейтрофілів характерна для пієлонефритів, а лімфоцитів – для гломерулонефритів.

Еритроцити, кров у сечі – можливі причини появи

Еритроцити в сечі можуть бути присутніми в різних кількостях, причому за їх високої концентраціїговорять про кров у сечі. За кількістю еритроцитів у сечовому осаді можна судити про розвиток захворювання та ефективність застосовуваного лікування.

Причини появи еритроцитів у сечі:

• гломерулонефрит (гострий та хронічний);
• пієліт;
• пієлоцистит;
• хронічна ниркова недостатність;
• травми (забитий, розрив) нирок, уретри або сечового міхура;
• туберкульоз нирки та сечового тракту;
• пухлини;
• прийом деяких медикаментів (сульфаніламідні препарати, уротропін, протизсідні засоби).

У жінок у перші дні після пологів також виявляються еритроцити у великій кількості, але це варіант норми.

Циліндри у сечі – можливі причини появи

Серед усіх видів циліндрів найчастіше у сечовому осаді відзначається поява гіалінових. Всі інші види циліндрів (зернисті, воскоподібні, епітеліальні тощо) з'являються значно рідше.

Причини виявлення різних видів циліндрів у сечі представлені в таблиці:

Вид циліндрів сечового осаду	Причини появи циліндрів у сечі
Гіалінові	нефрит (гострий та хронічний) нефропатія вагітних пієлонефрит туберкульоз нирки пухлини нирок нирковокам'яна хвороба пронос епілептичний напад лихоманка отруєння сулемою та солями важких металів
Зернисті	гломерулонефрит пієлонефрит важкі отруєння свинцем інфекції вірусної природи
Воскоподібні	хронічна ниркова недостатність амілоїдоз нирки
Еритроцитарні	гострий гломерулонефрит інфаркт нирки тромбози вен нижніх кінцівок високий артеріальний тиск
Епітеліальні	некроз канальців нирки отруєння солями важких металів, сулемою прийом токсичних для нирок речовин (феноли, саліцилати, деякі антибіотики тощо)

Клітини епітелію в сечі – можливі причини появи

Епітеліальні клітини не просто підраховують, а й поділяють на три типи – плоский епітелій, перехідний та нирковий.

Клітини плоского епітелію в сечовому осаді виявляються за різних запальних патологіях уретри - уретритах. У жінок невелике збільшення клітин плоского епітелію в сечі може бути ознакою патології. Поява клітин плоского епітелію в сечі чоловіків говорить про наявність уретриту.

Клітини перехідного епітелію в сечовому осаді виявляються при циститі, пієліті або пієлонефриті. Відмінними ознакамипієлонефриту в даній ситуації є поява клітин перехідного епітелію в сечі, у поєднанні з білком та усуненням реакції в кислу сторону.

Клітини ниркового епітеліюз'являються в сечі при серйозному та глибокому ураженні органу. Так, найчастіше клітини ниркового епітелію виявляються при нефритах, амілоїдному або ліпоїдному нефрозі або отруєнні.

Патології, що призводять до виділення солей у сечу

Кристали різних солей можуть з'являтися в сечі та в нормі, наприклад, у зв'язку з особливостями дієти. Однак при деяких захворюваннях також відзначається виділення солей із сечею.

Різні захворювання, що викликають появу солей у сечі, представлені в таблиці:

У таблиці представлені солі, що найчастіше зустрічаються, мають діагностичне значення.

Слиз та бактерії у сечі – можливі причини появи

Слиз у сечі визначається при сечокам'яній хворобі або тривалих хронічних запаленнях сечового тракту (цистит, уретрит та ін). У чоловіків слиз може з'являтися у сечі при гіперплазії передміхурової залози.

Поява бактерій у сечі називається бактеріурією, вона викликається гострим інфекційно-запальним процесом, що протікає в органах сечовидільної системи (наприклад, пієлонефрит, цистит, уретрит тощо).
Загальний аналіз сечі дає досить великий обсяг інформації, яку можна використовуватиме постановки точного діагнозу разом із іншими прийомами. Однак пам'ятайте, що навіть самий точний аналізне дозволяє діагностувати якесь захворювання, оскільки для цього необхідно враховувати клінічні симптоми, та дані об'єктивних обстежень.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

1. Кількість сечі

Діурез - обсяг сечі, що утворюється за певний проміжок часу (добовий або хвилинний діурез).

Кількість доставленої сечі на загальний аналіз (зазвичай 150–200 мл) не дозволяє робити будь-яких висновків про порушення добового діурезу. Кількість доставленої сечі на загальний аналіз впливає лише на можливість визначення частки сечі(відносної густини).

Наприклад, визначення питомої ваги сечі з допомогою урометра потрібно щонайменше 100 мл сечі. При визначенні частки за допомогою тест-смужок можна обійтися і меншою кількістю сечі, але не менше 15 мл.

2. Колір сечі

У нормі сеча має жовтий колір.

Насиченість жовтого кольорусечі залежить від концентрації розчинених у ній речовин. При поліурії розведення більше, тому сеча має світліше забарвлення, при зменшення діурезу набуває насичено-жовтий відтінок.

Забарвлення змінюється при прийомі лікарських препаратів (саліцилати та ін) або вживанні деяких харчових продуктів(Буряк, чорниця).

Патологічно змінене забарвлення сечі буває при гематурії (вид м'ясних помиїв), білірубінемії (колір пива), при гемоглобінурії або міоглобінурії (чорний колір), при лейкоцитурії (молочно-білий колір).

3. Прозорість сечі

У нормі свіжовипущена сеча абсолютно прозора.

Мутність сечі обумовлена ​​наявністю у ній великої кількостіклітинних утворень, солей, слизу, бактерій, жиру.

Помутніння сечі також може вказувати на мікрогематурію, однак у більшості випадків є ознакою інфекції (тобто бактеріурії). Зверніть увагу: візуальний аналіз сечі можна використовувати як попередній тест на наявність інфекції сечовивідних шляхіву пацієнтів без симптомів. У ході проведених досліджень виявилось, що чутливість візуальної експертизи уринових проб для діагностики бактеріурії становить 73%.

4. Запах сечі

У нормі запах сечі нерізкий, неспецифічний.

При розкладі сечі бактеріями на повітрі або всередині сечового міхура, наприклад, у разі циститу, з'являється запах аміаку.

В результаті гниття сечі, що містить білок, кров або гній, наприклад, при раку сечового міхура, сеча набуває запаху тухлого м'яса.

За наявності сечі кетонових тіл сеча має фруктовий запах, що нагадує запах гниючих яблук.

5. Реакція сечі

У нормі реакція сечі кисла.

Коливання рН сечі обумовлені складом харчування: м'ясна дієта зумовлює кислу реакцію сечі, рослинна – лужну. При смешенном харчуванні утворюються переважно кислі продукти обміну, тому вважається, що у нормі реакція сечі кисла.

Зберігати сечу до проведення загального аналізу треба в холодному приміщенні і трохи більше 1,5 годин. При тривалому стоянні в теплому приміщенні сеча розкладається, виділяється аміак і зсувається рН в лужну сторону. Лужна реакція занижує показники відносної густини сечі. Крім того, у лужній сечі швидко руйнуються лейкоцити.

Лужна реакція сечі характерна для хронічної інфекціїсечовивідних шляхів, а також відзначається при проносах, блювоті.

Кислотність сечі збільшується при гарячкових станах, цукровому діабеті, туберкульозі нирок або сечового міхура, нирковій недостатності.

6. Питома вага сечі (відносна щільність сечі)

У нормі ранкова порція сечі повинна мати питому вагу діапазоні 1,018-1,024.

Відносна щільність сечі (щільність сечі порівнюється із щільністю води) відображає функціональну здатність нирок до концентрування та розведення та може використовуватися як скринінг-тест при масових оглядах населення.

Цифри відносної щільності ранкової сечі, що рівні або перевищують 1,018, свідчать про нормальну концентраційну здатність нирок і виключають необхідність її дослідження за допомогою спеціальних методів. Високі або низькі цифри частки ранкової сечі обов'язково вимагають з'ясування причин, що зумовили ці зміни.

Розшифровка аналізу

Висока питома вага сечі

Відносна щільність сечі залежить від молекулярної маси розчинених у ній частинок. Білок та глюкоза підвищують питому вагу сечі. Наприклад, цукровий діабет можна запідозрити тільки за одним загальним аналізом сечі при цифрах відносної густини від 1,030 і вище на тлі поліурії.

Низька питома вага сечі

Процес утворення сечі регулюється концентраційним механізмом нирок та антидіуретичним гормоном (АДГ), що виробляється гіпофізом. У присутність антидіуретичного гормону всмоктується більше води і у результаті утворюється невелика кількість концентрованої сечі. Відповідно у відсутності антидіуретичного гормону всмоктування води не відбувається і виділяються великі обсягирозлученої сечі.

Виділяють три основні групи причин зниження питомої ваги у загальному аналізі сечі:

1. надмірне споживання води
2. нейрогенний нецукровий діабет
3. нефрогенний нецукровий діабет

1. Надмірне споживання води (полідіпсія)спричиняє зниження концентрації солей плазми крові. Щоб захиститися, організм виділяє великі обсяги розлученої сечі. Існує захворювання під назвою мимовільна полідипсія, якому схильні, як правило, жінки з нестійкою психікою. Провідні ознаки мимовільної полідипсії – поліурія та полідипсія, низька відносна щільність у загальному аналізі сечі.

2. Нейрогенний нецукровий діабет - недостатня секреціяадекватної кількості антидіуретичного гормону. Механізм хвороби полягає у нездатності нирок утримувати воду за допомогою концентрації сечі. Якщо хворого позбавити води, діурез майже не зменшується і при цьому розвивається зневоднення. Відносна густина сечі може знижуватися нижче 1,005.

Основні причини нейрогенного нецукрового діабету:

Гіпопітуїтаризм - недостатність функції гіпофіза або гіпоталамуса із зменшенням або припиненням продукції тропних гормонів передньої частки гіпофіза та антидіуретичного гормону.

• Найпоширеніша причина зниження питомої ваги сечі - ідіопатичний нейрогенний нецукровий діабет. Ідіопатичний нейрогенний нецукровий діабет найчастіше виявляється у дорослих молодому віці. Більшість основних порушень, що призводять до нейрогенного нецукрового діабету, можна визначити за супутніми неврологічними або ендокринологічними симптомами (в числі яких цефалгія та порушення полів зору або гіпопітуїтаризм).
• Інша часта причиназниження питомої ваги сечі – пошкодження гіпоталамо-гіпофізарної області внаслідок травми голови, нейрохірургічного втручання у галузі гіпофіза або гіпоталамуса. Або пошкодження в результаті пухлини мозку, тромбозів, лейкозу, амілоїдозу, саркоїдозу, енцефаліту після гострої інфекціїта ін.
• Прийом етилового спиртусупроводжується оборотним придушенням секреції АДГ та короткочасною поліурією. Діурез виникає через 30-60 хвилин після прийому 25 г алкоголю. Обсяг сечі залежить кількості спирту, прийнятого в одноразової дозі. Безперервне вживання не призводить до стійкого сечовиділення, незважаючи на існування постійної концентрації спирту в крові.

3. Нефрогенний нецукровий діабет- Зниження концентраційної здатності нирок, незважаючи на нормальний вміст антидіуретичного гормону в крові.

Основні причини нефрогенного нецукрового діабету:

• Найбільш численну підгрупу серед хворих на нефрогенний нецукровий діабет складають особи з паренхіматозними захворюваннями нирок (пієлонефрити, різні видинефропатій, тубулоінтерстиціальні нефрити, гломерулонефрити) та хронічною нирковою недостатністю.
• Метаболічні розлади:
  • Синдром Конна- поєднання поліурії з артеріальною гіпертонією, м'язової слабкістю та гіпокаліємією. Відносна щільність сечі може бути в діапазоні від 1003 до 1012).
  • Гіперпаратиреоз- поліурія, м'язова слабкість, гіперкальціємія та нефрокальциноз, остеопороз. Відносна щільність сечі знижується до 1002. Сеча через значний вміст солей кальцію нерідко має білий колір.
• Рідкісні випадки вродженого нефрогенного нецукрового діабету. Відносна густина сечі може знижуватися нижче 1,005.

Питома вага сечі – це один із ключових параметрів загального аналізу. ВООЗ встановила норми результатів досліджень частки у різних категорійгромадян: дітей, чоловіків, вагітних жінок, і т.д.

Показник відносної густини сечі може досить швидко змінюватися під впливом наступних факторів:

• Дієта;
• Питний режим;
• Інтенсивність фізичних навантажень;
• Інтенсивність потовиділення.

Будь-який процес виведення та накопичення рідини в організмі здатний вплинутина питому вагу сечі.

Як її визначають?

Лабораторне дослідження проводять за допомогою спеціального приладу – урометра (ареометра). Вимірювальні шкали дозволяють визначити питому вагу сечі в інтервалі від 1,000 до 1,060 г/л.

50-100 мл урини акуратно збирають у циліндр, намагаючись уникнути піноутворення. Якщо піна таки виступила, її видаляють фільтрувальним папером. Прилад занурюють у сечу таким чином, щоб його верхня частиназалишалася над рівнем рідини.

Коли урометр припиняє самостійне занурення, його потрібно трохи підштовхнути пальцями, оскільки він занурюється не до кінця. Рух руки створює незначні коливання. Визначати відносну густину сечі доречно лише після повного припинення коливань.

Урометр не повинен торкатися стінок ємності, тому вибирають циліндр з діаметром більше, ніж найширша частина приладу.

Коли для аналізу надано невелику кількість сечі (20-50 мл), її розводять дистильованою водоюдо необхідних обсягівта проводять вимір у встановленому порядку. Останні дві цифри встановленого показника множать на рівень розведення.

Визначити параметри частки сечі можна, навіть якщо для аналізу вдалося зібрати лише кілька крапель. У такому разі використовують метод суміші рідин.

У ємність циліндричної форми заливають суміш бензолу з хлороформом і вводять піпеткою зібрану сечу. Якщо краплі урини тонуть, значить її відносна щільність вища за параметри суміші; якщо ж краплі лягають зверху, значить густина нижче.

Шляхом додавання до суміші малих кількостей хлороформу або бензолу суміш регулюють до того моменту, поки крапля сечі не виявиться рівно посередині ємності. "Усереднення" краплі означає, що питома вага сечі зрівнялася з питомою вагою розчину, який легко визначити в лабораторних умовах.

Приступаючи до лабораторним аналізам, слід дотримуватися правила його проведення:

1. Температура оточення = 15 градусів Цельсія (припустимо відхилення 3 градуси);

Деякі урометри відкалібровані для вимірювання за температури 20 або 22 градуси. Потрібно зважати на вказівки на корпусі приладу.

2. Відсутність у матеріалі білка чи глюкози;
3. , запах, прозорість та кислотність сечі.

Функціональні проби

Коли шляхом ОАМ виявляють відхилення від норми, зазвичай призначають додаткові функціональні проби. та концентраційна проба дозволяють оцінити загальний станнирок, їх можливість концентрувати та виділяти з солями.

За Зимницьким

Лабораторне дослідження оцінює функціональну здатність нирок у пацієнта без застосування питної дієти. Людина збирає 8 порцій урини, мочачи кожні 3 години в рамках однієї доби.

Урометром досліджують відносну щільність кожної порції сечі та отриманий об'єм. Результат дослідження показує об'єктивну різницю між днем ​​та вночі, при цьому нічний діурез має становити близько 1/3 від денного.

Як правильно зібрати аналіз сечі за Зимницьким читайте в нашій статті.

Концентраційна

Підготовка пацієнта до проведення аналізу полягає у добовому виключенніз його дієти вживання рідини у будь-якому вигляді. Сечу збирають раз на 4 години. Кожну порцію досліджують за допомогою урометра та аналізують отримані результати.

Якщо питома вага вписується у проміжок 1,015-1,017 г/л – це означає, що нирки пацієнта не справляються з основною функцією і концентрують урину у необхідному обсязі. Такий стан називають ізостенурією.

Які інтервали норми частки сечі?

Протягом доби відносна щільність урини коливається й у межах 0,001-0,005 г/л відхиляється від норми. Середні значеннядля людей різних категорій:

• Новонароджений до 5 діб – 1,008-1,018;
• Від 5 діб до 2 років – 1,002-1,004;
• Дитина 2-3 роки - 1010-1,017;
• Дитина 4-5 років - 1,012-1,020;
• Дитина 6-17 років - 1,011-1030;
• Дорослий - 1,010-1025;
• Вагітна жінка - 1,003-1,035.

Найбільш інформативнимбуде аналіз нічної або першої ранкової сечі, так як уві сні дихання людини сповільнюється, знижена інтенсивність потовиділення і рідина не надходить ззовні.

Відхилення від норми: причини та наслідки

Висока та низька щільність сечі в медичній термінології називається гіперстенурією та гіпостенурією відповідно.

Обидва стани свідчать про порушення нормального водно-сольового обміну в організмі та часто дозволяють виявити в організмі людини функціональні захворювання та патології.

Гіперстенурія

Підвищена питома вага сечізазвичай супроводжується цілком очевидною набряклістю. Цей симптом може свідчити про розвиток гломерулонефриту.

Крім того, гіперстенурія характерна при різних ендокринологічних захворюваннях, коли порушення гормональних функційзнижує рівень рідини в організмі людини.

Причини гіперстенурії:

• Фізіологічні процеси, пов'язані зі значною втратою рідини ( рясне блюваннята діарея, потовиділення підвищено, кровотеча, опіки великої площі тощо).
• Травми живота, спини, непрохідність кишківника.
• Токсикоз у жінок під час вагітності.
• Хронічні хвороби сечовидільної системи.
• Прийом антибіотиків у високій дозі.
• Ендокринні захворювання з порушенням природного метаболізму.

Фізіологічна гіперстенурія не вимагають медичного втручання. Питома вага сечі відновиться до нормального рівняЯк тільки організм заповнить втрати рідини.

Симптоми гіперстенурії:

• Зменшення обсягів сечі, що виділяється.
• урини.
• Посилення запаху сечі.
• Набряклість.
• Слабкість, сонливість та стомлюваність.
• Болі, що оперізують, в області живота і спини.

Як зазначалося вище, збільшення уд ваги сечі може відбуватися через присутності в урині глюкози чи білка. При виявленні одного з цих компонентів сечі призначаються додаткові функціональні дослідження.

Гіпостенурія

Концентрація сухого залишку в сечі нижче норми, зниження її відносної щільностівідбувається внаслідок збільшення споживаної рідини чи розвитку патологічних процесів усередині організму.

Причини гіпостенурії:

• – гострий запальний процесу нирках.
• Хронічні захворювання сечовидільної системи.
• Не цукрові діабети різного характеру(нейрогенний, нефрогенний, при вагітності та ін.).
• Збільшення споживаної рідини.

Симптоми гіпостенурії:

• Збільшення обсягів сечі, що виділяється.
• Світлий колір урини.
• Блідість шкірних покривів.

Часто гіпостенурія протікає безсимптомнота виявити відхилення від норми можна лише шляхом проведення загального аналізу сечі.

Як нормалізувати питому вагу сечі?

Коли відхилення від норми частки сечі викликано фізіологічними причинами, то нормалізація відбувається без лікарського втручання. Як тільки організм заповнить втрати рідини або виведе зайву, показник відносної густини прийде в норму.

Якщо ж гіперстенурія або гіпостенурія проявляються на тлі захворювань, то нормалізувати показники частки сечі можна тільки шляхом терапевтичного втручання або усунення патологічної причини.

Що зашифровано у бланках клінічного аналізусечі, дивіться у відео: