Медицина сьогодні 

Стрептокок гемолітичний у сечі вагітної. Наслідки та лікування стрептококової інфекції після пологів. Дослідження сечі на наявність інфекції у вагітних

Мікрофлора піхви представлена ​​різноманітними мікроорганізмами. Залежно від їх співвідношення розрізняють поняття норми та патології. Основу нормальної флори становлять палички – лактобактерії. Їх доповнюють умовно-патогенні мікроорганізми, представлені стрептококами, стафілококами, гарднереллами, кандидами, уреа- та мікоплазмами.

Доки кількість цих мікроорганізмів незначна, немає великої кількостілейкоцитів, стан піхви вважають задовільним. Якщо в мазку з цервікального каналу переважає один з них, наприклад, стрептокок агалактію, тоді діагностують неспецифічне запалення.

Трохи про збудника

Стрептококи є велику групумікроорганізмів, подібних за морфологічними ознаками Залежно від характеру зростання на живильних середовищах, серогрупи поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні. У піхву присутні групи B, D і зелені. Показники норми не повинні перевищувати 10-4 ступеня КУО/мл.

Агалактія відноситься до бета-гемолітичних стрептококів групи В. Це означає, що при посіві на живильне середовище на основі агару та крові, у міру зростання колонії навколо неї утворюється зона повного гемолізу еритроцитів. При цьому поживна сумішзнебарвлюється.

Активність мікроорганізму супроводжується виділенням різних токсичних речовин:

  • стрептолізин руйнує навколишні тканини;
  • лейкоцидин руйнує клітини імунітету, дозволяє йти від нього мікробам;
  • некротоксин та летальний токсин викликають некроз тканин;
  • набір ферментів, які допомагають стрептококу впроваджуватися в навколишні тканини: гіалуронідаза, протеїназа, амілаза, стептокіназа.

Заселення стрептококів відбувається з періодом статевого дозрівання та початком статевого життя. Можливий побутовий шлях передачі під час використання загальних предметів гігієни. Жінки здатні самозаражати себе, якщо при підмиванні статевих органів руху спрямовані ззаду наперед. Мікроби з анальних складок потрапляють у піхву. Вагітна жінка під час пологів здатна інфікувати свою дитину.

Чоловіки можуть заражатися від жінок під час орального або анального сексучерез стінки кишечника при дисбактеріозі, низхідним шляхом з нирок або носоглотки.

За якими ознаками можна визначити інфекцію?

До того моменту, поки кількість збудника знаходиться на мінімальному рівні, у піхві достатньо лактобактерій, які пригнічують зростання умовно-патогенної флори. У чоловіків стрептокок агалактія з'являється після незахищеного статевого акту. Надалі вони стають носіями інфекції та здатні зраджувати збудника іншим партнеркам.

Активація стрептокока відбувається за порушення балансу нормальної мікрофлори. До цього призводять такі причини:

  • зміна гормонального тла;
  • зниження імунітету;
  • порушення гігієнічних процедур;
  • використання спринцювання для особистої гігієни;
  • цукровий діабет та тяжкі патології.

У період вагітності перші два фактори особливо актуальні. , що поступово підвищується, пригнічує місцевий імунітет. Цей процес спрямований на збереження вагітності, але має негативні наслідки: у вагітних часто загострюються приховані інфекції сечостатевих органів, розвиваються та кольпіти.

Симптоми агалактії відсутні. Ці збудники не викликають запальної реакції піхви. Виявлення високої концентрації збудника відбувається випадково при плановому огляді. У вагітних ознаки активації інфекції виявляються як уретриту чи циститу.

Спочатку збудник з'являється в уретрі, а потім піднімається вище. Характерними симптомамициститу є біль і печіння при сечовипусканні, потім приєднується почуття неповного спорожнення сечового міхура, часті позиви, які не супроводжуються виділенням великої кількості сечі

Гострий цистит супроводжується погіршенням загального стану, слабкістю, головним болем. Збільшення температури буває рідко.

У чому небезпека зараження?

Стрептокок агалактія при вагітності виявляється у 20% жінок. Відсутність своєчасного лікування може призвести до розвитку таких ускладнень:

  • інфекція сечовивідних шляхів;
  • післяпологовий ендометрит;
  • сепсис неонатального періоду;
  • пневмонію новонародженого;
  • ендокардит;
  • менінгіт.

Для жінки в більшості випадків інфекція протікатиме приховано, у новонародженого вона часто є причиною ускладнень.

У яких випадках потрібне обстеження?

Існують певні групи ризику розвитку стрептококової інфекції:

  • тривалий безводний проміжок понад 18 годин;
  • підвищення температури тіла у жінки під час пологів;
  • бактерії у сечі;
  • народження недоношеної дитини;
  • невелика вага новонародженого;
  • пологи у вигляді .

Якщо у жінки в попередніх вагітностях народжувався дитина зі стрептококом агалакію, то обстеження у других пологах обов'язкове.

Лабораторні методи діагностики

У плановому порядку вагітним виконують мазки із цервікального каналу. Цей метод дослідження дозволяє визначити ступінь чистоти піхви та встановити перші відхилення від норми. Якщо в мазку переважає кокова флора, потрібне культуральне дослідження, яке є основним методом діагностики інфекції.

Для посіву використовують рідкі або щільні живильні середовища. У деяких лабораторіях додають речовини, що пригнічують зростання інших мікроорганізмів. Це підвищує виділення стрептокока на 50%.

Для посіву матеріал беруть із піхви, аноректальної області. Рекомендується брати відокремлюване з кількох ділянок слизової одночасно. Це також підвищує можливість виявлення збудника. Виявлення 10 3 ступеня КУО/мл є варіантом норми.

Оскільки роль стрептокока агалактію в інфікуванні новонародженого дуже велика, розроблено систему скринінг-тестів для виявлення агалактії. Для цього використовують визначення антигенів мікроорганізму в латекс-аглютинації, ІФА, коаглютинації. Ці методи мають високу швидкість, але мають деякі недоліки. Якщо проводити дослідження під час пологів, то відокремлюване з піхви може бути змішане з навколоплідними водами, кров'ю. Це знижує чутливість тестів.

Також застосовується ПЛР діагностика. З її допомогою можна виділяти стрептокок агалактію в сечі, що відокремлюється з піхви, зі шкіри новонародженого. У результаті дослідження визначається ДНК збудника. Останні розробкиу цій галузі дозволяють вивчати гени вірулентності. Виявлення такого генетичного складу говорить про високу ймовірність інфікування новонародженого тяжкою формою хвороби.

Вагітним дослідження проводять на 35-37 тижні. Метод ПЛР дозволяє виявити якісно та кількісно стрептокок у досліджуваному матеріалі. Виявлення кількості мікроорганізмів дозволяє будувати висновки про зараженості досліджуваного ділянки. Недоліком методу є те, що неможливо виявити живих представників роду та визначити їхню стійкість до антибіотиків.

Серед запальних захворюваньбактеріального походження, що виникають під час вагітності, значне місце займають стани, зумовлені порушеннями нормальної мікрофлори сечостатевих шляхів. Мікрофлора піхви характеризується великою різноманітністю видів бактерій і поділяється на флору, характерну для здорових жінок(облігатну), та патологічну. При несприятливих зовнішніх впливах, в стресових ситуаціях, при зниженні імунологічного захисту організму, при гормональних порушеннях, гінекологічних захворюванняху статевих шляхах можуть відбуватися якісні та кількісні зміни мікрофлори. Зменшення у піхву кількості бактерій, що належать до нормальної мікрофлори, призводить до зниження захисних бар'єрів у піхві, і до надмірного розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів. передчасним пологам, внутрішньоутробного інфікуванняплода та післяпологовим запальним ускладненням у породіль.

Фізіологічні та біологічні зміни, що відбуваються у статевих шляхах при вагітності, призводять до того, що вагінальна мікрофлора стає більш однорідною з переважанням домінуванням молочнокислих паличок (лактобактерій).

Існує ряд факторів, які контролюють та впливають на склад нормальної вагінальної мікрофлори. Вагінальне середовище впливає на мікрофлору, забезпечуючи умови для можливої ​​присутностів певних кількостях різних типівмікроорганізмів. Взагалі, вагінальна мікрофлора включає в себе різні видимікроорганізмів. Відділяється піхви в нормі містить 108-1010 мікроорганізмів в 1 мл, при цьому аеробні бактерії складають 105-108, анаеробні 108-109 КУО/мл. Домінують у мікробній флорі піхви та шийки матки лактобактерії. Слід зазначити, що у вагітних жінок біфідобактерії зустрічаються частіше, ніж лактобактерії, і цей факт розцінюється як реакція на відсутність або пригнічення лактобактерій. В цілому, анаеробні організми переважають над аеробними та факультативно-анаеробними. Серед аеробних бактерій найчастіше виявляються дифтероїди, стафілококи, стрептококи, а серед анаеробних - лактобактерії, біфідобактерії, пептострептококи, превотелли та бактероїди.

Стрептококова інфекція

До сімейства цих мікроорганізмів відносять кілька пологів морфологічно подібних грампозитивних коків, які є факультативними анаеробами. Розрізняють серологічні групи стрептококів А, В, С, D, Е, F, G і Н. зовнішньому виглядуколоній та характеру гемолізу на кров'яному агарі цих збудників поділяють на гемолітичні, зелені та негемолітичні види. У піхву здорових жінок можуть бути стрептококи, що відносяться до трьох груп: стрептококи групи viridans (зелені стрептококи), стрептококи серологічної групи В і стрептококи серологічної групи D (ентерококи). Частота виявлення та кількість стрептококів, що належать до цих груп, значно варіює і становить в нормі не більше 104 КУО/мл. Під час вагітності з точки зору можливого інфікування значення мають в основному такі збудники, як Streptococcus pyogenes (бетта-гемолітичний стрептокок групи А), і Streptococcus agalactiae (стрептокок групи В, що став в Останнім часомнайбільш частою причиноюінфекцій як у новонароджених, особливо недоношених, так і у матерів).

Захворювання, спричинені Streptococcus pyogenes

Близько 20% вагітних є бактеріоносіями (носоглотка, піхва та періанальна область). У вагітної може виникнути: тонзиліт, фарингіт, піодермія, сечова інфекція, хоріоамніоніт, ендометрит, післяпологовий сепсис. Інфекція може бути передана дитині під час пологів, з подальшим ризиком виникнення неонатального сепсису збільшується, особливо при тривалому безводному проміжку.

Є культуральний метод (на кров'яному агарі аеробно та анаеробно).

При лікуванні призначаютьантибіотики з групи пеніцилінів та цефалоспоринів не менше 10 діб. При післяпологовому сепсисі призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну парентерально. Новонародженим при стрептококовій інфекції також призначають високі дози бензилпеніциліну, ампіциліну або цефалоспоринів.

У зв'язку з тим, що Streptococcus pyogenes передається контактним шляхом, профілактикаполягає у дотриманні правил асептики під час пологів.

Захворювання, спричинені Streptococcus agalactiae

Цей різновид стрептокока входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітних. При захворюванні у вагітної може спостерігатися безсимптомна бактеріальна колонізація піхви та періанальної області, інфекція сечових шляхів, хоріоамніоніт, ендометрит.

Основним методом діагностикиє культуральний метод. Чим інтенсивніша інфікованість вагітної, тим ймовірніше зараження дитини. При розродженні через природні родові шляхи частота передачі інфекції дитині становить 50-60%. Ризик захворювання доношеної дитини становить 1-2%, а недоношену - 15-20%, при терміні менше 28 тижнів вагітності - 100%. У разі інфікування дитини під час пологів можливий розвиток сепсису, пневмонії, менінгіту, важких неврологічних ускладнень. У важких випадках захворювання починається відразу після народження та швидко прогресує. Ризик для дитини підвищується при передчасному розриві плодового міхура, передчасних пологах, симптомах хоріоамніоніту у матері

При призначенні лікуванняслід брати до уваги, що стрептококи групи В чутливі до всіх бета-лактамних антибіотиків, цефалоспоринів. При виявленні стрептококів у вагітної навіть без клінічної симптоматики необхідна пеніцилінотерапія протягом 10 днів, можливе застосування цефалоспоринів та макролідів.

Профілактика.За даними деяких досліджень, призначення ампіциліну породіллі попереджає зараження Streptococcus agalactiae. До недоліків профілактичного призначення ампіциліну слід зарахувати необхідність попереднього бактеріологічного дослідження. Доцільно проводити скринінг всіх вагітних у III триместрі на наявність стрептококів групи В за допомогою гінекологічного посіву.

Бактеріальний вагіноз

Серед бактеріальних захворюваньу вагітних великий питома вагаскладають патологічні станипов'язані з порушеннями нормальної мікрофлори статевих шляхів Бактеріальний вагіноз є клінічний синдром, обумовлений патологічною зміноюструктури мікробного середовища піхви У хворих з бактеріальним вагінозом значною міроюпереважають концентрації факультативних та анаеробних бактерій, які витісняють молочнокислі палички, що призводить до суттєвих змін піхвової мікрофлори. Головною особливістюпорушення складу нормальної піхвової мікрофлори при бактеріальному вагінозі є значне зменшення числа молочно-кислих паличок і виражена колонізація піхви анаеробними бактеріями (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) та Mobiluncus spp.

Під час вагітності причинами порушення нормального складу мікрофлори піхви можуть бути відповідні гормональні зміни, використання антибіотиків тощо. Більш ніж у половини всіх жінок з бактеріальним вагінозом будь-які суб'єктивні скарги та патологічні виділення зі статевих шляхів (білі) відсутні, поряд із наявними позитивними лабораторними ознаками. Запальна реакція піхвового епітелію не є характерною ознакою бактеріального вагінозу. При клінічному варіанті перебігу бактеріального вагінозуз вираженими симптомами відзначаються тривалі рясні, рідкі, молочного чи сірувато-білого кольору гомогенні виділення (білі), переважно з неприємним рибним запахом.

Бактеріальний вагіноз зустрічається у 15 - 20% вагітних і є серйозним фактором ризику розвитку. інфекційних ускладнень. Відзначено виражений взаємозв'язок бактеріального вагінозу з передчасним перериванням вагітності та невчасним розривом навколоплідних оболонок. Ризик розвитку цих ускладнень порівняно зі здоровими вагітними у пацієнток із бактеріальним вагінозом збільшується у 2,6 раза. Приблизно у 10% жінок, що передчасно народили, з амніотичної рідини виділяються гарднерелли та інші мікроорганізми, тоді як у нормі амніотична рідинастерильна. Зазначено, що в жінок, які раніше народили 37 тижнів. є висока ймовірністьнаявності бактеріального вагінозу.

Відзначається також взаємозв'язок між наявністю бактеріального вагінозу та розвитком післяпологового ендометриту, у тому числі і після кесаревого розтину. Ризик розвитку післяпологового ендометриту у вагітних із бактеріальним вагінозом у 10 разів вищий, ніж у здорових жінок. Мікробна флора, що виявляється в ендометрії у пацієнток з ендометритом, часто буває аналогічною до бактеріального вагінозу. Особливо це стосується анаеробних мікроорганізмів. Змішана мікрофлора при бактеріальному вагінозі може призводити до розвитку та інших запальних ускладнень, таких як абсцес молочної залози, запалення пупкової ранита ін.

Таким чином, пацієнтки з бактеріальним вагінозом входять до групи підвищеного ризикущодо розвитку запальних захворювань тазових органів, передчасного переривання вагітності, невчасного виливу навколоплідних вод, виникненню хоріоамніоніту, післяпологового та післяопераційного ендометриту. Висока концентрація вірулентних мікроорганізмів у піхві пацієнток, які страждають на бактеріальний вагіноз, є фактором ризику проникнення бактерій у вищі відділи. сечостатевої системи.

Діагностика - комплекс включає чотири діагностичні тести

  • при зовнішньому гінекологічному оглядіпацієнтки напередодні піхви відзначаються типові для бактеріального вагінозу білі. Якщо виділення занадто рясні, вони можуть також стікати і область промежини. У цьому зазвичай зовнішні статеві органи не гиперемированы і набряклі. Однак за наявності супутньої інфекції спостерігаються набряк та гіперемія слизової оболонки піхви;
  • показник PH вагінального відокремлюваного у пацієнток з бактеріальним вагінозом зазвичай становить 5.0 - 6.0;
  • позитивний амінний тест, який супроводжується появою неприємного рибного запаху при дії 10% розчином калію гідроксиду на пробу вмісту з середньої третини піхви;
  • виявлення при мікроскопії у відділяється з піхви «ключових клітин», які являють собою зрілі клітини піхвового епітелію з адгезованими на них велику кількістьмікроорганізмами, які розташовані в основному хаотично.

Мікроскопічний аналіз піхвового секрету є методом остаточної діагностики, у тому числі мазків пофарбованих за Грамом.

Лікування бактеріального вагінозу

У I триместрі вагітності для лікування бактеріального вагінозу можливе призначення кліндаміцину 2% у вигляді вагінального крему по 5,0 г 3 - 7 днів або повідон-йод по 1 вагінальній свічці на день 14 днів або з 10-го тижня Тержинан по 1 вагінальної таблетки 10 днів.

У II триместрі вагітності арсенал препаратів для лікування бактеріального вагінозу може бути доповнений Клотримазолом по 1 вагінальній таблетці 10 днів, а також призначенням внутрішньо Кліндаміцин по 300 мг 2 рази - 7 днів.

У III триместрі додатково до перелічених препаратів може бути використаний Орнідазол по 500 мг 2 рази - 5 днів, або Метронідазол по 500 мг 2 рази - 7 днів, а також Свічки Віферон-2 або КВП-ферон по 1 свічці 2 рази 10 днів ректально.

Гонорея

Збудником захворювання є Neisseria gonorrhoeae- грамнегативні бактерії, чутливі до світла, холоду та сухості. Поза організмом людини ці збудники не здатні жити довго. Інфекції передається статевим інфекціям. При інфікуванні гонококи виявляються в сечівнику, великій залозінапередодні, шийці матки, трубах та очеревині. Інфекція може поширюватися по слизових оболонках ендометрій та органи малого тазу.

У 80% жінок гонорея протікає безсимптомно, при цьому поразка шийки спостерігається більш ніж у 50% спостережень, пряма кишка - більш ніж 85%, глотки - більш ніж 90%. Наявність гонореї у вагітної жінки є істотним факторомризику несприятливих наслідків, як матері, так плода. У жінок, які заразилися гонореєю після 20 тижнів вагітності або після пологів, підвищується ризик розвитку гонококового артриту. При гострій гонореї підвищений ризик передчасного виливу навколоплідних вод, мимовільного абортута передчасних пологів. Хронічна гонорея може загострюватися відразу після пологів, при цьому зростає ризик виникнення гонококового сепсису.

Зараження плода відбувається внутрішньоутробно чи під час пологів. Внутрішньоутробна інфекція проявляється гонококовим сепсисом у новонародженого та хоріоамніонітом. Зараження під час пологів може призводити до гонококового кон'юнктивіту, зовнішнього отиту та вульвовагініту.

При підозрі на гонорею проводять дослідження відокремлюваного з піхви та шийки матки. Орієнтовний діагноз встановлюють при виявленні мазку збудників гонореї. Для підтвердження діагнозу використовують посів відокремлюваного на спеціальне середовище. Також використовують метод ПЛР.

Лікування гонореї у вагітних

Лікування вагітних на будь-якому терміні гестації повинно проводитись у стаціонарі. Лікування дисемінованої гонореї повинно проводитись із залученням спеціалістів відповідного профілю. При лікуванні захворювання вагітним з гонококовим уретритом, ендоцервіцитом, проктитом або фарингітом призначають цефтріаксон по 250 мг внутрішньом'язово або спектиноміцин (тробіцин) по 2,0 г внутрішньом'язово одноразово. При гонококовому сепсисі призначають цефтріаксон по 1 г внутрішньовенно або внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 7-10 днів. Через 7 діб після закінчення лікування проводять повторні посіви. При офтальмобленнореї новонароджених застосовують цефтріаксон у дозі 25-50 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово одноразово та часте промивання кон'юнктиви ізотонічним розчином хлориду натрію.

Як контроль за лікуванням проводять посів після закінчення лікування через 7 днів і через 4 тижні.

Як профілактикапри первинному обстеженні вагітної обов'язково проводять посів відокремлюваного з шийки матки на гонорею. Жінкам із групи ризику наприкінці III триместрувагітності призначають повторні посіви Проводять лікування статевих партнерів.

Найпоширенішими збудниками в період виношування дитини є стрептококова інфекція групи А (Streptococcus pyogenes) та стрептококи B (Streptococcus agalactiae). На сьогоднішній день частою причиною зараження новонароджених та вагітних жінок став стрептокок групи А, який є в мікрофлорі піхви.

Стрептококова інфекція групи А при вагітності

  1. Збудник – Streptococcus pyogenes (бета-гемолітичний).
  2. Ризик – 20% жінок у період вагітності є бактеріоносіями (носоглотка, піхва та періанальна область).
  3. Клініка - тонзиліт, фарингіт, піодермія, колонізація піхви та періанал'ної області, хоріоамніоніт, ендометрит, післяпологовий сепсис.
  4. Стрептококова інфекція при вагітності діагностується культуральним методом (на кров'яному агарі аеробно та анаеробно).
  5. Вплив на плід – інтранатальна передача, ризик неонатального сепсису збільшується за тривалого безводного проміжку.
  6. Профілактика під час вагітності – виявлення факторів ризику, дотримання правил асептики під час пологів, антибіотикотерапія за результатами гінекологічного посіву.
  7. Лікування стрептококової інфекції - пеніциліни, цефалоспорини не менше 10 діб.

Стрептококи А зумовлюють хвороби дихальних шляхів (фарингіт, скарлатина), шкірні та ранові захворювання, сепсис, гостру ранову лихоманку, гломерулонефрит.

В основі захворювань, які є ускладненнями, зумовленими цими стрептококами, лежать аутоімунні механізми, можливо здорове носійство.

З точки зору перинатальних захворюваньнеобхідно враховувати можливість вертикальної передачі стрептококової інфекції від матері до новонародженого, джерелом передачі може бути кишечник і піхву. Незважаючи на застосування антисептиків та антибіотиків під час вагітності, останнім часом повідомляється про збільшення числа найбільш важких захворювань, викликаних стрептококовою інфекцією групи А, включаючи тяжкий сепсис новонароджених.

Діагностика

Діагностика стрептококових інфекцій включає культивування досліджуваного матеріалу на кров'яному агарі як в аеробних, так і в анаеробних умовах.

Лікування

Якщо буде виявлено стрептококову інфекцію при вагітності, то необхідна пеніцилінотерапія протягом 10 днів, можливе застосування цефалоспоринів та макролідів. При післяпологовому сепсисі призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну парентерально. Новонародженим, у яких діагностована стрептококова інфекція, також призначають високі дози бензилпеніциліну, ампіциліну або цефалоспоринів.

Streptococcus pyogenes передається контактним шляхом. Профілактика полягає у дотриманні правил асептики під час пологів.

Стрептококова інфекція групи В при вагітності

  1. Збудник – Streptococcus agalactiae.
  2. Ризик у вагітних – входить до складу мікрофлори піхви у 20% вагітних.
  3. Поширеність - частота сепсису новонароджених, викликаного стрептококом групи У США, - 2 на 1000 живонароджених.
  4. Клініка - безсимптомна бактеріальна колонізація піхви та періанальної області, хоріоамніоніт, ендометрит.
  5. Діагностуються стрептококова інфекція культуральним методом.
  6. Як впливає стрептококова інфекція при вагітності на плід? У 80% інфікування під час пологів - сепсис; у 20% – менінгіт, тяжкі неврологічні ускладнення.
  7. Профілактика стрептококової інфекції – виявлення факторів ризику, антибіотикотерапія за результатами гінекологічного посіву.
  8. Лікування при вагітності – пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.

Ознаки

Ранніми ознаками стрептококової інфекції під час вагітності є дихальні порушення та порушення мікроциркуляції в шкірі, а також тахікардія. Коагулопатія споживання з петехіями та шкірними кровотечами є пізнім симптомом. Летальність при блискавичному перебігу захворювання буває дуже високою. Пізні формипротікають головним чином як менінгіту. Летальність через набряк головного мозку – близько 25%. У терапії частіше застосовують цефалоспорини та макроліди.

При "ранній атаці" у новонародженого джерелом цих бактерій завжди є ректовагінальна флора матері. "Пізня атака" може бути результатом внутрішньолікарняного інфікування. При адекватному спостереженні за вагітними та новонародженими та своєчасною терапією "ранньої атаки" спостерігається зниження летальності до нуля. Прогноз при "пізній атаці" менінгіту незрівнянно гірший. Віддаленими наслідкамиє рухові порушенняцеребрального походження, гідроцефалія та затримка розумового розвитку. Ризик дитини підвищується при передчасному розриві плодового міхура, передчасних пологах, симптомах хорионамнионита в матері.

Діагностика

Діагноз перинатальна стрептококова інфекція при вагітності підтверджують при виявленні Streptococcus agalactiae у культурах крові, спинномозкової рідини або сечі. Виявлення цих збудників у пробах зі шкіри та слизових оболонок, з меконію первинно вказує лише на колонізацію. Доцільно проводити скринінг всіх жінок у третьому триместрі на наявність стрептококів групи В за допомогою гінекологічного посіву.

Лікування

Стрептококи групи В чутливі до всіх бета-лактамних антибіотиків, цефалоспоринів. Якщо у вагітної буде виявлена ​​стрептококова інфекція навіть без клінічної симптоматики, необхідна пеніцилінотерапія протягом 10 днів, можливе застосування цефалоспоринів та макролідів.

Антибіотикопрофілактика ампіциліном у дозі 2 г 3 рази на день значно знижує частоту захворювання у дітей. При післяпологовому сепсисі призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну парентерально. Новонародженим при стрептококовій інфекції також призначають високі дози бензилпеніциліну або ампіциліну, цефалоспоринів.

За даними деяких досліджень, призначення ампіциліну породіллі попереджає зараження Streptococcus agalactiae. До недоліків профілактичного призначення ампіциліну слід віднести необхідність попереднього бактеріологічного дослідження та алергічні реакціїна препарат.

Інфекційні захворювання сечовидільної системи діагностуються у майбутніх мам методом посіву сечі. Досить часто, при бактеріологічному дослідженні, виявляється стрептокок у сечі при вагітності, який активізується через гормональної перебудовита зниження імунітету.

Небезпека інфекції в тому, що в більшості випадків вона протікає безсимптомно, і може спричинити патології плаценти та інфікування малюка.

  1. Після відходження навколоплідних вод до народження дитини пройшло більше 18 годин.
  2. На момент пологів жінка мала температуру тіла понад 37.5 градусів.
  3. Вік породіллі до 20 років.
  4. Пологи до 37 тижнів.

Стрептокок агалактія є частою причиною смертності у новонароджених малюків. Як правило, ознаки інфекції виявляються відразу після народження. Діти мають блідий покрив шкіри, нерівномірне дихання, підвищену температуру, блювання та неврологічні патології.

Незважаючи на те, що ризик зараження малюків досить низький, близько 2 випадків на 100 інфікованих породіль, відмовлятися від діагностики на стрептококи не варто.

Дослідження сечі на стрептококи

Одним з найбільш інформативних аналізів на інфекцію стрептокок є бактеріологічний посівсечі

Одним із найінформативніших аналізів на інфекції внутрішніх органівє бактеріологічний посів сечі. Це дослідженняпроводиться при постановці на облік у зв'язку з вагітністю, і на третьому триместрі.

За допомогою результатів аналізу вдається визначити наявність інфекції, яка може передаватися внутрішньоутробно, або інфікувати дитину при народженні. Для того щоб результат був максимально точним, необхідно дотриматися таких правил:

  1. Припинити прийом сечогінних та жовчогінних препаратівза 3 дні до здавання аналізу.
  2. За добу виключити з меню важку, солону та копчену їжу.
  3. Збирати лише середню порцію ранкової сечі у стерильний контейнер.
  4. Перед збиранням аналізу необхідно провести гігієну статевих органів і вставити в піхву ватний тампон.
  5. Здати аналіз потрібно протягом двох годин після збирання.

Стрептокок агалактію в сечі при вагітності визначається шляхом посіву матеріалу на живильне середовище - розчин 5% кров'яного агару. Для того, щоб бактерія дала зростання, їй забезпечується оптимальна для розвитку температура 37 градусів.

Якщо стрептококи присутні, вони утворюють колонії із сіруватих бляшок, які вивчаються під мікроскопом. Далі бактерії вирушають у пробірки, для визначення характеристики та чутливості до антибіотиків.

В середньому аналіз сечі на стрептококи готується 7 днів. Перевагою дослідження є висока точність, виключення помилкових результатів та хибних реакцій.

Чим небезпечний стрептокок агалактія при вагітності

У жінок цей тип стрептокока найчастіше викликає інфекційне ураження сечостатевої системи. Запальні процеси відбуваються через зниження імунітету і розмноження великої колонії стрептокока.

Розпізнати урогенітальні захворювання можна за такими ознаками, як біль у нижній частині живота, свербіж, підвищення температури тіла, рясні виділенняіз піхви.

Стрептокок агалактія при вагітності найчастіше викликає інфекційне ураження сечостатевої системи

Найчастіше стрептокок викликає такі захворювання:

  1. Уретрит– це запальний процесслизової оболонки сечівника. За відсутності адекватного лікування, уретрит призводить до циститу та запалення придатків.
  2. Цервіцит- Інфекційне запалення шийки матки. Ускладненням захворювання може стати ерозія шийки матки, дисплазія та рак.
  3. Ендометрит- Запалення слизової матки є найбільш небезпечним захворюванням, оскільки може супроводжуватися матковою кровотечею, плацентарною недостатністюта викиднем.

При великій чисельності колонії стрептокока можливе запалення плодових оболонок, що незмінно призводить до передчасних пологів, патології розвитку плода, порушення перебігу вагітності. Якщо вагітна жінка не провела медикаментозне лікування до народження дитини, є ризик зараження малюка під час пологів.

Як правило, ризику піддаються ослаблені та недоношені діти з патологіями.

Стрептокок агалактія при вагітності може викликати небезпечні інфекційні захворюванняу немовлят відразу після народження або через кілька днів.

Стрептодермія - Вражає верхні шари шкіри, і може стати причиною глибоких ерозій. Розпізнати інфекцію можна за плоскими бульбашками з прозорим, а потім гнійним вмістом. Пустула супроводжується сильним свербіннямщо приносить занепокоєння малюкові.

Вульгарна ектіма - Глибоке ураження шкіри виразками. На шкірі утворюються гнійні бульбашки з жовтими кірками, під якими виникає хвороблива виразка. Температура тіла малюка підвищена, загальний станмляве, сонливе. Ускладненням може стати лімфаденіт та лімфангіт.

Стрептокок агалактія при вагітності може викликати серйозні інфекційні захворювання у немовлят відразу після народження

Сепсис – небезпечний розвитокстрептококової інфекції, що може призвести до смерті. Симптомами захворювання є стійка пропасниця, підвищення температури тіла. За відсутності лікування розвивається токсичний шок із ураженням внутрішніх органів.

Менінгіт - Запальний процес оболонок головного мозку проявляється блідістю шкірних покривів, лихоманка, висип на шкірі. Ускладненням може бути токсичний шок, затримка розвитку.

Пневмонія - Розвивається в результаті ураження альвеоли легень. Характерні ознаки: задишка, кашель, блювання, відмова від їжі. Інфекція має тяжку течію, але при своєчасному медикаментозне лікуваннясприятливий результат зростає у рази.

Некротичний фасціїт – стрептококи вражають сполучні тканини та органи. Характерною ознакоюзахворювання служать численні виразки та гнійні рани. Діагностується захворювання у малюків дуже рідко.

Будь-яке захворювання, викликане стрептококовою інфекцією, має тяжкий перебіг та становить велику загрозу життю малюка.Тільки за своєчасне лікуванняі правильному медичному догляді новонароджений має шанс вижити.

Але на жаль, далеко не кожна дитина одужує повністю, багато з них мають патології та страждають на порушення ЦНС.

Якщо у жінки був виявлений стрептокок у сечі при вагітності, лікування необхідно починати якомога швидшеособливо якщо інфекція діагностована після 30 тижнів. Для терапії використовується пеніцилін або ампіцилін.

Дані препарати абсолютно безпечні для майбутньої мамиі малюка, і не викликають жодних побічних реакцій. Перед початком лікування антибіотиком на основі пеніциліну необхідно провести пробу на алергічну реакцію.

Ампіцилін

Організм людини регулярно піддається різним бактеріальним інфекціям, які необхідно своєчасно діагностувати та лікувати. Особливу увагудо власному здоров'юмайбутні мами повинні виявити ще на етапі планування вагітності, оскільки вони наражають на великий ризик не тільки своє здоров'я, а й життя майбутньої дитини.

Для того, щоб уникнути інфікування стрептококом, необхідно забезпечити регулярну гігієнустатевих органів, зміцнювати імунітет, своєчасно проводити лікування захворювань сечовидільної системи та прислухатися до рекомендацій курируючого гінеколога.

Вконтакте

Стрептококова інфекція при вагітності в мазку виявляється досить часто. У деяких регіонах цей показник суттєво вищий за середньостатистичні 30%. Пояснюється це шляхом передачі захворювання. Виділений у мазках вагітної стрептокок міг потрапити в організм жінки по одному з наступних шляхів:

  • Від людини до людини, наприклад, при потисканні руки, поцілунок.
  • Статевим шляхом.
  • Використання предметів особистої гігієни декількома особами, одна з яких є носієм бактеріальної інфекції. Це стосується не лише рушника, а й навіть мила.

Під час виношування плода у жінок суттєво знижується імунітет. Це зумовлено певними змінами організму.

Зараження може статися як на початку вагітності, так і на останніх тижнях. Тому слід приділяти значну увагу безпеці майбутньої породіллі. У деяких випадках навіть корисно обмежити коло спілкування.

У зоні ризику знаходяться жінки, які мають згубні звички, які ще більше пригнічують роботу імунної системи. Також негативні наслідки частіше фіксують у тих, хто страждає на цукровий діабет.

Крім безсистемного перебігу в латентній формі, виявлений стрептокок у сечі у вагітної може призвести до розвитку різних шкірних висипань. Йдеться про такі захворювання:

  • Поверхневі стрептодермії. Вони бувають наступних різновидів - Тільбері Фокса, складок, кільцева, навколонігтьова, щілинна, бульозна, губ, слизових оболонок, включаючи ротову порожнинута горло.
  • Глибокі стрептодермії мають одну форму. Захворювання називається ектіма.
  • Атипові стрептодермії – це простий лишай, гостра дифузна стрептодермія. Папульозне сифілоподібне імпетиго зустрічається лише у дітей 1 року життя за відсутності належного гігієнічного догляду. Його друга назва - пелюшковий дерматит.

Найчастіше вагітні плутають перші прояви стрептококової інфекції з іншими недугами. Тому важливо знати, які симптоми притаманні цього захворювання.

Симптоми та ознаки стрептококової інфекції у вагітних

Стрептокок у сечі у вагітної - достатньо часте явище. У більшості випадків достатньо провести медикаментозну терапію із застосуванням антибіотиків, щоб позбавитися бактеріальної інфекції. Істотно гірша ситуація, коли виявляють стрептокок групи б у вагітних. Вплив цього штаму може призвести до смерті матері після пологів, передчасного їх наступу, зараження дитини.

Лікарі виділяють наступні симптоми, які характерні для явного прояву стрептококових інфекцій:

  • А – шкірні висипання у вигляді стрептодермій, ураження дихальних шляхів, репродуктивної системи, сечовивідних шляхів.
  • В – може викликати у новонародженого ранній менінгіт, пневмонію, ендокартит, септичний артрит.
  • С та G – збудники зоонозних захворювань.
  • D - так само як і А проявляється у вигляді стрептодермії.

При суттєвому зниженні імунітету помірне зростання стрептокока при вагітності може призвести до розвитку різних тяжких захворювань.

Інфекція може бути локалізована в шлунково-кишковому тракті, дихальних шляхах, геніталіях та репродуктивні органи. У важких випадках торкається кровоносна та лімфатична системи, що призводить до уражень суглобів, серця, мозку.

Лікування стрептококової інфекції при вагітності

Методологія на стрептококову інфекцію, вибір препаратів, багато в чому залежить від прояву недуги. Крім усунення безпосередньо самого збудника захворювань, рекомендується курс імуномодулюючої терапії. Можна використовувати такі як відвар шипшини, гранатовий сік, чай з ромашкою і мелісою.

Стрептокок у горлі у вагітних зустрічається досить часто. У цьому випадку призначають амоксицилін, азітроміцин, цефуроксим. З високою частотою стрептококова інфекція проявляється у вигляді заїдів у куточках губ. Для лікування використовують мазі з антибіотиками. Також шкіру навколо вогнища ураження треба протирати розчином левоміцитину, борної чи саліцилової кислоти.

Стрептокок в цервікальному каналіпри вагітності усувати необхідно в обов'язковому порядку. У цьому випадку є високий ризикзараження дитини під час пологів. Медикаментозна терапіяпризначається індивідуально. Бажано одразу використовувати антибіотики останніх поколінь.

Наслідки стрептококової інфекції для мами та плода

При виявленні стрептокока при вагітності у бакпосіві необхідно пройти призначений лікарем курс лікування антибіотиками. Важливість цього визначається тим, що існує можливість до 2%. Приблизно 15% інфікованих дітей помирає. Уникнути летального результатудопоможе своєчасно призначена медикаментозна терапія.

Зараження немовляти епідемічною пухирчаткою, що викликає не тільки золотистий стафілокок, на деякі стрептококи, відбувається не з вини персоналу пологових будинків. Найчастіше його причина – молода мама, яка відмовилася від здавання «непотрібних» аналізів.

Бета гемолітичний стрептокок у вагітних зустрічається приблизно у 4% із загальної кількості жінок. При нормальному стані організму його наявність нічим себе не проявляє. Зовсім інакше ситуація при виношуванні плода. Особливо якщо у вагітної стрептокок агалатікпс 10 6 ступеня. Найчастіше саме з його наявністю акушери пов'язують настання передчасних пологів.

Алевтіна Аасар, лікар-терапевт, спеціально для сайту

Корисне відео