Лікарні 

Гестоз у першому триместрі вагітності прояви. Тривожні ознаки: діагностика гестозу під час вагітності. Симптомами цього стану є

Гестоз виникає у другій половині вагітності (переважно після 30 тижнів, але може спостерігатися і раніше – після 20-го тижня). За різними даними, він розвивається у 3-20% майбутніх мам. Причому чим більший термін вагітності, на якому з'являється ця недуга, тим кращий прогноз, оскільки за більш ранніх судинних зміну плаценті плід буде довше страждати від нестачі кисню та харчування.

Тривожні ознаки: діагностика гестозу при вагітності

Основними ознаками гестозу при вагітності є підвищений тиск, набряки та поява білка в сечі. Щоб було зрозуміло, який стан має насторожити майбутню маму, докладніше зупинимося на кожному з них.

Набряки

Набряки можуть бути явними та прихованими. Останні в організмі виявляють за надмірним збільшенням ваги (понад 300 г на тиждень після 30 тижнів вагітності). Це є першим дзвіночком гестозу. Явні набряки жінка, звичайно, вже може помітити сама. Вони можуть бути легкими, незначними - наприклад, майбутня мама звертає увагу на те, що їй стало тісне улюблене взуття або залишається слід від кільця на пальці. Набряки можуть бути більш інтенсивними – коли набрякають повністю ноги та живіт. Тоді жінка не може вже одягнути звичне взуття. І набряки бувають дуже сильними, коли набрякають ноги, живіт та обличчя. За останньої, самої значною міроюнабрякає все тіло. Причому найяскравіше набряки видно ввечері, коли рідина через вертикальне положення тіла накопичується в нижніх його відділах. За ніч вона перерозподіляється рівномірно, і вранці набряки можуть майже непомітні. У 9 з 10 жінок до набряків приєднуються підвищення тиску та виведення білка із сечею.

Білок у сечі

На жаль, цей, як і наступний симптом, практично непомітний для майбутньої мами. Саме тому гестоз, на відміну від токсикозу, легше пропустити та складніше вилікувати. З цієї причини в останньому триместріпотрібно регулярно здавати аналіз сечі, щоб перевірити, чи не з'явився в ній білок, якого в нормі не повинно бути.

Підвищення тиску

У вагітної жінки підвищеним вважається тиск вищим за 135/85 мм рт. ст. Але лікарі завжди орієнтуються на вихідні цифри цього показника, що вимірюються у першому триместрі. Тому, якщо систолічний тиск (перша цифра) підвищується на 30 мм рт. ст у порівнянні з вихідним, а діастолічний (друга цифра) - на 15 мм рт. ст., то лікарі вже говорять про гіпертонію. Сама майбутня мати може і не відчувати підвищення тиску. Саме тому у третьому триместрі вагітним регулярно вимірюють його на прийомах у лікаря та радять робити це вдома щодня (якщо є підозри на гіпертонію).

Причини гестозу у вагітних

Треба сказати, що, незважаючи на численні дослідження, точну причину розвитку гестозу поки що так і виявлено. Це ускладнення називають хворобою теорій, оскільки є безліч припущень про причини його виникнення.

Основним механізмом розвитку недуги вчені та лікарі вважають спазм (сильне скорочення) всіх судин материнського організму. Це якраз і викликає підвищення артеріального тиску. Білок у сечі з'являється через порушення роботи нирок, а набряки – через те, що внаслідок спазму судин рідина через їхні стінки виходить із крові у тканині. Крім того, підвищується в'язкість крові. Вона стає тягучою, клітини крові можуть злипатися, утворюючи тромби. Вони закупорюють просвіти судин, викликаючи кисневу недостатність органів (плаценти, нирок), що ще більше порушує їхню роботу та погіршує стан малюка. Чому виникає таке порушення? Є кілька теорій, які намагаються дати відповідь на це важливе питання:

  • Порушення у роботі головного мозку.Цю теорію підтверджує той факт, що гестоз виникає найчастіше у жінок, схильних до сильного стресу. При цьому порушується баланс у процесах збудження та гальмування, відбувається збій у роботі кори головного мозку, що відповідає за функціонування всіх внутрішніх органіві виникає загальний спазм судин.
  • Ендокринний збій.Під час вагітності рівень більшості гормонів підвищується у 10–20 разів. І якщо баланс у цій системі порушується, виникає гестоз.
  • Імунологічна реакція на чужорідні гени плода.Як відомо, імунітет повинен вставати на захист та відкидати чужорідні тканини (чим, по суті, і є плід – адже 50% генів у нього від тата). Це причина токсикозу першої половини вагітності, і у другій половині також можливі такі ситуації. Захисні сили організму починають виробляти антитіла до плоду, що відбивається на судинах – вони різко скорочуються.

Зараз загальноприйнятим вважається думка, що спазм судин і гестоз виникають під впливом одного, а кількох чинників, описаних вище.

Вплив гестозу вагітної на стан дитини

Безумовно, хвороба майбутньої мами відбивається і на малюку. Адже судини плаценти скорочуються так само, як і решта. В результаті кількість крові, що надходить до дитини, зменшується - крихті починає бракувати кисню і поживних речовин, а це негативно позначається на його зростанні та розвитку. Крім того, оскільки робота маминих бруньок порушується, вони вже не можуть виводити так само добре, як і раніше продукти життєдіяльності. Виникає інтоксикація спочатку організму жінки, та був і дитини. Звичайно, в такій ситуації без лікування не обійтися. Але лікарі можуть застосовувати лише терапію, що підтримує роботу хворих внутрішніх органів, оскільки хвороба відступить тільки після пологів.

Чи потрібна госпіталізація при гестозі?

На жаль, найчастіше гестоз протікає у швидкій і досить серйозній формі, коли організм майбутньої мами сам не справляється із захворюванням. І тоді жінці потрібна допомога лікарів у стаціонарі.

Якщо у майбутньої мами виявлено лише набряки першого ступеня тяжкості (набряки ніг), то необхідності лягати в лікарню немає і лікувати її буде лікар жіночої консультації. Лікар призначить дієту без солі, дасть рекомендації, як контролювати кількість випитої та виділеної рідини (жінці потрібно буде скласти графік – скільки рідини вона випиває, включаючи перші страви, і скільки разів вона мочиться), а також призначить сечогінні препарати, засоби, що зміцнюють судинну стінкута покращують кровопостачання тканин. Але якщо до набряків ніг приєднуються набряки рук і живота, доведеться лягати в лікарню - у цьому випадку гестоз є серйозну загрозуздоров'ю майбутньої мами та малюка, оскільки стан може стрімко погіршитися.

Лікування гестозу вагітної у стаціонарі

У пологовому будинку жінці роблять такі аналізи:

  • Загальний аналіз кровідозволить оцінити кількість гемоглобіну (переносника кисню), тромбоцитів, відповідальних за в'язкість крові.
  • Загальний аналіз сечіпокаже наявність чи відсутність білка у сечі.
  • УЗД плода з доплерометрієюдозволяє зрозуміти стан плода та з'ясувати, чи не відстає він у зростанні, оцінити інтенсивність кровотоку в судинах плаценти та пуповини (це вкаже на можливу кисневу недостатність).
  • КТГ плодудозволить відстежити ритм серцевих скорочень та виявити, чи не страждає малюк від нестачі кисню.

Крім того, майбутній мамі регулярно вимірюватимуть артеріальний тискта оцінювати кількість виділеної та випитої рідини. Проведуть консультацію та вузькі фахівці: офтальмолог, орієнтуючись на стан судин очного дна, дасть висновок стан судин головного мозку; невролог оцінить роботу нервової системи та, насамперед, головного мозку; нефролог дасть висновок про роботу нирок. І, нарешті, терапевт і акушер-гінеколог оцінять тяжкість захворювання та ухвалять рішення про подальшому лікуванні. Зазвичай призначають препарати, що знижують тиск, покращують стан судин і запобігають підвищену згортаннякрові.

Майбутню маму виписують, коли в сечі не буде білка, нормалізується тиск, зменшаться набряки та плід почуватиметься добре. Однак треба розуміти, що надалі можливо повторна появасимптомів гестозу, тому вагітна жінка повинна вимірювати щодня тиск і уважно стежити, чи збільшуються знову набряки.

Чи можна уникнути гестозу під час вагітності?

На щастя, майбутній мамі під силу запобігти появі гестозу. Для цього їй варто дотримуватись таких правил.

  • Стежити за кількістю рідини і солі, що надходять в організм.Як би не хотілося їсти багато солоного та пити велика кількістьводи, вже після 25-26 тижнів варто контролювати обсяг рідини, що випивається. Майбутня мамаповинна випивати близько 1,5 л води на день (включаючи суп, чай, морс тощо). Не варто їсти надто солоні продукти – вони викликають затримку рідини і від них ще більше хочеться пити.
  • Вести активний образжиття.Відня ніг депонують великий обсяг крові. Нагромаджуючись там, вона починає густіти, що загрожує появою тромбів і набряків (оскільки рідина починає виходити в тканини) – все це спричиняє розвиток гестозу. Коли м'язи ніг активно скорочуються, вони дають крові застоюватися у венах, виштовхуючи їх у загальний кровотік. Тому лікарі радять усім вагітним у другому та третьому триместрах вести помірно активний спосіб життя: багато гуляти на свіжому повітрі, плавати, займатися йогою і т.п.
  • Підтримувати спокійне емоційне тло.Кора головного мозку координує безліч процесів, що відбуваються в організмі майбутньої мами, у тому числі стан та роботу серцево-судинної системи. Якщо в головному мозку формується стійке вогнище збудження, пов'язане зі стресом, це відволікає його від координації процесів вагітності. Тому варто максимально огородити себе від можливих стресівта хвилювань.
  • За наявності хронічних захворювань(Гіпертонія, хронічне запалення нирок) важливо всю вагітність спостерігатися у лікаря-терапевта або профільного фахівця, щоб вчасно попередити загострення хвороб та появу гестозу.
  • Обов'язково дотримуватись усіх порад гінеколога,вчасно приходити прийом і здавати всі призначені аналізи, оскільки гестоз з'являється непомітно.

Найважчі ступені гестозу при вагітності

Якщо у вагітної жінки з'являється тяжкість у потилиці, головний біль, миготіння мушок перед очима, нудота, блювання, млявість або дратівливість, то це можуть бути ознаки тяжкого ступеня гестозу – прееклампсії, яка вимагає негайної госпіталізації. Адже такий стан свідчить про судомну готовність організму жінки. Це означає, що будь-який подразник, будь то яскраве світло, гучний звукабо звичайне вагінальне дослідження можуть призвести до розвитку судомного нападу - еклампсії. Це найважча форма гестозу і зустрічається дуже рідко. Стан може виникнути і під час вагітності, і під час пологів, і навіть після появи малюка на світ. Основним проявом еклампсії є судоми всього тіла з втратою свідомості та зупинкою дихання, під час якої плід може загинути від дефіциту кисню.

Перед тим, як розпочати лікування гестозів, слід визначитися зі стадією, ступенем та клінікою у конкретному випадку та у конкретної жінки. Для цього варто нагадати основні характеристики захворювання.

Лікування раннього гестозу

Основні прояви раннього гестозу: нудоту, блювання вранці, надмірну салівацію (слиновиділення), безсоння – можна лікувати не медикаментозно. Деякі жінки можуть перетерти початкові ознаки, і впоратися з симптомами їм допомагає склянка води з лимоном натще. Якщо блювання періодичне, а нудота турбує постійно, то можна спробувати заварювати чай з мелісою, м'ятою або лимоном. На сніданок краще вживати кисломолочні продукти: сир, кефір чи сир. Також можна застосовувати фруктово-ягідні соки, морси, компоти або пробувати полоскати. ротову порожнинунастоями шавлії, ромашки. При рясній салівації допоможе полоскання деревію, корою дуба за хвилин 10-15 до їжі.

Якщо ж блювання постійне, неприборкане, то обов'язково зверніться до вашого лікаря, оскільки даний станможе загрожувати як вашому здоров'ю, і здоров'ю дитини.

на ранніх стадіяхтоксикозу не можна нехтувати вживанням води. Через рясної блювотинаростатиме зневоднення організму, отже необхідно споживати рідину в достатньому обсязі.

У разі виникнення ниркової недостатності, дистрофії печінки у першій половині вагітності та при неефективності лікування протягом доби показано переривання вагітності. Способом переривання вагітності на таких ранніх термінах(зазвичай це 6-12 тиждень) є штучний аборт.

Терапія пізньої форми

Сам по собі гестоз на пізніх стадіяхвиникає досить рідко, за статистикою близько 8% усіх вагітностей.

Під час лікування пізнього гестозу призначається суворий постільний режим, тривалий сон, відсутність подразників та переживань. Рекомендовано лікування заспокійливими препаратами: собача кропива, валеріана, заспокійливі збори. Крім цього необхідно дотримуватися правильний режимхарчування: їжа повинна бути легкозасвоюваною, багатою на вітаміни, збалансована білками та вуглеводами. Вживання фруктів, овочів, достатня кількістьморсів та соків. Часом рекомендується приймати їжу прямо в ліжку та в охолодженому вигляді.

Не варто, всупереч багатьом порадам в інтернеті, нехтувати вживанням води при виражених набряках, тому що потрібно навпаки заповнювати обсяги кров'яного русла.

Стаціонарне лікування

УЗД - один із способів діагностики проблем

При пізньому гестозі основним видом лікування є стаціонарне. Усі медикаменти, призначені на госпітальному етапі, спрямовані на те, щоб зменшити гіпоксію плода та нормалізувати функції внутрішніх системорганізму вагітної.

При лікуванні в жодному разі не призначаються сечогінні засоби, оскільки вони знижують обсяг загальної циркулюючої крові в організмі, тим самим посилюючи наявні відхилення і порушуючи плацентарний кровообіг.

Винятком є ​​серцева недостатність та набряк легень, хоча і при цих станах іноді використовують діуретики (але лише за однієї умови, що стан пацієнтки стабільний).

Під час перебування пацієнтки в стаціонарі за нею ведеться ретельне спостереження, яке включає:

  • постільний режим;
  • контроль АТ 4-5 разів на добу;
  • перевірка маси тіла (1 раз на 4 дні);
  • спостереження за випитою та виділеною рідиною протягом доби;
  • контроль білка в сечі (добова порція сечі перевіряється раз на 5 днів, щоденна кількість разів на 2-3 дні залежно від стану хворої);
  • загальний аналіз сечі кожні 4-5 днів;
  • загальний аналіз крові тромбоцити, гематокрит 1 раз на 7-10 днів;
  • огляд офтальмолога;
  • аналіз сечі за Нечипоренком одноразово;
  • ЕКГ одноразово;
  • контроль функцій життєдіяльності плода щодня;

Лікар може призначити низку препаратів, але самолікування в такій ситуації неприпустимо

Препарати для лікування гестозів на пізніх стадіях:

  • Спазмолітики (дротаверин, папаверин)
  • Седативні (валеріана всередину 1 драже 2-3 рази на добу)
  • Гіпотензивні лікарські засоби(метилдопа; метопролол тільки з другого триместру вагітності, амлодипін тільки з 2 триместру вагітності)
  • Антиаритміки (Верапаміл)
  • Гормонотерапія (естрогени з 5 по 10 тиждень вагітності; гестагени з 7 по 8 тиждень вагітності)
  • Глюкокортикостероїди (призначаються під контролем 17-кортикостероїдів у сечі до 25-36 тижнів вагітності)
  • Антиагрегант (протягом 3-4 тижнів)
  • Аскорутин (перші 3 місяці вагітності; 16-18, 24-26 та 30-32 тиж. вагітності)
  • Препарати заліза

Важливо виконувати всі розпорядження

З фізіопроцедур:

  • Центральна електроанальгезія – вплив високочастотним імпульсним струмомна кору та підкірку головного мозку, середня тривалість процедури до 30 хвилин
  • Електросон – призначається процедура в середньому тривалістю від 30 хвилин до 2 годин, її суть полягає у введенні пацієнтки у фазу лікувального сну під дією імпульсного струму.
  • Ендоназальна гальванізація – електрофорез за допомогою турунду через носові пазухи, що покращує кровообіг головного мозку.
  • Неінвазивна гемомагнітотерапія – призначена для посилення впливу та ефективності лікарської терапії

Головною метою стаціонарного лікування при цьому виді патології є заповнення нестачі рідини в кровоносному руслі. Додатково підбирають індивідуальні дози гіпотензивних препаратів та відшкодовують втрату білка в організмі.

Тривалість перебування у стаціонарі залежить від ступеня тяжкості гестозу та його ускладнень. Середня тривалістьперебування у лікарні коливається від 1 до 2 тижнів.

Одне з ускладнень вагітності – це гестоз, що характеризується дисфункцією життєво важливих органів. Інша назва гестозу – пізній токсикоз.

Гестоз діагностується після 20 тижнів вагітності, але частіше у 25-28 тижнів, хоча ознаки цього ускладнення можуть виникнути і за кілька днів до пологів.

Пізній гестоз діагностують приблизно у 10-15% всіх вагітних жінок.

Ступені

Залежно від тяжкості перебігу гестозу виділяють 4 ступені:

  • I ступінь – набряки (водянка вагітних);
  • II ступінь (нефропатія);
  • III ступінь (прееклампсія);
  • IV ступінь (еклампсія).

Також розрізняють чистий гестоз та поєднаний гестоз.

  • Про чистий гестоз говорять, якщо у жінки відсутні хронічні екстрагенітальні захворювання(Не пов'язані зі статевою сферою)
  • Сполучений гестоз, навпаки, протікає на тлі хронічних загальних захворювань (артеріальна гіпертензія, захворювання нирок, ожиріння та інші).

Причини

В даний час досі не виявлено причин гестозу, але не викликає сумнівів одне - дане ускладнення вагітності викликає плід, який вступає в конфлікт з організмом матері.

У механізмі розвитку гестозу вагітних лежить генералізований спазм судин, що призводить до гіпертензії (збільшення артеріального тиску).

Погрозливі фактори для розвитку гестозу:

  • вік (молодше 18 та старше 30 років);
  • вагітність не одним плодом;
  • спадковість (жінки, у яких матері страждали на гестоз);
  • перша вагітність;
  • гестоз у минулі вагітності;
  • наявність екстрагенітальної патології(ожиріння, артеріальна гіпертензія, ниркова та печінкова патологія та інше).

Симптоми гестозу

Спочатку діагностують доклінічну стадію гестозу – прегестоз ( явні ознакивідсутні). Діагноз прегестозу ставиться при оцінці лабораторних та додаткових методівдослідження:

  • вимірювання артеріального тиску тричі з перервою в 5 хвилин у різних положеннях (підвищення діастолічних, тобто нижніх значень на 20 мм рт. ст. і більше);
  • наростаюча тромбоцитопенія (зниження тромбоцитів);
  • зниження лімфоцитів (лімфопенія);
  • підвищення агрегації тромбоцитів (збільшення зсідання крові).

Сам гестоз проявляється класичною тріадою симптомів (тріада Цангемейстера):

  • набряки,
  • протеїнурія (білок у сечі)
  • підвищення артеріального тиску

Симптоми за ступенями

I ступінь гестозу
Набряки (водянка вагітних)

Розрізняють 4 ступені набряків у вагітних.

Перший ступінь характеризується набряками стоп і гомілок, у другій набряки гомілок і піднімаються на передню черевну стінкутретій ступінь - це набряки ніг, кистей, передньої стінки живота та обличчя. І останній ступінь – це генералізовані набряки чи анасарка.

Крім того, що набряки можуть бути видимими, не варто забувати і про приховані набряки. На думку про приховані набряки наводить патологічне збільшення ваги (понад 300 гр. на тиждень). Також про приховані набряки говорить олігоурія (зменшення кількості виділеної сечі до 600-800 мл на добу).

Непрямою ознакою є співвідношення випитої та виділеної рідини (виділеної менше 2/3). Також характерною ознакою набряків у вагітних вважається «симптом кільця» (важко зняти або надіти кільце на звичний палець) та тіснота повсякденного взуття.

II ступінь гестозу
Нефропатія

Нефропатія (ОЗГ-гестоз) протікає як тріада Цангейместера:

  • набряки, тією чи іншою мірою вираженості,
  • протеїнурія (білок у сечі),

Оцінюючи підвищення артеріального тиску орієнтуються на вихідне (до вагітності) тиск. Про артеріальної гіпертензіїговорять у разі підвищення систолічного (верхнього) тиску на 30 і більше мм рт. ст., а діастолічний зростає на 15 і більше мм рт. ст.

В середньому ( нормальний тиску вагітних, як правило, 110/70). Артеріальна гіпертензія – це підвищення тиску до 140/100 мм рт. ст.

Протеїнурія свідчить про поразку стінок судин нирок, через які сечу потрапляє білок.

У разі виявлення слідів білка в сечі (0,033 г/л) необхідно або виключити пієлонефрит або має місце недотримання гігієнічних правилпри здачі сечі. Про протеїнурію говорять при показниках білка в сечі, що досягають 0,3 г/л і більше.

III ступінь гестозу
Прееклампсія

Стан, що передує еклампсії

IV ступінь
Еклампсія

Тяжкий стан, останній ступінь гестозу. Характеризується судомними нападами.

Діагностика

Крім клінічних проявівдля діагностики гестозу застосовуються додаткові та лабораторні методи дослідження:

  • вимірювання тиску тричі на добу та після незначних фізичних навантажень (присідання, підйом сходами) – діагностується лабільність артеріального тиску;
  • загальний аналіз сечі (виявлення білка, підвищення густини сечі);
  • загальний аналіз крові (зниження тромбоцитів, збільшення гематокриту, що означає згущення крові);
  • аналіз сечі по Зимницькому (олігоурія і ніктурія - збільшення обсягу сечі, що виділяється, ночами);
  • контроль випитої та виділеної рідини щодня;
  • вимір ваги щотижня;
  • біохімічний аналіз крові (підвищення креатиніну, сечовини, печінкових ферментів, зниження загального білка);
  • згортання крові (збільшення всіх показників).

Лікування гестозу при вагітності

Гестоз у домашніх умовах

Лікування гестозу призначає та контролює його ефективність акушер-гінеколог. При набряках першого ступеня допускається амбулаторне лікування. Всі інші ступені гестозу лікуються у стаціонарі.

Насамперед, вагітній створюють емоційний та фізичний спокій. Рекомендується більше лежати на лівому боці (положення «Bed rest»), тому що в такому положенні покращується кровопостачання матки, а отже, і плода.

У другу чергу необхідно лікувальне харчування(лікувальний стіл повинен містити достатню кількість білка, об'єм рідини, що випивається, залежить від діурезу, а сама їжа повинна бути недосоленою).

При патологічного надбавленняваги 1-2 рази на тиждень призначаються розвантажувальні дні(сирний, яблучний, рибний).

Для нормалізації роботи головного мозку та попередження судомних нападів призначаються седативні препарати(пустирник, валеріана, новопасит). У деяких випадках показані слабкі транквілізатори (феназепам).

Лікування гестозу у стаціонарі

Основне місце в лікуванні гестозу займає внутрішньовенне краплинне введення сірчанокислої магнезії. Доза залежить від ступеня гестозу та виразності проявів. Сульфат магнію має гіпотензивний, протисудомний та спазмолітичний ефекти.

При артеріальній гіпертензії прописують препарати, які знижують тиск (атенолол, корінфар).

Також показано проведення інфузійної терапії сольовими розчинами(фізіологічний розчин та розчин глюкози), колоїдів (реополіглюкін, інфукол – крохмаль), препаратів крові (свіжозаморожена маса, альбумін).

Для поліпшення реології (плинності) крові прописуються дезагреганти (пентоксифілін) та антикоагулянти (гепарин, еноксапарин).

Нормалізацію матково-плацентарного кровотоку здійснюють мембраностабілізатори та антиоксиданти (актовегін, вітамін Е, глутамінова кислота).

Лікування легкого ступенятяжкості гестозу триває не менше 2-х тижнів, середнього ступенятяжкості 2-4 тижні, а тяжкий гестоз вимагає постійного перебування вагітної у стаціонарі аж до пологів.

Ускладнення та прогноз

Можливі ускладнення гестозу:

  • патологія печінки, нирок, серця;
  • набряк легень, крововиливи у життєво важливі органи;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • гіпотрофія плода;
  • кома;
  • внутрішньоутробна загибель плода.

Прогноз залежить від ступеня гестозу, його проявів та своєчасності та ефективності лікування. Найчастіше прогноз сприятливий.

Профілактика

Специфічної профілактики гестозу немає. У жіночій консультації при постановці на облік ретельно збирається анамнез жінки та проводиться обстеження, після чого визначають групу ризику розвитку гестозу (низький, середній або високий).

Також проводяться профілактичні курси лікування (заспокійливі препарати, антиоксиданти, сечогінні збори).

Деякі дослідження при вагітності

Ускладнення вагітності, яке характеризується тріадою основних симптомів: гіпертензія ( високий тиск), протеїнурія (білок у сечі), набряклість (видима або прихована), називається гестозом. За статистикою, у 20% жінок, які чекають на дитину, такий стан розвивається після 32 тижнів. цікавого становища(3 триместр).

Причини

Пізні гестози вагітних називають захворюванням теорій, оскільки точні причини виникнення невідомі.

Запускає розвиток патології спазм судин, який є початком підвищення артеріального тиску. Внаслідок цих процесів порушується робота нирок, через що з'являється в сечі білок. Підвищення артеріального тиску призводить до того, що через стінки судин кров'яна рідина виходить у тканини, провокуючи набряклість.

Існує три основні версії, чому виникає пізній гестозпри вагітності:

  1. Збій функцій мозку. За статистикою, пізній гестоз спостерігається у пацієнтів, які пережили сильний стрес.
  2. Ендокринні порушення. Під час вагітності багаторазово підвищується рівень гормонів, що провокує цю симптоматику.
  3. Імунологічна реакція. У третьому триместрі імунітет починає вироблення антитіл, що нерідко призводить до скорочення судин.

Існують певні чинники, які схильні до розвитку пізнього гестозу. До групи ризику відносять вагітних, які мають:

Стадії

Існує кілька стадій гестозу ( пізнього токсикозу). Про ступінь тяжкості цього ускладнення у третьому триместрі можна говорити, залежно від того, яка з них виявлена ​​у жінки. Отже, гестоз при вагітності на пізніх термінахрозвивається у такій послідовності:

  1. Ірпінь. З цієї стадії розпочинається патологічний процес. У вагітної з'являється набряклість, яка небезпечна для плода. Через набряки дитина в повному обсязі не отримує кисень, що призводить до розвитку проблем із центральною нервовою системою.
  2. Нефропатія. Друга стадія захворювання, що характеризується збоями у роботі нирок. на даному етапіу вагітної піднімається і тримається високим кров'яний тиск.
  3. Прееклампсія. Виявляється білок у сечі. У жінки з'являються головні болі, психічні розлади, проблеми з зором.
  4. Еклампсія. На четвертій стадії патологічного процесуу вагітної виникають судомні напади. Плід знаходиться у великій небезпеці. Дитина може загинути, але якщо виживе, то народиться цілим букетом різних вроджених патологій.

Симптоми

Найчастіше гестозу на третьому триместрі вагітності характерні симптоми нефропатії. Серед них:

  • водянка (набряки живота, ніг, обличчя, рук);
  • підвищений тиск;
  • прискорений пульс;
  • запаморочення;
  • білок в уріні;
  • нудота;
  • загальмованість;
  • підвищена пітливість;
  • головні болі;
  • тривожність;
  • стомлюваність.

Чим небезпечний гестоз на пізніх термінах

Симптоми гестозу на третій стадії небезпечні і для матері, і для плода. Для жінки цей стан загрожує:

  • Сильними післяпологовими кровотечамиякі призводять до анемії.
  • Розвитком інсультів чи уражень головного мозку, що відбуваються на тлі судом.
  • Водянкою, що призводить до набряку легень.
  • Необоротними ушкодженнями нирок, що ведуть до ниркової недостатності.
  • Порушення зору на тлі високого артеріального тиску.

При тяжкому станіматері дитина страждатиме не менше. Найнебезпечнішим ускладненням для плода є внутрішньоутробна загибель. Це відбувається внаслідок гіпоксії чи дефіциту поживних речовин унаслідок сильної інтоксикації. Також гестоз на третьому триместрі небезпечний затримкою зростання, що загрожує відставанням дитини після народження у розумовому та фізичний розвиток.

Постановка діагнозу

Лікар діагностує гестоз на підставі результатів кількох лабораторних досліджень. Серед них:

  • Аналіз сечі. Дослідження покажуть, чи є білок в уріні. Загальний аналіз допоможе відрізнити порушення роботи нирок, спричинене вагітністю від інших хвороб сечовидільної системи.
  • Аналіз кров'яної рідини. Допоможуть оцінити в'язкість крові, рівень гемоглобіну, ферменти печінки. Результати цих аналізів дозволяють визначити стадію гестозу.
  • КТ плоду. Відстежується рухливість дитини, її серцевий ритм. За показниками діагностується гіпоксія плода.
  • УЗД з допплерометрією. Оцінюють кровотік плода у судинах плаценти, пуповині. Дослідження допомагає оцінити розвиток малюка в утробі.

Лікування

Як правило, гестоз на третьому триместрі лікують за умов стаціонару під наглядом лікарів. Проведені заходи спрямовані на порятунок від негативних факторівякі можуть вплинути на розвиток або життя плода. При важких формахпатологічного процесу жінка перебуватиме під наглядом до пологів. Основні методи лікування:

При розвитку вищезгаданої симптоматики лікарі вирішують питання про доцільність розродження (природного або оперативного) або пролонгування вагітності. На третій і четвертій стадії гестозу при позитивній його динаміці можлива повноцінна терапія аж до пологів належний термін. У стані прееклампсії або екслампсії при негативній динаміці патології самим ефективним лікуваннямє оперативні пологи (кесарів розтин). Медикаментозна терапіявключає:

Група препаратів

Дія

Назва ліків

Транквілізатори, нейролептики, седативні

Заспокійливе, розслаблююче

Реланіум, Дроперідол

Спазмолітики

Знімають спазми гладких м'язів

Но-шпа, Папаверін, Курантіл

Токолітики

Розслаблення матки, нормалізація кровообігу

Сірчанокисла магнезія, Партусистен

Антибіотики

Усунення внутрішньоутробної інфекції

Еритроміцин, Сумамед

Гіпотензивні

У цій статті:

Гестозом називають одне з найнебезпечніших ускладнень, що виникає під час вагітності та проходить після пологів. Це серйозне захворюваннявходить у першу трійку основних причин смертності майбутніх мам та діагностується практично у 30% вагітних жінок.

Гестоз при вагітності часто називають пізнім токсикозом і, як правило, виявляють у 3 триместрі. Він може супроводжуватися розладом функцій будь-яких життєво важливих органів, проте найчастіше страждає судинна система.

Плацента вагітних жінок при гестозі починає виробляти особливі речовини, які провокують утворення мікропорів на стінках судин. Завдяки їм у тканини організму проникає рідина та білок плазми. Це викликає сильні набряки. Оскільки судини нирок також пропускають білок, він легко виявляється при загальному аналізісечі. Своєчасне здавання аналізів дозволяє виявити гестоз на ранніх стадіях розвитку, що значно полегшує його лікування.

Гестоз другої половини вагітності- дуже підступне захворювання, при якому вагітна жінка довгий часможе почуватися цілком здоровою. Запідозрити гестоз можна за стрімким набором ваги в 3 триместрі, що виник у результаті прихованих набряків внутрішніх органів, у тому числі і плаценти, що може спричинити гіпоксію плода.

ОПГ - гестоз, а саме так все частіше називають пізній токсикоз вагітних, отримав свою назву завдяки тріаді характерних ознак: набряки, протеїнурія та гіпертензія. При цьому зовсім необов'язково, що всі ці ознаки захворювання буде виявлено. Іноді гестоз протікає легко і характеризується наявністю однієї чи двох симптомів.

Основні види та ступеня тяжкості гестозу у вагітних жінок

Гестоз другої половини вагітності може розвинутися при повній відсутностібудь-яких серйозних патологійна тлі цілком благополучного стану вагітної жінки. Такий стан називають чистим гестозом. Але частіше гестоз виникає на тлі хронічних недуг, наприклад, при порушенні жирового обміну, патології ендокринної системи, гіпертонії, хворобах нирок і печінки. Таке захворювання медики називають «поєднаним» гестозом.

Гестоз у 3 триместрі може виявлятися в різній форміі мати різні причини, симптоми та наслідки. Фахівці виділяють кілька видів гестозу, які можуть стати стадією чи ступенем тяжкості захворювання.

  • Водянка вагітних- Найпростіший і ранній етапгестозу в 3 триместрі, для якого характерні набряки ніг та кистей рук. При цьому наявність набряку не завжди свідчить про наявність захворювання. Діагноз «ОПГ-гестоз» може бути поставлений лише кваліфікованим фахівцемна підставі попереднього огляду та лабораторних методівдослідження. Виявивши у себе характерні симптомигестозу легкого ступеня, вагітним жінкам не варто робити передчасних висновків і тим більше робити будь-які дії, спрямовані на самолікування.
  • Нефропатія- Один з етапів гестозу, що розвивається на тлі водянки вагітних і супроводжується порушенням функцій нирок. Основною ознакою такого стану є різке підвищення артеріального тиску. Лікування при нефропатії має бути негайним, оскільки цей стан може досить швидко перейти в іншу форму гестозу – еклампсію, наслідки якої можуть становити небезпеку для життя та здоров'я вагітних жінок.
  • Прееклампсія- Пізніший етап гестозу, що має такі серйозні ознакияк набряки, підвищений артеріальний тиск, білок в аналізах сечі. Більше того, при такому ступені гестозу нерідко відбувається порушення кровопостачання, що провокує появу нудоти, блювання, сильних головних болів та відчуття тяжкості в потилиці. Пізній гестоз може негативно вплинути на зір вагітних, а також стати причиною появи серйозних психічних розладів.
  • Еклампсія- Одна з найважчих стадій гестозу під час другої половини вагітності. Наслідки цього захворювання дуже небезпечні, як майбутньої мами, так малюка. Пізній гестоз нерідко супроводжується судомними нападами, які можуть спричинити передчасні пологи, кровотечу, гіпоксію плода і, як наслідок, стати причиною смерті жінки та майбутньої дитини. Більш того, подібний напад може спровокувати набряк легень та головного мозку, інсульт та інфаркт, відшарування плаценти та сітківки очей, розвиток печінкової або ниркової недостатності.

Як розпізнати небезпечну недугу?

Кожна вагітна жінка повинна знати всі симптоми гестозу, щоб якомога раніше розпізнати небезпечна недуга. Що ж має насторожити майбутню маму?

  • Наявність пізнього токсикозу, що виявляється у вигляді нудоти, блювання та запаморочення. Такі ознаки захворювання зазвичай супроводжуються рясним слиновиділеннямі можуть турбувати будь-якої доби.
  • Поява білка у загальному аналізі сечі. Такий вид дослідження призначається вагітним регулярно до пологів і дозволяє вчасно розпізнати гестоз.
  • Підвищення артеріального тиску. Через втрату рідини кров в організмі вагітної жінки згущується, просувати її по судинах стає складніше і від цього зростає тиск.
  • Поява набряків та різкий набір ваги.

Лікування гестозу у вагітних жінок

Гестоз у всіх своїх проявах вкрай небезпечний. Запідозривши у себе якісь ознаки цього захворювання, слід негайно розповісти про них лікарю. Це дозволить розпочати своєчасне лікуванняі запобігти серйозним незворотним наслідкам.

Опг-гестоз невиліковний і позбутися його можна тільки після пологів. Однак суттєво полегшити стан вагітної жінки у 3 триместрі цілком можливо. За легкого ступеня захворювання лікування може відбуватися в домашніх умовах, за більш важкого – у стаціонарі, у безпосередній близькості від відділення реанімації. Тривалість стаціонарного лікування багато в чому визначається ступенем тяжкості захворювання. За наявності невеликих набряків вона може становити тиждень, за більш серйозного степу – до 2-3 тижнів. Оскільки сама вагітність, а точніше плацента вагітної жінки, є основною причиною гестозу, найкращим лікуваннямє природне розродження.

За наявності показань майбутньої матері не варто відмовлятися від госпіталізації. Там у будь-якій надзвичайній ситуації вона зможе отримати кваліфіковану медичну допомогуі пройде курс лікування, який значно покращить її стан. За допомогою крапельниць лікарі швидко заповнять втрату рідини та білка у кровоносних судинах та нормалізують здоров'я жінки.

Для підтвердження діагнозу та встановлення форми гестозу, майбутній мамі доведеться пройти ретельне обстеження. Зітхнути з полегшенням можна буде лише після пологів, оскільки до кінця вагітності їй доведеться дотримуватись спеціальної дієтиз обмеженням солі та рідини до 1000 мл на добу. За будь-якого ступеня гестозу в 3 триместрі необхідно контролювати накопичення рідини в організмі, а також постійно відстежувати динаміку набору маси тіла.

Після підтвердження діагнозу "гестоз другої половини вагітності", жінці необхідно буде пройти таке дослідження, як доплерометрія плода, а також отримати консультації терапевта, невропатолога, окуліста та нефролога.

Медикаментозне лікування токсикозу другої половини вагітності залежить від порушення функції внутрішніх органів. Причини та симптоми гестозу при вагітності у різних жінокможуть відрізнятись, тому всі лікарські препарати призначаються індивідуально. Це можуть бути сечогінні препарати або засоби, що знижують артеріальний тиск та покращують кровотік у дрібних судинах.

Лікування гестозу у вагітних не обходиться без заспокійливих препаратів. Слабкі симптоми захворювання є приводом для призначення валеріани або настоянки собачої кропиви, при розвитку еклампсії застосовуються сильніші заспокійливі. Одночасно з цим проводиться профілактика плацентарної недостатності. Для цього призначається препарат Актовегін та цілий рядвітамінів, які доведеться приймати у другій половині вагітності аж до пологів.

Опг-гестоз - досить складне захворювання, ознаки якого можуть мати млявий характер. Однак найчастіше гестоз другої половини вагітності характеризується стрімким розвитком із різким погіршенням станом вагітних жінок.

У разі найменшої підозри на гестоз у 3 триместрі слід негайно звертатися за кваліфікованою допомогою. Самостійне лікуванняв даному випадкунеприпустимо, оскільки гестоз може призвести до стрімкого розвитку самих різних ускладненьз дуже сумними наслідками. У виняткових випадках, коли призначене лікування не приносить найменшого полегшення, а стан майбутньої мами та її дитини погіршується, медиками може бути ухвалено рішення про стимуляцію передчасних пологівабо проведенні кесаревого розтину.

Як протистояти підступному захворюванню?

Профілактика такої недуги, як гестоз другої половини вагітності, має зацікавити, перш за все, жінок, які входять до так званої групи ризику:

  • вагітні віком від 35 років;
  • першородні або мають багатоплідну вагітність;
  • носії інфекцій, що передаються статевим шляхом (мікоплазмозу, хламідіозу, уреаплазми та ін.);
  • вагітні, які страждають хронічним захворюванням (цукровим діабетом, ожирінням, гіпертонією, пієлонефритом, вегетосудинною дистонією та ін.).

Щоб запобігти гестозу, з перших місяців вагітності і до самих пологів жінкам слід ретельно стежити за харчуванням та власною вагою. Майбутня мама потребує повноцінному харчуванні, основою якого має стати їжа, збагачена білком: яйця, сир, риба, нежирні сорти м'яса та ін. Не слід захоплюватися соліннями, солодкими та борошняними стравами. Перевагу краще віддати свіжим фруктам та овочам, які збагачені клітковиною і є найкращим засобомдля профілактики запорів.

Профілактика гестозу різного ступеня тяжкості повинна включати активний спосіб життя та помірні фізичні навантаження. Для цього можна відвідувати басейн, займатися йогою або робити щоденні піші прогулянки.

Іноді виявити основні причини появи гестозу досить складно. Гестоз може виникнути через стискання сечоводів маткою, що збільшується в розмірах. У даному випадку, щоб відновити порушений відтік сечі, лікарі рекомендують майбутнім мамам приймати колінно-ліктьову позу щодня на 10 хвилин.

При схильності до набряків, профілактика гестозу не може обійтися без засобів, що мають слабку діуретичну дію. Для цього відмінно підійдуть відвари листя брусниці, шипшини, мучниці, а також ягідні морси та ниркові чаї. Спеціальний протинабряковий збір можна придбати в аптеці. Однак при цьому слід звернути увагу, щоб у його складі не було ерви шерстистої, здатної руйнувати зубну емаль, каміння в нирках та печінці.

Прекрасною альтернативою трав'яним чаємпроти набряків можуть стати такі рослинні препарати, як цистенал, канефрон, цистон та ін. Лікування та профілактика відтіків можуть проводитися і за допомогою лікарських препаратів: Магне-В6, магнерота, вітаміну Е, ліпоєвої кислоти, хофітолу або курантилу.

Корисне відео