Publicații profesionale ale medicului 

Managementul travaliului prematur, simptomele debutului lor, diagnosticul și prevenirea amenințărilor. Predicții pentru copil. Contraindicații pentru managementul expectativ

Nașterea prematură sperie multe viitoare mame. Mulți autori au opinii diferite asupra definiției acest concept. Dacă luăm în medie experiența străină și rusă, atunci nașterile premature sunt considerate a fi după a 20-a săptămână de sarcină, dar înainte de 37. Se știe că unele femei prezintă un risc crescut de apariție a acestei situații. Să aruncăm o privire mai atentă la factorii care o pot declanșa.

Risc de naștere prematură

Riscul este crescut la femei:

Cauze fetale:

Simptome și semne ale travaliului prematur

  1. diaree permanentă sau intermitentă (poate să nu fie);
  2. durere surdă în partea inferioară a spatelui - poate fi constantă sau intermitentă;
  3. sau revărsarea lor;
  4. o senzație de presiune în regiunea pelviană - stomacul s-a scufundat și copilul apasă locul prezent în regiunea pelviană;
  5. dureri de crampe în abdomenul inferior sau în jurul întregului său perimetru;
  6. modificarea scurgerii vaginale (roz sau maro);
  7. contracții la fiecare 10 minute sau mai puțin, care pot fi însoțite de durere.

Dacă medicul dumneavoastră ginecolog consideră că aveți un risc crescut de travaliu prematur, cu siguranță ar trebui să fiți pregătit și să știți să vă numărați contracțiile. Contractiile nu sunt intotdeauna dureroase. Uneori apar ca pietrificare a abdomenului pentru un timp. Poți atinge stomacul și în acel moment va fi destul de ferm și în formă bună. Dacă vă recunoașteți sentimentele și acestea apar la fiecare 10 minute sau chiar mai des, trebuie să vă adresați cât mai curând posibil medicului ginecolog sau maternității pentru instrucțiuni suplimentare.

Nașterea prematură - prevenire și tratament

Deși nu toate naștere prematură prevenibile, există o serie de acțiuni care pot reduce riscul apariției lor.

  • Bea multă apă - 8 până la 10 pahare pe zi. Deshidratarea poate provoca contracții uterine, ceea ce poate duce la activitatea muncii.
  • gol vezică la fiecare 2-3 ore, cel putin. O vezică plină poate irita uterul și poate provoca contractia acestuia.
  • Evitați ridicarea greutăților și efortul excesiv. Dacă ai copii mai mari, lasă-i să stea în poală și să-ți exprime dragostea în orice alt mod decât purtându-i în brațe.
  • În timpul zilei, faceți pauze frecvente și odihniți-vă, de preferință pe partea stângă. Această poziție promovează un flux sanguin bun către copil.
  • Evitați stimularea sânilor și activitatea sexuală.

Dacă există o amenințare de naștere prematură, se va face un frotiu pentru a determina o posibilă infecție. În cele mai multe cazuri, se determină streptococii de grup B (B). O femeie însărcinată care nu este alergică la penicilină i se va administra Penicilină G sau Ampicilină. Dacă o femeie este alergică la aceste medicamente și

  • risc scăzut de anafilaxie, alegerea va cădea pe Cefazolin;
  • Risc ridicat anafilaxie, apoi clindamicină sau eritromicină, dacă bacteriile prezintă susceptibilitate la aceste medicamente și dacă aceasta nu poate fi verificată acest moment apoi alegeți Vancomicina.

Femeilor care au un risc foarte mare de a avea un copil prematur, din al 2-lea trimestru până la naștere, li se poate recomanda să ia Progestin.

Multe nașteri care încep prematur pot fi oprite de medici. Dacă activitatea de muncă abia începe, atunci există medicamente (tocolitice) care pot opri contracțiile uterine, deși utilizarea lor este o afacere riscantă. Tocoliticele includ sulfat de magneziu, un blocant al canalelor de calciu sau, dacă travaliul a început înainte de 32 de săptămâni, inhibitori de prostaglandine. Acestea din urmă sunt contraindicate după 32 de săptămâni de sarcină, deoarece pot provoca oligohidramnios de scurtă durată, îngustarea prematură sau închiderea canalului arterios.

În continuare, femeii i se vor administra corticosteroizi intramusculari (betametazonă sau dexametazonă). Acestea sunt necesare pentru a accelera maturarea plămânilor fetali, pentru a reduce riscul de sângerare intracraniană și mortalitate. Acest tratament se aplică până la 34 de săptămâni de sarcină.

Rezultă următoarea schemă: pentru început, specialiștii amână nașterea cu tocolitice, astfel încât corticosteroizii să aibă timp să acționeze.

Predicții pentru copil

Dacă travaliul prematur nu este oprit prin intervenție medicală, atunci copilul se va naște prematur. Cu cât acest lucru se întâmplă mai devreme, cu atât riscul pentru sănătatea copilului este mai mare. Majoritatea bebelușilor prematuri au nevoie îngrijire specialăîn secția de terapie intensivă neonatală.

Bebelușii născuți prematur au următoarele simptome:

În mod normal, nașterile la termen ar trebui să aibă loc între săptămânile 37 și 42 de sarcină. Acesta este momentul optim în care bebelușul se îngrașă suficient, iar creierul lui se maturizează suficient pentru a permite organelor să funcționeze pe deplin în afara corpului mamei.

Dar pentru un motiv factori externi sau din cauza stării de sănătate a femeii, copilul se poate naște prematur și apoi calitatea acestuia viata viitoare este sub amenințare.

Nașterea prematură este expulzarea spontană a fătului din corpul uterului în perioada de până la 37 de săptămâni de gestație, în urma căreia riscul copilului de a suferi traume la naștere, pneumonie sau dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei la mamă crește. .

Cu cât perioada la care se naște bebelușul este mai lungă, cu atât corpul lui va fi mai matur și cu atât este mai mare șansa ca copilul să nu aibă probleme de sănătate.

Navigare rapidă în pagină

Cine este expus riscului de naștere prematură?

Uneori, un bebeluș se naște prematur din cauza influenței oricăror factori externi: un accident, ridicare grea, o lovitură puternică, călătorii cu avionul etc. Dar mult mai des acest lucru se datorează unor probleme din corpul mamei de care unele femei nici măcar nu sunt conștiente.

Când planificați, este important să aflați dacă sunteți expus riscului de naștere prematură și avort spontan. Acest lucru este indicat de prezența următorilor factori:

  • colul uterin scurtat. În mod normal, este de cel puțin 3,5 cm - acest lucru este suficient pentru a menține sarcina pe care o dă fătul în creștere. Dacă colul uterin este mai scurt, atunci există șansa ca, cu multă presiune, să se deschidă.
  • Uter bicorn. Cel mai adesea, avortul spontan apare cu un uter bicornuat în șa, în timp ce unul complet poate face posibilă dezvoltarea completă a sarcinii.
  • Polimorfismul genelor trombofiliei. Provoacă blocarea vaselor de sânge ale cordonului ombilical și placentei. Ca urmare, fătul experimentează lipsa de oxigen, iar dacă nu este efectuată în timpul sarcinii terapie specială care vizează subțierea sângelui, atunci femeia are un risc foarte mare de naștere prematură.
  • Dimensiunea anormal de mică a corpului uterului. Spațiul îngust nu permite copilului să crească la dimensiunea unuia la termen, astfel încât expulzarea fătului are loc înainte de timp.
  • Niveluri crescute de testosteron din sânge. În mod normal, testosteronul la o femeie însărcinată ar trebui să fie mai mare decât înainte de concepție. Cu toate acestea, critic nivel inalt a acestui hormon după 20 de săptămâni poate provoca travaliul.
  • Istoric de insuficiență istmico-cervicală. Colul uterin înainte de sarcină poate avea dimensiuni normale, dar după concepție la sfârșitul primului trimestru, începeți să scurtați sau să deschideți. Dacă într-o sarcină anterioară ai avut de-a face cu problema similara, atunci cel mai probabil, va apărea și în timpul purtării ulterioare a copilului.
  • Dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei. Deteriorarea stării unei femei poate provoca travaliul, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci medicii sunt nevoiți să stimuleze debutul acesteia și să efectueze o cezariană de urgență.

Riscul de naștere prematură crește, de asemenea, odată cu sarcina multipla, la o vârstă prea fragedă a viitoarei mame, precum și ca urmare a stresului.

Una dintre cele mai insidioase trăsături ale travaliului timpuriu este că începe brusc. Doar în cazuri rare, organismul începe să se pregătească pentru ele în câteva zile. Practic, totul se întâmplă în câteva ore și apar primele semne de naștere prematură:

  • Dureri de desen în abdomen. În plus, contracțiile pot să nu fie foarte dureroase. Durere puternică apare imediat înaintea încercărilor.
  • Aspectul colostrului, combinat cu dureri de tragere.
  • Aspect observarea Roșu.
  • revărsare lichid amniotic. Se poate întâmpla în loturi, peste câteva ore. Există, de asemenea, opțiunea ca întregul volum de lichid amniotic să scadă imediat.
  • Un semn de travaliu prematur este căderea bruscă a abdomenului. În mod normal, acest lucru apare la femei la 9 luni de sarcină. Dacă stomacul a căzut mai devreme și chiar și într-o perioadă foarte scurtă de timp, acesta este un semnal de alarmă.
  • Dilatarea colului uterin cu mai mult de 2 degete. Se determină de către medicul ginecolog în timpul examinării pe scaunul ginecologic.
  • Îndepărtarea dopului mucos. Este doar un simptom relativ al travaliului prematur, de după eliberare mucusul cervical, de exemplu, la 30 de săptămâni, unele femei duc sarcina la 36 - 37 de săptămâni.

Dacă aveți oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic. În cele mai multe cazuri, în timp util interventie medicala ajută la evitare apariție timpurie copil în lume.

Supraviețuirea copiilor născuți înainte de termen

În Rusia, un copil născut la 22 de săptămâni de gestație este considerat viabil. Din această perioadă, resuscitatorii pediatrici sunt obligați să aplice toate fonduri disponibile pentru a-i salva viața. În general, imaginea supraviețuirii bebelușilor prematuri este următoarea:

22 - 24 de săptămâni- teoretic, plămânii unui copil în acest moment sunt considerați capabili să perceapă ventilația artificială. Cu toate acestea, șansele ca un copil să supraviețuiască dacă are loc o naștere prematură la 22 de săptămâni de gestație sunt extrem de mici.

Iar punctul aici nu este doar imaturitatea organelor respiratorii, principala problemă constă în imaturitatea organelor centrale. sistem nervos care este extrem de greu de funcționat pe deplin în exterior pântecele mamei.

25 - 26 de săptămâni- dacă copilul apare într-o maternitate bine echipată din punct de vedere tehnic, unde va exista o resuscitare puternică a copiilor, atunci are șanse de supraviețuire, dar nu sunt mari - aproximativ 30%.

28 - 30 de săptămâni– deși toate nașterile sunt conectate la sistem ventilatie artificiala plămâni, mulți dintre ei sunt capabili să respire singuri deja în a treia zi. Dar dacă nașterea prematură a avut loc în aceste momente, atunci bebelușii nu au încă un reflex de sugere (din cauza imaturității creierului), așa că sunt hrăniți printr-un tub.

31 - 33 de săptămâni- în condiția unei secții de terapie intensivă pediatrică bine echipată, rata de supraviețuire a copiilor este de aproximativ 85 - 90%. Sistemul lor nervos este mai matur, așa că jumătate dintre acești bebeluși au deja un reflex de suge.

34 - 36 de săptămâni- copilul este suficient de matur, nu are nevoie de sondă de hrănire sau ventilație pulmonară artificială. Pentru o existență deplină în afara uterului, au nevoie doar să se îngrașească.

Desigur, fiecare caz are propriile nuanțe, iar nașterea prematură complicată după 30 de săptămâni poate afecta starea sistemului nervos al bebelușului mult mai rău decât nașterea necomplicată la 26 de săptămâni.

Sarcina și nașterea după nașterea prematură

Dacă prima naștere a avut loc prematur, atunci nu este atât de ușor pentru o femeie să decidă asupra unei alte sarcini. În primul rând, din punct de vedere psihologic (mai ales dacă copilul s-a născut mort sau nu a supraviețuit după procedurile de resuscitare).

Înainte de a planifica o concepție, este necesar să se stabilească motivul pentru care copilul anterior s-a născut prea devreme. Sarcina după nașterea prematură necesită o abordare specială și examinare amănunţită corpul viitoarei mame:

  1. O vizită la un genetician și analiză pentru mutații ale anumitor gene care ar putea provoca un avort spontan.
  2. Un studiu hormonal pentru a identifica hormonii care pot fi prea scăzuti sau extrem de mari pentru a continua sarcina.
  3. Examinarea cu ultrasunete a uterului și a anexelor pentru a detecta anomalii în structura organelor Sistem reproductiv, care ar putea interfera cu livrarea copilului la data scadenței.

Managementul unei astfel de sarcini necesită atenție sporită doctor, așa că o femeie va trebui să viziteze un ginecolog mai des decât toți ceilalți.

Dacă al doilea copil nu este planificat, atunci motivul primei sarcini nereușite trebuie clarificat deja în procesul de naștere a celui de-al doilea, ceea ce crește semnificativ riscurile de repetare a scenariului anterior, deoarece uneori este nevoie de câteva săptămâni pentru a aștepta. rezultatele testelor.

Nașterea după nașterea prematură poate avea loc în termenele limită dacă se stabilește cauza avortului spontan tardiv anterior și se iau toate măsurile pentru a stabiliza starea gravidei.

Dacă o femeie are un polimorfism al genei trombofiliei, atunci cel mai probabil nu va putea să-l aducă la 40 de săptămâni. Dar luând necesarul medicamente există șansa de a prelungi sarcina la 35 de săptămâni, ceea ce este o perioadă destul de sigură pentru un copil dacă se naște.

Prin definitie Organizația Mondială asistență medicală nașteri premature, acestea sunt acele nașteri care au avut loc între a 37-a săptămână de sarcină sau în a 154-259-a zi de gestație, dacă perioada se socotește din prima zi a ultimei menstruații. Pe teritoriul Rusiei, acele nașteri care au avut loc între săptămânile 28 și 37 de sarcină sau în ziua 196-259 de gestație sunt considerate premature. Nașterea pentru o perioadă de 22 până la 27 de săptămâni în Rusia este alocată unei categorii speciale, care este considerată a fi avort tardiv mai degrabă decât nașterea prematură. Exact termeni diferiți la nașterea prematură și s-a datorat diferenței de date statistice dintre Rusia și Europa. Nașterea unui copil pe o perioadă de 37 de săptămâni nu mai este considerată prematură. Cu alte cuvinte, dacă o femeie a născut între 37 și 42 de săptămâni, atunci acestea sunt considerate urgente, care au început la timp.

Cauzele nașterii premature

Deci, care sunt cauzele nașterii premature:

  • leziune cervicală în timpul sarcina trecuta- naștere prematură, fructe mari(mai mult de 4 kg), travaliu rapid și rapid, utilizarea unui vacuum sau forceps obstetric, ruptura în timpul travaliului a colului uterin;
  • operații efectuate anterior asupra colului uterin - amputație, conizare;
  • interventie intrauterina - histerozectie, chiuretaj, avort;
  • defecte genice care pot provoca sinteza țesutului conjunctiv al colului uterin;
  • sindromul lui Rendu-Osler, Marfan, Ehlers-Danlos;
  • termenii timpurii de naștere prematură pot apărea ca urmare a bolilor infecțioase ale organelor genitale feminine care au provocat inferioritatea colului uterin - infecție cu megalovirus, herpes, microplasmoză, chlamydia, ureaplasmoză, vaginoză bacteriană și candidoză;
  • tulburări endocrine care pot duce la modificări ale structurii colului uterin, scurtarea sau extinderea acestuia a canalului cervical;
  • sarcină crescută pe colul uterin, în timpul sarcinii cu polihidramnios, sarcină multiplă, făt mare;
  • general boli infecțioase mame - amigdalita cronica, rubeola, hepatita virala, gripa;
  • boli generale în stadiul de decompensare - hipertensiune arterială, defecte cardiace, boli ale rinichilor, ficatului, sângelui, diabet zaharat;
  • Conflict Rh - apare atunci când o femeie are un factor Rh negativ, iar fătul este pozitiv. Consecințele unui astfel de conflict pot fi tragice - există riscul de a dezvolta o boală hemolitică la un copil, de multe ori o sarcină se termină cu naștere prematură, mai des o operație cezariană, în cazurile severe copilul poate muri.

Simptome și semne ale travaliului precoce

După cum am menționat mai devreme, cu cât copilul este mai mult în uter, cu atât se va naște mai sănătos și mai viabil. Rezultă că este necesar să se cunoască simptomele travaliului prematur pentru a le opri dacă este posibil. Este posibil să opriți procesul de acțiune, totuși, numai atunci când este vorba de amenințarea și începerea nașterii. În cazul în care travaliul a început deja și colul uterin a început deja să se deschidă, atunci opriți-vă acest proces deja imposibil. Rămâne doar să le îndepliniți cu atenție, încercând prin toate mijloacele, să salvați viața copilului. Este extrem de important să mergi la medic la timp. Deci care sunt simptomele acestui lucru fenomen neplăcut ca o naștere prematură.

Amenințarea nașterilor premature se face simțită prin apariția durerii în regiunea lombară și abdomenul inferior. Uterul ajunge în formă bună, drept urmare stomacul devine dur, dar colul uterin nu se deschide. Debutul travaliului prematur este însoțit de crampe contracțiilor uterine, de fapt, aceasta este deja contracții cu drepturi depline. În acest caz, există o scurtare și deschidere a colului uterin. Adesea, în acest caz, există o scurgere de lichid amniotic.

În general, nașterile premature în simptomele lor nu se deosebesc practic de cele obișnuite, deși sunt adesea însoțite de diverse complicații: travaliu excesiv sau slab, sângerare și desprindere de placenta. Travaliul prematur durează adesea mult mai puțin decât travaliul normal.

Cum și ce poate provoca nașterea prematură?

Dacă sunteți interesat de cum să induceți travaliul prematur, atunci ar trebui să faceți acest lucru dacă este necesar în clinică și numai dacă există indicații pentru acest lucru. De asemenea, crește riscul de naștere prematură prin consumul de droguri, alcool, fumat, stres constantși de asemenea grele munca fizica. În cazul în care în trecut o femeie avea deja situație similară, atunci ar trebui să existe prevenirea nașterii premature. Constă în respectarea unui regim special cu absența efortului fizic, a tensiunii nervoase, a stresului.

De asemenea, este extrem de important alimentație potrivităși conformare dieta speciala. Va trebui să eliminați din timp alimentele nocive, picante și grase care pot contribui la debutul travaliului. După cum puteți vedea, există multe motive. Dacă observați primele semne ale debutului travaliului prematur, atunci trebuie să consultați urgent un medic, deoarece în acest caz există o mare probabilitate ca aceștia să poată opri și salva sarcina.

Care este riscul nașterii timpurii?

Amenințarea nașterii premature este, în primul rând, moartea fătului dacă acesta se naște într-un stadiu incipient și nu este pregătit pentru viață în afara uterului. În cazul în care activitatea de muncă începe în perioada de la 22 la 37 de săptămâni, atunci acesta este travaliu prematur. Dacă nașterea a avut loc la 22-28 de săptămâni de gestație, atunci în acest caz greutatea nou-născutului va fi de la 500 la 1000 de grame. În cazul în care un astfel de copil a trăit mai mult de șapte zile după naștere, atunci astfel de nașteri sunt considerate premature foarte devreme. În același caz, dacă bebelușul a murit în timpul nașterii sau în prima săptămână de viață, atunci în acest caz vorbim de avort spontan (avort spontan).

Nașterea la 29-27 săptămâni de gestație - în acest stadiu, greutatea bebelușului este de aproximativ 1000-2500 de grame. Greutatea corporală a bebelușului în acest stadiu este suficientă pentru viața sa independentă, în timp ce toate organele sale sunt deja considerate viabile (în absența anomaliilor de dezvoltare). Tot in aceasta etapa se efectueaza un tratament adecvat, din cauza imaturitatii organe endocrine, sistemul nervos central, lipsa anumitor reflexe îl poate face foarte vulnerabil. Astfel de copii au nevoie de îngrijire specială, activă și pe termen lung. Cu toate acestea, de multe ori chiar control medical iar îngrijirea atentă nu poate garanta că în viitor astfel de nașteri premature nu vor afecta în niciun fel sănătatea bebelușului prematur.

Deci, amenințarea nașterii premature, în primul rând, crește probabilitatea morții copilului prin întâlniri timpurii, precum și dezvoltarea deviațiilor sistemelor nervos și endocrin pentru mai mult termen târziu naștere prematură.

Nașterea prematură în momente diferite

Ca un moment încurajator pentru acele femei care vin de teamă de posibilitatea travaliului prematur, dorim să oferim statistici specifice unor astfel de cazuri, precum și șansele generale ale copilului de dezvoltare normală. Rețineți că doar 6-8% din toate nașterile sunt considerate premature. Gândește-te doar la cifre, că doar 8 femei din 100 nasc înainte de termen, restul poartă copilul în siguranță.

Nașterea prematură la 24, 25 de săptămâni de sarcină este de aproximativ 5-7%. Desigur, astfel de copii sunt cei mai greu de scos, dar totuși mulți pot fi salvați. Nașterile premature la 32, 33, 34 de săptămâni de sarcină determină nașterea a peste 30% dintre copiii prematuri. Deja este mult mai ușor să ieși din astfel de bebeluși; mai mult de jumătate copii.

Majoritatea nașterilor premature (aproximativ 50%) au loc la -37 săptămâni. Un astfel de copil diferă de un bebeluș la termen numai prin dimensiune. Toate organele și sistemele lor sunt deja dezvoltate pentru a exista în mod independent în afara uterului. După cum puteți vedea, multe femei nu au de ce să-și facă griji, cel mai important lucru este să se prezinte la medic la timp.

Actiunile tale

În cazul în care sarcina dumneavoastră este mai mică de 37 de săptămâni, iar apa dumneavoastră s-a rupt deja și au început contracțiile, atunci trebuie să chemați o ambulanță cât mai curând posibil sau să vă adresați medicului dumneavoastră. Dacă nașterea a început, se pot opri și singure. Acest lucru se întâmplă în aproximativ jumătate din cazuri, cu o evoluție diferită a evenimentelor, o femeie începe o naștere adevărată, care nu mai poate fi oprită. În cazul în care lichidul amniotic a plecat deja, medicul va efectua amnioterapia. Este necesar pentru a verifica dacă este de fapt apă. În cazul în care intervalul anhidru este mai mare de 12 ore, atunci se prescriu antibiotice care sunt inofensive pentru copil.

După cum înțelegeți, dacă observați debutul travaliului prematur, atunci trebuie să mergeți la spital fără ezitare, deoarece în acest caz chiar și câteva ore pot fi decisive. La urma urmei, există o mare probabilitate ca stadiul inițial medicii le vor putea opri, economisind astfel copil prematur viață și să-i permită să se dezvolte normal în uter și să fie gata de naștere. Prin urmare, nu amânați.

maternitate

În maternitate, atunci când se gestionează travaliul prematur, medicul trebuie să monitorizeze bătăile inimii copilului. Dacă este necesar, se recomandă anestezia pentru a nu folosi promedol și alte analgezice narcotice, deoarece acestea pot afecta negativ sistemul respirator bebelus. În cele mai multe cazuri, medicul prescrie anestezie epidurală. În cazul în care vârsta gestațională este mai mică de 34 de săptămâni, femeii aflate în travaliu i se pot prescrie hormoni care ajută la accelerarea dezvoltării plămânilor la copil (prevenire sindrom de detresă respiratorie). În plus, vor fi prescrise și medicamente pentru a opri travaliul pentru o perioadă. Cu o vârstă gestațională de peste 34 de săptămâni, o femeie în majoritatea cazurilor dă naștere natural. În unele cazuri, se face o operație cezariană în timpul travaliului prematur. O astfel de nevoie apare în cazul unor complicații - cum ar fi sângerare abundentă sau o afecțiune care pune viața în pericol.

Sarcina după nașterea prematură

Este mai bine să planificați în avans o nouă sarcină după nașterea prematură, după ce a trecut înainte de un moment atât de crucial de examinare nu numai a organelor genitale, ci și a celor interne. De asemenea, este necesar în fara esec dona sânge pentru a determina concentrația de hormoni tiroidieni, a cărui lipsă poate provoca nașteri premature repetate. De asemenea, trebuie să faceți o ecografie a organelor pelvine, să examinați inima, să donați sânge pentru a determina cantitatea de hormoni și indicatorii de imunitate.

Nașterea la timp sau urgentă (la timp) este procesul fiziologic finalizat al sarcinii. Complicațiile nașterii premature sunt direct legate de termenul acesteia din urmă și determină în mare măsură măsurile necesare pentru această problemă medicală și socială complexă.

Constă în alăptarea nou-născuților prematuri, măsuri de îmbunătățire a acestora viața ulterioară, precum și în costuri socio-economice suplimentare. Prin urmare, cea mai dificilă și cea mai importantă întrebare este „cum să prevenim nașterea prematură”.

Definiția și caracteristicile fluxului

Acceptați în străinătate și în Rusia, termenii de naștere, care sunt considerați prematuri, diferă, ceea ce este motivul diferenței în statistici. Conform recomandării Organizației Mondiale a Sănătății, nașterile premature sunt luate în considerare dacă au loc între 22 și 37 de săptămâni de gestație, sau în a 154-259-a zi, cu o greutate fetală de 500 până la 2.500 g și o lungime a corpului de cel puțin 25. cm.

În Federația Rusă, în 1992, au fost adoptate termene - 28-37 de săptămâni, sau în ziua 196-259, iar întreruperea spontană la 22-27 de săptămâni este o categorie separată care nu este clasificată ca naștere.

Această diferență se datorează faptului că pentru nou-născuții care alăptează de la 22 de săptămâni cu o greutate corporală de 500 până la 1.000 g, sunt necesari neonatologi cu înaltă calificare și experiență, precum și ventilatoare speciale foarte sensibile și alte echipamente avansate. Toate acestea sunt disponibile în centre specializate pentru nou-născuți din Rusia, dar nu sunt disponibile în maternitățile obișnuite.

În cazul sarcinii multiple, nașterile între 22 și 35 de săptămâni de sarcină sunt considerate premature. Deoarece greutatea corporală a fiecăreia dintre ele este mai mică decât în ​​cazul unei sarcini unice, nașterea timpurie este mai periculoasă pentru ei. Cu toate acestea, majoritatea bebelușilor născuți la 28 de săptămâni de gestație sau mai târziu pot fi alăptați cu succes.

Dintre toate nașterile, nașterile premature reprezintă 6 până la 10%, dintre care 5 până la 7% - la 22-28 săptămâni, de la 33 la 42% - la 29-34 săptămâni și 50-60% - la 34-37 săptămâni. Ratele de morbiditate și mortalitate la copiii prematuri în perioada perinatala este de 30-70%.

Care sunt caracteristicile și de ce este periculoasă nașterea prematură?

Ele se caracterizează prin:

  • început (un număr semnificativ dintre ei - aproximativ 40%) scurgeri premature ape;
  • dezvoltarea activității de muncă anormale;
  • o creștere a duratei sau, dimpotrivă, naștere rapidă sau rapidă;
  • apariția asfixiei fetale sau a hipoxiei în diferite grade;
  • sângerare în perioadele postpartum și postpartum timpuriu;
  • complicații infecțioase frecvente.

Clasificare și consecințe

Nu există o clasificare unificată general acceptată. Potrivit unei scrisori a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, nașterile premature, în funcție de vârsta gestațională, se recomandă să fie împărțite în:

foarte devreme

Frecvență 5%, apar după 27 săptămâni + 6 zile. Nou-născuții sunt caracterizați prematuritate profundă, greutate corporală sub 1.000 g și imaturitate severă a plămânilor, deși în unele cazuri, prevenirea sindromului de detresă respiratorie este eficientă.

Prognosticul de supraviețuire pentru acești copii este extrem de prost, iar ratele de mortalitate și morbiditate sunt cât mai mari. Supraviețuitori bebelușii prematuri, născut la 24 de săptămâni de gestație și chiar mai târziu, de foarte multe ori rămân ulterior cu handicap din cauza dizabilităților fizice și psihice persistente.

Din timp

Frecvență (15%) - 28-30 săptămâni + 6 zile. Prematuritatea unor astfel de copii este considerată „severă”. Caracteristici pentru ei sunt greutatea corporală mai mică de 1.500 gr. și țesut pulmonar imatur, dezvoltare accelerată care se poate realiza cu utilizarea medicamentelor glucocorticosteroizi (dexametazonă) și a medicamentelor care stimulează formarea surfactantului - biologic substanta activa, care acoperă epiteliul membranei mucoase a alveolelor și nu permite pereților acestora să se cedeze.

Severitatea stării copiilor născuți în a 30-a săptămână de sarcină este mult mai puțin pronunțată decât la cei născuți mai devreme și se apropie de gradul mediu.

Prematur

Frecvență (20%) - 31-33 săptămâni + 6 zile. Rata de supraviețuire a copiilor născuți la 32 de săptămâni de gestație este foarte mare și este în medie de 95%. Gradul de prematuritate a acestora este considerat mediu. Cu toate acestea, ele sunt foarte predispuse la boli infecțioase, de la ouat și formare sistem imunitar fătul în aceste momente abia începe.

prematur prematur

Frecvență (70%) - 34-36 săptămâni + 6 zile. Până în acest moment, țesutul pulmonar al fătului este practic format și nu este nevoie să-i stimulăm maturizarea. În plus, acești copii au o sensibilitate semnificativ mai mică la agenții infecțioși, în comparație cu nou-născuții din grupul anterior, iar prelungirea sarcinii cu medicamente nu are un efect semnificativ asupra cauzelor decesului.

În funcție de totalitatea semnelor și de natura apariției, ele disting:

  1. Nașterea prematură spontană (70-80%), dintre care 40-50% au loc cu activitate regulată de travaliu cu vezica fetală conservată și 25-40% cu scurgere de lichid amniotic în absența activității regulate de muncă.
  2. Nașterea prematură indusă sau artificială (20-30%), efectuată conform anumitor indicații medicale.

Indicații pentru nașterea prematură artificială și stimularea acestora

Indicațiile pentru inducție pot fi asociate cu patologia în corpul mamei și/sau al fătului. În primul caz este:

  • boli endogene severe decompensate (ale organelor sau sistemelor) care amenință viața unei femei;
  • severă sub formă de preeclampsie și/sau eclampsie severă;
  • patologia funcției hepatice, însoțită de o încălcare a fluxului de bilă ( colestază intrahepatică gravidă);
  • complicație a sarcinii sub formă de sindrom HELLP (hemoliza eritrocitară în combinație cu un număr scăzut de trombocite în sânge și activitate crescută a enzimelor hepatice) și altele.

Indicațiile fetale sunt:

  • progresia deteriorării, în ciuda măsurilor luate;
  • malformații incompatibile cu viața;
  • moarte intrauterina.

În aceste scopuri, se folosesc medicamente care stimulează „coacerea” colului uterin, cresc tonusul și activitatea contractilă a uterului. Aceste medicamente includ mifepristona în combinație cu misoprostol, oxitocină, dinoproston și dinoprost. Se introduc in vagin, in colul uterin, intraamniotic, intravenos in doze mari si dupa schemele dezvoltate.

O încercare de auto-inducere acasă poate duce la extrem complicatii severe, ducând adesea la deces chiar și atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență.

Complicații posibile

Prematuritatea nașterii de către femeile aflate în travaliu este adesea cauza anumitor complicații care se dezvoltă la acestea mult mai des decât cele urgente. Aceste complicații includ:

  • sângerare masivă datorită prezentării sau creșterii dense;
  • rupturi ale colului uterin și țesuturilor perineale din cauza nepregătirii acestora pentru trecerea fătului în timpul travaliului rapid;
  • infecția canalului de naștere cu dezvoltarea afecțiunilor septice; dezvoltarea stărilor coagulopatice în travaliu prelungit etc.

Hipogalactia este asociată cu nepregătirea în acest moment a corpului femeii, complicații în timpul sarcinii și nașterii, slabă reflex de sugere la un nou-născut imatur și atașarea tardivă forțată de sânul puerperalului.

Dar cea mai mare amenințare a nașterii premature este pentru sănătatea și viața copilului. Supraviețuirea în centre perinatale printre copiii născuți înainte de 23 de săptămâni de gestație, este de doar 20%, la a 26-a săptămână - deja 60% și la 27-28 săptămâni - până la 80%.

Pe baza supraviețuirii și în funcție de greutatea corporală, copiii sunt împărțiți în categorii:

  • I - greutatea corporală este mică (1500-25000 g). Copiii din această categorie supraviețuiesc mai des, cu aproximativ 3 ani ajung la nivelul de dezvoltare al semenilor și apoi continuă să se dezvolte în conformitate cu indicatorii de vârstă acceptați.
  • II - greutatea corporală este foarte mică (1000-1500 g). Aproximativ 50% dintre acești copii nu sunt predispuși la alăptare, în timp ce restul dezvoltă adesea tulburări persistente de organe sau sistemice.
  • III - greutatea corporală este extrem de mică (500-1.000 g). În centrele specializate pentru nou-născuți, unii dintre acești copii reușesc să iasă, dar aproape întotdeauna au tulburări persistente ale funcției sistemului nervos central, a organelor respiratorii, a digestiei și a sistemului genito-urinar.

Cu toate acestea, criterii precum vârsta gestațională, greutatea și înălțimea nu corespund întotdeauna cu maturitatea fătului. Deci, de exemplu, printre copiii cu o greutate de 2.500 gr. de la 18 la 30% sunt pe termen întreg, și cu o greutate de 3.000 gr. - 4 până la 8% sunt premature.

Prin urmare, la determinarea maturității, se ia în considerare și proporționalitatea fizicului, starea oaselor craniului, natura distribuției și densitatea creșterii părului vellus, culoarea și grosimea. piele, severitatea stratului adipos subcutanat, localizarea inelului ombilical, gradul de dezvoltare a organelor genitale externe ale copilului etc.

Cauzele nașterii premature și factori de risc

Printre specialiști nu există o idee unică și clară a mecanismelor de dezvoltare a acestei tulburări. Majoritatea dintre ei consideră că principalele cauze sunt tulburările hormonale, procesele infecțioase cronice și neoplasmele organelor genitale interne, precum și tulburările din sistemul de coagulare a sângelui.

Principalele mecanisme ale patologiei sunt asociate cu:

  1. O creștere a eliberării de molecule de proteine ​​​​informaționale specifice în sânge în timpul proceselor infecțioase din corpul unei femei.
  2. Dezvoltarea proceselor coagulopatice (tulburări de coagulare a sângelui), care sunt cauza microtrombozei în placentă cu detașarea prematură a acesteia ulterioară.
  3. O creștere a conținutului și activarea sistemului receptor al oxitocinei în stratul muscular al uterului. Aceasta contribuie la cresterea si activitatea sa contractila datorita deschiderii canalelor de calciu in celulele musculare si a intrarii ionilor de calciu in acestea.
  4. Ruptura prematură a membranelor din cauza infecției secțiunilor inferioare sacul amniotic, care apare de obicei cu insuficienta istmico-cervicala.

Factori de risc

Factorii multipli care contribuie sunt de obicei considerați drept cauze ale tulburărilor de sarcină. Ce poate provoca travaliul prematur? Toți factorii de risc pot fi grupați în mod convențional în 4 grupuri.

Complicații în timpul acestei sarcini:

  • infecție a vaginului și a colului uterin;
  • sângerare din uter;
  • gestoză severă care apare cu edem, hipertensiune arterială și proteinurie (proteine ​​în urină);
  • sensibilizare prin factorul Rh;
  • sindromul antifosfolipidic;
  • polihidramnios și sarcină multiplă;
  • prezentarea pelviană a fătului;
  • placenta previa sau desprinderea prematură a acesteia;
  • patologie, inclusiv asimptomatică, tractului urinar;
  • prematur „copt” pentru nașterea colului uterin;
  • încălcarea prematură a integrității membranelor și revărsarea apei;
  • malformații ale fătului.

Boli comune asociate:

  • ascuțit boli infecțioaseîn timpul sarcinii, inclusiv intestinale, în special cele care apar cu o temperatură ridicată;
  • prezența în organism a focarelor cronice de infecție (amigdalita cronică, rinosinuzită, parodontită etc.);
  • greu exercițiu fizic, accidentare și interventii chirurgicaleîn timpul sarcinii;
  • hipertensiune arterială și insuficiență cardiovasculară;
  • forme severe de diabet;
  • patologia renală.

Istoric obstetric și ginecologic împovărat:

  • nereguli menstruale;
  • anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne și prezența tumorilor benigne ale uterului;
  • conizare sau amputare a colului uterin, insuficiență istmico-cervicală;
  • sarcina după nașterea prematură;
  • patru sau mai multe nașteri;
  • două sau mai multe avorturi medicale sau unul sau mai multe avorturi spontane recente;
  • sarcina ca urmare a utilizării tehnologiilor de reproducere asistată.

Socio-biologic:

  • vârsta - mai puțin de 18 ani (din cauza maturității insuficiente a sistemului reproducător) și mai mult de 34 de ani (din cauza bolilor cronice dobândite);
  • condiții socio-economice de viață nefavorabile;
  • condiții stresante frecvente și stres emoțional și mental negativ;
  • nicotină, alcool, intoxicație cu droguri.

Sexul poate provoca travaliu prematur?

În ultimele etape ale sarcinii, relațiile sexuale excesiv de active pot provoca o contracție a fibrelor musculare netede ale colului uterin și extinderea acestuia, ducând la o creștere tonul uterin. Acest lucru poate provoca deteriorarea și ruperea prematură a membranelor din regiunea polului inferior al vezicii fetale, infecție, scurgere sau scurgere de lichid amniotic și stimularea travaliului.

Supozitoarele Bucospan provoacă naștere prematură?

Bucospan este un medicament antispastic, adică ameliorează spasmul mușchilor netezi. În timpul sarcinii, ca și alte antispastice, este uneori prescris pentru a reduce tonusul miometrului în cazul unui avort spontan și în alte cazuri. La debit normal sarcina, teoretic, poate contribui la deschiderea colului uterin și poate provoca debutul travaliului, mai ales în prezența insuficienței istmico-cervicale. Cu toate acestea, nu există descrieri de încredere ale unui astfel de efect al medicamentului.

Prematuritatea este considerată o tulburare multifactorială. Cu cât sunt detectate mai multe combinații de factori cauzali la o femeie, cu atât este mai mare probabilitatea de eșec a sarcinii și o astfel de pacientă ar trebui inclusă în grupul de risc.

Semne clinice

Din cauza nepregătirii (imaturității) colului uterin, există riscul dezvoltării anormale a travaliului, în urma căreia întregul proces devine prelungit. În plus, 40% dintre astfel de nașteri au loc fără precursori și încep cu ruptura prenatală a lichidului amniotic. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, simptomele travaliului prematur nu sunt practic diferite de cele la termen.

În funcție de cursul clinic, astfel de nașteri sunt împărțite în:

  1. Amenințător.
  2. Început (până la 34 de săptămâni).
  3. A început.

Din cauza absenței simptomelor specifice, amenințarea nașterii premature prezintă adesea anumite dificultăți în ceea ce privește diagnosticul. Apare în principal:

  • tonus crescut și excitabilitate a uterului în timpul palpării sale;
  • plângeri ale unei femei însărcinate cu privire la disconfort crescut sau apariția unor dureri moderate în abdomenul inferior de natură strângătoare sau crampe, pe dureri „asemănătoare menstruației” în regiunea lombară; în unele cazuri, este posibil să nu existe plângeri;
  • creșterea subiectivă și obiectivă a activității mișcării fetale sau, dimpotrivă, încetarea activității acestuia;
  • o senzație de plinătate sau presiune în vagin, impulsuri frecvente la urinare și, uneori, la defecare, care este asociată cu locație joasăși presiunea asupra țesuturilor interne ale părții prezente a fătului.

În plus, în cazul ruptura prematura membranelor, femeia în travaliu se plânge de scurgeri de lichide din vagin. Consecința fluxului abundent de lichid amniotic este o scădere a volumului abdomenului și o scădere a presiunii intrauterine. În același timp, temperatura corpului crește adesea, ceea ce este însoțit de frisoane, uneori pronunțate. Acest lucru demonstrează dezvoltare rapida inflamația membranelor (corioamnionita).

Diagnosticul amenințării se realizează pe baza semnelor de mai sus și se perfecționează printr-o examinare vaginală, tonuzometrie, histerografie externă multicanal și ecografieîn dinamică.

În timpul examinării vaginale, nu există modificări ale colului uterin, se formează, are o lungime de aproximativ 1,5-2 cm, orificiul său extern este închis sau, dacă nașterea se repetă, trece de vârful degetului (până la 1 cm). ). Se poate determina și partea de prezentare a fătului, apăsată pe intrarea în pelvisul mic. Date cercetare instrumentală indică o creștere a tonusului miometrial.

Cum să înțelegi că nașterea prematură a început?

Debutul lor se caracterizează prin dureri severe de crampe în abdomenul inferior sau contracții regulate, confirmate prin histerografie. În timpul examinării vaginale, se determină un col uterin scurtat și înmuiat sau (adesea) netezit și deschiderea orificiului său extern în dinamică de până la 3 cm. Palparea și ultrasunetele relevă desfășurarea segmentului uterin inferior.

Semne ale debutului nașterii:

  1. Activitate de muncă regulată (contracții regulate) cu un interval între ele de aproximativ 10-15 minute.
  2. Plecarea lichidului amniotic.
  3. Ușoară, cu repere de scurgere sângeroasă.
  4. În timpul examinării vaginale, partea de prezentare a fătului este determinată la intrarea în pelvisul mic.
  5. Deschiderea dinamică a orificiului cervical extern este mai mare de 3-4 cm.

Managementul nașterii premature

Tacticile de management pot fi conservatoare-așteptătoare sau active. Alegerea ei se datorează următorilor factori principali:

  1. Starea unei femei.
  2. Termenii sarcinii.
  3. Prezența și severitatea sângerării.
  4. Cursul clinic al nașterii (amenințător, început sau început) și severitatea acestora.
  5. Starea fătului.
  6. Gradul de deschidere a gâtului.
  7. Starea vezicii fetale.
  8. Prezența simptomelor de infecție.

Tactici în așteptare

Dacă durerea apare în abdomenul inferior și regiunea lombară, este necesar să apelați " ambulanță» în scopul internării gravidei. Primul ajutor este de a oferi pace fizică și psiho-emoțională - odihna la pat, efect de calmare psihologică, luând o infuzie sau tinctură de mușcă și păducel, un decoct sau extract de rădăcină de valeriană, medicamente antispastice (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) în tablete, intramuscular sau sub formă de supozitoare.

Tratamentul conservator al amenințării nașterii premature într-un cadru spitalicesc

Scopul efectului terapeutic este de a prelungi sarcina. Managementul constă din:

  • tratamentul amenințărilor;
  • prevenirea asfixiei fetale;
  • prevenirea complicațiilor infecțioase pe baza măsurătorilor temperaturii corpului, analizelor de sânge și studiilor frotiurilor și microflorei canalului cervical.

Când o femeie este amenințată, se prescrie repaus la pat, se creează condiții pentru odihnă fizică și emoțională, medicamente ușoare sedative și antispastice în interior, intramuscular, sub formă de supozitoare rectale, iontoforeza magnezienă, acupunctură, terapie de electrorelaxare.

Utilizarea tocoliticelor

Dacă este necesar, se folosesc agenți tocolitici. Există tocolitici cu mecanism diferit suprimarea contractiilor uterine. Acestea includ:

  • medicamente beta-adrenomimetice care ajută la reducerea conținutului de ioni de calciu din celule (Ritodrin, Terbutalină, Ginipral); sunt utilizate pe cale orală sau intravenoasă;
  • sulfat de magneziu (picurare intravenoasă), care reduce contractilitatea și excitabilitatea miometrului, tot prin reducerea concentrației ionilor de calciu în citoplasma celulară;
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacină pe cale rectală), care sunt inhibitori ai sintezei prostaglandinelor; se recomanda utilizarea lor dupa saptamana 32 de sarcina (pentru a evita complicatiile).

Nifedipina aparține și medicamentelor tocolitice care blochează intrarea calciului în celulă. În timpul studiilor privind efectul nifedipinei cu amenințarea nașterii premature, rezultate frumoaseîn ceea ce privește suprimarea contractilității uterine, în care este comparabilă sau chiar superioară beta-agoniștilor (Ritodrine și alții) și absența unui efect advers asupra fătului. Medicamentul face posibilă creșterea vârstei gestaționale până la 1 săptămână. Cu toate acestea, atunci când îl utilizați, trebuie să aveți grijă, deoarece medicamentul poate duce la hipotensiune arterială, în special ortostatică.

De regulă, tratamentul începe cu numirea de beta-agonişti sau sulfat de magneziu. În cazul ineficacității acestora, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și antagoniști de calciu. Combinația de agenți tocolitici între ei este utilizată numai pentru perioade de până la 28 de săptămâni și cu deschiderea orificiului cervical extern de mai mult de 2 cm. Este posibilă utilizarea ulterioară a tocoliticelor conform unei anumite scheme ca terapie de întreținere.

Utilizarea de gestage, glucocorticosteroizi

Progestogenii (progesteron), care includ Utrozhestan, au un grad ridicat de eficacitate pentru a opri sau preveni travaliul prematur. Combinația sa cu beta-agoniști vă permite să reduceți doza acestora din urmă. Utrozhestan este recomandat a fi utilizat cu prudență, datorită proprietății sale de a crește sensibilitatea uterului unei femei însărcinate la flora bacteriană.

În plus, este adesea indicată terapia cu antibiotice și sutura terapeutică a colului uterin. Pentru a preveni dezvoltarea RDS ( sindrom de detresă respiratorie) fatul foloseste glucocorticosteroizi. Conferința de consens, desfășurată în august 2000, a recunoscut cea mai eficientă și recomandată administrare intramusculară de dexametazonă pentru perioade de 24 până la 34 de săptămâni de două ori (12 mg de două ori într-o zi) sau de patru ori (6 mg de patru ori și pe parcursul unei zile) .

În cazuri excepționale, după o observare atentă, tratamentul se efectuează în ambulatoriu (la domiciliu).

Contraindicații pentru managementul expectativ

Contraindicațiile absolute ale tacticilor conservatoare de gestionare a amenințării nașterii premature sunt:

  1. Sarcina de 36 de săptămâni sau mai mult.
  2. Aranjament oblic, transversal al fătului.
  3. Prezentarea piciorului în combinație cu o ruptură centrală a vezicii fetale și un canal cervical deschis.
  4. Semne ale infecției intrauterine.

Contraindicații relative:

  • sarcina 34-35 saptamani;
  • prezentarea piciorului fătului în combinație cu o ruptură mare a vezicii fetale și un canal cervical închis;
  • intervenție penală (în afara unei instituții medicale) în cavitatea uterină în scopul întreruperii unei sarcini, dar în absența unei infecții evidente;
  • sarcină multiplă, nefropatie, patologie extragenitală (comorbidă) severă la o femeie;
  • prezența microorganismelor patogene în vagin sau al treilea grad de puritate;
  • prezența leucocitozei în sânge cu o deplasare la stânga, cu condiția temperatura normala corp.

Cu contraindicații relative, cu amenințarea nașterii premature, acțiuni preventive hipoxie fetală, terapie cu antibiotice (după indicații), tratamentul patologiei de bază și pregătirea pentru naștere. În absența debutului lor în 5 zile, sunt stimulate de prostaglandine intravenoase sau picurare de oxitocină sub controlul cardiotocografiei. Managementul activ este necesar atunci când:

  1. Suspiciuni privind prezența anomaliilor dezvoltării fetale.
  2. Complicații ale sarcinii sub formă de preeclampsie severă, care nu poate fi corectată.
  3. Patologia somatică severă la o femeie în travaliu.
  4. Revărsarea apei și absența vezicii fetale.
  5. Având contracții regulate.
  6. Amenințări ale asfixiei fetale intrauterine.
  7. Prezența simptomelor de infecție.

Managementul activ al travaliului prematur

Se caracterizează prima etapă a travaliului un grad înalt mobilizarea mecanismelor adaptative ale organismului gravidei si ale sistemului placento-fetal. Depleția lor treptată duce uneori la o schimbare rapidă a situației obstetricale, la perturbarea sistemelor de susținere a vieții fătului și la dezvoltarea hipoxiei acestuia. În acest sens, este necesar să se efectueze o monitorizare cardiacă constantă și să se efectueze o decizie individuală privind implementarea măsurilor preventive și terapeutice adecvate (la fiecare 2 ore).

După deschiderea colului uterin până la 3 cm, se recomandă utilizarea analgeziei epidurale. Ajută la reducerea sau eliminarea sindrom de durere, extinderea canalului cervical, relaxarea mușchilor planșeului pelvin în a doua perioadă (perioada de exil), îmbunătățirea microcirculației sanguine în țesuturile femeii în travaliu și a fătului și, de asemenea, reduce probabilitatea dezvoltării dezordonării contractii uterine si ridica tensiune arteriala. În plus, analgezia epidurală, spre deosebire de anestezia cu Promedol, nu provoacă depresie respiratorie la nou-născut.

În cazul unei amenințări de post sau livrare rapida corectarea funcției contractile a uterului se realizează prin picurare intravenoasă de Partusisten. Se administrează într-un anumit ritm în decurs de 10 minute cu reducerea treptată a dozei până când se stabilește frecvența și regularitatea necesară a contracțiilor, orificiul extern se deschide până la 8 cm și capul fetal avansează în porțiunea îngustă a cavității pelvine.

A doua perioadă se caracterizează printr-un grad ridicat de risc de rănire (în principal cranio-cerebrală) a fătului. Prin urmare, în perioada de exil, nu se realizează protecția perineului femeii aflate în travaliu pentru a preveni rupturi. Pentru a întinde țesuturile moi ale planșeului pelvin și a facilita trecerea fătului, medicul obstetrician-ginecolog cu degetele întinde pielea și mușchii din partea laterală a vaginului spre tuberozitățile ischiatice. Dacă este necesar, se incizează perineul.

În cazul nașterii premature, indicații de rezolvare prin Cezariana sunteți:

  1. Formă severă de preeclampsie (preeclampsie și eclampsie).
  2. Prezentare placentară.
  3. Detasare prematura cu locație normală placenta.
  4. Un făt situat transversal sau complicații care au apărut în cazul prezentării sale podale.
  5. ingreunat antecedente obstetricale la o femeie în legătură cu avortul spontan, nașterea unui făt mort.

Prevenirea nașterii premature

Nu există metode de diagnostic preventiv acceptabile clinic care să permită prezicerea travaliului prematur pe termen lung (peste 3 săptămâni).

Teste

Până în prezent, testul general acceptat și cel mai informativ este pentru nașterea prematură, bazat pe determinarea glicoproteinei fibronectinei în mucusul cervical după 20 de săptămâni. Acesta din urmă se găsește în cantități semnificative în celulele membranelor fătului și în lichidul amniotic.

Detectarea fibronectinei în mucusul cervical indică apariția lichidului amniotic în acesta și este considerată un precursor. Cea mai mare sensibilitate la testare (până la 71%) este cu două săptămâni înainte de nașterea prematură. Cu trei săptămâni înaintea lor, conținutul de informații al testului este de aproximativ 59%, iar la vârste gestaționale până la 37 de săptămâni - nu mai mult de 52%. Acest test poate fi efectuat numai într-o unitate medicală.

Există, de asemenea, un test destul de informativ pentru determinarea încălcărilor premature ale membranelor fătului în condițiile clinicii prenatale. Pentru autodeterminarea lichidului amniotic în secrețiile vaginale, este oferit un tampon de testare - „ FRAUTEST amnio". Cu toate acestea, diagnosticul cu acest test nu este de încredere.

Ecografia transvaginala

Un alt studiu relativ informativ este o determinare ecografică dinamică a lungimii gâtului folosind un senzor transvaginal al unui dispozitiv cu ultrasunete. Dacă lungimea gâtului depășește 3 cm, atunci probabilitatea de naștere în următoarele săptămâni nu depășește 1%.

Alte masuri preventive

Măsurile preventive chiar înainte de sarcină includ informarea femeilor despre factorii de risc, reducerea la minimum a oricărei manipulări a organelor genitale interne, renunțarea la fumat și aportul nemotivat de preparate farmaceutice vitaminice înainte și în decurs de 2 luni de la concepție. Primirea în timpul sarcinii de către femeile cu risc de derivați de progesteron, antibiotice și alte medicamente antibacteriene prescrise de un medic ginecolog, terapie cu antibiotice conform indicațiilor etc.

Tehnica suturii cu gâtul scurtat are un efect preventiv ambiguu. În unele cazuri, un pesar obstetric este utilizat singur sau în plus față de suturile cervicale. Se instaleaza in vagin si este un inel. Acest inel, în cazul amenințării travaliului prematur, ar trebui să ofere un sprijin suplimentar, datorită căruia presiunea asupra segmentului uterin inferior este redusă și se creează un obstacol pentru deschiderea orificiului extern și ruperea membranelor fătului. Cu toate acestea, majoritatea experților sunt sceptici cu privire la eficacitatea acestui dispozitiv medical.

Rolul principal în abordarea problemelor de prevenire a patologiei și a complicațiilor sale revine clinicii prenatale. Personalul său este angajat în identificarea femeilor cu factori de risc, efectuează monitorizarea dinamică a acestora, dezvoltă plan individual măsuri preventive, efectuează internarea în secția de patologie a gravidei pentru examinare și tratament individual adecvat.

Conștientizarea femeilor cu privire la patologie le permite să folosească recomandările unui specialist chiar și în stadiul de pregătire pentru concepție și în timpul sarcinii - să caute ajutor medical la timp. Cunoașterea profundă a medicilor și capacitatea acestora de a analiza corect posibilele cauze și riscuri fac posibilă evitarea prescrierii nerezonabile de medicamente, ceea ce duce adesea la efecte secundareși complicații, precum și pentru a reduce frecvența și consecințele severe ale acestei patologii.

De la începutul dezvoltării sarcinii, multe femei își ascultă cu atenție corpul, temându-se de un avort spontan sau de o naștere prematură. Desigur, o astfel de anxietate nu ar trebui să fie excesivă, deoarece poate fi foarte tulburătoare. viitoare mamă. Dar o atitudine normală atentă la corpul tău și la un copil în creștere este cu adevărat necesară. La urma urmei, riscul de naștere prematură este prezent la multe femei însărcinate, așa că haideți să clarificăm semnele nașterii premature în săptămâna 28.

Risc de naștere prematură

Medicii spun că travaliul prematur se poate întâmpla oricărei femei însărcinate dacă o serie de factori contribuie la acest lucru. Cu toate acestea, pentru unele viitoare mame, probabilitatea unui astfel de rezultat al sarcinii este cu un ordin de mărime mai mare decât pentru altele.

După cum arată practica, cea mai frecventă cauză a nașterii premature este o leziune infecțioasă. La urma urmei, cavitatea uterină este în mod normal sterilă și procese inflamatoriiîncalcă structura normală a pereților săi în general și stratul muscular în special. Tocmai din acest motiv, viitoarele mamici sunt puternic descurajate să refuze să efectueze examinări pentru prezența diverse infectii. Și, în mod ideal, ar trebui să le parcurgeți în etapa de planificare a concepției.

În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată acelor reprezentanți ai sexului frumos care au suferit deja leziuni inflamatorii cronice și acute ale apendicelor, uterului sau endometrului, cu intervenții intrauterine (avorturi sau chiuretaj diagnostic). De asemenea, sunt expuse riscului și fetele care au antecedente de avort spontan.

Al doilea cel mai frecvent motiv livrare timpurie luați în considerare insuficiența istmico-cervicală - prezența inferiorității stratului muscular al gâtului uterin, care, atunci când sarcina sanatoasaîndeplinește funcția unui fel de inel de reținere, împiedicând expulzarea embrionului. O astfel de patologie poate fi congenitală (ceea ce este extrem de rar) sau dobândită. Probabilitatea apariției insuficienței istmico-cervicale crește odată cu leziunile istmului și a colului uterin în timpul avorturilor și al nașterilor anterioare (de exemplu, la naștere bebelus mare, impunerea pensei obstetricale etc.). De asemenea, manipulările de diagnosticare în curs sunt periculoase, în care a fost efectuată o extindere violentă și destul de brută a canalului cervical. O altă insuficiență istmico-cervicală poate apărea din cauza problemelor hormonale, de exemplu, cu o cantitate excesivă de androgeni în corp feminin etc.

Printre factori posibili care cresc riscul de nastere prematura, merita evidentiate diverse patologii in activitatea glandelor endocrine, reprezentate glanda tiroida, glandele suprarenale, ovare, glanda pituitară. De obicei, astfel de încălcări nu sunt evidente și nu afectează în mod deosebit bunăstarea pacientului.

Uneori, rolul unui factor provocator în travaliul prematur este jucat de supraîntinderea uterului, de exemplu, în sarcini multiple, polihidramnios și dimensiuni mari fetale.

De asemenea, pot juca un rol și patologii dezvoltării uterului (congenital), inclusiv infantilismul, precum și un uter în formă de șa sau bicorn.

O serie de alte motive, reprezentate de munca fizică grea, orice boli infecțioase acute (în special cu creșterea temperaturii corpului), stresurile puternice și cronice, atât acasă, cât și la locul de muncă, pot provoca, de asemenea, nașterea prematură a firimituri. Nu suficient poate acționa ca un factor provocator stil de viata sanatos viata: surmenaj, obiceiuri proaste etc.

De asemenea, statisticile arată că dacă o femeie are deja o naștere prematură în anamneză, crește șansa ca situația să se repete cu o nouă sarcină. Prin urmare, în acest caz, medicii pot insista asupra spitalizării înainte de data „X” pentru a preveni eventuala declanșare a travaliului.

Dacă sunteți expusă riscului de travaliu prematur, nu intrați în panică. Doar informați-vă medicul despre preocupările dumneavoastră și respectați pe deplin recomandările sale. În plus, încercați să excludeți influența tuturor factori negativi asta depinde de tine.

Cum să recunoaștem abordarea travaliului prematur la 28 de săptămâni de gestație?

De fapt, travaliul prematur poate fi oprit dacă cade în mâinile specialiștilor înainte ca aceștia să ajungă în stadiul de travaliu activ.

Semne de naștere

Deci, dacă o femeie însărcinată este deranjată senzații de tragereîn partea inferioară a abdomenului și a spatelui, sau chiar o ușoară durere, ar trebui să vă ascultați cu atenție corpul și să consultați un medic. Posibilitatea nașterii premature este indicată și de o creștere paralelă a tonusului uterului, în urma căreia abdomenul se întărește vizibil. În același timp, bebelușul din stomac poate prezenta o activitate fără precedent sau, dimpotrivă, se poate calma pentru o lungă perioadă de timp. Se poate observa și apariția secrețiilor mucoase, uneori cu un amestec de sânge. Acest ocazie serioasa să cheme imediat o ambulanță.

Dacă senzațiile de tragere se intensifică și capătă un caracter de crampe, este mai bine să nu ezitați deloc și să sunați imediat la medici. În această etapă, nașterea prematură poate fi totuși evitată uneori. Semne observate în timp util în săptămâna 28 și apel în timp util la consultatie femeilor ajută la menținerea cursului corect al sarcinii. Dacă aveți îndoieli, mergeți imediat la medic!

Este demn de remarcat faptul că dezvoltare modernă medicamentul vă permite să lăsați copii născuți la 28 de săptămâni de gestație. Și în absență patologii grave pot ajunge din urmă cu semenii lor în dezvoltare.