Молодість і краса 

Відділення недоношених дітей. Особливості реабілітації дітей з екстремально низькою вагою. Мета перебування в цих відділеннях

Відділення для виходжування недоношених дітейзасновані в 1963 році і є одними з великих спеціалізованих відділень цього профілю в м Москві. Вони розташовані в окремому 2-х поверховому корпусі. Керувала неонатологічної службою до 2014 року заступник головного лікаря по дитинству Фролова Маргарита Йосипівна - заслужений лікар Росії, лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії. З 2014 року очолював неонатологічної служби заступник головного лікаря по дитинству та породіллі кандидат медичних наукПастарнак Андрій Юрійович. З 2016 неонатологічної службою керує в.о. заступника головного лікаря по дитинству та породіллі Швирева Олена Олександрівна.

З моменту відкриття неонатологічні відділення працювали в тісній співпраці з відділом фізіології та патології новонароджених дітей Московського науково-дослідного інституту педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ (керівники - професор К.А. Сотникова, професор Г.М. Дементьєва, професор Є.С. Кешешян ).

В результаті спільних досліджень, що проводяться науковими співробітникамиі лікарями лікарні, удосконалюються принципи лікування та організації роботи відділень.

За роки роботи у відділеннях склався дружний висококваліфікований колектив лікарів та медичних сестер. З 22 працюючих лікарів - 16 мають вищу кваліфікаційну категорію. Більше 40 співробітників мають стаж роботи в дитячих відділеннях від 20 до 40 років. За останні 3 роки всі лікарі пройшли удосконалення в Російській медичної академії післядипломної освіти. Всі лікарі неонатологічних відділень №1 та №2 закінчили 2-ий МОЛГМИ ім. Н.І. Пирогова педіатричний факультет.

Неонатологічні відділення оснащені всіма необхідними сучасною медичною апаратурою для інтенсивної терапії, Догляду, виходжування та лікування недоношених новонароджених дітей: інкубаторами інтенсивної терапії, що забезпечують необхідний температурний режим, Постачання киснем, інфузоматами для тривалих внутрішньовенних вливань, лампами для фототерапії, приліжковими портативними моніторами, що дозволяють контролювати основні життєві функції новонародженої дитини, ультразвуковими апаратамита ін.

У складі відділень для лікування та виходжування дітей є 2 однопрофільних відділення на 80 ліжок, відділення реанімації та інтенсивної терапії на 18 ліжок (відділення реанімації та інтенсивної терапії № 5 на 6 ліжок, відділення реанімації та інтенсивної терапії № 8 на 12 ліжок), 1 офтальмологічна ліжко.

Неонатологічне відділення № 1

З 1977 року очолює лікар вищої кваліфікаційної категорії, відмінник охорони здоров'я Кузнєцова Людмила Костянтинівна.

Лікарі неонатологічного отделенія№1:

  1. Ананьєва Олена Миколаївна - лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії
  2. Бутіна Марина Вікторівна - лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії
  3. Козлова Ірина Олексіївна - лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії
  4. Пашина Тетяна Вікторівна - лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії

Неонатологічне відділення № 2

З 2008 року очолює лікар вищої кваліфікаційної категорії Буланова Тетяна Миколаївна.

Лікарі неонатологічного відділення №2:

  1. Кузнєцова Світлана Станіславівна - лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії;
  2. Кушніренко Людмила Михайлівна - лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії, канд. мед. наук;
  3. Сакварелідзе Ірина Зауровна - лікар-неонатолог вищої кваліфікаційної категорії
  4. Саркісян Гаяне гарриевна - лікар-неонатолог

Неонатологічні відділення і відділення реанімації приймають новонароджених дітей з усіх акушерських стаціонарів м Москви, включаючи стаціонари федерального підпорядкування. При наявності вільних місцьі за розпорядженням Департаменту охорони здоров'я м Москви прийом здійснюється і з акушерських стаціонарів Московської області.

Щорічно у відділеннях отримують лікування понад 2000 дітей.

Крім того, в дитячому корпусі є:

  • операційний блок, оснащений сучасним обладнанням для проведення нейрохірургічних і офтальмохірургічних операцій у новонароджених дітей;
  • експрес-лабораторія;
  • рентгенологічний кабінет, обладнаний сучасним цифровим рентгенапаратом;
  • кабінети ультразвукової діагностики, Ехоенцефалографії, кардиографии;
  • кабінет фізіотерапії для проведення новонародженим дітям индуктотермии, магнітотерапії, ультрафіолетового опромінення, всіх видів масажу та лікувальної фізкультури.

У відділеннях дитячого корпусу виявляються наступні види медичної допомоги:

  • лікування та виходжування недоношених дітей, що народилися з масою тіла понад 500 г, і доношених новонароджених, що мають патологію органів дихання, центральної нервової системи, Інфекційно-запальні захворювання, синдроми порушення обміну речовин і ін .;
  • надання реанімаційної допомоги та інтенсивної терапії недоношених та доношеним новонародженим, які знаходяться в критичному стані (проведення штучної вентиляціїлегких, парентерального харчування, продовженої інфузійної терапії та ін.);
  • профілактика і лікування бронхо-легеневої дисплазії. Впровадження в рутинну практику нових методів респіраторної стабілізації (створення і підтримання безперервної позитивного тиску в дихальних шляхах;
  • лікування і реабілітаційні заходи ураження ЦНС;
  • хірургічне лікування прогресуючої постгеморагічної гідроцефалії у новонароджених дітей (вентрикулоперитонеальное шунтування, зовнішнє вентрикулярное дренування);
  • консервативне і хірургічне лікування (кріо- і лазеркоагуляция сітківки) ретинопатії недоношених;
  • імунопрофілактика респіраторно-синцитіальних вірусної інфекції;
  • обстеження дітей із застосуванням новітніх методівдослідження імунного статусу, бактеріологічний моніторинг, доплеровское дослідження мезентериального кровотоку, відеоенцефалографія, Комп'ютерна томографіямозку, ультразвукове дослідженняорганів зору, тазостегнових суглобів, внутрішніх органів, серця, головного мозку;
  • катамнестичне спостереження за дітьми після виписки з відділення до 3 років життя в центрі відновного лікування (консультації педіатра-неонатолога, дитячого невролога, окуліста, психолога, клінічного генетика, імунолога, кардіолога, хірурга-ортопеда, отоларинголога).

У відділеннях працює школа матерів з підтримки грудного вигодовування, навчання і догляду за новонародженими дітьми в домашніх умовах, масажу і стимуляції психомоторного розвитку.

Поєднання високого професіоналізму співробітників, дисципліни, сучасного обладнання, комфортні умови для дітей, новітні технологіїі лікарське забезпечення- все це дає максимальний ефектлікування новонароджених з різною патологією.

Недоношені діти. Патології недоношених дітей

Ефимовой Маргарити, 5 курс


Приблизно двоє з десяти малюків народжуються передчасно. Недоношеним вважається дитина, народжена до закінчення 37 тижнів вагітності. Більшість недоношених дітей народжується з масою тіла менше 2500 р

Ступеня недоношеності:

I ступінь 35-37 тижнів вага приблизно 2001-2500 г

II ступінь 32-34 тижнів вага приблизно 1501-2000 г

III ступінь 29-31 тижнів вага приблизно 1001-1500 г

IV ступінь менше 29 тижнів вага менше 1000 р

Недоношена дитина вимагає пильної уваги, так як в процесі його виходжування нерідко виникає ряд проблем. Перш за все це відноситься до дітей, які народилися з масою тіла 1500 г і менше «глибоко недоношені» і, особливо менше 1000 г «екстремально недоношені». Слід пам'ятати, що поділ на ступені недоношеності з урахуванням вагових параметрів не завжди відповідає дійсному концептуального віку дитини. даний спосібкласифікації використовується для стандартизації лікування і спостереження, для потреб статистики. У практиці, крім цього, необхідно враховувати більш широкий спектр позицій для оцінки дійсного віку дитини.

Причини недоношування можна розділити на три великі групи:

1. Соціально-економічні та демографічні. Відсутність або недостатність медичної допомоги, погане харчування вагітної жінки, професійні шкідливості(Робота на конвеєрі, наявність фізичних навантажень, Положення стоячи більшу частину робочого дня), шкідливі звички, небажана вагітністьі т.д.

2. Соціально-біологічні. Передчасні пологи частіше зустрічаються у жінок, у віці до 18 і старше 30 років, вік батька старше 50 років. Має значення акушерський анамнез: штучне перериваннявагітності (особливо кримінальне або протекавшее з ускладненнями), вагітність, що наступила незабаром після пологів (менше 2-3 років).

3. Клінічні. Наявність у вагітної хронічних соматичних, гінекологічних, ендокринологічних захворювань. Патологія вагітності: пізній гестоз, Гострі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності, оперативні втручання, Фізичні травми особливо живота.

З боку плода причинами передчасних пологівможуть бути хромосомна патологіяі внутрішньоутробна інфекція. Недоношеного малюка можна зовні відрізнити від дитини, народженої в строк. У недоношених статура непропорційне. Голова велика щодо тулуба, кістки черепа податливі, шви і мале джерельце відкриті. Шкіра тонка, темно-червона, підшкірна клітковинапрактично не розвинена, шкіра рясно вкрита ніжним пушком, вушні раковини м'які, нігті дуже тонкі. Пупок розташований нижче середини живота.

Внутрішні органи і системи так само незрілі. У недоношених та «маловесних» дітей захисні сили організму більш слабкі і недосконалі. Період адаптації до зовнішнього світупротікає у них більш напруженими, ніж у доношених. У зв'язку з цим несприятливі дії переносяться малюками особливо гостро. Часто на цьому тлі розвивається патологія. Захворювання, що не представляють небезпеки для інших дітей, у недоношених і «маловесних» протікають важче.

Як відомо, закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку. І навіть глибоко недоношена дитина народжується з сформованими відділами нервової системи, але при цьому нервова система незріла і часто не здатна здійснювати правильну регуляцію всіх органів і систем. Для налагодження цих взаємин потрібен час. Так, в перші дні малюк не вміє самостійно смоктати, бо нервовий імпульс не передається правильно до м'язів, які беруть участь в ссанні. Дитину довго годують через зонд, поки смоктальний рефлексне сформується. Дуже часто такі діти, вже навчившись смоктати, погано ковтають.

Діти, яких лікарі були змушені довго вигодовувати через зонд і довго перебували на штучній вентиляції, зазвичай пізно починають говорити, неправильно вимовляють звуки, тому що рефлекси, що регулюють тонус м'язів, що беруть участь у вимові звуків дуже довго формуються. Тому практично всім глибоко недоношеним дітям потрібна допомога логопеда. причому логопедичні заняттянеобхідні ще до того, як дитина почне говорити, для того щоб нормалізувати тонус м'язів мови, сформувати правильний розвитокмовної мускулатури.

Під час пологів, навіть протікають без ускладнень, головний мозок малюка відчуває великі навантаження. Тиск на оболонки може бути настільки сильним, що розвивається порушення кровообігу, це може привести до крововиливів в головний мозок. У недоношених малюків незрілість головного мозку часто супроводжується гіпоксією, травматичними пологами, недоліком кроветворного вітаміну К, що також нерідко призводить до крововиливів і інсультів головного мозку. порушення мозкового кровообігуможе привести до поразок структур головного мозку. На цьому фоні можливе формування дитячого церебрального паралічу.

при крововиливах легкого ступеня«Лопаються» стінки дрібних судин і це може призводити до підвищення внутрішньочерепного тиску. Внутрішньочерепний тискпідвищується через надмірне утворення рідини в шлуночках мозку, яка тисне на навколишні тканини. При невеликих крововиливах, стан в більшості випадків швидко компенсується, відтік рідини з шлуночків нормалізується, і крововиливи безслідно розсмоктуються. Іншими словами, крововиливи 1 і 2 ступеня можуть пройти безслідно для дитини, проте, це не означає, що його не треба спостерігати і лікувати на 1-2 році життя.

Важкі крововиливу, коли «рвуться» великі судини і кров заповнює всі мозкові шлуночки, викликають значно серйозніші наслідки, призводять до гідроцефалії, судом, затримки розвитку, рухових порушень. Такі діти потребують постійної допомоги неонатолога, невропатолога та інших спеціалістів, зокрема контролю з боку нейросенсорних органів (слух і зір), так як можуть бути пошкоджені саме ці зони мозку.

Хірург-ортопед оглядає всіх немовлят не рідше 4 разів (у віці 1, 3,6 і 13 місяців). Такий контроль дозволяє вчасно виявити нерідко зустрічається у недоношених, патологію, як дисплазія (недорозвинення) суглобів.

У дітей з ушкодженнями нервової системи знижені рухова активністьі тонус м'язів, слабо виражені рефлекси. Може, навпаки, спостерігатися порушення. Нерідко у недоношених зустрічається судомний синдром. для діагностики неврологічних порушеньу малюків широко застосовується метод УЗД головного мозку (НСГ). Якщо у дитини є фактори ризику важкої патології центральної нервової системи, йому необхідні активне лікуванняі подальше спостереження невропатолога. У недоношених дітей дихальна систематакож незріла. спостерігається недостатній розвитоклегеневої тканини і її кровопостачання.

Найчастіше у недоношених дітей розвивається анемія, рахіт. Діти схильні до інфекційних захворювань, часто хворіють на застуду, отитом і ін. Анемія є однією з найбільш частих патологій у дітей раннього віку. Близько 20% доношених дітей страждають даним захворюванням, а серед недоношених на першому році життя анемія розвивається практично у всіх. При цьому тяжкість анемії тим вище, чим менше гестаційний вік ре6енка. У перші місяці життя у недоношених дітей з дуже низькою масою тіла при народженні (менше 1500 г) і гестаційним віком менше 30 тижнів. важка анемія, що вимагає переливання еритроцитарної маси, становить до 90%.

Всім недоношеним дітям проводиться аудіологічний скринінг, так як підвищений ризик порушень слуху, в зв'язку з ураженням нервової системи.

Так само всі недоношені малюки в обов'язковому порядкуоглядаються офтальмологом. Перший огляд проводять у віці старше 4-6 тижнів, і далі 1 раз в три місяці. Спостереження окуліста необхідно для виявлення ретинопатії недоношених. Ретинопатія недоношених - захворювання очей недоношених дітей, часто приводить до безповоротної втрати зорових функцій.

Це захворювання вперше виявлено у недоношеної дитинив 1942р (тоді воно називалося як ретролетальна фіброплазія), до сих пір причини виникнення, прогресування і мимовільного регресу захворювання повністю не ясні і тільки вивчаються.

З початку 90-х років дослідження в цій області перейшли на новий якісний рівень. Багато в чому це було пов'язано з різким зростанням вижили глибоко недоношених дітей в розвинених країнах і відповідно появою великої кількості дітей з термінальними стадіями ретинопатії. За останні 10 років вчені багатьох країн прийшли до єдиної думкипро багатофакторності виникнення захворювання (тобто наявність багатьох факторів ризику), розробили єдину класифікацію захворювання і довели ефективність профілактичного лазер і кріохірургічного лікування.

До сих пір ведуться розробки хірургічних операцій в активних і рубцевих стадіях хвороби. на даному етапірозвитку офтальмології безперечним вважається той факт, що розвиток ретинопатії недоношених відбувається саме у незрілого немовляти, як порушення нормального утворення судин сітківки (яке завершується до 40 тижня внутрішньоутробного розвитку, тобто до моменту народження доношеної дитини). Відомо, що до 16 тижнів внутрішньоутробного розвитку сітківка ока плода не має судин. Зростання їх в сітківку починається від місця виходу зорового нерва у напрямку до периферії. До 34 тижня завершується формування судинної мережі в носовій частині сітківки (диск зорового нерва, з якого ростуть судини, знаходиться ближче до носової стороні). У скроневій частині ріст судин триває до 40 тижнів. Виходячи з вищевикладеного, стає зрозуміло, що чим раніше народилася дитина, тим менше площа сітківки, покрита судинами, тобто при офтальмологічному огляді виявляються більш великі безсудинні, або аваскулярні зони (якщо дитина народилася до 34 тижня, то відповідно аваскурярние зони сітківки виявляють на периферії з скроневої і носової сторін). Після народження у недоношеної дитини на процес утворення судин діють різні патологічні фактори - зовнішнє середовище, Світло, кисень, які можуть привести до розвитку ретинопатії.

Чим відрізняється недоношена дитина від інших немовлят і як допомогти йому «наздогнати» своїх однолітків?

недоношені діти

Що ж таке «недоношена дитина»? Це не просто малюк, який народився з недостатньою вагою.

Недоношеність передбачає перш за все «незрілість» всіх органів і систем, непристосованість немовляти до окремого існування від мами.

Відповідно до критеріїв Всесвітньої організаціїохорони здоров'я (ВООЗ), недоношеним вважається дитина, що народилася раніше 37-38 тижнів вагітності з масою тіла менше 2,5? кг. Майбутнім мамам варто знати деякі анатомо-фізіологічні особливості таких малюків, що дозволить зрозуміти деякі механізми адаптації і поведінки дитини.

Недоношені діти: зовнішній вигляд

Недоношена дитина навіть зовні істотно відрізняється від малюка, народженого в термін. Шкіра у нього тонка, темно-червона, а підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабо або зовсім відсутній. Це призводить до високого ризикутравматизації шкірних покривів, тому будь-які процедури і маніпуляції такому немовляті варто проводити якомога дбайливіше.

Голова малюка велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і мале джерельце відкриті, т. Е. Між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною. Велике джерельценевеликий через зміщення кісток черепа. вушні раковинидуже м'які. Нігті тонкі, не доходять до країв нігтьових фаланг. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту статеву щілину багряно-червоного кольору. У хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. пуповину залишоку таких дітей відпадає пізніше, приблизно до 10 дня, а у доношених це відбувається до 5 дня життя.

Функціонування всіх органів і систем недоношеної дитини також пов'язане з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та особливостями дозрівання і розвитку організму в новій навколишньому середовищу. Через незрілість всіх органів і систем: центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної, - несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, що не представляють небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.

Дихальна система

У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: чим менше маса тіла дитини, тим частіше у нього дихання.

Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонаруз метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно прагнути захистити його від великої кількості контактів з потенційно інфікованими родичами і знайомими, обмеживши коло спілкування тільки членами сім'ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, при цьому, однак, не забуваючи про сприятливому температурному режимі.

Серцево-судинна система

У плода є специфічна система кровообігу, яка до моменту народження у доношених дітей повністю сформована. Недоношені діти, в силу того що вони народилися завчасно, можуть мати різні аномалії серця, які викликають зміни серцевих показників і погіршують загальний стан дитини. оскільки серцево-судинна системанедоношених чутливо реагує на зовнішні подразники, потрібно намагатися захистити дитину від різких і гучних звуків, Наприклад від криків, гучної музики.

Нервова система

Закладка структур головного мозку відбувається на ранньому етапі внутрішньоутробного розвитку. Тому навіть глибоко недоношена дитина народжується з сформованими відділами нервової системи, але процес дозрівання провідних шляхів ще не закінчений, тому порушується проведення нервових імпульсів до різним органамі тканинам.

У дітей з ураженнями нервової системи знижені рухова активність і м'язовий тонус, Слабо виражені або відсутні рефлекси, може спостерігатися непостійне дрібне сіпання кінцівок і підборіддя - тремор.

Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але з працею його виробляють. У малюків, які народилися раніше строку, потові залозине функціонують, потовиділення відсутня, внаслідок чого такі діти легко перегріваються. Тому вони повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути як переохолодження, так і перегрівання. Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка.

З огляду на перераховані вище особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають декілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою і масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе дитині не тільки правильно розвиватися фізично, а й встановити з мамою психологічний контакт, який надасть позитивний впливна формування нервової системи.

Травна система

Ряд особливостей має і травна системанезрілих дітей. В першу чергу це виражається в незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляє потрібну кількість шлункового соку і ферментів. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій у недоношених дітей викликає явища дисбіозу - неправильного співвідношення тих чи інших мікроорганізмів в шлунково-кишковому тракті. Також через незрілість нервової системи і передачі нервових імпульсів страждає рухова, або моторна, функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі в різні відділи шлунка і кишечника і її виведенням.

Треба пам'ятати, що найкращим і необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко. Тому в тих випадках, коли малюк відразу після народження знаходиться в відділенні інтенсивної терапії і отримує харчування через крапельницю або настільки слабкий, що не може смоктати груди, мамі потрібно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока.

Кістки людини

Навіть у глибоко недоношених дітей до моменту народження кісткова системабуває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, в зв'язку з чим їм додатково призначають кальцій і в цілях профілактики рахіту додатково вводять водний розчинвітаміну D.

Часто недоношені діти народжуються з несформованими тазостегнових суглобах- дисплазією. Недорозвинення суглобів загрожує надалі різними порушеннями рухової функції, Аж до позбавлення можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати цю патологію і призначити лікування. Для виявлення дисплазії проводять ультразвукове дослідження суглобів, яке дозволяє правильно поставити діагноз. Для лікування, в залежності від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, Або носіння розпірок, або - в важких випадках - іммобілізацію за допомогою гіпсових пов'язок.

Медична допомога

Не всі діти, народжені раніше "офіційного" строку, неодмінно потрапляють до відділень, які спеціалізуються на виходжуванні недоношених. Приймаючи рішення про необхідність приміщення народженого раніше терміну дитини у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не тільки його гестаційний вік, т. Е. Термін вагітності, на якому народився малюк, але і стан здоров'я. Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не представляє загрози його життю та здоров'ю, дитину виписують додому, забезпечивши маму усіма необхідними рекомендаціями по догляду за ним.

Якщо недоношеній дитині потрібно медичний нагляд, Йому належить пройти різні етапи надання допомоги та виходжування.

Перший етап - дитяча реанімація.У разі значної незрілості життєво важливих систем дитина відразу після народження потрапляє у відділення дитячої реанімації. Для кожного малюка там є апарат штучної вентиляції легенів, який можна використовувати при необхідності. У реанімаційному відділенні діти лежать в спеціальних кувезах, в яких підтримується оптимальний для даного гестаційного віку температурний режим. Всі малюки приєднані до моніторів, що відображає основні параметри життєдіяльності. У разі зміни показника, наприклад частоти серцевих скорочень, нижче допустимої норми монітор починає видавати сигнали тривоги. Медичний персоналнегайно їх фіксує і надає дитині необхідну допомогу.

Діти, у яких відсутній або слабо виражений смоктальний рефлекс, перші кілька тижнів отримують їжу через назогастральний зонд, який вводиться в шлунок через носові ходи. Потім в зонд заливають грудне молоко або молочну суміш.

малюк отримує необхідне лікування- антибіотики, противірусні препарати, ліки, що перешкоджають розвитку дисбактеріозу, і т. Д. Одночасно з цим проводиться діагностика і лікування супутньої патології, дитина оглядається різними фахівцями - окулістом, неврологом, кардіологом і т. Д., Які призначають йому профілактичне лікування, Що перешкоджає розвитку грізних ускладнень недоношеності.

Другий етап - інтенсивна терапіяновонароджених. У відділенні реанімації дитина знаходиться до тих пір, поки його легені не здатні до самостійного дихання. Як тільки малюк починає дихати повністю сам або якщо йому потрібна додаткова подача кисню, він переводиться на наступний етап - у відділення інтенсивної терапії новонароджених. Тут недоношена дитина теж міститься в кувез, в якому він знаходиться до тих пір, поки не зможе самостійно підтримувати температуру тіла і обходитися без додаткової подачі кисню.

Сьогодні вважається доведеним той факт, що під час перебування в стаціонарі недоношеній дитиніпотрібне спілкування з матір'ю. Малюк повинен чути голос мами, відчувати її тепло, що досягається за допомогою так званого методу кенгуру. Його суть полягає в тому, що дитина виходжувати, перебуваючи в безпосередньому контакті зі шкірою матері - у неї на грудях і животі. Мама надягає вільний, розстібається спереду одяг, на дитину надітий підгузник і іноді - шапочка. Малюк поміщається між грудьми матері, її одяг застібається щоб уникнути втрати тепла. Температура дитини контролюється медсестрою або моніторами. Дослідження показали, що материнське тепло чудово зігріває дитину, і температура його тіла підтримується на належному рівні. Дихання також стає більш правильним і стабільним, так само як серцебиття і насичення крові киснем. Мало того, шкіра малюка заселяється мікрофлорою матері, що сприяє процесам одужання. До цього методу виходжування можна перейти, коли при відносно задовільному стані дитина все ще потребує штучної терморегуляції та спостереженні за серцебиттям і диханням.

Третій етап - катамнестичне спостереження. Зараз у багатьох містах Росії відкриваються кабінети катамнестичних спостереження за дітьми, народженими з екстремально низькою масою тіла. Катамнезом в медицині називається інформація про хворого, що збирається після закінчення початкового спостереження, в даному випадку - після виписки з відділення інтенсивної терапії або виходжування недоношених. У деяких поліклініках при великих крайових або обласних лікарнях існують кабінети катамнеза. У лікаря, який працює в цьому кабінеті, є інформація про кожну дитину, яка народилася недоношеною, який отримував лікування у відділенні реанімації, патології недоношених дітей. Все це необхідно для того, щоб відстежити стан здоров'я малюка, визначити необхідність його направлення до того чи іншого фахівця в залежності від виявленої патології, поліпшити якість життя недоношеної дитини.

Що ж чекає немовляти, який «поквапився» народитися? Прогноз залежить від ступеня недоношеності. Глибоко недоношені діти отримують лікування і продовжують «виходжувати» в умовах реанімаційного відділення або відділення інтенсивної терапії. Якщо дитина народилася після 33 тижня і не постраждала під час пологів, то він через 7-10 днів може бути виписаний додому під нагляд дільничного педіатра.

Не забувайте, що ваша дитина поки трошки не такий як усі, але з часом і з вашою допомогою він зможе наздогнати в розвитку своїх однолітків.

Грудне годування

Оптимальним харчуванням для недоношеного малюкає материнське молоко. Якщо ж з якихось причин мама не може годувати дитину грудьми, то їй необхідно якомога довше зберегти лактацію, тому що грудне молоко містить ряд захисних факторів, в число яких входять імуноглобуліни, вітаміни, імунологічно активні речовини, Бифидус-фактор, лактоферин, простагландини та ін. Важливо, що секреторні імуноглобуліни класу А, присутні в грудному молоці, забезпечують місцеву захист слизових оболонок кишечника і перешкоджають впливу патогенних бактерій і вірусів, а також харчових алергенів. Все це в сукупності зі збалансованим вітамінним і мінеральним складомпояснює унікальні властивості грудного молока, роблячи його переваги очевидними.

Час призначення першого годування недоношеної новонародженої визначається його станом після народження. Відстрочене перше годування сприяє збільшенню первісної втратимаси тіла, а також може призводити до ряду небажаних патологічних станів. Недоношена дитина, що народилася у відносно задовільному стані, може отримати перше годування вже через кілька хвилин після народження (в цьому випадку малюк висмокче кілька крапель молозива) або через 4-6 годин. Максимальна тривалість«Голодного» періоду після народження ні в якому разі не повинна перевищувати 24 годин. Іноді така тривала відстрочка в призначенні харчування виявляється необхідною, якщо дитина перенесла виражену антенатальную асфіксію, або внутрішньоутробну гіпоксію, а також при підозрі на наявність внутрішньочерепного крововиливу, при частих зригуванніпісля спроби здійснити перше годування.

Недоношена дитина багато спить і не відчуває голоду. Годувати його слід через кожні 2 години або за вказівками лікаря. Годування такого малюка важко, іноді займає багато часу, так як він погано і мляво смокче. Матері необхідно проявляти терпіння і увагу, однак занадто довго годувати дитину грудьми, якщо він слабо смокче, не слід: це стомлює малюка. Необхідно зцідити молоко і догодувати дитину зцідженим грудним молоком. Слід пам'ятати про маленьку ємності шлунка у недоношених дітей. Тому в перші дні життя об'єм одного годування може складати від 5 мл в 1 добу до 15-20 мл на 3 добу життя.

Як правило, недоношені діти, які отримують материнське молоко, не потребують додаткового введення вітамінів, проте в грудному молоці міститься мало вітаміну D, тому необхідно приділяти достатню увагу раціональному харчуванню годуючих мам. В даний час рекомендується раннє, на 10-14 день життя, призначення вітаміну D у вигляді водного розчину.

Санітарно-гігієнічні норми

Дитячу кімнату необхідно утримувати в ідеальній чистоті, пелюшки і інша білизна слід ретельно кип'ятити. Навіть при незначних на перший погляд зміни стану дитини потрібно відразу звертатися до лікаря. У перший час слід обмежити число бажаючих відвідати малюка, так як недоношені діти легко піддаються інфекціям.

купання дитини

  • Починати купання слід тільки після того, як це дозволить лікар.
  • Купати недоношеної дитини в перші місяці можна тільки в кип'яченій воді. У ванночку наливають спочатку гарячу воду, А потім поступово розбавляють її холодною до температури 37-38 ° C, але не менше 37 ° С.
  • Під час купання над водою повинна знаходитися тільки голова дитини. Мити малюка з милом слід не частіше 1-2 разів на тиждень.
  • Після закінчення процедури дитину обливають теплою водоюі відразу ж загортають в підігріту пелюшку або рушник. Витирати дитину потрібно дуже акуратно, ніжно, що не потягуючи шкіру. Пахви, пахову область і шийні складки змащують олією.

Температурний режим

Температурний режим повинен враховувати недосконалість терморегуляції і особливу небезпеку охолодження малюка. Температура повітря в пологовому залі повинна бути не менше 22-23 ° С. Переклад недоношеної дитини з пологового будинкув стаціонар для подальшого виходжування може здійснюватися вже в перші години життя при відсутності явних протипоказань до транспортування, таких, як внутрішньочерепні крововиливи, гемолітична хвороба.

У спеціалізованих відділеннях недоношених дітей розміщують в боксованих палатах по 2-3 дитини в боксі. Дітей, що народилися з масою тіла менше 1500 г, а також більш зрілих, але тяжкохворих недоношених виходжують в інкубаторах - кувезах, в яких підтримують, в залежності від ступеня незрілості і віку дитини, температуру 32-36 ° С. Відносну вологість в інкубаторах протягом першого тижня життя дитини поступово знижують з 90?% До 60-70?%. Тривалість перебування дитини в кувезі залежить від його індивідуальних особливостей. Всі медичні маніпуляції проводять по можливості в кувезі. Положення тіла дитини періодично змінюють, перевертаючи його на інший бік або на живіт.

Температура повітря в палатах коливається від 24 до 26 ° С, 3-6 разів на добу приміщення провітрюють. У відділенні 2 етапу необхідно дотримуватися суворого лікувально-охоронний і санітарно-епі-деміологіческій режим - проводити вологе прибирання, кварцування повітря, циклічне заповнення палат. Необхідний чіткий контроль за станом здоров'я матерів-годувальниць; носіння персоналом і матерями марлевих масокзі зміною кожні 4 години; гігієнічні ванни для дітей, які призначають індивідуально.

У домашніх умовах слід також дотримуватися необхідний температурний режим. Для запобігання переохолодженню дитини температура в приміщенні повинна бути не менше 25 ° С, оскільки при зниженні температури тіла у недоношеного малюка нижче 36 ° С існує ризик приєднання або активації приховано протікає інфекції.

В ліжечко, де буде спати ваш малюк, слід покласти грілки або пляшки з гарячою водою, Обернувши їх декількома шарами тканини, щоб дитина не обпікся. Воду необхідно міняти в міру її остигання. Вимірювати температуру і переодягати недоношеної дитини необхідно швидко, щоб втрата тепла була мінімальною.

Залишати малюка роздягненим надовго поки не можна. Одягати недоношеної дитини слід тепло. Якщо малюк народився на кілька місяців раніше терміну, йому потрібно приготувати спеціальний одяг: добре підійде теплакофточка або комбінезон з капюшоном. Рукава необхідно зашити, щоб ручки дитини не замерзали.

У кімнаті, де знаходиться недоношена дитина, необхідно підтримувати високу вологістьповітря, щоб слизові оболонки очей, рота і носа немовляти не пересихали. Підвищити вологість можна, поставивши в кімнаті кілька ємностей з водою або розвісивши вологі рушники, а краще використовувати спеціальний зволожувач повітря, що підтримує постійну задану вологість.

спеціальний масаж

Для недоношених дітей характерна м'язова слабкість, І проведення курсів масажу грамотним фахівцем дозволяє поліпшити стан м'язової системи малюка. Прості прийоми масажу після консультації з лікарем батьки можуть виконувати самостійно.

режим прогулянок

Гуляти з недоношеним малюком слід тільки в теплу погоду з дозволу лікаря. Якщо малюк народився влітку, на прогулянку його слід виносити тільки в тому випадку, якщо температура на вулиці не нижче 24 ° C і стоїть безвітряна погода. Гуляти з дитиною слід не раніше ніж йому виповниться 2 тижні. Для недоношених дітей, що народилися восени або навесні, прогулянки допускаються не раніше ніж через 1,5 місяці після народження. Маса тіла дитини при цьому повинна бути не менше 2,5? Кг, а температура повітря - не нижче 10 ° C. В зимові місяцівиносити недоношеної дитини на вулицю не слід, так як він ще не здатний переносити настільки різкий перепадтемператур.

Контакт з матір'ю

Протягом останніх 15 років західні неонатологи активно використовують і пропагують метод кенгуру. Як вже було сказано, цей метод передбачає тісне спілкування матері і дитини за принципом «шкіра до шкіри». Дитину роздягненим викладають на оголені груди матері і обох накривають пелюшками і теплою ковдрою. Дана процедура здійснюється протягом години до декількох разів на день. Весь інший час малюк знаходиться в кувезі або підтримує температуру за допомогою інших підігрівають пристосувань.

По можливості мама якомога більше часу повинна знаходитися з дитиною. Кроха повинен чути голос матері, відчувати її запах, дотики. Говоріть з малюком якомога частіше - коли годуєте його, міняєте підгузник або пелюшку, робите масаж, миєте, вколисуєте. Співайте колискові або просто пісні, які знаєте. Чуючи мамин голос, відчуваючи її, дитина буде розуміти, що мама поруч, він у безпеці і приводу для занепокоєння немає. Це допоможе йому акумулювати всі свої сили для якнайшвидшої поправки.

Як показують багаторічні спостереження, незважаючи на всі описані особливості, при гарному доглядіі належній увазі батьків і лікарів недоношені діти успішно розвиваються і після 1 року наздоганяють своїх однолітків.

Що являє собою відділення патології новонароджених та недоношених дітей?

Відділення патології новонароджених та недоношених дітей здійснює спеціалізований цілодобовий догляд за новонародженими недоношеними дітьми та за дітьми з будь-якими захворюваннями. Значна кількість дітей щодня потрапляють у відділення патології новонароджених та недоношених дітей.

У відділенні патології новонароджених та недоношених дітей здійснюється різний догляд за різними дітьми. Дитина поміщається в одну з палат відділення патології в залежності від його потреб (Bliss 2011):

  • Догляд за новонародженими з найважчими формами захворювань здійснюється у відділенні інтенсивної терапії новонароджених.
  • У відділення для спостереження і лікування важкохворих дітей поміщаються діти, яким не потрібно розміщення в відділенні інтенсивної терапії новонароджених, але які все ще потребують спеціалізованому комплексному догляді.
  • Відділення спеціалізованого догляду здійснює спостереження за недоношеними дітьми, наздоганяють темпи зростання і розвитку однолітків, що народилися в строк. У цих дітей менше серйозні проблемизі здоров'ям, вони йдуть на поправку після проведеної комплексної терапії.

Перед випискою малюка з пологового будинку дитини можуть помістити у відділення, де мама зможе здійснювати самостійний догляд за дитиною під наглядом медичної сестри (відділення реабілітації новонароджених). У деяких випадках мама і малюк протягом деякого часу розташовуються в палаті, суміжній з відділенням неонатологів.

У кожному пологовому будинку є відділення патології новонароджених та недоношених дітей. Але не кожен пологовий будинок оснащений необхідним медичним обладнанням для адекватного догляду та забезпечення потреб малюка. Тому вашої дитини можуть помістити в відділення, яке знаходиться не за місцем вашого проживання. Це також може статися через відсутність вільних палат в місцевому пологовому будинку.

Чому потрібно поміщати дитини в відділення патології новонароджених та недоношених дітей?

Щоб наздогнати зростання і розвиток, які повинні були відбуватися в період внутрішньоутробного розвитку, недоношені діти потребують додаткового догляду і турботи. Наприклад, недоношеній дитині важче зберігати тепло, тому що малюк ще не може регулювати власну температуру тіла (Ramachandrappa 2009). Для цього необхідна спеціальна дитяче ліжечко (інкубатор).

Якщо ваш малюк ще занадто малий, слабкий і не може їсти, він може отримувати необхідне через крапельне внутрішньовенне вливання або через зонд, за допомогою якого молоко надходить в шлунок дитини (Bliss 2010b).

Недоношені діти також потребують додаткового спостереження, лікування та догляду. Вони ще дуже вразливі і можуть мати Часто зустрічаються проблеми зі здоров'ям недоношених дітей (NLM 2010):

  • проблеми з диханням;
  • крововилив у мозок;
  • незадовільний стан роботи серця;
  • порушення роботи кишечника, розлад травлення;
  • проблеми з зором;
  • жовтяниця;
  • анемія;
  • інфекції.

Медичний персонал відділення патології новонароджених постійно контролює прояв будь-яких ознак вищезгаданих розладів і захворювань. При необхідності вони оперативно проводять необхідне лікування.

Хто подбає про моє маля в відділенні патології новонароджених та недоношених дітей?

У відділенні патології новонароджених та недоношених дітей працює команда професіоналів. Вам, можливо, доведеться вдатися до допомоги деяких з них (Bliss 2011):

  • Штатні та спеціалізовані медсестри відділення новонароджених.
  • Старша медична сестра.
  • Педіатр або неонатолог, який буде спостерігати вашого малюка.
  • інші спеціалізовані лікарі, Наприклад, хірурги, рентгенологи, яких викликають з інших відділень для консультацій.
  • Штатні лікарі з різними ступенями і званнями.
  • Лікарі-асистенти.
  • Фізіотерапевти.
  • Лікарі-дієтологи, які підберуть дитині відповідне харчування.
  • Фармацевти.
  • Медсестри, які доглядають за дітьми.

Останні, але не менш важливі в списку - ви, батьки. Ви краще за всіх знаєте свою дитину, ви - головні відповідальні за турботу про нього. Лікарі це розуміють і будуть до вас ставитися як до частини команди. Їм потрібно в міру можливостей залучати вас до активної турботи про вашу дитину.

Деякі пологового будинку дотримуються політики відкритих дверей. Відвідування в них можливі завжди протягом дня. В інших пологових будинках години відвідування обмежені строгим графіком.

Якщо ви ще не в пологовому будинку, ви можете зателефонувати до відділення для новонароджених і задати хвилюючі вас питання. (Навряд-чи, тільки приватні контакти з лікарем за домовленістю.

Для чого в пологовому відділенні стільки технічного обладнання і трубок?

Можливо, це досить лякає картина - бачити вашого малюка, поміщеного в різного виду технічні пристосування. У вас може виникнути думка, що ви ніколи не зможете бути поруч з вашою дитиною. Будьте впевнені, що в міру того як ваш малюк міцніє, стає сильнішою, все менше технічного обладнання потрібно для його розвитку. З кожним днем ​​вам стає все легше піклуватися про вашій дитині.

Деякі апарати видають гучні звукові сигнали, які можуть налякати. Не соромтеся запитувати у медичних сестер, що означає той чи інший сигнал, чи потребує він особливої ​​уваги.

Ось перелік деяких видів обладнання, з яким ви можете зіткнутися в відділення патології новонароджених та недоношених дітей (Bliss 2011, March of Dimes 2011):

Обігрівальні прилади для малюків

Інкубатор - це спеціальна дитяче ліжечко, яка підтримує потрібну температуру, А в деяких випадках контролює рівень вологості. У деяких видах інкубаторів є кришка. Деякі інкубатори оснащені додатковим нагрівальним елементом, який розташовується над малюком.

Монітори

Існують різні види моніторів, які допомагають команді відділення для новонароджених піклуватися про вашу дитину.

Монітори для контролю основних життєвих функцій застосовуються для спостереження за серцебиттям малюка, частотою дихання, кров'яним тискомі температурою тіла. Медсестри поміщають на груди дитини аплікатори з проводами, по яких виводиться інформація про самопочуття дитини на монітор. Досить часто монітор видає різні звукові сигнали.

Монітори, що ведуть спостереження за насиченістю крові дитини киснем. Аплікатори встановлюються на руки і ноги дитини.

Апарати для надання допомоги дитині виконувати дихальну функцію

Апарат штучної вентиляції легенів (ШВЛ) допомагає легким дитинивиконувати свою роботу. Якщо ваша дитина народилася недоношеною або слабким, йому може знадобитися такий апарат. Лікар акуратно встановить інтубаційну трубку в трахею малюка. Дихальна суміш, що складається з повітря і кисню, через трубку апарата ШВЛ надходить і виходить з легких дитини.

Апарат для забезпечення позитивного безперервного тиску в дихальних шляхах - це ще один тип обладнання, який може допомогти вашій дитині дихати. Цей апарат забезпечує безперервне надходження повітря в легені і допомагає тримати дихальні шляхивідкритими. Повітря надходить через маску або трубку, що встановлюється в ніс дитини. Цю трубку називають носової канюлей.

Якщо вашій дитині потрібен додатковий кисень, існують інкубатори з прозорим куполом для кисневої терапії. Малюк також може отримувати додатковий кисень через маску або носову канюлю.

трубки

У вену дитини можуть встановити тонку хірургічну голку, приєднана до трубки для введення рідини, лікарських речовин, необхідних вашому малюкові. Трубка може також встановлюватися в область артерії для спостереження за кров'яним тиском, рівнями кисню і вуглекислого газу в крові.

Насос для вливань - це апарат, що допомагає вводити необхідні лікарські речовиниі рідини через трубку з певний швидкістю і необхідної частотою.

Якщо дитина ще не готовий харчуватися з маминих грудей або з пляшечки, гастрономічна трубка доставить молоко прямо в живіт малюка. Медсестра акуратно через рот або ніс дитини введе м'яку гнучку трубку в шлунок.

Спеціальні світлові промені

Якщо в вашої дитини, йому допоможе фототерапія. У багатьох новонароджених малюків розвивається жовтяниця. Їх шкіра жовтіє, тому що речовина, зване білірубін виробляється швидше, ніж організм малюка може його виводити.

Під впливом цих променів білірубін, що виробляється в тілі малюка, перетворюється в нешкідливу речовину до тих пір, поки організм дитини не буде здатний виконувати це самостійно. За допомогою фототерапії білірубін приймає форму, яка набагато швидше виводиться з організму. Під час цієї процедури ваша дитина розташовується під лампою фототерапії, для захисту очей надівається спеціальна маска.

Чи можу я відвідувати малюка в відділенні патології новонароджених та недоношених дітей?

Зазвичай мамі дозволяють перебувати разом з дитиною в будь-який час дня і ночі.

Чим я можу допомогти своїй дитині, поки він знаходиться у відділенні патології новонароджених та недоношених дітей?

Вашій недоношеній дитині необхідно все той же, що і кожному іншому дитині: ваші дотики, ваш голос і ваша присутність. Все це послужить відмінну службу вашому малюкові. Ось деякі речі, за допомогою яких ви зможете допомогти дитині, поки він знаходиться у відділенні патології новонароджених та недоношених дітей:

метод кенгуру

Як тільки ваш малюк зміцніє, одним з дієвих способівдопомогти йому стане так званий метод кенгуру. Ви просто тримаєте вашої дитини під своїм одягом, забезпечуючи контакт шкіра до шкіри. При використанні методу кенгуру малюк заспокоюється, поліпшується його самопочуття, прискорюються процеси розвитку.

Згідно з результатами досліджень, застосування методу кенгуру може знизити ризик розвитку інфекцій, допомогти налагодити і встановити вашу зв'язок з малюком (Conde-Agudelo 2011, Lawn 2010). Працівники відділення можуть допомогти вам правильно тримати дитину, коли він буде до цього готовий.

Деякі педіатри негативно ставляться до методу кенгуру, вважаючи, що його використання дає неправильну навантаження на хребет малюка і впливає на розвиток зору дитини.

годування малюка

Як тільки ваш малюк зміцніє, ви також можете починати його годувати. Якщо ви хочете годувати грудьми, повідомте це медсестрам. Вони зроблять все можливе, що вам в цьому допомогти.

Медсестри допоможуть вам, поки малюк не зміцніє. Зціджене молоко поки буде зберігатися, і ви зможете його використовувати, коли дитина буде готовий (Bliss 2010b).

Годування вашого недоношеного малюка грудним молоком може допомогти розвитку його головного мозку і сприяти боротьбі з хворобами (Quigley 2011, Vohr 2007, Boyd 2007, Renfrew 2009). малюки на грудному вигодовуванніраніше виписуються з пологового будинку (Altman 2009).

Якщо ваш малюк народився раніше терміну, по різних причинне завжди легко буває налагодити процес годування грудьми. Особливо важко, коли у вас, коли ви занадто турбуєтеся про дитину. Переконайтеся в тому, що вам нададуть необхідну допомогу і підтримку.

Дбайте про дитину

Можливо, буде потрібно якийсь час для того, щоб малюк зміцнів, і ви почали виконувати свої звичайні батьківські обов'язки, Такі як і купання крихти.

Говоріть і дійте на користь вашої дитини

Як і будь-яким іншим батькам, вам також потрібно буде навчитися висловлювати те, що ви вважаєте за потрібне, на користь вашого малюка, виступати в ролі його адвоката. Якщо ви відчуваєте що щось не так, довіртеся своїм інстинктам. Поговоріть з персоналом. Не бійтеся задавати питання і озвучувати свої переживання.

Подбайте про себе

Одна з найбільш важливих речей, яку ви і ваш чоловік можуть зробити для малюка, це подбати про вас самої. Висипайтеся, регулярно і, влаштовуйте перерви від домашньої суєти.

Дуже виснажує, коли ваш малюк знаходиться у відділенні патології новонароджених та недоношених дітей, особливо якщо у вас ще є діти і ви ще не до кінця оговталися після. Це природно, що ви ставите потреби дитини на перше місце, але не можна забувати і про себе.

Коли мою дитину зможуть виписати з пологового будинку?

Важко відповісти на це питання, оскільки всі діти різні. Це залежить від стану вашого малюка. Стан дітей, вага і розміри яких менше, які народилися раніше, як правило, пов'язане з великою кількістю проблем. Вони, в більшості випадків, залишаються у відділенні патології новонароджених та недоношених дітей довше.

Недоношена дитина, який, навпаки, відчуває себе краще, звичайно перебуває у відділенні патології новонароджених та недоношених дітей до передбачуваної раніше дати пологів. Якщо стан дитини дійсно гарне, вас можуть виписати і раніше.