Ягідне передлежання чомусь. Тазове передлежання плода. Тазове сідничне передлежання плода

Тазове передлежанняспостерігається у 6% вагітних жінок. При нормальному перебігу вагітності малюк встає на правильне місцедо 21 тижня виношування. Але через наявність ряду негативних факторівможе залишатися у незмінному стані до 3 триместру.

Аномальне положення плода безпечне до 22 тижнів виношування. У цей період є ймовірність, що дитяче місце ще кілька разів перевернеться в утробі, але якщо патологія спостерігається на пізніх термінахце небезпечно як для дитини, так і для матері.

Що означає тазове передлежання плода

Тазове передлежання називається положення ембріона в нижній частині матки, біля маткової труби. Під час виношування дитина повинна бути головкою вниз, але в деяких ситуаціях здатна змінити позу, і внизу виявляються сідниці або ноги. Такий патологічний стан найчастіше виявляють на 25 тижнів розвитку ембріона. При тазовому передлежанні доношеного плода найгірший прогноз- це загибель або сильне травмування дитини при появі світла.

Неправильне розташування малюка в утробі може бути через захворювання матки, малу кількість навколоплідних водчи слабкої плаценти. Зрозуміти розвиток патології можна за характером ворушіння малюка. Найчастіше таке відхилення є причиною передчасних або за допомогою кесаревого розтинупологів. Захворювання піддається лікуванню, а це означає, що є шанс залишити дитину цілим і неушкодженим.

Можливі причини виникнення проблеми

Чому виникає така аномалія?

Лікарі виділяють наступні причининеправильного становища немовляти:

1. Через багатоводдя рухливість ембріона посилюється, тому є ймовірність, що вона може прийняти косо положення.
2. При багатоводді малюк не може повноцінно рухатися і при зміні пози мала ймовірність того, що він знову стане на правильне місце.
3. Коли жінка виношує близнюків, місця в утробі стає менше. Малюкам стає тісно і один з них може шукати більше зручну позиціюі тому розвертається головкою нагору.
4. Вузький таз майбутньої мами.
5. Аномальне становище плаценти (по передній стінці).
6. Занадто великий розмірмалюка.
7. Міома матки.
8. Патологічне стан яєчників.

Якщо у жінки немає захворювань матки, плацента здорова та ембріон розвивається нормально, тобто шанс уникнути багатоводдя чи маловоддя в утробі. Зменшення рідини спостерігається внаслідок попередніх абортів, захворювань статевих органів, багаторазових запліднення та при проблемах, що виникли на попередній вагітності. Крім того, є спеціальна коригуюча гімнастика, яка здатна допомогти малюкові стати в правильну позу.

Діагностичні заходи

Для виявлення патології застосовують два види діагностики: зовнішнє акушерство та дослідження піхви. При зовнішньому огляді лікар визначає по ворушінням позу дитини, м'яку і малорухливу частину плаценти. Крім того, у такий спосіб виявляється підвищене стояння дна матки, яке може не відповідати триместру виношування. Лікар визначає рухливість немовляти та вислуховує серцебиття за допомогою прослуховування дитини в районі пупка через стетоскоп.

Піхвове обстеження пацієнтки допомагає виявити м'яку та об'ємну частину при сідничному вигляді аномалії. Таким способом визначає, де розташований криж, куприк і пахвинний згин у немовляти. Якщо у дівчини змішане чи ножне передлежання, то лікар виявить ворушіння стопи дитини.

Крім того, поставити точний діагноз неправильного положення малюка допоможе УЗД. Воно покаже розташування плода та допоможе визначити вид патології. У період дослідження лікар також визначає позу головки, тому що при неправильному передлежанні можуть виникнути ускладнення при народженні (у немовляти може бути пошкоджений мозок або шийний відділ).

Як протікає вагітність

Головне та тазове поперечне передлежанняпри легкого ступенярозвитку не заважає веденню вагітності, вона протікає нормально без ускладнень. Дівчина не відчуває дискомфорту, болю чи тяжкості ні на 10-19 тижнях, ні на пізніших термінах. На 33 тижні жінці призначають спеціальний комплексвправ, які допоможуть змінити становище плода та полегшити пологи.

Найчастіше прописують таку вправу:

1. Потрібно прийняти лежачу позу на ліжку.
2. Повертатися по черзі на правий та лівий бік з інтервалом у 15 хвилин.
3. Повторювати вправу по 4-5 разів на кожну сторону.

Зарядка при патологічному стані проводиться 3-4 десь у день. При систематичному виконанні вправи плід повертає головку донизу протягом 7-9 днів, якщо немає ускладнень. Мета гімнастики – посилити збудливість стінок матки. А також жінці рекомендовано спати на боці. Якщо ж до кінця виношування не видно змін, дівчину госпіталізують за 1,5–2 тижні до народження малюка. Це обов'язкова процедурадля всіх вагітних, у яких УЗД показало захворювання. Вагітну кладуть на збереження і для того, щоб виявити, яким саме способом малюк з'явиться на світ (природним шляхом або за допомогою кесарева).

Як проходять пологи при тазовому передлежанні

Як саме проходитиме народження малюка, вирішує лікар.

Чи буде призначено кесарів, залежить від наступних факторів:

1. Вік дівчини (після 35 років природні пологи можуть спровокувати низку ускладнень).
2. Розмір тазу.
3. Перебіг вагітності та її терміни.
4. Маса тіла дитини і плід (якщо дівчинка, то, швидше за все, буде кесарів, хлопчик природні пологи).
5. Діаметр піхви.

Найчастіше проблеми з пологами виникають через незрілість піхви, пізнього відходу вод, патологій піхви, міоми та складного періодувиношування.

Якщо немовля з'являється на світ природним шляхом, то перед сутичками для зняття напруги та мінімізації спазмів м'язів жінці вводять знеболювальне. Його водять тоді, коли шийка матки розкриється на 40-50 мм.

Через аномальний розвиток захворювання при природних пологах можуть виникнути такі ускладнення:

• пізнє відходження вод;
• випадання петлі пуповини та частинок плаценти;
• розвиток аномалій матки;
• пологи затягуються;
• поява гострої гіпоксії;
• передчасне відшарування дитячого місцявід стінок матки.

Такі ускладнення небезпечні для плода та матері, тому пологи проходять під наглядом акушерів. Після того, як води відійшли, лікарі досліджують піхву, щоб з'ясувати, чи зможе породілля народити дитину сама. Якщо сталося випадання петель, то роблять кесарів розтин.

Найчастіше пологи при такому діагнозі протікають нормально, але є великий ризикутворення ускладнень та проблем. Тому дівчині у положенні важливо виконувати профілактичні заходи, щоб полегшити пологи.

Чи можна усунути патологічне становище плода

Якщо захворювання розвинулося на ранніх стадіяхабо протікає легко, є шанс усунути проблему. На допомогу прийде профілактична гімнастика та медикаментозне лікування.

До основних заходів, які здатні усунути недугу відносять:

1. На другому триместрі виношування прописуються спазмолітичні лікарські засоби. Приймаються вони по половині допустимої дози 3-4 рази на тиждень.
2. Контролюється стан м'язів матки. Можуть призначати препарати для зняття нервового збудження.
3. Гімнастичні вправи. Комплекс рухів допоможе змінити неправильне розміщення ембріона. Усі заняття проходять у сидячому чи лежачому вигляді протягом 15–20 хвилин. Виконувати їх потрібно за півгодини до їди. Усі дії виконуються з дотриманням рекомендацій лікаря.
4. Бандаж. Пояс допоможе підтримувати живіт і зніме напругу зі спини, м'язи будуть більш розслаблені, що допоможе активніше рухатися ембріону.
5. Іноді застосовується зовнішній переведення дитини на голівку. Але такий метод лікування досить небезпечний, тому що може нашкодити плоду та викликати ускладнення (гіпоксію, травмування малюка, передчасні пологи).

Реальна історія у цьому відео:

Чим допоможуть лікарі

При постановці діагнозу «косе тазове передлежання» лікарі можуть надати жінці кілька видів допомоги.

Корекція патологічного стану до народження дитини

Виявлення патології який завжди носить негативний характер. Трапляються випадки, коли є шанс виправити ситуацію. Якщо захворювання було виявлено на 32-34 тижні виношування, то лікарі призначають спеціальний курс гімнастичних вправдля вагітних. Вправи можна виконувати в домашніх умовах, але в період терапії потрібно систематично відвідувати гінеколога, щоб мінімізувати ризик розвитку захворювання.

Цей метод лікування протипоказаний, якщо у жінки:

• вузький таз;
• є ймовірність виникнення передчасних пологів;
• були викидні або обороти на попередній вагітності;
• багато/мало навколоплідних вод;
• захворювання матки;
• в утробі 2 або 3 плоди;
• гестоз;
• захворювання, що забороняють ЛФК.

Незважаючи на те, що метод має багато протипоказань, він дуже ефективний і на ранніх термінахвиношування допомагає перевернутися малюкові. Але самолікуванням у цьому випадку займатися не можна, це загрожує ще більшим погіршенням становища. Усі заходи мають відбуватися під наглядом фахівця.

Акушерський поворот

Якщо відхилення було виявлено на 6-7 місяці вагітності, можна зробити акушерський поворот. Лікар здійснює певні механічні маніпуляції, які допомагають плоду повернутись головою донизу. Така дія може здійснювати тільки кваліфікований спеціаліств медичній установіпід контролем ультразвукового апарату. Він допомагає контролювати стан дитини та простежувати її переворот.

Перед тим, як робити процедуру, дівчина повинна пройти певну підготовку. Не можна їсти на ніч перед процедурою, оскільки вона робиться лише на порожній шлунок. Крім того, спорожнюється сечовий міхур, і вводяться внутрішньом'язово ліки розслаблюючі м'язи. Це знизить ризик виникнення спазмів і зробить процедуру менш болісною. Акушерський поворотдопускає лише при деяких видах захворювання та на ранніх етапахвагітності. Якщо ж плід не став на місце до кінця вагітності, то призначається кесарів.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні плода

Кесарів робиться для більш безпечного вилучення дитини. У ньому ризики появи ускладнень мінімізується. Найчастіше воно робиться, якщо у дівчини вузький таз, і природне народженнянемовля небезпечно для життя двох або біомеханізм пологів порушений.

Крім того, важливу рольграє розташування плода. Якщо при його передлежанні народжувати самостійно не можна, то роблять кесарів розтин. Операція запобігає виникненню можливих проблемта захищає матку від пошкоджень. Відгуки лікарів вказують на те, що це найбільше безпечний варіантпри постановці за такої аномалії.

Висновок

Тазове передлежання спостерігається через багато факторів, які здатні негативно впливати на плід і майбутню маму. На ранніх етапах розвитку проблему можна усунути, вагітність та пологи протікатимуть нормально.

Але бувають випадки, коли патологічне становищеплоду викликає ряд ускладнень і стає загрозою для життя мами та дитини. Тому з появою ознак неправильного розташуваннямалюка слід звернутися до лікарні та пройти медичне обстеження, щоб запобігти небажаним наслідкам.

- Поздовжнє розташування плода в матці з зверненими до входу в малий таз ніжками або сідницями. Вагітність при тазовому передлежанні плода нерідко протікає за умов загрози переривання, гестозу, фетоплацентарної недостатності, гіпоксії плода, пологових травм. Діагностика тазового передлежання плода проводиться за допомогою зовнішнього та вагінального дослідження, ехографії, доплерографії, КТГ. Лікування тазового передлежання включає комплекси коригує гімнастики, проведення профілактичного зовнішнього повороту плода, завчасний вибір способу розродження.

Тазове передлежання може спостерігатися при підвищеній рухливості плода, викликаної багатоводдям, гіпотрофією або недоношеністю, гіпоксією, мікроцефалією, аненцефалією, гідроцефалією та іншими факторами, пов'язаними з патологією дитини. З іншого боку, обмежена рухливість плода в порожнині матки при маловодії, короткій пуповині або її обвитні також сприяє формуванню неправильного передлежання.

До тазового передлежання плода може призводити акушерсько-гінекологічний анамнез матері, обтяжений неодноразовими вишкрібаннями матки, ендометритами, цервіцитами, багаторазовими вагітностями, абортами, ускладненими пологами. Дані стани часто призводять до розвитку патологічного гіпертонусу нижніх сегментів матки, при якому головка прагне зайняти положення у верхніх, менш спазмованих відділах порожнини матки. Зміна тонусу міометрія також може бути викликана рубцем на матці, нейроциркуляторною дистонією, неврозом, перевтомою вагітної, перенесеним стресом і т. д. Тазове передлежання плода нерідко поєднується з низьким розташуваннямабо передлежанням плаценти.

У численних спостереженнях, які проводить акушерство та гінекологія, зазначається, що тазове передлежання плода розвивається у тих жінок, які самі були народжені в аналогічній ситуації, тому розглядається питання про спадкову обумовленість ножних та сідничних передлежань.

Особливості перебігу вагітності

При тазовому передлежанні плода перебіг вагітності, набагато частіше, ніж при головному, пов'язаний із загрозою або мимовільним перериванням, розвитком гестозу та фетоплацентарної недостатності. Ці стани, у свою чергу, негативно впливають на дозрівання нервової, ендокринної та інших систем плода. При тазовому передлежанні у плода з 33-36 тижнів гестації відбувається уповільнення процесів дозрівання структур довгастого мозку, що супроводжується перицелюлярним і периваскулярним набряком. При цьому нейросекреторні клітини фетального гіпофіза починають працювати з підвищеною активністю, призводячи до передчасного виснаження функції кіркового шару надниркових залоз, зниження захисно-адаптаційних реакцій плода.

Зміни у фетальних статевих залозах представлені гемодинамічними розладами (венозним стазом, дрібноточковими крововиливами, набряком тканини), що надалі може виявитися патологією гонад – гіпогонадизмом, синдромом виснаження яєчників, оліго- або азооспермією і т.д. вроджених вадсерця, ЦНС, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату у плода. Порушення матково-плацентарного кровотоку виявляються гіпоксією, високою частотою серцебиття, зниженням рухової активностіплоду. Під час пологів при тазовому передлежанні плода нерідко розвивається дискоординована чи слабка родова діяльність. Найбільш грубі зміни спостерігаються у випадках змішаного сідничного чи ножного передлежання.

Діагностика тазового передлежання плода

Про стійке тазове передлежання плода слід говорити після 34-35-го тижня гестації. До цього терміну розташування прилеглої частини може бути мінливим. Тазове передлежання плода визначається завдяки проведенню зовнішнього акушерського та вагінального досліджень.

Тазове передлежання плода характеризується вищим стоянням дна матки, що не відповідає терміну гестації. Прийоми зовнішнього дослідження дозволяють визначити в області лона м'яку, неправильної форми, малорухливу частину плода, не здатну до балотування В області дна матки, навпаки, вдається пальпувати велику, округлу, тверду та рухливу частину – головку плода. Серцебиття прослуховується вище або на рівні пупка.

Ведення вагітності та пологів

У пацієнток, які належать до груп підвищеного ризикущодо формування тазового передлежання, у ході вагітності проводяться заходи щодо запобігання фетоплацентарній недостатності, порушенням скорочувальної активності матки, ускладненням з боку плода. Вагітною рекомендується дотримання щадного режиму з повноцінним нічним сном та денним відпочинком, збалансована дієтадля профілактики гіпертрофії плода

З вагітними проводиться психопрофілактична робота, спрямована на навчання до прийомів м'язової релаксаціїта зняття нервової збудливості. З 35-го тижня гестації призначається коригуюча гімнастика з Дикань, Грищенка та Шулешової, Кайо, що сприяє зміні тонусу міометрія та м'язів. черевної стінкипереведення плоду з тазового передлежання в головне У ряді випадків призначаються спазмолітичні препарати уривчастими курсами.

Проведення зовнішнього профілактичного повороту плода на головку по Архангельському часом виявляється неефективним і навіть небезпечним. Ризиками такого акушерського прийомуможе служити настання передчасного відшарування плаценти, розриву плодових оболонок, передчасних пологів, розриву матки, травм та гострої гіпоксії плода. Дані обставини в Останніми рокамиобмежують застосування зовнішньої акушерської допомоги у практиці лікування тазових передлежань плода.

Вагітна з тазовим передлежанням плода на 38-39-му тижні гестації госпіталізується до акушерського стаціонару для планування тактики пологів. При неускладненій акушерській ситуації (задовільному стані плода та породіллі, пропорційності тазу та плоду, біологічній готовності материнського організму, суто сідничному передлежанні та ін) можливі пологи через природні родові шляхи. При цьому здійснюється профілактика передчасного розтину плодового міхура, постійний моніторний КТГ-контроль за плодом та скороченнями матки, медикаментозне попередження аномалій родової діяльності

У дітей, народжених у тазовому передлежанні, нерідко визначаються внутрішньочерепні травми, енцефалопатія, травми хребта, дисплазія кульшових суглобів. При виявленні асфіксії плода чи аспірації навколоплідних вод потрібні відповідні реанімаційні заходи. Новонароджені у ранній неонатальний періодпідлягають ретельному обстеженню невролога. До типових для тазового передлежання плода пологовим травмаму жінок належать розриви промежини, шийки матки, піхви та вульви, пошкодження кісток тазу.

Профілактичний напрямок передбачає ретельне обстеженнята корекцію порушень у жінок, які планують вагітність; виявлення вагітних груп ризику щодо розвитку тазового передлежання плода та проведення своєчасної та адекватної підготовки до пологів; Завчасний вибір тактики пологів та їх ведення під безперервним контролем акушера-гінеколога.

Починаючи приблизно з двадцятого тижня вагітності жінка відчуває, що її малюк штовхається. Це означає, що дитина не лежить весь час на одному місці і в одному становищі, вона ці положення змінює.

Починаючи приблизно з двадцятого тижня вагітності жінка відчуває, що її малюк штовхається. Це означає, що дитина не лежить весь час на одному місці і в одному становищі, вона ці положення змінює. На УЗД можна бачити, що малюк спочатку, наприклад, сидів на попці, потім повернувся і ліг на бочок, потім став на ніжки. У більшості випадків, починаючи з 33-34 тижнів, дитина перевертається головою вниз і таким чином готується до свого народження. Це нормальне, максимально безпечне для пологів розташування дитини на животі. Однак так трапляється не завжди. Приблизно в 5% випадків малюки воліють сісти на попу і не перевертатися. Так їм простіше та зручніше, так їм більше подобається. Подібне розташування дитини називають сідничне передлежанняплоду.

Ягідне передлежання плоду причини

Підстав для сідничного передлежання плоду багато, нижче ми назвемо найпоширеніші:

1. Особливості матки. Найбільш зручна для дитини форма матки – перевернуте яйце. Будь-яка інша форма матки для дитини менш зручна, їй незручно плавати в навколоплідних водах, будь-які пухлини та інші нарости заважають дитині, відповідно, вона намагається знайти для себе максимально зручне становище, що часто не збігається з правильним передлежанням.
2. Будь-яке відхилення кількості навколоплідних вод від норми – багато вод чи мало вод – також є однією з причин сідничного передлежання плода в утробі матері. При багатоводді дитина змінює становище хоч щохвилини, при маловодді, навпаки, «застряє» в одному положенні у мами в животі.
3. Захворювання статевої системи, передлежання плаценти, тонкий таз, тонус матки.

Буває три види сідничного передлежання плода:

1. Чисто сідничне передлежання плода- дитина просто сів на попку, ніжки витягнув вгору вздовж тулуба до голови, коліна прямі.
2. Змішане сідничне передлежання плода- дитина ніби сидить навпочіпки, коліна зігнуті, п'ятки і сідниці спрямовані вниз.
3. Тазове сідничне передлежання плода- дитина сидить на попці, але вгору до голови витягнув тільки одну ніжку, а другу зігнув у коліні і притиснув до живота.

Види становища плода

Крім видів передлежання плоду є ще кілька видів становища плода.

1. Поздовжнє становище плода.Це норма. Даний термін означає, що головна вісь дитини – лінія потилиці, хребта, куприка – повторює лінії матки.
2. Косе та поперечне положення плода.Неправильне розташування дитини у матці. Завжди абсолютний показник для кесаревого розтину.

Отже, вам підтвердили діагноз сідничне поздовжнє передлежання плода. Чи можна виправити щось? Так. При сідничному поздовжньому передлежанні плода лікарі рекомендують виконати ряд нескладних вправ, які дають досить високий шанс перевернути плід у правильне. головне передлежаннябезпосередньо перед пологами.

Гімнастика при сідничному передлежанні плода: призначається тільки і виключно вашим лікарем, починати робити гімнастику краще з 35 тижнів вагітності.

Вправа 1. Лягти на підлогу або будь-яку іншу тверду поверхню. 10 хвилин лежати на лівому боці, 10 хвилин лежати правому боці. Зробити на кожен бік тричі. Виконувати слід тричі на день за півтори години до їди або через півтори години після їди.

Вправа 2. Лігти на підлогу. Таз відірвати від підлоги на 30-40 см. Можна підкласти під попу подушки. Коліна, попа, плечі мають бути на одній прямій лінії.

Вправа 3."Поза тварини". Встати на підлозі на карачки, упертися на лікті та коліна. Розслабити живіт, груди та промежину. Дитині легше пересуватиметься у вас у животі. Також за допомогою цієї вправи знизиться тонус матки.

Дуже добре допомагають плавання в басейні хоча б тричі на тиждень і сон на боці, де знаходиться спинка дитини.

Головне вірити та чекати. Часто трапляється, що дитина перевертається в правильне положенняабо перед пологами, або взагалі під час пологів.

Дитина з сідничного поздовжнього передлежаннявсе-таки перекинувся у правильне становище? Одягніть спеціальний бандаж. Зафіксуйте правильне положення.

При неправильному передлежанні плода жінку за два тижні до пологів кладуть у пологовий будинок під нагляд лікарів. Саме тоді, після проведення додаткового обстеження, узгоджують усі деталі пологів.

Ягодичне передлежання плоду та пологи

Ви все випробували, але малюк так і не захотів перевертатися у правильне становище? Нічого страшного. Найголовніше тепер заспокоїтись і з'ясувати у лікаря, яким способом вам краще народжувати – чи робитимуть вам кесарево чи ви можете народити природним шляхом. Після проведення всіх необхідних додаткових обстеженьлікар скаже вам, як ви народжуватимете. Якщо у вас дівчинка, а будова таза досить широка, то, можливо, ви народжуватимете самостійно.

Якщо ви чекаєте на хлопчика, то пологи будуть за допомогою кесаревого розтину. Це робиться для збереження життя та здоров'я мами та дитини та через особливості

Природою зумовлено, що внутрішньоутробно дитина повинна перебувати в матці головкою вниз із зігнутими та приведеними до тіла кінцівками – класична «поза ембріона». Саме таке положення є оптимальним для нормального перебігувагітності та, що головне, пологів. Головка першою проходить по родовому каналу, готує його для проходження решти всіх частин.

Але в силу певних причинстановище плода в матці може бути неправильним, що значно підвищує ризик розвитку ускладнень при вагітності та в момент пологів.

Головне передлежання

95% всіх вагітностей та пологів протікає при нормальному становищі дитини – головному. Назва каже сама за себе – до входу до малого таза направлена ​​головка. Це пологи, які протікають із найменшим травматизмом. Існують, звичайно, різновиди головного передлежання, які ускладнюють процес нормальних пологів, Підвищують ймовірність загибелі дитини та відсоток травматизму, але зустрічаються вони рідко, тому їх обговорення поки що опустимо.

Як було зазначено, тазові предлежания становлять 3 — 6 % від усіх вагітностей. Плід при такому вигляді передлежання розташовується головкою вгору, а провідною точкою під час пологів є сідниці. Природні пологи при розташуванні плода сідницями вниз можливі, але лише за відсутності протипоказань з боку мами та малюка.

Поперечне та косо положення

Таке становище зустрічається рідко, лише у 0,5% всіх вагітностей. Хребет малюка розташовується майже або повністю перпендикулярно до хребта мами (вісь плода перетинає вісь матки під прямим або косим кутом).

Природні пологи в такому становищі неможливі. До впровадження в практику операції кесаревого розтину більшість вагітностей з косим і поперечним положенням закінчувалося загибеллю дитини, а нерідко дитини і мами.

Існують, звичайно, прийоми для виправлення поперечного положенняплода, але вони вкрай травматичні та малоефективні, тому від них у Останнім часомпросто відмовилися.

• Чисто сідничне, зустрічається більш ніж у 65% тазових передлежань. Малюк розташовується в матці літерою «V» - до входу в таз мами звернені лише сідниці дитини, голівка та стопи знаходяться вгорі.
• Змішане сідничне.На нього припадає близько 20% усіх вагітностей із тазовим передлежанням. До входу в таз звернені стопи та сідниці. Ніжки повністю зігнуті, малюк розташовується в позі навпочіпки.
• Повне та неповне ножне (10 - 15%).Обидві чи одна ніжка (відповідно) звернені до малого тазу. Ступінь згинання-розгинання ніжок у суглобах індивідуальна. Найчастіше зустрічається неповне ножне передлежання.
• Колінне.Зустрічається у 0,1 - 0,3% випадків.

Неправильне передлежання плода при вагітності може виникнути через різних причин. Умовно їх можна поділити на причини з боку матері, причини з боку плода та інші.

З боку мами

Патологія матки:

• сідлоподібна, дворога матка або інші аномалії розвитку;
• міоми матки, особливо великі, які розташовуються переважно в м'язовому шарі (вузли, розташовані під серозним шаром, не впливають на розташування плода в матці);
• оперована матка – рубцева деформація після хірургічного втручання на матці (кесарів розтин, міомектомія);
• зміна м'язового тонусуматки, особливо її нижнього сегмента. Виникає після частих хірургічних втручань– абортів, діагностичних вишкрібань;
• переростяність м'язових волокон після численних вагітностей, 5 і більше.

Патологія тазу:

• деформація кісток таза – плоский, вузький таз, плоскорахітний та ін;
• добро-і злоякісні пухлинитазових кісток.

• вроджені вади (гідроцефалія, аненцефалія);
• недоношеність;
• зниження м'язового тонусу та рухової активності плода;
• багатоплідна вагітність;
• спадковість. Фахівці відзначають, що у жінок, які народжувалися в тазовому передлежанні, частіше, ніж у інших, малюки також народжуються сідницями вниз. Можливо, це пов'язано з якоюсь успадкованою особливістю вестибулярного апарату, але достовірної інформації немає.

Інші причини

• проблеми з боку плаценти – прикріплення їх у області трубних кутів, дна чи внутрішнього зіва;
• багато-або маловоддя;
• патологія пуповини - коротка пуповина, вузли, туге обвиванняїї навколо кінцівок та шиї.

Існує думка, що незрілість вестибулярного апарату зумовлює формування тазових предлежаний. Кількість діагностованих тазових передлежань зменшується в міру збільшення терміну вагітності – 33% у терміні 21 – 24 тижні та лише 3 – 5% при доношеній вагітності.

Діагностика тазових передлежань

Діагностика неправильного положення та передлежання для досвідченого фахівцяне складає труднощів.

Акушерські прийоми

Зовнішні прийоми пальпації живота (прийоми Леопольда)дозволяють легко визначити, в якому положенні малюк знаходиться. Виняток становлять випадки, коли підвищений тонус матки, і є проблеми в області передньої черевної стінки, а також при багатоплідної вагітностіта у жінок з ожирінням.

Пальпація біля дна матки дозволяє намацати щільну, округлу, легко зміщувану головку, над входом у малий таз промацується велика м'якувата, незміщувана тазова частина або дрібні частини - кінцівки.

Стетоскопомнайбільш виразне серцебиття плода прослуховується на рівні або трохи вище за пупок.

Вагінальне дослідженнядозволяє підтвердити діагноз, через склепіння піхви гінеколог промацує велику м'яку частину (чисто сідничне) та/або дрібні частини (змішане сідничне та ножне).

Інструментальні методи

Для підтвердження діагнозу достатньо виконання УЗД дослідження.З його допомогою вдається не тільки визначити розміри плода та передлежання, але також вид передлежання, ступінь згинання-розгинання головки, позицію кінцівок, наявність обвивання пуповини, її вузлів. У складних ситуаціяхдля визначення передлежання, його виду, позиції плода, ступеня згинання-розгинання головки та розмірів таза можуть вдаватися до комп'ютерної томографії, МРТ чи рентгенопельвіометрії.

Перебіг вагітності у жінок із тазовим передлежанням

Чинники, які призводять до формування тазового передлежання, також підвищують ризик розвитку ускладнень як із вагітності, і під час розвитку родової діяльності.

Ускладнення, що виникають до 20-го тижня:

• загроза переривання;
• ранній гестоз.

Ускладнення, що виникають після 20-го тижня вагітності:

• загроза переривання;
• передчасні пологи;
• обвивання пуповини;
• маловоддя;
• гестоз з різним поєднанням симптомів та різного ступенятяжкості;
• втричі збільшується ризик відшарування плаценти;
• сім разів частіше виявляється передлежання плаценти.

Ведення вагітності при тазовому передлежанні

Якщо тазове передлежання виявлено до 28 тижнів,ніяких особливих заходів не потрібно, здійснюється тільки динамічний нагляд. У 70% повторновагітних жінок малюк перевертається самостійно, У першовагітних це відбувається у 30% випадків. Тазове передлежання, яке збереглося після 29 тижня, вимагає вже більш пильної уваги.

Постійне носіння бандажа до 30 тижнів у вагітних з тазовим передлежанням небажане, оскільки він фіксує дитину, заважаючи їй вільно здійснювати рухи. Після 30 тижнів, якщо немає загрози переривання вагітності, від бандажу взагалі краще відмовитись.

За відсутності протипоказань у терміні 32-37 тижнів жінці рекомендують виконувати комплекс гімнастичних процедур за методикою Диканя І. Ф. або за методикою Шулешової А. Є. та Грищенко І. І.

У терміні 34 - 37 тижнівв умовах стаціонару може бути виконаний профілактичний зовнішній поворотплоди на головку.Незважаючи на відносно високу ефективністьпроцедури (до 65%), останнім часом вона мало виконується, т.к. існує ризик розвитку важких ускладнень:

• початок родової діяльності при недоношеній вагітності;
• травми, кисневе голодуваннята загибель плода;
• розрив матки;
• відшарування плаценти, кровотечі.

Окрім можливих ускладнень, цей метод має цілий рядпротипоказань:

• оперована матка та аномалії її розвитку;
• безпліддя та невиношування в анамнезі, настання вагітності при використанні ДРТ;
• вузький таз;
• аномалії розташування плаценти та патологія навколоплідних вод;
• тяжкі соматичні захворювання.

Враховуючи кількість протипоказань та можливі ускладнення, а також маючи в наявності таку альтернативу, як кесарів розтин, слід не раз подумати, перш ніж погодитися на цю процедуру.

Гімнастичні вправи за вищезгаданими методиками мають досить високу ефективність (до 75% за деякими джерелами), але, як і зовнішній поворот, мають низку протипоказань. А це означає, що їх можна виконувати лише після погодження з лікарем і бажано під наглядом досвідченого інструктора лікувальної фізкультури.

Стану, за яких коригуюча гімнастика заборонена:

• оперована матка, а також пухлини та аномалії матки, піхви, кісток тазу;
• наявність кров'янистих виділеньзі статевих шляхів;
• будь-який прояв гестозу;
• загроза переривання вагітності;
• екстрагенітальні захворювання мами (особливо захворювання печінки, нирок, серцево-судинної системи).

Наведемо тут методику Диканяяк найпростішу, яка не потребує особливих фізичних зусиль. Полягає вона в наступному - жінка, лежачи на кушетці, кожні 10 хвилин змінює положення тіла, виконує повороти (з боку на бік). Виконується протягом тижня тричі на день. Тривалість одного підходу – 30 – 40 хвилин.

Пологи. До чого готуватись?

Незалежно від того, який метод розродження обраний, вагітна з тазовим передлежанням плода прямує до стаціонару планово у терміні після 38 тижнів без ознак пологової діяльності.

Природні пологи

Існує ряд умов, поєднання яких дозволяє фахівцям зробити вибір на користь природного розродження при тазовому передлежанні:

• вагітність доношена;
• розміри тазу відповідають розмірам плода (клінічно нормальний таз);
• шийка матки зріла.

При виборі на користь природних пологівжінка перебуватиме під наглядом фахівців до початку родової діяльності, що дозволить уникнути таких грізних станів, що розвиваються при стрімкому виливі навколоплідних вод (що часто зустрічається при тазових передлежаннях), як випадання частин плода та петель пуповини.

При головному передлежанні після розтину плодового міхура виливається невелика кількістьвод (передні води), після чого голівка опускається нижче, облямована з усіх боків м'якими тканинами родових шляхів, і перекриває подальше вилив води. Остаточне їх вилив відбувається за народження дитини (задні води).

При тазовому передлежанні поділу навколоплідних вод на передні та задні немає, тому, якщо уявити це просто, м'які тканиниродового каналу не можуть щільно охопити сідниці та ніжки через їхню незручну для цього форму. Це означає, що при розтині плодових оболонок вся наявна рідина спрямовується назовні одномоментно, захоплюючи пуповину і навіть кінцівки.

Враховуючи все сказане вище, при тазовому передлежанні доцільніше виконувати в умовах стаціонару амніотомію, коли після проколу плодових оболонок лікар, не витягаючи руку, випускає води повільно, перешкоджаючи розвитку непотрібних ситуацій.

Негативні наслідки такі:

• після швидкого виливу навколоплідних вод можливе випадання петель пуповини, яке зустрічається, за статистикою в 5 разів частіше, ніж при головному передлежанні;
• після 36-го тижня гестації при тазовому передлежанні відсоток передчасного та раннього виливу навколоплідних вод вищий, ніж у ті ж терміни при головному передлежанні (25% та 15% відповідно);
• подовження першого та другого періоду пологів через розвиток первинної слабкостіродової діяльності;
• порушення мікроциркуляції в судинах матки та плаценти;
• здавлення пуповини при проходженні через родові шляхи головки плода та розвиток важкої гіпоксії з усіма наслідками;
• травмування під час пологів плода;
• травми м'яких тканин статевих органів у мами;
• гіпотонічні кровотечі у післяпологовому періоді.

Біомеханізм пологів при тазовому передлежанніскладний і залежить від виду передлежання та ступеня згинання-розгинання головки. Весь процес вимагає максимальної уважності від медичних працівників. Оскільки тазовий кінець менший від головного, під час пологів можуть виникнути певні ускладнення. Робота акушерів спрямовано їх попередження.

Одне з основних завдань – не допустити стрімкого народження нижніх кінцівокі сідниць, щоб родовий канал зміг підготуватися до народження більшої голівки. При швидкому народженні малюка до пояса можливе закидання ручок догори, що також ускладнить подальший народження.

Тому до певного моменту дитину «притримують», спрямовують, а після народження нижньої частини застосовують особливі прийомидля низведення ручок та народження головки. Як тільки народжується Нижня частинапроцес максимально прискорюється, т.к. виникає великий ризик здавлення пуповини між головкою плода та кістками тазу мами та загибелі внаслідок гіпоксії.

При вступі до стаціонару для кесаревого розтину планова госпіталізація потрібна для підготовки вагітної до операції, корекції наявних патологічних станів, стабілізації хронічних захворювань, бесіди з анестезіологом та вибір методу анестезії

Показання до оперативного розродженняу первородящих:

• переношена вагітність;
• доношена вагітність, але неготові родові шляхи;
• вік вагітної старше 30;
• вага плоду більше 3600 і менше 2000 (особливо якщо плід чоловічої статі);
• передчасне вилив води при неготовій шийці;
• змішане сідничне або ножне передлежання;
• слабкість пологової діяльності.

Показання до оперативного розродження у повторнородящих:

• переношена вагітність + непідготовлені родові шляхи;
• передчасне вилив вод + непідготовлені родові шляхи;
• вага плода менше 2000 та більше 3600;
• ножне передлежання плода;
• травматизація або загибель плода за попередніх вагітностей і пологів.

В цій статті:

Ось і пролетіли, як одну мить, місяці вагітності. Для когось вони були легкими та безхмарними, а комусь довелося активно боротися за життя та здоров'я малюка. У будь-якому випадку виношування дитини - це величезна радість: перше УЗД, перше фото малюка, який ще знаходиться в животі у мами, перші речі та іграшки маленького чоловічка. Все це робить життя яскравішим, красивішим і цікавішим. Діти – це квіти життя, які приносять радість батькам та всім родичам.

Наближається час пологів. Деякі молоді матусі хвилюються та бояться невідомості. Пологи - це не небезпечно, практично всі жінки через це пройшли. З появою прекрасного створення, все родові відчуттяйдуть другого план. Нова мама уважно розглядає свого малюка, намагається зрозуміти, на кого він схожий. Ніхто не каже, що виносити та народити дитину – це легко. Це дуже складний та відповідальний процес. Починаючи з 32 тижнів вагітності, жінкам слід завжди носити з собою документи, вони можуть раптово знадобитися.

Діагностика тазового передлежання плода

На 30-32 тижні вагітності проводиться третя планова ультразвукове дослідження(УЗД), метою якого є визначити розвиток дитини на даному етапі, правильність розташування плаценти, чи правильно малюк прийняв становище. Після УЗД жінки отримують велика кількістьінформації про плоді, головне з них – це відсутність будь-яких дефектів та пороків. Такі проблеми починають вирішувати вже після народження за допомогою новітньої медичної техніки та обладнання. Положення плода в матці може змінитися до кінця вагітності. Переживати з цього приводу поки що зарано. Відомі випадки, коли дитина сама переверталася за кілька годин до пологів. Це, звичайно, можна назвати дивом, але такі речі трапляються. Головне, молоді матусі, це вірити у все найкраще, думати про те, що пологи пройдуть просто чудово і малюк з'явиться найздоровішим у світі. Не втрачайте жодної можливості побажати своїй дитині добра. Ви побачите, як це відіб'ється на його характері самопочуття та розвитку. Якщо на УЗД вам сказали, що плід у тазовому передлежанні. Це можна виправити.

Що таке тазове передлежання плода?

Спробуємо розоритися, що таке тазове передлежання плода. Це розташування плода у матці, у якому його тазова частина перебуває унизу. Виходить дитина сидить тазом вниз, а не головкою, як це потрібно для стандартного родового процесу. Такі пологи не так часто трапляються, в 3-5% випадків. Пологи в тазовому передлежанні плода вважаються патологією, малюкові можуть бути травмовані, можливі ускладнення в процесі родової діяльності. Діагноз можна встановити лише після 32 тижня вагітності. Дитина знаходиться у вільному плаванні у мами в животику і перевертається так як йому заманеться. Завдяки інтенсивному руху і простору в матці, дитина розвивається, зміцнюються її м'язи і руховий апарат.

Як протікає вагітність при тазовому передлежанні плода

Вагітності при тазовому передлежанні плода, що нічим не відрізняється від вагітності, при головному передлежанні плода. Як профілактика використовується спеціальні вправи. Починаючи з 32 тижнів можна приступити до комплексу вправ, розроблених професіоналами та схваленими гінекологами. Розроблені методи акушерського перевороту – це примусовий спосіб змусити дитину прийняти правильне родове становище. Трапляються обставини, коли діти знову приймають тазове передлежання плода. Госпіталізація при тазовому передлежанні плода необхідна з 38 тижнів для діагностики та вибору стратегії ведення родової діяльності.

Класифікація передлежання плода

Дитина протягом всієї вагітності приймає різні позиції, перевертається, танцює з мамою під музику, займається спортом та плаває. На 32-34 тижні він починає активно готуватися до пологів, місця в матці вже замало, оскільки маса тіла малюка значно збільшилася. У більшості випадків плід займає головну старанність, яка може бути потиличною, тім'яною, лицьовою та лобовою. Самий кращий варіантродової діяльності - потиличне головне передлежання. Але існує класифікація розташування плода у порожнині матки.

При сідничному передлежанні плода ноги дитини зігнуті в колінах і притиснуті до живота. При ножному вона ножка спрямована на вихід з матки. При змішаному передлежанніі коліна, і стегна зігнуті. У разі найчастіше пропонують опреацию. У решті випадків можна народжувати самостійно, але пологи будуть проходити трохи складніше, ніж при головному положенні плода. Слухайте поради лікарів. Не бійтеся народжувати безпечно. Через це мають пройти усі жінки.

Які бувають причини тазового передлежання плода

Тазове передлежання може бути внаслідок таких причин:

• маловоддя та навколоплідних вод,
• вузький таз,
• прилягання плаценти дуже низьке,
• обвивання пуповиною (подвійне/потрійне),
• коротка пуповина,
• сідлоподібна та дворога матка,
• дефекти матки,
• знижений тонус матки,
• міома матки,
• фіброма,
• наявність рубців,

Гімнастика при тазовому передлежанні плода

Акушерами-гінекологами розроблені спеціальні вправи при тазовому передлежанні плода, за допомогою яких можна надати малюкові головне положення. Застосовувати такі вправи можна лише після рекомендації лікаря, який веде вашу вагітність.

Вправа №1

Ці вправи виконуються за допомогою переворотів, лежачи з боку на бік. Робити потрібно 3-5 підходів через невеликий проміжок часу приблизно через 8-10 хвилин. Робити цю вправу потрібно 3 десь у день.

Вправа №2

Лежачи на спині, під поперек покладіть валик чи подушку. Таз повинен виявитися вищим за голову. Таку позицію слід утримувати від 10 до 15 хвилин. Довше не треба.

Як правильно виконувати вправи

Усі вправи слід виконувати на голодний шлунок, щоб не спровокувати печію, нудоту, блювоту, сильне запаморочення. Такі вправи заборонено виконувати раніше 32 тижнів вагітності та без консультації лікаря, а також при пізньому токсикозі, рубцях на матці, після будь-яких гінекологічних операцій Існують також методи народної медицини, аромотерапія, які сприяють зміні положення плода в тазовому передлежанні та збільшують можливість головного становища дитини в матці матері. Багато фітнес-клубів та груп для вагітних пропонують комплекси вправ, у тому числі і акушерський переворот. Ви можете скористатися такою можливістю, але обов'язково запитайте у гінеколога дозволу на такі вправи.

Фітнес-інструктори проходять спеціальну висококваліфіковану підготовку до роботи з вагітними. Вони чітко знають, які вправи можна виконувати, а які заборонені. На всьому періоді вагітності не допускаються вправи на м'язи преса та косі м'язи живота. Такі вправи в період до зачаття зміцнюють мускулатуру живота та преса, що значно покращує процес вагітності та пологів. А ось вправа Кегеля допоможе зміцнити родові шляхи, зробить мускулатуру піхви еластичнішою, що сприятливо позначиться на родовому процесі. Не експериментуйте зі своїм здоров'ям та здоров'ям вашої дитини, не виконуйте невідомі та важкі для вас вправи. Якщо є можливість займайтеся плаванням і більше проводите часу на повітрі. Не забувайте і про дихальну гімнастику.

Ультратрозвукове дослідження та медикаментозні препарати

Якщо рекомендовані у статті способи не досягли мети, вагітній жінці можуть запропонувати ультразвукову процедурута медикаментозне втручання. Зазвичай її проводять не раніше ніж на 34 тижні вагітності із застосуванням спеціальних медикаментів. Ця процедура не з простих, але дуже ефективна. Пройшовши її, у жінки з'являється можливість народжувати природним шляхом. Ця процедура має ряд протипоказань: вік першородної породіллі більше 30 років, рубці на матці, гестоз, обвиті плоди пуповиною, ожиріння та багато інших протипоказань. Підходить даний методне всім, тому його застосовують у гінекології та акушерстві досить рідко.

Пологи при тазовому передлежанні плода

У процесі родової діяльності дитина рухається по родових каналах, здійснюючи при цьому величезну кількість обертальних і поступальних рухів. Немовляті доводиться зробити важкий шлях, він втомлюється під час пологів не менше, ніж його мама, а може навіть і більше. Тому новонароджена дитина міцно спить перову добу, іноді навіть не прокидається, щоб поїсти. Йому потрібен відпочинок він зробив свою першу серйозну роботу і тепер спокійно відпочиває та готується до знайомства з батьками. Поява на світ – це важка робота для мами та для малюка. Життя дається нелегко, і це потрібно цінувати.

Біомеханізм пологів при тазовому передлежанні плода:

1. Біомеханізм дозволяє вставити сідниці в малий таз породіллі, далі йде рух плода родовими шляхами. У процесі сутичок сідниці плода опускаються дедалі нижче. Одна з сідниць є провідною, на ній згодом з'являється родова пухлина, як тім'ячко при головному вставленні.
2. За допомогою біомеханізму здійснюється поворот сідниць плода в області тазу, створюється сіднична борозна потрібному розмірі. Одна сідниця рухається до лону, друга йде у бік крижів.
3. Врізування сідниць після здійснюється після фіксації точки під лонною дугою, навколо якої прорізається сідниця. При повному тазовому перележанні на світ з'являються в першу чергу сідниці, потім тулоаище до пупка, а вже ніжки. При змішаному тазовому старанні вемсті з сідницями народжуюсь і ніжки. Разом з грудьми з'являються ручки, потім плічка і голова.
4. Головка народжується у зігнутому положенні. Точкою фіксації закріплюється під лонною дугою. Потім з'являється підборіддя, обличчя та потилицю. Головка народжується останньою, родова пухлина на ній не утворюється.
5. Біомеханізм родової діяльності при ножному передлежанніаналогічний сідничному. При недостатньому розкритті шийки матки після вилити навколоплідних вод ніжка малюка може випасти в піхву, що може трохи затягнути і ускладнити процес пологів.

Профілактика тазового передлежання

Пацієнткам, що належать до групи ризику: тазове передлежання, необхідно проводити профілактичні заходи. Вагітним жінкам слід дотримуватись режиму, мати повноцінний 8-годинний сон вночі та відпочинок вдень. Особливу увагуслід приділити харчування. Воно має бути збалансованим, складатися з овочів фруктів, м'яса, риби, молочних продуктів та круп. Харчування має бути повноцінним та правильним, але не варто переїдати. Великий плідможе ускладнити родову діяльність. Потрібно проводити профілактику зі стабілізації нервової системи. Більше проводьте часу на свіжому повітрізаймайтеся улюбленою справою. Також необхідна профілактика для запобігання порушній діяльності скорочень матки. Починаючи з 22 тижня лікар може призначити спазмолітичний курс для профілактики, який зможе усунути причини тазового передлежання плода.

У жіночих консультаціяхпроводяться курси для вагітних, на яких докладно розповідається про правила, яких слід дотримуватись. Там проводиться психотерапевтична підготовка до пологів. Проводиться навчання з дихальної гімнастикипід час пологів, даються рекомендації щодо полегшення болю, зняття нервової напругиконтроль над тонусом вагінальної мускулатури.

Вагітність - це прекрасний часдля будь-якої жінки, у ній росте нове життя. Будь-які складнощі роблять нас тільки сильнішими, а довгоочікувана дитина стає найулюбленішим чоловічком на світі. Тазове передлежання плода не позначиться на вашому настрої. Малюк відчуває всі емоції мами і має бути щасливим. Вдалих вам пологів. Щастя вам та вашим сім'ям!

Розповідь акушерки про пологи з тазовим передлежанням плода