Manifestarea astmului bronșic la pacienții vârstnici. Astmul bronșic la vârstnici: caracteristici ale cursului, diagnostic diferențial, tratament. Astmul bronșic la vârstnici - tratament și îngrijire

21.04.2019

Astm bronsic(BA) este o boală inflamatorie cronică persistentă a căilor respiratorii, manifestată prin crize de astm bronșic sau statut astmatic, datorată bronhospasmului, hipersecreției și umflăturii mucoasei bronșice.

V anul trecut Incidența astmului este în creștere la nivel mondial. Persoanele în vârstă și senile reprezintă aproximativ 45% din toți pacienții cu astm bronșic. Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă ale sistemului bronhopulmonar, precum și creșterii bolilor cronice ale sistemului respirator.

Distinge alergic, non-alergic, mixt forme astm bronsic. În dezvoltarea AD la vârstnici şi in varsta alergenii bacterieni joacă un rol principal.

Există patru etape în clasificarea astmului bronșic în funcție de severitate (dacă pacientul nu ia medicamente de bază, atunci fiecare dintre aceste etape corespunde unuia dintre nivelurile de severitate):

astm intermitent stadiul 1;

astm bronșic ușor persistent în stadiul 2;

astm bronșic persistent al treilea stadiu de severitate moderată;

Stadiul 4 astm sever persistent.

Definiția severității depinde de numărul de simptome nocturne pe lună, săptămână, zi, numărul de simptome în timpul zilei pe săptămână, zi, severitatea tulburărilor activitate fizicași somn, indicatori ai fluctuațiilor zilnice ale VEMS și PSV ( debit expirator maxim la efectuarea testului FVC).

Astmul bronșic la vârstnici - un tablou clinic.

În cursul intermitent al BA, crizele de astm sunt scurte, mai puțin de 1 dată pe săptămână, sunt oprite prin utilizarea inhalatoarelor sau trec fără utilizarea de medicamente. Simptome nocturne mai puțin de două ori pe lună, fără simptome între izbucniri și funcție pulmonară normală. FEV, PSV mai mult de 80% din scadență și fluctuațiile zilnice ale PSV mai puțin de 20%.

Cu BA usoara persistenta crizele de astm bronșic apar o dată pe săptămână sau mai mult, exacerbările bolii pot perturba activitatea fizică și somnul, simptome nocturne de mai mult de 2 ori pe lună, VEMS, PSV, peste 80% din fluctuațiile datorate și zilnice ale PSV - 20-30% .

Cu BA( Astm bronsic) moderată crizele de astm pot fi zilnice, exacerbările bolii perturbă performanța, activitatea fizică și somnul, simptome nocturne de mai mult de 1 dată pe săptămână, VEMS, PVA în 80-60% din valoarea datorată și fluctuațiile zilnice de PVA de peste 30%, doza zilnică este necesar β2-agonişti acțiune scurtă.

Pentru astmul sever sunt constante atacuri de sufocare. În timpul zilei, exacerbări frecvente ale bolii, simptome nocturne frecvente, activitatea fizică este semnificativ limitată, VEMS, PVA, mai puțin de 60% din prognoza, fluctuațiile zilnice ale PVA mai mult de 30%.

Astmul bronșic apare adesea la bătrânețe cu simptome neexprimate. La majoritatea pacienților, boala are o evoluție cronică încă de la început și se caracterizează prin respirație șuierătoare și grea persistentă, agravată de efort și în perioadele de crize de astm.

Acest lucru se datorează dezvoltării emfizemului. Există o tuse fără diviziune un numar mare spută ușoară, groasă, mucoasă. Pe măsură ce boala progresează, se poate dezvolta sensibilizarea la alergenii din mediu ( praf de uz casnic sau industrial, polen de plante, medicamente ). Atacurile de asfixie se dezvoltă în timpul exacerbării proceselor inflamatorii cronice în organele respiratorii, ele pot fi provocate și de alergenii de mediu, tulburări endocrine, factori meteorologici nefavorabili, emoții puternice, stres fizic și emoțional.

La pacienții vârstnici și bătrâni, crizele de astm bronșic sunt mai probabil să se agraveze noaptea. Acest lucru se datorează creșterii tonusului nervului vag pe timp de noapte și acumulării în bronhii a unui secret care irită membrana mucoasă în timpul pozitie orizontala rabdator.

Reacția la bronhodilatatoare în timpul unui atac la persoanele în vârstă se dezvoltă mai lent și este incomplet, adesea acest lucru îi determină pe pacienți să mărească doza bronhodilatator. În mijlocul unui atac de astm, acut insuficienta cardiaca, din cauza scăderea vârstei contractilitatea miocardului sau prezența unor boli concomitente ale sistemului cardiovascular. La pacienții vârstnici și bătrâni, se observă mai des starea astmatică, care este întotdeauna combinată cu insuficiența cardiovasculară.

Se caracterizează starea astmatică obstrucția persistentă a bronhiilor din cauza acumulării de spută vâscoasă în ele, dezvoltarea edemului mucoasei și colapsul expirator al bronhiilor mici. Factorii care provoacă dezvoltarea unei afecțiuni astmatice, poate suprasolicitaresimpatomimetice, sedative și hipnotice medicamente, pauze de tratament glucocorticoizii, contact cu alergeni; hipotermie, activitate fizică, stres neuropsihiatric.

Astmul bronșic la vârstnici - tratament și îngrijire.

Pentru tratarea cu succes a unui pacient în vârstă, este necesară educația sa sanitară, stăpânirea metodelor de control și prevenire a astmului bronșic.

Pentru ca pacienții geriatri să poată controla evoluția bolii, este necesară implicarea lor la cursurile din „școlile de pacienți cu astm bronșic”.

Momentan pentru tratament pe termen lung astmul bronșic, se folosește o abordare treptată, în funcție de severitatea cursului. Baza tratamentului de bază (antiinflamator) al AD constitui glucocorticosteroizi inhalatori (budesonid, dipronion de beclometazonă, pronionat de fluticazonă), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cromoglicat de sodiu, nedocromil), antagonişti ai receptorilor de leucotriene ( zafirlukasm, montelukast).

Agenții simptomatici cu efect bronhodilatator sunt prescriși:

β2-agonişti actiune de lunga durata (salmeterol, formoterol), teofilinele cu acțiune prelungită(teopec, teotard).

Pentru ameliorarea crizelor prescrise β2-agonişti actiune scurta ( salbutamol, fenoterol, terbutalină), medicamente anticolinergice ( bromură de intratroniu), teofiline cu acțiune scurtă ( eufilină, aminofilină), corticosteroizi sistemici ( prednisolon).

Alegere medicamentele depinde de severitatea bolii. În tratamentul astmului bronșic la pacienții geriatrici, este necesar să se selecteze medicamente cu un efect optim și cu o probabilitate mai mică de efecte secundare ( forme predominant inhalabile), utilizare mai largă distanţiere, nebulizatoare pentru a optimiza metodele de administrare a medicamentelor.

Cu o exacerbare a unui proces inflamator cronic în plămâni este indicata terapia cu antibiotice. In perioada interictala este necesara igienizarea organelor si a dintilor ORL. Pacienții vârstnici trebuie să efectueze cu deosebită atenție toaleta cavității bucale pentru a preveni complicațiile.

Complicatii: stare astmatică, insuficiență respiratorie, emfizem, atelectazie, pneumotorax, insuficiență cardiacă acută, cor pulmonar cronic.

Astmul bronșic la vârstnici a devenit În ultima vreme un eveniment foarte frecvent. Potrivit statisticilor, astăzi vârstnicii reprezintă peste 44 la sută din numărul total al pacienților care suferă de această boală. Care sunt cauzele și caracteristicile evoluției astmului bronșic la reprezentanții persoanelor în vârstă categorie de vârstă?

Ce este astmul bronșic?

Astmul bronșic este o boală care afectează sistemul respirator cu îngustarea concomitentă a căilor respiratorii din cauza unui proces inflamator permanent. Această patologie se caracterizează prin atacuri periodice de sufocare, hipersensibilitate la alt fel factori externi- iritanti. V formă de alergareși cu un curs prelungit complex, astmul bronșic poate duce nu numai la o serie de consecințe și complicații, ci chiar poate deveni o cauză rezultat letal. Persoanele cu vârsta peste şaizeci de ani sunt expuse unui risc deosebit.

Înapoi la index

Cauzele patologiei

Astmul la vârstnici apare în primul rând ca urmare a modificari functionaleîn organele sistemului respirator, care este un însoțitor inevitabil al procesului de îmbătrânire. Încălcările se manifestă sub forma unei modificări a cadrului musculo-scheletic al sternului, în plus, o scădere a gradului de reflex de tuse, în urma căreia căile respiratorii își pierd capacitatea de autocurățare, ceea ce duce la dezvoltarea astm bronsic.

În plus, experții identifică o serie de motive care contribuie la apariția patologiei considerate la persoanele din categoria de vârstă înaintată. Acestea includ următorii factori:

Procesele inflamatorii ale sistemului respirator.
Pneumonie.
Bronșită în formă cronică.
Tulburări în activitatea sistemului cardiovascular.
Broncolită.
Vasculita sistemica.
Boala pulmonară obstructivă în formă cronică.
Infecții respiratorii acute frecvente și prelungite.
Utilizarea pe termen lung și necontrolată a anumitor medicamente.

Înapoi la index

Principalele semne ale bolii

Următoarele simptome sunt caracteristice astmului bronșic:

Dificultate la respirație, însoțită de un fluier specific.
Dezvoltarea dificultății de respirație.
Disconfort și senzație de greutate în zonă cufăr.
Atacurile de sufocare.
Tuse permanentă de lungă durată, care nu poate fi tratată prin metode tradiționale.

Pe lângă cele de mai sus simptome comune astmul bronșic la om in varstaînsoțită de o serie de caracteristici suplimentare specifice:

În cea mai mare parte, boala este de natură alergică sau inflamatorie.
O creștere a gradului de manifestare a simptomelor în cazul efortului fizic.
Tuse șuierătoare.
Alocările culoare deschisa si caracter mucos.
Dezvoltarea concomitentă a insuficienței cardiace.
Apariția patologiilor pulmonare.
hipoxie.
Respirație rapidă.
tahicardie.

Trebuie subliniat faptul că crizele de astm la o persoană în vârstă tind să apară noaptea sau dimineața, imediat după trezire. În acest caz, pacientul în cele mai multe cazuri stă, sprijinindu-se pe mâini, dând corpul înainte. Frecvența respiratorie și ritmul cardiac în într-o mare măsură se ridică. Un atac de astm bronșic începe cu o tuse uscată dureroasă, iar în stadiul final se observă spută.

Astmul bronșic este un pericol grav pentru persoanele în vârstă. În lipsa competențelor și tratament în timp util există o mare probabilitate de a dezvolta consecințe ireversibile. Prin urmare, atunci când se găsesc semne această boală trebuie contactat imediat consultație medicalăși se supune examinării necesare.

Înapoi la index

Care este pericolul patologiei?

Astmul bronșic în sine este o patologie severă a sistemului respirator, iar în cazul pacienților mai în vârstă, situația este agravată de slăbirea generală a organismului, vulnerabilitatea sa crescută, în plus, tulburări ale sistemului imunitar. În acest caz, se observă dezvoltarea următoarelor boli concomitente:

Insuficiență cardiacă acută.
Emfizem pulmonar.
dezvoltarea insuficientei respiratorii.
Atelectazie.
Apariția așa-numitului cor pulmonale într-o formă cronică.
Pneumotorax.
Dezvoltarea statusului astmatic.

Astmul bronșic la vârstnici este sever și dificil de tratat. În același timp, există o deteriorare rapidă a stării generale a pacientului, în plus, dezvoltarea a numeroase complicații și recidive frecvente.

Înapoi la index

Metode de diagnosticare

Prezența astmului bronșic este detectată printr-o analiză detaliată a simptomelor, a rezultatelor anamnezei și a studiului general. tablou clinic. Cu toate acestea, aceasta este numai Primul stagiu. Faptul este că diagnosticul de patologie considerată la pacienții vârstnici grupă de vârstă este un proces destul de dificil. Acest lucru se datorează prezenței numeroaselor tulburări în funcționarea diferitelor organe și sisteme cauzate de îmbătrânirea corpului.

Este extrem de greu pentru persoanele în vârstă să treacă teste de diagnostic spirometrie, precum și ikflowometrie. Prin urmare, pentru a evita eroare medicala, pacientului i se atribuie o serie de proceduri de cercetare. Cele mai comune dintre ele sunt considerate a fi:

Studiu test al debitului expirator și al volumului expirator forțat.
Analiza citologică a secrețiilor sputei.
Test de sânge general și detaliat pentru depistarea eozinofiliei.
Examinarea cu raze X a organelor respiratorii.
Efectuarea bronhoscopiei.
Efectuarea de teste de alergie pentru a determina natura bolii
Măsurarea debitului de vârf pentru a determina starea curentă a bronhiilor
Radiografie.

Trebuie remarcat faptul că diagnosticarea competentă și în timp util va facilita și grăbi foarte mult procesul de tratament ulterior și va servi, de asemenea, ca prevenire a dezvoltării. complicatii severeși bolile aferente.

Astm nu atât tratat cât controlat.

Există două tipuri de astm: alergic (cauzat de expunerea la un alergen) și non-alergic (cauzat de stres, exercițiu boli cum ar fi răceala obișnuită sau gripa sau expunerea la vreme extremă, iritanti în aer sau anumite medicamente).

tuse;
respirație neregulată;
presiune pe piept;
respirație șuierătoare (șuierat sau scârțâit în piept în timpul inhalării și expirării aerului).

alergeni precum polenul, acarienii de praf, gândacii, mucegaiul și părul de animale;
iritanti din aer, cum ar fi fumul, aerul poluat, vaporii chimici si mirosurile puternice;
medicamente precum aspirina și acetaminofenul;
condiții meteorologice extreme;
stres.

Alergiile sunt doar unul dintre factorii care pot declanșa un atac de astm. Nu toți oamenii cu astm bronșic au alergii și mulți oameni cu alergii nu au astm deloc.

Unele afecțiuni preexistente pot provoca o serie de simptome de astm sau le pot agrava. Acestea includ obezitatea, apneea în somn, arsurile la stomac, stres sever si depresie. Medicul alergolog ar trebui să știe dacă aveți oricare dintre aceste tulburări, astfel încât să puteți veni cea mai bună abordare pentru a vă controla boala și simptomele astmului. Răceala și infecțiile sinusurilor pot, de asemenea, agrava astmul.

Pentru prevenire eficientă astmul bronșic ar trebui să identifice și să evite alergenii, provocând simptome, cu ajutorul terapiei medicamentoase și elaborarea unui plan de acțiune în caz de atacuri grave. Alerlogul vă poate recomanda, de asemenea, să vă controlați astmul cu un debitmetru de vârf. Acest mic dispozitiv portabil măsoară cât de mult aer puteți împinge prin plămâni. Dacă fluxul de aer este scăzut, alergologul vă poate recomanda modificări ale planului de tratament, cum ar fi modificări suplimentare de comportament sau de mediu sau un alt medicament pentru astm.

De cand boala cronica, este imposibil să-l vindeci complet. Cu toate acestea, există dispozitive și medicamente care ajută la controlul astmului, precum și criterii de măsurare a progresului.

Tratamentul adecvat al astmului

Există multe medicamente eficiente pentru prevenirea astmului. Majoritatea persoanelor cu astm au nevoie de două tipuri de medicamente: ajutor rapidși medicamente pe termen lung pentru controlul bolii. Imunoterapia (injecții pentru alergii) poate fi, de asemenea, de ajutor.

Pacienții pot fi reticenți în a lua medicamente din cauza costului sau posibil efecte secundare. În cazul în care ai probleme similare– discutați cu medicul alergolog. Medicul dumneavoastră va lucra cu dumneavoastră pentru a găsi medicamentul potrivit sau combinația de medicamente pentru a vă gestiona astmul și vă va ajusta doza în funcție de simptomele dumneavoastră. Scopul este de a te face să te simți mai bine utilizând cea mai mica cantitate medicamente.

Beta2-agonişti inhalatori cu acţiune scurtă;
Anticolinergice.

Ambele tipuri de medicamente sunt bronhodilatatoare, ceea ce înseamnă că ele lărgesc pasajele către plămâni (bronhii), permițând să intre mai mult aer și să respire mai bine. De asemenea, ajută la curățarea mucusului din plămâni, permițându-i să se miște mai liber și facilitând tusea.

Dacă aveți bronhospasm indus de efort, cunoscut și sub denumirea de astm indus de efort activitate fizica alergologul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea acestor medicamente înainte de exerciții fizice sau alte activități fizice intense.

Medicamente acțiune rapidă pot ameliora simptomele astmului, dar nu controlează inflamația căilor respiratorii care provoacă aceste simptome. Dacă descoperiți că trebuie să luați medicamente pentru astm cu acțiune rapidă de mai mult de două ori pe săptămână sau de două sau mai multe nopți pe lună, astmul dumneavoastră nu este sub control.

antileucotriene sau derivați ai leucotrienelor;
cromolyn sodiu și nedocromil;
corticosteroizi inhalatori;
beta2-agonişti inhalatori pe termen lung (administraţi întotdeauna cu un alt medicament asociat astmului);
metilxantine;
corticosteroizi orali;
imunomodulatoare.

Aceste medicamente sunt luate zilnic, chiar dacă nu aveți simptome. Cele mai eficiente medicamente pentru controlul bolilor pe termen lung reduc inflamația căilor respiratorii și ajută la îmbunătățirea controlului astmului.

debitmetru de vârf

debitmetru de vârf este un dispozitiv de mână mic, ușor de utilizat, care ajută la controlul astmului bronșic, oferind o măsurare a cât de bine este expirat aerul din plămâni.

După expirarea în dispozitiv, veți putea vedea rezultatul. Medicul va determina cât de des trebuie să fiți verificat și cum să determinați cât de mult medicament trebuie să luați din acest indicator.

Adesea, citirile debitmetrului de vârf vor fi mai mici cel mai bun rezultat(se determină în jur de 2-3 săptămâni când astmul este bine controlat). Chiar dacă simptomele nu au apărut încă, dar rezultatele se înrăutățesc, acest lucru poate indica faptul că un atac de astm se apropie.

După medicație, debitul de vârf poate fi utilizat pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Corticosteroizi și riscuri

Steroizii sunt medicamente puternice care pot fi periculoase dacă nu sunt utilizate conform instrucțiunilor unui medic. Cel mai bun disponibil cercetare medicala arată că, atunci când sunt administrați conform instrucțiunilor, corticosteroizii inhalatori, un tip de steroizi, sunt siguri și bine tolerați și sunt unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru prevenirea astmului.

Unele studii au arătat că corticosteroizii inhalatori pot reduce ușor rata de creștere la copii, poate cu 1 centimetru pe an. Scăderea poate fi legată atât de doză, cât și de durata consumului de droguri. Efectul medicamentelor asupra înălțimii finale a adulților este necunoscut. Orice alergolog care prescrie corticosteroizi pentru astmul la un copil va recomanda doze eficiente mici din aceste medicamente și va monitoriza creșterea copilului.

Discutați orice problemă pe care copilul dumneavoastră le are cu un alergolog. Nu schimbați și nu încetați niciodată să luați medicamentele prescrise pentru astm decât dacă medicul dumneavoastră vă spune acest lucru.

Semne ale controlului cu succes a astmului

Simptomele cronice sau problematice (de exemplu, tuse și dificultăți de respirație) nu apar sau apar nu mai mult de două ori pe săptămână;
Practic nu este nevoie de medicamente cu acțiune rapidă sau sunt necesare nu mai mult de 2 ori pe săptămână;
Plămânii funcționează bine;
Nivelul tău de activitate rămâne normal;
Dormi suficient și nu te trezești din cauza simptomelor de mai mult de două ori pe lună
Nu aveți nevoie de îngrijiri medicale de urgență;
O criză de astm care necesită inhalare sau corticosteroizi apare nu mai mult de o dată pe an;
Citirile debitului maxim arată în mod constant 80% din maximul dvs. personal.

Aceste rezultate pot fi obținute lucrând cu un medic și evitând factorii care pot declanșa o exacerbare a astmului. Ar trebui tratate și alte afecțiuni care pot interfera cu controlul astmului.

Un control bun necesită, de asemenea, evitarea lucrurilor care pot declanșa simptome sau pot agrava astmul, cum ar fi alergenii.

Din acest motiv, poate fi necesar să se limiteze timpul petrecut în afara casei în perioadele în care aerul este cel mai poluat sau bogat în polen și să se limiteze contactul cu animalele.

Astmul provocat de alergii poate fi suprimat prin primirea injecțiilor antialergice necesare.

Imunoterapie

Sunt disponibile două tipuri de imunoterapie: comprimate specifice alergenilor și sublinguale (sub limbă).

Specific alergenilor: Dacă astmul dumneavoastră este cauzat de o alergie, ar trebui să luați în considerare imunoterapia specifică alergenilor, care este foarte eficientă în ameliorarea simptomelor alergiei și, în unele cazuri, poate chiar vindeca alergia. Tratamentul, care poate dura câțiva ani, crește imunitatea la alergeni (polen, acarieni, animale de companie, mucegai). Funcționează prin introducere cantități mici alergen în cantități crescânde treptat în timp. Deoarece o astfel de imunoterapie ajută organismul să devină mai puțin sensibil la efectele alergenului, în cele din urmă va reduce și chiar va elimina simptomele alergice.
Tablete sublinguale: Acest tip de imunoterapie a fost aprobat de Food and Drug Administration în 2014. Începând cu câteva luni înainte de sezonul alergiilor, pacienții dizolvă zilnic tableta sub limbă. Tratamentul poate dura până la trei ani. Aceste medicamente nu trebuie utilizate la pacienții cu grave sau astm necontrolat. Doar câțiva alergeni (unele ierburi și polen) pot fi tratați cu această metodă, dar este o terapie promițătoare în viitor.

Controale preventive

Pentru control adecvat astm, trebuie să vizitați un medic la fiecare 2-6 săptămâni pentru o examinare. Când boala este bine controlată, examinările se pot face mai rar, o dată pe lună sau șase luni.

De asemenea, este bine să vă obișnuiți să monitorizați simptomele și indicatori de diagnostic de ex. măsurători ale debitului de vârf. Medicii pot întreba despre acestea și despre activitățile zilnice pentru a evalua starea de control a astmului.

Vizită la un alergolog și specialist în astm

Un alergolog vă poate ajuta să aflați mai multe despre astmul dumneavoastră și să dezvoltați un plan de tratament care funcționează pentru dvs.

simptomele tale de astm bronșic apar în fiecare zi și adesea noaptea, limitează-ți activitățile;
ați avut crize de astm care vă pun viața în pericol;
obiectivele dumneavoastră privind astmul bronșic nu au fost atinse în decurs de trei până la șase luni sau medicul dumneavoastră crede că corpul dumneavoastră nu răspunde la tratamentul curent
simptomele dumneavoastră sunt neobișnuite sau dificil de diagnosticat;
suferiți de febră severă sau sinuzită care vă complică astmul sau diagnosticul
ai nevoie teste suplimentare pentru a găsi cauza simptomelor;
ai nevoie ajutor suplimentarîn tratament și instrucțiuni pentru medicamente;
injectiile pentru alergii te pot ajuta;
aveți nevoie de corticosteroizi orali sau de doze mari de corticosteroizi inhalatori;
ați luat corticosteroizi orali de mai mult de două ori într-un an;
ați fost internat din cauza astmului;
aveți nevoie de ajutor pentru a identifica factorii declanșatori ai astmului.

Se recomandă o vizită la un specialist în astm bronșic dacă copilul dumneavoastră de 4 ani sau mai mic prezintă simptome de astm în fiecare zi și trei sau mai multe nopți pe lună. Merită să fiți atenți dacă copilul dumneavoastră suferă de simptome de astm trei sau mai multe zile pe săptămână și una sau două nopți pe lună.

Deși simptomele astmului bronșic pot fi controlate, nu există încă un tratament pentru astm. Tratament preventiv ar trebui să minimizeze toate dificultățile cauzate de astm și să permită o stare sănătoasă, imagine activă viaţă.

Medicamente pentru astm

Medicamentele pentru astm bronșic sunt împărțite în medicamente cu acțiune rapidă și medicamente pentru control pe termen lung. Primele sunt un mijloc de ameliorare rapidă atunci când apar simptomele, în timp ce cele din urmă reduc inflamația căilor respiratorii și previn apariția simptomelor.

Medicamentele pot fi sub formă de tablete, cu toate acestea, majoritatea sunt pulberi sau aerosoli care se iau cu un inhalator. Inhalatorul permite medicamentului să intre rapid în plămâni prin tractul respirator.

Inhalator

Medicamentele pot fi, de asemenea, administrate cu nebulizator, oferind o doză mare, continuă. Nebulizatoarele vaporizează medicamentul în soluție salină, transformându-l într-un flux constant de vapori, care este apoi inhalat de pacient.

Control pe termen lung

Medicamentele pentru controlul pe termen lung sunt luate în fiecare zi și previn inflamarea căilor respiratorii. Corticosteroizii inhalatori sunt cei mai mulți remediu eficient control pe termen lung, deoarece sunt cele mai bune pentru a ajuta împotriva inflamației și umflăturilor și, atunci când sunt luate zilnic, previn atacurile de astm.

Deși corticosteroizii sunt administrați în fiecare zi, aceștia nu creează obiceiuri. Cu toate acestea, pot provoca o infecție a gurii - candidoza cavitatea bucală . Acest lucru se întâmplă atunci când corticosteroizii ajung în gât sau în gură.

Distanțierele și camerele supapelor au fost dezvoltate pentru a preveni infecția. De asemenea, puteți evita candidoza clătindu-vă gura după inhalare.

Medicii pot prescrie alte medicamente pentru controlul astmului pe termen lung. Cele mai multe dintre ele sunt luate pe cale orală, previn dezvoltarea inflamației și eliberează căile respiratorii.

Agonişti B2 cu acţiune prelungită (împreună cu doze mici de corticosteroizi inhalatori),
medicamente antileucotriene,
cromolyn,
nedokromil,
teofilina.

Medicamente cu acțiune rapidă

Medicamentele cu acțiune rapidă ameliorează simptomele astmului după ce apar. Cei mai des întâlniți dintre aceștia sunt agoniştii B2 inhalatori cu acțiune scurtă - bronhodilatatoare, care relaxează rapid mușchii căilor respiratorii, permițându-vă să respirați liber.

Inhalatorul cu acțiune rapidă trebuie utilizat la primul semn de simptome, dar nu mai mult de două ori pe săptămână. Majoritatea persoanelor cu astm bronsic poartă întotdeauna cu ei un inhalator.

În general, medicamentele cu acțiune rapidă nu reduc inflamația și, prin urmare, nu ar trebui să înlocuiască medicamentele de control pe termen lung.

Îngrijire de urgență

Dacă în timpul unui atac de astm medicamentul nu ajută sau debitmetrul de vârf mai putin de jumatate de obicei, este posibil să aveți nevoie de îngrijiri medicale urgente. apel ambulanțăși cereți ajutor cuiva dacă nu puteți merge pentru că aveți respirație scurtă sau buzele sau unghiile sunt albastre.

Ambulanța spitalului constă din oxigen direcționat (pur) (pentru atenuarea hipoxiei) și doze mari de medicamente.

Personalul EMS va administra probabil un cocktail de agonişti B2 cu acţiune scurtă, steroizi orali sau intravenosi, alte bronhodilatatoare, agonişti B2 nespecifici injectabili sau inhalatori, anticolinergice, ketamina, medicamente pentru durere şi sulfat de magneziu intravenos.

intubație ( snorkelîn gât) și ventilația mecanică poate fi folosită dacă pacientul nu poate respira singur.

Astmul la copii

Deși medicamentele cu acțiune rapidă ajută la ameliorarea dificultății respiratorii la copii, medicamentele de control pe termen lung vor fi necesare dacă simptomele încep după vârsta de 6 ani.

Ca și în cazul adulților, copiilor li se prescriu corticosteroizi inhalatori, montelukan sau cromolyn. Adesea, medicamentele sunt încercate timp de 4-6 săptămâni și întrerupte dacă rezultatul dorit nu a fost atins.

Corticosteroizii inhalatori au un efect secundar, cum ar fi încetinirea creșterii, dar acest efect este foarte mic și se observă doar în primele luni de utilizare.

Astmul la copii - video

Astmul la vârstnici

Tratamentul astmului la vârstnici poate necesita modificări suplimentare pentru a preveni interacțiunile nedorite cu alte medicamente. Beta-blocantele, aspirina, analgezicele și antiinflamatoarele pot împiedica funcționarea corectă a medicamentelor pentru astm și pot agrava simptomele.

De asemenea, persoanele în vârstă pot avea dificultăți în ținerea respirației timp de 10 secunde după inhalarea medicamentelor. Pentru a ajuta acest lucru, au fost dezvoltate distanțiere.

Risc crescut de dezvoltare osteoporoza asociate cu administrarea de corticosteroizi crește la persoanele în vârstă cu oase slabe. Pentru a menține sănătatea oaselor, comprimatele de calciu și vitamina D sunt de obicei luate cu terapie.

Astmul în sarcină

Pentru a asigura o bună aprovizionare cu oxigen a fătului, femeile însărcinate au nevoie de un control adecvat al astmului. Mamele cu astm bronșic sunt mai predispuse să nască copil prematur sau un copil cu greutate mică.

Pentru femeile însărcinate, riscurile unui atac de astm depășesc cu mult pe oricare riscuri posibile de la administrarea de medicamente pentru astm.

Vitamina D poate ameliora simptomele astmului

Cercetătorii de la King's College din Londra au descoperit că vitamina D poate ajuta la ameliorarea simptomelor de astm. Katerina Gavrilovich și echipa de cercetare au explicat că descoperirea lor ar putea oferi Metoda noua tratamentul unei afecțiuni dăunătoare și de obicei cronice.

Pacienților cu astm bronșic li se prescriu acum pastile cu steroizi, care pot avea efecte secundare periculoase. Cu toate acestea, există un tip de astm care este rezistent la tratamentul cu steroizi. Pacienții cu acest tip de astm bronșic suferă adesea atacuri de astm severe și care pun viața în pericol.

Oamenii de știință au descoperit că persoanele cu astm bronșic au niveluri ridicate de IL-17A (interleukina-17A). IL-17A este o componentă a sistemului imunitar care protejează organismul de infecții. Cu toate acestea, această componentă naturală exacerbează și simptomele astmului. O cantitate mare de IL-17A poate slăbi efectul clinic al steroizilor.

O echipă de cercetători a descoperit că pacienții care au luat steroizi au avut cei mai mulți nivel inalt IL-17A. De asemenea, au descoperit că vitamina D reduce semnificativ producția de IL-17A în celule. Katerina Gavrilovich crede că vitamina D poate deveni noul sigur și unealtă folositoare tratament suplimentar astm.

Metode netradiționale de tratament

Uneori, pacienții încearcă să trateze astmul cu non-tradiționale metode alternative cu toate acestea, foarte puține date indică eficacitatea unui astfel de tratament.

A existat un studiu care arată că acupunctura, ionizatoarele de aer și tehnicile de control al acarienilor au efect redus sau deloc asupra simptomelor de astm.

Datele despre impactul tehnicilor osteopatice, chiropracticii, psihoterapiei și terapiei respiratorii sunt puține. Homeopatia poate reduce ușor severitatea simptomelor, cu toate acestea, acest lucru nu a fost dovedit.

Astmul bronșic la vârstnici

Modul modern de viață, din păcate, nu contribuie deloc la menținerea sănătății și la prevenirea diferitelor tipuri de boli, ci dimpotrivă. Din ce în ce mai mulți factori mediu inconjurator ne cauzează reactie alergica.

Și din cauza creșterii constante productie industriala, poluarea aerului și mediul înconjurător, suntem din ce în ce mai nevoiți să ne ocupăm de alergeni. Numărul de boli ale sistemului respirator este în creștere, ceea ce duce adesea la astm bronșic.

Astmul bronșic (AB) este o inflamație a căilor respiratorii, o boală cronică. Este însoțită de atacuri de deficiență acută de oxigen (sufocare) până la starea astmatică - o complicație severă, care pune viața în pericol, rezultată dintr-un atac prelungit.

Sistemul respirator al unei persoane cu această boală slăbește, căile respiratorii se îngustează, netrecând fluxul de aer necesar. Consecința astmului bronșic poate fi, precum și complicații multiple, și moartea.

Cauzele bolii

De regulă, astmul bronșic se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă ca urmare a bolilor infecțioase și alergice. Potrivit statisticilor, aproximativ 44% dintre vârstnici suferă de astm, rezultat din boli inflamatorii sistemul respirator natură diferită: de la până la bronșită cronică.

Din acest focar de infecție, BA se dezvoltă, cel mai adesea simultan cu alte inflamații la nivelul organelor respiratorii.

Uzura organelor respiratorii, îmbătrânirea acestora este un fenomen inevitabil și unul dintre motivele dezvoltării astmului bronșic. Un corp slăbit modifică aspectul musculo-scheletic al toracelui, reduce contractilitatea musculară și răspunsul reflex.

Căile respiratorii și plămânii lipsiți de tuse nu se pot autocurăța și regenera

Pe lângă procesele inflamatorii din sistemul respirator și îmbătrânirea organismului, unul dintre motive importante posibila dezvoltare astmul bronșic este, de asemenea, considerat a fi o încălcare a sistemului cardiovascular uman:, (de asemenea, nu trebuie să uitați că boli cardiovasculare sunt printre cele mai frecvente).

De asemenea, cauza bolii poate fi aportul de medicamente prescrise incorect.

clasificare BA

Oamenii de știință oferă mai multe clasificări ale astmului bronșic în funcție de diferite criterii: după formele de astm bronșic, precum și în funcție de severitate. Formele de astm bronșic sunt derivate pe baza cauzelor care stau la baza bolii.

Aloca următoarele forme BA:

Alergic (exogen);
Non-alergic (endogen);
Amestecat.

forma alergica

Forma alergică a astmului bronșic se dezvoltă sub influența cauze externeși factori și se caracterizează, în primul rând, hipersensibilitate organele respiratorii la o varietate de alergeni - poate fi polen, mucegai, mătreață și așa mai departe.

Când un agent patogen intră în corpul uman prin aer, sistemul imunitar primește un semnal de la creier și apare un spasm bronșic. Există un proces inflamator al sistemului respirator. Semnele principale ale acestei forme de boală sunt considerate a fi formarea sputei vâscoase, nasul care curge, strănutul, lacrimarea și mâncărimea pleoapelor.

Formă non-alergică

Forma non-alergică de astm este mai tipică pentru persoanele în vârstă ca urmare a bolilor infecțioase.

Simptomatologia se reduce la o creștere a tusei, transpirație crescutăși temperatura corpului starea generala slăbiciune și stare de rău, crizele de astm devin mai frecvente și mai severe. De asemenea forma dată bolile se pot dezvolta din cauza fumatului sau a efortului fizic.

Video: tuse prelungită și astm bronșic

formă mixtă

Forma mixtă a bolii combină simptomele primelor două tipuri de boală și necesită o combinație de tratament selectat.

Severitate

După gravitate se disting:

Stadiul 1 - astm intermitent;
Etapa a 2-a - astm usor persistent;
Etapa a 3-a - astm persistent de severitate moderată;
Etapa 4 - astm sever persistent.

Determinarea stadiilor astmului se bazează pe calculul numărului de simptome manifestate într-o anumită perioadă de timp, arătând nivelul de activitate fizică a unei persoane în vârstă și tulburările de somn ale acestuia.

Tratament

Tratamentul și diagnosticarea astmului bronșic trebuie efectuate sub supraveghere strictă un bun specialist: selectarea medicamentelor greșite poate duce la consecințe grave. De exemplu, medicamentele care conțin aspirină pot provoca sufocare severă.

Pentru o examinare completă și cuprinzătoare, este necesar să treceți un test pentru a determina rata de inhalare-exhalare, să verificați compoziția sputei, să faceți un test de sânge, să fiți supus expunerii la raze X, să treceți testele pentru o reacție alergică - toate acestea vor fi realizat de un specialist.

Nu neglijați faptul că diagnosticarea la timp vă poate salva viața.

În plus, nu ar trebui să vă limitați la instrucțiunile unui specialist - pe lângă tratamentul medicamentos, trebuie să o faceți. Ei curăță tractului respirator, îndepărtând bacteriile acumulate și spută, facilitează procesul respirator. De asemenea, nu trebuie să abuzați de activitatea fizică, iar în caz de astm, fumatul este contraindicat.

Video: Astm bronșic

Concluzie

Combinând toate cele de mai sus, putem formula câteva sfaturi practice care te va ajuta sa faci decizia corectă. Fii atent la sănătatea ta.

În ciuda faptului că în tinerețe nu ai avut o alergie la nimic, se poate dezvolta și duce la consecințe grave. Corpul îmbătrânește și îi este din ce în ce mai greu să reziste microbilor și virușilor care îl înconjoară.

Bolile respiratorii necesită un tratament atent și cuprinzător. O boală o provoacă pe următoarea. Prin urmare, este deosebit de important să ceri ajutor de la un specialist, supus unor examinări dacă corpul tău te deranjează.

Acest lucru trebuie făcut cel puțin o dată la șase luni.
În cazul apariției și dezvoltării astmului bronșic de orice formă și severitate, tratamentul nu ar trebui să se limiteze la prescripțiile medicului curant - există o listă uriașă de remedii populare care au încredere de ani de zile. Cu toate acestea, aveți grijă la componentele pe care le conțin.

La pacienții vârstnici, atât diagnosticul de astm bronșic, cât și evaluarea severității cursului acestuia sunt dificile din cauza numărului mare de comorbidități, precum bronșita obstructivă cronică, emfizemul, boala coronariană cu semne de insuficiență ventriculară stângă. În plus, odată cu vârsta, numărul receptorilor β₂-adrenergici din bronhii scade, astfel încât utilizarea β-agoniştilor la vârstnici este mai puţin eficientă.

Astmul profesional reprezintă în medie 2% din toate cazurile de această boală. Există peste 200 de substanțe cunoscute utilizate în producție (de la compuși foarte activi cu greutate moleculară mică, precum izocianați, până la imunogeni binecunoscuți, precum sărurile de platină, complexele vegetale și produsele de origine animală) care contribuie la apariția astmului bronșic. Astmul profesional poate fi alergic sau non-alergic. Un criteriu important diagnosticul ia în considerare absența simptomelor bolii înainte de începerea acesteia activitate profesională, o legătură confirmată între apariția lor la locul de muncă și dispariția lor după părăsirea acestuia. Diagnosticul este confirmat de rezultatele măsurării PSV la locul de muncă și în afara locului de muncă, teste specifice provocatoare. Este necesar să se diagnosticheze astmul profesional cât mai devreme posibil și să se oprească contactul cu agentul dăunător.

· Astmul bronșic sezonier este de obicei combinat cu rinita alergică sezonieră. În perioada dintre anotimpuri, când are loc o exacerbare, manifestările astmului bronșic pot fi complet absente.

· Varianta de tuse a astmului bronșic: tusea paroxistică uscată este principalul, și uneori singurul simptom al bolii. Apare adesea noaptea și de obicei nu este însoțită de respirație șuierătoare.

starea astmatică

Statusul astmatic (exacerbare care pune viața în pericol) este neobișnuit ca severitate pentru acest pacient sub terapie cu bronhodilatator. Statutul astmatic este, de asemenea, înțeles ca o exacerbare severă a astmului bronșic, care necesită îngrijire medicalăîntr-un cadru spitalicesc.

Dezvoltarea stării astmatice poate fi facilitată de indisponibilitatea îngrijirii medicale constante, lipsa monitorizării obiective a stării, inclusiv debitmetria de vârf, incapacitatea pacientului de a se autocontrola, tratamentul anterior inadecvat (de obicei absența terapiei de bază), o atac sever de astm bronșic agravat de boli concomitente.

Starea clinic astmatică caracterizată prin dispnee expiratorie pronunțată, un sentiment de anxietate până la teama de moarte. Pacientul ia o poziție forțată cu trunchiul înclinat înainte și accent pe brațe (umerii ridicați). Actul de respirație implică mușchii centurii scapulare, pieptului și abdominale. Durata expirației este prelungită brusc, se aud șuierate uscate și zgomote de bâzâit, cu progresie, respirația devine slăbită până la „plămâni tăcuți” (lipsa zgomotelor respiratorii în timpul auscultării), ceea ce reflectă gradul extrem de obstrucție bronșică.

Complicații

Pneumotorax, pneumomediastiu, emfizem, insuficienta respiratorie, cor pulmonar.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul de astm bronșic trebuie exclus dacă monitorizarea parametrilor externi de respirație nu evidențiază încălcări ale permeabilității bronșice, nu există fluctuații zilnice ale PSV, hiperactivitate bronșică și crize de tuse.

În prezența sindromului bronho-obstructiv, diagnosticul diferențial se realizează între principalele forme nosologice pentru care acest sindrom este caracteristic.

Când se efectuează un diagnostic diferențial al afecțiunilor bronho-obstructive, trebuie amintit că bronhospasmul și tusea pot provoca unele substanțe chimice, inclusiv medicamente: AINS (cel mai adesea acid acetilsalicilic), sulfiți (conținute, de exemplu, în chipsuri, creveți, fructe uscate, bere, vinuri, precum și în metoclopramidă, forme injectabile de epinefrină, lidocaină), beta-blocante (inclusiv picături pentru ochi), tartrazină (galben). colorant alimentar), inhibitori ai ECA. Tusea cauzată de inhibitorii ECA, de obicei uscată, slab controlată de antitusive, β-agonişti şi GC inhalatori, dispare complet după întreruperea tratamentului cu inhibitori ECA.

Bronhospasmul poate fi declanșat și de refluxul gastroesofagian. Tratamentul rațional aceasta din urma este insotita de eliminarea crizelor de dispnee expiratorie.

Simptomele asemănătoare astmului apar atunci când corzile vocale sunt disfuncționale („pseudo-astm”). În aceste cazuri, este necesar să consultați un otolaringolog și un foniatru.

Dacă radiografia toracică la pacienții cu astm bronșic evidențiază infiltrate, trebuie pus diagnosticul diferențial cu infecții tipice și atipice, aspergiloză bronhopulmonară alergică, infiltrate eozinofile pulmonare. diverse etiologii, granulomatoza alergica in combinatie cu angiita (sindromul Chug-Strauss).

Tratament

Astmul bronșic este o boală incurabilă. Scopul principal al terapiei este menținerea unei calități normale a vieții, inclusiv a activității fizice.

Tactici de tratament

Obiectivele tratamentului:

Obține și menține controlul simptomelor.

· Prevenirea exacerbarii bolii.

Mentineti functia pulmonara cat mai aproape de normal.

întreținere nivel normal activitate, inclusiv activitatea fizică.

Excluderea efectelor secundare ale medicamentelor anti-astm.

Prevenirea dezvoltării obstrucției bronșice ireversibile.

Prevenirea mortalității cauzate de astm.

Controlul astmului poate fi realizat la majoritatea pacienților și poate fi definit după cum urmează:

Severitate minimă (ideal nu) simptome cronice inclusiv peste noapte.

Exacerbări minime (rare).

Nu este nevoie de îngrijiri urgente și de urgență.

Nevoie minimă (în mod ideal nu) pentru utilizarea agoniştilor β-adrenergici (după nevoie).

Fără restricții privind activitatea, inclusiv fizică.

· Indicatori normali (aproape de normal) ai PSV.

Severitatea (sau absența) minimă a efectelor nedorite ale medicamentelor.

Managementul pacienților cu astm bronșic include șase componente principale.

1. Educarea pacientului pentru a forma parteneriate în managementul lor

2. Evaluarea și monitorizarea severității bolii, atât prin înregistrarea simptomelor, cât și, dacă este posibil, prin măsurarea funcției pulmonare; pentru pacienții cu evoluție moderată și severă, debitmetria zilnică de vârf este optimă.

3. Eliminarea expunerii la factorii de risc.

4. Elaborarea planurilor individuale terapie medicamentoasă pentru managementul pe termen lung al pacientului (ținând cont de severitatea bolii și de disponibilitatea medicamentelor anti-astm).

5. Elaborarea planurilor individuale pentru ameliorarea exacerbărilor.

6. Asigurarea monitorizării dinamice regulate.

Programe educaționale

Baza sistemului educațional pentru pacienții din pneumologie este „Școlile” de astm. Conform unor programe special concepute, pacienților li se explică într-o formă accesibilă esența bolii, metodele de prevenire a convulsiilor (eliminarea efectelor declanșatorilor, utilizarea preventivă a medicamentelor). În cursul implementării, se consideră obligatoriu să se învețe pacientul să gestioneze în mod independent cursul astmului bronșic în diferite situatii, dezvoltați un plan scris pentru ca el să iasă dintr-un atac sever, să facă acces la lucrător sanitar, învață cum să folosești un debitmetru de vârf acasă și să menții o curbă zilnică PSV, precum și cum să folosești corect inhalatoarele cu doză măsurată. Activitatea școlilor de astm este cea mai eficientă în rândul femeilor, nefumătorilor și pacienților cu un statut socio-economic ridicat.

Terapie medicală

Pentru introducerea medicamentelor, se folosesc inhalatoare cu doză măsurată și pulverizarea printr-un nebulizator. Pentru aplicare corectă inhalatoare cu doză măsurată, pacientul are nevoie de anumite abilități, deoarece altfel doar 10-15% din aerosol intră în arborele bronșic. Tehnica corectă aplicarea este după cum urmează.

Scoateți capacul de la piesa bucală și agitați bine flaconul.

Respiră din plin.

Întoarceți sticla cu susul în jos.

Poziționați piesa bucală în fața unei guri larg deschise.

Începeți o respirație lentă, apăsați în același timp inhalatorul și continuați o respirație adâncă până la sfârșit (respirația nu trebuie să fie ascuțită!).

Ține-ți respirația cel puțin 10 secunde.

După 1-2 minute, faceți o a doua inhalare (pentru 1 respirație, trebuie să apăsați inhalatorul doar o dată)

Când utilizați sistemul respiratie usoara' (folosit în unele forme de dozare salbutamol și beclometazonă), pacientul trebuie să deschidă capacul piesei bucale și să respire adânc. Nu este necesar să apăsați balonul și să coordonați respirația.

Dacă pacientul nu este capabil să urmeze recomandările de mai sus, trebuie utilizat un distanțier (un balon special de plastic în care se pulverizează aerosolul înainte de inhalare) sau un distanțier cu o supapă - o cameră de aerosoli din care pacientul inhalează medicamentul.

Tehnica corectă pentru utilizarea unui distanțier este următoarea.

Scoateți capacul inhalatorului și agitați-l, apoi introduceți inhalatorul în deschiderea specială a dispozitivului.

Luați piesa bucală în gură.

Faceți clic pe cutie pentru a primi o doză de medicament.

Respirați lent și adânc.

Țineți-vă respirația timp de 10 secunde și apoi expirați în piesa bucală.

Inspirați din nou, dar fără a apăsa recipientul.

Îndepărtați dispozitivul de gură.

Așteptați 30 de secunde înainte de a lua următoarea doză de inhalare.