Молодість та краса 

Стрептококова інфекція у вагітних причин. Ускладнення при вагітності. Наслідки та лікування стрептококової інфекції після пологів

Стрептокок групи В (GBS) є широко поширеним типом бактерій, які можуть викликати інфекцію. Зазвичай GBS не становлять небезпеки для дорослих, проте, незважаючи на те, що GBS навряд чи нашкодить вагітній жінці, але він може бути дуже небезпечним для її малюка. Жінка може передати стрептокок своїй дитині під час пологів. Носницями стрептокока є приблизно 25% вагітних жінок.

Багато людей є носіями стрептококової інфекції і не знають про це. GBS у дорослих зазвичай не має симптомів, проте в деяких випадках може спричинити інфекції сечового міхураабо .

Шляхи передачі стрептококової інфекції

Бактерії GBS живуть у кишечнику, сечовивідних та статевих шляхах. Вони розвиваються в організмі природним шляхом, Що означає, що ви не можете заразитися ними через їжу, воду та речі, які ви чіпали. Ви також не можете заразитися від іншої людини, і стрептокок не передається сексуальним шляхом.

Діагностика стрептокока

Щоб перевірити, чи немає у вас GBS, попросіть вашого лікаря-гінеколога зробити вам аналіз на стрептокок на 35 – 37-му тижні вагітності. Проведення даного аналізу просте і безболісне і полягає у взятті мазка з піхви та прямої кишки. Отримані проби відправляються до лабораторії, результати зазвичай доступні через 1 – 2 дні.

Лікування стрептокока у вагітної жінки

Якщо результати аналізу на стрептокок виявиться позитивними, то вам напередодні пологів (внутрішньовенне введення або крапельниця). Лікування антибіотиками допомагає запобігти вашій дитині від отримання інфекції. Як правило, ідеальним часомдля введення антибіотиків є щонайменше за 4 години до пологів.

Найкращим антибіотиком для лікування стрептококової інфекції є пеніцилін. Також лікарі часто використовують інший антибіотик – ампіцилін. Обидва ці ліки безпечні для жінки та дитини. Однак у деяких жінок (у 1 із 25 жінок) лікування пеніциліном викликає незначні алергічні реакції, Найчастіше - висип. Тому, якщо ви знаєте, що у вас алергія на пеніцилін, обов'язково попередьте про це лікаря!

Якщо у вас є GBS, але ви народжуватимете шляхом запланованого кесаревого розтину (тобто, якщо ви не чекатимете сутичок, і у вас не відійдуть навколоплідні води), то ви не потребуєте антибіотиків.

Вплив стрептокока на вагітність

Без лікування стрептококова інфекція під час вагітності може збільшити ризик:

  • передчасного розриву плодових оболонок;
  • передчасних пологів;
  • внутрішньоутробної загибелі дитини (мертвонародження).

GBS також може бути причиною ІМП (інфекцій сечовивідних шляхів) під час вагітності. ІМП можуть викликати лихоманку, біль та печіння при сечовипусканні. Іноді ІМП не має симптомів, але якщо у вас є ІМП, ваш лікар обов'язково визначить це за результатом аналізу сечі під час одного з ваших відвідувань жіночої консультації.

Ознаки інфекції у новонародженої дитини

Ознаки стрептококової інфекції у новонароджених не завжди виявляються відразу після народження. Це залежить від типу інфекції, яку отримала дитина.

Існує два види інфекції GBS:

1. Раннє начало інфекції – ознаками даного виду інфекції є лихоманка, проблеми з диханням та постійна сонливістьпротягом перших 7 днів життя (найчастіше – першого дня). Ранній початок GBS може призвести до пневмонії, сепсису та менінгіту. Близько половини всіх інфекцій GBS у новонароджених мають ранній початок.

2. Пізній початок інфекції – ознаки у разі такі: кашель, закладеність носа, проблеми з їжею, лихоманка, сонливість чи судоми. Поява ознак відзначається – 3 місяці після народження. Дуже часто інфекція з пізнім початком призводить до менінгіту та сепсису.

Які проблеми може викликати стрептокок у новонароджених?

Немовлята, інфіковані стрептококом, можуть страждати від одного чи кількох супутніх захворювань, серед яких найбільш поширені:

  • менінгіт (інфікування рідини та підкладки навколо головного мозку);
  • пневмонія (запалення легень);
  • сепсис (зараження крові).

Всі ці захворювання у новонароджених можуть бути небезпечними для життя. Більшість дітей, яких лікують від GBS, одужують. Однак, навіть після лікування приблизно 5% дітей помирають, причому найчастіше гинуть недоношені діти.

GBS-інфекція може призвести до проблем зі здоров'ям дитини та в подальшому її житті. Наприклад, приблизно у 25% дітей, які перехворіли на менінгіт, викликаний стрептококовою інфекцією, можуть розвинутися такі проблеми:

  • дитячий церебральний параліч(група захворювань, які викликають проблеми з розвитком мозку; ці проблеми впливають на здатність людини рухатися та зберігати рівновагу та поставу);
  • проблеми зі слухом;
  • проблеми із навчанням;
  • зовнішні потворності.

Вкрай важливо спробувати запобігти передачі інфекції новонародженому! Якщо ж дитина таки заразилася, то їй слід якнайшвидше розпочати лікування шляхом внутрішньовенного введення антибіотиків.

Післяпологові ускладнення від стрептококової інфекції

GBS може спричинити внутрішньоутробну інфекцію (інфекцію матки) як під час, так і після вагітності. Симптоми інфекції матки такі:

  • висока температура тіла (гарячка);
  • біль в животі;
  • збільшення частоти серцевих скорочень (під час вагітності може збільшитися і частота серцебиття у плода).

Якщо у вас підтвердиться інфекція матки, викликана стрептококом групи В, вам знадобиться лікування антибіотиками, і, як правило, інфекція проходить через кілька днів.

Сайт - медичний порталонлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "стрептокок при вагітності"та отримати безкоштовно онлайн консультаціюлікаря.

Поставити своє запитання

Питання та відповіді по: стрептокок при вагітності

2014-05-03 12:57:14

Запитує Тетяна:

Доброго дня. Вагітність 8 тижнів. У бак посіві знайшли стрептококи агалактика 10^6, та кишкову паличку 10^7. Скажіть, будь ласка, чи можливо це вилікувати при вагітності? Лікар сказала, що почне лікувати після 12 тижнів. І скільки небезпечно для плоду? Я втратила дитину на 26 тижні півтора роки тому, причини не сказали. Наразі поставили діагноз бактеріальний вагіноз. Лікуюсь мираміксином. спасибі

2012-05-08 19:47:02

Запитує вероніка:

Доброго дня.
при вагітності виявили стрептокок віриданс 10 * 6 ступеня, полоскала Хлорофіліпптом зменшився до 10 * 5.
мене дуже турбує ця інфекція, адже в мене маленька дитина.
як я можу його заразити?чи небезпечно це?

2016-10-12 16:58:44

Запитує Наталія:

Добрий день. Ми із чоловіком плануємо вагітність. Почала обстежуватись у гінеколога. При першому бакпасіві (кінець липня) виявили стрептококи. Лікування: Аугментин, свічки Кліон Д, капе Біоселак. Наступний бакпасев (5 вересня) показав Уреаплазма 10 2 ступеня і Стрептокок 10 6 ступеня. Лікування: Сумамед, Супрадін, Дюфлюкан, Тержинан. Наступний бакпасев (8 жовтня) показав Уреаплазма 10 2 ступеня і Стрептокок 10 5 ступеня. Мене хвилює цей Стрептокок. Що з ним зробити? Чому він не проходить після лікування?

Відповідає Босяк Юлія Василівна:

2015-12-26 19:21:08

Запитує Катерина:

Добрий вечір!
Вагітність 27 тижнів.
07.05.15 здала аналіз методом ПЛР на наявність стрептокока групи Б, відповідь прийшла позитивна, після лікування результат знову позитивний (аналіз здавала 01.07.15). Після чого двічі здавала Посів на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків (17.08.15 та 22.12.15) і лише у другому аналізі виявлено Enterococcus та Proteus mirabilis 10 у 3 ступені. Я тепер не можу зрозуміти варто мені лікувати стрептококи групи Б, якщо вони не виявляються при сівбі???

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Катерино! Мікроорганізми, які не виявлені в посіві, не має клінічного значення і не потребують лікування. Бережіть здоров'я!

2015-10-04 15:35:27

Запитує Налані:

Добридень! Дуже прошу допомогти! 2 міс тому народила дитинку, багато нюансів зі здоров'ям його-кефалогематома, вроджена вада нирки, субклінічний гіпотиреоз, затяжна жовтяниця досі. Поганий стілецьз другого тижня життя У бак. посіві знайдена клебсієла. За порадою інфекціоніста здала мазок із зіва та носа сама. Знайдено зол.стаф-2 ст. У -гемолітичний стрептокок-2-3ст. Це зів. У носі Протей 2 ст. Під час вагітності нічого про такі аналізи не знала, лор при постановці на облік написав здорова, хоча знав про проведену операцію з видалення гланд.
Запитання: як лікуватися? Годую грудьми. Один лікар виписує антибіотики. Інший радить хлорофіліпт та фаги.
Наскільки я небезпечна для дитини та інших людей? З'явилася параноя спілкування.
Як сильно такі результати могли вплинути на дитину? Наші проблеми можуть бути пов'язані з цим?
Дуже прошу відповісти. Переживаю, що нашкодила дитині...
Щиро Дякую!

2014-11-04 13:32:50

Запитує марія:

Вітаю! Вагітність 22 тижні. Здавала
бакпасів у вересні у своїй консультації. За даними
якого виявлені стрептококи агалакт і
дріжджові грибки роду Кандіда – помірне зростання.
Лікування не проводила. Перездала за місяць (кінець
жовтня) бакпосів у приватному мед. Центр. за
результатами якого виявлені cerv. Vag
лейкоцити 5-10, епітелій 5-10, виявлені тільки
грампозитивні палички в uretra. Prost лейкоцити
0-1, епітелій 2-5, виявлені: Гр+ коки, Гр+ палички,
лактобацили у т. ч. при культуральному дослідженні
виявлені Streptococcus spp 10 3 ступеня. Скажіть
будь ласка, чи підійде лікування у вигляді застосування
вагінальних свічок Гексикон (1 раз на день протягом 9
днів), та прийом Вагілака протягом 1 місяця для
нормалізації нормофлори? Читала про Гексикон,
відгуки, що не надихають, чи варто його застосовувати?

Відповідає Босяк Юлія Василівна:

Здрастуйте, Маріє! Не знаю, що Ви читали про Гексикон, але якимось чином нашкодити чи бути неефективним він не може. Лікування призначене адекватно, тому не переживайте.

2014-06-28 11:43:22

Запитує Людмила:

Вітаю! Мені 25 років. Вагітностей, викиднів, абортів не було. Планую вагітність. 1 березня 2014 року була порожнинна операція(позаматкова вагітність).
Аналіз на приховані інфекції, ТОРЧ-інфекції здано, нічого не виявлено. Кров на гормони – все в нормі.
Я маю невелику ерозію. Чоловік разом зі мною пролікував інфекції, здав спермограму та кров на ТОРЧ-інфекції – все в нормі. Допоможіть, будь ласка, розшифрувати бак посів піхви і чи обов'язково лікувати те, що в ньому виявлено.

Загальна кількість м/о >8 при значенні 6-8
Лактобацили 8 при значенні >5
Ентеробактерії 6 при значенні Стафілококи 0
Стрептококи 0
Ентерококи 6 при значенні Неферментуючі м/о 0
Коринебактерії 0
Нейсерії 0
Гриби 0
Мікроскопія мазка - епітелій плоский поверхневого та проміжних шарів. Слиз. Лейкоцити - 10-25 п/зр. Мікрофлора - лактоморфотипи в помірній кількості. Грам (+) коки в убогій кількості.

Умовно-патогенні м/о
1. Escherichia coli 10^6 KOE/тамп
2. Enteroccocus sp. 10^6 KOE/тамп

Чутливість до NITROFURANTOIN, FOSFOMYCIN

Відповідає Дика Надія Іванівна:

Людмило, не суперечить собі самій. Позаматкова вагітність- це вагітність, яка закінчилася оперативним лікуванням. З інфекціями те саме не все добре. Кишкова паличката ентерокок - це умовно-патогенна мікрофлора у піхву, яка там не повинна бути. Рекомендую перевірити нирки: УЗД, бак. посів сечі. Обстежте щитовидну залозута пролікуйте інфекцію. Поспіх не потрібний, і не все добре - не поспішайте, а пройдіть лікування. Крім цього Ваші плани – це не планування вагітності. Зверніться до кабінету планування сім'ї, де Вам нададуть інформацію про планування сім'ї та допоможуть досліджуватись та пройти лікування.

2014-04-02 07:18:08

Запитує Станіслав:

Добридень!
Скарг немає, але звернувся до уролога для профілактики простатиту та планування вагітності. Підвищений змістстептококів у соку простати. Призначено ципрофлоксацин. Сумніваюсь в ефективності, не хочеться даремно труїти організм і чи потрібно... При промацуванні ПЖ у певному місці відчутний біль. Питання: як позбутися стрептококів у передміхуровій залозі і чи слід дружині приймати аналогічний курс лікування?

Відповідає Владиченко Костянтин Анатолійович:

Добрий день. Вам, ймовірно, проводили бак. посів соку простати? Якщо у Вас в результаті даних мікробів менше, ніж 10*4 і немає клініки (симптомів), які турбують, то лікування не потрібне. Наявність мікроорганізмів у разі трактується як контамінація, а чи не як інфекційний процес. При плануванні сім'ї найбільш важливий аналіз- Спермограма.

2013-11-10 13:50:31

Запитує Єва:

Здрастуйте!близько 3 місяців тому захворіла поперек, почала частіше ходити в туалет,вночі 1 раз вставати стала.лежати було боляче на правому боці. При нахилі вперед біль посилювалася. Здала аналізи ОАМ 2 рази на вагу: 1016 білок отр. Лейк од, еріт відс., за Ничипоренком білок отр, лейкоцити100, еріт200, пройшла 2 рази узі вперше чашки були незначно розширені балії немає, вдруге було все в нормі, як тільки захворіла поперек я почала пити відвар овес може тому аналізи Такі здала на баппосев сечу виявили стрептококи agalactiae 10*4. П'ю канефрон. Прокололи цефобід 4 з половиною дня потім пішла алергія скасували пила фурадонін 7 днів. Зараз все рівно болить поперек не так сильно, швидко мерзну, темп. 36,9. Дуже хочемо другу дитину під час першої вагітності з нирками все добре було, чи мене правильно лікували? Що ще зробити, щоб хвороби в нирках виключити?

Зміст статті:

Стрептокок при вагітності та під час пологів може негативно позначитися, як на стан здоров'я матері так і плода. Стрептококи – це група бактерій кулястої форми, які заселяють організм людини. Більшість з них не є небезпечними, проте деякі види провокують важкі захворювання: харчові отруєння, гнійно-запальні процеси та розвиток постстрептококових аутоімунних реакцій (ревматизм, гломерулонефрит), може статися внутрішньоутробне зараженняплода, а у новонародженого вони можуть спричинити сепсис та менінгіт.

Стрептококи у вагітних

Імунна система вагітних жінок ослаблена, а тому вони більше за інших схильні до інфекційних захворювань, збудниками яких, у тому числі, є стрептококи. Стрептококова інфекція може спровокувати передчасні пологи, розрив плаценти, порушення розвитку плода чи його загибель. У цій статті мова піде про стрептококи при вагітності та пологах, про їх види, діагностику та способи лікування стрептококової інфекції.

Основні відомості про стрептококи

Стрептокок - це сімейство мікроорганізмів, які мають кулясту форму, не утворюють суперечку. Вони відносяться до грампозитивних коків роду Streptococcus сімейства Streptococcaceae. У бактерій відсутні джгутики, вони не можуть пересуватися самостійно, проте здатні вижити в середовищі, де відсутній кисень.

Якщо ви спробуєте розглянути стрептококи через мікроскоп, то ви побачите, що бактерії розташовуються попарно або цілими групами, що нагадують ланцюжки. Це поширені мікроорганізми, які мешкають у ґрунті, на рослинах, в організмі тварин та людей. Стрептококи легко переживають перепади температур, вони здатні розмножуватися, навіть перебуваючи кілька років у ґрунті. Але їх легко знищити за допомогою антибактеріальних препаратів групи пеніцилінів, також використовують макроліди, сульфаніламіди.

Мікроорганізми починають активно розмножуватися в живильному середовищі: сироватка, солодкий розчин чи кров. Бактерії досліджують у лабораторіях, їх заселяють у середу зі сприятливими умовами та спостерігають за їх життєдіяльністю: розмноження, ферментація вуглеводів, виділення кислоти та токсичних речовин.

Класифікація стрептококів

Види стрептококів:

- β-гемолітичні стрептококи:

Група А – це найнебезпечніший штам бактерій, який живе на шкірних покривах та слизових. Мікроорганізми проникають у рани, тріщини та провокують гнійне запалення. Коли бактерії потрапляють в організм людини, існує ризик відмирання тканин або інфекційно-токсичного шоку. Деякі види стрептококів групи А мають подібність до тканин міокарда, що призводить до того, що організм починає знищувати власні "хороші" клітини серця.

Група - це умовно-патогенні мікроорганізми, найбільш відомий S. agalactiae. Стрептококи групи можуть бути присутніми в носоглотці, ШКТ і піхву. Якщо людина здорова, то бактерії ніяк себе не проявляють, але при зниженні імунітету вони починають розмножуватися, як наслідок виникають небезпечні захворювання. Стрептокок групи В при вагітності може пройти через плаценту, заразити ембріон або спровокувати викидень, при зараженні під час пологів у новонародженого може розвинутись менінгіт. Виявити стрептокок при вагітності у бакпосіві досить легко, головне вчасно пройти дослідження. Гострий або хронічний фарингіт, ангіна, бронхіт також виникають унаслідок розмноження цієї бактерії.

Група C.

Група G.

- α-гемолітичні стрептококи:

Пневмококи (S. pneumoniae) призводять до пневмонії.

Бактеріальний ендокардит (Streptococcus viridans).

Для вагітних найбільш небезпечні стрептококи групи В, оскільки вони розташовуються у піхві. Стрептокок при вагітності в мазку можна виявити в результаті лабораторних досліджень. Після цього жінка має проконсультуватися з гінекологом, який призначить препарати для лікування, зазвичай для цього використовують антибіотики. пеніцилінового ряду.

Діагностика стрептококової інфекції у вагітних

Найчастіше виявити стрептококову інфекцію досить складно. А іноді захворювання має яскраво виражені симптоми (наприклад, при скарлатині або бешиховому запаленні). Хоча в більшості випадків необхідно провести бактеріологічне дослідження, щоб виявити стрептококи в мазку.

Щоб лікування було ефективним, лікар бере мазки з епідемічних осередків:

Для виявлення збудника тонзиліту або фарингіту слиз знімають із горла та гланд;

Визначити стрептококовий ендоцервіцит можна за допомогою мазка з піхви, а для виявлення уретриту знімають слиз із сечівника;

При підозрі на стрептококову піодермію або пику - гнійну рідину збирають за допомогою ватного тампона;

Виявити збудника нефриту можна після загального дослідженнясечі;

Для виявлення причини запалення бронхів чи пневмонії досліджується мокротиння.

Щоб уточнити характер інфекційного захворювання лікар призначає аналіз крові (ПЛР) на стрептокок, скринінг-тести засновані на визначенні Аг СГВ за допомогою латекс-аглютинації, коаглютинації та ІФА, а також ЕКГ (електрокардіографія).

Гнійний стрептокок, який мешкає на слизовій оболонці рота, при ослабленні імунітету активно розвивається, проникає в кишечник і органи. сечостатевої системи. Перші симптоми виявляються через 3 дні після зараження.

В ідеалі необхідно провести антибіотикограму – це тест на чутливість збудників інфекційних захворюваньдо антибактеріальних препаратів. Мінус у тому, що ця процедура займає кілька діб, а бактерії зараз активно розмножуються.
У більшості випадків лікар при виборі препарату ґрунтується на особистий досвіді на дані про стрептококи, які переважають у їхньому регіоні.

Інфекція присутня в організмі кожного здорової людинипросто не проявляється. Норма стрептокока при вагітності в мазку становить не більше 104 КУО/мл.
Як уже згадувалося раніше, стрептококову інфекцію можна виявити за симптомами.

Симптоми стрептококової інфекції при вагітності

Симптоми при зараженні дихальних шляхів

При розмноженні хвороботворних мікробів у горлі виникають такі ознаки:

Температура підвищується до 39-40 °;
гострий більпри ковтанні;
збільшуються лімфатичні вузли на шиї;
з'являється сильна слабкість;
гланди опухають та покриваються білим нальотом;
хворого то кидає у жар, то знобить;
м'язи потилиці рухаються важко.

Хвороба швидко прогресує, можуть виникати ускладнення: отит, гайморит, запалення легень.

Симптоми шкірного прояву зараження стрептококом

Стрептокок провокує шкірні хвороби, наприклад, пика, імпетиго. Симптоми шкірного інфікування:

На пошкодженій ділянці шкіра червоніє;
існує точна межа між хворою та пошкодженою шкірою;
при дотику виникає сильний біль;
шкірний покрив на пошкодженій ділянці запалюється, набрякає, лисніє;
часто підвищується температура.

Рожисте запалення найчастіше вражає нижні та верхні кінцівки, особа.
Ще один різновид стрептококової інфекції на шкірі – це стрептодермія. Характерні симптоми– це бульбашки, заповнені гнійною рідиною, які з часом лопаються та покриваються кіркою. Через бульбашки з'являється сильний свербіжхворий їх розчісує, а інфекція поширюється далі. Про стрептодермію під час вагітності читайте на нашому сайті.

Симптоми стрептокока залежать від місця розмноження інфекції

При остеомієліті відмирає кісткова речовина, на ньому утворюється гнійник, вміст якого через час виливається;

При ревматизмі бактерії руйнують сполучні тканини різних органів (суглоби, дрібні судинимозку, нирки, печінка тощо);

При фурункульозі запалюються волосяні фолікули, утворюється гнійний стрижень, який визріває, проривається та рубається;

Для сепсису характерно формування гнійників на легенях, печінці, нирках або головному мозку, після їхнього прориву патогенні мікроби проникають у кровотік, через що хворий може померти.

Симптоми у вагітних при зараженні стрептококом сечостатевої системи

У вагітних може розвинутися хоріоамніоніт, інфікування сечовидільної системи, зараження плода, що може призвести до викидня або мертвонародженню.

Після розродження, особливо при кесарів розтин, велика ймовірність розвитку ендометриту Симптоми будуть неспецифічними, такими як підвищення температури тіла, слабкість, біль внизу живота, болючість матки при пальпації.

Після народження у новонародженого в перші години життя може розвинутись сепсис або після 10 дня життя – менінгіт.

При підозрі на захворювання сечостатевої системи аналіз допоможе виявити стрептокок при вагітності в сечі та мазку з піхви.

Лікування та особливості пологів при стрептококу

Якщо результат аналізу на наявність стрептококової інфекції виявився позитивним, необхідно розпочати терапію. Найчастіше майбутніх мам вражають стрептококи групи В: піогенес та агалактик. Лікування стрептококу при вагітності проводиться за допомогою антибактеріальних препаратів, які вводять внутрішньовенно або через крапельницю. Тільки за допомогою антибіотиків можна захистити новонародженого від інфікування. Лікування починають з 35 тижнів вагітності, а також у момент пологів. У поодиноких випадках можливий прийом антибіотиків після 12 тижнів вагітності.

Найкращі антибактеріальні препарати для лікування стрептококової інфекції – це антибіотики ряду пеніциліну: ампіцилін, бензилпеніцилін, іноді призначають макроліди. Ці медикаменти найбільш безпечні для матері та плоду. Однак у деяких випадках виникає алергія у вигляді висипу. Це можливо при індивідуальній непереносимості пеніциліну.

Також для лікування інфекції у вагітних використовують бактеріофаг стрептококовий – це імунобіологічний препарат, який ефективний по відношенню до стрептококів.

Ускладнення у новонародженого

Наслідки стрептокока при вагітності можуть бути плачевними, особливо інфекція небезпечна для новонароджених. Внаслідок зараження немовля страждає від наступних хвороб:

Менінгіт (запалення оболонок головного та спинного мозку);
запалення легенів;
зараження крові (сепсис).

За статистикою 5% дітей із подібними захворюваннями помирають. Але бувають випадки коли дитина не заражається стрептококом під час пологів від інфікованої матері.

Стрептококова інфекція надалі може спровокувати розвиток таких проблем:

ДЦП (церебральний параліч) – захворювання, у якому уражається ЦНС, порушується розвиток мозку, виникають рухові та інші порушення;

Розлади слуху;

Розумова відсталість;

Відставання у фізичному розвитку.

Про особливості стрептокока у дітей читайте у статті на нашому сайті.

Щоб уникнути подібних захворювань, необхідно захистити новонародженого від стрептококів для цього застосовують профілактичні дози антибіотиків.

Стрептокок при вагітності дуже небезпечний для майбутньої матері та плода. Як стверджують лікарі, захворювання легше запобігти, ніж лікувати, для цього застосовуйте вітаміни, правильно харчуйтеся, ведіть здоровий образжиття.

Сепсис новонароджених

СИНОНІМИ

Стрептококова В інфекція.
КІД ПО МКБ-10
А40 Стрептококова септицемія.
А40.1 Септицемія, викликана стрептококом групи В (СГВ).
В95.1 СГВ як збудники хвороб класифікованих в інших рубриках.

Епідеміологія

Перший опис стрептококової інфекції з раннім початкомзахворювання з'явилося в 1939 р. До цього часу вже була розроблена класифікація стрептококів за будовою полісахаридних Аг (Lancefield R., 1935), і Streptococcus agalactiae був віднесений до групи В.

У 60-ті роки минулого століття з'явилися перші повідомлення про те, що ці мікроорганізми можуть викликати найтяжчі захворювання у новонароджених. Інфекція, обумовлена ​​СГВ, у новонароджених протікає гостро, іноді блискавично, летальність досягає 60%. До 50% дітей, що вижили, страждають захворюваннями ЦНС. Зараження відбувається під час пологів від матері, родові шляхи якої колонізовані СГВ.

Для СГВ характерне безсимптомне перебування на слизових оболонках (колонізація). Припускають, що з дорослих людей основний шлях поширення СГВ - статевий контакт, це визнають в повному обсязі дослідники. У зв'язку зі зростанням поширеності ІПСШ і з широким використанням оральних контрацептивів, що порушують природний баланс статевих гормонів та підтримують підвищену чутливістьпіхвового епітелію до адгезії СГВ, відбувається значне збільшення колонізації піхви цими мікроорганізмами.

Основним резервуаром стрептококової інфекції у людини є ШКТ, а у жінок ще піхва та уретра. У США відсоток колонізації СГВ піхви та прямої кишки у жінок дорівнює 20–40%, у Бразилії – 26%, в Індії – 6%, в Італії – 7%, в Австрії – 12%, в Ізраїлі – 2–3%.

Максимальну обсімененість піхви СГВ у вагітних спостерігають у терміні 35-37 тижнів. Факторами ризику передачі мікроорганізму плоду та дитині є: присутність СГВ у сечі, пологи до 37-го тижня вагітності, безводний проміжок більше 18 годин, гарячка у матері вище 38 °С. Тому CDC (Center for Diseases Control) рекомендує обстежити вагітних для виявлення колонізації СГВ у терміни 35-37 тижнів вагітності, а також за наявності перелічених вище факторів ризику в будь-які інші терміни вагітності.

Головним джерелом зараження новонародженого є статеві шляхи матері. При проходженні через родові шляхи, а також при висхідному інфікуванні ОВ СГВ обсіменяют шкірні покриви плода. При аспірації ВР мікроорганізми потрапляють у дихальні шляхи, легені. Відсутність захисних механізмівпроти інфекції у плода може викликати генералізоване захворювання та смерть новонародженого.

ЕТІОЛОГІЯ (ПРИЧИНИ) СТРЕПТОКОККОВОЇ ІНФЕКЦІЇ

Збудником інфекції, викликаної СГВ, є грампозитивний диплокок Streptococcus agalactiae. Він є єдиним видом у цій групі стрептококів і частіше утворює ланцюжки, ніж інші штами.

Більшість штамів цього виду є b-гемолітичні. СГВ містить два полісахаридних Аг: групоспецифічний С-Аг і типоспецифічний S-Аг, на базі останнього штами СГВ поділяються на типи 1a, 1b, 1с, 1a/c, 2, 3, 4, 5 і 6. Типоспецифічні Аг містяться в є важливими факторамивірулентності.

Серотип 1c містить білковий Аг. Серотипи 3, 2 і 1c найчастіше викликають захворювання з раннім початком, водночас серотип 3 домінує серед захворювань із пізнім початком.

ПАТОГЕНЕЗ

СГВ – умовно-патогенний мікроорганізм. В даний час вивчають можливість прояву патогенної дії мікроорганізму за певних умов. Доведено наявність генів вірулентності у деяких штамів, частіше викликають розвитоквнутрішньоутробної СГВ-інфекції

Патогенез ускладнень гестації

Інфікування плода відбувається при проходженні через родові шляхи матері. СГВ можуть проникати в порожнину матки як при ПРПО, так і інтраканалікулярно через інтактні плодові оболонкиі цим внутрішньоутробно вражати плід. У таких випадках вони можуть бути причиною ранніх та пізніх викиднів, передчасних пологів, мертвонароджень.

При ураженні ендометрію порушується процес плацентації та розвитку посліду, що сприяє вторинній плацентарної недостатності. СГВ можуть вражати плаценту (плацентит) та плодові оболонки (хоріоамніоніт), що у свою чергу призводить до ЗРП, а також до передчасного збудження. родової діяльності. Часто спостерігають невчасне відходженняВВ, аномалії родової діяльності ( швидкі пологи). У післяпологовому періодіможливий розвиток параметриту, внаслідок поширення інфекції лімфогенним шляхом з післяпологової рани або інфікованої матки, а також при розриві шийки матки та верхньої третини піхви.

У патогенезі розвитку СГВ-інфекції у плода та новонародженого має значення масивність колонізації Streptococcus agalactiae. При колонізації більш ніж п'яти ділянок шкіри та слизових оболонок у новонародженого у перші дні життя можливий розвиток СГВ-сепсису.

При вивченні білкових факторів патогенності СГВ, таких, як b-, a-Аг і С5а пептидазу, встановлено, що дані фактори при всій своїй значущості у формуванні фенотипу вірулентного мікроба не є визначальними.

КЛІНІЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) СТРЕПТОКОККОВОЇ ІНФЕКЦІЇ У ВАГІТНИХ

У дорослих СГВ найчастіше викликає запальні захворювання сечовивідних органів, особливо при аномаліях їх розвитку та ЦД. В даний час СГВ розглядається як один із основних збудників інфекції сечостатевої системи. Описано також пневмонію, ендокардит, остеомієліт у дорослих.

У вагітної може виникнути хоріоамніоніт, інфекція сечовивідних органів, а після пологів – ендометрит. Частота цих ускладнень США обчислюється для ендометриту 12 на 1000 пологів, бактеріурії - 8 на 1000 пологів. Ризик розвитку ендометриту та бактеріємії вищий при розродженні шляхом операції КС. Симптоми виникнення СГВ-інфекції неспецифічні: лихоманка, погане самопочуття, озноб, біль унизу живота, болючість матки при пальпації. При зараженні плода можливе мертвіння. Симптомів, що свідчать про захворювання плода, небагато, і вони мають неспецифічний характер (порушення серцебиття, метаболічний ацидоз, низький рН артеріальної кровіпуповини).

У неонатальний періодможе розвинутися одна з двох форм стрептококової інфекції - сепсис з раннім початком захворювання в перші години та добу життя дитини та друга форма, для якої характерний пізній початок, найчастіше після десятого дня життя. Захворювання з пізнім початком клінічно найчастіше протікає як менінгіт.

Неонатальне захворювання з раннім початком характеризується виникненням ознак захворювання протягом перших 7 днів, причому в 90% випадків ознаки захворювання з'являються в перші 24 години життя. Поразки органів дихання виявляються у 54%, сепсис без певного вогнища – у 27%, менінгіт – у 12%.

УСКЛАДНЕННЯ ГЕСТАЦІЇ

Колонізація сечостатевих шляхів СГВ вагітних істотно не впливає протягом вагітності.

Виняток становить безсимптомна бактеріурія або пієлонефрит вагітних, спричинені СГВ. У новонароджених можливе виявлення внутрішньоутробної інфекціїособливо при колонізації більш ніж 5 ділянок шкірних покривівта слизових.

ДІАГНОСТИКА У СТРЕПТОКОККОВІЙ ІНФЕКЦІЇ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Заснована винятково на результатах лабораторних досліджень.

АНАМНЕЗ

Важливою є наявність в анамнезі тривалої колонізації сечостатевих шляхів СГВ, а також пієлонефриту або бактеріурії.

ФІЗИКАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

Виявляють ознаки запальних захворювань сечостатевої системи.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики колонізації СГВ у жінок проводять посів матеріалу, взятого з піхви та з аноректальної області, на рідке або щільне живильне селективне середовище.

Оскільки проникнення мікроорганізму з нижніх відділів травного трактувідбувається періодично, взяття зразків для посіву одночасно з аноректальної області та з піхви забезпечує зростання СГВ на 5-15% вище порівняно з посівом зразків тільки з піхви. Слід також зазначити, що живильні селективні середовища (наприклад, з додаванням антибіотиків, що пригнічують зростання супутньої мікрофлори) збільшують виділення СГВ на 50%.

Для етіологічної діагностики СГВ-інфекції у новонароджених використовують стерильно взяту кров, спинномозкову рідину, сечу, ендобронхіальний аспірат. Важливо знати, що у великому відсотку випадків СГВ у новонароджених виділяють із сечі. Необхідно пам'ятати, що сепсис з раннім початком асоціюється з відносно швидко наростаючою нейтропенією, що визначається при частому дослідженнікрові. Бажано проводити повний аналізкрові, включаючи визначення таких показників як С-реактивний білок, фібронектин, фракції комплементу C3d.

СКРИНІНГ

Оскільки колонізація сечостатевих шляхів вагітних СГВ асоціюється з високим ризикомпередчасних пологів, передчасного виливу ОВ, колонізацією СГВ плода та ризиком розвитку системної інфекціїу новонародженого постає питання вибору тесту для скринінгу СГВ-інфекції у вагітних.

Стратегія хіміопрофілактики вимагає встановлення колонізації СГВ у жінок з використанням тестів, що мають високу чутливість і специфічність виділення та ідентифікації культури стрептокока.

Недоліком є ​​отримання результату не раніше 18-24 годин, що не завжди зручне. Однак до цього часу посів та виділення культури СГВ з подальшим проведенням видової та типової ідентифікації мікроорганізму залишається золотим стандартом діагностики стрептококової колонізації та інфекції.

Скринінг-тести засновані на визначенні Аг СГВ за допомогою латекс-аглютинації, коаглютинації, а також ІФА. Латекс-аглютинація заснована на сорбції на дрібних стандартизованих за розміром частках латексу АТ до Аг СГВ. Реакцію ставлять на склі шляхом змішування краплі досліджуваного зразка та краплі тест-системи. Позитивний результатвраховується за освітою пластівців.

В реакції коаглютинації АТ сорбовані на поверхні клітин стафілококу, що володіє протеїном А. АТ до СГВ приєднуються до протеїну А за рахунок Fс-фрагменту, а Fab-фрагмент вільний для з'єднання з Аг СГВ, якщо Аг міститься в досліджуваному матеріалі. Тут слід зазначити, що у реакції бере участь полісахаридний Аг, тому з досліджуваного матеріалу його отримують кислотної екстракцією з кип'ятінням.

Більш специфічна і чутлива ІФА визначення антигену СГВ, проте реактиви не завжди доступні. Швидкі тести - коаглютинація та латекс-аглютинація мало чутливі при передчасному виливі ОВ та передчасних пологівчерез розведення матеріалу водами та кров'ю. Тому культуральний метод виявлення СГВ залишається найнадійнішим.

Молекулярно-біологічні методи діагностики (ПЛР) також використовують із виявлення СГВ. При цьому з'явилася можливість вивчення генів вірулентності у СГВ. Стрептококи з наявністю генів вірулентності можуть спричинити найважчі поразки у новонароджених.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА

Проводять із аналогічними Запальними захворюваннямиіншої етіології (вульвовагініт, пієлонефрит, бактеріурія).

ПОКАЗАННЯ ДО КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ ФАХІВЦІВ

За наявності пієлонефриту – консультація нефролога. Можлива консультація інших фахівців у разі розвитку ускладнень інфекції.

ЛІКУВАННЯ СТРЕПТОКОККОВОЇ B ІНФЕКЦІЇ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

Для профілактики інфікування плода медикаментозне лікуванняпроводять, починаючи з 35-го тижня вагітності, і під час пологів. При необхідності (наявність загрози невиношування вагітності, розвитку пієлонефриту вагітних або бактеріурії) можливе призначення терапії на ранніх термінах вагітності (після 12 тижнів).

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Лікування має бути спрямоване на елімінацію СГВ, на збереження вагітності та запобігання передачі інфекції плоду.

МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

Проводять згідно з чутливістю СГВ до антибактеріальних препаратів. Найчастіше призначають ампіцилін, бензилпеніцилін, у ряді випадків – макроліди.

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ

Оцінку ефективності лікування проводять за відсутністю колонізації СГВ новонародженого.

ПОКАЗАННЯ ДО ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ

Самостійне захворювання на госпіталізацію не вимагає.

ПРОФІЛАКТИКА СТРЕПТОКОККОВОЇ ІНФЕКЦІЇ ПРИ ВАГІТНОСТІ

Проводять антибіотикопрофілактику передачі СГВ новонародженим. Для цього вагітним, колонізованим СГВ, у терміни 35-37 тижнів вагітності призначають бензилпеніцилін у дозі 5 млн ОД внутрішньовенно, потім 2,5 млн ОД кожні 4 год також внутрішньовенно або ампіцилін у дозі 2 г внутрішньовенно, потім 1 г кожні 4 год 5 днів. При цьому відбувається тимчасове пригнічення розмноження СГВ, після відміни антибіотиків, колонізація може відновлюватися.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

· СГВ можуть бути у піхву у складі нормального мікробіоценозу.
· Передача плоду відбувається лише у 37% при колонізації СГВ статевих шляхів матері.
· Лікування проводять, починаючи з 35-37 тижнів вагітності. При необхідності лікар може призначити лікування в більш ранні терміни, але не раніше ніж у 12 тиж.
· Новонароджені не завжди народжуються інфікованими.

До сімейства Streptococcaceae відносять кілька пологів морфологічно подібних грампозитивних коків, які є факультативними анаеробами. На підставі вуглеводних антигенів, локалізованих у стінці клітини, розрізняють серологічні групи стрептококів А, В, С, D, Е, F, G і Н. зовнішньому виглядуколоній та характеру гемолізу на кров'яному агарі цих збудників поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні види.

У піхву здорових жінокможуть бути стрептококи, що відносяться до трьох груп, - стрептококи групи viridans (зелені стрептококи), стрептококи серологічної групи В і стрептококи серологічної групи D (ентерококи). Частота виявлення та кількість стрептококів, що належать до цих груп, значно варіює і становить в нормі не більше 104 КУО/мл. У перинатології найбільш актуальними є два збудники - Streptococcus pyogenes (β-гемолітичний стрептокок серологічної групи А, що зумовлює в минулому більшість випадків післяпологового сепсису) і Streptococcus agalactiae (стрептокок серологічної групи В, що став у Останнім часомнайбільш частою причиноюінфекцій як у новонароджених, особливо недоношених, так і у матерів).

Інфекції, спричинені стрептококами групи А

    Збудник- Streptococcus pyogenes (β-гемолітичний).

    Ризик вагітних- 20% вагітних є бактеріоносіями (носоглотка, піхва та періанальна область).

    Клініка у вагітної- тонзиліт, фарингіт, піодермія, колонізація піхви та періанал'ної області, сечова інфекція, хоріоамніоніт, ендометрит, післяпологовий сепсис.

    Діагностика- культуральний метод (на кров'яному агарі аеробно та анаеробно).

    Вплив на плід- інтранатальна передача інфекції, ризик неонатального сепсису збільшується за тривалого безводного проміжку.

    Профілактика- Виявлення факторів ризику, дотримання правил асептики під час пологів, антибіотикотерапія за результатами гінекологічного посіву.

    Лікування- пеніциліни, цефалоспорини не менше 10 діб.

клініка.Стрептококи групи А зумовлюють інфекції дихальних шляхів(фарингіт, скарлатина), шкірні та ранові інфекції, сепсис, гостру ранову лихоманку, гломерулонефрит.

В основі захворювань, які є ускладненнями інфекцій, зумовленими цими стрептококами, лежать аутоімунні механізми, можливо здорове носійство.

З точки зору перинатальних інфекцій необхідно враховувати можливість вертикальної передачі стрептококової інфекції від матері до новонародженого, джерелом інфекції можуть бути кишечник та піхва жінки. Незважаючи на застосування антисептиків та антибіотиків, останнім часом повідомляється про збільшення числа найбільш важких інфекцій, викликаних стрептококами групи А, включаючи важкий сепсис новонароджених

Діагностикастрептококових інфекцій включає культивування досліджуваного матеріалу на кров'яному агарі як в аеробних, так і в анаеробних умовах.

Лікування.При виявленні стрептококів групи А у вагітної необхідна пеніцилінотерапія протягом 10 днів, можливе застосування цефалоспоринів та макролідів. При післяпологовому сепсисі призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну парентерально. Новонародженим при стрептококовій інфекції також призначають високі дози бензилпеніциліну, ампіциліну або цефалоспоринів.

Профілактика. Streptococcus pyogenes передається контактним шляхом. Профілактика полягає у дотриманні правил асептики під час пологів.

Інфекції, спричинені стрептококами групи В

    Збудник- Streptococcus agalactiae.

    Ризик у вагітних- Входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітних.

    Поширеність- частота сепсису новонароджених, викликаного стрептококом групи В США, - 2 на 1000 живонароджених.

    Клініка у вагітної- безсимптомна бактеріальна колонізація піхви та періанальної області, інфекція сечових шляхів, хоріоамніоніт, ендометрит.

    Діагностика- Культуральний метод.

    Вплив на плід- у 80% -рання інфекція(інфікування під час пологів) - сепсис; у 20% - пізня інфекція- менінгіт, тяжкі неврологічні ускладнення.

    Профілактика- Виявлення факторів ризику, антибіотикотерапія за результатами гінекологічного посіву.

    Лікування- пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.

Streptococcus agalactiaeздатний викликати тяжкі захворюванняорганів дихання, менінгіт, септицемію, що нерідко призводять до летального результату. У той же час цей стрептокок входить до складу нормальної мікрофлори піхви у 5-25% вагітних і може бути виділений у 10-20% випадків з кишечникановонароджених.

У США неонатальна смертність, пов'язана зі стрептококами групи В, перевищує 10%. Спектр інфекцій, обумовлених цими стрептококами, перинатальному періодідуже широкий. Він варіює від септичного викидня до транзиторної бактеріємії. Часто уражаються недоношені діти, можливо тому, що хоріонамніоніт, викликаний стрептококами групи В, призводить до передчасних пологів.

Початковим резервуаром для стрептококів групи В є нормальна мікрофлора кишечника жінки. Існує тісний зв'язокміж колонізацією організму матері та її дитини. Чим інтенсивніша інфікованість матері, тим частіше відбувається зараження дитини. При розродженні через природні родові шляхи частота інтранатальної інфекції становить 50-60%. Ризик захворювання доношеної дитини-1-2%, недоношеної – 15-20%, при терміні менше 28 тижнів вагітності – 100%.

клініка.Традиційно виділяють дві форми інфекцій новонароджених, викликаних стрептококами групи В: «ранню атаку» - ранню форму, зумовлену вертикальною передачею збудника, і «пізню атаку», що розвивається через 1-6 тижнів після народження, зумовлену частіше горизонтальною інфекцією.

У незрілих дітей інфекція часто протікає як сепсису, у доношених новонароджених - як пневмонії. У важких випадках захворювання починається відразу після народження та швидко прогресує.