Енциклопедія 

Плацентарні тканини. Плацента вагітних. Трофічна та видільна

Вона пов'язує між собою два організми - матері та плоди, забезпечуючи його необхідними поживними речовинами.

Де знаходиться та як виглядає плацента?

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в тілі матки по задній (частіше) або передній стінці. Вона повністю формується до 15 16 тижня вагітності, після 20 тижня починається активний обмін через плацентарні судини. З 22 по 36 недільності вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижні вона досягає повної функціональної зрілості.

за зовнішньому виглядуплацента схожа на круглий плоский диск. На момент пологів маса плаценти становить 500-600 г, діаметр - 15-18 см і товщину - 2-3 см. У плаценті розрізняють дві поверхні: материнську, прилеглу до стінки матки, і протилежну - плодову.

Функції плаценти

  • По-перше, через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до плода, а вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку.
  • По-друге, плід отримує через плаценту поживні речовини, необхідні для його зростання та розвитку. Необхідно пам'ятати, що багато речовин (алкоголь, нікотин, наркотичні засоби, багато лікувальні препарати, віруси) легко проникають через неї і можуть надавати ушкоджуючу дію на плід. Крім того, з її допомогою плід позбавляється продуктів своєї життєдіяльності.
  • По-третє, плацента забезпечує імунологічний захист плода, затримуючи клітини імунної системи матері, які, проникнувши до плода і розпізнавши в ньому чужорідний об'єкт, могли б запустити реакції його відторгнення. У той же час плацента пропускає материнські антитіла, що захищають плід від інфекцій.
  • По-четверте, плацента грає роль залози внутрішньої секреціїі синтезує гормони ( хоріонічний гонадотропінлюдини (ХГЛ), плацентарний лактоген, пролактин і т.д.), необхідні для збереження вагітності, зростання та розвитку плода.

У нормі плацента разом із оболонками (послід) народжується через 10-15 хвилин після народження плода. Її уважно оглядають та відправляють на морфологічне дослідження. По-перше, дуже важливо переконатися в тому, що плацента народилася цілком (тобто на її поверхні відсутні пошкодження і немає підстав вважати, що шматочки плаценти залишилися в порожнині матки). По-друге, станом плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було відшарування, інфекційних процесів тощо).

Що хочуть знати про плаценту лікарі?

Під час вагітності важливо виявити ознаки порушення функції плаценти – плацентарної недостатності. Для цього під час ультразвукового дослідження вивчають структуру плаценти, її розташування у порожнині матки, товщину, відповідність розмірів плоду терміну вагітності. Крім того, вивчається кровообіг у плацентарних судинах.

Ступінь зрілості

Цей параметр, як кажуть лікарі, «ультразвуковий», тобто він залежить від щільності, що визначаються при ультразвуковому дослідженні структур плаценти.

Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти:

  • У нормі до 30 тижнів вагітності має визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти.
  • Перший ступінь вважається допустимим з 27 по 34 тиждень.
  • Друга – з 34 по 39.
  • Починаючи з 37 тижнів може визначатися третій ступінь зрілості плаценти.

Наприкінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей.

Місце прикріплення

Визначається за допомогою УЗД. Як було сказано вище, при нормальної вагітностіплацента міститься у тілі матки. Іноді при ультразвуковому дослідженні у першій половині вагітності виявляється, що плацента розташовується у нижніх відділах матки, доходячи або навіть перекриваючи ділянку внутрішнього зіва шийки матки. Надалі, з прогресуванням вагітності, плацента найчастіше зміщується з нижніх відділів матки верх. Однак, якщо після терміну 32 тижнів плацента, як і раніше, перекриває ділянку внутрішнього зіва, такий стан називається передлежанням плаценти, що є серйозним ускладненням вагітності.

Передлежання плаценти може призвести до кровотечі, яка може виникати у II-III триместрі вагітності або під час пологів.

Товщина

Теж визначається за допомогою ультразвукового дослідження-плацентометрії: після встановлення місця прикріплення плаценти знаходиться ділянка, де вона має найбільший розмір, Який і визначається. Товщина плаценти, як було зазначено, безупинно збільшується до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона становить від 20 до 40 мм). Потім її зростання припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому рівні.

Відхилення від норми хоча б одного з цих показників може свідчити про неблагополуччя протягом вагітності.

Плацента(лат. placenta, «коржик») - ембріональний орган у всіх самок плацентарних ссавців, що дозволяє здійснювати перенесення матеріалу між циркуляційними системами плода та матері; У ссавців плацента утворюється із зародкових оболонок плода (ворсинчастої, хоріона, і сечового мішка - алантоїса (allantois)), які щільно прилягають до стінки матки, утворюють вирости (ворсинки), що вдаються в слизову оболонку, і встановлюють, таким чином, тісний зв'язокміж зародком та материнським організмом, що служить для харчування та дихання зародка. Пуповина пов'язує ембріон із плацентою. Плацента разом з оболонками плода (так званий послід) у людини виходить із статевих шляхів через 5-30 хвилин (залежно від тактики ведення пологів) після появи дитини.

Освіта плаценти

Плацента утворюється найчастіше у слизовій оболонці задньої стінки матки з ендометрію та цитотрофобласту. Шари плаценти (від матки до плода – гістологічно):

  1. Децидуа - трансформований ендометрій (з децидуальними клітинами, багатими на глікоген),
  2. Фібриноїд (шар Лантгансу),
  3. Трофобласт, що покриває лакуни і вростає в стінки спіральних артерій, що запобігає їх скороченню,
  4. Лакуни, заповнені кров'ю,
  5. Сінцітіотрофобласт (сногоядерний симпласт, що покриває цитотрофобласт),
  6. Цитотрофобласт (окремі клітини, що утворюють синцитій та секретують БАВ),
  7. Строма (сполучна тканина, що містить судини, клітини Кащенко-Гофбауера - макрофаги),
  8. Амніон (на плаценті більше синтезує навколоплідні води, позаплацентарний – адсорбує).

Між плодовою та материнською частиною плаценти – базальною децидуальною оболонкою – знаходяться наповнені материнською кров'ю поглиблення. Ця частина плаценти розділена децидуальними сектами на 15-20 чашоподібних просторів (котиледонів). Кожен котиледон містить головну гілку, що складається з пупкових кровоносних судин плода, яка розгалужується далі в безлічі ворсинок хоріону, що утворюють поверхню котиледону (на малюнку позначена як Villus). Завдяки плацентарному бар'єру кровотік матері та плода не повідомляються між собою. Обмін матеріалами відбувається за допомогою дифузії, осмосу чи активного транспорту. З 4-го тижня вагітності, коли починає битися серце дитини, плід забезпечується киснем та поживними речовинами через плаценту. До 12 тижнів вагітності ця освіта не має точної структури, до 6 тижнів. - розташовується навколо всього плодового яйцяі називається хоріоном, "плацентація" проходить в 10-12 тиж.

Де знаходиться та як виглядає плацента?

При нормально протікає вагітності плацента розташовується в області тіла матки, розвиваючись найчастіше в слизовій оболонці задньої стінки. Розташування плаценти істотно не впливає на розвиток плода. Структура плаценти остаточно формується до кінця I триместру, проте її будова змінюється в міру зміни потреб малюка, що росте. З 22 по 36 тижнів вагітності відбувається збільшення маси плаценти, і до 36 тижня вона досягає повної функціональної зрілості. Нормальна плацентадо кінця вагітності має діаметр 15-18 см та товщину від 2 до 4 см.

Функції плаценти

  • Газообмінна функція плацентиКисень з крові матері проникає в кров плода за простими законами дифузії, у зворотному напрямку транспортується вуглекислий газ.
  • Постачання поживних речовинЧерез плаценту плід отримує поживні речовини, назад надходять продукти обміну, в чому полягає Видільна функціяплаценти.
  • Гормональна функція плацентиПлацента грає роль ендокринної залози: у ній утворюються хоріонічний гонадотропін, що підтримує функціональну активність плаценти та стимулює вироблення великих кількостей прогестерону жовтим тілом; плацентарний лактоген, що грає важливу рольу дозріванні та розвитку молочних залоз під час вагітності та у їх підготовці до лактації; пролактин, який відповідає за лактацію; прогестерон, що стимулює зростання ендометрію і запобігає виходу нових яйцеклітин; естрогени, що викликають гіпертрофію ендометрію. Крім того, плацента здатна секретувати тестостерон, серотонін, релаксин та інші гормони.
  • Захисна функція плацентиПлацента має імунні властивості - пропускає до плоду антитіла матері, тим самим забезпечуючи імунологічний захист. Частина антитіл проходять через плаценту, забезпечуючи захист плода. Плацента грає роль регуляції та розвитку імунної системи матері та плода. У той же час вона попереджає виникнення імунного конфлікту між організмами матері та дитини – імунні клітини матері, розпізнавши чужорідний об'єкт, могли б спричинити відторгнення плода. Однак плацента не захищає плід від деяких наркотичних речовин, ліків, алкоголю, нікотину та вірусів.

Плацента людини

Плацента людини – placenta discoidalis, плацента гемохоріального типу: материнська кров циркулює навколо тонких ворсин, що містять плодові капіляри. У вітчизняній промисловості з 30-х років розроблено проф. В. П. Філатовим і випускаються препарати екстракт плаценти і завись плаценти. Препарати плаценти активно використовуються у фармакології. З пуповинної крові іноді отримують стовбурові клітини, що зберігаються у гемабанках. Стовбурові клітини теоретично можуть бути пізніше використані їх власником для лікування важких захворювань, таких як діабет, інсульт, аутизм, неврологічні та гематологічні захворювання. У деяких країнах плаценту пропонують забрати додому, щоб, наприклад, виготовити гомеопатичні ліки або закопати її під деревом - цей звичай поширений у самих різних регіонахсвіту. Крім того, з плаценти, яка є цінним джерелом білка, вітамінів та мінеральних речовин, можна виготовити поживні страви.

Що хочуть знати про плаценту лікарі?

Розрізняють чотири ступені зрілості плаценти. У нормі до 30 тижнів вагітності має визначатися нульовий ступінь зрілості плаценти. Перший ступінь вважається допустимим з 27 по 34 тиждень. Друга – з 34 по 39. Починаючи з 37 тижня може визначатися третій ступінь зрілості плаценти. Наприкінці вагітності настає так зване фізіологічне старіння плаценти, що супроводжується зменшенням площі обмінної поверхні, появою ділянок відкладення солей. Місце прикріплення плаценти. Визначається за допомогою УЗД (про розташування плаценти при неускладненому перебігу вагітності див. вище). Товщина плаценти, як було зазначено, безперервно зростає до 36-37 тижнів вагітності (до цього терміну вона становить від 20 до 40 мм). Потім її зростання припиняється, і надалі товщина плаценти або зменшується, або залишається на тому рівні. Чому лікарям важливо знати всі ці параметри, що характеризують розташування та стан плаценти? Відповідь проста: тому що відхилення від норми хоча б одного з них може свідчити про неблагополучний розвиток зародка.

Проблеми, пов'язані з плацентою

Низьке прикріплення плаценти. Низьке прикріплення плаценти – досить поширена патологія: 15-20%. Якщо низьке розташуванняплаценти визначається після 28 тижнів вагітності, говорять про передлежання плаценти, оскільки в такому разі плацента хоча б частково перекриває матковий зів. Однак, на щастя, лише у 5% низьке розташування плаценти зберігається до 32 тижнів, і лише у третини з цих 5% плацента залишається в такому положенні до 37-го тижня.

Передлежання плаценти. Якщо плацента доходить до внутрішнього позіхання або перекриває його, говорять про передлежання плаценти (тобто плацента розташована перед передлежачою частиною плода). Передлежання плаценти найчастіше зустрічається у повторно вагітних, особливо після перенесених раніше абортів та післяпологових захворювань. Крім того, передлежанню плаценти сприяють пухлини та аномалії розвитку матки, низька імплантація плодового яйця. Визначення на УЗД передлежання плаценти ранні термінивагітності може не підтвердитися у пізніші. Однак таке розташування плаценти може спровокувати кровотечі і навіть передчасні пологи, тому вважається одним з найсерйозніших видів акушерської патології.

Прирощення плаценти. Ворсини хоріону в процесі утворення плаценти "впроваджуються" у слизову оболонку матки (ендометрій). Це та сама оболонка, яка відторгається під час менструальної кровотечі – без жодної шкоди для матки та для організму в цілому. Однак трапляються випадки, коли ворсини проростають у м'язовий шар, а часом і на всю товщу стінки матки. Приросту плаценти сприяє і її низьке розташування, тому що в нижньому сегменті матки ворсини хоріону "заглиблюються" в м'язовий шар набагато легше, ніж у верхніх відділах.

Щільне прикріплення плаценти. По суті, щільне прикріплення плаценти відрізняється від збільшення меншою глибиною проростання ворсин хоріону в стінку матки. Так само, як і прирощення плаценти, щільне прикріплення нерідко супроводжує передлежання або низьке розташування плаценти. Розпізнати прирощення та щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна лише під час пологів. При щільному прикріпленні та прирощенні плаценти у послідовному періоді плацента мимовільно не відокремлюється. При щільному прикріпленні плаценти розвивається кровотеча (за рахунок відшарування ділянок плаценти); при збільшенні плаценти кровотеча відсутня. Внаслідок прирощення або щільного прикріплення плацента не може відокремитися у третьому періоді пологів. У разі щільного прикріплення вдаються до ручного відділення посліду – лікар, який приймає пологи, вводить руку в порожнину матки та виробляє відділення плаценти.

Відшарування плаценти. Як відзначалося вище, відшарування плаценти може супроводжувати перший період пологів при низькому розташуванні плаценти або виникати протягом вагітності при передлежанні плаценти. Крім того, бувають випадки, коли відбувається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Це важка акушерська патологія, що спостерігається у 1-3 з тисячі вагітних Прояви відшарування плаценти залежать від площі відшарування, наявності, величини та швидкості кровотечі, реакції організму жінки на крововтрату. Невеликі відшарування можуть ніяк не проявляти себе і виявлятися вже після пологів під час огляду посліду. Якщо відшарування плаценти незначне, її симптоми виражені слабо, при цілому плодовому міхурі під час пологів його розкривають, що уповільнює або припиняє відшарування плаценти. Виражена клінічна картината наростаючі симптоми внутрішньої кровотечі- Показання до кесаревого розтину (у поодиноких випадках доводиться навіть вдаватися до видалення матки - якщо вона просякнута кров'ю і не реагує на спроби стимулювати її скорочення). Якщо при відшаруванні плаценти пологи відбуваються через природні родові шляхи, обов'язково ручне обстеження матки.

Раннє дозрівання плаценти. Залежно від патології вагітності недостатність функції плаценти за її надмірно ранньому дозріванні проявляється зменшенням чи збільшенням товщини плаценти. Так "тонка" плацента (менше 20 мм у III триместрі вагітності) характерна для пізнього токсикозу, загрози переривання вагітності, гіпотрофії плода, у той час як при гемолітичній хворобі та цукровому діабеті про плацентарну недостатність свідчить "товста" плацента (50 мм і більше). Витончення або потовщення плаценти вказує на необхідність проведення лікувальних заходів та потребує повторного ультразвукового дослідження.

Пізніше дозрівання плаценти. Спостерігається рідко, частіше у вагітних із цукровим діабетом, резус-конфліктом, а також при уроджених вадрозвитку плода. Затримка дозрівання плаценти призводить до того, що плацента знову-таки неадекватно виконує свої функції. Часто пізнє дозрівання плаценти веде до мертвонароджень та розумовою відсталістюу плода. Зменшення розмірів плаценти. Розрізняють дві групи причин, що призводять до зменшення розмірів плаценти. По-перше, воно може бути наслідком генетичних порушень, що часто поєднується з вадами розвитку плода (наприклад, синдром Дауна). По-друге, плацента може "не дотягувати" у розмірах внаслідок впливу різних несприятливих факторів (важкий гестоз другої половини вагітності, артеріальна гіпертензія, атеросклероз), що призводять зрештою до зменшення кровотоку в судинах плаценти та до її передчасного дозрівання та старіння. І в тому й в іншому випадку "маленька" плацента не справляється з покладеними на неї обов'язками постачання малюка киснем та поживними речовинами та позбавленням його від продуктів обміну.

Збільшення розмірів плаценти. Гіперплазія плаценти зустрічається при резус-конфлікті, тяжкому перебігу анемії у вагітній, цукровому діабеті у вагітній, сифілісі та інших інфекційних ураженнях плаценти під час вагітності (наприклад, при токсоплазмозі) тощо. Немає особливого сенсу перераховувати всі причини збільшення розмірів плаценти, проте необхідно мати на увазі, що при виявленні цього стану дуже важливо встановити причину, оскільки вона визначає лікування. Тому не варто нехтувати призначеними лікарем дослідженнями - адже наслідком гіперплазії плаценти є та сама плацентарна недостатність, що веде до затримки. внутрішньоутробного розвиткуплоду.

До яких лікарів звертатися для обстеження Плаценти:

Які захворювання пов'язані з Плацентою:

Які аналізи та діагностики потрібно проходити для Плаценти:

Ехографічна фетометрія

Плацентографія

Доплерографія МПК та ФПК

Кардіотографія

Кардіоінтервалографія

Плацента, або дитяче місце, - це дивовижний орган жіночого організму, що існує лише під час вагітності . Вона грає неоціненну роль розвитку плода, забезпечуючи його зростання, розвиток, харчування, дихання і виведення оброблених продуктів обміну речовин, і навіть захищаючи плід від усіляких шкідливих впливів. Усередині цього органу, що зовні дещо нагадує коржик, розташована унікальна мембрана, - «митниця і прикордонна служба» між двома кровоносними системамиматері та плоду.

Розвиток плаценти

Вже на 7-му добу після запліднення починається імплантація – впровадження плодового у стінку матки. При цьому виділяються спеціальні ферменти, що руйнують ділянку слизової оболонки матки, а частина зовнішніх клітин плодового яйця починає утворювати ворсинки. Ці ворсинки звернені в порожнини - лакуни, що виникають дома розпаду судин внутрішнього шару матки. Лакуни заповнені материнською кров'ю, звідки зародок отримуватиме всі поживні речовини. Так починають формуватися позазародкові органи (хорион, амніон, жовтковий мішок), інтенсивне формування яких називається плацентацією та триває 3-6 тижнів. І, хоча з них не утворюються тканини та органи майбутнього малюка, подальший розвитокзародка без них неможливе. Хоріон через деякий час перетвориться на плаценту, а амніон стане плодовою бульбашкою. До 12 тижнів плацента вже формою нагадує круглий коржик або витончений по краю диск, а до 16-го тижня формування плаценти вже повністю завершено. У міру того, як збільшується термін вагітності, відбувається збільшення маси плаценти, змінюється щільність тканин плаценти. Це так зване "дозрівання" - природний процес, який дозволяє вчасно і повноцінно забезпечувати потреби плоду, що постійно змінюються. Ступінь зрілості визначають ультразвуковим дослідженням (УЗД). УЗД звіряє дані щодо товщини плаценти та скупчення солей кальцію з терміном виношування малюка. Лікарі диференціюють чотири стадії зрілості плаценти, включаючи нульову, яка найчастіше виявляється терміном 30 тижнів. Далі йде перша стадія, що з'являється з 27 по 36 тиждень, з 34 по 39 друга і остання, пізніше 36 тижнів вагітності.

Порушення розвитку плаценти

Характер і темпи дозрівання плаценти запрограмовані генетично і можуть змінюватися в нормі.
Ультразвуковий діагноз передчасного старінняплаценти виставляється, якщо з'явився 2-й ступінь зрілості раніше 32 тижнів та 3-й ступінь зрілості раніше 36-37 тижнів вагітності. Прискорене дозрівання плаценти може бути рівномірним та нерівномірним. Нерівномірне прискорене дозрівання плаценти найчастіше має у своїй основі порушення кровообігу в окремих її ділянках. Найчастіше це трапляється при тривалому поточному пізньому токсикозі, у вагітних з порушенням обміну речовин.
Незважаючи на те, що переконливих доказів зв'язку між ультразвуковим діагнозом передчасного старіння та порушеннями функції плаценти немає, вагітним із прискореним дозріванням плаценти рекомендують курс профілактики плацентарної недостатності.

Будова плаценти

Назва органу походить від латів. placenta- пиріг, коржик, оладки. Плацента має дольчасту будову. Ці часточки називаються – котилідони. Котиледони розділені між собою перегородками – септами. Кожна часточка плаценти містить у собі безліч дрібних судин. У цьому вся органі сходяться дві системи кровоносних судин. Одна з них (материнська) пов'язує плаценту з судинами матки, інша (плодова) вкрита амніоном. По цій оболонці йдуть судини, які об'єднуються у більші, які у результаті утворюють пуповину. Пуповина є шнуроподібним утворенням, що з'єднує плід і плаценту. У пуповині знаходяться три судини. Не дивлячись на невідповідність судина, яка називається венозною, несе артеріальну кров, а в двох артеріальних судинах йде венозна кров. Ці великі судини оточені спеціальною запобіжною речовиною.
Між двома системами судин розташована бар'єрна мембрана (один шар клітин), завдяки якій кров матері та плода не змішується.

Порушення будови плаценти

Зміна розмірів (діаметра та товщини) плаценти, що виявляється по УЗД не завжди говорить про те, що вагітність протікає несприятливо. Найчастіше подібні «відхилення» є лише індивідуальною особливістюі не позначаються розвитку плода. На увагу заслуговують лише значні відхилення.

Маленька плацента або гіпоплазія плаценти. Такий діагноз правомірний лише за значного зменшення розмірів плаценти. Причиною такого стану найчастіше є генетичні відхилення, при цьому плід часто відстає у розвитку та має інші вади розвитку.

Тонкою плацентоювважається дитяче місце з недостатньою масоюпри загально нормальних розмірах. Іноді тонка плацента супроводжує плацентарну недостатність і тому є фактором ризику щодо затримки внутрішньоутробного розвитку плода та серйозним проблемаму періоді новонародженості.

Збільшення товщини та розмірів плацентитакож може бути наслідком патологічного перебігу вагітності. Найчастішими причинами збільшення розмірів плаценти є: набряк її ворсин, внаслідок запалення ( плацентиту або хоріоамніоніту). Хоріоамніоніт може бути викликаний проникненням у плаценту мікроорганізмів із зовнішніх статевих органів (при ІПСШ-хламідіозі, мікоплазмозі, герпесі, гонореї) або зі струмом крові (при грипі, ГРВІ, запаленнях нирок, токсоплазмозі, краснусі). Плацентит супроводжується порушенням функції плаценти (плацентарною недостатністю) та внутирутробним інфікуванням плода.

Крім запалення, потовщення плаценти може спостерігатися при анемії (зниженні гемоглобіну) та цукровому діабеті у матері, а також при конфлікті за резусом або групою крові. Дуже важливо виявити справжню причинупотовщення плаценти, оскільки в кожному випадку потрібні свої підходи до лікування та профілактики ускладнень у плода.

Зміни дольчастої структури плаценти
До таких аномалій відносяться дводольчасті, тридольчасті плаценти, а також випадки, коли у дитячого місця є допоміжна часточка, що стоїть як би "особняком".
Під час пологів додаткова часточка може відірватися від основної і бути джерелом кровотечі в післяпологовому періоді. Саме тому акушери завжди детально оглядають плаценту після народження.

Як і будь-якому іншому органі, іноді зустрічаються пухлини в плаценті. Найчастіша пухлина - хоріоангіома- патологічне розростання кровоносних судин у якійсь ділянці плаценти. Хоріангіома відноситься до доброякісним пухлинамніколи не дає метастазів в інші органи.

Розташування плаценти в нормі та патології

Зазвичай плацента знаходиться ближче до дна матки по одній зі стінок матки. Однак, у деяких жінок у ранні терміни вагітності плацента формується ближче до нижньої частини матки, нерідко доходить до внутрішнього маткового зіва. У цьому випадку говорять про низьке розташування плаценти. При ультразвуковому дослідженні низькорозташованийвважають плаценту, нижній край якої знаходиться на відстані не більше 6 см від внутрішнього зіва шийки матки. Причому на п'ятому місяці вагітності частота виявлення низького розташування плаценти приблизно в 10 разів вища, ніж перед пологами, що пояснюється міграцією плаценти. Тканини нижньої частини матки зі збільшенням терміну вагітності витягуються вгору, внаслідок цього нижній край плаценти теж зміщується та приймає правильне становище. УЗД у динаміці дозволяє з високим ступенем точності отримати уявлення про міграцію плаценти.

Передлежання плаценти- набагато серйозніший діагноз, при цьому плацента повністю або частково перекриває внутрішній отвір каналу шийки матки. Тканина плаценти не має великої розтяжності, вона не встигає пристосуватися до стінки нижнього сегмента матки, що швидко розтягується, в результаті в якийсь момент відбувається її відшарування, що супроводжується кровотечею. Такі кровотечі починаються раптово, вони безболісні, повторюються зі зростанням вагітності, причому припустити, коли станеться і якою буде наступна кровотеча за силою та тривалістю - неможливо. Кровотечі при передлежанні плаценти загрожують життю і жінки, і дитини. Навіть якщо кровотеча припинилася, вагітна залишається під наглядом лікарів стаціонару до пологів.

Функції плаценти

Вже з моменту закладки плацента "не покладаючи рук" працює на благо малюка. Плацентарний бар'єр непроникний для багатьох шкідливих речовин, віруси, бактерії. У той же час кисень і необхідні для життя речовини без проблем переходять з крові матері до дитини, як і відпрацьовані продукти з організму плода легко потрапляють в кров матері, після чого виділяються через її нирки. Плацентарний бар'єр виконує імунну функцію: пропускає захисні білки (антитіла) матері до дитини, забезпечуючи її захист, і одночасно затримує клітини імунної системи матері, здатні викликати реакцію відторгнення плода, розпізнавши у ньому чужорідний об'єкт. Крім того, у плаценті виробляються гормони, важливі для успішного виношування вагітності, та ферменти, що руйнують шкідливі речовини.

До гормонів, що секретуються плацентою, відносять хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), прогестерон, естрогени, плацентарний лактоген, соматомаммотропін, мінералокортикоїди. Для оцінки гормональної функції плаценти використовують тест на визначення рівня естріолу у сечі та крові вагітної жінки. Якщо плацента працює погано, рівень цього гормону знижується.

Порушення функції плаценти

При несприятливій вагітності функція плаценти може порушуватися. Виникає так звана плацентарна недостатність, при якій зменшується матково-плацентарний та плодово-плацентарний кровотік, обмежується газообмін та метаболізм у плаценті, знижується синтез її гормонів. Згідно з медичною статистикою, плацентарна недостатність розвивається приблизно у 24% вагітних. Розрізняють первинну та вторинну плацентарну недостатність.

Первинна (рання) плацентарна недостатністьрозвивається до 16 тижнів вагітності, що виникає при формуванні плаценти. Її причинами найчастіше є патологія матки: ендометріоз, міома матки, вади розвитку матки (сідлоподібна, маленька, дворога), попередні аборти та гормональні та генетичні порушення. У ряді випадків первинна плацентарна недостатність переходи у вторинну.

Вторинна (пізня) плацентарна недостатність, як правило, виникає на тлі плаценти, що вже сформувалася, після 16 тижнів вагітності. У виникненні пізньої плацентарної недостатності велике значеннямають інфекції, пізні токсикози, загрозу переривання вагітності, а також різні захворюванняматері (артеріальна гіпертензія, дисфункція кори надниркових залоз, цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін).

Про зміну дихальної функції плаценти свідчать ознаки гіпоксії плода. Хронічна гіпоксіяплода та порушення поживної функції плаценти призводить до затримки його внутрішньоутробного розвитку. Плід, розвиток якого відбувається в умовах плацентарної недостатності, значно більшою мірою схильний до ризику травматизації при пологах і захворюваності в період новонародженості.

В даний час, на жаль, плацентарну недостатність, що виникла, вилікувати повністю не представляється можливим. Тому дуже важливо проводити профілактику у жінок, які мають фактори ризику для розвитку плацентарної недостатності. Усе лікувальні заходипри плацентарній недостатності спрямовані на те, щоб підтримати функцію плаценти і по можливості продовжити вагітність до оптимального терміну розродження. При погіршенні показників на фоні лікування проводиться екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності.

Діагностика стану плаценти

У період вагітності стан плаценти та її функції – предмет пильного спостереженнялікаря. Адже саме від цього органу залежить успішність вагітності та здоров'я майбутнього малюка.

Становище, розвиток та особливості будови плаценти дозволяє оцінити ультразвукове дослідження (УЗД). При цьому визначають локалізацію та товщину плаценти, відповідність ступеня зрілості плаценти терміну вагітності, обсяг навколоплідних вод, будову пуповини, можливі патологічні включення у структурі плаценти. Крім того, вивчають анатомічну структуру плода для виявлення аномалій його розвитку, дихальну та рухову активність плода.

Для діагностики функції плаценти, крім УЗД, використовуються:

А) лабораторні методи – засновані на визначенні рівня гормонів плаценти (естріол, хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген), а також активності ферментів (окситоцинази та термостабільної лужної фосфатази) у крові вагітних жінок.

Б) оцінка серцевої діяльності плода. Крім простого прослуховування акушерським стетоскопом, найдоступнішим і найпоширенішим методом оцінки серцевої діяльності плода є кардіотахографія, яка заснована на реєстрації змін частоти серцебиття плода залежно від скорочень матки, дії зовнішніх подразників або активності самого плода.

В) доплерометрія- це варіант УЗ-дослідження, при якому оцінюється швидкість кровотоку в судинах матки, пуповини та плода. Дозволяє безпосередньо оцінити стан кровотоку у кожному з судин.

Плацента під час пологів

Під час першого (періоду сутичок) та другого (потужного) періоду пологів плацента залишається найголовнішим органом життєзабезпечення дитини аж до його народження. Протягом півгодини після народження дитини проходить останній (третій) період пологів, під час якого у нормі відокремлюється плацента та плодові оболонки, що становлять дитяче місце чи послід. Цей період проходить абсолютно безболісно, ​​але жінка, як і раніше, знаходиться в пологовому залі, за її станом спостерігають, вимірюють тиск і пульс. Оскільки переповнений сечовий міхур перешкоджає скороченню матки, його випорожняють за допомогою катетера. Через деякий час жінка може відчути слабкі сутички, що продовжуються не більше хвилини. Це одна з ознак відділення посліду від стінок матки. Не всі жінки відчувають такі сутички.

Тому акушери користуються іншими ознаками відділення. При плаценті, що відокремилася, дно матки піднімається вгору вище пупка, відхиляється вправо, над лоном з'являється випинання. При натисканні рубом кисті руки над лоном матка піднімається вгору, а відрізок пуповини, що звисає з родових шляхів, не втягується всередину піхви. За наявності ознак відділення посліду жінку просять тугіше, і послід народжується без будь-яких труднощів.

Плацента є губчастим органом, овальної або напівкруглої форми, При нормально протікає доношеної вагітності та масі плода 3300-3400 г діаметр плаценти становить від 15 до 25 сантиметрів, товщина 2-4 сантиметри, маса 500 грам.

Після народження посліду, його кладуть на стіл материнською стороноювгору та оглядають на цілісність плаценту та оболонки. Розрізняють дві поверхні плаценти: плодову, звернену до плода, та материнську, що прилягає до стінки матки. Плодова поверхня покрита амніоном - гладкою блискучою оболонкою сірого кольору; до її частини прикріплюється Пуповина, від якої радіально розходяться судини. Материнська поверхня плаценти темно-коричневого кольору розділена на кілька (10-15) часточок.

Після народження посліду матка стає щільною, округлою, розташовується посередині, дно її знаходиться між пупком та лоном.

Порушення відділення плаценти

Якщо протягом 30-60 хвилин ознак відділення посліду немає, його намагаються виділити спеціальними прийомами масажу матки. Якщо і цього не відбувається кажуть про щільному прикріпленні або частковому прирощенні плаценти. У цьому випадку під загальним наркозомлікар рукою входить у порожнину матки та намагається вручну відокремити плаценту від стінок. Якщо і це не вдається, то говорять про повному (справжньому) прирощенні плаценти, перевозять жінку в операційну та виконують негайну хірургічну операцію. При істинному прирощенні плаценти в переважній більшості випадків вихід один - хірургічне видаленняматки.

Розпізнати прирощення та щільне прикріплення плаценти (і відрізнити їх один від одного), на жаль, можна лише під час пологів. При щільному прикріпленні плаценти розвивається кровотеча (за рахунок відшарування ділянок плаценти), при прирощенні плаценти кровотеча відсутня. Причиною порушення відділення плаценти є глибоке проникнення ворсин хоріону в товщу матки, що виходить за межі слизової оболонки матки, а часом і на всю товщу стінки матки. Щільне прикріплення плаценти відрізняється від збільшення меншою глибиною проростання ворсин хоріону в стінку матки.

Якщо послід народився самостійно, але під час його огляду виявлено дефекти послідуабо триває кровотеча, то проводять ручне або інструментальне обстеження порожнини матки з видаленням шматочка, що залишився.

Передчасне відшаруваннянормально розташованої плаценти. Іноді плацента починає відокремлюватися над третьому періоді пологів, а раніше. Причиною передчасного відшарування під час пологів може бути надмірна родова діяльність(при неправильних положенняхплоду, невідповідності розмірів тазу та плоду або надлишкової медикаментозної стимуляції). У дуже поодиноких випадках передчасне відшарування плаценти настає до пологів, зазвичай це є наслідком травми при падінні. Відшарування плаценти - одне з найгрізніших акушерських ускладнень, воно призводить до значної крововтрати матері та загрожує життю плода. При відшаруванні плаценти плід перестає отримувати кров із пуповини, яка прикріплена до плаценти, припиняється постачання кисню та поживних речовин із крові матері до плоду. Можлива загибель плода. Симптоми відшарування плаценти не однакові різних випадках. Може спостерігатися сильна кровотеча із статевих органів, а може її й зовсім не бути. Можлива відсутність рухів плода, сильні постійні болів поперековому відділіхребта та животі, зміна форми матки. При діагностиці відшарування плаценти використовують УЗД. При підтвердженні діагнозу показано негайне розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Профілактика плацентарних проблем

Плацента - напрочуд складна система, злагоджений механізм, ціла фабрика, що виконує безліч функцій. Але, на жаль, будь-яка система, навіть найдосконаліша, іноді дає збої. В силу самих різних причинна різних термінахвагітності відбуваються відхилення у розвитку та функціонуванні плаценти.

Провідне місце у профілактиці є своєчасне лікування хронічних захворюваньта відмова від шкідливих звичок, які найчастіше є причиною порушень у плаценті. Також важливим є дотримання відповідного режиму: повноцінний відпочинокне менше 10-12 годин на добу (переважно сон на лівому боці), усунення фізичних та емоційних навантажень, перебування на свіжому повітрі 3-4 години на день, раціональне збалансоване харчування, максимальна огорожа вагітної від зустрічі з інфекцією До курсу профілактики включаються полівітаміни, препарати заліза та інших мінералів.

Плацента I Плацента (лат. placenta коржик; синонім)

що розвивається в порожнині матки під час вагітності, здійснює зв'язок між організмом матері та плодом. У плаценті відбуваються складні біологічні процеси, які забезпечують нормальний розвитокзародка та плода, синтез гормонів, захист плода дії шкідливих факторів, імунну регуляцію та ін. Після народження плода П. відривається із порожнини матки.

Формування, будова, топографія.Яйцеклітина після овуляції надходить у маткову трубу; вона покрита безструктурною прозорою оболонкою (zona pellucida) та кількома шарами клітин фолікулярного епітелію, що утворюють (corona radiata). відбувається в ампулі маткової труби або черевної порожнини. Під впливом ферментів, що виділяються епітелієм маткової труби, запліднена (одноклітинний) звільняється від клітин променистого вінця. Під час проходження матковою трубою (3-4 доба) запліднена яйцеклітина ділиться на бластомери, і в матку надходить багатоклітинний зародок (). Бластомери зовнішнього шару морули утворюють, а розташовані всередині. З перших розвивається П. з амніоном і хоріоном (див. Плодні оболонки), з других - Плід. Між трофобластом і ембріобластом утворюється невелика порожнина, заповнена рідиною: зародок цьому етапі розвитку називають бластоцистой. в кінці 1-го - початку 2-го тижня після запліднення занурюється (імплантується) в товщу ендометрію. в ендометрії після занурення в нього бластоцисти закривається проліферуючим епітелієм. На момент імплантації знаходиться в середній стадії секреторної фази менструального циклу. У його функціональному шарі чітко розрізняються дві зони: спонгіозна (губчаста) з великою кількістю судин і залоз, що виділяють , багатий на кислі мукоїди, глікопротеїни і глікоген, і компактна (поверхнева) з малою кількістю залоз і великою кількістювеликих сполучнотканинних клітин, що містять .

Після імплантації функціональний шар ендометрію потовщується, залози його ще більше наповнюються секретом, сполучнотканинні клітини компактної зони збільшуються, у них наростає кількість глікогену, ліпідів, вітаміну С. неспецифічних естераз, кислої та дегідрогенази. Спочатку ці зміни найбільш виражені у місці імплантації, потім поширюються на весь ендометрій. Видозмінений у зв'язку з вагітністю функціональний шар ендометрію називають децидуальною (відпадаючою) оболонкою. У децидуальній оболонці розрізняють кілька частин: базальну, розташовану між плодовим яйцем та стінкою матки; капсулярну, що покриває плодове з боку порожнини матки; парієтальну, що вистилає всю внутрішню поверхнюматки, крім області прикріплення плодового яйця (див. Рис. 2 до статті Вагітність).

У міру занурення бластоцисти в ендометрій її зовнішній шар (трофобласт) розростається, стає багатошаровим. Потім на його поверхні утворюються первинні ворсини, що складаються лише з клітин трофобласту (). Внаслідок розпаду ендометрію під впливом протеолітичних ферментів трофобласту формується ембріотроф, який резорбується трофобластом та використовується для харчування зародка. На той час зовнішній шар трофобласта у первинних ворсинах стає безклітинним (плазмоїдним). Первинні ворсини звернені в порожнини - лакуни, що виникають дома розпаду судин і сполучної тканини эндометрия. Сукупність цих лакун утворює , заповнене кров'ю матері з судин базальної децидуальної оболонки.

До 12-13-го дня розвитку зародка у первинні ворсини, розташовані на поверхні хоріону, зверненої до міометрію, вростає – формуються вторинні ворсини трофобласту. На 3-му тижні розвитку зародка в строму вторинних ворсин починають вростати судини (плодові) - утворюються третинні ворсини; цей процес називають плацентацією. третинна ворсина складається з двох шарів. Зовнішній його шар утворений синцитієм, внутрішній – цитотрофобластом (клітини Лангханса), розташованим на базальній мембрані, що відокремлює трофобласт від строми ворсини. є безперервним безклітинним шаром цитоплазми з овальними або округлими ядрами. Поверхня синцитію покрита численними мікроворсинками. у тисячу разів збільшують резорбційну поверхню синцитію. в I триместрі вагітності складається з безперервного шару великих, округлих клітин, що тісно примикають один до одного. У II і особливо у III триместрахвагітності цитотрофобласт представлений одиничними, більшими, ніж у І триместрі вагітності, клітинами. Синцитій та цитотрофобласт є хоріальним епітелієм ворсин. третинної ворсини складається з клітинних елементів (фібробласти та макрофаги), колагенових волоконта плодових капілярів.

Третичні ворсини розвиваються на поверхні хоріону, що прилягає до багато васкуляризованої базальної децидуальної оболонки; цю частину хоріона називають ворсинчастим (гіллястим) хоріоном. Ворсинчастий з амніоном, що його покриває, утворює плодову частину П. На поверхні хоріону, зверненої до капсулярної децидуальної оболонки, ворсини атрофуються (гладкий хоріон).

Деякі великі третинні ворсини тісно прикріплюються до базальної децидуальної оболонки - якірні або стовбурові, ворсини. Інші, дрібніші, ворсини вільно перебувають у межворсинчатом просторі (кінцеві ворсини) і є за своєю функцією резорбційними. До кінця вагітності значно збільшується кількість кінцевих ворсин та плодових капілярів у їхній стромі, стоншується хоріальний – під синцитієм залишаються поодинокі клітини Лангханса. При цьому безпосередньо прилягає до базальної мембрани, а плодові капіляри наближаються до неї та синцитію (синцитіокапілярна мембрана). Базальна частина децидуальної оболонки з перегородками, що відходять від неї, формує материнську частинуплаценти.

З моменту утворення третинних ворсин починається перехід від гістотрофного харчування зародка (за рахунок ембріотрофу) до гемотрофного. Цей перехід закінчується до 16-18-го тижня вагітності. До цього періоду завершуються третинні ворсини і остаточне формування плаценти.

Зріла плацента ( Рис. 1 ) за формою нагадує круглий коржик або витончений по краю диск. Розташовується зазвичай на задній чи передній стінці матки, іноді частково заходить на бічні стінки чи дно матки. У ранні терміни вагітності П. нерідко сягає внутрішнього маткового зіва, але в більшості жінок у подальшому при зростанні матки вона піднімається вгору. При нормально протікає доношеної вагітності та масі плода 3300-3400 гдіаметр П. становить 17-20 смтовщина 2-2,5 см, маса 500 г. Розрізняють дві поверхні П.: плодову, звернену до плода, та материнську, що прилягає до стінки матки. Плодова поверхня П. покрита амніоном - гладкою блискучою оболонкою сірого кольору; до центральної її частини прикріплюється Пуповина, від якої радіально розходяться судини. Материнська поверхня П. темно-коричневого кольору розділена на 15-20 часточок - котиледонів.

Котиледони відокремлені один від одного перегородками П. Кожен котиледон має автономне з судин плода, він містить дві і більше стовбурових ворсин та їх численні гілки. З пупкових артерій деоксигенована плода надходить у судини ворсини (плодові капіляри), з крові плода перетворюється на материнську кров, що у межворсинчатое простір з артерій ендометрію (спіралевидних артерій спонгіозної зони децидуальної оболонки), та якщо з матері. Оксигенована кров плода з котиледонів збирається до центру П. і потім потрапляє до пупкової вени. Деоксигенована материнська кров надходить з міжворсинчастого простору до вен ендометрію, які розсіяні по всій поверхні базальної децидуальної оболонки. Схема циркуляції плодової та материнської крові у плаценті представлена ​​на Рис. 2 . Материнська та плодова кров не змішуються, між ними існує , що складається з ендотелію плодових капілярів, строми та хоріального епітелію третинних ворсин.

фізіологія.Функції П. багатогранні та спрямовані на збереження вагітності та нормальний розвиток плода. У синцитії відбувається інтенсивний процес розщеплення продуктів, що всмоктуються з материнської крові, що циркулює у міжворсинчастому просторі. З метаболітів материнських продуктівактивно синтезуються різноманітні речовини, необхідні плоду. У І триместрі вагітності цей синтез здійснюється в основному в трофобласті, у ІІ та ІІІ триместрах - як у трофобласті, так і в органах плода. Особливо висока метаболічних процесів у плаценті в Ill триместрі вагітності. Плацента зберігає свої функції і протягом пологів, забезпечуючи нормальний стан плода. Відділення П. від стінок матки та з її порожнини відбуваються у III періоді пологів. Дихальна П. здійснюється шляхом передачі кисню з материнської в плодову кров та вуглекислоти з плодової в материнську кров залежно від потреб плода. П. (хоріонічний, плацентарний лактоген, естрогени та ін.) забезпечують нормальний перебігвагітності, регулюють найважливіші життєві функції вагітної та плода, беруть участь у розвитку пологового акта.

Крім того, П. виконує захисну функцію. В основному в синцитії та в клітинах строми ворсин за допомогою ферментів відбувається руйнування екзогенних та ендогенних (які утворюються як в організмі матері, так і в організмі плода) шкідливих речовин. Продукти розпаду викидаються у міжворсинчастий простір. Бар'єрна функція П. залежить від її проникності. Ступінь та швидкість переходу речовин через П. визначаються різними факторами, у т.ч. площею та товщиною синцитіокапілярних мембран, позбавлених мікроворсин, інтенсивністю матково-плацентарного кровотоку. П. зростає до 35-го тижня вагітності у зв'язку зі збільшенням площі та витонченням синцитіокапілярних мембран, підвищенням перфузійного тиску, а потім знижується внаслідок старіння П. При гестозах (пізніших), ізосенсибілізації, деяких ендокринних та інфекційних хворобах П. стає більш проникною, т.ч. і для шкідливих речовин, ніж при вагітності, що фізіологічно протікає. У цьому випадку різко підвищується ризик антенатальної патології плода, а результат вагітності та пологів, стан плода та новонародженого залежать від ступеня та тривалості дії ушкоджуючого фактора та від характеру компенсаторно-пристосувальних реакцій фетоплацентарної системи.

Здатність різних речовин переходити через П. багато в чому залежить від їх хімічних властивостей: молекулярної маси, розчинності в ліпідах, іонізації та ін. вище 1000), розчинні у ліпідах – легше, ніж розчинні у воді. Значно менша проникність П. для іонізованих речовин, ніж для неіонізованих.

Особливу важливість для практичного акушерства має проникність П. для лікарських речовин. Ступінь переходу лікарського препарату через П. оцінюють шляхом обчислення індексу проникності плаценти (ІПП).

ІПП для різних лікарських речовин коливається в широких межах – від 10 до 100%. Для препаратів групи пеніциліну він становить 25-75%. Введення пеніциліну під час вагітності не викликає ембріо- та фетопатій. Високі дози ампіциліну можуть призводити до розвитку ядерної жовтяниці у плода. Стрептоміцин проникає у значній кількості, ІПП для нього становить 80%. Тривале введення цього антибіотика на III-V місяці вагітності сприяє пошкодженню слухового апарату плода і може призвести до вродженої глухоти, тому призначати його вагітним не слід. ІПП для канаміцину та гентаміцину – близько 50%, токсичний вплив цих препаратів на слуховий плод значно слабший, ніж стрептоміцину. ІПП для антибіотиків групи тетрацикліну досягає 75%, ці препарати мають тератогенні властивості та протипоказані під час вагітності. ІПП для цефалоспоринів та еритроміцину дорівнює 25-50%, шкідливого впливу на плід ці не надають. добре проходять через П.; препарати пролонгованої дії активно пов'язуються з альбумінами плазми плода, що може призвести до розвитку ядерної жовтяниці; приймати їх під час вагітності не рекомендується.

Глюкокортикоїдні гормони швидко зв'язуються з білками крові вагітної та, пройшовши через П., активно руйнуються в печінці плода, у зв'язку з чим небезпеки для нього не становлять. Препарати статевих гормонів легко проходять через П., шкідливого впливу на плід не надають (ендогенних статевих гормонів у крові вагітної та П. у сотні разів вище, ніж поза вагітністю). Винятком є ​​діетилстильбестрол, що відноситься за хімічною природою не до стероїдів, а до стильбенів. Цей може викликати розвиток аденозу піхви та шийки матки у дівчат, матері яких приймали його під час вагітності. Несприятливий вплив на плід можуть надавати синтетичні. Так, тривале застосування в І триместрі вагітності великих доз похідних норстероїдів (прегнін, норколут та ін) може призводити до вірилізації зовнішніх статевих органів у плодів жіночої статі: збільшення клітора, злиття лабіоскротальних складок. , Що має високу молекулярну масу, через П. не проникає

Антикоагулянти прямої дії () не проходять через П. і не впливають на систему згортання плода, у той час як непрямої дії, проникаючи через П., викликають гіпокоагуляцію у плода, що перешкоджає їх застосуванню під час вагітності. З наркотичних препаратів тільки сомбревін швидко інактивується холінестеразною системою вагітної та плода і може застосовуватись під час вагітності. Газоподібні наркотичні речовини (ефір, закис азоту), наркотичні (морфін, фентаніл та ін.), проникаючи через П., пригнічують різною мірою дихальний плод.

Деполяризуючі м'язові релаксанти (дітілін) погано розчиняються в ліпідах і мають високий ступінь іонізації, внаслідок чого утруднено їх проходження через П. На відміну від них недеполяризуючі м'язові релаксанти (тубокурарин-хлорид, диплацин) легше проходять через П. і можуть викликати у плода. , що застосовуються для лікування епілепсії (дифенін, триметин, гексамідин та ін.), проходять через П. та викликають порушення розвитку ц.н.с., черепа та особи плода, у зв'язку з чим їх не рекомендується призначати у І триместрі вагітності.

Методи дослідження. Місце прикріплення, розміри, будова П. під час вагітності встановлюють за допомогою ультразвукового (див. Ультразвукова діагностика, в акушерстві та гінекології) та (рідше) радіонуклідних досліджень. Про функціональну активність П. судять за рівнем екскреції хоріонічного гонадотропіну та естрогенів із сечею, за вмістом у крові плацентарного лактогену, хоріонічного гонадотропіну та естрогенів.

Для визначення ознак відділення плаценти у III періоді пологів користуються спеціальними прийомами (див. Пологи). Після виділення посліду з порожнини матки П. ретельно оглядають, вимірюють, зважують, за необхідності проводять її гістологічне дослідження.

Патологія.Гіпоплазією П. вважають зменшення її величини порівняно з нормальною для цієї маси плода. При середній масі доношеного плода про гіпоплазію П. говорять у тому випадку, якщо маса її менше 400 г, а діаметр менше 16 см. Причинами гіпоплазії П. є порушення імплантації у разі неповноцінності ендометрію; ембрітоксичні фактори (деякі лікарські препарати, хімічні отрути та ін.), що діють у І триместрі вагітності; судинні порушення (пізні токсикози вагітних, гіпертонічна хвороба). П. при її гіпоплазії знижено, що призводить до гіпотрофії плода. При значній гіпофункції П. може настати загибель плода.

Гіперплазованою при доношеній вагітності та середній масі плода вважають П. масою понад 700 гта діаметром понад 20 см(При великому плоді таке збільшення П. не можна розглядати як гіперплазію). П. може бути збільшена при гемолітичній хворобі плода (у цьому випадку П. набрякла, але ворсини її недорозвинені), неповноцінності ендометрію після абортів (П. збільшується компенсаторно), венозному застою.

Можливі аномалії форми П. Зустрічаються плівчаста, поясна, багатодольова П., плацента з додатковими часточками та ін. Плівчаста П. має тонкостінного мішка товщиною 0,3-0,5 см, що вистилає більшу частину порожнини матки Поясна П. є смужкою довжиною 20-23 смта шириною 4-6 см. При плівчастій та поясній П. може порушуватися розвиток плода. Дво- та тридолева П., плацента з додатковими часточками, як правило, не призводять до порушення стану плода. Додаткова може затриматися в матці та призвести до маточній кровотечіу післяпологовому періоді.

При ускладненому перебігу вагітності, гестози та ін., екстрагенітальних захворюваннях матері в П. відбуваються дистрофічні та компенсаторні зміни. Дистрофічним змінам плацентарної тканини передують гемодинамічні порушення: крововилив у міжворсинчастий простір ( Рис. 3, а ), повнокровність судин строми стовбурових ворсин ( Рис. 3, б ) та ін. Потім виявляють дистрофічні зміни з утворенням псевдоінфарктів (дистрофічно змінені ворсини, оточені фібриноїдом), склерозуванням строми ворсин ( Рис. 4, а ), відкладенням солей кальцію ( Рис. 4, б ). Поряд з цим спостерігаються компенсаторно-пристосувальні реакції: наприклад капілярів та розвиток синцитіокапілярних мембран у кінцевих ворсинах ( Рис. 5, a, б ), синцитія кінцевих ворсин з формуванням синцитіальних вузликів ( Рис. 5, в ), збільшення числа дрібних кінцевих ворсин.

При набряковій формі гемолітичної хвороби плода П. набрякла, з крововиливами (рис. 6), нерідко в ній виявляють осередки некрозу (рис. 7) та звапніння, ворсини недорозвинені (мало плодових капілярів, їх незрілий та ін.).

Запальні зміни, що виникають при гематогенному та висхідному інфікуванні, виявляються лейкоцитарними інфільтратами в амніоні (), хоріоні (хоріоніт), децидуальній оболонці () або у всіх відділах П. ().

У плаценті можуть бути виявлені субамніотичні кісти та кісти плацентарних перегородок. Як правило, поряд із кістами П. спостерігаються дистрофічні зміни, зокрема білі інфаркти.

Аномалії розвитку, дистрофічні та запальні зміни П. можуть призводити до плацентарної недостатності. П. може розташовуватися в області внутрішнього маткового зіва (див. Передлежання плаценти). У деяких випадках зустрічаються аномалії її прикріплення – щільне прикріплення або справжнє прирощення (див. Пологи). Одним з ускладнень вагітності є передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (див. Передчасне відшарування плаценти). До патології П. відносять також і хоріокарцину (див. Трофобластічна хвороба).

Бібліогр.:Кірющенков О.П. та Тараховський М.Л. Вплив лікарських засобівна плід, М., 1990; Радзінський В.Є. та Смалько П.Я. плацентарної недостатності, Київ, 1987, бібліогр.; Сєров В.М., Стрижаков А.М. та Маркін С.А. Практичне, с. 58, 233, М., 1989.

Рис. 4б). Мікропрепарат дистрофічно зміненої плаценти при доношеній вагітності: відкладення солей кальцію (зазначені стрілками); забарвлення гематоксиліном та еозином; ×65.

вузлик у кінцевій ворсині (зазначений стрілкою); забарвлення гематоксиліном та еозином; ×250">

Рис. 5в). Мікропрепарат ділянки плаценти з компенсаторно-пристосувальними змінами при доношеній вагітності: синцитіальний вузлик у кінцевій ворсині (зазначений стрілкою); забарвлення гематоксиліном та еозином; ×250.

пуповина набрякла, з крововиливами">

Рис. 6б). Плацента при набряковій формі гемолітичної хвороби плода: плодова поверхня плаценти бліда, пуповина набрякла, з крововиливами.

рухи материнської крові; 1 - пуповина, 2 - пупкова вена (оксигенована кров), 3 - пупкові артерії (деоксигенована кров), 4 - , 5 - гладкий хоріон, 6 - парієтальна , 7 - базальна децидуальна оболонка, 8 - 9 - вени ендометрію артерії ендометрію, 11 – перегородка плаценти, 12 – ворсини плаценти (праворуч – на розрізі), 13 – прикріплення якірної ворсини до базальної децидуальної оболонки. Оксигенована кров зображена червоним кольором, деоксигенована - ліловим: стрілками вказано напрямок руху крові">

Рис. 2. Схематичне зображення циркуляції плодової та материнської крові в плаценті (на розрізі): I – циркуляція плодової крові у ворсинах плаценти, II – циркуляція материнської крові у міжворсинчастому просторі, III – напрямок руху материнської крові; 1 - пуповина; 2 - пупкова вена (оксигенована кров); 3 - пупкові артерії (деоксигенована кров); 4 - амніон; 5 - гладкий хоріон; 6 - парієтальна децидуальна оболонка; 7 - базальна децидуальна оболонка; 8 - міометрій; ендометрію, 10 – артерії ендометрію, 11 – перегородка плаценти, 12 – ворсини плаценти (праворуч – на розрізі), 13 – прикріплення якірної ворсини до базальної децидуальної оболонки. Оксигенована кров зображена червоним кольором, деоксигенована - фіолетовим: стрілками вказано напрямок руху крові.

II Плацента (placenta, BNA, JNA, LNH; лат. «пиріг», «коржик»; . дитяче місце)

орган, що утворюється на час вагітності, що розвивається з плодових оболонок, головним чином хоріону і зрощеної з ним відпадаючої оболонки матки; через П. здійснюється речовин між організмами матері та зародка (плода).

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.. Словник іноземних слів російської мови

ПЛАЦЕНТА, орган ПЛАЦЕНТАРНИХ МЛЕКОЖИВНИХ, який з'єднує плід зі стінкою МАТКИ матері, забезпечуючи харчування, газовий обмін та екскрецію плода. Частина плаценти містить крихітні кров'яні судинні розгалуження, через які кисень та живлення. Науково-технічний енциклопедичний словник

Дитяче місце, слід Словник російських синонімів. плацента див. послід Словник синонімів російської мови. Практичний довідник М: Російська мова. З. Є. Александрова. 2011 … Словник синонімів

Сучасна енциклопедія

- (лат. placenta від грец. plakus коржик) (дитяче місце), 1) орган, який здійснює зв'язок та обмін речовин між організмом матері та зародком у період внутрішньоутробного розвитку. Виконує також гормональну та захисну функції. Після народження плода. Великий Енциклопедичний словник

- (Лат. Placenta, від грец. Placiis коржик), 1) дитяче місце, орган, що здійснює зв'язок між організмом матері і зародком в період внутрішньоутробного розвитку у деяких безхребетних і багато інших. хордових, у т. ч. майже у всіх ссавців. У… … Біологічний енциклопедичний словник

Плацента- (латинське placenta, від грецького plakus корж), 1) орган (дитяче місце), який здійснює зв'язок та обмін речовин між організмом матері та зародком у період внутрішньоутробного розвитку. Виконує також гормональну та захисну функції. Після… … Ілюстрований енциклопедичний словник

ПЛАЦЕНТА, плаценти, жен. (Лат. Placenta) (Анат.). Орган, що утворюється у вагітної жінки та самки ссавців усередині матки для обміну речовин та харчування ембріона в період плодоношення, те ж, що й наслідок, дитяче місце. Тлумачний словникУшакова … Тлумачний словник Ушакова

ПЛАЦЕНТА, ы, жен. (Спец.). Орган, що здійснює зв'язок та обмін речовин між організмом матері (самки) та плодом, дитяче місце. | дод. плацентарний, ая, о. Плацентарні (сущ.; живородні ссавці). Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н... Тлумачний словник Ожегова

Послід, дитяче місце. П. у нормі не містить мікроорганізмів. У разі хвороби матері через П. до плода можуть проникати збудники сифілісу, туберкульозу, гепатиту В, герпесу, цитомегалії, СНІДу, токсоплазмозу, трипаносомозу. При висхідній… Словник мікробіології


Про плаценту чув, напевно, кожен із нас, але зазвичай навіть вагітні жінки мають дуже загальне уявленняпро її призначення та функції. Розповімо про цей дивовижний орган детальніше.

Плацента пов'язує маму та дитину, вона потрібна для харчування малюка, після пологівїї вже не буде - як правило, це єдині знання про плаценту на початку вагітності. У міру збільшення та після проходження УЗД майбутня мама дізнається про плаценту таке: "плацента розташована високо (або низько)", "ступінь зрілості її зараз така-то". Згодом плацента, як і дитина, народжується. Правда, ця подія для багатьох мам на тлі появи довгоочікуваного малюка вже не така значуща.

Плацента утворюється не відразу. Вона утворюється з хоріону - зародкових оболонок плода. Хоріон виглядає як безліч подовжених виростів оболонки, що оточує майбутню дитину, які проникають у глибину стінки матки. У міру розвитку вагітності вирости хоріону збільшуються в розмірах і перетворюються на плаценту, остаточно вона формується до кінця.

Новий орган має вигляд диска, або коржика (саме так - "коржик" - перекладається з латини слово placenta). Однією стороною плацента прикріплюється до матки, а другою "дивиться" у бік дитини. Із плодом її пов'язує пуповина. Усередині пуповини проходять дві артерії та одна вена. Артерії несуть кров від плода до плаценти, а по вені від плаценти до дитини надходять поживні речовини та кисень. Пуповина росте разом із дитиною і до кінця вагітності її довжина в середньому дорівнює 50-55 см.

Місце та розміри

Під час вагітності, коли росте малюк, одночасно з ним росте і плацента. Крім того, змінюється і її розташування у матці. Коли плацента досягає повної функціональної зрілості, її діаметр становить 15-20 см, а товщина - 2,5-4,5 см. Після цього терміну вагітності зростання плаценти припиняється, і потім її товщина або зменшується, або залишається колишньою.

При нормальній вагітності плацента зазвичай розташовується в області дна або тіла матки, задній стінці, з переходом на бічні стінки - тобто в тих місцях, де стінки матки найкраще постачаються кров'ю. На передній стінці плацента розташовується рідше, оскільки вона постійно зростає. Розташування плаценти не впливає на розвиток дитини.

Існує такий стан, як передлежання плаценти, коли вона розташовується в нижніх відділах матки по будь-якій стінці, частково або повністю перекриваючи ділянку внутрішнього зіва. Якщо плацента лише частково перекриває область внутрішнього зіва, це неповне предлежание. Якщо плацента повністю перекриває область внутрішнього зіва, це є повним . У таких випадках лікарі побоюються кровотечі під час пологів, тому особливо ретельно стежать за перебігом вагітності та пологів. Трапляється ще низьке розташування плаценти, коли її край знаходиться нижче, ніж це має бути в нормі, але не перекриває область внутрішнього зіва.

Плацента здатна переміщатися (мігрувати), існує навіть такий термін - міграція плаценти. Переміщення відбувається за рахунок того, що нижній сегмент матки під час вагітності змінює свою будову, і плацента зростає у бік краще, ніж кровопостачаються ділянки матки (до дна матки). Зазвичай "міграція плаценти" протікає протягом 6-10 тижнів і завершується. Тому в І та діагноз "низьке розташування плаценти" не повинен лякати. Одночасно зі збільшенням матки піднімається і плацента.

Для чого потрібна плацента

  • Через плаценту здійснюється газообмін: кисень проникає з материнської крові до дитини, а вуглекислий газ транспортується у зворотному напрямку.
  • Малюк отримує через плаценту поживні речовини та позбавляється продуктів своєї життєдіяльності.
  • Плацента здатна захищати організм майбутньої дитини від несприятливої ​​дії багатьох речовин, що потрапили до організму вагітної жінки. На жаль, плацентарний бар'єрлегко долають наркотичні речовини, алкоголь, нікотин, компоненти багатьох ліків та віруси.
  • У плаценті синтезуються і багато гормонів (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, естрогени та ін.).
  • Плацента, як імунний бар'єр, поділяє два генетично чужорідні організми (мати і дитину) і запобігає розвитку між ними імунного конфлікту.

Ступінь зрілості плаценти

Плацента росте та розвивається разом з дитиною. За допомогою УЗД можна визначити рівень її зрілості. Існує чотири ступені зрілості плаценти, і кожна відповідає певному термінувагітності.

0 ступінь зрілості буває до .

III ступіньзрілості може визначатися починаючи з .

Якщо рівень зрілості змінюється раніше часу, це може говорити про передчасне дозрівання плаценти. Воно може виникнути через порушення в плаценті кровотоку (наприклад, внаслідок пізнього токсикозу, анемії), а може бути і індивідуальною особливістю організму вагітної жінки. Тому не варто засмучуватися, якщо раптом на УЗД виявлено передчасне дозріванняплаценти. Головне — подивитися на розвиток дитини: якщо її стан не страждає, значить, швидше за все, і з плацентою все гаразд.

Народження плаценти

Після того як дитина народилася, настає 3-й період пологів – послідовний. Плацента, плодові оболонки та пуповина разом утворюють послід, який виганяється з матки через 5-30 хвилин після народження дитини.

Спочатку починаються послідовні перейми: матка скорочується, включаючи і місце прикріплення плаценти, яке називається плацентарним майданчиком. Сама плацента скорочуватися не може, тому відбувається її усунення від місця прикріплення. З кожною сутичкою плацентарний майданчик зменшується, і нарешті плацента відшаровується від стінки матки. Лікар оглядає породіллю і, переконавшись у тому, що плацента відокремилася від матки, дає дозвіл тужитися.

Народження посліду зазвичай відбувається безболісно. Після цього лікар обов'язково досліджує послід і визначає, чи на поверхні плаценти пошкоджень, чи всі її частини повністю вийшли з матки. Такий огляд необхідний у тому, щоб переконатися, що у матці не залишилося частин плаценти. Якщо цілісність плаценти порушена, тоді щоб видалити залишки плацентарної тканини, під наркозом проводять ручне обстеження матки.

За станом "народженої" плаценти можна судити про перебіг вагітності (чи не було інфекційних процесів, тощо). Ці відомості будуть потрібні педіатрам, щоб знати, які особливості можуть мати малюк. І, відповідно, якнайшвидше запобігти ймовірним проблемам.

Іноді плацента так улаштована, що навіть якщо частина її і залишилася в матці, то цього при огляді не видно - на плаценті немає дефектів, краї рівні. Через кілька днів після пологів (зазвичай це буває у перші 7 днів) з'являються болі в животі та посилюються кров'яні виділення. Тоді можна припустити, що частина плаценти в матці залишилася. У такій ситуації треба одразу звернутися до лікаря, лягти у стаціонар, де зроблять вишкрібання матки.

У культурах різних народів до плаценти завжди було шанобливе ставлення. Пояснювалося це тим, що плацента, якщо говорити сучасною мовою, є носієм тієї ж генетичної інформації, що мати з малюком. Тому раніше, коли пологових будинків ще не існувало, плаценту не викидали, а зазвичай закопували в землю. Сьогодні у пологових будинках її утилізують як біологічні відходи. Але якщо жінка забажає, вона завжди зможе забрати її з пологового будинку.

Коментувати статтю "Плацента – під час вагітності та після пологів: що потрібно знати"

Обговорення

відкрила спеціально свою картку, 25 тижнів - крайове передлежання, лікар відправила до узисту, якому довіряє, в 26 тижнів пішла до нього, виявилося 5 см вище... за тиждень піднялася(?), та ще й по задній стінці
переробте узд краще і не накручуйте себе, не треба ніяких кс! те, що малюк упоперек лежить - так ще перевернеться, кішечкою можна постояти (краще у спеціаліста дізнатися вправи)

У мене з донькою 20 тижнів плацента була 0.5см. У нас (Англія) УЗД переробляють лише за 35 тижнів. І тоді плацента піднялася до 7см. Наскільки пам'ятаю мінімум там 5 чи 6, але можу й брехати. У мене ще плацента по задній стінці обидва рази, а в цих випадках гірше піднімається (передня стінка матки більше росте).
Так що я ще тижнів 5-6 не переживала. Можна напевно через 3 тижні сходити на УЗД і подивитися динаміку. Якщо так само глухо 3см, то морально готуватись до КС. Але 3см реально неможливо народити самій (якщо вже так у нас кажуть, де дуже розслаблене ставлення до вагітності, то точно не можна).

11.08.2016 11:05:01, Від юкгерл

Плацента – під час вагітності та після пологів: що потрібно знати. Тому в І та ІІ триместрах вагітності діагноз "низьке розташування плаценти" не повинен лякати. Одночасно зі збільшенням матки піднімається і плацента.

До вагітності у мене ніколи не було проблем із венами, завжди були рівні та стрункі ніжки. А варто було мені завагітніти – одразу стало важко ходити на підборах, хоча живота ще не було видно. Далі – гірше. Ноги стали набрякати, наливаючись свинцем, боліти вночі. Спочатку гінеколог говорила, що це нормально для майбутньої мами, тому що збільшується навантаження, але коли у мене почало вилазити судинна сіточка– стало ясно, що справа серйозна. Тоді я вже конкретно запитала лікаря про те, як...

Обговорення

Мамі взагалі призначали актовегін разом із флебодією, у неї були моторошні набряки і на стопах зверху шкіра коричнево-синюшна якась стала. Коли пролікувалась, все пройшло. А мені одну флебодію прописували, точніше діосмін, але в аптеці її дали. Допомогла і без актовегіну. Звичайно, у мене не так усе було запущено.

Не думала, що таке буває, жахлива проблема. Зіткнулася, поки ходила з другим малюком. Із першим усе нормально було. Тепер сказали, що якщо мені таблетки не допоможуть, то можуть навіть не пустити мене в пологи через ризик кровотечі та ускладнень. Жах. П'ю флебодію аж по дві таблетки, молюся, щоби допомогла.

Вплив гепатиту С на плаценту та народження здорової дитиниі досі дискутується. У вагітних, які хворіють на гепатит С при дослідженні плаценти після пологів відзначалося значне потовщення та жовтяничне фарбування материнської оболонки та ворсин плаценти. Мікроскопічні дослідження дозволили виявити ознаки патологічної незрілості посліду. У частині випадків виявлявся дефіцит судин, склероз судин, скупчення лімфоїдних елементів тощо. Якщо говорити про морфологічну...

Обговорення

На жаль, гепатит С, безумовно, впливає на розвиток плода, протягом вагітності та на стан плаценти зокрема. Саме тому ми завжди рекомендуємо не лише своєчасну діагностикуінфекції у майбутньої мами, а й проведення за призначенням грамотного лікаря безпечного лікування. Одним із дозволених у період вагітності препаратів є засіб на основі людського інтерферону – свічки Віферон

Ультразвукове дослідження є найвідомішим серед досліджень під час вагітності. УЗД є безпечним методомдозволяє визначити патологію на будь-яких термінах вагітності і звичайно визначити саму вагітність. Абдомінальний та вагінальний датчик УЗД під час вагітності роблять двома способами: абдомінальним датчиком та вагінальним датчиком. Під час УЗД абдомінальним датчиком огляд проводиться за наповненого сечовому міхурічерез передню черевну стінку, Т. е. Датчик ведуть...

Про те, як підготуватися до пологів думає приблизно 20% вагітних жінок, а про те, як підготуватися до зачаття - приблизно 10%. повні матеріалиу зв'язку з вагітністю, пологами виховання дітей. Здебільшого свідомо до цього готуються ті пари у яких воно відбувається саме собою, тобто. ймовірно безпліддя. Але існують питання, пов'язані з підготовкою до свідомого зачаття і безпосередньо не пов'язані з лікуванням та медичними діагнозами. Існує думка, що дітки самі...

І полетіло... 4:30 Мене трясуть за ногу розводять рукам із словом "Все". Я ще нічого не розумію, тому що вбивчо хочу спати після безсонної ночі поклейки шпалер. Абияк прокидаюся. Оленка мені пояснює, що слизова пробка остаточно відійшла і в неї бою. Взагалі-то те, що пробка остаточно відійшла - це провісник, але ще може пройти кілька днів до пологів. Та й сутички можуть бути пробними (до речі сказати ми вже сиділи з такими пробними на дачі протягом години з...

Обговорення

а ніколи не чули про кровотечу зі втратою крові до 3-х літрів і більше?

Гарна розповідь. Пологи досить швидкі, благополучні, хоча момент із кровотечею мене сильно напружив би. Добре, що акушерка не розгубилася.

На другі пологи рекомендую з дому не їхати, а всі ремонти починати і закінчувати раніше:). Тому що якщо першого за 4 години народили, то з другим, добре б акушерка встигла до потуг приїхати. Ну і відразу після народження дитини, до відходження плаценти - кровоспинний збір+груди дитині/або масаж сосків інтенсивний.

передлежання плаценти. Аналізи, дослідження, тести, УЗД. Вагітність та пологи. Плацента – під час вагітності та після пологів: що потрібно знати.

Обговорення

ги... у мене у підлеглої так було. До останнього вона планувала КС, і в останній момент(36-37 тижнів) плацента піднялася, так і довелося їй самій народжувати до її більшого жаху;-)
Років їй 37, вагітність друга, народила сама чудово.
З УЗД на Опаріна у мене ніколи помилок не було, виключаючи молоду дівчину, що робила мені УЗД вже при вступі в пологи, коли вона таємничим чином знайшла внуьренний зів шийки зімкнутим, при тому що у мене було відкриття на 3-4 см.

Я була б дуже рада, що підвелася. У мене два тижні тому повністю зів матки перекривала. А я так хотіла б сама народити і цього разу. Все сподіваюся, що а раптом все ж таки підніметься.
Так що я за вас рада, дай Боже вам обійтися без кесарева:)

Найбільш поширені ускладнення, пов'язані з вагітністю близнюками/двійнею/трійнею: Передчасні пологи. Низька вага при народженні. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Прееклампсія. Гестаційний діабет. Відшарування плаценти. Кесарів розтин. Передчасні роди. Пологи, що відбулися до 37-го тижня вагітності, вважаються передчасними. Тривалість багатоплідної вагітностізменшується з кожною додатковою дитиною. У середньому вагітність одним малюком триває 39 тижнів.